Неспецифический паротит у детей: Паротит (эпидемический)

Содержание

Отделения

Воспалительные заболевания слюнных желез

Неспецифические сиалоадениты у детей по сравнению с другими воспалительными заболеваниями ЧЛО, по нашим данным, составляют 14 %. Хронические воспалительные заболевания слюнных желез у детей наблюдаются в околоушной (88 %) и поднижнечелюстной (3 %) слюнных железах; в подъязычных — не выявлены. В поднижнечелюстных слюнных железах хронический воспалительный процесс протекает как калькулезный (9 %).

Паротит новорожденного
Клиническая картина:
Заболевание развивается остро на 1-й неделе жизни ребенка. Появляется плотный разлитой воспалительный инфильтрат одной или двух около- ушно-жевательных областей, сопровождающийся выраженной общей интоксикацией. Через 2—3 дня происходит гнойное или гнойно-некротическое расплавление железы с развитием флегмоны в околоушно-жевательной области.

Лечение:
С начала заболевания проводят интенсивную медикаментозную антибактериальную, противовоспалительную и дезинтоксика- ционную терапию с активными реанимационными мероприятиями При гнойном расплавлении железы — раннее хирургическое раскрытие очага разрезами по нижнему краю скуловой дуги и в поднижнечелюстной области с дренированием раны и местными воздействиями на нее.

Эпидемический паротит (свинка, заушница) — острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является фильтрующийся вирус, распространяющийся воздушно-капельным путем; не исключена возможность заражения через предметы обихода, игрушки, инфицированные слюной больного. Вирус эпидемического паротита вызывает образование антител в организме в первые 3—8 дней болезни. В это время больные контагиозны. Заболеваемость имеет эпидемический характер. Особенно подвержены заболеванию дети в возрасте от 3 до 8 лет.

Лечение симптоматическое: постельный режим, диета (неслюногонная), гипосенсибилизирующая, общеукрепляющая терапия, мазевые повязки противовоспалительного рассасывающего типа, физиотерапевтические процедуры.

Цитомегалия — вирусное заболевание, наблюдаемое у новорожденных и детей грудного возраста, ослабленных, недоношенных; описано у детей с врожденным пороком развития губы и неба.
Возбудитель — вирус из группы герпеса.

Хронический неспецифический паренхиматозный сиалоаденит у детей встречается наиболее часто среди воспалительных заболеваний ЧЛО у детей. Различают интерстициальный, паренхиматозный сиалоадени- ты и сиалодохит; у детей преобладает паренхиматозный паротит.

Опухолеподобные образования из железистого эпителия

К опухолеподобным образованиям из железистого эпителия относятся кисты и опухоли слюнных желез.
Кисты слюнных желез по своему происхождению ретенционные. По частоте они занимают первое место среди всех опухолей и опухолеподобных образований полости рта у детей (71 % от опухолеподобных). Чаще всего наблюдаются ретенционные кисты малых слюнных желез. Из больших слюнных желез кисты встречаются чаще в подъязычной.

У детей младшего возраста киста больших размеров мешает сосать и глотать, иногда затрудняет дыхание. У детей старшего возраста нарушается речь. Ощупывание опухоли безболезненно, при этом определяется ясное зыбление.

Кисты подъязычной слюнной железы чаще образуются в заднем отделе, а кистозное расширение под- нижнечелюстного протока отмечается главным образом в передних отделах подъязычной области. Это образование лишь слегка приподнимает подъязычный валик, не придавая слизистой оболочке характерного синюшного оттенка, как при кистах, рассмотренных ранее. В ряде случаев при дифференциальной диагностике для выбора рационального вида операции приходится прибегать к эхографии, сиалографии. Дифференцируют кисту от ки- стозной или кавернозной лимфангиомы.

Выбор метода лечения зависит от размеров образования и возраста ребенка. Оперативное вмешательство по поводу кист подъязычной слюнной железы проводят с удалением слюнной железы в стационарных условиях независимо от возраста ребенка.

Опухоли слюнных желез делятся на эпителиальные, неэпителиальные, неклассифицированные.
Опухоли слюнных желез у детей встречаются редко, что является причиной высокой частоты диагностических ошибок.

Слюннокаменная болезнь поднижнечелюстных слюнных желез
Слюннокаменная болезнь поднижнечелюстных слюнных желез — это хроническое, длительно протекающее заболевание, вызванное наличием камня в выводном протоке железы и сопровождающееся сиалоаденитом. У детей слюннокаменная болезнь встречается редко.

Паротит (эпидемический)

Паротит – это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом семейства парамиксовирусов. Основными признаками болезни являются интоксикация и воспаление околоушных слюнных желез. В некоторых случаях в патологический процесс могут вовлекаться и другие органы: нервная система, яички, поджелудочная железа. После заболевания практически во всех случаях формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Существует вакцина против эпидемического паротита, позволяющая значительно снизить риск заражения, а до введения массовой вакцинации он был широко распространен. Сейчас вспышки инфекции встречаются в развитых странах достаточно редко. Чаще всего заболевают дети в возрасте 2-12 лет, хотя в последнее время среди заболевших увеличивается процент взрослых – тех, кто не был привит своевременно и у кого в результате вакцинации не сформировался достаточно сильный иммунитет.

Прогноз при паротите в целом благоприятный. Осложнения встречаются достаточно редко и в большинстве случаев не приводят к необратимым патологическим изменениям. Однако иногда паротит может вызывать бесплодие, глухоту, неврологические проблемы.

Синонимы русские

Эпидемический паротит, свинка, заушница.

Синонимы английские

Parotitis, mumps.

Симптомы

Для начальных стадий заболевания характерны неспецифические симптомы общей интоксикации. Около 20 % пациентов не испытывают практически никаких неприятных ощущений – заболевание может протекать малозаметно. Наиболее характерный признак паротита – воспаление околоушных слюнных желез – развивается лишь на третий день болезни или может вовсе отсутствовать.

Основными симптомами паротита являются:

  • лихорадка,
  • недомогание,
  • потеря аппетита,
  • отек, болезненность в области околоушной слюнной железы с одной или обеих сторон, которые усиливаются при жевании, употреблении кислых напитков, при разговоре.

Общая информация о заболевании

Вирус эпидемического паротита относится к семейству паромиксовирусов и по строению напоминает вирус гриппа. Он состоит из одноцепочечной РНК, окруженной гликопротеиновой оболочкой.

Заразиться можно от инфицированного человека воздушно-капельным путем. Вирус малоустойчив во внешней среде. Инкубационный период, то есть время между контактом с источником инфекции и появлением симптомов, составляет 2-3 недели. Больной человек заразен уже за два дня до первых симптомов и еще около недели после их возникновения. Неосложненный паротит обычно длится около семи дней, реже до десяти.

Больше всего эпидемическому паротиту подвержены дети 2-12 лет. В течение первого года жизни организм ребенка, как правило, защищен материнскими антителами. В то же время у взрослых болезнь протекает тяжелее.

Начало паротита обычно сопровождается неспецифическими симптомами: лихорадкой, мышечными болями, слабостью, потерей аппетита. Температура выше всего на вторые сутки болезни. На третий день у 95 % пациентов возникает отек, болезненность в области околоушных слюнных желез, после чего проявления общей интоксикации начинают ослабевать. Отек слюнных желез сохраняется до 10 суток. Воспаление околоушных слюнных желез может быть одно- или двусторонним, боль усиливается при жевании, глотании. Кожа над железами напряжена. Болезненность особенно выражена при надавливании перед мочкой уха и позади нее, а также в области сосцевидного отростка. Наблюдается также симптом Мурсу – воспаление в области выводного протока железы. Отек может распространяться и на область шеи.

Осложнения паротита встречаются редко. Чаще всего возникают следующие нарушения.

  • Поражение нервной системы – энцефалит и менингит. Легкие формы неврологических нарушений наблюдаются у 10 % пациентов с паротитом, однако в подавляющем большинстве случаев они полностью излечимы и не приводят к тяжелым последствиям.
  • Сенсоневральная глухота. Обратимые нарушения слуха развиваются у 4 % пациентов, но необратимая глухота бывает значительно реже и чаще носит односторонний характер.
  • Орхит – воспаление яичек, от которого страдает 20-50 % пациентов с паротитом. Атрофические изменения различной степени в ткани тестикул происходят у трети пациентов, при этом может снижаться фертильность (способность к зачатию), однако бесплодие в результате паротита встречается редко.
  • Оофорит – воспаление яичников. Встречается очень редко и не приводит к снижению фертильности.
  • Панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Ему подвержено 5 % пациентов с паротитом. Изменения в поджелудочной железе редко носят необратимый характер, однако было выявлено несколько случаев сахарного диабета на фоне повреждения клеток поджелудочной железы вирусом.

Помимо вируса паротита, воспаление околоушных слюнных желез может быть вызвано цитомегаловирусом, вирусами гриппа и парагриппа, ВИЧ-инфекцией, различными бактериями, кроме того, оно может быть связано с метаболическими нарушениями, новообразованиями, слюнокаменной болезнью, приемом ряда лекарственных препаратов.

Кто в группе риска?

  • Дети от 2 до 12 лет.
  • Пожилые люди.
  • Пациенты со сниженным иммунитетом.
  • Не прошедшие вакцинацию или те, у кого после вакцинации не сформировался достаточный уровень иммунитета.

Диагностика

Диагностикаэпидемического паротита основана главным образом на анамнезе и присутствующих симптомах. Дополнительные диагностические мероприятия могут потребоваться для исключения других заболеваний со сходной клинической картиной.

Лабораторная диагностика

Другие методы исследования

  •   Рентгенография (сиалография), компьютерная томография, магнитно-резонансная томография слюнных желез. Эти методы позволяют оценить состояние желез, выявить новообразования, слюнные камни, нарушения оттока секрета, патологические изменения в тканях слюнной железы или окружающих областей.
  •   УЗИ тестикул. Может потребоваться при орхите.

При осложнениях врач может назначить ряд дополнительных исследований.

Лечение

Специфического лечения эпидемического паротита нет, терапию назначают в зависимости от проявленных симптомов. Большое значение имеет постельный режим, позволяющий снизить риск осложнений в несколько раз. Госпитализации подлежат пациенты с осложнениями, тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также все пациенты мужского пола старше 12 лет.

Профилактика

Профилактика эпидемического паротита заключается в своевременной вакцинации. Она проводится всем детям в возрасте 12-15 месяцев, как правило, в составе комплексной прививки против кори, краснухи и паротита. Повторно вакцинируют от паротита в возрасте 4-6 лет.

Рекомендуемые анализы

Хронический паренхиматозный паротит у детей

Схема. Классификация заболеваний слюнных желез.

Патология слюнных желез представлена различными воспалительными заболеваниями, системными заболеваниями, слюннокаменной болезнью, травматическими повреждениями слюнных желез, опухолями и опухолеподобными заболеваниями. Развитие воспалительных заболеваний слюнных желез происходит в основном вследствие задержки эвакуации секрета из протоков, застойных явлений и присоединения инфекции различной этиологии.

Все заболевания слюнных желез у детей можно классифицировать следующим образом (см. схему).

Воспалительные заболевания слюнных желез составляют 13—15% от всех воспалительных процессов челюстно-лицевой области у детей. Среди острых специфических сиалоаденитов у детей наиболее часто встречается острый эпидемический паротит. Острый неспецифический сиалоаденит у детей встречается значительно реже. Поражаются чаще всего околоушные слюнные железы.

Цель исследования — совершенствование диагностики и лечения заболеваний больших слюнных желез, таких как хронический паренхиматозный паротит (ХПП) у детей.

В детском возрасте чаще всего встречается хронический паренхиматозный паротит (ХПП). На долю данного заболевания приходится более 85%. Заболевание чаще всего проявляется у детей 2—6 лет и развивается по типу первично-хронического воспаления. Характеризуется длительным течением с периодами обострения и ремиссии. ХПП несколько чаще встречается у девочек в возрасте до 5 лет и имеет исключительно активное течение, но по мере взросления процесс стихает [1].

Причины возникновения хронического паренхиматозного паротита (ХПП) полностью не выявлены. Одним из возможных факторов является нарушение тонуса выводных протоков, что ведет к задержке слюны и развитию воспаления в паренхиме железы. Многие авторы (В.В. Афанасьев, Г.Н. Москоленко и др.) считают причиной ХПП врожденный порок развития слюнной железы — наличие кистозных полостей в области ацинусов, что также способствует ретенции слюны и присоединению воспаления. Также установлено, что морфологические изменения в железе, возникающие после перенесенного эпидемического паротита, способствуют возникновению ХПП. Заболевание возможно при сахарном диабете и других нейроэндокринных заболеваниях. Особое значение в развитии обострений ХПП придается снижению резистентности организма, уровней факторов неспецифической защиты [1—7].

Материал и методы. Диагноз хронического сиалоаденита устанавливают на основании жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного обследования, клинических исследований, данных специальных методов исследования — рентгенографии, сиалографии, ультразвукового исследования. Указанные методы позволяют определить форму, стадию сиалоаденита, а также провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями слюнной железы. Для выявления специфического процесса исследуют гнойное отделяемое, проводят серологические исследования.

Начальные признаки заболевания немногочисленны, иногда единственной жалобой является солоноватый привкус слюны. В клинически выраженной стадии заболевания при наружном осмотре отмечается увеличенная железа с четкими контурами, кожные покровы над железой обычной окраски, не спаяны с подлежащими тканями. При пальпации отмечаются бугристая, плотная поверхность железы, болезненность. Массирование железы позволяет получить из выводного протока слюну с примесью гноя или фибринозных сгустков, иногда в значительном количестве.

Клиника хронического паренхиматозного сиалоаденита в стадии обострения характеризуется ухудшением общего состояния ребенка, повышается температура до 38 °C и выше. Железа увеличивается в объеме, становится болезненной впереди и позади мочки уха [2, 7, 8]. При выраженном воспалении появляются гиперемия и напряжение кожи околоушно-жевательной области. Гнойное расплавление железы развивается крайне редко, обычно при несвоевременной диагностике или отсутствии лечения. Осмотр полости рта позволяет выявить отечность слизистой оболочки щеки и зияние устья выводного протока, при пальпации обнаруживается тяж выводного протока, из которого выделяется густая вязкая слюна с примесью гнойных хлопьев или фибринозных сгустков. Периоды обострения длятся 10—14 дней. Картина периферической крови свидетельствует об остром воспалении. Затем наступает ремиссия. В период ремиссии могут сохраняться умеренная отечность и инфильтрация железы. Пальпация железы в период ремиссии слабоболезненная, консистенция плотноэластичная, границы четкие, поверхность бугристая. Устья протоков расширены, из них выделяется мутная слюна. Характер поражения желез при хроническом воспалении хорошо выявляется при сиалографическом исследовании, которое должно проводиться в стадии ремиссии. На основании количества и характера распределения введенного контрастного вещества читают данные сиалографии, на которой отмечаются наличие округлых полостей в паренхиме железы диаметром 1—2 мм, запустевание мелких протоков (4—5-го порядка), тень паренхимы определяется нечетко. Мелкие протоки расширенные или суженные, с нечеткими контурами, иногда напоминающие мох или веточки, покрытые инеем. Главный выводной проток и протоки 1-го порядка имеют нормальные очертания. По мере увеличения продолжительности заболевания рентгенологические изменения на сиалограмме нарастают: тени полостей увеличиваются в размерах, запустевают протоки 2—3-го порядка, а тени протоков 1-го порядка деформируются. В развернутой стадии заболевания образуются сиалоангиэктазии в виде неправильной или округлой формы скоплений рентгеноконтрастного вещества размерами до нескольких миллиметров. В позднем периоде на сиалограммах определяются в области паренхимы крупные (диаметром до 5—8 мм) тени полостей: тени долек железы совсем отсутствуют: тени протоков прослеживаются только на отдельных участках: связи между отдельными полостями и протоками не имеется. На более поздних этапах заболевания расширения протоков приобретают шаровидную или веретенообразную форму, что придает им вид четок [1, 2, 8]. Главный проток может быть хорошо контурированным [2, 3, 7, 9].

Одним из важнейших неинвазивных методов обследования является УЗ-исследование. В целом для ХПП характерно понижение эхогенности пораженной слюнной железы. Этот признак является постоянным и наблюдается во всех стадиях данного заболевания вне зависимости от активности его течения, как в периоды обострения, так и в периоды ремиссии. Длительное существование воспалительного процесса приводит к утолщению и уплотнению капсулы железы и она визуализируется как полоса высокой эхогенности, окаймляющая железу (обычно — не на всем протяжении, а лишь частично), в большинстве наблюдений при клинически выраженной и поздней стадиях ХПП [1].

