Картинки болезнь цинга: D1 86 d0 b8 d0 bd d0 b3 d0 b0 d0 b1 d0 be d0 bb d0 b5 d0 b7 d0 bd d0 b8 картинки, стоковые фото D1 86 d0 b8 d0 bd d0 b3 d0 b0 d0 b1 d0 be d0 bb d0 b5 d0 b7 d0 bd d0 b8

Содержание

Лимон — верный друг морехода

Начиная с эпохи Великих географических открытий самым страшным бичом для мореходов была цинга. Этот ужасный враг унёс невообразимое количество человеческих жизней. Почти три четверти моряков, погибших от болезней в эпоху паруса, стали жертвами именно цинги. Нельзя сказать, что врачи не пытались ничего предпринять, однако бытовавшее учение о «четырёх гуморах» вынуждало их лечить страдавших от нехватки витамина С моряков кислотой. Когда стало ясно, что даже представления об истоках болезни неверны, а бег по палубе с пушечным ядром не приносил страдальцам исцеления, выход из сложившейся ситуации пришлось искать опытным путём.

Жак Картье и «дерево жизни»

Мореплаватели близко познакомились с цингой во время экспедиции Васко да Гамы в Индию, когда на пути к мысу Доброй Надежды в 1498 году португальцы потеряли до 55 человек из 170 членов экипажа. В отчаянии командующий заставлял своих матросов втирать мочу в дёсны и пить её, но к вони гнилых зубов не прибавилось ничего, кроме запаха мочи.

В кругосветной экспедиции Магеллана в 1519 году зафиксировано 19 смертей от цинги, ещё 30 человек тяжело заболели скорбутом — так иначе называется цинга. В 1536 году Жак Картье во время своего второго вояжа к реке Сент-Лоуренс в Северной Америке также столкнулся с этой мучительной болезнью. Вот как он её описывал:

«Упомянутая неизвестная болезнь начала распространяться среди нас после самых странных симптомов, о которых мы вообще никогда прежде не слышали. Сначала потеря сил, потом — становящиеся чёрными, как уголь, сухожилия. По всей коже шли пятна фиолетового цвета, дыхание наше становилось зловонным, вязким, дёсны опухали, зубы вываливались».

Сражённые цингой моряки. Иллюстрация Гюстава Доре

К середине февраля из 110 человек только десять оставались здоровыми, восемь умерли, 50 находились в очень тяжёлом состоянии.

«Наш капитан, видя наши страдания, потребовал, чтобы мы очистились душой и подготовились к самой истовой молитве. Он прибил крест с изображением Христа к большому дереву, собрал нас вокруг него и заставил молиться, а части колонистов приказал в этот момент палить из пушки поверх наших голов, чтобы очистить воздух и разбудить Господа.

Мы усердно молились, но наутро умер ещё один из нас — 22-летний Филипп Рожемон. Капитан в отчаянии приказал нам принести его тело и вскрыть, чтобы понять природу болезни. Из вскрытого тела вылилось примерно три галлона абсолютно чёрной жидкости, мы видели, что лёгкие умершего были размером не более чем с кулак, все внутренности подёрнуты тёмными нитями, а мясо отливало синевой. Кости даже от небольшого усилия ножа просто крошились в порошок.»

Через неделю на ногах относительно здоровыми из ста человек осталось только трое. Индейцы, которые встретили путешественников в этих местах, также начали страдать от цинги. Больные кричали, что это Господь их покарал за грехи. Туземцы сокрушались: зря они пустили чужеземцев, ибо Отец Земли наслал на них непонятную болезнь, от которой люди гниют заживо.

Спасло и заболевших аборигенов, и колонистов другое индейское племя, которое принесло им веточки туи (аннеды). Картье позже прозвал то растение «деревом жизни».

«Прошло 10 или 12 дней, как мы начали поправляться. Сухожилия почувствовали былую силу, пятна на теле начали исчезать, мы почувствовали, что дело идёт на лад. Дерево было столь целебным, что 5 или 6 моряков наших, страдавшие последние годы от сифилиса, вместе с выздоровлением излечились и от него»

.

Эпидемия обошлась французам в 25 умерших из 110 человек. Можно сказать, повезло. Ещё день–два — и можно было бы просто считать выживших.

Испанское ноу-хау

Интересное решение проблемы цинги было найдено в испанском флоте Нового времени. Знаменитый адмирал дон Альваро де Базан продавил через короля Филиппа II решение о введении в рацион испанских моряков сладкого картофеля — батата. 150 г батата обеспечивают половину суточной потребности организма в витамине С.

Соответственно, испанцы, при прочих равных, болели цингой гораздо меньше, чем их соперники. В те времена батат стоил довольно дорого, считался женским афродизиаком и был модным продуктом. Отцы святой церкви признавали его продуктом нечистым, и испанская инквизиция всерьёз рассматривала вопрос о запрете батата, поскольку церковные медики вообразили, что он вызывает сифилис. Один французский архиепископ вообще заявил:

«С учётом того, что картофель является пагубным веществом, использование которого может привести к заболеванию проказой, настоящим запрещается, под страхом штрафа, выращивать его».

