Когда сдавать пролактин женщине: Домен припаркован в Timeweb

Содержание

какие сдавать анализы, нормы и влияние на здоровье организма

https://ria.ru/20220212/gormony-1772433942.html

Когда сдавать женские гормоны: сроки, методы, рекомендации

Женские гормоны: какие сдавать анализы, нормы и влияние на здоровье организма

Когда сдавать женские гормоны: сроки, методы, рекомендации

Здоровье человека и его работоспособность во многом зависят от «регуляторов живых организмов» — гормонов. За что отвечают женские гормоны, на что они влияют,… РИА Новости, 15.02.2022

2022-02-12T12:39

2022-02-12T12:39

2022-02-15T16:55

здоровье — общество

общество

гормоны

россия

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e6/02/0c/1772429837_0:200:1920:1280_1920x0_80_0_0_58788c633b33aa210603fd7c64a4333a.jpg

МОСКВА, 12 фев — РИА Новости. Здоровье человека и его работоспособность во многом зависят от «регуляторов живых организмов» — гормонов. За что отвечают женские гормоны, на что они влияют, что нельзя делать перед сдачей крови на анализ, какие существуют виды половых гормонов и что такое мастопатия молочных желез, — в материале РИА Новости.Женские гормоныГормоны – это биологически активные вещества, которые вырабатываются железами внутренней секреции. Несмотря на то, что их содержание в крови в сравнении с другими компонентами незначительно, влияние на организм велико.Гормоны регулируют не только работу внутренних органов, но и эмоциональное состояние. Они влияют на репродуктивную систему, волосы, кожу, ногти и многое другое.ВидыЧтобы получить наиболее полную картину, специалисты рекомендуют сдать анализы на следующие гормоны:1. Половые гормоны2. Гормоны гипофиза3. Гормоны надпочечниковКогда необходимо сдавать анализы на женские гормоныГормональные анализы врач назначает при подозрениях на нарушение функции желез внутренней секреции.Кроме того, к показаниям к сдаче анализа на женские половые гормоны эксперты относят нарушения менструального цикла, неспособность выносить ребенка, бесплодие и т. д.Нарушение менструального циклаГинеколог Анна Стрельцова отмечает основные виды нарушений менструального цикла:БесплодиеБесплодие фиксируется, если в течение года регулярной половой жизни без предохранения женщине не удалось забеременеть.Выделяют первичное и вторичное женское бесплодие. Первичное диагностируют женщинам, которые прежде никогда не были беременными. Вторичное бесплодие диагностируют, если ранее была хотя бы одна беременность.Невынашивание беременностиНевынашивание — это самопроизвольное прерывание беременности на сроке от зачатия до 37-й недели. Оно включает в себя самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды.Угревая сыпьНекоторые виды воспалений на лице, включая угревую сыпь, связаны с гормональными изменениями в организме (половое созревание, беременность). Когда организм перестраивается, они чаще всего проходят. Но нередки случаи, когда угревая сыпь может быть сигналом гормональных нарушений.Избыточный весИзбыточный вес может быть следствием не только пищевых нарушений, но и эндокринных. Ожирение – сигнал того, что женщине необходимо сдать гормоны (кортизол, ТТГ, пролактин и т.д ). Если показатели будут в норме, значит причина не в гормональном фоне.Кистозно-фиброзная мастопатияФиброзно-кистозная мастопатия молочных желез – это состояние, которое характеризуется появлением уплотнений в груди. Любое изменение в тканях молочной железы связано с дисбалансом гормонального фона. Длительные нарушения в этой сфере приводят к развитию мастопатии.Гормональный скринингГормональный скрининг, или определение гормонов крови, – диагностический метод, направленный на выявление эндокринных нарушений в организме женщины. Они могут привести к появлению новообразований в репродуктивных органах, а также могут стать причиной бесплодия или преждевременных родов.Определить, анализ на какие гормоны нужно сдавать женщине, должен врач. Все зависит от жалоб пациентки, ее возраста и характера менструального цикла. Анализ крови позволяет не только выявить причины гормонального дисбаланса, но и установить причину заболевания и подобрать грамотный курс лечения. Расшифровка результатовОтклонения показателей от нормы могут свидетельствовать о наличии различных патологий, связанных с эндокринной и репродуктивной системой. Но установить причину изменений гормонального фона может только специалист. Изучив результаты анализов, он должен составить план лечения, благодаря которому проблема будет ликвидирована.Что может повлиять на результатыНакануне анализа запрещено употребление алкоголя. Также рекомендуется избегать повышенных физических нагрузок и стрессовых ситуаций. За час до сдачи анализа желательно не курить.Если пациент принимает гормональные лекарства, то за неделю до сдачи анализа необходимо прекратить прием, предварительно обсудив это с врачом.Где можно сдатьСдают анализы на гормоны в лабораториях поликлиник и стационаров. Но некоторые тесты не включены в программу ОМС. Их делают платно в частных клиниках и лабораториях.

https://ria.ru/20211214/gormon-1763635389.html

https://ria.ru/20210408/svadba-1604355641.html

https://ria. ru/20211207/komedony-1762629607.html

https://ria.ru/20201105/gormony-1583082979.html

https://ria.ru/20211018/gormon-1754796996.html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2022

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e6/02/0c/1772429837_213:0:1920:1280_1920x0_80_0_0_0d323d57c194e8602aa73971f5136d3b.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

здоровье — общество, общество, гормоны, россия

МОСКВА, 12 фев — РИА Новости. Здоровье человека и его работоспособность во многом зависят от «регуляторов живых организмов» — гормонов. За что отвечают женские гормоны, на что они влияют, что нельзя делать перед сдачей крови на анализ, какие существуют виды половых гормонов и что такое мастопатия молочных желез, — в материале РИА Новости.

Женские гормоны

Гормоны – это биологически активные вещества, которые вырабатываются железами внутренней секреции. Несмотря на то, что их содержание в крови в сравнении с другими компонентами незначительно, влияние на организм велико.

Гормоны регулируют не только работу внутренних органов, но и эмоциональное состояние. Они влияют на репродуктивную систему, волосы, кожу, ногти и многое другое.

Виды

Чтобы получить наиболее полную картину, специалисты рекомендуют сдать анализы на следующие гормоны:

1. Половые гормоны

  • Прогестерон — вырабатывается после созревания яйцеклетки и оказывает влияние на менструальный цикл, беременность и развитие эмбриона.
  • Тестостерон – стероидный гормон, который воздействует на развитие половых органов и на формирование вторичных половых признаков, рост костей и мышц; вырабатывается у женщин в яичниках.
  • Эстрадиол – наиболее активный половой гормон, который воздействует на все половые органы женщины.

2. Гормоны гипофиза

  • Тиреотропный гормон (ТТГ) – активизирует кровоснабжение тканей щитовидной железы.
  • Адренокортикотропный – важный стимулятор коры надпочечников;
  • Лютеинизирующий – важный элемент эндокринной системы, он вырабатывается и накапливается в передней доле гипофиза.
  • Фолликулостимулирующий (ФСГ) — это гликопротеиновый гормон, который вырабатывается и накапливается в передней доле гипофиза и влияет на функционирование половых желез.
  • Пролактин – стимулятор лактации после родов; при беременности он снижает выделение фолликулостимулирующего гормона.

14 декабря 2021, 12:46

ТТГ: о каких болезнях говорит отклонение от нормы тиреотропного гормона

3. Гормоны надпочечников

  • Кортизол – образуется в коре надпочечников, защищает организм от стресса и участвует в обменных процессах.
  • 17-гидроксипрогестерон – это второстепенный прогестерон, по составу напоминающий стероидный женский половой гормон; является одним из регуляторов половой функции и менструального цикла.
  • ДГЭА-сульфат- необходим для синтеза тестостерона и эстрогенов.

Когда необходимо сдавать анализы на женские гормоны

Гормональные анализы врач назначает при подозрениях на нарушение функции желез внутренней секреции.

Кроме того, к показаниям к сдаче анализа на женские половые гормоны эксперты относят нарушения менструального цикла, неспособность выносить ребенка, бесплодие и т. д.

Нарушение менструального цикла

Гинеколог Анна Стрельцова отмечает основные виды нарушений менструального цикла:

  1. 1

    Редкие менструации (цикл длится более 35 дней).
  2. 2

    Частые менструации (цикл менее 21 дня).
  3. 3

    Слишком короткая (менее двух дней) или слишком длинная (более семи дней) продолжительность менструации.
  4. 4

    Слишком обильные или, напротив, скудные менструации.

Бесплодие

Бесплодие фиксируется, если в течение года регулярной половой жизни без предохранения женщине не удалось забеременеть.

Выделяют первичное и вторичное женское бесплодие. Первичное диагностируют женщинам, которые прежде никогда не были беременными. Вторичное бесплодие диагностируют, если ранее была хотя бы одна беременность.

8 апреля 2021, 08:00НаукаПочему скачут гормоны и что за загадочные ритмы управляют жизнью людей

Невынашивание беременности

Невынашивание — это самопроизвольное прерывание беременности на сроке от зачатия до 37-й недели. Оно включает в себя самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды.

Угревая сыпь

Некоторые виды воспалений на лице, включая угревую сыпь, связаны с гормональными изменениями в организме (половое созревание, беременность). Когда организм перестраивается, они чаще всего проходят. Но нередки случаи, когда угревая сыпь может быть сигналом гормональных нарушений.

7 декабря 2021, 18:39

Черные точки на носу: почему появляются и как устранить дефект навсегда

Избыточный вес

Избыточный вес может быть следствием не только пищевых нарушений, но и эндокринных. Ожирение – сигнал того, что женщине необходимо сдать гормоны (кортизол, ТТГ, пролактин и т.д ). Если показатели будут в норме, значит причина не в гормональном фоне.

Кистозно-фиброзная мастопатия

Фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез – это состояние, которое характеризуется появлением уплотнений в груди. Любое изменение в тканях молочной железы связано с дисбалансом гормонального фона. Длительные нарушения в этой сфере приводят к развитию мастопатии.

5 ноября 2020, 04:10

Нужно ли отменять прием гормонов во время болезни?

Гормональный скрининг

Гормональный скрининг, или определение гормонов крови, – диагностический метод, направленный на выявление эндокринных нарушений в организме женщины. Они могут привести к появлению новообразований в репродуктивных органах, а также могут стать причиной бесплодия или преждевременных родов.

Определить, анализ на какие гормоны нужно сдавать женщине, должен врач. Все зависит от жалоб пациентки, ее возраста и характера менструального цикла. Анализ крови позволяет не только выявить причины гормонального дисбаланса, но и установить причину заболевания и подобрать грамотный курс лечения.

Расшифровка результатов

Отклонения показателей от нормы могут свидетельствовать о наличии различных патологий, связанных с эндокринной и репродуктивной системой. Но установить причину изменений гормонального фона может только специалист. Изучив результаты анализов, он должен составить план лечения, благодаря которому проблема будет ликвидирована.

Гормон

Показатели нормы

Тиреотропный гормон

0,4-4,0 мЕд/л

Лютеинизирующий

I фаза менструального цикла (с момента окончания менструации до овуляции) – 3,35-21,63 мЕд/мл;

II фаза (с момента овуляции до начала цикла) – 1,11-13,99 мЕд/мл;

постменопауза – 2,58-150,53 мЕд/мл;

девочки до 9 лет — 0,03-3,9 мЕд/мл.

Адренокортикотропный

9-52 пг/мл

Фолликулостимулирующий

I фаза – 3,35-21,63 мЕд/мл;

II фаза – 1,11-13,99 мЕд/мл;

постменопауза – 2,58-150,53 мЕд/мл;

девочки до 9 лет 0,2-4,2 мЕд/мл

Пролактин

1,2-29,93 нг/мл

Тестостерон

0,38-1,97 нмоль/л

Эстрадиол

фаза — 198-284 пМ/л;

II фаза — 439-570 пМ/л;

для постменопаузы – 51-133 пМ/л

Альдостерон

35 — 350 пг/мл

Кортизол

для детей до 16 лет – 3-21 мкг/дл;

для взрослого человека — 3,7-19,4 мкг/дл

ДЭА-с

810-8991 нмоль/л

17-гидроксипрогестерон

до 2 нг/мл

Что может повлиять на результаты

Накануне анализа запрещено употребление алкоголя. Также рекомендуется избегать повышенных физических нагрузок и стрессовых ситуаций. За час до сдачи анализа желательно не курить.

Если пациент принимает гормональные лекарства, то за неделю до сдачи анализа необходимо прекратить прием, предварительно обсудив это с врачом.

Где можно сдать

Сдают анализы на гормоны в лабораториях поликлиник и стационаров. Но некоторые тесты не включены в программу ОМС. Их делают платно в частных клиниках и лабораториях.

18 октября 2021, 10:32

ХГЧ при беременности: о чем говорит повышение и понижение уровня гормона

причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Состояние, характеризующееся повышенным содержанием гормона пролактина в крови, проявляется у женщин нарушением менструальной функции, выделением молозива при надавливании на соски, у мужчин – нарушением репродуктивной функции, импотенцией, бесплодием.

