Лечение после замершей беременности и выскабливания: Неразвивающаяся беременность | Центр медицины плода

Содержание

Чистка после выкидыша

Когда организм переживает потерю плода на ранних сроках, он подвергается мощнейшему стрессу. Настраиваясь на вынашивание ребенка, он выдает сбой внутренних программ, из-за которого эмбрион погибает. Прежде чем разобраться, как проходит чистка замершей беременности, провоцирование самопроизвольного выкидыша медицинскими препаратами и как идет восстановительный период после этих процедур, остановимся немного на самой беременности, которую называют неразвившейся.

Истории о неразвившейся беременности слышала каждая женщина, однако в подробности вдаются немногие. Меньше знаешь – крепче и увереннее спишь. Следуя этому принципу, будущие роженицы сознательно оберегают себя от лишних знаний, способных негативно повлиять на настроение и внушить излишние опасения перед зачатием. Тем не менее, многие женщины сталкиваются с синдромом замирания плода на собственном опыте, делают чистку, готовятся стать матерью вновь. Чтобы материалы для изучения аномального состояния всегда были под рукой, мы постарались собрать в одной статье всю необходимую информацию.

Определяем терминологию

Перед тем, как перейти к чистке замершей беременности, определим само понятие. Почему нормально развивавшийся в утробе матери плод замирает? Как еще вчера формирующийся ребенок прекращает жизнь под воздействием внешних факторов? Совершает ли мать ошибки в процессе вынашивания? И может ли отец послужить причиной невынашивания плода? Обо всем по порядку.

Замершей беременностью принято называть состояние смерти эмбриона из-за невозможности его дальнейшего развития. Многие женщины ошибочно путают это понятие с отстающим развитием плода. Однако это абсолютно разные явления. При отставании в развитии врач может назначить грамотное своевременное лечение, которое позволит малышу появиться на свет здоровым и сильным. При неразвившейся беременности ребенок в материнской утробе умирает, шансов на его спасение нет. При этом женщина не всегда понимает, что беременность прекращена. Это может диагностировать лишь врач и назначенное обследование состояния здоровья.

Наиболее распространено самопроизвольное замирание беременности на ранних этапах развития малыша. К нему относят до 80% от общего количества обращений. Несмотря на то, что мать не в состоянии понять, что беременность замерла, она может почувствовать неладное, внимательно прислушавшись к собственному организму. Каким критериям следует уделить особое внимание?

  1. Токсикоз – в норме токсикоз постепенно прекращается ко второму триместру беременности или становится значительно слабее начального. Но если ощущение тошноты исчезает внезапно и насовсем, есть повод насторожиться – все ли в порядке с ребенком. Обратитесь к наблюдающему вас акушеру-гинекологу, изложив ему беспокоящие вас симптомы максимально подробно.
  2. Грудь – во время беременности наливается тяжестью, набухает, увеличивается в объеме, становится похожей на наливное яблочко, точнее на более крупный плод. Все это про них, про молочные железы. Так сказывается на груди гормональный фон организма женщины. Как только указанные симптомы исчезли, посетите специалиста.
    Расскажите о произошедшем и поделитесь собственными опасениями.
  3. Боль и выделения из влагалища – если тянущая боль в районе крестца и внизу живота не дает вам покоя, накатывает волнами и сопровождается кровянистыми выделениями – дело плохо. Это не является точным указанием на необходимость последующей чистки замершей беременности, однако сигнализирует о надвигающейся беде. Незамедлительно начните соблюдать постельный режим и вызовите скорую помощь. Обойдитесь без нервотрепки, нагрузок и любой активности. Вполне возможно, вас отпустят домой после обследования. Если есть возможность спасти ребенка, вас могут положить на сохранение в амбулаторное отделение при женской консультации.

Диагностика замершей беременности перед чисткой

Определить необходимость чистки замершей беременности, как, собственно, и ее саму, способен исключительно специалист. Для этого акушер-гинеколог тщательно обследует беременную, применяя диагностический инструментарий:

  • Мануальное обследование — наиболее частая причина определения замершей беременности, когда мать еще не подозревает о произошедшем несчастье.
    Обследуя обратившуюся к нему женщину вручную, врач отмечает несоответствие размера матки предполагаемому сроку жизни эмбриона.
  • Анализ крови – количество гормонов беременности с увеличением ее продолжительности должно расти и показывать положительную динамику. Если этого не происходит, а гормоны снижают уровень, можно констатировать серьезную проблему в виде неразвивающейся беременности.
  • УЗИ диагностика матки – обязательная процедура в комплексном обследовании женщины. Осмотру подвергаются сама матка, плодное яйцо, эмбрион. Врач внимательно просматривает плод, отмечает его активность или пассивность, прослушивает сердцебиение. Если шевеления не отмечаются, стука сердца не слышно, можно говорить о замершей беременности.

Когда диагноз поставлен, остается решить, что лучше сделать для удаления эмбриона – чистку замершей беременности или дождаться самопроизвольного изгнания плода, которого может и не произойти.

Чистка замершей беременности или как изгнать из организма плод

При подтверждении диагноза женщине очень важно получить незамедлительную помощь врача. Если этого не сделать своевременно, велик риск развития осложнений, связанных с оставленным в матке плодным яйцом. Вариантов развития событий множество – от воспалительного процесса до сильнейшего заражения крови. Задачей №1 на ближайший срок становится чистка замершей беременности в целях устранения плодного яйца из организма.

За рубежом распространена практика, согласно которой несостоявшейся роженице дают срок самостоятельно изгнать яйцо из полости. Для недопущения негативных событий женщине рекомендуется еженедельно делать УЗИ и посещать кабинет гинеколога. Если выкидыш не происходит, а в тканях начинает проявляться воспалительный процесс, используют чистку замершей беременности, чтобы устранить остатки эмбриона в матке и остановить развивающуюся по организму инфекцию. В России используется три основных метода лечения:

  • Медикаментозное воздействие, в результате которого прерывается замершая беременность. Пациентка принимает таблетки, и через 1-3 дня у нее происходит выкидыш. Метод напоминает медикаментозный аборт, однако не обладает 100%-ной надежностью. Врач не даст никакой гарантии, что в полости матки не останется лишних тканей, позже способных вызвать воспаление. Нередки случаи, когда технологию дополняли чисткой замершей беременности, чтобы полностью выскоблить из полости матки все посторонние тела. 
  • Вакуум-аспирация – когда под большим направленным давлением введенная в полость матки трубка высасывает остатки мертвого тела эмбриона. Применяется метод только на ранних сроках беременности.
  • Выскабливание – надежная чистка замершей беременности методом хирургического вмешательства. Матка чистится хирургом и аккуратно освобождается вручную от плаценты и плода.

Определяет, какой именно метод использовать, специалист. Самостоятельное лечение здесь недопустимо.

Как проходит чистка замершей беременности путем выскабливания

Почему-то женская половина общества панически боится чистки замершей беременности выскабливанием, хотя процедура применяется в гинекологической практике давно.

Она настолько отработана, что нарушить ход операции профессиональному врачу практически невозможно. Специально проведенные исследования показали, что основным фактором страха в ожидании выскабливания является ожидание боли. Однако современная медицина достигла таких высот, что дискомфорт и болевые ощущения на момент чистки замершей беременности полностью отсутствуют.

В этих целях применяется общий наркоз, блокирующий боль и нейтрализующий чувствительность организма на период проведения операции. Перед помещением в стационар беседу с женщиной проводит врач-анестезиолог, определяющий, каким препаратом пользоваться при процедуре и какую дозу рассчитать, чтобы наркоз не причинил вреда здоровью и самочувствию пациентки. Кроме того, с женщиной общается ее гинеколог, задачей которого является исключение возможных противопоказаний к проведению процедуры. В их числе:

  • инфекции;
  • воспаление матки;
  • воспаление придатков;
  • подозрение нарушения целостности слизистых оболочек матки.

Операция чистки замершей беременности проводится в гинекологическом кресле после введения дозы общего наркоза. Приходит в себя пациентка по завершении всех осуществленных процедур в палате. Поэтому о произошедшем не может вспомнить в мельчайших деталях. Да и сильная боль женщиной не ощущается. Немного иначе обстоит дело, когда пациентке нельзя ставить наркоз. В этом случае чистка замершей беременности проходит под местным обезболиванием.

Врач бережно обкалывает матку профильными препаратами, блокирующими чувствительность, обрабатывает область половых органов йодным раствором, вагину покрывает медицинским спиртом, чтобы исключить возможность проникновения инфекции. Важно соблюсти меру в обработке, иначе агрессивные обеззараживающие растворы могут сжечь слизистую. Это скажется чувством дискомфорта пациентки во влагалище в течение нескольких последующих дней.

Процедура чистки замершей беременности в норме занимает не более 20 минут, если получается избежать осложнений. Врач расширяет шейку матки при помощи специального инструмента и кюреткой удаляет плодное яйцо из полости.     

Какие осложнения могут возникнуть

Не всегда операция проходит гладко. В минимальном проценте случаев возможны осложнения после хирургического вмешательства. В их числе:

  • Повреждение целостности стенок матки – своеобразная перфорация, признаваемая очень серьезным осложнением с тяжелыми последствиями. Согласно статистике, такая патология возникает в 1% случаев после неудачно проведенной операции.
  • Открывшееся кровотечение после чистки замершей беременности – о таком явлении необходимо незамедлительно сообщать врачу, даже если выделения имеют несильный мажущий характер. Существует опасность накапливания сгустков крови в полости матки, что потребует повторной операции выскабливания.
  • Воспаление – возникает при проникновении инфекции в рану. После чистки замершей беременности должны насторожить высокая температура, озноб, болевые симптомы пульсирующего характера.
  • Спайки – это отклонение от нормы может проявиться спустя несколько лет после операции. Спаечный процесс негативно сказывается на стабильности менструаций, оплодотворении и многих других функциях женского организма.

После того, как чистка замершей беременности завершена, необходимо тщательно соблюдать рекомендации врача. Следует кропотливо отслеживать температуру тела. Со вторых суток она должна прийти в нормальное состояние. Нужно контролировать отделения из влагалища – не должно быть сильного кровотечения и отделяемых с неприятным запахом. Если женщина чувствует себя хорошо после чистки замершей беременности, через пару-тройку дней врач оформляет выписку и позволяет ей покинуть стационар, чтобы продолжить лечение дома.

В домашних условиях наблюдение за самочувствием следует продолжать еще минимум 2-3 недели. По рекомендованному графику посещений гинеколога наносите визит в консультацию, чтобы показаться лечащему врачу и удостовериться в нормальном течении дел. После окончания реабилитационного периода необходимо выяснить причины замершей беременности, чтобы устранить их в будущем. Планировать зачатие необходимо не ранее, чем через год. Не нужно опасаться, что после неудачной беременности и чистки вы не сможете стать матерью. Исключив опасные факторы из анамнеза обоих родителей, и соблюдая все предписания специалистов, вы станете мамой на радость себе и окружающим вас людям.    

Прерывание замершей беременности в СПб в Клинике «Нарвская»

Основные причины замершей беременности:

  • Хромосомные и генетические аномалии плода.
  • Нарушение свертываемости крови – антифосфолипидный синдром, наследственные тромбофилии.
  • Аномалии половых органов – истмико-цервикальная недостаточность, спайки, врожденные аномалии матки.
  • Неполноценность эндометрия, который не может обеспечить нормальные процессы развития беременности.
  • Инфекционные заболевания – герпес, краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз. На ранних сроках, когда у плода формируются важные системы и органы, опасность представляет даже обычная простуда.
  • Снижение защитных свойств организма беременной женщины в результате серьезных патологий.
  • Гормональные нарушения – нормальный баланс гормонов в организме играет важную роль для нормального течения беременности. Избыток или недостаток тех или иных гормонов может стать причиной невынашивания беременности.
  • Индивидуальные особенности организма – в медицинской практике нередко встречаются случаи, когда беременность замирает из-за банальной смены климата. Если одни женщины легко переносят все происходящие с ними изменения, то для других это настоящий стресс с негативными последствиями.

Также замершая беременность может произойти, если женщина злоупотребляет вредными привычками и не выполняет назначения врача. Негативным фактором для беременности может стать и нерациональное питание. Особенно внимательными к своему здоровью должны быть беременные с хроническими заболеваниями и женщины, у которых в анамнезе есть аборты, выкидыши и замершие беременности.

Показания к прерыванию беременности

Замершая беременность определяется на УЗИ. Немедленно обратиться к врачу необходимо в случае, если появились кровянистые выделения, исчезли признаки токсикоза, грудь перестала набухать. Начиная со второго триместра, замершую беременность можно определить по отсутствию шевелений.

Независимо от срока, при выявлении замершей беременности нужно сделать срочную чистку матки от плодного яйца. Выполнить процедуру необходимо как можно раньше, чтобы не допустить интоксикации организма.

