Норма кальция в крови у беременных: как принимать и почему опасен дефицит кальция?

Содержание

Кальций в сыворотке — ЕМЦ

Кальций (Са) — самый распространенный неорганический элемент в организме человека.

Биологическая роль кальция в организме велика

  • кальций поддерживает нормальный сердечный ритм, как и магний, кальций способствует здоровью сердечно-сосудистой системы в целом
  • участвует в обмене железа в организме, регулирует ферментную активность 
  • способствует нормальной работе нервной системы, передаче нервных импульсов 
  • действуя сообща, фосфор и кальций делают кости крепкими, а зубы здоровыми 
  • участвует в свертывании крови, регулирует проницаемость клеточных мембран 
  • нормализует работу некоторых эндокринных желез 
  • свойства кальция помогают избавиться от бессонницы 
  • участвует в сокращении мышц

Содержание кальция в организме. Норма кальция

Норма кальция (Са) в сыворотке крови: 2, 02 — 2, 6 ммоль/л

Почти все содержание кальция — от 1 до 1, 5 кг — это кости и зубы. Лишь 1% кальция содержится в сыворотке крови

Неорганический элемент кальций поступает в организм человека с пищей. Усвоение кальция происходит в кишечнике, обмен в костях. Из организма кальций выводят почки. Равновесие этих процессов обеспечивает постоянство содержания кальция в крови.

Выведение и усвоение кальция находится под контролем гормонов (паратгормон и др.) и кальцитриола — витамина D3. Для того, чтобы происходило усвоение кальция, в организме должно быть достаточно витамина Д.

Кальций и питание. В каких продуктах содержится кальций

Наряду с железом, кальций — самое дефицитное минеральное вещество в организме женщины. Для восполнения суточной нормы кальция человек должен употреблять в пищу содержащие кальций продукты питания. Главные источники кальция — творог, молоко, молочные продукты, сыры, соевые, бобы, сардины, лосось, арахис, грецкие орехи, семечки подсолнуха, зеленые овощи (брокколи, сельдерей, петрушка, капуста), чеснок, редька. Важно отметить, что действие кальция в продуктах, богатых кальцием, может быть нейтрализовано определенными продуктами питания. Антагонисты кальция — щавелевая кислота (содержится в шоколаде, щавеле, шпинате), большое количество жира, фитиновая кислота (содержится в зернах) — мешают его усвоению.

Кальций при беременности

Недостаток кальция может привести к «вымыванию» кальция из костей и зубов будущей мамы, что приводит в дальнейшем к проблемам с зубами и раннему развитию остеопороза. Нехватка кальция при беременности может быть компенсирована только через употребление молочных продуктов, так как содержание кальция в продуктах других категорий в несколько раз ниже.
Чтобы ребенок кальций получал в нормальном количестве, беременная должна обязательно принимать и рекомендованные гинекологом комплексы витаминов для беременных на протяжении всей беременности и в период кормления грудью.

Оценить содержание кальция в рационе беременной несложно, если она ведет дневник питания. Но самый простой способ — сделать анализ кальция — сдать биохимический анализ крови на микроэлементный состав.

Препараты кальция

Однако зачастую одного употребления кальция с продуктами питания бывает недостаточно. Для того, чтобы восполнить недостаток кальция врач может назначить препараты кальция, восполняющие суточную норму. Назначение препаратов кальция обязательно предваряет биохимический анализ крови на определение кальция.

Препараты кальция — таблетки, поливитамины, минеральные препараты — необходимо принимать, следуя строго рекомендациям врача, поскольку превышение суточной нормы кальция (свыше 2000 мг) может привести к токсическому отравлению организма.

Анализ кальция назначается для диагностики остеопороза, при болях в костях, заболеваниях мышц, желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, онкологических заболеваниях. Определение кальция в крови назначается и при подготовке к оперативному вмешательству.

Переизбыток кальция или гиперкальцемия могут вызываться следующими нарушениями в организме человека

  • повышенная функция паращитовидных желез (первичный гиперпаратиреоз) 
  • злокачественные опухоли с поражением костей (метастазы, миелома, лейкозы) 
  • саркоидоз 
  • избыток витамина Д 
  • обезвоживание 
  • тиреотоксикоз 
  • острая почечная недостаточность

Недостаток кальция или гипокальциемия — симптом следующих заболеваний

  • рахит (дефицит витамина D) 
  • остеопороз 
  • остеомаляция 
  • снижение функции щитовидной железы 
  • хроническая почечная недостаточность 
  • дефицит магния 
  • панкреатит 
  • механическая желтуха, печеночная недостаточность

Нехватка кальция может быть связана и применением лекарственных средств.

Дефицит кальция в организме проявляется судорогами мышц, нервозностью, бессонницей.

Изменение кальция крови может указать на необходимость дополнительного обследования организма. Сделать биохимический анализ крови на кальций или полный биохимический анализ крови, пройти полное обследование вы всегда можете, обратившись в наш медицинский центр. В своей работе мы используем только одноразовые материалы. В нашем центре выполняется много других анализов. Сдать анализы можно в любое время, без записи и очередей.

Сдать анализ: Кальций | МедЛаб

Описание анализа:

Кальций – важнейший для нашего организма минерал, принимающий участие в формировании костей, минерализации зубов, работе сердечно-сосудистой, нервной и мышечной систем. Нервная проводимость, внутриклеточные процессы, координация проницаемости клеточных мембран, сокращение мышц, гемостаз – вот неполный список процессов, в которых кальций играет ключевую роль.

Больше всего кальция содержится в костях (до полутора килограмм у мужчин и около килограмма у женщин), но определенное его количество (около 1%) присутствует в крови в свободном (ионизированном) и связанном (с белками и анионами) виде. Активной в процессе метаболизма является только свободная форма.

Уровень кальция в крови является ценным диагностическим показателем, при этом анализируется как концентрация всего кальция, так и только ионизированного.

Показания к анализу общего кальция в крови

Наиболее важен показатель кальция в крови для  эндокринологов, онкологов, гематологов, нефрологов, гастроэнтерологов или терапевтов.

Показания к назначению в эндокринологии:

  • гипопаратиреоз;
  • гиперпаратиреоз;
  • гипертиреоз;
  • болезнь Аддисона.

Показаниями к назначению в гематологии могут быть:

  • лейкоз;
  • истинная полицитемия;
  • миеломная болезнь;
  • лимфома.

Показания к назначению в нефрологии:

  • хроническая почечная недостаточность;
  • мочекаменная болезнь;
  • пересадка почки.

Показанием в гастроэнтерологии может выступать:

  • острый панкреатит;
  • токсическое поражение печени при алкоголизме;
  • язва желудка;
  • нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике.

Терапевты могут назначать анализ крови на общий кальций при:

  • повышенном или сниженном уровне витамина D;
  • остеопорозе;
  • саркоидозе;
  • инфекционных заболеваниях;
  • обезвоживании;
  • продолжительной неподвижности пациента;
  • дисбалансе кальция в рационе питания;
  • дефиците магния;
  • повышенной концентрации фосфора.

Показанием в онкологии служат опухоли:

  • паращитовидных желез;
  • яичников;
  • щитовидной железы;
  • метастазы рака легкого или молочной железы.

Норма общего кальция в крови

Референтные (характерные для здоровых людей) значения общего кальция в крови зависят от возраста. Для взрослых считается нормой, если уровень кальция в сыворотке крови – 2,25-2,75 ммоль/л. Для новорожденных в возрасте до полугода нормой является 2,3-2,5 ммоль/л, а самый высокий уровень наблюдается у детей от полугода до 14 лет – 2,5-3,0 ммоль/л.

Нормой является небольшое снижение уровня кальция у беременных женщин и людей пожилого возраста.

Причины повышенного и пониженного кальция

Уровень данного минерала в сыворотке крови возрастает при болезнях крови, паращитовидных желез, инфекциях, гиперфункции надпочечников, избытке витамина D,  и обезвоживании. Кроме того, прием тиазидных диуретиков, андрогенов, солей лития, прогестерона и витамина А также может спровоцировать гиперкальциемию.

Снижение уровня кальция (гипокальциемия) возникает при дефиците витамина D и магния, недостатке кальция в рационе, и почечной недостаточности. Падению уровня кальция также способствует прием гентамицина, карбамазепина, кальцитонина, глюкокортикоидов, слабительного и солей магния.

Подготовка к обследованию

Точность результат зависит от соблюдения нескольких требований:

  • сдавать кровь натощак;
  • за полчаса до обследования не курить, избегать нагрузок и стрессов;
  • сдавать анализ в утреннее время.

Материал обследования: венозная кровь.

Метод исследования: конечной точки.

Срок готовности: 1 рабочий день.

Кальций — Medikas

16/09/2016boshqaruvchiСтатьи

Кальций (Са, Calcium) — самый распространенный неорганический элемент в организме человека. Для определения кальция в организме необходимо сдать анализ на кальций.

Значение кальция для организма человека

Биологическая роль кальция в организме велика:

  • кальций поддерживает нормальный сердечный ритм, как и магний, кальций способствует здоровью сердечно-сосудистой системы в целом
  • участвует в обмене железа в организме, регулирует ферментную активность
  • способствует нормальной работе нервной системы, передаче нервных импульсов
  • действуя сообща, фосфор и кальций делают кости крепкими, а зубы здоровыми
  • участвует в свертывании крови, регулирует проницаемость клеточных мембран
  • нормализует работу некоторых эндокринных желез
  • свойства кальция помогают избавиться от бессонницы
  • участвует в сокращении мышц.

Содержание кальция в организме. Норма кальция

Почти все содержание кальция — от 1 до 1,5 кг — это кости и зубы. Лишь 1% кальция содержится в сыворотке крови. В крови элемент кальций содержится в следующих формах:

  • свободный или ионизированный кальций
  • соединения кальция — кальций лактат, фосфат кальция и др.
  • кальций, связанный с альбумином.

Неорганический элемент кальций поступает в организм человека с пищей, усвоение кальция происходит в кишечнике, обмен в костях. Из организма кальций выводят почки. Равновесие этих процессов обеспечивает постоянство содержания кальция в крови.

Выведение и усвоение кальция находится под контролем гормонов (паратгормон и др.) и кальцитриола — витамина D3. Для того, чтобы происходило усвоение кальция, в организме должно быть достаточно витамина Д.

Норма кальция (Са) в крови: 2,15 — 2,50 ммоль/л.

Рекомендуемая Дневная Норма Потребления (РНП) кальция Calcium для взрослых — 800 — 1. 200 мг.

Кальций и питание. В каких продуктах содержится кальций

Наряду с железом, кальций — самое дефицитное минеральное вещество в организме женщины. Для восполнения суточной нормы кальция человек должен употреблять в пищу содержащие кальций продукты питания. Главные источники кальция — творог, молоко, молочные продукты, сыры, соевые, бобы, сардины, лосось, арахис, грецкие орехи, семечки подсолнуха, зеленые овощи (брокколи, сельдерей, петрушка, капуста), чеснок, редька. Важно отметить, что действие кальция в продуктах, богатых кальцием, может быть нейтрализовано определенными продуктами питания. Антагонисты кальция — щавелевая кислота (содержится в шоколаде, щавеле, шпинате), большое количество жира, фитиновая кислота (содержится в зернах) — мешают усвоению кальция.

Кальций при беременности.

Ежедневная норма кальция при беременности — 1000 — 1200 мг. Недостаток кальция может привести к «вымыванию» кальция из костей и зубов будущей мамы, что приводит в дальнейшем к проблемам с зубами и раннему развитию остеопороза. Нехватка кальция при беременности может быть компенсирована только через употребление молочных продуктов, так как содержание кальция в продуктах других категорий в несколько раз ниже.

Чтобы ребенок кальций получал в нормальном количестве, беременная должна обязательно принимать и рекомендованные гинекологом комплексы витаминов для беременных на протяжении всей беременности и в период кормления грудью.

