Острый гнойный ринит у детей: Ринит у детей — причины, симптомы, виды, методы диагностики и лечения ринита у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Гнойный насморк у ребенка

Опубликовано: 20 октября 2018

Многие родители не уделяют лечению насморка должного внимания. Мамы считают, что сопли и заложенность носа — проявления обычной простуды, которые самостоятельно пройдут через пару дней. Однако часто события развиваются совершенно по другому сценарию.

Неокрепшая иммунная система детей остро реагирует на вирусную инфекцию. Если вовремя не оказать поддержку организму, легкий насморк может перейти в гнойный ринит. На этой стадии заболевание протекает достаточно тяжело и хуже поддается лечению. Что поможет ребенку скорее пойти на поправку?

Содержание статьи

Причины и симптомы

Гнойный насморк у ребенка — результат недостаточной терапии. Он также известен как острый ринит. Механизм его развития прост. Вирусная инфекция поражает слизистую оболочку носоглотки. В ответ на раздражающие действия возбудителя иммунная система увеличивает выработку слизи. В ней содержатся Т-киллеры и макрофаги. Эти клетки борются с болезнетворными агентами и нейтрализуют их вредное воздействие.

Если ребенок находится в помещении с сухим воздухом, слизь быстро становится вязкой, а иммунные клетки не могут выполнять свои функции. В густом секрете начинает размножаться условно-патогенная микрофлора. В результате к вирусной инфекции присоединяется бактериальное воспаление. В носовых ходах образуется гной — слизь с болезнетворными агентами, продуктами их жизнедеятельности и погибшими иммунными клетками.

Как правило, гнойный насморк развивается на 5-7 сутки после начала вирусного ринита. К симптомам заболевания относят:

  • затрудненное носовое дыхание,
  • головную боль,
  • потерю обоняния,
  • отек слизистой оболочки носа,
  • частое чихание,
  • ухудшение аппетита,
  • гнойные выделения из носовых ходов,
  • повышение температуры тела.

Чем лечить?

При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо обращаться к врачу. Без лечения или при неграмотной терапии инфекция может перейти на соседние органы. К распространенным осложнениям гнойного насморка у ребенка относят гайморит, этмоидит и фронтит.

Врач ставит диагноз на основании жалоб, клинической картины и данных риноскопии. В сложных случаях может потребоваться анализ мазка из носовой полости. Схема лечения зависит от стадии острого ринита. Для первой и второй характерны вязкие выделения желтого цвета, отек носовых ходов, головная боль. В таком случае специалисты обычно выписывают препараты комплексного действия, например, Деринат. Средство обладает несколькими полезными свойствами:

  • противовирусным — борется с основной причиной насморка;
  • иммуномодулирующим — улучшает клеточный и гуморальный иммунитет;
  • репаративным — восстанавливает поврежденную слизистую оболочку носоглотки, улучшает её барьерные свойства, тем самым снижает риск развития осложнений.

На третьей стадии острого ринита к вирусной инфекции присоединяется бактериальная. Для выделений характерен мутный зеленоватый цвет. В таком случае врач может дополнительно выписать антибиотики.

Меры профилактики

Если ребенок часто болеет насморком, необходимо повышать собственные защитные силы организма и улучшать микроклимат в доме. Сухой застоявшийся воздух — благоприятный фактор для развития ринита. Поэтому нужно регулярно проветривать помещения, в которых ребенок проводит больше всего времени, и использовать увлажнители.

Для профилактики респираторных инфекций также отлично подходит Деринат. Благодаря своим свойствам препарат усиливает противовирусную защиту организма и способен предотвращать заражение. Капли и спрей Деринат начинают работать непосредственно в месте проникновения инфекции в организм, благодаря чему имеется возможность останавливать ОРВИ на самых ранних стадиях.

В гриппозный сезон делайте промывания носа, чтобы не подхватить простуду. Солевой раствор не только смоет болезнетворных агентов, но и увлажнит слизистую оболочку носовых ходов. Детям также полезен массаж активных точек. Большими пальцами нужно слегка надавить на края ноздрей, а указательными — погладить кончик носа. Процедура улучшает кровообращение и благоприятно влияет на местный иммунитет. Соблюдайте меры профилактики, правильно питайтесь и ведите активный образ жизни, тогда насморк будет беспокоить гораздо реже.

Продукция Деринат

Полезные статьи:

Острый назофарингит (насморк) — симптомы, причины развития заболевания, диагностика и осложнения

Острый назофарингит имеет 3 стадии развития:

  • На начальной стадии возникает ощущение дискомфорта в носоглотке.
  • На втором этапе наблюдается большое количество серозного отделяемого.
  • На третьей стадии выделения приобретают серозно-гнойный характер.

У взрослых заболевание протекает легче, чем у детей. Температура может оставаться нормальной или незначительно повышаться. В детском возрасте назофарингит часто сопровождается лихорадкой и нарушением общего состояния.

Cимптомами заболевания могут быть:

  • Заложенность носа.
  • Покраснение и отек слизистой оболочки носа.
  • Вязкое отделяемое по задней стенке носоглотки.
  • Затруднение носового дыхания.
  • Нарушение обоняния.
  • Повышение температуры.
  • Боль в ушах и снижение слуха.
  • Головные боли.

Причиной развития заболевания являются различные инфекции. Чаще всего возбудителями становятся:

  • Риновирусы.
  • Стрептококки.
  • Стафилококки.
  • Пневмококки.

Предрасполагающими факторами для развития заболевания являются:

  • Разрастание аденоидов.
  • Искривление носовой перегородки.
  • Травмы слизистой оболочки носа.
  • Переохлаждение организма.
  • Гиповитаминозы.
  • Ослабленный иммунитет.
  • Неблагоприятная экологическая ситуация.
  • Курение.

Диагностика

Для постановки диагноза проводят анализ жалоб и сбор анамнеза. Необходимо грамотно провести объективный осмотр больного, особенно полости рта и глотки пациента.

При неясной картине заболевания проводят специальные инструментальные исследования: риноскопию и фарингоскопию.

Осложнения

Осложненное течение назофарингита чаще всего встречается у детей.

Наиболее типичными являются:

  • Воспаление среднего уха.
  • Ларингит.
  • Трахеит.
  • Бронхит.
  • Пневмония.

Публикации в СМИ

Острый ринит — острое воспаление слизистой оболочки полости носа.

Этиология. Бактерии (стафилококки, стрептококки, гонококки, коринебактерии), вирусы (гриппа, парагриппа, кори, аденовирусы).
Классификация

• Острый катаральный ринит • Острый травматический ринит (травмы носа, ожоги, отморожения, другие факторы физического воздействия) • Острый аллергический ринит (сезонная форма — немедленная реакция).
Стадии • I — сухая, характеризуется ощущением сухости и напряжения в носу, заложенностью носа, набуханием слизистой оболочки • II — влажная. Нарастает чувство заложенности носа, носовое дыхание резко затруднено (часто отсутствует), обильные слизистые выделения из носа • III — нагноения. Уменьшение набухания слизистой оболочки, улучшение носового дыхания, выделения становятся слизисто-гнойными (сначала — в большом количестве, затем постепенно уменьшаются). Наступает выздоровление.
Клиническая картина
. Течение острого катарального ринита зависит от состояния слизистой оболочки полости носа до заболевания: если она атрофирована, реактивные явления будут выражены меньше, а острый период — короче. При гипертрофии слизистой оболочки, наоборот, острые явления и тяжесть симптомов будут выражены намного резче, течение будет продолжительнее.
• Особенности при инфекциях •• Гриппозному насморку свойственны геморрагии, вплоть до обильного носового кровотечения, отторжение эпителия слизистой оболочки полости носа пластами. Всё это настолько характерно, что позволяет диагностировать гриппозную природу насморка до получения результатов серологического исследования и служит указанием на необходимость применения ИФН для закапывания в нос •• Дифтерийный насморк особенно опасен, когда протекает как катаральная форма дифтерии носа и не сопровождается нарушением общего состояния больного и повышением температуры тела; такие больные становятся бациллоносителями и заражают других. Для этой формы насморка характерны слизисто-сукровичные выделения из носа, выраженный дерматит в преддверии носа, отсутствие эффекта от обычного лечения •• Насморк при кори — обычное явление в продромальном периоде; для него характерно обильное отделяемое слизистого характера из носа, при передней риноскопии выявляют отдельные красные пятна в области нижней носовой раковины, выделяющиеся на фоне гиперемированной слизистой оболочки. Эти пятна наблюдают короткое время и только в продромальном периоде •• Скарлатинозный насморк не отличается специфичностью и протекает как обычный катаральный ринит •• Насморк при гонорее может возникать у ребёнка, если произошло его заражение в родах. Поэтому насморк, возникший в течение первых дней жизни, всегда подозрителен на гонорейный.
• Продолжительность симптомов — 7–8 дней, в ряде случаев при хорошем иммунном статусе острый катаральный ринит протекает абортивно в течение 2–3 дней, при ослабленном состоянии защитных сил может затянуться до 3–4 нед со склонностью к переходу в хроническую форму.
Диагностика — инструментальные методы исследования ЛОР-органов, в частности полости носа (передняя риноскопия).

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения
• Режим в большинстве случаев амбулаторный. При остром катаральном рините, при рините, сопровождающем инфекционные заболевания, — лечение в инфекционном стационаре • Больные острым ринитом должны быть признаны временно нетрудоспособными • Тепловые, отвлекающие процедуры, например ножные, ручные, поясничные ванны, горчичники на икроножные мышцы • Физиотерапия: УФО, УВЧ или диатермия на область носа.

Лекарственная терапия.
• При бактериальной этиологии — антибиотики, 20% р-р сульфацетамида (местно) •• Сосудосуживающие средства (местно), например фенилэфрин (0,25% р-р) каждые 3–4 ч, не более 7 дней. Длительное (более недели) применение сосудосуживающих средств может привести к развитию лекарственного ринита. Мазь Симановского и сложную мазь (протаргол — 0,4; ментол — 0,4; дифенгидрамин — 0,1; вазелиновое масло — 4,0; вазелин — 16,0) назначают в нос на ватном шарике на 15 мин 2–3 р/сут •• Каметон, Ингакамф •• Аскорбиновая кислота по 1 г/сут в I и II стадиях заболевания •• Для ускорения периода реконвалесценции — 20% сплениновая мазь.

Прогноз у взрослых благоприятный, хотя возможен переход инфекции на околоносовые пазухи и нижние дыхательные пути, особенно у лиц, склонных к заболеваниям лёгких. В грудном возрасте острый ринит всегда опасен, особенно для ослабленных детей, предрасположенных к различным лёгочным, аллергическим осложнениям.
Профилактика. Закаливание организма к охлаждению, перегреванию, влажности и сухости воздуха. Борьба за чистоту воздуха в рабочих и жилых помещениях, поддержание в них оптимальных температуры и влажности.

МКБ-10 • J00 Острый назофарингит [насморк]

Острый ринит (насморк) у детей — клиника «Добробут»

Острый ринит

— катаральное воспаление слизистой оболочки, проявляющееся отечностью тканей (наиболее выраженной в области носовых раковин) и выработкой огромного количества слизи. Поражение распространяется на обе половины носа.

