Плохая гистология что это: Гистология: показания, как проводится, этапы

Содержание

Гистологическое исследование в дерматологии — Медицинский центр «На Сенной» в СПб, доступная цена

Зачем нужно гистологическое исследование

Этот анализ в дерматологии проводится для выявления цитологической структуры и состояния клеток кожи. Это наиболее точный и достоверный способ определить вид и стадию заболевания, поставить точный диагноз и определить оптимальные методы терапии.

Как проводится исследование

Биопсия кожи может делаться такими методиками:

  1. Эксцизионная – удаляется и исследуется весь аномальный участок дермы.
  2. Инцизионная – берется только часть пораженного участка кожи.
  3. Пункционная – специальной иглой забирается цилиндр кожи, эта методика нужна, если требуется биоптат глубинных слоев дермы.

В зависимости от вида биопсии используется скальпель, пробойная игла, хирургический пинцет.

Подготовка к гистологическому исследованию в дерматологии нужна лишь в том случае, если проводится биопсия обширного участка кожи под наркозом.  Готовиться к обычной биопсии не требуется. Процедура длится не более четверти часа, не требует анестезии и соблюдения послеоперационного режима.

За день до проведения гистологического исследования нужно прекратить прием медикаментов, влияющих на свертываемость крови, нежелательно употреблять алкоголь и курить.

Расшифровка делается только врачом-специалистом – дерматогистопатологом.

Кому показано гистологическое исследование в дерматологии

Основная цель гистологического исследования – взятие или удаление аномального участка кожи и его исследование в лабораторных условиях. В дерматологии гистология делается по таким показаниям:

  • подозреваемые или выявленные грибковые, вирусные, бактериальные инфекции, воспаления кожи, например,системный васкулит;
  • новообразования любого характера;
  • изменение родинки и/или ее плановое удаление.

Также гистология может делаться после удаления злокачественной опухоли для выявления контактного метастазирования.

Противопоказаниями к проведению гистологического исследования кожи являются:

  • плохая свертываемость крови;
  • отказ пациента или его близких от проведения процедуры;
  • ишемическая болезнь сердца в острой стадии;
  • острая или хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • пиодермиты, локализованные в непосредственной близости к участку кожи, подлежащему гистологическомуисследованию;
  • возможность диагностики другими, неинвазивными методами.

Возможные осложнения и побочные эффекты гистологии:

временные боли на месте удаленной родинки или опухоли, нарушение чувствительности кожи, дискомфорт, редко кровоточивость.

Сдать кожные пробы на гистологическое исследование в Санкт Петербурге можно в нашей клинике. Стоимость и сроки проведения процедуры зависят от показаний и вида исследования.

О биопсиях.

О биопсиях.

Биопсия – это прижизненное получение материала опухоли для гистологического или цитологического исследования.

Суть этих исследований заключается в том, что образцы тканей или клеток исследует под микроскопом врач-патолог для того, чтобы установить диагноз.
Говоря о биопсии, следует упомянуть о том, что написано в любом медицинском учебнике: диагноз в онкологии всегда морфологический. То есть, независимо от того, насколько клиницист уверен в том, что он имеет дело с той или иной опухолью, диагноз не считается диагнозом до той поры, пока ткань этой опухоли не будет исследована патологом, и этот диагноз не будет им подтвержден или опровергнут.



В определенном смысле любой клинический диагноз в онкологии является предварительным: даже если врач на 100% уверен в том, что имеет дело с раком, до тех пор, пока патолог не подтвердил диагноз и не описал, какой именно это рак, мнение врача-клинициста остается лишь мнением.

А поскольку клиницист к тому же достаточно часто сомневается в верности клинического диагноза (связано это с тем, что в одном и том же месте у человека могут локализоваться самые различные опухоли, разного тканевого происхождения, доброкачественные и злокачественные, зачастую выглядящие одинаково или почти одинаково), то биопсия играет решающую роль в онкологической диагностике.
Существует довольно много видов биопсий, суть которых одна – получение материала для морфологического исследования. Разнообразие видов самой процедуры обусловлено потребностями клинициста – локализациями опухолей, их размерами, разными типами течения и различной естественной историей разных опухолей.

Итак, какие виды биопcий бывают.

Эксцизионная биопсия. При этом виде биопсии опухоль, либо анатомическое образование, в которой опухоль расположена, удаляются целиком. Часто это не только диагностическая, но и лечебная процедура. Например, клинический диагноз рака почки устанавливается на основании компьютерной томографии с внутривенным контрастированием. Опухоль при этом исследовании имеет в большинстве случаев характерную клиническую картину, а основным лечебным и диагностическим мероприятием, если опухоль локализована только в почке и еще не метастазировала в другие органы, является резекция почки с полным удалением опухоли (в пределах здоровых тканей), либо нефрэктомия – удаление всей почки.

После удаления патолог исследует опухоль, и выносит свой вердикт – с каким типом опухоли мы имеем дело в данном случае, и, исходя из типа опухоли, мы принимаем решение о дальнейшем лечении такого больного. Если на начальном этапе диагноз сомнителен, либо у больного есть метастазы, могут быть применены другие виды биопсий, менее инвазивные: не связанные с серьезной операцией.

Применительно к меланоме, эксцизионная биоспия является основным диагностическим мероприятием. В тех случаях, когда онколог даже не подозревает меланому кожи, а просто даже не может на сто процентов ее исключить, опухоль обычно удаляется в пределах здоровых тканей, и патолог судит, является ли удаленная опухоль меланомой, либо иной злокачественной опухолью кожи, либо опухолью доброкачественной.

В последние годы, в связи с тем, что мы выявляем меланому на все более и более ранних стадиях, а также в связи с ростом числа случаев атипичных меланом, удаление опухоли кожи в диагностических целях стало рутинной процедурой.

Это малоинвазивная операция: иссекается маленький кусочек кожи, содержащий в себе опухоль целиком, с небольшим отступом от краев опухоли, рана ушивается, материал направляется на гистологическое исследование. В том случае, если патолог верифицирует меланому кожи, производится реэксцизия – более широкое иссечение, с целью профилактики рецидива. В ряде случаев, при образованиях, локализованных в тех местах, где широкое иссечение затруднительно, согласно рекомендациям ВОЗ, реэксцизия может не производиться, если патолог подтвердил, что меланома удалена в пределах здоровой ткани, и в крае резекции (срезе кожи) опухолевых клеток нет.

В типичных

 же случаях, при опухолях, локализованных на поверхности кожи туловища, верхних частей конечностей, в общем тех местах, где реэксцизия не представляет проблемы, она производится с отступом, рекомендованном для разной толщины опухоли. Например, если эксцизионная биопсия была выполнена с отступом от края опухоли 2 мм, а патолог описал опухоль, толщиной 2,01 мм, то величина отступа от краев рубца при реэксцизии будет 2 см. Если изначально диагноз не вызывает сомнения и онколог планирует операцию по удалению меланомы, он может сразу сделать такой отступ, чтобы в последующем не оперировать повторно.

Рекомендованные границы отступов для меланомы разной толщины можно посмотреть в этой таблице:
.

Мнение о том, что меланома должна иссекаться максимально широко, как только может себе позволить хирург – миф. Было проведено достаточно большое количество исследований, и все они показали, что выживаемость больных после удаление меланомы практически не зависит от величины отступа, и на сегодняшний день отступ 2-3 см от краев опухоли является стандартом в клинических рекомендациях всех систем здравоохранения во всем мире.

Еще один миф, что образования подозрительные на меланому кожи, ни в коем случае нельзя подвергать каким-либо процедурам, травмирующим саму опухоль: пункциям, частичным иссечениям, травмам и т.д.

Ниже приведены рекомендации NCCN (National Comprehensive Cancer Network, США) по биопсиям для меланомы кожи:

Как видите, в пунктах 3 и 4 упоминаются и другие виды биопсий, помимо эксцизионной: инцизионная биопсия, панч-биоспия, шейв-биопсия. Все они тоже с успехом применяются при меланоме в тех случаях, когда перед клиницистом стоит нелегкая задача при сомнительном диагнозе: выполнить иссечение и потом узнать, что это было напрасно, либо выполнить малоинвазивную инцизионную биопсию, получить от патолога заключение о меланоме и выполнить тогда уже более широкую операцию. Понятно, что такая проблема стоит в тех случаях, когда меланома локализована на коже лица, ушей, пальцев, ладоней и подошв – в тех местах, где тотальное удаление сомнительной опухоли, которая может оказаться доброкачественной, связано с формированием косметического дефекта (лицо), либо функционального (пальцы, ладони, стопы – некоторые участки).

Что такое инцизионная биопсия. При этой процедуре лишь часть опухоли изымается для исследования. В классическом варианте просто отрезается кусочек опухоли, направляется на исследование патологу, и, после верификации диагноза, принимается решение о том, нужно ли удалять всю опухоль, и если нужно, то как именно и с каким отступом.
Панч-бопсия (punch biopsy, от punch — удар) – это разновидность инцизионной биопсии, выполняемая одним движением (ударом) с помощью специального трубчатого скальпеля. При этом из опухоли извлекается на всю ее глубину цилиндр ткани заданного диаметра и направляется на исследование к морфологу.
Скальпели различного диаметра для панч-биопсии:

Шейв-биоспия (shave biopsy, от shave – брить) – это взятие образца поверхностной опухоли с помощью бритвенного лезвия или специального инструмента, его напоминающего.


В целом, применение инцизионных биопсий не очень распространено, поскольку в большей части случаев эксцизионная, позволяющая более точно диагностировать опухоль, и являющаяся одновременно лечебной процедурой, чаще всего технических сложностей не представляет. Однако, в ряде случаев (см.выше) и инцизионные рекомендованы.

В ряде случаев онкологу может быть необходимо получить материал опухоли, расположенной глубоко в тканях – в мышцах, молочной железе, внутренних органах – как полых (желудок, кишка), так и паренхиматозных (печень, почка и т. д.), в костях , в лимфоузлах, и т.д. Как и в случае с кожей, иногда применяется эксцизионная биопсия, но чаще, на первом, еще диагностическом этапе, применяются различные виды инцизионных биопсий. Как менее инвазивные.
Кор-биопсия (core needle biopsy) – это биопсия толстой иглой. При этом виде биопсии можно, как и при панч-биопсии получить столбик тканей, но не только из кожи, а из многих анатомических областей и органов – например, при раке молочной железы. Результаты гистологического исследования такого столбика покажут клиницисту, с доброкачественной или злокачественной опухолью он столкнулся и помогут выбрать правильную тактику лечения.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (Fine needle aspiration biopsy), как понятно из названия, выполняется тонкой иглой. При этом виде биопсии можно получить материал не для гистологического (тканевого), а для цитологического (клеточного) исследования, при котором цитолог изучает не ткань опухоли, а отдельные ее клетки. Если говорить вообще о цитологических исследованиях, то материал может быть получен разными способами: соскобами из поверхностно расположенных опухолей, взятием мазков-отпечатков, смывами (например из бронхов при бронхоскопии) и так далее, но сейчас я подробно на цитологии останавливаться не буду, может быть, напишу как-нибудь отдельный пост. В целом, цитологическое исследование характеризуется несколько меньшей точностью, чем гистологическое, кроме того, не всегда удается получить материал: например, при пункционной тонкоигольной биопсии можно просто не попасть иглой в небольшой участок опухоли. 
Но в ряде случаев тонкоигольная биопсия, как наименее инвазивная, незаменима. Например, этим методом наиболее часто исследуется материал из лимфоузлов. Изменения, которые может наблюдать клиницист, либо врач ультразвуковой диагностики в лимфоузле часто неспецифичны – это может быть увеличение лимфоузла, появление в нем подозрительных неоднородных участков по УЗИ. Поскольку для рака в целом характерен лимфогенный путь метастазирования, то есть, первые метастазы чаще проявляются в лимфоузлах, наличие в лимфоузле каких-то подозрительных участков наводит врача на мысль, что это может быть метастаз. В то же время, наличие неоднородных участков, увеличение лимфоузла, может быть и при воспалительных изменениях, при реакции лимфоузла на какую-то инфекцию и во многих других случаях. Поэтому преимущественно на первом этапе прибегают к тонкоигольной аспирационной биопсии – под контролем УЗИ вводят иглу в подозрительный участок лимфоузла и шприцом отсасывают некоторое количество материала. При неинформативности забора материала, если цитолог вынес заключение, что он ничего не видит в том, что ему принес клиницист, процедуру повторяют, либо прибегают к другим, более инвазивным способам биопсий: например, тотальному удалению лимфоузла с его гистологическим исследованием.


Биопсия сторожевого лимфоузла (sentinel node biopsy). По сути, это тотальная биоспия лимфоузла, выполняемая в поисках микрометастазов в лимфоузле. Тех, которые не видны еще ни на УЗИ, ни на КТ, ни при ПЭТ, а могут быть найдены только при микроскопическом и иммуногистохимическом исследовании ткани. 
Для многих злокачественных опухолей характерно лимфогенное метастазирование. То есть, от опухоли, с током лимфы опухолевые клетки попадают в лимфоузел, и там начинает формироваться новый опухолевый очаг – метастаз. Диагностика такого метастаза на раннем этапе, на этапе микрометастаза, помогает онкологу иначе спланировать лечение, чем если будет считаться, что у пациента есть только первичная опухоль.
Наличие микрометастаза в лимфоузле может означать, что опухоль уже приобрела способность к метастазированию, что метастазы могут быть и в других лимфоузлах, и в этом случае пациенту показана операция по удалению всей группы регионарных лимфоузлов, которые отвечают лимфоток той области, где расположена первичная опухоль.
Но как узнать, в каком лимфоузле может быть микрометастаз, какой узел сторожевой?

Конечно, можно сразу удалить все лимфоузлы группы и исследовать их микроскопически. Но регионарная лимфаденэктомия – так называется эта операция – довольна травматична, и связана с последующими осложнениями: развитием лимфостаза конечности, отеками, присоединением вторичных инфекций. Просто так, с профилактической или диагностической целями, регионарная лимфаденэктомия не приемлема. 
Поэтому на первом этапе может быть выполнена биопсия сторожевого лимфоузла – именно того, который принимает лимфу, оттекающую непосредственно от опухоли.
Для этого в ткани, окружающие опухоль, вводят специальный краситель и радоизотопный фармпрепарат. Выполняют лимфосцинтиграфию, а также гамма-датчиком определяют, в каком лимфоузле этот радиофармпрепарат накопился, а визуально, при самой операции, определяют, где накапливается краситель. В совокупности это позволяет выделить тот самый «сторожевой» лимфоузел, удалить и исследовать только его, с минимальной травмой и последствиями для организма.

А вот в том случае, если в этом лимфоузле патолог найдет микрометастаз, уже провести регионарную лимфаденэктомию – удаление всей группы регионарных лимфоузлов в попытке остановить дальнейшее распространение метастазов опухоли по организму.

Трепанобиоспия. Этот вид биопсии выполняется, когда, например, нужно получить для исследования материал костного мозга. При этом виде биопсии применяются специальные иглы, также как и при кор-биопсии позволяющие получить столбик ткани для гистологического исследования.


Эндоскопическая биопсия применяется для взятия образца ткани из полых органов. Выполняется при эндоскопических процедурах (гастроскопии, колоноскопии, бронхоскопии), при этом врач «отщипывает» от опухоли кусочек для гистологического исследования.

Таковы основные применяемые методы биопсии на сегодняшний день. 
Цель биоспии – получение материала для морфологической диагностики, которая является окончательной в онкологии и для планирования адекватного лечения.

При подготовке материала использовалась информация с сайта www.nccn.org, изображения с сайта клиники Мейо http://www.mayoclinic.org, а также с иных некоммерческих образовательных ресурсов.

Послеоперационная (вспомогательная) химиотерапия ранней стадии эпителиального рака яичников

В чем проблема (вопрос)?

Начальной стадией лечения рака яичников (РЯ) является операция, при котором необходимо удалить раковую ткань. Это также служит для определения стадии болезни. Операция со стадированием при раке яичников (РЯ) считается оптимальной (полной), когда она включает в себя удаление матки, маточных труб, и яичников, а также удаление жировой ткани, прикрепленной к кишечнику в виде фартука (сальника), и отбор проб абдоминальный жидкости, тазовых и пара-аортальных лимфатических узлов, боковых стенок таза и около-кишечных желобов, и диафрагмы. Также выделяют РЯ 1, 2, или 3 (хорошо, умеренно- или плохо дифференцированный). При этом хорошо дифференцированной (класс 1) РЯ связан с наилучшим прогнозом. После операции, большинству женщин с РЯ предлагают адъювантную (дополнительную) химиотерапию платина-содержащими лекарствами. Однако, в прошлом женщинам со стадиями Ia и Iб рутинно не предлагали химиотерапию, потому что риск осложнений такого лечения может перевесить пользу в отношении выживания.

Это обновление предыдущей версии этого Кокрейновского обзора, который установил, что женщины с ранней стадией РЯ, получавшие адъювантную химиотерапию (АХ), жили дольше, чем женщины, которым не проводили химиотерапию, и рецидив болезни после первоначального лечения у них происходил позже.

Что мы сделали?