Больные цингой в плавании. Иллюстрация Гюстава Доре

Базан всё же смог отстоять своё мнение. Причём отстаивал он его весьма оригинально. Поскольку батат считался женским афродизиаком, Базан язвительно заметил, что в его командах одни мужчины, и на них батат не действует. Ну а если на кого-то и подействует, так, опять-таки, спасибо продукту, ибо скрытых содомитов-нечестивцев надо уничтожать во благо святой матери церкви.

Стоит заметить, что испанцы на кораблях ели и картофель, и батат сырыми.

Спасительный лимон, кислота и бег с пушечным ядром

И всё-таки главным спасением от цинги стали не туя и не батат, а лимон. Целительные качества лимона против скорбута были известны с незапамятных времён. Первую монографию о свойствах лимона в борьбе с цингой написал арабский врач Ибн-аль-Бейтар в 1227 году. В Европе перевод этого труда появился в Париже лишь в 1602 году. Правда, в трактате речь шла не о борьбе с цингой при помощи плодов, а о профилактике полости рта семенами лимона, кожурой и соком.

Первые лимоны и апельсины попали в Англию в 1290 году, но о свойствах лимонов с лечении скорбута английские врачи не знали до XVII века. Например, доктор времён Непобедимой Армады Уильям Клоус рекомендовал лечить цингу с помощью листьев жерухи — водяного кресса. Жеруха действительно содержит 43 мг витамина С на 100 г продукта. Проблема в том, что при сушке полезные качества теряются, а насытить организм витамином С может только свежая трава.

Первым из англичан достоинства лимона в борьбе с цингой оценил Ричард Хокинс, который в 1593 году закупил в Бразилии 200 апельсинов и 300 лимонов и выдавал больным по одному цитрусовому каждый день. В результате все 23 заболевших выздоровели за неделю. Он писал королеве Елизавете:

«Да благословен будет человек, выращивающий апельсины и лимоны! Я хотел бы, чтобы какой-нибудь учёный муж изучил их свойства и написал об этом, ибо цинга — это чума моря, бич божий для моряков».

Цитрусовые как средство профилактики цинги прочно вошли в обиход только в конце XVIII века. Художник Роберт Макгиннис.
art.com

Вообще для хирургов начала XVII века свойства лимона уже не были тайной. Джеймс Вудалл писал в 1617 году:

«Использование сока лимонов весьма эффективно против цинги. Лучше принимать по две–три ложки сока лимона каждое утро и после этого — столько же через два часа. Данная мера вполне позволяет избавиться даже от симптомов скорбута».

Однако к середине XVII века все эти наработки были благополучно забыты. Произошло это вот почему. Закупать лимоны и апельсины на постоянно растущий флот Англии оказалось слишком дорогим предприятием. В целях экономии Адмиралтейство решило заменить лимоны… уксусом. Прочитавший вышесказанное схватится за голову. Как так? Уксус вместо лимонов? Но это же глупость! Да, с высоты нынешних знаний это — несомненная глупость. Тогда же доктора подумали и решили: против цинги помогает кислота. Неважно какая — хоть серная, хоть азотная, хоть уксусная. Согласно теории о «четырёх гуморах», проблема цинги заключалась в подавлении кислотной составляющей, и если добавить в организм кислоту — всё придет в норму.

Но были и другие средства от этой напасти. К примеру, доктор Джон Халл, зять Шекспира, рекомендовал лечить скорбут «противоцингтоным пивом», в которое в обязательном порядке добавлялась ложечница — трава, чьи листья очень богаты витамином С. Сохранился даже рецепт этого хмельного напитка:

«Возьмите две пинты воды, одну пинту белого вина, смешайте их и добавьте по полпинты сока листьев ложечницы и настоянной на серебре воды».

Приметы цинги, выступающие на коже. Из дневника военно-морского хирурга

А из-за чего же возникает цинга? И снова врачи ошиблись. Они считали, что цинга происходит от сидячего образа жизни. Мол, двигайся побольше, нагружай себя — и болезнь отступит. В полном соответствии с этим воззрением больных скорбутом заставляли бегать по палубе с пушечным ядром, что, однако, помогало против цинги очень слабо. Потерпев неудачу, хирурги ставили клистиры или пускали пациентам кровь. Не удивительно, что такое лечение убивало больных быстрее и вернее, чем сама болезнь.

Надёжные источники витамина С

Лишь в середине XVIII века шотландский врач Джеймс Линд вызвался опытным путём найти средство от напасти. Он получил линейный корабль «Солсбери», до отказа забитый больными цингой. Линд ушёл в плавание в декабре 1746 года и вернулся в Дувр только 16 июня следующего года. Всё это время он экспериментировал, благо страдальцев было много. Он разделил своих подопечных на шесть пар. Одну пару больных доктор поил яблочным сидром. Вторую — составом с серной кислотой. Третью — двумя ложками уксуса в день. Четвёртую — морской водой. Пятой паре врач давал мускатный орех и слабительное. Наконец, шестая пара получала в день два апельсина и один лимон.

