Плоскостопие продольное у детей лечение: Плоскостопие у детей — причины, симптомы, виды, степени и лечение детского плоскостопия в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Плоскостопие у детей лечение, профилактика в Киеве

Плоскостопие — одно из самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Это деформация стопы с уплощением ее свода. У детей обычно деформируется продольный свод, из-за чего подошва становится плоской и всей своей поверхностью касается пола.

Распознавание плоско-вальгусной деформации стоп у детей имеет некоторые особенности, так как стопа растущего организма проходит определенные этапы формирования, которые следует учитывать.

У детей сводчатое строение стоп маскируется обильно развитой подкожной жировой клетчаткой, и при осмотре подошвы стопа кажется плоской. Поэтому детей в раннем возрасте должен осматривать врач-ортопед, который поможет отличить физиологическое уплощение стопы от начинающегося плоскостопия и вовремя назначить лечение.

Формирование продольного свода у детей происходит до семилетнего возраста. В периоды интенсивного роста костей стопы может наступить диспропорция между энергией роста костей и пониженной вследствие наследственно-конституциональной предрасположенности или дисплазии сопротивляемостью соединительнотканного аппарата.

Это является причиной развития продольного плоскостопия у детей. Причем деформация может достигать значительной степени выраженности с изменением формы, величины и взаиморасположения костей, с расстройствами статики и кинематики.

Со второго года жизни, когда ребенок начинает ходить и учится бегать, наблюдается истинное уменьшение продольного свода стопы под влиянием нагрузки на еще неокрепшую стопу.

С 3-летнего возраста происходит значительное развитие и укрепление связок и мышц, благодаря чему отмечается постепенное увеличение высоты сводов. Тем самым сводчатая структура строения стопы все более и более получает свои внешние очертания. Чем старше ребенок, тем лучше при осмотре у него выражены своды стопы.

Развитию истинного плоскостопия у детей способствуют некоторые неблагоприятные факторы, ослабляющие в первую очередь мышцы и связки.

Сюда могут быть отнесены:

  • наследственность, если у кого-то из родных было это заболевание, нужно быть особенно осторожным,
  • ношение нерациональной обуви,
  • чрезмерные нагрузки на ноги, например, при поднятии тяжестей или при повышенной массе тела, при усиленных занятиях спортом,
  • общее плохое физическое развитие,
  • ходьба с излишне разведенными носками или широко расставленными ногами,
  • перенесенные инфекции.

Чем опасно плоскостопие?

Опасность плоско-вальгусной деформации стоп у детей заключается в том, что на начальных этапах оно протекает безсимптомно и не оказывает значительного негативного влияния на ребенка. Уплощение продольного свода у детей часто маскируется хорошо выраженной подкожной клетчаткой стопы. Родители часто не обращают внимания на неправильное положение ног во время ходьбы, подворачивание заднего отдела стопы кнаружи, отведение или приведение переднего отдела стопы.

Вовремя не диагностированное плоскостопие у детей может привести к печальным последствиям. Плоскостопие нарушает «рессорные» функции стопы, почти пропадает амортизация, и при ходьбе вся «встряска» достается суставам нижних конечностей и позвоночнику, что в конечном итоге может привести к артрозам суставов, остеохондрозу, искривлению позвоночника, деформации стопы. Поэтому обязательно нужно проводить профилактику и лечение плоскостопия у детей.

Лечение плоскостопия у детей

Для профилактики и лечения плоскостопия у детей необходимо поддерживать правильное положение стоп ребенка и укреплять мышечно-связочный аппарат, удерживающий сводчатое строение стоп.

Поддерживать стопы ног у детей в правильном положении помогает ортопедическая обувь и ортопедические стельки. При наличии признаков плоскостопия у детей лучше изготавливать индивидуальные ортопедические стельки, которые учитывают индивидуальные особенности строения стоп ребенка и позволяют произвести необходимую коррекцию в случае неправильного их положения. С целью профилактики плоскостопия можно пользоваться мягкими или полужесткими ортопедическими стельками. При наличии признаков плоскостопия у детей стопа ребенка должна прочно фиксироваться в правильном положении, поэтому ортопедические стельки, применяемые для лечения плоскостопия, должны иметь жесткую основу и несколько пружинить, а больной — ощущать удобную устойчивость.

Также для профилактики и лечения плоскостопия у детей необходимо укреплять мышечно-связочный аппарат ног ребенка, который поддерживает сводчатое строение стоп и фиксирует их в правильном положении. Для этого применяется лечебная гимнастика, ходъба по неровной поверхности (галька, гравий), по мягкому грунту (рыхлая почва, песок). В домашних условиях удобно пользоваться специальным ортопедическим ковриком с покрытием в виде «камушков». При ходъбе по такому коврику стопы детей постоянно меняют свое положение, стимулируя работу мышц и связок стопы. Одновременно с этим происходит массаж подошвенных поверхностей.

Для лечения плоскостопия у детей применяется массаж и теплые ножные ванны. Хороший результат получают при применении массажа подошвы в ванной. Для этого на дно таза кладут примерно пригоршню речной гальки и наливают воду температуры 40—45°. Пациент погружает ноги в воду и, двигая стопами, перекатывает камешки по дну. После исчезновения болей рекомендуется лечебная гимнастика для укрепления мышц подошвы и голени.

При наличии у ребенка болевых одущений в ногах связанных с плоскостопием и несостоятельностью связочного аппарата стопы, необходимо назначить покой, временно запретить занятия физкультурой и спортом. При плоскостопии 1—2-й степени с выраженным болевым синдромом для разгрузки связочно-мышечного аппарата и создания покоя стопе целесообразно применение иммобилизации съемными гипсовыми шинами на 2—3 недели.

Профилактика плоскостопия у детей

С целью профилактики плоскостопия у детей необходимо выработать правильный режим нагрузки, следить за положением стоп при стоянии и ходъбе и вовремя обращаться к специалисту при обнаружении каких-либо отклонений положения ног.

Необходимо проводить общее закаливание организма, воспитывать у детей правильную осанку, научить ходить не разводя слишком широко носки стоп. Необходимо бороться со стремлением девочек-подростков рано носить обувь с высоким каблуком, а также с очень узким носком. При пользовании такой обувью происходит перегрузка переднего отдела стопы.

Не меньшее значение в профилактике плоскостопия имеет правильный подбор обуви. Обувь должна плотно охватывать стопу (не быть тесной, и не болтаться), иметь небольшой каблук (1/14 длины стопы), с правильной продольной осью стопы (середина пятки — второй межпальцевой промежуток). Обувь должна иметь умеренную плотную выкладку внутреннего свода, на которую стопа «садится» (отдыхает) в случае утомления мышечно-связочного аппарата.

Лечение поперечного плоскостопия

Продольное плоскостопие встречается обычно встречается в возрасте 16-25 лет. Плоскостопие поперечное чаще встречается в более позднем возрасте (35-50 лет). При этом важное значение имеет вес человека: чем больше вес и, соответственно, нагрузка на все отделы стопы, тем более выражено плоскостопие. Плоскостопие встречается в 20 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Часто поперечное плоскостопие сопровождается другими изменениями стопы, такими как продольное плоскостопие, которое обычно появляется в молодом возрасте.

Симптомы плоскостопия

  • Стертость обуви и больший износ подошвы с внутренней стороны.
  • Быстрая утомляемость ног при ходьбе и статичной деятельности на ногах.
  • Усталость и боли в ногах к вечеру, чувство тяжести, судороги.
  • Отечность стоп и лодыжек.
  • Трудности и боли при ношении туфлей со шпильками и на высоких каблуках.
  • Необходимость покупать обувь на большего размера из-за размера стопы по ширине.
  • Расширение стопы настолько, что нога не влезаете в обувь, которая раньше была впору.

При поперечном плоскостопии поперечный свод стопы уплощается, передний отдел стопы распределяет давление на суставы всех пяти плюсневых костей, длина стоп сокращается вследствие веерообразного расхождения плюсневых костей, отклонения I пальца наружу и молотко-образной деформации центральных пальцев. Поперечное плоскостопие называют также поперечно-распластанной стопой с отклонением I пальца наружу.

При поперечном плоскостопии передний отдел стопы расширяется и как бы распластывается. Опора при этом распределяется на головки всех плюсневых костей, а не только на первую и пятую, как анатомически заложено от природы. Увеличивается нагрузка на ранее слабо задействованные вторые и четвёртые суставы плюсневых костей, и снижается доля нагрузки приходящаяся на сустав первой плюсневой кости.

Изменяется работа мышц, которые прикреплены к первому пальцу стопы, что создает условия для отклонения первого пальца стопы внутрь.

Головка первой плюсневой кости при этом выпирает, а первый палец откланяется в сторону второго, создавая давление на него, и приводит к деформации второго пальца.

Поперечное плоскостопие часто связанно с длительным пребыванием на ногах, лишним весом (включая его возрастание во время беременности), уменьшением мышечного тонуса и снижением эластичности мышц при длительном малоподвижном образе жизни, иммобилизации вследствие травм и переломов, старении и т.п. Также при длительной ходьбе на «шпильках» или высоких каблуках происходит перераспределение давления масса тела: с пятки она перераспределяется на область поперечного свода, который к ней не готов, поэтому не справляется с нагрузками и деформируется, отчего и возникает поперечное плоскостопие. Основной причиной в развитии поперечного плоскостопия, таким образом, является недостаточность связочного аппарата.

Проявления поперечного плоскостопия

Поперечное плоскостопие отражается в перераспределении нагрузки веса тела с пятки на передний отдел стопы: при ходьбе здорового человека самая большая нагрузка приходится пятку и на I плюсневую кость (подходящую к большому пальцу), при поперечном плоскостопии данная нагрузка значительно репераспределяется. Нагрузка, ранее приходившаяся на I плюсневую кость, приходится на головки средних плюсневых костей. Из-за такого перераспределения нагрузки I плюсневая кость разворачивается и приподнимается, а большие пальцы стоп отклоняются. Так как передняя часть стопы и ее центральная часть получают значительную нагрузку, кожа на ее подошве утолщается, на ней появляются сухие мозоли и натоптыши.

Значительное отклонение большого пальца от нормального положения наблюдается при продолжительном поперечном плоскостопии. Такое отклонение большого пальца стопы сопровождается болями, возникающими при давлении на область I плюсневой кости (например при сдавливании в обуви). У головки этой кости (ниже большого пальца стопы) возможны признаки воспаления (бурсита), которые появляются покраснением и опуханием этой области. Постепенно в этом месте возникает разрастание хрящевой ткани («косточка»).

В суставе первой плюсневой кости и главной фаланги первого пальца возникает остеоартроз. Подвижность в данном суставе уменьшается, появляются болевые ощущения. Другие пальцы стопы так же претерпевают изменения. В суставах между головками плюсневых костей и основными фалангами пальцев образуются подвывихи суставов. Средние пальцы, на которые теперь падает непомерно большая для них нагрузка, приобретают молоткообразную форму.

Молоткообразная деформация пальцев стопы, которая нередко и становится главным источником болевого синдрома у людей с поперечным плоскостопием, делает сложным и болезненным ношение им стандартной, а подчас и ортопедической обуви. Болевой синдром и проблемы при пользовании обувью приводят к малоподвижности, раздражительности, иногда разрушают психо-эмоциональное равновесие человека и лишают возможности передвигаться. Все это приводит к ограничению трудовой и бытовой деятельности.

Последствия плоскостопия

Плоскостопие приводит к очень серьезным последствиям для всего организма. Эта казалось бы патология местного значения, которая влияет практически на весь опорно-двигательного аппарат и ускоряет его износ.

Основные последствия плоскостопия.

  • Болезни позвоночника и нарушения осанки (искривления, остеохондроз, грыжи межпозвоночных дисков, радикулит).
  • Избыточная нагрузка на суставы и как результат преждевременный их износ (остеоартрит, артрозы суставов) в следствие дополнительных поперечно направленных нагрузок.
  • Болезни таза (коксартроз).
  • Деформации стопы приводят к «неврологической дезорганизации», из-за искажения или неверной трактовки нервных импульсов от рецепторов стопы. Как следствие, к нарушениям равновесия и координации, снижению эффективности движений.
  • Мышечный дисбаланс приводит к возникновению болезненных «триггерных» точек. Нарушается плавность походки, с годами появляется хромота. При плоскостопии снижается эффективность работы механизма венозной помпы икроножных мышц, возникает застой крови в ногах, что способствует образованию варикозного расширения вен нижних конечностей.
  • Еще одно следствие плоскостопия – это заболевание подошвенного апоневроза, нерва (невралгия Мардана) — пяточная шпора, которая сопровождается жгучими болями.
  • Вследствие замедления кровотока в нижних конечностях, хуже работает сердечно-сосудистая система в целом.

Снижение работы сердечно-сосудистой системы, в свою очередь, приводит к хронической гипоксии тканей нижних конечностей. Это способствует прогрессированию варикозного расширения вен. Образуется замкнутый круг. У пожилых людей с изначально сниженной работой сердечно-сосудистой системы и диабетиков такие нарушения часто приводят к патологическим отекам, трофическим нарушениям, язвам стопы и голени.

Лечение и замедление прогрессирования поперечного плоскостопия

Консервативное лечение направлено на сдерживание прогрессирования плоскостопия и уменьшение болей. На ранних стадиях поперечного плоскостопия лечение заключается в изготовлении и ношении индивидуальных ортопедических стелек или валиков подкладываемых ниже расположения натоптышей. На поздних стадиях ( при тяжелых деформациях) поперечного плоскостопия больные носят ортопедическую обувь, сшитую по индивидуальным меркам в строгом соответствии с рекомендациями ортопеда-травматолога.

В консервативное лечение входят также физические упражнения, массаж и физиотерапевтические процедуры, теплые ванночки для ног (способствуют расслаблению мышц, а значит и снятию болей). Консервативное лечение при таких деформациях является профилактическим мероприятием, поддерживающими функцию деформированных пальцев и стоп при статических и динамических нагрузках, которое позволяет улучшить качество жизни пациентов и замедлить прогрессирование деформаций стопы. Однако, если плоскостопие уже привело к деформации пальцев стопы (их молоткообразной форме), первостепенное значение при уделяется хирургическим методам коррекции и устранению вторичных изменений мягких тканей.

Хирургическое лечение поперечного плоскостопия проводится при значительных болях, которые удается снять применением консервативных методик лечения. Вмешательства проводятся на суставах пальцев для устранения вальгусного отклонения I пальца как самостоятельное вмешательство или как компонент реконструктивной операции, направленной на коррекцию всего переднего отдела стопы. Среди них нужно, прежде всего, назвать операцию Шеде.

Проводятся операции на костях и связках стопы. Как правило в процессе операции срезается хрящевой нарост на головке плюсневой кости (часть выступающей «косточки»), кость выравнивается, сухожилие уменьшается для того, чтобы оно могло удерживать I палец стопы в прямом положении. Все это фиксируется специальной лентой. Операция сложная, но эффективная.

Возврат к списку

Продольное и поперечное плоскостопие — лечение, симптомы, причины, диагностика

Природа всегда целесообразно дает организмам ту или иную форму органа как наиболее оптимальную для выполнения того комплекса движений, который выполняется живым организмом. Это касается и формы стопы человека. Человеческая нога очень специализированная структура, состоящая из 26 различных костей, 33 суставов, более 100 мышц, сухожилий и связок. И все эти структуры так и иначе участвуют в формировании свода стопы. Задача свода стопы выполнить опорную функцию и распределить вес тела по поверхности стопы. Структура стопы достаточно эластична и позволяет человеку двигаться плавно, но в тоже время достаточно прочная для того, чтобы выдерживать большие нагрузки. У большинства людей есть щель под аркой стопы, когда человек находятся в положении стоя. Арка стопы или внутренняя часть стопы слегка приподнята над землей. У людей с плоскостопием либо нет арки вообще, либо она очень низкая.

Стопа в норме имеет два свода — продольный (вдоль стопы по медиальному краю) и поперечный (находится под основаниями пальцев). Все виды плоскостопия делятся на продольное плоскостопие (снижение продольного свода стопы) и поперечное плоскостопие (уплощение поперечного свода). Стопа, таким образом, может увеличиваться как в ширину, так и в длину. При комбинированном плоскостопии имеется снижение как поперечного, так и продольного свода стопы. Чаще всего встречается поперечное плоскостопие. Плоскостопие это состояние, при котором продольный свод опускается вниз и вся подошва касается земли.

Стопы у людей с плоскостопием могут выкручиваться на внутреннюю сторону, при стоянии и ходьбе и результате стопы ног могут выпирать наружу.

Значительная часть людей с наличием плоскостопия не испытывают боли и не имеют никаких проблем с ногами. Однако некоторые могут испытывать боль в ногах, особенно если есть сопутствующее напряжение связок и мышц. Коленные суставы также могут быть источником болей. Если лодыжки поворачиваются внутрь из-за плоскостопия, то ассиметрия может оказывать повреждающее влияние на стопы, лодыжки, коленные суставы. У некоторых людей плоскостопие возникает из-за врожденного нарушения развития стопы, у других же плоскостопие возникает по мере старения и развития инволюционных изменений или после беременности.

Каждый день люди во всем мире рождаются с плоскостопием. Многие из них достаточно активны, занимаются спортом (бегом, футболом), выполняют тяжелую работу. Таким образом, встает вопрос, как некоторые люди с плоскостопием чувствуют себя прекрасно и ведут активный образ жизни, а другие испытывают дискомфорт и боли в ногах. Прежде всего, необходимо понять работу нормальных стоп и стоп с плоскостопием. Во время ходьбы, стопа обычно выравнивается немного таким образом, что она может поглощать вектор нагрузки и распределяет по опорной поверхности стопы. Выпрямленная или пронированная стопа является достаточно гибкой. Расположение костей стопы по существу раскрывает стопу. И, наоборот, когда нога имеет более высокий свод или в положении супинации, то стопа заблокирована и малоподвижна и плохо абсорбирует нагрузку и менее плотно прилегает к поверхности при пронации стопы.

Так как плоскостопие структурно слабее, то это приводит к хроническому напряжению мышц, так как мышцы пытаются держать ноги в устойчивом положении. Для людей, у которых всегда имелось плоскостопие, мышцы, скорее всего, очень хорошо адаптированы к нормальному уровню активности. Однако когда нагрузка на мышцы или интенсивность нагрузок увеличивается, то это может привести появлению болей. Снижение устойчивости стопы, естественно, увеличивает смещение медиальной (внутренней) части стопы.

Когда нога чрезмерно уплощается, это может вызвать внутреннее вращение большеберцовой кости. Естественно, происходит также диспозиция бедренной кости и меняется движение в тазобедренном суставе. Так что, в конечном счете,чрезмерное или повышенное движение в сторону уплощения стопы может приводить к формированию боли от стопы до бедра и даже в нижней части спины.

Поэтому, необходимо четко определить является ли собственно стопа причиной ротации ноги или же есть другие причины. Также как и плоская стопа может приводить к ротации нижней конечности, ротация бедра тоже может, в свою очередь, привести к появлению уплощения стопы. И только тщательный осмотр, включая анализ походки позволяет точно поставить диагноз и определиться с тактикой лечения.

Симптомы

Чаще всего, пациент не испытывает никаких ощущений, только определенное нарушение походки, которые могут отмечать окружающие или врач. Основным симптомом является боль в лодыжке, которая может увеличиваться после нагрузки. Также может отмечаться отек в области лодыжки. Симптоматика может варьировать и обычно зависит от тяжести плоскостопия. У некоторых из них происходит неравномерное распределение веса тела и человек может отмечать, что пятка у обуви изнашивается быстрее с одной стороны, чем с другой. Наиболее распространенными симптомами плоскостопия являются:

  • Боль в области лодыжки (внутренняя сторона), там также может быть отек
  • Боль в области стопы
  • Боль в области свода стопы
  • Боль в области икр
  • Боль в области колена
  • Боль в области бедра.
  • Боль в области спины
  • Пациенты с плоскостопием могут также испытывать скованность в одной или обеих ногах.
  • Одна или обе ноги могут располагаться плашмя на земле.
  • Неравномерный износ обуви.

Причины

  • Генетическая детерминированность.
  • Слабый свод стопы может не беспокоить пока человек сидит, но как только он встает на ноги, он может упасть.
  • Травма
  • Артрит голеностопного сустава стопы
  • Разрыв заднего большеберцового сухожилия
  • Беременность
  • Заболевания нервной системы или мышц — такие, как детский церебральный паралич, мышечная дистрофия, или расщепление позвоночника.
  • Сращение костей предплюсны может вызвать уплотнение и плоскостопие. Чаще всего диагностируется в детстве.
  • Диабет
  • Возрастные изменения. Многолетние нагрузки (бег, прыжки, ходьба) могут иметь негативные последствия. Одним из возможных последствий может быть плоскостопие. Сухожилие задней большеберцовой мышцы может ослабнуть после повторяющихся микронадрывов. Сухожилие задней большеберцовой мышцы является основной опорной структурой свода стопы. Сухожилие может воспалиться (тендинит) после нагрузки или даже порваться. После повреждения сухожилия свод стопы может сглаживаться.

Наличие плоскостопия в детстве не является патологией, так как формирование стопы заканчивается вместе с окончанием формирования опорно-двигательного аппарата. Другими словами, наличие плоскостопия в детстве совершенно не означает то, что плоскостопие сохранится и у взрослого человека. Люди с низким сводом или полностью без свода могут и не испытывать никаких проблем до определенного времени.

Диагностика

Люди, которые имеют плоскостопие могут не испытывать каких либо симптомов и не обращаться на прием к врачу-ортопеду. Однако если есть определенные признаки, такие как визуально плоская стопа, боли в стопе лодыжках или нижних конечностях, ощущение напряжения в ногах тяжести в ногах, особенно после нагрузок, то тогда необходимо обратиться на консультацию к врачу-ортопеду.

Диагностика плоскостопия не представляет трудности для квалифицированного врача, который такой диагноз может поставить на основании осмотра пациента. Доктор оценит походку человека, расположение стопы к поверхности, и оценить функциональное состояние каждой ноги.

В некоторых случаях врач может назначить рентгенографию, КТ или МРТ, особенно если необходимо выяснить генез плоскостопия. Хороший результат также дает подография, которая позволяет оценить степень плоскостопия.

Лечение

У некоторых пациентов с плоскостопием происходит адаптация к изменению свода стопы и в таких случаях лечение не требуется.

Боль в ноге, которая вызвана плоскостопием, может значительно минимизирована за счет хорошо подогнанной обуви.

Готовые ортопедические стельки или изготовленные индивидуально могут в значительной степени компенсировать опускание свода стопы, и позволяют уменьшить как нагрузку на стопу, так и уменьшить нарушения биомеханики движений.

Пациенты с тендинитом сухожилия задней большеберцовой мышцы могут испытывать улучшение при ношении ортопедических вставок, которые позволяют уменьшить нагрузку на сухожилие.

Ношение ортезов для лодыжки помогает пациентом с тендинитом добиться уменьшения воспалительного процесса в сухожилии.

Уменьшение нагрузки на стопу также позволяет снизить проявления дискомфорта в стопе.

При разрыве сухожилия или при артрите возможно сочетание применения НПВС и ортопедических стелек, но если консервативное лечение не эффективно, то в таких случаях может потребоваться оперативное лечение.

При наличии врожденных аномалий развития стопы хирургическое лечение может быть также назначено, особенно если есть срастание костей стопы.

Снижение веса при ожирении позволяет уменьшить нагрузку на стопу и значительно снизить болевые проявления.

Как правило, при плоскостопие, обусловленном дегенеративными изменениями, оперативное лечение не требуется, но если есть выраженный болевой синдром, то возможно проведение хирургических операций — артродез, удаление костных разрастаний, изменение формы кости (остеотомия), очищение сухожилий от оболочек (синовэктомия), пластика сухожилий с использованием аутотрансплантатов, реконструктивные операции на костной ткани.

Профилактика 

  • Ношение обуви или использование стелек, соответствующих виду деятельности.
  • Отдых для ног после нагрузок.
  • ЛФК помогает укрепить мышцы стопы и подготовить стопы к физическим нагрузкам.
  • Лечение или компенсация факторов, способствующих развитию и увеличению плоскостопия, таких как диабет, ожирение или сосудистые заболевания.

Возможные осложнения плоскостопия

Плоскостопие может способствовать или ухудшить симптоматику при таких состояниях как:

Тендинит ахиллова сухожилия, артрит голеностопа, артрит стопы, подошвенный фасцит, тендинит сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Плоскостопие у детей: симптомы, лечение и профилактика

Ваш ребенок неустойчив при ходьбе? Быстро устает? Жалуется на боли в ногах?

О такой актуальной проблеме, как плоскостопие, беседуем с детским ортопедом-травматологом ООО «Клиника Эксперт Смоленск» Захаровой Натальей Александровной.

- Наталья Александровна, расскажите, пожалуйста, что представляет собой плоскостопие? Насколько распространена эта проблема?

В норме у стопы имеются в определенной степени выраженные подъемы. В анатомии они именуются сводами. Их две разновидности: продольный и поперечный. Уплощение, опущение этих сводов, со снижением их высоты, и называют плоскостопием.

Это, пожалуй, одно из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата как у взрослых, так и у детей.

- Что является причиной плоскостопия у ребёнка?

Прежде всего нужно помнить, что дети обычно рождаются с уплощенной стопой. Это физиологическое состояние, которое постепенно проходит, когда ребенок начинает ходить.

Если говорить о патологии, то причины здесь разные. Прежде всего, это врожденное нарушение развития стопы, при котором уже во внутриутробном периоде отмечается неправильное формирование ее структур. Встречается достаточно редко, со временем не проходит.

Другими причинами является наличие у ребенка рахита, перенесенный полиомиелит, врожденный слабый связочный аппарат стопы, избыточный вес.

- В каком возрасте детям ставится диагноз «плоскостопие»?

Если речь идет о врожденной его разновидности, то диагноз можно поставить уже примерно в месячном возрасте.

Приобретенную форму можно впервые заподозрить в возрасте приблизительно года-полутора, когда ребенок начинает ходить. В этот период времени врач обращает внимание на динамику изменения стопы, т.е. на то, как меняется со временем степень физиологического плоскостопия.

Окончательный же диагноз с уверенностью можно поставить, начиная где-то с трех-четырех, а в ряде случаев — с шести лет.

- Наталья Александровна, какие виды и степени плоскостопия бывают у детей дошкольного и школьного возраста?

Классифицировать это заболевание можно по разным критериям. По происхождению выделяют врожденное и приобретенное, по видам — поперечное, продольное, комбинированное (включает оба варианта).

Степеней плоскостопия четыре.

- А существует ли такое понятие, как «вальгусное плоскостопие»?

Правильнее говорить о плосковальгусной деформации стопы, т.е. это уплощение сводов стопы в сочетании с отклонением пятки кнаружи.

- По каким признакам родители могут заподозрить у ребёнка плоскостопие?

Сказать с уверенностью о наличии этого заболевания неспециалисту сложно, однако предположить его наличие можно. Начиная примерно с двух лет, родители могут обратить внимание на неустойчивость ребенка при ходьбе или беге (он часто падает), «вихляния» ногами при движении, жалобы на боли в стопах или ногах вообще, особенно к вечеру; неправильная стаптываемость обуви (средний и внутренний отдел каблучка). При дополнительном наличии вальгусной деформации пятки ребенок ходит с нагрузкой на задник обуви.

- Как проводится диагностика плоскостопия?

Нужно обязательно проходить установленные календарем профилактические осмотры ребенка. В этом случае доктор может заподозрить тенденцию в возможному уплощению стопы, начиная с полутора лет.

Диагностический алгоритм следующий. Прежде всего, осмотр специалиста, когда собираются жалобы со слов родителей и ребенка, оценивается положение его стоп, походка. Для постановки окончательного диагноза и его детализации используются дополнительные методы обследования. Среди них — плантография, когда ребенка ставят ножками на специальный прибор и оценивают области стопы, которые оказывают давление на опорную плоскость прибора. Для определения степени заболевания, определения дальнейшей лечебной тактики проводится рентгенологическое исследование.

- К какому врачу необходимо обратиться при первых признаках плоскостопия?

К детскому ортопеду-травматологу. Если такого специалиста на момент обращения нет, можно показаться детскому хирургу.

- Нужно ли лечить плоскостопие и что будет, если этого не сделать?

При отсутствии терапии может начаться деформация голеней (X-образная, O-образная). Ребенка будут беспокоить боли в ногах, даже при обычных средних нагрузках (поход в школу, уроки физкультуры). Нарушенная биомеханика стопы может негативно отражаться на состоянии суставов ног, усугубляя нарушения походки и, в ряде случаев, приводя к развитию артрозов, сколиотического искривления позвоночника.

- На каких принципах основывается лечение плоскостопия у детей? Можно ли проводить его в домашних условиях?

Используются разные методы воздействия на стопу, направленные на укрепление ее мышц и связок. Среди них: применение стелек, качественная обувь, массаж стоп, лечебная физкультура, физиотерапия, нормализация массы тела ребенка (при избыточном весе или ожирении), препараты кальция.

- Плоскостопие излечимо? Если да, то при каких условиях?

Это зависит от ряда факторов.

Физиологическое плоскостопие, замеченное до определенного возраста и правильного скорректированное, может полностью исчезнуть. К методам коррекции относится ношение удобной и анатомически правильной обуви, укрепление определенных групп мышц.

Если заболевание не было пролечено до 7-летнего возраста или же проводимые мероприятия оказались недостаточно эффективными, и патология выше первой степени, обсуждается вопрос о проведении операции.

Если плоскостопие к 7 годам не превышает первой степени и остается стабильным, то такие дети могут ограничиться ношением специальных ортопедических стелек.

- В чём заключаются меры профилактики плоскостопия у детей?

Это использование хорошей обуви, изготовленной с учетом нормальной анатомии стопы, профилактика развития рахита и железодефицитной анемии, использование для ходьбы дома специальных рельефных ковриков, массажеров, занятия гимнастикой для стоп.

Обязательны регулярные осмотры ребенка ортопедом-травматологом согласно установленным возрастным периодам. Так родители смогут вовремя узнать об имеющейся проблеме и своевременно начать профилактические мероприятия.

Для справки:

Захарова Наталья Александровна

Выпускница педиатрического факультета Смоленской государственной медицинской академии 2003 года.

В 2004 году закончила интернатуру по специальности «Детская хирургия».

Прошла профессиональную переподготовку по специальности «Детская ортопедия и травматология»

С 2004 года работает врачом-детским ортопедом-травматологом в Смоленской областной детской клинической больнице, также консультирует хирургических больных.

С 2017 года занимает должность врача-детского ортопеда-травматолога в ООО «Клиника Эксперт Смоленск».

 

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Плоскостопие: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Стопа человека состоит из 26 костей, которые соединены мышцами и сухожилиями. Она представляет собой прекрасный амортизатор, предохраняющий от чрезмерных ударных нагрузок во время ходьбы, бега и прыжков.