Методы прерывания беременности

Самые безопасные способы прерывания замершей беременности – медикаментозный метод и вакуум-аспирация. Хирургическое выскабливание, которое является травматичной процедурой для женской половой системы, врачи рекомендуют только в крайних случаях, при наличии весомых противопоказаний к малоинвазивным методам.

Медикаментозное прерывание

Медикаментозное прерывание – самый безопасный способ извлечения погибшего плода из полости матки. В этом случае исключены травмы женских половых органов, которые часто становятся причиной вторичного бесплодия.

При медикаментозном прерывании женщина принимает препараты, вызывающие сокращение матки. Погибший эмбрион выходит наружу вместе с кровянистыми сгустками. Перед процедурой нужно обязательно сдать кровь на резус-фактор и мазок из влагалища на исследование микрофлоры. В случае, если у женщины диагностируется бактериальная инфекция, перед операцией необходимо пройти лечение.

Преимущества медикаментозного прерывания беременности:

  • Малоинвазивность – не происходит абсолютно никакого воздействия на полость матки.
  • Доступность – процедура не требует больших финансовых вложений.
  • Надежность – в комплекте с препаратами отечественного и французского производства идет гарантийный талон. В случае если медикаментозный аборт окажется не эффективным, женщина может рассчитывать на бесплатную вакуумную аспирацию под наркозом.
  • Высокая эффективность – если использовано качественное лекарственное средство, гарантия положительного результата при медикаментозном прерывании – 93-95 %.

Медикаментозное прерывание беременности рекомендуется делать на сроке не более 6-7 недель. С определенной периодичностью необходимо выпить лекарственные препараты с абортивными свойствами. Плодное яйцо выходит из матки естественным путем, как при выкидыше. Вместе с кровянистыми выделениями у женщины могут появиться боли в животе, слабость и головокружение. В течение нескольких дней лучше побыть дома, исключить стрессы и физические нагрузки.

Результат во многом зависит от качества и состава препаратов, используемых для медикаментозного аборта. Наименее эффективными являются таблетки китайского производства, которые гарантируют положительный результат лишь в 75 % случаев. У остальных 25 % женщин в полости остаются части плодного яйца или сгустки крови, для удаления которых потребуется проведение вакуумной аспирации или хирургического выскабливания.

Препараты для медикаментозного аборта содержат ударную дозу гормонов, поэтому для полного восстановления женщине потребуется 3-6 месяцев. Особенно уязвима к изменениям, произошедшим в организме, гормональная система женщин, перенесших первую беременность. Для более быстрой реабилитации рекомендуется в течение трех месяцев принимать противозачаточные таблетки, которые врач подбирает индивидуально для каждой пациентки.

Вакуум-аспирация

Если по каким-либо причинам нельзя сделать медикаментозный аборт, женщине назначается вакуумная аспирация. Это щадящий метод, при котором матка не травмируется хирургическими инструментами. Во время процедуры во влагалище помещается специальная трубка, врач включает аппарат и начинается извлечение плодного яйца под высоким давлением. Процедура занимает несколько минут. Некоторое время женщина находится под наблюдением врача, после чего может покинуть клинику и отправиться домой.

Преимущества вакуумной аспирации:

  • Отсутствие риска инфицирования – при хирургическом выскабливании есть риск вместе с недостаточно простерилизованными инструментами занести в матку инфекцию.
  • Благоприятные прогнозы для будущей беременности – после качественного вакуумного аборта женщины не испытывают проблем с зачатием.
  • – если процедура выполнена на ранних сроках, когда в организме еще не произошли серьезные гормональные изменения, менструальный цикл нормализуется в течение 1-2 месяцев. При использовании медикаментозного прерывания беременности для восстановления гормонального фона может потребоваться значительно больше времени.

После вакуумной аспирации пациентку могут беспокоить незначительные кровянистые выделения. Если их станет слишком много, внизу живота появятся сильные боли, сопровождающиеся головокружением и тошнотой, нужно немедленно обращаться за медицинской помощью.

При сроке беременности более 12 недель вакуумная аспирация уже не делается. Причина в том, что плодное яйцо сильнее крепится к матке и при воздействии вакуума есть риск повредить ее стенки. Поэтому при замершей беременности на поздних сроках извлечь погибшее плодное яйцо можно только с помощью оперативного вмешательства.

Сроки прерывания замершей беременности

Прерывание замершей беременности проводится до 12 недели беременности. На более поздних сроках делают только хирургическое выскабливание. Развитие плода может прекратиться в любом триместре беременности.

Прерывание замершей беременности проводится на любом сроке, сразу после того, как было установлено, что эмбрион прекратил свое развитие.

Перед планированием следующей беременности нужно обязательно установить причины, которые способствовали нарушению в развитии плода. Это позволит при необходимости пройти лечение и избежать подобных проблем в будущем. Женщине рекомендуется сделать иммунограмму, сдать анализы на ТОRCH-инфекции и коагулограмму крови. Чтобы исключить врожденные патологии у будущего ребенка, обеим супругам рекомендуется пройти генетическое обследование.

» Выскабливание полости матки

Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание матки (РЛДВ)

Раздельным лечебно-диагностическим выскабливанием (или чисткой матки) называют процедуру по хирургическому удалению слизистой поверхности шейки и полости матки. Внутренняя поверхность матки покрыта слизистой оболочкой (эпителием), к которому прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка. У эпителия есть внутренний ростовой слой и внешний слой, который постоянно обновляется. Во время менструации внешний слой эпителия выходит вместе с выделениями, после чего начинается формирование нового слоя во время цикла. Во время выскабливания удаляется механическим путем этот верхний слой эпителия до ростового слоя, освобождая его для естественной регенерации. При процедуре раздельно выскабливается проход шейки матки и сама полость матки.

Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание матки (РЛДВ) показания:

Процедуру РЛДВ или РДВ делают по следующим основным показаниям:

  • В случае обнаружения патологий шейки матки.
  • Если на УЗИ выявлена патология слизистой оболочки матки, которая не отделилась при менструации.
  • Если появились жалобы на длинные и обильные месячные, возможно со сгустками.
  • При невозможности забеременеть в течении долгого периода времени, если существует подозрение на патологию эпителиального слоя, при котором оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться эпителиальному слою.
  • Плановая гинекологическая чистка матки перед удалениями опухолей.

Лечение заболеваний с помощью выскабливания полости матки

Выскабливание полости матки является основным методом лечения следующих заболеваний:

  • Маточные кровотечения, для остановки которых назначается РДВ.
  • Удаление полипов полости матки.
  • Воспаление полости матки (эндометрит) первым шагом лечения которого назначается диагностическое выскабливание, после чего назначается медикаментозное лечение.
  • Гиперплазия (утолщение слизистой матки), которая также лечится процедурой лечебного выскабливания на первом этапе, а потом медикаментозным курсом.
  • Удаление плаценты после родов.
  • Удаление плодных оболочек после некачественно проведенных хирургических абортов.

Часть удаленной материи обязательно отправляют на гистологическое исследования для определения характера заболевания и исключения возможности злокачественных изменений.

Противопоказания и сама операция

Основными противопоказаниями плановой процедуры РДВ является наличие таких заболеваний, как сифилис, гепатит и ВИЧ. Также необходимо убедиться в отсутствии воспаления во влагалище. Однако в экстренных случаях (например, при маточном кровотечении), операцию делают даже при наличии этих заболеваний.

Подготовка к операции

Для того, чтобы сделать операцию с минимальным эффектом на менструальный цикл, операцию делают перед началом месячных за (2 — 4 дня). Верхний слой эпителия отторгается при месячных, поэтому если выскабливание сделать прямо перед началом цикла, то не происходит нарушения синхронизации функции яичников и матки. С окончанием месячных начинает восстанавливаться новый слой эпителия без существенного изменения цикла.

Операция проводится натощак с утра.

Сама операция занимает около часа чистого времени, включая подготовку и анестезию. 2 часа после операции пациент находится в палате для окончания действия анестезии, после чего самостоятельно может покинуть клинику.

Выделения после лечебно-диагностического выскабливания

После проведения РДВ могут наблюдаться кровянистые выделения в течении одного — двух дней, которые потом плавно переходят в обычные месячные. Многие женщины задают вопрос, как определить выделения после РДВ нормальные или нет? Нормальные выделения после диагностического выскабливания не должны отличаться от месячных ни по объему выделений, ни по запаху. Если выскабливание полости матки сделано прямо перед месячными, то выделения не должны быть дольше, чем обычные месячные.

Длительные кровянистые выделения могут наблюдаться в случае осложнений при проведении процедуры или проведения РДВ в начале цикла. Если выделения сохраняются в течении 10 дней нужно обратиться к врачу для проверки на возможные осложнения.

Месячные после лечебно-диагностического выскабливания

Если процедура выскабливания сделана прямо перед началом месячных, то цикл не должен измениться. Месячные должны закончиться как при обычном цикле. Если процедуру пришлось сделать в середине или начале цикла, то может произойти изменение цикла. К моменту нормального начала месячных эпителий еще не будет созревшим и отторжение его может не произойти в нормальный срок. Обычно цикл в этом случае сдвигается и приходит в норму только через 2 — 3 месяца.

Осложнения после диагностического выскабливания

Возможны следующие осложнения при проведении диагностического выскабливания полости матки:

  • Перфорация матки: происходит, когда происходит надрыв матки при расширении или самом выскабливании. Обширную перфорацию ушивают хирургическим способом, а незначительные надрывы затягиваются сами. Перфорация чаще всего происходит, когда матка является рыхлой, со значительной патологией.
  • Скопление сгустков крови в полости матки (гематометра): когда спазм цервикального канала перекрыл отток крови из полости матки. Для профилактики возможного воспаления используют в данном случае медикаментозные средства, а кровяные сгустки удаляют путем снятия спазма канала.
  • Воспаление матки: происходит при проведении РДВ во время воспалительного процесса во влагалище или нарушении правил проведения операции. Воспаление лечится медикаментозными средствами.
  • Надрыв шейки матки: в основном происходит по причине изменений ткани шейки матки (рыхлости, эрозий и т.д.) в момент расширения хирургическими инструментами.
  • Повреждение ростового слоя эпителия: возможно при сильном воздействии на матку. Ростовой слой повреждается, что делает невозможным регенерацию эпителия в этой зоне. Это является самым тяжелым и плохо поддающимся лечению осложнением после процедуры РДВ.

Насколько больно делать выскабливание полости матки?

Выскабливание полости матки является хирургической операцией. Гинекологу — хирургу необходимо хорошо обработать шейку и полость матки, чтобы удалить все новообразования вместе со слоем эпителия. Поэтому операция делается под анестезией, что делает ее безболезненной для пациентки. Неприятные ощущения также могут беспокоить в первые один — два дня после операции.

Стоимость и где сделать в Москве?

Для процедуры лечебно-диагностического выскабливания в Москве мы предлагаем Вам воспользоваться услугами нашего специализированного центра оперативной гинекологии клиники «К-МЕД» по следующим причинам:

  1. Новейшее оборудование и материалы: В нашем центре оперативной гинекологии клиники «К-МЕД» мы используем только новейшее оборудование. Операции проводятся в современной операционной, которая полностью отвечает всем утвержденным стандартам.
  2. Опытные врачи: Наш центр уже существует более 15 лет. Гинекология является одним из основных направлений клиники. В нашей клинике работают опытные гинекологи кандидаты и доктора наук. За это время мы уже вылечили тысячи пациенток и провели сотни успешных операций.
  3. Диагностическое выскабливание без боли: Данная процедура проводится под анестезией, которая подбирается для каждого конкретного случая индивидуально. Поэтому операция пройдет абсолютно безболезненно.
  4. Прозрачность работы: лечащий врач до лечения полностью расскажет Вам, как будет проходить операция, что будет делаться и какой ожидается результат.
  5. Экономия времени: мы очень ценим Ваше время, поэтому заранее согласуем с Вами время приема, чтобы Вам не пришлось ждать. В среднем операция по диагностическому выскабливанию занимает около часа, после этого в течении 2 часов Вы будете находится в палате клиники, а затем можете самостоятельно покинуть нашу клинику, даже за рулем собственного автомобиля.

При последующем лечении консультация гинеколога — хирурга в нашей клинике делается бесплатно.

Получите бесплатную детальную консультацию по телефонам (495) 434-34-44 или (495) 670-20-28 с 8 до 20 часов ежедневно.

Наши адреса: Москва, Метро Юго-Западная или Беляево / Коньково, ул. 26 Бакинских комиссаров, д. 6; Москва, метро «Пролетарская» ул. Талалихина, д. 2/1, корп. 5.