Естественно, счастливчики из шестой пары уже через шесть дней пошли на поправку, а через две недели были полностью здоровы. Линд перенёс лечение на остальных. В результате из 350 заболевших только 80 к концу плавания ещё не выздоровели. У некоторых обострился гастрит. Но не умер никто. Линд опытным путём доказал, что с цингой борется не лишь бы какая кислота, а только и исключительно лимонная. Однако в обиход Роял Неви лимоны так и не вошли. Во-первых, лимоны и апельсины росли в странах-противниках Англии — в Испании и Франции. Во-вторых, труд Линда выставлял дураками многих заслуженных придворных медиков, а признавать свою глупость им совсем не хотелось.

Джеймс Линд и его опыты по борьбе с цингой

Только в 1797 году лимоны и их сок прочно вошли в рацион Роял Неви. Это решение продавил личный врач короля Георга III Гилберт Блейн. От такого протеже Адмиралтейство уже отмахнуться не могло, и в период с 1795 по 1814 год английский флот закупил 1,6 млн галлонов (1 английский галлон равен примерно 4,5 л) лимонного сока. Существовало два способа, чтобы сохранить витамин С: лимоны засаливали либо лимонный сок добавляли в алкоголь. Появились рекомендации: к 60 галлонам лимонного сока добавлять 5–10 галлонов бренди и выдавать по 1–4 унции напитка в день каждому матросу. Получилось сохранить и столь любимую матросами дневную выдачу алкоголя, и снабдить экипаж витаминами.

Другим распространённым средством от цинги стала квашеная капуста, которую знаменитый капитан Кук по совету корабельного хирурга Натаниэля Хулма ввёл в рацион экипажа «Резолюшн». Вот как описывал это сам мореплаватель:

«Вначале матросы отказывались от кислой капусты, пока я не применял следующую меру — и не было случая, когда бы она не увенчалась успехом. Я приказал подавать капусту на стол в кают-компанию и разрешил всем офицерам без исключения есть её. Каждый мог взять столько, сколько он хотел, или не брать вообще.

Так продолжалось не более недели. Затем я решил применить эту меру ко всем людям на борту. Нравы и привычки матросов таковы, что любое не входящее в их рацион блюдо, которое им даётся, вызывает лишь сетования и проклятия по адресу того, кто первым предложил его, даже если это было сделано для их же пользы. Но стоит им заметить, что офицерам оно нравится, как тотчас же это блюдо станет лучшим на свете, а предложивший его человек стяжает славу доброго малого».

Получили распространение сельдерей, клюква, батат и картофель. В северных странах от цинги помогал еловый отвар из пихты, ели либо сосны. Но на флоте утвердился именно лимонный сок — самое эффективное и наиболее транспортабельное средство от болезни.

Цинга в 21 веке? Да вы шутите! | Оказия

В природе существует 13 известных человеку витаминов. Каждый из них запускает химические реакции, влияющие на наше тело и здоровье. Отсутствие хотя бы одного из них вызывает авитаминоз и способно полностью расстроить работу организма.

Фото: wideopeneats.com

Фото: wideopeneats.com

Нехватка витамина С – одна из самых опасных. Болезнь, которая ассоциируется с пиратами, вновь вернулась в медицинские карты. И не только американских пациентов. Симптомы цинги – сыпь на ногах, сильные боли, усталость… Первый случай цинги в современном мире был зафиксирован около 6-7 лет назад. В Штатах сейчас проходят терапию около 30 человек с этим диагнозом. Установить его крайне сложно. И не из-за того, что цинга маскируется под другие заболевания, просто мало кто из медиком способен вспомнить о ее существовании.

Так одного из пациентов доктора Эрика Черчилля из Спрингфилда, штат Массачусетс, лечили от инфекции на ногах. Но все тесты давали отрицательный результат. Кто-то из врачей догадался спросить его о диете. Оказалось, пациент уже несколько лет питается только белым хлебом и сыром. Никаких фруктов, овощей, ничего способного предоставить базовый объём необходимых нутриентов.

Узнав о таком несбалансированном питании, медики решили проверить уровни витаминов и витамина С в частности. Оказалось, что его практически нет. Это была цинга. Болезнь, которой, как всем казалось, люди уже не болеют.

Цинга была опаснейшим заболеванием. За период между концомXV века и началом XIX она унесла жизни двух миллионов моряков.

Уже в XX веке историк медицины, доктор Джон Уоллер, изучал связь между цингой и питанием. Выяснилось, что типичный ежедневный рацион моряка королевского флота в XVIII веке был не самым здоровым по современным меркам:

  • 0,5 кг жестких сухарей.
  • 0,5 кг сушеных бобов и солонина.
  • заливалось все это 4 литрами пива
Иллюстрация: Художник Роберт Макгиннис/ art. com

Иллюстрация: Художник Роберт Макгиннис/ art.com

Витамин С в их рационе полностью отсутствовал. Иногда моряки замечали, что цитрусовые или, например, лук способны повлиять на ход болезни. Но систематически подобным образом цингу так никто и не стал лечить, а случаи выздоровления, связанные с применением богатых витамином С продуктов, скорее считали чудом. Все изменилось, когда в 1747 году шотландский корабельный хирург Джеймс Линд провел первый контролируемый клинический эксперимент в истории медицины.

