Панкреатин при гв можно ли: Применение и безопасность Панкреатин при беременности и во время кормления грудью: почему беременным нельзя панкреатин при беременности и грудном вскармливании

Содержание

Применение и безопасность Панкреатин при беременности и во время кормления грудью: почему беременным нельзя панкреатин при беременности и грудном вскармливании

Панкреатин при беременности: вероятность рисков и осложнений

Действующий компонент Панкреатина — комбинация ферментов из поджелудочных желёз свиней (амилаза, липаза и протеаза). Эти вещества важны для облегчения переваривания жиров, белков и углеводов.

Исследования на животных показали негативное влияние на развитие плода. Но не существует достоверных клинических исследований на людях, которые бы подтверждали или опровергали безопасность применения Панкреатина в период беременности.

Тем не менее ученые предполагают, что Панкреатин не будет увеличивать риск развития пороков у ребенка, так как препарат имеет минимальную системную абсорбцию (всасываемость).

Поэтому применять Панкреатин следует с осторожностью и после тщательного сбора анализов. Не принимайте Панкреатин, если вы в положении без назначения вашего лечащего врача. Доктор может принять решение о применении данного лекарственного препарата только тогда, когда эффективность для вас будет больше, чем риск для ребенка.

Панкреатин при кормлении грудью

В исследования на животных не было замечено воздействия Панкреатина на потомство.

Немногочисленные исследования на людях происходили лишь с небольшой выборкой подопытных. Поэтому ученые могут лишь предполагать, что Панкреатин не попадает в грудное молоко и не наносит вред малышу.

Применение Панкреатина для женщины в период лактации возможно лишь при крайней необходимости и только после консультации медицинского специалиста. Также возможно придется отказаться на время терапии от грудного вскармливания.

Не занимайтесь самолечением, не принимайте этот или другие препараты без рекомендации своего врача.

apteka24.ua предоставляет исчерпывающую и надежную информацию по вопросам медицины, здоровья и благополучия, однако постановка диагноза и выбор методики лечения могут осуществляться только вашим лечащим врачом! Самолечение может быть небезопасным для вашего здоровья.

apteka24.ua не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования пользователями apteka24.ua информации, размещенной на сайте.


🧬 Панкреатит: причины, симптомы и лечение

В России панкреатит — один из наиболее популярных диагнозов. Им принято объяснять практически любую боль в животе, а нередко его «диагностируют» при УЗИ поджелудочной железы у человека без каких-либо симптомов. Разбираемся в тонкостях заболевания вместе с к. м. н., гастроэнтерологом GMS Clinic Алексеем Головенко.

Что такое панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Этот орган выделяет в 12-перстную кишку (сразу за желудком) ферменты, помогающие пище перевариваться: например, амилазу (для расщепления углеводов) и липазу (для расщепления жиров). При сильном воспалении поджелудочной железы — остром панкреатите — клетки ее разрушаются и ферменты попадают в кровь. Поэтому при любой сильной боли в животе врачи определяют содержание амилазы в крови.

Острый панкреатит — болезненное и очень опасное заболевание. Симптомы его практически невозможно перетерпеть «на ногах»: это сильнейшая непроходящая боль под ложечкой и под левым ребром, которая часто отдает в спину (возникает так называемая опоясывающая боль). Человек с острым панкреатитом часто даже занимает особенное положение на кровати — лежит на левом боку, чтобы не усиливать боль движениями ребер при дыхании. У большинства людей с острым панкреатитом возникает сильная тошнота и рвота, любой прием пищи усиливает боль: ведь поджелудочная железа при приёме пищи начинает выделять ферменты, а это усиливает кровоток, а значит и боль. У многих людей поднимается температура тела.

Диагностика острого панкреатита — удел не столько гастроэнтерологов, сколько хирургов, поскольку интенсивность боли может быть такой же, как при аппендиците и другой «хирургической» патологии.

Как возникает острый панкреатит

Около 70% всех случаев острого панкреатита возникают или из-за отравления алкоголем, или из-за желчнокаменной болезни. Избыточное употребление алкоголя (даже без предыстории в виде алкоголизма) вызывает воспаление поджелудочной железы. По этой же причине люди, систематически злоупотребляющие выпивкой, имеют все шансы не только оказаться в больнице с тяжелым острым панкреатитом, но и долгие годы снова испытывать болевые приступы. Камень желчного пузыря тоже может вызвать панкреатит: проток, выносящий желчь из пузыря в 12-перстную кишку, сливается с протоком поджелудочной железы. Такая ситуация — билиарный панкреатит — требует экстренного вмешательства, например, для рассечения большого дуоденального сосочка: это место впадения протоков в кишку.

Острый панкреатит также может вызвать токсическое действие некоторых лекарств, травма железы при операции или высокое содержание жиров в крови. Крайне редко и, как правило, при наличии других похожих заболеваний поджелудочная железа воспаляется из-за избыточного действия на нее иммунной системы.

Какая бы ни была причина начала заболевания, острый панкреатит всегда сопровождается болью в животе. Предполагать этот диагноз, если от лекарства или какого-то продукта появилось недомогание, не стоит.

С острым панкреатитом разобрались. А хронический?

Если токсическое воздействие на поджелудочную железу не прекращается (например, человек продолжает злоупотреблять выпивкой) или орган был очень сильно поврежден при первом (остром) эпизоде панкреатита, боль возобновляется вновь и вновь.

При обострениях хронического панкреатита анализы крови могут оставаться нормальными. Зато со временем могут появляться внешние признаки, которые врачи обнаруживают, обследуя поджелудочную железу при помощи ультразвука (УЗИ), рентгена (КТ, или компьютерная томография) или магнитно-резонансного исследования (МРТ). Это сужения протоков поджелудочной железы, появление в ней уплотнений — кальцинатов, а также возникновение кист — пузырьков с жидкостью на месте погибшей ткани. Обследование при подозрении на хронический панкреатит проводят ещё с одной важной целью — не пропустить рак поджелудочной железы, который может вначале сопровождаться теми же симптомами.

При постоянно возобновляющемся воспалении поджелудочной железы со временем нарушается ее функция — выделение ферментов, переваривающих пищу. В результате человека беспокоит постоянное вздутие живота, диарея, а стул становится жирным (например, плохо смывается с унитаза). Это состояние — внешнесекреторную недостаточность — удобнее всего выявить, определяя содержание панкреатической эластазы (фермента поджелудочной железы) в стуле.

Как лечить хронический панкреатит

В целом смысл лечения хронического панкреатита — устранить боль. Для этого используют противовоспалительные препараты, например парацетамол. Часто людям с хроническим панкреатитом назначают ферменты. Увы, это далеко не всегда облегчает болевые ощущения. Раньше предполагалось, что добавление в пищу ферментов уменьшит нагрузку на поджелудочную железу — ей не придется выделять собственные ферменты. На деле все не так просто: секреторная (выделительная) активность железы зависит совсем от других веществ — гормонов, например секретина.

На их продукцию больше влияет жирность пищи и регулярность ее приема, чем содержание в кишке ферментов-лекарств. Тем не менее ферменты при хроническом панкреатите обязательно назначают (нередко пожизненно), если появились признаки плохой секреции собственных ферментов (вздутие, жидкий стул). Ферменты всегда пьют непосредственно вместе с едой: «между ложками». По этой же причине неграмотно назначать приём ферментов «столько-то раз в день». Правильнее предупредить человека с заболеванием, что препарат следует носить с собой и принимать при любом употреблении пищи.

Диета при хроническом панкреатите облегчает течение заболевания, хотя точно определить список возможных продуктов с первого раза сложно. Однозначно нельзя употреблять разве что алкоголь, однако традиционно рекомендуют есть меньше жирной пищи и чаще перекусывать, отдавая предпочтение медленным углеводам — фруктам и овощам. Готовка исключительно на пару — не самый подтверждённый способ облегчить течение панкреатита, гораздо важнее не злоупотреблять очень пряной пищей.

Грубо говоря, от куриной котлеты, пусть и прожаренной без обильного добавления приправ, вреда, скорее всего, не будет.

Главное при лечении хронического панкреатита — убрать причину заболевания.

Если человек страдает алкоголизмом или курит, направить его к наркологу (курение само по себе не вызывает панкреатит, но учащает обострения). Если панкреатит случился из-за камней в желчном пузыре — удалить пузырь. Если в организме нарушен обмен жиров — проконсультироваться у кардиолога и подобрать лечение препаратами, снижающими уровень липопротеидов и триглицеридов, подобрать диету.

У большинства моих знакомых поставлен диагноз «панкреатит», но они не пьют спиртное и ни разу не попадали в больницу с сильным болями. Что не так?

Скорее всего, как и многим другим россиянам, диагноз панкреатита в такой ситуации поставили исключительно по результатам УЗИ. Грамотный специалист по ультразвуковой диагностике не станет устанавливать диагноз за терапевта, гастроэнтеролога или хирурга. Он только опишет изменения и предложит коллеге самому интерпретировать изменения поджелудочной железы. Нередко так называемые диффузные изменения поджелудочной железы становятся поводом поставить диагноз панкреатита человеку вообще без каких-либо симптомов. Это неправильно.

Достоверно судить о панкреатите при УЗИ, строго говоря, можно только обнаружив явные осложнения заболевания — сужения и расширения протока, кальцинаты, кисты.

Да и у ультразвукового метода, как у любого способа диагностики, возможности не безграничны. При настоящем панкреатите предпочтение отдаётся магнитно-резонансной или эндоскопической холангиопанкреатографии. При этих методах получают очень точное изображение протоков поджелудочной железы.

Диффузные изменения поджелудочной железы чаще всего оказываются довольно безобидным накоплением в железе жировой ткани. При отсутствии типичных симптомов хронического панкреатита — изматывающей боли после еды у человека, уже перенёсшего когда-то острый панкреатит, такая ультразвуковая картинка должна всего лишь стать поводом проверить холестерин и, возможно, активнее бороться с избыточной массой тела. Кроме того, очень часто за хронический панкреатит принимают самые частые заболевания в гастроэнтерологии — функциональные расстройства, например синдром раздражённого кишечника. Это неопасное, но очень неприятное заболевание, при котором кишка становится слишком чувствительна к растяжению газом и пищей, реагируя спазмом (коликами). Очень часто такая функциональная боль (то есть боль, не связанная с воспалением или опухолью) возникает у людей, пребывающих в постоянном стрессе. Потому и лечение функциональной боли — это не только приём лекарств-спазмолитиков и других гастроэнтерологических препаратов, но и работа с психоэмоциональным состоянием: когнитивно-поведенческая психотерапия, увеличение физической активности и даже йога.

Не каждая боль в животе — это панкреатит. И это радует.

Источник: the-challenger.ru

как выбрать лучший препарат — эффективные средства от дисбактериоза кишечника

Проблемы со стулом, неприятное чувство в животе может быть связано не только с отравлением пищей. У взрослых и детей за этими симптомами часто скрывается дисбактериоз. Врачи не считают его заболеванием, это состояние часто сопровождает другие патологии или является их следствием. Но устранять нарушение микрофлоры нужно как можно раньше.

Что такое дисбактериоз

Ребенок появляется на свет стерильным, в его организме в норме нет бактерий. Кишечник, кожа заселяются постепенно, начиная с первого прикладывания младенца к груди. Чем старше становится ребенок и более разнообразна его пища, тем больше различных бактерий попадают в кишечник и формируют его микрофлору. У взрослых людей состав микроорганизмов стабилизируется, но становится разнообразным. Его можно сравнить с отпечатком пальцев, несмотря на сходство, он не повторяется ни у одного человека.

Среди кишечных бактерий насчитывается сотни видов хороших микроорганизмов, но в норме встречаются и плохие, рост которых организм может сдерживать. Условно выделяют три типа микробов:

  • доминирующие – присутствуют у всех здоровых людей, к ним относятся эубактеры, бактероиды, бифидобактерии, лактобактерии;
  • непостоянные виды – встречаются не у всех или при определенных условиях, это стрептококки, кишечная палочка, протей, цитобактер;
  • транзиторные виды – иногда попадают в кишечник, но долго там не задерживаются, это такие типы, как дрожжевые грибы, клостридии, синегнойная палочка.

Хорошими микроорганизмами являются доминирующие бактерии, их должно быть большинство. Благодаря присутствию нормальной микрофлоры переваривается пища. Бактерии помогают ферментировать некоторые неперевариваемые продукты, участвуют в всасывании витаминов, аминокислот, сахаров. Сами они тоже синтезируют витамины группы В, К, жирные кислоты. Поэтому при дисбактериозе появляются признаки гиповитаминоза.

Хорошие бактерии выполняют роль живого щита. Они формируют защитный слой на кишечной стенке, которые не позволяет прикрепиться патогенным микроорганизмам и ограничивает их в питательных веществах. Иммунная функция заключается в тренировке клеток иммунитета и регуляции его ответа на проникновение чужеродных микроорганизмов или белков.

Но при изменении соотношения бактерий, увеличении количества транзиторных видов, появлении дрожжевых грибков, развивается дисбактериоз. Его нельзя назвать заболеванием, но самочувствие у человека нарушается. При дисбактериозе в кишечнике нет патогенных микроорганизмов (сальмонелл, холерного вибриона, иерсиний, патогенных эшерихий, а также вирусов). Изменения состава происходят за счет дисбаланса нормальной флоры и увеличения концентрации условно-патогенных бактерий, появления грибков.

Причины

Микрофлора кишечника у взрослых находится в состоянии динамического равновесия. В нем присутствуют определенные бактерии, которые составляют большинство, и около 3 % микроорганизмов, которые меняют свой состав. В норме колебания происходят под влиянием продуктов питания и пищевых привычек. На микрофлору влияет преобладание в рационе сладкого и жирного или преимущественно растительная пища.

Исследования показывают, что жирная еда угнетает бифидобактерии и энтерококки, но в этих условиях размножаются бактероиды. Преимущественно углеводная диета стимулирует размножение бифидобактерий и общего количество микроорганизмов. Но таки перемены носят временный характер и не ведут к появлению симптомов дисбактериоза. Они сами исчезают после изменения питания.

Дисбактериоз кишечника у взрослых появляется в результате других заболеваний. Основными причинами нарушения микрофлоры являются:

  • длительное лечение антибиотиками;
  • патологии вышележащих отделов пищеварительного тракта;
  • продолжительные монодиеты и постоянное неправильное питание;
  • кишечные инфекции.

Антибиотики широкого спектра действия действуют неселективно. Они угнетают рост или вызывают гибель всех микроорганизмов. Чем дольше курс лечения, тем выше вероятность, что после него разовьется дисбактериоз. Особенно опасны тетрациклиновые антибиотики. Они значительно угнетают размножение кишечной микрофлоры, что приводит к гиповитаминозу В, К, увеличению риска кровотечений.

Гастрит, холецистит, панкреатит, гепатит или дискинезия желчных путей могут привести к развитию дисбактериоза. Опасны цирроз печени, опухолевые процессы в желудке или язва. Эти патологии сопровождаются нарушением переваривания пищи, выработки ферментов. Поэтому в кишечник пища поступает недостаточно обработанной и не может служить питательной средой для бактерий. Часть из них гибнет, а на их место приходит словно-патогенная флора.

Разгрузочный день, когда рацион строится на употреблении одного продукта питания, не наносит вреда организму. Но монодиета, которая длится несколько недель или становится образом жизни, может привести к дисбактериозу. Опасно постоянное употребление еды, содержащей простые углеводы, животные жиры. Это сладкое, мучное, блюда из фаст-фуда. Такой рацион угнетает размножение нормальной флоры, в кишечнике активируются процессы брожения, появляется большое количество дрожжевых грибков.

Двойной вред кишечнику наносят пищевые инфекции. Они повреждают слизистую оболочку, а лечение антибиотиками убивает полезные бактерии. Поэтому восстановление после болезни проходит особенно тяжело.

Негативно на состояние кишечника влияет курение. Оно создает условия для размножения дрожжевых грибков, поэтому курильщики часто мучаются неприятными симптомами.

Симптомы дисбактериоза

Нет строгих симптомов, которые с большой вероятностью указывают на дисбактериоз. Проявления патологии часто не соответствуют степени тяжести нарушений. Самый частый признак – нарушение пищеварения по типу кишечной диспепсии. Она проявляется следующими симптомами:

  • урчание в животе;
  • метеоризм, усиленное газообразование;
  • вздутие живота;
  • нарушения стула;
  • появление в кале патологических примесей.

Усиление газообразования на начальном этапе происходит после нарушения питания. Если в определенный день в рационе присутствовало молоко, бобовые, большое количество мучного и сладкого, симптомы проявляются ярко.

Нарушения стула изменчивы. Чаще всего дисбактериоз проявляется диареей. Она может сопровождаться спазмами и болью в животе. Иногда неоформленный стул появляется всего раз в сутки, поэтому не попадает под критерий диареи.

Понос может сменяться запором. Такой процесс наблюдается у людей, которые ограничивают количество клетчатки и пищевых волокон в рационе. Это лишает бактерии необходимых питательных веществ, не позволяет удерживать в просвете кишечника воду. Слизистые патологические примеси в каловых массах, боль в животе появляются при запущенных формах дисбактериоза.

Нарушение состава микрофлоры приводит к дефициту витаминов. Если он не компенсируется при помощи питания или приема поливитаминных препаратов, появляются симптомы гиповитаминоза:

  • ухудшается состояние волос, ногтей;
  • на коже появляются высыпания;
  • проявляются аллергические реакции или пищевая непереносимость;
  • повышается утомляемость, снижается работоспособность;
  • нарушается сон.

Кишечные микроорганизмы синтезируют витамин К, который участвует в свертывании крови. При гиповитаминозе учащается появление синяков, гематом под кожей от небольшого механического воздействия. При язве желудка, небольших травмах увеличивается риск продолжительного кровотечения.