Ринит (насморк) является одним из самых распространенных заболеваний у детей и взрослых, так как это ответная реакция организма на разнообразные раздражители: вирусные или бактериальные инфекции, неблагоприятные факторы окружающей среды, профессиональные вредности и другие внешние аллергены (экзоаллергены).

Слизистая оболочка полости носа имеет собственную флору, то есть определенное количество микроорганизмов (стафилококки, стрептококки и др.), которые постоянно живут на слизистой, не причиняя ей вреда. Но в случае снижения общей сопротивляемости организма, попадания вирусов и бактерий, воздействия других раздражающих факторов прежде «мирные микроорганизмы» начинают активно размножаться и, тем самым, вызывать воспаление слизистой оболочки полости носа.

Причины острого ринита это вирусные или бактериальные инфекции (грипп, ОРВИ, корь, скарлатина, дифтерия, гонорея), воздействующие на слизистую оболочку полости носа.

Симптомы острого ринита зависят от стадии заболевания:

  • первая стадия длится от нескольких часов до 1-2 суток и проявляется ощущением зуда и сухости в полости носа, чиханием, нередко слезотечением, головной болью, общим недомоганием, повышением температуры, снижением обоняния. Слизистая оболочка полости носа сухая, гиперемированная;
  • во второй стадии появляются водянистые выделения из носа, отмечаются затруднение носового дыхания, гнусавость, слизистая оболочка влажная, отечная, в носовых ходах – серозно-слизистое отделяемое;
  • в третьей стадии носовое дыхание улучшается, выделения из носа приобретают слизисто-гнойный характер, постепенно уменьшается их количество, слизистая оболочка становиться менее отечной, бледнеет, в носовых ходах определяется слизисто-гнойное отделяемое. Выздоровление наступает в среднем через 7-10 дней.

Ринит распознается на основании перечисленных симптомов, однако в каждом случае необходимо дифференцировать их от специфических ринитов, которые являются симптомами инфекционного заболевания — гриппа, дифтерии, кори, коклюша, скарлатины, а также гонореи, сифилиса и др. Каждое из инфекционных заболеваний имеет свою клиническую картину. Объективное исследование ЛОР-органов (риноскопия – осмотр полости носа), уточняет форму ринита. При подозрении на развитие осложнений ринита назначается рентгенологическое исследование придаточных пазух .

Катаральный ринит — заболевание, характеризующееся постоянным катаральным (не гнойным) воспалением слизистой оболочки полости носа. К факторам развития данного заболевания относят высокую бактериальную обсемененность слизистой оболочки, частые респираторные вирусные инфекции, снижение иммунной системы, высокая загрязненность вдыхаемого воздуха различными видами пыли и продуктами горения.

Аллергический ринит — заболевание, связанное с попаданием аллергена (вещества вызывающего аллергическую реакцию) на слизистую оболочку полости носа. Аллергический ринит может проявляться сезонно ( что связано с цветением определенных видов растений ) или круглогодично. Аллергический ринит часто сочетается с бронхиальной астмой, аллергическим конъюнктивитом, крапивницей и другими аллергическими заболеваниями. Нередко следствием аллергического ринита становится развитие полипов и гипертрофии нижних носовых раковин.

Вазомоторный ринит — это функциональное состояние, связанное с нарушением регуляции тонуса сосудов находящихся под слизистой оболочкой полости носа. Вазомоторный ринит часто развивается у людей с нейроциркуляторной дистонией, у гипотоников, у больных с астено-вегетативным синдромом, при некоторых эндокринных заболеваниях, чаще в молодом или предклимактерическом возрасте.

Медикаментозный ринит, как следует из названия, развивается на фоне приема лекарственных препаратов. Это препараты, снижающие артериальное давление, транквилизаторы, нейролептики, алкоголь. Особое место занимают сосудосуживающие капли в нос, так как именно они наиболее часто вызывают медикаментозный ринит. Не рекомендуется длительно использовать сосудосуживающие капли в нос пожилым людям и страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы, потому что эти препараты могут вызывать повышение давления и увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардию).

Причинами возникновения атрофического ринита часто бывает недостаток витаминов, железодефицитные состояния, профессиональные вредности ( работа в жарких, сухих помещениях, различные виды пыли ), генетические факторы ( в таких случаях атрофический ринит сочетается с атрофическим фарингитом и атрофическим гастритом, что чаще бывает у женщин ), а также после излишне радикальных хирургических вмешательств на структурах носа

Особенно остро стоит вопрос при появлении ринитов у детей в возрасте от 1 года до 10 лет, поскольку в этом возрасте идет активное формирование иммунной системы и сопротивляемость вирусам и бактериям весьма низка.

Преимущественно острый ринит у детей сопровождает ОРЗ и ОРВИ, то есть является инфекционным или вирусным. Его, как и кашель или повышение температуры, также следует лечить.

Особенного внимания требует насморк у младенцев, поскольку слизистая оболочка у них отекает быстрее, чем у старших детей и взрослых, полость носа значительно уже (поэтому быстрее и легче перекрывается доступ воздуха), да и иммунитет еще очень слаб. Кроме того, маленькие дети не умеют сморкаться, что затрудняет отхождение слизи и не умеют дышать ртом. Поэтому у грудных детей ринит протекает более тяжело по сравнению со взрослыми т. к. он мешает им дышать, спать , кушать Безобидный насморк очень быстро может перерасти в серьезные заболевания, например, отит, бронхиты и прочие.

Если ребенок еще мал и ему нет 2.5 месяца, то похрюкивание носом совсем не обязательно говорит о болезни ребенка. Это может быть проявлением физиологического насморка и связан он с формированием слизистой носа.

Статью подготовил врач отоларинголог Калита Ирина Николаевна. Для получения информации о лечении и записи на прием, звоните по телефонам контакт-центра МС «Добробут»: 044 495 2 888 или 097 495 2 888.

Связанные услуги:
Консультация отоларинголога
Промывание гайморовых пазух

Этот надоедливый насморк | Клиника новых технологий

Долгожданное потепление, жаркие солнечные лучи, ласковый ветер — пришло время расстегнутых курток, снятых шапок, распахнутых окон и… заметно возросшего числа чихающих, кашляющих, сморкающихся граждан. Период межсезонья коварен своей погодной нестабильностью, а потому рядом со сквозняками и скачками температуры часто шагает и их обычный спутник — острый ринит.

Лечить или не лечить?

Неприятные ощущения в носу начинаются с сухости, раздражения, почесывания и свербения — в этот период человек может и не подозревать, что у него появились проблемы, так как выделений из носа еще нет. Затем наступает вторая стадия — появляются обильные водянистые выделения из носа (сосуды слизистой расширяются, она отекает, железы усиленно производят слизь). Местный иммунитет снижается, и наступает третья, заключительная, стадия насморка с гнойными выделениями.
Каждый борется с насморком согласно собственным представлениям об этой болезни. Они порой диаметрально противоположны. Кто-то предпочитает махнуть на все рукой («лечи — не лечи, через неделю пройдет»), кто-то немедленно бежит в аптеку и покупает первые попавшиеся лекарства в надежде поскорее остановить «течь» из носа.

Оба эти подхода, увы, могут иметь печальные последствия. Как показывает практика, нелеченый насморк нередко плавно переходит в гайморит. Того же результата можно добиться самолечением. Сколько бы рекламных советов вы ни выслушали, все-таки желательно обратиться к врачу, потому что за насморком и болью в горле можно упустить ангину, дифтерию, гнойный гайморит, аллергический насморк, которые требуют совсем другого лечения.

Самое популярное средство лечения ринита — сосудосуживающие капли и спреи. Однако стоит напомнить, что средства эти не лечат, а только облегчают состояние. Они сужают сосуды, уменьшают выделение слизи, больному становится легче дышать. Но через какое-то время сосуды расширяются, и из носа «льет» с новой силой. Если не побороть искушение закапывать снова, то очень скоро придется прибегать к каплям через каждые 15 минут. В итоге сосуды перестают реагировать на лекарства и постоянно расширены, а слизистая находится в состоянии не проходящего отека. Поэтому сосудосуживающие средства можно применять три, максимум пять дней, иначе есть риск впасть в зависимость от этих препаратов.

Другое распространенное средство — капли на масляной основе. Предназначены в основном для детей. Масляные капли наименее раздражающе действуют в полости носа, не вызывают сухости, гипертрофии. Однако у некоторых пациентов эти средства могут вызвать аллергическую реакцию, кроме того, их действие не настолько выражено, как действие сосудосуживающих препаратов. При остром насморке, особенно при заложенном носе, можно вообще не почувствовать быстрого положительного эффекта — эти капли предназначены не для того, чтобы нос сразу задышал, а чтобы бороться с инфекцией.

Если же, несмотря ни на что, насморк не заканчивается в течение 10-14 дней, необходимо обратиться к врачу, чтобы выяснить, в чем проблема, — возможно, это начало гайморита, возможно, так проявляет себя привыкание к каплям, или это аллергическая реакция.

Ринит риниту рознь

Итак, прежде чем браться за лекарства, следует разобраться, что именно вы собираетесь лечить. ВИРУСНЫЙ (острый) ринит возникает достаточно быстро, остро, чаще всего после контакта с уже заболевшими людьми. Если вы общаетесь с «хлюпающим» человеком, готовьтесь к борьбе с насморком уже в собственном носу.
Невылеченный ринит может перейти в ХРОНИЧЕСКИЙ — при таком виде насморка происходит постоянное выделение слизи, затрудняется дыхание. В запущенном виде хронический процесс приводит к истончению слизистой оболочки, образованию корочек, частым головным болям, таким осложнениям, как гайморит, фронтит и т.д. Может возникнуть заложенность ушей, что может привести к снижению слуха.

Аллергический ринит чаще всего носит сезонный характер (май-август, время цветения растений, вызывающих аллергию). Насморк сопровождается приступами чихания, слезотечения, легко снимается антигистаминными препаратами.

Лекарственный ринит (нафтизиновая зависимость) — следствие длительного применения медикаментов. Такой пациент находится в зависимости от капель против насморка — бывает, что он закапывает нос 5-6 лет подряд. Атрофия в таком случае обеспечена. Но нельзя опускать руки и думать, что это состояние — на всю жизнь. Лучше поискать надежного специалиста, который поможет снять отек, чтобы нос задышал, а затем начнет лечить атрофию.

Существует также вазомоторный ринит, чаще всего связанный с нарушениями в слизистой оболочке носа. Например, пациент может жаловаться, что при входе из холода в теплое помещение нос или «закладывает», или начинается «течь». О таких симптомах обязательно следует сообщить врачу.

Различные виды насморка часто сопровождаются затруднениями носового дыхания. Имеется множество способов коррекции носовых раковин — начиная их полным или частичным удалением и заканчивая щадящей эндоскопической пластикой. Эндоскопическая турбинопластика при вазомоторном и гипертрофическом рините проводится в «Клинике новых технологий». Такая операция проходит без госпитализации.

Если вам не помогают методы лечения ЛОР-врача, то, возможно, проблема вовсе и не с носом. Попробуйте обратиться к гастроэнтерологу — признаки насморка могут указывать и на больной желудок или кишечник. Не помешает также пройти обследование у аллерголога. Лучше все-таки не рисковать, ставя эксперименты на своем организме или отпуская болезнь на самотек, а вовремя обратиться к специалисту.

