Крапивница у новорожденных фото: Крапивница у детей — причины, симптомы, типы, методы диагностики и лечения крапивницы у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Крапивница у детей — причины, симптомы, типы, методы диагностики и лечения крапивницы у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

ЗАПИСАТЬСЯ ОНЛАЙН Содержание:
Общие сведения
Симптомы крапивницы у детей
Причины возникновения крапивницы у детей
Механизм возникновения крапивницы (патогенез)
Классификация крапивницы у детей
Первая помощь при крапивнице у ребенка
Лечение крапивницы у детей
Возможные осложнения и их последствия
Прогноз и профилактика крапивницы

Крапивница – это аллергическое заболевание, характеризующееся появлением на коже ребенка или взрослого характерной сыпи. Она возникает на фоне избыточной реакции иммунной системы на контакт с обычными веществами. Состояние требует врачебного наблюдения и своевременной помощи при появлении симптомов.

Общие сведения

Название болезни обусловлено тем, что внешне она выглядит как ожог крапивой — кожа розовеет и вздувается, при этом мелкие волдыри могут сливаться в крупные локальные пятна (ангиоотеки) неправильной формы.

Папулы вызывают зуд и дискомфорт, при расчесывании раневая поверхность может быть инфицирована, и тогда к основному заболеванию присоединяется дерматит и другие осложнения.

Заболевание является очень распространенным, в той или иной форме крапивницей переболел каждый третий житель планеты.

Симптомы крапивницы у детей

Главный признак крапивницы у ребенка – это сыпь. Ее распространенность и выраженность могут меняться, но в большинстве случаев заболевание протекает по единой схеме.

  • Появляются выпуклые высыпания розового и красного цвета, которые бледнеют при надавливании или растягивании кожи. При слиянии волдырей края пятен окрашены более интенсивно.
  • Появление волдырей, их исчезновение или слияние в обширные бесформенные очаги происходит хаотично, непредсказуема и их миграция по поверхности тела.
  • Сыпь сопровождается сильным зудом.
  • Может повышаться температура, как незначительно, так и до высоких значений.
  • Часто — слабость, недомогание, суставная и головная боль.
  • При осложненной форме затрудненное дыхание или глотание, тошнота и рвота, нарушения стула.
  • Еще более тяжелое проявление — отек Квинке на губах, слизистой рта, веках, щеках или половых органах.

Локализация появления сыпи может быть любой, в том числе и на слизистых оболочках — губах, в носоглотке, ушных раковинах на половых органах. Чаще всего поражается верхняя часть туловища, руки, при этом симметричность высыпаний присутствует не всегда, пятна принимают самые причудливые кораллообразные очертания.

В большинстве случаев аллергия в виде крапивницы у детей сопровождается лишь появлением зудящей сыпи, которая держится непродолжительно, от нескольких часов до нескольких дней. Нередко схожую симптоматику дают другие патологии, в этом случае крапивница не рассматривается как самостоятельное заболевание.

Информация для родителей! Если сыпь в виде крапивницы сопровождается появлением у ребенка даже небольшого отека, особенно в области лица и шеи, необходимо немедленно вызвать неотложную помощь!

Причины возникновения крапивницы у детей

Причин появления крапивницы у ребенка может быть очень много. Кроме того, у одного и того же человека в разном возрасте ее могут вызывать разные факторы. Среди наиболее часто встречающихся возбудителей у детей можно выделить следующие группы:

  • Пищевые продукты (цитрусовые, орехи, яйцо, морепродукты, клубника, томаты и др.).
  • Пищевые добавки, в первую очередь — сульфиды, салицилаты и различные химические красители.
  • Бытовые аллергены (пыль, пух, сигаретный дым, пыльца растений, косметические и моющие средства, синтетическая одежда, испарения мебельных лаков, красок и т.д.).
  • Лекарственные препараты и контрастирующие средства при рентгенографии.
  • Кровь (донорская) и препараты, созданные на ее основе.
  • Прививки.
  • Укусы насекомых, глистные инвазии.
  • Физические, в том числе термальные явления (перегрев и потливость, холод, физические нагрузки, прямые солнечные лучи).
  • Психогенные факторы.
  • Различные инфекции.

Все перечисленные факторы могут стать как причиной первичной крапивницы, так и толчком к ее обострению при хроническом течении заболевания. У детей до двухлетнего возраста подавляющее большинство случаев возникновения крапивницы приходится на пищевой аллерген.

Механизм возникновения крапивницы (патогенез)

В организме человека присутствуют тучные клетки или лаброциты, которые представляют собой специфические элементы соединительных тканей. Они являются центральным элементом зарождения крапивницы, активаторами воспаления. Когда аллерген попадает в организм впервые и в небольших дозах, у ребенка не возникает никаких внешних проявлений и реакций, но происходит сенсибилизация, которую можно представить как первое знакомство с аллергеном, в результате чего вырабатывается гистамин. Именно это вещество обусловливает покраснение, отеки и другие факторы воспаления. Постепенно оно накапливается в тучных клетках, и когда его количество достигает критического порога, клеточная мембрана разрушается с выходом гистамина в кровяное русло и последующим каскадом патологических изменений в организме.

Классификация крапивницы у детей

По характеру течения выделяют острую и хроническую форму. В первом случае болезнь проявляет себя резко, симптомы крапивницы продолжают беспокоить ребенка от нескольких часов (обычно 6-12) до 1-2 недель. Сыпь сопровождается сильным зудом, поверхность кожи в месте высыпаний становится горячей на ощупь. Если вспышка обусловлена аллергеном, то при устранении контакта с ним симптомы исчезают быстро и бесследно.

При обострении хронической крапивницы зуд и высыпания менее интенсивны, но в этом случае они могут сохраняться в течение длительного периода — нескольких недель, а иногда и месяцев. Состояние сопровождается слабостью, тошнотой, потерей аппетита, головными болями, реже — расстройством стула. Иногда на фоне вялотекущей крапивницы развиваются невротические расстройства, а поскольку ребенок постоянно расчесывает зудящие папулы, то присоединяется вторичная инфекция и развивается дерматит.

По тяжести заболевания различают следующие типы крапивницы у детей.

  • Легкая форма — внешние проявления почти незаметны, ребенок чувствует себя хорошо, зуд и интоксикация организма отсутствуют. Незначительная сыпь проходит максимум в течение суток.
  • Средняя — характерные высыпания хорошо заметны, сопровождаются повышением температуры и зудом, может присутствовать интоксикация организма в форме тошноты и головной боли. Папулы сливаются, появляется отечность, возникает риск проявления первых признаков отека Квинке.
  • Тяжелая — ярко выраженная симптоматика. Сильно зудящая сыпь, общая интоксикация организма с реакцией ЖКТ, развитие отека Квинке. Требует неотложной врачебной помощи.

В зависимости от провоцирующего фактора у ребенка могут возникнуть следующие виды крапивницы:

  • Контактная — имеет аллергическое происхождение, на 1 месте среди причин — фармакологические и биологические факторы. При устранении контакта с ними проходит бесследно.
  • Идиопатическая — возникает по неустановленным причинам. Плохо поддается стандартному лечению, длительное время сохраняет симптоматику.
  • Вибрационная — возникает на фоне сильных механических вибраций.
  • Дерматографическая — провоцируется механическим раздражением кожи (тесная или синтетическая одежда, кожные складки и т.д.). После устранения раздражителя проходит очень быстро, обычно в течение получаса.
  • Холинергическая — обусловлена высокой физической нагрузкой, характеризуется появлением мелких высыпаний.
  • Термическая — провоцируется некомфортной (высокой или низкой) температурой внешней среды. Сопровождается особенно сильным зудом, является наиболее частой причиной развития отека
  • Аквагенная — реакция на контакт с водой. Сыпь обычно незначительна или отсутствует вовсе, но сопровождается сильным зудом.

Первая помощь при крапивнице у ребенка

Первоочередная задача — установление и устранение провоцирующего фактора. Главной проблемой в этот период являются не высыпания, а кожный зуд.

При оказании первой помощи важно ее по возможности устранить — кротко подстричь ногти, младенцам надеть защитные рукавички, нанести на место высыпания имеющийся в наличии негормональный крем противоаллергического действия (от солнечных ожогов, комариных укусов и пр.). Если крема нет, можно использовать прохладный компресс.

Все это делается до врачебной помощи, которая должна быть обеспечена тут же. В случае развития отеков и выраженной симптоматики необходимо вызывать бригаду неотложной помощи.

Лечение крапивницы у детей

Выбор тактики лечения крапивницы у детей зависит от ее причины, основных симптомов, возраста ребенка, а также стадии, на которой застигнуто заболевание.

Полноценную терапию может назначить только врач после точной постановки диагноза. Основные задачи включают устранение провоцирующих факторов, назначение лекарственных препаратов для устранения симптоматики и лечение сопутствующих патологий. Выбор антигистаминных и других препаратов врач делает на основе индивидуальной клинической картины. Современная медицина предлагает препараты нового поколения, минимизирующие риск развития побочных эффектов, обладающие высоким уровнем безопасности и удобством их применения для детей раннего возраста. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

Можно ли купать больного крапивницей ребенка?

Если заболевание не носит аквагенный характер, купать ребенка можно и нужно, но важно соблюдать рекомендации:

  • не нагревать воду выше +37С;
  • не использовать мочалки и гигиенические средства с красителями и отдушками;
  • максимальное время купания — 10 минут;
  • применение отваров трав и марганцовки должно быть согласовано с врачом;
  • не тереть воспаленную кожу полотенцем.

Возможные осложнения и их последствия

Крапивница при всей ее внешней безобидности может привести к тяжелым последствиям, в первую очередь, к отеку Квинке. Его характерные начальные симптомы, помимо самого отека, — затрудненное дыхание и приступообразный кашель с присвистом (бронхоспазмы). Отек внутренних слизистых опасен нарушением работы ЖКХ, первыми признаками которого становится рвотный рефлекс и нарушение стула. Со стороны нервной системы тяжелые случаи крапивницы опасны поражением мозговых оболочек, которое может закончиться летальным исходом при отсутствии врачебной помощи.

Лечение крапивницы у детей

Предугадать реакцию организма на тот или иной аллерген невозможно, однако, каждый родитель может максимально оградить своего ребенка от контакта с наиболее активными широко известными аллергенами, не кутать и не переохлаждать, не использовать косметические и моющие средства с красителями и сильными отдушками. По возможности не допускать присутствия детей в помещениях с сильным запахом красок и лаков, избегать стрессов, инфекций и чрезмерных физических нагрузок. Рекомендуется обследовать эндокринную систему ребенка и не оставлять без внимания признаки слабого иммунитета.

К сожалению, крапивницу часто не воспринимают всерьез, однако, это заболевание, которое при неблагоприятном течении может угрожать жизни ребенка.

Педиатры «СМ-Доктор» всегда готовы прийти на помощь вашему ребенку, их опыт и внимательное отношение к каждому маленькому пациенту являются залогом быстрой и правильной постановки диагноза и грамотно выбранной тактики лечения.

Врачи:

Детская клиника м.Войковская (Клары Цеткин) Записаться на прием Детская клиника м.Марьина Роща Записаться на прием Детская клиника м.Улица 1905 года

Спивакова Маргарита Сергеевна

Детский дерматолог, детский миколог

Записаться на прием Детская клиника м. Новые Черемушки

Халиф Айгуль Юлаевна

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог, врач высшей категории, к.м.н.

Ручкина Юлия Владимировна

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог

Хлямина Майя Артуровна

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог

Викулова Юлия Вячеславовна

Детский дерматолог, детский миколог

Олейникова Юлия Витальевна

Детский дерматолог, детский миколог

Записаться на прием Детская клиника м. Текстильщики

Бозунов Алексей Викторович

Детский дерматолог, детский миколог

Зуева Ксения Михайловна

Детский дерматолог II категории, детский миколог, детский трихолог

Рязанцев Вячеслав Викторович

Детский дерматолог, детский миколог, к. м.н.

Чекрыгина Марина Вячеславовна

Детский дерматолог, детский миколог, врач высшей категории. Заместитель главного врача в детском отделении на Волгоградском проспекте

Смолева Мария Борисовна

Детский дерматолог высшей категории, детский миколог, детский трихолог, детский косметолог

Романова Юлия Николаевна

Детский дерматолог, детский миколог

Записаться на прием Детская клиника м. Молодежная

Громов Михаил Сергеевич

Детский дерматолог, детский миколог

Аршинова Дарья Юрьевна

Детский аллерголог-иммунолог, детский дерматолог, детский миколог

Гаранина Ирина Юрьевна

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог, врач I категории

Догов Альберт Мухамедович

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог

Никонова Кристина Александровна

Детский дерматолог, детский миколог

Дидорук Виталий Александрович

Детский дерматолог, детский миколог

Записаться на прием Детская клиника м. Чертановская

Цуканов Сергей Владимирович

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог

Кулагина (Багрянцева) Мария Евгеньевна

Детский дерматолог, детский миколог, детский косметолог, детский трихолог, врач высшей категории

Кулешов Андрей Николаевич

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог

Нагорный Денис Владиславович

Детский дерматолог, детский миколог

Зеленцова Ольга Вадимовна

Детский дерматолог, детский миколог

Записаться на прием Детская клиника в г. Солнечногорск, ул. Красная

Жукова Кристина Игоревна

Детский дерматолог

Записаться на прием

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Лечение крапивницы в Москве

Где локализуется

Крапивница, симптомы которой трудно не заметить, может поражать самые разные участки тела, но чаще всего локализуется на руках: на пальцах и тыльных сторонах ладоней. Также волдыри часто можно наблюдать в местах сгибов суставов и жировых складках. Иногда сыпь локализуется на ногах, ягодицах, спине и животе.

Больше всего неприятностей доставляет крапивница на лице. Кожа здесь особенно чувствительна, потому зуд и жжение ощущаются наиболее остро. Ко всем неприятным ощущениям добавляется и то, что сыпь на лице существенно портит внешний вид, а, в отличие от других участков тела, спрятать лицо невозможно. Использование же тонального крема, пудры и других маскирующих средств нежелательно, так как сыпь может усиливаться от контакта с некоторыми косметическими компонентами.

Причины

У детей основной причиной заболевания является аллергия, у взрослых чаще болезнь возникает по другим причинам.

Появление сыпи является как реакцией на конкретные аллергены, так и следствием какого-либо заболевания. Итак, причинами могут быть:

  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • употребление аллергенсодержащих продуктов;
  • сбои в работе иммунной системы;
  • воздействие факторов окружающей среды;
  • некоторые инфекционные заболевания;
  • гастрит;
  • колит;
  • гепатит;
  • сахарный диабет;
  • лейкоз, лимфомы.

Более чем в половине случаев у взрослых симптомы заболевания, которое трудно с чем-то спутать, появляется из-за сбоев в работе иммунной системы. Это так называемая идиопатическая крапивница. Она трудно поддается лечению, а симптомы сохраняются в течение длительного времени. Заболевание у взрослых может быть следствием приема некоторых лекарственных препаратов, реже – продуктов питания. Если аллергическая крапивница стала следствием приема какого-либо медикамента, его следует полностью исключить, так дальнейший прием может спровоцировать отек Квинке и привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.

Если после нахождения на солнце на коже появилась сыпь, заболевание — следствие воздействия ультрафиолетовых лучей. Такое возможно при высокой чувствительности кожных покровов. У таких людей симптомы появляются после пребывания в воде.

Что такое нервная крапивница

Отдельно стоит сказать о ситуации, когда сыпь на коже появляется на нервной почве. Это так называемая холинергическая крапивница. Причинами в этом случае могут послужить:

  • стресс;
  • эмоциональное истощение;
  • хроническая усталость;
  • повышенная возбудимость;
  • мнительность;
  • внушаемость и т.п.

Говоря простыми словами, нервная крапивница является следствием следующего механизма: человек нервничает, из-за чего в его организме вырабатываются специфические вещества, на которые развивается аллергическая реакция в виде кожных высыпаний и зуда. Такие симптомы эффективно лечатся устранением психотравмирующих факторов. Единственная проблема – полностью устранить все факторы вряд ли получится, ведь жизнь современного человека — это бесконечный круговорот событий. Помочь в лечении заболевания могут успокоительные средства, фитотерапия и консультации психолога.

Диагностика

Как видно из вышеизложенного, причины заболевания — разные. Для назначения эффективного лечения необходимо ее установить. Именно поэтому не рекомендуется заниматься самолечением, лучше незамедлительно обратиться к врачу: терапевту, дерматологу или аллергологу. Прием у специалиста, всегда начинается с осмотра и опроса пациента.

В ходе беседы с пациентом доктор выясняет, когда проявилась крапивница на руках, были ли подобные симптомы ранее, врач может интересоваться бытовыми условиями проживания и профессиональной деятельностью обратившегося за помощью человека, его рационом питания, образом жизни и т.п. Важным моментом является сбор анамнеза о перенесенных ранее болезнях, так как сыпь может являться их следствием.

Острая крапивница, которой не наблюдалось ранее, может быть реакцией на встречу с незнакомым организму аллергеном. Если в недавнее время вы совершали дальние поездки, пробовали новые блюда или косметику, об этом также следует уведомить врача.

В некоторых случаях может потребоваться проведение лабораторных исследований, особенно, когда сыпь на руках может быть следствием сразу нескольких причин, и определить точную причину затруднительно. Зачастую лабораторная диагностика сводится к определению аллергена, вызвавшего реакцию в виде зуда и волдырей.

Лечение

Чем бы ни была вызвана крапивница, лечение всегда подбирается врачом индивидуально с учетом особенностей конкретного пациента: его возраста, пола, образа жизни, профессиональной деятельности и т.п.

Аллергическая крапивница эффективно поддается лечению при использовании антигистаминных препаратов.

Однако стоит иметь в виду, что прием данных медикаментов — это борьба со следствием, а для полного излечения необходимо избавиться от причины, потому особое внимание стоит уделить рациону питания, исключив из него все продукты, способные препятствовать выделению аллергена из организма. Такими продуктами являются: орехи, цитрусовые, мед, яйца, шоколад. Если вам надоела крапивница, зуд при которой просто невыносим, можно ускорить выведение аллергена. Для этого необходимо принимать энтеросорбенты и пить много воды. В условиях стационара с этой целью иногда применяются капельницы.

Быстро облегчить состояние в домашних условиях помогут специальные мази. Они не только снимают зуд и уменьшают покраснения, но и являются профилактическим средством от занесения на пораженный участок кожи патогенной микрофлоры.

Сложнее всего поддается лечению идиопатическая крапивница. Помимо детоксикации организма здесь требуется лечение основного заболевания, повлекшего за собой сбой в работе иммунитета. При обследовании особое внимание должно уделяться почкам, печени и состоянию желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы.

Крапивница у детей

В виду несовершенства защитных функций несформировавшегося организма, крапивница у детей фиксируется чаще, чем у взрослых. У детей встречаются все виды заболевания, но с установкой точного диагноза нередко возникают проблемы. Особенно, сыпь образуется на теле маленького ребенка, который еще не умеет говорить и не может рассказать о своем самочувствии.

Больше всего хлопот доставляет крапивница у грудничка. Испытывая нестерпимый зуд, новорожденный малыш заливается плачем, изводя себя и родителей. Здесь необходимо принять срочные меры. Во-первых, вызвать врача. Во-вторых, обработать кожу специальными средствами для снятия зуда. Важно помнить, что крапивница у грудничка не может лечиться теми же лекарствами, которые используют взрослые и дети более старшего возраста. Для лечения применяются средства, одобренные для лечения детей раннего возраста.

Крапивница у детей более старшего возраста лечится проще, но и здесь необходима консультация специалиста. В противном случае заболевание может перейти в хроническую форму.

Преимущества клиник НИАРМЕДИК

В сети клиник НИАРМЕДИК вам окажут эффективную помощь, поскольку:

  • в штате любой клиники присутствуют сертифицированные взрослые и детские врачи-аллергологи, которые проведут предварительный осмотр, назначат лабораторные исследования и профессионально проведут лечение;
  • наш Центр диагностики оказывает лабораторные услуги гарантированного качества, что подтверждается соответствующим сертификатом;
  • Центр лабораторной диагностики оснащен самым современным оборудованием для проведения любых видов обследования и анализов;
  • Любые данные о пациенте, полученные в процессе обследования и лечения, являются конфиденциальными и не передаются другим лицам.

Врачи-аллергологи имеют большой опыт успешного лечения острых и хронических аллергических заболеваний. Вовремя обращайтесь за помощью при появлении симптомов в одну из клиник сети по общему номеру телефона или через форму обратного звонка на сайте.

симптомы и признаки, лечение крапивницы у детей и взрослых

Крапивница занимает 2 место после бронхиальной астмы среди опасных аллергических заболеваний. Крапивница чаще всего проявляется в форме аллергии на какой-либо раздражитель или может быть последствием определенного заболевания. Оно проявляется в острой или хронической форме. Острая крапивница возникает внезапно и длится несколько дней или в течение 1-2 недель. Хроническая крапивница наблюдается долгое время в течение нескольких лет, высыпания возникают каждый день или с промежутками.

Выделяют несколько видов крапивницы в зависимости от факторов заболевания:

  • Аллергическая крапивница — реакция возникает в силу различных возбудителей, укус насекомого, пищевые продукты.
  • Идиопатическая крапивница – данный вид заболевания диагностируется в том случае, если невозможно определить причины аллергии.
  • Холинергическая крапивница — возникает из-за сильного эмоционального стресса или физических нагрузок, при наличии нарушений нервной системы. Может проявляться в хронической форме.
  • Холодовая крапивница — проявляется в результате реакции организма на холодный климат, ветер или воду. Наиболее распространена в странах с холодным и умеренным климатом.

Причины крапивницы

В основе заболевания лежит реакция организма на раздражающие факторы. Причиной крапивницы является высокая чувствительность на определенный патоген. Это может быть укус насекомого или некоторые продукты. Антиген вызывает реакцию в организме, а антитело вырабатывается иммунной системой для уничтожения внеклеточного антигена.

Крапивница может возникать на фоне анафилактоидных реакций. В этом случае способность тучных клеток (клетки, которые располагаются под кожей и слизистыми и содержат в себе большое количество биологически активных веществ) к выделению накопившихся ферментов и активных белков повышается. Данное явление протекает без участия в ней клеток иммунной системы.

Среди причин крапивницы выделяют хронические заболевания печени, которые приводят к снижению разрушения гистамина, принимающего активное участие в аллергической реакции. Во многих случаях крапивница проявляется после аутоиммунного воспаления. В этом состоянии иммунная система организма воспринимает собственные ткани, как чужеродные, в результате возникает аллергия.

Другие причины появления крапивницы до конца не изучены, медики каждый год находят новые факторы. Заболевание обостряется после приема некоторых лекарств, продуктов, укуса насекомых. Хроническая форма крапивницы развивается на фоне изменений в организме и длительных заболеваний: хронический холецистит, аднексит, тонзиллит, гайморит, заболевания желудка, вирусные и бактериальные заболевания, алкоголизм и другие.