Записаться

Отзывы

Во время планового осмотра у меня обнаружили полип матки и была назначена чистка матки. Я ее, конечно, очень боялась, почитав отзывы в интернете. Дождалась конца цикла и приехала к своему гинекологу в клинику Лама на операцию. Все прошло очень просто и быстро. С утра приехала в клинику, через полчаса меня отправили в операционную, сделали наркоз, а в 11 я уже пришла в себя в палате. Больно потом сильно не было, чуть сильнее, чем при месячных. Через два часа уже за мной приехал муж и забрал меня домой. Полип сдали на гистологию. Слава богу никакой онкологии. Выделения закончились через 7 дней и цикл не очень пострадал. Всем рекомендую не бояться, а спокойно делать чистку. Не так страшно, когда делает профессиональный хирург. Рекомендую Мурадову Жанну Георгиевну.

Вера (Москва, 2012 год)

Обратилась в Клинику по рекомендациям подруги (давно наблюдается у гинекогола Мурадовой Ж. Г.). После консультации и сдачи всех необходимых анализов, было назначено РДВ для удаления полипа. Операция была сделана очень качественно, осложнений и рецидивов нет. Очень благодарна Жанне Георгиевне лично и Клинике в целом. Персонал вежливый, грамотный. Находясь в Клинике чувствуешь себя как дома.

Ольга (Москва, май 2013)

«На протяжении нескольких лет меня безуспешно лечили от различных женских заболеваний, причем все время диагноз был разным. Я приняла решение обратиться в клинику «Лама» (нашла в интернете информацию, после долгих поисков и остановила свой выбор на ней). Здесь меня принял чудесный врач Мурадова Жанна Георгиевна, которая осмотрев меня, назначила раздельное диагностическое выскабливание (РДВ). Поначалу я очень испугалась этой процедуре, но Жанна Георгиевна пояснила, что РДВ поможет поставить четкий диагноз, и уверила в безопасности. Благодаря такому профессиональному подходу, я не просто узнала свой диагноз, я получила, такую долгожданную помощь. Спасибо всем добрым людям «Ламы» — вы люди, дарящие надежду и радость».

Наталья (Москва, 2015 год)

Лечилась от бесплодия в клинике Лама у Мурадовой Ж.Г. Сделали все анализы, что все в порядке. Пробовали искусственную инсеминацию, но все равно не получалось забеременеть. Решили сделать диагностическое выскабливание матки, чтобы улучшить свойства слизистой. Делали за 2 дня перед началом месячных. Операция сама заняла половину дня, с утра мне делали чистку под наркозом, а потом до обеда я приходила в себя в палате. Очень больно не было потом, неприятно, но терпимо. Выделения были обильные, сильнее, чем при месячных, и продолжались около трех дней. Потом все было, как при месячных. Всего выделения были 8 дней. Процедура была удачной. На второй цикл после чистки мне удалось забеременеть. Скоро жду малыша. Рекомендую клинику Лама. Очень приятный и профессиональный подход.

Анна (Москва, 2013 год)

«Если бы не Жанна Георгиевна, я бы, может никогда не стала мамой. Дело в том, что в местной поликлинике, мне не могли ответить на вопрос: почему я не могу забеременеть, назначая различные УЗИ и другие анализы. А как оказалось, для того чтобы определить проблему, достаточно было сделать РДВ. Жанна Георгиевна не только подарила надежду, после РДВ я успешно прошла лечение, и теперь я счастливая мама. Теперь рекомендую клинику всем своим подругам, потому что уверена — там помогут».

Галина (Мытищи, 2015 год)

Статьи по теме

Маточные кровотечения: причины и методы лечения РДВ

Маточные кровотечения — это кровянистые выделения из матки, которые могут различаться по характеру и внешнему виду. Такие кровотечения — весьма опасный сигнал, свидетельствующий о патологических изменениях в организме и требующий проведения гинекологического обследования с целью выявления причин возникновения патологии. Причинами возникновения […]

Гиперплазия РДВ методы лечения

Гиперплазия эндометрия — этим термином именуют такую патологию как чрезмерно разросшаяся внутренняя оболочка матки. В гинекологической практике подобная патология встречается весьма часто. Женщинам с гиперплазией эндометрия требуется тщательное обследование с последующим лечением, ведь гиперплазия эндометрия часто является активизатором онкологических процессов в […]

Эндометрия РДВ методы лечения

Гиперпластические процессы в тканях эндометрия являются весьма распространённой патологией, при этом частота заболеваний, связанных с такими процессами, существенно возрастает в перименопаузальном период. Гиперпластические процессы часто являются становятся благоприятным фоном для развития онкологических заболеваний, именно поэтому так важно вовремя обращаться к […]

Хирургические выскабливания, цена в Нижнем Новгороде

Операция осуществляется под полным визуальным (гистероскопическим) контролем. Врачи операционного блока Центра женского здоровья располагают современным гистероскопом – видеоинформационной цифровой системой экстра-класса VISERA Pro, Olimpus, Япония.

Цифровая видеогистероскопия в клинике «САДКО»

Гистероскопия – способ визуализации полости матки и канала шейки матки. В ходе эндоскопического исследования на монитор HD-разрешения выводится изображение полости матки (канала шейки матки) изнутри. Гистероскоп незаменим при диагностике маточных патологий (гиперплазии эндометрия, полипов, синехий, опухолевых процессов и других).

Оптические приборы экстра-класса

Цифровая гистероскопия часто дополняется процедурой резектоскопии. Резектоскопическое оборудование включает не только оптические приборы экстра-класса, но и такие инструменты, как микро-ножнички, коагулятор. Поэтому гистерорезектоскопия позволяет не только получить изображение высочайшего разрешения, но и осуществить малые хирургические операции: удаление полипов или хирургическое лечение синехий (сращений) полости матки. Резектоскопия делает возможным последующее гистологическое исследование забранных тканей.

Хирургия одного дня в клинике «САДКО»

Резектоскоп предназначен для амбулаторной практики – госпитализация пациентки не требуется.

Хирургическое выскабливание в клинике «САДКО» проводят опытные гинекологи в специализированной гинекологической операционной. Отделение оперативной гинекологии – это и операционные, и комфортные палаты дневного стационара, и полный набор диагностических услуг.

Врачи отделения оперативной гинекологии ежедневно выполняют амбулаторные гинекологические операции, которые носят как лечебный, так и диагностический характер.

Диагностика высокой точности

Хирургическое выскабливание позволяет получить материал для дальнейших исследований. Подобная диагностика необходима для определения причин:

  • болезненных, длительных, обильных или нерегулярных менструаций;

  • кровянистых выделений или кровотечений после менопаузы;

  • проблем с зачатием.

Диагностическое выскабливание проводится при подозрениях на наличие онкологических патологий.

Лечебные возможности

К хирургическому выскабливанию в терапевтических целях прибегают при наличии:

  • полипов в матке или шейке,

  • миомы матки,

  • гиперплазии эндометрия,

  • эндометрита,

  • замершей беременности,

  • послеродовых гинекологических проблем,

  • маточного кровотечения,

  • внематочной беременности.

Подготовка к хирургическому выскабливанию

Чтобы избежать осложнений, женщине необходимо до операции сдать рекомендованные гинекологом анализы.

Медики клиники «САДКО» рекомендуют женщинам:

  1. За 2 недели до оперативного вмешательства приостановить прием медикаментозных средств, биологических добавок.

  2. За 2 суток отказаться от сексуальных контактов, применения вагинальных свечей и тампонов, спринцеваний.

  3. Накануне перед днем проведения операции не принимать пищу.

  4. За 12 часов исключить прием жидкостей.

Как проводится выскабливание?

Хирургическое выскабливание в клинике «САДКО» проводят опытные гинекологи в специализированной гинекологической операционной. Операция проводится на кресле под общим наркозом. Безопасный анестезирующий препарат подбирается анестезиологом индивидуально.

Особые рекомендации

Пациентке после выскабливания назначают антибактериальные препараты. Медики рекомендуют женщине на две недели отказаться от:

  • приема медикаментов с ацетилсалициловой кислотой;

  • приема ванн, посещений саун и бань;

  • тяжелого физического труда;

  • интенсивных занятий спортом;

  • сексуальных контактов;

  • применения тампонов;

  • проведения спринцеваний.

Узнать все подробности и записаться на консультацию к специалисту можно в контакт-центре по тел. (831) 4-120-777.

Внематочная беременность: что делать?

Внематочная беременность: что делать?

В случаях, когда беременность диагностирована и подтверждена лабораторными исследованиями (кровь на ХГЧ), но динамика роста этих показателей недостаточна, а плодное яйцо не визуализируется в матке, акушер-гинеколог проводит дополнительную диагностику для исключения развития внематочной беременности. Если же внематочная беременность диагностирована — состояние, когда плодное яйцо прикрепилось к яичнику, осталось в маточной трубе, то есть не достигло полости матки — проводится оперативное лечение, задача которого, в первую очередь, не допустить дальнейшего развития патологического и воспалительного процесса.

Резекция яичника 

Операция проводится в случаях, когда диагностирована внематочная беременность на яичнике. В таком случае показано удаление его части вместе с оплодотворенной яйцеклеткой.  

Удаление маточной трубы

Трубэктомия — операция по удалению одной фалопиевой трубы. Показана в случае развития в ее полости внематочной беременности или в случае, когда функциональность органа невозможно восстановить лечением (например, при запущенном спаечном процессе). В таком случае, ее удаление – это необходимая мера, которая защищает женщину от риска развития внематочной беременности в дальнейшем, а также других осложнений, вызванных воспалительным процессом в измененном органе.

Как проходит операция

В случаях, когда диагностирована внематочная беременность, врачи рекомендуют принимать решение об операции и действовать незамедлительно, поскольку промедление в этом случае может грозить серьезными осложнениями. 

Тем не менее, любому оперативному лечению предшествует детальная диагностика, на основании которой врач делает вывод о необходимости хирургического вмешательства, после чего планируется операция и проводится подготовка к ней.

Подготовка к операции заключается в ряде лабораторных исследований, которые укажут на общее состояние организма, а также помогут анестезиологам подобрать необходимое пособие для наркоза и скорректировать терапию в послеоперационном периоде. Также в случае скрытых воспалительных процессов или инфекционных заболеваний в острой фазе, анализы укажут на то, что в настоящее время операцию безопаснее перенести на более поздний срок, назначив необходимую терапию. 

В распоряжении хирургов-гинекологов «Медгарда» есть все необходимое для профессиональной и бережной помощи. В большинстве случаев, операции проводятся лапароскопически, то есть без больших разрезов, но через три прокола в передней брюшной стенки от 0,5 до 1,5 см в длину. Это не только обеспечивает хороший косметический эффект, но также способствует лучшей заживляемости и восстановлению организма. 

Операция проводится в утренние часы. После нее пациента переводят в палату интенсивной терапии, где за ним присматривают врачи и медицинские сестры отделения. При стабилизации состояния пациента переводят в палату дневного стационара, откуда к вечеру текущего дня уже можно идти домой.
Послеоперационный прием лечащего врача назначается на следующее утро. При этом пациент остается на связи с врачом. 

Хирургия одного дня или оne day surgery — одного из молодых направлений в медицине, которое по своей методологии не предполагает длительного пребывания в стационаре, позволяет решать проблемы здоровья пациента в короткие сроки, не «выключая» человека из социальной жизни.  
В настоящее время до 70% пациентов развитых стран получают хирургическое лечение именно в рамках стационара «одного дня».

лечение после выскабливания замершей беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Доброго времени суток всем! Отошла от всего, что случилось, и спокойно могу описать то, что было.

К сожалению у меня случилась замершая беременность когда срок был 12 недель, а замер плод на 8неделях((

16 мая вечером начало кровить, я поехала сразу в больницу. Дежурный врач осмотрел, сказал у тебя матка точно не на 12 недель. Нахамил как только мог, и сказал ждать утра. А утром 17 мая пришла врач — уже другая, посмотрела меня на УЗИ, ну и поставила диагноз, что плод замер, и что организм его уже отторгать начал. Отправили на меня чистку. Самое ужасное это было отходить от наркоза, думала, что начинаю отъезжать.. то что было внутри, морально, непередать словами. Пролежала я там 7 дней, ставили только уколы, в первый день после чистки два укола 2 раза в день. А потом оставшиеся 4 дня антибиотик кололи 1 раз только вечером и всё. Домой не отпускали. Вообщем как в тюрьме. Отношение ужасное((

При выписке никаких рекомендаций не дали, сказали пей противозачаточные — регулон. Дали выписку, и уже дома я прочитала, что УЗИ мне как будто бы делали, и написали — «без патологий». Я не стала ничего пить, только фольку и омега д3, и плюс травки — ромашку, мяту. При выписке контрольное УЗИ не сделали, хотя спрашивала врача будете делать? Она мне сказала — я уверенна, что там ничего не осталось. И даже не сказала, что нужно сделать повтор через 2 недели. Сказала просто пей таблетки и все. Ну будет, что беспокоить так сходишь к гинекологу. Выделения были более 2 недель, через 1,5 недели после чистки у меня начала болеть поясница. Я терпела, ставила диклофенак. Поставлю укол — боль меньше. Ну в итоге прихожу одним прекрасным вечером придя домой (6 июня) меня скрючило.. поясница заболела ужасно и низ живота. Я выпила таблетку кеторола. На следующий день (7июня) заболели желудок и кишки. Вообщем готова была лезть на стену. Отработала полдня, и пошла на УЗИ. Мне сказали, что матка расширена на 11мм, хотя норма до 5мм. И в ней жидкость и что то ещё, либо остатки плодного яйца, либо сгустки крови, и уже началось воспаление, поэтому всё болит. Ну и желательно делать повторное выскабливание. Сказали сходи к гинекологу и уже точно тебе скажут, что делать.