Как вылечить насморк. Препараты от насморка

Как избавиться от насморка быстро и без последствий для организма? Для этого следует выяснить причину появления негативной симптоматики, определив вид ринита (простудный, аллергический, инфекционный и пр.) и грамотно подобрать лекарства.

Как избавиться от насморка быстро и без последствий для организма? Для этого следует выяснить причину появления негативной симптоматики, определив вид ринита (простудный, аллергический, инфекционный и пр.) и грамотно подобрать лекарства.

Что такое ринит?

Это воспаление слизистой оболочки носа. Болезнь имеет две стадии, каждая из которой сопровождается характерной симптоматикой. В некоторых случаях заболевание принимает затяжное течение и тогда речь идет о хронической форме заболевания.

Врачи-отоларингологи предупреждают:

при первых признаках болезни следует обязательно принимать лекарства от ринита.

В противном случае болезнь может привести к серьезным осложнениям и перейти в хроническую форму, сложно поддающуюся терапии. Кроме того, люди с сильным насморком, с чиханием и соплями продолжают посещать места общего пользования ездить в транспорте и ходить на работу, подвергая опасности инфицирования окружающих.

Насморк чрезвычайно заразен! Особенно легко заражаются маленькие дети, пожилые люди и пациенты с ослабленным иммунитетом.

Внимание! Не следует использовать никакие народные методы от насморка! В тех случаях, когда насморком заболел малыш, пожилой человек или пациент, страдающий любыми тяжелыми хроническими заболеваниями, лечение проводят только после консультации с врачом. Так, при многих формах насморка подобное «бабушкино» лечение приводит к значительному ухудшению состояния. Например, при закапывании сока лука или чеснока происходит сильное раздражение и без того воспаленной слизистой оболочки. Она разбухает еще больше, чихание усиливается, носовое дыхание ухудшается.

Как лечить насморк, чтобы не допустить осложнений и перехода заболевания в хроническую форму? Современная медицина предлагает множество лекарственных средств – это действенные препараты от насморка любого вида.

Современные препараты для лечения насморка

Капли и спреи от насморка

Капли от насморка и спреи – наиболее популярные и удобные в применении лекарственные формы. Они устраняют сухость и заложенность, снимают воспаление, улучшают благодаря восстановлению носового дыхания общее состояние больного. Данные лекарства могут включать в свой состав антибактериальные ингредиенты.

Название

Действие

Минусы

Примеры препаратов

Сосудосуживающее средство от насморка

Сужение сосудов, уменьшения отека, снятие заложенности, освобождение носового дыхания

Не действуют на воспалительный процесс

Не обладают лечебным эффектом

Симптомы снимаются лишь на время

Вызывают быстрое привыкание

Нельзя использовать в случае некоторых заболеваний – это гипертония, атеросклероз, аритмия, глаукома

Обладают внушительным списком побочных действий, это: головокружение, головная боль, повышение артериального давления, шум в голове и др.

Период действия – от трех до шести часов:

Нафтизин, Санорин, Виброцил, Тизин

От шести до восьми часов:

Тизин Ксило, Галазолин, Ксилен, Ксимелин, Отривин, Снуп

От 10 до12 часов:

Називин, Назол

Муколитики

При густых/гнойных выделениях из носа

Имеют те же побочные действия, что и сосудосуживающие средства

Ринофлуимуцил

Увлажняющие средства

увлажнение слизистых оболочек, разжижение слизи вхождение в состав морской воды позволяет эффективно очистить пазухи носа от болезнетворных вирусов, бактерий, а также аллергенов

Не оказывают мгновенного действия

Подходят для профилактики

Входят в состав комплексного лечения

Физиомер, Аква Марис, Аквалор

Растительные препараты

Снимают воспаление

Сосудосуживающее действие проявляется мягко

Очистка пазух носа от бактерий и вирусов

Эффект проявляется не сразу

Пиносол (с маслом сосны), Синупрет

Антибактериальное средство от насморка

Показания – бактерицидный ринит

Симптомы заболевания:

густые желто-зеленые выделения из носовых пазух

В основном относятся к рецептурным лекарствам

Длительное и/или частое использование антибиотиков является следствием формирования устойчивых болезнетворных микроорганизмов (бактерий и пр.)

Фрамицетин, Неомицин, Полимиксин, Изофра, Полидекса с фенилэфрином

Таблетки от насморка

В ряде случаев есть смысл использовать другие формы лекарств от ринита. Как лечить насморк с помощью драже и таблеток?

Существуют растительные и гомеопатические препараты, которые практически не имеют противопоказаний и побочных действий в сравнении с некоторыми каплями. Препараты от насморка в виде таблеток, капсул, драже принимаются внутрь согласно инструкции. Если капли в основном убирают негативную симптоматику, таблетки могут быть на порядок эффективнее, так как действуют на причину заболевания.

Мази от насморка

Средство от насморка в виде мази – удобная форма лечения и профилактики многих видов ринита. Так же, как и другие лекарства мази бывают:

  • противовирусные;
  • гомеопатические;
  • комбинированные;
  • антисептические.

Любые мази используются после консультации со специалистом. Гомеопатические средства от насморка – самые безопасные.

Масла от насморка

Эфирные природные масла способны облегчить состояние больного при насморке.

Они обладают следующими свойствами:

  • антисептическими;
  • противовирусными;
  • антибактериальными;
  • противовоспалительными;
  • иммуностимулирующими;
  • общеукрепляющими.

Масла нередко входят в состав мазей и капель, но могут приниматься в качестве самостоятельной лекарственной формы (для ингаляций).

Ингаляции при насморке

Это один из самых доступных и простых способов лечения. Ингаляции можно делать с помощью эфирных масел, травяных сборов, физрастворов и пр.

Преимущество процедуры:

  • мягкое действие;
  • очистка дыхательных путей;
  • увлажнение слизистых;
  • снятие отека;
  • выведение густых выделений;
  • безопасность.
  • Ингаляционное лечение можно проводить при любом виде ринита у детей и взрослых.

Как правильно выбрать средство от ринита

Как избавиться от насморка? Для этого следует приобрести современное эффективное лекарство и использовать его с первых дней заболевания. Лучшее средство от насморка – это то, которое подобрано в зависимости от имеющихся симптомов и вида болезни. Кроме того, следует принимать витаминно-минеральные комплексы с целью повышения иммунитета. Социальная сеть аптек Столички предлагает возможность бронирования любого лекарства по доступным ценам.

Насморк

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Насморк — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Насморк, или ринит – воспаление слизистой оболочки носа, сопровождаемое выделениями и чувством заложенности носовых ходов.

Насморк может быть следствием различных заболеваний.

Воспаление слизистой приводит к застою крови в сосудах и выходу части плазмы через сосудистые стенки в окружающие ткани. Слизистая оболочка полости носа отекает, затрудняя дыхание, а из носа появляется жидкое отделяемое. Если воспаление осложняется бактериальной инфекцией, то отделяемое становится более густым по консистенции и содержит примесь гноя.

Разновидности ринитов

Ринит может быть острым (до нескольких дней) и хроническим.

Для острого периода, который может длиться до двух суток, характерны зуд, сопровождаемый чиханьем, сухость, снижение обоняния. Затем появляются прозрачные выделения из носа, дыхание затрудняется. По мере снижения острых проявлений выделения становятся густыми и постепенно исчезают, отек слизистой оболочки снижается, и дыхание восстанавливается.

При отсутствии лечения острый ринит может переходить в хронический.

В зависимости от причины заболевания хронический ринит может возникать в определенное время года или быть постоянным (персистирующим), появляться в определенном положении (при укладывании в постель или сразу же после утреннего пробуждения) или в типичных ситуациях (на холоде, при волнении).

При хроническом течении ринита слизистая оболочка носовых ходов изменяется.

Как правило, происходит ее разрастание (гипертрофия), что сопровождается затруднением дыхания, снижением обоняния и слуха и частыми головными болями. Возможен также и обратный процесс – атрофический, при котором слизистая оболочка утончается, а количество капилляров уменьшается. Эти процессы приводят к снижению или полному исчезновению обоняния, постоянному чувству заложенности и появлению сухих корок в носу.

Возможные причины

Большая часть ринитов бывает следствием вирусного или бактериального инфицирования. К числу наиболее распространенных инфекционных агентов относятся вирусы гриппа (типы А, В, С), парагриппа, аденовирусы, рео- и риновирусы. Из бактериальных возбудителей ринит могут вызывать стафилококки, стрептококки, а также возбудители дифтерии, скарлатины, коклюша, кори, гонореи и сифилиса.

В настоящее время резко увеличилась доля аллергических ринитов. Растительные аллергены, как правило, вызывают сезонное проявление заболевания (интермиттирующее). Вещества, связанные с профессиональной деятельностью человека (латекс, смолы) или условиями его проживания (пыль, шерсть животных, плесневые грибы), обуславливают постоянное проявление ринита.

Наиболее распространенный механизм развития ринита – вазомоторный, то есть вызванный реакцией сосудов на различные раздражители.

Под их влиянием происходит гиперактивация сосудов, отек слизистой оболочки и выделение большого количества жидкого секрета. К группе вазомоторных ринитов часто относят медикаментозный ринит, вызванный постоянным употреблением сосудосуживающих средств, гормональный (например, у беременных или подростков в пубертатном периоде), пищевой (в ответ на раздражающие вещества), холодовой и психогенный.

На медикаментозный ринит следует обратить особое внимание, потому что его можно легко предупредить, но очень сложно вылечить. Очень многие пациенты, пытаясь быстро избавиться от насморка, злоупотребляют сосудосуживающими каплями, не учитывая причину заболевания (особенно бактериальную инфекцию). При этом возбудитель болезни продолжает размножаться в полости носа, приводя к тяжелым осложнениям ринита, а сосудосуживающие капли достаточно быстро вызывают атрофию слизистой оболочки, сужение просвета капилляров и понижение способности выводить слизистый секрет. В результате развивается воспалительная реакция, которая сопровождается отеком и чувством заложенности.

В редких случаях насморк может быть обусловлен нарушением анатомической структуры носа (искривление носовой перегородки) вследствие травмы или аномалии развития.

Диагностика и обследования

Как правило, не вызывает затруднения диагностика инфекционной формы заболевания.

Однако очень важно отличать вирусный ринит от бактериального.

Любой вирус, проникший в организм, помимо насморка, вызывает общее недомогание, быстрое повышение температуры, головную боль. Диагностику ринита при ОРВИ облегчает определение лейкоцитарной формулы при сдаче клинического анализа крови.

Назначение антимикробных препаратов при остром гнойном рините у детей: опрос педиатров и семейных врачей

Задний план: Тезис о том, что детей с острым гнойным ринитом не нужно лечить антибиотиками, если выделения не сохраняются в течение 7–10 дней, преподается студентам-медикам и ординаторам на первичном уровне, но может не соблюдаться в реальной клинической практике.В связи с глобальным ростом бактериальной резистентности, вызванным в основном чрезмерным использованием антибиотиков, мы стремились определить, как лечить острый гнойный ринит в условиях первичной медико-санитарной помощи.

Методы: Мы опросили всех 450 педиатров (PD) и семейных врачей (FP) в Северной Вирджинии, которые занимались активной практикой в ​​1994 г. Инструментом опроса была анкета, содержащая две клинические виньетки, за которыми следовала серия вопросов с множественным выбором или заполнением пробелов. вопросы.Первоначальные не ответившие получили до трех дополнительных рассылок одного и того же вопросника.

