Лечение насморка у детей до 1 года: Сайт временно не работает.

Содержание

Средства от насморка для детей: какие препараты можно использовать у ребенка от 2 лет

Соавтор, редактор и медицинский эксперт – Максимов Александр Алексеевич.

Дата последнего обновления: 16.02.2022 г.

Количество просмотров: 237 159.

Среднее время прочтения: 6 минут.

Содержание:

Первая помощь
Немедикаментозные методы лечения
Лекарственные средства
Правила применения препаратов для лечения насморка

О насморке (рините) говорят, когда у ребенка из-за воспаления слизистой оболочки носа появляются выделения и ощущение заложенности. Это может быть следствием общего переохлаждения, резких перепадов температуры окружающей среды, инфекции, аллергии или продолжительного механического воздействия.1 А в период новорожденности и при прорезывании зубов возможен физиологический насморк.

При подборе способов лечения заложенности носа учитывается не только причина ринита, но и возраст ребенка. Чем младше малыш, тем тщательнее нужно выбирать средства от насморка для детей. Можно использовать как немедикаментозные методы, так и специальные препараты. Лечение в любом случае назначает врач.

Наверх к содержанию

Первая помощь

Насморк причиняет ребенку дискомфорт, нарушает сон, повышает риск осложнений со стороны нижележащих отделов дыхательных путей, например тонзиллита и бронхолегочных заболеваний. У младенцев при заложенности носа затрудняется сосание. К счастью, детский насморк излечим, начинать оказывать ребенку помощь нужно уже при первых симптомах заболевания.

В первую очередь нужно очистить носовую полость. Грудным детям слизь удаляют аспиратором, предварительно закапав в каждую ноздрю солевой раствор для разжижения секрета. Подросшему ребенку желательно при насморке регулярно промывать нос специальными средствами2, даже если он уже умеет сморкаться.

При рините слизистая оболочка носа раздражена, отечна. Для уменьшения неприятных ощущений ее желательно смягчать при помощи масляных растворов витаминов А и Е (если у ребенка нет непереносимости). Для снижения отечности слизистой оболочки можно нанести на крылья носа специальную мазь с эфирными маслами.

Наверх к содержанию

Немедикаментозные методы лечения

Ингаляции. Во время паровых ингаляций частички лекарственного средства равномерно распределяются внутри носовой полости, оказывая противовоспалительное, увлажняющее и противомикробное действие. С этой целью используются щелочные минеральные воды, отвары и настои лекарственных растений (календулы, ромашки, шалфея, липового цвета, сосновых игл, можжевельника).

Прогревания околоносовых пазух. Эту процедуру можно начинать в первые дни насморка, если у ребенка нет нарастающей лихорадки, сильной интоксикации и гайморита. Могут применяться завернутые в хлопковую ткань теплое вареное яйцо, отварное пшено, нагретая на сковороде соль или песок. Прогревания способствуют уменьшению воспаления и отека слизистой оболочки, улучшают носовое дыхание.

Обильное питье. Частое обильное питье помогает восполнить потери жидкости, предупреждает пересыхание слизистой носа, стимулирует организм на борьбу с интоксикацией. Можно давать обычную и минеральную воду, компоты, отвары, травяные чаи, морсы, натуральные соки.

Наверх к содержанию

Лекарственные средства

Не всегда при насморке удается обойтись без лекарств. Но использовать их можно по назначению врача, выяснив точную причину ринита. Для детей лекарства от насморка выпускаются в виде капель и спреев, для облегчения симптомов могут использоваться средства разного действия.

Сосудосуживающие препараты. Сужая поверхностные мелкие сосуды, они снижают секрецию слизи и отек, улучшают носовое дыхание. Они не лечат насморк, а лишь уменьшают его основные симптомы.

Увлажняющие средства. Применение увлажняющих средств позволяет улучшить состояние слизистой оболочки носа и облегчить ее очищение. Обычно в состав входят солевые растворы определенной концентрации или стерильная морская вода.

Противовоспалительные и антисептические препараты. Содержат ионы серебра или эфирные масла эвкалипта, сосны, мяты. Обычно они назначаются ребенку при затянувшемся насморке, когда из-за размножающихся бактерий выделения из носа становятся густыми и желто-зелеными.

Противовирусные лекарства. Эти средства от насморка для детей содержат интерфероны, которые подавляют дальнейшее размножение вирусных частиц. Могут применяться по назначению врача на начальном этапе вирусной инфекции, сопровождающейся насморком.3

Топические антигистаминные препараты. ТИЗИН® Алерджи и другие средства из этой группы действуют местно, помогая быстро уменьшить отек слизистой оболочки носа при аллергическом насморке у ребенка.

Топические глюкокортикостероиды. Могут использоваться по назначению врача при поллинозах. Оказывают влияние на выраженность основных симптомов ринита.

Наверх к содержанию

Правила применения препаратов для лечения насморка

Большинство препаратов от насморка для детей противопоказаны в первый год жизни ребенка. Можно использовать только капли, концентрация которых зависит от возраста младенца. Их закапывают в каждую ноздрю после очищения носа, слегка наклоняя приподнятую голову ребенка в противоположную сторону. А с 2 лет детям можно использовать спреи. Сосудосуживающие препараты применяют 2–3 раза в день не более недели.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Список литературы:

  1. Кириченко И.М. Роль тонических деконгестантов в лечении острых ринитов у детей. Российский университет дружбы народов. Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России, Москва. Медицинский совет, 2018 (2): 118-121.
  2. Chia-Ling Li, Hsiao-Chuan Lin, Chien-Yu Lin, Teh-Fu Hsu. Effectiveness of hypertonic saline nasal irrigation for alleviating allergic rhinitis in children: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Medicine. 2019 Jan; 8(1): 64.
  3. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Изотова Г.Н. и др. Подходы к терапии острого ринита. Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения г. Москвы. Медицинский совет, 2016 (9): 45-47.

Читайте также:

Лечение детского насморка

Насморк у новорожденного

Лечение насморка у детей: как и чем вылечить насморк у ребенка

Соавтор, редактор и медицинский эксперт – Максимов Александр Алексеевич.

Дата последнего обновления: 16.02.2022 г.

Количество просмотров: 72 952.

Среднее время прочтения: 5 минут.

Содержание:

Как уберечь ребенка при эпидемии простуды и гриппа
Достоинства спрея при лечении насморка у детей
Профилактика аллергических заболеваний у детей
Особенности препаратов от насморка для детей
Особенности дыхательной системы ребенка
Правила гигиены носа ребенка
Особенности развития и лечения насморка у детей
Насморк у новорожденного
Сложности лечения насморка у ребенка
Заложенность носа у ребенка
Сухой насморк у ребенка

С одной стороны, ребенок, постоянно шмыгающий носом, — это достаточно банальная ситуация, однако с другой, за ней может скрываться довольно серьезная проблема. При отсутствии своевременной и адекватной медицинской помощи насморк может перейти в хроническую форму, чреватую опасными осложнениями. Именно поэтому выяснение причин и грамотное лечение насморка у детей является первостепенной задачей родителей и педиатров. В данном разделе сайта Вы сможете найти массу полезной информации о рините, его видах, причинах возникновения и особенностях протекания, а также узнаете, как быстро вылечить насморк у детей.

Наверх к содержанию

Как уберечь ребенка при эпидемии простуды и гриппа

Родители часто полагают, что уберечь детей от сезонных простудных заболеваний невозможно. Посещение дошкольного учреждения или школы, в которой ребенок может контактировать с больными детьми или здоровыми носителями инфекций, кажется, сводит на нет все надежды на защиту малыша от насморка.

Наверх к содержанию

Достоинства спрея при лечении насморка у детей

Ринит у детей часто не получает того внимания, которого заслуживает. Но, считаясь «несерьезным», заболевание способно стать причиной опасных последствий. Хронический ринит с нарушениями носового дыхания и постоянным риском инфицирования горла, интоксикация всего организма продуктами жизнедеятельности микробов, вызывавших насморк, гайморит и аллергию, – далеко не полный перечень.

Наверх к содержанию

Профилактика аллергических заболеваний у детей

С каждым годом количество детей, страдающих разными формами аллергических заболеваний, растет. Это связано с неблагоприятной экологической обстановкой, приемом пищи с химическими добавками, злоупотреблением лекарственными препаратами и т. д.

Особенности препаратов от насморка для детей

Наверх к содержанию

Насморк (ринит) – неприятное проявление простуды или аллергии. Его причиной может стать переохлаждение, проникновение инфекции, воздействие аллергенов. В любом случае лечение насморка будет отличаться в зависимости от возраста ребенка.

Подробнее

Наверх к содержанию

Особенности дыхательной системы ребенка

Дыхательные пути делятся на верхние (полость носа, носовая и ротовая часть глотки, гортань) и нижние (трахея и бронхи). При рождении у ребенка эти органы развиты не до конца, их формирование заканчивается только к 7 годам.

Наверх к содержанию

Правила гигиены носа ребенка

Нос – это «ворота» дыхательной системы человека, через которые организм получает воздух и, следОсобенности развития и лечения насморка у детей овательно, микроорганизмы, пыль, аллергены. Слизистая носа подвержена огромной нагрузке, поскольку на ней оседает около 60 % микроорганизмов из воздуха.

Наверх к содержанию

Особенности развития и лечения насморка у детей

Насморк у ребенка – не только наиболее частый симптом простуды или инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, но и достаточно распространенное самостоятельное заболевание.

Наверх к содержанию

Здоровье новорожденного часто становится причиной тревоги и волнения родителей. И беспокойство тем более усиливается, если обнаруживается заложенность носа у ребенка. Так ли опасно это состояние, как это кажется родителям? Рассмотрим проблему подробнее и узнаем, что делать при обнаружении данного симптома.

Подробнее

Наверх к содержанию

Сложности лечения насморка у ребенка

Лечение насморка у детей и взрослых имеет отличия. При этом дозировка лекарственных препаратов, их форма (спрей, капли) и концентрация действующего вещества имеют большое, но не решающее значение.

Наверх к содержанию

Заложенность носа у ребенка – проблема, беспокоящая многих родителей. Кроме вполне объяснимого дискомфорта, который возникает у ребенка с заложенностью носа и насморком, и следующими за ним раздражительностью, нарушениями сна и аппетита, она может вызвать более серьезные последствия.

Подробнее

Наверх к содержанию

Сухой насморк у ребенка – достаточно распространенная жалоба, с которой в своей практике сталкиваются педиатры и оториноларингологии. Это состояние можно отнести к одним из самых коварных заболеваний, так как при кажущейся его «несерьезности», оно способно вызвать осложнения, если не проведено своевременное лечение.

Подробнее

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Синусит и риносинусит у детей – симптомы и лечение

16.02.2022 г.

40 195

6 минут

Содержание:

Причины
Симптомы синусита у детей
Диагностика
Как и чем лечить синусит у ребенка?
Профилактика

Ребенок с трудом дышит через нос, жалуется на головную боль, плохо спит? Возможно это всего лишь простуда или острая респираторная вирусная инфекция. Дети болеют ОРВИ 6-8 раз в год. Но иногда, а точнее в 5-13% случаев, у детей старше 5 лет она приводит к развитию синусита – воспалению слизистой оболочки одной или нескольких околоносовых пазух1,14.

Причины

В большинстве случаев синусит у детей сопровождается ринитом — воспалением слизистой оболочки носовой полости. Поэтому для обозначения заболевания используется термин «риносинусит»4. Частый переход ринита в синусит связан с анатомическими особенностями. Околоносовые пазухи располагаются в костях черепа, формирующих стенки носовой полости. Узкими проходами (соустьями) они сообщаются с полостью носа3.

Воспаление слизистой носа приводит к закрытию отверстия какой-либо пазухи. В ней уменьшается количество кислорода. Это приводит к нарушению функции выстилающей синусы слизистой оболочки, а вырабатываемая ею слизь становится густой и с трудом удаляется2.

Непосредственной причиной воспаления обычно являются возбудители инфекций6. Из-за изменения газообмена в синусах снижается местный иммунитет, поэтому возбудители легче вызывают воспаление слизистой околоносовой полости2.

По некоторым данным, любое ОРВИ сопровождается синуситом6. Вирусы становятся причиной воспаления пазух в 70-80%, как правило это риновирусы (70%) и аденовирусы (15%), реже другие вирусы, например, респираторно-синцитиальный, вирус парагриппа5.

Бактериальная инфекция встречаются гораздо реже, на их долю приходится от 5 до 7% от всех случаев заболевания5. Еще реже возбудителями синусита становятся грибки и простейшие3.

Обычно бактериальная инфекция возникает вторично: стафилококки, стрептококки, гемофильные палочки и другие бактерии5 прикрепляются к слизистой оболочке околоносовых полостей только после того, как на нее воздействуют вирусы6,7.

Развитию синусита у ребенка могут способствовать:

  • аллергическое воспаление3,4;
  • травма слизистой или воздействие на нее разных раздражителей3;
  • слишком активное и быстрое высмаркивание4.

Наверх к содержанию

Симптомы синусита у детей

Заложенность носа — основное проявление болезни. Она связана с отеком слизистой оболочки, уменьшением просвета и закрытием носовых ходов. При синусите у детей нарушение носового дыхания может быть с одной или двух сторон, присутствовать постоянно или возникать периодически8.

Кроме заложенности носа, ребенка беспокоят выделения из носовых ходов4. Характер выделений зависит от возбудителя заболевания. Они могут быть слизистыми, гнойными, с запахом или без, иногда они выделяются самопроизвольно или при сморкании. Воспалительная жидкость может вытекать через ноздри, затекать в носоглотку и вызывать кашель2,8.

Менее постоянные признаки — головная боль и нарушение обоняния2,4.

Выраженность проявлений синусита у детей зависит от тяжести его течения. В случае легкого течения температура, как правило, бывает нормальной или субфебрильной, общее состояние страдает незначительно8. Но из-за синусита ребенок может быстро уставать, плохо спать, жаловаться на слабость2. Для тяжелых форм синусита характерны лихорадка выше 380С, сильная головная боль, возможен отек век и мягких тканей лица7,8.

При появлении у ребенка симптомов синусита нужно обратиться к ЛОР-врачу.

Наверх к содержанию

Диагностика

В первую очередь врач оценивает клиническую картину заболевания и осматривает полость носа ребенка – выполняет риноскопию8. Дополнительно он может использовать для диагностики8:

  • рентгенографию8;
  • эндоскопию8;
  • УЗИ4,8;
  • компьютерную томографию8;
  • пункцию околоносовых синусов8;
  • лабораторные методы8.

Наверх к содержанию

Как и чем лечить синусит у ребенка?

При синусите важно удалить воспалительную жидкость из пазух и восстановить проходимость их соустий, чтобы обеспечить свободный отток слизи5,8. «Освобождение» синусов — это лишь часть терапии. Лечение должно быть комплексным, направленным на борьбу с инфекцией и восстановление функции слизистой оболочки2.

С этой целью врач может назначить:

  • антибиотики2,8;
  • противовирусные препараты8;
  • муколитики (разжижающие слизь)8;
  • глюкокортикоиды (назальные препараты)2,8;
  • противоаллергические препараты2,8;
  • деконгестанты2,8.

Важным компонентом терапии синусита у детей могут являться деконгестанты8 – сосудосуживающие препараты, помогающие устранить полнокровие и отек слизистой, уменьшить секрецию носовой слизи и облегчить носовое дыхание5,8. При этом крайне важно использовать препараты, предназначенные для детей, и не дольше 5-7 дней8.

Наверх к содержанию

ТИЗИН

® в лечении синусита у детей

В линейке ТИЗИН® есть препараты, которые можно использовать у детей.

ТИЗИН
® Классик

Спрей назальный содержит ксилометазолина гидрохлорид, оказывающий сосудосуживающее действие. Через 2 минуты после распыления на слизистую ТИЗИН® уменьшает ее отек, способствует очищению полости носа и носовых пазух от выделений, облегчая носовое дыхание9. Действие, направленное на борьбу с заложенностью носа, продолжается до 8 часов10.

Для детей от 2 до 6 лет подходит 0,05% раствор ТИЗИН ® Классик, а старше 6 — 0,1% раствор.9

ТИЗИН
® Эксперт

Назальный спрей, помимо сосудосуживающего компонента, содержит гиалуроновую кислоту12, которая поддерживает слизистую оболочку в увлажненном состоянии и создает оптимальные условия для ее восстановления11. Препарат может начать действовать в течение 2 минут11.

ТИЗИН® Эксперт в концентрации ксилометазолина 0,05% подходит для детей от 2 до 6 лет, 0,1% — для детей старше 6 лет и взрослых11.

ТИЗИН
® Алерджи

Этот назальный спрей может быть использован, если синусит развивается на фоне аллергического ринита и только у ребенка старше 6 лет13. Препарат на основе антигистаминного средства — левокабастина — помогает бороться с симптомами аллергии: выделениями из носа, зудом в носу и чиханием. Действие препарата начинает развиваться через 5 минут и может продолжаться до 12 часов13.

Наверх к содержанию

Профилактика

Снизить риск возникновения синусита у ребенка возможно, если вовремя лечить заболевания, способствующие проникновению и развитию инфекции в околоносовых синусах.

Синусит важно вовремя заметить и устранить, чтобы он не перешел в хроническую форму и не вызвал воспаление нижних дыхательных путей5. Обязательно обратитесь к специалисту, если у вашего ребенка появились симптомы, похожие не те, что описаны в статье. Скрупулезное выполнение данных рекомендаций врача будет способствовать скорейшему выздоровлению.

Наверх к содержанию

Литература

  1. Каманин Е. И., Отвагин И. В., Егорова О. А., Тихонов В. Г., Демко С. И., Тарасов А. А. К вопросу клинической картины и диагностики синусита у детей // Вестник Смоленской государственной медицинской академии, 2006, с. 65-67.
  2. Шахова Е. Г. Синуситы: клиника, диагностика, медикаментозное лечение // Вестник ВолГМУ / №4. – 2006. – С. 78-85.
  3. Клиническое руководство: диагностика и лечение синусита (по материалам Американской академии педиатрии) // Педиатрическая фармакология / Том3. — №4. – 2006. – С. 69-79.
  4. Лопатина А. С. Острый риносинусит Клинические рекомендации // Москва – 2017.
  5. Карпова Е. П., Вагина Е. Е. Роль назальных деконгестантов в комплексном лечении острых риносинуситов у детей // Медицинский совет / №1. – 2013. – С. 46-48.
  6. Юнов Ю. К. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов // Методические рекомендации / СПб – 2014.
  7. Золотова А. В., Свистушкин В. М. Современные особенности течения острого риносинусита у детей. Consilium Medicum.
    2015; 17 (11): 90–93
  8. Острый синусит. Клинические рекомендации // Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов/ 2016 год.
  9. Инструкция по применению препарата ТИЗИН® Классик // Рег.номер П N014038/01 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=93fbeb97-51eb-4e1b-bd2a-82dbeb93d3d7&t= (дата обращения: 25.06.2008).
  10. Лопатин А. С. Назальные деконгестанты: старые препараты и новые формы // Риноотоларингология / №6(65). – 2011. – С. 17-23.
  11. Инструкция по применению препарата ТИЗИН® Эксперт // Рег.номер ЛСР-009878/09 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=08fa133c-a9ca-45d7-b5de-2cd76bf825c0&t= (дата обращения: 04.12.2009).
  12. F Castellano, G Mautone Decongestant activity of a new formulation of xylometazoline nasal spray: a double-blind, randomized versus placebo and reference drugs controlled, dose-effect study // Clinical Trial. Drugs Exp Clin Res / 2002;28(1):27-35 / PMID: 12073765
  13. Инструкция по применению препарата ТИЗИН® Алерджи // Рег.номер П N014198/02 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=aa7246a7-e710-413d-9155-6c7a9b4e9491&t= (дата обращения: 07.07.2010).
  14. Белов В. А. Карманные рекомендации по педиатрии /  Глава 5. Воспалительные  заболевания верхних дыхательных путей – с. 159-208.

Наверх к содержанию

чем лечить и как быстро избавиться от насморка

https://ria.ru/20220203/nasmork-1770733514.html

Насморк у ребенка: как понять — инфекция или аллергия и как лечить

Сопли у ребенка: чем лечить и как быстро избавиться от насморка

Насморк у ребенка: как понять — инфекция или аллергия и как лечить

Детский насморк – распространенное явление. У него могут быть различные причины, от которых зависит, чем именно лечить ребенка. О том, почему появляется… РИА Новости, 03.02.2022

2022-02-03T10:50

2022-02-03T10:50

2022-02-03T10:50

насморк

здоровье — общество

дети

иммунитет

орви

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e6/02/02/1770736347_0:77:3077:1807_1920x0_80_0_0_21ccf28b281561eebe541838811c4e5f.jpg

МОСКВА, 3 фев — РИА Новости. Детский насморк – распространенное явление. У него могут быть различные причины, от которых зависит, чем именно лечить ребенка. О том, почему появляется насморк, на что указывают зеленые, а на что — густые сопли и как быстро от них избавиться – в материале РИА Новости. Насморк у детейПричины возникновения насморка у ребенка могут быть не такими очевидными, как кажется на первый взгляд. Самостоятельное лечение без установленного диагноза может усугубить болезнь и запустить осложнения. Именно поэтому родителям важно понимать, что вызывает насморк и о чем может говорить тот или иной тип выделений.ПричиныВ зависимости от причин виды насморка у детей условно можно поделить на две большие группы: инфекционный и неинфекционный.Инфекционный насморк возникает, когда в организм попадают вирусы, грибки, бактерии или их сочетания. Избыточный муконазальный секрет, скапливающийся в носу (то, что в народе называют соплями), в этом случае выполняет защитную функцию, так как способствует очищению полости от возбудителей болезней. Если иммунитет ребенка в порядке, то он способен справиться с инфекцией без постороннего вмешательства. Но если защитная система организма дает сбой, то в слизистой начинается воспалительный процесс.К снижению иммунитета ребенка может привести:Неинфекционный насморк может возникнуть по нескольким причинам:СтадииОбычный детский насморк без осложнений, как правило, длится около семи дней. Если причиной стала аллергия, то продолжительность может увеличиться в зависимости от взаимодействия с раздражителем. Весь период болезни можно поделить на три стадии:Если насморк не проходит более двух недель, можно говорить об ослабленности организма ребенка или развитии осложнений.Виды выделенийВажно обращать на внешний вид соплей у ребенка: их цвет и консистенция могут указывать на то, какие именно процессы происходят в организме. Точное описание поможет врачу установить точную причину появления выделений.ЗеленыеТакой цвет может указывать на бактериальное воспалительное заболевание. Зеленый оттенок появляется из-за мертвых бактерий и образования гноя.ЖелтыеЖелтоватые выделения характерны при повреждении слизистой носа, так как при этом выделяется сукровица. Второй причиной такого оттенка могут быть мертвые бактерии и лейкоциты – защитные клетки, которые имеют ферменты с таким цветом.БелыеСлизь становится белой, когда загустевает. При попытках ее удалить появляется множество пузырьков воздуха, которые и дают такой оттенок. Если выделения при этом пенистые, это может указывать на воспалительный процесс в верхних дыхательных путях.ГустыеПри вирусных и бактериальных инфекциях слизь начинает выделяться очень активно. Со временем она загустевает и может поменять цвет, например стать зеленоватой. Изменение консистенции происходит из-за белка фибрина – он вырабатывается в ответ на повреждение слизистой носа.ПрозрачныеЗачастую прозрачные сопли появляются при аллергии, но бывает, что это сигнал начального этапа вирусной инфекции.ЛечениеЛюбому лечению предшествует постановка диагноза. Только после осмотра у специалиста и определения причины возникновения выделений составляется план лечения. К примеру, если насморк аллергический, врач назначит антигистаминные средства, дополнительно необходимо установить раздражитель и устранить его.В других случаях могут назначить противомикробные и антибактериальные препараты. А чтобы ребенку было легче пережить острый период болезни, используют сосудосуживающие капли. Сам насморк они не лечат, но помогают облегчить дыхание. Важно помнить, что такие капли вызывают привыкание, поэтому бесконтрольное и длительное применение недопустимо. Помимо лекарств, в курс лечения могут включить ингаляции и прогревания.В домашних условияхНа начальной стадии и при отсутствии сопутствующих осложнений врач может дать рекомендации по самостоятельному лечению дома. Педиатр Ольга Еремина рассказала РИА Новости, что можно сделать с детским насморком в домашних условиях: «Основные методы терапии сводятся к профилактике осложнений и обеспечению свободной циркуляции воздуха через нос. Особенно это важно для младенцев. Малыши до восьми-десяти месяцев не умеют дышать ртом и, если нос заложен отеком или слизью, сна не будет ни у мамы, ни у ребенка. Необходимо помнить, что вирусы нежизнеспособны во внешней среде, поэтому ребенку надо обеспечить приток кислорода. Кстати, отек тоже снижается при соприкосновении с прохладным или холодным воздухом. Также можно выходить на прогулки, но обязательно учитывать погоду. Если сам по себе холодный воздух не страшен, то, скажем, в метель лучше все же остаться дома.Еще правильным будет позаботиться о достаточной влажности в помещении. В ход могут пойти увлажнители воздуха, пульверизатор. Можно положить мокрые полотенца на батарею. Влажный воздух помогает эпителию дыхательной системы работать на удаление возбудителя.Для домашней помощи хороши средства, подаренные нам природой — солевые растворы. В контексте лечения насморка интересны два из них:Если домашнее лечение не дает результатов в течение трех-пяти дней, надо обратиться к специалистам.Особенности насморка у новорожденныхМладенцы не могут дышать ртом, поэтому заложенность носа приводит к сильному беспокойству, срыгиваниям, откидыванию головы назад и неспособности есть грудное молоко. Малыши еще не умеют сморкаться, следовательно, слизь полости носа попадает на заднюю стенку глотки. Это может спровоцировать кашель и рвоту.К насморку у грудного ребенка стоит относиться очень серьезно. Из-за анатомических особенностей отсутствие лечения может привести к осложнениям, таким как отит, этмоидит и дакриоцистит. Если у младенца появляются припухлость век или щек, нарушения слуха и другие ненормальные симптомы, следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу.

https://ria.ru/20211222/rinit-1764906255.html

https://ria.ru/20211204/mokrota-1762152283.html

https://radiosputnik.ria.ru/20211005/lekarstva-1752985314.html

https://ria.ru/20210928/nasmork-1752094580.html

https://radiosputnik.ria.ru/20210923/glaza-1751342128.html

https://ria.ru/20211103/orvi-1757476186.html

https://ria.ru/20211215/opasnost-1763767375.html

https://ria.ru/20201230/pnevmoniya-1591588986.html

https://ria.ru/20201027/vitaminy-1581809950.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2022

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e6/02/02/1770736347_0:0:2729:2047_1920x0_80_0_0_a396d2f5c59ba2bb2f1e0ad3c1026281.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

насморк, здоровье — общество, дети, иммунитет, орви

МОСКВА, 3 фев — РИА Новости. Детский насморк – распространенное явление. У него могут быть различные причины, от которых зависит, чем именно лечить ребенка. О том, почему появляется насморк, на что указывают зеленые, а на что — густые сопли и как быстро от них избавиться – в материале РИА Новости.

