Можно ли одновременно принимать антибиотики и жаропонижающие: Всегда ли антибиотики — самый подходящий вид борьбы с ОРВИ и гриппом?

Содержание

верный выбор при лечении гриппа и ОРВИ

Хорошо ли вы осведомлены о том, как лечиться от болезней, особенно в преддверии сезона простуд? Для этого надо разобраться в нескольких базовых понятиях, а уже после выбрать подходящий лекарственный препарат.

Несмотря на то, что острое респираторно-вирусное заболевание может быть вызвано одним из множества вирусов, в том числе вирусом гриппа, между гриппом и ОРВИ нельзя поставить знак равенства. При простуде, как принято у нас называть ОРВИ, заболевший

испытывает слабость и головную боль, его беспокоят заложенность носа и боль в горле, повышенная температура. При наличии вируса гриппа ко всем перечисленным симптомам «присоединяются» ломота в мышцах и озноб. Вероятность появления осложнений после гриппа значительно выше, чем после недомогания, вызванного другими вирусами (риновирус, аденовирус, парагрипп).

Выпили ли вы холодной воды или съели мороженое, замерзли или посидели под кондиционером, — все это само по себе не может вызвать простуду или грипп, а лишь только стать поводами для развития болезни.

Причина недомогания – вирусы. Они могут быть получены во время контакта с больным или находиться внутри организма человека и в определенный момент активизироваться.

Еще один немаловажный момент при лечении — температура, точнее, ее показатели. Повышение температуры — это сигнал о том, что организм борется с возбудителями болезни. При незначительном недомогании он вполне способен самостоятельно справиться с вирусами. Не стоит сбивать температуру 37,5 градусов. Но если температура долго не спадает или превысила 38 градусов – пора принять жаропонижающее, поскольку такое состояние может негативно сказаться на функционировании внутренних органов и систем организма.

Желание быстрее избавиться от неприятных симптомов и вернуться в строй приводят к самому простому, на первый взгляд, решению — принять антибиотики. Их бесконтрольное применение все больше беспокоит врачей не только в нашей стране, но и во всем мире. В докладе Всемирной организации здравоохранения на тему антибиотикорезистентности говорится, что «наш мир вступает в эпоху, когда антибиотики теряют эффективность, и обычные инфекции и небольшие травмы, которые можно было излечивать в течение многих десятилетий, сейчас могут снова убивать.

И если не принять существенных мер для улучшения профилактики инфекций и не изменить методы изготовления, назначения и использования антибиотиков, наш мир будет все больше и больше утрачивать достижения общественного здравоохранения, а последствия этого бездействия будут опустошительны».

Специалисты предупреждают: к приему антибиотиков следует относиться крайне внимательно, применяя их лишь в случае необходимости. Более того, помочь в излечении от простуды и гриппа они не могут, так как они оказывают воздействие на бактерии, а рассматриваемые недомогания вызываются вирусами. Прием антибиотиков может быть обоснован лишь в случае присоединившейся инфекции на фоне простуды или гриппа. Чтобы снять неприятные симптомы, вполне достаточно принять комбинированные препараты с содержанием жаропонижающего средства.

АнвиМакс® — препарат для комплексного лечения гриппа и ОРВИ, представляющий комбинацию действующих веществ, которые позволяют одновременно бороться с симптомами и причиной гриппа и простудных заболеваний — вирусами. АнвиМакс® имеет состав, охраняемый Евразийским патентом № 008765,совмещает симптоматическое и противовирусное действие, а также благодаря действию его компонентов,

активизирует иммунитет, улучшает свертываемость крови и восстановление тканей, предотвращает повышенную проницаемость и ломкость сосудов (при заболевании гриппом происходит поражение сосудистой системы, которое возникает вследствие токсического действия вируса и проявляется повышением проницаемости сосудов, ломкостью их стенок, нарушением микроциркуляции, что приводит к возникновению носовых кровотечений, укрепляет стенки сосудов.

В состав препарата включены симптоматические, противовирусные, ангиопротекторные (для лечения заболеваний сосудов) и антигистаминные (предупреждают развитие отека тканей, связанного с высвобождением гистамина) составляющие, что делает АнвиМакс® не только удобным в применении, но и к тому же экономичным.

АнвиМакс® представлен как в форме саше для приготовления раствора – по 5 г порошка для приготовления раствора для приема внутрь с лимонным, лимонным с медом, малиновым, черносмородиновым вкусами) в термосвариваемых пакетиках, так и в форме капсул, которую удобно принять, если вы находитесь на работе и почувствовали первые симптомы «простуды».

Оптимальная дозировка жаропонижающего компонента в АнвиМакс® (парацетамол, 360 мг) позволяет добиться необходимого результата, не перегружая организм высокими дозировками. Римантадина гидрохлорид (50 мг) оказывает противовирусное действие, не позволяет вирусам гриппа размножаться.

АнвиМакс® в 2014 году был удостоен премии «Платиновая Унция» как самый динамично растущий противопростудный препарат.

Источник: Анна Гончарова, журналист

РУ: № ЛП-001965, РУ: № ЛП-001747

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

П — оказывает обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие

Справиться с болью может помочь Аскофен-П, обезболивающее с оптимальной* комбинацией трех активных компонентов. Аскофен-П бережное средство, проверенное временем, по доступной цене**

Обезболивающее действие достигается за счет комбинации трех основных действующих веществ: парацетамола, ацетилсалициловой кислоты и кофеина.

Ацетилсалициловая кислота в составе Аскофен-П оказывает обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Оно связано с подавлением фермента циклооксигеназы 1 и 2 типа, регулирующего синтез простагландинов – медиаторов боли и воспаления.

Парацетамол — анальгетик, обладающий обезболивающим и жаропонижающим действиями, которые достигаются путем воздействия препарата на центры боли и терморегуляции в головном мозге. Парацетамол имеет хорошо изученный механизм действия и профиль безопасности.

Кофеин – активный компонент, оказывающий стимулирующее действие на дыхательный и сосудодвигательный центры мозга и способствующий снятию усталости, и повышению умственной и физической работоспособности. Кофеин выступает как вспомогательный компонент который согласно проведенным исследованиям способен усиливать болеутоляющее действие парацетамола и ацетилсалициловой кислоты.

Благодаря данным компонентам лекарственный препарат Аскофен-П® помогает купировать распространенные болевые синдромы, вызванные неврологическими и воспалительными заболеваниями, а также мышечную, головную, суставную и зубную боль.

Показания к применению

У взрослых и детей (старше 15 лет) в качестве обезболивающего средства при болевом синдроме слабой и умеренной выраженности:

  • головная боль
  • мигрень
  • зубная боль
  • мышечная и суставные боли
  • невралгия
  • альгодисменорея

У взрослых может применяться при ОРВИ и гриппе в качестве жаропонижающего средства.

Аскофен-П® – это проверенный временем и доступный по цене** анальгетик, которому доверяют уже более 20 лет.

Как сочетаются лекарства и еда

Лекарственные средства

Нежелательно

Негативное действие

Рекомендуется

 

Антибиотики (линкомицин, ампициллин, эритромицин, все препараты тетрациклиновой группы и часть препаратов группы фторхинолонов, например ципрофлоксацин)

 

Запивать препараты молоком, кисломолочными продуктами, а также фруктовыми и овощными соками

 

Содержащиеся в этих продуктах соединения взаимодействуют с компонентами антибиотика, снижая его эффективность

 

 

Запивать препараты газированными напитками, например, колой

 

 

Приводит к образованию химических соединений, которые затрудняют всасывание антибиотиков в кишечнике

 

 

 

 

 

Сульфаниламидные препараты
(бисептол, сульгин и другие)

 

Запивать любыми фруктовыми соками

 

 

Фруктовые кислоты снижают эффективность сульфаниламидов

 

 

 

Сбалансированный питьевой режим помогает уменьшить побочное действие препаратов на процессы фильтрации в почках

 

Употребление большого количества продуктов, содержащих витамин В10 (цветная капуста, шпинат, бобовые, морковь, помидоры)

 

 

Снижение эффективности сульфаниламидных препаратов

Противовирусные препараты из  группы ингибиторов обратной транскриптазы (лечение ВИЧ):(зидовудин, ламивудин, фосфазид, тенофовир и др. )

 

Одновременное употребление с жирной пищей

Снижение всасывания препаратов

 

 

Препараты железа

 

Запивать препараты молоком, кисломолочными продуктами, чаем, кофе

Содержащиеся в молоке и чае фитаты нарушают всасываемость препаратов железа

Обязательно включить в рацион продукты, в состав которых входят витамин С и фолиевая кислота (цитрусовые, зелень, спаржа, томаты, брокколи, перец, печень животных и рыбы, сыр, яйца)

 

 

 

 

 

Употреблять одновременно с приемом лекарств продукты, содержащие цинк (ржаной, пшеничный хлеб и выпечка, овсяная крупа, рис, орехи и бобовые)

 

Цинк, так же, как и фитаты, нарушает всасывание железа в кишечнике

 

 

Антикоагулянты непрямого действия (аценокумарол, синкумар, варфарин, фениндион, фенилин)

 

 

Клюква, ананас, имбирь, чеснок, грейпфрут, красный перец

 

 

Содержащиеся в этих продуктах вещества усиливают действие препаратов, повышая риск спонтанных кровотечений

 

 

 

 

Диета пациента, находящегося на терапии антикоагулянтами, должна быть согласована с лечащим врачом

 

 

 

Употребление большого количества продуктов, богатых витамином К (капуста, бобовые, зеленый чай, говяжья печень, петрушка, подорожник, шпинат)

 

 

Снижают действие препаратов, увеличивая риск образования тромбов

 

Статины (средства, понижающие содержание холестерина в крови)

 

Запивать фруктовыми соками, а также одновременно употреблять вместе с жирной пищей

 

 

Снижение эффективности препаратов данной группы

 

Назначение статинов должно сопровождаться диетой (рекомендует врач), исключением алкоголя

 

 

Противозачаточные препараты

 

Употребление травяных чаев и сборов, содержащих зверобой, чаев для похудения

 

Снижение эффективности препаратов

 

У многих женщин прием противозачаточных препаратов натощак вызывает усиление побочных эффектов

 

 

Антидепрессанты, относящиеся к группе ингибиторов моноаминоксидазы (МАО)

(моклобемид, пирлиндол, пиразидол, бефол, метралиндол, гармалин, селегилин, разагилин)

 

Употребление большого количества продуктов, богатых тирамином, тирозином, триптофаном (икра рыб, орехи, мясо кролика, курицы, индейки, некоторые морепродукты)

 

 

Так называемый «тираминовый синдром» (резкое повышение артериального давления)

 

 

 

Диета пациента, находящегося на терапии антидепрессантами, должна быть согласована с лечащим врачом

 

 

Употребление большого количества продуктов, богатых серотонином (финики, инжир, томаты, соя, шоколад)

 

 

Так называемый «серотониновый синдром» (галлюцинации, тревога, сильные боли в животе, рвота, тремор, судороги)

 

 

Гормоны щитовидной железы, относящиеся к группе производных левотироксина

(L-тироксин, эутирокс, натрия левотироксин)

 

Запивать препараты кофе, чаем и другими содержащими кофеин напитками, например, колой, молоком и кисломолочными продуктами

 

Одновременно принимать препараты данной группы и употреблять в пищу любые каши, грецкие орехи, сою и соевые продукты

 

 

 

 

 

Нарушение всасывания препарата в кишечнике

 

 

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) (ацетилсалициловая кислота, парацетамол, ибупрофен, индометацин, диклофенак, кеторол, нимесулид, напроксен)

 

Комбинированные НПВС (спазмалгон, спазган, терафлю, фервекс, анвимакс, кодрекс, ринза и т. д.)

 

Комбинированные с кофеином НПВС (аскофен, кофицил, каффетин, цитрамон, мигренол и др.)

 

Категорически запрещаются запивать препараты из группы НПВС алкогольными и любыми спиртсодержащими напитками

 

 

Усиление токсического влияния на печень

 

Желательно принимать препараты за 30 минут до еды или сразу после, чтобы уменьшить побочное действие на органы желудочно-кишечного тракта

 

 

 

Для комбинированных с кофеином НПВС нежелательно одновременно употреблять продукты и напитки, содержащие кофеин и колу (кофе, чай, кола)

 

Усиление выраженности побочных эффектов

 

Синтетические слабительные (бисакодил, форлакс, гутталакс, лактулоза, нормазе, регулакс и др. )

 

Запивать молоком и кисломолочными продуктами. Употреблять молочные продукты в течение 1 часа после приема препарата

 

 

Раздражение желудочно-кишечного тракта (сильные боли, спазмы)

 

РИМАНТАДИН АВЕКСИМА | ОАО «Авексима»

  • Регистрационный номер:P N002925/01
  • Международное непатентованное название:римантадин
  • Лекарственная форма:таблетки
  • Фармакотерапевтическая группа:противовирусное средство
  • Форма выпуска:Таблетки 50 мг. По 10 или 20 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной. По 20 таблеток в банку из полиэтилена низкого давления, укупоренную крышкой с уплотняющим элементом и компенсатором полимерным. 2 контурные ячейковые упаковки по 10 таблеток, или 1 контурную ячейковую упаковку по 20 таблеток, или 1 банку вместе с инструкцией по медицинскому применению помещают в пачку из картона.
  • Состав:1 таблетка содержит: действующее вещество: римантадина гидрохлорид – 50,0 мг. вспомогательные вещества: лактозы моногидрат – 60,0 мг, крахмал картофельный – 28,5 мг, кальция стеарат – 1,5 мг, тальк – 1,5 мг, карбоксиметилкрахмал натрия (натрия крахмал гликолят) – 8,5 мг.

Римантадин активен в отношении различных штаммов вируса гриппа А. Являясь слабым основанием, римантадин действует за счет повышения pH эндосом, имеющих мембрану вакуолей, которые окружают вирусные частицы после их проникновения в клетку. Предотвращение ацидификации в этих вакуолях блокирует слияние вирусной оболочки с мембраной эндосомы, предотвращая, таким образом, передачу вирусного генетического материала в цитоплазму клетки. Римантадин также угнетает выход вирусных частиц из клетки, т.е. прерывает транскрипцию вирусного генома.