Результаты: Было получено 346 (77%) ответов, поддающихся оценке. Семьдесят один процент FP и 53% PD (P = 0,001) немедленно назначали антибиотики младенцам со скудными зелеными слизисто-гнойными выделениями из носа продолжительностью 1 день; меньше лечили ребенка старшего возраста немедленно (50% FP против 24% PD, P <0.00001). Только 15% FP против 23% PD (P = 0,07) ждали от 7 до 10 дней персистирующих гнойных выделений из носа у младенцев, прежде чем назначать антибиотики. 94% FP и 95% PD (P = 0,8) указали, что они будут немедленно назначать антибиотики детям с острым гнойным ринитом, посещающим детский сад. Для склонных к отиту детей, которые не находились в дневном стационаре, 86% FP и 78% PD (P = 0,02) также будут лечить без промедления. Причинами, указанными для немедленной антибактериальной терапии, были (1) уверенность в том, что у многих нелеченых пациентов разовьются стойкие гнойные выделения из носа, (2) опасения, что разовьется острый средний отит, (3) давление со стороны матерей с целью назначения антибиотиков и/или (4 ) желание позволить работающим родителям вернуться на работу раньше.Амоксициллин был первоначальным выбором для 89% FP по сравнению с 76% PD (P = 0,003). Большинство FP (89%) и PD (97%) были обеспокоены увеличением показателей бактериальной резистентности в результате ненужного назначения антибиотиков (P = 0,01).

Выводы: Большинство младенцев и детей с кратковременным острым гнойным ринитом лечили антибиотиками, несмотря на выраженные опасения по поводу распространения резистентности бактерий; эта практика была более распространена среди FP.

Антибиотики при остром гнойном рините

Несмотря на попытки снизить назначение антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей, доля назначений по-прежнему превышает 60%. 1 Слизисто-гнойный ринит является компонентом простуды, при которой антибиотики, как правило, неэффективны. 2 Руководящие принципы специально рекомендуют не использовать антибиотики для лечения ринита. 3 ,4 Тем не менее, цвет выделений из носа удваивает вероятность назначения антибиотиков. 5 В одном из исследований ни один врач общей практики не сказал, что будет назначать антибиотики при чистом рините, но 72% сказали, что будут назначать антибиотики при гнойном рините. 6 Кроме того, недавнее исследование острого гнойного ринита показало значительное сокращение продолжительности гнойных симптомов с 14 дней для плацебо до девяти дней для амоксициллина. 7 Эти результаты требуют пересмотра доказательств и рекомендаций по антибиотикотерапии при остром гнойном рините.

В одном основанном на фактических данных руководстве по педиатрии (рассмотренном Американской академией педиатрии) указано, что слизисто-гнойный ринит не является показанием для антимикробного лечения, если он не сохраняется более 10–14 дней. 3 Хотя это может быть разумным советом, он упоминается только в одном исследовании Todd et al., в котором не было обнаружено пользы от цефалексина при слизисто-гнойном назофарингите через пять-шесть дней. 8 В отличие от текста, таблица в этом руководстве включает два других документа, в которых действительно была обнаружена польза антибиотиков при рините. 9 ,10

В исследовании детей Taylor и соавт. обнаружили относительный риск 0,3 (95% доверительный интервал от 0,11 до 0,82; число, необходимое для лечения (NNT) = 10) гнойного ринита у пациентов, принимающих амоксициллин или ко-тримоксазол. 9 У пациентов с явным ринитом относительный риск составлял 0,6 (от 0,38 до 0,96; NNT=7). В исследовании взрослых Стотт и Уэст сообщили о пользе лечения доксициклином при рините, хотя в исследовании не говорится, были ли выделения из носа прозрачными или гнойными. 10 Кроме того, неясно, почему авторы руководства выбрали 10–14 дней в качестве срока принятия решения о назначении антибиотиков. Данные в исследовании Taylor et al. были собраны на восьмой день, данные Stott et al. на седьмой день, а данные Todd et al. на пятый-шестой день.Кокрановский обзор по гнойному риниту, длящемуся более 10 дней, был впервые опубликован в 2000 г. и, следовательно, не был доступен авторам руководства, однако нет ссылок на статьи, которые были частью этого обзора и опубликованы до 1998 г. 11

Основанное на фактических данных руководство для взрослых (одобренное Центрами по контролю и профилактике заболеваний, Американской академией семейных врачей и Американским колледжем врачей — Американским обществом внутренних болезней, Американским обществом инфекционистов) упоминается как доказательства отсутствия пользы от антибиотиков при гнойном рините, несмотря на то, что в этом исследовании гнойный ринит не анализировался как исход. 4 ,12 Более того, в этом исследовании, проведенном Kaiser et al., было обнаружено преимущество комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой в отношении комбинированной оценки симптомов у 20% пациентов, чьи аспираты из носоглотки дали положительный результат на Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, и Moraxella catarrhalis . 12 В руководстве упоминаются три рандомизированных контролируемых исследования антибиотиков по сравнению с плацебо при простуде как доказательство отсутствия пользы от антибиотиков у пациентов с простудой, но только в одном из них анализировался гнойный ринит как исход и не было обнаружено пользы от антибиотиков . 13

В дополнение к вышеупомянутым пяти статьям, посвященным использованию антибиотиков при остром рините, нам известно еще одно исследование Herne, опубликованное на французском языке. 14 В этой статье сравниваются два антибиотика, ксиборнол и тетрациклин, с плацебо при лечении инфекций верхних дыхательных путей. Herne сообщает о рините как симптоме исхода на пятый день, но не делает различий между чистым и гнойным ринитом. Когда выделения считались прозрачными и объединялись с результатами исследования Taylor et al., результирующий относительный риск равнялся 0.55 (от 0,35 до 0,84) (с использованием метаанализа Revman 4.1, фиксированные эффекты). 9 Когда выделения из носа считались гнойными и добавлялись к исследованиям Taylor et al, 9 De Sutter et al, 7 и Todd et al, 8 , относительный риск составлял 0,69 (от 0,56 до 0,86). ). Исследования Хоуи и Стотта не содержали данных, которые можно было бы проанализировать. Исследование Тодда — единственное с точечной оценкой в ​​пользу плацебо (относительный риск 1,23, от 0,85 до 1,79). Когда это исследование удаляется из анализа, относительный риск для трех других исследований равен 0.61 (от 0,47 до 0,79).

Где это нас оставляет? Вышеупомянутые исследования предоставляют некоторые доказательства того, что антибиотики эффективны при остром рините, а Кокрановский обзор по гнойному риниту, продолжающемуся 10 дней и более, показал пользу от антибиотиков с числом, необходимым для лечения, равным шести. 11 Мы не знаем, какие пациенты получат пользу, хотя они могут быть подмножеством пациентов, у которых могут быть выделены бактерии, такие как те, которые были идентифицированы в исследовании Kaiser et al. 12 Приведенные выше рекомендации не рекомендуют антибиотики из-за их неэффективности, что может быть неправдой.Вместо этого они могли бы сослаться на скромную пользу антибиотиков при состоянии, которое редко представляет угрозу для жизни, и указать на веские причины для сокращения ненадлежащего использования антибиотиков — для ограничения устойчивости к антибиотикам, побочных эффектов и стоимости, а также для того, чтобы не поощрять пациентов увеличивать их количество. пользование услугами здравоохранения.

Что могут сделать врачи в это время? Представляется разумным предлагать пациентам лечение их симптомов. Однако по этому поводу было проведено не так много исследований, и лекарства от симптомов могут иметь побочные эффекты.Практикующие также должны знать, что мало работы было сделано в отношении детей. Возможно, врачи могли бы рассмотреть вопрос об отсроченных назначениях в попытке удовлетворить спрос пациентов, сохраняя при этом целостность, основанную на доказательствах. 15 Будем надеяться, что все больше пациентов примут тот факт, что инфекции верхних дыхательных путей, как правило, проходят сами по себе, или, как мы часто говорим пациентам, «тела гораздо умнее врачей».

Чтобы быть действительно основанным на доказательствах, новым ответом было бы сказать пациентам, что польза от антибиотиков при остром гнойном рините может варьироваться от отсутствия пользы до шанса 1 к 10, что они будут работать.Если они готовы ждать, их гнойный ринит, скорее всего, пройдет без применения антибиотиков, и что через 10 дней у них будет один шанс из шести на пользу. Будущие руководящие принципы должны отражать это. Этот совет мало чем отличается от двух приведенных выше рекомендаций, но, возможно, он ближе к истине и доказательствам.

The Pediatric Infectious Disease Journal

В редакцию:

Статья Schwartz et al. 1 очень важен для продвижения разумного использования антибиотиков.Однако у меня есть особые опасения по поводу интерпретации результатов их исследования на основе предоставленных виньеток ведения дел. Меня также беспокоит то, как в этой статье использовался термин «гнойный ринит».

В случае 1 у 10-месячного ребенка были «скудные светло-желто-зеленые выделения из носа» после простуды в течение 2 дней. У ребенка также было покраснение барабанных перепонок с «несколько диффузным световым рефлексом», и эти барабанные перепонки «не двигались при приложении положительного давления.Сообщалось, что у ребенка была лихорадка (100,8°F) на основании измерения температуры барабанной перепонки. Хотя конкретные вопросы к врачам, соответствующие этой виньетке, не перечислены, ничто в разделах результатов или обсуждений не затрагивает возможность того, что на врачей могло быть оказано влияние. (по крайней мере, в некоторой степени) использовать антибиотики, поскольку считали, что у ребенка острый средний отит Острый средний отит определяется как наличие жидкости в среднем ухе в сочетании с признаком острого заболевания. 2 Как минимум две из четырех характеристик барабанной перепонки (положение, цвет, степень прозрачности и подвижность) в этой виньетке являются аномальными. Перечисленные аномалии, красные барабанные перепонки с ограниченной подвижностью и лихорадкой, ранее использовались в качестве диагностических критериев при исследовании среднего отита. 3 Кроме того, в обзоре, проведенном Hayden 4 , красная барабанная перепонка с ограниченной подвижностью сама по себе была одним из нескольких критериев, предложенных респондентами для подтверждения клинического диагноза острого гнойного среднего отита.Основываясь на недавней редакционной статье Paradise, 5 антибиотикотерапия острого среднего отита по-прежнему оправдана для устранения инфекции и предотвращения гнойных осложнений. Делали ли Шварц и соавт. рассмотреть вопрос о том, что некоторые респонденты считают, что у пациента острый средний отит при интерпретации их данных?

Шварц и др. предоставить полезный обзор исследований дренажа носоглотки у взрослых и детей. Однако этому читателю непонятно, что сами авторы считают «гнойным» ринитом.Как бы авторы отличили нормальную слизь от гнойных выделений в представленных ими случаях? Были ли опрошены практикующие врачи, чтобы выяснить, как они определяют/диагностируют «гнойный» ринит?