В тяжелых случаях дисбактериоз, который сопровождается диареей, приводит к обезвоживанию. У многих пациентов снижается масса тела.

Какое нужно обследование

Симптомы дисбактериоза неспецифические. За одинаковыми признаками могут маскироваться патология органов пищеварения или гиповитаминоз. Поэтому дисбактериоз считается клинико-лабораторным синдромом.

Диагностика начинается с копрологического исследования, которое позволяет оценить пищеварительную функцию, состояние ферментных систем, перистальтику и скорость продвижения пищевого комка.

Но изменение состава кала еще не говорит о дисбактериозе. Необходимо подтвердить изменение состава бактерий в просвете кишечника. В Москве во многих клиниках применяют методы газожидкостной и ионной хроматографии. Они позволяют определить состав микрофлоры по полученным метаболитам.

Часто используют бактериологическое исследование. Для этого смывы со слизистой оболочки кишечника, фекалии или соскоб высевают на специальные питательные среды. Этот способ позволяет получить колонии бактерий и с высокой точностью определить их тип. Также используют специальный анализ кала на дисбактериоз. Но обязательное условие – биологический материал должен попасть в лабораторию не позже, чем через час после его получения от пациента. Кал необходимо поддерживать в теплом виде, чтобы не вызвать гибель бактерий. Метод не оправдывает себя тем, что дает представление только о состоянии флоры толстого кишечника.

Золотой стандарт диагностики дисбактериоза – интестиноскопия. Это эндоскопический метод, во время которого в полость тонкой кишки через рот и желудок или прямую и толстую кишку вводят гибкий зонд с видеокамерой. Он необходим для осмотра слизистой кишечника и получения аспирата его содержимого. Полученную жидкость также засевают на питательную среду. Недостаток метода – необходимость общей анестезии, специальных бактериологических сред и долгое ожидание результата. Иногда для диагностики дисбактериоза применяют дыхательный тест с меченным Н2.

Препараты и их действие

Самый эффективный способ восстановить микрофлору и избавиться от дисбактериоза – использовать препараты из группы пробиотиков. Производители предлагают лекарственные средства в разных формах:

  • капсулы;
  • таблетки;
  • порошок;
  • капли;
  • раствор.

Лекарственную форму подбирает врач в зависимости от возраста пациента. Детям и пожилым людям, которым тяжело глотать таблетки, назначают раствор или порошок для его приготовления. В возрасте 0-3 лет ребенку легче дать капли с пробиотиком. Всем остальным рекомендованы средства в виде капсул или таблеток.

Препараты от дисбактериоза – это лекарства, которые можно приобрести без рецепта врача. Но самолечением заниматься не рекомендуется, только специалист может подсказать, какой тип лучше принимать.

В составе пробиотиков обычно 1-2 типа бактерий, которые хорошо восстанавливают слизистую. Обычно это лакто- и бифидобактерии. Они являются нормальными обитателями кишечника, которые помогают улучшить микробный баланс. Механизм действия этой терапевтической группы связан с подавлением роста патогенной флоры. Молочнокислые бактерии конкурируют за рецепторы на эпителии слизистой оболочки, питательные вещества. Они выделяют молочную кислоту, цитокины, которые оказывают угнетающее действие на патогены.

Эффективно вылечить дисбактериоз помогают препараты из группы пребиотиков. Это лекарства, которые относятся к группе пищевых волокон: инулин и лактулоза, а также препараты на их основе.

Они не расщепляются пищеварительными ферментами и попадают в неизменном виде в толстый кишечник, где становятся питательным субстратом для лакто- и бифидобактерий. Поэтому микробы хорошо размножаются, увеличивают объем бактериальной массы, восстанавливают стенку кишечника. Чтобы лечение было максимально эффективное, рекомендуется пить одновременно пребиотики и пробиотики.

Лечение дисбактериоза не противопоказано при сопутствующих патологиях пищеварительного тракта. Пробиотики не наносят вреда пациентам с язвой желудка, заболеваниями печени или желчного пузыря. А в некоторых случаях они ускорят восстановление.

В запущенных случаях дисбактериоза кишечника и когда симптомы диспепсии слишком мучительны, могут помочь лекарства из группы ферментов. Их должен подбирать врач, в зависимости от типа нарушения пищеварения. Эти средства необходимо пить ежедневно до еды

Сколько времени придется лечить дисбактериоз, сказать тяжело. В некоторых случаях это может растянуться на несколько недель, а при запущенном состоянии – несколько месяцев.

Профилактика дисбактериоза

Даже если использовать эффективные препараты и избавиться от дисбактериоза, нельзя точно сказать, не придется ли его лечить еще раз. Поэтому врачи рекомендуют соблюдать меры профилактики.

Самый эффективный – постоянно придерживаться диеты. Она подбирается в зависимости от типа диспепсии. Универсальное средство профилактики – употреблять продукты, которые содержат естественные пробиотики. К ним относятся крупяные каши, кисломолочные продукты с закваской из бифидобактерий, некоторые сорта хлеба. Если постоянно ощущается брожение в кишечнике, на время терапии нужно исключить из рациона углеводы, молоко, горох и сою. Не рекомендуют употреблять продукты, богатые эфирными маслами. У ним относятся лук, чеснок, редька, редис.

Хорошо пить не менее 1,5 л чистой воды в сутки. Действенный способ стабилизировать состав микрофлоры – принимать растительные соки. В этом помогают морковный, тыквенный, картофельный. Помогают многие растительные продукты: ягоды черники, земляники, абрикосы, клюква. Врач может назначить отвары лекарственных растений. Лечить дисбактериоз при преобладании грибковой флоры можно растворимым цикорием. В некоторых случаях эффективны эвкалипт, календула, соя, зверобой.

В список полезных веществ при дисбактериозе входит инулин. Он ускоряет рост и размножение бифидобактерий, чем помогает увеличить объем полезных микробов в кишечнике. Инулин помогает восстановить слизистую за счет увеличения выработки слизи, изменения степени рН и создания благоприятной среды для бактерий.

К мерам профилактики дисбактериоза относится использование пробиотиков заранее у пациентов, которым необходимо пройти курс лечения антибиотиками или химиотерапию. Это позволяет поддержать нормальный состав микрофлоры и избежать неприятных симптомов после окончания терапии.


Токарева Людмила Георгиевна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6

 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

воспаление поджелудочной железы.: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Воспаление поджелудочной железы, характеризуется сильной опоясывающей болью, тошнотой, рвотой, которая не приносит облегчения. Возможна механическая желтуха.  

Поджелудочная железа имеет два главные функции — эндокринную (в ней, в частности, образуется инсулин) и экзокринную (в ней образуются ряд ферментов, необходимых для пищеварения). Самая частая причина недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы у взрослых — алкоголизм, а у детей — муковисцидоз (тяжелое наследственное заболевание, сопровождающееся также тяжелыми легочными инфекциями). Муковисцидоз следует подозревать у всех больных младше 40 лет с необъяснимой недостаточностью экзокринной функции поджелудочной железы.

Жалобы

Хронический панкреатит проявляется постоянной или приступообразной болью в животе, нередко в сочетании с сахарным диабетом (что проявляется повышенным уровнем глюкозы в анализах крови). 

При хроническом панкреатите обострения могут сменяться периодами улучшения, либо болезнь сопровождается постоянной болью и нарушениями всасывания пищи из кишечника. 

При легком и умеренном повреждении поджелудочной железы поводом для обращения к врачу служит постоянная боль. Нередко на этой стадии заболевания отклонения лабораторных показателей выявляются только при специальных исследованиях (например, при пробе с секретином). При обширном повреждении поджелудочной железы появляются понос, стеаторея (выделение избыточного количества жира с каловыми массами) и похудание. 

В типичных случаях боль локализуется в середине живота («под ложечкой») и отдает в спину, но может быть более выраженной в правом или левом подреберье, в спине или иметь разлитой характер. Иногда боль локализуется за грудиной или в боку. Обычно она сильная, продолжительная, глубокая и не проходит после еды и приема антацидных средств. Часто она усиливается при употреблении алкоголя или после обильной еды, особенно жирной. Нередко боль настолько сильна, что приходится использовать наркотические анальгетики. Тошнота, рвота и метеоризм (обильное отхождение газов) отмечаются реже; обычно они обусловлены реакцией на боль или применением лекарственных препаратов (особенно наркотических анальгетиков), угнетающих деятельность желудка и кишечника.

Диагностика

При длительной боли в животе всем больным необходимы ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ) для исключения ложной кисты поджелудочной железы. Часто при хроническом панкреатите обнаруживают изменения протоков; взаимосвязи между силой боли и наличием сужений протоков и их расширений не выявлено, однако иногда после установки стента (металлической конструкции, не дающей протоку спадаться) боль уменьшается.

Надежный метод диагностики нарушений пищеварения — определение в кале капель нейтрального жира и кристаллов жирных кислот, а также непереваренных мышечных волокон. Большое число мышечных волокон (более пяти) в мазке кала говорит о нарушении переваривания белков. 

При рентгенографии живота можно выявить кальцификаты поджелудочной железы, подтверждающие хронический панкреатит. При УЗИ можно обнаружить кальцификаты (даже те, которые еще не видны на рентгенограммах), увеличение размеров поджелудочной железы и неровность ее контуров. Для диагностики хронического панкреатита используют также КТ живота; при хроническом панкреатите помимо кальцификатов в поджелудочной железе обнаруживают расширение протока поджелудочной железы и желчных протоков, неравномерное увеличение железы, скопление жидкости, изменения в окружающих тканях. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при хроническом панкреатите выявляет расширение протоков, а также участки их стеноза.

Лечение 

Отказ от алкоголя уменьшает боль примерно у 50% больных. Также применяют ферментные препараты, например панкреатин. Ферментные препараты лучше всего помогают женщинам с неалкогольным хроническим панкреатитом. У мужчин эффективность такого лечения составляет 20—25%, у мужчин, злоупотребляющих алкоголем, — 12—15%, а при тяжелом панкреатите у больных обоего пола — 25%. Во всех случаях при постоянной боли необходимо исключить ложную кисту, поскольку дренирование кисты часто приводит к улучшению. У всех больных хроническим панкреатитом с постоянной болью довольно высок риск наркотической зависимости, поэтому следует применять только ненаркотические анальгетики. Необходимо предостеречь больных, злоупотреблявших алкоголем, от употребления даже малых доз алкоголя на фоне приема парацетамола в дозе 3 г в сутки и более.

Панкреатин — капсулы кишечнорастворимые,таблетки кишечнорастворимые, покрытые пленочной оболочкой,таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 125 мг, 3500 ЕД, 25000 ЕД, инструкция, способ применения и дозы, побочные действия, отзывы о препарате — Энциклопедия лекарств РЛС

Панкреатин — сложный биологический продукт, получаемый из поджелудочной железы животных (преимущественно свиней) и содержащий ферменты липолитической, амилолитической и протеолитической активности (включая трипсин, химотрипсин, калликреин, амилазу, липазу, колипазу и некоторые изоформы). Порошок, частично растворимый в воде и практически нерастворимый в спирте или эфире.

Ферменты панкреатина, особенно липаза, чувствительны к действию кислоты и в возрастающей степени и необратимо инактивируются со снижением значений pH ниже 4. В связи с этим панкреатин выпускается в виде таблеток с кишечнорастворимой пленочной оболочкой или в виде капсул, содержащих микротаблетки с кишечнорастворимой оболочкой.

Механизм действия

Панкреатин в форме таблеток с кишечнорастворимой пленочной оболочкой или капсул, содержащих микротаблетки с кишечнорастворимой оболочкой, устойчив к инактивации в желудке и обеспечивает предсказуемый высокий уровень биологически активных ферментов поджелудочной железы (липаза, амилаза и протеаза) в двенадцатиперстной кишке. Эти ферменты катализируют гидролиз жиров до глицерина и жирных кислот, белков до пептидов и их производных и крахмала до декстринов и сахаров.

Фармакокинетика

Абсорбция

Биодоступность панкреатина в кишечнике определяли in vitro при смоделированных физиологических условиях. Результаты показали, что биодоступность панкреатина в капсулах составила почти 100% и происходило быстрое высвобождение высоких уровней ферментов поджелудочной железы.

Экскреция

Непереваренные ферменты панкреатина выводятся с калом. Переваренные ферменты всасываются и впоследствии выводятся с мочой.

Наиболее частыми побочными реакциями являются дискомфорт в животе, запор и дерматит. Другие реакции со стороны ЖКТ встречаются реже и включают нарушение стула и диарею. Сообщалось о развитии тошноты и рвоты, но эти реакции отмечались нечасто. Сообщалось о случаях раздражения и воспаления в перианальной области (см. «Меры предосторожности») при применении высоких доз, а также о развитии гиперурикозурии и гиперурикемии при очень высоких дозах. Имеются сообщения о кожных аллергических реакциях или реакциях гиперчувствительности.

Во время пострегистрационного наблюдения очень редко (<1/10000) отмечались такие побочные реакции со стороны ЖКТ, как вздутие живота, боль в животе, диарея, кишечная непроходимость, тошнота, рвота. Также очень редко со стороны кожи наблюдалась сыпь. В основном, случаи фиброзирующей колонопатии отмечались у детей с муковисцидозом (см. «Меры предосторожности»).

Длительное применение ЛС на основе ферментов поджелудочной железы в высоких дозах у пациентов с муковисцидозом было связано с развитием фиброзирующей колонопатии (стриктуры подвздошно-слепой и толстой кишки). Достоверно неизвестно, вызвано ли это осложнение высокими дозами ферментов поджелудочной железы или является следствием болезни. Необходима тщательная оценка необычных абдоминальных симптомов, чтобы исключить возможность повреждения толстой кишки, особенно если пациент получает более 6000 ЕД липазы/кг на один прием пищи.

Фиброзирующая колонопатия является редкой серьезной побочной реакцией, чаще всего наблюдающейся у педиатрических пациентов с муковисцидозом. Механизм развития фиброзирующей колонопатии остается неизвестным. Дозы ферментов поджелудочной железы, превышающие 6000 ЕД липазы/кг на один прием пищи, ассоциировались со стриктурами толстой кишки у детей в возрасте младше 12 лет. Рекомендуется тщательное наблюдение за состоянием пациентов с фиброзирующей колонопатией, потому что некоторые пациенты могут подвергаться риску прогрессирования образования стриктуры. Неизвестно, происходит ли регрессирование фиброзирующей колонопатии. За исключением случаев, когда это клинически показано, рекомендуется, чтобы дозы фермента составляли менее 2500 ЕД липазы/кг на один прием пищи (соответствует менее 10000 ЕД липазы/кг/сут или 4000 ЕД липазы на 1 г потребляемого жира в сутки). Дозы выше этого уровня должны применяться с осторожностью и только в том случае, если их эффективность документально подтверждена 3-дневными измерениями содержания жира в фекалиях, указывающими на значительное улучшение всасывания жира.

Рекомендуется, чтобы пациенты, получающие более 6000 ЕД липазы/кг на 1 прием пищи, проверялись у врача, и при возможности сразу же уменьшать или титровать дозу до более низкого диапазона.

Различные ЛС на основе ферментов поджелудочной железы не являются взаимозаменяемыми, т.к. различаются по способу производства, составу, активности ферментов, стабильности и биодоступности, поэтому необходимо контролировать реакцию пациента на расчетную дозу и при необходимости корректировать ее. Особое внимание к реакции пациента требуется во время любого перехода на применение другого ЛС, содержащего панкреатин.

Имеются редкие сообщения о случаях тяжелых аллергических реакций, включая анафилаксию, астму, крапивницу и зуд, связанных с применением ЛС, содержащих панкреатин. При возникновении реакции гиперчувствительности прием панкреатина необходимо прекратить и начать симптоматическое лечение.

Важно обеспечить адекватную гидратацию пациентов на протяжении всего периода терапии панкреатинсодержащими ЛС.

Панкреатин в капсулах нельзя разжевывать или измельчать, потому что защитное покрытие, обеспечивающее доставку ферментов в нужное место в кишечнике, будет разрушено. Если из-за затруднений с проглатыванием капсулы открывают и их содержимое смешивают с мягкой пищей, то эта пища (например, молоко, заварной крем, мороженое, другие молочные продукты) не должна иметь щелочное значение pH, т.к. это вызовет преждевременное растворение оболочки и ограничит абсорбцию. Во избежание раздражения рта, губ и языка открытые капсулы следует проглатывать непосредственно перед приемом пищи, чтобы свести к минимуму вероятность того, что микротаблетки останутся во рту. Протеолитические ферменты, присутствующие в панкреатинсодержащих ЛС, при задержке во рту могут повредить слизистые оболочки и вызвать изъязвление.

Любые изменения в заместительной терапии ферментами поджелудочной железы (например, дозировка или другое ЛС) должны производиться осторожно и только под наблюдением врача.

Экстракты поджелудочной железы могут образовывать нерастворимые комплексы с фолиевой кислотой, что приводит к дефициту фолиевой кислоты.

Заместительная терапия ферментами поджелудочной железы у пациентов с экзокринной и эндокринной недостаточностью поджелудочной железы может влиять на инсулинотерапию сахарного диабета. Высокие дозы панкреатина улучшают, но не полностью нормализуют всасывание жира, возможно, из-за остаточного влияния диабета и погрешностей в питании на всасывание. Поскольку контроль уровня глюкозы в крови у истощенных, инсулинозависимых пациентов может быть нестабильным, необходимо тщательное наблюдение за корректировкой дозы ферментов в стационаре, чтобы избежать обострения дисфункции поджелудочной железы.