Это состояние, когда длительное время повышен уровень гормона пролактина. Он вырабатывается отделом мозга гипофизом, влияет на рост молочных желез, выработку молока и работу репродуктивной системы. Чаще появляются признаки гиперпролактинемии у женщин в возрасте от 25 до 40 лет, но такой диагноз (в редких случаях) может быть поставлен и мужчинам. Диагностику и лечение гиперпролактинемии проводит эндокринолог, гинеколог-эндокринолог.

Симптомы гиперпролактинемии у женщин

В норме выработка трех гормонов (пролактина, эстрогена и дофамина) взаимосвязаны. Количество пролактина колеблется – повышается ночью и утром, во второй половине менструального цикла. Говорить о сбое можно при длительном увеличении содержания гормона в крови и проявлении внешних признаков гиперпролактинемии.

Заподозрить патологию можно по:

  • проблемам с менструальным циклом – нерегулярные, редкие месячные или их полное отсутствие;
  • бесплодию на фоне отсутствия овуляций;
  • аноргазмии, снижении полового влечения;
  • лактореи – аномальной выработке молочными железами молозива или молока;
  • гипермастии – увеличении груди;
  • гирсутизму – избыточному оволосению;
  • сбоям метаболизма – ожирению, остеопорозу;

К симптомам гиперпролактинемии могут относиться и психоэмоциональные расстройства – нарушения сна, постоянная усталость, беспричинные перемены настроения.

Это происходит из-за того, что пролактин уменьшает действие дофамина на организм.

Причины

Чтобы понять, как лечат гиперпролактинемию, стоит знать причины гормонального сбоя. Основные:

  • фармакологические – прием гормональных контрацептивов, нейролептиков, антигистаминных, противосудорожных, противорвотных препаратов, антидепрессантов;
  • патологические – опухолевые образования в гипофизе, дисфункция щитовидной железы, поликистоз яичников, почечная недостаточность, цирроз печени, заболевания коры надпочечников и ряд других патологий;
  • функциональные – при больших физических нагрузках, высоком потреблении белка.

Как лечить гиперпролактинемию у женщин

Уровень гормона гипофиза определяется по анализу крови из вены. Его сдают трижды в разные дни, потому что есть суточные колебания уровня этого гормона. Забор крови делают в первой половине менструального цикла, натощак, как минимум спустя час после сна.

Для лечения гиперпролактинемии важно не только установить превышение норм пролактина, а и причины. Для поиска заболеваний, которые могут влиять на выработку гормона, проводят:

  • анализы крови и мочи для исследования уровней других гормонов;
  • рентгенография или МРТ гипофиза и гипоталамуса;
  • УЗИ матки и придатков.

Терапия направлена на нормализацию содержания гормона и восстановление у женщин менструального цикла. Для помощи пациенту применяется антагонисты дофамина – препараты, которые снижают производство пролактина. Также способ лечения выбирается в зависимости от причин. Так, если сбой вызван приемом медикаментов, их отменяют или заменяют другими. При заболеваниях внутренних органов (почек, печени) основная терапия направлена на них. Лечение опухолевых образований в головном мозге проводят медикаментозными и хирургическими методами.

Во многих случаях лечение гиперпролактинемии у женщин – комплексный процесс, в котором участвуют врачи нескольких специализаций. Уменьшить клинические проявления возможно, а полное выздоровление – зависит от устранения причин патологии.

Определение фракций пролактина: пролактин, мономерный пролактин, макропролактин

Референсные значения (вариант нормы):

*Мономерный пролактин (пост-ПЭГ): в связи с недостаточными статистическими данными, рекомендуется использовать указанные референсные значения только как ориентировочные.

Результат макропролактина:

  • <40% — не выявлено присутствие значимого количества макропролактина;
  • 40-60% — присутствие значимого количества макропролактина сомнительно;
  • >60% — выявлено присутствие значимого количества макропролактина.
Параметр Референсные значения Единицы измерения
Определение фракций пролактина: пролактин, мономерный пролактин, макропролактин
Пролактин Возраст, годы Мужчины Женщины
4 дня — 1 мес. 264-4468 мМЕ/л
1 мес. — 1 год 132-2388
1 — 19 88-483,9
>19 73-407 109-557.1
Мономерный пролактин (пост-ПЭГ) *   32,0 — 309,0 39,0 — 422,0  
Повышение значений Снижение значений
  • Заболевания гипоталамуса (опухоли, инфильтративные заболевания)
  • Заболевания гипофиза (пролактинома, аденомы)
  • Макропролактинемия
  • Эстрогенсекретирующие опухоли
  • Первичный гипотиреоз
  • Патология сосудов головного мозга
  • Гипогликемия
  • Физические нагрузки, стресс
  • Беременность и лактация
  • Алкоголь
  • Лекарственные препараты (эстрогены, галоперидол, верапамил, нейролептики др. )
  • Используется в мониторинге терапии синдрома гиперпролактинемии

Как и для всех диагностических тестов, окончательный клинический диагноз не может быть поставлен по результатам однократного исследования.

Внимание! Клинически целесообразно определять фракции пролактина в тех случаях, когда уровень пролактина повышен.  Если концентрация пролактина в сыворотке крови составляет менее 100 мМЕ/л, расчет фракции макропролактина невозможен.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

Гиперпролактинемия у женщин — цены на лечение гиперпролактинемии в Москве

Квалифицированные эндокринологи-гинекологи медицинского холдинга «СМ-Клиника» на основании собранных диагностических данных назначают наиболее оптимальную схему лечения. Она зависит от причины возникновения гиперпролактинемии, от общего состояния организма женщины и других факторов.

Высокий уровень пролактина, вызванный приемом определенных препаратов, корректируется отменой такого препарата и подбором другого, без влияния на выработку пролактина.

В большинстве случаев, когда причина заболевания – аденома или пролактинома гипофиза, лечение назначается медикаментозное. Оперативного вмешательства обычно не требуется. Лучевая терапия применяется редко, так как опухоли в основном доброкачественные и почти не прогрессируют.

Иная схема терапии выбирается в том случае, если аденома повлияла на зрение. Тогда подбор методов осуществляется после консультации с офтальмологом.

Если гиперпролактинемия является следствием другого заболевания, мы лечим первопричину, так как в этом случае повышение уровня пролактина – всего лишь симптом. Идиопатическую форму данного заболевания врачи медицинского холдинга «СМ-Клиника» лечат путем коррекции гормонального фона.

В медицинском холдинге «СМ-Клиника» работают высококвалифицированные врачи с многолетним опытом, постоянно совершенствующие свои знания и обменивающиеся опытом с зарубежными коллегами. У нас более 10 клиник в Москве и области, все они работают 7 дней в неделю до 21.00 – 22.00. Вы сможете попасть на прием даже при напряженном рабочем графике.

Качественный сервис, современное оборудование, уютные палаты для послеоперационного отдыха – все это к вашим услугам в холдинге «СМ-Клиника» . Мы работаем для вас c 2002 года!

Записаться на прием можно по телефонам, указанным на сайте или с помощью формы обратного звонка – оставьте ваш телефон и мы перезвоним.

Пролактинома Причины, симптомы и анализ

Пролактин иногда называют «молочным гормоном», потому что он в первую очередь связан с важной ролью, которую он играет в лактации. Однако многие из нас не осознают, что пролактин играет решающую роль в сотнях функций организма, таких как размножение, овуляция и иммунная система, поэтому, если уровень пролактина изменится, это может повлиять на секс. диск, овуляция и ваш менструальный цикл.И хотя низкий уровень пролактина обычно не вызывает беспокойства, высокий уровень пролактина может указывать на основную проблему.

Пролактинома — это незлокачественная или доброкачественная опухоль гипофиза, которая вырабатывает гормон пролактин и может привести к тому, что гипофиз вырабатывает слишком много гормона. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), эти небольшие опухоли довольно распространены; составляют около 40% всех опухолей гипофиза — важно отметить, что эти опухоли не опасны для жизни и поддаются лечению [1].

Статья по теме: Многочисленные роли эстрогена и прогестерона у женщин



Купить домашний тест на женские гормоны

✓Бесплатная доставка
✓Быстрые результаты
✓Бесплатная поддержка один на один

Купить сейчас

Что вызывает высокий уровень пролактина у женщин?


Причина возникновения опухоли пролактиномы в настоящее время неизвестна, однако клиника Майо отмечает, что существуют и другие причины гиперпродукции пролактина, включая беременность, кормление грудью или травмы области грудной клетки [2].Другие факторы, которые могут вызвать повышение уровня пролактина, включают:

  • Физический стресс
  • Упражнение
  • Эпилептические припадки
  • Половой акт

Вышеуказанные факторы обычно вызывают лишь небольшое и временное повышение уровня пролактина. Если вам интересно, какой у вас уровень, вы можете узнать больше, проведя тест на пролактин у своего врача или дома.

Статья по теме: Как улучшить гормональный баланс?


Что вызывает высокий уровень пролактина у небеременных женщин?


Поскольку известно, что пролактин вызывает рост груди и выработку молока во время беременности и в последующее время, его уровень обычно бывает высоким у беременных или недавно родивших женщин.

Говоря о том, что существуют и другие причины повышенного содержания пролактина в крови, к ним относятся:

  • Лекарства , влияющие на выработку дофамина в головном мозге, могут влиять на выработку пролактина. К ним относятся лекарства от высокого кровяного давления или болеутоляющие средства, содержащие опиоиды.
  • Состояния и болезни , такие как гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы), заболевание почек или опоясывающий лишай.

Причина высокого уровня пролактина не всегда известна, поэтому важно проконсультироваться со специалистом, если у вас возникнут какие-либо вопросы относительно уровня пролактина.


Каковы симптомы высокого уровня пролактина?


При изменении уровня пролактина вы можете сначала не заметить каких-либо явных признаков или симптомов. Тем не менее, повышенный уровень пролактина может повлиять на менструальный цикл и вызвать потерю либидо; другие общие симптомы включают:

  • Выделения из груди (у женщин, которые не беременны или не кормят грудью)
  • Боль во время полового акта
  • Излишние волосы на теле
  • Головные боли

Если вы испытываете симптомы высокого уровня пролактина или пролактиномы, ваш врач может порекомендовать вам сдать анализ крови на пролактин, который измеряет количество пролактина в крови.

Статья по теме: Что такое перименопауза? Признаки, симптомы и причины


Каков нормальный уровень пролактина у женщин?


Женщины, которые не рожают, как правило, имеют небольшое количество пролактина в крови, и его уровни часто меняются и сдвигаются в течение 24 часов; повышается во время сна и достигает пика рано утром [3].

Нормальные значения пролактина у небеременных женщин составляют менее 25 нг/мл, а у беременных — от 80 до 400 нг/мл.Важно поговорить с вашим лечащим врачом о ваших результатах, поскольку «нормальные» уровни могут отличаться в зависимости от ряда различных факторов, таких как ваша общая история болезни.


Какой уровень пролактина слишком высок?


Если уровень пролактина выше диапазона, указанного выше, ваш врач может провести дополнительное тестирование. Поскольку высокие уровни являются нормальными во время беременности и после родов, если вы находитесь в детородном возрасте, врач также может предложить пройти тест на беременность.

В зависимости от причины лечение может включать медикаментозное или хирургическое вмешательство.

Статья по теме: Как снизить уровень эстрогена


Одним из самых надежных способов узнать больше о своем гормональном здоровье является лабораторный анализ; это можно взять с вашим врачом или, если вы предпочитаете, вы можете взять его из дома с помощью LetsGetChecked.

Домашний тест на женские гормоны LetsGetChecked

дает полную картину вашего гормонального здоровья и дает представление о важнейших гормонах, таких как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол и пролактин.Онлайн-результаты будут доступны в течение 2-5 дней, и наша специализированная клиническая команда будет доступна на протяжении всего процесса, чтобы ответить на любые ваши вопросы.

Вам следует пройти тест, если:

  • Вам интересно узнать о своем статусе фертильности
  • Вы хотите создать семью
  • Вы хотите узнать больше о своем гормональном здоровье


Купить домашний тест на женские гормоны

✓Бесплатная доставка
✓Быстрые результаты
✓Бесплатная поддержка один на один

Купить сейчас

Ссылки


  1. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек.пролактинома. Интернет: NIDDK.nih.gov
  2. Клиника Мэйо. пролактинома. Онлайн: Mayoclinic.org
  3. Лабораторные тесты онлайн. пролактин. Онлайн: Labtestsonline.org

Пролактиномы у женщин — Brigham and Women’s Hospital

Пролактинсекретирующие опухоли у женщин

Пролактиномы — это опухоли, секретирующие пролактин, гормон, который в норме регулирует лактацию у женщин. Эти опухоли обычно выявляются у женщин раньше, чем у мужчин, так как у женщин они вызывают больше проявлений.К ним относятся бесплодие, репродуктивная дисфункция, повышенная лактация и выработка грудного молока.