Мы включили рандомизированные контролируемые клинические испытания (РКИ), в которых сравнивали адъювантную химиотерапию с наблюдением после хирургической операции у женщин с диагнозом ранней стадии РЯ, и объединили данные по результатам (исходам) исследований, когда это было возможно.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск литературу по 24 марта 2015 года и включили в этот обзор пять испытаний с участием 1277 женщин с ранними стадиями РЯ. Четыре испытания хорошего качества внесли вклад своими данными в анализ. Большинство женщин (более 95%) имели I стадию РЯ. Для этого обновления мы выявили одну дополнительную публикацию по результатам 10-летнего наблюдения за участниками из испытания, уже включенного в этот обзор, но не нашли никаких новых испытаний. Мы нашли доказательства высокого качества, что женщины с диагнозом ранней стадии РЯ, которые получили AХ после операции по удалению опухоли и стадированию заболевания, имели более низкий риск смерти в течение 10 лет, чем женщины, которые не получили AХ (группа наблюдения), и более низкий риск рецидива рака в течение 10 лет после лечения (смотрите диаграмму Cates, рисунки 4-7). Доказательства низкого качества свидетельствовали, что у женщин с более высоким риском заболевания польза от АХ может быть больше, но мы не могли исключить пользу в отношении выживаемости для других вариантов ранней стадии заболевания. Химиотерапия может иметь побочные эффекты, но мы нашли достаточно данных для сравнения неблагоприятных событий и долгосрочных рисков между группами химиотерапии и наблюдения.

Что это значит?

На ранней стадии рака яичников АХ улучшает выживаемость и снижает риск рецидива рака яичников по сравнению с отсутствием АХ. Поэтому АХ на ранних стадиях заболевания следует рассматривать у всех женщин. Однако, остается неясным, могут ли женщины с более низким риском на ранней стадии заболевания получить пользу от АХ. Решения по использованию AХ следует принимать, помня об этой неопределенности и о неопределенности в отношении неблагоприятных событий.

Ранняя седина: почему это происходит и что делать?

Цвет волос определяется природными разновидностями пигментов феомеланина (светлые волосы) и эумеланина (темные волосы), содержащихся в стержне волоса. Все оттенки седины образуются естественным образом, в ходе резкого или постепенного снижения концентрации пигмента. На сегодняшний день медики выделяют два фактора, непосредственно влияющих на появление седины — генетика и уровень стресса.

Цвет волос определяется природными разновидностями пигментов феомеланина (светлые волосы) и эумеланина (темные волосы), содержащихся в стержне волоса. Все оттенки седины образуются естественным образом в ходе резкого или постепенного снижения концентрации пигмента. На сегодняшний день медики выделяют два фактора, непосредственно влияющих на появление седины — генетика и уровень стресса.

Природа и время

С точки зрения генетических особенностей, существуют некоторые природные константы, против которых медицина бессильна. Раннее поседение от природы свойственно натуральным брюнетам: такая седина никак не связана с болезнями организма, это часть естественного жизненного цикла черных волос.

Кожа головы и волосы стареют, постоянно испытывают самые разные, в том числе, достаточно агрессивные внешние воздействия. Постоянный стайлинг, многократные окрашивания, плохая экология медленно, но, верно, ухудшают состояние волос. Чтобы выяснить, в каком состоянии волосяные фолликулы и избежать появления ранней седины из-за недостаточно внимательного отношения к волосам, следует записаться на прием к трихологу. Специалист поможет подобрать уходовые средства, продлевающие молодость вашей шевелюре и замедляющие распространение уже имеющейся седины.

«На нервной почве»

Волосы могут обесцветиться и на фоне гормональных сбоев. Поседение от стресса — это не миф, а последствие разрушительного влияния избыточного количества стресс-ассоциированных гормонов кортизола и адреналина на связь кератина (структурный белок волос) и меланин-производных естественных пигментов. Вместо пигмента волос заполняется микроскопическими пузырьками воздуха, становясь серебристо-белым. Но слишком раннее поседение у женщин — это явный «тревожный звоночек» и повод записаться к врачу эндокринологу, поскольку оно может свидетельствовать о проблемах с половыми гормонами.

Медицинские факты:

Если у вас пока что нет седины, вы можете приложить максимум усилий, чтобы оттянуть момент ее появления.

  1. Откажитесь от курения. Курильщики в 4 раза чаще оказываются в категории преждевременно поседевших. Это связано с влиянием свободных радикалов, образующихся в организме буквально с каждой затяжкой.
  2. Не допускайте дефицита витамина В12, напрямую ответственного за выработку меланина в волосяных фолликулах.
  3. Питайте и увлажняйте волосы в рамках вашего повседневного ухода. Наблюдайтесь у трихолога.
  4. Чаще носите распущенные волосы, минимизируя механическое воздействие на их корни.

SCVP Endomyocardial Biopsy Tutorial

Большое увеличение

После того как слайд иследуется при малом увеличении (4x, 10x увеличения) патологоанатом обычно переходит на большое увеличение в тех областях, которые содержат воспалительный инфильтрат. Обычно это с 20-кратным увеличением. При этом увеличении изучается в первую очередь повреждение миоцитов в областях лимфоцитарного инфильтрата. Не стоит использовать большое увеличение для областей нормальных миоцитарных тканей наблюдаемых при мало увеличении. Этот раздел в учебном курсе рассказывает об особенностях, замеченных на большом увеличении. Она будет охватывать темы повреждения миоцитов, идентификации инфильтраций какподтверждение повреждений миоцитов.

Повреждение миоцитов
 

Как только наличие лимфоцитарного инфильтрата установлено, следующим шагом будет поиск повреждений миоцитов. Повреждение миоцитов (т.е. некроз), который связан с реакцией острого отторжения может быть трудно узнать и другие изменения могут быть приняты за повреждение миоцитов (плохая фиксация например). Этот процесс часто очень нежный и лучше всего его можно оценить, наблюдая за той же самой областью на нескольких уровнях. Некоторые морфологические особенности повреждение миоцитарных тканей включают: вакуолизацию, перинуклеарные просветление, одно ядро без окружающей цитоплазмы, посягательство лимфоцитов на миоцит также миоциты с неровными границами и исчезающие миоциты (зоны интенсивного воспаления и материалами матрицы, где должен был быть миоцит). Гиперэозинофилия и пикноз также является показателем повреждение миоцитов. В пересмотренной рабочий формулировке, приемлемыми признаками повреждения миоцитов включают миоцитолизис и коагуляционный некроз клетки и интерстициальных находок.

Еще один ключ для выявления поражения миоцитов является изменение структуры саркомера. Если можно увидеть нормальные структуры миофибриллов в миоцитах, это признак не пострадавшего миоцита. Если этой структуры нет, и цитоплазма становится гиперэозинофильный и массивной, это признак того, что миоцит поврежден. Специальная окраска может выделить раннее миоцитарное повреждение, и в этом случае миоциты маленькие и имеют больше серо-голубого цвета вместо обычной эозинофилии видимой в нормальном миокарде.

Все эти изменения должны рассматриваться в присутствии соседних лимфоцитов. Если лимфоцитов нет, то миоцитарное повреждение не вызвано клеточным отторжением и является результатом других процессов, таких как ишемическое повреждение, которое можно увидеть в первые недели после трансплантации.

Необходимо всегда смотреть на несколько уровней потенциально поврежденной области как подтверждение миоцитарной травмы, иногда одна гистологическая секция может быть неверно истолкованна.

Идентификация интерстициальных клеток
 

В целом кроме миоцитов можно увидеть множество дополнительных типов клеток в материале биопсии. Наиболее важным будет клеточный инфильтрат возникающий при остром сердечной отторжении, которое в основном Т-клетки (CD4 + и CD8 +), с меньшим количеством макрофагов и иногда эозинофилов. Существенное увеличение активированных В-клеток и естественных клеток-киллеров было замечено при умеренной или тяжелой форме отторжения.

Не все ядра, видимые в интерстиции являются лимфоцитами, однако, и большое увеличение может быть необходимо для определения точной природы инфильтрата, чтобы исключить отторжение. Другие клеточные компоненты интерстиция миокарда включают фибробласты и миофибробласты, примитивные мезенхимальные клетки, дендритные клетки, тучные клетки, эндотелиальные клетки и перициты. Лимфоциты и макрофаги могут также рассматриваться в нормальном миокарде. Как правило,только лимфоциты находятся большими скоплениями в миокарде.

Природа воспалительного инфильтрата
 

Тип воспалительных клеток, видимый в эндомиокардиальной биопсии у сердечных реципиентов важно отличить от реакции отторжения и другим процессом, это также помогает определить степень отторжения. Острое клеточное отторжение всегда характеризуется наличием лимфоцитов (Т-клетки). Активированные лимфоциты, которые являются более заметными при более высоких уровнях отторжения, увеличивают цитоплазму клетки.

В соответствующей ситуации, инфильтрат воспалительных клеток с нейтрофилами и эозинофилами могут указывать на более высокие оценки клеточного отторжения (3R). Нейтрофилы могут также рассматриваться в сердечных биопсиях, которые имеют ишемический некроз, который может присутствовать в течение нескольких недель после трансплантации.

Эозинофилы могут быть замечены в умеренных (2R) или тяжелых (3R) формах отторжения, в которых есть также некроз миоцитов. Как правило,эти формы редки и рассеяны. Эозинофилы почти никогда не присутствуют при слабом (1R) отторжении и их присутствие должно служить сигналом для того, что умеренное или тяжелое (2R и 3R) отторжение, может присутствовать.

Эозинофилы могут также появляться в гиперчувствительном миокардите и чаще всего это связано с фармакологическими агентами. В этом случае, эозинофилы составляют большую часть клеток .Воспалительный инфильтрат в гиперчувствительном миокардите также включает лимфоциты, плазматическими клетками и макрофагами. Хотя фокусный миоцитолиз можно увидеть в гиперчувствительном миокардите, некроз миоцитов не является характерной особенностью. Эозинофилы в эндомиокардиальой б иопсии может также рассматриваться при паразитарной инфекции.

Анализ интерстиция

Очаговая или диффузная субэндокардиальная вакуолизация миоцитов или миоцитолиз, может быть признаком обратимого ишемического повреждения. При миоцитолизе происходит очистка саркоплазмы и ядер, увеличение ядра и более заметные ядрышко. Если это присутствует в эндомиокардиальных образцах биопсии от сердечных реципиентов, которые более чем год после трансплантации, это может быть маркером для ускоренного сужения коронарной артерии, что происходит в пересаженном сердца.

Эндотелиальные клеточные изменения (в AMR)

Критерии постановки диагноза опосредованный антителами острого отторжения представлены в другом месте в этом учебнике. Среди находок на H&E-окрашенных срезах, которые могут предложить AMR, низкая видимость капилляров и вен может быть полезным. Большое увеличение полезно для изучения эндотелиальных клеток, которые в AMR, большие и видные («набухший»), с увеличенными и гиперхромными ядрами. Эти данные подтверждают наличие AMR и гарантируют дальнейшее исследование для оценки на наличие иммуноглобулинов и комплемента.

  • Вперед, к отторжению.
  • Обратно к Малое увеличение.
  • Общество Сердечно-Сосудистой патологии и его инернет страница, не оказывает медицинских советов или рекомендаций. Вы не должны заменить консультации с квалифицированными специалистами какой либо информацией из наших статей.

    лечение, лапароскопические и роботические операции с быстрой реабилитацией

    Одним из приоритетных направлений работы Клиники гинекологии и онкогинекологии ЕМС является диагностика и лечение кист и опухолей яичников (образований), достаточно часто диагностируемых у женщин репродуктивного возраста, а также после наступления менопаузы.

    Часто термины – киста, кистома, опухоль яичника – являются для клинициста практически синонимами и означают наличие аномального образования (нароста) на яичнике. Дело в том, что в международных классификациях есть понятия ADNEXAL MASS, OVARIAN MASS, OVARIAN CYST – все они взаимозаменяемые, каждое кистозное образование яичника можно назвать одним из трех терминов. 

    Опухоль яичника подразумевает под собой наличие кисты с содержанием плотного компонента. Сама по себе киста представляет собой «пузырь» на поверхности или внутри яичника, наполненный жидкостью. Даже для современных методов интраскопии (УЗИ, КТ, МРТ), а следовательно для онкогинеколога эти образования различают только по характеру содержимого. 

    Существует множество классификаций по гистологии, размеру, функциональности, но классификация по степени злокачественности достаточно универсальна и отвечает потребности в информации о заболевании как врача, так и пациентки.

    Виды кист яичников

    Кисты и опухоли яичников подразделяются на три типа:

    Доброкачественные образования (кисты) яичников чаще встречаются у молодых женщин и могут быть связаны с таким заболеванием, как эндометриоз (когда клетки эндометрия, внутреннего слоя стенки матки, разрастаются за пределами этого слоя), а также могут быть следствием нарушения менструального цикла.

    Пограничные опухоли яичников чаще встречаются у женщин после 30 лет. Под микроскопом кисты можно определить как злокачественные, но они имеют клиническое течение, больше напоминающее доброкачественные образования. Пограничные опухоли в редких случаях становятся причиной распространения метастазов (отсевов), но часто провоцируют рецидивы (когда спустя время опухоль возвращается на яичнике или появляется в другом месте) – в этих случаях необходимы повторные операции. Химиотерапия в этом случае не эффективна.

    Злокачественные опухоли яичников (рак яичников) в большинстве случаев встречаются у женщин после наступления менопаузы. К сожалению, 80% пациентов обращаются к врачу лишь с проявлением симптомов – на третьей-четвертой стадии заболевания. В этих случаях выполняют максимально радикальные операции, направленные на удаление всех опухолевых узлов из брюшной полости, после операции (в некоторых случаях и до операции) проводится химиотерапия. Несмотря на позднюю стадию при обращении, 30-40% пациенток имеют шансы на полное излечение.

    Как выявляются кисты (образования, опухоли) яичников?

    Некоторые женщины обращаются к гинекологу с болью внизу живота. Иногда эти боли имеют циклический характер, в некоторых случаях – постоянный. В некоторых случаях кисты и образования яичников выявляются случайно при профилактических ультразвуковых исследованиях.

    Что такое онкомаркеры? Для чего они используются?

    Онкомаркеры – это специфические вещества, возникающие в биологических жидкостях пациентов в результате жизнедеятельности раковых клеток. Наиболее часто исследуемым в крови онкомаркером при образованиях яичников является СА-125. Его часто определяют при обнаружении кист или образований яичников. К сожалению, СА-125 лишен специфичности. Он может повышаться в несколько раз при доброкачественных процессах в брюшной полости (миома матки, эндометриоз, доброкачественные кисты яичников, колит и другие), в то время как у половины женщин со злокачественными опухолями яичников на ранних стадиях уровень СА-125 в норме. Поэтому определение СА-125 часто не используется для решения вопроса о злокачественности опухоли до операции, но в совокупности с данными УЗИ в некоторых случаях может стать для хирурга-гинеколога значимым диагностическим показателем.

    Всегда ли наличие кисты требует удаления?

    Пожалуй, только функциональные кисты (кисты, которые образуются в результате менструального цикла и не произошедшей овуляции) заслуживают наблюдения гинекологом в динамике. Функциональные кисты должны исчезнуть через 1-2 менструальных цикла. Если этого не произошло, киста – не функциональная, а патологическая.

    Поликистозные яичники (множество мелких кист по периферии яичника) могут быть вариантом нормы, а также быть признаком одного из компонентов синдрома поликистозных яичников. Эти мелкие кисты также в большинстве случаев не требуют оперативного лечения, если только они не сочетаются с бесплодием или нарушениями менструального цикла.

    Поликистозные яичники действительно обнаруживаются у 15-20% совершенно здоровых женщин и не требуют лечения. В других случаях они входят в клинически значимый синдром поликистозного яичника (гиперандрогения, нарушения цикла). Все остальные кисты и образования яичников считаются патологическими и требуют хирургического удаления.

    Какова цель операции?

    Точно определить, доброкачественная киста или злокачественная (пограничная), можно только после удаления кисты или яичника с кистой в процессе операции. Все методики предоперационной диагностики (УЗИ, онкомаркеры, анализ симптомов) являются приблизительными и не дают 100% ответа на вопрос о злокачественности.

    Некоторые кисты также могут вызывать перекрут яичника, когда его кровоснабжение прекращается, яичник отмирает, что является показанием для экстренной операции. Некоторые кисты могут непроизвольно разрываются, иногда приводя к значительным кровотечениям (апоплексия яичника), что обычно также требует экстренного оперативного вмешательства.  

    Возможно ли сохранение самого яичника, на котором возникла киста, или требуется его полное удаление?

    В большей степени это зависит от характера кисты, возраста женщины и ряда других факторов. Говоря о доброкачественных кистах яичников (эндометриома, цистаденома, фоликулярная киста и др.) при не очень крупных размерах возможно сохранение яичника и удаление только кисты с капсулой во избежание рецидива.

    Если киста во время операции с точки зрения онкологии выглядит подозрительно, безопаснее удалить весь яичник вместе с кистой, погрузив его при этом в пластиковый мешок непосредственно в животе, после чего извлечь – очень важно не «разорвать» кисту в животе, то есть чтобы ее содержимое не попало в брюшную полость пациентки, так как это может спровоцировать возникновение проблем в будущем. 

    Ваш гинеколог должен обязательно предупредить вас о возможной необходимости удаления всего яичника с кистой (опухолью) и что это решение может быть принято хирургом во время операции, хотя в большинстве случаев яичник удается сохранить.

    В некоторых случаях требуется удаление кисты вместе с яичником – в этом случае хирург отправляет его на срочное гистологическое исследование, результаты которого помогают оперативно принять решение относительно необходимого объема оперативного вмешательства непосредственно во время операции.

    Сохраняются ли шансы на беременность и рождение ребенка при удалении одного из яичников?

    Один яичник в полном объеме может выполнять свои функции, в том числе производить половые гормоны, обеспечивая нормальный менструальный цикл, а также ежемесячно образовывать яйцеклетки. Если маточная труба сохраненного яичника проходима, то шансы забеременеть и выносить ребенка такие же, как и у женщин с двумя яичниками.

    Лечение кист яичников

    Если киста (образование) яичника не слишком крупная, составляет менее 7-9 сантиметров в диаметре и не вызывает особых подозрений на предмет ее злокачественности по результатам УЗИ – выполняется минимально инвазивная процедура – лапароскопия яичника.