Вообщем на следующий день (8июня) сходила на приём. Гинеколог подтвердила диагноз по УЗИ, сказала, что срочно на повторную чистку. Я сказала, что тут делать не буду, потому что ко мне так отнеслись халатно, там уже воспаление началось, неужели не могли сделать УЗИ, или сказать когда повторно нужно сделать его. Хотя в выписке врач написала — «УЗИ без патологий», вот так говорю и лечат — калечат. Написала отказ, что не буду у них лежать, собрала вещи и поехала к себе домой (в Курганскую область, г.Шадринск), где у меня родители живут. Приехала сразу в больницу, в гинекологическое отделение. Объяснила всю ситуацию. Меня приняли, посмотрели, анализы взяли и лечение сразу назначили, поставили капельницу с антибиотиком. На следующий день назначили выскабливание. 9 июня сделали всю процедуру. В этот раз я уже после выскабливания я быстро отошла от наркоза, и через минут 20 пришла в себя. Даже пообедать сама сходила. Вообщем всё нормально прошло. Надеюсь, что убрали всё, что там оставалось. На УЗИ направят уже перед выпиской. В этот же день после процедуры я съездила домой помыться. Вечером вернулась обратно. На следующий день (10июня) сделала капельницу с утра и уехала домой. И сейчас до выписки буду ездить также на капельницы — утром и вечером. Выпишут скорее всего уже 13 июня, так как сейчас выходные и праздник.

Вся ситуация далась нам с мужем очень тяжело. Тот кто был в этой ситуации поймёт. Так ждали, всё было хорошо, животик расти начал. И в раз вот так.. очень конечно морально меня это выбило из колеи. Ну выписали когда, отошла от этого. На работу вышла. Плакать можно бесконечно, винить себя или кого-то, но слезами горю не поможешь, надо жить дальше. Никто от этого не застрахован. Сейчас послушаешь сплошь и рядом эти замершие, откуда что берётся.

Повторного выскабливания я не ожидала, слышала, чтобы бывает такое, но не думала, что и со мной такое случится. Сама себя морально подготовила. Говорю сделают всё, врачи тут лучше, квалифицированнее, восстановлю организм, сдам анализы перед планированием, и в бой))

Нужно просто принять это всё, как бы тяжело не было. Пережить.

Главное это поддержка мужа, близких, друзей. Выговориться и не думать об этом.

Поэтому я смотрю на всё позитивно. Самое лучшее ещё впереди!

Всем только здоровья и всего самого хорошего! ❤️

как пережить и не терять надежды

Врач акушер-гинеколог Клинического Госпиталя Лапино «Мать и дитя» Елена Силантьева рассказала, что делать, если с вами случилась замершая беременность, и объяснила, почему об этом сейчас так много говорят.

Елена Силантьева

Врач акушер-гинеколог, заместитель главного врача по реабилитации Клинического Госпиталя Лапино «Мать и дитя».

Почему об этом все говорят?

 

Случаи замершей беременности не участились сейчас, как думают многие, просто эту проблему чаще диагностируют.

Еще 10-15 лет назад ультразвуковые аппараты не позволяли врачам увидеть маленькое плодное яйцо в полости матки и поставить диагноз «невынашивание беременности» в 6 недель (если считать от момента первого дня последней менструации – а именно так принято в акушерстве). Только на этом сроке (и никак не раньше) врач может увидеть бьющееся сердце эмбриона.

А лет 20 назад женщина вообще не имела возможности говорить о замершей беременности, свое состояние она диагностировала как «задержка», ждала менструацию, которая приходила через пару недель. В итоге она могла лишь предполагать, что была беременна.

Сейчас есть лаборатории, где можно сдать анализ на хорионический гонадотропин человека (гормон, который начинает вырабатывать плодное яйцо, когда попадает в стенку матки). Это доступно и достоверно. Тест на беременность также основан на анализе на этот гормон, но его чувствительность на порядок ниже анализа крови, который сдается в лаборатории.

Почему случается замершая беременность?

 

Если у женщины не было абортов, выкидышей, воспалительных заболеваний, замершая беременность может быть связана с генетической патологией. Плод формируется с генетической ошибкой, то есть сама природа считает его нежизнеспособным.

Сейчас это наиболее частая причина неразвивающейся беременности на сроке 5-6 недель. После делается генетический анализ и анализ кариотипа обоих родителей. Чаще всего генетическая ошибка возникает уже на стадии формирования эмбриона. Она может повториться, но все очень индивидуально и зависит, например, от возраста (чем старше, тем больше вероятность).

Часто проблему замершей беременности сравнивают с тромбофилическими мутациями, и здесь много «интернетовских баек». Ко мне приходят девушки с замершей беременностью и уверенно говорят, что у них нашли те самые мутации, выкладывая «простыни» анализов на стол. В этом случае я всегда рассказываю историю своей соседки с тяжелейшим варикозным расширением вен. У нее есть две дочери, двойняшки, которым 45 лет. Обе высокие, стройные, как мама, но одна постоянно ходит в брюках из-за варикоза, а у второй едва заметны вены на ногах, и при этом у них одинаковый генотип. Так получилось, потому что одна из них тренер по легкой атлетике, а вторая – стилист, которая полжизни проводит, стоя у парикмахерского кресла. Это я рассказываю к тому, что генетика генетикой, но всегда есть дополнительные обстоятельства.

Например, лейденовская мутация всегда несет с собой риск потери беременности. Но есть еще десятки мутаций (они и пишутся на тех самых «простынях»), которые реализуются, если есть дополнительные обстоятельства: хронические воспаления, инфекции, аборты.

Что делать после?

 

Сначала найдите причину: нужно смотреть инфекционный скрининг, результаты анализов на гормоны, состояние эндометрия (а если потерей было несколько, то, конечно, его состояние ухудшается). В 90% случаев при замершей беременности проводится выскабливание. Казалось бы, прошло тысячу лет, а выскабливание так и остается опасной операцией. Это ведь ювелирная работа: сначала делается гистероскопия, потом проводится локальная, а не тотальная чистка. Любые вмешательства в полость матки травмируют ее. Иногда можно прерывать беременность медикаментозно – все очень индивидуально.

Если причина найдена, нужно начинать реабилитацию эндометрия. Кстати, в СССР из-за неразвитой культуры предохранения пост-абортная система реабилитации была очень развита: работали кабинеты физиотерапии в женских консультациях и даже специальные гинекологические курорты. Сегодня эта система упразднена, но методы восстановления эндометрия, конечно, есть: ультразвуковая, элекро-, иногда лазеротерапия и другие.

Важно попасть к правильному доктору, который не нагрузит дорогостоящими исследованиями, а сформирует в голове правильный посыл на будущую беременность. Бывает, что женщины воспринимают беременность и роды как великое благо, которое свалилось на их голову, и тают как масло. Или другая реакция: великие тяготы, которые вам послала жизнь и которые нужно трагически преодолеть. Все это труд, к нему нужно быть готовой.

Не каждая потерянная беременность – заведомое зло. Я уже говорила, что так природа побеспокоилась о том, чтобы исправить генетическую ошибку. Женщину ведь не поставили перед выбором в 22 недели, сказав, что у ребенка несовместимые с жизнью пороки, – а это гораздо большая трагедия, когда может понадобиться и помощь психолога.

Своим клиенткам, которые страдали от бесплодия, делали эко, а потом забеременели и потеряли ребенка на ранних сроках, я всегда говорю, что это шаг вперед!

Потому что они переходят из категории пациентов с бесплодием (где вероятность забеременеть 50%) в категорию пациентов с невынашиванием. В этом случае частота наступления беременности возрастает до 80%, а вероятность вынашивания – больше 85%. Это преодолимая проблема, которая зависит от усилий самой женщины.

Недавно ко мне приходила пациентка. Ей 40 лет, а ребенку около года. История такова: она потеряла четыре беременности, все они прерывались на маленьком сроке.

В один из случаев она обратилась к доктору поздно: замершее плодное яйцо пребывало в матке около трех недель и начался воспалительный процесс.

Ей сделали выскабливание, но часть плодного яйца осталась в полости. Через неделю делали повторную операцию, после которой понадобилось длительное лечение. Те самые «простыни» результатов анализов, назначение прогестерона и т. д., но результата не было. На форуме она узнала, что можно решить проблему физиотерапией, – так мы и познакомились. На лечение ушло четыре месяца, и после она забеременела и родила малыша, а сейчас уже планирует вторую беременность. Вчера приехала ко мне и говорит: давайте заранее проходить подготовку, пока я завершаю лактацию. Я же надеюсь, что вторая беременность пройдет практически без моего вмешательства, потому что сейчас с ней действительно все хорошо!

Оцените свои возможности и постарайтесь преодолеть факторы риска. А пытаться забеременеть можно уже через 3-6 месяцев!

Как быстро восстановиться после родов? Спросите у BeautyHack.

Запреты во время беременности, которые, по мнению BeautyHack стоит соблюдать.

Нечего бояться! 15 фото звезд сразу после родов.

(PDF) Шестимесячное восстановление, необходимое после дилатации и выскабливания (D и C) для репродуктивных исходов при переносе замороженных эмбрионов

при невынашивании беременности на ранних сроках по сравнению с выскабливанием после выжидательной тактики

. Репродукция человека 20: 1067–1071.

Hooker AB, Aydin H, Br€

olmann HA, Huirne JA. 2016. Отдаленные осложнения —

и репродуктивные исходы после лечения оставшихся

продуктов зачатия: систематический обзор. Фертильность и бесплодие

105:156–164.

Hooker AB, Lemmers M, Thurkow AL, Heymans MW, Opmeer BC,

Br€

olmann HA, et al. 2014. Систематический обзор и метаанализ

внутриматочных спаек после выкидыша: распространенность, факторы риска и

отдаленных репродуктивных исходов. Обновление репродукции человека

20:262–278.

Хурвиц А., Лернер-Гева Л., Элизур С.Е., Баум М., Леврон Дж., Дэвид Б. и др.

2006. Роль качества эмбриона в прогнозировании потери беременности на ранних сроках после применения вспомогательных репродуктивных технологий.Репродуктивная биомедицина

Онлайн 13:504–509.

Канадзава Э., Накашима А., Ёнемото К., Оцука М., Йошиока Н., Курамото

Т и др. 2017. Повреждение эндометрия перед циклом переноса

эмбрионов методом замораживания-оттаивания улучшает частоту наступления беременности у пациенток с

повторными неудачами имплантации. Журнал акушерства и гинекологии

Research 43:128–134.

Kasius A, Smit JG, Torrance HL, Eijkemans MJC, Mol BW, Opmeer BC,

и др.2014. Толщина эндометрия и частота наступления беременности после ЭКО: систематический обзор и метаанализ. Обновление репродукции человека

20:530–541.

Lemmers M, Verschoor MAC, Hooker AB, Opmeer BC, Limpens J, Huirne

JAF, et al. 2016. Дилатация и выскабливание увеличивают риск последующих преждевременных родов: систематический обзор и метаанализ. Человек

Репродукция 31:34–45.

Ma NZ, Chen L, Dai W, Bu ZQ, Hu LL, Sun YP. 2017.Влияние толщины эндометрия на результаты лечения после экстракорпорального оплодотворения/интрацитоплазматической инъекции спермы. Репродуктивная биология и

Эндокринология 15:5.

Mannisto J, Mentula M, Bloigu A, Hemminki E, Gissler M, Heikinheimo O,

и др. 2013. Медикаментозное и хирургическое прерывание беременности у

беременных женщин: отличается ли риск следующих родов? Население-

регистровое исследование. БЙОГ 120: 331–337.

Маккарти Ф.П., Хашан А.С., Северная РА, Рахма М.Б., Уокер Дж.Дж., Бейкер П.Н.,

и др. 2013. Потеря беременности, вызванная расширением шейки матки и выскабливанием, увеличивает риск спонтанных преждевременных родов. Человек

Репродукция 28:3197–3206.

Miravet-Valenciano JA, Rincon-Bertolin A, Vilella F, Simon C. 2015.

Понимание и улучшение рецептивности эндометрия. Current

Мнение по акушерству и гинекологии 27:187–192.

Мива И., Тамура Х., Такасаки А., Ямагата Ю., Шимамура К., Сугино Н.2009.

Патофизиологические особенности «тонкого» эндометрия. Фертильность и бесплодие

91:998–1004.