Симптомы крапивницы

Крапивница проявляется намного острее у детей, чем у взрослых. Она может проявляться в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. Легкая форма крапивницы сопровождается слабыми симптомами: небольшой зуд, тошноты нет, отечность не проявляется. Высыпания на коже образуются в одном месте и и исчезают спустя сутки.

При среднетяжелой форме крапивницы состояние больного ухудшается. Может возникать тошнота, головные боли, повышение температуры, на некоторых областях тела образуется отек Квинке. Это быстро возникающий отек кожи при аллергии, который распространяется по всему телу за короткий промежуток. Сначала отек возникает на веках и губах, затем опухают лицо и руки. Наиболее опасным является отек гортани и языка, при котором больной может задохнуться, если ему вовремя не помочь. Кожа набухает, высыпания сопровождаются болезненными ощущениями.

Наиболее характерным симптомом крапивницы является образование волдырей на лице и на руках. Образования красного или розового оттенка, напоминают след от укуса насекомого или ожог после крапивы. В месте высыпания кожа чешется и становится красной. Кожные образования могут сливаться, покрывая некоторые участки тела. Как правило, они симметричны.

При среднетяжелой форме крапивницы может пострадать желудочно-кишечный тракт, возникает сильная тошнота и рвота. У больного может возникать небольшое ощущение жжения и зуда кожи. Отеки проходят через нескольких часов, либо спустя 1-2 дня, не исключены рецидивы заболевания. При тяжелой форме заболевания повышается температура, возникает отек Квинке, который необходимо устранить с помощью препаратов от аллергии. Появляются высыпания на слизистых оболочках различных органов.

Крапивница протекает в основном без осложнений, кожа возвращается к прежнему виду. После высыпаний не остается пигментации, рубцов и других следов. Волдыри могут возникать в любой части тела и распространяться на коже. При хронической форме заболевания могут наблюдаться нервные расстройства и бессонница из-за сильного зуда и неприятных ощущений на коже.

Лечение крапивницы

Как нужно лечить крапивницу:

  • устранение патогенного фактора;
  • правильная диета, исключающая продукты-аллергены;
  • прием препаратов от аллергии;
  • очищение организма.

Лечение крапивницы предусматривает прежде всего устранение негативного фактора, вызывающего аллергию. Если заболевание возникло из-за продуктов, необходимо вывести из организма вещества-аллергены. Можно принять слабительное и пить большое количество жидкости. Аллергия на продукты быстро снимается с помощью очистительной клизмы, мочегонных препаратов. Она наиболее эффективна в первые часы проявления крапивницы.

Симптомы крапивницы устраняются с помощью действенных антигистаминных препаратов, сульфатов. Благодаря их влиянию на организм облегчается состояние больного, уменьшается сыпь на коже и зуд. Лекарство применяют в виде уколов или таблеток. Лучше всего принимать препараты перед сном, так как они вызывают апатию и сонливость.

Вы можете забронировать лекарства на нашем сайте.

Облегчить неприятные ощущения и зуд помогают холодные компрессы. Для этого нужно смешать одну столовую ложку уксуса в стакане прохладной воды, смочите бинт и приложите на пораженную область кожи.

Не менее важным пунктом лечения крапивницы является правильное питание. Оно направлено на устранение болезненных симптомов и защиту организма от внешних факторов. Необходимо исключить из питания пищевой аллерген, и строго придерживаться назначенной диеты в течение 2 недель или месяца.

При данном диагнозе можно употреблять молочные продукты в виде кефира и творога, вареные или припущенные овощи, некоторые фрукты, исключая цитрусовые, клубнику и другие аллергены. Из рациона нужно исключить кондитерские изделия, выпечку, крепкий чай и кофе, консервы, соленые продукты. В период лечения крапивницы необходимо воздержаться от молока, яиц, моркови, свеклы, помидоров, красного перца, грибов, яблок, какао, орехов, меда, приправ и специй, а также жареных и копченых блюд и продуктов.

Новые продукты необходимо вводить в рацион больного постепенно, давая в небольшом количестве. Если после включения в питание нового продукта крапивница не вернулась, можно давать вареное мясо или рыбу. При этом диеты следует придерживаться в течение месяца. Во время лечения нельзя обрабатывать сыпь крапивницы обычным кремом или мазью. Это лишь обострит высыпание.

В период лечения запрещается принимать горячую ванну, посещать сауну или баню, проводить время на пляже, так как солнечные лучи раздражают и сушат кожу. Если человек заболел крапивницей в летний период, перед выходом необходимо смазать кожу кремом от солнца высокой защиты. В холодное время года нужно теплее одеваться, обязательно использовать перчатки и головной убор.

Для восстановления обменного процесса в организме необходимо принимать комплексы железа, витамины группы B, натрий и другие. Во время приступа крапивницы могут применяться глюкортикоиды, а также гистаглобин. Для наружного лечения используют ванны с отваром ромашки, череды, крахмалом и отрубями, кожу смазывают водно-цинковой пастой, мазями с гормонами. Однако наружная терапия при крапивнице дает малый эффект.

Профилактика крапивницы

В меры профилактики крапивницы прежде всего входит исключение негативного фактора, вызывающего аллергию. Необходимо лечить заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек, избегать вирусных заболеваний, глистных возбудителей. Важно соблюдать правильное питание, вести активный образ жизни, защититься от воздействия стрессов и других нагрузок.

Пациентам с хронической формой крапивницы аллергологи советуют придерживаться некоторых правил:

  • мыть руки и принимать душ нужно в теплой воде, так как горячая вода негативно влияет на кожу и вызывает раздражение;
  • одежду лучше покупать из натуральных тканей, изготовленных из хлопка, льна, так как они не вызывают раздражения, от синтетики лучше отказаться;
  • для гигиены стоит выбирать жидкое мыло с натуральными маслами, чтобы оно не сушило кожу;
  • после купания или приема душа нужно обтираться полотенцем с мягким ворсом, чтобы не травмировать кожу;
  • стоит исключить пребывание под прямыми солнечными лучами и загорание в солярии, особенно женщинам;
  • избегать эмоциональных нагрузок и стрессов, для успокоения принимать седативные средства в виде травяных сборов и настоек;
  • исключить прием аспирина при диагнозе аллергической крапивницы;
  • соблюдать правильное питание, не употреблять продукты, фрукты и овощи, вызывающие аллергическую реакцию.

причины, симптомы, признаки, первая помощь, лечение у детей и взрослых

Крапивница — классическое аллергическое заболевание кожи, связанное с нарушением проницаемости сосудистой стенки и отеком, часто сопровождающееся поражением сердечно-сосудистой и других систем.

Причины появления крапивницы

  • Многие лекарственные препараты.
  • Пищевые продукты.
  • Пыльцевые, бытовые, эпидермальные, бактериальные и грибковые аллергены.
  • Алкогольные напитки.
  • Кишечные гельминты.
  • Укусы насекомых.
  • Физические факторы (холод, ультрафиолетовое облучение).
  • Иногда доброкачественные и злокачественные опухоли.

Патогенез

Аллергическое заболевание, протекающее с гуморальными, циркулирующими антителами. Основным медиатором аллергической реакции является гистамин. Медиаторы вызывают расширение капилляров и повышенную проницаемость кровеносных сосудов, что ведет к гиперемии, появлению волдырей и отека.

Симптомы крапивницы

Крапивница проявляется зудом и жжением кожи на фоне появления волдырей. Сыпь может быть размером с копеечную монету или в виде сливающихся отдельных обширных очагов неправильной формы. Если крапивница длится более 3 месяцев, она называется хронической.

При гигантской крапивнице подвергаются отеку глубоколежащие отделы кожи и подкожной клетчатки. Ангионевротический отек Квинке, возникая на слизистых оболочках, может вызвать нарушение функции различных органов и систем. При отеке гортани возможно затруднение дыхания вплоть до асфиксии, при локализации на слизистых оболочках других органов – дизурические явления, симптомы острого гастроэнтерита, непроходимости кишечника. Ангионевротический отек держится от нескольких часов до нескольких суток и исчезает бесследно. При пищевой аллергии, при глистной инвазии отек может принять рецидивирующее течение.

При контактной крапивнице, возникающей от соприкосновения с амброзией, примулой, ядовитым плющом (фитодерматит), железистым содержимым гусениц, косметическими средствами, другими гаптенами в условиях производства, высыпания могут проявляться остро, быстро или много часов спустя, при их расчесывании отмечается распространение за пределы контакта названных веществ с кожей.

При детской крапивнице отмечается появление мелких волдырей на фоне экссудативного диатеза, повышенной чувствительности к ряду пищевых продуктов.

Первая помощь

В случаях отека гортани, абдоминального синдрома подкожно вводятся раствор адреналина и раствор эфедрина, преднизолон или гидрокортизон внутривенно капельно или внутримышечно.

При отеках Квинке с локализацией в области гортани дополнительно рекомендуется дегидратационная терапия.

При нарастании асфиксии и отсутствии эффекта от проводимой терапии показана трахеостомия.

Лечение крапивницы

Основные терапевтические методы:
  1. Отстранение от контакта с аллергеном.
  2. Антигистаминные препараты.
  3. Гипоаллергенная диета и дезинтоксикационная терапия.

Для улучшения микроциркуляции и снижения проницаемости сосудистой стенки назначаются аскорбиновая кислота и глюконат кальция.

При хронической крапивнице следует тщательно обследовать больного для выявления сопутствующих заболеваний и их коррекции. Может быть рекомендована гипосенсибилизирующая терапия в виде внутривенного введения раствора аминокапроновой кислоты в изотоническом растворе хлорида натрия № 5 один раз в сутки, раствора тиосульфата натрия или гистаглобина по схеме.

Из противозудных средств можно рекомендовать местно в аэрозолях аллергодил или гистимет или смазывание раствором ментола, раствором лимонной кислоты. Противозудное действие оказывают кортикостероидные мази или кремы (элоком), радоновые ванны или гипнотерапия.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ / КонсультантПлюс

Приложение В

Крапивница — часто встречающееся заболевание, которое проявляется возникновением кожной сыпи в виде волдырей, напоминающих ожог крапивы. При появлении волдырей возникает зуд, могут появляться красные пятна. Отличительным признаком крапивницы является то, что «жизнь» волдыря на коже — не более 24 часов, затем он угасает, но может появиться в другом месте. Крапивница не является заразным заболеванием и не передается от человека к человеку.

Многие люди, испытав крапивницу, в случае ее быстрого исчезновения не обращаются к врачу. И очень зря! Ведь появление крапивницы — сигнал организма о его неправильной работе.

Как правило, данное заболевание имеет аллергическую природу. Его может вызвать как любой продукт питания, так и прием лекарства или использование какого-нибудь средства гигиены, а также холод или солнечные лучи. Нередки ситуации, когда крапивница возникает на нервной почве, после переживаний или умственного перенапряжения. Но бывают случаи, когда крапивница мучает человека постоянно, и, несмотря на все современные способы диагностики, причину высыпаний так и не удается установить.

Течение крапивницы, частоту и продолжительность ее обострений можно контролировать с помощью медикаментозной терапии.

Как жить с крапивницей?

При крапивнице, причиной которой является аллергия на продукты питания, необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты.

— Исключите из рациона питания продукт/продукты, которые предположительно вызывают аллергию, и/или причинно-значимые аллергены, выявленные при аллергологическом обследовании. Срок исключения продуктов определяется индивидуально лечащим врачом.

— При невозможности определения причинно-значимого аллергена соблюдайте диету с исключением продуктов с повышенной аллергенной активностью, содержащих искусственные пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы), блюда со свойствами неспецифических раздражителей желудочно-кишечного тракта. Данная диета также предусматривает щадящую кулинарную обработку, при этом блюда готовятся на пару, отвариваются, запекаются.

Исключаются:

— бульоны, острые, соленые, жареные блюда, копчености, пряности, колбасные изделия (вареная и копченая колбасы, сосиски, сардельки, ветчина), печень, рыба, икра, морепродукты, яйца, острые и плавленые сыры, майонез, кетчуп, горчица, хрен, тугоплавкие жиры и маргарин;

— редька, редис, щавель, шпинат, томаты, болгарский перец, квашеная капуста, соленые и маринованные огурцы, а также дыня, арбуз, грибы, орехи, фрукты и ягоды красной и оранжевой окраски (цитрусовые, земляника, клубника, малина, абрикосы, персики, гранаты, виноград, облепиха, киви, ананас), кунжут, мак, семена подсолнечника;

— газированные фруктовые напитки, квас, кофе, какао, кисели, мед, шоколад, карамель, мороженое, зефир, пастила, торты, кексы, свежая выпечка, жевательная резинка.

Для ежедневного употребления рекомендуются: овсяные, рисовые и гречневые каши, кисломолочные продукты без добавок (с учетом индивидуальной переносимости), картошка, кабачки, любые виды капусты, зеленые яблоки и груши, нежирное мясо (говядина, свинина, кролик, индейка, конина).

У детей до 3-х лет часто основным причинно-значимым аллергеном является белок коровьего молока. Выраженными аллергенными свойствами обладает и молоко других млекопитающих, например, козы.

— Ведите пищевой дневник

— Внимательно изучайте состав продуктов

— При аллергии на пыльцу растений не используйте косметику и средства гигиены на основе растительных компонентов, помните о «перекрестной аллергии»

Имеется аллергия на пыльцу:

Следует ожидать аллергию на

пыльцу, листья, стебли растений:

растительные, пищевые продукты:

лекарственные растения:

березы

лещина, ольха, яблоня

березовый сок, яблоки, черешня, слива, персики, лесные орехи, морковь, сельдерей, картофель, киви

березовый лист (почки), ольховые шишки

злаковых трав

пищевые злаки (овес, пшеница, ячмень и др. ), щавель

все злаковые травы

полыни

георгин, ромашка, одуванчик, подсолнечник

цитрусовые, цикорий, подсолнечное семя (масло, халва), мед

полынь, ромашка, календула, череда, девясил, мать-и-мачеха

лебеды

свекла, шпинат

амброзии

подсолнечник, одуванчик

подсолнечное семя (масло, халва), дыня, бананы

— При аллергии на домашних животных: откажитесь от содержания животных в доме, не посещайте дома, где есть домашние животные, откажитесь от посещений цирков, зоопарков, ферм.

— При аквагенной крапивнице избегайте частого и длительного мытья, не используйте слишком горячую и слишком холодную воду.

— Выбирайте одежду из натуральных материалов: хлопка, льна, шелка. Не носите синтетическую одежду.

— При дермографической крапивнице и крапивнице от давления: не носите одежду с тугими резинками, воротниками и поясами; избегайте давления на кожу; не сидите нога на ногу; не используйте жесткие мочалки и полотенца.

— При холинергической крапивнице: избегайте физических нагрузок.

— Не допускайте потливости. Ее может спровоцировать жаркая погода, одежда не по погоде, интенсивные физические нагрузки. Не допускайте перегревания и переохлаждения.

— Не загорайте на открытом солнце. Используйте специальные защитные кремы: при солнечной крапивнице — солнцезащитные, при холодовой крапивнице — защитные кремы при низкой температуре.

Ответственно отнеситесь к лечению крапивницы:

— Не занимайтесь самолечением.

— Ведите дневник обострений и ремиссий — записывайте, как часто, когда и при каких обстоятельствах возникают обострения крапивницы. Так же, отмечайте, в каких обстоятельствах и при каком лечении возникла ремиссия, ее продолжительность. Это поможет вам и вашему врачу понять, правильно ли определен аллерген и эффективность терапии.

— При сочетании крапивницы с отеком Квинке всегда носите с собой препараты для оказания первой помощи.

При соблюдении всех этих правил вы сможете максимально снизить риск возникновения осложнений, уменьшите частоту и длительность обострений и увеличите время ремиссии.

ᐈ Крапивница у детей и при беременности: что нужно знать?

03 марта 2021

Симптомы крапивницы доставляют много проблем. Сильный зуд мешает нормальной жизни и работе, а волдыри имеют неприятный вид и заставляют маскировать пораженный участок. Заболевание вызывает особую тревогу у беременных женщин и родителей маленьких детей, поскольку они не знают, как патология отразится на здоровье их малыша. В нашей статье мы подробнее расскажем о протекании болезни у людей со слабым иммунитетом, что делать при появлении признаков недуга, а также ответим на часто задаваемые вопросы.

Ниже Вы можете посмотреть фотографии крапивницы, чтобы знать внешние признаки заболевания. При появлении этих или других проявлений на коже, обращайтесь за помощью к врачу-дерматологу.

Чтобы ответить на этот вопрос, нужно выяснить причинный фактор патологии. Крапивница не заразна, хотя вызвать ее могут различные инфекционные агенты. При появлении первых признаков болезни обращайтесь к врачу-дерматологу, который поможет выяснить истинную причину вашего недуга.



Заболевание у детей в основном имеет острые проявления. В большинстве случаев педиатры диагностируют аллергическую крапивницу у грудничков. Основными симптомами заболевания у маленьких пациентов являются:

  • Сильно выраженный зуд;
  • Уртикарная сыпь (волдыри) напоминает комариные укусы и ожоги крапивой;
  • Гиперемия;
  • Повышение температуры тела;
  • При тяжелом течении наблюдается затрудненное дыхание и глотание, приступы тошноты, рвотные позывы, диарея.

Часто у нас спрашивают, через сколько дней проходит крапивница у ребенка. Поскольку основным причинным фактором у детей является воздействие аллергена, симптомы бесследно исчезают в течение 1-2 дней после прекращения контакта с раздражителем.


Проявления крапивницы довольно распространены среди беременных женщин. Это связано с гормональными изменениями. В некоторых случаях высыпания, образовавшиеся до беременности, могут бесследно исчезнуть при рождении ребенка.

Независимо от симптоматики и сложности протекания, крапивница у беременных не сказывается на состоянии плода. Заболевание также не передается с молоком матери, но при появлении признаков болезни лучше проконсультироваться с врачом, чтобы выявить и исключить аллерген.

Для получения детальной информации о лечении крапивницы, записывайтесь к врачу-дерматологу клиники «Консилиум Медикал» по телефону или воспользуйтесь онлайн-консультацией.

Аллергическая сыпь (Крапивница; уртикарная сыпь) — Министерство здравоохранения ПМР

Аллергическая сыпь
(Крапивница; уртикарная сыпь)

Аллергическая сыпь представляет собой красные зудящие слегка приподнятые припухлости. Зуд может быть тяжелым. Аллергическая сыпь может иметь четко определенные границы и бледный участок в центре. Как правило, высыпания крапивницы появляются и исчезают. Один узелок может сохраняться в течение нескольких часов, затем исчезнуть, и позже в другом месте может появиться другой. После исчезновения узелка кожа обычно выглядит совершенно нормально. Опухание обусловлено выделением химических веществ (таких, как гистамин) из тучных клеток в коже, которые вызывают временную утечку жидкости из мелких кровеносных сосудов.

Ангионевротический отек

Аллергическая сыпь может развиться при отеке Квинке, который, как и аллергическая сыпь, сопровождается припухлостью. Тем не менее, опухание, вызванное отеком Квинке, находится под кожей, а не на ее поверхности. Иногда отек Квинке поражает лицо, губы, горло, язык и дыхательные пути. Он может быть опасен для жизни, если отек мешает дыханию.

Причины аллергической сыпи

Крапивница и отек Квинке являются распространенными аллергическими реакциями.

Крапивница может возникнуть при вдыхании, употреблении, впрыскивании или прикосновении к некоторым химическим веществам. Эти химические вещества могут присутствовать в окружающей среде, продуктах питания, лекарственных препаратах, насекомых, растениях или других источниках. Для большинства людей они безвредны. Однако если люди чувствительны к ним, то эти химические вещества (так называемые провоцирующие факторы или аллергены) могут вызвать аллергическую реакцию. Это значит, что иммунная система реагирует на химические вещества.

Однако крапивница не всегда является частью аллергической реакции. Например, она может возникнуть в результате аутоиммунных заболеваний. При этих заболеваниях нарушение функции иммунной системы вызывает неправильное распознавание собственных тканей организма как чужеродных и их атаку. Кроме того, некоторые лекарственные препараты непосредственно вызывают крапивницу, не провоцируя аллергической реакции. Эмоциональный стресс и некоторые физические раздражители (например, тепло или свет) могут вызвать крапивницу по причинам, которые не совсем понятны.

Крапивница обычно длится менее 6 недель и классифицируется как острая. Если крапивница длиться более 6 недель, то она классифицируется как хроническая.

Острая крапивница наиболее часто вызвана:

Аллергические реакции часто вызваны продуктами питания, в частности, яйцами, рыбой, моллюсками, орехами и фруктами или укусами насекомых. Употребление даже небольших количеств некоторых продуктов может внезапно вызвать крапивницу. Но при употреблении других продуктов (например, клубники), аллергическая реакция возникает только после употребления их в большом количестве. Многие лекарственные препараты, особенно антибиотики, могут вызвать крапивницу. Немедленные аллергические реакции также могут возникнуть, когда вещество вступает в непосредственный контакт с кожей (например, латекс), после укуса насекомого или в качестве реакции на вещество, которое при вдыхании попадает в легкие или через нос.

Неаллергические причины аллергической сыпи включают инфекции, некоторые лекарственные препараты, некоторые физические раздражители (например, давление или холод), некоторые эмоциональные раздражители (например, стресс) и некоторые пищевые добавки.

Несмотря на то, что острая крапивница обычно имеет конкретные причины, в половине случаев причина не может быть выявлена.

Хроническая крапивница наиболее часто вызвана:

Иногда причину легко упустить из виду, например, когда люди постоянно употребляют пищевой продукт, о котором неизвестно, является ли он причиной реакции (например, консервант или краситель в пищевых продуктах или пенициллин в молоке). Часто, несмотря на все усилия, причина остается неустановленной.

Хроническая крапивница может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, иногда исчезая без всякой видимой причины.

Оценка аллергической сыпи

Не каждый эпизод крапивницы требует немедленного врачебного осмотра. Следующая информация может помочь решить, требуется ли обращение к врачу, и узнать, чего ожидать во время осмотра у врача.

Настораживающие признаки

Некоторые симптомы и характеристики являются причиной для беспокойства:

  • Отек лица, губ, горла, языка или дыхательных путей (отек Квинке)

  • Затрудненное дыхание, в том числе свистящие хрипы

  • Крапивница, которая интенсивно окрашена, при которой образуются открытые язвы, или длящаяся более 48 часов

  • Лихорадка, увеличенные лимфатические узлы, желтуха, потеря веса и другие симптомы общего (системного) заболевания

Когда обратиться к врачу

Необходимо вызвать скорую помощь, если:

  • У человека затрудненное дыхание или свистящие хрипы.

  • Человек чувствует, что его горло как будто закрывается.

Необходимо обратиться в отделение неотложной помощи или кабинет врача как можно скорее, если:

  • Симптомы являются тяжелыми.

  • Человек чувствует увеличивающуюся слабость или головокружение, или испытывает тяжелую лихорадку или озноб.

  • У человека развивается рвота или боль в животе или диарея.

Необходимо обратиться к врачу, если:

  • Укус пчелы вызывает крапивницу (для получения консультации о лечении, если происходит другой укус пчелы).

  • У человека наблюдаются другие симптомы, такие как лихорадка, боли в суставах, потеря веса, увеличение лимфатических узлов или ночная потливость.