    Стоит отметить, что подавляющее большинство кист яичников попадают в эту категорию и лечатся путем лапароскопической операции, дающей отличные косметические результаты, минимальную кровопотерю во время операции и быстрое восстановление. Если киста слишком крупная и не может быть безопасно извлечена из брюшной полости через маленькие лапароскопические отверстия, выполняется полостная операция.

    Если по данным УЗИ или компьютерной томографии (КТ) или онкомаркеров крови есть основательно подозрение, что образование злокачественное, в этом случае выполняется полостная операция.

    При ряде нетипичных кист и образований яичников целесообразно проведение лапароскопической операции. В других случаях лапароскопия используется только для диагностики образования яичников, а дальше переходит в полостную операцию.

    Существуют ли неоперативные методы лечения кист (образований) яичников?

    Не считая функциональных кист и поликистозных яичников, остальные виды кист и образований лечатся хирургическим путем. Существует ошибочное мнение, что некоторые гормональные препараты способствуют рассасыванию кисты, однако никаких доказательств действенности этого способа в медицинской литературе нет.

    В некоторых случаях киста рассасывается самостоятельно (функциональная киста), но это, как правило, происходит спонтанно, а не из-за применения гормональных препаратов. Применение гормональных (контрацептивных) препаратов действительно оправдано лишь в единственном случае — для профилактики повторного образования функциональных и других доброкачественных кист яичников. Более того, применение гормональных контрацептивов в течение 5 лет и более (суммарно за жизнь женщины) снижает риск развития рака яичников на 40%.

    К какому врачу обращаться по поводу кист яичников?

    Если по результатам УЗИ выявлена киста яичника, необходимо обратиться к хирургу-гинекологу, специализирующимся на проведении лапароскопических операций. Даже если киста окажется функциональной, гинеколог-эндохирург продолжит наблюдение пациентки в течение нескольких месяцев, пока киста не рассосется самостоятельно. Если киста не типична или возникли подозрения на наличие пограничной или злокачественной опухоли, в этом случае следует обратиться к хирургу-онкогинекологу, который назначит дополнительные исследования и проведет лапароскопическую либо полостную операцию.

    Хирурги-онкогинекологи ЕМС имеют соответствующую хирургическую подготовку, большой хирургический опыт в онкогинекологии и смежных дисциплинах, самое современное современное оборудование, а главное — понимание необходимости полного радикального удаления опухоли во время операции.

    Главная задача Отделения гинекологии и онкогинекологии ЕМС – оказание хирургической и терапевтической медицинской помощи при гинекологических и онкогинекологических заболеваниях в короткие сроки, максимально результативно, безболезненно и с минимальными побочными эффектами. Работа строится в соответствии со стандартами доказательной медицины, практикуемой в США и странах Западной Европы.

    Коллектив врачей отделения – хирурги-онкогинекологи, хирурги- гинекологи, урогинекологи, за плечами которых не только годы практики в лучших клиниках России, США, Европы и Израиля, но и мощная теоретическая подготовка, которая постоянно совершенствуется благодаря участию докторов в международных конгрессах и конференциях по специальности.

    Руководителем отделения является опытный хирург-онкогинеколог и акушер-гинеколог, сертифицированный национальной комиссией США (Board Certified) по акушерству-гинекологии и онкогинекологии, а также являющийся сертифицированным специалистом по акушерству-гинекологии и онкологии в России Владимир Носов. Клиника ЕМС является одной из немногих в Москве, уровень оказания медицинских услуг которой, соответствует мировым стандартам. 

    Пункционная биопсия щитовидной железы — Medicīnas centrs ARS

    Часто встречающееся заболевание щитовидной железы — это образование узлов в железе. Чтобы убедиться в том, что злокачественные изменения не затронули эти узлы, следует сделать пункционную биопсию щитовидной железы.

    Диагностика щитовидной железы

    В тех случаях, когда появляются подозрения об изменениях или функциональных нарушениях в щитовидной железе, врач может назначить различные исследования. Обычно начинают с определения  уровня гормонов и антител в крови, УЗИ и сцинтиграфии. Каждое исследование дает свою важную информацию о форме щитовидки, её изменениях, функциях и их нарушении. Однако, ни один из этих диагностических методов не может определить — имеются ли злокачественные клетки в узлах щитовидной железы. Чтобы получить точный ответ на этот вопрос, требуются углубленные исследования.

    Пункционная биопсия щитовидной железы — исследование на клеточном уровне

    Для диагностики заболеваний щитовидной железы и чтобы точно определить из каких тканей и клеток состоят узлы щитовидки, иногда требуется углубленное цитологическое исследование на клеточном уровне. Злокачественные изменения могут вызвать развитие рака, поэтому решающее значение для определения точного диагноза и выбора тактики дальнейшего лечения лежит на цитологическом анализе клеток. Пункционная биопсия щитовидной железы выполняется именно для того, чтобы получить образцы клеток для анализа.

    Выполнение процедуры

    Врач выполняет пункционную биопсию щитовидной железы в процедурном кабинете. Во время процедуры пациент лежит на спине. Чтобы уменьшить чувство дискомфорта используется местная анестезия — подкожно вводится лидокаин. После этого, в узел щитовидной железы тонкой иглой делают укол под контролем УЗИ. Производится забор клеток для анализа и материал отправляют в лабораторию. Чтобы получить материал из разных мест узла, выполняется несколько уколов во время одной процедуры. После пункции места уколов заклеиваются стерильным пластырем.

    Для информации:

    Если есть аллергия на лидокаин, то просим заранее информировать об этом врача. Процедуру можно выполнять и без обезболивания. Процедура сама по себе безболезненная, однако в момент укола можно почувствовать небольшой дискомфорт. С собой на процедуру следует взять результаты предыдущих обследований и направление.

    После процедуры

    Через два часа после процедуры можно снять пластырь. Нет никаких ограничений на управление автомобилем или посещение душа в день процедуры. В месте укола может быть небольшой синяк, что допустимо после этой процедуры. Обычно пункция щитовидной железы не вызывает никаких осложнений, так как для процедуры используются стерильные одноразовые инструменты для предохранения от риска инфицирования.

    Результаты


    Результаты исследования обычно готовы в течении 5 рабочих дней. Затем с полученными результатами следует посетить врача, который направил на процедуру.

    В зависимости от особенностей узла и его размеров иногда бывает недостаточно объема изъятого материала для определения точного диагноза. В таких случаях процедуру биопсии следует повторить.

    Для информации: для повторной пункции в таких случаях предусмотрена скидка в соответствии с прейскурантом.

    Для информации:

    В ARS Diagnostikas klīnika пункционную биопсию и УЗИ щитовидной железы выполняет радиолог-диагност Др. Артурс БАЛОДИС.

    ARS Diagnostikas klīnika
    Jāņa Asara iela 3, Rīga
    Телефон: + 371 66 929 750

    Гистология | Центральный исследовательский центр микроскопии

    Изучение гистологии предназначено для понимания микроанатомии клеток, тканей и органов, а также для изучения их функций в структурных терминах.

    ФИКСАЦИЯ

    Несомненно, самым важным этапом просмотра биологических тканей является фиксация. Цель фиксации – сохранить структуру ткани навсегда в максимально естественном состоянии.

    Фиксацию следует проводить как можно скорее после удаления тканей или (по возможности) прижизненно или вскоре после смерти (в случае вскрытия).Для использования доступны различные фиксаторы в зависимости от типа присутствующей ткани и характеристик, которые необходимо продемонстрировать. Сверьтесь с литературой по оптимальным методам фиксации для вашего образца.

    ХИМИЧЕСКАЯ ФИКСАЦИЯ

    A. Альдегиды:  Альдегиды фиксируют образцы за счет поперечного связывания белков, особенно между остатками лизина.

    1. Формалин является наиболее распространенным. Стандартный раствор – 10% нейтральный забуференный формалин. Он не сильно повреждает структуру белка, антигенность обычно не теряется.

    2. Параформальдегид представляет собой более чистую версию формалина и часто используется вместо него в качестве превосходного фиксатора. Проникновение происходит быстрее, чем у формалина или глутарового альдегида. Он должен быть изготовлен из порошка не более чем за 1 неделю до использования.

    3. Глутаровый альдегид вызывает деформацию структуры альфа-спирали, поэтому обычно не подходит для иммуноцитохимии. Однако фиксация необратима и дает наилучшие общие цитоплазматические и ядерные детали.2,5% забуференный глутаровый альдегид является обычным фиксатором для электронной микроскопии. Ткань должна быть менее 1 мм в кубе, а фиксатор должен быть не старше 3 месяцев.

    B. Исправление Mercurials с помощью неизвестного механизма. Они содержат хлорид ртути. Проникновение относительно слабое и вызывает уплотнение тканей. Они дают превосходную детализацию ядер и лучше всего подходят для гемопоэтической и ретикулоэндотелиальной ткани. Поскольку они содержат ртуть, их необходимо утилизировать с осторожностью.

    1. Фиксатор B-5 ртутный пигмент и кислотно-формальдегидный гематеин — это два артефактных пигмента, которые необходимо удалить перед окрашиванием.

    2. Фиксатор Ценкера рекомендуется для лимфатических узлов, селезенки, тимуса и костного мозга. Он очень хорошо фиксирует ядра и дает хорошую детализацию. Перед окрашиванием необходимо удалить ртуть, иначе появятся черные отложения.

    C. Спирты являются денатурантами белка и обычно не используются для тканей, так как они вызывают твердость и ломкость.Врачи могут использовать спреи со спиртом для исправления мазков крови или мазков Папаниколау, но дешевые спреи для волос также подходят.

    1. Метанол
    2. Этанол

    D. Окислители сшивают белки, но вызывают обширную денатурацию.

    1. Перманганат калия
    2. Дихромат калия
    3. Четырехокись осмия хорошо фиксирует жиры и липиды и придает им черную окраску.

    E. Пикрат:  Неизвестный способ действия. Дает хорошую ядерную детализацию, но не такую ​​твердость, как ртутные.

    1. Пикриновая кислота взрывоопасна в сухой форме. В растворе окрашивает все в желтый цвет.
    2. Раствор Буэна содержит пикриновую кислоту. Рекомендуется для яичек, соединительной ткани, желудочно-кишечного тракта и эндокринной ткани.

    ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФИКСАЦИЯ

    A. Буферные растворы используются для регулирования pH фиксатора. Наилучшую фиксацию обычно проводят при нейтральном рН (6-8). Низкий уровень pH может привести к образованию формалин-гемового пигмента, который проявляется в виде черных поляризуемых отложений в тканях.

    1. Фосфат
    2. Бикарбонат
    3. Какодилат
    4. Веронал

    B. Проникновение зависит от диффузионной способности фиксатора. Лучшими пенетраторами являются формалин и спирт. Глутаровый альдегид самый опасный. Никакой фиксатор не проникнет более чем на 2-3 мм в твердую ткань или на 0,5 см в пористую ткань за 24 часа.

    C. Объем фиксатора идеально соответствует соотношению фиксатора к ткани 20:1. Перемешивание и частая смена фиксатора помогают обеспечить хорошую фиксацию.

    D. Повышение температуры увеличивает скорость фиксации. Будьте осторожны, чтобы не «приготовить» ткань. Тепло быстро коагулирует белки, но также ускоряет автолиз.

    E. Концентрацию следует отрегулировать до минимально возможного уровня. Высокая концентрация является дорогостоящей и приводит к появлению артефактов, подобных чрезмерному нагреву.

    F. Временной интервал между удалением ткани и фиксацией имеет решающее значение. Более длительные периоды времени приведут к артефактам высыхания, потере клеточных органелл, усадке ядер и артефактным скоплениям.Большинство тканей должны оставаться в фиксаторе в течение 24 часов, а затем храниться в 70% ETOH.

    ФИЗИЧЕСКАЯ ФИКСАЦИЯ

    A. Быстрое замораживание: Очень важно, чтобы ткань была заморожена быстро, сохраняя ферментативную активность и антигенность как можно ближе к in vivo. Артефакты замораживания могут появиться во время процесса замораживания, если образец замораживается слишком медленно. Размер и количество кристаллов льда прямо пропорциональны скорости замораживания. Эти артефакты можно увидеть в виде отверстий при оттаивании, и они хорошо видны под микроскопом.

    1. Криогены:  Существует множество методов замораживания образцов для криосрезов. Часто ткани замораживаются в самом криостате. Обычно также используется баня с предварительно охлажденным изопентаном. Для замораживания ткани, окруженной коммерческим составом для заливки, предпочтительнее прямое погружение в жидкий азот (LN2). LN2 находится при температуре около -195 градусов по Цельсию и вызовет образование газового пузыря, если ткань будет помещена прямо в него. Этот газовый слой будет препятствовать замерзанию, вызывая артефакты, если он не окружен заливочным компаундом.

    2. Криопротекторы:  Чтобы гарантировать, что кристаллы льда не образуются, иногда используется криопротектор. Некоторые распространенные из них — это 25-30% сахарозы, глицерин и ПВП.

    B. Разрезать замороженные секции несложно, но следующие рекомендации помогут получить более качественный продукт.

    1. Содержите микротом в чистоте и смазке.
    2. Нож должен быть острым, чистым и без зазубрин.
    3. Нож и патрон должны быть надежно закреплены.
    4.Очищайте нож между секциями.
    5. Температура должна соответствовать типу разрезаемых тканей.

    Пластина стабилизатора представляет собой откидную пластиковую пластину, которая упирается в нож. Его необходимо отрегулировать для правильной работы. Пластина должна быть параллельна кромке ножа. В криостате важна температура всего. Прикосновение к ножу, блоку или стабилизатору поперечной устойчивости согреет их. Если пластина стабилизатора не касается ножа, она слегка нагреется и приведет к слипанию секций.

    Обработка ткани: После фиксации ткань должна быть окружена и пропитана матрицей для повышения стабильности при разрезании.

    Обезвоживание: Ткани в водных растворах обычно не могут быть пропитаны большинством сред. Удаление воды должно осуществляться постепенно с помощью серии дозированных дегидратантов (спирт или ацетон). Обычно используются 50% 70% 95% 100% растворы.

    На микроскопическом уровне силы между границей раздела жидкость/газ создают давление, достаточное для деформации биологического образца, поэтому не рекомендуется позволять образцам высыхать во время обработки.

    Очистка: После обезвоживания образцы могут быть помещены в неводную жидкость, смешивающуюся с заливочной средой.

    1. Ксилолы являются наиболее распространенными очищающими агентами для заливки парафином.
    2. Толуол более устойчив к остаточной воде, но в 3 раза дороже.
    3. Хлороформ медленен и опасен для здоровья.
    4. Метилсалицилат дорог, но приятно пахнет (известен также как масло грушанки).
    5. Доступны некоторые более новые заменители ксилола, которые необходимы для срезов ткани, окрашенной бета-галактозидазой (бета-гал).Большинство из них на основе лимолена. Лимолен — эфирное масло, содержащееся в кожуре цитрусовых (чудесно пахнет). Они менее опасны для здоровья и хорошо работают, если ткани хорошо зафиксированы.

    Среда для заливки: Чтобы очень тонко разрезать биологическую ткань (чтобы послать фотоны или электроны), ее необходимо поместить в твердое вещество для поддержки. Чем тоньше должен быть образец, тем тверже должна быть среда для заливки. Инфильтрация среды в жидкой форме имеет решающее значение для хорошего разделения.Иногда для сложных тканей можно применять вакуум.

    1. Парафин является наиболее распространенной средой, и его можно приобрести для использования при различных температурах плавления.
    2. Пластмассы также доступны для тонких срезов или специального окрашивания.

    МИКРОТОМИЯ

    После заливки образцы нарезаются до нужной толщины на микротоме. Для просмотра на уровне освещенности толщина обычно составляет 1-10 микрон. Важнейшей особенностью микротома является очень острый нож.

    А.Ножи могут быть изготовлены из разных материалов, но обычно вы ограничены наличием адаптеров для собственного микротома и выбором среды для заливки.

    1. Стандартный толстый металл существует уже давно. Они очень прочные и могут быть заточены. Они имеют форму клина и стоят около 200 долларов.
    2. Тонкие и одноразовые ножи почти так же хороши, вы всегда уверены в хорошем лезвии и меньше беспокоитесь, когда на ноже возникает зазубрина. Они стоят около 1 доллара за штуку и легко утилизируются.
    3. Стеклянные ножи можно использовать для пластиковых встроенных тканей, чтобы нарезать более тонкие срезы. Стекло нужно резать на специальном станке. Это самые острые ножи, которые вы можете купить, но они очень хрупкие и не очень прочные.

    B. Вырезать секции не сложно. Вырезать хорошие секции немного сложнее. Важно, чтобы в срезы можно было правильно зафиксировать и заложить ткани или артефакты.

    Некоторые распространенные артефакты: разрывы или разрывы ткани, дребезжание, дыры, складки и сжатие.

    Парафиновая микротомия:  После создания ленты срезов те из них, которые вы хотите установить на предметное стекло, следует поместить на теплую водяную баню (45–55 градусов Цельсия) и взять на предметное стекло. Предметные стекла следует нагревать в горизонтальном положении на нагревательном лотке до тех пор, пока между предметным стеклом и срезом не исчезнет вся влага.

    Для последующего окрашивания рекомендуется использовать высококачественные предметные стекла. В прошлом использовались приверженцы типа «подкачки» слайдов. Сейчас некоторые слайды изготавливаются с ионно-заряженными поверхностями.Они не имеют полос и стресса. Большинство салфеток будут прилипать, пока вы их не сотрете.

