Насколько точно узи определяет срок беременности: Страница не найдена | Центр медицины плода «Медика»

Содержание

Точный срок беременности по узи. Насколько точно УЗИ определяет срок течения беременности? Рассчитать по месячным

Определение срока беременности по УЗИ – это важный вопрос для каждой будущей мамы.

Исходя из этого, оценивается то, насколько развитие малыша соответствует гестационному возрасту, а также вычисляется приблизительная дата родов.

Акушеры судят о том, хватает ли плоду кислорода и питательных веществ, определяют некоторые вопросы ведения беременности и родов, именно исходя из этого параметра.

Как устанавливают срок беременности на УЗИ

  1. По расчету женщины. Так, она может не знать дату овуляции (по базальной температуре или фолликулометрии, которая выполняется как стандартное гинекологическое УЗИ) или дату того полового акта, который привел к зачатию. Но все женщины знают дату последней менструации, и от нее ведется основной расчет, который называется акушерским сроком. Позже, на 16-20 неделе, ориентиром также будет дата первой ощутимой двигательной активности плода.
  2. По данным гинекологического осмотра – в первом триместре, по окружности живота и высоте стояния маточного дна – во второй половине.
  3. Значительно помогает определить срок УЗИ-диагностика. Ее мы рассмотрим ниже.

Когда будет точно известно, что вы ждете ребенка

На каком сроке УЗИ покажет беременность? Сразу после незащищенного секса, даже если он был сориентирован под овуляцию, оплодотворенная яцеклетка никак не будет видна. Впервые увидеть зародыш можно через 5 суток после задержки . Но тут есть несколько нюансов:

  1. раннюю диагностику нужно проходить только трансвагинальным способом, то есть при введении датчика во влагалище
  2. трансвагинальное исследование опасно проводить, если зачатие – желанное, но имеются кровянистые выделения в любом количестве и тянет низ живота
  3. УЗИ-диагностика беременности на ранних этапах должна проводиться только по показаниям: подозрение на внематочную беременность или пузырный занос. Не доказано, что в начале развития плода ультразвук будет для него безвреден
  4. если есть подозрение на то, эмбрион не развивается (то есть не увеличивается матка по результатам гинекологического осмотра), УЗИ на малых сроках делается не раньше 5 недели. Только тогда и только вагинальный датчик сможет увидеть то, как совершает свои первые сокращения сердце эмбриона.

УЗИ определяет беременность в 3 недели и больше. Но внематочную имплантацию эмбриона трансвагинально посылаемый ультразвук увидит уже на 10-12 день зачатия (абдоминальное исследование – на 20 день зачатия). К тому же, помогает в дифференцировке внематочной и нормальной имплантации зародыша анализ крови на ХГЧ.

Хоть и известно, на каком сроке УЗИ показывает беременность (с 10 дня задержки – почти в 100% случаев), но аппарат ее не увидел конкретно у вас, это может быть в результате:

  1. неправильного расчета гестационного возраста, то есть вы на исследование пошли рано
  2. исследование проводилось «через живот»
  3. довольно старый ультразвуковой сканер
  4. того, что вы проходили исследование в многопрофильном центре, а не в специализированной клинике
  5. квалификация врача для определения беременности так рано была недостаточной
  6. тест ложноположителен, а из-за кисты желтого тела или другой патологии
  7. может быть выкидыш в таком периоде, принятый за менструацию, тогда ХГЧ, который и создавал вторую полоску, еще просто не пришел в норму.

В чем польза раннего проведения исследования

УЗИ на маленьком сроке может показать плод, если уровень ХГЧ составляет 1-2 тысячи мЕд/л.

Оно помогает акушеру в следующем:

  1. постановка диагноза «Внематочная имплантация эмбриона»
  2. установление самого факта удачного зачатия, уточнения локализации плодного яйца
  3. выяснение причины задержки месячных в отсутствие положительного теста («две полоски» могут вызывать фибромиомы матки, кисты яичников)
  4. расчет срока беременности по УЗИ: чем раньше проведены замеры плодного яйца, тем точнее эта цифра, так как в начале беременности развитие эмбриона еще не имеет индивидуальных черт.
  5. определение количества плодов (но это не очень точно)
  6. определения угрозы невынашивания плода

Если исследование было сделано достаточно рано для визуализации плодного яйца, «интересное положение» все равно можно заподозрить по наличию желтого тела размерами 16-25 мм в отсутствие менструации.

Точность вычисления гестационного возраста

Определение срока беременности до 8 недели основывается на измерении длины эмбриона. Именно сейчас УЗИ определяет срок точно до 1-2 дней, так как в этот период почти все эмбрионы развиваются одинаково. 3d УЗИ при беременности так рано не проводится, только во второй ее половине.

Во втором триместре и позже количество дней ставится по сопоставлению таких размеров, как окружность головы, копчико-теменное расстояние, диаметр грудной клетки, длины трубчатых костей.

Здесь уже точность УЗИ гораздо меньше, так как сравнение идет с теми усредненными нормативами для данной популяции. Каждый же ребенок растет и развивается индивидуально, кроме того, рост происходит волнообразно. Оценить правильность развития плода во второй половине — поможет 4д УЗИ при беременности.

Как рассчитывается гестационный возраст

Рассчитать срок беременности по УЗИ помогут специально составленные замеры и таблицы нормативных показателей. Так, до 12 недели используются замеры внутреннего диаметра плодного яйца (СВД), а с 7 недели к этому показателю присоединяется параметр копчико-теменного расстояния (КТР).

Например, для 7 недель ровно показатели СВД составляют 7-19 мм, а КТР – 8-11 мм. Уже в 7 недель и 1 день СВД составляет 8-20 мм, а КТР – 9-12 мм.

Таблица сроков беременности по УЗИ

Недели КТР Средний Ø плодного яйца БПР Средний Ø желточного мешочка
5 2 18
6 5 22 3
7 9 24 4
8 16 30 6 4,4
9 23 33 8,5 4,6
10 31 39 11
5

Здесь видно, когда УЗИ может определить беременность – с 5 недели.

Оценка плода по таким параметрам, как указано в таблице, носит название фетометрии. С 3-го месяца рассчитывается «возраст» по фетометрии:

Неделя Бипариетальный
размер
Лобно-
затылочный
размер
Окружность
головы
Обхват
живота
Бедро Голень Плечо Предплечье
11 17-21 63-73 51-62 5,6-7,8
12 21-24
71-84
61-72 7,3-10,6
13 24-28 84-96 69-80 9,4-11,8
14 27-31
97-110
78-90 12,4-15,8
15 31 110 90 16,2
16 34-37 45-49
124-136
102-116 20-23 18-21,0 18-21 15-18
17 38-42 50-54 135-149 112-131 24-28 21-25 21-25 18-21
18 42-47 54-59 146-161 124-144 27-31 24-28 24-28 20-23
19 45-49 58-63 158-174 134-154 30-34 27-31 27-31 23-26
20 48-53 62-68 170-186 144-164 33-37 30-34 30-34 26-29
21 51-56 66-72 183-200 157-177 36-40 33-37 33-37 28,0-32
22 54-60 70-76 195-212 169-190 39-43 35-39 35-39 30-34
23 58-64 74-81 207-224 181-202 41-45 38-42 38-42 33-37
24 61-67 78-85 219-237 193-224 44-48 40-44 40-44 35-39

Наиболее распространенные вопросы об ультразвуковом измерении плода

Какой срок беременности показывает УЗИ?

Выделяют два основных возраста плода:

  1. акушерский – определенный от первых суток последних ежемесячных кровотечений (дата родов по этому сроку рассчитывается так: от этой даты минус 3 месяца и плюс 7 дней)
  2. эмбриональный – от момента зачатия (за эту дату берется день овуляции). Он получается короче первого на 2 недели.

УЗИ не вычисляет напрямую гестационный возраст. С помощью этого исследования происходит анализ, скольким неделям (за основу берутся акушерские) соответствуют параметры плода.

Всем привет 😻 очень часто вижу вопросы девушек на счёт срока, установленного по УЗИ и почему же он отличается от срока по месячным.
Срок по месячным🛑 этот срок называется АКУШЕРСКИМ. Считается от первого дня последней менструации. Подсчёт срока беременности един во всем мире, и везде беременность ведут только по акушерскому сроку! Длится он 40 недель.
Так же есть эмбриональный срок, который длится в среднем 38 недель, так как беременность носит может наступить только в овуляцию, а происходит она примерно на 14 день цикла. То есть через 2 недели после первого дня последней менструации.
✔️✔️✔️ Срок по УЗИ ✔️✔️✔️
По УЗИ врач устанавливает какому акушерскому сроку соответствует плод. И в заключении пишут всегда акушерский срок.
Все современные приборы узи выдают срок исключительно в акушерских неделях, так как в таблицы средних размеров уже прибавили те 14 дней со дня месячных до зачатия. Такой метод подсчёта един и рассчитан на срок 28 дней и овуляцию в середине цикла.
🔴Срок по УЗИ и по месячным СОВПАДАЕТ в том случае, когда у женщины была овуляция как и положено в середине цикла.
🔴Если срок по УЗИ больше срока по месячным то просто была ранняя овуляция!
🔴 а если же срок по УЗИ меньше срока по месячным, то овуляция была поздней.
Речь тут не о паре дней, а неделях допустим.
Вижу кучу комментариев как: у меня по месячным 8 недель, а по УЗИ 6, так и должно быть ведь по УЗИ пишут эмбриональный срок, а акушерский больше на 2 недели. Нет это не так!!! В таком случае просто была поздняя овуляция! И ваш малыш соответствует 6 акушерским неделям! И если срок по УЗИ отличается от срока по месячным больше чем на 2 недели любой врач укажет на отставание в развитии плода и отправит на обследование.
Эмбриональным сроком не пользуются потому что никто не знает когда именно произошло зачатие и прикрепление. И все врачи пользуются стандартным акушерским методом подсчёта срока беременности.
Срок по УЗИ самый точный на ранних сроках беременности, так как позже в ход вступает индивидуальное развитие каждого ребёнка. И если сроки шли ровно, а после 20 недель по УЗИ срок начал опережать акушерский или наоборот отставать, это не значит что срок установили не правильно ранее, просто у кого то ребёнок крупный, у кого то маленький.На первом скрининге вам установят точную дату родов и самый точный срок беременности, так как до этого времени все детки развиваются практически одинаково.
🔴ПДР по месячным и по УЗИ это один и тот же день, только считается он от разного времени.
Так что если у вас срок по УЗИ и по месячным практически совпадает то это просто была овуляция как положено на 14 дц при цикле 28 дней.
А не то что беременности наступила в первый день месячных.
И у кого отличается на неделю или немного больше это не плохо, а просто может быть длинный цикл и поздняя овуляция. Или же наоборот ранняя)
Не путайте себя и людей вокруг.

Бывают случаи, когда женщина не может точно вспомнить, когда у нее была последняя менструация. Поэтому наиболее верно определить срок ее беременности можно только при помощи ультразвука.

Среди всех современных диагностических методов, устанавливающих срок беременности, только исследование ультразвуком дает возможность точно определить, какой возраст у плода.

Для чего же нужно знать точную дату зачатия? Самой важной причиной для этого является уход женщины в декретный отпуск . Будущую маму отправляют в него в 7 с половиной месяцев. Чтобы не возникло никаких сложностей, следует иметь врачебную справку с указанием точного срока интересного положения женщины.

Если же женщина впервые пойдет на ультразвуковое исследование с целью определения точного срока родов в последнем триместре, то возможность погрешности значительно повысится. Это связано с тем, что развитие у всех детей различно. Следовательно, к моменту необходимости уйти в дородовый отпуск, должно быть точно известно, сколько же недель ей сталось до родов.

Определение «возраста» плода при помощи УЗИ

Вопрос о том, какой срок беременности, беспокоит не только будущих родителей. Для врачей, которые отвечают за здоровье беременной женщины и ее нерожденного малыша, он еще важнее. Специалисту в женской консультации эти данные необходимы, чтобы определить, правильно ли развивается плод и нормально ли протекает весь процесс развития новой жизни.

Как же определяют срок беременности? Насколько эти данные точно выявляют зарождение новой жизни? Одним из способов определения могут служить слова самой женщины. Каждая представительница прекрасной половины знает, сколько дней прошло от последней менструации и практически всегда точно помнит первый день последней менструации. Именно с этого дня врач и начинает отсчитывать срок ее беременности. Этот так называемый акушерский способ определения.

Если женщина планировала стать мамой и производила измерение базальной температуры или фолликулометрию, то полученные ею данные могут очень помочь врачу.

При подозрении на произошедшее зачатие, женщина приходит ежемесячно на прием в женскую консультацию, где врач осматривает женщину, и если матка увеличена, предполагают, что наступила беременность. Весь период вынашивания плода будущей маме определяют срок ее интересного положения по высоте стояния матки (для этой цели измеряют объем ее живота), также важны размеры таза.
Но все эти показатели не считаются на сто процентов точными.

Более точный метод определения срока интересного положения – ультразвуковое исследование. В двенадцать-четырнадцать недель все женщины, готовящиеся стать мамами, направляются на УЗИ. В это время есть возможность увидеть, правильно ли развивается плод. При определении срока в первые три месяца еще многие важные подробности не всегда реально увидеть, диагностика в этих случаях проводится строго по показаниям.

До десятой недели определение срока происходит по размеру эмбриона . Это связано с тем, что в первые месяцы все зародыши развиваются одинаково. В этот период ошибиться трудно, погрешность не превышает обычно несколько дней. А во втором триместре развитие становится индивидуальным для каждого отдельно взятого плода.