Мун К.С., Рихтер К.С., Леви М.Дж., Видра Э.А. 2009. Влияют ли дилатация и выскабливание по сравнению с выжидательной тактикой самопроизвольного аборта у

пациенток, перенесших экстракорпоральное оплодотворение, на последующее развитие эндометрия? Фертильность и бесплодие 92: 1776–1779.

Нанда К. , Лопес Л.М., Граймс Д.А., Пелоджиа А., Нанда Г. 2012. Выжидательная

помощь в сравнении с хирургическим лечением выкидыша.Кокрановская база данных

систематических обзоров 14:CD003518.

Nastri CO, Lensen SF, Gibreel A, Raine-Fenning N, Ferriani RA,

Bhattacharya S, et al. 2015. Повреждение эндометрия у женщин, перенесших

вспомогательных репродуктивных технологий. Кокрановская база данных систематических обзоров

22:CD009517.

Ozgur K, Berkkanoglu M, Bulut H, Humaidan P, Coetzee K. 2016. Депо Agonist

по сравнению с программированием OCP переноса замороженных эмбрионов: ретроспективный анализ циклов замораживания всех.Журнал вспомогательной репродукции

и генетики 33: 207–214.

Ozgur K, Bulut H, Berkkanoglu M, Humaidan P, Coetzee K. 2016.

Параллельное извлечение ооцитов и гистероскопия: новый подход в

циклах заморозки всех циклов вспомогательной репродукции. Репродуктивная биомедицина

Онлайн 33:206–213.

Smorgick N, Barel O, Fuchs N, Ben-Ami I, Pansky M, Vaknin Z. 2014.

Гистероскопическое лечение оставшихся продуктов зачатия: метаанализ

и обзор литературы.Европейский журнал акушерства и

Гинекология и репродуктивная биология 173:19–22.

Там В.Х., Цуй М.Х., Лок И.Х., Ип С.К., Юэн П.М., Чанг Т.К. 2005. Долгосрочные

репродуктивные результаты после медикаментозного и хирургического лечения выкидыша. Репродукция человека (Оксфорд, Англия)

20:3355–3359.

Тейлор Э., Гомель В. 2008. Матка и фертильность. Фертильность и бесплодие

89:1–16.

Триндер Дж., Броклхерст П., Портер Р., Рид М., Вьяс С., Смит Л.2006.

Лечение выкидыша: выжидательная, медикаментозная или хирургическая? Результаты рандомизированного контролируемого исследования

(исследование лечения выкидыша (MIST)). BMJ

332:1235–1240.

Winter E, Wang J, Davies MJ, Norman R. 2002. Ранняя потеря беременности

после лечения с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Human

Reproduction (Оксфорд, Англия) 17:3220–3223.

У И, Гао С, Лу С, Си Дж, Цзян С, Сунь У и др. 2014. Толщина эндометрия

влияет на исход экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов у нормальных

респондеров после введения антагониста ГнРГ.Репродуктивная

Биология и эндокринология 12:96.

Ян Дж. Х., Чен М. Дж., Чен К. Д., Чен СУ, Хо Х. Н., Ян Ю. С. 2013. Оптимальный

период ожидания для последующего лечения бесплодия после различных

гистероскопических операций. Фертильность и бесплодие 99:2092–2096.

Yuan X, Saravelos SH, Wang Q, Xu Y, Li TC, Zhou C. 2016. Толщина эндометрия

как предиктор исходов беременности в 10787 свежих циклах ЭКО-

ИКСИ. Репродуктивная биомедицина в Интернете 33: 197–205.

Zhang J, Gilles JM, Barnhart K, Creinin MD, Westhoff C, Frederick MM, для

Национального института детского здоровья и развития человека

(NICHD) Исследование лечения невынашивания беременности на ранних сроках. 2005. Сравнение медикаментозного лечения мизопростолом и хирургического лечения при невынашивании беременности на ранних сроках. Медицинский журнал Новой Англии

353:761–769.

Zhao J, Zhang O, Li Y. 2012. Влияние толщины и структуры эндометрия,

измеренных с помощью УЗИ, на исходы беременности в течение

циклов ЭКО-ЭТ.Репродуктивная биология и эндокринология 10:100.

8К. ОЗГУР И ДР.

Толщина эндометрия после раннего выкидыша у пациенток ЭКО – существует ли предпочтительный подход? | Репродуктивная биология и эндокринология. ранний выкидыш был сделан с помощью вагинального УЗИ во время обычного обследования в первом триместре или после появления симптомов сокращений живота или вагинального кровотечения.В исследование были включены пациентки с невынашиванием беременности до 12 недель (рассчитывается по дате переноса эмбриона). В соответствии с политикой управления в нашем учреждении, каждая пациентка была полностью проинформирована и проконсультирована по трем возможностям ведения невынашивания беременности: выжидательная тактика, медикаментозное лечение (мизопростол) и дилатация и кюретаж (D&C), после чего была дана и подписана пациентками специальная форма согласия.

выбирали медикаментозные или хирургические подходы в соответствии с индивидуальными предпочтениями.

Пациентки были разделены на три группы ведения, которые были определены в соответствии с исходным подходом к ведению невынашивания беременности, выбранным пациентками.

В первую группу вошли пациентки, предпочитавшие выжидательную тактику и перенесшие полный аборт к моменту контрольного визита через 2 нед после постановки первичного диагноза. В случаях отсутствия или неполного самопроизвольного изгнания плодов беременности из полости матки в течение 2 нед по выбору пациенток выполнялись медикаментозные или хирургические вмешательства.Такие случаи не были включены в исследование.

Во вторую группу вошли пациенты, выбравшие медикаментозное лечение. Они получили четыре таблетки мизопростола по 200 мкг (всего 800 мкг), которые вводили в задний свод влагалища. Через 48 часов вводилась вторая доза мизопростола 800 мкг вагинально, если УЗИ показало оставшуюся часть плодного яйца или толстый эндометрий (выше 25 мм). Через две недели после введения мизопростола лечение считалось успешным, если при трансвагинальном УЗИ была обнаружена пустая полость матки.Пациентки с успешным медикаментозным ведением были включены во вторую группу, в то время как пациенты с остаточными продуктами зачатия, которым была проведена дальнейшая эвакуация методом D&C, в исследование не включались.

В третью группу вошли больные, предпочитающие хирургическое лечение. Под общей анестезией им была проведена дилатация шейки матки, вакуумная аспирация продуктов гестации с последующим острым выскабливанием (D&C) для завершения эвакуации и подтверждения того, что полость матки пуста.D&C обычно выполнялись лечащим врачом, за исключением случаев, когда требовалась срочная процедура во время дежурства. В этих случаях D&C выполнялись резидентами. Наведение кюретажа с помощью УЗИ обычно не проводилось.

Критериями исключения были выкидыши до 6 или более 12 недель беременности, биохимическая беременность (без признаков плодного яйца) и беременность с подозрением на внематочную. Из исследования были исключены пациентки, перенесшие осложнения после прерывания беременности, включая чрезмерное маточное кровотечение (приводящее к необходимости переливания крови), перфорацию матки, лихорадку и необходимость проведения оперативной гистероскопии для удаления оставшихся продуктов зачатия.Как упоминалось выше, пациенты с неэффективным консервативным лечением или лечением мизопростолом, которые в конечном итоге подверглись процедуре D&C и для которых начальный и окончательный подходы к лечению были разными, не были включены в исследование, чтобы предотвратить систематическую ошибку отбора, которая может привести к неполноценности результатов группы D&C. .

У всех пациенток собран общий и гинекологический анамнез. Для каждой пациентки оценивали не менее двух циклов ЭКО в течение 18 мес: цикл невынашивания беременности и последующий цикл.При различии типа переноса эмбрионов (свежие или замороженно-размороженные (ЗТ)) в невынашиваемом и последующих циклах также оценивался первый дополнительный последующий цикл с аналогичным типом переноса эмбрионов, что и цикл невынашивания.

Оценка толщины эндометрия

Во время каждого цикла ЭКО ET обычно измеряли, когда пациенты проходили УЗИ. Мы собрали данные об измерениях в трех точках каждого цикла ЭКО: на третий день менструального цикла, в день введения ХГЧ (свежие циклы ЭКО) или выброса ЛГ (естественные циклы замораживания-оттаивания) или в первый день введения прогестерона (эстроген и циклы замораживания-оттаивания прогестерона) (ХГЧ/ЛГ/Ф) и в «середине цикла» между 7-м и 10-м днем ​​менструального цикла).ЭТ определяли как максимальное расстояние между эхогенными границами миометрия и эндометрия в срединно-сагиттальной плоскости матки. Ультразвуковые исследования на третий день проводились либо в коммунальных службах, либо в нашем отделении ЭКО. Все ультразвуковые измерения при введении ХГЧ/ЛГ/Ф были выполнены в нашем отделении ЭКО одним специалистом из США в одних и тех же условиях. Эти измерения проводились с помощью трансвагинального УЗИ с использованием системного устройства Voluson™ GE E6 и трансвагинального датчика IC 5–9-D МГц (GE Healthcare, Милуоки, Висконсин).

Протоколы ЭКО и перенос эмбрионов

Контролируемая стимуляция яичников включала гонадотропин-высвобождающий гормон (ГнРГ) с использованием длинного или короткого протокола агонистов или протокола антагонистов. Забор ооцитов проводили под трансвагинальным ультразвуковым контролем и общей анестезией. Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ) использовалась во всех случаях бесплодия по мужскому фактору и в случаях бесплодия неясного генеза с предшествующей низкой частотой оплодотворения. Качество эмбриона определяли по количеству клеток, симметрии и фрагментации и оценивали как «А-С».Эмбрионы культивировали в одностадийной среде («SAGE 1-step» (SAGE, Al-rad medical, Нес-Циона, Израиль) при 37 °C, 5,7% CO2 и 5% O2 (Unisense FertiliTech, Орхус, Дания). , В период исследования перенос эмбрионов на стадии дробления практиковался в подавляющем большинстве случаев (97%) в нашем отделении.Количество переносимых эмбрионов составляло 1–3 эмбриона в соответствии с рекомендациями национального общества фертильности. Два катетера были необязательными для переноса эмбрионов (по желанию оператора) — катетер Эдвардса-Уоллеса (классический катетер для замены эмбрионов; Smiths Medical, Hythe, Kent, U.K.) или катетер SIVF (K-Jets-7019-SIVF; Cook IVF, Eight Miles Plains, Квинсленд, Австралия). Перенос замороженных размороженных эмбрионов проводили в естественных или искусственных циклах с использованием экзогенного эстрадиола (2 мг каждые 8 ​​часов) и вагинального введения прогестерона (Утрожестан; Besins Health, Париж, Франция, 400 мг каждые 12 часов).

Исходы

Первичным результатом были изменения ET после трех подходов к лечению невынашивания беременности. ЭТ, оцененную в день ХГЧ/ЛГ/П во время первичного цикла выкидыша, сравнивали как с последующими, так и с первыми последующими циклами с тем же типом переноса эмбрионов (свежие или размороженные).Этот параметр оценивался как непрерывный, так и категориальный (снижение ЭТ более чем на 2 мм и тоньше ЭТ менее 6, 7 и 8 мм). Вторичные результаты включали имплантацию, клиническую беременность, выкидыш и показатели живорождения в циклах, следующих за выкидышем, при сравнении трех подходов к ведению. Дополнительными оцениваемыми параметрами были причина бесплодия, тип цикла ЭКО и протокол, исходный уровень ФСГ (мМЕ/мл), пиковый уровень эстрадиола (пмоль/л), общий введенный ФСГ и порог ЕТ для имплантации.В циклах переноса свежих эмбрионов также оценивались данные о количестве аспирированных и зрелых ооцитов, классе эмбрионов, качестве и количестве перенесенных или замороженных эмбрионов.

Этическое одобрение

Это исследование было одобрено Наблюдательным советом по исследованиям на людях Медицинского центра Еврейского университета Хадасса (IRB 0657–17-HMO) и соответствует положениям Хельсинкской декларации.

Статистический анализ

Связь между категориальными переменными была проверена с использованием критерия Пирсона χ2, а также точного критерия Фишера, как указано.Для количественных переменных сравнение между независимыми переменными трех исследуемых групп как в цикле выкидыша, так и в первом цикле после выкидыша было выполнено с использованием однофакторного дисперсионного анализа (ANOVA) с последующим апостериорным тестом для множественных сравнений с дополнительный критерий Крускала-Уоллиса (KW) и сообщил о нем в параметрах с неравным распределением. Тест

KW также использовали при оценке различий между группами в процентах изменения ET между циклами для каждой группы.Апостериорный тест Шеффе использовался для выявления различий в связанных группах для равной дисперсии, такой как различия между циклами толщины эндометрия (мм). Апостериорный тест Бонферрони выполняли с использованием непараметрического подхода для оценки изменения ЭТ (мм и %) между исследуемыми группами.

Изменения скорости истончения ЭТ ниже пороговых значений 6,7,8 мм между циклами в каждой группе тестировались с помощью теста Макнемара.