Анализ кальция назначается для диагностики остеопороза, при боли в костях, заболеваниях мышц, желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, онкологических заболеваниях.

Определение кальция в крови назначается и при подготовке к оперативному вмешательству.

Переизбыток кальция или гиперкальцемия могут вызываться следующими нарушениями в организме человека:

  • повышенная функция паращитовидных желез гиперпаратиреоз) (первичный гиперпаратиреоз)
  • злокачественные опухоли с поражением костей миелома, лейкозы) (метастазы, миелома, лейкозы)
  • саркоидоз
  • избыток витамина Д
  • обезвоживание
  • тиреотоксикоз
  • туберкулез позвоночника
  • острая почечная недостаточность.

Недостаток кальция или гипокальциемия — симптом следующих заболеваний:

  • рахит (дефицит витамина D)
  • остеопороз
  • остеомаляция
  • снижение функции щитовидной железы
  • хроническая почечная недостаточность
  • дефицит магния
  • панкреатит
  • механическая желтуха, печеночная недостаточность
  • кахексия.

Нехватка кальция может быть связана и применением медицинских препаратов — противоопухолевых и противосудорожных средств.

Дефицит кальция в организме проявляется судорогами мышц, нервозностью, бессонницей.

Анализ крови на биохимию

Биохимический анализ крови – это метод лабораторной диагностики, позволяющий оценить работу многих внутренних органов: почек, печени, поджелудочной железы и других. Кроме того, это исследование показывает весь спектр микроэлементов вашего организма, безошибочно определяя, каких ему в данный момент не хватает.

Татьяна Веселова, врач-терапевт, к. м. н.

Стандартный биохимический анализ крови включает в себя определение большого числа показателей. Какие параметры будут исследоваться в этом анализе, зависит от заболевания и определяются лечащим врачом. Попробуем расшифровать некоторые из них. Приводя нормы (референсные значения) для отдельных показателей, напомним, что в различных лабораториях они могут несколько отличаться.

Общий белок

Определение общего белка в сыворотке крови используется для диагностики заболеваний печени, почек, онкологических заболеваний, нарушений питания.

Норма содержания общего белка крови – 64–83 г/л.

Повышенное содержание белка бывает при острых и хронических инфекционных заболеваниях, онкологической патологии, болезнях крови, обезвоживании. Снижение уровня белка чаще всего вызывают заболевания печени, почек, кишечника, голодание и некоторые другие.

Альбумины и глобулины

Изменение соотношения отдельных белковых фракций (альбумины и глобулины) в крови зачастую дают врачу более значимую информацию, нежели просто знание уровня общего белка.

Нормы:

альбумин

40–60%

глобулины, общее количество

40–60%

γ-глобулины

15–20%

α-1 глобулины

1–8%

α-2 глобулины

1–8%

β-глобулины

10–12%

По соотношению отдельных фракций можно судить о множестве состояний и нарушений. Например, падение уровня альбумина может говорить о болезнях печени, почек или кишечника. Обычно этот показатель снижен при сахарном диабете, тяжелой аллергии, ожогах, воспалительных процессах. В норме он понижен у кормящих матерей и курильщиков. Повышенный показатель альбумина – сигнал о нарушениях иммунной системы или обмена веществ. Точную оценку, почему произошел сдвиг в соотношении белков, может дать только врач, назначивший анализ.

СРБ

C-реактивный белок (СРБ) – показатель, который быстрее других реагирует на – повреждение тканей.

Норма СРБ: – менее 0,5 мг/л.

При воспалительных процессах инфекционной природы (бронхит, ангина и т. д.) и системном воспалении (системная красная волчанка, ревматизм), а также при опухолях его содержание увеличивается. С помощью этого показателя можно определить тяжесть болезни и эффективность лечения.

РФ

Ревматоидный фактор (РФ) – показатель ревматоидного артрита (обнаруживается у 75 –80%больных). Показаниями для назначения этого анализа являются ревматоидный артрит, острые воспалительные процессы, системные заболевания, гепатит, саркоидоз.

РФ определяют двумя способами, для качественного анализа норма – «отрицательно», для количественного анализа – менее 14МЕ/мл.

Трансферрин, ферритин,ЖСС

Эти показатели исследуются для углубленной диагностики анемии, определения связи анемии с нарушенным поступлением или обменом железа в организме. Трансферрин – белок в плазме крови, основной переносчик железа. Ферритин – основной показатель запасов железа в организме. Железосвязывающая способность сыворотки крови (ЖСС) – показатель, характеризующий способность сыворотки крови к связыванию железа.

Нормы:

трансферрин

2,0–4,0 г/л

ферритин для мужчин

20–250 мкг/л

ферритин для женщин

10–120 мкг/л

ЖСС

30–85 мкмоль/л

На основании величины и соотношения этих показателей врач делает заключение о природе заболевания и методах лечения.

Гликозилированный гемоглобин

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) это самый эффективный и необходимый показатель в диагностике сахарного диабета. Больным сахарным диабетом рекомендуется сдавать биохимический анализ крови на гликозилированный гемоглобин не реже 1 раза в квартал.

Норма гликозилированного гемоглобина

для мужчин –135–160 г/л,

для женщин 120–140 г/л.

Глюкоза

Это основной показатель углеводного обмена.

Норма глюкозы в крови – 3,8–5,83 ммоль/л,

с 60 лет уровень глюкозы в норме возрастает до 6,38 ммоль/л.

Увеличение содержания глюкозы наблюдается при сахарном диабете. Повышение этого показателя может быть в первые часы инсульта, инфаркта, при травмах, инфекциях, панкреатите, а также на фоне сильного стресса и курения. Понижение уровня глюкозы крови сопровождает некоторые эндокринные заболевания, нарушение функции печени.

Билирубин

Билирубин – продукт распада гемоглобина. Он входит в состав желчи. Анализ билирубина назначается, чтобы оценить работу печени и желчного пузыря. Билирубин существует в двух формах – прямой и непрямой. Вместе эти формы образуют общий билирубин.

Нормы:

общий билирубин

3,4–17,1 мкмоль/л

прямой билирубин

0–3,4 мкмоль/л

Если происходит повышение билирубина в крови, то это зачастую сопровождается пожелтением кожи и белков глаз (желтуха), что является признаком неблагополучия в организме. Чаще всего к повышению уровня билирубина приводит дефицит витамина В12, заболевания печени и желчного пузыря.

Мочевина и креатинин

Это продукты расщепления белков. Они образуются в печени и выводятся из организма почками.

Нормы:

мочевина

2,5–6,4 ммоль/л

креатинин для женщин

53–97 мкмоль/л

креатинин для мужчин

62–115 мкмоль/л

Повышение уровня мочевины обнаруживается при заболевании почек и мочевыводящих путей, сердечной недостаточности, шоковых состояниях, а также после большой физической нагрузки и на фоне приема гормональных препаратов. Подъем уровня креатинина наблюдается не только при патологии почек, но и при поражении мышц.

Наиболее частыми причинами снижения мочевины и креатинина в анализе крови являются: голодание, вегетарианская диета, снижение мышечной массы, первая половина беременности, прием кортикостероидов.

Мочевая кислота

Мочевая кислота отвечает за выведение из организма избытка азота. Она синтезируется в печени и выводится почками. Если работа почек нарушена, то она накапливается в организме и приводит к повреждению различных органов.

Норма мочевой кислоты

для женщин

145–400 мкмоль/л

для мужчин

210–450 мкмоль/л

Повышение уровня мочевой кислоты происходит в первую очередь при подагре, а также при острых инфекциях, почечнокаменной болезни, сахарном диабете.

АЛТ и АСТ

Аланинаминотрансфераза (АЛТ или АлАТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ или АсАТ) – это ферменты печени, участвующие в белковом обмене. Они содержатся в большом количестве в печени, почках, в сердечной мышце и скелетной мускулатуре.

Нормы:

АЛТ

до 30 ед.

АСТ

до 41 ед./л

Степень повышения этих показателей в совокупности с другими отклонениями дает врачу информацию о целом ряде возможных проблем в организме.

Альфа-амилаза (диастаза)

Она вырабатывается в слюнных железах и поджелудочной железе, а панкреатическая амилаза – только в поджелудочной железе. Обе они участвуют в переваривании углеводов.

Нормы:

альфа-амилаза

28–100 ед/л

амилаза панкреатическая

0–50 ед./л

Эти показатели, как правило, повышаются при заболеваниях поджелудочной железы, сахарном диабете, почечной недостаточности. Снижение уровня амилазы в крови может свидетельствовать о гепатите и эндокринных нарушениях.

Минеральный обмен

Также биохимический анализ крови позволяет исследовать состояние минерального обмена. Наиболее часто исследуются железо, калий, натрий, кальций, магний, хлор, витамин В12.

Нормы:

железо

9–30 мкмоль/л

калий

3,5–5,5 ммоль/л

натрий

136–145 ммоль/л

кальций

2,15–2,50 ммоль/л

магний

0,65–1,05 ммоль/л

хлор

98–107 ммоль/л

витамин В12

180–900 пг/мл

Изменение уровня этих веществ является вспомогательным показателем для оценки множества патологических состояний.

Результаты анализа

Получив результат биохимического анализа крови, легко сравнить показатели своего анализа с нормой. Отклонение от нормы – это сигнал о том, что произошли нарушения в деятельности организма.

Правильно оценить результаты анализа и поставить диагноз может только опытный врач.

Железо и кальций для беременных

Правильное сбалансированное питание при беременности — залог вашего с малышом здоровья. Особенно важны железо и кальций при беременности. В этой статье мы расскажем, как получить необходимый вам объем железа и кальция не только с пищей, но и, в случае необходимости, с использованием специальных препаратов.

Почему так важны кальций и железо при беременности?

Организм нуждается в железе для выработки гемоглобина — это особый белок, содержащийся в эритроцитах, который отвечает за доставку кислорода к органам и тканям. Во время беременности организм увеличивает объем крови, чтобы снабжать кислородом ребенка, поэтому вам нужно получать железо в двойном объеме. Если организм не получает достаточно железа из пищи или если уровень железа и до этого был низким, возрастает риск развития железодефицитной анемии. Она сопровождается не только ощущением постоянной усталости во время беременности, но в особо тяжелых случаях может привести к задержке роста плода, рождению ребенка с низкой массой тела и даже стать причиной преждевременных родов и послеродовой депрессии. Кальций для беременных важен для здоровья зубов и костей не только матери, но и ребенка. Более того, без кальция невозможна нормальная работа кровеносной и нервной системы, а также мускулатуры.

Сколько необходимо кальция и железа при беременности?

Будущей маме требуется 27 мг железа в день. Женщинам моложе 19 лет необходимо 1300 мг кальция в день, а тем, кто старше, — 1000 мг.

В каких продуктах содержится железо и кальций для беременных?

Продукты богатые железом

Хорошие источники железа для беременных — мясо птицы, рыба, нежирное красное мясо. Также железо содержится в обогащенных сухих завтраках, фасоли, горохе и некоторых видах овощей, например в шпинате.

Какие продукты содержат кальций для беременных?

Самый легкоусвояемый кальций содержится в молочных продуктах, но также в кудрявой капусте, сардинах и брокколи. В магазинах вы найдете соки и хлопья для завтраков, обогащенные кальцием. Примерный перечень богатых кальцием и железом продуктов приводится в таблице. Также в ней указано примерное содержание каждого элемента в продукте, чтобы вы легко могли рассчитать дневную норму для питания при беременности.