Параллельно с изменениями капсулы околоушной слюнной железы появляются и эхогенные включения в паренхиме железы, что свидетельствует об уплотнении соединительнотканных перегородок, появлении рубцовой ткани в железе и белковых сгустков во внутрижелезистых протоках. На наличие процессов склерозирования указывают также неровные контуры железы, что наиболее характерно для поздней стадии ХПП, но может встречаться и в клинически выраженной стадии [1].

При ХПП наблюдается расширение, а местами запустевание выводных протоков и концевых отделов желез, образование в паренхиме микроабсцессов с последующим разрастанием на их месте грануляционной ткани. Процесс может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно.

При ХПП лимфатические узлы имеют низкую эхогенность и четкие контуры. Наиболее характерные их размеры составляют 3—5 мм. В центре увеличенных лимфатических узлов видны эхогенные включения, свидетельствующие о длительности течения воспалительного процесса с явлениями пролиферации соединительной ткани, что свойственно гиперплазии узлов и совпадает с представлениями о патоморфологии ХПП [1].

Результаты и вывод. Лечение хронического сиалоаденита включает в себя курсы антибактериальной, противовоспалительной, десенсибилизирующей терапии в периоды обострения и курсы поддерживающей терапии в периоде ремиссии в диспансерном регламенте. В первые 7 дней, когда воспалительные явления нарастают, целесообразна терапия с рациональным применением антибиотиков широкого спектра действия, десенсибилизирующих и дегидратирующих препаратов. Противовоспалительную терапию необходимо проводить на фоне щадящей, не слюногонной диеты.

При выделении гноя из протока, наряду с общим лечением, ежедневно проводят инстилляцию железы. Сначала проводят инстилляцию — в проток вводят раствор ферментов (химотрисин, химопсин), далее раствор антисептиков (0,05% хлоргексидин, мирамистин), около 1 мл раствора антибиотиков (50 000 ЕД пенициллина и 100 000 ЕД стрептомицина в 2 мл 0,5% раствора новокаина) и, массируя железу, освобождают протоки от содержимого. Такое введение раствора в протоки повторяют несколько раз до тех пор, пока не будут отмыты все слизисто-гнойные массы. Такое лечение повторяют ежедневно до полного прекращения гнойных выделений из протоков. Протеолитические ферменты активно лизируют некротические ткани, оказывают противовоспалительное, дегидратационное, антикоагуляционное и антитоксическое действие, повышают фагоцитарную функцию лейкоцитов, стимулируют процессы репарации. Все это значительно сокращает сроки лечения. В последние годы созданы и нашли свое применение новые поколения энзимов — иммобилизированных протеолитических ферментов, в частности иммозимазы. Препарат обладает существенными преимуществами перед обычными ферментами. Он обладает высокой устойчивостью в течение многих часов, термостабилен, сохраняет специфическую активность в широком диапазоне рН среды (6,0—11,5), не вызывает местного раздражения и аллергических реакций.

Местно применяют также мазевые компрессы (мазь Вишневского, Левомеколь) и компрессы с 30—50% раствором димексида. При лечении воспалительные явления быстро купируются: ликвидируются припухлость и боль, усиливается саливация, но в слюне сохраняются примеси, в связи с чем в этот период (с 8-го по 14-й день) целесообразно назначить слюногонную диету, медикаментозные препараты, усиливающие секрецию слюнных желез, физиотерапевтические процедуры, такие как УВЧ-терапия, которая приводит к расширению сосудов, активации крово- и лимфообразования, обладает противовоспалительным действием, увеличивает регенерацию поврежденных тканей, снижает спазм сосудов и устраняет боль [5].

Больным с хроническими паренхиматозными сиалоаденитами с лечебной целью периодически, раз в 3—4 месяца, проводят наливку йодлиполом. Это вещество, задерживаясь в полостях, образовавшихся в паренхиме железы, препятствует возникновению обострения процесса, а постепенно отщепляющийся йод замедляет процесс склерозирования железы.

Широко известным методом лечения сиалоаденитов является применение йодистого калия. Он обладает антисептическим действием, увеличивает саливацию. Курс рассчитан от 14 до 30 дней по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды (желательно запивать молоком, чтобы снизить риск раздражения ЖКТ), через 3—4 мес курс лечение следует повторить.

Иодид калия необходимо назначать детям в разной дозировке в зависимости от их возрастной группы: до 3 лет — 0,25%; от 3—7 лет — 0,5%; с 7—10 лет — 1%; с 10—15 лет — 2% [9]. При появлении симптомов йодизма (насморк, слезотечение, кожные высыпания) следует уменьшить концентрацию раствора, а если симптомы осложнения не исчезают, — совсем прекратить лечение йодистым калием.

В периоды ремиссии для подтверждения диагноза, для контроля динамики воспалительного процесса в железе, детям может проводиться контрастная сиалография водорастворимыми контрастными веществами (омнипак, верографин, урографин).

Группа больных с неспецифическим паротитом нуждается в диспансерном наблюдении. В периоды эпидемии гриппа, осенью и весной, больным необходимо проводить профилактический курс препаратами, повышающими резистентность организма. Необходимы тщательная санация полости рта и других очагов хронической инфекции, корректировка диеты.

Login

Market Show all results Show all results 0 Show all results

Online study

Seminars and congresses

Lecturers

My paid courses

Menu

Already have an account?

Please sign in

Education

Online study

Seminars and congresses

Lecturers

Organizations

My paid courses

Subscription

Finance

Messages

English

English

Русский

Español

Deutsch

Italiano

Português

Need help?
  • Online study
  • Seminars and congresses
  • Lecturers
  • Organizations
  • Subscription
  • Finance
  • English
  • Русский
  • Español
  • Deutsch
  • Italiano
  • Português

    Need help?

    Login to continue

    First time with us?

    Sign up

    E-mail

    Password

    Forgot your password? Sign in
    Education
    Online learning Congresses and seminars Lecturers Articles
    Company
    Contacts
    Documents
    Payment Methods Offer Confidentiality Refund policy Need help?

    © 2022 ohi-s.com

    Воспалительные заболевания слюнных желез у детей. Клиника, диагностика и лечение

    1. ГБОУ ВПО Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет им.А.И.Евдокимова КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ

    ГБОУ ВПО Московский Государственный МедикоСтоматологический Университет им.А.И.Евдокимова
    КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИИ
    Зав. каф., д.м.н., профессор О.З. Топольницкий
    ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
    СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ У ДЕТЕЙ.
    КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ.
    Среди всех поражений слюнных
    желез воспалительные
    процессы встречаются
    наиболее часто (около 10%)
    Чаще наблюдаются в
    возрасте 3 — 7 и 7 — 12 лет.
    Хронические воспалительные
    заболевания слюнных желез у
    детей наблюдаются в
    околоушной (88 %) и
    поднижнечелюстной (3 %)
    железах; в подъязычной – не
    выявлены.

    3. Классификация воспалительных заболеваний слюнных желез по этиологии

    Неспецифические
    Специфические (туберкулез,
    актиномикоз, сифилис)
    Вирусные (эпидемический
    сиалоаденит, цитомегалия)

    4. Острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является фильтрующийся вирус

    ВИРУСНЫЕ
    Эпидемический паротит
    Острое инфекционное заболевание, возбудителем
    которого является фильтрующийся вирус
    Распространяется воздушно-капельным путем.
    Возможно заражение через игрушки, предметы обихода,
    зараженные слюной больного
    Вирус эпидемического паротита вызывает образование
    антител в первые 3 – 8 дней заболевания. В это время
    больные контагиозны.
    Заболевание носит эпидемический характер.
    Чаще болеют дети 3 – 8 лет.
    Поражаются околоушные слюнные железы, редко
    поднижнечелюстные и подъязычные.
    ВИРУСНЫЕ
    Жалобы
    при эпидемическом паротите
    Недомогание, слабость, снижение
    аппетита
    Боль при еде и глотании
    Сухость во рту
    Ограничение открывания рта
    Боль в эпигастральной области
    Диспепсические расстройства

    6. Продромальный период длится до 3-х недель

    ВИРУСНЫЕ
    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
    ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА
    Продромальный период длится до 3-х недель
    Начало заболевания
    характеризуется подъемом
    температуры тела до 38 — 39 С
    и держится 6 — 7 дней
    Возникает боль в позадичелюстной и поднижнечелюстной
    областях
    Появляется разлитая припухлость
    в околоушно-жевательной области,
    приподнимающая мочку уха

    7. Местный статус при эпидемическом паротите

    Характерно поражение обеих околоушных
    слюнных желез
    При внешнем осмотре:
    разлитая припухлость в околоушно-жевательной области,
    приподнимающая мочку уха, распространяется вверх до уровня
    глазницы, кзади – до сосцевидного отростка, спускающаяся ниже угла
    нижней челюсти
    кожа над припухлостью нормальной окраски, напряжена
    При пальпации:
    разлитое диффузное увеличение слюнной железы
    лимфаденит
    болезненность в области козелка уха
    ограничение открывания рта
    В полости рта:
    в области устья выводных протоков — ободок гиперемии
    проток пальпируется в виде тяжа
    резкое уменьшение или прекращение слюноотделения

    8. ЛЕЧЕНИЕ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА

    ВИРУСНЫЕ
    ЛЕЧЕНИЕ
    ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА
    постельный режим
    неслюногонная диета
    гипосенсибилизирующая терапия
    общеукрепляющая терапия
    местно — сухое тепло
    мазевые повязки противовоспалительного
    рассасывающего действия

    9. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА

    ВИРУСНЫЕ
    ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
    ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА
    поражение поджелудочной железы
    орхит
    серозный менингит

    10. ЦИТОМЕГАЛИЯ

    ВИРУСНЫЕ
    Вирусное заболевание, наблюдаемое у новорожденных и детей
    грудного возраста, ослабленных, недоношенных; описано у детей
    с врожденным пороком развития губы и неба.
    Возбудитель — вирус из группы герпеса. Внедрение вируса
    происходит внутриутробно. Вирус первоначально поражает слюнные
    железы, но процесс может стать генерализованным и распространиться
    на легкие, почки, печень, кишечник, головной мозг.
    Клиническая картина характеризуется припуханием околоушных
    слюнных желез, реже — поднижнечелюстных и подъязычных, что
    происходит в результате закупорки слюнных протоков гигантскими
    эпителиальными клетками. Эти клетки находят в слюне, моче, кале. При
    генерализации процесса возникают симптомы, свойственные острому
    воспалению.
    Прогноз неблагоприятный.

    11. КЛАССИФИКАЦИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ

    Острые
    Хронические
    Хронические в стадии обострения

    12. ПАРОТИТ НОВОРОЖДЕННОГО

    Этиология
    и
    патогенез
    заболевания
    изучены
    недостаточно.
    Предполагаемая
    причина — внедрение инфекции
    через выводной проток или
    гематогенным путем.
    Встречается у недоношенных или ослабленных
    детей, развивается остро на 1-ой неделе жизни

    13. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПАРОТИТА НОВОРОЖДЕННОГО

    Появление плотного, разлитого и болезненного
    инфильтрата в околоушно-жевательной области
    с одной или с двух сторон
    Выраженная общая интоксикация организма
    2 — 3 дня
    Гнойное или гнойно-некротическое расплавление
    железы с развитием флегмоны в околоушножевательной области

    14. ЛЕЧЕНИЕ ПАРОТИТА НОВОРОЖДЕННОГО

    Антибактериальная терапия
    Десенсибилизирующая терапия
    Дезинтоксикационная терапия
    Реанимационные мероприятия
    При гнойном расплавлении железы — раннее
    хирургическое лечение: вскрытие очага разрезами по
    нижнему краю скуловой дуги и в поднижнечелюстной
    области с дренированием ран

    15. ВОЗМОЖНЫЕ ИСХОДЫ ПАРОТИТА НОВОРОЖДЕННОГО

    Выздоровление на фоне
    проводимой терапии в
    сочетании с хирургическим
    лечением
    Распространение гноя на
    область височнонижнечелюстного сустава
    р
    Развитие неоартроза,
    вторичного деформирующего
    остеоартроза,
    костного анкилоза
    Гибель околоушной
    слюнной железы
    Недоразвитие нижней
    челюсти

    16. ХРОНИЧЕСКИЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ СИАЛОАДЕНИТ

    В зависимости от выраженности изменений в
    различных отделах слюнных желез различают:
    Интерстициальный сиалоаденит
    Паренхиматозный сиалоаденит
    Сиалодохит
    В детском возрасте преобладает
    хронический неспецифический
    паренхиматозный паротит

    17. ЭТИОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

    Угнетение факторов неспецифической защиты
    организма
    Врожденные аномалии развития слюнных
    желез
    Хронические заболевания ЛОР-органов
    Наличие кариеса
    Заболевания слизистой рта
    Сложная система выводных протоков,
    способствующая задержке секрета и развитию
    глубоких воспалительных процессов в
    паренхиме

    18. ХРОНИЧЕСКИЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ПАРЕНХИМАТОЗНЫЙ ПАРОТИТ

    Самостоятельное заболевание, его возникновение
    не связано с эпидемическим паротитом.
    Последние исследования позволяют считать
    хронический неспецифический паротит результатом
    врожденной несостоятельности железистой ткани.
    Этот процесс имеет первично-хроническое течение.
    Массовое профилактическое обследование детей
    школьного возраста позволило выявить скрыто
    протекающие процессы в околоушных слюнных
    железах, которым не предшествовала острая стадия с
    клинически выраженными проявлениями воспаления и
    доказать первично-хроническое начало заболевания.

    19. СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ (КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ)

    Начальная
    Клинически выраженная
    Поздняя
    В каждой из стадий выделяют периоды обострения и
    ремиссии, активное и неактивное течение, что
    определяется выраженностью клинических симптомов
    обострения, длительностью периодов ремиссии,
    количеством обострений в год, рентгенологической
    картиной заболевания.

    20. ПРИЗНАКИ АКТИВНОГО И НЕАКТИВНОГО ТЕЧЕНИЯ ПАРЕНХИМАТОЗНОГО ПАРОТИТА

    Активное течение
    Четко проявляются все
    признаки обострения хронического
    неспецифического паренхиматозного
    паротита (местные и общие
    симптомы воспаления)
    Продолжительность обострения
    от 2 – 3 недель до 2 месяцев
    Отмечается до 4 – 8 обострений в
    год
    Неактивное течение
    Местные и общие симптомы
    обострения хронического
    воспаления выражены в
    меньшей степени
    Продолжительность
    обострений до 2 – 3 недель
    Отмечается до 1 – 3
    обострений в год

    21. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ПАРЕНХИМАТОЗНОГО ПАРОТИТА

    Чаще проявляется в возрасте
    3 – 8 лет
    Часто поражаются обе околоушные
    слюнные железы
    Характерно длительное и цикличное
    течение
    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОБОСТРЕНИЯ
    ХРОНИЧЕСКОГО НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО
    ПАРЕНХИМАТОЗНОГО ПАРОТИТА
    Жалобы
    Ухудшение самочувствия
    Возможно повышение
    температуры тела
    Наличие безболезненной
    припухлости в околоушножевательной и позадичелюстной
    областях, иногда увеличиваюейся во время приема пищи
    Возможно ограничение
    открывания рта
    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОБОСТРЕНИЯ
    ХРОНИЧЕСКОГО НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО
    ПАРЕНХИМАТОЗНОГО ПАРОТИТА
    Осмотр
    Наличие припухлости в околоушно-жевательной
    и позадичелюстной областях
    Кожные покровы над железой в цвете не
    изменены и с железой не спаяны
    При выраженном воспалении отмечается
    гиперемия и напряжение кожи
    Пальпация
    Железа увеличена
    Плотная, бугристая
    Слабоболезненная
    В полости рта
    Устье выводного протока гиперемировано
    Выводной проток пальпируется в виде плотного
    тяжа
    При массировании железы выделяется вязкая,
    желеобразная слюна с примесью гноя
    Отделяемое из протока может отсутствовать

    24. ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПАРЕНХИМАТОЗНОГО ПАРОТИТА

    25. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

    УЗИ
    Сиалография (рентгенография слюнных
    желез с искусственным контрастированием
    их протоков)
    Дигитальная субтракционная сиалография
    КТ и МРТ
    Цитологическое исследование секрета
    железы (в период ремиссии)

    26. ПРОВЕДЕНИЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОНТРАСТА

    В качестве контраста целесообразно использовать
    водорастворимые препараты (76 % р-р верографина,
    60 % р-р урографина, омнипак)
    Необходимо проводить контрастирование обеих
    слюнных желез
    Контрастную рентгенографию проводят только после
    купирования острых воспалительных явлений (в
    периоде ремиссии)
    Наиболее информативной является
    ортопантомография

    27. ПАТОГНОМОНИЧНЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОГО НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ПАРЕНХИМАТОЗНОГО ПАРОТИТА

    Расширение основного выводного
    протока
    Неравномерное расширение или
    прерывистость протоков I и II порядка
    Появление округлых полостей
    диаметром 1 – 4 мм вместо протоков III
    и IV порядка

    28. ОПИШИТЕ РЕНТГЕНОГРАММУ

    Хронический паренхиматозный паротит справа,
    начальная стадия:
    расширенные внутрижелезистые протоки
    ОПИШИТЕ РЕНТГЕНОГРАММУ
    Хронический паренхиматозный паротит справа:
    округлые полости с четкими контурами 1 – 3 мм в диаметре
    ОПИШИТЕ РЕНТГЕНОГРАММУ
    Хронический паренхиматозный паротит слева:
    округлые полости с четкими контурами 1 – 3 мм в диаметре
    ОПИШИТЕ РЕНТГЕНОГРАММУ
    Хронический паренхиматозный паротит справа:
    округлые полости с четкими контурами 1 – 3 мм в диаметре
    УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
    позволяет установить диагноз, стадию заболевания,
    осуществлять контроль на этапах лечения.
    Преимущества:
    неинвазивный
    непродолжительный по времени
    не вызывает негативного отношения у ребенка
    возможность проведения в период обострения
    УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
    Обострение хронического
    неспецифического
    паренхиматозного
    паротита:
    Увеличение железы
    Понижение эхогенности
    Умеренная негомогенность
    паренхимы
    УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
    признаки, характерные для хронического
    паренхиматозного паратита
    Понижение эхогенности паренхимы железы
    Неоднородное поражение паренхимы
    Утолщение и уплотнение капсулы железы
    Наличие точечных эхогенных включений
    Утолщение и уплотнение стенок протоков
    Расширение мелких протоков и выявление
    мелких кистозных полостей

    35. ДИГИТАЛЬНАЯ СУБТРАКЦИОННАЯ СИАЛОГРАФИЯ

    Обследование проводят на рентгеновских
    аппаратах с цифровой приставкой или на
    ангиографах,
    позволяющих
    получить
    более
    контрастное изображение за счет субтракции
    (вычитания окружающего фона костно-тканевых
    образований)
    и
    возможности
    визуализации
    наполнения и эвакуации контрастного вещества в
    динамике исследования.
    Время обследования составляет 30-40 с.
    Производится анализ картины протоковой системы,
    времени
    заполнения
    и
    эвакуации
    водорастворимого контрастного вещества.

    36. ДИГИТАЛЬНАЯ СУБТРАКЦИОННАЯ СИАЛОГРАФИЯ

    Хронический паренхиматозный паротит, начальная
    стадия. Правая околоушная слюнная железа.
    Расширенные
    внутрижелезистые
    протоки в нижних
    отделах железы

    37. ДИГИТАЛЬНАЯ СУБТРАКЦИОННАЯ СИАЛОГРАФИЯ

    Хронический паренхиматозный паротит, выраженная стадия.
    Правая околоушная слюнная железа.
    Деформированные,
    расширенные протоки
    с округлыми
    концевыми участками
    неравномерно
    распределены по всей
    площади железы

    38. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

    Хронический паренхиматозный паротит обеих
    околоушных слюнных желез
    Железы увеличены,
    выраженная
    инфильтрация
    подкожно-жировой
    клетчатки справа.
    В паренхиме имеются
    участки уплотнения
    различной формы и
    размера

    39. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ПАРЕНХИМАТОЗНОГО ПАРОТИТА

    С эпидемическим паротитом
    С лимфаденитом
    С сосудистыми новообразованиями
    С новообразованиями ветви нижней челюсти
    ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО
    НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО
    ПАРЕНХИМАТОЗНОГО ПАРОТИТА
    Методы лечения разнообразны по комплексу
    лекарственных средств и способу их применения.
    Наилучший результат отмечен при применении
    комплекса лечебных мероприятий, направленных
    на повышение неспецифической резистентности
    организма, улучшение трофики слюнной железы,
    повышение ее функции, предупреждения
    рецидивирования процесса
    ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО
    НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ПАРЕНХИМАТОЗНОГО ПАРОТИТА
    Антибактериальная терапия в виде внутримышечных инъекций или
    перорально (ампиокс, кефзол, лидаприм, бактрим, бисептол)
    Противовоспалительная терапия (кальция глюконат, трипсин,
    химотрипсин) в виде внутримышечных инъекций
    Десенсибилизирующая терапия: клемастин (тавегил), мебгидромин
    (диазолин), лоратадин (кларитин)
    Йодид калия (для улучшения саливации)
    Общеукрепляющая терапия: поливитамины, натрия нуклеинат, иммунал,
    имудон
    Мазевые повязки противовоспалительного рассасывающего действия
    Инстилляции околоушного протока ферментами (химопсин, химотрипсин) и
    антибиотиками, используя их способность расщеплять при местном
    воздействии фибринозные образования, разжижать вязкий секрет
    Физиотерапия: УВЧ и флюктуоризация на область околоушной слюнной
    железы, в период стихания процесса — электрофорез с йодидом калия
    Гипербарическая оксигенация
    Закаливание организма, помогающее физическому развитию детей
    ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО
    НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ПАРЕНХИМАТОЗНОГО
    ПАРОТИТА В ПЕРИОД РЕМИССИИ
    рекомендуется систематическое проведение
    комплексного лечения (2-4 курса в год), включающего
    общеукрепляющую терапию:
    витамины
    иммуноактивные препараты
    гипосенсибилизирующие средства
    препараты йода
    физиотерапевтические процедуры
    введение в проток йодолипола
    санация очагов хронических инфекций
    При активном течении периода обострения
    продолжительностью от 3 недель до 2 месяцев и
    количеством обострений от 4 до 8 раз в год, а также с
    целью предупреждения развития абсцессов и флегмон в
    околоушной области, лечение больных проводят в
    стационаре.
    Лечебный комплекс мероприятий, проводимый в
    стационаре, выполненный в диспансерном режиме,
    дает положительный результат и продлевает
    ремиссию до 10 и более лет при хроническом
    паренхиматозном паротите у детей.

    Что ожидать от индийской вакцины от кори, паротита и краснухи?

    В отношении состава и технологии производства принципиальных отличий между индийской и европейскими вакцинами нет. Единственное исключение – отсутствие желатина в вакцине Prioriх(R). В целом, индийская вакцина доступнее для развивающихся стран и является проверенной на миллионах детей качественной альтернативой западных аналогов.

    Что делать, если у ребенка аллергия на желатин?

    Желатин в составе вакцин является причиной для беспокойства некоторых родителей. Желатин – это вещество, получаемое из коллагена животных, таких как куры, крупный рогатый скот, свиньи и рыба. Коллаген содержится в сухожилиях, связках, костях и хрящах. Желатин используется в вакцинах в качестве стабилизатора для обеспечения длительного хранения. Но нужно отметить, что пищевой желатин и желатин, который используется для производства вакцин – совершенно разные вещи. В фармпроизводстве используется желатин с высокой степенью очистки и, по сути, он расщепляется на очень маленькие молекулы, называемые пептидами. Все формы желатина для использования в лекарствах производятся с соблюдением строгих стандартов безопасности.

    Почему так сложно поменять тип стабилизатора или источник желатина?

    Для разработки вакцины требуются многие годы лабораторных испытаний, чтобы гарантировать ее безопасность и эффективность. После того, как производитель выбрал стабилизатор для вакцины, любое его изменение может потребовать повторных клинических исследований. Из-за этого разработка новой безопасной и эффективной вакцины с другим стабилизатором может занять несколько лет.

    Из повсеместно используемых вакцин против КПК, желатин содержится в вакцине MMR VaxPro® компании Merck, а также в той, что применяется в Казахстане – производства Serum Institute of India.

    Если человек предпочитает избежать какого-либо, пусть даже минимального наличия свиного продукта, а также при наличии гиперчувствительности к желатину, можно использовать вакцину Prioriх(R), в которой желатин не используется.

    Почему при изготовлении вакцины используются клетки абортированного эмбриона?

    Ослабленные штаммы для вакцины КПК были выведены путем выращивания в клетках человека и животных. К примеру, штаммы вируса паротита, используемые в вакцинах, были выращены на куриных эмбрионах. Поэтому им лучше всего подходит культура куриных клеток соединительной ткани (или фибробластов). А штаммы вирусов кори и краснухи из индийской вакцины выращиваются на фибробластах человека. Клетки служат средой для размножения вируса. Ослабленные вирусы выделяются из клеточной культуры и добавляются в вакцину.

    Что такое клеточная культура? Это выращивание клеток определенного типа при максимально комфортных для размножения, стерильных, стандартных условиях. Для поддержания таких условий нам необходимы культуральные среды, которые содержат стерильную (отфильтрованную) смесь питательных веществ (глюкозы, витаминов, аминокислот и т.д.). В составе всех вакцин КПК есть антибиотик сульфат неомицина в остаточных количествах (примерно 25 мкг на дозу). Антибиотик добавляется в клеточную среду, чтобы поддерживать ее стерильность. Следует заметить, что людям с аллергией на неомицин вакцина КПК противопоказана. Однако, такое мизерное количество неомицина вы можете получить, съев две порции телятины или выпив литр молока. Такие малые дозы не оказывают никакого терапевтического действия и тем более не токсичны.

    Что касается абортированного материала, то дело в том, что для любой клеточной линии нужен донор. Важное преимущество клеток, выделенных из эмбрионов, – их способность делиться. Сделать жизнеспособную клеточную линию из клеток взрослого намного сложнее по двум причинам: они хуже делятся (то есть после определенного количества делений будет достигнут лимит и нужно будет создавать новую линию клеток) и они могут быть с большей вероятностью заражены вирусами, то есть получить стерильную культуру намного сложнее. Ослабленный вирус краснухи – один из компонентов КПК, был выведен на клеточной линии WI-38 (от названия института Wistar). Клетки для этой линии были взяты из фибробластов легких абортированного эмбриона возрастом 12 недель. Из-за непонимания этой темы вокруг абортированного материала возникают всё новые мифы. Нет, производителям не нужны новые аборты для получения материала. Клеточная линия была получена в 1964 году в Швеции, и её используют во всем мире до сих пор. Нет, родителей не заставляли сделать аборт, чтобы получить ценный материал. Этот эмбрион был выбран для получения культуры клеток, так как это был здоровый, нормально развивающийся плод здоровых родителей без каких-либо онкологических или наследственных заболеваний. Создать условия для выращивания ослабленных вирусов довольно сложно. Именно благодаря этой клеточной линии удалось получить оптимальные условия для вируса краснухи.

    Не лучше ли ставить моновакцины от каждого из заболеваний (кори, краснухи и паротита)?

    Нет, и этому есть несколько причин. Первая и главная – организм ребенка может ответить на 10 000 антигенов (частиц возбудителей болезней, которые помогают выработать антитела в организме – прим. V) одновременно. Обычная простуда – это встреча примерно с десятью антигенами, а ангина – уже 50! Для сравнения, вакцина КПК знакомит нашу иммунную систему с 24 антигенами трех вирусов. Так что ни о какой перегрузке иммунной системы не может быть и речи. Важно отметить, что общее количество антигенов сейчас намного ниже, чем, скажем, 30 лет назад, так как у нас в календаре используется всё больше очищенных вакцин.

    Небольшое количество антигенов в КПК позволяет делать её со многими другими вакцинами (АКДС, Пентаксим, Гексаксим – прим. V) в один день без риска осложнения и снижения эффективности.

    Вторая причина – это меньшее количество инъекций, а значит и меньший уровень стресса у ребенка и родителей. Третья – снижение числа посещений больницы, а значит и вероятности подхватить какое-либо ОРВИ в очереди к врачу или по дороге к прививочному кабинету.

    Может ли вакцина ККП стать причиной или триггером аутизма у ребенка?

    Очень сложно переоценить вред, который нанес английский хирург Эндрю Уэйкфилд своей статьей “Гиперплазия подвздошных лимфоузлов, неспецифический язвенный колит и всеобъемлющее нарушение развития у детей” в известном медицинском журнале The Lancet в 1998 году. Вспышки кори по всему миру, растущее количество бесплодных браков и количество врожденных патологий у младенцев можно вполне связать с количеством отказов от прививки КПК. Но мы не будем скатываться до уровня мифов и домыслов, а просто еще раз напомним о статистической выборке.

    В исследовании Эндрю Уэйкфилда участвовало 12 детей. Результаты его исследования пытались подтвердить двенадцать независимых групп исследователей в разных странах. Они изучили сотни тысяч детей, привитых и не привитых от кори, краснухи и паротита. Риск аутизма в обеих группах оказался одинаковым.

    Зато спустя некоторое время журналист Брайан Дир из лондонской газеты Sunday Times обнаружил, что родители нескольких детей, описанных в статье Уэйкфилда, судились с фармацевтическими компаниями, заявляя, что аутизм у их детей вызван вакциной против кори, краснухи и паротита. Кроме того, Дир узнал, что Ричард Барр, адвокат по делам о причинении вреда здоровью, представлявший в суде этих детей, заплатил Уэйкфилду за статью 440 000 фунтов стерлингов (около 800 000 долларов), в сущности, “отмывая” исковые требования через медицинский журнал. Когда соавторы Уэйкфилда узнали об этих деньгах, 10 из 13 официально отказались от авторства, чтобы не иметь никакого отношения к гипотезе о связи прививки против кори, краснухи и паротита с аутизмом.

    Орхит

    Орхит — воспаление яичка. Орхиты различаются по своему происхождению, клиническому течению и путям проникновения инфекции, потому что чаще всего орхит возникает как следствие инфицирования ткани яичка. В этом случае различают орхиты специфические, вызванные заболеваниями, передающимися половым путем (ИППП), туберкулезом, бруцеллезом, актиномикозом, и неспецифические, вызываемые различными бактериями, вирусами, простейшими. Чаще всего орхит развивается как следствие уже имеющейся инфекции нижних мочевых путей и органов малого таза – уретрита, простатита, везикулита, цистита, но может быть и осложнением инфекционных заболеваний другой локализации гриппа, ангины, паротита, пневмонии, ревматического полиартрита, бруцеллеза, тифа. Вместе с тем, орхит может стать следствием ятрогенных манипуляций, а также травмы яичка. У новорожденных орхит чаще всего обусловлен проникновением инфекции в яичко из инфицированных пупочных сосудов. У детей старшего возраста воспаление ткани яичка в большинстве случаев является следствием осложнения эпидемического паротита, реже — при длительном нахождении в уретре катетера, после травмы яичка, при распространении инфекции гематогенным путем. Орхит часто сочетается с эпидидимитом (воспалением придатка яичка). Как правило, орхиты являются вторичным заболеванием, вследствие распространения инфекции из других органов гематогенным, лимфогенным или контактным путем. Гонорейные, трихомонадные, хламидиозные, микоплазменные орхиты приобретаются половым путем. Большое значение в развитии орхитов имеет снижение иммунного статуса организма на фоне длительно протекающих хронических заболеваний, интоксикаций.

    Симптоматика и клиническое течение.
    По клиническому течению различают острые и хронические орхиты. При остром орхите больные жалуются на сильные, внезапно появившиеся боли в яичке и соответствующей половине мошонки, озноб, повышение температуры тела до 38-39°С, увеличение яичка. Обычно через 2-4 нед явления орхита стихают, однако в ряде случаев возникает нагноительный процесс в яичке. При этом состояние больных заметно ухудшается вследствие интоксикации, боли в яичке усиливаются, температура тела становится стойко повышенной, появляются отечность и гиперемия кожи мошонки, которая спаивается с подлежащими тканями. В последующем нередко происходит образование абсцесса или атрофия яичка. При эпидемическом паротите орхит развивается на 3-12-й день от начала заболевания или в первую неделю после выздоровления ребенка. У 30% больных наблюдается двусторонний процесс. Нередко паротитный орхит заканчивается атрофией яичка. Хронические орхиты встречаются значительно реже. Болевой синдром при них не выражен, а при первично-хронических формах яичко болезненно только при пальпации, увеличено в размерах, иногда уплотнено. Клинически очень важно дифференцировать хронические орхиты от злокачественных опухолей яичка. При воспалительном процессе в одном яичке способность к деторождению и половая функция мужчины не нарушается, при поражении обоих яичек очень часто развивается бесплодие и может нарушаться половая функция. Особое место в развитии бесплодия занимает паротитный орхит, который в 70% случаев вызывает атрофию семенного эпителия канальцев яичка.

