Оап у детей: Ибупрофен в лечении открытого артериального протока у недоношенных детей и/или детей с низкой массой тела при рождении

Содержание

Ибупрофен в лечении открытого артериального протока у недоношенных детей и/или детей с низкой массой тела при рождении

Вопрос обзора

Является ли применение ибупрофена, в сравнении с индометацином, другими ингибиторами циклооксигеназы, плацебо или отсутствием вмешательства, для коррекции открытого артериального протока (ОАП) безопасным и эффективным для улучшения показателей закрытия протока и других важных клинических исходов у недоношенных детей и/или детей с низкой массой тела при рождении?

Актуальность

ОАП является распространенным осложнением у глубоко недоношенных (родившихся преждевременно) или детей с очень низкой массой тела. ОАП представляет собой открытый сосудистый канал между легкими и сердцем (между легочной артерией и аортой). После рождения он должен закрыться, но иногда остается открытым из-за незрелости ребенка. ОАП может привести к угрожающим жизни осложнениям. Ранее для коррекции ОАП обычно использовали индометацин — лекарство, которое способствует закрытию ОАП у большинства детей, но он может вызывать серьезные побочные эффекты, такие как уменьшение поступления крови к некоторым органам. Другим вариантом лечения является ибупрофен.

Характеристика исследований

Мы провели поиск в научных базах данных для выявления рандомизированных контролируемых испытаний (клинических исследований, в которых людей в случайном порядке распределяют в одну из двух или более групп лечения) у недоношенных детей (родившихся до 37 недель беременности), детей с низкой массой тела при рождении (менее 2500 г) или недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении с ОАП. Вариантами лечения были ибупрофен, индометацин, другой ингибитор циклооксигеназы, плацебо или отсутствие лечения. Доказательства актуальны на 30 ноября 2017 года.

Основные результаты

Этот обзор 39 испытаний (2843 ребенка) обнаружил, что ибупрофен был столь же эффективен, как и индометацин, в закрытии ОАП, а также оказывал меньше преходящих побочных эффектов на почки и снижал риск возникновения некротизирующего энтероколита — серьезного заболевания, поражающего кишечник. Неизвестно, имеет ли ибупрофен в долгосрочной перспективе какие-либо значимые преимущества или недостатки в отношении развития ребенка. Необходимы дополнительные исследования с длительным периодом наблюдения до 18-месячного возраста и до возраста поступления в школу, чтобы решить, какое лекарство — ибупрофен или индометацин — является лекарством выбора для закрытия ОАП.

Качество доказательств:

При сравнении внутривенного и перорального ибупрофена с внутривенным и пероральным индометацином, согласно шкале GRADE (методу оценки качества испытаний, поддерживающих каждый исход), качество доказательств варьировало от очень низкого до умеренного, но было умеренным для важных исходов в виде неэффективной стимуляции закрытия ОАП, возникновения потребности в хирургическом закрытии ОАП, продолжительности искусственной вентиляции легких, развития некротизирующего энтероколита, олигурии и уровня креатинина в сыворотке и плазме крови.

Открытый артериальный проток — Благотворительный фонд помощи недоношенным детям «Право на чудо»

Артериальный проток — это сосуд, который соединяет легочную артерию с аортой. Проток исключительно важен во время внутриутробной жизни ребенка, благодаря ему происходит кровообращение плода. После рождения весь поток крови проходит через легкие, обогащаясь кислородом, однако у плода легкие спавшиеся, и артериальный проток переносит кровь напрямую из легочной артерии в аорту, минуя их.

У доношенного ребенка проток быстро закрывается и превращается в связку. Когда ребенок рождается недоношенным, проток долго может оставаться открытым. В этом случае кровь будет по нему поступать из аорты в легочную артерию, избыточно наполняя легкие. Такое состояние называется «открытый артериальный проток» или ОАП. Чем меньше гестационный возраст ребенка, тем чаще встречается эта патология, но наиболее серьезно ОАП влияет на состояние детей, родившихся с гестационный возрастом 28- 30 недель и меньше.

Диагноз открытого артериального потока устанавливается при ультразвуковом исследовании сердца (эхокардиографии — Эхо-КГ). Если артериальный проток небольшой и не влияет на состояние ребенка, проводится наблюдение. Такой проток через несколько недель или месяцев может закрыться самостоятельно.

Если объем крови, протекающей через артериальный проток, большой, то это начинает влиять на состояние ребенка. Чаще всего такое нарушение проявляется дыхательной недостаточностью, потребностью в искусственной вентиляции легких, эпизодами апноэ и тд.  В таких случаях необходимо лечение.

Существует два метода лечения открытого артериального протока у недоношенных детей:

  1. Медикаментозное закрытие, когда ребенку в течение трех дней в вену вводят препарат, который способствует закрытию протока. Если проток не закрывается, то назначают второй курс препарата. Если проток вновь не закрывается или в том случае, если имеются противопоказания для введения препарата, назначается хирургическая операция.
  2. Хирургическое закрытие — это операция, при которой артериальный проток пережимают специальной металлической клипсой или перевязывают нитью. Операцию проводят через небольшой разрез в боковой части грудной клетки. Проводится такая операция под наркозом, а после операции обязательно применяются обезболивающие препараты.

 

Крючко Дарья Сергеевна

Начальник Отдела анализа и координации работы по совершенствованию оказания неонатологической помощи ФГБУ «Научный Центр Акушерства,

Гинекологии и Перинатологии имени академика В. И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 

Директор дирекции социальных проектов Фонда социально-культурных инициатив.

Научный редактор журнала «Неонатология. Новости, мнения, обучение».

Доктор медицинских наук.

19.01.2019

причины, лечение, прогноз — Благотворительный фонд помощи недоношенным детям «Право на чудо»

Диагноз открытый артериальный проток (ОАП) нередко ставят недоношенным детям. Что означает этот диагноз? Почему возникает открытый артериальный проток? Всегда ли нужна операция? Об этом в прямом эфире «Право на чудо» мы поговорили с Григорием Валерьевичем Ревуненковым, к.м.н., руководителем отдела инновационных диагностических методов исследования, врачом ультразвуковой диагностики НИИ педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН.

 

 

 

Что такое открытый артериальный проток?

Это порок, который на одном из этапов внутриутробного развития ребенка не является пороком. Это один из видов фетальной коммуникации: без открытого артериального протока (Боталлового протока) внутриутробно ребенок не развивается. Поскольку легкие не участвуют в дыхании, они безвоздушные, кровь с высоким давлением должна куда-то выбрасываться. Именно по этому каналу она сбрасывается из легочного ствола (который наполняет кровью легкие) в аорту – сосуд, который отходит от левого желудочка и является самым крупным сосудом нашего организма. 

Однако после рождения ребенка эта фетальная внутриутробная коммуникация должна закрыться. Почему? Легкие начинают работать, и как только меняется концентрация газов в крови после первого вдоха, проток сокращается (это некая трубочка, имеющая определенную длину, со стенками с мышечными волокнами). Проток сокращается и кровоток по нему достаточно быстро прекращается.

Однако первое время, когда только проток закрылся, возможна и обратная ситуация. Мышцы по какой-то причине могут расслабиться и проток может возобновить свою деятельность. Почему так происходит? По многим причинам. В том числе, при применении определенных медикаментов. Это могут быть глубоко недоношенные дети. Перечислять все факторы смысла особого не имеет.

 

Что потом происходит с открытым артериальным протоком? 

Есть медикаменты, которые позволяют протоку закрыться. Это нестероидные противовоспалительные препараты, которые мы и в обычной жизни применяем – индометацин, ибуклин и так далее. Эти препараты позволяют закрыть проток у маленького ребенка. Но только в том случае, если мышечный аппарат, который отвечает за спазмирование этого сосуда, работает правильно. 

В тех случаях, когда проток действительно крупный, или есть причина немедикаментозная, по которой проток остался открытым, иногда приходится решать вопрос об операции прямо в кувезе. Но для этого должны быть определенные условия.

 

Как диагностируется открытый артериальный проток? 

При помощи очень популярного сейчас инструмента – эхокардиографии. Это ультразвуковое исследование сердца. Заграницей не принято всем делать эхокардиографию. У нас тоже. Делается при определенной ситуации. Когда у ребенка легочная недостаточность, низкая сатурация. В раннем возрасте открытый артериальный проток очень хорошо лечится. Время от рождения до 1-3 месяцев – это окно возможностей, когда можно увидеть большинство врожденных патологий сердца. И открытый артериальный проток в этом возрасте виден великолепно. В отличие от взрослых. 

Откуда появляются взрослые с ОАП? Эхокардиография относительно недавно стала применяться настолько широко, лет 15. Так вот те взрослые, которые были недообследованы в свое время, у них может обнаружиться открытый артериальный проток. И у детей иногда в более старшем возрасте обнаруживают ОАП во время диспансерзации. 

 

Когда оперируют открытый артериальный проток? 

Если он крупный. Если приводит в выраженному нарушению гемодинамики – это проявляется в раннем периоде, и решение принимается в первые дни. Если по какой-то причине не потребовалось это, открытый артериальный проток небольшой по калибру, 1-2 мм, то такие протоки сразу не закрывют, а оставляют на потом, так как возможно они закроются сами, или медикаментозно. Оперативное вмешательство необходимо не всегда. 

 

Насколько сложное это вмешательство? Насколько сложно ребенка реабилитировать после этого вмешательства?

Если рассматривать его из категории кардиохирургических вмешательств, оно считается несложным, это одна из самых простых операций. Если рассмтриваь просто из медицинских хирургических вмешательсв, нет ни одного вмешательсва, про которое можно было бы сказать, что это нечно простое. Наблюдая этот порок, если мы решаем, что его влияние на сердечно-сосудистую систему можно рассматривать как стабильное, то есть он гемодинамически не значимый, мы наблюдаем обычно проток до предшкольного возраста. 