  • Крапивница повторяется без воздействия провоцирующего фактора.

  • Симптомы продолжаются более 2-х дней.

Если у ребенка наблюдается крапивница, которая появляется внезапно, быстро исчезает и не повторяется, то врачебный осмотр, как правило, не требуется. Причиной обычно является вирусная инфекция.

Что делает врач

Врачи сначала задают вопросы о симптомах и истории болезни. Затем они проводят физикальное обследование. Как правило, знакомство с историей болезни и физикальное обследование позволяют выявить возможную причину заболевания и определить, какие необходимы анализы.

Врачи просят человека подробно описать каждый эпизод крапивницы и любые другие наблюдавшиеся симптомы (например, зуд, затрудненное дыхание или отек лица и языка). Они спрашивают о деятельности человека до и во время эпизода и о возможном воздействии веществ, которые могут вызвать аллергические реакции, включая принимаемые лекарственные препараты. Человека также спрашивают о конкретных симптомах, которые могли бы указать на причину, предыдущих аллергических реакциях и недавних поездках.

Провоцирующий фактор не всегда удается установить на основании медицинской истории (зачастую, потому что провоцирующим фактором является что-то, что могло быть перенесено ранее).

Во время физикального обследования врачи сначала проверяют, наблюдается ли у пациента ли отек губ, языка, горла или дыхательных путей. При наличии отека немедленно начинают лечение. Затем врачи обращают внимание на то, как выглядит крапивница, определяют, какие части тела затронуты, и проверяют наличие других симптомов, которые могут помочь подтвердить диагноз. Врачи могут использовать различные физические стимулы, чтобы увидеть, могут ли они вызвать крапивницу. Например, они могут применить на коже легкое давление, тепло и холод или поглаживать кожу.

Проведение анализов

Как правило, исследование не требуется при единичном эпизоде крапивницы, если симптомы не указывают на специфическое заболевание, которое требует лечения (например, некоторые инфекции). Однако если крапивница имеет необычные характеристики, повторяется или сохраняется, обычно проводят исследования.

Как правило, исследования включают общий анализ крови и анализы крови для измерения уровней электролитов, сахара (глюкозы) и тиреотропного гормона и определения эффективности функционирования почек и печени. Кожные пробы, такие как кожная скарификационная проба, проводятся аллергологом (врач, который специализируется на аллергических заболеваниях) для выявления конкретных аллергенов. Визуализирующие исследования и другие анализы крови проводят на основании результатов медицинской истории и физикального обследования. Если результаты позволяют предположить, что причиной является заболевание, затрагивающее весь организм, то для ее выявления необходимо тщательное обследование.

Биопсию кожи выполняют, если диагноз неясен или если аллергическая сыпь не проходит более 48 часов.

Лечение аллергической сыпи
  • Избегание провоцирующих факторов

  • Способы облегчения зуда

  • Лекарственные препараты

Крапивница часто разрешается без вмешательства через день или два. Если причина является очевидной или если врач выявляет причину, люди должны избегать ее, если это возможно. Если причина не является очевидной, люди должны прекратить прием всех несущественных лекарственных препаратов до тех пор, пока крапивница не разрешится.

Симптомы можно облегчить, если принимать ванну и душ, используя только прохладную воду, воздерживаться от царапин и носить свободную одежду.

Лекарственные препараты

Для лечения аллергической сыпи применяют антигистаминные препараты для приема внутрь. Эти препараты частично облегчают зуд и уменьшают отек. Для достижения эффекта их следует принимать регулярно, а не по необходимости. Некоторые антигистаминные препараты, включая цетиризин, дифенгидрамин и лоратадин, доступны без рецепта. Дифенгидрамин является самым старым препаратом, который более вероятно вызывает сонливость, чем два других. Другие антигистаминные препараты включают дезлоратидин, фексофенадин, гидроксизин и левоцетиризин. Кремы и лосьоны, содержащие антигистаминный препарат, обычно не применяют из-за того, что они могут сделать кожу более чувствительной и усилить зуд

Если симптомы являются тяжелыми и другие методы лечения неэффективны, применяют кортикостероиды для приема внутрь (такие, как преднизон). Их принимают в течение как можно более короткого периода времени. При приеме внутрь на протяжении более 3–4 недель кортикостероиды вызывают многие, в том числе иногда серьезные, нежелательные эффекты ( Кортикостероиды Применение и побочные эффекты). Кортикостероидные кремы не помогают.

Поступающим в стационар людям с тяжелыми реакциями или отеком Квинке вводят эпинефрин. Люди с такими тяжелыми реакциями должны иметь шприц-ручку для самостоятельных инъекций с эпинефрином (шприц для самоинъекций эпинефрина), и при возникновении реакции они должны немедленно использовать его.

Примерно у половины людей с хронической крапивницей она исчезает без лечения в течение 2 лет. У некоторых взрослых людей антидепрессант доксепин, который также является мощным антигистаминным препаратом, помогает облегчить хроническую крапивницу. У людей с хронической аллергической сыпью, которая появляется снова, несмотря на другие методы лечения, можно применять омализумаб — моноклональное антитело.

Главное, что нужно знать пожилым людям: Аллергическая сыпь

Пожилые люди более склонны к развитию нежелательных эффектов, когда они принимают старые антигистаминные препараты (например, гидроксизин и дифенгидрамин). Помимо сонливости эти препараты могут привести к спутанности сознания и бреду, а также могут вызвать затруднения в начале и в процессе мочеиспускания. Обычно пожилым людям не следует принимать эти препараты для облегчения крапивницы.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ
  • Крапивница может являться либо не являться аллергической реакцией.

  • Если крапивница длилась менее 6 недель, то причиной обычно является аллергическая реакция на конкретное вещество, острая инфекция или неаллергическая реакция на конкретное вещество.

  • Если крапивница длилась 6 недель и более, то причина обычно не может быть выявлена (идиопатическая) или причиной является аутоиммунное заболевание.

  • Люди должны вызывать скорую помощь, если у них затрудненное дыхание или если они чувствуют, что их горло как будто закрывается.

  • Люди с симптомами легкой степени тяжести должны избегать любых известных или подозреваемых провоцирующих факторов и могут принимать антигистаминные препараты для облегчения симптомов.

  • Люди с тяжелыми реакциями должны иметь адреналиновый шприц-ручку для самостоятельных инъекций и, если возникает реакция, немедленно использовать его.

Крапивница (крапивница) у младенца или ребенка: состояние, лечение и фотографии для родителей — обзор

52471 32 Информация для МладенецВзрослыйРебенокПодросток подпись идет сюда…
Изображения крапивницы (крапивницы)

Обзор

Крапивница — медицинский термин для обозначения крапивницы. Сыпь образуется, когда аллерген (то, что вызывает аллергическую реакцию, например, лосьон, пища или лекарство) инициирует реакцию иммунной системы организма.Химическое вещество в нашем организме, называемое гистамином, высвобождается из клеток, что вызывает появление на коже маленьких красных мягких бугорков. Крапивница похожа на укусы насекомых и часто ошибочно принимается за них. Они очень зудят и могут появиться по всему телу при встрече с аллергеном. Одиночный улей может существовать в течение нескольких часов, прежде чем исчезнуть, в течение этого времени могут появиться новые ульи.

Хотя иногда точная причина крапивницы неизвестна, ниже приводится список возможных триггеров: такие продукты, как арахис, моллюски и яйца; экологические аллергии, такие как пыльца, деревья и шерсть животных; и лекарства, такие как антибиотики, аспирин (НЕ используйте аспирин у детей в возрасте 18 лет и младше) и болеутоляющие средства.

Кто в опасности?

Все группы людей подвержены крапивнице, если они вступают в контакт с чем-то, на что у организма возникает аллергическая реакция. Младенцы особенно восприимчивы ко многим видам сыпи, так как их кожа очень чувствительна, и у них может развиться крапивница после нанесения лосьона или крема, на которые у их тела возникает реакция.

Признаки и симптомы

Наиболее распространенные места для ульев включают:

  • Туловище
  • Плечи или бедра

Однако крапивница может поражать любую поверхность кожи.

Отдельные очаги крапивницы выглядят как четко очерченные опухоли от розового до красного цвета размером от 2 мм до более 30 см. Некоторые поражения могут иметь более светлый центр. Ульи обычно появляются группами или пачками.

Отдельные очаги крапивницы исчезают в течение 24 часов, хотя отдельный эпизод может длиться намного дольше.

Дермографизм — это разновидность крапивницы, которая появляется в течение нескольких минут после расчесывания кожи. Сыпь обычно имеет прямолинейный (линейный) рисунок.

При крапивнице иногда может возникать отек глаз, рта, рук, ног или гениталий.Этот отек, называемый ангионевротическим отеком, обычно проходит в течение 24 часов.

Обычно вызывает зуд, крапивница также может вызывать жжение или жжение.

Руководство по уходу за собой

Если у вашего ребенка легкая крапивница, он может быть у вас:

  • Принимайте прохладный душ
  • Прикладывайте прохладные компрессы
  • Носите свободную одежду
  • Избегайте физических нагрузок
  • Используйте безрецептурные антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин или лоратадин

крапивницы вашего ребенка.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если крапивница вашего ребенка затрудняет дыхание или глотание, или если ваш ребенок чувствует головокружение, позвоните по номеру 911.

продолжают появляться в течение более чем нескольких дней.

Перед визитом к детскому врачу постарайтесь определить, что может вызывать крапивницу у вашего ребенка, и улучшается или ухудшается состояние при воздействии тепла, холода, давления или вибрации.Составьте список всех лекарств (рецептурных или безрецептурных), пищевых добавок или растительных лекарственных средств, которые ваш ребенок мог недавно принимать. Кроме того, вспомните о любых недавних заболеваниях, которые могли быть у вашего ребенка, поскольку некоторые болезни (или их лечение) могут вызывать крапивницу.

Лечение, которое может назначить ваш врач

После подтверждения того, что у вашего ребенка крапивница, врач будет работать с вами и вашим ребенком, чтобы выяснить возможную причину. Врач соберет подробную историю болезни и может сделать анализы крови, анализы мочи или рентген.

Наилучшее лечение крапивницы — это выявить ее провоцирующие факторы и предотвратить их воздействие на ребенка. Однако, поскольку большинство людей с крапивницей не знают ее причины, им требуются лекарства, чтобы избавиться от нее.

Наиболее распространенные лекарства от крапивницы включают:

  • Снотворные (седативные) антигистаминные препараты 1-го типа, такие как дифенгидрамин, гидроксизин или цетиризин
  • Не вызывающие сон (неседативные) антигистаминные препараты 1-го типа, такие как лоратадин , фексофенадин или дезлоратадин
  • Антигистаминные препараты типа 2, такие как анитидин, циметидин или фамотидин
  • Доксепин
  • Монтелукаст, зафирлукаст или зилеутон

В редких случаях врач может назначить

Доверенные ссылки

Клиническая информация и дифференциальная диагностика крапивницы (крапивницы)

Ссылки

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр. 287-302. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 изд. стр. 547, 1129, 1137. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2003.

.

Крапивница (крапивница) у младенца или ребенка: состояние, лечение и фотографии для родителей — обзор

52471 32 Информация для МладенецВзрослыйРебенокПодросток подпись идет сюда…
Изображения крапивницы (крапивницы)

Обзор

Крапивница — медицинский термин для обозначения крапивницы. Сыпь образуется, когда аллерген (то, что вызывает аллергическую реакцию, например, лосьон, пища или лекарство) инициирует реакцию иммунной системы организма. Химическое вещество в нашем организме, называемое гистамином, высвобождается из клеток, что вызывает появление на коже маленьких красных мягких бугорков. Крапивница похожа на укусы насекомых и часто ошибочно принимается за них.Они очень зудят и могут появиться по всему телу при встрече с аллергеном. Одиночный улей может существовать в течение нескольких часов, прежде чем исчезнуть, в течение этого времени могут появиться новые ульи.

Хотя иногда точная причина крапивницы неизвестна, ниже приводится список возможных триггеров: такие продукты, как арахис, моллюски и яйца; экологические аллергии, такие как пыльца, деревья и шерсть животных; и лекарства, такие как антибиотики, аспирин (НЕ используйте аспирин у детей в возрасте 18 лет и младше) и болеутоляющие средства.

Кто в опасности?

Все группы людей восприимчивы к крапивнице, если они вступают в контакт с чем-то, на что у организма возникает аллергическая реакция. Младенцы особенно восприимчивы ко многим видам сыпи, так как их кожа очень чувствительна, и у них может развиться крапивница после нанесения лосьона или крема, на которые у их тела возникает реакция.

Признаки и симптомы

Наиболее распространенные места для ульев включают:

  • Туловище
  • Плечи или бедра

Однако крапивница может поражать любую поверхность кожи.

Отдельные очаги крапивницы выглядят как четко очерченные опухоли от розового до красного цвета размером от 2 мм до более 30 см. Некоторые поражения могут иметь более светлый центр. Ульи обычно появляются группами или пачками.

Отдельные очаги крапивницы исчезают в течение 24 часов, хотя отдельный эпизод может длиться намного дольше.

Дермографизм — это разновидность крапивницы, которая появляется в течение нескольких минут после расчесывания кожи. Сыпь обычно имеет прямолинейный (линейный) рисунок.

При крапивнице иногда может возникать отек глаз, рта, рук, ног или гениталий.Этот отек, называемый ангионевротическим отеком, обычно проходит в течение 24 часов.

Обычно вызывает зуд, крапивница также может вызывать жжение или жжение.

Руководство по уходу за собой

Если у вашего ребенка легкая крапивница, он может быть у вас:

  • Принимайте прохладный душ
  • Прикладывайте прохладные компрессы
  • Носите свободную одежду
  • Избегайте физических нагрузок
  • Используйте безрецептурные антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин или лоратадин

крапивницы вашего ребенка.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если крапивница вашего ребенка затрудняет дыхание или глотание, или если ваш ребенок чувствует головокружение, позвоните по номеру 911.

продолжают появляться в течение более чем нескольких дней.

Перед визитом к детскому врачу постарайтесь определить, что может вызывать крапивницу у вашего ребенка, и улучшается или ухудшается состояние при воздействии тепла, холода, давления или вибрации.Составьте список всех лекарств (рецептурных или безрецептурных), добавок или растительных лекарственных средств, которые ваш ребенок мог недавно принимать. Кроме того, вспомните любые недавние заболевания, которые могли быть у вашего ребенка, поскольку некоторые болезни (или их лечение) могут вызывать крапивницу.

Лечение, которое может назначить ваш врач

После подтверждения того, что у вашего ребенка крапивница, врач будет работать с вами и вашим ребенком, чтобы выяснить возможную причину. Врач соберет подробную историю болезни и может сделать анализы крови, анализы мочи или рентген.

Наилучшее лечение крапивницы — это выявить ее провоцирующие факторы и предотвратить их воздействие на ребенка. Однако, поскольку большинство людей с крапивницей не знают ее причины, им требуются лекарства, чтобы избавиться от нее.

Наиболее распространенные лекарства от крапивницы включают:

  • Снотворные (седативные) антигистаминные препараты 1-го типа, такие как дифенгидрамин, гидроксизин или цетиризин
  • Не вызывающие сон (неседативные) антигистаминные препараты 1-го типа, такие как лоратадин , фексофенадин или дезлоратадин
  • Антигистаминные препараты типа 2, такие как анитидин, циметидин или фамотидин
  • Доксепин
  • Монтелукаст, зафирлукаст или зилеутон

В редких случаях врач может назначить

Доверенные ссылки

Клиническая информация и дифференциальная диагностика крапивницы (крапивницы)

Ссылки

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр. 287-302. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 изд. стр. 547, 1129, 1137. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2003.

.

Крапивница (крапивница) у младенца или ребенка: состояние, лечение и фотографии для родителей — обзор

52471 32 Информация для МладенецВзрослыйРебенокПодросток подпись идет сюда…
Изображения крапивницы (крапивницы)

Обзор

Крапивница — медицинский термин для обозначения крапивницы. Сыпь образуется, когда аллерген (то, что вызывает аллергическую реакцию, например, лосьон, пища или лекарство) инициирует реакцию иммунной системы организма. Химическое вещество в нашем организме, называемое гистамином, высвобождается из клеток, что вызывает появление на коже маленьких красных мягких бугорков. Крапивница похожа на укусы насекомых и часто ошибочно принимается за них.Они очень зудят и могут появиться по всему телу при встрече с аллергеном. Одиночный улей может существовать в течение нескольких часов, прежде чем исчезнуть, в течение этого времени могут появиться новые ульи.

Хотя иногда точная причина крапивницы неизвестна, ниже приводится список возможных триггеров: такие продукты, как арахис, моллюски и яйца; экологические аллергии, такие как пыльца, деревья и шерсть животных; и лекарства, такие как антибиотики, аспирин (НЕ используйте аспирин у детей в возрасте 18 лет и младше) и болеутоляющие средства.

Кто в опасности?

Все группы людей подвержены крапивнице, если они вступают в контакт с чем-то, на что у организма возникает аллергическая реакция. Младенцы особенно восприимчивы ко многим видам сыпи, так как их кожа очень чувствительна, и у них может развиться крапивница после нанесения лосьона или крема, на которые у их тела возникает реакция.

Признаки и симптомы

Наиболее распространенные места для ульев включают:

  • Туловище
  • Плечи или бедра

Однако крапивница может поражать любую поверхность кожи.

Отдельные очаги крапивницы выглядят как четко очерченные опухоли от розового до красного цвета размером от 2 мм до более 30 см. Некоторые поражения могут иметь более светлый центр. Ульи обычно появляются группами или пачками.

Отдельные очаги крапивницы исчезают в течение 24 часов, хотя отдельный эпизод может длиться намного дольше.

Дермографизм — это разновидность крапивницы, которая появляется в течение нескольких минут после расчесывания кожи. Сыпь обычно имеет прямолинейный (линейный) рисунок.

При крапивнице иногда может возникать отек глаз, рта, рук, ног или гениталий.Этот отек, называемый ангионевротическим отеком, обычно проходит в течение 24 часов.

Обычно вызывает зуд, крапивница также может вызывать жжение или жжение.

Руководство по уходу за собой

Если у вашего ребенка легкая крапивница, он может быть у вас:

  • Принимайте прохладный душ
  • Прикладывайте прохладные компрессы
  • Носите свободную одежду
  • Избегайте физических нагрузок
  • Используйте безрецептурные антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин или лоратадин

крапивницы вашего ребенка.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если крапивница вашего ребенка затрудняет дыхание или глотание, или если ваш ребенок чувствует головокружение, позвоните по номеру 911.

продолжают появляться в течение более чем нескольких дней.

Перед визитом к детскому врачу постарайтесь определить, что может вызывать крапивницу у вашего ребенка, и улучшается или ухудшается состояние при воздействии тепла, холода, давления или вибрации.Составьте список всех лекарств (рецептурных или безрецептурных), пищевых добавок или растительных лекарственных средств, которые ваш ребенок мог недавно принимать. Кроме того, вспомните о любых недавних заболеваниях, которые могли быть у вашего ребенка, поскольку некоторые болезни (или их лечение) могут вызывать крапивницу.

Лечение, которое может назначить ваш врач

После подтверждения того, что у вашего ребенка крапивница, врач будет работать с вами и вашим ребенком, чтобы выяснить возможную причину. Врач соберет подробную историю болезни и может сделать анализы крови, анализы мочи или рентген.

Наилучшее лечение крапивницы — это выявить все триггеры и предотвратить их воздействие на вашего ребенка. Однако, поскольку большинство людей с крапивницей не знают ее причины, им требуются лекарства, чтобы избавиться от нее.

Наиболее распространенные лекарства от крапивницы включают:

  • Снотворные (седативные) антигистаминные препараты 1-го типа, такие как дифенгидрамин, гидроксизин или цетиризин
  • Не вызывающие сон (неседативные) антигистаминные препараты 1-го типа, такие как лоратадин , фексофенадин или дезлоратадин
  • Антигистаминные препараты типа 2, такие как анитидин, циметидин или фамотидин
  • Доксепин
  • Монтелукаст, зафирлукаст или зилеутон

В редких случаях врач может назначить

Доверенные ссылки

Клиническая информация и дифференциальная диагностика крапивницы (крапивницы)

Ссылки

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр. 287-302. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 изд. стр. 547, 1129, 1137. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2003.

.

Крапивница (крапивница) у младенца или ребенка: состояние, лечение и фотографии для родителей — обзор

52471 32 Информация для МладенецВзрослыйРебенокПодросток подпись идет сюда…
Изображения крапивницы (крапивницы)

Обзор

Крапивница — медицинский термин для обозначения крапивницы. Сыпь образуется, когда аллерген (то, что вызывает аллергическую реакцию, например, лосьон, пища или лекарство) инициирует реакцию иммунной системы организма. Химическое вещество в нашем организме, называемое гистамином, высвобождается из клеток, что вызывает появление на коже маленьких красных мягких бугорков. Крапивница похожа на укусы насекомых и часто ошибочно принимается за них.Они очень зудят и могут появиться по всему телу при встрече с аллергеном. Одиночный улей может существовать в течение нескольких часов, прежде чем исчезнуть, в течение этого времени могут появиться новые ульи.

Хотя иногда точная причина крапивницы неизвестна, ниже приводится список возможных триггеров: такие продукты, как арахис, моллюски и яйца; экологические аллергии, такие как пыльца, деревья и шерсть животных; и лекарства, такие как антибиотики, аспирин (НЕ используйте аспирин у детей в возрасте 18 лет и младше) и болеутоляющие средства.

Кто в опасности?

Все группы людей восприимчивы к крапивнице, если они вступают в контакт с чем-то, на что у организма возникает аллергическая реакция. Младенцы особенно восприимчивы ко многим видам сыпи, так как их кожа очень чувствительна, и у них может развиться крапивница после нанесения лосьона или крема, на которые у их тела возникает реакция.

Признаки и симптомы

Наиболее распространенные места для ульев включают:

  • Туловище
  • Плечи или бедра

Однако крапивница может поражать любую поверхность кожи.

Отдельные очаги крапивницы выглядят как четко очерченные опухоли от розового до красного цвета размером от 2 мм до более 30 см. Некоторые поражения могут иметь более светлый центр. Ульи обычно появляются группами или пачками.

Отдельные очаги крапивницы исчезают в течение 24 часов, хотя отдельный эпизод может длиться намного дольше.

Дермографизм — это разновидность крапивницы, которая появляется в течение нескольких минут после расчесывания кожи. Сыпь обычно имеет прямолинейный (линейный) рисунок.

При крапивнице иногда может возникать отек глаз, рта, рук, ног или гениталий.Этот отек, называемый ангионевротическим отеком, обычно проходит в течение 24 часов.

Обычно вызывает зуд, крапивница также может вызывать жжение или жжение.

Руководство по уходу за собой

Если у вашего ребенка легкая крапивница, он может быть у вас:

  • Принимайте прохладный душ
  • Прикладывайте прохладные компрессы
  • Носите свободную одежду
  • Избегайте физических нагрузок
  • Используйте безрецептурные антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин или лоратадин

крапивницы вашего ребенка.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если крапивница вашего ребенка затрудняет дыхание или глотание, или если ваш ребенок чувствует головокружение, позвоните по номеру 911.

