Отит средний у детей: Острый средний отит у ребенка: лечение и симптомы

Содержание

Острый средний отит у ребенка: лечение и симптомы

Лечение острого среднего отита у детей в ЛОР клинике №1

Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 1)

Острый средний отит — острое заболевание среднего уха. Составляет примерно 25-40% среди всех заболеваний уха.

Воспалительные заболевания среднего уха встречаются во всех возрастных группах. Особенно часто это заболевание развивается у детей, причем пик заболеваемости приходится на 6—18 месяцев; до трехлетнего возраста 90% детей хотя бы однажды переносят острое воспаление среднего уха. Своевременная диагностика и адекватное лечение отита чрезвычайно важны для предупреждения возможных неблагоприятных последствий, самое сложное из которых : менингит, летальный исход, а также развитие тугоухости, что впоследствии может привести к задержке умственного развития.

Причины

Какие же причины и условия ведут к тому, что воспаление среднего уха является таким частым заболеванием именно в детском возрасте? Их можно подразделить на общие и местные. К общим относятся особенности естественного иммунитета, атопические заболевания, искусственное вскармливание, патология бронхо-легочной системы, наследственные факторы. Существуют также особенности анатомии ЛОР-органов у детей, которые влияют негативным образом на развитие отита. У детей, страдающих частыми отитами часто выявляется бактерионосительство. Из бактериальных возбудителей наиболее значимыми являются пневмококк, гемофильная палочка и моракселла. В последние годы появляется всё больше сообщений об этиологической роли атипичной внутриклеточной инфекции (Chlamydophila pneumoniae).

Клиника

В большинстве случаев отит развивается как осложнение воспаления в полости носа (насморка). Основные симптомы острого среднего отита общеизвестны. Помимо нарушения общего состояния, это сильнейшая боль в ухе и снижение слуха. В детском, а особенно в грудном возрасте диагноз труден, поскольку ребёнок плохо локализует источник боли. Дети грудного возраста хватаются за ушки, беспокойно спять, резко просыпаются с плачем ночью, отказываются от еды, а иногда единственным симптомом заболевания может быть повышение температуры тела до фебрильных (высоких) цифр. Исследование слуховой функции провести непросто, а отоскопическая картина (изменение барабанной перепонки при осмотре) имеет ряд особенностей, связанных с возрастными анатомическими отличиями.

В зависимости от характера течения заболевания и данных осмотра отит может быть катаральным (самая ранняя стадия), при скоплении жидкости в полости среднего уха (за барабанной перепонкой) — серозным, а при позднем обращении воспаление в ухе становится настолько выраженным, что происходит разрыв барабанной перепонки (перфорация) и из уха отделяется гнойный секрет.

Если гноетечение продолжается дольше, следует говорить о затянувшемся или подостром среднем отите. В ряде случаев гноетечение из уха у ребёнка прекращается, перфорация барабанной перепонки рубцуется, однако через какое-то время, чаще 2-3 раза в год, выделения из уха появляются снова. В этих случаях речь идёт о рецидивирующих острых средних отитах. К неблагоприятным исходам острого гнойного среднего отита относят переход заболевания в хроническую форму. Главным признаком хронизации процесса является формирование стойкой перфорации барабанной перепонки.

Диагностика острого среднего отита у детей

Осмотр врачом-оторинолариноглогом. Для оценки состояния барабанной перепонки и определения жидкости в среднем ухе используют отоскопию и видеоотоскопию или исследование уха с помощью микроскопа. Применение эндоскопической техники существенно улучшает диагностические возможности: определение наличия жидкости в среднем ухе, выявление мелких перфораций барабанной перепонки, определение подвижности барабанной перепонки.

В качестве диагностики также проводится тимпанометрия для оценки состояния полости среднего уха, степени подвижности барабанной перепонки.

Для определения степени снижения слуха и исключения острой сенсоневральной тугоухости (при воспалении слухового нерва) целесообразно выполнить аудиометрию — проверка слуха на аппарате.

Лечение

Назначая лечение острого среднего отита у детей, важно учитывать общее состояние ребенка, наличие сопутствующих заболеваний, длительность заболевания. Большое внимание уделяется основной причине отита — воспалению в полости носа — ринит, аденоидит, синусит. При своевременно начатом лечении в большинстве случаев острый средний отит разрешается без применения антибиотиков. Это характерно для острого среднего отита у детей старше 2-х лет с благоприятным фоном, когда заболевание вызвано вирусами. При среднетяжёлом и тяжёлом течении антибиотики применяют почти всегда, особенно у детей до 2 лет. У детей старше 2 лет при отсутствии выраженных симптомов интоксикации, болевого синдрома, температуры тела выше 38°С, в течение суток можно ограничиться только симптоматической терапией.

Однако при отсутствии положительной динамики в симптомах заболеваний в течение 24 часов необходимо начинать антибактериальную терапию.

Показания для назначения антибиотикотерапии

Препаратами выбора (в зависимости от состояния, характера предшествовавшей терапии, наличия аллергии к препаратам) являются антибиотики группы пенициллинов. Дозирование антибиотиков производится согласно тяжести процесса по весу ребенка. Длительность антибактериальной терапии зависит от тяжести, характера течения заболевания, сроков начала лечения.

В большинстве случаев острый средний отит у детей заканчивается выздоровлением. Средние сроки выздоровления 2-3 недели. Выздоровление подразумевает восстановление общего состояния, отоскопической картины и полное восстановление слуха.

На последнее обстоятельство, к сожалению, обращают внимание далеко не всегда ни родители ни врачи. Поэтому каждый ребёнок, перенесший острый средний отит, должен быть обследован специалистом для контрольного исследования слуха.

По разным данным около 20% детей затем страдают снижением слуха после несвоевременного и неполноценного лечения.

Отит у ребенка — причины, симптомы, диагностика и лечение отита у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

ЗАПИСАТЬСЯ ОНЛАЙН Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение
Профилактика Отит – это инфекционно-воспалительный процесс, локализованный в наружном, среднем или внутреннем ухе ребенка. Диагностику и лечение данного заболевания проводит врач-отоларинголог.

Описание заболевания

Под отитом понимается воспалительное поражение уха, вызванное различными инфекционными возбудителями – бактериями, вирусами или грибками. Болезнь является широко распространенной в детском возрасте. Согласно статистике, до наступления школьного периода патология диагностируется у 90% детей. Особенно подвержены заболеванию мальчики и девочки младше 5 лет (из-за физиологических особенностей строения уха и несовершенства иммунитета).

Выделяется 3 формы отита, в зависимости от места воспаления: наружный, средний и внутренний. При наружном отите воспалительный процесс возникает в ушной раковине и наружном слуховом проходе. Месторасположение среднего отита – область среднего уха; внутреннего отита, соответственно – внутреннее ухо. По типу образуемых выделений отит делится на серозный и гнойный.

Любая форма заболевания требует квалифицированной медицинской помощи. Без грамотного лечения болезнь может обусловить серьезные осложнения и привести к сепсису, менингиту, энцефалиту, воспалению лицевого нерва, тугоухости или полной потере слуха.

Симптомы отита

Клиническая картина отита напрямую зависит от формы течения, однако можно выделить общие для всех разновидностей симптомы:
  • болевой синдром в области уха;
  • наличие серных или гнойных выделений;
  • снижение слуха;
  • ощущение заложенности уха;
  • раздражительность и плаксивость;
  • общая слабость.

Наружный отит можно заподозрить по отечности и покраснению кожи наружного слухового прохода, шелушению кожи и слизистым или гнойным выделениям из уха. В начале болезни ребенок страдает от резкой боли, которая, спустя время, проходит и сменяется ощущением заложенности. Как правило, при наружной форме отита качество слуха не снижается.

Симптоматика среднего отита резко проявляется и стремительно нарастает. Ребенок жалуется на сильную стреляющую боль, усиливающуюся при глотании, кашле, зевании и т.д. Помимо этого у больного возникают такие симптомы, как снижение слуха, шум в ушах, головокружение, повышение температуры тела, гнойные выделения из уха.

Для внутреннего отита характерны следующие проявления: сильное головокружение, нередко с приступом тошноты и рвоты, а также потеря равновесия. Помимо этого ребенка могут беспокоить шум в ушах или снижение слуха.


Причины отита

Главная причина развития отита – бактериальная, вирусная и грибковая инфекция. В большинстве случаев патогенные микроорганизмы проникают в ухо из полости носа или глотки, являясь осложнением других инфекционных заболеваний – ОРВИ, ангины, гайморита и др. Однако возможны случаи посттравматического воспаления полости уха.

Факторы, способствующие развитию отита:

  • Нарушение целостности тканей слухового прохода (царапины, ссадины).
  • Травмы барабанной перепонки.
  • Наличие инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.
  • Снижение иммунной системы ребенка (может быть связано с переохлаждением, авитаминозом, хроническими болезнями и др.).
  • Анатомические особенности строения ЛОР-органов (искривление носовой перегородки, короткая широкая слуховая труба, практически не имеющая изгибов и др.).
  • Неправильная гигиена ушей (использование при чистке ушей потенциально опасных ватных палочек, спичек и других предметов, способных повредить ткани уха).

Диагностика отита

Диагностикой отита должны заниматься исключительно специалисты-отоларингологи. Излишняя самостоятельность родителей в постановке диагноза и его лечении может нанести непоправимый вред детскому здоровью.

На первичном приеме врач выслушивает жалобы пациента, уточняет длительность течения симптомов болезни, наличие факторов, которые могли способствовать развитию отита (контакты с больными людьми, хронические заболевания в анамнезе и др.). Уточнив все детали, ЛОР-врач переходит к осмотру пациента. Наиболее распространенный метод, позволяющий оценить состояние слуховых проходов ребенка – отоскопия. Во время исследования врач осматривает уши специальным прибором с подсветкой – отоскопом.

Кроме этого, осмотр уха может проводиться при помощи эндоскопии. Медицинский прибор эндоскоп позволяет детально рассмотреть ушной канал и барабанную перепонку маленького пациента под увеличением. При этом изображение выводится на экран, возможна видеофиксация.

Другие диагностические методы, необходимые для подтверждения диагноза «Отит»:

  • Аудиометрия – помогает врачу оценить остроту слуха.
  • Продувание слуховых труб – необходимо для определения степени их проходимости.
  • Компьютерная томография – позволяет исследовать височную кость и выявить поражения ее структур, характерных для гнойного отита.
  • Бактериологический анализ ушных выделений – помогает определить тип возбудителя инфекции и подобрать с учетом спектра чувствительности оптимальный препарат для лечения.

Лечение отита

Лечение отита требует комплексного подхода, направленного на борьбу с инфекционным возбудителем, купирование неприятных симптомов и достижение полного восстановления организма пациента. Для этого может проводиться как консервативное, так и хирургическое лечение.

Консервативная терапия предполагает использование следующих методов лечения отита:

  • Тщательный туалет слухового прохода.
  • Прием антибиотиков (при бактериальной природе заболевания).
  • Использование ушных капель для снятия болезненных ощущений.
  • Применение турунд со специальными противовоспалительными растворами.
  • Антигистаминные препараты, позволяющие снять отечность в полости уха.
  • Жаропонижающие средства (при сопутствующем повышении температуры тела).

Помимо этого могут использоваться физиотерапевтические методы лечения: УФО, УВЧ-терапия, лазеротерапия, электрофорез и др. Они применяется после стихания острого процесса и способствуют полному выздоровлению пациента и максимальному восстановлению поврежденных тканей.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Основные методы оперативного лечения отита:

  • Шунтирование барабанной перепонки – необходимо для устранения гнойной жидкости из полости среднего уха.
  • Тимпанопластика – помогает восстановить поврежденные структуры среднего уха и улучшить слух.
  • Паратентез (тимпанотомия) – применяется для устранения гнойного содержимого при гнойной форме отита.

Профилактика отита

Для того, чтобы предотвратить возникновение отита, необходимо соблюдать профилактические меры:
  • Укреплять иммунитет ребенка – обеспечивать сбалансированное питание, проводить достаточное количество времени на свежем воздухе, заниматься спортом, закаливаться.
  • Своевременно устранять инфекционные заболевания верхних дыхательных путей – ринита, гайморита, тонзиллита и др.
  • Правильно чистить уши – не вводить ватную палочку дальше наружного слухового прохода (образование серы – это естественный защитный процесс).
  • Обращаться за медицинской помощью при первых проявлениях отита.
  • Не заниматься самолечением!

Лечение отита в клинике для детей и подростков «СМ-Доктор» — это первоклассный профессионализм врачей, высокотехнологичное оборудование и передовые методики восстановления слуха.

Врачи-отоларингологи:

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Острый средний отит у детей – клиника «Семейный доктор».

Острый средний отит – воспаление в полости среднего уха. Как правило, такое заболевание возникает у людей на фоне насморка. Различают катаральный и гнойный средний отит.


Начало заболевания обычно острое, с повышением температуры, сопровождается болью в ухе «стреляющего, ноющего» характера, у детей младшей возрастной группы – не мотивируемым беспокойством и криком, нарушением сна, отказом от еды. Высокая температура может сохраняться без лечения до возникновения перфорации в барабанной перепонке, и тогда уже возникает гноетечение из уха. Воспаление из среднего уха может распространиться на сосцевидный отросток (мастоидит) и на мозговые оболочки (отогенный минингит). Нейротропное воздействие вирусной инфекции может привести к сенсоневральной тугоухости и парезу лицевого нерва.

В детском возрасте чаще встречается экссудативная форма среднего отита, когда при неповрежденной барабанной перепонке нарушается отток патологического содержимого из барабанной полости. Течение экссудативного среднего отита может быть без болевого симптома. Дети с таким отитом жалуются на снижение слуха, ощущение заложенности в ушах, переливание в них жидкости. Родители малышей обращают внимание, что ребенок не слышит, когда они обращаются к нему.

Как предотвратить осложнения

Для предотвращения развития осложнений среднего отита необходима своевременная консультация ЛОР врача при острых респираторных заболеваниях. Профилактические осмотры пациентов, особенно перед отъездом в отпуск, дадут возможность исключить наличие серных масс в слуховых проходах, которые являются препятствием для диагностики и последующего лечения отитов. В период болезни врачами рекомендовано избегать попадания воды в уши, а именно, не купаться в открытых водоемах и бассейнах, не купать детей с головой в ванне. По возможности желательно отменить или отсрочить перелет на самолете, так как изменение давления при взлете и посадке усиливает эффект закладывания в ушах, а нередко и саму боль от отита. Значительный перепад давления может привести к разрыву барабанной перепонки и тем самым увеличить время лечения среднего отита.

Комплексное использование профилактических и лечебных мероприятий направлено на снижение заболеваемости средним отитом и значительно сокращает сроки лечения ушных болезней, а также предотвращает развитие осложнений, что в итоге улучшает качество жизни людей.


Отит у детей

Воспалительные заболевания уха (отиты у детей) – наиболее частая патология в педиатрии и детской отоларингологии. В раннем детском возрасте отит переносят около 80% детей, а 7 годам – 90-95%. Течение и исход отита у детей может быть различным; довольно часто заболевание приобретает рецидивирующее течение, а в тяжелых случаях приводит к опасным отогенным осложнениям (отоантриту, параличу лицевого нерва, экстра- и субдуральным абсцессам, менингиту, энцефалиту, сепсису и др. ). В четверти случаев отит, перенесенный ребенком в детском возрасте, служит причиной развития тугоухости у взрослых.

Причины

Причиной наружного отита у детей является инфицирование волосяных фолликулов хрящевого отдела наружного слухового прохода. К развитию инфекции предрасполагают ссадины и царапины наружного уха, сахарный диабет, гноетечение, сопровождающее средний отит у детей. Возбудителями наружного отита у детей чаще всего служат синегнойная палочка, кишечная палочка, протей, стафилококк; в 20% случаях – грибки.

Средний отит обычно выступает осложнением ОРВИ у детей (аденовирусной инфекции, гриппа), детских инфекций (кори, скарлатины, дифтерии). Нередко средний отит является спутником другой ЛОР-патологии детского возраста: аденоидов и аденоидитов, ринитов, синуситов, ангин, фарингитов, инородных тел уха, атрезии хоан и т. д. Со стороны наружного слухового прохода внедрение инфекции в среднее ухо возможно при травме барабанной перепонки. Средний отит может развиваться даже у новорожденных детей при инфицировании от матери, больной маститом, пиелонефритом, эндометритом и др. При микробиологическом исследовании отделяемого из уха чаще высевается пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, гемолитический стрептококк, грибковые возбудители.

Внутренний отит у детей чаще всего возникает как осложнение гнойного воспаления среднего уха или других бактериальных инфекций – гайморита, менингита и пр.

Частому возникновению отитов у детей способствует незрелость естественного иммунитета, недоношенность, гипотрофия, экссудативный диатез, аллергии, бронхолегочная патология, авитаминозы, рахит. Особую роль играют местные анатомические факторы: слуховая труба у детей более короткая и широкая, чем у взрослых, практически не имеет изгибов, расположена горизонтально по отношению к носоглотке.

Классификация

В зависимости от уровня воспаления различают наружный отит, средний отит и внутренний отит (лабиринтит) у детей. Нередко, начавшись в наружном ухе, воспалительный процесс распространяется на более глубокие отделы, т. е. наружный отит переходит в средний, а средний – во внутренний.

При наружном отите у детей поражается ушная раковина и наружный слуховой проход. Наружный отит у детей может протекать в двух формах – ограниченной (фурункул наружного слухового прохода) и диффузной (воспаление наружного уха на всем протяжении).

Течение среднего отита у детей может быть острым, рецидивирующим и хроническим. По характеру образующегося воспалительного экссудата острый средний отит у детей может быть катаральным или гнойным. Острый средний отит у детей проходит 5 стадий: острого евстахиита, острого катарального воспаления, доперфоративную стадию гнойного воспаления, постперфоративную стадию гнойного воспаления и репаративную стадию.

Формами хронического воспаления среднего уха у детей служат экссудативный средний отит, гнойный средний отит и адгезивный средний отит.

Лабиринтит может протекать остро или хронически; в форме серозного, гнойного или некротического воспаления; носить ограниченный или диффузный характер.

Симптомы отита у детей

Фурункул уха и диффузный наружный отит у детей проявляется повышением температуры тела и сильной локальной болью, которая усиливается при разговоре, пережевывании пищи, при надавливании на козелок. При осмотре обнаруживается покраснение слухового прохода, который за счет отека становится щелевидно суженным, регионарный лимфаденит.

Начало острого среднего отита у детей сопровождается резкой болью в ухе, высокой температурой тела (до 38-40 °С), снижением слуха, общей интоксикацией. Грудные дети становятся беспокойными, беспрерывно плачут, качают головой, прижимаются больным ухом к подушке, трут ушко рукой. Часто малыши отказываются от еды, поскольку сосание и глотание усиливают болевые ощущения. Периоды беспокойства у ребенка могут сменяться угнетенным состоянием; у детей младшего возраста часто возникают понос, срыгивания и рвота.

После перфорации барабанной перепонки уменьшается боль, спадает температура, снижается интоксикация, но понижение слуха сохраняется. На данной стадии среднего отита у детей появляются гнойные выделения из уха (оторея). Вслед за прекращением экссудации все симптомы острого среднего отита у детей исчезают, происходит рубцевание перфорации и восстановление слуха. Острый средний отит у детей длится около 2-3-х недель. В детском возрасте нередко встречаются бурно протекающие и латентные средние отиты.

Рецидивирующие средние отиты у детей повторяются несколько раз в течение одного года после полного клинического выздоровления. Чаще всего новый эпизод заболевания возникает на фоне рецидивирующей пневмонии, вирусной инфекции, расстройств пищеварения, снижение иммунитета. Течение рецидивирующего отита у детей более легкое; сопровождается легкой болью, ощущением заложенности в ухе, слизистыми или слизисто-гнойными выделениями из уха.

Экссудативный средний и адгезивный отит у детей протекают со слабовыраженной симптоматикой: шумом в ухе и прогрессирующим снижением слуха.