До этого обычно корабельный хирург просто перебирал привычные средства и надеялся на лучшее. Но у Линда появилась новая идея. Он собрал группу из 12 больных и разделил их на пары. Каждой паре он давал обычный рацион и одно из известных в то время «лекарственных» средств:

  • сидр
  • уксус
  • морскую воду
  • нечто под названием «эликсир купороса» из серной кислоты
  • смесь чеснока и горчицы
  • апельсины и лимоны
Иллюстрация: Thom, Robert A. (Robert Alan), collections.nlm.nih.gov

Иллюстрация: Thom, Robert A. (Robert Alan), collections.nlm.nih.gov

Два моряка, получавшие цитрусовые, стали выздоравливать на удивление быстро. Двое, получавшие сидр, стали чувствовать себя получше. Состояние прочих продолжало ухудшаться. Эксперимент позволил ему прийти к заключению, что свежие фрукты и овощи действительно могут вылечить цингу.

Однако, исследование Линда произвело на медицину гораздо более глубокий эффект из-за того, как оно было произведено. То, как он контролировал клинический эксперимент, в итоге стало нормой в медицине.Люди узнали, как определять, какие методы лечения работают.

Несколько лет спустя Линд опубликовал свое открытие. Но информация о витаминах затерялась в его 400-страничной книге. Всего лишь 20 страниц. Будто Линд не понимал значимости своего открытия. О нем и вовсе могли бы забыть, если бы не работа юного врача Гилберта Блейна, который сумел убедить Британский флот давать морякам лимонный сок. Это было в 1795 году. Спустя 48 лет после эксперимента Линда, и спустя год после его смерти. Врач так и не узнал о пользе своего открытия. Лимоны, а затем и лайм, стали настоящим секретным оружием Британского флота. Именно это позволило ему стать самым сильным на планете.

Однако, жить и процветать, за счёт правильного питания, для многих снова стало роскошью. Помимо низкого уровня жизни в странах третьего мира, люди в прогрессивной Европе зачастую добровольно отказывают себе в сбалансированном питании, отдавая предпочтение фаст-фуду или надуманным диетам.

А вы следите за своим питанием?

Читайте также:

Как главный космический конструктор Сергей Королев выжил в концлагерях — Российская газета

Лубянка — Бутырка — Новочеркасск

27 июня 1938 года в половине двенадцатого ночи в дверь 11й квартиры Королевых на Конюшковской ул., д. 28 в Москве громко постучали: «Открывайте! НКВД». Пришли двое. Обыск продолжался всю ночь. Жена Сергея Павловича заметила, как из шкатулки на ее туалетном столике чекист ловко вытянул малахитовые запонки, подаренные Сергею на свадьбу, но промолчала… Перевернув весь дом, опечатав одну комнату и забрав нужные бумаги, чекисты увели хозяина с собой. Во Внутреннюю тюрьму НКВД на Лубянке.

Утром 28 июня начался первый допрос, о чем свидетельствует копия протокола в книге дочери Сергея Павловича — Наталии Королевой. Допрашивал оперуполномоченный, сержант госбезопасности Быков. На первый вопрос, знает ли арестованный о причине ареста, Сергей Павлович сказал просто: «Нет, не знаю». В ответ мат, смачный плевок в лицо, удар сапогом в пах. Очнувшись, Королев увидел человека в белом халате. Проверив пульс, тот помог ему встать и сказал: «Страшного ничего нет».

После этого следователь сообщил ему, что он будет стоять на «конвейере» до тех пор, пока не подпишет показаний. Сергей Павлович стоял до вечера. Есть и пить не давали; спать не разрешали. Вечером пришел другой следователь — лейтенант госбезопасности Михаил Шестаков. Простояв всю ночь, рано утром, допрашиваемый вновь увидел сержанта Быкова…

Годы спустя журналист Ярослав Голованов, автор многих книг о Главном конструкторе космических кораблей, отыскал бывшего лейтенанта госбезопасности. Но полковник в отставке Шестаков, естественно, «не помнил» Королева…

Будущего Генерального конструктора обвиняли в том, что с 1935 года он входил в троцкистскую вредительскую организацию, проводил преступную работу по срыву отработки и сдачи на вооружение РККА новых образцов вооружения, т.е. в преступлениях ст. 58-7, 58-11 УК РСФСР. Оба пункта — расстрельные. Так что приговор, о котором Королев, з/к 1442, узнал уже в Бутырской тюрьме, по тем временам можно назвать «мягким»: десять лет тюремного заключения с поражением в политических правах на пять лет и с конфискацией имущества.

После восьми месяцев в Новочеркасской пересыльной тюрьме 31-летний «враг народа» был отправлен 1 июня 1939 года по этапу на Дальний Восток.

