Нижнедолевая пневмония у детей: 404 — Категория не найдена

Содержание

Пневмония у детей: симптомы, разновидности и лечение

Любая мама будет переживать, если у ее малыша диагностируют пневмонию. К счастью, при правильном лечении эта болезнь уже не так опасна, как несколько десятков лет назад. Сейчас у большинства маленьких детей она успешно лечится.

Что собой представляет пневмония? На какие симптомы пневмонии у детей нужно ориентироваться? Прочитав эту статью, вы узнаете о разновидностях пневмонии, вариантах ее лечения, подходящих для маленьких детей, и способах профилактики пневмонии.

Что такое пневмония?

Пневмония – это инфекционное заболевание верхних отделов груди, которое затрудняет дыхание или вызывает дискомфорт у ребенка при дыхании. При этом заболевании воспаляются воздухоносные мешочки (альвеолы) в легких и нарушается их основная функция – обогащение крови кислородом.

В тяжелых случаях некоторые альвеолы заполняются жидкостью, которая вырабатывается в процессе борьбы организма малыша с инфекцией.

Какие симптомы пневмонии у детей?

Для своевременной диагностики и правильного лечения очень важно вовремя распознать симптомы пневмонии.

Если вам кажется, что малыш заболел пневмонией, сразу же обращайтесь к врачу. Симптомы пневмонии у детей могут быть следующие:

  • Кашель,  особенно в сочетании с любым из нижеперечисленных симптомов.

  • Высокая температура.

  • Потливость, озноб, покраснение кожи.

  • Бледность.

  • Учащенное или затрудненное дыхание.

  • Хрипы, в том числе дистанционные.

  • Более частый плач.

  • Потеря аппетита.

  • Упадок сил, вялость.

  • Боль в груди, особенно во время кашля и глубоких вдохов.

  • А также признаки дыхательной недостаточности:

  • Втягивание груди в районе ребер и грудины при дыхании.

  • Напряжение крыльев носа.

  • Посинение губ или ногтей (цианоз — признак нехватки кислорода в крови).

Причины и диагностика пневмонии

Пневмонию, как правило, вызывает вирус или бактерия, реже грибок или паразиты.

Иногда пневмония может быть спровоцирована сочетанием факторов. Например, вирус ослабляет иммунную систему малыша, а легкие затем атакует бактериальная инфекция.

Чаще всего у детей встречаются следующие разновидности пневмонии:

  • Вирусная пневмония. Эта разновидность пневмонии наблюдается у маленьких детей чаще всего. Она развивается, когда вирусная инфекция верхних дыхательных путей (ОРВИ, грипп) «опускается» в легкие. Симптомы вирусной пневмонии проявляются постепенно и зачастую не бывают такими выраженными, как при бактериальной пневмонии.

  • Бактериальная пневмония. Причиной инфекции легких также могут стать бактерии. При этой разновидности пневмонии симптомы проявляются резко, а болезнь начинается с внезапного повышения температуры и учащенного дыхания.

Точную причину пневмонии у малыша может определить только врач, поэтому крайне важно проверить его на наличие всех вероятных симптомов.

Диагностика пневмонии обычно выполняется при осмотре, но для уточнения информации о состоянии ребенка может потребоваться флюорография или анализ крови.

Пневмония у детей: лечение

Лечение пневмонии зависит от конкретной ее разновидности, поэтому необходимо показать ребенка врачу как можно раньше.

Чаще всего лечение пневмонии проводится на дому, но в некоторых случаях, особенно при осложнениях,  ребенка могут положить в больницу.

Бактериальная пневмония лечится антибиотиками, а вирусная обычно проходит сама собой через несколько дней без специального лечения (нужно только побольше отдыхать, пить много жидкости и принимать назначенное врачом жаропонижающее средство).

Причину детской пневмонии иногда бывает сложно определить, поэтому педиатры часто назначают антибиотики на всякий случай.

При приеме антибиотиков неукоснительно соблюдайте рекомендации врача и проследите за тем, чтобы ребенок принял весь курс. Нельзя прекращать прием антибиотиков только потому, что ребенку стало лучше.

Не рекомендуется давать при пневмонии бронхолитические средства от кашля, в частности с содержанием кодеина или декстрометорфана, так как кашель помогает малышу вывести из легких жидкость, образовавшуюся в результате инфекции.

Следите за тем, чтобы ребенок побольше отдыхал и пил много жидкости. Наблюдайте за его состоянием – при появлении признаков ухудшения или дальнейшего распространения инфекции нужно сразу же вести ребенка к врачу.

Когда нужно вести ребенка на повторный прием

Вот симптомы ухудшения состояния при пневмонии:

  • Высокая температура не спадает несколько дней даже с антибиотиками.

  • Ребенку трудно дышать.

  • Нарастает интоксикация, вялость, появляется рвота

  • Симптомы распространения инфекции на другие органы: боль в области шеи, покраснение или опухание суставов, рвота.

Сколько длится пневмония?

Улучшение состояния малыша зависит от многих факторов, к примеру разновидности пневмонии и тяжести инфекции.

При надлежащем лечении симптомы пневмонии у детей могут пройти за одну-две недели, хотя кашлять малыш будет еще несколько недель. Учтите, что при тяжелом течении болезни восстановление от пневмонии протекает дольше.

Заразна ли пневмония?

Хотя сама по себе пневмония не заразна, вызывающие ее вирусы и бактерии могут передаваться от человека к человеку.

Инфекция, которая вызывает пневмонию, может передаваться воздушно-капельным путем.

Также инфекция может передаваться через кружки и другие предметы, поэтому не разрешайте никому, особенно другим детям, пить из кружки или бутылочки малыша, есть с его тарелки или пользоваться его ложкой и не разрешайте малышу пользоваться чужими столовыми приборами.

Распространено ошибочное мнение, что пневмонией можно заболеть от холодного ветра или если одеться не по погоде, хотя такие инфекции действительно чаще встречаются в холодное время года. На самом деле это связано с тем, что осенью, зимой и ранней весной дети больше времени проводят в помещении и чаще взаимодействуют друг с другом, что увеличивает вероятность распространения инфекции.

Как уберечь малыша от пневмонии

Полностью исключить вероятность того, что ребенок заболеет пневмонией, нельзя, но можно снизить риск заболевания.

Вот несколько способов профилактики пневмонии у детей:

  • Обязательно сделайте малышу прививку от пневмококковой инфекции. Часто причиной бактериальной пневмонии становится пневмококковая инфекция. Специалисты рекомендуют делать прививку от этих возбудителей всем детям младше 2 лет

  • Малышу нужно сделать прививки от опасных детских заболеваний. В набор обязательных прививок входят множество вакцин от возбудителей вирусной пневмонии. К ним относятся различные разновидности гриппа, корь, коклюш и ветряная оспа. Поэтому очень важно придерживаться рекомендованного врачом графика вакцинации. У новорожденных и совсем маленьких детей еще не сделаны все нужные прививки, поэтому следите за тем, чтобы они не контактировали с теми, у кого могут быть такие заболевания.

  • Следите за тем, чтобы ребенок не контактировал с больными людьми. Рекомендуется держать малыша подальше от взрослых или других детей, у которых есть симптомы инфекции верхних дыхательных путей: заложенный нос, насморк, кашель или боль в горле.

  • Следите за тем, чтобы все члены семьи и люди, контактирующие с ребенком, регулярно мыли руки. Гигиена – важная составляющая режима профилактики пневмонии у малыша. Прежде всего, нужно регулярно мыть руки и следить за тем, чтобы это делали все домашние, потому что часто люди дотрагиваются до глаз, рта и носа, сами того не замечая.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

  • Как проявляются симптомы пневмонии у детей? Высокая температура, затрудненное дыхание, кашель, отсутствие аппетита, упадок сил – все это может свидетельствовать о пневмонии. При появлении каких-либо из этих симптомов немедленно обратитесь к врачу.
  • Сколько может продолжаться пневмония у ребенка?

    Пневмония начинает идти на спад через неделю-две, хотя в тяжелых случаях ее симптомы продолжаются дольше.

  • Как лечить пневмонию у детей в домашних условиях?

    Только врач может назначить нужное лечение. Помимо назначенного лечения, ребенок должен больше отдыхать и пить много жидкости.

Родителям неизбежно приходится иметь дело с болезнями ребенка, но в случае такого серьезного заболевания, как пневмония, беспокойство более чем оправданно.

Надеемся, если вы будете больше знать об этом заболевании и эффективных современных методах лечения, вы будете меньше волноваться и сможете быстрее распознать его симптомы, чтобы врач смог назначить самое подходящее лечение для малыша.

В большинстве случаев состояние малыша быстро придет в норму, и вы снова сможете погрузиться в более приятные хлопоты родительства.

К этим хлопотам, конечно, относится и смена подгузников. Нужно подобрать малышу подходящий подгузник, чтобы ему было удобно и чтобы подгузник не протекал.

С помощью таблицы размеров подгузников по весу вы сможете подобрать самые комфортные подгузники для новорожденного малыша или тоддлера. Сэкономить на необходимых покупках помогут скидки и специальные предложения.

Пневмония у детей: симптомы и лечение

В детской поликлинике № 11 для медицинских работников состоялась лекция «Пневмония у детей». Ее провел заведующий лечебно-профилактическим отделением Дмитрий Труфанов. Дмитрий Игоревич рассказал о симптомах и лечении пневмонии.

Пневмония у детей — острое инфекционное поражения легких, сопровождающееся наличием инфильтративных изменений на рентгенограммах и симптомов поражения нижних дыхательных путей.

Симптомы

·  повышение температуры;

·  слабость;

·  головная боль;

·  боль в груди или под лопатками;

·  кашель;

·  усиление интоксикации.

Клинические проявления пневмонии в большей степени зависят не только от вида возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс, но и от возраста ребенка. В старшем возрасте детей заболевание имеет более четкие и характерные проявления, а у малышей при минимальных проявлениях может быстро развиться тяжелая дыхательная недостаточность, кислородное голодание. Предположить, как будет развиваться процесс, достаточно сложно.

Вначале у малыша могут появиться легкое затруднение носового дыхания, плаксивость, снижение аппетита. Затем внезапно повышается температура (выше 38°С) и удерживается 3 дня и дольше, появляется учащение дыхания и сердечных сокращений, бледность кожных покровов, выраженная синюшность носогубного треугольника, потливость.

Кашель может появиться на 5-6 день, но его может и не быть. Характер кашля может быть разным: поверхностный или глубокий, приступообразный малопродуктивный, сухой или влажный. Мокрота появляется только в случае вовлечения в воспалительный процесс бронхов.

При пневмонии у школьников, подростков практически всегда имеются предшествующие незначительные проявления ОРВИ. Затем состояние нормализуется, а спустя несколько дней появляются и боль в груди, и резкий подъем температуры. Кашель возникает в течение 2-3 последующих дней.

Лечение пневмонии

Основаниями для госпитализации ребенка, заболевшего пневмонией, являются: возраст до 3-х лет, вовлечение в воспаление двух и более долей легких, тяжелая дыхательная недостаточность, плеврит, тяжелые энцефалопатии, гипотрофия, врожденные пороки сердца и сосудов, хроническая патология легких (бронхиальная астма, бронхолегочная дисплазия и др.

), почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), состояния иммунодефицита. В лихорадочном периоде ребенку показан постельный режим, рациональное питание и питьевая нагрузка.

Симптоматическая и патогенетическая терапия пневмонии у детей включает назначение препаратов жаропонижающего, муколитического, бронхолитического, антигистаминного действия. После стихания лихорадки показано физиолечение: СВЧ, индуктотермия, электрофорез, ингаляции, массаж грудной клетки, перкуторный массаж, ЛФК.

Прогноз и профилактика

При своевременном распознавании и лечении исход пневмонии у детей благоприятный. Неблагоприятный прогноз имеют пневмонии, вызванные высоковирулентной флорой, осложненные гнойно-деструктивными процессами; протекающие на фоне тяжелых соматических заболеваний, иммунодефицитных состояний. Затяжное течение пневмонии у детей раннего возраста чревато формированием хронических бронхолегочных заболеваний.

Профилактика пневмонии у детей заключается в организации хорошего ухода за ребенком, его закаливании, предупреждении ОРВИ, лечении ЛОР-патологии, вакцинации против гриппа, пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции.

Все дети, переболевшие пневмонией, подлежат диспансерному учету у педиатра в течение 1 года с проведением контрольной рентгенографии грудной клетки, ОАК, осмотра ребенка детским пульмонологом, аллергологом-иммунологом и отоларингологом.

 

Пневмония: опасности, симптомы, профилактика и лечение — Биографии и справки

ТАСС-Досье. Пневмония (или воспаление легких) — острое респираторное инфекционное заболевание, вызывающее поражение легочной ткани. Несмотря на то, что заболевание распространено повсеместно, в наибольшей степени, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от него страдают дети и семьи в странах Южной Азии и Африки (южнее пустыни Сахара).

Согласно статистике ВОЗ, это заболевание является причиной смертности 15% детей в возрасте до 5 лет во всем мире (99% летальных случаев приходятся на слабо и среднеразвитые страны мира).

Для привлечения внимания к этой проблеме был учрежден Всемирный день борьбы с пневмонией (World Pneumonia Day). Он проводится 12 ноября при поддержке ВОЗ, начиная с 2009 г. В этот день учреждения здравоохранения организуют профилактические мероприятия, проводят медицинские осмотры, волонтеры рассказывают людям о пневмонии, раздают информационные листовки и буклеты.

Симптомы

Проявления заболевания во многом зависят от возбудителя и объема поражения легочной ткани. Однако практически для всех видов пневмонии характерны общие симптомы: слабость и утомляемость, головная боль, озноб, резкий подъем температуры (при острой форме заболевания), кашель (в первые дни — сухой, затем становится влажным с обильным выделением мокроты с примесью крови), боль в грудной клетке (на стороне поврежденного легкого), одышка (чем больше очаг воспаления, тем она сильней), посинение кожных покровов.

Течение болезни, осложнения

Пневмония может протекать в острой, подострой (затяжной) или хронической формах, в тяжелых случаях не исключен смертельный исход. Смешанная вирусно-бактериальная инфекция отягощает течение болезни.

В зависимости от вовлеченности легких в воспалительных процесс выделяют одностороннюю (когда поражено одно легкое) и двухстороннюю (оба легких) пневмонию.

Заболевание может привести к таким осложнениями, как плеврит, отек или абсцесс легких, острая сердечно-легочная недостаточность, миокардит, эндокардит, менингоэнцефалит, менингит, сепсис, инфекционно-токсический шок и др.

Возбудители

Пневмонию могут вызывать различные микроорганизмы: преимущественно бактерии (пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки, стрептококки и др.), вирусы (гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, аденовирусы и др.), редко грибки и паразиты (аскариды, стронгилоиды и др.).

В последнее время отмечается тенденция к увеличению количества атипичных пневмоний, причиной которых становятся нехарактерные (атипичные) возбудители: например, вирусы и внутриклеточные бактерии легионеллы, микоплазмы, хламидии.

В легкие возбудитель чаще всего попадает при вдыхании, а также может проникать через кровь или лимфу из других очагов инфекции в организме. Кроме того, микробы могут быть занесены в легкие с частичками пищи и рвотными массами, случайно попавшими в дыхательные пути.

Группа риска

Вероятность возникновения пневмонии повышается при переохлаждении, респираторных заболеваниях, стрессе, переутомлении.

В группу риска входят маленькие дети (до 5 лет), пожилые люди (старше 65 лет), лица с ослабленной иммунной системой (например, больные сахарным диабетом, СПИДом, онкологическими заболеваниями и др.), с врожденными пороками бронхо-легочной системы, имеющие хронические заболевания (болезни сердца, пиелонефрит и др.), астматики, лежачие больные, а также курящие и злоупотребляющие спиртным.

Лечение

Основное лечение заболевания — медикаментозное. Назначаются антибиотики в виде таблеток, внутримышечно или внутривенно (в зависимости от тяжести заболевания), антибактериальные и противогрибковые препараты (при выявлении бактериальной или грибковой инфекции). При необходимости больному прописываются иммуностимуляторы, муколитические и отхаркивающие препараты, витамины. Если возникает необходимость, могут назначаться ингаляции кислорода. В большинстве случаев при пневмонии необходима госпитализация пациента в стационар — отделение терапии или пульмонологии.

Во время острого периода болезни рекомендуется соблюдать постельный режим, употреблять теплое питье до 1,5-2 л в сутки (в виде чая с лимоном, морсов, соков), исключить из рациона жирную пищу и кондитерские изделия.

Профилактика

Универсальной прививки от пневмонии нет. Однако существуют вакцины, которые действуют в отношении определенных микроорганизмов: против пневмококка, некоторых типов стрептококка, кори и коклюша (в детском возрасте) и др. Учитывая то, что пневмония часто возникает как осложнение после гриппа, показаны ежегодные противогриппозные вакцинации.

Для профилактики следует вести здоровый образ жизни с полноценным питанием и отдыхом, избегать стрессов.

Пневмония у детей. Симптомы, диагностика и лечение


Пнев­мо­ния у детей — ост­рый инфек­ци­он­но-вос­па­ли­тель­ный про­цесс раз­лич­ной этио­ло­гии. Меха­низ­мы раз­ви­тия забо­ле­ва­ния свя­за­ны с пре­иму­ще­ствен­ным пора­же­ни­ем респи­ра­тор­ных отде­лов легких.

Респи­ра­тор­ны­ми отде­ла­ми лег­ких явля­ют­ся ана­то­ми­че­ские струк­ту­ры, рас­по­ло­жен­ные за тер­ми­наль­ны­ми брон­ха­ми, — респи­ра­тор­ные, аль­вео­ляр­ные ходы и аль­ве­о­лы. Забо­ле­ва­е­мость пнев­мо­ни­ей у детей на пер­вом году жиз­ни состав­ля­ет 15–20 на 1 000 детей, от 1 года до 3 лет — 5–6 на 1000 детей.Предрасполагающими фак­то­ра­ми у детей могут быть сле­ду­ю­щие забо­ле­ва­ния: пери­на­таль­ная пато­ло­гия аспи­ра­ции, гипо­тро­фия, врож­ден­ный порок серд­ца с недо­ста­точ­но­стью кро­во­об­ра­ще­ния, имму­но­де­фи­цит­ные состояния.

У более стар­ших детей пред­рас­по­ла­га­ю­щи­ми фак­то­ра­ми явля­ют­ся оча­ги хро­ни­че­ской инфек­ции, пас­сив­ное и актив­ное куре­ние, пере­охла­жде­ние организма.

По этиологии острые пневмонии подразделяют на:

  • бак­те­ри­аль­ные;
  • вирус­ные;
  • мико­плаз­мен­ные;
  • рик­кет­си­оз­ные;
  • гриб­ко­вые;
  • аллер­ги­че­ские;
  • пнев­мо­нии, воз­ни­ка­ю­щие при инва­зи­ях гельминтами;
  • пнев­мо­нии, воз­ни­ка­ю­щие при воз­дей­ствии физи­че­ских и хими­че­ских факторов.

Различают семь форм бактериальной пневмонии:

  • пнев­мо­кок­ко­вая;
  • фрид­лен­де­ров­ская;
  • сине­гной­ная;
  • гемо­филь­ная;
  • стреп­то­кок­ко­вая;
  • ста­фи­ло­кок­ко­вая;
  • груп­па пнев­мо­ний, вызван­ных про­те­ем и кишеч­ной палочкой.

Из вирусных пневмоний чаще всего встречаются:

  • грип­поз­ная пневмония;
  • аде­но­ви­рус­ная пневмония;
  • пара­грип­поз­ная пневмония;
  • респи­ра­тор­но-син­ти­ци­аль­ная пневмония.

В соот­вет­ствии с при­чи­на­ми и меха­низ­ма­ми воз­ник­но­ве­ния раз­ли­ча­ют пер­вич­ные и вто­рич­ные пнев­мо­нии. Послед­ние воз­ни­ка­ют на фоне обостре­ний хро­ни­че­ских забо­ле­ва­ний брон­хо-легоч­ной систе­мы и дру­гих сома­ти­че­ских забо­ле­ва­ний ребенка.