Если пойти на ультразвуковую диагностику сразу после оплодотворения, то даже самый ультрасовременный аппарат не покажет абсолютно ничего. Обращаться к специалисту можно не ранее, чем спустя неделю после задержки. Вначале женщину должен осмотреть врач-гинеколог. Только он может решить, есть ли необходимость в прохождении УЗИ на таком раннем сроке.

Дело в том, что трансабдоминальное ультразвуковое исследование на этом этапе не даст никаких результатов. Диагностическую процедуру в этом случае проводят при помощи специального датчика, который вводится в вагину. Только таким образом есть шанс рассмотреть эмбрион.

На столь ранних сроках трансвагинальное исследование проводится только в случае острой необходимости, к примеру, есть серьезные подозрения на то, что плод развивается не в матке. Также диагностика и установление срока плода в ранний период при помощи ультразвука бывают необходимы при экстракорпоральном оплодотворении, когда нужно проверить, было ли оно успешным.

Необходимо помнить, что беременность в первые месяцы может легко прерываться, поэтому к таким процедурам, если есть желание родить ребенка, нужно подходить с осторожностью.

Так когда же можно сходить на исследование ультразвуком не зря? Когда с точность можно определить «возраст» плода? Сколько раз женщина должна ходить на ультразвуковую диагностику с целью определения срока родов? Если на первой неделе после оплодотворения еще точно увидеть ничего нельзя, то уже на третьей – определить беременность можно со стопроцентной точностью.

Для чего проводится ультразвуковая диагностика в различные периоды для определения срока существования эмбриона и развития плода:

  • на пятой-восьмой неделе во время УЗИ подтверждают факт присутствия эмбриона в матке и в каком месте он прикреплен. В этот период уже можно высчитать его ЧСС и визуализировать, как он двигается. Определяют толщину того слоя матки, который впоследствии станет плацентой;
  • на десятой-двенадцатой неделе можно точно определить «возраст» плода, правильно ли он развивается. На этом этапе определяют дату родов. Врач оценивает широту воротниковой зоны. В это время уже видно большую часть возможных патологий и аномалий развития. Если ее показатели в пределах нормы, это говорит о нормальном развитии плода в генетическом плане;
  • двадцать вторая-двадцать четвертая неделя – самое лучшее время для исключения пороков развития и вычисления дня родов. Также оценивается объем воды вокруг будущего ребенка, развитие и размеры плода.

При подозрении на какие-нибудь отклонения, женщину направляют на генетическую консультацию. Если нерожденного малыша удается рассмотреть со всех сторон, пол можно определить с точностью сто процентов;

  • тридцатая-тридцать вторая неделя – наиболее подходящий период для оценки активности движений нерожденного ребенка. При исследовании можно увидеть, правильно ли развивается малыш, подвижен ли он. Также определяют интенсивен ли приток крови к плаценте и главному детородному органу будущей матери. Если малыш обвит пуповиной или расположен в матке неправильно, то специалист может назначить дополнительное УЗИ перед самыми родами. В это время решают, какой вид родоразрешения наиболее подходит в том или ином случае (сама будет женщина рожать или ребенку помогут появиться на свет при помощи кесарева сечения).

Точность ультразвуковой диагностики при определении срока беременности

Если у женщины регулярный цикл месячных, то есть двадцать восемь дней календаря, то данные предполагаемого срока плода, полученные при исследовании ультразвуком, совпадают с первым днем последней менструации. Если эти показатели все-таки не совпадают, то следует опираться на ультразвуковую диагностику. Это связано с тем, что оплодотворение чаще происходит через четырнадцать дней с первого дня последних месячных.

Случается, что установление срока интересного положения по размерам матки не совпадает с данными, полученными при исследовании ультразвуком. Это зависит от индивидуальных особенностей беременной, но эту информацию все же учитывают. Также развитие самого плода может не соответствовать привычным временным характеристикам. В этом случае расставить все по своим местам может ультразвуковая диагностика. Эти несоответствия могут составлять четырнадцать дней на тридцатой неделе и 21 день на 36-40-й неделях.

Природа хитрее всех возможных расчетов, поэтому даже ультразвук не может показать на сто процентов точной даты родов . Даже если будущая мама знает, когда произошло оплодотворение, то ультразвуковое исследование дает данные, которые опережают эту дату на четырнадцать дней. Получается, что УЗИ не может назвать точной даты родов, но срок высчитывает точнее всех остальных методов.

Высчитывают день родов из расчета 38 недель. Но нормальная беременность длится 38-40 недель, то есть опять получается плюс-минус две недели: есть женщины, которые рожают в 39 или в 40 недель. Сорок недель длится вынашивание плода по УЗИ, 38 – по подсчетам гинекологов. Нормальные роды происходят на 40-й недели по ультразвуковому сканированию или по первому дню последних месячных – через десять дней после даты. Даже если дата родов высчитана правильно, роды могут произойти раньше из-за приема лекарственных препаратов, болезней будущей мамы, травм и стрессов.

Беременная женщина за весь счастливый период должна обследоваться при помощи ультразвука четыре раза. Если есть подозрение на самопроизвольный аборт, то процедуру проводят чаще. Но не вредно ли ультразвуковое исследование для женщины и ее еще нерожденного малыша?

Вред от УЗИ не доказан, но и данных о его полной безвредности также нет. Ни одна новорожденная кроха не пострадала от ультразвуковых волн, которым подвергалась в утробе мамы. Но никто не знает, что будет с этими детьми и их потомками через тридцать, пятьдесят и более лет. Поэтому без серьезных на то причин увеличивать число посещений кабинета ультразвуковой диагностики не рекомендуется. Незамедлительно явиться на диагностическую процедуру, которая проводится при помощи ультразвуковых волн, необходимо, если самочувствие будущей мамы резко ухудшилось, появились кровянистые выделения из вагины, длительное время нет шевеления.

По каким причинам УЗИ может не показать эмбрион в матке?

Нередки ситуации, когда у женщины наблюдаются все субъективные признаки беременности при положительном тесте, но при исследовании ультразвуком факт будущего материнства не подтвердился.

Это может произойти по таким причинам:

  • если женщина пришла на диагностическую процедуру ранее, чем необходимо;
  • исследование проводилось трансабдоминально;
  • устаревший или недостаточно точный аппарат УЗИ;
  • недостаточная квалификация врача, проводившего диагностику;
  • на момент процедуры уже произошел самопроизвольный аборт (что не является редкостью на ранних сроках).

Стоит учесть еще одну немаловажную деталь. Жизнеспособность сперматозоида составляет 72 часа. Поэтому точно сказать, когда именно произошло оплодотворение, нельзя. Это значит, что во время ультразвуковой диагностики срок беременности будет определен с погрешностью в два-три дня.

Следует помнить, что не стоит рисковать и проходить диагностику в многопрофильной клинике, где нет высококачественного оборудования и грамотных специалистов. Лучше обращаться в специализированное заведение, где исследования проводят опытные специалисты на модернизированной и точной аппаратуре.

Не менее важно учитывать, что вопрос о том, сколько раз нужно ходить на ультразвуковое исследование, должен решать только врач.

Подозрения о возможном «интересном положении» могут появиться у женщины задолго до задержки очередной менструации. Современные тесты-полоски могут определять содержание специфического гормона ХГЧ в моче уже в первый день задержки, а некоторые даже за несколько дней до нее. Каким бы ни был результат теста, женщине хочется убедиться в наличии беременности как можно раньше. О том, когда малыша можно впервые увидеть на УЗИ, будет рассказано в этой статье.

Минимальные сроки определения

После того, как зачатие состоялось, внутри у будущей мамы начинаются интенсивные процессы, о которых она чаще всего не догадывается. В самые первые сутки оплодотворенная яйцеклетка делится и продвигается по маточной трубе, где состоялось зачатие, в полость матки. Путешествие это длится около четырех дней. В матку опускается уже не набор отдельных клеточек, а бластоцита — образование в форме шара. Она внедряется в оболочку матки. Это – имплантация. Это случается через 6-7 дней после оплодотворения, и иногда женщина чувствует имплантацию по небольшим тянущим ощущениям внизу живота.

Самым ранним симптомом беременности порой является так называемое имплантационное кровотечение — несколько капель кровянистых или сукровичных выделений в момент внедрения бластоциты в эндометрий. Это не означает, что пора уже бежать за тестом или записываться на УЗИ.

Тест-полоски реагируют на образование так называемого гормона беременности — ХГЧ, а оно только начинается, уровень гормона ниже контрольного уровня чувствительности тест-полосок. А на УЗИ бластоциту увидеть нельзя — ее размеры всего 0,2 мм.

Плаценты пока нет, питание для эмбриона «поставляет» слизистая оболочка матки. Но с первого же дня после прикрепления кроха начинает вырабатывать ХГЧ, этот гормон отдает всему женскому организму команды массовой «мобилизации». Начинается перестройка всех систем женского организма, чтобы создать максимально комфортные условия для дальнейшего роста ребенка.

Через две недели после зачатия ребенок подрастает до 1 мм, начинается задержка месячных, и в этот период беременность уже можно с большой вероятностью определить по уровню ХГЧ в крови (если женщина сдаст анализ крови из вены), «полосатиться» начинают и тест-полоски. Однако на УЗИ женщину по-прежнему ничем не обрадуют, беременность еще не видно.

Через 3 недели после зачатия (это пятая акушерская неделя, которая отсчитывается от первого дня последней менструации), размеры малыша достигают 4 мм. У него закладывается нервная трубка, а также начинается формирование плаценты. Эмбрион приобретает овальный вид — появляется плодное яйцо. Ровно в 3 недели после зачатия начинается формирование головного и спинного мозга, а также у эмбриона начинает биться сердце.

Именно через неделю после начала задержки (это приблизительно соответствует 21-му дню развития эмбриона или полным 5 акушерским неделям) можно впервые увидеть эмбрион при помощи ультразвуковой диагностики. Правда, эта возможность зависит от множества факторов.

  • У женщины не должно быть полипов и заболеваний слизистой оболочки матки. Если такие патологии есть, врач может спутать плодное яйцо с фрагментом полипа, и подтвердить беременность не удастся.
  • Сканер должен иметь хорошее разрешение, определить беременность на таком минимальном сроке можно только современным хорошим оборудованием и, естественно, с помощью опытного и квалифицированного врача.

Показания к проведению обследования

Если месячных нет, тест «полосатый» или он не показывает интересного положения, то через 10 дней после начала задержки в любом случае стоит обратиться в женскую консультацию. Небольшое увеличение матки акушер-гинеколог на этом сроке может определить вручную при осмотре женщины.

УЗИ через 10 дней от дня задержки дает достаточно точные показатели наличия, отсутствия и особенностей эмбриона. Это не означает, что всем без исключения беременным на таких ранних сроках стоит ходить по кабинетам ультразвуковой диагностики и делать УЗИ, сколько заблагорассудится. Влияние ультразвука на эмбрион не считается вредным, но и полезным его назвать никак нельзя, оно еще недостаточно изучено.

Есть определенные показания, по которым доктор порекомендует женщине пройти процедуру УЗИ на таком маленьком сроке:

  • Задержка сопровождается неприятными, болевыми ощущениями, имеются выделения, которые не являются менструальными;
  • Ранее у женщины были внематочные беременности, выкидыши на ранних сроках;
  • Если задержка есть, тест показывает положительный результат, а размеры матки и особенности органа при пальпации не говорят акушеру о наступлении беременности;
  • Если ранее у женщины были операции на матке, в том числе кесарево сечение;
  • Если женщина не помнит даты последней менструации.

Диагностика ультразвуковым сканером в этих случаях позволит установить, произошла ли имплантация в полость матки, не развивается ли у женщины трубная (внематочная) беременность, а также позволить установить, нет ли отслойки плодного яйца, если имеют место ненормальные выделения. Именно на ранних этапах установить срок беременности можно с точностью до дня , ведь в зародышевом периоде все эмбрионы растут примерно с одинаковой скоростью.

Женщинам, которые перенесли оперативное вмешательство на матке, УЗИ поможет узнать, в каком состоянии находится послеоперационный рубец, не закрепилось ли плодное яйцо в области рубца. Если опасений и сложного анамнеза у женщины нет, то и острой необходимости в УЗИ тоже, и первый раз будущая мама сможет посмотреть на своего малыша в 11-13 недель, когда доктор даст направление на первый пренатальный скрининг.

Как проходит УЗИ?

Для определения беременности используются два вида ультразвукового обследования — транвагинальный и трансабдоминальный. В первом случае доктор проводит осмотр полости матки и ее содержимого влагалищным датчиком. Во втором случае осмотр проводится датчиком через брюшную стенку. В большинстве своем врачи отдают предпочтение первому методу, если речь идет о раннем сроке беременности. Через влагалище значительно проще увидеть эмбрион и его структуру.

УЗИ органов малого таза абдоминальным методом рекомендуется проводить с полным мочевым пузырем, трансвагинальное — с пустым, при этом заблаговременно лучше позаботиться о том, чтобы кишечник не был раздут от газов. Для этого за несколько часов до похода к врачу женщине желательно принять «Эспумизан» или «Смекту».

Следует отметить, что трансвагинальным способом беременность можно увидеть раньше, чем трансабдоминальным, на несколько суток. Так, вагинальный датчик и хороший специалист в придачу могут поведать женщине о ее «интересном положении» уже на 5-6 день со дня задержки, а сканирование через живот может не показать беременности и на 8-10 сутки. Процедура является безболезненной, неопасной для женщины и малыша, длится она не более 5-7 минут.