Плоскостопие – это ортопедическое заболевание, для которого характерно изменение формы сводов стопы, сопровождающееся потерей ее амортизирующей функции. Такая стопа не в состоянии полноценно пружинить, сглаживая ударную нагрузку, она соприкасается с поверхностью всей плоскостью, что вызывает болевые ощущения и микросотрясения голеностопа.

Причины появления плоскостопия

Все дети рождаются с плоскими стопами. В процессе роста за счет работы мышц и связок формируются своды (вогнутости). Однако для их полноценного развития важно, чтобы ребенок имел возможность ходить босиком по различным поверхностям – только гладкий пол не дает необходимой нагрузки на стопы. Врачи-ортопеды отмечают увеличение количества детей с приобретенным плоскостопием, особенно в больших городах.

Следующая причина – наследственная слабость мышц и связочного аппарата ступни и голени, при которой риск развития плоскостопия растет при увеличении массы тела, ношении обуви на высоком каблуке, сидячем образе жизни (недостаточной физической нагрузке). К группе риска относятся люди, чья профессия требует долго пребывания в стоячем положении – парикмахеры, продавцы и т.д.

Плоскостопие может стать следствием травмы лодыжки, костей предплюсны или пяточной кости, а также мышц и связок, укрепляющих свод стопы.

Плоскостопие возникает как осложнение полиомиелита, когда происходит паралич мышц подошвы и голени.

Классификация заболевания

У детей различают:

  1. Физиологические формы плоскостопия – пяточно-вальгусные деформации у новорожденных и мобильная плоская стопа у детей. Лечение не требуется.
  2. Патологические формы плоскостопия — врожденное вертикальное положение таранной кости, тарзальные коалиции, вальгусно-приведенная стопа, нейрогенные деформации стопы и гипермобильные плоские стопы с укорочением ахиллова сухожилия. При данных патологиях рекомендуется оперативное лечение.
У взрослых по характеру снижения высоты сводов выделяют:
  1. Поперечное плоскостопие, характеризующееся снижением или полной утратой поперечного свода стопы.
  2. Продольное плоскостопие, для которого характерно снижение или полная утрата продольного свода стопы.
  3. Комбинированное плоскостопие, когда выявляется сочетанное уплощение обоих сводов стопы.
Существует рентгенологическая классификация плоскостопия, которая определяет 3 степени заболевания. Рентгеновский снимок используют для анализа углов свода стопы и оценки дополнительных костных изменений на фоне плоскостопия.

Врачи подразделяют плоскостопие на фиксированное и нефиксированное:

  • при фиксированном плоскостопии уплощенность сводов стопы сохраняется даже без нагрузки;
  • при нефиксированном плоскостопии своды стопы восстанавливаются, как только прекращается нагрузка на стопу.
Симптомы плоскостопия

С уверенностью говорить о наличии плоской стопы у ребенка можно только ближе к 6-7 годам, когда завершается основной этап интенсивного формирования опоры нижних конечностей. По большому счету до этого возраста у всех детей стопы в большей или меньшей степени выглядят плоскими.

Отличить можно только случаи врожденного плоскостопия – у таких детей подошва, как правило, выпуклая, а верхняя (тыльная) часть стопы неестественно вогнутая. Оказавшись в вертикальном положении, такой малыш опирается на пятку.

В возрасте 7-8 лет ребенок с плоскостопием может начать жаловаться на боль в ногах, усиливающуюся к вечеру, после продолжительной ходьбы ноги иногда отекают. У детей с плоскостопием обувь снашивается с внутренней стороны, что также может навести родителей на мысль о заболевании.

У взрослых плоскостопие длительное время может протекать бессимптомно, поэтому человек долго не обращается за медицинской помощью. При детальном опросе пациент жалуется на дискомфорт в области стоп, быструю утомляемость при ходьбе. Со временем при длительной ходьбе или долгом стоянии боль распространяется на голени, но проходит после отдыха. В последующем болезненность появляется при меньших нагрузках и может частично сохраняться даже после отдыха. В некоторых случаях отмечается нарушение походки, прихрамывание.

Кроме того, возникают трудности при подборе обуви – приходится брать обувь на полразмера или размер больше, чем ранее.

При длительно существующем нескорректированном плоскостопии развивается деформация пальцев стопы – они наползают друг на друга, в результате формируются натоптыши, мозоли, вросшие ногти.

Диагностика плоскостопия

Основной принцип диагностики и оценки плоскостопия у детей – дифференциация патологических форм плоскостопия и физиологических. Большинство детей попадают на прием детского травматолога-ортопеда с так называемой мобильной плоской стопой – состоянием, которое не требует лечения. Мобильное плоскостопие считается вариантом нормы, не приводит к патологическим изменениям и имеет тенденцию к спонтанному улучшению по мере роста ребенка. Патологические варианты плоской стопы у детей характеризуются той или иной степенью ограничения подвижности в суставах стопы, вторичными изменениями и, как правило, требуют хирургического лечения.

У взрослых диагноз «плоскостопие» устанавливается на основании жалоб и по результатам врачебного осмотра, который выполняется под нагрузкой, без нагрузки, при ходьбе. Для объективизации картины врач оценивает степень снижения сводов стопы в сантиметрах, уточняет характер установки стоп угломером, обращает внимание на болезненные кератозы (натоптыши, мозоли) и метатарзалгию (болезненность) в передних отделах стопы.

Для скринингового обследования пациентов, не имеющих жалоб, применяют плантоскопию — изучение отпечатка стопы в положении стоя. В норме стопа с хорошо выраженными сводами не полностью соприкасается с опорной поверхностью — отпечатывается передний отдел стопы, ее наружный край и пяточная область. Чем сильнее выражено плоскостопие, тем полнее закрашен контур стопы. Плантоскопия дает возможность быстро, точно и без вреда для здоровья выявить отклонение и направить пациента на углубленное обследование.

Инструментальная диагностика подразумевает рентгенографию стоп в трех проекциях. На основании анализа рентгенограммы врач определяет степень плоскостопия, оценивает возможные осложнений в виде остеоартрита (изнашивания суставного хряща) и различных деформаций.

Лечение плоскостопия в Екатеринбурге

Плоскостопие у детей и подростков

По сути, всякий младенец — образец плоскостопия!

Диагноз «плоскостопие» ортопеды ставят 95 % всех детишек в возрасте до 3-5 лет, вернее, такой диагноз НЕ СТАВЯТ, так как это плоскостопие является абсолютно нормальным (физиологичным).

Со временем, очень постепенно и не быстро (в течение 5-6, а порой и 10-12 лет) стопы ребенка формируют особый изгиб. Этот изгиб служит амортизатором для нашего скелета. Ведь при ходьбе, беге, прыжках на кости нашего скелета, и в том числе на позвоночный столб, оказывается сильное давление, которое «гасится» как раз благодаря особому строению стопы — небольшому изгибу, которое принято называть «свод». Насколько развит или недоразвит свод стопы, красноречивее всего говорит отпечаток ноги.

Чаще всего диагностируется плоскостопие уже у подростков, так как именно в этом возрасте дети начинают активно заниматься спортом и участвовать в соревнованиях.

Плоскостопие представляет собой деформацию стопы, характеризующуюся уплощением ее поперечного или продольного свода. Нагрузка на деформированную стопу увеличивается, и у ребенка возникают жалобы на дискомфорт и боль в ногах при движении.

Профилактика плоскостопия

Несмотря на то, что диагноз «плоскостопие» не звучит до 3-5 лет, уже в раннем возрасте надо активно помогать ребёнку в правильном развитии стопы. Правильный изгиб стопы формируется под воздействием определенной группы мышц, которые задействуются наилучшим образом в тот момент, когда малыш ходит босиком по неровной поверхности – например, песочный или галечный пляж, травяной газон, деревянные лесенки и т.п. Это особенно актуально для детей с последствиями родовой травмы (пирамидн.недостат, миотонический синдром)

Ожирение и диабет – это факторы, увеличивающие риск развития плоскостопия, поэтому профилактика плоскостопия включает в себя здоровое питание.

Методы лечения плоскостопия в клинике доктора Артёмова

Метод лечения плоскостопия у подростков подбирается с учетом причин и степени тяжести деформации стопы. Чаще всего врачами назначаются нестероидные противовоспалительные средства (для снятия воспаления при фасците), лечебная физкультура (упражнения на растяжку и коррекцию свода стопы) и физиотерапия.

Наряду с традиционным лечением, вы можете обратиться в остеопатическую клинику. Специалисты «Остеопатической клиники доктора Артемова» г.Екатеринбург применяют эффективные остеопатические методы для коррекции свода стопы. Преимуществами такого лечения являются: высокая результативность, отсутствие противопоказаний и побочных эффектов, безболезненность. Остеопат мягко воздействует на определенные зоны стопы, расслабляя мышцы и восстанавливая к ним приток крови и питательных веществ. Опытные врачи-остеопаты при помощи специальных методик убирают функциональные блоки суставов, корректируют и уравновешивают стопы относительного всего тела.

Ход операции, послеоперационный период, стоимость лечения

Костные фрагменты продольного свода стопы: Согнутое положение пяточной кости и снижение свода стопы в области таранно-ладьевидного сустава (сустав между таранной и ладъевидной костями) — это причины продольно-поперечного плоскостопия. Деформация заднего отдела стопы и таранной кости оказывает негативное воздействие на талокруральный сустав. © rob3000, Fotolia

Продольно-поперечное плоскостопие — это деформация стопы, во время которой наблюдается разворот пяточной кости наружу и снижение продольного свода стопы. Наиболее часто встречающимися причинами продольнло-поперечного плоскостопия являются лишний вес, неправильная обувь и недостаточная подвижность. Ускорить развитие патологии могут и травмы сухожилия задней большеберцовой мышцы. Кроме того, у женщин среднего возраста продольно-поперечное плоскостопие встречается в три раза чаще чем у мужчин. Следующими признаками продольно-поперечного плоскостопия, прежде всего под нагрузкой, являются боли и отечность внутреннего края стопы и медиальной лодыжки. На начальной стадии заболевания помогают специальные ортопедические стельки и регулярные занятия гимнастикой для стоп. Таким образом, укрепляется связочный аппарат в ступне. В случае неэффективности консервативных методов лечения, ортопедический медицинский центр Геленк Клиника в Германии предлагает целый ряд оперативных методик. Точный объем оперативного вмешательства хирург определяет вместе с пациентом после клинического и диагностического обследования. Вам могут быть предложены такие операции как остеотомия (репозиция кости) или трансплантация задней большеберцовой мышцы.

Продольно-поперечное плоскостопие: кому подходит хирургическое лечение?

Метод оперативного лечения продольно-поперечного плоскостопия зависит от стадии недуга. Показания для хирургического лечения должны быть сделаны довольно сдержанно, так как данная болезнь может лечиться консервативно. По причине динамичной ситуации в своде стопы хорошего результата можно достичь при помощи регулярных тренировок и специальных упражнений, направленных на развитие мышц.

Хирургическое лечение продольно-поперечного плоскостопия рекомендуется лишь в том случае, если пациент испытывает сильную боль в течение более длительного периода времени, а также если данная патология оказывает негативное влияние на качество жизни больного. Хронические воспаления сухожилий либо разрывы сухожилия задней большеберцовой мышцы делают операцию неизбежной. Оперировать придётся и при спазмированных деформациях заднего отдела стопы, сопровождающихся артрозом голеностопных суставов.

Что происходит перед операцией?

Перед операцией врачи Геленк Клиники проводят комплексное клиническое обследование. Одним из главных диагностических признаков продольно-поперечного плоскостопия является отклонение переднего отдела стопы в сторону, вследствие измененного продольного свода стопы, в результате чего становятся видны почти все пальцы, если смотреть на стопу сзади. Медики называют данный феномен Too-many-Toes-Sign. У пациентов без патологий стопы все пальцы направлены вперед. Рентген в положении «стоя» отчетливо показывает деформацию кости и может подтвердить опасения врача.

Еще одним показателем комбинированного плоскостопия является тест под названием Single-Heel-Rise-Sign, дающий представление о состоянии задней большеберцовой мышцы. Для этого врач наблюдает за положением стопы, находясь сзади, пациент в это время стоит. Травмы большеберцовой мышцы вероятны при отклонении оси голеностопного сустава внутрь. МРТ (магнитно-резонансная томография) является дополнительным методом диагностики Tibialis-posterior. Для того, чтобы проанализировать степень нагрузки на стопу в положении «стоя» и во время ходьбы, рекомендуется подометрическое исследование.

Продольно-поперечное плоскостопие: Измерение размеров и состояния стопы (подометрия). Искажения продольного свода стопы устанавливаются посредством подометрии: Давление (область, обозначенная красным цветом) распределяется более равномерно, чем у здорового человека. При нормальном состоянии продольного свода стопы нагрузка оказывается только на пяточную область и подушечки пальцев ног. Таким образом, при продольно-поперечном плоскостопии свод стопы свод стопы уплощается.

Как проходит операция продольно-поперечного плоскостопия в Геленк Клинике ?

Хирургическое лечение продольно-поперечного плоскостопия при воспалении сухожилия задней большеберцовой мышцы

Метод проведения операции продольно-поперечного плоскостопия зависит от исходной причины заболевания. Вслучае легкого воспаления сухожилия задней большеберцовой мышцы удаляют лишь воспаленную соединительную ткань, находящуюся вокруг него (синовэктомия). При необходимости, сухожилие задней большеберцовой мышцы может быть укорочено и повторно зашито.

На прогрессирующей стадии разрушения сухожилия либо при его разрыве, врачи используют аутогенный трансплантат. Главным условием успеха трансплантации является здоровое состояние задней большеберцовой мышцы (Musculus tibialis). Пересаживаемая ткань (трансплантат) забирается с области стопы. Близлежащее длинное сухожилие сгибателей пальцев ног (сухожилие длинного сгибателя пальцев или Musculus flexor digitorum longus) хорошо подходит для данной операции. Ограничение подвижности пациента по причине смещения сухожилия почти незаметно — немного уменьшиться может только подвижность пальцев стопы. Нередко, напряжение мышц при смещении сухожилия может быть связано с дополнительными вмешательствами, поддерживающими состояние костей.

Изображение продольно-поперечного плолскостопия при ослабленном сухожилии задней большеберцовой мышцы (желтый цвет). Это сухожилие отвечает за нормальное состояние продольного свода стопы. Рис. справа: прооперированное продольно-поперечное плоскостопие. Подтянутое сухожилие задней большеберцовой мышцы и аутогенный костный трансплантат снова выпрямляют продольный свод стопы. © joint-surgeon

Остеотомия пяточной кости

Если причной развития продольно-поперечного плолскостопия являются повреждения пяточной кости, хирурги Геленк Клиники в Германии проводят операцию по смещению (корригирующая остеотомия). Отклонение пяточной кости вовнутрь изменяет направление ахиллова сухожилия, что способствует полному выпрямлению стопы.

Дугая методика коррекции продольно-поперечного плолскостопия — это имплантация в пяточную кость специального костного клина, который удерживает желаемую коррекцию в правильном положении. Данная вставка зачастую берется из гребеня подвздошной кости (методика Хинтермана или операция Эванса).

Артродез (создание неподвижности) таранной кости

Если продолжительные неправильные нагрузки стали причиной болезненного артроза голеностопных суставов у пожилилых пациентов, и если эта боль связана с деформацией сухожилий, восстановить исходную здоровую функцию суставов поможет зачастую только такая методика как артродез. В некоторых случаях рекомендуется тройной артродез. Во время такой операции проводится обездвиживание всех суставных сочленения таранной кости: назад/вниз к пяточной кости, вперед к ладьевидной кости, а также соединение между пяточной и кубовидной костью.

Кто проводит операцию продольно-поперечного плоскостопия?

Очень важным элементом для сотрудников ортопедического медицинского центра Геленк Клиник в Германии является тесная связь между врачами и пациентами. Это значит, что Ваш лечащий врач будет заботиться о Вас начиная со дня составления анамнеза до самой операции продольно-поперечного плоскостопия. Ваш специалист в области ортопедии будет оказывать Вам надлежащую помощь и в течение послеоперационного периода. Таким образом у Вас будет контактное лицо, которое разбирается в Вашей ситуации и сможет в любое время ответить на все Ваши вопросы. На территории Геленк Клиник (Gelenk-Klinik) в г. Гундельфинген в Германии работает Центр хирургии стопы и голрностопного сустава, который отличается своими высокими стандартами качества, а также долголетним опытом лечения продольно-поперечного плоскостопия. Экспертами в области хирургии стопы и голеностопного сустава являются Д-р Томас Шнайдер и д-р Мартин Ринио .

Какова вероятностъ успеха?

Только правильное определение источника заболевания делает хирургическое лечение продольно-поперечного плоскостопия успешным, а результат вмешательства продолжительным. Возможность выполнения прежних нагрузок зависит от методики операции: например, при костных репозициях Вам придеться довольно долго ждать пока Вы сможете использовать стопу в полном объеме. Именно поэтому, врачи Геленк Клиники хорошо взвешивают все «за» и «против» каждого хирургического метода. Операция сухожилия задней большеберцовой мышцы является многообещающей, если повреждение еще не вызвало артроз голеностопных суставов. Таким образом, если деформировання область стопы еще мягкая и ортопедические стельки не принесли желаемого результата, хирургия либо реконструкция сухожилия задней большеберцовой мышцы может снова стабилизировать продольный свод стопы.

Какой вид анестезии получает пациент во время хирургического лечения продольно-поперечного плоскостопия ?

Как правило операция продольно-поперечного плоскостопия проходит под общим наркозом. Иногда для того, чтобы избежать последствий полного наркоза, хирурги проводят вмешательство и под спинальной анестезией, являющейся разновидностью местной анестезии. Во время данной процедуры анестетик вводят в позвоночный канал поясничного отдела позвоночника. Это позволяет пациенту находится при полном сознании. Хирурги ортопедической клиники Геленк Клиник в г. Фрайбург обладают долголетним опытом проведения хирургического лечения продольно-поперечного плоскостопия как под общим так и под местным наркозом. Какой вид анестезии является наиболее подходящим в Вашем отдельном случае определяют перед самой операцией, учитывая при этом все показатели.

Послеоперационный уход, реабилитация и вспомогательные средства после операции продольно-поперечного плоскостопия

В первые дни после вмешательства на прооперированную стопу накладывается эластичная компрессионная повязка. Спустя несколько дней Вам выдают специальный ортопедический сапог, который позволяет осуществлят частичную нагрузку (до 20-ти кг.) на стопу. Кроме того, Вы получаете локтевые костыли, которые обеспечивают максимальный комфорт при передвижении. На протяжении данного периода неизбежной является профилактика тромбоза такими препаратами как гепарин или эноксапарин. Кроме того, до полного выздоровления мы рекомендуем носить компрессионные чулки.

На что нужно обратить внимание после операции?

Специальный ортопедический сапог уменьшает нагрузки на стопу в течение первых шести недель после хирургического вмешательства. © sunnychicka, Fotolia

Сразу после операции продольно-поперечного плоскостопия стопу необходимо держать в приподнятом положении, чтобы максмальо снять нагрузку. Специальный ортопедический сапог уменьшает нагрузки на стопу в течение первых шести недель после хирургического вмешательства. Во избежание инфекций врач выпишет Вам антибиотики. Через 4-8 недель необходимо пройти рентгеновское обследование. После заживления раны Вы сможете снова работать, однако в положение «сидя». Оказавать полную нагрузку на стопу можно будет через 6 недель. Если в силу профессиональной деятельности Вам приходится много ходить или стоять, постарайтесь вернуться на работу только через 8 недель. Лечебная гимнастика, а также упражнения, направленные на восстановление подвижности противодействуют потере мышечной массы и способствуют восстановлению физиологических параметров ходьбы.

  • Стационарное лечение: 3 дня
  • Пребывание в клинике: 10-14 дней
  • Когда возможен обратный полет: спустя 12 дней
  • Когда рекомендуется возвращение домой: через 2 недели
  • Когда можно принять душ: через 12 дней
  • Как долго нужно находиться на больничном: 6 недель (завит от сферы деятельности)
  • Когда рекомендуют снимать швы: через 10 дней
  • Когда разрешается снова сесть за руль: спустя 6 недель
  • Легкая спортивная нагрузка возможна: через 3-6 месяцев
  • Продолжительные тренировки разрешаются: через 9 месяцев

Будут ли ощущаться боли после операции продольно поперечного плоскостопия?

Каждое хирургическое вмешательство связано с определенными болевыми ощущениями. Как правило мы стараемся свести боль после оперативного лечения продольно поперечного плоскостопия минимуму. Как правило, перед операцией анестезиолог проводит медикаментозную блокаду, обезболивающую стопу примерно на 30 часов. После этого самая сильная болевая волна уже позади и лечение продольно поперечного плоскостопия можно проводить уже при помощи обычных препаратов. Мы сделаем все возможное, чтобы освободить пациента от боли.

Условия размещения в Геленк Клинике

Ортопедическая клиника Геленк Клиник в г. Гунделфинген под Фрайбургом, отдельная палата

Как правило, во время стационарного пребывания в клинике Вы находитесь в отдельной палате с душем и туалетом. Кроме того, мы предоставляем Вам полотенца, халат и тапочки. Так же, Вы можете пользоваться мини-баром и сейфом. Кроме того, в каждой палате имеется телевизор. С собой необходимо иметь лишь собственные медикаменты, удобную одежду и ночное белье. После операции продольно-поперечного плоскостопия мы гарантируем круглосуточный уход в лице квалифицированного обслуживающего персонала и опытных физиотерапевтов. В основном, срок пребывания в стационаре после хирургического лечения продольно-поперечного плоскостопия составляет три дня. Члены Вашей семьи могут остановиться в отеле, который находиться в нескольких шагах ходьбы от клиники. Мы с удовольствием позаботимся о резервации номера в гостинице.

Сколько стоит хирургическое лечение продольно-поперечного плоскостопия?

Кроме стоимости самого хирургического лечения лечение продольно-поперечного плоскостопия подразумевает и диагностику, приемы врачей, а также дополнительные ресурсы как например ортопедическикй сапог. Таким образом, сумма может составлять от 1.500 до 2000 евро. Если после пребывания в Геленк Клинике Вам потребуется физиотерапевтическое лечение, мы с удовольствием поможем Вам и составим предварительную смету расходов.

Информацию касательно стоимости проживания в отеле а также последующего лечения в реабилитационной клинике Вы сможете найти на интернет странице самой клиники..

Как записаться на прием и на саму операцию иностранному пациенту

Для того, чтобы оценить состояние голеностопного сустава необходимо предоставить результаты визуализационной диагностики — рентгеновские снимки, а также МРТ. Таким образом, врач получает информацию о положнении кости, а также о состоянии сухожилия задней большеберцовой мышцы. После того, как Вы отправите эти документы заполнив форму для обратной связи на нашем сайте, Вы получите всю необходимую информацию, предложение по лечению, а также смету расходов на хирургическое лечение продольно-поперечного плоскостопия в течение 1-2 рабочих дней.

Иностранные пациенты могут записаться на прием к специалисту Геленк Клиники в короткие сроки, соответствующие их планам. Мы с радостью поможем Вам с оформлением визы после того, как на наш счет поступит предоплата, указанная в смете затрат. В случае отказа в предоставлении визы, мы возвращаем Вам предоплату в полном объёме.

Для иностранных пациентов мы стараемся свести промежуток времени между предварительным обследованием и хирургическим лечением артроза коленного сустава к минимуму. Таким образом Вам не нужно будет приезжать в клинику несколько раз. Во время амбулаторного и стационарного пребывания в Геленк Клинике в г. Фрайбург наш персонал отдела управления делами пациента, владеющий несколькими языками (английский, русский, испанский, португальский) ответит на все, интересующие Вас вопросы. Кроме того, мы предоставляет переводчика (например, на арабский), оплата которого производится пациентом самостоятельно.Так же, мы с удовольствием поможем Вам в организации трансфера, поиске гостиницы и подскажем как провести свободное время в Германии Вам и Вашим родственникам.

Педиатрическое гибкое плоскостопие; Клинические аспекты и алгоритмический подход

Abstract

Плоскостопие является основной причиной обращений в клинику по поводу проблем со стопой у детей. Сообщаемая распространенность плоскостопия широко варьируется из-за множества факторов. Его можно разделить на гибкое и жесткое плоскостопие. Диагностика и лечение плоскостопия у детей уже давно вызывает споры. Общие инструменты оценки включают визуальный осмотр, антропометрические значения, параметры следа и рентгенографическую оценку.Наиболее гибкое плоскостопие является физиологическим, бессимптомным и не требует лечения. В противном случае врач должен лечить симптоматическое гибкое плоскостопие. Первоначальные варианты лечения включают модификацию активности, правильную обувь и ортезы, упражнения и лекарства. Кроме того, следует выявлять и лечить сопутствующие заболевания, такие как ожирение и слабость связок, если это применимо. Когда все нехирургические методы лечения не помогают, можно рассмотреть хирургическое вмешательство. Наша цель в этой статье — представить клинический алгоритмический подход к педиатрическому плоскостопию.

Ключевые слова: Плоскостопие, Плоская стопа, Гиперпронация, Ортез, Упражнение, Алгоритм, Дети

Введение

Деформации нижних конечностей очень часты у детей и в большинстве случаев эти состояния являются физиологическими и не требуют лечения . Девяносто процентов посещений клиник по поводу проблем со стопами связаны с плоскостопием (ПФ) [1] . Хотя плоскостопие редко приводит к инвалидности, оно по-прежнему является одной из основных проблем родителей. Обычно считается, что позднее это приводит к нарушениям походки [2–5] .Плоскостопие имеет два компонента: провисание медиального свода стопы и вальгус пятки [1] . Уплощение медиального свода является универсальным признаком плоскостопия у детей и взрослых [5–12] .

Известно, что у новорожденных и детей ясельного возраста под медиальным продольным сводом детской стопы находится жировая прослойка, пока свод развивается; хотя считается, что эта жировая подушка рассасывается в возрасте от 2 до 5 лет по мере формирования свода стопы [13] .Почти всегда дети «плоскостопые», когда начинают ходить. Внутренняя слабость и отсутствие нервно-мышечного контроля приводят к уплощению стопы при нагрузке [14] . Детское плоскостопие можно разделить на гибкие и жесткие категории. Гибкое плоскостопие характеризуется нормальным сводом стопы при отсутствии нагрузки и уплощением свода при опоре и может быть бессимптомным или симптоматическим. Жесткое плоскостопие характеризуется жестким уплощенным сводом стопы как в положении с нагрузкой, так и без нее.В большинстве случаев ригидное плоскостопие связано с лежащей в основе патологией, требующей особого внимания [10, 15] .

Плоскостопие может быть изолированной патологией или частью более крупной клинической картины. Эти состояния включают генерализованную слабость связок, неврологические и мышечные аномалии, генетические и коллагеновые нарушения [10] .

Педиатрическое плоскостопие уже давно является спорным вопросом, который ставит под сомнение, что является нормальным, а что патологическим, когда лечить и когда наблюдать, какое консервативное лечение является лучшим, а когда следует направить на хирургическое лечение.Младенцы рождаются с гибким плоскостопием, а нормальный свод стопы развивается в первое десятилетие жизни [16] .

Подошвенный жировой слой среднего отдела стопы начинает рассасываться после начала самостоятельной ходьбы. Однако ни в одном исследовании не изучалось, когда именно эта жировая ткань рассасывается у детей [17] .

Уменьшение продольного свода является первичным проявлением плоскостопия, в результате чего вес тела приходится на медиальную сторону стопы при стоянии и ходьбе.Поэтому плоскостопие рассматривается не только как проблема статического выравнивания структур голеностопного сустава и стопы, но и как динамическая функциональная аномалия нижних конечностей [7] . Этот механизм перегрузки, возникающий в результате уплощения медиального продольного свода (MLA), передается в проксимальные области, такие как колени, бедра и нижняя часть спины [8] .

Зарегистрированная распространенность плоскостопия варьируется и колеблется примерно от 0,6 до 77,9% [5–6, 18–23] . Такое широкое разнообразие распространенности плоскостопия в литературе связано с многочисленными факторами, такими как разные возрастные группы, а также разные методы оценки.Например, распространенность плоскостопия в разных возрастных группах 2-6 ​​и 8-13 лет составляет 37-59,7% и 4-19,1% соответственно [5, 23] . Детское плоскостопие появляется в первые годы жизни, но сохраняется только у 3% взрослого населения [3, 6, 9, 12, 17, 23–25] .

В качестве предрасполагающих факторов плоскостопия можно рассматривать некоторые параметры, такие как возраст, пол, состав тела, слабость связок, семейный анамнез, типы обуви и возраст, в котором началось ношение обуви [24] .Мужчины были в два раза более склонны к плоскостопию, чем женщины [21, 23] . Дети с ожирением и избыточным весом чаще имели плоскостопие, чем дети с нормальным весом [13, 21, 23] . Дети со слабостью связок также могут быть склонны к плоскостопию из-за нарушения развития свода стопы [24, 25] . Положительный семейный анамнез плоскостопия может быть еще одним важным фактором [10] . Ношение обуви в возрасте до шести лет может быть еще одним фактором, предрасполагающим к плоскостопию [22, 26, 27] .

Клинические проявления

В большинстве случаев гибкое плоскостопие является физиологическим, и продольный свод стопы развивается в первые 10 лет жизни [9, 28] . Гибкое плоскостопие редко вызывает боль или инвалидность в младенчестве и детстве. Дети в этой возрастной группе обычно приходят на обследование из-за беспокойства родителей по поводу внешнего вида стопы или из-за семейной истории ношения специальной обуви в детстве [1, 11, 29] . У некоторых пациентов с общей гипермобильностью плоскостопие может быть тяжелым и деформировать обувь.Плоскостопие иногда может быть болезненным, с более специфическими жалобами после интенсивных упражнений или длительных прогулок. Боль диффузная в стопах и голенях [1] . Исследователи обнаружили, что у подростков с плоскостопием от умеренной до тяжелой степени частота болей в передней части коленного сустава и перемежающихся болей в спине почти в два раза выше [9–10] .

Этиология

Плоскостопие (гибкое или ригидное) может существовать как изолированная патология или как часть более крупной клинической картины [4] .Эти состояния включают генерализованную слабость связок, неврологические и мышечные аномалии, генетические состояния и синдромы, а также нарушения коллагена () [10] .

