Планирование беременности и аутоиммунный тиреоидит: Аутоиммунный тиреоидит и беременность. Аутиммунный тиреодит гипотериоз: профилактика и лечение.

Содержание

Аутоиммунный тиреоидит и беременность. Аутиммунный тиреодит гипотериоз: профилактика и лечение.

Беременность – это очень радостный, но вместе с тем и чрезвычайно тревожный, а также ответственный период в жизни каждой женщины. В это время состояние здоровья будущей мамы важно как никогда, ведь от этого зависит здоровье и даже жизнь малыша. Значение гормонального фона и щитовидной железы трудно переоценить, ведь они во многом регулируют течение беременности. Тем не менее, существуют болезни, которые подстерегают будущих мам, и могут повлиять на вынашивание беременности. К ним относится аутоиммунный тиреоидит (АИТ). Это заболевание характеризуется сниженной активностью функций щитовидной железы по причине того, что ее клетки разрушаются антителами собственного же организма. Происходит это из-за того, что иммунная система начинает ошибаться, и принимает клетки щитовидки за вражеские.

Какие же несет аутоиммунный тиреоидит последствия? Самое страшное, безусловно, невынашивание.

Особого внимания требует наблюдение за этой болезнью в первом триместре беременности, поскольку именно в этом периоде аутоиммунный тиреоидит и беременность особенно не совместимы, так как заболевание может спровоцировать выкидыш. Так заканчивается почти половина всех беременностей у женщин, страдающих АИТ. Это объясняется тем, что аутоиммунные антитела к клеткам щитовидной железы беспрепятственно могут проникать сквозь плаценту и вызывать плацентарную недостаточность. Также множество будущих мам с таким диагнозом страдают от сильнейшего токсикоза. Какие бы не имел аутоиммунный тиреоидит последствия для матери и ребенка, своевременная его диагностика и своевременное начало лечения помогут их избежать. В любом случае перед планированием ребенка лучше пройти комплексное обследование, вылечить и взять под контроль все заболевания, в том числе и аутоиммунный тиреоидит, и беременность будет протекать более гладко и предсказуемо.

 

Аутоиммунный гипотиреоз

Когда организм начинает воевать с самим собой, вырабатывая антитела против клеток щитовидной железы, ее функции снижаются. Она не может вырабатывать гормон тироксин (англ. thyroxin; от греч. thyreos щит + oxys едкий, кислый) гормон щитовидной железы, включающий в себя йод; участвует в регуляции окислительных процессов в клетках, в процессах роста и развития. в количествах, необходимых организму). Это явление называется гипотиреозом (от гипо… и латинского (glandula) thyreoidea щитовидная железа), недостаточность функции щитовидной железы). Сопровождающий аутоиммунный тиреоидит гипотиреоз свидетельствует о глубоких стадиях заболевания. Это состояние нельзя пускать на самотек, поскольку оно чревато серьезными осложнениями, как для будущей матери, так и для плода. Низкий уровень гормона тироксина приводит к повышению концентрации холестерина в крови женщины, что в большинстве случаев провоцирует проблемы сердечно-сосудистой системы. Также сопровождающий аутоиммунный тиреоидит гипотиреоз провоцирует развитие анемии, а это сказывается абсолютно на всех системах организма матери. Для будущего младенца это чревато недобором веса, недоразвитостью различных систем и органов, и даже смертью.

Поэтому своевременные диагностики и лечения аутоиммунного тиреоидита имеют принципиальное значение. В идеальном варианте это лучше сделать до беременности.

Гипотиреоз на фоне аутоиммунного тиреоидита вызывает замедление всех обменных процессов в организме, что внешне выражается в таких симптомах, как депрессивное настроение, отеки тканей, сухость кожи, увеличение массы тела, частые запоры, ощущение постоянного холода. Однако такие симптомы могут сопровождать и любую нормально протекающую беременность, поэтому для диагностики огромное значение имеют анализы крови на тиреотропный гормон (ТТГ), а также пальпация щитовидной железы.

Аутоиммунный гипотиреоз легко диагностируется современными методами и довольно успешно лечится. Главное – не упустить момент и начать действовать своевременно.

Бывает в медицинской практике и аутоиммунный эутиреоз — состояние, при котором увеличение щитовидной железы в размерах не сопровождается иными симптомами, а гормональный фон находится на нормальном уровне. Оно не является нормой, однако и опасности для матери или ребенка не представляет. Когда диагностируют аутоиммунный эутиреоз, то женщину просто берут под серьезное наблюдение.

 

Лечение аутоиммунного тиреоидита при беременности

Еще недавно единственным спасением для беременных женщин, страдающих аутоиммунным тиреоидитом, была гормонозаместительная терапия. Но эффективной ее можно назвать лишь с большой натяжкой, а о безопасности речь и вовсе не идет. Сегодня будущие мамы могут не переживать о своем здоровье и здоровье их будущих малышей, ведь уже изобретен, выпускается и успешно применяется многими людьми препарат Трансфер фактор. Он относится к классу природных иммуномодуляторов, то есть в его составе находятся иммунные молекулы, присущие человеческому организму. Почему это важно? Потому что причина аутоиммунного тиреоидита (как и всех остальных аутоиммунных заболеваний) кроется в «поломке» цепочки ДНК в том ее звене, которое отвечает за правильную работу иммунитета.

То есть, говоря другими словами, для того, чтобы избавиться от любого аутоиммунного заболевания, единственное, что нужно сделать – это наладить правильную работу иммунитета. Правильная его работа характеризуется, прежде всего, способностью распознавать «своих» и «чужих», а также четко знать, когда и какими ресурсами реагировать на появление болезнетворных микроорганизмов.

С появлением Трансфер фактора это стало возможным. В состав этого иммуномодулятора входят молекулы, присущие иммунной системе человека и других позвоночных. Их функции – накопление информации о том, как правильно должна работать иммунная система, и ее перенос от матери к младенцу. Эти молекулы так и называются – факторы переноса, или по-другому трансфер факторы. Попадая в организм, они направляются к цепочке ДНК и начинают ее сканировать, определяя наличие нарушений. Найдя таковые, трансфер факторы начинают высвобождать накопленную информацию, исправляя, таким образом, неполадки в звеньях, отвечающих за работу иммунной системы.

В результате этого происходит настоящее чудо – восстановление функций иммунной системы на уровне ДНК! Такой принцип действия выделяет Трансфер фактор из других иммуномодулирующих препаратов, поскольку он не вмешивается в работу организма и не берет на себя функции иммунной системы, как это делают другие препараты. Он лишь направляет и наставляет ее, а уж она делает все сама, так, как и предусмотрено природой.

Препарат Трансфер фактор изготавливается из исключительно натуральных продуктов, которые все мы знаем. Было установлено, что яичные желтки и молозиво – это 2 продукта, в которых трансфер факторы содержатся в максимально возможной концентрации. Современная технология мембранной ультрафильтрации сделала возможным выделение этих пептидных молекул из продуктов.

Благодаря тому, что Трансфер фактор производится из натурального и безопасного сырья, а также благодаря тому, что действие его не распространяется ни на какие органы и системы, этот иммуномодулятор не имеет аналогов по своей высокой эффективности и безопасности. Восстановление работы иммунной системы на уровне ДНК помогает избавиться и от иммунодефицитных, и от аутоиммунных заболеваний. Применять его можно и нужно всем беременным женщинам, а еще лучше обоим будущим родителям на этапе планирования беременности. Трансфер фактор не только избавит от существующих заболеваний и нарушений, но и обеспечит будущим маме и папе здоровую ДНК, которую они передадут своему малышу.

Планирование беременности и аутоиммунный тиреоидит — Вопрос эндокринологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.12% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Аутоиммунный тиреоидит при беременности

Аутоиммунный тиреоидит и беременность – эта тема актуальна для многих, так как в последние годы процент пациенток, страдающих от проблем со щитовидной железой, увеличился. Всегда ли при таком диагнозе возникают проблемы с зачатием, может ли при наличии патологии щитовидки беременность развиваться нормально? Давайте разберёмся.

Аутоиммунный тиреоидит – патология щитовидной железы, при которой происходит инфильтрация её ткани, на фоне этой болезни могут развиваться патологии репродуктивной системы, и даже возникать бесплодие. Однако не стоит преждевременно пугаться. У многих пациенток, у которых был выявлен хронический аутоиммунный тиреоидит, беременность наступила и прошла без осложнений.

Главное – вовремя выявить проблему в работе щитовидной железы и на протяжении всех девяти месяцев регулярно посещать эндокринолога. Врач назначит лечение, и если следовать всем рекомендациям, то вы сможете выносить и родить здорового малыша даже при патологиях щитовидной железы.

При беременности тиреоидит аутоиммунного характера опасен тем, что будущая мама и ребёнок не получают нужного количества гормонов.

Беременность часто усугубляет течение болезни: щитовидная железа может перестать продуцировать гормоны, которые участвуют в жизненно важных процессах. Патология щитовидки у будущей мамы опасна тем, что она может спровоцировать выкидыш, негативно сказаться на развитии нервной системы малыша, прочее. При тиреоидите на ранних сроках наблюдаются сильные формы токсикоза.

Аутоиммунный тиреоидит можно выявить только с помощью анализов, получить объективную картину при пальпации невозможно. При беременности щитовидная железа в норме может несколько увеличиваться, поэтому не спешите паниковать.

Аутоиммунный тиреоидит и зачатие

Многих пациенток, у которых диагностировали аутоиммунный тиреоидит, интересует вопрос: можно ли забеременеть при такой патологии. Врачи уверяют, что можно, однако необходимо особенно тщательно планировать беременность, консультироваться с эндокринологом. Аутоиммунный тиреоидит хоть и относится к факторам бесплодия, однако при такой патологии зачатие возможно. Антитела оказывают негативное воздействие на яичники, но только в редких случаях их разрушительная функция настолько велика, что из-за этого не наступает беременность. Тиреоидит опасен скорее тем, что при нехватке гормонов существует высокий риск невынашивания беременности. Вероятность выкидыша увеличивается, если в организме есть антитиреоидные антитела.

Чтобы избежать проблем, при планировании беременности необходимо в обязательном порядке проверить щитовидную железу. Эндокринологи проводят маркер аутоиммунного тиреоидита и скрининг уровня антител. На основе полученных результатов врач даёт рекомендации, которые помогут забеременеть и выносить ребёнка в случае нарушений работы щитовидной железы.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

 

Приём добавок при планировании и беременности. АИТ.: moonlyly — LiveJournal

Поделюсь своим опытом приёма различных добавок. Возможно, кому-то покажется интересным, кому-то что-нибудь пригодится.

**Пост будет дополняться актуальными добавками, которые я принимаю в Б (лечение простуды, успокоительное, поддержание здоровья на ГВ и пр.).



За полгода до планирования я начала заниматься своим здоровьем. У меня Аутоиммунный тиреоидит. На фоне этого заболевания я каждое утро принимаю 50 мкг Эутирокса. Существует целый ряд добавок, направленных на поддержание щитовидной железы (ЩЖ). Подробно здесь я не буду останавливаться на описании действия каждой из них. В моём дневнике есть отзывы почти о каждой из этих добавок. А впоследствии будут и обо всех. Просто перечислю, что я принимала с iHERB и что дало положительный результат. Сразу оговорюсь, АИТ — это уже хроническое заболевание, оно не лечится.

Цель приёма добавок: поддержание здоровья ЩЖ (по возможности, снижение антител к ТПО и ТГ, уменьшение количества узелков в железе), гормональный баланс. В конце прошлого лета у меня подскочил уровень пролактина вследствие роста уровня ТТГ. Как известно, пролактин — это естественный контрацептив. Повышенный уровень этого гормона может препятствовать наступлению Б.

1. Тирозин — важная аминокислота, предшественник гормонов ЩЖ. Необходим для выработки гормонов Щ-й Ж-й. Обеспечивает необходимый материал для формирования основы гормонов ЩЖ-й.

Source Naturals, L-Тирозин, 500 мг

2. Селен — микроэлемент, который поддерживает функционирование ЩЖ и иммунной системы. Уменьшает аутоантитела к ТПО и значительно улучшает самочувствие и настроение. Выбирайте добавки в форме селенометионина. Если вы беременны, не превышайте дозу в 400 мкг в сутки. Селен мы принимали вместе с мужем.

Source Naturals, Селен в форме L-селенометионина, 200 мкг

3. Цинк — низкий уровень минерала цинка провоцирует снижение выработки гормона T3. Цинк играет важную роль в модуляции иммунного ответа и способствует снижению уровня антител к ЩЖ. Цинк мы принимали вместе с мужем.

21st Century, Цинк

4. Мультикомплекс для ЩЖ: селен, L-тирозин, цинк, ашваганда, бычья ЩЖ и пр.

LifeSeasons, Thyro-T Thyroid Support

Тот же комплекс в бо́льшем объёме: LifeSeasons, Thyro-T, поддержки щитовидной железы

5. Минеральный комплекс — при АИТ может наблюдаться дефицит жизненно необходимых минералов и витаминов: кальций, магний, цинк, витамин D3, железо, селен, медь, витамин А, В2, В3, В6, B12, С, Е, йод. Поэтому раз в год я пропиваю подобные комплексы.

MRM, Средство для укрепления костей

6. Мультивитамины для беременных и кормящих — это классика жанра. Сюда можно добавить и Омегу-3. Я принимаю натуральные цельнопищевые «сырые» витамины. По сути, это концентрированные выжимки из овощей, фруктов, зелени и т.п. При АИТ необходимо также сосредоточиться на употреблении большого количества продуктов, богатых антиоксидантами (Витамина А, С, Е).

Garden of Life, Витамин кодекс, Сырье Пренатальная, 90

Чередую с мультивитаминами БЕЗ йода. С йодидом калия вообще нужно быть осторожнее, и если принимать, то лучше КЕЛП (водоросли ламинарии).

Garden of Life, Mykind Organics, пренатальные мультивитамины

Ещё заказала себе такую банку витаминов Garden of Life, mykind Organics, предродовой, один раз в день. Начну принимать их, когда первые закончатся. Если останутся, то продолжу на ГВ пить.

7. Пробиотики — воспаление кишечника (Синдром Дырявого Кишечника) может спровоцировать повышение аутоиммунной активности в организме, привести к повреждению ЩЖ. Пробиотики принимаем вместе с мужем.

Healthy Origins, Probiotic, 30 Billion CFU’s

California Gold Nutrition, Пробиотики LactoBif, 5 млрд КОЕ

California Gold Nutrition, Пробиотики LactoBif, 30 млрд КОЕ.

Дальше уже речь пойдёт про добавки, которые я принимала в контексте планирования, а не для ЩЖ.

Хочу особо отметить маточное молочко. Его я принимала перед первой, и перед второй Б. Брала на ярмарке мёда. На IHERB оно тоже есть: Маточное молочко (Royal Jelly).

8. Фолиевая кислота — а если быть точнее, то фолат/метилфолат или фолиновая кислота. Это активные и эффективно усваиваемые формы. Её мы принимали на пару с мужем.

FutureBiotics, Фолиевая кислота из лимонной цедры, 800 мкг

Source Naturals, Фолиновая кислота MegaFolinic, 800 мкг

KAL, Метил фолат, лимон, 1000 мкг. Эту версию сняли с продажи. У данного производителя есть несколько вариантов Метилфолата. Мне нравится именно их комплексы, п. ч. таблеточки маленькие, сладкие и тают во рту, т. е. не требуют запивания.

