Повысился ттг после родов: Про ТТГ после родов — 19 ответов

Posted on by alexxlab

Содержание

Роженицы

ПРТ и симптомы гипофункции щитовидной железы

Около 25-45% женщин, у которых развивается ПРТ, испытывают симптомы, характерные для гипофункции щитовидной железы.1 Это усталость, снижение концентрации внимания, плохая память, запор и возможно депрессия.1

 

ПРТ и симптомы гиперфункции щитовидной железы

20-30% женщин, у которых развивается ПРТ, испытывают симптомы, характерные для гиперфункции щитовидной железы.1 Это усталость, учащенное сердцебиение, потеря веса, непереносимость жары, нервозность, тревога и раздражительность.1

Гипертиреоз при ПРТ обычно появляется в первые 6 месяцев после рождения ребенка (чаще всего в первые 3 месяца) и обычно длится от 1 до 2 месяцев.1

 

Как лечить ПРТ?

Как правило ПРТ является преходящим состоянием и никогда не требует лечения.

  • Недавно родившие женщины без симптомов гипофункции щитовидной железы, но с изменениями ТТГ в крови, которые не планируют еще одного ребенка, не требуют обязательного лечения.
    1
  • В любом случае, рекомендуется наблюдение/оценка щитовидной железы в промежутке между 4 и 8 неделями после установления диагноза.1
  • Женщины с симптомами гипотиреоза или планирующие следующую беременность требуют лечения левотироксином.1
  • Недавно родившим женщинам с симптомами гиперфункции щитовидной железы следует проконсультироваться со своим врачом для дальнейшего лечения.

 

Продолжение наблюдения за женщинами с ПРТ

Несмотря на то, что нарушения функции щитовидной железы может пугать, ПРТ, как правило, не является длительным состоянием, и у большинства женщин работа щитовидной железы нормализуется к концу первого года после рождения ребенка.

1 Если у Вас появились любые из вышеперечисленных симптомов, проконсультируйтесь со своим врачом.

 

ССЫЛКА

  1. De Groot L, Abalovich M, Alexander EK et al. Лечение нарушения функции щитовидной железы во время беременности и после родов: клиническое руководство Эндокринологического общества. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97: 2543–2565.

COVID на шее: новый коронавирус провоцирует заболевания щитовидки | Статьи

Медики предупредили, что коронавирусная инфекция может стать причиной развития заболеваний щитовидной железы, причем как воспалительного, так и аутоимунного характера. Повреждения этого органа не редкость и после других инфекций: гриппа, краснухи, аденовирусов и т.д. Однако при COVID-19 есть свои особенности — отсутствие боли в шее, наличие легкой дисфункции щитовидной железы, более высокая частота патологии среди мужчин. При этом некоторые отечественные специалисты уверены, что однозначно связывать коронавирус с болезнями щитовидки нельзя, так как дело может быть в обычной статистике, ведь данная патология является одной из самых распространенных.

Эндокринная драма

Коронавирус способен вызывать воспаления щитовидной железы. Об этом свидетельствует обзор, опубликованный специалистами Отделения эндокринологии и метаболических заболеваний госпиталя CHU-Larrey (Тулуза, Франция). Как говорится в статье, внелегочные проявления COVID-19 могут включать эндокринные формы, в том числе заболевания поджелудочной железы, гипофиза, гонад и, наконец, щитовидки. В частности, в научной литературе сообщается о весьма значительной частоте подострого или хронического тиреоидита (воспалительное поражение щитовидной железы различного характера), болезни Хашимото (хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы аутоиммунного генеза) и других эндокринных патологий у таких пациентов.

Самая распространенная из них — подострый тиреоидит, характеризующейся болью в шее, которому обычно предшествует именно инфекция верхних дыхательных путей. Как сказано в статье, количество постковидных клинических случаев сопоставимо с тиреоидитом, наблюдаемым во время или после других инфекций, вызванных цитомегаловирусом, краснухой, вирусом Эпштейна-Барра, энтеровирусом, аденовирусом, корью, гриппом и другими вирусами.

Фото: Depositphotos

Однако патогенез развития эндокринных патологий при коронавирусе отличается от того, что происходит во время других инфекций.

В частности, на ежегодном международном собрании эндокринологического общества «ENDO 2021» был представлен доклад, в котором говорилось, что у некоторых пациентов с умеренным или тяжелым заболеванием COVID-19 наблюдается аномальное воспаление щитовидной железы. Его признаки — отсутствие боли в шее, наличие легкой дисфункции, более высокая частота патологии среди мужчин и связь с тяжелым течением COVID-19.

Гол в свои ворота

В случае с COVID-19 патологии щитовидной железы часто могут иметь аутоимунную природу. У пациентов, заразившихся новой коронавирусной инфекцией в любом возрасте, зачастую развиваются аутоиммунные реакции

, сообщила «Известиям» профессор, главный инфекционист ГК «МЕДСИ» Ирина Шестакова. Поэтому, даже если человек переболел легко, последствия перенесенной коронавирусной инфекции могут быть серьезными и затрагивать как щитовидную железу, так и многие другие органы и системы организма.

— Абсолютно все исследователи сходятся во мнении, что ключевую роль в развитии и исходе коронавируса играют факторы, связанные как с самим патогеном, так и с иммунитетом человека. Понятно, что есть прямое цитопатическое действие вируса, которое заключается в его способности проникать в клетки через рецептор ACE-2. И этот фермент есть практически на всех эпителиальных и эндотелиальных клетках организма. При этом патологии как легких, так и щитовидной железы, и других тканей и органов вызваны не только прямым повреждающим действием вируса, но и аутоиммунной реакцией, — рассказала Ирина Шестакова.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Александр Полегенько

Щитовидная железа — всего лишь один из органов, на который воздействуют аутоантитела (антитела к собственным тканям). Кроме того, у человека может быть наследственная предрасположенность к аутоиммунным патологиям щитовидки, о которых до COVID-19 он мог не подозревать, а инфекция запустила этот процесс. Чтобы избежать таких последствий, необходимо вакцинироваться, подчеркнула эксперт.

Однако пока недостаточно обоснованных научных данных, чтобы связывать развитие воспалительных заболеваний щитовидной железы именно с новой коронавирусной инфекцией, считает директор клиники эндокринологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, член-корреспондент РАН Валентин Фадеев. А описанные случаи можно объяснить статистикой.

— Веских доказательств такой связи нет. К примеру, антитела к щитовидной железе, то есть признаки ее воспаления той или иной выраженности, определяются у 10% женщин. Это самые распространенные аутоимунные заболевания, — сообщил эндокринолог.

Фото: Depositphotos

Как бы там ни было, связь между коронавирусной инфекцией и заболеваниями щитовидки необходимо изучать более глубоко.

Найти и обезвредить

Существует два основных вида нарушения функции щитовидной железы: гипотиреоз, когда железа вырабатывает мало гормонов, и гипертиреоз, когда ситуация обратная, сообщила «Известиям» ведущий эксперт Центра молекулярной диагностики CMD ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Марина Савкина.

Заболевания этого органа могут возникать, по ее словам, не только вследствие дефицита йода, а также из-за аутоимунных процессов, но и на фоне приема некоторых лекарств в первые месяцы после родов и т.

д. А после вирусных инфекций действительно развивается подострый тиреоидит с нарушением функции щитовидной железы. И очень важно вовремя выявить патологию.

— Так как «сфера влияния» щитовидной железы огромна, признаки ее неправильной работы могут быть разнообразными. Наиболее распространенные симптомы: изменение веса (как набор, так и потеря), раздражительность, чувство тревоги, снижение памяти и концентрации внимания, боли в суставах, мышцах, слабость, проблемы со сном, учащенное сердцебиение. А также нарушение менструации, сухие, ломкие волосы и ногти, сухая кожа, — рассказала специалист.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Сергей Коньков

Если говорить о физических ощущениях пациента, то при воспалении ткани щитовидной железы появляются боли в области шеи, отдающие в челюсть и ухо, боль при пальпации, повороте головы, глотании, может повышаться температура вплоть до 40 °C. Чаще всего симптомы нарушений развиваются медленно, и пациенты порой не замечают происходящие в организме изменения, рассказали в Центре молекулярной диагностики Роспотребнадзора.

Сами авторы научной статьи уверены, что распространенность воспалительного тиреоидита и других патологий щитовидки оправдывает выполнение оценки функции этого органа у пациентов, госпитализированных в отделения интенсивной терапии во избежание серьезных эндокринных сбоев.

Беременность при повышенном ттг, повышенный ттг во время беременности — www.wday.ru

Если организм вырабатывает избыточное количество ТТГ, у женщины возникают следующие симптомы:

  • Чувство усталости, не проходящее даже после ночного сна;
  • Избыточный вес при отсутствии аппетита;
  • Хронические запоры;
  • Нездоровая бледность;
  • Рассеянность внимания, неспособность сконцентрироваться;
  • Быстрая утомляемость;
  • Слегка пониженная температура тела;
  • Бессонница.

Когда женщина посещает врача, чтобы встать на учет по беременности, ее направляют на анализы, в том числе и на анализы гормонов щитовидной железы. В норме в течение первого триместра показатели ТТГ находятся на самом низком уровне. С увеличением срока концентрация гормона возрастает.

Повышенный ТТГ и беременность – опасное сочетание. При отсутствии терапии могут возникнуть такие осложнения:

  • Гестоз;
  • Холецистит;
  • Неправильная работа надпочечников;
  • Отставание плода в росте;
  • Проблемы с умственным и нервно-психическим развитием ребенка после родов.

Иногда разлад в гормональной системе приводит к онкологическим заболеваниям.

Отрицательное влияние повышенного ТТГ на плод связано с тем, что у него еще не сформирована полноценно щитовидная железа, и его развитие зависит от гормональной системы матери.

Лечением повышенного ТТГ должен заниматься не гинеколог, ведущий беременность, а эндокринолог. Именно к нему отправляют женщину, если замечают в анализах какие-либо отклонения. При этом специалист обращает внимание на уровень Т3 и Т4. Величина этих гормонов в сочетании с повышенным ТТГ имеет решающее значение.