    Пластиковая микротомия:  Обычно это делается для более тонких срезов и более высокого разрешения. Стеклянные ножи обычно изготавливают непосредственно перед использованием. Иногда для ловли секции прикрепляют поилку. Затем эпоксидные смолы можно нанести на каплю воды и поместить в теплую среду с ксилолом для высыхания. Метакрилаты растворимы в воде и обычно растягиваются в воде без посторонней помощи. Эти методы требуют немного больше навыков работы с микротомом.

     

    Каталожные номера

    • Бэнкрофт, Джон Д. Теория и практика гистологических методов . 1990. Черчилль Ливингстон.
    • Госс, Гвен. Руководство по хирургическим процедурам Фонда клиники Кливленда . Январь 1995 г.
    • Хилл, Эстер Л. и Роберт Эльде. Усовершенствованный метод подготовки криостатических срезов недекальцинированной кости для многократного использования . 1990. J. Гистохимия и цитохимия. Том 38. № 3 стр. 443-448.
    • Ламсден, Род-Айленд. Лабораторные методы . Тулейнский университет.
    • Пирс, ВОЗРАСТ. Гистохимия теоретическая и прикладная . 1980. Черчилль Ливингстон.
    • Шихан, округ Колумбия. Теория и практика гистотехнологии . 1980. Боевая пресса.
       

     

    Прогностическая классификация рака молочной железы в молекулярную эру: роль гистологической степени | Исследования рака молочной железы

  • Elston CW, Ellis IO: Патологические прогностические факторы при раке молочной железы I.Значение гистологической степени рака молочной железы: опыт большого исследования с длительным наблюдением. Гистопатология. 1991, 19: 403-410. 10.1111/j.1365-2559.1991.tb00229.x.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Патологоанатомические отчеты о заболеваниях молочной железы: совместный документ, включающий третье издание Руководящих принципов программы скрининга груди NHS по отчетности о патологиях при скрининге рака молочной железы и второе издание Минимального набора данных Королевского колледжа патологоанатомов для гистопатологии рака молочной железы.2005 г., Шеффилд; Программы скрининга рака NHS и Королевский колледж патологов

  • Tavassoli FA, Devilee P: Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. Патология и генетика опухолей молочной железы и женских половых органов. 2003, Лион: IARC Press, 19–23.

    Google ученый

  • Сандквист М., Торстенсон С., Брудин Л., Норденшельд Б.: Применение Ноттингемского прогностического индекса к шведской популяции больных раком молочной железы.Юго-восточная шведская группа по изучению рака молочной железы. Лечение рака молочной железы. 1999, 53: 1-8. 10.1023/А:1006052115874.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Саймура М., Фукутоми Т., Цуда Х., Сато Х., Миямото К., Акаши-Танака С., Нанасава Т.: Прогноз для серии из 763 последовательных пациентов с инвазивным раком молочной железы с отрицательным поражением лимфатических узлов без адъювантной терапии: анализ клинико-патологического прогностического фактора . Дж. Хирург Онкол. 1999, 71: 101-105.10.1002/(SICI)1096-9098(199906)71:2<101::AID-JSO8>3.0.CO;2-G.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Лундин Дж., Лундин М., Холли К., Катая В., Эломаа Л., Пылкканен Л., Турпенниеми-Худжанен Т., Йоэнсуу Х.: Игнорирование гистологической классификации при принятии клинических решений может привести к чрезмерному использованию адъювантной терапии при раке молочной железы: результаты из общероссийского исследования. Дж. Клин Онкол. 2001, 19: 28-36.

    КАС пабмед Google ученый

  • Симпсон Дж.Ф., Грей Р., Дресслер Л.Г., Кобау К.Д., Фолксон С.И., Гилкрист К.В., Пандья К.Дж., Пейдж Д.Л., Роберт Н.Дж.: Прогностическое значение гистологической степени и пролиферативной активности при раке молочной железы с положительным результатом на подмышечный узел: результаты исследования Сопутствующее исследование Восточной кооперативной онкологической группы, EST 4189.Дж. Клин Онкол. 2000, 18: 2059-2069.

    КАС пабмед Google ученый

  • Андерсон Т.Дж., Александр Ф.Е., Лэмб Дж., Смит А., Форрест А.П.: Характеристики патологии, которые оптимизируют прогнозирование исхода скрининга молочных желез. Бр Дж Рак. 2000, 83: 487-492. 10.1054/bjoc.2000.1286.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Фркович-Грацио С., Брако М.: Долгосрочное прогностическое значение гистологической степени Ноттингема и ее компонентов при ранней (pT1N0M0) карциноме молочной железы.Джей Клин Патол. 2002, 55: 88-92.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Уорвик Дж., Табар Л., Витак Б., Дафф и С.В.: Эффекты, зависящие от времени, на выживаемость при карциноме молочной железы: результаты 20-летнего наблюдения шведского исследования в двух округах. Рак. 2004, 100: 1331-1336. 10.1002/cncr.20140.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Rakha EA, El-Sayed ME, Lee AH, Elston CW, Grainge MJ, Hodi Z, Blamey RW, Ellis IO: прогностическое значение гистологической степени Ноттингема при инвазивной карциноме молочной железы.Дж. Клин Онкол. 2008, 26: 3153-3158. 10.1200/JCO.2007.15.5986.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Блейми Р.В., Хорнмарк-Стенстам Б., Болл Г., Блихерт-Тофт М., Каталиотти Л., Фурке А., Джи Дж., Холли К., Джейкес Р., Керин М., Мансел Р., Николсон Р., Пенковски Т., Пиндер С., Sundquist M, van de Vijver M, Ellis I: ONCOPOOL — Европейская база данных по 16 944 случаям рака молочной железы. Евр Джей Рак. 2010, 46: 56-10.1016/j.ejca.2009.09.009.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Мирза А.Н., Мирза Н.К., Властос Г., Синглтари С.Э.: Прогностические факторы рака молочной железы без узлов: обзор исследований с размером выборки более 200 и последующим наблюдением более 5 лет. Энн Сург. 2002, 235: 10-26. 10.1097/00000658-200201000-00003.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Henson DE, Ries L, Freedman LS, Carriaga M: Взаимосвязь между исходом, стадией заболевания и гистологической степенью для 22 616 случаев рака молочной железы.Основа для прогностического индекса. Рак. 1991, 68: 2142-2149. 10.1002/1097-0142(19

  • 5)68:10<2142::AID-CNCR2820681010>3.0.CO;2-D.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Галеа М. Х., Блейми Р. В., Элстон К. Э., Эллис И. О.: Ноттингемский прогностический индекс первичного рака молочной железы. Лечение рака молочной железы. 1992, 22: 207-219. 10.1007/BF01840834.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Мук С., Шмидт М.К., Рутгерс Э.Дж., Ван де Вельде А.О., Виссер О., Рутгерс С.М., Армстронг Н., Вант Веер Л.Дж., Равдин П.М.: Калибровка и дискриминационная точность расчета прогноза рака молочной железы с помощью онлайн-адъюванта ! Программа: ретроспективное когортное исследование в больнице.Ланцет Онкол. 2009, 10: 1070-1076. 10.1016/С1470-2045(09)70254-2.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Goldhirsch A, Ingle JN, Gelber RD, Coates AS, Thurlimann B, Senn HJ: Пороги для терапии: основные моменты Международного экспертного консенсуса в Санкт-Галлене по первичной терапии раннего рака молочной железы 2009. Ann Oncol. 2009, 20: 1319-1329. 10.1093/annonc/mdp322.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Сорли Т., Тибширани Р., Паркер Дж., Хасти Т., Маррон Дж.С., Нобель А., Денг С., Джонсен Х., Песич Р., Гейслер С., Деметер Дж., Перу К.М., Лённинг П.Е., Браун П.О., Борресен-Дейл А.Л. , Botstein D: Повторное наблюдение за подтипами опухоли молочной железы в независимых наборах данных об экспрессии генов.Proc Natl Acad Sci USA. 2003, 100: 8418-8423. 10.1073/пнас.0932692100.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Sotiriou C, Neo SY, McShane LM, Korn EL, Long PM, Jazaeri A, Martiat P, Fox SB, Harris AL, Liu ET: Классификация рака молочной железы и прогноз на основе профилей экспрессии генов из популяционного исследования . Proc Natl Acad Sci USA. 2003, 100: 10393-10398. 10.1073/пнас.1732
    0.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Чин К., ДеВрис С., Фридлянд Дж., Спеллман П.Т., Ройдасгупта Р., Куо В.Л., Лапук А., Неве Р.М., Цянь З., Райдер Т., Чен Ф., Фейлер Х., Токуясу Т., Кингсли С., Дайрки С., Мэн Z, Chew K, Pinkel D, Jain A, Ljung BM, Esserman L, Albertson DG, Waldman FM, Gray JW: Геномные и транскрипционные аберрации, связанные с патофизиологией рака молочной железы.Раковая клетка. 2006, 10: 529-541. 10.1016/j.ccr.2006.10.009.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Peppercorn J, Perou CM, Carey LA: Молекулярные подтипы в оценке и лечении рака молочной железы: разделяй и властвуй. Рак Инвест. 2008, 26: 1-10. 10.1080/07357

    1784238.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Пайк С., Шак С., Танг Г., Ким С., Бейкер Дж., Кронин М., Бэнер Ф.Л., Уокер М.Г., Уотсон Д., Парк Т., Хиллер В., Фишер Э.Р., Викерхэм Д.Л., Брайант Дж., Уолмарк Н.: А мультигенный анализ для прогнозирования рецидива рака молочной железы без лимфоузлов, получавшего лечение тамоксифеном.N Engl J Med. 2004, 351: 2817-2826. 10.1056/NEJMoa041588.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Paik S, Tang G, Shak S, Kim C, Baker J, Kim W, Cronin M, Baehner FL, Watson D, Bryant J, Costantino JP, Geyer CE, Wickerham DL, Wolmark N: Экспрессия генов и польза Химиотерапия у женщин с раком молочной железы с отсутствием лимфоузлов и положительным рецептором эстрогена. Дж. Клин Онкол. 2006, 24: 3726-3734. 10.1200/JCO.2005.04.7985.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Корреа Гейер Ф., Рейс-Филхо Дж.С.: Профилирование экспрессии генов на основе микрочипов как клинический инструмент для лечения рака молочной железы: мы уже достигли этого?. Международный Дж. Сург Патол. 2009, 17: 285-302. 10.1177/1066896

    8577.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Weigelt B, Baehner FL, Reis-Filho JS: Вклад профилирования экспрессии генов в классификацию, прогнозирование и предсказание рака молочной железы: ретроспектива последнего десятилетия.Джей Патол. 2010, 220: 263-280. 10.1002/путь.2629.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Williams C, Brunskill S, Altman D, Briggs A, Campbell H, Clarke M, Glanville J, Gray A, Harris A, Johnston K, Lodge M: Рентабельность использования прогностической информации для отбора женщин с раком молочной железы для адъювантной системной терапии. Оценка медицинских технологий. 2006, 10: iii-iv, ix-xi, 1-204-

    PubMed Google ученый

  • Pereira H, Pinder SE, Sibbering DM, Galea MH, Elston CW, Blamey RW, Robertson JF, Ellis IO: Патологические прогностические факторы при раке молочной железы.IV: Вы должны быть машинисткой или грейдером? Сравнительное исследование двух гистологических прогностических признаков операбельного рака молочной железы. Гистопатология. 1995, 27: 219-226. 10.1111/j.1365-2559.1995.tb00213.x.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Оценка классификации рака молочной железы с использованием Ноттингемской комбинированной гистологической системы классификации. [http://www.nottingham.ac.uk/~mrzarg/nott.htm]

  • Уокер Р.А.: Прогностические и прогностические факторы рака молочной железы.2003 г., Нью-Йорк: Informa Health Care, 1

    . Google ученый

  • Вирапати П., Сотириу С., Кункель С., Фармер П., Прадерванд С., Хайбе-Каинс Б., Десмедт С., Игнатиадис М., Сенгстаг Т., Шютц Ф., Гольдштейн Д.Р., Пиккарт М., Делоренци М.: Метаанализ гена Профили экспрессии при раке молочной железы: к единому пониманию подтипов рака молочной железы и признаков прогноза. Рак молочной железы Res. 2008, 10: R65-10.1186/bcr2124.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ellis MJ, Tao Y, Luo J, A’Hern R, Evans DB, Bhatnagar AS, Chaudri Ross HA, von Kameke A, Miller WR, Smith I, Eiermann W, Dowsett M: Прогнозирование результатов для рецептора эстрогена положительный рак молочной железы на основе характеристик опухоли после неоадъювантной эндокринной терапии.J Natl Cancer Inst. 2008, 100: 1380-1388. 10.1093/jnci/djn309.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Reed W, Hannisdal E, Boehler PJ, Gundersen S, Host H, Martin J: прогностическое значение иммуноокрашивания p53 и c-erb B-2 переоценено для пациентов с раком молочной железы с отрицательным поражением лимфатических узлов: многофакторный анализ прогностические факторы у 613 пациентов с периодом наблюдения 14-30 лет. Рак.2000, 88: 804-813. 10.1002/(SICI)1097-0142(20000215)88:4<804::AID-CNCR11>3.0.CO;2-Y.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Desmedt C, Haibe-Kains B, Wirapati P, Buyse M, Larsimont D, Bontempi G, Delorenzi M, Piccart M, Sotiriou C: Биологические процессы, связанные с клиническим исходом рака молочной железы, зависят от молекулярных подтипов. Клин Рак Рез. 2008, 14: 5158-5165. 10.1158/1078-0432.CCR-07-4756.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Rakha EA, El-Sayed ME, Green AR, Paish EC, Powe DG, Gee J, Nicholson RI, Lee AH, Robertson JF, Ellis IO: Биологические и клинические характеристики рака молочной железы с положительным фенотипом по одному гормональному рецептору.Дж. Клин Онкол. 2007, 25: 4772-4778. 10.1200/JCO.2007.12.2747.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Rakha EA, El-Sayed ME, Powe DG, Green AR, Habashy H, Grainge MJ, Robertson JF, Blamey R, Gee J, Nicholson RI, Lee AH, Ellis IO: Инвазивная дольковая карцинома молочной железы: ответ Гормональная терапия и исходы. Евр Джей Рак. 2008, 44: 73-83. 10.1016/j.ejca.2007.10.009.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Singletary SE, Allred C, Ashley P, Bassett LW, Berry D, Bland KI, Borgen PI, Clark G, Edge SB, Hayes DF, Hughes LL, Hutter RV, Morrow M, Page DL, Recht A, Theriault Р.Л., Тор А., Уивер Д.Л., Вианд Х.С., Грин Ф.Л.: Пересмотр системы стадирования рака молочной железы Американского объединенного комитета по раку.Дж. Клин Онкол. 2002, 20: 3628-3636. 10.1200/JCO.2002.02.026.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Pedersen L, Zedeler K, Holck S, Schiodt T, Mouridsen HT: медуллярная карцинома молочной железы. Распространенность и прогностическое значение классических факторов риска при раке молочной железы. Евр Джей Рак. 1995, 31А: 2289-2295. 10.1016/0959-8049(95)00408-4.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Rakha EA, El-Sayed ME, Reed J, Lee AH, Evans AJ, Ellis IO: Обнаруженные при скрининге поражения молочной железы со злокачественными диагнозами игольчатой ​​биопсии и отсутствием злокачественных новообразований, выявленных в последующих образцах хирургического удаления (потенциальный ложноположительный диагноз ).Евр Джей Рак. 2009, 45: 1162-1167. 10.1016/j.ejca.2008.12.002.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Fitzgibbons PL, Page DL, Weaver D, Thor AD, Allred DC, Clark GM, Ruby SG, O’Malley F, Simpson JF, Connolly JL, Hayes DF, Edge SB, Lichter A, Schnitt SJ: Факторы прогноза при раке молочной железы. Заявление о консенсусе Колледжа американских патологоанатомов, 1999 г. Arch Pathol Lab Med. 2000, 124: 966-978.

    КАС пабмед Google ученый

  • Edge SB, Byrd DR, Compton CC, Fritz AG, Greene FL, Trotti A: Руководство по стадированию рака AJCC.2010, Нью-Йорк: Спрингер, 7

    . Google ученый

  • Hanrahan EO, Valero V, Gonzalez-Angulo AM, Hortobagyi GN: Прогноз и лечение пациентов с инвазивной карциномой молочной железы без лимфоузлов размером 1 см или меньше (стадия 1; T1a,bN0M0): обзор литература. Дж. Клин Онкол. 2006, 24: 2113-2122. 10.1200/JCO.2005.02.8035.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Rivadeneira DE, Simmons RM, Christos PJ, Hanna K, Daly JM, Osborne MP: Прогностические факторы, связанные с метастазами в подмышечные лимфатические узлы при карциномах молочной железы T1a и T1b: анализ более чем 900 пациентов.J Am Coll Surg. 2000, 191: 1-6. 10.1016/С1072-7515(00)00310-0. обсуждение 6-8

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Коллиас Дж., Мерфи К.А., Элстон К.В., Эллис И.О., Робертсон Дж.Ф., Блейми Р.В.: Прогноз мелкого первичного рака молочной железы. Евр Джей Рак. 1999, 35: 908-912. 10.1016/С0959-8049(99)00056-8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Rakha EA, Lee AH, Evans AJ, Menon S, Assad NY, Hodi Z, Macmillan D, Blamey RW, Ellis IO: Тубулярная карцинома молочной железы: дополнительные доказательства, подтверждающие отличный прогноз.Дж. Клин Онкол. 2010, 28: 99-104. 10.1200/JCO.2009.23.5051.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Fan C, Oh DS, Wessels L, Weigelt B, Nuyten DS, Nobel AB, van’t Veer LJ, Perou CM: соответствие среди предикторов рака молочной железы, основанных на экспрессии генов. N Engl J Med. 2006, 355: 560-569. 10.1056/NEJMoa052933.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Rakha EA, El-Sayed ME, Menon S, Green AR, Lee AH, Ellis IO: гистологическая классификация является независимым прогностическим фактором инвазивной лобулярной карциномы молочной железы.Лечение рака молочной железы. 2008, 111: 121-127. 10.1007/s10549-007-9768-4.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Denley H, Pinder SE, Elston CW, Lee AH, Ellis IO: Предоперационная оценка прогностических факторов при раке молочной железы. Джей Клин Патол. 2001, 54: 20-24. 10.1136/Jcp.54.1.20.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Rakha EA, Ellis IO: Обзор оценки прогностических и прогностических факторов в образцах биопсии иглы рака молочной железы.Джей Клин Патол. 2007, 60: 1300-1306. 10.1136/JCP.2006.045377.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Амат С., Пено-Льорка Ф., Кюре Х., Ле Буэдек Г., Ашар Дж.Л., Ван Прааг И., Фейель В., Муре-Рейнье М.А., Допла Дж., Шолле П.: Scarff-Bloom-Richardson (SBR) классификация: плейотропный маркер химиочувствительности при инвазивных протоковых карциномах молочной железы, леченных неоадъювантной химиотерапией. Int J Oncol.2002, 20: 791-796.