Одномерные и многомерные модели логистической регрессии применялись для оценки влияния нескольких переменных на дихотомическую зависимую переменную.Все применяемые тесты были двусторонними, при этом p -значение P  < 0,05 считалось статистически значимым.

%PDF-1.2 % 40 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 40 36 0000000016 00000 н 0000001084 00000 н 0000001179 00000 н 0000001680 00000 н 0000001902 00000 н 0000002085 00000 н 0000002193 00000 н 0000002300 00000 н 0000002463 00000 н 0000002628 00000 н 0000002650 00000 н 0000002759 00000 н 0000003878 00000 н 0000003900 00000 н 0000005005 00000 н 0000005026 00000 н 0000005139 00000 н 0000006209 00000 н 0000012250 00000 н 0000012470 00000 н 0000013391 00000 н 0000013412 00000 н 0000014452 00000 н 0000014473 00000 н 0000014557 00000 н 0000015518 00000 н 0000015539 00000 н 0000016622 00000 н 0000016869 00000 н 0000017903 00000 н 0000017924 00000 н 0000018982 00000 н 0000019003 00000 н 0000024264 00000 н 0000001320 00000 н 0000001659 00000 н трейлер ] >> startxref 0 %%EOF 41 0 объект > эндообъект 42 0 объект dĹZfXrD) /U (Q3diO’Y/x[*. 黒) /P 65524 >> эндообъект 74 0 объект > поток },EʰflQ`~؁)Gvv #мл (*X1|»匐#Y_S [email protected](}yz’+*PaW2=6[5b&* xF1)_%A$TJ;ɇ)Zj>vi&0X#aS9Fx,󰨎+xuˮàMj5QrwB؄:u4OV конечный поток эндообъект 75 0 объект 240 эндообъект 43 0 объект > эндообъект 44 0 объект > /Шрифт > >> эндообъект 45 0 объект > эндообъект 46 0 объект > эндообъект 47 0 объект > эндообъект 48 0 объект [ /CalRGB > ] эндообъект 49 0 объект 1043 эндообъект 50 0 объект > эндообъект 51 0 объект > поток F$%2′{к|А~Е] KZVi/iNU֯N;c{b/׏APو.K׬Ju[IDffX9-Vt6′-TXa([1L>Y噱@-qbPExVl:K]G!2J$#yT»\3T7

Frontiers | Гистероскопическая резекция при замершей беременности: осуществимость, оперативная техника и потенциальная польза по сравнению с Кюретаж

Введение

Приблизительно 10–20% беременностей в первом триместре заканчиваются выкидышем (1). В ряде случаев продукт зачатия остается либо полностью (замершая беременность), либо частично (неполный выкидыш) в полости матки и называется «остаточным продуктом зачатия» (2) (РППЗ).Их классически лечат с использованием трех различных методов: выжидательная тактика, медикаментозное лечение и D&C. Пациентка обычно считает выкидыш неудачей и обычно хочет забеременеть как можно скорее после этого эпизода. Отсюда частота этой ситуации и важность сохранения фертильности, эти три метода часто сравниваются в литературе (1–3). Существующая литература предполагает, что D&C позволяет лучше очистить матку по сравнению с двумя другими методами (3), но вызывает больше внутриматочных спаек (4) (ВМС).Медикаментозное и выжидательное лечение иногда требует экстренного выскабливания при неконтролируемом кровотечении или боли в животе (2). Несмотря на эти факты, три метода не показывают различий в отношении инфекций (2) и фертильности (5).

До сих пор D&C является методом выбора для хирургической эвакуации остаточной трофобластической ткани. Вакуумная аспирация должна быть предпочтительнее острого выскабливания, так как она вызывает меньшую боль и меньшую кровопотерю (6). Это также осложняется меньшим количеством ВМА (7), которые по-прежнему встречаются примерно в 15% случаев (8) и ставят под угрозу фертильность пациентки. Недавно были разработаны некоторые новые возможности для улучшения результатов хирургического лечения невынашивания беременности. Кюретаж под ультразвуковым контролем обеспечивает более точную резекцию трофобластической ткани и эндометрия, чем слепая D&C (9). Гистероскопическая резекция (HsR) RPOC также является новой альтернативой D&C. В нескольких исследованиях (9–11) уже сравнивались две хирургические техники в случае послеоперационных или послеродовых остатков трофобласта. Насколько нам известно, нет исследований, сравнивающих D&C и HsR при первичном хирургическом лечении замершей беременности.

Материалы и методы

После одобрения «Comité d’Ethique Hospitalo-Facultaire» (номер ссылки: 2014/20MAI/254) мы провели ретроспективный анализ всех пациенток с замершей беременностью, проведенных HsR в период с 2010 по 2014 год в хирургическом отделении. Гинекология, ЭКО и андрология университетской клиники Сен-Люк, Брюссель, Бельгия. Были собраны данные операционного отчета, ранних и послеоперационных осложнений и репродуктивных исходов. Чтобы иметь классическую группу D&C для сравнения, мы также собрали данные от пациентов, находящихся на лечении в отделении акушерства Cliniques universitaires Saint-Luc, которые систематически используют D&C под ультразвуковым контролем для ведения замершей беременности.

Исследование выполнено с использованием программного обеспечения Medical Explorer ® и Diamm ® . Статистический анализ проводили с использованием критерия Колмогорова-Смирнова для оценки нормальности данных. Тесты Стьюдента и χ 2 использовались для изучения непрерывных и категориальных переменных.Мы провели успешный анализ беременности с поправкой на способ зачатия через 6 месяцев после процедуры (самопроизвольное или вспомогательное) с помощью многопараметрической регрессионной модели Кокса. p < 0,05 считалось статистически значимым. Все анализы проводились с использованием программного обеспечения STATISTICA версии 7 (Statsoft, Inc., 2004). Отчет об этом документе опубликован в соответствии с заявлением «Усиление отчетности об наблюдательных исследованиях в эпидемиологии» (STROBE) (12).

Оперативная техника

— Кюретаж под ультразвуковым контролем: процедура проводится под общей анестезией.Шейка матки расширена до Гегара нет. 10, чтобы можно было ввести аспирационную канюлю. Затем трофобластическую ткань удаляют вакуумной аспирацией под ультразвуковым контролем. В случае значительного кровотечения внутривенно вводят 10 МЕ Syntocinon ® .

— Гистероскопическая резекция: процедура проводится под общей анестезией. Шейка матки расширена до Гегара нет. 10. Растяжение матки производится непрерывным потоком глицина. Вводят гистерорезектоскоп с петлей, чтобы отклеить трофобластический мешок легкими движениями без применения тока.Затем через шейку матки вводят зажим для полипа, чтобы захватить свободный мешок. Повторное введение гистероскопа для проверки пустоты матки (дополнительное видео показывает полную длину процедуры). Остаточный уровень глицина контролируют в конце процедуры для оценки резорбции. В случае значительного кровотечения внутривенно вводят 10 МЕ Syntocinon ® .

Результаты

В период с 2010 по 2014 год 173 пациента в группе D&C и 185 в группе HsR, соответственно, находились под наблюдением в отделениях акушерства и хирургической гинекологии, ЭКО и андрологии нашей больницы по поводу замершей беременности.Данные пациенток суммированы в таблице 1. Демографические данные для обеих групп были одинаковыми по возрасту и предшествующим операциям на матке, но две популяции различались по срокам фертильности: 110 пациенток (59,5%) в группе HsR забеременели к годам. оплодотворение in vitro (ЭКО) по сравнению с 7 пациентами (4,0%) в группе D&C. Это различие было связано с общей организацией больницы. Служба ЭКО входит в состав гинекологического отделения и тогда при невынашивании беременности после ЭКО преимущественно обращаются к хирургу этого отделения, выполняющему систематически ХСР.Самопроизвольные выкидыши в случае заведомой внутриматочной беременности, не от службы ЭКО, систематически обращаются в акушерское отделение. Это также может объяснить существенную разницу в весе, паритете, гестационном возрасте на момент выкидыша и медикаментозном ведении (пациенты ЭКО обычно предпочитают выжидательную тактику, поскольку она легче психологически, чем медикаментозная терапия). Оба вмешательства выполнялись врачами-гинекологами или старшими интернами по гинекологии. Интраоперационные и послеоперационные осложнения были низкими и сопоставимыми в обеих группах, как показано в таблице 2, с немного повышенным риском кровотечения в группе D&C.Осложнений, связанных с резорбцией глицина, не было. Внутриутробные аномалии были диагностированы во время ВСР у 10 пациенток (5,4%), в то время как в отношении методики D&C эта информация отсутствует. Систематического контроля полости после процедуры не проводилось, поэтому у нас нет информации о потенциальных остатках трофобласта и ВМА после операции.

Таблица 1 . Характеристики пациенток, перенесших HsR или D&C по поводу замершей беременности ( n = 358).

Таблица 2 . Хирургические характеристики и осложнения после HsR и D&C по поводу замершей беременности.

Послеоперационная фертильность представлена ​​в таблице 3. Сто шестьдесят одна пациентка в группе D&C и 131 пациентка в группе HsR хотели снова забеременеть. Было, соответственно, 42 и 72 пациента, выбывших из-под наблюдения (LTFU) в группах HsR и D&C. Между этими двумя группами нет разницы во времени зачатия. Как сообщалось ранее, использование вспомогательной репродуктивной терапии значительно выше в группе HsR, чем в группе D&C, что делает первую популяцию «гипофертильной».Следовательно, этот факт и важный показатель потери для последующего наблюдения, многомерная регрессионная модель Кокса, скорректированная с учетом фактора ЭКО, была выполнена и ограничена 6 месяцами, чтобы уменьшить влияние пациентов с LTFU. Разница в частоте наступления беременности значительно больше в группе HsR, чем в группе D&C, соответственно, 52/131 (39,7%) и 43/161 (26,7%) беременностей в течение 6 месяцев ( p = 0,018). Отношение рисков через 6 месяцев составляет 0,69 [0,49–0,96] ( p = 0,026). При всех ограничениях ретроспективного анализа и очень разных популяциях в двух группах наш результат, по-видимому, показывает преимущество HsR в репродуктивных исходах по сравнению с D&C в гипофертильной группе пациенток, которым требуется ЭКО для получения беременности.

Таблица 3 . Репродуктивные исходы через 6 месяцев после HsR или D&C по поводу замершей беременности.

Обсуждение

Остаточная трофобластическая ткань является частым осложнением невынашивания беременности. Когда необходимо хирургическое лечение, RPOC обычно лечится D&C. Существенным осложнением этих вмешательств являются ВМА, которые возникают примерно в 15% случаев при однократном выскабливании (8) и в 40% случаев при повторном выскабливании (13) и ставят под угрозу фертильность. Поскольку выкидыш обычно происходит у пациенток, желающих забеременеть, фертильность является ключевым моментом в лечении выкидыша. В качестве альтернативы слепой D&C были разработаны кюретаж под ультразвуковым контролем и гистероскопическая резекция ЗРПЯ, чтобы визуализировать вмешательство в попытке свести к минимуму ненужную травму эндометрия. Есть 3 исследования, сравнивающие D&C с HsR, показывающие меньше IUA (9), лучшую частоту наступления беременности (9) и более быструю послеоперационную беременность (9-11) в группе HsR для пациенток с послеоперационными или послеродовыми остатками трофобласта. Насколько нам известно, это исследование является первым, в котором изучается HsR при первичном хирургическом лечении замершей беременности и оцениваются репродуктивные результаты по сравнению с классической техникой D&C.

Мы обнаружили одинаковую частоту интра- и послеоперационных осложнений, и не было осложнений, связанных с резорбцией глицина, в отношении которой хирурги опасаются гемодилюции (14). HsR кажется таким же безопасным, как D&C, при лечении замершей беременности. Кроме того, HsR позволил диагностировать внутриутробные аномалии у 5,4% пациенток. Их иногда лечили во время одного и того же вмешательства, но в основном исследовали на расстоянии выкидыша. Это особенно интересно, учитывая, что внутриматочные аномалии, такие как полипы, перегородки и миомы, могут способствовать выкидышу.

Что касается репродуктивных исходов, субанализ наших данных (попытка свести к минимуму различия между двумя группами и уменьшить влияние важности LTFU) показал, что коэффициент риска беременности на 6 месяце составляет 0,69 для D&C по сравнению с HsR. Этот метод может быть хорошим выбором для гипофертильной популяции, нуждающейся в ЭКО для получения беременности. Это также подтверждает вывод Ozgur et al. в своем исследовании (15), в котором показано, что для восстановления репродуктивной способности после D&C у пациентки после ЭКО требуется шестимесячный период восстановления.

Ретроспективный дизайн, количество пациентов, выпавших из-под наблюдения, и неоднородность между двумя группами явно ограничивают силу наших выводов, но могут, как и все научные исследования, стать первым шагом к созданию более качественных исследований для оценить наилучшее хирургическое лечение замершей беременности.