Хронический гнойный средний отит у детей характеризуется наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, периодическим или постоянным гноетечением и прогрессирующей тугоухостью. При обострении отита у ребенка происходит повышение температуры, появление признаков интоксикации, усиление выделений из уха и болевых ощущений. Заболевание встречается у половины взрослых, часто болевших отитом в детстве.

Осложнения

Осложнения отита у детей развиваются при поздно начатом или неправильном лечении, либо в случае крайне тяжелого течения инфекции. При этом наиболее часто развивается воспаление внутреннего уха (лабиринтит), который сопровождается головокружением, шумом в ушах, снижением или полной потерей слуха, нарушением равновесия, тошнотой и рвотой, нистагмом.

К числу осложнений среднего отита у детей относятся поражения височной кости (зигоматицит, мастоидит), паралич лицевого нерва. При распространении инфекции вглубь черепа возможно возникновение внутричерепных осложнений — менингита, энцефалита, абсцессов мозга, сепсиса.

На фоне хронического течения среднего отита уже через несколько лет у детей может развиться стойкая тугоухость, связанная с рубцовыми процессами в барабанной перепонке и звуковоспринимающем аппарате. Это в свою очередь неблагоприятно влияет на формировании речи и интеллектуальное развитие ребенка.

Диагностика

Дети с начальными проявлениями отита часто попадают на прием к педиатру, поэтому крайне важно своевременно выявить ушную инфекцию и перенаправить ребенка на консультацию к детскому отоларингологу. Поскольку отиту часто сопутствует другая ЛОР-патология, дети нуждаются в полном отоларингологическом обследовании. В ряду инструментальных методов диагностики главное место принадлежит отоскопии, которая позволяет осмотреть барабанную перепонку, увидеть ее утолщение, инъекцию, гиперемию, выпячивание либо перфорацию и гноетечение. При перфоративном среднем отите у детей берется экссудат для бактериологического исследования.

При рентгенографии височных костей может обнаруживаться снижение пневматизации полостей среднего уха. В диагностически неясных случаях проводится КТ височных костей. В случае рецидивирующего или хронического отита у детей важное значение приобретает исследование слуховой функции с помощью аудиометрии или акустической импедансометрии, определение проходимости слуховой трубы. При подозрении на развитие внутричерепных осложнений дети с отитом должны быть осмотрены детским неврологом.

Лечение отита у детей

При наружном отите у детей, как правило, ограничиваются консервативным лечением: тщательным туалетом уха, введением турунд со спиртовыми растворами, локальным инфракрасным облучением. Если в течение 2-3 дней воспаление не стихает, прибегают к вскрытию фурункула слухового прохода.

При среднем отите детям назначаются осмотически активные (феназон+лидокаин) и антибактериальные (содержащие рифампицин, норфлоксацин, ципрофлоксацин) ушные капли. Для уменьшения воспаления и снятия болевого синдрома используются анальгетики и НПВС. С целью купирования аллергического компонента показаны антигистаминные препараты. При затруднении носового дыхания необходимо проведение анемизации полости носа, закапывание сосудосуживающих капель в нос. Системная антимикробная терапия при отитах у детей чаще всего проводится пенициллинами, фторхинолонами, цефалоспоринами, макролидами.

При неперфоративном гнойном отите у детей возникает необходимость проведения парацентеза барабанной перепонки для обеспечения оттока гнойного секрета из барабанной полости наружу. Ведение отита у детей в постперфоративной стадии предполагает очищение наружного слухового прохода от гноя турундами, промывание среднего уха лекарственными препаратами.

После стихания острых явлений с целью улучшения функции слуховой трубы проводится продувание ушей по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки. В комплекс лечебных мероприятий включают различные физиопроцедуры: УВЧ, УФО, СВЧ-терапию, лазеротерапию, электрофорез, ультрафонофорез.

При экссудативном отите у детей для удаления секрета может потребоваться проведение тимпанопункции, миринготомии, шунтирования барабанной полости, ревизионной тимпанотомии. Если консервативное лечение адгезивного среднего отита у детей оказывается неэффективным, а тугоухость прогрессирует, возможно выполнение тимпанопластики с протезированием разрушенной слуховой косточки.

Средний отит – это воспалительный процесс, который развивается в среднем ухе

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Отит среднего уха ᐈ Лечение и симптомы

Описание

Отит — это медицинский термин, обозначающий воспаление уха.

Различают:

  • внутренний отит — это воспаление внутреннего уха, зачастую называемого лабиринтит
  • средний отит: воспаление среднего уха, (протекает как   в острой,  так и в хронической формах)
  • наружный отит: воспаление наружного слухового прохода или ушной раковины

Если воспаление среднего уха носит постоянный  или периодический характер, то речь идет о хронической форме отита. При этом, в большинстве случаев, у пациентов образуется  дефект барабанной перепонки (отверстие в мембране). Различают три формы хронического отита: хроническое гнойное воспаление слизистой, хроническое гнойное воспаление слизистой и костных структур среднего уха, и холестеатому. Ни одна из трёх вышеуказанных форм хронического воспаления среднего уха (отита) не лечится без профессиональной медицинской помощи и хирургической терапии.  

Симптомы

Типичными признаками острого среднего отита являются  внезапные резкие боли,  а также ощущение шума и пульсации в ушах, и всё это может сопровождаться головокружением  и нарушениями слуха.

При гнойном воспалении среднего уха  зачастую  повреждается барабанная перепонка и происходит выделение кровянисто-гнойной жидкости из уха. После прободения перепонки боли в ухе могут исчезнуть.

К неспецифическим симптомам среднего отита относятся повышенная температура (чаще всего у маленьких детей), слабость, сильное недомогание, тошнота и рвота.

Симптоматика при хроническом среднем отите

1) в период активной (секреторной) фазы  воспалительного процесса наружу через слуховой проход вытекают гнойные выделения  желтовато  цвета, зачастую с едким запахом,  что может привести к инфекционному воспалению слизистой слухового прохода. При этом воспаление может распространиться на косточки среднего уха  и  спровоцировать спайки в соединительных тканях и костных структурах. Эти явления, называющиеся  тиманофиброзом и тиманосклерозом, вызывают прогрессирующую тугоухость, которая обусловлена  также бактериальными токсинами, поступающими из хронически воспаленной слизистой оболочки среднего уха. При поражении среднего и внутреннего уха  может возникнуть нейросенсорная тугоухость, т.е. комбинированная глухота. Хронический средний отит, как правило, после секреторной фазы не вызывает повышения температуры и болезненных ощущений. Пациенты обращаются, в основном, к  врачу   тогда, когда испытывают  дискомфорт по поводу выделений  с гнилостным запахом из ушной раковины, при прогрессирующем ослаблении слуха, головокружении, шуме в ушах, проблемах с равновесием, координацией движений  или  при возникновении ещё более тяжелых осложнений.

2) Симптомы хронического нагноения слизистой оболочки и костной ткани:

Выделения из ушной раковины гнойные, вязкие, слизистые, желтого цвета с гнилостным запахом. При острой инфекции среднего уха за барабанной перепонкой возникает давление, часто вызывающее сильную боль в области сосцевидного отростка. В ряде ситуаций, воспалительный процесс при гнойном среднем отите переходит на костную ткань височной области и сосцевидного отростка височной кости.

При обострении хронического воспаления среднего уха, так называемой супер-инфекции,  боли усиливаются  и повышается температура. У больного отмечается постепенное ослабление  слуха до полной его потери, шум в ушах, в редких случаях головокружение, нарушение равновесия, паралич лицевого нерва (неврит). В ряде ситуаций, воспалительный процесс при гнойном среднем отите переходит на костную ткань височной области и сосцевидного отростка, а, скопившийся над барабанной перепонкой гной, не прорывает её и не выходит наружу через слуховую трубу, то инфекция может проникнуть через венозные сосуды в полость черепа, что приводит  к тяжелым внутричерепным осложнениям, таким как  заражение крови (сепсис),  воспаление венозных сосудов мозга с образованием в них тромбов, менингит (инфекционное воспаление  мозговой облочки), энцефалит или абсцесс головного мозга

3) Симптомы холестеатомы:

Холестеатома (опухолевидное образование, развивающееся в полости среднего уха) имеет различные признаки в зависимости от стадии развития болезни: от чувства распирания в ухе и тупой ноющей боли в области сосцевидного отростка, до невралгии (стреляющей резкой боли) в ухе, а на стадии обострения холестеатома   характеризуется  продолжительными болевыми ощущениями, повышенной температурой, выделениями из ушной раковины,   прогрессирующей тугоухостью с появлением шума в ушах или без него, головокружением, нарушением равновесия, неврозом (парезом) лицевого нерва. Болезнь, как правило, развивается медленными темпами. Увеличиваясь в размерах,  холестеатома может  разрушить расположенные рядом  костные структуры черепа, её содержимое проникнет в головной мозг, что может вызвать   инфекционное воспаление оболочки мозга (менингит), воспаление головного мозга (энцефалит), абсцесс мозга и другие тяжелые последствия.

Причины и риски

Одной из причин воспаления среднего уха является острое респираторное заболевание носоглотки. Острый средний отит в 80% случаев   развивается на основе вирусной инфекции слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Наиболее распространенными возбудителями инфекции являются  рино-вирус,  RS (респираторно- синцитиальный) — вирус, гриппо-вирус, которые стремительно размножаются в носоглотке и евстахиевой трубе. Кроме этого, примерно у  20 % заболевших инфекцию вызывают также определенного вида бактерии, проникающие через евстахиеву трубу в среднее ухо, такие как, например, стрептококки ( Streptococcus pneumoniae) или палочка инфлюэнцы (Haemophilus influenza).

 Этот процесс наблюдается, в основном, у пациентов с частыми случаями хронического воспаления слизистой оболочки носа или околоносовых пазух.

К возможным причинам хронического воспаления среднего уха относятся  аллергические заболевания верхних дыхательных путей или (реже) опухоль в носоглотке.  Особая  форма хронического среднего отита —  холестеатома  может носить врожденный характер (genuines Cholesteatom) или возникнуть в результате  перелома продольной височной кости (посттравматическая холестеатома).

Первичная приобретенная холестеатома возникает как следствие втянутой мешковидной полости (кармана) барабанной перепонки и отрицательного давления внутри среднего уха. Как только втягивание становится слишком глубоким, и кератин уже не способен удаляться из складки, в ней начинают скапливаться его остатки.  Вторичная  приобретенная холестеатома возникает по причине врастания клеток плоского эпителия с краев разрыва в барабанной перепонке. Такой разрыв чаще всего происходит в результате инфекционного воспалительного  процесса в среднем ухе.

Обследование и диагноз

Для того, выявить острое воспаление среднего уха, установить диагноз « острый средний отит», отоларинголог обследует барабанную перепонку, носоглотку, полость носа и придаточных пазух. В некоторых случаях необходима проверка равновесия и координации движений пациента, для того, чтобы своевременно  выявить возможные последствия заболевания, например, лабиринтит с токсичным повреждением внутреннего уха. При этом используются такие методы исследования, как тимпанометрия , пороговая аудиометрия,  звуковая аудиометрия .

Диагностика предусматривает также  тесты на проверку слуха. Зачастую проводится анализ выделений из ушной раковины. В случае возникновения подозрения на осложнения, например, мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости) или другие побочные явления, проводится рентгеновское обследование. С помощью рентгеновского снимка, результатов компьютерной томографии височной кости или черепной коробки можно своевременно определить целесообразность хирургического вмешательства.

Лечение

Лечение воспаления среднего уха является, в основном, симптоматическим. Это означает, что оно направлено на устранение симптомов заболевания, а не причину, которая вызвала болезнь. Это обусловлено тем, что отит вызывается различными вирусами и бактериями, которые устойчивы ко многим антибиотикам, поэтому не всякий антибиотик обеспечивает эффективный результат лечения.

На начальной стадии заболевания рекомендуется использовать противоотечные  назальные спреи. Дополнительно назначается прием противовоспалительных, жаропонижающих и болеутоляющих средств  природного происхождения, к примеру, таблеток, в состав которых входит  Бромелайн.  Таблетки с активным ингредиентом  Диклофенак обладают также противовоспалительным, противоотечным и болеутоляющим  воздействием. В случае непереносимости Диклофенака    его можно заменить Ибупрофеном, если нет противопоказаний к его приему. Детям рекомендуется после консультации с врачом  принимать парацетамол в качестве болеутоляющего и жаропонижающего средства. Лечение отита включает  также закапывание в слуховой проход обезболивающих капель, но только по назначению врача. Самолечение недопустимо, так как симптоматика при этом будет слабо выражена и затруднит диагностирование заболевания.

Лечение антибиотиками назначается врачом с целью предотвращения серьёзных осложнений после отита  и снижения риска последствий воспаления среднего уха. При этом важно строго соблюдать все предписания   в отношении периодичности и длительности приема антибиотиков.

Если барабанная перепонка в процессе  воспаления не прорывается и гнойное содержимое, скопившееся над нею, не получает выхода, то врач может сделать небольшой надрез в передней нижней части  перепонки для того, чтобы гной мог вытечь через это отверстие наружу. Данная  процедура проводится для взрослых под местной анестезией, а для детей под общим наркозом. В связи с тем, что   разрез в барабанной перепонке в течение нескольких дней может срастись сам по себе, то врач  зачастую вставляет в него небольшую пластиковую, титановую или золотую трубочку  для облегчения оттока гнойного содержимого, вентиляции среднего уха и обеспечения  в нем нормального давления воздуха. Если такая дренажная трубка в течение 6-12 месяцев не отходит сама по себе в связи с тем, что  отверстие забито серой или сдавлено утолщенным рубцом  на барабанной перепонке, то её удаляют оперативным путем. Барабанная перепонка при этом восстанавливается в большинстве случаев сама по себе.

Если средний отит часто возникает у детей в раннем возрасте, то у них рекомендуется удалить увеличенные от рождения или  хронически воспаленные миндалины, аденоиды, детские «полипы». У детей в подростковом возрасте при частом  или хроническом воспалении  слизистой оболочки носа  и придаточных пазух, сопровождающимся  средним отитом, оперативное вмешательство является необходимым способом лечения. Здесь речь идет о так называемой санации носоглотки, носа и придаточных околоносовых пазух. Ни одна из вышеуказанных форм хронического воспаления среднего уха не лечится только хирургическим способом — он  необходим только тогда, когда консервативное лечение не дает желаемого результата .

Курс лечения и прогноз

Как правило, при своевременной диагностике и правильном лечении средний отит протекает без последствий и полностью излечим. Около 80 % пациентов избавляются от симптомов уже через 2-7 дней от начала  болезни.

Однако хроническое воспаление среднего уха иногда  дает осложнения, наиболее частым из которых является мастоидит ( воспаление сосцевидного отростка височной кости). Сосцевидный  отросток является частью кости черепа, расположен вблизи среднего уха и также наполнен воздухом. При мастоидите часто поражается костная ткань  и воспаление  может перейти на оболочку мозга или  мозг.

Часто возникающий отит в детском возрасте  приводит к снижению слуха и задержке  в развитии  речи у ребенка. Одним из осложнений болезни может стать воспаление внутреннего уха (лабиринтит).

Примечания

Острый средний отит иногда возникает на основе определенных инфекционных заболеваний, например, скарлатины или кори, и проявляется типичной для него симптоматикой.

Средний отит. Лечение отита среднего уха у ребенка

Отит среднего уха (средний отит) – это воспаление, которое развивается в пространстве между барабанной перепонкой и внутренним ухом.

Устройство среднего уха

Сразу за барабанной перепонкой располагается барабанная полость, в которой находятся три маленькие слуховые косточки – молоточек, наковальня и стремечко. С помощью системы из этих косточек звуковые колебания снимаются с барабанной перепонки и передаются во внутреннее ухо. Барабанная полость связана с носоглоткой слуховой (или евстахиевой) трубой. Эта связь с носоглоткой делает ухо чувствительным к заболеваниям носа и горла.

Причины среднего отита

Отит среднего уха может развиться как осложнение наружного отита, но гораздо чаще инфекция в среднее ухо попадает из носоглотки через евстахиеву трубу. В этом случае отит среднего уха является осложнением простудных заболеваний. Достаточно неправильно сморкаться при насморке (не зажимая одной ноздри), — и выделения из носа с током воздуха могут попасть через слуховую трубу в барабанную полость. В норме среднее ухо стерильно, поэтому проникновение бактерий из носоглотки легко может привести к развитию воспаления. Если подобное произошло на фоне ослабленного иммунитета, развитие отита весьма вероятно. Таким образом обычно возникает острый средний отит, который в значительном числе случаев быстро переходит в гнойную форму.

Развитию воспаления может способствовать скопление в среднем ухе жидкости (экссудата). Эта жидкость вырабатывается постоянно. В норме она должна покидать среднее ухо через слуховую (евстахиеву) трубу. Эта эвакуация может быть затруднена в силу заболеваний и патологий носа (ринит, аденоиды, искривление носовой перегородки), а также заболеваний самой слуховой трубы (евстахиит, тубоотит). В этом случае жидкость заполняет пространство среднего уха, становится вязкой, мешает работе слуховых косточек. Подобное состояние определяется как экссудативный отит. Инфицирование скопившей жидкости приводит к переходу экссудативного отита в хронический гнойный отит среднего уха.

Отит среднего уха у детей

Отит среднего уха – распространённое детское заболевание. Дети болеют средним отитом чаще, чем взрослые, это вызвано целым рядом причин:
  • евстахиева труба у детей короче и шире, чем у взрослых, и расположена более горизонтально. Всё это облегчает попадание слизи из носоглотки в среднее ухо;
  • дети чаще болеют простудными заболеваниями;
  • дети часто плачут и при этом шмыгают носом, в результате чего носовой секрет может попасть в слуховую трубу;
  • у детей нередко встречаются аденоиды – патологически разросшаяся глоточная миндалина, блокирующая евстахиеву трубу. Затруднённая вентиляция барабанной полости способствует развитию инфекции.

Груднички ещё более уязвимы. У новорождённых в среднем ухе присутствует особая (миксоидная) соединительная ткань, рыхлая, студенистая, с малым количеством кровеносных сосудов, являющаяся весьма благоприятной средой для развития вредоносных бактерий. Груднички основное время проводят лёжа, что мешает оттоку слизи. При срыгивании молоко может попасть в слуховую трубу и барабанную полость.

Отит среднего уха у маленьких детей проявляется внезапно. Поднимается температура до 39-40° C. Малыш начинает плакать от боли; он не может спать, отказывается сосать. Постоянно трогает больное ушко – но это только с четырёхмесячного возраста, а до того установить, что именно болит у ребёнка можно лишь по косвенным признакам. Усложняют картину и возможные при отите желудочно-кишечные проявления – понос и рвота.

Поэтому очень важно показать ребёнка врачу. Если у Вашего ребёнка высокая температура, вызывайте врача на дом. При жалобе ребёнка на боль в ухе необходимо показать его ЛОР-врачу.

Симптомы среднего отита

Острый средний отит проявляется, как правило, следующими симптомами:

Боль в ухе

Боль в ухе при среднем отите может быть пульсирующей, «стреляющей» или, наоборот. тянущей, непрекращающейся Боль может иррадиировать (отдавать) в висок и затылок, могут начать болеть зубы.

Ухудшение слуха

Ухудшение слуха при среднем отите характерно для начального периода заболевания,но может наблюдаться и на всём протяжении болезни. Ухо, как говорится, «закладывает». Больной может слышать посторонние шумы или свой голос как бы изнутри (эффект аутофонии).

Выделения из уха

Могут наблюдаться серозные или гнойные выделения из больного уха.

Общая слабость

Для заболевания характерно общее недомогание; возможна тошнота, иногда рвота.

Методы лечения среднего отита

Сильная, «стреляющая» боль в ухе, характерная для острого среднего отита, не оставляет другой возможности, как сразу же приступить к лечению заболевания. Однако крайне желательно, чтобы лечение отита происходило под руководством врача.

