Нормы прогестерона по дням цикла: Прогестерон, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Содержание

Прогестерон у беременных: норма, по дням

Все знают, что в организме человека многое регулируется гормонами. Но мало кто знает, какой гормон отвечает за те или иные функции.

Когда дело касается беременности, молодые девушки или взрослые женщины начинают интересоваться процессами, протекающими в их организме, что вполне естественно. Прогестерон занимает далеко не последнее место в наступлении беременности и дальнейшего вынашивания ребенка. Каждой беременной женщине, или готовящейся забеременеть, необходимо знать уровень прогестерона в своем организме и его норму.

Загадочный гормон прогестерон

История прогестерона неразлучна с историей эстрогена. Данные гормоны условно принято считать «женскими». Как и эстроген, прогестерон относится к группе стероидных гормонов. Основной функцией стероидных гормонов является успешное развитие и завершение беременности.

Помимо участия в репродуктивных процессах, стероидные гормоны влияют на внешность человека.

Нормальный уровень прогестерона и эстрогена у женщин формирует привычную женскую фигуру – талию, бедра и грудь, формируются половые признаки. Стероидные гормоны направляют жировые клетки по организму, создавая знакомые женские очертания. Конкретно под действием прогестерона развиваются половые органы и молочные железы. Также прогестерон влияет на функционирование мозга человека.

В женском организме за выработку прогестерона отвечают яичники, а его уровень зависит от месячного цикла. После зачатия ребенка начинается усиленная выработка гормона.

В организме мужчин также присутствуют «женские» гормоны, но в гораздо меньшей концентрации. Прогестерон вырабатывается надпочечниками и яичниками, помогает в функционировании мозга, щитовидной железы и укрепляет кости. Прогестерон снижает риск возникновения некоторых опухолей и борется с переизбытком эстрогена, который крайне нежелателен для мужчин в большом количестве

1.

Прогестерон и беременность

Несомненно, если говорят про важный гормон во время беременности, то имеют в виду именно прогестерон. Прогестерон был открыт еще в начале 20 века и с тех пор появляется все больше данных о его значимости для женского организма.

Каждый месячный цикл, на протяжении всего репродуктивного периода в жизни женщины, прогестерон готовит матку к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Если зачатия не произошло, то наступает отторжение – менструация.

По умолчанию оплодотворенная яйцеклетка с отцовскими антигенами является врагом. Женский организм старается ее отвергнуть и уничтожить. Уровень прогестерона в норме препятствует этому процессу, и беременность продолжается в естественном порядке. Происходит это за счет того, что прогестерон меняет ответ иммунной системы будущей мамы, и иммунитет пропускает враждебный, по его мнению, будущий организм.

Помимо сохранности плода, прогестерон участвует в следующих процессах во время беременности:

  • уменьшает тонус матки , посредством блокирования гормона окситоцина;
  • создает условия для прикрепления плодного яйца к стенкам матки;
  • улучшает общее самочувствие матки и подготавливает ее для дальнейших испытаний;
  • влияет на шейку матки и запирает ее на время беременности, что обеспечивает дополнительную сохранность плода.

Во время беременности главным источником прогестерона становится формирующаяся плацента. От нее прогестерон поступает в кровь матери и непосредственно к будущему ребенку

2.

Норма прогестерона у женщин

Значимость прогестерона очевидна, но также необходимо знать норму прогестерона в обычной жизни и особенно во время беременности. Как правило, измеряют уровень прогестерона в наномолях на литр (нмоль/л) или нанограммов на миллилитр (нг/мл). Если необходимо узнать значение в нанограммах, то следует разделить значение в наномолях на 3,18. Либо совершить обратное действие, если нужно получить наномоли из нанограммов.

У мужчин, на протяжении жизни уровень прогестерона наблюдается на значениях в 0,30-0,65 нмоль/л. У женщин все гораздо сложней, ведь уровень прогестерона зависит от фазы менструального цикла. Особенно сложно рассчитать уровень прогестерона при употреблении гормональных контрацептивов.

Фаза циклаНорма в нмoль/лНорма при употреблении гормональных контрацептивов в нмoль/л
Фолликулярная (созревание яйцеклетки)0,З2–2,2З <3,6
Овуляторная (овуляция, отрыв яйцеклетки и возможное оплодотворение)0,48–9,411,50-5,45
Лютеиновая (образуется желтое тело)6,99–56,6З3-66,8

Женщинам необходимо держать уровень прогестерона в пределах нормы, особенно если планируется беременность.

Повышенный уровень провоцирует заболевания почек, разрастание опухоли, кровотечения и нестабильность менструального цикла. Низкий прогестерон также провоцирует кровотечения, головные боли и нарушения цикла. Скачки уровня прогестерона могут указывать на воспалительные процессы в половых органах.

Норма прогестерона у женщин во время беременности:

ТриместрУровень прогестерона в нмoль/л/л
Первый8,8-469,5
Второй71,3-304,3
Третий88,5-771,1

Большинство медиков считает, что отклонения от нормы во время беременности крайне опасны. Главная опасность заключена в возможном повышенном тонусе матки, что может привести к выкидышу. Помимо этого низкий уровень прогестерона указывает на патологии беременности, например внематочную форму.

Высокий уровень не так опасен для будущего ребенка, но представляет опасность для матери и информируя о проблемах с почками и надпочечниками. При многоплодной беременности повышенный уровень прогестерона считается нормальным явлением.

Однако не стоит сводить все проблемы зачатия и дальнейшей беременности на недостаток прогестерона. Существует множество других проблем, с которыми сталкиваются женщины при попытках зачатия и вынашивании ребенка

3.

  • Препараты прогестерона в клинических рекомендациях [Текст] : информационный бюллетень : приложение к журналу Status Praesens / Л. И. Мальцева, Ю. А. Бриль ; под редакцией В. Е. Радзинского. — Москва : Изд-во журн. Status Praesens, 2018.
  • Состояние внутриплацентарного кровотока на фоне дефицита содержания прогестерона Вальски Д. 1 , Доброхотова Ю.Э. 2 , Зубарева Е.А. 2 , Боровкова Е.И. 3 , Залесская С.А., Казанцев С.Н.
  • Современный взгляд на проблему истмико-цервикальной недостаточности Кузнецова О.В., Зарубеева Е.В. РМЖ. Мать и дитя №4 от 26.12.2019

RUS2124800-2 от 20.03.2020

Менструальный цикл

Поделиться этой статьей:

Менструальный цикл это не просто ежемесячное кровотечение. Он включает в себя все видимые и невидимые изменения, периодически происходящие в женском организме. Твоё настроение, поведение и даже внешний вид могут слегка меняться в зависимости от дня менструального цикла. Эти изменения обусловлены биологическим ритмом, запрограммированном на генетическом уровне, и проявляются в результате цикличных колебаний уровня половых гормонов, воздействующих не только на репродуктивную систему, но и на весь организм.

За начало цикла принято считать первый день менструации. В первые дни цикла уровень прогестерона в крови снижается. Поверхностный слой слизистой оболочки матки (эндометрия) отторгается и выводится из организма через половые пути. Это и есть менструальное кровотечение, которое длится в среднем 3-5 дней, и нередко сопровождается плохим самочувствием. В это же время яичники начинают вырабатывать эстроген. Постепенно повышается уровень серотонина в крови, улучшается самочувствие.


Менструальный трекер и календарь

Ты можешь следить за своим циклом при помощи календаря WomanLog. Скачать календарь можно по ссылкам ниже:
Ты можешь следить за своим циклом при помощи календаря WomanLog.

На 12-13 день менструального цикла уровень эстрогена в крови достигает своего пика. Начинается наиболее благоприятный для оплодотворения период. Выделения из влагалища становятся прозрачными и тягучими, тем самым облегчая как сам половой акт, так и продвижение сперматозоидов к яйцеклетке.


Овуляция происходит на 14-ый день цикла. Два дня до и после овуляции считаются наиболее благоприятными для зачатия.


После овуляции под воздействием прогестерона слизистая матки утолщается, готовясь принять оплодотворённую яйцеклетку. На 15-18 день цикла меняется характер влагалищных выделений, грудь начинает набухать и становится более чувствительной.


Если оплодотворение не произошло, уровень прогестерона и эстрогена продолжает снижаться. На 21-23 день цикла могут появиться первые симптомы предменструального синдрома (ПМС) — перепады настроения, раздражительность, усталость и тд. В конце цикла ты можешь ощущать тянущие боли внизу живота, что свидетельствует о приближении менструации.

Если хочешь узнать, почему в середине цикла ты чувствуешь себя неотразимой, в то время как в конце цикла всё вокруг начинает раздражать; или если хочешь знать в какой период цикла вероятность забеременеть наиболее высокая, читай нашу основную статью на английском языке, в которой мы детально расписали весь менструальный цикл по дням.

Ты можешь следить за своими месячными при помощи календаря WomanLog. Скачать календарь можно по ссылкам ниже:

Download on the App Store

Get it on Google Play

Поделиться этой статьей: Ссылки

https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/womens-health/in-depth/menstrual-cycle/art-20047186

https://www.healthline.com/health/womens-health/stages-of-menstrual-cycle

https://www.womansday.com/health-fitness/womens-health/a1605/a-month-in-the-life-of-your-hormones-107587/

http://www.doctissimo.fr/html/sexualite/education/se_1357_cycle_menstruel.htm

http://www. doctissimo.fr/html/sexualite/education/se_1357_cycle_menstruel.htm#etapes-du-cycle-menstruel-et-du-cycle-ovarien

https://www.huffingtonpost.ca/2015/02/09/daily-reproductive-cycle_n_6631776.html

https://www.nature.com/news/2004/040331/full/news040329-6.html

Цикл

Каждой женщине характерна своя продолжительность менструального цикла, причём длина цикла может меняется из месяца в месяц. Небольшие колебания длительности цикла являются распространённым явлением и не должны вызывать беспокойство. Однако в некоторых случаях изменения регулярности цикла могут указывать на проблемы со здоровьем, начало беременности или наступление менопаузы.

Цикл

Влагалище — нежный и в то же самое время очень сильный орган, способный восстановиться после родов, но чувствительный к обычному мылу. Выделения из влагалища, в свою очередь, могут многое рассказать о здоровье женщины.

Цикл

Головная боль, нагрубание и болезненность молочных желез, усталость, раздражительность, проблемы со сном и частые смены настроения — всё это характерно для предменструального синдрома (ПМС), комплекса физических и психоэмоциональных симптомов, которые многие женщины регулярно испытывают за несколько дней до начала месячных.

Цикл

Не смотря на то, что месячные являются совершенное естественным процессом, многие женщины не особо радуются их началу, так как зачастую они сопровождаются болью и дискомфортом. Однако поняв причины возникновения боли мы можем попытаться её уменьшить.

Цикл

Уход за собой во время месячных требует немало времени и денег. Многие женщины всегда имеют при себе всё необходимое — может понадобится самой, подруге, коллеге или совершенно незнакомой женщине, которая надела белые брюки не в самый подходящий для этого день.

Цикл

Испытывать стресс и тревожность в сложных ситуациях совершенно нормально, однако у некоторых из нас тревога проявляется настолько сильно и часто, что с ней необходимо что-то делать.

Цикл

Многие женщины во время месячных ощущают усталость и испытывают проблемы со сном. Поняв причины такого самочувствия ты сможешь найти способы уменьшить усталость и высыпаться даже во время менструации.

Цикл

С наступлением менопаузы у женщины прекращаются месячные, тем самым указывая на окончание репродуктивной функции организма. Менопауза настаёт не внезапно, изменения, связанные с ней, происходят постепенно в течение длительного отрезка времени.

Цикл

Регулярные месячные — один из признаков хорошего здоровья, поэтому всякий раз, когда происходит задержка, мы начинаем волноваться. Задержка месячных может быть связана с началом беременности, однако существует и множество других причин, по которым месячные могут опаздывать.

Цикл

Продолжительность менструального цикла составляет в среднем 28 дней, однако стресс и интенсивный ритм жизни влияют на наш гормональный фон и могут вызвать нарушения длительности цикла. Допустимы незначительные отклонения от привычной нормы, однако более выраженные изменения не стоит оставлять без внимания.

Цикл

То, как и чем ты питаешься, имеет большое влияние на твой гормональный фон и менструальный цикл. Правильное питание может уменьшить болевые ощущения во время месячных, урегулировать цикл и улучшить общее самочувствие.

Цикл

Не смотря на то, что многие подростки имеют общее представление о месячных, многие девочки оказываются не готовы к своей первой менструации и зачастую первый раз сопровождается страхом и смущением.

Цикл

Даже если ты абсолютно уверена, что месячные не начнутся во время твоего отпуска, лучше захватить с собой прокладки или тампоны, чтобы уж наверняка быть готовой к неприятному сюрпризу.

ЧТО ПРОИСХОДИТ В ВАШЕМ ТЕЛЕ? — клиника «Добробут»

В какие дни вы наибольшие шансы забеременеть и в какие дня должны быть готовыми к неожиданным изменениям настроения и самочувствия? Ответы на все эти вопросы даст понимание того, что происходит в вашем теле в течение каждого менструального цикла.

От менструации до менструации

Менструальный цикл — это серия циклических изменений, которые происходят в организме женщины фертильного возраста, определяя готовность к возможной беременности. Примерно раз в месяц внутренние стенки матки покрываются мягкой пористой тканью (эндометрием), обладающий способностью удерживать оплодотворенную яйцеклетку. Если оплодотворение не происходит и беременность не наступает, внешние слои эндометрия отторгаются и выделяются наружу, вызывая кровотечение — это и есть менструация. Такой цикл повторяется снова и снова. Ежемесячные менструальные кровотечения (которые также называют менструацией или менструальным периодом) становятся для каждой здоровой женщины нормой с ранних подростковых лет (с наступления половой зрелости) и примерно до 50 лет, когда детородный период завершается и наступает менопауза.

Менструальный цикл исчисляется с первого дня менструального кровотечения (1-й день) до первого дня следующего менструального кровотечения. Хотя средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, абсолютно нормально, если ваш цикл короче или длиннее. У некоторых женщин менструальный цикл является неустойчивым и его продолжительность каждый раз меняется. Такое явление не всегда является отклонением от нормы и не должно вызывать беспокойства (если при этом вы чувствуете себя вполне здоровой), но вам стоит проконсультироваться по этому вопросу со своим гинекологом.

Зависимость продолжительности менструального цикла от возраста женщины:

  • Менструальные циклы у подростков могут быть значительно длиннее (до 45 дней) — в течение нескольких лет их продолжительность сократится.
  • В возрасте от 25 до 35 лет большинство здоровых женщин имеют регулярные менструальные циклы, преимущественно продолжительностью от 21 до 35 дней.
  • Примерно в возрасте от 40 до 42 лет женщина, как правило, кратчайшие и наиболее частые менструальные циклы.
  • В последующие 8 — 10 лет, примерно в возрасте от 42 до 50 лет, менструальные циклы у женщины становятся значительно длиннее, менее регулярными — до прекращения менструаций и наступления менопаузы.
  • Три фазы менструального цикла

Фазы менструального цикла обусловлены уровнем специальных гормонов: фолликулостимулирующего гормона, эстрогена, лютеинизирующего гормона и прогестерона. Основные и определяющие изменения в теле женщины в течение менструального цикла касаются яичников и эндометрия. По функционированию яичников, то за каждый менструальный цикл выделяют фолликулярной, овуляторной и лютеиновой фазы, а по эндометрия — менструальную, пролиферативную и секреторную. А теперь обо всех этих сложные термины — понятно и просто.

Менструальный период

В первый день менструального цикла (с началом месячных) внешние функциональные слои эндометрия — мягкой пористой ткани, устилает внутренние стенки матки, — отделяются и отторгаются, что сопровождается кровотечением. Обычно у здоровой женщины менструация может длиться от 5 до 7 дней. Какими бы обильными вам казались кровянистые выделения в эти дни, на самом деле самой крови во время менструации женщина теряет не более 25-30 куб. см. К ней прилагается еще секрет желез слизистой матки — благодаря этому секрету и ферментам, что он содержит, менструальная кровь не свертывается. Вам нужно об этом знать, поскольку сгустки крови в менструальных выделениях могут свидетельствовать о маточное кровотечение или другие патологии, поэтому в таком случае обязательно нужно проконсультироваться у гинеколога.

Наиболее обильные кровянистые выделения возможны у первые три дня месячных. В эти дни вы можете чувствовать болезненные спазмы внизу живота, а также боли в тазовых суставах, ногах и спине. Возможны даже судороги — от легких до достаточно серьезных. Боль внизу живота вызван спазмами стенок матки, которые способствуют отторжению эндометрия. Любые проявления ПМС (предменструального синдрома), несколько осложняли вам жизнь в последние дни перед началом месячных, исчезнут уже в первые дни менструального цикла.

Фолликулярная фаза

Фолликулярная фаза может длиться от 7 и до 22 дней, но в среднем у здоровой женщины фертильного возраста составляет 14 дней. В это время в яичнике происходит окончательное созревание доминантного фолликула, в котором образуется яйцеклетка. Как правило, с каждым менструальным циклом у женщины формируется и высвобождается одна зрелая яйцеклетка (но бывают и исключения — доказательство этому многоплодная двуяйцевых беременность). В это же время внутри матки нарастает слой нового эндометрия (пролиферативная фаза) — организм женщины готовится к возможной беременности.

Последние пять дней фолликулярной фазы плюс день овуляции — является периодом оплодотворения. То есть если в эти дни вы будете иметь незащищенный половой акт, то скорее всего забеременеете. Это нужно знать и тем женщинам, которые хотят иметь ребенка, и тем, для кого беременность нара

Овуляторная фаза

На протяжении всей фолликулярной фазы определяется и продолжает расти доминантный фолликул, называемый граафова фолликулом. Когда он достигает зрелости наступает овуляторная фаза, длится около трех дней. В эту короткую фазу менструального цикла, по 36-48 часов в организме женщины происходит несколько волн высвобождения лютеинизирующего гормона — благодаря его резкому увеличению в плазме завершается развитие Граафового фолликула, его стенки разрываются и высвобождают зрелую яйцеклетку (собственно овуляция).

Во время овуляции у некоторых женщин наблюдаются незначительные кровянистые выделения, боль или дискомфорт внизу живота — такие признаки овуляции обычно являются нормальными, но вам все равно нужно расскажете о них своему гинекологу.

Лютеиновая (предменструальная) фаза

Эта фаза начинается со дня овуляции — день, когда с доминантного фолликула высвобождается зрелая яйцеклетка. Это может произойти в любое время с 7-го по 22-й день нормального менструального цикла здоровой женщины. Лютеиновая фаза длится до начала следующего менструального кровотечения, обычно 13-16 дней. Если яйцеклетка оплодотворяется, матка готовится к ее имплантации в тканях эндометрия и наступает беременность. Срок такой беременности исчисляться с 1-го дня этого менструального цикла (не со дня овуляции или вероятного оплодотворения — так ошибочно считают многие будущих мам).

По сложные процессы внутри вашего тела на днях соответствует так называемое желтое тело — изменен Грааф фолликул, из которого вышла яйцеклетка. В его клетках накапливается Лютеиновый пигмент, благодаря чему он приобретает желтый цвет. Желтое тело секретирует гормоны: прогестерон, эстрадиол и андрогены. Именно за высокого уровня прогестерона и эстрогена происходят изменения во внешних слоях эндометрия, который начинает секретировать и готовиться к имплантации оплодотворенной яйцеклетки (секреторная фаза). При наступлении беременности желтое тело будет продолжать вырабатывать прогестерон до тех пор, пока в матке не разовьется плацента, — в дальнейшем она самостоятельно продуцировать достаточное количество эстрогена и прогестерона.

Если яйцеклетка не оплодотворяется и беременность не наступает, уровень прогестерона и эстрогена постепенно снижается, внешние слои эндометрия начинают разрушаться и через несколько дней отторгаются стенками матки, вызывает очередную менструацию. Наступает новый менструальный цикл.

Многие женщины испытывают различные неприятные предменструальные симптомы в течение всей или части лютеиновой фазы. Это явление получило название предменструального синдрома — ПМС. Вы можете чувствовать себя напряженной, раздраженной или излишне эмоциональной и уязвимой. Также давать о себе знать большая утомляемость и потеря энергии — это также нормальные явления. Среди физиологических проявлений предменструального синдрома наиболее распространенные отеки, чувствительность и боль в груди, появление угрей на коже. За день (или более) до начала очередной менструации вас могут беспокоить спазмы в животе, спине или ногах. У некоторых женщин ПМС проявляется головной болью, диареей или запором, тошнотой, головокружением и даже обмороком.

Если предменструальные симптомы осложняют вашу привычную жизнь, проконсультируйтесь с вашим гинекологом о возможностях контроля проявлений ПМС.

Автор статьи врач акушер-гинеколог, врач УЗИ: Кондрашова Ирина Викторовна

какая фаза, норма прогестерона, описание по дням и отзывы медиков

В статье рассмотрим, какая фаза на 22 день цикла бывает.

Менструальный цикл является временным промежутком, который проходит между соседними менструациями. Данный отрезок делится на фазы, для которых характерна своя специфика, определяющая состояние организма женщины. Если женщина ориентируется в фазах своего цикла, она сможет хорошо понять себя, объяснить изменения самочувствия, перепады настроения и другие особенности.

Часто дамы спрашивают у врача – на 22 день цикла какая фаза?

Менструальный цикл: описание

Под менструальным циклом понимается временной отрезок, началом которого является первый день появления менструации, а концом считается день до прихода следующих месячных. Такой процесс каждый месяц повторяется у всех женщин с нормальным состоянием здоровья, исключая кормящих грудью и беременных.

Ежемесячно природа подготавливает женщину к возможному зачатию ребенку и делает все для того, чтобы ребенок оказался в благоприятных и комфортных условиях, в которых он может гармонично развиваться и расти.

Когда на свет появляется девочка, в ее яичниках находится множество яйцеклеток (примерно два миллиона), однако к периоду полового созревания остается максимум четыреста тысяч. Как правило, во время одного цикла тратится одна яйцеклетка.