ПродуктРазмер порции МикроэлементСодержание
Крупы и хлопья40 г овсянки, обогащенной железомЖелезо20 мг
Мясо85 г нежирной запеченной говядиныЖелезо3 мг
Шпинат90 г вареного шпинатаЖелезо / кальций3 мг / 123мг
Птица85 г запеченной индейкиЖелезо1 мг
Фасоль88,5 г вареной фасолиЖелезо2 мг
Хлопья20–60 г хлопьев, обогащенных кальциемКальций100–1000 мг
Сок237 мл сока, обогащенного кальциемКальций349 мг
Молоко237 мл обезжиренного молокаКальций299 мг
Йогурт170 г нежирного фруктового йогуртаКальций258 мг

 

Можно ли получать весь необходимый объем железа и кальция при беременности только с пищей?

Не во всех продуктах питания содержится железо одного и того же качества. Гемовое железо, которым богаты животные продукты (красное мясо и птица), усваивается лучше. Если ваши единственные источники железа при беременности — растительная пища, возможно, не все оно будет усваиваться организмом. Поинтересуйтесь у врача, необходим ли вам прием препаратов железа с целью профилактики анемии во время беременности. Железо из растительных источников будет усваиваться лучше, если добавить к порции таблетку витамина C или фрукты и ягоды, например апельсины или клубнику. Низкий уровень железа во время беременности считается одной из причин тяги к поеданию несъедобного, например когда хочется есть лед или грязь. Если у вас возникают такие желания, обратитесь к своему врачу. При сбалансированном питании при беременности организму легче получать кальций — даже при вегетарианской диете. Стоит помнить, кальций замедляет всасывание железа. Поэтому, к примеру, выбирая апельсиновый сок, содержащий витамин C, нужно обратить внимание на этикетку — в соке не должно быть добавок кальция, тогда усвоение железа из растительных источников будет происходить быстрее. Или же просто разделите продукты с содержанием кальция и железа по времени употребления.

Нужно ли принимать дополнительные добавки?

Даже при сбалансированном питании при беременности организму может не хватать некоторых важных веществ, например железа, кальция или фолиевой кислоты. Обратитесь к врачу — он назначит вам анализы на содержание микроэлементов в крови и посоветует витаминный комплекс, если какого-то микроэлемента не хватает. В витаминных комплексах для беременных обычно содержится рекомендованная дневная норма железа. Однако, если результаты анализов показывают его дефицит, врач может назначить специальные препараты железа. Что касается кальция при беременности, то в большинстве случаев организм получает дневную норму с пищей. Если у вас плохо перевариваются молочные продукты, выбирайте другие источники кальция или попросите врача порекомендовать добавки с содержанием кальция.

Когда стоит начать принимать поливитаминные или минеральные комплексы?

Можно начать принимать витамины сразу же, как только вы узнаете, что ждете ребенка, в первом триместре. Однако не забывайте, что все препараты, в том числе и пищевые добавки, должен одобрить ваш лечащий врач.

Что нужно знать о том, как принимать препараты железа и кальция

Если препарат вам выписывает врач, то он расскажет вам, как именно его нужно принимать. Железосодержащие препараты советуют принимать натощак (либо через два часа после еды), запивая соком или вместе с витамином C. Черный стул — знак того, что железо всасывается в кишечнике. Точно выполняйте все предписания врача касательно дозировки. Если вы забыли принять таблетку, не стоит в следующий раз принимать две — случается и такая вещь, как отравление железом. Но если вы четко соблюдаете указания врача, волноваться не из-за чего. У препаратов железа при беременности имеются и побочные эффекты, например:

  • Диарея

  • Запор

  • Тошнота

  • Рвота

  • Икроножные судороги

Более редкие побочные эффекты:

  • Темная моча

  • Изжога

  • Потемнение зубной эмали.

Что касается препаратов кальция при беременности, то все зависит от того, какую именно добавку вам назначили. Некоторые следует принимать во время еды, другие — до или после еды, поэтому обсудите этот вопрос с врачом. Некоторые рецептурные препараты кальция могут блокировать действие других лекарств, так что этот вопрос тоже следует уточнить у врача или фармацевта.

Часто задаваемые вопросы

  • Как повысить гемоглобин при беременности?

    Повысить гемоглобин при беременности можно за счет рациона и приема препаратов железа. Хорошие источники железа для беременных — мясо птицы, рыба, нежирное красное мясо. Также железо содержится в обогащенных сухих завтраках, фасоли, горохе и некоторых видах овощей, например в шпинате. Если на фоне рациона богатого железом, уровень гемоглобина в крови все равно низкий, врач может назначить препараты железа.   

  • Когда назначают кальций при беременности?

    Что касается кальция при беременности, то в большинстве случаев организм получает дневную норму с пищей. Если у вас плохо перевариваются молочные продукты, выбирайте другие источники кальция или попросите врача порекомендовать добавки с содержанием кальция.

  • Как принимать железо чтобы лучше усваивалось?

    Железо из растительных источников будет усваиваться лучше, если добавить к порции таблетку витамина C или фрукты и ягоды, например апельсины или клубнику. 

Во время беременности очень важно поддерживать в норме уровень железа и кальция в организме. Ваш врач расскажет вам все о том, как получать питательные вещества для вас и малыша. А если вы хотите узнать подробнее о том, как поддерживать себя в хорошей форме и сохранять здоровье, вот наша статья о правильном питании во время беременности.

Низкий уровень кальция может соответствовать высокому уровню свинца у беременных женщин

8 ноября 2000 г. — Большинство беременных женщин уделяют особое внимание питанию. Но одна вещь, о которой они могут не знать, — это связь между потреблением кальция и свинцом. Новые исследования показывают, что нехватка кальция в этот критический период может привести к повышению уровня свинца в крови, что может нанести вред развивающемуся ребенку.

Свинец в крови матери может влиять на развитие различных органов плода, в том числе головного мозга.У детей воздействие свинца было связано с проблемами обучения и интеллекта.

Во время беременности, когда потребность организма в кальции высока, недостаток этого важного минерала ускоряет образование новой кости для замены старой, умирающей кости. Поскольку почти весь свинец в организме хранится в костях, свинец «просачивается» в кровоток, когда кость переворачивается. Это процесс, который кальций может помочь предотвратить.

Исследование, опубликованное в ноябрьском выпуске Американского журнала эпидемиологии , показало, что женщины с самым низким уровнем кальция, получаемого из пищи или пищевых добавок, также имели самый высокий уровень свинца в крови.Хотя исследование не показало прямого воздействия на здоровье плода, исследователи говорят, что разумно предположить, что любое количество свинца в организме может быть потенциально опасным.

В исследовании приняли участие почти 200 беременных женщин, у которых брали кровь и тестировали на содержание свинца до пяти раз во время беременности. Женщины также сообщили о количестве кальция в своем рационе из таких продуктов, как молоко, йогурт, сыр, мороженое, яйца, пицца и рыба.

«Определенно, женщины, которые получали очень мало кальция, подвергались риску повышения уровня свинца в крови», — говорит ведущий автор Ирва Герц-Пиччиотто, доктор медицинских наук, из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл. Она говорит, что большинство женщин, участвовавших в исследовании, получали большую часть ежедневного количества кальция из пиццы с молоком и сыром. Другие распространенные источники включают витамины и антациды.

Кроме того, у чернокожих женщин потребление кальция было ниже, а уровень свинца в крови выше, чем у белых женщин, а у курильщиков было меньше кальция и больше свинца, чем у некурящих.

Hertz-Picciotto говорит, что исследование предполагает, что женщины должны получать сверх рекомендуемой суточной нормы кальция во время беременности, чтобы избежать повышения уровня свинца.Она говорит, что беременные женщины должны стремиться к минимуму 2000 мг кальция в день, что примерно на 800 мг выше, чем текущие рекомендации правительства.

Кроме того, женщинам, получающим мало кальция на ранних сроках беременности, могут быть полезны добавки с кальцием в дополнение к обогащению рациона дополнительными стаканами молока и другими продуктами, богатыми кальцием.

В ходе исследования содержание свинца увеличивалось с каждым триместром из-за увеличения потребности организма в кальции во время беременности. Уровень свинца также увеличивался с возрастом.

Исследовательница, занимающаяся изучением свинца, сообщает WebMD, что это исследование является практическим напоминанием женщинам о необходимости уделять особое внимание кальцию во время беременности и следить за тем, чтобы они соответствовали рекомендуемым количествам и даже превышали их.

In addition, Howard Hu, MD, MPH, ScD, говорит, что женщинам, которые думают, что они подвергались воздействию свинца на работе или из других источников окружающей среды, таких как свинцовая краска, следует подумать о том, чтобы обратиться к специалисту и проверить уровень свинца в крови.

Но Ху, адъюнкт-профессор медицины труда в Гарвардской школе общественного здравоохранения в Бостоне, говорит, что необходимо провести гораздо больше исследований, чтобы определить, насколько серьезной проблемой может быть низкий уровень кальция и повышенное содержание свинца в крови. Чтобы ответить на этот вопрос, его исследовательская группа планирует давать добавки кальция беременным женщинам, чтобы посмотреть, повлияет ли это на уровень свинца в их крови.

Протокол исследования для критического анализа факторов риска, исходов для матери и плода и оценки методов диагностики в медицинском учреждении третьей категории, Камерун

Ссылка: Аджонг А.Б., Кенфак Б., Али И.М., Якум М.Н., Альджерф Л., Телефон PB (2020) Гипокальциемия и потребление кальция во время беременности: протокол исследования для критического анализа факторов риска, исходов для матери и плода и оценки методов диагностики в медицинском учреждении третьей категории, Камерун.ПЛОС ОДИН 15(11): е0241812. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0241812

Редактор: Frank T. Spradley, Медицинский центр Университета Миссисипи, США

Получено: 26 июля 2020 г.; Принято: 20 октября 2020 г . ; Опубликовано: 5 ноября 2020 г.

Copyright: © 2020 Ajong et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные этого исследования будут доступны после его завершения.

Финансирование: Автор(ы) не получали специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Гипокальциемия при беременности остается широко распространенным лабораторным и клиническим признаком беременности [1]. Ряд гормональных изменений во время беременности способствует поддержанию относительно стабильного уровня кальция в сыворотке крови [2, 3]. Несмотря на то, что во многих исследованиях сообщалось, что концентрации ионизированной сыворотки при беременности и грудном вскармливании редко нарушаются [4, 5], эти концентрации обычно поддерживаются стабильными в ущерб запасам материнского скелета, если адекватное пополнение не поощряется [1, 6].

Два недавних систематических обзора [7, 8] сходятся во мнении, что женщины в странах с низким и средним уровнем дохода значительно чаще имеют субоптимальное потребление кальция и, следовательно, низкие концентрации кальция в сыворотке крови.По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), хроническое недостаточное потребление кальция до или во время беременности связано со значительно повышенной вероятностью гипокальциемии во время беременности [6]. В недавнем поперечном исследовании, посвященном оценке скорректированных по альбумину уровней кальция в сыворотке крови у женщин на поздних сроках беременности, сообщалось о тревожно высокой распространенности гипокальциемии (58%) среди женщин в медицинском округе Нконгсамба; Камерун [9]. Аналогичные результаты были зарегистрированы среди беременных женщин в третьем триместре в Алжире (70%) [10] и Индии (66%) [11].

Этот электролитный дисбаланс в значительной степени связан с гипертоническими заболеваниями во время беременности [12-14], которые являются причиной более чем 64000 материнских смертей ежегодно [15]. Гипокальциемия во время беременности была связана с задержкой роста плода (которая сама по себе является причиной около 40% мертворождений) [16], низкой костной массой новорожденных [17], повышенным риском малого веса для гестационного возраста [18] и повышенным уровнем свинца в материнской сыворотке [16]. 19] все со значительным потенциалом увеличения материнско-фетальной и неонатальной смертности.