Владивостокская «пересылка»

Владивостокский пересыльный пункт был, возможно, самым интеллектуальным в системе ГУЛАГа. Через него в разные годы прошли писатель Варлам Шаламов, филолог-пушкинист Юлиан Оксман, будущий народный артист СССР Георгий Жженов, последний из династии Рюриковичей литератор Дмитрий Святополк-Мирский, режиссер Леонид Варпаховский, поэт Владимир Нарбут, писатель Юрий Домбровский, зам. командира 6го кавкорпуса, будущий генерал армии Герой Советского Союза Александр Горбатов, литератор Евгения Гинзбург. Среди тех, кто остался здесь навсегда, поэт Осип Мандельштам…

У лагерных ворот приметный эпизод. Принимая Сергея Павловича, молодой лейтенант, сверяя по списку фамилию, назвал его Каралевым, с ударением на втором слоге. «Королев», — поправил тот. «У нас на могилах фамилий не ставят, — огрызнулся лейтенант, — шагай, шагай веселее». А он, действительно, повеселел. После мрачных казематов Новочеркасска и густого вагонного смрада Владперпункт представлялся пионерлагерем: зеленая трава, солнце, ветерок с моря, теплынь. Июль во Владивостоке — бархатный сезон.

Тем страшнее был контраст, когда уже через несколько дней этап отправили морем на Колыму. В трюм впрессовали пять тысяч заключенных. Зловонная липкая духота, повальная морская болезнь — в Охотском море сильно штормило, под ногами грязные смердящие лужи. По скупым воспоминаниям Королева, ни до, ни после не было такого ужаса физической нечистоты. Но главные круги ада были впереди. Через неделю этап прибыл в Магадан — столицу колымского края.

Еще пять дней в кузове грузовика, и вот он — золотодобывающий прииск Мальдяк.

Прииск Мальдяк

Дочь его соседа по нарам рассказывала Наталии Сергеевне: «Увидев в январе 1966 года фотографию с некрологом в газете «Правда», он сказал: «Да ведь это тот самый Серега Королев, который на Колыме поражал всех тем, что делал по утрам зарядку, а на наши скептические прогнозы отвечал, что еще надеется пригодиться своей стране».

Но Колыма убивала и самых сильных…

Существует много легенд о том, как удалось выжить Королеву: из пятисот заключенных лагеря Мальдяк до весны дожили не более ста. Часто упоминается подкармливавший его некий Василий. На мой взгляд, более объективно объяснение из книги Наталии Королевой, «перелопатившей всевозможные архивы, включая те, что раньше были закрыты».

Осенью на прииске появился подлинный «ангел во плоти» — Михаил Усачев, бывший директор Московского авиазавода, незаслуженно обвиненный в гибели Валерия Чкалова. Как значилось в протоколе, «гибель т. Чкалова — результат расхлябанности, неорганизованности, безответственности и преступной халатности. Директор завода Усачев проводил недопустимую, вредную, не оправдываемую спешку в подготовке машины к вылету…». Боксер, обладавший богатырским телосложением, Усачев для «прописки» в лагере сначала «начистил морду» местному бандитскому авторитету, сместив его с должности старосты. Тот повел Михаила Александровича по лагерю, знакомя с хозяйством. У одной из палаток мельком обронил, мол, «здесь валяется Король — доходяга из ваших, из политических; он заболел и, наверное, уже не встанет». Войдя в палатку, Усачев увидел лишь кучу грязных тряпок. Приподняв их — опешил…

Как вспоминал он сам, в тот момент у него словно что-то оборвалось внутри: перед ним в немыслимых лохмотьях лежал страшно худой, бледный, безжизненный человек. Таким директор авиазавода увидел Сергея Королева, которого хорошо знал. Опоздай он на пару-тройку дней, мы вряд ли отмечали бы в эти апрельские дни 55летие полета Юрия Гагарина в космос…

Приказав перенести больного в изолятор, Усачев распорядился устроить для него «дополнительное питание» — за счет пайки уголовников, которые больше всего издевались над политическими. Лагерный врач Татьяна Репьева, с которой через много лет дочь Главного конструктора общалась лично, тоже сделала все возможное. Хотя возможно было немного — цингу лечили сырой картошкой и хвойным отваром, все остальные болезни — разведенной в воде марганцовкой…

«Отец, — вспоминает дочь, — встал на ноги и на всю жизнь сохранил чувство глубокой благодарности к своим спасителям. В начале 60х гг., будучи Главным конструктором, он разыскал Михаила Александровича Усачева и принял его на работу заместителем главного инженера опытного завода».

Она же свидетельствует, что Королев до последних дней ненавидел золото, презрительно называя его «золотишком». Об этом и яркий эпизод в книге Александра Романова.

В штате ОКБ Главного работала высокая светловолосая сотрудница. Сергей Павлович доверял ей многие расчеты и ценил ее математический ум. Но однажды увидел женщину «в золоте» — на груди золотой кулон, на руках золотые кольца. Сотрудница быстро заметила неприязнь Главного. Как-то, задержавшись в кабинете, спросила: «Может мне подать заявление об уходе?» Сергей Павлович извинился и поведал ей причину своей ненависти к золоту:

«Я почти год по восемь, а то и более часов в сутки возил из карьера золотоносный песок. Песок, песок, песок… Ради горстки золотых крупинок… Стоит ли золото такого тяжкого, изнуряющего, безумного труда?! Пусть бы лежало вечно в земле, неведомое людям. Для меня оно ломаного медного гроша не стоит. Так я перестал уважать и тех, кого называю «золотоносцами»…

Сотрудница облегченно вздохнула: «Только и всего!» Не дождавшись ответа, сдернула с пальцев кольца и бросила их в сумочку. Но, уходя, заметила: «Обидно, Сергей Павлович, что за «золотишком» вы не заметили человека», — и вышла из кабинета не попрощавшись.