Ферменты поджелудочной железы могут вызывать гиперурикозурию и гиперурикемию при очень высоких дозах. Также при очень высоких дозах могут возникнуть раздражение и воспаление в перианальной области.

Следует соблюдать осторожность при применении панкреатина у пациентов с подагрой, почечной недостаточностью или гиперурикемией. Панкреатин свиного происхождения содержит пурины, которые могут повысить уровень мочевой кислоты в крови.

Панкреатин получают из ткани поджелудочной железы свиней, используемых в пищу. Хотя риск передачи инфекционного агента человеку через панкреатин снижается за счет тестирования и деактивации определенных вирусов во время производства, существует теоретический риск передачи вирусных заболеваний, в т.ч. вызванных новыми или неидентифицированными вирусами. Поэтому нельзя однозначно исключить наличие вирусов свиней, которые могут вызвать заражение человека. Тем не менее отсутствуют сообщения о связанных с применением экстрактов поджелудочной железы свиней случаях передачи инфекционного заболевания.

Фестал® Н

Фармакокинетика
Панкреатические ферменты – вещества белкового происхождения, восполняющие дефицит ферментов поджелудочной железы и способствующие перевариванию и усвоению пищи. В желудочно-кишечном тракте не наблюдается значительного всасывания панкреатических ферментов. Для осуществления действия не требуется их абсорбции. Напротив, полное терапевтическое действие осуществляется в просвете желудочно-кишечного тракта. Так как они представляют собой белковые молекулы, ферменты в дальнейшем подвергаются протеолитическому перевариванию по мере продвижения по желудочно-кишечному тракту, пока не абсорбируются в виде пептидов или аминокислот.

Биодоступность
В процессе желудочно-кишечного пассажа таблеточная оболочка, устойчивая к воздействию желудочного сока, защищает кислоточувствительные ферменты от дезактивации желудочной кислотой или снижает их разрушение. Лишь после достижения нейтральной или слабощелочной среды в тонком кишечнике, ферменты высвобождаются после растворения оболочки. Большинство ферментов высвобождается in vitro при рН более 5,5. Максимальная ферментативная активность отмечается через 30-45 минут после перорального приема. Панкреатин не всасывается, но выводится с калом, преимущественно расщепленный или денатурированный пищеварительными соками или бактериями.

Фармакодинамика
Фестал® Н – ферментный препарат, компенсирующий недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы, ускоряет катаболизм пищи и устраняет клинические проявления нарушенного пищеварения. Панкреатин в составе Фестал® Н является очищенным экстрактом свиной поджелудочной железы. Содержит панкреатические ферменты – амилазу, липазу и протеазы, которые облегчают переваривание жиров, белков и углеводов, способствуя их более полному всасыванию в тонком кишечнике. Панкреатические ферменты катализируют гидролиз жиров до моноглицеридов, глицерина и свободных жирных кислот, протеинов в пептиды и аминокислоты, крахмалов в декстрины и короткоцепочечные сахара, как мальтоза и мальтриоза в 12-перстной кишке и проксимальном отделе тонкого кишечника, таким образом, действуя как пищеварительные ферменты, физиологически секретируемые поджелудочной железой.

Инструкция по применению Сорбифер Дурулес таблетки 30 шт

Описание

Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой светло -серо — желтого цвета, с гравировкой «Z» на одной стороне, на изломе ядро серого цвета с характерным запахом.

Действующие вещества

Железа сульфат + Аскорбиновая кислота

Форма выпуска

Таблетки

Состав

Каждая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит сульфат двухвалентного железа в количестве, эквивалентном 100 мг fe2+ и 60 мг аскорбиновой кислоты, вспомогательные вещества: магния стеарат, повидон к-25, полиэтен порошок, карбомер 934р. оболочка содержит: гипромеллозу, макрогол 6000, титана диоксид, железа оксид желтый, парафин твердый.

Фармакологический эффект

Железо двухвалентное (Fe (II)) как компонент протопорфириновой простетической группы гемоглобина (Hb) играет важную роль в связывании и транспорте кислорода и углекислого газа.
Железо протопорфириновой группы цитохромов играет ключевую роль в процессе транспорта электронов. В этих процессах захват и отдача электронов возможны вследствие обратимой реакции перехода Fe (II)↔Fe (III).
Железо в значительных количествах также находится в миоглобине мышц.
Аскорбиновая кислота способствует всасыванию и усваиванию железа (она стабилизирует ион Fe (II), препятствуя его превращению в ион Fe (III).
Механизм действия
Длительное высвобождение ионов Fe (II) является результатом технологии создания таблеток Дурулес. Во время прохождения через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), ионы Fe (II) постоянно высвобождаются из пористого матрикса таблетки Дурулес на протяжении 6 часов. Медленное высвобождение активного вещества предотвращает развитие патологически высоких местных концентраций железа. Таким образом, применение препарата Сорбифер Дурулес позволяет избежать повреждения слизистой оболочки.
Железо – незаменимый компонент организма, необходимый для образования Hb и протекания окислительных процессов в живых тканях. Препарат применяется для устранения дефицита железа. Пластиковый матрикс таблеток Сорбифер Дурулес полностью инертен в пищеварительном соке, но полностью распадается под действием кишечной перистальтики, когда активный ингредиент полностью высвобождается.

Фармакокинетика

Железо всасывается из двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тонкого кишечника. Степень всасывания железа, связанного с гемом, — примерно 20%, а железа, не связанного с гемом, – 10%. Для эффективного всасывания железо должно быть в форме Fe (II).
После приема внутрь аскорбиновая кислота полностью всасывается из ЖКТ. Соляная кислота желудка стимулируют всасывание железа, восстанавливая его из Fe (III) дo Fe (II). Аскорбиновая кислота улучшает всасывание железа и увеличивает биодоступность лекарственного средства (ЛС).
Поступающее в эпителиальные клетки кишечника Fe (II) подвергается внутриклеточному окислению до Fe (III), которое связывается с апоферритином. Часть апоферритина поступает в кровь, другая часть временно остается в эпителиальных клетках кишечника в форме ферритина, которая поступит в кровь через 1-2 дня или выведется из организма с калом в процессе десквамации эпителиальных клеток.
Около 1/3 железа, поступающего в кровь, связывается с апотрансферрином, молекула которого при этом превращается в трансферрин. Комплекс железо-трансферрин транспортируется в органы-мишени и после связывания с рецепторами, находящимися на поверхности их клеток, попадает в цитоплазму с помощью эндоцитоза. В цитоплазме железо отделяется и вновь связывается с апоферритином. Апоферритин окисляет железо до Fe (III), а в восстановлении железа участвуют флавопротеины.
«Дурулес» — это технология, которая обеспечивает постепенное высвобождение активного вещества (ионов железа), равномерное поступление лекарственного препарата. Прием по 100 мг два раза в день обеспечивает на 30% большее всасывание железа из препарата Сорбифер Дурулес по сравнению с другими препаратами железа.
Депонируется в виде ферритина или гемосидерина в гепатоцитах и клетках системы фагоцитирующих макрофагов, незначительное количество – в виде миоглобина в мышцах.
Период полувыведения (Т½) составляет 6 ч.
Отсутствуют данные о фармакокинетике препарата при нарушении функции печени или почек, а также у пожилых пациентов.
Показания
Железодефицитная анемия, профилактика и лечение.
Состояния, сопровождающиеся дефицитом железа.
Профилактика дефицита железа при беременности, лактации и у доноров крови.

Показания

Железодефицитная анемия, профилактика и лечение.
Состояния, сопровождающиеся дефицитом железа.
Профилактика дефицита железа при беременности, лактации и у доноров крови.

Противопоказания

• Повышенная чувствительность к активному веществу или любому из вспомогательных веществ,
• Патологические процессы, сопровождающиеся повышенным отложением железа (например, гемохроматоз, гемосидероз),
• Регулярно проводимые переливания крови,
• Другие виды анемии, не связанные с дефицитом железа (апластическая, гемолитическая анемия, талассемия, мегалобластная анемия) или обусловленные нарушением утилизации железа (сидероахрестическая анемия, анемия, вызванная отравлением свинцом),
• Стеноз пищевода, кишечная непроходимость и/или обструктивные изменения ЖКТ, острые кровотечения из ЖКТ,
• Совместное применение с парентеральными препаратами железа,
• Состояния, связанные с аскорбиновой кислотой: гипероксалурия, оксалатные камни в почках,
• Тромбофлебит, склонность к тромбозам,
• Детский возраст до 12 лет (из-за отсутствия клинических данных).

Меры предосторожности

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалительные заболевания кишечника (энтерит, дивертикулит, язвенный колит, болезнь крона).
пожилой возраст пациента (в связи с отсутствием адекватных клинических данных).
заболевания печени, почек (в связи с отсутствием адекватных клинических данных), острые инфекционно-воспалительные процессы (см. раздел «особые указания»).

Применение при беременности и кормлении грудью

Сорбифер Дурулес можно применять при беременности и в период грудного вскармливания.

Способ применения и дозы

Режим дозирования
Лечение
Взрослым и подросткам старше 12 лет:
Обычно рекомендуемая начальная доза — 2 таблетки в день. При необходимости, например, при развитии побочных реакций, дозу можно уменьшить (1 таблетка в день).
Пациентам с железодефицитной анемией при необходимости дозу можно повысить до 3-4 таблеток в день за два приема (утром и вечером).
Максимальная доза – 4 таблетки в сутки.
Профилактика и лечение при беременности
рекомендуемая доза — 1 таблетка один раз в день в течение первых 6 месяцев и две таблетки в день (за два приема) в третьем триместре беременности и в период грудного вскармливания.
Продолжительность применения определяется индивидуально, на основании лабораторных показателей, характеризующих состояние обмена железа. Лечение следует продолжать до достижения оптимальной концентрации гемоглобина и восстановления лабораторных показателей обмена железа в плазме крови. Для дальнейшего пополнения депо может потребоваться продолжение приема препарата еще в течение примерно двух месяцев. Обычно длительность лечения при значительной потере железа составляет 3-6 месяцев.
Необходимо учитывать официальные местные руководства относительно подходящего использования железосодержащих ЛС для лечения и профилактики анемии, связанной с дефицитом железа.
Особые группы пациентов
Пациенты с нарушениями функции печени и почек
В связи с отсутствием адекватных клинических данных ЛС следует принимать с осторожностью.
Пожилые пациенты
В связи с отсутствием адекватных клинических данных у пожилых пациентов ЛС следует принимать с осторожностью.
Дети и подростки в возрасте до 18 лет
Таблетки нельзя назначать младенцам и детям младше 12 лет.
Способ применения
Таблетки для приема внутрь.
Таблетку нельзя делить, разжевывать, держать во рту или рассасывать. Таблетку следует проглотить целиком и запить водой. Таблетки можно принимать до еды или во время еды, в зависимости от индивидуальной переносимости ЖКТ.
Нельзя принимать таблетки в положении лежа.

Побочные действия

Во время лечения препаратом Сорбифер Дурулес поступали сообщения о следующих побочных эффектах, которые приводятся ниже по системам органов.
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: пароксизмальная ночная гемоглобинурия, эритропоэтическая порфирия или поздняя кожная порфирия.
Нарушения со стороны иммунной системы: гиперчувствительность, крапивница, анафилаксия.
Нарушения со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, слабость, раздражительность.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: отек гортани, боль в горле.
Случайное попадание железосодержащих препаратов в дыхательные пути может привести к необратимому бронхиальному некрозу (особенно у пациентов пожилого возраста и пациентов, испытывающих трудности при глотании).
Нарушения со стороны ЖКТ: тошнота, боль в животе, понос, диарея, изменения стула, диспепсия, рвота, гастрит, язвенное поражение пищевода, стеноз пищевода, метеоризм, окрашивание зубов (при неправильном использовании таблеток), язвы в полости рта.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: кожная сыпь, зуд.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: при применении в высоких дозах – гипероксалурия и формирование оксалатных почечных камней.
Общие расстройства и нарушения в месте введения: ощущение жара.
Пострегистрационный период
В пострегистрационном периоде поступили сообщения о следующих побочных реакциях, частота которых неизвестна.
Нарушения со стороны ЖКТ: развитие язв во рту*.
* наблюдается при неправильном применении, когда таблетки разжевывают, рассасывают или держат во рту. У пожилых пациентов и пациентов с нарушением глотания имеется риск развития повреждений пищевода и бронхиальный некроз при случайном попадании в дыхательные пути.
Сообщение о побочных реакциях
Предоставление данных о предполагаемых побочных реакциях препарата является очень важным моментом, позволяющим осуществлять непрерывный мониторинг соотношения риск/польза ЛС. Медицинским работникам следует предоставлять информацию о любых предполагаемых неблагоприятных реакциях по указанным в конце инструкции контактам, а также через национальную систему сбора информации.Передозировка
Относительно невысокая доза железа может вызвать симптомы интоксикации. Доза железа, эквивалентная 20 мг/кг, уже может вызвать некоторые симптомы интоксикации, а при содержании железа, превышающем 60 мг/кг, ожидается развитие проявлений интоксикации. Содержание железа, эквивалентное 200-250 мг/кг, может привести к смертельному исходу.
Симптомы
Определение концентрации железа в сыворотке может помочь в оценке тяжести отравления. Хотя концентрация железа не всегда хорошо коррелирует с симптомами, его концентрация, определяемая спустя 4 часа после проглатывания, следующим образом указывает на тяжесть отравления:
— менее 3 мкг/мл – легкое отравление,
— 3-5 мкг/мл – умеренное отравление,
>,5 мкг/мл – тяжелое отравление.
Максимальная концентрация железа определяется спустя 4-6 часов после попадания железа внутрь.
СЛАБОЕ и УМЕРЕННОЕ ОТРАВЛЕНИЕ: рвота и диарея могут развиться в течение 6 часов после проглатывания.
ТЯЖЕЛОЕ ОТРАВЛЕНИЕ: тяжелая рвота и диарея, летаргия, метаболический ацидоз, шок, кровотечение из ЖКТ, кома, судороги, гепатотоксичность, позднее – стеноз ЖКТ. Тяжелая токсичность также вызывает некроз печени и желтуху, гипогликемию, нарушения свертываемости крови, олигурию, почечную недостаточность и отек легких.
Передозировка солями железа особенно опасна у детей в раннем возрасте.
Передозировка аскорбиновой кислотой может вызвать тяжелый ацидоз и гемолитическую анемию у предрасположенных лиц (дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы).
Лечение:
1. Дать молоко и жидкость, вызывающую рвоту (как можно скорее).
2. Промывание желудка 5% раствором натрия бикарбоната и солевыми слабительными (например, сульфатом натрия, в дозе 30 г для взрослых), молоко и яйца в комбинации с 5 г карбоната висмута в качестве смягчающих средств.
После промывания желудка вводится 5 г дефероксамина, растворенного в 50-100 мл воды, и этот раствор оставляют в желудке. Для стимуляции активности кишечника взрослым пациентам можно дать раствор маннита или сорбита внутрь. Вызывание диареи у детей, особенно в раннем возрасте, может быть опасным, поэтому не рекомендуется.
Пациентов следует тщательно контролировать с целью предотвращения аспирации.
3. На рентгенограмме таблетки дают тень, поэтому с помощью рентгенограммы брюшной полости можно выявить оставшиеся после вызванной рвоты таблетки.
4. Не следует использовать димеркапрол, так как он формирует токсические комплексы с железом.
Дефероксамин является специфическим препаратом, формирующим хелатный комплекс с железом. При остром тяжелом отравлении у детей следует всегда назначать дефероксамин в дозе 90 мг/кг внутримышечно, затем – 15 мг/кг внутривенно, пока концентрация железа в сыворотке крови не будет соответствовать общей железосвязывающей способности сыворотки. При слишком быстрой скорости инфузии может развиться гипотония.
5. При менее тяжелой интоксикации дефероксамин назначается внутримышечно в дозе
50 мг/кг до максимальной дозы в 4 г.
6. При тяжелой интоксикации: в состоянии шока и/или комы и в случае повышения концентрации сывороточного железа (>, 90 ммоль / л у детей, >, 142 ммоль / л у взрослых), необходимо немедленно начать интенсивную поддерживающую терапию. Переливание крови или плазмы проводится при шоке, назначение кислородной терапии – при дыхательной недостаточности.
7. После устранения интоксикации рекомендуется мониторировать концентрацию железа в сыворотке крови.

Передозировка

Относительно невысокая доза железа может вызвать симптомы интоксикации. Доза железа, эквивалентная 20 мг/кг, уже может вызвать некоторые симптомы интоксикации, а при содержании железа, превышающем 60 мг/кг, ожидается развитие проявлений интоксикации. Содержание железа, эквивалентное 200-250 мг/кг, может привести к смертельному исходу.
Симптомы
Определение концентрации железа в сыворотке может помочь в оценке тяжести отравления. Хотя концентрация железа не всегда хорошо коррелирует с симптомами, его концентрация, определяемая спустя 4 часа после проглатывания, следующим образом указывает на тяжесть отравления:
— менее 3 мкг/мл – легкое отравление,
— 3-5 мкг/мл – умеренное отравление,
>,5 мкг/мл – тяжелое отравление.
Максимальная концентрация железа определяется спустя 4-6 часов после попадания железа внутрь.
СЛАБОЕ и УМЕРЕННОЕ ОТРАВЛЕНИЕ: рвота и диарея могут развиться в течение 6 часов после проглатывания.
ТЯЖЕЛОЕ ОТРАВЛЕНИЕ: тяжелая рвота и диарея, летаргия, метаболический ацидоз, шок, кровотечение из ЖКТ, кома, судороги, гепатотоксичность, позднее – стеноз ЖКТ. Тяжелая токсичность также вызывает некроз печени и желтуху, гипогликемию, нарушения свертываемости крови, олигурию, почечную недостаточность и отек легких.