Таблица 1

Таблица 1

Etiology of Pediatric Flatfoot [9-11]

9009

2

REGID
Физиологический вариант Нормальный
Rotation Light Rotation
Аксессуар Navule Bone
Ожирение

Обобщенная связка

Неврологические расстройства
церебральным параличом
Гипотония
Мышечные аномалии
Мышечная дистрофия
генетические синдромы
несовершенный остеогенез синдром
Марфана
синдром Дауна
Коллагеновые расстройства
Элерса-Данлоса
Calcaneovalgus
Другие биомеханические причины
голеностопного эквинус
Varus и вальгусной
уродства

Травматический
Ятрогенный
Предплюсневая коалиция
Врожденная вертикальная
Таранная кость
Малоберцовая спастическая плоская-
стопа

Диагноз

Первое, что следует учитывать при представлении, это возраст пациента.Хорошо известно, что продольный свод развивается в первые 10 лет жизни, а распространенность плоскостопия обратно пропорциональна возрасту. Второе соображение заключается в том, является ли стопа гибкой или жесткой. Гибкое плоскостопие можно отличить от ригидного тем, что гибкий коллапсированный свод стопы присутствует только тогда, когда пациент несет вес, а затем снова появляется нормальный медиальный продольный свод стопы в стойке на носках или при подошвенном сгибании голеностопного сустава [9] . Свод при жестком плоскостопии фиксируется в опущенном положении как с нагрузкой, так и без нагрузки [1, 9, 14, 29] .Ригидное плоскостопие обычно болезненно и вызвано костными или воспалительными заболеваниями [1] .

Очевидно, что нет единого мнения относительно идеального метода классификации типов стопы. Существующие методы классификации типов стопы на основе морфологии стопы можно отнести к одной из 4 категорий, включая визуальное неколичественное обследование, антропометрические значения, параметры следа и рентгенографическую оценку [23, 25] .

Для оценки высоты медиальной дуги можно использовать непрямые или прямые методы.Косвенные подходы включают следы, а прямые методы включают антропометрические и рентгенографические методы [30] .

Визуальная оценка

Клиническая оценка ребенка с плоскостопием должна состоять из общего осмотра опорно-двигательного аппарата и характера ходьбы в дополнение к конкретному обследованию стопы и голеностопного сустава. Оценка стопы и голеностопного сустава начинается с оценки тыльного и подошвенного сгибания голеностопного сустава (с разогнутым и согнутым коленом), а также диапазона движений заднего, среднего и переднего отделов стопы.Оценка ахиллова сухожилия также важна, и дорсифлексия менее 10º указывает на контрактуру ахиллова сухожилия [10–11] . Пациента следует обследовать для выявления генерализованной слабости связок. Генерализованную слабость суставов легко оценить по шкале Beighton [23] . Часто полезно узнать о семейном плоскостопии и осмотреть стопы других членов семьи, присутствующих в кабинете для осмотра. Гибкое плоскостопие может вызвать быстрое и неравномерное истирание обуви у детей старшего возраста и подростков, поэтому обувь следует осматривать [11] .В рамках рутинного клинического осмотра любой проблемы со стопой осмотр может проводиться спереди, сбоку и сзади стопы в положении без нагрузки и с нагрузкой, а также во время ходьбы для наблюдения за наличием или отсутствием искривлений стопы. Подоскоп обеспечивает более детальную оценку с помощью зеркала, показывающего контактную зону под стопой [25] .

Визуальная оценка — это простой метод оценки искривления и выравнивания стопы, легко доступный для клиницистов [23, 25] .Для решения проблемы низкой надежности измерений стопы был разработан ряд шкал оценки наблюдения. Совсем недавно был разработан индекс осанки стопы (FPI-6), для которого в настоящее время собраны нормативные значения [20] . Основанным на доказательствах клиническим инструментом для оценки подтипов плоскостопия является клинический путь или проформа плоскостопия (FFP). FFP предлагает структурированный контрольный список важных клинических данных, включая форму свода стопы, диапазон движений, болезненные зоны, походку и диагностические исследования [20] .p-FFP представляет собой более короткую пересмотренную версию, которая представляет собой практический стандарт, с помощью которого можно оценить педиатрическое плоскостопие и провести широкое лечение [23] .

Антропометрическая оценка

Антропометрический подход к характеристике стопы предполагает прямое измерение поверхностных ориентиров или костных выступов для определения местоположения и положения различных структур стопы, включая медиальный продольный свод (MLA). Некоторые общепризнанные антропометрические параметры в этом подходе включают высоту свода, угол продольного свода, угол заднего отдела стопы, опускание ладьевидной кости и смещение ладьевидной кости [23, 25] .Представляется, что прямое измерение высоты статического свода обеспечивает объективный подход к определению различий в строении стопы. Выдающаяся ладьевидная кость обычно представляет собой самую высокую точку MLA относительно опорной поверхности [9, 25] . Опущение ладьевидной кости включает в себя расположение бугристости ладьевидной кости на стопе, не несущей вес, и 50% нагрузки на стопу, а затем линейкой [23, 25] измеряют экскурсию ладьевидной кости в сагиттальной плоскости. Медиальное «смещение» ладьевидной кости из нейтрального положения в положение покоя измеряется по смещению ладьевидной кости способом, аналогичным тесту падения ладьевидной кости, и может предоставить количественный показатель клинически наблюдаемого «медиального выпячивания», связанного с пронированной стопой.Дрейф ладьевидной кости отражает движения MLA как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскости [25] .

Отпечаток

Несмотря на то, что в настоящее время используется много методов для классификации структур MLA, наиболее популярным подходом к анализу и оценке MLA по-прежнему остается отпечаток.

Для клинической диагностики чаще всего использовались три измерения следа, индекс дуги, индекс Шиппо-Смирака и индекс дуги Стахели [31] .

Арочный индекс рассчитывали как отношение площади средней трети ко всей площади беспальцевого следа.Стахели охарактеризовал ширину стопы в области свода и пятки, а соотношение между этими ширинами получило название индекса свода Стахели. Отношение максимальной ширины плюсневых костей к минимальной ширине свода известно как индекс Шиппо-Смирака () [13, 31] . Вышеупомянутые измерения считаются надежными многими исследователями и рекомендуются в качестве инструментов скрининга плоскостопия.

Анализ следа, а) Индекс свода стопы, А-передняя часть стопы, В-средняя часть стопы, С-задняя часть стопы, L-длина стопы.Индекс свода = B/A + B+C; b) Индекс Шиппо-Смирака = B/A × 100% c) Индекс дуги Стахели = B/C × 100% простой, быстрый, экономичный и легкодоступный метод оценки плоскостопия, рекомендованный в качестве инструмента скрининга плоскостопия из-за его удобства и эффективности [31] .

Визуализирующие исследования

Варианты визуализации могут включать рентгенограммы (с нагрузкой), компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) [10] .

Рентгенограммы гибкого плоскостопия не являются необходимыми для диагностики, но они могут быть показаны для оценки нехарактерной боли, снижения гибкости и для хирургического планирования. Переднезадней (AP) и боковой проекций стопы с нагрузкой, как правило, достаточно для оценки гибкого плоскостопия. Добавление косой и аксиальной проекций необходимо для оценки ригидного и/или болезненного плоскостопия, такого как тарзальная коалиция и добавочная ладьевидная кость [9, 11] .

Из прямой проекции оценивались таранно-ладьевидный угол и угол охвата таранно-ладьевидной кости [32] . Интерпретировать переднюю рентгенограмму труднее, чем боковую [11] .

В боковой проекции оценивали угол наклона пяточной кости и угол наклона пяточной кости первой плюсневой кости. Пяточный угол наклона — это угол между нижней поверхностью пяточной кости и опорной поверхностью, пяточно-первый плюсневой угол — это угол, образованный нижней поверхностью пяточной кости и линией, параллельной тыльной поверхности середины диафиза кости. первая плюсневая кость ().Углы, измеренные в боковой проекции, отражают выравнивание заднего и переднего отдела стопы в сагиттальной плоскости, при этом меньший угол наклона пяточной кости и больший угол наклона первой плюсневой пяточной кости указывают на более плоскую стопу [32] .

Боковая рентгенограмма стопы

ТМ, таранно-первый плюсневой угол; TH, таранно-горизонтальный угол; TC, таранно-пяточный угол; СА, угол наклона пяточной кости

МРТ или КТ показаны, если объем движений в суставе в подтаранном или среднем отделе стопы ограничен, а обычные рентгенограммы не дают коалиций, поскольку некоторые коалиции являются фиброзными или хрящевыми; поэтому они не будут видны на обычных рентгенограммах.

КТ является золотым стандартом, используемым для диагностики коалиции, потому что она показывает не только, является ли коалиция костной или некостной, но и полную степень коалиции и вторичного дегенеративного заболевания суставов.

МРТ может быть полезна при планировании операции. МРТ также можно использовать, если врач подозревает, что плоскостопие связано с аномалиями задней большеберцовой или малоберцовой сухожилий [9] .

Существуют разногласия по поводу использования рентгена для измерения медиального продольного свода стопы.Стахели предполагает, что рентген подходит только для определения этиологии ригидного плоскостопия. Их низкая стоимость, отличное визуальное представление костной структуры и относительно низкое радиационное воздействие могут обеспечить их дальнейшее применение в течение многих лет [33] . Несмотря на наличие технических ограничений, Benedetti et al. считают, что стандартная рентгенография стопы может быть полезной при рассмотрении вопроса о хирургическом лечении. Поскольку рентгенологические измерения не полностью коррелируют с функцией стопы, наличие клинических и рентгенологических изменений всегда должно подтверждаться функциональными показателями, чтобы отличить стопы, которые действительно требуют лечения, особенно хирургического вмешательства [34] .Краткое изложение важных диагностических результатов плоскостопия было показано в .

Таблица 2

Резюме важных результатов

999 9 9
История
Возраст начала
симптомы
Семейная история
Trauma
Уровень активности
Физикальное обследование
Осмотр арки (весовой подшипник / не подшипник)
Диапазон лодыжки
Торс деформации нижней конечности
-Internal / внешнее вращение Tibia
— Genu varum / valgum
— Беседа Торсион
Лейковидная слабость
герметичность ACHILLES Tendon
площадь нежности
Оценка походки
Диагностическое исследование
Imaging
Imaging
-Radiography
— CT Scan
Foot Print
Оценка наблюдения на наблюдение
-FPI-6
— P-FFP
антропометрические данные
-Arch высота
-longitulal onger
-Rearfoot угол
-Navuble Drop
-Navuble Drift

Ведение

Несмотря на высокую распространенность плоскостопия у детей, не существует единого мнения о надлежащем лечении этого заболевания.Существуют многочисленные разногласия относительно надлежащего лечения, такого как возраст для начала лечения, необходимые диагностические процедуры, наилучшие методы вмешательства и эффективность каждой лечебной меры [11, 23, 35–38] . Основываясь на современных данных в литературе по лечению плоскостопия у детей, очень важно сначала разделить пациентов на две группы с гибким или ригидным плоскостопием. Как упоминалось ранее, ригидное плоскостопие обычно связано со сложными костными деформациями и требует более детального исследования.Так что обращение к хирургу-ортопеду кажется разумным. Гибкое плоскостопие можно разделить на бессимптомное и симптоматическое.

Бессимптомное гибкое плоскостопие

Большинство гибких плоскостопий являются физиологическими, бессимптомными и не требуют лечения [39–41] . Дети с бессимптомным гибким плоскостопием должны находиться под клиническим наблюдением на предмет появления симптомов и признаков прогрессирования. Продолжающееся прогрессирование требует повторной оценки для выявления другого основного заболевания [10] .Поскольку изменения положения и подвижности стопы, связанные с ростом, будут продолжаться приблизительно до восьмилетнего возраста [42] , предполагается, что проблемы развития разрешатся к этому возрасту [14] . Итак, персистенция плоскостопия у детей старше 8 лет требует дополнительной оценки, несмотря на отсутствие симптомов.

Симптоматическое гибкое плоскостопие

В отличие от бессимптомного гибкого плоскостопия, симптоматические формы сопровождаются субъективными жалобами, ухудшением функции и существенными объективными данными.Боль по медиальной части стопы; среди этих результатов [10] .

Логично предположить, что врач должен с уверенностью лечить симптоматическое гибкое плоскостопие, поскольку это, очевидно, требует вмешательства. Способ лечения менее прямолинеен, но в большинстве случаев его можно объективно оценить по исчезновению симптомов [35] .

Варианты начального лечения включают модификацию активности, правильную обувь и ортезы, упражнения на растяжку и укрепление и нестероидные противовоспалительные препараты (в более тяжелых случаях). Кроме того, необходимо выявлять и по возможности лечить сопутствующие заболевания, такие как ожирение, слабость связок, гипотония и проблемы с проксимальными конечностями [10] .

Алгоритм диагностики плоскостопия у детей

При положительном клиническом ответе и устранении симптомов рекомендуется последующее наблюдение.Если клинический ответ неприемлем, показаны повторная оценка и дополнительные обследования. Когда все нехирургические варианты лечения неэффективны, можно рассмотреть хирургическое вмешательство [10, 39, 43–44] . Краткое изложение алгоритмического подхода к педиатрическому плоскостопию показано на рис.

Алгоритмический подход к плоскостопию у детей

В следующем разделе мы подробно рассмотрим распространенные варианты лечения.

Нехирургические вмешательства

Текущие данные, полученные в результате рандомизированных контролируемых исследований, слишком скудны, чтобы привести к окончательным выводам о нехирургических вмешательствах при педиатрическом плоскостопии.Необходимы дальнейшие высококачественные исследования в этой области. В настоящее время в нескольких исследованиях изучались общие вмешательства, используемые на практике, и ведется много споров по поводу лечения симптоматического и бессимптомного плоскостопия. Существует много видов нехирургического лечения боли и инвалидности, вызванных плоскостопием, таких как консультации и обучение, выбор и модификация обуви, ортезы стопы (вставки для обуви), упражнения, включая растяжку и укрепление, а также лекарства от боли и воспаления [36]. ] .

К сожалению, критическая оценка данных о влиянии нехирургических вмешательств на гибкое педиатрическое плоскостопие не позволяет сделать окончательных выводов.

Консультации и обучение

Консервативное лечение гибкого плоскостопия начинается с обучения пациента и родителей [45] . Как пациентов, так и их родителей следует консультировать в отношении фактов, что плоскостопие может исчезнуть по мере взросления (в зависимости от возраста пациента и любых сопутствующих заболеваний) и что нет доказательств того, что эта деформация приведет к болезненному состоянию во взрослом возрасте. [46] .

Обучение должно состоять из биомеханических данных, подтверждающих диагноз плоскостопия и назначение корректирующих приспособлений, если они используются. Присутствуют различные степени тяжести деформации от легкой до очень тяжелой симптоматической плоскостопия [45] . Наиболее гибкое плоскостопие является физиологическим, бессимптомным и не требует лечения [39–40] . Обеспокоенные родители должны быть уведомлены о том, что физиологически гибкое плоскостопие следует естественной истории улучшения с течением времени.Периодическое наблюдение может быть показано для отслеживания признаков прогрессирования [41] . Для нормального развития и укрепления стопы может быть назначено все лечение [45] .

Тем не менее, родители должны знать, что нефизиологическое гибкое плоскостопие характеризуется прогрессированием с течением времени и степенью деформации. В этих случаях показано периодическое наблюдение [10] .

Выбор обуви

Рекомендация правильной поддерживающей обуви является ценным вмешательством первой линии при гибком плоскостопии.Как правило, закрытые кроссовки могут обеспечить структурную поддержку стопы с незрелым скелетом. Кроссовки должны удобно поддерживать ортопедическое устройство, если это будет следующее вмешательство. Обувь должна иметь прочную подошву, чтобы ортез не сжимал медиальную сторону обуви [45, 47] .

Высокие кроссовки могут быть показаны, если обнаружена значительная нестабильность в голеностопном и подтаранном суставах. Определенных типов обуви, таких как сандалии и мокасины, следует избегать, потому что они могут не обеспечить структурную поддержку, в которой нуждается пациент с незрелым скелетом [45] .

Примечательно, что в прошлом нехирургическое лечение требовало использования ортопедической обуви и стелек. Однако, несмотря на любые терапевтические преимущества, ортопедическая обувь, к сожалению, формирует не только стопы, но и личность ребенка, который ее носит. В настоящее время во всем мире признано, что ортопедическая обувь не влияет на естественное развитие стопы [5, 17, 48–49] .

Ортопедические стельки

Одним из основных консервативных вмешательств при плоскостопии у детей являются ортопедические стельки и супинаторы [5, 23, 50] .Многие авторы сомневаются в эффективности использования ортопедических стелек и придерживаются мнения, что детское плоскостопие проходит самопроизвольно с возрастом без дальнейшего лечения [5] .

В этом разделе мы постараемся ответить на распространенные вопросы, касающиеся ортезов стопы.

A) Насколько эффективны ортезы?

Нет данных о немедленном влиянии ортезов стопы или ортопедической обуви на рентгенографические параметры осанки стопы у детей с плоскостопием, но есть некоторые улучшения с течением времени [23] .

Исследования показали, что хотя ортопедические опоры могут помочь исправить деформации мягких тканей, основная костная структура остается неизменной. Многие авторы изучали влияние безрецептурных вкладышей и формованных ортезов стопы у детей и не обнаружили рентгенографического улучшения плоскостопия по сравнению с босой стопой [11, 46] .

В некоторых исследованиях было обнаружено немедленное улучшение пяточной стойки в покое (RCSP) как критерия статического положения опорной стопы.Динамические стабилизирующие стельки и индивидуальные ортезы стопы, которые были отрегулированы для корректировки RCSP до вертикального положения, оказали значительный положительный эффект. Улучшение показателей следа и RCSP с течением времени также наблюдалось как эффект ортезов стопы [23] .

Наибольшую поддержку против рутинного использования ортопедических стелек оказали Wenger et al., которые провели проспективное исследование 129 детей с плоскостопием и сравнили контрольную группу, группу с корректирующей обувью, группу с пяточной чашкой Helfet и изготовленную на заказ пластиковую вставка (лаборатория биомеханики Калифорнийского университета) группа.Через 3 года наблюдения рентгенологические и клинические обследования показывают улучшение состояния всех пациентов без существенных различий в группах лечения по сравнению с контрольной группой [11, 46, 51] .

В целом считается, что при бессимптомном плоскостопии ортезы не требуются, и нет доказательств того, что раннее их использование предотвратит развитие симптоматического плоскостопия [11, 22] . Тем не менее, назначение ортезов при симптоматическом гибком плоскостопии может быть полезным для снятия боли и предотвращения хирургического вмешательства [45, 52] .

Ношение ортезов стопы со временем значительно уменьшает боль и улучшает функцию стопы. Несмотря на отсутствие лечебных данных, изготовленные по индивидуальному заказу ортезы стопы, ортопедические устройства Лаборатории Калифорнийского университета в Беркли (UCBL) и стабилизаторы пятки, разработанные для обеспечения медиальной поддержки свода стопы и уменьшения гиперпронации, оказались эффективными в борьбе с болью у детей, которым их установили [9, 23, 35, 36] .

В литературе общепринято мнение о клинической эффективности ортопедических устройств среди бегунов.Использование ортопедических стелек положительно связано с удовлетворенностью пациентов и уменьшением боли [50, 52] .

Влияние безрецептурных силиконовых стелек на походку было оценено Kulcu et al. [53] , и не было обнаружено положительного эффекта в нормализации сил, действующих на стопу и всю нижнюю конечность.

Б) Каков их механизм действия?

Применение динамических ортезов стопы при гибком плоскостопии у детей помогает восстановить структуру и поддержку медиального и латерального столба стопы.Одной из основных целей использования функциональных ортезов является контроль степени пронации подтаранного сустава, тем самым восстанавливая опору и выравнивание таранно-пяточного сустава. Либо увеличение момента супинации, либо уменьшение момента пронации позволит достичь желаемых результатов [8, 45, 47, 50, 54] .

Задняя большеберцовая мышца является важным стабилизатором стопы при стоянии и ходьбе. Использование поддерживающих свод стопы ортезов может усилить селективную активацию мышц и оказать положительное влияние на функцию стопы [55–57] .

C) Кто получит выгоду и когда?

В настоящее время пациентам с симптоматическим гибким плоскостопием предлагается назначение ортезов для контроля чрезмерной подвижности нижней конечности [46, 50] . Учитывая отсутствие доказательств в поддержку назначения индивидуальных ортезов стопы бессимптомным детям, важно отказаться от этого метода [35] .

Для более тяжелой деформации плоскостопия или слабости связок у пациентов с нестабильностью голеностопного сустава или симптомами сухожилия задней большеберцовой кости более подходящими могут быть ортезы на голеностопный сустав (AFO) или более проксимальные устройства [45, 58] .Если имеется эквинусная деформация, при которой диапазон движений в голеностопном суставе ограничен, можно использовать специальные устройства, такие как подошвы с рифленой подошвой, AFO, поглощающие крутящий момент, и AFO, несущие проксимальную нагрузку. Эти устройства облегчают передачу деформирующих сил на внешние материалы и помогают нормальным реактивным силам земли за счет корректировки функциональной анатомии и выравнивания [45] .

Ортопедическое устройство, предназначенное для педиатрических пациентов, должно иметь следующие характеристики: а) оно должно соответствовать внутренним и внешним структурным деформациям, б) обеспечивать жесткость для контроля, но приспосабливаться к естественной форме стопы, в) обеспечивать постуральное выравнивание стопы для ногу и d) улучшить интерфейс пациент-ортезы.Это устройство обычно можно использовать в первые несколько лет, когда ребенок начинает ходить [45, 54, 59] .

D) Какие виды больше подходят?

Хорошо спроектированные сборные устройства, предназначенные для уменьшения аномальных движений и стабилизации заднего отдела стопы, могут сыграть роль в лечении легких случаев, особенно у молодых пациентов. Недорогие ортезы, такие как готовые медиальные супинаторы, вполне подходят для раннего лечения и могут обеспечить хорошую позиционную поддержку плоскостопия у ребенка и облегчение симптомов [35, 46, 58, 60] .В более тяжелых случаях с биомеханическими аномалиями и другими сопутствующими заболеваниями или в тех случаях, когда вышеупомянутые способы не подходят, индивидуальный ортез дает многообещающее улучшение. Индивидуальные ортопедические стельки часто изготавливаются из отлитой или отсканированной модели стопы и направлены на нейтрализацию и уменьшение многих структурных влияний, которые приводят к компенсации внутри стопы [46, 58, 61] .

UCBL является примером устройства, которое может контролировать гибкую деформацию плоскостопия, представляющую собой гиперпронацию, и используется в раннем возрасте ребенка.Преимущество ортопедического устройства UCBL заключается в его высоких медиальных и латеральных краях, которые обеспечивают контроль комплексов заднего и среднего отделов стопы, особенно когда наблюдается повышенная деформация в поперечной плоскости [45, 54] .

Соответствие этим устройствам является проблемой и требует объяснения и обучения родителей. Аргумент о том, как ортопедические стельки обеспечивают выравнивание и поддержку стопы, полезен для родителей, чтобы понять, почему такое лечение необходимо. Использование визуальных средств, таких как скелетная модель стопы, может выявить способность устройства удерживать стопу и предотвращать коллапс свода стопы [45] .

Упражнения

Упражнения при плоскостопии в форме ходьбы босиком, а также предписанные действия также использовались [23] .

Основное внимание в программе упражнений уделяется растяжке плотных структур, укреплению слабых компонентов и улучшению проприоцепции и постурального баланса.

Пассивное растяжение ахиллова сухожилия следует проводить при наличии эквинусной деформации, и это растяжение рекомендуется как часть нехирургического подхода к гибкому плоскостопию.Эквинус может быть значительной деформирующей силой в сагиттальной плоскости, а также влиять на положение во фронтальной и поперечной плоскостях. Статически и динамически эквинусная контрактура может привести к коллапсу среднего отдела стопы, что клинически проявляется уплощением свода и отведением среднего отдела стопы [45] . Пациента можно легко обучить множественным упражнениям на растяжку ахиллова сухожилия. Некоторые авторы считают, что активные силовые упражнения могут не принести никакой пользы при эквинусном синдроме, если мышечная слабость не очевидна [45] .

Однако Riccio et al показали, что использование надлежащих реабилитационных упражнений может повысить эффективность лечения гибкого плоскостопия у детей () [48] .

Таблица 3

Упражнения и упражнения при гибком плоскостопии

Цель Упражнения и занятия
Гибкость Пассивная динамическая тренировка голеностопного сустава и всех суставов стопы
Общее движение (для сближения переднего и
заднего столбов стопы)
Растяжение камбаловидной икроножной мышцы и короткой малоберцовой мышцы (для индукции варусной деформации и приведения стопы).
Усиление Передняя и задняя большеберцовые мышцы и длинный сгибатель большого пальца стопы (для нейтрализации вальгусной деформации)
Внутренняя межкостная подошвенная мышца и мышца, отводящая большой палец (для предотвращения уплощения передней дуги)
Глобальная активация/движение мышц, участвующих в поддержании медиального продольного свода и варус с нагрузкой и без нагрузки
Упражнение на одну ногу
Ходьба на носках
Проприоцепция и равновесие Ходьба на носках и пятках
Усиление веса на одной ноге (для создания полой стопы после динамической пронации переднего отдела стопы)
Спуск по наклонной поверхности

НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты могут быть назначены при наличии признаков воспаления настоящее.Коллапс и деформация медиального столба могут проявляться как воспалительный процесс и оправдывают использование противовоспалительных препаратов в сочетании с отдыхом и льдом для облегчения симптомов. Апофизит часто встречается у детей с незрелым скелетом и требует такого же лечения [45] .

Хирургическое вмешательство

Согласно общему мнению, при неэффективности консервативных методов и отсутствии облегчения симптомов у ребенка показана операция [23, 44] . Однако не следует склонять врача к оперативному лечению на основании просьб родителей о рождении ребенка с прямой стопой [46] .

Цели операции просты: уменьшение боли или разрешение и выравнивание стопы. Хотя достижение этих целей может быть затруднено из-за большого разнообразия клинических проявлений от легкого до тяжелого плоскостопия с множеством доминантных факторов, хирургическая перестройка может быть сложной задачей [45] .

Хирургическое лечение гибкого плоскостопия можно разделить на 3 типа реконструктивных процедур, артродез и артроэрез [10, 16, 46] .

A) Реконструктивные процедуры: Они далее подразделяются на методы мягких тканей и костей. Процедуры на мягких тканях обычно затрагивают ахиллово сухожилие, сухожилие задней большеберцовой мышцы и малоберцовое сухожилие. Ахиллово сухожилие может быть удлинено при ахилловых контрактурах. В зависимости от области контрактуры может рассматриваться рецессия икроножной мышцы или удлинение ахиллова сухожилия. Описано несколько процедур, направленных на смещение прикрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы [46] .Однако следует помнить, что реконструкция мягких тканей при гибком плоскостопии редко бывает успешной в качестве изолированной процедуры, и часто выбирают комбинацию операций на мягких тканях и кости [43, 62] .

Костные операции включают остеотомию заднего, среднего и переднего отделов стопы. В зависимости от плоскости преобладания деформации может применяться удлинение латеральной колонны и/или остеотомия с медиальным смещением задней пяточной кости [63] . Хотя были описаны выдающиеся результаты хирургического лечения плоскостопия, остаются вопросы относительно успешной долгосрочной коррекции [41] .

B) Артродез: Артродез заднего отдела стопы также описан для лечения симптоматического гибкого плоскостопия [64–65] . Подтаранный артродез обычно выполняется как первичная процедура [66] . Тройной артродез зарезервирован как спасительный метод для ранее неудачного хирургического лечения. Хотя артродез обеспечивает стабильную стопу и долговременную коррекцию, возможная передача энергии к незаращенным суставам, примыкающим к спондилодезу, вызывает беспокойство.

C) Артрорез: Эта процедура включает введение спейсера в пазуху предплюсны для ограничения пронации подтаранного сустава [67] . Сторонники этой процедуры считают, что это минимально инвазивная техника, которая не изменяет нормальную анатомию стопы [68–70] . Другие выражали озабоченность по поводу помещения постоянного инородного тела в подвижный сегмент стопы ребенка. Показания к этому типу операции остаются противоречивыми в литературе [71] .

Если хирургическое вмешательство дает функциональный безболезненный результат, необходимо дальнейшее лечение ребенка путем периодического наблюдения и соответствующих ортезов. Если операция не удалась, целесообразно спасение посредством соответствующего внутрисуставного или внесуставного артродеза [10] .

Гибкое плоскостопие у детей и подростков

J Детский ортопед. 2010 апрель; 4(2): 107–121.

Vincent S. Mosca

Детская больница Сиэтла, Медицинский факультет Вашингтонского университета, 4800 Sand Point Way NE, P.O. Box 5371/W-7706, Seattle, WA 98105 USA

Детская больница Сиэтла, Медицинский факультет Вашингтонского университета, 4800 Sand Point Way NE, P.O. Box 5371/W-7706, Seattle, WA 98105 USA

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 25 ноября 2009 г .; Принято 25 января 2010 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Гибкое плоскостопие — это нормальная форма стопы, которая присутствует у большинства младенцев и многих взрослых. Дуга поднимается спонтанно у большинства детей в течение первого десятилетия жизни.Нет никаких доказательств того, что продольный свод стопы ребенка может быть создан какими-либо внешними силами или устройствами. Известно, что гибкое плоскостопие с коротким ахилловым сухожилием, в отличие от простого гибкого плоскостопия, вызывает боль и инвалидность у некоторых подростков и взрослых. Суставосохраняющая хирургическая коррекция деформации показана при гибком плоскостопии с короткими ахилловыми сухожилиями, когда консервативные измерения не облегчают боль под головкой подошвенной согнутой таранной кости или в области пазухи предплюсны.Остеотомия является основной и центральной процедурой выбора. Практически во всех случаях требуется удлинение ахиллова сухожилия. В некоторых случаях присутствует ригидная супинация деформации переднего отдела стопы, требующая выявления и одновременного лечения.

Ключевые слова: Плоскостопие, Подросток, Контрактура ахиллова сухожилия, Удлиняющая пяточная остеотомия, Артрорез плохо проведенные научные исследования, которые проводились на протяжении многих десятилетий.Эта форма стопы является распространенной, часто семейной, редко болезненной и еще реже приводящей к инвалидности, однако гибкое плоскостопие вызывает интерес, исследования и споры. На самом деле среди медицинских работников нет единого мнения относительно того, представляет ли плоскостопие деформацию или вариант нормальной формы стопы.

Харрис и Бит [1] в своем исследовании в 1947 году проблем со стопами у 3600 новобранцев Королевской канадской армии заявили, что гибкость подтаранного сустава и продольного свода, наряду со способностью обоих суставов изменять свое положение, была важнее, чем статическая форма стопы.Гибкое или гипермобильное плоскостопие составляло большую часть плоскостопия, которое они выявили в своей исследовательской популяции. Этот тип был определен как нормальный контур сильной и стабильной стопы, а не как причина боли и инвалидности. Никто ни до, ни после этого не представил научных доказательств, опровергающих их утверждение, однако споры продолжаются.

Эпидемиология

Истинная заболеваемость плоскостопием неизвестна, прежде всего потому, что нет единого мнения о строгих клинических или рентгенологических критериях определения плоскостопия.В основе этой дилеммы лежит отсутствие общепринятого определения «нормального» в отличие от «среднего роста» продольного свода. Традиционно плоскостопие субъективно определяется как несущая нагрузку стопа с аномально низким или отсутствующим продольным сводом. Это определение основано исключительно на статическом анатомическом сравнении высоты зубного ряда в популяции. Он не принимает во внимание этиологию плоскостопия, функциональные отношения между костями и наличие или научно обоснованное ожидание боли или инвалидности в будущем.Он также игнорирует нормальные анатомические различия в высоте свода стопы у взрослых, между детьми и взрослыми и между расовыми группами. Хорошо известно, что у чернокожих [2–5] заболеваемость плоскостопием выше, чем у европеоидов, и что это плоскостопие, как и у европеоидов, редко приводит к инвалидности.