Лечение пролактином

В отличие от других заболеваний гипофиза существуют особенно хорошие фармакологические методы лечения опухолей, секретирующих пролактин. Это препараты-агонисты дофамина, в том числе бромокриптин и каберголин. Эти лекарства снижают уровень пролактина до нормального уровня, а также уменьшают размер новообразования. В результате для лечения этих опухолей обычно необходимо хирургическое вмешательство.

Беременность и пролактин

Высокий уровень циркулирующего пролактина нарушает функцию яичников, что может привести к проблемам с фертильностью. По этой причине лекарства используются для снижения уровня пролактина, чтобы помочь женщине забеременеть. Как только женщина забеременеет, прием этих препаратов, снижающих пролактин, обычно прекращается, поскольку во время беременности они на самом деле не нужны. В литературе говорится, что они на самом деле довольно безопасны во время беременности. Однако, поскольку уровень пролактина обычно повышается во время беременности, прием этих препаратов, снижающих пролактин, часто прекращают.

Грудное вскармливание и пролактиномы

Одной из основных функций пролактина является стимуляция выработки грудного молока, поэтому уровень циркулирующего пролактина у женщины довольно высок, когда она кормит грудью. В большинстве случаев женщины с пролактиномами продолжают не принимать лекарства, пока кормят грудью. И как только женщина решила прекратить грудное вскармливание, снова начинают принимать лекарства, снижающие пролактин. Однако, если опухоль выросла во время беременности, рекомендуется снова начать прием лекарств и не кормить грудью.

Менопауза и пролактин

Женщин с пролактиномами лечат препаратами, снижающими пролактин, поскольку высокие уровни пролактина нарушают нормальные циклы и вызывают аменорею или потерю менструаций. Когда у женщины наступает менопауза и у нее больше нет регулярных менструаций, прием этих препаратов, снижающих пролактин, иногда можно прекратить. Также во время менопаузы падает уровень циркулирующего эстрогена, что иногда может привести к падению уровня пролактина. Это часто приводит к тому, что пролактиномы выгорают и больше не требуют лечения.

Узнайте больше об опухолях гипофиза и пролактиномах

Дополнительная информация

Гиперпролактинемия

J Hum Reprod Sci. 2013 июль-сентябрь; 6(3): 168–175.

Abha Majumdar

Отделения акушерства и гинекологии, госпиталь Sir Ganga Ram и госпиталь Sir Ganga Ram Kolmet, Нью-Дели, Индия

Nisha Sharma Mangal

Отделения акушерства и гинекологии, госпиталь Sir Ganga Ram и госпиталь Sir Ganga Ram Kolmet , Нью-Дели, Индия

Отделения акушерства и гинекологии, больница сэра Ганга Рам и больница сэра Ганга Рам Колмет, Нью-Дели, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Абха Маджумдар, Центр ЭКО и репродукции человека, больница сэра Ганга Рама, Раджендер Нагар, 110060, Индия. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 27 июля 2013 г.; Пересмотрено 19 сентября 2013 г.; Принято 9 августа 2013 г.

Авторские права: © Journal of Human Reproductive Sciences

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любом Medium, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Пролактин (ПРЛ) представляет собой гормон передней доли гипофиза, который оказывает основное физиологическое действие на инициирование и поддержание лактации. В репродукции человека патологическая гиперпролактинемия чаще всего проявляется в виде нарушения овуляции и часто связана со вторичной аменореей или олигоменореей. Галакторея, типичный симптом гиперпролактинемии, возникает менее чем в половине случаев. Из причин гиперпролактинемии опухоли гипофиза могут быть причиной почти 50% случаев и должны быть исследованы, особенно при отсутствии в анамнезе лекарственной гиперпролактинемии.У женщин с гиперпролактинемической аменореей важным последствием дефицита эстрогенов является остеопороз, который требует особого терапевтического внимания. Проблемой в диагностике и лечении гиперпролактинемии является появление «большой большой молекулы пролактина», которая является биологически неактивной (так называемая макропролактинемия), но обнаруживается с помощью того же радиоиммуноанализа, что и биологически активный пролактин. Это может объяснить многие случаи очень высоких уровней пролактина, которые иногда обнаруживаются у женщин с нормальной овуляцией и не требуют какого-либо лечения.Агонисты дофамина являются основой лечения. Однако наличие макроаденомы гипофиза может потребовать хирургического или рентгенологического лечения.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Ановуляция, галакторея, гиперпролактинемия, пролактин, пролактиномы

ВВЕДЕНИЕ

Пролактин (ПРЛ) играет центральную роль в различных репродуктивных функциях. Первоначально, несмотря на то, что этот гормон был признан связанным с лактацией у женщин, в последнее время огромный интерес был сосредоточен на пролактине в связи с его влиянием на репродуктивную функцию.Гиперпролактинемия — это состояние повышенного уровня пролактина в крови, которое может быть физиологическим, патологическим или идиопатическим по происхождению. Точно так же повышенный уровень пролактина может быть связан с тяжелыми клиническими проявлениями с одной стороны спектра или быть полностью бессимптомным с другой стороны.

В отличие от других тропных гормонов, секретируемых передней долей гипофиза, секреция пролактина контролируется главным образом путем торможения со стороны гипоталамуса и не подвергается прямой или косвенной отрицательной обратной связи со стороны периферических гормонов.Он осуществляет самоторможение за счет противотока в гипофизарно-гипофизарной портальной системе, что инициирует секрецию гипоталамического дофамина, а также вызывает ингибирование пульсирующей секреции гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Это негативно модулирует секрецию гормонов гипофиза, ответственных за функцию гонад.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

Это распространенное эндокринное заболевание гипоталамо-гипофизарной оси. Чаще встречается у женщин. Распространенность гиперпролактинемии колеблется от 0.4% среди неотобранной взрослой популяции до 9-17% у женщин с заболеваниями репродуктивной системы. Было обнаружено, что его распространенность составляет 5% в клинике планирования семьи, 9% у женщин с аменореей, начавшейся во взрослом возрасте, и 17% среди женщин с синдромом поликистозных яичников [1].

МОЛЕКУЛА ПРОЛАКТИНА

Пролактин представляет собой полипептидный гормон с молекулярной массой 23 кДа (198 аминокислот), синтезируемый в лактотрофных клетках передней доли гипофиза. Его секреция пульсирует и увеличивается во время сна, стресса, приема пищи, беременности, стимуляции грудной клетки и травмы.

Макропролактин: Несмотря на то, что мономерная форма 23 кДа является преобладающей формой, пролактин также присутствует в различных молекулярных формах, от которых зависит биоактивность гормона. Макропролактинемия обозначает ситуацию, при которой присутствуют высокие уровни циркулирующих «больших молекул пролактина». Эти большие варианты молекулы пролактина имеют молекулярную массу 50 и 150 кДа (комплексы PRL-IgG), также известные как «большой пролактин» и «большой-большой пролактин», которые обладают высокими иммуногенными свойствами, но слабым биологическим эффектом или его отсутствием.«Большой пролактин» или макропролактин представляет собой димеры, тримеры, полимеры пролактина или пролактин-иммуноглобулиновые иммунные комплексы. Когда эти большие варианты циркулируют в больших количествах, состояние называют «макропролактинемией», определяемой как гиперпролактинемия с помощью обычно используемых иммунных анализов. Такие формы редко бывают физиологически активными, но могут регистрироваться в большинстве тестов на пролактин.[1] В этих ситуациях, несмотря на то, что тесты определяют высокий уровень циркулирующего гормона пролактина, биологический пролактин в норме и, следовательно, отсутствуют клинические симптомы.[2,3] Хотя у меньшей части пациентов с макропролактинемией могут быть симптомы гиперпролактинемии,[4,5] ее следует заподозрить, когда типичные симптомы гиперпролактинемии отсутствуют.[6,7] Поскольку макропролактинемия является частой причиной гиперпролактинемии, рутинный скрининг на макропролактинемию может исключить ненужные диагностические тесты, а также лечение.[3] Исследование на макропролактин всегда следует проводить в случаях бессимптомной гиперпролактинемии. Многие коммерческие анализы не обнаруживают макропролактин.Преципитация полиэтиленгликолем является недорогим способом определения наличия макропролактина в сыворотке.

БИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Основным биологическим действием пролактина является индукция и поддержание лактации. Однако он также оказывает метаболическое действие, участвует в развитии репродуктивной системы молочных желез [8] и стимулирует иммунную реакцию [9]. Все эти эффекты пролактина связаны с тем, что он связывается со специфическими рецепторами в гонадах, лимфоидных клетках и печени.[10]

Фактический уровень пролактина в сыворотке крови является результатом сложного баланса между положительными и отрицательными стимулами как внешней, так и эндогенной среды.Множество медиаторов центрального, гипофизарного и периферического происхождения принимают участие в регуляции секреции пролактина путем прямого или косвенного воздействия на лактотрофные клетки.[2]

Секреция пролактина регулируется двумя гормонами гипоталамуса. Преобладающим сигналом является тонический ингибирующий контроль гипоталамического дофамина, который проходит через портальную венозную систему и воздействует на рецепторы лактотрофа D2 гипофиза. Другие факторы, ингибирующие пролактин, включают гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК), соматостатин, ацетилхолин и норадреналин.Второй сигнал является стимулирующим, который обеспечивается гипоталамическими пептидами, тиреотропин-рилизинг-гормоном (ТРГ), вазоактивным интестинальным пептидом (ВИП), эпидермальным фактором роста (ЭФР) и антагонистами дофаминовых рецепторов. Серотонин физиологически опосредует ночные всплески и повышение уровня пролактина, вызванное грудным вскармливанием, и является мощным модулятором секреции пролактина. Гистамин оказывает преимущественно стимулирующее действие за счет угнетения дофаминергической системы.

Эстроген стимулирует пролиферацию лактотрофных клеток гипофиза, особенно во время беременности.Однако лактация подавляется высоким уровнем эстрогена и прогестерона во время беременности. Быстрое снижение уровня эстрогена и прогестерона в послеродовом периоде позволяет начать лактацию. В период лактации и грудного вскармливания овуляция может подавляться из-за подавления гонадотропинов пролактином, но может возобновляться до возобновления менструации.

ЭТИОЛОГИЯ

Гиперпролактинемия может быть физиологической или патологической. Некоторые из распространенных причин перечислены в .

Этиология гиперпролактинемии[11]

Физиологическая гиперпролактинемия обычно легкая или умеренная.Во время нормальной беременности пролактин в сыворотке постепенно повышается примерно до 200-500 нг/мл. Многие распространенные лекарства вызывают гиперпролактинемию, обычно при уровне пролактина менее 100 нг/мл.

Патологическая гиперпролактинемия может быть вызвана как гипоталамо-гипофизарным заболеванием (пролактиномами), так и негипоталамо-гипофизарным заболеванием.

Пролактиномы составляют 25-30% функционирующих опухолей гипофиза и являются наиболее частой причиной хронической гиперпролактинемии.[12] Пролактиномы делятся на две группы: (1) микроаденомы (менее 10 мм), которые чаще встречаются у женщин в пременопаузе, и (2) макроаденомы (10 мм и более), которые чаще встречаются у мужчин и женщин в постменопаузе.Повышенный уровень пролактина также может быть вызван аденомами гипофиза, секретирующими гормон пролактин. Поражения, поражающие гипоталамус и ножку гипофиза, такие как нефункционирующие аденомы, глиомы и краниофарингиомы, также приводят к повышению пролактина.

Около 40 % пациентов с первичным гипотиреозом, 30 % пациентов с хронической почечной недостаточностью и до 80 % пациентов, находящихся на гемодиализе, имеют незначительное повышение уровня пролактина. У многих пациентов с акромегалией пролактин секретируется совместно с гормоном роста.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Преобладающим физиологическим последствием гиперпролактинемии является гипогонадотропный гипогонадизм (ГГ), который обусловлен подавлением пульсирующего ГнРГ. Клинические проявления состояний существенно различаются в зависимости от возраста и пола больного и величины избытка пролактина. Клиническая картина у женщин более выражена и возникает раньше, чем у мужчин. У женщин могут проявляться симптомы олигоменореи, аменореи, галактореи, снижения либидо, бесплодия и снижения костной массы.

Следует отметить, что у многих женщин в пременопаузе с гиперпролактинемией нет галактореи, а у многих с галактореей нет гиперпролактинемии. Это связано с тем, что галакторея требует адекватной подготовки груди эстрогенами или прогестероном. И наоборот, изолированная галакторея с нормальным уровнем пролактина возникает из-за повышенной чувствительности молочной железы к лактотрофическим стимулам [14,15,16]. Таким образом, галакторея очень редко встречается у женщин в постменопаузе. Приблизительно у 3-10% женщин с СПКЯ имеется сопутствующая умеренная гиперпролактинемия.[17]

Длительная гипоэстрогения, вторичная по отношению к гиперпролактинемии, может привести к остеопении.[18] Минеральная плотность костей позвоночника (МПКТ) у таких женщин снижена примерно на 25% и не обязательно восстанавливается при нормализации уровня пролактина.[19] Женщины с гиперпролактинемией и нормальными менструациями имеют нормальную МПК [20, 21]. У женщин с гиперпролактинемией могут быть признаки хронической гиперандрогении, такие как гирсутизм и акне, возможно, из-за повышенной секреции дегидроэпиандростерона сульфата надпочечниками [22], а также снижения уровня половых гормонов. связывающий глобулин, что приводит к повышению уровня свободного тестостерона.