Важно помнить, что римантадин не следует принимать одновременно с препаратами, содержащими парацетамол и аскорбиновую кислоту, т.к. они снижают максимальную концентрацию препарата.

Показания к применению

Профилактика и раннее лечение гриппа А у взрослых и детей старше 7 лет.

Способ применения и дозы

Внутрь после еды, запивая водой.

Лечение гриппа следует начинать в течение 24-48 ч после появления симптомов болезни.

Взрослым в первый день назначают по 100 мг 3 раза в день; во второй и третий дни по 100 мг 2 раза в день; в четвертый и пятый день по 100 мг один раз в день. В первый день заболевания возможно применение препарата однократно в дозе 300 мг.

Детям в возрасте от 7 до 10-ти лет назначают по 50 мг 2 раза в день; от 11 до 14 лет – 50 мг 3 раза в день. Старше 14 лет – дозы для взрослых. Принимают в течение 5-ти дней.

Для профилактики гриппа взрослым назначают 50 мг один раз в день в течение до 30-ти дней.

Детям старше 7-ми лет – 50 мг 1 раз в день в течение до 15-ти дней.

Срок годности

5 лет. По истечении срока годности препарат не применять.

Производитель/Организация, принимающая претензии потребителей

ОАО «Ирбитский химфармзавод»

623856, Россия, Свердловская обл. , г. Ирбит, ул. Кирова, д. 172.

Тел./факс: (34355) 3-60-90.

Адрес производства:

Свердловская обл., г. Ирбит, ул. Карла Маркса д. 124-а.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Рекомендуем

Вернуться к каталогу

Можно одновременно антибиотик и жаропонижающее давать ребёнку? — Вопрос педиатру

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.77% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Правила приема антибактериальных средств

Прием антибиотиков без медицинских показаний ускоряет формирование у возбудителей болезней устойчивости к антибиотикам. Инфекции, вызванные микроорганизмами, устойчивыми к антибиотикам, носят более сложный характер и намного труднее поддаются лечению. Заразиться такой инфекцией может любой человек любого возраста в любой стране.

Правило 1. Антибиотики следует ПРИМЕНЯТЬ СТРОГО ПО ПОКАЗАНИЯМ.

Главное показание к использованию антибиотиков — это серьезная БАКТЕРИАЛЬНАЯ инфекция.

Не стоит также забывать, что применение одного и того же антибиотика не проходит бесследно. Бактерии привыкают к ним, и в итоге со времени лекарство не действует. Поэтому применять антибиотики нужно при инфекции, реально угрожающей здоровью — пневмонии, цистите, пиелонефрите, гнойном воспалении и т.д. А простуда пройдет сама на жаропонижающих препаратах через неделю.  

Правило 2. В первые дни используются препараты ШИРОКОГО СПЕКТРА действия, а в последующей те, к которым чувствительна флора (бактерии).

Очень важное правило, которое полностью может примениться, к сожалению, лишь в лечебном заведении. В начале инфекционного заболевания НЕИЗВЕСТНО, какой именно вид бактерий вызвал болезнь (а видов бактерий огромное количество). Поэтому используют препараты, которые убивают как можно БОЛЬШЕ БАКТЕРИЙ РАЗНЫХ видов

Правило 3. Правило трёх дней.

Согласно этому правилу эффективность антибиотика определяют на 3 ДЕНЬ с момента его назначения. Отменяют препарат спустя 3 ДНЯ с момента прекращения симптомов заболевания.

Правило 4. Приём антибиотика по часам.

Приём антибиотика должен быть распределен по часам. В аннотации к любому антибиотику в разделе «Фармакокинетика» указано время действия препарата.

Использование вместе с антибиотиками препаратов для устранения симптомов инфекционного заболевания.

Для устранения симптомов заболевания используются также другие препараты совместно с антибиотиками. Например, при пневмонии основными симптомами являются лихорадка, одышка, кашель с мокротой, возможна боль в груди. Для устранения ЛИХОРАДКИ используются ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ препараты, КАШЛЯ с мокротой – МУКОЛИТИКИ для более быстрого отделения мокроты, БОЛИ В ГРУДИ – ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ препараты (нестероидные противовоспалительные средства – НПВП, которые также являются и жаропонижающими, и противовоспалительными). Это нужно для облегчения состояния больного, а также скорейшего выздоровления.

Правило 5. После курса антибиотиков показано восстановление микрофлоры кишечника пробиотиками.

Правило, которое большинство никогда не соблюдает. Дело в том, что антибиотики помимо «вредных» бактерий поражает также и «хорошие», которые находятся в нашем желудочно-кишечном тракте. Совокупность полезных бактерий называется нормальной МИКРОФЛОРОЙ.  Это микрофлора выполняет массу полезных функций – защищает желудочно-кишечный тракт от роста в нем «вредных» бактерий за счет конкуренции с ними, образует некоторые витамины, участвуют в переваривании некоторых пищевых веществ, стимулируют иммунитет и др. При использовании антибиотиков часть этой микрофлоры тоже гибнет, так как препарат действует на многие виды бактерий (широкого спектра действия). И это приводит к развитию ДИСБАКТЕРИОЗА КИШЕЧНИКА. Состояние может ничем не проявляться, но также может приводить к развитию инфекций желудочно-кишечного тракта (так как вместо погибшей микрофлоры попадает с пищей много «вредных бактерий», которые заселяют пустующие места в кишечнике), диспепсических расстройств (вздутие живота, понос или запоры, нарушение усвоения питательных веществ), снижению иммунитета. Дисбактериоз кишечника – это не заболевание, он может быть в разной степени – от легкой до выраженной. Но точно известно, что после приема антибиотиков он развивается в 99,9% случаев. Для предотвращения этого ПОСЛЕ КУРСА АНТИБИОТИКОВ применяют ПРОБИОТИКИ – препараты, содержащие в своем составе живые полезные бактерии. Например, к таким препаратам относят линекс, бифидумбактерин, лактобактерин и др. Прием должен быть со дня отмены антибиотика ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬЮ не менее 21 дня. Новые полезные бактерии в лекарстве займут место погибшим. И дисбактериоз будет устранен. 

Правило 6. При использовании комбинации антибиотиков необходимо использовать препараты с разным механизмом действия и побочными эффектами.

Это правило предназначено скорее для врачей. Так как комбинации антибиотиков производят при серьезных инфекционных заболеваниях, которые необходимо лечить в больнице. Но для общего развития можно учесть, что при использовании антибиотиков с одинаковыми побочными эффектами может возникнуть суммирование нежелательных реакций организма на лекарство. А также, что эффективность препаратов с разными механизмами действия больше, чем при использовании антибиотиков с одним и тем же действием.

Правило 7. При продолжительности эффективного приёма антибиотиков более 10 дней, производят его смену на препарат с противоположным механизмом действия.

Здесь следует оговориться, что при острых инфекциях, которые лечатся дома, приём антибиотика составляет, как правило, не более 5-10 дней. Длительный приём используется уже в лечебном учреждении, если есть на это показания. Поэтому обычного человека это касается мало. Насчет того, сколько дней и в какой дозировке стоит применять антибиотик. Лучше довериться той информации, которая указана в аннотации к препарату.

Также можно использовать препараты, стимулирующий иммунитет. Если есть на то желание. Не стоит также забывать, что применять ПОСТОЯННО при одной и той же инфекции (например, простуде) один и тот же антибиотик НЕЛЬЗЯ. Это приведет к привыканию микрофлоры к нему. И в итоге в какой-то момент препарат не подействует. Поэтому, если вы используете один и тоже антибиотик больше 3-4 раз, лучше сменить его на препарат из другой группы тоже широкого спектра действия.

Фролова М.А.

Врач реаниматолог отделения АиР

Новополоцкой городской больницы

11 правил как правильно принимать антибиотики

1 Правило: Любые антибиотики следует принимать только по назначению врача

Основное правило — использовать антибиотики только в тех случаях, когда без них невозможно обойтись. Показания к применению антибиотиков – появление признаков острой бактериальной инфекции, с которой организм не справляется самостоятельно:

  • Стойкое и длительное повышение температуры
  • Гнойные выделения
  • Изменения состава крови – увеличение лейкоцитов (лейкоцитоз), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (увеличения палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов), высокий С-реактивный белок, повышенная СОЭ
  • После периода улучшения повторное ухудшение состояния больного.

Известно, что перед вирусами антибиотики бессильны. Поэтому при гриппе, ОРВИ, некоторых острых кишечных инфекциях их применение бессмысленно и не безопасно (см. пить ли антибиотики при простуде и орви). Что еще нужно знать каждому, чтобы правильно принимать антибиотики?

2 Правило: Записывайте всю информацию о приеме антибиотиков вами ранее

Когда, какие антибиотики, каким курсом, при каких заболеваниях — записывайте. Особенно это касается приема препаратов детьми. Во время применения антибиотиков важно обращать внимание на то, какие были побочные действия или проявления аллергии и записывать это. Врач не сможет адекватно подобрать вам антибиотик, в случае, когда не владеет информацией — какие, в каких дозах принимали антибиотики вы или ваш ребенок до этого. Также стоит сообщить врачу о других препаратах, которые вы принимаете (постоянно или непосредственно сейчас).

3 Правило: Никогда не выпрашивайте у врача назначение антибиотиков

Врач может и назначить вам антимикробные средства без особых показаний, если вы будете настаивать. Применение антибиотиков значительно ускоряет выздоровление, но это не всегда оправдано. Тем более не просите в аптеке «что-нибудь» посильнее. Сильнее – не значит эффективнее. Иногда в аптеке могут предложить заменить один  препарат аналогичным, в данном случае лучше согласовать подобную замену с врачом или уточнить у фармацевта состав и действующее вещество, дабы не нарушить дозировку, назначенную врачом.

4 Правило: Сдайте анализ на бактериальный посев для выбора «лучшего» антибиотика

При некоторых заболеваниях идеально, когда есть возможность сдать анализы на бактериальный посев с определением чувствительности к антибиотикам. Когда есть лабораторные данные, подбор антибиотика упрощается и в этом случае лечение получается со снайперской точностью. Недостатком этого анализа является то, что ожидание результата занимает от 2 до 7 дней.

5 Правило: Строго соблюдать время и кратность приема

Всегда выдерживайте равные промежутки времени между приемами антибиотика. Это надо для поддержания постоянной концентрации препарата в крови. Многие ошибочно воспринимают информацию о кратности приема, если рекомендовано принимать 3 раза в день, это не значит, что прием должен быть на завтрак, обед и ужин. Это означает, что прием осуществляется через 8 часов. Если 2 раза в день, то точно через 12 часов.

6 правило: Сколько дней принимать антибиотики?

Обычно достаточно 5-7 дней, иногда срок приема антибиотика составляет 10-14 дней. Мощные антибиотики пролонгированного действия, такие как Азитромицин (Сумамед, Азитрокс, Зи-фактор, Азицид, Хемомицин, Экомед) принимают один раз в сутки 3 дня или 5 дней, в тяжелых случаях врач может назначить такую схему: 3 дня пить, 3 дня перерыв — и так 3 приема. Продолжительность приема антибиотиков устанавливает врач.

7 Правило:  Непрерывность курса лечения

Если начат курс антибиотика, ни в коем случае нельзя прекращать лечение, как только почувствуете улучшение. Стоит продолжать лечение спустя 2-3 дня после улучшения, выздоровления. Также следует следить за эффектом от антибиотика. Если в течение 72 часов улучшения не наблюдается, значит возбудитель к этому антибиотику устойчив и его следует заменить.

8 Правило: Никогда не пытайтесь корректировать дозировку антибиотика

Применение препаратов в малых дозах очень опасно, так как повышается вероятность возникновения устойчивых бактерий. Увеличение дозы тоже не безопасно, поскольку приводит к передозировке и побочным эффектам.

9 Правило: Чем запивать и когда пить антибиотик?

Четко следуйте инструкции по правильному приему конкретного лекарственного препарата, поскольку у различных антибиотиков различная зависимость от приема пищи:

  • одни — следует принимать во время еды
  • другие — выпивать за час до еды или спустя 1-2 часа после еды
  • рекомендуется запивать любые лекарства только водой, чистой, негазированной
  • не рекомендуется запивать антибиотики молоком и кисломолочными продуктами, а также чаем, кофе и соками (но есть исключения, внимательно читайте инструкции).

10 Правило: Принимайте пробиотики

Во время лечения стоит принимать препараты, которые восстанавливают естественную микрофлору кишечника (Линекс, РиоФлора-Иммуно, Бифиформ, Аципол, Наринэ, Гастрофарм, Примадофилус, Рела лайф, Нормофлорин и пр., весь список препаратов пробиотиков). Поскольку антибактериальные средства уничтожают полезные бактерии в организме, надо принимать пробиотики, употреблять кисломолочные продукты (отдельно от приема антибиотиков). Лучше эти препараты принимать в перерывах между приемом антимикробных средств.

11 Правило: При лечении антибиотиками соблюдайте специальную диету

Стоит отказаться от жирных продуктов, жареных, копченостей и консервированных продуктов, исключить алкоголь и кислые фрукты. Прием антибиотиков угнетают работу печени, следовательно, пища не должна слишком нагружать печень. В рацион включайте больше овощей, сладких фруктов, белый хлеб.