Morley [6] оценил отношение ширины пятки к ширине свода стопы у детей первого десятилетия жизни и обнаружил, что почти 100% детей в возрасте 2 лет имеют плоскостопие, в то время как такая же картина наблюдалась только у 4 детей. % детей 10 лет.Хотя он и другие авторы [7, 8] полагали, что многие из этих плоскостопий на самом деле имели свод, который был закрыт жировой подушкой, Gould et al. [9] и другие [10, 11] опровергли теорию жировых отложений с помощью рентгенографических данных о фактическом уплощении медиального продольного свода. Стахели и др. [12] использовали технику следа для оценки формы подошвенной поверхности 882 бессимптомных стоп у здоровых людей в возрасте от 1 до 80 лет. Он продемонстрировал, что у большинства младенцев плоскостопие, что свод стопы у большинства детей развивается спонтанно в течение первого десятилетия жизни и что плоскостопие находится в пределах нормальных доверительных пределов высоты свода стопы как у взрослых, так и у детей.Вандервилде и др. [13] подтвердили эти данные первым комплексным исследованием нормативных рентгенологических измерений стопы у детей. Они обнаружили, что существует широкий спектр нормальных значений для детей разного возраста, что эти нормальные значения отличаются от нормальных значений для взрослых и что эти нормальные значения с возрастом спонтанно изменяются до норм для взрослых.

Недавно стали доступны всесторонние нормативные рентгенографические значения стопы взрослого человека [14]. Во всех измерениях были обнаружены широкие вариации.Поскольку все стопы испытуемых, несмотря на анатомические вариации, были безболезненными и, следовательно, «нормальными», выводы заключались в том, что рентгенограммы не должны направлять лечение, даже если значения выходят за пределы нормального диапазона. Рентгенограммы могут определить статические отношения между костями, но они не могут предоставить клиническую информацию о боли, гибкости или функции.

Несмотря на отсутствие строгого определения, считается, что у большинства детей [6-9, 12, 13] и не менее 20% взрослых [1] плоскостопие, большинство из которых гибкие.Harris и Beath [1], используя свои собственные анатомические критерии, выявили плоскостопие примерно у 23% взрослых испытуемых. Они подразделили плоскостопие на три типа: гибкое плоскостопие (FFF), гибкое плоскостопие с коротким ахилловым сухожилием (FFF-STA) и малоберцово-спастическое или ригидное плоскостопие. Они обнаружили, что гибкое плоскостопие составляет примерно две трети всех случаев плоскостопия и, в отличие от последних двух типов, редко вызывает инвалидность. Они подчеркивали, что ровность свода при нагрузке имеет меньшее значение, чем подвижность суставов и сухожилий [1, 15].Они выявили контрактуру ахиллова сухожилия в сочетании с гибким плоскостопием у 25% от общего числа испытуемых с ФПП и отметили, что этот тип часто сопровождается болевым синдромом и функциональной недостаточностью [1, 15]. Ригидное плоскостопие, характеризующееся ограниченным движением подтаранного сустава, составляет примерно 9% всех исследованных ими плоскостопий. Они чаще всего были связаны с тарзальными коалициями и иногда были симптоматическими. Предплюсневые коалиции и другие состояния, вызывающие ригидное плоскостопие, не являются предметом данного обзора и подробно не обсуждаются.Однако некоторые особенности жесткого плоскостопия будут упомянуты, чтобы помочь отличить его от гибкого плоскостопия.

В то время как можно задокументировать количество лиц с болезненным FFF (с коротким ахилловым сухожилием или без него), которые обращаются за медицинской помощью, невозможно точно задокументировать гораздо большее количество людей с бессимптомным FFF, которые не обращаются за медицинской помощью. внимания и, следовательно, остаются неучтенными. Таким образом, невозможно точно оценить риск боли или инвалидности из-за этой очень распространенной формы стопы.Тем не менее, риск оценивается как небольшой, даже по мнению сторонников большинства хирургических процедур при болезненном плоскостопии.

Патогенез

Существуют две основные теории, объясняющие патогенез FFF: тип плоскостопия, который присутствует с рождения и сопровождается хорошей подвижностью суставов и, по-видимому, нормальной функцией мышц. Duchenne [16] и другие [17–21] считали, что скоординированная и нормальная функция мышц стопы и голеностопного сустава отвечает за поддержание продольного свода стопы, а субклиническая мышечная слабость — за гибкое плоскостопие.Эта теория была опровергнута Basmajian et al., чьи электромиографические исследования мышц стопы и голеностопного сустава [22, 23] показали, что высота продольного свода определяется особенностями костно-связочного комплекса, а мышцы сохраняют балансируют, приспосабливают стопу к неровной местности, защищают связки от необычных нагрузок и продвигают тело вперед. Сторонники этой костно-связочной теории считают, что форма продольного свода при статических нагрузках определяется формой и взаимосвязью костей в сочетании с прочностью и гибкостью связок [1, 15, 22, 24–28].Неизвестно, является ли аномальная форма отдельных костей и суставов первичным или вторичным отражением давнего плоскостопия, хотя большинство современных авторов приходят к выводу, что первичной аномалией является чрезмерная слабость связок. Мышцы необходимы для функционирования и баланса, но не для структурной целостности. Mann и Inman [28] подтвердили, что мышечная активность не требуется для поддержки свода стопы при статической нагрузке. Они также обнаружили, что внутренние мышцы являются основными стабилизаторами стопы во время движения, и что для стабилизации поперечных суставов предплюсны и подтаранного сустава у человека с плоскостопием требуется большая активность внутренних мышц, чем у человека со средней высотой свода стопы.

Отсутствуют долгосрочные проспективные исследования естественного течения нелеченного FFF в отношении развития боли, только поперечное исследование Harris и Beath [1, 15]. Они обнаружили, что, в то время как FFF редко вызывает беспокойство, FFF-STA часто вызывает боль и инвалидность. Неизвестно, является ли короткий ахиллово сухожилие в этих стопах первичным патологическим признаком или вторичной деформацией развития. Harris и Beath [15] полагали, что FFF и FFF-STA являются отдельными единицами, хотя документации о ранней клинической дифференциации не сообщалось.

Биомеханика/патомеханика

Функции стопы включают обеспечение стабильной, но гибкой платформы, которая приспосабливается к земле на ранней фазе опоры при ходьбе с последующим преобразованием в жесткий рычаг во время отталкивания [29– 33]. Несколько авторов представляли сложные взаимосвязи между костями среднего и заднего отделов стопы в виде скошенного шарнира [29, 30, 32–34], хотя эта аналогия явно слишком упрощена. Используя это в качестве первого приближения или базовой основы, необходимо добавить полное понимание формы, структуры, взаимосвязей и движений комплекса подтаранного сустава, чтобы по-настоящему понять биомеханику стопы.

Комплекс подтаранного сустава состоит из трех костей (возможно, четырех, если одна из них включает кубовидную), нескольких важных связок (включая пружину, или пяточно-ладьевидную связку), и нескольких суставных капсул, которые функционируют вместе как единое целое. Почти 200 лет назад Скарпа [35] отметил сходство между комплексом подтаранного сустава и тазобедренным суставом. Он сравнил головку бедренной кости с головкой таранной кости, а тазовую вертлужную впадину с так называемой «вертлужной впадиной стопы», чашеобразной структурой, состоящей из ладьевидной, упругой связки, переднего конца пяточной кости и ее фасеток.Это не идеальное сравнение, но две анатомические области имеют некоторые общие черты, которые, кажется, делают сравнение правильным и стоящим. Бедро представляет собой шаровидный сустав с центральной точкой вращения и состоит из двух костей, одной внутрисуставной связки и капсулы сустава. Подтаранный сустав не является самостоятельным шаровидным суставом, хотя комбинированные движения подтаранного сустава и непосредственно прилегающего голеностопного сустава создают такое впечатление. Его ось движения находится в наклонной плоскости, которая не является ни фронтальной, ни сагиттальной, ни коронарной.Это создает движения, которые лучше всего описываются уникальными терминами «инверсия» и «эверсия». Стабильной структурой в тазобедренном суставе является вертлужная впадина (гнездо), в то время как стабильной структурой в комплексе подтаранного сустава является таранная кость (шар). Инверсия состоит из подошвенного сгибания, супинации и внутренней ротации вертлужной впадины стопы вокруг головки таранной кости [36]. Статическое положение инверсии подтаранного сустава называется варусом заднего отдела стопы и встречается при косолапых и полых стопах.Эверсия представляет собой комбинацию тыльного сгибания, пронации и наружной ротации вертлужной впадины стопы вокруг головки таранной кости. Вальгусная деформация заднего отдела стопы представляет собой статическое положение вывернутого подтаранного сустава и наблюдается при плоскостопии и косой стопе.

Большеберцовая кость и таранная кость ротируются внутрь в течение первой половины фазы опоры цикла ходьбы, в то время как комплекс подтаранного сустава выворачивается. Подошвенное сгибание головки таранной кости из-за потери поддержки со стороны вертлужной впадины стопы. Стопа становится достаточно эластичной, или разблокированной, и уплощается.Во второй половине фазы опоры большеберцовая кость и таранная кость вращаются наружу, а комплекс подтаранного сустава инвертируется, так что вертлужная впадина стопы снова поддерживает головку таранной кости. Таранная кость сгибается, и вся стопа становится более жесткой или заблокированной. Это снижает нагрузку на мышцы и связки во время отталкивания.

Гибкое плоскостопие начинает стойку в разблокированном, вывернутом положении и не полностью превращается в жесткий, перевернутый рычаг во время последней части стойки.Основываясь на работе Mann и Inman [28], которые обнаружили, что для стабилизации поперечных суставов предплюсны и подтаранного сустава у человека с плоскостопием требуется большая внутренняя мышечная активность, чем у человека со средней высотой свода стопы, можно ожидать, что это приведет к деформации стопы. усталость и боль. К счастью, усталость и боль в стопах возникают только у некоторых людей с плоскостопием [37].

Ортопедам настоятельно рекомендуется избегать использования термина «пронация» вместо термина «плоскостопие». Хотя верно то, что пронация является компонентом деформации заднего отдела стопы в этом состоянии, подтаранный сустав сгибается тыльно и ротируется наружу, средний отдел стопы отводится, а передний отдел стопы супинируется по отношению к заднему отделу стопы.Термин «плоскостопие» охватывает все эти множественные трехмерные деформации и, следовательно, является лучшим выбором термина.

Клинические признаки

Гибкое плоскостопие редко вызывает боль или инвалидность в младенчестве и детстве. Дети в этой возрастной группе обычно приходят на обследование из-за беспокойства родителей по поводу внешнего вида стопы или из-за семейной истории ношения специальной обуви в детстве.

Клиническая оценка ребенка с плоскостопием должна состоять из общего обследования опорно-двигательного аппарата в дополнение к специальному обследованию стопы и голеностопного сустава.Общий осмотр направлен на оценку торсионных и угловых изменений нижних конечностей и характера ходьбы. Пациента следует обследовать на наличие генерализованной слабости связок, которая может включать касание большим пальцем ладонной части предплечья, гиперэкстензию пястно-фаланговых суставов пальцев до 90°, гиперэкстензию локтевых и/или коленных суставов в рекурватум и касание ладони к земле с вытянутыми коленями. Часто полезно узнать о семейном плоскостопии и осмотреть стопы других членов семьи, присутствующих в кабинете для осмотра.Гибкое плоскостопие может привести к быстрому и неравномерному износу обуви у детей старшего возраста и подростков, поэтому обувь ребенка следует осматривать.

Оценка состояния стопы и голеностопного сустава начинается с признания, как это впервые четко заявил Mosca [38], что «стопа не является суставом». Этот упрощенный и, казалось бы, очевидный факт является основой для соответствующей оценки и лечения деформаций стопы у детей. При всех врожденных деформациях и деформациях развития стопы у детей имеется не менее двух сегментарных деформаций, часто в противоположных направлениях друг от друга [38].Например, плоскостопие представляет собой комбинацию деформаций, включающую вальгусную деформацию заднего отдела стопы и супинацию переднего отдела стопы. Это ротационно-противоположные деформации, которые, согласно Mosca [38], создают впечатление, что стопа «выжата, как полотенце». При симптоматическом плоскостопии также наблюдается контрактура только икроножной мышцы или всей трехглавой мышцы голени (ахиллова сухожилия).

Клинические проявления плоскостопия более сложны, чем простая депрессия или отсутствие продольного свода стопы.Имеется прямая или выпуклая подошвенно-медиальная граница стопы. Боковая граница прямая или вогнутая. Средняя часть стопы провисает и касается земли при весовой нагрузке (рис. а). Стопа выглядит повернутой наружу по отношению к голени, а ось опоры нижней конечности проходит медиальнее средней оси заднего отдела стопы. Задняя часть стопы находится в вальгусном положении (рис. b).

Гибкие плоскостопия. a Выпуклая медиальная граница с провисанием среднего отдела стопы. b Вальгусная деформация заднего отдела стопы (рис.10-3, с. 139, из исх. [127], с разрешения)

Гибкость при плоскостопии является более важной характеристикой, чем статическая форма. Гибкость относится к движению подтаранного суставного комплекса и требует тщательной оценки. Подтаранный сустав будет инвертирован из вальгусного в нейтральное, и будет наблюдаться продольный свод в гибком плоскостопии, которое болтается в воздухе, когда человек сидит. Продольный свод также может быть создан путем тыльного сгибания большого пальца стопы (рис. ). Этот так называемый тест с подъемом пальца ноги, первоначально описанный Jack [27] и объясненный Hicks [26], связан с «действием лебедки» подошвенной фасции.Брашпиль — это приспособление для перемещения тяжелых грузов. Он состоит из горизонтального цилиндра, который вращается за счет вращения кривошипа. Лебедка (катушка и кривошип) прикреплена к одному концу, а вокруг лебедки намотан трос, тянущий груз, прикрепленный к противоположному концу. Подошвенная фасция имитирует трос, прикрепленный к плюсне-фаланговым суставам одним концом и к пяточной кости — противоположным концом. Тыльное сгибание пальцев стопы (рукоятка) наматывает подошвенную фасцию вокруг головок плюсневых костей (цилиндр).Этот изгиб подошвенной фасции сокращает расстояние между пяточной костью и плюсневыми костями и поднимает медиальный продольный свод. Эффект лебедки также проявляется при стойке на носках посредством той же биомеханики (рис. ).

Тест Джека на подъем пальцев ног. Свод создается при гибком плоскостопии (FFF) за счет действия большого пальца ноги и подошвенной фасции как лебедки (рис. 10-6, стр. 141, из ссылки [127], с разрешения)

a Вес- подшипник левый FFF. b В положении на носках вальгусная деформация пятки переходит в варусную, и можно увидеть продольный свод (рис.10-5, с. 140, из исх. [127], с разрешения)

Супинационная деформация переднего отдела стопы на задний отдел стопы выявляется при пассивной инвертации вальгуса заднего отдела стопы в нейтральную (рис. ). Должно быть очевидно, что эта отдельная ротационно противоположная сегментарная деформация существует при плоскостопии. В противном случае человек с плоскостопием будет стоять на подошвенно-медиальной стороне вывернутого/пронированного заднего отдела стопы и на подошвенно-медиальной стороне первой плюсневой кости, при этом латеральная передняя часть стопы будет приподнята над землей.Вместо этого компенсаторная супинация переднего отдела стопы помещает все головки плюсневых костей на землю для совместной нагрузки, когда задний отдел стопы вывернут.

Супинация переднего отдела стопы лучше всего видна, когда задний отдел стопы перевернут в нейтральное положение (рис. 10-7, стр. 142, из ссылки [127], с разрешения)

Гибкое плоскостопие с коротким ахиллово-сухожильным ) имеет ту же подвижность подтаранного сустава, что и FFF, но отличается от него ограничением тыльного сгибания голеностопного сустава. Короткий ахиллово сухожилие следует рассматривать как показатель контрактуры либо только икроножной мышцы, либо всей трехглавой мышцы голени (ахиллесово сухожилие), так как обе препятствуют тыльному сгибанию таранной кости в голеностопном суставе во время опорной фазы ходьбы.При STA сила тыльного сгибания смещается в подтаранный сустав, что, как компонент выворота, обеспечивает тыльное сгибание пяточной кости (вертлужной впадины стопы) по отношению к таранной кости. Это ложное тыльное сгибание часто приводит к боли в стопе и голеностопном суставе либо под головкой таранной кости, либо в области пазухи предплюсны.

Оценка истинного тыльного сгибания голеностопного сустава и экскурсии ахиллова сухожилия важна, но ее трудно точно оценить. Комплекс подтаранного сустава должен быть инвертирован в нейтральное положение и зафиксирован в этом положении, чтобы изолировать и оценить движение таранной кости в голеностопном суставе.Колено сгибается, а голеностопный сустав сгибается в тыльном направлении при сохранении нейтрального положения подтаранного сустава. Тыльное сгибание измеряется как угол между подошвенно-латеральным краем стопы и передним диафизом большеберцовой кости. Тыльное сгибание менее 10° указывает на контрактуру камбаловидной мышцы, что соответствует контрактуре всего сухожилия и ахиллова сухожилия. Затем колено разгибают, сохраняя нейтральное положение подтаранного сустава и пытаясь сохранить тыльное сгибание голеностопного сустава. Тыльное сгибание повторно измеряется.Если тыльное сгибание более 10° возможно при согнутом колене, но менее 10° тыльного сгибания возможно при разогнутом колене, то сокращается только икроножная мышца (рис. ). Следует дифференцировать контрактуру икроножной мышцы от контрактуры всей трехглавой мышцы голени (ахиллово сухожилие), поскольку обе они могут вызывать боль, которая оправдывает хирургическое лечение, но хирургическая техника, очевидно, различается между ними.

Подтаранный сустав должен находиться в нейтральном положении, а колено должно быть разогнуто, чтобы точно оценить тыльное сгибание голеностопного сустава (рис.10-8, с. 142, из исх. [127], с разрешения)

Противоположностью этим двум типам гибкого плоскостопия является ригидное плоскостопие, которое было определено Harris и Beath [1, 15] как характеризующееся ограничением движений в подтаранном суставе. Свод остается плоским, когда ступня болтается в воздухе, когда человек сидит, а также во время стояния на носках и теста с подъемом пальцев. Этот тип плоскостопия может иногда вызывать боль и инвалидность.

Самые гибкие и жесткие плоскостопия не болят.Приобретенные и экологические причины болей могут возникать в стопе при любой форме стопы, в том числе при плоскостопии. Следовательно, нельзя автоматически предполагать, что боль связана с формой. Если основной жалобой является боль, крайне важно выяснить ее точную локализацию и провоцирующие причины. Эти характеристики боли при плоскостопии часто могут указывать на тип плоскостопия Харриса и Бита, который существует у пациента. Боль при FFF-STA обычно локализуется в подошвенно-медиальной части средней части стопы и иногда в области пазухи предплюсны.Боль из-за ригидного плоскостопия может возникать в нескольких местах, включая медиальный задний отдел стопы, область пазухи предплюсны и, иногда, подошвенно-медиальную среднюю часть стопы. В обоих случаях боль усиливается при физической нагрузке и уменьшается в покое. Ночная боль крайне необычна. Покраснение, припухлость и повышение температуры не являются характерными признаками.

Рентгенологическое исследование

Рентгенограммы гибкого плоскостопия не являются необходимыми для диагностики, но они могут быть показаны для оценки нехарактерной боли, снижения гибкости и для хирургического планирования.Переднезадней (AP) и боковой проекций стопы с нагрузкой, как правило, достаточно для оценки гибкого плоскостопия. Без нагрузки или, по крайней мере, имитации нагрузки, рентгенографические отношения между костями не будут отражать истинные клинические деформации. Добавление косой и аксиальной проекций или проекций Харриса необходимо для оценки ригидности и/или болезненного плоскостопия. Пяточно-ладьевидная тарзальная коалиция лучше видна в косой проекции, а таранно-пяточная тарзальная коалиция часто видна в аксиальной проекции (хотя компьютерная томография [КТ] предпочтительнее для полной оценки этого состояния).В большинстве случаев также необходима переднезадняя проекция голеностопного сустава для оценки варусной или вальгусной деформации близлежащего сустава. Боковой вид лодыжки можно оценить на боковом изображении стопы.

Боковая рентгенограмма плоскостопия выявляет подошвенное сгибание пяточной кости, измеряемое по шагу пяточной кости [39], и еще большую степень подошвенного сгибания таранной кости, измеряемое по таранно-горизонтальному углу [40] (рис. ) . Meary [41] определил нормальный продольный свод как наличие непрерывной прямой линии, образованной линиями, проведенными через среднюю ось таранной кости и среднюю ось первой плюсневой кости на боковой рентгенограмме в положении стоя.Он определил плоскостопие как стопу с подошвенным прогибом в месте пересечения этих двух линий, но на самом деле существует диапазон нормальных значений, включающий несколько градусов подошвенного провисания.

Рентгенограмма в положении стоя, показывающая три довольно надежных угловых измерения: шаг пяточной кости ( CP ), таранно-горизонтальный угол ( TH ) и угол таранно-первой плюсневой кости Меари ( T-1MT ) (рис. 4, стр. 507, из ссылки [110], с разрешения)

Боковой вид также можно использовать для определения места провисания среднего отдела стопы, т.е.д., место угловой деформации. Хотя стопа не является единой костью, концепция центра вращения угла наклона (CORA) Пейли [42] может быть применена к стопе в модифицированном варианте. Место пересечения оси таранной кости и оси первой плюсневой кости при плоскостопии чаще всего находится в головке таранной кости или в таранно-ладьевидном суставе, что указывает на прогиб средней части стопы в таранно-ладьевидном суставе. (рис. б). Но CORA может также располагаться в ладьевидно-клиновидном суставе или в теле одной из средних костей предплюсны.CORA, расположенный в теле таранной кости или выше, указывает на деформацию косой стопы. головки таранной кости, что указывает на одиночную деформацию таранно-ладьевидного сустава. a Переднезадний вид. b Боковой вид (рис. 10-10, стр. 144, из ссылки [127], с разрешения)

Рентгенограммы косой стопы в положении стоя, показывающие две угловые деформации в противоположных направлениях между таранной и первой плюсневой костью, что делает CORA для этих костей бессмысленно. a Переднезадний вид. b Боковой вид (рис. 3A, B, стр. 506, из ссылки [110], с разрешения)

Интерпретировать переднезаднюю рентгенограмму труднее, чем боковую. Ладьевидная кость располагается латерально на головке таранной кости при плоскостопии. Поскольку ладьевидная кость обычно не окостеневает до возраста 3–4 лет, а ее раннее окостенение асимметрично по отношению к латеральной стороне хрящевой закладки, оценку выравнивания таранно-ладьевидного сустава необходимо проводить косвенно.Переднезадний угол таранной кости и первой плюсневой кости использовался в качестве альтернативного средства оценки этой взаимосвязи, но он также может быть ненадежным, особенно если имеется приведение в предплюсне-плюсневом суставе, как это происходит при косой стопе (рис. а). Используя метод CORA, можно определить истинное место или места деформации. При простом плоскостопии CORA должен находиться в головке таранной кости или в таранно-ладьевидном суставе, что указывает на выворот подтаранного сустава, проявляющийся отведением в таранно-ладьевидном суставе (рис.а). Знание CORA на переднезадней и боковой рентгенограммах имеет значение для хирургического лечения.

Лечение

Нет контролируемых проспективных исследований, подтверждающих предотвращение долговременной боли или инвалидности за счет профилактического консервативного или оперативного лечения бессимптомной FFF. Таким образом, лечение людей с бессимптомным FFF не кажется разумным, хотя есть медицинские работники, которые игнорируют доказательства и лечат эти стопы неоперативно и оперативно.

В настоящее время из опубликованных данных можно сделать вывод, что типичный FFF имеет нормальную, но не среднюю высоту продольного свода. Нет причин лечить то, что нормально. Некоторые FFF имеют дуги, которые клинически и рентгенологически превышают 2 стандартных отклонения от среднего значения. Это технически ненормально, но нет никаких доказательств того, что они обязательно приведут к инвалидности, поэтому нет рациональных показаний для лечения. На самом деле у плоскостопия могут быть определенные преимущества.Гилади и др. [43] обнаружили, что у новобранцев с плоскостопием риск стрессовых переломов значительно ниже, чем у новобранцев со средним или высоким сводом стопы.

Несмотря на отсутствие научных данных о положительном эффекте, лечение бессимптомного гибкого плоскостопия пропагандировалось в течение многих лет. Хотя некоторые авторы [18, 44–46] считали, что за плоскостопие ответственна мышечная слабость, упражнения на укрепление мышц с целью развития свода стопы у ребенка необоснованны [22].

Несколько неконтролируемых исследований в США показали, что определенное постоянное увеличение высоты свода стопы может быть достигнуто как клинически, так и рентгенологически за счет использования «корректирующей обуви», безрецептурных и изготовленных по индивидуальному заказу супинаторов, индивидуальных ортезов и каблуков. клинья [40, 47]. Тем не менее, эффект любого вмешательства не может быть определен без соответствующих нелеченых согласованных контролей. А несколько научных клинических и рентгенологических исследований [6, 7, 9, 10, 12, 13] показали, что высота продольного свода увеличивается спонтанно в течение первого десятилетия жизни.

Ряд критических исследований этих методов лечения не показал положительного лечебного эффекта [4, 9, 48–55]. Пенно и др. [51] не обнаружили существенных рентгенографических различий между босиком и теми же стопами при надевании четырех типов специальных модификаций обуви и вкладышей. Роуз [52, 53] показал, что клинья на каблуках не изменяют форму стопы. Стопа сохраняла свою первоначальную форму, смещаясь через жир пяточной подушечки, если передняя часть стопы также не была супинирована.Он также отметил, что стопа оставалась плоской, несмотря на годы использования устройств. Helfet [56] заявил, что супинаторы на самом деле опасны, поскольку они приводят к зависимости или к тому, что он назвал пожизненным заключением. Стопа остается плоской, и прекращение использования устройства в более позднем возрасте увеличивает вероятность появления симптомов. В лучшем проспективном рандомизированном исследовании по этой теме, о котором сообщалось до сих пор, Wenger et al. [55] не смогли показать влияние лечения модификаций обуви и вставок на развитие продольного свода стопы у нормальных детей, наблюдаемых в течение 3–5 лет, по сравнению с контрольной группой, не получавшей лечения.

Потенциально негативное влияние внешних факторов на форму и развитие продольного свода предполагается, но не доказано исследованиями в развивающихся странах. В 1958 году Sim-Fook и Hodgson [4] сообщили, что плоскостопие у китайских испытуемых, не носивших обувь, было бессимптомным, подвижным и гибким. Несколько удивительно, что они обнаружили немного более высокую частоту плоскостопия среди людей, носящих обувь, некоторые из которых были болезненными и демонстрировали ограниченную подвижность.Рао и Джозеф [57] в 1992 году также сообщили, что плоскостопие чаще встречается у детей в Индии, которые носили обувь с узким носком, чем у тех, кто не носил обувь или носил тапочки или сандалии.

Опровержением часто звучащего комментария о том, что по крайней мере эти устройства не причиняют вреда, является исследование Driano et al. [58], которые сообщили о долгосрочных негативных психологических последствиях для взрослых, которые носили модификации обуви в детстве, по сравнению с контрольной группой, которые этого не делали. Тем не менее, эта практика остается обычной среди некоторых поставщиков медицинских услуг.

Иногда гибкое плоскостопие у маленького ребенка сопровождается диффузной болью, связанной с физической активностью, вызывает раннюю усталость, образование мозолей на медиальной поверхности стопы и приводит к быстрому выходу обуви из строя. Диффузная, нелокализованная и ночная боль также иногда связана с гибким плоскостопием. Считается, что эти боли в ногах или боли роста представляют собой синдром чрезмерного использования или усталости [59]. Это согласуется с выводами Mann и Inman [28] о том, что люди с плоскостопием демонстрируют большую внутреннюю мышечную активность, чем люди с более высоким сводом стопы.Было показано, что мягкие безрецептурные и изготовленные по индивидуальному заказу вставки для обуви облегчают или уменьшают симптомы и увеличивают срок службы обуви без одновременного постоянного увеличения высоты свода стопы [40, 47, 48, 50, 60]. Существует мало информации, чтобы рекомендовать одно устройство другому.

Перед назначением ортопедических устройств необходимо установить точный диагноз. Их использование с FFF-STA и ригидным плоскостопием может даже усугубить симптомы. Таранная кость в FFF-STA не может нормально сгибаться из-за сухожильно-ахилловой контрактуры.Таким образом, ортопедическое устройство, предназначенное для выворачивания подтаранного сустава путем поднятия переднего конца таранной кости, будет встречать сопротивление и увеличивать давление под головкой таранной кости, тем самым создавая большее давление и боль, чем те, которые существовали изначально. По определению, форма жесткого плоскостопия не изменится при использовании ортопедического устройства или любого другого нехирургического вмешательства. Как и в случае с FFF-STA, ортопедический стелька просто увеличивает давление и боль под головкой таранной кости.

Представляется разумным попытаться преобразовать симптоматическую FFF-STA в бессимптомную FFF с помощью упражнений на растяжение пяточного канатика, которые родители могут выполнять для своих детей, когда они очень маленькие, и которые могут легко контролироваться родителями, когда дети старше .Длительных исследований эффективности этой программы не проводилось, но она соответствует современным знаниям, не наносит вреда и ничего не стоит. Терапевты не требуются. Растяжение пяточной связки выполняется при разгибании колена и при нейтральном положении подтаранного сустава до легкой инверсии. Важно, хотя и трудно, добиться такого положения подтаранного сустава при растяжении. Это позволяет избежать ложного дорсифлексии в вывернутом подтаранном суставе и сконцентрировать растяжение в голеностопном суставе.

Хирургия редко, если вообще когда-либо, показана при гибком плоскостопии. Если целью хирургического вмешательства является изменение формы стопы, формы, которая не обязательно создает проблемы, документально подтвержденные риски и осложнения, связанные с операцией, необходимо сопоставить с в целом доброкачественным естественным течением самой формы стопы. Тем не менее, за последнее столетие было предложено множество хирургических процедур для исправления плоскостопия. Они будут обсуждаться и упоминаться конкретно в следующих параграфах.Показания к этим процедурам, будь то коррекция деформации, облегчение симптомов или профилактика ожидаемой боли и инвалидности, трудно установить из обзора литературы. Таким образом, абсолютный и сравнительный успех этих процедур неясен, поскольку в описанной серии: использовались противоречивые хирургические показания; вероятно, включали, по крайней мере, некоторых пациентов с диагнозами, отличными от истинного FFF; имели пациентов значительно разного возраста; отсутствовали стандартизированные критерии оценки; и часто имели короткое последующее наблюдение.Процедуры можно разделить на пликации мягких тканей, удлинение и пересадку сухожилий, иссечение костей, остеотомию, артродез одного или нескольких суставов и введение костных или синтетических имплантатов в пазуху предплюсны. Сообщалось о комбинациях этих процедур.