 

Как проходит операция?

Проток имеет достаточно сложное строение. Выходное отверстие – ствол легочной артерии – от него зависит влияние на состояние сердечно-сосудистой системы, он его калибрует. Есть ампула – это широкая часть со стороны аорты. И есть его длина – протяженность. Все эти три параметра заставляют нас подбирать тот или иной вид устройства для закрытия. 

Есть много вариантов устройств, которые закрывают проток. Флиппер – вытянутая струна из металла с эффектом памяти, которая, попадая в организм, свертывается в сложную спираль и закрывает проток. Есть окклюдеры специально уже конфигурированные – они применяются для закрытия более сложных протоков.

Оперируют ОАП через небольшой разрез (традиционное ушивание) либо эндоваскуально, через бедренную артерию: делается прокол, проводится инструмент, который закрывает этот проток. 

 

Что будет, если не закрывать открытый артериальный проток? 

Достаточно часто встречаются маленькие открытые артериальные протоки, калибром до 1 мм или 1 мм с небольшим, гемодинамически они не значимые. Но есть одно но. Принято их закрывать не потому, что они играют такую большую роль в гемодинамике, а потому что в дальнейшем возможно развитие боталита. 

Боталлит – это воспаление боталлового протока, которое может привести к определенным осложнениям. А имеенно к тромбозу, развитию вегетации. Это разрастание бактериальных колоний и возникает оно при тяжелой бактериальной инфекции: пневмониях разной этиологии, лор-инфекциях, тонзиллитах, пародонтитах. В этом лучае лечение становится достаточно неприятным, т.к. присоединяется тромбоз. Это уже не простая операция по имплантации оккклюдера, а это большая операция, которая заставляет нас иссекать область, где возникли эти вегетации, и лечение приоретает уже масштабность.

То есть в тех случаях, когда мы закрываем эти мелкие протоки, мы не влияем на гемодинамику, а мы как бы стелем себе соломку для того, чтобы не возникло этой сложной ситуации с боталитом. Это профилактика.

 

Вопрос от подписчиков. Родились на 34 неделе. Открытый проток 2 мм. Наблюдались до года и все-таки отправили на операцию. Других заболеваний нет. Не знаем, стоит ли еще ждать дошкольного возраста?

С такой истуацией встречаемся достаточно часто. Каждый конкретный случай надо рассматривать отдельно. Иногда приводят детей, у который 3 мм открытый артериальный проток. Но мы понимаем, что 3 мм были и в месяц, и это гемодинамически значимый проток. Как 3 мм оказались у него в 3-4-5 лет? И когда привозят, мы измеряем снова и оказалось, что меряют не там, где нужно. То есть не ту часть, которая калибрует сам проток и оказывает влияние на его значимость, а допустим, померили в средней части. Там действительно и 4, и 5 мм может быть. Но само соустье с легочной артерией – милимметр. Таким образом, этот проток гемодинамически не значим и спешить некуда. 

Чем больше будет калибр сосуда, по которому мы будем проводить устройство, тем удобнее будет не только оператору, но и пациенту, потому что сосудистая стенка меньше будет травмироваться. Потому мы обычно сдвигаем это к 5-6 годам, если возможно. Если невозможно – это другая ситуация, тогда значит надо оперировать. Вплоть до того, что если нет возможности оперировать эндоваскулярно , значит, надо открытым способом. При показаниях, повторяюсь.

 

 

 

Каковы отдаленные последствия открытого артериального протока? Проявляется ли это как-то в дальнейшем?

Да, конечно. Одно из последствий – развитие боталлита. Вторая ситуация – это когда гемодинамически значимый проток по какой-то причине пропустили, такое тоже встречается. В этом случае в дальнейшем мы можем столкнуться с развитием легочной гипертензии. Избыточный объем крови, который будет попадать в малый круг кровообращения, приведет к повышению давления в нем, в итоге стенки сосудов, которые идут в легкие, уплотнятся. Сосуды становятся не способны к маневрам, именно к расширению, к сужению. И это так называемая легочная гипертензия. Четвертая стадия легочной гипертензии характеризуется тем, что человеку сложно помочь, он практически неоперабелен. Развивается синдром Эйзенменгера: как только мы уменьшим давление в малом круге кровообращения, это приведет к кризу малого круга кровообращения. Сосуды не способны работать при давлени более низком, чем было до этого. А с высоким давлением развивается отек легких. К сожалению, тут одно лечение только – это пересадка легких. Это очень тяжелая ситуация.

Поэтому ОАП надо обязательно наблюдать. В месяц-три месяца жизни ребенка – это окно возможностей, когда мы можем увидеть те нюансы, которые в более старшем возрасте мы по тем или иным причинам увидеть не сможем. Ребенка в год смотреть достаточно сложно. Маленькие дети в этом возрасте уже начинают осознавать себя и окружающих, и предъявлять им определенные требования. Они могут не захотеть спокойно лежать, они будут кричать, вырываться, а при крике исследовать очень сложно, потому что тот сигнал, который мы получаем, оказывается настолько зашумлен, что иногда невозможно ничего увидеть. А в месяц дети достаточно спокойны. По крайней мере, их можно покормить.

 

Каковы клинически значимые размеры протока?

Прямой корреляции между диаметром протока и клинической ситуацией нет. Зависит от многих факторов. Какой период жизни – новорожденности или более поздний период. Насколько зрелые легкие у ребенка. Очень много факторов. Но если 3 мм проток, то за ним очень внимательно наблюдают еще в роддоме. Просто так эхокардиографию в первые дни в роддоме мало кто делает. Дефицит специалистов, дефицит оборудования. Но вызывают обязательно специалиста даже из другого учреждения при клинической необходимости. Возникает она тогда, когда падает сатурация, когда диагностируется сердечно-легочная недостаточность. 

А так, бывают ситуации разные: у меня на приеме была девочка, у которой в пять лет диаметр открытого артериального протока был 9 мм. У нее был синдром Эйзенменгера и помочь ей, к сожалению, мы не смогли. Был мальчик с похожей ситуацией. Но в современном мире это казуистика и быть такого по идее не должно. При ранней диагностике можно было помочь детям.

 

Какие риски есть у операций по установке окклюдера? 

Риски при имплантации окклюдера минимальные. Для этого должен быть хороший диагност и специалист, который установит этот окклюдер должен работать с ним в тандеме. 

 

У сына клипса в сердце. Нужно ли будет с ней что-то делать в дальнейшем? 

Клипса титановая, и она остается в организме на всю жизнь. Вопросы возникают, когда собираются провести магнитно-резонансную томографию. Да, клипса из немагнитного материала титан. Но еамагнитные материалы в высоком магнитном поле нагреваются. Поэтому есть определенные ограничения. При исследовании МРТ считается, что если в организме есть разные металлические устройства (это стенты могут быть, например),  в активной фазе исследования 15 минут можно находиться без вреда для здоровья. 

 

У ребенка открытый артериальный проток, но не назначили никакого лечения. Нам 8 месяцев, родились на 31 неделе с весом 1650 граммов. Стоит ли показать ребенка другому врачу?

Второе мнение – это очень неплохо. Но поскольку размеры протока не обозначили, скорее всего этот проток гемодинамически незначимый, и врач решил, что надо понаблюдать. А медикаментозное лечение на даном этапе не обязательно. Если есть хоть малейшие сомнения, их надо решать.

 

Вы руководитель отделения диагностических исследований. Насколько быстро развиваются технологии в этой сфере?

Так же, как и компьютеры. Развитие происходит параллельно. Миниатюризация, усложнение, увеличение диагностической уверенности. Если раньше было плохо видно и только диагност с опытом мог сказать что по определенным признакам что-то должно быть, то сейчас диагностическая уверенность больше, потому что и видно лучше, и ракурс можно более удобно подобрать. Потому что сами датчики, сами девайсы более удобные. Хотя опыт по-прежнему важен. Но можно при каких-то ситуациях, если ты не совсем уверен, назначить другое исследование. 

 

*материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов

 

03.08.2021

Открытый артериальный проток

Диагноз

Открытый артериальный (Баталлов) проток с малым сбросом – гемодинамически незначимый. По месту жительства рекомендована операция. 

Пациент:

Ребенок, 1 год 6 месяцев, Казахстан

Врач:

Профессор Йоханнес Бройер, главный врач отделения детской кардиологии университетской клиники Бонн

Ответ детского хирурга кардиолога, проф. Йоханнеса Бройер

В соответствии с предоставленными медицинскими заключениями у ребенка обнаружен открытый артериальный проток. Если при этом слышны шумы сердца, то необходимо провести закрытие артериального протока. В заключении сказано, что диаметр протока составляет 2мм, но шумы сердца отсутствуют. Однако при протоке такого размера шумы сердца должны быть слышны. Для установления точного диагноза нам необходимо провести дополнительное обследование. 

Вопросы родителей пациента

В случае необходимости хирургического лечения, каким способом вы проводите подобные операции?

Ответ врача

Операция – чрезкожная транслюменальная сосудистая окклюзия, проводится эндоваскулярным способом. С помощью специального катетера вводится и имплантируется спираль, которая закрывает незаращеный артериальный проток. Риск при такой операции практически равен нулю. Длительность пребывания в клиники около 4 дней. 

Предварительная стоимость обследования: 350 Евро

Проведенное обследование, оценка состояния, рекомендации

Результат проведенного нами обследования свидетельствует о том, что сердце ребенка имеет нормальную структуру и выполняет все необходимые функции. Обнаружено незаращение крошечного артериального (Баталлова) протока без характерных шумов в сердце. В этом случае показания к хирургическому или интервенционному лечению артериального протока отсутствуют. В настоящий момент никаких дальнейших процедур не требуется. В соответствии с новым протоколом немецкого общества Кардиологов, также нет необходимости в проведении профилактики эндокардита. 