В заключение, настоящее исследование показывает, что гистероскопическая резекция осуществима и так же безопасна, как D&C, для лечения замершей беременности. По-видимому, это связано с более высокой частотой наступления беременности через 6 месяцев в гипофертильной популяции, нуждающейся в ЭКО.Этот предварительный анализ HsR для лечения замершей беременности очень обнадеживает и может стать шагом к разработке проспективного рандомизированного исследования хирургического лечения замершей беременности.

Заявление о доступности данных

Все наборы данных, представленные в этом исследовании, включены в статью/дополнительный материал.

Вклад авторов

MC — автор, написавший рукопись. Данные были собраны MC и CB. PF провел статистический анализ.PJ, J-LS и PB активно участвовали в составлении разделов рукописи, редактировании и утверждении окончательной представленной версии. М.Л. является главным руководителем этой работы, и он редактировал окончательную статью. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fsurg.2020.00064/full#supplementary-material

.

Каталожные номера

2. Триндер Дж., Броклхерст П., Портер Р., Рид М., Вьяс С., Смит Л. Ведение невынашивания беременности: выжидательная, медикаментозная или хирургическая? Результаты рандомизированного контролируемого исследования (испытание по лечению выкидыша (MIST)). БМЖ . (2006) 332:1235–40. дои: 10.1136/bmj.38828.593125.55

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

3. Beucher G, Beillat T, Dreyfus M. Приз за спонтанные кушетки за первый триместр. J Gynecol Obstet Biol Reprod . (2003) 32:5–21. doi: 10.1016/j.gyobfe.2009.01.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Хукер А., Леммерс М., Турков А., Хейманс М., Опмеер Б., Брольманн Х. и соавт. Систематический обзор и метаанализ внутриматочных спаек после выкидыша: распространенность, факторы риска и отдаленные репродуктивные исходы. Обновление воспроизведения шума . (2014) 20: 262–78. doi: 10.1093/humupd/dmt045

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Smith L, Ewings P, Quinlan C. Частота наступления беременности после выжидательной, медикаментозной или хирургической терапии самопроизвольного выкидыша в первом триместре: рандомизированное контролируемое исследование долгосрочного наблюдения за лечением выкидыша (MIST). БМЖ . (2009) 339:b3827. дои: 10.1136/bmj.b3827

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8.Салзани А., Йела Д., Габиатти Дж., Бедоне А., Монтейро И. Распространенность маточных синехий после кюретажа эвакуации аборта. Мед J . (2007) 125:261–4. дои: 10.1590/S1516-31802007000500002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Rein D, Schmidt T, Hess A, Volkmer A, Schöndorf T, Breidenbach M. Гистероскопическое лечение остаточной трофобластической ткани лучше, чем кюретаж под ультразвуковым контролем. J Миним инвазивный гинекол . (2011) 18:774–8.doi: 10.1016/j.jmig.2011.08.003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Cohen S, Kalter-Ferber A, Weisz B, Zalel Y, Seidman D, Mashiach S, et al. Гистероскопия может быть методом выбора для лечения остаточной трофобластической ткани. J Am Assoc Gynecol Laparosc . (2001) 8:199–202. doi: 10.1016/S1074-3804(05)60577-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Бен-Ами И., Мельцер Ю., Сморгик Н., Шнайдер Д., Пански М., Гальперин Р.Сравнение репродуктивных результатов после гистероскопического лечения по сравнению с дилатацией и выскабливанием оставшихся продуктов зачатия. Int J Gynaecol Obstet . (2014) 127:86–9. doi: 10.1016/j.ijgo.2014.05.003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Von Elm E, Altman DG, Egger M, Pocock SJ, Gøtzsche PC, Vandenbroucke JP, et al. Заявление об усилении отчетности об обсервационных исследованиях в эпидемиологии (STROBE): руководство по отчетности об обсервационных исследованиях. Ланцет . (2007) 370:1453–7. doi: 10.1016/S0140-6736(07)61602-X

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Westendorp I, Ankum W, Mol B, Vonk J. Распространенность синдрома Ашермана после вторичного удаления остатков плаценты или повторного выскабливания по поводу неполного аборта. Репродукция гула . (1998) 13:3347–50. doi: 10.1093/humrep/13.12.3347

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

14. Хепп П., Юттнер Т., Бейер И., Фем Т., Янни В., Монака Э.Быстрая коррекция тяжелой гипонатриемии после гистероскопической операции – клинический случай. BMC Анестезиол . (2015) 15:85. doi: 10.1186/s12871-015-0070-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Озгур К., Булут Х., Беркканоглу М., Басегмез Ф., Кутзее К. Шестимесячное восстановление после дилатации и выскабливания (D и C) для репродуктивных результатов при переносе замороженных эмбрионов. J Obstet Gynaecol . (2018) 38:1150–57. дои: 10.1080/01443615.2018.1460335

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Дилатация и кюретаж (D&C): лечение, риски, восстановление

Обзор

Анатомия женского таза

Что такое расширение и выскабливание (D&C?)

A D&C — это малая хирургическая процедура по удалению ткани из матки (матки). Гинеколог или акушер выполняет эту операцию в своем кабинете или хирургическом центре. Обычно это амбулаторная процедура, поэтому вы идете домой в тот же день.

Компания D&C получила свое название от:

  • Расширение шейки матки: Медработник расширяет или открывает шейку матки. Шейка матки — это отверстие матки, где она встречается с верхней частью влагалища. Обычно шейка матки раскрывается только во время родов.
  • Кюретка: Врач использует этот тонкий инструмент для соскабливания стенки матки и удаления ткани.

Кому требуется расширение и кюретаж (D&C?)

Вам может понадобиться D&C, если у вас есть или были:

Иногда у вас есть D&C и гистероскопия.Во время этой процедуры ваш врач вводит устройство в шейку матки, чтобы увидеть внутреннюю часть матки. Вы можете пройти гистероскопию с D&C, если ваш врач пытается диагностировать проблему.

Детали процедуры

Что происходит перед дилатацией и выскабливанием (D&C)?

Иногда перед началом D&C врач может начать расширять шейку матки с помощью палочки из ламинарии. Этот тонкий стержень вводят в шейку матки и оставляют там на несколько часов.Вы можете встать и пройтись, пока палочка ламинарии находится внутри. Палочка ламинарии впитывает жидкость из шейки матки. Когда это происходит, шейка открывается и открывается доступ к матке.

Что происходит во время дилатации и выскабливания (D&C)?

Перед процедурой ваш лечащий врач даст вам лекарство, чтобы вы чувствовали себя комфортно. У вас может быть общая анестезия, когда вы спите во время процедуры. Или ваш поставщик может дать вам лекарство, чтобы расслабиться и успокоить вас, но вы не будете спать во время процедуры.Ваш врач порекомендует вам лучший вариант анестезии.

Во время процедуры вы лежите на столе, ноги в стременах, как при гинекологическом осмотре. Ваш провайдер будет:

  1. Введите зеркало во влагалище. Это гладкое устройство в форме утиного клюва помогает открыть шейку матки.
  2. Используйте зажим, чтобы удерживать шейку матки на месте.
  3. Убедитесь, что шейка матки достаточно раскрыта, используя серию стержней, чтобы медленно открыть ее.
  4. Используйте кюретку, тип устройства для отсоса или соскабливания, чтобы очистить матку от тканей.
  5. Отправьте образец ткани в лабораторию для анализа.

Сколько времени занимает дилатация и кюретаж (D&C)?

Сама процедура занимает около 5-10 минут. Но процесс может затянуться. И вам нужно будет подождать в послеоперационной палате несколько часов после процедуры, прежде чем отправиться домой.

Больно ли расширение и кюретаж (D&C)?

Вы можете почувствовать спазмы, похожие на менструальные спазмы. Обезболивающие могут облегчить судороги.

Риски/выгоды

Каковы преимущества дилатации и выскабливания (D&C)?

D&C может помочь вашему врачу выяснить, почему у вас аномальное кровотечение. Это также может помочь обнаружить аномальные клетки эндометрия, которые могут быть признаком рака матки. После D&C ваш врач отправляет образец клеток в лабораторию, где патологоанатомы могут определить, есть ли у вас нормальные или аномальные ткани, полипы или рак.

D&C также важен для вашего здоровья после выкидыша или аборта.Он удаляет любую оставшуюся ткань, чтобы предотвратить сильное кровотечение и инфекцию.

Каковы риски расширения и выскабливания (D&C)?

D&C — это безопасная рутинная процедура. Но, как и любая операция, она имеет некоторые риски. Риски D&C включают:

  • Перфорация матки (небольшой разрыв в матке), которая может произойти, если кончик кюретки проходит через стенку матки.
  • Маточная инфекция.
  • Маточное кровотечение.

В редких случаях, если у вас был D&C после выкидыша, у вас может развиться синдром Ашермана.Это состояние возникает, когда в матке образуются спайки или полосы рубцовой ткани. При синдроме Ашермана между стенками матки образуется рубцовая ткань. Затем стены склеиваются. Это состояние может вызвать бесплодие и изменить менструальный цикл. Но врачи обычно могут лечить спайки хирургическим путем.

###

Восстановление и перспективы

Каков последующий уход за дилатацией и кюретажем (D&C)?

Вам понадобится кто-то, кто отвезет вас домой после процедуры.Обычно вы можете вернуться домой через несколько часов после D&C. У вас может быть легкая боль или легкое кровотечение в течение нескольких дней. При кровотечении используйте прокладки, а не тампоны. В течение недели вы сможете вернуться к своим обычным делам. Обычно вы возвращаетесь к своему врачу примерно через неделю или две после процедуры.

Повлияют ли дилатация и кюретаж (D&C) на мой менструальный цикл?

После проведения D&C следующие месячные могут быть ранними или поздними. Вам нужно будет воздержаться от использования тампонов или секса в течение некоторого времени после процедуры.Пока шейка матки не вернется в нормальное закрытое состояние, вы подвергаетесь более высокому риску проникновения бактерий во влагалище и вызывания инфекции. Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете возобновить половую жизнь и использование тампонов.

Когда звонить врачу

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу по поводу расширения и выскабливания (D&C)?

Осложнения от D&C поддаются лечению, если они диагностированы на ранней стадии. Если вы заметили симптомы после D&C, позвоните своему врачу, чтобы он мог диагностировать и лечить проблему.Симптомы могут включать:

дополнительные детали

Если у меня случился выкидыш, нужна ли мне дилатация и кюретаж (D&C)?

Около половины женщин, у которых случился выкидыш, не нуждаются в процедуре D&C. Если выкидыш произошел до 10 недель беременности, он, скорее всего, произойдет сам по себе и не вызовет никаких проблем. После 10-й недели беременности повышается риск неполного выкидыша. В этом случае вам нужна процедура D&C, чтобы убедиться, что матка чистая.

Возможно, вы сможете решить, хотите ли вы выкидыша естественным путем или пройти процедуру D&C. Поговорите со своим провайдером, чтобы решить, что подходит именно вам.

Записка из клиники Кливленда

D&C, или расширение и выскабливание, — это процедура удаления ткани из матки. Вам может понадобиться процедура D&C, если у вас был выкидыш или аборт. Ваш лечащий врач может использовать D&C и гистероскопию для диагностики необъяснимого кровотечения. D&C является амбулаторной процедурой.У вас могут быть легкие спазмы и кровотечение в течение нескольких дней после D&C. Если у вас был выкидыш или кровотечение между менструациями, поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать, нужна ли вам D&C.

Выкидыш после ЭКО

Пациентки очень радуются, когда их тест на ХГЧ положительный! Они в восторге от того, что процесс ЭКО прошел успешно, и они с нетерпением ждут возможности укачать своего ребенка на руках через несколько месяцев.

Однако, как и любая другая беременность, 10% всех беременностей ЭКО обречены на проблемы со здоровьем.Самая распространенная проблема – выкидыш. В некоторых случаях выкидыша после лечения ЭКО причина заключается в том, что эмбрион/плод не развивается должным образом. Это означает, что даже если женщина беременна и все тесты на беременность положительные, ребенка нет. Это нежизнеспособная беременность, и многие женщины очень путаются — Как я могу быть беременной, если нет ребенка , доктор?

Беременность состоит из двух тканей — эмбриональной ткани, дающей начало ребенку; и дополнительная эмбриональная ткань, дающая начало плаценте.При этих беременностях правильно формируется только ткань, из которой возникает плацента. Ткань, дающая начало зародышу, вообще не развивается. На УЗИ это выглядит как пустое плодное яйцо. Это называется «замершая беременность» — предположительно из-за отсутствия эмбриона. Технический термин анэмбриональная (без эмбриона) беременность .

У других женщин плод продолжает развиваться и устанавливает сердцебиение, которое можно увидеть на сканограмме в 7 недель.Однако при следующем сканировании это сердцебиение прекращается. Это называется IUFD или внутриутробной гибелью плода.