Регулярный цикл месячных невозможно себе представить без участия гормонов и структур мозга головы. Последовательность явлений, которые наблюдаются во время обычного цикла, объясняется тесной взаимосвязью функционирования эндометрия, гипоталамуса, яичников и передней гипофизарной доли. Его длительность в среднем равна 28 суткам. Однако цикл, который длится в пределах 21-35 суток, также является нормальным. На 22 день менструационного цикла какая фаза, расскажем ниже.

Фолликулярная фаза

Начало кровотечения, то есть первый день, означает наступление фолликулярной стадии. Она охватывает период времени в 14-15 дней, оканчивается с приходом овуляции. Тело женщины на этом этапе очищается от чрезмерного количества, маточная полость освобождается от старого эндометрия, в яичнике созревает фолликул. Создаются необходимые условия для роста зародыша, растет и утолщается новый эндометрий.

Какая фаза на 21 и 22 день цикла, должна знать каждая женщина.

Особенности овуляторной фазы

Под второй фазой цикла менструации понимается наступление периода овуляции, которое обусловлено концентрацией в женском организме лютеинизирующего гормона. Такое обстоятельство вызывает разрушение фолликула, в результате чего готовая яйцеклетка попадает прямо в трубу матки. Именно данный промежуток времени является в максимальной степени удачным для того, чтобы зачать ребенка. Длительность овуляционной фазы устанавливается индивидуально, продолжаться может от 16 до 32 часов.

Тянущие боли в нижней части живота, эмоциональная нестабильность – с такими симптомами вынуждены сталкиваться многие женщины на первые-вторые сутки. Также не исключено появление боли головы.

Какой фазой является пятый день цикла?

Это все та же фолликулярная стадия, однако самочувствие женщины постепенно приходит в норму, вместе с ним улучшается настроение, уходит раздражительность.

С седьмого по одиннадцатый день отмечается превосходное настроение почти у всех женщин. Этот период характеризуется удовлетворенностью, большими планами на будущее, высокой работоспособностью.

Итак, разберемся, на 22 и 23 день цикла какая фаза?

Лютеиновая фаза – что нужно о ней знать

Периоды цикла месячных и гормоны тесно взаимосвязаны, благодаря чему выделяется следующая фаза. Заканчивается овуляция, сменяется лютеиновым этапом. Длительность этого периода насчитывает в среднем две недели, оканчивается он тогда, когда приходят очередные менструации. Подготовка тела женщины к беременности не останавливается, поэтому она все еще может наступить.

Девушка в первые три-четыре дня данной фазы наслаждается прекрасным самочувствием, отличается работоспособностью и бодростью.

Какая фаза приходится на 21 сутки цикла?

Это тот же лютеиновый период, однако состояние организма женщины начинает резко портиться, что обусловлено естественными процессами в теле и не должно вызывать удивления.

При отсутствии оплодотворения яйцеклетки высокая концентрация прогестерона и эстрогена прекращается. Женский организм постепенно готовится к наступлению очередных месячных. Предменструальный синдром, который приобрел печальную популярность, по праву считается наиболее негативным периодом в жизни всех женщин.

22 день цикла — какая фаза?

Он входит во вторую половину лютеинового периода, когда отмечаются такие проявления, как эмоциональная нестабильность (резкие улучшения или ухудшения настроения), депрессивный настрой. Присутствуют также внешние симптомы, многие женщины отмечают поясничные боли, повышенную чувствительность грудных желез, поражающие лицо и конечности отеки. К 28 суткам цикла все неприятные явления проходят.

Приблизительно в 22 день цикла наблюдается максимальное содержание прогестерона. В этот период эндометрий еще сильнее утолщается, лишь за счет формирования маточными железами секрета и увеличения клеточных размеров (третий этап секреции). По окончании лютеиновой фазы его толщина может быть от 12 до 14 миллиметров.

Если не происходит зачатия, концентрация гормонов (ЛГ, ФСГ, прогестерона, эстрогенов) начинает постепенно уменьшаться. Их минимальное количество запускает менструации, и начинается очередной цикл. Этот процесс может изменяться из-за вредных привычек, стресса и перенесенных болезней. Какая фаза на 22 и 24 день цикла, теперь понятно.

Дневник менструации: зачем он нужен

Гинекологи советуют всем представительницам слабого пола вести дневник своего менструального цикла. В настоящее время не нужно для этого заводить специальную тетрадь. Сейчас можно просто установить приложение на телефон и не забывать вводить туда необходимые сведения. Этот дневник нужен для того, чтобы знать время одного цикла в среднем. Также это поможет контролировать уровень прогестерона.Какая фаза на 22 день цикла, мы пояснили.

Норма прогестерона по дням менструального цикла

Норма прогестерона у женщин устанавливается в зависимости от времени менструального цикла. У каждой фазы будет свое значение. В лютеиновой фазе прогестерон достигает максимальных показателей – это говорит о начале овуляции и маточной подготовке к имплантации яйцеклетки.

При низком уровне гормона в это время и наступившем оплодотворении случится самопроизвольный выкидыш. Женщины, которые планируют беременность, именно поэтому должны контролировать содержание прогестерона в период второй фазы цикла.

Исследование крови врач назначает на 22-23 день цикла, однако для более детальной картины рекомендуется сдавать несколько раз подряд для наблюдения за динамикой. Итак, какой уровень гормона является нормальным? Нужно сказать, что у женщин, принимающих гормональные контрацептивы, будут значительные отличия в показателях. Для каждого этапа цикла имеются свои нормативные значения:

  • С 1 по 15 день – от 0,97 до 4,73 нмоль/л.
  • С 17 по 22 день цикла – от 2,39 до 9,55.
  • С 22 по 29 день – от 16,2 до 85,9.

Но не у всех женщин они будут именно такими.

Показатель нормы для тех, кто принимает гормональные контрацептивы:

  • с 1 по 15 день – до 3,6 нмоль/л.
  • с 17 по 22 день цикла в фазе лютеиновой – от 1,52 до 5,45.
  • с 22 по 29 день – от 3,01 до 66.

В период постменопаузы у женщины гормональный уровень должен быть в пределах 0,32-2,51.

Если настала беременность, гормон стремительно растет, и у беременной женщины будут следующие показатели:

  • с 1 по 13 неделю беременности – от 14,9 до 107,9;
  • с 14 по 27 – от 61,7 до 159;
  • с 28 по 41 – от 17,3 до 509,1.

Уровень гормона внезапно снижается за двое суток до родов, достигая значения 2,3. Это нужно для того, чтобы матка была способна сокращаться и стимулировать тем самым родовую деятельность. Однако количество прогестерона все же будет высоким, так как он принимает участие в стимулировании производства молока.

Повышенное и сниженное содержание прогестерона: на что оно влияет

Дефицит содержания гормона влияет в первую очередь на женскую репродуктивную систему. Если в лютеиновой фазе норма прогестерона снижена, оплодотворенная яйцеклетка не способна прикрепиться к маточным стенкам, погибает и естественным путем выходит одновременно с эндометрием, и наступает менструация.

При сниженном количестве гормона в первом триместре случается выкидыш, так как матка резко сокращается, эндометрий в недостаточной степени готов для того, чтобы удержать околоплодное яйцо. Однако при проблеме, заключающейся лишь в прогестероне, решить ее можно специальными средствами, которые выписываются гинекологом.

Содержание гормона снижается из-за наличия в организме следующих нарушений:

  • отсутствие овуляции;
  • хроническое воспаление яичников;
  • нерегулярный цикл месячных;
  • нарушение функционирования желтого тела;
  • болезни надпочечников.

При снижении содержания прогестерона уровень эстрогена также изменяется – он повышается, и у женщины в результате отмечается:

  • судороги;
  • потливость;
  • отечность;
  • нарушение сна;
  • увеличение веса.

Эстроген в норме должен быть в пределах 11-191 пг/мл. Во время менопаузы у женщин содержание его 5-90 пг/мл.

Если уровень прогестерона в женском организме повышен, причинами могут быть следующие состояния:

  • беременность;
  • болезни надпочечников;
  • кровотечение из матки;
  • формирование кисты в желтом теле;
  • нарушения формирования плаценты;
  • аменорея.

Сдача анализа на прогестерон: отзывы врачей и рекомендации

Врачи говорят о том, что прогестерон является важнейшим гормоном для женщины. Если есть проблемы с беременностью и зачатием, анализы на его содержание в крови сдаются в первую очередь. В случае необходимости выписывают синтетические вещества, которые заменяют гормон или стимулируют его производство.

Чтобы определить содержание прогестерона, необходимо сдать анализ крови. Однако перед сдачей следует проконсультироваться с гинекологом, который подскажет правильный выбор дня. Часто врачи назначают исследование на двадцатый день, однако это не совсем правильно, поскольку нужно учесть следующие факторы:

  • Наступление овуляторной фазы. При нормальном менструальном цикле она приходит на 15 день, считая от первого дня критических дней, при непостоянном цикле нужно проводить измерения базовой температуры. Ежедневно фиксируют ее значение в прямой кишке, и если будет наблюдаться внезапный спад и повышение на следующий день, это говорит о том, что овуляция наступила.
  • Сдавать исследование можно через четыре дня после овуляции.
  • Желательно следить за динамикой изменения значений – сдавать анализ несколько дней с пятнадцатого по двадцать третий. Только так фиксируется фазный рост производства гормона, результаты сопоставляются с нормой.
  • Сдавать в утреннее время, натощак, желательно вообще не есть двенадцать часов до примерного времени сдачи биоматериала.

Нужно помнить о том, что при наблюдении в период сдачи крови недомогания, а также лечении теми или иными лекарствами, можно получить недостоверные результаты. В таком случае они пересдаются через месяц либо по завершении терапии.

Мы рассмотрели, какая фаза в 22 день цикла.

Менструальный цикл. Как рассчитывать. Лечение нарушений менструального цикла

Менструальный цикл — это физиологические последовательные изменения в организме женщины, направленные на наступление беременности. Даже незначительные, на первый взгляд, нарушения этого естественного процесса могут свидетельствовать о проблемах в репродуктивной сфере.

При любых видах дисфункции необходимо посетить врача-гинеколога, который назначит эффективное лечение нарушений менструального цикла.

В клинике «МедикСити» диагностика и лечение гинекологических заболеваний — сфера внимания опытнейших и внимательных врачей-гинекологов. Обследование наших пациенток проводится на аппаратуре последнего поколения. Применение ультразвуковой системы Voluson 10 позволяет выявить патологические процессы на самых ранних этапах.

Нормы женского цикла

Женский организм имеет определенный иссякаемый запас яйцеклеток. В норме в первую фазу менструального цикла начинают расти фолликулы, к середине менструального цикла один из них становится лидирующим или доминантным (из него при овуляции выходит яйцеклетка). На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое вырабатывает гормон прогестерон, необходимый для поддержания беременности в случае ее наступления, а если этого не произошло, начинается менструация.

Период от овуляции до менструации является второй фазой, и в норме его длительность составляет 14 дней. Первая же фаза может варьироваться по длительности.

Чтобы знать, как считать менструальный цикл, воспользуйтесь простым правилом — считайте дни от начала одной менструации до первого дня включительно следующей. Этот промежуток составляет от 21 до 33 дней (плюс-минус 3 дня), но чаще всего 28 дней.

Средняя длительность менструаций составляет от 3-х до 8 дней (среднее значение 5 дней).

Потеря крови при менструации в норме составляет от 40 до 80 мл.

Все, что выходит за эти параметры, является нарушением менструального цикла.

Необходимо понимать, что болезненные и обильные менструации — повод обратиться к врачу. Поскольку боли различной интенсивности и слабость из-за избыточной потери крови с последующим падением уровня гемоглобина и железа (постгеморрагическая анемия) могут значительно снижать качество жизни женщины.

1

Кольпоскопия

2

Лечение нарушений менструального цикла

3

Лечение нарушений менструального цикла

Внимание! Не откладывайте поход к врачу! Нарушения менструального цикла говорят о наличии патологических процессов в женском организме и могут привести к бесплодию.

Особенности протекания менструального цикла

Менструальный цикл — ежемесячный период в жизни женщины, который начинается с первых дней появления месячных и по первый день следующих (исключение период беременности и кормления грудью).

У уроженок средней полосы России цикл наступает в 11-14 лет. В первый год циклические изменения только начинают устанавливаться, а затем они проходят не менее 8 раз за год.

Уже в момент рождения у малышки в яичниках находится примерно около 2 миллионов фолликулов, из которых к моменту наступления первых менструаций их остается чуть более 400 тысяч. Во время каждого циклического изменения используется 1 зреющий фолликул для выхода из него яйцеклетки. Благодаря четкой работе желез внутренней секреции женский цикл в нормальном состоянии состоит из двух фаз.

Фазы цикла

Первая фаза — фолликулиновая. Характеризуется действием фолликулостимулирующего гормона (или ФСГ), который вырабатывается гипофизом и гипоталамусом. Благодаря ФСГ происходит рост и созревание фолликула в яичниках. Во время овуляции (середина менструального цикла) из созревшего фолликула появляется яйцеклетка, готовая к оплодотворению.

Вторая фаза — лютеиновая. В это время благодаря работе гормонов головного мозга (лютеинезирующего гормона или ЛГ) начинается созревание желтого тела, т.е. фолликула, выпустившего яйцеклетку. Если в эту овуляцию произошла беременность, то из фолликула создается желтое тело беременности.

Фазы циклических изменений в эндометрии

Фолликулярная фаза начинается с 5 дня цикла и проходит в течение 12-14 дней. Активный гормон — эстроген. В этот период начинает разрастаться поверхностный слой эндометрия с трубчатыми железами.

Лютеиновая фаза длится около 14 дней. В это время возрастает уровень эстрогена и прогестерона. В этот период трубчатые железы вырабатывают секрет, наибольший уровень которого достигается в 21 день цикла. На 22 день цикла усиливается приток крови к артериям эндометрия, и появляются прекрасные условия для имплантации зиготы.

Менструация происходит на 24-27 день цикла, только в тех случаях, когда не было оплодотворения. Случается из-за небольшого количества гормонов, производимых яичниками, и снижения снабжения кровью эндометрия. В этот период образуются тромбы в сосудах эндометрия, затем происходит резкое расширение и отторжение эндометрия.

Таким образом, постоянный циклический процесс, производимый яичниками, эндометрием и железами, приводит к созреванию и выходу яйцеклетки из яичника, ее оплодотворению и прикреплению в подготовленный эндометрий, а также дальнейшему развитию и сохранению беременности. Если не произошло оплодотворения, то функциональный слой эндометрия отторгается в виде менструации.

Причины нарушений менструального цикла

Все причины нарушений менструального цикла можно разделить на 2 большие группы — органические и функциональные.

Чаще всего органическими причинами являются полипы или гиперплазия эндометрия, аденомиоз или эндометриоз матки, миома матки в случае подслизистого расположения и малигнизация.

К функциональным причинам относится дисфункция яичников в результате смены климата и места жительства, переутомления, стресса, нарушений в питании, приема лекарственных препаратов (антикоагулянты, гормоны, препараты из сферы психиатрии), нарушения свертываемости крови.

3

УЗИ органов малого таза

Виды нарушений менструального цикла

Все виды нарушений менструального цикла зависят от увеличения или уменьшения объема выделяемой крови, изменений в регулярности цикла и чувства болезненности при менструации.

Поэтому можно выделить следующие виды нарушений:

  • гипоменструальный синдром — уменьшение менструаций в силу внешних причин;
  • олигоменорея — короткое время (2 дня) проявления месячных;
  • аменорея — период, когда месячный цикл отсутствует в течение полугода;
  • опсоменорея — нарушение, при котором промежуток между циклами больше 5-8 недель;
  • гипоменорея — малый объем крови во время месячных;
  • спаниоменорея — менструации проходят всего 2-4 раза в год.

Следующее отклонение — это меноррагия, которое проявляется обильными выделениями. Встречаются ее разные формы:

  • гиперменорея — большой объем кровопотери в рамках одной менструации;
  • пройоменорея — «месячные» проходят часто, примерно через каждые 2 недели;
  • полименоррея — длительное и обильное количество выделений во время месячных.

Среди других видов отклонений встречаются:

  • метроррагия — кровотечения, проходящие вне цикла и без отторжения эндометрия;
  • альгодисменорея — менструации, сопровождающиеся болью;
  • межменструальные кровотечения — кровопотери вне цикла;
  • кровотечения в менопаузе — потеря крови у возрастных женщин спустя год или больше после климакса.
1

МРТ головного мозга

2

Лабораторная диагностика

3

УЗИ органов малого таза

Диагностика нарушений менструального цикла

Прежде чем начинать лечение менструального цикла, необходимо пройти обследование.

Во время консультации доктор может поставить предварительный диагноз на основе гинекологического осмотра и жалоб пациентки, однако потребуется пройти ряд исследований, среди которых:

Лечение нарушений менструального цикла

Иногда, чтобы выявить и вылечить нарушения менструального цикла, нужно устранить внешний фактор. Бывает, что это нарушение связано с попыткой женщины резко сбросить лишний вес. В таких случаях совместно с эндокринологом подбирается правильная диета и способы коррекции веса.

При слабых и умеренных кровотечениях может назначаться симптоматическое лечение — применение кровеостанавливающих препаратов, возмещение потери железа или антианемическая терапия.

В крайних случаях при лечении нарушений менструального цикла может потребоваться хирургическое воздействие, такое как гистерорезектоскопия или абляция эндометрия, выскабливание полости матки, удаление матки.

Чаще всего нарушение менструального цикла является лишь симптомом эндокринной патологии или хронического воспаления. Только высококвалифицированный специалист может выявить причины нарушений менструального цикла и назначить соответствующее лечение.

Материал подготовлен при участии специалиста:

Прогестерон норма у женщин на 20-21-23 день цикла (во второй фазе)


Женщина, желающая зачать, обязана уметь определить приближение начала овулирования. Когда же наступает овуляция при цикле 27 дней и что собой представляет этот процесс?

После того как фолликул созревает, он лопается и из него выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка. Длится этот период максимум 3 дня. И если зачатие не произошло, у девушки начинаются месячные.

Как рассчитать

Когда женский организм уже способен полноценно выполнять детородную функцию, у девушки устанавливается менструальный цикл.

Если не произошло оплодотворения половой клетки, она погибнет, а потом вместе с веществами, подготовленными телом для будущей беременности, выведется во время месячных.

Женщины, у которых стабильный менструальный цикл (нормой считается от 21 до 35 дня) могут вычислить наступление овуляции. А зная, когда наступят благоприятные для зачатия дни, можно начать активнее заниматься незащищенным сексом и вероятность зачать увеличиться.

Ведь овуляция важна не только в случае планирования ребенка. Ее отсутствие говорит о многих заболеваниях и патологиях, которые лучше определить и излечить на более ранних сроках, пока они не спровоцировали осложнения или летальный исход.

Но если у Вас обнаружилось не больше двух ановуляторных менструальных циклов подряд, поднимать панику также не стоит. Часто организм таким способом пытается отдохнуть, набраться сил.

Знаете этот секрет?

Надеемся на образованность читателя, но для неискушенных молодых людей раскроем еще один секрет: активность спермы сохраняется не 3 дня, как принято думать. При наличии цервикальной жидкости хорошего качества, жизнеспособность спермы продляется до 5 суток. Вот и считайте, когда и как следует остерегаться и принимать меры.

Если этот период жизнедеятельности сперматозоидов совпадет с периодом овуляции, неважно на 20-й день цикла или на 18-й, 21-й, то оплодотворение созревшей яйцеклетки случится без вашего участия. Будьте бдительны. Такой вариант возможен.

Утверждение, что не может забеременеть дама в дни менструации столь же неверно. Если ее продолжительность не 3 дня, а больше, предохраняться придется. Потому и возникает неверие в контрацептивы, если применяют их не в те сроки. Супружеские пары, если они четко представляют физиологические изменения в организме женщины и вместе следят за циклами, сроками овуляции, успешно планируют рождение детей и сами определяют время для появления их на свет.

Формула

Существует специальная формула, позволяющая определить наступление овуляции.

От общего количества дней в цикле (27) необходимо отнять 14. Это значит, что овуляция наступит на 13 сутки фазы. Возьмите календарь и отметьте на нем 2 дня до и после этой даты. В этот период самая огромная вероятность зачать малыша. Поэтому важно вести незащищенную активную половую жизнь.

Также зная, когда произойдет выход яйцеклетки реально обезопасить себя от незапланированной беременности. Но это не значит, что необходимо прекратить предохраняться, ведь сперматозоиды живут намного дольше, чем половая клетка женщины. Они могут просто остаться с прошлого раза, когда был совершен половой акт и дождаться выхода яйцеклетки.

Сколько длится овуляция у женщин при 30-дневном цикле

Чтобы узнать, сколько идет овуляция при цикле в 30 дней, нужно от 30 отнять 14. В результате вычислений можно узнать, что, в среднем, при такой длительности периода ооцит покидает фолликул на 16-е сутки после первого дня месячных. Овуляция длится минимум 12 и максимум 48 часов (в крайне редких случаях) вне зависимости от продолжительности процесса. Поэтому можно сделать вывод, что при коротком цикле вероятность забеременеть выше, так как овуляция происходит чаще.

Ошибочно мнение, что чем дольше длится, тем длиннее овуляционный период.

На срок жизнедеятельность женской клетки влияют уровень гормонов и образ жизни женщины. Но, несмотря на это, ооцит не способен функционировать дольше 4 суток. У большинства женщин овуляционная фаза длится 1-2 суток.

Созревание и выход женской гаметы в маточную трубу необходимы для зачатия. Чтобы забеременеть максимально быстро, женщине нужно знать, в какие дни ооцит покидает яичник. Невзирая на продолжительность цикла, срок жизнедеятельности женской клетки варьируется от 16 до 48 часов. Для определения благоприятной для зачатия фазы нужно прислушиваться к собственным ощущениям, а для надежности следует измерять базальную температуру, делать тесты на овуляцию либо пройти УЗИ-обследования.