У мужчин с гиперпролактинемией могут наблюдаться эректильная дисфункция, снижение либидо, бесплодие, гинекомастия, снижение костной массы, но редко галакторея. Со временем у пациента может снизиться энергия, уменьшиться мышечная масса и увеличиться риск остеопении.[23]

Макропролактиномы обычно проявляются неврологическими симптомами, вызванными массовым воздействием опухоли. Симптомы включают головные боли, выпадение поля зрения, краниальные невропатии, гипопитуитаризм, судороги и ринорею спинномозговой жидкости.[23]

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Нормальный уровень пролактина в сыворотке у женщин колеблется от 5 до 25 нг/мл, хотя наблюдаются физиологические и суточные колебания.[24] Уровни пролактина в сыворотке выше днем, чем утром, поэтому его лучше измерять утром. Гиперпролактинемия обычно определяется как уровень натощак выше 20 нг/мл у мужчин и выше 25 нг/мл у женщин [9] по крайней мере через 2 часа после пробуждения. Если уровни пролактина заметно не повышены, следует повторить исследование, прежде чем поставить диагноз гиперпролактинемии.Даже одно нормальное значение следует считать нормальным, а изолированное повышенное значение следует отбрасывать как ложное. Другими распространенными состояниями, которые следует исключить при рассмотрении вопроса о повышении уровня пролактина, являются проба, полученная не натощак, чрезмерные физические нагрузки, прием лекарств в анамнезе, операции или травмы грудной клетки, заболевания почек, цирроз печени и судороги в течение 1–2 часов. Эти состояния обычно вызывают повышение уровня пролактина <50 нг/мл.

Гиперпролактинемия без установленной причины требует визуализации гипоталамо-гипофизарной области.Слегка повышенный уровень пролактина в сыворотке может быть связан с нефункционирующей аденомой гипофиза или краниофарингиомой, сдавливающей ножку гипофиза, но высокие уровни пролактина обычно связаны с пролактинсекретирующей пролактиномой. Хотя можно использовать компьютерную аксиальную томографию (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) с усилением гадолинием обеспечивает наилучшую визуализацию селлярной области. Пролактинома вероятна, если уровень пролактина выше 250 нг/мл [25], а уровень 500 нг/мл или выше является диагностическим признаком макропролактиномы.Отдельные препараты, включая рисперидон и метоклопрамид, могут вызывать повышение уровня пролактина выше 200 нг/мл [26].

В случаях, когда исключены другие причины гиперпролактинемии и при МРТ не удается визуализировать аденому, гиперпролактинемию называют «идиопатической» [].

Обзор диагностики и лечения гиперпролактинемии

ВЕДЕНИЕ

В целях ведения пациентов с гиперпролатинемией можно разделить на три группы [].

Лечение гиперпролактнемии в зависимости от этиологии

Группа 1

Агонисты дофамина являются основой лечения, если желательна фертильность или имеются симптомы эстрогенной депривации или галактореи.

Идиопатическая гиперпролактинемия

Бромокриптин является препаратом первого выбора для лечения этого состояния и в настоящее время используется в течение самого длительного периода времени. Лучше всего давать его по мере непрерывной терапии и снижения уровня пролактина примерно через неделю; овуляция и менструация возобновляются через 4-8 недель. Еженедельная оценка уровня прогестерона является наиболее популярным методом подтверждения возобновления овуляторной функции у женщин с олиго или аменореей. Частота овуляции, достигаемая только медикаментозной терапией агонистом дофамина, составляет примерно 80-90%, если гиперпролактинемия является единственной причиной ановуляции.Остальным женщинам можно добавить экзогенную стимуляцию гонадотропином вместе с агонистом дофамина для достижения овуляции.

Микроаденома с гиперпролактинемией

Медикаментозное лечение может проводиться в течение периода от 18 месяцев до 6 и более лет. Распространение опухоли может произойти во время беременности менее чем в 2% случаев. При бессимптомных и очень медленно растущих опухолях, не дающих метастазов, лечение не требуется. Обязательно последующее наблюдение с ежегодной оценкой уровня пролактина, МРТ и полей зрения.Однако всем пациенткам с аменореей следует назначать заместительную гормональную терапию (ЗГТ) для восполнения дефицита эстрогенов.

Агонисты дофамина используются в клинической практике в течение многих лет и остаются краеугольным камнем терапии пролактином [27, 28]. Все (кроме хинаголида) являются алкалоидами спорыньи. Первоначально считалось, что пациентам потребуется пожизненная терапия агонистами допамина, но нынешнее использование превратилось в динамический процесс в зависимости от потребности пациента. Наиболее часто используемыми агонистами дофамина являются бромокриптин и каберголин.Другими являются лизурид, перголид, хинаголид, тергурид и метрголин. Пациенты, которые не переносят или не реагируют на одно средство, могут хорошо переносить другое.

Побочные эффекты, связанные с этими препаратами, включают тошноту, рвоту, головную боль, запор, головокружение, обморок, депрессию, постуральную гипотензию, пальцевый вазоспазм и заложенность носа. Эти симптомы чаще всего возникают в начале лечения или при увеличении дозы. Одним из редких, но заметных побочных эффектов являются нейропсихиатрические симптомы, которые проявляются слуховыми галлюцинациями, бредом и изменениями настроения.Это может быть связано с гидролизом части молекулы лизергиновой кислоты. Это быстро проходит после прекращения приема препарата.[29] Предыдущие опасения по поводу пороков сердца [30,31] при использовании этих агентов были в значительной степени опровергнуты более поздними сообщениями.[32,33]

Бромокриптин является производным лизергиновой кислоты с заместителем брома в положении 2. Это сильный агонист дофамина, который связывается с рецептором допамина и непосредственно ингибирует секрецию пролактина. Он уменьшает синтез пролактина, синтез ДНК, размножение клеток и общий размер пролактиномы.Он имеет короткий период полувыведения, поэтому для поддержания оптимального подавления уровня пролактина его необходимо принимать два раза в день. Часто встречается непереносимость бромокриптина, что является основным показанием к использованию альтернативного препарата. Переносимость лучше, когда начинают с минимально возможной дозы 1,25 мг/день после обеда и постепенно увеличивают дозу на 1,25 мг каждую неделю, пока уровень пролактина не станет нормальным или не будет достигнута доза 2,5 мг два раза в день, что эффективно в 66% случаев. .[14] Однако можно начать с 7.Дозировка 5 мг/день для экономии времени, и 90% ответят.

Другой альтернативой пероральному введению является вагинальное использование того же препарата, который хорошо переносится. Вагинальное всасывание почти полное, и отказ от метаболизма при первом прохождении через печень позволяет снизить терапевтическую дозу [35]. Он также доступен в форме пролонгированного действия (депо-бромокриптин) для внутримышечных инъекций и в форме с медленным высвобождением для приема внутрь [36,37]. прекращение лечения и отсутствие клинической или лабораторной оценки, которая могла бы предсказать тех пациентов, у которых будет долгосрочный благоприятный результат.[38]

Каберголин имеет много общих характеристик и побочных эффектов с бромокриптином, но имеет очень длительный период полувыведения, что позволяет принимать его еженедельно. Это более эффективно для подавления пролактина и уменьшения размера опухоли.[39] Низкий уровень побочных эффектов и еженедельная доза делают каберголин лучшим выбором для начального лечения. Его также можно вводить вагинально, если при пероральном приеме возникает тошнота. Доза 0,25 мг два раза в неделю обычно достаточна при гиперпролактинемии. Максимальная доза, которую можно назначать, составляет 1 мг два раза в неделю.

Несмотря на то, что оба препарата признаны безопасными при беременности, количество сообщений об изучении бромокриптина при беременности намного превышает количество каберголина.

Кисспептин при экзогенном введении обладает способностью устранять гипогонадотропные эффекты гиперпролактинемии, а также может восстанавливать пульсирующую секрецию ЛГ [41]. Лечение кисспептином или агонистами кисспептина имеет потенциальные терапевтические последствия для восстановления фертильности в будущем.

Группа 2

Макроаденома с гиперпролактинемией

Целью лечения является уменьшение массы опухоли с коррекцией биохимических последствий гормонального избытка, включая восстановление фертильности, предотвращение потери костной массы и подавление галактореи.[42]

Агонисты дофамина являются первой линией лечения с хирургическим вмешательством и лучевой терапией, предназначенной для рефрактерных пациентов и пациентов с непереносимостью лекарств.[43] Макропролактиномы регрессируют при приеме лекарств, но ответ вариабелен. Некоторые демонстрируют быструю усадку при низких дозах, в то время как другим может потребоваться длительное лечение более высокими дозами. Уменьшение размера опухоли может занять от нескольких дней до нескольких недель. [12,44]

Трансназальное транссфеноидальное микрохирургическое иссечение пролактиномы является простой и безопасной процедурой.Обычно рекомендуется при очень больших опухолях, с супраселлярным и лобным распространением, а также при сохраняющихся после медикаментозного лечения нарушениях зрения. Помимо обычных хирургических рисков, гипопитуитаризм является потенциальным долгосрочным последствием операции и должен обсуждаться с пациентами в рамках процесса принятия решения. К сожалению, иссечение часто бывает неполным, и поэтому возникает рецидив, даже если уровень пролактина ниже, чем раньше. Уровни пролактина следует повторить через 4 недели после начала терапии, а затем повторить только через 3-6 месяцев в зависимости от устранения симптомов.Повторная МРТ проводится через 6 месяцев после нормализации уровня пролактина. Дальнейшая оценка проводится с 6-месячным уровнем пролактина. Сканирование следует повторять только в случае повторного появления или обострения симптомов.

Существует несколько возможных объяснений рецидива или персистирования гиперпролактинемии после хирургического вмешательства, как указано ниже:

  1. Опухоль может быть мультифокальной по происхождению

  2. Полная резекция затруднена, поскольку опухоль, продуцирующая пролактин, выглядит как окружающий нормальный гипофиз

    9002
  3. Может быть сохраняющаяся аномалия гипоталамуса, приводящая к хронической стимуляции лактотрофов.Это может привести к рецидивирующей гиперплазии. Однако исследования молекулярной биологии показывают, что опухоли гипофиза имеют моноклональное происхождение.[45]

Внешняя лучевая терапия предназначена только для остаточной опухоли у пациентов, перенесших операцию, и опухоль не удаляется целиком. Это дает очень ограниченную пользу при лечении этих опухолей, поскольку ответ обычно довольно умеренный и отсроченный. Пациентов следует предупредить, что такое лечение сопряжено с риском развития гипопитуитаризма.Бромокриптин применялся при хирургической неудаче или комбинированной хирургической и радиологической неудаче.

Группа 3

Около 40% пациентов с первичным гипотиреозом имеют умеренное повышение уровня пролактина, которое можно нормализовать заменой гормонов щитовидной железы.[11] Лекарства, которые могут вызвать гиперпролактинемию, следует прекратить на 48-72 часа, если это безопасно, и повторить уровень пролактина в сыворотке. Иногда возбудитель необходим для здоровья больного (например, психотропное средство), но может вызывать симптоматический гипогонадизм.У этих пациентов следует избегать лечения агонистом дофамина, поскольку это может снизить эффективность психотропного препарата, и пациента следует просто лечить заменой половых стероидов.

Около 30% пациентов с хронической почечной недостаточностью и до 80% пациентов, находящихся на гемодиализе, имеют повышенный уровень пролактина. Вероятно, это связано либо со снижением клиренса, либо с увеличением продукции пролактина в результате нарушения гипоталамической регуляции секреции пролактина.Коррекция почечной недостаточности трансплантацией приводит к нормальным уровням пролактина.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Врачам-репродуктологам важно установить патологическую значимость гиперпролактинемии до начала лечения этого эндокринологического заболевания. Большинство случаев истинной гиперпролактинемии связаны с аменореей или гормональной депривацией у женщин в пременопаузе и могут лечиться соответственно агонистами дофамина или заместительной гормональной терапией.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено.