Магадан — Владивосток — Хабаровск

За колымского узника хлопотали многие. Его мать Мария Николаевна, прославленные пилоты Михаил Громов и Валентина Гризодубова… Бесспорно, их письма наркому Лаврентию Берия сыграли свою роль. Но вопрос спасения Королева был уже согласован на самом верху: Берия получил от Сталина разрешение на пересмотр дел оборонных специалистов.

В ноябре 1939 года рано утром в палатку на прииске Мальдяк вошел охранник, назвал фамилию Королева и приказал собираться. В кабинете начальника лагеря ему сообщили: «Поедете в Москву».

Потрясенный известием, уже в зоне, Сергей Павлович впервые в жизни заплакал…

До Магадана под конвоем он добирался несколько суток. Задержка с оформлением документов привела к тому, что опоздал на последний пароход во Владивосток. Позже воспринимал это как знак судьбы. Пароход «Индигирка» во время шторма 12 декабря затонул у берегов японского острова Хоккайдо. Спасены были только пассажиры; заключенные, запертые в трюмах, погибли. Под Новый год Королев все-таки попал во Владивосток и был отправлен далее по этапу в Хабаровск. К тому времени он потерял четырнадцать зубов, опух от цинги и едва мог передвигаться. Полутруп…

Он был настолько плох, что начальник Хабаровской пересылки отпустил его без конвоя к докторше. Она приняла сердечное участие в судьбе никому не известного з/к. Отмыла и перевязала гниющие язвами ноги, снабдила витаминами и лекарствами. На следующий день послала в тюрьму два таза с сырой капустой и свеклой — лучшее лекарство от цинги…

Через много лет Сергей Павлович пытался разыскать свою спасительницу, собирался приехать в Хабаровск. Не успел. Лишь после смерти Королева, в конце 1960х годов, хабаровские комсомольцы узнали фамилию врача — Днепровская…

Шарашка

До Москвы Сергей Павлович добрался только 28 февраля 1940 года. На дальних подступах к Ярославскому вокзалу его ждал черный воронок. Но на Лубянке не тронули и пальцем. Особым совещанием бывший лагерник был судим вторично и приговорен к восьми годам заключения, получив направление в московскую спецтюрьму-шарашку ЦКБ29 НКВД (ул. Радио) под руководством з/к Андрея Туполева.

Наталия Сергеевна вспоминала, как отец был поражен увиденным на новом месте. В своей (тайной от охраны) записке он с радостью делился впечатлениями увиденного: кровати под байковыми одеялами, белоснежные скатерти в столовой и постельное белье с простынями! Кроме того, у него была отдельная тумбочка с настольной лампой, персональные наушники с возможностью слушать радио, газеты и книги. Трехразовое питание по приказу Лаврентия Берия — на ресторанном уровне. В табачном ассортименте — столь любимые вождем папиросы «Герцеговина Флор». После лагерных мытарств это казалось волшебным сном…

В шарашке Сергея Королева знали многие. И неудивительно: в 17 лет он стал автором проекта безмоторного самолета К-5, рекомендованного к постройке. С 1926 года, еще студентом Московского высшего технического училища им. Баумана, проявил себя как способный авиаконструктор. Еще в те безмятежные годы Андрей Николаевич Туполев, только познакомившись со студентом Королевым, согласился руководить его дипломной работой.

Вот так, за решеткой в шараге, встретились учитель и ученик. Но это уже другая история о нашем великом соотечественнике, не сломленного ГУЛАГом и проторившего дорогу человеку к звездам.

Постскриптум

16 марта 1966 года Главный конструктор умер после неудачной полостной операции. У Сергея Павловича недостаточно широко раскрывался рот, поэтому ему не смогли корректно ввести дыхательную трубку в трахею. Один из участников операции, известный хирург Борис Петровский, вспоминал, что «он (Королев. — Авт.) скрывал, что у него были сломаны челюсти; он не мог широко открыть рот. Оперируя людей, прошедших ужасы репрессий 30х годов, я довольно часто сталкивался с этим явлением. У меня нет никаких сомнений, что во время допросов в 1938 году Королеву сломали челюсти. Это обстоятельство и заставило нас сделать трахеотомию — разрез на горле, чтобы вставить трубку. ..»

Сергею Павловичу было всего 59 лет.

Анонс

В апрельском номере «Родины» помимо рассказа о судьбе Сергея Королева публикуется любопытная подборка о кодексах чести: правилах и нормах, принятых в разных сообществах — национальных, сословных, профессиональных. Вы познакомитесь с кодексами офицера, моряка, купца, дуэлянта, врача… В продолжении темы — очерк о подвиге летчиков Бориса Капустина и Юрия Янова, которые в 1966 году увели терпящий бедствие самолет подальше от жилых кварталов Берлина.