Общеизвестно, что в амбулаторных условиях врачи назначают антибиотики слишком часто. 6, 7 Мне как академическому педиатру-инфекционисту также хорошо известно, что врачи первичной медико-санитарной помощи используют антибиотики шире, чем я рекомендую. Что необходимо, так это серия опубликованных руководств, пропагандирующих разумное использование антибиотиков при распространенных инфекционных заболеваниях в офисе (средний отит, фарингит, неспецифические инфекции верхних дыхательных путей и т.). Центры по контролю и профилактике заболеваний совместно с Американской академией педиатрии находятся в процессе разработки таких руководств (Скотт Доуэлл, CDC, и С. Майкл Марси, Американская академия педиатрии, личное сообщение).

Деннис Л. Мюррей, доктор медицины

Кафедра педиатрии и развития человека; Университет штата Мичиган; Ист-Лансинг, Мичиган,

1. Шварц Р. Х., Фрей Б. Дж., Зиаи М., Шеридан М. Дж. Назначение антимикробных препаратов при остром гнойном рините у детей: опрос педиатров и семейных врачей.Pediatr Infect Dis J 1997; 16:185-90. 2. Клейн Дж.О. Средний отит. Clin Infect Dis 1994;19:823-33. 3. Брук И., Энтони Б.Ф., Файнголд С.М. Аэробная и анаэробная бактериология острого среднего отита у детей. Дж. Педиатр 1978; 92:13-5. 4. Хейден Г.Ф. Острый гнойный средний отит у детей: многообразие клинико-диагностических критериев. Клин Педиатр 1981; 20:99-104. 5. Рай Дж.Л. Лечение среднего отита: время перемен. Педиатрия 1995;96:712-5.6. Маккейг Л.Ф., Хьюз Дж.М. Тенденции в назначении противомикробных препаратов врачами в США. ДЖАМА 1995; 273:214-9. 7. Майноус А.Г. III, Хьюстон В.Дж., Кларк Дж.Р. Антибиотики и инфекция верхних дыхательных путей: некоторые люди думают, что есть лекарство от простуды? J Fam Pract 1996;42:357-61.

АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ ОСТРОГО ГНОЙНОГО РИНИТА У ДЕТЕЙ: РАЗЛИЧИЯ В ЛЕЧЕНИИ МЕЖДУ ПЕДИАТРАМИ И СЕМЕЙНЫМИ ВРАЧАМИ.1012

Учение о том, что детей с острым гнойным ринитом (ОТР) не нужно лечить антибиотиками (Abx), если выделения не сохраняются в течение 7-10 дней, преподается студентам и ординаторам, но может не соблюдаться в реальной клинической практике. Мы стремились определить, как справляются с APR в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, опросив всех 450 педиатров (PD) и семейных врачей (FP) в северной Вирджинии. Было 346 (77%) поддающихся оценке ответов, 145 от FP и 201 от PD. 71% FP и 53% PD ( P =0.0007) немедленно назначают АБК детям раннего возраста со скудными зелеными слизисто-гнойными выделениями из носа продолжительностью 1 день; меньшее количество детей будет лечить ребенка старшего возраста немедленно (50% FP против 24% PD, P = 0,0000007). Только 15% FP по сравнению с 23% PD ( P =0,04) ждут 7-10 дней персистирующих гнойных выделений из носа (PPND) у младенцев, прежде чем давать Abx. 94% FP и 95% PD ( P = 0,49) указали, что они будут немедленно назначать Abx детям с APR, посещающим детский сад. Для склонных к отиту детей, не посещающих детский сад, 86% FP и 78% PD( P = 0.01) тоже бы сразу обработал. Причинами экстренной терапии Abx являются: 1) уверенность в том, что у многих нелеченных пациентов разовьется PPND (38% FP против 10% PD, P = 0,0000004), 2) опасения, что разовьется острый средний отит (44% FP против 24% PD, P =0,0008), 3) давление со стороны матерей (55% FP против 38% PD, P =0,01) и/или 4) желание разрешить работающим родителям вернуться на работу раньше (57). % FP против 33% PD, P = 0,0004). Амоксициллин был первоначальным выбором для 89% FP против76% PD ( P =0,001), затем триметоприм-сульфаметоксазол и амоксициллин-клавуланат. Деконгестанты назначают 55% FP против 36% PD ( P =0,001), солевые капли в нос — две трети обеих групп; местные вазоконстрикторы назначаются редко (4% FP против 5% PD, P = 0,45). Большинство FP (89%) и PD (97%) были обеспокоены увеличением показателей бактериальной резистентности в результате ненужного назначения Abx ( P = 0,008). Выводы. Большинство младенцев и детей с короткой продолжительностью APR лечат Abx, несмотря на опасения по поводу распространения бактериальной резистентности; эта практика более распространена среди ПС.(При финансовой поддержке Glaxo Inc.)

Текущие концепции лечения острого риносинусита у взрослых

1. Rosenfeld RM, Пиччирильо Дж. Ф., Чандрасекар С.С., и другие. Клиническое практическое руководство (обновление): синусит у взрослых. Отоларингол Head Neck Surg . 2015;152(2 приложения):S1–S39….

2. Fokkens WJ, Лунд В.Дж., Муллол Дж., и другие. Европейский позиционный документ по риносинуситу и назальным полипам, 2012 г. Rhinol Suppl .2012;(23):1–298.

3. Чау А.В., Беннингер М.С., Брук я, и другие.; Американское общество инфекционистов. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Клин Заражение Дис . 2012;54(8):e72–e112.

4. Ланца, округ Колумбия, Кеннеди Д.У. Определен взрослый риносинусит. Отоларингол Head Neck Surg . 1997; 117 (3 pt 2): S1–S7.

5.Санде М.А., Гуолтни Дж. М. Острый внебольничный бактериальный синусит: постоянные проблемы и текущее лечение. Клин Заражение Дис . 2004; 39 (дополнение 3): S151–S158.

6. Ах-Си КВ, Эванс АС. Синусит и его лечение. БМЖ . 2007;334(7589):358–361.

7. Мельцер Е.О., Хамилос ДЛ. Диагностика и лечение риносинусита для клинициста: краткий обзор недавних согласованных рекомендаций. Mayo Clin Proc .2011;86(5):427–443.

8. Хансен Дж. Г., Шмидт Х, Росборг Дж, Лунд Э. Прогнозирование острого гайморита у населения общей практики. БМЖ . 1995;311(6999):233–236.

9. ван Бухем Л., Питерс М, Бомонт Дж, Ноттнерус Дж.А. Острый гайморит в общей практике: связь между клинической картиной и объективными данными. Евр. J Gen Pract . 1995;1(4):155–160.

10. Пиччирильо Дж.Ф. Клиническая практика. Острый бактериальный синусит. N Английский J Med . 2004;351(9):902–910.

11. Хван ПХ. 51-летняя женщина с острым началом лицевого давления, ринореей и зубной болью: обзор острого риносинусита. ЯМА . 2009;301(17):1798–1807.

12. Уильямс Дж. В. мл., Симел ДЛ, Робертс Л, Самса ГП. Клиническая оценка синусита. Постановка диагноза на основании анамнеза и физического осмотра. Энн Интерн Мед . 1992;117(9):705–710.

13. Берг О, Каренфельт С. Анализ симптомов и клинических признаков эмпиемы верхнечелюстной пазухи. Акта Отоларингол . 1988; 105 (3–4): 343–349.

14. Линдбек М, Хьортдал П., Джонсен УЛ. Использование симптомов, признаков и анализов крови для диагностики острых инфекций носовых пазух в первичной медико-санитарной помощи: сравнение с компьютерной томографией. Фам Мед . 1996;28(3):183–188.

15. ван ден Брук М.Ф., Гудден С, Клюйфхаут ВП, и другие. Нет данных для различения бактериального и вирусного острого риносинусита по длительности симптомов и гнойной ринорее: систематический обзор доказательной базы. Отоларингол Head Neck Surg . 2014;150(4):533–537.

16. Славин Р.Г., Спектор С.Л., Бернштейн И.Л., и другие.; Американская академия аллергии, астмы и иммунологии; Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии; Объединенный совет по аллергии, астме и иммунологии.Диагностика и лечение синусита: обновление параметров практики. J Allergy Clin Immunol . 2005;116(6):S13–S47.

17. Мельцер Е.О., Хамилос Д.Л., Хэдли Дж. А., и другие.; Американская академия аллергии, астмы и иммунологии; Американская академия отоларингической аллергии; Американская академия отоларингологии — Хирургия головы и шеи; Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии; Американское ринологическое общество. Риносинусит: определение определений для клинических исследований и ухода за пациентами. J Allergy Clin Immunol . 2004; 114 (6 дополнений): 155–212.

18. Хэдли Дж. А., Шефер С.Д. Клиническая оценка риносинусита: анамнез и физикальное обследование. Отоларингол Head Neck Surg . 1997; 117 (3 pt 2): S8–S11.

19. Корнелиус Р.С., Мартин Дж, Виппольд FJ II, и другие.; Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR синоназальной болезни. J Am Coll Radiol .2013;10(4):241–246.

20. Саволайнен С, Пьетола М, Киукаанниеми Х, Лаппалайнен Э., Салминен М, Микконен П. Ультразвуковой прибор в диагностике острого гайморита. Acta Otolaryngol Suppl . 1997; 529: 148–152.

21. Мельцер Е.О., Хамилос ДЛ. Диагностика и лечение риносинусита для клинициста: краткий обзор недавних согласованных рекомендаций. Mayo Clin Proc . 2011;86(5):427–443.

22. Янг Дж., Де Саттер А, Меренштейн Д, и другие. Антибиотики для взрослых с клинически диагностированным острым риносинуситом: метаанализ данных отдельных пациентов. Ланцет . 2008;371(9616):908–914.

23. Фалагас М.Е., Яннопулу КП, Вардакас КЗ, Димопулос Г, Карагеоргопулос ДЭ. Сравнение антибиотиков с плацебо для лечения острого синусита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет Infect Dis . 2008;8(9):543–552.

24. Лемиенгр МБ, ван Дриэль МЛ, Меренштейн Д, Янг Дж, Де Саттер А.И. Антибиотики при клинически диагностированном остром риносинусите у взрослых. Кокрановская система базы данных, версия . 2012;(10):CD006089.

25. Дерозье М, Эванс Г.А., Кит П.К., и другие. Канадские клинические рекомендации по острому и хроническому риносинуситу. J Отоларингол Head Neck Surg .2011; 40 (прил. 2): S99–S193.

26. Розенфельд Р.М., Певица М, Джонс С. Систематический обзор антимикробной терапии больных острым риносинуситом. Отоларингол Head Neck Surg . 2007; 137 (3 приложения): S32–S45.

27. Анон Дж.Б., Джейкобс М.Р., Пул, доктор медицины, и другие.; Партнерство по здоровью пазух и аллергии. Руководство по антимикробной терапии острого бактериального риносинусита [опубликовано исправление в Otolaryngol Head Neck Surg.2004 г.; 130(6):794–796]. Отоларингол Head Neck Surg . 2004; 130 (1 приложение): 1–45.

28. Карагеоргопулос DE, Яннопулу КП, Грамматикос АП, Димопулос Г, Фалагас МЭ. Фторхинолоны по сравнению с бета-лактамными антибиотиками для лечения острого бактериального синусита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. CMAJ . 2008;178(7):845–854.

29. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: FDA рекомендует ограничить использование фторхинолоновых антибиотиков при некоторых неосложненных инфекциях; предупреждает об отключении побочных эффектов, которые могут возникать вместе.http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm500143.htm. По состоянию на 27 мая 2016 г.