Возвратная лихорадка в неотложной медицинской помощи Лекарства: антибиотики, жаропонижающие

Автор

Бобак Зоннур, доктор медицинских наук, MMM  доцент неотложной медицины, Медицинская школа SUNY Downstate; директор отделения неотложной помощи отделения неотложной медицинской помощи больницы округа Кингс; Доцент-волонтер, клинический профессор Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Медицинская школа Дэвида Геффена; Клинический факультет Калифорнийского университета в Риверсайде, Медицинский факультет

Бобак Зоннур, доктор медицинских наук, MMM является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Ассоциация резидентов скорой помощи

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Соавтор (ы)

Ричард Х. Синерт, DO  профессор неотложной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям, Медицинский колледж Государственного университета Нью-Йорка; Консультант, заместитель председателя по исследованиям, отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс

Ричард Х. Синерт, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Джон Марк Хиршон, доктор медицины, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, FACEP  профессор кафедры неотложной медицины, профессор кафедры эпидемиологии и общественного здравоохранения Медицинской школы Университета Мэриленда; Начальник отделения неотложной помощи, Медицинский центр штата Вирджиния, Балтимор

Джон Марк Хиршон, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американское общественное здравоохранение Ассоциация, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Джетер (Джей) Причард Тейлор, III, MD  доцент кафедры хирургии Медицинской школы Университета Южной Каролины; Лечащий врач / клинический инструктор, специалист по соблюдению нормативных требований, отделение неотложной медицины, больница Prisma Health Richland

Джетер (Джей) Причард Тейлор, III, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи , Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество Колумбии, Общество академической неотложной медицины, Колледж врачей скорой помощи Южной Каролины, Медицинская ассоциация Южной Каролины

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для : Нанятый подрядчик — главный редактор Medscape.

Дополнительные участники

Дэн Данзл, доктор медицины  Председатель, профессор отделения неотложной медицины, Больница Университета Луисвилля

Дэн Данзл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей скорой помощи, Американская медицинская ассоциация , Медицинская ассоциация Кентукки, Общество академической неотложной медицины, Медицинское общество дикой природы

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

R Gentry Wilkerson, MD, FACEP, FAAEM  Ассистент профессора, координатор исследований, Отделение неотложной медицины, Медицинская школа Университета Мэриленда

R Gentry Wilkerson, MD, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Натаниэль Б. Стивенс, DO  Врач-резидент, отделение неотложной медицины, Университет Южной Флориды, Больница общего профиля Тампы

Натаниэль Б. Стивенс, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж остеопатии Врачи неотложной помощи, Национальная ассоциация врачей скорой помощи, Ассоциация резидентов скорой медицинской помощи, Флоридская ассоциация остеопатической медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Чередование ибупрофена и ацетаминофена при лечении детей с лихорадкой: пилотное исследование [ISRCTN30487061] | BMC Medicine

Setting

Это исследование проводилось в период с ноября 2002 г. по апрель 2005 г. в детских стационарных отделениях двух больниц в Бейруте: Медицинского центра Американского университета Бейрута (AUBMC), который является учреждением третичной медицинской помощи; и больница Наджар, учреждение вторичной медицинской помощи.Исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом и Комитетом по этике Американского университета в Бейруте, а также Советом больницы Наджар.

Субъекты

Подходящими субъектами были лихорадящие стационарные пациенты в возрасте от 6 месяцев до 14 лет, чья ректальная температура была ≥ 38,8°C. Критерии исключения включали любое из следующих состояний: рвота, любое медицинское или хирургическое состояние, препятствующее пероральному приему лекарств, острые или хронические заболевания печени, синдромы мальабсорбции, острые или хронические заболевания почек, за исключением инфекции мочевыводящих путей, хронические метаболические заболевания, нарушения свертываемости крови. , астма, хроническое неврологическое заболевание, которое может повлиять на центральную терморегуляцию, рак, иммуносупрессия, сепсис, критический медицинский статус или известная аллергия на ацетаминофен или ибупрофен.Дети, принимавшие одновременно или ранее антибиотики, не исключались, если на момент опроса сохранялась лихорадка. Все жаропонижающие препараты отменяли за 8 часов до начала исследования.

Дизайн исследования

Это было рандомизированное, двойное слепое и плацебо-контролируемое клиническое исследование, в котором субъектов случайным образом распределяли в одну из двух групп лечения: исходный уровень с последующей однократной пероральной дозой 15 мг/кг ацетаминофена через четыре часа; и контрольная группа, где первоначально вводили аналогичную дозу ибупрофена, а через четыре часа — плацебо.Последовательность распределения была создана одним из соисследователей (HT), который не участвовал в наборе субъектов, введении лекарств или оценке результатов. Введение ацетаминофена или плацебо через четыре часа после исходного уровня было выбрано так, чтобы совпасть с ожидаемым временем максимального жаропонижающего действия ибупрофена, после которого этот эффект постепенно ослабевает. Следовательно, мы ожидали, что жаропонижающее действие ацетаминофена может привести к дальнейшему контролю температуры между 4 и 8 часами по сравнению с исходным уровнем.

Процедура исследования

После получения разрешения лечащего врача к родителю (родителям) подходящего ребенка подошли для собеседования и регистрации. Во время интервью обученный научный сотрудник, который отвечал за зачисление испытуемых, заполнил структурированный вопросник, предназначенный для сбора информации по следующим переменным: пол; Дата рождения; уровень образования матери и отца; материнские и отцовские рабочие места; продолжительность лихорадки; диагностика; предыдущий или одновременный прием антибиотиков; предшествующий прием жаропонижающих средств; предшествующее использование ибупрофена и ацетаминофена в чередующемся графике; лицо, рекомендовавшее чередующийся жаропонижающий режим; родительская оценка эффективности чередующихся жаропонижающих режимов.Цель и процедура испытания были полностью объяснены семье, и было получено письменное согласие родителей, а также согласие субъекта, если он старше десяти лет. Затем фармацевт больницы присвоил детям, включенным в исследование, случайный номер в соответствии с созданным компьютером списком случайных чисел, который хранился у фармацевта до конца исследования. Таким образом, фармацевт, подготовивший все исследуемые препараты, не имел слепого представления о распределении субъектов по лечению, в то время как испытуемые, родители, научный сотрудник, медсестры, ответственные за введение лекарств и оценку результатов, лечащие врачи, аналитик данных (со-исследователь ЗМ) и остальные исследователи все были слепы к назначению пациентов.

Базовую ректальную температуру регистрировали с помощью портативного термистора с одноразовыми чехлами для датчиков (Sure Temp 679, Welch Allyn). На протяжении всего исследования использовался один и тот же термометр. Затем медсестра, ответственная за уход за субъектом, регистрировала ректальную температуру через 4, 5, 6, 7 и 8 часов от исходного уровня.

Исследуемые препараты

Лекарства, использованные в этом исследовании, ибупрофен, ацетаминофен и его плацебо, были поставлены компанией Julphar (Gulf Pharmaceutical Industries, Объединенные Арабские Эмираты). Используемый пероральный ибупрофен представлял собой суспензию 100 мг/5 мл (Profinal, Julphar), в то время как пероральный ацетаминофен представлял собой суспензию 250 мг/5 мл (Adol, Julphar), а его плацебо представлял собой суспензию аналогичного цвета и вспомогательного вещества для Adol.

Статистический анализ

Первичным результатом исследования была доля детей с нормальной температурой тела через 6 часов. Нормальная температура определялась как ректальное измерение в диапазоне от 36,5°C до 37,9°C. Мы предположили, что у 50% лиц с лихорадкой, получающих ибупрофен и плацебо, ректальная температура снизится до <38.0°C через 6 часов, и что у 80% субъектов в группе комбинированного жаропонижающего через 6 часов лихорадка исчезнет. Чтобы обнаружить эту 30-процентную разницу в доле лиц, не страдающих лихорадкой, при α, равном 0,05, β, равном 20 % и двустороннему критерию разницы в пропорциях, необходима выборка из 90 субъектов: по 45 в каждой группе. Дополнительные исходы включали: долю детей без лихорадки в каждой группе через 7 и 8 часов от исходного уровня; максимальное снижение температуры в период исследования; время до рецидива лихорадки; средняя температура изменяется от базовой линии в t = 4, 5, 6, 7 и 8 часов; доля пациентов в каждой группе с любыми побочными эффектами, которые могут быть связаны с тем или иным препаратом, например, с гипотермией, ознобом или желудочно-кишечным кровотечением.

Статистический анализ выполнен с использованием SPSS версии 12.0. Мы исследовали связь между категориальными переменными и группами лечения с помощью критерия хи-квадрат Пирсона, а также связь между непрерывными переменными и группами лечения с помощью t-критерия Стьюдента. Данные также были проанализированы с использованием двустороннего дисперсионного анализа с повторными измерениями с течением времени. Члены ошибки моделировались как имеющие ковариационную структуру авторегрессионного типа первого порядка. Чтобы устранить погрешность, которая могла быть вызвана базовой температурой, в качестве переменной для анализа было выбрано изменение температуры по сравнению с базовой линией в моменты времени t (t = 4, 5, 6, 7, 8).Дополнительное тестирование с помощью логистической регрессии было проведено для изучения связи между долей субъектов без лихорадки через 6 часов в качестве зависимой переменной и группой лечения в качестве независимой переменной с поправкой на температуру через 4 часа, предшествующий прием антибиотиков и предшествующий прием жаропонижающих средств. Аналогичные регрессионные анализы использовались для проверки ассоциаций между теми же предикторами и долей субъектов без лихорадки через 7 и 8 часов в качестве зависимых переменных. Были рассчитаны отношения шансов с 95% доверительными интервалами.Анализ намерения лечить был запланирован со статистической значимостью, установленной на уровне P <0,05.

НПВП — NHS

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — это препараты, которые широко используются для облегчения боли, уменьшения воспаления и снижения высокой температуры.

Они часто используются для облегчения симптомов головных болей, болезненных менструаций, растяжений, простуды и гриппа, артрита и других причин длительной боли.

Хотя НПВП широко используются, они не подходят для всех и иногда могут вызывать неприятные побочные эффекты.

Эта информация представляет собой общий обзор НПВП.

Для получения информации о конкретном лекарстве вы можете найти свое лекарство на нашем сайте Лекарства от А до Я.

Коронавирус совет

В новостях сообщалось о том, что противовоспалительные обезболивающие, такие как ибупрофен, усугубляют течение коронавируса.

Комиссия по лекарственным средствам для человека подтвердила, что нет четких доказательств того, что использование ибупрофена для лечения таких симптомов, как высокая температура, ухудшает течение коронавируса.

Вы можете принимать парацетамол или ибупрофен для лечения симптомов коронавируса. Если есть возможность, сначала попробуйте парацетамол, так как он имеет меньше побочных эффектов, чем ибупрофен, и является более безопасным выбором для большинства людей.

Всегда следуйте инструкциям, прилагаемым к вашему лекарству.

Типы НПВП

НПВП доступны в виде таблеток, капсул, суппозиториев (капсулы, вставленные в дно), кремов, гелей и инъекций.

Некоторые из них можно купить без рецепта в аптеках, в то время как для других требуется рецепт.

Основные типы НПВП включают:

НПВП могут продаваться или назначаться под этими названиями или торговыми марками.

Все они одинаково эффективны, хотя какой-то из них может подойти вам лучше всего.

Кто может принимать НПВП?

Большинство людей могут принимать НПВП, но некоторым следует соблюдать осторожность при их приеме.

Рекомендуется проконсультироваться с фармацевтом или врачом, прежде чем принимать НПВП, если вы:

  • старше 65 лет
  • беременны или пытаетесь зачать ребенка
  • кормите грудью
  • страдаете астмой у вас была аллергическая реакция на НПВП в прошлом
  • у вас была язва желудка в прошлом
  • у вас есть проблемы с сердцем, печенью, почками, кровяным давлением, кровообращением или кишечником
  • вы принимаете другие лекарства
  • ищете лекарство для ребенку младше 16 (не давайте никаких лекарств, содержащих аспирин, детям младше 16 лет)

В этих случаях не обязательно избегать приема НПВП, но их следует использовать только по рекомендации медицинского работника , поскольку могут возникнуть более высокий риск побочных эффектов.

Если НПВП не подходят, ваш фармацевт или врач может предложить альтернативу НПВП, например парацетамол.

Побочные эффекты НПВП

Как и все лекарства, НПВП могут вызывать побочные эффекты.

Они чаще встречаются, если вы принимаете высокие дозы в течение длительного времени, пожилой человек или у вас плохое общее состояние здоровья.

НПВП, отпускаемые без рецепта, обычно имеют меньше побочных эффектов, чем более сильные рецептурные лекарства.

К возможным побочным эффектам НПВП относятся:

Если вы испытываете какие-либо неприятные побочные эффекты, прекратите прием лекарства и сообщите об этом своему врачу.

Взаимодействие с другими лекарствами

Некоторые НПВП могут непредсказуемо реагировать с другими лекарствами.

Это может повлиять на эффективность того или иного лекарства и увеличить риск побочных эффектов.

Особенно важно получить медицинскую консультацию перед приемом НПВП, если вы уже принимаете:

Если вы не уверены, безопасно ли принимать лекарство, которое вы принимаете, одновременно с НПВП, ознакомьтесь с информационным листком который поставляется с ним, или обратитесь за советом к фармацевту или врачу.

Продукты и алкоголь

В листке-вкладыше, который прилагается к вашему лекарству, должно быть указано, нужно ли вам избегать каких-либо определенных продуктов или напитков. Спросите своего фармацевта или врача, если вы не уверены.

Чтобы получить информацию о конкретном лекарстве, ознакомьтесь с листками-вкладышами от А до Я на веб-сайте GOV.UK.

Как правило, вам не нужно избегать каких-либо определенных продуктов при приеме НПВП.

Таблетки или капсулы обычно следует проглатывать целиком, не разжевывая, запивая водой или пищей, чтобы предотвратить расстройство желудка.

Обычно употребление алкоголя во время приема НПВП безопасно, но чрезмерное употребление алкоголя может вызвать раздражение желудка.

Передозировка НПВП

Прием слишком большого количества НПВП может быть опасным. Это известно как прием передозировки.

Немедленно обратитесь к своему терапевту или в NHS 111 за советом, если вы приняли слишком много лекарства и у вас возникли проблемы, такие как плохое самочувствие или тошнота, расстройство желудка или сонливость.

Немедленно вызовите скорую помощь по номеру 999, если вы или кто-то другой испытываете серьезные последствия передозировки, такие как припадки (судороги), затрудненное дыхание или потеря сознания.