Насморк у детей

Причины возникновения насморка у ребенка могут быть не такими очевидными, как кажется на первый взгляд. Самостоятельное лечение без установленного диагноза может усугубить болезнь и запустить осложнения. Именно поэтому родителям важно понимать, что вызывает насморк и о чем может говорить тот или иной тип выделений.

22 декабря 2021, 15:53

Ринит: чем опасен насморк и как его лечить — рекомендации врача

Причины

В зависимости от причин виды насморка у детей условно можно поделить на две большие группы: инфекционный и неинфекционный.

Инфекционный насморк возникает, когда в организм попадают вирусы, грибки, бактерии или их сочетания. Избыточный муконазальный секрет, скапливающийся в носу (то, что в народе называют соплями), в этом случае выполняет защитную функцию, так как способствует очищению полости от возбудителей болезней. Если иммунитет ребенка в порядке, то он способен справиться с инфекцией без постороннего вмешательства. Но если защитная система организма дает сбой, то в слизистой начинается воспалительный процесс.

К снижению иммунитета ребенка может привести:

  • прием антибиотиков или гормональных препаратов,
  • стресс,
  • повышенная умственная и физическая нагрузка,
  • переохлаждение,
  • неправильное питание, при котором организм не получает достаточного количества макро- и микроэлементов.

4 декабря 2021, 10:40

Мокрота в горле: при каких болезнях бывает и как от нее избавиться

Неинфекционный насморк может возникнуть по нескольким причинам:

  • аллергия, аллергический ринит — развивается как реакция на раздражители. Чувствительность к тем или иным аллергенам может возникать из-за генетической предрасположенности, нарушения метаболизма и т.д.;
  • гормональный сбой — чаще всего проявляется у детей в подростковом возрасте, может возникнуть на фоне дефицита или избытка гормонов;
  • нарушение тонуса сосудов слизистой носа — к нему приводят нарушения нервной системы, стрессы, сопутствующие воспалительные заболевания. При этом выделения вырабатываются даже при минимальном воздействии, например из-за холодного воздуха;
  • частое использование сосудосуживающих препаратов — может вызвать привыкание, когда без них ребенок уже не сможет полноценно дышать носом;
  • попадание посторонних предметов — например во время игры, когда ребенок может засунуть в нос различные мелкие детали, что провоцирует выделение слизи. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно извлечь инородный предмет, если такое произошло – надо немедленно обратиться к врачу.
5 октября 2021, 04:00Сказано в эфиреПротивовирусные или иммуномодуляторы? Когда какие средства пить

Стадии

Обычный детский насморк без осложнений, как правило, длится около семи дней. Если причиной стала аллергия, то продолжительность может увеличиться в зависимости от взаимодействия с раздражителем. Весь период болезни можно поделить на три стадии:

  1. 1

    Сухая – период отека. Инфекция только попала на слизистую оболочку, но выделений еще нет. Можно услышать сопение или затрудненное дыхание. У ребенка начинается зуд в носу, ему постоянно хочется чихать. Если это происходит в рамках ОРВИ, появляются также признаки общего недомогания, и ребенок становится капризным, вялым. Как правило, если иммунитет в порядке, то организму хватит сил справиться с болезнью уже на этой стадии.
  2. 2

    Серозная – появляются выделения, прозрачные или белые, водянистые или более густые слизистые. При ОРВИ эта стадия протекает в течение одного-четырех дней. Если она затягивается, есть смысл начать подозревать другую причину насморка (аллергия, инородное тело и другие).
  3. 3

    Стадия гнойных выделений – присоединение вторичной инфекции. Выделения становятся желтыми или грязно-зелеными. К концу периода – на пятый-седьмой день от начала болезни – слизь подсыхает, отек спадает.

Если насморк не проходит более двух недель, можно говорить об ослабленности организма ребенка или развитии осложнений.

28 сентября 2021, 02:08

Врач рассказал, почему нельзя терпеть насморк

Виды выделений

Важно обращать на внешний вид соплей у ребенка: их цвет и консистенция могут указывать на то, какие именно процессы происходят в организме. Точное описание поможет врачу установить точную причину появления выделений.

Зеленые

Такой цвет может указывать на бактериальное воспалительное заболевание. Зеленый оттенок появляется из-за мертвых бактерий и образования гноя.

23 сентября 2021, 04:00Сказано в эфиреПри каком опасном состоянии у человека могут быть «больные глаза»

Желтые

Желтоватые выделения характерны при повреждении слизистой носа, так как при этом выделяется сукровица. Второй причиной такого оттенка могут быть мертвые бактерии и лейкоциты – защитные клетки, которые имеют ферменты с таким цветом.

Белые

Слизь становится белой, когда загустевает. При попытках ее удалить появляется множество пузырьков воздуха, которые и дают такой оттенок. Если выделения при этом пенистые, это может указывать на воспалительный процесс в верхних дыхательных путях.

3 ноября 2021, 03:20

Врач рассказал, как уберечься от ОРВИ дома

Густые

При вирусных и бактериальных инфекциях слизь начинает выделяться очень активно. Со временем она загустевает и может поменять цвет, например стать зеленоватой. Изменение консистенции происходит из-за белка фибрина – он вырабатывается в ответ на повреждение слизистой носа.

Прозрачные

Зачастую прозрачные сопли появляются при аллергии, но бывает, что это сигнал начального этапа вирусной инфекции.

Лечение

Любому лечению предшествует постановка диагноза. Только после осмотра у специалиста и определения причины возникновения выделений составляется план лечения. К примеру, если насморк аллергический, врач назначит антигистаминные средства, дополнительно необходимо установить раздражитель и устранить его.

В других случаях могут назначить противомикробные и антибактериальные препараты. А чтобы ребенку было легче пережить острый период болезни, используют сосудосуживающие капли. Сам насморк они не лечат, но помогают облегчить дыхание. Важно помнить, что такие капли вызывают привыкание, поэтому бесконтрольное и длительное применение недопустимо. Помимо лекарств, в курс лечения могут включить ингаляции и прогревания.

15 декабря 2021, 04:15

Раскрыта опасность популярных спреев

В домашних условиях

На начальной стадии и при отсутствии сопутствующих осложнений врач может дать рекомендации по самостоятельному лечению дома. Педиатр Ольга Еремина рассказала РИА Новости, что можно сделать с детским насморком в домашних условиях: «Основные методы терапии сводятся к профилактике осложнений и обеспечению свободной циркуляции воздуха через нос. Особенно это важно для младенцев. Малыши до восьми-десяти месяцев не умеют дышать ртом и, если нос заложен отеком или слизью, сна не будет ни у мамы, ни у ребенка. Необходимо помнить, что вирусы нежизнеспособны во внешней среде, поэтому ребенку надо обеспечить приток кислорода. Кстати, отек тоже снижается при соприкосновении с прохладным или холодным воздухом. Также можно выходить на прогулки, но обязательно учитывать погоду. Если сам по себе холодный воздух не страшен, то, скажем, в метель лучше все же остаться дома.

30 декабря 2020, 15:11

Пневмония у детей: как родителям распознать симптомы и что нужно делатьЕще правильным будет позаботиться о достаточной влажности в помещении. В ход могут пойти увлажнители воздуха, пульверизатор. Можно положить мокрые полотенца на батарею. Влажный воздух помогает эпителию дыхательной системы работать на удаление возбудителя.

Для домашней помощи хороши средства, подаренные нам природой — солевые растворы. В контексте лечения насморка интересны два из них:

  • изотонический (физиологический, физраствор) раствор – самый популярный. Он безопасен и подходит для длительного использования на слизистых оболочках. Его концентрация (0,9 %) равна концентрации хлорида натрия в крови. Функция физраствора – обеспечить увлажнение и туалет носа. Он размягчает корочки в носу, способствуя их легкому удалению. При насморке такой раствор применяют в течение дня по необходимости: для ухода за носом и после сна. Обычно хватает двух-трех раз в день;
  • гипертонический раствор – 2,5-процентный раствор соли. Это существенно больше, чем в крови. Раствор помогает уменьшить отек. Кроме того, такая концентрация соли является губительной для многих бактерий. Но надо помнить, что гипертонический раствор может сушить слизистые оболочки. Поэтому применение его ограничено коротким курсом (обычно не более недели). Рекомендация – применять перед сном один-два раза в день».

Если домашнее лечение не дает результатов в течение трех-пяти дней, надо обратиться к специалистам.

27 октября 2020, 18:09

Врач перечислила витамины для профилактики гриппа и ОРВИ

Особенности насморка у новорожденных

Младенцы не могут дышать ртом, поэтому заложенность носа приводит к сильному беспокойству, срыгиваниям, откидыванию головы назад и неспособности есть грудное молоко. Малыши еще не умеют сморкаться, следовательно, слизь полости носа попадает на заднюю стенку глотки. Это может спровоцировать кашель и рвоту.

«Домашние помощники в лечении насморка у младенцев — аспираторы (устройства, помогающие извлечь слизь). Очень хорошо работают у грудных детей, когда ребенок еще не может сам очищать свой нос. Применяя аспиратор после закапывания изо- или гипертонического раствора, можно добиться спокойного сна и скорого выздоровления», — говорит Ольга Еремина.

К насморку у грудного ребенка стоит относиться очень серьезно. Из-за анатомических особенностей отсутствие лечения может привести к осложнениям, таким как отит, этмоидит и дакриоцистит. Если у младенца появляются припухлость век или щек, нарушения слуха и другие ненормальные симптомы, следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу.

Лечение насморка у детей до года: причины, симптомы, профилактика

Даже взрослому человеку неприятно сталкиваться с насморком, несмотря на то, что с его помощью наш организм защищается от вредного воздействия окружающей среды, например инфекций и загрязнений.

А теперь представьте, каково в такой ситуации грудному ребёнку, чьи знания о мире и собственном организме, включая способность сопротивляться болезням, в силу нежного возраста только формируются. Необходимо как можно раньше обнаружить у малыша неприятное заболевание и, не допуская развития осложнений, эффективно вылечить насморк у грудничка.

Содержание статьи:

  1. Причины насморка у новорождённых детей
  2. Первые симптомы заболевания
  3. Лечение насморка у детей до года
  4. Профилактика насморка у новорождённых

Причины насморка у новорождённых детей

Вариантов, почему у новорождённого ребёнка возникает насморк, может быть несколько. Необязательно болезнь вызвана вирусом, от которого в скором времени заболеет вся семья. Рассмотрим основные причины насморка у детей до года.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Причина Подробнее Как решить?
Инфекция Ежедневно человек сталкивается с воздействием тысяч вирусов и бактерий. Иммунитет грудничка не всегда может с ним справиться, и подхватить простуду — особенно поздней осенью и зимой, когда существенно возрастает опасность переохлаждения — проще простого. Об инфекционной природе болезни в первую очередь говорит повышенная температура у малыша Не пытайтесь в этом случае полностью вылечить насморк у новорождённого ребёнка самостоятельно — обратитесь к врачу-педиатру за квалифицированной помощью, а если температура поднимается выше 38 °C — вызывайте скорую помощь
Инородное тело в носовом проходе Старайтесь не оставлять новорождённого ребёнка без присмотра и окружайте его игрушками, подходящими по возрасту. Ведь во время игры из желания познакомиться поближе с предметами, которые встретились впервые в жизни, малыш может засунуть мелкую деталь в носовой проход. И взрослый не сможет своевременно это обнаружить, не говоря о том, чтобы безболезненно извлечь посторонний предмет и снова позволить ребёнку свободно дышать Если самостоятельно освободить носовой проход ребёнка не получается, обратитесь к врачу. Если предмет крупный и причиняет малышу очевидную боль, вызовите скорую помощь или службу спасения
Недостаточно влажный и / или слишком пыльный воздух в квартире Жизнь в российском климате невозможно представить без центрального отопления, а в межсезонье — без дополнительных обогревателей. К сожалению, у искусственного повышения температуры в жилых помещениях есть ощутимый минус: воздух становится сухим, а дышать таким воздухом постоянно крайне неполезно для здоровья, особенно здоровья маленького ребёнка Необходимо следить за уровнем влажности во всей квартире и преимущественно в детской комнате. Детский врач Евгений Комаровский рекомендует поддерживать в детской уровень влажности 60 % и увеличивать его на 10 %, если малыш заболел: ведь чем сильнее увлажнён воздух, тем меньше пересыхают слизистые, а значит, проходит заложенность носа, облегчается дыхание. Для новорождённого это ещё важнее — ведь в силу физиологических особенностей грудной ребёнок не может дышать ртом. К счастью, современный рынок предоставляет достойный выбор увлажнителей воздуха с разными опциями. Если на данный момент ваша семья не может позволить себе покупку бытовой техники, увлажняйте воздух пульверизатором, расставляйте в детской комнате ёмкости с водой или развешивайте влажные простыни
Аллергическая реакция на шерсть домашних животных, отдельные компоненты рациона, бытовую химию и тому подобное В случае возникновения аллергии у грудного ребёнка насморк может стать одним из её симптомов, сопровождаясь слезотечением и частым чиханием Необходимо как можно скорее определить, что вызвало аллергическую реакцию, и исключить аллерген из окружения или питания малыша. Для лечения аллергии могут потребоваться антигистаминные препараты, но за назначением следует обратиться к врачу. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, это может быть опасно для здоровья и даже жизни вашего ребёнка — особенно когда срок этой жизни составляет всего несколько месяцев

Первые симптомы заболевания

Часто обнаружить, что грудной ребёнок заболел, бывает сложно, ведь он не может рассказать, что его беспокоит. Однако в случае насморка есть довольно очевидные внешние симптомы, которые помогут взрослым своевременно выявить заболевание и начать лечение.

У вашего малыша насморк, если:

  • он начал часто чихать, при этом у него слезятся глаза;
  • вы замечаете, что ребёнок перестал свободно дышать — это говорит о заложенности носа. Не стоит игнорировать этот симптом, ведь заложенность носа и, как следствие, затруднённое дыхание в ночное время снижает качество сна и может привести к гипоксии — кислородному голоданию клеток и тканей растущего детского организма;
  • из ноздрей выделяется слизь. Если вы обратите внимание на цвет и характер выделений, можно сделать предположение о природе заболевания ещё до консультации врача: прозрачная слизь говорит о попавшем в организм вирусе, а густой белый, желтоватый или зеленоватый секрет говорит о бактериальной природе болезни;
  • в случае инфекционного ринита у малышей до года может подняться температура, и тогда лечение насморка не должно происходить без участия врача-педиатра.

Лечение насморка у детей до года

Обратите внимание: лечение насморка до года, особенно затяжного насморка у грудничков, должно происходить под наблюдением педиатра с соблюдением всех его назначений. Как правило, метод лечения подразумевает комплексную терапию, включающую в себя промывание носоглотки и применение сосудосуживающих средств.

Промывание носа морской водой

Даже здоровому ребёнку не навредит регулярное промывание носа морской водой — оно помогает поддерживать гигиену носоглотки, а если в организм попал вирус, то ускорить избавление от него, а также облегчить симптомы аллергии. Современный препарат Сиалор Аква, в состав которого входит морская вода, незаменим в повседневной гигиене полости носа и комплексной терапии насморка, в том числе в лечении насморка у новорождённых. Морская вода часто используется в фармацевтике при создании препаратов, так как она хорошо взаимодействует по минеральному и химическому составу с межклеточной жидкостью и плазмой крови человека, оказывая благотворное влияние на состояние организма. Правильное промывание увлажняет слизистую, смывает с неё вирусы и бактерии, стимулирует местный иммунитет и подготавливает носовые проходы к использованию сосудосуживающих препаратов, если они необходимы для лечения.

Поскольку малыш до года не может самостоятельно сморкаться, промывать нос новорождённому должен взрослый. При промывании ребёнок лежит на спине, а взрослый поддерживает его голову и закапывает в каждый носовой проход по одной-две капли воды из буфуса, в котором выпускается препарат Сиалор Аква. Для очищения полости носа взрослый использует соплеотсос. Будьте аккуратны, чтобы не повредить слизистую ребёнка.

Почему при лечении насморка до года стоит использовать препараты с морской водой именно в контейнерах-буфусах, а не назальные спреи? Слизистые оболочки новорождённого очень нежные, а дозатор спрея устроен таким образом, что подаёт раствор под большим давлением, и это может привести к воспалению среднего уха у малыша.

Лекарственные препараты

Эффективным сосудосуживающим препаратом является Сиалор Рино, действие которого начинается уже через пять минут и длится до двенадцати часов. В состав этого средства входит оксиметазолин, что делает его максимально безопасным для лечения насморка у детей до 1 года с самого рождения. По сравнению с другими сосудосуживающими веществами, при использовании оксиметазолина сокращается риск повреждения слизистой оболочки носа. Помните: любые сосудосуживающие препараты нельзя применять более 7 дней нужно применять длительно — это может привести к развитию медикаментозного ринита, лечиться от которого можно годами. И, согласитесь, это совсем не то что нужно вашему ребёнку.


Сиалор Рино от заложенности

  • Действует в течение нескольких минут
  • Подходит для младенцев, детей и взрослых
  • Не повреждает слизистую оболочку
Узнать больше

Есть противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом.



Профилактика насморка у новорождённых

Не секрет, что целесообразнее предупредить любое заболевание, чем лечить его. И несмотря на то, что простудные заболевания, пожалуй, — самые частые, с которыми мы сталкиваемся в жизни, стоит соблюдать определённые меры, которые помогут повысить устойчивость организма.

Профилактика простуды у грудных детей не так сложна: регулярно проветривайте детскую, следя при этом, чтобы ребёнок не находился на сквозняке; делайте влажную уборку несколько раз в неделю и поддерживайте необходимый уровень влажности воздуха с помощью увлажнителя или вручную. Питание малыша должно быть полноценным, с соблюдением режима, а прогулки на свежем воздухе — ежедневными; не допускайте как переохлаждения, так и перегрева ребёнка.

Не верьте так называемой народной мудрости: «Если насморк лечить, он пройдёт за семь дней, а если не лечить, то за неделю». Если лечить насморк у новорождённого ребёнка правильно, не исключено, что времени на выздоровление потребуется гораздо меньше. Не пренебрегайте помощью врачей, не полагайтесь на самолечение и будьте здоровы!

ЛЕЧЕНИЕ НАСМОРКА У ДЕТЕЙ: НЕ ВСЕ ПРОСТО

Зима – сезон острых респираторных вирусных заболеваний. Одним из самых частых симптомов этих инфекций является насморк. Банальная заложенность носа доставляет немало проблем как детям, так и их родителям. Грудничков с насморком сложно накормить, дети постарше плохо спят. Для улучшения состояния ребенка родители нередко используют сосудосуживающие капли, назначая их сами или следуя рекомендациям фармацевтов аптеки. Следует отметить, что международные рекомендации не предусматривают применение данных препаратов у детей младше 6 лет. Это связано с риском развития побочных эффектов и возможности передозировки. Тем не менее, в аптечной сети нашей стране присутствуют сосудосуживающие капли, в инструкции которых указана возможность применения с самого рождения. По этой причине практически каждое проявление заложенности носа лечится ими.

 

Как они работают.

Заложенность носа возникает из-за отека сосудов в нем. Механизм действия сосудосуживающих капель заключается в воздействии на рецепторы в стенке сосуда и, как видно из их названия, вызывают его сужение. Активность препарата должна проявляться в месте его применения (то есть капаем в нос, работает на сосудах носа). Однако, на деле все не так. Действующее вещество капель, попав на слизистую, проявит не только свое местное действие, но и поступит в общий кровоток. В этом случае активность лекарства будет подобна действию адреналина: окажет влияние на пульс и давление. Это и обусловит побочные действия и симптомы при отравлении.

Опасные состояния при использовании сосудосуживающих капель.

Можно выделить 2 варианта отравления: хроническое и острое. Хроническое отравление чаще бывает у детей старше 10 лет. Возникает у тех пациентов, которые длительно и бесконтрольно пользуются данными препаратами. При таком применении развивается медикаментозный ринит — невозможность носового дыхания без закапывания капель. Появляются жалобы на вялость, сонливость, головную боль, снижается частота пульса, падает артериальное давление.

Острое отравление сосудосуживающими средствами возникает у детей, которым по разным причинам на слизистую полости носа одномоментно попало большое количества препарата. Такой вид отравления чаще встречается среди детей раннего возраста, особенно в осенне-зимний период. Каждую неделю в любую детскую больницу поступает минимум 1 ребенок с данной патологией.  Зачастую дети попадают в стационар в поздние сроки (более 4-х часов после отравления). Несвоевременное обращение за медицинской помощью говорит о трудности распознавания симптомов и отсутствии настороженности. Родители считают: лечение насморка каплями не может вызвать нежелательные последствия. Наиболее тяжело данное состояние протекает у детей первого года жизни.