Базальная температура

Она самая низкая, ведь достигается организмом при полном покое (чаще всего во время сна). Замеры проводятся сразу после пробуждения, не вставая с кровати.

Исходя из колебаний базальной температуры, девушка и определяет, когда у нее наступают дни наиболее удачные для зачатия. На основе показаний ведется график. Ректальный способ измерения считается самым достоверным

Важно! Разница между фазами небольшаядо 0,8°. Перед наступлением овуляции температура резко снижается, а когда период проходит, снова постепенно повышается до изначальных показателей – 37°.

Если же цикл ановуляторный, показатели будут колебаться от 36,5 до 36,9 градуса.

Показатели свидетельствующие об отсутствии беременности

Врачи рекомендуют сдавать анализ на 21–22 день цикла, но для подсчета прогрессии роста гормона лучше повторить несколько процедур сдачи – с 19 по 23 день, можно по 24 или 25 день. Уровень прогестерона перед приходом месячных резко снижается, поэтому отсутствие беременности можно определить уже по расшифровке результата анализа.

ФазаДень циклаОбъем гормона в крови нг/млОбъем гормона в крови нмоль/л
Менструация1 по 6–70,2–0,90,34–2,31
Фолликулярная7–8
8–13
0,2–1,6
0,11–1,7
0,41–4,39 0,39–4,79
Овуляция13–150,13–2,80,46–9,39
Лютеиновая15–19
20–30
0,13–2,9 2,4–18,10,51–9,72 7,1–56,89
ПостменопаузаНе более 0,60,5–2,2

Как видно из таблицы, максимальный прогестероновый пик достигается во время лютеиновой фазы, вот почему сдавать анализ до или после 19–23 дня цикла не рекомендуется – результат получится некорректным.

Тесты на овуляцию

Как правильно провести тестирование? На тест нанесен реагент, реагирующий на количество ЛГ в моче. Для этого возьмите 50 мл биологической жидкости, и поместите туда тест на пару минут.

Результаты тестирования:

  • линий нет – тест непригоден,
  • одна полоса – лютеотропина нет,
  • рядом с первой линией появилась еле заметная вторая – ЛГ отсутствует либо присутствует, но в малом количестве,
  • после контрольной полосы идет вторая, заметная – овуляция скоро наступит.

Расчет дня овуляции делается и с помощью специальных тестов, реагирующих на слюну. Их называют оптическими. Они выглядят как микроскопы, с помощью которых исследуются капельки слюны.

Ощущения

На какой день цикла наступит овуляция реально понять и по собственному самочувствию. Важно уметь прислушаться к себе.

Вот список некоторых признаков:

  1. Боли, нытье и покалывания в области живота. Его еще часто называют овуляторным синдромом,
  2. Изменение консистенции цервикальных выделений из влагалища. Выделения стают тянущимися, прозрачными, слизистыми. В пик фертильности они имеют вид как у сырого яичного белка,
  3. Усиленное либидо. Девушки отмечают у себя повышенное сексуальное влечение к партнеру,
  4. Чувственность груди. Соски становятся чувствительными, а грудь увеличивается,
  5. Отеки. Иногда, из-за овуляции, некоторые женщины отмечают у себя отечность лица или конечностей.

Изменение цикла

Довольно часто наблюдается ранняя или поздняя овуляция. Чаще всего подобные отклонения связаны с гормональным сбоем, который вызывает нарушения в связке гипоталамус – гипофиз – яичники. Допустимые отклонения сроков овуляции – 1–3 дня.

Поздняя овуляция – выход яйцеклетки происходит позже 20 дня цикла, часто наблюдается перед наступлением климакса. Такая патология увеличивает риск возникновения хромосомных отклонений, врожденных пороков у ребенка, выкидыша.

Почему удлиняется овуляторный период:

  • гипотиреоз, гипертиреоз;
  • доброкачественные новообразования в гипофизе;
  • недостаточность надпочечников;
  • сильный стресс;
  • физическое переутомление, интенсивные тренировки;
  • резкое снижение или увеличение веса более, чем на 10%;
  • химиотерапия;
  • длительный прием гормональных препаратов.

Поздняя овуляция бывает и во время естественного вскармливания. При восстановлении месячных после родов длинная фолликулярная фаза может наблюдаться в течение полугода. Это явление считается нормальным, так организм предотвращает повторную беременность.

Ранняя овуляция

Ранняя овуляция – яйцеклетка при нормальном цикле выходит из фолликула раньше 11 дня, для оплодотворения она не подходит. Дополнительно в шейке матки присутствует слизистая пробка, которая препятствует проникновению сперматозоидов, эндометрий еще слишком тонкий, высокий уровень эстрогенов препятствуют закреплению зародыша.

Причины ранней овуляции:

  • стресс, нервное перенапряжение;
  • естественное старение – в организме наблюдается высокий уровень ФГС, что провоцирует активный рост фолликулов;
  • курение, злоупотребление спиртными напитками, кофе;
  • эндокринные и гинекологические болезни;
  • недавний аборт;
  • отмена оральных средств контрацепции.

Важно! В среднем на каждый год приема ОК требуется 3 месяца для восстановления нормального овуляторного периода.

Нетипичные случаи овуляции

Может ли быть 2 раза овуляции в одном цикле? В редких случаях в фаллопиевы трубы выходит сразу 2 яйцеклетки. Разрыв фолликула происходит в одном из яичников с разницей в несколько дней или же сразу в обоих яичниках одновременно.

Овуляция наступает сразу после окончания месячных – это происходит, если менструация длится более 5 дней, что провоцирует гормональный дисбаланс. Причиной может быть и неодновременное созревание фолликулов в двух яичниках, такая патология часто становится причиной наступления беременности после секса во время критических дней.

Важно! Ановуляторный цикл наблюдается в подростковом возрасте, перед менопаузой. У женщин старше 30 лет допускается 2–3 подобных цикла в год. Если не происходит своевременного выхода яйцеклетки – это один из основных признаков беременности, необходимо определить уровень ХГЧ.

Источники

  • https://uterus2.ru/disease/menstrual-irregularities/40-dnej-menstrualnyj-tsikl.html
  • https://mesjachnye.com/mens_cikl/sboj/cikl-35-dnej-kogda-ovulyaciya
  • https://DaBeremenna.ru/zaderzhka-mesyachnyx-prichiny.html
  • https://lechim-prosto.ru/na-kakoj-den-tsikla-ovulyatsiya.html

[свернуть]

УЗИ

Если Вы решили, что этот метод удобный для Вас и хотите отдать ему предпочтение, необходимо быть готовым к тому, что обследование будут делаться подряд в течение несколько дней.

Справка! Первым делом врач наблюдает за ростом доминантного фолликула, но неплохо параллельно дома проводить замеры БТ. Перед тем как овуляция должна наступить, фолликул в диаметре достигает от 20 до 25 мм. После того как произошел выход яйцеклетки за маткой можно заметить немного жидкости.

Причины

Из всех причин, приводящих к удлинению цикла, выделяют физиологические, медикаментозные и патологические. К физиологическим относят стресс, смену климатической зоны, нарушения питания. Но все эти причины легко устранимы. С того момента как они прекратят своё воздействие на организм, нормализуется и цикл.

При медикаментозных изменениях цикла все последствия исчезают после прекращения приёма препарата. При его повторном использовании цикл может вновь удлинится. Самым серьёзным является патологическое увеличение цикла.

Цикл может увеличиваться до сорока дней, при изменениях со стороны яичников. Такой же эффект может наблюдаться при полипах эндометрия. При нарушениях в работе гипофиза, гипоталамуса и надпочечников могут изменить продолжительность цикла.

При удлинении цикла можно обнаружить воспаление матки и маточные кровотечения. Цикл месячных может значительно увеличиться после хирургического вмешательства, например, после проведения операции на яичнике. Опухоль в матке и других отделах половой системы может изменить продолжительность цикла.

В некоторых случаях аборт и выскабливание так же могут стать причиной нарушения цикличности месячных, особенно если в дальнейшем, после проведения подобных манипуляций начинается воспалительный процесс. Но в этом случае после ликвидации воспаления все отклонения от нормы исчезнут.

Любые манипуляции, проводимые в матке, особенно аборт и выскабливание, могут привести к образованию рубцов. Проблемы с эндометрием могут стать причиной гормонального сбоя. В этом случае первые после операции месячные могут начаться спустя продолжительное время, пока не произойдёт полное восстановление эндометрия.

И ещё в течение шести месяцев после проведения операции месячные могут проходить нерегулярно. Со временем цикл восстановится, но если отклонение от нормы носит длительный характер, необходимо обратиться к врачу за консультацией. Стоит при этом обратить внимание и на обильность месячных.

Если цикл увеличился до сорока дней и менструация сопровождается обильными выделениями, то можно предположить наличие опухоли в матке. Если точно установлено, что проблемы с циклом месячных вызваны наличием новообразования гипофизарно-гипоталамической области, пациентке проводят операцию по её удалению или назначают лучевую терапию.

На втором этапе лечения данной патологии назначают гормональные препараты. Поэтому очень важно знать, почему увеличивается цикл месячных, так как за подобным отклонением от нормы может скрываться серьёзная патология.

Нормальный менструальный цикл и контроль овуляции — Endotext

АННОТАЦИЯ

Менструация представляет собой циклическое, упорядоченное отторжение слизистой оболочки матки в ответ на взаимодействие гормонов, вырабатываемых гипоталамусом, гипофизом и яичниками. Менструальный цикл можно разделить на две фазы: (1) фолликулярную или пролиферативную фазу и (2) лютеиновую или секреторную фазу. Продолжительность менструального цикла – это количество дней между первым днем ​​менструального кровотечения одного цикла и началом менструации следующего цикла.Средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, при этом наибольшая продолжительность цикла составляет от 25 до 30 дней (1–3). Пациенток, у которых менструальные циклы происходят с интервалом менее 21 дня, называют полименореей, в то время как у пациенток с продолжительностью менструального цикла более 35 дней, называется олигоменореей.Типичный объем крови, теряемой во время менструации, составляет примерно 30 мл (4).Любой объем, превышающий 80 мл, считается аномальным (4).Менструальный цикл, как правило, наиболее нерегулярен в крайних точках репродуктивной жизни (4). менархе и менопауза) из-за ановуляции и неадекватного развития фолликулов (5-7).Лютеиновая фаза цикла относительно постоянна у всех женщин, ее продолжительность составляет 14 дней. Вариабельность длины цикла обычно обусловлена ​​разной продолжительностью фолликулярной фазы цикла, которая может составлять от 10 до 16 дней. Для полного освещения этой и смежных тем посетите сайт www.endotext.org.

ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ФАЗА ()

Рис. 1.

Изменения гормональной, яичниковой, эндометриальной и базальной температуры тела в течение нормального менструального цикла.

(Из Carr BR, Wilson JD. Заболевания яичников и женских половых путей. В: Braunwald E, Isselbacher KJ, Petersdorf RG, et al, eds. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 11th ed. New York: McGraw-Hill , 1987: 1818-1837.

Фолликулярная фаза начинается с первого дня менструации до овуляции. Более низкие температуры на диаграмме базальной температуры тела и, что более важно, развитие фолликулов яичников характеризуют эту фазу. Фолликулогенез начинается во время последней несколько дней предшествующего менструального цикла до выхода зрелого фолликула при овуляции.

Снижение продукции стероидов желтым телом и резкое падение уровня ингибина А приводит к повышению уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в течение последних нескольких дней менструального цикла () (8). Другой фактор, влияющий на уровень ФСГ в поздней лютеиновой фазе, связан с увеличением пульсирующей секреции ГнРГ, вторичной по отношению к снижению уровней как эстрадиола, так и прогестерона (9). Это повышение уровня ФСГ позволяет рекрутировать когорту фолликулов в каждом яичнике, один из которых предназначен для овуляции во время следующего менструального цикла.После наступления менструации уровень ФСГ начинает снижаться из-за отрицательной обратной связи эстрогена и отрицательного воздействия ингибина В, вырабатываемого развивающимся фолликулом (8, 10-12). ФСГ активирует фермент ароматазу в гранулезных клетках, который превращает андрогены в эстрогены. Снижение уровня ФСГ приводит к образованию более андрогенного микроокружения в фолликулах, прилегающих к растущему доминантному фолликулу. Кроме того, гранулезные клетки растущего фолликула секретируют различные пептиды, которые могут играть аутокринную/паракринную роль в ингибировании развития соседних фолликулов.

Рисунок 2.

Уровень ингибина меняется в течение менструального цикла.

Ингибин В доминирует в фолликулярной фазе цикла, тогда как ингибин А доминирует в лютеиновой фазе.

Развитие доминантного фолликула описано в три этапа: (1) набор, (2) отбор и (3) доминирование (). Стадия набора происходит с 1 по 4 день менструального цикла. На этом этапе ФСГ приводит к рекрутированию когорты фолликулов из пула непролиферирующих фолликулов.Между 5 и 7 днями цикла происходит отбор фолликула, при котором только один фолликул выбирается из когорты рекрутированных фолликулов для овуляции, а остальные фолликулы подвергаются атрезии. Считается, что антимюллеровский гормон (АМГ), продукт гранулезных клеток, играет роль в выборе доминантного фолликула (13, 14). К 8-му дню цикла один фолликул проявляет свое доминирование, способствуя своему собственному росту и подавляя созревание других фолликулов яичников, таким образом, становясь доминирующим фолликулом.

Рисунок 3.

Динамика набора, отбора и овуляции доминантного фолликула яичника (DF) с началом атрезии среди других фолликулов когорты (N-1).

(Из Hodgen GD. Доминантный фолликул яичника. Fertil Steril 1982; 38:281-300).

Во время фолликулярной фазы уровни эстрадиола в сыворотке повышаются параллельно увеличению размеров фолликулов, а также увеличению количества клеток гранулезы. Рецепторы ФСГ существуют исключительно на мембранах клеток гранулезы.Повышение уровня ФСГ во время поздней лютеиновой фазы приводит к увеличению количества рецепторов ФСГ и, в конечном счете, к увеличению секреции эстрадиола гранулезными клетками. Важно отметить, что увеличение числа рецепторов ФСГ связано с увеличением популяции клеток гранулезы, а не с увеличением концентрации рецепторов ФСГ на клетку гранулезы. Каждая клетка гранулезы имеет около 1500 рецепторов ФСГ на вторичной стадии развития фолликула, и количество рецепторов ФСГ остается относительно постоянным на протяжении остального периода развития (15).Повышение секреции эстрадиола, по-видимому, увеличивает общее количество рецепторов эстрадиола на клетках гранулезы (16). В присутствии эстрадиола ФСГ стимулирует образование рецепторов ЛГ на клетках гранулезы, обеспечивая секрецию небольших количеств прогестерона и 17-гидроксипрогестерона (17-ОНР), которые могут оказывать положительное воздействие на гипофиз, стимулированный эстрогеном, для усиления лютеинизирующего гормона. (левый) выпуск (17). ФСГ также стимулирует несколько стероидогенных ферментов, включая ароматазу и 3β-гидроксистероиддегидрогеназу (3β-ГСД) (18, 19).В таблице 1 представлены показатели продукции половых стероидов во время фолликулярной фазы, лютеиновой фазы и во время овуляции.

Таблица 1.

Скорость выработки половых стероидов у женщин на разных стадиях менструального цикла СУТОЧНАЯ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТЬ СЕКСТЕРОИДЫ* Ранний
Фолликулярный
Предовуляторный Средне-лютеиновая Прогестерон (мг) 1 4 25 17α-гидроксипрогестерон (мг) 0 .5 4 4 дегидроэпиандростерон (мг) 7 7 7 Андростендион (мг) 2,6 4,7 3,4 Тестостерон (мкг) 144 171 126 эстрон (мкг) 50 350 250 Эстрадиол (мкг) 36 380 250

От Baird DT.Фрейзер И.С. Уровень продукции крови и секреции яичниками эсуадиола-17β и эстрона у женщин в течение менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab 38:1009-1017. 1974. @ Эндокринное общество.

*

Значения выражены в миллиграммах или микрограммах за 24 часа.

В отличие от гранулёзных клеток рецепторы ЛГ расположены на тека-клетках на всех стадиях менструального цикла. ЛГ в основном стимулирует выработку андростендиона и в меньшей степени выработку тестостерона в тека-клетках.У человека андростендион затем транспортируется в клетки гранулезы, где он ароматизируется до эстрона и, наконец, превращается в эстрадиол с помощью 17-β-гидроксистероиддегидрогеназы типа I. Это известно как двухклеточная, двухгонадотропная гипотеза регуляции эстрогена. синтез в яичниках человека ().

Рисунок 4.

Двухклеточная, двухгонадотропная гипотеза регуляции синтеза эстрогенов в яичниках человека.

Адаптировано Carr, BR. Заболевания яичников и репродуктивного тракта.В Wilson JD, Foster DW, Kronenberg HM, Larsen PR, eds. Учебник Уильямса по эндокринологии, 9-е издание. WB Saunders, Филадельфия, стр. 751-817.

В яичнике примордиальные фолликулы окружены одним слоем гранулезных клеток и задерживаются на стадии диплотены первого мейотического деления. После полового созревания каждый примордиальный фолликул увеличивается и превращается в преантральный фолликул. Преантральный фолликул теперь окружен несколькими слоями гранулезных клеток, а также тека-клетками.Преантральный фолликул является первой стадией восприимчивости к ФСГ, так как теперь фолликул приобрел рецепторы ФСГ. Преантральный фолликул затем развивает полость и теперь известен как антральный фолликул. Наконец, он становится преовуляторным фолликулом на пути к овуляции. Благодаря наличию 5α-редуктазы преантральные и ранние антральные фолликулы продуцируют больше андростендиона и тестостерона по сравнению с эстрогенами (20). 5α-редуктаза — это фермент, ответственный за превращение тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ).Как только уровень тестостерона снижен до уровня 5α, ароматизация ДГТ невозможна. Однако доминантный фолликул способен секретировать большое количество эстрогенов, прежде всего эстрадиола, благодаря высокому уровню CYP19 (ароматаза). Этот переход от андрогенного к эстрогенному фолликулярному микроокружению может играть важную роль в отборе доминантного фолликула из тех фолликулов, которые станут атретичными.

Как упоминалось ранее, развитие фолликула до преантральной стадии не зависит от гонадотропина, и любой рост фолликула за пределами этой точки потребует взаимодействия с гонадотропином.Секреция гонадотропина регулируется гонадотропин-рилизинг-гормоном (ГнРГ), стероидными гормонами и различными пептидами, высвобождаемыми доминантным фолликулом. Кроме того, как упоминалось ранее, уровень ФСГ повышается во время ранней фолликулярной фазы, а затем начинает снижаться вплоть до овуляции. Напротив, уровень ЛГ низок во время ранней фолликулярной фазы и начинает повышаться к середине фолликулярной фазы из-за положительной обратной связи от повышения уровня эстрогена. Чтобы возник эффект положительной обратной связи при высвобождении ЛГ, уровень эстрадиола должен быть выше 200 пг/мл в течение примерно 50 часов (21).Гонадотропины в норме выделяются пульсирующим образом из передней доли гипофиза, а частота и амплитуда импульсов варьируют в зависимости от фазы менструального цикла (таблица 2). Во время ранней фолликулярной фазы секреция ЛГ происходит с частотой пульса от 60 до 90 минут с относительно постоянной амплитудой пульса. Во время поздней фолликулярной фазы перед овуляцией частота пульса увеличивается, и амплитуда может начать увеличиваться. У большинства женщин амплитуда импульса ЛГ начинает увеличиваться после наступления овуляции (22).

Таблица 2.

Средние (SEM) характеристики секреции лютеинизирующего гормона во время фаз менструального цикла*

Посмотреть в отдельном окне

НОМЕР 
(круглосуточно)
ПЕРОДИЧНОСТЬ (мин) АМПЛИТУД ** (мМЕ/мл/мин) ПОЛОВИННАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ (мин) ЛГ ПЕРИОД ПОЛУРАСПАДА (мин) ОБЩАЯ СУТОЧНАЯ СЕКРЕЦИЯ (мМЕ/мл/24 ч)
Ранний фолликулярный 175±1.4а 80 ± 3а 0,43 ± 0,02а 6,5 ± 1,0а 131 ± 13а 49 ± 6а
Поздний фолликулярный 26,9±1,6b 53 ± 1б 0,70 ± 0,03б 3,5 ± 0,9б 128 ± 12а 56 ± 8а
Среднелютеиновая 10,1±1,0c 177 ± 15 177 ± 15 # 0,26 ± 0,02 ° С

7

11,0 ± 1,1э 103 ± 7а 52 ± 4а 52 ± 4а 52 ± 4а
395 ± 37d # 0.95 ± 0,05d #
*

Записи в каждом столбце значимо различаются по a, b, c . Периодичность — межсекреторный всплеск интервала. ЛГ, лютеинизирующий гормон.
**Продолжительность разрешенного деконволюцией выброса секреции ЛГ при половинной максимальной амплитуде.
# Максимальная скорость секреции ЛГ, достигаемая при секреции ЛГ с разрешением деконволюции.Средняя лютеиновая фаза подразделяется на малую (менее 0,65 мМЕ/мл/мин) и большую (более 0,65 мМЕ/мл/мин) амплитуду секреции.

Данные Sollenberger MJ, Carlsen EC, Johnson ML, et al. Специфическая физиологическая регуляция секреции ЛГ на протяжении всего менструального цикла человека. Новое понимание пульсирующего режима высвобождения гонадотропина. J Neuroendocrinol 2:845, 1990.

В фолликулярной жидкости содержится множество веществ, таких как стероиды, гормоны гипофиза, белки плазмы, протеогликаны и нестероидные факторы яичников, которые регулируют микроокружение яичника и регулируют стероидогенез в клетки гранулезы.Факторы роста, такие как инсулиноподобный фактор роста 1 и 2 (IGF1, IGF2) и эпидермальный фактор роста (EGF), играют важную роль в развитии и созревании ооцитов (23-25). Концентрация стероидов яичников намного выше в фолликулярной жидкости по сравнению с концентрациями в плазме. Существует 2 популяции антральных фолликулов: (1) крупные фолликулы диаметром более 8 мм и (2) мелкие фолликулы диаметром менее 8 мм. В крупных фолликулах концентрация ФСГ, эстрогена и прогестерона высока, а концентрация пролактина низка.В мелких фолликулах уровни пролактина и андрогенов выше, чем в крупных антральных фолликулах (26).