30. Falagas ME, Карагеоргопулос DE, Грамматикос АП, Маттау ДК. Эффективность и безопасность краткосрочной и длительной антибиотикотерапии острого бактериального синусита: метаанализ рандомизированных исследований. Br J Clin Pharmacol . 2009;67(2):161–171.

31. Мельцер Е.О., Ратнер ПХ, Макгроу Т. Пероральный фенилэфрин гидрохлорид при заложенности носа при сезонном аллергическом рините: рандомизированное открытое плацебо-контролируемое исследование. J Allergy Clin Immunol Pract . 2015;3(5):702–708.

32. Хейворд Г., Хенеган С, Перера Р, Томпсон М. Интраназальные кортикостероиды при лечении острого синусита: систематический обзор и метаанализ. Энн Фам Мед . 2012;10(3):241–249.

33. Залмановичи Трестиореану А, Яфе Дж. Интраназальные стероиды при остром синусите. Кокрановская система базы данных, версия . 2013;(12):CD005149.

34. Инанли С., Озтюрк О, Коркмаз М, Туткун А, Бэтмен С. Влияние местных средств флутиказона пропионата, оксиметазолина и 3% и 0,9% растворов натрия хлорида на мукоцилиарный клиренс при терапии острого бактериального риносинусита in vivo. Ларингоскоп . 2002;112(2):320–325.

35. Рабаго Д, Згерская А, Мундт М, Баррет Б, Бобула Ж, Маберри Р. Эффективность ежедневного орошения носа гипертоническим солевым раствором у пациентов с синуситом: рандомизированное контролируемое исследование. Дж Фам Практ . 2002;51(12):1049–1055.

36. Мельцер Е.О., Оргель Х.А., Бакхаус Дж.В., и другие. Интраназальный спрей флунизолида в качестве дополнения к пероральной антибиотикотерапии синусита. J Allergy Clin Immunol . 1993;92(6):812–823.

37. Барлан И.Б., Эркан Э, Бакир М, Беррак С, Башаран ММ. Интраназальный спрей будесонид в качестве дополнения к пероральной антибиотикотерапии острого синусита у детей. Энн Аллергия Астма Иммунол . 1997;78(6):598–601.

38. Мельцер Е.О., Чарус БЛ, Буссе ВВ, Цинрайх С.Дж., Лорбер Р.Р., Данциг МР; Группа Назонекс Синусит. Добавлено облегчение при лечении острого рецидивирующего синусита дополнительным назальным спреем мометазона фуроата. J Allergy Clin Immunol . 2000;106(4):630–637.

39. Йылмаз Г., Варан Б, Йылмаз Т, Гуракан Б.Интраназальный спрей будесонид в качестве дополнения к пероральной антибиотикотерапии острого синусита у детей. Eur Arch Оториноларингол . 2000;257(5):256–259.

40. Долор Р.Ж., Витселл Д.Л., Хеллкамп АС, Уильямс Дж. В. младший, Калифф РМ, Симел ДЛ; Ceftin and Flonase for Sinusitis (CAFFS) Исследователи. Сравнение цефуроксима с интраназальным флутиказоном или без него для лечения риносинусита. Исследование CAFFS: рандомизированное контролируемое исследование [опубликованное исправление появляется в JAMA.2004;292(14):1686]. ЯМА . 2001;286(24):3097–3105.

41. Наяк А.С., Сеттипан Г.А., Пединов А, и другие.; Группа Назонекс Синусит. Диапазон эффективных доз назального спрея мометазона фуроата при лечении острого риносинусита. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2002;89(3):271–278.

42. Мельцер Е.О., Бахерт С, Штаудингер Х. Лечение острого риносинусита: сравнение эффективности и безопасности назального спрея мометазона фуроата, амоксициллина и плацебо. J Allergy Clin Immunol . 2005;116(6):1289–1295.

43. Уильямсон И.Г., Рамсби К., Бенге С, и другие. Антибиотики и местные назальные стероиды для лечения острого гайморита: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2007;298(21):2487–2496.

44. Кеочампа Б.К., Нгуен М.Х., Райан М.В. Влияние забуференного солевого раствора на слизисто-цилиарный клиренс носа и проходимость носовых дыхательных путей. Отоларингол Head Neck Surg . 2004;131(5):679–682.

45. Гауптман Г., Райан М.В. Влияние солевых растворов на проходимость носа и мукоцилиарный клиренс у больных риносинуситом. Отоларингол Head Neck Surg . 2007;137(5):815–821.

46. Кинг Д, Митчелл Б, Уильямс КП, Сперлинг Г.К. Промывание носа солевым раствором при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Кокрановская система базы данных, версия .2015;(4):CD006821.

47. Йодер Дж.С., Страйф-Буржуа С, Рой С.Л., и другие. Смерть от первичного амебного менингоэнцефалита, связанного с промыванием носовых пазух загрязненной водопроводной водой. Клин Заражение Дис . 2012;55(9):e79–e85.

48. Коуп Дж. Р., Ратард РЦ, Хилл ВР, и другие. Первая ассоциация смерти от первичного амебного менингоэнцефалита с культивируемой Naegleria fowleri в водопроводной воде из системы общественного водоснабжения, обработанной в США. Клин Заражение Дис . 2015;60(8):e36–e42.

49. Тавернер Д, Данц С, Экономос Д. Влияние перорального псевдоэфедрина на проходимость носа при простуде: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование однократной дозы. Clin Otolaryngol Allied Sci . 1999;24(1):47–51.

50. Канен М, Хэмелс К, Дерон П, Клемент П. Сравнение противоотечной способности ксилометазолина и псевдоэфедрина с риноманометрией и МРТ. Ринология . 2005;43(3):205–209.

51. Браун Дж.Дж., Альберт Дж.П., Мишель ФБ, и другие. Дополнительный эффект лоратадина при лечении острого синусита у пациентов с аллергическим ринитом. Аллергия . 1997;52(6):650–655.

52. Тернер Дж. Х., Рех ДД. Заболеваемость и выживаемость у пациентов с синоназальным раком: исторический анализ популяционных данных. Шея головы . 2012;34(6):877–885.

53. Аринг А.М., Чан ММ. Острый риносинусит у взрослых. Семейный врач . 2011;83(9):1057–1063.

Детский аллергический ринит Клиническая картина: анамнез, физикальное исследование, причины

История пациента с аллергическим ринитом (АР) может быть простой или включать сложный набор симптомов. Диагноз легко поставить у пациента с новым домашним животным или с симптомами, которые имеют отчетливые сезонные колебания. В качестве альтернативы, более молодые пациенты могут иметь различные признаки или симптомы, семья может не оценить заложенность носа, но может отметить хроническую заложенность носа.У детей старшего возраста симптомы могут присутствовать в течение многих лет и, следовательно, кажутся менее серьезными, поскольку ребенок приспособился к ним.

Врачи должны попытаться определить сезонные колебания, провоцирующие факторы в окружающей среде и время событий, которые приводят к появлению симптомов. Например, если у пациента есть проблемы только в течение недели, это может привести к исследованию окружающей среды в классе ребенка или в детском саду на наличие аллергенов, таких как домашние животные или плесень. Лишь немногие пациенты обращаются к врачу вскоре после появления симптомов АР.Обычно симптомы АР присутствуют годами и медленно ухудшаются в течение каждого сезона аллергии.

Это особенно актуально для пациентов с аллергией на домашних животных. Симптомы появляются медленно, годами. Они могут ухудшаться весной и осенью, и их можно спутать с аллергией на пыльцу. Это происходит у домашних животных, которые обычно больше линяют в теплую погоду, а затем осенью, когда больше времени проводят в помещении с ухудшением симптомов. Также многие семьи считают, что факт присутствия питомца до появления симптомов у ребенка исключает возможность аллергии на домашнего питомца, но это не так.В семье часто считают, что домашний питомец гипоаллергенен. Ни кошки, ни собаки не являются по-настоящему гипоаллергенными. Некоторые домашние животные вызывают меньше аллергических симптомов у некоторых людей. Кроме того, воздействие перхоти имеет решающее значение для возникновения симптомов. Таким образом, большой дом без коврового покрытия и маленький питомец, вероятно, вызовут менее серьезные симптомы, чем большой питомец в маленьком доме. Интересным явлением является то, что называется «эффектом Благодарения», когда ребенок идет в колледж и возвращается домой на День Благодарения, чтобы обнаружить, что его домашний питомец, который раньше не вызывал симптомы аллергии, теперь действительно вызывает их. .Это связано с тем, что тучные клетки человека больше не были насыщены перхотью домашних животных и теперь могут дегранулироваться. Такая ситуация может возникнуть и тогда, когда ребенок находится вдали от домашнего питомца в течение более короткого периода времени (несколько дней).

Если не сообщается о новом контакте с большим количеством аллергенов (например, домашнее животное, перьевая подушка), пациент, который описывает внезапное появление симптомов назальной аллергии, вероятно, не испытывает аллергических симптомов. Внезапное появление назальных симптомов часто связано либо с инфекцией верхних дыхательных путей, либо с острым синуситом, либо с острым бактериальным синуситом, наложенным на хронический синусит.У детей младше 5 лет отличить симптомы аллергии от рецидивирующей вирусной инфекции верхних дыхательных путей еще труднее, особенно у тех, кто посещает детский сад и испытывает частые симптомы ринита.

Характер симптомов

Симптомы ринита включают ринорею, заложенность носа, выделения из носа, повторяющееся чихание и зуд неба, ушей, носа или глаз. Храп, частые боли в горле, постоянное откашливание, кашель, зуд в глазах и головные боли — симптомы, часто связанные с ринитом.

При получении истории убедиться в следующем:

  • Определить, о каких симптомах сообщает пациент или родитель

  • Спросите, возникают ли симптомы в разных местах

  • Определите, есть ли у пациента ринорея, насморк, зуд в носу, чихание, кашель, заложенность носа или выделения из носа.Определить цвет выделений из носа

  • Определить наличие сопутствующих глазных или респираторных симптомов

  • Спросите о храпе, который может усиливаться в сезон пыльцы или быть связан с гипертрофией аденоидов

Время появления симптомов

Определите, присутствуют ли симптомы или ухудшаются в определенные сезоны, например весной или осенью.Кроме того, попытайтесь определить, усиливаются ли симптомы в определенных местах, например, дома, на работе, в школе, в отпуске или когда пациент находится рядом с животными.

Определите, когда появляются симптомы и возникают ли они преимущественно ночью, в школе, на открытом воздухе или в доме родственника или друга.

Определите, проявляются ли симптомы только в определенное время года или в течение всего года. Помните, что симптомы осенью и весной все еще могут указывать на аллергию на домашних животных.

Определите, улучшаются ли симптомы когда-либо, и если да, то какие действия помогают облегчить симптомы. Большинство пациентов пробовали безрецептурные антигистаминные препараты. Если эти лекарства помогают, следует заподозрить АР; однако отрицательный ответ не исключает возможности АР. Спросите, улучшаются ли симптомы пациента, когда он находится вдали от определенных мест. Например, у ребенка, у которого меньше симптомов в колледже или лагере, может быть аллергия на домашнего питомца, перьевые подушки или пылевых клещей в их постельных принадлежностях.