Альтернативы НПВП

Поскольку НПВП могут вызывать неприятные побочные эффекты, в первую очередь рекомендуются альтернативы.

Основной альтернативой для обезболивания является парацетамол, который доступен без рецепта и безопасен для большинства людей.

Кремы и гели с НПВП, которые вы втираете в кожу, возможно, стоит попробовать в первую очередь, если у вас есть боль в мышцах или суставах в определенной части тела, поскольку они, как правило, имеют меньше побочных эффектов, чем таблетки или капсулы.

Ваш врач также может порекомендовать различные лекарства и методы лечения в зависимости от вашей проблемы со здоровьем.

Например, физиотерапия может помочь некоторым людям с болью в мышцах или суставах.

Последняя проверка страницы: 27 февраля 2019 г.
Дата следующей проверки: 27 февраля 2022 г.

Проверьте, какие препараты работают против инфекции covid 19

  • Дексаметазон — одно из очень немногих лекарств, обладающих убедительными доказательствами определенных преимуществ при лечении Covid.
  • Ремдесивир не влияет на окончательную смертность и в лучшем случае может сократить продолжительность болезни.
  • Антибиотики не действуют на вирусы; они действуют только на бактериальные инфекции. COVID-19 вызывается вирусом.
(Отказ от ответственности: это не следует рассматривать как медицинскую консультацию. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом перед началом лечения.)

По состоянию на 23 апреля в Индии зарегистрировано 25 52 940 активных случаев заболевания и 189 549 смертей, и воздух, мягко говоря, мрачный.В условиях близкого коллапса системы здравоохранения люди по понятным причинам хватаются за соломинку, пытаясь сделать что-нибудь, чтобы сдержать вирус или, в случае заражения, помочь облегчить симптомы.

Поскольку до специалистов в области здравоохранения трудно добраться, люди прибегают к следующему лучшему средству — Интернету, изобилующему предложениями и рекомендациями, которые иногда бывают полезными, но большинство из них граничит с опасностью. Но что беспокоит, так это то, что врачи также «рекомендуют лекарства, которые не имеют надлежащих доказательств клинических испытаний, подтверждающих их.Одним из таких препаратов является ивермектин», — рассказывает Business Insider обеспокоенный доктор Газзали Ахмад, который работает в Национальной службе здравоохранения Великобритании (NHS) в качестве врача скорой помощи. Он добавляет: «Не начинайте беспорядочно принимать азитромицин и ивермектин, а также большое количество цинка и витамина D. Covid-19 (вызван) вирусом, а не бактерией или паразитом».

Д-р Випин Вашиштха — бывший организатор Комитета IAP по иммунизации и педиатр в больнице и исследовательском центре Мангла в Уттар-Прадеше — вторит д-руМнение Ахмада.

«Следует избегать самолечения. Очень немногие лекарства являются эффективными средствами для лечения Covid-19. К ним относятся стероиды, антикоагулянты и, в некоторой степени, ремдесивир. Ни один другой препарат не обеспечивает последовательного и надежного эффекта. Все эти препараты следует применять под строгим наблюдением врача».

Dr Vipin Vashishtha


Он добавляет, что начало приема лекарств без совета врача иногда может дать пациенту ложное чувство безопасности, и ключевые фазы болезни могут быть упущены.

По словам доктора Вашиштхи, важным параметром является постоянный контроль насыщения крови кислородом с помощью оксиметра. Любое падение ниже 94% следует рассматривать как тревожный сигнал и требует срочного направления. «Пациенты иногда могут чувствовать себя комфортно даже при низком уровне насыщения, что называется «счастливой гипоксией», и провал можно легко пропустить, если не следить за их насыщением кислородом. Многие лекарства, принимаемые самостоятельно, могут еще больше осложнить течение болезни, если их не использовать в подходящее время. Например, некоторые пациенты начинают принимать пероральные стероиды в первые несколько дней болезни, что может подавлять нормальный иммунный ответ», — добавляет он.

Лекарства, их эффективность и побочные эффекты

Будесонид

Ингаляционный стероид, используемый для лечения бронхиальной астмы. Его роль в лечении Covid-19 еще не подтверждена, но мало отчеты указали на некоторые преимущества. Раннее введение ингаляционного будесонида снижает вероятность потребности в неотложной медицинской помощи и сокращает сроки выздоровления.Если больной непрестанно кашляет, он может принимать его дома. Лекарство имеет лишь несколько незначительных побочных эффектов, таких как покраснение, сухость во рту и т. д.

Дексаметазон

Это одно из очень немногих лекарств с убедительными доказательствами того, что оно обеспечивает определенные преимущества при лечении Covid, и одно из немногих лекарств с ВОЗ поддерживает. Этот кортикостероид используется для борьбы с различными состояниями из-за его противовоспалительных и иммунодепрессивных свойств. Убедительные данные свидетельствуют о том, что лечение дексаметазоном снижает 28-дневную смертность у пациентов с Covid-19, получающих респираторную поддержку.Однако пользы (и возможности вреда) у пациентов, не нуждающихся в кислороде, нет. Его следует начинать через неделю после начала заболевания. Во время лечения типичные побочные эффекты включают высокий уровень сахара в крови, кислотность, язву желудка, обострение или супераддитивную инфекцию (добавление инфекции поверх существующего заболевания).

Ремдесивир

Это противовирусный препарат, изначально использовавшийся для лечения вируса Эбола. До сих пор нет неопровержимых доказательств его эффективности против Covid-19.Препарат не влияет на конечную смертность и в лучшем случае может сократить продолжительность болезни. Препарат помогает уменьшить репликацию вируса, и если он используется, его следует использовать только в госпитализированных, умеренных и тяжелых случаях с низким SpO2 и потребностью в кислороде. Он не имеет профилактической (предотвращающей болезни) роли и не должен применяться в домашних условиях. Препарат может иметь серьезные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, печени и почек.

Becozinc

Содержит высокую дозу около 50 мг элементарного цинка.Нет никаких доказательств того, что это оказывает какое-то влияние ни на продолжительность заболевания, ни на исход. Большое количество цинка может вызвать некоторые побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, боль в животе, диарея, головные боли, анорексия, мышечная слабость и т. д.

Витамин С в таблетках

Хотя известно, что витамин С обладает антиоксидантным действием, клиническое значение его применения при пневмонии, вызванной Covid, не установлено. Этот препарат не играет никакой роли в профилактике Covid-19. Имеются сообщения об использовании высоких доз витамина С внутривенно в рамках лечения острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), связанного с инфекцией COVID-19, но нет рандомизированных контролируемых испытаний или конкретных доказательств в поддержку его использования.

Доксициклин/азитромицин

Антибиотики не действуют на вирусы; они действуют только на бактериальные инфекции. COVID-19 вызывается вирусом. Антибиотики не следует использовать в качестве средства профилактики или лечения COVID-19. В больницах врачи иногда используют антибиотики для предотвращения или лечения вторичных бактериальных инфекций, которые могут быть осложнением COVID-19 у тяжелобольных пациентов. Их следует использовать только по указанию врача для лечения бактериальной инфекции. Эти антибиотики могут иметь некоторые побочные эффекты, такие как диарея, язвы во рту и другие.

Жаропонижающие препараты

Это обязательное дополнение к любому протоколу лечения Covid-19. Он используется для облегчения симптомов при лихорадке, головной боли, мышечных болях и т. д. Однако его использование следует ограничить, чтобы обеспечить временное облегчение сопутствующих симптомов. Высокие дозы жаропонижающих (препаратов, снижающих температуру) и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) могут вызвать раздражение желудка, повышение кислотности и дисфункцию печени.

FabiFlu

Этот пероральный противовирусный препарат был одобрен для лечения гриппа в Японии и показал высокую активность in vitro (лабораторные исследования) против SARS-CoV-2.Однако нет никаких доказательств того, что этот противовирусный препарат обеспечивает некоторую защиту от Covid-19. Некоторые исследования показали, что он может сократить продолжительность Covid-19 всего на 2-3 дня. Однако качественные доказательства отсутствуют. Он имеет некоторые побочные эффекты, такие как диарея, гиперурикемия (высокий уровень мочевой кислоты), психические симптомы и т. д.

Ивермектин

Противопаразитарное средство широкого спектра действия, применяемое против глистных инвазий. Это еще один широко используемый препарат, но нет никаких доказательств того, что он работает.Ни в одном клиническом исследовании не сообщалось о клинической пользе ивермектина у пациентов с Covid-19. Общие побочные эффекты включают усталость, потерю энергии, боль в желудке, потерю аппетита, головокружение, тошноту, рвоту и диарею.

Эффективность немедицинских рекомендаций

Маскировка : Это определенно правильный путь. В текущем сценарии, некоторые считают, что это может быть более полезным, чем даже вакцины.

Вдыхание пара : Практика вдыхания пара опасна, и нет научных доказательств того, что она может предотвратить коронавирусную инфекцию.Кроме того, такое вдыхание пара может быть небезопасным и может привести к ожогам.

В положении лежа на животе для уменьшения одышки : По телефону пробуждении, этот метод помогает справиться с ОРДС. Из-за скопления жидкости пациентам, страдающим ОРДС, требуется искусственная вентиляция легких, поскольку их легкие не могут самостоятельно насыщать кровь кислородом. Лежание на животе снижает избыточное давление жидкости, скопившейся вокруг тканей легких.

Запах смеси камфары, гвоздики, семян карамболя (аджван) и эвкалиптового масла в муслиновом мешочке может помочь улучшить уровень кислорода и уменьшить заложенность носа : Нет доказательств того, что они оказывают какой-либо положительный эффект.

Отвар из порошка черного перца, меда и имбирного сока поможет держать вирус в страхе. : Опять же, нет доказательств того же.

Дивья Коронил : Нет доказательств хорошего качества. Испытания, проведенные производителем, имели несколько ограничений.

Питьевая кадха : Нет никаких доказательств того, что этот аюрведический напиток, представляющий собой отвар различных трав и специй, помогает бороться с вирусом.

См. также:

Индийские корпорации, венчурные капиталисты и стартапы в настоящее время ищут возможность чартерных рейсов и импорта кислородных баллонов и концентраторов в страну служба скорой помощи⁠

Кризис, вызванный COVID-19, был бы намного хуже, если бы эти добрые самаритяне из Индии не предоставляли домашнюю еду, финансовую помощь и лекарства

Лихорадка, нейтропеническая лихорадка и их связь с химиотерапией – устранение побочных эффектов

Лихорадка и химиотерапия

Лихорадка – это аномально высокая температура тела. Обычно определяется 3 оральными температурами выше 38°C или 100,4°F в течение 24 часов или на одну температуру выше 38,5°C или 101,3°F. Лихорадка – это реакция организма на инфекцию. Однако, только примерно у половины всех больных раком, у которых развивается лихорадка, может установлен определенный источник инфекции.

Лихорадка вызывает особое беспокойство, если она возникает в то время, когда показатели лейкоцитов уровень известен или ожидается низким (на уровне надир).В это время нормальная защита организма от инфекций снижаются, и лихорадка должна быть дополнительно оценена немедленно.

Химиотерапия и лихорадка иногда связаны, потому что лихорадка также может присутствовать у пациентов, получающих химиотерапию и биологическая терапия как часть «гриппоподобного синдром (FLS). » Лихорадка, связанная с FLS, обычно достигает максимума при 40°C. или 104 ° F и часто резко возрастает после сильного озноба.Это может имитировать клинический картина сепсиса (инфекции в крови), поэтому важно, чтобы пациенты которые получают биологическую терапию, чтобы знать об обычном течении лихорадки после лечение.

Как оценивается лихорадка?

Физикальное обследование и история симптомов:

  • Вопросы о наличии других признаков инфекции, покраснения, припухлости, боль, гной, продуктивный кашель, цвет мокроты, разрывы кожи, наличие IV линия, язвы во рту.
  • Вопросы о том, когда проводилась последняя химиотерапия и какой тип химиотерапии применялся дано. Это дает медицинскому работнику представление о том, скорее всего нейтропения.

Характеристики и симптомы нейтропенической лихорадки:

  • Когда у человека нейтропения (у него низкий уровень лейкоцитов или нейтрофилов), обычно признаки инфекции (покраснение, отек и гнойное образование) отсутствуют.Боль и нежность могут быть единственными другими индикаторами инфекции.
  • Если пациент принимает биологическую терапию, при которой лихорадка является вероятным побочным эффектом лечение, зная время лихорадки и ее связь с лечением поможет оценить, может ли присутствовать инфекция.

Лабораторные анализы:

  • Общий анализ крови (CBC) можно проверить, чтобы определить, есть ли у пациента нейтропения (низкий уровень лейкоцитов) и повышенный риск инфекции.
    • Если у пациента лихорадка и низкий уровень нейтрофилов (менее 500/мм3) ( фебрильная нейтропения ) они подвержены риску заражения они могут быть госпитализированы под наблюдением и получать антибиотики. Опасность заключается в том, что инфекция может развиться в крови и привести к опасному для жизни состоянию – сепсису. Итак, пациент госпитализация для получения антибиотиков до исчезновения лихорадки и увеличения количества нейтрофилов до безопасного уровня — если не будет найден источник инфекции.
  • Культуры для определения источника инфекции:
    • Кровь
    • Моча
    • Горло
    • Дренаж из катетера или дренирование раны.
    • Если у пациента с нейтропенией присутствует диарея, можно проверить образец.

Рентген грудной клетки (CXR):

  • Это быстрая и безболезненная процедура, при которой делается снимок или рентген. чтобы посмотреть на внутренние структуры вашей груди.Рентгенограмма грудной клетки будет выглядеть специфически в легкие, сердце и ребра.
  • При подозрении на инфекцию Рентгеновские рентгенограммы часто повторяют, чтобы сравнить их друг с другом. Иногда это более полезно для обнаружения тонких изменений, особенно у пациентов с длительная нейтропения (низкое количество нейтрофилов).