ОВУЛЯЦИЯ

Овуляция происходит примерно через 10-12 часов после пика ЛГ () (27). Всплеск ЛГ инициируется резким повышением уровня эстрадиола, продуцируемого преовуляторным фолликулом. Для создания критической концентрации эстрадиола, необходимой для запуска положительной обратной связи, доминантный фолликул почти всегда имеет диаметр >15 мм на УЗИ (28). Начало всплеска ЛГ происходит примерно за 34–36 часов до овуляции и является относительно точным предиктором времени овуляции (29).Всплеск ЛГ стимулирует лютеинизацию клеток гранулезы и стимулирует синтез прогестерона, ответственного за всплеск ФСГ в середине цикла. Также всплеск ЛГ стимулирует возобновление мейоза и завершение редукционного деления в ооците с выходом первого полярного тельца. На культивируемых клетках гранулезы было продемонстрировано, что спонтанная лютеинизация может происходить в отсутствие ЛГ. Предполагается, что ингибирующее действие таких факторов, как ингибитор созревания ооцитов или ингибитор лютеинизации, преодолевается при овуляции (30).

Рисунок 5.

Начало выброса ЛГ обычно предшествует овуляции за 36 часов. С другой стороны, пик предшествует овуляции на 10-12 часов.

Рисунок 6.

Изменения уровня гонадотропинов и гормонов яичников в середине цикла, непосредственно перед овуляцией. Начало всплеска ЛГ происходит в момент времени 0.

Сокращения: E2, эстроген; P, прогестерон (Hoff JD, Quigley ME, Yen SCC. Гормональная динамика в середине цикла: повторная оценка. J Clin Endocrinol Metab. 57:792, 1983.

Простагландины и протеолитические ферменты, такие как коллагеназа и плазмин, увеличиваются в ответ на ЛГ и прогестерон. Хотя точный механизм неизвестен, протеолитические ферменты и простагландины активируются и переваривают коллаген в стенке фолликула, что приводит к взрывному высвобождению комплекса ооцит-кумулюс (31). Простагландины также могут стимулировать высвобождение яйцеклетки за счет стимуляции гладкой мускулатуры яичника. Ближайшая к поверхности яичника точка доминантного фолликула, где происходит это переваривание, называется стигмой.Нет доказательств, подтверждающих теорию о том, что разрыв фолликула происходит в результате повышенного фолликулярного давления, хотя точные измерения именно в момент разрыва не проводились (32). В недавнем отчете была задокументирована лапароскопическая визуализация овуляции у человека во время оперативного вмешательства. Авторы сообщают о визуализации фолликулярной области, называемой стигмой, которая выступала наподобие пузыря с поверхности и содержала вязкую желтую жидкость, вытекающую в брюшную полость (33).У людей овуляция, вероятно, происходит случайным образом из любого яичника в течение любого данного цикла. Интересно, что некоторые исследования показали, что овуляция чаще происходит из правого яичника, а правосторонняя овуляция имеет более высокий потенциал для беременности (34). Концентрации простагландинов серий E и F и гидроксиэйкозатетраеновой кислоты (HETE) достигают пикового уровня в фолликулярной жидкости непосредственно перед овуляцией (35, 36). Простагландины могут стимулировать протеолитические ферменты, тогда как НЕТЕ могут стимулировать ангиогенез и гиперемию (37).У пациентов, получавших лечение высокими дозами ингибиторов простагландинсинтетазы, таких как Индоцин, может наблюдаться блокирование продукции простагландинов и эффективное блокирование разрыва фолликулов (38-40). Это приводит к тому, что известно как синдром лютеинизированных неразорвавшихся фолликулов, и он одинаково проявляется как у фертильных, так и у бесплодных пациентов (41). Поэтому пациентам с бесплодием рекомендуется избегать приема ингибиторов простагландинсинтетазы, а также ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ), особенно во время овуляции (40).Схематическая диаграмма, иллюстрирующая предполагаемые механизмы, участвующие в разрыве фолликула, представлена ​​на рис.

Рисунок 7.

Предполагаемые механизмы, участвующие в разрыве фолликула.

От Цафрири А, Чун С-Ю. Овуляция. В: Адаши Э., Рок Дж. А., Розенвакс З. Репродуктивная эндокринология, хирургия и технологии. Филадельфия: Липпинкотт-Рейвен, 1996: 236–249.

Уровни эстрадиола резко падают непосредственно перед пиком ЛГ. Это может быть связано с подавлением ЛГ собственного рецептора или из-за прямого ингибирования синтеза эстрадиола прогестероном.Прогестерон также отвечает за стимуляцию повышения уровня ФСГ в середине цикла. Считается, что повышенный уровень ФСГ в это время освобождает ооцит от прикрепления фолликулов, стимулирует активатор плазминогена и увеличивает рецепторы ЛГ гранулезных клеток. Механизм, вызывающий постовуляторное падение ЛГ, неизвестен. Снижение уровня ЛГ может быть связано с утратой эффекта положительной обратной связи эстрогена, усилением ингибирующего эффекта обратной связи прогестерона или снижением содержания ЛГ в гипофизе из-за подавления рецепторов ГнРГ (42).

ЛЮТЕЕВАЯ ФАЗА

Эта фаза обычно длится 14 дней у большинства женщин. После овуляции оставшиеся клетки гранулезы, которые не высвобождаются вместе с ооцитом, продолжают увеличиваться, приобретают вакуолизированный вид и начинают накапливать желтый пигмент, называемый лютеином. Лютеинизированные гранулезные клетки объединяются с новообразованными тека-лютеиновыми клетками и окружающей стромой в яичнике, образуя так называемое желтое тело. Желтое тело является транзиторным эндокринным органом, который преимущественно секретирует прогестерон, и его основная функция заключается в подготовке эндометрия, обработанного эстрогеном, к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.Базальная пластинка растворяется, и капилляры внедряются в гранулезный слой клеток в ответ на секрецию ангиогенных факторов гранулезными и тека-клетками (43). Через восемь или девять дней после овуляции, примерно во время ожидаемой имплантации, достигается пик васкуляризации. демонстрирует желтое тело, как видно на трансвагинальном УЗИ. Обратите внимание на увеличенный кровоток вокруг желтого тела, как видно при допплеровском исследовании. Это время также соответствует пиковым уровням прогестерона и эстрадиола в сыворотке крови.Центральная полость желтого тела также может обрастать кровью и превратиться в геморрагическое желтое тело. Продолжительность жизни желтого тела зависит от постоянной поддержки ЛГ. Функция желтого тела снижается к концу лютеиновой фазы, если хорионический гонадотропин человека не вырабатывается во время беременности. Если беременность не наступает, желтое тело подвергается лютеолизу под влиянием эстрадиола и простагландинов и образует рубцовую ткань, называемую белым телом.

Рис. 8.

Желтое тело на трансвагинальном УЗИ. На правом изображении обратите внимание на доплеровский поток, указывающий на сосудистый поток, окружающий структуру.

Уровень эстрогена повышается и понижается дважды в течение менструального цикла. Уровень эстрогена повышается в середине фолликулярной фазы, а затем резко падает после овуляции. За этим следует вторичное повышение уровня эстрогенов в середине лютеиновой фазы со снижением в конце менструального цикла. Вторичное повышение уровня эстрадиола происходит параллельно повышению уровня сывороточного прогестерона и 17α-гидроксипрогестерона.Исследования вен яичников подтверждают, что желтое тело является местом продукции стероидов во время лютеиновой фазы (44).

Механизм, с помощью которого желтое тело регулирует секрецию стероидов, до конца не изучен. Регуляция может частично определяться характером секреции ЛГ и рецепторами ЛГ или вариациями уровней ферментов, регулирующих продукцию стероидных гормонов, таких как 3β-HSD, CYP17, CYP19 или фермент расщепления боковой цепи. Количество гранулезных клеток, образующихся во время фолликулярной фазы, и количество легкодоступного холестерина ЛПНП также могут играть роль в регуляции стероидов желтым телом.Популяция лютеиновых клеток состоит как минимум из двух типов клеток: больших и малых клеток (45). Считается, что мелкие клетки произошли от тека-клеток, а крупные — от гранулёзных клеток. Крупные клетки более активны в стероидогенезе и на них влияют различные аутокринные/паракринные факторы, такие как ингибин, релаксин и окситоцин (46, 47).

В исследованиях, изучающих механизмы регуляции менструального цикла, ЛГ был признан основным лютеотропным средством в когорте женщин, подвергшихся гипофизэктомии (48).После индукции овуляции количество секретируемого прогестерона и продолжительность лютеиновой фазы зависят от повторных инъекций ЛГ. Введение ЛГ или ХГЧ во время лютеиновой фазы может продлить функцию желтого тела еще на две недели (49).

Секреция прогестерона и эстрадиола во время лютеиновой фазы носит эпизодический характер и тесно коррелирует с импульсами секреции ЛГ () (50). Частота и амплитуда секреции ЛГ во время фолликулярной фазы регулируют последующую функцию лютеиновой фазы и согласуются с регуляторной ролью ЛГ во время лютеиновой фазы (51).Снижение уровня ФСГ во время фолликулярной фазы может привести к укорочению лютеиновой фазы и развитию желтого тела меньшего размера (52). Кроме того, продолжительность жизни желтого тела может быть уменьшена за счет непрерывного введения ЛГ во время фолликулярной или лютеиновой фазы, снижения концентрации ЛГ, снижения частоты импульсов ЛГ или уменьшения амплитуды импульсов ЛГ (53-55). Роль других лютеотропных факторов, таких как пролактин, окситоцин, ингибин и релаксин, до сих пор неясна (56, 57).

Рисунок 9.

Эпизодическая секреция ЛГ (вверху) и прогестерона (внизу) во время лютеиновой фазы у женщины.

Сокращения: ЛГ, лютеинизирующий гормон: Р, прогестерон Е2, эстрадиол; ЛГ + 8, всплеск ЛГ плюс 8 дней. (Из Filicori M, Butler JP, Crowley WF Jr. Нейроэндокринная регуляция желтого тела у человека. J Clin Invest. 73:1638 1984.

Функция желтого тела начинает снижаться через 9-11 дней после овуляции. Точный механизм Как происходит отмирание желтого тела, неизвестно. Считается, что эстроген играет роль в лютеолизе желтого тела (58). Эстрадиол, вводимый в яичник, несущий желтое тело, вызывает лютеолиз, тогда как после инъекции эстрадиола контралатеральный яичник (56).Однако отсутствие рецепторов эстрогена в лютеиновых клетках человека не подтверждает роль эндогенного эстрогена в регрессии желтого тела (59). Простагландин F2α, по-видимому, обладает лютеолитическим действием у нечеловекообразных приматов и в исследованиях на женщинах (60, 61). Простагландин F2α оказывает свое действие через синтез эндотелина-1, который ингибирует стероидогенез и стимулирует высвобождение фактора роста, фактора некроза опухоли альфа (TNFα), который вызывает клеточный апоптоз (62). Окситоцин и вазопрессин проявляют свои лютеотропные эффекты через аутокринный/паракринный механизм (63).Способность лютеинизирующего гормона снижать активность собственных рецепторов также может играть роль в завершении лютеиновой фазы. Наконец, матриксные металлопротеиназы, по-видимому, также играют роль в лютеолизе (64).

Не все гормоны подвержены заметным колебаниям в течение нормального менструального цикла. Андрогены, глюкокортикоиды и гормоны гипофиза, за исключением ЛГ и ФСГ, подвержены минимальным колебаниям (65-68). Из-за экстраадреналового 21-гидроксилирования прогестерона уровни дезоксикортикостерона в плазме повышаются во время лютеиновой фазы (69, 70).

ГОРМОНАЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ НА РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПУТ

Эндометрий

Влияние различных концентраций эстрогена и прогестерона на протяжении менструального цикла оказывает характерное воздействие на эндометрий () (71). Происходящие изменения эндометрия можно визуализировать с помощью сонографии (4). Характерные изменения эндометрия также позволяют проводить гистологическую датировку. Гистологическое датирование наиболее точно выполняется при выполнении биопсии эндометрия за 2-3 дня до предполагаемой менструации.Пролиферативную фазу труднее точно датировать по сравнению с лютеиновой фазой. Железы во время пролиферативной фазы узкие, трубчатые, присутствует некоторый митоз и псевдостратификация. Толщина эндометрия обычно составляет от 0,5 до 5 мм. При классическом 28-дневном менструальном цикле овуляция происходит на 14-й день. На 16-й день цикла железы приобретают псевдомногослойный вид, при этом гликоген накапливается в базальной части железистого эпителия, а некоторые ядра смещаются в среднюю часть клеток. .В фиксированном формалином образце гликоген растворяется, что приводит к характерной базальной вакуолизации в основании клеток эндометрия. Это открытие подтверждает образование функционального желтого тела, продуцирующего прогестерон. В лютеиновую фазу прогестерон снижает биологическую активность эстрадиола в эндометрии за счет: (1) снижения концентрации рецепторов эстрадиола, (2) повышения ферментативной активности 17β-гидроксистероиддегидрогеназы типа II, фермента, ответственного за преобразование эстрадиола. к эстрону и (3) за счет повышения активности эстронсульфотрансферазы (72, 73).

Рисунок 10.

Датировка эндометрия.

От Noyes RW, Hertig AW, Rock J. Датировка биопсии эндометрия. Фертил Стерил 1950; 1:3.

Рисунок 11.

Характерные сонографические изменения эндометрия, наблюдаемые на протяжении всего менструального цикла.

На 17-й день цикла железы эндометрия становятся более извитыми и расширенными. На 18-й день цикла вакуоли в эпителии уменьшаются в размерах и часто располагаются рядом с ядрами. Кроме того, гликоген теперь находится на вершине клеток эндометрия.К 19-му дню цикла псевдостратификация и вакуолизация почти полностью исчезают, появляются внутрипросветные выделения. На 21 или 22 день цикла строма эндометрия начинает отекать. На 23-й день цикла стромальные клетки, окружающие спиральные артериолы, начинают увеличиваться, и становятся очевидными стромальные митозы. На 24-й день цикла вокруг спиральных артериол появляются предецидуальные клетки, а стромальные митозы становятся более заметными. На 25-й день цикла предецидуальная оболочка начинает дифференцироваться под поверхностным эпителием.На 27-й день цикла наблюдается выраженная лимфоцитарная инфильтрация, а верхняя строма эндометрия выглядит как твердый слой хорошо развитых децидуальных клеток. На 28-й день цикла начинается менструация.

В 2004 г. Chan и соавт. первыми подтвердили наличие стволовых клеток в эндометрии человека (74). Последующие исследования включали характеристику различных типов стволовых клеток эндометрия (75). Важно отметить, что менструальная жидкость может быть легкодоступным источником определенных типов стволовых клеток эндометрия (76).Это может привести к прогрессу в лечении многих гинекологических заболеваний, включая эндометриоз и синдром Ашермана, а также негинекологических заболеваний, таких как неврологические и сердечные расстройства (75).

Шейка матки

На слизистые секретирующие железы эндоцервикса влияют изменения концентрации стероидных гормонов. Сразу после менструации слизистая шейки матки скудная и вязкая. В позднюю фолликулярную фазу под влиянием повышения уровня эстрадиола слизистая шейки матки становится чистой, обильной и эластичной.Количество цервикальной слизи увеличивается в 30 раз по сравнению с ранней фолликулярной фазой (77). Растяжимость или эластичность слизистой шейки матки можно оценить между двумя предметными стеклами и зарегистрировать как spinnbarkeit. При исследовании под микроскопом слизистая шейки матки будет иметь характерный вид папоротника или пальмовых листьев. После овуляции по мере повышения уровня прогестерона слизистая шейки матки снова становится густой, вязкой и непрозрачной, а количество, продуцируемое эндоцервикальными клетками, уменьшается.

Влагалище

Изменения гормонального фона эстрогена и прогестерона также оказывают характерное воздействие на вагинальный эпителий. В ранней фолликулярной фазе отслоившиеся вагинальные эпителиальные клетки имеют везикулярные ядра и являются базофильными. Во время поздней фолликулярной фазы и под влиянием повышения уровня эстрадиола эпителиальные клетки влагалища имеют пикнотические ядра и являются ацидофильными (78). По мере повышения уровня прогестерона во время лютеиновой фазы количество ацидофильных клеток уменьшается и замещается растущим числом лейкоцитов.

МЕНСТРУАЦИЯ

При отсутствии беременности уровень стероидных гормонов начинает снижаться из-за снижения функции желтого тела. Отмена прогестерона приводит к повышенному скручиванию и сужению спиральных артериол. В конечном итоге это приводит к ишемии тканей из-за снижения притока крови к поверхностным слоям эндометрия, губчатому веществу и компактам. Эндометрий высвобождает простагландины, которые вызывают сокращения гладкой мускулатуры матки и отторжение деградировавшей ткани эндометрия.Высвобождение простагландинов может быть связано со снижением стабильности лизосомальных мембран в клетках эндометрия (79). Было показано, что инфузии простагландина F2α у женщин во время лютеиновой фазы вызывают некроз эндометрия и кровотечение (80). Использование ингибиторов простагландинсинтетазы уменьшает количество менструальных кровотечений и может использоваться в качестве терапии у женщин с обильными менструальными кровотечениями или меноррагиями. Менструальная жидкость состоит из слущенной ткани эндометрия, эритроцитов, воспалительного экссудата и протеолитических ферментов.В течение двух дней после начала менструации и пока еще происходит отторжение эндометрия, эстрогены, вырабатываемые растущими фолликулами, начинают стимулировать регенерацию поверхностного эпителия эндометрия. Эстроген, секретируемый растущими фолликулами яичников, вызывает длительную вазоконстрикцию, приводящую к образованию тромба над оголенными сосудами эндометрия (81). Кроме того, регенерация и ремоделирование соединительной ткани матки частично регулируются системой матричных металлопротеиназ (ММП) (82).

Средняя продолжительность менструальных выделений составляет от четырех до шести дней, но нормальная продолжительность у женщин может составлять от двух до восьми дней. Как упоминалось ранее, средний объем менструальной кровопотери составляет 30 мл, а более 80 мл считается ненормальным [4].

НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО МЕНСТРУМЕНТА

Помимо нарушений менструального цикла, некоторые расстройства чаще встречаются у женщин по сравнению с мужчинами. Считается, что эти состояния связаны с гормональными различиями, а также гормональными изменениями в течение менструального цикла.Считается, что усиление аутоиммунных состояний, таких как ревматоидный артрит или системная красная волчанка, связано с усилением эстрогенами гуморального иммунитета (83). Другие исследователи также описывают более высокую уязвимость к злоупотреблению наркотиками в те фазы менструального цикла, когда уровни эстрадиола высоки (84).

РЕЗЮМЕ

Продолжительность менструального цикла – это количество дней между первым днем ​​менструального кровотечения одного цикла и началом менструации следующего цикла.Средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, при этом наибольшая продолжительность цикла составляет от 25 до 30 дней. Менструальный цикл можно разделить на две фазы: (1) фолликулярную или пролиферативную фазу и (2) лютеиновую или секреторную фазу. Фолликулярная фаза начинается с первого дня менструации до овуляции. Развитие фолликулов яичников характеризует эту фазу. Всплеск ЛГ инициируется резким повышением уровня эстрадиола, вырабатываемого преовуляторным фолликулом, и приводит к последующей овуляции. Всплеск ЛГ стимулирует лютеинизацию клеток гранулезы и стимулирует синтез прогестерона, ответственного за всплеск ФСГ в середине цикла.Также всплеск ЛГ стимулирует возобновление мейоза и завершение редукционного деления в ооците с выходом первого полярного тельца. Лютеиновая фаза у большинства женщин длится 14 дней. Если желтое тело не спасено беременностью, оно подвергнется атрезии. Результирующая отмена прогестерона приводит к менструациям. Средняя продолжительность менструального цикла составляет от четырех до шести дней, но нормальный диапазон у женщин может составлять от двух до восьми дней. Среднее количество менструальной крови составляет 30 мл, а более 60 мл считается ненормальным.

ССЫЛКИ

1.
Treloar A.E., et al. Изменение менструального цикла человека в течение репродуктивной жизни. Инт Дж. Фертил. 1967; 12 (1 часть 2): 77–126. [PubMed: 5419031]
2.
Фоллман Р.Ф., Менструальный цикл. 1977, В. Б. Сондерс: Филадельфия. [PubMed: 836520]
3.

Presser, HB, Временные данные, относящиеся к менструальному циклу человека, в Biorhythms and Human Reproduction, M. Ferin, et al., Editors. 1974, Джон Уайли и сыновья: Нью-Йорк.п. 145-160.

4.
Hallberg L., et al. Менструальная кровопотеря — популяционное исследование. Вариации в разном возрасте и попытки определить нормальность. Acta Obstet Gynecol Scand. 1966; 45 (3): 320–351. [PubMed: 51]
5.
Apter D., et al. Рост фолликулов в связи с гормональным фоном сыворотки у подростков по сравнению с менструальными циклами взрослых. Фертил Стерил. 1987;47(1):82–88. [PubMed: 3098586]
6.
Fraser I.S., et al. Гипофизарные гонадотропины и функция яичников при дисфункциональных маточных кровотечениях у подростков.J Clin Endocrinol Metab. 1973;37(3):407–414. [PubMed: 4785428]
7.
Lenton EA, et al. Нормальная вариация продолжительности фолликулярной фазы менструального цикла: влияние хронологического возраста. Br J Obstet Gynaecol. 1984; 91(7):681–684. [PubMed: 6743609]
8.
Грум Н.П. и др. Измерение димерного ингибина B на протяжении всего менструального цикла человека. J Clin Endocrinol Metab. 1996;81(4):1401–1405. [PubMed: 8636341]
9.
Welt C.К. и др. Контроль фолликулостимулирующего гормона эстрадиолом и ингибинами: критическая роль эстрадиола в гипоталамусе во время лютеин-фолликулярного перехода. J Clin Endocrinol Metab. 2003; 88 (4): 1766–1771. [PubMed: 12679471]
10.