    КАС пабмед Google ученый

  • Frierson HF, Wolber RA, Beean KW, Franquemont DW, Gaffey MJ, Boyd JC, Wilbur DC: Воспроизводимость Interobserver модификации Ноттингема гистологической схемы оценки Блума и Ричардсона для инфильтрирующей протоковой карциномы. Ам Джей Клин Патол. 1995, 103: 195-198.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Эллис И.О., Коулман Д., Уэллс С., Кодикара С., Пейш Э.М., Мосс С., Аль-Сам С., Андерсон Н., Бобров Л., Булей И., Коннолли С.Э., Даллимор Н.С., Хейлз С., Хэнби А., Хамфрис С. , Knox F, Lowe J, Macartney J, Nash R, Parham D, Patnick J, Pinder SE, Quinn CM, Robertson AJ, Shrimankar J, Walker RA, Winder R: Влияние национальной схемы внешней оценки качества патологии груди в СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО.Джей Клин Патол. 2006, 59: 138-145. 10.1136/JCP.2004.025551.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Тейссиг Ф., Кунце К.Д., Хароске Г., Мейер В.: Гистологическая классификация рака молочной железы. Interobserver, воспроизводимость и прогностическое значение. Патол Res Pract. 1990, 186: 732-736.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Jacquemier J, Charpin C: [Воспроизводимость гистопрогностических степеней инвазивного рака молочной железы].Энн Патол. 1998, 18: 385-390.

    КАС пабмед Google ученый

  • Чоудхури Н., Пай М.Р., Лобо Ф.Д., Кини Х., Варгезе Р.: Различия между исследователями в классификации рака молочной железы: подход статистического моделирования. Анальный Quant Cytol Histol. 2006, 28: 213-218.

    ПабМед Google ученый

  • Пейдж Д.Л., Грей Р., Оллред Д.К., Дресслер Л.Г., Хэтфилд А.К., Мартино С., Роберт Н.Дж., Вуд В.К.: Прогнозирование исхода рака молочной железы без узлов с помощью гистологической классификации и анализа S-фазы с помощью проточной цитометрии: Восточный Совместное групповое исследование онкологии (2192).Am J Clin Oncol. 2001, 24: 10-18. 10.1097/00000421-200102000-00002.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Longacre TA, Ennis M, Quenneville LA, Bane AL, Bleiweiss IJ, Carter BA, Catelano E, Hendrickson MR, Hibshoosh H, Layfield LJ, Memeo L, Wu H, O’malley FP: Соглашение между наблюдателями и воспроизводимость в классификация инвазивной карциномы молочной железы: исследование семейного реестра рака молочной железы NCI. Мод Патол. 2006, 19: 195-207.10.1038/модпатол.3800496.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Boiesen P, Bendahl PO, Anagnostaki L, Domanski H, Holm E, Idvall I, Johansson S, Ljungberg O, Ringberg A, Ostberg G, Fernö M: гистологическая классификация рака молочной железы — воспроизводимость между семью патологическими отделами. Группа рака молочной железы Южной Швеции. Акта Онкол. 2000, 39: 41-45. 10.1080/028418600430950.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Сикка М., Агарвал С., Бхатия А.: Соглашение между наблюдателями по Ноттингемской схеме гистологической классификации инфильтрирующей протоковой карциномы молочной железы.Индийский J Рак. 1999, 36: 149-153.

    КАС пабмед Google ученый

  • Хоптон Д.С., Торогуд Дж., Клайден А.Д., Маккиннон Д.: Наблюдаемые вариации в гистологической классификации рака молочной железы. Eur J Surg Oncol. 1989, 15: 21-23.

    КАС пабмед Google ученый

  • Европейская комиссия: Европейские рекомендации по обеспечению качества маммографического скрининга. 1996, Люксембург: Управление официальных публикаций Европейского сообщества

    Google ученый

  • Роббинс П., Пиндер С., де Клерк Н., Докинз Х., Харви Дж., Стерретт Г., Эллис И., Элстон С.: Гистологическая классификация карцином молочной железы: исследование согласия между наблюдателями.Хум Патол. 1995, 26: 873-879. 10.1016/0046-8177(95)

    -1.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Патология и генетика опухолей молочной железы и женских половых органов. Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. Под редакцией: Tavassoli FA, Devilee P. 2003, Lyon: IACR Press

  • Lusa L, McShane LM, Reid JF, De Cecco L, Ambrogi F, Biganzoli E, Gariboldi M, Pierotti MA: Проблемы в прогнозировании результатов кластеризации наборы данных профилирования экспрессии генов.J Natl Cancer Inst. 2007, 99: 1715-1723. 10.1093/jnci/djm216.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Nuyten DS, Chang HY, Brown PO, Van de Vijver MJ: Воспроизводимость молекулярных портретов при раке молочной железы на ранней стадии. Исследования рака молочной железы. 2005, 7 (Приложение 2): P4-10.1186/bcr1156.

    Google ученый

  • Chang HY, Nuyten DS, Sneddon JB, Hastie T, Tibshirani R, Sørlie T, Dai H, He YD, van’t Veer LJ, Bartelink H, van de Rijn M, Brown PO, van de Vijver MJ: Надежность, масштабируемость и интеграция сигнатуры экспрессии гена реакции на рану в прогнозировании выживания рака молочной железы.Proc Natl Acad Sci USA. 2005, 102: 3738-3743. 10.1073/пнас.0409462102.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Сотириу С., Вирапати П., Лой С., Харрис А., Фокс С., Смедс Дж., Нордгрен Х., Фармер П., Праз В., Хайбе-Каинс Б., Десмедт С., Ларсимон Д., Кардосо Ф., Петерс Х., Нюйтен Д. , Buyse M, Van de Vijver MJ, Bergh J, Piccart M, Delorenzi M: Профилирование экспрессии генов при раке молочной железы: понимание молекулярной основы гистологической степени для улучшения прогноза.J Natl Cancer Inst. 2006, 98: 262-272. 10.1093/jnci/djj052.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Натраян Р., Ламброс М.Б., Гейер Ф.К., Марчио К., Тан Д.С., Ватчева Р., Шиу К.К., Хунгерманн Д., Родригес-Пинилья С.М., Паласиос Дж., Эшворт А., Бюргер Х., Рейс-Фильо Д.С.: Потеря 16 кв. при раке молочной железы высокой степени связан со статусом рецептора эстрогена: доказательства прогрессирования опухолей с люминальным фенотипом?. Гены Хромосомы Рак.2009, 48: 351-365. 10.1002/gcc.20646.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ю.К., Ли Ч., Тан П.Х., Хонг Г.С., Ви С.Б., Вонг С.И., Тан П.: Молекулярная подпись Ноттингемского прогностического индекса при раке молочной железы. Рак рез. 2004, 64: 2962-2968. 10.1158/0008-5472.CAN-03-2430.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Lu X, Lu X, Wang ZC, Iglehart JD, Zhang X, Richardson AL: Прогнозирование признаков рака молочной железы с помощью моделей экспрессии генов.Лечение рака молочной железы. 2008, 108: 191-201. 10.1007/s10549-007-9596-6.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Дунклер Д., Михилс С., Шемпер М.: Профилирование экспрессии генов: повышает ли оно прогностическую точность клинических характеристик в прогнозе рака?. Евр Джей Рак. 2007, 43: 745-751. 10.1016/j.ejca.2006.11.018.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Eden P, Ritz C, Rose C, Ferno M, Peterson C: «Старые добрые» клинические маркеры имеют такое же значение в прогнозе рака молочной железы, как и профилировщики экспрессии генов микрочипов.Евр Джей Рак. 2004, 40: 1837-1841. 10.1016/j.ejca.2004.02.025.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ван де Вийвер М.Дж., Хе Ю.Д., Вант Веер Л.Дж., Дай Х., Харт А.А., Воскуил Д.В., Шрайбер Г.Дж., Петерс Д.Л., Робертс С., Мартон М.Дж., Пэрриш М., Атсма Д., Виттевен А., Глас А. , Delahaye L, van der Velde T, Bartelink H, Rodenhuis S, Rutgers ET, Friend SH, Bernards R: Сигнатура генной экспрессии как предиктор выживания при раке молочной железы.N Engl J Med. 2002, 347: 1999-2009. 10.1056/NEJMoa021967.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Bueno-de-Mesquita JM, Sonke GS, van de Vijver MJ, Linn SC: дополнительная ценность и потенциальное использование прогностической сигнатуры 70 генов при раке молочной железы с отрицательным поражением лимфатических узлов в повседневной клинической практике. Энн Онкол. 2009.

    Google ученый

  • Hornberger J, Cosler LE, Lyman GH: Экономический анализ таргетной химиотерапии с использованием анализа RT-PCR с 21 геном при раке молочной железы на ранней стадии с отрицательным поражением лимфатических узлов, положительным по рецептору эстрогена.Am J Manag Care. 2005, 11: 313-324.

    ПабМед Google ученый

  • Блейми Р.В., Пиндер С.Е., Болл Г.Р., Эллис И.О., Элстон К.В., Митчелл М.Дж., Хейбиттл Д.Л.: Чтение прогноза человека с раком молочной железы. Евр Джей Рак. 2007, 43: 1545-1547. 10.1016/j.ejca.2007.01.003.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Abd El-Rehim DM, Ball G, Pinder SE, Rakha E, Paish C, Robertson JF, Macmillan D, Blamey RW, Ellis IO: Анализ экспрессии белков с высокой пропускной способностью с использованием технологии тканевых микрочипов крупного хорошо охарактеризованного серия идентифицирует биологически различные классы рака молочной железы, подтверждающие недавние анализы экспрессии кДНК.Инт Джей Рак. 2005, 116: 340-350. 10.1002/ijc.21004.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Elston CW: Оценка гистологической дифференциации рака молочной железы. Aust NZ J Surg. 1984, 54: 11-15. 10.1111/j.1445-2197.1984.tb06677.x.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Davis BW, Gelber RD, Goldhirsch A, Hartmann WH, Locher GW, Reed R, Golouh R, Save-Soderbergh J, Holloway L, Russell I, Rudenstam CM: Прогностическое значение степени опухоли в клинических испытаниях адъювантной терапии при раке молочной железы с метастазами в подмышечные лимфатические узлы.Рак. 1986, 58: 2662-2670. 10.1002/1097-0142(19861215)58:12<2662::AID-CNCR2820581219>3.0.CO;2-Y.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Le Doussal V, Tubiana-Hulin M, Friedman S, Hacene K, Spyratos F, Brunet M: Прогностическое значение ядерных компонентов гистологической степени по Скарффу-Блуму-Ричардсону (SBR). Улучшенная модификация оценки, основанная на многомерном анализе 1262 инвазивных протоковых карцином молочной железы.Рак. 1989, 64: 1914-1921. 10.1002/1097-0142(198)64:9<1914::AID-CNCR2820640926>3.0.CO;2-G.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Balslev I, Axelsson CK, Zedeler K, Rasmussen BB, Carstensen B, Mouridsen HT: Ноттингемский прогностический индекс применялся к 9149 пациентам из исследований Датской кооперативной группы по раку молочной железы (DBCG). Лечение рака молочной железы. 1994, 32: 281-290. 10.1007/BF00666005.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Thomas JS, Kerr GR, Jack WJ, Campbell F, McKay L, Pedersen HC, Kunkler IH, Cameron DA, Chetty U, Bartlett JM: Гистологическая классификация инвазивной карциномы молочной железы — упрощение существующих методов в большом серии консервации с длительным наблюдением. Гистопатология. 2009, 55: 724-731. 10.1111/j.1365-2559.2009.03429.х.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ошибки маркировки образцов при хирургической патологии | Американский журнал клинической патологии

    Аннотация

    Устранение врачебных ошибок важно для патологоанатомов.Ошибки, возникающие при хирургической патологии, связаны с дефектами образцов, их маркировкой, обработкой, диагностикой и сообщением о дефектах. Ошибки возникают на долабораторном, лабораторном и послелабораторном этапах.

    Мы рассмотрели наш опыт работы с неправильно маркированными образцами в лаборатории за 18-месячный период. Процент ошибок рассчитывался для каждого случая, блока и слайда. Ошибки характеризовались по месту и как неправильный пациент или место. В ходе исследования было выявлено 75 ошибок маркировки (0,25% случаев).Из 75 ошибок 55 (73%) касались имени пациента, а 18 (24%) — локализации. Большинство неправильных маркировок (52 [69%]) произошло в общем помещении.

    Ошибки маркировки, хотя и нечастые, связаны с неверной идентификацией пациента или источника образца. Из ошибок 73% (55/75) ошибок привели к тому, что слайды были назначены не тому пациенту. Большинство ошибок произошло в валовой комнате. Новые технологии, такие как штриховое кодирование и радиочастотные чипы, могут снизить частоту ошибок при маркировке образцов.

    Сокращение врачебных ошибок стало основным направлением деятельности организованной медицины после публикации отчета Института медицины о врачебных ошибках в 1999 г. . 2 Ошибки в маркировке могут привести к неадекватной терапии или отмене терапии у пациентов с невыявленными злокачественными новообразованиями. Ошибки идентификации, связанные с лабораторными образцами, могут включать неправильную идентификацию пациента или образца пациента 3 или места, из которого был получен образец.Такие ошибки могут привести к значительным неудобствам или вреду для пациента. Ошибки идентификации часты по неофициальным свидетельствам, 3 , но несколько исследований задокументировали частоту таких ошибок в лаборатории анатомической патологии. Ошибки идентификации делятся на 2 категории, представленные ошибками идентификации пациента и ошибками идентификации образца. При ошибке идентификации пациента образец маркируется неправильным именем или идентификационным номером пациента. В случае ошибки идентификации образца образец неправильно идентифицируется в отношении места происхождения или времени сбора, но образец правильно связан с именем пациента и/или уникальным идентификационным номером.

    Ошибки идентификации можно разделить на преаналитические, аналитические и постаналитические. Все 3 типа вызывают озабоченность патологоанатомов. Преаналитические или «клинические» ошибки можно устранить путем стандартизации процесса сбора образцов и обратной связи с медицинским персоналом. Лабораторные работники и патологоанатомы могут непосредственно обращаться только к аналитическим ошибкам. Ряд авторов обращались к ошибкам маркировки в лабораторной медицине, включая анализы Q-Probes, проведенные Колледжем американских патологоанатомов (CAP). 4–6 Эти авторы описали методы уменьшения ошибок. 4–6 10 % ошибок при присоединении Q-Probes были вызваны неправильной идентификацией. Большинство рутинных методов идентификации ошибок маркировки и идентификации образцов, вероятно, недооценивают частоту возникновения таких ошибок, и многие ошибки могут остаться незамеченными. 3 Ошибки маркировки могут быть обнаружены персоналом лаборатории, патологоанатомом или клиницистом. Ошибки маркировки, обнаруженные до причинения вреда или неудобства пациенту, часто обозначаются как «предаварийные ситуации».” 3

    В нескольких исследованиях изучалась частота ошибок маркировки образцов анатомической патологии. В программе CAP Q-Probes недостатки в идентификации образцов и присоединении были обнаружены в 60 042 из 1 004 115 присоединенных случаев (6,0%). 3,7 Ошибки, связанные с ошибочной идентификацией образцов, составили 9,6% от общего числа ошибок. 7 Ошибки маркировки отнесены к классу 1, типографские ошибки без клинических последствий; класс 2, незначительные ошибки вряд ли будут иметь клинические последствия; и класс 3, ошибки, которые являются значительными и могут отрицательно повлиять на уход за пациентами. 8

    Фрэнсис и др. 8 задокументировали частоту преаналитических ошибок в большом центре эндоскопии. При исследовании 8 231 контейнера с образцами они зафиксировали 0,09% ошибок класса 3, в которых бутылки с образцами были неправильно маркированы для имени пациента или уникального идентификационного номера. Они описали метод значительного снижения частоты ошибок из-за неправильной маркировки со значительными клиническими последствиями. 8

    В нескольких исследованиях задокументирована частота ошибок при идентификации образцов и передаче информации в образцах хирургической патологии и цитопатологии. 9,10 В обсервационных исследованиях, проведенных Raab et al. 9 и Smith and Raab, 10 , ни один образец не был полностью свободен от дефектов, хотя частота и тип дефектов значительно различались. Приблизительно на 1,5% контейнеров с образцами не было точного имени пациента или второго идентификатора. 9 Эти близкие к промаху ошибки потребовали от присоединившихся участников значительного времени (15–45 минут) на исправление этих дефектов. 9 В исследовании, проведенном Смитом и Раабом, 10 частота критических ситуаций, связанных с оператором, в общей комнате равнялась 0.6 событий на образец. Ошибки, зависящие от оператора, были разделены на следующие категории: присоединение (неправильный номер присоединения, указанный в форме заявки), настройка (заявка в паре с неправильным контейнером для образцов) и «обработка» (разные формы заявки в области сбора одновременно). Эти промахи или потенциальные ошибки могли оказать существенное влияние на уход за пациентом, поскольку пациенту мог быть поставлен неверный диагноз.