Для возникновения пневмонии у ребенка, кроме бактериальных или вирусных агентов, необходим определенный комплекс факторов:

  • попа­да­ние сли­зи в лег­кие из верх­них дыха­тель­ных путей — аэро­ген­ный путь;
  • попа­да­ние мик­ро­ор­га­низ­ма в бронхи;
  • раз­ру­ше­ние защит­ных меха­низ­мов дыха­тель­ных путей;
  • гема­то­ген­ный, лим­фо­ген­ный пути рас­про­стра­не­ния инфекции.

При воз­ник­но­ве­нии пнев­мо­нии у детей нару­ша­ют­ся вен­ти­ля­ция лег­ких и газо­об­мен, сни­жа­ет­ся пита­ние мио­кар­да желу­доч­ков. По про­тя­жен­но­сти пора­же­ния пнев­мо­нии могут быть сег­мен­тар­ны­ми, доле­вы­ми, тоталь­ны­ми, одно- и дву­сто­рон­ни­ми. В меха­низ­ме раз­ви­тия пнев­мо­нии боль­шую роль игра­ет гипо­ксия с гипер­кап­ни­ей, раз­ви­ва­ю­щи­е­ся в резуль­та­те нару­ше­ния как внеш­не­го, легоч­но­го, так и тка­не­во­го дыхания.

Кли­ни­че­ские симп­то­мы пнев­мо­нии зави­сят от вида пнев­мо­нии, вели­чи­ны и рас­про­стра­нен­но­сти про­цес­са. При оча­го­вой пнев­мо­нии (брон­хопнев­мо­нии) про­цесс идет ост­ро или подо­ст­ро и раз­ви­ва­ет­ся на 5–7‑й день остро­го респи­ра­тор­но­го забо­ле­ва­ния в виде его вто­рой волны.

Характерными являются следующие симптомы:

  • повы­ше­ние температуры;
  • сла­бость;
  • голов­ная боль;
  • боль в гру­ди или под лопатками;
  • кашель;
  • уси­ле­ние интоксикации.

Над зоной пора­же­ния отме­ча­ет­ся уко­ро­че­ние пер­ку­тор­но­го зву­ка, при аускуль­та­ции — брон­хо­фо­ния, ослаб­лен­ное дыха­ние, ино­гда кре­пи­та­ция. Рент­ге­но­ло­ги­че­ски опре­де­ля­ет­ся уси­ле­ние легоч­но­го рисун­ка меж­ду оча­га­ми вос­па­ле­ния и кор­ня­ми лег­ко­го. В ана­ли­зе кро­ви опре­де­ля­ет­ся ней­тро­филь­ный лей­ко­ци­тоз со сдви­гом вле­во, повы­ше­ние СОЭ.

Сегментарная пневмония

В слу­чае гема­то­ген­но­го пути рас­про­стра­не­ния пора­жа­ют­ся один или несколь­ко сег­мен­тов лег­ко­го. Обыч­но чаще пора­жа­ют­ся пра­вые сег­мен­ты. Сег­мен­тар­ная пнев­мо­ния начи­на­ет­ся ост­ро с повы­ше­ния тем­пе­ра­ту­ры, обыч­но выра­же­ны симп­то­мы инток­си­ка­ции, появ­ля­ют­ся боли в обла­сти груд­ной клет­ки, ино­гда — в живо­те, кашель — ред­кий. Появ­ля­ют­ся симп­то­мы дыха­тель­ной недо­ста­точ­но­сти, объ­ек­тив­ные дан­ные выра­же­ны сла­бо. Вто­рич­ная сег­мен­тар­ная пнев­мо­ния раз­ви­ва­ет­ся на фоне про­те­ка­ю­щей респи­ра­тор­ной инфек­ции, при этом симп­то­мы инток­си­ка­ции выра­же­ны сла­бо. Сег­мен­тар­ная пнев­мо­ния рент­ге­но­ло­ги­че­ски про­яв­ля­ет­ся в отдель­ных оча­гах, кото­рые сли­ва­ют­ся, а затем захва­ты­ва­ют целый сегмент.

Крупозная пневмония

Вос­па­ли­тель­ный про­цесс захва­ты­ва­ет долю лег­ко­го или его часть и плев­ру. Встре­ча­ет­ся ред­ко. Часто вызы­ва­ет­ся пнев­мо­кок­ком. Нача­ло острое. Забо­ле­ва­ние начи­на­ет­ся с голо­во­кру­же­ния, ухуд­ше­ния само­чув­ствия, рез­кой голов­ной боли. Отме­ча­ет­ся тем­пе­ра­ту­ра до 40–41 °С, часто боль­ные жалу­ют­ся на озноб. Кашель в пер­вые три дня ред­кий, сухой, затем — с выде­ле­ни­ем ржа­вой мок­ро­ты. Быст­ро появ­ля­ют­ся циа­ноз, одыш­ка. Часто у детей появ­ля­ет­ся абдо­ми­наль­ный син­дром, про­яв­ля­ю­щий­ся боля­ми в обла­сти пуп­ка, метео­риз­мом, рво­той. Раз­ли­ча­ют четы­ре ста­дии в тече­нии кру­поз­ной пневмонии.

При пер­вой ста­дии — ста­дии при­ли­ва, — опре­де­ля­ет­ся уко­ро­че­ние пер­ку­тор­но­го зву­ка с тим­па­ни­че­ским оттен­ком, ослаб­лен­ное дыха­ние, пери­о­ди­че­ски про­слу­ши­ва­ет­ся кре­пи­та­ция. Во вто­рой ста­дии раз­ви­ва­ет­ся гипе­ре­мия лица, часто — на сто­роне пора­же­ния, тяже­лое состо­я­ние. На сто­роне пора­же­ния опре­де­ля­ют­ся уко­ро­че­ние пер­ку­тор­но­го зву­ка, брон­хи­аль­ное дыха­ние, брон­хо­фо­ния. Хри­пы не про­слу­ши­ва­ют­ся. Тре­тья ста­дия раз­ви­ва­ет­ся на 4–7‑й день — уси­ли­ва­ет­ся кашель, тем­пе­ра­ту­ра пада­ет, часто кри­ти­че­ски. Пер­ку­тор­ный звук при­ни­ма­ет тим­па­ни­че­ский отте­нок, появ­ля­ет­ся крепитация.

В чет­вер­той ста­дии — ста­дии раз­ре­ше­ния, — сни­жа­ет­ся тем­пе­ра­ту­ра, появ­ля­ет­ся частый кашель, появ­ля­ют­ся обиль­ные раз­но­ка­ли­бер­ные хри­пы. На рент­ге­но­грам­мах так­же опре­де­ля­ет­ся ста­дий­ность про­цес­са: в пер­вой ста­дии — уси­ле­ние сосу­ди­сто­го рисун­ка, огра­ни­че­ние подвиж­но­сти диа­фраг­мы; во вто­рой ста­дии появ­ля­ют­ся плот­ные тени, соот­вет­ству­ю­щие долям с вовле­че­ни­ем кор­ня и плев­ры; в тре­тьей и чет­вер­той ста­ди­ях инфиль­тра­ция исче­за­ет постепенно.

При кру­поз­ной пнев­мо­нии отме­ча­ет­ся рез­кий ней­тро­филь­ный лей­ко­ци­тоз со сдви­гом вле­во, уско­ре­ние СОЭ. Ати­пич­но про­те­ка­ет кру­поз­ная пнев­мо­ния у детей ран­не­го воз­рас­та. Обыч­но нечет­ко выра­же­ны основ­ные симп­то­мы забо­ле­ва­ния. Под вли­я­ни­ем анти­бак­те­ри­аль­ной тера­пии уко­ра­чи­ва­ют­ся ста­дии вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са. В слу­чае нера­ци­о­наль­ной тера­пии воз­ни­ка­ет затяж­ное тече­ние заболевания.

Интерстициальная пневмония

Интер­сти­ци­аль­ная пнев­мо­ния воз­ни­ка­ет при вирус­ной, мико­плаз­мен­ной, пнев­мо­цист­ной, гриб­ко­вой и ста­фи­ло­кок­ко­вой инфек­ци­ях. Чаще эта пнев­мо­ния реги­стри­ру­ет­ся у недо­но­шен­ных и ново­рож­ден­ных детей, а так­же на фоне дис­тро­фии, имму­но­де­фи­цит­ных состо­я­ний у детей. Забо­ле­ва­ние может сопро­вож­дать­ся выра­жен­ной инток­си­ка­ци­ей, воз­мож­но паде­ние арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния, кро­ме это­го, часто отме­ча­ют­ся изме­не­ния со сто­ро­ны цен­траль­ной нерв­ной систе­мы, а так­же желу­доч­но-кишеч­но­го трак­та. Отме­ча­ет­ся изну­ри­тель­ный кашель со скуд­ной пени­стой мок­ро­той. При интер­сти­ци­аль­ной пнев­мо­нии отме­ча­ет­ся взду­тие груд­ной клет­ки. Пер­ку­тор­но — тим­па­нит. Про­слу­ши­ва­ют­ся еди­нич­ные кре­пи­ти­ру­ю­щие и сухие хри­пы на фоне ослаб­лен­но­го дыха­ния. Рент­ге­но­ло­ги­че­ски выяв­ля­ют­ся эмфи­зе­ма, пере­брон­хи­аль­ная инфиль­тра­ция, яче­и­стость интер­сти­ци­аль­но-сосу­ди­сто­го рисун­ка. Со сто­ро­ны кро­ви выяв­ля­ет­ся лей­ко­ци­тоз, повы­ше­ние СОЭ.

Диагностика пневмонии

Диа­гно­сти­ка про­во­дит­ся на осно­ва­нии кли­ни­ко-рент­ге­но­ло­ги­че­ских данных.

Кли­ни­че­ски­ми симп­то­ма­ми являются:

  • тем­пе­ра­тур­ная реакция;
  • при­зна­ки дыха­тель­ной недо­ста­точ­но­сти: одыш­ка, циа­ноз, уча­стие в дыха­нии вспо­мо­га­тель­ной мускулатуры;
  • стой­кие аускуль­та­тив­ные и пер­ку­тор­ные откло­не­ния со сто­ро­ны легких;
  • рент­ге­но­ло­ги­че­ски — оча­го­вые, сег­мен­тар­ные, лобар­ные инфиль­тра­тив­ные тени;
  • со сто­ро­ны кро­ви: лей­ко­ци­тоз, ней­тро­фи­лез, повы­ше­ние СОЭ;
  • эффект от про­во­ди­мой этио­ло­ги­че­ской терапии.

Тече­ние пнев­мо­ний у детей зави­сит от этио­ло­гии, воз­рас­та и нали­чия раз­лич­ных сопут­ству­ю­щих забо­ле­ва­ний. Осо­бен­но тяже­ло про­те­ка­ют пнев­мо­нии, вызван­ные гос­пи­таль­ны­ми штам­ма­ми золо­ти­сто­го ста­фи­ло­кок­ка или гра­мот­ри­ца­тель­ны­ми бак­те­ри­я­ми. Тече­ние пнев­мо­ний в этих слу­ча­ях харак­те­ри­зу­ет­ся ран­ним абсце­ди­ро­ва­ни­ем, быст­рым про­ры­вом вос­па­ли­тель­но­го оча­га в плев­ру и воз­ник­но­ве­ни­ем пиоп­нев­мо­то­рак­са с бур­ным тече­ни­ем заболевания.

В пери­о­де ново­рож­ден­но­сти пнев­мо­ния име­ет серьез­ный про­гноз. Раз­ли­ча­ют при­об­ре­тен­ные и внут­ри­утроб­ные пнев­мо­нии ново­рож­ден­ных. Внут­ри­утроб­ные пнев­мо­нии воз­ни­ка­ют в резуль­та­те инфи­ци­ро­ва­ния пло­да во вре­мя бере­мен­но­сти или аспи­ра­ции инфи­ци­ро­ван­ны­ми око­ло­плод­ны­ми вода­ми, при этом аспи­ра­ция может быть как внут­ри­утроб­ной, так и интра­на­таль­ной. У ново­рож­ден­ных пнев­мо­нии часто сопро­вож­да­ют­ся ате­лек­та­за­ми, а так­же деструк­ци­ей легоч­ной ткани.

Важ­ную роль в раз­ви­тии пнев­мо­нии могут играть пред­рас­по­ло­жен­ность к аллер­ги­че­ско­му воз­дей­ствию внеш­них фак­то­ров и воз­ник­но­ве­ние ката­раль­но­го вос­па­ле­ния сли­зи­стых обо­ло­чек. При дан­ных пнев­мо­ни­ях харак­тер­ным явля­ет­ся при­со­еди­не­ние аст­ма­ти­че­ско­го син­дро­ма. Тече­ние пнев­мо­нии в этих слу­ча­ях при­ни­ма­ет реци­ди­ви­ру­ю­щий харак­тер. У детей, стра­да­ю­щих рахи­том, пнев­мо­ния раз­ви­ва­ет­ся чаще и име­ет затяж­ное тече­ние. У детей с гипо­тро­фи­ей воз­ни­ка­ет чаще в свя­зи со зна­чи­тель­ным сни­же­ни­ем имму­ни­те­та, отме­ча­ет­ся сла­бая выра­жен­ность симп­то­мов пневмонии.

Лечение пневмонии у детей

В слу­чае сред­не­тя­же­лых и тяже­лых форм дети под­ле­жат ста­ци­о­нар­но­му лече­нию. Дети пер­во­го года жиз­ни — при любых формах.

Лече­ние пнев­мо­ний про­во­дит­ся ком­плекс­но и состо­ит в:

  • при­ме­не­нии этио­троп­ных средств;
  • окси­ге­но­те­ра­пии при раз­ви­тии дыха­тель­ной недостаточности;
  • назна­че­нии средств, улуч­ша­ю­щих брон­хи­аль­ную проводимость;
  • при­ме­не­нии средств и мето­дов, обес­пе­чи­ва­ю­щих транс­порт кис­ло­ро­да крови;
  • назна­че­нии пре­па­ра­тов, улуч­ша­ю­щих про­цес­сы тка­не­во­го дыхания;
  • исполь­зо­ва­нии средств, улуч­ша­ю­щих обмен­ные про­цес­сы в организме.

Пита­ние ребен­ка долж­но соот­вет­ство­вать воз­рас­ту и потреб­но­стям дет­ско­го орга­низ­ма. Одна­ко в пери­од инток­си­ка­ции пища долж­на быть меха­ни­че­ски и хими­че­ски щадя­щей. В свя­зи с кашлем из раци­о­на исклю­ча­ют­ся про­дук­ты, содер­жа­щие части­цы, кото­рые могут аспи­ри­ро­вать­ся. Назна­ча­ет­ся допол­ни­тель­но жид­кость в виде питья. Для это­го исполь­зу­ют­ся отва­ры шипов­ни­ка, чер­ной смо­ро­ди­ны, соки.

Сра­зу после поступ­ле­ния в ста­ци­о­нар про­из­во­дят­ся забор мок­ро­ты, смы­вы для бак­те­рио­ло­ги­че­ско­го обсле­до­ва­ния, затем назна­ча­ет­ся этио­троп­ное лече­ние, кото­рое про­во­дят под кон­тро­лем кли­ни­че­ской эффек­тив­но­сти, в после­ду­ю­щем — с уче­том полу­чен­ных резуль­та­тов чув­стви­тель­но­сти мок­ро­ты к анти­био­ти­кам. В слу­чае вне­боль­нич­ной пнев­мо­нии назна­ча­ют­ся мак­ро­ли­ды ново­го поко­ле­ния. В слу­чае вну­т­ри­боль­нич­ных пнев­мо­ний назна­ча­ют цефа­ло­спо­ри­ны вто­ро­го, тре­тье­го поко­ле­ний и анти­био­ти­ки груп­пы резерва.

При пнев­мо­ни­ях у детей, воз­ник­ших в резуль­та­те внут­ри­утроб­ной инфек­ции, назна­ча­ют новое поко­ле­ние мак­ро­ли­дов — спи­ро­ми­цин, рок­сит­ро­ми­цин, ази­т­ро­ми­цин. В слу­чае пнев­мо­нии у детей с имму­но­де­фи­ци­та­ми назна­ча­ют­ся цефа­ло­спо­ри­ны тре­тье­го, чет­вер­то­го поко­ле­ний. При сме­шан­ной инфек­ции, вза­и­мо­дей­ствии воз­бу­ди­те­ля грип­па и ста­фи­ло­кок­ка наря­ду с вве­де­ни­ем анти­био­ти­ков широ­ко­го спек­тра дей­ствия вво­дит­ся про­ти­во­грип­поз­ный у‑глобулин по 3–6 мл.

Анти­био­ти­ки при­ме­ня­ют ком­плекс­но по сле­ду­ю­щей схеме:

  • цефа­ло­спо­ри­ны;
  • цефа­ло­спо­ри­ны плюс аминогликозиды.

Назна­ча­ют­ся муко­ли­ти­че­ская тера­пия, брон­хо­ли­ти­че­ские сред­ства, физио­те­ра­пия, имму­но­кор­ре­ги­ру­ю­щее лече­ние. При скоп­ле­нии сек­ре­та в дыха­тель­ных путях необ­хо­ди­мо уда­лять содер­жи­мое носо­глот­ки, гор­та­ни, круп­ных брон­хов. При выра­жен­ных симп­то­мах дыха­тель­ной недо­ста­точ­но­сти при­ме­ня­ет­ся оксигенотерапия.

При при­зна­ках сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти назна­ча­ют сер­деч­ные гли­ко­зи­ды — стро­фан­тин, а так­же суль­фо­кам­фо­ка­ин. При­ме­ня­ют­ся и сред­ства имму­но­те­ра­пии. При лече­нии пнев­мо­нии про­во­дят симп­то­ма­ти­че­скую и посин­дром­ную тера­пии. В пери­о­де выздо­ров­ле­ния боль­шое зна­че­ние име­ют дыха­тель­ная гим­на­сти­ка, физио­те­ра­пев­ти­че­ские мето­ды лече­ния. Для улуч­ше­ния дре­наж­ной функ­ции брон­хов при­ме­ня­ют­ся сред­ства, спо­соб­ству­ю­щие повы­ше­нию сек­ре­ции мок­ро­ты или ее разжижению.

Отхар­ки­ва­ю­щие средства:

  • Натрия бен­зо­ат
  • Аммо­ния хлорид
  • Калия йодид
  • Бром­гек­син
  • Тер­пин­гид­рат
  • Тер­моп­сис
  • N‑ацетилцистин
  • Мукал­тин
  • Пер­ту­син
  • Корень алтея
  • Лакрич­ный корень
  • Элик­сир грудной
  • Плод ани­са
  • Листья мать-и-маче­хи

При­ме­ня­ют­ся сред­ства, умень­ша­ю­щие спазм брон­хов. К ним отно­сит­ся эуфиллин.

Прогноз

Про­гноз при свое­вре­мен­ном при­ме­не­нии анти­бак­те­ри­аль­ной тера­пии бла­го­при­ят­ный. Выпи­сан­ные из ста­ци­о­на­ра в пери­од кли­ни­че­ско­го выздо­ров­ле­ния берут­ся на дис­пан­сер­ный учет. После выпис­ки из ста­ци­о­на­ра 2–4 неде­ли ребе­нок не дол­жен посе­щать дет­ские учре­жде­ния. Дети до шести меся­цев пер­вый месяц осмат­ри­ва­ют­ся раз в неде­лю, затем — два раза в месяц; с шести до две­на­дца­ти меся­цев — раз в десять дней в тече­ние пер­во­го меся­ца, затем — раз в месяц. После одно­го года до трех лет — раз в пер­вый месяц, затем — раз в три месяца.