Изолированные операции на мягких тканях [19, 61–66] обычно дают ненадежные результаты, что приводит к фактическому отказу от них. Неудача операций по пересадке сухожилий подчеркивает наше понимание незначительной роли мышц в поддержании дуги.Было предложено изолированное удлинение сухожилий и ахиллова сухожилия для преобразования болезненной FFF-STA в безболезненную FFF, если оно выполняется до возникновения вторичных адаптивных или дегенеративных изменений суставов, потенциальных последствий FFF-STA [15]. Однако неудовлетворительные результаты вынудили большинство хирургов сочетать удлинение пяточного тяжа с параллельной процедурой, изменяющей форму стопы.

От операций по иссечению костей [67–69] отказались из-за их очевидного деструктивного характера. От артродеза одного или нескольких суставов в подтаранном комплексе отказались в качестве лечения FFF из-за пагубного эффекта устранения амортизирующей функции этого важного суставного комплекса.Таранно-ладьевидный [70], подтаранный [71] и тройной [72–74] артродезы смещают нагрузку на голеностопный и среднезаплюсневый суставы, что приводит к преждевременному дегенеративному артрозу в этих местах [72–81].

Процедуры псевдоартродеза, или так называемого артроэреза, были введены между 1946 и 1977 годами как вариация метода ограничения чрезмерной эверсии подтаранного сустава путем размещения костного блока в пазухе предплюсны [17, 82–84]. Иногда костные трансплантаты подвергались резорбции с рецидивом деформации или оставались, что приводило к ограничению подтаранной подвижности (в основном псевдоартродез) с сопутствующими проблемами.Артроэрезис с помощью синтетических имплантатов был начат в конце 1970-х годов в связи с сообщениями о проблемах и осложнениях, связанных с процедурами костного артроэреза. Сообщалось о не менее чем десяти типах синтетических имплантатов и методов их введения, большинство из которых наблюдались менее 2 лет [85–97]. Сообщения о проблемах и осложнениях привели к постоянному поиску лучшего имплантата и лучшего метода имплантации. Разнообразие и последовательность используемых в прошлом материалов и конструкций имплантатов не позволили провести валидационное исследование для определения общей эффективности процедуры или даже для проверки концепции процедуры [93].

Среди сторонников нет однозначного мнения о показаниях к артроэрезу. Тем не менее, многие из них выполняются, и зарегистрированная частота осложнений при использовании синтетических имплантатов составляет 3,5–30%, а в самых последних исследованиях сообщается о частоте 3,5–11% [85–87, 89–97]. Осложнения включают осложнения, связанные с неправильной имплантацией (обычно не учитываются, но, безусловно, представляют собой серьезную проблему, особенно если учесть часто сообщаемые показания к проведению операции при бессимптомной физиологической FFF у маленького ребенка), ошибки хирурга (неправильное положение, гиперкоррекция, недостаточная коррекция, экструзия имплантата, неправильный размер имплантата), проблемы с биоматериалами (поломка, деградация) и биологические проблемы (реакция на инородное тело, синовит, инфекция, постоянная и рецидивирующая боль, боль при импинджменте предплюсневой пазухи, вызванная имплантатом, киста внутрикостного ганглия в таранной кости, остеонекроз таранной кости, малоберцовый спазм, перелом пяточной кости) [85–87, 89–97].

Артрорезный имплантат Максвелла-Браншо (MBA), большой цилиндрический титановый винт [90, 91] и расширяющийся имплантат Giannini для плоскостопия, распорный анкер для гипсокартона из тефлона/нержавеющей стали [85, 86], возможно, являются наиболее часто используемые имплантаты в настоящее время, судя по количеству статей в литературе. Согласно опубликованным описаниям, оба вставляются в пазуху предплюсны кпереди от задней фасетки по траектории тарзального канала между задней и средней фасетками.Создатели этих имплантатов [85, 86, 90, 91], а также другие авторы [87, 92–95, 97] и даже руководства по технике изделий уклончиво касаются глубины, на которую имплантаты входят в тарзальный канал. , хотя они, безусловно, входят в него. Тем не менее, сторонники считают их внесуставными, если они вставлены правильно, потому что технически они не касаются суставного хряща, хотя явно посягают на него. Имплантаты артроэреза механически блокируют эверсию, но также уменьшают общую подвижность подтаранного сустава [88, 97], указывая на то, что их эффект, по сути, является внутрисуставным.Кроме того, исследование подтаранного сустава с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) у взрослых с этими имплантатами показало, что тарзальный канал меньше по высоте и длине, чем размеры обычно используемых имплантатов [95], что снова указывает на ущемление.

В опубликованных исследованиях подтаранного и тройного артродезов передача нагрузки на соседние суставы с развитием дегенеративных артрозов не наблюдалась в течение как минимум 10 лет [72–81], что дольше, чем последующие наблюдения в любом из отчетов по артроэрез.Кроме того, эти имплантаты, что неудивительно, приводят к резорбции прилегающих кортикальных поверхностей таранной и пяточной костей (рис. ), долгосрочные последствия которых неизвестны. И никто не продемонстрировал и не сообщил, остается ли имплантат в пяточной кости или в таранной кости во время инверсии и выворота подтаранного сустава, имеет ли это значение и как ответ связан с долгосрочным успехом процедуры.

Рентгенографические и компьютерно-томографические (КТ) изображения, показывающие резорбцию прилегающих кортикальных поверхностей таранной и пяточной костей из-за наличия эндопротеза Максвелла-Браншо (МВА) (рис.10-11, с. 147, из исх. [127], с разрешения)

И имплантаты MBA, и имплантаты Giannini arthroreise в настоящее время предлагаются в виде биорассасывающихся имплантатов, изготовленных из полимолочной кислоты (PLLA), но, по-видимому, чаще всего используются оригинальные металлические конструкции. Биорассасывающиеся имплантаты имеют еще более короткий период наблюдения, чем оригинальные конструкции. На основании данных МРТ Giannini et al. [85] сообщили о полной резорбции имплантата через 4 года после имплантации у 21 подростка. Saxena и Nguyen [95] обнаружили МРТ-признаки остаточного биорассасывающегося имплантата через более чем 4 года после имплантации.Эти авторы заявили, что в костях не было отмечено кистозных изменений, но признали, что образование гранулемы из PLLA может возникать с задержкой. Кроме того, их МРТ-исследование подтаранного сустава у взрослых с этими имплантатами показало, что тарзальный канал меньше по высоте и длине, чем обычно используемые размеры имплантатов. Они считали, что это особая проблема для металлических имплантатов, и в меньшей степени для биорассасывающихся, если только не учитывать, что у детей и подростков каналы еще меньше, чем у тех, которых они изучали.Наконец, они поставили под сомнение преимущества биодеградируемых имплантатов, поскольку половина их пациентов нуждалась или была рекомендована в эксплантации.

Суть в том, что необходима дополнительная информация и, в частности, долгосрочные исследования, прежде чем можно будет рекомендовать артроэрез детям с болезненным плоскостопием. Еще более важной для сторонников артроэреза является необходимость уточнения показаний к хирургическому вмешательству на основе лучших доступных научных данных. Наконец, следует четко отметить, что техника артроэреза не была распространена на какой-либо другой сустав в организме, последствия которого значительны.

Возможно, самыми популярными процедурами, использовавшимися для коррекции FFF в прошлом столетии, были многочисленные модификации ограниченных артродезов средней предплюсны Hoke [18, 24, 27, 79, 98–103]. Hoke [18] считал, что наибольшая аномалия при болезненном FFF была локализована в ладьевидной и двух медиальных клиновидных костях. Он сообщил о благоприятных краткосрочных результатах слияния этих трех костей в сочетании с удлинением сухожилия и ахиллова сухожилия. Модификации операции Хоке сочетают артродез одного или нескольких суставов средней предплюсны с пликацией мягких тканей поперек таранно-ладьевидного сустава.Удлинение сухожильно-ахиллова сухожилия выполняли со всеми модификациями операции Hoke, когда после коррекции деформации невозможно было продемонстрировать 10–15° тыльного сгибания. При использовании этих процедур постоянно сообщалось о благоприятных краткосрочных результатах, но о неудовлетворительных долгосрочных результатах сообщалось в 49–80% случаев [24, 79, 100]. Неудовлетворительные стопы в этих сериях часто демонстрировали сохранение или рецидив боли и деформации, а также дегенеративные изменения в таранно-ладьевидном и подтаранном суставах в дополнение к сохранению или рецидиву боли и деформации.Создатели этих методов признали, что эти процедуры не способны исправить тяжелую вальгусную деформацию заднего отдела стопы. Это не должно было быть слишком неожиданным, потому что эти процедуры не корректируют напрямую патологически смещенный подтаранный сустав, а вместо этого устраняют вторичную супинационную деформацию переднего отдела стопы.

Остеотомия — последняя категория процедур, используемых для лечения плоскостопия. Это биологический подход, который не зависит от мягких тканей, которые, как известно, растягиваются, и позволяет избежать артродеза/артроэреза и известных осложнений этих процедур.Существует два типа остеотомий пяточной кости, которые устраняют вальгусную деформацию заднего отдела стопы. Gleich [104], а позже Koutsogiannis [105] описали косую остеотомию задней пяточной кости, при которой задний фрагмент смещается медиально для исправления явного вальгуса пятки. На самом деле это не исправляет неправильное положение подтаранного сустава, а просто создает компенсирующую деформацию для улучшения вальгусного угла пятки. Вспоминая аналогию Scarpa с бедром [35], я считаю, что задняя остеотомия со смещением пяточной кости — это остеотомия Киари вертлужной впадины стопы.Koutsogiannis сообщил об успешной «коррекции» вальгусной деформации в 30 из 34 стоп, но восстановление дуги происходило редко. Другие авторы подтвердили эти же результаты при FFF [45], а также при паралитическом плоскостопии [106]. Задняя остеотомия пяточной кости не корректирует множественные компоненты выворота подтаранного сустава, такие как наружная ротация и тыльное сгибание вертлужной впадины стопы. Rathjen и Mubarak [107] сообщили о хорошей коррекции плоскостопия путем комбинирования модификации этой остеотомии (закрывающий клин с медиальным смещением) с остеотомией с замыкающим клином медиальной клиновидной кости, остеотомией с открывающимся клином кубовидной кости и медиальным рифлением стопы. таранно-ладьевидный сустав.

Клиновая остеотомия заднего отдела пяточной кости с боковым отверстием, выполненная Dwyer [108], представляет собой еще одну попытку исправить тяжелый вальгус пятки. Выполняется реже, чем остеотомия с медиальным смещением, так как не исправляет деформацию столь же полно. Причина этого в том, что место остеотомии находится не в CORA [42]. CORA располагается в подтаранном суставе, поэтому смежную угловую остеотомию необходимо сочетать с переводом заднего фрагмента. В качестве альтернативы можно использовать только поступательное смещение, как при операции Куцоянниса, для центрирования подошвенной поверхности заднего отдела пяточной кости под средней осью большеберцовой кости.

Другой остеотомией для коррекции вальгусной деформации заднего отдела стопы является удлиняющая пяточную остеотомия, разработанная Evans [109] и разработанная Mosca [110, 111]. Эванс считал, что латеральный столб плоскостопия короче медиального столба, что прямо противоположно тому, что наблюдается при каво-варусной стопе. При болезненном плоскостопии он уравнял длины столбов, вставив корково-губчатый трансплантат в остеотомию передней пяточной кости, выполненную 1.5 см проксимальнее и параллельно пяточно-кубовидному суставу. Это был весь объем его описания. Удлиняя таким образом пяточную кость, он показал, что вальгус пятки, таранно-ладьевидный прогиб и латеральный подвывих ладьевидной кости на головке таранной кости можно исправить одновременно. Armstrong и Carruthers [112] рекомендовали эту технику и выделили ее преимущества: коррекция вальгуса заднего отдела стопы без необходимости артродеза, сохранение некоторой подтаранной подвижности, универсальность для пронированных и отведенных стоп различной этиологии и простота выполнения.Phillips [113] сообщил о 7–20-летнем (в среднем 13 лет) наблюдении за пациентами Эванса. Семнадцать из 23 футов показали хорошие или очень хорошие результаты при оценке по строгим критериям. Андерсон и Фаулер [114] также сообщили об очень хороших результатах этой процедуры на девяти футах в среднем в течение 6,5 лет. Они подтвердили коррекцию всех компонентов деформации с помощью этой простой техники и рекомендовали выполнять процедуру в возрасте от 6 до 10 лет у подходящих лиц, чтобы обеспечить ремоделирование суставов предплюсны, о чем Эванс не упоминал.

В 1995 г. Mosca [110] сообщил о краткосрочных результатах удлинения пяточной кости при вальгусной деформации заднего отдела стопы различной этиологии у 31 стопы у 20 детей. Он сообщил об исправлении всех компонентов даже тяжелой эверсионной позиции подтаранного суставного комплекса, включая тыльное сгибание, пронацию и наружную ротацию вертлужной впадины стопы вокруг головки таранной кости в месте деформации. Функция подтаранного сустава была восстановлена, симптомы уменьшились, и, по крайней мере теоретически, голеностопный и среднезаплюсневый суставы были защищены от раннего дегенеративного артроза за счет избегания артродеза.Он подчеркнул необходимость наличия строгих показаний к хирургическому вмешательству, особенно гибкого или ригидного плоскостопия с контрактурой ахиллова или икроножного отдела и непреодолимой болью в медиальном отделе средней части стопы и/или пазухах предплюсны, несмотря на длительные попытки консервативного лечения.

Как отмечалось ранее, Эванс предоставил очень мало информации об этой методике, что затруднило интерпретацию и поставило под сомнение успех операции для тех, кто читал его статью. Mosca тщательно обдумал концепцию Эванса и применил понимание биомеханики стопы и принципов хирургической коррекции деформации стопы, чтобы разработать надежный метод для достижения стабильно хороших хирургических результатов.Его опубликованные работы [36, 110, 111, 115–117] включают в себя определение местоположения кожного разреза, конкретное место и направление остеотомии (выход медиально между передней и средней фасетками), управление ограничениями мягких тканей вдоль подошвенно-латеральный край стопы и избыточность мягких тканей вдоль подошвенно-медиального края, стабилизация пяточно-кубовидного сустава для предотвращения подвывиха, необходимость распознавания и одновременного лечения ригидной супинационной деформации переднего отдела стопы, если она присутствует, и важность удлинения Ахиллово или икроножное сухожилие, если оно сокращено (что обычно имеет место при симптоматической FFF) (рис.).

Болезненный FFF. a, c Переднезадний (AP) и боковой предоперационные эскизы реальных рентгенограмм. Таранно-первая плюсневая кость заметно отведена на прямой проекции. Боковой вид показывает сильный прогиб таранно-ладьевидной кости и наклон пяточной кости 0°. b, d AP и боковые наброски фактических рентгенограмм после остеотомии, удлиняющей пяточную кость, и удлинения ахиллова сухожилия. Коррекция всех компонентов деформации, сохранение подтаранной подвижности, купирование симптомов (рис.2А–Г, с. 502–503, из исх. [110], с разрешения)

Другие авторы впоследствии подтвердили эффективность остеотомии, удлиняющей пяточную кость, для облегчения боли и коррекции деформации при болезненном плоскостопии [118–126].

Очевидно, что для этой процедуры и всех других консервативных и хирургических методов лечения симптоматической FFF необходимы более длительные критические последующие исследования. Однако операция Evans/Mosca уникальна тем, что она корректирует все компоненты даже самых серьезных вальгусных деформаций заднего отдела стопы, сохраняя при этом подвижность подтаранного сустава.

Обзор

Гибкое плоскостопие — это нормальная форма стопы, которая встречается у значительной части населения. У детей плоскостопие встречается чаще, чем у взрослых. Дуга поднимается у большинства детей спонтанно в течение первого десятилетия жизни. Нет никаких доказательств того, что продольный свод стопы ребенка может быть создан какими-либо внешними силами или устройствами. Известно, что гибкое плоскостопие с коротким ахилловым сухожилием, в отличие от простого гибкого плоскостопия, вызывает боль и инвалидность у некоторых подростков и взрослых.Хирургическое вмешательство показано при гибком плоскостопии с короткими ахилловыми сухожилиями, когда консервативные измерения не облегчают боль под головкой подошвенной согнутой таранной кости или в области пазухи предплюсны. В этих случаях наряду с удлинением ахиллова сухожилия следует использовать методы остеотомии, сохраняющие сустав, корректирующие деформацию. Жесткая супинация переднего отдела стопы является дополнительной деформацией при многих формах плоскостопия, которая, если она присутствует, должна быть выявлена ​​и устранена одновременно во время хирургической реконструкции.

Ссылки

1.Харрис Р.И., Бит Т. Обследование армейской пехоты. Оттава: Национальный исследовательский совет Канады; 1947. С. 1–268. [Google Академия]2. Боннет В.Л., Бейкер Д.Р. Диагностика плоскостопия с помощью рентгена. Радиология. 1946; 46: 36–45. [PubMed] [Google Scholar]3. Манн РА. Различные заболевания стопы. В: Манн Р.А., редактор. Хирургия стопы. Сент-Луис: CV Мосби; 1986. С. 230–238. [Google Академия]4. Сим-Фук Л., Ходжсон А.Р. Сравнение формы стопы у китайцев, не носящих и не носящих обувь. J Bone Joint Surg Am.1958; 40: 1058–1062. [PubMed] [Google Scholar]5. Стюарт СФ. Человеческая походка и человеческая стопа: этнологическое исследование плоскостопия. I. Clin Orthop Relat Res. 1970; 70: 111–123. [PubMed] [Google Scholar]7. Блаунт ВП. Переломы у детей. Хантингдон, Нью-Йорк: Крейгер; 1977. с. 185. [Google Академия]8. Тачджян МО. Нога ребенка. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1985. стр. 556–597. [Google Академия]9. Гулд Н., Морленд М., Альварес Р., Тревино С., Фенвик Дж. Развитие дуги ребенка. Лодыжка стопы. 1989; 9: 241–245.[PubMed] [Google Scholar] 10. Озонофф МБ. Детская ортопедическая радиология. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1979. с. 300. [Google Академия] 11. Темплтон А.В., Макалистер В.Х., Зим И.Д. Стандартизация терминологии и оценка взаимоотношений костей при врожденных аномалиях стопы. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1965; 93: 374–381. [PubMed] [Google Scholar] 12. Staheli LT, Chew DE, Corbett M. Продольный свод. Обследование восьмисот восьмидесяти двух футов у нормальных детей и взрослых. J Bone Joint Surg Am.1987; 69: 426–428. [PubMed] [Google Scholar] 13. Вандервилде Р., Стахели Л.Т., Чу Д.Е., Малагон В. Измерения на рентгенограммах стопы у нормальных младенцев и детей. J Bone Joint Surg Am. 1988; 70: 407–415. [PubMed] [Google Scholar] 14. Стил М.В., 3-й, Джонсон К.А., ДеВитц М.А., Ильструп Д.М. Рентгенологические измерения нормальной стопы взрослого человека. Лодыжка стопы. 1980; 1: 151–158. [PubMed] [Google Scholar] 15. Harris RI, Beath T. Гипермобильное плоскостопие с коротким ахилловым сухожилием. J Bone Joint Surg Am. 1948; 30: 116–140. [PubMed] [Google Scholar] 16.Дюшенн ГБ. Физиология движения. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1959. с. 337. [Google Академия] 17. Haraldsson S. Плоско-вальгусная статическая юношеская ступня и ее оперативное лечение. Акта Ортоп Сканд. 1965; 35: 234–256. [PubMed] [Google Scholar] 18. Хок М. Операция по коррекции крайне расслабленного плоскостопия. J Bone Joint Surg. 1931; 13: 773–783. [Google Академия] 19. Джонс Б.С. Плоскостопие. Предварительный отчет об операции в тяжелых случаях. J Bone Joint Surg Br. 1975; 57: 279–282. [PubMed] [Google Scholar] 20.Джонс РЛ. Нога человека. Экспериментальное изучение его механики и роли мышц и связок в поддержке свода стопы. Ам Дж Анат. 1941; 68: 1–39. [Google Академия] 21. Нидерекер К. Operationsverfahren zur behandlung des plattfusses. Чир Педиатр. 1932; 4: 182–183. [Google Академия] 22. Басмаджян Ю.В., Стецко Г. Роль мышц в супинаторе стопы. Электромиографическое исследование. J Bone Joint Surg Am. 1963; 45: 1184–1190. [PubMed] [Google Scholar] 23. Грей Э.Г., Басмаджян СП. Электромиография и кинематография голени и стопы («нормальной» и плоской) при ходьбе.Анат Рек. 1968; 161:1–15. [PubMed] [Google Scholar] 24. Бьютт Флорида. Клиновидно-ладьевидный артродез при плоскостопии: исследование конечных результатов. J Bone Joint Surg. 1937; 19: 496–502. [Google Академия] 27. Джек Э.А. Ладьевидно-клиновидный сращение в лечении плоскостопия. J Bone Joint Surg Br. 1953; 35: 75–82. [PubMed] [Google Scholar] 28. Манн Р., Инман В.Т. Фазовая активность собственных мышц стопы. J Bone Joint Surg Am. 1969; 46: 469–481. [PubMed] [Google Scholar]

29. Close JR, Inman VT (1953) Действие подтаранного сустава.Калифорнийский отчет об исследованиях протезов, серия 11 (24)

30. Клоуз Дж. Р., Инман В. Т., Бедный П. М., Тодд Ф. Н. Функция подтаранного сустава. Clin Orthop Relat Relat Res. 1967; 50: 159–179. [PubMed] [Google Scholar] 31. Эльфтман Х. Поперечный сустав предплюсны и его контроль. Клин Ортоп. 1960; 16: 41–46. [PubMed] [Google Scholar] 32. Инман ВТ. Суставы голеностопного сустава. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1976. [Google Scholar]33. Манн РА. Биомеханика стопы и голеностопного сустава. В: Манн Р.А., редактор. Хирургия стопы.Сент-Луис: CV Мосби; 1986. С. 1–30. [Google Академия] 34. Мантер Дж. Т. Движения в подтаранном и поперечном суставах предплюсны. Анат Рек. 1941; 80: 397–410. [Google Академия] 35. Скарпа А. (1994) Воспоминания о врожденной косолапости у детей и способах исправления этой деформации. Эдинбург: Арчибальд Констебл, 1818: 8–15 (перевод Уишарта Дж. Х., Clin Orthop Relat Res 308: 4–7) [PubMed] 36. DuMontier TA, Falicov A, Mosca V, Sangeorzan B. Удлинение пяточной кости: исследование коррекции деформации в модели плоскостопия трупа.Стопа лодыжки Int. 2005; 26: 166–170. [PubMed] [Google Scholar] 37. Scranton PE, Goldner JL, Lutter LD, Staheli LT. Лечение гипермобильного плоскостопия у ребенка. Контемп Ортоп. 1981; 3: 645–663. [Google Академия] 38. Моска VS. Стопа ребенка: принципы лечения [от редакции] J Pediatr Orthop. 1998; 18: 281–282. [PubMed] [Google Scholar] 39. Gamble FO, Yale I. Клиническая рентгенология стопы. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1966. с. 153. [Google Scholar]40. Блек Э.Э., Берзиньш Ю.Ю. Консервативное лечение вальгусной стопы с подошвенной согнутой таранной костью, гибкой.Clin Orthop Relat Relat Res. 1977; 122: 85–94. [PubMed] [Google Scholar]41. Мири Р. Об измерении угла между таранной костью и первой плюсневой костью. Симпозиум: Le Pied Creux Essential. Преподобный Чир Ортоп. 1967; 53:389. [Google Академия]42. Палей Д. Принципы коррекции деформации. Берлин: Springer-Verlag; 2002. [Google Scholar]43. Гилади М., Милгром С., Штейн М., Каштан М., Маргулис Дж., Чисин Р., Стейнберг Р., Ааронсон З. Низкий свод как защитный фактор при стрессовых переломах. Ортоп Ред. 1985; 14 (11): 81–84.[Google Академия]44. Беттманн Э. Лечение плоскостопия с помощью упражнений. J Bone Joint Surg Am. 1937; 19: 821–825. [Google Академия] 45. Лорд Джей Пи. Коррекция крайнего плоскостопия. ДЖАМА. 1923;81:1502. [Google Академия] 46. Задек И. Поперечно-клиновидный артродез для купирования боли при ригидном плоскостопии. J Bone Joint Surg. 1935; 17: 453–467. [Google Академия] 47. Борделон РЛ. Коррекция гипермобильного плоскостопия у детей формованной вставкой. Лодыжка стопы. 1980; 1: 143–150. [PubMed] [Google Scholar]48. Баста Н.В., Митал М.А., Бонадио О., Джонсон А., Кан С.И., О’Коннор Дж.Сравнительное исследование роли обуви, супинатора и ладьевидного печенья в лечении симптоматического подвижного плоскостопия у детей. Инт Ортоп. 1977; 1: 143–148. [Google Академия] 49. Блек Э.Э. Обувание детей: обман или наука? Dev Med Child Neurol. 1971; 13: 188–195. [PubMed] [Google Scholar]50. Мередей С., Долан С.М., Лусскин Р. Оценка вкладыша в обувь Лаборатории биомеханики Калифорнийского университета при «гибкой» плоской стопе. Clin Orthop Relat Relat Res. 1972; 82: 45–58. [PubMed] [Google Scholar]51.Пенно К., Люттер Л.Д., Винтер Р.Д. Плоская стопа: рентгенологические изменения с ортезами стопы и обувью. Лодыжка стопы. 1982; 2: 299–303. [PubMed] [Google Scholar]52. Роуз ГК. Коррекция пронированной стопы. J Bone Joint Surg Br. 1958; 40: 674–683. [PubMed] [Google Scholar]53. Роуз ГК. Коррекция пронированной стопы. J Bone Joint Surg Br. 1962; 44: 642–647. [PubMed] [Google Scholar]54. Стахели Л.Т., Гиффин Л. Корректирующая обувь для детей: обзор современной практики. Педиатрия. 1980; 65: 13–17. [PubMed] [Google Scholar]55.Венгер Д.Р., Молдин Д., Спек Г., Морган Д., Либер Р.Л. Корректирующая обувь и вкладыши для лечения гибкого плоскостопия у младенцев и детей. J Bone Joint Surg Am. 1989; 71: 800–810. [PubMed] [Google Scholar]56. Хельфет А.Дж. Новый способ лечения плоскостопия у детей. Ланцет. 1956; 1: 262–264. [PubMed] [Google Scholar]57. Рао У.Б., Джозеф Б. Влияние обуви на распространенность плоскостопия. Обследование 2300 детей. J Bone Joint Surg Br. 1992; 74: 525–527. [PubMed] [Google Scholar]58. Дриано А.Н., Стахели Л., Стахели Л.Т.Психосоциальное развитие и использование корректирующей обуви в детском возрасте. J Pediatr Orthop. 1998; 18: 346–349. [PubMed] [Google Scholar]59. Петерсон Х. Болезни роста. Педиатр Клин Норт Ам. 1986; 33: 1365–1372. [PubMed] [Google Scholar] 60. Теологис Т.Н., Гордон С., Бенсон М.К. Сиденья на каблуках и износ обуви. J Pediatr Orthop. 1994; 14: 760–762. [PubMed] [Google Scholar]61. Gocht H. Schenenoperation beim pes Plano-valgus. З Ортоп Чир. 1905; 14: 693–697. [Google Академия] 62. Легг АТ. Лечение врожденного плоскостопия трансплантацией сухожилий.Am J Orthop Surg. 1912; 10:584. [Google Академия] 63. Фелпс АМ. Этиология, патология и лечение плоскостопия. Последипломная мед. 1892; 7:104. [Google Академия]64. Робертс П.В. Операция при вальгусной деформации стопы. ДЖАМА. 1921;77:1571. [Google Академия] 65. Райерсон Э.В. Трансплантация сухожилий при плоскостопии. Am J Orthop Surg. 1909; 7:505. [Google Академия]66. Молодой КС. Оперативное лечение плоскостопия. Хирургический гинекологический акушер. 1939; 68: 1099–1101. [Google Академия] 67. Дэви Р. Об иссечении ладьевидной кости для облегчения подтвержденного плоскостопия.Ланцет. 1889; 1:675. [Google Академия] 68. Голдинг-Бёрд Ч. Операции на предплюсне при подтвержденном плоскостопии. Ланцет. 1889; 1:677. [Google Scholar]