Цафрири, А., Местные нестероидные регуляторы функции яичников, в физиологии репродукции, Э. Кнобил, Дж. Д. Нейл и др., Редакторы. 1994, Рэйвен: Нью-Йорк. п. 817-860.

11.
Саветаван К., и другие. Ингибин и активин по-разному регулируют выработку андрогенов и экспрессию 17-альфа-гидроксилазы в текалоподобных опухолевых клетках яичников человека. J Эндокринол. 1996;148(2):213–221. [PubMed: 8699135]
12.
Welt CK, et al. Частотная модуляция фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) во время лютеин-фолликулярного перехода: доказательства того, что ФСГ контролирует ингибин В у здоровых женщин. J Clin Endocrinol Metab. 1997;82(8):2645–2652. [PubMed:

48]

13.
Дурлингер А.Л. и др. Контроль рекрутирования примордиальных фолликулов антимюллеровым гормоном в яичниках мышей. Эндокринология. 1999;140(12):5789–96. [PubMed: 10579345]
14.
Hampl R., Snajderova M., Mardesic T. Антимюллеров гормон (АМГ) не только маркер для прогнозирования овариального резерва. Физиол рез. 2011;60(2):217–23. [PubMed: 21114374]
15.
Амстердам А., Ротменш С. Структурно-функциональные отношения во время дифференцировки клеток гранулезы. Endocr.Rev. 1987;8(3):309–337.[PubMed: 2820706]
16.
Нимрод А., Эриксон Г.Ф., Райан К.Дж. Специфический рецептор ФСГ в гранулезных клетках крысы: свойства связывания in vitro. Эндокринология. 1976; 98 (1): 56–64. [PubMed: 174895]
17.

Финк, Г., Секреция гонадотропина и ее контроль, в физиологии репродукции, Э. Кнобил, Дж. Д. Нейл и др., Редакторы. 1988, Рэйвен: Нью-Йорк. п. 1349-1377 гг.

18.
Железник А.Дж., Мидгли А.Р. младший, Райхерт Л.Е. младшийСозревание гранулезных клеток у крыс: повышенное связывание хорионического гонадотропина человека после лечения фолликулостимулирующим гормоном in vivo. Эндокринология. 1974; 95 (3): 818–825. [PubMed: 4368756]
19.
Эриксон Г.Ф., Ван С., Сюэ А.Дж. Индукция ФСГ функциональных рецепторов ЛГ в гранулезных клетках, культивируемых в среде с определенным химическим составом. Природа. 1979;279(5711):336–338. [PubMed: 221826]
20.
McNatty K.P., et al. Метаболизм андростендиона в тканях яичников человека in vitro с особым упором на активность редуктазы и ароматазы.Стероиды. 1979;34(4):429–443. [PubMed: 516112]
21.
Янг Дж. Р., Джаффе Р. Б. Характеристики силы и продолжительности эффектов эстрогена на ответ гонадотропина на гонадотропин-рилизинг-гормон у женщин. II. Эффекты различных концентраций эстрадиола. J Clin Endocrinol Metab. 1976;42(3):432–442. [PubMed: 767352]
22.
Reame N., et al. Пульсирующая секреция гонадотропина во время менструального цикла человека: свидетельство измененной частоты секреции гонадотропин-рилизинг-гормона.J Clin Endocrinol Metab. 1984;59(2):328–337. [PubMed: 6429184]
23.
Чжоу Дж., Бонди С. Анатомия системы инсулиноподобного фактора роста яичников человека. Биол Репрод. 1993;48(3):467–482. [PubMed: 7680905]
24.
Maruo T., et al. Экспрессия эпидермального фактора роста и его рецептора в яичниках человека во время роста и регрессии фолликулов. Эндокринология. 1993;132(2):924–931. [PubMed: 8425504]
25.
Thierry van Dessel HJ, et al.Уровни инсулиноподобного фактора роста I (IGF-I), IGF-II и IGF-связывающего белка-1 и -3 в сыворотке и фолликулярной жидкости во время нормального менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1996;81(3):1224–31. [PubMed: 8772603]
26.
Hillier SG, et al. Внутрияичниковые взаимодействия половых стероидных гормонов и регуляция созревания фолликулов: ароматизация андрогенов клетками гранулезы человека in vitro. J Clin Endocrinol Metab. 1980; 50(4):640–647. [PubMed: 6767736]
27.
Пауэрштейн С.Дж. и др. Временные отношения уровней эстрогена, прогестерона и лютеинизирующего гормона к овуляции у женщин и приматов. Am J Obstet Gynecol. 1978;130(8):876–886. [PubMed: 416719]
28.
Cahill D.J., et al. Начало преовуляторного всплеска лютеинизирующего гормона: суточный график и критические фолликулярные предпосылки. Фертил Стерил. 1998;70(1):56–59. [PubMed: 9660421]
29.
Хофф Дж. Д., Куигли М. Э., Йен С. С. Гормональная динамика в середине цикла: переоценка.J Clin Endocrinol Metab. 1983;57(4):792–796. [PubMed: 6411753]
30.
Ченнинг, С.П., и др., Фолликулярная и лютеиновая физиология яичников, в Международном обзоре физиологии, Р.О. Грип, редактор. 1980, University Park Press: Балтимор. п. 117. [PubMed: 6248477]
31.

Эспей, Л. Л. и Х. Липнер, Овуляция, в физиологии репродукции, Э. Кнобил и Дж. Д. Нил, редакторы. 1994, Рэйвен: Нью-Йорк. п. 725.

32.
Эспи Л.L. Протеолитические ферменты яичников и овуляция. Биол Репрод. 1974;10(2):216–235. [PubMed: 4462824]
33.
Лусс Дж. К., Доннез Дж. Лапароскопическое наблюдение за спонтанной овуляцией человека. Фертил Стерил. 2008;90(3):833–834. [PubMed: 18440526]
34.
Фукуда М. и др. Правосторонняя овуляция более благоприятна для беременности, чем левосторонняя овуляция. Хум Репрод. 2000; 15 (9): 1921–1926. [PubMed: 10966987]
35.
Lumsden MA, et al. Изменения концентрации простагландинов в преовуляторных фолликулах человека после введения ХГЧ.J Reprod Fertil. 1986;77(1):119–124. [PubMed: 3459888]
36.
Espey L.L., et al. Гидроксиэйкозатетраеновые кислоты яичников по сравнению с простаноидами и стероидами во время овуляции у крыс. Am J Physiol. 1991; 260 (2 часть 1): E163–E169. [PubMed: 1996618]
37.
Шерман Б.М., Вест Дж.Х., Коренман С.Г. Менопаузальный переход: анализ концентрации ЛГ, ФСГ, эстрадиола и прогестерона во время менструальных циклов пожилых женщин. J Clin Endocrinol Metab. 1976;42(4):629–636.[PubMed: 1262439]
38.
O’Grady J.P., et al. Влияние ингибитора синтеза простагландинов (индометацин) на овуляцию, беременность и ложную беременность у кроликов. Простагландины. 1972; 1 (2): 97–106. [PubMed: 4660072]
39.
Киллик С., Эльштейн М. Фармакологическое производство лютеинизированных неразорвавшихся фолликулов с помощью ингибиторов простагландинсинтетазы. Фертил Стерил. 1987;47(5):773–777. [PubMed: 3552753]
40.
Пол М., Фриден Б.E., Brannstrom M. Индукция отсроченного разрыва фолликулов у человека селективным ингибитором ЦОГ-2 рофекоксибом: рандомизированное двойное слепое исследование. Хум Репрод. 2001;16(7):1323–1328. [PubMed: 11425807]
41.

Дуди, К.Дж. и Б.Р. Карр, Диагностика и лечение лютеиновой дисфункции, Эндокринология яичников, С.Г. Хиллер, редактор. 1991, Blackwell Scientific: Лондон. п. 260.

42.
Katt J.A., et al. Частота стимуляции гонадотропин-рилизинг-гормона определяет количество гипофизарных рецепторов гонадотропин-рилизинг-гормона.Эндокринология. 1985;116(5):2113–2115. [PubMed: 2985372]
43.

Коос Р. Д. Потенциальное значение ангиогенных факторов для физиологии яичников. Семин Репрод Эндокринол. 1989;7:29.

44.

Нисвендер Г.Д. и Т.М. Нетт, Желтое тело и его контроль у видов инфраприматов, в книге «Физиология репродукции», Э. Нобил и Дж. Д. Нил, редакторы. 1994, Рэйвен: Нью-Йорк. п. 781.

45.
Retamales I., et al. Морфофункциональное исследование субпопуляций лютеиновых клеток человека.Хум Репрод. 1994;9(4):591–596. [PubMed: 8046008]
46.
Khan-Dawood FS, et al. Секреция релаксина, окситоцина и прогестерона желтым телом человека. J Clin Endocrinol Metab. 1989;68(3):627–631. [PubMed: 20]
47.
Карр Б.Р. и др. Влияние трансформирующего фактора роста-бета на стероидогенез и экспрессию ключевых стероидогенных ферментов на модели текальноподобных опухолевых клеток яичников человека. Am J Obstet Gynecol. 1996;174(4):1109–1116. [PubMed: 8623837]
48.
Vande Wiele R.L., et al. Механизмы регуляции менструального цикла у женщин. Недавние.Прог.Гор.рез. 1970; 26: 63–103. [PubMed: 46]
49.
Segaloff A., Sternberg WH, Gaskill CJ Эффекты лютеотропной дозы хорионического гонадотропина у женщин. J Clin Endocrinol Metab. 1951; 11 (9): 936–944. [PubMed: 14873766]
50.
Филикори М., Батлер Дж.П., Кроули В.Ф. Jr. Нейроэндокринная регуляция желтого тела у человека. Доказательства пульсирующей секреции прогестерона.Джей Клин Инвест. 1984; 73 (6): 1638–1647. [Статья бесплатно PMC: PMC437074] [PubMed: 6427277]
51.
McNeely MJ, Soules MR. Диагноз дефицита лютеиновой фазы: критический обзор. Фертил Стерил. 1988; 50(1):1–15. [PubMed: 3289975]
52.
Stouffer R.L., Hodgen G.D. Индукция дефектов лютеиновой фазы у макак-резус путем введения фолликулярной жидкости в начале менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1980;51(3):669–671. [PubMed: 6773981]
53.
Шихан К.Л., Каспер Р.Ф., Йен С.С. Дефекты лютеиновой фазы, вызванные агонистом рилизинг-фактора лютеинизирующего гормона: модель контроля фертильности. Наука. 1982;215(4529):170–172. [PubMed: 6797068]
54.
Keyes PL, Wiltbank M.C. Эндокринная регуляция желтого тела. Annu.Rev Physiol. 1988; 50: 465–482. [PubMed: 3288101]
55.
Кук И.Д. Желтое тело. Хум Репрод. 1988;3(2):153–156. [PubMed: 3281962]
56.
Аулетта Ф.Дж., Флинт А.П. Механизмы, контролирующие функцию желтого тела у овец, коров, нечеловеческих приматов и женщин, особенно в отношении времени лютеолиза. Endocr.Rev. 1988;9(1):88–105. [PubMed: 3286237]
57.
Hodgen G.D. Перенос суррогатных эмбрионов в сочетании с эстроген-прогестероновой терапией у обезьян. Имплантация, беременность и роды без яичников. ДЖАМА. 1983;250(16):2167–2171. [PubMed: 6620521]
58.
Гор Б.З., Колдуэлл Б.В., Сперофф Л. Вызванный эстрогеном лютеолиз человека.J Clin Endocrinol Metab. 1973;36(3):615–617. [PubMed: 4685397]
59.
Иваи Т. и др. Иммуногистохимическая локализация рецепторов эстрогена и рецепторов прогестерона в яичниках человека на протяжении менструального цикла. Арка Вирхова А Патол Анат Гистопатол. 1990;417(5):369–375. [PubMed: 2122584]
60.
Венц А.С., Джонс Г.С. Преходящий лютеолитический эффект простагландина F2альфа у человека. Акушерство Гинекол. 1973;42(2):172–181. [PubMed: 4721404]
61.
Schoonmaker J.N., et al. Эстрадиол-индуцированная лютеиновая регрессия у макаки-резус: свидетельство экстраовариального участка действия. Эндокринология. 1982; 110 (5): 1708–1715. [PubMed: 6804210]
62.
Shikone T., et al. Апоптоз желтых тел человека при циклической лютеиновой регрессии и ранних сроках беременности. J Clin Endocrinol Metab. 1996;81(6):2376–2380. [PubMed: 8964880]
63.
Хан-Давуд Ф.С., Хуанг Дж.С., Давуд М.Ю. Окситоцин желтого тела бабуина: внутригонадный пептидный модулятор лютеиновой функции.Am J Obstet Gynecol. 1988;158(4):882–891. [PubMed: 3364500]
64.
Янг К.А., Хеннеболд Дж.Д., Стоуффер Р.Л. Динамическая экспрессия мРНК и белков матриксных металлопротеиназ и их тканевых ингибиторов в желтом теле приматов во время менструального цикла. Мол Хум Репрод. 2002;8(9):833–840. [PubMed: 12200461]
65.
Джадд Х.Л., Йен С.С. Уровни андростендиона и тестостерона в сыворотке во время менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1973;36(3):475–481.[PubMed: 4685386]
66.
Genazzani AR, et al. Характер АКТГ, гормона роста и кортизола в плазме во время менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1975;41(3):431–437. [PubMed: 169283]
67.
Карр Б.Р. и др. Уровни адренокортикотропина и кортизола в плазме у женщин, принимающих стероидные оральные контрацептивы. J Clin Endocrinol Metab. 1979;49(3):346–349. [PubMed: 224073]
68.

Карр, Б.Р. и Дж. Д. Уилсон, «Заболевания яичников и женских половых путей», в «Принципах внутренней медицины Харрисона», Е.Браунвальд и др., редакторы. 1987, Макгроу-Хилл: Нью-Йорк. п. 1818.

69.
Кейси М.Л., Макдональд П.С. Вненадпочечниковое образование минералокортикостероидов: биосинтез и метаболизм дезоксикортикостерона и дезоксикортикостерона сульфата. Endocr.Rev. 1982;3(4):396–403. [PubMed: 6759106]
70.
Parker CR Jr, et al. Плазменные концентрации 11-дезоксикортикостерона у женщин во время менструального цикла. Акушерство Гинекол. 1981;58(1):26–30. [PubMed: 6454093]
71.
Нойес Р.В., Хертиг А.Т., Рок Дж. Датировка биопсии эндометрия. Am J Obstet Gynecol. 1975;122(2):262–263. [PubMed: 1155504]
72.
Lessey B.A., et al. Иммуногистохимический анализ рецепторов эстрогена и прогестерона в матке человека на протяжении всего менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1988;67(2):334–340. [PubMed: 2455728]
73.
Ценг Л., Лю Х.К. Стимуляция активности арилсульфотрансфераз прогестинами в эндометрии человека in vitro.J Clin Endocrinol Metab. 1981;53(2):418–421. [PubMed: 6454696]
74.
Чан Р.В.С., Шваб К.Е., Гаргетт К.Э. Клоногенность эпителиальных и стромальных клеток эндометрия человека. Биол Репрод. 2004; 70: 1738–50. [PubMed: 14766732]
75.
76.
Патель А.Н., Парк Э., Кузман М., Бенетти Ф., Сильва Ф.Дж., Алликсон Дж.Г.: Мультипотентные стромальные стволовые клетки менструальной крови: выделение, характеристика и дифференцировка. Cell Transplant 2008 [цитировано 13 марта 2018 г.]; 17: 303–11.[PubMed: 18522233]
77.

Ребар, Р.Э., Практическая оценка гормонального статуса, Репродуктивная эндокринология: физиология, патофизиология и клиническое ведение, SSC. Йен и Р. Б. Джаффе, редакторы. 1991, В. Б. Сондерс: Филадельфия. п. 830.

78.

Годфрой М. Цитологические критерии эффекта эстрогенов. Акта Цитол. 1958; (2): 347.

79.
Henzl M.R., et al. Лизосомальная концепция менструального кровотечения у человека.J Clin Endocrinol Metab. 1972; 34(5):860–875. [PubMed: 5012496]
80.
Турксой Р.Н., Сафаи Х.С. Непосредственный эффект простагландина F2альфа во время лютеиновой фазы менструального цикла. Фертил Стерил. 1975;26(7):634–637. [PubMed: 168099]
81.

Эдман К.Д. Влияние стероидов на эндометрий. Семин Репрод Эндокринол. 1983;1(3):179.

82.
Карри Т.Е. младший, Остин К.Г. Циклические изменения матриксной металлопротеиназной системы в яичнике и матке.Биол Репрод. 2001;64(5):1285–1296. [PubMed: 11319131]
83.

Кутоло М. Пол и ревматические заболевания: эпидемиологические данные и возможные биологические механизмы. Анналы ревматических болезней. 2003; 62: 3–3.

84.
Anker J.J., Carroll M.E. Женщины более уязвимы к злоупотреблению наркотиками, чем мужчины: данные доклинических исследований и роль гормонов яичников. Curr Top Behav Neurosci. 2011; 8:73–96. [PubMed: 21769724]

Тест на прогестерон в сыворотке: цель, процедура, результаты

Что такое тест на прогестерон?

Тест на прогестерон — это анализ крови, который измеряет гормон, называемый прогестероном.

Прогестерон играет важную роль во время беременности. Он подготавливает ваше тело к поддержке оплодотворенной яйцеклетки. Если вы беременны, прогестерон также заставляет грудь вырабатывать молоко.

Прогестерон также помогает контролировать менструальный цикл. Как правило, уровень прогестерона повышается каждый месяц, когда вы овулируете, и ваше тело готово забеременеть. Если вы не забеременеете, уровень прогестерона снова падает и вызывает менструацию. Если вы забеременеете, прогестерон будет продолжать расти. При беременности уровень прогестерона примерно в 10 раз превышает нормальный уровень.

Одного теста на прогестерон недостаточно для диагностики какой-либо конкретной проблемы. Но это может помочь, наряду с другими тестами. Вы также можете использовать домашний анализ мочи на прогестерон, чтобы узнать, когда у вас овуляция и когда вы, скорее всего, забеременеете.

Использование теста на прогестерон

Ваш врач может использовать тест на прогестерон, чтобы:

  • Выяснить, почему вы не беременеете, когда пытаетесь
  • Проверить, есть ли у вас овуляция и когда высокий риск выкидыша во время беременности
  • Мониторинг беременности с высоким риском
  • Диагностика внематочной беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки

Процедура анализа на прогестерон

Тест показывает, какой у вас уровень прогестерона на данный момент .Вам не нужно ничего делать для подготовки. Но это поможет, если вы обратите внимание на то, когда у вас началась последняя менструация.

Сам тест прост. Ваш врач, фельдшер или другой медицинский работник введет иглу в вену на одной из ваших рук и возьмет немного крови для анализа в лаборатории.

Результаты теста на прогестерон

Ваши результаты могут быть одним из следующих:

Уровень прогестерона не колеблется регулярно. Это будет определено с помощью нескольких тестов.Если тесты показывают, что ваш уровень прогестерона ежемесячно не повышается и не падает так, как должен, возможно, у вас нет овуляции или регулярных менструаций. Это может затруднить беременность.

Низкий уровень прогестерона. Это может зависеть от того, когда и в какой момент вашего цикла был сделан тест. Если тест показывает уровень прогестерона ниже нормы, это может быть связано с тем, что:

  • Ваши яичники не работают должным образом или у вас не было овуляции
  • Возможная необычная беременность

Высокий уровень прогестерона . Если ваш тест показывает более высокие, чем обычно, уровни прогестерона, это может быть связано с:

Уровень прогестерона в пределах нормы. Уровни прогестерона в определенном диапазоне могут сигнализировать об овуляции. Тест следует проводить либо через 18-24 дня после первого дня менструации, либо за 7 дней до следующей ожидаемой менструации.

Тесты, связанные с прогестероном

Если ваш врач назначит анализ на прогестерон, вы также можете получить:

  • Другие анализы крови для проверки вашей способности забеременеть
  • Домашние анализы мочи, которые рассматривают побочные продукты прогестерона как показатель овуляции
  • УЗИ для измерения толщины слизистой оболочки матки
  • Специфический анализ крови, если вы беременны, чтобы выяснить, есть ли проблемы с беременностью

Fertility Associates || Объяснение гормонов (ФСГ, прогестерон)

ФСГ, Е2 и прогестерон
Краткий обзор ФСГ, Е2 и прогестерона: когда и зачем проводить тестирование.
День 2 Измерение ФСГ и Е2

Это иногда сокращается до «базального измерения ФСГ», но лучше было бы описать как «измерение ФСГ, когда E2 является базальным» (т. е. во время периода).

Что такое ФСГ?

ФСГ — это фолликулостимулирующий гормон, который вырабатывается мозгом (через гипофиз) для стимуляции роста фолликулов в яичниках. Когда мозг понимает, что вокруг (т. е. во время менструации) низкий уровень Е2, и необходимо рекрутировать следующую группу фолликулов для начала нового цикла, уровень ФСГ в крови повышается, но в целом не более 9 МЕ/л. .Если во время менструации вырабатывается больше ФСГ, чем 9 МЕ/л, мозг каким-то образом понял, что для стимуляции роста фолликулов требуется больше ФСГ, чем обычно, и обычные причины этого заключаются в том, что количество фолликулов в яичники низки, или в фолликулах есть какие-то проблемы, которые ФСГ должен преодолеть, чтобы стимулировать новый менструальный цикл.

Что такое E2?