ССЫЛКИ

1. Biller BM, Luciano A, Crosignani PG, Molitch M, Olive D, Rebar R, et al. Рекомендации по диагностике и лечению гиперпролактинемии. J Reprod Med. 1999; 44 (Приложение 12): 1075–84. [PubMed] [Google Scholar]2. Фримен М.Е., Каньицка Б., Лерант А., Надь Г. Пролактин: структура, функция и регуляция секреции. Physiol Rev. 2000; 80: 1523–631. [PubMed] [Google Scholar]3. Гибни Дж., Смит Т.П., МакКенна Т.Дж. Влияние на клиническую практику рутинного скрининга макропролактина.J Clin Endocrinol Metab. 2005;90:3927–32. [PubMed] [Google Scholar]4. Донадио Ф., Барбьери А., Ангиони Р., Мантовани Г., Бек-Пеккос П., Спада А. и др. Пациенты с макропролактинемией: клинико-рентгенологические особенности. Евро Джей Клин Инвест. 2007; 37: 552–7. [PubMed] [Google Scholar]5. Маккенна Т.Дж. Следует ли измерять макропролактин во всех сыворотках крови при гиперпролактинемии? Clin Endocrinol (Oxf) 2009;71:466–9. [PubMed] [Google Scholar]7. Глезер А., Соарес Ч.Р., Виейра Дж.Г., Джаннелла-Нето Д., Рибела М.Т., Гоффин В. и др.Макропролактин человека проявляет низкую биологическую активность через свой гомологичный рецептор в новом чувствительном биологическом анализе. J Clin Endocrinol Metab. 2006; 91: 1048–55. [PubMed] [Google Scholar]8. Бенкер Г., Ясперс С., Хойслер Г., Рейнвайн Д. Контроль секреции пролактина. Клин Вохеншр. 1990;68:1157–67. [PubMed] [Google Scholar]9. Халбрайх У., Кинон Б.Дж., Гилмор Дж.А., Кан Л.С. Повышенные уровни пролактина у больных шизофренией: механизмы и связанные с ними побочные эффекты. Психоневроэндокринол. 2003; 28 (Приложение 1): 53–67.[PubMed] [Google Scholar] 10. Nilsson LA, Roepstorff C, Kiens B, Billig H, Ling C. Пролактин подавляет концентрацию малонил-КоА в жировой ткани человека. Горм Метаб Рез. 2009;41:747–51. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хуан И, Гибсон М, Петерсон СМ. Эндокринные расстройства. В: Берек Дж. С., редактор. Гинекология Берека и Новака. 14-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2007. С. 1069–136. [Google Академия] 12. Вебстер Дж., Скэнлон М.Ф. пролактиномы. В: Шивз Р., Дженкинс П.Дж., Васс Дж.А., редакторы.Клиническая эндокринная онкология. Оксфорд: Наука Блэквелла; 1997. С. 189–94. [Google Академия] 13. Беван Дж.С., Вебстер Дж., Берк К.В., Скэнлон М.Ф. Агонисты дофамина и уменьшение опухоли гипофиза. Endocr Rev. 1992; 13:220–40. [PubMed] [Google Scholar] 14. Клейнберг Д.Л., Ноэль Г.Л., Франц А.Г. Галакторея: исследование 235 случаев, в том числе 48 с опухолями гипофиза. N Engl J Med. 1977; 296: 589–600. [PubMed] [Google Scholar] 15. Tolis G, Somma M, Van Campenhout J, Friesen H. Секреция пролактина у шестидесяти пяти пациентов с галактореей.Am J Obstet Gynecol. 1974; 118: 91–101. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бойд А.Е., 3-й, Райхлин С., Турксой Р.Н. Синдром галактореи-аменореи: диагностика и терапия. Энн Интерн Мед. 1977; 87: 165–75. [PubMed] [Google Scholar] 17. Минаками Х., Абэ Н., Ока Н., Кимура К., Тамура Т., Тамада Т. Высвобождение пролактина при синдроме поликистозных яичников. Эндокринол Jpn. 1988; 35: 303–10. [PubMed] [Google Scholar] 18. Клибански А., Нир Р.М., Бейтинс И.З., Риджуэй Э.К., Зервас Н.Т., Макартур Дж.В. Снижение плотности костной ткани у женщин с гиперпролактинемией.N Engl J Med. 1980; 303:1511–4. [PubMed] [Google Scholar] 19. Шлехте Дж., Эль-Хури Г., Катол М., Уокнер Л. Минералы костей предплечья и позвоночника при леченной и нелеченной гиперпролактинемической аменорее. J Clin Endocrinol Metab. 1987; 64: 1021–6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Biller BM, Baum HB, Rosenthal DI, Saxe VC, Charpie PM, Klibanski A. Прогрессирующая трабекулярная остеопения у женщин с гиперпролактинемической аменореей. J Clin Endocrinol Metab. 1992; 75: 692–7. [PubMed] [Google Scholar] 21. Клибански А., Биллер Б.М., Розенталь Д.И., Шенфельд Д.А., Сакс В.Влияние дефицита пролактина и эстрогена на потерю костной массы при аменорее. J Clin Endocrinol Metab. 1988; 67: 124–30. [PubMed] [Google Scholar] 22. Биллер БМ. Гиперпролактинемия. Int J Fertil Womens Med. 1999; 44:74–7. [PubMed] [Google Scholar] 23. Лучано АА. Клиническая картина гиперпролактинемии. J Reprod Med. 1999; 44 (Приложение 12): 1085–90. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мелмед С., Джеймсон Дж.Л. Заболевания передней доли гипофиза и гипоталамуса. В: Каспер Д.Л., Браунвальд Э., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Джеймсон Д.Л., редакторы.Принципы внутренней медицины Харрисона. 16-е изд. Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2008. С. 2076–97. [Google Академия] 25. Erem C, Kocak M, Nuhoglu I, Yılmaz M, Ucuncu O. Коагуляция крови, фибринолиз и профиль липидов у пациентов с пролактиномой. Clin Endocrinol (Oxf) 2010;73:502–7. [PubMed] [Google Scholar] 26. Кернс А.Е., Гофф Д.К., Хейден Д.Л., Дэниелс Г.Х. Рисперидон-ассоциированная гиперпролактинемия. Эндокр Практ. 2000;6:425–9. [PubMed] [Google Scholar] 27. Мелмед С., Казануева Ф.Ф., Хоффман А.Р., Клейнберг Д.Л., Монтори В.М., Шлехте Дж.А. и соавт.Эндокринное общество. Диагностика и лечение гиперпролактинемии: Руководство по клинической практике эндокринологического общества. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96: 273–88. [PubMed] [Google Scholar] 28. Шлехте Я.А. Длительное лечение пролактином. J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92: 2861–5. [PubMed] [Google Scholar] 29. Тернер Т.Х., Куксон Дж.К., Васс Дж.А., Друри П.Л., Прайс П.А., Бессер Г.М. Психотические реакции при лечении опухолей гипофиза агонистами дофамина. Br Med J (Clin Res Ed) 1984; 289:1101–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30.Мотазедиан С., Бабахани Л., Ферештехнежад С.М., Моджтахеди К. Сравнение бромокриптина и каберголина в отношении фертильности у бесплодных женщин с гиперпролактинемией, подвергшихся внутриматочной инсеминации. Индийская J Med Res. 2010; 131:670–4. [PubMed] [Google Scholar] 31. Бахчеджи М., Сисманоглу А., Улуг У. Сравнение каберголина и бромокриптина у пациентов с бессимптомной случайной гиперпролактинемией, перенесших ИКСИ-ЭТ. Гинекол Эндокринол. 2010;26:505–8. [PubMed] [Google Scholar] 32. Horvath J, Fross RD, Kleiner-Fisman G, Lerch R, Stalder H, Liaudat S, et al.Тяжелая многоклапанная болезнь сердца: новое осложнение агонистов допамина, производных спорыньи. Мов Беспорядок. 2004; 19: 656–62. [PubMed] [Google Scholar] 33. Раскол О., Патхак А., Багери Х., Монтаструк Дж.Л. Новые опасения по поводу старых лекарств: пороки клапанов сердца при приеме агонистов дофамина, производных спорыньи, как пример ситуации фармаконадзора. Мов Беспорядок. 2004;19:611–3. [PubMed] [Google Scholar] 34. Вэнс М.Л., Эванс В.С., Торнер М.О. Наркотики пять лет спустя. Бромокриптин. Энн Интерн Мед. 1984; 100:78–91. [PubMed] [Google Scholar] 35.Кац Э., Вайс Б.Е., Хасселл А., Шран Х.Ф., Адаши Э.Ю. Увеличение уровня циркулирующего бромокриптина после вагинального введения по сравнению с пероральным. Фертил Стерил. 1991; 55:882–4. [PubMed] [Google Scholar] 36. Мерола Б., Колао А., Карузо Э., Сарнаккиаро Ф., Бриганти Ф., Ланкранджан И. и др. Пероральные и инъекционные препараты бромокриптина длительного действия при гиперпролактинемии: сравнение их пролактинснижающей активности, переносимости и безопасности. Гинекол Эндокринол. 1991; 5: 267–76. [PubMed] [Google Scholar] 37.Brue T, Lancranjan I, Louvet JP, Dewailly D, Roger P, Jaquet P. Повторяемая форма бромокриптина длительного действия для длительного лечения макроаденом, секретирующих пролактин: многоцентровое исследование. Фертил Стерил. 1992; 57: 74–80. [PubMed] [Google Scholar] 38. Пассос В.К., Соуза Дж.Дж., Мусолино Н.Р., Бронштейн М.Д. Долгосрочное наблюдение пролактином: нормопролактинемия после отмены бромокриптина. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87: 3578–82. [PubMed] [Google Scholar] 39. Ди Сарно А., Ланди М.Л., Каппабьянка П., Ди Салле Ф., Росси Ф.В., Пивонелло Р. и др.Резистентность к каберголину по сравнению с бромокриптином при гиперпролактинемии: распространенность, клиническое определение и терапевтическая стратегия. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86: 5256–61. [PubMed] [Google Scholar]40. Motta T, de Vincentiis S, Marchini M, Colombo N, D’Alberton A. Вагинальный каберголин в лечении пациентов с гиперпролактинемией, не переносящих пероральные дофаминергические средства. Фертил Стерил. 1996; 65: 440–2. [PubMed] [Google Scholar]41. Джордж Дж. Т., Вельдхуис Дж. Д., Розуэйр А. К., Ньютон К. Л., Фачсенда Э., Миллар Р. П. и др.Кисспептин-10 является мощным стимулятором ЛГ и увеличивает частоту пульса у мужчин. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96: E1228–36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42. Gillam MP, Molitch ME, Lombardi G, Colao A. Достижения в лечении пролактином. Endocr Rev. 2006; 27:485–534. [PubMed] [Google Scholar]43. Казануева Ф.Ф., Молич М.Е., Шлехте Дж.А., Абс Р., Бонерт В., Бронштейн М.Д. и соавт. Рекомендации Гипофизарного общества по диагностике и лечению пролактином. Clin Endocrinol (Oxf) 2006; 65: 265–73.[PubMed] [Google Scholar]44. Эссаис О., Бугерра Р., Хамзауи Дж., Марракчи З., Хаджри С., Чамахи С. и др. Эффективность и безопасность бромокриптина при лечении макропролактином. Энн Эндокринол (Париж) 2002; 63: 524–31. [PubMed] [Google Scholar]45. Герман В., Фегин Дж., Гонски Р., Ковач К., Мелмед С. Клональное происхождение аденом гипофиза. J Clin Endocrinol Metab. 1990;71:1427–33. [PubMed] [Google Scholar]46. Цагаракис С., Гроссман А., Пахарь П.Н., Джонс А.Е., Тузель Р., Рис Л.Х. и соавт. Мегавольтное облучение гипофиза при лечении пролактином: долгосрочное наблюдение.Clin Endocrinol (Oxf) 1991; 34:399–406. [PubMed] [Google Scholar]

Как пролактин может влиять на фертильность?

Высокий уровень пролактина в организме может вызвать бесплодие. Это состояние также известно как гиперпролактинемия.

Что такое пролактин?

Как следует из названия, пролактин — это гормон, связанный с лактацией или выработкой грудного молока. Этот гормон вырабатывается гипофизом. Его основная роль заключается в стимуляции выработки грудного молока после родов.Пролактин влияет на фертильность женщин, препятствуя овуляции. По этой причине у кормящей женщины может не быть менструации. Однако у некоторых женщин может быть высокий уровень пролактина, даже если они не кормят грудью. Это может привести к бесплодию.

Понимание взаимосвязи между пролактином и фертильностью

В нормальных условиях женский организм вырабатывает очень мало пролактина, если только она не беременна. Высокий уровень пролактина может остановить процесс овуляции или замедлить его.Таким образом, яичники могут выделять яйцеклетку с перерывами или вообще не выпускать яйцеклетку. Это можно увидеть в виде отсутствия или нерегулярных периодов. Если яйцеклетка не выходит в соответствии с графиком, пары не могут рассчитать время своего полового акта. Это очень затрудняет естественное зачатие.
В некоторых случаях уровень пролактина может быть недостаточно высоким, чтобы предотвратить овуляцию, но может повлиять на выработку гормона прогестерона, который отвечает за утолщение стенок матки после овуляции.Это известно как лютеиновая фаза. Небольшое количество прогестерона может сократить лютеиновую фазу и не дать слизистой оболочке матки стать настолько толстой, насколько это необходимо. Это может привести к тонкой слизистой оболочке матки, которая не позволяет оплодотворенной яйцеклетке правильно имплантироваться. В результате, даже если яйцеклетка будет оплодотворена, у нее не будет шанса развиться в ребенка.

Можно ли снизить высокий уровень пролактина?