Оставленный без надлежащего лечения, средний отит может стать хроническим. В этом случае боль в ухе перестаёт быть мучительной. Долгое время больной вообще может не чувствовать боли. Это объясняется тем, что при хроническом отите барабанная перепонка остаётся перфорированной, и через это отверстие гной может вытекать в слуховой канал, не создавая избыточного давления в барабанной полости. Постоянный очаг воспаления и нарушенная целостность барабанной перепонки способствуют развитию тугоухости.

Ещё одна опасность: неправильное лечение может привести к образованию спаек и рубцов в барабанной полости, нарушающих работу слуховых косточек и перекрывающих слуховой канал. Это так называемый адгезивный отит, который приводит к стойкому снижению слуха и появлению шума в ушах.

Возможны и другие осложнения. Своевременное обращение к врачу позволит избежать осложнений и сохранить остроту слуха. Обычный курс лечения отита продолжается десять дней.

Консультация специалиста

Если прошло два дня, а ухо по-прежнему Вас беспокоит, необходимо обязательно показаться ЛОРу. Есть вероятность, что заболевание может перейти в следующую стадию, при которой в среднем ухе начинают скапливаться гнойные выделения. Накопившийся гной может прорвать барабанную перепонку. Этого желательно избежать. Если всё же гной необходимо удалить из барабанной полости, то лучше, чтобы это осуществил врач, сделав аккуратный прокол барабанной перепонки, так называемый парацентез.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Похожие заболевания

Все заболевания

Симптомы, причины, профилактика и лечение

Обзор

Что такое ушная инфекция?

Широко используемый термин «инфекция уха» в медицине известен как острый средний отит или внезапная инфекция среднего уха (пространства за барабанной перепонкой). Заразиться ушной инфекцией может любой — как ребенок, так и взрослый, хотя ушная инфекция — одна из наиболее частых причин, по которой маленькие дети обращаются к врачу.

Во многих случаях ушные инфекции проходят сами по себе.Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать лекарство для облегчения боли. Если ушная инфекция ухудшилась или не улучшилась, ваш лечащий врач может назначить антибиотик. У детей в возрасте до двух лет антибиотики обычно необходимы для лечения ушных инфекций.

Важно обратиться к врачу, чтобы убедиться, что ушная инфекция вылечена, или если вы или ваш ребенок испытываете постоянную боль или дискомфорт. Проблемы со слухом и другие серьезные последствия могут возникать при продолжающихся ушных инфекциях, частых инфекциях и при скоплении жидкости за барабанной перепонкой.

Где находится среднее ухо?

Среднее ухо находится за барабанной перепонкой (барабанная перепонка) и также является домом для тонких костей, которые помогают слышать. Этими костями (косточками) являются молоточек (молоточек), наковальня (наковальня) и стремечко (стремя). Чтобы представить более полную картину, давайте посмотрим на всю структуру и функцию уха:

Структура и функция уха

Ухо состоит из трех основных частей: наружной, средней и внутренней.

  • Наружное ухо – наружная наружная ушная раковина и наружный слуховой проход (наружный слуховой проход).
  • Среднее ухо – это заполненное воздухом пространство между барабанной перепонкой (барабанной перепонкой) и внутренним ухом. В среднем ухе находятся тонкие кости, которые передают звуковые колебания от барабанной перепонки к внутреннему уху. Здесь возникают ушные инфекции.
  • Внутреннее ухо содержит лабиринт в форме улитки, который преобразует звуковые колебания, поступающие от среднего уха, в электрические сигналы. Слуховой нерв передает эти сигналы в мозг.

Другие близлежащие части

  • Евстахиева труба регулирует давление воздуха в среднем ухе, соединяя его с верхней частью глотки.
  • Аденоиды представляют собой небольшие скопления ткани над горлом и за носом, а также возле евстахиевых труб. Аденоиды помогают бороться с инфекцией, вызванной бактериями, которые проникают через рот.

Кто чаще всего заболевает ушной инфекцией (средним отитом)?

Инфекция среднего уха является наиболее распространенным детским заболеванием (кроме простуды). Ушные инфекции чаще всего возникают у детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет и распространены до 8 лет. Около 25% всех детей имеют повторные ушные инфекции.

Взрослые тоже могут заболеть ушными инфекциями, но они случаются не так часто, как у детей.

Факторы риска ушных инфекций включают:

  • Возраст : Младенцы и маленькие дети (в возрасте от 6 месяцев до 2 лет) подвергаются большему риску ушных инфекций.
  • Семейный анамнез : Склонность к ушным инфекциям может передаваться по наследству.
  • Простуда : Простудные заболевания часто увеличивают вероятность заражения ушной инфекцией.
  • Аллергия : Аллергия вызывает воспаление (отек) носовых ходов и верхних дыхательных путей, что может привести к увеличению аденоидов. Увеличенные аденоиды могут блокировать евстахиеву трубу, препятствуя оттоку ушной жидкости. Это приводит к скоплению жидкости в среднем ухе, вызывая давление, боль и возможную инфекцию.
  • Хронические заболевания : Люди с хроническими (долговременными) заболеваниями более склонны к развитию ушных инфекций, особенно пациенты с иммунодефицитом и хроническими респираторными заболеваниями, такими как муковисцидоз и астма.
  • Этническая принадлежность : Дети коренных американцев и латиноамериканцев чаще болеют ушными инфекциями, чем другие этнические группы.

Симптомы и причины

Что вызывает ушную инфекцию?

Ушные инфекции вызываются бактериями и вирусами. Часто ушная инфекция начинается после простуды или другой респираторной инфекции. Бактерии или вирус попадают в среднее ухо через евстахиеву трубу (по одной в каждом ухе). Эта трубка соединяет среднее ухо с задней стенкой глотки.Бактерии или вирусы также могут вызвать отек евстахиевой трубы. Этот отек может привести к закупорке трубки, из-за чего обычно вырабатываемая жидкость накапливается в среднем ухе вместо того, чтобы ее можно было слить.

Проблема усугубляется тем, что у детей евстахиева труба короче и имеет меньший наклон, чем у взрослых. Эта физическая разница облегчает засорение этих трубок и затрудняет их опорожнение. Захваченная жидкость может заразиться вирусом или бактериями, вызывая боль.

Медицинская терминология и родственные состояния

Поскольку ваш лечащий врач может использовать эти термины, важно иметь общее представление о них:

  • Острый средний отит (инфекция среднего уха): Это только что описанная выше ушная инфекция. Внезапная инфекция уха, обычно возникающая во время или вскоре после простуды или другой респираторной инфекции. Бактерии или вирусы заражают и задерживают жидкость за барабанной перепонкой, вызывая боль, отек/выпячивание барабанной перепонки и приводят к широко используемому термину «инфекция уха».Инфекции уха могут возникать внезапно и проходить через несколько дней (острый средний отит) или возвращаться часто и на длительный период времени (хронические инфекции среднего уха).
  • Средний отит с выпотом: Это состояние, которое может следовать за острым средним отитом. Симптомы острого среднего отита исчезают. Активной инфекции нет, но жидкость остается. Захваченная жидкость может вызвать временную и легкую потерю слуха, а также повышает вероятность возникновения ушной инфекции. Другой причиной этого состояния является закупорка евстахиевой трубы, не связанная с ушной инфекцией.
  • Хронический гнойный средний отит: Это состояние, при котором ушная инфекция не проходит даже при лечении. Со временем это может привести к образованию отверстия в барабанной перепонке.

Каковы симптомы среднего отита (воспаления среднего уха)?

Симптомы ушной инфекции включают:

  • Боль в ушах: Этот симптом очевиден у детей старшего возраста и взрослых. У младенцев, которые слишком малы, чтобы говорить, обратите внимание на признаки боли, такие как потирание или дергание за уши, плач чаще, чем обычно, проблемы со сном, суетливость/раздражительность.
  • Потеря аппетита: Это может быть наиболее заметно у маленьких детей, особенно во время кормления из бутылочки. Давление в среднем ухе меняется по мере того, как ребенок глотает, вызывая усиление боли и уменьшение желания есть.
  • Раздражительность: Любая постоянная боль может вызвать раздражительность.
  • Плохой сон : Боль может усиливаться, когда ребенок лежит, потому что может усиливаться давление в ухе.
  • Лихорадка: Ушные инфекции могут вызывать температуру от 100° F (38 C) до 104° F. Около 50% детей имеют лихорадку при ушной инфекции.
  • Дренаж из уха: Желтая, коричневая или белая жидкость, не являющаяся ушной серой, может просачиваться из уха. Это может означать, что барабанная перепонка разорвалась (разорвалась).
  • Нарушения слуха: Кости среднего уха соединяются с нервами, которые посылают электрические сигналы (в виде звука) в мозг. Жидкость за барабанными перепонками замедляет движение этих электрических сигналов через косточки внутреннего уха.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ушная инфекция?

Осмотр уха

Ваш поставщик медицинских услуг осмотрит ваше ухо или ухо вашего ребенка с помощью инструмента, называемого отоскопом.Здоровая барабанная перепонка будет розовато-серого цвета и полупрозрачной (прозрачной). При наличии инфекции барабанная перепонка может быть воспаленной, опухшей или красной.

Ваш лечащий врач может также проверить наличие жидкости в среднем ухе с помощью пневматического отоскопа, который нагнетает небольшое количество воздуха на барабанную перепонку. Это должно заставить барабанную перепонку двигаться вперед и назад. Барабанная перепонка не будет двигаться так легко, если внутри уха есть жидкость.

Другой тест, тимпанометрия, использует давление воздуха для проверки наличия жидкости в среднем ухе.Этот тест не проверяет слух. При необходимости ваш лечащий врач назначит проверку слуха, проводимую аудиологом, чтобы определить возможную потерю слуха, если у вас или вашего ребенка были длительные или частые ушные инфекции или жидкость в среднем ухе, которая не дренируется.

Прочие чеки

Ваш лечащий врач также проверит ваше горло и носовые проходы и прослушает ваше дыхание с помощью стетоскопа на наличие признаков инфекций верхних дыхательных путей.

Управление и лечение

Как лечить ушную инфекцию?

Лечение ушных инфекций зависит от возраста, тяжести инфекции, характера инфекции (первичная инфекция, текущая инфекция или повторная инфекция) и наличия жидкости в среднем ухе в течение длительного периода времени.

Ваш лечащий врач порекомендует лекарства, которые облегчат вам или вашему ребенку боль и лихорадку. Если инфекция уха легкая, в зависимости от возраста ребенка, ваш лечащий врач может подождать несколько дней, чтобы увидеть, пройдет ли инфекция сама по себе, прежде чем назначать антибиотик.

Антибиотики

Антибиотики могут быть назначены, если предполагается, что причиной ушной инфекции являются бактерии. Ваш поставщик медицинских услуг может захотеть подождать до трех дней, прежде чем назначать антибиотики, чтобы увидеть, пройдет ли легкая инфекция сама по себе, когда ребенок станет старше.Если у вас или вашего ребенка ушная инфекция серьезная, антибиотики могут быть начаты сразу же.

Американская академия педиатрии рекомендовала, когда назначать антибиотики, а когда следует подождать, прежде чем назначать их, исходя из возраста вашего ребенка, тяжести инфекции и температуры тела вашего ребенка. Их рекомендации приведены в таблице ниже.

Руководство Американской академии педиатрии по лечению острого среднего отита (ОСО)

Возраст ребенка Тяжесть ОСО /
Температура
Лечение
6 месяцев и старше;
в одно или оба уха
От умеренной до тяжелой в течение не менее 48 часов или температура 102.2° F или выше Лечение антибиотиками
От 6 месяцев до 23 месяцев;
в оба уха
Легкая в течение < 48 часов и
температура < 102,2
Лечение антибиотиками
От 6 до 23 месяцев;
в одно ухо
Легкая в течение < 48 часов и
температура < 102,2°F
Лечить антибиотиками ИЛИ наблюдать. При наблюдении начните антибиотикотерапию, если состояние ребенка ухудшается или не улучшается в течение 48–72 часов после появления симптомов
24 месяца или старше;
в одно или оба уха
Легкая в течение < 48 часов и
температура < 102.2° F
Лечить антибиотиком ИЛИ наблюдать. Если наблюдаете, начните давать антибиотики, если состояние ребенка ухудшится или не станет лучше в течение 48–72 часов после появления симптомов. Вы или ваш ребенок почувствуете себя лучше через несколько дней после начала лечения. Даже если вы почувствуете себя лучше и когда боль уйдет, не прекращайте прием лекарства до тех пор, пока вам не прикажут прекратить. Инфекция может вернуться, если вы не примете все лекарства.Если антибиотик, прописанный вашему ребенку, представляет собой жидкость, обязательно используйте мерную ложку, предназначенную для жидких лекарств, чтобы быть уверенным, что вы даете правильное количество.

Отверстие или разрыв барабанной перепонки, вызванный тяжелой инфекцией или продолжающейся инфекцией (хронический гнойный средний отит), лечат ушными каплями с антибиотиком, а иногда и с помощью отсасывающего устройства для удаления жидкости. Ваш поставщик медицинских услуг даст вам конкретные инструкции о том, что делать.

Обезболивающие

Безрецептурный ацетаминофен (Tylenol®) или ибупрофен (Advil®, Motrin®) могут облегчить боль в ухе или лихорадку.Также могут быть назначены болеутоляющие ушные капли. Эти лекарства обычно начинают уменьшать боль в течение нескольких часов. Ваш лечащий врач порекомендует обезболивающие препараты для вас или вашего ребенка и предоставит дополнительные инструкции.

Никогда не давайте аспирин детям. Аспирин может вызвать опасное для жизни состояние, называемое синдромом Рея.

Боли в ушах чаще возникают перед сном. Использование теплого компресса на внешней стороне уха также может облегчить боль. (Это не рекомендуется для младенцев.)

Ушные трубки (тимпаностомические трубки)

Иногда инфекции уха могут быть текущими (хроническими), часто рецидивирующими, или жидкость в среднем ухе может даже оставаться в течение нескольких месяцев после излечения инфекции (средний отит с выпотом). У большинства детей к 5 годам возникает ушная инфекция, а у некоторых детей ушные инфекции могут быть частыми. Характерные признаки ушной инфекции у ребенка могут включать боль внутри уха, ощущение заложенности уха, приглушенность слуха, лихорадку, тошноту, рвоту, диарею, плач, раздражительность и подергивание ушей (особенно у очень маленьких детей). .Если у вашего ребенка частые ушные инфекции (три ушных инфекции за шесть месяцев или четыре инфекции в год), у него были ушные инфекции, которые не лечили антибиотиками, или у вас была потеря слуха из-за скопления жидкости за барабанной перепонкой, вы можете быть кандидатом на лечение. для ушных трубок. Ушные трубки могут обеспечить немедленное облегчение и иногда рекомендуются маленьким детям, которые развивают свои речевые и языковые навыки. Вас могут направить к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР) для этой амбулаторной хирургической процедуры, которая называется миринготомией с установкой трубки.Во время процедуры через крошечный разрез (разрез) в барабанной перепонке вводится небольшая металлическая или пластиковая трубка. Трубка пропускает воздух в среднее ухо и позволяет жидкости стекать. Процедура очень короткая — примерно 10 минут — и при этой процедуре низкий уровень осложнений. Эта трубка обычно остается на месте от шести до 12 месяцев. Он часто выпадает сам по себе, но его также может удалить врач. Наружное ухо нужно держать сухим и свободным от грязной воды, такой как вода из озера, до тех пор, пока отверстие в барабанной перепонке полностью не заживет и не закроется.

Каков вред скопления жидкости в ушах или повторяющихся или продолжающихся ушных инфекций?

Большинство ушных инфекций не вызывают долговременных проблем, но когда они случаются, осложнения могут включать:

  • Потеря слуха: Небольшая временная потеря слуха (приглушение/искажение звука) обычно возникает при инфекции уха. Текущие инфекции, повторяющиеся инфекции, повреждение внутренних структур уха из-за скопления жидкости могут вызвать более значительную потерю слуха.
  • Задержка речевого и языкового развития: Детям необходимо слышать, чтобы изучать язык и развивать речь. Приглушенный слух в течение любого периода времени или потеря слуха могут значительно задержать или затруднить развитие.
  • Разрыв барабанной перепонки: Разрыв барабанной перепонки может образоваться из-за давления в результате длительного присутствия жидкости в среднем ухе. Примерно у 5-10% детей с ушной инфекцией образуется небольшой разрыв барабанной перепонки. Если разрыв не заживает сам по себе, может потребоваться хирургическое вмешательство.Если у вас есть дренаж/выделения из уха, ничего не помещайте в слуховой проход. Это может быть опасно, если предмет коснется барабанной перепонки.
  • Распространение инфекции: Инфекция, которая не проходит сама по себе, не лечится или не полностью разрешается с помощью лечения, может распространиться за пределы уха. Инфекция может повредить соседний сосцевидный отросток (кость за ухом). В редких случаях инфекция может распространиться на оболочки, окружающие головной и спинной мозг (мозговые оболочки), и вызвать менингит.

Профилактика

Что я могу сделать, чтобы предотвратить ушные инфекции у себя и своего ребенка?

Вот несколько способов снизить риск ушных инфекций у вас или вашего ребенка:

  • Не курить. Исследования показали, что пассивное курение увеличивает вероятность ушных инфекций. Убедитесь, что никто не курит дома или в машине, особенно в присутствии детей, или в вашем детском саду.
  • Контроль аллергии. Воспаление и слизь, вызванные аллергическими реакциями, могут блокировать евстахиеву трубу и повышать вероятность ушных инфекций.
  • Профилактика простуды. Уменьшите подверженность вашего ребенка простудным заболеваниям в течение первого года жизни. Не делитесь игрушками, едой, чашками для питья или посудой. Часто мойте руки. Большинство ушных инфекций начинается с простуды. Если возможно, постарайтесь отложить посещение крупных детских садов в течение первого года.
  • Кормите ребенка грудью. Кормите ребенка грудью в течение первых 6–12 месяцев жизни. Антитела в грудном молоке снижают частоту ушных инфекций.
  • Кормление ребенка из бутылочки в вертикальном положении. Если вы кормите из бутылочки, держите ребенка в вертикальном положении (голова выше живота). Кормление в горизонтальном положении может привести к обратному затеканию смеси и других жидкостей в евстахиевы трубы. Разрешение младенцу держать свою бутылочку также может привести к попаданию молока в среднее ухо. Отлучение ребенка от бутылочки в возрасте от 9 до 12 месяцев поможет решить эту проблему.
  • Следите за дыханием через рот или храпом. Постоянный храп или дыхание через рот могут быть вызваны большими аденоидами.Они могут способствовать ушным инфекциям. Может потребоваться осмотр отоларинголога и даже операция по удалению аденоидов (аденоидэктомия).
  • Сделайте прививки. Убедитесь, что вашему ребенку сделаны все прививки, в том числе ежегодная вакцина против гриппа (прививка от гриппа) в возрасте 6 месяцев и старше. Спросите своего врача о пневмококковой, менингитной и других вакцинах. Профилактика вирусных инфекций и других инфекций помогает предотвратить ушные инфекции.

Перспективы/прогноз

Что мне следует ожидать, если я или мой ребенок заболели ушной инфекцией?

Ушные инфекции часто встречаются у детей.Их могут получить и взрослые. Большинство ушных инфекций не являются серьезными. Ваш лечащий врач порекомендует лекарства, отпускаемые без рецепта, для облегчения боли и лихорадки. Обезболивание может начаться уже через несколько часов после приема препарата.

Ваш лечащий врач может подождать несколько дней, прежде чем прописать антибиотик. Многие инфекции проходят сами по себе без применения антибиотиков. Если вы или ваш ребенок принимаете антибиотик, вы должны начать видеть улучшение в течение двух-трех дней.