9. Магний+В6 — отличная замена аптечному Магне В6 и по цене, и по качеству. Я его принимаю как мягкое успокоительное, при тонусе.

Source Naturals, Комплекс Ultra-Mag.

Небольшое послесловие. Может создаться впечатление, что я питаюсь одними добавками, но это не так😀 Я стараюсь получать полезные витамины, минералы и микроэлементы из пищи. Больше гулять на чистом воздухе в лесу. Не нервничать по пустякам. Однако я считаю нелишним периодически «подпитывать» себя и мужа полезными комплексами. Причин масса, основное, это скудное содержание полезных веществ в продуктах и плохая экология.

Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО, микросомальные антитела, Anti-Thyroid Peroxidase Autoantibodies)

Метод определения Хемилюминесцентный иммуноанализ на микрочастицах.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Синонимы: Анализа крови на АТ-ТПО; Антитела к микросомальному антигену; АТПО. Antimicrosomal Antibodies; Antithyroid Microsomal Antibodies; Thyroid Peroxidase Autoantibodies; TPO Antibodies; Thyroid Peroxidase Test; Thyroid microsomal antibody; Thyroperoxidase antibody; TPOAb; Anti-TPO. 

Краткое описание исследования «Антитела к тиреоидной пероксидазе» 

Тиреоидная пероксидаза (ТПО) выполняет роль ключевого фермента в биосинтезе гормонов щитовидной железы, является катализатором в реакциях йодирования остатков тирозина в тиреоглобулине (ТГ) и окислительном связывании моно- и дийодтирозинов с образованием тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Тиреоидная пероксидаза (см. тест № 198) идентифицирована как основной антигенный компонент микросом, является гликопротеидом и выступает одним из основных антигенов в развитии аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Предполагается, что аутоиммунная патология щитовидной железы развивается вследствие как гуморального, так и клеточного звеньев иммунитета. 

Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) – наиболее чувствительный тест в лабораторной диагностике аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. АТ-ТПО относятся к поликлональным аутоантителам преимущественно субклассов IgG1 и IgG4, которые продуцируются В-лимфоцитами, инфильтрирующими щитовидную железу. Этот вид антител приводит к деструкции клеток щитовидной железы, что сопровождается нарушением функции щитовидной железы с развитием гипотиреоза или тиреотоксикоза. 

Антитела к ТПО присутствуют в сыворотке у большинства пациентов с тиреоидитом Хашимото (более 90%), болезнью Грейвса (80%), послеродовым тиреоидитом (2/3). У существенной части здоровых людей также может быть выявлено легкое или умеренное повышение уровня АТ-ТПО. 

Высокий уровень АТ-ТПО ассоциируется с развитием гипотиреоза вследствие тиреоидита Хашимото, повышенным риском невынашивания плода при беременности. Выявление АТ-ТПО на ранних стадиях беременности рассматривается как индикатор риска развития послеродового тиреоидита.

Определение уровня АТ-ТГ и АТ-ТПО, наряду с оценкой функции ЩЖ, целесообразно перед назначением пациенту амиодарона, препаратов интерферона и лития, поскольку носители антител имеют повышенный риск развития патологии ЩЖ, индуцированной этими препаратами.  

Распространенность АТ-ТПО среди лиц без нарушения функции щитовидной железы достигает 26%. 

От чего зависит результат исследования на Антитела к тиреоидной пероксидазе

Референсные границы для этого показателя в значительной степени зависят от применяемого метода. Низкие уровни АТ-ТПО могут иногда обнаруживаться у практически здоровых людей. Остается неясным, может ли выявление АТ-ТПО в низких концентрациях отражать физиологическую норму, либо являться предвестником аутоиммунного тиреоидита, либо характеризовать проблемы специфичности метода. 

С какой целью определяют Антитела к тиреоидной пероксидазе 

Анализ предназначен для определения уровня аутоантител к ключевому ферменту, участвующего в биосинтезе тиреоидных гормонов – тиреопероксидазе. АТ-ТПО служат чувствительным маркером в лабораторной диагностике аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.

Пределы определения: 3,0-1000,0  Ед/мл 

(PDF) Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosisand Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum

ППОО ММААТТЕЕРРИИААЛЛААММ ККЛЛИИННИИЧЧЕЕССККИИХХ РРЕЕККООММЕЕННДДААЦЦИИЙЙ ППОО ДДИИААГГННООССТТИИККЕЕ ИИ ЛЛЕЕЧЧЕЕННИИЮЮ. ….. ВВ..ВВ..ФФааддеееевв

11

на фоне тиреостатиков означает сознательно идти на по

вышенный риск как для матери, так и для плода,

при этом хорошие в общем и целом результаты лечения

БГ во время беременности тиреостатиками эйфорию вы

зывать не должны. Следует помнить, что реальные отда

ленные результаты такой терапии нам, по большому сче

ту, не известны. Кроме того, тиреотоксикоз в любой ситу

ации должен восприниматься как состояние, которое

имеющимися в нашем распоряжении средствами корри

гируется не вполне надежно. Наконец, существует прави

ло, согласно которому назначение любых препаратов во

время беременности необходимо максимально избегать

(LT4к ним не относится, поскольку это точная копия

эндогенного гормона). Ну и совсем наконец, консерва

тивную терапию БГ в целом следует рассматривать как

малоэффективную, с вероятностью истинной ремиссии

заболевания только примерно в 25% случаев, при этом

вероятность рецидива тиреотоксикоза в послеродовом

периоде у женщины с ремиссией БГ в анамнезе очень вы

сока. В этой связи большего смысла в планировании бе

ременности на фоне приема тиреостатиков, чем некое

“жаление” пациентки, которое, как водится, оборачива

ется ей же самой во вред, на мой взгляд, нет. В реальной

клинической практике возникают разные жизненные

ситуации, но так или иначе лучше руководствоваться

правилом, согласно которому планирование беременнос

ти, особенно (!!!) с использованием вспомогательных ре

продуктивных технологий (ВРТ), является показанием

к радикальному лечению БГ, к которому в итоге так или

иначе приходит не менее 80% от общего числа пациентов

с этим заболеванием.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 28

Пропилтиоурацил (ПТУ) является предпочтитель

ным препаратом для лечения гипертиреоза в I три

местре беременности. Если беременность наступила

на фоне приема тиамазола, пациентку целесообраз

но перевести на прием ПТУ. По завершении I три

местра ее снова рекомендуется перевести на тиа

мазол.

Уровень I.

Комментарий. Это еще одна рекомендация, вызвавшая

наибольшие дискуссии. Такой оборот ситуация приобрела

изза того, что в США, где традиционно более широко ис

пользовался ПТУ (по сравнению с тиамазолом, более по

пулярным в Европе), при анализе баз данных побочных

эффектов было показано, что ПТУ несколько чаще, чем

тиамазол, вызывает токсический гепатит. В общем это бы

ло известно и раньше, при этом “несколько чаще” – это

все равно очень редко. Тем не менее эта публикация и ее

обсуждение привели к охлаждению отношения к ПТУ.

С другой стороны, ПТУ, который хуже проникает через

биологические барьеры, традиционно рекомендуется в ка

честве препарата выбора в лечении тиреотоксикоза во вре

мя беременности, хотя клинических исследований, кото

рые бы показали в этой ситуации его преимущества перед

тиамазолом, не существует. В результате мы получаем не

кий микст этих двух позиций: для I триместра рекомендо

ван ПТУ, который хуже проникает через плаценту, дальше

же рекомендован тиамазол, который менее гепатотокси

чен. Противоречий сразу несколько. Вопервых, собст

венная ЩЖ у плода начинает работать в 16–18 нед, т. е.

уже во II триместре. В этой связи для чего рекомендовать

ПТУ на то время, когда у плода еще нечего блокировать?

Тогда как переход на тиамазол рекомендован как раз тог

да, когда и стоит опасаться гипотиреоза у самого плода.

Вовторых, подавляющее большинство женщин обраща

ются к врачу ближе к концу I триместра. Если в этой ситу

ации выявляется тиреотоксикоз, то согласно 28й реко

мендации ПТУ, в большинстве случаев нужно будет на

значить не более чем на 2–3 нед, после чего перейти на

тиамазол. Есть ли в этом смысл? Наконец, какихлибо

клинических исследований, хоть както подтверждающих

такой подход, нет. В связи с этим рекомендация получила

уровень I, которому она в полной мере соответствует, по

скольку отражает только личное мнение экспертов, с ко

торым мы имеем право не во всем соглашаться.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 29

Режим комбинации LT4и тиреостатиков (“блоки

руй и замещай”) во время беременности использо

ваться не должен, за исключением редких случаев

гипертиреоза у плода.

Уровень D.

Комментарий. Имеются в виду редкие случаи, когда вслед

ствие трансплацентарного переноса материнских стиму

лирующих антител у плода развивается гипертиреоз. Точ

ная диагностика такого состояния значительно осложне

на. В этом случае женщине назначается относительно

большая доза тиреостатика, требующая для нее замести

тельной терапии (“блокируй и замещай”). Тиреостатик

при таком подходе будет блокировать ЩЖ как у матери,

так и у плода. Как в этой ситуации и на основании чего

подбирать дозу тиреостатика, остается непонятным. Спа

сает только большая редкость такого осложнения.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 30

У женщин, получающих тиреостатическую терапию

во время беременности, уровень св. Т4и ТТГ нужно

определять примерно 1 раз в 2 – 6 нед. Целью явля

ется поддержание уровня св. Т4несколько выше нор

мального референсного диапазона.

Уровень В.

Комментарий. Вопрос возникает только в отношении того,

зачем так часто определять уровень ТТГ – очевидно, что

при таком подходе, когда св. Т4поддерживается несколько

выше нормы, ТТГ будет определяться все время как подав

ленный.

_02_07-18_Fadeev_pregn_guide (12).qxd 20.04.2012 12:54 Page 11

Болезнь Хашимото: как она может повлиять на вашу беременность

Болезнь Хашимото, иногда называемая тиреоидитом Хашимото, представляет собой аутоиммунное заболевание, поражающее щитовидную железу. Аутоиммунные состояния являются результатом того, что ваша иммунная система вырабатывает антитела, которые атакуют ваши собственные ткани. Болезнь Хашимото означает, что лейкоциты атаковали щитовидную железу достаточно, чтобы замедлить ее работу, и, если ее не лечить, это может привести к бесплодию или осложнениям во время беременности.

Болезнь Хашимото в сравнении с гипотиреозом

Хашимото — это заболевание, а гипотиреоз — это заболевание щитовидной железы, которое может развиться из-за него. Не у всех с болезнью Хашимото развивается гипотиреоз, но это наиболее частая причина. Если у вас недостаточно активная щитовидная железа или слишком мало гормонов щитовидной железы в крови из-за такой проблемы, как болезнь Хашимото, организм не может нормально функционировать. Симптомы гипотиреоза часто включают усталость, увеличение веса, сухость кожи, перепады настроения и нерегулярные менструации, вызывающие бесплодие.

Могу ли я забеременеть при болезни Хашимото?

Да, но поскольку болезнь Хашимото связана с бесплодием, это может затруднить беременность. Это связано с тем, что снижение уровня гормонов щитовидной железы препятствует овуляции. Если женщина ановуляторна или не овулирует, яйцеклетка не выделяется для оплодотворения спермой. Без оплодотворения беременность не может наступить.

Как ваша щитовидная железа влияет на беременность?

У женщин во время беременности может развиться гипотиреоз. Если его не лечить, это может увеличить вероятность выкидыша, преждевременных родов и преэклампсии, что является опасным повышением артериального давления в третьем триместре. Существует также более высокий риск врожденных дефектов, проблем с интеллектом и развитием у детей, рожденных женщинами с заболеваниями щитовидной железы.

Безопасна ли беременность при гипотиреозе? Если лечить, то да. Проблема в том, что, хотя это не особенно сложно лечить, оно часто остается недиагностированным. Многие симптомы гипотиреоза и жалобы, имитирующие болезнь Хашимото в первом триместре, такие как усталость, поэтому женщина может даже не знать, что она у нее есть, до более поздних сроков беременности.Эксперты говорят, что людям с высоким риском, анамнезом или симптомами болезни Хашимото или других аутоиммунных заболеваний следует сдавать тиреостимулирующий гормон или ТТГ и анализы крови на щитовидную железу до зачатия, а функцию щитовидной железы во время беременности следует проверять каждые 6-8 лет. недели. Хашимото после беременности все еще может быть проблемой, но уровень ТТГ часто корректируется к третьему триместру.

Диета Хашимото для беременных

Хотя лечение болезни Хашимото и гипотиреоза обычно включает медикаментозное лечение или таблетки левотироксина натрия, многие считают, что уделение приоритетного внимания определенным питательным веществам в их рационе также помогает им справиться с этим заболеванием.

Йод — это минерал, необходимый для производства гормонов щитовидной железы, который содержится в поваренной соли, морепродуктах и ​​яйцах.

Было показано, что селен снижает количество антител, атакующих щитовидную железу, и его можно найти в яйцах, курице, говядине, свинине и бразильских орехах.

Цинк является еще одним важным элементом в производстве гормонов щитовидной железы. Его можно найти в чечевице и бобах, моллюсках, говядине и курице.

Палеодиета, исключающая вызывающие воспалительные реакции зерновые, молочные и обработанные продукты, которые могут вызвать аутоиммунную реакцию, безопасна во время беременности и может помочь контролировать Хашимото.

Может ли Хашимото вызвать выкидыш?

Когда щитовидная железа функционирует на уровне ниже нормального, это влияет на другие функции организма; беременность не исключение. Доказательства все еще неубедительны в отношении выкидышей в первом триместре, хотя китайское исследование 2014 года показало, что женщины с «как субклиническим гипотиреозом, так и аутоиммунитетом щитовидной железы имеют больший риск выкидыша между 4 и 8 неделями».

Существует больше доказательств того, что выкидыши во втором триместре более распространены.Исследование 2000 года показало, что «женщины с нелеченым дефицитом щитовидной железы имеют значительно повышенный риск выкидыша или мертворождения во втором триместре». В 2005 году исследование показало, что «субклинический гипотиреоз может означать повышенный риск отслойки плаценты и преждевременных родов, оба из которых могут привести к поздней потере беременности». Ясно, что Хашимото и гипотиреоз — это состояния, которые следует лечить как можно быстрее во время беременности, если не раньше, чтобы снизить риск выкидыша.

Вспомогательная репродукция как альтернатива

Поскольку проблемы с гормонами щитовидной железы часто приводят к проблемам с зачатием, многие женщины обращаются к вспомогательной репродукции в качестве альтернативы. Исследование 2016 года показало, что «наличие аутоиммунного заболевания щитовидной железы, по-видимому, не оказывает негативного влияния на успех самой процедуры оплодотворения, и не было выявлено различий в количестве извлеченных яйцеклеток, частоте оплодотворения, частоте имплантации или подтвержденной частоте наступления беременности». Однако был более высокий уровень выкидышей и более низкий уровень живорождения.Для женщин с серьезными проблемами щитовидной железы, которые изо всех сил пытались сохранить здоровую беременность, гестационное суррогатное материнство может быть жизнеспособным вариантом.