Расшифровка первого УЗИ

На самом первом ультразвуковом исследовании по определению беременности диагност сможет обнаружить эхогенное образование. Это и есть плодное яйцо. Его размеры будут указывать на точный срок беременности. Также доктор определит размер желточного мешочка, положение плодного яйца, толщину эндометрия, исключит воспалительные процессы в нем, а также наличие кисты, полипов и других нежелательных образований. Размеры плодного яйца и таблица сроков представлены ниже.

Акушерский срок (от даты последних месячных)

Диаметр плодного яйца (в мм)

КТР (расстояние от копчика до темени), мм

БПР (бипариентальный размер), мм

Диаметр желточного мешочка, мм

Возможны ли ошибки?

Метод ультразвуковой диагностики считается одним из наиболее точных для определения беременности на ранних сроках, однако не стоит полагать, что его точность — 100%. В гинекологии точность этого исследования оценивается примерно в 90%. На ранних сроках беременности точность уменьшается до 75% . Врач — это в первую очередь человек, а не машина с заложенной в нее программой. Он имеет право на ошибку, особенно, если у женщины имеются проблемы со здоровьем репродуктивной системы. Так, врач может перепутать миому матки с беременностью на начальных сроках, если раньше у женщины не была диагностирована миома, и о ее наличии она узнала только на УЗИ. Кисту или полип можно перепутать с плодным яйцом, поскольку киста тоже представляет собой эхогенное образование.

Если у женщины была поздняя овуляция, то беременность через неделю после задержки вообще может не обнаружиться специалистом ультразвуковой диагностики, поскольку плодное яйцо позже опустилось в матку и еще не визуализируется. Естественно, врач напишет в заключении, что признаков беременности не обнаружено, но уже через 7-10 дней на повторном исследовании он сможет определить и плодное яйцо, и его структуру. Только размеры помогут понять, что овуляция действительно была поздней.

Распространенные вопросы

На просторах интернета неопытные беременные и те, кто еще только мечтает об «интересном положении» задают немало вопросов, касающихся самой ранней диагностики. О наиболее частых ситуациях стоит рассказать более подробно.

Тест на беременность дал положительный результат, а УЗИ – нет

Причин этому может быть несколько. В первую очередь, не стоит исключать, что тест оказался бракованным, такое бывает, и довольно часто, особенно, если речь идет о недорогих тест-полосках, которые продаются практически на каждом углу. В желании увидеть две заветные полосочки некоторые дамы заходят слишком далеко, начиная выискивать на полосках теста полоски- «призраки». Если находят, то автоматически начинают считать свой тест положительным, хотя в реальности беременности может и не быть.

Если тест все-таки не обманул, то причина отрицательного заключения врача ультразвуковой диагностики может быть в том, что женщина слишком рано обратилась к доктору, и плодное яйцо еще не просматривается . Сам аппарат может быть устаревшим, с низкой чувствительностью и плохим разрешением. Причиной отсутствия признаков беременности на УЗИ может быть и поздняя овуляция, и наличие воспалительного процесса в полости матки, и, конечно, недостаточная квалификация врача.

Тест на беременность дал отрицательный результат, а УЗИ — положительный

Причин у такой ситуации может быть также достаточно. Во-первых, сам тест в домашних условиях женщина могла провести с ошибкой, тест мог быть бракованным или просроченным, а также не исключено, что провели его слишком рано, когда уровень гормона ХГЧ в моче был еще недостаточным, чтобы тест смог отреагировать на него яркой второй полоской.

Ультразвуковая диагностика в этом случае редко бывает преждевременной, поскольку женщина после отрицательного домашнего теста не спешит к врачу, терпеливо ожидая начала запоздавших месячных. После полутора-двух недель задержки , когда дама все-таки обращается к врачу, беременность на УЗИ уже хорошо видно. Поэтому результаты УЗИ следует считать более достоверными, чем результаты домашнего теста. В сомнительных случаях можно сдать кровь на ХГЧ, чтобы получить еще более точные данные.

Как рассчитать срок беременности по УЗИ?

Для этого можно воспользоваться приведенной выше таблицей. Если требуется большая детализация срока, используют таблицу соответствия срока с точностью до дня среднему внутреннему диаметру плодного яйца (СВД). Таблица сроков беременности в соответствии с СВД приведена ниже.

Значение среднего внутреннего диаметра плодного яйца

Каждую женщину в положении волнует вопрос о том, насколько точно можно определить срок беременности по УЗИ. Ведь, исходя из этого показателя, врач будет сравнивать, насколько гестационный возраст соответствует развитию ребенка, хватает ли малышу питательных веществ и кислорода, а также оценивает много других параметров, которые могут повлиять на ведение беременности и способ предстоящего родоразрешения.

Зачем необходимо определение срока беременности по УЗИ

Очень редко бывает, что женщина точно знает дату, когда произошло зачатие ребенка в ее животе. Поэтому акушеры-гинекологи, чтобы максимально точно высчитать предполагаемую дату оплодотворения, используют несколько способов, как «дедовские», так и современные – определение срока беременности по УЗИ.

Как гинеколог может узнать дату зачатия ребенка:

  • Со слов женщины . Почти каждая женщина знает дату первого дня последней менструации, поэтому именно с этого дня в большинстве случаев врач начинает вести «отсчет» беременности, такой способ определения называется акушерским. Также будущая мама может помочь гинекологу более точно определить дату зачатия, если беременность была запланированной, и женщина проходила процедуру фолликулометрии или измеряла базальную температуру.
  • По данным гинекологического осмотра . Проводя осмотр в начале беременности, врач определяет размер метки, а по нему предполагает срок интересного положения. В дальнейшем, когда живот подрастет, гинеколог определяет высоту стояния матки, окружность живота, и по этим параметрам вычисляет срок беременности.

Перечисленные выше способы выяснения времени зачатия ребенка не обладают 100%-ной достоверностью, поэтому для уточнения даты оплодотворения гинекологу необходимо знать, какой срок беременности определяет УЗИ.

Как устанавливают срок беременности по УЗИ

Несмотря на то, что технологии шагнули далеко вперед, и современные УЗИ-аппараты стали высокоточными, выявить зачатие новой жизни в животе у женщины они могут не раньше, чем через пять суток после задержки менструации. То есть УЗИ показывает беременность на сроке от трех недель. Но гинекологи не рекомендуют женщинам проходить такой вид диагностики в столь ранний период только для того, чтобы удостовериться, что произошло зачатие ребенка. Исключением является ситуация, когда у женщины уже были внематочные беременности, и врач направляет ее удостовериться, что оплодотворенная яйцеклетка имплантировалась в полость матки, а не в слизистую фаллопиевой трубы.

Чтобы можно было с максимальной точностью определить срок беременности или своевременно выявить развитие патологических состояний, гинекологи рекомендуют женщинам проходить исследование трансвагинально. При таком виде диагностики датчик вводится во влагалище, поэтому он намного ближе располагается к исследуемым органам, что делает такое УЗИ более достоверным и информативным.

Вне зависимости от того, с помощью какого датчика проводится исследование, врач-сонолог (специалист, который делает УЗИ) определяет срок беременности по размерам плода. У сонолога есть специальные таблицы с нормативными показателями. Врач сравнивает данные, полученные в ходе обследования, с данными в таблице, и на их основании делает вывод о сроке беременности.

До 10 недели определение срока основывается на вычислении длины эмбриона. На этом этапе погрешность диагностирования минимальна, не более 1-2 дней. Так как в первые месяцы после зачатия все эмбрионы развиваются с одинаковой скоростью. А вот начиная со второго триместра беременности, когда уже сформировалось тело маленького человечка, сонолог производит замеры копчико-теменного расстояния, окружности головы, длины трубчатых костей, диаметра грудной клетки, и на основании этих данных дает заключение о «возрасте» малыша. После 12 недели точность, с которой высчитывается продолжительность вынашивания малыша, уменьшается, так как каждый ребенок развивается и растет индивидуально, в зависимости от того, какие гены достались ему от родителей. Поэтому гинеколог, направляя женщину на УЗИ во втором или третьем триместре, учитывает эту погрешность. И если размеры малыша указанные в заключении сонолога больше или меньше нормы, но равны показателям соответствующим значениям предыдущей или следующей недели беременности, то это считается допустимым.

При проведении диагностики на раннем сроке беременности врачи оценивают срок по следующей таблице.

Срок беременности — одна из главных составляющих, о которой необходимо знать гинекологу для правильного ведения беременности. Ведь на основании этого врач будет назначать необходимые обследования, анализы, плановые УЗИ, следить за внутриутробным ростом и развитием плода, во время выявит возможные нарушения. К тому же, определение срока позволяет довольно точно рассчитать дату родов и дату декретного отпуска. Самой же женщине знать срок беременности необходимо для того, чтобы морально подготовиться к родам, успеть подготовить комнату или уголок для будущего малыша, приобрести для него все необходимые принадлежности и одежду.

В статье рассмотрим, как определить срок беременности.

Рассчитать по месячным

Женщине, пришедшей становиться на учет в женскую консультацию, гинеколог в первую очередь задает вопрос о том, когда у нее начались последние месячные. Именно от этой даты он начинает вести отчет, несмотря на то, что еще не произошло оплодотворение. Известно, что оплодотворение яйцеклетки происходит в день овуляции, которая наступает в середине менструального цикла. Данный способ определения срока беременности называется «акушерским».

Онлайн калькулятор поможет определить срок:

Как определить срок беременности по дате зачатия

Известно, что зачатие происходит только во время овуляции в течение суток после выхода яйцеклетки из фолликула. А жизнеспособность сперматозоидов в женских половых путях составляет до 3-х суток. Получается, что дата полового акта не всегда совпадает с датой зачатия.

Овуляция происходит в середине менструального цикла. Женщина, следящая за своим менструальным циклом, может довольно точно у себя вычислить наступление овуляции. К тому же, у многих в это время появляются характерные признаки: ноющие боли внизу живота, набухание груди, раздражительность, обильные выделения из влагалища, повышенное половое влечение.

Стоит отметить, что определить срок беременности по дате зачатия могут лишь те женщины, у которых регулярный менструальный цикл.

Онлайн калькулятор:

(расчет займет несколько секунд)

Как рассчитать по УЗИ

Узнать срок беременности возможно по результатам ультразвукового исследования (УЗИ). Он определяется согласно размерам плода. Первое УЗИ будущей маме проводится в 12-14 недель, однако еще невозможно точно выяснить срок, поскольку развитие плода у каждой женщины происходит индивидуально. Узнать возраст плода по УЗИ с точностью до одного дня возможно лишь в первые недели после зачатия.

Определение входе осмотра гинекологом

Гинеколог может определить срок беременности у женщины по размеру матки во время гинекологического осмотра. На 5-6 неделе размер матки можно сравнить с куриный яйцом, на 8 неделе — с гусиным яйцом. Позже установить сколько у женщины недель по размерам матки будет сложнее.

Узнать срок по первому шевелению плода

Шевеления плода женщина в первую беременность начинает ощущать в 20 недель, во вторую — в 18 недель. Но данный способ не всегда позволяет установить срок, поскольку некоторые будущие мамы первые шевеления плода могут почувствовать раньше либо позже, указанных недель — одни, ввиду особенностей строения организма, не могут почувствовать шевеления плода, другие — путают работу кишечника (повышенное газообразование) с шевелениями.

Определить по ХГЧ

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — один из важнейших показателей, свидетельствующий о наступлении беременности и ее нормального развития. Гормон начинает вырабатываться в женском организме после имплантации эмбриона в стенку матки. Уровень ХГЧ в крови позволяет узнать приблизительный возраст плода. При многоплодии уровень гормона в крови увеличивается пропорционально числу плодов.

Неделя беременности Уровень ХГЧ, мЕд/мл
1 — 2 25 — 156
2 — 3 101 — 4870
3 — 4 1110 — 31500
4 — 5 2560 — 82300
5 — 6 23100 — 151000
6 — 7 27300 — 233000
7 — 11 20900 — 291000
11 — 16 6140 — 103000
16 — 24 4720 — 80100
21 — 39 2700 — 78100
Просмотров: 115520 .

В первые месяцы внутриутробной жизни развитие эмбриона происходит стремительными темпами. Практически каждую неделю происходит закладка и развитие внутренних и внешних органов и систем. Будущий малыш пропорционально увеличивается в размерах и весе. По мере роста меняются его потребности в тех или иных химических элементах, и беременной женщине назначаются фолиевая кислота, препараты йода и определенные диеты. Вот почему для ведения беременности необходимо знать её точный срок. Как же определить срок беременности?

Определение срока беременности по месячным

Поскольку с началом беременности менструации прекращаются, дата последних выделений – самый распространенный аргумент акушеров. Акушерский срок рассчитывается от первого дня последней менструации и обычно опережает реальный срок беременности на 14 дней, поскольку овуляция приходится не на начало, а на середину менструального цикла. Способ определения срока беременности по месячным используется для расчета даты родов. Для этого берется дата начала последнего цикла, из неё вычитаются три месяца, затем прибавляется одна неделя. Эта дата, в свою очередь, необходима для расчета сроков декретного отпуска. Впрочем, в редких случаях уже после зачатия могут наступить мажущие месячные, а это может серьезно повлиять на результат.