Ситуация:

Ребенок заболел. Заложенность носа мешает ему спать. Мама хочет помочь своему малышу и использует любую возможность для этого. Она возьмет из домашней аптечки флакончик с каплями и закапает ребенку нос. Конечно, нос начнет дышать, малыш уснет. Мама рада. Однако, по нелепой случайности, капли оказались для взрослых, а она не придала этому значения. Ребенок получил действующего вещества в разы больше положенного. Первые признаки передозировки никто не заметит. Ребенок спит. Позже мама не сможет разбудить свое чадо, либо с трудом разбудит, а он вновь уснет.

Первые признаки острого отравления.

Проявления передозировки сосудосуживающими каплями могут проявиться уже через несколько минут: сужение зрачков, сухость во рту, учащенное сердцебиение, бледность. При поступлении большой дозы препарата в кровь появится тошнота и рвота, ребенок может потерять сознание. 

Чтобы не допустить развития данного состояния следует:

  1. Не применять сосудосуживающие капли у детей младше 6 лет.
  2. Если применение данных препаратов неизбежно, следует внимательно изучить инструкцию и использовать их строго в рекомендованной возрастной группе.
  3. Для корректного дозирования (не более 1-2капель), вводить препарат с помощью отдельной пипетки. В пипетку набирать ровно столько препарата, сколько нужно для закапывания в один носовой ход.
  4. Не использовать сосудосуживающие капли чаще 3-х раз в сутки более 5дней.

При развитии симптомов отравления необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Госпитализация производится в отделение реанимации и интенсивной терапии.

ВАЖНО

Не занимайтесь самолечением! Назначением любого препарата, даже капель в нос, должен заниматься врач. Для лечения насморка при респираторных инфекция часто достаточно промывания носа.

 

Материал подготовлен клиническим ординатором кафедры поликлинической педиатрии ГУО БелМАПО
Ивановой Юлией Анатольевной, 
руководитель клинического ординатора – к.м.н., доцент Рубан Анна Петровна.

Насморк у детей

Насморк (ринит) — это воспаление слизистой носоглотки, причиной которого чаще всего становятся инфекции (вирусами или бактериями) и аллергены (оториноларинголог Рая Руслановна Жиляева)

По сути, это защитная реакция организма. Поэтому не бросайтесь сразу же использовать антибактериальные спреи, даже если выделения мутные, желто-зеленые с первого дня. Подождите и помогите детскому организму самому справиться с проблемой. 

Если есть хороший отток, ребенок высморкался и нормально дышит, то в случае инфекционного ринита особого лечения не требуется. При аллергической составляющей ринита, действовать надо иначе. 


Симптомы простудного насморка:

 

  •     Умеренное чихание.
  •     Покраснение глаз (слезоточивость).
  •     Часто сопровождается другими  респираторными симптомами: покраснение горла, першение, кашель (утром, днем, вечером).
  •      Возможно повышение температуры (зависит от типа вируса).
  •      Активируется во второй половине дня.

Простудный насморк редко является самостоятельным заболеванием, чаще всего это симптом ОРВИ/аденовируса, ротовирус или, например, мононуклеоза. Если насморк вирусный, неосложненный бактериально, то при нормальном течении он проходит за 5-6 дней.


Симптомы аллергического насморка:
  •  Появляется внезапно.
  •  Выделения из носа прозрачные. 
  •  Слизь скорее всего будет водянистой консистенции.
  •  Возможен зуд в носу, а иногда в ротовой полости, ушах, глазах.
  •  Можно выявить закономерность — насморк появляется в определенный сезон, который совпадает, например, с цветением. Или же исчезает при смене помещения. 
  •  Заложенность носа не снимается обычными сосудосуживающими.
  •  Чаще всего обострение аллерго-насморка происходит в первой половине дня.
  •  Может сопровождаться кашлем  (в основном в ночное время).
  •  Становится легче при приеме противоаллергических средств (таблетки, спреи).

 Лучше посоветоваться не только с ЛОРом, но и с педиатром/аллергологом. В любом случае можно использовать изотонические растворы для промывания носа и удаления аллергена со слизистой, увлажнять воздух, некоторое время соблюдать диету (даже при аллергии не пищевого характера). Если аллергический насморк повторяется регулярно или не проходит за несколько дней, то консультация аллерголога обязательна.


Что делать?
  1. Если насморк простудный, то первые дни лучше посидеть дома.
  2. Обильно отпаивайте ребенка.
  3. Если нет температуры — теплое питье, ножные ванны, ингаляции с физраствором.
  4. Ваша главная задача — помочь оттоку слизи.
  5. Если насморк сопровождается заложенностью,  то вам могут понадобиться сосудосуживающие средства коротким курсом (до 5 дней). Если нет видимой заложенность носа, закапывание сосудосуживающих средств не требуется!
  6. Чаще проветривайте помещение, делайте влажную уборку — следите за тем, чтобы воздух не был сухим ( влажность не должна быть менее 50 %).
  7. Массаж по точкам, например,профессора, академика РАЕН  Аллы Уманской помогает снять заложенность, активирует иммунную защиту.


Для профилактики отита и лечения насморка важна правильная (!) санация носа.  То есть, ребёнок должен уметь правильно высмаркивать нос: каждую ноздрю, не выдувая слишком сильно.  Ближе к концу первого года жизни ребёнка уже можно-нужно учить правильно сморкаться.


Причины насморка:

 

  • Инфекция. Чтобы от нее избавиться, организм усиленно вырабатывает слизь. Именно поэтому несколько дней мешать этому процессу дополнительным лечением не следует.
  • Чаще всего провоцирует насморк переохлаждение (например, в ситуации «вспотел-остыл» или же при замерзании ног). Снижение температуры нарушает защитные  механизмы организма, из-за чего активизируется условно-патогенная микрофлора.
  • Аллергия.


Насморк  у детей до 1 года:

Если насморк не сопровождается нарушением самочувствия или другими проявлениями (повышение температуры, беспокойство), то и не требует особого лечения. Возможно помогать носу аспиратором,  особенно перед кормлением и перед сном. Если младенец высоко температурит, обязателен осмотр врача на дому.


ОСТОРОЖНО!

Важно помнить, что младенцу до 6 месяцев не рекомендуется применять сосудосуживающие капли вообще.

До 3-4 лет происходит становление иммунитета, в том числе и местного, поэтому использовать сосудосуживающие надо аккуратно. Кроме того, что они блокируют развитие естественного иммунитета (ресничный эпителий перестает функционировать и производить слизь), сосудосуживающие могут оказать токсическое действие на организм ребенка (особенно при нарушении дозировки, а также при использовании капель старого поколения, типа нафтизин).

Промывание носа. Промывать (например, Долфином) можно уже с 4-5 летнего возраста. Но  далеко не всем нужна и полезна эта процедура. А при сильной заложенности носа она противопоказана, т.к. может привести к отиту. Также нельзя делать данную процедуру ребёнку, который сопротивляется.

Лечение аллергического ринита – Американский семейный врач

1. Нельсон Х.С., Рашелефски Г.С., Берник Дж. Отчет об аллергии. Милуоки, Висконсин: Американская академия аллергии, астмы и иммунологии; 2000….

2. Брозек Ю.Л., Буске Ж, Баэна-Каньяни CE, и другие.; Глобальная Европейская сеть по аллергии и астме; Оценка рекомендаций Рабочая группа по оценке, разработке и оценке. Рекомендации по аллергическому риниту и его влиянию на астму (ARIA): редакция 2010 г. J Allergy Clin Immunol . 2010;126(3):466–476.

3. Сейдман, доктор медицинских наук, Гургель РК, Лин С.И., и другие. Клинические рекомендации: резюме по аллергическому риниту. Отоларингол Head Neck Surg . 2015;152(2):197–206.

4. Сур ДК, Скандал С. Лечение аллергического ринита. Семейный врач . 2010;81(12):1440–1446.

5. Хермелингмайер К.Е., Вебер РК, Хельмих М, Хойбах КП, Мёсгес Р.Промывание носа как дополнительное лечение аллергического ринита: систематический обзор и метаанализ. Am J Rhinol Allergy . 2012;26(5):e119–e125.

6. Шейх А, Гурвиц Б, Нурматов У, ван Шайк CP. Меры профилактики клещей домашней пыли при круглогодичном аллергическом рините. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010;(7):CD001563.

7. Грир Ф.Р., Зихерер С.Х., Беркс А.В.; Комитет по питанию Американской академии педиатрии; Секция аллергологии и иммунологии Американской академии педиатрии.Влияние раннего вмешательства в области питания на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, сроков введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия . 2008;121(1):183–191.

8. Крамер М.С., Матуш Л, Ванилович И, и другие.; Исследовательская группа по продвижению исследования по вмешательству в грудное вскармливание (PROBIT). Влияние длительного и исключительно грудного вскармливания на риск аллергии и астмы: кластерное рандомизированное исследование. БМЖ . 2007;335(7624):815.

9. Килберн С., Лассерсон Т.Дж., Маккин М. Меры контроля аллергенов домашних животных при аллергической астме у детей и взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD002989.

10. Вуд РА, Джонсон ЭФ, Ван Натта М.Л., Чен ПХ, Эгглстон Пенсильвания. Плацебо-контролируемое испытание воздухоочистителя HEPA при лечении аллергии на кошек. Am J Respir Crit Care Med .1998;158(1):115–120.

11. Обжигающий DA, Люнг ДЮ. Витамин D при атопическом дерматите, астме и аллергических заболеваниях. Immunol Allergy Clin North Am . 2010;30(3):397–409.

12. Цена Д, Бонд С, Бушар Дж, и другие. Рекомендации Международной респираторной группы первичной медико-санитарной помощи (IPCRG): лечение аллергического ринита. Prim Care Respir J . 2006;15(1):58–70.

13. Леска ГК, Дарем СР, Миракян Р, и другие.; Британское общество аллергии и клинической иммунологии. Рекомендации BSACI по лечению аллергического и неаллергического ринита. Clin Exp Allergy . 2008;38(1):19–42.

14. Барр Дж. Г., Аль-Рифи Х, Фокс АТ, Хопкинс С. Аллергический ринит у детей [опубликовано исправление в BMJ. 2014;349:4923]. БМЖ . 2014;349:g4153.

15. Уитли Л.М., Тогиас А. Клиническая практика.Аллергический ринит. N Английский J Med . 2015;372(5):456–463.

16. Уоллес Д.В., Дыкевич М.С., Бернштейн Д.И., и другие.; Совместная рабочая группа по практике; Американская академия аллергии, астмы и иммунологии; Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии; Объединенный совет по аллергии, астме и иммунологии. Диагностика и лечение ринита: обновленный практический параметр [опубликованное исправление появляется в J Allergy Clin Immunol.2008;122(6):1237]. J Allergy Clin Immunol . 2008; 122 (2 приложения): S1–S84.

17. Кальдерон М.А., Алвес Б, Джейкобсон М, Гурвиц Б, Шейх А, Дарем С. Иммунотерапия инъекциями аллергенов при сезонном аллергическом рините. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007;(1):CD001936.

18. Дерендорф Х, Мельцер ЭО. Молекулярная и клиническая фармакология интраназальных кортикостероидов: клиническое и терапевтическое значение. Аллергия . 2008;63(10):1292–1300.

19. Вайнер Дж.М., Абрамсон М.Дж., Пуй РМ. Интраназальные кортикостероиды по сравнению с пероральными антагонистами Н2-рецепторов при аллергическом рините: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. БМЖ . 1998;317(7173):1624–1629.

20. Ратнер П.Х., ван Бавел Дж. Х., Мартин БГ, и другие. Сравнение эффективности водного назального спрея флутиказона пропионата и лоратадина по отдельности и в комбинации при лечении сезонного аллергического ринита. Дж Фам Практ . 1998;47(2):118–125.

21. Яньес А., Родриго ГДж. Интраназальные кортикостероиды по сравнению с топическими антагонистами Н2-рецепторов для лечения аллергического ринита: систематический обзор с метаанализом. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2002;89(5):479–484.

22. Демоли П. Безопасность интраназальных кортикостероидов при остром риносинусите. Am J Отоларингол . 2008;29(6):403–413.

23.Люмри WR. Обзор доклинических и клинических данных о новых интраназальных стероидах, используемых для лечения аллергического ринита [опубликованное исправление опубликовано в J Allergy Clin Immunol. 2000;105(2 pt 1):394]. J Allergy Clin Immunol . 1999; 104 (4 ч. 1): S150–S158.

24. Састре Дж., Мосгес Р. Местная и системная безопасность интраназальных кортикостероидов. J Инвестиг Аллергол Клин Иммунол . 2012;22(1):1–12.

25. Шенкель Э.Ю., Сконер ДП, Бронский Э.А., и другие.Отсутствие задержки роста у детей с круглогодичным аллергическим ринитом после одного года лечения водным назальным спреем мометазона фуроата. Педиатрия . 2000;105(2):E22.

26. Мэнсфилд LE, Мендоса КП. Среднесрочный и долгосрочный рост у детей, получающих интраназальный беклометазона дипропионат: клинический опыт. Южный Мед J . 2002;95(3):334–340.

27. Бендер Б.Г., Бернинг С, Дадден Р, Милгром Х, Тран ЗВ.Седативный эффект и ухудшение работоспособности дифенгидрамина и антигистаминных препаратов второго поколения: метаанализ. J Allergy Clin Immunol . 2003;111(4):770–776.

28. Верстер Ю.С., Волкертс Э.Р. Антигистаминные препараты и способность управлять автомобилем: данные исследований вождения на дороге в условиях обычного движения [опубликованные исправления появляются в Ann Allergy Asthma Immunol. 2004;92(6):675, и Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;94(3):409–410]. Энн Аллергия Астма Иммунол .2004;92(3):294–303.

29. Робб Г., Султана С, Амератунга С, Джексон Р. Систематический обзор эпидемиологических исследований, изучающих факторы риска дорожно-транспортных происшествий и травм, связанных с работой. Инж Пред. . 2008;14(1):51–58.

30. Кей Г.Г., Куиг меня. Влияние седативных антигистаминных препаратов на безопасность и продуктивность. Аллергия Астма Proc . 2001;22(5):281–283.

31. Тран НП, Викери Дж, Блейсс МС.Лечение ринита: аллергического и неаллергического. Аллергия Астма Иммунол Рез . 2011;3(3):148–156.

32. Коррен Дж., Штормы Вт, Бернштейн Дж, Бергер В, Наяк А, Мешки Н; Исследовательская группа по испытанию азеластина и цетиризина № 1 (ACT 1). Эффективность назального спрея азеластина по сравнению с пероральным цетиризином у пациентов с сезонным аллергическим ринитом. Клин Тер . 2005;27(5):543–553.

33.Бергер В.Е., Белый МВ; Группа по изучению ринита. Эффективность назального спрея азеластина у пациентов с неудовлетворительным ответом на лоратадин. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2003;91(2):205–211.

34. Jurado-Palomo J, Bobolea ID, Belver, Gonzalez MT, et al. Лечение аллергического ринита: ВСС документ, промывание носа, антигистаминные препараты, кромоны и сосудосуживающие средства. В: Gendeh BS, изд. Отоларингология. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: InTech; 2012: 61–82.

35.Милгром Х, Бионди Р, Георгитис Дж.В., и другие. Сравнение ипратропия бромида 0,03% с беклометазона дипропионатом при лечении круглогодичного ринита у детей. Энн Аллергия Астма Иммунол . 1999;83(2):105–111.

36. ван Каувенберге П., Бахерт С, Пассалаква Г, и другие.; Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии. Консенсус по лечению аллергического ринита. Аллергия . 2000;55(2):116–134.

37. Можжевельник ЭФ, Клайн П.А., Харгрив FE, Долович Дж. Сравнение водного назального спрея беклометазона дипропионата, астемизола и их комбинации при профилактическом лечении риноконъюнктивита, вызванного пыльцой амброзии. J Allergy Clin Immunol . 1989;83(3):627–633.

38. Барнс М.Л., Уорд Дж. Х., Фардон ТК, Липворт Б.Дж. Эффекты левоцетиризина в качестве дополнительной терапии к флутиказону при сезонном аллергическом рините. Clin Exp Allergy . 2006;36(5):676–684.

39. Ди Лоренцо Г., Пакор МЛ, Пеллитери М.Е., и другие. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, сравнивающее водный назальный спрей флутиказона в монотерапии, флутиказон плюс цетиризин, флутиказон плюс монтелукаст и цетиризин плюс монтелукаст при сезонном аллергическом рините [опубликованное исправление появилось в Clin Exp Allergy. 2004;34(8):1329]. Clin Exp Allergy . 2004;34(2):259–267.

40. Ратнер П.Х., Хэмпел Ф, Ван Бавел Дж, и другие. Комбинированная терапия назальным спреем азеластина гидрохлорида и назальным спреем флутиказона пропионата при лечении пациентов с сезонным аллергическим ринитом. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2008;100(1):74–81.

41. Карр В., Бернштейн Дж, Либерман П, и другие. Новая интраназальная терапия азеластином с флутиказоном для лечения аллергического ринита. J Allergy Clin Immunol . 2012;129(5):1282–1289.e10.

42. Цена Д, Шах С, Бхатия С, и другие. Новая терапия (MP29-02) эффективна для длительного лечения хронического ринита. J Инвестиг Аллергол Клин Иммунол . 2013;23(7):495–503.

43. Кокс Л., Нельсон Х, Локки Р, и другие. Иммунотерапия аллергенами: третье обновление параметра практики [опубликованное исправление появляется в J Allergy Clin Immunol.2011;127(3):840]. J Allergy Clin Immunol . 2011;127(1 приложение):S1–S55.

44. Дарем СР, Ян У.Х., Педерсен М.Р., Йохансен Н, Рак С. Сублингвальная иммунотерапия таблетками с травяным аллергеном один раз в день: рандомизированное контролируемое исследование при сезонном аллергическом риноконъюнктивите. J Allergy Clin Immunol . 2006;117(4):802–809.

45. Беркс А.В., Кальдерон М.А., Казале Т, и другие. Обновленная информация об иммунотерапии аллергии: Американская академия аллергии, астмы и иммунологии/Европейская академия аллергии и клинической иммунологии/согласованный отчет PRACTALL. J Allergy Clin Immunol . 2013;131(5):1288–96.e3.

46. Солельхак Г., Шарпин Д. Лечение аллергического ринита. F1000Главный представитель . 2014;6:94.

47. Казале Т.Б., Кондеми Дж, Лафорс С, и другие.; Группа исследования сезонного аллергического ринита омализумабом. Влияние омализумаба на симптомы сезонного аллергического ринита: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2001;286(23):2956–2967.

48. Нг ДК, Чоу П.Ю., Мин СП, и другие. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование иглоукалывания для лечения стойкого аллергического ринита у детей. Педиатрия . 2004;114(5):1242–1247.

49. Сюэ К.С., Английский Р, Чжан Дж., Да Коста С, Ли КГ. Эффект иглоукалывания при лечении сезонного аллергического ринита: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Am J Chin Med .2002;30(1):1–11.

50. Бринкхаус Б, Витт КМ, Джена С, Ликер Б, Вегшайдер К, Виллих СН. Акупунктура у пациентов с аллергическим ринитом: практическое рандомизированное исследование. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2008;101(5):535–543.

51. Робертс Дж., Хьюсун А, Дрецке Дж, Ван Д, Хайд С. Систематический обзор клинической эффективности иглоукалывания при аллергическом рините. BMC Комплемент Altern Med . 2008; 8:13.

52. Шаповал А.; Исследовательская группа Petasites. Рандомизированное контролируемое исследование белокопытника и цетиризина для лечения сезонного аллергического ринита. БМЖ . 2002;324(7330):144–146.

Необходимость ориентированной на пациента терапии для детей и подростков с аллергическим ринитом: обзор современной европейской практики на основе клинических случаев | Клиническая и трансляционная аллергия

Аллергический ринит является распространенной проблемой в детском и подростковом возрасте [1].Отчасти это является причиной того, что пациенты и их семьи часто недооценивают его, не диагностируют и недооценивают его влияние. Аллергический ринит вызывает хронические тревожные симптомы, которые негативно сказываются на физическом, социальном и психологическом самочувствии, а также на успеваемости детей и подростков в школе [2-4]. Существует множество сопутствующих заболеваний [5], которые вносят дополнительный вклад в прямые и косвенные затраты на ринит [6]. Недавно был опубликован документ с изложением позиции Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI) по педиатрическому риниту, в котором говорится о необходимости руководства по лечению этого состояния в детской возрастной группе [7].Основные методы лечения аллергического ринита у детей включают: избегание соответствующих аллергенов, симптоматическое лечение с помощью h2-антигистаминных препаратов, интраназальных кортикостероидов и пероральных антагонистов лейкотриеновых рецепторов, а также аллерген-специфическую иммунотерапию (рис. 1). В этой обзорной статье мы использовали четыре педиатрических случая, чтобы проиллюстрировать ключевые аспекты лечения детского аллергического ринита в качестве упражнения, помогающего реализовать вышеупомянутые рекомендации EAACI в клинической практике.

Рисунок 1

Лечение аллергического ринита (7). Точки входа в терапевтический подход зависят от тяжести симптомов ринита. Терапия может повышаться или понижаться в зависимости от контроля, полученного в ответ на лечение. Если ребенок младше 2 лет и не реагирует на антигистаминные препараты в течение недели, перед усилением терапии необходимо пересмотреть диагноз. * Пероральные антигистаминные препараты могут лучше переноситься, в то время как интраназальные антигистаминные препараты имеют более быстрое начало действия. ** Пересмотрите диагноз, если болезнь не контролируется в течение 1-2 недель.

Случай 1

Важность обучения пациента и правильного применения назального спрея

Шестилетняя девочка поступила в клинику в июне с неприятными симптомами сенной лихорадки. У нее была значительная заложенность носа и зуд, чихание и водянистые выделения из носа. Симптомы начались в начале апреля и постепенно ухудшались. В предыдущие годы у нее были похожие симптомы с апреля по июль, но в остальное время года симптомы отсутствовали. Ее врач прописал пероральный цетиризин и интраназальный мометазона фуроат примерно через 4 недели после появления симптомов, но это лечение не привело к значительному улучшению.Две недели спустя она прекратила использовать интраназальные кортикостероиды, потому что у нее были частые носовые кровотечения и образовались назальные корки, которые она связала с использованием назального спрея.

Кожные прик-тесты дали положительный результат на пыльцу трав и отрицательный результат на другие распространенные аллергены, переносимые по воздуху. Проверив технику использования назального спрея пациентки, команда клиники аллергии поняла, что она использует его неправильно, и провела некоторое время, проводя соответствующее обучение.

Пациентке был назначен очень короткий курс деконгестанта, чтобы открыть перегруженные носовые дыхательные пути, и интраназальный изотонический раствор, чтобы свести к минимуму образование корок в носу.Ей было рекомендовано ежедневно использовать мометазона фуроат и цетиризин интраназально до конца сезона пыльцы, пытаясь свести к минимуму прямое воздействие пыльцы трав. Ее семья была обучена начинать прием цетиризина и интраназальных кортикостероидов примерно за 2 недели до начала сезона пыльцы трав в последующие годы.

Случай 1 подчеркивает важность соблюдения режима лечения и правильной техники применения назального спрея для достижения максимального эффекта и сведения к минимуму побочных эффектов.Назальные капли и назальные спреи требуют разных методов (рис. 2) [8]. Плохая техника является частой причиной неудач лечения, поэтому важно проводить время в клинике, объясняя правильное использование этих устройств и проводя практическое обучение [9]. Также важно объяснить характер лечения, его профиль безопасности и возможные побочные эффекты. Пациенты должны иметь реалистичные ожидания относительно результатов лечения и должны быть проинформированы о том, что полное излечение обычно не происходит при лечении хронических состояний, таких как аллергический ринит.Например, в случае интраназальных кортикостероидов пациенты должны быть проинформированы о том, что они принимают их за несколько дней до того, как можно будет заметить какие-либо эффекты. Соответствующая информация помогает обеспечить согласованность с терапией, что имеет решающее значение для хорошего контроля воспаления носа и улучшения симптомов.