В разделе «Кухня Родины» — история исконно русского напитка — кваса, с публикацией множества старинных рецептов.

Подписаться на «Родину» можно в почтовых отделениях связи РФ по каталогам:

«Роспечати» — индекс 73325,

«Почта России» — индекс 63436, «Пресса России» — индекс 40687.

Как флотская медицина XVIII века боролась с высокой смертностью моряков

Поход российских эскадр Архипелагской экспедиции в Средиземное море оказался серьезным испытанием не только для кораблей парусного флота России, но и для всех участников трудного и долгого плавания.

В Санкт-Петербург с самого начала похода стали поступать сообщения о высокой смертности от болезней на всех судах, а в дальнейшем потери личного состава от болезней значительно превышали потери в боевых действиях. ❓Смилянская Е. Б.Греческие острова Екатерины II. С. 210–214. Е.В. Тарле, ссылаясь на данные Александра Петровича Соколова, пишет, что из 12 200 человек, которые были отправлены в экспедицию, не вернулись 4516 человек, правда не упоминает, сколько из не вернувшихся погибли от болезней. ❓Тарле Е. В. Чесменский бой и первая русская экспедиция в Архипелаг 1769–1774 // Сочинения: В 12 т. М.: Изд-во Акад. наук СССР, 1959 Т. 10. С. 89.

Болезни стали серьезным испытанием сразу после выхода эскадры Спиридова, но Элфинстон вначале видел в этом лишь подтверждение слабости русского адмирала в морском деле. Спиридов сообщал из Гулля, что только в его экипаже число больных доходило до 600, а у двухсот из них состояние оценивалось как серьезное. ❓Гребенщекова Г. А.Балтийский флот в период правления Екатерины II. С. 220. Когда же с конца 1770 г. эскадры обосновались на Паросе, на госпитальных кораблях и в госпитале, основанном на морской базе в Аузе, часто лечились по несколько сотен человек.❓Россия в Средиземноморье. С. 194; Смилянская Е. Б. Греческие острова Екатерины II. C. 213.

Элфинстон неоднократно останавливается в «Повествовании» на усилиях, потраченных им ради сохранения в строю подчиненных. Снаряжая эскадру в Кронштадте и в Портсмуте, он договаривался об особой провизии и припасах, которые смогли бы помочь раненым и заболевшим, предлагал переделывать транспортные и прочие непригодные для иного суда в госпитальные, хлопотал, чтобы на госпитальном судне разместились лекарь, шестеро подлекарей и даже десять сиделок (c. 122). Он настаивал на соблюдении чистоты на кораблях, так как зловоние и нечистоты в его время уже прочно ассоциировались с распространением болезней. В других случаях он отмечал важность окуривания и беспокоился об уничтожении одежды, с которой могли переносить паразитов и заразу.

Свои текущие заботы о распределении ограниченных ресурсов (прежде всего воды, но также и продовольствия) и о пополнении запасов Элфинстон часто объяснял беспокойством именно о здоровье личного состава. Хотя контр-адмирал мог и преувеличивать свои заслуги в спасении раненых и больных, дабы в наилучшем свете представить свою службу российской императрице, его «Повествование» становится важным источником для сравнения европейских и российских стратегий по сбережению жизней моряков в середине — второй половине XVIII в.

A wood-engraved illustration of shipboard death for an 1876 edition of Samuel Taylor Coleridge’s “The Rime of the Ancient Mariner.”, GUSTAV DORÉ

В Европе главным бичом корабельных команд в длительных походах в XVIII в. признавалась цинга. В 1740-х гг. Британию поразили известия, что в кругосветном путешествии Джорджа Ансона именно цинга стала причиной гибели половины экипажа.❓Хотя он был менее известен, чем Кук, Джордж Ансон был одним из мореплавателей-исследователей, который помог расширить знания о Тихом океане. Его цель состояла в выяснении новых торговых возможностей в Южном полушарии, а также в нападении на испанские владения. Из шести кораблей, команды которых составляли в общей сложности 1955 человек, вернулись всего лишь один корабль и 145 человек. О путешествии Ансона см.: Williams G. The Prize of All the Oceans: the triumph and tragedy of Anson’s voyage round the world. London: Harper Collins, 1999 О цинге см.: McBride W. British Treatment of Scurvy // Journal of the History of Medicine and Allied Sciences. 1991 Vol. 46. Issue 2 P. 159; Lincoln M. Representing the Royal Navy: British Sea Power, 1750–1815 Aldershot: Ashgate, 2002 P. 162–163.

В XVII–XVIII вв. словом ”scurvy” (скорбутка, цинготная болезнь) обозначали ряд заболеваний и лихорадочных состояний, которые даже медики слабо различали и лечили почти одинаково: вентиляцией помещений, окуриванием и «свежими», а не солеными или копчеными продуктами. ❓Charters E. The Western Squadron, Medical Trials, and the Sick and Hurt Board during the Seven Years War // Health and Medicine at Sea, 1700–1900 / ed. by David Boyd Haycock and Sally Archer. Woodbridge: Boydell Press, 2009 Р. 22.