При расчете срока беременности может учитываться и момент первого шевеления плода, который наступает на 20 неделе у первородящих и на 18 неделе при вторых и последующих родах. Но этот фактор весьма субъективный, ведь некоторые мамы не сразу замечают шевеления, а некоторые, напротив, принимают за них работу органов пищеварения. Поэтому первое шевеление может быть уточняющим фактором при определении срока беременности, но не решающим.

Как определить срок беременности по размеру матки

До 8 недели акушер-гинеколог может путем обследования влагалища определить срок беременности с точностью до недели. Для этого врач проводит пальпацию и оценивает размеры матки. В 4 недели она достигает в диаметре куриного яйца, в 8 недель – гусиного. После 8 недели размер матки у разных женщин на одинаковом сроке беременности может отличаться. Более того, если беременность многоплодная, то матка увеличивается еще больше. Тем не менее, на сроке до 8 недель размеры матки – это более достоверный показатель, нежели предыдущие.

Как определить срок беременности по УЗИ

Ультразвуковое исследование в первые месяцы вынашивания позволяет определить возраст эмбриона с точностью до одного дня, но только до 8-12 недель. После этого периода точность метода снижается в разы, к примеру, на сроке 36-38 недель УЗИ позволяет определить срок беременности лишь с точностью до 1-2 недель. Как определить срок беременности по УЗИ в первом триместре? Дело в том, что УЗИ – метод точный, но не абсолютно идеальный. Когда эмбриону едва исполнилось 2-3 недели (что примерно совпадает с первыми днями задержки), аппарат ультразвукового исследования может увидеть только плодное яйцо, и если вы попробуете сделать снимок полости матки, то едва разглядите небольшую точку. Впрочем, на столь раннем сроке аппарат не всегда определяет наличие эмбриона. Гораздо больше шансов разглядеть будущего ребенка на УЗИ и оценить срок беременности после 4 недели гестации. Хотя в этот период размер эмбриона составляет всего 3-4 мм. Что делать, если вы пропустили первый плановый скрининг, а точная дата зачатия вам не известна? Как определить срок беременности по УЗИ в этом случае? Во втором триместре основным показателем являются размеры среднего внутреннего диаметра плодного яйца, либо копчико-теменной размер эмбриона. Эти данные позволяют определить срок беременности с точностью до 6 дней. В третьем триместре в качестве основного показателя развития плода принимается размер мозжечка.

Как определить срок беременности по ХГЧ

ХГЧ – это аббревиатура, которая расшифровывается как хорионический гонадотропин человека. ХГЧ представляет собой гормон, который начинает вырабатываться после имплантации эмбриона в стенку матки. Как определить срок беременности по ХГЧ? Производство гормона начинается на 6-8 день после оплодотворения яйцеклетки и со временем возрастает. Именно на наличие ХГЧ в крови и моче реагируют популярные аптечные тесты на беременность – и бумажные, и электронные. Гормон ХГЧ необходим для поддержания нормальной беременности. В первые недели вынашивания его уровень может удваиваться каждые 2-3 дня, этот рост прекращается к концу второго месяца беременности, после чего показатель начинает постепенно снижаться. При многоплодной беременности уровень гормона увеличивается пропорционально количеству плодов, к примеру, при двух плодах – вдвое. Определение срока беременности по ХГЧ поможет, когда аппарат УЗИ еще не всегда способен разглядеть плод, но только в случае, если эмбриону не исполнилось 5 недель.

Clearblue с определением срока беременности

Современные тесты на определение беременности позволяют не только узнать, стартовали ли ваши заветные 9 месяцев, но и определить, на каком сроке вы находитесь. И один из таких тестов – Clearblue с определением срока беременности.

С виду он похож на обычный цифровой тест – узкий конец нужно погрузить в емкость с мочой на 20 секунд. Если вы активировали тест правильно, на дисплее возникнет значок «песочные часы». Теперь в течение нескольких минут тест покажет плюс в случае беременности и минус при её отсутствии. Под положительным результатом спустя несколько секунд появится информация о сроке – это может быть 1-2 недели, 2-3 недели либо 3 недели и больше.

Clearblue с определением срока беременности актуален уже за 4 дня до предполагаемой задержки. В отличие от тестов с полосками, Clearblue дает однозначный и четкий ответ, который будет виден на экране в течение 24 часов.

Каждый из приведенных нами методов определения срока беременности эффективен на своем этапе. К примеру, на самых ранних сроках – это Clearblue и анализы на ХГЧ. На сроке 5-8 недель – это акушерский способ определения размеров матки. На сроке от 8 недель и далее наиболее достоверным способом является УЗИ.

Действовать нельзя медлить

Очень важно всем женщинам репродуктивного возраста, которые даже не планируют беременность, четко знать свой менструальный цикл и относится к себе как к потенциально беременной (особенно если они не прибегают к надежным методам контрацепции). При необходимости приема антибиотиков, прохождения медицинских процедур и обследований (например флюорографии) необходимо четко помнить свою последнюю менструацию, какими методами контрацепции Вы пользовались, насколько вероятна незапланированная беременность.

При планировании беременности, необходимо в первую очередь посетить врача-акушера-гинеколога, который назначит вам необходимое обследование.

Каждой женщине как минимум за 2 месяца до беременности и первые 13 недель беременности необходим дополнительный прием фолиевой кислоты (400мкг/сутки).  Дефицит фолиевой кислоты у будущей матери может приводить к таким аномалиям развития плода, как расщелина позвоночника, «волчья пасть» или «заячья губа».

Итак, Вы беременны. Первые 6 недель беременности – самые важные: происходит дифференцировка всех основных органов и систем будущего ребенка.

Большинство женщин в этом сроке еще не знают о беременности. Диагностика беременности происходит, в большинстве случаев, в 5-6 недель беременности, когда закладка основных систем организма плода уже окончена.

Необходимо максимально ограничить воздействие вредных факторов в ранние сроки беременности.

Первым важнейшим ключевым моментом ведения беременности является как можно более ранняя явка беременной в женскую консультацию (до 8-9недель беременности). При подтверждении наличия беременности врач-акушер-гинеколог назначит вам необходимое минимальное лабораторное и инструментальное обследование, консультации врачей-специалистов.

С результатами обследования беременная возвращается к врачу-акушеру-гинекологу. На основании полученных результатов врач определяет план ведения беременности, возможные особенности течения беременности в вашем конкретном случае. Это важно сделать до 12 недель беременности.

Вторым ключевым моментом для рождения здорового ребенка является исключение врожденных пороков развития у плода. В 11 недель беременности ваш доктор отправит вас на ультразвуковое исследование плода. Врач-эксперт ультразвуковой диагностики уже в 11-12недель беременности может определить наличие или отсутствие маркеров хромосомных аномалий у плода, выявить грубые пороки развития. После проведения УЗИ беременная сдает анализ крови на специфические гормоны беременности.

Срок беременности, показатели УЗИ, специфические гормоны беременности, возраст и вес беременной закладываются в результат анализа и обрабатываются в компьютерной сети специальной программой.

По результатам анализа может быть назначена консультация врача-генетика Перинатального центра с последующим инвазивным исследованием.

Пренатальная диагностика первого триместра проводится до 14 недель беременности и позволяет прогнозировать наличие наиболее часто встречаемой хромосомной патологии у плода. Для этого в Перинатальном центре закуплено самое современное оборудование по лабораторной диагностике, ультразвуковые аппараты экспертного класса, работают опытные высококвалифицированные врачи ультразвуковой диагностики, врачи-генетики и врачи-акушеры-гинекологи.

При подозрении на хромосомную патологию или грубые пороки развития плода на базе Перинатального центра собирается пренатальный консилиум с участием профильных детских специалистов (врача-генетика, врача-хирурга, нейрохирурга, ортопеда и т.д.).

На базе Перинатального центра, как ведущего родовспомогательного учреждения РК, проводится пренатальная диагностика основных врожденных пороков развития плода и хромосомных аномалий. Комплексный пренатальный скрининг показал себя как эффективный метод диагностики хромосомных нарушений у плода.

Залог рождения здорового ребенка – это подготовка к беременности с последующей ранней явкой в женскую консультацию и своевременным проведением комплексной пренатальной диагностики до 14 недель беременности.

Итак, именно вам: медицинским специалистам, будущим родителям и просто уважающим себя продвинутым женщинам, решать где в этом предложении ставить запятую — «действовать нельзя медлить»

Как правильно определять срок беременности — Школа медицины плода

Сегодня я решила поднять вопрос об определении сроков беременности. Такая, казалось бы, скучная и банальная вещь, с которой может справиться даже начинающий специалист пренатальной ультразвуковой диагностики.
Однако, при ближайшем рассмотрении оказывается, что согласия в этом вопросе нет. Врачи акушеры-гинекологи считают от первого дня последней менструации, и что бы мы ни написали им в заключении УЗ-осмотра, продолжают упорствовать в этом.
У врачей ультразвуковой диагностики тоже нет согласия – иногда я вижу, как срок беременности варьирует в разных скринингах и не совпадает между собой.
А некоторые врачи вообще сообщают пациентке, что предполагаемая дата родов будет уточнена на последнем скрининге в 32-34 недели. Приятно заглянуть в хрустальный шар и разглядеть в нем будущее, но экран ультразвукового аппарата не имеет к этому отношения. Особенно в третьем триместре.

Вопрос определения срока беременности очень важен, так как помимо чисто медицинских аспектов, он затрагивает вопросы легальности прерывания беременности по желанию женщины, правовые вопросы прерывания беременности по медицинским показаниям, а так же вопросы выдачи листа нетрудоспособности по беременности и уходу за ребенком. Поэтому у врачей должно быть четкое понимание как, когда и кто устанавливает срок беременности.

Я представляю рекомендации Американского общества акушеров-гинекологов, изданные в 2017 году. Насколько я осведомлена, это самая последняя информация о том, как правильно датировать срок беременности, хотя, если мы откроем список литературных источников, на которые ссылаются эти рекомендации, то мы увидим, что они были написаны в разные годы (с 1975 г по 2017 г).

Краткое резюме из этой публикации:

  1. Срок беременности (и предполагаемая дата родов) устанавливается в начале беременности и более не меняется.
  2. Наиболее точно можно определить срок беременности при ультразвуковом исследовании до 13 нед 6 дней на основании измерения КТР плода (не диаметра плодного яйца или других фетометрических параметров!)
  3. Если беременность возникла в результате ЭКО, для определения срока беременности используется дата подсадки и возраст эмбриона
  4. Если беременная не уверена в точной дате последней менструации, то срок беременности ставится по данным первого УЗИ с измерением КТР
  5. Срок беременности во втором и третьем триместре устанавливается по УЗИ только в тех случаях, когда пациентка ранее не обращалась на УЗИ и измерения имеют значительные расхождения со сроками, полученными от первого дня последней менструации. При этом необходимо назначить повторное УЗИ через 2-3 недели, чтобы убедиться, что плод растет согласно установленному сроку беременности.

Поделитесь, что происходит со определением сроков беременности у Вас? Все ли пользуются унифицированными правилами?

Комментарии открыты, пишите!

Сонографическая оценка гестационного возраста – StatPearls

Непрерывное обучение

Оценка гестационного возраста с помощью сонографии является важным элементом оценки состояния беременной женщины в любом медицинском учреждении. Медицинские работники, осуществляющие уход за беременными женщинами, должны уметь пользоваться основными сонографическими методами для определения гестационного возраста плода, что помогает направлять уход как за плодом, так и за беременной женщиной. В этой статье рассматриваются сонографические виды, изображения и параметры, используемые для определения гестационного возраста при беременности.

Цели:

  • Опишите соответствующий выбор зонда и исследования для подтверждения гестационного возраста на основе предполагаемого или зарегистрированного гестационного возраста.

  • Краткий обзор методов эхографического измерения гестационного возраста в первом триместре.

  • Общие сведения о сонографических методах измерения гестационного возраста во втором и третьем триместре

  • Объясните, как межпрофессиональная команда может использовать сонографические изображения, изображения и параметры для определения гестационного возраста при беременности, что приводит к улучшению результатов лечения пациентов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Сонография может использоваться на разных стадиях гестационного развития для определения возраста растущего плода. Определение правильного возраста влияет на дальнейший уход за женщиной и плодом и может повлиять на даты, которые определяют жизнеспособность плода, ожидаемую дату родов и соответствующую скорость роста. Наиболее точным методом определения гестационного возраста является период с 8 по 12 неделю, когда можно определить длину темени и крестца, а плод находится в наибольшей и наиболее последовательной скорости роста.[1][2] 

Более ранние и более поздние периоды развития также могут оставаться полезными в соответствующем клиническом контексте для подтверждения дат. Удобно, что портативные ультразвуковые аппараты, используемые в местах оказания медицинской помощи, могут быть столь же точными, как и аппараты более высокого класса, при определении гестационного возраста.[3]

Анатомия и физиология

На УЗИ можно выделить три структуры, которые появляются последовательно в течение первого триместра; гестационный мешок, желточный мешок и зародышевый полюс.Гестационный мешок появляется примерно через 30 дней после начала последнего менструального цикла.[1] Он выглядит как небольшая гипоэхогенная структура возле дна матки. Гестационный мешок представляет собой хорионический мешок и увеличивается примерно на 1 мм в день после того, как становится видимым.