    Makary et al 11 рассмотрели в общей сложности 21 351 хирургический образец и обнаружили 91 ошибку в маркировке образцов.Из этих ошибок 11 (12%) были связаны с образцами, связанными с неправильным распределением пациентов. В их исследовании чаще всего неправильно маркировали образцы молочной железы, кожи и толстой кишки. 11 Большинство ошибок маркировки произошло в образцах биопсии.

    Ошибки при маркировке образцов в лаборатории могут возникать на нескольких этапах обработки образцов. В общей комнате контейнеры для образцов могут быть соединены с кассетами, помеченными неверным номером случая (неверный пациент) или неправильным номером детали (неверный участок).В гистологической лаборатории кассеты на станции резки могут быть соединены с предметными стеклами с неправильной маркировкой карандашом (неправильный пациент или неправильный участок) или на предметное стекло с правильной маркировкой карандашом может быть нанесена неправильная бумажная этикетка (неправильный пациент или неправильный участок). Хирургический патологоанатом может подобрать неправильный слайд и продиктовать отчет с неверным диагнозом для анализируемых лабораторных данных пациента. Ошибки также могут возникать во время транскрипции, когда диктовки транскрибируются для неправильного номера отчета и пациента.Примеры большинства из них описаны в литературе. Meyer et al. 12 сообщили о частоте ошибок 0,59% при размещении бумажных этикеток на правильно помеченных карандашом предметных стеклах.

    Мы исследовали частоту ошибок маркировки в практике анатомической патологии, обрабатывая более 29 000 образцов за 18-месячный период. Мы проанализировали типы использованных образцов, лабораторию, в которой произошла ошибка, уровень подготовки лица, допустившего ошибку, потенциальное влияние на пациента и человека, обнаружившего ошибку.Здесь мы сообщаем о результатах этого исследования.

    Материалы и методы

    Отделение патологии Университета штата Юта и лаборатории ARUP (Солт-Лейк-Сити) ведут обширные записи по обеспечению качества (QA) и контролю качества (QC), документируя все ошибки маркировки на преаналитическом, аналитическом и постаналитическом этапах анализа анатомических патологических образцов и отчетности. . Кроме того, записи QA включают данные обо всех федеральных требованиях и требованиях CAP, касающихся данных, необходимых для форм заявок и отчетов о анатомической патологии.Мы рассмотрели записи ОК/КК за 18-месячный период. Были проанализированы только ошибки маркировки, возникающие на лабораторном этапе. За этот период было получено 29 479 дел, и были проанализированы данные ОК/КК по этим делам. Ошибки характеризовались неправильной маркировкой кассет/блоков (грубые ошибки в помещении), неправильной маркировкой предметных стекол (лаборатория гистологии) и неправильно маркированными отчетами. Ошибки характеризовались как неправильный пациент или правильный пациент, но неправильное обозначение места взятия образца или его местоположения. Наконец, были зарегистрированы тип образца (биопсия или резекция) и участок ткани, а также уровень подготовки персонала, совершающего и обнаруживающего ошибки.

    Результаты

    29 479 присоединенных дел были связаны со 109 354 блоками и 248 013 предметными стеклами. Характеристики ошибок показаны в таблице 1. Процент ошибок рассчитывался для каждого случая, блока и слайда. В исследование было включено 75 обнаруженных ошибок маркировки (0,25% случаев, 0,068% блоков и 0,030% слайдов). Большая часть неправильной маркировки (52 [69%)] произошла в общей комнате из-за неправильной маркировки кассеты, отправленной в гистологическую лабораторию.Эти ошибки были обнаружены в гистологической лаборатории патологом-хирургом или лечащим врачом при чтении отчета о хирургической патологии пациента. Ошибки, возникающие в гистологической лаборатории, чаще всего обнаруживались выписавшимся патологом-хирургом.

    Таблица 1

    Характеристики 75 ошибок лабораторной маркировки

    Таблица 1

    Характеристики 75 лабораторных ошибок маркировки

    Большинство ошибок маркировки произошло при биопсии кожи, пищевода, почек и толстой кишки.Распределение ошибок маркировки по типу ткани и образца отражало распределение типов случаев, полученных в хирургической патологии. Таким образом, большинство ошибок произошло с небольшими образцами биопсии из клиник эндоскопии и дерматологии, которые предоставили большинство образцов для исследования в лаборатории хирургической патологии.

    Обсуждение

    После того, как в 1999 году Институт медицины опубликовал отчет о врачебных ошибках, 1 повышенное внимание стало уделяться потенциальным источникам ошибок в медицинской практике.CAP провел исследования Q-Probes, исследуя ошибки маркировки при анатомической и клинической патологии. 6,7 Ошибки маркировки могут возникать на преаналитических или аналитических этапах обработки образцов при хирургической патологии, а также в процессе составления отчетов. Ошибки в маркировке, связанные с точной связью пациента с операционным образцом, могут привести к задержке диагноза или назначению неадекватной терапии. 2,3 Ошибки в маркировке, приводящие к неправильной идентификации образца в отношении типа ткани, места или времени получения образца, могут причинить меньший вред, но по-прежнему иметь серьезные неблагоприятные исходы для пациента.Ошибки в правильной латерализации (правая или левая) могут привести к серьезным осложнениям, таким как лечение не того органа или конечности.

    Мы исследовали процент неправильно маркированных образцов в хирургической практике в течение 18 месяцев. Мы обнаружили, что примерно 0,25% случаев были связаны с ошибкой маркировки на лабораторном этапе анализа. В исследовании Makary et al. 11 , оценивающем 21 351 хирургический образец, было обнаружено 11 (0,05% образцов) неправильных маркировок, в которых ошибки маркировки привели к назначению образца не тому пациенту.В их исследовании ошибки не относились конкретно к преаналитическому или аналитическому этапу анализа образцов. В нашем исследовании мы исследовали только ошибки маркировки, возникающие на аналитическом или лабораторном этапе анализа. Преаналитический этап маркировки образцов был специально изучен в крупном центре эндоскопии. 8 Francis et al. 8 изучили более 8000 контейнеров с образцами и продемонстрировали 0,09% случаев неправильной маркировки образцов. Несколько других исследований касались вопросов маркировки в лаборатории анатомической патологии, 7 , и результаты сопоставимы.

    Кажется, что частота неправильной маркировки образцов на преаналитическом этапе относительно аналогична нашему опыту ошибок на лабораторном этапе анализа образцов. Уровень серьезной ошибки маркировки или класса 3, составляющий 0,09 %, описанный Francis et al. 8 , ниже нашей частоты серьезной неправильной маркировки 0,25 % на аналитической фазе. Различия в дизайне исследования могут объяснить более высокий уровень ошибок. В исследовании Фрэнсиса и др., 8 частота ошибок была основана на частоте на бутылку с образцом, тогда как наша частота была рассчитана на основе каждого случая.Поскольку в одном и том же случае может присутствовать несколько бутылочек с образцами, эти 2 показателя нельзя сравнивать напрямую. Для биоптатов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) количество флаконов с образцами обычно близко к количеству блоков. Следовательно, лучшее сравнение между нашим исследованием и исследованием Фрэнсиса и др. 8 заключается в том, чтобы приравнять нашу частоту ошибок маркировки на блок к их частоте серьезных ошибок маркировки на бутылку с образцом. В этом случае наш коэффициент неправильной маркировки на блок 0,068% аналогичен 0.09%, по данным Francis et al. 8 Этот показатель также аналогичен коэффициенту ошибки 0,05% для неправильной маркировки пациентов, о котором сообщают Makary et al. 11

    Ошибки в маркировке анатомических патологий могут возникать на нескольких этапах подготовки и анализа образцов. Во время процедуры «врастания» ткани могут быть помещены в кассету с неправильной маркировкой, что приведет к их назначению не тому пациенту или неправильному участку у правильного пациента. В первом случае пациенту может быть поставлен неправильный диагноз, что приведет к несоответствующей терапии или последующему наблюдению.В последнем случае терапия может быть направлена ​​не в то место или неправильно назначена стадия.

    В нашем исследовании 73% ошибок приводили к неправильному связыванию образца с пациентом. Из этих ошибок «неправильный пациент» 69% произошли в общей комнате (таблица 1). В большинстве случаев помеченные кассеты переключались между 2 пациентами, образцы которых последовательно «вносились». Во всех случаях эти подмененные случаи представляли собой небольшие образцы биопсии, в которые были помещены предварительно помеченные кассеты с неправильными документами и контейнерами для образцов.Среди сотрудников, работающих в общей комнате, есть резиденты патологии, сертифицированные ассистенты патологии и лаборанты. Лаборанты имели как минимум 2 года обучения в колледже и прошли обучение на рабочем месте, но не были сертифицированы. Из 52 ошибок маркировки образцов 46 (88%) допущены лаборантами. В то время как лаборанты готовят большинство небольших случаев, они, кажется, чрезмерно представлены в случаях, связанных с несоответствием образца с маркированной кассетой. Ошибочные маркировки «неправильный сайт» были менее частыми и были связаны с неправильным присвоением номера подмножества или буквы кассете.Большинство этих ошибок было допущено лаборантами (11/18 [61%]), а большинство других ошибок, связанных с неправильным местом, было совершено резидентами патологии.

    Raab et al 9 при прямом наблюдении за поступлением и сбором образцов зафиксировали, что на 1,7% контейнеров с образцами отсутствовало точное имя пациента или второй идентификатор, на 3,4% отсутствовала дата сбора и на 7,3% отсутствовало имя врача. В этом исследовании частота типов дефектов образцов значительно различалась в зависимости от места преаналитического сбора, а дефекты имени пациента встречались только в некоторых клиниках.Они считали, что основной причиной большинства дефектов является отсутствие стандартизированных преаналитических процессов и отсутствие избыточных проверок. 9 Smith и Raab 10 в аналогичном обсервационном исследовании показали, что критические случаи составляли 0,6 событий на образец. Эти ошибки были подразделены на ошибки присоединения, настройки и грубые ошибки. Ошибки в этих областях происходили со скоростью 5,5 событий на образец. Наиболее важными из этих ошибок были присвоение неправильного инвентарного номера бланку заявки, заявка в паре с неправильным контейнером для образцов, а также 2 и более бланков заявок в валовой зоне одновременно.Они пришли к выводу, что традиционная схема пакетного потока в отделениях хирургической патологии привела к неприемлемо высокой скорости процесса и зависимым от оператора критическим ситуациям.

    Наш опыт работы с неправильно маркированными образцами аналогичен тому, что большинство ошибок (69%) произошло в общей комнате и включало неправильную маркировку кассет с последующим блоком и слайдом, связанным с неправильным пациентом или неправильным местом. Эти близкие к промаху ошибки обычно распознавались в гистопатологической лаборатории гистотехнологами или впоследствии хирургическими патологоанатомами, выписывавшими случаи.

    Из неправильных маркировок 19 (25%) произошли в гистологической лаборатории. Все неправильные маркировки произошли во время 1 из 2 процедур. Первая процедура была выполнена сертифицированными гистотехнологами и включала сопоставление блоков с предметными стеклами, предварительно помеченными карандашом на конце предметного стекла из матового стекла. Эти помеченные карандашом предметные стекла сопоставлялись с блоками во время срезов тканей, и срезы переносились на предметные стекла. В 12 случаях (63% гистологических ошибок) сертифицированный гистотехнолог неправильно маркировал предметное стекло перед разрезанием среза или переносил срез на предметное стекло с неправильной маркировкой карандашом.В 7 случаях (37% ошибок гистологической маркировки) лаборант поместил на предметное стекло с карандашной маркировкой неправильную распечатанную этикетку. Эта ошибка составляет 9% всех ошибок маркировки и встречается в 0,003% всех подготовленных слайдов. Meyer et al, 12 в ретроспективном обзоре маркировки предметных стекол в тесте Папаниколау обнаружили, что неправильное прикрепление бумажной этикетки к предварительно помеченному карандашом предметному стеклу происходит в 0,59% предметных стекол. Они разработали альтернативный метод, в котором бумажная этикетка помещалась на противоположном конце от карандашной маркировки на предметном стекле.Этот метод, по-видимому, существенно уменьшил ошибки маркировки почти до нуля.

    Из ошибок маркировки 4 (5% от общего числа ошибок) произошли в отделении патологии, где сотрудники отделения указали неверный номер случая (неправильный пациент) на внешних предметных стеклах, представленных для внутренней проверки. Все 4 случая были идентифицированы выписавшимся патологоанатомом, потому что ткань на предметном стекле не соответствовала ткани, описанной в отчете о внешней патологии, а номер внешнего предметного стекла не соответствовал инвентарному номеру в отчете.

    Образцы биопсии желудочно-кишечного тракта были наиболее частым типом образцов, связанных с неправильной маркировкой. Неправильно маркированные образцы биопсии ЖКТ составляли 16 (21%) из 75 неправильно маркированных образцов. Это соответствует частоте биопсии желудочно-кишечного тракта при рабочей нагрузке примерно 20%. Все ошибки в маркировке биоптатов желудочно-кишечного тракта связаны с назначением материала не тому пациенту. Такое группирование ошибок маркировки в образцах биопсии ЖКТ могло быть результатом того, что образцы биопсии ЖКТ поступали партиями из клиники эндоскопии и обрабатывались в кабинете общей патологии как группа.Поскольку все они были очень похожи, вероятность ошибки при сопоставлении кассет с документами и образцами была относительно высока.

    Другими образцами с относительно высокой частотой ошибок при маркировке были образцы биопсии почек и кожи. Сходные факторы небольшого размера образца, сходного внешнего вида и пакетной обработки могли увеличить вероятность неправильной маркировки образца (неправильная маркировка кассеты). Смит и Рааб, 10 , в ходе обсервационного исследования общей практики помещения пришли к выводу, что обработка пакетного потока приводит к недопустимо высокому уровню ошибок, близких к промахам.

    Уровень подготовки, по-видимому, влияет на вероятность того, что человек сделает ошибку при маркировке. В то время как большинство ошибок маркировки в помещении для брутто было сделано лаборантами (88%), лаборанты также допустили брутто в большинстве кассет с образцами (68%). Таким образом, их относительно высокий уровень ошибок маркировки отчасти объясняется валовым сбором относительно высокого процента от общего числа кассет/образцов тканей. Точно так же различия в количестве ошибок между сертифицированными гистотехнологами и лаборантами-гистологами не могли быть объяснены уровнем подготовки.Из 19 ошибок, допущенных в гистологической лаборатории, 12 (63%) допущены дипломированными гистотехнологами и только 7 (37%) лаборантами.

    Потенциал неблагоприятного воздействия из-за ошибки в маркировке значительно различался в этой серии. Из 75 ошибок в маркировке 62 (83%) не оказали бы существенного влияния на лечение пациентов, если бы они не были выявлены в лаборатории хирургической патологии или в процессе выписки. Причинами отсутствия влияния были несоответствие между полом пациента и заявленным источником образца (предстательная железа у пациентки), диагноз без последующего влияния на уход за пациентом (желчнокаменная болезнь у пациента, о котором известно, что у него не было холецистэктомии) и неправильный диагноз, идентичный фактический диагноз пациента (например, нормальный по сравнению с нормальным или аденоматозный полип по сравнению с аденоматозным полипом).Кроме того, диагнозы, при которых локализация была неправильной, но не влияла на стадию, статус края или потребность в дополнительной операции, не влияли на исход пациента. Из 75 ошибок 13 (17%) могли оказать существенное негативное влияние на пациента. Наиболее распространенная из этих ошибок произошла, когда 2 образца от разных пациентов, но из одного и того же места были заменены и неправильно маркированы. Такие ошибки чаще всего возникали при групповых образцах и включали образцы биопсии желудочно-кишечного тракта и почек. Примером такой клинически значимой ошибки маркировки, влияющей на пациента, была замена двух образцов биопсии толстой кишки от разных пациентов.Одна биопсия показала аденокарциному, а другая содержала только гиперпластический полип. Ясно, что последующее наблюдение за пациентами и терапия для этих двух пациентов существенно различались.

    Было показано, что использование метода Lean снижает количество ошибок в анатомической патологии. 13,14 Метод бережливого производства в сочетании с автоматизированными системами может существенно снизить количество ошибок в гистологических лабораториях 13 и в других компонентах отслеживания, обработки и отчетности образцов анатомической патологии. 14

    Неправильно маркированные образцы в хирургической патологии представляют собой редкий, но важный источник врачебных ошибок. В аналитическом компоненте обработки образцов большинство ошибок возникает в общей комнате. Такое группирование ошибок маркировки может быть связано с пакетной обработкой, при которой похожие образцы могут быть перепутаны, или может быть связано с уровнем подготовки персонала. Отказ от пакетной обработки и использование более новых технологий, таких как штрих-коды на контейнерах с образцами, бланки заявок, кассеты и предметные стекла, или использование технологии радиочастотных чипов, может значительно снизить количество случаев неправильной маркировки образцов.

    Каталожные номера

    1.

    , ред.

    Человеку свойственно ошибаться: создание более безопасной системы здравоохранения

    .

    Вашингтон, округ Колумбия

    :

    National Academy Press

    ;

    1999

    .2.

    .

    Основание для ошибок в анатомической патологии

    .

    Кейс Pathol Rev

    .

    2009

    ;

    14

    :

    53

    56

    .3.

    .

    Ошибки идентификации в патологии и лабораторной медицине

    .

    Клин Лаб Мед

    .