продолжают появляться в течение более чем нескольких дней.

Перед визитом к детскому врачу постарайтесь определить, что может вызывать крапивницу у вашего ребенка, и улучшается или ухудшается состояние при воздействии тепла, холода, давления или вибрации.Составьте список всех лекарств (рецептурных или безрецептурных), пищевых добавок или растительных лекарственных средств, которые ваш ребенок мог недавно принимать. Кроме того, вспомните о любых недавних заболеваниях, которые могли быть у вашего ребенка, поскольку некоторые болезни (или их лечение) могут вызывать крапивницу.

Лечение, которое может назначить ваш врач

После подтверждения того, что у вашего ребенка крапивница, врач будет работать с вами и вашим ребенком, чтобы выяснить возможную причину. Врач соберет подробную историю болезни и может сделать анализы крови, анализы мочи или рентген.

Наилучшее лечение крапивницы — это выявить все триггеры и предотвратить их воздействие на вашего ребенка. Однако, поскольку большинство людей с крапивницей не знают ее причины, им требуются лекарства, чтобы избавиться от нее.

Наиболее распространенные лекарства от крапивницы включают:

  • Снотворные (седативные) антигистаминные препараты 1-го типа, такие как дифенгидрамин, гидроксизин или цетиризин
  • Не вызывающие сон (неседативные) антигистаминные препараты 1-го типа, такие как лоратадин , фексофенадин или дезлоратадин
  • Антигистаминные препараты типа 2, такие как анитидин, циметидин или фамотидин
  • Доксепин
  • Монтелукаст, зафирлукаст или зилеутон

В редких случаях врач может назначить

Доверенные ссылки

Клиническая информация и дифференциальная диагностика крапивницы (крапивницы)

Ссылки

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр. 287-302. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 изд. стр. 547, 1129, 1137. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2003.

.

Крапивница (крапивница) у детей: причины, лечение и фото

Обзор

Что такое крапивница у детей?

Крапивница (крапивница) — это внезапно возникающие волдыри на коже.Они распространены у детей и обычно образуются на груди, животе или спине. Крапивница может вызывать дискомфорт, но она носит временный характер и не должна оставлять шрамов или синяков.

Существуют ли разные виды крапивницы у детей?

Крапивница может быть острой или хронической:

  • Острая крапивница длится от нескольких часов или дней до шести недель.
  • Хроническая крапивница может длиться более шести недель. В некоторых случаях они исчезают только для того, чтобы снова появиться через несколько дней.

Как выглядит крапивница?

Крапивница часто красноватая. Но они могут казаться фиолетовыми или серыми на темной коже. Они также могут:

  • Появляются группами.
  • Будь большим или маленьким.
  • Смесь для покрытия больших участков кожи.
  • Изменить форму.
  • Приходи и уходи.
  • Формовочные кольца.
  • Имеют бледный центр.
  • Похоже на укусы комаров.

На что похожа крапивница?

У некоторых детей крапивница не вызывает дискомфорта.

Крапивница у детей иногда вызывает следующие симптомы:

  • Возбужденность у детей раннего возраста.
  • Зуд.
  • Жжение.
  • Отек рук, ног, глаз или губ.

У небольшого числа детей наблюдаются признаки опасной для жизни аллергической реакции (анафилаксии). К ним относятся:

  • Затрудненное дыхание или глотание (дисфагия).
  • Головокружение или потеря сознания.
  • Слюни.
  • Высокая температура.
  • Боль в суставах.
  • Отек языка или горла.
  • Рвота.

Как образуются ульи?

Крапивница возникает как часть реакции иммунной системы. Когда организм воспринимает инородное вещество, он выделяет гистамины. Эти химические вещества защищают организм от микробов, но могут раздражать нежные ткани.

Вызывает раздражение, из-за которого кровеносные сосуды расширяются, а иногда и лопаются. Когда это происходит, жидкость (плазма) вытекает, что приводит к образованию приподнятых участков кожи.

Какие дети болеют крапивницей?

У любого ребенка может возникнуть крапивница. Дети с аллергией находятся в группе повышенного риска.

Возможные причины

Что вызывает крапивницу у детей?

В половине случаев крапивница не имеет причины.

Если причина установлена, это может быть аллергическая реакция на:

  • Химические вещества, содержащиеся в моющих средствах, лосьонах и других бытовых продуктах.
  • Пыль.
  • Пищевые продукты, особенно молоко, лесные орехи или моллюски.
  • Латекс.
  • Плесень.
  • Домашние и другие животные.
  • Пыльца.

Другие потенциальные причины крапивницы у детей включают:

К редким причинам крапивницы относятся:

  • Упражнение.
  • Воздействие холода или тепла.
  • Лекарственные реакции.
  • Стресс.
  • Солнечный свет.

Уход и лечение

Какие методы лечения помогают детям с крапивницей?

Лечение, подходящее для вашего ребенка, зависит от типа крапивницы, симптомов и степени тяжести.При острой крапивнице с легкими симптомами лечение может не потребоваться.

Детям с хронической или острой крапивницей и неприятными симптомами может потребоваться лечение. Лекарства, такие как антигистаминные препараты, могут контролировать зуд и замедлять распространение крапивницы. Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать:

  • Цетиризин жидкий или таблетки.
  • Дифенгидрамин жидкий, капсулы или таблетки. (Может вызвать у ребенка сонливость.)
  • Фексофенадин таблетки для перорального распада.
  • Лоратадин таблетки.

Дети с признаками анафилаксии нуждаются в неотложной помощи, чтобы остановить аллергическую реакцию. Уход может включать инъекцию адреналина.

Как скоро мой ребенок почувствует себя лучше?

При острой крапивнице ваш ребенок может почувствовать себя лучше в течение нескольких часов. Крапивница может начать исчезать в течение нескольких часов или дней. Хроническая крапивница лечится дольше. Вашему ребенку могут потребоваться дополнительные процедуры для облегчения дискомфорта.

Что еще я могу сделать, чтобы мой ребенок чувствовал себя комфортно?

Шаги, которые вы можете предпринять, чтобы помочь своему ребенку, пока он выздоравливает, включают:

  • Избегайте воздействия тепла и солнца.
  • Применение прохладных компрессов или принятие прохладного душа или ванны.
  • Покрытие ульев каламиновым лосьоном.
  • Включение вентилятора или помещение ребенка на холодный воздух.

Когда звонить врачу

Когда я должен привести своего ребенка к поставщику медицинских услуг по поводу крапивницы?

Один эпизод крапивницы без серьезных симптомов или дискомфорта не требует медицинской помощи. Если вашему ребенку некомфортно, он не может спать или крапивница покрывает большую часть его тела, обратитесь к своему лечащему врачу.Если есть триггер или причина крапивницы, поговорите со своим лечащим врачом, чтобы определить, следует ли вам избегать этого или необходимо дальнейшее тестирование.

Если у вашего ребенка есть признаки анафилаксии, немедленно вызовите скорую помощь. Не пытайтесь ехать в больницу.

Хроническая крапивница требует медицинской помощи. Для определения причины могут потребоваться тесты на аллергию или другие оценки. И вашему ребенку может потребоваться комбинация антигистаминных препаратов для их лечения.

Записка из клиники Кливленда

Крапивница у детей встречается часто и может иметь множество причин.Вас может беспокоить появление крапивницы, но она часто не вызывает симптомов. Дети с легкими симптомами могут чувствовать себя лучше с помощью антигистаминных препаратов. Некоторые случаи длятся несколько недель и требуют медицинской помощи и, возможно, дополнительного тестирования. В редких случаях крапивница вызывает опасную для жизни аллергическую реакцию. Почти все дети с крапивницей полностью выздоравливают и не имеют шрамов.

17 наиболее распространенных видов детской сыпи (с иллюстрациями)

 

Замечаете маленькие красные прыщики на теле вашего ребенка? Вы немного беспокоитесь и задаетесь вопросом, что это может быть?

Скорее всего, это что-то совершенно безобидное, которое само пройдет в течение нескольких дней.

Но следить за ним все же важно. У ребенка может появиться много типов сыпи. Иногда может быть трудно точно определить, что вызвало это.

В этом руководстве мы покажем вам наиболее распространенные виды детской сыпи и подробно рассмотрим каждый из них.


1. Детские прыщи

Детские прыщи обычно появляются на щеках, носу или лбу. Прыщи выглядят как крошечные красные бугорки. Иногда они имеют небольшую белую точку в центре (немного похоже на взрослые прыщи).

Не беспокойтесь об этой сыпи. Большинство детей, которых я знаю, испытали это. Обычно это происходит в течение первого месяца жизни ребенка (1) .

Причины

Врачи до сих пор не совсем уверены, почему у некоторых младенцев появляются прыщи. Но, похоже, это вызвано материнскими гормонами, которым подвергается ребенок в утробе матери.

Симптомы

Детская угревая сыпь проявляется крошечными красными или белыми прыщиками на щеках, носу, лбу и подбородке ребенка. По сути, они выглядят как крошечные подростки, переживающие период полового созревания.

Лечение

Поддержание чистоты кожи ребенка — лучший способ избавиться от детских прыщей. Аккуратно протрите область любым мягким материалом, например, ватным тампоном или мягкой мочалкой.

Увлажнение кожи имеет важное значение, поэтому попробуйте мягкий детский лосьон или детское масло. Однако не используйте слишком много, так как это может заблокировать поры и усугубить ситуацию. Большинство детских прыщей исчезают сами по себе к годовалому возрасту.

При угревой сыпи средней и тяжелой степени вам может потребоваться лечение вашего ребенка, чтобы предотвратить образование рубцов.Никогда не покупайте безрецептурные кремы от прыщей, предназначенные для детей старшего возраста. Они небезопасны для новорожденных. Проконсультируйтесь с педиатром, чтобы найти подходящие методы лечения детских прыщей.

Если акне не проходит само по себе или если акне ухудшается, несмотря на лечение, немедленно обратитесь к врачу. У ребенка может быть проблема с гормональным дисбалансом или другие причины сыпи, которые требуют медицинского осмотра.

2. Крышка люльки

Колпачок колыбели легко распознать и часто встречается у новорожденных.Это приводит к появлению жирных, желтых или коричневых чешуек на макушке ребенка. В некоторых случаях он смещается на лицо или шею.

Обычно развивается в течение первых двух-трех месяцев. Колпачок колыбели не заразен (2) .

Причины

Никто не знает на 100%, что вызывает колыбельную корку. Однако это связано с двумя общими факторами:

  • Грибок: Некоторые дети реагируют на Malassezia, грибок, естественным образом присутствующий на коже.
  • Высокий уровень кожного сала в пораженной области: Кожное сало представляет собой маслянистое вещество, состоящее из жира, кератина и остатков клеток.

Симптомы

Колпачок-колыбель не вызовет жара и дискомфорта у вашего ребенка. Однако это может привести к образованию крупных хлопьев. По мере того, как чешуя отпадает, вы можете заметить несколько прядей волос.

Кожа вокруг чешуи может стать красной, а в тяжелых случаях вы можете почувствовать запах. Помню, он был похож на аромат немытых волос.

Лечение

Колпачок часто проходит сам по себе в течение нескольких недель, хотя вы можете помочь избавиться от него быстрее.Лечение колыбели относительно легкое, вот как:

  • Вымойте волосы ребенка: Используя мягкий шампунь, оставьте на минуту, а затем расчешите волосы мягкой щеткой перед ополаскиванием.
  • Нанесите детское масло: Это ослабит чешуйки, затем почистите мягкой щеткой.
  • Замачивание на ночь: Нанесите вазелин, оливковое или растительное масло и оставьте на ночь. На следующее утро вымойте волосы ребенка мягким шампунем и ополосните.
  • Стероидный крем и противогрибковый шампунь: В более тяжелых случаях ваш врач может назначить слабодействующие стероиды и противогрибковый крем для облегчения колыбели.

Доступны специальные шампуни для колыбели. Они быстро размягчают чешуйки, благодаря чему их легко удалить. Шампунь также предотвращает образование новых чешуек.

Ни в коем случае не взвешивайте весы, хотя я знаю, что это может быть очень заманчиво. Удаление их с кожи головы таким образом может привести к инфекции.

3. Токсическая эритема новорожденных (ETN)

ETN — широко распространенная сыпь, появляющаяся в первые несколько дней жизни новорожденного.Чаще всего встречается у доношенных детей.

ETN выглядит как пятнистые красные бугорки, которые иногда могут выглядеть бледными и приподнятыми из-за скопления жидкости. Если жидкость выглядит как гной, это может указывать на инфекцию. Но в большинстве случаев это всего лишь телесная жидкость (3) .

Причины

Причина ETN неизвестна, но считается, что она связана с развитием иммунной системы.

Симптомы

Симптомы

ETN включают красную сыпь с бугорками, которые иногда выглядят белыми или желтыми.Это не должно вызывать дискомфорта или лихорадки.

Эта сыпь чаще всего появляется на груди, шее и лице ребенка. Может развиваться где угодно, кроме ладоней и подошв

Лечение

Лечение не требуется. Однако, если он становится более серьезным, вам следует обратиться к врачу за советом.

4. Атопическая экзема

Экзема может быть крайне неприятной — пораженный участок краснеет, зудит и даже трескается.

Это может быть длительное хроническое заболевание, требующее обширного лечения.К счастью, со временем это часто проясняется, когда ваш малыш растет (4) .

Причины

Атопическая экзема может передаваться от родителей. Если вы страдаете от него или страдали ранее, скорее всего, у вашего новорожденного также может развиться это заболевание.

Если ваш ребенок родился с повышенным риском, держите его на расстоянии от определенных триггеров, таких как:

  • Мыло и моющие средства: Не используйте парфюмированные моющие средства или мыло. Убедитесь, что все остатки мыла смыты после ванны.
  • Аллергены: Это может быть холодная, сухая погода или влажная среда. Даже пылевые клещи, мех, пыльца, плесень, жара, пот и некоторые продукты могут вызвать аллергию.
  • Некоторые ткани: Известно, что шерсть и синтетические материалы вызывают экзему.

Симптомы

Пораженный участок становится красным, сухим, зудящим, потрескавшимся и воспаленным. Это может привести к кровоточивости кожи и воспалению, а также могут возникнуть вторичные инфекции.

Пораженные участки кожи могут стать темнее или светлее после исчезновения экземы, хотя это временно.

Лечение

Увлажнение кожи — лучший способ избежать сыпи. Увлажняющие средства, стероиды или кремы от экземы могут облегчить это состояние. Проконсультируйтесь с педиатром по поводу любых кремов или мазей, которые помогут облегчить симптомы.

В некоторых случаях может потребоваться перевязка области бинтами. Повреждение кожи может вызвать больше экземы.

Возможно, вы захотите надеть на ребенка варежки. Новорожденные недостаточно скоординированы, чтобы царапаться, но они могут нанести некоторые случайные повреждения.У меня было несколько отличных слипов со встроенными откидными варежками — они работали намного лучше, чем свободные варежки, которые легко спадали.

5. Ульи

У людей всех возрастов может развиться крапивница. Сыпь представляет собой красные приподнятые пятна или ярко-красные пятна.

Крапивница может появиться на любом участке тела. Они часто сильно зудят и иногда сопровождаются ощущением покалывания или жжения (5) .

Причины

Когда возникает крапивница, это происходит из-за того, что тело контактировало с триггером.Это могут быть аллергены, такие как определенные продукты, пыльца, латекс, лекарства или укусы насекомых. Инфекции также могут вызывать крапивницу.

Триггер заставляет организм выделять гистамин. Они переносят лейкоциты в пораженный участок, которые затем восстанавливают повреждение и избавляются от злоумышленника (триггера). Гистамин вызывает отек, покраснение и зуд.

Симптомы

Сыпь будет состоять из опухших и красных рубцов разного размера. Они будут четко очерченными, с бледным центром и красным вокруг него (похожи на укусы комаров, но обычно крупнее).

Крапивница может легко распространяться по коже в различных областях. Они могут длиться несколько часов, дней или, в редких случаях, недель.

Лечение

Антигистаминные препараты, такие как Бенадрил, являются лучшим средством для лечения крапивницы. Тем не менее, вы никогда не должны давать ребенку какие-либо лекарства без предварительной консультации с педиатром.

Если вашего ребенка не беспокоит сыпь и ее размер не вызывает беспокойства, не волнуйтесь. Это должно ослабнуть и исчезнуть в течение дня или двух.

Вы всегда можете попробовать разные способы снятия раздражения. Смочите мочалку в воде, близкой к температуре ванны, и осторожно приложите ее к пораженному участку.

6. Сыпь от подгузников

Опрелости — это то, с чем приходится сталкиваться почти всем родителям в какой-то момент жизни своего ребенка. Сыпь может быть легкой, с несколькими красными пятнами в одной области. Более серьезные высыпания будут выглядеть красными и болезненными (6) .

Причины

Основной причиной появления опрелостей является длительное контактирование с мочой или фекалиями.Вот другие возможные причины:

  • Одноразовые подгузники: Иногда они могут содержать химические вещества или ароматизаторы, которые могут вызывать реакцию.
  • Грибковая или дрожжевая инфекция: Бактерии размножаются в теплой и влажной среде, поэтому они часто вызывают сыпь в складках в области подгузника.
  • Продукты питания: Когда ваш ребенок начнет есть твердую пищу, его стул изменится. Известно, что кислые продукты вызывают опрелости у некоторых детей.
  • Антибиотики: Повышают вероятность дрожжевой инфекции.

Симптомы

Область под подгузником будет красной, немного опухшей и теплой на ощупь. Сыпь может распространиться на бедра, живот и даже спину ребенка.

Некоторых младенцев это беспокоит и вызывает дискомфорт во время смены подгузника. Дети старшего возраста могут сдерживать себя, потому что им больно мочиться.

Лечение и профилактика

С опрелостями может быть трудно справиться.Но не волнуйтесь, есть много эффективных способов лечения и профилактики:

  • Держите помещение сухим и чистым: Часто меняйте подгузник вашего ребенка. Аккуратно промокните область насухо — никогда не трите!
  • Применение мази или крема: Специальные мази или кремы от опрелостей обработают пораженный участок и создадут защитный барьер на коже.
  • Ослабьте подгузник: Хороший совет — используйте подгузник большего размера, это позволит большему потоку воздуха. Вы даже можете оставить ребенка без подгузника, но убедитесь, что все вокруг водонепроницаемо, особенно если у вас мальчик!

Тканевые подгузники — отличный вариант и не вредят окружающей среде.Им нужно больше работы, так как вам нужно их мыть. Но они исключают все возможные химические вещества и острые края на одноразовых подгузниках.

Мой малыш любит тканевые подгузники, так как они мягче одноразовых. Просто не забывайте стирать их в моющем средстве без отдушек и никогда не используйте смягчители ткани или сушильные листы.

7. Милия

Милиа распространена среди новорожденных. Он выглядит как крошечные белые пятна, которые обычно образуются вокруг носа ребенка (7) .

Причины

Милия совершенно безвредна. Это результат того, что поры ребенка забиты омертвевшими клетками кожи.

Симптомы

На лице ребенка, а иногда даже на конечностях или верхней части туловища появляются маленькие белые прыщики. Они также могут появляться на небе рта ребенка или на его деснах, выглядя как прорезывающиеся маленькие зубки. Пятна не должны чесаться или болеть.

Лечение

Пятна обычно исчезают сами по себе в течение первых четырех недель после рождения.Никогда не пытайтесь сжать их.

8. Импетиго

Импетиго — это высококонтагиозная инфекция, вызывающая волдыри и язвы. Им могут заболеть младенцы и взрослые, хотя чаще всего это заболевание встречается у маленьких детей в возрасте от двух до шести лет. Для новорожденных это может быть опасно.

Язвы и волдыри быстро растут, а затем лопаются, оставляя золотистые, покрытые коркой пятна. Они могут расти и распространяться на другие части тела. Пятна также могут быть зудящими и болезненными (8) .

Причины

Сыпь возникает, когда бактерии попадают на кожу — это может быть через порез или язву.Если кто-то с импетиго вступает в контакт с вашим ребенком, существует высокий риск его передачи.

Симптомы

Импетиго обычно начинается в виде скопления красных волдырей. Они будут расти, лопаться, сочиться, а затем распространяться. Сыпь чешется — поэтому она так быстро распространяется.

Кожа в пораженной области краснеет, также могут опухать лимфатические узлы.

Лечение

Легкие случаи импетиго не требуют особого лечения. Поддерживая область в чистоте, она должна очищаться сама.

Педиатр может прописать антибиотики, чтобы помочь организму вашего ребенка бороться с бактериями. В зависимости от возраста ребенка его можно давать перорально или в виде крема.

Подстригайте ногти вашего ребенка и держите их в чистоте, чтобы предотвратить распространение бактерий. Аккуратно промывайте струпья два раза в день теплой водой с мылом. Вытрите полотенцем, которое используется только для ребенка.

9. Пятая болезнь

Пятая болезнь, также известная как синдром пощечины или парвовирус B19, получила свое уникальное название благодаря внешнему виду.Есть предположения, как это выглядит?

Начинается в виде небольших красных пятен на щеках ребенка. Это чаще всего встречается у дошкольников, но дети также могут заразиться вирусом.

Это очень заразно, но не вредно. Беременные матери могут передать его своему ребенку. После выздоровления у большинства людей вырабатывается иммунитет к вирусу (9).

Причины

Причина этого та же, что и у большинства других вирусов. Если ваш ребенок находится в контакте с другим носителем вируса, он подвергается риску.

Симптомы

Помимо красных щек, есть еще несколько симптомов, которые вы можете заметить:

  • Лихорадка до появления сыпи.
  • Заложенность или насморк.
  • Боль в горле.
  • Расстройство желудка.
  • Головная боль.
  • Усталость.
  • Анемия (отсутствие эритроцитов).

Сыпь может быть зудящей и начинаться на лице, но также может появляться на руках, ногах и ягодицах.

Лечение

Пятую болезнь нужно лечить так же, как и любую другую простуду — ребенку нужен покой и много жидкости.Однако при появлении сыпи всегда следует обращаться к педиатру. Хотя это безвредно, лучше исключить другие заболевания. В редких случаях, когда анемия становится тяжелой, могут потребоваться дополнительные медицинские вмешательства, такие как переливание крови.

10. Заболевания рук, ящура и рта

Заболевание рук, ящура и рта (HFMD) — еще одно широко распространенное вирусное заболевание, чаще всего встречающееся у детей в возрасте до пяти лет.

У ребенка начнут появляться язвы вокруг и внутри рта.Это может быть язык, задняя часть рта или внутренняя часть щек (10) .

Причины

HFMD вызывается инфекцией, обычно вызываемой вирусом Коксаки, и является очень заразной. Он будет распространяться через чихание и кашель, а также жидкость из ран и волдырей и даже через стул.

Как и любая другая вирусная инфекция, дети часто передают ее друг другу.

Симптомы

Есть несколько симптомов, которые вы можете заметить до появления сыпи, в том числе:

  • Лихорадка.
  • Потеря аппетита.
  • Боль в горле.
  • Усталость.

После начала лихорадки, обычно в течение нескольких дней, на руках, ногах или во рту появляются первые язвы или волдыри.