Рекомендован эхокардиографический контроль через 2 года.

Фактическая стоимость обследования: 290 Евро

 

Открытый артериальный проток > Клинические протоколы МЗ РК

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Дефект аорто-легочной перегородки. Схожая клиническая картина Трансторакальная ЭхоКГ
Чрезпищеводная ЭхоКГ
Катетеризация полостей сердца
Прямым эхопризнаком порока является локация дефекта аорто-легочной перегородки выше уровня колец полулунных клапанов.
При цветовой допплеркардиографии лоцируется мозаичный турбулентный поток между восходящей аортой и легочной артерией.
Фистула коронарной артерии. Схожая клиническая картина Трансторакальная ЭхоКГ
Чрезпищеводная ЭхоКГ
Врожденные фистулы коронарных артерий:
а) расширение и извитость проксимального сегмента одной из коронарных артерий (чаще правой) при интактной контрлатеральной артерии;
б) допплеркардиография: регистрация турбулентного систоло-диастолического потока в аневризматически расширенной коронарной артерии.
Локация дистальных сегментов артерий сложна, и уровень дренирования коронарной артерии в какую-либо полость можно предположить только при цветовом картировании.
Аневризма синуса Вальсальвы. Схожая клиническая картина Трансторакальная ЭхоКГ
Чрезпищеводная ЭхоКГ
Локация аневризматически расширенного синуса Вальсальвы, выбухающего в близлежащую полость сердца.
Чаще аневризма правого коронарного синуса выбухает в выходной или приточный отдел правого желудочка;
аневризма некоронарного синуса – в правое предсердие, приточный отдел правого желудочка и левое предсердие;
аневризма левого коронарного синуса – в левый желудочек и левое предсердие.
 
Тетрада Фалло при отсутствии клапана легочной артерии. Схожая клиническая картина Трансторакальная ЭхоКГ
Чрезпищеводная ЭхоКГ
КТ-ангиография сердца
Наличие декстропозиции аорты, умеренного стеноза легочной артерии, расширение ЛА и ее ветвей при отсутствии клапана ЛА, дефекта межжелудочковой перегородки, гипертрофия миокарда правого желудочка.
 
Артериовенозный свищ. Схожая клиническая картина Трансторакальная ЭхоКГ
УЗДГ сосудов конечностей
Катетеризация сосудов конечностей
Отсутствие интракардиальных шунтов и оап, тяжелая СН, бивентрикулярная дилатация сердца, высокий сердечный выброс.
ДМЖП с аортальной недостаточностью. Схожая клиническая картина Трансторакальная ЭхоКГ
Чрезпищеводная ЭхоКГ
Наличие ДМЖП с пролабирующей створкой АК
 
Общий артериальный ствол  с недостаточностью трункального клапана Схожая клиническая картина Трансторакальная ЭхоКГ
Чрезпищеводная ЭхоКГ
Зондирование полостей сердца
 Обнаружение одного широкого
сосуда (трункуса), отходящего от обоих
желудочков, обнаружение легочной артерии,
отходящей от трункуса,  ДМЖП
 
 

Эндоваскулярное закрытие открытого артериального протока с помощью окклюдера

Закарян Н.В., Панков А.С.

Введение

Открытый артериальный проток (ОАП) – это врождённый порок сердца (ВПС), характеризующийся наличием аномального сосудистого сообщения между аортой и лёгочной артерией 

 Во внутриутробном периоде ОАП есть у всех, это нормальный компонент кровообращения плода. После первого вдоха родившегося ребенка лёгочные сосуды раскрываются, давление в правом желудочке падает, ОАП постепенно перестает функционировать и закрывается (облитерируется). Облитерация протока происходит в различные сроки. У 1/3 детей он закрывается к двум неделям, у остальных – в течение восьми недель жизни.

Нарушения гемодинамики связаны с аномальным сбросом крови из аорты в лёгочную артерию, так как давление в аорте гораздо выше, чем в лёгочной артерии.

Объём сбрасываемой крови зависит от размеров протока. В результате нарушений кровообращения в большой круг кровообращения поступает меньший, чем положено, объём крови, от чего страдают жизненно важные органы (мозг, почки), скелетная мускулатура. Проходя через сосуды лёгких, эта кровь возвращается в левое предсердие, левый желудочек, которые, испытывая чрезмерную нагрузку, увеличиваются в размерах (гипертрофируются), затем под влиянием всё возрастающего объёма перенасыщенной кислородом крови происходят изменения сосудов лёгких и возникает лёгочная гипертензия.

Проявления и естественное течение порока

Дети рождаются с нормальной массой и длиной тела. Дальнейшие проявления заболевания связаны с размерами протока. Чем короче и шире ОАП, тем больший объём крови сбрасывается по нему и тем более выражена клиника заболевания. При узких и длинных ОАП больные дети ничем не отличаются от здоровых. Единственным признаком, указывающим на наличие ВПС, является шум, выслушиваемый врачом-педиатром над областью сердца. При широких и узких ОАП уже в первые месяцы и даже дни жизни ребенка могут обнаруживаться все симптомы (проявления) порока. У таких детей наблюдается постоянная бледность, при физической нагрузке (натуживание, сосание, крик) отмечается преходящий цианоз (синий оттенок кожи) преимущественно на ногах. Дети отстают в физическом развитии. У них отмечается склонность к повторяющимся бронхитам, пневмониям.

Наиболее тяжёлыми периодами в течении порока являются фаза адаптации в период новорождённости и фаза терминальной лёгочной гипертензии у детей старшего возраста. В эти периоды дети погибают от сердечной недостаточности, нарушений мозгового кровообращения (инсульт), пневмоний, инфекционного эндокардита. Средняя продолжительность жизни при ОАП без оперативного лечения – 25 лет, хотя многие больные при узком и длинном ОАП доживают до пожилого возраста. Если у взрослого пациента с ОАП развиваются признаки декомпенсации кровообращения — также рекомендовано выполнение операции по закрытию протока.

Лечение

Существует два метода лечения ОАП: консервативный, или медикаментозный, и оперативный. Медикаментозное лечение ОАП применяется только в родильном доме у новорождённых в течение двух первых недель жизни, позже оно становится неэффективным. Данный метод далеко не всегда результативен, имеет много противопоказаний, поэтому основным лечением является механическое закрытие протока.

Раньше наиболее распространённым вмешательством была перевязка протока после торакотомии. Сейчас операция перевязки ОАП выполняется очень редко. На ведущие роли вышла эндоваскулярная окклюзия ОАП. Суть вмешательства заключается в окклюзии (закрытии) протока специально изготовленными спиралями и окклюдерами. Методика почти не имеет осложнений, выполняется маленьким детям под наркозом, а подросткам и взрослым – под местной анестезией. Доступ осуществляется пункционным путем, через бедренную артерию. Эффективность операции почти стопроцентная, изредка наблюдается реканализация ОАП, которая впоследствии устраняется таким же образом. При широких и коротких ОАП, когда эндоваскулярная окклюзия ОАП спиралями технически невозможна, применяется закрытие ОАП с помощью специально разработанных окклюдеров, которые также доставляются через бедренную артерию.

Описание клинического случая.

Больная С, 67 лет, поступила в стационарное отделение скорой медицинской помощи 18.09.2017 г. с диагнозом: Врожденный порок сердца: открытый артериальный проток (диаметр 4мм, длина 13 мм). При поступлении предъявляет жалобы на слабость и одышку при ходьбе. В анамнезе ГБ с максимальным повышением АД до 200/100 мм.рт.ст., адаптирована к 140/80 мм.рт.ст. Принимает конкор, амлодипин, торвакард. В течение года отмечает появление одышки при ходьбе. При обследовании по данным ЭХО КГ обнаружен ВПС: открытый артериальный проток, признаки умеренной легочной гипертензии. По данным МСКТ диаметр артериального протока составил 4 мм. 

Учитывая ухудшение самочуствия и появление легочной гипертензии, принято решение о выполнении транскатетерного закрытия ОАП. 

Описание операции (22.09.2017)

Под местной анестезией пунктированы правые общая бедренная артерия и общая бедренная вена. Диагностический катетер проведен в грудой отдел аорты. Выполнена ангиография, визуализируется открытый артериальный проток, соединяющий аорту и легочную артерию. Далее через интродъюсер в правой ОБВ по проводнику через артериальный проток в нисходящую часть аорты заведен катетер. Катетер заменен на доставляющее устройство окклюдера. Выполнена имплантация окклюдера «Amplatzer Duct Occluder» с расположением дистального диска окклюдера со стороны аорты, проксимального — со стороны легочной артерии. На контрольной ангиографии позиция окклюдера в артериальном протоке оптимальна, отмечается редукция кровотока по артериальному протоку. Получен хороший ангиографический результат.

На следующий день пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии.

Статья добавлена 9 октября 2017 г.

Открытый артериальный проток — причины, симптомы, диагностика и лечение

Открытый артериальный проток – функционирующее патологическое сообщение между аортой и легочным стволом, которое в норме обеспечивает эмбриональное кровообращение и подвергается облитерации в первые часы после рождения. Открытый артериальный проток проявляется отставанием ребенка в развитии, повышенной утомляемостью, тахипноэ, сердцебиением, перебоями в сердечной деятельности. Диагностировать открытый артериальный проток помогают данные эхокардиографии, электрокардиографии, рентгенографии, аортографии, катетеризации сердца. Лечение порока хирургическое, включающее перевязку (лигирование) или пересечение открытого артериального протока с ушиванием аортального и легочного концов.