При определении гипокальциемии во время беременности авторы использовали общие значения или значения с поправкой на альбумин. Это может значительно повлиять на воспринимаемое бремя этого электролитного дисбаланса. В недавнем исследовании в Камеруне (региональная больница Нконгсамба) сообщалось о распространенности гипокальциемии с поправкой на альбумин во время беременности [9]. Эта распространенность, вероятно, будет другой, если рассматривать ее с точки зрения ионизированной фракции сывороточного кальция (физиологически активной фракции). Кроме того, было проведено очень мало исследований чувствительности и специфичности для оценки кальциемии с поправкой на альбумин в качестве диагностического теста на гипокальциемические состояния.В одном из таких исследований среди собак в реанимации значения кальция с поправкой на альбумин не смогли точно классифицировать статус кальция в 67,9% случаев. Чувствительность и специфичность общей кальциемии при диагностике гипокальциемии в этом исследовании составляли 100% и 47% соответственно [20]. Чувствительность и специфичность методов диагностики кальция оценивались при различных патологических состояниях, но пробелы в этой информации сохраняются при беременности. Поэтому весьма вероятно, что бремя дисбаланса во время беременности точно не оценивается.В настоящем исследовании будут даны оценки бремени гипокальциемии на поздних сроках беременности путем измерения уровней ионизированного кальция с помощью ионоселективной электродной потенциометрии (золотой стандарт измерения).

Несмотря на настоятельную рекомендацию с 2013 года, назначение добавок кальция во время беременности медицинским персоналом остается несистематическим и рассматривается в каждом конкретном случае в наших условиях. Согласно крупномасштабному перекрестному исследованию приверженности к добавкам микроэлементов во время беременности, проведенному в Китае, только 57% беременных женщин принимали какую-либо форму добавок кальция во время беременности [21].В этом исследовании уровень приверженности к добавкам кальция составлял всего 11,7%. В Африке недавний опрос беременных женщин, проведенный в региональной больнице Нконгсамба, показал, что 43% беременных женщин пережили беременность без каких-либо добавок кальция. Для 57%, принимавших добавки кальция, средний период приема добавок кальция во время беременности составлял всего четыре месяца [9]. Средняя продолжительность приема добавок кальция во время беременности в исследовании Ajong et al была очень короткой; около четырех месяцев значительно недостаточно для удовлетворения потребностей матери и плода в кальции.

Очень немногие исследования выявили и проанализировали барьеры, связанные с приемом препаратов кальция во время беременности. Исследования в этой области еще более редки в условиях Африки с ее особыми социально-экономическими, демографическими и культурными характеристиками. Исследование, проведенное в Бангладеш, показало, что добавки кальция во время беременности зависят от нескольких факторов. Были обнаружены знания матери, бытовые факторы, такие как высокая поддержка со стороны мужа или партнера, напоминание членами семьи о необходимости принимать добавки [22], а также факторы медицинского обслуживания, такие как раннее начало дородовых посещений, большое количество дородовых посещений и бесплатный прием пищевых добавок. влиять на прием добавок во время беременности [22].Ожидается, что факторы, влияющие на добавки, будут варьироваться в зависимости от социально-экономического, демографического и культурного статуса населения. Камерун — развивающаяся страна с различным социально-экономическим, демографическим и культурным статусом. Кроме того, пищевые привычки этого населения сильно отличаются от бангладешцев. Поэтому оценка факторов, влияющих на прием кальция в наших условиях, необходима.

Более того, даже если некоторые пациентки принимают добавки кальция, сохраняются опасения относительно их эффективности в решении проблемы гипокальциемии во время беременности, особенно в зоне с не полностью изученными привычками питания (возможное потребление высоких доз ингибиторов абсорбции кальция) .Поэтому жизненно важно проверить, действительно ли факторы, влияющие на прием кальция, влияют на кальциемический статус этих беременных женщин. Кроме того, важно знать, какие параметры добавки кальция (тип добавки кальция, доза добавок кальция, сопутствующие добавки, принимаемые с добавками кальция, продолжительность приема добавок кальция, количество доз, принимаемых в день и т. д. ) связаны с нормокальциемией во время беременности. Кроме того, в наших условиях до сих пор отсутствуют сведения о том, как различные комбинации питательных веществ влияют на кальциемические состояния у беременных женщин.

Чтобы лучше определить бремя гипокальциемии во время беременности, определить ее факторы риска и корреляты, а также барьеры для приема добавок кальция во время беременности, это исследование разработано со следующими целями.

  1. ✔. Выявить демографические, социально-экономические и пищевые факторы риска ионизированной гипокальциемии среди женщин в NRH (региональная больница Нконгсамба).
  2. ✔. Выявить барьеры для приема добавок кальция во время беременности среди женщин в NRH.
  3. ✔. Определить распространенность гипертензивных расстройств во время беременности среди беременных женщин с гипокальциемией в NRH и описать исходы для матери и плода, связанные с гипокальциемией (исходы для плода оцениваются как вторичные исходы).
  4. ✔. Оценить чувствительность, специфичность, положительную и отрицательную прогностическую ценность использования кальциемии с поправкой на альбумин для определения гипокальциемии на поздних сроках беременности, рассматривая ионизированную гипокальциемию в качестве золотого стандарта.

Материалы и методы

Заявление об этике

Письменное и подписанное информированное согласие будет получено от всех участников перед включением в это исследование.Для участников младше 21 года, помимо подписания форм информированного согласия, информированное согласие будет получено от их родителей или законных представителей. Все участники могут выйти из этого исследования в любой момент без каких-либо санкций. Этическое разрешение для этого исследования было получено от Комитета по этике и консультациям (ERCC) CAMBIN (Инициатива по биоэтике Камеруна). Справочный номер этического разрешения: CBI/452/ ERCC/CAMBIN.

Дизайн исследования

Это исследование будет перекрестным обследованием на базе больницы, ориентированным на практически здоровых беременных женщин в родильном доме региональной больницы Нконгсамба. Сбор данных будет включать введение полуструктурированного вопросника, измерение параметров и сбор образцов крови участников.

Настройка

Нконгсамба — город на западе Камеруна, точно в прибрежной области страны. Он составляет большую часть подразделения Мунго.В городе, подвергнутом цензуре во время цензуры населения 2005 года, проживало 104 050 жителей. Он расположен между двумя горами (между Маненгубой и горой Нлонако и примерно в 149 км от экономической столицы Камеруна (Дуала). Наше исследование будет проводиться в родильном отделении региональной больницы Нконгсамба. Эта больница представляет собой основную специализированную больницу отделение Мунго.Статистика родильного дома этой больницы показывает, что ежемесячно в этот родильный дом поступает около 150 новых случаев беременности.В недавнем поперечном исследовании у этих беременных сообщается об очень высокой распространенности гипокальциемии на поздних сроках беременности (58%), что связано с большими перерывами в приеме добавок кальция [9]. Эта установка выбрана для данного исследования с учетом лучшего понимания кальциевого дисбаланса и поиска правдоподобных объяснений этой проблемы среди беременных женщин в этой местности.

Собранные образцы крови должны быть проанализированы в филиале Мунго группы лабораторий Вифлеема. Вифлеемская группа лабораторий представляет собой сеть многоцелевых клинических лабораторий биомедицинских анализов с более чем 50 филиалами, разбросанными по территории Камеруна.В филиале в Мунго есть сложный отдел биохимии с полуавтоматическим спектрофотометром. Исследовательская группа предоставит аппарат для потенциометрии с ионоселективным электродом для измерения ионизированной кальциемии (анализатор электролитов MSLEA15-H) с использованием стандартных протоколов.

Продолжительность исследования

Наше исследование рассчитано на период с сентября 2020 года по декабрь 2021 года. Подробный календарь мероприятий представлен ниже.

Исследуемая популяция

Наше исследование нацелено на беременных женщин, обращающихся за дородовой помощью в родильном доме NRH.

Критерии приемлемости.

Все беременные женщины, поступившие в родильное отделение NRH для плановой дородовой помощи на поздних сроках беременности (больше или равно 37 неделям беременности, учитывая, что большая часть роста плода, требующего кальция для развития костей плода, происходит в третьем триместре и может значительно истощают материнские запасы кальция) [23].

Критерии исключения.

Однако из нашего исследования будут исключены участники с хроническими заболеваниями, такими как диабет, гипертония, или известные носители заболевания паращитовидной железы или дефицита витамина D (включая его потенциальные причины, такие как хроническое заболевание печени, хроническое заболевание почек или недоедание).Также следует исключить женщин, принимающих лекарства, которые, как известно, изменяют кальциемию, такие как литий, гидрохлоротиазид, хлорталидон, фенитоин, пролиа, сенсипар, цисплатин, бисфосфонаты. Исключение этих участников будет основано на последовательной проверке их медицинских записей и истории болезни, их декларациях, клинической оценке. Участники с внутриутробной гибелью плода и многоплодной беременностью также будут исключены.

Выборка и объем выборки

Участники должны быть последовательно включены в исследование по мере их поступления в родильный дом NRH.Минимальный требуемый размер выборки для задач 1 и 2 рассчитывается с использованием формулы Кокрана для перекрестных обследований. Ожидаемая доля женщин с ионизированной гипокальциемией на поздних сроках беременности (считается 50% для максимального размера выборки, учитывая отсутствие предыдущих данных), требуемая абсолютная точность по обе стороны пропорции (0,03) и порог ошибки являются параметрами. которые считаются по этой формуле. Минимальный размер выборки должен составлять 1067 беременных женщин на поздних сроках беременности.

Что касается задачи 3, которая оценивает исходы для матери и плода, при оценке минимально необходимого размера выборки учитывались следующие параметры. Для этого нашим воздействием была гипокальциемия, а первичным исходом была гипертензия во время беременности. Исходы плода будут оцениваться как вторичные исходы)

α : Вероятность ошибки первого рода для двустороннего теста, установленная на 0,05.

мощность : Вероятность правильного отклонения нулевой гипотезы была установлена ​​равной 0.80

p 0 : вероятность исхода для контрольного пациента. Распространенность артериальной гипертензии у беременных женщин с нормокальциемией в недавнем исследовании составила 6,85% (9).

p 1 : вероятность исхода у подопытного. Распространенность артериальной гипертензии у женщин с гипокальциемией в недавнем исследовании составила 14,40% (9).

m — отношение контрольных и экспонированных субъектов.Это соотношение нормокальциемических и гипокальциемических субъектов.

Вышеупомянутые параметры были заменены на мощность и размер выборки (PS) версии 3.1 программного калькулятора, и был получен размер выборки из 260 гипокальциемических и 260 нормокальциемических субъектов.

Что касается цели 4, требуемые размеры выборки были получены из таблиц для расчета размера выборки для анализа чувствительности и специфичности; при распространенности заболевания от 30% до 60% [24]. Распространенность гипокальциемии на поздних сроках беременности считается равной 60%, как это было в недавнем исследовании NRH [9], значения нулевой и альтернативной гипотезы равны 0. 50 и 0,60 соответственно, и p-значение 0,047. Минимальное количество случаев положительного заболевания составило 199 и 299 для оценки чувствительности и специфичности соответственно. Были получены общие минимально необходимые размеры выборки для оценки чувствительности и специфичности 332 и 498 соответственно.

Учитывая общие моменты между различными целями, в нашем исследовании будет рассмотрен общий размер выборки из 1067 участников, который может быть скорректирован для удовлетворения минимальных требований в конкретных целях.

Порядок внедрения и средства сбора данных

По завершении протокола должны быть подготовлены анкеты и другие инструменты сбора данных. Затем все они будут предварительно протестированы на выборке из 50 беременных женщин на предмет целесообразности и последующей проверки в районной больнице Кекем на западе Камеруна. После утверждения административные разрешения должны быть запрошены у директора региональной больницы Нконгсамба и группы лабораторий Вифлеема. Шесть зарегистрированных в штате медицинских сестер должны быть набраны и обучены в течение трех учебных занятий, каждое занятие продолжительностью 5 часов по целям обследования, процессу получения согласия и процедурам сбора данных.