Взаимодействие с другими препаратами

Сорбифер Дурулес не следует сочетать со следующими препаратами:
— ципрофлоксацин: при совместном применении всасывание ципрофлоксацина уменьшается на 50%, таким образом, имеется опасность, что его концентрация в плазме не достигнет терапевтического уровня,
— левофлоксацин: при совместном применении всасывание левофлоксацина уменьшается,
— моксифлоксацин: при совместном применении биодоступность моксифлоксацина уменьшается на 40%. При одновременном применении моксифлоксацина и препарата Сорбифер Дурулес между приемом этих препаратов следует выдержать максимально возможный интервал времени, составляющий, по крайней мере, 6 часов,
— норфлоксацин: при совместном применении всасывание норфлоксацина уменьшается примерно на 75%,
— офлоксацин: при совместном применении всасывание офлоксацина уменьшается примерно на 30%,
— микофенолата мофетил: резкое понижение всасывания на 90% микофенолата мофетила наблюдалось при совместном применении с препаратами, содержащими железо.
При совместном применении Сорбифер Дурулес с нижеприведенными препаратами может возникнуть необходимость в изменении их дозы. Между приемом препарата Сорбифер Дурулес и любого из этих препаратов следует выдержать максимально возможный интервал времени, составляющий, по крайней мере, 2 часа:
— Пищевые добавки, содержащие кальций или магний, а также антацидные препараты, содержащие алюминий, кальций или магний: они формируют комплексы с солями железа, ухудшая, таким образом, всасывание друг друга,
— Каптоприл: при одновременном применении с каптоприлом его площадь под кривой концентрация-время (AUC) уменьшается в среднем на 37%, вероятно, вследствие химической реакции в ЖКТ,
— Цинк: при одновременном применении всасывание солей цинка уменьшается,
— Клодронат: в исследованиях in vitro было установлено, что препараты, содержащие железо, образуют комплекс с клодронатом. Несмотря на то, что исследования in vivo не проводились, можно предположить, что при совместном применении всасывание клодроната уменьшается,
— Дефероксамин: при совместном применении всасывание как дефероксамина, так и железа уменьшается вследствие образования комплексов,
— Леводопа и карбидопа: при совместном применении сульфата железа с леводопой и карбидопой – вероятно вследствие образования комплексов – биоусваиваемость леводопы у здоровых добровольцев уменьшается на 50%, а карбидопы – на 75%,
— Метилдопа (левовращающая): при совместном применении солей железа (сульфата и глюконата железа) с метилдопой – вероятно, вследствие образования хелатных комплексов – биоусваиваемость метилдопы понижается, что может ухудшить ее антигипертензивный эффект,
— Пеницилламин: при совместном применении пеницилламина с солями железа – вероятно, вследствие образования хелатных комплексов – всасывание как пеницилламина, так и солей железа уменьшается,
— Алендронат: в исследовании in vitro препараты, содержащие железо, формировали комплексы с алендронатом, понижая всасывание последнего. Результаты в условиях in vivo отсутствуют,
— Ризедронат: в исследовании in vitro препараты, содержащие железо, формировали комплексы с ризедронатом. Несмотря на то, что такое взаимодействие не изучалось в условиях in vivo, можно предположить, что при совместном применении всасывание ризедроната уменьшится,
— Тетрациклин: при совместном применении всасывание тетрациклина уменьшается, поэтому при комбинированном применении следует выдержать максимально возможный интервал времени, который составляет не менее 3 часов между приемами. Применение железосодержащих препаратов ухудшает энтерогепатический цикл доксициклина, как при приеме внутрь, так и при внутривенном введении, поэтому следует избегать совместного применения этих средств,
— Гормоны щитовидной железы: при совместном применении железосодержащих препаратов и тироксина всасывание последнего может понизиться, что может привести к безуспешности заместительной терапии,
— Циметидин: при совместном применении Сорбифер Дурулес с циметидином понижение кислотности желудка, вызванное циметидином, уменьшает всасывание железа.
При применении препарата Сорбифер Дурулес с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Прочие взаимодействия:
— С препаратами железа и другими ЛС, в состав которых входит железо: возможно накопление железа в печени, повышается вероятность передозировки железа,
– С панкреатином, колестирамином: происходит уменьшение абсорбции железа из ЖКТ,
— С метилдиоксифенилаланином: снижение абсорбции метилдиоксифенилаланина в ротовой полости на 61-73%,
— С токоферолом: снижается активность обоих препаратов,
— С глюкокортикостероидами: возможно усиление стимуляции эритропоэза,
— С аллопуринолом: возможно накопление железа в печени,
— С ацетогидроксамовой кислотой: снижается активность обоих препаратов,
— С хлорамфениколом: снижается эффективность препаратов железа. Подавляется образование эритроцитов и снижается концентрация Hb,
— С этанолом: повышается абсорбция и риск возникновения токсических осложнений,
— С этидроновой кислотой: снижается активность этидроновой кислоты. Ее следует принимать не ранее, чем через 2 часа после приема препарата Сорбифер Дурулес.
Взаимодействия, связанные с аскорбиновой кислотой
Повышает концентрацию салицилатов в крови (повышает риск развития кристаллурии), этинилэстрадиола, бензилпенициллина и тетрациклинов. Понижает концентрацию перороальных контрацептивов. Ацетилсалициловая кислота и пероральные контрацептивы также снижают всасывание и усваивание аскорбиновой кислоты. Повышает активность норадреналина. Понижает антикоагулянтный эффект производных кумарина, гепарина. Улучшает всасывание в кишечнике препаратов железа, а также железа из продуктов питания (за счет перевода Fe (III)→Fe (II)). Повышает общий клиренс этилового спирта. Может повлиять на эффективность дисульфирама при лечении хронического алкоголизма. Одновременное применение аскорбиновой кислоты и дефероксамина повышает экскрецию железа.
Взаимодействия с пищевыми продуктами и напитками
При применении препарата Сорбифер Дурулес с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Свежие соки и щелочные напитки снижают всасывание и усваивание аскорбиновой кислоты.
Промежуток времени между приемом препарата и употреблением этих продуктов должен составить не менее 2 часов.

Особые указания

Препарат эффективен только при заболеваниях, сопровождающихся дефицитом железа. Перед началом лечения следует диагностировать железодефицитное состояние. При других, не железодефицитных видах анемии (анемия вследствие инфекции, анемии, сопровождающие хронические заболевания, талассемия и другие анемии) назначение препарата противопоказано (см. раздел «Противопоказания»).
В связи с риском развития язв в ротовой полости, а также для предотвращения окрашивания зубной эмали, таблетку нельзя разжевывать, держать во рту или рассасывать Таблетку следует проглотить целиком и запить водой.
Прием препаратов железа может вызвать окрашивание стула в черный цвет.
Во время лечения пероральными препаратами железа может наступить обострение воспалительных или язвенных заболеваний ЖКТ.
Не следует применять препарат при инфекционно-воспалительных процессах (острая респираторная вирусная инфекция, ангина, пневмония и т. п.), поскольку в этом случае железо аккумулируется в очаге воспаления и не эффективно по назначению. По данным исследований in vitro препараты железа повышают патогенность некоторых микроорганизмов и могут негативно влиять на прогноз течения инфекционных болезней.
Гипосидеремия, связанная с воспалительными синдромами, не чувствительна к терапии препаратами железа.
При приеме препарата возможен ложноположительный результат анализа кала на скрытую кровь.
Аскорбиновая кислота в моче может привести к искажению результатов при определении сахара в моче.
Для улучшения усвоения железа из кишечника одновременно с лечением следует полноценно питаться, употребляя мясные продукты, овощи, фрукты.
Препарат не следует запивать крепким чаем, кофе, молоком. Потребление значительных количеств чая подавляет всасывание железа.
Не следует употреблять алкоголь во время лечения.
При курсовом применении рекомендуется периодически контролировать лабораторные показатели обмена железа в плазме крови.
Не следует прекращать лечение сразу после нормализации концентрации гемоглобина и количества эритроцитов. С целью создания в организме «депо» железа нужно принимать препарат еще не менее 1-2 месяцев.
Случайное попадание железосодержащих препаратов в дыхательные пути может привести к необратимому бронхиальному некрозу. Поэтому в случае случайного вдыхания фрагментов таблеток необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Чтобы избежать риска возможной передозировки железа, особую осторожность требуется соблюдать, если используются другие добавки железа.

Условия хранения

При температуре от 15 — 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте.

Отпуск по рецепту

Да

Панкреатин — обзор | ScienceDirect Topics

Хромосомный анализ и аномалии

ДНК, кодирующая отдельный ген, как правило, слишком мала, чтобы ее можно было визуализировать под микроскопом, но можно наблюдать, как хромосомы конденсируются во время митоза в рамках клеточного деления (Griffiths et al., 2002; Страчан и Рид, 2019). Традиционно применяются различные методы окрашивания (например, по Гимзе), которые позволяют получить детальный рисунок полос вдоль хромосом, который затем фотографируют и выравнивают для сравнительного анализа.Такое расположение и анализ хромосом известно как кариотип (рис. 48.4). С помощью этих методов можно визуально идентифицировать большие хромосомные делеции, дупликации или перестройки. Если используются методы бэндинга с высоким разрешением, можно обнаружить структурные изменения размером до 3 Мб (3 миллиона пар оснований). Также могут быть использованы более сложные методы, такие как флуоресцентная гибридизация in situ (FISH). В этом методе короткая последовательность ДНК или зонд, который соответствует интересующему хромосомному участку, гибридизуется с ДНК пациента и выявляется визуально путем возбуждения флуоресцентной метки.FISH может улучшить визуальное разрешение в 10–100 раз и широко используется для выявления большого количества четко определенных генетических синдромов (Speicher and Carter, 2005), таких как синдром дупликации 15q, синдром Ди Джорджи (делеция 22q11), и синдром Смита-Магениса (делеция 17p11).

Последние технологические разработки, включающие технологию микрочипов (Geschwind, 2003), позволяют проводить скрининг всего генома с высоким разрешением (от тысячи оснований до уровня одного нуклеотида) и быстро заменяют методы, основанные на микроскопическом анализе.Эта технология отвечает за растущее понимание структурных хромосомных вариаций у людей, упомянутых ранее, большинство из которых являются субмикроскопическими. Сначала мы сосредоточимся на хромосомных изменениях, которые можно обнаружить под микроскопом, а затем обсудим небольшие или редкие структурные варианты (см. Вариации числа копий и анализ хромосомных микрочипов).

Наиболее распространенные хромосомные аномалии, встречающиеся в клинической практике, включают спорадическую анеуплоидию, либо делецию, оставляющую одну хромосому, либо моносомию, либо дупликацию, оставляющую три хромосомы, либо трисомию (Strachan and Read, 2019).Чаще всего это происходит из-за нерасхождения, когда хромосомы не могут разделиться во время мейоза при образовании гамет. Большинство анеуплоидий летальны, хотя есть несколько жизнеспособных, о которых мы кратко поговорим. Моносомия X (45, XO), также называемая синдромом Тернера, наблюдается примерно в 1 из каждых 5000 рождений и приводит к бесплодию женщин маленького роста с различными легкими физическими уродствами, включая перепонки на шее, множественные невусы и вариации кистей и локтей. , с очень специфическим когнитивным профилем у пациентов с полной делецией (Strachan and Read, 2019).Также встречаются люди с дополнительными копиями Х-хромосомы. В то время как женщины (47, XXX) и мужчины (47, XXY) могут иметь разную степень нарушения обучаемости, особенно в отношении языка и внимания (Geschwind et al., 2000), у мужчин говорят о синдроме Клайнфельтера (СК) из-за к фенотипу, также включающему гинекомастию и бесплодие. Мужчины XYY имеют когнитивные профили, подобные мужчинам XXY, но несколько исследований показали более серьезные социальные и поведенческие проблемы у некоторых людей, особенно повышенную агрессию, которая редко встречается при СК.Трисомия 21 (47, +21), или синдром Дауна, включает глубокое умственное расстройство, плоское лицо с выступающими эпикантальными складками и предрасположенность к сердечным заболеваниям. В 1 из примерно 700 рождений это является наиболее распространенной генетической причиной ИД и связано с преклонным возрастом матери на момент зачатия. Другие анеуплоидии, которые могут дожить до срока (трисомия 13 [47, +13], синдром Эдвардса; трисомия 18 [47, +18], синдром Патау), имеют гораздо более тяжелые фенотипы с резко сниженной жизнеспособностью, и смерть обычно наступает в течение нескольких недель до месяцев после рождения.

Обзор, применение, побочные эффекты, меры предосторожности, взаимодействие, дозировка и обзоры

Andersen, HO, Hjelt, K., Waever, E., and Overgaard, K. Возрастная заболеваемость мекониевым эквивалентом кишечной непроходимости при муковисцидозе население: влияние высококалорийного потребления. J Pediatr Gastroenterol. Nutr 1990;11(3):356-360. Посмотреть реферат.

Ансальди-Балокко Н., Сантини Б. и Сарчи С. Эффективность добавок ферментов поджелудочной железы у детей с муковисцидозом: сравнение двух препаратов путем случайного перекрестного исследования и ретроспективного исследования одних и тех же пациентов в двух разных возрастных группах .J Pediatr Gastroenterol. Nutr 1988;7 Suppl 1:S40-S45. Посмотреть реферат.

Апариси, Л., Родриго, Дж.М., Серра, М.А., Дель Олмо, Дж., Бискерт, М., и Рага, Ф. [Эффективность нового микрокапсулированного панкреатина по сравнению с обычным препаратом при лечении стеатореи поджелудочной железы источник]. Rev.Esp.Enferm.Apar.Dig. 1989;76(1):25-30. Посмотреть реферат.

Беверли Д. В., Келлехер Дж., Макдональд А., Литтлвуд Дж. М., Робинсон Т. и Уолтерс М. П. Сравнение четырех экстрактов поджелудочной железы при муковисцидозе.Arch Dis.Child 1987; 62 (6): 564–568. Посмотреть реферат.

Bragelmann, R., Armbrecht, U., Rosemeyer, D., Schneider, B., Zilly, W., and Stockbrugger, R. W. Влияние добавок панкреатических ферментов у пациентов со стеатореей после тотальной гастрэктомии. Eur.J Гастроэнтерол.Гепатол. 1999;11(3):231-237. Посмотреть реферат.

Braggion, C. и Mastella, G. [Клинические испытания нескольких видов препаратов экстракта поджелудочной железы Pancrex V при лечении муковисцидоза]. Минерва Педиатр 11-30-1985; 37 (21-22): 891-896.Посмотреть реферат.

Браун А., Хьюз М., Теннер С. и Бэнкс П. А. Уменьшают ли добавки ферментов поджелудочной железы боль у пациентов с хроническим панкреатитом: метаанализ. Am J Гастроэнтерол. 1997;92(11):2032-2035. Посмотреть реферат.

Bruno, M.J., Haverkort, E.B., Tijssen, G.P., Tytgat, G.N., и van Leeuwen, D.J. Плацебо-контролируемое исследование лечения микросферами панкреатина с энтеросолюбильным покрытием у пациентов с нерезектабельным раком области головки поджелудочной железы. Гут 1998;42(1):92-96.Посмотреть реферат.

Buckle, R.M. Поддерживающая терапия панкреатической стеатореи концентрированным экстрактом поджелудочной железы. Br.J Clin.Pract. 1965;19(12):683-686. Посмотреть реферат.

Карроччио А., Пардо Ф., Монтальто Г., Джапичино Л., Яконо Г., Коллура М. и Нотарбартоло А. Эффективность препаратов с энтеросолюбильным покрытием на параметры питания при муковисцидозе. Долгосрочное исследование. Дайджест 1988;41(4):201-206. Посмотреть реферат.

Chazalette, J. P. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование ферментной композиции поджелудочной железы (Panzytrat 25 000) при лечении нарушений пищеварения липидов у пациентов с кистозным фиброзом.Расследование наркотиков 1993;5(5):274.

Delchier, JC, Vidon, N., Saint-Marc Girardin, MF, Soule, JC, Moulin, C., Huchet, B., and Zylberberg, P. Судьба перорально принимаемых ферментов при недостаточности поджелудочной железы: сравнение двух ферментные препараты. Алимент.Фармакол Тер. 1991;5(4):365-378. Посмотреть реферат.

DiMagno, EP, Malagelada, JR, Go, VL, и Moertel, CG. Судьба перорально принимаемых ферментов при недостаточности поджелудочной железы. Сравнение двух режимов дозирования.N.Engl.J Med 6-9-1977;296(23):1318-1322. Посмотреть реферат.

Duhamel, JF, Vidailhet, M., Le Luyer, B., Douchain, F., Jehanne, M., Clavel, R. и Guillot, M. [Многоцентровое сравнительное исследование новой формы панкреатина в желудочно-кишечном тракте]. резистентные микрогранулы для лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у детей с муковисцидозом. Ann.Pediatr.(Париж) 1988;35(1):69-74. Посмотреть реферат.

Эллиот Р. Б., Эскобар Л. К., Лиз Х. Р., Акройд Р. М. и Рейли Х.C. Сравнение двух препаратов микросфер панкреатина при муковисцидозе. NZMed.J. 3-25-1992; 105(930):107-108. Посмотреть реферат.

Ewald, N., Bretzel, R.G., Fantus, I.G., Hollenhorst, M., Kloer, H.U., и Hardt, P.D. Терапия панкреатином у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом и экзокринной недостаточностью поджелудочной железы в соответствии с низкими концентрациями эластазы 1 в кале. Результаты проспективного многоцентрового исследования. Diabetes Metab Res Rev. 2007;23(5):386-391. Посмотреть реферат.