Как правило, уровень ТТГ приводят в норму путем назначения специальных медикаментов. Женщинам, имеющим проблемы с работой щитовидной железы, в течение беременности нужно периодически сдавать анализы, чтобы отслеживать колебания ТТГ. Желательно посетить врача еще на стадии планирования беременности, чтобы заранее провести соответствующую терапию.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

45678910

11121314151617

18192021222324

252627282930 

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Изменения уровня ТГ в сыворотке крови во время беременности и их связь с послеродовой гипертриглицеридемией: популяционное проспективное когортное исследование | Липиды в области здоровья и болезней

  • Ghio A, Bertolotto A, Resi V, Volpe L, Di Cianni G. Метаболизм триглицеридов при беременности.Adv Clin Chem. 2011;55:133–53.

    КАС Статья Google ученый

  • Лафхон С.К., Маклейн А.С., Сундарам Р., Катов Д.М., Бак Луи Г.М. Изменение липидов у матери в зависимости от срока беременности: проспективное когортное исследование с участием женщин до зачатия. Гинеколь Обстет Инвест. 2014;77(1):6–13.

    Артикул Google ученый

  • Рикман К.К., Спраклен К.Н., Смит С.Дж., Робинсон Дж.Г., Сафтлас А.Ф.Уровни липидов у матери во время беременности и гестационного диабета: систематический обзор и метаанализ. BJOG: международный журнал акушерства и гинекологии. 2015;122(5):643–51.

    КАС Статья Google ученый

  • Хань К., Чжэн В., Го С.Д., Чжан Д., Лю Х.Ф., Ю.Л., Ян Дж.И. Новая модель прогнозирования преэклампсии, основанная на значении анализа периферической крови. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2020;24(13):7222–9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Цзинь В.И., Линь С.Л., Хоу Р.Л., Чен С.Ю., Хань Т., Цзинь И., Тан Л., Чжу З.В., Чжао З.И.Связь между липидным профилем матери, осложнениями беременности и перинатальными исходами: популяционное исследование из Китая. BMC Беременность Роды. 2016;16:60.

    Артикул Google ученый

  • Liang N, Zhu H, Cai X, Le Z, Wang H, He D, Xiao R, Yu H. Высокий уровень ТГ у матери в раннем триместре был связан с повышенным риском LGA новорожденных у беременных без ожирения женщины. Здоровье липидов Дис. 2018;17(1):294.

    КАС Статья Google ученый

  • Wang X, Guan Q, Zhao J, Yang F, Yuan Z, Yin Y, Fang R, Liu L, Zuo C, Gao L. Ассоциация липидов материнской сыворотки на поздних сроках беременности с риском неонатальной макросомии у женщин без сахарного диабета. Здоровье липидов Дис. 2018;17(1):78.

    Артикул Google ученый

  • Lai M, Fang F, Ma Y, Yang J, Huang J, Li N, Kang M, Xu X, Zhang J, Wang Y и др.Повышенные триглицериды в середине триместра как биомаркер послеродовой гипергликемии при гестационном диабете. J Диабет Res. 2020;2020:3950652.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Adank MC, Benschop L, Peterbroers KR, Smak Gregoor AM, Kors AW, Mulder MT, Schalekamp-Timmermans S, Roeters Van Lennep JE, Steegers EAP. Связан ли профиль липидов матери на ранних сроках беременности с осложнениями беременности и артериальным давлением во время беременности и в отдаленном послеродовом периоде? Американский журнал акушерства и гинекологии.2019;221(2):150.e151-150.e113.

  • Миллер М., Стоун Н.Дж., Баллантайн С., Биттнер В., Крики М.Х., Гинзберг Х.Н., Голдберг А.С., Ховард В.Дж., Джейкобсон М.С., Крис-Этертон П.М. и др. Триглицериды и сердечно-сосудистые заболевания: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2011;123(20):2292–333.

    Артикул Google ученый

  • Райнер Ж. Гипертриглицеридемия и риск ишемической болезни сердца.Нат Рев Кардиол. 2017;14(7):401–11.

    КАС Статья Google ученый

  • Prairie BA, Wisniewski SR, Luther JF, Sit D, Wisner KL. Послеродовые уровни липидов у женщин с большой депрессией. J Женское здоровье (Larchmt). 2012;21(5):534–538.

    Артикул Google ученый

  • Wang C, Kong L, Yang Y, Wei Y, Zhu W, Su R, Lin L, Yang H. Рекомендуемые контрольные значения липидов в сыворотке крови на ранних и средних сроках беременности: ретроспективное исследование из Китая.Здоровье липидов Дис. 2018;17(1):246.

    Артикул Google ученый

  • Объединенный комитет опубликовал китайское руководство по лечению дислипидемии у взрослых, китайское руководство по лечению дислипидемии у взрослых, китайский журнал J. Cardiol. 44. (2016) (2016) 833–853 (на китайском языке).

  • Мецгер Б.Э., Габбе С.Г., Перссон Б., Бьюкенен Т.А., Каталано П.А., Дамм П., Дайер А.Р., Лейва А., Ход М., Китцмилер Д.Л. и др. Рекомендации Международной ассоциации диабета и групп по изучению беременности по диагностике и классификации гипергликемии при беременности. Уход за диабетом. 2010;33(3):676–82.

    Артикул Google ученый

  • Chen YH, Ferguson KK, Meeker JD, McElrath TF, Mukherjee B. Статистические методы моделирования повторных измерений биомаркеров воздействия окружающей среды на мать во время беременности в связи с преждевременными родами. Здоровье окружающей среды. 2015;14:9.

    Артикул Google ученый

  • Ху З.Х., Кэндлиш Дж., Тир Д.Что такое ROC-кривая? Emerg Med J. 2017;34(6):357–9.

    Артикул Google ученый

  • Кук NR. Статистическая оценка прогностических и диагностических моделей: за пределами ROC-кривой. Клин Хим. 2008;54(1):17–23.

    КАС Статья Google ученый

  • Саарелайнен Х., Лайтинен Т., Райтакари О.Т. , Юонала М., Хейсканен Н., Лийра-Лайтинен Т., Вийкари Дж.С., Ваннинен Э., Хейнонен С.Связанная с беременностью гиперлипидемия и эндотелиальная функция у здоровых женщин. Circ J. 2006;70(6):768–72.

    КАС Статья Google ученый

  • Alvarez JJ, Montelongo A, Iglesias A, Lasunción MA, Herrera E. Продольное исследование профиля липопротеинов, подкласса липопротеинов высокой плотности и постгепариновых липаз во время беременности у женщин. Журнал исследований липидов. 1996;37(2):299–308.

    КАС Статья Google ученый

  • Эррера Э., Десой Г.Метаболизм липидов у матери и плода в норме и при гестационном диабете. Horm Mol Biol Clin Investig. 2016;26(2):109–27.

    КАС пабмед Google ученый

  • Хансен С., Нибур Э., Одланд Дж., Уилсгаард Т., Вейхе А. С., Сандангер ТМ. Уровни хлорорганических соединений и липидов во время беременности, родов и послеродового периода у женщин из Северной Норвегии. J Мониторинг окружающей среды. 2010;12(11):2128–37.

    КАС Статья Google ученый

  • Н.Н. Мбадуга Н.Н., Мамах В.О., Оночие А.У., Эбугоси Р.С.Липидный профиль беременных женщин на юго-востоке Нигерии. Int J Med Health Sci. 2015;4:315–8(315–318).

  • Марселин Г., Сильвейра АЛМ, Мартинс Л.Б., Феррейра А.В., Клеман К. Расшифровка клеточных взаимодействий, лежащих в основе фиброза жировой ткани, вызванного ожирением. Джей Клин Инвест. 2019;129(10):4032–40.

    Артикул Google ученый

  • Mayoral LP, Andrade GM, Mayoral EP, Huerta TH, Canseco SP, Rodal Canales FJ, Cabrera-Fuentes HA, Cruz MM, Pérez Santiago AD, Alpuche JJ, et al.Подтипы ожирения, связанные биомаркеры и гетерогенность. Индийская J Med Res. 2020;151(1):11–21.

    КАС Статья Google ученый

  • Маури М., Кальмарца П., Ибарретксе Д. Дислипемия и беременность, обновленная информация. Клиника и расследование атеросклероза: официальная публикация де ла Сосьедад. Эспаньола де Артериосклероз. 2021;33(1):41–52.

    Google ученый

  • Фариас Д.Р., Франко-Сена А.Б., Вилела А., Лепш Дж., Мендес Р.Х., Кац Г.Изменения липидов на протяжении беременности в соответствии с ИМТ до беременности: результаты проспективной когорты. BJOG: международный журнал акушерства и гинекологии. 2016;123(4):570–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Ласрам М.М., Боузид К., Дуиб И.Б., Аннаби А., Эль Элдж Н., Эль Фазаа С., Абдельмула Дж., Гарби Н. Нарушения метаболизма липидов способствуют резистентности к инсулину и снижают чувствительность к инсулину при воздействии малатиона на крыс Вистар. Препарат Хим Токсикол. 2015;38(2):227–34.

    КАС Статья Google ученый

  • Kotronen A, Velagapudi VR, Yetukuri L, Westerbacka J, Bergholm R, Ekroos K, Makkonen J, Taskinen MR, Oresic M, Yki-Järvinen H. Насыщенные жирные кислоты сыворотки, содержащие триацилглицеролы, являются лучшими маркерами резистентности к инсулину, чем общие концентрации триацилглицерина в сыворотке крови. Диабетология. 2009;52(4):684–90.

    КАС Статья Google ученый

  • Bansal S, Buring JE, Rifai N, Mora S, Sacks FM, Ridker PM.Голодание по сравнению с триглицеридами без голодания и риск сердечно-сосудистых событий у женщин. Джама. 2007;298(3):309–16.