Уровни пролактина можно регулировать по-разному, в зависимости от факторов, которые в первую очередь вызвали повышенную выработку.Высокий уровень пролактина, вызванный побочными эффектами лекарств, можно снизить, заменив лекарство. В тех случаях, когда повышенная продукция пролактина вызвана гипотиреозом, обычно назначают препараты щитовидной железы. Это исправляет основное заболевание и, в свою очередь, помогает регулировать уровень пролактина.
Стресс также может вызвать повышенную выработку пролактина. Следовательно, если вы планируете беременность, важно сохранять спокойствие и найти способы эффективно справляться со стрессом.
Кроме того, доступны высокоэффективные лекарства, которые могут помочь снизить уровень пролактина.

Гиперпролактинемия/пролактиномы в постменопаузальном периоде: проблемы диагностики и лечения — Полный текст — Нейроэндокринология 2019, Том. 109, № 1

Гиперпролактинемия не является обычным явлением у женщин в постменопаузе. Пролактиномы, выявляемые после наступления менопаузы, обычно представляют собой макроаденомы. Из-за нетипичных клинических признаков они могут долгое время оставаться нераспознанными. Интересно, что потенциал роста пролактином остается после менопаузы.Большинство опухолей являются инвазивными и имеют высокий уровень пролактина. Они реагируют на медикаментозное лечение агонистами дофамина нормализацией пролактина, уменьшением размера опухоли и улучшением функции гипофиза. Лечение агонистами дофамина обычно длительное. Пациентам с макропролактиномами, у которых уровень пролактина нормализуется после > 5 лет лечения и у которых нет инвазии кавернозного синуса, предлагается снижение дозы каберголина до самой низкой, которая поддерживает нормальный уровень пролактина до отмены.Каберголин позволяет достичь высокого процента поддержания ремиссии в первые годы после отмены. Однако процент безрецидивных больных через 5 лет после отмены значительно ниже. Кроме того, в подгруппе макропролактином может выявляться рецидивирующая гиперпролактинемия после длительного отрастания опухоли. Менопауза не может гарантировать ремиссию опухоли, поэтому рекомендуется длительное наблюдение. У больных с микроаденомами данные о показателях длительной ремиссии (нормализация уровня пролактина и исчезновение опухоли) после прекращения лечения агонистами дофамина сильно варьируют.Текущая стратегия лечения микропролактином заключается в том, чтобы не лечить гиперпролактинемию в менопаузе, если она рецидивирует после прекращения приема агонистов дофамина. Это основано на: (1) сообщениях о том, что повышенный уровень пролактина может нормализоваться у некоторых женщин после менопаузы, (2) факте непостоянства связи между уровнями пролактина и раком молочной железы у женщин в постменопаузе, (3) отсутствии клинических доказательств того, что нормализация уровня пролактина у женщин в постменопаузе улучшает минеральную плотность костей или снижает риск переломов и (4) тот факт, что в отношении метаболического синдрома отсутствуют данные о метаболических параметрах после прекращения лечения агонистами допамина.Для изменения стратегии, т. е. потенциальных преимуществ лечения гиперпролактинемии в постменопаузальном периоде агонистами дофамина в отношении снижения веса, улучшения чувствительности к инсулину, снижения риска переломов и улучшения сексуальности, необходимы дополнительные доказательства.

© 2018 S. Karger AG, Базель

Введение

Опубликованная литература о (1) пролактиномах, диагностируемых у женщин в постменопаузе, а также о (2) влиянии менопаузы на исходы пролактином после отмены агонистов дофамина очень ограничена. 1-4].Большинство женщин с диагнозом пролактинома после наступления менопаузы не предъявляли специфических жалоб или имели симптомы, связанные с масс-эффектом опухоли. Клинические признаки отличаются от пролактином, диагностированных в пременопаузальном периоде, которые обычно проявляются аменореей, бесплодием и галактореей. Большинство пролактином, диагностированных у женщин в постменопаузе, представляют собой макроаденомы, в отличие от женщин в пременопаузе, у которых чаще регистрируются микроаденомы. У мужчин макропролактиномы диагностируют в более старшем возрасте, чем у женщин с микропролактиномами [5].Гендерная разница в возрасте при диагностике гигантских пролактином у женщин противоположна таковой у мужчин, т. е. женщины на момент постановки диагноза старше [6]. Во многих случаях длительная задержка в диагностике пролактином у женщин может быть связана с частым использованием оральных контрацептивов (регулярные циклы, несмотря на гиперпролактинемию) или внутриматочных устройств, высвобождающих левоноргестрел, так что клиницисты больше не могут полагаться на гонадные эффекты гиперпролактинемии [7]. ].

Диагностические проблемы

Пролактиномы, диагностированные у женщин после менопаузы, обычно большие и инвазивные, и их диагностируют на основании симптомов опухоли гипофиза.Галакторея является непостоянной находкой у женщин с макропролактиномами (37,5%) [5]. Данные о галакторее могут быть занижены, поскольку она могла не быть зарегистрирована. В недавнем исследовании галакторея присутствовала у 8 из 24 пациентов с гигантскими пролактиномами и никогда не регистрировалась в возрасте старше 50 лет [6]. Гигантские пролактиномы редко встречаются у женщин и обычно диагностируются в более позднем возрасте у женщин с длительной аменореей в анамнезе. Эти макроаденомы могут представлять собой естественное течение нелеченной пролактиномы.Длительная задержка перед постановкой диагноза может быть связана с личными и социальными факторами. В недавнем исследовании среди женщин, состоящих из 34 пациентов с гигантскими пролактиномами, группа с более поздним началом состояла из 24 пациентов со средним возрастом начала заболевания 44 года. Задержка диагностики гигантских пролактином у женщин колебалась от 2 до более чем 30 лет [6]. Наиболее частыми симптомами макропролактиномы у женщин в постменопаузе являются нарушения поля зрения и головная боль, но также сообщалось о других атипичных проявлениях, таких как нарушение слуха, гемипарез, деменция и впервые возникшая эпилепсия [7].В исследовании у 6 из 29 пациентов с макропролактиномами с супраселлярным распространением, вторгающимся/сдавливающим окружающие структуры головного мозга, на момент постановки диагноза в анамнезе были судороги [8]. Двое из 6 больных были женщинами в возрасте 52 и 61 года. Симптомами, совместимыми с височной эпилепсией у этих двух женщин, были: оральный автоматизм, потеря сознания, афазия, дезориентация и амнезия. Механизмы, лежащие в основе судорог, связанных с опухолью, еще предстоит определить. После лечения агонистами дофамина, которые повышали уровень дофамина, был достигнут улучшенный контроль над судорогами [9].

У женщин в постменопаузе с макропролактиномами также может быть внезапное появление сильной головной боли, тошноты и недомогания. МРТ гипофиза демонстрирует гетерогенную массу с периферическим усилением после инъекции гадолиния. Диагноз апоплексии гипофиза обычно ставится при ранее неизвестной аденоме гипофиза. В недавнем исследовании острая гипофизарная апоплексия, диагностированная при поступлении или во время наблюдения, была обнаружена у 18% из 17 пациенток с диагнозом пролактиномы в постменопаузальном периоде в среднем возрасте 63 года [3].Исследования магнитно-резонансной томографии подтвердили, что пролактиномы часто бывают геморрагическими у женщин [9]. Большинство из них протекают бессимптомно (субклиническая апоплексия) и разрешаются спонтанно [10, 11].

Что касается гормональной оценки, уровень пролактина в сыворотке обычно соответствует размеру опухоли. В настоящее время в очень редких случаях может наблюдаться несоответствие между размером опухоли и уровнем пролактина. У пациента может быть гигантская опухоль основания черепа с ложно низкой концентрацией пролактина в сыворотке. Точные значения пролактина должны быть получены после разбавления образца сыворотки, чтобы преодолеть «эффект крючка» из-за очень высоких уровней антигена [12, 13].Таким образом, несмотря на точность и специфичность современных анализов, «крючковый эффект» все же может иметь место.

Терапевтические проблемы гиперпролактинемии/пролактином у женщин в постменопаузе

Каберголин является терапией первой линии при макропролактиномах, диагностированных в менопаузе, и у большинства пациентов он высокоэффективен с точки зрения как гормонального, так и опухолевого ответа. У большинства пациентов с макропролактиномами симптомы быстро купируются агонистами дофамина, нормализуется уровень пролактина в сыворотке крови и происходит уменьшение размеров опухоли.Лечение агонистами дофамина также связано с лучшими результатами с точки зрения функции гипофиза [5]. Каберголином можно добиться поддержания ремиссии после прекращения 5-летнего курса терапии у больных макропролактиномами [14]. Факторами, связанными с ремиссией после отмены каберголина у пациентов с макропролактиномами, получающих лечение в течение > 5 лет, являются: отсутствие инвазии кавернозного синуса, более низкий уровень пролактина в сыворотке до терапии и низкий уровень пролактина в сыворотке на фоне терапии каберголином до отмены [13].В недавнем французском исследовании по лечению макропролактином доза агониста дофамина обычно снижалась до минимума, необходимого для поддержания нормального уровня пролактина и достижения контроля над объемом опухоли. Продолжительность терапии каберголином была больше у резистентных пациентов. Снижение дозы каберголина было практически всегда возможно [15].

Представление о том, что менопауза способствует ремиссии гиперпролактинемии у женщин с пролактиномой, можно наблюдать примерно у 50% пациенток после отмены агонистов дофамина [4].Длительная ремиссия (> 10 лет) наблюдается у пациенток в постменопаузе с макропролактиномой, у которых не было инвазии кавернозного синуса. Опухоли, чувствительные к агонистам дофамина, с большей вероятностью демонстрируют стойкую ремиссию гиперпролактинемии после отмены лечения [16]. Не все опухоли одинаково чувствительны к агонистам дофамина (т. е. некоторые менее чувствительны). Наиболее часто используемое определение резистентности к агонистам дофамина включает неспособность нормализовать пролактин и/или неспособность достичь по крайней мере 50% уменьшения опухоли при применении максимальных стандартных доз каберголина (2 мг/неделю).Во французском ретроспективном исследовании большой когорты пациентов с макропролактиномами 19,6% пациентов получали дозы каберголина > 2 мг/нед [15]. Доза каберголина была увеличена с целью нормализации пролактина до 8 мг/нед. Десять процентов больных сохраняли частичную резистентность к каберголину (не нормализовался пролактин). Были предложены еще более высокие дозы каберголина (11 мг/неделю) для преодоления резистентности к лечению [17]. В упомянутом французском исследовании у пациентов с частичной резистентностью к каберголину, у которых отмена каберголина была успешной, возобновления роста опухоли не наблюдалось [15].Однако, несмотря на эту привлекательную концепцию, существует подгруппа пациенток с пролактиномами, у которых со временем в менопаузе будет проявляться потенциал роста. Повторный рост остаточной аденомы может быть обнаружен, несмотря на низкий уровень пролактина на фоне терапии каберголином. Возраст не гарантирует стабильности опухоли при терапии. Исследования показали, что опухолевый ответ при макропролактиномах не коррелирует с возрастом, полом, исходным уровнем пролактина или размером опухоли [7]. В недавнем исследовании отдаленных результатов прекращения лечения агонистами дофамина у женщин с пролактиномой после менопаузы повторный рост остаточной аденомы был обнаружен у 7% (2 из 22) пациенток [3].

Трудно установить роль хирургического вмешательства при макропролактиномах. Показаниями к хирургическому вмешательству являются ликворея, апоплексия гипофиза и прогрессирование или повторный рост опухоли, несмотря на медикаментозное лечение [7]. После операции отчет о патологии представляет особый интерес для определения точного типа аденомы. Лучевая терапия может использоваться после операции при пролиферативных опухолях. У небольшого числа пациентов, получавших лучевую терапию после отмены агонистов дофамина, уровень пролактина нормализовался, а опухоль исчезла.Это происходит через 5 и 10 лет после лучевой терапии. Лучевая терапия связана с гипопитуитаризмом.

Лечить или не лечить гиперпролактинемию после активной отмены терапии агонистами дофамина у женщин в постменопаузе с микропролактиномами?

В метаанализе рецидив гиперпролактинемии у пациентов с микропролактиномами после прекращения лечения агонистами дофамина наблюдался у 21% пациентов [18]. Рекомендации руководства заключаются в том, что после > 2 лет успешного лечения (нормальный циркулирующий пролактин и исчезновение опухоли), а также в период менопаузы терапию агонистами дофамина можно постепенно снижать и прекращать [19].Женщины, пережившие менопаузу, имеют шанс нормализовать уровень пролактина. В недавнем исследовании риск рецидива гиперпропальктинемии был ниже в постменопаузальном периоде [1, 2, 4].

Уровни пролактина и кости

У пациентов с пролактин-секретирующими опухолями снижено содержание минералов в костной ткани, а потеря костной массы связана с усилением резорбции кости из-за вызванного пролактином гипогонадизма. Нормализация пролактина и восстановление функции гонад увеличивают плотность костной ткани, но это не связано с нормализацией костной массы.Некоторые исследования показали, что, несмотря на низкую плотность костной ткани, у лиц с гиперпролактинемией не наблюдается учащения переломов [20]. С другой стороны, в других исследованиях сообщалось о более высокой частоте переломов позвонков у женщин в постменопаузе с нелечеными пролактиномами по сравнению с пациентами, получавшими каберголин [21]. Таким образом, помимо влияния гиперпролактинемии на функцию половых желез, влияние на кости может быть независимым от функции половых желез [22]. Избыток пролактина сам по себе может способствовать хрупкости скелета [23].Однако нет проспективных исследований, показывающих, что нормализация уровня пролактина у женщин в постменопаузе улучшает МПК или снижает риск переломов [24].