Определите, улучшаются ли симптомы, когда пациент принимает антибиотики. Большинство пациентов получают антибиотики по разным причинам, не связанным с назальными симптомами. Если симптомы реагируют на антибактериальную терапию, клиническим диагнозом может быть синусит, который мог быть либо первичным синуситом, либо вторичным синуситом, вызванным аллергическим ринитом.

Продолжительность симптомов

Определите, длятся ли симптомы недели, месяцы или часы.

Большинство сезонов пыльцы длятся не менее 6 недель в более умеренном климате.На юге и крайнем севере сезон может быть соответственно длиннее или короче. Симптомы, длящиеся менее 2 недель, редко указывают на АР, за исключением случаев сопутствующего воздействия. Например, у ребенка с аллергией только на один вид дерева может быть 2 недели воздействия, но это встречается реже.

Зимой в северных районах отсутствует практически вся уличная пыльца; следовательно, любые АР-подобные симптомы являются результатом воздействия аллергена в помещении или связаны с неаллергическими причинами.Хотя пациенты обычно подвергаются воздействию одних и тех же аллергенов в течение всего года, симптомы АР, вызванные бытовыми аллергенами, могут ухудшиться зимой из-за более длительного пребывания в помещении в холодные месяцы. Это также может быть связано с закрытыми окнами и дверями зимой, что приводит к усилению рециркуляции аллергенов в помещении. Примером воздействия только зимой является человек с аллергией на пылевых клещей, который использует пуховое одеяло только зимой (пылевые клещи сильно заражены пуховым одеялом).), также пациенту с гипертрофией аденоидов может быть хуже зимой из-за более низкой влажности окружающей среды, что приводит к большему раздражению носа. Назальные симптомы также могут усугубляться зимой из-за сухости воздуха, возникающей при нагнетании тепла. Теперь, когда большинство домов более плотно закрыты и в них поддерживается более высокая температура, использование вентилятора зимой стало более распространенным явлением. Использование вентилятора увеличивает общую сухость, поскольку он дует теплым сухим воздухом.

Семейная история

Дети, чьи родители страдают аллергией или астмой, более подвержены этому заболеванию.

Если у ребенка один из родителей страдает аллергией, вероятность того, что у ребенка будет АР, составляет 30%. Этот показатель увеличивается до 50–70%, если оба родителя страдают аллергией или атопической астмой.

Соответствующая история болезни

У пациентов с детской экземой (атопическим дерматитом) в анамнезе вероятность развития АР, астмы или того и другого составляет 70%. Пациенты с астмой в анамнезе также имеют более высокую частоту АР.

Социальная и экологическая история

Окружение пациента очень важно.Спросите о наличии домашнего животного или постельных принадлежностей (например, подушки, покрывала, одеяла [особенно с перьями]) и других предметов домашнего обихода, которые, вероятно, заражены пылевыми клещами (например, ковровое покрытие, мягкие игрушки, пыльный шкаф, некожаная мебель), а также время первоначального воздействия. Во многих случаях воздействие пыли, перьев или домашних животных совпадает с появлением симптомов, что облегчает диагностику и лечение. Тем не менее, пациенты могут стать сенсибилизированными к бытовым аллергенам при воздействии в местах, отличных от дома, где они проводят значительное количество часов (например, в школах, детских садах, домах нянь и родственников).Сигаретный дым также может быть раздражителем и вызывать симптомы, поэтому присутствие курильщика в доме также может играть роль в появлении симптомов у ребенка.

Должны быть подняты вопросы относительно любой среды, в которой пациент проводит более нескольких часов в неделю. Сюда входят дома няни и родственников, детские сады и школы (классные домашние животные).

Для детей младше 3 лет, спросите о детской кроватке. Детские кроватки или кроватки для малышей, в которых используются матрасы для кроваток, не содержат пылевых клещей, потому что эти матрасы обычно имеют пластиковые чехлы, но стандартные постельные принадлежности (матрасы) могут содержать пылевых клещей.

детей | Бесплатный полнотекстовый | Оценка качества жизни, связанного со здоровьем, у детей с хроническим ринитом и синуситом

1. Введение

Проблема качества жизни начала серьезно решаться только во второй половине 20-го века. Первоначально он использовался в качестве критерия для измерения уровня человеческого прогресса в Соединенных Штатах Америки и Европе, где оценивались только объективные параметры, такие как материальные блага. До сих пор вводились субъективные (т.е., нематериальные параметры), такие как здоровье, свобода и счастье. Со временем этим субъективным параметрам при оценке качества жизни стало уделяться все больше внимания [1,2,3,4]. Более того, было предпринято много попыток более строго и единообразно определить качество жизни; тем не менее общепринятого определения пока нет [3,5,6]. Согласно определению ВОЗ 1940-х годов, термин «здоровье» означает не только отсутствие болезней, но и сосуществование физического, психического и социального благополучия [7].Чтобы больше сосредоточиться на здоровье и медицинских проблемах, с тех пор была разработана концепция HRQoL, которая касается болезни и эффекта лечения с точки зрения того, как пациенты/индивидуумы рассматривают свое здоровье вместе с другими связанными аспектами QoL их жизни, которые могут также влияют на их здоровье, такие как работа, дружба, семья и другие обстоятельства. Исключаются такие факторы, как свобода, заработок или природная среда [2,8,9]. HRQL — целостный подход, охватывающий здоровье человека в целом, появившийся в 1970-х годах [10].Таким образом, любое лечение должно максимально приблизить активную жизнь больного к здоровому человеку [8,9].
Определения качества жизни
Проще говоря, качество жизни охватывает те сферы жизни человека, которые непосредственно касаются данного человека и являются важными [7]. В 1990 г. Шиппер ввел понятие связанного со здоровьем качества жизни, которое определялось как «функциональное воздействие болезни и ее последующего лечения на пациента, как оно воспринимается пациентом» [1,6]. С этой точки зрения качество жизни, связанное со здоровьем, включает следующие четыре области: физическое состояние и подвижность, психическое состояние, социальный статус и общественное признание.Хронический ринит и параназальный синусит являются воспалительными процессами слизистой оболочки и рассматриваются как гетерогенные заболевания у детей. Их распространенность в настоящее время оценивается в 4% у детей [10]. Как пассивное, так и активное курение связано с хроническим ринитом и хроническим ринитом у детей [11]; однако до сих пор не было подтверждено, что аллергический ринит предрасполагает пациентов к хроническому риниту (ХР) [12]. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что аденоиды представляют собой резервуар для патогенных бактерий, а не обструкцию верхних дыхательных путей [13,14].Однако связь гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с CR у детей все еще обсуждается [12,15]. Имеется много данных, свидетельствующих о семейной предрасположенности к CR у детей [16]; тем не менее, исследования монозиготных близнецов не продемонстрировали какого-либо сходства в частоте возникновения полипов, что позволяет предположить, что на это могут влиять как факторы окружающей среды, так и генетические факторы. Это, однако, вызывает трудности в классификации заболеваний, терапии и диагностике. На нормальное функционирование околоносовых пазух также могут нарушать патологии верхних дыхательных путей, такие как гипертрофия аденоидов или искривление носовой перегородки.Кроме того, во время терапии на любую принятую стратегию будет влиять сосуществование других патологических факторов. Неоднородный характер течения хронического синусита создает трудности, выражающиеся в отсутствии единой классификации синуситов у детей. Тем не менее, модифицированная классификация Мельцера [17] представляется наиболее полезной в период развития ребенка: .Рецидивирующий острый синусит: эпизоды острого синусита не менее пяти раз в год. Хроническое воспаление: типичное для детей инфекционное заболевание слизистой оболочки носа и придаточных пазух, возникающее в холодное время года и спонтанно разрешающееся летом и после достижения зрелости иммунной системы ребенка. Хроническое воспаление: воспалительный процесс, длящийся более 12 недель, который после консервативного лечения оставляет стойкие поражения слизистой оболочки.

Классификация EPOS 2020 [18] используется в клинической практике для диагностики хронического синусита с полипами или без них при наличии как минимум двух симптомов (т.д., так называемые основные симптомы), от которых возникают заложенность носа, выделения в носовых полостях или на задней стенке глотки, боль в лице и чувство распирания, нарушение или потеря обоняния. Эти симптомы должны длиться более 12 недель. Лечение хронических ринитов и околоносовых пазух у детей должно быть комплексным (широким спектром) и должно включать антибактериальное, иммуномодулирующее и местно-симптоматическое лечение. Тем не менее он должен априори устранить причину болезни, т.е.д., любой фактор, препятствующий проходимости носа или околоносовых пазух. Обычно это требует хирургического вмешательства. Были опубликованы исследования HRQL, связанные с хроническим синуситом, в которых качество жизни было описано как ограниченное такими областями, как общее состояние здоровья, боль, дискомфорт, влияние состояния здоровья ребенка на эмоции родителей, физическая подготовленность, ограничения в социальном функционировании, ограничения на свободное время родителей и психическое здоровье [9,17,18,19]. Однако было установлено, что это болезненное состояние не ограничивает самооценку и не меняет поведение [20,21].У больных хроническим ринитом и параназальным синуситом имеется длительное нарушение носовой проходимости, при ЛОР-исследовании обнаруживаются выделения из носовых полостей или задней стенки глотки. Ребенок также ощущает боль, чувство распирания в лице, а родители сообщают о потере или нарушении обоняния [22].

Любая заданная цель исследования определяет, как будет выбран соответствующий вопросник. Анкеты общего назначения используются для изучения больших групп населения с различными патологиями. Таким образом, можно сравнивать результаты исследований друг с другом, независимо от того, здоровы ли обследуемые субъекты или страдают какими-либо заболеваниями.Также можно сравнивать группы разного размера. Однако в качестве инструментов исследования опросники общего назначения бесполезны для оценки дискретных изменений в человеке. Специальные анкеты исследования HRQL были разработаны для конкретных изучаемых областей. Они более чувствительны при обнаружении отклонений, возникающих с течением времени, и поэтому используются для исследования эффективности лечения или прогрессирования поражений. Однако они непригодны для изучения пациентов, страдающих сразу несколькими заболеваниями (сопутствующими заболеваниями).

Это исследование направлено на оценку качества жизни детей с хроническим ринитом и параназальным синуситом по сравнению с группой здоровых детей.

2. Материалы и методы исследования

В основную группу исследования вошли дети, страдающие одним из наиболее распространенных хронических заболеваний верхних дыхательных путей: хроническим ринитом и параназальным синуситом. Критериями госпитализации были возраст от 5 до 18 лет и наличие хронических заболеваний, таких как хронический ринит и параназальный синусит.Все дети с диагнозом CR были основаны на критериях EPOS. Критерии исключения: возраст до 5 и старше 18 лет, наличие острых детских заболеваний или незаполненная анкета. Контрольная группа состояла из детей-подростков, посещающих детский сад, начальную школу, среднюю школу и среднюю школу в Варшаве и ее окрестностях. Школьные учреждения и детско-подростковые субъекты выбирались случайным образом из списка школ с присвоенными номерами с помощью программы генератора случайных чисел.Дети-подростки, которым были присвоены числовые коды, затем выбирались случайным образом с помощью указанной программы. Критерием включения в контрольную группу по-прежнему был возраст от 5 до 18 лет, а критерием исключения – возраст до 5 и старше 18 лет, наличие острых детских заболеваний и хронических детских заболеваний или неполное заполнение анкеты. Все анкеты заполнялись родителями детей-подростков независимо от возрастной группы респондентов.