    КАС Статья Google ученый

  • Langsted A, Freiberg JJ, Nordestgaard BG. Уровни липидов натощак и не натощак: влияние нормального приема пищи на липиды, липопротеины, аполипопротеины и прогноз сердечно-сосудистого риска. Тираж. 2008;118(20):2047–56.

    КАС Статья Google ученый

    • Влияние беременности на уровень тиреоглобулина в сыворотке крови и выявление рецидива заболевания вскоре после родов у выживших после рака щитовидной железы

    Цель: Поскольку беременность может стимулировать рост щитовидной железы, мы исследовали влияние беременности на рецидив и уровень тиреоглобулина (ТГ) в сыворотке вскоре после родов у выживших после рака щитовидной железы.

    Дизайн: Ретроспективный анализ выживших после рака щитовидной железы, которые забеременели после завершения начальной терапии.

    Основной результат: 36 женщин (возраст 34 ± 4 года), которые забеременели в среднем через 4,3 года после начальной терапии дифференцированного рака щитовидной железы, были обследованы в среднем через 4 месяца после родов. В рамках начальной терапии 23 женщинам была выполнена тотальная тиреоидэктомия с абляцией остатков радиоактивного йода (РРА), шести — тотальная тиреоидэктомия без РРА и семи — лобэктомия без РРА. После тотальной тиреоидэктомии с РРА или без нее в раннем послеродовом периоде не было выявлено признаков рецидива у женщин с отрицательным результатом УЗИ до беременности и неопределяемым или низким подавленным уровнем ТГ. Тем не менее, прогрессирование заболевания было документировано как увеличение ранее стабильного шейного лимфатического узла у одного из трех пациентов и заметное повышение сывороточного ТГ без признаков структурного прогрессирования заболевания у пациента с ранее стабильными отдаленными метастазами.При анализе на основе начальной терапии среднее значение подавленного ТГ после родов существенно не отличалось от значения до родов. Однако у восьми женщин значения Tg после родов были более чем на 20% выше исходного уровня Tg до беременности (у трех с известным заболеванием, у пяти без клинических признаков заболевания).

    Заключение: У выживших после рака щитовидной железы беременность вряд ли вызовет клинически значимый рецидив заболевания в раннем послеродовом периоде, когда исследования структурной визуализации подтверждают отсутствие остаточного заболевания, но иногда может быть связана с прогрессированием известных метастатических поражений.Несмотря на то, что уровень ТГ в сыворотке существенно не отличался до и после беременности, долгосрочные последствия незначительного повышения уровня ТГ в сыворотке, наблюдаемого у некоторых отдельных пациенток, нельзя оценить без более длительных исследований в более крупных когортах.

    Повышенный уровень триглицеридов в середине триместра как биомаркер послеродовой гипергликемии при гестационном диабете

    Справочная информация . Остается неизвестным, являются ли повышенные уровни триглицеридов (ТГ) во время беременности биомаркером послеродового аномального метаболизма глюкозы (АГМ) у женщин с предшествующим гестационным сахарным диабетом (ГСД). Целью данного исследования было изучение связи между уровнями ТГ во втором триместре и послеродовым AGM у женщин с ГСД. Методы . Это было ретроспективное когортное исследование, включающее 513 женщин с ГСД. Во время беременности и в послеродовом периоде проводили пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с дозой 75 г и определяли уровень липидов. Пациентки с ГСД были разделены на терцили в соответствии с их уровнем ТГ на 24–28 неделе беременности (ТГ: 2,14–2,89 ммоль/л и ). Модель логистической регрессии использовалась для расчета отношения шансов (ОШ) и 95% доверительных интервалов (ДИ). Результаты . Во время беременности женщины с высоким терцилем ТГ демонстрировали более высокие уровни HbA1c (по сравнению с , ), более высокие уровни общего холестерина (ОХ) (по сравнению с , ) и более высокие значения HOMA-IR (2,36 (1,62–3,45) по сравнению с 1,49 (0,97–2,33). ), чем участники с низким терцилем TG. После родов показатели распространенности АГМ, основанные на уровне выше терцилей ТГ во время беременности, составили 26,90%, 33,33% и 43,27% соответственно (1). Высокий терциль ТГ во втором триместре был связан с наличием послеродового АГМ (скорректированное ОШ: 2.001, 95% ДИ: 1,054-3,800, ). Выводы . Повышенные уровни ТГ в середине триместра не только сопровождались более высокими уровнями глюкозы и липидов и более тяжелой резистентностью к инсулину во время измерения, но также были биомаркером послеродового AGM.

    1. Введение

    Гестационный сахарный диабет (ГСД) — связанное с беременностью нарушение обмена веществ, которым страдают от 4 до 18% беременных женщин в разных странах [1]. ГСД не только увеличивает риск перинатальных осложнений у матери и плода в краткосрочной перспективе, но и увеличивает риск последующего развития сахарного диабета 2 типа (СД2) и сердечно-сосудистых заболеваний в отдаленной перспективе [2–5].Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует проводить пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT) с 75 мкг гемоглобина A1c (HbA1c) через 4–12 недель после родов для каждой пациентки с ГСД для оценки ее метаболизма глюкозы [6, 7]. Усиленное наблюдение, раннее выявление факторов риска и активное вмешательство могут уменьшить послеродовой аномальный метаболизм глюкозы (AGM).

    Повышенный профиль триглицеридов (ТГ) является распространенным липидным отклонением, которое сопровождает СД2 и преддиабетические состояния [8]. Гиперлипидемия более выражена у беременных с ГСД, чем у беременных с нормальным уровнем глюкозы [9].Исследования показали, что материнские липиды, которые менялись на протяжении всей беременности для удовлетворения потребностей роста плода, играли важную роль в развитии акушерских осложнений [10]. Далее проспективные исследования показали, что уровень ТГ является независимым фактором риска развития диабета у женщин среднего возраста [11, 12]. В проспективном исследовании случай-контроль более высокие уровни ТГ наблюдались на 11-14 неделе беременности у женщин с ГСД, а многомерный регрессионный анализ показал, что уровни ТГ были значимым предиктором последующего диагноза ГСД [13].Однако в меньшем количестве исследований была охарактеризована взаимосвязь между уровнями ТГ во время беременности и риском послеродового АГМ у пациенток с ГСД.

    Здесь мы исследовали взаимосвязь между уровнями ТГ во время среднесрочной беременности и послеродовым метаболизмом глюкозы у китайских женщин с ГСД в анамнезе. Мы стремились определить, являются ли среднесрочные повышенные уровни ТГ биомаркером развития устойчивой гипергликемии после родов.

    2. Материалы и методы
    2.1. Субъекты

    Это было ретроспективное когортное исследование с участием 1110 пациенток с ГСД, посещавших клиники послеродового наблюдения в Шанхайской больнице общего профиля в период с апреля 2012 года по апрель 2019 года.В настоящем анализе мы исключили 364 женщины, которые не посещали ПГТТ через 6-8 недель после родов, и 233 женщины, у которых не измеряли уровень липидов в середине триместра. Остальные 513 женщин с ГСД были включены в окончательный анализ (рис. 1). Каждой зарегистрированной беременной женщине вводили 75 мкг ПГТТ на сроке 24–28 недель беременности и через 6–12 недель после родов. Кроме того, уровни липидов натощак, включая общий холестерин в сыворотке (ТС), ТГ, липопротеины-холестерин высокой плотности (ЛПВП-Х) и липопротеины-холестерин низкой плотности (ЛПНП-Х), уровни инсулина, аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ).У женщин диагностировали ГСД, если одно или несколько значений уровня глюкозы в плазме крови во время ПГТТ 75 г на сроке 24–28 нед гестации соответствовали или превышали: 0 ч, 5,1 ммоль/л; 1 ч, 10,0 ммоль/л; 2 ч – 8,5 ммоль/л [14]. Субъекты прошли 75 г ПГТТ через 6–8 недель после родов, и диагноз нормальной толерантности к глюкозе (НГТ), СД2, нарушенной гликемии натощак (НГГ) и нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ) был основан на данных Всемирной организации здравоохранения ( ВОЗ) диагностические критерии, опубликованные в 1999 г. [15]. По уровню ТГ после родов у пациенток диагностировали нормальную ТГ (НТГ, ) и аномальную ТГ (АТГ, ) [16].Каждый пациент давал информированное согласие, а исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией. Протокол исследования был одобрен комитетом по этике Шанхайской больницы общего профиля Шанхайского университета Цзяо Тонг.


    2.1.1. Группировка

    (1) Все пациентки с ГСД были разделены на терцили в зависимости от уровня ТГ на сроке 24–28 недель беременности: низкий терциль (<2,14  ммоль/л), средний терциль (2,14–2,89  ммоль/л) и высокий терциль (>2.89 ммоль/л). (2) Пациентки также были разделены на две группы в соответствии с результатами послеродового ПГТТ: группа NGT (глюкоза плазмы натощак и 2-часовая нагрузка глюкозой плазмы) и группа AGM (или) (рис. 1).

    2.2. Сбор данных

    Были оценены следующие характеристики матери: возраст на момент родов, рост, масса тела до беременности и через 6–8 недель после родов, семейный анамнез диабета первой степени и лечение инсулином во время беременности.

    2.3. Метаболические измерения

    Уровни глюкозы в плазме измеряли ферментативно. Уровни инсулина натощак (FINS) и липидов сыворотки (TC, TG, HDL-C и LDL-C) определяли с помощью хемилюминесцентных анализов. Уровни АЛТ и АСТ определяли ферментативными методами. Уровни HbA1c и гликированного альбумина (ГА) определяли методом высокоэффективной жидкостной хроматографии. HOMA- β и HOMA-IR рассчитывали для оценки функции клеток β и резистентности к инсулину с использованием следующих формул: и [17].