    Диагностика.
    В распознавании орхита, кроме указаний на травму яичка и упомянутые выше инфекционные заболевания, существенное значение имеют данные объективного исследования. Кожа мошонки при орхите напряжена, но не отечна, как при остром эпидидимите (воспалении придатка яичка). Придаток яичка не увеличен. Семенной канатик отечен, утолщен, но в отличие от острого эпидидимита семявыносящий проток пальпируется отчетливо, инфильтративных изменений в нем не обнаруживают. Возникающие периорхит (воспаление тканей, окружающих яичко) и реактивная водянка яичка могут затруднить диагностику заболевания. Диагностике абсцесса яичка способствует его пункция с получением гноя и ультразвуковое сканирование, выявляющее разрежение ткани яичка с жидким содержимым. При хронических орхитах, особенно в случаях подозрения на злокачественные изменения в яичке практикуются и такие методы исследования как эхоскопия и биопсия яичка.

    Дифференциальная диагностика.
    В некоторых ситуациях неспецифический орхит следует дифференцировать от туберкулеза и опухоли яичка. Туберкулез яичка часто начинается с туберкулеза придатка яичка и сопровождается им. Опухоль яичка в отличие от орхита начинается с постепенного увеличения яичка без болей и температурной реакции; пальпация яичка, пораженного опухолью, безболезненна. В трудных случаях дифференциальной диагностики решающее значение имеет ультразвуковое исследование и биопсия яичка.

    Лечение.
    При острых орхитах рекомендуется стационарное лечение, которое включает новокаиновые блокады, суспензорий, постельный режим и антибактериальную терапию. Из пищевого рациона исключают острые блюда. Целесообразно применение антибиотиков широкого спектра действия Возникновение абсцесса яичка является показанием к вскрытию гнойника. У пожилых людей при гнойном орхите целесообразно произвести орхиэктомию. При орхите паротитного генеза у детей к общей противовоспалительной терапии добавляют глюкокортикоидную терапию, ацетилсалициловую кислоту. Следует помнить, что диагностировать и лечить орхит должен обязательно квалифицированный специалист. Самостоятельное и неправильное лечение может привезти к тяжёлым последствиям, таким как бесплодие, импотенция и злокачественным заболеваниям яичка. При хронических орхитах большое внимание следует уделить активации иммунно-защитных сил организма и ликвидации первичного этиологического фактора, приведшего к развитию заболевания.

    Прогноз.
    Как правило, при неспецифическом орхите прогноз благоприятный. В редких случаях распространенный септический тромбоз в паренхиме яичка приводит к инфаркту или гангрене органа. Двусторонний орхит в детском, юношеском или молодом возрасте, как уже указывалось, часто осложняется бесплодием и может отрицательно влиять на половую функцию мужчины.

    Хронический рецидивирующий неспецифический паротит: история болезни и обзор

    Ethiop J Health Sci. 2017 янв; 27(1): 95–100.

    , 1 , 2 , 3 и , 3 и 4 4 4 4 4 Saibaba Mahalakshmi

    1 Департамент оральной медицины и радиологии, штат Шри Сиддхартха Стоматологический колледж и больница, Шри Сиддхартха Академия высшего образования, Tummkur

    Шринивас Кандула

    2 Кафедра оральной медицины и радиологии, Институт стоматологии Калинга, Университет KIIT, Бхубнешвар

    Патил Шилпа

    3 Кафедра оральной медицины и радиологии, AECS Dental Research Center of Maaruti Research Center of , Bangalore

    Ganganna Kokila

    4 Кафедра оральной патологии и микробиологии, Стоматологический колледж и больница Шри Сиддхартхи, Академия высшего образования Шри Сиддхартхи, Тумкур

    1 Кафедра оральной медицины и радиологии, Колледж и стоматология Шри Сиддхартхи Больница, Академия высшего образования Шри Сиддхартхи, Тумкур

    2 9000 5 Кафедра оральной медицины и радиологии, Институт стоматологии Калинга, Университет KIIT, Бхубнешвар

    3 Кафедра оральной медицины и радиологии, AECS Колледж стоматологических наук и исследовательский центр Маарути, Бангалор

    4 Кафедра оральной патологии и микробиологии, Стоматологический колледж и больница Шри Сиддхартхи, Академия высшего образования Шри Сиддхартхи, Тумкур

    Автор, ответственный за переписку.

    Финансирование : Нет

    Конкурирующие интересы: Авторы заявляют, что данная рукопись была одобрена всеми авторами в ее форме и что не существует конкурирующих интересов.

    Поступила в редакцию 7 июня 2016 г .; Принято 29 августа 2016 г.

    Copyright © Jimma University, Research & Publications Office 2017

    Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал автор и источник указаны.

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    История вопроса

    Хронический рецидивирующий неспецифический паротит характеризуется повторяющимися эпизодами отека и болей неизвестной этиологии в околоушной железе. Сиалография является отличительной чертой диагностики заболеваний слюнных желез; Можно использовать более новые методы визуализации, такие как КТ-сиалография, сиалоэндоскопия и МРТ. Были испробованы различные методы лечения, от консервативного подхода до хирургического иссечения, в зависимости от частоты рецидивов и тяжести состояния.Хотя симптоматическое лечение антибиотиками и анальгетиками, внутрипротоковое введение лекарств, агрессивное лечение, такое как перевязка протоков или иссечение железы, являются некоторыми из методов лечения, не существует установленного алгоритма относительно того, какой метод лечения следует выбрать в такой клинической ситуации.

    Описание случая

    20-летний пациент обратился с жалобами на боль и соленый привкус во рту, которые начались до недели. При осмотре выявлен приподнятый правый околоушный сосочек; при доении железы выделялась вязкая, мутная на вид слюна.Нестимулированный и стимулированный общий слюноотделение оценивали методом слюноотделения. Сиалографию использовали как диагностическое и лечебное средство. В нашем случае сиалография в качестве лечения показала хороший ответ без рецидива после двух лет наблюдения. Мы подчеркнули роль сиалографии как терапевтического средства.

    Заключение

    Повторяющиеся приступы существенно влияют на качество жизни, а также приводят к прогрессирующему разрушению железы. Предотвращение или снижение частоты рецидивов остается целью терапевтической процедуры.Следовательно, обычная сиалография полезна для диагностики, а также эффективна в качестве терапевтического средства при рецидивирующем паротите.

    Ключевые слова: Хронический рецидивирующий паротит, неспецифический паротит, сиалография

    Введение

    Паротит может быть острым или хроническим. Острый относится к внезапному возникновению боли и припухлости в околоушной железе, тогда как хронический рецидивирующий паротит (СРБ) характеризуется периодическими, болезненными ощущениями и отеком железы, которые могут быть связаны или не связаны с приемом пищи (1).Термин «хронический рецидивирующий неспецифический паротит» используется в тех случаях, когда не установлена ​​определенная этиология (2).

    Этиология СРБ неясна. Исследователи предположили, что рецидивирующий паротит возникает из-за ретроградных инфекций, возникающих в результате застоя слюны, аллергических, иммунодефицитных, генетических и наследственных факторов (2, 3). Однако ни один из этих факторов не был доказан как фактическая причина заболевания. Существует много разногласий по поводу лечения рецидивирующего паротита из-за неясности его этиологии.Лечение острой фазы направлено на облегчение симптомов и предупреждение повреждения паренхимы железы (4). Предлагаемые методы лечения СРБ включают стероиды, тетрациклин и 1% метилвиолет в качестве внутрипротокового препарата (5, 6). Обычная сиалография также может быть использована в качестве терапевтического средства в случаях рецидивирующей инфекции, поскольку она помогает при промывании слюнных желез, удалении мелких конкрементов и слизистых пробок в протоках (7, 8). Нашей основной целью в этом случае было облегчение боли и снижение частоты рецидивов.Для этого мы использовали сиалографию в качестве диагностического и лечебного средства.

    История болезни

    Анамнез: 20-летний пациент обратился с жалобами на боль перед правым ухом и соленый привкус во время еды, которые начались до недели. Боль в правой области околоушной железы была внезапной, прерывистой, пульсирующей по характеру и начиналась во время жевания больной пищи и усиливалась по интенсивности, особенно при приеме цитрусовых. В анамнезе пациентки отмечалось не менее двух эпизодов рецидивирующих отеков и болей в правой половине лица в течение двух-трех лет в год.Отек и боль уменьшаются, когда пациент принимает антибиотики и анальгетики. Его прошлая история болезни не способствовала. Больной выкуривал по четыре сигареты в день в течение полугода.

    Физикальное обследование: При общем физикальном обследовании у больного была лихорадка, пальпировались лимфатические узлы в поднижнечелюстной области с двух сторон, одиночные, плотные, свободно подвижные и болезненные. При дополнительном осмотре полости рта грубой асимметрии лица не выявлено ().Обе околоушные железы были осмотрены на болезненность и гнойные выделения. Правая околоушная железа была болезненной при пальпации и плотной консистенции, тогда как левая околоушная железа была нормальной. При внутриротовом осмотре выявлен приподнятый правый околоушный сосочек (1). При доении железы из протока выделялась густая, тягучая, мутная слюна. Затем рассматривался предварительный диагноз рецидивирующего паротита.

    Экстраоральная проекция, показывающая билатерально-симметричное лицо

    Интраоральная проекция, показывающая приподнятый правый околоушный сосочек

    Исследование: Хотя тест на чувствительность к антибиотикам был нормой исследования, его не рекомендовали, поскольку пациент уже принимал назначенный антибиотик частным практиком.Скорость слюноотделения оценивали методом слюнотечения. Перед тем, как собрать нестимулированную цельную слюну, пациента проинструктировали воздерживаться от еды и питья в течение 90 минут, чтобы избежать какой-либо стимуляции слюны. Позже пациента попросили пускать слюну во флакон каждую минуту в течение пяти минут. При стимулированном методе 2% раствор лимонной кислоты помещали на язык каждые 30 секунд в течение пяти минут и просили пациента спустить слюну во флакон. Скорость слюноотделения нестимулированной и стимулированной слюны равнялась 0.3 мл/мин и 1 мл/мин соответственно, что свидетельствует о нормальной скорости слюноотделения.

    Сиалографию выполняли с использованием 2 мл контрастного вещества диатризоата натрия, которое медленно вводили в железу до тех пор, пока не чувствовалось некоторое сопротивление, и пациент не жаловался на легкую боль в области железы. Цифровая ОПГ показала равномерный нормальный ход и диаметр протока Стенсена диаметром около 2-3 мм от отверстия до периферии железы. В терминальных протоках были видны области «капель» и «точек» контрастного вещества, что указывает на сиалэктазию (1).Пятидесятипроцентная экскреция красителя наблюдалась в цифровом ОПГ через одну минуту (), а полная экскреция красителя наблюдалась через пять минут, что свидетельствует о нормальном функционировании железы. Пациенту было рекомендовано использовать секретогоны (сок лайма) в течение трех дней, чтобы удалить остатки пищи и стимулировать слюноотделение.

    Сиалограмма показывает нормальный ход и диаметр протока с появлением точек и пятен на концевых протоках

    Приблизительно 50% экскреция контрастного вещества через 1

    Диагностика и лечение: На основании анамнеза, клинических данных, результатов исследования и сиалографической картине был поставлен окончательный диагноз хронического рецидивирующего неспецифического паротита, так как конкретного этиологического фактора выявить не удалось.Сиалографию выполняли не только в диагностических целях, но и для промывания желез, что помогло удалить слизистую пробку или клеточный мусор. Пациенту было рекомендовано продолжать прием антибиотиков и анальгетиков в течение семи дней, и он находился под регулярным наблюдением один раз в шесть месяцев в течение двух лет. Лечение оказалось эффективным, поскольку в течение двух лет наблюдения рецидивов не было.

    Обсуждение

    Пациенты с CRP страдают от рецидивирующего отека и болезненности пораженной железы, что постепенно приводит к ее разрушению.Целью лечения является снижение частоты рецидивов и улучшение качества жизни. Ключом к успешному лечению СРБ является полное удаление клеточного дебриса и преципитатов сывороточных белков из просвета протоков. Этого можно добиться с помощью сиалографии, расширения протоков слезным зондом и лаважа железы (9).

    СРБ обычно возникает в среднем возрасте, чаще у женщин. Клиническое обследование выявляет припухлость и болезненность пораженной железы. Приподнятый околоушный сосочек, сниженный слюноотделение и секреция имеют вязкий и молочный вид с вкраплениями скоплений материала (10).

    Этиология заболевания является многофакторной. Существуют различные теории, объясняющие патогенез. Одна из теорий постулирует, что снижение слюноотделения приводит к уменьшению механической очистки, что позволяет бактериям колонизировать протоки и проникать в них. Ретроградная инфекция условно-патогенной флорой полости рта может привести непосредственно к хроническому рецидивирующему сиалоадениту. В то время как другой предполагает, что повторяющиеся эпизоды острой инфекции могут привести к метаплазии слизи эпителия протоков, что приводит к увеличению содержания слизи в секрете, стазу и дальнейшим эпизодам воспаления.Секреторные расстройства, такие как различия в секреции и экскреции жидкости, также считаются играющими важную роль в патогенезе (10).

    Исследования показали, что при УЗИ и сиалографии рецидивирующий паротит характеризуется сиалектазом со стриктурами и дилатацией главного протока (9). Сайлоэндоскопия выявила белую стенку и отсутствие васкуляризации в протоковом слое в 75% случаев СРБ и множественные фибринозные обломки и слизистые пробки в 45% случаев ювенильного рецидивирующего паротита (11).В нашем случае сиалограмма выявила сиалэктазию с нормальным калибром главного протока без какой-либо протоковой патологии. Хотя сиалография в основном используется в диагностических целях, ее также можно использовать для лечения рецидивирующего паротита и обструктивных заболеваний (12). Сиалография улучшает проходимость протока во время канюляции за счет промывающего действия ирриганта, что помогает удалить любой эпителиальный мусор и слизистую пробку. Йод, содержащийся в контрастном веществе, действует как антисептик, уменьшая симптомы и предотвращая рецидивы.Это лечение следует повторять один раз в два дня вместе с слюноотделителями до тех пор, пока опухоль не спадет и слюна не станет прозрачной. В нашем случае сиалография была сделана только один раз, и в течение двух лет наблюдения у пациента не было рецидива, как и во многих других зарегистрированных случаях (5,7,8,13). Другие внутриканальные препараты были опробованы многими авторами — Боулинг и др. сообщили о внутрипротоковой инстилляции тетрациклина, вызывающей ацинарную атрофию у крыс (6). Mandel и Kaynar (1995) заявили, что, хотя стероиды уменьшают отек и воспаление, они неэффективны для предотвращения рецидивов (5).Нахилили и др. (2004) заявили, что использование сейлоэндоскопии облегчает прямую визуализацию внутрижелезистых структур, а сочетание стероидного лаважа с дилатацией протоков поможет уменьшить симптомы, а также уменьшить рецидивы (14). Однако успех лечения зависит от внутрипротокового лаважа пораженной железы, а не от типа внутрипротокового препарата, используемого, поскольку различные исследования не показали различий в частоте рецидивов. Watkin и Hobsely обнаружили, что 56% взрослых и 64% детей показали хороший ответ на консервативное лечение в последующем пятилетнем исследовании (15).Двусторонняя сейлоэндоскопия и лаваж с внутрипротоковым гидрокортизоном привели к 92% безрецидивной частоте до 36 месяцев в случаях ювенильного рецидивирующего паротита (16). В нескольких сообщениях о случаях заболевания показана сиалография в качестве альтернативного лечения этого состояния, поскольку это минимально инвазивная процедура с благоприятным исходом при ювенильном рецидивирующем паротите (5–8). Однако, если симптом сохраняется или ухудшается, следует выбрать агрессивное лечение, такое как перевязка протока, паротидэктомия и нейрэктомия барабанной перепонки.

    В заключение, поскольку причина CRP является многофакторной, пациенты должны быть обучены употреблять больше жидкости в рационе, делать самомассаж железы и поддерживать гигиену полости рта, чтобы избежать ретроградной инфекции.Несмотря на различные передовые методы визуализации, не существует установленного алгоритма того, какой метод визуализации следует использовать в данной клинической ситуации. Отдельный радиолог может предпочесть один инструмент визуализации другому для оценки конкретных проблем. В нашем случае мы предпочли сиалографию, так как она проста в исполнении и экономична. Он также имеет дополнительный терапевтический эффект, особенно в условиях, когда он может предотвратить рецидив и принести максимальную пользу пациенту.