E2 — это стероидный гормон, который вырабатывается клетками, выстилающими фолликулы яичников, в ответ на ФСГ, и очень высокие уровни E2 в ведущем фолликуле питают и созревают яйцеклетку.Некоторое количество Е2 попадает в кровь, вызывая рост слизистой оболочки матки, секрецию овуляторной цервикальной слизи и обеспечивая обратную связь с мозгом и гипофизом о том, что другая группа фолликулов рекрутирована и растет. Затем уровень ФСГ падает из-за отрицательной обратной связи Е2.

Зачем измерять примерно на второй день?

В это время уровень Е2 самый низкий, поэтому уровень ФСГ должен быть самым высоким. Если уровень Е2 на 2-й день > 200 пмоль/л, то рост фолликулов уже начался, и измерение ФСГ ненадежно, поскольку повышенный Е2.уже начнет подавлять уровень ФСГ. Обычно это происходит у пожилых женщин. С функциональной точки зрения ранний рост фолликулов может означать, что эндометрию не хватает времени для развития до наступления овуляции, что приводит к асинхронности между яйцеклеткой и эндометрием и, следовательно, к снижению вероятности имплантации.
 

Возможная интерпретация результатов:
    1. ФСГ < 9 МЕ/л; E2 < 200 пмоль/л = нормальная функция базальных фолликулов и нормальное количество ФСГ, вырабатываемого для стимуляции фолликулов яичников
    2. ФСГ >9 МЕ/л; E2 < 200 пмоль/л = Мозг реагирует на низкий овариальный резерв, вырабатывая больше ФСГ, чтобы попытаться рекрутировать фолликул.Т.е. мозг увеличивает выработку собственного лекарства от бесплодия, признавая, что с развитием фолликулов что-то не так.
    3. ФСГ < 9 МЕ/л; Е2 > 250 пмоль/л = Яичник опережает развитие фолликулов, и правильная интерпретация результата ФСГ невозможна, поскольку уровень Е2 не является базальным.
  1. ФСГ > 9 МЕ/л; E2> 250 пмоль/л = яичники опережают развитие фолликулов, хотя интерпретация результатов ФСГ затруднена из-за повышенной эстры., вполне вероятно, что это были эстры. чтобы быть базальным (т.е. < 200 пмоль/л), уровень ФСГ был бы еще выше.
День 21 Измерение прогестерона

Желтое тело — это железа, образующаяся в яичнике из овулировавшего фолликула (фолликулов). Он вырабатывает прогестерон, а также Е2, которые секретируются в кровь и заставляют слизистую оболочку матки становиться секреторной. Уровень прогестерона в крови в середине лютеиновой фазы > 30 нмоль/л свидетельствует о том, что эндометриальный эффект прогестерона, вероятно, достаточен для имплантации эмбриона в матку.Этот прогестерон в крови также возвращается в гипофиз, чтобы обеспечить выработку небольшого количества ФСГ. Нет смысла измерять гормоны ФСГ, ЛГ и Е2 одновременно с прогестероном на 21-й день, потому что их интерпретация не имеет никакого значения, если прогестерон повышен, как это должно быть в середине лютеиновой фазы.

Почему День 21?

Этот день выбран исходя из того, что у женщины цикл 26-30 дней, а лютеиновая фаза в норме и длится около 10-14 дней после овуляции.Таким образом, предполагая, что овуляция происходит между 12-16 днями, 21-й день является серединой лютеиновой фазы, когда выработка прогестерона железой желтого тела достигает пика в овуляторном цикле (и если бы тогда была беременность, ХГЧ предотвратил бы желтое тело). после этого умирает, и он будет производить еще больше прогестерона). Если овуляция произошла позже 12-16 дней, то определение прогестерона лучше провести через несколько дней, чтобы попасть в середину лютеиновой фазы. И наоборот, если овуляция произошла раньше, чем на 12-й день, требуется более ранний тест на прогестерон примерно на 18-й день.


Уровни прогестерона следует интерпретировать в зависимости от количества дней до начала следующей менструации. Лютеиновую функцию (и, следовательно, овуляцию) нельзя предположить, если менструация начинается <5 дней позже или >9 дней после анализа крови.

Возможная интерпретация результатов при правильном времени проведения теста:
  1. Прогестерон > 30 нмоль/л — овуляция произошла, и желтое тело вырабатывает достаточное количество прогестерона, чтобы вызвать адекватные секреторные изменения в эндометрии, способствующие имплантации.
  2. Прогестерон 3–30 нмоль/л — овуляция произошла > 10 дней назад или < 5 дней назад, или если овуляция произошла 5–10 дней назад, уровень, вероятно, недостаточен для поддержания роста эндометрия для удовлетворительной имплантации.
  3. Прогестерон >120 нмоль/л – рекрутированы два или более фолликула
  4. Прогестерон < 3 нмоль/л – отсутствие овуляции в предыдущие 14 дней.

 

Как точно определить время теста на прогестерон

Ваш врач мог предложить вам пройти тест на прогестерон для подтверждения овуляции или для оценки уровня прогестерона в лютеиновой фазе.

Основным тестом для определения наличия у женщины овуляции является анализ крови, который оценивает уровень гормона прогестерона. Прогестерон увеличивается в кровотоке после овуляции и достигает своего пика за 7 дней до следующей менструации. Этот тест называется 21-дневным тестом на прогестерон и проводится на 21-й день 28-дневного цикла.

Однако у большинства женщин нет регулярных 28-дневных циклов, и это может привести к путанице в отношении того, когда лучше проводить тестирование, и, что еще хуже, неточное время проведения теста приводит к тому, что женщине говорят, что у нее нет овуляции.Неправильное время тестирования прогестерона является распространенным явлением, и для получения наилучшего результата важно быть как можно более точным во времени теста.

Регулярные циклы

Если у вас регулярный цикл, после того, как OvuSense подтвердит, что у вас овуляция, разумно организовать анализ прогестерона в течение 7 дней после овуляции.

Нерегулярные циклы

Если у вас продолжительные нерегулярные менструальные циклы, выбор времени для проведения теста на прогестерон немного сложнее.Хотя время до овуляции может варьироваться, время от овуляции до следующей менструации всегда одинаково. После овуляции следующая менструация наступит через 10-16 дней. При длительном нерегулярном цикле рекомендуется проводить первоначальный тест позже (например, на 28-й день 35-дневного цикла), а затем повторять его еженедельно до начала следующего менструального цикла (Рекомендации NICE, апрель 2018 г.).

Результаты прогестерона  

При рассмотрении результата важно помнить, что наиболее распространенной причиной неудовлетворительного результата является неправильное время.Если вы думаете, что это может быть так, попросите своего врача повторить тест в следующем цикле.

  • Уровень прогестерона 30 нмоль/л* или выше свидетельствует об овуляции в этом цикле
  • Результат между 16-30 нмоль/л* указывает на то, что овуляция, вероятно, произошла, однако, возможно, она была несвоевременной, и рекомендуется повторить в следующем цикле.
  • Уровень менее 16 нмоль/л* может означать, что овуляции не произошло, и тест следует повторить в следующем цикле.
  • Стабильно низкий результат в последующих циклах может свидетельствовать об отсутствии овуляции и возможном дефиците прогестерона. Попросите своего врача направить вас к специалисту, чтобы обсудить, что это может значить для вас, и возможное лечение.

 

Артикул:

NICE (2018) Оценка и лечение нарушений овуляции https://pathways.nice.org.uk/…/assessing-and-managing-ovulation-disorders.pdf (По состоянию на 06.12.18)

*Эталонные диапазоны для Великобритании

Этот блог был написан: Кейт Дэвис , Медсестра и тренер по вопросам фертильности в вашем путешествии по фертильности.

Почему мы тестируем в дни 19-22 28-дневного цикла – DUTCH Test

, автор Элиза Шредер, ND

Врачи и пациенты часто задают вопрос: когда мне следует сдавать анализы на гормоны? Это зависит, конечно, от того, есть ли у кого-то регулярные циклы, какова продолжительность их циклов и близка ли у них менопауза.

Тестирование половых гормонов у женщин с регулярными месячными циклами лучше всего проводить в середине лютеинового пика. Это примерно через 1 неделю (5-7 дней) после овуляции.В 28-дневном цикле это будут дни 19, 20, 21 или 22.

Это время менструального цикла, когда прогестерон должен быть на пике в течение месяца, а эстроген должен быть на высоте своего лютеинового плато. Изображение менструального цикла ниже прекрасно описывает это.

В первый день цикла (который также является первым днем ​​менструации) уровень как эстрогена, так и прогестерона очень низкий. Затем уровень эстрогена начинает расти до своего овуляторного пика. Желтое тело, которое развивается из высвобождающегося фолликула яичника (яйцеклетки), вырабатывает прогестерон.Затем уровень прогестерона начинает расти, когда фолликул готовится к оплодотворению. Если происходит оплодотворение, то оно продолжает вырабатывать прогестерон, который помогает сохранить беременность (название PRO – гестерон говорит само за себя: PRO-GEST(ация). Если оплодотворение не происходит, происходит дегенерация желтого тела, снижение уровня прогестерона и эстрогена и цикл начинается снова

Если мы проверим среднюю лютеиновую фазу, когда прогестерон находится на пике, а уровень эстрогена также выше, мы можем собрать много информации об этом цикле.Например:

  • Если уровень прогестерона ниже ожидаемого, а уровень эстрогена в пределах допустимого или низкий, то можно предположить, что овуляции не произошло.
  • Если уровень прогестерона в пределах нормы, а уровень эстрогена ниже ожидаемого, то можно предположить, что произошла овуляция. Однако более низкий уровень эстрогена может повлиять на качество эндометрия и, следовательно, повлиять на имплантацию. Низкий уровень эстрогена также может указывать на плохое качество яйцеклеток.
  • Если уровень эстрогена выше ожидаемого, а уровень прогестерона находится в допустимых пределах, то овуляция произошла, но у человека преобладает уровень эстрогена, что может способствовать возникновению таких симптомов, как мигрень, предменструальный синдром, болезненность молочных желез и сильное кровотечение.
  • Если и эстроген, и прогестерон находятся в допустимых пределах, значит, произошла овуляция.

Тестирование в дни 19-22 — лучший выбор, если вы хотите получить максимум информации из профиля DUTCH. Однако, если индивидуальное тестирование имеет более короткий или более длинный цикл, чем 28 дней, то скорректируйте время теста в соответствии с их индивидуальным лютеиновым пиком. Например, если у кого-то 25-дневный цикл, она, скорее всего, соберет на 14, 15 или 16 день. Если у кого-то 35-дневный цикл, она, скорее всего, соберет на 26, 27 или 28 день.

Для женщин в перименопаузе или женщин, склонных к пропуску менструального цикла, лучше всего рассмотреть возможность использования набора для прогнозирования овуляции (OPK), купленного в местной аптеке или продуктовом магазине. Мочитесь на одно устройство каждое утро, пока оно не станет положительным. Это указывает на то, что скоро начнется овуляция. Затем отсчитайте вперед 5-7 дней и соберите ГОЛЛАНДСКИЙ тест. Другим вариантом является использование DUTCH Cycle Mapping Test, при котором пациентка берет тест-полоску на гормоны почти каждое утро своего цикла, а лаборатория составляет график повышения и понижения уровня эстрогена и прогестерона в течение месяца.

Если вы все еще не уверены, в какие дни сдавать тест на ГОЛЛАНДСКИЙ язык, позвоните в офис по телефону 503-687-2050, так как мы будем рады помочь вам подобрать оптимальный день для теста.

Правильный способ проверить прогестерон во время цикла

В следующий раз, когда ваш врач назначит тест на прогестерон, спросите себя: « Когда лучше всего делать этот тест

Забудьте о «21-й день прогестерона». Нет причин проверять прогестерон, пока у вас не будет примерно одна неделя до начала менструации.Это будет меняться в зависимости от того, как долго ваш цикл на самом деле.

Вот что нужно знать о тестировании на прогестерон.

Кратковременное окно прогестерона

Вы вырабатываете прогестерон ТОЛЬКО в течение коротких 10-14 дней после овуляции, то есть за 10-14 дней до менструации. Это ваша лютеиновая фаза. Вы не можете ожидать увидеть какой-либо прогестерон до этого.

Если у вас более длинный цикл, у вас почти не будет прогестерона на протяжении большей части менструального цикла, и это нормально.

Вы хотите проверить уровень прогестерона, когда он самый высокий, то есть примерно на половине лютеиновой фазы. Другими словами, это когда у вас 5-7 дней после овуляции и 5-7 дней до менструации.

Если у вас регулярный цикл , легко узнать, когда нужно проверить прогестерон. Просто определите дату следующей ожидаемой менструации, а затем посчитайте 7 дней от 90 979 до 90 980. Например:

  • 21-дневный цикл: определение прогестерона приблизительно на 14-й день
  • 28-дневный цикл: определение прогестерона приблизительно на 21-й день
  • 35-дневный цикл: определение прогестерона приблизительно на 28-й день

👉  Совет: День 1 — это первый день менструального цикла.Дни предменструального светового потока или «пятнистости» считаются последними днями вашего предыдущего цикла.

Если у вас нерегулярные циклы, сложнее понять, когда нужно проверять прогестерон. Лучший план — обнаружить овуляцию , а затем подсчитать 5-7 дней.

Как определить овуляцию

  • Следите за номером , чтобы не пропустить обильную слизь и покалывание в тазу. Когда вы увидите эти физические признаки возможной овуляции, отсчитайте 5-7 дней, а затем сделайте анализ крови.
  • Тест с полосками для определения овуляции ЛГ. Начните проверять свою мочу за несколько дней до предполагаемой овуляции. Когда вы увидите двойную линию, указывающую на всплеск ЛГ, отсчитайте 5-7 дней, а затем сделайте анализ крови.

👉  Предупреждение: Вы не можете полагаться на тест-полоски на овуляцию, если у вас СПКЯ, потому что ваш ЛГ может быть хронически повышен.

  • Таблица вашей базальной температуры тела (BBT). С помощью овуляционного термометра измерьте утреннюю температуру покоя.Вы увидите, как он поднимется на 0,5 ℃ (0,9 ℉) после овуляции. Когда вы увидите повышение температуры, отсчитайте 5-7 дней от начала подъема, а затем сдайте анализ крови.

👉 Предостережение: Диаграмма BBT — отличный способ подтвердить овуляцию и уровень прогестерона даже без анализа крови.

Регистрация с фактическим периодом

Не интерпретируйте свой результат определения прогестерона до тех пор, пока не наступила менструация. Дождитесь менструации, а затем спросите: « Был ли сделан тест за 14 дней до менструации?

Если нет, то это , а не действительный тест, и его нельзя использовать для диагностики дефицита прогестерона или доминирования эстрогена.

👉  Совет: Если вы уверены, что у вас овуляция, но менструация не наступает в течение 14 дней, возможно, вы беременны, поэтому сделайте тест на беременность!

Когда отсутствие прогестерона является нормальным явлением

Есть три ситуации, в которых вы можете ожидать отсутствия прогестерона, поэтому нет необходимости в точечном тестировании.

  • Предовуляционная ( фолликулярная фаза ). И помните: если у вас длинные циклы, ваша фолликулярная фаза длится много недель — большую часть цикла .
  • Гормональные противозачаточные средства . Почти все виды гормональных противозачаточных средств отключают прогестерон. Единственным исключением является гормональная ВМС (Мирена или Скайла), которая допускает некоторую овуляцию (но не регулярную овуляцию).
  • Постменопауза . Если вы не принимаете идентичный телу прогестерон, вы можете ожидать, что после менопаузы у вас не будет прогестерона. Даже если вы принимаете идентичный организму прогестерон (Прометриум или Утрожестан), его уровень в сыворотке не должен превышать базовый уровень 1.8 нг/мл (5,5 нмоль/л).

Интерпретация результатов определения уровня прогестерона

Для подтверждения овуляции: Уровень прогестерона в сыворотке выше 4 нг/мл (13 нмоль/л) подтверждает овуляцию. Если меньше (и время было правильное), то у вас не было овуляции . Вместо этого у вас был ановуляторный (неовуляционный) цикл.

Ановуляторные циклы часто встречаются при синдроме поликистозных яичников или СПКЯ. Ваша стратегия состоит в том, чтобы исправить основную причину СПКЯ и, следовательно, снова начать овуляцию. Это , как вы будете производить прогестерон.

👉  Совет: Эти референсные значения приведены для прогестерона в анализе крови. Я не рекомендую слюну или мочу для оценки прогестерона.

Для оценки оптимального уровня прогестерона: Оптимальный диапазон значений прогестерона превышает 8 нг/мл (25 нмоль/л), и чем выше, тем лучше. Но не беспокойтесь слишком сильно, если ваш результат находится на нижней границе нормы. Прогестерон сильно колеблется в течение девяноста минут, поэтому низкое нормальное значение может просто означать, что кровь была взята в нижней точке.Невозможно иметь «слишком много» прогестерона, за исключением случаев экзогенных добавок (приема прогестерона).

Спросите меня в комментариях.

Родственные

Уровни прогестерона в сыворотке крови во время фолликулярной фазы менструального цикла возникают в результате взаимодействия между яичниками и корой надпочечников | Репродукция человека

Аннотация

ПРЕДПОСЫЛКИ: Преовуляторный подъем прогестерона важен для овуляции, но как его регуляция, так и его происхождение противоречивы.Было проведено три эксперимента, чтобы определить, возникает ли прогестерон фолликулярной фазы из яичника, коры надпочечников или из обоих. МЕТОДЫ. Первое исследование было проведено у пациенток, которым планировалось проведение вспомогательной репродукции, получавших агонисты ГнРГ длительного действия либо во время приема оральных контрацептивов, либо во время лютеиновой фазы менструального цикла, не получавшего лечения. Второе исследование также проводилось во время снижения активности агонистом ГнРГ: некоторые пациенты с повышенным уровнем прогестерона получали дексаметазон (ДХМ).Других с таким же повышенным базальным уровнем прогестерона и с низким уровнем прогестерона не лечили DXM, и они служили контролем. Наконец, нормоциклическим добровольцам проводили тесты на адренокортикотропный гормон (АКТГ) как в раннюю, так и в позднюю фолликулярную фазу, а также во время приема противозачаточных таблеток. Результаты. При подавлении секреции эндогенных гонадотропинов уровень прогестерона повышался после введения АКТГ, но не ГнРГ. ДХМ не предотвратил преовуляторный подъем концентрации прогестерона в сыворотке.Стимулированные АКТГ концентрации прогестерона и 17α-гидроксипрогестерона значительно снижались при приеме этинилэстрадиола. ВЫВОДЫ: Прогестерон образуется в коре надпочечников на протяжении большей части фолликулярной фазы, при этом его функция модулируется неизвестным овариальным фактором, который подавляется этинилэстрадиолом. Источник прогестерона смещается в сторону яичников до овуляции.

Введение

Повышение концентрации прогестерона и 17α-гидроксипрогестерона в сыворотке считается первым признаком приближающейся овуляции, предшествующим всплеску ЛГ примерно на 12 часов (Hoff et al., 1983). У многих видов, включая человека, успешную овуляцию можно предотвратить с помощью либо антагонистов прогестерона, либо ингибиторов синтеза прогестерона (Collins and Hodgen, 1986; Liu et al. , 1987; Shoupe et al. , 1987; Batista et al. и др. , 1992; Hibbert и др. , 1996). Гомозиготные трансгенные мыши, лишенные рецептора прогестерона, неспособны к овуляции, поэтому их ооциты остаются в неразорвавшихся фолликулах (Lydon et al., 1995). Несмотря на эти экспериментальные данные, рецептор прогестерона лишь слабо и временно экспрессировался в гранулезе зрелых граафовых фолликулов (Iwai et al. , 1990; Park and Mayo, 1991). Прогестерон сам по себе не может вызвать овуляцию, но, по-видимому, опосредует действие ЛГ на граафов фолликул до и во время овуляции (Brännström and Janson, 1989).

Несмотря на очевидную роль прогестерона в процессе овуляции, его источник в этот период менструального цикла не установлен.Фермент, ответственный за синтез прогестерона, 3β-гидроксистероиддегидрогеназа (3β-ГСД), экспрессируется в коре надпочечников, внутренней теке и, по крайней мере у некоторых видов, также в гранулезе граафова фолликула (Dupont et al. , 1990). В то время как некоторые авторы утверждают, что надпочечники вносят значительный вклад в преовуляторный прогестерон (Eldar-Geva et al. , 1998), другие считают основным источником прогестерона яичники (Fanchin et al. , 1997; Urman et al., 1999). Помимо этих неопределенностей, ничего не известно о регуляторных сигналах, вызывающих повышение уровня прогестерона в конце фолликулярного развития.

В данном сообщении обобщены результаты трех проспективных экспериментов, проведенных для определения происхождения и регуляции секреции прогестерона в фолликулярной фазе у женщин с регулярной менструацией. Были проведены две серии экспериментов во время десенсибилизации длительно действующим агонистом ГнРГ у пациенток, получавших ЭКО или ИКСИ, поскольку это лечение эффективно снижает вклад овариального стероидогенеза.Третий эксперимент был проведен на добровольцах с нормальными менструациями во время их нелеченого естественного цикла и, впоследствии, во время приема противозачаточных таблеток.

Материалы и методы

Первое исследование было разработано для изучения влияния любой остаточной гормональной активности предыдущего менструального цикла на уровень циркулирующего прогестерона во время последующего цикла. С этой целью пациенты получали лечение этинилэстрадиолом и дезогестрелом на фоне введения агониста ГнРГ длительного действия.Второе исследование было разработано для оценки роли коры надпочечников в уровне прогестерона во время фолликулярной фазы с использованием супрессора эндогенной адренокортикальной стероидной активности дексаметазона (ДХМ) у пациентов во время десенсибилизации длительно действующим агонистом ГнРГ. Наконец, в третьем исследовании стимулятор адренокортикального стероидогенеза, аденокортикотропный гормон (АКТГ), давали женщинам во время естественного менструального цикла, а затем во время приема оральных контрацептивов, содержащих этинилэстрадиол и дезогестрел.Три экспериментальных протокола визуализированы на рисунке 1. Первое и второе клинические исследования, представленные ниже, были проведены в Институте репродуктивной медицины Мюнстерского университета, Германия, а третье исследование было проведено в женской больнице Базеля. Швейцария. Все исследования были представлены местным комитетам по этике, и участники подписали форму информированного согласия.