Дети осмат­ри­ва­ют­ся ото­ла­рин­го­ло­гом и пуль­мо­но­ло­гом после трех­лет­не­го воз­рас­та — через месяц после выпис­ки из ста­ци­о­на­ра, затем — раз в квар­тал. Опти­маль­ной явля­ет­ся реа­би­ли­та­ция в отде­ле­ни­ях боль­ниц или в сана­то­ри­ях. Режим назна­ча­ет­ся с мак­си­маль­ным исполь­зо­ва­ни­ем све­же­го воз­ду­ха. Назна­ча­ют­ся еже­днев­но дыха­тель­ная гим­на­сти­ка, ЛФК с посте­пен­ным повы­ше­ни­ем физи­че­ских нагру­зок. Пита­ние долж­но быть раци­о­наль­ным для соот­вет­ству­ю­ще­го воз­рас­та. Меди­ка­мен­тоз­ная реа­би­ли­та­ция осу­ществ­ля­ет­ся по инди­ви­ду­аль­ным пока­за­ни­ям. Сти­му­ли­ру­ю­щая тера­пия про­во­дит­ся повтор­ны­ми 2–3‑недельными кур­са­ми: нук­ле­и­нат натрия, мети­лу­ра­цил, диба­зол, жень­шень, алоэ, настой эле­у­те­ро­кок­ка, вита­ми­ны B этих целях исполь­зу­ет­ся и фито­те­ра­пия. Она при­ме­ня­ет­ся для сана­ции брон­хов и успо­ка­и­ва­ю­ще­го вли­я­ния на цен­траль­ную нерв­ную систе­му: корень алтея, лист мяты переч­ной, тра­ва шал­фея, корень девя­си­ла, мать-и-маче­ха, липо­вый цвет, сос­но­вые поч­ки, чабрец и др. У детей, склон­ных к аллер­ги­че­ским реак­ци­ям, при­ме­ня­ет­ся с боль­шой осто­рож­но­стью. Широ­ко исполь­зу­ет­ся физио­те­ра­пия. При­ме­ня­ют­ся гор­чич­ни­ки, щелоч­ные и фито­ин­га­ля­ции, ком­прес­сы, озо­ке­ри­то­вые аппли­ка­ции на груд­ную клет­ку. Широ­ко при­ме­ня­ет­ся мас­саж груд­ной клет­ки. После пнев­мо­нии реко­мен­ду­ет­ся сана­тор­ное лече­ние в мест­ных сана­то­ри­ях, а так­же на курор­тах Гаг­ра, Наль­чик, Гелен­джик, Новый Афон, Южно­го бере­га Крыма.

Про­ти­во­по­ка­за­ни­я­ми к сана­тор­но­му лече­нию являются:

  • актив­ность вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са в брон­хо-легоч­ной системе;
  • при­зна­ки аст­ма­ти­че­ско­го состояния;
  • нали­чие «легоч­но­го сердца».

К пер­вич­ной про­фи­лак­ти­ке отно­сят­ся здо­ро­вый образ жиз­ни роди­те­лей, исклю­ча­ю­щий воз­дей­ствие вред­но­стей на плод во вре­мя бере­мен­но­сти, раци­о­наль­ное вскарм­ли­ва­ние детей, зака­ли­ва­ю­щие процедуры.

 Вто­рич­ная про­фи­лак­ти­ка включает:

  • про­фи­лак­ти­ку и лече­ние ОРВИ;
  • ран­нюю гос­пи­та­ли­за­цию боль­ных пнев­мо­ни­ей детей с отя­го­щен­ным пре­мор­бид­ным фоном;
  • свое­вре­мен­ное лече­ние гипо­тро­фии, рахи­та, имму­но­де­фи­цит­ных состояний;
  • сана­цию хро­ни­че­ских оча­гов инфекции.

Источ­ник: Здо­ро­вье ребенка

Обра­ща­ем ваше вни­ма­ние, что инфор­ма­ция, пред­став­лен­ная на сай­те, носит озна­ко­ми­тель­ный и про­све­ти­тель­ский харак­тер и не пред­на­зна­че­на для само­ди­а­гно­сти­ки и само­ле­че­ния. Выбор и назна­че­ние лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов, мето­дов лече­ния, а так­же кон­троль за их при­ме­не­ни­ем может осу­ществ­лять толь­ко леча­щий врач. Обя­за­тель­но про­кон­суль­ти­руй­тесь со специалистом.

Внебольничные пневмонии у детей в эпоху пандемии СОVID-19. Что изменилось?

Журнал «Медицинский совет» №1/2021

DOI: 10.21518/2079-701X-2021-1-214-219

О.В. Зайцева1,2, С.В. Зайцева1,3, Э.Э. Локшина1
Д.В. Хаспеков2, Н.В. Ткаченко2, Н.А. Шолохова1,2
Е.В. Куликова1, Х.Ю. Симановская1, А.Ю. Томилова3
А.Т. Баркинхоев2, Т.Ю. Беляева2

1 Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова; 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
2 Детская городская клиническая больница святого Владимира; 107014, Россия, Москва, ул. Рубцовско-Дворцовая, д. 1/3
3 Федеральный научно-клинический центр детей и подростков Федерального медико-биологического агентства; 115409, Россия, Москва, ул. Москворечье, д. 20

В период пандемии COVID-19 остро встал вопрос о диагностике и рациональной терапии внебольничной пневмонии у детей. Это обусловлено сложностями верификации диагноза внебольничной пневмонии в амбулаторном звене, особенностями интерпретации поражений органов дыхания. В статье представлены клинические случаи внебольничной пневмонии у детей, госпитализированных в пульмонологическое отделение педиатрического стационара.

Клинический случай 1. Ребенок 5 лет, анамнез болезни: заболела остро, 28.11.20 г. появилась боль в горле и лихорадка до 39,0 oС. Получала Кагоцел, Мирамистин, Нурофен. ПЦР на COVID-19 от 08.12.20 г. – положительный, от 18.12.2020 г., 22.12.2020 г., 20.01.2021 г. – отрицательный. Иммуноферментный анализ (ИФА) 23.12.20 г.: IgM – 4,47, IgG – 255,25.

УЗИ легких и плевральной полости: эхопризнаки резко выраженного интерстициального синдрома, массивного фибриноторакса с обеих сторон, косвенные признаки бронхоплевральных свищей; рентгенография легких: двусторонняя полисегментарная пневмония, двусторонний гидроторакс, двусторонний фибриноторакс, без выраженной динамики; КТ с в/в контрастированием: КТ-картина гидроторакса слева, гидропневмоторакса справа, плеврита с обеих сторон, компрессионный ателектаз сегментов нижних долей обоих легких. Без выраженной динамики. Лечение. Плевральные пункции, торакоцентез; антибактериальная терапия, антимикотики, инфузионная терапия, иммунотерапия, частичное парентеральное питание. На фоне проведенной терапии получена положительная динамика. Также приведены клинические примеры: ребенок 8 лет с подозрением на новую коронавирусную инфекцию и ребенок 5 лет с двусторонней полисегментарной пневмонией.


Для цитирования: Зайцева О.В., Зайцева С.В., Локшина Э.Э., Хаспеков Д.В., Ткаченко Н.В., Шолохова Н.А., Куликова Е.В., Симановская Х.Ю., Томилова А.Ю., Баркинхоев А.Т., Беляева Т.Ю. Внебольничные пневмонии у детей в эпоху пандемии СОVID-19. Что изменилось? Медицинский совет. 2021;(1):214–219. doi: 10.21518/2079-701X-2021-1-214-219.


Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.


Community-acquired pneumonia in children in the era of the COVID-19 pandemic. What has changed?

Olga V. Zaytseva1,2, Svetlana V. Zaytseva1,3, Evelina E. Lokshina1
Dmitriy V. Khaspekov2, Nadezhda V. Tkachenko2, Natalya A. Sholokhova1,2
Elena V. Kulikova1, Khilda Yu. Simonovskaya1, Anna Yu. Tomilova3
Adam T. Barkinkhoev2, Tatyana Yu. Belyaeva2

1 Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry; 20, Bldg. 1, Delegatskaya St., Moscow, 127473, Russia
2 Children’s State Hospital of St. Vladimir; 1/3, Rubtsovsko-Dvortsovaya St., Moscow, 107014, Russia
3 Federal Scientific and Clinical Center for Children and Adolescents of the Federal Medical and Biological Agency; 20, Moskvorechye St., Moscow, 115409, Russia

During COVID-19 pandemic the issue of diagnosis and rational therapy of community-acquired pneumonia in children became acute. This is caused by difficulties in verification of the diagnosis of community-acquired pneumonia in the outpatient department, peculiarities of interpretation of the respiratory system lesions. The article presents clinical cases of communityacquired pneumonia in children admitted to the pulmonology department of a pediatric hospital.

Clinical case 1. 5-year-old child, medical history: acutely fell ill, on 28.11.20, had a sore throat and fever up to 39.0 oC. Received Kagocel, Miramistin, Nurofen. PCR for COVID-19 on 08.12.20 was positive, on 18.12.2020, 22.12.2020, 20.01.2021 negative. Immunoassay (ELISA) on 12.23.20: IgM 4.47, IgG 255.25.

Lung and pleural cavity ultrasound: echo signs of sharply pronounced interstitial syndrome, massive fibrinothorax on both sides, indirect signs of bronchopleural fistulas; lung radiography: bilateral polysegmental pneumonia, bilateral hydrothorax, bilateral fibrinothorax, with no marked progression; CT scan with IV contrast: CT picture of hydrothorax on the left, hydropneumothorax on the right, pleurisy on both sides, compression atelectasis of lower lobe segments of both lungs. With no marked progression. Treatment. Thoracentesis; antibiotic therapy, antimycotics, infusion therapy, immunotherapy, partial parenteral nutrition. Against the background of the therapy, positive dynamics was obtained. Clinical examples are also given: an 8-year-old child with suspected new coronavirus infection and a 5-year-old child with bilateral polysegmental pneumonia.


For citation: Zaytseva O.V., Zaytseva S.V., Lokshina E.E., Khaspekov D.V., Tkachenko N.V., Sholokhova N.A., Kulikova E.V., Simonovskaya Kh. Yu., Tomilova A.Yu., Barkinkhoev A.T., Belyaeva T.Yu. Community-acquired pneumonia in children in the era of the COVID-19 pandemic. What has changed? Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(1):214–219. doi: 10.21518/2079-701X-2021-1-214-219.


Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.



ВВЕДЕНИЕ

Внебольничные пневмонии (ВП) у детей по-прежнему остаются актуальной проблемой. В период пандемии бактериальные возбудители сохраняют свои лидирующие позиции в этиологии ВП у детей. В то же время особенно важно помнить о существовании вирусных поражений легких в период пандемии COVID-19. Многочисленные международные и отечественные публикации свидетельствуют о специфических изменениях в легких у пациентов при инфекции, вызванной SARS-CoV-2 [1, 2]. Пульмонологи отмечают, что термин «пневмония» совершенно не отражает клинико-рентгенологические и морфологические признаки патологического процесса, наблюдающегося при вирусном поражении легких вирусом SARS-CoV-2. Рекомендуется говорить о вирусном поражение легких – пневмоните или интерстициопатии, что существенно меняет терапевтические подходы ведения пациентов и ограничивает необходимость применения у них антибактериальных препаратов [3].

В педиатрической практике достоверно известно, что SARS-CoV-2 у детей младшего возраста протекает в виде легкого течения респираторного заболевания [4–6]. Только небольшая часть педиатрических пациентов с инфекцией SARS-CoV-2 требует интенсивной терапии, а смертность у детей значительно ниже, чем у взрослых [7, 8].

Принимая во внимание сложности диагностического поиска у пациентов с ВП, представляем вашему вниманию несколько клинических примеров диагностики и выбора этиотропной терапии у ребенка в период пандемии новой коронавирусной инфекции.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 1

Эвелина К., 5 лет. Анамнез жизни: девочка от 4-й беременности, физиологических 3-х родов, к груди приложена сразу, раннее развитие без особенностей, вакцинирована по календарю. Хронических заболеваний нет. Семейный анамнез не отягощен. Болеет респираторными инфекциями 3–4 раза в год, посещает детсад с 3-летнего возраста.

Анамнез болезни: заболела остро, 28.11.20 г. появилась боль в горле и лихорадка до 39,0 oС. Получала Кагоцел, Мирамистин, Нурофен.

Лихорадка сохранялась 8 дней. 06.12.20 г. появилась одышка. Осмотрена педиатром. Госпитализирована 06.12.20 г. в районную больницу, переведена в ДГКБ г. Тулы 7.12.20 г., где находилась с диагнозом «Интерстициальная пневмония, двусторонний плеврит». Получала антибактериальную терапию, проведен двусторонний торакоцентез. ПЦР на COVID-19 от 08.12.20 г. – положительный, от 18.12.20 г., 22.12.20 г., 20.01.21 г. – отрицательный; ИФА 23.12.20 г. – IgM – 4,47, IgG – 255,25.

Переведена в ДГКБ св. Владимира г. Москвы 22.12.20 г. с диагнозом «Двусторонняя деструктивная пневмония, острая дыхательная недостаточность. Двусторонний пиопневмоторакс. Пиоторакс с фистулой. Состояние после торакоцентеза. Острая респираторная недостаточность».

При поступлении состояние тяжелое. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, бледные. Дефицит массы более 20%. Дыхание самостоятельное, ЧДД 36/мин, аускультативно жесткое, ослабленное в нижнелатеральных отделах с обеих сторон, хрипов нет. FIO2 21%, SPO2 95%. Гемодинамика стабильная. PS 134/мин, АД 115/67. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание в норме.

УЗИ легких и плевральной полости 22.12.20 г.

Эхопризнаки резко выраженного интерстициального синдрома, массивного фибриноторакса с обеих сторон, косвенные признаки бронхоплевральных свищей.

Рентгенография легких

22–25–27.12.20 г. – двусторонняя полисегментарная пневмония. Двусторонний гидроторакс. Двусторонний фибриноторакс. Без выраженной динамики.

20.01.21 г. – двусторонняя полисегментарная пневмония. Положительная динамика.

КТ с в/в контрастированием

28.12.20 г. – КТ-картина гидроторакса слева, гидропневмоторакса справа, плеврита с обеих сторон. Компрессионный ателектаз сегментов нижних долей обоих легких. Без выраженной динамики (рис. 1а, б).

Рисунок 1. Клинический случай 1. Эвелина К., 5 лет

а) МСКТ с контрастным усилением от 28.12.20 г.; коронарный и аксиальный сканы. Визуализируется гидроторакс слева и гидропневмоторакс справа, плеврит, множественные участки интерстициальных изменений по типу «матового стекла» в обоих легких;
б) МСКТ через 16 дней; коронарный и аксиальный сканы.

Трахеобронхоскопия 28.12.20 г., 14.01.21 г. – двусторонний гнойный эндобронхит.

Лабораторные показатели: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренное СОЭ, значительно повышены провоспалительные цитокины, СРБ, прокальцитонин. Иммуноглобулины сыворотки крови соответствуют возрастной норме. Диаскин-тест отрицательный.

Лечение. Плевральные пункции, торакоцентез 27.12.20 г., 28.12.20 г.

Антибактериальная терапия: ванкомицин, цефоперазон + сульбактам, левофлоксацин в/в, цефепим. Антимикотики: микафунгин, флуконазол. Инфузионная терапия.

Иммунотерапия. Частичное парентеральное питание.

На фоне проведенной терапии получена положительная динамика.

Ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии под наблюдение педиатра по месту жительства.

Заключение. Данный клинический случай демонстрирует крайне неблагоприятное течение внебольничной пневмонии у соматически здорового ребенка, что, наиболее вероятно, связано с течением инфекции COVID-19, отсутствием своевременной противовирусной терапии (необходимо отметить, что Кагоцел, который лихорадящий ребенок получал 8 дней, не является противовирусным препаратом), поздней госпитализацией ребенка.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 2

Константин М., 8 лет, мать ребенка обратилась к педиатру с жалобами на высокую лихорадку в течение 3 сут., кашель.

Из анамнеза жизни известно, что мальчик от молодых здоровых родителей. Наследственность не отягощена. Ребенок от первой физиологической беременности, срочных самостоятельных родов. Вес при рождении 3 540 г, рост 51 см. На грудном вскармливании находился до 1 года. Раннее развитие соответствовало возрасту. Привит по графику. Диаскин-тест отрицателен. Перенесенные заболевания – частые острые респираторные заболевания, ветряная оспа в возрасте 3 лет.

Эпидемиологический анамнез: мальчик организованный – посещает школу. Неделю назад вернулись из отпуска – отдыхал с родителями в Танзании, где перенес острый назофарингит. На период заболевания получал самостоятельно назначенный препарат цефуроксима аксетил в течение 4 сут. По возвращении проведено исследование ПЦР на SARS-CoV-2. Результат отрицателен.

Анамнез заболевания: настоящее заболевание в течение 3 сут. Ребенок заболел остро с повышением температуры тела до 38,5 oС, в первые сутки появился сухой кашель. В семье у родственников на момент осмотра симптомов заболевания не выявлено.

При осмотре – состояние средней тяжести. Температура 37,8 oС. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Вес 25 кг, рост 124 см. Кожные покровы бледные, чистые, влажные. Слизистые чистые, небные миндалины 2–3-й степени, чистые. Умеренная гиперемия дужек. Периферические лимфоузлы 2-й степени, единичные, безболезненные. ЧСС – 94 в минуту. Область сердца не изменена. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Перкуссия не проводилась. При аускультации жесткое дыхание проводится симметрично во все отделы легких, хрипов нет. ЧД – 24 в минуту. Сатурация кислорода 97%. Живот мягкий, доступен во всех отделах, безболезненный. Симптом поколачивания по поясничной области отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное. Стул оформленный.

С учетом эпидемиологического анамнеза клинических симптомов и данных осмотра врач заподозрил у ребенка новую коронавирусную инфекцию. Рекомендовано повторить ПЦР на SARS-CoV-2, в терапии назначены жаропонижающие препараты (парацетамол), обильное питье.

На фоне терапии появилась слабость, потливость и на 5-е сут. от начала заболевания стойкая лихорадка до 39 oС, которая плохо снижалась на фоне жаропонижающей терапии.

При повторном осмотре изменений со стороны легких педиатр выявил снижение сатурации кислорода до 93% и локальные симптомы со стороны легких – ослабление перкуторного звука и мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах слева. С учетом длительности клинической картины (кашель, лихорадка 7 сут.), лабораторных данных (лейкоцитоз, гранулоцитоз, ускоренное СОЭ) снижение сатурации кислорода по данным пульсоксиметрии – SatО2 составило 93%.

При обследовании было выявлено – в клиническом анализе крови на 7-е сут. от начала заболевания: гемоглобин – 118 г/л, эритроциты 4,13–1012/л, лейкоциты 18,9–109/л, лимфоциты 24%, нейтрофилы 72%, моноциты 4%, СОЭ 44 мм/ч. ПЦР на SARS-CoV-2 отрицательный.

По данным рентгенограммы грудной клетки, выполненной на 8-е сут. от начала заболевания, выявлены инфильтративные изменения в области нижней доли слева (рис. 2). С учетом клинико-лабораторных и инструментальных данных ребенку был установлен диагноз внебольничной нижнедолевой левосторонней пневмонии, ДН 1-й степени.

Рисунок 2. Клинический случай 2. Константин М., 9 лет. Рентгенограмма органов грудной клетки пациента до терапии


В соответствии с установленным диагнозом была рекомендована антибактериальная терапия. С учетом установленных факторов риска наличия антибиотикорезистентных патогенов (частые острые респираторные заболевания в анамнезе, путешествие в другую климатическую зону, получал антибактериальную терапию в предшествующие 2 нед.) стартовым препаратом антибактериальной терапии решено выбрать ингибиторозащищенные аминопенициллины: амоксиклав в стандартной дозе (45–60 мг/кг/сут) – Амоксиклав® 400 мг + 31,25 мг/5 мл, суспензия 7,5 мл, 2 раза в сутки.