Уровни пролактина и онкогенез

Эпидемиологические исследования связи гиперпролактинемии и риска развития рака у людей дали противоречивые результаты: от небольшого, но повышенного риска рака до полного отсутствия риска [25-27]. Не было обнаружено связи между развитием рака молочной железы у женщин в пременопаузе и гиперпролактинемией, в то время как у женщин в постменопаузе наблюдались противоречивые результаты [24].Причина противоречивых результатов в различных исследованиях заключается в том, что требуются большие выборки с длительным периодом наблюдения. Кроме того, эти ассоциации могут не быть причинно-следственными. Фактический вклад пролактина в рак молочной железы все еще отсутствует. Опасения по поводу гиперпролактинемии и риска развития рака были связаны с демонстрацией роли рецептора пролактина в онкогенезе, участием аутокринной/паракринной продукции пролактина в прогрессировании заболевания и доступностью блокаторов рецепторов пролактина.Экстраполяция этих результатов экспериментальных моделей на человека непроста [28].

Заболеваемость у пациентов с гиперпролактинемией

В некоторых исследованиях гиперпролактинемия ассоциировалась с неблагоприятными последствиями для здоровья. Хотя некоторые первоначальные исследования предполагали, что пролактин может способствовать агрегации тромбоцитов, у пациентов с пролактиномами, по-видимому, нет более высокого риска тромбоза [29, 30]. Также недавние исследования не показали, что повышенный уровень пролактина связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями или сахарным диабетом [27].Между степенью повышения пролактина в сыворотке крови и риском неблагоприятных исходов нет зависимости доза-реакция, что указывает на то, что связь не является прямой. Роль пролактина в аутоиммунных заболеваниях неясна, и пока еще нет клинического применения. Гиперпролактинемия была связана с увеличением веса и ожирением, а также с резистентностью к инсулину [31, 32]. Было показано, что терапия агонистами дофамина может улучшать метаболический синдром у пациентов с пролактиномой и снижать уровень глюкозы у пациентов с диабетом [33].Однако отсутствуют данные о влиянии гиперпролактинемии на метаболические параметры у женщин в постменопаузальном периоде и о том, следует ли их рассматривать в качестве кандидатов на терапию агонистами дофамина [34].

Пролактин и сексуальная дисфункция у женщин в менопаузе

Женщины в менопаузе из-за сложного взаимодействия индивидуальных факторов подвержены сексуальной дисфункции, которая влияет на их самочувствие. Влияние возраста и потери эстрогена в менопаузе на сексуальность рассматривалось в литературе [35].В клинической практике изменения полового влечения редко являются поводом для консультаций с врачами, несмотря на их высокую распространенность [36]. Гормоны являются лишь одним из компонентов многих факторов, способствующих нормальной половой функции у женщин [37]. Данные о влиянии распространенных эндокринопатий на половую функцию женщин ограничены [38]. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить вклад гиперпролактинемии в женскую сексуальную функцию у женщин в постменопаузе и уменьшит ли лечение агонистами дофамина сексуальную дисфункцию.

Заключение

Пролактиномы у женщин в менопаузе встречаются редко, это макроаденомы, обычно имеющие атипичные признаки, что представляет собой диагностическую проблему. Медикаментозная терапия агонистами дофамина высокоэффективна в плане нормализации уровня пролактина и достоверного уменьшения размеров опухоли. Менопауза может способствовать нормализации уровня пролактина, и сообщается о более низкой частоте рецидивов гиперпролактинемии после прекращения лечения агонистами дофамина.Однако менопауза не обеспечивает ремиссии опухолевого роста, особенно при инвазивных макропролактиномах. Существующая концепция заключается в том, что пациенткам с микропролактиномами следует активно отказываться от терапии агонистами дофамина в менопаузе независимо от возможности рецидива гиперпролактинемии. Основным ограничением этой стратегии является то, что опубликованная литература по результатам лечения пролактином после отмены агонистов дофамина скудна.

Заявление об этике

У авторов нет этических конфликтов, о которых следует сообщать.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликтов интересов, о которых следует заявить.

Источники финансирования

Это исследование было поддержано грантом Министерства науки Республики Сербии (проект 175033).

Вклад авторов

С.П., М.М.С. и В.П. написал мини-обзор.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Пролактинома | Фонд гипофиза

Вы здесь:

Пролактинома

Откуда они секретируются и что они делают
Гипофиз
Гипофиз вырабатывает ряд гормонов, в том числе: пролактин, АКТГ, ТТГ и ГР, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) .Пролактин иногда называют «молочным гормоном», потому что он стимулирует выработку молока после родов, но он также вырабатывается у мужчин, хотя и в меньших количествах. ФСГ и ЛГ контролируют пол и репродукцию. У женщин они вызывают высвобождение полового гормона эстрогена и стимулируют яичники производить яйцеклетки; эти гормоны необходимы для нормального менструального цикла. У мужчин они вызывают выброс тестостерона и стимулируют выработку сперматозоидов яичками. Гипофиз и гипоталамус Мозжечок Ствол мозга Гипофиз Головной мозг Гипоталамус

Что вызывает повышение уровня пролактина?

Общие причины повышенного пролактина
• Беременность
• Стимуляция сосков и кормление грудью
• Стресс
• Некоторые лекарства, такие как:
■ Противоболевые препараты e.грамм. Метоклопрамид, стеметил, домперидон, а также препараты, снижающие кислотность, такие как омепразол, могут повысить уровень пролактина.
■ Некоторые антидепрессанты и транквилизаторы, используемые для лечения психических заболеваний, могут повышать пролактин: например, амитриптилин и флуоксетин (прозак) и рисперидон.
■ Некоторые гомеопатические препараты и препараты растительного происхождения.
Другой причиной повышенного пролактина является пониженная активность щитовидной железы, которую можно диагностировать с помощью простого анализа крови и которая требует лечения таблетками гормонов щитовидной железы.Как только ваш врач исключит эти причины, он или она рассмотрит возможность пролактиномы.

Обязательно сообщите своему врачу обо всех ваших текущих предписанных и любых безрецептурных лекарствах, которые вы принимаете.

Что такое пролактинома?
Пролактинома представляет собой пролактинпродуцирующую опухоль гипофиза. Пожалуйста, будьте уверены, что это доброкачественная опухоль, а не опухоль головного мозга или рак.

Врачи используют слова «опухоль», «аденома» или «рост», которые означают опухоль на гипофизе.Эти опухоли растут очень медленно, а многие вообще не растут. Мы точно не знаем, что вызывает пролактиномы, но они являются наиболее распространенным типом гормонопродуцирующей опухоли гипофиза.

Действие и стресс при проведении анализа крови могут незначительно повысить уровень пролактина, и по этой причине необходимо проверять более одного уровня.

На прием к эндокринологу обычно обращается врач общей практики при неоднократном повышении уровня пролактина.После направления в эндокринологическое отделение первоначальный прием, вероятно, потребует повторной проверки уровня пролактина.

Пролактиномы бывают разных размеров, но подавляющее большинство из них имеют диаметр менее 10 мм (3/8 дюйма). Их называют микропролактиномами. Более редкие крупные опухоли размером более 10 мм называются макропролактиномами. Пролактиномы могут возникать у мужчин и женщин. Симптомы, вызываемые пролактиномой, зависят от пола пациента и размера опухоли.

Признаки и симптомы пролактиномы
Признаки и симптомы у женщин
Большинство женщин с пролактиномами, вероятно, имеют микропролактиномы. Ваши первые симптомы могут быть связаны с потерей менструаций (аменорея), поскольку избыточный пролактин препятствует выработке гипофизом гормонов ФСГ и ЛГ, которые контролируют менструальный цикл. У вас может быть сниженный интерес к сексу (низкое либидо), сухость влагалища и дискомфорт во время полового акта. Вы также можете быть бесплодны из-за нарушения выделения яйцеклеток яичниками — как мы увидим позже, обычно существует эффективное лечение этой проблемы.У вас также может развиться избыточная выработка грудного молока (так называемая галакторея), которая может спонтанно подтекать. Это связано просто с биологическим действием пролактина и не является признаком заболевания молочной железы, особенно рака молочной железы. Женщины с пролактиномами не имеют повышенного риска развития рака молочной железы.

NB: Если галакторея является симптомом: важно отметить, что самообследование и сцеживание молока действуют как стимуляция и, следовательно, усиливают повышенный уровень пролактина, что приводит к сохранению галактореи! Хотя заманчиво посмотреть, присутствует ли он все еще, вы должны сопротивляться искушению.

Признаки и симптомы у мужчин
Мужчины с пролактиномами обычно имеют опухоли более 10 мм в диаметре (макропролактиномы). Тем не менее, опухоль большего размера не исключает отличного ответа на лечение таблетками. Как и у женщин, избыточный пролактин снижает выработку ФСГ и ЛГ гипофизом. Это, в свою очередь, снижает уровень тестостерона и может привести к снижению интереса к сексу (низкое либидо) и импотенции. У мужчин также может быть бесплодие из-за низкого количества сперматозоидов.Выработка молока мужской грудью может происходить, но очень редко, даже при очень высоком уровне пролактина.

После постановки диагноза и назначения медикаментозного лечения аномальный уровень пролактина начинает снижаться, аномально низкий уровень тестостерона, в свою очередь, должен начать восстанавливаться и снова повышаться. Это происходит не во всех случаях, и в этом случае мужчинам назначают заместительную гормональную терапию в виде тестостерона.

Большие опухоли
Если у вас большая опухоль, у вас могут быть симптомы давления, такие как головная боль или проблемы со зрением.Это потому, что нервы к глазам проходят над гипофизом. У меньшинства пациентов увеличение размеров гипофиза может вызывать давление на эти нервы и вызывать нарушение зрения. Опять же, даже эти пролактиномы обычно можно эффективно лечить таблетками, а не хирургическим путем.

Диагностика и какие анализы проводятся?
Как диагностируется пролактинома?
Тесты для диагностики пролактиномы относительно просты и не должны вызывать особых проблем.Они состоят из анализов крови для проверки уровня гормонов и сканирования гипофиза, чтобы показать размер пролактиномы. Как упоминалось ранее, стресс и введение иглы для взятия образца крови могут немного повысить уровень пролактина, поэтому его необходимо повторять более одного раза, чтобы гарантировать стабильно высокий результат и истинное значение. Другой причиной повышенного уровня пролактина может быть доброкачественное состояние, называемое макропролактинемией, которое представляет собой искусственное повышение уровня пролактина в сыворотке в результате взаимодействия пролактина с некоторыми белками крови.Это не имеет клинического значения, но его следует отличать от опухолей гипофиза, продуцирующих пролактин.

Ваш лечащий врач может провести первоначальные анализы уровня пролактина и щитовидной железы. Затем вам нужно будет посетить специализированную эндокринную клинику амбулаторно для дальнейших анализов, включая сканирование (см. ниже).

Как упоминалось ранее, будет взят дополнительный образец крови, чтобы убедиться, что ваша щитовидная железа функционирует нормально. Другие гормоны, вырабатываемые гипофизом, также должны быть проверены; это можно сделать с помощью одного образца крови.

Некоторые специалисты могут порекомендовать дополнительные тесты для лучшей оценки функции гипофиза. Это будет объяснено вам, если вы попадаете в эту категорию. В основном эти исследования включают забор крови по времени и возможное введение гормона или специфического препарата для стимуляции или подавления.

Сканирование обычно проводится для получения подробных изображений гипофиза. Существует два вида сканирования:
• МРТ (магнитно-резонансная томография, с использованием специальной магнитной методики)
• КТ или КТ (компьютерная томография, с использованием рентгеновского изображения)

МРТ

является предпочтительным сканированием.Оба типа сканирования предполагают, что вы лежите на подвижном столе и проходите в цилиндрическую часть оборудования. Вы можете найти обследование немного шумным или клаустрофобным, но вы, вероятно, обнаружите, что оно не доставит вам особых хлопот. Если вы чувствуете, что это может вызвать у вас беспокойство, заранее спросите своего врача, можно ли вам принять успокоительное. Во время сканирования рентгенолог может ввести вам в руку специальный краситель, чтобы ваша пролактинома была видна более четко.

У меньшинства пациентов есть аллергия на эту инъекцию, поэтому сообщите специалисту, если у вас астма или какие-либо аллергии.

 Если у вас есть какие-либо проблемы со зрением, вас, вероятно, осмотрит окулист (офтальмолог), который проверит силу вашего зрения и наметит ваши поля зрения. Иногда может быть рекомендовано рентгенологическое исследование позвоночника и тазовых костей (денситометрия костей), чтобы увидеть, есть ли какие-либо признаки истончения костей (остеопороза). Это безболезненный и простой тест, обычно называемый сканированием DEXA.