Фаркаш, Г., Лейндлер, Л., и Михаловиц, Г. [Дозозависимое влияние заместительной терапии панкреатином на функцию поджелудочной железы в период после операции на поджелудочной железе]. Маги.Себ. 2001;54(6):347-350. Посмотреть реферат.

Farkas, G., Takacs, T., Baradnay, G. и Szasz, Z. [Влияние замены панкреатина на функцию поджелудочной железы в послеоперационном периоде после операции на поджелудочной железе]. Орв.Хетил. 12-5-1999; 140(49):2751-2754. Посмотреть реферат.

ФитцСиммонс, С. К., Беркхарт, Г. А., Боровиц, Д., Гранд, Р.J., Hammerstrom, T., Durie, P.R., Lloyd-Still, J.D., and Lowenfels, A.B. Высокие дозы ферментных добавок поджелудочной железы и фиброзирующая колонопатия у детей с кистозным фиброзом. N.Engl.J Med 5-1-1997;336(18):1283-1289. Посмотреть реферат.

Ган, К. Х., Хейерман, Х. Г., Геус, В. П., Баккер, В., и Ламерс, С. Б. Сравнение экстракта панкреатического фермента с высоким содержанием липазы с обычным препаратом панкреатина у взрослых пациентов с муковисцидозом. Алимент.Фармакол.Тер. 1994;8(6):603-607. Посмотреть реферат.

Glasbrenner, B., Malfertheiner, P., Kerner, W., Scherbaum, W.A., и Ditschuneit, H. [Влияние панкреатина на сахарный диабет при хроническом панкреатите]. З.Гастроэнтерол. 1990;28(6):275-279. Посмотреть реферат.

Guarner, L., Rodriguez, R., Guarner, F., and Malagelada, J.R. Судьба пероральных ферментов при недостаточности поджелудочной железы. Гут 1993;34(5):708-712. Посмотреть реферат.

Halgreen, H., Pedersen, N. T., и Worning, H. Симптоматический эффект терапии ферментами поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом.Scand J Гастроэнтерол. 1986;21(1):104-108. Посмотреть реферат.

Halm, U., Loser, C., Lohr, M., Katschinski, M., и Mossner, J. Двойное слепое рандомизированное многоцентровое перекрестное исследование для доказательства эквивалентности минимикросфер панкреатина по сравнению с микросферами при экзокринной недостаточности поджелудочной железы . Алимент.Фармакол.Тер. 1999;13(7):951-957. Посмотреть реферат.

Herrerias, J.M., Gomez, Parra M., Garcia Montes, J.M., Petit, M.A., and Valladolid Leon, J.M. [Сравнительное перекрестное исследование панкреатина в таблетках и панкреатина в таблетках при хроническом панкреатите].Rev.Esp.Enferm.Apar.Dig. 1989; 76 (6 часть 2): 651-653. Посмотреть реферат.

Isaksson, G. and Ihse, I. Уменьшение боли пероральным препаратом ферментов поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Dig.Dis.Sci 1983; 28 (2): 97-102. Посмотреть реферат.

Джонс, Р., Франклин, К., Спайсер, Р. и Берри, Дж. Стриктуры толстой кишки у детей с муковисцидозом при приеме низкоактивных ферментов поджелудочной железы. Ланцет 8-19-1995;346(8973):499. Посмотреть реферат.

Ланчеллотти Л., Кабрини Г., Занолла Л. и Мастелла Г.Ферментные препараты с высокой и низкой кислоторезистентностью к липазе при муковисцидозе: перекрестное рандомизированное клиническое исследование. J Педиатр.Гастроэнтерол.Нутр. 1996;22(1):73-78. Посмотреть реферат.

Lankisch, P.G., Lembcke, B., Goke, B. и Creutzfeldt, W. Терапия панкреатогенной стеатореи: дает ли какое-либо преимущество кислотная защита ферментов поджелудочной железы? З.Гастроэнтерол. 1986;24(12):753-757. Посмотреть реферат.

Ларвин М., МакМахон М.Дж. и Томас В.Е.Г. Креон (микросферы панкреатина с энтеросолюбильным покрытием) для лечения боли при хроническом панкреатите: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование (аннотация).Гастроэнтерология 1991;1000:A283.

Лаук С., Нурхашеми Ф., Бодуэн М., Гисольфи-Марк А., Безиат Ф., Моро Дж., Дьярд Ф., Веллас Б. и Альбареде Дж. Л. Оценка эффективность медикаментозной терапии в отношении нутритивного статуса пожилых людей: «относительно рандомизированного двойного слепого клинического исследования активности экстрактов поджелудочной железы и плацебо во время повторного питания пожилых людей, страдающих белково-калорийной недостаточностью». J Nutr.Health Aging 1998;2(1):18-20.Посмотреть реферат.

Layer, P. и Groger, G. Судьба ферментов поджелудочной железы в просвете кишечника человека в норме и при недостаточности поджелудочной железы. Digestion 1993; 54 Дополнение 2:10-14. Посмотреть реферат.

Слой, П. и Келлер, Дж. Ферменты поджелудочной железы: секреция и просветное переваривание питательных веществ в норме и при болезни. Дж. Клин Гастроэнтерол. 1999;28(1):3-10. Посмотреть реферат.

Литтлвуд, Дж. М., Келлехер, Дж., Уолтерс, М. П., и Джонсон, А. В. Исследования добавок микросфер поджелудочной железы in vivo и in vitro.J Педиатр.Гастроэнтерол.Нутр. 1988;7 Приложение 1:S22-S29. Посмотреть реферат.

Mac Sweeney, E.J., Oades, P.J., Buchdahl, R., Rosenthal, M. и Bush, A. Связь утолщения стенки толстой кишки с лечением панкреатическими ферментами при муковисцидозе. Ланцет 3-25-1995;345(8952):752-756. Посмотреть реферат.

Malesci, A., Gaia, E., Fioretta, A., Bocchia, P., Ciravegna, G., Cantor, P., and Vantini, I. Отсутствие эффекта длительного лечения экстрактом поджелудочной железы на рецидивирующую брюшную боли у больных хроническим панкреатитом.Scand.J Гастроэнтерол. 1995;30(4):392-398. Посмотреть реферат.

McHugh, K., Thomson, A., and Tam, P. История болезни: стриктура толстой кишки и фиброз, связанные с высокоактивными ферментами поджелудочной железы, у ребенка с муковисцидозом. Бр.Дж. Радиол. 1994;67(801):900-901. Посмотреть реферат.

Milla, C.E., Wielinski, C.L., и Warwick, WJ. Высокоактивные ферменты поджелудочной железы. Ланцет 3-5-1994;343(8897):599. Посмотреть реферат.

Мишлер Э. Х., Паррелл С., Фаррелл П. М. и Оделл Г.Б. Сравнение эффективности ферментных препаратов поджелудочной железы при муковисцидозе. Am J Dis.Child 1982;136(12):1060-1063. Посмотреть реферат.

Миёси, Х. и Канзаки, Т. Лекарственная сыпь (мультиформная эритема) из-за препарата, содержащего пищеварительные ферменты. J Дерматол. 1998;25(1):28-31. Посмотреть реферат.

Mossner, J. Есть ли место ферментам поджелудочной железы в лечении боли при хроническом панкреатите? Digestion 1993; 54 Suppl 2:35-39. Посмотреть реферат.

Мосснер Дж., Секнус Р., Мейер Дж., Нидерау С. и Адлер Г. Лечение боли экстрактами поджелудочной железы при хроническом панкреатите: результаты проспективного плацебо-контролируемого многоцентрового исследования. Дайджест 1992;53(1-2):54-66. Посмотреть реферат.

Накамура Т., Такебе К., Кудо К., Исии М., Имамура К., Кикути Х., Касаи Ф., Тандох Ю., Ямада Н., Араи Ю. ., а также . Влияние пищеварительных ферментов поджелудочной железы, бикарбоната натрия и ингибитора протонной помпы на стеаторею, вызванную заболеваниями поджелудочной железы. J Int Med Res 1995;23(1):37-47.Посмотреть реферат.

Neoptolemos, JP, Ghaneh, P., Andren-Sandberg, A., Bramhall, S., Patankar, R., Kleibeuker, JH, and Johnson, C.D. Лечение экзокринной недостаточности поджелудочной железы после резекции поджелудочной железы. Результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого перекрестного исследования панкреатина в высоких и стандартных дозах. Int.J.Pancreatol. 1999;25(3):171-180. Посмотреть реферат.

Нуиза-Арванитакис, С., Стэплтон, Ф. Б., Линшоу, М. А., и Кеннеди, Дж. Терапевтический подход к гиперурикозурии, вызванной экстрактом поджелудочной железы, при муковисцидозе.J Pediatr 1977;90(2):302-305. Посмотреть реферат.

О’Киф, С.Дж. и Адам, Дж. Оценка адекватности замещения ферментов поджелудочной железы многофазным тестом на углерод-14-триолеин. S.Afr.Med J 11-17-1984;66(20):763-765. Посмотреть реферат.

О’Киф, С.Дж., Карием, А.К., и Леви, М. Обострение эндокринной дисфункции поджелудочной железы мощными экзокринными добавками поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2001;32(4):319-323. Посмотреть реферат.

Оадес, П.Дж., Буш А., Онг П.С. и Бреретон Р.Дж. Высокоактивные ферментные добавки поджелудочной железы и стриктура толстой кишки при муковисцидозе. Ланцет 1-8-1994;343(8889):109. Посмотреть реферат.

Онг П.С., Оадес П.Дж., Буш А. и Бреретон Р.Дж. Стриктура толстой кишки у мальчика с муковисцидозом. Postgrad.Med J 1995;71(835):309-312. Посмотреть реферат.

Патчелл, С. Дж., Десаи, М., Веллер, П. Х., Макдональд, А., Смит, Р. Л., Буш, А., Гилбоди, Дж. С., и Дафф, С. А. Creon 10 000 Minimicrospheres vs.Креон 8000 микросфер — открытое рандомизированное перекрестное исследование предпочтений. J Кист. Фиброс. 2002;1(4):287-291. Посмотреть реферат.

Petersen, W., Heilmann, C., and Garne, S. Добавки ферментов поджелудочной железы в виде кислотоустойчивых микросфер по сравнению с гранулами с энтеросолюбильным покрытием при муковисцидозе. Двойное плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Acta Paediatr.Scand 1987;76(1):66-69. Посмотреть реферат.

Рамо, О. Дж., Пуолаккайнен, П. А., Сеппала, К., и Шредер, Т. М. Самостоятельное введение заместительной ферментной терапии при лечении экзокринной недостаточности поджелудочной железы.Scand.J Гастроэнтерол. 1989;24(6):688-692. Посмотреть реферат.

Робинсон П. Дж., Олински А., Смит А. Л. и Читраванши С. Б. Высокая по сравнению со стандартной дозой липазы для поджелудочной железы. Arch Dis.Child 1989; 64 (1): 143–145. Посмотреть реферат.

Сак, Дж., Блау, Х., Гольдфарб, Д., Бен-Зарай, С. и Кацнельсон, Д. Гиперурикозурия у пациентов с муковисцидозом, получающих добавки ферментов поджелудочной железы. Исследование 16 пациентов в Израиле. Isr.J Med Sci. 1980;16(6):417-419. Посмотреть реферат.

Сален Г. и Пракаш А. Оценка микросфер с кишечнорастворимой оболочкой для заместительной ферментной терапии у взрослых с недостаточностью поджелудочной железы. Curr Ther Res 1979; 25: 650-656.

Сантини, Б. и Ивальди, А. П. [Терапия экстрактом поджелудочной железы при экзокринной недостаточности поджелудочной железы]. Минерва Гастроэнтерол.Диетол. 1993;39(3):133-137. Посмотреть реферат.

Шин, С.Ю., Хур, Г.Ю., Йе, Ю.М., и Парк, Х.С. Случай профессионального ринита, вызванного экстрактом поджелудочной железы свиньи, который перерос в профессиональную астму.J Korean Med Sci. 2008;23(2):347-349. Посмотреть реферат.

Зильбер, В. Панкреофлат при доброкачественных заболеваниях пищевода: слепое терапевтическое исследование. S.Afr.Med J 7-7-1973;47(26):1137-1138. Посмотреть реферат.

Slaff, J., Jacobson, D., Tillman, C.R., Curington, C., and Toskes, P. Протеазоспецифическое подавление экзокринной секреции поджелудочной железы. Гастроэнтерология 1984;87(1):44-52. Посмотреть реферат.

Stapleton, F.B., Kennedy, J., Nousia-Arvanitakis, S. и Linshaw, M.A. Гиперурикозурия из-за терапии высокими дозами экстракта поджелудочной железы при муковисцидозе.N.Engl.J Med 7-29-1976;295(5):246-248. Посмотреть реферат.

Стед Р. Дж., Скипала И. и Ходсон М. Э. Лечение стеатореи при муковисцидозе: сравнение микросфер панкреатина с энтеросолюбильным покрытием и панкреатина без энтеросолюбильного покрытия и адъювантного циметидина. Алимент.Фармакол.Тер. 1988;2(6):471-482. Посмотреть реферат.

Stead, R.J., Skypala, I., Hodson, M.E., и Batten, J.C. Микросферы панкреатина с энтеросолюбильным покрытием при лечении муковисцидоза: сравнение со стандартным препаратом с энтеросолюбильным покрытием.Thorax 1987;42(7):533-537. Посмотреть реферат.

Stern, M., Plettner, C., и Gruttner, R. [Замещение ферментов поджелудочной железы при муковисцидозе (МВ): клиническая оценка препарата резистентного к кислоте желудочного сока панкреатина в форме инкапсулированных микротаблеток]. Клин.Падиатр. 1988; 200(1):36-39. Посмотреть реферат.

Taylor, C.J. and Steiner, G.M. Фиброзирующая колонопатия у ребенка, принимающего низкие дозы панкреатина. Ланцет 10-21-1995;346(8982):1106-1107. Посмотреть реферат.

Ван Хузен, К. М., Пик, П.G., Taubeneck M., Frey C.F. и Halsted C.H. Эффективность ферментных добавок после операции по поводу хронического панкреатита. Поджелудочная железа 1997;14(2):174-180. Посмотреть реферат.

Уильямс Дж., Макдональд А., Веллер П. Х., Филдс Дж. и Пандов Х. Две микросферы с энтеросолюбильным покрытием при муковисцидозе. Arch Dis.Child 1990;65(6):594-597. Посмотреть реферат.

Zentler-Munro, PL, Assoufi, BA, Balasubramanian, K., Cornell, S., Benoliel, D., Northfield, TC, and Hodson, ME Терапевтический потенциал и клиническая эффективность кислотоустойчивой грибковой липазы при лечении панкреатическая стеаторея вследствие муковисцидоза.Поджелудочная железа 1992;7(3):311-319. Посмотреть реферат.

Зентлер-Мунро, П.Л., Файн, Д.Р., Баттен, Дж.К., и Нортфилд, Т.С. Влияние циметидина на инактивацию ферментов, осаждение желчных кислот и солюбилизацию липидов при стеаторее поджелудочной железы, вызванной кистозным фиброзом. Гут 1985;26(9):892-901. Посмотреть реферат.

Бергнер А, Бергнер Р.К. Легочная гиперчувствительность, связанная с воздействием порошка панкреатина. Педиатрия 1975;55:814-7. Посмотреть реферат.

Brady MS, Garson JL, Krug SK, et al.Панкрелипаза с энтеросолюбильным покрытием с высоким буфером уменьшает стеаторею у пациентов с муковисцидозом: проспективное рандомизированное исследование. J Am Diet Assoc. 2006;106(8):1181-6. Посмотреть реферат.

Burnham TH, изд. Факты о наркотиках и сравнения, ежемесячное обновление. Факты и сравнения, Сент-Луис, Миссури.

Карроччо А., Гуарино А., Зуин Г. и др. Эффективность пероральной терапии ферментами поджелудочной железы для лечения мальабсорбции жиров у ВИЧ-инфицированных пациентов. Алимент Фармакол Тер. 2001;15(10):1619-25.Посмотреть реферат.

Catarci M, Berlanda M, Grassi GB, Masedu F, Guadagni S. Добавление панкреатических ферментов после гастрэктомии при раке желудка: рандомизированное контролируемое исследование. Рак желудка. 2018;21(3):542-551. Посмотреть реферат.

Гарднер Т.Б., Мансон Дж.К., Морден NE. FDA и стоимость рецептурного панкреатического фермента. Am J Гастроэнтерол. 2014;109(5):624-5. Посмотреть реферат.

Графф Г.Р., Магинесс К., Макнамара Дж. и др. Эффективность и переносимость нового состава панкрелипазы в капсулах с отсроченным высвобождением у детей в возрасте от 7 до 11 лет с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы и кистозным фиброзом: многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, перекрестное исследование с двумя периодами, исследование превосходства.Клин Тер. 2010;32(1):89-103. Посмотреть реферат.

Руководство для отраслевых препаратов для лечения экзокринной недостаточности поджелудочной железы — подача NDA. Доступно по адресу: https://www.fda.gov/ucm/groups/fdagov-public/@fdagov-drugs-gen/documents/document/ucm071651.pdf. По состоянию на 29 марта 2019 г.

Каль С., Шютте К., Гласбреннер Б. и др. Влияние пероральных добавок ферментов поджелудочной железы на течение и исход острого панкреатита: рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах. JOP. 2014;15(2):165-74.Посмотреть реферат.

Ким Х., Юн Ю.С., Хан И. и др. Влияние заместительной терапии ферментами поджелудочной железы на массу тела и оценку питания после панкреатодуоденэктомии в рандомизированном исследовании. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2019 12 сентября. pii: S1542-3565(19)30990-5. Посмотреть реферат.