Если вы хотите узнать больше о создании семьи с помощью суррогатного материнства, свяжитесь с нашей командой. Мы здесь, чтобы ответить на ваши вопросы и помочь определить ваш лучший курс действий.

Синдром Хашимото | Информационный центр генетических и редких заболеваний (GARD) – программа NCATS

Следующая информация может помочь ответить на ваш вопрос:

Может ли синдром Хашимото вызвать проблемы во время беременности?

Синдром Хашимото, который не лечится или плохо лечится, может вызвать проблемы как у беременной женщины, так и у развивающегося плода.Пораженным женщинам рекомендуется планировать свою беременность и убедиться, что функция щитовидной железы хорошо контролируется, прежде чем забеременеть. Женщины с синдромом Хашимото должны проконсультироваться со своим лечащим врачом до беременности.

Потенциальные осложнения гипофункции щитовидной железы у беременной женщины могут включать преэклампсию, анемию, выкидыш, отслойку плаценты и/или послеродовое кровотечение.

Мозг и нервная система развивающегося плода нуждаются в гормонах щитовидной железы для нормального развития.В течение первого триместра плод зависит от запаса гормонов щитовидной железы у матери. Влияние недостаточной активности щитовидной железы матери на плод может включать преждевременные роды, низкий вес при рождении, врожденные дефекты, проблемы со щитовидной железой и/или мертворождение. [1]

Последнее обновление: 30.06.2015

Как можно лечить синдром Хашимото во время беременности?

Женщинам с синдромом Хашимото может потребоваться консультация акушера или перинатолога, а также эндокринолога.Целью лечения является нормализация уровня гормонов щитовидной железы у матери. Замена гормонов щитовидной железы с использованием синтетического тироксина (например, левотироксина) безопасна и необходима для здоровья матери и развивающегося плода. Женщины с синдромом Хашимото, которые планируют забеременеть, должны поговорить со своим лечащим врачом до беременности, чтобы убедиться, что их гипотиреоз скорректирован. Женщинам, проходящим лечение, обычно требуется более высокая доза для поддержания нормальной функции щитовидной железы во время беременности, и для каждого триместра беременности существуют определенные диапазоны идеальных уровней гормонов.Поэтому рекомендуется часто проверять функцию щитовидной железы во время беременности, чтобы можно было внести коррективы в дозировку. [1] [2] [3]

Опять же, женщины с заболеваниями щитовидной железы должны проконсультироваться со своим лечащим врачом до и во время беременности для составления индивидуального плана лечения.

Последнее обновление: 30.06.2015

Имеются ли рекомендации по диете или другие альтернативные методы лечения синдрома Хашимото во время беременности?

Во время беременности организму требуется большее количество некоторых питательных веществ для поддержания здоровья как матери, так и плода. В дополнение к тому, чтобы убедиться, что уровень гормонов щитовидной железы находится в пределах нормы, беременным женщинам рекомендуется соблюдать сбалансированную диету и принимать витамины для беременных. Пострадавшие женщины также должны поговорить со своим лечащим врачом о потреблении ими йода, который необходим для здоровья щитовидной железы.

Щитовидная железа использует йод для производства гормонов щитовидной железы, поэтому йод особенно важен для беременных женщин. Плод получает йод только из рациона матери, поэтому женщинам во время беременности требуется больше йода.Однако люди с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы могут быть чувствительны к вредным побочным эффектам йода. Прием йодных капель или употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество йода (например, морских водорослей, красной или ламинарии) может усугубить гипотиреоз. Изменения в диете и использование пищевых добавок (особенно во время беременности) всегда следует обсуждать с врачом, чтобы убедиться, что любые изменения или дополнения к диете безопасны как для матери, так и для развивающегося плода. [2]

Нам неизвестны рекомендуемые альтернативные методы лечения беременных с синдромом Хашимото.Несмотря на то, что есть литература, в которой обсуждаются дополнительные и альтернативные методы лечения тиреоидита в целом, мы не знаем о методах лечения, специфичных для беременных женщин. Альтернативные методы лечения могут помочь при использовании вместе с лекарствами, прописанными вашим врачом, но настоятельно рекомендуется, чтобы затронутые люди сначала обсуждали со своим врачом любые альтернативные методы лечения, которые они рассматривают (особенно до или во время беременности). Некоторые методы лечения и добавки могут мешать обычным лекарствам или влиять на другие процессы в организме. [4] [5]

Последнее обновление: 01.07.2015


Мы надеемся, что эта информация будет полезной. Мы настоятельно рекомендуем вам обсудить эту информацию со своим врачом. Если у вас остались вопросы, пожалуйста связаться с нами.

Теплые пожелания,
Специалист по информации ГАРД

Пожалуйста, ознакомьтесь с нашим Отказом от ответственности.

Сроки вспомогательных репродуктивных технологий у женщин с АИТ

J Transl Int Med. 2021 июнь; 9(2): 76–83.

Jia-Wei Wang

1 Отделение акушерства и гинекологии, Больница охраны здоровья матери и ребенка Наньтун при Университете Наньтун, Наньтун 226018, провинция Цзянсу, Китай Госпиталь Чанчжэн, Военно-морской медицинский университет, Шанхай 200003, Китай

Туо Ли

2 Отделение эндокринологии, Госпиталь Чанчжэн, Военно-морской медицинский университет, Шанхай 200003, Китай

1 Кафедра акушерства и гинекологии, N N. Больница при Университете Наньтун, Наньтун 226018, провинция Цзянсу, Китай

2 Отделение эндокринологии, госпиталь Чанчжэн, Военно-морской медицинский университет, Шанхай 200003, Китай

Copyright © 2021 Jia-Wei Wang et al., опубликовано Sciendo

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Abstract

Аутоиммунитет щитовидной железы (ТАИ) распространен среди женщин живорожденного возраста и независимо связан с осложнениями бесплодия и беременности в случае спонтанного зачатия или после лечения с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Тем не менее, по-прежнему сложно определить причинно-следственную связь между бесплодием и TAI, даже в интервенционных исследованиях, изучающих влияние лечения левотироксином (LT4) на фертильность и исходы беременности из-за различий между результатами исследований, связанных с небольшими масштабами, неподходящим дизайном исследований, критериями включения в исследование. причина бесплодия и измерения титра/концентрации гормонов.Кроме того, многие вопросы остаются нерешенными в отношении ведения АРТ у бесплодных женщин с АИТ, пытающихся забеременеть. Поэтому необходимы дальнейшие обсервационные и интервенционные исследования, более комплексные многоцентровые, двойные слепые и рандомизированные.

Ключевые слова: аутоиммунные заболевания щитовидной железы, АИТ, бесплодие, вспомогательные репродуктивные технологии, ВРТ

ВВЕДЕНИЕ

Распространены болезнь Грейвса (БГ) и тиреоидит Хашимото (ТТ), сопровождающиеся гипертиреозом или гипотиреозом.АИТТ вызывается нарушениями аутоиммунной системы щитовидной железы, характеризующимися инфильтрацией лимфоцитами и появлением аутоантител к щитовидной железе. Антитиреоидные антитела (ATA) в основном включают антитела к пероксидазе щитовидной железы (TPOAb), антитела к тиреоглобулину (TgAb) и антитела к рецептору тиреотропного гормона (TRAb). Появление TRAb играет непосредственную роль в патогенезе БГ, в то время как TPOAb и TgAb являются маркерами аутоиммунитета щитовидной железы (TAI), и их продукция может быть ответом на повреждение щитовидной железы.

TRAb может играть роль в гипертиреозе плода и новорожденного. На ранних сроках беременности высокие концентрации хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) являются фактором высокого риска развития гипертиреоза, а у женщин с высоким уровнем ХГЧ во время беременности часто развивается транзиторный тиреотоксикоз. [2,3,4] Поэтому женщинам из группы риска рекомендуется контролировать титр TRAb. [5,6,7,8,9] Наличие положительного АТА на протяжении всей беременности имеет более высокий риск при субклиническом гипотиреозе (СГ) и клиническом гипотиреозе, чем при отрицательном АТА. [10,11,12] Однако примерно у 15–65% беременных женщин с уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) выше верхней границы нормы имеется положительная АТА, [13,14,15] , которая указывает на наличие других причин (таких как дефицит йода, субтотальная/тотальная тиреоидэктомия), которые вызывают гипотиреоз во время беременности. Из-за повышенного риска гипотиреоза у женщин с АИТ во время беременности рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы рекомендуют женщинам с АИТ оценивать концентрацию ТТГ каждые четыре недели в середине беременности. Беременным с уровнем ТТГ 2,5–10,0 мМЕ/л следует определить уровень ТПОАт, а уровень ТТГ перед началом ВРТ-терапии не должен превышать 2,5 мМЕ/л. Эта информация помогает определить, какие пациенты должны получать вмешательства. [16]

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И РАЗВИТИЕ АЗИТ ЖЕНЩИН

Распространенность АЗИТ в разных группах населения обычно сильно различается из-за различий в возрасте, поле, генетике, окружающей среде, потреблении йода, этнической принадлежности, и т. д. .При общепопуляционном обследовании установлено, что заболеваемость АЗИТ составляет (11,3±0,4)%, женщин значительно больше, чем мужчин, и распространенность положительно коррелирует со старением [17] . Положительные показатели TPOAb и TgAb у женщин в возрасте 20–29 лет составили 9,2 и 11,3% соответственно, а в возрасте 30–39 лет — 14,5 и 14,2% соответственно. Положительная частота TPOAb у беременных составляет 5–14%, а положительная частота TgAb — 3–18%. [13, 18, 19] Однако из-за различий в аналитических методах и диагностических пороговых значениях, используемых в каждом исследовании, могут быть различия в сообщаемых уровнях антител к щитовидной железе и связи между уровнями антител и исходами беременности. В исследованиях сообщалось о некоторых факторах риска АЗИТ, таких как старение, семейный анамнез АЗИТ, дефицит йода или его передозировка, а также европейское происхождение, но корреляции между многоплодной беременностью и возникновением АЗИТ не обнаружено. [19, 20]

Исследования показали, что распространенность и титр тиреоидных антител снижаются во время беременности. В этих исследованиях также сообщалось, что исходная концентрация ТТГ у женщин с АИТ была выше, чем у женщин с отсутствием антител. [10, 13, 14, 21] У женщин с АИТ уровень ТТГ сохраняется на высоком уровне во время беременности.Хотя АТА снижается во время родов, концентрация ТТГ будет увеличиваться. Снижение или исчезновение уровня АТА при беременности может быть связано с состоянием иммунной толерантности организма, которое обычно связано с гестацией. Однако физиологические изменения, происходящие во время беременности, приводят к увеличению потребности организма в выработке гормонов щитовидной железы, что может нейтрализовать положительный эффект снижения титров АТА. Хотя антитела щитовидной железы могут проникать через плаценту, TPOAb и TgAb не влияют на функцию щитовидной железы плода. [22]

АЙТД МОЖЕТ ПОВЫШАТЬ ОПАСНОСТЬ БЕСПЛОДИЯ

Метаанализ четырех исследований показал, что среди эутиреоидных женщин риск необъяснимого бесплодия у АТА-положительных людей несколько повышен (относительный риск (ОР) 1,47, 95% ДИ 1.06–2.02). [23] Эту цель еще предстоит продемонстрировать в более крупных исследованиях. В целом, люди понимают взаимосвязь между аутоиммунитетом щитовидной железы и бесплодием, потому что тестовые данные связанных исследований заменяются, и изучается множество исследований.Таким образом, в руководстве Американской ассоциации щитовидной железы не рекомендуется, чтобы женщины с положительным результатом АТА и эутиреозом получали лечение LT 4 при попытке нормального зачатия. [16]

Поскольку к бесплодию у женщин с ТАИ приводит множество причин, патогенетический механизм между АИТ и бесплодием неясен. Зона пеллюцида экспрессирует антигены, общие для тканей щитовидной железы, и поэтому считается мишенью для тиреоидных антител. [24] Кроме того, Monteleone и др. . [25] обнаружили, что ATA в фолликулярной жидкости женщин с AITD и доля оплодотворенных женщин и эмбрионов Grade A были намного ниже, чем у женщин без антител к щитовидной железе. Хотя в этом исследовании ATA-женщины имели более высокий успех беременности (43% против ,29%, P <0,001), без статистической разницы. Таким образом, они предположили, что АТА, обнаруженная в фолликулах, может снижать качество и потенциал оплодотворения ооцитов за счет опосредованной антителами цитотоксичности.

AITD может вызвать АРТ высокого риска

В некоторых исследованиях изучалось, повлияет ли AITD на результаты вспомогательных репродуктивных технологий. Объектами наблюдения, включенными в эти исследования, являются женщины с бесплодием, вызванным различными причинами. Некоторые из них завершили первый цикл вспомогательных репродуктивных технологий при беременности, а некоторые прошли несколько циклов вспомогательных репродуктивных технологий. Поэтому трудно сравнивать результаты исследований.Двумя основными оцениваемыми показателями обычно являются доля клинически беременных женщин и доля женщин с выкидышем. В некоторых небольших исследованиях сообщалось о корреляции между АЗИТ и низкой частотой наступления беременности среди женщин, получавших вспомогательную репродуктивную помощь. [26, 27] Однако большинство исследований показали, что нет существенной разницы в частоте наступления беременности между женщинами с положительными антителами к щитовидной железе и женщинами с отрицательными антителами среди женщин с нормальной функцией ногтей, получавших вспомогательную репродуктивную помощь. [28,29,30]

В нескольких исследованиях обсуждался риск выкидыша после вспомогательной репродуктивной терапии у женщин с AITD с нормальной функцией ногтей, но были получены противоположные результаты. Результаты двух метаанализов показали, что у женщин с положительным результатом на антитела к щитовидной железе, получавших вспомогательное репродуктивное лечение, был значительно повышенный риск выкидыша. [31, 32] В одном из метаанализов [32] 12 исследований сообщалось, что коэффициент невынашивания был равен 1.44 (95% ДИ 1,06–1,95, P = 0,02) у женщин с АИТ по сравнению с контрольной группой, а не с исходными концентрациями ТТГ. Анализ показал, что антитела щитовидной железы не влияли на среднее количество собранных яйцеклеток, оплодотворение и имплантацию.