Данные для этого исследования должны быть получены с помощью заполняемой интервьюером полуструктурированной анкеты, которая будет состоять из различных разделов (см. анкету). Дополнительную информацию можно получить путем измерения параметров участников и соответствующих им детей, а также из анализов крови беременных женщин.В первом разделе анкеты будут оцениваться социально-демографические, экономические и акушерские характеристики участников. Раздел 2 будет содержать конкретные вопросы, касающиеся пищевого поведения участников, а раздел 3 будет связан с добавками кальция и его сопутствующими параметрами. Раздел 4 будет разделом, основанным на параметрах, в котором должны быть зарегистрированы параметры матери, такие как рост, вес и артериальное давление, а также параметры плода. В этот раздел будут добавлены измерения биохимических параметров крови (общая кальциемия плазмы, альбуминемия плазмы и ионизированный кальций сыворотки).

Процедура сбора данных и анализы крови

После четкого разъяснения информационного листа женщинам, имеющим право на подписать формы согласия). В дополнение к сбору образцов крови участников для последующих анализов, полуструктурированный вопросник должен быть введен каждому участнику путем интервью.Параметры для измерения у каждого участника должны включать артериальное давление, вес и рост участников. В анкете будет указан гестационный возраст каждой участницы при записи на дородовой (самый первый ДРП женщины) визит. Примерно через 10 минут отдыха в сидячем положении будет измерено плечевое артериальное давление с помощью адаптированной манжеты и сфигмоманометра-анероида. Манжету накладывают на голую кожу руки посередине грудины, рука лежит на столе на уровне сердца.Два измерения через 2-минутный интервал должны быть выполнены на каждой руке и рассчитано среднее кровяное давление для каждой руки. В нашем исследовании будет рассматриваться среднее артериальное давление (АД) на руке с более высоким средним значением [25]. Затем в анкету заносится более высокое среднее АД с точностью до 1 мм рт.ст.

Вес каждого участника будет измеряться в положении стоя с использованием цифровых весов (в килограммах), а рост каждого участника будет измеряться в вертикальном положении с использованием градуированной шкалы для измерения роста (в метрах).Вес и рост участников будут измеряться в легкой одежде, с пустыми карманами и без обуви. Вес тела будет измеряться с точностью до 0,1 кг, а рост — с точностью до 0,5 см. Индекс массы тела (ИМТ) в этом исследовании будет рассчитываться как измеренный вес минус 1 кг (с поправкой на одежду), разделенный на квадрат роста (кг/м 2 ) (9).

По данным Международной федерации клинической химии (IFCC), гепарин может использоваться в качестве антикоагулянта выбора для определения ионизированной кальциемии [26].Описано, что гепарин значительно связывает кальций в образце в зависимости от количества используемого гепарина. Доказано, что измерение ионизированного кальция в плазме дает значительно более низкие концентрации по сравнению с измерением в сыворотке [26, 27]. Учитывая, что это исследование определит бремя гипокальциемии в этой популяции, мы будем измерять уровни ионизированного кальция в сыворотке.

После предоставления участнику возможности расслабиться и спокойно дышать в течение 10 минут, 5 мл венозной крови должны быть собраны с помощью вакуумированных игл у каждого давшего согласие участника в соответствии с передовой практикой ВОЗ по флеботомии [28] в вакуумированные пробирки с литием и гепарином (для измерения общего содержания кальция и альбумина). в плазме).Кроме того, 10 мл крови необходимо собрать в негепаринизированные, сухие пробирки Vacutainer и оставить на 20–30 минут для экстракции сыворотки (сыворотка будет использоваться для измерения сразу после экстракции). Во время сбора образцов жгуты будут наложены менее чем на 1 минуту, и участникам будет рекомендовано не тренировать предплечье или сжимать кулак во время процедуры. Все пробирки с гепарином будут заполнены до максимальной указанной вместимости, тщательно перемешаны для распределения антикоагулянта, закрыты во время анализа и обработаны анаэробно.Все собранные образцы будут немедленно доставлены в течение 10 минут в лабораторию и проанализированы при температуре окружающей среды в течение следующих 20–30 минут.

Женщины, включенные в исследование, должны быть снова осмотрены при родах, и собраны дополнительные данные о паре мать-ребенок. Они будут включать массу плода при рождении (FBW), окружность плеча (BC), окружность головы (HC), длину плода (FL), первую и пятую минуты по шкале Апгар (AS), которые будут оцениваться как вторичная гипокальциемия. — сопутствующие результаты.Вес при рождении измеряется с помощью цифровых весов для взвешивания ребенка и регистрируется с точностью до грамма. BC, HC, FL измеряются с помощью рулетки и регистрируются с точностью до сантиметра. AS рассчитывается на основе оценки пяти параметров шкалы APGAR (оценивается по шкале от 0 до 10) на первой и пятой минуте жизни.

Уровни ионизированного кальция в сыворотке обычно измеряют с помощью ион-специфических электродов и регулируют рН, поскольку рН влияет на связывание кальция с белками.Приблизительно половина общего кальция сыворотки находится в «свободном» или ионизированном состоянии; примерно 40% связывается с белками сыворотки, главным образом с альбумином, а остальная часть связана с анионами. Ионизированный кальций сыворотки представляет собой биологически активную фракцию общего кальция сыворотки. Общие концентрации кальция и альбумина в плазме или крови будут измеряться в этом исследовании с помощью атомно-абсорбционной спектрофотометрии. Это одновременное измерение альбумина плазмы позволит скорректировать общий уровень кальция с учетом изменений альбумина во время беременности.Изменение концентрации альбумина в плазме изменяет концентрацию общего кальция в крови, в то время как концентрация физиологически важного ионизированного кальция остается неизменной [29]. Мы будем использовать уравнение Пейна; Ca скорректированный (ммоль/л) = Ca всего (ммоль/л) + 0,02 [40-альбумин (г/л)] [30] для оценки скорректированных значений кальциемии для каждого пациента. Это уравнение обычно используется в клинической практике для оценки скорректированных концентраций кальция у пациентов с гипоальбуминемией.Мы примем это уравнение для данного исследования, учитывая, что беременные женщины обычно подвергаются воздействию пониженных концентраций сывороточного альбумина.

Метод

CPC (O-Cresol Phtalein Complexone) широко применяется для измерения общей концентрации кальция в сыворотке, плазме или моче. Полуавтоматический спектрофотометр KENZA MAX производителя BIOLABO будет использоваться для измерения концентрации кальция в плазме (с использованием реагента O-Cresol Phtalein Complexone компании BIOLABO) в соответствии со стандартной операционной процедурой BIOLABO [31].Концентрации альбумина в плазме будут измерять с помощью того же спектрофотометра с бромкрезоловым зеленым реагентом BIOLABO в соответствии со стандартной операционной процедурой BIOLABO [32].

Мы также будем напрямую измерять ионизированный кальцием и рН крови с помощью ионселективной электродной потенциометрии (используя анализатор электролитов крови MSLEA15-H и его стандартные наборы реагентов и растворы, произведенные компанией Guangzhou Medsinglong Medical Equipment Co., Ltd, Китай) в соответствии со стандартной операцией. процедуры.Должны быть зарегистрированы измеренные и скорректированные по pH концентрации ионизированного кальция.

Управление данными и анализ данных

Все заполненные анкеты ежемесячно будут отправляться главному исследователю для проверки и утверждения. Все анкеты, в которых отсутствует последовательность, важная информация об участнике или для которых не связаны хорошо идентифицированные образцы, должны быть удалены. Все утвержденные анкеты должны быть дважды введены, сравнены и очищены с использованием статистического программного обеспечения epi-info версии 7.2.2.16. Данные должны быть импортированы и проанализированы в STATA версии 16.

Гипокальциемия, определяемая по общей кальциемии, определяется как общая скорректированная кальциемия менее 8,5 мг/дл. Женщины, у которых уровень ионизированного кальция будет ниже 4,5 мг/дл, будут считаться страдающими ионизированной гипокальциемией. Участники со средним систолическим артериальным давлением выше или равным 140 мм рт. ст. и/или диастолическим артериальным давлением выше или равным 90 мм рт. ст. будут считаться имеющими высокое кровяное давление во время беременности.

Крупный статистический анализ должен включать расчет частот и их 95% доверительных интервалов для категориальных переменных (распространенность гипокальциемии, распространенность гипертензивных расстройств во время беременности, семейное положение, уровень образования, род занятий) и средних значений/медиан для непрерывных переменных (возраст, кальциемия, артериальное давление). Для целей № 1, 2 и 3 сила связи между выбранными ковариантами (независимые переменные: потенциальные предикторы и выбранные исходы) и гипокальциемией, добавка кальция (зависимые переменные) будет оцениваться с использованием отношения шансов и его доверительного интервала на уровне 95%. с помощью двумерного анализа.Множественные модели логистической регрессии должны быть созданы и проверены на наилучшее соответствие с использованием известных стратегий, таких как проверка на коллинеарность и информационный критерий Арчайка, а также последующий контроль потенциальных искажающих факторов. Все переменные, демонстрирующие связь с добавками кальция и гипокальциемией с p<0,25 во время двумерного анализа, должны быть включены в модель множественной логистической регрессии для анализа. Наш порог значимости всех тестов должен быть установлен на уровне p = 0,05.Оценка точности кальциемии с поправкой на альбумин для определения гипокальциемии во время беременности должна оцениваться путем оценки чувствительности, специфичности, прогностических значений положительного и отрицательного теста, а также отношений правдоподобия и каппа-соглашения Коэна, наряду с их 95% доверительными интервалами. . Для анализа будет использоваться программное обеспечение STATA версии 16.

Ожидаемый результат исследования

В конце этой части работы постарайтесь пролить больше света на дисбаланс кальция в сыворотке, факторы риска, добавки кальция и его барьеры.мы надеемся ясно выделить следующее:

  • Укажите, влияют ли социально-демографические, экономические и пищевые факторы на вероятность гипокальциемии во время беременности, и опишите, каким образом каждый фактор влияет на этот метаболический дисбаланс у женщин в региональной больнице Нконгсамба.
  • Определите факторы, влияющие на прием препаратов кальция в этой популяции, и сопоставьте вероятность гипокальциемии с переменными, связанными с приемом препаратов кальция (его продолжительность, дозировка, время приема, связь с другими препаратами)
  • Сообщите о распространенности гипертензивных расстройств во время беременности в субпопуляции с гипокальциемией и определите связанные с гипокальциемией исходы для матери и плода (вторичные).
  • Оцените точность кальциемии с поправкой на альбумин в качестве инструмента диагностики гипокальциемии во время беременности, принимая во внимание ионизированную кальциемию в качестве золотого стандарта.

Потенциальное воздействие и научные последствия

Результаты этого исследования предоставят исходную информацию, жизненно важную для разработки вмешательств, направленных на снижение высокой распространенности гипокальциемии во время беременности и связанной с ней смертности матери и плода.

Кроме того, понимание факторов, связанных с гипокальциемией на поздних сроках беременности, может помочь контролировать и устранять этот электролитный дисбаланс во время беременности.Сравнение этих факторов с факторами, влияющими на прием препаратов кальция, могло бы помочь пролить больше света на обязательный характер гипокальциемии и приема препаратов кальция. Вклад добавок кальция в поддержание нормокальциемии следует оценивать путем установления статистической связи между эффективными добавками кальция и уровнями кальция в сыворотке. Тем не менее, отрицательные результаты не будут удивительными. Добавки кальция во время беременности могут не решить проблему гипокальциемии во время беременности по многим причинам (пищевые привычки, неправильные рецепты и т. д.).Большинство женщин в Нконгсамбе, вероятно, вступают в беременность уже с относительной гипокальциемией или с низким уровнем кальция в сыворотке крови.