69. Stokes W (1885) Остеотомия таранной кости при лечении плоскостопия. Trans Acad Med Ireland III: 141

70. Lowman CL. Оперативный метод коррекции некоторых форм плоскостопия. ДЖАМА. 1923; 81: 1500–1502. [Google Академия] 71. Грайс ДС. Внесуставной артродез подтаранного сустава для коррекции паралитического плоскостопия у детей.J Bone Joint Surg Am. 1952; 34: 927–940. [PubMed] [Google Scholar]72. Adelaar RS, Dannelly EA, Meunier PA, Stelling FH, Goldner JL, Colvard DF. Долгосрочное исследование тройного артродеза у детей. Ортоп Клин Норт Ам. 1976; 7: 895–908. [PubMed] [Google Scholar]73. Ангус PD, Cowell HR. Тройной артродез. Критический долгосрочный обзор. J Bone Joint Surg Br. 1986; 68: 260–265. [PubMed] [Google Scholar]74. Зальцман С.Л., Ферле М.Дж., Купер Р.Р., Спенсер Э.К., Понсети И.В. Тройной артродез: средний период наблюдения за одними и теми же пациентами в течение двадцати пяти и сорока четырех лет.J Bone Joint Surg Am. 1999; 81: 1391–1402. [PubMed] [Google Scholar]75. Дрю Эй Джей. Отдаленные результаты артродеза стопы. J Bone Joint Surg Br. 1951; 33: 496–502. [PubMed] [Google Scholar]76. МакКолл Р.Э., Лиллих Дж.С., Харрис Дж.Р., Джонстон Ф.А. Экстраартикулярный подтаранный артродез по Грайсу: клинический обзор. J Pediatr Orthop. 1985; 5: 442–445. [PubMed] [Google Scholar]77. Росс П.М., Лайн Э.Д. Процедура Грайса: показания и оценка отдаленных результатов. Clin Orthop Relat Relat Res. 1980; 153: 194–200. [PubMed] [Google Scholar]78.Скотт С.М., Джейнс П.С., Стивенс П.М. Подтаранный артродез по Грайсу следовал до скелетной зрелости. J Pediatr Orthop. 1988; 8: 176–183. [PubMed] [Google Scholar]79. Сеймур Н. Отдаленные результаты ладьевидно-клиновидного сращения. J Bone Joint Surg Br. 1967; 49: 558–559. [PubMed] [Google Scholar]80. Смит Дж. Б., Вестин Г. В. Подтаранный внесуставной артродез. J Bone Joint Surg Am. 1968; 50: 1027–1035. [PubMed] [Google Scholar]81. Саутвелл РБ, Шерман ФК. Тройной артродез: долгосрочное исследование с анализом силовой пластины. Лодыжка стопы.1981; 2:15–24. [PubMed] [Google Scholar]82. Чемберс ЭФС. Операция по коррекции гибкого плоскостопия у подростков. West J Surg Obstet Gynecol. 1946; 54: 77–86. [PubMed] [Google Scholar]83. LeLièvre J. Современные концепции и коррекция вальгусной стопы. Clin Orthop Relat Relat Res. 1970; 70: 43–55. [PubMed] [Google Scholar]84. Миллер ГР. Оперативное лечение гипермобильного плоскостопия у детей раннего возраста. Clin Orthop Relat Relat Res. 1977; 122: 95–101. [PubMed] [Google Scholar]85. Джаннини Б.С., Чеккарелли Ф., Бенедетти М.Г., Катани Ф., Фальдини К.Хирургическое лечение гибкого плоскостопия у детей: четырехлетнее наблюдение. J Bone Joint Surg Am. 2001; 83 (Приложение 2, часть 2): 73–79. [PubMed] [Google Scholar]86. Джаннини С., Джиролами М., Чеккарелли Ф. Хирургическое лечение детского плоскостопия. Новый расширяющийся эндо-ортопедический имплантат. Итал J Ортоп Трауматол. 1985; 11: 315–322. [PubMed] [Google Scholar]87. Гутьеррес П.Р., Лара М.Х. Протез Джаннини при плоскостопии. Стопа лодыжки Int. 2005; 26: 918–926. [PubMed] [Google Scholar]88. Хусейн З.С., Фаллат Л.М. Биомеханический анализ эндопротезов Максвелла-Браншо.J Foot Хирургия лодыжки. 2002; 41: 352–358. [PubMed] [Google Scholar]89. Lanham RH., Jr. Показания и осложнения артрориза при гипермобильном плоскостопии. J Am Podiatr Med Assoc. 1979; 69: 178–185. [PubMed] [Google Scholar]90. Максвелл Дж. Р., Карро А., Сан С. Использование артроэрезного имплантата Максвелла-Браншо для коррекции дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости. Clin Podiatr Med Surg. 1999; 16: 479–489. [PubMed] [Google Scholar]91. Максвелл Дж. Р., Кнудсон В., Чернилья М. Имплантат артроэреза MBA: ранние проспективные результаты.В: Викерс Н.С., Миллер С.Дж., Махан К.Т., редакторы. Реконструктивная хирургия стопы и голени. Такер, Джорджия: Институт подиатрии; 1997. С. 256–264. [Google Академия]92. Рукодельница Р.Л. Обзор на текущую тему: подтаранный артроэрез для коррекции гибкого плоскостопия. Стопа лодыжки Int. 2005; 26: 336–346. [PubMed] [Google Scholar]93. Нельсон С.К., Хейкок Д.М., Литтл Э.Р. Лечение гибкого плоскостопия с артроэрезом: рентгенологическое улучшение и анализ состояния здоровья ребенка. J Foot Хирургия лодыжки. 2004; 43: 144–155.[PubMed] [Google Scholar]94. Олофф Л.М., Нейлор Б.Л., Джейкобс А.М. Осложнения подтаранного артроэреза. J Foot Surg. 1987; 26: 136–140. [PubMed] [Google Scholar]95. Саксена А., Нгуен А. Предварительные рентгенологические данные и последствия для определения размеров пациентов, перенесших биорассасывающийся подтаранный артроэрез. J Foot Хирургия лодыжки. 2007; 46: 175–180. [PubMed] [Google Scholar]96. Смит С.Д., Миллар Э.А. Артрориз с помощью подтаранного имплантата из полиэтиленового штифта для коррекции пронации заднего отдела стопы у детей. Clin Orthop Relat Relat Res.1983; 181:15–23. [PubMed] [Google Scholar]97. Зарет Д.И., Майерсон М.С. Артроэроз подтаранного сустава. Стопа лодыжки Clin. 2003; 8: 605–617. [PubMed] [Google Scholar]98. Колдуэлл ГД. Хирургическая коррекция расслабленного плоскостопия методом пластики Даремского плоскостопия. Клин Ортоп. 1953; 2: 221–226. [PubMed] [Google Scholar]99. Коулман С.С., редактор. Сложные деформации стопы у детей. Филадельфия: Леа и Фебигер; 1983. стр. 193–222. [Google Академия]100. Crego CH, Jr, Ford LT. Конечный результат различных оперативных вмешательств по коррекции плоскостопия у детей.J Bone Joint Surg Am. 1952; 34: 183–195. [PubMed] [Google Scholar] 101. Дункан Дж. В., Ловелл В. В. Модифицированная процедура Хок-Миллера при плоскостопии. Clin Orthop Relat Relat Res. 1983; 181: 24–27. [PubMed] [Google Scholar] 102. Джаннестрас, штат Нью-Джерси. Гибкое вальгусное плоскостопие в результате ладьевидно-клиновидного и таранно-ладьевидного провисания. Хирургическая коррекция у подростка. В: Бейтман Дж. Э., редактор. Наука о ногах. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1976. С. 67–105. [Google Академия] 103. Миллер ОЛ. Пластическая операция при плоскостопии. J Bone Joint Surg.1927; 9: 84–91. [Google Академия] 104. Gleich A. Beitrag Zur Operativen Plattfussbehandlung. Арка Клин Чир. 1893; 46: 358–362. [Google Академия] 105. Koutsogiannis E. Лечение подвижного плоскостопия путем остеотомии пяточной кости со смещением. J Bone Joint Surg Br. 1971; 53: 96–100. [PubMed] [Google Scholar] 106. Сильвер КМ, Саймон С.Д., Личман Х.М. Долгосрочные наблюдения за остеотомией пяточной кости. Clin Orthop Relat Relat Res. 1974; 99: 181–187. [PubMed] [Google Scholar] 107. Ратьен К.Е., Мубарак С.Дж. Пяточно-кубовидно-клиновидная остеотомия при коррекции вальгусной деформации стопы у детей.J Pediatr Orthop. 1998; 18: 775–782. [PubMed] [Google Scholar] 108. Двайер ФК. Остеотомия пяточной кости при pes cavus. J Bone Joint Surg Br. 1959; 41: 80–86. [PubMed] [Google Scholar] 109. Эванс Д. Кальканео-вальгусная деформация. J Bone Joint Surg Br. 1975; 57: 270–278. [PubMed] [Google Scholar] 110. Моска VS. Удлинение пяточной кости при вальгусной деформации заднего отдела стопы. Результаты у детей с тяжелым симптоматическим плоскостопием и косой стопой. J Bone Joint Surg Am. 1995; 77: 500–512. [PubMed] [Google Scholar] 111. Моска VS.Удлиняющая пяточная остеотомия при вальгусной деформации заднего отдела стопы. В: Скаггс Д.Л., Толо В.Т., редакторы. Мастер-технологии в ортопедической хирургии: педиатрия. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2008. С. 263–276. [Google Академия] 112. Армстронг Г., Каррутерс К.С. Удлинение бокового столба стопы по Эвансу при вальгусной деформации. J Bone Joint Surg Br. 1975; 57:530. [Google Академия] 113. Филлипс Г.Э. Обзор удлинения os calcis при плоскостопии. J Bone Joint Surg Br. 1983; 65: 15–18.[PubMed] [Google Scholar] 114. Андерсон А.Ф., Фаулер С.Б. Передняя остеотомия пяточной кости при симптоматической ювенильной плоской стопе. Лодыжка стопы. 1984; 4: 274–283. [PubMed] [Google Scholar] 115. Моска VS. Ступня. В: Morrissy RT, Weinstein SL, редакторы. Детская ортопедия Ловелла и Винтера. 5. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001. стр. 1151–1215. [Google Академия] 116. Sangeorzan BJ, Mosca V, Hansen ST., Jr Влияние удлинения пяточной кости на соотношение между задней, средней и передней частью стопы.Лодыжка стопы. 1993; 14: 136–141. [PubMed] [Google Scholar] 117. Уорме В.Дж., Моска В.С., Конрад ЭУ. Сравнение структурных костных аллотрансплантатов и аутотрансплантатов в детской хирургии стопы. Ортоп Транс. 1997;21(2):651–652. [Google Академия] 118. Аранжио Г.А., Чопра В., Волошин А., Салате Е.П. Биомеханический анализ влияния остеотомии пяточной кости, удлиняющей латеральную колонну, на плоскостопие. Клин Биомех. 2007; 22: 472–477. [PubMed] [Google Scholar] 119. Бентьен Р.А., Паркс Б.Г., Гайтон Г.П., Шон Л.С. Удлинение бокового столба пяточной кости, перенос длинного сгибателя пальцев и медиальная клиновидная остеотомия с открывающимся клином при гибком плоскостопии: биомеханическое исследование.Стопа лодыжки Int. 2007; 28:70–77. [PubMed] [Google Scholar] 120. Доган А., Албайрак М., Акман Ю.Э., Зорер Г. Результаты остеотомии, удлиняющей пяточную кость, для лечения плосковальгусной гибкой стопы и оценки выравнивания стопы. Acta Orthop Traumatol Turc. 2006; 40: 356–366. [PubMed] [Google Scholar] 121. Доллард М.Д., Марсинко Д.Е., Лазерсон А., Эллеби Д.Х. Остеотомия пяточной кости по Эвансу для коррекции синдрома гибкого плоскостопия. J Foot Surg. 1984; 23: 291–301. [PubMed] [Google Scholar] 122. Oeffinger DJ, Pectol RW, Jr, Tylkowski CM.Давление стопы и рентгенологические показатели удлинения боковой колонны при плосковальгусной деформации стопы. Осанка походки. 2000; 12: 189–195. [PubMed] [Google Scholar] 123. Пак К.Б., Пак Х.В., Ли К.С., Джу Си, Ким Х.В. Изменения динамического давления на стопу после оперативного лечения вальгусной деформации заднего отдела стопы при детском церебральном параличе. J Bone Joint Surg Am. 2008;90:1712–1721. [PubMed] [Google Scholar] 124. Виегас ГВ. Реконструкция гибкой плосковальгусной стопы у детей с использованием остеотомии пяточной кости Эванса и аугментативного медиального расщепленного сухожилия передней большеберцовой мышцы.J Foot Хирургия лодыжки. 2003;42:199–207. [PubMed] [Google Scholar] 125. Yoo WJ, Chung CY, Choi IH, Cho TJ, Kim DH. Пяточное удлинение при плосковальгусной деформации стопы у детей с детским церебральным параличом. J Pediatr Orthop. 2005; 25: 781–785. [PubMed] [Google Scholar] 126. Zeifang F, Breusch SJ, Döderlein L. Evans, процедура удлинения пяточной кости при спастическом гибком плоскостопии у 32 пациентов (46 футов) с последующим наблюдением от 3 до 9 лет. Стопа лодыжки Int. 2006; 27: 500–507. [PubMed] [Google Scholar] 127. Моска VS. Гибкое плоскостопие и косая стопа.В: Маккарти Дж. Дж., Дреннан Дж. К., редакторы. Дреннан — стопа и лодыжка ребенка. 2. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009. стр. 136–159. [Google Scholar]

RACGP — Детская плоскостопие

Плоскостопие относительно часто встречается в детском возрасте, им страдают до 14% детей. 1 Гибкое плоскостопие может быть частью нормального в остальном профиля развития, и своды стопы обычно формируются с возрастом; однако существует широкий диапазон нормальных вариаций. 1–5

Лечение плоскостопия у детей (pes planus) является несколько спорной темой, поскольку в литературе отсутствует ясность в отношении того, какие дети нуждаются в лечении, а также в отношении эффективности вмешательства. 2,6,7 Однако появляется все больше доказательств того, что нехирургические вмешательства, такие как ортезы и физиотерапия, могут быть полезными для определенных групп детей. 6,8

Обычно цель состоит не в том, чтобы навсегда обратить вспять изменения в стопе и голеностопном суставе, а в том, чтобы помочь ограничить прогрессирование деформации и снизить частоту хронических, вторичных осложнений вверх по кинетической цепи.

Анатомия и патология стопы

Стопа представляет собой сложный «терминальный орган» опоры и передвижения.В стопе и голеностопном суставе человека 26 костей и 33 сустава, которые контролируются и стабилизируются множеством мышц, сухожилий и связок. Стопу можно разделить на заднюю, среднюю и переднюю часть стопы. Кубовидная, ладьевидная и три клиновидные кости помогают сформировать два продольных свода и один поперечный свод каждой стопы (рис. 1). Эластичность этих сводов делает ходьбу и бег более эффективными с точки зрения потребления энергии, а также рассеивает большую часть силы, возникающей при передвижении, прежде чем она достигнет более проксимальных отделов нижней конечности. 9


Рисунок 1. Своды стопы


Плоская стопа приводит к уплощению медиального продольного свода стопы (MLA) с вторичными эффектами, включая медиальный выступ ладьевидной кости, выворот заднего отдела стопы, вторичную вальгусную деформацию большого пальца стопы и скученность меньших пальцев стопы. Возможно растяжение подошвенной пяточно-ладьевидной связки (пружинной связки) и сухожилия задней большеберцовой мышцы. 2,10,11

Pes planus может возникать как изолированное заболевание или как часть более широкого синдрома, особенно если у человека низкий мышечный тонус или слабость связок с гипермобильностью суставов. 4,12

Другими сопутствующими факторами могут быть укорочение ахиллова сухожилия или дисфункция задней большеберцовой мышцы. Когда плоскостопие связано с лежащей в основе патологией, такой как слабость связок, генетические заболевания и мышечный дисбаланс, вмешательство обычно поддерживается. 1,4,5,12 Плоская ступня у детей с сопутствующей патологией связана со значительными и поддающимися измерению нарушениями походки. 13

Клиническая классификация делит плоскостную стопу на ригидную и подвижную в зависимости от подвижности подтаранного и других суставов предплюсны. 1,4,7,14 В большинстве случаев мягкая, гибкая форма плоской стопы протекает бессимптомно и не требует вмешательства. В некоторых случаях гибкое плоскостопие может вызывать локальную усталость и боль с вторичным снижением подвижности, игр и спортивных результатов. Кроме того, хронический, нелеченный или недолеченный плоский лишай может вызывать нежелательные долгосрочные последствия вверх по кинетической цепи с вторичной патологией голеностопного, коленного, тазобедренного и даже поясничного отделов. Однако в настоящее время нет убедительных доказательств того, что раннее длительное ортопедическое вмешательство смягчает или предотвращает такие осложнения. 2,3,6,10,14

Важно отметить, что стопа является динамичным «органом», который развивается и изменяется в младенчестве и детстве. «Псевдо» плоскостопие часто наблюдается у детей в возрасте до пяти лет, вторично по отношению к наличию физиологического жирового тела, занимающего MLA. Это не требует лечения. 2,4,5,15 У большинства детей дуги развиваются по мере роста, в то время как у других наблюдается неуклонное прогрессирование деформации стопы и голеностопного сустава, несмотря на своевременное и надлежащее лечение. 1,2

В оценке и лечении плоскостопия может участвовать широкий круг специалистов, включая врачей общей практики, врачей-реабилитологов, педиатров, ревматологов, хирургов-ортопедов, врачей спортивной медицины, ортопедов, ортопедов, физиотерапевтов и специалистов по лечебной физкультуре. 1,15

Оценка

Сбор анамнеза плоской стопы у детей включает:

  • основные моторные вехи, такие как возраст, в котором ребенок впервые встал и начал ходить
  • история падений ребенка по сравнению с его сверстниками или братьями и сестрами того же возраста
  • боль в ступнях или ногах, особенно при ходьбе на большие расстояния или при занятиях спортом
  • легкая утомляемость в области стопы и голеностопного сустава
  • Способность выполнять задачи более высокого уровня, такие как бег, прыжки и прыжки
  • предыдущее использование ортезов, включая комплаентность ребенка и эффективность ортезов
  • наличие серьезных сопутствующих заболеваний или синдромов, которые могут быть связаны с имеющейся проблемой
  • семейная история плоскостопия.

Медицинское обследование должно начинаться с проверки характера износа подошвы обуви (при условии, что это не новая обувь или обувь, которую носят нечасто; обычно хорошим вариантом является школьная обувь). Физиологический рисунок износа должен быть вокруг заднебоковой пятки, так как это представляет собой область начального контакта с землей при ударе пятки во время нормального цикла ходьбы. Однако у ребенка с плоской стопой может наблюдаться задне-медиальная форма износа пятки.

Стопы также следует обследовать на наличие вальгусной деформации большого пальца стопы, вторичной по отношению к пронации стопы, что, в свою очередь, может привести к скученности меньших пальцев стопы с опорожнением и опорожнением пальцев стопы.Важно оценить ладонную поверхность стопы и найти аномальные области хронического давления, о которых свидетельствуют мозоли.

Затем следует проанализировать стойку и походку, сначала в обуви, а затем босиком. Важно, чтобы обследование включало осмотр спереди, сзади и сбоку; как стоя, так и при ходьбе. Особое внимание следует уделить оценке вальгусной деформации пятки, угла прогрессии стопы и любых ротационных деформаций. 2,10,12,14

При осмотре ребенка сзади, когда он стоит, обратите внимание на угол ахиллова сухожилия возле места прикрепления, а также положение пяточной кости.Ахиллово сухожилие может иметь вальгусный угол, когда оно приближается к месту прикрепления пяточной кости, а не вертикально. Гиперпронация стопы может быть продемонстрирована симптомом «слишком много пальцев». Обычно пятый палец и часть четвертого пальца можно увидеть сбоку, если смотреть на стопу сзади; видимость большего количества пальцев указывает на отведение и наружную ротацию стопы, что происходит при плоской стопе. 10 Может быть выступ ладьевидной кости впереди-ниже медиальной лодыжки.

Плоская стопа клинически классифицируется как гибкая или ригидная, при этом гибкое плоскостопие составляет примерно 95% случаев у детей. 1,2,4–7,10 Рентгенологическое подтверждение редко требуется в неосложненных случаях.

Если MLA сплющивается во время нагрузки в фазе опоры, но пациент формирует динамический свод стопы, стоя на головках плюсневых костей, это указывает на гибкое плоскостопие и может помочь в использовании ортезов. Если динамическая дуга не формируется, это указывает на жесткое плоскостопие, определяемое ограничением в подтаранном суставе.Это может быть связано с основным нервно-мышечным или ортопедическим заболеванием. 2,3,14,15

Следует оценить объем движений в суставах нижней конечности, в частности активное и пассивное тыльное сгибание голеностопного сустава. 2,10,15

Из пациентов с гибкой плоской стопой вмешательство принесет пользу только небольшой части пациентов. Важные соображения при оценке включают такие симптомы, как боль и нарушение походки и равновесия. 2,4,6,8 Боль является распространенным симптомом.Уменьшение боли, связанной с плоскостопием, можно наблюдать при использовании ортезов стопы. 5,6,8,13 Также было показано, что баланс улучшается при использовании ортезов стопы. 6,8 Также важно учитывать наличие основных нарушений развития нервной системы и связанной с ними мышечной гипотонии и слабости связок, поскольку детям с этими состояниями чаще требуется физиотерапия, ортопедическое вмешательство и более пристальное наблюдение. 2,12

Общее руководство

Целесообразность лечения всех форм гибкого плоскостопия остается сомнительной; тем не менее, появляется все больше доказательств того, что ортезы стопы улучшают состояние детей с плоской стопой по множеству показателей. 1,6,8,15 Эта неоднозначность отчасти связана с отсутствием общепринятой системы классификации, позволяющей конкретно измерять улучшение, а также с отсутствием доказательств высокого уровня для различных вариантов лечения. 2–7,10 Существует дополнительная путаница из-за сложности отделения спонтанного физиологического улучшения свода стопы от эффекта вмешательства. 1,13 Имеются минимальные доказательства эффективности лечения бессимптомного, гибкого педиатрического плоскостопия у детей без сопутствующих заболеваний. 2–4,6,10 Лечение симптоматического гибкого плоскостопия обычно применяется у детей с сопутствующими фоновыми факторами или вторичными осложнениями, или если плоскостопие сохраняется в детстве. 6–8,11 Имеются данные о том, что симптомы, связанные с плоской стопой, особенно боль, улучшаются при нехирургических вмешательствах. 1,5,6,8,13

В легких случаях может быть достаточно качественной обуви; однако обувь обычно обеспечивает больше защиты, чем исправления. В идеале ребенку следует подобрать обувь на плоской подошве со шнуровкой, с устойчивым каблуком и поддержкой MLA, широким и глубоким мыском и «переломом пальцев» на стыке между передней третью и задней двумя третями бедра. туфелька (когда туфля сжата, носок к пятке, между ладонями).

Физиотерапия

В дополнение к оптимизации обуви, с ортезами или без них, лечение включает физиотерапию для улучшения силы внешней и внутренней мускулатуры стопы. В рамках процесса оценки физиотерапевт может помочь оценить походку, общую моторику и влияние деформации стопы на функциональную активность. 2,10 Физиотерапевты также оценивают выносливость, скорость, утомляемость, боль и способность ходить по различным поверхностям, уделяя особое внимание оценке функций, а не только структурных аномалий. 6,8 Физиотерапевт может предложить программу упражнений для увеличения силы мышц, стабилизирующих своды стопы. Специальные упражнения включают в себя: ходьбу на головках плюсневых костей («на цыпочках»), ходьбу на пятках, упражнения для улучшения динамического свода стопы, такие как ходьба босиком по мягкому песку, сгибание пальцев ног (например, захват ткани пальцами ног). , катание мяча под сводом стопы в положении сидя, игра на пианино пальцами ног, большое тыльное сгибание пальцев ног, поощрение лазания и других видов крупной моторики. 1,4 Рекомендуемые упражнения изменяются в зависимости от потребностей ребенка и семьи. Программы упражнений более эффективны, если они ориентированы на семью и включают игры и занятия, которые можно включить в распорядок дня ребенка.

Ортезы

Существует множество ортезов, которые используются при гибком плоскостопии. Команда, выписывающая рецепты, имеет тенденцию двигаться вверх по иерархии от наименее благосклонной к наиболее благосклонной по мере того, как тяжесть красного плоского тела увеличивается. Варианты приведены в Таблице 1.

Прописанные ортезы для стопы следует «принашивать» медленно, начиная с 1–2 часов использования в день при переносимости в течение первой недели и постепенно увеличивая количество часов в течение приблизительно 2–3-недельного периода. Затем требуется осмотр ортопеда и лечащего врача, чтобы оценить адекватность коррекции, обеспечиваемой ортезами, исключить зоны давления и при необходимости отрегулировать ортезы. Осмотры следует проводить каждые 6–12 месяцев для переоценки пригодности и определения того, нужны ли ребенку все еще ортезы.Ребенку потребуются ортопедические стельки большего размера каждый раз, когда размер его обуви увеличивается.

Заявки на финансирование ортезов в рамках государственных программ, таких как Национальная схема страхования по инвалидности (NDIS; действующая программа федерального правительства Австралии, предусматривающая финансирование оборудования и услуг для людей с ограниченными возможностями в возрасте до 65 лет), требуют включения измеримых функциональных целей .

Заключение

В то время как в литературе продолжаются споры о целесообразности ортопедического лечения плоской стопы у детей, следует рассмотреть вопрос о вмешательстве, особенно у детей с симптомами или умеренными или тяжелыми изменениями в стопах.Цель состоит не в том, чтобы обратить вспять изменения, а в том, чтобы помочь ограничить прогрессирование деформации и снизить частоту хронических вторичных осложнений.

Использование руководств по диагностике и лечению, изложенных в этой статье, может помочь врачу общей практики лечить педиатрический pes planus и помочь при необходимости направить пациента в многопрофильную клинику.

Конкурирующие интересы: AS ежемесячно сообщает о посещении многопрофильной детской ортопедической клиники. Время консультации бесплатно.Однако часть ортопедических рецептов, выписанных этой клиникой, впоследствии изготавливается в ее частной практике.

Происхождение и рецензирование: не заказано, рецензировано внешним экспертом.

Финансирование: нет.

Благодарности
Авторы хотели бы поблагодарить д-ра Моргана Хи за первоначальный обзор литературы для этой статьи и г-на Терри Стефаниса (графического дизайнера) за редактирование и форматирование изображений.

Границы | Детское плоскостопие — заболевание, требующее повышенного внимания и лечения

Плоскостопие у детей является очень распространенной проблемой для родителей и одной из наиболее частых жалоб в педиатрической практике (1). К сожалению, родителям говорят, что лечить эту деформацию стопы не нужно, а просто игнорировать. Один автор даже пришел к выводу, что «лучшее лечение — просто потратить достаточно времени, чтобы убедить семью в том, что лечение не требуется» (2). Другие авторы предполагают, что хирургическое вмешательство требуется редко, что существует очень мало доказательств эффективности нехирургического лечения, но его все же следует рассматривать (2–4).Несмотря на то, что форма и размер стопы ребенка меняются в течение первых нескольких лет жизни, между нормальным развитием и патологией можно распознать разницу в любом возрасте. Специалисты по стопе и голеностопному суставу знают, что рано или поздно плоскостопие и смещение стопы постепенно приведут к другим патологиям стопы, голеностопного сустава и проксимальных структур (5).

Ходьба — одна из самых распространенных бессознательных функций нашего тела. Нам говорят делать 10 000 шагов в день, чтобы оставаться здоровыми (6). Стабильность и выравнивание стопы очень важны, потому что стопа является основой для вертикального тела.Если не выявить и не лечить нестабильность и смещение стопы и голеностопного сустава, это приведет к долгосрочной патологии тканей. Было показано, что смещение стопы снижает мышечную силу толчка в пропульсивной фазе на 35%, что, по-видимому, является очевидной неэффективностью походки (7). Напряжение тканей приводит к боли, увеличению деформации и, в конечном итоге, к снижению уровня активности. В результате скорость метаболизма в организме снижается, что приводит к другим рискам для здоровья, таким как ожирение, диабет, гипертония и болезни сердца (8, 9).

Целью лечения любого заболевания является раннее выявление и вмешательство с помощью метода, доказавшего свою эффективность для достижения желаемого результата, который является измеримым и имеет смысл.Существует долгая эволюция внутренней коррекции этой болезни неправильного выравнивания стопы. Использование внесуставных методов выравнивания и стабилизации выдержало испытание временем. Установлена ​​медицинская необходимость и доказательная база внекостной таранно-тарзальной стабилизации (10). Пришло время принять это минимально инвазивное обратимое решение в качестве раннего вмешательства при педиатрическом плоскостопии.

Выравнивание заднего отдела стопы и биомеханика

Таранная кость представляет собой костное продолжение голени, которое дистально сочленяется с костями заднего отдела стопы.Дистальная и подошвенная суставные поверхности таранной кости взаимодействуют с пяточной и ладьевидной костями, образуя таранно-тарзальный сустав (ТТС). Большой задний таранно-пяточный сустав отвечает за восприятие вертикальной силы до 80 % при ударе пяткой, которая уменьшается до чуть более 50 % от нагрузки в средней стойке (11, 12). Эти силы возникают позади задней части пазухи предплюсны (рис. 1А). Оставшаяся сила действует дистальнее передней части пазухи предплюсны (рис. 1В).Баланс сил, действующих внутри TTJ, отвечает за эффективную работу задней части стопы, выполняя важную функцию преобразования вертикальной силы в горизонтальную.

Рисунок 1 . Рентгенограмма стопы на боковой поверхности стопы в положении покоя, показывающая нормальную силу таранно-предплюсневого сустава. (A) Силы, действующие позади пазухи предплюсны при ударе пяткой. Синус предплюсны помечен как ST. (B) Силы, действующие спереди/дистально от пазухи предплюсны, когда подошвенная поверхность стопы соприкасается с опорной поверхностью.Предплюсневые пазухи должны оставаться открытыми.

TTJ позволяет блокировать и разблокировать суставы медиального столба стопы во время нагрузки. Пронация TTJ разблокирует суставы, что обеспечивает приспособляемость к неровной несущей поверхности в начале полного подошвенного контакта стопы в цикле ходьбы. TTJ должен ресупинироваться примерно на 1/4–1/3 полного контакта стопы (рис. 2). Это укрепляет структуру стопы, готовя ее к подъему пятки и движению стопы вперед.

Рисунок 2 . Схема, показывающая части цикла ходьбы при нормальном стабильном таранно-предплюсневом суставе (TTJ). Он также показывает, когда TTJ должен быть в супинированном или пронированном положении. «FFC» — это полный подошвенный контакт стопы.

Основным компонентом гибкого «плоскостопия» является потеря стабильности и выравнивания TTJ (рис. 3) (13). Плоскостопие может возникнуть только в том случае, если таранная и пяточная кости смещены друг от друга. Нестабильность TTJ приводит к патологическому перераспределению сил опоры на задний, средний и передний отделы стопы.Силы отсутствуют во время фазы переноса и чрезмерны во время фазы опорной стойки цикла походки. Смещение TTJ приводит к смещению костей, увеличению нагрузки на связки и увеличению сокращения мышц и сухожилий до тех пор, пока стопа не покинет опорную поверхность (14). Этот каскад чрезмерной нагрузки на ткани и разгрузки сил происходит с каждым сделанным шагом.

Рисунок 3 . Рентгенограмма стопы на боковой поверхности стопы в положении покоя, показывающая частичный вывих таранно-предплюсневого сустава, иллюстрирующий усилия в суставе.Потеря выравнивания TTJ происходит на начальном этапе полного подошвенного контакта стопы. Синус предплюсны облитерирован. Чрезмерная сила приходится на среднюю часть стопы.

Видимым признаком смещения TTJ является опускание медиального свода стопы, способствующее плоскостопию. Это связано с тем, что суставы медиальной дуги разблокированы дольше, чем должны, во время опорной части цикла ходьбы, что приводит к чрезмерной пронации (рис. 4) (15). Именно провисание ладьевидной кости приводит к опусканию медиального свода стопы (16, 17).Ладьевидная кость смещается подошвенно-медиально из-за нестабильности подтаранного сустава (STJ), особенно таранной кости, частично вывихнутой на пяточную кость. Перестройка STJ показывает восстановление высоты ладьевидной кости (рис. 5).

Рисунок 4 . Схема, показывающая части цикла ходьбы при нестабильном, частично вывихнутом таранно-предплюсневом суставе (TTJ). TTJ остается в пронированном разблокированном положении дольше, чем обычно. «FFC» — это полный подошвенный контакт стопы. Суставы и мягкие ткани будут вынуждены компенсировать чрезмерные силы, действующие на медиальный столб стопы.