    2004

    ;

    24

    :

    979

    996

    .4.

    Образец маркировки проекта QI снижает количество ошибок

    .

    Контрольные показатели здравоохранения Qual Improv

    .

    2006

    ;

    13

    :

    137

    138

    .5.

    .

    Улучшение качества для уменьшения неправильной маркировки образцов при переливании крови

    .

    Медицинская лаборатория Arch Pathol

    .

    2006

    ;

    130

    :

    1196

    1198

    .6.

    и другие.

    Ошибки в маркировке образцов: анализ Q-Probes в 147 клинических лабораториях

    .

    Медицинская лаборатория Arch Pathol

    .

    2008

    ;

    132

    :

    1617

    1622

    .7.

    .

    Идентификация и присоединение образцов хирургической патологии: исследование Q-Probes Коллегии американских патологоанатомов 1 004 115 случаев из 417 учреждений

    .

    Медицинская лаборатория Arch Pathol

    .

    1996

    ;

    120

    :

    227

    233

    .8.

    .

    Инициатива в области качества, направленная на снижение количества ошибок при маркировке патологических образцов с помощью радиочастотной идентификации в большом центре эндоскопии

    .

    Am J Гастроэнтерол

    .

    2009

    ;

    104

    :

    972

    975

    .9.

    .

    Анализ первопричин выявления хирургической патологии и информационные дефекты [аннотация]

    .

    Мод Патол

    .

    2009

    ;

    22

    (

    доп. 1

    ):

    366A

    . Аннотация 1660.10.

    . .

    Мод Патол

    .

    2009

    ;

    22

    (

    доп. 1

    ):

    366A

    . Аннотация 1663.11.

    и другие.

    Ошибки идентификации хирургических образцов: новый показатель качества хирургической помощи

    .

    Хирургия

    .

    2007

    ;

    141

    :

    450

    455

    .12.

    .

    Неправильная идентификация пациентов в тестах Папаниколау: системный подход к уменьшению количества ошибок

    .

    Медицинская лаборатория Arch Pathol

    .

    2009

    ;

    133

    :

    1297

    1300

    .13.

    и другие.

    Совместное положительное влияние методологии Lean и автостейнера Ventana Symphony на рабочий процесс гистологической лаборатории

    .

    BMC Клин Патол

    .

    2010

    ;

    10

    :

    2

    . дои: 10.1186/1472-6890-10-2.14.

    .

    Безошибочная патология: применение методов бережливого производства к анатомической патологии

    .

    Клин Лаб Мед

    .

    2004

    ;

    24

    :

    865

    899

    .

    © Американское общество клинической патологии

    У меня могут быть плохие новости: раскрытие предварительных результатов патологии | Журнал этики

    Аннотация

    Цитопатология — это раздел патологии, в котором патологоанатомы часто взаимодействуют непосредственно с пациентами.Часто это взаимодействие происходит в контексте процедур тонкоигольной аспирации (ТАБ), выполняемых у постели больного цитопатологом или другим клиницистом в присутствии цитопатолога. Запросы пациентов о предварительных результатах в таких условиях поднимают фундаментальные вопросы о сфере профессиональной деятельности и сообщении о неопределенности, которые относятся не только к патологоанатомам, но и ко всем клиницистам. В определенных условиях цитопатологи могут делиться предварительными диагностическими впечатлениями непосредственно с пациентами.Существенным для этих разговоров является необходимость сформулировать возможную неопределенность как в отношении диагноза, так и в отношении следующих шагов. Кроме того, участие и уведомление направляющего врача являются обязательными как для координации помощи, так и для обеспечения того, чтобы пациенты получали последовательное сообщение.

    Чемодан

    Доктор Х. — цитопатолог, который выполняет и интерпретирует тонкоигольную аспирацию подозрительных поражений, как правило, у постели больного.Часто рентгенолог получает образец с помощью рентгенологического контроля изображения, а цитопатолог исследует часть образца в виде мазков, окрашенных Diff-Quik ® , под микроскопом во время экспресс-оценки на месте (ROSE), используемой в первую очередь для оценки адекватности выборки. Эта процедура может дать возможность раскрыть предварительный диагноз. Оставшаяся часть образца впоследствии обрабатывается в лаборатории после завершения процедуры. Диагноз не ставится до тех пор, пока образец не будет обработан лабораторией цитопатологии и все препараты не будут оценены под микроскопом.При необходимости на этом окончательном образце назначаются дополнительные анализы перед постановкой диагноза.

    Однажды утром доктор Х. посещает своего пациента, мистера Смита, мужчину с меланомой в анамнезе, у которого появилось новое поражение мягких тканей в области живота. Онколог г-на Смита проконсультировался с рентгенологом для проведения FNA поражения под ультразвуковым контролем, а доктор Х. находится на месте в качестве лечащего патологоанатома для изучения препаратов. Когда д-р X. заканчивает обзор мазков, окрашенных Diff-Quik, г-н Смит говорит, что очень хочет получить свой диагноз сегодня.Доктор Х. объясняет, что окончательный отчет не будет опубликован до тех пор, пока не будут оценены все слайды, возможно, на следующий день или послезавтра. «Я знаю, что ждать трудно, — говорит доктор Х., продолжая. — Обычно лаборатория обрабатывает образец, чтобы я мог лучше оценить клетки под микроскопом и при необходимости заказать дополнительные анализы». Г-н Смит, кажется, раздражен этим и умоляет: «Пожалуйста, доктор, пожалуйста, скажите мне, что вы видите. Если это плохие новости, сегодня вечером со мной будет моя семья. Если это хорошие новости, мы будем праздновать.Умоляю вас, просто скажите мне, что вы видите».

    Глядя на окрашенные Diff-Quik мазки из образца мистера Смита под микроскопом у его постели, доктор Х. видит клетки, которые явно указывают на злокачественное новообразование. Тем не менее, он не может окончательно идентифицировать эти клетки как метастатическую меланому или другой первичный рак (например, метастатическую карциному), и ему интересно, что ответить г-ну Смиту.

    Комментарий

    Описанный выше сценарий с участием цитопатолога — узкого специалиста в области патологии, который часто напрямую взаимодействует с пациентами — не является чем-то необычным.Не существует единого «правильного» ответа на вопрос, как поступить в этой конкретной ситуации, когда пациент обращается за предварительным диагнозом к цитопатологу.

    Запрос г-на Смита поднимает фундаментальные вопросы о сфере профессиональной деятельности и сообщении о неопределенности, которые относятся не только к патологоанатомам, но и ко всем клиницистам. Многие пациенты знают, что патолог может быстро оценить образец и поставить предварительный диагноз у постели больного.Это, действительно, цель ROSE — оценить адекватность образца во время процедуры, пока пациент все еще доступен для сбора дополнительного диагностического материала, если это указано, и определить срочность и необходимость дополнительного тестирования как часть анализ образца. С точки зрения цитопатолога, отвечать на прямой вопрос тревожного пациента, на который может не быть четкого ответа, по меньшей мере неудобно. Цитопатологи по-разному подходят к такого рода ситуациям, особенно если предварительный диагноз представляет собой потенциальную «плохую новость» или когда беглое изучение препаратов сопряжено с неопределенностью.В некоторых случаях организации и системы могут быть спроектированы таким образом, чтобы такой ситуации не возникало (т. е. когда патологоанатом и его микроскоп физически отделены от палаты пациента) [1]. В других случаях физическая близость сделает такие взаимодействия пациента и цитопатолога более рутинными, обычными и, возможно, даже ожидаемыми. Чтобы ответить на поставленный вопрос, полезно рассмотреть профессиональную ответственность патологоанатомов в отличие от сложностей сообщения пациенту неопределенности.

    Право собственности и ответственность за раскрытие информации пациенту и направляющему врачу

    По характеру обучения, аккредитации и профессиональному статусу патологоанатомы являются врачами и подчиняются тем же стандартам и ожиданиям, что и все врачи. Во многих случаях патологоанатомы физически отделены от пациентов, на лечение которых они влияют, но физическое разделение не освобождает патологоанатомов от обязанностей по отношению к пациентам, клетки которых появляются на предметном стекле. В этом отношении обязанности и ответственность патологоанатома сильно отличаются от обязанностей и ответственности лаборанта, который может столкнуться с аналогичной ситуацией, поскольку патологоанатом имеет чувство профессиональной ответственности в случаях и должен уважать верность, присущую всем врачам и пациентам. отношения.

    Обязательство сообщать пациенту . Принципы честности и добросовестности применяются ко всем врачам, поэтому уклонение от обязательства сообщить пациенту предварительный диагноз , который желает, чтобы информация могла быть воспринята как нечестная и могла оказать пагубное влияние на эмоциональное состояние пациента и доверие к системе здравоохранения. Знаменитая работа Джея Каца « Безмолвный мир доктора и пациента » явно призывает к открытому и искреннему диалогу и решительно отвергает молчание врача [2].Прямое общение между патологоанатомом и его или ее коллегами-клиницистами является центральным принципом профессионализма, и такая же честность и открытость применимы к отношениям патологоанатома и патологоанатома. По сути, выступая в качестве связующего звена между своими коллегами-клиницистами и пациентом (и самим образцом), доктор Х. не должен прятаться за микроскопом; вместо этого он должен чувствовать себя вправе поделиться предварительным впечатлением с пациентом , если он выберет . Тонкий способ раскрытия этой информации, конечно, имеет решающее значение.

    Обязательство сообщить лечащему врачу пациента . Как и в современной медицинской практике, уход за пациентами осуществляется в команде. В этом случае можно предположить, что онколог и направивший его врач, диагностировавший новообразование в брюшной полости г-на Смита или лечивший его меланому, имеет устоявшиеся отношения с г-ном Смитом и что д-р Х. является «новым лицом». Одним из важных соображений в таких случаях является обеспечение того, чтобы уход г-на Смита не был фрагментирован практической реальностью узкоспециализированного ухода или переходом от одного врача к другому.Важность общения между доктором Х. и другими врачами-консультантами мистера Смита невозможно переоценить.

    Доктор Х. должен признать, что он является частью многопрофильной команды, состоящей из клиницистов г-на Смита, и что предоставление предварительного диагноза — это только первый шаг к лечению поражения г-на Смита. Предположительно, направивший врач знает больше о мистере Смите и находится в лучшем положении, чтобы использовать имеющуюся диагностическую информацию для консультирования пациента о следующих шагах.

    Часто вопросы пациента к цитопатологу касаются не только предварительного диагноза, но и значения этого диагноза для прогноза и последующего лечения. Эти вопросы, конечно, лучше всего решает лечащий врач. Поэтому патологоанатому необходимо информировать направляющего врача о событиях и деталях, связанных с процедурой FNA, включая рабочий диагноз, подчеркнув, что это только предварительный диагноз, и то, что известно пациенту.Таким образом, клиницист может подготовиться к разговору с пациентом, который, несомненно, с нетерпением ждет дополнительной информации. Такие случаи могут даже стимулировать совместный диалог между цитопатологами и лечащими врачами о передовых методах обмена предварительными диагностическими впечатлениями с пациентами.

    Неопределенность как препятствие для раскрытия информации

    Как и все медицинские взаимодействия, каждая встреча пациента с патологоанатомом уникальна, и разные факторы влияют на уровень комфорта и открытость беседы.В этом случае есть два основных препятствия для раскрытия информации, оба из которых связаны с неопределенностью.

    Диагностическая неопределенность . В этом сценарии цитопатолог, предоставляющий ROSE, не уверен в диагнозе во время процедуры, даже если он или она подозревает злокачественное новообразование, и, таким образом, не уверен в клинических последствиях окончательного диагноза. Во-вторых, способность цитопатолога сообщать пациенту о неуверенности может быть ограничена как отсутствием установленного взаимопонимания между пациентом и врачом, так и незнанием патологоанатомом траектории болезни пациента и предшествующего анамнеза.Кроме того, у патологоанатомов, как правило, меньше прямых контактов с пациентами, чем у других врачей, из-за чего они могут чувствовать себя менее подготовленными или чувствовать себя менее комфортно, участвуя в трудных, эмоциональных разговорах, требующих признания неуверенности или потенциальной ошибки [3, 4]. Однако нежелание врачей раскрывать ошибки и признавать неуверенность — проблема не только патологоанатомов [5].

    Предполагая, что доктору Х. удобно раскрывать информацию во время встречи, важно, чтобы он подчеркнул, что предварительный диагноз на самом деле является предварительным.Он должен сообщить пациенту, что предварительный диагноз может быть изменен на основании дальнейшей микроскопической оценки всего образца и предметных стекол и, возможно, дополнительных исследований образца (например, иммуногистохимии и молекулярно-диагностического тестирования). Одна из проблем при передаче этой информации состоит в том, чтобы избежать ошибки, которую часто совершают врачи любой специальности при сообщении трудных новостей: использование медицинского жаргона и зацикливание на деталях, которые сбивают с толку и менее важны для основного сообщения.Иными словами, такие утверждения, как «Исходя из того, что я предварительно вижу под микроскопом, я обеспокоен» или «Меня беспокоит возможность возникновения здесь рака, но я не совсем уверен», будут резонировать совершенно иначе, чем «клетки полиморфны и имеют заметные ядрышки… Для уточнения необходима иммуногистохимия S100».

    Этот случай особенно сложен, потому что предварительный диагноз представляет собой «плохие новости» и в то же время сопряжен с неопределенностью относительно точной природы злокачественных клеток (метастатическая меланома в сравнении с другим неопластическим образованием).Встречи между пациентом и врачом, связанные с раскрытием плохих новостей, должны обеспечивать баланс между открытым обменом информацией и признанием неопределенности, демонстрируя при этом сочувствие. Таким образом, со стороны доктора Х. также было бы вполне разумно честно заявить, что он понимает и может сопереживать беспокойству г-на Смита, но не имеет права предоставлять точную, конкретную и потенциально спекулятивную диагностическую информацию, основанную исключительно на быстрой оценке на месте. основная цель которого состоит в том, чтобы убедиться, что образец подходит для последующего лабораторного тестирования.С другой стороны, если у цитопатолога предварительное впечатление о доброкачественном процессе, он или она может соответствующим образом успокоить пациента. Тем не менее, цитопатолог должен сообщить пациенту, что во время процедуры под микроскопом исследуется только часть материала и что возможность обнаружения аномальных клеток при просмотре всего образца все еще существует.

    Неопределенность в отношении юридической ответственности . Еще одним соображением, которое может повлиять на поведение цитопатолога в этом случае, является боязнь юридической ответственности и злоупотребления служебным положением.Неопределенность, присущая интерпретации подмножества случаев FNA, была предметом тщательного изучения и привела к движению, в котором эта неопределенность и возможность несоответствия между предварительным и окончательным диагнозами формулируются в официальных отчетах о патологии [6]. Одним из методов систематизации этой информации является принятие «общего языка» для сообщения о результатах, который в настоящее время является стандартом для отчета о тесте Папаниколау и биопсии узлов щитовидной железы FNA [7, 8], и который признает неопределенность цитопатологических диагнозов в самом результате (e .g., «фолликулярное поражение неопределенной значимости» — одна из шести диагностических категорий в системе Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology [9]) [7, 8]. Другие области используют аналогичный язык, который относится не только к диагностике, но и к последующим шагам в управлении лечением [10]. Делая шаг вперед, стандарты обеспечения качества требуют четкого сообщения диагноза и его последствий, а также его ограничений, а также технической согласованности, как это сформулировано в классическом наборе профессиональных рекомендаций Общества цитопатологии Папаниколау [11].

    Заключение

    Нет никаких сомнений в том, что доктор Х. действительно является врачом мистера Смита в данном случае. Таким образом, было бы уместно — и, на самом деле, очень разумно — чтобы доктор Х. поделился своим первоначальным предварительным диагностическим впечатлением с мистером Смитом. Существенным для такого разговора будет необходимость сформулировать неопределенность как в отношении окончательного диагноза, так и в отношении следующих шагов. Кроме того, участие и уведомление направляющего врача будут обязательными как для координации ухода, так и для обеспечения того, чтобы г-нСмит получает последовательное сообщение. Тем не менее, доктор Х. должен отложить раскрытие информации в этом контексте по только что обсужденным причинам. Однако это не освобождает его от нерушимой обязанности обеспечивать комфорт и сострадание г-ну Смиту и координировать его заботу в будущем.

    Каталожные номера

    1. Khurana KK, Xu W, Wang D, Swarnkar A. Быстрая оценка на месте с динамической телецитопатологией для тонкоигольной аспирации под ультразвуковым контролем нетиреоидных поражений головы и шеи. Ж Патол Информ . 2015;6:19. http://www.jpathinformatics.org/article.asp?issn=2153-3539;year=2015;volume=6;issue=1;spage=19;epage=19;aulast=Khurana. По состоянию на 25 мая 2016 г.

    2. Кац Дж. Безмолвный мир доктора и пациента . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Free Press; 1984.