Это может быть очень болезненно. Старшие дети обязательно будут жаловаться, в то время как младшие дети и младенцы будут казаться очень раздраженными (потому что они не могут жаловаться!).

Иногда сыпь появляется и на ягодицах.

Лечение

В легких случаях требуется только наблюдение.Не забывайте часто проверять температуру вашего ребенка. Они должны много пить и есть, чтобы дать организму силы. Однако более серьезные случаи требуют посещения врача и госпитализации.

Ваш ребенок может быть несчастным, так что утешьте его или ее как можно больше. Угостите их холодными напитками или мороженым, так как это может облегчить дискомфорт. Никогда не давайте соленой, острой или кислой пищи.

11. Корь

 

Корь — еще одна вирусная инфекция, похожая на пятую болезнь.Он начинается с небольших красных шишек с белыми точками внутри щек, за которыми следует лихорадка.

Быстро появляется сыпь, которая распространяется с лица вниз по спине и туловищу, переходя на руки и ноги.

Сначала сыпь будет выглядеть как красные пятна, но вскоре она превратится в зудящие бугорки. Корью чаще всего болеют непривитые дети (11) .

Причины

Корь очень заразна и вызывается вирусом под названием парамиксовирус.Когда человек-носитель вируса чихает или кашляет, вирус распространяется. Капли, содержащие вирус, остаются активными до двух часов вне тела.

Соединенные Штаты считались свободными от кори в 2000 году. Но со временем она снова начала появляться, в основном потому, что некоторые родители решили не вакцинировать своих детей.

Симптомы

Когда появятся первые несколько выпуклостей, вы также можете заметить:

  • Красный и насморк.
  • Низкий уровень энергии.
  • Потеря аппетита.
  • Тошнота и рвота.
  • Диарея.
  • Увеличение лимфатических узлов.

Лечение

При подозрении на корь необходимо немедленно обратиться к врачу.

После подтверждения крайне важно держать ребенка подальше от других, чтобы предотвратить распространение болезни. Некоторые люди утверждали, что витамин А и противовирусный агент рибавирин могут играть роль в процессе выздоровления (12) .

Позаботьтесь о том, чтобы вашему малышу было максимально комфортно, и внимательно следите за признаками лихорадки. Корь может привести к повышению температуры до 105 градусов по Фаренгейту, что опасно.

Если ваш ребенок не был вакцинирован, но подвергся воздействию вируса, поговорите со своим врачом. Они могут сделать инъекцию иммуноглобулина, которая может предотвратить или облегчить симптомы.

Вакцина MMR обычно назначается в возрасте от 12 до 15 месяцев, а ревакцинация – в возрасте от четырех до шести лет.

12. Милиария

Милиария, также называемая потницей, потницей или потницей, обычно возникает, если ребенок чрезмерно потеет. Обычно это происходит в жарких и влажных условиях (13) .

Причины

Живя в такой среде, ваш ребенок может сильно потеть. Потовые железы могут блокироваться, что приводит к сыпи. Это также может произойти, если на вашем ребенке слишком много одежды или если он находится в слишком жаркой комнате — например, в гостиной, если зимой весь день горел камин.

Симптомы

Сыпь выглядит как крошечные красные бугорки или волдыри, так как пот задерживается под кожей. В пораженной области будет мало пота, и ребенок будет испытывать покалывание.

Лечение

Милиария не требует лечения, так как обычно проходит сама по себе, как только ребенок остынет. Помогает перемещение ребенка в более прохладное место. Если для исчезновения сыпи требуется немного больше времени, педиатр может порекомендовать крем или мазь.

13.Чесотка

Чесотка — кожное заражение. Заразиться могут люди всех возрастов. У ребенка с чесоткой появляются маленькие красные пятна по всему телу (14) .

Причины

Чесотка вызывается крошечными паразитическими клещами, которые проникают в кожу (съежившись!). Чаще всего он попадает к вашему ребенку с помощью друзей или других членов семьи.

Симптомы

На сыпи появляются маленькие бугорки, которые могут образовывать линию.Будет сильный зуд, который усиливается ночью, и, возможно, язвы и корочки. Чесотка обычно возникает на кистях и предплечьях, но может развиться на любом участке кожи ребенка.

Лечение

Необходимо обратиться к врачу и получить лечение, которое убьет клещей. Однако недостаточно лечить только вашего ребенка; крайне важно лечить всех, кто также может быть инфицирован. Некоторые люди предпочитают лечить весь дом.

14. Стригущий лишай

Стригущий лишай — распространенная грибковая инфекция.Вызывает уникальную красную сыпь в виде кольца. Стригущий лишай может развиться в любом месте на теле.

У младенцев чаще всего наблюдается на волосистой части головы, стопах и в области паха (15) .

Причины

Стригущий лишай на самом деле вызывается грибками, а не глистами! Он распространяется, когда люди вступают в контакт с другими инфицированными — это могут быть люди или животные. Грибки могут также присутствовать на простынях, полотенцах и даже расческах.

Симптомы

Сыпь будет иметь круглые пятна красного или серебристого цвета.Она может быть сухой, чешуйчатой, зудящей и опухшей. Вы также можете заметить некоторую потерю волос, если сыпь появляется на коже головы и даже в виде волдырей.

Лечение

Эффективным методом является противогрибковый крем, гель или спрей. Важно завершить весь курс лечения, чтобы убедиться, что инфекция полностью устранена.

15. Менингит

Менингит — это тяжелое заболевание, поражающее защитные оболочки, окружающие спинной и головной мозг.

Хотя менингитом может заболеть любой человек, чаще всего им болеют младенцы и дети. Инфекцию следует лечить немедленно. Это может перерасти в опасное для жизни заражение крови, называемое септицемией, которое может привести к необратимому повреждению мозга и нервов.

Существуют вакцины для защиты от некоторых форм менингита (16) .

Причины

Вирусная или бактериальная инфекция может вызвать менингит. Наиболее распространенной причиной являются вирусные инфекции.В том числе:

  • Энтеровирусы.
  • Грипп.
  • Вирусы простого герпеса.
  • Вирус ветряной оспы.
  • Корь и эпидемический паротит.
  • Гемофильная инфекция типа b (Hib).
  • Стрептококк группы В.
  • Кишечная палочка.
  • Пневмококк .
  • Листерия моноцитогенная .
  • Нейссерийный менингит .

Симптомы

Первым признаком является пятнистая сыпь с множеством мелких красных точек, собранных в одной области.Один из способов узнать, является ли это менингитной сыпью, — прижать к ней стакан. Если сыпь не проходит, это может быть менингит.

Другие симптомы включают:

  • Лихорадка 100,4 градусов по Фаренгейту или выше.
  • Недостаток энергии или сильная сонливость.
  • Быстрое дыхание.
  • Холодные руки и ноги.
  • Бледная кожа.
  • Неподвижность шеи и тела.
  • Отек родничка (мягкое место на голове ребенка).
  • Сонливость или отсутствие реакции.
  • Судороги.
  • Отказ от еды.
  • Не хочет, чтобы тебя поднимали.
  • Необычный пронзительный крик.
  • Дрожь.

Лечение

Если есть какие-либо признаки менингита, необходимо немедленно доставить ребенка в больницу. Это неотложная медицинская помощь.

Могут быть назначены антибиотики и жидкости для лечения обезвоживания. В некоторых случаях требуются стероидные препараты, чтобы уменьшить отек вокруг мозга.

Лечение в больнице может занять от нескольких дней до нескольких недель.Вашему ребенку также может понадобиться последующий уход, когда он вернется домой.

16. Ветряная оспа

Ветряная оспа — это сыпь, вызванная вирусом ветряной оспы (VZV). Сначала у ребенка могут проявиться гриппоподобные симптомы, а затем появится сыпь в виде красных зудящих пятен на теле.

Младенцы особенно восприимчивы к ветряной оспе, потому что им нельзя делать прививки до годовалого возраста. К счастью, заболеваемость ветряной оспой снизилась на 90% с 1995 года с введением вакцины против ветряной оспы.Поскольку распространенность ветряной оспы резко снизилась среди населения в целом, стало меньше носителей, которые могут передать болезнь младенцам, явление, называемое «коллективным иммунитетом» (17) .

Причины

Заражение VZV происходит путем передачи вируса, как и при кори. Когда человек кашляет или чихает, воздушные капли, содержащие вирус, могут передаваться непривитым детям, что приводит к ветряной оспе. Передача также может происходить путем прямой передачи, когда ребенок вступает в физический контакт с теми, у кого есть сыпь от ветряной оспы.Вертикальная передача также может произойти, когда инфицированная беременная мать передает вирус непосредственно плоду.

Симптомы

Гриппоподобные симптомы могут возникать у младенцев, инфицированных ветряной оспой, за несколько дней до появления сыпи. Гриппоподобные симптомы включают:

  • Лихорадка.
  • Кашель.
  • Плохая подача.
  • Суетливость.
  • Усталость.
  • Сонливость.

Сыпь начинается на туловище и голове, а затем распространяется на конечности в течение нескольких дней.Сыпь начиналась как зудящие красные шишки, которые превращались в заполненные жидкостью волдыри. Затем волдыри лопаются, превращаясь в открытые язвы, которые затем покрываются струпьями и заживают. Весь этот процесс может длиться от пяти дней до двух недель.

Лечение

Вы должны немедленно сообщить своему педиатру, если вы подозреваете, что у вашего ребенка есть ветряная оспа, даже если симптомы легкие. Вы также должны немедленно сообщить своему врачу, если у вашего ребенка развивается любое из следующих заболеваний:

  • Высокая температура.
  • Сыпь на веках или вокруг глаз.
  • Жесткая шея.
  • Рвота.
  • Сильный кашель.
  • Затрудненное дыхание.
  • Крайняя сонливость или трудности с пробуждением.
  • Сыпь, которая стала теплой и опухшей.

Лечение ветряной оспы обычно поддерживающее. Однако в более тяжелых случаях ветряной оспы или если ребенок рождается с ветрянкой (врожденной ветряной оспой) из-за инфицированной матери, врач может назначить для лечения противовирусное средство под названием ацикловир.
Чтобы предотвратить заражение непривитого ребенка ветряной оспой, избегайте контакта с кем-либо, кто заразился ветряной оспой.

17. Контагиозный моллюск

Контагиозный моллюск — еще одна вирусная инфекция, вызывающая сыпь у детей. Сыпь выглядит как розовые небольшие бугорки с углубленным центром. Контагиозный моллюск может появиться на любом участке тела ребенка, но чаще всего на голове, шее, туловище и подмышках.

Причины

Инфекция вирусом контагиозного моллюска (MCV) вызывает сыпь.Ребенок получает сыпь, вызванную контагиозным моллюском, несколькими путями, например, при прямом контакте кожа к коже с больным контагиозным моллюском или при контакте с предметами, на которых есть MCV, такими как игрушки или полотенца.

В большинстве случаев единственным симптомом инфекции MCV является сыпь. Сыпь выглядит как розовые куполообразные бугорки телесного цвета с углублениями в центре. Они могут появиться на любом участке тела, кроме ладоней, подошв ног и очень редко на слизистой оболочке полости рта.Бугорки могут возникать изолированно или группами.

Лечение

Лечение не является обязательным, особенно у иммунокомпетентных младенцев и детей, поскольку сыпь, вызванная MCV, исчезнет сама по себе в течение 18 месяцев. Некоторые врачи могут использовать различные методы, такие как замораживание бугорков (криотерапия), удаление с помощью острых инструментов (кюретаж) или применение химических веществ или кремов для удаления бородавок. Однако многие врачи предпочитают не использовать эти методы, поскольку они могут вызвать ожоги и рубцевание кожи.

Поскольку контагиозный моллюск может распространяться из одной части тела в другую при контакте, было бы целесообразно прикрыть участки сыпи небольшими водонепроницаемыми повязками. Смотрители также должны часто мыть руки, чтобы предотвратить распространение MCV.

Когда следует беспокоиться о сыпи

У младенцев чувствительная кожа, поэтому даже самая маленькая мелочь может вызвать реакцию.

Большинство высыпаний безвредны и проходят или исчезают в течение нескольких дней. Всегда обращайтесь к педиатру, если сыпь выглядит подозрительно или сопровождается лихорадкой.

Сыпь иногда может быть вызвана аллергической реакцией. При этом возникает риск анафилактического шока.

Симптомы этого включают:

  • Затрудненное дыхание.
  • Ребенку трудно сосать или глотать.
  • Ребенок вялый.
  • Рвота.
  • Учащение пульса.
  • Любой отек лица, вокруг рта или горла (18) .

Примите опрометчивое решение

Всегда заботьтесь о драгоценной коже вашего ребенка.Не переусердствуйте с купанием ребенка, используя мыло, выбирайте неароматизированное и увлажняющее. Завершите ванну нежным массажем с лосьоном или маслом — тогда вы сможете хорошо рассмотреть и заметить что-то необычное.

Большинство высыпаний, появляющихся у новорожденных, безвредны. ETN, детские прыщи и тепловая сыпь являются наиболее распространенными.

Знание того, на что обращать внимание, поможет успокоиться или понять, когда нужно действовать. Если вы когда-либо не уверены в сыпи и ее причинах, не стесняйтесь обращаться к педиатру вашего ребенка.

Лечение хронической крапивницы у детей: клиническое руководство | Итальянский журнал педиатрии

В 2016 году Итальянское общество педиатрии (SIP), Итальянское общество аллергологии и иммунологии (SIAIP), Итальянское общество детской дерматологии (SIDerP) созвали междисциплинарную комиссию, в которую вошли педиатры первичного звена, педиатры общей практики , стационарные педиатры, аллерголог, иммунолог, дерматолог, психолог, методист, квалифицированные в систематических обзорах и рекомендациях.Члены комиссии не заявляли о конфликте интересов.

Члены команды определили наиболее актуальные вопросы о БК в детстве, затем согласовали стратегию систематического изучения литературы и оценки литературы. Стратегия поиска, направленная на сбор исследований, опубликованных с 1 июня 2009 г., то есть последнего года, включенного в предыдущее руководство SIAIP/SIP/SIDerP по БК [12], до 1 января 2018 г., касающееся распространенности, заболеваемости, этиологии, диагностики, терапии, прогноз и психологические аспекты ХК у детей.

Исследование было ограничено исследованиями, опубликованными на английском и итальянском языках, без какого-либо предпочтительного типа исследования.

Для того, чтобы выбрать исследования, которые будут включены в окончательный анализ, был выбран иерархический выбор литературных источников, начиная со вторичных источников (доказательные рекомендации и систематические обзоры) и продолжая первичными исследованиями (РКИ и нерандомизированные исследования). ).

Руководящие документы были найдены на основных веб-сайтах общих руководств и на веб-сайтах основных научных обществ, имеющих отношение к ТС.Поиск систематических обзоров проводился в Кокрановской базе данных, DARE и Pubmed с использованием таких ключевых слов, как «крапивница» или «хроническая крапивница» и «систематический обзор». Доказательства первичных исследований были получены путем поиска литературы в PubMed/EMBASE. В PubMed использовались следующие поисковые строки и ключевые слова — («Эпидемиология» [Сетка] ИЛИ «Причинно-следственная связь» [Сетка]) ИЛИ «Этиология» [Подзаголовок]) ИЛИ «Распространенность» [Сетка]) ИЛИ «Кросс-секционные исследования» [Сетка]) ИЛИ «Заболеваемость»[Сетка]) ИЛИ («Диагноз»[Сетка]) ИЛИ «диагноз» [Подзаголовок] ИЛИ («Терапия»[Сетка]) ИЛИ «терапия» [Подзаголовок] ИЛИ («Прогноз»[ Mesh] ИЛИ («psychol*»[Все поля] ИЛИ «psychiatr*»[Все поля] ИЛИ «Депрессия»[Mesh] ИЛИ «Депрессивное расстройство»[Mesh] ИЛИ «anxiet*»[Все поля] ИЛИ «anx*» [Все поля] ИЛИ «Расстройства настроения»[Сетка] ИЛИ «Аффективные расстройства, психотические расстройства»[Сетка] ИЛИ «Психические расстройства»[Сетка]) И («крапивница»[Все поля] ИЛИ «крапивница»[Все поля] ИЛИ « Крапивница»[Сетка] ИЛИ «Отек Квинке»[Сетка] ИЛИ «хроническая крапивница»[Все поля] ИЛИ «хроническая спонтанная крапивница»[Все поля] ИЛИ «хроническая идиопатическая крапивница»[Все поля] И ((«2009/06/01 ”[PDAT]: «2017/12/31»[PDAT]) И («младенец»[Условия MeSH] ИЛИ «ребенок»[Условия MeSH] ИЛИ «подросток»[Условия MeSH]) И (английский [язык] ИЛИ итальянский [язык]).

Соответствующие изменения были внесены в поиск в EMBASE: «хроническая крапивница»/эксп. И ([английский]/lim ИЛИ [итальянский]/lim) И ([младенец]/lim ИЛИ [ребенок]/lim ИЛИ [дошкольный]/lim ИЛИ [школа]/lim ИЛИ [подросток]/lim) И [люди] /lim AND ([embase]/lim OR.

Другие исследования, без ограничения типа, были найдены с помощью электронных баз данных, также использовались ссылки на выбранные исследования, ручной поиск или статьи, предложенные экспертами.

Два автора самостоятельно выбрали исследования, относящиеся к каждому клиническому вопросу, из систематического исследования.Они критически оценили каждую статью, при необходимости используя следующие утвержденные инструменты: критерии SNLG [13] и критерии Грилли [14] для рекомендаций. Инструмент AMSTAR [15] для систематических обзоров. AMSTAR-2 [16] не использовался, так как он был недавно опубликован и его достоверность еще не подтверждена. Инструмент оценки риска систематической ошибки Кокрановского сотрудничества [17] для рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ). Шкала Ньюкасла-Оттавы для когортных исследований, исследований случай-контроль и перекрестных исследований, при сравнении [18] с обсервационными исследованиями.QUADAS-2 [19] для диагностических исследований. Руководства пользователя по медицинской литературе [20] для прогностических исследований. Полный список оценок отдельных статей доступен на http://www.siaip.it. Любые разногласия в оценке разрешались путем обсуждения. Критический анализ, основанный на фактических данных, был использован для формулирования выводов и рекомендаций. Экспертный консенсус использовался, когда не хватало данных. Когда это было возможно, давали рекомендацию, основанную на оценке качества имеющихся данных из литературы по методу Итальянского национального руководства (PNLG) [13].Критерии следующие. Уровень доказательств. I. Доказательства, полученные из более чем одного должным образом спланированного рандомизированного контролируемого исследования и/или систематического пересмотра рандомизированного исследования. II. Доказательства, полученные в одном должным образом спланированном рандомизированном контролируемом исследовании. III. Доказательства, полученные из нерандомизированных когортных исследований с одновременным или историческим контролем, или их метаанализ. IV. Доказательства, полученные из ретроспективных исследований случай-контроль или их метаанализа. V. Доказательства, полученные из серии случаев без контрольной группы.VI. Мнения уважаемых авторитетов, группы экспертов, отраженные в рекомендациях, консенсусных конференциях или основанные на мнении членов комиссии по текущему руководству. Сила рекомендации. A. Настоятельная рекомендация для проведения диагностического теста или процедуры, доказательства высокого качества, даже не обязательно уровня I или II. B. Неизвестно, следует ли рекомендовать диагностический тест или процедуру, но вмешательство следует тщательно обдумать. C. Доказательства, не позволяющие рекомендовать вмешательство или против него.D. Не рекомендуется проводить диагностический тест или процедуру. E. Категорически не рекомендуется проводить диагностический тест или процедуру. Члены группы пришли к соглашению об уровнях доказательности и силе рекомендаций. Перед утверждением руководство было рассмотрено медсестрами, родителями, чтобы учесть потребности в отношении здоровья и ожидания пострадавших детей и их семей, а также экспертов, выбранных комиссией. Все комментарии были учтены в итоговом документе по мере необходимости.Рекомендации, содержащиеся в этих руководствах, будут распространяться посредством публикации статей и продвижения курсов. Влияние текущего руководства на практику будет оцениваться клиническими исследованиями. Руководство будет обновлено через 5 лет, чтобы сохранить актуальность.

Вопрос 1. Каково определение ХК в педиатрическом возрасте?

Ответ.ХК в педиатрическом возрасте определяется ежедневным наличием волдырей, которые не всегда связаны с ангионевротическим отеком, в течение более 6 недель или с короткими периодами хорошего самочувствия на фоне терапии.

Крапивница, АЭ или оба заболевания считаются хроническими, если они длятся более 6 недель. Это определение позволяет отличить ХК от АС, обычно самоизлечивающихся в течение нескольких дней или недель [7, 8], обычно вызванных вирусными инфекциями или IgE-опосредованными механизмами.У ребенка с началом крапивницы невозможно установить, в каких случаях она продлится более 6 недель. В педиатрической популяции маркеры не выявлены [21]. Изолированное НЯ обычно рецидивирующее, не персистирующее.

До сих пор нет оснований полагать, что ХК с НЯ представляет собой клиническое состояние, отличное от ХК без НЯ, хотя некоторые исследования на взрослых, по-видимому, предполагают, что наличие НЯ коррелирует с более высокой вероятностью положительного кожного теста с аутологичной сывороткой ( АССТ) [22, 23].И наоборот, изолированные НЯ без крапивницы часто включают патогенетические механизмы и имеют клинические особенности, отличные от НЯ, связанных с ХК [24]. Поэтому необходимо учитывать, что изолированное хроническое НЯ без крапивницы следует отличать от ХК, особенно в процессе дифференциальной диагностики.

Вопрос 2. Что такое классификация CU?

Ответ.ХК у ребенка следует классифицировать как «спонтанный» или «индуцируемый» в зависимости от наличия провоцирующего фактора (таблица 1).

В CSU нет провоцирующего фактора. При хронической индуцируемой крапивнице (ХИН) один или несколько триггеров, часто физических агентов, могут быть идентифицированы по анамнезу и/или лабораторным исследованиям [6, 8, 25]. Хотя «спонтанный» и «идиопатический» часто используются как взаимозаменяемые термины, предпочтение отдается определению CSU, поскольку существует форма, опосредованная аутоантителами к IgE, которую не следует считать идиопатической.Однако отделение ХСК, ассоциированной с анти-IgE-аутоантителами, от ХСК [6] не оправдано, поскольку во многих исследованиях у взрослых не было обнаружено каких-либо гистологических различий между ХСК и аутоиммунной ХК [26]. Более того, хотя некоторые исследования у взрослых показали, что аутоиммунный ХК может иметь более тяжелое и длительное течение [27], у детей таких доказательств нет [4, 28]. Наконец, данные свидетельствуют о том, что у взрослых некоторые формы КИУ могут иметь аутоиммунный механизм [29, 30].

Вопрос 3.Какова распространенность и частота ХК в педиатрической популяции?

Ответ. Имеются немногочисленные данные об эпидемиологии крапивницы у детей, однако разумно полагать, что распространенность и заболеваемость крапивницей в развивающемся возрасте составляют менее 1% (уровень доказательности IV).