Рисунок 5 . Флюороскопические рентгенограммы боковой нагрузки. (A) Расслабленная стойка. Таранная кость частично смещена на пяточную кость (1). Синус предплюсны (ST) облитерирован, а ладьевидная кость опущена (2). (Б) Та же стопа с репозицией суставных фасеток таранной кости на пяточную кость (1). Предплюсневая пазуха (ST) вновь открыта, а ладьевидная кость приподнята (2).

В некоторых стопах также может наблюдаться пяточная вальгусная деформация, но она не всегда присутствует при нестабильности TTJ (18, 19).Вальгусная деформация пятки возникает как форма компенсации чрезмерной внутренней ротации таранной кости и подошвенного сгибания (рис. 6) (20). Это очень важное соображение, потому что хирурги могут решить разрезать и сместить пяточную кость в более «выровненное» положение, но чрезмерная нестабильность таранной кости все равно будет присутствовать, на которую эта форма лечения не повлияет.

Рисунок 6 . Задняя 3-х мерная компьютерная томография заднего отдела стопы. (A) Задняя часть стопы находится в расслабленном положении, обратите внимание на вальгусную деформацию пятки (желтая линия). (B) Та же стопа с подтаранным суставом в нейтральном положении, обратите внимание на прямое положение пятки.

Диагностика плоскостопия

Диагноз плоскостопия исторически определялся множеством различных факторов. Это может быть одной из многих причин, почему так много путаницы в диагностике и, как следствие, в лечении плоскостопия. Существуют субъективные клинические наблюдения, которые должны быть подтверждены объективными, стандартизированными и подтвержденными рентгенографическими угловыми измерениями.Основная проблема с клиническими наблюдениями, такими как высота свода стопы, выворот пятки и отпечатки подошвенной стопы, заключается в том, что они субъективны и плохо воспроизводимы от исследователя к исследователю. Эти наблюдения не могут указать на конкретное анатомическое соображение, такое как внутреннее костное смещение.

Рентгенограммы с весовой нагрузкой в ​​покое или расслабленной стойке должны быть золотым стандартом в диагностике плоскостопия. Костное смещение приводит к неправильной структуре стопы, и единственный способ визуализировать выравнивание костей стопы — это рентгенограммы, сделанные, когда человек стоит на ногах.Существуют определенные проверенные рентгенографические углы, которые показывают нормальное или аномальное расположение костных структур стопы. Измерения в дорзоплантарной проекции (DP) включают в себя раскрытие второй плюсневой кости таранной кости и раскрытие головки ладьевидной кости таранной кости. Ключевые особенности на боковой рентгенограмме включают открытие или облитерацию пазухи предплюсны, угол наклона таранной кости, угол первой плюсневой кости, наклон пяточной кости или угол тангажа и положение ладьевидной кости (таблица 1).

Таблица 1 .Сравнение нормальных и аномальных рентгенологических данных.

Диагноз «плоскостопие» слишком общий. Он не дает точного указания на то, что «сломано». Конкретные «сломанные» компоненты, приводящие к общему неправильному расположению стопы, должны быть индивидуально описаны пациентам. Рецидивирующий вывих таранно-таранного сустава (RTTJD) является первичной деформацией гибкого «плоскостопия». RTTJD указывает на то, что существует состояние, при котором TTJ теряет свое нормальное выравнивание во время нагрузки на протяжении всего цикла ходьбы.RTTJD представляет собой «гибкую» по сравнению с ригидной патологию и играет важную роль в определении наилучшей формы лечения. Перестройка TTJ приводит к увеличению высоты свода, повторному открытию пазухи предплюсны, нормализации суставных усилий, увеличению высоты ладьевидной кости, нормализации линии цима, прямой мышцы пяточной кости и, возможно, нормализации угла наклона пяточной кости.

Некоторые клиницисты считают стопу «нормальной», если нет полной потери медиального свода (21). RTTJD может существовать с «нормальным» появлением дуги из-за нормального угла наклона пяточной кости и ладьевидной кости, которая не опускается, но все же считается патологическим явлением.Ригидное, неустранимое плоскостопие по-прежнему приводит к длительной степени пронации во время цикла ходьбы. Все эти факторы приводят к еще большей путанице в диагностике аномального положения стопы. Также необходимо исключить другие болезненные процессы, такие как тарзальная коалиция.

Миф об «автокоррекции»

Одна из причин, по которой многие педиатры преуменьшают серьезность этой ортопедической деформации, заключается в заявлениях о самовосстановлении плоскостопия. Доказательная база этих утверждений основана на поперечном эпидемиологическом исследовании путем определения отношения ширины пятки к ширине свода стопы в двух разных возрастных группах (22).Это не было лонгитюдным исследованием за 8-летний период. Исследование показало, что 97% детей в возрасте 2 лет и младше имели плоскостопие по соотношению следов стопы и что это соотношение снизилось до 4% при измерении в отдельной группе детей 10 лет. Предполагалось, что в большинстве случаев плоскостопие пройдет к 10 годам. Эти данные оценивали только подошвенную жировую ткань медиальной дуги, но не учитывали выравнивание костей. В результатах сравнения отсутствуют необходимые данные для вывода об автокоррекции неправильной структуры стопы.

Каким образом смещенная, нестабильная стопа может внутренне перестроиться и стабилизироваться, если при каждом шаге на эти структуры воздействуют чрезмерные аномальные силы? Костные смещенные структуры не перестраиваются. Например, ювенильная отводящая вальгусная деформация большого пальца стопы становится все хуже, а не лучше (23). Отсутствуют долгосрочные последующие рентгенографические исследования, документирующие вправление костной ткани при плоскостопии у детей (24). Было изучено нехирургическое лечение плоскостопия, и было показано, что оно неэффективно при устранении смещения костей, так как же можно ожидать, что стопы заживут автоматически? Имеются документальные подтверждения того, что плоскостопие у взрослых продолжает прогрессировать (25, 26).Бессимптомное плоскостопие у детей в конечном итоге приводит к симптоматическому плоскостопию у взрослых.

Результат без лечения

Если вы не почините то, что сломано, оно останется сломанным. Если силы продолжают чрезмерно воздействовать на ткани, эти ткани создают защитный механизм в попытке справиться с этими чрезмерными силами, как описано Вольфом и Дэвисом (27, 28). В конце концов, достигается критический порог, когда ткани больше не могут компенсировать, и в этот момент происходит отказ тканей. Впоследствии суставные и другие ткани будут вынуждены компенсировать потерю первичных стабилизирующих тканей.Чрезмерная сила и давление в суставе приводит к воспалительной реакции. Если эти повторяющиеся чрезмерные усилия останутся без контроля, это приведет к хроническому воспалению, ведущему к артриту и разрушению суставов.

Было обнаружено, что смещение сустава заднего отдела стопы является наиболее частым признаком, связанным с появлением симптомов (29). Гиперпронация названа ведущим этиологическим фактором многих хронических патологий стопы, таких как подошвенная фасциопатия (30–32), недостаточность сухожилия задней большеберцовой кости (33–37), деформации первого луча (38–40), ограничение большого пальца стопы (41, 42), туннельный синдром предплюсны (43, 44) и дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости (45, 46).Проксимальные проявления, связанные со смещением заднего отдела стопы, включают патологию голеностопного сустава (47, 48), боли роста, медиальный синдром напряжения большеберцовой кости/расщепление голени (49–51), патологию колена (52–57), патологию тазобедренного сустава (58, 59), наклон таза. (60) и даже обратное смещение (61, 62).

Существуют дополнительные соображения, которые также необходимо учитывать при рассмотрении этого болезненного процесса. Детей ведут к педиатру или специалисту по стопам и говорят, что у них деформация опорно-двигательного аппарата, они деформированы.Врач пытается «убедить родителей», что в лечении нет необходимости? Это создаст психологическое расстройство в сознании ребенка. Существует также проблема снижения физической активности в спорте. Соревновательные виды спорта — большая часть младшей и старшей школы. На детей, которые менее конкурентоспособны, смотрят свысока по сравнению с их более спортивными одноклассниками.

Качество жизни, связанное со здоровьем, значительно ухудшается у детей с гибким плоскостопием (63). Дети с гибким плоскостопием имеют повышенный индекс массы тела (ИМТ) по сравнению с детьми с нормальными стопами (64).Одним из основных методов лечения ожирения является увеличение метаболизма для сжигания этих калорий (65). Ходьба на смещенных стопах далеко не идеальна, так как мышцам придется работать больше, чтобы поднять внутреннюю арку, и рано или поздно последует боль, останавливающая нагрузку (66, 67).

Основные цели лечения

Успешное лечение плоскостопия должно учитывать основную патологию для оптимизации результатов. Мы должны помнить о трех принципах ортопедического лечения.Что криво, то исправь. То, что неустойчиво, сделай стабильным. Когда это возможно, следует попытаться сохранить сустав, а не разрушать его. Первичной деформацией плоскостопия является RTTJD, поэтому цель лечения должна быть направлена ​​на перестройку суставных фасеток TTJ и поддержание этого выравнивания, сохраняя при этом естественный диапазон движений. При рассмотрении различных вариантов лечения плоскостопия мы должны задаться вопросом, имеет ли смысл такое лечение? Способен ли он достичь основных целей лечения? Если это не соответствует стандартам, то следует ли считать предложение такой формы лечения ниже стандарта?

Лечение при отсутствии боли

Большая часть опубликованной литературы по педиатрическому плоскостопию сообщает, что лечение необходимо только при наличии боли.Это противоречит принципам медицинской этики. Должны ли мы ждать, пока пациент с диабетом впадет в гипергликемическую кому, чтобы начать лечение? Должны ли мы ждать, пока у кого-то не случится первый сердечный приступ, чтобы начать лечение? Конечно, нет. То же самое верно и при рассмотрении вопроса о лечении искривленных стоп. Рано или поздно определенные ткани перестанут выдерживать чрезмерные усилия и частично разорвутся. Если не будет предпринято никаких вмешательств для уменьшения нагрузки на ткани, это в конечном итоге приведет к полному разрыву.Если существует дисбаланс сил, действующих в суставе, в конечном итоге эти чрезмерные силы будут оказывать негативное влияние на хрящ до тех пор, пока хрящ не будет поврежден. Если силы не нормализуются, это повреждение становится хроническим, что в конечном итоге приводит к необратимым изменениям. Поэтому имеет смысл устранить растяжение тканей для предотвращения частичного разрыва, сбалансировать суставные поверхности для предотвращения артрита и улучшить биомеханику стопы.

Также важно установить связь между болью в других частях тела и другими симптомами, связанными с неправильной структурой стопы.Это правда, что многие педиатрические пациенты или даже взрослые пациенты с плоскостопием не имеют боли или симптомов в ногах. Тем не менее, эти симптомы могут проявляться как боль в других частях тела, как обсуждалось ранее, например, боли роста, расколотая голень, боль в колене, боль в бедре, боль в спине и другие функциональные симптомы. В конечном счете, решение о принятии лечения должны принимать родители или законный опекун.

Формы нехирургического лечения

Существует множество нехирургических форм лечения плоскостопия у детей, включая модификацию активности, ортопедическую обувь, ортезы для стопы, упражнения на растяжку и укрепление, а также нестероидные противовоспалительные препараты.

Наблюдение

Наиболее распространенная форма лечения — простое игнорирование этого ортопедического заболевания как варианта нормы. Это «отсутствие лечения» следует рассматривать как не соответствующее стандарту медицинской помощи, поскольку многочисленные исследования показали, что плоскостопие/чрезмерная пронация стоп являются значительным фактором, способствующим развитию и прогрессированию патологий стопы, колена, бедра и болей в спине (47). , 50, 53, 62, 68–70). Десятки миллионов шагов, сделанных неправильно выровненными ногами, в конечном итоге возьмут свое.

Физиотерапия/укрепление мышц

Настоятельно рекомендуются упражнения для укрепления мышц. Существует очень ограниченная научная база для этой формы лечения. Это вообще имеет смысл? Сильные мышцы нижней конечности подавляются коллапсом медиальной дуги. Было показано, что пронаторные мышцы уже сокращаются, поднимая свод и помогая ресупинировать стопу (37, 71). Другое исследование показало, что сухожилие задней большеберцовой кости не способно полностью компенсировать смещение заднего отдела стопы (72).Вот почему нет долгосрочных исследований, показывающих положительный эффект или коррекцию плоскостопия, и что это далеко не идеальное долгосрочное решение.

Супинаторы/ортезы стопы

Использование супинаторов уже давно пропагандируется, несмотря на то, что фактических данных практически нет (73, 74). Есть очень краткосрочные положительные результаты в уменьшении симптомов, но отсутствует более длительное последующее наблюдение. Staheli пришел к выводу: «Лечение детей с физиологическим плоскостопием с помощью ортезов или модификаций обуви не только неэффективно, но и неудобно и смущает ребенка, а также связано с заниженной самооценкой во взрослой жизни» (4).Было проведено проспективное исследование, чтобы определить, может ли корректирующая обувь и вкладыши влиять на гибкое плоскостопие у детей (75). Они пришли к выводу, что «ношение корректирующей обуви или вкладышей в течение 3 лет не влияет на течение гибкого плоскостопия у детей». Многие другие исследования выявили подобную неспособность индивидуальных ортопедических стелек или специальной обуви быть неэффективными при лечении плоскостопия у детей (24, 76). Кроме того, другие исследования показали, что при использовании супинаторов/индивидуальных ортопедических стелек не наблюдается рентгенологического улучшения (77).Супинаторы/ортезы стопы следует рассматривать как субтерапевтическую форму лечения.

Неконсервативное хирургическое лечение

Рекомендуются хирургические процедуры для выравнивания и стабилизации заднего и среднего отделов стопы. Эти костные процедуры, такие как латеральное удлинение пяточной кости, открытая клиновидная остеотомия, процедуры подъема ладьевидной кости, могут быть связаны со многими рисками и потенциальными осложнениями, такими как повреждение икроножного нерва, расхождение хирургической раны, недостаточная или чрезмерная коррекция и проседание трансплантата (78).Из-за инвазивности этих хирургических вариантов было рекомендовано отложить эту форму лечения после неудачи любого другого потенциального варианта, который может достичь целей лечения.

Консервативное хирургическое лечение

Введение стента в пазуху предплюсны пропагандировалось и выполнялось хирургами стопы и голеностопного сустава на протяжении многих десятилетий (79–82). Эта процедура была вызвана необходимостью достижения желаемых результатов выравнивания стопы без ущерба для суставных структур.За последние десятилетия множество различных конструкций имплантатов и материалов превратились в три типа методов. Внутрикостная таранно-тарзальная стабилизация (рис. 7А) включает частичное введение винтового имплантата либо в дно пазухи предплюсны пяточной кости (83, 84), либо частично в латеральный отросток таранной кости (85). Этот метод представляет собой настоящую блокаду сустава — артроэрез. Многие хирурги просто используют довольно недорогой большой ортопедический винт. Этот метод ограничен пациентами в возрасте от 12 до 18 лет.Как правило, винт удаляют в течение 18 месяцев после установки. Коррекция достигается, когда винт in situ , но отдаленные результаты после удаления винта неизвестны.

Рис. 7. (A) Рентгенограмма внекостного имплантата предплюсневой пазухи с нагрузкой в ​​боковом направлении. (B) Внутрикостный винт для стабилизации таранно-предплюсневого сустава.

Внекостные стенты предплюсневых пазух (EOTTS) (рис. 7B) представляют собой второй тип устройств, вставляемых для поддержания выравнивания и стабильности TTJ.Во время нагрузки передний отросток таранной кости давит на имплантат до тех пор, пока переднеподошвенная поверхность имплантата не соприкоснется с задней поверхностью переднего дна пазухи предплюсны, образованной пяточной костью. Эти аппараты могут корректировать как в поперечной, так и в сагиттальной, а значит, и во фронтальной плоскостях (рис. 8).

Рисунок 8 . Рентгенограммы с полной нагрузкой, в расслабленной стойке. (A) Боковой снимок, показывающий передне-подошвенный паритальный вывих таранной кости (1) на пяточной кости.Ладьевидная кость (2) вынуждена подошвенно. Синус предплюсны (3) облитерирован. (Б) Та же стопа после внекостной таранно-тарзальной стабилизации. Обратите внимание на переориентацию таранной кости на пяточную кость (1) и приподнятую ладьевидную кость (2). (3) — имплантат HyProCure (GraMedica, Мичиган, США) для пазух предплюсны. (C) Дорсо-подошвенный вид заднего отдела стопы. Таранная кость (1) смещена медиально и кпереди на пяточную кость (2). (Г) Та же стопа после внекостной таранно-тарзальной стабилизации.Обратите внимание на латерализацию таранной кости (1) и уменьшение переднемедиального смещения таранной кости (2). (3) Имплантат HyProCure.

Существует множество исследований, которые предоставили доказательную базу, безопасность и эффективность этой минимально инвазивной щадящей процедуры. Имеются данные о рентгенологической нормализации перестройки костей (86, 87), восстановлении высоты/позиции ладьевидной кости (88), сохранении высоты дуги (89, 90), восстановлении конгруэнтности сустава (3), восстановлении баланса усилий в подтаранном суставе (91). ), снижение нагрузки на подошвенную фасцию (92), задний большеберцовый нерв (93) и сухожилие (94), улучшение функции и показателей боли (95), улучшение выравнивания голеностопного сустава (96), возвращение к спортивной деятельности и улучшение эмоционального состояния. статус (97).Педиатрические пациенты сообщают о высокой степени удовлетворенности, а качество их жизни улучшилось и не ухудшилось в результате процедуры (98, 99).

Осложнения имплантации внекостных пазух предплюсны включают боль в области пазух предплюсны, экструзию/смещение устройства и недостаточную/чрезмерную коррекцию. Эти далеко не идеальные ситуации разрешаются сами собой после пересмотра процедуры или постоянного удаления имплантата. Отдаленных осложнений в результате нахождения стента в пазухе предплюсны не было.Анализ выгод и рисков покажет, что выгоды намного превышают любые потенциальные риски. Другие менее консервативные хирургические процедуры все еще могут быть выполнены.

Заключение

Педиатрическое плоскостопие представляет собой прогрессирующий механический болезненный процесс, связанный со многими другими скелетно-мышечными, метаболическими и физиологическими патологиями. Нет подтверждающих доказательств того, что костные смещенные структуры будут автоматически исправлены. Эти смещенные ноги не улучшаются, они постепенно ухудшаются. Неспособность справиться с этим болезненным процессом приведет к пагубным последствиям для многих частей тела, а также для физического и психического здоровья.Боль в стопе может отсутствовать у большинства людей с плоскостопием, однако симптомы плоскостопия могут проявляться в виде болей в коленях, бедрах и спине. Алгоритм лечения плоскостопия должен начинаться с проверенных мер по выравниванию и стабилизации смещенных костных структур, то есть таранно-предплюсневого сустава, при сохранении естественного диапазона движений без ущерба для соседних суставных структур.

Мы должны признать, что нет доказательств аутокоррекции педиатрического плоскостопия. Что это ортопедическое заболевание приведет к другим ортопедическим, метаболическим и даже психическим расстройствам, если его не лечить должным образом.Доказано, что консервативные варианты неэффективны при вправлении костных патологий. Традиционные процедуры остеотомии и артродеза имеют много известных осложнений и рисков. EOTTS является лучшим вариантом по сравнению с внешними мерами по перенастройке и стабилизации TTJ. EOTTS следует рассматривать как минимально инвазивный, консервативный хирургический вариант перед необратимой операцией на костях, когда это показано. EOTTS можно использовать в сочетании с другими вариантами лечения.

Вклад авторов

Все перечисленные авторы внесли существенный, непосредственный и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее для публикации.

Конфликт интересов

PB не имеет финансового интереса к Gramedica, но ему возмещаются дорожные расходы на выступления на семинарах (как и всем выступающим), но он не получает гонораров за обсуждение типа процедуры, выполненной в статье. MJ числится клиническим инструктором Международного института имплантатов Грэма.

Reviewer MG является основателем и президентом Международного института имплантатов Грэма, а также компании GraMedica, производящей имплантат HyProCure®, который используется для лечения смещения костей при плоскостопии.

Ссылки

5. Фабри Г. Клиническая практика. Статические, осевые и ротационные деформации нижних конечностей у детей. Евро J Педиатр . (2010) 169: 529–34. doi: 10.1007/s00431-009-1122-x

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

6. Igarashi Y, Akazawa N, Maeda S. Необходимое количество шагов для снижения артериального давления: систематический обзор и метаанализ. J Hum Hypertens . (2018) 32:814–24. doi: 10.1038/s41371-018-0100-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7.Hösl M, Böhm H, Multerer C, Döderlein L. Влияет ли чрезмерная деформация плоскостопия на функцию? Сравнение симптоматического и бессимптомного плоскостопия с использованием Оксфордской модели стопы. Осанка походки . (2014) 39:23–8. doi: 10.1016/j.gaitpost.2013.05.017

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Lavie CJ, Ozemek C, Carbone S, Katzmarzyk PT, Blair SN. Малоподвижный образ жизни, физические упражнения и здоровье сердечно-сосудистой системы. Циркуляр Res . (2019) 124: 799–815.doi: 10.1161/CIRCRESAHA.118.312669

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Bowden Davies KA, Sprung VS, Norman JA, Thompson A, Mitchell KL, Halford JCG, et al. Кратковременное снижение физической активности с повышенным сидячим поведением вызывает метаболические расстройства и изменение состава тела: эффекты у людей с диабетом 2 типа и без них. Диабетология . (2018) 61:1282–94. doi: 10.1007/s00125-018-4603-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10.Грэм МЭ. Медицинская необходимость и доказательная база внекостной стабилизации таранно-тарзального сустава. Клин Сург . (2017) 2:1–8.

Академия Google

11. Hutton WC, Dehanendran M. Механика нормальной стопы и вальгусной деформации стопы – количественное исследование. Клин Орто . (1981) 157:7–13. дои: 10.1097/00003086-198106000-00004

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

12. Graham ME, Parikh R, Goel V, Mhatre D, Matyas A. Стабилизация совместных усилий подтаранного комплекса с помощью стента HyProCure sinus tarsi. J Am Podiatr Med Assoc . (2011) 101:390–9. дои: 10.7547/1010390

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Грэм М.Э. Врожденное смещение таранно-тарзального сустава и плосковальгусная стопа: оценка, консервативное и хирургическое лечение. Clin Podiatr Med Surg . (2013) 30:567–81. doi: 10.1016/j.cpm.2013.07.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Резенде Р.А., Пинейро ЛСП, Окарино Дж.М.Влияние пронации стопы на биомеханику сагиттальной плоскости нижних конечностей при ходьбе. Осанка походки . (2019) 68:130–5. doi: 10.1016/j.gaitpost.2018.10.025

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Prachgosin T, Chong DY, Leelasamran W, Smithmaitrie P, Chatpun S. Оценка биомеханики медиального продольного свода во время ходьбы у пациентов с гибким плоскостопием. Acta Bioeng Biomech . (2015) 17:121–30.

Реферат PubMed | Академия Google

16.Снук АГ. Взаимосвязь между чрезмерной пронацией, измеренной по опущению ладьевидной кости, и изокинетической силой мускулатуры голеностопного сустава. Голеностопный сустав Int . (2001) 22:234–40. дои: 10.1177/107110070102200311

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Мораледа Л., Мубарак С.Дж. Гибкое плоскостопие: различия в относительном положении каждого сегмента стопы у пациентов с симптомами и без симптомов. J Pediatr Orthop . (2011) 31:421–8.дои: 10.1097/BPO.0b013e31821723ce

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. де Сезар Нетто К., Кунас Г.К., Соукуп Д., Маринеску А., Эллис С.Дж. Корреляция клинической оценки и рентгенологического выравнивания заднего отдела стопы при плоскостопии II стадии, приобретенном у взрослых. Голеностопный сустав Int . (2018) 39: 771–79. дои: 10.1177/1071100718762113

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Коди Э.А., Уильямсон Э.Р., Беркет Дж.С., Деланд Дж.Т., Эллис С.Дж.Корреляция анатомии таранной кости и выравнивания подтаранного сустава на компьютерной томографии с весовой нагрузкой и рентгенографическими параметрами плоскостопия. Голеностопный сустав Int . (2016) 37:874–81. дои: 10.1177/1071100716646629

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Tarissi N, Vallée A, Dujardin F, Duparc F, Roussignol X. Вправимое вальгусное плоскостопие: оценка смещения задней поверхности подтаранного сустава с помощью задней артроскопии во время расширения пазух предплюсны. Orthop Traumatol Surg Res . (2014) 100 (8 Дополнение): S395–9. doi: 10.1016/ж.оцр.2014.09.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Эльмоатасем Э.М., Ид М.А. Оценка медиального продольного свода у детей с гибкой плоской стопой с помощью картирования подошвенного давления. Acta Orthop Belg . (2016) 82:737–44.

Реферат PubMed | Академия Google

23. Килмартин Т.Э., Баррингтон Р.Л., Уоллес В.А. Контролируемое проспективное исследование ортеза стопы при ювенильной вальгусной деформации стопы. J Bone Joint Surg Br . (1994) 76:210–4. дои: 10.1302/0301-620X.76B2.8113278

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Kanatli U, Aktas E, Yetkin H. Улучшает ли корригирующая обувь развитие медиального продольного свода стопы у детей с гибким плоскостопием? J Orthop Sci. (2016) 21:662–6. doi: 10.1016/j.jos.2016.04.014

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Вонг Д.В., Ван И, Леунг А.К., Ян М., Чжан М.Моделирование методом конечных элементов тендинопатии задней большеберцовой кости: изменение переноса нагрузки и последствия для возникновения плоской стопы. Клин Биомех . (2018) 51:10–6. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2017.11.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Линг С.К., Луи Т.Х. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости: обзор. Открыть Orthop J . (2017) 31:714–23. дои: 10.2174/1874325001711010714

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

28.Дэвис ХГ. Консервативная хирургия . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Д. Эпплтон и Ко (1867 г.).

Академия Google

29. Yan GS, Yang Z, Lu M, Zhang JL, Zhu ZH, Guo Y. Взаимосвязь между симптомами и рентгенографическими параметрами нагрузки при идиопатическом гибком плоскостопии у детей. Чин Мед J . (2013) 126:2029–33.

Реферат PubMed | Академия Google

30. Квонг П.К., Кей Д., Ворнер Р.Т., Уайт М.В. Подошвенный фасциит. Механика и патомеханика лечения. Клин Спорт Мед . (1988) 7:119–26.

Реферат PubMed | Академия Google

31. Причасук С., Субхадрабандху Т. Связь плоской стопы и пяточной шпоры с подошвенной болью в пятке. Clin Orthop Relat Res . (1994) 306:192–6.

Академия Google

33. Zhang TJ, Wang Y, Lin SJ, Ma X. Корреляция между трехмерной кинематикой заднего отдела стопы и изменениями угла медиальной дуги при плоскостопии с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой кости II стадии. Клин Биомех . (2015) 30:153–8. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2014.12.007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. Zhang Y, Xu J, Wang X, Huand J, Zhang C, Chen L, et al. Исследование in vivo трехмерной кинетики заднего отдела стопы при дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости (PTTD) стадии II плоскостопия на основе компьютерной томографии с нагрузкой. Соединение костей Res . (2013) 2: 255–63. дои: 10.1302/2046-3758.212.2000220

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35.Rabbito M, Pohl MB, Humble N, Ferber R. Биомеханические и клинические факторы, связанные с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой мышцы I стадии. J Orthop Sports Phys Ther . (2011) 41:776–84. doi: 10.2519/jospt.2011.3545

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

36. Араи К., Ринглеб С.Дж., Чжао К.Д., Берглунд Л.Дж., Китаока Х.Б., Кауфман К.Р. Влияние плоскостопия и нагрузки на сухожилия на работу трения, измеренную в сухожилии задней большеберцовой кости. Клин Биомех .(2007) 22:592–8. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2007.01.011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Kamiya T, Uchiyama E, Wantanabe K, Suzuki D, Fujimiua M, Yamashita T. Динамическое воздействие задней большеберцовой мышцы на свод стопы при циклической осевой нагрузке. Клин Биомех . (2012) 27:962–6. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2012.06.006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39. Юстас С., Бирн Дж. О., Босанг О., Кодд М., Стэк Дж., Стивенс М.М.Hallux valgus, пронация первой плюсневой кости и коллапс медиального продольного свода — рентгенологическая корреляция. Скелетный радиол . (1994) 23:191–4. дои: 10.1007/BF00197458

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

40. Росс Ф.Д. Связь аномальной пронации стопы с вальгусным отведением большого пальца стопы — экспериментальное исследование. Ортопедический протез Int . (1986) 10:72–8.

Академия Google

41. Vallotton J. Функциональный предел большого пальца стопы (Fhl): новое объяснение патологий чрезмерного использования. Rev Мью Suisse . (2014) 10:2333–7.

Реферат PubMed | Академия Google

42. Gatt A, Mifsud T, Chockalingam N. Тяжесть пронации и классификация тыльного сгибания первого плюснефалангового сустава повышают достоверность маневра Hubscher для диагностики функционального предела большого пальца стопы. футов. (2014) 24:62–5. doi: 10.1016/j.foot.2014.03.001

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

43. Брасилович А., Нихал А., Хьюстон В.Л., Битти А.С., Розенберг З.С., Трепман Э.Влияние положения стопы и голеностопного сустава на объем предплюсневого туннеля. Голеностопный сустав Int . (2006) 27:431–7. дои: 10.1177/107110070602700608

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. Альшами А.М., Бабри А.С., Сувлис Т., Коппитерс М.В. Напряжение большеберцового и подошвенного нервов при движениях стопы и голеностопного сустава и влияние положения соседних суставов. J Appl Biomech. (2008) 24:368–76. дои: 10.1123/jab.24.4.368

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45.Блэквуд С., Госсет Л. Вальгусная деформация большого пальца стопы / нестабильность медиальной колонны и их связь с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой кости. Подошва голеностопного сустава. (2018) 23:297–313. doi: 10.1016/j.fcl.2018.02.003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46. Guelfi M, Pantalone A, Mirapeix RM, Vanni D, Usuelli FG, Guelfi M, et al. Анатомия, патофизиология и классификация дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости. Eur Rev Med Pharmacol Sci . (2017) 21:13–9.

Реферат PubMed | Академия Google

47. Фридман М.А., Драганич Л.Ф., Тулан Б., Браге М.Е. Влияние приобретенной у взрослых плоскостопия на контактные характеристики большеберцово-таранного сустава. Голеностопный сустав Int . (2001) 22:241–6. дои: 10.1177/107110070102200312

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49. Плиски М.С., Раух М.Дж., Хайдершайт Б., Андервуд Ф.Б., Танк РТ. Синдром медиального большеберцового стресса у бегунов средней школы: заболеваемость и факторы риска. J Orthop Sports Phys Ther . (2007) 37:40–7. doi: 10.2519/jospt.2007.2343

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Винкельманн З.К., Андерсон Д., Геймс К.Е., Эберман Л.Е. Факторы риска синдрома медиального большеберцового стресса у активных людей: обзор, основанный на фактических данных. J Атл Трейн . (2016) 51:1049–52. дои: 10.4085/1062-6050-51.12.13

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51. Твид Дж. Л., Кэмпбелл Дж. А., Авил С. Дж.Биомеханические факторы риска развития синдрома медиального большеберцового стресса у бегунов на длинные дистанции. J Am Podiatr Med Assoc . (2008) 98:436–44. дои: 10.7547/0980436

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52. Аллен М.К., Гласое В.М. Metrecom измерение опускания ладьевидной кости у пациентов с повреждением передней крестообразной связки. J Атл Трейн . (2000) 35:403–6.