    2.4. Статистический анализ

    Данные были выражены как для нормально распределенных переменных и как медиана с межквартильным диапазоном для искаженных данных. Чтобы определить различия между тремя группами, мы провели дисперсионный анализ или критерий Крускала-Уоллиса для непрерывных переменных и критерий хи-квадрат для категориальных переменных. Критерии наименьшей значимости использовались для попарного сравнения двух групп. Логистический регрессионный анализ был использован для определения того, были ли повышенные уровни ТГ во время беременности независимо связаны с AGM.Статистическая значимость была установлена ​​на уровне . Статистический анализ проводили с использованием SPSS (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк).

    3. Результаты
    3.1. Демографические и метаболические характеристики пациенток с ГСД на сроке 24–28 недель гестации, классифицированных по тертилям в соответствии с уровнями ТГ на момент измерения

    Между тремя группами наблюдались значительные различия в отношении уровней метаболизма во время беременности. Участницы с высоким терцилем TG имели более высокий ИМТ до беременности (по сравнению с , ), более высокие уровни ГПН (по сравнению с , ), более высокие уровни глюкозы в плазме за 1 час (1hPG) (по сравнению с , ), более высокие уровни глюкозы в плазме за 2 часа (2hPG) (по сравнению с , ), более высокий HbA1c (по сравнению с , ), более высокие уровни TC (по сравнению с , ), более низкие уровни HDL-C (по сравнению с , ) и более высокий уровень HOMA-IR (2.36 (1,62-3,45) против 1,49 (0,97-2,33), чем у участников с низким терцилем ТГ (табл. 1).

    Переменные Low Tertile
    (<2,14 ммоль / л)
    ()     		Промежуточный четырехместный
    (2.14 ~ 2,89 ммоль / л)
    ()     		> 2.89 MMOL / L)
    ()     		Значение
    1
    1 ) 0.0001
    ФПГ (ммоль / л) 0,0001
    1hPG (ммоль / л) 0,0001
    2hPG (ммоль / л) 0,0001
    HBA1C (%)
    GA (%) 0.396
    TC (ммоль / л) 0,016
    HDL-C (MMOL / L)
    LDL-C (MMOL / L) 0.356
    Alt (U / L) 12.0267 12.0267 (9.43-18.08) 12.15 (9.30-19.75) 10.90 (9.05-16.60) 0.574
    АСТ (ед/л) 16.10 (13.23-19.78) 16.05 (13.60-20,78) 15.40 (12.50-19.90) 0,483
    Homa- β (%) 123.87 (87.15-167.03) 139.73 (91.90 -198.51) 124.10 (91.10-179.72) 0.290 0.290
    Homa-Ir 1,49 (0,97-2.33) 1.89 (1.31-2.75) 2.36 (1.62-3.45) 0,0001 0,0001
    Данные выражены в виде медианы или (межквартильный размах).ТГ: триглицерид; ИМТ: индекс массы тела; ГПН: глюкоза плазмы натощак; 1hPG: 1 ч глюкозы в плазме; 2hPG: глюкоза плазмы за 2 часа; HbA1c: гемоглобин A1c; ГА: гликированный альбумин; ТС: общий холестерин; HDL-C: липопротеины-холестерин высокой плотности; LDL-C: липопротеин-холестерин низкой плотности; АЛТ: аланинаминотрансфераза; АСТ: аспартатаминотрансфераза; HOMA-IR: модель оценки гомеостаза для индекса резистентности к инсулину; HOMA- β : оценка модели гомеостаза для функции клеток β . По сравнению с низкотертильной группой, .По сравнению с низкотертильной группой, .
    3.2. Уровни глюкозы и липидов у пациенток с ГСД через 6–8 недель после родов

    После родов примерно у 34,5% (177/513) пациенток с ГСД сохранялся высокий уровень глюкозы. Показатели НГТ, НТГ, НГТ в сочетании с НТГ и СД составили 1,2% (6/513), 24,0% (123/513), 2,7% (14/513) и 6,6% (34/513) соответственно. Уровни ТГ у большинства пациентов с ГСД нормализовались через 6–8 недель после родов; однако у 25,0% (128/513) женщин сохранялась гипертриглицеридемия.

    3.3. Демографические и метаболические характеристики пациенток с ГСД на 6–8-й неделе после родов, классифицированных по тертилям в соответствии с уровнями ТГ на 24–28-й неделе беременности

    Между тремя группами наблюдались значительные различия в отношении уровня метаболизма после родов. Участники с высоким терцилем TG показали более высокий послеродовой ИМТ (по сравнению с , ), более высокие уровни FPG (по сравнению с , ), более высокие уровни 1hPG (по сравнению с , ), более высокие уровни 2hPG (по сравнению с , ), более высокие уровни TC (по сравнению с , ), более высокие уровни Уровни LDL-C (по сравнению с , ), более низкие уровни HDL-C (по сравнению с , ) и более высокие уровни HOMA-IR (1.59 (0,97-2,43) против 1,10 (0,69-1,63), чем у участников с низким терцилем ТГ. Кроме того, показатели распространенности АГМ составляли 43,27%, 33,33% и 26,90% () в трех группах (, ТГ: 2,14–2,89 ммоль/л и ) соответственно (таблица 2).

    140 0,048 0,022 (%) 9 (5.26) (9.36)
    Переменные Low Tertile
    (<2,14 ммоль / л)
    ()     		Промежуточный четырехместный
    (2.14 ~ 2,89 ммоль / л)
    ()     		>2,89 ммоль/л)
    ()     		значение
    Возраст (лет)
    Послеродовая ИМТ (кг / м 2 ) 0,0001
    ФПГ (ммоль / л) 0,001
    1hPG (ммоль / л)
    2hPG (ммоль / л)
    HbA1c (%) 0.228
    Г.А. (%) 0,090
    ТС (ммоль / л) 0,026
    ТГ (ммоль / л) 0,0001
    HDL-C (MMOL / L) 0,0001
    LDL-C (MMOL / L) 0.001
    Homa- β (%) 84.51 (55.467 ) 88.50 (54.81-142.38) 90.95 (59.12-154.91) 0.120
    Homa-Ir 1.10 (0.69-1.63) 1.21 (0.83-1.93) 1,59 (0,97-2,43) 0,0001 0,0001
    DM История семьи (%) 54 (31.58) 44 (25.73) 53 ( 30,99) 0,426
    Инсулинотерапия (%) 48 (28.07) 58 (33.92) 65 (38.01) 65 (38.01) 0.147 0.147
    Почтовый актр (%) 46 (26.90) 57 (33.33) 74 (43.27) 0,006
    Макросомия (%) 9 (5.26) 9 (5.26) 0.213 0.213
    Данные выражены в виде или медиана (межступный ассортимент). ТГ: триглицерид; ИМТ: индекс массы тела; ГПН: глюкоза плазмы натощак; 1hPG: 1 ч глюкозы в плазме; 2hPG: глюкоза плазмы за 2 часа; HbA1c: гемоглобин A1c; ГА: гликированный альбумин; ТС: общий холестерин; HDL-C: липопротеины-холестерин высокой плотности; LDL-C: липопротеин-холестерин низкой плотности; СД: сахарный диабет; AGM: аномальный метаболизм глюкозы; HOMA-IR: модель оценки гомеостаза для индекса резистентности к инсулину; HOMA- β : оценка модели гомеостаза для функции клеток β .По сравнению с низкотертильной группой, . По сравнению с низкотертильной группой, .
    3.4. Повышенные уровни ТГ как биомаркер развития послеродового АГМ у пациенток с ГСД

    уровни во втором триместре были рассчитаны. Во-первых, по сравнению с тертильной группой с низким уровнем ТГ на сроке 24–28 недель беременности, грубое ОШ для АГМ составило 2.073 (95% ДИ 1,317–3,263, ) для терцильной группы с высоким уровнем ТГ, а скорректированное ОШ составило 2,001 (95% ДИ 1,054–3,800, ) с учетом возраста, ИМТ до беременности, семейного анамнеза СД, лечения инсулином во время беременности, ГПН во время беременности. второй триместр, HbA1c во втором триместре, макросомия, АЛТ и АСТ (табл. 3). В дополнение к повышенным уровням ТГ мы также обнаружили, что HbA1c во время беременности (ОШ 2,738, 95% ДИ 1,415–5,299) был фактором риска послеродового AGM. Однако связи между другими факторами и послеродовым AGM обнаружено не было.

    2,001 1.054-3.800 2,738 1.415-5.299 0.953-1.018
    Dri 95% CI 95% CI 95%
    TG Уровни при 24-28 Гестационные недели (MMOL / L)
    Low Tersitile
    Промежуточный четырехместный 1.120 0.597-2.100 0.724
    High тертиль 0,034
    Возраст (лет) 1,046 0.986-1.110 0,135
    ИМТ беременностью ( KG / M 2 ) 2 ) 0,980 0.9896-1.072 0,661 0.661
    1.007 0.007 0.550-1.841 0.983
    Работа на инсулине во время беременности 1.460 0,816-2.611 0.816-2.611 0.202
    FPG при 24-28 Гестационные недели (ммоль / л) 0.852 0.570-1.275 0.437
    HBA1C в 24-28 грандиозных недель (%) 0,003
    макросомии 1,011 0.380-2.691 0,983
    ALT на 24-28 недель беременности (U / L) 0.985 0,371
    АСТ в 24-28 недель беременности (U / L) 1,019 0.978-1.061 0,368

    Т.Г. : триглицерид; СД: сахарный диабет; ИМТ: индекс массы тела; ГПН: глюкоза плазмы натощак; HbA1c: гемоглобин A1c; АЛТ: аланинаминотрансфераза; АСТ: аспартатаминотрансфераза.

    Затем также определяли уровни ТГ после родов.Мы исследовали взаимосвязь уровней ТГ во время беременности и в послеродовом периоде, и результат оказался статистически значимым (). Поэтому мы изучили связь между уровнями ТГ во втором триместре и риском послеродового AGM, стратифицированным по уровням ТГ после родов. У женщин как с высоким терцилем ТГ во время беременности, так и с уровнем АТГ в послеродовом периоде вероятность развития АГМ после родов была в три раза выше, чем у женщин с низким терцилем с уровнем НТГ (ОШ 2,925, 95% ДИ 1,271–6,730).Кроме того, у женщин с высоким терцилем с послеродовым уровнем NTG вероятность развития AGM после родов была в два раза выше, чем у женщин с низким терцилем с послеродовым уровнем NTG (ОШ 1,984, 95% ДИ 1,022–4,365, ). Таким образом, связь с послеродовым AGM была сильной среди женщин с высоким уровнем ТГ во втором триместре, независимо от уровня ТГ после родов.