Вмешательство в цикл ВРТ у женщин с АИТ

Как ретроспективное исследование, так и другое мелкомасштабное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) оценивали терапевтический эффект левотироксина у эутиреоидных женщин с АИТ и получающих ВРТ и лечение бесплодия. [33, 34] Исследования в этой области не выявили каких-либо изменений течения беременности или выкидыша у женщин, получающих лечение LT 4 . В исследовании, в дополнение к аспирину и гепарину, группа, получавшая внутривенный иммуноглобулин, а другая группа принимала только аспирин и гепарин, обнаружили, что группа, получавшая внутривенный иммуноглобулин, имела более высокий коэффициент репродукции (51% против , 27%; Р = 0,027). [35] Более мелкие рандомизированные клинические испытания изучали терапевтический эффект глюкокортикоидов у женщин с АИТ и обнаружили, что доля женщин с АИТ, принимающих преднизолон во время клинической беременности и родов, значительно выше, чем доля женщин с АИТ, не принимающих преднизолон. [36, 37]

Хотя в исследованиях сообщалось об эффективности терапии глюкокортикоидами, для дальнейшей проверки этих данных необходимы более масштабные исследования. Кроме того, поскольку неизвестно, используются ли кортикостероиды на ранних сроках беременности, применение кортикостероидов на ранних сроках беременности требует осторожности. Хотя доказательств по-прежнему недостаточно, но, учитывая, что потенциальная польза превышает минимальный риск, рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы рекомендуют, чтобы ATA-положительные женщины с эутиреоидным статусом лучше получали низкие дозы LT 4 в качестве добавок во время лечения АРТ, чтобы увеличить его успех. [16]

АЗИТ ПОВЫШАЕТ РИСК ВЫКИДЫВАНИЯ

АЗИТ и повторные выкидыши (РМ)

В 1990 г., Stagnaro et al . [38] впервые описал взаимосвязь между AITD и невынашиванием беременности у женщин с эутиреозом: частота абортов в популяции с положительным результатом на антитела была в два раза выше, чем в популяции с отрицательной реакцией на антитела (17,0% против ± 8,4%, P = 0,01). . Метаанализ включал 12 исследований случай-контроль, а 19 проспективных когортных исследований показали, что комбинированное отношение шансов (ОШ) выкидыша у женщин с положительными аутоантителами к щитовидной железе равнялось 1.8 (95% ДИ: 1,25–2,60) в исследованиях случай-контроль, а в когортных исследованиях — 3,9 (95% ДИ: 2,48–6,12), что свидетельствует о том, что АИТ может определенно увеличить риск самопроизвольного аборта. [39] Относительно до сих пор существуют сомнения относительно корреляции между TAI и привычными выкидышами (RM). Некоторые исследования показали, что AITD может вызывать множественные аборты, [40, 41] , хотя это не было подтверждено повсеместно.[42] Метаанализ восьми клинических исследований показал, что по сравнению с женщинами с положительным АТА и нормальной функцией щитовидной железы у женщин с отрицательным АТА повышен риск РМ (ОШ = 2.3, 95% ДИ: 1,5–3,5). [23]

Патогенез невынашивания беременности у женщин с АИТ

Старение рассматривается как независимый фактор риска самопроизвольного аборта. [43] Таким образом, этот мета-анализ исключил исследования соответствующего возраста и обнаружил, что риск выкидыша у АТА-позитивных женщин был выше, чем у АТА-негативных женщин. [23] Высокий уровень ТТГ также рассматривается как фактор риска невынашивания беременности. [44] Чен и др. . [43] включал в общей сложности 22 клинических анализа АЗИТ и риска выкидыша и показал, что у женщин с эутиреозом средний уровень ТТГ у ATA-положительных пациенток был равен 0. на 61 мМЕ/л выше, чем у ATA-отрицательных контролей ( P < 0,0001). Кроме того, наличие АТА должно быть косвенным признаком легкой дисфункции щитовидной железы, особенно аномальной реакции щитовидной железы на увеличение потребности в гормонах щитовидной железы во время беременности. Проспективное когортное исследование показало, что умеренное повышение уровня ТТГ и положительная АТА имеют наложенный эффект на риск выкидыша при нормальных значениях FT 4 и FT 3 , тогда как верхний нормальный диапазон значений ТТГ у этих пациенток с РМ и АЙТД. [45] Таким образом, считается, что дополнительное лечение LT 4 может не только контролировать уровень ТТГ, но и снижать риск воздействия аутоиммунных антител, тем самым эффективно подавляя риск самопроизвольного выкидыша у таких пациенток. [46]

Другая потенциальная причина повышенного риска выкидыша у женщин с АИТ состоит в том, что АИТ сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как системная красная волчанка и синдром антифосфолипидных антител. Существует связь с АИТ и неорганоспецифическими антителами. У женщин RM значение CD3 + /CD4 + (хелперные клетки Th2/Th3, экспрессирующие цитокины) у АТА-положительных людей выше, чем у АТА-отрицательных, что позволяет предположить, что появление АТА может быть частью системная иммунная дисфункция. [47] У женщин с репродуктивной недостаточностью значительно увеличивается количество CD5 + /CD20 + В-лимфоцитов, которые участвуют в развитии аутоиммунных заболеваний. [48] Далее было обнаружено, что в случаях неудачи РМ и переноса эмбрионов (ЭТ) в иммунном ответе доминирует Th2. [49] Подтверждено, что INF-γ, IL-2 и TNF-α, секретируемые Th2-клетками, вызывают тромбоз и воспалительный процесс маточно-плацентарных кровеносных сосудов матери и могут напрямую мигрировать в матку через Т-лимфоциты или NK-клетки, таким образом, в конечном итоге вызывают выкидыш. [50] Все вышеописанные аутоиммунитеты щитовидной железы могут быть неспецифическими для аутоиммунных заболеваний и иметь косвенную связь с нарушением репродуктивной функции.

Напротив, некоторые предполагают, что АТА оказывает прямое патогенное воздействие на невынашивание беременности; Модели TPOAb + /TgAb + мышей показали возрастающую распространенность поглощения плода, что требует дальнейших исследований для подтверждения этого явления. [51, 52] Кроме того, считается, что TRAb взаимодействует с рецепторами ХГЧ, поскольку TRAb может ингибировать рецепторы ЛГ/ХГЧ, снижая выработку прогестерона и эстрогена, что приводит к невынашиванию беременности. [24]

Профилактика потенциального выкидыша у эутиреоидных женщин с АИТ

Современные методы профилактики выкидыша у женщин с АИТ включают в себя дополнительное введение левотироксина или внутривенного иммуноглобулина.Экзогенное добавление синтетических аналогов гормонов щитовидной железы для снижения риска выкидыша у женщин с АИТ основано на рассмотрении корреляции между АИТ и гипотиреозом во время беременности. РКИ и ретроспективные обсервационные исследования показали, что у беременных женщин с эутиреоидным аутоиммунным заболеванием, получавших добавки LT 4 , частота самопроизвольных абортов ниже, чем в контрольной группе. [53, 54] Однако до сих пор остаются сомнения в том, что лечение LT 4 оказывает очевидное влияние на репродуктивный успех.Рандомизированное исследование показало, что добавление левотироксина может снизить частоту спонтанных абортов у женщин с TPOAb + (с 14,9% до 11,6%), но без статистической значимости. [55] В другом РКИ, посвященном эутиреозу или SCH (ТТГ ≤ 10 мМЕ/л при нормальном уровне FT 3 и FT 4 ) у женщин с AITD, также было опубликовано, что лечение LT 4 не оказывало защитного действия на живорождение ( 3,6% частоты выкидышей в группе лечения по сравнению с . 3,4% в контрольной группе наблюдения). [21] В мета-анализе также сообщается о незначительном снижении частоты выкидышей у женщин с положительным эутиреоидным статусом АТА, получавших лечение LT 4 . [56] Таким образом, в настоящее время нет четкой рекомендации или возражения против необходимости левотироксина во время беременности женщинам с АТА-положительным статусом и нормальной функцией щитовидной железы. [16, 57 ] Нам также необходимо больше многоцентровых клинических рандомизированных исследований для дальнейшего выяснения влияния гормонов щитовидной железы на самопроизвольный аборт, таких как исследование TABLET [58] и исследование T4-LIFE. [59]

Кроме того, внутривенный иммуноглобулин является еще одним потенциальным методом лечения для подавления титров. Если потеря беременности у эутиреоидных женщин с АТА связана с потенциальной системной аутоиммунной активацией, внутривенный иммуноглобулин может эффективно регулировать клеточный ответ трансформации Th2 в Th3 и в конечном итоге избежать аборта в этой популяции. [60] К сожалению, этот метод имеет ограничения по применению. [61, 62] В одном из клинических испытаний наблюдали и сравнивали частоту живорождения при приеме добавок LT 4 и внутривенного иммуноглобулина у ATA-позитивных женщин, и было обнаружено, что исходы родов у женщин, принимавших добавки LT 4 , в целом улучшились. чем при инъекциях иммуноглобулина. [62] Из-за отсутствия достаточных доказательств не рекомендуется женщинам с РМ с ТАИ и эутиреозом проходить лечение LT 4 . [16]

АЙТД МОЖЕТ ПОВЫСИТЬ РИСК ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ (ПР)

Частота преждевременных родов составляет 6–10% в Китае, при этом искусственный аборт (44,6%), преждевременный разрыв плодных оболочек (ППРО) , 44,2%), и неизвестные причины (21,0%) являются основными причинами преждевременных родов. [63] В 1994 году Glinoer [10] обнаружил, что у женщин с АИТ в два раза выше частота преждевременных родов (16% при АИТ против .8% в контроле, P <0,005). Метаанализ пяти когортных исследований подтвердил, что появление АТА было явно связано с риском PTD (OR = 2,07, 95% CI: 1,17–3,68, P = 0,01). [39] Другой метаанализ 11 проспективных когортных исследований показал, что общий ОР преждевременных родов у эутиреоидных женщин с АИТ составил 1,98 (95% ДИ 1,29–3,04, P = 0,002). [64] В настоящее время патофизиологический механизм взаимосвязи между ТАИ и преждевременными родами не ясен, возможно, сыграли незначительное нарушение функции щитовидной железы, прямое действие АТА, системная неспецифическая аутоиммунная гиперактивность или все вышеперечисленные причины роли в ПТД. [65]

Ведение риска ПТД у эутиреоидных женщин с АИТ на протяжении всей беременности

и др. . [21] сообщили о снижении частоты преждевременных родов, однако они в основном присутствовали у женщин с TPOAb + с уровнем ТТГ более 4 мкМЕ/мл. Между тем, влияние лечения LT 4 на частоту преждевременных родов в другом РКИ [55] не выявило положительного эффекта.В этом исследовании включенные женщины с TPOAb + и уровнем ТТГ менее 2,5 мМЕ/л были случайным образом отобраны в группу лечения с заменой LT 4 в дозе 0,5 мкг/(кг·сут) для беременных женщин с уровнем ТТГ от 0,5 до 1,5. мМЕ/л и 1,0 мкг/(кг·сут) для женщин с уровнем 1,5–2,5 мМЕ/л, а также контрольная группа, не получавшая лечения в первом триместре беременности и получившая вмешательство LT 4 , если уровень ТТГ превышал 3,0 мМЕ/л со второго триместра . В заключение, настоящих исследований недостаточно, чтобы доказать, что вмешательство левотироксина влияет на частоту PTD у эутиреоидных женщин с положительными антителами к щитовидной железе. [16]

ЖЕНЩИНЫ С АЗТ МОЖЕТ ПОДВЕРГАТЬСЯ ПОВЫШЕННОМУ РИСКУ ДРУГИХ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ БЕРЕМЕННОСТИ И РАЗВИТИЯ

Влияние TAI на другие неблагоприятные неонатальные исходы

[67,68,69,70] Вассерман и др. . [71] обнаружили, что будущая мать с TPOAb + в третьем триместре в конечном итоге рожала более низкий показатель IQ, при котором разрыв достиг пика в показателях IQ в возрасте четырех лет, а затем сократился после семилетнего возраста.Кроме того, оказалось, что сенсоневральная тугоухость связана с интеллектом, с ОШ 7,5 риска нейросенсорной тугоухости у детей, матери которых перенесли гестационный AITD (95% ДИ: 2,4–23,3). [72] Таким образом, предстоит дальнейшее изучение того, взаимодействует ли развитие нервной системы плода с TAI у матери, гестационным SCH или прямыми системными аутоиммунными нарушениями, или с обоими.

Сообщается, что у матерей с TPOAb + чаще наблюдалась задержка внутриутробного развития (ЗВУР), чем у матерей с TPOAb , и, таким образом, это могло привести к нарастанию заболеваемости PTD, [73] , в то время как корреляция не наблюдалась. в основном подтверждается доказательной медициной. [74] Кроме того, у потомства АТА-положительных матерей перинатальная смертность была в 3 раза выше, чем у потомков АТА-негативных, [73] , но этот вывод не является общепринятым. [20, 75] С другой стороны, негр и др. . [75] обнаружили усиление дыхательной недостаточности у младенцев из-за их матерей с ATA-положительным статусом во время беременности. Короче говоря, эти настоящие исследования предоставляют убедительные доказательства связи между TAI и неблагоприятными исходами новорожденных у женщин с эутиреозом, которые следует считать предварительными и ожидающими дальнейших исследований.

TAI и другие осложнения беременности

Некоторые клинические исследования показали, что послеродовая депрессия (PPD) связана с AITD. Однако механизм, лежащий в основе этой связи, не ясен. [76] Установленная модель изолированных TPOAb-позитивных мышей демонстрировала депрессивное поведение и снижение концентрации мозгового нейротрофического фактора (BDNF) и 5-HT в префронтальной коре без изменений общей концентрации T 4 в префронтальной коры.Итак, они предположили, что присутствие ATA ингибирует взаимодействия 5-HT-BDNF и регулирует процесс ремоделирования нейронов, клинически вызывая когнитивные нарушения и социальное неадекватное поведение. [77] Были предложены и другие гипотезы о том, что всплеск провоспалительных цитокинов при аутоиммунных заболеваниях вызывает депрессию. [78]

Исследование Ying [79] показало, что эутиреоз TPOAb+ на ранних сроках беременности связан с повышенным риском гестационного сахарного диабета, но метаанализ четко не показал эту связь. [80] Кроме того, наиболее частыми осложнениями поздних сроков беременности у пациенток с АИТ являются отслойка плаценты (ОП) и ПРПО. По сравнению с TPOAb беременностей, TPOAb + страдали от повышенного риска ОП. [20] Исследование FaSTER [81] также показало, что TPOAb + женщин в первом и втором триместрах имеют более высокий риск ОП, чем TPOAb женщин. И аналогичная, но более слабая связь присутствовала для TgAb. Однако ОШ для беременностей как с TPOAb+, так и с TgAb+ были намного выше (первый триместр: 2.10, 95% ДИ 0,91–4,86; второй триместр: 2,73, 95% ДИ 1,17–6,33).

ВЫВОДЫ

Взаимодействие между аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы и осложнениями бесплодия и беременности является сложным. Аутоиммунитет щитовидной железы и последующая явная дисфункция щитовидной железы приводят к бесплодию и осложнениям беременности и новорожденных. Таким образом, представляется целесообразным скрининг концентрации ТТГ и антител к щитовидной железе (включая TPOAb и TgAb) у бесплодных женщин, пытающихся забеременеть спонтанно или с помощью вспомогательных средств.Основываясь на существующей литературе, в настоящее время недостаточно доказательств положительных результатов подавления титра антител и гормональной терапии. Принимая во внимание возможные побочные эффекты избыточного лечения, следует с большей осторожностью, особенно у пациентов с ATA-положительным статусом и эутиреоидизмом, получать лечение низкими дозами LT 4 соответственно во время зачатия и беременности. Таким образом, в настоящее время нет четкой рекомендации или противодействия необходимости левотироксина во время беременности ATA-позитивным женщинам с нормальной функцией щитовидной железы, и необходимо провести дополнительные исследования, чтобы повысить нашу осведомленность по этому вопросу.

Сноски

Декларации

Не применимо

Конфликты интересов

У авторов нет конфликтов интересов, о которых следует сообщать.

Источник Фонда

Эта работа была поддержана Муниципальной комиссией по здравоохранению и планированию семьи Наньтун (QA2019037), Национальным фондом естественных наук Китая (81500447) и Генеральным финансовым грантом Китайского фонда докторантуры (2015 M572742).