Если у вас или вашего ребенка есть постоянные или частые инфекции, или если жидкость остается в среднем ухе и ставит под угрозу слух, ушные трубки могут быть имплантированы хирургическим путем в барабанную перепонку, чтобы обеспечить отток жидкости из евстахиевой трубы в обычном режиме.

Не стесняйтесь обращаться к своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть какие-либо проблемы или вопросы.

Жить с

Когда мне следует вернуться к поставщику медицинских услуг для повторного визита?

Ваш лечащий врач сообщит вам, когда вам нужно будет прийти на повторный прием. Во время этого визита вы или ваш ребенок осмотрите барабанную перепонку, чтобы убедиться, что инфекция проходит. Ваш лечащий врач может также захотеть проверить ваш слух или слух вашего ребенка.

Последующие осмотры очень важны, особенно если инфекция вызвала отверстие в барабанной перепонке.

Когда следует обратиться к врачу по поводу ушной инфекции?

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если:

  • У вас или у вашего ребенка развивается ригидность затылочных мышц.
  • Ваш ребенок ведет себя вяло, выглядит или ведет себя очень больным или не перестает плакать, несмотря на все усилия.
  • Походка вашего ребенка неровная; он или она физически очень слаб.
  • У вас или у вашего ребенка сильная боль в ушах.
  • У вас или вашего ребенка температура выше 104°F (40°C).
  • У вашего ребенка признаки слабости на лице (ищите кривую улыбку).
  • Вы видите кровянистую или гнойную жидкость, вытекающую из уха.

Позвоните своему поставщику медицинских услуг в рабочее время, если:

  • Лихорадка сохраняется или возвращается более чем через 48 часов после начала приема антибиотиков.
  • Боль в ушах не уменьшилась после трех дней приема антибиотика.
  • Сильная боль в ушах.
  • У вас есть вопросы или опасения.

Почему у детей гораздо больше ушных инфекций, чем у взрослых? Всегда ли мой ребенок будет болеть ушными инфекциями?

Дети чаще, чем взрослые, заболевают ушными инфекциями по следующим причинам:

  • Евстахиевы трубы у детей раннего возраста короче и располагаются более горизонтально. Эта форма способствует скоплению жидкости за барабанной перепонкой.
  • Иммунная система детей, которая в системе борьбы с инфекциями организма еще только развивается.
  • Аденоиды у детей относительно больше, чем у взрослых. Аденоиды представляют собой небольшие подушечки ткани над горлом и за носом, а также возле евстахиевых труб. Поскольку они набухают, чтобы бороться с инфекцией, они могут блокировать нормальный дренаж уха из евстахиевой трубы в горло. Эта блокировка жидкости может привести к инфекции среднего уха.

Большинство детей перестают болеть ушными инфекциями к 8 годам.

Нужно ли закрывать уши, если я выхожу на улицу с ушной инфекцией?

Нет, вам не нужно закрывать уши, если вы выходите на улицу.

Могу ли я плавать, если у меня ушная инфекция?

Можно плавать, если у вас нет разрыва (перфорации) барабанной перепонки или выделения из уха.

Могу ли я путешествовать по воздуху или находиться на большой высоте, если у меня ушная инфекция?

Воздушное путешествие или поездка в горы безопасны, хотя возможны временные боли при взлете и посадке при полете. Глотание жидкости, жевание резинки во время спуска или сосание соски ребенком помогут уменьшить дискомфорт во время авиаперелета.

Заразны ли ушные инфекции?

Нет, ушные инфекции не заразны.

Когда мой ребенок сможет вернуться к обычной повседневной деятельности?

Дети могут вернуться в школу или детский сад, как только спадет лихорадка.

Каковы другие причины боли в ушах?

Другие причины боли в ушах включают:

  • Боль в горле.
  • Режутся зубы у ребенка.
  • Инфекция слизистой оболочки слухового прохода. Его также называют «ухом пловца».
  • Повышение давления в среднем ухе, вызванное аллергией и простудой.

Симптомы, причины, профилактика и лечение

Обзор

Что такое ушная инфекция?

Широко используемый термин «инфекция уха» в медицине известен как острый средний отит или внезапная инфекция среднего уха (пространства за барабанной перепонкой). Заразиться ушной инфекцией может любой — как ребенок, так и взрослый, хотя ушная инфекция — одна из наиболее частых причин, по которой маленькие дети обращаются к врачу.

Во многих случаях ушные инфекции проходят сами по себе. Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать лекарство для облегчения боли. Если ушная инфекция ухудшилась или не улучшилась, ваш лечащий врач может назначить антибиотик. У детей в возрасте до двух лет антибиотики обычно необходимы для лечения ушных инфекций.

Важно обратиться к врачу, чтобы убедиться, что ушная инфекция вылечена, или если вы или ваш ребенок испытываете постоянную боль или дискомфорт. Проблемы со слухом и другие серьезные последствия могут возникать при продолжающихся ушных инфекциях, частых инфекциях и при скоплении жидкости за барабанной перепонкой.

Где находится среднее ухо?

Среднее ухо находится за барабанной перепонкой (барабанная перепонка) и также является домом для тонких костей, которые помогают слышать. Этими костями (косточками) являются молоточек (молоточек), наковальня (наковальня) и стремечко (стремя). Чтобы представить более полную картину, давайте посмотрим на всю структуру и функцию уха:

Структура и функция уха

Ухо состоит из трех основных частей: наружной, средней и внутренней.

  • Наружное ухо – наружная наружная ушная раковина и наружный слуховой проход (наружный слуховой проход).
  • Среднее ухо – это заполненное воздухом пространство между барабанной перепонкой (барабанной перепонкой) и внутренним ухом. В среднем ухе находятся тонкие кости, которые передают звуковые колебания от барабанной перепонки к внутреннему уху. Здесь возникают ушные инфекции.
  • Внутреннее ухо содержит лабиринт в форме улитки, который преобразует звуковые колебания, поступающие от среднего уха, в электрические сигналы. Слуховой нерв передает эти сигналы в мозг.

Другие близлежащие части

  • Евстахиева труба регулирует давление воздуха в среднем ухе, соединяя его с верхней частью глотки.
  • Аденоиды представляют собой небольшие скопления ткани над горлом и за носом, а также возле евстахиевых труб. Аденоиды помогают бороться с инфекцией, вызванной бактериями, которые проникают через рот.

Кто чаще всего заболевает ушной инфекцией (средним отитом)?

Инфекция среднего уха является наиболее распространенным детским заболеванием (кроме простуды). Ушные инфекции чаще всего возникают у детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет и распространены до 8 лет. Около 25% всех детей имеют повторные ушные инфекции.

Взрослые тоже могут заболеть ушными инфекциями, но они случаются не так часто, как у детей.

Факторы риска ушных инфекций включают:

  • Возраст : Младенцы и маленькие дети (в возрасте от 6 месяцев до 2 лет) подвергаются большему риску ушных инфекций.
  • Семейный анамнез : Склонность к ушным инфекциям может передаваться по наследству.
  • Простуда : Простудные заболевания часто увеличивают вероятность заражения ушной инфекцией.
  • Аллергия : Аллергия вызывает воспаление (отек) носовых ходов и верхних дыхательных путей, что может привести к увеличению аденоидов. Увеличенные аденоиды могут блокировать евстахиеву трубу, препятствуя оттоку ушной жидкости. Это приводит к скоплению жидкости в среднем ухе, вызывая давление, боль и возможную инфекцию.
  • Хронические заболевания : Люди с хроническими (долговременными) заболеваниями более склонны к развитию ушных инфекций, особенно пациенты с иммунодефицитом и хроническими респираторными заболеваниями, такими как муковисцидоз и астма.
  • Этническая принадлежность : Дети коренных американцев и латиноамериканцев чаще болеют ушными инфекциями, чем другие этнические группы.

Симптомы и причины

Что вызывает ушную инфекцию?

Ушные инфекции вызываются бактериями и вирусами. Часто ушная инфекция начинается после простуды или другой респираторной инфекции. Бактерии или вирус попадают в среднее ухо через евстахиеву трубу (по одной в каждом ухе). Эта трубка соединяет среднее ухо с задней стенкой глотки.Бактерии или вирусы также могут вызвать отек евстахиевой трубы. Этот отек может привести к закупорке трубки, из-за чего обычно вырабатываемая жидкость накапливается в среднем ухе вместо того, чтобы ее можно было слить.

Проблема усугубляется тем, что у детей евстахиева труба короче и имеет меньший наклон, чем у взрослых. Эта физическая разница облегчает засорение этих трубок и затрудняет их опорожнение. Захваченная жидкость может заразиться вирусом или бактериями, вызывая боль.

Медицинская терминология и родственные состояния

Поскольку ваш лечащий врач может использовать эти термины, важно иметь общее представление о них:

  • Острый средний отит (инфекция среднего уха): Это только что описанная выше ушная инфекция. Внезапная инфекция уха, обычно возникающая во время или вскоре после простуды или другой респираторной инфекции. Бактерии или вирусы заражают и задерживают жидкость за барабанной перепонкой, вызывая боль, отек/выпячивание барабанной перепонки и приводят к широко используемому термину «инфекция уха».Инфекции уха могут возникать внезапно и проходить через несколько дней (острый средний отит) или возвращаться часто и на длительный период времени (хронические инфекции среднего уха).
  • Средний отит с выпотом: Это состояние, которое может следовать за острым средним отитом. Симптомы острого среднего отита исчезают. Активной инфекции нет, но жидкость остается. Захваченная жидкость может вызвать временную и легкую потерю слуха, а также повышает вероятность возникновения ушной инфекции. Другой причиной этого состояния является закупорка евстахиевой трубы, не связанная с ушной инфекцией.
  • Хронический гнойный средний отит: Это состояние, при котором ушная инфекция не проходит даже при лечении. Со временем это может привести к образованию отверстия в барабанной перепонке.

Каковы симптомы среднего отита (воспаления среднего уха)?

Симптомы ушной инфекции включают:

  • Боль в ушах: Этот симптом очевиден у детей старшего возраста и взрослых. У младенцев, которые слишком малы, чтобы говорить, обратите внимание на признаки боли, такие как потирание или дергание за уши, плач чаще, чем обычно, проблемы со сном, суетливость/раздражительность.
  • Потеря аппетита: Это может быть наиболее заметно у маленьких детей, особенно во время кормления из бутылочки. Давление в среднем ухе меняется по мере того, как ребенок глотает, вызывая усиление боли и уменьшение желания есть.
  • Раздражительность: Любая постоянная боль может вызвать раздражительность.
  • Плохой сон : Боль может усиливаться, когда ребенок лежит, потому что может усиливаться давление в ухе.
  • Лихорадка: Ушные инфекции могут вызывать температуру от 100° F (38 C) до 104° F.Около 50% детей имеют лихорадку при ушной инфекции.
  • Дренаж из уха: Желтая, коричневая или белая жидкость, не являющаяся ушной серой, может просачиваться из уха. Это может означать, что барабанная перепонка разорвалась (разорвалась).
  • Нарушения слуха: Кости среднего уха соединяются с нервами, которые посылают электрические сигналы (в виде звука) в мозг. Жидкость за барабанными перепонками замедляет движение этих электрических сигналов через косточки внутреннего уха.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ушная инфекция?

Осмотр уха

Ваш поставщик медицинских услуг осмотрит ваше ухо или ухо вашего ребенка с помощью инструмента, называемого отоскопом.Здоровая барабанная перепонка будет розовато-серого цвета и полупрозрачной (прозрачной). При наличии инфекции барабанная перепонка может быть воспаленной, опухшей или красной.

Ваш лечащий врач может также проверить наличие жидкости в среднем ухе с помощью пневматического отоскопа, который нагнетает небольшое количество воздуха на барабанную перепонку. Это должно заставить барабанную перепонку двигаться вперед и назад. Барабанная перепонка не будет двигаться так легко, если внутри уха есть жидкость.

Другой тест, тимпанометрия, использует давление воздуха для проверки наличия жидкости в среднем ухе.Этот тест не проверяет слух. При необходимости ваш лечащий врач назначит проверку слуха, проводимую аудиологом, чтобы определить возможную потерю слуха, если у вас или вашего ребенка были длительные или частые ушные инфекции или жидкость в среднем ухе, которая не дренируется.

Прочие чеки

Ваш лечащий врач также проверит ваше горло и носовые проходы и прослушает ваше дыхание с помощью стетоскопа на наличие признаков инфекций верхних дыхательных путей.

Управление и лечение

Как лечить ушную инфекцию?

Лечение ушных инфекций зависит от возраста, тяжести инфекции, характера инфекции (первичная инфекция, текущая инфекция или повторная инфекция) и наличия жидкости в среднем ухе в течение длительного периода времени.

Ваш лечащий врач порекомендует лекарства, которые облегчат вам или вашему ребенку боль и лихорадку. Если инфекция уха легкая, в зависимости от возраста ребенка, ваш лечащий врач может подождать несколько дней, чтобы увидеть, пройдет ли инфекция сама по себе, прежде чем назначать антибиотик.

Антибиотики

Антибиотики могут быть назначены, если предполагается, что причиной ушной инфекции являются бактерии. Ваш поставщик медицинских услуг может захотеть подождать до трех дней, прежде чем назначать антибиотики, чтобы увидеть, пройдет ли легкая инфекция сама по себе, когда ребенок станет старше.Если у вас или вашего ребенка ушная инфекция серьезная, антибиотики могут быть начаты сразу же.

Американская академия педиатрии рекомендовала, когда назначать антибиотики, а когда следует подождать, прежде чем назначать их, исходя из возраста вашего ребенка, тяжести инфекции и температуры тела вашего ребенка. Их рекомендации приведены в таблице ниже.

Руководство Американской академии педиатрии по лечению острого среднего отита (ОСО)

Возраст ребенка Тяжесть ОСО /
Температура
Лечение
6 месяцев и старше;
в одно или оба уха
От умеренной до тяжелой в течение не менее 48 часов или температура 102.2° F или выше Лечение антибиотиками
От 6 месяцев до 23 месяцев;
в оба уха
Легкая в течение < 48 часов и
температура < 102,2
Лечение антибиотиками
От 6 до 23 месяцев;
в одно ухо
Легкая в течение < 48 часов и
температура < 102,2°F
Лечить антибиотиками ИЛИ наблюдать. При наблюдении начните антибиотикотерапию, если состояние ребенка ухудшается или не улучшается в течение 48–72 часов после появления симптомов
24 месяца или старше;
в одно или оба уха
Легкая в течение < 48 часов и
температура < 102.2° F
Лечить антибиотиком ИЛИ наблюдать. Если наблюдаете, начните давать антибиотики, если состояние ребенка ухудшится или не станет лучше в течение 48–72 часов после появления симптомов. Вы или ваш ребенок почувствуете себя лучше через несколько дней после начала лечения. Даже если вы почувствуете себя лучше и когда боль уйдет, не прекращайте прием лекарства до тех пор, пока вам не прикажут прекратить. Инфекция может вернуться, если вы не примете все лекарства.Если антибиотик, прописанный вашему ребенку, представляет собой жидкость, обязательно используйте мерную ложку, предназначенную для жидких лекарств, чтобы быть уверенным, что вы даете правильное количество.

Отверстие или разрыв барабанной перепонки, вызванный тяжелой инфекцией или продолжающейся инфекцией (хронический гнойный средний отит), лечат ушными каплями с антибиотиком, а иногда и с помощью отсасывающего устройства для удаления жидкости. Ваш поставщик медицинских услуг даст вам конкретные инструкции о том, что делать.

Обезболивающие

Безрецептурный ацетаминофен (Tylenol®) или ибупрофен (Advil®, Motrin®) могут облегчить боль в ухе или лихорадку.Также могут быть назначены болеутоляющие ушные капли. Эти лекарства обычно начинают уменьшать боль в течение нескольких часов. Ваш лечащий врач порекомендует обезболивающие препараты для вас или вашего ребенка и предоставит дополнительные инструкции.

Никогда не давайте аспирин детям. Аспирин может вызвать опасное для жизни состояние, называемое синдромом Рея.

Боли в ушах чаще возникают перед сном. Использование теплого компресса на внешней стороне уха также может облегчить боль. (Это не рекомендуется для младенцев.)

Ушные трубки (тимпаностомические трубки)

Иногда инфекции уха могут быть текущими (хроническими), часто рецидивирующими, или жидкость в среднем ухе может даже оставаться в течение нескольких месяцев после излечения инфекции (средний отит с выпотом). У большинства детей к 5 годам возникает ушная инфекция, а у некоторых детей ушные инфекции могут быть частыми. Характерные признаки ушной инфекции у ребенка могут включать боль внутри уха, ощущение заложенности уха, приглушенность слуха, лихорадку, тошноту, рвоту, диарею, плач, раздражительность и подергивание ушей (особенно у очень маленьких детей). .Если у вашего ребенка частые ушные инфекции (три ушных инфекции за шесть месяцев или четыре инфекции в год), у него были ушные инфекции, которые не лечили антибиотиками, или у вас была потеря слуха из-за скопления жидкости за барабанной перепонкой, вы можете быть кандидатом на лечение. для ушных трубок. Ушные трубки могут обеспечить немедленное облегчение и иногда рекомендуются маленьким детям, которые развивают свои речевые и языковые навыки. Вас могут направить к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР) для этой амбулаторной хирургической процедуры, которая называется миринготомией с установкой трубки.Во время процедуры через крошечный разрез (разрез) в барабанной перепонке вводится небольшая металлическая или пластиковая трубка. Трубка пропускает воздух в среднее ухо и позволяет жидкости стекать. Процедура очень короткая — примерно 10 минут — и при этой процедуре низкий уровень осложнений. Эта трубка обычно остается на месте от шести до 12 месяцев. Он часто выпадает сам по себе, но его также может удалить врач. Наружное ухо нужно держать сухим и свободным от грязной воды, такой как вода из озера, до тех пор, пока отверстие в барабанной перепонке полностью не заживет и не закроется.

Каков вред скопления жидкости в ушах или повторяющихся или продолжающихся ушных инфекций?

Большинство ушных инфекций не вызывают долговременных проблем, но когда они случаются, осложнения могут включать:

  • Потеря слуха: Небольшая временная потеря слуха (приглушение/искажение звука) обычно возникает при инфекции уха. Текущие инфекции, повторяющиеся инфекции, повреждение внутренних структур уха из-за скопления жидкости могут вызвать более значительную потерю слуха.
  • Задержка речевого и языкового развития: Детям необходимо слышать, чтобы изучать язык и развивать речь. Приглушенный слух в течение любого периода времени или потеря слуха могут значительно задержать или затруднить развитие.
  • Разрыв барабанной перепонки: Разрыв барабанной перепонки может образоваться из-за давления в результате длительного присутствия жидкости в среднем ухе. Примерно у 5-10% детей с ушной инфекцией образуется небольшой разрыв барабанной перепонки. Если разрыв не заживает сам по себе, может потребоваться хирургическое вмешательство.Если у вас есть дренаж/выделения из уха, ничего не помещайте в слуховой проход. Это может быть опасно, если предмет коснется барабанной перепонки.
  • Распространение инфекции: Инфекция, которая не проходит сама по себе, не лечится или не полностью разрешается с помощью лечения, может распространиться за пределы уха. Инфекция может повредить соседний сосцевидный отросток (кость за ухом). В редких случаях инфекция может распространиться на оболочки, окружающие головной и спинной мозг (мозговые оболочки), и вызвать менингит.

Профилактика

Что я могу сделать, чтобы предотвратить ушные инфекции у себя и своего ребенка?