Женщинам, у которых не было менструаций в течение года, и пациентам мужского пола с продолжительным низким уровнем тестостерона следует предложить тесты плотности костной ткани, чтобы убедиться, что у них не развивается остеопороз.

Как лечить пролактиному?
Медикаментозное лечение
Каким бы ни был размер вашей пролактиномы, скорее всего, вы будете лечиться таблетками. Препараты, известные как агонисты дофамина, являются препаратами первой линии у пациентов с пролактиномой. Каберголин (торговая марка — Достинекс), Бромокриптин (торговая марка — Парлодел) и третий препарат, хинаголид (торговая марка — Норпролак) являются тремя доступными препаратами. Все эти препараты действуют путем снижения секреции пролактина пролактиномой.

• Каберголин обладает длительным действием и требует приема одной или двух доз в неделю. Обычная доза каберголина составляет одну таблетку (0,5 мг) один или два раза в неделю, хотя иногда требуются более высокие дозы. Иногда дозу можно уменьшить позднее при длительном лечении.

• Бромокриптин обычно назначают два или три раза в день (одна таблетка 2,5 мг)

• Хинаголид принимают один раз в день с постепенным увеличением дозы до 75 мкг.

Эти препараты безопасны и хорошо переносятся большинством пациентов.Чтобы свести к минимуму любые побочные эффекты, особенно головокружение при вставании, тошноту и головные боли, их следует принимать во время еды. Каберголин следует принимать на ночь перед сном с легким ужином или закуской, например, чаем/молоком и печеньем. Это должно уменьшить вероятность любых нежелательных эффектов.

Ваш врач даст вам инструкции о том, как медленно увеличивать дозу, опять же, чтобы свести к минимуму любые побочные эффекты, особенно головокружение при вставании и головные боли. Обычно эти побочные эффекты уменьшаются по мере того, как ваше тело привыкает к лекарству, но если они сохраняются или становятся невыносимыми, обсудите это со своим консультантом или медсестрой-эндокринологом в вашей эндокринной клинике.Иногда лекарства могут вызвать легкий запор, но обычно это можно вылечить, увеличив количество клетчатки в рационе. Другие побочные эффекты включают усталость, боль в животе, дискомфорт в груди и заложенность носа. Психологическое расстройство может быть редким осложнением как каберголина, так и бромокриптина.

Агонисты дофамина
Недавние исследования у пациентов с болезнью Паркинсона, применяющих агонисты дофамина в больших дозах (часто по крайней мере в 20 раз превышающих дозы, используемые для лечения пролактиномы), показали некоторые проблемы с сердечными клапанами, однако нет никаких доказательств того, что это происходит у пациентов с пролактиномой на более низкие дозы каберголина, которые обычно используются при этом состоянии.Пациентам, принимающим каберголин или бромокриптин по поводу заболеваний гипофиза, в качестве меры предосторожности рекомендуется время от времени проводить эхокардиограмму (сканирование сердца). Ваш эндокринолог или врач общей практики организует это для вас.

Уровень пролактина часто падает до нормы в течение нескольких недель после начала лечения. У женщин после нормализации уровня пролактина менструальные циклы обычно возобновляются; восстанавливается интерес к сексу и в большинстве случаев восстанавливается фертильность. У мужчин может повышаться уровень тестостерона, что часто улучшает половое влечение и потенцию.

Почти все пролактиномы уменьшаются в размерах после лечения таблетками. Если ваша пролактинома давит на нервы, ведущие к глазам, есть большая вероятность, что ваше зрение улучшится по мере того, как опухоль уменьшится. Если у вас большая пролактинома, вам могут сделать несколько сканирований гипофиза в течение нескольких месяцев и лет, чтобы можно было оценить уменьшение.

Беременность
Фертильность может вернуться довольно быстро, поэтому, если вы не хотите забеременеть, вам и вашему врачу необходимо будет обсудить эффективный метод контрацепции до начала приема лекарств.Если беременность желательна, рекомендуется обратиться к эндокринологу для планирования беременности и получения рекомендаций. После установления беременности большинству пациенток рекомендуется прекратить прием лекарств, однако следует обратиться за консультацией к эндокринологу. На протяжении всей беременности вы будете наблюдаться у эндокринолога, чтобы следить за прогрессом. Проверка уровня пролактина в крови во время беременности бесполезна, поскольку при нормальной беременности он повышается. Имеются хорошие данные о безопасности детей, зачатых в то время, когда мать принимает агонисты дофамина.

Грудное вскармливание
Если вы хотите кормить грудью, вам следует обсудить это со своим эндокринологом во время беременности. После родов ваш эндокринолог повторно осмотрит вас на предмет необходимости дальнейшего лечения пролактиномы.

Хирургическое лечение
Применение хирургии и лучевой терапии при пролактиномах в последние годы сократилось из-за замечательной эффективности лечения таблетками. Очень немногие пациенты с микропролактиномами нуждаются в таком лечении, хотя некоторые больницы могут предложить операцию в качестве опции — чаще всего для пациентов, которые устойчивы к лекарствам (5%) или страдают побочными эффектами (5%).Для меньшинства пациентов с макропролактиномой, которые не уменьшаются в размерах после медикаментозного лечения (менее 10%), может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно если 10 Пролактинома Как лечится пролактинома? ваше зрение не улучшилось. Однако то, что раньше было большой операцией, теперь значительно упрощено за счет более мелкой процедуры через дыхательные пазухи в задней части носа. Это известно как трансклиновидная хирургия, в которой используется операционный микроскоп, и в настоящее время существует эндоскопическая трансфеноидальная хирургия, та же операция, которая проводится с использованием эндоскопа, вариант, который может быть доступен в вашем регионе.Пожалуйста, ознакомьтесь с нашим буклетом по хирургии и лучевой терапии.

Если большая пролактинома действительно уменьшается после лечения таблетками, большинство специалистов просто продолжают прием препарата, но, возможно, в уменьшенной дозе. Общая функция гипофиза может улучшиться после уменьшения размера опухоли.

Однако, если после лечения пролактиномы гипофиз продолжает оставаться гипоактивным, может потребоваться прием гормональных добавок. Они могут включать стероидные таблетки при недостаточной активности надпочечников, таблетки гормонов щитовидной железы при недостаточной активности щитовидной железы и, возможно, ЗГТ с эстрогеном для женщин или добавки тестостерона для мужчин.Также может потребоваться заместительная терапия гормоном роста. См. Гипофиз; Буклет с объяснением его состояний и гормонов.

Если вы заметили прозрачную водянистую жидкость, вытекающую из одной или обеих ноздрей, немедленно сообщите об этом своему врачу, на случай, если это может быть утечка спинномозговой жидкости (спинномозговой жидкости, окружающей головной мозг).

Гиперпролактинемия (высокий уровень пролактина) — Embry Women’s Health

[one_half last=”no” spacing=”yes” background_color=”” background_image=”” background_repeat=”no-repeat” background_position=”left top” border_size=”0px” border_color=”” border_style=”” padding=” ”класс=”” идентификатор=””] Что такое пролактин?
Пролактин — это гормон, вырабатываемый вашим гипофизом, расположенным в нижней части мозга.Пролактин вызывает рост и развитие груди, а также способствует выработке молока после рождения ребенка. Обычно и мужчины, и женщины имеют небольшое количество пролактина в крови. Уровни пролактина контролируются другими гормонами, называемыми факторами, ингибирующими пролактин (PIF), такими как дофамин. Во время беременности уровень пролактина повышается. После рождения ребенка происходит внезапное падение уровня эстрогена и прогестерона. Высокий уровень пролактина заставляет организм вырабатывать молоко для грудного вскармливания. У небеременных женщин пролактин помогает регулировать менструальный цикл (менструации).У мужчин пролактин влияет на выработку спермы.
Что такое гиперпролактинемия?
Гиперпролактинемия — это состояние, при котором в крови слишком много пролактина у небеременных женщин и у мужчин. Гиперпролактинемия относительно часто встречается у женщин. Около трети женщин детородного возраста с нерегулярными менструациями, но нормальными яичниками имеют гиперпролактинемию. Когда это происходит, у женщины могут возникнуть проблемы с беременностью или ее грудь может начать вырабатывать молоко вне беременности (галакторея).Девяносто процентов женщин с галактореей также имеют гиперпролактинемию. Высокий уровень пролактина препятствует нормальной выработке других гормонов, таких как эстроген и прогестерон. Это может изменить или остановить овуляцию (выход яйцеклетки из яичника). Это также может привести к нерегулярным или пропущенным менструациям. У некоторых женщин высокий уровень пролактина протекает без каких-либо симптомов.
У мужчин высокий уровень пролактина может вызывать галакторею, импотенцию (невозможность эрекции во время секса), снижение желания заниматься сексом и бесплодие.Мужчина с нелеченной гиперпролактинемией может производить меньше сперматозоидов или вообще не производить сперматозоидов.
Каковы распространенные причины гиперпролактинемии?
Некоторые распространенные причины:
• Опухоли гипофиза (пролактиномы)
• Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)
• Лекарства назначаются при депрессии, психозах и высоком кровяном давлении
• Травы, включая пажитник, семена фенхеля и красный клевер
• Раздражение грудной клетки (от хирургических шрамов, опоясывающего лишая или даже слишком тугого бюстгальтера)
• Стресс или физические упражнения (обычно чрезмерные или экстремальные)
• Некоторые продукты питания
• Стимуляция сосков
Причина не обнаружена примерно в трети случаев всех случаев гиперпролактинемии.
Как тестируется гиперпролактинемия?
Анализы крови могут измерять уровень пролактина. Уровни иногда выше, если вы недавно ели или находитесь в состоянии стресса. Тест можно провести снова после того, как вы поголодали и расслабились. Ваш врач может также провести медицинский осмотр, чтобы найти любые очевидные причины или выделения из груди.
Если уровни по-прежнему высоки после второй проверки, ваш врач может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, чтобы проверить опухоль гипофиза.[/one_half][one_half last=”yes” spacing=”yes” background_color=”” background_image=”” background_repeat=”no-repeat” background_position=”left top” border_size=”0px” border_color=”” border_style=”solid ” padding=”” класс=”” id=””] Как лечить гиперпролактинемию?
Лечение зависит от причины. Если причина не найдена или у вас опухоль гипофиза, обычным лечением является лекарство. Гипотиреоз лечится заместительной терапией щитовидной железой, которая также должна вернуть уровень пролактина к норме.Если ваш регулярный прием лекарств является причиной высокого уровня пролактина, ваш врач будет работать с вами, чтобы найти другое лекарство или добавить его, чтобы помочь снизить уровень пролактина.
Лекарства, используемые для лечения гиперпролактинемии
Наиболее часто используемые лекарства — каберголин и бромокриптин. Ваш врач назначит вам низкую дозу одного из этих препаратов и будет постепенно увеличивать ее до тех пор, пока уровень пролактина не вернется к норме. Лечение продолжается до тех пор, пока ваши симптомы не уменьшатся или вы не забеременеете (если это ваша цель).Обычно ваш врач прекратит лечение после того, как вы забеременеете.
Каберголин принимают два раза в неделю, и у него меньше побочных эффектов, чем у бромокриптина. Как правило, каберголин снижает уровень пролактина до нормы быстрее, чем бромокриптин. Каберголин может вызвать проблемы с сердечным клапаном при приеме в высоких дозах, но эти дозы не используются у женщин, которые пытаются забеременеть.
Бромокриптин и каберголин можно использовать во время беременности. Наиболее распространенными побочными эффектами являются головокружение, тошнота и головная боль.Медленное увеличение дозы помогает при побочных эффектах. Другой способ уменьшить побочные эффекты — ввести бромокриптин в виде суппозитория непосредственно во влагалище. Это использование лекарства не по прямому назначению
.
Без лечения
Не все женщины с гиперпролактинемией нуждаются в лечении, хотя женщинам с гиперпролактинемией, у которых не вырабатывается эстроген, в результате требуется лечение, которое либо заставляет ее вырабатывать эстроген, либо обеспечивает эстрогеном пациентку. Лечение может не потребоваться, если причина не может быть найдена или если высокий уровень пролактина связан с небольшой опухолью в гипофизе, а пациент все еще вырабатывает эстроген.Женщины с гиперпролактинемией все еще могут принимать противозачаточные таблетки, чтобы не забеременеть или сделать менструальный цикл регулярным.
Хирургия
Если опухоль большая, может потребоваться хирургическое вмешательство, если лекарства не облегчают симптомы. Время от времени будет проводиться МРТ, чтобы проверить размер опухоли.
Полезные слова
Галакторея: когда у небеременных мужчин или женщин вырабатывается грудное молоко.
Гипотиреоз: пониженная активность щитовидной железы.
Гипофиз: железа размером с грецкий орех, которая находится в нижней части мозга и выделяет гормоны, связанные с размножением и ростом.
Фактор, ингибирующий пролактин (PIF): гормон, который останавливает высвобождение пролактина.
Пересмотрено в 2014 г.
Для получения дополнительной информации по этому и другим вопросам охраны репродуктивного здоровья
посетите сайт www.ReproductiveFacts.org [/one_half]

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.