Общие сведения

Открытый артериальный (Боталлов) проток – незаращение добавочного сосуда, соединяющего аорту и легочную артерию, который продолжает функционировать после истечения срока его облитерации. Артериальный проток (dustus arteriosus) является необходимой анатомической структурой в системе эмбрионального кровообращения. Однако после рождения, в связи с появлением легочного дыхания, необходимость в артериальном протоке исчезает, он перестает функционировать и постепенно закрывается. В норме функционирование протока прекращается в первые 15-20 часов после рождения, полное анатомическое закрытие продолжается от 2 до 8 недель.

В кардиологии открытый артериальный проток составляет 9,8% среди всех врожденных пороков сердца и в 2 раза чаще диагностируется у женщин. Открытый артериальный проток встречается как в изолированной форме, так и в сочетании с другими аномалиями сердца и сосудов (5-10%):

При пороках сердца с дуктус-зависимым кровообращением (транспозиции магистральных артерий, крайней форме тетрады Фалло, перерыве дуги аорты, критическом легочном или аортальном стенозе, синдроме гипоплазии левого желудочка) открытый артериальный проток является жизненно необходимой сопутствующей коммуникацией.

Открытый артериальный проток

Причины

Открытый артериальный проток обычно встречается у недоношенных детей и крайне редко у детей, рожденных в срок. У недоношенных новорожденных с массой менее 1750 г частота открытого артериального протока составляет 30-40 %, у детей, чья масса при рождении не превышает 1000г, – 80%. Нередко у таких детей обнаруживаются врожденные аномалии развития ЖКТ и мочеполовой системы. Незаращение фетальной коммуникации у недоношенных в постнатальном периоде связано с синдромом дыхательных расстройств, асфиксией в родах, стойким метаболическим ацидозом, длительной оксигенотерапией высокими концентрациями кислорода, избыточной инфузионной терапией.

У доношенных детей открытый артериальный проток намного чаще встречается в высокогорных районах. В некоторых случаях его незаращение вызвано патологией самого протока. Довольно часто открытый артериальный проток является наследуемой сердечной аномалией. Артериальный проток может оставаться открытым у детей, чьи матери перенесли краснуху в I триместре беременности.

Таким образом, факторами риска открытого артериального протока являются преждевременные роды и недоношенность, семейный анамнез, наличие других ВПС, инфекционные и соматические заболевания беременной.

Особенности гемодинамики при открытом артериальном протоке

Открытый артериальный проток расположен в верхнем этаже переднего средостения; он берет начало от дуги аорты на уровне левой подключичной артерии и впадает в легочный ствол в месте его бифуркации и частично в левую легочную артерию; иногда встречается правосторонний или двусторонний артериальный проток. Боталлов проток может иметь цилиндрическую, конусовидную, окончатую, аневризматическую форму; его длина составляет 3-25 мм, ширина – 3-15 мм.

Артериальный проток и открытое овальное окно – необходимые физиологические компоненты фетального кровообращения. У плода кровь из правого желудочка поступает в легочную артерию, а оттуда (поскольку легкие не функционируют) через артериальный проток — в нисходящую аорту. Сразу после рождения, с первым самостоятельным вдохом новорожденного, легочное сопротивление па­дает, а давление в аорте поднимается, приводя к развитию сброса крови из аорты в легочную артерию. Включение легочного дыхания способствует спазму протока за счет сокращения его гладкомышечной стенки. Функциональное закрытие артериального протока у доношенных детей происходит в течение 15-20 ч после рождения. Однако полная анатомическая облитерация Боталлова протока наступает к 2-8 неделе внеутробной жизни.

Об открытом артериальном протоке говорят в том случае, если его функционирование не прекращается спустя 2 недели после рождения. Открытый артериальный проток относится к порокам бледного типа, поскольку при нем происходит сброс оксигенированной крови из аорты в легочную артерию. Артерио-венозный сброс обусловливает поступление дополнительных объемов крови в легкие, переполнение легочного сосудистого русла и развитие легочной гипертензии. Повышенная объемная нагрузка на левые отделы сердца приводит к их гипертрофии и дилатации.

Нарушения гемодинамики при открытом артериальном протоке зависят от размера сообщения, угла его отхождения от аорты, разницы давления между большим и малым кругом кровообращения. Так, длинный, тонкий, извилистый проток, отходящий под острым углом от аорты, оказывает сопротивление обратному току крови и препятствует развитию значимых нарушений гемодинамики. Со временем такой проток может самостоятельно облитерироваться. Наличие короткого, широкого открытого артериального протока, напротив, обусловливает значительный артерио-венозный сброс и выраженные гемодинамические расстройства. Такие протоки к облитерации не способны.

Классификация открытого артериального протока

С учетом уровня давления в легочной артерии выделяют 4 степени порока:

  1. Давление в ЛА в систолу не превышает 40% от артериального;
  2. Умеренная легочная гипертензия; давление в ЛА составляет 40-75% от артериального;
  3. Выраженная легочная гипертензия; давление в ЛА более 75% от артериального; лево-правый сброс крови сохраняется;
  4. Тяжелая степень легочной гипертензии; давление в ЛА равняется или превышает системное, что приводит к возникновению право-левого сброса крови.

В естественном течении открытого артериального протока прослеживаются 3 стадии:

  • I — стадия первичной адаптации (первые 2-3 года жизни ребенка). Характеризуется клинической манифестацией открытого артериального протока; нередко сопровождается развитием критических состояний, которые в 20% случаев заканчиваются летальным исходом без своевременной кардиохирургической помощи.
  • II — стадия относительной компенсации (от 2-3 лет до 20 лет). Характеризуется развитием и длительным существованием гиперволемии малого круга, относительного стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия, систолической перегрузки правого желудочка.
  • III — стадия склеротических изменений легочных сосудов. Дальнейшее естественное течение открытого артериального протока сопровождается перестройкой легочных капилляров и артериол с развитием в них необратимых склеротических изменений. На этой стадии клинические проявления открытого артериального протока постепенно вытесняются симптомами легочной гипертензии.

Симптомы открытого артериального протока

Клиническое течение открытого артериального протока варьирует от бессимптомного до крайне тяжелого. Открытый артериальный проток малого диаметра, не приводящий к нарушению гемодинамики, может длительное время оставаться нераспознанным. И, напротив, наличие широкого артериального протока обусловливает бурное развитие симптоматики уже в первые дни и месяцы жизни ребенка.

Первыми признаками порока могут служить постоянная бледность кожных покровов, преходящий цианоз при сосании, крике, натуживании; дефицит массы тела, отставание в моторном развитии. Дети с открытым артериальным протоком склонны к частым заболеваниям бронхитами, пневмониями. При физической активности развивается одышка, утомляемость, тахикардия, неритмичность сердцебиения.

Прогрессирование порока и ухудшение самочувствия может происходить в пубертатный период, после родов, в связи со значительными физическими пере­грузками. При этом цианоз становится постоянным, что свидетельствует о развитии веноартериального сброса и нарастании сердечной недостаточности.

Осложнениями открытого артериального протока могут служить бактериальный эндокардит, аневризма протока и ее разрыв. Средняя продолжительность жизни при естественном течении протока составляет 25 лет. Спонтанная облитерация и закрытие открытого артериального протока происходит крайне редко.

Диагностика открытого артериального протока

При осмотре пациента с открытым артериальным протоком нередко выявляется деформация грудной клетки (сердечный горб), усиленная пульсация в проекции верхушки сердца. Основным аускультативным признаком открытого артериального протока служит грубый систоло-диастолический шум с «машинным» компонентом во II межреберье слева.

Обязательный минимум исследований при открытом артериальном протоке включает рентгенографию грудной клетки, ЭКГ, фонокардиографию, УЗИ сердца. Рентгенологически выявляется кардиомегалия за счет увеличения размеров левого желудочка, выбухание дуги легочной артерии, усиление легочного рисунка, пульсация корней легких. ЭКГ-признаки открытого артериального протока включают указания на гипертрофию и перегрузку левого желудочка; при легочной гипертензии – на гипертрофию и перегрузку правого желудочка. С помощью ЭхоКГ определяются косвенные признаки порока, производится непосредственная визуализация открытого артериального протока, измеряются его размеры.

К проведению аортографии, зондирования правых отделов сердца, МСКТ и МРТ сердца прибегают при высокой легочной гипертензии и сочетании открытого артериального порока с другими аномалиями сердца. Дифференциальную диагностику открытого артериального протока следует проводить с дефектом аортолегочной перегородки, общим артериальным стволом, аневризмой синуса Вальсальвы, аортальной недостаточностью и артериовенозным свищом.

Лечение открытого артериального протока

У недоношенных детей применяется консервативное ведение открытого артериального протока. Оно предполагает введение ингибиторов синтеза простагландина (индометацина) с целью стимуляции самостоятельной облитерации протока. При отсутствии эффекта от 3-кратного повторения медикаментозного курса у детей старше 3-х недель показано хирургическое закрытие протока.

В детской кардиохирургии при открытом артериальном протоке используются открытые и эндоваскулярные операции. Открытые вмешательства могут включать перевязку открытого артериального протока, его клипирование сосудистыми клипсами, пересечение протока с ушиванием легочного и аортального концов. Альтернативными методами закрытия открытого артериального протока являются его клипирование в процессе торакоскопии и катетерная эндоваскулярная окклюзия (эмболизация) специальными спиралями.

Прогноз и профилактика открытого артериального протока

Открытый артериальный проток даже небольших размеров сопряжен с повышенным риском преждевременной смерти, поскольку ведет к снижению компенсаторных резервов миокарда и легочных сосудов, присоединением серьезных осложнений. Больные, перенесшие хирургическое закрытие протока, имеют лучшие по­казатели гемодинамики и большую продолжительность жизни. Послеоперационная летальность низка.

Для уменьшения вероятности рождения ребенка с открытым артериальным протоком необходимо исключить все возможные риск-факторы: курение, алкоголь, прием лекарственных препаратов, стрессы, контакты с инфекционными больными и пр. При наличии ВПС у близких родственников на этапе планирования беременности необходима консультация генетика.