Вот несколько способов снизить риск ушных инфекций у вас или вашего ребенка:

  • Не курить. Исследования показали, что пассивное курение увеличивает вероятность ушных инфекций. Убедитесь, что никто не курит дома или в машине, особенно в присутствии детей, или в вашем детском саду.
  • Контроль аллергии. Воспаление и слизь, вызванные аллергическими реакциями, могут блокировать евстахиеву трубу и повышать вероятность ушных инфекций.
  • Профилактика простуды. Уменьшите подверженность вашего ребенка простудным заболеваниям в течение первого года жизни. Не делитесь игрушками, едой, чашками для питья или посудой. Часто мойте руки. Большинство ушных инфекций начинается с простуды. Если возможно, постарайтесь отложить посещение крупных детских садов в течение первого года.
  • Кормите ребенка грудью. Кормите ребенка грудью в течение первых 6–12 месяцев жизни. Антитела в грудном молоке снижают частоту ушных инфекций.
  • Кормление ребенка из бутылочки в вертикальном положении. Если вы кормите из бутылочки, держите ребенка в вертикальном положении (голова выше живота). Кормление в горизонтальном положении может привести к обратному затеканию смеси и других жидкостей в евстахиевы трубы. Разрешение младенцу держать свою бутылочку также может привести к попаданию молока в среднее ухо. Отлучение ребенка от бутылочки в возрасте от 9 до 12 месяцев поможет решить эту проблему.
  • Следите за дыханием через рот или храпом. Постоянный храп или дыхание через рот могут быть вызваны большими аденоидами.Они могут способствовать ушным инфекциям. Может потребоваться осмотр отоларинголога и даже операция по удалению аденоидов (аденоидэктомия).
  • Сделайте прививки. Убедитесь, что вашему ребенку сделаны все прививки, в том числе ежегодная вакцина против гриппа (прививка от гриппа) в возрасте 6 месяцев и старше. Спросите своего врача о пневмококковой, менингитной и других вакцинах. Профилактика вирусных инфекций и других инфекций помогает предотвратить ушные инфекции.

Перспективы/прогноз

Что мне следует ожидать, если я или мой ребенок заболели ушной инфекцией?

Ушные инфекции часто встречаются у детей.Их могут получить и взрослые. Большинство ушных инфекций не являются серьезными. Ваш лечащий врач порекомендует лекарства, отпускаемые без рецепта, для облегчения боли и лихорадки. Обезболивание может начаться уже через несколько часов после приема препарата.

Ваш лечащий врач может подождать несколько дней, прежде чем прописать антибиотик. Многие инфекции проходят сами по себе без применения антибиотиков. Если вы или ваш ребенок принимаете антибиотик, вы должны начать видеть улучшение в течение двух-трех дней.

Если у вас или вашего ребенка есть постоянные или частые инфекции, или если жидкость остается в среднем ухе и ставит под угрозу слух, ушные трубки могут быть имплантированы хирургическим путем в барабанную перепонку, чтобы обеспечить отток жидкости из евстахиевой трубы в обычном режиме.

Не стесняйтесь обращаться к своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть какие-либо проблемы или вопросы.

Жить с

Когда мне следует вернуться к поставщику медицинских услуг для повторного визита?

Ваш лечащий врач сообщит вам, когда вам нужно будет прийти на повторный прием. Во время этого визита вы или ваш ребенок осмотрите барабанную перепонку, чтобы убедиться, что инфекция проходит. Ваш лечащий врач может также захотеть проверить ваш слух или слух вашего ребенка.

Последующие осмотры очень важны, особенно если инфекция вызвала отверстие в барабанной перепонке.

Когда следует обратиться к врачу по поводу ушной инфекции?

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если:

  • У вас или у вашего ребенка развивается ригидность затылочных мышц.
  • Ваш ребенок ведет себя вяло, выглядит или ведет себя очень больным или не перестает плакать, несмотря на все усилия.
  • Походка вашего ребенка неровная; он или она физически очень слаб.
  • У вас или у вашего ребенка сильная боль в ушах.
  • У вас или вашего ребенка температура выше 104°F (40°C).
  • У вашего ребенка признаки слабости на лице (ищите кривую улыбку).
  • Вы видите кровянистую или гнойную жидкость, вытекающую из уха.

Позвоните своему поставщику медицинских услуг в рабочее время, если:

  • Лихорадка сохраняется или возвращается более чем через 48 часов после начала приема антибиотиков.
  • Боль в ушах не уменьшилась после трех дней приема антибиотика.
  • Сильная боль в ушах.
  • У вас есть вопросы или опасения.

Почему у детей гораздо больше ушных инфекций, чем у взрослых? Всегда ли мой ребенок будет болеть ушными инфекциями?

Дети чаще, чем взрослые, заболевают ушными инфекциями по следующим причинам:

  • Евстахиевы трубы у детей раннего возраста короче и располагаются более горизонтально. Эта форма способствует скоплению жидкости за барабанной перепонкой.
  • Иммунная система детей, которая в системе борьбы с инфекциями организма еще только развивается.
  • Аденоиды у детей относительно больше, чем у взрослых. Аденоиды представляют собой небольшие подушечки ткани над горлом и за носом, а также возле евстахиевых труб. Поскольку они набухают, чтобы бороться с инфекцией, они могут блокировать нормальный дренаж уха из евстахиевой трубы в горло. Эта блокировка жидкости может привести к инфекции среднего уха.

Большинство детей перестают болеть ушными инфекциями к 8 годам.

Нужно ли закрывать уши, если я выхожу на улицу с ушной инфекцией?

Нет, вам не нужно закрывать уши, если вы выходите на улицу.

Могу ли я плавать, если у меня ушная инфекция?

Можно плавать, если у вас нет разрыва (перфорации) барабанной перепонки или выделения из уха.

Могу ли я путешествовать по воздуху или находиться на большой высоте, если у меня ушная инфекция?

Воздушное путешествие или поездка в горы безопасны, хотя возможны временные боли при взлете и посадке при полете. Глотание жидкости, жевание резинки во время спуска или сосание соски ребенком помогут уменьшить дискомфорт во время авиаперелета.

Заразны ли ушные инфекции?

Нет, ушные инфекции не заразны.

Когда мой ребенок сможет вернуться к обычной повседневной деятельности?

Дети могут вернуться в школу или детский сад, как только спадет лихорадка.

Каковы другие причины боли в ушах?

Другие причины боли в ушах включают:

  • Боль в горле.
  • Режутся зубы у ребенка.
  • Инфекция слизистой оболочки слухового прохода. Его также называют «ухом пловца».
  • Повышение давления в среднем ухе, вызванное аллергией и простудой.

Симптомы, причины, профилактика и лечение

Обзор

Что такое ушная инфекция?

Широко используемый термин «инфекция уха» в медицине известен как острый средний отит или внезапная инфекция среднего уха (пространства за барабанной перепонкой). Заразиться ушной инфекцией может любой — как ребенок, так и взрослый, хотя ушная инфекция — одна из наиболее частых причин, по которой маленькие дети обращаются к врачу.

Во многих случаях ушные инфекции проходят сами по себе. Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать лекарство для облегчения боли. Если ушная инфекция ухудшилась или не улучшилась, ваш лечащий врач может назначить антибиотик. У детей в возрасте до двух лет антибиотики обычно необходимы для лечения ушных инфекций.

Важно обратиться к врачу, чтобы убедиться, что ушная инфекция вылечена, или если вы или ваш ребенок испытываете постоянную боль или дискомфорт. Проблемы со слухом и другие серьезные последствия могут возникать при продолжающихся ушных инфекциях, частых инфекциях и при скоплении жидкости за барабанной перепонкой.

Где находится среднее ухо?

Среднее ухо находится за барабанной перепонкой (барабанная перепонка) и также является домом для тонких костей, которые помогают слышать. Этими костями (косточками) являются молоточек (молоточек), наковальня (наковальня) и стремечко (стремя). Чтобы представить более полную картину, давайте посмотрим на всю структуру и функцию уха:

Структура и функция уха

Ухо состоит из трех основных частей: наружной, средней и внутренней.

  • Наружное ухо – наружная наружная ушная раковина и наружный слуховой проход (наружный слуховой проход).
  • Среднее ухо – это заполненное воздухом пространство между барабанной перепонкой (барабанной перепонкой) и внутренним ухом. В среднем ухе находятся тонкие кости, которые передают звуковые колебания от барабанной перепонки к внутреннему уху. Здесь возникают ушные инфекции.
  • Внутреннее ухо содержит лабиринт в форме улитки, который преобразует звуковые колебания, поступающие от среднего уха, в электрические сигналы. Слуховой нерв передает эти сигналы в мозг.

Другие близлежащие части

  • Евстахиева труба регулирует давление воздуха в среднем ухе, соединяя его с верхней частью глотки.
  • Аденоиды представляют собой небольшие скопления ткани над горлом и за носом, а также возле евстахиевых труб. Аденоиды помогают бороться с инфекцией, вызванной бактериями, которые проникают через рот.

Кто чаще всего заболевает ушной инфекцией (средним отитом)?

Инфекция среднего уха является наиболее распространенным детским заболеванием (кроме простуды). Ушные инфекции чаще всего возникают у детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет и распространены до 8 лет. Около 25% всех детей имеют повторные ушные инфекции.

Взрослые тоже могут заболеть ушными инфекциями, но они случаются не так часто, как у детей.

Факторы риска ушных инфекций включают:

  • Возраст : Младенцы и маленькие дети (в возрасте от 6 месяцев до 2 лет) подвергаются большему риску ушных инфекций.
  • Семейный анамнез : Склонность к ушным инфекциям может передаваться по наследству.
  • Простуда : Простудные заболевания часто увеличивают вероятность заражения ушной инфекцией.
  • Аллергия : Аллергия вызывает воспаление (отек) носовых ходов и верхних дыхательных путей, что может привести к увеличению аденоидов. Увеличенные аденоиды могут блокировать евстахиеву трубу, препятствуя оттоку ушной жидкости. Это приводит к скоплению жидкости в среднем ухе, вызывая давление, боль и возможную инфекцию.
  • Хронические заболевания : Люди с хроническими (долговременными) заболеваниями более склонны к развитию ушных инфекций, особенно пациенты с иммунодефицитом и хроническими респираторными заболеваниями, такими как муковисцидоз и астма.
  • Этническая принадлежность : Дети коренных американцев и латиноамериканцев чаще болеют ушными инфекциями, чем другие этнические группы.

Симптомы и причины

Что вызывает ушную инфекцию?

Ушные инфекции вызываются бактериями и вирусами. Часто ушная инфекция начинается после простуды или другой респираторной инфекции. Бактерии или вирус попадают в среднее ухо через евстахиеву трубу (по одной в каждом ухе). Эта трубка соединяет среднее ухо с задней стенкой глотки.Бактерии или вирусы также могут вызвать отек евстахиевой трубы. Этот отек может привести к закупорке трубки, из-за чего обычно вырабатываемая жидкость накапливается в среднем ухе вместо того, чтобы ее можно было слить.

Проблема усугубляется тем, что у детей евстахиева труба короче и имеет меньший наклон, чем у взрослых. Эта физическая разница облегчает засорение этих трубок и затрудняет их опорожнение. Захваченная жидкость может заразиться вирусом или бактериями, вызывая боль.

Медицинская терминология и родственные состояния

Поскольку ваш лечащий врач может использовать эти термины, важно иметь общее представление о них:

  • Острый средний отит (инфекция среднего уха): Это только что описанная выше ушная инфекция. Внезапная инфекция уха, обычно возникающая во время или вскоре после простуды или другой респираторной инфекции. Бактерии или вирусы заражают и задерживают жидкость за барабанной перепонкой, вызывая боль, отек/выпячивание барабанной перепонки и приводят к широко используемому термину «инфекция уха».Инфекции уха могут возникать внезапно и проходить через несколько дней (острый средний отит) или возвращаться часто и на длительный период времени (хронические инфекции среднего уха).
  • Средний отит с выпотом: Это состояние, которое может следовать за острым средним отитом. Симптомы острого среднего отита исчезают. Активной инфекции нет, но жидкость остается. Захваченная жидкость может вызвать временную и легкую потерю слуха, а также повышает вероятность возникновения ушной инфекции. Другой причиной этого состояния является закупорка евстахиевой трубы, не связанная с ушной инфекцией.
  • Хронический гнойный средний отит: Это состояние, при котором ушная инфекция не проходит даже при лечении. Со временем это может привести к образованию отверстия в барабанной перепонке.

Каковы симптомы среднего отита (воспаления среднего уха)?

Симптомы ушной инфекции включают:

  • Боль в ушах: Этот симптом очевиден у детей старшего возраста и взрослых. У младенцев, которые слишком малы, чтобы говорить, обратите внимание на признаки боли, такие как потирание или дергание за уши, плач чаще, чем обычно, проблемы со сном, суетливость/раздражительность.
  • Потеря аппетита: Это может быть наиболее заметно у маленьких детей, особенно во время кормления из бутылочки. Давление в среднем ухе меняется по мере того, как ребенок глотает, вызывая усиление боли и уменьшение желания есть.
  • Раздражительность: Любая постоянная боль может вызвать раздражительность.
  • Плохой сон : Боль может усиливаться, когда ребенок лежит, потому что может усиливаться давление в ухе.
  • Лихорадка: Ушные инфекции могут вызывать температуру от 100° F (38 C) до 104° F.Около 50% детей имеют лихорадку при ушной инфекции.
  • Дренаж из уха: Желтая, коричневая или белая жидкость, не являющаяся ушной серой, может просачиваться из уха. Это может означать, что барабанная перепонка разорвалась (разорвалась).
  • Нарушения слуха: Кости среднего уха соединяются с нервами, которые посылают электрические сигналы (в виде звука) в мозг. Жидкость за барабанными перепонками замедляет движение этих электрических сигналов через косточки внутреннего уха.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ушная инфекция?

Осмотр уха

Ваш поставщик медицинских услуг осмотрит ваше ухо или ухо вашего ребенка с помощью инструмента, называемого отоскопом.Здоровая барабанная перепонка будет розовато-серого цвета и полупрозрачной (прозрачной). При наличии инфекции барабанная перепонка может быть воспаленной, опухшей или красной.

Ваш лечащий врач может также проверить наличие жидкости в среднем ухе с помощью пневматического отоскопа, который нагнетает небольшое количество воздуха на барабанную перепонку. Это должно заставить барабанную перепонку двигаться вперед и назад. Барабанная перепонка не будет двигаться так легко, если внутри уха есть жидкость.

Другой тест, тимпанометрия, использует давление воздуха для проверки наличия жидкости в среднем ухе.Этот тест не проверяет слух. При необходимости ваш лечащий врач назначит проверку слуха, проводимую аудиологом, чтобы определить возможную потерю слуха, если у вас или вашего ребенка были длительные или частые ушные инфекции или жидкость в среднем ухе, которая не дренируется.

Прочие чеки

Ваш лечащий врач также проверит ваше горло и носовые проходы и прослушает ваше дыхание с помощью стетоскопа на наличие признаков инфекций верхних дыхательных путей.

Управление и лечение

Как лечить ушную инфекцию?

Лечение ушных инфекций зависит от возраста, тяжести инфекции, характера инфекции (первичная инфекция, текущая инфекция или повторная инфекция) и наличия жидкости в среднем ухе в течение длительного периода времени.

Ваш лечащий врач порекомендует лекарства, которые облегчат вам или вашему ребенку боль и лихорадку. Если инфекция уха легкая, в зависимости от возраста ребенка, ваш лечащий врач может подождать несколько дней, чтобы увидеть, пройдет ли инфекция сама по себе, прежде чем назначать антибиотик.

Антибиотики

Антибиотики могут быть назначены, если предполагается, что причиной ушной инфекции являются бактерии. Ваш поставщик медицинских услуг может захотеть подождать до трех дней, прежде чем назначать антибиотики, чтобы увидеть, пройдет ли легкая инфекция сама по себе, когда ребенок станет старше.Если у вас или вашего ребенка ушная инфекция серьезная, антибиотики могут быть начаты сразу же.

Американская академия педиатрии рекомендовала, когда назначать антибиотики, а когда следует подождать, прежде чем назначать их, исходя из возраста вашего ребенка, тяжести инфекции и температуры тела вашего ребенка. Их рекомендации приведены в таблице ниже.

Руководство Американской академии педиатрии по лечению острого среднего отита (ОСО)

Возраст ребенка Тяжесть ОСО /
Температура
Лечение
6 месяцев и старше;
в одно или оба уха
От умеренной до тяжелой в течение не менее 48 часов или температура 102.2° F или выше Лечение антибиотиками
От 6 месяцев до 23 месяцев;
в оба уха
Легкая в течение < 48 часов и
температура < 102,2
Лечение антибиотиками
От 6 до 23 месяцев;
в одно ухо
Легкая в течение < 48 часов и
температура < 102,2°F
Лечить антибиотиками ИЛИ наблюдать. При наблюдении начните антибиотикотерапию, если состояние ребенка ухудшается или не улучшается в течение 48–72 часов после появления симптомов
24 месяца или старше;
в одно или оба уха
Легкая в течение < 48 часов и
температура < 102.2° F
Лечить антибиотиком ИЛИ наблюдать. Если наблюдаете, начните давать антибиотики, если состояние ребенка ухудшится или не станет лучше в течение 48–72 часов после появления симптомов. Вы или ваш ребенок почувствуете себя лучше через несколько дней после начала лечения. Даже если вы почувствуете себя лучше и когда боль уйдет, не прекращайте прием лекарства до тех пор, пока вам не прикажут прекратить. Инфекция может вернуться, если вы не примете все лекарства.Если антибиотик, прописанный вашему ребенку, представляет собой жидкость, обязательно используйте мерную ложку, предназначенную для жидких лекарств, чтобы быть уверенным, что вы даете правильное количество.

Отверстие или разрыв барабанной перепонки, вызванный тяжелой инфекцией или продолжающейся инфекцией (хронический гнойный средний отит), лечат ушными каплями с антибиотиком, а иногда и с помощью отсасывающего устройства для удаления жидкости. Ваш поставщик медицинских услуг даст вам конкретные инструкции о том, что делать.

Обезболивающие

Безрецептурный ацетаминофен (Tylenol®) или ибупрофен (Advil®, Motrin®) могут облегчить боль в ухе или лихорадку.Также могут быть назначены болеутоляющие ушные капли. Эти лекарства обычно начинают уменьшать боль в течение нескольких часов. Ваш лечащий врач порекомендует обезболивающие препараты для вас или вашего ребенка и предоставит дополнительные инструкции.

Никогда не давайте аспирин детям. Аспирин может вызвать опасное для жизни состояние, называемое синдромом Рея.

Боли в ушах чаще возникают перед сном. Использование теплого компресса на внешней стороне уха также может облегчить боль. (Это не рекомендуется для младенцев.)

Ушные трубки (тимпаностомические трубки)

Иногда инфекции уха могут быть текущими (хроническими), часто рецидивирующими, или жидкость в среднем ухе может даже оставаться в течение нескольких месяцев после излечения инфекции (средний отит с выпотом). У большинства детей к 5 годам возникает ушная инфекция, а у некоторых детей ушные инфекции могут быть частыми. Характерные признаки ушной инфекции у ребенка могут включать боль внутри уха, ощущение заложенности уха, приглушенность слуха, лихорадку, тошноту, рвоту, диарею, плач, раздражительность и подергивание ушей (особенно у очень маленьких детей). .Если у вашего ребенка частые ушные инфекции (три ушных инфекции за шесть месяцев или четыре инфекции в год), у него были ушные инфекции, которые не лечили антибиотиками, или у вас была потеря слуха из-за скопления жидкости за барабанной перепонкой, вы можете быть кандидатом на лечение. для ушных трубок. Ушные трубки могут обеспечить немедленное облегчение и иногда рекомендуются маленьким детям, которые развивают свои речевые и языковые навыки. Вас могут направить к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР) для этой амбулаторной хирургической процедуры, которая называется миринготомией с установкой трубки.Во время процедуры через крошечный разрез (разрез) в барабанной перепонке вводится небольшая металлическая или пластиковая трубка. Трубка пропускает воздух в среднее ухо и позволяет жидкости стекать. Процедура очень короткая — примерно 10 минут — и при этой процедуре низкий уровень осложнений. Эта трубка обычно остается на месте от шести до 12 месяцев. Он часто выпадает сам по себе, но его также может удалить врач. Наружное ухо нужно держать сухим и свободным от грязной воды, такой как вода из озера, до тех пор, пока отверстие в барабанной перепонке полностью не заживет и не закроется.