Наиболее распространенной причиной выкидыша является генетическая проблема эмбриона , которая препятствует его правильному развитию. Это случайное событие, и риск повторения низок, а это значит, что пациентки могут быть уверены, что их шансы на здоровую беременность в будущем на самом деле довольно высоки! Однако пожилые женщины и женщины с плохим овариальным резервом имеют повышенный риск повторного выкидыша, потому что их яйцеклетки имеют больше генетических аномалий, которые мы до сих пор не можем проверить.

Медицинский термин для обозначения выкидыша — аборт. Большинство выкидышей начинаются с вагинального кровотечения, которое вначале незначительное и безболезненное. Это называется угрожающим абортом, потому что кровотечение угрожает беременности. Это кровотечение матери, а не крови плода. Примерно в половине случаев это прекращается спонтанно и не наносит вреда беременности. На этом этапе наиболее полезным тестом является УЗИ (обычно проводится с помощью вагинального датчика).

Если видно сердцебиение плода, это означает, что с вероятностью 95 % беременность будет протекать нормально. С другой стороны, если ультразвуковое сканирование показывает, что плод не развился должным образом («повреждение яйцеклетки» или анэмбриональная беременность, когда плод не виден; или замершая беременность, или внутриутробная гибель плода, когда плод виден, но сердце не бить, то ничего нельзя сделать для сохранения беременности.

В таких случаях кровотечение прогрессирует, матка начинает сокращаться. Это ощущается как болезненные судороги, и открывается устье матки (шейка). Это называется неизбежным абортом (потому что его нельзя остановить).Если часть беременности уже вытолкнута схватками, это называется неполным абортом.

У пациенток с поврежденной яйцеклеткой, замершей беременностью, неизбежным или неполным абортом лечением в прошлом было выскабливание матки (D&C) — короткая хирургическая процедура, которая проводится для опорожнения матки и удаления беременной ткани. Однако у женщин с замершей беременностью D&C может вызвать синдром Ашермана (внутриматочные спайки), если врач слишком энергично соскабливает слизистую оболочку матки.Вот почему эти проблемы теперь лучше лечить с помощью медикаментозной терапии. Эти беременности можно прервать медикаментозно с помощью мифегеста (антипрогестагенный агент) и мизопростола (простагландин). Ваш врач назначит их вам.

Стандартный рецепт следующий.

Таб Мифегест (RU-486, Мифепристон), 200 мг, 1-3 таблетки за один прием. Это антипрогестин.
Через 48 часов примите таб Мизопростол, 200 мкг, 4 таблетки за один раз. Это можно принимать внутрь или вагинально.Это простагландин
. Кровотечение и судороги начнутся примерно через 6-48 часов после приема мизопростола.
Вы можете принимать обезболивающие для облегчения симптомов

Вам необходимо сделать контрольное сканирование через неделю после остановки кровотечения, чтобы убедиться, что продукты зачатия полностью эвакуированы.

Может быть очень трудно прийти в норму, если у вас случился выкидыш после лечения ЭКО после выкидыша! Многие пациенты разочаровываются и сдаются. Они теряют веру в Бога, потому что чувствуют, что он был исключительно жесток к ним.Другие винят себя в выкидыше, и их самооценка подвергается еще большему удару. Они считают, что у них случился выкидыш из-за того, что они недостаточно отдохнули или подняли большой вес; или съел что-то, что было «слишком горячим». Многие плохо осведомленные родственники и друзья также усугубляют их страдания, говоря им, что они не приняли надлежащих мер предосторожности; или их чрезмерный уровень «стресса», из-за которого они потеряли беременность.

Все эти мифы и заблуждения только усугубляют ситуацию! Пожалуйста, помните, что вы ничего не можете сделать, это не может привести к выкидышу. Ваш плод в безопасности и хорошо защищен в вашей матке, и вы ничего не можете сделать, чтобы причинить ему вред.

Наиболее распространенной причиной выкидыша является генетическая аномалия плода, и это природный защитный механизм, предотвращающий рождение ненормального ребенка. Хотя эти дефекты часто случайны, они чаще встречаются у пожилых женщин. Это связано с тем, что яйцеклетки пожилых женщин имеют больше генетических аномалий, потому что они «постарели» и имеют генетические дефекты, которые невозможно выявить.

Интересно, что многие пациентки после выкидыша еще больше стремятся родить ребенка. Они считают, что если они могут выносить беременность до 8 недель, они могут выносить и от одной до 8 месяцев, а тот факт, что их эмбрион имплантировался, придает им уверенности! Правда в том, что тот факт, что вы зачали (даже несмотря на то, что у вас случился выкидыш), означает, что ваши шансы родить здорового ребенка превосходны , поэтому, пожалуйста, не отчаивайтесь!

Чтобы обратиться к специалисту по лечению бесплодия, который является сертифицированным врачом с отличными показателями успеха, запишитесь на прием в одну из четырех клиник InVia по лечению бесплодия в Чикаго.

Влияние переноса замороженных-размороженных эмбрионов, проводимого одновременно с гистероскопией, на репродуктивные исходы при проведении вспомогательных репродуктивных процедур , бесплодие или привычное невынашивание беременности. Гистероскопия дает точную визуальную оценку полости матки, а также возможность лечения любой патологии, выявленной при обследовании.Доступность гистероскопии меньшего диаметра сделала возможным использование амбулаторной или офисной гистероскопии в качестве рутинного обследования.

В предыдущих исследованиях было продемонстрировано несколько механизмов восстановления эндометрия после гистероскопии. Во-первых, воспалительная реакция может способствовать подготовке эндометрия к имплантации. Гнаинский и др. . собрали образцы эндометрия от женщин, перенесших ЭКО, у которых ранее циклы лечения были неудачными, для определения обилия иммунных клеток и уровня цитокинов/хемокинов 16 .Была обнаружена положительная корреляция между исходом беременности и уровнями макрофагов/дендритных клеток, экспрессией макрофагального воспалительного белка 1B (MIP-1B) и экспрессией фактора некроза опухоли-α (TNF-α) 16 . Эти результаты были подтверждены Junovich et al. ., которые наблюдали, что количество CD56+ маточных естественных киллеров (NK), основного источника эндометриальных иммунорегуляторных цитокинов, в эндометрии было снижено при стимуляции яичников, но могло быть нормализовано эндометриальной стимуляцией. повреждение в поздней пролиферативной фазе 17 .Во-вторых, экспрессия генов в эндометрии была изменена гистероскопической терапией. Было подтверждено, что гены трансмембранного муцина-1, ламинина а4, матриксной металлопротеиназы-1, трансмембранного мочевого пузыря уроплакина IB и фосфолипазы А2, которые отвечают за регуляцию клеточной пролиферации, дифференцировки и адгезии, были активированы 18 . Тем не менее, Hyodo et al наблюдали быстрое увеличение некоторых факторов, вредных для регенерации и пролиферации эндометрия, таких как боковая популяция (SP) клеток-предшественников.после повреждения эндометрия у мышиной модели 19,20 .

Проведение гистероскопических операций у пациенток с внутриутробными аномалиями, диагностированными с помощью ГСГ или ТВС, принято в качестве общепринятой практики. Однако некоторые аномалии матки протекают бессимптомно и могут быть проигнорированы. Распространенность непредвиденной патологии матки у бессимптомных пациенток, проходящих первое лечение ЭКО/ИКСИ, варьирует от 11% до 45% 21 . В нашем исследовании гистероскопия была проведена до переноса эмбрионов у всех участников, перенесших первый перенос эмбрионов.Важно отметить, что для рассечения спаек и иссечения полипов использовались ножницы вместо электрохирургических методов, как и тепловая энергия в электрохирургии, приводящая к вапоризации тканей, что может препятствовать восстановлению эндометрия 22 .

Когда следует проводить перенос эмбриона после гистероскопической терапии? Некоторые исследователи утверждают, что короткий интервал между гистероскопией и переносом эмбриона может иметь негативное влияние, поскольку эндометрий не может быстро регенерировать и пролиферировать.Как показано в исследовании Каримзаде, выполнение выскабливания эндометрия в день забора ооцитов снизило клиническую частоту наступления беременности 23 . Тем не менее, необходимо учитывать высокую частоту рецидивирующих спаек. Ю и др . проанализировали результаты гистероскопического спаечного процесса у 85 женщин с синдромом Ашермана, у которых в анамнезе было бесплодие или привычное невынашивание беременности. Общая частота рецидивов спаек составила 27,9% при повторной гистероскопии по сравнению с 41 %.9% (13 из 31) в тяжелых случаях 12 . В отличие от только двух зачатий в 17 тяжелых случаях, 26 зачатий произошло у женщин с нормальными полостями после повторной гистероскопии. На скорость зачатия повлияло восстановление спаек после гистероскопического адгезиолиза 12 .

Таким образом, некоторые исследователи утверждают, что перенос эмбрионов следует проводить как можно раньше. Рана и др. . разделили пациентов, посещающих клинику ЭКО с нормальными результатами гистероскопии, на три группы: гистероскопия, выполненная за 50 дней или менее до переноса эмбрионов, гистероскопия от 51 дня до 6 месяцев и гистероскопия более чем за 6 месяцев до переноса эмбрионов.Самая высокая частота наступления беременности указывала на то, что эффект эндометрия был самым высоким, когда гистероскопия выполнялась за 50 дней или менее до переноса эмбрионов 1 . Перейра и др. . предложили провести перенос эмбрионов во время следующих менструаций после гистероскопии 15 . С другой стороны, ретроспективное исследование Eryilmaz et al . пришли к выводу, что исходы беременности не были связаны с временным интервалом, так как не было обнаружено существенной разницы в частоте наступления беременности между гистероскопией и началом ЭКО у 29 и 31 пациентки, перенесших ЭКО <6 месяцев и >6 месяцев после гистероскопической полипэктомии, соответственно 24 .Вообще говоря, оптимальное время для проведения гистероскопической операции перед переносом эмбриона далеко не определено.

Наше исследование показало, что частота клинической беременности, частота имплантации и частота ранних выкидышей были сопоставимы между двумя группами. Более того, исходы живорождения, такие как коэффициент живорождения, масса тела при рождении и количество недель гестации, не отличались друг от друга. Это открытие показывает, что выполнение FET в том же менструальном цикле после гистероскопии не повлияет на репродуктивные результаты.Перенос эмбрионов был выполнен примерно через 16,5 ± 8,41 дня после гистероскопии в основной группе по сравнению с 39,2 ± 4,72 дня в контрольной группе. Никакой связи между временными интервалами и уровнем живорождения не наблюдалось в бинарном логистическом регрессионном анализе связанных факторов на коэффициенты живорождения. Результат нашего исследования, наряду с исследованиями Guven et al ., утверждает, что самое короткое время между гистероскопией до переноса эмбриона, которое связано с положительным эффектом, составляет от 2 до 3 недель 25 .Этот результат был подтвержден гистологически в эксперименте Li et al на животных моделях, который показал, что для полного восстановления эндометрия требуется приблизительно две недели 26 . Кроме того, повышенные уровни E 2 , как и в случае стимуляции яичников, играют значительную роль в развитии некоторых аномалий матки, таких как полипы эндометрия, которые содержат функциональный эндометрий, связанный с эстрогенной стимуляцией 27 . Стратегия «замораживания всего» делает ФЭТ уникально приспособленным для того, чтобы справиться с положительными аспектами гистероскопической хирургии, поскольку операция, выполненная после стимуляции яичников, проводилась в отсутствие среды с высоким содержанием эстрогенов.Сообщалось, что частота наступления беременности и перинатальные исходы, связанные с ростом плода, при FET, как правило, лучше, чем при переносе свежих эмбрионов 13,14 . Таким образом, возможно проведение ФЭТ после гистероскопии в том же менструальном цикле.

Одновременное проведение FET и гистероскопии дает несколько преимуществ. Во-первых, образование спаек можно свести к минимуму, чтобы добиться наилучшего эффекта от гистероскопической терапии. Во-вторых, период лечения может быть сокращен, поскольку ожидание одного или нескольких менструальных циклов после гистероскопии не обязательно приводит к лучшим результатам.Эти результаты особенно важны для пациенток с плохим овариальным резервом, так как сэкономленное время означает больше шансов на успех. В-третьих, тревога пациента может быть снята без задержки завершения лечения, что делает процедуру более простой и эффективной.

Основным ограничением нашего исследования было то, что оно не было рандомизированным, и хотя участники были строго отобраны, контрольные циклы были ретроспективно сопоставлены, что может иметь ограниченную статистическую достоверность.Кроме того, в анализ не включались тяжесть внутриутробных аномалий и сроки терапии, что может повлиять на репродуктивные исходы.

В заключение, это исследование показало, что выполнение FET было возможно с гистероскопией в том же менструальном цикле без ухудшения исходов беременности. Этот подход может быть особенно полезен для пациентов, которым срочно требуется перенос эмбриона по физическим или психологическим причинам, а также для тех, кто перенес восстановление спаек или полипов в короткие сроки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.