На фоне терапии на 3-и сут. у ребенка снизилась температура до субфебрильных цифр, улучшилось самочувствие. Антибактериальная терапия была продолжена до 7 сут. На фоне терапии получена положительная клинико-лабораторная и рентгенологическая динамика (рис. 3). Необходимо отметить, что изменения на рентгенограмме легких отстают от клинико-лабораторной динамики и не являются показанием для продолжения антибактериальной терапии. Ребенку рекомендован реабилитационный курс – массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика.

Рисунок 3. Клинический случай 2. Константин М., 9 лет. Рентгенограмма органов грудной клетки пациента после антибактериальной терапии


Заключение. Данный клинический пример демонстрирует сложности диагностики внебольничной пневмонии в период пандемии новой коронавирусной инфекции. Первоначальный диагноз с подозрением на коронавирусную инфекцию не подтвердился. Своевременный диагноз внебольничной пневмонии бактериальной этиологии, назначение адекватного антибактериального препарата (амоксициллин + клавулановая кислота с учетом наличия резистентной флоры у ребенка, недавно вернувшегося из длительного путешествия) обеспечили неосложненное течение заболевания.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 3

Василиса, 5 лет. Анамнез жизни: родилась в срок, здоровой. Раннее развитие без особенностей. Вакцинирована по календарю. Наблюдается эндокринологом с диагнозом «Экзогенно-конституциональное ожирение 1–2-й степени».

Болеет респираторными инфекциями редко, посещает детсад с 3 лет. Со слов мамы, антибиотики никогда не получала. В октябре 2020 г. – семейный контакт по COVID-19. По словам матери, клинических проявлений респираторного заболевания не было.

Обследование на коронавирус: ПЦР от 04.11.20 г. отрицательный. Анамнез болезни: 20.11.20 г. появились жалобы на кашель.

С 21.11.20 г. высоко лихорадит, температура 38,5–39 oС.

22.11.20 г. осмотрена педиатром, выставлен диагноз «ОРВИ, бронхит».

24.11.20 г. появилось нарастание симптомов одышки, кашля.

25.11.20 г. госпитализирована в ДГКБ св. Владимира.

Обследование на SARS-CoV-2: 25.11.20 г. ПЦР отрицательный, ИФА — IgM отрицательный, IgG – 187,56.

При поступлении состояние тяжелое, что обусловлено наличием дыхательной недостаточности 2-й степени, инфекционного токсикоза. Сознание ясное. Переведена на дотацию кислорода (лицевая маска, сатурация 99%, без дотации 92%).

Катаральных явлений нет, кожа, слизистые чистые. В легких аускультативно дыхание справа ослаблено, диффузные сухие и крепитирующие хрипы, ЧДД 30/мин, ЧСС 132/мин, АД 100/66. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, б/б. Физиологические отправления в норме.

Лабораторные показатели: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ 35, СРБ 165, Д-димер 2465, фибриноген 7,76. Диаскин-тест отрицательный.

Рентгенография легких

25.11.20 г. Двусторонняя полисегментарная пневмония, деструктивная пневмония справа. Рентгенологическая картина может соответствовать объемному образованию правой половины грудной полости (средостения?).

27.11.20 г. Течение двусторонней полисегментарной пневмонии с некоторой положительной динамикой.

02.12.20 г. Течение двусторонней пневмонии с некоторой положительной динамикой.

КТ органов грудной полости

25.11.20 г. КТ-картина двусторонней полисегментарной пневмонии.

09.12.20 г. КТ-картина деструктивной пневмонии справа. Слева инфильтративные изменения не определяются (рис. 4а, б).

Рисунок 4. Клинический случай 3. Василиса, 5 лет

а) МСКТ 28.12.20 г.; коронарный и аксиальный сканы. Визуализируется тотальное снижение пневматизации верхней и средней долей правого легкого без уменьшения объема легкого; множественные участки интерстициальных изменений по типу «матового стекла» в обоих легких;
б) МСКТ через 14 дней; коронарный и аксиальный сканы.

Лечение. Антибактериальная терапия: ванкомицин, ампициллин-сульбактам, цефоперазон + сульбактам, имипенем + циластатин. Инфузионная терапия. Иммунотерапия. Физиотерапия.

На фоне терапии получена положительная клиниколабораторная динамика. Ребенок был выписан из стационара 11.12.20 г. в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового педиатра.

Заключение. Данный клинический пример демонстрирует тяжелое течение внебольничной пневмонии у ребенка, ранее перенесшего бессимптомную форму инфекции COVID-19. Можно предположить, что последствия коронавирусной инфекции оказали влияние на иммунную систему соматически здорового ребенка и явились предрасполагающим фактором для развития тяжелой внебольничной пневмонии. Впрочем, данное предположение необходимо подтвердить другими клиническими наблюдениями. В этом случае дети, перенесшие инфекцию COVID19, в т.ч. и бессимптомную, могут стать группой риска развития бактериальных осложнения при последующих ОРВИ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, данные клинические случаи демонстрируют, что в эпоху пандемии взгляды на внебольничную пневмонию претерпели некоторые изменения: несмотря на то что представления об этиологических факторах остаются прежними, возрастает роль резистентных к антибактериальной терапии возбудителей [9]. В определенной мере этому послужило бесконтрольное назначение антибиотиков пациентам с COVID-19 [10]. Важно помнить, что наличие симптомов «матового стекла» при КТ-исследовании не служит показанием к назначению антибиотиков, в то время как клинико-лабораторные признаки бактериальной инфекции являются более значимыми критериями для решения вопроса о применении антимикробной терапии.

Пациенты, заболевшие инфекцией COVID-19, должны как можно раньше получить терапию противовирусными препаратами прямого действия, что может существенно улучшить прогноз заболевания.

Дети, перенесшие инфекцию COVID-19, в т.ч. и бессимптомно, в течение нескольких последующих месяцев могут иметь более высокий риск развития бактериальных осложнений при последующих ОРЗ, что необходимо учитывать в схемах терапии и реабилитации.


Список литературы / References

  1. Александрович А.С., Алексеева Е.И., Бакрадзе М.Д., Баранов А.А., Батышева Т.Т., Вашакмадзе Н.Д. и др. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей. Версия 2 (03.07.2020). Режим доступа: https://static-0.minzdrav.gov.ru/. / Aleksandrovich A.S., Alekseeva E.I., Bakradze M.D., Baranov A.A., Batysheva T.T., Vashakmadze N.D. et al. Peculiarities of clinical manifestations and treatment of the disease caused by a new coronavirus infection (COVID-19) in children. Version 2 (03.07.2020). (In Russ.) Available at: https://static-0.minzdrav.gov.ru/.
  2. Синицын В.Е., Тюрин И.Е., Митьков В.В. Временные согласительные методические рекомендации Российского общества рентгенологов и радиологов (РОРР) и Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ) «Методы лучевой диагностики пневмонии при новой коронавирусной инфекции COVID-19» (версия 2). Вестник рентгенологии и радиологии. 2020;101(2):72–89. doi: 10.20862/0042-4676-2020-101-2-72-89. / Sinitsyn V.E., Tyurin I.E., Mitkov V.V. Consensus Guidelines of Russian Society of Radiology (RSR) and Russian Association of Specialists in Ultrasound Diagnostics in Medicine (RASUDM) “Role of Imaging (X-ray, CT and US) in Diagnosis of COVID-19 Pneumonia” (version 2). Vestnik rentgenologii i radiologii = Journal of Radiology and Nuclear Medicine. 2020;101(2):72–89. (In Russ.) doi: 10.20862/0042-4676-2020-101-2-72-89.
  3. Зайцев А.А. COVID-19: дискуссионные аспекты ведения пациентов. Терапия. 2020;(5):20–24. doi: 10.18565/therapy.2020.5.20-24. / Zaitzev A.A. COVID-19: controversial aspects of patients’ curation. Therapiya = Therapy. 2020;(5):20–24. doi: 10.18565/therapy.2020.5.20-24.
  4. Ludvigsson J.F. Systematic review of COVID-19 in children show milder cases and a better prognosis than adults. Acta Paediatr. 2020;109(6):1088–1095. doi: 10.1111/apa.15270.
  5. Lu X., Zhang L., Du H., Zhang J., Li Y.Y., Qu J. et al. SARS-CoV-2 infection in children. N Engl J Med. 2020;382:1663–1665. doi: 10.1056/NEJMc2005073.
  6. Parri N., Lenge M., Buonsenso D. Children with Covid-19 in pediatric emergency departments in Italy. N Engl J Med. 2020;383(2):187–190. doi: 10.1056/NEJMc2007617.
  7. Shekerdemian L.S., Mahmood N.R., Wolfe K.K., Riggs B.J., Ross C.E., McKiernan C.A. et al. Characteristics and outcomes of children with coronavirus disease 2019 (COVID-19) infection admitted to US and Canadian pediatric intensive care units. JAMA Pediatr. 2020;174(9):868–873. doi: 10.1001/jamapediatrics.2020.1948.
  8. Pathak E.B., Salemi J.L., Sobers N., Menard J., Hambleton I.R. COVID-19 in children in the United States: intensive care admissions, estimated total infected, and projected numbers of severe pediatric cases in 2020. J Public Health Manag Pract. 2020;26(4):325–333. doi: 10.1097/PHH.0000000000001190.
  9. Белевский А.С., Журавлева М.В., Каменева ТР., Безлепко Е.А., Родионов Б.А, Митрохин С.Д. и др. Алгоритм назначения антибактериальной терапии при SARS-CoV-2-ассоциированном повреждении легких у пациентов с COVID-19. М.; 2020. 13 с. / Belevskiy A.S., Zhuravleva M.V., Kameneva TR., Bezlepko E.A., Rodionov B.A, Mitrokhin S.D. et al. Algorithm for prescribing antibiotic therapy for SARS-CoV-2-induced lung injury in patients with COVID-19. Мoscow; 2020. 13 с. (In Russ.).
  10. Малеев В.В., Зайцев В.В., Яковлев С.В., Козлов Р.С., Сидоренко С.В., Белевский А.С. и др. О применении антибактериальной терапии у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Совместное обращение к врачебному сообществу России. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/. / Maleev V.V., Zaytsev V.V., Yakovlev S.V., Kozlov R.S., Sidorenko S.V., Belevskiy A.S. et al. On the use of antibiotic therapy in patients with the new COVID-19 coronavirus infection. Joint appeal to the Russian medical community. (In Russ.) Available at: https://omnidoctor.ru/.

Что надо знать о COVID-19 пневмонии

Чем опасна пневмония при COVID-19? Какие симптомы нельзя оставлять без внимания? Как восстановить здоровье легких после коронавирусной пневмонии? Можно ли делать ингаляции, если заболел COVID-19? Эти и другие вопросы журналист информационного портала «Здоровые люди» задала главному внештатному пульмонологу Минздрава, заведующей отделом пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии, к.м.н. Елене Давидовской.

Чем пневмония, вызванная коронавирусом, отличается от обычной?

Пневмония, ассоциированная с коронавирусной инфекцией (COVID-19 пневмония), –  особый вид поражения легких, который более точно отражает термин «пневмонит». Это подразумевает вовлечение в патологический процесс интерстициальной ткани легких, альвеолярных стенок и сосудов. То есть воспаление развивается во всех структурах легких, участвующих в газообмене, что препятствует нормальному насыщению крови кислородом.

Возможно ли при ковиде бессимптомное воспаление легочной ткани, когда несмотря на изменения в легких у пациентов нет ни кашля, ни одышки, ни лихорадки?

Бессимптомное или малосимптомное течение больше характерно для форм заболевания без поражения легких. Действительно, при проведении компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки у пациентов с легким течением COVID-19 могут обнаруживаться КТ-признаки вирусной пневмонии нетяжелого течения. При этом газообменная функция легких не страдает, количество кислорода, доставляемого в кровь, остается нормальным, и не требуется изменения терапевтической тактики.

Когда, как правило, появляются такие симптомы при коронавирусе, как дыхательный дискомфорт, одышка?

Инкубационный период инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, составляет в среднем 5-7 суток (от 2 до 14), а значит, и симптомы могут появляться в эти сроки. Течение болезни может быть разным – от нетяжелых проявлений обычной ОРВИ (повышение температуры тела, кашель, слабость, головная боль) до тяжелой пневмонии с дыхательной недостаточностью. Всегда стоит внимательно относиться к таким проявлениям болезни, как одышка (нарастание частоты дыхания), чувство нехватки воздуха, боли или чувство стеснения в груди в любой период болезни.

Изменения в легких появляются у большинства пациентов, перенесших COVID-19?

В большинстве случаев – до 80% – коронавирусная инфекция протекает нетяжело, без вовлечения легких. COVID-19 пневмонии развиваются примерно в 20% случаев заболевания, из них от 2 до 10% могут протекать тяжело. Длительность течения и последствия болезни зависят от многих факторов: объема поражения легких, сопутствующих заболеваний, своевременности обращения за медицинской помощью, соблюдения рекомендаций по лечению, возможности развития осложнений и др.

Когда следует выполнять КТ при тяжелой ковидной пневмонии? Есть ли необходимость в повторном исследовании?

Действительно, в силу высокой чувствительности метод КТ является основным для выявления характерных для COVID-19 изменений в легких. В комплексной оценке вместе с историей развития болезни, эпидемиологическими данными и клинической картиной КТ позволяет с высокой степенью вероятности подтвердить случай коронавирусной инфекции. Однако стоит отметить несколько важных моментов:

— применение КТ для скрининга (т.е. выявления патологии при отсутствии симптомов) как пневмоний в целом, так и при COVID-19 (в том числе при положительных лабораторных тестах) нецелесообразно;

— применительно к коронавирусной инфекции, выявленные на КТ изменения у пациентов с бессимптомной или легкой формами заболевания без факторов риска не влияют на тактику лечения;

— при легком течении COVID-19 КТ-диагностика проводится по клиническим показаниям при наличии факторов риска или с целью дифференциальной диагностики с другими патологическими состояниями;

— проведение КТ исследования целесообразно выполнять в сроки не ранее 3-5 дней с момента появления симптомов;

— оценка динамики течения и исхода выявленной ранее COVID-19 пневмонии проводится по клиническим показаниям, сроки определяются индивидуально.

Отличается ли снимок компьютерной томографии у пациента с коронавирусной пневмонией и обычной пневмонией?

Лучевые методы диагностики, к которым в том числе относится КТ, не заменяют комплексную клиническую диагностику. Наличие характерных КТ-признаков позволяет определить вероятность (с градацией «высокая-средняя-низкая-нехарактерные признаки») COVID-19 пневмонии и установить объем поражения.

Какие существуют методы лечения коронавирусной пневмонии?

Подходы к лечению COVID-19 формировались и менялись по мере появления информации о течении инфекции, понимания механизмов ее развития и возможных последствий на основании анализа большого количества международных публикаций и результатов исследований, накапливающегося клинического опыта. Спустя год от начала пандемии в арсенале применяемых лекарственных средств этиотропной терапии с доказанной эффективностью по-прежнему нет.

При COVID-19 пневмонии важное место занимают немедикаментозные методы – прон-позиция (положение лежа на животе) как самостоятельная лечебная мера, кислородотерапия, варианты аппаратной респираторной поддержки.  Во всех случаях коронавирусной инфекции необходимо следить за объемом потребляемой жидкости.

Учитывая механизмы развития заболевания, в алгоритм фармакотерапии COVID-19 пневмоний включены противовирусные препараты, лекарственные средства для профилактики тромбообразования,  гормональная противовоспалительная терапия, при наличии признаков присоединения бактериальной инфекции — антибиотики.

Несмотря на алгоритмизацию терапевтических подходов, что, несомненно, важно в эпидемических условиях, объем фармакотерапии и выбор конкретных препаратов из каждой группы определяет врач, и только исходя из конкретной клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента.

Всегда ли нужно пациентов с пневмониями, вызванными коронавирусной инфекцией, лечить в больнице?

В домашних условиях возможно лечение нетяжелой пневмонии у человека без факторов риска, при наличии условий, обеспечивающих изоляцию и соблюдение рекомендаций по лечению, а также врачебный (в том числе дистанционный) контроль.

Можно ли при коронавирусной пневмонии делать ингаляции?

При коронавирусной инфекции от ингаляций (паровые ингаляции, небулайзерная терапия), как аэрозольобразующих процедур, стоит отказаться.  Исключения составляют дозирующие ингаляционные устройства – аэрозольные и порошковые, использующиеся для постоянной базисной терапии и неотложной помощи при хронических заболеваниях – бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких.

Небулайзерная терапия должна применяться лишь по жизненным показаниям с соблюдением мер предосторожности распространения инфекции через аэрозоль (изоляция пациента во время ингаляции, проветривание после ингаляции, обработка поверхностей антисептиками).

Как восстановить легкие после коронавирусной пневмонии? Например, дыхательная гимнастика. Когда можно начинать? Сразу после выздоровления или стоит подождать?

Период восстановления после COVID-19 пневмонии, как и «набор» восстановительных процедур, зависит от тяжести перенесенной пневмонии и тех изменений, которые остались в легких после заболевания. Кроме того, для определения программы восстановления имеют значение сопутствующие заболевания, вес, уровень физической тренированности до болезни и др.

Реабилитация после COVID-19

Начинать реабилитационные мероприятия можно после купирования  острого воспалительного процесса – нормализации температуры тела, улучшения или нормализации лабораторных показателей (требуется оценка врача!) и при отсутствии признаков декомпенсации сопутствующих заболеваний.

Реабилитационные программы включают дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, лечебный массаж, сбалансированное питание, питьевой режим, физиотерапевтические процедуры.

В случаях, когда после перенесенной тяжелой пневмонии в легких сохраняются обширные участки поствоспалительных изменеий, одышка, уровень насыщения крови кислородом (сатурация — SpO2) по данным пульсоксиметрии ниже 95% и потребность в кислородной поддержке, на реабилитацию может потребоваться несколько месяцев.

 

Информация подготовлена по материалам сайта 24health.by

Мы столкнулись с развитием абсолютно бессимптомных форм пневмонии — Российская газета

Медицинская тема с утра до вечера. Всюду. И лавина советов «знатоков» — как лечить коронавирус, чем лечить, где лечить… В тень ушли проблемы инфарктов и инсультов, опухолей и диабета. Главенствует пневмония. Не коронавирус страшен. Страшна порожденная им пневмония. А как на самом деле? Об этом обозреватель «РГ» беседует с главным пульмонологом Минздрава РФ, членом-корреспондентом РАН Сергеем Авдеевым.

Сергей Николаевич, вы главный пульмонолог России, заведующий кафедрой пульмонологии Сеченовского медицинского университета, автор фундаментальных трудов по легочным проблемам. Чем нынешняя пневмония, порожденная коронавирусом, отличается от известной нам обычной пневмонии?

Сергей Авдеев: Нынешняя атипичная пневмония, она же вирусная пневмония, действительно отличается от внебольничной пневмонии, с которой мы имели дело раньше. Хотя вирусные пневмонии известны нам достаточно давно. Вспомните пандемию гриппа h2N1. Но пневмония, связанная с новым коронавирусом, протекает необычно. Это связано с тем, что у пациентов с COVID-19 мы наблюдаем самые разные степени повреждения легких с абсолютно разными клиническими проявлениями. Например, появились пациенты, у которых подтвержден новый коронавирус лабораторными тестами.

Но у которых нет абсолютно никаких жалоб, симптомов и признаков болезни. Нет ни лихорадки, ни кашля, ни одышки. При этом при проведении компьютерной томографии у пациентов обнаруживаются признаки пневмонии. Приведу в пример историю с круизным лайнером «Diamond Princess». Как вы помните, на борту этого судна была высокая заболеваемость коронавирусной инфекцией. Некоторые пациенты проходили обследование с помощью компьютерной томографии легких. Обнаружилось, что у 73% больных с лабораторно подтвержденной коронавирусной инфекцией не было абсолютно никаких симптомов. Среди этих же бессимптомных пациентов на компьютерной томографии легких были изменения, говорящие о наличии пневмонии. Они были выявлены у 54% больных. То есть у подавляющего большинства. Это значит, что мы сегодня столкнулись с фактом возможности развития абсолютно бессимптомных форм пневмоний.