Ли С.К., Ким М.С., Ли У.Х. Острый генерализованный экзантематозный пустулез, вызванный пищеварительным ферментным препаратом Фестал®. Клин Эксп Дерматол. 2018;43(3):321-323. Посмотреть реферат.

Munck A, Duhamel JF, Lamireau T, et al.Заместительная терапия ферментами поджелудочной железы у молодых больных муковисцидозом. J Кистозные волокна. 2009;8(1):14-8. Посмотреть реферат.

Нагаи М., Шо М., Сатои С. и др. Влияние панкрелипазы на неалкогольную жировую болезнь печени после панкреатодуоденэктомия. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2014;21(3):186-92. Посмотреть реферат.

Nassif, E.G., Younoszai, M.K., Weinberger, M.M., and Nassif, C.M. Сравнительные эффекты антацидов, энтеросолюбильного покрытия и солей желчных кислот на эффективность пероральной ферментной терапии поджелудочной железы при муковисцидозе.Дж. Педиатр 1981;98(2):320-323. Посмотреть реферат.

Рамеш Х., Редди Н., Бхатия С. и др. 51-недельное открытое клиническое исследование в Индии для оценки эффективности и безопасности минимикросфер панкреатина 40000, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, у пациентов с панкреатическими заболеваниями. внешнесекреторная недостаточность вследствие хронического панкреатита. Панкреатология. 2013;13(2):133-9. Посмотреть реферат.

Рассел Р.М., Датта С.К., Оукс Э.В. и др. Нарушение всасывания фолиевой кислоты пероральными экстрактами поджелудочной железы. Dig Dis Sci 1980; 25: 369-73.Посмотреть реферат.

Сафди М., Бекал П.К., Мартин С., Саид З.А., Бертон Ф., Тоскес П.П. Влияние пероральных ферментов поджелудочной железы (капсула Creon 10) на стеаторею: многоцентровое плацебо-контролируемое исследование с параллельными группами у пациентов с хроническим панкреатитом. Поджелудочная железа. 2006;33(2):156-62. Посмотреть реферат.

Сайто Т., Накаи Ю., Исаяма Х. и др. Многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование заместительной терапии ферментами поджелудочной железы при нерезектабельном раке поджелудочной железы. Поджелудочная железа. 2018;47:800-806.Посмотреть реферат.

Сантини Б., Антонелли М., Баттистини А. и др. Сравнение двух препаратов микросфер с энтеросолюбильным покрытием при лечении внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, вызванной муковисцидозом. Копать печень Dis. 2000;32(5):406-11. Посмотреть реферат.

Сатои С., Шо М., Янагимото Х. и др. Имеют ли капсулы с отсроченным высвобождением панкрелипазы защитную роль против неалкогольной жировой болезни печени после панкреатодуоденэктомии у пациентов с раком поджелудочной железы? Рандомизированное контролируемое исследование.J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2016;23(3):167-73. Посмотреть реферат.

Seiler CM, Izbicki J, Varga-Szabó L, et al. Рандомизированное клиническое исследование: 1-недельное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование панкреатина 25 000 Ph. Eur. минимикросферы (Креон 25000 MMS) при экзокринной недостаточности поджелудочной железы после операции на поджелудочной железе с открытым продлением на 1 год. Алимент Фармакол Тер. 2013;37(7):691-702. Посмотреть реферат.

Сингер С., Конекоп Дж., Меддингс Дж., Пауэлл Дж., Дерош А., Зайдман Э.Г.Добавление ферментов поджелудочной железы у пациентов с атопическим дерматитом и пищевой аллергией: открытое экспериментальное исследование. Педиатрические препараты. 2019 фев; 21 (1): 41-45. Посмотреть реферат.

Смит Р.Л., ван Вельзен Д., Смит А.Р. и др. Стриктуры восходящей ободочной кишки при муковисцидозе и повышенной активности ферментов поджелудочной железы. Ланцет 1994;343:85-6. Посмотреть реферат.

Stern RC, Eisenberg JD, Wagener JS и др. Сравнение эффективности и переносимости панкрелипазы и плацебо при лечении стеатореи у больных муковисцидозом с клинической картиной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.Am J Гастроэнтерол. 2000;95(8):1932-8. Посмотреть реферат.

Taylor CJ, Thieroff-Ekerdt R, Shiff S, Magnus L, Fleming R, Gommoll C. Сравнение двух продуктов ферментов поджелудочной железы при экзокринной недостаточности у пациентов с муковисцидозом. J Кистозные волокна. 2016;15(5):675-80. Посмотреть реферат.

Торат В., Редди Н., Бхатия С. и др. Рандомизированное клиническое исследование: эффективность и безопасность панкреатина минимикросферы с энтеросолюбильным покрытием (Креон 40000 MMS) у пациентов с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы вследствие хронического панкреатита — двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Алимент Фармакол Тер. 2012;36(5):426-36. Посмотреть реферат.

Тоскес П.П., Секки А., Тьерофф-Экердт Р.; Исследовательская группа ZENPEP. Эффективность нового ферментного препарата поджелудочной железы EUR-1008 (Zenpep) у пациентов с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы вследствие хронического панкреатита. Поджелудочная железа. 2011;40(3):376-82. Посмотреть реферат.

Транг Т., Чан Дж., Грэм Д.Ю. Заместительная ферментная терапия панкреатической внешнесекреторной недостаточности в 21 веке. Мир J Гастроэнтерол. 2014;20(33):11467-85.Посмотреть реферат.

Trapnell BC, Maguiness K, Graff GR, Boyd D, Beckmann K, Caras S. Эффективность и безопасность Creon 24000 у пациентов с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы вследствие муковисцидоза. J Кистозные волокна. 2009;8(6):370-7. Посмотреть реферат.

Trapnell BC, Strausbaugh SD, Woo MS, et al. Эффективность и безопасность PANCREAZE® для лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, обусловленной муковисцидозом. J Кистозные волокна. 2011;10(5):350-6. Посмотреть реферат.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.Обновленные вопросы и ответы для медицинских работников и общественности: используйте одобренный ферментный продукт поджелудочной железы (PEP). Доступно по адресу: https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/ucm204745.htm. По состоянию на 24 апреля 2019 г.

Whitcomb DC, Bodhani A, Beckmann K, et al. Эффективность и безопасность панкрелипазы/панкреатина у пациентов с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы и сахарным диабетом в анамнезе. Поджелудочная железа. 2016;45(5):679-86. Посмотреть реферат.

Whitcomb DC, Lehman GA, Vasileva G, et al. Капсулы с отсроченным высвобождением панкрелипазы (CREON) при экзокринной недостаточности поджелудочной железы, вызванной хроническим панкреатитом или операцией на поджелудочной железе: двойное слепое рандомизированное исследование. Am J Гастроэнтерол. 2010;105(10):2276-86. Посмотреть реферат.

Wiessmann KJ, Baur X. Профессиональное заболевание легких после длительного вдыхания экстрактов поджелудочной железы. Eur J Respir Dis 1985; 66:13-20. Посмотреть реферат.

Ву С.М., Джу Дж., Ким С.И. и др. Эффективность экзокринной заместительной терапии поджелудочной железы у пациентов с нерезектабельным раком поджелудочной железы в рандомизированном исследовании.Панкреатология. 2016;16(6):1099-1105. Посмотреть реферат.

Заместительная терапия ферментами поджелудочной железы (PERT)

Ферменты поджелудочной железы помогают переваривать жиры, белки и углеводы в пище, которую вы едите. Однако заболевания, поражающие поджелудочную железу, такие как рак поджелудочной железы, панкреатит, муковисцидоз или операции на поджелудочной железе, могут блокировать высвобождение или уменьшать количество пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой.  

Без достаточного количества ферментов поджелудочной железы пища, которую вы едите, не будет полностью перевариваться, и вы не сможете усваивать все доступные из нее питательные вещества и калории.Это иногда называют мальабсорбцией, что означает, что вы не поглощаете всю свою пищу.

Симптомы мальабсорбции могут включать:

  • Газ.
  • Вздутие живота.
  • Жидкий стул.
  • Диарея.
  • Боль после еды.
  • Потеря веса из-за мальабсорбции.

Если жир в пище не переваривается, это может вызвать жирный стул, также известный как стеаторея. Симптомы стеатореи включают:

  • Светло-коричневый стул.
  • Жидкий, маслянистый стул, который трудно смыть.
  • Испражнения с неприятным запахом.

Что такое заместительная терапия ферментами поджелудочной железы и как она работает?

Заместительная терапия ферментами поджелудочной железы — это использование препаратов, содержащих ферменты, для замены того, что поджелудочная железа больше не производит или не выделяет. Эти препараты содержат протеазы для переваривания белков, амилазы для переваривания углеводов и липазы для переваривания жиров. Переваривание белков, углеводов и жиров помогает предотвратить мальабсорбцию.

Дозировка этих препаратов основана на единицах липазы в капсулах. Количество назначаемой липазы колеблется от 2600 до 40 000 единиц липазы на капсулу. Детям и людям, употребляющим небольшое количество пищи, требуются более низкие дозы, в то время как взрослым обычно назначают дозы, превышающие 20 000 единиц липазы на капсулу.

Ваша медицинская бригада проинструктирует вас о необходимом количестве капсул. Общая рекомендация для взрослых: 2-3 капсулы во время еды стандартного размера и 1-2 капсулы во время перекусов и небольших приемов пищи.Количество необходимых капсул может варьироваться от человека к человеку. В связи с этим вам может быть рекомендовано изменить количество принимаемых капсул в зависимости от имеющихся у вас симптомов.

Помните, что цель этих лекарств — помочь вам переваривать и усваивать питательные вещества из пищи, а также уменьшить проблемы, связанные с нарушением всасывания. Ферменты поджелудочной железы отличаются от других лекарств тем, что их дозу необходимо корректировать в зависимости от уровня ферментной недостаточности. Дозировка индивидуальна и будет определяться вами и вашей командой.

Как принимать препараты для замены ферментов поджелудочной железы

Капсулы следует запивать холодной жидкостью или жидкостью комнатной температуры. Ферменты дезактивируются при высоких температурах, поэтому не следует запивать горячими напитками. Не разжевывайте и не раздавливайте капсулы, так как они могут повредить рот. Капсулы могут быть большими, и иногда их трудно проглотить. Если у вас возникли проблемы с проглатыванием капсул, вы можете:

  • Попросите капсулы меньшего размера, которые меньше по размеру. Однако вам нужно будет принять больше капсул, чтобы получить ту же дозу ферментов.
  • Откройте капсулы и смешайте ферменты с небольшим количеством яблочного пюре или других кислых продуктов (йогурт, банановое пюре или фруктовое пюре для детского питания). Немедленно выпейте смесь, не позволяйте ферментам задерживаться во рту, а затем запейте жидкостью, чтобы убедиться, что все гранулы проглочены.

Важно синхронизировать прием ферментов с едой и закусками. Принимайте капсулы ПРЯМО перед едой. Энтеросолюбильное покрытие капсул растворяется в тонком кишечнике, высвобождая ферменты и позволяя им переваривать питательные вещества, которые вы собираетесь съесть.Если вы едите обильную пищу, на приготовление которой уходит больше времени, или вы медленно едите, вы можете принять половину дозы в начале еды, а оставшуюся часть — в середине еды. Напитки-заменители пищи (Ensure©, Boost©), протеиновые напитки, смузи и коктейли также следует принимать с ферментами. Вы можете обнаружить, что вам нужно больше ферментов с жирной пищей.

Единственными продуктами, не требующими приема ферментов, являются фруктовые соки и фрукты (свежие и сушеные), если их есть отдельно. Кроме того, вам, как правило, не нужны ферменты, когда вы «откусываете» очень маленькие закуски или напитки, в которые вы добавили очень небольшое количество молока или сливок.

Прием ферментов позволяет вам есть любые продукты, которые вы хотите, потому что они помогают переваривать продукты, которые у вас могут быть проблемы с приемом пищи, например, жиры. Вам рекомендуется придерживаться широкой диеты, включающей продукты с высоким содержанием белков и жиров

Важно хранить лекарство при комнатной температуре и в безопасном месте. Не храните их в жарких местах, например, в автомобилях. Носите ферменты в небольшой сумке или контейнере, когда находитесь вне дома.

Что делать, если PERT не работает?

Не прекращайте прием ферментов, если ваши симптомы не проходят — попробуйте увеличить дозу и обратитесь за помощью к своей медицинской бригаде.Количество ферментов, необходимых для переваривания пищи, может показаться большим, однако нормальная поджелудочная железа выделяет 720 000 единиц липазы во время стандартного приема пищи.

Если вы испытываете тошноту или другие проблемы, вы можете попробовать фермент другой марки. Иногда эти проблемы могут быть вызваны покрытием капсулы. Если количество капсул, которое вам нужно, составляет более 4 капсул за один прием пищи, попросите вашу медицинскую бригаду изменить ваш рецепт. Некоторые марки ферментов имеют капсулы, содержащие большее количество ферментов.Если вы перейдете на капсулы с более высокой дозой, вы сможете принимать меньше капсул во время еды.

Руководство по дозированию панкреатических ферментов

При начале ферментной терапии стандартные рекомендации по дозированию для взрослых:

  • Начните со средней силы дозы от 20 000 до 25 000 единиц липазы на капсулу.
  • Принимайте по 2–3 капсулы во время еды стандартного размера и по 1–2 капсулы во время перекусов и небольших приемов пищи.
  • Принимайте капсулы непосредственно перед едой.

Формулы для расчета доз ферментов поджелудочной железы

Другие способы расчета дозы для взрослых и детей старшего возраста: .грамм. для человека весом 150 фунтов / 68 кг x 2500 единиц липазы = 170 000 единиц липазы для стандартного приема пищи

  • (около 7 капсул из капсул по 25 000 единиц липазы)
  • В пересчете на граммы съеденного жира:

  • 0 0 2500 единиц липазы/кг/прием пищи
  • например для человека весом 68 кг / 150 фунтов x 500–2 500 единиц липазы = 34 000–170 000 единиц липазы на один прием пищи
  • (1–7 капсул из 25 000 капсул на один прием пищи) https://www.cff.org/Care/Clinical-Care-Guidelines/Nutrition-and-GI-Clinical-Care-Guidelines/Pancreatic-Enzymes-Clinical-Care-Guidelines/

    Часто задаваемые вопросы

    Можете ли вы принимать слишком много ферментов?

    Очень высокие дозы панкреатических ферментов связаны с состоянием, называемым фиброзирующей колонопатией, которое может вызывать боль в животе, вздутие живота, рвоту и запор. Рекомендуется не превышать 6000 единиц липазы на каждый килограмм массы тела за один прием пищи.

    напр. за 150 фунтов./ человек весом 68 кг

    6000 единиц липазы x 68 кг x 1 прием пищи = 408 000 единиц липазы за прием пищи

    Существуют ли программы, которые могут помочь снизить стоимость ферментов?

    Большинство компаний, производящих ферменты поджелудочной железы, имеют программы финансовой помощи, которые могут помочь снизить стоимость вашего рецепта. Однако эти программы, как правило, доступны только для людей моложе 65 лет, которые не участвуют в программе Medicare. Информация об этих программах размещена на сайте брендов. Если вас беспокоит стоимость ферментов, обсудите это с вашей медицинской командой и фармацевтом в вашем онкологическом центре.

    Дефицит каких витаминов связан со стеатореей?

    У людей, страдающих стеатореей (жирный стул), может возникнуть дефицит жирорастворимых витаминов (витаминов A, D, E и K). Существуют специальные поливитамины, которые содержат водорастворимые версии этих витаминов. Если вы обеспокоены потенциальным дефицитом витаминов, обсудите свои опасения со своей медицинской командой и попросите совета по выбору поливитаминов. Некоторые бренды ферментов поджелудочной железы предлагают эти поливитамины бесплатно в рамках своих программ помощи пациентам.Для получения информации перейдите на сайт бренда.

    Существуют ли религиозные ограничения для PERT?

    Ферменты поджелудочной железы извлекаются из поджелудочной железы свиней. Поскольку некоторые религии не разрешают продукты из свинины, пациенты, нуждающиеся в этих лекарствах, могут чувствовать, что не могут их принимать. Однако большинство религий допускают освобождение от этого ограничения, когда лекарство или пища необходимы для здоровья. Поговорите со своим религиозным лидером о получении диспенсации.

    А как насчет безрецептурных ферментов?

    Пищеварительные ферменты, доступные в магазинах здорового питания, обычно не содержат липазы, протеазы или амилазы, а если и содержат, то в очень небольшом количестве.Как правило, они содержат растительные ферменты. Как и в случае с другими безрецептурными добавками, они не обязаны соответствовать стандартам безопасности и стандартизации дозирования.

    К кому мне обратиться за помощью по вопросам диеты, лечения симптомов и общих проблем, связанных с ферментами поджелудочной железы?

    Помимо ваших врачей и медсестер, зарегистрированный диетолог-диетолог в вашем онкологическом центре может помочь вам с лекарствами, вызывающими ферменты поджелудочной железы. Они также могут помочь вам с другими проблемами, связанными с питанием и диетой.Свяжитесь со своей медицинской бригадой, чтобы получить направление к диетологу.

    Ресурсы для получения дополнительной информации

    Полезная информация о лечении симптомов, правилах дозирования и программах финансовой помощи доступны на веб-сайтах брендов ферментов поджелудочной железы.