Имеется мало данных об эпидемиологии ХК у детей.Исследования смешанной взрослой и детской популяции показали, что распространенность в течение жизни составляет 0,8% [31]. Корейский опрос детей в возрасте 4-13 лет выявил распространенность 0,7% без различий между двумя полами [32]. Что касается заболеваемости, то итальянское исследование детей в возрасте 0-14 лет, в котором диагноз ХК был поставлен педиатром, показало годовую заболеваемость от 0,6 до 2,1/1000 детей, а распространенность колебалась от 0,38% до 0,84%. [33]. В целом распространенность ХК у детей, по-видимому, ниже 1%, и нет существенной разницы между мужчинами и женщинами [31,32,33,34,35].

Вопрос 4. Каково естественное течение ХК в детском возрасте?

Ответ. Ремиссия к 3 годам от начала ХСС у детей бывает в 30-50% случаев. Об анафилаксии сообщается только при CIU (уровень доказательности IV).

Проспективные, а также ретроспективные исследования хорошего методологического качества на репрезентативных детских популяциях показали, что вероятность ремиссии ХСН через год от начала заболевания колебалась от 10 до 32% [36,37,38,39,40,41,42].Через 3 года после начала заболевания вероятность ремиссии варьировала от 31 до 54%, а через 5 лет — от 38 до 72%. Вариабельность процентов была обусловлена ​​разной продолжительностью периода наблюдения, разными критериями определения ремиссии и размером выборки. Недавнее исследование сообщило о частоте ремиссии 10,3% в год. В том же исследовании положительный тест активации базофилов (BAT) или отсутствие циркулирующих базофилов были связаны с почти удвоенной вероятностью ремиссии после одного года наблюдения [42].

Таким образом, естественное течение ХК у детей не отличается от такового у взрослых [43,44,45].Однако некоторые исследования на выборках взрослых и детей показали более высокую вероятность улучшения симптомов у лиц моложе 19 лет [46]. Женщины, возраст старше 10 лет и тяжелое заболевание в начале были связаны с меньшей вероятностью ремиссии в возрасте 3–5 лет [38,39,40,41].

Естественное течение ХК, индуцированного физическими факторами, и холинергической ХК малоизвестно, но, вероятно, похоже на ХСН [47,48,49,50,51]. В некоторых исследованиях, проведенных в основном на взрослых, сообщалось о более длительном течении заболевания у пациентов с холодовой крапивницей [52, 53] и солнечной крапивницей [54].Обнаружено более длительное персистирование КИУ у атопических субъектов по сравнению с неатопическими [47].

Вопрос 5. Каков этиопатогенез ХК у детей?

Ответ. В большинстве случаев ХК у детей протекает спонтанно, без внешней причины. Однако в половине случаев ХСС возможен аутоиммунный механизм. У меньшинства пациентов ХК связана с индуцирующими факторами, часто физическими (уровень доказательности V).

Патогенез ХК у детей изучен недостаточно, и исследования имеют низкое методологическое качество. Систематический обзор [55] и последующие исследования [38, 41, 56] показали, что в большинстве случаев внешняя причина ХК не выявляется. В недавнем исследовании потенциальная причина была обнаружена только у 8,8% детей с ХК [41]. В большинстве исследований у детей описывается частота факторов, связанных с ХК, которые считались причинными факторами, без сравнения с контрольной популяцией [36, 38, 41, 55, 56, 57, 58].Более того, в большинстве исследований связь с причинным фактором устанавливалась без оценки эффективности его устранения (например, инфекции, аллергены). Таким образом, распространенность каждого потенциального причинного фактора различается в разных исследованиях, даже с учетом различий в условиях и диагностических критериях [55]. При ХСС почти в половине случаев сообщается об аутоиммунном патогенезе [38, 41, 55, 56].

Какова роль и влияние индуцирующих факторов у детей?

Ответ.Индуцирующие факторы являются наиболее частой и часто единственной идентифицируемой причиной ХК у детей (уровень доказательности V).

Индуцирующие факторы (табл. 1) обычно являются наиболее частой причиной ХК у детей [36, 42, 55, 56, 58, 59]. Доказательство роли индуцирующих факторов при ХК у детей подтверждается воспроизведением кожных поражений при применении соответствующих раздражителей [25]. У детей индуцирующие факторы спровоцировали ХК у 6.2 до 52,9% случаев [36, 55, 58,59,60]. В исследованиях, в которых индуцирующие факторы изучались в соответствии с международными рекомендациями, относительная распространенность ХНН колебалась от 22 до 40,1% случаев [42, 56]. Несоответствие распространенности связано с неоднородностью популяционных выборок и разными диагностическими подходами. Наиболее распространены дермографизм, холинергическая крапивница и холодовая крапивница [42, 47, 55, 56, 61]. У одного и того же субъекта могут сосуществовать разные типы ХНН [25, 61, 62]. Более того, у пациентов с ХСУ крапивница может развиваться после воздействия физических раздражителей, в основном дермографизма и давления [25, 61].Патогенез КИУ не ясен. Сыворотка пораженных субъектов (например, дермографизм или холинергическая крапивница), введенная обезьяне, пассивно передает симптомы [63]. Совсем недавно у пациентов с солнечной крапивницей или холодовой крапивницей, по-видимому, подразумевается IgE-опосредованный ответ на кожные аутоаллергены, высвобождаемые триггером [64, 65, 66]. Системные симптомы, такие как бронхоспазм, гипотония, потеря сознания, отек кишечной стенки, вплоть до анафилаксии и выхода, могут возникать при солнечной крапивнице, холодовой крапивнице, крапивнице от давления, холинергической крапивнице и аквагенной крапивнице [29, 47, 48, 49, 52, 53]. ,54, 61, 64,65,66,67,68,69].Около 1/3 больных холодовой крапивницей перенесли хотя бы один эпизод анафилаксии, чаще всего после купания в море или бассейне [52, 53, 65, 68]. У детей холодовая крапивница редко возникает из-за криоглобулинемии или парапротеинемии [52].

Таблица 1 Классификация хронической крапивницы

Какова роль инфекций/инвазий при БК у детей?

Ответ.Доказательства роли вирусов, бактерий или паразитов в развитии CU немногочисленны и ограничены единичными случаями или сериями случаев. Описано несколько детей с ХК и паразитарными инвазиями, которые излечились после эрадикации паразитов. Об этой корреляции иногда сообщалось при других инфекциях (уровень доказательности V).

Сообщалось, что вирусные и бактериальные инфекции усугубляют [6] или вызывают [4, 7, 8, 70] ХК у детей с частотой от 0 до 35% пациентов с ХК, а паразитарные инвазии — от 0 до 37.8% [36,37,38,39, 41, 42, 55,56,57, 71]. Причинная роль инфекций у пациентов с ХК требует высокой частоты инфекции у пораженных пациентов и ремиссии симптомов после лечения [39, 57, 70, 71]. Однако распространенность хронических инфекций у больных ХК не отличается от общей популяции [8, 70]. Кроме того, часто сообщалось о детях с ХК, пораженных хроническими инфекциями или паразитарными заболеваниями, у которых симптомы сохраняются после эрадикационной терапии [42, 56].Эти данные свидетельствуют о том, что связь между инфекцией и ХК в основном случайна [8] и что во многих случаях ХК выздоравливает благодаря естественному течению болезни, а не благодаря лечению инфекции.

Наиболее изучены бактерии, особенно Helicobacter pylori. Белковые компоненты H. pylori с молекулярной массой 21 и 35 кД могут активировать тучные клетки in vitro, вызывая высвобождение гистамина, ФНО-альфа, ИЛ-3, ИФН-гамма и LTB4 [72]. Различия между исследованиями в дизайне и методах диагностики затрудняют интерпретацию связи между H.pylori и CU. Кроме того, исследований у детей немного. В систематическом обзоре сделан вывод о том, что вероятность ремиссии ХК у пациентов с инфекцией H. pylori после эрадикационной терапии значительно выше, чем у тех, кто не проходил эрадикационную терапию, или у пациентов с ХК без инфекции H. pylori [70]. . Несколько более поздний систематический обзор пришел к выводу, что доказательства преимуществ эрадикационной терапии H. pylori при ХК были слабыми и противоречивыми [73].Более того, в турецком несравнительном исследовании, проведенном на 222 детях с ХК, у 32,8% пациентов тест на C13-UBT был положительным, но только в одном случае наблюдалась полная ремиссия кожных симптомов после эрадикационной терапии [56]. Аналогичные результаты были получены в исследованиях с небольшими сериями педиатрических случаев [28]. Даже у взрослых отсутствуют исследования, показывающие, что эрадикация инфекции H. pylori приводит к разрешению или улучшению симптомов ХК [70, 74, 75].

В отношении других бактериальных инфекций (например,грамм. Streptococcus, Staphylococcus, Chlamydia Pneumoniae), распространенность при ХК не отличается от таковой в общей популяции. Клинические испытания часто либо не уточняют, имело ли место разрешение симптомов после элиминации инфекционного агента [36, 58, 61, 63, 76], либо они обнаруживают, что лечение не устраняет заболевание [56]. Например, в турецком исследовании большой популяции детей ХСН разрешилась после антибактериальной терапии только у одного из трех пациентов с положительным посевом мочи [41].

У детей с ХК и паразитарной инфекцией спорадически сообщалось о том, что антипаразитарные средства уменьшают кожные поражения в западных странах [77]. Часто выявлялись Blastocystis hominis , Giardia lamblia, Dientomobea fragilis, Ascaris lumbricoides и Strongyloides stercoralis [41, 56, 57, 71, 78] . Частота паразитарных инвазий у детей с ХК варьировала от 0% до 37,8% [71]. У детей ремиссия ХК после антипаразитарного лечения колебалась от 0 до 100% случаев [39, 41, 56, 57, 71].

В единственном исследовании с контрольной группой частота выздоровления после антигельминтного лечения была одинаковой у детей с паразитарной инфекцией и без нее [39]. Таким образом, связь между ХК и паразитарной инвазией у детей остается невыясненной. Паразитарная инвазия может рассматриваться как потенциальная причина крапивницы у некоторых пациентов.

Неконтролируемые исследования у взрослых показали высокую частоту сенсибилизации к анисакису у пациентов с ХК с улучшением симптомов у различной части пациентов после диеты без морепродуктов [79, 80].Нет данных о связи между инвазией Anisakis и ХК у детей.

Вирусные инфекции (Herpesviridae, HBV и HCV) были идентифицированы как причина ХК в единичных случаях или в неконтролируемых исследованиях [58, 60, 81]. Предполагается возможная роль латентных инфекций HHV-6 у взрослых [82]. Однако на сегодняшний день нет данных о роли вирусов в ХК у детей.

Какова роль аллергии при ХК у детей?

Ответ.Нет четких доказательств того, что пищевые аллергены или лекарства провоцируют ХК у детей (уровень доказательности V).

У детей с ХК ингибиторы ЦОГ-1 не следует использовать без необходимости, поскольку они могут усугубить симптомы. (Уровень доказательности IV. Сила рекомендации D).

Нет доказательств того, что IgE-опосредованные реакции гиперчувствительности играют патогенетическую роль при ХК у детей. Атопия не является предиктором тяжести или большей продолжительности ХК у детей [39, 41, 42, 83].Тем не менее, сообщалось о большей продолжительности ХНН у детей с атопией [47].

Контактная аллергия

Имеются противоречивые данные о роли контактной гиперчувствительности при ХСН у взрослых [84,85,86]. Положительные пластырные тесты на распространенные контактные аллергены были показаны у 42,9% из 543 пациентов, в основном взрослых (в возрасте 5–85 лет), с различиями в сенсибилизации в зависимости от возраста и профессии [86]. Нет никаких доказательств того, что отказ от аптенов может улучшить ХК.

Распространенность атопических заболеваний

Взрослые с ХК имеют значительно более высокую распространенность астмы, аллергического ринита и атопической экземы по сравнению с контрольной группой (10,8%, 9,8% и 19,9% против 6,5%, 3, 7% и 10,1% соответственно) [83].Подобные испытания отсутствуют у детей. Распространенность атопии, определяемой как положительный кожный тест или наличие в анамнезе аллергических заболеваний, колебалась от 13 до 35,9% в серии случаев ХК у детей [37,38,39,40,41,42, 60]. Это подтверждает аналогичную частоту в общей детской популяции.

Уровни общего IgE

У взрослых уровни сывороточного IgE связаны с тяжестью и продолжительностью ХК [87]. Сообщалось о более высоких уровнях общего IgE у детей с ХК, чем у детей с АС, без существенных различий в сенсибилизации ингаляционными или пищевыми аллергенами и циркулирующих эозинофилах [88].Смысл этой ассоциации не ясен.

Пищевая аллергия

Несмотря на мнение родителей [4], пищевая аллергия является редкой причиной ХК в детском возрасте. В серии случаев [28, 36, 37, 38, 39, 41, 42, 56, 58, 59] детей с ХК распространенность пищевой аллергии варьировала от 0 до 8,6%. Следует отметить, что во многих исследованиях оральная пищевая провокация (OFC) не проводилась, а если и проводилась, то не под двойным слепым контролем, а в открытом виде. Таким образом, зарегистрированные показатели менее надежны, поскольку ХК характеризуется ежедневными симптомами.Кроме того, у детей с положительным ОФК элиминационная диета не всегда излечивала крапивницу [28, 37, 39, 41, 57, 89]. В смешанной взрослой и детской популяции частота IgE-опосредованной пищевой аллергии, установленной с помощью открытого OFC, составила 2,8% [90]. Исследования у взрослых, но не у детей, показывают возможную корреляцию между IgE к белку-переносчику липидов и CU [91, 92].

Аэроаллергены

Хотя было показано, что аэроаллергены могут вызывать ХК [59], нет доказательств связи между IgE-опосредованной сенсибилизацией к вдыхаемым аллергенам и ХК у детей.

Лекарства

О лекарствах, вызывающих ХСН у детей, сообщалось редко [38, 59]. В большой популяции детей с ХСС подозрение на лекарственную аллергию подтверждено не было [41].

Что касается НПВП, то ингибиторы ЦОГ-1, даже не связанные друг с другом, могут усугублять ХБ через неиммуноопосредованные механизмы [8, 92] независимо от вызывающей роли [93, 94]. У детей с ХСС однократная слепая оральная провокация АСК была положительной в 24% случаев, а ангионевротический отек губ был более частым проявлением [93].ХК, по-видимому, также является основным фактором риска гиперчувствительности к НПВП в детском возрасте [94]. Поэтому детям с ХК без необходимости не рекомендуется давать НПВП.

Какова роль псевдоаллергенов и продуктов, богатых вазоактивными аминами, при ХК у детей?

Ответ. Недостаточно доказательств того, что псевдоаллергены и продукты, богатые вазоактивными аминами, могут изменить течение ХК (уровень доказательности V)

Непереносимость добавок была связана с ХК у 2,6–21% детей в исследованиях низкого качества, в которых не сообщалось о том, улучшала ли симптоматика диета с низким содержанием добавок [55].У 81% (13/16) детей с идиопатическим ХК симптомы исчезли после 3-недельной диеты с низким содержанием псевдоаллергенов; только 6/13 пациентов подверглись двойному слепому ОФК с подозрением на добавки, который был положительным в 5/6 случаях [95]. Из 100 пациентов с ХК в возрасте от 14 до 67 лет двое взрослых не прошли одиночные слепые ОФК к 11 добавкам, включая пищевые красители и консерванты [96]. Эти два пациента прошли двойное слепое контролируемое ОФК с теми же добавками. В открытом исследовании у взрослых диета с низким содержанием псевдоаллергенов улучшила ХСН примерно у трети пациентов [97].Ограничения исследования включали отсутствие контрольной группы и отсутствие оценки повторного введения исключенных продуктов. Тот же методологический уклон имел открытое исследование у взрослых, которое показало эффективность 3-4-недельной диеты с низким содержанием вазоактивных аминов у 75% пациентов [98]. В заключение, существующие данные не подтверждают причинную роль псевдоаллергенов при ХК.

Какова роль аутоиммунитета при ХК у детей?

Ответ. У 30-50% детей с ХСС, вероятно, имеют место аутоиммунные механизмы (уровень доказательности IV). Можно предположить роль аутоаллергенов в некоторых формах индуцируемой крапивницы (уровень доказательности V). В отличие от взрослых, малочисленность исследований аутоиммунных заболеваний позволила связать ХК у детей только с антитиреоидными антителами, аутоиммунным тиреоидитом и глютеновой болезнью (уровень доказательности V).

CSU часто ассоциируется с аутоиммунным тиреоидитом и глютеновой болезнью у детей [1, 2].Крупные лонгитюдные исследования у взрослых показывают, что ХК часто сочетается с аутоиммунными заболеваниями [99] . Накоплены доказательства того, что причинно-следственная связь между аутоиммунитетом I типа и ХК является «предполагаемой», а между аутоиммунитетом II типа и ХК «вероятна» [100].

Сывороточные аутоантитела, активирующие тучные клетки и базофилы

Присутствие циркулирующих аутоантител IgG против высокоаффинного рецептора IgE (FcεR1α) или антител к IgE (аутоиммунитет II типа), которые могут высвобождать медиаторы из тучных клеток и базофилов, хорошо известно в многие пациенты с ХСС [100, 101].Функциональные тесты, используемые для обнаружения этих аутоантител, включают тесты in vitro, такие как анализ высвобождения гистамина из базофилов (BHRA) и тест активации базофилов (BAT) , , а также тесты in vivo, особенно кожный тест с аутологичной сывороткой (ASST) и кожный тест с аутологичной плазмой. тест (АПСТ). Тесты in vitro и in vivo не взаимозаменяемы и изучают разные патогенетические механизмы заболевания [102, 103]. Положительный ASST был зарегистрирован у 22–53,5% детей с ХК [28, 37, 38, 39, 41, 58]. ASST может быть положительным как у здоровых людей, так и у пациентов с различными заболеваниями.Только подгруппа пациентов с положительным ASST имеет положительный тест на высвобождение гистамина in vitro [101, 102, 103]. Также было отмечено, что ASST использует неочищенный IgG. Положительный результат ASST сохраняется после удаления белка комплемента и адсорбции IgG [104]. Следовательно, ASST указывает на активацию тучных клеток, индуцированную не только аутоантителами, но и другими сывороточными факторами, которые могут способствовать высвобождению гистамина [105]. Различий в частоте положительного ASST у детей с ХК, пораженных паразитарной инвазией, и детей без инвазии нет [57].У взрослых с ХК APST чаще положительный, чем ASST [102]. Опыт применения АПСТ у детей отсутствует.

Что касается тестов in vitro, высвобождающие гистамин функциональные антитела IgG против FcεR1α были зарегистрированы у 47% детей с ХК по сравнению с 0% контрольной группы с атопической экземой [37]. В других исследованиях сообщалось о значительно более высоких уровнях BAT у детей с CSU по сравнению со здоровым контролем [106]. В этих исследованиях наблюдалось перекрытие значений между двумя популяциями, поэтому было невозможно определить пороговое значение для их разделения [42].

Аутоантитела были обнаружены методом вестерн-блоттинга или иммуноферментным методом ИФА у взрослых с ХК [100], но не у детей. Что касается критериев Витебского, которые необходимы для определения ХК как аутоиммунного заболевания II типа, то прямые и косвенные доказательства, взятые из клинической практики, неполны, а модель на животных отсутствует [105]. Некоторые формы ХНН (солнечная, холинергическая, холодовая) могут включать выработку IgE к аутоаллергенам, экспрессирующимся в коже в результате термического стресса или других физических факторов, о чем свидетельствует положительный пассивно-транспортный тест [29, 64, 65, 66].

Аутоиммунное заболевание щитовидной железы

Пациенты с ХК подвержены риску аутоиммунного заболевания щитовидной железы (особенно тиреоидита Хашимото). Исследования случай-контроль показывают, что у детей с ХСК распространенность аутоиммунного тиреоидита в 10–30 раз выше, чем в общей популяции [1]. Уровни антитиреоидных антител IgG значительно повышены у пациентов с ХК по сравнению с контрольной группой; эти уровни также выше у взрослых, чем у детей [107]. Неясно, играют ли антитиреоидные антитела патогенную роль.Более высокие уровни антитиреопероксидазного IgE были обнаружены у взрослых с ХСУ, что позволяет предположить механизмы аутоаллергии [108]. Наличие или отсутствие антител не подтверждает и не исключает диагноз тиреоидита [109], и на сегодняшний день причинная роль заболевания щитовидной железы в развитии ХК однозначно не доказана [110]. У взрослых заболевания щитовидной железы часто связаны с ХК, в то время как у детей распространенность гипотиреоза, чаще обусловленного тиреоидитом Хашимото, чем болезнью Грейвса, составляет менее 1%, а о гипертиреозе не сообщалось [55, 107].Нет четких доказательств того, что у пациентов с аутоиммунитетом щитовидной железы ХК протекает по-другому или что лечение препаратами щитовидной железы уменьшает крапивницу.

Целиакия

Отчеты о клинических случаях и исследования случай-контроль показали связь между ХК и глютеновой болезнью как у детей, так и у взрослых [2, 99]. Распространенность глютеновой болезни у пациентов с ХСС различается в разных исследованиях и увеличивается в 8–10 раз по сравнению с общей популяцией [2].Также сообщалось о ремиссии кожных симптомов после безглютеновой диеты [2]. И наоборот, исследования на больших популяциях выявили несколько более высокую распространенность ХК, а также АС у пациентов с глютеновой болезнью по сравнению со здоровым контролем [99, 111].

Другие аутоиммунные заболевания

Взрослые с ХК, по-видимому, имеют повышенный риск развития других аутоиммунных заболеваний по сравнению с детьми, возможно, потому, что частота аутоиммунных заболеваний увеличивается с возрастом. У детей с системной красной волчанкой ХК встречается редко (0–1% случаев) по сравнению со взрослыми [99, 112].Описано несколько случаев системной красной волчанки у детей с ХК [112]. Наличие антиядерных и анти-ДНК антител без нарушений со стороны соединительной ткани редко наблюдается у детей с ХК [28, 55, 56]. У взрослых с ХК повышена распространенность ревматоидного артрита, синдрома Шегрена, диабета 1 типа. Данные о детском возрасте отсутствуют [56, 99, 113]. Витилиго, пернициозная анемия и феномен Рейно с антицентромерными антителами редко встречаются у детей, а также у взрослых [56, 99, 113].

Какова роль активации процессов свертывания крови и фибринолиза при ХК у детей?

Ответ. Данных о роли процессов свертывания крови и фибринолиза в патогенезе ХК у детей недостаточно (уровень доказательности V).

Исследования на взрослых показали, что каскад коагуляции может играть роль в патогенезе ХК. Каскад, по-видимому, инициируется экспрессией тканевого фактора активированными эозинофилами и высвобождением тромбина.В моделях на животных тромбин повышал проницаемость сосудов за счет прямого действия на эндотелиальные клетки, а также опосредованного действия на гистамин и другие медиаторы, высвобождаемые тучными клетками [103]. Во время обострений крапивницы у взрослых с ХК отмечалось повышение уровня протромбиновых фрагментов в сыворотке крови [1, 2, 102]. У взрослых с ХК наблюдался фибринолиз [114, 115]. Сывороточные уровни D-димера и продукта деградации фибрина повышались во время обострений ХК у взрослых, и они были предложены в качестве маркеров тяжести и ответа на антигистаминные препараты [115, 116].Активация процессов свертывания крови и фибринолиза при ХК в педиатрическом возрасте подтверждается несколькими исследованиями на смешанной популяции взрослых и детей [115] и японским исследованием, которое показало повышение сывороточных уровней фрагментов протромбина 1 и 2 в малой группе. детей с ХК [117].