На базе Сеченовского университета формируется крупнейший в России коронавирусный стационар на 2000 коек

Основная причина госпитализации у большинства наших больных — как раз развитие вирусной пневмонии. У пациентов, госпитализированных в стационар, мы практически в 95-100% случаев видим изменения, соответствующие пневмонии. Изменения разные, в том числе и очень тяжелые. Одна из особенностей вирусной пневмонии — быстрое прогрессирование, вплоть до развития острого респираторного дистресс-синдрома. Это тяжелое состояние, характеризующееся острой дыхательной недостаточностью, требующее перевода пациентов на респираторную поддержку. В том числе и на искусственную вентиляцию легких. Примерно 10% больных от госпитализированных нуждаются в такой процедуре.

Нужны ли особые методы диагностики при ведении пациентов с вирусной пневмонией?

Сергей Авдеев: Да, безусловно. Сегодня большой акцент делается на компьютерной томографии легких. Этот метод относится к имидж-диагностике, как и рентгенография. Но компьютерная томография — более точная и специфичная методика выявления изменений в ткани легких по сравнению с обычной рентгенографией. Большинству пациентов с COVID-19 как раз и требуется такая методика. Компьютерную томографию я бы поставил сегодня на первое место среди всех имеющихся методов для подтверждения диагноза. По своей чувствительности она даже превосходит лабораторную диагностику для подтверждения вирусной инфекции. Чувствительность компьютерной томографии превышает 90%.

В то же время у 2-30% больных COVID-19 возможны отрицательные результаты лабораторной диагностики. Это связано не с качеством реагентов или тестов. Просто существуют определенные условия, которые накладывают отпечаток на результаты. Это время возникновения инфекции, место забора биологического материала, качество забора и так далее. И получается, что с помощью компьютерной томографии сам случай коронавирусной инфекции иногда виден раньше, чем при использовании лабораторных тестов.

Отличается ли снимок компьютерной томографии у пациента с коронавирусной пневмонией и обычной пневмонией?

Сергей Авдеев: Да, отличия существенные. При COVID-19 практически всегда пневмония двусторонняя, расположена по периферии легких (под плевральной оболочкой). На начальных этапах она имеет вид, как говорят рентгенологи, «матового стекла». При прогрессировании изменения становятся более плотными и распространенными. А затем происходит фаза обратного развития — уменьшение размера и плотности легочных инфильтратов.

Как лечите новую пневмонию?

Сергей Авдеев: В основном мы применяем лекарственную терапию, направленную на борьбу с вирусной инфекцией. К сожалению, мы столкнулись с ситуацией, когда настоящих антивирусных препаратов, специально созданных против этого коронавируса, у нас, по сути, и нет. Основаниями для назначения существующих лекарств являются доклинические исследования. А также небольшие работы, изучавшие эти препараты у пациентов с похожими коронавирусными инфекциями (SARS — тяжелый острый респираторный синдром, появившийся в Китае в 2002-2003 гг., и MERS — ближневосточный респираторный синдром, зафиксированный в Саудовской Аравии в 2012 г.). То есть настоящей доказательной базы пока нет.

Спектр лекарственных препаратов, которые назначаются при коронавирусе, включает в себя те, которые раньше использовались для терапии ревматических заболеваний, ВИЧ-инфекции, рассеянного склероза. Мы их используем у наиболее тяжелых пациентов. В ряде случаев мы видим определенную эффективность данных препаратов. Хотя трудно говорить о том, что эта лекарственная терапия эффективна для всех без исключения больных. И конечно, сейчас во многих странах проводятся десятки исследований, направленных на поиск эффективного лекарства.

Другая важная часть лечения — поддерживающая терапия, и особенно респираторная поддержка. Я имею в виду кислородотерапию, инвазивную вентиляцию легких, искусственную вентиляцию легких. Это те мероприятия, которые проводятся, когда у пациента есть проблемы с обеспечением кислородом органов и тканей. Основная причина дыхательной недостаточности — та же самая пневмония. Чем больше область поражения, тем больше риск развития гипоксемии — недостатка кислорода.

Само по себе наличие вирусной инфекции обуславливает абсолютно особые условия подхода с точки зрения медицинского персонала…

Сергей Авдеев: Вы, наверное, сами видели, что все врачи и медсестры одеты в средства индивидуальной защиты: маски, респираторы, очки, перчатки, бахилы, комбинезоны. К сожалению, в этом обмундировании врачи, медсестры, младший медицинский персонал вынуждены работать часами, практически на протяжении целого рабочего дня. Мягко говоря, это весьма и весьма сложно. Работа медиков в современных условиях может вызывать только восхищение!

Сергей Николаевич, всегда ли нужно пациентов с коронавирусной инфекцией лечить в больнице? Дома можно?

Сергей Авдеев: Так как у большинства заболевших инфекция протекает в легкой форме, то можно сказать, что большинству госпитализация не требуется. В стационар направляют самых тяжелых. Сегодня у врачей есть очень четкие критерии, сигнализирующие о тяжести болезни: одышка, снижение показателей кислорода и другие.

А споры о пользе или, напротив, о вреде сигареты, рюмки водки? Они уберегут от заражения или ухудшат ситуацию? Имеет ли значение для новой вирусной инфекции курение и прием алкоголя?

Сергей Авдеев: Безусловно! По данным опыта китайских врачей, среди курящих перевод в реанимацию выше на 30-40%. Возможно, именно курение и объясняет тот факт, что пока среди заболевших большинство — мужчины. Что касается алкоголя, здесь все проще: чрезмерное увлечение приводит к ослаблению естественных факторов защиты, которые необходимы для противостояния вирусным инфекциям.

Эпидемия рано или поздно закончится. Какие могут быть последствия после перенесенной коронавирусной инфекции?

Евгений Авдеев: Последствия зависят от тяжести перенесенного заболевания. Если речь идет о тяжелой пневмонии, могут быть остаточные явления в виде локального фиброза. Сегодня тема фиброза легких поднимается часто. Но говоря о таковых доказательствах, о подтвержденных данных, их сегодня не так много. Мы, конечно, понимаем, что последствия тяжелой пневмонии или острого респираторного дистресс-синдрома могут привести к остаточным явлениям в легких. Коронавирусная пневмония здесь не является исключением. Но пока срок наблюдения за выздоровевшими пациентами небольшой. И преждевременно делать выводы о том, какая доля пациентов будет иметь фиброз, какой тяжести, какие будут применяться препараты, я не решусь. Должно пройти определенное время.

Как «корона» отразилась на вашей работе? Изменится ли что-то после того, как мы справимся с коронавирусной инфекцией?

Сергей Авдеев: Если сказать, что у нас много работы, — не сказать ничего! Мы на передовой борьбы с новой вирусной инфекцией. В моей клинике сейчас на лечении 300 пациентов с COVID-19! Практически у всех — вирусная пневмония. Многие нуждаются в терапии кислородом, неинвазивной вентиляции легких и искусственной вентиляции легких. На базе Сеченовского университета формируется крупнейший в России коронавирусный стационар на 2000 коек, развернутый в университетских клиниках вуза.

По поводу изменений… Надеюсь, они будут. Особенно учитывая все те позитивные изменения, которые происходят сегодня. Приходит, наконец, понимание, что медицина — это не область услуг, а стратегически важная область, нуждающаяся в развитии и финансировании.

Отношение к врачам изменилось в очень положительную сторону. Труд врача становится уважаемым, медики начинают получать то, что заслуживают. На моей памяти врачи практически впервые ощущают всестороннюю поддержку нашего общества!

Приходит, наконец, понимание, что медицина — это не область услуг, а стратегически важная область, нуждающаяся в развитии и финансировании

Заметьте, как много внимания сегодня уделяется специальностям, про которые многие обыватели даже не слышали. Пульмонолог — врач, который занимается лечением болезней легких. Эта область обычно не была на слуху. Хотя мы все понимаем, что болезни органов дыхания достаточно распространенные, взять те же бронхит или бронхиальную астму. Но парадокс заключался в том, что в стационарах было невыгодно иметь отделения пульмонологии. Потому что оплата за пульмонологический случай не очень высока. Выгоднее иметь отделения хирургического профиля, которые зарабатывают больше денег. И специалистов в области пульмонологии осталось немного. Будем надеяться, что сложившаяся ситуация даст импульс к развитию нашей специальности. То же самое можно сказать и про реаниматологию, инфекционные болезни, вирусологию, многие другие. Как оказалось, второстепенных врачебных специальностей не бывает…

Фото: Пресс-служба Сеченовского университета

Визитная карточка

Член-корреспондент РАН Сергей Николаевич Авдеев родился в 1968 году в Иркутской области. С красным дипломом окончил Второй Московский Медицинский Университет. Более 20 лет проработал в НИИ пульмонологии. Основные научные интересы: острая и хроническая дыхательная недостаточность, неинвазивная респираторная поддержка, тяжелые респираторные заболевания (включая ХОБЛ и легочные фиброзы).

Жена Сергея Николаевича — врач. Сын — студент медицинского университета.

Пневмония у детей | Детская больница Колорадо

Как лечится пневмония?

В большинстве случаев детям с бактериальной пневмонией назначают пероральные антибиотики, и они могут оставаться дома, чтобы отдохнуть и восстановиться. Тип используемого антибиотика зависит от типа пневмонии. В некоторых случаях другие члены домохозяйства могут лечиться лекарствами для предотвращения болезни.

Пневмонию, вызванную вирусом гриппа, можно лечить противовирусными препаратами в течение первых 2–3 дней после появления симптомов.Для других вирусов, вызывающих пневмонию, лекарств нет. В этих случаях до тех пор, пока организм не сможет самостоятельно справиться с инфекцией, используются поддерживающие меры, такие как обеспечение обезвоживания вашего ребенка, контроль любой температуры и лечение хрипов или потребности в кислороде .

Если ваш врач прописал антибиотики, давайте лекарство по расписанию до тех пор, пока это предписано. Это поможет вашему ребенку быстрее выздороветь и снизит вероятность распространения инфекции на других членов семьи. При хрипах врач может порекомендовать использовать небулайзер или ингалятор.

Попросите вашего врача, прежде чем использовать безрецептурные лекарства для лечения кашля вашего ребенка, потому что средства от кашля мешают легким очищаться от слизи, что может быть бесполезным при пневмонии. Безрецептурные лекарства от кашля и простуды не рекомендуются детям младше 6 лет. Измеряйте температуру вашего ребенка не реже одного раза каждое утро и каждый вечер и вызывайте врача, если она поднимается выше 102ºF (38,9ºC) у младенцев или детей старшего возраста или выше 100,4ºF (38ºC) у младенцев в возрасте до 6 месяцев.Проверьте губы и ногти вашего ребенка, чтобы убедиться, что они розовые и розовые, а не голубоватые или серые, что является признаком того, что легкие не получают достаточного количества кислорода.

Дети могут быть госпитализированы для лечения, если у них пневмония, если:

  • Им нужен дополнительный кислород
  • У них есть легочные инфекции, которые могут распространиться на кровоток
  • Имеют хронические заболевания, влияющие на иммунную систему
  • У них такая сильная рвота, что они не могут принимать лекарства внутрь или обезвоживаются

Как можно предотвратить пневмонию?

Некоторые виды пневмонии можно предотвратить с помощью вакцин.Американская академия педиатрии рекомендует проводить плановую иммунизацию младенцев и детей против Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenza , которые являются двумя наиболее распространенными бактериальными возбудителями пневмонии. Детей следует прививать от коклюша, также называемого коклюшем, начиная с 2-месячного возраста.

Ежегодные вакцины против гриппа также рекомендуются для профилактики пневмонии. Детям с хроническими респираторными заболеваниями также может быть проведена дополнительная иммунизация против Streptococcus pneumoniae с целью дополнительной профилактики пневмонии.В настоящее время доступны противовирусные препараты, которые можно использовать для лечения некоторых типов вирусной пневмонии или для облегчения симптомов.

Почему стоит выбрать Children’s Colorado для лечения пневмонии у вашего ребенка?

Миссия Детского института дыхания Колорадо состоит в том, чтобы обеспечить всестороннюю клиническую помощь и консультации для детей с общими и сложными проблемами дыхания. Наши специалисты и оборудование готовы диагностировать и лечить детей с пневмонией. Наш междисциплинарный подход означает, что мы сообщим о лечении лечащему врачу вашего ребенка и любым другим специалистам, которые могут понадобиться вашему ребенку.

Являясь региональным медицинским центром, Институт дыхания обеспечивает профессиональное обучение и расширение знаний посредством исследований. Наши врачи несут ответственность за открытия в легочной медицине, в том числе за первое применение ингаляционного оксида азота (iNO) для лечения недоношенного ребенка с дыхательной недостаточностью.

Новейшие диагностические тесты доступны как для младенцев, так и для детей старшего возраста, а опытный штат педиатрических специалистов, включающий врачей, медсестер, диетологов, социальных работников и респираторных терапевтов, позволяет семьям извлечь выгоду из командного подхода к лечению нарушений дыхания.Наш совместный подход к дыханию и уходу за легкими включает и поощряет участие семьи.

Пневмония у детей | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое пневмония у детей?

Пневмония – это инфекция легких. Это может быть легким или серьезным. Пневмония, как правило, чаще встречается у детей в возрасте до 5 лет.

Что вызывает пневмонию у ребенка?

Пневмония чаще всего вызывается бактериями или вирусами.Некоторые из этих бактерий и вирусы могут распространяться при непосредственном контакте с человеком, который уже заражен их.

Общие бактерии и вирусы, которые могут вызывать пневмонию:

  • Streptococcus pneumoniae
  • Микоплазменная пневмония. Это часто вызывает легкую форму болезни, называемую ходьбой. пневмония.
  • Стрептококк группы В
  • Золотистый стафилококк
  • Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ).Чаще всего это наблюдается у детей младше 5 лет.
  • Вирус парагриппа
  • Вирус гриппа
  • Аденовирус

Пневмония иногда может быть вызвана грибками.

Какие дети подвержены риску пневмонии?

У ребенка больше шансов заболеть пневмонией, если у него есть:

  • Слабая иммунная система, например, при раке
  • Постоянные (хронические) проблемы со здоровьем, такие как как астма или кистозный фиброз
  • Проблемы с легкими или дыхательными путями

Кроме того, дети младше 1-летние дети находятся в группе риска, если они находятся рядом с пассивным табачным дымом.Это особенно верно, если их мать курит.

Каковы симптомы пневмонии у ребенка?

Симптомы могут немного различаться у каждого ребенка. Они также могут зависеть от того, что вызывает пневмония. Случаи бактериальной пневмонии, как правило, возникают внезапно со следующими симптомами:

  • Кашель с выделением слизи
  • Боль при кашле
  • Рвота или диарея
  • Потеря аппетита
  • Усталость (усталость)
  • Лихорадка

Ранние симптомы вирусной пневмонии такие же, как и при бактериальной пневмонии.Но при вирусной пневмонии проблемы с дыханием возникают медленно. Ваш ребенок может хрипеть и кашель может усилиться. Вирусная пневмония может сделать ребенка более подверженным риску заражения бактериями пневмония.

В дополнение к перечисленным выше симптомам у вашего ребенка могут быть:

  • Озноб
  • Быстрое или жесткое дыхание
  • Головная боль
  • Суетливость

Симптомы пневмонии могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего лечащего врача для постановки диагноза.

Как диагностируется пневмония у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка часто может диагностировать пневмонию с полным анамнезом здоровья и физическим осмотром. Он или она мая включите эти тесты для подтверждения диагноза:

  • Рентген грудной клетки. Этот тест позволяет получить изображения внутренних тканей, костей и органов.
  • Анализы крови. Анализ крови ищет признаки инфекции. Анализ газов артериальной крови смотрит на количество углекислого газа и кислорода в крови.
  • Посев мокроты. Этот тест проводится на слизи (мокроте), которая откашливается из легких в рот.Он может узнать, есть ли у вашего ребенка инфекция. Обычно это не делается потому что трудно получить образцы мокроты от детей.
  • Пульсоксиметрия. Оксиметр – это небольшая машина, которая измеряет количество кислорода в крови. Чтобы получить это измерения поставщик прикрепляет небольшой датчик к пальцу или пальцу ноги. Когда машина горит, на датчике видна небольшая красная лампочка.Датчик безболезненный и красный свет не нагревается.
  • КТ органов грудной клетки. Этот тест делает снимки структур грудной клетки. Это делается очень редко.
  • Бронхоскопия. Эта процедура используется для осмотра дыхательных путей легких. это очень редко Готово.
  • Посев плевральной жидкости. Этот тест берет образец жидкости из пространства между легкими и грудной стенкой (плевральной пространство). Жидкость может скапливаться в этой области из-за пневмонии. Эта жидкость может быть инфицированы теми же бактериями, что и легкие. Или жидкость может быть просто вызвана воспаление в легком.

Как лечится пневмония у ребенка?

Лечение может включать антибиотики при бактериальной пневмонии.Нет хорошего лечения для большинства вирусных пневмоний. Часто они выздоравливают сами по себе. Пневмония, связанная с гриппом можно лечить противовирусными препаратами.

Другие методы лечения могут облегчить симптомы. Они могут включать:

  • Много отдыха
  • Получение большего количества жидкости
  • Увлажнитель прохладного тумана в детской комнате
  • Ацетаминофен от лихорадки и дискомфорта
  • Лекарство от кашля

Некоторых детей можно лечить в больнице, если у них серьезные проблемы с дыханием.Во время пребывания в больнице лечение может включать:

  • Антибиотики внутривенно (внутривенно) или перорально (перорально) при бактериальной инфекции
  • Внутривенное введение жидкости, если ваш ребенок не может хорошо пить
  • Кислородная терапия
  • Частое отсасывание носа и рта вашего ребенка, чтобы помочь избавиться от густой слизи
  • Респираторные процедуры по назначению лечащего врача вашего ребенка

Какие возможны осложнения пневмонии у ребенка?

Пневмония может быть опасной для жизни болезнью.Возможны следующие осложнения:

  • Серьезные проблемы с дыханием
  • Бактерии, попадающие в кровь

Как я могу помочь предотвратить пневмонию у моего ребенка?

Пневмококковая пневмония может быть предотвратить с помощью вакцины, которая защищает от 13 типов пневмококковой пневмонии. Врачи рекомендуют детям делать серию прививок, начиная с 2-месячного возраста.Говорить с лечащим врачом вашего ребенка об этой вакцине. Доступна другая вакцина для детей старше 2 лет, входящих в группу повышенного риска развития пневмонии. Говорить с твой детской медицинской помощи, чтобы узнать, рекомендовано ли это для вашего ребенка. Также убедитесь, что ваш ребенок в курсе всех прививок, включая ежегодную прививку от гриппа. Пневмония может возникнуть после заболевания, такие как коклюш и грипп.

Вы также можете помочь своему ребенку предотвратить пневмонию с хорошей гигиеной. Научите ребенка закрывать нос и рот когда кашель или чихание. Ваш ребенок также должен часто мыть руки. Эти меры могу помогают предотвратить и другие инфекции.

Ваш ребенок может быть вакцинирован против пневмококковой пневмонии.Есть 2 типа вакцины, которые могут помочь предотвратить пневмококковую инфекцию. Вакцина, которая подходит ваш ребенок зависит от его возраста и факторов риска. Поговорите со службой здравоохранения вашего ребенка врача о том, какая вакцина лучше всего подходит для вашего ребенка и когда ему следует ее сделать.

Когда мне следует позвонить лечащему врачу моего ребенка?