    Каталожные номера

    1.Нахлиэли О., Бар Т., Шахам Р., Элиав Э., Накар Л.Х. Лечение хронического рецидивирующего паротита: современная терапия. J Oral Maxillofac Surg. 2004;62:1150. [PubMed] [Google Scholar]2. Онголе Р., Правин Б.Н. учебник по оральной медицине, оральной диагностике и оральной рентгенологии. 1-е изд. публикация Эльзевира; 2010. С. 348–350. [Google Академия]4. Leerdam CM, Martin HC, Isaacs D. Рецидивирующий паротит у детей. J Педиатр Здоровье ребенка. 2005; 41:631. [PubMed] [Google Scholar]5. Мандель Л., Кайнар А. Рецидивирующий паротит у детей.NYState Dent J. 1995; 61:22–25. [PubMed] [Google Scholar]6. Боулинг Д.М., Ферри Г., Раух С.Д., Гудман М.Л. Внутрипротоковая терапия тетрациклином в лечении хронического рецидивирующего паротита. Ухо, нос, горло, Дж. 1994; 73: 262–274. [PubMed] [Google Scholar]7. Галили Д., Мармари Ю. Ювенильный рецидивирующий паротит: клинико-радиологическое последующее исследование и положительный эффект сиалографии. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1986;61:550. [PubMed] [Google Scholar]9. Баурмаш HD. Хронический рецидивирующий паротит: более пристальный взгляд на его происхождение, диагностику и лечение.J Oral Maxillofac Surg. 2004;62:1010–1017. [PubMed] [Google Scholar] 10. Бхатти М.А., Пиггот Т.А., Сомс Дж.В., Маклин Н.Р. Хронический неспецифический околоушный сиалоаденит. Бр Дж Пласт Хирург. 1998 г., октябрь; 51 (7): 517–521. [PubMed] [Google Scholar] 11. Canzi P, Occhini A, Pagella Marchal, Benazzo M. Сиалоэндоскопия при ювенильном рецидивирующем паротите: обзор литературы. Acta Оториноларингол итал. 2013; 33: 367–373. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Редди С.С., Ракеш Н., Рагхав Н., Девараджу Д., Биджал С.Г.Сиалография: Отчет о 3 случаях. Индиан Джей Дент Рез. 2009; 20: 499–502. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хассон О. Сиалоэндоскопия и сиалография: стратегии оценки и лечения непроходимости слюнных желез. J Oral Maxillofac Surg. 2007; 65: 300–304. [PubMed] [Google Scholar] 14. Нахлиэли О., Шахам Р., Шлезингер М., Элиав Э. Ювенильный рецидивирующий паротит: новый метод диагностики и лечения. Педиатрия. 2004; 114:9–12. [PubMed] [Google Scholar] 15. Уоткин Г.Т., Хобсли М. Естественная история пациентов с рецидивирующим паротитом и точечной сиалэктазией.Бр Дж Сур. 1986; 73: 745–748. [PubMed] [Google Scholar] 16. Shacham R, Droma EB, London D, Bar T, Nahlieli O. Многолетний опыт эндоскопической диагностики и лечения ювенильного рецидивирующего паротита. J Oral Maxillofac Surg. 2009; 67: 162–167. [PubMed] [Google Scholar]

    Что такое хронический рецидивирующий паротит (хронический неспецифический паротит)?

    Автор

    Джерри В. Темплер, доктор медицины  Профессор кафедры отоларингологии Медицинской школы Колумбийского университета Миссури

    Джерри В. Темплер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия отоларингологии головы и шеи Хирургия, Медицинская ассоциация штата Миссури, Общество университетских отоларингологов-хирургов головы и шеи

    Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

    Соавтор (ы)

    Бенджамин Дэниел Лисс, доктор медицинских наук  доцент кафедры отоларингологии Медицинской школы Колумбийского университета Миссури Хирургия головы и шеи, Триологическое общество, Американская медицинская ассоциация, Медицинская ассоциация штата Миссури

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Редакционная коллегия специалистов

    Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

    Тед Л. Тевфик, MD  профессор отоларингологии-хирургии головы и шеи, профессор детской хирургии медицинского факультета Университета Макгилла; Старший персонал, Детская больница Монреаля, Больница общего профиля Монреаля и Королевская больница Виктории

    Тед Л. Тьюфик, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество детской отоларингологии, Канадское общество отоларингологии-хирургии головы и шеи

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Главный редактор

    Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования  профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии Медицинской школы Университета Колорадо

    Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Хирургия, Американская академия отоларингологии – Хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

    Раскрытие информации: Служить директором, должностным лицом, партнером, сотрудником, советником, консультантом или доверенным лицом для: Cerescan;RxRevu;Cliexa;The Physicians Edge;Sync-n-Scale;mCharts
    Получил доход на сумму, равную или превышающую 250 долларов США, от: The Physicians Edge, Cliexa;Proforma;Neosoma
    Получил акции от RxRevu; Получение прав собственности от Cerescan за консультации; .

    Дополнительные участники

    Тед Л. Тевфик, MD  профессор отоларингологии-хирургии головы и шеи, профессор детской хирургии медицинского факультета Университета Макгилла; Старший персонал, Детская больница Монреаля, Больница общего профиля Монреаля и Королевская больница Виктории

    Тед Л. Тьюфик, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество детской отоларингологии, Канадское общество отоларингологии-хирургии головы и шеи

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Паротит Статья


    Непрерывное образование

    Паротит вызывается обструкцией протоков (например, сиалолитиазом), инфекционными организмами (вирусами или бактериями) или воспалительными состояниями (такими как синдром Шегрена, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, саркоидоз). Паротит может вызывать боль и дискомфорт, увеличение и отек желез, сухость во рту и иногда лихорадку.В этом мероприятии обсуждаются паротит, его этиология, диагностика и лечение, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с паротитом.

    Цели:

    • Определите этиологию паротита.
    • Опишите этапы обследования пациентов с паротитом.
    • Ознакомьтесь с доступными вариантами лечения паротита.
    • Объясните стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения координации помощи при хроническом паротите.

    Введение

    Околоушная железа является слюнной железой, другие включают поднижнечелюстную и подъязычную железы. Он заключен в фасциальную капсулу и состоит из поверхностной доли и глубокой доли, разделенных лицевым нервом. Это экзокринная железа, выделяющая слюну в ротовую полость после парасимпатической стимуляции.Канал Стенсена является первичным выводным протоком околоушной железы, проходящим через жевательные мышцы, проникающим в букцинатор, а затем в слизистую оболочку полости рта латеральнее второго моляра верхней челюсти. Выделяемая слюна помогает при жевании, глотании, пищеварении и фонации. Слюна содержит электролиты, муцин и пищеварительные ферменты, такие как амилаза.

    Паротит — воспаление околоушных желез, наиболее распространенное среди воспалений больших слюнных желез. Паротит может проявляться как местный процесс или быть проявлением системного заболевания.

    К предрасполагающим факторам относятся обезвоживание, недоедание, иммуносупрессия, сиалолитиаз, новообразования полости рта и прием лекарств, вызывающих снижение слюноотделения. Редкие осложнения паротита или околоушных процедур включают остеомиелит, синдром Лемьера, сепсис, органную недостаточность и паралич лицевого нерва.[1][2]

    Этиология

    Паротит может быть инфекционным или вызван различными воспалительными состояниями. Острый бактериальный паротит встречается редко, но особенно опасен в крайнем возрасте, возникает у пожилых людей (особенно после абдоминальной хирургии) и, хотя и редко, может привести к летальному исходу у новорожденных.Муковисцидоз, обезвоживание, недоедание, абдоминальная хирургия, иммуносупрессия и стоматологические инфекции увеличивают риск острого бактериального паротита. Наиболее частая причина — золотистый стафилококк ; другие бактериальные причины могут включать Strep viridans , E. coli и анаэробную оральную флору. Рассмотрите инфекцию стрептококка группы B (GBS) у новорожденных. Мелиоидоз, вызванный Pseudomonas pseudomallei из загрязненной воды, может быть обычным явлением в Юго-Восточной Азии. Mycobacterium tuberculosis является редкой причиной паротита, наблюдаемого у пациентов с ослабленным иммунитетом с отсроченной диагностикой.У госпитализированных пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом может развиться кандидозный паротит.

    Из многих вирусных инфекций, приводящих к паротиту, свинка (парамиксовирус) является классической причиной эпидемического паротита.[4] Другие вирусные причины включают вирус Коксаки А, цитомегаловирус, эховирус, энтеровирус, вирусы гриппа и парагриппа.

    Воспалительные состояния, приводящие к паротиту, включают саркоидоз, синдром Шегрена, ревматоидный артрит и системную красную волчанку.

    Нечастые причины паротита могут включать травму, хирургическое вмешательство (например, манипуляции во время каротидной эндартерэктомии), воздействие лекарственных препаратов (таких как йодиды, тяжелые металлы, фенилбутазон, тиоурацил) и лучевую терапию, особенно лучевая терапия всего мозга может привести к паротиту.[5]

    Хронический неспецифический паротит и рецидивирующий паротит детского возраста (ювенильный рецидивирующий паротит) не имеют определенной инфекционной причины. Однако для лечения последних часто используются антибиотики, но они могут возникать из-за рубцовой ткани, стриктур и сиалэктазов.

    Эпидемиология

    Острый бактериальный паротит встречается редко, имеет такое же соотношение мужчин и женщин, но чаще встречается у пожилых людей, и на его долю приходится примерно 0.От 01 до 0,02% госпитализаций и от 0,002 до 0,04% послеоперационных пациентов.[7] Острый неонатальный паротит встречается редко, с распространенностью менее 4 на 10 000 госпитализаций.[8]

    Хронический паротит встречается в равной степени у мужчин и женщин. Синдром Шегрена в девять раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, тогда как рецидивирующий паротит детского возраста чаще встречается у мужчин. Саркоидоз наиболее распространен у взрослых афроамериканцев в возрасте от 20 до 40 лет.

    Патофизиология

    Наличие протокового клапана создает однонаправленный поток слюны из железы, что препятствует проникновению бактерий.Однако иногда этот клапан может стать несостоятельным и привести к восходящей бактериальной инфекции. Обезвоживание или подсушивающие препараты, такие как атропин, антигистаминные препараты и психотропные средства, уменьшающие выработку и выделение слюны, могут увеличить риск паротита инфекционной или воспалительной природы. Сиалолитиаз является распространенным состоянием, при котором конкременты, образованные из неорганических кристаллов, могут закупорить проток железы, хотя реже встречается в околоушных, чем в поднижнечелюстных железах из-за серозной, а не слизистой слюны.Бактерии, попавшие за обструкцию высокой степени, могут размножаться и приводить к острому гнойному паротиту.[9] В условиях стационара следует учитывать устойчивый к метициллину S taphylococcus aureus (MRSA) и атипичные инфекции, такие как кандидоз.

    При аутоиммунном паротите (например, артрите Шегрена или ревматоидном артрите) комплекс антиген-антитело эндоцитозируется в эпителиальные клетки, процессируется в человеческий лейкоцитарный антиген, экспрессируемый на клеточной поверхности и распознаваемый специфическими CD4 Т-лимфоцитами, которые высвобождают цитокины и хемотаксические факторы увеличивая активацию CD4.В-лимфоциты проникают в ацинусы и продуцируют антитела, презентирующие антигены Т-клеткам CD4, что приводит к олигоклональной экспансии и разрушению ацинусов, что может увеличить риск неопластической трансформации. Эти аутоиммунные причины приводят к хроническому паротиту, часто называемому хроническим точечным паротитом. Хронический паротит в конечном итоге приводит к рубцовой ткани, стриктурам и сиалектазу.[10]

    Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) может приводить к бессимптомному твердому отеку околоушной железы, более выраженному у детей, чем у взрослых, из-за того, что CD8+ лимфоциты реагируют на ВИЧ или другие вирусы, такие как Эпштейн-Барр, гепатит С, цитомегаловирус или аденовирус, инфильтрирующие и в конечном итоге откладывается в железе.

    Саркоидоз может привести к воспалению околоушной железы, но реже, чем легких, лимфатических узлов и кожи. Неказеозные гранулемы присутствуют в обеих околоушных железах, вызывая отек, но минимальные симптомы или воспаление. В редких случаях поражение саркоидом может быть тяжелым и привести к синдрому Хеерфордта-Вальденстрема, характеризующемуся лихорадкой, передним увеитом, увеличением околоушной железы и параличом лицевого нерва.

    История и физика

    Больные паротитом жалуются на прогрессирующее увеличение и боль в одной или обеих околоушных железах.Двустороннее поражение околоушной железы типично для эпидемического паротита и воспалительных состояний, тогда как односторонний отек околоушной железы, боль и наличие лихорадки больше указывают на бактериальную причину. Пациенты жалуются на боль при жевании, локализующуюся в околоушной слюнной железе и иррадиирующую в ухо, часто стихающую в течение 30–60 минут после еды.

    При осмотре околоушная железа обычно выглядит увеличенной, отечной и чувствительной, часто уплотненной и иногда теплой. При осторожном массаже околоушной железы в направлении кзади кпереди при бактериальном паротите выявляются гнойные выделения из протока Стенсена, в то время как мелкие желтые кристаллы указывают на аутоиммунную причину.[11] Острый паротит обычно болезненный и теплый, тогда как хронический аутоиммунный паротит часто безболезненный. Сиалолитиаз проявляется припухлостью вокруг протока Стенсена, часто с видимым или пальпируемым камнем.

    Случаи паротитного паротита проявляются лихорадкой, головной болью, миалгией, недомоганием и анорексией из-за болезненного жевания. У некоторых детей может быть рецидивирующий паротит детского возраста (ювенильный рецидивирующий паротит) с симптомами, похожими на паротит, но причина неизвестна. Рецидивирующие эпизоды продолжительностью от нескольких дней до недель могут повторяться с раннего детства до подросткового возраста.

    Оценка

    Паротит – это клинический диагноз. Если имеется дренаж из протока Стенсена, отправьте образец для окрашивания по Граму, посева и определения чувствительности при подозрении на бактериальный паротит. Уровни сывороточной амилазы будут повышены во многих случаях, но неспецифичны. Уровни амилазы с меньшей вероятностью повышаются при синдроме Шегрена или опухолях околоушной железы. Повышенные маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), являются поддерживающими, но также неспецифическими.

    Визуализация редко требуется для оценки паротита. Ультрасонография может подтвердить сиалолитиаз и выявить абсцесс, дифференцировать солидные и кистозные образования в железе и определить гипоэхогенные области, часто наблюдаемые при точечном сиалектазе.[12] Обычная рентгенография или компьютерная томография (КТ) с контрастированием или без него могут подтвердить сиалолитиаз и редко множественные кальцификации околоушной железы при хроническом паротите. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться для дифференциации хронического паротита и неопластических изменений в железе.В случаях ВИЧ-паротита МРТ может быть диагностической с демонстрацией образования множественных кист.

    Сиалография, проводимая отоларингологом или стоматологом, является историческим «золотым стандартом» и может обеспечить детальную визуализацию системы околоушных протоков и ацинусов; однако это не обычная процедура.[13] Вместо этого сиалендоскопия оказалась полезной в случаях хронического паротита и ювенильного рецидивирующего паротита.

    Инцизионная или тонкоигольная биопсия хвоста околоушной железы, выполненная опытным хирургом, тщательно избегая лицевого нерва, может быть отправлена ​​на посев для подозрения на инфекционный источник или гистопатологию, полезную для определения этиологии паротита.Лимфоэпителиальные кисты встречаются при ВИЧ-паротите, неказеозные гранулемы присутствуют при саркоидном паротите, а лимфоцитарная инвазия с ацинарной деструкцией может быть характерна для неопластической лимфомы.

    Лечение/управление

    Лечение паротита заключается, прежде всего, в симптоматическом контроле с акцентом на местное применение тепла, мягкий массаж желез от заднего отдела к переднему, сиалоагоги и адекватную гидратацию. Простые противовоспалительные анальгетики, такие как ацетаминофен или ибупрофен, достаточны для снятия дискомфорта.Если во время массажа желез выделяется гнойное отделяемое, следует получить посев и чувствительность путем аспирации тампоном или иглой, чтобы определить правильную антибактериальную терапию.