    4. Обсуждение

    В этом исследовании мы обнаружили, что пациентки с ГСД с повышенным уровнем ТГ во время беременности не только имели более тяжелые нарушения глюкозы и липидов и резистентность к инсулину во время измерения, но также имели повышенный риск развитие послеродового АГМ.

    Сообщается, что частота АГМ после ГСД колеблется от 2,6% до 38% в течение 12 недель после родов, что значительно выше, чем у женщин с НГТ во время беременности [18–20]. Другое исследование показало, что примерно у 70% пациентов с ГСД в конечном итоге разовьется СД [21]. Поэтому важно определить факторы риска прогрессирования СД2 в долгосрочной перспективе [22]. Систематический обзор показал, что ИМТ до беременности, семейный анамнез диабета, пожилой возраст матери, повышенный уровень HbA1c и повышенное использование инсулина во время беременности были связаны с будущим развитием СД2 у пациенток с ГСД [23].Во время беременности в некоторых исследованиях было обнаружено, что высокие уровни ТГ во время гестации были независимо связаны с повышенным риском ГСД [24, 25]. Кроме того, Ким и соавт. предположили, что послеродовой ТГ был одним из факторов риска послеродовой непереносимости глюкозы [26]. Мы оценили уровни ТГ как в середине срока, так и после родов, чтобы показать, что уровни ТГ во время беременности могут быть независимым биомаркером долгосрочного метаболизма глюкозы у пациенток с ГСД, что может быть более значимым по сравнению с уровнями ТГ после родов.Гипертриглицеридемия во время беременности могла не только вызвать острый панкреатит в то время [27], но также была связана с повышенным риском индуцированной беременностью гипертензии и преждевременных родов [28, 29]. Среднесрочные повышенные уровни ТГ и связь с ГСД после родов напомнили нам о необходимости уделять больше внимания гипертриглицеридемии во время беременности у пациенток с ГСД для предотвращения послеродового СД.

    Уровни липидов в сыворотке крови, включая ОХ, ТГ, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП и фосфолипиды, постепенно увеличиваются, начиная с 12-й недели беременности, и демонстрируют более выраженное повышение во втором и третьем триместрах [30–32].Преувеличенное повышение ТГ было обнаружено у пациенток с ГСД во всех триместрах беременности по сравнению с женщинами с НГТ [33]. Мы обнаружили, что пациентки с ГСД с повышенным уровнем ТГ в середине беременности имели более высокий уровень глюкозы и более выраженную резистентность к инсулину как во время беременности, так и в послеродовом периоде. Свободные жирные кислоты (СЖК), потенциально полученные из повышенных ТГ, могут снижать чувствительность к инсулину, создавая порочный круг между уровнями ТГ и резистентностью к инсулину [8, 34, 35]. Избыток СЖК может привести к образованию токсичных липидов, включая диацилглицериды и церамиды.Эти токсичные липиды способствуют стрессу эндоплазматического ретикулума, митохондриальной дисфункции и образованию активных форм кислорода, которые вместе вызывают воспаление и резистентность к инсулину [36-39]. СЖК также влияют на состав жирных кислот клеточных мембран. Это напрямую влияет на функцию клеток, а также на встраивание рецепторов инсулина в мембрану [40, 41]. Более высокая концентрация ТГ во время беременности приводит к последующему нарушению регуляции уровня глюкозы, в основном за счет свободных жирных кислот, но для детального изучения механизма необходимы дальнейшие исследования.

    Это исследование имело ряд преимуществ и ограничений. Это исследование было посвящено взаимосвязи между уровнями ТГ и риском АГМ после родов, что было новой точкой зрения. Уровни ТГ измеряли в двух временных точках, а именно во время беременности и в послеродовом периоде, показывая, что уровни ТГ во время беременности были независимыми факторами, влияющими на послеродовой метаболизм глюкозы. Однако мы не собирали информацию об образе жизни наших участников, такую ​​как диетические факторы и физическая активность, которые могли бы действовать как искажающие факторы.Кроме того, мы не измеряли уровни СЖК, которые могли бы иметь отношение к детальным механизмам, поскольку это измерение не было включено в рутинный контрольный список в клинике. Желательно, чтобы уровень ТГ измерялся на ранних и поздних сроках беременности, что помогло бы оценить изменения уровня ТГ в разные триместры и влияние этих изменений на послеродовой метаболизм глюкозы.

    В заключение, наши данные показали, что повышенные уровни ТГ во втором триместре были связаны с повышенным риском послеродового AGM среди женщин с предыдущим GDM.Таким пациентам настоятельно рекомендуется диета с низким содержанием жиров, изменение образа жизни и интенсивное наблюдение для предотвращения послеродового СД.

    Доступность данных

    Данные, использованные для поддержки результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

    Вклад авторов

    Мэнью Лай и Фанг Фан внесли равный вклад в эту работу.

    Благодарности

    Авторы благодарят всех участников исследования, научных сотрудников и студентов, принимавших участие в этой работе. Исследование было поддержано Национальным фондом естественных наук Китая, номер гранта/награды 81870610; Фонд Шанхайской комиссии по науке и технике, номер гранта/премии 18411968800; а также Шанхайская программа «Восходящие звезды медицинских талантов» за выдающиеся медицинские таланты молодежи и План инноваций в области клинических исследований Шанхайской больницы общего профиля, номер гранта/награды CTCCR-2018C13.

    популяционное проспективное когортное исследование

    гипертриглицеридемия была определена как P75 вместо определенного уровня

    ТГ, чтобы сделать результаты более надежными.

    Более того, во время беременности и после родов необходимо учитывать

    образ жизни беременных женщин, в том числе диетические

    структуры и физическую активность, которые могут быть важными

    факторами для сывороточного ТГ.

    Выводы

    В заключение следует отметить, что уровни ТГ в сыворотке повышались с увеличением

    гестационного возраста и снижались на 42-й день после родов.Гестационный ТГ и его повышение во время беременности были важными факторами риска послеродовой гипертриглицеридемии у беременных. Уровни ТГ в сыворотке должны

    контролироваться ниже 1,93 ммоль/л, 2,35 ммоль/л и

    3,08 ммоль/л в первом, втором и третьем триместрах до

    снижать риск послеродовой гипертриглицеридемии.

    Более того, риск гестационного ТГ на фоне послеродовой

    гипертриглицеридемии был более значительным среди

    беременных с нормальным ИМТ до беременности и без ГСД.

    В исследовании подчеркивается важность измерений

    и оценки ТГ матери во время беременности, а

    обеспечивает референтное значение для клинических измерений липидов в сыворотке крови

    и последующего лечения, которое может быть использовано

    для контроля гестационного липидов и предотвращение гипертриглицеридемии после родов.

    Сокращения

    ТГ: триглицерид; ГСД: гестационный сахарный диабет; ПЭ: преэклампсия;

    ВХБ: внутрипеченочный холестаз беременных; LGA: большой для гестационного возраста;

    ССЗ: сердечно-сосудистые заболевания; ИМТ: индекс массы тела; до ИМТ: до беременности

    индекс массы тела; GWG: гестационная прибавка в весе; IADPSG: Международная ассоциация групп по изучению диабета и беременности

    ; ПГТТ: пероральный тест на переносимость глюкозы

    ; ТС: общий холестерин; LDL-C: липопротеины низкой плотности

    холестерин; HDL-C: холестерин липопротеинов высокой плотности; LME: линейная модель со смешанными эффектами

    ; BLUP: лучший линейный несмещенный предиктор; ИЛИ: отношение шансов;

    ДИ: доверительный интервал; Кривая ROC: кривая рабочих характеристик приемника;

    AUC: площадь под ROC-кривой; FFA: свободные жирные кислоты

    Дополнительная информация

    Онлайн-версия содержит дополнительные материалы, доступные на https://doi.

    орг/10.1186/с12944-021-01549-у.

    Дополнительный файл 1 Название данных: Таблица S1 Корреляции между TG в 42

    дней после родов и гестационным TG. Описание данных: Таблица S1

    показывает результаты корреляционного анализа Пирсона в части «Ассоциации

    между уровнями ТГ в сыворотке крови во время беременности и через 42 дня после родов»

    части РЕЗУЛЬТАТЫ. Дополнительный файл может быть предоставлен онлайн, чтобы предоставить

    читателям дополнительную информацию о работе.

    Дополнительный файл 2 Название данных: Сертификат языкового редактирования от

    American Journal Experts.

    Благодарности

    Автор благодарит всех участников исследования за их участие, а также исследовательскую группу

    и сотрудников акушерского отделения и клинической лаборатории

    больницы Фусин, которые внесли свой вклад в сбор данных и лабораторные измерения

    .

    Вклад авторов

    HLY и YDZ разработали дизайн и методы исследования.YDZ выполнила

    исследование, сбор данных и анализы и написала рукопись.

    HYZ помогал собирать данные и руководил исследованием. QYD, QY, DXH, YDZ и

    XXC помогли собрать и проанализировать данные. Все авторы прочитали и

    одобрили окончательную представленную рукопись.

    Финансирование

    Эта работа финансировалась Национальной ключевой программой исследований и разработок

    Китая (2016YFC1000105) и Пекинским фондом естественных наук

    — Пекинской муниципальной комиссией по образованию. сбор, образец крови

    тестирование, аппаратура, анализ данных и т. д.

    Доступность данных и материалов

    Наборы данных, проанализированные в ходе текущего исследования, не являются общедоступными, поскольку

    данные также являются частью текущего исследования, но их можно получить у соответствующего автора

    по обоснованному запросу.