Рисунок 2

Использование подходящей техники для (а) применения назального спрея и (б) введения назальных капель (8) является ключом к успеху лечения.

Сведение к минимуму воздействия аллергена также является важной частью лечения этого состояния. Учитывая ее аллергию на пыльцу трав, ей посоветовали свести к минимуму ранние утренние и вечерние мероприятия на свежем воздухе, избегать выхода на улицу после грозы или в ветреные дни в сезон пыльцы, носить солнцезащитные очки на улице, избегать косить траву или находиться рядом с ней, когда она косит, держать окна максимально закрытыми и пользоваться кондиционером, мыть голову в конце дня, когда приходит домой, а также часто промывать глаза и спринцеваться носом в сезон пыльцы травы.

Наконец, уровень пыльцы медленно повышается в начале сезона пыльцы, при этом симптомы проявляются только на пороговом уровне. До этого воздействие небольшого количества аллергена будет привлекать воспалительные клетки в носовые дыхательные пути, усугубляя симптомы при дальнейшем повышении уровня пыльцы. Начало лечения сенной лихорадки за несколько недель до ожидаемого начала сезона может оказаться очень полезным для отсрочки появления симптомов и достижения контроля над симптомами.

Случай 2

Роль антилейкотриенов в лечении аллергического ринита

8-летний мальчик был направлен в аллергологическую клинику в связи с назальными симптомами, состоящими из ринореи, чихания и зуда в носу, начиная с 5 лет.Его родители сообщили, что симптомы обычно сохранялись в течение всего года, ухудшались зимой, особенно при воздействии домашней пыли, но не нарушали его сна или повседневной деятельности. Во время физических упражнений у него обычно появлялись хрипы и кашель, которые стихали после отдыха. Его физикальное обследование было нормальным, а прик-тесты на клещей домашней пыли (HDM) были положительными. Избегание аллергенов и прием один раз в день неседативного h2-антигистаминного препарата (деслоратадин) привели к улучшению назальных симптомов, но его жалобы, вызванные физической нагрузкой, сохранялись.Поэтому был добавлен антилейкотриен (монтелукаст), что позволило лучше контролировать симптомы нижних дыхательных путей.

У этого пациента были классические симптомы и признаки аллергического ринита с ринореей, зудом и чиханием. Наличие аллергической сенсибилизации к HDM предполагает диагноз аллергического ринита.

В соответствии с рекомендациями по аллергическому риниту и его влиянию на астму (ARIA) [10], его ринит можно классифицировать как стойкий в зависимости от продолжительности симптомов и легкий в зависимости от воздействия болезни [10].У него также были хрипы в связи с физическими упражнениями. Различные исследования показали, что ринит и бронхиальная гиперреактивность часто сосуществуют у детей [11-14] и что лечение ринита может улучшить контроль над астмой [15].

Избегание аллергенов и антигистаминная терапия привели к частичному клиническому улучшению. Сообщалось, что избегание аллергенов должно быть первым вмешательством при аллергическом рините, хотя интервенционные исследования показывают, что это имеет ограниченное значение для аллергенов, таких как клещ домашней пыли.Что касается терапии, антигистаминные препараты могут использоваться в качестве терапии первой линии, хотя назальные кортикостероиды более эффективны, особенно в отношении уменьшения отека слизистой оболочки, а также могут оказывать благотворное влияние на астму [13,15-19]. Тем не менее, антигистаминные препараты могут быть предпочтительнее при легком рините, особенно если нет заложенности носа, как в этом случае. Добавление монтелукаста к лечению улучшило контроль над симптомами. Было показано, что антагонисты антилейкотриеновых рецепторов эффективны для контроля астмы, вызванной физической нагрузкой, и предотвращения сезонного снижения параметров функции легких у пациентов с аллергией на пыльцу трав [20].Их можно использовать в качестве дополнительной терапии для контроля ринита у пациентов с сопутствующей астмой [13,16-19].

Случай 3

Лечение сопутствующего конъюнктивита при аллергическом рините

В Аллергологическую поликлинику обратилась девочка 10 лет по поводу риноконъюнктивита длительностью 1 год. Ее симптомы ринореи, заложенности носа, чихания и зуда начались, когда ей было 7 лет. Она сообщила, что ее симптомы проявлялись только с марта по июнь. Теперь они ухудшились с добавлением двустороннего глазного зуда , гиперемии конъюнктивы и слезотечения.Во время этих эпизодов она не могла заниматься своими обычными повседневными делами на открытом воздухе и плохо спала. Физикальное обследование было нормальным, кожные прик-тесты на пыльцу трав были положительными.

Значительное улучшение наблюдалось при избегании аллергенов и пероральном приеме левоцетиризина один раз в день. После добавления назального кортикостероида (мометазона фуроат) один раз в день к лечению наступила полная клиническая ремиссия с хорошим контролем как глазных, так и назальных симптомов.

При наличии ринореи, заложенности носа, зуда и чихания [21], которые развиваются сезонно, и сенсибилизации к пыльце [10] был поставлен диагноз аллергического ринита.Согласно рекомендациям ARIA [10], он был классифицирован как персистирующий ринит, поскольку симптомы возникали более 4 дней в неделю и более 4 недель в году, и как умеренный/тяжелый, поскольку он влиял на ее повседневную активность и сон [10]. Этот случай подчеркивает, что, несмотря на наличие только сезонных симптомов, у пациентов может наблюдаться стойкий среднетяжелый или тяжелый ринит, что имеет значение для лечения.

У этого ребенка также был аллергический конъюнктивит с двусторонним зудом глаз, гиперемией и слезотечением, что очень часто встречается у пациентов с аллергическим ринитом, вызванным пыльцой.Аллергический конъюнктивит является наиболее частым сопутствующим заболеванием, связанным с аллергическим ринитом [22].

Как описано выше, сведение к минимуму контактов с соответствующими аллергенами должно быть вмешательством первой линии. Так, ей посоветовали избегать прогулок на свежем воздухе в периоды высокого содержания пыльцы, носить солнцезащитные очки на улице и открывать окна только вечером и ночью.

Назначены назальные кортикостероиды, облегчающие назальные и глазные симптомы. Назальные кортикостероиды считаются наиболее эффективным средством контроля воспаления носа при аллергическом рините средней и тяжелой степени [13,16-18], особенно при наличии заложенности носа [7,18].Более того, некоторые исследования показали, что флутиказона фуроат и мометазона фуроат уменьшают конъюнктивит, поскольку некоторые глазные симптомы возникают в результате воспаления носа и активации носоглазного рефлекса [23]. Недавний систематический обзор и метаанализ позволяют предположить, что антагонисты лейкотриеновых рецепторов могут также оказывать благотворное влияние на глазные симптомы сезонного аллергического ринита [24].

Назальные кортикостероиды хорошо переносятся и рекомендуются детям и подросткам с аллергическим ринитом с двухлетнего возраста [23,25-27].Новые назальные кортикостероиды (например, флутиказона пропионат [28], мометазона фуроат [29]) безопасны и не снижают скорость роста [30], в отличие от старых назальных кортикостероидов, таких как беклометазон и будесонид. Тем не менее, недавнее исследование показало небольшое нарушение роста при применении флутиказона фуроата в течение одного года у детей препубертатного возраста с круглогодичным аллергическим ринитом [31]. Поэтому при назначении назальных кортикостероидов детям следует взвешивать пользу и риск, отдавать предпочтение препаратам с документально меньшим количеством побочных эффектов и разъяснять родителям безопасность и эффективность данного лечения во избежание потери приверженности к терапии и «стероидофобии». ».

Наконец, неседативные антигистаминные препараты полезны в качестве дополнительной терапии к назальным кортикостероидам [7,10,16-18,32] и были назначены этому пациенту с хорошими результатами. Антигистаминные препараты первого поколения не рекомендуются для лечения аллергического ринита, поскольку они вызывают седативный эффект и могут влиять на когнитивные функции и снижать академическую и/или рабочую успеваемость [2,33].

Случай 4

Роль аллерген-специфической иммунотерапии в лечении аллергического ринита у детей

Двенадцатилетний мальчик поступил с очень разрушительными симптомами ринита со значительной глазной зуд.Эти симптомы появлялись каждый год в летние месяцы и были стойкими и тяжелыми, влияя на его способность спать и его успеваемость в школе. Его экзаменационные оценки на летних экзаменах были ниже, чем в начале года. Он также чувствовал, что проблемы с носом ограничивают его спортивную и общественную активность в период хорошей погоды; он любил играть на улице. Его проверили на наличие различных переносимых по воздуху аллергенов, и как кожные, так и специфические IgE-тесты показали сенсибилизацию к пыльце трав, подтверждающую аллергию на пыльцу трав.В предыдущие годы ему назначали лоратадин, мометазона фуроат интраназально, монтелукаст и глазные капли кромогликат натрия, которые он принимал. Несмотря на хорошую приверженность, у него по-прежнему был плохой контроль над заболеванием.

Учитывая сохраняющиеся симптомы, влияющие на качество жизни, несмотря на оптимальную фармакотерапию, ему была начата сублингвальная иммунотерапия пыльцой трав. Он принял первую дозу в клинике и продолжил лечение дома. Сначала у него был локальный зуд, но он прошел через пару недель.Через год после начала этого лечения он уже почувствовал некоторое улучшение и смог сократить количество принимаемых лекарств до лоратадина.

Аллергенспецифическая иммунотерапия (ИТ) является единственным модифицирующим заболевание лечением аллергического ринита. Он способен изменить естественное течение этого состояния и обеспечить длительную ремиссию [34,35]. Он показан пациентам старше 5 лет с выраженным IgE к клинически значимым аллергенам, особенно у пациентов, у которых фармакологическое лечение не помогло контролировать симптомы [36].Поскольку у него были беспокоящие симптомы, несмотря на максимальную фармакологическую терапию, и симптомы были вызваны воздействием пыльцы трав, к которой у него обнаруживались IgE, он был хорошим кандидатом на это лечение. В продаже имеются стандартизированные экстракты пыльцы трав для введения подкожно или сублингвально [37,38]. Хотя прямых исследований, сравнивающих подкожную иммунотерапию (SCIT) и сублингвальную иммунотерапию (SLIT), очень мало, обе формы эффективны при правильном использовании [39,40].С точки зрения безопасности ПКИТ чаще вызывает системные нежелательные явления, в то время как СЛИТ чаще вызывает местные побочные эффекты, которые обычно слабо выражены и проходят при продолжении лечения [41,42]. Тяжелые нежелательные явления обычно связаны с неконтролируемой астмой, высоким воздействием аллергенов во время терапии, сопутствующими заболеваниями, такими как тяжелые инфекции, и неопытностью медицинского персонала. Премедикация антигистаминными препаратами может снизить частоту побочных эффектов [43]. Решение о том, делать ли СЛИТ или ПКИТ, зависит от множества факторов, в том числе от предпочтений пациента в отношении лечения на дому или в больнице, страха перед инъекциями, затрат и согласованности.[44]. У детей СЛИТ более широко применяется, но может иметь более низкую приверженность пациентов [45]. Хотя СЛИТ проводится дома, первая доза должна быть введена в кабинете врача. Это также возможность дать подробные инструкции о том, как проводить лечение и о мерах предосторожности, которые необходимо соблюдать. Пациенты должны быть проинформированы о возможных побочных реакциях и о способах их лечения. Помимо эффективности в уменьшении симптомов и использовании лекарств, еще одним потенциальным преимуществом аллерген-специфической иммунотерапии является ее профилактический эффект в отношении снижения астмы и развития дальнейшей аллергической сенсибилизации [46-50].Это особенно важно в детских возрастных группах. При наличии клинических показаний ИТ следует начинать на ранней стадии заболевания, до того, как у пациентов с астмой разовьется значительное ремоделирование и фиксированная обструкция дыхательных путей. Поскольку аллерген-специфическая иммунотерапия является единственным модифицирующим заболевание лечением, доступным для лечения аллергического ринита и респираторной аллергии, ее можно рассматривать в качестве терапевтического варианта еще до применения максимальной терапии, в зависимости от индивидуальных случаев, клинической практики и финансовых возможностей.

Контрольная модель для оценки фармакотерапии аллергического ринита у детей | Аллергия и клиническая иммунология | JAMA Педиатрия

Важность  Хотя вопрос о том, улучшают ли ранняя диагностика и лечение детского аллергического ринита (АР) контроль над заболеванием, важен, более важный вопрос заключается в том, можем ли мы оценить влияние лечения на контроль над заболеванием с использованием модели риска ухудшения.

Цель  Провести систематический обзор, оценивающий применение контрольной модели, основанной на доменах нарушения и риска (аналогичной той, которая используется для астмы) в фармакотерапии детей с АР.

Сбор доказательств  Мы провели поиск в базах данных MEDLINE и EMBASE (с 1 января 1996 г. по 31 мая 2012 г.) контролируемых исследований продолжительностью 2 недели или дольше у детей с подтвержденным диагнозом АР, включая меры, оценивающие нарушения и/или риск коморбидные состояния.

Результаты  Шестнадцать контролируемых клинических испытаний, включающих более 3000 детей (в возрасте от 2 до 18 лет) с АР (сезонный, n = 2290; круглогодичный, n = 800), соответствовали критериям исследования. Все классы препаратов уменьшали нарушения, связанные с АР, но сравнения между видами лечения были ограничены из-за разных оценок.Интраназальные стероиды улучшали исходы риска, связанные с астмой и обструктивным апноэ во сне. Небольшие единичные исследования показали возможное влияние пероральных антигистаминных препаратов на астму и нарушения дыхания во сне. Данные о риске для назальных антигистаминных препаратов или монтелукаста натрия отсутствуют.

Выводы  Лечение АР, особенно интраназальными стероидами, улучшает контроль над заболеванием у детей за счет снижения нарушений и риска, связанных с заболеванием. Все антиретровирусные препараты с доказанной эффективностью, вероятно, уменьшают нарушения параллельно с уменьшением симптомов.Интраназальные стероиды могут снизить вероятность сопутствующих заболеваний, которые увеличивают потребность в медицинской помощи. Эти наблюдения, хотя и ограничены различными протоколами и показателями результатов в исследованиях, поддерживают текущие практические рекомендации. Необходимы исследования, в которых используются стандартизированные меры ухудшения, позволяющие лучше сравнивать, и соответствующие протоколы для оценки риска.

Астма и аллергический ринит (АР) являются системными воспалительными состояниями с общими чертами, основанными на патологических механизмах и методах лечения. 1 ,2 Подобно астме, бремя АР можно определить с помощью модели контроля, в которой контроль определяется как степень, в которой проявления АР (симптомы, функциональные нарушения и возможные нежелательные явления) сведены к минимуму, и цели терапии достигнуты. 3 ,4 Затем контроль можно оценить с точки зрения обесценения и риска (Таблица 1).

При астме контрольная модель используется для принятия решений о лечении и мониторинга результатов лечения пациентов. 3 ,4 Однако, в отличие от астмы, многие пациенты и врачи считают АР «просто раздражающим состоянием», несмотря на доказательства обратного, особенно у детей. 5 ,6 Действительно, АР чаще встречается у детей, чем у взрослых, поражая до 40% детей в Соединенных Штатах, что на 10% больше, чем самые высокие оценки распространенности среди взрослых. 7 -10 Эти оценки могут быть заниженными: когда их спрашивают о начале АР, большинство взрослых пациентов сообщают, что у них были симптомы в детстве, часто к тому времени, когда они пошли в школу. 8 Исследование Pediatric Allergies in America показало, что из 1068 детей с назальной аллергией более чем у 50% заболевание было диагностировано в возрасте до 6 лет, а у остальных заболевание было диагностировано в школьном возрасте. 11

Как и при астме, раннее появление симптомов АР должно быть тревожным сигналом для потенциально серьезных пожизненных последствий, и чем младше ребенок, тем выше вероятность тяжелого и персистирующего заболевания и связанных с ним сопутствующих заболеваний в более позднем возрасте. 12 Не следует преуменьшать негативное влияние ранних симптомов.

В опросе Pediatric Allergies in America родители сообщили, что симптомы АР мешают физической активности их детей, социальной деятельности, концентрации внимания, успеваемости в школе и сну. 11 Эти результаты большого популяционного опроса подтверждают данные наблюдений 13 ,14 и данные утвержденных анкет 15 -23 , указывающие на то, что, как и у взрослых, АР снижает общее качество жизни детей.

Возможно, большее беспокойство вызывает то, что, как и персистирующая астма, АР со временем будет прогрессировать до хронического воспаления слизистой оболочки, усиливая тяжесть симптомов, заложенность носа, а также развитие и тяжесть других сопутствующих заболеваний дыхательных путей, таких как астма, риносинусит и отит. СМИ. 1 ,2,9 ,11 ,24 Также был задокументирован повышенный риск синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). 1 ,8 ,24 ,25

Интересный вопрос заключается не просто в том, улучшит ли ранняя диагностика и лечение АР у детей контроль над заболеванием, а в том, можем ли мы оценить влияние лечения на контроль над заболеванием, используя модель риска ухудшения.Для решения этого вопроса был предпринят систематический обзор литературы.

Поиски в базах данных MEDLINE и EMBASE (с 1 января 1996 г. по 31 мая 2012 г.) проводились с использованием медицинских предметных рубрик аллергический ринит (сезонный, круглогодичный) с антигистаминными препаратами , коморбидность 930 , (интра)назальные стероиды и антагонисты лейкотриенов и только для детей (возраст 0–18 лет), английский язык и люди.Во вторичном поиске использовались термины для конкретных лекарств (например, беклометазона дипропионат и цетиризин) и конкретных сопутствующих заболеваний (например, астма и средний отит). Дополнительные исследования были обнаружены путем обзора Кокрановской базы данных исследований и ссылок в опубликованных статьях. Оценивались исследования, отвечающие следующим критериям включения: лекарства, одобренные в США для поддерживающей терапии АР у детей; контролируемые исследования продолжительностью 2 недели и более у детей с подтвержденным диагнозом АР; влияние лечения на ухудшение, оцениваемое по качеству жизни, повседневной активности и/или нарушению сна и связанной с этим усталости, дневной сонливости, снижению концентрации внимания или работоспособности; и/или влияние лечения на потенциальный риск сопутствующих заболеваний, с акцентом на астму, средний отит, апноэ во сне и риносинусит.

Результаты поиска в базе данных показаны на рисунке, а исследования обобщены на Таблица 1. 14 -22,26 -32 Большинство исследований были среднего или высокого качества. 33 Всего в испытания, соответствующие критериям включения, было включено 3090 детей: 3046 с АР и 44 здоровых, неаллергических контрольных группы. Номера процедур приведены в таблице 2. В большинстве исследований участвовали дети школьного возраста (6–18 лет), в 2 исследованиях 16 ,27 оценивали детей в возрасте от 2 до 6 лет (n = 73) и в 1 исследовании 28 обследовали детей в возрасте от 12 до 17 лет (n = 240).

В девяти исследованиях 14 ,16 -22,28 представлены данные о влиянии лечения на показатели ухудшения состояния: 9 включали антигистаминные препараты, 5 включали интраназальные стероиды (ИНС), 14 ,15,27 ,26 ,28 и 1 включали монтелукаст натрия. 16 Все классы лечения продемонстрировали положительное влияние на общие показатели качества жизни с использованием утвержденных опросников 14 -22 , а также на нарушения, которые можно было оценить, в частности, как активность, сон и обучение, а также эмоции.

Сообщалось об улучшениях в области активности Опросника качества жизни у детей с ринитом (PRQLQ) при лечении пероральными антигистаминными препаратами (ОАГ) в 4-недельном исследовании 17 177 детей школьного возраста с сезонным АР (САР) и 6-недельное исследование 20 306 детей школьного возраста с круглогодичным АР (КНР) и, отдельно, лечение САР олопатадина гидрохлоридом у детей школьного возраста в двух двухнедельных исследованиях. 21 ,22 При применении олопатадина улучшения в домене активности PRQLQ отражались в улучшениях в функциональном домене опросника удовлетворенности лечением лиц, осуществляющих уход (CGTSQ). Аналогичные, хотя и небольшие, улучшения в области активности были зарегистрированы как для флутиказона пропионата, так и для лоратадина по сравнению с плацебо после 2 недель лечения у 60 детей с SAR и с использованием другого опроса, Опросника качества жизни подросткового риноконъюнктивита (ARQLQ). 14 Шесть недель INS у 14 детей школьного возраста с PAR привели к значительному улучшению среднего балла «энергетического уровня» в опроснике качества жизни при рините (RQLQ), суррогатном маркере, поскольку RQLQ не включает домен активности. 15

Что касается INS, в двух 6-недельных исследованиях сообщалось о снижении частоты нарушений сна из-за AR у детей с PAR: одно у 26 детей дошкольного возраста 27 , а другое у 14 детей школьного возраста. 15 В исследовании Bender and Milgrom 15 также сообщалось о значительном улучшении показателей RQLQ в отношении сонливости в дневное время, что, возможно, отражает улучшение ночного сна. Кроме того, достоверно лучшие показатели были определены по раздражительности (см. подраздел «Эмоции» в подразделе «Нарушения» раздела «Результаты») и уровню энергии (см. подраздел «Активность» в подразделе «Нарушения» раздела «Результаты»). ), результаты, которые считаются косвенно связанными с улучшением сна. 15 В ходе 12-недельного плацебо-контролируемого исследования 16 с участием 60 детей с КАР при применении цетиризина и монтелукаста наблюдалось значительное улучшение показателей качества сна. Субъективно родители и опекуны сообщали, что дети, получавшие олопатадин, спали более спокойно, так как симптомы улучшались в течение 2 недель. 22 Напротив, при 2-недельном сравнении флутиказона и лоратадина не сообщалось о влиянии на нарушение сна или дневную усталость. 14

Область практической проблемы PRQLQ выявила улучшения при лечении в исследованиях, оценивающих как пероральные, так и назальные антигистаминные препараты. 17 ,20 -22 При сравнении флутиказона и лоратадина значительное улучшение памяти и отсроченного воспроизведения по сравнению с плацебо было определено для INS, но не для OAH с использованием Калифорнийского теста вербального обучения. 14

Как флутиказон, так и лоратадин вызывали ограниченные улучшения по сравнению с плацебо в эмоциональной функции домена ARQLQ через 2 недели лечения. 14 В других исследованиях использовались инструменты, которые не включали «эмоциональный домен» как таковой, но выявили значительное улучшение показателей, связанных с эмоциями: в частности, в шкале семейных нарушений CGTSQ после 2 недель лечения олопатадином у детей с SAR 21 ,22 и в шкале раздражительности RQLQ после 6 недель ИНС у детей с КАР. 15

Пять исследований (4 исследования INS 15 , ​​30 -32 и 1 исследование OAH 29 ) оценивали потенциальное влияние лечения АР на исходы, связанные с сопутствующими заболеваниями. Отсутствовали данные о назальных антигистаминных препаратах или антагонистах лейкотриеновых рецепторов, а также о сопутствующих заболеваниях — среднем отите или риносинусите.