Первое исследование: источник прогестерона при подавлении с помощью агониста ГнРГ длительного действия

В рандомизированном проспективном исследовании 23 пациента получали гормональные противозачаточные таблетки, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола и 0.125 мг дезогестрела назначают последовательно (Ovidol, Nourypharma, Oss, Нидерланды) в течение менструального цикла, предшествующего лечению гонадотропинами. Во время лечения пероральными контрацептивами в/м вводили агонист ГнРГ длительного действия. (трипторелина ацетат, декапептил ретард; Ферринг, Валлизеллен, Швейцария) для последующего лечения с помощью ЭКО или ИКСИ. Другая группа из 32 женщин получала трипторелина ацетат во время лютеиновой фазы нелеченного менструального цикла. У всех включенных пациенток были нормальные овуляторные менструальные циклы, и ни у кого не было синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) или какой-либо другой эндокринной аномалии, поражающей яичники или надпочечники.Рандомизация была основана на месяце рождения женщины; те, у кого был четный месяц, получали гормональные противозачаточные средства, а те, у кого был нечетный месяц, не получали никаких лекарств. Восемь пациентов отказались от участия в проспективном исследовании. После менструации была инициирована гиперстимуляция яичников гонадотропинами, которая контролировалась повторными измерениями сывороточных концентраций 17β-эстрадиола и прогестерона вместе с вагинальным ультразвуковым исследованием, как описано ранее (De Geyter et al., 1994). Каждая пара включалась в исследование только один раз.

Дополнительно у 11 женщин тест на ГнРГ, состоящий из болюсной инъекции 100 мкг ГнРГ (Ferring), и у 18 женщин тест на АКТГ, состоящий из болюсного внутривенного введения. инъекцию 250 мкг АКТГ (Synacthen; Ferring) проводили для оценки активности гипофизарно-яичниковой и гипофизарно-надпочечниковой системы соответственно во время десенсибилизации трипторелина ацетатом. Реакция ЛГ в тесте на стимуляцию ГнРГ считается оптимальной для оценки десенсибилизации гипофиза во время лечения агонистами ГнРГ (Scheele et al., 1996). Тесты на ГнРГ и АКТГ проводились до начала стимуляции яичников гонадотропинами. Все образцы сыворотки хранили в замороженном виде при –20°C до анализа.

Второе исследование: подавление уровня прогестерона в сыворотке фолликулярной фазы с помощью ДХМ

ДХМ использовали для подавления выработки прогестерона надпочечниками и наблюдения за вкладом яичников в уровень прогестерона во время фолликулярной фазы. Пациентки с регулярными менструальными циклами и нормальным овариальным резервом (по оценке уровня ФСГ на 3-й день цикла <9 МЕ/л), но страдающие трубным бесплодием или мужским иммунологическим бесплодием, были набраны до их первого лечения методом ЭКО.У всех участников были нормальные овуляторные менструальные циклы, и никто не страдал СПКЯ или какой-либо явной эндокринной аномалией яичников или надпочечников. Концентрацию прогестерона в сыворотке крови определяли в трех образцах сыворотки, взятых каждые 10 мин, при подавлении секреции эндогенных гонадотропинов, что достигалось с помощью трипторелина ацетата на 2–3 недели раньше (декапептил ретард; Ferring). Пациентки со всеми тремя базальными концентрациями прогестерона в сыворотке одинаково >2 нмоль/л во время подавления яичников получали ДХМ (1 мг в день, перорально) для подавления секреции надпочечникового прогестерона во время стимуляции яичников гонадотропинами.Одна контрольная группа пациенток с тремя последующими концентрациями прогестерона в сыворотке >2 нмоль/л не получала DXM во время стимуляции яичников. Пациенты были рандомизированы в зависимости от месяца их рождения (те, у кого был четный месяц рождения, лечились ДХМ, а те, у кого нечетный месяц рождения, — нет). Пациенты с тремя последующими концентрациями прогестерона в сыворотке крови <2 нмоль/л, впервые получавшие ЭКО в течение того же периода, составили дополнительную контрольную группу. Каждая пара включалась в исследование только один раз.Образцы сыворотки были взяты до стимуляции яичников и в день индукции овуляции с помощью HCG (Profasi; Serono, Цуг, Швейцария). Эти образцы сыворотки хранили в замороженном виде при –20°C до анализа. Клинические данные пациентов, участвующих в этом исследовании, и результаты лечения ДХМ суммированы в Таблице II.

Третье исследование: происхождение прогестерона во время поздней фолликулярной фазы

Стимулирующие тесты надпочечников с АКТГ были выполнены у девяти нормоциклических добровольцев для проверки их функции коры надпочечников во время естественного менструального цикла или при приеме 50 мкг этинилэстрадиола (Овидол; Nourypharma).Все участники имели регулярные менструальные циклы и не принимали никаких других лекарств. Их средний возраст составлял 28 лет (от 22 до 39 лет).

Все тесты на АКТГ проводились рано утром (с 8:00 до 10:00), и девяти участникам разрешалось отдыхать, лежа на протяжении всей процедуры. Болюс в/в инъекции АКТГ (250 мкг болюс внутривенно) вводили на 3-й день нелеченого менструального цикла. Образцы сыворотки натощак брали в утренние часы за 30 и 0 минут до и через 30 и 60 минут после болюсного введения АКТГ.Второй тест с АКТГ проводили во время преовуляторного подъема прогестерона, который определяли путем ежедневного измерения концентрации прогестерона в сыворотке рано утром (например, в 7:00–9:00), начиная с 12-го дня нелеченого менструального цикла. Дополнительный тест на АКТГ был проведен на 3-й день следующего менструального цикла, после чего участницы начали принимать 50 мкг этинилэстрадиола в течение 7 дней, затем 50 мкг этинилэстрадиола и 0,125 мг дезогестрела в течение дополнительных 15 дней (овидол; Nourypharma).Четвертый тест на АКТГ проводили после 7 дней лечения 50 мкг этинилэстрадиола в день перед приемом дезогестрела. Образцы сыворотки хранили в замороженном виде при –20°C до анализа.

Измерение концентрации гормонов

Концентрации всех гормонов измерялись с помощью имеющихся в продаже наборов для анализа. Для надежного измерения уровня прогестерона во время фолликулярной фазы менструального цикла требуются системы анализа с высокой точностью в нижней части стандартной кривой.Для измерения уровня прогестерона использовались две чувствительные тест-системы: SR1 (ImmunoChem, Фрайбург, Германия) и Elecsys (Roche Diagnostics, Базель, Швейцария), обе с аналитической чувствительностью 0,48 нмоль/л и функциональной чувствительностью 1,43 нмоль/л. , то есть наименьшая концентрация, которую можно воспроизводимо измерить с коэффициентом вариации между анализами 20%. Во время начального тестирования результаты набора SR1 для твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA) для измерения низких концентраций прогестерона сравнивали с имеющимся в продаже радиоиммуноанализом (RIA; Biermann, Bad Nauheim, Germany), и корреляция оказалась высокой. значительный (0.811, P < 0,00001). Межтестовые и внутритестовые коэффициенты вариации для измерений прогестерона, эстрадиола и ЛГ были ниже 10,1, 5,7 и 9,0% соответственно, при определении контрольных растворов с установленными концентрациями 5 нмоль/л, 196 пмоль/л и 15 МЕ/л. л соответственно. Концентрацию андростендиона измеряли с помощью RIA от Diagnostic Systems Laboratories I7nc. (DSL, Вебстер, Техас, США). Концентрацию 17β-гидроксипрогестерона измеряли с помощью RIA от Diagnostic Products Corporation (DPC, Лос-Анджелес, Калифорния, США).Для андростендиона и 17α-гидроксипрогестерона меж- и внутритестовые коэффициенты вариации были ниже 7,1 и 8,4% соответственно, определенные для растворов с низкой концентрацией 3,3 и 2,6 нмоль/л соответственно.

Статистический анализ

Данные анализировали с помощью критерия Манна-Уитни U , критерия Крускала-Уоллиса или χ 2 в зависимости от ситуации с использованием пакета статистического программного обеспечения Statgraphics (Manugistics Inc., Роквилл, Массачусетс, США). Данные были представлены средними значениями вместе с их 95% доверительным интервалом во всех случаях.Уровень статистической значимости был установлен на уровне 5%.

Результаты

Происхождение прогестерона во время ранней фолликулярной фазы

Клинические данные пациентов, участвовавших в этой части исследования, и результаты, полученные с помощью ЭКО или ИКСИ, обобщены в Таблице 1. Наблюдаемые концентрации прогестерона в сыворотке во время начальной фазы фолликулярной фазы были ниже после предварительного лечения этинилэстрадиолом и дезогестрела, чем в циклах без предварительного лечения, но различия между обеими группами не достигли статистической значимости.Статистика Колмогорова-Смирнова, которая использовалась для анализа распределения концентрации прогестерона в обеих группах, была значительно ниже в циклах, предварительно обработанных этинилэстрадиолом и дезогестрелом (0,87 против 1,75, P < 0,01), что указывает на более низкую дисперсию концентрации прогестерона после предварительного лечения пероральными противозачаточными таблетками на последних стадиях развития фолликулов. Однако различий в концентрации прогестерона в сыворотке крови и в его распределении между обеими группами отмечено не было.

Никакого изменения концентрации прогестерона в циркулирующей сыворотке не вызывалось дозой ГнРГ 100 мкг во время десенсибилизации трипторелина ацетатом (рис. 2А), тогда как 250 мкг АКТГ вызывали немедленное и значительное повышение уровня прогестерона в сыворотке (рис. 2Б).

Влияние ДХМ на концентрацию прогестерона в сыворотке

Клинические данные пациентов и результаты их лечения обобщены в Таблице II. ДХМ вводили перорально во время стимуляции яичников (1 мг в день) для изучения эффекта подавления адренокортикального стероидогенеза на уровни прогестерона в сыворотке.

ДХМ эффективно снижал концентрацию прогестерона в сыворотке во время развития фолликулов у пациенток с изначально повышенными концентрациями прогестерона, но частота наступления беременности среди пациенток, получавших ДХМ, не отличалась от тех, у кого повышенный базальный уровень прогестерона в сыворотке не лечился, и у пациенток с низким базальным уровнем прогестерона. уровень прогестерона в сыворотке крови. Концентрация прогестерона в сыворотке в день введения ХГЧ у пациентов, не получавших ДХМ, несмотря на повышенную исходную концентрацию прогестерона в сыворотке, значительно выше, чем у пациентов, получавших ДХМ ( P < 0.001).

Влияние АКТГ на секрецию стероидов надпочечниками во время естественного менструального цикла и при приеме пероральных контрацептивов

Более высокий подъем уровня прогестерона у пациентов с отсутствием подавления адренокортикального стероидогенеза ДХМ предполагает значительный вклад надпочечников во время поздней фолликулярной фазы. Поэтому происхождение преовуляторного прогестерона было дополнительно проверено с использованием АКТГ для стимуляции надпочечникового стероидогенеза. Для этого исследования были набраны девять участниц с нормальным, нелеченым менструальным циклом.Результаты двух участниц пришлось отбросить, поскольку овуляция произошла до второго теста на АКТГ. Результаты семи оставшихся участников были суммированы на рисунке 3. Принимая во внимание, что концентрации прогестерона и 17α-гидроксипрогестерона в сыворотке значительно повышались через 30 и 60 минут после внутривенного введения. введения АКТГ изменения, наблюдаемые для концентраций андростендиона до и после введения АКТГ, были статистически незначимыми ( P < 0,05 и P < 0.001 для прогестерона, P <0,001 для 17α-гидроксипрогестерона). Базальные концентрации прогестерона и 17α-гидроксипрогестерона до введения АКТГ были выше в поздней фолликулярной фазе по сравнению с ранней фолликулярной фазой. Однако различия базальных значений 17α-гидроксипрогестерона и прогестерона были достоверны только по сравнению с таковыми после 7 дней лечения этинилэстрадиолом ( P < 0,02 и < 0,01 соответственно).Спровоцированные АКТГ изменения концентраций прогестерона и 17α-гидроксипрогестерона в позднюю фолликулярную фазу не отличались от таковых в раннюю фолликулярную фазу. Повышение концентрации прогестерона, вызванное АКТГ, было значительно ниже при приеме этинилэстрадиола, чем во всех других проведенных тестах ( P < 0,05).

Обсуждение

Несмотря на неопровержимые доказательства решающей роли прогестерона в овуляции, его происхождение и регуляция его секреции на протяжении фолликулярной фазы менструального цикла остаются плохо изученными.Фермент 3β-HSD, необходимый для превращения прегненолона в прогестерон, сильно экспрессируется на протяжении всей фолликулярной фазы во внутренней теке, а также в коре надпочечников, но не в гранулезных клетках (Bao and Garverick, 1998). У некоторых видов 3β-HSD может экспрессироваться в некоторых клетках гранулезы доминантного фолликула во время поздней фолликулярной фазы (Richards, 1994). Было обнаружено, что у морской свинки 3β-HSD экспрессируется в одном слое гранулезных клеток, окружающих зрелый ооцит (Dupont et al., 1990), тогда как в клетках гранулезы свиных преовуляторных фолликулов экспрессия 3β-HSD не может быть обнаружена (Conley et al. , 1994). Овариальный источник прогестерона поздней фолликулярной фазы вызывает особое недоумение в свете недавнего сообщения, демонстрирующего, что биосинтез прогестерона 3β-HSD ингибируется в присутствии высоких концентраций эстрадиола (Gilling-Smith et al. , 1997).

Кору надпочечников также можно считать важным источником прогестерона поздней фолликулярной фазы (Eldar-Geva et al., 1998). Рецепторы ЛГ были обнаружены в коре надпочечников человека (Pabon et al. , 1996), что свидетельствует об участии этого органа в процессе овуляции. И наоборот, у пациентов с СПКЯ повышенные уровни прогестерона и 17α-гидроксипрогестерона возникают в яичниках, а не в надпочечниках (Lachelin et al. , 1979; Chetkowski et al. , 1984; Azziz et al. , 1990). ). В настоящем сообщении описывается вклад коры надпочечников в циркулирующий прогестерон во время фолликулярной фазы у женщин с регулярными овуляторными менструальными циклами.

Настоящие данные ясно показывают, что надпочечники являются основным секреторным источником циркулирующего прогестерона во время ранней фолликулярной фазы. Об этом свидетельствует быстрое повышение уровня прогестерона после введения АКТГ при подавлении секреции эндогенных гонадотропинов трипторелина ацетатом. АКТГ стимулирует превращение холестерина в прегненолон в коре надпочечников (Simpson and Waterman, 1988), который быстро превращается в прогестерон, 17α-гидроксипрогестерон и андростендион под действием ферментов 3β-ГСД и 17α-гидроксилазы/17,20-лиазы (цитохром P450c17) соответственно.Хотя длительное введение АКТГ, по-видимому, нарушает стероидогенез яичников (Viveiros and Liptrap, 2000), краткосрочное введение, использованное в этом исследовании, возможно, не повлияло ни на одну из функций яичников.

Во время поздней фолликулярной фазы основной источник циркулирующего прогестерона смещается в сторону яичников, о чем свидетельствует отсутствие подавления DXM к концу фолликулярного развития. На активность надпочечников не влияет циклическая активность яичников, о чем свидетельствует сходный ответ секреции как прогестерона, так и 17α-гидроксипрогестерона, индуцированный АКТГ как в ранней, так и в поздней фолликулярной фазе естественного менструального цикла.

Однако важный аспект настоящего исследования выявил основной вклад коры надпочечников в уровень циркулирующего прогестерона во время преовуляторной фазы. Высокая концентрация прогестерона у некоторых пациентов значительно повышалась во время поздней фолликулярной фазы по сравнению с пациентами со стабильно низким уровнем прогестерона. По-видимому, существует индивидуальная установка, которая определяет скорость секреции прогестерона как во внутренней теке, так и в коре надпочечников как в ранней фолликулярной фазе, так и в преовуляторной фазе.Яичники опосредуют вклад коры надпочечников. Об этом свидетельствует подавляющее действие этинилэстрадиола как на базальную, так и на стимулированную АКТГ концентрацию прогестерона и 17α-гидроксипрогестерона. Подобный вывод был ранее представлен Lobo et al. , которые обнаружили значительно сниженный выброс надпочечниковых андрогенов после стимуляции АКТГ у женщин после овариэктомии по сравнению с женщинами с регулярной овуляцией (Lobo et al. , 1982). Хотя в этом исследовании был продемонстрирован прямой стимулирующий эффект конъюгированных эстрогенов на стероидогенез надпочечников, наши данные свидетельствуют о скорее подавляющем влиянии этинилэстрадиола на реактивность надпочечников к АКТГ.

Пероральный прием этинилэстрадиола вызывает повышение уровня транскортина, который связывает не только кортизол, но и прогестерон (Rosner, 1991). Эффекты этинилэстрадиола в этом исследовании можно объяснить снижением доступности прогестерона из-за повышенного связывания с транскортином. Однако обе системы анализа измеряли общий прогестерон в сыворотке: связанный и несвязанный. Таким образом, наши экспериментальные результаты свидетельствуют о сниженной секреции прогестерона надпочечниками при подавленной функции яичников.

Присутствие эндокринной взаимосвязи между яичниками и корой надпочечников в гормональной регуляции менструального цикла предполагалось как экспериментально, так и клинически в прошлом. У всех трансгенных мышей с дефицитом α-субъединицы ингибина развиваются опухоли половых желез (Matzuk et al. , 1994; Kananen et al. , 1995). У этих животных опухоли коры надпочечников развиваются после гонадэктомии, а смещение онкогенеза от гонад к коре надпочечников опосредовано ЛГ (Rilianawati et al., 1998). Другие примеры перекрестных помех надпочечников и яичников обнаруживаются при СПКЯ, поскольку клиновидная резекция яичника приводит к снижению реактивности концентраций прогестерона и 17α-гидроксипрогестерона после введения АКТГ (Wu et al. , 2000), а также у женщин после овариэктомии, у которых надпочечники андрогенез подавлен по сравнению с контрольной группой с регулярной овуляцией (Lobo et al. , 1982).

Настоящие результаты ясно демонстрируют, что надпочечники являются основным источником циркулирующего прогестерона во время раннего развития фолликулов, тогда как яичники обеспечивают большую часть циркулирующего прогестерона во время поздней фолликулярной фазы.Наши данные также показывают, что активность яичников влияет на стероидогенез надпочечников. Взаимные помехи коры надпочечников и яичников могут быть аналогичны взаимодействию между гранулезой и внутренней текой, в которой синтез текального прогестерона стимулируется гранулезой (Makris and Ryan, 1977; Kotsuji et al. , 1990; Yada et al. ). , 1999). Молекулярная природа эндокринных и паракринных медиаторов между гранулезой, внутренней текой и корой надпочечников еще предстоит определить.

Таблица I.

Клинические характеристики пациенток, предварительно получавших 50 мкг этинилэстрадиола вместе с 0,125 мг дезогестрела и агонистом ГнРГ, по сравнению с теми, кто получал только агонист ГнРГ во время предшествующего естественного менструального цикла

. Естественный цикл . Предварительно обработанный .
a Ни одно из различий не было статистически значимым (тест Манна-Уитни U ).
b Ни одно из различий не было статистически значимым (χ 2 -критерий).
Количество пациентов 32 32 23 23 23
33,9 ± 1,7 32,9 ± 2.1 A
Возраст мужа (лет) 36.4 ± 2,3 35,7 ± 2,5 a
Продолжительность бесплодия (лет) 6.6 ± 1,4 5,6 ± 1,1 5,6 ± 1,1 A
Начальная концентрация прогестерона (NMOL / L) 1,72 ± 0,64 1,64 1,16 ± 0,3044 1,16 ± 0,30187
Progesterone в Администрировании HCG (NMOL / L) 4,53 ± 1,22 4,58 ± 1,34
Эстрадиол при введении HCG (нмоль / л) 6,14 ± 0,41 6,19 ± 0,84
ооциты оплодотворенной / осеменена (%) 81/155 (52.3%) 77/105 (73,3%) 97/105 (73,3%) 97/105 (73,3%) B
Полученные (%) 7 (21,9%) 6 (26,1%) B
. Естественный цикл . Предварительно обработанный .
a Ни одно из различий не было статистически значимым (тест Манна-Уитни U ).
b Ни одно из различий не было статистически значимым (χ 2 -критерий).
Количество пациентов 32 32 23 23 23
33,9 ± 1,7 32,9 ± 2.1 A
Возраст мужа (лет) 36.4 ± 2.3 35,7 ± 2,5
Продолжительность бесплодия (лет) 6,6 ± 1,4 5,6 ± 1,1 A

8

Начальная концентрация прогестерона (NMOL / L) 1.72 ± 0,64 1.16 ± 0,301354 1,16 ± 0,301354 A
Progesterone при введении HCG (NMOL / L) 4,53 ± 1,22 4,58 ± 1,34 4,58 ± 1,34 A
Estradiol в Администрировании HCG (NMOL / L) 6.14 ± 0.41 6.19 ± 0.84 A
Ооциты оплодотворены / осемененные (%) 81/155 (52,3%) 77/105 (73,3%) B
беременностей достигнуто (%) 7 (21.9 %) 6 (26,1 %) b
только агонисты во время предшествующего естественного менструального цикла

. Естественный цикл . Предварительно обработанный .
a Ни одно из различий не было статистически значимым (тест Манна-Уитни U ).
b Ни одно из различий не было статистически значимым (χ 2 -критерий).
Количество пациентов 32 32 23 23 23
33,9 ± 1,7 32,9 ± 2.1 A
Возраст мужа (лет) 36.4 ± 2,3 35,7 ± 2,5 a
Продолжительность бесплодия (лет) 6.6 ± 1,4 5,6 ± 1,1 5,6 ± 1,1 A
Начальная концентрация прогестерона (NMOL / L) 1,72 ± 0,64 1,64 1,16 ± 0,3044 1,16 ± 0,30187
Progesterone в Администрировании HCG (NMOL / L) 4,53 ± 1,22 4,58 ± 1,34
Эстрадиол при введении HCG (нмоль / л) 6,14 ± 0,41 6,19 ± 0,84
ооциты оплодотворенной / осеменена (%) 81/155 (52.3%) 77/105 (73,3%) 97/105 (73,3%) 97/105 (73,3%) B
Полученные (%) 7 (21,9%) 6 (26,1%) B
. Естественный цикл . Предварительно обработанный .
a Ни одно из различий не было статистически значимым (тест Манна-Уитни U ).
b Ни одно из различий не было статистически значимым (χ 2 -критерий).
Количество пациентов 32 32 23 23 23
33,9 ± 1,7 32,9 ± 2.1 A
Возраст мужа (лет) 36.4 ± 2.3 35,7 ± 2,5
Продолжительность бесплодия (лет) 6,6 ± 1,4 5,6 ± 1,1 A

8

Начальная концентрация прогестерона (NMOL / L) 1.72 ± 0,64 1.16 ± 0,301354 1,16 ± 0,301354 A
Progesterone при введении HCG (NMOL / L) 4,53 ± 1,22 4,58 ± 1,34 4,58 ± 1,34 A
Estradiol в Администрировании HCG (NMOL / L) 6.14 ± 0.41 6.19 ± 0.84 A
Ооциты оплодотворены / осемененные (%) 81/155 (52,3%) 77/105 (73,3%) B
беременностей достигнуто (%) 7 (21.9 %) 6 (26,1 %) б
Таблица II.