Появляющийся внутри плодного яйца желточный мешок представляет собой маленькое круглое гиперэхогенное кольцо, которое появляется примерно на 35-й день или между 5 и 6 неделями, считая от начала последнего менструального цикла.Желточный мешок также растет примерно на 1 мм в день примерно до 9 недель, когда он начинает регрессировать. Желточный мешок менее полезен для определения гестационного возраста.[2]

Эмбриональный полюс сначала появляется как небольшая линейная структура, конгруэнтная желточному мешку, образующая «перстень с печаткой». Этот зародышевый полюс является первой структурой, которую можно измерить, чтобы получить длину от темени до крестца и дать точную дату гестационного возраста. Эмбриональный полюс разовьет головную и каудальную части, которые сначала кажутся обернутыми или плотно согнутыми к эмбриону.Когда они начинают раскрываться и появляются конечности, можно получить первые истинные измерения длины темени-крестца. Дифференциация между плодом и эмбрионом происходит примерно через 9 недель после завершения органогенеза, и развивающийся плод сосредотачивается на созревании и дальнейшем развитии существующих структур.[1]

Показания

Определение гестационного возраста показано любой беременной женщине с неизвестной датой последнего менструального цикла для подтверждения расчетных дат или любой пациентке с неизвестным гестационным возрастом.

Противопоказания

Нет известных противопоказаний к использованию сонографии для оценки гестационного возраста. Тем не менее, практикующие врачи должны убедиться, что они используют наименьшее количество ультразвуковой энергии в течение как можно более короткого времени для получения точной информации.

Оборудование

Предполагаемый до исследования срок беременности должен определять выбор прикроватного ультразвукового датчика. Низкочастотный криволинейный зонд для трансабдоминального метода почти так же точен, как эндовагинальное исследование после 6 недель, и предпочтительнее для гестационного возраста более 8 недель.Внутриполостной зонд лучше всего использовать при предполагаемом сроке беременности менее 12 недель. Поскольку в период от 8 до 12 недель способность датчика обнаруживать соответствующие структуры в некоторой степени перекрывается, в этот период времени можно использовать любой датчик, и может потребоваться использование обоих датчиков для адекватной визуализации гестационного мешка, желточного мешка и эмбриональный полюс. В этом случае рекомендуется начать с криволинейного зонда и трансабдоминального исследования. Если оператор не может визуализировать необходимые структуры, переключитесь на внутриполостной зонд и эндовагинальное исследование.[2]

Подготовка

Общая и плановая очистка и техническое обслуживание датчиков должны выполняться в соответствии с инструкциями производителя по эксплуатации. Изображения лучше всего получать в положении пациентки на спине при использовании криволинейного датчика и в положении для литотомии при использовании эндовагинального доступа с внутриполостным датчиком. Для трансабдоминального исследования рекомендуется, чтобы у пациента был полный мочевой пузырь или он не опорожнялся в последнее время, чтобы использовать заполненный мочой мочевой пузырь в качестве эхогенного окна.На криволинейный датчик следует нанести небольшое количество геля и просканировать брюшно-тазовую область в продольной и короткой осях.

При трансвагинальном исследовании пациентке рекомендуется опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием, поскольку шейка матки служит подходящим окном при таком подходе, а полный мочевой пузырь может сместить анатомию матки до такой степени, что обнаружение и измерение беременность может быть сложной. Внутриполостной датчик подготавливают, помещая небольшое количество геля для ультразвуковых исследований на кончик датчика и накладывая крышку датчика (которая часто имеет предварительно помещенный на место гель для ультразвуковых исследований) поверх внутриполостного датчика.Затем можно нанести вазелиновый гель на покрытие перед помещением в свод влагалища.

Техника

Изображения растущего плода в матке можно получить в поперечной и сагиттальной плоскостях как криволинейным, так и внутриполостным датчиками. После того, как беременность идентифицирована и получены изображения, существует несколько методов определения гестационного возраста с использованием предполагаемого возраста, основанного на датах последнего менструального цикла или физическом осмотре.

Первый триместр

Наиболее точное время для определения гестационного возраста — первый триместр, а точнее, между 8 и 12 неделями.[1][4] В этот период отмечаются самые быстрые и стабильные темпы роста, и гестационный возраст можно точно оценить с точностью до 5 дней.[1][5] Средний диаметр плодного яйца и длина макушки-крестца используются в первом триместре для определения гестационного возраста.

Гестационный мешок: Гестационный мешок можно впервые увидеть примерно через 5 недель при трансвагинальном исследовании и через 6 недель при трансабдоминальном исследовании. Он растет примерно на 1 мм в день, и измерения становятся менее точными, когда он достигает размера 14 мм.[2][6] Гестационный возраст эмбриона определяется путем измерения среднего диаметра мешка, измеренного от внутренней стенки до внутренней стенки мешка. Если гестационный мешок не полностью круглый, то его можно измерить, используя три ортогональных расстояния от внутренней части мешка, используя сагиттальную и поперечную проекции.[1] Затем средний диаметр мешка либо сравнивают с таблицей значений, либо вводят в регрессионную модель, либо вводят в ультразвуковой аппарат, определяя предполагаемый возраст с помощью предварительно настроенных калькуляторов в «акушерском» режиме.[7][8][9]

Длина от темени до крестца: из методов первого триместра длина от темени до крестца является наиболее точным для определения гестационного возраста.[4] Это впервые измеряется примерно через 6 недель, когда эмбрион появляется на краю желточного мешка в виде линейной гиперэхогенной структуры. Он наиболее точен в период от 6 до 10 недель в период наиболее быстрого и стабильного роста. Его можно измерить примерно до 14 недель, а точность составляет от 3 до 8 дней. [1] [2] По мере развития эмбриона измерение проводится от самой наружной головной части до крестца, исключая из измерения конечности и желточный мешок.Большинство ультразвуковых аппаратов определяют возраст врача УЗИ на основе этих измерений. Если это невозможно, эта оценка будет предоставлена ​​со ссылкой на опубликованные таблицы или регрессионные модели.[8][10][9]

Второй триместр

Изменения в росте, генетические вариации и различия в свойствах растущего плода делают определение гестационного возраста во втором и третьем триместрах менее точным. Использование нескольких методов кажется более точным, чем использование одного измерения.На этих этапах разработки обычно используются пять методов.[4][11][12]

Длина от темени до крестца: длина от темени до крестца может быть измерена примерно до 14 недель беременности. Между 12-й и 14-й неделями это измерение эквивалентно бипариетальному измерению.[10] Как только размер темени и крестца достигнет 84 мм, следует использовать бипариетальный метод.[2] Метод измерения длины темени во втором триместре такой же, как и для первого триместра. Точность в этот период времени меньше, и можно точно определить гестационный возраст с точностью до 8 дней.

Бипариетальный диаметр: эта форма измерения точна в пределах от 3 до 8 дней в первом триместре и от 7 до 12 дней во втором, и на нее влияют различные формы черепа.[2] Бипариетальный диаметр измеряется в аксиальной плоскости с датчиком в положении, позволяющем получить симметричные изображения обоих полушарий. Изображение должно содержать таламус и полость прозрачной перегородки. Ультразвуковые штангенциркули следует располагать на внешних краях стенки черепа, которые находятся ближе всего друг к другу, и на внутренней стенке черепа, на краях, наиболее удаленных друг от друга.[2]

Окружность головы. Окружность головы определяется точно в течение 7–12 дней, и во втором триместре она может быть наиболее точной. Окружность получается в той же плоскости, что и бипариетальный диаметр, измеряя окружность черепа.[2]

Окружность живота: Точность этого измерения во втором триместре составляет от 7 до 15 дней. Он получается в осевой поперечной плоскости в точке бифуркации воротной вены и должен включать желудок. Из-за вариаций роста, сгибания плода и других положений его точность сильно варьируется.[2]

Длина бедренной кости: во втором триместре это измерение имеет точность примерно от 7 до 17 дней.[13] Его измеряют зондом, перпендикулярным длине бедренной кости, и измеряют длину кости, не включая хрящ. Его длина меняется в зависимости от этнической принадлежности и может зависеть от различных болезненных процессов.

Третий триместр

Окружность живота и длина бедренной кости используются в третьем триместре для определения гестационного возраста.[2][13] Эти измерения получают, как описано во втором триместре.Во время третьего триместра датировка менее точна, поэтому необходимо провести повторное тестирование и наблюдение.

Окружность живота: В течение третьего триместра окружность живота измеряется с точностью до 18–35 дней с использованием того же метода, что и во втором триместре.[2]

Длина бедренной кости: В течение этого триместра длина бедренной кости измеряется с точностью до 21 дня с использованием того же метода, что и во втором триместре.[2]

Осложнения

Метаанализ 2009 года показал, что УЗИ во время беременности безопасно.[14] Некоторые из основных осложнений, по-видимому, связаны с точностью гестационного возраста и влиянием, которое может оказать на дальнейший уход за женщиной или ее плодом. Также важно отметить, что при наличии внематочной беременности на дне матки может появиться псевдоплодное яйцо. Измерение и неправильный диагноз этого вывода могут ввести в заблуждение медицинскую бригаду, что приведет к серьезным последствиям, связанным с замершей внематочной беременностью.

Клиническое значение

Получение правильного гестационного возраста может иметь несколько последствий для ухода за плодом.[15] Это включает определение жизнеспособности плода и необходимость применения определенных мер по спасению жизни. Предполагаемые даты родов также будут определять более поздние подходы к родам, например, следует ли выполнять кесарево сечение или индукцию родов на основе полученных более ранних сроков беременности. Скорость роста и определение размера также будут зависеть от правильной датировки.

Улучшение результатов медицинской бригады

Поскольку гестационный возраст лучше всего определяется в первом триместре, и особенно примерно на 7-й неделе гестационного возраста, эти измерения должны быть задокументированы для других поставщиков медицинских услуг и медицинских работников в межпрофессиональной бригаде для использования в дальнейшем лечении пациента по мере развития беременности для достижения оптимальных результатов как для матери, так и для ребенка.[Уровень 5]

УЗИ в месте оказания медицинской помощи часто используется для этого определения, и идеальным методом обмена результатами УЗИ является передача изображений в медицинскую карту пациента, а также заметки о процедуре с подробным отчетом результаты. Любое обнаружение при измерении плодного яйца, которое может иметь отношение к псевдогестационному мешку , требует дальнейшего исследования, чтобы убедиться в отсутствии внематочной беременности, поскольку это может быть опасным для жизни. Члены межпрофессиональной медицинской бригады должны общаться и координировать действия, чтобы обеспечить надлежащее последующее наблюдение или неотложную консультацию, если есть опасения по поводу внематочной беременности.

Рисунок

На этом ультразвуковом изображении показаны бипариетальный диаметр и окружность головы плода во втором триместре при расчетном сроке беременности 21 неделя 1 день и 20 неделя 2 дня соответственно. Предоставлено Карлом Скиннером, доктором медицины

Рисунок

Ультразвуковое изображение, демонстрирующее окружность живота плода при предполагаемом сроке беременности 20 недель и 2 дня. Предоставлено Карлом Скиннером, доктором медицины

Рисунок

Ультразвуковое изображение, показывающее измерение бедренной кости плода с предполагаемым гестационным возрастом 20 недель и 2 дня.Предоставлено Carl Skinner, MD

Рисунок

Измерение этого плодного яйца более чем в одной плоскости помогает определить срок беременности на этом ультразвуковом изображении. Предоставлено Cristin Mount, MD

Рисунок

Измерение длины темени и крестца по длине эмбриона. Круглый желточный мешок можно увидеть рядом с полюсом плода на этом ультразвуковом изображении. Предоставлено Carl Skinner, MD