Предоставлено

Вклады авторов

Li T вносит свой вклад в дизайн исследования и критическое обсуждение. Ван Дж.В. участвует в составлении рукописи и критическом обсуждении. Li XX участвует в разработке и проведении исследования. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

ССЫЛКИ

2. Купер Д.С., Лаурберг П. Гипертиреоз у беременных. Ланцет Диабет Эндокринол. 2013; 1: 238–49. [PubMed] [Google Scholar]3. Буччи И., Джулиани С., Наполитано Г. Антитела к рецепторам гормонов, стимулирующих щитовидную железу, при беременности: клиническая значимость.Front Endocrinol (Лозанна) 2017; 8:137. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Кореваар Т.И., де Рийке Ю.Б., Чакер Л., Медичи М., Джаддо В.М., Стигерс Э.А. и другие. Стимуляция функции щитовидной железы хорионическим гонадотропином человека во время беременности: фактор риска заболевания щитовидной железы и механизм известных факторов риска. Щитовидная железа. 2017; 27: 440–50. [PubMed] [Google Scholar]7. Abeillon-du Payrat J, Chikh K, Bossard N, Bretones P, Gaucherand P, Claris O. et al. Прогностическая ценность материнского теста на связывание щитовидной железы второго поколения с ингибирующим иммуноглобулином для неонатального аутоиммунного гипертиреоза.Евр Дж Эндокринол. 2014; 171:451–60. [PubMed] [Google Scholar]8. McLachlan SM, Rapoport B. Аутоантитела, блокирующие тиротропин, и аутоантитела, стимулирующие щитовидную железу: потенциальные механизмы, участвующие в колебаниях маятника от гипотиреоза к гипертиреозу или наоборот. Щитовидная железа. 2013; 23:14–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Скуза К.А., Силлс И.Н., Стене М., Рапапорт Р. Прогнозирование неонатального гипертиреоза у младенцев, рожденных от матерей с болезнью Грейвса. J Педиатр. 1996; 128: 264–8. [PubMed] [Google Scholar] 10.Glinoer D, Riahi M, Grun JP, Kinthaert J. Риск субклинического гипотиреоза у беременных с бессимптомными аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 1994; 79: 197–204. [PubMed] [Google Scholar] 11. Пирс Э.Н., Окен Э., Гиллман М.В., Ли С.Л., Магнани Б., Платек Д. и другие. Ассоциация показателей функции щитовидной железы в первом триместре беременности с наличием антител к тиреопероксидазе, курением и приемом поливитаминов. Эндокр Практ. 2008; 14:33–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Медичи М., де Рийке Ю.Б., Петерс Р.П., Виссер В., де Муинк Кейзер-Шрама С.В., Джаддоу В.В.и другие. Ранняя беременность матери и параметры гормонов щитовидной железы у новорожденных: исследование Generation R. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97: 646–52. [PubMed] [Google Scholar] 13. Морено-Рейес Р., Глиноер Д., Ван Ойен Х., Вандевийвере С. Высокая распространенность заболеваний щитовидной железы у беременных женщин в стране с умеренным дефицитом йода: популяционное исследование. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98:3694–701. [PubMed] [Google Scholar] 14. Феки М., Омар С., Мениф О., Танфус Н.Б., Слиман Х., Зуари Ф. и др. Заболевания щитовидной железы во время беременности: частота и связь с отдельными заболеваниями и акушерскими осложнениями у тунисских женщин.Клин Биохим. 2008;41:927–31. [PubMed] [Google Scholar] 15. Блатт А.Дж., Накамото Дж.М., Кауфман Х.К. Национальный статус тестирования на гипотиреоз во время беременности и после родов. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:777–84. [PubMed] [Google Scholar] 16. Александр Э.К., Пирс Э.Н., Брент Г.А., Браун Р.С., Чен Х., Досиу С. и др. Руководство Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и после родов, 2017 г. Щитовидная железа. 2017;27:315–89. [PubMed] [Google Scholar] 17.Hollowell JG, Staehling NW, Flanders WD, Hannon WH, Gunter EW, Spencer CA. и другие. Сывороточный ТТГ, Т(4) и антитела к щитовидной железе у населения США (1988–1994 гг.): Национальное обследование состояния здоровья и питания (NHANES III) J Clin Endocrinol Metab, 2002; 87:489–99. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ашур Г., Маиз Н., Ротас М., Джавдат Ф., Николаидес К.Х. Функция материнской щитовидной железы на сроке от 11 до 13 недель беременности и последующая гибель плода. Щитовидная железа. 2010;20:989–93. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ши С, Хань С, Ли С, Мао Дж, Ван В, Се С.и другие. Оптимальные и безопасные верхние пределы потребления йода на ранних сроках беременности в йод-достаточных регионах: перекрестное исследование 7190 беременных женщин в Китае. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100:1630–8. [PubMed] [Google Scholar] 20. Аббасси-Ганавати М., Кейси Б.М., Спонг К.И., Макинтайр Д.Д., Халворсон Л.М., Каннингем Ф.Г. Исходы беременности у женщин с антителами к тиреопероксидазе. Акушерство Гинекол. 2010;116:381–6. [PubMed] [Google Scholar] 21. Назарпур С., Рамезани Техрани Ф., Симбар М., Тохиди М., Алави Маджд Х., Азизи Ф.Влияние лечения левотироксином на исходы беременности у беременных с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы. Евр Дж Эндокринол. 2017; 176: 253–65. [PubMed] [Google Scholar] 22. Dussault JH, Letarte J, Guyda H, Laberge C. Отсутствие влияния антител щитовидной железы на функцию щитовидной железы у новорожденных и на программу массового скрининга на врожденный гипотиреоз. J Педиатр. 1980; 96: 385–9. [PubMed] [Google Scholar] 23. ван ден Бугаард Э., Виссенберг Р., Лэнд Дж. А., ван Вели М., ван дер Пост Дж. А., Годдейн М. и др.Значение (суб)клинической дисфункции щитовидной железы и аутоиммунитета щитовидной железы до зачатия и на ранних сроках беременности: систематический обзор. Обновление воспроизведения гула. 2011;17:605–19. [PubMed] [Google Scholar] 24. Twig G, Shina A, Amital H, Shoenfeld Y. Патогенез бесплодия и невынашивания беременности при аутоиммунитете щитовидной железы. J Аутоиммун. 2012; 38: J275–81. [PubMed] [Google Scholar] 25. Монтелеоне П., Паррини Д., Фавиана П., Карлетти Э., Касароза Э., Уччелли А. и другие. Женское бесплодие, связанное с аутоиммунитетом щитовидной железы: гипотеза овариального фолликула.Am J Reprod Immunol. 2011;66:108–14. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гева Э., Вардинон Н., Лессинг Дж. Б., Лернер-Гева Л., Азем Ф., Йовель И. и другие. Органоспецифические аутоантитела являются возможными маркерами репродуктивной недостаточности: проспективное исследование программы экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов. Хум Репрод. 1996; 11:1627–31. [PubMed] [Google Scholar] 27. Чжун Ю.П., Ин И., Ву Х.Т., Чжоу Ц.К., Сюй Ю.В., Ван Ц. и др. Взаимосвязь между антитиреоидными антителами и исходом беременности после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов.Int J Med Sci. 2012;9:121–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Лукашук К., Куницки М., Кульвиковска П., Лисс Дж., Пастушек Э., Ящольт М. и соавт. Влияние наличия антитиреоидных антител на исход беременности после интрацитоплазматической инъекции сперматозоида-ИКСИ и переноса эмбрионов у женщин с нормальным уровнем тиреотропина. Дж Эндокринол Инвест. 2015;38:1335–43. [PubMed] [Google Scholar] 29. Унуан Д., Велькенирс Б., Бравенбур Б., Дракопулос П., Турне Х., Парра Дж. и др. Влияние аутоиммунитета щитовидной железы у эутиреоидных женщин на рождаемость после ВМИ.Хум Репрод. 2017;32:915–22. [PubMed] [Google Scholar] 30. Сакар М.Н., Унал А., Атай А.Е., Зебитай А.Г., Верит Ф.Ф., Демир С. и соавт. Влияет ли аутоиммунитет щитовидной железы на результаты вспомогательной репродукции? J Obstet Gynaecol. 2016;36:213–7. [PubMed] [Google Scholar] 31. Тулис К.А., Гулис Д.Г., Венетис К.А., Колибианакис Э.М., Негро Р., Тарлатзис Б.К. и другие. Риск спонтанного выкидыша у эутиреоидных женщин с аутоиммунитетом щитовидной железы, подвергающихся ЭКО: метаанализ. Евр Дж Эндокринол. 2010; 162: 643–52. [PubMed] [Google Scholar] 32.Буснелли А., Паффони А., Феделе Л., Сомильяна Э. Влияние аутоиммунитета щитовидной железы на исход ЭКО/ИКСИ: систематический обзор и метаанализ. Обновление воспроизведения гула. 2016;22:775–90. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ревелли А., Казано С., Пьяне Л.Д., Грасси Г., Дженнарелли Г., Гуидетти Д. и другие. Ретроспективное исследование результатов ЭКО у эутиреоидных пациентов с антитиреоидными антителами: эффекты левотироксина, ацетилсалициловой кислоты и адъювантной терапии преднизолоном. Репрод Биол Эндокринол. 2009;7:137. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34.Негро Р., Мангьери Т., Коппола Л., Пресичче Г., Касавола Э.К., Гисмонди Р. и др. Лечение левотироксином женщин с положительным результатом на антитела к пероксидазе щитовидной железы, подвергающихся вспомогательным репродуктивным технологиям: проспективное исследование. Хум Репрод. 2005; 20:1529–33. [PubMed] [Google Scholar] 35. Шер Г., Маассарани Г., Зувес С., Фейнман М., Сон С., Мацнер В. и др. Использование комбинированной терапии гепарином/аспирином и иммуноглобулином G в лечении пациенток с экстракорпоральным оплодотворением с антитиреоидными антителами. Am J Reprod Immunol.1998; 39: 223–5. [PubMed] [Google Scholar] 36. Тури А., Джаннубило С.Р., Занкони С., Маскетти А., Транкилли А.Л. Лечение стероидами до зачатия у бесплодных женщин с антитиреоидным аутоиммунитетом, подвергающихся стимуляции яичников и внутриматочной инсеминации: двойное слепое рандомизированное проспективное когортное исследование. Клин Тер. 2010;32:2415–21. [PubMed] [Google Scholar] 37. Litwicka K, Arrivi C, Varricchio MT, Mencacci C, Greco E. У женщин с аутоиммунитетом щитовидной железы введение низких доз преднизолона по сравнению с отсутствием адъювантной терапии улучшает клинические результаты экстракорпорального оплодотворения? J Obstet Gynaecol Res.2015;41:722–8. [PubMed] [Google Scholar] 38. Стагнаро-Грин А., Роман С.Х., Кобин Р.Х., Эль-Харази Э., Альварес-Марфани М., Дэвис Т.Ф. Выявление беременности с повышенным риском с помощью высокочувствительных тестов на аутоантитела к щитовидной железе. ДЖАМА. 1990; 264:1422–5. [PubMed] [Google Scholar] 39. Тангаратинам С., Тан А., Нокс Э., Килби М.Д., Франклин Дж., Кумарасами А. Связь между аутоантителами щитовидной железы и невынашиванием беременности и преждевременными родами: метаанализ доказательств. БМЖ. 2011;342:d2616. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]40.Иравани А.Т., Саиди М.М., Пакравеш Дж., Хамиди С., Аббаси М. Аутоиммунитет щитовидной железы и рецидивирующий спонтанный аборт в Иране: исследование случай-контроль. Эндокр Практ. 2008; 14: 458–64. [PubMed] [Google Scholar]41. Лата К., Датта П., Шридхар С., Рохилла М., Шринивасан А., Прашад Г.Р. и другие. Аутоиммунитет щитовидной железы и акушерские исходы у женщин с привычным невынашиванием беременности: исследование случай-контроль. Эндокр Коннект. 2013;2:118–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42. Рашворт Ф.Х., Бакос М., Рай Р., Чилкотт И.Т., Бакстер Н., Риган Л.Перспективный исход беременности при невынашивании беременности с аутоантителами к щитовидной железе. Хум Репрод. 2000; 15:1637–9. [PubMed] [Google Scholar]43. Чен Л., Ху Р. Аутоиммунитет щитовидной железы и невынашивание беременности: метаанализ. Clin Endocrinol (Oxf) 2011;74:513–9. [PubMed] [Google Scholar]44. Плауден Т.К., Шистерман Э.Ф., Сьяарда Л.А., Мамфорд С.Л. Ответ на письмо: действительно ли мы уверены, что субклинический гипотиреоз и аутоиммунитет щитовидной железы не связаны с плодовитостью, невынашиванием беременности или живорождением? J Clin Endocrinol Metab.2016;101:L87–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]45. Lazzarin N, Moretti C, De Felice G, Vaquero E, Manfellotto D. Дополнительные доказательства роли аутоиммунитета щитовидной железы у женщин с привычным невынашиванием беременности. Int J Endocrinol. 2012;2012 717185. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]46. Liu H, Shan Z, Li C, Mao J, Xie X, Wang W. et al. Материнский субклинический гипотиреоз, аутоиммунитет щитовидной железы и риск выкидыша: проспективное когортное исследование. Щитовидная железа. 2014; 24:1642–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]47.Ким Н.Ю., Чо Х.Дж., Ким Х.И., Ян К.М., Ан Х.К., Торнтон С. и др. Аутоиммунитет щитовидной железы и его связь с клеточным и гуморальным иммунитетом у женщин с репродуктивной недостаточностью. Am J Reprod Immunol. 2011;65:78–87. [PubMed] [Google Scholar]48. Робертс Дж., Дженкинс С., Уилсон Р., Пирсон С., Франклин И.А., Маклин М.А. и другие. Привычное невынашивание беременности связано с увеличением количества CD5/20-позитивных лимфоцитов и повышением уровня антител к щитовидной железе. Евр Дж Эндокринол. 1996; 134:84–6. [PubMed] [Google Scholar]49.Квак-Ким Дж.И., Чанг-Банг Х.С., Нг С.К., Нтривалас Э.И., Мангубат С.П., Биман К.Д. и другие. Повышенный ответ цитокинов Т-хелперов 1 циркулирующими Т-клетками присутствует у женщин с привычными потерями беременности и у бесплодных женщин с множественными неудачами имплантации после ЭКО. Хум Репрод. 2003; 18: 767–73. [PubMed] [Google Scholar]50. Конова Е. Роль NK-клеток в невынашивании беременности, связанном с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы. Клин Рев Аллергия Иммунол. 2010; 39: 176–84. [PubMed] [Google Scholar]51. Lee YL, Ng HP, Lau KS, Liu WM, O WS, Yeung WS.и другие. Увеличение частоты абортов плода при аутоиммунном заболевании щитовидной железы связано с циркулирующими аутоантителами к ТПО в модели аутоиммунного тиреоидита на животных. Фертил Стерил. 2009;91:2104–9. [PubMed] [Google Scholar]52. Маталон С.Т., Бланк М., Леви Ю., Карп Х.Дж., Арад А., Бурек Л. и др. Патогенная роль антитиреоглобулинового антитела при беременности: данные модели активной иммунизации на мышах. Хум Репрод. 2003; 18:1094–9. [PubMed] [Google Scholar]53. Лепутр Т., Дебьев Ф., Грузон Д., Домери К. Сокращение числа выкидышей посредством универсального скрининга и лечения аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.Гинеколь Обстет Инвест. 2012; 74: 265–73. [PubMed] [Google Scholar]54. Vissenberg R, Fliers E, van der Post JA, van Wely M, Bisschop PH, Goddijn M. Уровень живорождения у эутиреоидных женщин с рецидивирующим выкидышем и антителами к пероксидазе щитовидной железы. Гинекол Эндокринол. 2016;32:132–5. [PubMed] [Google Scholar]55. Негро Р., Шварц А., Стагнаро-Грин А. Влияние левотироксина на частоту выкидышей и преждевременных родов у женщин с положительными антителами к щитовидной железе в первом триместре беременности и уровнем ТТГ менее 2,5 мМЕ/л. J Clin Endocrinol Metab.2016;101:3685–90. [PubMed] [Google Scholar]56. Виссенберг Р., ван ден Бугаард Э., ван Вели М., ван дер Пост Дж. А., Флиерс Э., Бисхоп П. Х. и другие. Лечение заболеваний щитовидной железы до зачатия и на ранних сроках беременности: систематический обзор. Обновление воспроизведения гула. 2012;18:360–73. [PubMed] [Google Scholar]57. Де Гроот Л., Абалович М., Александр Э.К., Амино Н., Барбур Л., Кобин Р.Х. и соавт. Лечение дисфункции щитовидной железы во время беременности и после родов: руководство по клинической практике Эндокринологического общества. J Clin Endocrinol Metab.2012;97:2543–65. [PubMed] [Google Scholar]58. Диллон-Смит Р.К., Миддлтон Л.Дж., Саннер К.К., Чид В., Бейкер К., Фаррелл-Карвер С. и др. Левотироксин у женщин с антителами к тиреопероксидазе до зачатия. N Engl J Med. 2019; 380:1316–25. [PubMed] [Google Scholar]59. Виссенберг Р., ван Дейк М.М., Флиерс Э., ван дер Пост ДЖАМ, ван Вели М., Блуменкамп КВМ. и другие. Влияние левотироксина на уровень живорождения у эутиреоидных женщин с привычным невынашиванием беременности и наличием антител к ТПО (исследование T4-LIFE) Contemp Clin Trials.2015; 44:134–138. [PubMed] [Google Scholar] 60. Ямада Х., Морикава М., Фурута И., Като Э.Х., Шимада С., Ивабучи К. и другие. Лечение внутривенными иммуноглобулинами у женщин с привычными абортами: повышение уровня цитокинов и снижение соотношения Th2/Th3 лимфоцитов в периферической крови. Am J Reprod Immunol. 2003;49:84–9. [PubMed] [Google Scholar]61. Стрикер Р.Б., Штайнлейтнер А., Букофф К.Н., Векштейн Л.Н., Вингер Э.Е. Успешное лечение иммунологического аборта внутривенным введением низких доз иммуноглобулина. Фертил Стерил.2000; 73: 536–40. [PubMed] [Google Scholar]62. Vaquero E, Lazzarin N, De Carolis C, Valensise H, Moretti C, Ramanini C. Легкие аномалии щитовидной железы и повторяющиеся самопроизвольные аборты: диагностический и терапевтический подход. Am J Reprod Immunol. 2000;43:204–8. [PubMed] [Google Scholar]63. Zou L, Wang X, Ruan Y, Li G, Chen Y, Zhang W. Преждевременные роды и неонатальная смертность в Китае в 2011 г. Int J Gynaecol Obstet. 2014; 127: 243–7. [PubMed] [Google Scholar]64. He X, Wang P, Wang Z, He X, Xu D, Wang B. Антитела щитовидной железы и риск преждевременных родов: метаанализ проспективных когортных исследований.Евр Дж Эндокринол. 2012; 167: 455–64. [PubMed] [Google Scholar]65. Korevaar TI, Steegers EA, Pop VJ, Broeren MA, Chaker L, de Rijke YB. и другие. Аутоиммунитет щитовидной железы ухудшает реакцию щитовидной железы на хорионический гонадотропин человека: два популяционных проспективных когортных исследования. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102:69–77. [PubMed] [Google Scholar]66. Негро Р., Формозо Г., Мангьери Т., Пеццаросса А., Дацци Д., Хассан Х. Лечение левотироксином беременных женщин с эутиреоидным аутоиммунным заболеванием щитовидной железы: влияние на акушерские осложнения.J Clin Endocrinol Metab. 2006; 91: 2587–91. [PubMed] [Google Scholar]67. Pop VJ, de Vries E, van Baar AL, Waelkens JJ, de Rooy HA, Horsten M. et al. Материнские антитела к тиреопероксидазе при беременности: маркер нарушения развития ребенка? J Clin Endocrinol Metab. 1995; 80:3561–6. [PubMed] [Google Scholar]68. Li Y, Shan Z, Teng W, Yu X, Li Y, Fan C. et al. Нарушения функции щитовидной железы у матерей во время беременности влияют на нервно-психическое развитие их детей в 25–30 месяцев. Clin Endocrinol (Oxf) 2010;72:825–9.[PubMed] [Google Scholar]69. Уильямс Ф.Л., Уотсон Дж., Огстон С.А., Виссер Т.Дж., Хьюм Р., Уиллаттс П. Уровни Т4, FT4, ТТГ, ТПОАт и ТгАт у матери и пуповины у доношенных детей и исход развития нервной системы в возрасте 5,5 лет. J Clin Endocrinol Metab. 2013; 98: 829–38. [PubMed] [Google Scholar]70. Гассабиан А., Бонгерс-Шоккинг Дж.Дж., де Рийке Ю.Б., ван Мил Н., Джаддоу В.В., де Муинк Кейзер-Шрама С.М. и другие. Аутоиммунитет материнской щитовидной железы во время беременности и риск дефицита внимания/гиперактивности у детей: исследование поколения R.Щитовидная железа. 2012;22:178–86. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]71. Вассерман Э.Э., Пиллион Дж.П., Дагган А., Нельсон К., Роде С., Сиберг Э.К. и другие. Детский IQ, потеря слуха и аутоиммунитет материнской щитовидной железы в Балтиморском совместном перинатальном проекте. Педиатр рез. 2012;72:525–30. [PubMed] [Google Scholar]72. Вассерман Э.Э., Нельсон К., Роуз Н.Р., Итон В., Пиллион Дж.П., Сиберг Э. и другие. Аутоантитела к щитовидной железе у матери в третьем триместре и нарушения слуха у детей: эпидемиологическая оценка.Am J Эпидемиол. 2008; 167: 701–10. [PubMed] [Google Scholar]73. Маннисто Т., Ваарасмаки М., Пута А., Хартикайнен А.Л., Руоконен А., Сурсел Х.М. и другие. Перинатальные исходы у детей, рожденных от матерей с дисфункцией щитовидной железы или антителами: проспективное популяционное когортное исследование. J Clin Endocrinol Metab. 2009; 94: 772–9. [PubMed] [Google Scholar]74. Tong Z, Xiaowen Z, Baomin C, Aihua L, Yingying Z, Weiping Z. et al. Влияние субклинической дисфункции щитовидной железы и аутоиммунитета у матери на задержку внутриутробного развития: систематический обзор и метаанализ.Медицина (Балтимор) 2016; 95: e3677. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]75. Negro R, Schwartz A, Gismondi R, Tinelli A, Mangieri T, Stagnaro-Green A. Положительный результат на антитела щитовидной железы в первом триместре беременности связан с отрицательными исходами беременности. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96:E920–4. [PubMed] [Google Scholar]76. Дама М., Штайнер М., Лисхаут Р.В. Аутоантитела к пероксидазе щитовидной железы и риск перинатальной депрессии: систематический обзор. J Аффективное расстройство. 2016; 198:108–21. [PubMed] [Google Scholar]77.Zhou Y, Wang X, Zhao Y, Liu A, Zhao T, Zhang Y. et al. Повышенный уровень антител к пероксидазе щитовидной железы увеличивает риск послеродовой депрессии за счет снижения уровня BDNF и 5-HT в префронтальной коре у мышей. Неврологи передней клетки. 2016;10:307. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]78. Postal M, Appenzeller S. Важность цитокинов и аутоантител при депрессии. Аутоиммун Рев. 2015; 14:30–5. [PubMed] [Google Scholar]79. Ин Х., Тан Ю.П., Бао Ю.Р., Су С.Дж., Цай С., Ли Ю.Х. и другие. Материнский уровень ТТГ и статус TPOAb на ранних сроках беременности и их связь с риском гестационного сахарного диабета.Эндокринный. 2016;54:742–50. [PubMed] [Google Scholar]80. Yang Y, Li Q, Wang Q, Ma X. Антитела щитовидной железы и гестационный сахарный диабет: метаанализ. Фертил Стерил. 2015;104:665–71 e3. [PubMed] [Google Scholar]81. Хэддоу Дж. Э., Макклейн М. Р., Паломаки Г. Е., Невё Л. М., Ламберт-Мессерлиан Г., Каник Дж. А. и другие. Антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину на ранних сроках беременности и отслойке плаценты. Акушерство Гинекол. 2011; 117: 287–92. [PubMed] [Google Scholar]