Лечение одним ИНС снижало исходы, связанные с риском астмы, что измерялось тестами функции легких и баллами симптомов астмы. 30 -32 Исследование 30 школьников с КАР средней и тяжелой степени без астмы в анамнезе показало, что примерно у 25% из них были нарушены функции легких, о чем свидетельствует форсированный поток выдоха от 25% до 75% жизненной емкости легких. менее 80% и обратимая обструкция дыхательных путей. Лечение интраназальным будесонидом в течение 3 месяцев значительно улучшило все результаты исследования функции легких ( P  < 0,04) в сочетании с уменьшением симптомов АР. Аналогичные данные были получены в более раннем исследовании 32 с назальным спреем триамцинолона ацетонида.Бронхиальная гиперреактивность, измеренная с помощью пробы с метахолином, была очевидна у детей с симптоматическим САР, независимо от статуса астмы, хотя реактивность была выше при сопутствующей астме. Назальный спрей триамцинолон ацетонид снижал реактивность бронхов в обеих группах, при этом наибольший ответ наблюдался у детей с сопутствующей астмой. Напротив, назальный спрей триамцинолон ацетонид улучшал назальные симптомы, не влияя на нижние дыхательные пути, в отдельном исследовании 31 с участием 60 детей без астмы с САР на пыльцу трав и/или сорняков, которые также имели повышенную реакцию на метахолин в сезон пыльцы.

Одно небольшое плацебо-контролируемое исследование 29 с участием 20 детей с КН и легкой астмой сообщило о снижении использования противоастматических препаратов после 6 месяцев приема цетиризина для лечения НР. Другие показатели тяжести астмы не оценивались.

О потенциальном снижении риска ОАС свидетельствовало значительное улучшение качества и характера сна, подтвержденное полисомнографией после 6 недель лечения ИНС у 14 детей школьного возраста с КАР. 15 Лечение также снижало индекс апноэ-гипопноэ, специфический показатель риска ( P  < 0,004). 15

Насколько нам известно, это первое применение контрольной модели для оценки эффекта лечения педиатрической АР, и неудивительно, что количество доказательств ограничено. Клинические испытания у детей не проводились до недавнего времени, а субанализ подростков обычно не проводится в исследованиях, включающих подростков и взрослых.

Что касается ухудшения, вполне вероятно, что все методы лечения, улучшающие симптомы, будут иметь некоторую пользу. Нарушение в значительной степени отражает специфическое влияние симптомов на повседневную деятельность пациента (и его семьи). Все указанные классы препаратов для лечения АР у детей в некоторой степени улучшили показатели нарушений (таблица 1), хотя прямое сравнение затруднено из-за использования различных методов оценки.

В большинстве недавних исследований использовались проверенные опросы, в первую очередь PRQLQ и ARQLQ.К сожалению, несмотря на общее происхождение, они используют разные домены (eTable 2), 34 -37 , отраженные здесь в отсутствии результатов эмоциональных функций для исследований с использованием PRQLQ. 16 -22 Данные ARQLQ для детей в возрасте 8 лет свидетельствуют о положительном влиянии INS и OAH на эмоциональную функцию, 14 , что не могло быть подтверждено в исследованиях с использованием PRQLQ. Совсем недавно был добавлен CGTSQ, предоставляющий информацию от родителей и опекунов.Хотя CGTSQ не включает эмоциональную функцию, он включает оценку общего негативного влияния АР ребенка на семейную жизнь. 21 ,22 Мы считали, что эта оценка отражает эмоциональную функцию, по крайней мере частично. Кроме того, мы считали улучшение показателя раздражительности по шкале RQLQ после лечения INS эмоциональным эффектом и эффектом сна. 15

В более ранних исследованиях редко использовались валидированные опросники, но часто сообщалось о днях без симптомов или о меньшем количестве нарушений сна, исходах, связанных с нарушениями.В качестве иллюстрации, сравнение флутиказона пропионата и лоратадина в 1996 г. у 240 детей с САР показало лучшие результаты при применении флутиказона в зависимости от процента бессимптомных дней (флутиказон, 36%; лоратадин, 7,7%; P  = 0001). . 28 Мы включили его в качестве суррогатного маркера ухудшения, но остается вопрос, действительно ли это показатель ухудшения или показатель эффективности.

Нарушение сна, связанное с симптомами АР (заложенность носа, чихание и ринорея), является одним из наиболее распространенных последствий заболевания и, вероятно, является причиной большей части дневной усталости и связанных с ней поведенческих изменений, связанных с АР, включая презентеизм, раздражительность и плохую успеваемость в школе. . 10 ,11,14 У взрослых облегчение симптомов, особенно заложенности носа, с помощью ИНС может уменьшить дневную усталость. 38 Аналогичные данные получены у детей для всех классов препаратов, 15 , ​​16, 22 , ​​27 , хотя в одном исследовании 14 не сообщалось об улучшении нарушений сна или усталости после 2 недель приема лоратадина или флутиказона.

Необходимы дополнительные данные о нарушениях, которые должны отражать использование сопоставимых стандартных проверенных инструментов оценки, таких как ARQLQ (с его областью эмоциональной функции) вместе с CGTSQ у детей младшего возраста.Данные для оценки риска были ограничены. Предполагается потенциал снижения риска и/или тяжести астмы и нарушений дыхания во сне при использовании INS, хотя исследования были ограниченными по продолжительности (4–24 недели; eTable 1).

Как и взрослые, дети с астмой и сопутствующей АР нуждаются в большей медицинской помощи, используют больше рецептов и несут более высокие медицинские расходы на лечение астмы. 39 -43 Эпидемиологические исследования 44 -46 у взрослых показали, что надлежащее и раннее лечение АР может снизить частоту обострений астмы, потребность в неотложной помощи при астме и потребность в лекарствах от астмы.В этих исследованиях преимущества наблюдались как при применении ИНС, так и при применении антигистаминных препаратов второго поколения, но наибольшие эффекты наблюдались при применении ИНС. Было обнаружено, что у детей с КАР и астмой введение аэрозольных ингаляционных кортикостероидов через нос (с использованием лицевой маски или спейсера) улучшает показатели астмы и спирометрию в той же степени, что и введение молекулы путем пероральной ингаляции. 47 ,48 В педиатрических исследованиях 30 -32 сообщалось об улучшении функции легких и показателей астмы при применении ИНС, соответствующих нашим критериям, а в одном исследовании 29 при применении антигистаминного препарата второго поколения цетиризина косвенно предполагалось положительный эффект за счет меньшего использования лекарств от астмы.Неизвестно, представляют ли эти исходы истинное снижение риска, обусловленное более легкой тяжестью заболевания и измененными иммунопатологическими механизмами. Необходимы более длительные исследования. Также представляет интерес, основываясь на данных об аэрозольных ингаляционных кортикостероидах, может ли один только новый аэрозольный ИНС лечить как АР, так и астму. 49

Влияние АР на сон охватывает обе контрольные области: нарушение сна является мерой ухудшения, а нарушение дыхания во сне является исходом, связанным с риском.Нарушение дыхания во сне — это назофарингеальный эффект, проявляющийся заложенностью и заложенностью носа, привычным храпом, затрудненным дыханием и все более тяжелым нарушением сна. 50 Это тема, вызывающая все большее беспокойство у детей, и нелеченный или недолеченный АР может быть одним из факторов, которые могут привести к апноэ во сне. 51 ,52 Неясно, являются ли нарушения сна, нарушения дыхания во сне и СОАС, связанный с АР, отдельными явлениями или представляют собой континуум от нарушения до риска.Однако раннее начало (т. е. в детском возрасте) должно быть тревожным сигналом потенциальных нейроповеденческих проблем в школьные годы. К такому выводу пришел недавно опубликованный опрос 11 000 детей: дети с нарушениями дыхания во сне в возрасте до 3 лет значительно чаще демонстрировали дефицит эмоциональной регуляции, внимания и социального взаимодействия в возрасте 7 лет. 51

Одно исследование 15 , которое соответствовало критериям включения, показало, что лечение ИНС уменьшало негативные паттерны сна, связанные с развитием ОАС у детей в возрасте от 4 до 9 лет с КАР.Аналогичные результаты впоследствии были получены для комбинированного лечения СН и ИНС с использованием актиграфии сна у детей старшего возраста с САР, но дозы не были указаны, поэтому это исследование не могло быть включено в таблицу данных. 53 Необходимы дополнительные данные, чтобы сделать конкретные заявления о влиянии лечения на нарушения дыхания во сне и риск ОАС. Интраназальные стероиды были предложены в качестве первого шага в качестве альтернативы хирургическому вмешательству у некоторых детей с ОАС, связанным с аденотонзиллярной гипертрофией, и были рекомендованы исследования по оценке аэрозольных ИНС из-за их потенциально большего проникновения в дыхательные пути. 49 ,54 В недавнем Кокрановском обзоре 54 сообщалось о потенциальной пользе INS для детей с ОАС легкой и средней степени тяжести.

Еще одним распространенным сопутствующим заболеванием АР у детей является средний отит, который может вызывать потерю слуха и связанную с этим задержку развития. 55 ,56 Лечение АР с помощью антигистаминных препаратов, деконгестантов, INS и их комбинаций было предложено в качестве средства для уменьшения среднего отита и потери слуха, но эти данные неясны.В недавних Кокрановских обзорах рандомизированных, хорошо контролируемых исследований не сообщалось о преимуществах использования этих препаратов для лечения среднего отита у детей — ни в отношении улучшения симптомов, которое могло бы привести к уменьшению нарушений, либо в отношении разрешения заболевания или снижения тяжести заболевания, показателей риска. 55 ,56 Ни одно из исследований не соответствовало всем нашим критериям включения. Однако представляет интерес более ранняя долгосрочная оценка ИНС (доза не указана), назначаемых для лечения АР у 120 детей в возрасте от 3 до 9 лет, у которых также был хронический средний отит с выпотом.Лечение уменьшило симптомы АР, а также увеличило вентиляцию среднего уха, улучшило слух и уменьшило потребность в установке изолирующей втулки. 57

Отсутствие подходящих исследований для систематического обзора вызывает разочарование. Хотя было выявлено большое количество контролируемых испытаний, лишь немногие из них соответствовали установленным критериям, в основном из-за различий в протоколах и измерениях исходов. Отсутствие стандартизации в том, как сообщается об исследованиях, еще больше ограничивает прямые сравнения.Аналогичные проблемы с анализом данных были выявлены в комплексном мета-анализе лекарств против АР у детей и взрослых. 6

В отношении риска короткая продолжительность выявленных исследований (4-24 недели) не является оптимальной. Необходимы более длительные испытания, чтобы выяснить, как лечение влияет на развитие сопутствующих заболеваний с течением времени. Например, еще в 1968 г. предполагалось, что длительная иммунотерапия может уменьшить развитие астмы у детей с сенной лихорадкой. 58 С тех пор исследования школьников с сенной лихорадкой, получавших иммунотерапию (подкожно 59 ,60 или сублингвально 61 ) в течение 3–5 лет, выявили значительное снижение числа детей, у которых развивается астма, по сравнению с их сверстники лечились только лекарствами. Аналогичным образом, в исследовании «Раннее лечение детей с атопическим дерматитом» 62 начало астмы использовалось в качестве первичной конечной точки для 18-месячной оценки лечения АГ у младенцев с атопическим дерматитом, оценивая преимущества терапии с течением времени для предотвращения серьезных сопутствующих заболеваний.Эти типы протоколов необходимы, чтобы лучше оценить, будут ли лекарства, особенно INS, аналогичным образом снижать риск.

Кроме того, мы не смогли оценить побочные эффекты лечения, важный компонент риска. Во многих исследованиях перечислены только побочные эффекты, и «взвешивающие» значения для сравнения местных побочных эффектов различных классов лекарств не могут быть применены.

Со временем недолеченный (или нелеченный) АР способствует увеличению тяжести заболевания, снижению качества жизни и развитию серьезных сопутствующих заболеваний. 1 Сколько времени потребуется для этого, неясно и требует дальнейшего изучения. Однако интересно, что обследования детей с АР выявляют больше сезонных и прерывистых симптомов, чем взрослые, которые сообщают о более длительном течении болезни. 11 Является ли прогрессирование до круглогодичных симптомов иллюстрацией усиления тяжести заболевания? Мы не знаем этого, потому что детей с сезонными симптомами еще предстоит наблюдать во взрослом возрасте, а взрослых, обследованных с круглогодичным заболеванием, как правило, не расспрашивали об их детских симптомах.Нужны данные.

На основании имеющихся ограниченных данных можно предположить, что все лекарства от АР в некоторой степени улучшают состояние больных. Кроме того, надлежащее использование INS может предотвратить прогрессирование заболевания в более тяжелую форму и риск сопутствующих заболеваний, которые увеличивают потребность в медицинской помощи, особенно астмы и нарушений дыхания во сне. Полученные данные подтверждают текущие рекомендации и практические параметры, которые рекомендуют ИНС как наиболее эффективную поддерживающую терапию АР, независимо от возраста пациента. 10

Важным выводом из этого систематического обзора является отсутствие соответствующих данных для сравнения классов препаратов, одобренных для лечения детской АР в США, особенно в отношении оценки контрольной модели. Нарушение и риск согласованы в отношении результатов лечения хронического состояния, такого как АР, но текущий дизайн исследований, особенно у детей, не способствует предоставлению этой информации или возможности сравнения методов лечения. Необходимы стандарты, включающие соответствующие индикаторы обесценения и продолжительность риска.

Для корреспонденции: Гэри Рэйчелефски, доктор медицинских наук, Центр медицинской помощи астме, аллергии и респираторным заболеваниям, Медицинская школа Геффена Калифорнийского университета, Лос-Анджелес, 1131 Wilshire Blvd, Ste 202, Санта-Моника, Калифорния

.

Принято к публикации : 30 августа 2012.

Опубликовано

Опубликовано в Интернете: 25 февраля 2013. DOI: 10.1001 / Jamapediatrics.2013.623

Автор вкладов: Концепция исследования и дизайн : Рэйчелефский и Фаррар. Составление рукописи : Рахелефски и Фаррар. Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания : Рахелефски и Фаррар. Поиск литературы, доступ и просмотр соответствующих рефератов, а затем статей : Рахелефски и Фаррар. Обсуждение и разработка таблиц для включения в статью, в частности таблицы систематического обзора : Rachelefsky and Farrar. Ответы на комментарии рецензентов и внесение необходимых изменений в рукопись : Рахелефски и Фаррар.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование/поддержка: Редакционная поддержка этой рукописи частично финансировалась Teva Respiratory, LLC. Компания не участвовала в разработке контента, приобретении литературы, написании, редактировании или рецензировании рукописи.

1.Рахелефский Г.С. Необходимы национальные рекомендации по лечению ринита и предотвращению осложнений. Ann Allergy Asthma Immunol .1999;82(3):296-30510094222PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Simon RA. Связь аллергии и астмы.  Аллергия Астма Proc . 2002;23(4):219-22212221889PubMedGoogle Scholar3.Рахелефски Г. Ингаляционные кортикостероиды и контроль астмы у детей: оценка нарушений и риска. Педиатрия . 2009;123(1):353-3661

03PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Национальная программа обучения и профилактики астмы. Отчет группы экспертов 3: Руководство по диагностике и лечению астмы .Bethesda, MD: Национальные институты здравоохранения; 2007. www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma. По состоянию на 14 сентября 2011 г.5. Марпл Б. Ф., Форнадли Дж. А., Патель А. А., и другие; Рабочая группа Американской академии отоларингической аллергии по аллергическому риниту. Ключи к успешному лечению пациентов с аллергическим ринитом: концентрация на уверенности пациента, его соблюдении и удовлетворенности.  Отоларингол Head Neck Surg . 2007;136(6):(дополнение) S107-S12417512862PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Беннингер М., Фаррар Дж. Р., Блейсс М., и другие.Оценка одобренных препаратов для лечения аллергического ринита в Соединенных Штатах: основанный на фактических данных обзор эффективности при назальных симптомах по классам. Ann Allergy Asthma Immunol . 2010;104(1):13-2920143641PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Райт А.Л., Холберг С.Дж., Мартинес Ф.Д., Халонен М., Морган В., Тауссиг Л.М. Эпидемиология диагностированного врачом аллергического ринита в детском возрасте. Педиатрия . 1994;94(6, pt 1):895-71008PubMedGoogle Scholar8.Skoner DP. Аллергический ринит: определение, эпидемиология, патофизиология, выявление и диагностика. J Allergy Clin Immunol . 2001;108(1):(дополнение) S2-S811449200PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Уоллес Д.В., Дайкевич М.С., Бернстайн Д.И., и другие; Совместная рабочая группа по практике; Американская академия аллергии; астма и иммунология; Американский Колледж Аллергии; астма и иммунология; Объединенный совет по аллергии, астме и иммунологии. Диагностика и лечение ринита: обновленный практический параметр. J Allergy Clin Immunol . 2008;122(2):(дополнение) S1-S8418662584PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Мельцер Э.О., Блейсс М.С., Деребери М.Дж., и другие. Бремя аллергического ринита: результаты исследования детской аллергии в Америке. J Allergy Clin Immunol . 2009;124(3):(дополнение) S43-S7019592081PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Westman M, Stjärne P, Asarnoj A, и другие. Естественное течение и сопутствующие заболевания аллергического и неаллергического ринита у детей. J Allergy Clin Immunol . 2012;129(2):403-40822056609PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Craig TJ, McCann JL, Gurevich F, Davies MJ.Взаимосвязь между аллергическим ринитом и нарушением сна. J Allergy Clin Immunol . 2004;114:S139-S14515536445PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Энгель-Егер Б., Энгель А., Кессель А. Различия в досуге детей с аллергическим ринитом и здоровых сверстников. Int J Pediatr Otorhinolaryngol . 2010;74(12):1415-141820951444PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Bender BG, Milgrom H. Сравнение влияния водного назального спрея флутиказона пропионата и лоратадина на дневную бдительность и работоспособность у детей с сезонным аллергическим ринитом. Ann Allergy Asthma Immunol . 2004;92(3):344-34
9399PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Mansfield LE, Diaz G, Posey CR, Flores-Neder J. Нарушение дыхания во сне и качество жизни в дневное время у детей с аллергическим ринитом во время лечения интраназальным будесонидом. Ann Allergy Asthma Immunol . 2004;92(2):240-24414989393PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Chen ST, Lu KH, Sun HL, Chang WT, Lue KH, Chou MC. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, сравнивающее монтелукаст и цетиризин для лечения круглогодичного аллергического ринита у детей в возрасте 2–6 лет. Иммунол для детей от аллергии . 2006;17(1):49-5416426255PubMedGoogle ScholarCrossref 18.de Blic J, Wahn U, Billard E, Alt R, Pujazon MC. Левоцетиризин у детей: доказанная эффективность и безопасность в 6-недельном рандомизированном исследовании сезонного аллергического ринита. Иммунол для детей от аллергии . 2005;16(3):267-27515853959PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Лай Д.С., Лю К.Х., Се Дж.К., Лин К.Л., Ли Х.С. Сравнение эффективности и безопасности цетиризина, оксатомида, кетотифена и плацебо при лечении круглогодичного аллергического ринита у детей. Ann Allergy Asthma Immunol . 2002;89(6):589-59812487225PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Lee CF, Sun HL, Lu KH, Ku MS, Lue KH. Сравнение цетиризина, левоцетиризина и плацебо при лечении круглогодичного аллергического ринита у детей. Иммунол для детей от аллергии . 2009;20(5):493-49919175892PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Potter PC.Педиатрическая исследовательская группа левоцетиризина. Эффективность и безопасность левоцетиризина в отношении симптомов и качества жизни, связанного со здоровьем, у детей с круглогодичным аллергическим ринитом: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование. Ann Allergy Asthma Immunol . 2005;95(2):175-18016136768PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Berger WE, Ratner PH, Casale TB, Meltzer EO, ​​Wall GM. Безопасность и эффективность назального спрея олопатадина гидрохлорида 0,6% у детей с аллергическим ринитом.  Аллергия Астма Proc . 2009;30(6):612-62320031007PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Meltzer EO, ​​Blaiss M, Fairchild CJ. Подробный отчет о применении назального спрея олопатадина 0,6% для лечения детей с сезонным аллергическим ринитом.  Аллергия Астма Proc . 2011;32(3):213-22021477426PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Lack G. Детский аллергический ринит и сопутствующие заболевания. J Allergy Clin Immunol . 2001;108(1):(дополнение) S9-S1511449201PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Spector SL. Обзор коморбидных ассоциаций аллергического ринита. J Allergy Clin Immunol . 1997;99(2):(дополнение) S773-S78070PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Fokkens WJ, Cserháti E, dos Santos JM, и другие. Водный назальный спрей будесонида является эффективным средством для лечения круглогодичного аллергического ринита у детей с началом действия в течение 12 часов. Ann Allergy Asthma Immunol . 2002;89(3):279-28412269648PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Fokkens WJ, Scadding GK. Круглогодичный ринит у детей младше 4 лет: сложная проблема для безопасного и эффективного лечения? сравнение интраназального применения флутиказона пропионата и кетотифена при лечении круглогодичного ринита у детей 2–4 лет. Иммунол для детей от аллергии . 2004;15(3):261-26615209960PubMedGoogle ScholarCrossref 28. Джордана Г., Долович Дж., Бриско М.П., и другие. Интраназальный флутиказона пропионат по сравнению с лоратадином в лечении подростков с сезонным аллергическим ринитом. J Allergy Clin Immunol . 1996;97(2):588-5958621843PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Ciprandi G, Tosca M, Passalacqua G, Canonica GW. Длительное лечение цетиризином снижает аллергические симптомы и потребность в лекарствах у детей с аллергией на клещей. Ann Allergy Asthma Immunol . 2001;87(3):222-22611570619PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Kessel A, Halloun H, Bamberger E, Kugelman A, Toubi E. Аномальная спирометрия у детей с персистирующим аллергическим ринитом из-за клещевой сенсибилизации: польза назальных кортикостероидов. Иммунол для детей от аллергии . 2008;19(1):61-6617651381PubMedGoogle Scholar31.Orhan F, Sekerel BE, Adalioglu G, Pinar M, Tuncer A. Влияние назального триамцинолона ацетонида на сезонные вариации бронхиальной гиперреактивности и воспаления бронхов у неастматических детей с сезонным аллергическим ринитом. Ann Allergy Asthma Immunol . 2004;92(4):438-44515104196PubMedGoogle ScholarCrossref 32. Озтюрк Ф., Тюркташ И., Асал К., Илери Ф., Мюневвер Пинар Н. Влияние интраназального триамцинолона ацетонида на гиперреактивность бронхов у детей с сезонным аллергическим ринитом и сравнение перцептивного назального обструкция с акустической ринометрической оценкой. Int J Pediatr Otorhinolaryngol . 2004;68(8):1007-101515236886PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, и другие; Рабочая группа GRADE. GRADE: формирующийся консенсус в отношении оценки качества доказательств и силы рекомендаций.  BMJ . 2008;336(7650):924-92618436948PubMedGoogle ScholarCrossref 34. Juniper EF, Guyatt GH, Griffith LE, Ferrie PJ. Интерпретация данных опросника качества жизни при риноконъюнктивите. J Allergy Clin Immunol .1996;98(4):843-8458876562PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Juniper EF, Guyatt GH, Dolovich J. Оценка качества жизни подростков с аллергическим риноконъюнктивитом: разработка и тестирование опросника для клинических испытаний. J Allergy Clin Immunol . 1994;93(2):413-4238120268PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Juniper EF, Howland WC, Roberts NB, Thompson AK, King DR. Измерение качества жизни у детей с риноконъюнктивитом. J Allergy Clin Immunol . 1998;101(2, часть 1):163-1709500748PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Juniper EF, Thompson AK, Ferrie PJ, Roberts JN. Разработка и валидация мини-опросника качества жизни при риноконъюнктивите.  Clin Exp Allergy . 2000;30(1):132-14010606940PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Craig TJ, Hanks CD, Fisher LH. Как местные назальные кортикостероиды улучшают сон и дневную сонливость при аллергическом рините? J Allergy Clin Immunol . 2005;116(6):1264-126616337455PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Yawn BP, Yunginger JW, Wollan PC, Reed CE, Silverstein MD, Harris AG.Аллергический ринит у жителей Рочестера, штат Миннесота, страдающих астмой: частота и влияние на расходы на здравоохранение. J Allergy Clin Immunol . 1999;103(1, pt 1):54-599893185PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Grupp-Phelan J, Lozano P, Fishman P. Использование и стоимость медицинской помощи детям с астмой и некоторыми сопутствующими заболеваниями. J Астма . 2001;38(4):363-37311456390PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Stempel DA, Stanford RH, Carranza Rosenzweig JR, McLaughlin TP. Использование препаратов от ринита у детей, получающих начальную контролирующую терапию по поводу астмы.  Curr Med Res Opin . 2006;22(11):2279-228517076988PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Thomas M, Kocevar VS, Zhang Q, Yin DD, Price D. Использование медицинских ресурсов, связанных с астмой, среди детей-астматиков с сопутствующим аллергическим ринитом и без него. Педиатрия . 2005;115(1):129-13415629992PubMedGoogle Scholar43.Halpern MT, Schmier JK, Richner R, Guo C, Togias A. Аллергический ринит: потенциальная причина повышенного использования лекарств от астмы, затрат и заболеваемости. J Астма .2004;41(1):117-12615046386PubMedGoogle ScholarCrossref 44.Crystal-Peters J, Neslusan C, Crown WH, Torres A. Лечение аллергического ринита у пациентов с сопутствующей астмой: риск связанных с астмой госпитализаций и посещений отделений неотложной помощи. J Allergy Clin Immunol . 2002;109(1):57-6211799366PubMedGoogle ScholarCrossref 45.Adams RJ, Fuhlbrigge AL, Finkelstein JA, Weiss ST. Интраназальные стероиды и риск обращения в отделение неотложной помощи по поводу астмы. J Allergy Clin Immunol .2002;109(4):636-64211941313PubMedGoogle ScholarCrossref 46.Corren J, Manning BE, Thompson SF, Hennessy S, Strom BL. Терапия ринита и профилактика стационарного лечения астмы: исследование случай-контроль. J Allergy Clin Immunol . 2004;113(3):415-41