Вопрос 6. Чаще ли ХК у детей связана с другими органными заболеваниями или системными заболеваниями, чем в невыбранной популяции?

Ответ.Нет доказательств связи ХК у детей с другими органными или системными заболеваниями (уровень доказательности V)

Хотя у взрослых сообщалось, что ХК связана с ревматическими, воспалительными и психическими заболеваниями [118], заболеваниями раздраженного кишечника [119], раком [120] и метаболическим синдромом [121], доказательств недостаточно. Подобных исследований у детей нет. Запоры и раздраженный кишечник не чаще встречаются у детей с ХК [122].

Вопрос 7. Могут ли психологические факторы определять ХК или усугублять его?

Ответ. Исследования, проведенные на взрослых, могут свидетельствовать о роли психологических факторов в развитии или обострении ХК. В небольшой популяции детей слабые данные, по-видимому, подтверждают эту гипотезу (уровень доказательности IV).

Многие исследования предполагают, что психологические факторы могут способствовать развитию или обострению ХК, предполагая, что они могут играть роль в его патогенезе.Некоторые авторы предполагают взаимодействие между нервной и иммунной системами [123]. Модели на животных показали, что острый стресс вызывает активацию тучных клеток кожи и экспрессию рецепторов рилизинг-гормона кортикотропина [124]. Взрослые с ХК имели значительно более высокие баллы в тестах для диагностики обсессивно-компульсивных расстройств, депрессии, тревоги, бессонницы, стрессовых событий, чем контрольная группа [123]. У взрослых проведены многочисленные исследования [6, 123, 125], но у детей данных пока мало.У 27 детей с ХК отмечалась более высокая распространенность психических расстройств (70% против 30%), в основном тревога и депрессия, но также тревога разлуки, специфические фобии, психосоматические расстройства, чем в контроле [126]. Не обнаружено корреляции с тяжестью или длительностью заболевания. Около 2/3 детей перенесли стрессовое событие за 6 месяцев до начала ХК. Необходимы дополнительные исследования для выяснения роли психологических факторов в возникновении или обострении ХК, а также эффективности мультидисциплинарного подхода с соответствующей психологической и фармакологической поддержкой.

Вопрос 8: Могут ли изменения в одежде или температуре усугубить БК?

Ответ. Нет исследований, документирующих роль одежды и температуры в течении ХК у детей, за исключением пациентов с холодовой крапивницей, тепловой крапивницей, холинергической крапивницей (Уровень доказательности VI).

Диагностическое обследование

Целью диагностического обследования является установление критериев для распознавания пациентов с крапивницей, проведение дифференциальной диагностики, выявление провоцирующих факторов, оценка активности заболевания и контроль над ним.

Вопрос 9. Какие критерии позволяют диагностировать ХК у детей?

Рекомендация. Диагноз детской ХК ставится на основании появления зудящих волдырей, не всегда связанных с НЯ, сохраняющихся ежедневно или в большинстве дней в течение не менее 6 недель. Для диагностики ХК лабораторные исследования не требуются (Уровень доказательности VI. Сила рекомендации А)

Диагноз ХК ставится на основании анамнеза, возникновения и продолжительности появления волдырей, обычно зудящих, мигрирующих, исчезающих при надавливании пальцем.Продолжительность единичного поражения обычно составляет менее 24 часов, а эпизоды длятся более 6 недель. АЭ характеризуется неэритематозным отеком, связанным с ощущением жжения или боли продолжительностью до 72 часов, часто локализующимся на лице, гениталиях и конечностях. Инструментальных или лабораторных тестов для диагностики ХК не существует.

Вопрос 10. Какие состояния следует учитывать при дифференциальной диагностике ХК и какие клинические или лабораторные критерии помогают в дифференциальной диагностике? Отличаются ли васкулитная крапивница, крапивница, ассоциированная с моногенным синдромом, и брадикинин-опосредованные НЯ от обычного ХК?

Рекомендация.Дифференциальная диагностика необходима в любом случае ХК, поскольку волдыри могут быть обнаружены при многих приобретенных или наследственных состояниях с различными патогенетическими механизмами, такими как папулезная крапивница, мастоцитоз, некоторые васкулиты и генетические синдромы. Волдыри также необходимо дифференцировать от других элементарных поражений, таких как папулы. Рецидивирующий изолированный НЯ следует отличать от опосредованного брадикинином ангионевротического отека, гипопротеинемического отека и некоторых видов рака. Оценка морфологии поражений, продолжительности и связанных с ними признаков и симптомов приводит к диагностической гипотезе, которая должна быть подтверждена или не подтверждена диагностическими тестами, перечисленными в таблице 2 (уровень доказательности VI.Сила рекомендации А).

ХК следует отличать от многих генетических или приобретенных заболеваний, основываясь на различных клинических характеристиках и результатах диагностических тестов [127,128,129,130,131,132,133,134,135] (табл. 2). Васкулитную крапивницу и крапивницу, ассоциированную с моногенным синдромом, можно отличить от обычной крапивницы из-за их различных макроскопических проявлений, гистологии, клинической эволюции поражений и реакции на терапию.

Таблица 2 Дифференциальный диагноз хронической крапивницы

Вопрос 11. Какова роль анамнеза и физикального обследования в определении этиологии ХК у детей?

Рекомендация. Сбор анамнеза и физикальное обследование являются руководством для выявления возможной основной причины ХК и принятия решения о необходимости других диагностических тестов (уровень доказательности V.Сила рекомендации А).

Анамнез — первый шаг в диагностике ХК [6, 8, 25, 55]. Клинический анамнез помогает дифференцировать ХСН от КИУ и идентифицировать конкретную причину [25, 56]. Клиницисты должны исследовать:

  • Частота и продолжительность кожных поражений. Волдыри, сохраняющиеся более 24 часов, приводят к отсроченной ХК, связанной с давлением, или к васкулитной крапивнице. Напротив, при физической крапивнице часто встречаются волдыри, длящиеся менее часа (за исключением крапивницы, вызванной давлением).

  • Форма, размер, распределение волдырей.

  • Наличие изолированного или ассоциированного ангионевротического отека.

  • Семейный анамнез атопии, крапивницы, системных заболеваний.

  • Возраст появления симптомов.

  • Триггерные и усугубляющие факторы, особенно пищевые привычки, лекарства, физические упражнения или физические факторы, предполагаемый интервал между воздействием и появлением волдыря.

  • Обстоятельства и места проявления симптомов (ночь/день, внутри/снаружи, свободное время…).

  • Системные признаки и симптомы, указывающие на органные или системные заболевания, такие как глютеновая болезнь, васкулитная крапивница или аутовоспалительные состояния, такие как периодические криопирин-ассоциированные синдромы [134, 136, 137].

  • Субъективные симптомы, такие как боль, жжение, зуд.

  • Качество жизни.

  • Выполнены предыдущие тесты.

  • Эффективность настоящего или прошлого лечения.

Если анамнез и клинические данные позволяют предположить наличие провоцирующего фактора или системного заболевания, следует провести любой лабораторный тест для подтверждения его роли в патогенезе [138, 139].

Вопрос 12. При подозрении на ХИУ необходимо ли проводить диагностику индуцируемой крапивницы?

Рекомендация. Для подтверждения подозрения на индуцибельную БК следует использовать специальные тесты (уровень доказательности V. Сила рекомендации B).

Специфические тесты (таблица 3) должны быть выполнены для подтверждения подозрения на индуцируемую крапивницу и, по возможности, для определения минимального порога стимуляции, полезного для определения активности заболевания и ответа на терапию [7, 25, 140, 141].Однако следует подчеркнуть, что в 1/3 случаев тесты дают отрицательный результат. Различные типы индуцируемой крапивницы могут сосуществовать у одного и того же субъекта; в этом случае различные триггеры должны тестироваться последовательно [142, 143]. Чтобы сделать тесты более надежными, прием антигистаминных препаратов и кортикостероидов следует прекратить за 3 и 7 дней до теста соответственно. Стимулы следует применять к частям тела, которые не были поражены крапивницей в течение последних 24 часов, чтобы избежать сниженного ответа из-за временной местной рефрактерности.

Таблица 3 Диагностические тесты для CIU [7, 25, 140, 141]

Вопрос 13. Если анамнез не указывает на первопричину, рекомендуется ли проводить лабораторные исследования для выявления аллергических или инфекционных триггеров у ребенка?

Рекомендация. Когда история болезни не предполагает временной связи между воздействием аллергена и появлением симптомов, не рекомендуется проводить тесты на аллергию на пищевые продукты, добавки, вдыхаемые частицы или лекарства (Уровень доказательности VI.Сила рекомендации D).

Если в анамнезе имеется причинно-следственная связь между воздействием аллергена и возникновением крапивницы, а IgE-тесты положительны к соответствующему аллергену, диагноз можно установить по эффективности избегания аллергена и положительному провокационному тесту на тот же аллерген (уровень доказательство V. Сила рекомендации A).

Диагностические тесты на инфекционное заболевание следует проводить только при подозрении на основании истории болезни или лабораторных исследований (Уровень доказательности V.Сила рекомендации B).

Опосредованная IgE реакция на пищевые продукты или лекарства может рассматриваться как потенциальная причина ХК, если реакция развивается в течение одного или двух часов после контакта с аллергеном и исчезает через несколько часов. Что касается аллергических реакций на НПВП, то они могут возникнуть в течение 24 часов. Если интервал времени между воздействием аллергена и возникновением крапивницы различен, следует исключить IgE-опосредованные реакции и не проводить аллергические тесты (кожные прик-тесты [144], сывороточные специфические IgE, провокацию) на продукты питания [145] и лекарства [146]. .Накладные тесты пищевых продуктов не рекомендуются [147].

Диетическое питание без добавок, консервантов и красителей в пищевых продуктах и ​​лекарствах следует рекомендовать только в тех редких случаях, когда мы можем заподозрить связь между их потреблением и появлением симптомов. Если диета эффективна, для достоверной постановки диагноза необходим двойной слепой плацебо-контролируемый провокационный тест.

Скорость разрешения ХК после эрадикации возбудителя низкая [4, 8, 25, 41, 55, 56, 71, 78, 96].Поэтому вирусные, бактериальные и паразитарные инфекции должны исследоваться только у пациентов с подозрением в анамнезе или лабораторными тестами. Имеются слабые доказательства того, что лабораторное тестирование на паразитов следует проводить у пациентов с болью в животе в анамнезе [56, 78], более ранними инвазиями, пребыванием в регионах риска, необъяснимой эозинофилией [71]. У больных ХК паразитарная инвазия не ассоциирована с НЯ, уровнем общего IgE, высоким уровнем СРБ, положительным прик-тестом, положительным ASST [56].

Вопрос 14.Полезно ли выполнять кожный тест с аутологичной сывороткой (ASST) при диагностике CU?

Рекомендация. ASST следует рассматривать как скрининговый тест на аутоантитела (Уровень доказательности IV. Сила рекомендации B). ASST не следует рутинно выполнять у детей с ХК (Уровень доказательности IV. Сила рекомендации D)

Функционирование циркулирующих антител IgG против высокоаффинного рецептора IgE (рецептора Fc (эпсилон) RI (альфа)) и против самого IgE можно измерить in vitro с помощью BHRA или BAT, которые являются плохо стандартизированными методами.Также можно использовать Вестерн-блоттинг или ИФА, некоммерческий иммуноанализ, который является дорогим, имеет низкую специфичность и чувствительность и не различает функциональные и нефункциональные аутоантитела [148, 149]. In vivo ASST показал более низкую диагностическую точность по сравнению с BHRA [37], поскольку он содержит как IgG, так и сывороточные факторы, которые могут способствовать высвобождению гистамина. Следовательно, тест следует рассматривать как выражение аутореактивности, а не наличия функциональных аутоантител.

Отрицательный ASST исключает аутоиммунный патогенез даже у пациентов с положительным BHRA или BAT. У детей соответствие ASST и BHRA составляет 83% [37, 58]. Ни один из предложенных тестов не позволяет сформулировать определенный диагноз аутоиммунного ХК, и в качестве золотого стандарта диагностики было предложено наличие положительного биологического теста (BHRA, BAT с экспрессией CD63), ASST и иммуноферментного анализа [105]. С клинической точки зрения у детей с ХК имеются противоречивые данные об ассоциации положительного ASST и тяжести ХК [150, 151], динамике во времени [39] или ответе на лечение.У взрослых неясно, происходит ли негативизация ASST при разрешении CU [152, 153, 154, 155]. Поэтому ASST не следует проводить рутинно. В BAT высокие уровни экспрессии CD63 связаны с более высоким показателем активности крапивницы 7 (UAS7), хотя и с низкой чувствительностью и специфичностью [106].

Вопрос 15. Полезно ли проводить тесты для исключения глютеновой болезни, тиреоидита, других аутоиммунных или неопластических заболеваний у детей с отрицательным анамнезом и физикальным обследованием?

Рекомендация.Детей с ХК следует обследовать на целиакию и заболевания щитовидной железы (уровень доказательности V. сила рекомендации B), но не на другие аутоиммунные заболевания или злокачественные новообразования (уровень доказательности V. сила рекомендации D).

CU у детей редко ассоциируется с гипотиреозом [55, 107, 109, 110], антитиреоидными антителами [1, 112] или глютеновой болезнью [111]. Целиакия может вызвать CU2. Лабораторные тесты для выявления этих состояний должны проводиться у всех пациентов, даже при отсутствии специфических симптомов [99].Также рекомендуется наблюдать за пациентами с ХК, поскольку со временем у них может развиться гипотиреоз или антитиреоидные антитела [8].

В детском возрасте не рекомендуется исследовать аутоиммунные заболевания или рак, так как сообщений о случаях заболевания практически нет [28, 55, 56, 112, 113].

Вопрос 16. Какое диагностическое обследование подходит для детей с ХСН?

Рекомендация. У детей с ХСК с отрицательным анамнезом и физикальным обследованием можно рассмотреть проведение анализов крови на воспалительные заболевания (количество клеток крови, СРБ, СОЭ (Уровень доказательности V.Сила рекомендации B), а также для выявления аутоиммунных заболеваний (целиакия, тиреоидит) (Уровень доказательности V. Сила рекомендации B.)

При диагностическом обследовании ХСС (с НЯ или без нее) анамнез и физикальное обследование являются основанием для установления необходимости проведения лабораторных исследований и выбора их последовательности. Если анамнез и физикальное обследование отрицательны, лабораторные тесты редко полезны [138, 139, 156]. Может быть проведено диагностическое тестирование на аутоиммунные заболевания, связанные с ХК.

Эта целевая группа предлагает, таким образом, простую диагностическую работу (рис. 1).

Рис. 1

Алгоритм диагностики подтипов БК

1. Если единичный волдырь держится более 24 ч и отсроченная крапивница от давления исключена, может потребоваться биопсия кожи для подтверждения диагноза васкулитной крапивницы.

2. Если один волдырь держится менее 24 часов, необходимо рассмотреть другие возможности.

а) Если анамнез или клинические признаки позволяют предположить первопричину (физические факторы, лекарства, продукты питания, добавки, инфекции, аутоиммунные заболевания), следует провести специальные диагностические тесты.Однако дермографизм следует выявлять у всех детей с ХК.

б) В случае рецидивирующего, изолированного НЯ, без каких-либо клинических признаков или сопутствующих заболеваний в анамнезе, следует исключить наследственное НЯ [157].

c) При подозрении на генетическое заболевание следует провести анализ гена криопирина.

d) В остальных случаях детям могут быть проведены дополнительные анализы, включая анализ крови, СОЭ, СРБ, чтобы убедить родителей в доброкачественности клинического состояния; FT4, ТТГ, антимикросомальные антитела, антитиреоглобулиновые и антитиреопероксидазные антитела, ДГП-АГА (до 2 лет), анти-ТТГ, IgA для выявления ассоциации с аутоиммунными заболеваниями.

e) ASST и BAT не следует проводить рутинно для лучшего понимания патогенеза или в исследовательских целях.

Вопрос 17. Целесообразно ли использовать шкалы тяжести у детей с ХСК?

Рекомендация. В настоящее время нет подтвержденных оценок тяжести ХСН в педиатрическом возрасте. Однако в клинической практике можно использовать шкалы для взрослых ( шкала активности крапивницы 7- UAS 7) для оценки тяжести заболевания и ответа на лечение (уровень доказательности V.Сила рекомендации B).

Тяжесть ХК следует оценивать в повседневной практике, а также в клинических исследованиях. В настоящее время не существует шкалы тяжести, которая была бы подтверждена для ХК у детей. Шкала активности крапивницы (UAS7) [7] является наиболее часто используемой шкалой для определения активности болезни, ее влияния на качество жизни и ответ на терапию. Некоторые авторы предлагали его использовать у ребенка [42], даже адаптируя к поверхности тела [158]. UAS7 представляет собой сумму ежедневных оценок симптомов в течение 7 дней подряд.Пациента просят заполнить лист, где он ежедневно записывает выраженность зуда и количество волдырей в течение 7 дней [7]. UAS7 позволяет затем классифицировать тяжесть ХСН на тяжелую (28–42), умеренную (16–27), легкую (7–15), хорошо контролируемую (1–6), отсутствующую (0) и определить ответ на лечение. (Таблица 4). UAS7 следует проверять при контрольных визитах.

Таблица 4 Еженедельная оценка активности крапивницы (UAS 7) [7, 158]

UAS7 имеет некоторые недостатки. Он основан только на самооценке; будучи проспективной оценкой, ее нельзя использовать при первом обследовании пациента; его оценка затруднена, если пациент забывает отметить счет в некоторые из дней.Другие шкалы были подтверждены у взрослых: шкала активности ангионевротического отека для оценки НЯ [159], тест контроля крапивницы для оценки контроля заболевания [160, 161].

Лечение

Первой целью лечения крапивницы является контроль симптомов путем исключения провоцирующего фактора. Когда это невозможно, подход к лечению ХК требует симптоматического лечения.

Вопрос 18.Может ли лечение аутоиммунного тиреоидита или целиакии вылечить ХК?

Рекомендация. Нет четких доказательств того, что лечение аутоиммунного заболевания щитовидной железы или целиакии, связанной с ХК, может влиять на естественное течение ХК. Однако в клинической практике лечение целесообразно (Уровень доказательности V. Сила рекомендации B).

(Уровень доказательности V).

Заместительная гормональная терапия, применяемая у пациентов с гипотиреозом, может положительно влиять на ХК [107]. При эутиреозе, даже при наличии антитиреоидных антител, лечение L-тироксином не рекомендуется [6], и следует продолжать мониторинг щитовидной железы. Разрешение ХК на фоне безглютеновой диеты спорадически наблюдалось у пациентов с глютеновой болезнью [2].

Вопрос 19.Целесообразно ли начинать аддитивную и/или псевдоаллергенную диету у ребенка с ХК?

Рекомендация. При отрицательном анамнезе детям не следует переходить на диету, не содержащую добавок и/или псевдоаллергенов (Уровень доказательности V. Сила рекомендации E).

Исследования [55] эффективности псевдоаллергенной диеты, включая добавки и консерванты, при ХК немногочисленны и выполнены на смешанных сериях случаев у взрослых и детей.Эти исследования не предоставили доказательств того, что эти вмешательства эффективны при отрицательном анамнезе.

Вопрос 20. Какой препарат выбора при ХК?

Рекомендация. H2-антигистаминные препараты второго поколения являются препаратами первого выбора при ХК (уровень доказательности I. Сила рекомендации B).

Н2-антигистаминные препараты второго (нового) поколения являются первым вариантом лечения ХСС.Недавний обзор 73 исследований с участием 9759 человек, включая подростков старше 12 лет, хотя ни одно из них не включало конкретных педиатрических данных, пришел к выводу, что анти-h2-антигистаминные препараты эффективны менее чем в 50% случаев [162]. Совсем недавно слепое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное среди смешанной популяции взрослых и подростков, подтвердило эффективность цетиризина (10 мг), фексофенадина (180 мг), биластина (20 мг), дезлоратадина (5 мг), эбастина (20 мг). [163]. В неконтролируемом проспективном исследовании у пациентов с АС или ХК в возрасте от 11 до 92 лет левоцетиризин в дозе 5 мг ежедневно в течение 2–6 недель значительно улучшал или устранял симптомы у 60–80% пациентов.В целом, 50–74% пациентов отметили улучшение качества сна/повседневной активности, а 50–65% пациентов оценили начало действия левоцетиризина как очень быстрое или быстрое [164]. В сравнительном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании [158] у пациентов в возрасте от 2 до 11 лет не было обнаружено существенной разницы между дезлоратадином и рупатадином в уменьшении волдырей. Однако рупатадин, но не дезлоратадин, значительно уменьшал зуд по сравнению с плацебо. Качество жизни было значительно лучше у пациентов, получавших как рупатадин, так и дезлоратадин.Различий в частоте побочных эффектов между активной группой и группой плацебо обнаружено не было.

Антагонисты h2 второго поколения, как правило, хорошо переносятся [158, 162, 163, 165, 166, 167, 168], за исключением астемизола и терфенадина, метаболизм которых цитохромом Р450 печени может блокироваться одновременным введением кетоконазола или эритромицина, вызывая кардиотоксические эффекты.

H2-антигистаминные препараты следует назначать в течение 1–2 недель, и, если они эффективны, необходимость продолжения лечения следует пересматривать каждые 3–6 месяцев.Антагонисты h2 второго поколения, одобренные для применения у детей, перечислены в таблице 5. Левоцетиризин, активный энантиомер цетиризина, был одобрен FDA для лечения неосложненной ХСН у детей в возрасте от 6 месяцев [166]. Более ранние долгосрочные исследования показали хороший профиль безопасности и переносимости цетиризина и левоцетиризина, вводимых в двойной дозе у детей в возрасте от 12 до 24 месяцев, страдающих атопическим дерматитом [169, 170]. Биластин имеет хорошую переносимость и профиль безопасности у детей в возрасте от 2 до 12 лет, страдающих ХК [167].Желательно проводить больше клинических испытаний, которые могут сделать данные применимыми ко всей педиатрической популяции и которые могут быть преобразованы в закон органами регулирования лекарственных средств. Применение Н2-антигистаминных препаратов первого поколения (например, гидроксизина) не рекомендуется [165, 171, 172]. Они плохо избирательны в отношении рецептора h2 и могут легко проникать через гематоэнцефалический барьер. Следовательно, они чаще определяют нежелательные явления, чем антигистаминные препараты второго поколения, включая седативный эффект, сухость во рту, головную боль, нечеткость зрения, глаукому, задержку мочи [162].

Таблица 5 Антигистаминные препараты второго поколения анти-h2 для детей

Вопрос 21. Имеются ли доказательства большей эффективности Н2-антигистаминного препарата по сравнению с другими? В случае неэффективности h2-антигистаминного препарата в стандартной дозировке следует ли использовать другой h2-антигистаминный препарат?