Программа лечения аутизма в Онтарио | ontario.ca

О Программе по борьбе с аутизмом Онтарио

Программа по борьбе с аутизмом Онтарио ( OAP ) предлагает поддержку семьям детей и молодежи, страдающих аутизмом. Право на участие в программе имеют дети и молодежь, у которых квалифицированный специалист поставил диагноз расстройства аутистического спектра ( ASD ). Дети получают услуги и поддержку до достижения ими 18-летнего возраста.

Изменения в программе

В Онтарио реализуется комплексная программа для детей с аутизмом, ориентированная на потребности и интересы семьи.Во время этого перехода мы продолжаем предлагать услуги и поддержку для улучшения результатов для детей и молодежи с аутизмом, продвигать качественную помощь от поставщиков услуг по аутизму и помогать как можно большему количеству семей.

Право на участие

Чтобы зарегистрироваться в Программе аутизма Онтарио, ваш ребенок должен:

  • быть моложе 18 лет
  • в настоящее время живут в Онтарио
  • иметь письменный диагноз аутизма от квалифицированного специалиста

Письменный диагноз вашего ребенка должен включать:

  • полное имя и дату рождения вашего ребенка
  • дата оценки вашего ребенка
  • заявление о том, что ребенок соответствует диагностическим критериям расстройства аутистического спектра
  • имя и полномочия квалифицированного специалиста

Зарегистрируйте своего ребенка

Чтобы зарегистрироваться, вы должны заполнить и отправить регистрационную форму программы по борьбе с аутизмом Онтарио и предоставить всю подтверждающую документацию, указанную в форме.

Если в вашей семье более одного ребенка с аутизмом, вы должны подать отдельные регистрационные формы для каждого ребенка.

Вам не нужно повторно регистрироваться, если вы:

  • ранее регистрировали своего ребенка в Программе аутизма Онтарио
  • уже отправили регистрационную форму и все сопроводительные документы

Дата регистрации вашего ребенка основана на том, когда министерство получает вашу регистрационную форму и все сопроводительные документы.

Если у вас есть вопросы о регистрации вашего ребенка, вы можете связаться с центральной группой ресурсов.

Программа по борьбе с аутизмом Онтарио
Министерство по делам детей, общественных и социальных служб
P.O. Box 193
Toronto, Ontario
M7A 1N3
[email protected]
1-888-444-4530

Ваш ребенок с аутизмом также может иметь право на участие в других государственных программах для детей с особыми потребностями.

Услуги и поддержка, основанные на потребностях

Основные семейные услуги

Узнайте об основных семейных услугах для всех, кто зарегистрирован в программе для аутистов Онтарио, и о том, как их найти.

Основные клинические услуги

Узнайте о запуске основных клинических услуг для детей и молодежи, зарегистрированных в Программе по борьбе с аутизмом Онтарио, и узнайте, когда больше детей будут пользоваться этими услугами.

Программа поступления в школу

Узнайте о программе приема в школу для детей, зарегистрированных в OAP и начинающих детский сад или 1 класс.

Службы экстренного реагирования

Мы предоставим дополнительную информацию об этих услугах и о том, как семьи смогут получить к ним доступ в начале 2022 года.

Программа помощи Autism Ontario

Программа помощи Autism Ontario поддерживает все семьи и лиц, осуществляющих уход за детьми и молодежью в спектре аутизма в Онтарио, даже если они не зарегистрированы в Программе помощи аутистам Онтарио.

Чтобы узнать больше, свяжитесь с организацией Autism Ontario по телефону 1-800-472-7789.

Общие информационные занятия для семей

Аутизм Онтарио предлагает информационные занятия о Программе аутизма Онтарио.

Знакомство с Программой по борьбе с аутизмом Онтарио

На этом семинаре вы можете:

  • узнать об изменениях в Программе по борьбе с аутизмом Онтарио, в том числе о том, что они из себя представляют и как они могут повлиять на вас и вашу семью
  • получить информацию о программе навигации службы аутизма Онтарио, которая может помочь вам ориентироваться в программе аутизма Онтарио
  • связывайтесь с другими семьями с похожим опытом, чтобы поделиться информацией и почувствовать поддержку.

Семинар по временному единовременному финансированию

Этот семинар содержит пошаговое руководство, которое поможет вам понять и заполнить форму, а также узнать о приемлемых расходах. Этот семинар доступен для всех родителей и опекунов, независимо от того, зарегистрирован ли ваш ребенок в Программе аутизма Онтарио или нет.

Семинар по сверке расходов OAP

Этот семинар предоставляет информацию о процессе сверки, в том числе о том, как представить свои расходы OAP и помочь заполнить форму расходов.

Поддержка детей и молодежи, зарегистрировавшихся в программе до апреля 2021 года

Промежуточное единовременное финансирование

Узнайте о временном единовременном финансировании детей и молодежи, которые зарегистрировались в программе по борьбе с аутизмом Онтарио до апреля 2021 года, в том числе о правах на участие, о том, как подать заявку и как сообщить о расходах.

Детский бюджет

Узнайте о детских бюджетах для детей и молодежи, которые зарегистрировались в программе по борьбе с аутизмом Онтарио до апреля 2021 года, в том числе о том, какие услуги имеют право на участие и как сообщать о своих расходах.

Планы поведения

Узнайте о необходимых шагах для разработки плана поведения в рамках программы по борьбе с аутизмом Онтарио ( OAP ) и ключевых деталях, которые должны быть включены в каждый план для семей, зарегистрированных в программе до 1 апреля 2019 года.

Другие услуги и поддержка для детей и подростков с аутистическим спектром

Ваш ребенок или подросток с аутизмом может иметь право на участие в других государственных программах для детей с особыми потребностями, таких как:

Поддержка для молодежи, готовящейся к взрослой жизни

инвалиды, которые готовятся к взрослой жизни, могут получить доступ к планированию перехода, начиная с 14 лет.Эти планы могут включать:

  • планирование образования
  • переход из средней школы и молодежных служб во взрослую жизнь
  • подготовка членов семьи для поддержки этих переходов
  • определение целей для работы, дальнейшего обучения и жизни в обществе

Пособия в школах

Ваш ребенок может иметь право на школьную поддержку для учащихся с аутизмом.

Министерство образования увеличивает поддержку преподавателей и опирается на существующие программы, чтобы школьные советы могли помочь учащимся с аутизмом чувствовать себя в безопасности и получать поддержку в своих классах при переходе в школу.

Сбор личной информации

Узнайте, как Министерство по делам детей, общественных и социальных служб собирает, использует и раскрывает личную информацию.

информационных сеансов OAP | Autism Ontario

Autism Ontario предлагает поддержку всем семьям, заинтересованным в доступе к Программе аутизма Онтарио (OAP), в настоящее время зарегистрированным в программе и ожидающим получения своего детского бюджета или временного единовременного финансирования, или семьям, которые в настоящее время получают услуги. Мы проводим семинары, тренинги и индивидуальную непосредственную поддержку.

 

Сеансы информации и согласования OAP:

ОБНОВЛЕНИЕ COVID 19:

Autism Ontario будет предлагать эти занятия виртуально, чтобы информировать родителей, опекунов и попечителей. Пожалуйста, зарегистрируйтесь на сеанс, который вам удобен. После регистрации вы получите ссылку ZOOM с инструкциями о том, как получить доступ.

 

Сеанс сверки расходов OAP (как представить свои расходы OAP):  Во время этого информационного сеанса навигатор службы аутизма Онтарио проведет вас через процесс согласования программы аутизма Онтарио (OAP).На этом занятии будут рассмотрены следующие темы: 

  • Советы и рекомендации по управлению своими средствами 
  • Приемлемые статьи расходов и подкатегории
  • Как заполнить онлайн-форму расходов 

Эта сессия предназначена для тех, кто получает OAP Childhood Budget или единовременное временное финансирование.

OAP Orientation:  У вас есть вопросы о новой программе для аутистов Онтарио? Autism Ontario может помочь ответить на ваши вопросы и помочь вам ориентироваться в изменениях в системе.На этом семинаре вы узнаете, что это за изменения, как они влияют на вас и вашу семью и что такое детский бюджет. Вы также познакомитесь с Autism Ontario и их новой программой навигации по услугам, разработанной, чтобы помочь семьям ориентироваться в OAP и детских бюджетах, найти квалифицированных поставщиков, узнать о поддержке и услугах для аутистов в вашем регионе, а также получить возможность связаться с другими местными семей для обмена знаниями, оказания поддержки и создания сообщества.

Сессии временного единовременного финансирования:  У вас есть вопросы о процессе временного единовременного финансирования? Вы получили промежуточную единовременную форму финансирования? У вас есть вопросы о приемлемых расходах? Сеть сервисных навигаторов Autism Ontario предназначена для того, чтобы семьям не приходилось перемещаться в одиночку.Этот семинар доступен для всех родителей и опекунов и призван предоставить вам информацию. Независимо от того, зарегистрирован ли ваш ребенок в Программе по борьбе с аутизмом Онтарио или ожидает временного единовременного финансирования, на этом семинаре будет рассказано все, что вам нужно знать.

 

Нажмите здесь, чтобы узнать о предстоящих сеансах «Как отправить информацию о расходах OAP»

Нажмите здесь, чтобы найти предстоящие сеансы «Информация об OAP»

Нажмите здесь, чтобы узнать о предстоящих сессиях «Временное единовременное финансирование»

Программа аутизма Онтарио (OAP) — лучшая АВА-терапия рядом со мной

Начало 2016 г.

Правительство объявило об огромных инвестициях в новую программу под названием «Программа аутизма Онтарио».Это объявление поначалу очень обрадовало. Как только это было изучено, реальность осозналась: детей исключали из отделений интенсивной терапии в возрасте 5 лет.