    Открытие сывороточных биомаркеров аденокарциномы поджелудочной железы с помощью протеомного анализа

  • Ambroise C, McLachlan GJ (2002) Предвзятость отбора при извлечении генов на основе данных экспрессии генов микрочипов. Proc Natl Acad Sci USA 99 (10): 6562

    CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Banks RE, Stanley AJ, Cairns DA, Barrett JH, Clarke P, Thompson D, Selby PJ (2005) Влияние обработки образцов крови на низкомолекулярный протеом, выявленное с помощью масс-спектрометрии с лазерной десорбцией/ионизацией с усилением поверхности . Clin Chem 51 (9): 1637

    CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Berger AC, Garcia Jr M, Hoffman JP, Regine WF, Abrams RA, Safran H, Konski A, Benson III AB, MacDonald J, Willett CG (2008) Postresection CA 19-9 предсказывает общую выживаемость у пациентов с поджелудочной железой рак лечится адъювантной химиолучевой терапией: проспективная проверка RTOG 9704. J Clin Oncol 26 (36): 5918

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бхаттачарья С., Сигель Э.Р., Петерсен Г.М., Чари С.Т., Сува Л.Дж., Хаун Р.С. (2004) Диагностика рака поджелудочной железы с использованием протеомного профилирования сыворотки. Неоплазия 6 (5): 674–686

    CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Blanco-Vaca F, Escola-Gil JC, Martin-Campos JM, Julve J (2001) Роль апоА-II в метаболизме липидов и атеросклерозе: достижения в изучении загадочного белка. J Lipid Res 42 (11): 1727–1739

    CAS пабмед Google ученый

  • Бондаренко П.В., Кокрилл С.Л., Уоткинс Л.К., Крузадо И.Д., Макфарлейн Р.Д. (1999) Масс-спектральное исследование полиморфизма аполипопротеинов липопротеинов очень низкой плотности. J Lipid Res 40 (3): 543–555

    CAS пабмед Google ученый

  • Brown MD, Reeves MJ (2003) Доказательная неотложная медицина/навыки для доказательной неотложной помощи.Интервальные отношения правдоподобия: еще одно преимущество доказательной диагностики. Ann Emerg Med 42 (2): 292

    Артикул пабмед Google ученый

  • Эхманн М., Феликс К., Хартманн Д., Шнольцер М., Нис М., Фордервульбеке С., Богумил Р., Бухлер М.В., Фрисс Х. (2007) Идентификация потенциальных маркеров для обнаружения рака поджелудочной железы посредством сравнительного анализа экспрессии белков сыворотки. Поджелудочная железа 34 (2): 205–214

    CAS Статья Google ученый

  • Firpo MA, Gay DZ, Granger SR, Scaife CL, DiSario JA, Boucher KM, Mulvihill SJ (2009)Улучшенная диагностика аденокарциномы поджелудочной железы с использованием гаптоглобина и сывороточного амилоида A на скрининге панели. World J Surg 33 (4): 716

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Gao X, Yuan S, Jayaraman S, Gursky O (2009) Дифференциальная стабильность подклассов липопротеинов высокой плотности: влияние размера частиц и белкового состава. J Мол Биол 387 (3): 628

    CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Gillard BK, Chen YS, Gaubatz JW, Massey JB, Pownall HJ (2005) Плазменные факторы, необходимые для димеризации человеческого аполипопротеина A-II. Биохимия 44 (2): 471

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Goncalves A, Esterni B, Bertucci F, Sauvan R, Chabannon C, Cubizolles M, Bardou VJ, Houvenaegel G, Jacquemier J, Granjeaud S, Meng XY, Fung ET, Birnbaum D, Maraninchi D, Viens P, Borg JP (2006)Послеоперационные протеомные профили в сыворотке могут предсказать метастатический рецидив у пациентов с первичным раком молочной железы высокого риска, получающих адъювантную химиотерапию. Онкоген 25 (7): 981

    CAS Статья Google ученый

  • Goonetilleke KS, Siriwardena AK (2007)Систематический обзор углеводного антигена (CA 19-9) как биохимического маркера в диагностике рака поджелудочной железы. Eur J Surg Oncol 33 (3): 266–270

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Grote T, Logsdon CD (2007) Прогресс в области молекулярных маркеров рака поджелудочной железы. Curr Opin Gastroenterol 23 (5): 508

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Guo J, Wang W, Liao P, Lou W, Ji Y, Zhang C, Wu J, Zhang S (2009)Идентификация сывороточных биомаркеров аденокарциномы поджелудочной железы с помощью протеомного анализа. Cancer Sci 100 (12): 2292

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Hanas JS, Hocker JR, Cheung JY, Larabee JL, Lerner MR, Lightfoot SA, Morgan DL, Denson KD, Prejeant KC, Gusev Y, Smith BJ, Hanas RJ, Postier RG, Brackett DJ (2008) Идентификация биомаркеров в сыворотке рака поджелудочной железы человека. Поджелудочная железа 36 (1): 61

    CAS Статья Google ученый

  • Hanley JA, McNeil BJ (1983) Метод сравнения площадей под кривыми рабочих характеристик приемника, полученными для одних и тех же случаев. Радиология 148 (3): 839–843

    CAS Статья Google ученый

  • Honda K, Hayashida Y, Umaki T, Okusaka T, Kosuge T, Kikuchi S, Endo M, Tsuchida A, Aoki T, Itoi T, Moriyasu F, Hirohashi S, Yamada T (2005) Возможное обнаружение рака поджелудочной железы по белковому профилю плазмы. Рак Res 65 (22): 10613–10622

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Issaq HJ, Conrads TP, Janini GM, Veenstra TD (2002) Методы фракционирования, разделения и профилирования белков и пептидов. Электрофорез 23 (17): 3048–3061

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Jin Y, Manabe T (2005) Прямое нацеливание на плазму человека для матричной лазерной десорбции/ионизации и анализа белков плазмы методом времяпролетной масс-спектрометрии. Электрофорез 26 (14): 2823

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Kawai S, Suzuki K, Nishio K, Ishida Y, Okada R, Goto Y, Naito M, Wakai K, Ito Y, Hamajima N (2008) Курение и уровни CA 19-9 в сыворотке в соответствии с генотипами Льюиса и секретора . Int J Рак 123 (12): 2880

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Kim JE, Lee KT, Lee JK, Paik SW, Rhee JC, Choi KW (2004)Клиническая полезность углеводного антигена 19-9 в качестве скринингового теста на рак поджелудочной железы у бессимптомной популяции. J Гастроэнтерол Гепатол 19 (2): 182–186

    Артикул пабмед Google ученый

  • Купманн Дж., Чжан З., Уайт Н., Розенцвейг Дж., Федарко Н., Джаганнатх С., Канто М.И., Йео С.Дж., Чан Д.В., Гоггинс М. (2004) Сывороточная диагностика аденокарциномы поджелудочной железы с использованием поверхностно-усиленной лазерной десорбции и ионизации массы спектрометрия. Clin Cancer Res 10 (3): 860–868

    CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Maithel SK, Maloney S, Winston C, Gonen M, D’Angelica MI, Dematteo RP, Jarnagin WR, Brennan MF, Allen PJ (2008) Предоперационная СА 19-9 и результат стадирования лапароскопии у пациентов с рентгенологически операбельная аденокарцинома поджелудочной железы. Ann Surg Oncol 15 (12): 3512

    Артикул пабмед Google ученый

  • Malik G, Ward MD, Gupta SK, Trosset MW, Grizzle WE, Adam BL, Diaz JI, Semmes OJ (2005)Уровни сыворотки изоформы аполипопротеина A-II как потенциальный маркер рака предстательной железы. Clin Cancer Res 11 (3): 1073

    CAS пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Navaglia F, Fogar P, Basso D, Greco E, Padoan A, Tonidandel L, Fadi E, Zambon CF, Bozzato D, Moz S, Seraglia R, Pedrazzoli S, Plebani M (2009) Открытие биомаркеров рака поджелудочной железы времяпролетная масс-спектрометрия с лазерной десорбцией и ионизацией с усилением поверхности. Clin Chem Lab Med 47 (6): 713

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Ng TW, Chan DC, Barrett PH, Watts GF (2010) Влияние потери веса на кинетику HDL-apoA-II при метаболическом синдроме. Clin Sci (Лондон) 118 (1): 79

    CAS Статья Google ученый

  • Onat A, Hergenc G, Ayhan E, Ugur M, Can G (2009) Нарушение противовоспалительной функции концентрации аполипопротеина A-II предсказывает метаболический синдром и диабет при 4-летнем наблюдении у пожилых турок. Clin Chem Lab Med 47 (11): 1389

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Oue N, Hamai Y, Mitani Y, Matsuura S, Oshimo Y, Aung PP, Kuraoka K, Nakayama H, Yasui W (2004) Профиль экспрессии генов карциномы желудка: идентификация генов и меток, потенциально участвующих в инвазии, метастазирование и канцерогенез путем серийного анализа экспрессии генов. Рак Res 64 (7): 2397–2405

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Pine JK, Fusai KG, Young R, Sharma D, Davidson BR, Menon KV, Rahman SH (2009)Концентрация С-реактивного белка в сыворотке и прогноз протоковой аденокарциномы головки поджелудочной железы. Eur J Surg Oncol 35 (6): 605

    CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ricci F, Kern SE, Hruban RH, Iacobuzio-Donahue CA (2005) Стромальные ответы на карциному поджелудочной железы: околоопухолевая экспрессия генов соответствует инфильтрационному типу, а не биологическому подтипу. Cancer Biol Ther 4 (3): 302

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Scarlett CJ, Smith RC, Saxby A, Nielsen A, Samra JS, Wilson SR, Baxter RC (2006) Протеомная классификация ткани аденокарциномы поджелудочной железы с использованием технологии белковых чипов. Гастроэнтерология 130 (6): 1670–1678

    CAS Статья Google ученый

  • Собин Л. (2009) Классификация злокачественных опухолей TNM . Wiley-Blackwell: Hoboken, NJ

    Google ученый

  • Stein O, Dabach Y, Hollander G, Ben-Naim M, Oette K, Stein Y (1995) Влияние взаимодействий аполипопротеина A-II с аполипопротеинами AI или A-IV на отток и поглощение [3H]холестерола в культура клеток. Биохим Биофиз Акта 1257 (2): 174

    Артикул пабмед Google ученый

  • Tacikowski T, Milewski B, Dzieniszewski J, Nowicka G, Walewska-Zielecka B (2000) Сравнительный анализ компонентов липопротеинов плазмы, оцененных ультрацентрифугированием при первичном билиарном циррозе и хроническом гепатите. Med Sci Monit 6 (2): 325

    CAS пабмед Google ученый

  • Takano S, Yoshitomi H, Togawa A, Sogawa K, Shida T, Kimura F, Shimizu H, Tomonaga T, Nomura F, Miyazaki M (2008) Аполипопротеин C-1 поддерживает выживаемость клеток, предотвращая апоптоз при раке поджелудочной железы клетки. Онкоген 27 (20): 2810

    CAS Статья Google ученый

  • Wang F, Kumagai-Braesch M, Herrington MK, Larsson J, Permert J (2009)Увеличение метаболизма липидов и клеточного оборота клеток MiaPaCa2, вызванное диетой с высоким содержанием жиров в ортотопической системе. Метаболизм 58 (8): 1131

    CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Wang YY, Cheng P, Chan DW (2003) Простой метод аффинного центрифужного фильтра для удаления распространенных белков с высоким содержанием или обогащения биомаркеров с низким содержанием для протеомного анализа сыворотки. Протеомика 3 (3): 243–248

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Xue A, Xue M, Jackson C, Smith RC (2009)Подавление рецептора активатора урокиназы плазминогена ингибирует пролиферацию и миграцию клеток аденокарциномы поджелудочной железы посредством регуляции передачи сигналов ERK/p38. Int J Biochem Cell Biol 41 (8-9): 1731

    CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Yu Y, Chen S, Wang LS, Chen WL, Guo WJ, Yan H, Zhang WH, Peng CH, Zhang SD, Li HW, Chen GQ (2005) Прогнозирование рака поджелудочной железы с помощью биомаркеров сыворотки с использованием улучшенной поверхности классификация деревьев решений на основе лазерной десорбции/ионизации. Онкология 68 (1): 79–86

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • ВИЧ-инфекция и риск рака

  • Грулич А.Е., ван Леувен М.Т., Фальстер М.О., Вайдич К.М. Заболеваемость раком у людей с ВИЧ / СПИДом по сравнению с реципиентами трансплантата с подавленным иммунитетом: метаанализ. Ланцет 2007; 370 (9581): 59–67.

    [Реферат PubMed]
  • Эрнандес-Рамирес Р.У., Шилс М.С., Дубров Р., Энгельс Э.А.Риск рака у ВИЧ-инфицированных в США с 1996 по 2012 год: популяционное исследование, связанное с реестром. Lancet HIV 10 августа 2017 г. pii: S2352-3018(17)30125-X.

    [Реферат PubMed]
  • Wang CC, Silverberg MJ, Abrams DI. Злокачественные новообразования, не указывающие на СПИД, у ВИЧ-инфицированного населения. Текущие отчеты об инфекционных заболеваниях 2014 г.; 16(6):406.

    [Реферат PubMed]
  • Silverberg MJ, Lau B, Achenbach CJ, et al.Совокупная заболеваемость раком среди людей с ВИЧ в Северной Америке: когортное исследование. Annals of Internal Medicine 2015; 163(7):507-518.

    [Реферат PubMed]
  • Когхилл А.Е., Шилс М.С., Сунеджа Г., Энгельс Э.А. Повышенная смертность от рака среди ВИЧ-инфицированных пациентов в США. Журнал клинической онкологии 2015; 33(21):2376-2383.

    [Реферат PubMed]
  • Когхилл А.Е., Пфайффер Р.М., Шилс М.С., Энгельс Э.А.Избыточная смертность среди ВИЧ-инфицированных больных раком в США. Эпидемиология рака, биомаркеры и профилактика 15 июня 2017 г. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-16-0964.

    [Реферат PubMed]
  • Шилс М.С., Коул С.Р., Кирк Г.Д., Пул С. Метаанализ заболеваемости раком, не связанным со СПИДом, у ВИЧ-инфицированных. Журнал синдромов приобретенного иммунодефицита 2009; 52(5):611-22.

    [Реферат PubMed]
  • Даброу Р., Сильверберг М.Дж., Парк Л.С., Крозерс К., Джастис А.С.ВИЧ-инфекция, старение и иммунная функция: влияние на риск рака и профилактику. Актуальное мнение по онкологии 2012 г.; 24(5):506-16

    [Реферат PubMed]
  • Гонсалвес П.Х., Монтесума-Руска Дж.М., Ярчоан Р., Улдрик Т.С. Профилактика рака у ВИЧ-инфицированных. Семинары по онкологии 2016; 43(1):173-188.

    [Реферат PubMed]
  • Поулз Т., Макдональд Д., Нельсон М., Стеббинг Дж.Гепатоцеллюлярный рак у ВИЧ-инфицированных: проблема завтрашнего дня? Экспертный обзор противоопухолевой терапии 2006 г.; 6 (11): 1553–1558.

    [Реферат PubMed]
  • Angeletti PC, Zhang L, Wood C. Вирусная этиология злокачественных новообразований, связанных со СПИДом. Достижения в области фармакологии 2008 г.; 56: 509–557.

  • Сильверберг М.Дж., Абрамс Д.И. СПИД-определяющие и не-СПИД-определяющие злокачественные новообразования: возникновение рака в эпоху антиретровирусной терапии. Актуальное мнение по онкологии 2007 г.; 19(5):446–451.

    [Реферат PubMed]
  • Grogg KL, Miller RF, Dogan A. ВИЧ-инфекция и лимфома. Журнал клинической патологии 2007; 60 (12): 1365–1372.

    [Реферат PubMed]
  • Park LS, Hernández-Ramirez RU, Silverberg MJ, Crothers K, Dubrow R. Распространенность факторов риска рака, не связанных с ВИЧ, у лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом: метаанализ. СПИД 2016; 30(2):273-291.

    [Реферат PubMed]
  • Роббинс Х.А., Шилс М.С., Пфайффер Р.М., Энгельс Э.А. Эпидемиологический вклад в недавние тенденции рака среди ВИЧ-инфицированных людей в Соединенных Штатах. СПИД 2014; 28(6):881–890.

    [Реферат PubMed]
  • Макдональд Д.С., Нельсон М., Бауэр М., Поулз Т. Гепатоцеллюлярная карцинома, вирус иммунодефицита человека и вирусный гепатит в эпоху ВААРТ. Всемирный журнал гастроэнтерологии 2008 г.; 14 (11): 1657–1663.

    [Реферат PubMed]
  • McGinnis KA, Fultz SL, Skanderson M, et al. Гепатоцеллюлярная карцинома и неходжкинская лимфома: роль ВИЧ, инфекции гепатита С и злоупотребления алкоголем. Журнал клинической онкологии 2006; 24(31):5005–5009.

    [Реферат PubMed]
  • Нагги С., Купер С., Сааг М. и др. Ледипасвир и софосбувир для лечения ВГС у пациентов с коинфекцией ВИЧ-1. Медицинский журнал Новой Англии 2015; 373(8):705-713.

    [Реферат PubMed]
  • Wyles DL, Ruane PJ, Sulkowski MS, et al. Даклатасвир плюс софосбувир для лечения ВГС у пациентов с коинфекцией ВИЧ-1. Медицинский журнал Новой Англии 2015; 373(8):714-725.

    [Реферат PubMed]
  • Robbins HA, Strickler HD, Massad LS, et al. Интервалы скрининга на рак шейки матки и лечение женщин, живущих с ВИЧ: подход к сравнительному анализу риска. СПИД 2017; 31(7):1035-1044.