    Заявления

    Одобрение этических норм и согласие на участие

    Это исследование было одобрено Комитетом по этике Университета Capital Medical

    (2012SY29) и соответствовало принципам Хельсинкской декларации.

    Все участники предоставили письменное информированное согласие после того, как были полностью проинформированы

    при первом посещении.

    Согласие на публикацию

    Не применимо.

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов в отношении этого

    исследования и статьи.

    Получено: 22 июня 2021 г. Принято: 8 сентября 2021 г.

    Ссылки

    1. Mankuta D, Elami-Suzin M, Elhayani A, Vinker S. Профиль липидов в

    последовательных

    беременностях.Здоровье липидов Дис. 2010;9:58.

    2. Ghio A, Bertolotto A, Resi V, Volpe L, Di Cianni G. Метаболизм триглицеридов при беременности

    . Adv Clin Chem. 2011;55:133–53.

    3. Логон С.К., Маклейн А.С., Сундарам Р., Катов Дж.М., Бак Луи Г.М. Изменения липидов у матери

    в зависимости от срока беременности: проспективное когортное исследование

    с включением женщин до зачатия. Гинеколь Обстет Инвест. 2014;

    77(1):6–13.

    4. Рикман К.К., Спраклен К.Н., Смит С.Дж., Робинсон Дж.Г., Сафтлас А.Ф.Материнские уровни липидов

    во время беременности и гестационного диабета: систематический обзор и метаанализ

    . BJOG: международный журнал акушерства и гинекологии.

    2015;122(5):643–51.

    5. Хань К., Чжэн В., Го С. Д., Чжан Д., Лю Х. Ф., Ю. Л., Ян Дж. Ю. Новая модель прогнозирования

    преэклампсии на основе значений анализа периферической крови. Eur Rev Med

    Pharmacol Sci. 2020;24(13):7222–9.

    6. Цзинь В.Ю., Линь С.Л., Хоу Р.Л., Чен С.Ю., Хань Т., Цзинь И., Тан Л., Чжу З.В., Чжао З.И.

    Связь между липидным профилем матери и осложнениями беременности

    и перинатальными исходами: популяционное исследование из Китая. BMC

    Беременность Роды. 2016;16:60.

    7. Liang N, Zhu H, Cai X, Le Z, Wang H, He D, Xiao R, Yu H. Высокий уровень ТГ у матери в раннем триместре был связан с повышенным риском LGA

    у новорожденных в беременных без ожирения. Здоровье липидов Дис. 2018;17(1):294.

    8. Ван С, Гуань Ц, Чжао Дж, Ян Ф, Юань З, Инь И, Фан Р, Лю Л, Цзо С, Гао Л.

    Ассоциация липидов материнской сыворотки на поздних сроках гестации с риском неонатальной макросомии

    у женщин без сахарного диабета. Липиды Здоровье

    Дис. 2018;17(1):78.

    9. Lai M, Fang F, Ma Y, Yang J, Huang J, Li N, Kang M, Xu X, Zhang J, Wang Y,

    et al. Повышенные триглицериды в середине триместра как биомаркер послеродового периода

    Гипергликемия при гестационном диабете. J Диабет Res. 2020;2020:3950652.

    10. Adank MC, Benschop L, Peterbroers KR, Smak Gregoor AM, Kors AW, Mulder

    MT, Schalekamp-Timmermans S, Roeters Van Lennep JE, Steegers EAP.Связан ли

    липидный профиль матери на ранних сроках беременности с осложнениями беременности и артериальным давлением во время беременности и в отдаленном послеродовом периоде?

    Американский журнал акушерства и гинекологии. 2019;221(2):150.e151-150.

    е113.

    11. Miller M, Stone NJ, Ballantyne C, Bittner V, Criqui MH, Ginsberg HN,

    Goldberg AC, Howard WJ, Jacobson MS, Kris-Etherton PM, et al.

    Чжу и др. Lipids in Health and Disease (2021) 20:119 Страница 9 из 10

    Содержание предоставлено Springer Nature, применяются условия использования.Права защищены.

    Послеродовой тиреоидит | Медицина Джона Хопкинса

    Что такое послеродовой тиреоидит?

    Послеродовой тиреоидит возникает, когда щитовидная железа женщины воспаляется после родов. Это состояние влияет на небольшой процент беременных женщин, от 3 из 100 до 2 из 25.

    Щитовидная железа — это крошечная железа в передней части шеи. Его работа заключается в выработке гормонов щитовидной железы. Эти гормоны проходят через кровоток во все части вашего тела.Гормоны щитовидной железы контролируют, как ваше тело использует энергию. Они влияют почти на каждый орган вашего тела. Когда ваша щитовидная железа не вырабатывает нужное количество гормонов, вы плохо себя чувствуете.

    Послеродовой тиреоидит может сначала сделать вашу щитовидную железу сверхактивной (гипертиреоз). Это означает, что он посылает слишком много гормоны выходят в кровь. Это может заставить части вашего тела работать слишком быстро. Но со временем это состояние приводит к недостаточной активности щитовидной железы (гипотиреоз).Это означает, что это не вырабатывает достаточно гормонов щитовидной железы. Затем части вашего тела замедляются.

    Что вызывает послеродовой тиреоидит?

    Эксперты не знают, что вызывает это условие. Но это очень похоже на аутоиммунное заболевание тиреоидит Хашимото. Это трудно чтобы отличить два состояния друг от друга.

    Кто подвержен риску послеродового тиреоидита?

    У вас может быть больше шансов получить это заболевание, если у вас есть любой из следующих:

    • Антитиреоидные антитела до беременности
    • Диабет 1 типа
    • Проблемы со щитовидной железой в анамнезе
    • Семейный анамнез проблем со щитовидной железой симптомы послеродового тиреоидита?

      Когда щитовидная железа воспаляется, сначала в кровь поступает большое количество гормонов щитовидной железы.Это вызывает гипертиреоз. В течение этого времени у вас может не быть никаких симптомов. Или любые симптомы, которые у вас есть, могут быть легкими и не длиться долго.

      После этой первой фазы вы можете полностью восстановиться. Или ваша щитовидная железа может быть повреждена. Поврежденная щитовидная железа может стать менее активной. Это состояние также может исчезнуть. Или у вас может быть пониженная активность щитовидной железы на всю оставшуюся жизнь. В этом случае вам может понадобиться заместительная гормональная терапия.

      Симптомы у каждого человека могут различаться. Симптомы могут включать в себя:

      Ударная щитовидная железа (гипертиреоз)

      • Чувство слабость
      • Слабость
      • Нервность
      • Тревога
      • Потеря фокуса
      • потерю веса
      • Усталость и отсутствие энергии (усталость)
      • Запор
      • Потеря памяти
      • Непереносимость холодной погоды
      • Мышечные судороги
      • Слабость
      • Прибавка в весе

      Эти симптомы

    Их часто принимают за нормальные признаки выздоровления после родов. Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу для постановки диагноза.

    Как диагностируется послеродовой тиреоидит?

    Тесты, используемые для диагностики послеродового периода тиреоидита зависят от фазы заболевания. Анализ крови часто может сказать, есть ли у вас гиперактивная или гипоактивная щитовидная железа.

    Как лечить послеродовой тиреоидит?

    Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это также будет зависеть от того, насколько серьезным является состояние.

    Лечение зависит от фазы болезнь и ваши симптомы:

    • Гиперфункция щитовидной железы. Если у вас есть специальность симптомы гипертиреоза, врач часто прописывает бета-блокаторы, преднизолон или оба. Эти лекарства замедляют частоту сердечных сокращений и облегчают симптомы воспаление.
    • Гипофункция щитовидной железы. Если у вас есть основные симптомы гипотиреоза, ваш лечащий врач назначит гормоны щитовидной железы замена.

    У вас должна быть регулярная диагностика щитовидной железы тесты. Ваша щитовидная железа может нормально работать в течение 12–18 месяцев после появления симптомов. Начало. Если это так, вы можете прекратить лечение. Функция щитовидной железы придет в норму у 4 из 5 женщин.

    Основные сведения о послеродовом тиреоидите

    • Послеродовой тиреоидит возникает, когда щитовидная железа женщины воспаляется после родов. Это может сначала вызвать щитовидную железу быть гиперактивным.Но со временем это может привести к недостаточной активности щитовидной железы.
    • Эксперты не знают, что вызывает это условие.
    • У вас больше шансов получить его, если до беременности у вас были антитиреоидные антитела. Другие факторы риска включают наличие диабета 1 типа или проблемы со щитовидной железой в анамнезе.
    • Анализ крови часто может определить, есть ли у вас имеют гиперактивную или гипоактивную щитовидную железу.
    • Лечение зависит от того, насколько серьезны ваши симптомы.

    Дальнейшие действия

    Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
    • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
    • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
    • Знайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли лечить ваше заболевание другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
    • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель визита.
    • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

    Связь высокого уровня триглицеридов у матери на ранних и поздних сроках беременности с неблагоприятными исходами: ретроспективное когортное исследование

    https://doi.org/10.1016/j.jacl.2020.10.001Получить права и содержание

    Основные моменты

    •

    Неясно, приводит ли постоянно высокий уровень мТГ во время беременности к худшим результатам.

    •

    Постоянно высокий уровень мТГ повышал риск преэклампсии, гестационного сахарного диабета и был большим для гестационного возраста.

    •

    Повышенный уровень мТГ на ранних сроках беременности может иметь решающее значение для прогнозирования неблагоприятных исходов.

    История вопроса

    Избыточное воздействие триглицеридов (мТГ) на мать на ранних или поздних сроках беременности повышает риск неблагоприятных исходов беременности.Однако неясно, имеет ли постоянно высокий уровень триглицеридов у матери в течение всей беременности более негативные ассоциации.

    Цель

    Изучить, увеличивает ли постоянно высокий уровень триглицеридов (мТГ) у матери на ранних и поздних сроках беременности риск неблагоприятных исходов беременности.