В июне 2016 г.

Майкл Кото, министр по делам детей и молодежи, объявил об изменениях в Программе лечения аутизма Онтарио. План состоял в том, чтобы предлагать услуги прикладного анализа поведения, основанные на фактических данных, в количествах, основанных на потребностях. Семьи, которые были исключены из IBI, будут получать взносы в размере 10 000 долларов США до тех пор, пока новая программа не будет введена в 2017 году.Дети, включенные в план Кото, будут самыми удачливыми в провинции, получая наибольшее количество терапии в течение самого длительного времени.

С самого начала правительство представило это как программу, которую они будут улучшать и расширять. Главной целью было облегчить доступ к терапии и уменьшить финансовое бремя семей. Ключевые моменты OAP включали: принятие решений, ориентированных на семью, индивидуальное вмешательство и возможность выбора конкретного частного поставщика.

Изменения в ОАП в 2018/2019

Дуг Форд стал премьер-министром Онтарио в июне 2018 года.Он привел новое правительство, перейдя от либерального правительства к прогрессивно-консервативному большинству. В сентябре 2018 года правительство Форда незаметно приостановило предоставление новых услуг детям из списка ожидания. Это замораживание резко увеличило список ожидания. Несколько месяцев спустя Лиза Маклауд, министр по делам детей и молодежи, использовала раздутый список ожидания как причину для внесения кардинальных изменений в финансирование OAP.

В феврале 2019 года

Lisa MacLeod анонсировала «новую и улучшенную» версию OAP.В рамках этого плана детям, страдающим аутизмом, были предоставлены детские бюджеты. Бюджеты были основаны на возрасте ребенка, когда они начали терапию. Дети младшего возраста имеют право на гораздо большее финансирование, чем дети старшего возраста. Одним из элементов детских бюджетов была проверка доходов, а это означало, что семьи с более высокими доходами получали меньше средств. Какие-либо смягчающие обстоятельства (уровень потребности или доступность услуг в месте нахождения ребенка) не учитывались.

В марте 2019 года

Лиза МакЛеод объявила, что услуги SLP и OT станут приемлемыми расходами для бюджетов детских учреждений.Она также объявила, что проверка дохода будет удалена. Объявление также позволило детям, которые в настоящее время находятся под управлением Coteau OAP, продлить свое финансирование еще на 6 месяцев.

В июне 2019 года

Тодд Смит взял на себя дело об аутизме, когда Лиза Маклауд стала министром туризма.

В декабре 2019 года

Тодд Смит объявил, что провинция будет следовать рекомендациям созданной ею Консультативной группы. Несмотря на ранее заявленное, что новая программа будет готова к апрелю 2020 года, министр Смит заявил, что новая программа будет реализована к апрелю 2021 года.Причина дополнительного года заключалась в том, чтобы позволить провинции «правильно реализовать программу». Основная рекомендация заключалась в том, чтобы вернуться к модели финансирования, основанной на потребностях, и отказаться от детского бюджета.

Провинция также объявила, что они начнут предлагать единовременные денежные выплаты семьям. Эти выплаты были основаны на возрасте ребенка, чтобы сократить программу до тех пор, пока не будет развернуто финансирование на основе потребностей. Дети в возрасте от 1 до 5 лет получат 20 000 долларов, а дети в возрасте от 6 до 17 лет — 5 000 долларов.Новейший OAP будет включать 4 компонента:

.
  • Основные услуги
  • Основные услуги для семей
  • Службы раннего вмешательства и подготовки к школе
  • Службы психического здоровья.

В каком положении сейчас находятся семьи?

Некоторые дети все еще участвуют в программе Coteau OAP. Эти дети называются «Дети наследия». Некоторые дети выбыли из программы и ничего не получили. Некоторые семьи приняли детские бюджеты и потратили эти средства.Они должны подать заявку на получение единовременного финансирования. Многие другие семьи в списке ожидания до сих пор не получили приглашения подать заявку на единовременное финансирование.

Пандемия Covid-19 полностью перевернула терапию детей с аутизмом, потому что большинство поставщиков были вынуждены прекратить предоставление услуг. Провинция продлила крайний срок для расходования единовременного финансирования на 6 месяцев, чтобы дать семьям время использовать свои средства. Поставщики услуг постепенно начинают открываться. Семьи изо всех сил пытаются собрать команды для своих детей.

Большая часть информации в этом посте была взята с веб-сайта Коалиции аутистов Онтарио.

Служба помощи детям и подросткам, страдающим аутизмом,

. Свяжитесь с Брантом по телефону

.

 

Информацию о Программе аутизма Онтарио (OAP) можно получить на веб-сайте Министерства по делам детей, общественных и социальных служб: http://www.children.gov.on.ca/htdocs/English/specialneeds/autism/single-point- из-access.aspx.

 

Пожалуйста, обращайтесь в Центральную команду по приему и регистрации программы по аутизму Онтарио, чтобы зарегистрировать ребенка в программе или по вопросам, касающимся вашего бюджета на детство, соглашения о финансировании, выплат семьям и поставщикам услуг и/или согласования бюджета на детство.

Бесплатный номер: 1-888-444-4530
Электронная почта: [email protected]

Телефон для получения помощи и поддержки: 1-888-284-8340

 

Свяжитесь с Брантом, чтобы связаться с  , чтобы получить доступ к услугам для детей и подростков в возрасте от 0 до 18 лет, включая тех, у кого диагностировано расстройство аутистического спектра. В нашем сообществе важно иметь четкое место, где можно обратиться за поддержкой, чтобы облегчить семьям доступ к услугам для своего ребенка. Позвоните по номеру 519-758-8228 или , используйте эту безопасную реферальную ссылку Свяжитесь с рекомендателем Бранта

Что мне следует ожидать, когда я позвоню контактному лицу Бранту?

Связаться Работа Бранта состоит в том, чтобы соединить вас с услугами.

Когда вы позвоните в Contact Brant, наши сотрудники соберут краткую информацию о вашей ситуации, а затем назначат вам приемную встречу с одним из наших координаторов ресурсов. Дата и время приема согласовываются в удобное для вас время. Прием обычно происходит по телефону или в нашем офисе, но может быть запланирован в другом месте. Прием на прием обычно занимает около часа. Мы можем встречаться только с родителем/опекуном, но также хотели бы встречаться с ребенком, когда это возможно.Нам нужно встречаться со всей молодежью от 16 лет и старше. Мы можем встретиться наедине с молодежью, если они попросят об этом.

На приеме координатор ресурсов попросит вас рассказать историю о вашей ситуации, в том числе о сильных сторонах ребенка и его семьи, проблемах и истории. Координатор ресурсов расскажет вам о доступных услугах и поддержке, которые лучше всего подходят, и какие услуги вас интересуют.  Координатор ресурсов запишет вашу информацию и, с вашего согласия, отправит направление к услугам, на которые вы согласны. .Координатор ресурсов сообщит вам, как долго вам, возможно, придется ждать обслуживания, и какие другие ресурсы могут помочь в это время.

После того, как вы свяжетесь с координатором ресурсов, этот человек станет вашим контактным лицом в контакте с Брантом. Вы можете позвонить им в любое время для получения дополнительной информации или доступа к другим услугам. Мы приветствуем вас в любое время, когда вы звоните своему координатору ресурсов с любыми вопросами. Мы просим вас сообщать нам, если ваша контактная информация изменится (например,адрес, номер телефона) или если ваша ситуация изменится, пока вы ждете услуги (например, ситуация ухудшится). Мы здесь, чтобы помочь.

Нажмите здесь  для получения информации о службах помощи детям и подросткам, страдающим аутизмом в Бранте/Брантфорде, по номеру  – или позвоните по телефону.

KidsAbility — программы, осуществляемые опекунами

Программы для детей младшего возраста, осуществляемые при посредничестве воспитателей, помогают маленьким детям осваивать новые навыки и достигать индивидуальных целей в области социального общения и игр, а также укрепляют способность воспитателей поддерживать своих детей.Эти программы предлагаются детям, зарегистрированным в Программе аутизма Онтарио (OAP), в возрасте от 1 до 3 лет (12–48 месяцев).

KidsAbility финансируется через Министерство по делам детей, общественных и социальных служб для реализации следующих программ для детей младшего возраста, осуществляемых при посредничестве воспитателей:

  • Раннее социальное взаимодействие/социальная коммуникация, эмоциональная регуляция и транзакционная поддержка (ESI/SCERTS)
  • Social ABCs
Родители или опекуны могут запросить у KidsAbility услуги для детей младшего возраста при посредничестве опекунов.Вместе мы будем работать над терапевтическими стратегиями и конкретными методами, основанными на индивидуальных потребностях их ребенка. Услуги бесплатны, и вам не нужно будет использовать какие-либо средства OAP для этих программ. Положение вашего ребенка в списке ожидания OAP будет сохранено для доступа к основным клиническим услугам в рамках новой программы, основанной на потребностях.

Акцент делается на повышении способности родителей и опекунов поддерживать развитие навыков своего ребенка в следующих областях:

  • социальное взаимодействие
  • игра
  • общение
  • эмоциональное
  • развитие
  • адаптивное развитие и развитие навыков самопомощи и самопомощи

Как зарегистрироваться

Дети, участвующие в программе по аутизму Онтарио, которые получили письмо-приглашение на участие в программах раннего развития при посредничестве опекунов от Министерства по делам детей, общественных и социальных служб, имеют право на участие в программах раннего развития при посредничестве опекунов.

Посетите веб-сайт министерства по адресу Ontario.ca/autism, чтобы ознакомиться с информацией о конкретных программах, узнать, какие поставщики услуг предлагают каждую программу, и выбрать предпочитаемую программу для вашего ребенка.