Вообще говоря, результаты этого исследования не только помогут разработать меры по борьбе с электролитным дисбалансом в этом контексте, но и помогут предотвратить материнскую и фетальную смертность, связанную с низким содержанием кальция, в наших условиях. Кроме того, наше исследование поможет сгенерировать новые гипотезы для дальнейших исследований в этой области, направленных на улучшение здоровья матери и ребенка в Камеруне.

Однако конструкция, принятая в этом протоколе, имеет некоторые ограничения. Это исследование является перекрестным и не предоставляет информацию о причинно-следственных связях. Гестационный возраст при наборе (>37 недель) не позволяет оценить некоторые важные исходы, такие как малый размер для гестационного возраста, недоношенность, задержка роста плода и гипертензия, вызванная беременностью. Однако, учитывая, что основное внимание в нашем исследовании уделяется кальцию и гипокальциемии, мы решили включить в исследование женщин на поздних сроках беременности, потому что основной рост плода происходит в третьем триместре.Это может привести к серьезному истощению запасов кальция у матери, что сохранится и в период грудного вскармливания. Включение женщин раньше, чем в срок, может привести к ошибочному значению бремени гипокальциемии, учитывая, что первый и второй триместр беременности, как правило, связаны с созданием запасов кальция, ожидающих использования в третьем триместре [33]. Поэтому логично включать этих женщин только тогда, когда в третьем триместре произошел значительный рост, чтобы, возможно, оценить эффективность запасов в удовлетворении потребностей матери и плода.Наконец, другие важные исходы, такие как неонатальная гипокальциемия, не будут оцениваться с использованием этого протокола, и исключение других возможных причин (хотя эти причины редки) гипокальциемии в соответствии с этим протоколом не является исчерпывающим и не основано на лабораторных тестах.

Распространение результатов исследований

Результаты этого исследования будут представлены на конференциях и опубликованы в рецензируемом журнале (PLoS one). Результаты послужат ориентиром для будущих вмешательств, ориентированных на конкретные группы населения.Окончательная база данных также должна быть помещена в репозиторий данных PLOS one для использования в будущем.

Усилия междисциплинарной команды по улучшению исхода беременности, осложненной первичным гиперпаратиреозом: серия случаев из одной больницы | BMC Беременность и роды

Клинические проявления и диагностика беременных с ПГПТ

ПГПТ характеризуется повышенной концентрацией ПТГ в сыворотке крови и гиперкальциемией [8] различной степени выраженности от бессимптомного течения до гиперкальциемического криза [9, 10].Среди беременных пациенток с ПГПТ [11] у 80% развиваются тошнота, рвота и частое (ночное) мочеиспускание, которые совпадают с нормальными физиологическими реакциями во время беременности и легко упускаются из виду, осложняя или отсрочивая диагностику ПГПТ [11]. Аналогичные результаты были отмечены и в нашей серии. Высокий процент анемии, обнаруженной в нашей серии, был обусловлен либо ПГПТ [5], либо физиологической гемодилюцией во время беременности.

Использование скорректированного по альбумину уровня кальция в сыворотке [11, 12] важно у пациентов с низким уровнем сывороточного альбумина, особенно у беременных, у которых может быть 10% снижение уровня кальция в сыворотке [11].Однако в нашей серии все женщины с ПГПТ по-прежнему имели повышенный уровень кальция в сыворотке (медиана: 3,08 ммоль/л). В Китае, хотя клинические и биохимические паттерны ПГПТ становятся более легкими, ПГПТ все еще протекает тяжелее, чем в западных странах [5, 6], что, по-видимому, также характерно для беременных женщин с ПГПТ.

Послеоперационная патология показала один случай (случай 4) карциномы паращитовидной железы с уровнем кальция в сыворотке 4,21 ммоль/л и уровнем паратгормона в сыворотке 2603,6 пг/мл. Карцинома паращитовидной железы является редкой причиной PHPT, на которую приходится менее 1% западных пациентов с PHPT и 6% китайских пациентов [5].Однако в этой серии карцинома паращитовидной железы составила 11,1% (1/9), и мы не уверены, имеет ли такая высокая частота у беременных какую-либо физиологическую и патофизиологическую связь с беременностью. Клиническими проявлениями карциномы паращитовидной железы в основном являются умеренная или тяжелая гиперкальциемия и симптомы поражения почек и скелета. Наличие злокачественных опухолей во время первоначальной диагностики имеет решающее значение для прогноза пациента. Уровни кальция и ПТГ в сыворотке у пациентов с карциномой паращитовидной железы значительно выше, чем у пациентов с аденомой паращитовидной железы.Когда уровень кальция в сыворотке превышает 12 мг/дл (3 ммоль/л), уровни ПТГ в сыворотке превышают верхний предел нормы в 3–10 раз, и необходимо знать о возможности карциномы паращитовидной железы [13]. Клинические симптомы карциномы паращитовидной железы обычно более тяжелые, чем симптомы аденомы паращитовидной железы, и часто поражают почки и кости. Если у пациента имеются тяжелые почечные и скелетные осложнения, следует учитывать возможность малигнизации.

Метод определения локализации поражения паращитовидных желез при беременности с ПГПТ отличается от такового при обычном ПГПТ; обычно применяемые 99mTc-MIBI и КТ шеи во время беременности ограничены.Чувствительность 99mTc-MIBI и цветной допплерографии шеи для локализации поражения(й) паращитовидной железы составляет 94,1 и 85,1% соответственно; если их комбинировать, то чувствительность возрастет до 98,9% [14].

Использование 99mTc-MIBI у беременных остается спорным [15]. В отчете [16] предполагается, что беременность не является противопоказанием для исследования 99mTc-MIBI из-за короткого периода полураспада радионуклида, что обеспечивает безопасность исследования 99mTc-MIBI, особенно когда ультразвук не может точно локализовать поражение во время беременности [17]. ].Однако в другой серии случаев авторы предложили избегать использования методов радиоактивной визуализации [15]. В нашей серии 99mTc-MIBI применяли только у пациенток до зачатия или без намерения продолжать беременность или у пациенток после родов со 100% положительными результатами. К счастью, в одном случае (случай 1) методом МИБИ было выявлено эктопическое поражение, которое не было выявлено при УЗИ. Однако из-за отсутствия надежных клинических данных использование 99mTc-MIBI у беременных женщин с намерением сохранить беременность должно быть осторожным.

По нашим данным, УЗИ шеи позволяет локализовать все поражения паращитовидных желез на шее в 8 случаях, кроме эктопического поражения. Точность ультразвукового позиционирования была дополнительно подтверждена во время операции. Исходя из нашего опыта и других сообщений о подобных случаях [18], УЗИ шеи у беременных с ПГПТ рекомендуется в качестве лечения первого выбора и эффективно для предоперационного позиционирования и хирургического контроля.

Лечение беременных с ПГПТ

Для беременных с ПГПТ с бессимптомным, слегка повышенным уровнем кальция в сыворотке или пациенток, которые не соглашаются на хирургическое вмешательство, возможно тщательное наблюдение без хирургического вмешательства [19, 20].Лекарством первой линии является пероральная или внутривенная регидратация с фуросемидом или без него, что является безопасным, позволяет избежать ятрогенной плацентарной гипоперфузии или олигогидрамниона, вызванного обезвоживанием [21], и не повышает риск акушерских осложнений, таких как аборт. Тем не менее, по-прежнему необходимо тщательно контролировать уровень кальция в сыворотке и прогрессирование заболевания.

ПГПТ обычно вызывается одиночной опухолью паращитовидной железы, и наиболее эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство [22]. Беременным женщинам хирургическое вмешательство следует проводить во втором триместре (13 ~ 26 недель гестации), поскольку органы плода полностью сформировались, а частота самопроизвольных абортов на этом этапе самая низкая [23], что эффективно снижает риск материнского и плодного осложнения.Исследование 77 беременных женщин показало, что даже если уровень кальция в сыворотке поддерживается на среднем уровне приблизительно 2,67 ммоль/л, риск гибели плода составляет 12% [24]; если уровень кальция в сыворотке поддерживается на уровне 2,70 ~ 2,75 ммоль/л, риск гибели плода возрастает [25]. Предлагается, чтобы пациентки с ПНГТ с невынашиванием беременности в анамнезе и уровнем кальция в сыворотке крови, превышающим 2,75 ммоль/л, даже без явного повышения или симптомов, должны подвергаться хирургическому вмешательству и не должны ждать до послеродового периода, чтобы избежать неонатальной гипокальциемии и судорог [26].

По нашему опыту и опыту других [15], паратиреоидэктомия, проведенная во 2-м триместре, особенно под руководством опытного МДТ, безопасна и эффективна. Однако для пациентов с серьезной гиперкальциемией, такой как криз гиперкальциемии (случай 4) или неконтролируемое повышение уровня кальция в сыворотке (случай 9), своевременная операция по-прежнему необходима [27], даже в 1-м триместре (случай 9) в нашей серии.

У небеременных пациенток с ППГТ удаление поражения паращитовидной железы можно было подтвердить, если уровень ПТГ в сыворотке снижался более чем на 50 и 60% через 5 минут и 15 минут, соответственно, после резекции поражения.Интраоперационный ПТГ был измерен в нашей серии в двух случаях (случай 8 и случай 9), показав снижение на 65,53% ~ 78,19% через 10 минут после паратиреоидэктомии.

Хирургическое лечение также является наиболее частым методом лечения карциномы паращитовидной железы. Первичная операция имеет решающее значение для адекватного местного иссечения. Опухоль удалена единым блоком с ипсилатеральной лобэктомией щитовидной железы. Во время операции хирург должен избегать разрыва капсулы. Было бы предпочтительнее выполнить ипсилатеральную лобэктомию щитовидной железы с паратиреоидной тканью и блокадой шеи [28].

Следует подчеркнуть, что ПГПТ можно диагностировать биохимически, а не обязательно подтверждать результатами визуализации локализации [29]. В случаях с противоречивыми или отрицательными результатами визуализации, если показано хирургическое вмешательство, пациент все равно должен пройти операцию. Для пациентов с положительной предоперационной локализацией может быть выполнена фокусированная паратиреоидэктомия, в то время как для пациентов с отрицательными результатами визуализации может быть выполнена двусторонняя ревизия шейки матки (BCE), которая имеет показатель излечения более 95% для опытных хирургов [30, 31].

Примечательно, что у нашей пациентки (случай 2) был диагностирован ПГПТ за 4 года до беременности в нашей больнице. Было рекомендовано хирургическое вмешательство, хотя уровень кальция в сыворотке крови был на верхней границе нормы. Однако пациент отказался от операции. Во время беременности уровень кальция в ее сыворотке повысился до 2,95 ммоль/л, и ей пришлось перенести операцию на сроке 23 + 5 недель гестации с нормальными родами в срок. Однако у ее ребенка был диагностирован аутизм в возрасте 4 лет. Поскольку у отца ребенка была преждевременная болезнь Паркинсона, мы не уверены, существует ли связь между аутизмом этого ребенка и заболеваниями его родителей.Однако, основываясь на нашем опыте в этом случае, мы считаем, что всякий раз, когда диагноз ПГПТ ставится женщинам репродуктивного возраста, пациентам следует настоятельно рекомендовать хирургическое вмешательство.

Существуют и другие методы лечения поражений паращитовидной железы у беременных. Алкогольную абляцию можно рассматривать в случае неэффективности медикаментозной терапии или при непереносимости беременной хирургической операции [32, 33]. Этот метод не был опробован в нашей серии.