Ссылки

1.
Bottomley C, Bourne T.Свидание и рост в первом триместре. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2009 авг; 23 (4): 439-52. [PubMed: 19282247]
2.
Батт К., Лим К., КОМИТЕТ ПО ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ИЗОБРАЖЕНИИ. Определение срока беременности по УЗИ. J Obstet Gynaecol Can. 2014 фев; 36 (2): 171-181. [PubMed: 24518917]
3.
ван ден Хеувел Т.Л.А., де Брюйн Д., Моэнс-ван де Мосдейк Д., Бевердам А., ван Гиннекен Б., де Корте CL. Сравнительное исследование недорогих ультразвуковых устройств для оценки гестационного возраста в странах с ограниченными ресурсами.Ультразвук Медицина Биол. 2018 ноябрь;44(11):2250-2260. [PubMed: 30093339]
4.
Scorza WE, Vintzileos A. Сонография первого и второго триместра: американская перспектива. Int J Fertil Menopausal Stud. 1996 г., май-июнь; 41(3):288-92. [PubMed: 8799758]
5.
Дубилет ПМ. УЗИ в первом триместре. Радиол Клин Норт Ам. 2014 ноябрь;52(6):1191-9. [PubMed: 25444100]
6.
Пексстерс А., Дэймен А., Боттомли С., Ван Шубрук Д., Де Катте Л., Де Мур Б., Д’Хуге Т., Лис С., Тиммерман Д., Борн Т.Новая кривая длины темени-крестца, основанная на более чем 3500 беременностях. УЗИ Акушерство Гинекол. 2010 июнь; 35 (6): 650-5. [PubMed: 20512816]
7.
Hadlock FP, Shah YP, Kanon DJ, Lindsey JV. Длина темени-крестца плода: переоценка отношения к менструальному возрасту (5-18 недель) с помощью УЗИ высокого разрешения в реальном времени. Радиология. 1992 г., февраль; 182(2):501-5. [PubMed: 1732970]
8.
Пан М.В., Леунг Т.Н., Сахота Д.С., Лау Т.К., Чанг А.М. Настройка биометрических карт плода. УЗИ Акушерство Гинекол.2003 г., сен; 22 (3): 271–276. [PubMed: 12942500]
9.
Verburg BO, Steegers EA, De Ridder M, Snijders RJ, Smith E, Hofman A, Moll HA, Jaddoe VW, Witteman JC. Новые диаграммы для ультразвукового датирования беременности и оценки роста плода: продольные данные когортного исследования населения. УЗИ Акушерство Гинекол. 2008 апр; 31 (4): 388-96. [PubMed: 18348183]
10.
Sladkevicius P, Saltvedt S, Almström H, Kublickas M, Grunewald C, Valentin L. Ультразвуковая датировка на 12-14 неделе беременности.Проспективная перекрестная проверка установленных формул датирования беременностей с экстракорпоральным оплодотворением. УЗИ Акушерство Гинекол. 2005 окт; 26 (5): 504-11. [PubMed: 16149101]
11.
Март MI, Warsof SL, Chauhan SP. Биометрия плода: актуальность в акушерской практике. Клин Обстет Гинекол. 2012 март; 55 (1): 281-7. [PubMed: 22343244]
12.
Папагеоргиу А.Т., Охума Э.О., Альтман Д.Г., Тодрос Т., Шейх Исмаил Л., Ламберт А., Джаффер Ю.А., Бертино Э., Граветт М.Г., Пурвар М., Ноубл Дж.А., Панг Р., Виктора К.Г. , Баррос Ф.К., Карвалью М., Саломон Л.Дж., Бхутта З.А., Кеннеди С.Х., Вильяр Х., Международный консорциум по развитию плода и новорожденного в 21 веке (INTERGROWTH-21st). Международные стандарты роста плода, основанные на серийных ультразвуковых измерениях: Продольное исследование роста плода в рамках проекта INTERGROWTH-21st. Ланцет. 06 сентября 2014 г .; 384 (9946): 869–79. [PubMed: 25209488]
13.
Egley CC, Seeds JW, Cefalo RC. Длина бедренной кости в сравнении с бипариетальным диаметром для оценки гестационного возраста в третьем триместре. Ам Дж. Перинатол. 1986 апр; 3(2):77-9. [PubMed: 3516170]
14.
Торлони М.Р., Ведмедовска Н., Мериальди М., Бетран А.П., Аллен Т., Гонсалес Р., Платт Л.Д., Группа исследования роста плода ISUOG-ВОЗ. Безопасность УЗИ при беременности: систематический обзор ВОЗ литературы и метаанализ. УЗИ Акушерство Гинекол. 2009 май; 33(5):599-608. [PubMed: 19291813]
15.
Скалкиду А., Куллингер М., Георгакис М.К., Килер Х., Кесмодель США. Систематическая неправильная классификация гестационного возраста с помощью ультразвуковой биометрии: последствия для клинической практики и методологии исследований в странах Северной Европы.Acta Obstet Gynecol Scand. 2018 Апрель; 97 (4): 440-444. [PubMed: 29352467]

Диагностическая точность неонатальной оценки для определения гестационного возраста: систематический обзор | Педиатрия

909 909 24 20 — 9 9 9 9 7 7 7 7 9 9 992
Amiel-Tison et al 21    23  Цвет кожи, непрозрачность кожи, текстура кожи, отек, лануго, твердость черепа, форма уха, плотность уха, гениталии, размер груди, форма соска, подошвенные складки 90 90 90 Возврат к сгибанию предплечий, симптом косынки, подколенный угол, тыльное сгибание стопы, реакция выпрямления, подъем в положение сидя, спина в положение лежа, захват пальцев и ответ на вытяжение, непищевое сосание, перекрестное разгибание, фиксация зрения и отслеживание BOE Корреляция отдельных признаков в рукописи  Больница Порт-Рояль-Бодёлок; Париж, Франция 397 1999
Feresu et al 22 22 22 22 отек, текстура кожи, цвет кожи, непрозрачность кожи, лануго твердость, гениталии Поза, квадратное окно, тыльное сгибание стопы, отдача руки, отдача ноги, подколенный угол, пятка к уху, знак шарфа, отставание головы, вентральный подвес Масса тела при рождении (МТ) LMP Корреляция отдельных знаков в рукописи  Родильное отделение, Центральная больница Хараре; Harare, Zimbabwe 364 2002
9
Dubowitz et al 14 21 21 21 Edema, текстура кожи, цвет кожи, непрозрачность кожи, Lanugo, stantar Crisher, образование соска, груди, форма уха, уха твердость, гениталии Поза, квадратное окно, тыльное сгибание лодыжки, отведение руки, отведение ноги, подколенный угол, пятка к уху, знак шарфа, отставание головы, вентральный подвес LMP 95% ДИ: ±2.0 недель  Отделение интенсивной терапии, женская больница Джессоп; Шеффилд, Англия 167 1970
Dubowitz и Farr (от Nicolopulos et al 23 ) 17 17 Текстура кожи, цвет кожи, непрозрачность кожи, Lanugo, stantar складки, формирование соска, размер груди, форма уха, твердость уха Поза, квадратное окно, тыльное сгибание стопы, подколенный угол, пятка к уху, знак шарфа, отставание головы, вентральный подвес LMP r = 0.878  Родильный дом Александры; Афины, Греция 710 1976
4
4
12 12 12 12 12 12 12 Размер груди, соска гениталии, подошвенные кожные складки, зрачковая мембрана LMP r = 0,84 для 5 внешних характеристик Университетская больница; Умеи, Швеция 174 1972
80224
Ballard et al 19 12 Цвет кожи, Lanugo, STONTAR CLEANS, размер груди, ушная упругость, гениталии Поза, квадратное окно (запястье), рука отдача, подколенный угол, симптом шарфа, пятка к уху ЛМП и клинические данные r = 0.852  Отделение интенсивной терапии, Центральная больница Цинциннати; Цинциннати, Огайо 252 1979
Ballard et al (новый баллард) 20 12 Skin, Lanugo, standar Closs, зрелость груди, глаза и / или ухо, гениталии квадратное окно (запястье), отвод руки, подколенный угол, знак косынки, пятка к уху BOE r = 0,97 ОИТН и ясли; Цинциннати, Огайо 530 1991
10 10 10 Спонтанная моторная активность, реакция зрачков для света, скорость сосания, закрытие рта при сосании, зачистка языка , Сопротивление против пассивного движения, отдача предплечья, ранец, хватает, шаг плака, интенсивность крика LMP Точный ± 1 недвижимости: 61% Aberdeen, Scotland 82
Tuncer др 26 8 текстуры кожи, форма уха, твердость, размер груди и формирование ниппель, подошвенные складки, внешний вид лица поза, рука отдачи, шарф знак LMP г = 0.945  Университет Хаджеттепе, ОИТН; Анкара, Турция 100 1981
8 Текстура кожи, ушная форма, размер молочной железы, Genitalia Поз, SCARF Окружение головы, окружность MID-ARM DUBOWOWITZ Точность ±2 недели: 92% Учебные больницы при университетах; Бенин, Нигерия ЛМП r = 0.9 Монтевидео, Уругвай 115
7 9 9 7 Цвет кожи, Текстура для кожи, Ранаррованные складки, Размер груди, ушная стойкость, Длина ногтей Avcl NS 95% ДИ: ±19,9 д Католический университет; Неймеген, Нидерланды 229 1985
Klimek и др 28 6 Lanugo, подошвенные складки, размер груди осанки, угол предплечья на руку, потянув за локоть к телу Баллард r = 0.72  Больницы третичного уровня; Польша 800 800 2000
Упрощенный Дубовиц (от Allan et al 29 ) 6 ) 6 6 Размер груди, текстура для кожи, изгибание уха (замещено от ушной стойки, потому что некоторые дети аборигенов имеют меньшее ухо) Квадратное окно, подколенный угол, знак шарфа УЗИ Средняя разница: 0,4 недели (95% LOA: от −2,8 до 1,9) Частные больницы; Северная территория, Австралия 98 98
Narayanan et al 5 5 5 5 Цвет кожи, ушной складки для кожи, формирование кожи, образование на груди, кожа AVCL LMP 95% ДИ: ±11 дней Детская больница Калавати Саран; New Delhi, Индия 356 1982
Robinson 31 (от Serfontein и Jaroszewicz (от Serfontein и Jaroszewicz 32 ) 5 5 . — Дубовиц 95 ДИ: ±1 нед; г = 0.85 Южная Африка 73 1966
4 4 4 Текстура для кожи, размер молочной железы, отек, складки для кожи strontar, длина ногтей, текстуры для ногтей, ухо, твердость черепа, твердость волосы лануго, гениталии LMP 95 CI: ±18,1 d Университетская больница; Ньюкасл, Англия 992
Bhagwat et al 18 (от BINDUSHA et al 33 ) 4 ) 4 Текстура для кожи, размер груди, ушная упругость, Genitalia) LMP  Средняя разница: −0.58 недель; r = 0,91 Медицинский колледж; Тируванантапурам, Керала, Индия 1000; GA 28–37 нед  2014 

(PDF) Точность УЗИ для определения гестационного возраста в третьем триместре

H. A. Falatah et al.

напряжение. Из всех биометрических параметров плода это измерение имеет наибольшую вариабельность, так как в некоторой степени зависит от факторов роста плода и положения тела [11][13][14]. Длина бедренной кости несколько варьируется в зависимости от этнической принадлежности.

Короткие бедра обычно являются нормальным вариантом, однако этот признак может также свидетельствовать о задержке роста плода,

анеуплоидии, а при сильно укороченных скелетных дисплазиях [15].

Точное определение срока беременности имеет решающее значение для ведения беременности, начиная с первого триместра

родов, и особенно необходимо для определения жизнеспособности при преждевременных родах и поздних родах

[1].

В моем исследовании почти у всех пациентов ультразвуковые измерения были параллельны или немного отличались от измерений LMP-

до 29 недель.Самая большая разница была после 29 недель. Это означает, что точность измерения BPD менее эффективна. [12] [16] заявили, что «точность прогнозирования гестационного возраста с использованием длины бедренной кости плода составила

по сравнению с точностью при использовании бипариетального диаметра после 28 недель беременности у 50 пациентов. Эта ультразвуковая длина бедренной кости плода

была более точной, чем бипариетальный диаметр, при прогнозировании гестационного возраста в третьем триместре. Мы

согласны с ними в том, что БЛД после 30 недель не следует измерять в одиночку.Мы должны провести более одного измерения

помимо бипариетального диаметра, чтобы избежать неправильного гестационного возраста.

5. Заключение

В заключение настоящего исследования сделан вывод о том, что основным методом отслеживания роста плода в третьем триместре является не только двукратное измерение теменного диаметра. БЛД в третьем триместре становится бесполезным, когда у пациентки старше 30

недель, и БЛД приходится сочетать с другими измерениями, чтобы подчеркнуть нормальный рост плода и избежать

неправильных измерений ультразвука.

Ссылки

[1] Калиш Р.Б. и Червенак Ф.А. (2005) Сонографическое определение гестационного возраста. Ультразвуковой обзор

Акушерство и гинекология, 5, 254-258. http://dx.doi.org/10.1080/147222405003

[2] Брук, О.Г., Баттерс, Ф., Вуд, К., Бейли, П. и Тукмачи, Ф. (1981) Размер при рождении от 37 до 41 неделя беременности:

Этнические стандарты для британских младенцев обоих полов. Журнал питания человека, 35, 415-30.

[3] Габбе, С., Нибил, Дж. Р. и Симпсон Дж. Л. (1990) Акушерство: норма и проблема Гольдштейн, С. Р. Раннее выявление

патологической беременности с помощью трансвагинального УЗИ. Журнал клинического ультразвука, 18, 262-273.

http://dx.doi.org/10.1002/jcu.1870180409

[4] Боттомли, К. и Борн, Т. (2009) Знакомство и рост в первом триместре. Best Practice & Research Clinical Ob-

stetrics & Gynaecology, 23, 439-452. http://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2009.01.011

[5] Саломон, Л.Дж., Альфиревич, З., Билардо, С.М., Чалухи, Г.Э., Ги, Т., Каган, К.О., и др. (2013) Практическое руководство ISUOG —

строки: Эффективность ультразвукового сканирования плода в первом триместре. Ультразвук в акушерстве и гинекологии, 41, 102-113.

http://dx.doi.org/10.1002/uog.12342

[6] Caughey, AB, Nicholson, JM and Washington, AE (2008) УЗИ в первом и втором триместре: влияние на

беременность Знакомства и перинатальные исходы.Американский журнал акушерства и гинекологии, 198, 703-705.

http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2008.03.034

[7] Хьюз Р., Эйткен Э., Андерсон Дж., Барри С., Бентон М. и Эллиот, Дж. (2008) Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства,

. Дородовой уход. Рутинный уход за здоровой беременной женщиной. NICE Clinical Guideline 62. RCOG

Press, Лондон.

[8] Dietz, P.M., et al. (2007) Сравнение оценок гестационного возраста на основе LMP и ультразвука с использованием

связанных калифорнийских записей живорождения и пренатального скрининга.Детская и перинатальная эпидемиология, 21, 62-71.

http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-3016.2007.00862.x

[9] Waldenstrom, U., Axelsson, O. and Nilsson, S. (1990) Сравнение способностей сонографически измеренного

бипариетального диаметра и последней менструации для прогнозирования спонтанного начала родов. Акушерство и гинекология-

гы, 76, 33.

[10] Нюберг Д.А. (2003) Диагностическая визуализация аномалий развития плода. 2-е издание, Липпинкотт Уильямс Уилкинс, Филадельфия,

32-34.