Исследование проводилось с использованием Опросника здоровья ребенка — форма для родителей 50 CHQ-PF-50 (CHQ-PF50), который представляет собой исследовательский инструмент общего назначения, основанный на психометрическом тестировании, для оценки физического и психического благополучия детей. – подростки в возрасте от 5 до 18 лет.Этот метод использовался для измерения связанного со здоровьем качества жизни как здоровых, так и больных детей с 1994 г., когда он был представлен JM Landgraff и JE Ware [19]. Анкета была построена исходя из предположения, что состояние здоровья оценивается по физическому и психическому благополучию (включая области, связанные с эмоциями, поведением и социальными контактами). Анкета состояла из 13 категорий по 50 вопросов, на которые отвечали родители/законные представители. Продолжительность оценивания зависела от группы вопросов.Области общего восприятия здоровья и сплоченности семьи не имели каких-либо конкретных временных рамок. Текущее состояние здоровья сравнивали с состоянием год назад. Однако последние четыре недели исследовались только в оставшихся группах вопросов. Каждый ответ выражался соответствующим числовым значением. Результаты рассчитывались по следующему алгоритму: сумма полученных значений делится на количество отвеченных вопросов, из которых затем вычитается наименьшее возможное значение. Это полученное значение было затем разделено на диапазон возможных результатов.Окончательные оценки варьировались от 0 до 100 [23]; чем выше балл, тем лучше жизнь и самочувствие.
2.1. Статистический анализ

Это было выполнено с использованием пакета STATISTICA. Значимость была принята равной p = 0,05, в то время как выбор двусторонних тестов выполнялся по усмотрению исследователя. Табличные значения р менее 0,05 отмечены красным цветом.

2.2. Переменные

Все они были описаны в анкете и были разделены на две основные группы: дискретные и непрерывные.Дискретные переменные были дополнительно разделены на переменные с двухточечным распределением и переменные с n-точечным распределением. Для каждой дискретной переменной рассчитывали количество и структурные индексы. Для каждой непрерывной переменной рассчитывались основные сводные статистики: количество, среднее арифметическое, стандартное отклонение, минимальное значение, максимальное значение, индексы асимметрии и эксцесса, а также позиционная статистика: медиана, Q25, Q75. Большинство непрерывных переменных отклонялись от нормального распределения, что требовало использования непараметрических методов для выполнения статистики; однако параметрические тесты также иногда использовались как часть интеллектуального анализа данных.

2.2.1. Непрерывные переменные, медианный анализ, анализ средних значений, корреляция

В качестве непараметрических критериев использовались критерий Манна-Уитни (с поправками на связанные ранги), критерий Краскела-Уоллиса для сравнения средних рангов и медианный критерий. При необходимости использовались два параметрических теста: критерий Стьюдента или однофакторный дисперсионный анализ. Первый использовался, когда группирующая переменная имела двухточечное распределение. Равенство дисперсии проверяли с помощью F-теста. Если группирующая переменная имела другое распределение, использовался дисперсионный анализ (ANOVA).Равенство дисперсии проверяли с помощью теста Брауна-Форсайта. Критерий RIR-Tukey использовался для множественных сравнений. Для расчета корреляции использовали коэффициент ранговой корреляции Спирмена и коэффициент корреляции Тьюки.

2.2.2. Дискретные переменные

В анализе независимости использовался критерий независимости хи-квадрат. Двусторонний точный тест использовался в случае таблиц с 4 полями всякий раз, когда числа были меньше, чем ожидалось. Для таблиц с большим количеством полей использовались соответствующие группировки.В целях интерпретации прибавочная стоимость Ванке также была рассчитана в таблицах непредвиденных обстоятельств.

3. Результаты

Контрольную группу составили 50 девочек и 52 мальчика, средний возраст 10,58 лет; самому младшему было 5 лет, а самому старшему 18 лет (таблица 1). Средние значения варьировались от 3,78 до 97,11 для непрерывных переменных в контрольной группе, тогда как стандартное отклонение было от 0,86 до 14,21, а медиана варьировалась от 4,40 до 100,00. Родителям тестовой группы детей (т.д., с хроническим ринитом и параназальным синуситом), из которых критериям допуска соответствовали 102 (68%) анкеты. Эта группа состояла из 51 девочки и такого же количества мальчиков со средним возрастом 10,84 года; самому младшему было 5 лет, самому старшему – 18 лет (табл. 1). Средние значения варьировали от 3,34 до 86,06 для непрерывных переменных в группе детей с хроническим ринитом и параназальным синуситом, а стандартные отклонения – от 0,84 до 28,46, а медианы колебался от 3.от 40 до 100,00 (табл. 2). Статистически значимых различий при сравнении здоровых детей-подростков и больных хроническим ринитом с параназальным синуситом по медианному тесту в пределах зоны благополучия семейной сплоченности (БС) не выявлено. Вместе с тем выявлены достоверные различия в ухудшении самочувствия больных детей по следующим направлениям: оценка текущего состояния здоровья ребенка (СТАНД), физическая подготовленность (ФФ), социальное функционирование, обусловленное поведением или эмоциональным состоянием (РЭП), влияние физического здоровья на ограничения социального функционирования (RP), боль и дискомфорт (BP), поведение (BE), психическое здоровье (MH), самооценку (SE), общее восприятие здоровья (GH), влияние детского состояние здоровья на родительские эмоции (ПЭ), ограничения родительского досуга по состоянию здоровья ребенка (ПВ) и ограничения на совместную семейную деятельность (СП) (табл. 3).

4. Дискуссия

В представленном исследовании средние значения индивидуальных показателей качества жизни в группе детей-подростков, страдающих хроническим ринитом и параназальным синуситом, колебались от 53,18 до 86,06. Все дети с диагнозом CR были основаны на критериях EPOS. Наибольшее снижение (53,18) было обнаружено в восприятии общего состояния здоровья (GH) 53,18, в то время как влияние здоровья ребенка на родительские эмоции (PE) было столь же низким — 56,86, а боль и дискомфорт (BP) — 57.45, демонстрируя значительное влияние вышеупомянутых элементов на качество жизни, связанное со здоровьем. Напротив, социальное функционирование, обусловленное поведением или эмоциональным состоянием (REB), было оценено как лучшее в 86,06, в то время как физическая подготовленность (PF) также получила высокие баллы в 83,88.

Ответы родителей, полученные от лиц с диагнозом хронический ринит и параназальный синусит, показали статистически значимое ухудшение самочувствия по сравнению со здоровыми детьми из контрольной группы по следующим направлениям: текущее общее состояние здоровья (СООС), физическая подготовленность (ФС), социальная функционирование в результате поведения или эмоционального состояния (РЭП), влияние физического здоровья на ограничения в социальном функционировании (РП), возникновение боли и дискомфорта (БД), поведение (БЭ), психическое здоровье (МЗ), самооценку тим (SE), общее восприятие здоровья (GH), влияние здоровья детей на родительские эмоции (PE), ограничения в досуге родителей по состоянию здоровья детей (PT) и ограничения в совместной семейной деятельности (FA).Однако существенных различий в семейной сплоченности (СС) не было. Насколько нам известно, в польской литературе нет исследований, посвященных качеству жизни детей с хроническим ринитом и параназальным синуситом, в то время как в мировой литературе мы нашли только одну ссылку, в которой оценивали качество жизни HRQL в небольшой группе детей с этот диагноз в исследовании Cunningham et al. При этом использовался универсальный опросник 21 ребенка в США, перенесших эндоскопическую хирургию придаточных пазух носа по поводу ХРС.Анкеты CHQ PF-50 и CHQ CF-87 учитывали самооценку пациентов и оценку родителей их детей.

Исследование показало значительные ограничения в профиле качества жизни детей с ДЦП по сравнению с детьми с другими хроническими заболеваниями, такими как астма, эпилепсия, ревматоидный артрит и психические расстройства. HRQL был особенно низким в следующих областях: влияние физического здоровья на ограничения социального функционирования (RP) и боль и дискомфорт (BP).Они также обнаружили, что дети с ДЦП дали более благоприятную самооценку своих индивидуальных показателей качества жизни, чем их родители. Тем не менее, как у детей, так и у родителей наблюдалось снижение ответов, касающихся восприятия общего состояния здоровья (GH), боли и дискомфорта (BP), физической подготовленности (PF), ограничений социального функционирования (REB/RP), ограничений родительского досуга. в связи с состоянием здоровья детей (PT) и психическим здоровьем (MH). Однако ограничений в самооценке (SE) или поведении (BE) не наблюдалось.Такие результаты в основном согласуются с результатами, обнаруженными в представленном исследовании, различия заключаются в неизменной сплоченности семьи (FC) по сравнению с контролем в представленном исследовании (в отличие от ухудшения в цитируемой работе), а также в снижении самооценки. (SE) и поведения (BE) в нашем исследовании.

Следует, однако, помнить, что оценка качества жизни как здорового ребенка, так и больного ребенка по отдельным элементам, связанным со здоровьем, зависит также от тех социально-экономических и культурных условий, которые преобладают в отдельных странах.Другим фактором является то, что размеры испытуемых групп были разными в каждом исследовании. Также невозможно сравнивать изменения качества жизни здоровых или больных детей при использовании специальных опросников, предназначенных исключительно для оценки того или иного заболевания. Текущие исследования в литературе оценивали качество жизни с помощью специфического тестирования на ларингологические заболевания и показали худшее качество жизни у детей с ДЦП с точки зрения их жизнедеятельности, эмоциональных расстройств, симптомов аллергии, заложенности носа и симптомов инфекций пазух. 18,24].Такие результаты в основном согласуются с представленным исследованием, хотя делать выводы из какого-либо сравнения невозможно из-за значительных различий в используемых методологиях. Качество жизни взрослых оценивается в классификации EPOS2020. Общая оценка тяжести симптомов, очевидно, может быть высокой в ​​зависимости от изучаемой популяции. Те пациенты с ХРС, которые были выявлены в общей популяции, получили средние баллы 8,2 и 7,8, соответственно, для CRSwNP и CRSsNP (по шкале ВАШ в диапазоне от 0 до 10), когда их спросили, насколько беспокоящими/досаждающими были их симптомы в целом.Больные, ожидающие хирургического вмешательства, сообщали о средних показателях симптомов от умеренных до тяжелых; со средним баллом SNOT-22 42,0 [18] по сравнению с контрольной группой на уровне 9,3. Средний балл 7,0 был предложен в качестве порога для нормальных баллов [19], где пациенты с CRSsNP имеют более высокие предоперационные исходные баллы 44,2 по сравнению с CRSwNP 41,0. Было показано, что CRS влияет на качество жизни пациентов, связанное со здоровьем. Существуют значительные различия во всех доменах SF-36 по сравнению со здоровым контролем [25].Знаменательная статья Gliklich и Metson впервые продемонстрировала влияние ХРС на глобальное качество жизни, где было заявлено, что ХРС оказывает большее влияние на социальное функционирование, чем стенокардия или хроническая сердечная недостаточность [19]. Они также недавно показали, что значения полезности для здоровья, измеренные с помощью EQ-5D, были ниже, чем в общей популяции, и действительно сопоставимы с другими хроническими заболеваниями, такими как астма [25].

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.