Если у вас есть общие вопросы о программах для детей младшего возраста, осуществляемых при посредничестве воспитателей, вы можете обратиться в Центральную группу по предоставлению ресурсов по телефону 1-888-444 4530 или по электронной почте [email protected]

Чтобы зарегистрироваться или если у вас есть конкретные вопросы о программах, которые помогут вам определить, какая программа лучше всего подходит для удовлетворения потребностей вашего ребенка, а также для обсуждения соответствия требованиям вашего ребенка, позвоните нам по телефону 519-886-8886, доб.1397 или по электронной почте [email protected]


Раннее социальное взаимодействие / социальная коммуникация Эмоциональная регуляция и поддержка транзакций (ESI/SCERTS)

ESI/SCERTS программа представляет собой научно обоснованную программу вмешательства, основанную на принципы развития ребенка и прикладной анализ поведения (ABA).

С ESI/SCERTS родитель/опекун получает обучение и поддержку в развитии навыков социального общения своего ребенка. Тренеры работают с родителем/опекуном, используя повседневные семейные занятия и занятия с вашим ребенком, такие как:

  • Игра (ку-ку, песни, прятки) и с реквизитом (мячики, одеяло, качели),
  • Питание и закуски (сервировка стола, уборка)
  • Деятельность по уходу (купание, смена подгузников, мытье рук)
  • Игры с игрушками (кубики, пазлы, пластилин, ролевые игры)
  • Семейные обязанности (подбор, получение почты)
  • Книги (формы, цвета, цифры)
  • Переходы от одного вида деятельности к другому
Тренер будет направлять и поддерживать родителей/опекунов на протяжении всей программы, помогая им увлечь ребенка, следя за его интересами и делая действия предсказуемыми. .Это очень мотивирует ребенка и позволяет родителю/опекуну обрести уверенность, чтобы улучшить общение своего ребенка, социальные навыки, игровые навыки, самопомощь и двигательные навыки.

Возраст: 12–36 месяцев на момент начала вмешательства

Право на участие: Дети, зачисленные в Программу по борьбе с аутизмом Онтарио, которые получили письмо-приглашение в программу раннего развития, опосредованную опекуном,
от Министерства по делам детей, общественных и социальных служб
Как зарегистрироваться: Начало лета 2021 г. 

Social ABCs

Social ABCs — это основанное на фактических данных вмешательство, осуществляемое при посредничестве опекунов для детей ясельного возраста, испытывающих трудности с социальным общением.Он основан на сочетании принципов развития и поведения и направлен на улучшение использования малышами вокализации для общения и обмена положительными эмоциями с другими. Возможности для обучения и обучения исходят из естественных интересов малыша во время игр и повседневных забот. Родители или другие основные опекуны работают с обученным инструктором по социальной азбуке, чтобы изучить стратегии вмешательства в естественной среде своего ребенка, используя игровые действия и повседневные дела, которые их ребенок считает наиболее мотивирующими.


Возраст: 12–42 месяца на момент начала вмешательства
Право на участие: Дети, зачисленные в Программу по борьбе с аутизмом Онтарио, которые получили письмо-приглашение в программы раннего развития при посредничестве опекунов от Министерства по делам детей, общественных и социальных служб
Как зарегистрироваться: Начало осени 2021 г.

 

 

Финансирование DFO и OAP

ABA Терапия в школе

Наблюдение и поддержка в классе

Трудотерапия


Детская трудотерапия оценка, для поддержки лечения вашего ребенка рекомендуется прямое лечение и междисциплинарные консультации для вашей команды aba.Наша цель для каждого ребенка – достичь максимально возможного уровня независимости и успеха во время игры, повседневной жизни и работы.


Врач-эрготерапевт может оценить и оказать помощь в лечении детей с мелкой моторикой, нарушениями сенсорной обработки, движениями и силой верхней части тела, зрительно-моторной координацией, базовыми навыками самообслуживания, а также при необходимости порекомендует специализированное оборудование.

Трудотерапия улучшает когнитивные и моторные навыки детей. Раннее вмешательство является наиболее успешным вмешательством.Свяжитесь с Nexus Therapy для получения дополнительной информации о том, чем могут помочь услуги трудотерапии.

N E X U S  A B A The RAP Y

Домашняя АВА-терапия обеспечивает идеальные условия для обучения детей различным навыкам, поскольку она позволяет поведенческому терапевту осуществлять вмешательства в обстановке, в которой будет происходить поведение. Другими словами, АВА-терапия может быть наиболее эффективной при обучении в естественной среде, а не в смоделированной. Профессионалы АВА согласны с тем, что предоставление терапии детям с аутизмом на дому облегчает обучение и уменьшает нежелательное поведение, поскольку услуги АВА предоставляются в атмосфере, которую ребенок считает безопасной, знакомой и не угрожающей.ABA дома позволяет прикладному поведенческому аналитику лучше управлять поведением ребенка, что позволяет более эффективно применять методы и методы ABA. (appliedbehaviouranalysisedu.org)

Терапия Nexus следует передовым методам охраны здоровья и безопасности при проведении аба-терапии для детей дома или в детском саду. Мы начинаем с оценки, ориентированной на ребенка и семью, а затем разрабатываем индивидуальный план лечения, чтобы поддержать развитие языка и жизненных навыков, помочь детям функционировать в домашней и общественной среде и подготовить их к школе.

Домашняя АВА-терапия дает возможность улучшить функциональные навыки в естественной среде ребенка:

Социальные навыки

Игровые навыки
Навыки самопомощи (например, приучение к туалету, самостоятельное одевание, уход за собой, прием пищи ,)
семейное взаимодействие

языка понимание

следующие направления и выполнение по дому

функциональная связь
1

разговорное взаимодействие
академики

чтение и письмо
Независимость

Family Fiver Care

родительский уход

Социальные навыки

Трудности с социальным взаимодействием — один из основных признаков РАС, который часто больше всего выделяется при общении с кем-то в спектре аутизма.Это может проявляться в различных формах поведения, от полного избегания какого-либо личного взаимодействия вообще… до полной монополизации разговоров на одну тему, которая, по-видимому, не интересует никого, кроме говорящего.  Трудности с социальным взаимодействием возникают из-за ряда основных факторов, включая: задержки и трудности в приобретении навыков вербального общения; неспособность читать невербальные коммуникативные сигналы, повторяющееся или навязчивое поведение и настойчивое соблюдение фиксированной рутины и подавляющие сенсорные входы.Из-за этих особенностей детям с аутизмом невероятно сложно приобрести базовые социальные навыки, которые большинство из нас считает само собой разумеющимися.

Этот дефицит часто ошибочно принимают за желание избегать людей или социальных ситуаций, но это не так уж далеко от истины: большинство людей с РАС хотят взаимодействовать с другими, у них просто нет для этого навыков. Так легко. При надлежащем обучении (которое часто включает компоненты прикладного анализа поведения и языкового вмешательства) многие дети могут добиться значительного прогресса в социальных взаимодействиях.

Nexus Therapy предлагает программы, направленные на обучение детей радости социального взаимодействия, функциональной и интерактивной игры. Особое внимание уделяется обучению необходимой очереди, языку игры и пошаговым игровым процедурам, которые должны быть на месте, прежде чем ребенок будет готов практиковать и обобщать эти навыки с другими детьми во время игр или в школе.

a b a t h e r a p y a a a t h r r e

Речь и язык



Опытать преимущества междисциплинарной речевой терапии Консультации как часть вашей программы лечения ABA.Наша цель для каждого ребенка — достичь максимально возможного уровня независимости, понимания и успеха в общении во время повседневной деятельности дома, в детском саду и в школе. Наша команда aba будет сотрудничать с вашим логопедом, чтобы помочь вашему ребенку говорить более четко и максимально использовать его коммуникативные возможности.

Свяжитесь с Nexus Therapy для получения дополнительной информации о нашем совместном подходе к лечению аба, чтобы помочь вашему ребенку лучше понимать и следовать указаниям, сообщать о своих потребностях.отвечать на вопросы, делиться личной информацией и развивать навыки социального общения.

Педиатрические терапевтические услуги — Миссиссауга

Подготовка к школе

Без надлежащего лечения перед поступлением в школу многим детям с аутизмом не хватает навыков, необходимых для успешного перехода в классную среду. Трудности с слушанием, сидением в кругу, выполнением указаний, социальным взаимодействием, игровыми навыками, переходом от предпочтительного занятия и пониманием уроков дня могут серьезно повлиять на способность ребенка учиться и получать пользу от школы.Наши индивидуальные программы подготовки к школе направлены на развитие всех ключевых навыков, которые нужны ребенку, чтобы помочь ему раскрыть свой потенциал и максимально использовать свое драгоценное время в школе. Мы предлагаем Аба-терапию на дому у вашего ребенка или в детском саду, чтобы помочь ему развить слух, общение, социальные навыки, академические навыки и мелкую моторику для более успешного обучения в школе.

Финансирование коренных народов 

Принцип Иордании

​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​ и к личная гигиена, одевание и уход за собой обычно прививаются в повседневной жизни ребенка по мере его взросления.Родители учат детей выполнять такие задачи, как посещение туалета, мытье рук, чистка зубов, принятие душа, расчесывание волос и надевание одежды и обуви в определенном порядке. Детям с РАС обычно требуется больше времени, прежде чем они сделают личную гигиену и уход за собой привычкой.

Наши программы лечения АВА направлены на обучение родителей и опекунов и прямое вмешательство, чтобы помочь детям стать более независимыми в использовании туалета, умывании, купании и одевании.Свяжитесь с нашим координатором по уходу, чтобы получить дополнительную информацию о том, как наша команда aba может помочь.