    Сиалолитиаз, причина паротита, может быть излечен теплыми компрессами, массажем и слюнотечением (кислая пища или леденцы с лимоном), но иногда требуется удаление. После местной анестезии лидокаином для местного применения или инфильтрации проток можно расширить или скруглить ножницами, а затем помассировать, чтобы выдавить камень.Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия для фрагментации камня перед экстракцией или интервенционная сиалендоскопия специалистами-отоларингологами являются вариантами для рефрактерных случаев.

    Паротит, предположительно вторичный по отношению к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) или хроническим аутоиммунным заболеваниям (например, ревматоидному артриту или синдрому Шегрена), должен быть направлен на лечение основного заболевания, например, на антиретровирусную терапию или стероиды.

    Лечение острого бактериального паротита должно включать внутривенную (в/в) гидратацию, анальгетики и в/в введение антибиотиков в течение 7–10 дней.[18] При внебольничном паротите лечение первой линии проводится антистафилококковым пенициллином (нафциллин, оксациллин), первым поколением (цефазолин), ванкомицином или клиндамицином при подозрении на резистентность к метициллину S. aureus (MRSA) [19]. ] При паротитах, связанных с оказанием медицинской помощи, используйте цефокситин, эртапенем или ампициллин/сульбактам в сочетании с левофлоксацином, клиндамицином или пиперациллин-тазобактамом в качестве альтернативы. Для пациентов с высоким риском MRSA начните с ванкомицина или используйте линезолид или даптомицин в качестве альтернативы.Паротит в случае стоматологической инфекции должен побудить к использованию клиндамицина или метронидазола (анаэробное покрытие) и цефтриаксона или пиперациллин-тазобактама в качестве альтернативы.

    У новорожденных, у которых острый паротит может быть опасным для жизни, антибиотики обычно представляют собой внутривенный гентамицин или левофлоксацин и анти-MRSA антистафилококковые антибиотики. Если клиническое улучшение не наступает в течение 48 часов, может потребоваться паротидэктомия. Редкий паротит при внелегочном туберкулезе хорошо поддается лечению противотуберкулезными препаратами.

    Ранняя консультация отоларинголога для разреза и дренирования в случаях острого паротита, рефрактерного к консервативным мерам гидратации и антибиотикам. Специалисты могут рассмотреть возможность промывания системы протоков физиологическим раствором для удаления застоявшейся слизи или гноя.[7]

    Лечение ВИЧ-паротита может включать противовирусную терапию, низкодозное облучение или частичную паротидэктомию для уменьшения размера желез.[20][21]

    Поверхностная паротидэктомия обычно является крайней мерой при хроническом паротите и может включать перевязку протока или инстилляцию метиленового фиолетового.[22] Хирургическое вмешательство может быть необходимо при обезображивающем отеке, хроническом аутоиммунном паротите с риском неопластической лимфомы или соседнем воспалении, приводящем к параличу лицевого нерва.

    Дифференциальная диагностика

    Обструктивный паротит следует за сиалолитиазом (камень в железе или протоке). Иногда конкременты могут выйти из сосудов на шею, образуя воспалительную массу.

    Пневмопаротит возникает, когда воздух попадает в околоушную железу через односторонний клапан околоушных протоков из-за повышенного давления в ротовой полости, например, у музыкантов, играющих на духовых инструментах, аквалангистов и стеклодувов.Иногда это может привести к бактериальному паротиту и редко к разрыву околоушной железы.

    Сиалоз (сиалоаденоз) представляет собой невоспалительное заболевание, которое обычно вызывает двустороннее увеличение околоушных желез и характеризуется мягким, безболезненным двусторонним увеличением околоушных желез. Он обычно проявляется у людей в возрасте от 20 до 60 лет и имеет одинаковую распространенность среди мужчин и женщин. Этиология в настоящее время неизвестна, но может быть связана с неадекватной стимуляцией вегетативной нервной системы и может быть связана с эндокринными расстройствами (диабет), нарушениями питания (пеллагра или булимия) и приемом лекарств (таких как тиоридазин или изопреналин).Основой для диагностики является двустороннее поражение и биопсия, показывающая ацинарное расширение с гиперплотными цитоплазматическими гранулами.

    Прогноз

    Паротит имеет относительно благоприятный прогноз для всех форм, и основные заболевания определяют прогноз. В большинстве случаев паротит разрешается спонтанно или при антибактериальном лечении без рецидивов или осложнений. У детей может быть ювенильный рецидивирующий паротит, симптомы которого могут длиться от нескольких дней до нескольких недель и могут потребовать частичной паротидэктомии.Неонатальный паротит может быть опасным для жизни. В редких случаях острый бактериальный паротит может привести к остеомиелиту, сепсису, недостаточности органов и смерти.

    Осложнения

    Хронический бактериальный паротит может быть результатом хронических аутоиммунных заболеваний или невылеченных бактериальных инфекций с последующим воспалением железистых протоков и стенозом протоков и снижением слюноотделения. В редких случаях возможно образование свищей.

    Новообразование, такое как лимфома, может возникнуть в результате хронического аутоиммунного паротита.

    Лицевой паралич является редким осложнением, но может возникать из-за хронического воспаления при синдроме Шегрена, системной красной волчанке или редком синдроме саркоидоза Хеерфордта-Вальденстрема (или увеопаротидной лихорадке) [25]. Биопсия околоушной железы или операция также могут привести к повреждению лицевого нерва.

    Несмотря на то, что верхнечелюстные и наружные сонные артерии проходят через околоушную железу, сосудистые осложнения от паротита встречаются редко, хотя хирургия околоушной железы должна быть осторожной, чтобы избежать повреждения сосудов.

    Ксеростомия может доставлять дискомфорт, но также мешает кормлению из-за изменения вкуса (дисгевзия) и процесса жевания из-за отсутствия смазки, необходимой для образования пищевого комка. Результатом может стать недоедание.

    Паротит паротита может быть связан с менингоэнцефалитом у 10%, панкреатитом, орхитом у 30% мужчин в постпубертатном периоде или сенсорной нервной тугоухостью.

    Паротит редко может привести к септическому тромбофлебиту внутренней яремной вены (синдром Лемьера, обычно из-за ротоглоточной инфекции Fusobacterium necrophorum ) из-за близости и общего венозного оттока.[26]

    Редкое осложнение паротита, включающее повышенное потоотделение (гипергидроз) и онемение щеки перед ухом во время слюноотделения (приема пищи или размышлений о еде), называемое синдромом Фрея (аурикулотемпоральный синдром, также Baillarger или Dupuy или Frey-Baillarger синдром), вызванный поражением ушно-височного нерва ветви нижнечелюстного тройничного нерва.[27]

    Синдром Игла, ощущение инородного тела в глотке и шейно-лицевая боль с удлинением шиловидного отростка, который гораздо чаще возникает в результате травмы или удаления миндалин, редко может следовать за острым паротитом.[28][22]

    Консультации

    Консультация отоларинголога показана при паротитах неопределенной этиологии, особенно при остром бактериальном паротите, рефрактерном к лечению, и ювенильном рецидивирующем паротите. Другие члены бригады, необходимые для ухода за пациентом с паротитом, включают

    • Первичный лечащий врач
    • Диетолог/нутрициолог

    Сдерживание и обучение пациентов

    Наиболее важной директивой для пациента является поддержание адекватной гидратации.Кроме того, избегайте лекарств, которые могут вызывать сухость во рту, особенно антигистаминных, противоотечных или антидепрессантных средств, диуретиков и некоторых антигипертензивных, миорелаксантов и антибиотиков. Избегайте воздействия наркотиков, таких как кокаин, метамфетамин, алкоголь, жевание табака или курение табака или марихуаны, которые также могут привести к уменьшению слюноотделения.

    Вакцинация MMR (корь, эпидемический паротит, краснуха) резко снизила заболеваемость паротитным паротитом (на 99% в США).Тем не менее, это заболевание все еще может возникать у неиммунизированных или частично иммунизированных лиц с менее чем тремя рекомендуемыми прививками.[4]

    Жемчуг и другие предметы

    • Золотистый стафилококк является наиболее распространенной бактерией, вызывающей острый гнойный паротит, и лечение MRSA должно рассматриваться при наличии риска.
    • Неэффективность антибактериальной терапии острого гнойного паротита, особенно у новорожденных или при наличии сепсиса, требует консультации отоларинголога для хирургического вмешательства, такого как разрез и дренирование.

    Улучшение результатов работы команды здравоохранения

    Паротит может возникнуть у любого пациента и не является чем-то необычным после операции. Это состояние не всегда легко диагностировать, и поэтому лучше всего с ним справляется межпрофессиональная команда. Медсестры часто первыми замечают проблему у послеоперационных пациентов. Хотя универсального профилактического метода не существует, медсестра должна обучать пациента адекватной гидратации и поддержанию хорошей гигиены полости рта. Фармацевт должен убедиться, что прием антихолинергических препаратов прекращен, и помочь поставщикам медицинских услуг в выборе терапевтических средств для лечения паротита на основе основной причины, а также проводить согласование лекарств и проверку дозировки.

    Хотя в большинстве случаев это состояние лечится поддерживающе, может потребоваться консультация ЛОР-хирурга. После этого медсестра может следить за эффективностью терапии и наблюдать за нежелательными явлениями. Состояние может длиться несколько дней и быть болезненным; следовательно, необходим оптимальный контроль боли. По вопросам питания следует проконсультироваться с диетологом, так как многие больные не могут ни жевать, ни даже глотать. Тесное общение между членами межпрофессиональной команды жизненно важно для улучшения результатов.[Уровень 5]



    (Щелкните изображение, чтобы увеличить)
    Вскрытие, показывающее слюнные железы с правой стороны. Примечание. Проток околоушной железы или проток Стенсена — это путь, по которому слюна идет от большой слюнной железы к околоушной железе в рот.
    Предоставлено Wikimedia Commons, Генри Грей (общественное достояние)
    (Щелкните изображение, чтобы увеличить)
    Шегренс Паротид
    Предоставлено Стивеном Карсонсом, доктором медицины

    Отчет о болезни и обзор

    Ethiop J Health Sci.Том. 27, № 1 январь 2017 г.

    DOI: http://dx.doi.org/10.4314/ejhs.v27i1.13

    сиалографическая картина установлен окончательный диагноз

    хронический рецидивирующий неспецифический паротит

    как мы не смогли выяснить какой-либо конкретный

    этиологический фактор. Сиалографию выполняли не только

    в диагностических целях, но и для промывания железы

    , что помогло удалить слизистую пробку или

    клеточный мусор.Пациенту было рекомендовано

    продолжать прием антибиотиков и анальгетиков в течение семи дней

    , и он находился под регулярным наблюдением один раз в шесть

    месяцев в течение двух лет. Лечение

    оказалось эффективным, поскольку в течение двух лет наблюдения рецидивов

    не было.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Пациенты с CRP страдают от рецидивирующего отека и

    болезненности пораженной железы, что постепенно

    приводит к разрушению железы.Уменьшение

    частоты рецидивов и улучшение

    качества жизни являются целью лечения. Ключом к

    успешному лечению CRP является полное

    удаление

    клеточного дебриса и осажденных белков сыворотки

    из просвета протоков. Это может быть достигнуто с помощью сиалографии, дилатации протоков

    с помощью слезного зонда и лаважа железы (9).

    СРБ обычно возникает в среднем возрасте,

    чаще встречается у женщин.Клиническое обследование выявляет

    припухлость и болезненность пораженной железы.

    Приподнятый околоушный сосочек, сниженный слюноотделение

    и секрет вязкий и молочный на вид

    с вкраплениями скоплений материала (10).

    Этиология заболевания является многофакторной

    .Существуют различные теории, объясняющие

    патогенез. Одна из теорий постулирует, что снижение

    слюноотделения приводит к снижению механической

    очистки, что позволяет бактериям колонизировать и

    проникать в проток .Ретроградная инфекция

    условно-патогенной флоры полости рта может привести к

    хроническому рецидивирующему сиалоадениту. В то время как другой

    предполагает, что повторяющиеся эпизоды острой инфекции

    могут привести к слизистой метаплазии эпителия протоков

    , что приводит к увеличению содержания слизи в секрете,

    стазу и дальнейшим эпизодам воспаления.

    Секреторные расстройства, такие как различия в секреции

    и экскреции жидкости, также рассматриваются как

    , играющие важную роль в патогенезе(10).

    Исследования показали, что при УЗИ и

    сиалографии рецидивирующий паротит

    характеризуется сиалектазом со стриктурами и

    расширением главного протока (9). Сайлоэндоскопия

    выявила белую стенку и отсутствие васкуляризации в протоковом слое

    в 75% случаев СРБ и множественные

    фибринозные обломки и слизистые пробки в 45% случаев

    ювенильного рецидивирующего паротита (11).В нашем случае сиалограмма

    выявила сиалэктазию с нормальным калибром крупных протоков

    без какой-либо протоковой патологии.

    Хотя сиалография в основном используется для

    диагностических целей, ее также можно использовать для лечения

    рецидивирующего паротита и обструктивных заболеваний

    (12). Сиалография улучшает проходимость

    протока во время катетеризации за счет промывающего действия

    ирриганта, который помогает удалить любой эпителиальный

    мусор и слизистую пробку.Содержание йода в контрастном веществе

    действует как антисептическое средство, таким образом,

    уменьшая симптомы и предотвращая рецидивы.

    Это лечение следует повторять каждые

    два дня вместе с слюнотечением до тех пор, пока опухоль

    не спадет и слюна не станет прозрачной. В нашем случае

    Сиалография была сделана только один раз, и у пациента

    не было рецидивов в течение двух лет наблюдения

    , как и во многих других зарегистрированных случаях

    (5,7,8,13).Другие внутриканальные лекарства были опробованы многими авторами. Боулинг и др. сообщили о

    внутрипротоковых инстилляциях тетрациклина, вызывающих ацинарную

    атрофию у крыс (6). Mandel and Kaynar (1995)

    заявили, что, хотя стероиды уменьшают отек и

    воспаление, они не эффективны для предотвращения рецидива

    (5). Nahileli et al. (2004) заявили, что использование

    сейлоэндоскопии облегчает прямую визуализацию

    внутрижелезистых структур, а сочетание

    стероидного лаважа с дилатацией протоков поможет уменьшить симптомы, а также уменьшить рецидивы (14).

    Однако успех лечения зависит от

    внутрипротокового лаважа пораженной железы, а не от

    типа внутрипротокового препарата, используемого, поскольку различные

    исследования не показали различий в частоте

    частоты рецидивов. Watkin и Hobsely обнаружили, что

    56% взрослых и 64% детей показали хороший ответ на

    консервативное лечение в пятилетнем последующем исследовании

    (15). Двусторонняя сейлоэндоскопия и

    лаваж с внутрипротоковым гидрокортизоном привели к

    92% безрецидивных случаев до 36 месяцев в

    случаях ювенильного рецидивирующего паротита (16).В нескольких сообщениях о случаях

    показана сиалография в качестве альтернативного

    лечения этого состояния, поскольку это минимально инвазивная процедура с

    благоприятным исходом при

    ювенильном рецидивирующем паротите (5-8). Однако, если

    клинических исследований | Экспертная оценка

    Индекс Коперника Значение: 87,45

    Идентификатор NLM в публикации: 101663073

    Номер ISSN: 2386-5180

    Анналы клинических и лабораторных исследований (ACLR) — это международный рецензируемый журнал с открытым доступом, который обеспечивает быструю публикацию статей во всех областях клинических и лабораторных наук.Цель этого журнала — предоставить ученым и исследователям всего мира платформу для продвижения, обмена и обсуждения различных инновационных идей и разработок в области лабораторной медицины и клинического опыта для улучшения качества здоровья людей и животных. Предметные области, подходящие для публикации, включают, помимо прочего, следующие области: клиническая биохимия, гематология, микробиология, иммунология, клиническая патология, медицинская генетика, фармацевтические исследования, клинические исследования и исследования на лабораторных животных.

    Отправьте свою рукопись по адресу https://www.imedpub.com/submissions/annals-clinical-laboratory-research.html или отправьте нам свою рукопись по адресу [email protected]

    .

     

    Клинические лабораторные исследования

    Клинические исследования — это отрасль науки о здравоохранении, которая определяет безопасность и эффективность лекарственных средств, устройств, диагностических продуктов и схем лечения, предназначенных для использования человеком. Их можно использовать для профилактики, лечения, диагностики или облегчения симптомов болезни.