    3. Дьюар Р., Паркаш В., Форроу Л., Труог Р.Д. «Извинения» от патологоанатомов: почему, когда и как сказать «извините» после совершения врачебной ошибки. Int J Surg Pathol . 2014;22(3):242-246.
    4. Динцис С.М., Стеценко Г.Ю., Ситлани К.М., Гроновски А.М., Астион М.Л., Галлахер Т.Х. Сообщение о патологии и лабораторных ошибках: взгляды и опыт патологоанатомов и заведующих лабораториями. Ам Дж. Клин Патол . 2011;135(5):760-765.
    5. Гарбатт Дж., Уотерман А.Д., Капп Дж.М. и др.Упущенные возможности: как врачи сообщают о врачебных ошибках. Health Aff (Миллвуд) . 2008;27(1):246-255.
    6. Скумал С.М., Флорелл С.Р., Быдалек М.К., Хантер В.Дж. 3-й. Защита от врачебных ошибок: сообщение о диагностической неопределенности. Диагностика цитопатола . 1996;14(4):385-389.
    7. Васс Л., Герберт А., Монтанари Г., Нарышкин С., Сарайя У.Б., Смит Дж.Х.Обязанности по обеспечению надлежащего ведения пациента. Акта Цитол . 2001;45(4):502-508.
    8. Хауген Б.Р., Александр Э.К., Библейский К.С. и др. Руководство Американской ассоциации щитовидной железы 2015 г. по ведению взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы: Целевая группа по рекомендациям Американской ассоциации щитовидной железы по узлам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы. Щитовидная железа . 2016;26(1):1-133.
    9. Криппа С., Маццучелли Л., Сибас Э.С., Али С.З. Система Bethesda для регистрации образцов тонкоигольной аспирации. Ам Дж. Клин Патол . 2010;134(2):343-344.
    10. Эльтум И.А., Чен В.К., Чхиенг Д.К. и соавт. Вероятностная отчетность цитологии EUS-FNA: к улучшению коммуникации и принятию лучших клинических решений. Рак . 2006;108(2):93-101.
    11. Руководство Общества цитопатологии Папаниколау по процедуре тонкоигольной аспирации и отчетности. Целевая группа Общества цитопатологии Папаниколау по стандартам практики. Диагностика цитопатола . 1997;17(4):239-247.

    Цитата

    AMA J Этика. 2016;18(8):779-785.

    ДОИ

    10.1001/journalofethics.2016.18.8.ecas3-1608.

    Люди и события в данном случае вымышлены. Сходство с реальными событиями или с именами людей, живых или умерших, совершенно случайно. Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат автору (авторам) и не обязательно отражают взгляды и политику АМА.

    Информация об авторе

    • Майкл Х.Ро, доктор медицинских наук, доктор философии , является адъюнкт-профессором кафедры патологии Медицинской школы Мичиганского университета в Анн-Арборе, где он работает медицинским директором лаборатории цитопатологии. В настоящее время его исследовательские интересы связаны с применением вспомогательных иммуноцитохимических и молекулярных методов для тонкоигольной аспирации и эксфолиативной цитологии.

    • Эндрю Г. Шуман, доктор медицины , доцент кафедры отоларингологии-хирургии головы и шеи Медицинской школы Мичиганского университета в Анн-Арборе.Он также является начальником отдела уха, горла и носа службы хирургии в системе здравоохранения Анн-Арбора, штат Вирджиния, и содиректором программы клинической этики в Центре биоэтики и социальных наук в медицине Университета штата Нью-Йорк. Мичиган. Его текущие исследовательские интересы касаются этических вопросов, связанных с уходом за пациентами с раком головы и шеи, а также проведением консультаций по клинической этике среди больных раком.

    %PDF-1.4 % 49 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 49 23 0000000016 00000 н 0000000824 00000 н 0000000917 00000 н 0000001497 00000 н 0000001651 00000 н 0000001822 00000 н 0000001861 00000 н 0000002304 00000 н 0000002509 00000 н 0000003131 00000 н 0000003625 00000 н 0000003862 00000 н 0000004539 00000 н 0000004767 00000 н 0000005178 00000 н 0000005390 00000 н 0000008068 00000 н 0000026968 00000 н 0000027046 00000 н 0000044056 00000 н 0000057891 00000 н 0000001069 00000 н 0000001476 00000 н трейлер ] >> startxref 0 %%EOF 50 0 объект > эндообъект 51 0 объект Р6) /U ($-N *}7CIZt]»֬) /П-60 /В 1 /Длина 40 >> эндообъект 70 0 объект > поток oN脒+J7S4mŮQ ^csJy:}’`CvEh)nk#˸49j1″eOg/ «[email protected])Cxwa3E+ «u#,-tSሸ@vX5aGb [email protected]#óq2_X’ &8rĠꔔwc_ 6m8̣DѪdYjXjF’>‚h]i ʱBĔ»f~8.ea,(os��6wZ:|0xѦ†4ș»>7mdq9ylUt/?tŘ0C

    Проблемы и решения гистологической техники

    Проблемы и «Знаете ли вы» в Гистопатологический метод

     

     

    Подготовлено РОЙ ЭЛЛИС Отделение патологии ИМВС Больница королевы Елизаветы Woodville Road, Вудвилл, Южная Австралия 5011 Электронная почта: [email protected]

     



    ПРОБЛЕМА НОМЕР 1
    Артефакт сетчатого отпечатка в небольших биоптатах после использования губки подушечки для удержания биоптатов во время обработки
    ЗАДАЧА НОМЕР 2
    Использование карбоната кальция для нейтрализации формалина
    ЗАДАЧА НОМЕР 3
    Для получения среза тканей, которые трудно разрезать после обычная фиксация и обработка
    НОМЕР ПРОБЛЕМЫ 4
    Фрагментированные, раздавленные и перекрашенные срезы небольших биопсий
    ЗАДАЧА НОМЕР 5
    Поиск минутной биопсии после обработки
    ПРОБЛЕМА НОМЕР 6
    Разрушение, растрескивание или сгибание секций от обработанных больших блоков через парафин НОМЕР ЗАДАЧИ 7
    Восстановление ткани, высохшей после нарушения функции ткани процессор
    ЗАДАЧА НОМЕР 8
    Для получения среза тканей, которые часто становятся ломкими после обработка
    ПРОБЛЕМА НОМЕР 9
    Кривые или неровные ленты при разрезании
    НОМЕР ПРОБЛЕМЫ 10
    Морщинистые или сжатые участки

    ЗАДАЧА НОМЕР 11
    Морщины, появляющиеся на срезах, плавающих во флотационной ванне

    ЗАДАЧА НОМЕР 12
    Резка толстых и тонких профилей
    ЗАДАЧА НОМЕР 13
    Срезы, прилипшие к блоку при движении микротома вверх
    НОМЕР ПРОБЛЕМЫ 14
    Ленты разрываются вертикально или появляются царапины в секции
    НОМЕР ПРОБЛЕМЫ 15
    Секции крошатся или рвутся
    НОМЕР ПРОБЛЕМЫ 16
    Резка толстого и тонкого фрагментов из-за небольшого высокого шага вибрация в острие ножа (стук)
    НОМЕР ПРОБЛЕМЫ 17
    Секции не будут ленточными
    НОМЕР ПРОБЛЕМЫ 18
    Секции скручиваются при резке
    ЗАДАЧА НОМЕР 19
    Секции распадаются на водяной бане
    НОМЕР ПРОБЛЕМЫ 20
    При флотации срезы выглядят меловидно-белыми
    НОМЕР ЗАДАЧИ 21
    Для восстановления хорошего окрашивания ядер на срезах тканей, подвергшихся сверхфиксация в нейтральном забуференном формалине
    НОМЕР ПРОБЛЕМЫ 22
    Нечеткое или необычное окрашивание при окрашивании вручную или в автоматическом режиме. машина для окрашивания
    ЗАДАЧА НОМЕР 23
    Как восстановить хорошее окрашивание ядер на срезах тканей, которые подвергались чрезмерной фиксации или чрезмерной декальцинации
    НОМЕР ЗАДАЧИ 24
    Очистить предметное стекло для окрашивания другим методом
    НОМЕР ПРОБЛЕМЫ 25
    Неадекватное окрашивание и/или вымывание эозина из срезов тканей после стирки и перед обезвоживанием
    НОМЕР ЗАДАЧИ 26
    Диффузное окрашивание всех тканевых структур реактивом Шиффа после фиксации ткани глутаральдегидом, содержащим фиксаторы
    НОМЕР ПРОБЛЕМЫ 27
    Мутное фоновое окрашивание при использовании эластичной окраски Верхоффа с контрастное окрашивание Ван Гисона НОМЕР ЗАДАЧИ 28
    Окрашивание кристаллоидного мукоидного материала на поверхности срезов или мазки, в которых ткань имеет высокое содержание муцина
    НОМЕР ПРОБЛЕМЫ 29
    Плохое окрашивание или отсутствие окрашивания Alcian Blue, растворенным в уксусная кислота
    НОМЕР ЗАДАЧИ 30
    Удаление покровного стекла со предметного стекла старше 20 лет
    НОМЕР ПРОБЛЕМЫ 31
    Удаление затвердевшего парафина со столов и центров заливки
    ЗАДАЧА НОМЕР 32
    Клетки в окрашенных срезах ткани выглядят зубчатыми
    НОМЕР ЗАДАЧИ 33
    Восстановление секций из сломанных направляющих
    НОМЕР ЗАДАЧИ 34
    Отделение пластиковой ленты для заключения от предметного стекла



    ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ, НОМЕР 1
    , что гиалуроновая кислота не может быть продемонстрирована после того, как ткани фиксируется в жидкостях Ценкера или Буэна? ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ НОМЕР 2
    Что при фиксации составными фиксаторами наиболее быстро пенетратор определит изображение фиксации, потому что проникновение определяется законом диффузии? ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ, ЧТО НОМЕР 3
    Артефакты псевдокальцификации наблюдаются при приеме ацетата кальция? или карбоната используются для нейтрализации 10% формалина или когда соли кальция используются в сложных фиксаторах ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ, ЧИСЛО 4
    , что хлорид цинка может вполне успешно заменить хлорид ртути в составных фиксаторах, где формула нужна хлорид ртути? ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ, НОМЕР 7
    , что в большинстве случаев усадка ткани вызвана не фиксацией, а последующее обезвоживание и очищение? ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ НОМЕР 8
    Ткани, которые помещают непосредственно в 100% этиловый спирт? от фиксатора подвергаются значительно большей усадке и деформации, чем ткани, которые проходят через ряд более разбавленные спирты, такие как 70%, 80% и 90%? ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ, ЧТО НОМЕР 9
    Что в эти дни ужесточения бюджетов силикагель можно использовать удалить воду из большинства осушителей и, таким образом, продлить срок их полезного использования. жизнь? ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ, ЧТО НОМЕР 11
    Что хорошо отполированная кромка на ноже более важна для резка хороших участков, чем резкость? ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ, НОМЕР 12
    , что образцы костей можно обрабатывать некальцифицированными, а затем поверхность декальцинирована в 10% соляной кислоте в течение 15 минут перед резкой.Таким образом, кальцинированные образцы доступны больше быстро для диагностики, и окрашивание почти всегда лучше, чем если кость предварительно декальцинирована? ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ, ЧИСЛО 14
    Что после добавления 5 г меди (дроба) в протаргол раствор в методике Бодиана для нервных волокон и нервных концовки качество результата значительно улучшилось? ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ, ЧТО НОМЕР 15
    Что почти невозможно восстановить хорошее окрашивание ядер? характеристики после того, как ткани подверглись аутолизу до фиксация? ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ НОМЕР 16
    Что при нагревании растворов в микроволновой печи для фиксации или окрашивания может быть заметная разница в температуре между верхний и нижний слои раствора? ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ, НОМЕР 17
    , что использование водопроводной воды для разбавления азотной кислоты может вызвать решение взорваться из-за загрязняющих веществ в воде? ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ, ЧИСЛО 18
    Добавление этилового спирта к раствору, содержащему хромовую кислоту а сулема может вызвать самовозгорание?

     

    © Рой С.Эллис 2002

    Инвазивная аденокарцинома толстой кишки

    Когда у вас была биопсия толстой кишки, взятые образцы были изучены под микроскопом врачом-специалистом с многолетней подготовкой, называемым патологоанатомом .Патологоанатом отправляет вашему врачу отчет, в котором ставится диагноз для каждого взятого образца. Этот отчет помогает управлять вашим обслуживанием. Следующие вопросы и ответы призваны помочь вам понять медицинский язык, используемый в отчете о патологии, который вы получили для биопсии. Они не охватывают всю информацию, которая была бы в патологоанатомическом отчете, полученном в результате удаления (резекции) части толстой кишки для лечения рака толстой кишки.

    Что делать, если в моем отчете упоминается слепая кишка, восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка или прямая кишка?

    Все это части толстой кишки.Слепая кишка является началом толстой кишки, где тонкая кишка впадает в толстую кишку. Восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка являются другими частями толстой кишки после слепой кишки. Толстая кишка заканчивается прямой кишкой, где отходы хранятся до выхода через задний проход.

    Что такое аденокарцинома толстой кишки (или прямой кишки)?

    Аденокарцинома — это тип рака, который начинается в клетках, образующих железы, вырабатывающие слизь для смазывания внутренней части толстой и прямой кишки.Это наиболее распространенный тип рака толстой и прямой кишки.

    Что означают слова «инвазивный» или «инфильтрирующий»?

    Поскольку рак толстой кишки растет и распространяется за пределы внутренней оболочки толстой кишки (слизистой оболочки), он называется инвазивным (или инфильтрирующим ) аденокарциномой . Инвазивные виды рака называются истинными видами рака , потому что они могут распространяться на другие части тела.

    Означает ли это, что опухоль проросла глубоко и связана с неблагоприятным прогнозом?

    Не всегда.Все это означает, что это настоящий рак. Биопсия — это всего лишь небольшая часть опухоли, взятая изнутри толстой кишки, поэтому она не всегда может показать, насколько глубоко опухоль проникла в стенку толстой кишки. Чтобы узнать, как далеко распространился рак, патологоанатому необходимо иметь всю опухоль (удаленную во время операции).

    Что означает дифференцирование?

    Дифференциация — это класс рака, который основан на том, насколько ненормально выглядят клетки под микроскопом.Рак более высокой степени или плохо дифференцированный, как правило, растет и распространяется быстрее. Рак толстой кишки обычно делят на 3 степени:

    • Хорошо дифференцированный (низкосортный)
    • Умеренно дифференцированный (промежуточный класс)
    • Низкодифференцированный (высокая степень)

    Однако иногда его просто делят на 2 степени: хорошо-умеренно дифференцированную (низкодифференцированную) и низкодифференцированную (высокодифференцированную).

    Какое значение имеет степень рака толстой кишки?

    Степень

    — один из многих факторов, используемых для прогнозирования вероятности роста и распространения рака.Низкодифференцированный (высокодифференцированный) рак толстой кишки имеет тенденцию к более быстрому росту и распространению, чем хорошо и умеренно дифференцированный рак толстой кишки. Тем не менее, другие факторы также важны для определения прогноза человека (перспективы), например, насколько далеко распространился рак (что нельзя определить по биопсии).

    Что означает наличие сосудистой, лимфатической или лимфоваскулярной (ангиолимфатической) инвазии?

    Эти термины означают, что рак присутствует в кровеносных и/или лимфатических сосудах толстой кишки, поэтому существует повышенная вероятность того, что рак мог распространиться за пределы толстой кишки.Однако это не означает, что ваш рак распространился или неизлечим. Наличие этого типа инвазии может быть фактором, влияющим на то, какой тип лечения рекомендуется после удаления рака.

    Что такое полип?

    Полип представляет собой выпячивание (разрастание) ткани из внутренней оболочки толстой кишки в просвет (полый центр) толстой кишки. Различные типы полипов выглядят по-разному под микроскопом. Полипы — это доброкачественные (не раковые) новообразования, но в некоторых типах полипов может начаться рак.

    Что это значит, если в моем заключении помимо рака указаны и другие полипы, такие как аденоматозные полипы (аденомы) или гиперпластические полипы?

    Полипы толстой кишки встречаются часто. Гиперпластические полипы обычно являются доброкачественными (не раковыми или предраковыми) и не вызывают беспокойства. А вот различные виды аденоматозных полипов (аденом) необходимо удалять. Тем не менее, если полипы присутствуют в дополнение к раку в другом месте толстой кишки, они обычно не влияют на лечение или последующее наблюдение за раком.

    Что значит, если в моем отчете упоминается муцин или коллоид?

    Муцин вырабатывается толстой кишкой для смазывания толстой кишки. Рак толстой кишки, продуцирующий большое количество муцина, называют муцинозными или коллоидными аденокарциномами . Обычно, когда он присутствует в биопсии, это не влияет на лечение.

    Что это означает, если в моем отчете о биопсии упоминаются специальные тесты, такие как микросателлитная нестабильность (MSI) и MSh3, MSH6, MLh2 и PMS2?

    При некоторых видах рака толстой кишки специальные лабораторные анализы могут выявить аномалию, называемую микросателлитной нестабильностью или MSI в раковых клетках.Микросателлитная нестабильность связана с дефектами (мутациями) в нескольких генах восстановления несоответствия (MMR), включая MSh3 , MSH6 , MLh2 и PMS2 . Унаследованные дефекты в этих генах могут привести к заболеванию, называемому синдромом Линча или наследственным неполипозным раком толстой кишки (HNPCC) .

    Если у вашего рака обнаружен MSI или дефект в гене MMR, ваш врач может порекомендовать генетическое консультирование и анализ вашей крови, чтобы определить, есть ли у вас синдром Линча.Наряду с высоким риском рака толстой кишки, люди с синдромом Линча имеют повышенный риск развития некоторых других видов рака. Другие члены семьи, унаследовавшие ту же генную мутацию, также подвержены повышенному риску развития этих видов рака.

    Результаты теста

    MSI также могут повлиять на ваше лечение рака толстой кишки. Например, для рака на ранней стадии с низким уровнем MSI (или без MSI) может потребоваться более агрессивное лечение, чем для других видов рака на ранней стадии.

    Что означает, если в моем отчете о биопсии упоминаются специальные тесты, такие как KRAS, NRAS и BRAF?

    Эти тесты ищут изменения в генах KRAS , NRAS и BRAF внутри раковых клеток.Для людей с более поздними стадиями рака толстой кишки эти тесты могут помочь определить, может ли вам помочь лечение определенными типами лекарств (называемых таргетными препаратами или таргетной терапией). Другими словами, они используются, чтобы помочь вашему врачу определить наилучшее лечение вашего рака.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.