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если симптомы у вашего ребенка ухудшатся.Или если он или у нее:

  • Лихорадка более нескольких дней
  • Проблемы с дыханием
  • Новые симптомы, такие как ригидность затылочных мышц или припухлость суставов
  • Проблема питья достаточного количества жидкости, чтобы избежать обезвоживания

Основные положения о пневмонии у детей

  • Пневмония — это инфекция легких.Это может быть легким или серьезным.
  • Болезнь может быть вызвана бактериями, вирусами и грибками.
  • Некоторые общие симптомы включают лихорадку, кашель, усталость (усталость) и боль в груди.
  • Лечение зависит от причины пневмонии.
  • Некоторые виды пневмонии можно предотвратить с помощью вакцины. Правильное мытье рук и гигиена также может помочь.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.
  • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель за этот визит.
  • Знайте, как вы можете связаться с провайдер в нерабочее время.Это важно, если ваш ребенок заболел, и у вас есть вопросы или нужен совет.
Не то, что вы ищете?

Пневмония (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое пневмония?

Пневмония — это инфекция легких. В норме маленькие мешочки в легких заполнены воздухом. У больного пневмонией воздушные мешки заполняются гноем и другой жидкостью.

Каковы признаки и симптомы пневмонии?

Признаки и симптомы пневмонии могут включать:

  • лихорадка
  • кашель
  • озноб
  • быстрое дыхание
  • дыхание с хрюканьем или свистящими звуками
  • упорно трудиться, чтобы дышать
  • рвота
  • боль в груди
  • боль в животе
  • менее активен
  • потеря аппетита (у детей старшего возраста) или плохой аппетит (у младенцев)

Что вызывает пневмонию?

Вирусы, такие как грипп или RSV (респираторно-синцитиальный вирус), вызывают большинство случаев пневмонии.Дети с пневмонией, вызванной вирусом, обычно имеют симптомы, которые проявляются со временем и, как правило, легкие.

Реже бактерии могут вызывать пневмонию. Когда это происходит, дети обычно заболевают быстрее, начиная с внезапного повышения температуры, кашля и иногда учащенного дыхания. Типы бактериальной пневмонии включают пневмококковую пневмонию, микоплазменную пневмонию (ходячая пневмония) и коклюш (коклюш).

Как диагностируется пневмония?

Врачи проведут обследование на наличие пневмонии.Они проверят внешний вид человека, его дыхание и жизненные показатели. Они прослушают легкие и могут назначить рентген грудной клетки.

Как лечится пневмония?

Людям с вирусной пневмонией антибиотики не нужны. Антибиотики действуют только на бактерии, а не на вирусы. Кто-то с вирусной пневмонией от вируса гриппа может получить противовирусное лекарство, если болезнь находится на ранней стадии.

Врачи лечат бактериальную пневмонию пероральным приемом антибиотиков.Обычно это можно сделать в домашних условиях. Антибиотик, который они используют, зависит от типа бактерий, которые, как считается, вызвали пневмонию.

Некоторым детям может потребоваться лечение в больнице, если пневмония вызывает длительную высокую температуру или проблемы с дыханием, или если им нужен кислород, у них рвота и они не могут принимать лекарства, или у них инфекция легких, которая могла распространиться в кровоток.

Больничное лечение может включать внутривенное введение (в вену) антибиотиков и жидкостей, а также дыхательные процедуры.Более серьезные случаи могут лечиться в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Чем могут помочь родители?

Детям с пневмонией необходимо много отдыхать и пить много жидкости, пока организм борется с инфекцией.

Если у вашего ребенка бактериальная пневмония и врач прописал антибиотики, давайте лекарство по расписанию до тех пор, пока это предписано. Соблюдение дозировок лекарств поможет вашему ребенку быстрее выздороветь и предотвратит распространение инфекции среди других членов семьи.Если у вашего ребенка хрипы, врач может порекомендовать использовать дыхательные процедуры.

Прежде чем использовать лекарство для лечения кашля у ребенка, проконсультируйтесь с врачом. Безрецептурные лекарства от кашля и простуды не рекомендуются детям младше 6 лет. Если через несколько дней вашему ребенку не станет лучше, позвоните своему врачу за советом.

Как долго длится пневмония?

При лечении большинство типов бактериальной пневмонии излечиваются за 1–2 недели. Ходячая пневмония и вирусная пневмония могут полностью исчезнуть через 4–6 недель.

Является ли пневмония заразной?

В целом пневмония не заразна, но заразны вирусы верхних дыхательных путей и бактерии, вызывающие ее. Когда эти микробы находятся у кого-то во рту или в носу, этот человек может распространять болезнь через кашель и чихание.

Совместное использование стаканов для питья и столовых приборов, а также прикосновение к использованным салфеткам или носовым платкам инфицированного человека также может привести к распространению пневмонии. Если у кого-то в вашем доме есть респираторная инфекция или инфекция горла, держите его стаканы и столовые приборы отдельно от других членов семьи, а также тщательно и часто мойте руки, особенно если вы имеете дело с использованными салфетками или грязными носовыми платками.

Можно ли предотвратить пневмонию?

Некоторые виды пневмонии можно предотвратить с помощью вакцин. Дети обычно получают стандартные вакцины против Haemophilus influenzae , пневмококка и коклюша, начиная с 2-месячного возраста.

Вакцина против гриппа рекомендуется для всех детей в возрасте от 6 месяцев до 19 лет. Это особенно важно для детей с хроническими заболеваниями, такими как болезни сердца или легких или астма.

По возможности держите детей подальше от людей с симптомами (заложенность или насморк, боль в горле, кашель) респираторной инфекции.

Pediatric Pneumonia — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Во всем мире пневмония является ведущей причиной заболеваемости и смертности среди детей в возрасте до 5 лет. Хотя большинство смертей, связанных с пневмонией у детей, в основном приходится на развивающиеся страны, бремя болезни является существенным, и в развитых странах существуют значительные расходы, связанные со здравоохранением, связанные с пневмонией. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления детской пневмонии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее лечении.

Цели:

  • Определите этиологию детской пневмонии.

  • Просмотрите представление о детской пневмонии.

  • Опишите возможные варианты лечения и ведения детской пневмонии.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения координации помощи и результатов лечения педиатрических пациентов с пневмонией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Во всем мире пневмония является ведущей причиной заболеваемости и смертности детей в возрасте до 5 лет.[1] Хотя большинство смертей, связанных с пневмонией у детей, в основном приходится на развивающиеся страны, бремя болезни является значительным, и в развитых странах существуют значительные медицинские расходы, связанные с пневмонией.[2]

Этиология

Этиологию пневмонии в педиатрической популяции можно классифицировать по возрастным и патоген-специфическим микроорганизмам.[3] Новорожденные подвержены риску заражения бактериальными патогенами, присутствующими в родовых путях, включая такие организмы, как стрептококки группы B, Klebsiella, Escherichia coli и . Listeria monocytogenes .[4][5][6] Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, и Staphylococcus aureus могут быть выявлены при поздней неонатальной пневмонии.[4] Вирусы являются основной причиной пневмонии у младенцев старшего возраста и детей младшего возраста в возрасте от 30 дней до 2 лет.[7] У детей от 2 до 5 лет респираторные вирусы также являются наиболее распространенными.[8][9] В этой возрастной группе наблюдается рост случаев, связанных с S. pneumoniae и H. influenzae типа B.[10][11] Микоплазменная пневмония часто возникает у детей в возрасте от 5 до 13 лет[12][13]; однако S. pneumoniae по-прежнему остается наиболее часто идентифицируемым организмом. Подростки обычно имеют такие же инфекционные риски, как и взрослые. Важно учитывать наличие туберкулеза (ТБ) у иммигрантов из районов с высокой распространенностью и у детей с известным контактом. Дети с хроническими заболеваниями также подвержены риску заражения специфическими возбудителями.При муковисцидозе пневмония, вторичная по отношению к S. aureus и Pseudomonas aeruginosa , встречается повсеместно [14]. Пациенты с серповидно-клеточной анемией подвержены риску инфицирования инкапсулированными микроорганизмами.[15] Дети с ослабленным иммунитетом должны быть обследованы на наличие Pneumocystis jirovecii , цитомегаловируса и видов грибов, если не обнаружено других микроорганизмов.[16] Невакцинированные дети подвержены риску инфицирования вакциноуправляемыми патогенами.

Эпидемиология

Ежегодно во всем мире регистрируется около 120 миллионов случаев пневмонии, в результате чего 1.3 миллиона смертей.[3] На детей младше 2 лет в развивающихся странах приходится почти 80% детских смертей, вызванных пневмонией.[17] Прогноз пневмонии лучше в развитых странах, уносится меньше жизней, но бремя болезни чрезвычайно велико, примерно 2,5 миллиона случаев в год. Примерно от трети до половины этих случаев приводят к госпитализации.[18]

Внедрение пневмококковой вакцины значительно снизило риск пневмонии в Соединенных Штатах.

Патофизиология

Пневмония – это инвазия патогенов в нижние дыхательные пути ниже гортани путем вдыхания, аспирации, инвазии респираторного эпителия или гематогенного распространения.[19] Существуют барьеры для инфекции, которые включают анатомические структуры (волосы в носу, носовые раковины, надгортанник, реснички), а также гуморальный и клеточный иммунитет.[19] Как только эти барьеры нарушены, инфекция, распространяющаяся либо фомитами/капельками (в основном вирусами), либо носоглоточной колонией (в основном бактериями), приводит к воспалению и повреждению или гибели окружающего эпителия и альвеол.В конечном итоге это сопровождается миграцией воспалительных клеток к месту инфекции, вызывая экссудативный процесс, который, в свою очередь, ухудшает оксигенацию.[20] В большинстве случаев микроб не идентифицируется, а наиболее частая причина — вирусной этиологии.

Различают четыре стадии крупозной пневмонии. Первая стадия возникает в течение 24 часов и характеризуется альвеолярным отеком и гиперемией сосудов. Присутствуют как бактерии, так и нейтрофилы.

Красное опеченение второй стадии, имеет консистенцию печени.Стадия характеризуется нейтрофилами, эритроцитами и слущенными эпителиальными клетками. Обычны отложения фибрина в альвеолах.

Третья стадия серого опеченения наступает через 2-3 дня, и легкие приобретают темно-коричневый цвет. Происходит накопление гемосидерина и гемолиз эритроцитов.

Четвертая стадия — стадия разрешения, когда клеточные инфильтраты резорбируются и структура легких восстанавливается. Если заживление не идеальное, это может привести к парапневмоническим выпотам и плевральным спайкам.

При бронхопневмонии часто наблюдается пятнистая консолидация одной или нескольких долей. Нейтрофильный инфильтрат располагается преимущественно вокруг центра бронхов.

Анамнез и медицинский осмотр

Во многих случаях жалобы, связанные с пневмонией, неспецифичны, включая кашель, лихорадку, тахипноэ и затрудненное дыхание.[21] Маленькие дети могут жаловаться на боли в животе. Важный анамнез, который необходимо собрать, включает продолжительность симптомов, воздействие, поездки, контакты с больными, исходное состояние здоровья ребенка, хронические заболевания, рецидивирующие симптомы, удушье, историю иммунизации, здоровье матери или родовые осложнения у новорожденных.[22]

Физикальное обследование должно включать наблюдение за признаками дыхательной недостаточности, включая тахипноэ, раздувание носа, втяжение нижней части грудной клетки или гипоксию на комнатном воздухе.[21] Обратите внимание, что младенцы могут жаловаться на неспособность переносить кормление, хрюканье или апноэ. Аускультация хрипов или хрипов во всех легочных полях с помощью стетоскопа соответствующего размера также может помочь в диагностике. В развитых странах другие вспомогательные средства, такие как лабораторные анализы и визуализация, могут быть полезной частью медицинского осмотра.Ни один из изолированных результатов физического осмотра не может точно диагностировать пневмонию.[23] Однако сочетание симптомов, включая лихорадку, тахипноэ, очаговые хрипы и ослабление дыхательных шумов вместе, повышает чувствительность для обнаружения пневмонии на рентгене. Пневмония — это клинический диагноз, который должен учитывать историю настоящего заболевания, результаты физического осмотра, дополнительные тесты и методы визуализации.

Оценка

Лабораторное обследование детей с подозрением на пневмонию в идеале должно начинаться с неинвазивного экспресс-анализа у постели больного, включая анализ мазка из носоглотки на грипп, респираторно-синцитиальный вирус и метапневмовирус человека, когда это возможно и целесообразно.Это может помочь свести к минимуму ненужную визуализацию и лечение антибиотиками у детей с гриппом или бронхиолитом. Детям с тяжелым заболеванием и токсичностью следует провести общий анализ крови (ОАК), электролиты, почечную/печеночную функцию и посев крови [24]. Эти тесты, как правило, не требуются у детей с легкой формой заболевания. Воспалительные маркеры не помогают различать вирусную и бактериальную пневмонию у детей.[24][25] Тем не менее, эти тесты могут быть получены для отслеживания прогрессирования заболевания и служат прогностическими индикаторами.Детям, побывавшим в районах, эндемичных по туберкулезу, или имеющим контакт с больным в анамнезе, и имеющим признаки и симптомы, подозрительные на пневмонию, следует взять образцы мокроты или желудочные аспираты для посева.

Окрашивание и посев мокроты по Граму непродуктивны, так как образцы часто контаминированы оральной флорой. Можно сделать посев крови, но он часто бывает отрицательным. Сегодня серология используется для определения присутствия видов микоплазмы, легионеллы и хламидий. ПЦР становится доступной в большинстве больниц, но, тем не менее, получение результатов занимает 24-48 часов.

Нет четких рекомендаций по рутинному использованию рентгенографии органов грудной клетки у детей.[24] Хотя рентген грудной клетки может быть полезен в диагностике и подтверждении пневмонии,[26] он несет в себе риски, в том числе радиационное облучение, расходы, связанные со здравоохранением, и ложноотрицательные результаты, увеличивая использование необоснованных антибиотиков. Визуализация должна быть ограничена детьми, которые кажутся токсичными, с рецидивирующим или длительным течением болезни, несмотря на лечение, младенцами в возрасте от 0 до 3 месяцев с лихорадкой, подозрением на аспирацию инородного тела или врожденными пороками развития легких.Визуализация также может рассматриваться у детей младше 5 лет, у которых есть лихорадка, лейкоцитоз и неустановленный источник инфекции.[26] Визуализация также может быть полезна при остром обострении инфекций верхних дыхательных путей или для исключения основной опухоли у детей с «круглой пневмонией». это подозревается на основании информации, полученной из анамнеза и физического осмотра.Поддерживающее и симптоматическое лечение является ключевым и включает дополнительный кислород при гипоксии, жаропонижающие средства при лихорадке и жидкости при обезвоживании. Это особенно важно при неинфекционном пневмоните и вирусной пневмонии, при которых антибиотики не показаны.[21][29] Средства от кашля не рекомендуются.

При подозрении на бактериальную пневмонию лечите эмпирически антибиотиками, учитывая значимый анамнез и бактериальные патогены, общие для определенных возрастных групп.

Новорожденные должны получать ампициллин плюс аминогликозид или цефалоспорин третьего поколения[21][30], но не цефтриаксон, так как он может вытеснить связанный билирубин и привести к ядерной желтухе.

Атипичная пневмония часто встречается у младенцев в возрасте от 1 до 3 месяцев, и эта группа должна иметь дополнительное покрытие антибиотиками эритромицином или кларитромицином.[21][30]

У младенцев и детей старше 3 месяцев наиболее распространенным является S. pneumoniae , для которого препаратом выбора является пероральный прием высоких доз амоксициллина[21][30] или другого бета-лактамного антибиотика.

У детей старше 5 лет атипичные агенты играют более важную роль, и макролидные антибиотики обычно являются терапией первой линии.[21]

Особое внимание следует уделять детям с хроническими заболеваниями, поскольку они могут повлиять на выбор антибиотиков[21]. Детям с серповидноклеточной анемией потребуется цефотаксим, макролид, ванкомицин в случае тяжелого заболевания. Детям с муковисцидозом потребуется пиперациллин или цефтазидим плюс тобрамицин. Лечите молниеносную вирусную пневмонию по показаниям в зависимости от выявленного вируса. При ветряной оспе используйте ацикловир, а при респираторно-синцитиальном вирусе (RSV) используйте рибавирин для пациентов с высоким риском.Пациентов с ВИЧ следует лечить сульфаметоксазолом/триметопримом и преднизоном, а для цитомегаловируса предпочтительными препаратами являются ганцикловир и гамма-глобулин. При подозрении на метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA) можно назначить клиндамицин или ванкомицин.

Важно иметь высокий индекс подозрения на осложнения, особенно у пациентов, возвращающихся для повторного обследования. Для пациентов, отправленных домой с симптоматическим или поддерживающим лечением при подозрении на вирусную пневмонию, при повторном обследовании следует рассмотреть возможность вторичной бактериальной инфекции или других диагнозов.[31] Дети с неосложненными бактериальными инфекциями, которые не реагируют на лечение в течение 72 часов, должны быть обследованы на наличие осложнений, включая пневмоторакс, эмпиему или плевральный выпот.[32] Другие системные осложнения пневмонии включают сепсис, обезвоживание, артрит, менингит и гемолитико-уремический синдром.

Новорожденных и младенцев в возрасте до 90 дней следует госпитализировать для лечения, в дополнение к детям с ослабленным иммунитетом или с другими сопутствующими хроническими заболеваниями, такими как серповидноклеточная анемия или кистозный фиброз.[21] Дети с социальными факторами, препятствующими доступу к медицинской помощи, с неудачным амбулаторным лечением или с подозрением на туберкулез, также должны быть госпитализированы.[33]

Госпитализация часто требуется для пациентов с дыхательной недостаточностью и низкой оксигенацией. В большинстве случаев наличие парапневмонического выпота требует госпитализации. Детям с тяжелой дыхательной недостаточностью может потребоваться дыхательная терапия, СИПАП или даже искусственная вентиляция легких. Большой плевральный выпот требует дренирования в диагностических и лечебных целях.

Важно, чтобы родители или лица, осуществляющие уход за детьми, выписываемыми домой, получили четкие инструкции по выписке и меры предосторожности при возвращении в дополнение к тщательному наблюдению педиатра.

Прогноз

Для большинства детей прогноз благоприятный. Вирусная пневмония обычно проходит без лечения. Долгосрочные последствия редки. Однако как стафилококковая, так и ветряная пневмония имеют осторожные исходы у детей.

Дети, больные туберкулезом, подвергаются высокому риску прогрессирования заболевания, если это состояние не лечится Дети с ослабленным иммунитетом имеют наихудший прогноз.Каждый год примерно 3 миллиона детей умирают от пневмонии, и у большинства из этих детей также есть другие сопутствующие заболевания, такие как врожденный порок сердца, иммуносупрессия или хроническое заболевание легких недоношенных.

Осложнения

      • Lung Abscess

        6
      • SEPSIS

      • 15

        SEPSIS

      Englishing Team Team Team

      Pediatric Pneumonia часто подлежит пропущению или пропущенной к высокой заболеваемости и смертности.Состояние лучше всего контролируется межпрофессиональной командой для улучшения результатов. Большинство пациентов ведет педиатр, практикующая медсестра или поставщик первичной медико-санитарной помощи. Обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход, имеет жизненно важное значение. Родителям нужно сказать, чтобы они воздерживались от курения, и важность мытья рук нельзя переоценить. Кроме того, все клиницисты, ухаживающие за детьми, должны делать акцент на вакцинации против пневмококка и гриппа.

      Медицинские работники, включая врачей, медсестер, фельдшеров, практикующих медсестер, фармацевтов, в идеале должны работать вместе в тесном окружении для оптимального ухода за пациентами.При уходе за детьми с пневмонией фармацевты могут оказать существенную помощь в выявлении географических моделей резистентности для улучшения результатов лечения с помощью выбранных антибиотиков.

      Лица, осуществляющие уход, должны быть осведомлены о признаках затрудненного дыхания и о том, когда обращаться за медицинской помощью. Только с помощью командного подхода можно быстро вылечить пневмонию у детей с минимальной заболеваемостью.