    Связанные журналы клинических и лабораторных исследований

    Архивы клинической микробиологии, клинической педиатрии и дерматологии, клинической психиатрии, взглядов на клиническую неврологию, журнала клинической и экспериментальной нефрологии, международного журнала фармацевтических и клинических исследований, журнала СПИДа и клинических исследований, азиатского журнала фармацевтических и клинических исследований, молочной железы рак Фундаментальные и клинические исследования, клинические исследования и нормативно-правовые вопросы

    Лабораторные исследования

    Лаборатория – это помещение, обеспечивающее контролируемые условия, в которых могут проводиться научные или технологические исследования, эксперименты и измерения.

    Связанные журналы лабораторных исследований

    Архивы медицины, Взгляды в области биомедицины, Журнал клинической и молекулярной эндокринологии, Медицинские и клинические обзоры, Клиники лабораторной медицины, Критические обзоры клинических лабораторных наук, текущие протоколы основных лабораторных методов, Международный журнал лабораторной гематологии, Журнал клинической лаборатории Анализ

    Клиническая биохимия

    Клиническая биохимия — это специальная отрасль медицины, занимающаяся измерением и интерпретацией физико-химического состояния и динамики у здоровых и больных людей, что способствует пониманию патофизиологии и тем самым профилактике, диагностике, терапии, прогнозированию и исследованию болезней

    Связанные журналы клинической биохимии

    Журнал биохимии и молекулярной биологии, химическая информатика, Журнал органической и неорганической химии, Тенденции в зеленой химии, связь структурной химии и кристаллографии, Анналы клинической биохимии, Клиническая биохимия, Бюллетень CPD, Клиническая биохимия, Индийский журнал клинической биохимии, Журнал клинической Биохимия и питание

    Клиника и диагностика

    Диагноз, поставленный на основании медицинских признаков и симптомов, о которых сообщает пациент, а не на основе диагностических тестов.Лабораторная диагностика. Диагноз, в значительной степени основанный на лабораторных отчетах или результатах анализов, а не на физическом осмотре пациента.

    Вы можете использовать сайт spanishenglish.com для перевода с английского на испанский и с испанского на английский. Это бесплатный испанский переводчик, помогающий вам переводить с испанского на английский на испанский.

    Связанные клинические и диагностические журналы

    Двойной диагноз, Журнал редких заболеваний: диагностика и терапия, Клиническая педиатрия и дерматология, Архив воспалений, Журнал клинических и диагностических исследований, Журнал клинической диагностики, Молекулярная диагностика и терапия, Экспертное заключение по медицинской диагностике, Экспертный обзор молекулярной диагностики

    Новый исследуемый препарат

    Программа Investigational New Drug (IND) — это средство, с помощью которого фармацевтическая компания получает разрешение на отправку экспериментального препарата через границы штатов (обычно клиническим исследователям) до того, как будет одобрена маркетинговая заявка на препарат.FDA проверяет заявку IND на предмет безопасности, чтобы гарантировать, что испытуемые не будут подвергаться необоснованному риску. Если заявка одобрена, лекарство-кандидат обычно проходит фазу 1 клинических испытаний.

    Связанные журналы исследований новых лекарств

    Международный журнал по разработке и исследованию лекарств, Журнал о злоупотреблении наркотиками, Молекулярная энзимология и лекарства, Журнал о пищевых продуктах и ​​​​лекарствах, Индийские лекарства, Инфекция и лекарственная устойчивость, Инфекционные заболевания — цели для лекарств, Воспаление и аллергия — цели для лекарств, Международное открытие лекарств

    Клинические испытания

    Клинические испытания — это научные исследования, направленные на получение ответов на научные вопросы и поиск лучших способов лечения или профилактики заболеваний.Понимание того, что они из себя представляют, может помочь вам решить, подходит ли вам клиническое испытание. Или, может быть, у вас есть друг или член семьи, больной раком, и вы задаетесь вопросом, подходит ли им клиническое испытание.

    Связанные журналы клинических испытаний

    Translation Biomedicine, международный журнал по разработке и исследованию лекарств, международный журнал совместных исследований внутренней медицины и общественного здравоохранения, журнал анестезии и клинических исследований, журнал с открытым доступом, посвященный клиническим испытаниям, обзоры последних клинических испытаний, клинические испытания, достижения в области клинических исследований. и экспериментальная медицина

    Медицинские испытания

    Клинические испытания — это эксперименты, проводимые в рамках клинических исследований.Такие проспективные биомедицинские или поведенческие исследования участников-людей предназначены для ответа на конкретные вопросы о биомедицинских или поведенческих вмешательствах, включая новые методы лечения (такие как новые вакцины, лекарства, выбор диеты, пищевые добавки и медицинские устройства) и известные вмешательства, которые требуют дальнейшего изучения. и сравнение.

     Соответствующие журналы медицинских испытаний

    Взгляд в биомедицину, взгляд в медицинскую физику, журнал поджелудочной железы, журнал больничного и медицинского менеджмента, биомедицинские исследования, журнал медицинской биотехнологии, журнал биомедицины и фармакологии, биомедицинская инженерия, биомедицинские микроустройства

    Исследования анестезии

    Анестетик — это агент, вызывающий анестезию.Больной под действием анестезии находится под наркозом. Анестезиолог — медицинский работник, выполняющий анестезию. Анестезия позволяет безболезненно выполнять медицинские процедуры, которые могут вызвать сильную или невыносимую боль у пациента без анестезии.

    Связанные журналы исследований анестезии

    Архивы медицины, Журнал анестезии и клинических исследований, Журнал беременности и здоровья детей, Журнал клинической анестезии, Индийский журнал анестезии, Саудовский журнал анестезии, Журнал анестезиологии, клиническая фармакология

    Управление клиническими данными

    Управление клиническими данными (CDM) — это критический этап клинических исследований, который приводит к получению высококачественных, надежных и статистически достоверных данных клинических испытаний.Это помогает резко сократить время от разработки лекарства до выхода на рынок.

    Журналы, относящиеся к управлению клиническими данными

    Качество в первичной медико-санитарной помощи, Журнал информатики и системной биологии, международный журнал инноваций в компьютерной и коммуникационной инженерии, международный журнал клинических исследований и биоэтики, База данных: журнал биологических баз данных и курирования, международный журнал интеллектуального анализа данных и биоинформатики, Анализ биоданных

    Иммунологические исследования

    Иммунология — это отрасль биомедицинских наук, изучающая все аспекты иммунной системы у всех многоклеточных организмов.Он касается физиологического функционирования иммунной системы как в состоянии здоровья, так и при заболеваниях; сбои в работе иммунной системы при иммунологических нарушениях.

    Связанные журналы по иммунологии

    Журнал аутоиммунных заболеваний, Журнал гепатита, Журнал ВИЧ и ретровируса, Журнал инфекционных заболеваний и лечения, Репродуктивная иммунология, Исследовательский журнал иммунологии, Результаты в иммунологии, Скандинавский журнал иммунологии, Семинары по иммунологии, Иммунология трансплантации, Тенденции в иммунология

    Исследование биомаркеров

    Биомаркеры — это ключевые молекулярные или клеточные события, которые связывают конкретное воздействие окружающей среды с последствиями для здоровья.Биомаркеры играют важную роль в понимании связи между воздействием химических веществ окружающей среды, развитием хронических заболеваний человека и выявлением подгрупп, подвергающихся повышенному риску заболевания.

    Связанные журналы исследований биомаркеров

    Журнал биомаркеров, Журнал молекулярных биомаркеров и диагностики, Международный журнал нейрореабилитации, иммунологических исследований, Журнал открытых биомаркеров, Анализ биомаркеров, Биомаркеры и геномная медицина, Биомаркеры в медицине, Биомаркер рака

    Лабораторные исследовательские компании

    Исследование рынка — это любая организованная попытка собрать информацию о целевых рынках или клиентах.Это очень важный компонент бизнес-стратегии. Этот термин обычно заменяют маркетинговыми исследованиями; однако специалисты-практики могут захотеть провести различие в том, что маркетинговые исследования касаются конкретно маркетинговых процессов, а маркетинговые исследования касаются конкретно рынков.

    Связанные журналы лабораторных исследований

    Архивы клинической микробиологии, клинической педиатрии и дерматологии, клинической психиатрии, взглядов на клиническую неврологию, журнала клинической и экспериментальной нефрологии, клинической лаборатории, клинических лабораторных исследований, журнала клинического лабораторного анализа, журнала Американской ассоциации лабораторных зоотехников, лаборатории Животные

    Гинекологические исследования

    Гинекология — это медицинская практика, занимающаяся здоровьем женской репродуктивной системы (влагалища, матки и яичников) и молочных желез.Буквально вне медицины это означает «наука о женщинах». Ее аналогом является андрология, которая занимается медицинскими проблемами, характерными для мужской репродуктивной системы.

    Связанные журналы гинекологических исследований

    Акушерство и гинекология интенсивной терапии, Гинекология и акушерство, Журнал беременности и здоровья ребенка, Гинекологическая эндокринология, Журнал андрологии, Андрология, Андрология, Журнал исследований акушерства и гинекологии

    Иммунные нарушения, связанные с ювенильным рецидивирующим хроническим паротитом

    Введение

    Ювенильный рецидив паротит (JRP) определяется как рецидивирующее воспаление околоушной железы необструктивного и негнойного характера.Он проявляется в виде одностороннего или двустороннего отека околоушной железы с 2 или более эпизодами, возникающими до полового созревания. Эпизоды обычно проявляются болью, покраснением и лихорадкой продолжительностью менее 1 недели, которые, как правило, проходят при симптоматическом лечении и разделены бессимптомными периодами. Пик заболеваемости приходится на возраст 2–5 лет и 10 лет, чаще у мальчиков. Это клинический диагноз, который обычно подтверждается сонографическими данными, указывающими на сиалоэктазию5, после исключения других возможных причин, таких как порок развития протоков, наличие сиалолитов в протоках Стенсона, острый вирусный или бактериальный паротит, опухоли желез и системные аллергические или аутоиммунные заболевания.

    Хотя JRP является второй основной причиной заболевания слюнных желез после эпидемического паротита, это нечастое состояние, и его этиология, которая, вероятно, является многофакторной, не изучена. Исторически хронический рецидивирующий паротит был описан в сочетании с синдромом Шегрена (СС), гипогаммаглобулинемией, дефицитом IgG3, дефицитом IgA1 и как частое проявление у пациентов с ВИЧ-инфекцией.6 Его развитие может быть частью основного иммунного заболевания, поэтому существует растущий интерес к потенциальным лежащим в основе аутоиммунным механизмам и их связи с дефектами клеточного и гуморального иммунитета, хотя стандартизированный подход к диагностическому обследованию JRP еще предстоит установить.

    Мы представляем последовательную серию случаев пациентов с JRP, часто ассоциированным с иммунными нарушениями, особенно с синдромом Шекспира, глютеновой болезнью и дефицитом IgA, что подтверждает аутоиммунную гипотезу. Мы также предлагаем протокол для диагностической обработки JRP на основе наших выводов и обзора современной литературы.

    Образец и методы

    Цель исследования состояла в том, чтобы проанализировать наличие серологических отклонений и связанных с ними диагнозов у ​​пациентов с JRP.

    Нами было проведено ретроспективное исследование пациентов, направленных в поликлинику третичной больницы с рабочим диагнозом JRP, определяемым как 2 или более эпизодов симптоматического, необструктивного и негнойного одностороннего или двустороннего паротита у ребенка в возрасте 1–14 лет.Мы рассмотрели пациентов, которых лечили последовательно в период с 2013 по 2016 год, включая обоих, с минимальной продолжительностью наблюдения 2 года после постановки диагноза. Поражение околоушной железы было подтверждено во всех случаях совместимыми сонографическими данными: увеличенная неоднородная околоушная железа с односторонним или двусторонним поражением и областями гипоэхогенности размером 2–4 мм и/или гиперемией при допплеровском ультразвуковом исследовании, указывающим на сиалэктаз или лимфоцитарную инфильтрацию.5 Магнитно-резонансная томография. визуализация (МРТ) не использовалась для диагностики ни в одном случае.

    Мы собрали данные об основных клинических переменных, таких как возраст начала болезни, пол, предыдущие эпизоды паротита и то, затрагивало ли воспаление одну или обе железы, чтобы в будущем можно было провести сравнение с другими сериями случаев в литературе, что не было целью исследования. наше исследование.

    Мы собрали данные о результатах серологических тестов и результатах других диагностических тестов, выполненных в соответствии с установленным протоколом, который был основан на серии случаев, опубликованных Concheiro et al.1 и адаптированных к нашим условиям (таблица 1).В тех случаях, когда результаты первоначальных серологических тестов свидетельствовали о сопутствующих заболеваниях, оценку дополняли дополнительными лабораторными и визуализирующими исследованиями для подтверждения диагноза. Мы фиксировали окончательный диагноз, установленный в каждом случае к концу периода наблюдения, и рассматривали пациентов, у которых не было выявлено других заболеваний, случаями изолированного ЯРП.

    Нами были собраны ретроспективные данные о результатах вирусных и бактериальных серологических тестов (цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, энтеровирус, паротит, аденовирус и микоплазма), проведенных при первом эпизоде ​​паротита, леченном в отделении неотложной помощи, выполненном на основании заключения врача .

    Описательный анализ данных с расчетом процентов, средних значений и диапазонов был выполнен с помощью программного обеспечения Microsoft Excel версии 14.0.

    Исследование было одобрено Комитетом по научным исследованиям и этике больницы Ла Фе (№ файла 2019-303-1).

    Результаты

    Мы проанализировали в общей сложности 36 случаев, которые соответствовали критериям включения. Продолжительность наблюдения составляла не менее 2 лет, максимально до 6 лет к концу исследования. В таблице 2 представлены основные эпидемиологические характеристики больных.

    Серологические отклонения были выявлены у 16 ​​из 36 пациентов (44,4%), либо неспецифические, либо, как это произошло у 11, ассоциированные со специфическим окончательным диагнозом (табл. 3). В остальных 20 случаях лабораторные результаты были нормальными и не было никаких дополнительных связанных с JRP.

    В нашем ретроспективном обзоре записей мы обнаружили только документацию по вирусным тестам, проведенным при первом эпизоде ​​паротита у 4 пациентов, у которых были положительные результаты на антитела IgM и IgG к Mycoplasma pneumoniae, аденовирусу, энтеровирусу и вирусу Эпштейна-Барр у одного пациента. каждый.Начиная со второго эпизода JRP, каждому больному проводили тесты на вирусы. IgM-положительных результатов не было. Один пациент дал положительный результат на ВИЧ с определяемой вирусной нагрузкой и окончательным диагнозом СПИД. В каждом случае тесты на выявление эпидемического паротита были отрицательными на антитела IgM и положительными на антитела IgG, что подтверждало правильность иммунизации в соответствии с календарем рутинной вакцинации. В нашем ретроспективном обзоре записей мы обнаружили документацию по вирусным тестам, проведенным при первом эпизоде ​​паротита у 4 пациентов, у которых были положительные результаты на антитела IgM и IgG к Mycoplasma pneumoniae, аденовирусу, энтеровирусу и вирусу Эпштейна-Барр у одного пациента.

    Ни у одного из пациентов не было положительной пробы Манту, а потовые пробы и рентгенограммы грудной клетки, выполненные на основании клинического подозрения, были нормальными.

    Подтверждение диагнозов заболеваний, связанных с JRP, и их последующее наблюдение осуществлялось соответствующим врачом-специалистом на основании современных диагностических рекомендаций в детской гастроэнтерологии, ревматологии, инфекционных болезнях и эндокринологии. Пациенты с окончательным диагнозом изолированного JRP наблюдались в отделении общей педиатрии и на уровне первичной медико-санитарной помощи; ни в одном из них не потребовалось хирургического вмешательства или внутрипротоковой инфузии препаратов в течение периода наблюдения, а последующие эпизоды лечились консервативно.

    Обсуждение

    С демографической точки зрения пациенты в этой серии случаев не отличались от пациентов в других опубликованных педиатрических сериях.1–4 Однако серологические отклонения и окончательный диагноз аутоиммунного заболевания, связанный с настораживающим признаком JRP, встречались явно чаще. в нашей серии, которая состояла из пациентов, включенных последовательно в течение 4 лет.