Реферат PubMed | Академия Google

53. Родрикес П., Чейндж Р., Тенбрук Т., ван Эммерик Р., Хэмилл Дж.Непрерывная оценка связи между пронацией стопы и внутренней ротацией большеберцовой кости с использованием векторного кодирования. J Appl Biomech . (2015) 31:88–94. doi: 10.1123/JAB.2014-0067

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

54. Левингер П., Менц Х.Б., Морроу А.Д., Бартлетт Дж.Р., Феллер Дж.А., Бергман Н.Р. Взаимосвязь между функцией стопы и медиальной нагрузкой на коленный сустав у людей с медиальным остеоартритом коленного сустава. J Резина для щиколотки стопы . (2013) 6:33. дои: 10.1186/1757-1146-6-33

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

55.Левингер П., Менц Х.Б., Фотоохабади М.Р., Феллер Дж.А., Бартлетт Р.Дж., Бергман Н.Р. Положение стопы у людей с медиальным остеоартритом коленного сустава. J Резина для щиколотки стопы . (2010) 3:29. дои: 10.1186/1757-1146-3-29

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

56. Хинтерманн Б., Нигг Б.М. Пронация с точки зрения передачи движения между пяточной и большеберцовой костями. Schweiz Z Sportsmed . (1993) 41:151–6.

Реферат PubMed | Академия Google

57.Мулладжи А., Шетти Г.М. Стойкий вальгус заднего отдела стопы вызывает боковое отклонение оси опоры после тотального эндопротезирования коленного сустава. Clin Orthop Relat Res . (2011) 469:1154–60. doi: 10.1007/s11999-010-1703-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

58. Hetsroni I, Funk S, Ben-Sira D, Nyska M, Palmanovich E, Avalon M. Бедренно-вертлужный импинджмент-синдром связан с изменением механики заднего отдела стопы: исследование трехмерного анализа походки. Клин Биомех . (2015) 30:1189–93. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2015.08.005

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

61. Tateuchi H, Wada O, Ichihashi N. Влияние выворота пяточной кости на трехмерную кинематику бедра, таза и грудной клетки при односторонней нагрузке. Hum Mov Sci . (2011) 30:566–73. doi: 10.1016/j.humov.2010.11.011

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

63. Котари А., Стеббинс Дж., Завацкий А.Б., Теологис Т.Качество жизни, связанное со здоровьем, у детей с гибким плоскостопием: перекрестное исследование. J Детский ортопедический аппарат . (2014) 8:489–96. doi: 10.1007/s11832-014-0621-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

64. Тененбаум С., Хершкович О., Гордон Б., Брук Н., Тейн Р., Деразне Э. и соавт. Гибкая плоскостопие у подростков: индекс массы тела, рост и пол — эпидемиологическое исследование. Голеностопный сустав Int . (2013) 34:811–7. дои: 10.1177/1071100712472327

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

65.Цирос М.Д., Бакли Д.Д., Олдс Т., Хоу П.Р., Хиллз А.П., Уолкли Дж. и др. Нарушение физической функции, связанное с детским ожирением: как мы должны вмешаться? Детское ожирение . (2016) 12:126–34. doi: 10.1089/chi.2015.0123

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

66. Mesquita PR, Neri SGR, Lima RM, Carpes FP, de David AC. Детское ожирение связано с изменением распределения подошвенного давления во время бега. Осанка походки . (2018) 62:202–5.doi: 10.1016/j.gaitpost.2018.03.025

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

67. Song-Hua Y, Lu W, Kuan Z. Влияние различных режимов движения на модели распределения подошвенного давления у детей с ожирением и без ожирения в Китае. Осанка походки . (2017) 57:28–34. doi: 10.1016/j.gaitpost.2017.05.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

68. Rao S, Song J, Kraszewski A, Backus S, Ellis SJ, Deland JT, et al.Влияние строения стопы на гибкость I плюснефалангового сустава и нагрузку на большой палец стопы. Осанка походки . (2011) 34:131–7. doi: 10.1016/j.gaitpost.2011.02.028

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

69. Фарахпур Н., Джафанежад А., Дамаванди М., Бахтиари А., Аллард П. Характеристики силы опорной реакции при ходьбе у пациентов с болью в пояснице с пронацией стопы и у здоровых людей с пронацией стопы и без нее. Дж Биомех .(2016) 49:1705–10. doi: 10.1016/j.jbiomech.2016.03.056

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

70. Барвик А., Смит Дж., Чутер В. Взаимосвязь между движением стопы и пояснично-тазовой функцией: обзор литературы. Лапка . (2012) 22:224–31. doi: 10.1016/j.foot.2012.03.006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

71. Dullaert K, Hagen J, Klos K, Gueorguiev B, Lenz M, Richards RG, et al. Влияние длинной малоберцовой мышцы на стопу при осевой нагрузке: КТ оценивала динамическое исследование модели трупа. Клин Биомех . (2016) 34:7–11. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2016.03.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

72. Дженнингс М.М., Кристенсен Дж.К. Влияние рассечения рессорной связки на стабильность заднего отдела стопы и эффективность сухожилия задней большеберцовой кости. J Стопа для хирургии лодыжки . (2008) 47:219–24. doi: 10.1053/j.jfas.2008.02.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

73. Джейн Маккензи А., Рим К., Эванс А.М.Эффективность нехирургических вмешательств при гибком плоскостопии у детей: критический обзор. J Pediatr Orthop . (2012) 32:830–4. дои: 10.1097/BPO.0b013e3182648c95

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

75. Венгер Д.Р., Молдин Д., Спек Г., Морган, Либер Р.Л. Корректирующая обувь и вкладыши для лечения гибкого плоскостопия у младенцев и детей. J Bone Joint Surg Am. (1989) 71:800–10. дои: 10.2106/00004623-198971060-00002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

76.Уитфорд Д., Эстерман А. Рандомизированное контролируемое исследование двух типов ортезов внутри обуви у детей с гибкой избыточной пронацией стопы. Голеностопный сустав Int . (2007) 28:715–23. doi: 10.3113/FAI.2007.0715

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

77. Steber S., Kolodziej L. Анализ рентгенологических результатов, сравнивающих ортез стопы с внекостной стабилизацией таранного сустава при лечении рецидивирующего вывиха таранно-предплюсневого сустава. J Min Inv Orthop .(2015) 1:1–11. doi: 10.15383/jmio.8

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

83. Павоне В., Костарелла Л., Теста Г., Конте Г., Риччоли М., Сесса Г. Кальканео-стоп в лечении ювенильного симптоматического плоскостопия. J Стопа для хирургии лодыжки . (2013) 52:444–7. doi: 10.1053/j.jfas.2013.03.010

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

84. Де Пеллегрин М., Мохарамзаде Д., Штробль В.М., Бидерманн Р., Чаунер С., Вирт Т.Подтаранный внесуставной винтовой артроэрез (SESA) в лечении гибкого плоскостопия у детей. J Детский ортопедический аппарат . (2014) 8:479–87. doi: 10.1007/s11832-014-0619-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

85. Арбаб Д., Франк Д., Бульон Б., Люринг С., Вингенфельд С., Аббара-Чардыбон М. Артроэрез подтаранного винта для лечения симптоматической гибкой плосковальгусной стопы. Z Ортоп Распад . (2018) 156:93–9. doi: 10.1055/s-0043-120071

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

86.Грэм М.Э., Джаврани Н.Т., Чикка А., Роджерс Р.Дж. Хирургическое лечение гиперпронации с использованием внекостного таранно-тарзального стабилизатора: рентгенологические результаты у взрослых пациентов. J Стопа для хирургии лодыжки . (2012) 51:548–55. doi: 10.1053/j.jfas.2012.05.027

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

87. Graham ME, Jawrani NT, Chikka A. Рентгенологическая оценка положения ладьевидной кости в сагиттальной плоскости – коррекция после внекостной процедуры таранно-тарзальной стабилизации. J Стопа для хирургии лодыжки . (2011) 50:551–7. doi: 10.1053/j.jfas.2011.04.027

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

88. Дана С., Пежин З., Кадилхак С., Викарт П., Глорион С., Ореган Дж. К. Отдаленные результаты операции «всадник» при тяжелом идиопатическом плоскостопии у детей: ретроспективный анализ 41 последовательного случая со средней продолжительностью наблюдения 8,9 года. J Foot Ankle Surg. (2019) 58:10–6. doi: 10.1053/j.jfas.2018.05.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

89.Сюй Дж., Ма С., Ван Д., Лу В., Чжу В., Оуян К. и др. Сравнение внекостных таранно-тарзальных стабилизирующих имплантатов в модели плоскостопия II стадии, приобретенного у взрослых: анализ методом конечных элементов. J Стопа для хирургии лодыжки . (2017) 56:1058–64. doi: 10.1053/j.jfas.2017.05.009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

90. Чонг Д.Ю., Маквильямс Б.А., Хеннесси Т.А., Теске Н., Стивенс П.М. Проспективное сравнение подтаранного артроэреза с удлинением латеральной колонны при болезненном плоскостопии. J Pediatr Orthop B . (2015) 24345–53. doi: 10.1097/BPB.0000000000000179

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

91. Грэм М.Е., Джаврани Н.Т., Гоэль В.К. Оценка деформации подошвенной фасции у трупных стоп с гиперпронацией после внекостной процедуры таранно-тарзальной стабилизации. J Стопа для хирургии лодыжки . (2011) 50:682–6. doi: 10.1053/j.jfas.2011.07.005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

92.Грэм МЭ. Джаврани Н.Т., Гоэль В.К. Влияние внекостной таранно-тарзальной стабилизации на напряжение заднего большеберцового нерва в гиперпронирующих стопах: трупная оценка. J Стопа для хирургии лодыжки . (2011) 50:672–5. doi: 10.1053/j.jfas.2011.07.004

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

93. Graham ME, Jawrani, NT, Goel VK. Влияние внекостной таранно-тарзальной стабилизации на растяжение сухожилия задней большеберцовой кости в стопах с гиперпронацией. J Foot Ankle Surg. (2011) 50:676–81.doi: 10.1053/j.jfas.2011.06.015

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

94. Caravaggi P, Lullini G, Berti L, Giannini S, Leardini A. Функциональная оценка двустороннего подтаранного артроэреза для коррекции гибкого плоскостопия у детей: 1-летнее наблюдение. Осанка походки . (2018) 64:152–8. doi: 10.1016/j.gaitpost.2018.06.023

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

95. Мартинелли Н., Мариноцци А., Шульце М., Денаро В., Эверс Дж., Бьянки А., Розенбаум Д.Влияние подтаранного артроэреза на большеберцово-таранные контактные характеристики в модели трупного плоскостопия. Дж Биомех . (2012) 45:1745–8. doi: 10.1016/j.jbiomech.2011.11.009

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

96. Martinelli N, Bianchi A, Martinkevich P, Sartorelli E, Romeo G, Bonifacini C, et al. Возвращение к занятиям спортом после подтаранного артроэреза для коррекции гибкого плоскостопия у детей. J Pediatr Orthop B . (2018) 27:82–7. дои: 10.1097/БПБ.0000000000000449

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

97. Нельсон С.К., Хейкок Д.М., Литтл Э.Р. Лечение гибкого плоскостопия с артроэрезом: рентгенологическое улучшение и анализ состояния здоровья ребенка. J Стопа для хирургии лодыжки . (2004) 43:144–55. doi: 10.1053/j.jfas.2004.03.012

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

98. Фальдини С., Маццотти А., Панциера А., Персиани В., Пардо Ф., Перна Ф. и соавт. Воспринимаемые пациентом результаты после подтаранного артроэреза с биорассасывающимися имплантатами для гибкого плоскостопия в растущем возрасте: 4-летнее последующее исследование. Eur J Orthop Surg Traumatol . (2018) 28:707–12. doi: 10.1007/s00590-017-2119-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

99. Меткалф С.А., Боулинг Флорида, Ривз Н.Д. Артроэрез подтаранного сустава в лечении гибкого плоскостопия у детей: критический обзор литературы. Голеностопный сустав Int . (2011) 32:1127–39. doi: 10.3113/FAI.2011.1127

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Плоскостопие и впалый свод стопы

Дети часто рождаются с плоскостопием, которое может сохраняться в детстве.Это происходит из-за того, что детские кости и суставы гибкие, поэтому их ступни становятся плоскими, когда они стоят. У маленьких детей также есть жировая подушечка на внутренней стороне стопы, которая скрывает свод стопы. Вы все еще можете видеть свод, если поднимаете ребенка на кончики пальцев ног, но он исчезает, когда он стоит нормально. Стопа также может выворачиваться, увеличивая вес на внутренней стороне и делая ее еще более плоской.

Обычно плоскостопие исчезает к шести годам, так как стопы становятся менее гибкими и развиваются своды стопы.Только у 1 или 2 из каждых 10 детей сохраняется плоскостопие во взрослом возрасте. Детям, у которых не развивается свод стопы, лечение не рекомендуется, за исключением случаев, когда стопа тугоподвижна или болезненна. Вставки для обуви не помогут вашему ребенку развить свод стопы и могут вызвать больше проблем, чем плоскостопие.

Однако при некоторых формах плоскостопия может потребоваться другое лечение. Например, у ребенка может быть натяжение пяточного тяжа (ахиллова сухожилия), которое ограничивает движение стопы.Это стеснение может привести к плоскостопию, но обычно его можно лечить специальными упражнениями на растяжку, чтобы удлинить пяточную связку. В редких случаях у ребенка бывает по-настоящему ригидное плоскостопие, состояние, которое может вызвать проблемы. Этим детям трудно двигать стопой вверх-вниз или из стороны в сторону в области лодыжки. Жесткая стопа может вызывать боль и, если ее не лечить, может привести к артриту. Этот ригидный тип плоскостопия редко встречается у младенцев или очень маленьких детей. (Чаще ригидное плоскостопие развивается в подростковом возрасте и должно быть осмотрено педиатром вашего ребенка.)

Симптомы, которые должны быть проверены педиатром, включают боль в стопе, язвы или области давления на внутренней стороне стопы, ригидность стопы, ограниченное движение стопы из стороны в сторону или ограниченное движение голеностопного сустава вверх-вниз. Для дальнейшего лечения вам следует обратиться к детскому хирургу-ортопеду или ортопеду, имеющему опыт лечения заболеваний стоп у детей.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Типично развивающаяся детская стопа: насколько плоской она должна быть? Систематический обзор | Journal of Foot and Ankle Research

Отбор исследований

Первоначально было выявлено 8781 статья (рис. 1). После того, как дубликаты были удалены, один рецензент (HU) проверил 4804 статьи на релевантность по названию и аннотации. Затем два рецензента (HU и RC) независимо оценили полные тексты оставшихся 268 исследований.Был достигнут консенсус в отношении общего включения 34 исследований. Консенсус был достигнут без необходимости в третьем независимом рецензенте. В процессе отбора требовались языковые переводы с испанского, польского и итальянского на английский язык. С тринадцатью авторами связались по электронной почте с просьбой предоставить дополнительные данные, которые позволили бы включить их исследование в обзор. Пять авторов предоставили дополнительные данные, один автор отказался предоставить дополнительные данные, один автор предоставил альтернативное исследование с теми же данными о населении, представленными в другом формате, и на шесть оставшихся запросов авторов не было получено ответа.

Рис. 1

Блок-схема выбора исследования

Характеристики исследования

Характеристики всех 34 исследований представлены в Таблице 1. Исследования были эпидемиологического, поперечного дизайна, в которых были представлены данные о положении стоп детей в возрасте от 1 0 месяцев до 18 лет. В пяти исследованиях представлены лонгитюдные данные в диапазоне от 12-месячного периода оценки до 9-летнего периода наблюдения. Публикация данных варьировалась с 1987 по 2016 год.Девятнадцать стран представлены во всех исследованиях, предоставляющих данные о популяциях детей Ближнего Востока, Северной и Южной Америки, Азии, Африки, Европы и Австралии (таблица 1). Значительно большие наборы данных о населении включены Muller et al. [4] и Waesda et al. [22], с 7788 и 10 155 участниками соответственно. Население Германии, представленное в исследованиях Bertsch et al., Bosch et al., Sacco et al. и Унгер и др. являются той же популяцией, за которой наблюдали продольно в течение 9-летнего периода [23,24,25,26].Повторение этого набора данных необходимо учитывать при обзоре этих четырех исследований.

Таблица 1 Характеристики исследования

Риск систематической ошибки

Применение EAI во всех 35 исследованиях можно увидеть в дополнительном файле 2. Номера доменов остались в соответствии с исходным документом EAI, несмотря на удаление 13 неприменимых доменов [18]. Области, которые постоянно сообщали о самом низком соответствии, были неадекватным описанием основы выборки, уровня участия, неадекватным предоставлением статистических параметров, отсутствием рандомизации групп, отсутствием сокрытия рандомизации, отсутствием ослепления наблюдателей, отсутствием ослепления участников их группировкой и невозможностью определить обобщаемость большей части населения (3%, 3%, 3%, 0%, 0%, 0%, 0% и 0% соответственно) (дополнительный файл 2).И наоборот, соответствие было хорошим для доменов 1–4 с адекватным описанием целей исследования, переменных воздействия, основных результатов и дизайна исследования (97%, 97%, 97% и 100% соответственно). Там, где была применима группировка, было 100% соответствие областям 27 и 33, предполагая, что и методы воздействия, и переменные исхода были стандартизированы. При преобразовании оценки качества каждой статьи в общий балл от 0 до 2 менее половины статей набрали ≥1 (43%). Наивысший показатель качества был получен Didia et al., 90%, с самым низким, зарегистрированным Forriol et al., 30% [27, 28].

Показатели результатов

Для измерения положения стопы использовались шестнадцать различных показателей результатов. Анализ следа был наиболее часто используемым методом оценки с использованием в общей сложности 10 различных показателей, основанных на следе. К ним относятся арочный индекс (AI), арочный индекс Стахели (SAI), индекс формы стопы, угол Кларка (или угол альфа), индекс Шиппо-Смирака (CSI), контактный индекс II (или индекс Вольпона), индекс К Мартиросова, индекс Валенти. , гамма-угол и индекс Кеймига.Остальными шестью используемыми показателями были высота ладьевидной кости, соотношение высоты свода, угол свода, индекс осанки стопы 6 (FPI-6), угол заднего отдела стопы (также сообщается как угол заднего отдела стопы или пяточная позиция в состоянии покоя) и угол свода свода 3D. Дополнительный файл 3 содержит процедуры измерения и описания всех сравнительных измерений осанки стопы, найденных в этом обзоре.

Сравнение положения стоп

Приведенные эпидемиологические данные поперечного сечения допускают только графический сравнительный анализ.Сравнение в наборах данных было доступно для AI, CSI, SAI, высоты ладьевидной кости, соотношения высоты свода, FPI-6, угла Кларка, индекса формы стопы, индекса контакта II и угла заднего отдела стопы. Категории положения стопы, относящиеся к каждому показателю, отмечены на каждом графике, где это уместно, с описаниями измерений в дополнительном файле 3. Таким образом, все описательные термины, используемые для классификации и описания положений стопы в данном документе ниже, приводятся точно так, как их использование определено в показателе. На рис.2. Данные по возрасту от 1 до 3 лет сообщают о стопах, которые соответствуют «плоскоарочным» стопам, хотя и только из одного немецкого популяционного источника [4]. От 4 до 11 лет данные сообщают как о степени нормального, так и о высоком своде стопы у объединенной популяции немецких, австралийских, сингапурских и иранских детей [4, 29,30,31]. Африканские популяции Игбигби детей в возрасте 12–18 лет преимущественно демонстрируют нормальный свод стопы, а популяция Малави демонстрирует более высокое значение AI [32, 33].

Рис. 2

Индекс дуги по сравнению с возрастом: Среднее значение, 95% ДИ Сравнительный график

Угол заднего отдела стопы

Среднее значение, стандартное отклонение и 95% ДИ, сравнительные данные об угле заднего отдела стопы, полученные Pfeiffer et al., Sobel et al. и Садеги-Демнех и др. для детей в возрасте 3–16 лет можно увидеть на рис. 3 [3, 34, 35]. Стабильно более высокие углы вальгуса заднего отдела стопы можно наблюдать у иранской популяции детей в возрасте 7–14 лет по сравнению с афроамериканской популяцией детей того же возраста.После первоначального снижения угла заднего отдела стопы в возрасте от 3 до 6 лет в австрийской популяции угол заднего отдела стопы остается стабильным в возрасте от 6 до 16 лет.

Рис. 3

Угол заднего отдела стопы (°) по сравнению с возрастом: среднее, 95% ДИ Сравнительный график

Индекс Шиппо-Смирака

Сравнительное среднее, SD и 95% ДИ данные CSI для детей в возрасте 3–17 лет представлены на рис. 4. Общая прогрессия данных показывает устойчивое увеличение высоты медиальной дуги от 3 до 8 лет. возраста.Оба Сакко и соавт. и Forriol and Pascual et al. обратите внимание на тип «плоскостопия» у детей в возрасте 3–4 лет [25, 28]. Хотя данные не согласуются, данные свидетельствуют о том, что «нормальная осанка стопы» достигается примерно в 8 летнем возрасте, при этом испанская популяция Форриола и Паскуаля указывает на постоянно «более низкий» свод стопы у мужчин по сравнению с женщинами того же возраста [28].

Рис. 4

Индекс Шиппо-Смирака (%) по сравнению с возрастом: среднее, 95% ДИ Сравнительный график

Высота ладьевидной кости

Среднее значение, SD и 95% CI сравнительные данные высоты ладьевидной кости, представленные на рис.5 увеличивается на протяжении всего роста от 2 до 18 лет. Следует отметить, что Chang et al. сообщали средние данные, но не сообщали о стандартных отклонениях, поэтому доверительные интервалы определить было невозможно [36]. За исключением Morrison et al. в 12 лет и Waseda et al. в 11 лет все точки данных демонстрируют, что высота ладьевидной кости у мужчин выше, чем у женщин [22, 37].

Рис. 5

Высота ладьевидной кости (мм) по сравнению с возрастом: среднее, 95% ДИ Сравнительный график

Отношение высоты ладьевидной кости

Известно, что высота ладьевидной кости связана с длиной стопы, поэтому нормализация высоты ладьевидной кости по длине стопы дает отношение высоты свода; (высота ладьевидной кости/длина фута × 100) [38].На рисунке 6 показано сравнительное среднее значение, SD и 95% CI соотношение высоты дуги для японских популяций детей в возрасте 6–18 лет. В целом на графике видно более стабильное увеличение этого соотношения в возрасте 6–10 лет; с последующим более быстрым увеличением от 11 до 18 лет. Также можно отметить тенденцию преобладания соотношения высоты свода стопы у самцов по сравнению с самками.

Рис. 6

Отношение высоты зубного ряда к возрасту: Среднее, 95% ДИ Сравнительный график

Индекс осанки стопы-6

Сравнительное среднее значение, SD и 95% CI Данные FPI-6 представлены на рис.7. FPI-6 представляет собой единственный составной показатель стопы в этом обзоре, охватывающий несколько сегментов стопы в рамках одного общего балла [39]. В целом данные ИФП-6 подтверждают, что у здоровых и нормально развивающихся детей в возрасте 3–17 лет постановка стопы относится к пронированному типу стопы [30, 39–42]. Только одна испанская популяция представляет данные FPI-6 с дискретным ежегодным приращением от 6 до 11 лет, у которых за этот 5-летний период можно наблюдать очень небольшое изменение положения стопы [43].

Рис. 7

FPI-6 по сравнению с возрастом: среднее значение, 95% ДИ Сравнительный график

Угол Кларка

На рисунке 8 представлены сравнительные средние данные, SD и 95% ДИ данных угла Кларка для детей в возрасте 3–17 лет испанского, польского, австралийского, немецкого и греческого происхождения. Четыре категории типов стоп классифицируются по углу Кларка; с графиком, показывающим переход от категории «плоскостопия» к «нормальному» типу стопы примерно к 7 летнему возрасту [44].Эта прогрессия сохраняется, несмотря на указанную этническую принадлежность населения, без каких-либо значительных отклонений.

Рис. 8

Угол Кларка (°) по сравнению с возрастом: среднее, 95% ДИ Сравнительный график

Дуговой индекс Стахели

На рисунке 9 представлены сравнительные средние результаты, SD и 95% CI SAI среди населения Сакко и его коллег немецких и бразильских детей в возрасте 3–10 лет [25]. Эти данные показывают, что «плоскостопие легкой-умеренной степени» в возрасте 3–6 лет прогрессирует до «нормальной стопы» в возрасте от 7 до 10 лет.Эль и др. демонстрирует тип плоскостопия легкой и средней степени тяжести у турецких детей, средний возраст которых составляет 9,23 года [45]. В целом тенденция данных показывает последовательное снижение значений SAI, таким образом, увеличение высоты медиального продольного свода с 3 до 10 лет, потенциально стабилизируясь с 7 летнего возраста.

Рис. 9

Индекс дуги Стахели по сравнению с возрастом: Среднее значение, 95% ДИ Сравнительный график

На рис.10. Представленные данные показывают в немецкой и бельгийской популяциях стабильное снижение этого показателя в течение 4 лет, отражающее увеличение высоты зубного ряда [23, 24, 46].

Рис. 10

Индекс формы стопы по сравнению с возрастом: Среднее значение, 95% ДИ Сравнительный график

Контактный индекс II / Индекс Волпона

Мало что можно сделать из сравнительных средних данных, SD и 95% CI данных, представленных на рис. 11, и только два автора представили данные Контактного индекса II [27, 47].Данные предполагают только более высокое значение индекса в возрасте 3,5 лет и более низкое значение индекса в возрасте 8,63 лет.

Рис. 11

Индекс контакта II по сравнению с возрастом: Среднее значение, 95% ДИ Сравнительный график

Измерения стопы с нулевым сравнением

Сопоставление индекса Мартиросова, индекса Валенти, индекса Кеймига, трехмерной высоты свода стопы, угла свода свода и гамма-угла невозможно. Высота свода была измерена с помощью 3D дигитайзера стопы Дельгадо-Абелланом и его коллегами и описана как расстояние от плоскости земли до наиболее выступающей точки свода [38].Сообщается, что высота свода у детей в возрасте 6–12 лет увеличилась, при этом не было различий в высоте свода у мальчиков и девочек после того, как высота свода была нормализована к длине стопы. Индекс Кеймига (KI), указанный Gill et al. стремится количественно оценить отклонение подошвенной поверхности стопы от поверхности земли. Таким образом, более высокое значение KI представляет собой более высокую дугу, а более низкое значение KI представляет более низкую дугу [48]. Используя эту новую меру, Гилл и его коллеги сообщили о среднем значении KI 0,59 (± 0,26) для детей в возрасте от 2 до 17 лет и 0.58 (±0,26) для детей в возрасте 4–8 лет.

Николаиду ​​и Будолос оценили стопы греческих детей со средним возрастом 10,4 лет (±0,9) с использованием k-индекса Мартиросова [44]. В их когорте были определены следующие пропорции по типу стопы; 0% высокий свод, 23% нормальный, 46% низкий свод и 31% плоскостопие. Пинто и др. представить данные для индекса Валенти, еще одного индекса, основанного на футпринте [47]. Сообщалось, что в их бразильской когорте детей в возрасте 2–5 лет индекс Валенти имеет среднее значение 0.54 (0,17) для левой стопы и 0,55 (0,17) для правой стопы. Гамма-угол, описанный Jankowicz-Szymanska и Mikolajczyk, был описан как угол между касательной и медиальным и латеральным краями стопы [49]. Изменение этого угла в течение двух лет наблюдения представляло собой увеличение медиального продольного свода у мальчиков и уменьшение высоты продольного свода у девочек в возрасте примерно от 3,5 до 6,5 лет [49].

Угол дуги, описанный Sadeghi-Demneh et al.образует угол от пересечения пополам линий, соединяющих ладьевидную и медиальную лодыжки; и ладьевидной к головке первой плюсневой кости. Было показано, что этот угол в среднем составляет 131 ° ± 6 ° у иранских детей в возрасте 7–14 лет. Частота плоскостопия снижается с возрастом, с наибольшей долей в 7 лет и с наименьшей частотой в 13 лет.

Патология и лечение гибкого плоскостопия у детей

https://doi.org/10.1016/j.jos.2018.09.018Get rights and content

Abstract

Описаны патология и лечение гибкого плоскостопия у детей.Гибкое плоскостопие наблюдается при чрезмерно гибкой стопе и обычно связано с гипермобильностью подтаранного сустава. Обычно это происходит в детстве и может продолжаться во взрослом возрасте. Свод развивается спонтанно в течение первого десятилетия жизни у большинства детей и находится в пределах нормы, наблюдаемой у взрослых стоп. Нами были назначены ортезы для лечения пациентов с гибким плоскостопием. Боковые рентгенограммы с весовой нагрузкой и ультразвуковое исследование были полезны для оценки плоскостопия. Bleck рекомендовал вставку для обуви UCBL в случаях гибкого плоскостопия, если стоячая или боковая рентгенограмма демонстрирует угол таранно-подошвенного сгибания (TPF) 45° или больше.Борделон предположил, что случаи гибкого плоскостопия следует лечить, если стоячая или боковая рентгенограмма демонстрирует таранно-1-й плюсневой угол Мери (T1-MTA) -15 ° или больше. Однако рентгенограмма стопы маленького ребенка представляет некоторые трудности для точной оценки из-за рентгенопрозрачной зоны хряща. В этой ситуации сагиттальное изображение, полученное с помощью УЗИ, оказалось мощным подспорьем для оценки типа плоскостопия. Мы классифицировали плоскостопие на три типа: таранно-ладьевидный прогиб (T-N прогиб), ладьевидно-клиновидный прогиб (NC прогиб) и таранно-ладьевидный и ладьевидно-клиновидный прогиб (смешанный прогиб) в соответствии с критериями Тачджяна.Мы рекомендовали лечить группы провисания NC и смешанный прогиб с использованием ортезов, в то время как мы сохраняли статус бдительного ожидания группы провисания TN. Однако следует учитывать возрастающие жалобы детей и их родителей во время ортопедического лечения. Перед началом ортопедического лечения необходимо тщательное обсуждение между родителями пациентов и детскими врачами-ортопедами.

Рекомендуемые статьи

© Японская ортопедическая ассоциация, 2018 г. Опубликовано Эльзевиром Б.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.