Влияние совместного лечения с ДХМ (принимается перорально, 1 мг в день) во время стимуляции яичников гонадотропинами на концентрацию прогестерона в сыворотке во время развития фолликулов

0

Концентрация прогестерона . <2 нмоль/л . >2 нмоль/л с ДХМ . >2 нмоль/л без ДХМ .
a Статистически значимое различие (тест Манна-Уитни U , P <0,001).
b Статистически значимое различие по сравнению с обоими другими значениями (тест Манна-Уитни U , P < 0,0001).
Число больных 21 12 8
Продолжительность бесплодия (лет)4 604 9354 900 ± 0,7 6,8 ± 0,9 6,8 ± 0,9 5.6 ± 0,5
Возраст пациента (годы) 32,0 ± 0,9 31,7 ± 1,5 32,1 ± 1,7
возраст мужа (лет) 35,0 ± 1,1 35,0 ± 2,7 35,9 ± 2,3
Первичная прогестерон (нмоль / л) 1,05 ± 0,10 3,28 ± 0,19 3,72 ± 0,76
Прогестерон при введении ХГЧ (нмоль/) 4.23 ± 0,29 3,47 ± 0,57 7,38 ± 1,49 б
Эстрадиол при введении HCG (нмоль / л) 7,34 ± 1,47 7,71 ± 1,10 9,54 ± 2,20
Продолжительность фолликулярная фаза (дни) 12,9 ± 0,4 12,6 ± 0,4 12,7 ± 0,5
ФСГ вводил (М) 4443 ± 348 4437 ± 530 3919 ± 556
ооцитов оплодотворен /осеменено (%) 66/102 (64.7) 44/55 (80,0) 34/40 (85,0)
Достигнутые беременности (%) 11 (52.4) 7 (58,3) 6 (75,0)
9 54 ± 2.20
Концентрация прогестерона . <2 нмоль/л . >2 нмоль/л с ДХМ . >2 нмоль/л без ДХМ .
a Статистически значимое различие (тест Манна-Уитни U , P < 0.001).
b Статистически значимое различие по сравнению с обоими другими значениями (тест Манна-Уитни U , P < 0,0001).
№ пациентов 21 12 12 8
Продолжительность бесплодия (лет) 6,0 ± 0,7 6,8 ± 0,9 5,6 ± 0,5
пациента s возраст (лет) 32,0 ± 0.9 31.7 ± 1,5 32.1 ± 1,7
Возраст мужа (лет) 35.0 ± 1,1 35,0 ± 2.7 35,9 ± 2.3
Первоначальный прогестерон (NMOL / L) 1,05 ± 0,10 3,28 ± 0,19 3,72 ± 0,76
Прогестерон при HCG администрационных а (нмоль /) 4,23 ± 0,29 3,47 ± 0,57 7,38 ± 1,49 б
Эстрадиол при введении ХГЧ (нмоль/л) 7.34 ± 1,47 70044 70044 7,71 ± 110 9.54 ± 2.20
Продолжительность фолликулярной фазы (дни) 12,9 ± 0,4 12,6 ± 0,4 12,7 ± 0,5
4443 ± 348 4437 ± 530 3919 ± 556
3919 ± 556
Оциты оплодотворенные / осемененные (%) 66/102 (64.7) 44/55 (80,0) 34/40 (85,0)
Наступившие беременности (%) 11 (52.4) 7 (58,3) 6 (75,0)
Таблица II.

Влияние совместного лечения с ДХМ (принимается перорально, 1 мг в день) во время стимуляции яичников гонадотропинами на концентрацию прогестерона в сыворотке во время развития фолликулов

0

Концентрация прогестерона . <2 нмоль/л . >2 нмоль/л с ДХМ . >2 нмоль/л без ДХМ .
a Статистически значимое различие (тест Манна-Уитни U , P <0,001).
b Статистически значимое различие по сравнению с обоими другими значениями (тест Манна-Уитни U , P < 0,0001).
Число больных 21 12 8
Продолжительность бесплодия (лет)4 604 9354 900 ± 0,7 6,8 ± 0,9 6,8 ± 0,9 5.6 ± 0,5
Возраст пациента (годы) 32,0 ± 0,9 31,7 ± 1,5 32,1 ± 1,7
возраст мужа (лет) 35,0 ± 1,1 35,0 ± 2,7 35,9 ± 2,3
Первичная прогестерон (нмоль / л) 1,05 ± 0,10 3,28 ± 0,19 3,72 ± 0,76
Прогестерон при введении ХГЧ (нмоль/) 4.23 ± 0,29 3,47 ± 0,57 7,38 ± 1,49 б
Эстрадиол при введении HCG (нмоль / л) 7,34 ± 1,47 7,71 ± 1,10 9,54 ± 2,20
Продолжительность фолликулярная фаза (дни) 12,9 ± 0,4 12,6 ± 0,4 12,7 ± 0,5
ФСГ вводил (М) 4443 ± 348 4437 ± 530 3919 ± 556
ооцитов оплодотворен /осеменено (%) 66/102 (64.7) 44/55 (80,0) 34/40 (85,0)
Достигнутые беременности (%) 11 (52.4) 7 (58,3) 6 (75,0)
+ + + + + + 9 54 ± 2.20
Концентрация прогестерона . <2 нмоль/л . >2 нмоль/л с ДХМ . >2 нмоль/л без ДХМ .
a Статистически значимое различие (тест Манна-Уитни U , P < 0.001).
b Статистически значимое различие по сравнению с обоими другими значениями (тест Манна-Уитни U , P < 0,0001).
№ пациентов 21 12 12 8
Продолжительность бесплодия (лет) 6,0 ± 0,7 6,8 ± 0,9 5,6 ± 0,5
пациента s возраст (лет) 32,0 ± 0.9 31.7 ± 1,5 32.1 ± 1,7
Возраст мужа (лет) 35.0 ± 1,1 35,0 ± 2.7 35,9 ± 2.3
Первоначальный прогестерон (NMOL / L) 1,05 ± 0,10 3,28 ± 0,19 3,72 ± 0,76
Прогестерон при HCG администрационных а (нмоль /) 4,23 ± 0,29 3,47 ± 0,57 7,38 ± 1,49 б
Эстрадиол при введении ХГЧ (нмоль/л) 7.34 ± 1,47 70044 70044 7,71 ± 110 9.54 ± 2.20
Продолжительность фолликулярной фазы (дни) 12,9 ± 0,4 12,6 ± 0,4 12,7 ± 0,5
4443 ± 348 4437 ± 530 3919 ± 556
3919 ± 556
Оциты оплодотворенные / осемененные (%) 66/102 (64.7) 44/55 (80,0) 34/40 (85,0)
Наступившие беременности (%) 11 (52.4) 7 (58,3) 6 (75,0)

Рисунок 1.

Схемы трех экспериментальных протоколов.

Рис. 1.

Схемы трех экспериментальных протоколов.

Рисунок 2.

Сывороточные концентрации прогестерона в нмоль/л (черные столбцы) и ЛГ в МЕ/л (пустые столбцы) до и после болюса в/в. инъекция 100 мкг ГнРГ ( А ) или 250 мкг АКТГ ( В ) при подавлении секреции эндогенных гонадотропинов длительно действующим агонистом ГнРГ.В то время как концентрации прогестерона и ЛГ не изменялись под действием ГнРГ, после введения АКТГ наблюдалось быстрое повышение концентрации прогестерона. * P < 0,01 по сравнению с 0 мин.

Рисунок 2.

Сывороточные концентрации прогестерона в нмоль/л (черные столбцы) и ЛГ в МЕ/л (пустые столбцы) до и после введения болюса в/в. инъекция 100 мкг ГнРГ ( А ) или 250 мкг АКТГ ( В ) при подавлении секреции эндогенных гонадотропинов длительно действующим агонистом ГнРГ.В то время как концентрации прогестерона и ЛГ не изменялись под действием ГнРГ, после введения АКТГ наблюдалось быстрое повышение концентрации прогестерона. * P < 0,01 по сравнению с 0 мин.

Рисунок 3.

( a ) Сывороточные концентрации прогестерона (верхний график), 17α-гидроксипрогестерона (средний график) и андростендиона (нижний график) за 30 мин до, непосредственно перед, через 30 и 60 мин после введения болюса в/в. введение 250 мкг АКТГ.Тесты на АКТГ проводили в раннюю фолликулярную фазу (А и С), один раз в позднюю фолликулярную фазу (В) и через 7 дней лечения 50 мкг этинилэстрадиола (D). Над каждым тестом АКТГ указано, был ли эндокринный ответ статистически значимым (Крускал-Уоллис) от a до e и i, j и k P < 0,05 f, g и h P < 0,01 ( b ). АКТГ-тесты во время поздней фолликулярной фазы (столбец B на рисунке 3a) проводились во время преовуляторного подъема прогестерона, показанного здесь.Последний определялся ежедневным измерением уровня прогестерона ранним утром, начиная с 12-го дня нелеченого менструального цикла.

Рисунок 3.

( a ) Сывороточные концентрации прогестерона (верхняя часть), 17α-гидроксипрогестерона (средняя часть) и андростендиона (нижняя часть) за 30 мин до, непосредственно перед, через 30 и 60 мин после введения болюса в/в. введение 250 мкг АКТГ. Тесты на АКТГ проводили в раннюю фолликулярную фазу (А и С), один раз в позднюю фолликулярную фазу (В) и через 7 дней лечения 50 мкг этинилэстрадиола (D).Над каждым тестом АКТГ указано, был ли эндокринный ответ статистически значимым (Крускал-Уоллис) от a до e и i, j и k P < 0,05 f, g и h P < 0,01 ( b ). АКТГ-тесты во время поздней фолликулярной фазы (столбец B на рисунке 3a) проводились во время преовуляторного подъема прогестерона, показанного здесь. Последний определялся ежедневным измерением уровня прогестерона ранним утром, начиная с 12-го дня нелеченого менструального цикла.

Это исследование было поддержано грантом медицинского факультета Базельского университета.Мы благодарим г-жу Энн Катрин Фоге за техническую помощь. Мы также благодарны профессору Дж. Дж. Штаубу за его ценные советы при настройке экспериментального протокола.

Каталожные номера

Аззиз Р., Рафи А., Смит Б.Р., Брэдли Э.Л. и Закур, Х.В. (

1990

) О происхождении повышенных уровней 17-гидроксипрогестерона после стимуляции надпочечников при гиперандрогении.

Дж. Клин. Эндокринол. Метаб.

,

70

,

431

–436.

Бао, Б. и Гарверик, Х.А. (

1998

) Экспрессия стероидогенных ферментов и генов рецепторов гонадотропина в фолликулах крупного рогатого скота во время фолликулярных волн яичников: обзор.

Дж. Аним. науч.

,

76

,

1903

–1921.

Батиста, М.К., Картледж, Т.П., Зеллмер, А.В., Ниман, Л.К., Мерриам, Г.Р. и Лорио, Д.Л. (

1992

) Доказательства критической роли прогестерона в регуляции всплеска гонадотропина в середине цикла и овуляции.

Дж. Клин. Эндокринол. Метаб.

,

74

,

565

–570.

Бреннстрем, М. и Янсон, П.О. (

1989

) Прогестерон является медиатором овуляторного процесса в яичниках крыс, перфузируемых in vitro.

биол. Воспр.

,

40

,

1170

–1178.

Четковски, Р.Дж., Чанг, Р.Дж., ДеФацио, Дж., Мелдрам, Д.Р. и Джадд, Х.Л. (

1984

) Происхождение сывороточных прогестинов при СПКЯ.

Акушерство. Гинекол.

,

64

,

27

–31.

Collins, RL и Hodgen, GD (

1986

) Блокада спонтанного всплеска гонадотропина в середине цикла у обезьян с помощью RU486: антагонист или агонист прогестерона?

Дж. Клин. Эндокринол. Метаб.

,

63

,

1270

–1276.

Конли, А. Дж., Ховард, Х. Дж., Сленгер, В. Д. и Форд, Дж. Дж. (

1994

) Стероидогенез в преовуляторных свиных фолликулах.

биол. Воспр.

,

51

,

655

–661.

Де Гейтер, гл., De Geyter, M., Simoni M., Castro, E., Bals-Pratsch, M., Nieschlag, E. and Schneider, H.P.G. (

1994

) Пульсирующее подкожное и болюсное внутримышечное введение гонадотропинов после подавления гипофиза аналогом ГнРГ длительного действия: контролируемое проспективное исследование.

Гул. Воспр.

,

9

,

1070

–1076.

Dupont, E., Luu-The, V., Labrie, F. and Pelletier, G. (

1990

) Светомикроскопическая иммуноцитохимическая локализация 3β-гидрокси-5-енстероиддегидрогеназы/β 5 4 -изомераза в половых железах и надпочечниках морской свинки.

Эндокринология

,

126

,

2906

–2909.

Эльдар-Гева Т., Маргалиот Э.Дж., Брукс Б., Алгур Н., Зилбер-Харан Э. и Диамант Ю.З. (

1998

) Происхождение сывороточного прогестерона во время фолликулярной фазы циклов, стимулированных менотропином.

Гул. Воспр.

,

13

,

9

–14.

Fanchin, R., Righini, C., Olivennes, R., Taieb, J., de Ziegler, D. and Frydman, R. (

1997

). экстракорпоральное оплодотворение.

Фертил. Стерильно.

,

67

,

115

–119.

Gilling-Smith, C., Willis, D.S. and Franks, S. (

1997

) Стимуляция эстрадиолом биосинтеза андрогенов тека-клетками человека по обратной связи.

Гул. Воспр.

,

12

,

1621

–1628.

Хибберт, М., Стоуффер, Р.Л., Вольф, Д.П. и Зелински-Вутен, М.Б. (

1996

) Введение ингибитора синтеза прогестерона в середине цикла предотвращает овуляцию у приматов.

Проц.Натл акад. науч. США

,

93

,

1897

–1901.

Хофф, Д.Д., Куигли, М.Е. и Йен, С.С.К. (

1983

) Гормональная динамика в середине цикла: переоценка.

Дж. Клин. Эндокринол. Метаб.

,

57

,

792

–796.

Iwai, T., Nanbu, Y., Iwai, M., Taii, S., Fujii, S. и Mori, T. (

1990

) Иммуногистохимическая локализация рецепторов эстрогена и рецепторов прогестерона в яичниках человека на протяжении менструальный цикл.

Арка Вирхова. А. Патол. Анат. Гистопатол.

,

417

,

369

–375.

Кананен, К., Марккула, М., Райнио, Ф., Су, Дж.Г. Сюэ, А.Дж. и Хухтаниеми, И.Т. (

1995

) Онкогенез гонад у трансгенных мышей, несущих слитый ген мышиного промотора альфа-субъединицы ингибина/Т-антигена обезьяньего вируса: характеристика опухолей яичников и создание гонадотропно-чувствительных клеточных линий гранулезы.

Мол. Эндокринол.

,

9

,

616

–627.

Kotsuji, F., Kamitani, N., Goto, K. and Tominaga, T. (

1990

) Взаимодействия бычьей теки и гранулезы модулируют их рост, морфологию и функцию.

биол. Воспр.

,

43

,

726

–732.

Lachelin, G.C.L., Barnett, M., Hopper, B.R., Brink, G. and Yen, S.S.C. (

1979

) Функция надпочечников у здоровых женщин и женщин с СПКЯ.

Дж. Клин. Эндокринол. Метаб.

,

49

,

892

–898.

Лю, Дж.Х., Гарзо Г., Моррис С., Штуенкель С., Ульманн А. и Йен С.С.К. (

1987

) Нарушение созревания фолликулов и задержка овуляции после введения антипрогестерона RU486.

Дж. Клин. Эндокринол. Метаб.

,

65

,

1135

–1140.

Лобо, Р.А., Гебельсманн, У., Бреннер, П.Ф. и Мишель, Д.Р. Jr (

1982

) Влияние эстрогена на надпочечниковые андрогены у женщин после овариэктомии.

утра. Дж. Обст. Гинекол.

,

142

,

471

–478.

Лайдон, Дж.П., ДеМайо, Ф.Дж., Фанк, Ч.Р., Мани, С.К., Хьюз, А.Р., Монтгомери-младший, К.А., Шьямала, Г., Конни, О.М. и О’Мэлли, Б.В. (

1995

) Мыши, лишенные рецептора прогестерона, демонстрируют плейотропные нарушения репродуктивной функции.

Гены Дев.

,

9

,

2266

–2278.

Макрис, А. и Райан, Дж.Дж. (

1977

) Доказательства взаимодействия между гранулезными клетками и тека в раннем синтезе прогестерона.

Эндокр. Рез. Комм.

,

4

,

233

–246.

Matzuk, M.M., Finegold, MJ, Mather, J.P., Krummen, L., Lu, H. and Bradley, A. (

1994

) Развитие ракового кахексиоподобного синдрома и опухолей надпочечников у мышей с дефицитом ингибина.

Проц. Натл акад. науч. США

,

91

,

8817

–8821.

Пабон, Дж. Э., Ли, X., Лей, З. М., Санфилиппо, Дж. С. и Рао, К.В. (

1996

) Новое присутствие рецепторов лютеинизирующего гормона/хорионического гонадотропина в надпочечниках человека.

Дж. Клин. Эндокринол.Метаб.

,

81

,

2397

–2400.

Парк, О.К. и Мэйо, К.Е. (

1991

) Временная экспрессия матричной РНК рецептора прогестерона в гранулезных клетках яичников после преовуляторного всплеска лютеинизирующего гормона.

Мол. Эндокринол.

,

5

,

967

–978.

Ричардс, Дж.С. (

1994

) Гормональный контроль экспрессии генов в яичниках.

Эндокр.

,

15

,

725

–751.

Рилианавати, Паукку, Т., Kero, J., Zhang, F.-P., Rahman, N., Kananen, K. and Huhtaniemi, I. (

1998

) Прямое действие лютеинизирующего гормона запускает адренокортикальный онкогенез у кастрированных мышей, трансгенных по мышиному ингибину α -ген слияния промотор субъединицы/обезьяньего вируса 40 Т-антиген.

Мол. Эндокринол.

,

12

,

801

–809.

Rosner, W. (

1991

) Белки плазмы, связывающие стероиды.

Эндокр. Метаб. клин. Север Ам.

,

20

,

697

–720.

Scheele, F., Hompes, P.G.A., Lambalk, CB, Schoute E., Broekmans, FJ и Schoemaker, FJ (

1996

) Пробный тест GnRH: количественная мера десенсибилизации гипофиза во время введения агониста GnRH.

клин. Эндокринол.

(Oxf.) ,

44

,

581

–586.

Шоуп, Д., Мишель, Д.Р. Jr, Page, M.A., Madkour, H., Spitz, I.M. и Lobo, R.A. (

1987

) Эффекты антипрогестерона RU 486 у здоровых женщин.II. Введение в позднюю фолликулярную фазу.

утра. Дж. Обст. Гинекол.

,

157

,

1421

–1426.

Симпсон, Э. Р. и Уотерман, М. Р. (

1988

) Регуляция синтеза стероидогенных ферментов в клетках коры надпочечников с помощью АКТГ.

Энн. Преподобный Физиол.

,

50

,

427

–440.

Урман Б., Алатас К., Аксой С., Меркан Р., Исиклар А. и Балабан Б. (

1999

) Повышенный уровень прогестерона в сыворотке в день введения ХГЧ не оказывает неблагоприятного влияния частота имплантации после интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов и переноса эмбрионов.

Фертил. Стерильно.

,

72

,

975

–979.

Вивейрос, М.М. и Липтрап, Р.М. (

2000

) Лечение АКТГ нарушает выработку IGF-I яичников и стероидных гормонов.

Дж. Эндокринол.

,

164

,

255

–264.

Wu, X.-K., Zhou, S.-Y., Sallinen, K., Pöllänen, P. и Erkkola, R. (

2000

) Перекрестные помехи между яичниками и надпочечниками при СПКЯ: данные клиновидной резекции.

евро. Дж. Эндокринол.

,

143

,

383

–388.

Yada, H., Hosokawa, K., Tajima, K., Hasegawa, Y. and Kotsuji, F. (

1999

) Роль взаимодействия клеток теки и гранулезы яичников в выработке гормонов и росте клеток во время созревания фолликулов крупного рогатого скота обработать.

биол. Воспр.

,

61

,

1480

–1486.

© Европейское общество репродукции человека и эмбриологии

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.