Моя беременность Хашимото — Еда от Марса

Что внутри: Я делюсь своим опытом забеременеть и поддерживать свое здоровье во время беременности с аутоиммунным заболеванием Хашимото.Я также делюсь советами и советами для всех, кто находится в этом путешествии.

Недавно я родила прекрасную девочку и делилась своим путешествием, советами и рекомендациями для естественной беременности с Хашимото/гипотиреозом и СПКЯ. Эти условия затрудняют зачатие, поскольку мешают овуляции и здоровью ребенка, когда состояние не лечится, но мы можем поддержать наш организм для здоровой беременности!

Краткая предыстория моего путешествия с Хашимото:

Мне поставили диагноз около 4 лет назад, а до этого мне понадобилось 3 года, чтобы поставить диагноз после того, как меня мотали от врача к врачу, которые не знали, почему у меня были все эти симптомы, такие как выпадение волос, отсутствие энергии и постоянная усталость. , и многое другое, что даже я упускал из виду, например, проблемы с кишечником … пока я не получил натуропата, чтобы проверить меня должным образом, поставил мне диагноз и начал лечить меня.С тех пор я перепробовала множество различных методов лечения, лечебных диет и средств образа жизни, которые помогли мне справиться с болезнью, а также подробно рассказала об этом в своем посте «Как я справляюсь со своим Хашимото». Это было нелегко или просто, поэтому, в конечном счете, примирение с болезнью и моим телом было тем, что действительно двигало меня вперед.

Забеременеть/сохранить беременность при Хашимото может быть непросто.

Мой опыт забеременеть…

Помимо Хашимото, у меня также всегда были «плохие месячные», также известные как СПКЯ.Я лично думаю, что все это связано, конечно, с гормональными проблемами. Тем не менее, что усложняло мне жизнь, так это нерегулярный и очень болезненный период, когда я не знал, когда у меня овуляция, и хотя мы начали пытаться отслеживать меня самостоятельно… ничего не происходило. У меня также были некоторые рецидивы с такими вещами, как СИБР, паразиты и антитела Хашимото… поэтому я часто приостанавливала попытки, потому что всегда чувствовала, что физически еще не «там», и была огорчена тем, что на самом деле забеременела во время этих рецидивов, не зная, какая опасность Я бы посадила ребенка.Так что это было сочетание физических и психических причин, почему это было сложно для меня. На самом деле, как только я начал отпускать многое из этого и справляться со своим стрессом, чтобы определенные методы лечения кишечника и лечения Хаши могли работать… они сработали. И я смогла просто отпустить ситуацию, и, честно говоря, мы не планировали беременность, когда я наконец забеременела!

Что я делала, чтобы улучшить свою фертильность в то время:

  • Поддерживаю мое фундаментальное здоровье (прочитайте мой пост об этом здесь)
  • Пытаюсь задействовать семенной цикл (который мне очень понравился — также упоминается в посте выше) к стоимости, я использовал это, чтобы помочь регулировать мой период, и это определенно помогло).
  • Я постоянно принимал пренатальный препарат с метилфолатом И инозитолом, который помогает при СПКЯ и гормональном дисбалансе. Я рекомендую пренатальный препарат доктора Брайтена, в котором есть оба этих компонента, или пренатальный препарат Thorne с добавлением инозита отдельно.

Беременность с болезнью Хашимото

Мне не с чем сравнивать, и я знаю, что беременность может быть похожей на работу с частичной занятостью для тех, у кого есть все тесты и дополнительные заботы о себе, которые вам нужно делать, но мне казалось, что это немного больше для меня. постоянно управлять ими щитовидной железы.К счастью, мой врач был в курсе, мы проверяли его каждые две недели и корректировали лекарства по мере необходимости в аптеке. Я также обнаружил, что тест на глюкозу был немного стрессовым, нам пришлось проверить его 3 раза, 3 разными способами, чтобы подтвердить, что я в порядке… но я также подозреваю, что мои колебания щитовидной железы также имели какое-то отношение к этому! В конце концов, я обнаружила, что медитация и доверие своему телу в том, что касается питания моего ребенка, были настолько КЛЮЧЕВЫМИ, чем придираться ко всему или беспокоиться об уровне щитовидной железы. Я должен был признать, что вещи будут колебаться, и верить, что быть на вершине — лучшее, что я мог сделать.

Некоторые нюансы гипотиреоза/синдрома Хашимото во время беременности, на которые следует обратить внимание…

Мои акушерки и большинство медработников, как правило, зацикливались только на ТТГ… который устарел. Мой ТТГ был подавлен в течение многих лет и большую часть времени ниже 0, потому что я принимал лекарства. Тем не менее, маркеры Т3 и Т4 были тем, чем больше всего интересовался мой натуропат, уделяя внимание и ТТГ.

Должна сказать, что в начале беременности мои антитела были на самом низком уровне — всего несколько баллов до ремиссии, и мои Т3 и Т4 были в пределах нормы… но как только наступил второй триместр, все началось. двигался довольно резко, и мы были обеспокоены тем, что ребенок получал слишком много или недостаточно в зависимости от качелей.Поэтому из-за этого мы начали более регулярно наблюдать и корректировать лечение.

При слишком малом количестве Т4 беспокойство вызывает умственное развитие, а при слишком большом количестве Т3 и Т4 в организме беспокоит сердце ребенка. Другим важным компонентом, который они отслеживают на сонограммах, является ее рост из-за проблем с метаболизмом щитовидной железы. Плацента может делать всевозможные странные вещи, но, в конечном счете, мне пришлось поверить, что мой ребенок делает все правильно, независимо от того, что происходит со мной, моими лекарствами и работой в лаборатории… что в конечном итоге является моментальным снимком во времени.

У меня определенно было больше встреч и тестов с Хаши. В основном моим акушеркам просто нравилось проверять это у моего натуропата, чтобы убедиться, что она в курсе, а также мои постоянные встречи / проверки с моим натуропатом и дополнительная лабораторная работа.