    Хотя МРТ была описана как полезный метод для диагностики и последующего наблюдения,7 в нашем исследовании диагноз был основан на обнаружении патологических признаков в околоушной железе с помощью УЗИ высокого разрешения, которое считается первой линией метод визуализации из-за его чувствительности для обнаружения аномалий в слюнных железах.5 Однако этот критерий выбора может быть поставлен под сомнение авторами, которые считают, что МРТ дает больше преимуществ как для диагностики, так и для последующего наблюдения.7

    После исключения туберкулеза и муковисцидоза на основании низкой кожная туберкулиновая проба, потовая проба и рентгенограмма грудной клетки, а после исключения острых вирусных заболеваний с помощью серологического тестирования (за исключением ВИЧ) оценка должна быть сосредоточена на скрининге на иммунные и аутоиммунные нарушения.Теперь мы переходим к обсуждению результатов, полученных в нашей выборке в этих областях.

    Вирусная этиология

    Положительный результат на ВИЧ у 3-летней девочки без симптомов, родившейся в другой стране после неадекватного наблюдения во время беременности, в сочетании с положительным тестом на ВИЧ у матери подтвердил вертикальную передачу ВИЧ. На момент постановки диагноза заболевание находилось на ранних стадиях с нормальным количеством CD4 и легкой иммуносупрессией. Известно, что ВИЧ-ассоциированное заболевание слюнных желез имеет тенденцию развиваться на ранних стадиях инфекции, в ряде случаев до того, как станет очевидным ухудшение состояния иммунной системы, что делает паротит важным предвестником подозрения на ВИЧ.Его патогенез неясен, и некоторые авторы предполагают аутоиммунную или хроническую воспалительную этиологию, а не чисто инфекционную.6 Это чаще встречается у детей по сравнению со взрослыми и имеет тенденцию к доброкачественному течению, как в случае с нашим пациентом. . При обнаружении JRP важно включить ВИЧ в дифференциальный диагноз, особенно у детей из зарубежных стран с неизвестным ВИЧ-статусом матери или у матерей, у которых тестирование или мониторинг на ВИЧ проводились только в первом триместре беременности.

    Тестирование на выявление не-ВИЧ-вирусов, проведенное при рецидивирующих эпизодах паротита8, не выявило каких-либо острых инфекций, поэтому оно может не быть приоритетным при первоначальном обследовании JRP из-за отсутствия временной связи с развитием этих эпизодов . Однако положительные результаты IgM для вирусной инфекции, отличной от ВИЧ, полученные при первом эпизоде ​​паротита у 4 наших пациентов, которым тест был назначен на основании заключения врача, позволяют предположить, что первоначальная вирусная инфекция может вызывать иммунные изменения, продлевающие период, в течение которого пациенты испытывают повторяющиеся воспалительные эпизоды до их спонтанного разрешения в период полового созревания.9

    Имеются также доказательства потенциальной связи у взрослых с сиалоаденитом, подобным СС, и хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита С. документально подтверждена высокая распространенность этого заболевания в общей популяции (1 случай на 400–3000 доноров). Однако Fazekas et al.11 выявили 5 случаев у 17 пациентов с JRP. Хотя авторы признали, что четкая связь еще не установлена, они отметили растущий интерес к серологическим отклонениям у пациентов с JRP и публикацию отдельных отчетов о случаях пациентов с JRP и селективным дефицитом IgA.Другие авторы с тех пор опубликовали сообщения о случаях пациентов с JRP и изолированным дефицитом IgA. селективный дефицит подкласса IgG, общий вариабельный иммунодефицит, рецидивирующие синопульмональные инфекции, желудочно-кишечные расстройства (особенно глютеновая болезнь), неврологические расстройства, аутоиммунные заболевания и даже злокачественные опухоли.Уровни подкласса IgG у наших 2 пациентов были нормальными или повышенными, и никаких сопутствующих заболеваний не было выявлено ни при первоначальном обследовании, ни во время последующего наблюдения.

    Целиакия

    Исследование, проведенное Concheiro et al.,1 из которого мы получили протокол лабораторных и визуальных тестов для оценки JRP, использованный в нашем исследовании, включало тестирование на маркеры целиакии как часть исследования, которое будет основано на возможная ассоциация JRP с заболеванием слюнных желез, возникающим в результате недоедания, вторичного по отношению к глютеновой энтеропатии, кистозному фиброзу или сахарному диабету.Однако ни один из 3 пациентов с глютеновой болезнью в нашей серии, подтвержденной выявлением атрофии ворсин (оценка III по шкале Марша), 1 из которых был поставлен диагноз сахарного диабета через 10 месяцев, ни другой пациент с нормальной архитектурой ворсин, но с персистирующим положительные результаты теста на тканевую трансглютаминазу и эндомизиальные антитела (возможно, целиакия) имели любую степень недоедания. В течение 2 лет наблюдения у этих пациентов продолжали возникать эпизоды паротита на фоне безглютеновой диеты.В литературе нет предшествующего описания моносимптомной формы целиакии, проявляющейся как JRP. Мы нашли только одну статью, опубликованную в 1983 году14, в которой описывался случай пациентки в возрасте 13 лет с JRP и атрофией ворсинок в сочетании с селективным дефицитом IgA, повышением ANA, атопическим дерматитом, сенной лихорадкой и блефаритом, у которой был установлен окончательный диагноз глютеновой лихорадки. энтеропатии и достигших гистологического выздоровления и снижения частоты эпизодов паротита на безглютеновой диете.Единственным указанием на ее нутриционный статус была задержка роста в возрасте 11 лет, а эпизоды паротита начались через 1 год. Автор интерпретировал результаты как иммунные изменения, связанные с JRP, а не вторичные по отношению к недостаточному питанию. Совсем недавно Gungor et al.15 описали случай JRP, связанный с синдромом Шегрена, и сделали литературный обзор случаев, связанных с иммунными нарушениями, включая случай глютеновой болезни, задокументированный Friis et al.14

    Наши результаты показывают, что JRP может быть новым индикатором для исключения моносимптомной целиакии.Основываясь на предыдущих данных, рутинный скрининг на целиакию может быть полезен у этих пациентов из-за потенциальной связи JRP с этим заболеванием. Рутинное тестирование на маркеры глютеновой болезни у пациентов с JRP может предоставить доказательства того, что эта неясная ассоциация не была случайной в будущих сериях случаев.

    Синдром Шегрена

    Синдром Шегрена представляет собой прогрессирующее аутоиммунное заболевание, поражающее экзокринные железы, главным образом слюнные и слезные железы, и проявляющееся ксеростомией и ксерофтальмией.Хотя заболевание часто диагностируется у взрослых, его начало в детстве или подростковом возрасте встречается редко и часто неполное, в связи с чем развитие рецидивирующего паротита является распространенным предупредительным признаком. Многоцентровое исследование с участием 40 детей с диагнозом «первичный СШ» показало, что наиболее частым проявлением в начале был JRP, присутствующий в 72,5% случаев, в то время как остальные начальные признаки и симптомы были неспецифическими.16 Авторы этого исследования рассмотрели более мелкие серия случаев с аналогичными характеристиками, опубликованная в прошлом.Как и в случае с нашими пациентами, все пациенты имели повышенные маркеры аутоиммунного заболевания, особенно ANA, анти-Ro/SS и анти-La/SSB антитела, ревматоидный фактор и гипергаммаглобулинемию. Пациент 5 (таблица 3) также дал положительный результат на антитела к дцДНК и волчаночные антикоагулянты, имел низкий уровень C4 и лейкопению и артрит более чем в 2 суставах, что привело к диагнозу синдрома Шегрена, вторичного или связанного с системной красной волчанкой (СКВ). . У пациента 8 (таблица 3) было только повышение ANA (1/1280) и гипергаммаглобулинемия, а сцинтиграфия околоушной железы обнаружила признаки, совместимые с ранней стадией СС.Отсутствие других признаков и симптомов и отрицательные результаты других тестов на иммунные маркеры, типичные для СС, можно объяснить молодым возрастом при постановке диагноза (4 года) по сравнению со средним возрастом при постановке диагноза в случаях, описанных в литературе (9,4–10,7 лет). ).17–19 Неоднородность применяемых диагностических критериев и отсутствие валидации этих критериев в детской возрастной группе затрудняют диагностику ССД в раннем возрасте, что требует дополнительных исследований, таких как сцинтиграфия слюнных желез или биопсия, и более длительное наблюдение.Gungor и соавт. 15 описали одного пациента, у которого с 2-летнего возраста наблюдались рецидивирующие эпизоды паротита, а в 4-летнем возрасте был поставлен диагноз СС, несмотря на то, что он не соответствовал полным американо-европейским критериям консенсуса, что также встречается в других сериях случаев в литературе. . Еще раз, наши результаты подчеркивают важность проведения тестов на маркеры аутоиммунного заболевания у пациентов с JRP, в том числе моложе 5 лет (вопреки рекомендации Concheiro et al.1), учитывая важность ранней диагностики SS для начала наблюдение и лечение у ревматолога.

    Другие иммунные аномалии

    У 20 пациентов в нашей серии анализы не выявили каких-либо серологических аномалий, и им был поставлен окончательный диагноз изолированного JRP в различные сроки после начала заболевания. Из 16 оставшихся пациентов 10 были описаны в предыдущих разделах, а у остальных 6 оценка выявила изолированные положительные титры ANA (от 1/40 до 1/120) с гипергаммаглобулинемией или без нее и низкие уровни C4, с положительными показателями щитовидной железы. антитела к пероксидазе, сопровождающиеся повышением уровня тиреотропного гормона у одного пациента, которому был поставлен окончательный диагноз болезни Хашимото.У этих пациентов, кроме последнего, не удалось диагностировать специфическое аутоиммунное заболевание, поэтому оставшимся 5 пациентам был поставлен окончательный диагноз изолированного JRP.

    В одной из крупнейших серий, опубликованных на сегодняшний день, Concheiro et al.1 обнаружили повышенные уровни IgE в 2 случаях и пониженные уровни IgA в 1 случае из 30 случаев, соответствующих критериям JRP. Ни один из случаев не был связан с аутоиммунным заболеванием. В другой крупной серии, опубликованной Leerdam et al.,3 из 50 педиатрических пациентов, идентифицированных ретроспективно в течение 21 года, у 2 был повышен уровень ANA, у 1 был положительный результат на антитиреоглобулиновые антитела и у 1 были уровни IgG и IgM в крови. нижняя граница нормы.Эти результаты могут быть необъективными из-за низкого процента пациентов, которым проводили измерение уровня иммуноглобулина в сыворотке (35,8%) или тесты на выявление аутоантител (24,5%). Из остальных 3 пациентов 2 поставили диагноз врожденной гипогаммаглобулинемии, а 1 — диагноз СС с положительными тестами на АНА, ревматоидный фактор и анти-Ro антитела. В ретроспективном 4-летнем обзоре случаев, включавшем 33 пациента, Papadopoulou-Alataki et al.4 не обнаружили положительных результатов теста на аутоантитела или признаков аутоиммунного заболевания.Они обнаружили только одного пациента с селективным дефицитом IgA и другого с изолированным дефицитом IgG4.

    Мы не можем предоставить данные об уровнях IgE и подклассах IgG, поскольку они не измерялись рутинно при диагностическом обследовании. Мы также не можем заключить, что аутоиммунные нарушения и изолированные аномалии антител чаще встречаются у пациентов с JRP по сравнению с общей популяцией, поскольку серия была небольшой и не было контрольной группы, хотя в целом мы обнаружили большую, чем ожидалось, распространенность окончательных диагнозов, связанных с к аутоиммунитету.

    В проспективном исследовании случай-контроль Wu et al.20 оценили иммунную функцию у 100 детей в каждой группе и обнаружили значительные различия в более высоком количестве клеток CD4 и более низком количестве CD8 и уровнях IgG, IgE, IgA и C3 в группе случаев по сравнению с контрольными. Авторы пришли к выводу, что иммунная функция была изменена у пациентов с JRP по сравнению с общей популяцией со сниженным клеточным иммунным ответом и неадекватной выработкой антител. Авторы предположили, что иммунотерапия, направленная на улучшение клеточного иммунитета и, следовательно, иммунного ответа на системном уровне и уровне околоушных желез, должна быть приоритетной у этих пациентов.

    Наконец, López Picó et al.21 были первыми, кто описал случай JRP в сочетании с дефицитом естественных киллеров (NK) у девочки в возрасте 9 лет, но, учитывая доброкачественное течение заболевания, они не рекомендовали рутинную производительность подсчета NK-клеток.

    Выводы

    Ювенильный рецидивирующий паротит может быть предвестником других иммунных или аутоиммунных заболеваний, ранняя диагностика и лечение которых могут улучшить результаты. Диагностическое обследование JRP следует проводить в каждом отдельном случае (таблица 4).Не следует отдавать приоритет исследованию потенциальной вирусной этиологии, за исключением тестирования на ВИЧ.

    Наконец, пациенты с JRP и без сопутствующего аутоиммунного заболевания, с неспецифическими серологическими отклонениями или без них могут иметь право на оценку клеточного и гуморального иммунитета в будущем в терапевтических целях, хотя, учитывая доброкачественный характер этой картины и тенденцию к разрешаются спонтанно в период полового созревания, этот вариант следует рассматривать только у пациентов с частыми эпизодами.

    Конфликт интересов

    У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

    Иммунные нарушения, связанные с ювенильным рецидивирующим хроническим паротитом

    https://doi.org/10.1016/j.anpede.2020.08.012Get rights and content неизвестная причина. Растет интерес к его аутоиммунной этиологии и связи с дисфункцией клеточного и гуморального иммунитета, хотя нет согласованного протокола дополнительных исследований для его изучения.Представлена ​​последовательная серия случаев, в которых исследуются иммунные изменения и связанные с ними аутоиммунные нарушения, предлагается алгоритм исследования.

    Пациенты и методы

    Проведено ретроспективное исследование пациентов, перенесших JRCP в период с 2013 по 2016 г. и наблюдение в течение не менее 2 лет. После его клинической и ультразвуковой диагностики систематически проводились дополнительные обследования для выявления инфекционных, иммунных и аутоиммунных заболеваний.

    Результаты

    Из 36 пациентов с критериями включения у 16 ​​(44%) были обнаружены некоторые аналитические изменения неспецифического иммунологического характера (положительный результат ANA, высокий уровень IgG, низкий уровень фактора комплемента 4) или связанные с специфический диагноз, выявленный у 11 пациентов: селективный дефицит IgA (2), синдром Шегрена, связанный или не связанный с системной красной волчанкой (3), глютеновая болезнь, связанная или не связанная с сахарным диабетом (4), тиреоидит Хашимото (1) и приобретенный иммунодефицит. синдром (1).

    Заключение

    Ювенильный рецидивирующий хронический паротит можно считать сигнальным признаком других заболеваний иммунологической/аутоиммунной этиологии, диагностика, мониторинг и раннее лечение которых могут улучшить прогноз. Вирусно-инфекционная этиология, за исключением ВИЧ, не является приоритетной при изучении рецидивов.

    Resumen

    Introducción

    Хронический рецидивирующий юношеский паротит (PCRJ) является нечастым заболеванием, вызываемым десконоцидом.Existe un creciente interés por su etiología autoinmune y su relación con disfunciones de la inmunidad celular y gumoral aunque no exists un protocolo consensuado de Investigaciones Additionalarias para su estudio. Se Presenta уна серия consecutiva де casos donde себе Investigan лас alteraciones inmunes у trastornos autoinmunes asociados, proponiendo ип algoritmo де estudio.

    Pacientes y métodos

    Se realizó un estudio retrospectivo de pacientes que Presentaron PCRJ durante el periodo de 2013 a 2016 y seguimiento de al menos 2 años.Tras su diagnóstico clinico y ecográfico se realizaron de forma sistemática exámenes Additionalarios para Investigación de patologías infecciosas, inmunes y autoinmunes asociadas.

    Resultados

    В общей сложности 36 пациентов с критериями включения, которые противопоказаны 16 (44%) с анализом альгуны, неспецифического иммунологического характера (ANA положительный, IgG elevada, фактор 4 комплементарного bajo) или ассоциированный с диагностикой у 11 пациентов: селективный дефицит IgA (2), асоциальный синдром Шегрена или отсутствие системной красной волчанки (3), асоциальная целиакия или отсутствие сахарного диабета (4), тироидит Хашимото (1) и синдром адквиридного иммунодефицита. (1).

    Заключение

    Рецидивирующий хронический паротит у несовершеннолетних, учитывающий наличие заболеваний, вызванных другими заболеваниями, этиологической иммунологии/аутоиммунных заболеваний, которые можно диагностировать, сегвидиенто и тратамиенто, прежде чем лечить мигрень. La etiología infecciosa vírica, excuando el VIH, no es Prioritaria en el estudio de recurrencias.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.