Каков вред скопления жидкости в ушах или повторяющихся или продолжающихся ушных инфекций?

Большинство ушных инфекций не вызывают долговременных проблем, но когда они случаются, осложнения могут включать:

  • Потеря слуха: Небольшая временная потеря слуха (приглушение/искажение звука) обычно возникает при инфекции уха. Текущие инфекции, повторяющиеся инфекции, повреждение внутренних структур уха из-за скопления жидкости могут вызвать более значительную потерю слуха.
  • Задержка речевого и языкового развития: Детям необходимо слышать, чтобы изучать язык и развивать речь. Приглушенный слух в течение любого периода времени или потеря слуха могут значительно задержать или затруднить развитие.
  • Разрыв барабанной перепонки: Разрыв барабанной перепонки может образоваться из-за давления в результате длительного присутствия жидкости в среднем ухе. Примерно у 5-10% детей с ушной инфекцией образуется небольшой разрыв барабанной перепонки. Если разрыв не заживает сам по себе, может потребоваться хирургическое вмешательство.Если у вас есть дренаж/выделения из уха, ничего не помещайте в слуховой проход. Это может быть опасно, если предмет коснется барабанной перепонки.
  • Распространение инфекции: Инфекция, которая не проходит сама по себе, не лечится или не полностью разрешается с помощью лечения, может распространиться за пределы уха. Инфекция может повредить соседний сосцевидный отросток (кость за ухом). В редких случаях инфекция может распространиться на оболочки, окружающие головной и спинной мозг (мозговые оболочки), и вызвать менингит.

Профилактика

Что я могу сделать, чтобы предотвратить ушные инфекции у себя и своего ребенка?

Вот несколько способов снизить риск ушных инфекций у вас или вашего ребенка:

  • Не курить. Исследования показали, что пассивное курение увеличивает вероятность ушных инфекций. Убедитесь, что никто не курит дома или в машине, особенно в присутствии детей, или в вашем детском саду.
  • Контроль аллергии. Воспаление и слизь, вызванные аллергическими реакциями, могут блокировать евстахиеву трубу и повышать вероятность ушных инфекций.
  • Профилактика простуды. Уменьшите подверженность вашего ребенка простудным заболеваниям в течение первого года жизни. Не делитесь игрушками, едой, чашками для питья или посудой. Часто мойте руки. Большинство ушных инфекций начинается с простуды. Если возможно, постарайтесь отложить посещение крупных детских садов в течение первого года.
  • Кормите ребенка грудью. Кормите ребенка грудью в течение первых 6–12 месяцев жизни. Антитела в грудном молоке снижают частоту ушных инфекций.
  • Кормление ребенка из бутылочки в вертикальном положении. Если вы кормите из бутылочки, держите ребенка в вертикальном положении (голова выше живота). Кормление в горизонтальном положении может привести к обратному затеканию смеси и других жидкостей в евстахиевы трубы. Разрешение младенцу держать свою бутылочку также может привести к попаданию молока в среднее ухо. Отлучение ребенка от бутылочки в возрасте от 9 до 12 месяцев поможет решить эту проблему.
  • Следите за дыханием через рот или храпом. Постоянный храп или дыхание через рот могут быть вызваны большими аденоидами.Они могут способствовать ушным инфекциям. Может потребоваться осмотр отоларинголога и даже операция по удалению аденоидов (аденоидэктомия).
  • Сделайте прививки. Убедитесь, что вашему ребенку сделаны все прививки, в том числе ежегодная вакцина против гриппа (прививка от гриппа) в возрасте 6 месяцев и старше. Спросите своего врача о пневмококковой, менингитной и других вакцинах. Профилактика вирусных инфекций и других инфекций помогает предотвратить ушные инфекции.

Перспективы/прогноз

Что мне следует ожидать, если я или мой ребенок заболели ушной инфекцией?

Ушные инфекции часто встречаются у детей.Их могут получить и взрослые. Большинство ушных инфекций не являются серьезными. Ваш лечащий врач порекомендует лекарства, отпускаемые без рецепта, для облегчения боли и лихорадки. Обезболивание может начаться уже через несколько часов после приема препарата.

Ваш лечащий врач может подождать несколько дней, прежде чем прописать антибиотик. Многие инфекции проходят сами по себе без применения антибиотиков. Если вы или ваш ребенок принимаете антибиотик, вы должны начать видеть улучшение в течение двух-трех дней.

Если у вас или вашего ребенка есть постоянные или частые инфекции, или если жидкость остается в среднем ухе и ставит под угрозу слух, ушные трубки могут быть имплантированы хирургическим путем в барабанную перепонку, чтобы обеспечить отток жидкости из евстахиевой трубы в обычном режиме.

Не стесняйтесь обращаться к своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть какие-либо проблемы или вопросы.

Жить с

Когда мне следует вернуться к поставщику медицинских услуг для повторного визита?

Ваш лечащий врач сообщит вам, когда вам нужно будет прийти на повторный прием. Во время этого визита вы или ваш ребенок осмотрите барабанную перепонку, чтобы убедиться, что инфекция проходит. Ваш лечащий врач может также захотеть проверить ваш слух или слух вашего ребенка.

Последующие осмотры очень важны, особенно если инфекция вызвала отверстие в барабанной перепонке.

Когда следует обратиться к врачу по поводу ушной инфекции?

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если:

  • У вас или у вашего ребенка развивается ригидность затылочных мышц.
  • Ваш ребенок ведет себя вяло, выглядит или ведет себя очень больным или не перестает плакать, несмотря на все усилия.
  • Походка вашего ребенка неровная; он или она физически очень слаб.
  • У вас или у вашего ребенка сильная боль в ушах.
  • У вас или вашего ребенка температура выше 104°F (40°C).
  • У вашего ребенка признаки слабости на лице (ищите кривую улыбку).
  • Вы видите кровянистую или гнойную жидкость, вытекающую из уха.

Позвоните своему поставщику медицинских услуг в рабочее время, если:

  • Лихорадка сохраняется или возвращается более чем через 48 часов после начала приема антибиотиков.
  • Боль в ушах не уменьшилась после трех дней приема антибиотика.
  • Сильная боль в ушах.
  • У вас есть вопросы или опасения.

Почему у детей гораздо больше ушных инфекций, чем у взрослых? Всегда ли мой ребенок будет болеть ушными инфекциями?

Дети чаще, чем взрослые, заболевают ушными инфекциями по следующим причинам:

  • Евстахиевы трубы у детей раннего возраста короче и располагаются более горизонтально. Эта форма способствует скоплению жидкости за барабанной перепонкой.
  • Иммунная система детей, которая в системе борьбы с инфекциями организма еще только развивается.
  • Аденоиды у детей относительно больше, чем у взрослых. Аденоиды представляют собой небольшие подушечки ткани над горлом и за носом, а также возле евстахиевых труб. Поскольку они набухают, чтобы бороться с инфекцией, они могут блокировать нормальный дренаж уха из евстахиевой трубы в горло. Эта блокировка жидкости может привести к инфекции среднего уха.

Большинство детей перестают болеть ушными инфекциями к 8 годам.

Нужно ли закрывать уши, если я выхожу на улицу с ушной инфекцией?

Нет, вам не нужно закрывать уши, если вы выходите на улицу.

Могу ли я плавать, если у меня ушная инфекция?

Можно плавать, если у вас нет разрыва (перфорации) барабанной перепонки или выделения из уха.

Могу ли я путешествовать по воздуху или находиться на большой высоте, если у меня ушная инфекция?

Воздушное путешествие или поездка в горы безопасны, хотя возможны временные боли при взлете и посадке при полете. Глотание жидкости, жевание резинки во время спуска или сосание соски ребенком помогут уменьшить дискомфорт во время авиаперелета.

Заразны ли ушные инфекции?

Нет, ушные инфекции не заразны.

Когда мой ребенок сможет вернуться к обычной повседневной деятельности?

Дети могут вернуться в школу или детский сад, как только спадет лихорадка.

Каковы другие причины боли в ушах?

Другие причины боли в ушах включают:

  • Боль в горле.
  • Режутся зубы у ребенка.
  • Инфекция слизистой оболочки слухового прохода. Его также называют «ухом пловца».
  • Повышение давления в среднем ухе, вызванное аллергией и простудой.

Острый средний отит — StatPearls

Непрерывное обучение

Острый средний отит (ОСО) определяется как инфекция среднего уха и является вторым наиболее распространенным диагнозом у детей в отделении неотложной помощи после инфекций верхних дыхательных путей. Хотя острый средний отит может возникнуть в любом возрасте, чаще всего он наблюдается в возрасте от 6 до 24 месяцев. Приблизительно 80% всех детей в течение жизни переносят средний отит, а от 80% до 90% всех детей имеют средний отит с выпотом до школьного возраста.В этом мероприятии рассматриваются этиология, эпидемиология, оценка и лечение острого среднего отита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении этого состояния.

Цели:

  • Опишите клиническое состояние пациента, соответствующее острому среднему отиту, и последующую оценку, которую следует провести.

  • Объясните, когда следует проводить визуализирующие исследования у пациента с острым средним отитом.

  • Опишите стратегию лечения среднего отита.

  • При уходе за пациентами с острым средним отитом используйте подход межпрофессиональной бригады.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острый средний отит определяется как инфекция полости среднего уха. Это спектр заболеваний, которые включают острый средний отит (ОСО), хронический гнойный средний отит (ХССО) и средний отит с выпотом (ОМЕ). Острый средний отит является вторым по распространенности педиатрическим диагнозом в отделении неотложной помощи после инфекций верхних дыхательных путей.Хотя средний отит может возникнуть в любом возрасте, чаще всего он наблюдается в возрасте от 6 до 24 месяцев.[1]

Инфекция среднего уха может быть вирусной, бактериальной или сочетанной. Наиболее распространенными бактериальными организмами, вызывающими средний отит, являются Streptococcus pneumoniae , за которыми следуют нетипируемые Haemophilus influenzae (NTHi) и Moraxella catarrhalis . После внедрения конъюгированных пневмококковых вакцин пневмококковые организмы эволюционировали в невакцинные серотипы.Наиболее распространенные вирусные возбудители среднего отита включают респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), коронавирусы, вирусы гриппа, аденовирусы, метапневмовирус человека и пикорнавирусы.[2][3][4]

Средний отит диагностируется клинически на основании объективных данных медицинского осмотра (отоскопии) в сочетании с историей болезни пациента и наличием признаков и симптомов. Доступны несколько диагностических инструментов, таких как пневматический отоскоп, тимпанометрия и акустическая рефлектометрия, которые помогают в диагностике среднего отита.Пневматическая отоскопия является наиболее надежной и имеет более высокую чувствительность и специфичность по сравнению с простой отоскопией, хотя тимпанометрия и другие методы могут облегчить диагностику, если пневматическая отоскопия недоступна.

Лечение среднего отита антибиотиками вызывает споры и напрямую связано с рассматриваемым подтипом среднего отита. Без надлежащего лечения гнойная жидкость из среднего уха может распространиться на соседние анатомические участки и привести к таким осложнениям, как перфорация барабанной перепонки (БМ), мастоидит, лабиринтит, петрозит, менингит, абсцесс головного мозга, потеря слуха, тромбоз латерального и кавернозного синуса, и другие.[5] Это привело к разработке конкретных руководств по лечению СО. В Соединенных Штатах основой лечения установленного диагноза ОСО являются высокие дозы амоксициллина, и было обнаружено, что он наиболее эффективен у детей в возрасте до двух лет. Лечение в таких странах, как Нидерланды, изначально предполагает выжидательную тактику, и, если она не решена, оправданы антибиотики [6]. Тем не менее, концепция выжидательной тактики не получила полного признания в США и других странах из-за риска длительного выделения жидкости из среднего уха и его влияния на слух и речь, а также рисков осложнений, обсуждавшихся ранее.Анальгетики, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ацетаминофен, можно использовать отдельно или в комбинации для достижения эффективного обезболивания у пациентов со средним отитом.

Этиология

Средний отит является многофакторным заболеванием. Инфекционные, аллергические и экологические факторы способствуют развитию среднего отита.[7][8][9][10][11][12]

К этим причинам и факторам риска относятся:

  • Снижение иммунитета из-за вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), диабета и других иммунодефицитов

  • Генетическая предрасположенность

  • особенно повышающей регуляции MUC5B

  • Анатомические аномалии нёба и тензор Вели Палатини

  • Мерцательная дисфункция

  • кохлеарные имплантаты

  • дефицит витамина а

  • Бактериальные патогены, пневмококк , Haemophilus Грипп, и Moraxella и MORAXELLA (Branhamella) Catarrhalis несут ответственность за более чем 95%

  • вирусных патогенов, таких как дыхательный синцитиальный вирус, вирус гриппа, вирус гриппа, вирус паражирования, паражирную ставку

  • аллергии

    9002 6
  • Отсутствие грудью

  • Обычная посещаемость

  • Нижний социально-экономический статус

  • Семейная история рецидива AOM в родителях или братьях и семейных веществ

Epidemoology

Otitis Media является глобальная проблема, которая несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Конкретное количество случаев в год трудно определить из-за отсутствия отчетности и разных случаев в разных географических регионах. Пик заболеваемости средним отитом приходится на период от шести до двенадцати месяцев жизни и снижается после пятилетнего возраста. Приблизительно 80 % всех детей в течение жизни переносят средний отит, а от 80 % до 90 % всех детей переносят средний отит с выпотом до школьного возраста. Средний отит реже встречается у взрослых, чем у детей, хотя он чаще встречается в определенных подгруппах, таких как те, у кого в детстве был рецидивирующий СО, расщелина неба, иммунодефицит или ослабленный иммунитет и другие.[13][14]

Патофизиология

Средний отит начинается как воспалительный процесс после вирусной инфекции верхних дыхательных путей с вовлечением слизистой оболочки носа, носоглотки, слизистой оболочки среднего уха и евстахиевых труб. Из-за суженного анатомического пространства среднего уха отек, вызванный воспалительным процессом, закупоривает наиболее узкую часть евстахиевой трубы, что приводит к снижению вентиляции. Это приводит к каскаду событий, приводящих к увеличению отрицательного давления в среднем ухе, увеличению экссудата из воспаленной слизистой оболочки и накоплению секрета слизистой оболочки, что позволяет колонизировать бактериальные и вирусные организмы в среднем ухе.Затем рост этих микробов в среднем ухе приводит к нагноению и, в конечном итоге, к выраженному нагноению в полости среднего уха. Клинически это проявляется вздутием или покраснением барабанной перепонки и гнойной жидкостью среднего уха. Это необходимо дифференцировать с хроническим серозным средним отитом (CSOM), который проявляется густой жидкостью янтарного цвета в пространстве среднего уха и втянутой барабанной перепонкой при отоскопическом исследовании. В обоих случаях по данным тимпанометрии или пневматической отоскопии будет наблюдаться снижение подвижности БНМ.

Некоторые факторы риска могут предрасполагать детей к развитию острого среднего отита. Наиболее распространенным фактором риска является предшествующая инфекция верхних дыхательных путей. Другие факторы риска включают мужской пол, гипертрофию аденоидов (обструкцию), аллергию, посещение детского сада, воздействие дыма в окружающей среде, использование пустышки, иммунодефицит, гастроэзофагеальный рефлюкс, рецидивирующий ОМ у родителей в анамнезе и другие генетические предрасположенности. ]

Гистопатология

Гистопатология варьируется в зависимости от тяжести заболевания.Острый гнойный средний отит (ОПСО) характеризуется отеком и гиперемией субэпителиального пространства с последующей инфильтрацией полиморфноядерными (ПМЯ) лейкоцитами. По мере прогрессирования воспалительного процесса происходит метаплазия слизистой оболочки и образование грануляционной ткани. Через пять дней эпителий меняется с плоского кубического на псевдомногорядный столбчатый с наличием бокаловидных клеток.

При серозном остром среднем отите (SAOM) воспаление среднего уха и евстахиевой трубы было определено как основной провоцирующий фактор.Венозный или лимфатический застой в носоглотке или евстахиевой трубе играет жизненно важную роль в патогенезе ОСО. Воспалительные цитокины привлекают к очагу воспаления плазматические клетки, лейкоциты и макрофаги. Эпителий изменяется на псевдомногослойный, столбчатый или кубовидный. Гиперплазия базальных клеток приводит к увеличению количества бокаловидных клеток в новом эпителии.[18]

На практике гистологическая биопсия не проводится при СО вне исследовательских учреждений.

Анамнез и физикальное исследование

Хотя одним из лучших индикаторов среднего отита является оталгия, у многих детей со средним отитом могут проявляться неспецифические признаки и симптомы, что может затруднить диагностику.Эти симптомы включают дергание или дергание за уши, раздражительность, головную боль, нарушенный или беспокойный сон, плохой аппетит, анорексию, рвоту или диарею. Приблизительно у двух третей пациентов отмечается лихорадка, обычно субфебрильная.

Диагноз средний отит в первую очередь основывается на клинических данных в сочетании с сопутствующими признаками и симптомами, как описано выше. Никаких лабораторных тестов или изображений не требуется. В соответствии с рекомендациями, изложенными Американской академией педиатрии, требуется свидетельство умеренного или сильного выпячивания барабанной перепонки или новое начало отореи, не вызванное наружным отитом, или легкое выпячивание барабанной перепонки (ТМ) с недавним появлением боли в ушах или эритемы. для диагностики острого среднего отита.Эти критерии предназначены только для того, чтобы помочь клиницистам первичной медико-санитарной помощи в постановке диагноза и принятии надлежащих клинических решений, но не для замены клинического суждения.[19]

Отоскопическое исследование должно быть первым и наиболее удобным способом осмотра уха, который позволит поставить диагноз опытному глазу. При ОСО ТС может быть эритематозным или нормальным, а в полости среднего уха может быть жидкость. При гнойном ОМ будет очевидна видимая гнойная жидкость и выпячивание ТМ. Наружный слуховой проход (EAC) может быть несколько отекшим, хотя значительный отек должен насторожить клинициста для подозрения на наружный отит (инфекцию наружного уха, AOE), который можно лечить по-разному.При наличии отека НПК крайне важно визуализировать ТМ, чтобы убедиться, что она не повреждена. При наличии интактной БМ и болезненного эритематозного ЭАС следует добавить ототопические капли для лечения АОЭ. Это может существовать в сочетании с АОМ или независимо от него, поэтому визуализация среднего уха имеет первостепенное значение. Если есть перфорация БМ, то можно предположить, что отек НПК является реактивным, и следует использовать ототопические препараты, но необходимо использовать препарат, разрешенный для применения в среднем ухе, такой как офлоксацин, так как другие препараты могут быть ототоксичным.[20][21][22]

Оценка

Диагностика среднего отита всегда должна начинаться с физического осмотра и использования отоскопа, в идеале пневматического отоскопа.[23][24]

Лабораторные исследования

Лабораторная оценка требуется редко. Может потребоваться полное обследование на сепсис у младенцев в возрасте до 12 недель с лихорадкой и отсутствием очевидного источника, кроме сопутствующего острого среднего отита. Лабораторные исследования могут потребоваться для подтверждения или исключения возможных сопутствующих системных или врожденных заболеваний.

Исследования изображений

Визуализирующие исследования не показаны, за исключением случаев внутривисочных или внутричерепных осложнений.[25][26]

  • При подозрении на осложнение среднего отита компьютерная томография височных костей может выявить мастоидит, эпидуральный абсцесс, тромбофлебит сигмовидного синуса, менингит, абсцесс головного мозга, субдуральный абсцесс, болезнь косточек и холестеатому.

  • Магнитно-резонансная томография может выявить скопления жидкости, особенно в скоплениях среднего уха.

Тимпаноцентез

Тимпаноцентез можно использовать для определения наличия жидкости в среднем ухе с последующим посевом для выявления патогенов.