Ответ: Нет данных о том, что какой-либо h2-антигистаминный препарат эффективнее других при ХК, поэтому в качестве первого выбора не рекомендуется какой-либо конкретный h2-антигистаминный препарат.(Уровень доказательности I. Сила рекомендации D.)

Эффективность доступных h2-антигистаминных препаратов в стандартных дозах оценивалась в недавнем систематическом обзоре [162]. Дезлоратадин продемонстрировал более высокую эффективность, чем плацебо, в отношении достижения полной ремиссии при среднесрочной (5 мг 1 раз в сутки/2 недель-3 месяца) и краткосрочной (20 мг 4 раза в сутки/2 недель) терапии, хотя разницы между 5 мг 4 раза в сутки не наблюдалось. и 10 мг q.d. или краткосрочное лечение.Сравнение лоратадина (10 мг 4 раза в сутки) с плацебо и цетиризином (10 мг 4 раза в сутки) при краткосрочной и среднесрочной терапии не выявило существенных различий с точки зрения «хорошего или отличного ответа» или полной ремиссии ХК. Не было обнаружено существенных различий между лоратадином (10 мг 1 раз в сутки) и дезлоратадином (5 мг 1 раз в сутки) в среднесрочной эффективности терапии. Было обнаружено, что лоратадин (10 мг в день) и гидроксизин (25 мг в день) эффективны и сопоставимы друг с другом в отношении достижения полной ремиссии при краткосрочном лечении.Не было различий между лоратадином (10 мг 1 раз в сутки) и мизоластином (10 мг 1 раз в сутки) с точки зрения полной ремиссии симптомов и улучшения качества жизни ≥50% [162]. Левоцетиризин был эффективен в дозе 5 мг/сут при среднесрочной терапии, но не при краткосрочной, в то время как более высокая доза (20 мг 1 раз в сутки) оказалась эффективной при краткосрочной терапии. В сравнительных исследованиях левоцетиризин (5–20 мг 4 раза в сутки) был более эффективен, чем дезлоратадин (5–20 мг 1 раз в сутки) [162]. Было показано, что цетиризин определяет ремиссию ХК у большего числа пациентов, чем фексофенадин [162].Авторы [162] пришли к выводу, что ни один из h2-антигистаминных препаратов второго поколения не был более эффективен, чем другие, в контроле симптомов ХК, хотя качество доказательств было разнородным.

Побочные эффекты h2-антигистаминных препаратов имеют некоторую межиндивидуальную вариабельность, некоторые субъекты «переносят» один антигистаминный препарат лучше, чем другой [162, 173]. В плацебо-контролируемом сравнительном исследовании не было выявлено существенных различий в частоте отмены препарата из-за нежелательных явлений между активной группой (цетиризин 10 мг 1 р.д. и 20 мг qd, дезлоратадин 5 mg qd, гидроксизин 25 mg qd) и плацебо [162].

Рупатадин в стандартных дозах (10 мг 1 раз в сутки) имеет хорошую переносимость и профиль безопасности у детей в возрасте 2–11 лет. В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, проведенном у детей в возрасте 2–11 лет с ХСН, не было обнаружено существенных различий в уменьшении волдырей между дезлоратадином и рупатадином, хотя рупатадин, но не дезлоратадин, статистически превосходил плацебо в снижении зуд (- 57%).Качество жизни детей статистически улучшилось как у пациентов, получавших рупатадин, так и у дезлоратадина по сравнению с плацебо. Частота нежелательных явлений была равна плацебо в обеих активных группах [158].

В проспективном открытом рандомизированном исследовании [168] у 100 пациентов в возрасте 12–65 лет левоцетиризин оказался более эффективным, чем рупатадин, у больных ХК, но оба препарата вызывали легкий седативный эффект.

Вопрос 22.В случае неэффективности Н2-антигистаминных препаратов второго поколения при стандартных дозировках, какие есть варианты? Следует ли увеличить дозу Н2-антистаминных препаратов? Если нет контроля над симптомами, следует ли назначить другой Н2-антигистаминный препарат?

Рекомендация. У детей старше 12 лет, если стандартные дозы Н2-антигистаминных препаратов второго поколения не обеспечивают адекватного контроля ХК, после оценки соотношения риск-польза возможно увеличение суточной дозы (путем увеличения частоты приема) до четырех раз. быть рекомендованным (не по прямому назначению) (Уровень доказательности I.Сила рекомендации B)

У детей младше 12 лет, несмотря на отсутствие исследований, можно оценить увеличение дозы, учитывая, что удвоение суточных доз h2-антигистаминных препаратов второго поколения было доказано безопасным в крупных контролируемых исследованиях (Уровень доказательности I. Сила рекомендации C ). Несмотря на то, что нет доказательств значимой клинической разницы между новыми антагонистами h2, у пациентов, которые не реагируют, можно попробовать курс лечения с другой молекулой.(Уровень доказательности VI. Сила рекомендации C).

Некоторые авторы описали преимущества более высоких доз (до четырехкратных) h2-антигистаминных препаратов второго поколения для контроля симптомов без ущерба для профиля безопасности этих препаратов [162, 174]. Этот подход рекомендован европейскими рекомендациями [7] на основании оценки соотношения риск-польза [175]. Эффективность этого подхода была показана в рандомизированных контролируемых исследованиях с участием подростков старше 12 лет и взрослых, принимавших в четыре раза более высокие дозы. чем стандартный цетиризин, фексофенадин, биластин, эбастин, дезлоратадин при ХК [163, 176] и дезлоратадин, рупатадин и биластин при холодовой крапивнице [177, 178]., без значительного увеличения побочных эффектов. В других исследованиях наблюдалась эффективность h2-антистаминов в повышенных дозах [179, 180, 181, 182, 183]. Доказательств применения h2-антигистаминных препаратов в повышенных дозах в течение длительного времени пока нет.

Вопрос 23. Когда h2-антигистаминные препараты второго поколения неадекватны для контроля ХК, следует ли назначать комбинацию h2-антигистаминных препаратов второго поколения и h2-антигистаминных препаратов первого поколения или h3-антигистаминных препаратов?

Рекомендация.При ХК не следует назначать комбинацию h2-антистаминных препаратов второго поколения и h2-антигистаминных препаратов первого поколения или h2- и h3-антагонистов. (Уровень доказательности I. Сила рекомендации D).

В нескольких исследованиях оценивали комбинированное применение различных антигистаминных препаратов анти-h2 в стандартной или увеличенной дозировке. В систематическом обзоре сделан вывод об отсутствии оснований для рекомендации этого варианта, хотя он иногда используется в клинической практике [162].У взрослых с ХК добавление h2-антигистаминных препаратов первого поколения (гидроксизин) к h2-антигистаминным препаратам второго поколения (левоцетиризин) не более эффективно, чем монотерапия левоцетиризином [184]. Систематический обзор, в том числе исследования у взрослых, показал, что доказательства эффективности h3-антагонистов для лечения ХК слабы и ненадежны [185].

Вопрос 24. Если Н2-антигистаминные препараты второго поколения не обеспечивают адекватного контроля ХК, могут ли быть рекомендованы другие методы лечения у детей?

Несколько методов лечения были предложены для использования в качестве терапии второй и третьей линии у пациентов, резистентных к антигистаминным препаратам.Клинические испытания этих препаратов у детей отсутствуют или имеют низкое качество, за исключением омализумаба. Таким образом, сила рекомендации слабая, за исключением омализумаба, из-за небольшого количества доказательств эффективности или их отсутствия, высокой стоимости и часто плохой переносимости. Когда такое лечение начато, следует продолжать прием антигистаминных препаратов и других препаратов, которые помогли пациенту (рис. 2).

Рис. 2

Лечение ХК у детей. *не по прямому назначению

Омализумаб

Рекомендация.У пациентов в возрасте 12 лет и старше с ХСН омализумаб следует добавлять к h2-антистаминным препаратам второго поколения в качестве терапии второй линии, когда монотерапия h2-антистаминными препаратами второго поколения не дает адекватного облегчения. (Уровень доказательности I. Сила рекомендации A) (Рисунок 2 )

Омализумаб, моноклональное антитело против IgE, одобрен для лечения детей с ХСН в возрасте 12 лет и старше, когда ХСН не контролируется Н2-антигистаминными препаратами.Исследования омализумаба для лечения ХСН в основном проводились на взрослых субъектах, а в некоторых случаях также включались педиатрические пациенты (старше 12 лет). Омализумаб достиг статически значимого снижения клинической оценки и был безопасным. Доступны три рандомизированных контролируемых исследования [186, 187, 188], в которых участвовали педиатрические пациенты. Девяносто пациентов (5 в возрасте < 18 лет) с UAS7 > 12 были проанализированы в проспективном, рандомизированном, четверном слепом, плацебо-контролируемом исследовании с диапазоном доз.Они были рандомизированы для получения плацебо или омализумаба каждые 4 недели в виде 3 инъекций с различными дозами (75 мг, 300 мг, 600 мг). Как группа омализумаба 300 мг, так и группа омализумаба 600 мг продемонстрировали большее улучшение, чем группа плацебо, в UAS7 (13,0 и 7,7 балла соответственно) [186]. В многоцентровом исследовании III фазы ASTERIA II 323 пациента (10 в возрасте <18 лет) с CSU, устойчивым к стандартной h2-антигистаминной терапии, и UAS7> = 16 были рандомизированы для получения омализумаба в дозах 75 мг, 150 мг или 300мг или плацебо. , в течение 12 недель.Авторы обнаружили значительное снижение средних показателей тяжести зуда (ISS) в группе, получавшей дозы 150 и 300  мг (основной результат эффективности), а также снижение UAS7, количества поражений, DLQI (дерматологический индекс качества жизни). ), количество пациентов с UAS7 < 6 и долю пациентов с ответом MID (минимально важная разница) в недельных оценках тяжести зуда через 12 недель (вторичный результат). Наблюдаемые нежелательные явления не показали существенных различий в разных группах, хотя частота была выше в группе, получавшей 300 мг [187].Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование III фазы ASTERIA I оценило эффективность и безопасность омализумаба у 319 пациентов (18 из которых моложе 18 лет). Пациенты были рандомизированы для получения омализумаба 75, 150 или 300 мг или плацебо в течение 24 недель. В группах лечения (75 мг, 150 мг и 300 мг) наблюдалось значительное улучшение вторичных исходов и сохранение эффективности через 24 недели по сравнению с плацебо без значительных побочных эффектов [188]. В трех испытаниях [186, 187, 188] был низкий риск систематической ошибки при рандомизации, маскировании, слепоте, выбывании из исследования во время лечения или последующего наблюдения, согласованности в отчетах.Потенциальные отклонения были представлены спонсорством исследований и ограниченным числом педиатрических пациентов.

Два других рандомизированных исследования показали эффективность и безопасность омализумаба у взрослых пациентов [189, 190]. Ответ часто наблюдался в течение недели после первой дозы, а через 3–5 месяцев наблюдался медленный ответ. У пациентов обычно рецидив возникает через несколько месяцев после прекращения приема омализумаба.

В проспективном открытом (реальном) исследовании оценивалась эффективность 150 мг омализумаба с интервалами от 15 дней до 7 недель у 68 пациентов с тяжелой рефрактерной крапивницей.78% достигли полной ремиссии на фоне терапии омализумабом (UAS-7 0) [191]. В другом исследовании 47 пациентов с ХК в возрасте от 16 до 74 лет лечили омализумабом в дозе 150 мг/мес или 300 мг/мес. 84% пациентов, получавших самую высокую дозу, достигли клинической ремиссии. Из 20 пациентов, начавших лечение омализумабом в дозе 150 мг, у 12 (60%) наблюдался полный ответ. У 6 пациентов с частичным ответом была использована более высокая доза 300 мг: у 4 из них (66,7%) было полное исчезновение симптомов при приеме 300 мг, но у 2 симптомы все еще сохранялись [192].

Несмотря на отсутствие исследований у детей, опубликованные на сегодняшний день испытания показали эффективность и переносимость омализумаба. Небольшое количество подростков, включенных в испытания фазы 3 [186, 187, 188], является ограничением. Неизвестно, можно ли обобщить базовые клинические данные [186, 187, 188] для этой популяции пациентов. Это, в сочетании с небольшим количеством реальных исследований, подчеркивает необходимость более крупных исследований, посвященных эффективности омализумаба в подгруппе подростков с ХСН.Сообщалось о случаях эффективности омализумаба у детей младше 12 лет [193, 194]. Ограничением омализумаба является стоимость, которая во многих случаях может быть недоступной. Что касается КИУ, то имеются редкие сообщения об эффективности омализумаба у детей с холодовой крапивницей [195, 196, 197] и солнечной крапивницей [198].

Циклоспорин-А

Рекомендация. Использование циклоспорина-А можно рассмотреть, когда комбинации h2-антистаминных препаратов второго поколения и омализумаба недостаточно для контроля ХСН или у пациентов нет доступа к омализумабу.Его использование ограничено возможными побочными эффектами (Уровень доказательности V. Сила рекомендации C).

Эффективность циклоспорина А была показана у некоторых детей с ХСН, которая не купировалась высокими дозами антигистаминных препаратов [199] или комбинацией антигистаминных препаратов и преднизолона [200].

В проспективном открытом исследовании с участием 30 пациентов в возрасте старше 18 лет 5-месячный курс циклоспорина-А показал хорошую эффективность, 87% пациентов не имели симптомов через год наблюдения, но значительное количество (7/30) выбывших из исследования из-за нежелательных явлений и неэффективности терапии низкими дозами [201].У взрослых циклоспорин А менее эффективен, чем омализумаб [202]. Циклоспорин А назначается не по прямому назначению.

Системные кортикостероиды

Рекомендация. Короткий курс (до 10 дней) системных глюкокортикоидов может применяться при тяжелых обострениях ХБ . (Уровень доказательности VI. Сила рекомендации B.)

Следует избегать длительного лечения системными глюкокортикоидами из-за риска выраженных побочных эффектов (Уровень доказательности VI: Сила рекомендации E).

Пероральные кортикостероиды следует использовать в качестве экстренной терапии при тяжелых обострениях ХК. Контролируемых исследований по применению кортикостероидов у пациентов с ХК не проводилось, хотя в клинической практике они полезны для контроля симптомов [203]. Ретроспективное когортное исследование показало, что применение системных кортикостероидов при ХК увеличивает риск побочных эффектов, связанных с кортикостероидами, и затраты на здравоохранение по сравнению с пациентами, не получающими стероиды [204].Кортикостероиды следует назначать в течение коротких периодов времени (3–10 дней), учитывая неприемлемые побочные эффекты при их длительном применении [7].

Монтелукаст

Рекомендация. Монтелукаст у детей с ХК может быть добавлен к h2-антистаминным препаратам второго поколения, если они не контролируют симптомы при стандартной дозе (Уровень доказательности VI. Сила рекомендации C).

Педиатрических исследований монтелукаста при ХК не проводилось.У взрослых в некоторых рандомизированных исследованиях монтелукаста в качестве монотерапии при ХСН улучшение симптомов не было лучше, чем у h2-антистамина, в то время как были слабые доказательства эффективности при добавлении его к h2-антистамину [205, 206, 207]. Выбор этого препарата также может быть оправдан его отличным профилем безопасности.

Другие методы лечения

Рекомендация. Недостаточно данных для оценки показаний к другим видам лечения ХК у детей (уровень доказательности VI.Сила рекомендации D).

Метотрексат является препаратом с неопределенной эффективностью при ХСН, учитывая недостаточность исследований его эффективности и переносимости [208, 209]. Тем более, что нет данных у детей. Нет данных об эффективности у детей следующих препаратов: сульфасалазин, интерферон, плазмаферез, фототерапия, иммуноглобулин ев, даназол, варфарин, ац. транексам, гидроксихлорохин, ритуксимаб, гепарин, анакинра, анти-ФНО-альфа, колхицин, милтефозин, миртазапин, камостат мезилат, микофенолата мофетил [7, 210].

Систематический обзор проанализировал эффективность аллерген-специфической иммунотерапии при ХК, включая 2 педиатрических исследования очень низкого качества, которые продемонстрировали значительную эффективность в улучшении симптомов крапивницы [211]. Аллергенспецифическая иммунотерапия при ХК и атопическом дерматите [212] подтверждается предварительными данными об эффективности в отличие от респираторных аллергий [213]. В контролируемом исследовании анализировалось использование аторвастатина в комбинации с антигистаминным средством [214], в другом рандомизированном исследовании применяли левотироксин у эутиреоидных пациентов с положительными антителами в крови [215].В рандомизированном параллельном одиночном слепом исследовании, проведенном на 88 взрослых пациентах, не было обнаружено существенной разницы в улучшении CSU после инъекции аутологичной цельной крови или аутологичной сыворотки или плацебо через 6 недель лечения [216]. Рандомизированное исследование с участием 24 пациентов с ХСС в возрасте от 14 до 58 лет, получавших ПУФА или НБ-УФБ лечение через 20 недель, не выявило существенных различий в эффективности обоих методов лечения [217]. Доступно открытое исследование по применению витамина D при ХСС у 57 пациентов в возрасте от 14 до 75 лет с уровнем витамина D ниже 30 мкг/л.Их лечили 300 000 МЕ/мес в течение 3 месяцев, и было обнаружено значительное улучшение UAS4 и опросника качества жизни при хронической крапивнице (CU-Q2oL) [218]. Таким образом, добавление витамина D может быть полезным для пациентов с подтвержденным дефицитом витамина D. Эффективность производного пиона в сочетании с цетиризином или без него изучалась в рандомизированном исследовании у пациентов в возрасте от 16 до 65 лет со значительными результатами, хотя и не стандартизированными [219]. Эффекты трав были описаны в рандомизированном исследовании пациентов неизвестного возраста [220].

Вопрос 26. Влияет ли ХК на качество жизни больного, и каково бремя болезни на психологические аспекты? Как бороться с психологическим дискомфортом?

Рекомендация

CU влияет на качество жизни детей и их семей. Наиболее эффективным инструментом для оценки качества жизни являются отношения ухода. Однако при необходимости может быть полезен CU-Q2oL.(Уровень доказательности V. Сила рекомендации B.)

• Многомерная стратегия, включающая психообразовательные и поведенческие вмешательства, подходит для всех пациентов с ХК. Регулярный мониторинг эмоционального состояния пациента посредством периодического (каждые полгода) психологического консультирования может уменьшить неадекватные стратегии, предотвратить или своевременно выявить возникновение значительных психологических проблем и своевременно вмешаться (Уровень доказательности VI.Сила рекомендации B).

Рекомендуется исследовать наличие тревожных, депрессивных симптомов, изоляции или стрессовых событий у пациентов с ХК, а также оценивать любые признаки психологического или межличностного дистресса у родителей пациента и/или братьев и сестер (Уровень доказательности VI. Сила рекомендации B)

Рекомендуется, чтобы междисциплинарная команда имела «психологический подход», ориентированный на эмпатическое слушание, доступность, ясность и использование общего языка.(Испытательный уровень VI, сила рекомендации B).

Рекомендуется, чтобы направление пациента на психологическую консультацию происходило в рамках действующих отношений между коллективом/пациентом/семьей. Это должно быть не делегирование, а общий маршрут (Уровень доказательности VI. Сила рекомендации B).

Тип психообразовательного подхода (индивидуальный или групповой) варьируется в зависимости от доступности врача и потребностей и доступности семьи (Уровень доказательности VI Сила рекомендации B).

Психологическое воздействие и качество жизни

Несколько исследований сходятся во мнении, что ХК является инвалидизирующим кожным заболеванием, оказывающим очень значительное влияние на психологическое состояние и качество жизни пациента. В смешанной популяции детей и взрослых более высокие уровни тревоги и депрессии были обнаружены у пациентов с неопределенным диагнозом [221]. Наиболее часто используемым инструментом для оценки качества жизни детей является Детский дерматологический индекс качества жизни (CDLQ) [222].CU-Q2oL был рекомендован [7]. К сожалению, все исследования психологических аспектов и влияния на качество жизни проводились на взрослых пациентах и ​​очень мало на детях. Детское заболевание — это событие, которое может повлиять на отношения между родителями и детьми, становясь очень важным и центральным в семейной жизни. Родители могут испытывать чувство вины и разочарования, финансовое напряжение, неадекватность, которые могут «молча» передаваться ребенку, который может воспринимать себя очень больным и формировать личную идентичность, вращающуюся вокруг болезни.В этом контексте характеристики семьи, ее ресурсы, социальный контекст очень важны, чтобы избежать возникновения у ребенка возможных переживаний разнообразия, ограниченности, хрупкости и нелюбезности. В нескольких исследованиях сообщалось, что у детей с ХК дискомфорт, вызванный зудом, эстетическим аспектом и непредсказуемостью проявлений, может вызывать у детей беспокойство за свое здоровье и некоторые интернализирующие симптомы, тревогу, повышенный риск депрессии, при циркулярной реакции в причины и следствия которых трудно выявить [126, 223, 224].

Дети с ХК в основном жалуются на зуд и боль с эмоциональными, поведенческими и реляционными нарушениями и негативным влиянием на качество жизни [5, 222].

На восприятие боли и зуда может влиять индивидуальный эмоциональный компонент, обусловленный особенностями пациента, стрессовыми событиями и отношением семьи к заболеванию. Исследования показали, что родители пациентов с ХК сообщают о чувствах усталости, отчаяния и нарушениях сна, а также о постоянной приверженности терапии и осмотрам.

Мониторинг и лечение эмоционального/психологического дистресса

Некоторые исследования подтвердили, что, поскольку дети с ХК имеют высокую психическую заболеваемость, их психологический статус должен проверяться клиницистами. Регулярный полугодовой мониторинг позволяет на раннем этапе выявить такие признаки дискомфорта, как напряженность, тревога, депрессивные переживания, социальная изоляция, соматические жалобы, нарушения сна и приема пищи, плохая успеваемость в школе. Психиатрическое обследование всех членов семьи необходимо для расследования любых личных и/или семейных проблем, чувства неадекватности, вины и неспособности уделить внимание другим детям, соперничества между братьями и сестрами из-за сосредоточения внимания на заболевшем ребенке.

Для того чтобы психологическая консультация была эффективной, она должна проводиться в рамках действующих и основанных на доверии отношений между врачами, пациентом и его семьей. Направление должно быть «защищенным и сопровождаемым», потому что эмоциональная область считается неотъемлемой частью лечебного процесса. Желательно, чтобы первая психологическая консультация проходила в присутствии лечащего специалиста, делящегося информацией о необходимых лечебных мероприятиях, которые необходимо хорошо объяснить семье.

Терапевтические программы должны быть комплексными и полезными, они могут быть индивидуальными или групповыми (педиатр-психолог плюс любые другие специалисты, такие как дерматолог, аллерголог или иммунолог) [225]. Групповое психообразовательное вмешательство позволяет ребенку и его семье конфронтировать с другими пациентами, уменьшая чувство изоляции, одиночества и разнообразия. Психообразовательный подход предполагает целостное видение, основанное на сотрудничестве, повышении навыков, копинге и мобилизации ресурсов пациента и его родителей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.