    Методы

    Мы включили 12 715 женщин, у которых были одноплодные роды и которые прошли рутинный скрининг липидов в сыворотке как на ранних (9–13 недель), так и на поздних (28–42 недель) беременности в период с мая 2018 г. по июль 2019 г. в университетском родильный центр.Оценивались риски гестационного сахарного диабета (ГСД), преэклампсии, преждевременных родов, малый/большой для гестационного возраста (LGA).

    Результаты

    Повышенные уровни мТГ на ранних сроках беременности были связаны с повышенным риском преждевременных родов (ПО, 1,52; 95% ДИ, от 1,21 до 1,90), преэклампсии (1,75; от 1,29 до 2,36), гестационного сахарного диабета (1,95; от 1,69 до 2,36). 2,25) и LGA (1,28; 1,12–1,46). По сравнению с теми, у кого был низкий уровень мТГ как в 1-м, так и в 3-м триместрах, постоянно высокие уровни мТГ повышали риск преэклампсии (2.53; от 1,66 до 3,84), GDM (1,97; от 1,57 до 2,47) и LGA (1,68; от 1,37 до 2,07). Тем не менее, постоянно высокие уровни мТГ лишь немного увеличивали риск развития поздней беременности по сравнению с высокими уровнями мТГ только в течение 1-го триместра (1,34, 1,01–1,77).

    Выводы

    Повышенные уровни мТГ на ранних сроках беременности, а не на поздних, могут быть решающим фактором риска, связанным с неблагоприятными исходами беременности. Эти результаты свидетельствуют о важности скрининга липидов и профилактики на ранних сроках беременности, что может помочь улучшить исходы беременности.

    Ключевые слова

    Материнские триглицериды

    Исходы беременности

    Липиды

    Рекомендуемые статьи

    © 2020 National Lipid Association. Опубликовано Elsevier Inc.

    Бариатрическая хирургия влияет на уровень липидов в сыворотке во время беременности — Полный текст — Факты об ожирении 2020, Vol. 13, No. 1

    Введение: Бариатрическая хирургия связана с высоким риском дефицита питательных веществ, который может повлиять на физиологическую адаптацию липидов во время беременности.Мы стремились оценить различия в сывороточных липидах у беременных женщин после бариатрической операции по сравнению с тучными и худыми матерями. Методы: 25 женщин с шунтированием желудка по Ру (RYGB) в анамнезе, 19 женщин с ожирением и 19 женщин с нормальной массой тела были включены в исследование на сроке 24–28 недель беременности для определения липидов натощак с последующим наблюдением в подгруппа после родов. Дополнительно оценивались данные неонатальной биометрии. Результаты: Женщины после RYGB показали более низкий уровень общего холестерина (ОХ), липопротеина С низкой плотности (ХС ЛПНП), липопротеина С невысокой плотности (не ХС ЛПВП) и триглицеридов (ТГ) по сравнению с тучные матери.Несмотря на более высокий ИМТ, у женщин после RYGB были более низкие уровни TC, LDL-C и non-HDL-C, чем у матерей с нормальным весом. Ультрачувствительный С-реактивный белок был ниже у матерей с RYGB, чем у матерей с ожирением, достигая значений худощавого контроля. Различия остались неизменными при сопоставлении ИМТ. Процентили массы тела при рождении потомства RYGB были связаны с материнским TC ( r = 0,59, p = 0,021), холестерином ЛПНП ( r = 0,71, p = 0,003), не-ЛПВП (

    0r = 0,003). 0,59, р = 0.021), но не HDL-C или TG. После родов липиды снизились у всех женщин; тем не менее, у матерей после RYGB наблюдалось более слабое снижение ОХС и ХС-ЛПНП, чем у женщин контрольной группы. Заключение: Беременности после RYGB показывают изменения физиологических паттернов липидного профиля. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить, представляют ли дисбаланс липидов у матери риск аномального роста плода в этой специальной когорте.

    © 2020 Автор(ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель

    Введение

    Растущая популярность бариатрической хирургии в западном мире ставит перед клиницистами различные последствия, и они становятся особенно сложными, если женщины детородного возраста затронутый.Потеря веса улучшает фертильность, что объясняет наступающую тенденцию к увеличению числа беременностей после бариатрических операций [1]. На самом деле рекомендации рекомендуют контрацепцию только в течение первых 12-18 месяцев после операции, когда потеря веса и метаболические изменения происходят наиболее интенсивно [1]. Хотя оптимизация веса до беременности снижает риск заболеваний, связанных с ожирением (например, макросомии, гестационного диабета, преэклампсии), бариатрическая хирургия в анамнезе матери, по-видимому, связана с появлением новорожденных с малым весом для гестационного возраста, а также с тенденцией для более высокого риска мертворождения или неонатальной смертности [1, 2].В рутинной практике управление метаболизмом направлено на гликемический контроль, но при беременности после бариатрической хирургии эта стратегия ограничена из-за физиологических изменений, которые связаны скорее с более высокой степенью изменчивости глюкозы и риском гипогликемии — все это факторы, которые затрудняют диагностику и лечение. варианты [3]. Таким образом, возникает вопрос, будет ли благоприятным для исхода беременности после бариатрической хирургии рассмотрение дополнительных аспектов материнского метаболизма, на которые влияют изменения всасывания нутриентов в кишечнике.В связи с этим могут иметь значение изменения материнских липидов, поскольку различия в уровне триглицеридов (ТГ) и холестерина во время беременности связаны с ожирением матери и другими осложнениями [4].

    Поскольку ранее мы могли продемонстрировать изменения в регуляции глюкометабола при беременности после обходного желудочного анастомоза по Ру (RYGB) с более высокой предрасположенностью к гипогликемии [3, 5], мы предположили, могут ли изменения липидного созвездия как еще одного важного субстрата повлиять на исход беременности. в этой метаболической популяции высокого риска.Таким образом, для текущего анализа мы фокусируемся на этом нерассмотренном аспекте и стремимся оценить различия в сывороточных липидах у беременных женщин после бариатрической операции по сравнению с матерями с ожирением и контрольной группой с нормальным весом, а также дополнительно исследовать их влияние на массу тела при рождении.

    Материалы и методы

    Участники исследования и экспериментальные методы

    Это проспективное когортное исследование проводилось в Отделении акушерства и медицины матери и плода и Отделении эндокринологии и обмена веществ Венского медицинского университета с апреля 2014 г. по февраль 2016 г.Подробная информация о протоколе исследования и участниках исследования с подробной характеристикой метаболизма глюкозы была представлена ​​в Göbl et al. [3]. Короче говоря, как показано на блок-схеме нашего исследования (рис. 1), мы включили 25 беременных женщин с RYGB в анамнезе в дополнение к 19 женщинам с ожирением (ИМТ до зачатия ≥35) и 19 контрольным группам с нормальным весом (ИМТ до зачатия < 25) между 24 и 28 неделями беременности. Женщины с инфекционными заболеваниями, такими как гепатит В или С, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), а также любые заболевания печени или почек, были исключены из участия.Кроме того, женщины с историей других хирургических процедур, кроме лапароскопической операции RYGB, не подходили для включения в подгруппу шунтирования. Кроме того, были исключены женщины, проходившие лечение инсулином до включения в исследование. Участники получили подробную метаболическую характеристику, включая рутинные лабораторные оценки, антропометрические измерения и 3-часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе по 75 г. Все обследования повторяли в подгруппе после родов (3–6 мес). Кроме того, неонатальная биометрия оценивалась после родов в соответствии с половыми и возрастными процентилями австрийского населения (доступно для 48 одноплодных беременностей).

    Рис. 1.

    Блок-схема исследуемой популяции. GW, гестационная неделя; пп, послеродовой период; ОБ, ожирение; СЗ, нормальный вес.

    Лабораторные методы

    ТГ в сыворотке, общий холестерин (ОХ), липопротеин С высокой плотности (ХС ЛПВП), липопротеин С низкой плотности (ХС ЛПНП) и ультрачувствительный С-реактивный белок (усСРБ) оценивали при наборе однократно на 24-28-й неделе гестации, а также во время второго визита в течение 3-6 мес после беременности. Все параметры измерялись в соответствии с международными стандартными лабораторными методами в нашем сертифицированном отделении медико-химической лабораторной диагностики (http://www.кимкл.ат/).

    Статистический анализ

    Непрерывные переменные суммировали по среднему и стандартному отклонению или медиане и межквартильному диапазону и сравнивали с помощью дисперсионного анализа (ANOVA) и критерия Фишера с защитой наименьших значимых различий (3 группы) или критерия Стьюдента t (2 группы) ). Вывод на основе рангов использовался в случае асимметричных распределенных параметров. Связи между непрерывными переменными исследовали с помощью ранговой корреляции Спирмена. Чтобы изучить влияние бариатрической хирургии независимо от фактического ИМТ, мы дополнительно сравнили 14 женщин с RYGB и 14 женщин с ИМТ из контрольных групп с сопоставлением ближайшего соседа 1: 1, как сообщалось ранее [3].Статистический анализ был выполнен с помощью R (v3.3.2) и сопутствующих пакетов [6]. Двустороннее значение p ≤0,05 считалось статистически значимым.

    Результаты

    Описательные характеристики популяций, а также сравнение липидов сыворотки между подгруппами представлены в Таблице 1. В частности, у женщин, перенесших операцию по шунтированию желудка в анамнезе, наблюдались более низкие ОХ, ХС-ЛПНП, ХС не-ЛПВП и Концентрации ТГ по отношению к матерям с ожирением до зачатия, графически представленные на рисунке 2.Несмотря на более высокий ИМТ, женщины с бывшим RYGB даже показали более низкие уровни TC и LDL-C и non-HDL-C по сравнению с контрольной группой с нормальным весом. Более того, уровень usCRP как индикатора тонкого воспаления был заметно снижен у женщин с RYGB, поскольку они достигли концентраций, почти сопоставимых с контрольной группой с нормальным весом.

    Таблица 1.