Совет: Вы можете использовать этот набор для домашнего тестирования щитовидной железы. Это легко, тщательно, и вы получите результаты через 1 неделю. Используйте код: FOODBYMARS для скидки 30 долларов

Мой общий совет, если у вас гипотиреоз или болезнь Хашимото, и вы хотите повысить фертильность или забеременеть…

Для предвзятости и фертильности в целом — вернитесь к основам, убедитесь, что уровень сахара в крови сбалансирован, и это будет поддерживать фертильность, а также справляться со стрессом.Прочтите мою статью с советами по фертильности, в которой я описываю все, что определенно стоит проверить, прежде чем тратить деньги на лечение и вмешательства, потому что, по моему мнению, без управления основами здоровья вы не будете настроены на успех. каким бы ни было лечение/вмешательство.

Я бы также добавил, что ментальная составляющая намного больше, чем мы думаем. Не следует предполагать, что у вас в голове автоматически возникает мысль о том, что Хаши может сделать вас бесплодным или что вам придется нелегко, и это действительно может помешать вам иметь здоровое либидо и сексуальную жизнь и получать удовольствие от общего процесса заботы о себе и своей фертильности.

Беременность… для большинства из нас это не легкая прогулка, я состою в группе беременных Хашимото на Facebook, и у многих из нас есть проблемы, о которых я говорила. И разочарование в поставщиках, и затем просто непонимание, почему наши анализы так сильно колеблются, а наши лекарства вместе с этим… но вывод, к которому я пришел, заключается в том, что в какой-то момент мы должны поддаться процессу и доверять нашим телам. Беспокоиться и удивляться — это нормально, но совсем другое — так сильно переживать из-за этого, что мы делаем еще хуже.Лучшее, что мы можем сделать, это нанять поставщика, которому мы доверяем, чтобы контролировать щитовидную железу и быть в курсе наших лабораторий и лекарств — тело сделает все остальное, мы должны доверять ему. Есть так много женщин, что их беременность на самом деле вызывает Хаши или которые даже не узнают, что у них гипотиреоз, до середины беременности, поскольку не принято даже тестировать женщин, как только они беременны, на дисфункцию щитовидной железы. .

Мы просто не можем предсказать и беспокоиться обо всем. Раздражает то, что когда у вас аутоиммунитет… вам говорят, что ваше тело сломано, работает со сбоями, атакует вас … Я считаю, что все намного сложнее, и мы просто еще не все понимаем — поэтому я отказываюсь жить в теле, которое «против меня ».Мне пришлось смириться с этим перед тем, как забеременеть, и мне приходится напоминать себе, когда я беспокоюсь о своей щитовидной железе, что мое тело может и будет это делать.

Общие вопросы/проблемы:

Оптимальные уровни щитовидной железы, чтобы забеременеть, и какие корректировки нужно было сделать во время беременности?

В общем, оптимальные уровни щитовидной железы идеальны для беременности (это одно и то же). Тем не менее, он, вероятно, будет колебаться на протяжении всей беременности, поэтому лучше всего проверяться, как только вы беременны, И каждые 4-6 недель в соответствии с рекомендацией вашего врача корректировать лекарства.У меня нет универсальных рекомендаций по корректировке лекарств, потому что они НАСТОЛЬКО уникальны для вашего организма и вашей беременности, поэтому важно продолжать мониторинг и не возражать против изменения дозы.

Я помню, как слышал много советов удвоить дозу лекарств для щитовидной железы, как только я подтвердила, что беременна, с положительным тестом. Я рад, что вместо этого подождал, чтобы проверить свою кровь, потому что мне не нужно было повышать ее, а фактически нужно было немного снизить. Все люди разные еще раз, пройдите проверку, чтобы подтвердить, и предпримите следующие шаги, оставаясь на вершине этого с доверенным практикующим врачом.Я всегда рекомендую врача функциональной медицины, врача интегративной медицины или натуропата.

Для более научного ответа…

Здесь есть некоторый конфликт на точных уровнях, но это то, что идеально и рекомендуется:

  • ТТГ должен быть около 1; У многих, однако, будет подавлен ТТГ (у меня был!) во время беременности и в большинстве случаев из-за лекарств. Некоторых практикующих это устраивает, а других нет. Напоминаем, что ТТГ — это, по сути, сообщение от вашего гипофиза к щитовидной железе, говорящее «вырабатывать больше гормонов», а не показатель уровня гормонов.
  • Свободный Т4 и свободный Т3 должны находиться в верхней половине референсного диапазона
  • Обратный Т3 в идеале должен быть в нижней половине референтного диапазона
  • -35 МЕ/мл и ТГ меньше или = 33 МЕ/мл)

щитовидная железа. Это легко, тщательно, и вы получите результаты через 1 неделю. Используйте код: FOODBYMARS для скидки 30 долларов

Заключительные мысли об этом…

По моему опыту, зацикливаться на уровнях и создавать стресс так же плохо, как и плохие уровни. Кровь/лаборатории полезны, но также и мгновенный снимок. Ваше тело ХОЧЕТ БЕЗОПАСНУЮ среду с НИЗКИМ СТРЕССОМ, чтобы обеспечить безопасность вашего ребенка… дайте ему шанс, управляя этим. У вас есть контроль над стрессом.

Подарите своему телу питание и покой через это и ДОВЕРИЕ.Я не могу сказать, что достаточно.

Попробуйте медитацию (Love the Expectful App), долгие прогулки, дыхание, дневники благодарности, и я предлагаю вам эту мантру, которую я повторяла все время… «Я доверяю своему телу кормить моего ребенка».

Рекомендуемые ресурсы

Фотография Стефани Коуэн

-Элисон Маррас

Аутоиммунные заболевания и беременность: разбор серии случаев | BMC Research Notes

Ниже приведены описания и анализ серии из пяти клинических случаев.

Случай 1: системная красная волчанка

У гражданина Бразилии 28 лет была диагностирована СКВ в 2010 году после появления костно-суставных, сосудистых, глазных и гематологических признаков/симптомов. все aAP были отрицательными, и печень никогда не поражалась. После стабилизации она подвергалась регулярному лечению преднизолоном (10 мг/сут) и гидроксихлорохином (400 мг/сут) с периодами интенсификации иммуносупрессивной дозы из-за поражения дискоидной волчанкой. Последнее обострение поражения кожи было в декабре 2012 года.Впервые она запланировала беременность в марте 2013 года, принимая гидроксихлорохин 400 мг/день, преднизолон 2,5 мг/день и ацетилсалициловую кислоту 100 мг/день, но у нее случился неполный выкидыш на 7 неделе беременности, что потребовало выскабливания матки. Гистопатологический анализ материала аборта не выявил признаков тромбоза. Не было клинических или лабораторных обострений СКВ во время или после беременности, за исключением ранее описанных поражений кожи.

Обсуждение

СКВ, связанная с беременностью, может привести к проблемам матери, акушерства и плода (связанным с СПИДом).Общепризнанно, что прогноз для матери и плода лучше, когда заболевание находится в стадии ремиссии/затишья в течение по крайней мере 6 месяцев до зачатия (таблица 2) [17]. Этот пациент находился в клинической ремиссии, по крайней мере, с 2011 г. Были исключены наличие аАР, антител к SSA/Ro или анти-SSB/La, артериальная гипертензия или почечная недостаточность, ситуации с повышенным риском осложнений. В течение 7 недель беременности не было активности заболевания или обострений волчанки, хотя в доступной литературе описана большая частота острых обострений во время беременности [18], а также не было каких-либо осложнений, обычно присутствующих у беременных с СКВ (гипертония, преэклампсия /эклампсия, преждевременное излитие плодных оболочек и гестационный диабет, которые обычно появляются на более поздних сроках [19]).В конечном итоге у пациентки произошел выкидыш в первом триместре, частое осложнение СКВ [4, 5, 9]. Гистопатология не выявила признаков тромбоза, что надежно исключает сосудистые явления, связанные с АФС и/или васкулитом, что может предвещать более неблагоприятный прогноз для новой беременности. Что касается лечения (таблица 3), кортикостероиды и гидроксихлорохин поддерживались должным образом. Резкое прекращение приема гидроксихлорохина является одной из основных причин обострения заболевания во время беременности [20].

Таблица 2 Противопоказания для беременности у пациентов с системной красной волчанкой (адаптировано из Andreoli et al. [9]) Таблица 3 Лекарственные препараты, используемые для лечения аутоиммунных заболеваний/совместимость с беременностью (адаптировано из Andreoli et al. [9])

Случай 2: антифосфолипидный синдром

У 44-летней гражданки Португалии случился первый выкидыш на 6-м месяце беременности в 1992 году и второй выкидыш на 8-м месяце беременности в 1993 году.Ее первые и единственные роды произошли в 1994 году и были преждевременными на 33 неделях, которые потребовали госпитализации в отделение неонатологии. У нее также был тромбоз глубоких вен в анамнезе с первым эпизодом в 2004 г. и другими в 2006 г. (включая плечевую область), впоследствии она начала лечение пероральными антикоагулянтами, которое было приостановлено в конце 2012 г. из-за меторрагии. В январе 2013 г. поступила в стационар по поводу острого инфаркта миокарда с обширным тромбом в средней правой коронарной артерии.Тесты были положительными на анти-β-2-гликопротеин (IgG/IgM), антитела к кардиолипину (IgG/IgM) и АНА, что привело к диагнозу АФС и возобновлению приема пероральных антикоагулянтов.

Обсуждение

АФС, вероятно, является СПИДом с наибольшим влиянием на беременность. Причина направления и последующего наблюдения этой пациентки на консультацию по СПИДу не была связана с беременностью, но ее акушерский анамнез помогает подтвердить диагноз. Как правило, после установления диагноза АФС и во время беременности антитромботическая терапия основана на применении низкомолекулярного гепарина (таблица 3) [9].В случае данной пациентки следует отметить, что после второго выкидыша АФС мог быть диагностирован при первом тромботическом событии.

Случай 3: полимиозит

Гражданин Португалии, 31 год, в анамнезе ПМ, диагностированный в 2008 г. на основании клинического сценария полиартралгии и миалгии с миозитом и биопсии, подтвердившей диагноз. В 2006 году у нее было нормальное кесарево сечение, и текущая беременность протекала без осложнений. Диагноз ПМ был поставлен после первой беременности.Ее лечили высокими дозами преднизолона в течение 1 года, а затем назначили азатиоприн. После 3 лет полной ремиссии и в связи с ее (информированным) решением забеременеть она начала полный отказ от азатиоприна, стабилизировав ее с помощью преднизолона в дозе 10 мг/день. Выполнена ангиография и исключена легочная гипертензия. Затем она забеременела и в августе 2013 г. родила доношенного здорового новорожденного. простых описаний случаев или серий случаев [21].Рождаемость все еще является предметом спекуляций. Тенденция к снижению фертильности может быть больше связана с предшествующим лечением в анамнезе [22]. Тяжесть аутоиммунной воспалительной активности влияет на прогноз плода. Полная ремиссия заболевания приводит к лучшему исходу беременности [23]; в противном случае частота абортов почти всегда превышает 50% [24]. Стабильность и ремиссия этой пациентки были очевидны, что способствовало описанному хорошему акушерскому развитию. Легочная гипертензия может быть одним из проявлений (хотя и редко, ~5%) ПМ/СД [25], представляя, помимо активности заболевания, фактор риска для беременных (летальность 10–40%).Было принято решение изучить наличие данного проявления, несмотря на отсутствие каких-либо кардио- или респираторных симптомов. После того, как это было исключено, беременность была благополучно рекомендована. В отличие от СКВ, беременность не вызывает обострений ПМ. Что касается лечения (таблица 3), хотя азатиоприн разрешен во время беременности, решение о сохранении или исключении его принимает команда [26]; в этом случае было принято решение заменить его соответствующей дозой кортикостероидов.

Случай 4: васкулит — болезнь Бехчета

38-летний гражданин Португалии с акушерским анамнезом 3G 2P 1A.В 2004 году у нее были первые роды, которые прошли без происшествий. В 2011 году у нее случился выкидыш на 7 неделе беременности, при этом патологоанатомический анализ материала аборта не проводился. Третья беременность была незапланированной. В течение последних 15 недель беременности БД был диагностирован из-за узловатой эритемы на конечностях и генитальных язв (второстепенные критерии) и рецидивирующей молочницы полости рта (основные критерии) с 2-летней эволюцией, обострившейся во время беременности. На протяжении всей беременности она лечилась только местным бетаметазоном для борьбы с молочницей полости рта.Роды были нормальными, преждевременными (36 недель) из-за преждевременного разрыва плодных оболочек. Новорожденному потребовалась госпитализация в отделение неонатологии, и он был выписан на 7-й день. В связи с персистирующей молочницей полости рта и послеродовыми генитальными язвами была начата системная кортикостероидная терапия (5 мг/сут).

Обсуждение

Диагноз ББ иногда ставится гинекологом в связи с наличием генитальных язв, молочницу полости рта обычно недооценивают [27, 28]. Широко распространено мнение, что беременность не влияет на естественное развитие ББ и наоборот [29], за исключением более редких состояний, связанных с худшим прогнозом для беременности (васкулопатии, тромбозы и легочная гипертензия), где показано влияние на плаценты на ранней стадии [15].Мы не нашли в литературе описания взаимосвязи между ББ и преждевременными родами, как в этом случае, но обнаружили другие проблемы с плодом [30]. Иммуносупрессивная терапия, как и в других исследованных случаях, также может иметь значение. ББ, и особенно тяжелая форма кандидоза полости рта, имеют неопределенное поведение во время беременности, поэтому лечение должно быть адаптировано к каждому человеку с использованием принципа риск/польза. Симптомами этого пациента были только кандидозные стоматиты, поэтому назначенное лечение было актуальным.Системная терапия в послеродовом периоде не проводилась, учитывая отсутствие других проявлений (сосудистого/увеита).

Случай 5: аутоиммунный тиреоидит

Гражданка Португалии, 36 лет, в анамнезе АИТ (болезнь Хашимото), диагностированный в 2006 г. во время первой беременности. Она лечилась левотироксином в самых разных дозах для достижения клинических/лабораторных целей. Ее акушерский анамнез до первой консультации был 2G 1P 1A. Первая беременность не имела осложнений, но была эвтотической и преждевременной (34 недели), а в первом триместре в 2012 году произошел выкидыш.Затем она была направлена ​​на консультацию AID для пересмотра патологии и из-за очень высоких уровней антител к тиреоглобулину и пероксидазе щитовидной железы и сложного контроля над функцией щитовидной железы. После исключения системного AID и 4 месяцев клинической стабильности с регрессом антител она забеременела. Новый выкидыш произошел на 7 неделе беременности.

Обсуждение

При установлении диагноза органоспецифического СПИДа (тиреоидит Хашимото, сахарный диабет 1 типа, витилиго) необходимо исключить сопутствующие системные заболевания.Клинические иммунологические исследования показали, что во время беременности исходно высокие уровни антитиреоидных антител резко падают из-за иммунологической толерантности [31]. Вместе с тем, АИТ ассоциируется с более высокими показателями бесплодия и ранних выкидышей, обусловленными сопутствующими гормональными изменениями и нестабильностью, а также более старшим возрастом (средний возраст исследуемых групп выше нормального детородного возраста, что связано с повышенным акушерским риском), а также случай с этим пациентом. Наличие антитиреоидных антител может воздействовать на структуры плаценты или оплодотворенной яйцеклетки и вызывать проблемы с имплантацией эмбриона [32, 33].Гормональная нестабильность и возраст этой пациентки были возможными причинами выкидышей.