Что можно сделать, чтобы свести к минимуму последствия лихорадки:

Лихорадка, связанная с фебрильной нейтропенией/инфекцией :

  • Немедленно сообщите своему лечащему врачу, если у вас температура выше 38°С или 100. 4°F.
  • Знайте, какие химиотерапевтические препараты вы получаете (запишите их), и если они может вызвать низкий уровень лейкоцитов. Это поможет, если вы развиваете лихорадка вечером или в выходные дни и необходимо поговорить с врачом, который не знаком с вашим делом.
  • Если вы проходите курс химиотерапии, которая может снизить уровень лейкоцитов подсчитайте, проверяйте температуру два раза в день, если вам тепло.

Лихорадка, связанная с гриппоподобным синдромом :

  • Примите теплую (прохладную) ванну, если у вас жар. Также можно использовать холодный или пакеты со льдом на теле для комфорта. Некоторым пациентам приятно иметь прохладная влажная тряпка на лбу или на затылке.
  • Когда у вас жар, вы теряете воду и можете обезвоживаться. Следовательно, важно пить много (безалкогольного и без кофеина) жидкости в это время.
  • Принимайте лекарства от лихорадки в соответствии с рекомендациями.

Лекарства, которые могут быть назначены вашим врачом при лихорадке:

Лихорадка, связанная с фебрильной нейтропенией/инфекцией :

  • Антибиотики : У пациента с фебрильной нейтропенией — нейтропеническая лихорадка — >антибиотики широкого спектра действия будет начат в больнице, как только будет безопасно выписан из больницы пероральные антибиотики могут быть продолжены.
  • Колониестимулирующие факторы : такие как филгастрим (G-CSF) или сарграмостим (ГМ-КСФ), эти препараты можно назначать для повышения количества лейкоцитов в крови человека. Их можно вводить внутривенно (IV) или в виде подкожной инъекции (subQ).
  • Жаропонижающие средства : После обнаружения источника лихорадки или антибиотики начаты лекарства, чтобы помочь уменьшить лихорадку могут быть использованы сами по себе чтобы вы чувствовали себя лучше.
  • Безрецептурные препараты , такие как ацетаминофен (Тайленол ® ), используются для лечения лихорадки, связанной с гриппоподобным синдромом. Это может быть предписано принимать круглосуточно или до ожидаемой лихорадки. может произойти. Не принимайте больше рекомендованного количества ацетаминофена в 24-часовой временной интервал. Не более 4 граммов (г) ацетаминофена должно быть взятый.Более высокие дозы могут привести к токсичности для печени. Проверьте бутылку для миллиграммовой дозы (мг) каждой таблетки 1000 мг = 1 грамм. Если ты принимать лекарства, в состав которых входит ацетаминофен, для этого необходимо учитывать общую дозу за сутки. Например: Percocet ® и Darvocet ® каждый содержат 325 мг ацетаминофена на таблетку. Важно пересмотреть все лекарства, которые вы принимаете вместе с вашим лечащим врачом.
  • Если у вас нарушение свертываемости крови, вам следует избегать приема нестероидных противовоспалительных средств. (НПВП), а также аспирин, потому что эти препараты могут влиять на кровь тромбоцитов и удлиняют кровотечение. Использование таких препаратов для лечения лихорадки должно быть сначала обсудите с вашим лечащим врачом.

Лихорадка, связанная с гриппоподобным синдромом :

  • Жаропонижающие средства — Если источник лихорадки связан с гриппоподобным синдром, связанный с биологической или некоторыми видами химиотерапии, а не с инфекцией. Лекарства, помогающие снизить температуру, могут быть использованы для улучшения самочувствия.
  • Безрецептурные препараты , такие как ацетаминофен (Тайленол ® ), используются для лечения лихорадки, связанной с гриппоподобным синдромом. Это может быть предписано принимать круглосуточно или до ожидаемой лихорадки. может произойти. Не принимайте больше рекомендованного количества ацетаминофена в 24-часовой временной интервал.Не более 4 граммов (г) ацетаминофена должно быть взятый. Более высокие дозы могут привести к токсичности для печени. Проверьте бутылку для миллиграммовой дозы (мг) каждой таблетки 1000 мг = 1 грамм. Если ты принимать лекарства, в состав которых входит ацетаминофен, для этого необходимо учитывать общую дозу за сутки. Например: Percocet ® и Darvocet ® каждый содержат 325 мг ацетаминофена на таблетку. Важно пересмотреть все лекарства, которые вы принимаете вместе с вашим лечащим врачом.
  • Если у вас нарушение свертываемости крови, вам следует избегать приема нестероидных противовоспалительных средств. (НПВП), а также аспирин, потому что эти препараты могут влиять на кровь тромбоцитов и удлиняют кровотечение. Использование таких препаратов для лечения лихорадки должно быть сначала обсудите с вашим лечащим врачом.

Когда обращаться к врачу или поставщику медицинских услуг:

Немедленно свяжитесь со своим лечащим врачом днем ​​или ночью, если вы должны испытывать любой из следующих симптомов:

  • Лихорадка 100,4°F (38°C) или выше, озноб (возможные признаки инфекции)

Если лихорадка может быть связана с гриппоподобным синдромом:

* Имейте в виду, что гриппоподобные симптомы, особенно лихорадка, могут серьезная инфекция, поэтому важно обратиться к врачу, если :

  • У вас температура выше 100. 4 ° F (38 ° C), что является новым и не связано с ожидаемым лихорадка, связанная с вашим лекарством, сообщите об этом своему лечащему врачу.

Всегда сообщайте своему лечащему врачу, если у вас возникнут какие-либо необычные симптомы.

Примечание: Мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим здоровьем обратитесь к специалисту по поводу вашего конкретного состояния здоровья и методов лечения.Информация содержащиеся на этом веб-сайте, предназначены для того, чтобы быть полезными и образовательными, но не заменять для медицинской консультации.

Гиперчувствительность к жаропонижающим средствам: патогенез, диагностика и лечение

DOI: 10.12809/hkmj166186

 

ОБЗОР СТАТЬИ

Гиперчувствительность к жаропонижающим средствам: патогенез, диагностика и лечение

QU Lee, MB, ChB, FHKAM (педиатрия)

Отделение педиатрии и подростковой медицины, Больница принцессы Маргарет, Лайчикок, Гонконг

 

 

Полный бумага в ПДФ

 

Аннотация

Жаропонижающие – это обычно назначаемые препараты и гиперчувствительность возникает при частоте 0. 01% до 0,3%. Гиперчувствительность может быть вызвана иммунные механизмы, которые включают тип I-IV гиперчувствительность. Гиперчувствительность I типа возникает в результате продукция специфического иммуноглобулина Е после сенсибилизация при первом воздействии. Последующие воздействия вызывают дегрануляцию тучных клеток, немедленная реакция. Гиперчувствительность не I типа представляет собой отсроченную реакцию, включающую различные эффекторные клеток, что приводит к макуло-папулезной сыпи, фиксированной лекарственной высыпания, лекарственная реакция с эозинофилией и системные симптомы и синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролиз.Жаропонижающие также вызывают неиммунная гиперчувствительность через циклооксигеназу ингибирование. Помимо повышенной чувствительности к родителю соединений, повышенная чувствительность к вспомогательным веществам сообщил. Клинические проявления жаропонижающего гиперчувствительность поражает кожу, слизистые оболочки или множественные органы. Для диагностики гиперчувствительности требуется подробный сбор анамнеза и знание любого лежащие в основе расстройства. Дифференциальный диагноз включает инфекция, воспалительные состояния и жаропонижающие действуют как кофакторы других аллергенов.Расследования включают специфические анализы иммуноглобулина Е, тест трансформации лимфоцитов, активация базофилов тест, кожный прик-тест. Отсутствие стандартизации и Однако нехватка доступных коммерческих реагентов, ограничить полезность этих тестов. Наркотическая провокация. испытание под пристальным наблюдением остается золотым стандарт диагностики. Суд над виновным наркотиком или другие структурно отличающиеся жаропонижающие средства. обдуманный. Пациенты с подтвержденной гиперчувствительностью к жаропонижающим следует рассмотреть возможность избегания или десенсибилизация.Другие теоретические варианты включают подпороговый или низкие дозы парацетамола, ингибиторы циклооксигеназы-2, премедикация с антигистаминные препараты с рецептором лейкотриена или без него антагонист, совместное введение простагландинов Аналог Е2, традиционная китайская медицина или десенсибилизация, если жаропонижающие считаются желательными. Безопасность и эффективность нетрадиционных методов лечения гарантировать будущие исследования.

 

 

 

Введение

Жаропонижающие (АП) являются широко потребляемыми препаратами.В 2013 г., Национальный институт здравоохранения и ухода. Компания Excellence сообщила, что парацетамол и ибупрофен может назначаться лихорадящим детям, находящимся в состоянии дистресса.1 В национальном перекрестном исследовании во Франции более более 80% медицинских работников прибегали к АП для управлять лихорадкой у детей. Парацетамол был первым выбором AP среди 88% медицинских работников, в то время как ибупрофен, нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) предпочли 11% 2 Диклофенак натрия и мефенамовая кислота также пропагандируются как АП для детей.3 4 Что действительно делает использование точек доступа повсеместно распространены их безрецептурные, безрецептурные доступность. Широкое потребление часто влечет за собой повышенную вероятность побочных реакций на лекарственные препараты (ДОПОГ). Парацетамол и НПВП являются двумя из наиболее распространенные препараты, вызывающие аллергические или псевдоаллергические реакция, вторичная по отношению к общей анестезии агенты и бета-лактамные антибиотики.5 Распространенность гиперчувствительности к НПВП колеблется от 0,1% до 0,3%.6 Реакции гиперчувствительности на ибупрофен происходят при 0,01%.7 Эпидемиология парацетамола гиперчувствительность неясна.это понятно поскольку данные о рецептах на лекарства, отпускаемые без рецепта, трудно получить. Тем не менее с 1982 г. и 1991 г., Испанская система мониторинга наркотиков. оценили частоту нежелательных реакций на парацетамол до быть менее 1 на 100 000 жителей моложе возраста от 15 лет. Среди зарегистрированных НР 30% были связанные с кожной сыпью, крапивницей или зудом.8 Реальная заболеваемость могла быть выше, если бы были включены незарегистрированные случаи. это обзор патогенеза, диагностики и лечения повышенная чувствительность к АП.

 

Типы реакций гиперчувствительности на жаропонижающие

Реакции гиперчувствительности к АП носят идиосинкразический характер. реакции организма на препараты, принимаемые в лечебная доза. Около двух третей пациентов гиперчувствительность к НПВП или парацетамолу одиночные реакторы, а одна треть — перекрестные реакторы9. Реакция может быть либо на активный ингредиент, либо на вспомогательные вещества. Гиперчувствительность к АП может проявляться как иммунноопосредованная реакция, обусловленная иммуноглобулин (Ig) Е-опосредованный (немедленный) реакция или не-IgE-опосредованная (отсроченная) реакция.В отличие от других препаратов гиперчувствительность к АП также может быть неиммуноопосредованным.

 

Иммуноопосредованная гиперчувствительность

Гиперчувствительность I типа

Гиперчувствительность типа I к АР или IgE-опосредованная реакция носит избирательный характер. Он представляет собой одиночная НПВП-индуцированная крапивница/ангионевротический отек или анафилаксия (SNIUAA) или гиперчувствительность к НПВП со структурным сходством, но толерантностью к НПВП из разных классов. Ибупрофен и парацетамол являются двумя распространенными причинами SNIUAA. 10 Тяжесть варьируется от локализованной крапивницы, отека слизистой оболочки, и ангионевротический отек до анафилаксии. Восприимчивые пациенты становятся сенсибилизированными к АР при первом воздействии, с продукцию специфических IgE к лекарственным средствам. специфический IgE молекулы присоединяются к высокоаффинному IgE рецепторы на тучных клетках или базофилах. Повторное воздействие один и тот же АП или перекрестно реагирующие препараты приводят к перекрестному связыванию соседних IgE-рецепторов и последующего дегрануляция вазоактивных медиаторов воспаления как гистамин и триптаза.11 Пациенты с СНИУАА против ибупрофена вырабатывают IgE против специфических антигенные детерминанты препарата.Следовательно, они могут реагируют на арилпропионовые кислоты с аналогичными химическими структурно, но хорошо переносят НПВП из других групп, такие как уксусная кислота.7 Точно так же пациенты с селективным повышенная чувствительность к парацетамолу, подтвержденная IgE тесты или пероральная провокация могут переносить другие НПВП. 12

 

Гиперчувствительность не I типа

Макулопапулезные высыпания

Согласно пересмотренной версии Гелла и Кумбса. классификации макуло-папулезная сыпь (МПЭ) представляет собой тип IV-c, гиперчувствительность замедленного типа, опосредованная Т-клетками реакция.13 Говорят, что это самая частая задержка лекарственная сыпь из-за ОП. Причастные наркотики включают ибупрофен, диклофенак и парацетамол.14 Такой ПДВ проявляется кореподобной или скарлатиноподобной сыпью начинается на стволе с последующим распространением на конечности. Начало MPE колеблется от 7 до 14 дней после первого приема препарата, но может занять только 2-3 дня у пациентов с предшествующей сенсибилизацией. Реакция MPE включает кожный T лимфоциты, лекарственно-специфические клетки, экспрессирующие кожный лимфоцитарный антиген.Около двух третей Т-клеток являются CD4+, а одна треть — CD8+. Находясь в дермо-эпидермальном соединении, эти клетки выделяют перфорин и гранзим B, два медиатора апоптоза кератиноцитов за счет их способности индуцировать образование пор в клеточной мембране. 15 гистологический изменения включают внутриклеточные, межклеточные и отек дермальных сосочков, смещение эпидермиса базальные клетки, гидропическая дистрофия, спонгиоз нижний эпидермис, дискератоз и некроз кератиноцитов. Воспалительная инфильтрация Т-клетки видны на дермо-эпидермальном соединении и эозинофилов в периваскулярной области.16

 