      Ссылки

      1.
      Гупта ГР. Борьба с пневмонией и диареей: самыми смертельными заболеваниями для самых бедных детей в мире.Ланцет. 09 июня 2012 г .; 379 (9832): 2123-4. [PubMed: 22682449]
      2.
      Рудан И., Наир Х., Марушич А., Кэмпбелл Х. Снижение смертности от детской пневмонии и диареи: главный приоритет — это также и самая большая возможность. Джей Глоб Здоровье. 2013 июнь;3(1):010101. [Бесплатная статья PMC: PMC3700027] [PubMed: 23826497]
      3.
      Рудан И., О’Брайен К.Л., Наир Х., Лю Л., Теодорату Э., Кази С., Лукшич И., Фишер Уокер К.Л., Блэк Р.Е., Кэмпбелл Х. ., Справочная группа по эпидемиологии детского здоровья (CHERG).Эпидемиология и этиология детской пневмонии в 2010 г.: оценки заболеваемости, тяжелой заболеваемости, смертности, основных факторов риска и возбудителей в 192 странах. Джей Глоб Здоровье. 2013 июнь;3(1):010401. [Бесплатная статья PMC: PMC3700032] [PubMed: 23826505]
      4.
      Ариф Ф. Обновленные рекомендации Rcog по предотвращению ранней неонатальной стрептококковой инфекции группы B. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2018 июль-сен;30(3):490. [PubMed: 30465394]
      5.
      Чен Дж. К., Дженкинс-Марш С., Фленади В., Айрленд С., Мэй М., Гримвуд К., Лили Х.Г.Стрептококковая инфекция группы B с ранним началом в условиях профилактики на основе факторов риска: 15-летнее популяционное исследование. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2019 июнь; 59 (3): 422-429. [PubMed: 30203834]
      6.
      Аль Хаззани А.А., Бавазир Р.А.Б., Шехата А.И. Эпидемиологическая характеристика неонатальных инфекций, вызванных стрептококками серотипа группы В, ассоциированная с уровнем интерлейкина-6 как чувствительным параметром для ранней диагностики. Саудовская J Biol Sci. 2018 ноябрь;25(7):1356-1364. [Бесплатная статья PMC: PMC6252016] [PubMed: 30505181]
      7.
      Верховен Д. Влияние иммунологического созревания на заболеваемость, вызванную респираторно-синцитиальным вирусом, у детей раннего возраста. Вирус Иммунол. 2019 март;32(2):76-83. [PubMed: 30499759]
      8.
      GBD 2016 Сотрудники по инфекциям нижних дыхательных путей. Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии инфекций нижних дыхательных путей в 195 странах, 1990–2016 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2016 г. Lancet Infect Dis.2018 ноябрь;18(11):1191-1210. [Бесплатная статья PMC: PMC6202443] [PubMed: 30243584]
      9.
      Омер С.Б., Сутанто А., Сарво Х., Линехан М., Джелантик И.Г., Мерсер Д., Мониага В., Моултон Л.Х., Виджая А., Муджати П., Гесснер Б.Д. , Штайнхофф МЦ. Климатические, временные и географические характеристики респираторно-синцитиального вирусного заболевания у населения тропических островов. Эпидемиол инфекции. 2008 г., октябрь; 136 (10): 1319-27. [Бесплатная статья PMC: PMC2870725] [PubMed: 18177515]
      10.
      Гесснер Б.Д., Сутанто А., Линехан М., Джелантик И.Г., Флетчер Т., Герудуг И.К., Ингерани, Мерсер Д., Мониага В., Моултон Л.Х., Моултон Л.Х., Малхолланд К., Нельсон С., Соемохарджо С., Стейнхофф М., Виджая А., Стокель П., Мейнард Дж., Арджозо С.Заболеваемость вакциноуправляемой пневмонией и менингитом Haemophilus influenzae типа b у индонезийских детей: рандомизированное вакцино-зондовое исследование. Ланцет. 2005 г., 1–7 января; 365 (9453): 43–52. [PubMed: 15643700]
      11.
      Cutts FT, Zaman SM, Enwere G, Jaffar S, Levine OS, Okoko JB, Oluwalana C, Vaughan A, Obaro SK, Leach A, McAdam KP, Biney E, Saaka M, Онвучеква У., Яллоп Ф., Пирс Н.Ф., Гринвуд Б.М., Адегбола Р.А., Гамбийская группа по испытанию пневмококковой вакцины. Эффективность девятивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины против пневмонии и инвазивной пневмококковой инфекции в Гамбии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.2005 26 марта — 1 апреля Lancet. 365 (9465): 1139-46. [PubMed: 15794968]
      12.
      Saraya T. Mycoplasma pneumoniae инфекция: основы. J Gen Fam Med. 2017 июнь;18(3):118-125. [Бесплатная статья PMC: PMC5689399] [PubMed: 29264006]
      13.
      Акаши Ю., Хаяши Д., Сузуки Х., Шигай М., Канемото К., Нотаке С., Исиодори Т., Исикава Х., Имаи Х. Клинические особенности и сезонные вариации распространенность резистентной к макролидам Mycoplasma pneumoniae . J Gen Fam Med.2018 ноябрь;19(6):191-197. [Статья бесплатно PMC: PMC6238234] [PubMed: 30464865]
      14.
      Дряхина К., Совова К., Немец А., Шпанел П. Дифференциация легочных бактериальных патогенов при муковисцидозе по летучим метаболитам, выделяемым их культурами in vitro: Pseudomonas aeruginosa , Staphylococcus aureus, Stenotrophomonas maltophilia и комплекс Burkholderia cepacia. J Дыхание Res. 2016 10 августа; 10 (3): 037102. [PubMed: 27506232]
      15.
      Martí-Carvajal AJ, Conterno LO.Антибиотики для лечения внебольничной пневмонии у людей с серповидноклеточной анемией. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Nov 14;11:CD005598. [Бесплатная статья PMC: PMC6530651] [PubMed: 27841444]
      16.
      Stagno S, Brasfield DM, Brown MB, Cassell GH, Pifer LL, Whitley RJ, Tiller RE. Детский пневмонит, связанный с цитомегаловирусом, хламидиями, пневмоцистами и уреаплазмами: проспективное исследование. Педиатрия. 1981 г., сен; 68 (3): 322-9. [PubMed: 6269042]
      17.
      Гаренн М., Ронсманс С., Кэмпбелл Х.Величина смертности от острых респираторных инфекций у детей до 5 лет в развивающихся странах. World Health Stat Q. 1992;45(2-3):180-91. [PubMed: 1462653]
      18.
      Howie SRC, Murdoch DR. Глобальная детская пневмония: хорошие новости, плохие новости и путь вперед. Ланцет Глоб Здоровье. 2019 янв;7(1):e4-e5. [PubMed: 30497987]
      19.
      Bengoechea JA, Sa Pessoa J. Биология инфекции Klebsiella pneumoniae: жить, чтобы противодействовать защите хозяина. FEMS Microbiol Rev.2019 01 марта; 43 (2): 123-144. [Бесплатная статья PMC: PMC6435446] [PubMed: 30452654]
      20.
      Zar HJ. Бактериальная и вирусная пневмония: новые данные исследования здоровья детей Дракенштейна. Pediatr Respir Respir. 2017 Сентябрь; 24:8-10. [PubMed: 28687247]
      21.
      Jadavji T, Law B, Lebel MH, Kennedy WA, Gold R, Wang EE. Практическое руководство по диагностике и лечению детской пневмонии. CMAJ. 1997 01 марта; 156 (5): S703-11. [Бесплатная статья PMC: PMC1232848] [PubMed:
    • 82]
    • 22.
      Дон М. Факторы риска внебольничной пневмонии у детей. Eur Respir J. 2011 Mar;37(3):724-5; ответ автора 725. [PubMed: 21357931]
      23.
      Neuman MI, Monuteaux MC, Scully KJ, Bachur RG. Прогнозирование пневмонии в педиатрическом отделении неотложной помощи. Педиатрия. 2011 г., август; 128 (2): 246–53. [PubMed: 21746723]
      24.
      Макинтош К. Внебольничная пневмония у детей. N Engl J Med. 2002 07 февраля; 346 (6): 429-37. [PubMed: 11832532]
      25.
      Nohynek H, Valkeila E, Leinonen M, Eskola J. Скорость оседания эритроцитов, количество лейкоцитов и С-реактивный белок сыворотки в оценке этиологического диагноза острых инфекций нижних дыхательных путей у детей. Pediatr Infect Dis J. 1995 Jun;14(6):484-90. [PubMed: 7667052]
      26.
      Марковиц Р.И., Ручелли Э. Пневмония у младенцев и детей: рентгенопатологическая корреляция. Семин Рентгенол. 1998 апр; 33(2):151-62. [PubMed: 9583110]
      27.
      Ким Ю.В., Доннелли Л.Ф.Круглая пневмония: результаты визуализации в большой серии детей. Педиатр Радиол. 2007 г., декабрь 37(12):1235-40. [PubMed: 17952428]
      28.
      Макленнан М.К. Радиологические обходы. Круглая пневмония. Кан Фам Врач. 1998 Апрель; 44:751, 757-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2277819] [PubMed: 9585845]
      29.
      Hall CB, Powell KR, Schnabel KC, Gala CL, Pincus PH. Риск вторичной бактериальной инфекции у младенцев, госпитализированных с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией. J Педиатр. 1988 г., август; 113 (2): 266–71.[PubMed: 3397789]
      30.
      Matera MG, Rogliani P, Ora J, Cazzola M. Текущие фармакотерапевтические возможности для инфекций нижних дыхательных путей у детей с акцентом на противомикробные препараты. Эксперт Опин Фармаколог. 2018 Дек;19(18):2043-2053. [PubMed: 30359143]
      31.
      Wald ER. Рецидивирующие и неразрешающиеся пневмонии у детей. Семин Респир Инфекция. 1993 март;8(1):46-58. [PubMed: 8372275]
      32.
      Freij BJ, Kusmiesz H, Nelson JD, McCracken GH.Парапневмонические выпоты и эмпиема у госпитализированных детей: ретроспективный обзор 227 случаев. Педиатр Infect Dis. 1984, ноябрь-декабрь; 3(6):578-91. [PubMed: 6514596]
      33.
      Джейн С., Уильямс Д.Дж., Арнольд С.Р., Ампофо К., Брэмли А.М., Рид С., Стокманн С., Андерсон Э.Дж., Грижалва К.Г., Селф В.Х., Чжу И., Патель А., Хаймас В., Чаппелл Д.Д., Кауфман Р.А., Кан Д.Х., Дэнси Д., Ленни Н., Хиллъярд Д.Р., Хейнс Л.М., Левин М., Линдстрем С., Винчелл Д.М., Кац Д.М., Эрдман Д., Шнайдер Э., Хикс Л.А., Вундеринк Р.Г., Эдвардс К.М., Павия А.Т. , МакКаллерс Дж. А., Финелли Л., Исследовательская группа CDC EPIC. Внебольничная пневмония, требующая госпитализации среди детей в США. N Engl J Med. 2015 26 февраля; 372 (9): 835-45. [Бесплатная статья PMC: PMC4697461] [PubMed: 25714161]

      Признаки детской пневмонии | Ада

      Что такое детская пневмония?

      Пневмония — это воспаление одного или обоих легких, которое почти всегда вызывается вирусной или бактериальной инфекцией. Воспаление нарушает способность организма доставлять кислород и удалять углекислый газ из крови.У человека больше шансов заболеть пневмонией в детстве, известной как педиатрическая пневмония, чем во взрослом возрасте.

      Симптомы детской пневмонии зависят от причины инфекции и ряда других факторов, включая возраст и общее состояние здоровья ребенка. Учащенное дыхание, высокая температура и кашель — три наиболее распространенных признака заболевания.

      Пневмония у новорожденных и детей раннего возраста чаще вызывается вирусной, чем бактериальной инфекцией.Потенциальные вирусные причины пневмонии включают респираторно-синцитиальный вирус или гриппозную инфекцию. Бактериальные инфекции чаще встречаются у детей школьного возраста и подростков. Наиболее распространенной бактериальной причиной пневмонии является тип бактерии, известный как Streptococcus pneumoniae, но есть несколько других бактериальных инфекций, которые также могут вызывать пневмонию.

      Диагноз обычно основывается на физическом осмотре и нескольких других тестах, которые могут включать анализы крови и рентген.

      Прогноз детской пневмонии в целом благоприятный.Бактериальную инфекцию часто можно лечить антибиотиками, такими как амоксициллин. Вирусная пневмония обычно проходит сама по себе, без лекарств. Тем не менее, родители и опекуны должны быть бдительными, так как у детей это состояние часто трудно обнаружить. Большинство смертей от детской пневмонии происходит из-за основных заболеваний, таких как болезни сердца.

      Вакцинация против бактериальной инфекции является лучшим способом предотвращения распространения детской пневмонии. Дети в возрасте старше шести месяцев также могут получить пользу от вакцины против гриппа.

      Симптомы

      Симптомы детской пневмонии зависят от ряда факторов, особенно от возраста заболевшего ребенка и от того, является ли причина инфекции бактериальной или вирусной.

      Симптомы у новорожденных

      Новорожденные и младенцы в возрасте до месяца являются единственной возрастной группой, у которой редко возникает кашель, являющийся прямым следствием пневмонии. Наиболее распространенными симптомами являются раздражительность и неправильное питание. Ребенок этого возраста также может отображать:

      • Аномально быстрое дыхание
      • Одышка
      • Хрюкающие звуки

      Симптомы у детей старше месяца

      Когда ребенку больше месяца, наиболее заметным симптомом пневмонии, вероятно, будет кашель.Все симптомы, характерные для новорожденных, возможно, также будут присутствовать, хотя хрюканье становится менее распространенным по мере взросления ребенка. Другие симптомы пневмонии, наблюдаемые у детей этого возраста, включают:

      • Конгестия, ощущение, что грудь переполнена или забита
      • Свистящее или тяжелое дыхание
      • Лихорадка, особенно при пневмонии, вызванной бактериальной инфекцией

      Малыши и дошкольники

      Лихорадка и кашель являются наиболее распространенными симптомами у детей старше года.Другие типичные симптомы включают:

      • Аномально быстрое дыхание
      • Перегрузка
      • Рвота, особенно после кашля

      Дети старшего возраста

      Лихорадка и кашель остаются наиболее частыми признаками пневмонии у детей школьного возраста. Они также могут жаловаться на следующие симптомы:

      • Боль в груди
      • Усталость
      • Неопределенная боль в животе

      Другие возможные симптомы пневмонии в этом возрасте включают:

      • Рвота
      • Диарея
      • Боль в горле
      • Боль в ушах

      Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка или ребенка, которого вы знаете, могут проявляться признаки детской пневмонии или другого заболевания, вы можете бесплатно пройти оценку симптомов, загрузив приложение Ada.

      Причины детской пневмонии

      Пневмония — это воспаление воздушных мешочков, также известных как альвеолы, в легких, обычно вызываемое инфекцией, вызывающей их наполнение жидкостью или гноем.

      Это воспаление препятствует способности легких дышать и правильно снабжать организм кислородом, вызывая многие симптомы, описанные выше.

      Пневмония почти всегда вызывается бактериями или вирусами. У детей младше школьного возраста вирусная инфекция является наиболее частой причиной.Дети школьного возраста и молодые подростки более склонны к развитию бактериальной инфекции.

      Потенциальные вирусные инфекции

      Вирусные инфекции, которые могут вызывать пневмонию у детей, включают:

      • Респираторно-синцитиальный вирус (RSV), который является наиболее распространенной вирусной причиной
      • Грипп
      • Вирус парагриппа, который также вызывает круп

      Реже:

      Возможные бактериальные инфекции

      Наиболее распространенной бактериальной причиной пневмонии у детей являются бактерии Streptococcus pneumoniae.Эта бактерия часто переносится под носом у здоровых людей, не причиняя никакого вреда, но может развиться в пневмонию, если бактерия распространяется на людей с уязвимой иммунной системой, таких как дети и пожилые люди.

      Другой возможной бактериальной причиной является Mycoplasma pneumoniae, которая обычно вызывает более легкую форму заболевания, известную как ходячая пневмония или атипичная пневмония. Ходячую пневмонию иногда путают с простудой и обычно не требуют постельного режима.Однако в некоторых случаях симптомы после инфицирования Mycoplasma pneumoniae будут такими же тяжелыми, как и симптомы, вызванные другими типами бактерий.

      Несколько других типов бактерий могут вызвать пневмонию у детей, включая стрептококк группы B и золотистый стафилококк.

      Другие возможные причины

      В редких случаях у ребенка может быть другая причина развития пневмонии. К ним относятся другие потенциальные инфекционные причины, такие как:

      • Аспирационная пневмония, при которой пища, слюна или желудочная кислота попадают в легкие
      • Вдыхание грибков, например из почвы

      Существуют также неинфекционные причины, такие как вдыхание вредных веществ и химикатов.

      Подробнее о различных видах пневмонии »

      Диагностика детской пневмонии

      Первым шагом в диагностике детской пневмонии обычно является медицинский осмотр, во время которого врач оценивает симптомы ребенка. У них обычно измеряют температуру, и врач слушает их грудную клетку с помощью стетоскопа.

      Особой проблемой является выяснение того, имеет ли пневмония бактериальное или вирусное происхождение. Врач может задать вопросы о недавней истории поездок и проверить их историю вакцинации.

      Рентгенологическое исследование органов грудной клетки иногда используется для подтверждения диагноза или выявления каких-либо осложнений, вызванных пневмонией в легких. В последние годы был достигнут многообещающий прогресс в использовании ультразвука — сканирования, при котором звуковые волны используются для получения изображения внутренней части тела, для диагностики пневмонии. В будущем УЗИ может заменить рентгенологическое исследование.

      Другие возможные тесты включают:

      • Анализ крови может помочь определить наличие инфекции, степень ее распространения и, возможно, причину
      • Анализ мокроты, когда образец слюны или мокроты исследуется в лаборатории.Это может подтвердить, что определенный тип бактерий вызывает пневмонию
      • .
      • Пульсоксиметрия — тест для измерения уровня кислорода в крови
      • Бронхоскопия, при которой трубка с камерой и фонариком на конце вводится в легкие, чтобы врач мог заглянуть внутрь. Это редко и обычно используется только в случаях осложненной пневмонии

      Лечение

      Лечение детской пневмонии зависит от возраста и состояния здоровья ребенка, а также от причины инфекции.В большинстве случаев, особенно у детей школьного возраста, пневмонию можно лечить дома. Детям с бактериальными инфекциями обычно назначают антибиотики, тогда как вирусные инфекции обычно проходят сами по себе без необходимости в дополнительных лекарствах.

      Иногда может потребоваться госпитализация ребенка для лечения. Решение о госпитализации обычно основывается на таких факторах, как:

      • Дыхательная способность ребенка
      • Возраст ребенка
      • Риск осложнений из-за типа пневмонии или любых сопутствующих заболеваний у ребенка
      • Уровень кислорода в крови
      • Наличие любых необычных симптомов, таких как измененные психические состояния

      Госпитализация обычно включает введение пострадавшему ребенку дополнительного кислорода, мониторинг его состояния и лечение антибиотиками.Любые осложнения, возможно, также должны быть устранены.

      Лекарства от пневмонии

      Детям, получающим лечение от бактериальной пневмонии в домашних условиях, обычно назначают антибиотик под названием амоксициллин, который может выпускаться в виде таблеток или жидкости. Если это не помогло, врач может порекомендовать альтернативные антибиотики.

      Макролидные антибиотики, такие как азитромицин, могут быть рекомендованы, если предполагается, что у ребенка атипичная пневмония.

      Антибиотики, используемые в больнице, обычно отличаются от тех, которые рекомендуются для домашнего использования.Врач будет основывать лечение антибиотиками на нескольких факторах, например, был ли ребенок вакцинирован. В больнице антибиотики могут быть доставлены непосредственно в кровоток с помощью внутривенной капельницы.

      Антибиотики бесполезны для лечения детей с вирусными инфекциями. Однако, если пневмония была вызвана гриппозной инфекцией, для борьбы с распространением болезни можно использовать противовирусную терапию.