    [Реферат PubMed]
  • Goldie SJ, Kuntz KM, Weinstein MC, et al. Клиническая эффективность и экономическая эффективность скрининга анальных плоскоклеточных интраэпителиальных поражений у гомосексуальных и бисексуальных ВИЧ-позитивных мужчин. Журнал Американской медицинской ассоциации 1999; 281 (19): 1822–1829.

    [Реферат PubMed]
  • Популяционное исследование — Университет Аризоны

    TY — JOUR

    T1 — Влияние возраста на краткосрочные исходы после резекции поджелудочной железы

    T2 — Популяционное исследование

    AU — Riall, Taylor S.

    AU — Редди, Дипти М.

    AU — Нилон, Уильям Х.

    AU — Гудвин, Джеймс С.

    PY — 2008/9

    Y1 — 2008/9

    90:004 N2 — Цель Использовать a большая популяционная когорта для определения зависящих от возраста краткосрочных результатов после резекции поджелудочной железы. Методы: мы выявили все резекции поджелудочной железы в Техасе с 1999 по 2005 год. Пациенты были разделены на 4 возрастные группы (<60, 60-69, 70-79 и 80+ лет). Двумерный и многомерный анализы были выполнены для определения влияния возраста на смертность, выписку на дом по сравнению с необходимостью стационарного ухода и продолжительность пребывания в стационаре.Результаты. Три тысячи семьсот тридцать шесть пациентов подверглись резекции поджелудочной железы. Нескорректированная внутрибольничная смертность увеличивалась с каждой возрастной группой с 2,4% у пациентов <60 лет до 11,4% у пациентов 80 лет и старше (P <0,0001). Аналогичным образом, послеоперационная продолжительность пребывания в стационаре увеличивалась с каждой возрастной группой (P = 0,02). Возрастная группа независимо предсказывала необходимость выписки в стационарное отделение сестринского ухода, а не домой (P <0,0001), при этом отношение шансов (OR) увеличивалось с каждой возрастающей возрастной группой.С каждой возрастающей возрастной группой пациенты реже подвергались резекции в больницах с большим объемом (H-V) (> 10 резекций поджелудочной железы в год). В то время как в больницах с малым объемом (LV) (≤10 резекций поджелудочной железы/год) уровень смертности был выше (3,2% против 7,3%, P <0,0001), разница в смертности между H- и LV больницами была более разительной у пожилых пациентов. С увеличением возрастной группы смертность увеличивалась с 3,0% до 9,5%, с 11,4% до 14,7% в Л-В больницах. Он увеличился с 2,0% до 3,5% до 4,5% до 8.7% в больницах H-V (P <0,0001). В многофакторной модели, учитывающей пол, расу, объем госпитализации, год операции, диагноз, риск смертности, тяжесть заболевания, статус госпитализации и тип процедуры, пожилая возрастная группа независимо предсказывала повышенную смертность. ОШ для пациентов 60–69 лет составил 2,5 (р = 0,0003), ОШ для пациентов 70–79 лет — 1,8 (р = 0,02) и ОШ для пациентов старше 80 лет — 4,4 (р < 0,0001) по сравнению с пациенты <60 лет. Выводы. В отличие от некоторых предыдущих исследований в одном учреждении, мы обнаружили, что пожилой возраст является независимым фактором риска смертности после резекции поджелудочной железы.Для всех возрастов показатели смертности были выше в больницах Л-В, но разница значительно ухудшалась с увеличением возраста. Пожилые пациенты дольше находились в стационаре, с меньшей вероятностью были выписаны домой и с большей вероятностью нуждались в стационарном уходе или в отделении неотложной помощи во время выписки.

    AB — Цель: использовать большую популяционную когорту для определения зависящих от возраста краткосрочных результатов после резекции поджелудочной железы. Методы: мы выявили все резекции поджелудочной железы в Техасе с 1999 по 2005 год.Пациенты были разделены на 4 возрастные группы (до 60 лет, 60-69 лет, 70-79 лет и старше 80 лет). Двумерный и многомерный анализы были выполнены для определения влияния возраста на смертность, выписку на дом по сравнению с необходимостью стационарного ухода и продолжительность пребывания в стационаре. Результаты. Три тысячи семьсот тридцать шесть пациентов подверглись резекции поджелудочной железы. Нескорректированная внутрибольничная смертность увеличивалась с каждой возрастной группой с 2,4% у пациентов <60 лет до 11,4% у пациентов 80 лет и старше (P <0.0001). Аналогичным образом, послеоперационная продолжительность пребывания в стационаре увеличивалась с каждой возрастной группой (P = 0,02). Возрастная группа независимо предсказывала необходимость выписки в стационарное отделение сестринского ухода, а не домой (P <0,0001), при этом отношение шансов (OR) увеличивалось с каждой возрастающей возрастной группой. С каждой возрастающей возрастной группой пациенты реже подвергались резекции в больницах с большим объемом (H-V) (> 10 резекций поджелудочной железы в год). В то время как в больницах с малым объемом (LV) (≤10 резекций поджелудочной железы/год) уровень смертности был выше (3.2% против 7,3%, P < 0,0001), разница в смертности между H- и LV-больницами была более разительной у пожилых пациентов. С увеличением возрастной группы смертность увеличивалась с 3,0% до 9,5%, с 11,4% до 14,7% в Л-В больницах. Он увеличился с 2,0% до 3,5% до 4,5% до 8,7% в больницах H-V (P <0,0001). В многофакторной модели, учитывающей пол, расу, объем госпитализации, год операции, диагноз, риск смертности, тяжесть заболевания, статус госпитализации и тип процедуры, пожилая возрастная группа независимо предсказывала повышенную смертность.ОШ для пациентов 60–69 лет составил 2,5 (р = 0,0003), ОШ для пациентов 70–79 лет — 1,8 (р = 0,02) и ОШ для пациентов старше 80 лет — 4,4 (р < 0,0001) по сравнению с пациенты <60 лет. Выводы. В отличие от некоторых предыдущих исследований в одном учреждении, мы обнаружили, что пожилой возраст является независимым фактором риска смертности после резекции поджелудочной железы. Для всех возрастов показатели смертности были выше в больницах Л-В, но разница значительно ухудшалась с увеличением возраста. Пожилые пациенты дольше находились в стационаре, с меньшей вероятностью были выписаны домой и с большей вероятностью нуждались в стационарном уходе или в отделении неотложной помощи во время выписки.

    UR — http://www.scopus.com/inward/record.url?scp=5244

    24&partnerID=8YFLogxK

    UR — http://www.scopus.com/inward/citedby.url?scp=5244

    24&partnerID=8YFLogxK

    U2 — 10.1097 / SLA.0B013E318185E1B3

    DO — 10.1097 / SLA.0B013E318185E1B313E318185E1B3

    м3 — Статья

    C2 — 18791366

    An — Scopus: 5244

    24

    VL — 248

    SP — 459

    EP — 465

    JO — Анналы хирургии

    JF — Анналы хирургии

    SN — 0003-4932

    IS — 3

    ER —

    Синдром фон Хиппеля-Линдау | Рак.Net

    Что такое болезнь Гиппеля-Линдау?

    Синдром фон Хиппеля-Линдау (ВГЛ) представляет собой наследственное заболевание, связанное с опухолями, возникающими во многих органах. Опухоли, связанные с VHL, включают гемангиобластомы, которые представляют собой опухоли кровеносных сосудов головного, спинного мозга и сетчатки. Опухоли сетчатки, также называемые ангиомами сетчатки, могут привести к слепоте, если их своевременно не лечить. Люди с ВХЛ также имеют повышенный риск развития светлоклеточного почечно-клеточного рака (ccRCC), который представляет собой особый тип рака почки, а также тип опухоли в поджелудочной железе, известный как нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы (pNET).Также могут развиваться опухоли надпочечников или феохромоцитома, при этом небольшое количество становится метастатическим, то есть они распространяются на другие части тела.

    Другие признаки VHL включают: кисты почек, которые представляют собой закрытые мешочки, обычно заполненные жидкостью; кисты поджелудочной железы, эпидидимальные цистаденомы, которые представляют собой опухоли возле яичек у мужчин; цистаденомы широких связок, возникающие вблизи маточных труб у женщин; и опухоли эндолимфатического мешка (ELST), которые представляют собой опухоли внутреннего уха, которые могут вызывать потерю слуха.

    Что вызывает ВХЛ?

    VHL — это генетическое заболевание. Это означает, что риск развития определенных видов опухолей и другие признаки ВХЛ могут передаваться из поколения в поколение. Ген, связанный с VHL, также называется VHL . Наследование делеции или мутации (изменения) в гене VHL  обусловливает повышенный риск развития любого из описанных выше различных признаков VHL, называемых проявлениями. Почти каждый, у кого есть синдром VHL, имеет идентифицируемую генетическую мутацию VHL .

    Как наследуется VHL?

    В норме каждая клетка имеет 2 копии каждого гена: 1 унаследованная от матери и 1 унаследованная от отца. VHL следует аутосомно-доминантному типу наследования, при котором наследование одной копии измененного гена, вероятно, приведет к мутации второй (нормальной) копии гена. Это подвергает человека риску развития рака.

    Родитель с мутацией гена может передать копию своего нормального гена или копию гена с мутацией.Таким образом, ребенок, у которого есть родитель с мутацией, имеет 50-процентный шанс унаследовать эту мутацию. Брат, сестра или родитель человека, у которого есть мутация, также имеют 50% шанс иметь такую ​​же мутацию. До 10% людей с ВХЛ не имеют семейного анамнеза. Это означает, что эти люди имеют мутацию de novo и являются первыми в своей семье, у которых есть это генетическое изменение.

    При рассмотрении вопроса о рождении детей человеку с ВХЛ рекомендуется обсудить будущее планирование семьи со своим партнером и принять наилучшее для него решение.Некоторым людям больше нравится идея возможного риска наследственной ВХЛ, чем другим. Некоторые люди с VHL очень обеспокоены риском передачи мутации. Встреча с консультантом-генетиком поможет вам понять все доступные варианты, чтобы принять наилучшее решение для вашей семьи. Существуют различные варианты планирования семьи, доступные для лиц, страдающих ВХЛ и планирующих завести детей. Некоторые из этих вариантов позволяют родить ребенка, не пораженного ВХЛ, а другие варианты просто предоставляют больше информации о беременности.Эти варианты являются выбором, а не требованием. Многие люди решают создать семью, не проводя никаких генетических или пренатальных тестов. Также важно учитывать, что в настоящее время нет четкого ответа на вопрос, может ли беременность, длительное использование гормональных противозачаточных средств, заместительная гормональная терапия или высокие дозы гормонов, используемых для таких процедур, как экстракорпоральное оплодотворение, способствовать росту опухоли. для женщин с ВХЛ.

    Насколько распространена VHL?

    Подсчитано, что примерно у 1 из 30 000 человек есть ВХЛ.Около 10% людей с ВХЛ не имеют семейного анамнеза этого заболевания. У них есть мутация de novo , что означает новую мутацию в гене VHL , отсутствующую у их родителей.

    Как диагностируется ВХЛ?

    Единственный способ диагностировать ВХЛ – генетическое тестирование. Почти у всех людей с VHL будет обнаружено генетическая мутация в гене VHL после тестирования.

    Не существует универсальных указаний относительно того, кто должен проходить скрининг на ВХЛ.Однако следует заподозрить ВХЛ, если у человека:

    • Множественные гемангиобластомы головного, спинного мозга или глаза, или

    • 1 гемангиобластома и скПКР, кисты поджелудочной железы, феохромоцитома, опухоль эндолимфатического мешка или киста придатка яичка

    • Когда у молодого человека имеется множественный двусторонний скПКР, то есть рак обеих почек

    Если у человека есть семейный анамнез ВХЛ, у него подозревают также наличие ВХЛ, если у человека есть какой-либо 1 симптом, такой как гемангиобластома головного мозга, позвоночника или глаза, рак почки, кисты поджелудочной железы, феохромоцитома или эндолимфатический мешок опухоль.

    Список признаков и симптомов, называемых критериями направления VHL, можно найти здесь. Обратите внимание, что эта ссылка ведет на отдельный независимый веб-сайт.

    Каковы предполагаемые риски проявления, связанные с VHL?

    • Гемангиобластомы сетчатки: около 60%

    • Гемангиобластомы мозжечка: от 44% до 72%

    • Рак почки/скПКР: от 25% до 60%

    • Эпидидимальные цистаденомы: 25% из 60% мужчин с VHL

    • Гемангиобластомы спинного мозга: от 13% до 50%

    • Опухоли эндолимфатического мешка (ELST): от 10% до 25%

    • Гемангиобластомы ствола головного мозга: от 10% до 25%

    • Феохромоцитомы/параганглиомы: от 10% до 20%

    • Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы: от 9% до 17%

    • Цистаденомы широких связок: около 10% женщин с VHL

    Изменится ли лечение рака почки, если у меня будет VHL? (

    обновлено 09/2021 )

    В целом лечение рака почки одинаково независимо от того, есть ли у пациента ВХЛ.Тем не менее, есть некоторые данные о конкретных соображениях VHL в отношении хирургии. Для человека с VHL и раком почки хирургическое вмешательство по поводу опухоли почки обычно рассматривается, когда самая большая опухоль достигает 3 сантиметров (см) в размере. Сохранение функции почек с целью предотвращения или отсрочки диализа является важной частью современного хирургического подхода к VHL, и хирурги, как правило, пытаются удалить опухоли почки, стараясь оставить как можно больше нормальной почки (так называемая нефронсберегающая хирургия или частичная хирургия). нефрэктомия).Обычно это делается при энуклеативной резекции с нулевыми краями, поскольку капсула опухоли отделяется от окружающей прилегающей паренхимы. Точно так же основным методом лечения опухолей, возникающих в других органах, также является хирургическое вмешательство, которое проводится, когда опухоль достигает определенного размера или вызывает симптомы.

    Для лиц с метастатическим раком почки варианты лечения с использованием системной лекарственной терапии аналогичны таковым для пациентов с скПКР, не связанным с ВХЛ, включая ингибиторы тирозинкиназы (ИТК) и ингибиторы контрольных точек (PD-1/PD-L1 и CTLA-4). .Исследователи также активно изучают возможность использования системных препаратов на ранних стадиях заболевания, когда пациентам нельзя проводить хирургическое вмешательство.

    Существует одно одобренное лечение для людей с болезнью ВХЛ и ассоциированным ПКР, гемангиобластомой центральной нервной системы (ЦНС) или пНЭО, которое не требует немедленного хирургического вмешательства. Белзутифан (Велирег) — это лекарство, принимаемое внутрь (перорально), которое воздействует на гипоксически-индуцируемый фактор-2 альфа (HIF2a). У людей с болезнью VHL, а также с большинством форм ненаследственного ccRCH HIF2a активирует более 100 критических мишеней, которые способствуют росту опухоли.В недавнем исследовании (NCT03401788) участвовал 61 человек с VHL-ассоциированными опухолями, в основном в почках, которые не нуждались в немедленном хирургическом вмешательстве. В этом исследовании 27,2% опухолей почек ответили на лечение. Однако лечение остановило или стабилизировало более 80% раковых поражений почек. Гемангиомы ЦНС и пНЭО также реагировали на это лекарство. Исследователи обнаружили, что белзутифан имел управляемые побочные эффекты, и более 95% участников исследования продолжали принимать это лекарство более 1 года на момент утверждения.

    Каковы предлагаемые рекомендации по скринингу VHL?

    Скрининг новых опухолей или активное наблюдение за известными опухолями — оба очень важные аспекты лечения ВХЛ. Если опухоль обнаружена на ранней стадии, шансов на успех лечения гораздо больше. Существуют четкие рекомендации по частоте и типу скрининга, который следует проводить. Поскольку проявления ВГЛ могут различаться, рекомендации по медицинскому наблюдению человека будут меняться в течение его жизни. Ожидается, что эти рекомендации со временем будут меняться по мере поступления дополнительной информации и разработки новых технологий, специально предназначенных для VHL.Важно обсудить с лечащим врачом соответствующие скрининговые тесты.

    Узнайте больше о рекомендациях по скринингу для выявления ранних проявлений заболевания на веб-сайте Альянса VHL, который является отдельной организацией.

    Вопросы, которые следует задать команде здравоохранения

    Если вы обеспокоены риском развития рака, поговорите со своим лечащим врачом. Может быть полезно взять кого-нибудь с собой на встречи, чтобы делать заметки. Вы можете задать своим лечащим врачам следующие вопросы:

    • Каков мой риск развития рака почки?

    • Каков мой риск развития других видов рака?

    • Что я могу сделать, чтобы снизить риск развития рака?

    • Какие у меня есть варианты для скрининга рака?

    • Когда нужна операция по удалению опухолей?

    Если вас беспокоит ваш семейный анамнез и вы думаете, что в вашей семье может быть ВХЛ, рассмотрите возможность задать следующие вопросы:

    • Увеличивает ли мой семейный анамнез риск развития рака почки или других видов опухолей?

    • Предполагает ли мой семейный анамнез необходимость оценки риска развития рака?

    • Вы направите меня к консультанту-генетику или другому специалисту-генетику?

    • Должен ли я рассмотреть генетическое тестирование?

    Связанные ресурсы


    Генетика рака

    Генетическое тестирование

    Чего ожидать при встрече с генетиком-консультантом

    Сбор истории рака вашей семьи

    Обмен результатами генетического теста с вашей семьей

    Семейное генетическое тестирование Вопросы и ответы

    Дополнительная информация

    Альянс VHL

    MyVHL: Исследование естественного течения болезни пациента

    Национальный институт рака: Генетика рака почки

    Чтобы найти консультанта-генетика в вашем районе, обратитесь к своему лечащему врачу или посетите следующий веб-сайт:

    Национальное общество консультантов-генетиков

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.