[11] Червенак Ф.А., Скупски Д.В., Ромеро Р., Майерс М.К., Смит-Левитин М., Розенвакс З. и соавт. (1998) Насколько точна

биометрия плода при оценке возраста плода? Американский журнал акушерства и гинекологии, 178, 678-687.

http://dx.doi.org/10.1016/S0002-9378(98)70477-6

[12] Wisser, J., Dirschedl, P. and Krone, S. (1994) Оценка гестационного возраста по Трансвагинальное сонографическое измерение —

наибольшей длины эмбриона в датированных эмбрионах человека.Ультразвук в акушерстве и гинекологии, 4, 457-462.

Точность УЗИ

УЗИ

УЗИ может помочь определить срок беременности. Прежде чем решиться на аборт или обратиться в клинику для прерывания беременности, важно знать, на каком сроке беременности вы находитесь (срок беременности). Даже если вы помните, когда у вас началась последняя менструация, УЗИ может быть более точным, чем полагаться только на дату последней менструации.

Американский колледж акушеров и гинекологов утверждает следующее: «Ультразвуковое исследование эмбриона или плода в первом триместре (до 13 6/7 недель беременности включительно) является наиболее точным методом установления или подтверждения гестационного возраста» (Комитет Мнение, № 611, 10/2014).

Несмотря на то, что использование даты последней менструации (LMP) является традиционным методом датировки, точность этой практики зависит от регулярного менструального цикла продолжительностью 28 дней, при этом овуляция происходит на 14-й день цикла.Использование LMP для датирования не учитывает неточное воспоминание LMP или нерегулярные циклы.

Согласно исследованию, проведенному организацией Women’s Health (2005), примерно половина женщин правильно помнит дату своего последнего менструального цикла. Исследования показали, что даже в тех случаях, когда известно о ДПМ, у 40% женщин дата родов изменяется более чем на 5 дней после свидания с помощью ультразвука (American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2004).

** Ресурсный центр для беременных предлагает бесплатное УЗИ, чтобы определить, на каком сроке вы беременны, и узнать, жизнеспособна ли ваша беременность.Наши УЗИ выполняются лицензированными специалистами УЗИ под руководством акушеров. Мы можем прийти вместе с вами, чтобы предоставить вам необходимую информацию о вашей беременности, чтобы вы могли принять информированное и уполномоченное решение об аборте.

http://www.acog.org/-/media/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/co611.pdf?dmc=1&ts=20141104T1017464564


Свяжитесь с нами

ЦЕНТР РЕСУРСОВ ПО БЕРЕМЕННОСТИ ГРАНД-РЭПИДС, МИЧИГАН ПРЕДОСТАВЛЯЕТ БЕСПЛАТНУЮ ИНФОРМАЦИЮ ПО АБОРТАМ, ТЕСТАМ НА БЕРЕМЕННОСТЬ И УЛЬТРАЗВУКУ (НЕКОТОРЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ), А ТАКЖЕ НИЗКИЕ СТОИМОСТИ ТЕСТИРОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ЗППП.

МЫ РАДЫ ОБЩАТЬСЯ С ВАМИ.

СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ

Акушерство (беременность) | БМУС

Для всех акушерских сканирований не требуется специальной подготовки, хотя лучше всего носить свободную одежду, которую можно легко поднять или снять, чтобы обнажить брюшную полость. Вы будете лежать на спине на кушетке для осмотра, а датчик перемещать вперед и назад по животу, чтобы получить наилучшее изображение плода.

Ультразвуковая визуализация во время беременности широко используется для оценки плода.Он может определить наличие ребенка, положение плода и наличие многоплодной беременности. Он также может помочь диагностировать аномалии или проблемы, помочь определить возраст беременности и последующую дату родов, а также показать положение плаценты по отношению к родовым путям.

Королевский колледж акушеров и гинекологов (в своем документе 2000 года по ультразвуковому скринингу) рекомендует сканирование на ранней стадии беременности, проводимое до 15 недель, которое может сочетать в себе функции сканирования на ранней стадии жизнеспособности, сканирования затылочной прозрачности и сканирования датирования.Затем в 20 недель проводится плановое сканирование. Эти два сканирования являются «минимальным» количеством сканирований, необходимых во время беременности, и их предлагают 3/4 отделения УЗИ в Великобритании. Индивидуальные обстоятельства могут диктовать, что может быть предложено больше сканирований, и разбивка того, что вы можете получить, подробно описана ниже.

Раннее сканирование жизнеспособности

Обычно это происходит на сроке от 6 до 10 недель беременности. Сканирование может подтвердить количество детей в матке, эмбрион можно наблюдать и измерять примерно к пяти с половиной неделям, а сердцебиение обычно обнаруживается к 6 неделям.Сканирование на этом этапе беременности является обнадеживающим для женщин, страдающих кровотечением, болью или у которых ранее были выкидыши. Трансвагинальное сканирование также может быть использовано для получения лучшего изображения матки.

Сканирование воротниковой зоны

Это сканирование, которое обычно проводится в возрасте 11-13 недель и представляет собой метод скрининга хромосомных аномалий без проведения инвазивных тестов, таких как амниоцентез. Затылочная прозрачность — это измерение области жидкости за шеей ребенка.Увеличение количества жидкости может указывать на повышенный риск хромосомной аномалии, такой как синдром Дауна. Это имеет точность около 70% и может привести к рекомендациям для дальнейшего тестирования, такого как амниоцентез.

Беременность Свидание

Гестационный возраст обычно определяется по дате последней менструации женщины, при условии, что овуляция произошла на четырнадцатый день менструального цикла. Ультразвуковое сканирование предлагает альтернативный метод оценки гестационного возраста.Наиболее точным измерением для датирования является длина макушки-крестца плода, которую можно провести между 7 и 13 неделями беременности. После 13 недель беременности возраст плода можно оценить по диаметру головки и длине бедренной кости. Датировка более точна, если она проводится на ранних сроках беременности. Когда более позднее сканирование дает другую оценку гестационного возраста, предполагаемый возраст обычно не изменяется, а скорее предполагается, что плод не растет с ожидаемой скоростью.

Сканирование аномалий и определение пола плода (сканирование 20 недель)

Это плановое сканирование в Великобритании, которое проводится примерно в 20 недель.Это один из лучших моментов для проведения УЗИ, так как большинство младенцев на этой стадии развития имеют одинаковый размер. Будет проведено тщательное обследование головного мозга, сердца, позвоночника, почек, органов и конечностей плода, а также проверено положение плаценты. Также будут проведены измерения плода, чтобы убедиться, что он нормально растет. На этом этапе, если вы хотите узнать пол вашего ребенка, вы можете попросить об этом специалиста по УЗИ. Хотя это обычно довольно точно, это не может быть гарантией секса, так как УЗИ не дает 100% точности.Это сканирование является наиболее важным, которое проводится во время беременности, потому что оно может убедить родителей в том, что все выглядит так, как должно быть. Если указана потенциальная проблема, может потребоваться дальнейшее последующее сканирование. Если это произойдет, возможные осложнения или последствия для беременности будут подробно обсуждены с родителями врачом или консультантом, и им будут даны советы и рекомендации.

Сканирование сувениров

Развитие ультразвуковой визуализации в режиме реального времени 3D и 4D привело к тому, что родители стали просить на память (на память) видеозаписи плода, иногда на нескольких стадиях беременности.Любой, кто хочет провести сканирование «на память» в частной клинике, должен убедиться, что лицо, проводящее сканирование, имеет полную квалификацию. Поскольку такие сканирования выполняются в недиагностических целях, потенциальные клиенты должны убедиться, что в клинике есть процедуры для обработки любых случайных находок, таких как обнаружение аномалий плода, деликатным и профессиональным образом, и что ультразвуковое оборудование работает с настройками, соответствующими рекомендациям BMUS для недиагностического сканирования.Всегда должен поддерживаться баланс между диагностической пользой и риском для пациента.

Позиция BMUS в отношении использования ультразвука для получения изображений плода на память изложена в заявлении Европейского комитета по безопасности медицинского ультразвука (ECMUS), одобренном BMUS. Мнения, выраженные в этом заявлении, таковы:

1. Ультразвуковое сканирование не должно выполняться исключительно для получения сувенирных изображений или записей плода или эмбриона.

2. Изготовление сувенирных изображений или записей для хранения родителями целесообразно, если они производятся во время диагностического сканирования, при условии, что это не требует увеличения ультразвукового воздействия по времени или величине (на что указывают отображаемые МИ и TI), чем это необходимо для получения требуемой диагностической информации.

3. Обратите внимание на рекомендацию Заявления о клинической безопасности ультразвуковой диагностики EFSUMB о том, что ультразвуковые исследования должны выполняться только компетентным персоналом, прошедшим обучение и обновленным по вопросам безопасности ультразвука.

Для всех акушерских сканирований не требуется специальной подготовки, хотя лучше всего носить свободную одежду, которую можно легко поднять или снять, чтобы обнажить брюшную полость. Вы будете лежать на спине на кушетке для осмотра, а датчик перемещать вперед и назад по животу, чтобы получить наилучшее изображение плода.

Загрузка —  Информационная брошюра для пациентов

Консультация Комиссии по качеству CARE (CQC) – Выбор услуги сканирования ребенка

Сканирование дат — предполагаемая дата родов, EDD, CRL, УЗИ

На этой странице

Что такое сканирование знакомств?

Сканирование датирования — это ультразвуковое сканирование, которое проводится между 8 и 14 неделями беременности, чтобы помочь определить дату родов вашего ребенка. На ранних сроках беременности большинство детей одного и того же гестационного возраста имеют примерно одинаковый размер.Сканирование датирования измеряет вашего ребенка, и это помогает вашему врачу оценить, как долго вы были беременны и когда должен родиться ваш ребенок. Не всем нужно сканирование дат, но оно может быть очень полезным, если вы не уверены, когда зачали.

Важно иметь точную предполагаемую дату родов (или EDD) для вашего ребенка, чтобы вы могли пройти рекомендуемые тесты в нужное время. Знать, насколько далеко вы продвинулись, также важно, если ваш ребенок родился преждевременно или если вы не родили к предполагаемому сроку родов и думаете о стимуляции родов.

Кому нужно сканирование знакомств?

Большинство детей рождаются примерно через 38 недель после зачатия. Поскольку у многих женщин происходит овуляция (высвобождение яйцеклетки, которая затем может быть оплодотворена) и зачатие происходит примерно через 2 недели после последней менструации, это часто составляет около 40 недель с начала их последней менструации. Поэтому часто говорят о беременности до 40 недель.

Женщины с регулярным 28-дневным циклом могут рассчитать приблизительную дату родов, отсчитав 40 недель с первого дня последней менструации.Это может быть не так просто или точно в других ситуациях, например, если у вас длинные или нерегулярные циклы, вы не помните, когда у вас была последняя менструация, или если вы забеременели, принимая противозачаточные средства, которые повлияли на ваш цикл.

Если вы считаете, что вам может понадобиться сканирование для определения срока родов, поговорите со своим врачом или акушеркой.

Когда обычно проводится сканирование знакомств?

Сканирование датирования проводится между 8 и 14 неделями беременности (и обычно между 8 и 12 неделями), когда большинство детей одного и того же гестационного возраста имеют примерно одинаковый размер.Если ваш врач или акушерка считают, что вам следует пройти обследование на определение срока беременности, а также тест на прозрачность воротникового пространства, они могут порекомендовать вам провести его между 11 и 13 неделями, чтобы вы могли пройти оба теста во время одного УЗИ.

Кто проводит сканирование знакомств?

Сканирование датировки обычно выполняется специально обученным техником, называемым сонографистом, но его также может выполнять любой, кто обучен этому. Это могут быть врачи, акушерки или другие медицинские работники. Это может быть выполнено в рентгенологической клинике или больнице.

Что происходит во время сканирования знакомств?

На ранних сроках беременности ультразвуковое исследование, включая сканирование на сроках беременности, можно проводить через брюшную полость (живот) или влагалище. Используемый метод будет зависеть от нескольких факторов, в том числе от срока беременности и формы вашего тела.

Если ваше сканирование проводится вдоль брюшной полости (известное как «трансабдоминальное УЗИ»), вас попросят выпить несколько чашек воды до прибытия, чтобы ваш мочевой пузырь был наполнен. Это может облегчить осмотр внутренней части матки (матки).Специалист по УЗИ нанесет немного геля и аккуратно проведет ультразвуковой датчик вдоль живота. Обычно это не больно.

Если ваше сканирование проводится через влагалище (известное как «трансвагинальное УЗИ»), небольшой ультразвуковой датчик смазывается и осторожно вводится во влагалище. Зонд может быть немного неудобным, но обычно безболезненным. Сканирование, сделанное таким образом, может дать более подробные изображения, потому что зонд находится ближе к матке.

Ультразвуковые исследования, в том числе сканирование на свидании, не причиняют вреда вам или вашему ребенку и не повышают риск выкидыша.

Что означают результаты?

Во время сканирования врач-сонограф измерит длину тела вашего ребенка от головы до низа, известную как «длина от темени до крестца» (CRL). Это измерение может помочь оценить гестационный возраст вашего ребенка и то, когда он, вероятно, родится.

Наличие точной предполагаемой даты родов полезно, но также важно помнить, что это всего лишь оценка. Большинство детей рождаются не в срок.

Во время исследования врач также может:

  • подтвердите, что ваша беременность находится в нужном месте и не является внематочной
  • ищите сердцебиение вашего ребенка
  • проверьте, носите ли вы более одного ребенка
  • проверьте, нормально ли развиваются органы вашего ребенка

Сколько стоит сканирование знакомств?