Фиксированная лекарственная сыпь

Фиксированная лекарственная сыпь (ФДЭ) представляет собой особый тип отсроченной лекарственной гиперчувствительности, опосредованной Т-клетками. Это начинается с одиночными, хорошо очерченными пятнами, которые прорываются любом месте на коже или слизистых оболочках, обычно над губы, ладони, подошвы, пах или головка полового члена. Со временем, поражения превращаются в бляшки, которые повторяются одновременно место повторного воздействия одного и того же препарата. Интервал между приемом препарата и ФДЭ составляет около 30 минут до 8 часов. Высыпания проходят самопроизвольно после прекращение виновника, оставляя гиперпигментацию на пораженном участке. Патологически миграция и местонахождение специфической эффекторной памяти CD8 + Т-клетки на эпидермальной стороне дермо-эпидермального стык пораженной зоны приходится на повторение высыпаний на том же месте. После наркотиков при повторном воздействии покоящиеся клетки CD8+ активируются и секретируют интерферон-γ и цитотоксические гранулы в местную микросреду.17 Парацетамол является одним из наиболее частые причины ФДЭ, как и мефенамические кислота, ибупрофен и аспирин.18

 

Лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами

Лекарственная реакция с эозинофилией и системным симптомов (ПЛАТЬЕ) классифицируется как тип IV-b замедленная реакция гиперчувствительности с эозинофилами участие.Характеризуется лихорадкой, эксфолиативным дерматиты, лимфаденопатия, гематологические аномалии (гиперэозинофилия, атипичная лимфоциты) и органная дисфункция. Интервал между употреблением наркотиков и появлением симптомов довольно длительный, от 3 недель до 3 месяцы. Патофизиология DRESS включает вирусная реактивация (например, герпес человека типа 6) и Активация Т-клеток, два определяющих фактора с взаимная причинно-следственная связь. 19 FOXP3+ (вилочный вставка P3) регуляторные Т-клетки активируются в начале DRESS, но впоследствии деактивируются и становятся дефицитными, что приводит к появлению аутоиммунных заболеваний, обычно наблюдаемых в после ПЛАТЬЯ.Ибупрофен и парацетамол редко ассоциировались с одеждой.20 21

 

Синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролиз

Синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролиз (ССД/ТЭН) относится к типу IV-c замедленного реакция гиперчувствительности на инфекции или лекарства включая АП. Интервал между приемом препарат-виновник, а SJS/TEN короче, чем у ПЛАТЬЕ, от 1 до 21 дня.22 Поражения кожи в SJS/TEN обычно подобны мишеням с центральным некроз, образование булл или пурпурные поражения.При ССД менее 10% поверхности тела участвует, тогда как при ТЭН более 30% вовлеченный. Мягкое растирание «нормальной» кожи вызывает отслоение эпидермиса (признак Никольского). слизистая оболочка и воспаление глаз присутствует в 90% и 60% дел соответственно. Тяжелые случаи заканчиваются рубцевание роговицы, респираторный дистресс-синдром, пневмония и дыхательная недостаточность.23 Предостережение в диагноз заключается в том, что продромальная фаза ССД/ТЭН могут быть ошибочно приняты за симптомы лихорадочного заболевания, с последующим введением АП.В случае что SJS/TEN возникает вторично по отношению к другим причинам, последующее появление поражений кожи и слизистых оболочек может создать неправильное впечатление об AP, поскольку возбудитель. При ССД/ТЭН CD4 Т-клетки накапливаются в дерме, в то время как CD8 Т-клетки преобладают в эпидермис. Инфильтрация Т-клетками вызывает массивное апоптоз кератиноцитов за счет токсического действия взаимодействие перфорина, гранзима и лиганда Fas/Fas.24 Следует отметить, что SJS/TEN из-за НПВП чрезвычайно редки. Заболеваемость для ибупрофена была 0.013 на 1 000 000 по сравнению с 0,032 на 1 000 000 для оксикамов25. По сравнению с контрольной группой относительный риск парацетамол и ибупрофен при ССД/ТЭН у детей колеблется от 5 до 11,26 Также следует отметить, что АП часто назначают вместе с антибиотиками для лечить инфекцию, причем последние два фактора (антибиотики и инфекция) потенциально связанные с SJS/TEN. 27

 

Острый генерализованный экзантематозный пустулез

Острый генерализованный экзантематозный пустулез (AGEP) — ​​редкая лекарственная гиперчувствительность типа IV-d. со стерильным подкорнеальным пустулезным образованием.Начало пустул возникает примерно через 1 день после приема препарата. У большинства больных отмечается лихорадка. Нефолликулярный маленькие пустулы с эритематозным основанием начинаются лицо или интертригинозную область, а затем стать генерализованным. Пустулы, которые зуд или жжение, сохраняющиеся от 4 до 30 дней до шелушение.28 Гистологические характеристики включают папиллярный отек, периваскулярная инфильтрация нейтрофилы, лекарственно-специфические Т-клетки и эпидермальные некроз кератиноцитов. Интерлейкин-8, нейтрофил хемоаттрактант, экспрессируется лекарственно-специфическими Т-клетками.Наличие человеческих лейкоцитарных антигенов (HLA)-DR в воспалительном инфильтрате предполагает роль главного комплекса гистосовместимости в возникновении этого специфического типа лекарственной сыпи. 29 Среди НПВП только оксикамы значительно связанный с AGEP, с многомерным отношением шансов 8.4. Парацетамол не рассматривается при повышенном риск вызвать AGEP.30

 

Органоспецифическая гиперчувствительность замедленного действия

Следует отметить, что НПВП могут вызывать аллергические воспалительные реакции в разных органах.Случаи НПВП-индуцированного гепатит, пневмония, нефрит и др. сообщалось об асептическом менингите.

 

Неиммуноопосредованная гиперчувствительность: ингибирование циклооксигеназы

Три типа неиммунной лекарственной гиперчувствительности к Описаны НПВП: НПВП-обострение респираторное заболевание (НЭРБ), обострение НПВП кожные заболевания (NECD) и НПВП-индуцированные крапивница/ангионевротический отек (NIUA). При НЭРБ больные обычно имеют астму, риносинусит и/или носовые полипы. Аспирин или другие НПВП могут вызывать заложенность носа, ринорея, бронхиальная обструкция или одышка в течение 30–180 минут проглатывания.Крапивница, ангионевротический отек и гиперемия верхняя часть грудной клетки может произойти. Пациенты с NECD обычно имеют в основе хронические спонтанные крапивница. Аспирин или НПВП могут вызвать обострение крапивница и ангионевротический отек у 12-30% пациентов при хронической спонтанной крапивнице. С другой С другой стороны, НИУА возникает преимущественно у пациентов без Основное заболевание. Возникающие немедленные реакции менее чем через 15 минут после употребления и опоздание реакции, возникающие через несколько часов после описано.10

 

Неиммунная гиперчувствительность к НПВП в результате ингибирования циклооксигеназы (ЦОГ), фармакологическое свойство, общее для всех НПВП что объясняет их склонность вызывать перекрестную реактивность.Три ЦОГ — ЦОГ-1, ЦОГ-2 и ЦОГ-3 — были идентифицированы, и НПВП, такие как ибупрофен ингибирует все три ЦОГ. Напротив, парацетамол является слабым ингибитором ЦОГ-1 и ЦОГ-2, особенно в низких дозах, и преимущественно ингибирует ЦОГ-3.31 У восприимчивых пациентов ингибирование ЦОГ приводит к гиперпродукции провоспалительных цистеиниллейкотриены тучными клетками и эозинофилами но истощение гомеостатического и противовоспалительного простагландин E 2 (PGE 2 ). 31 Дисбаланс лейкотриенов и простагландинов завершается воспалительные процессы в коже, носовых полостях, придаточных пазухах, и слизистой дыхательных путей.32 Накопление лейкотриенов на коже вызывает крапивницу и ангионевротический отек характеризуется отеком кожи и лимфатической расширение с вовлечением периваскулярных или интерстициальных клеток инфильтрация.33

 

Недавние генетические исследования еще больше прояснили патогенез гиперчувствительности к НПВП, обусловленный Ингибирование ЦОГ, объясняющее, почему оно происходит только в некоторые пациенты. Гены-кандидаты отвечают за вовлечены различные ферменты, рецепторы или медиаторы нарушение регуляции метаболизма арахидоновой кислоты, инициация иммунного ответа, дисфункция эпителиальные клетки, биохимическая сигнализация, эффектор воздействуют на воспалительные клетки, а аспирин метаболизм.34 Исследования показали, что HLA связанные с гиперчувствительностью к НПВП, например, субъекты с HLA DPB1*0301 подвержены более высокому риску развивается НЭРБ. 35 Помимо генов, метилирование профили ДНК были связаны с НЭРБ, подчеркивая роль эпигенетики.36

 

Повышенная чувствительность к вспомогательным веществам

Обсуждение гиперчувствительности к АП является неполным. без упоминания роли вспомогательных веществ, которые действуют как автомобили с наркотиками. Считалось, что вспомогательное вещество, будучи якобы инертным, не должно вызывать ADR.Недавний сообщения о гиперчувствительности к эксципиентам, однако, поставили это под сомнение.37 Распространенный парацетамол препараты выпускаются в виде таблеток, сиропа и суппозитории. Как и в случае с другими лекарственными средствами, вспомогательные вещества в парацетамол содержит консерванты, красители, сахар, и этанол. Парабены и бензоаты, два потенциальных аллергены, являются консервантами, широко используемыми в различных препараты парацетамола.

 

Различные вспомогательные вещества добавляются для получения разные составы. Например, один тип сироп парацетамола содержит пропиленгликоль, метилгидроксибензоат, пропилгидроксибензоат, ксантановая камедь, раствор сорбита 70%, сахароза, ароматизатор манго и очищенная вода. 38 Есть в настоящее время более 90 зарегистрированных производителей дженериков парацетамола в Гонконге, производя потрясающий ассортимент из более чем 900 парацетамолсодержащих лекарственные формы в реестре лекарственных средств Министерство здравоохранения.39 Пациенты с гиперчувствительностью к вспомогательное вещество одного продукта (например, таблетка парацетамола) может переносить другую форму (например, сироп парацетамола) или такая же форма другого бренда. К сожалению, фармацевтические компании не могут раскрывать вспомогательные компоненты лекарственного средства в полном объеме.Это делает тщательное сравнение между различными продукты трудные.

 

Диагностика повышенной чувствительности к жаропонижающим средствам

Система анамнеза и клинической оценки

Разумное лечение гиперчувствительности к АР начинается с попытки подтвердить или исключить диагноз. Поскольку АП обычно назначают при лихорадке на по мере необходимости, клиницисты должны сосредоточиться по фактическому потреблению, а не по рецепту. Реакции, которые появляются в течение 1-2 часов после ОП потребление представляет собой немедленную гиперчувствительность, в то время как реакции, которые появляются через несколько часов или более считаются гиперчувствительностью замедленного типа.Несмотря на то что симптомы обычно исчезают в течение 24–48 часов, некоторые могут сохраняться до 1-2 недель.40

 

Количество предыдущих контактов с Следует отметить АП. Тот же препарат переносится на во многих случаях вряд ли является виновником. Ан АП, переносимый только один раз, может вызвать IgE-опосредованное реакция на второй раз, когда он дается восприимчивый пациент. AP, полученный в первый раз, может все еще вызывают реакцию через активацию Т-клеток или ЦОГ ингибирование. Предыдущее воздействие может быть неочевидным в случае плохого отзыва или если AP дается в контексте полипрагмазии.С подробностями прошлого и настоящее медикаментозное лечение, клиницисты должны оценить вероятность гиперчувствительности АП перед присоединением этикетка. Утвержденная система оценки может помочь классифицировать пациентов как определенные, вероятные, возможные или сомнительные дела ADR.41 Следующим шагом является дифференциация между однореакторными и кросс-реакторами тщательный сбор анамнеза и сопоставление данных различные источники, в том числе письменные и электронные записи о наркотиках.

 

Необходима осторожность для правильной идентификации наркотиков, т.к. AP могут иметь много торговых наименований.Клиницисты могут обратиться в базу данных лекарственных средств Департамента здравоохранения полный список зарегистрированных препаратов от различных фармацевтических компаний.39 препараты должны быть тщательно изучены в истории брать. Пациентов следует поощрять к представлению любых оставшиеся наркотики в руках для опознания. Клиницисты следует попытаться дифференцировать гиперчувствительность к активным ингредиентам по сравнению с вспомогательными веществами. Пациенты которые реагируют на разные препараты одного и того же препарата вероятно гиперчувствительность к активному ингредиенту, в то время как те, кто реагирует только на некоторые препараты, могут страдать повышенной чувствительностью к вспомогательному веществу (вспомогательным веществам).