Логопедия на дому

Коммуникация и жизненные навыки

Программа по борьбе с аутизмом Онтарио

Онтарио меняет способ получения услуг детьми и молодежью с расстройствами аутистического спектра (РАС) и их семьями в рамках Программы по борьбе с аутизмом Онтарио (OAP) ). Семьи начали участвовать в OAP в июне 2017 года. Цель OAP – предоставить детям и молодежи с РАС доступ к своевременным и эффективным услугам, которые им необходимы для достижения своих целей дома, в школе, в обществе и по мере перехода во взрослую жизнь.OAP предоставляет всем семьям детей и подростков с РАС гибкие, ориентированные на семью услуги, основанные на уникальных потребностях каждого ребенка. . Семьи могут использовать свое временное финансирование или вариант прямого финансирования (DFO) для получения услуг АВА-терапии на дому или в детском саду. Наши программы аба-терапии контролируются BCBA, который проведет оценку, разработает план поведения и заполнит все необходимые документы, необходимые для детей с финансированием OAP.

Чтобы подать заявку на финансирование или найти ближайший к ним региональный офис министерства, семьи могут позвонить по бесплатному номеру 1-888-284-8340.

Чтобы просмотреть список региональных отделений и номеров телефонов, нажмите здесь:

http://www.children.gov.on.ca/htdocs/English/specialneeds/autism/single-point-of-access.aspx

Посетите веб-сайт Программы по борьбе с аутизмом Онтарио (OAP) по адресу:
http://www.children.gov.on.ca/htdocs/English/specialneeds/autism/ontario-autism-program.aspx

. Вариант финансирования (DFO), нажмите здесь:
http://www.kids.gov.on.ca/htdocs/English/professionals/specialneeds/autism/oap_information_sheet.aspx

Часто задаваемые вопросы, связанные с OAP
http://www.children.gov.on.ca/htdocs/English/specialneeds/ autism/autism-faqs.aspx

Ресурсы и финансирование доступны в Онтарио и по всей Канаде для тех, кто соответствует требованиям.


Если вам было одобрено финансирование DFO или OAP и вам нужна дополнительная информация о том, как начать лечение, не стесняйтесь обращаться к нам:

(647) 946 9488.



Чтение и письмо


Наличие у ребенка СДВГ или расстройства аутистического спектра, трудности с концентрацией внимания в классе, обработкой разговорной речи, пониманием языка и исполнительные функции могут существенно повлиять на способность ребенка учиться и функционировать в школе. Без прямого индивидуального обучения и поддержки дети с аутизмом все больше и больше отстают от своих сверстников с течением времени.

Nexus Therapy предлагает индивидуальную академическую поддержку и программы домашнего обучения в Китченер-Ватерлоо, чтобы помочь учащимся реализовать свой академический потенциал в обучении, чтении, грамотности и математике. Мы предлагаем услуги АВА-терапии дома или в Монтессори-школах и частных школах в Норт-Йорке, Ист-Йорке, Этобико, Скарборо, Пикеринге, Аяксе, Ричмонд-Хилле, Маркхэме, Вогане, Китченере-Ватерлоо, Ниагарском регионе и Оттаве

OAP Childhood Budgets /Промежуточное единовременное финансирование

Получение детского бюджета/Промежуточное единовременное финансирование

Уже зарегистрированы в программе для аутистов Онтарио

Семьям не нужно повторно регистрироваться в Программе аутизма Онтарио, если ваш ребенок уже был зарегистрирован (т.g., если вы зарегистрировали с в качестве единой точки доступа через Kinark Child and Family Services до 1 апреля 2019 г.).

Если вы не уверены , были ли вы в списке ожидания OAP или нет, вы можете связаться с единой точкой доступа Kinark по телефону: 1-888-454-6275 .

Семьи, находящиеся в списке ожидания OAP, получат письмо от Министерства по делам детей и общественных служб с инструкциями о том, как подать заявку на получение детского бюджета/временного единовременного финансирования. очень важно чтобы в единой точке доступа был ваш актуальный почтовый адрес. Если вы переехали в какой-либо момент после регистрации в OAP, подтвердите, что ваш текущий адрес есть в файле, связавшись с Kinark по телефону: 1-888-454-6275 . Пожалуйста, дайте нам знать, если мы можем помочь вам в обновлении вашего почтового адреса. После того, как вы получили личное письмо от Министерства с вашим уникальным регистрационным номером, вы можете подать заявку на получение бюджета для детей/временного единовременного финансирования онлайн или, если вы предпочитаете заполнить и подать бумажную заявку, отправьте электронное письмо по адресу [email protected]или позвоните по телефону 1-888-444-4530. онлайн. Вы должны ответить на письмо в течение 90 дней.

Министерство отмечает, что правомочные семьи, которые еще не получили бюджет на детство, получат свое письмо/сумму промежуточного единовременного финансирования в период с января по март 2020 года, и что процесс подачи заявления, приемлемые расходы и требования по согласованию для промежуточного единовременного финансирования будут быть такими же, как и для детских бюджетов.

В настоящее время получают поведенческие услуги

Дети, у которых в настоящее время есть план поведения, будут продолжать получать услуги, указанные в плане, до его окончания.Дети, которые в настоящее время получают поведенческие услуги, не имеют права на временное единовременное финансирование. В конце их текущего плана поведения их план может быть расширен без перерыва в обслуживании до их текущего уровня интенсивности или ниже, где это клинически целесообразно, до тех пор, пока семьи не перейдут к основным услугам в новой программе лечения аутизма, основанной на потребностях.

В настоящее время получающие услуги за счет средств детского бюджета

Если у вас есть детский бюджет, вы можете иметь право на получение временного единовременного финансирования после истечения срока действия вашего текущего соглашения и если вы не перешли на основные услуги в рамках новой программы помощи при аутизме, основанной на потребностях.

Срок действия приглашения на детский бюджет истек

Если срок действия вашего приглашения подать заявку на детский бюджет истек, вам следует связаться с Центральной группой приема и регистрации министерства, чтобы получить доступ к вашему финансированию, отправив электронное письмо по адресу [email protected] или позвонив по телефону 1-888-444-4530.

Не зарегистрирован в Программе аутизма Онтарио

Если вы ранее не регистрировались в Программе по борьбе с аутизмом Онтарио, вы можете связаться с Центральной группой приема и регистрации Министерства по телефону 1-888-444-4530.   После того, как ваша регистрация будет завершена, министерство сообщает, что вы получите письмо от министерства, когда придет время подать заявку на получение бюджета для детей/временного единовременного финансирования.

Получение/направление детских бюджетов поставщику услуг

После получения персонализированного письма и номера ссылки у семей есть варианты, как получить свои детские бюджеты. Семьи могут выбрать: (а) получить всю сумму финансирования напрямую, (б) получить часть средств напрямую и поручить Министерству выдать оставшуюся часть одному или нескольким поставщикам услуг (максимум до трех), или (c) поручить Министерству выдать полную сумму финансирования одному или нескольким поставщикам услуг (максимум до трех).Вы должны будете предоставить контактную информацию в регистрационной форме для любых поставщиков услуг, которым вы решите выдать свои средства.

Если вы хотите указать Tri-County Community Support Services в качестве поставщика услуг в своей регистрационной форме, наша контактная информация:

[email protected] tccss.org

Служба общественной поддержки округа Три

349A Джордж Стрит Норт, Офис 303

Питерборо, Онтарио K9H 3P9

Письмо о получении средств из бюджета на детство/ Промежуточное единовременное финансирование

Министерство направит семьям письмо, когда будут выданы средства из бюджета на детство.

Если средства были выданы непосредственно семье, Министерство также отправит чек непосредственно семье.

Если вы решили передать часть или все средства вашего детского бюджета в Службу общественной поддержки округа Три, , пожалуйста, свяжитесь с нами, когда вы получите письмо от Министерства, чтобы назначить БЕСПЛАТНУЮ вводную служебную встречу.

Сверка средств бюджета на детство/Промежуточное единовременное финансирование

Семьи должны будут отчитаться об использовании средств Детского бюджета/Промежуточного единовременного финансирования, представив документ и подтверждение платежа в Министерство для сверки. При завершении процесса согласования семьи должны будут заполнить и отправить Бюджет детского бюджета OAP/Форму временных единовременных расходов на финансирование, следуя пошаговым инструкциям, включенным в форму, не менее чем за 30 дней до годовщина вашего соглашения о финансировании. Сверка средств детского бюджета/временного единовременного финансирования требуется для сохранения вашего права на участие в новой программе OAP, основанной на потребностях.

Семьям, приобретающим услуги TCCSS, будут предоставлены финансовые документы, необходимые для согласования с Министерством.

Список ожидания для новой программы помощи при аутизме Онтарио, основанной на потребностях

Если ваша семья примет это единовременное финансирование, вы можете быть уверены, что первоначальная дата регистрации вашего ребенка/подростка и его положение в списке ожидания программы по борьбе с аутизмом Онтарио будут сохранены для включения в новую программу, основанную на потребностях. Принятие финансирования не повлияет на право вашего ребенка/подростка на участие в новой программе, основанной на потребностях, или на участие в ней. Если вы не ответите на свое письмо с предложением подать заявку на это единовременное финансирование, вы потеряете возможность получить это финансирование.Министерство снова свяжется с вами по поводу участия в программе, основанной на потребностях, на основании вашей первоначальной даты регистрации в программе.

Вопросы и помощь в подаче заявки на временное единовременное финансирование

Семьи, у которых есть вопросы или требуется помощь в подаче заявления, могут связаться с Центральной группой приема и регистрации Министерства по адресу [email protected] или 1-888-444-4530. Семьям будет предложено предоставить информационный справочный номер клиента программы по борьбе с аутизмом Онтарио при обращении по электронной почте или по телефону.

  Дополнительная информация

Услуги и поддержка, которые можно приобрести за счет вашего детского бюджета

Программа по аутизму Онтарио (OAP), включая новую программу, основанную на потребностях

Служба аутизма Онтарио поддерживает навигацию

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.