      Симптомы лихорадки у ребенка можно облегчить с помощью ацетаминофена, независимо от того, находится ли он в больнице или лечится дома.

      Советы по уходу в домашних условиях

      Если врач решает, что ребенка следует лечить дома, его опекун должен предпринять следующие шаги:

      • Не допускайте обезвоживания, предлагая большое количество жидкости.
      • Если при кашле ребенка выделяется слизь, поощряйте выплевывание мокроты, чтобы очистить воздух. Если ребенок слишком мал, чтобы понять, то взрослый должен положить его к себе на колени и похлопать по спине, когда возникают приступы кашля
      • Уменьшите боль в груди с помощью грелки или теплого компресса на область груди

      Если губы или ногти ребенка синеватые или серые, это может указывать на то, что они не получают достаточного количества кислорода. Это знак того, что необходимо связаться с медицинскими работниками.

      Осложнения

      Подавляющее большинство детей, пострадавших от пневмонии, выздоравливают без длительных осложнений. Однако есть некоторые потенциальные осложнения, в том числе:

      Плевральный выпот, который представляет собой скопление жидкости между слоями плевры, оболочки, покрывающей легкое. Это также известно как вода в легких. Эта жидкость иногда может инфицироваться и вызывать более опасное состояние, известное как эмпиема.Эмпиему можно лечить, удаляя лишнюю жидкость из организма.

      Абсцессы легких, которые представляют собой заполненные гноем полости, которые могут появиться в легких. Их часто можно лечить антибиотиками.

      Сепсис возникает, когда инфекция попадает в кровоток, вызывая опасную реакцию организма. В наиболее серьезных случаях сепсис потенциально может привести к полиорганной недостаточности

      Пневмоторакс, медицинский термин для коллапса легкого. Это когда воздух попадает в пространство вокруг легких человека, что может повлиять на способность легких оставаться надутыми.

      Профилактика

      Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют в США две вакцины для защиты от бактерий Streptococcus pneumoniae, наиболее распространенной причины бактериальной пневмонии. Он также может вызывать ряд других состояний, включая бронхит и менингит. Состояния, вызванные инфекцией бактериями Streptococcus pneumoniae, известны как пневмококковая инфекция.

      Вакцина PCV13 рекомендуется для всех детей в возрасте до двух лет. Защищает от 13 наиболее распространенных штаммов пневмококковых бактерий. Первую прививку следует сделать в возрасте двух месяцев, следующие две – в возрасте четырех и шести месяцев. Последнюю повторную прививку следует сделать в возрасте от 12 до 15 месяцев. Для детей старше этого возраста обычно достаточно одного укола.

      Вакцина PPSV23 рекомендуется для детей старше двух лет, страдающих определенными заболеваниями , такими как лейкемия или хронические сердечно-сосудистые заболевания.PPSV23 защищает от 23 видов пневмококковых бактерий. Детям с такими заболеваниями обычно требуется две дозы PPSV23.

      Побочные эффекты возникают редко. Считается, что аллергические реакции на вакцину возникают только в одном случае на миллион. Тем не менее, следует сообщить врачу, если у человека была аллергическая реакция на какую-либо другую вакцину. Прием вакцины обычно следует отложить, если ребенок чувствует себя плохо, но это может посоветовать врач.

      Внедрение вакцины против Streptococcus pneumoniae в США.С. совпало со значительным снижением заболеваемости пневмококковой инфекцией у детей в возрасте до пяти лет.

      Вакцинация против гриппа

      Одной из потенциальных вирусных причин пневмонии является гриппозная инфекция, также известная как грипп. Вакцинация против гриппа не может остановить всех детей от заражения гриппом, но это лучшее средство защиты от инфекции.

      CDC рекомендует всем детям старше шести месяцев делать прививку от гриппа один раз в год до конца октября.Каждый год требуется новая вакцинация, поскольку специфические вирусы гриппа, распространяющиеся среди населения, меняются с течением времени.

      Младенцы в возрасте до шести месяцев слишком малы для вакцинации. Лучший способ защитить их от гриппа — сделать так, чтобы все вокруг были вакцинированы.

      Часто задаваемые вопросы

      В: Детский бронхит и пневмония: в чем разница?
      A: Бронхит – это инфекция и последующее воспаление бронхов, по которым воздух поступает в легкие и выходит из них.20]

      Эти два состояния вызывают очень похожие симптомы, и их может быть трудно отличить друг от друга. Однако ребенка с подозрением на бронхит или пневмонию следует показать врачу, который сможет помочь с диагнозом. Вы также можете получить бесплатную оценку симптомов, загрузив приложение Ada.

      Подробнее об остром бронхите »

      В: Заразна ли педиатрическая пневмония?
      A: Бактерии и вирусы, которые обычно вызывают пневмонию, могут передаваться от человека к человеку.Лучший способ предотвратить развитие заболевания у ребенка — убедиться, что он правильно вакцинирован.

      Также полезно соблюдать правила гигиены, например, регулярно мыть руки и прикрываться при кашле и чихании.

      В: Когда ребенку следует обратиться в больницу с пневмонией?
      A: Врач обычно звонит, чтобы узнать, нуждается ли ребенок в госпитализации, исходя из ряда факторов, включая то, насколько хорошо ребенок может дышать и сколько ему лет.

      Подробнее о госпитализации и других видах лечения пневмонии »

      Другие названия детской пневмонии

      • Детская инфекция легких
      • Пневмония детская
      • Пневмония, дети грудного возраста

      Внебольничная пневмония у детей – Американский семейный врач

      1. Mulholland EK, Симоэс Э.А., Косталес МО, МакГрат Э.Дж., Маналак Э.М., Гоув С. Стандартизированная диагностика пневмонии в развивающихся странах. Pediatr Infect Dis J . 1992;11(2):77–81….

      2. Черный РЭ, Казенс С, Джонсон ХЛ, Справочная группа по эпидемиологии детского здоровья ВОЗ и ЮНИСЕФ, и другие. Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности в 2008 г.: систематический анализ. Ланцет . 2010;375(9730):1969–1987.

      3. Джадавджи Т., Закон Б, Лебель М.Х., Кеннеди, Вашингтон, Золото Р, Ван Э. Практическое руководство по диагностике и лечению детской пневмонии. CMAJ . 1997;156(5):S703–S711.

      4. Кумар С., Ван Л, Фан Дж, и другие. Обнаружение 11 распространенных вирусных и бактериальных патогенов, вызывающих внебольничную пневмонию или сепсис, у бессимптомных пациентов с помощью мультиплексного анализа ПЦР с обратной транскрипцией с ручным (ферментная гибридизация) или автоматическим (электронный микрочип) обнаружением. Дж Клин Микробиол . 2008;46(9):3063–3072.

      5. Мичелов И.С., Олсен К, Лозано Дж, и другие.Эпидемиология и клиническая характеристика внебольничной пневмонии у госпитализированных детей. Педиатрия . 2004;113(4):701–707.

      6. СП Уильямс, Харрис П.А., Толлефсон С.Дж., и другие. Метапневмовирус человека и заболевание нижних дыхательных путей у здоровых младенцев и детей. N Английский J Med . 2004;350(5):443–450.

      7. Медицинский центр детской больницы Цинциннати. Доказательное руководство по уходу.Внебольничная пневмония у детей в возрасте от 60 дней до 17 лет. http://www.cincinnatichildrens.org/service/j/anderson-center/evidence-based-care/community-acquired-pneumonia. По состоянию на 14 февраля 2012 г.

      8. Черный S, Шайнфилд Х, Бакстер Р, и другие. Постлицензионный надзор за пневмококковой инвазивной инфекцией после применения семивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины в Северной Калифорнии Kaiser Permanente. Pediatr Infect Dis J .2004;23(6):485–489.

      9. Левин О.С., Фарли М, Харрисон Л.Х., Лефковиц Л, Макгир А, Шварц Б. Факторы риска инвазивной пневмококковой инфекции у детей: популяционное исследование случай-контроль в Северной Америке. Педиатрия . 1999;103(3):e28.

      10. Каллен А.Дж., Рид С, Паттон М, Арнольд К.Е., Финелли Л, Хагеман Дж. Внебольничная пневмония, вызванная золотистым стафилококком, у больных, поступивших в детские стационары осенью и зимой 2006–2007 гг. Эпидемиол Заражение . 2010;138(5):666–672.

      11. Станкович С, Махаджан П.В., Асмар БИ. Метициллинрезистентный золотистый стафилококк как причина внебольничной пневмонии. Curr Infect Dis Rep . 2007;9(3):223–227.

      12. Финелли Л., Фиоре А, Дхара Р, и другие. Связанная с гриппом детская смертность в Соединенных Штатах: рост коинфекции Staphylococcus aureus. Педиатрия .2008;122(4):805–811.

      13. Хагеман Дж.К., Уеки ТМ, Фрэнсис Дж.С., и другие. Тяжелая внебольничная пневмония, вызванная Staphylococcus aureus, сезон гриппа 2003–2004 гг. Возникновение инфекции . 2006;12(6):894–899.

      14. Манделл Л.А., Вундеринк РГ, Ансуэто А, и другие. Согласованное руководство Американского общества инфекционных заболеваний/Американского торакального общества по лечению внебольничной пневмонии у взрослых. Клин Заражение Дис . 2007; 44 (прил. 2): S27–S72.

      15. Тейлор Дж. А., Дель Беккаро М, Готово С, Винтерс В. Установление клинически значимых стандартов тахипноэ у детей младше 2 лет с лихорадкой. Arch Pediatr Adolesc Med . 1995;149(3):283–287.

      16. Марголис П., Гадомский А. Рациональное клиническое обследование. У этого ребенка пневмония? ЯМА . 1998;279(4):308–313.

      17.Свинглер Г.Х., Хасси ГД, Цваренштейн М. Рандомизированное контролируемое исследование клинических результатов после рентгенографии грудной клетки при амбулаторной острой инфекции нижних дыхательных путей у детей. Ланцет . 1998;351(9100):404–408.

      18. Всемирная организация здравоохранения. Ведение острых респираторных инфекций у детей: Практические рекомендации по амбулаторной помощи. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1995.

      19. Харпер С.А., Брэдли Дж.С., Инглунд Дж.А., и другие.Сезонный грипп у взрослых и детей — диагностика, лечение, химиопрофилактика и управление вспышками в учреждениях: клинические рекомендации Американского общества инфекционистов. Клин Заражение Дис . 2009;48(8):1003–1032.

      20. Подкомитет Американской академии педиатрии по диагностике и лечению бронхиолита. Диагностика и лечение бронхиолита. Педиатрия . 2006;118(4):1774–1793.

      21. Виркки Р, Ювен Т, Рикалайнен Х, Сведстрем Э, Мерцола Дж, Руусканен О.Дифференциация бактериальной и вирусной пневмонии у детей. Грудная клетка . 2002;57(5):438–441.

      22. Корппи М. Неспецифические маркеры ответа хозяина при дифференциации пневмококковой и вирусной пневмонии: какая комбинация является наиболее точной? Pediatr Int . 2004;46(5):545–550.

      23. Шаттлворт Д.Б., Чарни Э. Количество лейкоцитов при детской пневмонии. Am J Dis Child . 1971; 122(5):393–396.

      24. Хикки РВ, Боуман МДж, Смит Г.А. Полезность посевов крови у педиатрических пациентов с пневмонией в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 1996;27(6):721–725.

      25. Руководящий комитет по руководящим принципам клинической практики провинции Альберта. Руководство по диагностике и лечению внебольничной пневмонии: педиатрия. обновление 2008 года. http://www.topalbertadoctors.org/cpgs.php?sid=15&cpg_cats=61. По состоянию на 10 января 2012 г.

      26.Комитет по стандартам медицинской помощи Британского торакального общества. Рекомендации Британского торакального общества по лечению внебольничной пневмонии у детей. Грудная клетка . 2002; 57 (прил. 1): i1–i24.

      27. Аткинсон М., Лаханпаул М, Смит А, и другие. Сравнение перорального амоксициллина и внутривенного бензилпенициллина при внебольничной пневмонии у детей (испытание PIVOT): многоцентровое прагматическое рандомизированное контролируемое исследование эквивалентности. Грудная клетка . 2007;62(12):1102–1106.

      28. Лоржелли П.К., Аткинсон М, Лаханпаул М, и другие. Оральный в сравнении с внутривенным антибиотики при внебольничной пневмонии у детей: анализ минимизации затрат. Евр Респир J . 2010;35(4):858–864.

      29. Лю С, Байер А, Косгроув SE, и другие. Клинические практические рекомендации Американского общества инфекционистов по лечению метициллин-резистентных инфекций Staphlococcus aureus у взрослых и детей [опубликованное исправление появляется в Clin Infect Dis.2011;53(3):319]. Клин Заражение Дис . 2011;52(3):e18–e55.

      30. Шраг С.Ю., Пенья С, Фернандес Х, и другие. Влияние короткого курса лечения высокими дозами амоксициллина на резистентное пневмококковое носительство: рандомизированное исследование. ЯМА . 2001; 286(1):49–56.

      31. Агентство качества и исследований в области здравоохранения. Уход за детьми и подростками в больницах США. http://archive.ahrq.gov/data/hcup/factbk4/. По состоянию на 26 января 2011 г.

      32. Харман Дж. С., Келлехер К.Дж. Рекомендации по продолжительности пребывания в педиатрии и рутинная практика: случай Миллимана и Робертсона. Arch Pediatr Adolesc Med . 2001;155(8):885–890.

      33. Кумар Р.М., Кабра СК, Сингх М. Эффективность и приемлемость различных режимов подачи кислорода детям: последствия для районной больницы. J Trop Pediatr . 1997;43(1):47–49.

      34. Стэплтон Т. Лечебная физкультура грудной клетки при первичной пневмонии. Br Med J (Clin Res Ed) . 1985; 291 (6488): 143.

      35. Нуорти Дж. П., Уитни К.Г.; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Профилактика пневмококковой инфекции среди младенцев и детей — использование 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины и 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины — рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep . 2010;59(RR-11):1–18.

      36. Пилишвили Т, Лексау С, Фарли ММ, Сеть программы активного бактериального надзора/программы новых инфекций, и другие.Устойчивое снижение инвазивной пневмококковой инфекции в эпоху конъюгированных вакцин. J Заразить Dis . 2010;201(1):32–41.

      37. Лусеро М.Г., Дулалия В.Е., Ниллос ЛТ, и другие. Пневмококковые конъюгированные вакцины для профилактики инвазивной пневмококковой инфекции вакцинного типа и рентгенологически определяемой пневмонии у детей в возрасте до двух лет. Кокрановская система базы данных, версия . 2009 (4): CD004977.

      Информация о здоровье детей: Пневмония

      Пневмония — это инфекция одного или обоих легких, которую иногда называют инфекцией грудной клетки.Пневмония у детей может быть вызвана вирусами или бактериями.

      Из-за инфекции мелкие дыхательные пути в легких опухают и выделяют больше слизи (липкой жидкости). Слизь блокирует дыхательные пути и снижает количество кислорода, которое может попасть в организм.

      Пневмония часто возникает после другой респираторной инфекции, например простуды. Иногда могут быть осложнения, связанные с пневмонией, но они встречаются нечасто, и ваш врач будет следить за ними.

      Признаки и симптомы пневмонии

      Признаки и симптомы пневмонии варьируются в зависимости от возраста ребенка и причины пневмонии. Дети часто имеют один или несколько из следующих признаков:

      • высокая температура
      • учащенное и/или затрудненное дыхание – дыхание вашего ребенка станет тяжелой работой, и вы можете увидеть, как ребра или кожа под шеей «всасываются» или ноздри раздуваются, когда он дышит; дети младшего возраста могут качать головой при дыхании
      • кашель
      • раздражительность или повышенная утомляемость, чем обычно
      • боль в груди, особенно при кашле
      • боли или боли в животе.

      Когда обращаться к врачу

      Если вы подозреваете, что у вашего ребенка пневмония, вам следует обратиться к врачу общей практики. Обычно вашему ребенку не нужны никакие тесты, но иногда врач общей практики назначит анализ крови или рентген, чтобы помочь диагностировать пневмонию.

      Лечение пневмонии

      Бактериальная пневмония

      Если пневмония вашего ребенка вызвана бактериями, ему будут назначены антибиотики. В легких случаях бактериальной пневмонии это лекарство можно принимать перорально дома. Состояние детей с бактериальной пневмонией обычно улучшается в течение 48 часов после начала приема антибиотиков.Очень важно пройти весь курс антибиотиков, даже если вашему ребенку кажется, что ему намного лучше. Уход будет продолжаться от 3 до 7 дней. Ваш ребенок может продолжать кашлять в течение трех недель после лечения, но это не повод для беспокойства, если в остальном ему становится лучше.

      Детей в тяжелом состоянии с бактериальной пневмонией можно госпитализировать для введения антибиотиков непосредственно в вену через капельницу (внутривенная или внутривенная терапия). Некоторым детям также может понадобиться кислород или дополнительные жидкости.

      Вирусная пневмония

      Вирусная пневмония обычно не такая тяжелая, как бактериальная. Однако восстановление может быть более медленным, занимая до четырех недель. Антибиотики не лечат вирусы и не назначаются при вирусной пневмонии.

      Уход на дому

      После того, как врач диагностирует у вашего ребенка легкую пневмонию, вы обычно можете ухаживать за ним дома.

      • Вашему ребенку нужно много отдыхать.
      • Во избежание обезвоживания важно часто давать ребенку жидкости.Предлагайте маленькие глотки воды и чаще предлагайте ребенку грудное молоко или смесь.
      • Большинство детей отказываются от еды при пневмонии. Это не проблема, пока они пьют жидкости.
      • Следуйте инструкциям врача по назначению антибиотиков, если они были назначены.
      • Детям старшего возраста может быть удобнее спать на паре подушек, а не на горизонтальной поверхности.
      • Если у вашего ребенка боли в груди или жар, и он плохо себя чувствует, ему может потребоваться обезболивающее, например, парацетамол или ибупрофен.Не давайте ибупрофен детям младше трех месяцев или детям с обезвоживанием. Никогда не давайте аспирин детям. См. наш информационный бюллетень: Обезболивание для детей.
      • Не давайте лекарства от кашля. Детям с пневмонией не помогают.
      • Не позволяйте никому курить дома или рядом с ребенком.
      • Ваш врач сообщит вам, нужно ли вам вернуться для проверки выздоровления вашего ребенка.

      Вам следует вернуться к врачу общей практики, если у вашего ребенка пневмония и:

      • их дыхание становится затрудненным, или они хрипят при дыхании
      • они становятся более сонливыми или сонливыми, или их трудно разбудить
      • их начинает тошнить и они не могут много пить
      • вы беспокоитесь о своем ребенке в любой стадии болезни или у вас есть другие вопросы.

      Ключевые моменты, которые следует помнить

      • Если вы подозреваете, что у ребенка пневмония, вам следует показать своего ребенка врачу общей практики.
      • Если у вашего ребенка пневмония, ему необходимо отдыхать и часто пить небольшое количество жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.
      • Очень важно, чтобы ваш ребенок прошел полный курс антибиотиков, если они были назначены.
      • Лекарства от кашля не помогают детям с пневмонией.

      Для получения дополнительной информации

      Общие вопросы, которые задают нашим врачам

      Как предотвратить пневмонию у моего ребенка?

      Держите вашего ребенка в курсе его иммунизации и ежегодных прививок от гриппа.Лучший способ избежать пневмонии — избегать респираторных инфекций. Научите ребенка не делиться едой, напитками и столовыми приборами с другими детьми. Это может быть сложно для детей младшего возраста, особенно для тех, кто находится в детском саду или детском саду, поскольку они часто берут в рот общие игрушки. В этих случаях иммунизированные дети будут иметь гораздо меньший риск заражения пневмонией. Хорошая гигиена важна для предотвращения распространения пневмонии, поэтому научите ребенка тщательно мыть руки после кашля или чихания, чтобы предотвратить распространение микробов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.