7339PubMedGoogle ScholarCrossref 47.Камаргос П., Ибиапина С., Ласмар Л., Круз А.А. Получение сопутствующего контроля над аллергическим ринитом и астмой с помощью назальных ингаляций кортикостероидов.  Аллергия . 2007;62(3):310-31617298349PubMedGoogle ScholarCrossref 48.Педерсен В., Хьюлер И., Бисгаард Х., Майгинд Н. Назальная ингаляция будесонида из спейсера у детей с круглогодичным ринитом и астмой.  Аллергия . 1998;53(4):383-3879574880PubMedGoogle ScholarCrossref 49.Luskin AT, Blaiss MS, Farrar JR, и другие. Какова роль аэрозольных назальных спреев в лечении аллергического ринита? белая бумага.  Аллергия Астма Proc . 2011;32(2):168-17721352638PubMedGoogle ScholarCrossref 50.Marcus CL. Нарушения дыхания во сне у детей. Am J Respir Crit Care Med . 2001;164(1):16-3011435234PubMedGoogle Scholar51.Борук К., Фриман К., Червин Р.Д., Сюй Л. Нарушения дыхания во сне в популяционной когорте: поведенческие результаты через 4 и 7 лет. Педиатрия . 2012;129(4):e857-e86522392181PubMedGoogle ScholarCrossref 52.Urschitz MS, Guenther A, Eggebrecht E, и другие. Храп, перемежающаяся гипоксия и успеваемость у детей младшего школьного возраста. Am J Respir Crit Care Med . 2003;168(4):464-46812773324PubMedGoogle ScholarCrossref 53.Юксель Х., Согут А., Йилмаз Х., Йилмаз О., Динк Г. Актиграфия сна свидетельствует об улучшении сна после лечения аллергического ринита. Ann Allergy Asthma Immunol . 2009;103(4):290-29419852192PubMedGoogle ScholarCrossref 54.Kuhle S, Urschitz MS. Противовоспалительные препараты при обструктивном апноэ сна у детей.  Система базы данных Cochrane, ред. . 2011;(1):CD00707421249687PubMedGoogle Scholar55.Griffin G, Flynn CA. Антигистаминные препараты и/или противоотечные средства при среднем отите с выпотом у детей.  Система базы данных Cochrane, ред. . 2011;9:CD003423213PubMedGoogle Scholar56.Simpson SA, Lewis R, van der Voort J, Butler CC. Пероральные или местные назальные стероиды при потере слуха, связанной со средним отитом с выпотом у детей.  Система базы данных Cochrane, ред. . 2011;5:CD00193521563132PubMedGoogle Scholar57.Парих А., Аллес Р., Хок Л., Прингл М., Дарби Ю., Скэддинг Г. Лечение аллергического ринита и его последствия у детей с хроническим средним отитом с выпотом. J Audiolog Med .2000;9(2):104-117Google Scholar58.Johnstone DE, Dutton A. Значение гипосенсибилизирующей терапии при бронхиальной астме у детей: 14-летнее исследование. Педиатрия . 1968;42(5):793-8025685362PubMedGoogle Scholar59. Хедлин Г., Хейлборн Х., Лиля Г., и другие. Долгосрочное наблюдение за пациентами, прошедшими трехлетний курс иммунотерапии кошек или собак. J Allergy Clin Immunol . 1995;96(6, pt 1):879-8858543744PubMedGoogle ScholarCrossref 60.Möller C, Dreborg S, Ferdousi HA, и другие.Иммунотерапия пыльцой уменьшает развитие астмы у детей с сезонным риноконъюнктивитом (исследование PAT). J Allergy Clin Immunol . 2002;109(2):251-25611842293PubMedGoogle ScholarCrossref 61.Novembre E, Galli E, Landi F, и другие. Сезонная сублингвальная иммунотерапия снижает развитие бронхиальной астмы у детей с аллергическим риноконъюнктивитом. J Allergy Clin Immunol . 2004;114(4):851-85715480326PubMedGoogle ScholarCrossref 62.Diepgen TL.Early Treatment of Atopic Child Study Group.Длительное лечение цетиризином детей раннего возраста с атопическим дерматитом: многострановое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование (исследование ETAC) в течение 18 месяцев. Иммунол для детей от аллергии . 2002;13(4):278-286123PubMedGoogle ScholarCrossref

Детский аллергический ринит (назальная аллергия)

Что такое детский аллергический ринит (назальная аллергия)?

Аллергический ринит также известен как сезонная аллергия, сенная лихорадка или носовая аллергия и характеризуется зудом, слезотечением, чиханием и другими симптомами синусита.Он вызывается аллергенами, такими как пыльца, плесень или пыль, которые попадают в организм через нос или рот (ингаляционные аллергены).

Иммунная система организма предназначена для защиты от вредных микробов и бактерий. Иногда, когда иммунная система ошибочно принимает пыльцу или аллергены за что-то более серьезное, она может вызвать иммунный ответ, который может привести к высвобождению воспалительных клеток и медиаторов.

Эта реакция вызывает отек носовых ходов, пазух и глаз и может вызвать другие симптомы, такие как кашель, чихание или слезотечение.Эти симптомы являются результатом того, что организм пытается избавиться от аллергенов или предотвратить их проникновение.

Какие существуют виды детского аллергического ринита (носовой аллергии)?

Аллергический ринит обычно классифицируют по частоте и тяжести симптомов и эпизодов. В зависимости от классификации врач вашего ребенка может составить план лечения, который поможет справиться с симптомами носовой аллергии и принесет облегчение.

Частота аллергического ринита

Частота указывает на то, как часто ваш ребенок испытывает симптомы.Делится на прерывистый или постоянный:

  • Перемежающийся аллергический ринит диагностируется, если у вашего ребенка симптомы проявляются реже четырех дней в неделю или четырех недель в году.
  • Персистирующий аллергический ринит диагностируется, если симптомы у вашего ребенка проявляются более четырех дней в неделю или четырех недель в году.

Тяжесть аллергического ринита

Тяжесть носовой аллергии у вашего ребенка может помочь вашему врачу определить, насколько симптомы влияют на качество жизни вашего ребенка.Степень тяжести делится на легкую, среднюю или тяжелую:

  • Легкий аллергический ринит не влияет на повседневную деятельность или режим сна.
  • Аллергический ринит от умеренной до тяжелой степени мешает сну, повседневной деятельности, занятиям спортом, досугу, школе или вызывает серьезные симптомы, такие как приступы астмы.

Каковы признаки и симптомы детского аллергического ринита (носовой аллергии)?

  • Заложенность носа/заложенность носа
  • Чихание
  • Насморк
  • Постназальный дренаж

Как диагностируется детский аллергический ринит (назальная аллергия)?

Обследование на аллергию является важным этапом диагностики аллергического ринита.Это включает в себя тщательный сбор анамнеза, медицинский осмотр и, при необходимости, тестирование на аллергию.

Каковы причины детского аллергического ринита (носовой аллергии)?

Симптомы аллергического ринита возникают, когда человек вдыхает что-то, на что у него аллергия. Общие аллергены включают: 

  • Пыль
  • Форма
  • Перхоть домашних животных
  • Пыльца (сорняки, травы, деревья)

Как лечится детский аллергический ринит (назальная аллергия)?

Врач вашего ребенка будет тесно сотрудничать с вами, чтобы разработать план лечения, направленный на устранение триггеров носовой аллергии у вашего ребенка.Лечение может включать:

  • Управление триггерами окружающей среды
  • Лекарство для облегчения симптомов
  • Иммунотерапия

Мы стремимся помочь вашему ребенку обрести точный диагноз и составить план лечения, чтобы эффективно справиться с симптомами носовой аллергии. Узнайте больше о подходе Children’s Health к диагностике и лечению аллергического ринита.

Сенная лихорадка

Это симптом вашего ребенка?

  • Аллергическая реакция носа, обычно на пыльцу
  • Обычно зуд в носу, прозрачные выделения и чихание

Триггеры носовой аллергии

  • Причина. Аллергическая реакция носа и пазух на вдыхаемое вещество. Медицинское название этого состояния – аллергический ринит. Аллергическое вещество называется аллергеном.
  • Большинство аллергенов парят в воздухе. Вот так и лезут в нос. Вот самые распространенные:
  • Пыльца. Деревья, трава, сорняки и плесень являются наиболее распространенной пыльцой. Пыльца деревьев появляется весной. Летом появляется пыльца трав. Осенью появляется пыльца сорняков. Пыльца вызывает сезонную аллергию.Вы не можете избежать пыльцы, потому что она находится в воздухе. Большинство назальных аллергий продолжаются в течение сезона пыльцы. Они могут длиться от 4 до 8 недель. Пыльца вызывает сезонный аллергический ринит. Это также называется сенной лихорадкой.
  • Домашние животные. Аллергены также могут быть от кошек, собак, лошадей, кроликов и других животных. Большинство людей не держат домашних животных, на которые у них аллергия. У них возникают спорадические симптомы аллергии только при контакте с этим конкретным животным. Эти симптомы обычно длятся несколько часов.Если к вам придет человек с кошкой, он принесет с собой кошачью перхоть. Это вызовет кратковременные симптомы. Однако, если у вас есть домашнее животное, у вашего ребенка все время будут симптомы.
  • Домашняя пыль. Домашняя пыль содержит много аллергенов. Всегда содержит пылевых клещей. Если у вас высокая влажность, она будет содержать плесень. Домашняя пыль вызывает круглогодичные ежедневные симптомы. Медицинское название этого состояния – круглогодичный аллергический ринит.

Симптомы назальной аллергии

  • Прозрачные выделения из носа с чиханием, сморканием носа и зудом в носу (100%) может наблюдаться заложенность носовых пазух или переполнение пазух
  • Горло также может ощущаться першением или першением иногда
  • Зуд слуховых проходов, кожный зуд или охриплость голоса иногда также возникают
  • Симптомы возникают во время сезона цветения пыльцы
  • Те же симптомы в течение того же месяца в прошлом году
  • Предыдущий диагноз, поставленный врачом, полезен
  • Нет лихорадки

Как отличить сезонную назальную аллергию от простуды

  • Симптомы проявляются во время пыльцевого сезона
  • Были такие же симптомы в течение того же месяца в прошлом году
  • Симптомы поллиноза для каждой пыльцы длятся 6-8 недель.(Простуда длится 1-3 недели).
  • Аллергия: зуд глаз и носа. При простуде не наблюдается.
  • Простуда: лихорадка и/или боль в горле. Не наблюдается при аллергии
  • Оба: насморк и слезотечение. Также может быть кашель при обоих заболеваниях, но реже при аллергии.

Носовые и глазные аллергии: возраст начала

  • Сезонная пыльцевая аллергия обычно начинается в возрасте от 2 до 5 лет.
  • Пик симптомов приходится на детей школьного возраста, подростков и молодых людей.
  • Симптомы пыльцы редко встречаются у детей в возрасте до 2 лет.Им требуется не менее 2 сезонов воздействия пыльцы.
  • Дети в возрасте до 2 лет с хроническими симптомами носового кровотечения имеют другие причины. Примерами являются повторяющиеся простуды, большие аденоиды или аллергия на коровье молоко.
  • Пищевая аллергия может начаться в течение первого года жизни, но не пыльцевая аллергия.

Когда звонить по поводу сенной лихорадки

Обратитесь к врачу в течение 24 часов

  • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
  • Сильный кашель
  • Боль в носовых пазухах (не только заложенность носа) не проходит при приеме лекарств от аллергии.Примечание: синусовая боль возникает вокруг скулы или вокруг глаз.

Связаться с врачом в рабочее время

  • Симптомы сенной лихорадки мешают ходить в школу или заниматься обычными делами. Примечание: прием лекарства от аллергии в течение 2 дней не помог.
  • Диагноз сенной лихорадки никогда не ставился врачом
  • Круглогодичные симптомы носовой аллергии
  • Храп – частая проблема
  • У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельный уход на дому

  • Симптомы носовой аллергии или сенная лихорадка

Пункты неотложной помощи детям в Сиэтле

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Консультации по уходу при носовой аллергии или сенной лихорадке

  1. Что следует знать о носовой аллергии или сенной лихорадке:
    • Сенная лихорадка очень распространена. Встречается примерно у 15% детей.
    • Симптомы со стороны носа и глаз можно контролировать, давая лекарства от аллергии.
    • Пыльца находится в воздухе каждый день в сезон цветения. Поэтому лекарства от аллергии нужно давать ежедневно. Их необходимо использовать в течение 2 месяцев или дольше в сезон пыльцы.
    • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
  2. Лекарства от аллергии:
    • Лекарства от аллергии называются антигистаминными средствами. Они являются препаратами выбора при назальной аллергии.
    • Они помогут контролировать симптомы. К ним относятся насморк, зуд в носу и чихание.
    • Ключ к контролю — давать лекарства от аллергии каждый день в сезон пыльцы.
  3. Лекарства от аллергии длительного действия:
    • Лекарства от аллергии длительного действия (такие как Зиртек) лучше всего подходят для носовой аллергии.Рецепт не нужен. Возрастное ограничение: 2 и старше.
    • Преимущество: вызывает меньший седативный эффект, чем старые лекарства от аллергии, такие как Бенадрил. Он также обладает длительным действием и действует до 24 часов.
    • Дозировка: следуйте указаниям на упаковке.
    • Недостаток: иногда симптомы прорыва появляются до 24 часов. Если это произойдет, вы можете дать одну дозу Бенадрила.
    • Стоимость: узнайте у фармацевта марку магазина. Причина: стоимость ниже, чем у брендовых продуктов.
  4. Назальный солевой раствор для вымывания пыльцы:
    • Используйте физиологический раствор (соленая вода) в нос или спрей (например, фирменный).Это помогает смыть пыльцу или размягчить засохшую слизь. Если у вас нет солевого раствора, вы можете использовать несколько капель воды. Используйте бутилированную, дистиллированную или кипяченую водопроводную воду. Подростки могут просто плеснуть немного воды в нос, а затем дунуть.
    • Шаг 1: закапайте по 3 капли в каждую ноздрю.
    • Шаг 2: высморкайтесь из каждой ноздри, закрывая другую ноздрю. Затем сделайте другую сторону.
    • Шаг 3: повторяйте закапывание в нос и сморкание до тех пор, пока выделения не станут прозрачными.
    • Как часто: промывайте нос физиологическим раствором, когда ваш ребенок не может дышать через нос.Также делайте их, если сильно чешется нос.
    • Солевые капли или спрей для носа можно купить в любой аптеке. Рецепт не нужен.
    • Солевые капли для носа также можно приготовить в домашних условиях. Используйте ½ чайной ложки (2 мл) поваренной соли. Размешайте соль в 1 стакане (8 унций или 240 мл) теплой воды. Используйте воду в бутылках или кипяченую воду, чтобы сделать солевые капли в нос.
    • Другой вариант: используйте теплый душ, чтобы разжижить слизь. Вдохните влажный воздух, затем высморкайтесь каждой ноздрей.
  5. Лечение глазной аллергии:
    • При глазных симптомах смойте средство с лица и век.Это удалит пыльцу или любые другие аллергические вещества.
    • Затем положите на глаза холодную влажную салфетку.
    • Чаще всего лекарства от аллергии, принимаемые внутрь, облегчают симптомы со стороны глаз. Иногда также необходимы глазные капли. (См. ниже # 6 и # 7)
  6. Антигистаминные глазные капли — кетотифен (1-й выбор) для глазных симптомов аллергии:
    • Глазные капли кетотифена (такие как Zaditor) являются безопасным и эффективным продуктом. Рецепт не нужен.
    • Дозировка: 1 капля каждые 12 часов.
    • При тяжелой аллергии закапывайте кетотифен в глазные капли каждый день в сезон пыльцы. Это даст лучший контроль.
  7. Антигистаминные/вазоконстрикторные глазные капли (2-й выбор) при симптомах глазной аллергии:
    • Попросите своего фармацевта предложить торговую марку (например, Visine-A). А означает антигистаминный препарат. Рецепт не нужен.
    • Дозировка: 1 капля каждые 8 ​​часов
    • Не использовать более 5 дней. Причина: вызовет красные глаза из-за эффекта отскока.
    • Недостаток: не работает так же хорошо, как глазные капли Кетотифен.
  8. Смыть пыльцу с тела:
    • Удалите пыльцу с волос и кожи с помощью шампуня и душа. Это особенно важно перед сном.
  9. Чего ожидать:
    • Поскольку аллергия на пыльцу повторяется каждый год, научитесь контролировать симптомы.
  10. Пыльца – как уменьшить количество пыльцы, которой дышит ваш ребенок:
    • Пыльца переносится по воздуху.
    • Держите окна закрытыми в доме, по крайней мере, в спальне вашего ребенка.
    • Держите окна в машине закрытыми. Включите кондиционер на рециркуляцию.
    • Избегайте оконных или чердачных вентиляторов. Они втягивают пыльцу.
    • Старайтесь оставаться дома в ветреные дни. Причина: количество пыльцы намного выше, когда сухо и ветрено.
    • Не играйте с уличной собакой. Причина: пыльца скапливается на шерсти.
    • Количество пыльцы: вы можете получить ежедневное количество пыльцы от пыльцы.ком. Просто введите свой почтовый индекс.
  11. Позвоните своему врачу, если:
    • Симптомы не улучшатся в течение 2 дней после начала приема лекарства от аллергии
    • Вы считаете, что вашему ребенку необходимо показаться
    • Ребенку становится хуже
  12. 9,2167 врачу, если у вашего ребенка развился какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

    Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, берете на себя полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

    Последнее рассмотрение: 21.03.2022

    Последняя редакция: 13.01.2022

    Copyright 2000-2022. ООО «Педиатрические рекомендации Шмитта».

    Когортное исследование аллергического ринита у детей (ARCO-Kids)

    Аннотация

    Фон

    Хорошо известно, что детский аллергический ринит был связан с плохой успеваемостью в школе из-за дефицита внимания. Однако когортных исследований влияния лечения аллергического ринита на концентрацию внимания у детей не проводилось.Таким образом, целью данного исследования было выяснить, улучшилась ли производительность внимания после лечения у детей с аллергическим ринитом.

    Методы

    В этом ARCO-Kids (Когортное исследование аллергического ринита у детей) последовательные педиатрические пациенты с симптомами ринита прошли кожный прик-тест и компьютеризированный комплексный тест на внимание. По результатам кожных прик-тестов у детей диагностировали аллергический ринит или неаллергический ринит. Все пациенты регулярно наблюдались и лечились пероральными препаратами или интраназальными спреями кортикостероидов.Всесторонние тесты на внимание состояли из задач на устойчивое и разделенное внимание. Каждое из заданий оценивалось по шкале внимания, которая рассчитывалась по количеству пропусков и совершенных ошибок. Тест на понимание внимания был повторен через 1 год.

    Результаты

    Всего было включено 797 детей с аллергическим ринитом и 239 детей с неаллергическим ринитом. Первоначально показатели пропусков внимания и совершения ошибок в задачах с разделенным вниманием были значительно ниже у детей с аллергическим ринитом, чем у детей с неаллергическим ринитом.Через 1 год лечения у детей с аллергическим ринитом отмечено улучшение внимания: ошибки совершения устойчивых (95,6±17,0 против 97,0±16,6) и заданий на разделенное внимание (99,1±15,8 против 91,8±23,5). При этом достоверной разницы в показателях внимания у детей с неаллергическим ринитом не выявлено.

    Выводы

    Наше исследование показало, что лечение аллергического ринита может быть связано с улучшением внимания.

    Образец цитирования: Kim DK, Rhee CS, Han DH, Won TB, Kim DY, Kim JW (2014) Лечение аллергического ринита связано с улучшением внимания у детей: когортное исследование аллергического ринита у детей (ARCO-Kids) .ПЛОС ОДИН 9(10): е109145. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0109145

    Редактор: Сомпоп Бенчарит, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, США

    Получено: 13 мая 2014 г.; Принято: 28 августа 2014 г .; Опубликовано: 17 октября 2014 г.

    Авторские права: © 2014 Kim et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

    Доступность данных: Авторы подтверждают, что все данные, лежащие в основе выводов, полностью доступны без ограничений. Все соответствующие данные находятся в документе.

    Финансирование: Это исследование было поддержано Корейским центром по контролю и профилактике заболеваний (номер гранта 2008E0038200), Сеул, Корея. Этот спонсор сыграл роль в сборе данных.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Введение

    Аллергический ринит (АР) является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний и глобальной проблемой здравоохранения, которая представляет собой значительную нагрузку на здравоохранение с серьезными неблагоприятными последствиями для качества жизни. Распространенность АР у взрослых оценивается в пределах от 10% до 30%, тогда как в нескольких исследованиях распространенность АР у детей оценивается ближе к 40% [1]–[3]. АР также ложится тяжелым социально-экономическим бременем на пациентов, их семьи, системы здравоохранения и общество в целом.Общее бремя АР включает не только косвенные затраты, такие как нарушение физического и социального функционирования, но и прямые финансовые затраты, включая использование системы здравоохранения и лечение сопутствующих заболеваний для улучшения состояния здоровья пациента [4]. Одно исследование социально-экономического бремени АР показало, что у пациентов с аллергией примерно в два раза увеличились расходы на лекарства и в 1,8 раза увеличилось количество посещений практикующих врачей [5]. Кроме того, в Соединенных Штатах AR приводит к 3,5 миллионам потерь рабочих дней и 2 миллионам потерь учебных дней ежегодно [5].

    Хотя многие до сих пор считают АР неприятным состоянием детского возраста [5], [6], при отсутствии лечения она может оказывать значительное влияние на качество жизни, включая нарушения сна [7]–[9], нарушения внимания. и психомоторную функцию [10]–[12], участие в социальной деятельности [11]–[13] и может привести к нарушению обучаемости [5], [9], [14]. Кроме того, нарушения дыхания во сне в детском и подростковом возрасте связаны с усилением нарушений обучаемости, поведения и внимания [15]–[18].Однако на сегодняшний день влияние лечения АР у детей на внимание еще предстоит изучить с помощью когортного анализа.

    Таким образом, мы предположили, что регулярное лечение АР улучшит внимание. Цель этого проспективного исследования заключалась в том, чтобы выяснить, могут ли соответствующие методы лечения улучшить внимание у детей с АР, путем анализа данных, собранных у детей из большой когорты корейских детей с АР.