 

Клинический анамнез ценен для прогнозирования повышенная чувствительность к АП: 17% детей с такими гиперчувствительность имеют положительный семейный анамнез. Такой дети более чем в 5 раз чаще имеют НПВП гиперчувствительность по сравнению с контролем.9 появление ADR в течение часа после отправления и гиперчувствительность к нескольким НПВП в анамнезе два других более сильных предиктора Гиперчувствительность к НПВП.42

 

Затем клиницисты должны различать различные клинические проявления.Уртикарная сыпь и ангионевротический отек встречается при гиперчувствительности I типа и реакции вследствие ингибирования ЦОГ; тогда как ПДВ эритематозные, не зудящие и плоские поражения, которые бланш при надавливании (рис. 1). Изолированные дискоидные поражения повторяющиеся в одном и том же месте указывают на ФДЭ (рис. 2). Наличие «красных флажков» означает более зловещее болезни. Воспаление и изъязвление слизистой оболочки ассоциируется с непрекращающейся лихорадкой, напряженной кожей боль, а симптом Никольского должен вызывать беспокойство возможное развитие SJS/TEN. Широко распространен МПЭ, связанный с персистирующей лихорадкой, периферическим эозинофилия, поражение печени, но отсутствие воспаление слизистой указывает на DRESS. В НЭРБ у пациентов, как правило, имеется хроническая риносинусит, полипы носа и астма, осложненная при непереносимости НПВП. Пациенты с NECD могут имеют хроническую спонтанную крапивницу.10

 


Рисунок 1. Макулопапулезная сыпь, обусловленная чувствительностью к нестероидным противовоспалительным препаратам

 


Рис. 2. Фиксированная лекарственная сыпь из-за ибупрофена

 

Дифференциальный диагноз гиперчувствительности к ОП включают повышенную чувствительность к сопутствующим препаратам. и заболевания с кожными или слизистыми проявлениями, например, вирусные инфекции, хроническая крапивница или синдром Кавасаки болезнь. С другой стороны, SJS связан с инфекцией. таких как микоплазма у 25% больных детей.27 Как уже упоминалось, АП можно назначать для контроля лихорадки после появление других симптомов. Лихорадочное заболевание который требует AP, также может вызвать поражение кожи или слизистых оболочек. симптомы.Следует также учитывать возможность что АР является кофактором других аллергенов. Кофактор может не вызывать аллергию как таковую, но может снизить порог аллергической реакции на другой аллерген. Общие сопутствующие факторы включают физические упражнения, инфекция, менструация, стресс, алкоголь, ангиотензинпревращающий ингибиторы ферментов и НПВП. Возможно механизмы кофакторов включают плотные контакты нарушение регуляции, повышенное всасывание в желудочно-кишечном тракте аллергенов и ингибирование ЦОГ. Распространенность кофактор-зависимая анафилаксия, связанная с НПВП колеблется от 1.от 2% до 4,7%.43

 

Обследование на повышенную чувствительность к АП должно быть через 4-6 недель после полного разрешения симптомы.44 Батарея тестов in-vitro и in-vivo может подтвердить или исключить повышенную чувствительность к АП и установить безопасные альтернативные препараты.

 

Тесты in vivo

Помимо диагностики аллергии на аэроаллерген у пациентов с НЭРБ кожный прик-тест на ОП вероятно, полезно только в контексте IgE-опосредованной SNIUAA. Однако отрицательный кожный прик-тест не исключает повышенной чувствительности к АП, так как многие реакции не являются IgE-опосредованными.Более того, с со временем, даже у людей с IgE-опосредованным гиперчувствительность может привести к потере положительных результатов кожных проб. Ан внутрикожный тест и тест на атопический пластырь могут быть полезны в диагностике НПВП-индуцированной отсроченной гиперчувствительность. Эти тесты обычно специфичны, но не чувствительна для диагностики. Отсутствие стандартизации ограниченность доступных коммерческих реагентов их полезность. За исключением диагностики IgE-опосредованного повышенная чувствительность к АП, кожные тесты, по-видимому, мало диагностическое значение.10

 

Провокационный тест на наркотики (DPT), который работает независимо от основного механизма, остается золотым стандартом диагностики повышенная чувствительность к АП и установление перекрестной реактивности. Как обычно используются лекарственные формы, DPT более осуществимы, чем кожные тесты на AP. по-турецки педиатрическое исследование, только пять (14%) из 36 детей с история единичной реакции гиперчувствительности к НПВП положительно на DPT с использованием препарата-виновника. Для 18 дети с предполагаемой историей множественного приема НПВП гиперчувствительность, АКДС была положительной у восьми (44%).Среди пациентов с повышенной чувствительностью к НПВП 50% также реагировали на парацетамол9. И наоборот, только 25% пациентов с гиперчувствительностью к парацетамолу развить перекрестную непереносимость НПВП.12 Отрицательный прогностическая ценность ДПТ у детей достигает 100% для НПВП, поэтому пациенты, прошедшие АКДС, могут быть безопасно учитывая НПВП в будущем.45 ДПТ, как правило, не рекомендуется во время беременности, интеркуррентный заболевания или у пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как сердечные, печеночные или почечные заболевания или неконтролируемое астма.Противопоказания к АКДС включают анамнез SJS/TEN, DRESS, AGEP, системный васкулит, лекарственные аутоиммунные заболевания и тяжелые анафилаксия. 46

 

Типичный протокол для DPT начинается с 1/50 до 1/20 разовой максимальной дозы АП, затем четыре-пять последовательных доз, вводимых регулярно. интервалами (например, 60 минут) до единого максимального доза достигнута.9 Пациенты, проходящие АКДС в день 1 можно назначить 2-дневный курс на 2-й день для обеспечения полная переносимость исследуемого препарата. В случае симптомов или появляются признаки ADR, АКДС следует прервать и немедленно назначено противоаллергическое лечение.То Затем можно определить пороговую кумулятивную дозу. Для парацетамола этот показатель колеблется от 75 мг до 325 мг.47 Эту же процедуру можно повторить не менее 1 раза. неделю спустя, используя другую точку доступа из конструктивно неродственный класс для определения перекрестной реактивности.48 Для например, пациенты, которые не прошли АКДС на ибупрофен, арилпропионовой кислоты, может пройти последующую АКДС для диклофенака уксусная кислота. ДПТ должен быть проводится в условиях стационара с реанимацией оборудование, доступное и контролируемое клиницистами опыт лечения гиперчувствительности к лекарственным препаратам и анафилактическая реакция.

 

Тесты in vitro

Большинство тестов in vitro на сегодняшний день не прошли валидацию или стандартизированный. Помимо исследовательских целей, они обычно не рекомендуется для клинического использования.

 

Анализ сывороточного специфического иммуноглобулина Е

Демонстрация специфического IgE (sIgE) против НПВП в сыворотке теоретически помогает диагностировать СНИУАА. Сывороточный sIgE против парацетамола был продемонстрировано некоторыми исследователями.49 В сравнении при кожном прик-тесте, однако, сывороточный sIgE против НПВС менее полезны.Чувствительность и специфичность sIgE неизвестны.14

 

Тест активации базофилов

Обнаружение CD63 означает активацию базофилов и составляет основу теста активации базофилов. В качестве диагностического инструмента для NIUA активация базофилов тест относительно чувствителен, но не специфичен.50

 

Тест трансформации лимфоцитов

Поскольку лекарственно-специфические Т-лимфоциты часто вовлечены в гиперчувствительность к НПВП, лимфоциты Трансформационный тест (LTT) пропагандируется как диагностический инструмент. Тест основан на измерении из 3 Поглощение Н-тимидина делящимися Т-клетками. То НПВП, считающиеся подходящими для LTT, включают: диклофенак, мефенамовая кислота и парацетамол. Чувствительность LTT колеблется от 60% до 70% с специфичность около 85%. Положительный LTT полезен для диагностики, но отрицательный тест не исключить гиперчувствительность. Участие строгого протокол и потребность в экспертных средствах интерпретации что ЛТТ могут выполнять только специализированные лаборатории.51

 

Лечение повышенной чувствительности к жаропонижающим средствам

Неотложная помощь

Точка доступа, нарушившая правила, должна быть остановлена ​​и дали антигистамин.В случае анафилактической реакции необходимо экстренное лечение и реанимация выполнено. кислород, адреналин внутримышечно и следует дать антигистаминный препарат. Тяжелая кожная побочную реакцию следует лечить в интенсивной узел ухода. Стандартное лечение включает внутривенное жидкости, кортикостероиды, внутривенные Ig и др. иммунодепрессанты.23

 

Последующие действия

Ведение пациентов с подозрением на гиперчувствительность к AP начинается с тщательным обсуждением с пациентами или опекунами плюсов и минусов AP в отличие от избегания.В задачи исследования входит подтверждение гиперчувствительность и перекрестная реактивность, дифференцировка между повышенной чувствительностью к действующему веществу по сравнению с вспомогательными веществами и испытание безопасных альтернатив. Подробный обзор истории наркотиков имеет первостепенное значение. важность. Прежде всего, DPT имеет ключевое значение для достижения цели расследования. Сочетание истории наркотиков и DPT завершается шестью альтернативными подходами к иметь дело с повышенной чувствительностью к АР (рис. 3).

 


Рис. 3. Предлагаемый прагматичный алгоритм управления для повышенная чувствительность к жаропонижающим средствам

 

Пациенты с аллергией на вспомогательные вещества в одном АП могут терпеть другую марку или другой состав тот же препарат (подход 1). Подробное сравнение составляющие могут раскрывать вспомогательное вещество, о котором идет речь. В случае сомнения, DPT может быть выполнен на альтернативный бренд или состав для подтверждения толерантность. Если больной реагирует на различные составы и марки одного и того же АП, испытание АП с несвязанной структурой можно рассматривать (подход 5). Типичным примером является применение ибупрофена у пациентов. при гиперчувствительности к парацетамолу. Как уже упоминалось раньше три четверти пациентов принимали парацетамол повышенная чувствительность к НПВП.Пациенты повышенная чувствительность к ибупрофену, арилпропионовой кислоте, можно рассмотреть DPT с использованием парацетамола или уксусной кислоты. кислоты, такие как диклофенак.

 

Пациенты с перекрестной непереносимостью парацетамола и НПВП создают дилемму управления. Избегание всех ТД кажется логичным (подход 2), особенно если лихорадящий пациент не «расстроен». Тем не менее, находится ли пациент в дистрессе или нет является предметом субъективного суждения. Для культурных причин, чрезвычайно трудно убедить Хонга Родители Конга не должны давать AP ребенку с высоким высокая температура.В случае, если контроль лихорадки считается желательным либо родители, либо врачи, жизнеспособные решения должны искать. Десенсибилизация (подход 3) является еще одним жизнеспособный вариант. Стандартный протокол десенсибилизации была установлена ​​для аспирина.52 Десенсибилизация применимо к пациентам с НЭРБ или NIUA.10 Это противопоказан больным с тяжелым течением опасные для жизни лекарственные реакции, такие как SJS/TENS или ОДЕВАТЬСЯ. Тем не менее, десенсибилизация должна быть проводится в медицинских учреждениях с реанимацией оборудование и опыт в области лекарственной аллергии.Альтернатива теоретический выбор (подход 4) включает подпороговый или низкие дозы парацетамола,47 53 ингибиторы ЦОГ-2,54 премедикация антигистаминными препаратами с или без антагонист лейкотриеновых рецепторов,55 одновременное применение аналога PGE 2 ,56 и традиционного китайского медицины. 57 Будущие исследования необходимы для определения безопасность и эффективность этих нетрадиционных лечения.

 

Пациенты с легкой или сомнительной реакцией на AP может рассматривать DPT, золотой стандарт для диагностировать или исключить повышенную чувствительность к виновнику препарат, средство, медикамент.Пациенты, которые реагируют на виновника ОП во время DPT может попробовать структурно не связанную точку доступа (подход 5) или попробуйте другую марку/состав (подход 1). Наконец, пациенты, прошедшие DPT, могут давать виновный препарат в будущем (подход 6), как тест имеет очень высокую отрицательную прогностическую ценность.10

 

Заключение

Можно утверждать, что AP не могут быть указаны в первое место и его следует избегать у пациентов с повышенной чувствительностью. Хотя АП не должны назначать просто ради «температуры контроль’, необходимость смягчения дискомфорта пациента не следует игнорировать.58 Больные с заболеваниями такие как сердечная недостаточность, травма головы или сепсис особые проблемы. Их ограниченный резерв, чтобы противостоять гиперметаболическое состояние, связанное с лихорадкой эпизоды подвергают их особому риску.59 Для этих пациентов, АП кажутся полезными. В случае, если у них есть повышенная чувствительность к АР, целесообразные варианты должны быть искал. Попытки предсказать такую ​​гиперчувствительность пугают. К сожалению, предсказание тяжелых кожные побочные реакции на АП практически невозможный. Однако наличие положительной семьи анамнез, реакция в течение 1 часа после употребления и наличие в анамнезе множественной гиперчувствительности к НПВП может бить тревогу в связи с повышенным риском подлинного гиперчувствительность немедленного типа к АП.Клиницисты необходимо найти баланс между «гиперчувствительностью фобия ради безопасности наркотиков и свободного использования ЗЛ для защиты прав пациентов. Знание патогенез гиперчувствительности к АП и тщательной диагностика является ключом к разумному управлению.

 

Ссылки

1. Davis T. Руководство NICE: лихорадка у детей — оценка и начальное лечение у детей младшего возраста. чем 5 лет. Arch Dis Child Educ Pract Ed 2013; 98: 232-5. перекрестная ссылка 2. Бертиль Н., Понс Г., Хошнуд Б., Фурнье-Шарьер Э, Шалюмо М.Симптоматическое лечение лихорадки в детей: национальный опрос медицинских работников практики во Франции. PLoS One 2015;10:e0143230. перекрестная ссылка 3. Polman HA, Huijbers WA, Augusteijn R. Использование диклофенак натрия (Вольтарен) в виде суппозиториев. жаропонижающее у детей с лихорадкой вследствие острых инфекций: двойное слепое межпациентное плацебо-контролируемое исследование. Дж Int Med Res 1981;9:343-8. перекрестная ссылка

4. Хубчандани Р.П., Гатикар К.Н., Кени С., Усгаонкар Н.Г. Выбор жаропонижающего средства у детей.J Assoc Physicians Индия 1995;43:614-6.