Тимпаноцентез может повысить точность диагностики и помочь в принятии решений о лечении, но зарезервирован для крайних или рефрактерных случаев.[27][28]

Другие тесты

Тимпанометрия и акустическая рефлектометрия также могут использоваться для оценки выпота в среднем ухе.[29]

Лечение/управление

После установления диагноза острого среднего отита целью лечения является купирование боли и лечение инфекционного процесса антибиотиками.Для контроля боли можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или ацетаминофен. Существуют разногласия по поводу назначения антибиотиков при раннем среднем отите, и рекомендации могут различаться в зависимости от страны, как обсуждалось выше. В европейских странах практикуется выжидательная тактика, при этом не сообщается об увеличении частоты осложнений. Однако выжидательная тактика не получила широкого распространения в Соединенных Штатах. Однако при наличии клинических признаков гнойного острого среднего отита для лечения этой бактериальной инфекции показаны пероральные антибиотики, а амоксициллин в высоких дозах или цефалоспорин второго поколения являются препаратами первой линии.При наличии перфорации барабанной перепонки лечение следует проводить ототопическими антибиотиками, безопасными для использования в среднем ухе, такими как офлоксацин, а не системными антибиотиками, поскольку они обеспечивают гораздо более высокие концентрации антибиотиков без каких-либо системных побочных эффектов.[23]

При подозрении на бактериальную этиологию антибиотиком выбора является высокая доза амоксициллина в течение десяти дней как у детей, так и у взрослых пациентов, не страдающих аллергией на пенициллин. Амоксициллин обладает хорошей эффективностью при лечении среднего отита из-за его высокой концентрации в среднем ухе.В случаях аллергии на пенициллин Американская академия педиатрии (ААП) рекомендует азитромицин в виде однократной дозы 10 мг/кг или кларитромицин (15 мг/кг в сутки в 2 приема). Другими вариантами для пациентов с аллергией на пенициллин являются цефдинир (14 мг/кг в день в 1 или 2 приема), цефподоксим (10 мг/кг в день, один раз в день) или цефуроксим (30 мг/кг в день в 2 приема). .

Для тех пациентов, у которых симптомы не улучшаются после лечения высокими дозами амоксициллина, высокие дозы амоксициллина-клавуланата (90 мг/кг в день компонента амоксициллина, с 6.4 мг/кг клавуланата в сутки в 2 приема). У детей с рвотой или в ситуациях, когда нельзя назначать пероральные антибиотики, альтернативным вариантом является цефтриаксон (50 мг/кг в день) в течение трех дней подряд либо внутривенно, либо внутримышечно. Системные стероиды и антигистаминные препараты не показали каких-либо значительных преимуществ.

Согласно рекомендациям Американской академии педиатрии, пациенты, перенесшие четыре или более эпизодов ОСО за последние двенадцать месяцев, должны рассматриваться как кандидаты на миринготомию с установкой трубки (втулки).Рецидивирующие инфекции, требующие назначения антибиотиков, являются клиническим свидетельством дисфункции евстахиевой трубы, а установка тимпаностомической трубки позволяет вентилировать пространство среднего уха и поддерживать нормальный слух. Кроме того, если у пациента разовьется средний отит, когда установлена ​​функционирующая трубка, его можно лечить ототопическими каплями антибиотика, а не системными антибиотиками. [35]

Дифференциальный диагноз

Следующие состояния подпадают под дифференциальный диагноз среднего отита[36][37][38]

  • Холестеатома

  • Лихорадка у младенцев и детей раннего возраста

  • 26 90
  • нарушения слуха

  • педиатрических носовые полипы

  • рака носоглотки

  • отит

  • парагрипп (HPIV) и другие вирусы парагриппа

  • Пассивное курение и легочные заболевания

  • педиатрический аллергический ринит

  • педиатрический бактериальный менингит

  • педиатрический Haemophilus Infectenzae инфекция

  • педиатрия ВИЧ-инфекция

  • Pediatric Mastoiditis

  • Педиатрические пневмококковые инфекции

  • респираторные синтетические вирусные инфекции

  • Rhinovirus (RV) инфекция (общий холод)

  • прорезывание зубов

  • прорезывание

Прогноз

Прогноз для большинства пациентов при отите отлично.[39] Смертность от ОСО – редкое явление в наше время. Благодаря лучшему доступу к здравоохранению в развитых странах ранняя диагностика и лечение привели к лучшему прогнозу этого заболевания. Эффективная антибактериальная терапия является основой лечения. На течение болезни влияет множество прогностических факторов. Дети с менее чем тремя эпизодами ОСО в три раза чаще избавляются от своих симптомов с помощью одного курса антибиотиков по сравнению с детьми, у которых это состояние развивается в другое время года, кроме зимы.[40]

Дети, у которых развиваются осложнения, трудно поддаются лечению и, как правило, имеют высокую частоту рецидивов. Внутривисочные и внутричерепные осложнения, хотя и очень редки, имеют значительную смертность.[41]

Дети с прелингвальным средним отитом в анамнезе подвержены риску кондуктивной тугоухости легкой и средней степени тяжести. Дети со средним отитом в первые 24 месяца жизни часто испытывают трудности с восприятием резких или высокочастотных согласных, например шипящих.

Осложнения

Из-за сложного расположения структур в среднем ухе и вокруг него развившиеся осложнения трудно поддаются лечению.Осложнения можно разделить на внутривисочные и внутричерепные [41, 42, 43, 42].

Внутривисочные осложнения;

    • потерю слуха (проводящие и сенсиориновые)

    • TM перфорация (острые и хронические)

    • Chronic Dupupurative Otitis среда (с или без холестеатомы)

    • холестеатома

    • Tympanoscleerosic

    • Mastoiditis

    • Paralyicis для лица

    • Choleatesterol Granuloma

    • Инфекционный экзематоидный дерматит

    Кроме того, важно обсудить эффект ОМ на слушание, особенно в возрастной диапазон от 6 до 24 месяцев, так как это важное время для развития речи, связанной со слухом.Кондуктивная тугоухость, возникающая в результате хронического или рецидивирующего ОМ, может отрицательно сказаться на развитии речи и привести к длительным проблемам с речью, требующим логопедической терапии. Это одна из причин, по которой Американская академия педиатрии и Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи рекомендуют агрессивное раннее лечение рецидивирующего ОСО.

    Внутричерепные осложнения;

    • Менингит

    • Субдуральная эмпиема

    • мозга абсцесс

    • экстрадуральные абсцесс

    • Боковые пазухи тромбоз

    • пораженный отитом гидроцефалии

    Консультации

    пациентов с неосложненной отита обычно лечат их поставщиками первичной медико-санитарной помощи.Тем не менее, врачи первичного звена могут направить пациента к отоларингологу для проведения хирургических процедур, скорее всего, для установки тимпаностомических трубок в случае рецидивирующего острого среднего отита или CSOM. Отоларинголог привлекается, если у детей есть субъективные признаки потери слуха или несоответствия отметкам языкового развития. Маленькие дети с CSOM могут иметь задержки речи и языка из-за потери слуха, вызванной рецидивирующими инфекциями уха, которые лечатся логопедом.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Вакцины против пневмококка и гриппа предотвращают инфекции верхних дыхательных путей (ВДП) у детей.Кроме того, отказ от табачного дыма может снизить риск ИВДП. Табачный дым является стимулятором дыхания, повышающим риск развития пневмонии у детей. Младенцев со средним отитом следует по возможности кормить грудью, поскольку грудное молоко содержит иммуноглобулины, которые защищают младенцев от чужеродных патогенов на ключевых этапах ранней внеутробной жизни.[45]

    Улучшение результатов медицинских бригад

    Острый средний отит часто можно лечить в амбулаторных/клинических условиях.Тем не менее, лучше всего это может быть достигнуто с помощью межпрофессионального управления через подход межпрофессиональной команды, включая врачей, семью, аудиологов и / или логопедов. Ранняя диагностика и своевременное лечение снижают риск осложнений, что приводит к улучшению результатов лечения пациентов.

    Рисунок

    Острый средний отит. Предоставлено Wikimedia Commons, B. Welleschik (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/

    Рисунок

    Острый средний отит.Приобретено у Shutterstock

    Ссылки

    1.
    Мехерали С., Кэмпбелл А., Хартлинг Л., Скотт С. Понимание опыта родителей и потребности в информации об остром среднем отите у детей: качественное исследование. J Пациент Эксперт. 2019 март;6(1):53-61. [Бесплатная статья PMC: PMC6572929] [PubMed: 31236452]
    2.
    Убуката К., Морозуми М., Сакума М., Таката М., Мокуно Э., Тадзима Т., Ивата С., Исследовательская группа по наблюдению AOM. Этиология острого среднего отита и характеристика пневмококковых изолятов после введения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины у японских детей.Pediatr Infect Dis J. 2018 Jun;37(6):598-604. [PubMed: 29474258]
    3.
    Убуката К., Морозуми М., Сакума М., Адачи Ю., Мокуно Э., Тадзима Т., Ивата С., Исследовательская группа по наблюдению AOM. Генетические характеристики и устойчивость к антибиотикам изолятов Haemophilus influenzae, полученных от детей с острым средним отитом после внедрения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины в Японии. J заразить Chemother. 2019 сен; 25 (9): 720-726. [PubMed: 30987951]
    4.
    Протасова ИН, Перьянова ОВ, Подгрушная ТС.Острый средний отит у детей: этиология и проблемы антибактериальной терапии. Вестн Оториноларингол. 2017;82(2):84-89. [PubMed: 28514373]
    5.
    García Carretero R. Абсцессы мозжечка, инфекционный эндокардит и бактериемия, вызванная редким возбудителем: Streptococcus constellatus . BMJ Case Rep. 01 сентября 2017 г. [бесплатная статья PMC: PMC5589049] [PubMed: 28864559]
    6.
    Schilder AG, Lok W, Rovers MM. Международные взгляды на лечение острого среднего отита: качественный обзор.Int J Pediatr Оториноларингол. 2004 г., январь; 68 (1): 29–36. [PubMed: 14687684]
    7.
    Миттал Р., Робалино Г., Герринг Р., Чан Б., Ян Д., Грати М., Лю XZ. Гены иммунитета и восприимчивость к среднему отиту: всесторонний обзор. Джей Дженет Геномикс. 2014 20 ноября; 41 (11): 567-81. [PubMed: 25434680]
    8.
    Seppälä E, Sillanpää S, Nurminen N, Huhtala H, Toppari J, Ilonen J, Veijola R, Knip M, Sipilä M, Laranne J, Oikarinen S, Hyöty H. Энтеровирус человека и риновирусные инфекции связаны со средним отитом в проспективном когортном исследовании.Джей Клин Вирол. 2016 Декабрь; 85: 1-6. [PubMed: 27780081]
    9.
    Ardiç C, Yavuz E. Влияние грудного вскармливания на распространенные детские инфекции: 5-летнее проспективное когортное исследование. Arch Argent Pediatr. 2018 01 апреля; 116 (2): 126-132. [PubMed: 29557599]
    10.
    Страчан Д.П., Кук Д.Г. Влияние пассивного курения на здоровье. 4. Курение родителей, заболевания среднего уха и аденотонзиллэктомия у детей. грудная клетка. 1998 янв; 53 (1): 50-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1758689] [PubMed: 9577522]
    11.
    Джонс Л.Л., Хассаниен А., Кук Д.Г., Бриттон Дж., Леонарди-Би Дж. Курение родителей и риск заболевания среднего уха у детей: систематический обзор и метаанализ. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012 Январь; 166 (1): 18-27. [PubMed: 21893640]
    12.
    Vila PM, Ghogomu NT, Odom-John AR, Hullar TE, Hirose K. Инфекционные осложнения педиатрических кохлеарных имплантатов сильно зависят от среднего отита. Int J Pediatr Оториноларингол. 2017 июнь;97:76-82. [Бесплатная статья PMC: PMC6198317] [PubMed: 28483256]
    13.
    Усонис В., Яковска Т., Петрайтене С., Сапала А., Некулау А., Стрыевска И., Девадига Р., Тафалла М., Холл К. Заболеваемость острым средним отитом у детей в возрасте до 6 лет, наблюдаемая в медицинской практике в пяти странах Восточной Европы . БМС Педиатр. 2016 июл 26;16:108. [Бесплатная статья PMC: PMC4960887] [PubMed: 27457584]
    14.
    Schilder AG, Chonmaitree T, Cripps AW, Rosenfeld RM, Casselbrant ML, Haggard MP, Venekamp RP. Средний отит. Праймеры Nat Rev Dis. 2016 Сентябрь 08;2:16063.[Бесплатная статья PMC: PMC7097351] [PubMed: 27604644]
    15.
    Fireman P. Средний отит и дисфункция евстахиевой трубы: связь с аллергическим ринитом. J Аллергия Клин Иммунол. 1997 г., февраль; 99 (2): S787-97. [PubMed:

    72]

    16.
    Кремер М.Дж., Ричардсон М.А., Вайс Н.С., Фурукава К.Т., Шапиро Г.Г., Пирсон В.Е., Бирман К.В. Факторы риска персистирующих экссудатов среднего уха. Средний отит, катар, воздействие сигаретного дыма и атопия. ДЖАМА. 1983 г., 25 февраля; 249(8):1022-5. [PubMed: 6681641]
    17.
    Fireman P. Непроходимость евстахиевой трубы и аллергия: роль в среднем отите с выпотом? J Аллергия Клин Иммунол. 1985 г., август 76 (2 ч. 1): 137–40. [PubMed: 4019946]
    18.
    Мейерхофф В.Л., Гибинк Г.С. Панельная дискуссия: патогенез среднего отита. Патология и микробиология среднего отита. Ларингоскоп. 1982 март; 92 (3): 273-7. [PubMed: 6978445]
    19.
    Сиддик С., Грейнджер Дж. Диагностика и лечение острого среднего отита: Рекомендации Американской академии педиатрии, 2013 г.Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2015 авг; 100 (4): 193-7. [PubMed: 25395494]
    20.
    Маркизио П., Галли Л., Бортоне Б., Чиарсиа М., Мотиси М.А., Новелли А., Пинто Л., Боттеро С., Пиньятаро Л., Пьячентини Г., Маттина Р., Кутрера Р., Вариккио А., Луиджи Марселья Г., Виллани А., Кьяппини Э., Итальянская комиссия по лечению острого среднего отита у детей. Обновленные рекомендации Итальянского педиатрического общества по лечению острого среднего отита у детей: лечение. Педиатр Infect Dis J.2019 Декабрь; 38 (12S Приложение): S10-S21. [PubMed: 31876601]
    21.
    Моаззами Б., Мохайеджи Насрабади М.А., Аболхассани Х., Ольбрих П., Азизи Г., Ширзади Р., Модареси М., Сохани М., Делавари С., Шахкарами С., Яздани Р., Агамохаммади А. Комплексная оценка респираторных осложнений у больных с общим вариабельным иммунодефицитом. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2020 май;124(5):505-511.e3. [PubMed: 32007567]
    22.
    Каур Р., Чуп К., Кейси Дж. Р., Пичичеро М.Э. Корреляция культур из носоглотки до и в начале острого среднего отита с культурами жидкости из среднего уха.BMC Infect Dis. 2014 05 декабря; 14:640. [Бесплатная статья PMC: PMC4264249] [PubMed: 25475135]
    23.
    Chiappini E, Ciarcià M, Bortone B, Doria M, Becherucci P, Marseglia GL, Motisi MA, de Martino M, Galli L, Licari A, De Masi S, Lubrano R, Bettinelli M, Vicini C, Felisati G, Villani A, Marchisio P., Итальянская комиссия по лечению острого среднего отита у детей. Обновленные рекомендации Итальянского общества педиатрии по лечению острого среднего отита у детей: диагностика.Pediatr Infect Dis J. 2019 Dec; 38 (12S Suppl): S3-S9. [PubMed: 31876600]
    24.
    Homme JH. Острый средний отит и стрептококковый фарингит группы А: обзор для педиатра общей практики. Педиатр Энн. 01 сентября 2019 г .; 48 (9): e343-e348. [PubMed: 31505007]
    25.
    Penido Nde O, Borin A, Iha LC, Suguri VM, Onishi E, Fukuda Y, Cruz OL. Внутричерепные осложнения среднего отита: 15-летний опыт у 33 больных. Отоларингол Head Neck Surg. 2005 г., январь; 132 (1): 37–42.[PubMed: 15632907]
    26.
    Mattos JL, Colman KL, Casselbrant ML, Chi DH. Внутривисочные и внутричерепные осложнения острого среднего отита в детской популяции. Int J Pediatr Оториноларингол. 2014 декабрь; 78 (12): 2161-4. [PubMed: 25447953]
    27.
    Ваялумкал Дж., Келлнер Дж. Д. Тимпаноцентез для лечения острого среднего отита у детей: обзор канадских педиатров и семейных врачей. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004 г., октябрь; 158 (10): 962-5. [PubMed: 15466683]
    28.
    Шаад УБ. Прогностическое значение двойного тимпаноцентеза при остром среднем отите. Фармакотерапия. 2005 г.; 25 декабря (12 ч. 2): 105S-10S. [PubMed: 16305279]
    29.
    Lampe RM, Weir MR, Spier J, Rhodes MF. Акустическая рефлектометрия в диагностике экссудата среднего уха. Педиатрия. 1985 г., июль; 76 (1): 75-8. [PubMed: 4040237]
    30.
    Rettig E, Tunkel DE. Современные представления о лечении острого среднего отита у детей. Отоларингол Clin North Am. 2014 окт; 47 (5): 651-72.[Бесплатная статья PMC: PMC4393005] [PubMed: 25213276]
    31.
    Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, Ganiats TG, Hoberman A, Jackson MA, Joffe MD, Miller DT, Rosenfeld RM, Sevilla XD, Schwartz RH , Томас П.А., Тункель Д.Э. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия. 2013 март; 131(3):e964-99. [PubMed: 23439909]
    32.
    Маркизио П., Бортоне Б., Чарча М., Мотиси М.А., Торретта С., Кастелли Гаттинара Г., Пикка М., Ди Мауро Г., Бонино М., Манси Н., Варриккьо А., Марселья Г.Л., Кардинале Ф., Виллани А., Кьяппини Э.Обновленные рекомендации Итальянского педиатрического общества по лечению острого среднего отита у детей: профилактика. Pediatr Infect Dis J. 2019 Dec; 38 (12S Suppl): S22-S36. [PubMed: 31876602]
    33.
    Бринкер Д.Л., МакДжордж Э.Л., Хэкман Н. Диагностическая точность, предписанное поведение и эффективность выжидательной тактики при остром среднем отите у детей. Клин Педиатр (Фила). 2019 Январь; 58 (1): 60-65. [PubMed: 30311779]
    34.
    Ахмед А., Коло Э., Алуко А., Абдуллахи Х., Аджия А., Белло-Мухаммад Н., Раджи Х., Цига-Ахмед Ф.Диагностика и лечение среднего отита с выпотом в больнице третичного уровня в Кано: проект внедрения передовой практики. JBI Database System Rev Implement Rev. 2018 Oct;16(10):2050-2063. [PubMed: 30335043]
    35.
    Marchica CL, Dahl JP, Raol N. Что нового в трубах, миндалинах и аденоидах? Отоларингол Clin North Am. 2019 окт; 52 (5): 779-794. [PubMed: 31353143]
    36.
    Абдельазиз А.А., Садек А.А., Талаат М. Дифференциальная диагностика постаурикулярного отека с вовлечением сосцевидного отростка.Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 ноябрь; 71 (Приложение 2): 1374-1376. [Бесплатная статья PMC: PMC6841791] [PubMed: 31750180]
    37.
    Сури Н.А., Михан К.В., Мелвани А. Здоровый малыш с лихорадкой и вялостью. Педиатрия. 2019 May;143(5) [PubMed: 30952780]
    38.
    Дорнер Р.А., Райан Э., Картер Дж.М., Фахардо М., Марсден Л., Фриккионе М., Хиггинс А. Синдром Градениго и полостные поражения легких за 5 лет -Старый с рецидивирующим средним отитом. J Pediatric Infect Dis Soc. 01 сентября 2017 г .; 6 (3): 305–308.[PubMed: 28

    6]
    39.
    Paradise JL, Hoberman A, Rockette HE, Shaikh N. Лечение острого среднего отита у детей раннего возраста: в чем заключается успех? Pediatr Infect Dis J. 2013 июль; 32 (7): 745-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3710302] [PubMed: 23435311]
    40.
    Тяхтинен П.А., Лайне М.К., Руохола А. Прогностические факторы неэффективности лечения при остром среднем отите. Педиатрия. 2017 г., сентябрь 140 (3) [PubMed: 287]
    41.
    Wanna GB, Dharamsi LM, Moss JR, Bennett ML, Thompson RC, Haynes DS.Современное лечение внутричерепных осложнений среднего отита. Отол Нейротол. 2010 Январь; 31 (1): 111-7. [PubMed: 19887978]
    42.
    Zhang X, Chen M, Zhang J, Yang Y, Liu ZY. Клинические особенности скрытого мастоидита, осложненного перифлектитом сигмовидного синуса, у детей. Лин Чунг Эр Би Ян Хоу То Цзин Вай Ке За Чжи. 2019 дек;33(12):1158-1162. [PubMed: 31

    4]

    43.
    Kasemodel ALP, Costa LEM, Monsanto RDC, Tomaz A, Penido NO. Нейросенсорная тугоухость в острой фазе единичного эпизода острого среднего отита.Браз Дж. Оториноларингол. 2020 ноябрь — декабрь; 86 (6): 767-773. [PubMed: 31324458]
    44.
    Voitl P, Meyer R, Woditschka A, Sebelefsky C, Böck A, Schneeberger V. Встречаемость пациентов по сравнению с педиатрической практикой и амбулаторной клиникой педиатрической больницы. J Детское здравоохранение. 2019 дек; 23(4):512-521. [PubMed: 31129994]
    45.
    Шетти К.Р., Ван Р.Ю., Шетти А., Леви Дж., Ааронсон Н.Л. Качество разделов по обучению пациентов среднему отиту на различных платформах веб-сайтов.Энн Отол Ринол Ларингол. 2020 июнь; 129 (6): 591-598. [PubMed: 31975608]

    Острый средний отит | Инфекционные болезни | JAMA Педиатрия

    Ушные инфекции часто встречаются у детей раннего возраста.