    Материалы и методы

    Участники

    Настоящее исследование представляло собой продольный проспективный когортный анализ, проведенный с февраля 2009 г. по июнь 2013 г. с использованием базы данных ARCO-Kids (Когортное исследование аллергического ринита у детей), которая представляет собой проспективную когорту детей с аллергией или -аллергический ринит (НАР) в Корее.Все включенные в исследование дети прошли эндоскопическое обследование и кожный прик-тест (КПТ). Критерии исключения были следующими: (1) дети младше 3 лет и старше 16 лет; (2) дети, у которых ранее был диагностирован синдром дефицита внимания с гиперактивностью или другие психотические расстройства; (3) дети, у которых были проблемы со слухом или зрением; (4) дети с аденотонзиллярной гипертрофией, черепно-лицевыми синдромами или нервно-мышечными заболеваниями. От участников или их родителей было получено письменное информированное согласие.Протокол исследования был одобрен Институциональным наблюдательным советом больницы Бунданг Сеульского национального университета и больницы Сеульского национального университета.

    Оценка атопического статуса

    Всем детям проведена КПТ для оценки атопического статуса. КПТ проводили с использованием стандартизированных экстрактов (Allergopharma, Reinbek, Германия) для 13 распространенных аэроаллергенов, включая клещей домашней пыли ( Dermatophagoides pteronyssinus , Dermatophagoides farinae ), плесневых грибов ( Aspergillus fumigatus , Alternaria). перхоть (эпителий кошки, эпителий собаки), пыльца (смесь пыльцы деревьев I, смесь пыльцы деревьев II, дуба, смесь пыльцы трав, полыни и амброзии) и таракан ( Blattella germanica ).В качестве положительного и отрицательного контроля использовали гистамин и изотонический раствор соответственно. Положительный результат КПТ диагностировали, когда отношение диаметра аллергена к диаметру гистаминового волдыря равнялось 1 или больше, а средний диаметр волдыря аллергена был на 3 мм больше, чем в отрицательном (физиологическом) контроле. Затем детей разделили на группы с АР и без АР. Для детей с АР пероральные препараты и/или интраназальные стероидные спреи использовались регулярно в течение 1 года, тогда как для детей без АР симптоматическое лечение проводилось по требованию.

    Комплексный тест внимания

    Состояние внимания оценивали с помощью компьютеризированного комплексного теста внимания (CAT), разработанного Корейской академией детской и подростковой психиатрии [19], [20]. Компьютеризированная CAT для устойчивого внимания и разделенного внимания была выполнена, как описано ранее [19], [20]. Вкратце, задача на устойчивое внимание оценивала способность поддерживать постоянную поведенческую реакцию во время непрерывных и повторяющихся действий.Зрительные стимулы различной формы предъявлялись каждые 2 секунды в течение 10 минут. Участников проинструктировали реагировать на все стимулы формы, кроме формы X (рис. 1). Таким образом, задача измеряла способность участников подавлять реакцию на определенные стимулы в условиях постоянного внимания. Между тем, задача с разделенным вниманием требовала большего внимания, чем задача с устойчивым вниманием. Распределенное внимание предполагает способность реагировать одновременно более чем на две задачи.В задаче с разделенным вниманием слуховые и визуальные стимулы предъявлялись одновременно каждые 2 секунды в течение 3 минут 20 секунд, и участников просили реагировать только тогда, когда слуховой или визуальный стимул был таким же, как и в предыдущей паре стимулов (рис. 2). ).

    Рисунок 1. Компьютеризированная CAT состояла из тестов на устойчивое внимание и разделенное внимание.

    Во время теста на устойчивое внимание участники должны были реагировать на фигуры «круг», «ромб», «крест», кроме фигуры «Х».

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0109145.g001

    Рисунок 2. Компьютеризированная CAT состояла из тестов на устойчивое внимание и разделенное внимание.

    Во время теста на разделенное внимание участники должны были реагировать только тогда, когда повторялись предыдущие звуки (звонок, камера, зуммер) или предыдущие цифры (круг, треугольник, четырехугольник).

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0109145.g002

    Кроме того, в каждой из двух задач на внимание были две зависимые переменные (ошибки пропуска и ошибки).Ошибки упущения были мерой невнимательности и определялись как неспособность отреагировать на цель. Ошибки комиссии были мерой импульсивности и определялись как неадекватные ответы на нецелевые действия. Для устранения потенциальных искажающих факторов результирующие значения компьютеризированной CAT были представлены в виде оценки внимания, которая представляет собой скорректированное значение, основанное на стандартной популяции, которая соответствует полу и возрасту. Стандартная популяция показала оценку задачи на внимание со средним значением 100 и стандартным отклонением 15.

    Статистический анализ

    Значения представлены как среднее ± стандартное отклонение (SD), если не указано иное. Независимый тест t был использован для определения наличия связи между аллергическим ринитом и невнимательностью. Кроме того, был проведен парный тест t для сравнения повторных компьютеризированных результатов CAT. Для статистического анализа использовалось статистическое программное обеспечение SPSS версии 18.0 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс, США). A P -значение меньше 0.05 считались статистически значимыми.

    Результаты

    Общие характеристики

    В общей сложности 1070 последовательных детей были первоначально зачислены в нашу когорту. Среди них 1036 детей (96,8%), завершивших КАТ в начале исследования и через 12 месяцев, подходили для анализа в нашем исследовании. Их средний возраст составлял 10,8 года (диапазон от 4 до 16 лет), 704 участника (67,9%) были мужчинами. Среди них 797 детей (76,9%) были классифицированы как имеющие АР и 239 детей (23,1%) как не имеющие АР.Общая характеристика участников представлена ​​в таблице 1 в зависимости от типа ринита. Средний возраст был значительно ниже в группе без АР (10,1±2,6), чем в группе АР (11,4±2,6) (p = 0,001). Не было никаких существенных различий в соотношении полов, индексе массы тела, тяжести АВСА и наличии астмы между двумя группами.

    Исходный статус внимания в зависимости от наличия аллергического ринита

    По наличию АР исходное состояние внимания оценивали с помощью CAT.В задаче на устойчивое внимание в группе без AR средний балл внимания ошибок пропуска и совершения ошибок составил 98,3 ± 17,8 и 98,2 ± 17,3 соответственно. Между тем, в группе AR было 99,9 ± 19,3 ошибок пропуска и 95,6 ± 17,0 ошибок совершения в задаче на устойчивое внимание. Несмотря на то, что дети из группы AR сделали больше ошибок при выполнении задачи на устойчивое внимание, чем дети из группы без AR, различия не были статистически значимыми (p = 0,056).

    В задаче с разделенным вниманием средний показатель внимания ошибок пропусков и совершения ошибок в группе без AR составил 100.4 ± 23,1 и 99,1 ± 15,8 соответственно, тогда как группа AR показала 93,9 ± 16,4 ошибок пропуска и 91,8 ± 23,5 ошибок совершения. Дети группы AR сделали значительно меньше ошибок пропуска (p = 0,022) и ошибок совершения (p = 0,046) в задаче с разделенным вниманием, чем дети группы без AR.

    Влияние лечения на состояние внимания

    Чтобы изучить влияние лечения на состояние внимания в каждой группе, мы сравнили средний показатель внимания CAT между исходным уровнем и через 1 год.По сравнению с показателями внимания до лечения группа AR показала значительно более высокий показатель внимания ошибок совершения как в задаче на устойчивое внимание (p = 0,003), так и в задаче на разделенное внимание (p = 0,011) (таблица 2), но не было существенной разницы в пропуске ошибки в задачах на устойчивое и разделенное внимание. Напротив, группа без AR не показала существенных различий в средних показателях внимания ошибок пропуска и ошибок как в задачах с устойчивым, так и с разделенным вниманием (таблица 3).

    Обсуждение

    Педиатрическая АР — распространенное инвалидизирующее расстройство, которое может отрицательно сказаться на качестве жизни и успеваемости детей школьного возраста. Общее социально-экономическое бремя АР представляет собой большие расходы с прямыми расходами, такими как расходы на посещение врача и лекарства. Более того, косвенные издержки этого заболевания, включая пропущенные школьные дни, снижение способности к обучению, снижение успеваемости в школе, нарушение сна и снижение качества жизни, значительны [5], [21].Однако, хотя общая стоимость АР у детей значительна, ее влияние часто недооценивают [12].

    В настоящем исследовании мы обнаружили, что дети с АР хуже справляются с разделенным вниманием по сравнению с детьми без АР. Кроме того, в отношении совершения ошибок устойчивого/распределенного внимания частичное улучшение статуса внимания наблюдалось при лечении детей с АР. Наши результаты могут быть подтверждены предыдущими исследованиями, показывающими, что лечение АР у детей улучшает способность к обучению [14], [22].Исследование Allergic Rhinitis in School kids Consensus Group показало, что лечение неседативными антигистаминными препаратами второго поколения улучшает способность к обучению [14]. Исследование случай-контроль также показало, что сезонная АР снижает способность детей к обучению, но этот эффект частично компенсировался лечением АР [22]. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором изучалась взаимосвязь между лечением аллергического ринита и эффективностью устойчивого/распределенного внимания у детей с использованием объективных показателей.

    Устойчивое внимание означает способность направлять и фокусировать когнитивную деятельность на конкретных стимулах [23], [24]. Таким образом, чтобы завершить любую когнитивно запланированную деятельность или любую мысль, нужно использовать устойчивое внимание. Примером может служить акт чтения газетной статьи. Нужно быть в состоянии сосредоточиться на чтении достаточно долго, чтобы выполнить задачу. Между тем, разделенное внимание — это процесс активного сосредоточения внимания на двух или более задачах одновременно [25], [26]. Примером может служить чтение электронной почты и одновременное прослушивание чьего-то разговора или просмотр телевизора с одновременным серфингом в Интернете.Ошибки совершения определяются как неадекватные ответы на нецелевые действия, тогда как ошибки упущения определяются как некоторые ошибки, возникающие, когда действие не было предпринято или когда что-то было упущено. Назальная обструкция и ринорея являются характерными симптомами, оказывающими наибольшее влияние на сон, поскольку постназальное затекание и отек слизистой закрывают носовые полости, повышая назальное сопротивление [7], [27], [28]. Некоторые исследования детей дошкольного возраста показали, что проблемы со сном были связаны с повышенным риском проблем с обучением, поведением и вниманием [29]–[31].Более того, нарушение дыхания во сне у детей связано с дефицитом внимания [32], [33]. Предыдущие исследования показали, что прерывистая гипоксия и нарушение сна из-за респираторных событий могут иметь нейрокогнитивные последствия [34]–[38]. Кроме того, в результатах некоторых исследований сообщалось, что лишение сна было связано с изменениями в нервной структуре [39]–[41]. Следовательно, нарушение сна может быть одним из механизмов, вызывающих изменение статуса внимания у детей с АР.

    Поскольку известно, что дефицит внимания является многофакторным, настоящее исследование было разработано для изучения независимых терапевтических эффектов АР на внимание с использованием оценки внимания с поправкой на потенциальные смешанные факторы, такие как пол и возраст.Основываясь на наших результатах, соответствующее лечение AR полезно для улучшения внимания, особенно при совершении ошибок в задачах с устойчивым или разделенным вниманием. При этом терапевтический эффект при пропуске ошибок не проявлялся. Наши различные результаты могут быть объяснены несколькими предыдущими исследованиями [42]–[45]. Исследование поведенческих характеристик детей показало, что ошибки совершения коррелируют с гиперактивностью-импульсивностью. При этом ошибки пропусков были связаны с невнимательностью воспитателя [42].Кроме того, исследования синдрома дефицита внимания/гиперактивности также показали, что у детей с атопическими заболеваниями частота синдрома дефицита внимания/гиперактивности значительно выше [43]–[46]. Более того, некоторые исследования детей с АР показали, что АР у дошкольников связана с психологическими/поведенческими проблемами, а нелеченый АР может способствовать развитию гиперактивности-импульсивности у детей [47], [48].

    Non-AR имеет сходные с AR симптомы, но не имеет выявленной аллергической реакции [49].На сегодняшний день знания о патофизиологии не-АР ограничены, поэтому диагноз этого состояния ставится методом исключения [49]. Как правило, лечение не-АР зависит от их симптомов, но контроль симптомов с помощью пероральных препаратов и/или интраназальных стероидных спреев может быть менее эффективным у пациентов без АР, чем у пациентов с АР [50], [51]. В настоящем исследовании мы обнаружили, что эффект лечения на внимание был более эффективным у детей с АР по сравнению с детьми без АР.Эти данные согласуются с ранее сообщавшимися относительно неэффективными результатами лечения пациентов без АР.

    Однако наше исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, в настоящем исследовании нет здоровой контрольной группы. Поэтому трудно определить, было ли улучшение внимания результатом лечения AR или естественным улучшением в результате старения. Однако у пациентов без АР, которые были включены в группу контроля заболевания, улучшения не наблюдалось. Во-вторых, может иметь место систематическая ошибка отбора, поскольку наша когорта была больничной.Тем не менее, это, возможно, было частично преодолено, поскольку настоящее исследование проводилось проспективно. В-третьих, в нашем исследовании отсутствовали некоторые важные факторы, такие как социально-экономический статус и уровень образования родителей, которые могут влиять на уровень внимания детей. Несмотря на эти ограничения, преимуществами настоящего исследования могут быть его большой размер выборки, использование объективного компьютеризированного теста на внимание и лонгитюдный дизайн.

    Выводы

    Настоящее исследование предполагает, что АР связана с проблемами внимания по сравнению с отсутствием АР у детей.Ошибки при выполнении задач на устойчивое и разделенное внимание могут быть улучшены путем лечения AR. Следовательно, регулярное лечение АР также может быть оправдано, в частности, с точки зрения улучшения проблем с вниманием у детей с АР.

    Благодарности

    При поддержке Корейского центра по контролю и профилактике заболеваний (номер гранта 2008E0038200), Сеул, Корея.

    Авторские взносы

    Идея и разработка экспериментов: CSR DHH DYK JWK.Выполняли опыты: ДКК ДХХ ДЮК JWK TBW. Проанализированы данные: DKK DHH DYK JWK. Предоставленные реагенты/материалы/инструменты для анализа: DKK JWK TBW. Написал газету: DKK JWK. Руководство исследованием: JWK. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: DKK CSR JWK.

    Каталожные номера

    1. 1. Rhee CS, Wee JH, Ahn JC, Lee WH, Tan KL и другие. (2014) Распространенность, факторы риска и сопутствующие заболевания аллергического ринита в Южной Корее: Пятое корейское национальное обследование состояния здоровья и питания.Am J Rhinol Allergy 28: e107–114.
    2. 2. Berger WE (2004)Аллергический ринит у детей: диагностика и стратегии лечения. Детские лекарства 6: 233–250.
    3. 3. Буске Дж., Халтаев Н., Круз А.А., Денбург Дж., Фоккенс В.Дж. и соавт. (2008) Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), обновление 2008 г. (в сотрудничестве со Всемирной организацией здравоохранения, GA(2)LEN и AllerGen). Аллергия 63 S86: 8–160.
    4. 4. Буске Дж., Халтаев Н., Круз А.А., Денбург Дж., Фоккенс В.Дж. и соавт.(2008) Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), обновление 2008 г. (в сотрудничестве со Всемирной организацией здравоохранения, GA(2)LEN и AllerGen). Аллергия 63 Приложение 868–160.
    5. 5. Натан Р.А. (2007) Бремя аллергического ринита. Аллергическая астма Proc 28: 3–9.
    6. 6. Settipane RA (2003)Ринит: доза эпидемиологической реальности. Аллергическая астма Proc 24: 147–154.
    7. 7. Мэнсфилд Л.Э., Диаз Г., Поузи Ч.Р., Флорес-Недер Дж. (2004)Нарушение дыхания во сне и качество жизни в дневное время у детей с аллергическим ринитом во время лечения интраназальным будесонидом.Энн Аллергия Астма Иммунол 92: 240–244.
    8. 8. Флемонс В.В., Цай В. (1997)Последствия нарушения дыхания во сне для качества жизни. J Allergy Clin Immunol 99: S750–756.
    9. 9. Blaiss MS (2008)Детский аллергический ринит: физические и психические осложнения. Аллергическая астма Proc 29: 1–6.
    10. 10. Ibiapina Cda C, Sarinho ES, Camargos PA, Andrade CR, Cruz Filho AA (2008)Аллергический ринит: эпидемиологические аспекты, диагностика и лечение.Дж. Брас Пневмол 34: 230–240.
    11. 11. Мельцер Э.О., Казале Т.Б., Натан Р.А., Томпсон А.К. (1999)Прием фексофенадина HCl один раз в день улучшает качество жизни и уменьшает ухудшение работы и активности у пациентов с сезонным аллергическим ринитом. Энн Аллергия Астма Иммунол 83: 311–317.
    12. 12. Meltzer EO, ​​Blaiss MS, Derebery MJ, Mahr TA, Gordon BR, et al. (2009) Бремя аллергического ринита: результаты исследования детской аллергии в Америке. J Allergy Clin Immunol 124: S43–70.
    13. 13. Мельцер Е.О. (2001) Качество жизни взрослых и детей с аллергическим ринитом. J Allergy Clin Immunol 108: S45–53.
    14. 14. Blaiss MS (2004)Аллергический ринит у школьников Consensus G (2004)Аллергический ринит и нарушения у школьников: согласованный отчет. Curr Med Res Opin 20: 1937–1952.
    15. 15. Juniper EF, Guyatt GH, Dolovich J (1994)Оценка качества жизни подростков с аллергическим риноконъюнктивитом: разработка и тестирование анкеты для клинических испытаний.J Allergy Clin Immunol 93: 413–423.
    16. 16. Juniper EF, Guyatt GH, O’Byrne PM, Viveiros M (1990)Водный назальный спрей беклометазона дипропионата: регулярное использование по сравнению с использованием «по мере необходимости» при лечении сезонного аллергического ринита. J Allergy Clin Immunol 86: 380–386.
    17. 17. Owens J, Opipari L, Nobile C, Spirito A (1998)Сон и дневное поведение у детей с обструктивным апноэ во сне и поведенческими нарушениями сна. Педиатрия 102: 1178–1184.
    18. 18.Gozal D (1998)Нарушение дыхания во сне и успеваемость в школе у ​​детей. Педиатрия 102: 616–620.
    19. 19. Ким С.Дж., Ли И.Дж., Чо С.Дж., Чо И.Х., Лим В. и др. (2011) Взаимосвязь между просрочкой сна в выходные дни и плохой успеваемостью корейских подростков при выполнении задач на внимание. Arch Pediatr Adolesc Med 165: 806–812.
    20. 20. Kim SJ, Lee YJ, Jang JH, Lim W, Cho IH и др. (2012) Связь между психотическим опытом и дефицитом внимания у подростков.J Psychiatr Res 46: 1354–1358.
    21. 21. Stokes J, Fenstad E, Casale TB (2006) Лечение нарушений у пациентов с аллергическим ринитом. Аллергическая астма Proc 27: 12–16.
    22. 22. Вуурман Э.Ф., ван Вегель Л.М., Уитервейк М.М., Лейтнер Д., О’Хэнлон Дж.Ф. (1993) Сезонный аллергический ринит и влияние антигистаминных препаратов на обучение детей. Энн Аллергия 71: 121–126.
    23. 23. Баркли Р.А. (1997) Поведенческое торможение, устойчивое внимание и исполнительные функции: построение объединяющей теории СДВГ.Psychol Bull 121: 65–94.
    24. 24. Stins JF, Tollenaar MS, Slaats-Willemse DI, Buitelaar JK, Swaab-Barneveld H, et al. (2005)Устойчивое внимание и исполнительные функции при синдроме дефицита внимания/гиперактивности. Детская нейропсихология 11: 285–294.
    25. 25. Миллер Дж. (1982) Разделенное внимание: свидетельство коактивации с избыточными сигналами. Cogn Psychol 14: 247–279.
    26. 26. Корбетта М., Миезин Ф.М., Добмейер С., Шульман Г.Л., Петерсен С.Е. (1991)Избирательное и разделенное внимание во время визуального различения формы, цвета и скорости: функциональная анатомия с помощью позитронно-эмиссионной томографии.J Neurosci 11: 2383–2402.
    27. 27. Хьюз К., Гласс С., Рипчински М., Гуревич Ф., Уивер Т.Э. и соавт. (2003)Эффективность местного назального стероида будесонида в отношении улучшения сна и дневной сонливости у пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом. Аллергия 58: 380–385.
    28. 28. Young T, Finn L, Kim H (1997)Заложенность носа как фактор риска нарушения дыхания во сне. Группа исследований сна и дыхания Университета Висконсина. J Allergy Clin Immunol 99: S757–762.
    29. 29. Horne J (1992)Сон и его расстройства у детей. J Детская психологическая психиатрия 33: 473–487.
    30. 30. Кан А., Ван де Меркт С., Ребуффат Э., Мозин М.Дж., Соттио М. и соавт. (1989) Проблемы со сном у здоровых подростков. Педиатрия 84: 542–546.
    31. 31. Schoenwetter WF, Dupclay L Jr, Appajosyula S, Botteman MF, Pashos CL (2004)Экономическое воздействие и бремя аллергического ринита на качество жизни. Curr Med Res Opin 20: 305–317.
    32. 32.Gozal D, O’Brien L, Row BW (2004) Последствия храпа и нарушения дыхания во сне у детей. Приложение Pediatr Pulmonol 26: 166–168.
    33. 33. Червин Р.Д., Ружичка Д.Л., Арчболд К.Х., Диллон Дж.Е. (2005)Храп предсказывает гиперактивность четыре года спустя. Сон 28: 885–890.
    34. 34. Червин Р.Д., Бернс Дж.В., Суботич Н.С., Русси С., Телен Б. и соавт. (2004) Метод обнаружения связанных с дыхательным циклом изменений ЭЭГ при нарушениях дыхания во сне. Сон 27: 110–115.
    35. 35. Червин Р.Д., Бернс Дж.В., Суботич Н.С., Русси С., Телен Б. и соавт. (2004) Корреляты изменений ЭЭГ, связанных с дыхательным циклом, у детей с нарушениями дыхания во сне. Сон 27: 116–121.
    36. 36. Гозал Д., Хейрандиш-Гозал Л. (2006)Апноэ во сне у детей – вопросы лечения. Pediatr Respir Rev 7 Suppl 1S58–61.
    37. 37. О’Брайен Л.М., Гозал Д. (2004)Сон у детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. Минерва Педиатр 56: 585–601.
    38. 38. Кеннеди Д.Д., Бланден С., Хирте С., Парсонс Д.В., Мартин А.Дж. и др. (2004) Снижение нейрокогнитивных функций у храпящих детей. Pediatr Pulmonol 37: 330–337.
    39. 39. Мандер Б.А., Рейд К.Дж., Давулури В.К., Смолл Д.М., Пэрриш Т.Б. и др. (2008) Лишение сна изменяет работу нейронной сети, лежащей в основе скрытой ориентации внимания. Мозг Res 1217: 148-156.
    40. 40. Chee MW, Tan JC, Zheng H, Parimal S, Weissman DH, et al. (2008) Провалы во время депривации сна связаны с распределенными изменениями в активации мозга.J Neurosci 28: 5519–5528.
    41. 41. Данг-Ву Т.Т., Дессель М., Пети Д., Мацца С., Монплезир Дж. и др. (2007) Нейровизуализация в медицине сна. Sleep Med 8: 349–372.
    42. 42. Безджян С., Бейкер Л.А., Лозано Д.И., Рейн А. (2009)Оценка невнимательности и импульсивности у детей во время выполнения задания Go/NoGo. Br J Dev Psychol 27: 365–383.
    43. 43. Shyu CS, Lin HK, Lin CH, Fu LS (2012)Распространенность синдрома дефицита внимания/гиперактивности у пациентов с детскими аллергическими расстройствами: общенациональное популяционное исследование.J Microbiol Immunol Infect 45: 237–242.
    44. 44. Chou PH, Lin CC, Lin CH, Loh el W, Chan CH, et al. (2013)Распространенность аллергического ринита у пациентов с синдромом дефицита внимания/гиперактивности: популяционное исследование. Европейская детская подростковая психиатрия 22: 301–307.
    45. 45. Броули А., Сильверман Б., Кирни С., Гуанзон Д., Оуэнс М. и др. (2004)Аллергический ринит у детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. Энн Аллергия Астма Иммунол 92: 663–667.
    46. 46. Tsai JD, Chang SN, Mou CH, Sung FC, Leu KH (2013)Связь между атопическим заболеванием и синдромом дефицита внимания/гиперактивности у детей: популяционное исследование случай-контроль. Энн Эпидемиол 23: 185–188.
    47. 47. Chang HY, Seo JH, Kim HY, Kwon JW, Kim BJ и др. (2013) Аллергические заболевания у дошкольников связаны с психологическими и поведенческими проблемами. Allergy Asthma Immunol Res 5: 315–521.
    48. 48. Ян М.Т., Ли В.Т., Лян Дж.С., Линь Ю.Дж., Фу В.М. и др.(2014)Гиперактивность и импульсивность у детей с нелеченым аллергическим ринитом: подтверждено оценочной шкалой и непрерывным тестом работоспособности. Педиатр Неонатол 55: 168–174.
    49. 49. Спектор С.Л. (1995)Аллергический и неаллергический ринит: обновленная информация о патофизиологии и клиническом лечении. Am J Ther 2: 290–295.
    50. 50. Скэддинг Г.К., Дарем С.Р., Миракян Р., Джонс Н.С., Лич С.К. и др. (2008) Руководство BSACI по лечению аллергического и неаллергического ринита.Clin Exp Allergy 38: 19–42.
    51. 51. Мельцер Е.О. (1997) Фармакологические основы лечения круглогодичного аллергического ринита и неаллергического ринита топическими кортикостероидами. Аллергия 52: 33–40.