Сроки и способ прерывания беременности у пациенток с ППГТ во время беременности

В настоящее время нет единого мнения о сроках и способе прерывания беременности у пациенток с ППГТ.Вагинальные роды можно проводить под тщательным наблюдением, но в первую очередь следует учитывать акушерские факторы. После постановки диагноза беременности с помощью ПГТ мы полностью общались с пациентками и их семьями в течение 2-го триместра и достигли консенсуса в отношении намерения беременности (индукция родов или сохранение беременности), тактики хирургического вмешательства на паращитовидных железах и сроков операции. Одна пациентка была фертильна и беспокоилась о безопасности плода после операции на паращитовидных железах и потребовала прерывания беременности.Было 8 случаев доношенной беременности, из которых три случая родились естественным путем под тщательным наблюдением и четыре случая были прерваны путем кесарева сечения под поясничной анестезией примерно на 39-й неделе беременности из-за акушерских факторов.

Схема скрининга и перинатального производственного обследования беременных с ПГПТ

Беременность с ПГПТ может вызвать тяжелые осложнения у матери и ребенка, особенно развитие гиперкальциемического криза, что может привести к перинатальной материнской смерти.Учитывая наш предыдущий опыт диагностики и лечения ПГПТ [5,6,7], мы предлагаем проверять электролиты сыворотки во время обследования перед беременностью у женщин фертильного возраста. Если уровень кальция в сыворотке выше 2,43 ммоль/л [5], для скрининга ПГПТ необходимо провести определение ПТГ в сыворотке и другие тесты. При возникновении каких-либо отклонений следует как можно скорее обратиться к эндокринологу.

Мы разработали программу акушерского скрининга беременных женщин. На ранних сроках беременности (< 12 недель) уровень электролитов в сыворотке крови проверяют в больнице во время первоначальной диагностики.Если возникают отклонения в содержании кальция в сыворотке, для скрининга ПГПТ проводят определение ПТГ в сыворотке и другие тесты. В случае подозрения на заболевание проводится своевременная консультация MDT для разработки плана лечения. У пациенток с ПГПТ во время беременности следует усилить послеоперационный контроль функции паращитовидных желез. В дополнение к рутинным параметрам каждые 2 недели следует проверять концентрацию кальция и паратгормона в сыворотке крови, а послеоперационную медикаментозную терапию следует корректировать, чтобы избежать гипокальциемии. Акушерский процесс МДТ для пациенток с ПГПТ показан на рис.2.

Рис. 2

Пренатальный скрининг и перинатальная диагностика и процедуры лечения беременных с помощью PHPT в больнице Ruijin

Ограничения

В этом исследовании есть несколько ограничений. Из-за редкости ПГПТ во время беременности размер выборки в этом исследовании был небольшим. Некоторые последующие данные об уровне кальция в сыворотке пациентов и их детей были получены в ходе телефонных интервью. Интраоперационный ПТГ рутинно не измерялся ни у одного из наших пациентов.Мониторинг ПТГ во время операции помогает определить успех операции, особенно в случаях с отрицательной предоперационной локализацией [34] или множественными аденомами [35]. Мы не проводили рутинное тестирование гена MEN-1, как в других отчетах [12, 34]. Тест был проведен только в одном случае с семейным анамнезом в нашей серии, и результат был отрицательным.

Ассоциации материнского витамина D, ПТГ и кальция с гипертоническими расстройствами беременности и связанными с ними неблагоприятными перинатальными исходами: результаты когортного исследования Born in Bradford

  • Palacios, C.и Гонсалес, Л. Является ли дефицит витамина D серьезной глобальной проблемой общественного здравоохранения? Журнал стероидной биохимии и молекулярной биологии 144 Pt A , 138–145, https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2013.11.003 (2014).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Дарлинг, А. Л. и др. . Дефицит витамина D у британских женщин детородного возраста из Южной Азии: сравнительное лонгитюдное исследование с женщинами европеоидной расы в Великобритании. Osteoporosis international: журнал, созданный в результате сотрудничества между Европейским фондом остеопороза и Национальным фондом остеопороза США 24 , 477–488, https://doi.org/10.1007/s00198-012-1973- 2 (2013).

    КАС Статья Google ученый

  • Кифт, Р. и др. . Факторы образа жизни, в том числе меньшее воздействие солнца на кожу, способствуют резкому снижению уровня витамина D у U.К. Выходцы из Южной Азии по сравнению с белым населением. Британский журнал дерматологии 169 , 1272–1278, https://doi.org/10.1111/bjd.12518 (2013).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Патель, СП и др. . Дефицит витамина D среди этнических меньшинств в Великобритании: перекрестное исследование. Международный журнал кардиологии 167 , 2172–2176, https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2012.05.081 (2013 г.).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Боднар, Л. М. и др. . Дефицит витамина D у матери увеличивает риск преэклампсии. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 92 , 3517–3522, https://doi.org/10.1210/jc.2007-0718 (2007).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Беррис, Х.Н. и др. . Статус витамина D и гипертензивные расстройства при беременности. Анналы эпидемиологии 24 , 399–403 e391, https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2014.02.001 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хиппонен, Э. и др. . Витамин D и преэклампсия: оригинальные данные, систематический обзор и метаанализ. Анналы питания и метаболизма 63 , 331–340, https://doi.org/10.1159/000358338 (2013 г.).

    КАС Статья Google ученый

  • Каутар Н., Вафае Р., Саадия Дж. и Уафа М. Витамин D и преэклампсия. Gynecol Obstet 6 (2016).

  • Табеш, М., Салехи-Абаргуэй, А., Табеш, М. и Эсмаилзаде, А. Статус витамина D у матери и риск преэклампсии: систематический обзор и метаанализ. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 98 , 3165–3173, https://doi.org/10.1210/jc.2013-1257 (2013 г.).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Амега, А. К., Клевор, М. К. и Вагнер, С. Л. Недостаточность витамина D у матери и риск неблагоприятных исходов беременности и родов: систематический обзор и метаанализ продольных исследований. PLoS One 12 , e0173605, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0173605 (2017).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Макдоннелл, С.Л. и др. . Материнские концентрации 25(OH)D >/=40 нг/мл связаны с 60% снижением риска преждевременных родов среди общих акушерских пациенток в городском медицинском центре. PLoS One 12 , e0180483, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0180483 (2017).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Цинь, Л. Л., Лу, Ф. Г., Ян, С. Х., Сюй, Х. Л. и Луо, Б. А. Увеличивает ли дефицит витамина D у матери риск преждевременных родов: метаанализ обсервационных исследований. Питательные вещества 8 , https://doi.org/10.3390/nu8050301 (2016).

  • Табатабаи, Н. и др. . Недостаточность витамина D у матери на ранних сроках беременности связана с повышенным риском преждевременных родов у женщин из числа этнических меньшинств в Канаде. Журнал питания , https://doi.org/10.3945/jn.116.241216 (2017).

  • Wei, S.Q., Qi, H.P., Luo, Z.C. & Fraser, W.D. Статус витамина D у матери и неблагоприятные исходы беременности: систематический обзор и метаанализ. Журнал медицины матери и плода и новорожденного: официальный журнал Европейской ассоциации перинатальной медицины, Федерации перинатальных обществ Азии и Океании, Международного общества перинатальной акушерства 26 , 889–899, https:// doi.org/10.3109/14767058.2013.765849 (2013 г.).

    КАС Статья Google ученый

  • Агаджафари Ф. и др. . Связь между уровнем 25-гидроксивитамина D в сыворотке матери и исходами беременности и новорожденных: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Bmj 346 , f1169, https://doi.org/10.1136/bmj.f1169 (2013).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Roth, D.E. и др. . Добавки витамина D во время беременности: состояние доказательств систематического обзора рандомизированных исследований. Bmj 359 , j5237, https://doi.org/10.1136/bmj.j5237 (2017).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Би, В.Г. и др. . Связь между приемом добавок витамина D во время беременности и ростом, заболеваемостью и смертностью потомства: систематический обзор и метаанализ. Педиатрия JAMA , https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2018.0302 (2018).

  • Боднар, Л. М. и др. . Концентрация 25-гидроксивитамина D в материнской сыворотке связана с рождением детей с малым весом для гестационного возраста у белых женщин. Журнал питания 140 , 999–1006, https://doi.org/10.3945/jn.109.119636 (2010 г.).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Burris, H.H. и др. . Плазменный 25-гидроксивитамин D во время беременности и малого для гестационного возраста у чернокожих и белых младенцев. Анналы эпидемиологии 22 , 581–586, https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2012.04.015 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Чен Ю.Н. и др. . Дефицит витамина D у матери во время беременности повышает риск рождения младенцев с малым весом для гестационного возраста и низкой массой тела при рождении в китайской популяции. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 100 , 1912–1919, https://doi.org/10.1210/jc.2014-4407 (2015).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Леффелаар, Э. Р., Врейкотте, Т. Г. и ван Эйсден, М. Статус витамина D у матери на ранних сроках беременности в связи с ростом плода и новорожденного: результаты многоэтнических амстердамских рожденных детей и когорты их развития. The British Journal of Nutrition 104 , 108–117, https://doi.org/10.1017/S000711451000022X (2010).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Меревуд, А., Мехта, С.Д., Чен, Т.С., Баухнер, Х. и Холик, М.Ф. Связь между дефицитом витамина D и первичным кесаревым сечением. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 94 , 940–945, https://doi.org/10.1210/jc.2008-1217 (2009 г.).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Родригес А. и др. . Ассоциации концентрации материнского циркулирующего 25-гидроксивитамина D3 с исходами беременности и родов. BJOG: международный журнал акушерства и гинекологии 122 , 1695–1704, https://doi.org/10.1111/1471-0528.13074 (2015).

    КАС Статья Google ученый

  • Шолль, Т.O., Chen, X. & Stein, P. Статус витамина D у матери и родоразрешение путем кесарева сечения. Питательные вещества 4 , 319–330, https://doi.org/10.3390/nu4040319 (2012).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Holick, M. F. & C. C. T. Дефицит витамина D: всемирная проблема с последствиями для здоровья. Am J clin Nutrition 87 , 1080S–1086S (2008 г.).

    КАС Статья Google ученый

  • Хофмейр, Г.Дж., Лори, Т.А., Аталла, А. Н., Дулей Л. и Торлони М. Р. Добавки кальция во время беременности для предотвращения гипертонических расстройств и связанных с ними проблем. Cochrane Database Syst Revs (2014).

  • Yu, C.K., Sykes, L., Sethi, M., Teoh, T.G. & Robinson, S. Дефицит витамина D и добавки во время беременности. Клиническая эндокринология 70 , 685–690, https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.2008.03403.x (2009).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Эггемоэн, О.R. и др. . Дефицит витамина D и добавки во время беременности в когорте многонационального населения. BMC Беременность Роды 16 , 7 (2016).

    Артикул Google ученый

  • Райт, Дж. и др. . Профиль когорты: когортное исследование многоэтнической семьи Родившихся в Брэдфорде. Международный журнал эпидемиологии 42 , 978–991, https://doi.org/10.1093/ije/dys112 (2013).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Уайтлоу, округ Колумбия и др. . Связь циркулирующего кальция и 25-гидроксивитамина D с метаболизмом глюкозы во время беременности: поперечное исследование женщин из Европы и Южной Азии. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 99 , 938–946, https://doi.org/10.1210/jc.2013-2896 (2014).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Коул Т.J., Williams, A.F., Wright, C.M. & Group, R.G.C.E. Пересмотренные процентили при рождении для веса, длины тела и окружности головы в диаграммах роста Великобритании-ВОЗ. Анналы биологии человека 38 , 7–11, https://doi.org/10.3109/03014460.2011.544139 (2011).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Департамент здравоохранения. Опросник общей практики по физической активности (2009 г.).

  • Метеобюро, http:/www.metoffice.gov.uk/climate/uk/stationdata/bradforddata.