Medicare покроет ваше сканирование для знакомств, но могут быть наличные расходы в зависимости от того, куда вы отправитесь на тест.Это хорошая идея, чтобы спросить о сборах, когда вы записываетесь на прием.

Дополнительная информация

Ваш врач общей практики, акушер или акушерка могут ответить на ваши вопросы и предоставить вам дополнительную информацию о датировании вашей беременности и о том, рекомендуют ли они вам пройти сканирование для определения срока беременности.

Поговорите с медицинской сестрой матери и ребенка

Позвоните в отдел беременности, родов и ребенка, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка по телефону 1800 882 436 или по видеосвязи. Доступно с 7 утра до полуночи (AET), 7 дней в неделю.

преждевременно или просрочено? | PSNet

Дело

32-летняя женщина, 3-я беременность, пара 1, поступила на дородовое наблюдение в 24 недели. Ее прошлая история болезни была ничем не примечательна, и результаты ее пренатальных лабораторных анализов были нормальными. При физикальном обследовании у нее было умеренное ожирение, высота дна 24 см. Тоны сердца плода были около 130 в минуту. Планировалось рутинное дородовое наблюдение.

Пациентка пропустила несколько визитов к УЗИ, но прошла несколько дополнительных пренатальных медицинских осмотров, которые показали нормальный рост высоты дна до 41-недельного размера.Врачи рекомендовали пациентке начать послеродовое наблюдение с двух раз в неделю NST/AFI (нестрессовый тест/индекс амниотической жидкости) в 41 неделю, но она пропустила свое первое посещение. В 42 недели она была госпитализирована для стимуляции родов с использованием мизопростола и окситоцина. Через 12 часов после индукции осмотр показал раскрытие шейки матки на 3 см. Уход за пациентом был передан бригаде родовспоможения на следующий день. Команда была обеспокоена тем, что у пациента были плохие критерии датировки для индукции после свиданий, и решила провести ультразвуковое исследование.Обследование показало нормальную плаценту и жидкость, а также одноплодную головку с симметричными размерами и предполагаемой массой плода 2200 г, что соответствует предполагаемому гестационному возрасту 33 +/- 3 недели.

В этот момент команда прекратила индукцию и наблюдала за пациенткой, пока ее схватки не прекратились. На следующий день при осмотре шейки матки ее раскрытие регрессировало до 1 см. Команда планировала предложить амниоцентез или продолжить тестирование два раза в неделю в течение 3 недель с последующим ультразвуковым исследованием для серийного роста, если оно не будет выполнено в течение 3 недель.

Учитывая позднее обращение пациентки за медицинской помощью и трудности с посещением УЗИ, врачи были обеспокоены тем, что она может не приходить два раза в неделю для наблюдения за плодом. Амниоцентез, показывающий зрелость легких плода, позволит вызвать роды без риска выпадения из-под наблюдения из-за возможных переношенных сроков беременности или беременности с задержкой роста. Пациентка выполнила наблюдение за плодом и через 3 недели родила здорового мальчика.

Приблизительно 10% всех беременностей переношены.(1) Хотя обоснование стимуляции родов при переношенной беременности является разумным, определение того, действительно ли беременность, такая как эта, является «переношенной», может быть затруднена.

Определение переношенной беременности

Определение пролонгированной беременности, одобренное Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) (1977 г.) и Международной федерацией гинекологии и акушерства (FIGO) (1986 г.), составляет 42 полных недели (294 дня или более) от начала последней беременности. менструальный период (LMP). (2) Этиология истинной переношенной беременности неизвестна.В редких случаях это может быть связано с аномалиями плода, такими как анэнцефалия или гипоплазия надпочечников плода.

Клиническое значение переношенной беременности

Существует повышенный риск перинатальной смертности при переношенной беременности. В крупных эпидемиологических исследованиях все компоненты перинатальной смертности (т. е. дородовая, интранатальная и неонатальная смертность) увеличивались на сроке 42 недели и позже. Было показано, что этот вывод сохраняется, несмотря на резкое улучшение показателей смертности в зависимости от гестационного возраста.Повышенная частота мекония, плечевой дистоции кесарева сечения, макросомии (> 4500 г) и аспирации мекония была обнаружена при переношенных родах по сравнению с теми, которые родились на 40 неделе беременности (3)

.

Точное определение времени зачатия имеет решающее значение для расчета гестационного возраста и, следовательно, для постановки диагноза переношенной беременности. В данном случае трудность заключалась в том, чтобы точно установить, что эта беременность действительно была переношенной. Пациентка не начинала свои дородовые визиты до 24 недель беременности, и не было сделано никаких упоминаний об уверенности в ее последнем менструальном периоде.Иногда беременность может считаться переношенной, хотя на самом деле произошла ошибка в расчете гестационного возраста. У женщин с 28-дневным циклом овуляция, как правило, происходит через 14 дней после первого дня последней менструации. Однако, если у пациентки более длинные циклы или, точнее, более длительная пролиферативная фаза, овуляция произойдет позже. Например, у женщин с 35-дневным циклом овуляция, как правило, происходит через 21 день после первого дня последней менструации. Следовательно, расчетную предполагаемую дату родов (EDD) необходимо изменить с учетом продолжительности цикла.Антенатальные формы в Онтарио, Канада, включают флажок в области последнего менструального цикла для продолжительности и регулярности цикла. Если проверяется «нерегулярно», датировка должна быть подтверждена ранним УЗИ.

Другим компонентом точного датирования является обеспечение того, чтобы срок беременности, определенный по менструальному анамнезу, соответствовал размеру матки при физикальном обследовании и времени, когда мать впервые начинает ощущать движения плода. Бимануальное исследование в первом триместре, демонстрирующее, что размер матки соответствует гестационному возрасту, как это определено менструальным анамнезом, очень полезно.Также мать обычно чувствует шевеление плода примерно на 16-20 неделе. В 20 недель высота дна должна быть примерно на 20 см выше симфиза и должна увеличиваться на один сантиметр каждую неделю. У пациентов с ожирением (как в данном случае) на эти оценки будет труднее положиться, и для точного датирования потребуется ультразвуковое исследование. Таким образом, несмотря на то, что высота дна плода соответствовала ее датам, определенным ее менструальным анамнезом, ультразвуковое исследование должно было быть сделано во время ее первого дородового визита, чтобы подтвердить точность гестационного возраста.Проспективное исследование 764 женщин показало, что частота переношенной беременности снизилась с 10% до 3%, когда для определения гестационного возраста использовались ранние ультразвуковые критерии, а не только менструальный анамнез (4)

.

Ультразвуковое исследование для датировки оптимально проводить в первом триместре. С 6 недель до конца первого триместра гестационный возраст тесно коррелирует с длиной темени-крестца (CRL) (Рисунок) эмбриона или плода. (5,6) Точность определения гестационного возраста с помощью УЗИ в первом триместре составляет +/- 0.5 недель. (6) После 12-13 недель CRL становится менее надежным, а во втором и третьем триместрах оценка гестационного возраста зависит от расчетной совокупности измерений частей плода. Чаще всего используются бипариетальный диаметр, окружность живота и длина бедренной кости. Измерения плода становятся все менее точными предикторами гестационного возраста по мере прогрессирования беременности. Во втором триместре (между 20 и 26 неделями) точность составляет +/- 2,1-2,5 недели. В третьем триместре точность составляет +/- 3.5-3,8 недели в зависимости от доступных измерений. (7) Следовательно, срок беременности, назначенный во время первого УЗИ, не должен изменяться позже.

В этом случае с помощью ультразвукового исследования можно было бы оценить состояние плода с точки зрения изменения частоты сердечных сокращений плода, объема амниотической жидкости и скорости кровотока в маточных артериях. УЗИ также точно определило бы размер плода. Оглядываясь назад, находки маленького плода и отсутствие признаков патологии плода в этом случае позволяют предположить, что гестационный возраст, возможно, был меньше 37 недель и вряд ли был переношенным.

Обоснование ведения переношенных беременностей

Тактика ведения переношенной беременности, т. е. индукция родов или наблюдение за плодом, до сих пор вызывает споры. Большинство клиницистов начинают наблюдение или индукцию на 41-й неделе беременности. Обоснование индукции родов исходит из нескольких исследований. Одно исследование рандомизировало 3407 женщин в возрасте 41 недели и более для индукции родов или наблюдения за плодом. Исследователи смогли продемонстрировать значительно более низкую частоту кесарева сечения (21%) в группе индукции, чем в группе ожидания (24%, p = 0.03). Более низкая частота кесарева сечения в группе индукции была обусловлена ​​меньшим количеством процедур по поводу дистресса плода и дистоции. (8) Метаанализ 11 исследований, посвященных индукции по сравнению с выжидательной тактикой, продемонстрировал снижение перинатальной смертности (0,3/1000) в группе индукции (8). против 2,5/1000 в группе ожидания). Они также смогли продемонстрировать снижение частоты кесарева сечения в группе индукции. (9)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В этом случае концепция индукции родов при переношенной беременности была обоснованной.Однако женщина пропустила несколько назначенных УЗИ для подтверждения срока беременности. Пациентка также не соглашалась на попытки начать наблюдение за плодом. Из-за этого несоблюдения реальная неопределенность в отношении ее дат поставила врачей в затруднительное положение. Хотя данные подтверждают индукцию родов при значительно более поздних сроках беременности, в этом случае истинные даты пациентки были неизвестны. Перед стимулированием родов необходимо контролировать частоту сердечных сокращений плода и проводить ультразвуковое исследование плода.Как только УЗИ показало, что плод, вероятно, недоношенный (и вряд ли переношенный), план ведения был изменен. Вместо того, чтобы рассматривать индукцию, врачи теперь взвешивали варианты либо продолжения амниоцентеза для определения зрелости легких плода перед дальнейшими попытками вызвать роды, либо начала программы серийного наблюдения за плодом.

Важно, чтобы каждая новая команда лиц, осуществляющих уход, переоценивала клиническую ситуацию. В этом случае, поскольку направивший врач запланировал индукцию родов в связи с переношенной беременностью, дежурная бригада сделала неверное предположение о точном датировании.В случаях, подобных этому, первая оценка новой дежурной бригады должна включать повторное подтверждение критериев датирования переношенной беременности. В этом случае для пациента был бы разработан лучший план ведения, если бы ультразвуковое исследование было проведено до начала индукции. Этот план, конечно, не включал плановую стимуляцию родов при потенциально нормальной преждевременной беременности.

Баллы на вынос

Несколько политик могли предотвратить проблемы, наблюдаемые в этом случае:

  • Выполните рутинное ультразвуковое исследование для датирования, если LMP неопределенный или нерегулярный.
  • Если антенатальная помощь не была начата в первом триместре, при первом дородовом посещении следует провести ультразвуковое исследование для определения даты менструации.
  • Критерии датирования должны быть тщательно переоценены до индукции родов, особенно если имело место плохое соблюдение дородового наблюдения.
  • В качестве метода вторичной профилактики каждая новая бригада должна пересмотреть конкретные критерии индукции родов.

Джеки Томас, доктор медицины Мэри Ханна, доктор медицины Отделение акушерства и гинекологии Больница Маунт-Синай и Саннибрук и Центр медицинских наук Женского колледжа Университет Торонто Торонто, Онтарио, Канада

Ссылки

1.Американский колледж акушеров и гинекологов. УЗИ при беременности. Технический бюллетень ACOG № 187. Вашингтон, округ Колумбия: ACOG; Декабрь 1993 г.

2. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практика ACOG. Ведение переношенной беременности. № 6. Вашингтон, округ Колумбия: ACOG; Октябрь 1997 г.

3. Иден Р.Д., Зайферт Л.С., Винегар А., Спелласи В.Н. Перинатальная характеристика неосложненных переношенных беременностей. Акушерство Гинекол. 1987;69:296-299. [перейти в PubMed]

4.Reuss ML, Hatch MC, Susser M. Раннее ультразвуковое датирование беременности: ошибки выбора и измерения. Дж. Клин Эпидемиол. 1995;48:667-69. [перейти в PubMed]

5. Робинсон Х.П., Флемминг Дж.Е. Критическая оценка измерений гидролокатором «длины от макушки до крестца». Br J Obstet Gynaecol. 1975;82:702-10.[перейти в PubMed]

6. МакГрегор С.Н., Тамура Р.К., Саббага Р.Е., Миноуг Дж.П., Гибсон М.Е., Хоффман Д.И. Недооценка гестационного возраста по обычным кривым датирования длины макушки-крестца. Акушерство Гинекол.1987;70:344-8.[перейти в PubMed]

7. Бенсон С.Б., Дубилет П.М. Измерение плода — нормальный и аномальный рост плода. В: Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW, ред. Диагностическое УЗИ. 2-е изд. Mosby-Year Book, Inc; 1998:1021.

8. Hannah ME, Hannah WJ, Hellmann J, Hewson S, Milner R, Willan A. Индукция родов по сравнению с серийным антенатальным мониторингом при переношенной беременности. Рандомизированное контролируемое исследование. Канадская многоцентровая исследовательская группа по доношенной беременности. N Engl J Med.1992;326:1587-92.[перейти в PubMed]

9. Кроули П. Переношенная беременность: Индукция наблюдения? В Чалмерсе I (редактор): Оксфордская база данных перинатальных исследований. Версия 1.2, выпуск диска 6, запись 4144 Осень. 1991а.

Рисунок

Рисунок. Ультразвук, показывающий длину темени-крестца (CRL), обозначенный (+).

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.