5. Demoly P, Bousquet J. Эпидемиология лекарственной аллергии. Карр Опин Allergy Clin Immunol 2001;1:305-10. перекрестная ссылка 6. Санчес-Борхес М. Клиническое лечение нестероидных гиперчувствительность к противовоспалительным препаратам. Мировая аллергия Орган J 2008; 1: 29-33. перекрестная ссылка 7. Санчес-Борхес М., Каприлес-Юлетт А., Кабальеро-Фонсека F. Риск кожных реакций при применении препаратов на основе ибупрофена. лекарства. Экспертное заключение по безопасности наркотиков 2005;4:837-48. перекрестная ссылка 8. Карвахаль А., Прието Дж. Р., Альварес Рекехо А., Мартин Ариас ЛХ.Аспирин или ацетаминофен? Сравнение данных собраны Испанской системой мониторинга наркотиков. Джей Клин Эпидемиол 1996;49:255-61. перекрестная ссылка 9. Йылмаз О., Эртой Карагол И.Х., Бакиртас А. и др. Проверенный временем нестероидный противовоспалительный препарат гиперчувствительность у детей. Аллергия 2013;68:1555-61. перекрестная ссылка 10. Ковальски М.Л., Асеро Р., Бавбек С. и соавт. Классификация и практический подход к диагностике и лечению повышенная чувствительность к нестероидным противовоспалительным средствам. Аллергия 2013;68:1219-32.перекрестная ссылка 11. Шнайдер Б., Пихлер В.Дж. Механизмы лекарственного аллергия. Mayo Clin Proc 2009; 84: 268-72. перекрестная ссылка 12. Рутковски К., Насер С.М., Юэн П.В. Парацетамол Гиперчувствительность: клиника, механизм и роль специфический IgE. Int Arch Allergy Immunol 2012; 159: 60-4. перекрестная ссылка 13. Пихлер В.Дж. Лекарственные реакции гиперчувствительности: классификация и связь с активацией Т-клеток. В: Pichler WJ, редактор. Лекарственная гиперчувствительность. Базель: Каргер; 2007: 168-89. перекрестная ссылка 14. Ковальски М.Л., Маковска Дж.С., Бланка М. и соавт.Повышенная чувствительность к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) — классификация, диагностика и лечение: обзор EAACI/ENDA(#) и GA2LEN/HANNA*. Аллергия 2011;66:818-29. перекрестная ссылка 15. Явалкар Н., Эгли Ф., Хари Ю., Нивергельт Х., Браатен Л.Р., Пихлер В.Дж. Инфильтрация цитотоксическими Т-клетками при медикаментозном кожные высыпания. Clin Exp Allergy 2000;30:847-55. перекрестная ссылка 16. Явалкар Н. Лекарственные экзантемы. Токсикология 2005; 209:131-4. перекрестная ссылка 17. Шиохара Т. Фиксированная лекарственная сыпь: патогенез и диагностические тесты. Курр Опин Аллергия Клин Иммунол 2009;9:316-21. перекрестная ссылка 18. Савин Ю.А. Текущие причины фиксированной наркотической сыпи в Великобритании. Бр Дж Дерматол 2001;145:667-8. перекрестная ссылка 19. Шрайверс Р., Гилиссен Л., Чириак А.М., Демоли П. Патогенез и диагностика лекарств замедленного действия реакции гиперчувствительности, от постели до стола и назад. Clin Transl Allergy 2015; 5:31. перекрестная ссылка

20. Роалес-Гомес В., Молеро А.И., Перес-Амарилья И. и др. ОДЕВАТЬСЯ синдром, вторичный по отношению к ибупрофену как причина сверхострого печеночная недостаточность.Rev Esp Enferm Dig 2014;106:482-6.

21. Танк Н.Д., Карелия Б.Н., Бхансали Н.Б. Индуцированный парацетамолом лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами (Синдром платья): история болезни. Int J Pharm Sci Rev Res 2015;32:246-8.

22. Уорд К.Е., Аршамбо Р., Мерсфельдер Т.Л. Серьезные неблагоприятные кожные реакции на нестероидные противовоспалительные препараты: Обзор литературы. Am J Health Syst Pharm 2010;67:206-13. перекрестная ссылка 23. Борхерс А.Т., Ли Дж.Л., Нагува С.М., Чима Г.С., Гершвин МЕНЯ. Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.Аутоиммун Рев. 2008; 7:598-605. перекрестная ссылка

24. Torres MJ, Mayorga C, Blanca M. Немедленная аллергия лекарственные реакции: патогенез и диагностика тесты. J Investig Allergol Clin Immunol 2009;19:80-90.

25. Mockenhaupt M, Kelly JP, Kaufman D, Stern RS; ШРАМ Исследовательская группа. Риск синдрома Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, связанный с нестероидными противовоспалительные препараты: многонациональная перспектива. Дж Ревматол 2003;30:2234-40.

26. Леви Н., Бастуйи-Гарин С., Мокенхаупт М. и др.Лекарства как факторы риска синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермальный некролиз у детей: объединенный анализ. Педиатрия 2009;123:e297-304. перекрестная ссылка 27. Ferrandiz-Pulido C, Garcia-Patos V. Обзор причин Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз у детей. Arch Dis Child 2013; 98: 998-1003. перекрестная ссылка 28. Roujeau JC, Bioulac-Sage P, Bourseau C, et al. Острый генерализованный экзантематозный пустулез. Анализ 63 случаи. Арч Дерматол 1991;127:1333-8. перекрестная ссылка 29. Britschgi M, Steiner UC, Schmid S, et al.Участие Т-клеток при медикаментозном остром генерализованном экзантематозном пустулез. J Clin Invest 2001;107:1433-41. перекрестная ссылка 30. Сидоров А., Дюнан А., Вибуд С. и соавт. Факторы риска для острый генерализованный экзантематозный пустулез (AGEP) — ​​результаты многонационального исследования случай-контроль (EuroSCAR). Бр Дж Дерматол 2007;157:989-96. перекрестная ссылка 31. Щеклик А., Санак М. Нарушенный баланс аспирина. гиперчувствительность. Eur J Pharmacol 2006; 533:145-55. перекрестная ссылка 32. Санчес-Борхес М. Гиперчувствительность к НПВП (респираторная, кожные и генерализованные анафилактические симптомы).Мед Clin North Am 2010;94:853-64, xiii. перекрестная ссылка 33. Зембович А., Масталерж Л. , Сеткович М., Радзишевский В., Щеклик А. Гистологический спектр кожных реакций аспирину при хронической идиопатической крапивнице. Джей Кутан Патол 2004;31:323-9. перекрестная ссылка 34. Ким С.Х., Санак М., Пак Х.С. Генетика гиперчувствительности к аспирину и нестероидным противовоспалительным препаратам. Immunol Allergy Clin North Am 2013;33:177-94. перекрестная ссылка 35. Гомес Ф., Перкинс Дж. Р., Гарсия-Мартин Э., Канто Г., Корнехо-Гарсия Дж. А. Генетическая основа реакций гиперчувствительности на нестероидные противовоспалительные препараты.Курр Мнение Аллергия Клин Иммунол 2015;15:285-93. перекрестная ссылка 36. Чеонг Х.С., Пак С.М., Ким М.О. и др. Полногеномный профиль метилирования полипов носа: отношение к аспирину гиперчувствительность у астматиков. Аллергия 2011;66:637-44. перекрестная ссылка

37. Strauss J, Greeff O. Неблагоприятное лекарственное средство, связанное с наполнителем. реакции: клинический подход. Курр Аллергия Клин Иммунол 2015;28:24-7.

38. Сборник электронных лекарств. Доступна с: https://www.medicines.org.uk/emc/medicine/10741. По состоянию на 23 мая 2017 г.

39. Поиск в базе данных наркотиков. Управление по борьбе с наркотиками, Министерство здравоохранения, Правительство Специального административного управления Гонконга Область, край. Доступно по адресу: https://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/en/consumer/search_drug_database.html. По состоянию на 23 мая 2017 г.

40. Ноулз С.Р., Друкер А.М., Вебер Э.А., Шир Н.Х. Варианты ведения пациентов с аспирином и чувствительность к нестероидным противовоспалительным препаратам. Анна Pharmacother 2007;41:1191-200. перекрестная ссылка 41. Naranjo CA, Busto U, Sellers EM, et al. Метод для оценка вероятности нежелательных реакций на лекарства.Клин Pharmacol Ther 1981;30:239-45. перекрестная ссылка 42. Топал Э., Целиксой М.Х., Чатал Ф., Гамзе Саян Ю., Санчак R. Значение анамнеза для диагностики нестероидного противовоспалительного препарата немедленного действия Гиперчувствительность и безопасные альтернативные препараты у детей. Allergy Asthma Proc 2016;37:57-63. перекрестная ссылка 43. Вёльбинг Ф., Фишер Дж., Кёберле М., Кеслер С., Бидерманн Т. О роли и основных механизмах кофакторов в анафилаксия. Аллергия 2013;68:1085-92. перекрестная ссылка 44. Demoly P, Adkinson NF, Brockow K, et al.Международный Консенсус по лекарственной аллергии. Аллергия 2014;69:420-37. перекрестная ссылка 45. Мисирлиоглу ЭД, Тойран М, Капаноглу М, Кая А, Цивелек Э, Кокабас КН. Отрицательная прогностическая ценность лекарственной провокации тесты у детей. Pediatr Allergy Immunol 2014;25:685-90. перекрестная ссылка 46. ​​Аберер В., Бирчер А., Романо А. и др. Наркотическая провокация тестирование в диагностике реакций гиперчувствительности к лекарственным средствам: Общие Соображения. Аллергия 2003;58:854-63. перекрестная ссылка

47. Хо М.Х., Тунг Д.Ю., Ли Т.Л., Цой Н.С., Лау Ю.Л. Анафилаксия на парацетамол.J Paediatr Child Health 2008;44:746-7.

48. Zambonino MA, Torres MJ, Muñoz C, et al. Препарат, средство, медикамент провокационные тесты в диагностике гиперчувствительности реакции на нестероидные противовоспалительные препараты в дети. Pediatr Allergy Immunol 2013;24:151-9. перекрестная ссылка 49. де Парамо Б.Дж., Ганседо С.К., Куэвас М., Камо И.П., Мартин Дж.А., Космес Э.Л. Парацетамол (ацетаминофен) гиперчувствительность. Энн Аллергия Астма Иммунол 2000; 85 (6 Часть 1): 508-11. перекрестная ссылка 50. Ариза А., Фернандес Т.Д., Донья И. и др. Активация базофилов после стимуляции нестероидными противовоспалительными препаратами в пациенты с реакциями гиперчувствительности немедленного типа на эти наркотики.Цитометрия А 2014;85:400-7. перекрестная ссылка 51. Pichler WJ, Tilch J. Тест трансформации лимфоцитов в диагностика лекарственной гиперчувствительности. Аллергия 2004;59:809-20. перекрестная ссылка 52. Macy E, Bernstein JA, Castells MC, et al. Вызов аспирина и десенсибилизация при обострении респираторных заболеваний, вызванных аспирином. Болезнь: практическая работа. Энн Аллергия Астма Иммунол 2007;98:172-4. перекрестная ссылка 53. Кидон М.И., Кан Л.В., Чин Ч.В. и соавт. Раннее выступление с ангионевротический отек и крапивница при перекрестной гиперчувствительности к нестероидным противовоспалительным препаратам у молодых, Атопичные дети азиатского происхождения. Педиатрия 2005;116:e675-80. перекрестная ссылка 54. Corzo JL, Zambonino MA, Muñoz C, et al. Толерантность к ингибиторам ЦОГ-2 у детей с гиперчувствительностью к нестероидным противовоспалительным препаратам. Бр Дж Дерматол 2014;170:725-9. перекрестная ссылка 55. Носбаум А., Брейр-Буррель М., Дубост Р. и соавт. Профилактика нестероидной воспалительной лекарственной крапивницы и/или ангионевротический отек. Энн Аллергия Астма Иммунол 2013;110:263-6. перекрестная ссылка 56. Добовишек А., Файмут А., Брумен М. Стратегия применения НПВП. назначение астматикам с непереносимостью аспирина в комбинация с аналогом PGE 2 : теоретический подход.Med Biol Eng Comput 2012; 50:33-42. перекрестная ссылка 57. Лью В.К., Лох В., Чанг В.К., Гох А., Чай О.М., Янковичи Кидон М. Пилотное исследование использования Инь Цяо Сан у детей с обычной гиперчувствительностью к жаропонижающим средствам. Азия Пак Аллергия 2015;5:222-9. перекрестная ссылка 58. Секция клинической фармакологии и терапии; Комитет по наркотикам, Sullivan JE, Farrar HC. Лихорадка и применение жаропонижающих средств у детей. Педиатрия 2011;127:580-7. перекрестная ссылка

59. Хенкер Р. Доказательная практика: лихорадка вмешательства.Am J Crit Care 1999; 8: 481-7.

Аспирин против ацетаминофена (тайленола) безрецептурного лечения боли: различия и побочные эффекты

Вся информация о лекарствах, представленная на RxList.com, получена непосредственно из монографий о лекарствах, опубликованных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).

Любая информация о лекарствах, опубликованная на RxList.com в отношении общей информации о лекарствах, побочных эффектах лекарств, использовании лекарств, дозировке и т. д., получена из оригинальной документации по лекарствам, содержащейся в его монографии по лекарствам FDA.

Информация о лекарствах, найденная в сравнениях лекарств, опубликованных на RxList.com, в основном получена из информации о лекарствах FDA. Информация о сравнении лекарств, содержащаяся в этой статье, не содержит данных клинических испытаний с участием людей или животных, проведенных кем-либо из производителей лекарств, сравнивающих лекарства.

Предоставленная информация о сравнении лекарств не охватывает каждое потенциальное использование, предупреждения, взаимодействия с лекарственными средствами, побочные эффекты, нежелательные или аллергические реакции.RxList.com не несет ответственности за какое-либо медицинское обслуживание, оказываемое человеку на основании информации, найденной на этом сайте.

Поскольку информация о наркотиках может и будет меняться в любое время, RxList.com прилагает все усилия для обновления своей информации о наркотиках. Из-за того, что информация о наркотиках чувствительна ко времени, RxList.com не гарантирует, что предоставленная информация является самой последней.

Любые отсутствующие предупреждения или информация о лекарствах никоим образом не гарантируют безопасность, эффективность или отсутствие побочных эффектов любого лекарства.Предоставленная информация о препарате предназначена только для справки и не должна использоваться в качестве замены медицинской консультации.

Если у вас есть конкретные вопросы, касающиеся безопасности лекарственного средства, побочных эффектов, использования, предупреждений и т. д., вам следует обратиться к своему врачу или фармацевту или обратиться к подробностям отдельных статей о лекарствах, которые можно найти на веб-сайтах FDA.gov или RxList.com для получения дополнительной информации. Информация.

Вы также можете сообщить в FDA о негативных побочных эффектах отпускаемых по рецепту лекарств, посетив веб-сайт FDA MedWatch или позвонив по телефону 1-800-FDA-1088.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.