  • Сайерс А., Тиллинг К., Буше Б. Дж., Нунан К. и Тобиас Дж. Х. Прогнозирование окружающего ультрафиолета на основе обычных метеорологических данных; его потенциальное использование в качестве инструментальной переменной статуса витамина D во время беременности в продольной когорте новорожденных в Великобритании. Международный журнал эпидемиологии 38 , 1681–1688, https://doi.org/10.1093/ije/dyp237 (2009).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Форман, Дж.стр. и др. . Уровни 25-гидроксивитамина D в плазме и риск развития артериальной гипертензии. Гипертония 49 , 1063–1069, https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.087288 (2007).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Forouhi, NG, Luan, J., Cooper, A., Boucher, BJ & Wareham, NJ Исходный уровень 25-гидроксивитамина d в ​​сыворотке является предиктором будущего гликемического статуса и резистентности к инсулину: проспективное исследование медицинского исследовательского совета Эли, 1990 г. -2000. Диабет 57 , 2619–2625, https://doi.org/10.2337/db08-0593 (2008).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Тамблин, Дж. А. и др. . Дисрегуляция материнского и плацентарного метаболизма витамина D при преэклампсии. Плацента 50 , 70–77, https://doi.org/10.1016/j.placenta.2016.12.019 (2017).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Белизан, Дж.М., Виллар Дж. и Репке Дж. Связь между потреблением кальция и гипертонией, вызванной беременностью: современные данные. Am J Obstet Gynecol 158 , 898–902, https://doi.org/10.1016/0002-9378(88)

  • -9 (1988).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Извините, страница, которую вы ищете, не найдена.

    в RouteCollection.php (строка 179)
    в RouteCollection ->match( object ( Request ))in RouterPHP (строка 546)
    на Маршрутизатор -> FindRoute ( объект ( request

    6)) в Router.php (линия 525)

    на Маршрутизатор -> DispatchToroute ( объект ( запрос )) в Router Router.php (строка 511)
    на Маршрутизатор -> Отправка ( объект (

    request )) в Kernel.php (линия 176)

    на Ядро -> Illuminate\Foundation\Http\{close} ( объект ( Запрос )) в Pipeline.PHP (строка 30)
    на Трубопровод -> Иллюстрирует \ marting \ {закрытие} ( объект ( requept ) в TransformsRequest.php (линия 30)
    на ->handle( объект ( Запрос ), объект ( Закрытие )) в Pipeline.php (строка 148)
    в Pipeline ( объект ( Запрос )) в конвейере .PHP (строка 53)
    на Трубопровод -> Иллюстрирует \ marting \ {закрытие} ( Объект ( Запрос ) в TransformsRequest.php (линия 30)
    на преобразования ->handle( объект ( Запрос ), объект ( Закрытие )) в Pipeline.php (строка 148)
    в Pipeline ( объект ( Запрос )) в конвейере .PHP (линия 53) (линия 53)
    на трубопроводом -> Иллюстрирует \ marting \ {закрытие} ( объект ( requept ) в ValidatePostsize.php (линия 27)
    на ValidatePostsize ->handle( объект ( Запрос ), объект ( Закрытие )) в Pipeline.php (строка 148)
    в Pipeline ( объект ( Запрос )) в конвейере .PHP (линия 53)
    на на Трубопровод -> Иллюстрировать \ marting \ {coasture} ( Объект ( Объект ) в CheckFormateNancemode.php (линия 46)
    на ->handle( объект ( Запрос ), объект ( Закрытие )) в Pipeline.php (строка 148)
    в Pipeline ( объект ( Запрос )) в конвейере .PHP (линия 53)
    на Трубопровод -> Иллюстрирует \ marting \ {Закрытие} ( Объект ( Ebject ) в Pipeline.php (линия 102)
    на -> Тогда ( объект ( закрытие ) в Kernel.php (линия 151)
    на ядро ​​ -> SendrequestThreughrouter ( объект ( request )) в kernel.php (строка 116)
    по адресу Ядро -> дескриптор ( объект ( Запрос )) в индексе .php (строка 53)

    %PDF-1.3 % 585 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 585 158 0000000016 00000 н 0000003512 00000 н 0000003781 00000 н 0000003812 00000 н 0000003861 00000 н 0000005006 00000 н 0000005325 00000 н 0000005392 00000 н 0000005555 00000 н 0000005616 00000 н 0000005764 00000 н 0000005853 00000 н 0000005914 00000 н 0000006015 00000 н 0000006076 00000 н 0000006283 00000 н 0000006343 00000 н 0000006506 00000 н 0000006653 00000 н 0000006807 00000 н 0000006868 00000 н 0000006989 00000 н 0000007050 00000 н 0000007164 00000 н 0000007225 00000 н 0000007337 00000 н 0000007398 00000 н 0000007640 00000 н 0000007701 00000 н 0000007888 00000 н 0000007989 00000 н 0000008085 00000 н 0000008146 00000 н 0000008262 00000 н 0000008323 00000 н 0000008384 00000 н 0000008445 00000 н 0000008563 00000 н 0000008659 00000 н 0000008786 00000 н 0000008847 00000 н 0000008977 00000 н 0000009038 00000 н 0000009099 00000 н 0000009160 00000 н 0000009272 00000 н 0000009333 00000 н 0000009470 00000 н 0000009531 00000 н 0000009591 00000 н 0000009720 00000 н 0000009835 00000 н 0000009896 00000 н 0000010014 00000 н 0000010075 00000 н 0000010136 00000 н 0000010196 00000 н 0000010312 00000 н 0000010418 00000 н 0000010478 00000 н 0000010597 00000 н 0000010657 00000 н 0000010783 00000 н 0000010843 00000 н 0000010903 00000 н 0000010962 00000 н 0000011078 00000 н 0000011184 00000 н 0000011244 00000 н 0000011363 00000 н 0000011423 00000 н 0000011549 00000 н 0000011609 00000 н 0000011668 00000 н 0000011782 00000 н 0000011920 00000 н 0000012034 00000 н 0000012179 00000 н 0000012325 00000 н 0000012468 00000 н 0000012610 00000 н 0000012729 00000 н 0000012848 00000 н 0000012965 00000 н 0000013081 00000 н 0000013198 00000 н 0000013316 00000 н 0000013431 00000 н 0000013549 00000 н 0000013667 00000 н 0000013785 00000 н 0000013903 00000 н 0000014021 00000 н 0000014137 00000 н 0000014255 00000 н 0000014374 00000 н 0000014493 00000 н 0000014612 00000 н 0000014731 00000 н 0000014850 00000 н 0000014969 00000 н 0000015088 00000 н 0000015207 00000 н 0000015326 00000 н 0000015445 00000 н 0000015562 00000 н 0000015680 00000 н 0000015798 00000 н 0000015917 00000 н 0000016036 00000 н 0000016155 00000 н 0000016273 00000 н 0000016529 00000 н 0000016814 00000 н 0000027554 00000 н 0000027955 00000 н 0000027996 00000 н 0000028494 00000 н 0000028861 00000 н 0000047839 00000 н 0000048421 00000 н 0000048947 00000 н 0000049611 00000 н 0000049997 00000 н 0000050020 00000 н 0000051363 00000 н 0000051386 00000 н 0000052801 00000 н 0000052824 00000 н 0000054083 00000 н 0000054105 00000 н 0000054942 00000 н 0000055210 00000 н 0000058294 00000 н 0000058629 00000 н 0000058990 00000 н 0000059232 00000 н 0000059540 00000 н 0000059608 00000 н 0000059779 00000 н 0000059898 00000 н 0000059920 00000 н 0000060753 00000 н 0000060775 00000 н 0000061656 00000 н 0000061678 00000 н 0000062569 00000 н 0000062591 00000 н 0000063457 00000 н 0000063536 00000 н 0000066214 00000 н 0000075977 00000 н 0000076055 00000 н 0000092580 00000 н 0000092624 00000 н 0000092695 00000 н 0000003902 00000 н 0000004984 00000 н трейлер ] >> startxref 0 %%EOF 586 0 объект > /FICL:Enfocus 581 0 R /Нитки 587 0 Р >> эндообъект 587 0 объект [ 588 0 Р ] эндообъект 588 0 объект > эндообъект 589 0 объект > эндообъект 741 0 объект > поток HT[hU%IٶKE&TWzIh-+ƇJkm\vf2ʢ9lc.fRRRS)E3gf?,{

    Беременные женщины с дефицитом кальция быстрее высвобождают свинец

    Нью-Йорк (MedscapeWire), 13 ноября. По данным нового Университета Северной Каролины, у беременных женщин, которые не получают достаточного количества кальция с пищей или в виде пищевых добавок, уровень свинца в крови увеличивается больше, чем у беременных женщин с нормальным уровнем кальция. в кабинете Чапел-Хилл.

    Костная ткань содержит 95% свинца в организме. Исследователи обнаружили, что у беременных женщин, которые получают меньше кальция, костная ткань переворачивается или «деминерализуется» быстрее, чем кость у других беременных женщин, и высвобождает запертый свинец в кровь.

    Свинец выделяется из костей во второй половине беременности и может нанести вред как матерям, так и их детям, как показала их работа. Исследование, которое было опубликовано в ноябрьском выпуске журнала эпидемиологии , , также предлагает новые доказательства того, что потребление кальция может минимизировать деминерализацию костей у беременных женщин.

    «Прошлые исследования связывали свинец со многими неблагоприятными состояниями, в том числе с нервной системой и возможными сердечно-сосудистыми проблемами», — сказал доктор.Ирва Герц-Пиччиотто, профессор эпидемиологии в Университете Северной Каролины (Школа общественного здравоохранения Чапел-Хилл) и ведущий автор. «В этом исследовании, в котором уровни свинца в целом были очень низкими, мы увидели, что те же характеристики, которые предсказывают более высокий уровень свинца при высоких воздействиях, также предсказывают более высокий уровень свинца даже в гораздо более низком диапазоне. Это означает, что может быть практически нет «естественного» фон свинца в крови, искусственные источники которого не могут быть идентифицированы».

    В исследовании приняли участие 195 женщин, которые обратились за дородовой помощью в Женский госпиталь Маги в Питтсбурге в период с 1992 по 1995 год.Используя технику, называемую атомно-абсорбционной спектрофотометрией, исследователи проанализировали до 5 образцов крови от каждой женщины на наличие свинца во время ее беременности и собрали обширные истории болезни.

    «Мы обнаружили не только то, что потребление кальция на рекомендуемом уровне дневной нормы несколько защищает от свинца, но и то, что более высокие уровни кальция соответствуют еще меньшему количеству свинца», — сказал Герц-Пиччиотто. «Защитный эффект кальция усиливался по мере развития беременности».

    Переменные, которые соответствуют большему количеству свинца, включают курение, низкий уровень образования, черный цвет и низкое потребление кальция, сказала она.Переменные, связанные со сниженным уровнем свинца, включают грудное вскармливание в анамнезе и более высокое потребление кальция. «Мы все еще пытаемся определить, есть ли последствия для здоровья от этих низких уровней», — сказал Герц-Пиччиотто.

    Уровни свинца в крови пожилых матерей увеличились во время беременности больше, чем у более молодых матерей. Исследователи предположили, что это связано с тем, что в костях пожилых матерей накапливалось больше свинца, особенно в 1960-х и 1970-х годах, когда этилированный бензин все еще использовался в автомобилях.

    Возраст и кальций оказывали комбинированное воздействие. Например, с 20-й по 40-ю неделю уровень свинца в крови у беременных женщин с низким потреблением кальция увеличился на 25 % у пациенток в возрасте 18 лет, на 37 % у пациенток в возрасте 23 лет, на 65 % у пациенток в возрасте 33 лет и на 99 % у пожилых женщин. 43, сказала она.

    Беременность и первые 4 года после менопаузы — это периоды, когда женские кости чаще всего подвергаются деминерализации, в том числе деминерализации, отмечает ученый.

    Новые результаты отражают результаты исследования, опубликованного в 1994 году, в котором приняли участие около 200 женщин в Мехико, у которых уровень свинца в крови был значительно выше из-за загрязнения окружающей среды и более высокого воздействия свинца в среднем на работе и дома.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.