Лечение аутоиммунитета щитовидной железы и бесплодия

Интересно, что эти исследователи обнаружили, что наличие аутоиммунного заболевания щитовидной железы, по-видимому, не оказывает негативного влияния на успех самой процедуры оплодотворения, и не было выявлено различий в количестве извлеченных яйцеклеток, частоте оплодотворения, частоте имплантации или подтвержденной частоте наступления беременности. Они сообщили, что женщины с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы имели более высокий уровень выкидышей и что это, по-видимому, объясняет более низкий уровень живорождения.Хотя все женщины имели нормальную функцию щитовидной железы по ТТГ, женщины с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы имели более высокие значения ТТГ как группа, чем женщины без аутоиммунного заболевания щитовидной железы. Несмотря на то, что гипотиреоз, как известно, оказывает неблагоприятное влияние на успешность беременности, уровни ТТГ не предсказывали частоту живорождения или выкидышей в этом исследовании. Таким образом, женщины с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы имели более низкие показатели живорождения и более высокие показатели выкидышей после лечения бесплодия, независимо от функции щитовидной железы.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять механизмы, приводящие к менее успешным исходам беременности у женщин с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы.

КАКОВЫ ПОСЛЕДСТВИЯ ЭТОГО ИССЛЕДОВАНИЯ?

Женщины с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы и нормальной функцией щитовидной железы имеют менее успешные исходы беременности (меньше живорождений и более высокая вероятность выкидыша) после лечения бесплодия (ЭКО или ИКСИ), чем женщины без аутоиммунного заболевания щитовидной железы. Лежащий в основе механизм неизвестен, но дальнейшие исследования должны быть разработаны для лучшего понимания этого процесса и, мы надеемся, приведут к определению соответствующих стратегий профилактики.

— Уитни В. Вудманси, доктор медицины

ATA Брошюра о щитовидной железе ССЫЛКИ

Болезни щитовидной железы и беременность: http://www.thyroid.org/thyroid-disease-pregnancy/

Функциональные тесты щитовидной железы: http://www.thyroid.org/thyroid-function-tests/

Гипотиреоз: http://www.thyroid.org/hypothyroidism/

Заболевания щитовидной железы во время беременности

Что такое щитовидная железа?

Щитовидная железа — это крошечная железа в форме бабочки на шее.Железа — это орган, который вырабатывает вещества, помогающие вашему телу работать. Щитовидная железа вырабатывает гормоны (химические вещества), которые играют большую роль в вашем здоровье. Например, гормоны щитовидной железы могут влиять на частоту сердечных сокращений (насколько быстро ваше сердце бьется) и на ваш метаболизм (насколько хорошо и быстро ваш организм перерабатывает то, что вы едите и пьете).

Иногда щитовидная железа вырабатывает слишком много или слишком мало определенных гормонов. Когда это происходит, у вас заболевание щитовидной железы. У некоторых женщин заболевание щитовидной железы начинается до беременности (также называемое ранее существовавшим заболеванием).У других могут впервые возникнуть проблемы со щитовидной железой во время беременности или вскоре после родов.

При лечении заболевание щитовидной железы может не вызывать проблем во время беременности. Но невылеченные заболевания щитовидной железы могут вызвать проблемы у вас и вашего ребенка во время беременности и после родов.

Каковы основные виды заболеваний щитовидной железы?

Существует два основных вида заболеваний щитовидной железы:

  1. Гипертиреоз («гипер» означает слишком много). Это когда щитовидная железа сверхактивна и вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы.Это состояние может привести к ускорению многих функций вашего тела. Гипертиреоз во время беременности обычно вызывается аутоиммунным заболеванием, называемым болезнью Грейвса. Аутоиммунные расстройства — это состояния здоровья, которые возникают, когда антитела (клетки в организме, которые борются с инфекциями) по ошибке атакуют здоровые ткани. Если у вас болезнь Грейвса, ваша иммунная система вырабатывает антитела, которые заставляют щитовидную железу вырабатывать слишком много гормонов щитовидной железы. В редких случаях гипертиреоз связан с тяжелой формой утренней тошноты, которая называется гиперемезис беременных (чрезмерная тошнота и рвота во время беременности).Также в редких случаях гипертиреоз может быть вызван узлами щитовидной железы. Это уплотнения в щитовидной железе, которые вырабатывают слишком много гормонов щитовидной железы.
  2. Гипотиреоз («гипо» означает слишком мало или недостаточно). Это когда щитовидная железа неактивна и не вырабатывает достаточного количества гормонов щитовидной железы, поэтому многие функции вашего организма замедляются. Гипотиреоз во время беременности обычно вызывается аутоиммунным заболеванием, называемым болезнью Хашимото. Когда у вас болезнь Хашимото, ваша иммунная система вырабатывает антитела, которые атакуют щитовидную железу и повреждают ее, поэтому она не может вырабатывать гормоны щитовидной железы.

При заболевании щитовидной железы во время беременности лечение может помочь вам иметь здоровую беременность и родить здорового ребенка.

Как диагностируются заболевания щитовидной железы во время беременности?

Медицинские работники обычно не проверяют вашу щитовидную железу до или во время беременности, за исключением случаев, когда у вас высокий риск заболевания щитовидной железы или у вас есть признаки или симптомы заболевания. Если у вас есть признаки или симптомы заболевания щитовидной железы, особенно во время беременности, сообщите об этом своему врачу.Признаки заболевания — это то, что кто-то другой может увидеть или узнать о вас, например, что у вас сыпь или вы кашляете. Симптомы — это то, что вы чувствуете сами, чего не видят другие, например, боль в горле или головокружение. Признаки и симптомы заболеваний щитовидной железы могут проявляться медленно с течением времени. Многие из них являются признаками и симптомами других заболеваний, поэтому наличие одного из них не всегда означает, что у вас проблемы со щитовидной железой.

Ваш врач проводит медицинский осмотр и анализ крови для проверки состояния щитовидной железы.Анализ крови измеряет уровень гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона (также называемого ТТГ) в организме. ТТГ — это гормон, который заставляет щитовидную железу вырабатывать гормоны щитовидной железы. Если вы подозреваете, что у вас может быть заболевание щитовидной железы, спросите своего поставщика медицинских услуг о тестировании.

Есть ли у вас риск заболевания щитовидной железы во время беременности?

У вас более высокий риск заболевания щитовидной железы во время беременности, чем у других женщин, если вы:

  • В настоящее время вы лечитесь от заболевания щитовидной железы или у вас есть узлы щитовидной железы или зоб.Зоб — это увеличенная щитовидная железа, из-за которой ваша шея может выглядеть опухшей.
  • У вас было заболевание щитовидной железы в прошлом (в том числе после родов) или у вас был ребенок с заболеванием щитовидной железы
  • У вас есть аутоиммунное заболевание или у вас есть семейная история аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, таких как болезнь Грейвса или болезнь Хашимото. Семейный анамнез означает, что заболевание встречается в вашей семье (люди в вашей семье имеют или имели это заболевание). Используйте форму истории болезни семьи March of Dimes и поделитесь ею со своим врачом.Форма поможет вам вести учет любых состояний здоровья и лечения, которые вы, ваш партнер и все члены обеих ваших семей проходили. Это может помочь вашему поставщику проверить наличие заболеваний, которые могут повлиять на вашу беременность. Если у вас есть семейный анамнез заболеваний щитовидной железы или аутоиммунных заболеваний, спросите своего врача о тестировании.
  • Диабет 1 типа. Диабет — это состояние, при котором в организме содержится слишком много сахара (называемого глюкозой). Диабет 1 типа — это разновидность уже существовавшего диабета, что означает, что вы заболели им до того, как забеременели.Если у вас диабет 1 типа, ваша поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин. Инсулин — это гормон, который помогает поддерживать нужное количество глюкозы в организме.
  • Получили облучение шеи высокими дозами или лечение от гипертиреоза. Радиация – это вид энергии. Он распространяется в виде лучей или частиц в воздухе.

Если у вас было заболевание щитовидной железы или вы считаете, что подвержены риску заболевания щитовидной железы, спросите своего поставщика услуг о тестировании.

Каковы признаки и симптомы гипертиреоза?

Гипертиреоз, который не лечится или лечится неправильно, связан с проблемами для женщин и детей во время беременности и после родов.

Проблемы у женщин могут включать:

  • Преэклампсия . Это серьезное нарушение артериального давления, которое может возникнуть после 20-й недели беременности или после родов (также называемое послеродовой преэклампсией). Это когда у женщины высокое кровяное давление и признаки того, что некоторые из ее органов, такие как почки и печень, могут работать со сбоями. Артериальное давление — это сила, с которой кровь давит на стенки артерий. Артерии — это кровеносные сосуды, которые несут кровь от сердца к другим частям тела.Высокое кровяное давление (также называемое гипертонией) возникает, когда давление крови на стенки кровеносных сосудов слишком велико. Это может вызвать стресс у вашего сердца и вызвать проблемы во время беременности.
  • Легочная гипертензия. Это своего рода высокое кровяное давление, возникающее в артериях легких и в правой части сердца.
  • Отслойка плаценты . Это тяжелое состояние, при котором плацента отделяется от стенки матки еще до родов.Плацента растет в вашей матке (матке) и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину.
  • Сердечная недостаточность. Это когда ваше сердце не может перекачивать достаточное количество крови к остальным частям тела.
  • Тиреоидная буря. Это когда ваши симптомы резко ухудшаются. Это редкое, но опасное для жизни состояние во время беременности. Беременные женщины, перенесшие тиреоидный шторм, подвержены высокому риску сердечной недостаточности.

Проблемы у младенцев могут включать:

  • Преждевременные роды .Это слишком ранние роды, до 37 недель беременности.
  • Зоб
  • Низкая масса тела при рождении . Это когда ребенок рождается весом менее 5 фунтов 8 унций.
  • Проблемы с щитовидной железой . Антитела, вызывающие болезнь Грейвса, проникают через плаценту во время беременности. Если у вас болезнь Грейвса во время беременности, ваш ребенок подвержен риску заболеваний щитовидной железы во время и после рождения. Если вы лечили болезнь Грейвса радиоактивным йодом до беременности, ваш ребенок подвергается риску болезни Грейвса.
  • Выкидыш или мертворождение . Выкидыш — это смерть ребенка в утробе матери до 20 недель беременности. Мертворождение — это смерть ребенка в утробе матери после 20 недель беременности.

Как гипотиреоз может повлиять на беременность?

Невылеченный гипотиреоз во время беременности связан с проблемами для женщин и детей во время беременности и после родов.

Проблемы у женщин могут включать:

  • Анемия .Это когда у вас недостаточно здоровых эритроцитов, чтобы переносить кислород к остальным частям тела.
  • Гестационная гипертензия . Это высокое кровяное давление, которое начинается после 20 недель беременности и проходит после родов.
  • Преэклампсия
  • Отслойка плаценты
  • Послеродовое кровотечение (также называемое ПРК). Это когда у женщины сильное кровотечение после родов. Это серьезное, но редкое состояние.Обычно это происходит в течение 1 дня после родов, но может произойти и через 12 недель после рождения ребенка.
  • Микседема , редкое состояние, вызванное тяжелым нелеченым гипотиреозом, которое может привести к коме и смерти
  • Сердечная недостаточность . Это когда ваше сердце не качает кровь так, как должно. Сердечная недостаточность, вызванная гипотиреозом, встречается редко.

Проблемы у младенцев могут включать:

  • Детская микседема , состояние, связанное с тяжелым гипотиреозом.Это может вызвать карликовость, умственную отсталость и другие проблемы. Карликовость (также называемая маленькими людьми) — это состояние, при котором человек очень маленького роста (менее 4 футов 10 дюймов во взрослом возрасте). Умственная отсталость вызывает интеллект ниже среднего и отсутствие навыков, необходимых для повседневной жизни.
  • Низкая масса тела при рождении .
  • Проблемы с ростом и развитием мозга и нервной системы . Нервная система состоит из головного, спинного мозга и нервов.Ваша нервная система помогает вам двигаться, думать и чувствовать. Невылеченный гипотиреоз, особенно если он возникает в первом триместре, может вызвать низкий IQ у ребенка.
  • Проблемы с щитовидной железой . Это редко, но может случиться у детей женщин с болезнью Хашимото, потому что антитела могут проникать через плаценту во время беременности.
  • Выкидыш или мертворождение

Что такое послеродовой тиреоидит?

Примерно у 1–21 из 100 женщин (от 1 до 21 процента) щитовидная железа увеличивается в течение первого года после родов.Это аутоиммунное заболевание, называемое послеродовым тиреоидитом. Это может привести к тому, что ваша щитовидная железа станет сверхактивной, недостаточно активной и даже сочетает в себе оба эти фактора.

Как лечить заболевания щитовидной железы во время беременности и кормления грудью?

Многие лекарства, используемые для лечения заболеваний щитовидной железы во время беременности, безопасны для вашего ребенка. Лекарства для щитовидной железы могут помочь поддерживать правильный уровень гормонов щитовидной железы в организме. Ваш поставщик делает вам анализы крови во время беременности, чтобы проверить уровни ТТГ и Т4, чтобы убедиться, что ваше лекарство находится в нужном количестве (также называемом дозой).Т4 — это гормон, вырабатываемый вашей щитовидной железой.

Если вы принимаете лекарство от заболеваний щитовидной железы до беременности, поговорите со своим врачом, прежде чем забеременеть. Ваш врач может отрегулировать или изменить ваше лекарство, чтобы убедиться, что оно безопасно для вашего ребенка. Если вы уже принимаете лекарства для щитовидной железы во время беременности, продолжайте принимать их и как можно скорее сообщите об этом своему врачу.

Лечение гипертиреоза . Если у вас умеренный гипертиреоз, вам может не понадобиться лечение.Если это более серьезное заболевание, вам может потребоваться прием антитиреоидных препаратов. Это лекарство заставляет щитовидную железу вырабатывать меньше гормона щитовидной железы.

Большинство медицинских работников лечат беременных женщин с гиперактивностью щитовидной железы антитиреоидными препаратами, называемыми пропилтиоурацилом, в первом триместре и метимазолом во втором и третьем триместрах. Время приема этих лекарств имеет важное значение. Пропилтиоурацил после первого триместра может привести к проблемам с печенью. А метимазол в первом триместре может увеличить риск врожденных дефектов.Врожденные дефекты – это состояния здоровья, которые присутствуют при рождении. Они изменяют форму или функцию одной или нескольких частей тела. Врожденные дефекты могут вызывать проблемы с общим состоянием здоровья, развитием или работой организма.

Врачи иногда используют радиоактивный йод для лечения гипертиреоза. Беременные женщины не должны принимать это лекарство, потому что оно может вызвать проблемы со щитовидной железой у ребенка.

Антитиреоидные препараты безопасно принимать в низких дозах во время грудного вскармливания.

Лечение гипотиреоза . Левотироксин является наиболее распространенным лекарством, используемым для лечения гипофункции щитовидной железы во время беременности. Левотироксин заменяет гормон щитовидной железы Т4, который не вырабатывается вашей собственной щитовидной железой или вырабатывается в недостаточном количестве. Безопасно принимать это лекарство во время беременности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.