    Сравнение основных характеристик во время беременности на 24-28-й неделях гестации (медиана 26, IQR 25-27) и 3-6 месяцев pp между женщинами с историей шунтирования желудка по Ру (RYGB) ) и контрольные группы, т.е.е. беременные с ожирением с ИМТ до зачатия ≥35 (OB) и женщины с нормальным весом с ИМТ до зачатия <25 (NW)

    Рис. 2.

    Коробчатая диаграмма общего холестерина ( A ), липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) C ( B ), липопротеинов высокой плотности (HDL) C ( C ) и триглицеридов ( D ) на исходном уровне в различных подгруппах, т. весовая беременность (СЗ).

    В сопоставленном анализе случай-контроль последняя группа показала сопоставимый ИМТ (RYGB: медиана 28.7 [МКР 28,0–36,5] по сравнению с контрольной медианой 28,8 [МКР 27,4–37,7], p = 0,974). Это сравнение показало явные различия в концентрациях ТС, ХС-ЛПНП, не-ХС-ЛПВП и СРБ США между обеими группами (RYGB по сравнению с контролем; ХС-ЛПНП: 96,0 ± 26,2 по сравнению с 139,0 ± 54,61 мг/дл, p = 0,013 TC: 202,4 ± 36,7 против 248,6 ± 64,4 мг/дл, p = 0,028; не-HDL-C: 127,8 ± 33,8 против 173,1 ± 57,3 мг/дл, p = 0,017; usCRP: 0,25 ± 0,25 ± против 0,47 ± 0,31 мг/дл, p = 0,032).

    ТК матери (ρ = 0.59, p = 0,021), уровни холестерина ЛПНП (ρ = 0,71, p = 0,003), не-ЛПВП (ρ = 0,59, p = 0,021), но не уровни холестерина ЛПВП или ТГ с процентилями массы тела при рождении (доступно для 16 одноплодных беременностей, пострадавших от RYGB). Ни один из новорожденных, рожденных женщинами с RYGB в анамнезе, не был крупным для гестационного возраста, но мы наблюдали в общей сложности 3 случая (18,8%) потомства с малым для гестационного возраста потомством в этой группе. Подробная информация о различиях параметров неонатальных исходов между группами представлена ​​в качестве дополнительного материала (онлайн-приложение.Таблица S1; см. www.karger.com/doi/10.1159/000504176 для всех онлайн-приложений. материал). После родов уровень липидов значительно снизился у всех женщин; однако концентрации ТС показали более слабое снижение у матерей группы RYGB по сравнению с контрольной группой (медианное снижение RYGB 22 мг/дл [МКИ 18–55] по сравнению с субъектами с нормальным весом 61 мг/дл [МКИ 48–76] , p = 0,003). Сопоставимые результаты наблюдались для LDL-C.

    Обсуждение/Заключение

    Беременные женщины после бариатрической хирургии имеют значительные различия в уровне липидов во время гестации, что отличает их от женщин с ожирением, а также от контрольной группы с нормальным весом, и, насколько нам известно, это первое исследование, предоставляющее доказательства из проспективных данных среди этой особой группы населения.Влияние изменения веса становится очевидным, так как ТС, ХС-ЛПНП, ХС-не-ЛПВП и ТГ снижаются при беременности после бариатрических процедур по сравнению с ожирением до зачатия. Наблюдения за небеременными популяциями свидетельствуют о благоприятном влиянии бариатрической хирургии на сопутствующие заболевания, связанные с ожирением, особенно за счет улучшения метаболического профиля [7]. Однако метаболизм во время беременности предрасположен к адаптациям, необходимым для развития и роста плода, и они включают в себя специфические паттерны липидов во время гестации [8].Ранее мы показали, что липидный комплекс во время беременности изменяется у женщин с ожирением по сравнению с матерями с нормальным весом [4]: ​​таким образом, на ожирение матери влияют гипертриглицеридемия и низкий уровень холестерина ЛПВП. Эти изменения сохранялись по мере прогрессирования беременности и в дальнейшем сопровождались различением траекторий ХС-ЛПНП и ОХС [4]. Помимо гипергликемии, материнские липиды считаются основными субстратами, избыток которых может способствовать развитию макросомии, одного из наиболее значимых перинатальных осложнений ожирения, а также ряду других неблагоприятных исходов беременности, т.е.е. преэклампсия или преждевременные роды [8]. При хорошо контролируемом гестационном сахарном диабете (ГСД) материнский ТГ и неэтерифицированные жирные кислоты положительно коррелировали с массой тела новорожденного и жировой массой [9]. Ранее мы показали, что отклонения липидных траекторий связаны со степенью материнского ожирения независимо от статуса ГСД [4].

    Но хотя бариатрические вмешательства улучшают общую ситуацию риска для будущей матери, становятся более очевидными противоположные эффекты, которые скорее характеризуются дефицитом питательных веществ и, следовательно, более высоким риском для потомства с малым весом для гестационного возраста [1].В недавнем систематическом обзоре было резюмировано, что мальабсорбционные процедуры связаны с повышенным риском рождения новорожденных с малым весом для гестационного возраста, но с уменьшением шансов быть крупными для гестационного возраста, в то время как рестриктивные процедуры не связаны [10]. В нашем исследовании 3 новорожденных (18,9%), рожденных женщинами после RYGB, были малы для гестационного возраста. Существует один ретроспективный анализ, относящийся к внутриутробному развитию плода после операции обходного желудочного анастомоза у матери, в котором авторы наблюдали постоянное и отчетливое снижение в течение беременности, начиная со второго триместра, со значительно более низким весом при рождении и весом плаценты при рождении по сравнению с ИМТ. подобранные контроли [11].Этиология этого наблюдения аномального роста плода еще предстоит выяснить.

    В нашей популяции беременных женщин с бывшим RYGB наблюдалось более низкое снижение уровней TC, LDL-C и non-HDL-C по сравнению с контрольной группой с нормальным весом, даже несмотря на то, что они оставались на более высоком ИМТ после бариатрического вмешательства, и эти параметры были дополнительно связаны с массой потомства при рождении. Различия оставались аналогичными по сравнению с контрольной группой с сопоставимым ИМТ. Дальнейший анализ показал, что все наблюдаемые эффекты не зависели от фактического ИМТ или статуса ожирения.Уменьшение жировой массы тела может оказывать наиболее существенное влияние на липиды сыворотки, но также предполагается, что за этими изменениями стоят альтернативные механизмы, такие как изменения метаболизма липидов или всасывания липидов в желудочно-кишечном тракте, влияющие на метаболизм желчных кислот, а также изменения кишечного микробиома или гормонов кишечника. 1, 2]. Более того, по сравнению с другими процедурами, RYGB, по-видимому, обладает особым эффектом за счет дополнительного снижения всасывания холестерина [1, 12]. Другим аспектом, который необходимо учитывать, является изменение инсулинового ответа после приема пищи, возможно, из-за бариатрических перестроек анатомии кишечника [3, 13].В связи с этим ранее мы показали, что у женщин после бариатрической хирургии наблюдалось повышенное высвобождение инсулина вскоре после приема глюкозы во время диагностического перорального теста на толерантность к глюкозе [3]. Это усиление действия инсулина может дополнительно влиять на структуру липидов за счет снижения липолиза. Следует отметить, что у тучных женщин с ГСД частота макросомии была ниже в случаях, получавших инсулинотерапию, по сравнению с контрольной группой с нормальным весом [14].

    Другим показателем улучшения метаболизма является снижение уровня СРБ в постбариатрической группе по сравнению с матерями с ожирением в условиях хронического субклинического воспаления.Хотя кажется, что женщины после бариатрического вмешательства достигают даже лучшего профиля метаболического риска по сравнению с беременностями с нормальным весом, они на самом деле демонстрируют отклонение субстратов, которое может иметь важное значение для физиологического питания во время беременности.

    Наше исследование показывает сильные стороны проспективного дизайна, изучая специальную популяцию, которая до сих пор была лишь ограниченно охарактеризована ретроспективными исследованиями регистров, хотя и подчеркивалась как растущая проблема в акушерстве.Этот аспект также следует учитывать в связи с нашим ограничением относительно небольшого размера выборки и количества потерь для последующего наблюдения после беременности, что дополнительно связано с общим низким уровнем приверженности послеродовому скринингу, что является общим ограничением в подобных исследованиях [1]. 15]. Данные ограничены только одним измерением во время беременности, но с исследовательской целью мы сначала изучили различия в липидах в этой конкретной акушерской когорте по сравнению с двумя контрольными группами с нормальным весом и ожирением.Тем не менее, это предварительные результаты, которые указывают на то, что различия в траекториях липидов в течение беременности должны быть рассмотрены в будущих исследованиях.

    Быстрое снижение уровня липидов после родов у женщин с нормальным весом может свидетельствовать о последующем ослаблении более высокой потребности во время беременности — процесс, который, по-видимому, ухудшился у женщин, ранее перенесших бариатрическую операцию. Изменения, связанные с беременностью, могут способствовать дефициту питательных веществ после бариатрической хирургии и нести риск ограничения развития плода, которым нельзя пренебрегать, несмотря на гораздо более здоровое состояние здоровья матери и связанные с этим преимущества для потомства.Таким образом, становится важным понять точные последствия этих дисбалансов для матери и ребенка, чтобы максимизировать пользу от бариатрической хирургии и разработать адекватные рекомендации по предотвращению долгосрочных последствий для матери и ребенка, которые требуют дополнительных доказательств. .

    Заявление об этике

    Это исследование было одобрено Комитетом по этике Медицинского университета Вены и проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией. Все участники дали письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

    Заявление о раскрытии информации

    У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

    Вклад авторов

    C.S.G. и А.К.-В. разработанное исследование. Набор пациентов осуществлялся М.Л. и мы. Статистический анализ, расчеты и интерпретация данных выполнены C.S.G. и Л.Б. Рукопись написана Л.Б. C.S.G., W.E. и А.К.-В. просмотрел и отредактировал рукопись. Все авторы видели и одобрили представление этой версии статьи и несут полную ответственность за статью.

    Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененного материала требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.