    Термины, используемые медицинскими работниками для описания заболеваний уха у детей, могут сбивать с толку. Есть 3 общих термина. (1) Острый средний отит (ОСО) — это термин, используемый для инфекций среднего уха. (2) Средний отит с выпотом возникает при наличии жидкости в незараженном пространстве среднего уха.Для этого не нужны антибиотики. (3) Наружный отит представляет собой инфекцию пространства вне барабанной перепонки и поражает слуховой проход. Иногда это состояние известно как ухо пловца .

    Острый средний отит является одним из наиболее распространенных заболеваний, оцениваемых педиатрами. Около 50% всех детей будут иметь как минимум 1 ушную инфекцию к тому времени, когда им исполнится два года. Наиболее распространенный возрастной диапазон, в котором дети могут заболеть ОСО, составляет от 3 до 24 месяцев.

    Острый средний отит часто связан с текущей или недавней вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, также известной как простуда. Это связано с тем, что инфекция верхних дыхательных путей может привести к проблемам с евстахиевой трубой. Евстахиева труба представляет собой проход, который соединяет и позволяет воздуху проходить между пазухами и пространством среднего уха. Когда у ребенка инфекция верхних дыхательных путей, вызванная вирусом, обычно евстахиева труба закупоривается жидкостью или слизью из-за инфекции.Когда евстахиева труба не работает должным образом, жидкость может попасть в среднее пространство уха и заразиться. Другие факторы риска для ОСО включают воздействие табачного дыма, посещение детских садов, семейный анамнез ОСО и атопию (например, экзему, астму и сезонную аллергию). Было показано, что грудное вскармливание и отсутствие воздействия табака защищают от развития ОСО.

    Симптомы ОСО различаются и могут зависеть от возраста и состояния развития ребенка.Наиболее характерным симптомом является боль в ушах. Эта боль обычно внезапная и сильная. Он часто будит младенцев или маленьких детей во время сна. Однако одни только симптомы не могут быть использованы для диагностики ОСО.

    Врач вашего ребенка может поставить диагноз ОСО только с помощью устройства, называемого отоскопом, для осмотра уха. Им нужно будет иметь возможность правильно осмотреть барабанную перепонку, чтобы увидеть, присутствует ли инфекция. В большинстве случаев ОСО форма барабанной перепонки будет ненормальной. Медицинский термин для этой формы состоит в том, что барабанная перепонка выпячена , что описывает то, как инфицированная жидкость давит на барабанную перепонку.Другие способы узнать, что у вашего ребенка есть ОСО, — это увидеть выделение гноя из барабанной перепонки и появление гноя за барабанной перепонкой.

    Если у вашего ребенка ОСО, ему, как правило, требуется антибиотик для лечения инфекции, особенно в возрасте 2 лет или младше. Важно, чтобы для лечения ушной инфекции у вашего ребенка был выбран правильный антибиотик. Ваш ребенок должен принимать все предписанные антибиотики. Симптомы вашего ребенка, такие как боль в ушах, обычно начинают улучшаться через 2–3 дня.Иногда лечащий врач вашего ребенка может предложить дождаться улучшения симптомов, прежде чем начинать принимать антибиотики.

    Очень важно, чтобы ваш ребенок получал правильный тип обезболивания, например лекарства, отпускаемые без рецепта, чтобы облегчить боль от ушной инфекции. Педиатры также должны убедиться, что ваш ребенок может обратиться к врачу, особенно в течение следующих нескольких дней после того, как у него была диагностирована инфекция уха.

    Идентификатор ссылки на коробку

    Опубликовано в Интернете: 27 января 2020 г.doi:10.1001/jamapediatrics.2019.5664

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

    Клинические практические рекомендации: Острый средний отит

    Причины острого среднего отита часто многофакторны. Воздействие сигаретного дыма при бытовых контактах является известным модифицируемым фактором риска

  • Системное недомогание
  • Осмотр уха:
    • признаки острого воспаления барабанной перепонки (БМ): выбухание, покраснение, непрозрачность БМ
    • красный ТМ только это не АОМ.Наиболее частой причиной является вирусная инфекция верхних дыхательных путей (ВДП).

Нормальная барабанная перепонка

  • ТМ полупрозрачный
  • Ручка молоточка вертикальная
  • Без эритемы

Инъекционная барабанная перепонка

  • Розовый/красный ТМ
  • Часто наблюдается при лихорадке, непроходимости евстахиевой трубы или вирусной инфекции верхних дыхательных путей
  • ТМ прозрачный (нет выпота в среднем ухе)
  • Рукоятка молоточка хорошо видна и расположена более горизонтально

Выпячивание и покраснение барабанной перепонки при ОСО

  • Потеря ориентиров ВД, особенно рукоятки молоточка
  • ВД непрозрачна, может быть красной из-за воспаления или белой из-за гноя в среднем ухе

Средний отит с выпотом (OME) «клеевое ухо»

  • БМ втянут с выступанием рукоятки молоточка, которая также втянута/более горизонтальна
  • БМ может быть выпяченной или иметь воздушно-жидкостный уровень позади БМ
  • Желтый/янтарный цвет соответствует жидкости
  • Световой рефлекс при отоскопическом исследовании

Перфорированная барабанная перепонка с отореей

Наружный отит

  • Ухо болезненно при осмотре
  • Кожа наружного слухового прохода отечна, может быть тонкий гной

Ведение

У младенцев, особенно В возрасте до 6 месяцев диагноз ОСО и ОМЕ может быть неточным.Необходимо полностью учитывать другие диагнозы (см. Лихорадящий ребенок)

Ведение также может отличаться для детей с группы риска, например, проживающие среди аборигенов или жителей островов Торресова пролива. сообщества (см. дополнительные ресурсы ниже)

Расследования

  • Рутинное диагностическое обследование при ОСО не имеет значения
  • Диагностическая визуализация, такая как КТ и МРТ, обычно требуется только детям с подозрением на внутричерепные осложнения

Лечение

    3

    5 Большинство случаев острого среднего отита у детей разрешаются спонтанно, и антибиотики не рекомендуются

  • Лечение боли с помощью адекватной и регулярной простой анальгезии.Видеть Купирование острой боли
  • В качестве дополнения, кратковременное местное обезболивание, например, 2% лигнокаин, 1-2 капли на неповрежденную барабанную перепонку, может быть эффективным при сильной острой боли в ухе
  • Деконгестанты, антигистаминные препараты и кортикостероиды не действует в AOM

Осложнения

Перфорация цимпановых мембраны

  • AOM с перфорацией TM распространена и приводит к оторее и часто, облегчение боли
  • Отореоа из-за перфорации TM следует отличить от отита Externa

Острый мастовит (AM )
Острый мастоидит, хотя и редко, но является наиболее частым гнойным осложнением ОСО и может быть связан с внутричерепными осложнениями с отеком наружного слухового прохода и признаками острого среднего отита (см. изображение ниже)

  • внутривенные антибиотики (например, флуклоксациллин плюс цефалоспорин 3-го поколения)
  • Проконсультируйтесь с ЛОРом, если может потребоваться хирургическое лечение

  • Острый мастоидит

    Другие осложнения

    • Другие гнойные осложнения, включая внутричерепное распространение инфекции, встречаются редко

    Средний отит с выпотом (OME)

    • OME, ранее называвшийся серозным отитом или экссудативным отитом, представляет собой жидкость в среднем ухе без признаков и симптомов инфекции, кроме преходящего нарушения слуха
    • Наличие среднего выпот из уха не является диагностическим признаком острого среднего отита (выпот может не рассасываться в течение 12 недель после острого среднего отита)
    • Антибиотики и направление к ЛОР-врачу обычно не требуются при ОСО, так как большинство случаев возникает после эпизода острого среднего отита и разрешается спонтанно без долгосрочного воздействия на речь, грамотность или когнитивное развитие
    • 90 025 Стойкий выпот в течение более 3 месяцев должен вызвать оценку слуха и участие/направление к ЛОР-врачу

    Рассмотреть возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда имплантат следует обсудить с ЛОРом

    Рассмотреть вопрос о переводе, когда

    Дети, нуждающиеся в уходе, выходящем за рамки комфорта местной больницы

    Для экстренной консультации и педиатрического или неонатального перевода в отделение интенсивной терапии см. Retrieval Services

    Рассмотрите выписку, когда

    Отсутствие признаков осложнений

    Дополнительные ресурсы

    Рекомендации по среднему отиту для детей аборигенов и жителей островов Торресова пролива

    Информация для родителей

    Ушные инфекции и клеевой отит

     

    Последнее обновление: июнь 2021 г.

    Средний отит у детей — MyDr.com.au

    Средний отит — это медицинское название инфекций среднего уха , которые очень часто встречаются у детей младшего возраста.

    Острый средний отит — недавно возникшая инфекция, связанная со скоплением жидкости в среднем ухе. Симптомы острого среднего отита обычно включают боль в ухе и лихорадку. Средний отит с выпотом , также известный как «клей уха », описывает жидкость, которая остается в среднем ухе после того, как инфекция прошла.Обычно это безболезненно, но может повлиять на слух детей.

    Дети с острым средним отитом обычно быстро поправляются при приеме обезболивающих средств и мер по уходу за собой. Иногда также необходимы антибиотики. Детям, у которых развивается отек уха и другие осложнения, может потребоваться дополнительное лечение.

    Симптомы ушной инфекции

    Большинство детей с острым средним отитом жалуются на боль в ухе . Другие симптомы могут включать:

    • раздражительность и плач у маленьких детей, которые не могут сказать вам, что у них болит ухо;
    • усталость;
    • нарушенный сон;
    • лихорадка;
    • снижение аппетита; и
    • рвота.

    Поскольку многие случаи среднего отита вызваны вирусной инфекцией, часто с инфекцией связаны и другие симптомы, такие как боль в горле, насморк или кашель.

    Что вызывает средний отит?

    Инфекции среднего уха могут быть вызваны вирусами или бактериями.

    Большинство детей, у которых развивается инфекция среднего уха, имеют вирусную инфекцию (например, простуду), которая вызывает воспаление и отек носовых ходов и евстахиевой трубы.

    Евстахиева труба соединяет среднее ухо с задней стенкой глотки, и если она закупоривается, в среднем ухе может скапливаться жидкость.Инфекция среднего уха (острый средний отит) может возникнуть при заражении жидкости.

    Средний отит чаще встречается у детей, посещающих детские сады или живущих с братьями или сестрами, поскольку они подвергаются большему воздействию вирусов простуды. Риск также увеличивается у детей, подвергшихся воздействию табачного дыма в домашних условиях.

    Риск рецидивирующих бактериальных инфекций среднего уха повышен у детей, которые:

    • посещать групповой уход за детьми;
    • подвергаются домашнему воздействию сигаретного дыма или дыма от костра;
    • болеют сенной лихорадкой; или
    • имеют увеличенные аденоиды (участки лимфоидной ткани в задней части носа, которые могут блокировать евстахиеву трубу при отеке).

    Кто болеет средним отитом?

    Средний отит является распространенным детским заболеванием. Было подсчитано, что около 75 процентов детей хотя бы раз болели средним отитом к тому времени, когда они пойдут в школу. Острый средний отит чаще всего возникает у детей в возрасте от 6 до 18 месяцев, но часто встречается и до 4 лет.

    Инфекции среднего уха: анализы и диагностика

    Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка может быть инфекция среднего уха, обратитесь к своему врачу общей практики .

    Ваш врач спросит о симптомах вашего ребенка и о том, были ли у него проблемы с ушными инфекциями в прошлом. Они захотят осмотреть уши вашего ребенка с помощью инструмента под названием отоскоп , который можно использовать для осмотра барабанной перепонки (барабанной перепонки). При остром среднем отите барабанная перепонка кажется воспаленной и выбухающей из-за скопления жидкости в среднем ухе позади барабанной перепонки.

    Ваш врач также измерит температуру вашего ребенка и посмотрит на другие признаки инфекции (например, бронхит или инфекцию грудной клетки).Тесты нужны редко.

    Средний отит: какое лечение лучше?

    Лучшее лечение для вашего ребенка зависит от его возраста и степени его нездоровья.

    Обычно предлагается, чтобы дети старше 6 месяцев, которые плохо себя чувствовали, вначале лечились болеутоляющими средствами и мерами самопомощи. Если симптомы вашего ребенка сохраняются более 48 часов или если они ухудшаются в любое время, ему могут потребоваться антибиотики.

    Обезболивающие средства , такие как парацетамол или ибупрофен, всегда следует использовать в дозировке, соответствующей возрасту и весу вашего ребенка.Не давайте аспирин детям и подросткам. Не забудьте обратиться к врачу, если вы обеспокоены тем, что состояние вашего ребенка не улучшается или ему становится хуже.

    Меры самопомощи для детей с ушными инфекциями включают:

    • остальное;
    • прикладывание теплого компресса к уху для облегчения боли;
    • прикладывание ко лбу прохладного компресса для снижения температуры; и
    • продолжают потреблять много жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

    Когда необходимы антибиотики?

    Большинство детей с острым средним отитом выздоравливают независимо от того, принимают они антибиотики или нет.Тем не менее, антибиотики рекомендуются в определенных обстоятельствах.

    Детям с острым средним отитом обычно сразу назначают антибиотики, если:

    • они моложе 6 месяцев возраста; или
    • они нездоровы .

    Детям также могут понадобиться антибиотики:

    • которые лечились обезболивающими средствами и мерами самопомощи, и состояние которых ухудшается или не улучшается через 2 дня .

    Антибиотик первого выбора при остром среднем отите у детей в Австралии — амоксициллин. Альтернативный антибиотик будет назначен, если у вашего ребенка аллергия на пенициллин. Убедитесь, что ваш ребенок прошел весь курс, и сообщите своему врачу, если он не начнет быстро улучшаться — может потребоваться другой антибиотик.

    Какие лекарства не помогают при ушных инфекциях?

    Не было доказано, что антигистаминные препараты, деконгестанты и кортикостероиды эффективны при лечении острого среднего отита или экссудативного экссудата.

    Лечение осложнений инфекции среднего уха

    A перфорация барабанной перепонки  частое осложнение острого среднего отита у детей. Это может привести к утечке жидкости из уха вашего ребенка, что часто связано с облегчением боли в ухе, поскольку давление на барабанную перепонку было снято. Лечение такое же, как при остром среднем отите. Ваш ребенок не должен плавать, пока заживает барабанная перепонка.

    Склероз уха иногда развивается после острой ушной инфекции.Это означает наличие персистирующей жидкости в среднем ухе (средний отит с выпотом). Это часто не вызывает никаких симптомов, но может вызвать временное ухудшение слуха. Большинство детей с экссудативным экссудатом выздоравливают в течение 3 месяцев без необходимости лечения, и у них не возникает постоянных проблем со слухом или развитием речи.

    Дети со стойким экссудативным отитом и проблемами, связанными со слухом или развитием речи, нуждаются в дальнейшем обследовании. Ваш врач может порекомендовать пройти проверку слуха и направить к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР) или к педиатру .Вашему ребенку может потребоваться лечение с помощью тимпаностомических трубок (прокладок) — небольших трубок, которые вставляются в барабанную перепонку, чтобы помочь слить жидкость и позволить воздуху попасть в среднее ухо, чтобы ваш ребенок мог нормально слышать.

    Хронический гнойный средний отит — инфекция среднего уха с перфорацией барабанной перепонки и выделением жидкости из уха, продолжающаяся не менее 6 недель. Слуховой проход необходимо очищать несколько раз в день и закапывать в ухо капли с антибиотиком.Также иногда необходимы пероральные антибиотики.

    Другие осложнения редко встречаются у большинства детей, проживающих в Австралии. Дети в некоторых общинах аборигенов и жителей островов Торресова пролива могут подвергаться повышенному риску среднего отита и его осложнений, включая острый мастоидит (воспаление кости за ухом). Детям коренных народов с острым средним отитом может потребоваться немедленное лечение антибиотиками и более длительный курс антибиотиков для предотвращения осложнений.

    Усугубляют ли ушные инфекции авиаперелеты?

    Путешествие на самолете может усилить боль в ушах у детей с острым средним отитом. Лучше избегать авиаперелетов, пока у вашего ребенка инфекция среднего уха, если это возможно. Если поездку нельзя отложить, убедитесь, что у них есть обезболивающие (парацетамол или ибупрофен) до и во время поездки.

    Дети вырастают из ушных инфекций?

    По мере взросления дети реже болеют простудными заболеваниями, поэтому у них меньше шансов заболеть ушными инфекциями.

    Кроме того, евстахиева труба (соединяющая среднее ухо с задней стенкой глотки) увеличивается по мере взросления ребенка. Это означает, что трубка не будет так легко блокироваться, когда она воспаляется во время простуды, поэтому жидкость с меньшей вероятностью может попасть в среднее ухо, что делает ушные инфекции менее распространенными.

    Когда обратиться к врачу по поводу ушной инфекции

    Многие инфекции среднего уха у детей проходят через день или около того при уходе, который вы можете оказать дома. Вам следует обратиться к врачу, если:

    • вашему ребенку меньше 6 месяцев;
    • у вашего ребенка очень высокая или постоянная лихорадка;
    • ваш ребенок кажется очень нездоровым;
    • вашему ребенку не становится лучше или ему становится хуже;
    • из уха вашего ребенка течет жидкость;
    • при наличии боли, припухлости или покраснения за ухом; или
    • вы беспокоитесь по какой-либо причине.

    1. Королевская детская больница Мельбурна. Клинические практические рекомендации: Острый средний отит (обновлено в апреле 2018 г.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.