    Оптимальное лечение аллергического ринита

    Введение

    Ринит, который может быть аллергическим, инфекционным или ни тем, ни другим, определяется как минимум два носовых симптома, включая ринорею, заложенность, чихание и зуд.Это распространенная проблема в детском и подростковом возрасте, которая негативно влияет на физическое, социальное и психологическое благополучие.

    Аллергический ринит (АР) представляет собой малоизвестное воспалительное состояние слизистой оболочки носа, вызванное опосредованными иммуноглобулином Е (IgE) реакциями гиперчувствительности на ранней и поздней фазах, обычно на ингаляционные аллергены, сходными с таковыми при аллергической астме. 1–3 Типичные аллергены включают клещей домашней пыли, пыльцу трав и деревьев, перхоть животных, таких как кошки, собаки, лошади, а иногда и плесневые грибы.4 Существуют разные фенотипы; те с явными симптомами чихания и бега, которые легко распознаются, и другие с преобладающей закупоркой, где диагноз может быть упущен. Дети с АР могут иметь симптомы, связанные с носовыми соединениями, такими как легкие, горло, уши (таблица 1), или с ухудшением качества жизни, часто связанными с плохим качеством сна и последующей усталостью, плохой концентрацией внимания и успеваемостью в школе.

    Таблица 1

    Распознавание ринита в детстве

    АР часто является частью системного воспалительного процесса, связанного с другими воспалительными состояниями, включая аллергический конъюнктивит (АК), риносинусит и астму.Астма чаще встречается у детей как с аллергическим5, так и с неаллергическим ринитом.6 Более высокая распространенность астмы отмечается среди детей, страдающих персистирующим и более тяжелым ринитом.7Более трех четвертей детей с астмой также имеют АР8, связанный с плохим контроль астмы.9,10 Минимальное персистирующее аллергическое воспаление слизистой оболочки носа11 сочетается с инфекционным воспалением; таким образом, субъекты с АР имеют больше проблем с вирусной простудой,12 а сочетание у детей аллергической сенсибилизации, воздействия соответствующего аллергена и вирусной простуды дает высокий риск госпитализации по поводу астмы у детей.13 Плохой контроль над астмой обнаруживается у детей с ринитом от умеренной до тяжелой степени, который необходимо выявлять и лечить.1,9,10

    АР предшествует развитию астмы в предподростковом, подростковом или взрослом возрасте и сопряжена с тройным риском ее персистирования в среднем возрасте. .14 ​​Бронхиальная гиперреактивность, повышенный уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе и снижение функции легких наблюдались у детей с АР.15

    Фармакотерапия АР улучшает контроль над астмой;16,17 аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) ринита может замедлить прогрессирование ринита. от ринита до астмы.18

    Ринит влияет на самочувствие, как физическое, так и психологическое,19 ,20 и имеет прямую связь с воздействием аллергена.21 Семейная динамика может нарушаться.22 Неконтролируемый АР снижает качество сна23, ухудшая концентрацию, посещаемость школы и успеваемость,24 в том числе в общем Сертификат о среднем образовании (GCSE).25 Качество жизни, связанное со здоровьем, снижается, опять же, в прямой зависимости от воздействия аллергена.26

    Седативные антигистаминные препараты еще больше снижают способность к обучению и влияют на результаты экзаменов.25 ,27

    Этиология

    Факторы окружающей среды (табачный дым, загрязнение окружающей среды, инфекции, диета), действующие на генетическом фоне (семейный анамнез), способствуют развитию АР, который может следовать за более ранним атопическим дерматитом28, но также возникает как начальное проявление аллергии . Сенсибилизация может происходить через нос. Локальная продукция IgE может происходить без признаков системной сенсибилизации.30 Глобальное руководство по аллергическому риниту и его влиянию на астму (ARIA)1, которое включает показатели качества жизни при оценке и лечении, а также обеспечивает основанный на доказательствах подход к лечению АР, недавно было обновлено с использованием GRADE (оценка Рекомендации, оценка, разработка и оценка)31. В Великобритании есть собственные руководства, которые в настоящее время обновляются.32 Более поздние, в частности, педиатрические руководства, включают рекомендации Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI)33 и маршруты пациентов из Королевского колледжа педиатрии и детского здоровья.34 Ниже приводится краткий обзор их содержания.

    Диагноз

    АР диагностируется на основании подробного анамнеза, включая вопросы о возможной астме и осмотре носа вместе с осмотром горла, ушей и грудной клетки, где это возможно, подкрепленным специфическими тестами на аллергию, кожными уколами или анализами крови, для конкретных IgE к аллергенам предположил анамнез.

    Клинический анамнез: тип симптомов, продолжительность и частота, а также факторы обострения являются краеугольным камнем для диагностики и классификации детского ринита, который характеризуется двумя или более назальными симптомами: зудом, чиханием, обструкцией и ринореей.Время их проведения по отношению к воздействию аллергена (т. е. конкретное время года или животное) имеет большое значение. При таком воздействии симптомы АР проявляются через несколько минут и длятся часами. Симптомы поздней фазы могут включать заложенность носа, гипосмию, слизистые выделения из носа и гиперреактивность носа. 35 AC встречается примерно у 50–70% пациентов с АР6 и является симптомом, который лучше всего отличает АР от других форм ринита.

    У детей ринит может проявляться сопутствующими заболеваниями (таблица 1) в зависимости от возраста ребенка.Заложенность носа при хроническом дыхании через рот иногда может быть единственным симптомом у маленьких детей: гипертрофия аденоидов и рецидивирующие вирусные простуды часто являются ошибочными диагнозами. Гипертрофия аденоидов с апноэ во сне или без него на самом деле может быть связана с АР, и в некоторых исследованиях ответ на лечение АР был отмечен улучшением сна или гипоксией. может играть роль в лечении хронического риносинусита у детей.37 Средний отит с выпотом и дисфункцией евстахиевой трубы можно обнаружить у детей с АР. 38 В последние годы синдром оральной аллергии (ОАС), также известный как синдром пыльцевых плодов, чаще отмечается у пациентов, страдающих АР, вызванным пыльцой. хотя распространенность этой проблемы у детей неясна. Зуд в анамнезе и/или локальный ангионевротический отек в ответ на свежие фрукты и овощи, например яблоки, фундук, морковь, сельдерей и арахис, у детей с сезонным АР может быть неправильно диагностирован. как первичная пищевая аллергия (ПАП).Фактически первоначальная сенсибилизация происходит к пыльце с последующей перекрестной реакцией на идентичные молекулы во фруктах и ​​овощах. В сомнительных случаях диагностика молекулярной аллергии может помочь отличить ОАС от ФА.39

    Следует учитывать поражение дыхательных путей как в анамнезе, так и при осмотре.

    Классификация ARIA по AR как легкая перемежающаяся, от умеренной до тяжелой перемежающейся, от легкой персистирующей или от умеренной до тяжелой персистирующей также может быть составлена ​​и использована в качестве руководства по терапии (рис. 1).Эта классификация была недавно подтверждена у детей в ходе эпидемиологического исследования, в котором приняли участие 1275 детей в возрасте от 6 до 12  лет.40

    Рисунок 1 АР) как сезонный или круглогодичный по отношению к запуску аллергенов окружающей среды полезен в некоторых географических регионах и важен для иммунотерапии пыльцой, и поэтому дополнительно поддерживается в классификации АР Британского общества аллергии и клинической иммунологии Великобритании.1

    Ринит имеет множество основных причин. (Таблица 2). Приблизительно две трети детей и одна треть взрослых пациентов с ринитом имеют АР; остальные имеют другие формы, а некоторые не поддаются классификации (идиопатический ринит)1. Рецидивирующие вирусные простуды чаще встречаются у маленьких детей; АР чаще встречается у пожилых людей. Односторонние симптомы, заложенность носа без других симптомов, слизисто-гнойные выделения, боль или рецидивирующие носовые кровотечения предполагают наличие других диагнозов, включая более редкие состояния, которые могут имитировать АР.35 Хронический непрекращающийся ринит, присутствующий с рождения, требует проведения тестов на первичную цилиарную дискинезию. Односторонняя стойкая заложенность носа, особенно с гнойными выделениями, свидетельствует об инородном теле или односторонней атрезии хоан. Водянистые выделения из одной половины носа, особенно при наклоне вперед, могут свидетельствовать об ликворе. При обнаружении полипов в носу следует искать муковисцидоз. Оральные контрацептивы могут вызывать ринит у подростков.

    Таблица 2

    Дифференциальная диагностика ринита у детей (уровень D)

    Обследование

    Дети с аллергией могут отдавать «аллергическое приветствие», потирая нос вверх, что приводит к образованию складки на спинке носа, а также может иметь лишнюю кожу складки или линии под нижними веками (линии Денни-Моргана).Аллергические блестящие пятна (темные тени под глазами под нижним веком), вызванные скоплением жидкости в подглазничной бороздке, типичны для детской АР и темнее при тяжелой хронической АР41. Другим признаком может быть частое откашливание или охриплость. Внутреннее исследование носа с помощью отоскопа или эндоскопа необходимо для исключения альтернативных вариантов, таких как полипы носа.1,33,34

    Исследования

    с помощью кожных прик-тестов или выявления сывороточных специфических IgE.Эта информация также имеет отношение к мерам контроля окружающей среды и аллерген-SIT. Немедленная кожная проба на гиперчувствительность дает результаты в течение 15  минут после проведения кожной пробы, в то время как анализы крови на специфические IgE занимают дни и могут быть менее рентабельными, чем кожные прик-тесты, но полезны у пациентов с дерматографизмом, тяжелым атопическим дерматитом или у тех, кто не может или нежелание временно прекращать прием антигистаминных препаратов. Все результаты тестов на IgE следует интерпретировать в свете анамнеза, поскольку встречаются как ложноотрицательные, так и ложноположительные (сенсибилизация без клинического заболевания) тесты.29,42,43 АР вызывают в основном ингаляционные аллергены, из которых клещи домашней пыли, пыльца трав и деревьев являются наиболее распространенными в большинстве частей мира.5 Следует отметить, что изолированный положительный тест на IgE без соответствующих симптомов сенсибилизация, а не клиническое заболевание и не требует лечения; поэтому не рекомендуются «рыбацкие экспедиции», в ходе которых проводятся множественные тесты на аллергию.

    Если тесты на IgE недоступны, возможной альтернативой является пробная противоаллергическая терапия с использованием интраназальных кортикостероидов или антигистаминных препаратов, или того и другого.

    Другие тесты, измеряющие проходимость носа и функцию легких, могут быть полезны. Последнее всегда следует проводить при персистирующем рините или при наличии каких-либо симптомов со стороны грудной клетки.

    Лечение

    Направлено на безопасное и эффективное облегчение симптомов, а также предотвращение осложнений и прогрессирования заболевания. Имеются данные о том, что результаты улучшаются при применении рекомендаций, основанных на доказательствах.31 Рекомендации ARIA в настоящее время наиболее широко используются в Европе для лечения АР. В последней редакции, опубликованной в 2010 г., даны ответы на конкретные педиатрические вопросы.32 Руководство EAACI также предлагает поэтапный терапевтический подход (рис. 2).

    Рисунок 2

    Начало терапии может произойти через 1, 2 или 3 года, в зависимости от тяжести имеющихся симптомов. Плохой контроль должен привести к повышению, хороший контроль – к понижению, так что будет использована минимальная необходимая терапия. При сезонных заболеваниях регулярную терапию следует начинать за 2 недель до ожидаемого появления симптомов. * Пероральные антигистаминные препараты могут лучше переноситься, в то время как интраназальные антигистаминные препараты имеют более быстрое начало действия.** Пересмотрите диагноз, если лечение не будет достигнуто в течение 1–2  недель. Если ребенку меньше 2  лет и он не отвечает на антигистаминные препараты в течение недели, следует пересмотреть диагноз перед усилением терапии. При плохом контроле следует рассмотреть короткий курс противозастойных средств или преднизолона перорально в низких дозах, чтобы получить контроль над симптомами; местный ипратропий может быть полезен при ринорее (адаптировано из Roberts et al [33] (с разрешения)).

    По возможности рекомендуется избегать контакта с аллергенами при любой степени тяжести заболевания.Люди, страдающие сенной лихорадкой, не имеют симптомов вне сезона цветения пыльцы, а симптомы в носу и глазах уменьшаются благодаря назальным воздушным фильтрам,44 а избегание домашних животных дает явные преимущества; для снижения клещей домашней пыли (HDM) отдельные меры дали сомнительные результаты или отсутствие пользы. 45 FA редко вызывает изолированный ринит, но может иметь значение при наличии дополнительных желудочно-кишечных проблем, астмы и/или атопической экземы у детей ясельного возраста.

    Спринцевание солевым раствором: уменьшает симптомы АР и улучшает эффект интраназальных стероидов (ИНС)46 и эффективно при риносинусите, когда спринцевание рекомендовано руководством.Изотонические растворы хорошо переносятся, недороги, просты в применении, при этом нет данных, свидетельствующих о том, что регулярное ежедневное использование неблагоприятно влияет на здоровье. Другие дополнительные методы лечения, такие как гомеопатия, иглоукалывание, белокопытник и лекарственные травы, не рекомендуются.32

    Неседативные антигистаминные препараты нового поколения рекомендуются отдельно при АР легкой и средней степени тяжести и в сочетании с ИНС при заболевании средней и тяжелой степени.47 Седативные антигистаминные препараты, все из которых вызывают задержку психомоторного развития, больше не должны использоваться.48 Интраназальный антигистаминный препарат начинает действовать быстрее (15 мин по сравнению с 1 ч) и более эффективен при назальных симптомах, чем пероральные антигистаминные препараты49, и используется недостаточно.

    ИНС превосходят по всем симптомам (за исключением глазных симптомов, для которых они одинаковы) антигистаминные препараты (пероральные или местные), антилейкотриены и комбинацию антигистаминных и антилейкотриеновых препаратов в мета-анализах.50–52 В частности, они более эффективны в устранении заложенности носа.50 ИНС рекомендуются при заболеваниях средней и тяжелой степени; опасения, связанные с системными эффектами, необоснованны при использовании новейших молекул, поскольку их системная биодоступность чрезвычайно низка (рис. 3).Мометазона фуроат и флутиказона пропионат широко изучались у детей, и не было обнаружено неблагоприятного воздействия на уровень кортизола, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось или рост в течение 1  года,53,54 в отличие от бекламетазона.55 Флутиказона фуроат, аналогично, имеет низкий биодоступность, но использование двойной дозы 110 мкг в день было связано со снижением роста.56 Целесообразно использовать самую низкую дозу минимально биодоступной ИНС, необходимую для поддержания контроля, и вводить ее утром.«Отпуск» от лечения неэффективен для уменьшения системных эффектов и может привести к потере контроля. Регулярный мониторинг роста является чувствительным маркером системных эффектов и имеет смысл, особенно у детей, получающих кортикостероиды для кожи, легких и носа. Вклад в системные эффекты больше от кожи, чем от легких, и очень небольшой от носа по сравнению с кожей или легкими, поэтому, если рост замедляется, сначала следует предпринять попытки уменьшить эти области лечения.Принимая во внимание неблагоприятное влияние неконтролируемого ринита на астму, можно уменьшить или даже прекратить ингаляционные кортикостероиды после начала ИНС, поскольку ИНС могут уменьшать глазные симптомы, а также гиперреактивность бронхов, возможно, за счет снижения индуцированных воспалением нервных рефлексов [57]. при котором недавно доступные молекулы, такие как флутиказона фуроат, оказываются более последовательно эффективными.58 Имеются некоторые свидетельства того, что ИНС могут помочь при астме,17,59-61, но необходимы рандомизированные, контролируемые проспективные исследования добавления ИНС длительного действия к регулярным ингаляционным кортикостероидам. , как по эффективности, так и по безопасности.Логично лечить АР и астму как единое целое с кортикостероидами, вдыхаемыми через нос. Были предприняты попытки62,63, но практика еще не принята.

    Рисунок 3

    Системная биодоступность интраназальных стероидов.

    Очень важно объяснить безопасность и правильное использование INS детям и их опекунам. Необходимо объяснить отсрочку начала действия, а также необходимость регулярного лечения, способ применения спрея (рис. 4) и связь использования с регулярными повседневными действиями, такими как чистка зубов.Предоставление контактных данных для консультации также должно способствовать согласованию, поскольку неосведомленные из лучших побуждений родственники, друзья и даже врачи первичной медико-санитарной помощи могут заявить, что временное использование — это все, что разрешено, или могут заменить рецепт на более старую, более дешевую, более биодоступную молекулу.

    На рис. 4

    (A) показано, как использовать назальный спрей, чтобы избежать попадания в перегородку и распылить как можно больше слизистой оболочки боковой стенки, позволяя последующему мукоцилиарному клиренсу распределить жидкость по всей слизистой оболочке.(B) показано, как назальные капли (преимущество при риносинусите) следует использовать с полностью перевернутой головой, чтобы капли достигли остиомеатального комплекса в верхней части носа, где пазухи дренируются и вентилируются (адаптировано из Scadding et al. [1] (с разрешение)).

    Биопсия носа не показывает атрофии слизистой оболочки после 1  года регулярного применения ИНС у взрослых.64–66 ИНС улучшают мукоцилиарный клиренс и продемонстрировали положительный эффект при использовании при остром риносинусите, поэтому рекомендуется продолжение терапии во время вирусных простуд.

    Комбинированный назальный спрей, содержащий флутиказона пропионат и азеластин, антигистаминный препарат, проходит испытания для использования у детей.

    Системные кортикостероиды доступны в качестве краткосрочной экстренной терапии при очень тяжелых симптомах, минимальная доза в течение кратчайшего времени должна сопровождаться ИНС. Инъекции депо-кортикостероидов не рекомендуются, так как риск перевешивает пользу.33,67

    Антагонисты лейкотриеновых рецепторов обладают такими же эффектами, что и пероральные антигистаминные препараты, с минимальной дополнительной пользой, когда они используются в комбинации.33,68 Использование у детей с сезонным АР, у детей дошкольного возраста с персистирующим АР и у детей с АР и сопутствующей астмой, у которых существуют опасения по поводу использования глюкокортикоидов, предложено ARIA 2010.

    Allergen-SIT

    В настоящее время, это рекомендуется при тяжелом АР, неконтролируемом фармакотерапией.33 Имеются убедительные доказательства того, что при АР, вызванном пыльцой, СИТ уменьшает симптомы со стороны носа и глаз.69–71 В некоторых исследованиях СИТ улучшает течение аллергической астмы.69–71

    подкожно или сублингвально.В настоящее время только 1-5% европейских детей, страдающих АР, получают СИТ: 75% получают подкожную иммунотерапию (ПКИТ) и 25% сублингвальную иммунотерапию (СЛИТ).71

    Пользу терапии всегда следует сопоставлять с риском. Недавний обзор практики СИТ в Великобритании72 подтвердил низкую частоту тяжелых побочных реакций и отсутствие смертельных исходов, хотя рекомендации по исключению пациентов с хронической астмой не соблюдались, а пациентов с хронической астмой лечили с помощью СИТ. Инъекции адреналина по-прежнему иногда необходимы для лечения анафилаксии при ПКИТ, которые, поскольку они не являются полностью безопасными, должны вводиться только теми, кто компетентен в их применении.

    СЛИТ у детей эффективен при сенной лихорадке; Десенсибилизация HDM дает разные результаты.73,74 Местные реакции обычно проявляются зудом и отеком во рту и горле, хуже всего при первом применении и обычно исчезают через 2 недель, системные реакции возникают редко, летальных исходов не зарегистрировано. Метаанализ 49 исследований СЛИ, включая 15 педиатрических статей с участием более 1400 детей, свидетельствует о том, что она более эффективна в педиатрической группе. годы спустя.По-видимому, он способен предотвращать прогрессирование ринита в астму и новые аллергические реакции. Исследование профилактики астмы продемонстрировало снижение числа новых случаев астмы у детей, получавших 3 летнюю ПКИТ по поводу сенной лихорадки в возрасте 3, 5 и 10  лет, по сравнению с детьми, которых лечили только фармакотерапией,19 но не было слепым. В настоящее время проводится двойное слепое рандомизированное исследование для проверки эффективности SLIT пыльцы трав в профилактике астмы. Другой находится в процессе сравнения эффективности SCIT и SLIT.Кажется вероятным, что СИТ, правильно назначенная соответствующим образом отобранным пациентам, является социально-экономической выгодой.75

    Согласование с долгосрочной терапией, такой как СИТ, является сложной задачей: снова необходимы хороший контакт и общение.

    Заключение

    АР заслуживает эффективного лечения, даже если она является частью множества аллергических состояний; поскольку нос является воротами в дыхательные пути, хороший контроль над ринитом может облегчить контроль симптомов в других местах. АР, если его плохо контролировать, приводит к неприятным симптомам и влияет на повседневную деятельность, качество жизни и на другие области дыхательных путей, такие как уши, носовые пазухи, горло и легкие.Возможные причины трудно поддающихся лечению случаев включают факторы врача, такие как неправильный диагноз и недостаточное лечение, или факторы пациента, такие как отсутствие согласованности с терапией. Это можно уменьшить с помощью информационных листовок о том, как избегать конкретных аллергенов, о правильной технике применения назальных препаратов (избегая использования перегородки и оставляя на месте, а не вдыхая нос) и объясняя возможные побочные эффекты. Четко написанные планы лечения полезны, особенно если прописано несколько препаратов.

    АР иногда может сочетаться с другими формами ринита (или риносинусита), приводя к усилению тяжести (смешанный ринит). Сопутствующие сопутствующие заболевания следует учитывать при дифференциальной диагностике, чтобы определить наиболее подходящий терапевтический подход. Аллерген-СИТ следует рассматривать у пациентов с действительно трудно поддающимся контролю аллергическим заболеванием, несмотря на правильное проведение фармакотерапии в соответствии с рекомендациями.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.