В середине XVIII в. общие представления о влиянии воздуха и климата на здоровье моряков сложились в теорию о «климатической патологии», согласно которой такие болезни, как цинга, происходили от дурного воздуха и климатические условия могли усугублять положение. Холодный и влажный морской воздух, как предполагали, способствовал приступам цинги подобно тому, как в теплом климате поджидали опасные тропические болезни; современники Элфинстона предполагали, что на гниение плоти влияет и влажность воздуха. Именно как гниение и описывалась цинга из-за возникавших во время болезни открытых язв и мышечных повреждений. Также было распространено мнение, что на большую смертность от цинги простых матросов, а не офицеров влиял спертый воздух нижних деков, в которых нижние чины и содержались.❓Zuckerman A. Scurvy and the Ventilation of Ships in the Royal Navy: Samuel Sutton’s Contribution // Eighteenth-Century Studies. 1976/1977. Vol. 10 No. 2 P. 222–234. Примечательно, что в своих предложениях, направленных в Адмиралтейств-коллегию и императрице летом 1769 г., Элфинстон упоминает о необходимости сооружения как на госпитальных судах, так и на линейных кораблях воздуховодов и вентиляции.

Хотя пища долгое время и не считалась единственной и даже основной причиной цинги, тем не менее многие современники Элфинстона настаивали, что здоровый рацион, включающий свежие продукты, важен для предотвращения болезни. Историк военно-морской медицины Эрика Чартерс показывает, что даже терминология, использовавшаяся при закупках продовольствия на корабли, отражала веру в лечебные свойства некоторых продуктов. Используемое часто и Элфинстоном понятие “refreshments” (мы его переводили именно как «свежие продукты») свидетельствует о признании необходимости для заболевших цингой свежих воздуха, воды и провизии; считалось, что благодаря этим “refreshments” можно не только вылечить больных, но и предотвратить распространение болезни.Charters E. The Western Squadron, Medical Trials, and the Sick and Hurt Board during the Seven Years War. P. 23.

Появление цинги в XVIII в. нередко связывали и с преимущественным потреблением в долгих походах солонины и пресного хлеба

Не случайно и Элфинстон возмущался, что его моряков при подготовке к экспедиции на берегу кормили «старыми солеными припасами», что «из-за необходимости вымачивать соленое мясо некоторые заболели цингой, и каждый день по 8–10 человек с каждого корабля нужно было отправлять в госпиталь» (c. 148). В конце концов Элфинстон сумел распорядиться «относительно недопустимости выдачи соленой провизии людям, которые вскоре ничего иного и получать не будут» (c. 148).

Хотя отказаться от солонины и хлеба во флотах разных держав еще долгое время не решались, однако попытки изменить или дополнить рацион питания моряков в XVIII в. были известны. В Британии Джеймс Линд проводил свои эксперименты с апельсинами и лимонами,❓McBride W. M. «Normal» Medical Science and British Treatment of the Sea Scurvy, 1753–75 // Journal of the History of Medicine and Allied Sciences. 1991 Vol. 46. No. 2. P. 158–177. Роджер Бартлет подчеркивает, что Линд собирал научную литературу о цинге по всей Европе, и в том числе получал данные из России, где болезнь была описана армейскими лекарями. См.: Bartlett R. Britain, Russia, and Scurvy in the Eighteenth Century // Oxford Slavonic Papers. 1996 Vol. 29. P. 25–30. а его современник Дэвид Макбрайд предлагал в качестве противоцинготного средства солодовое сусло.❓McBride W. M. «Normal» Medical Science and British Treatment of the Sea Scurvy. Последнее испытывалось в числе прочих и во время первого путешествия капитана Джеймса Кука в Тихом океане. Макбрайд пришел к заключению, что раз сквашивание предотвращает гниение продуктов, оно может предотвратить и «гниение человеческого тела» при цинге, а потому настаивал на важности употребления в пищу продуктов брожения (к примеру, квашеной капусты).

Russian warships in New York harbor

В период Семилетней войны Комиссия по лечению раненых и больных Королевского флота Британии проводила и собственные медицинские опыты, чтобы проверить, какие продукты, потребляемые в плавании, помогали предотвратить цингу,❓О таких опытах см.: Charters E. The Western Squadron, Medical Trials, and the Sick and Hurt Board during the Seven Years War. а какие усугубляли состояние больных.

Как отметила Маргарет Линкольн, казалось, что забота о здоровье моряков притягивала все большее внимание читающей публики в Британии, во всяком случае, так исследовательница объясняет появление значительного числа журнальных и газетных статей на медицинские темы.❓Lincoln M. Representing the Royal Navy: British Sea Power, 1750–1815. P. 163.

Таким образом, не только в мореплавании, но и в профилактике болезней Элфинстон, готовя свою эскадру к долгой экспедиции, мог опереться на значительный опыт европейских морских держав. Впрочем, доверял он и старым «проверенным средствам», которые в его время медицинским сообществом Лондона могли считаться шарлатанскими, но зато в народе и в популярной литературе долго и после Элфинстона эти средства считали весьма действенными, причем помогав- шими от разных недомоганий. ❓О практической медицине см.: Cook H. J. Practical Medicine and the British Armed Forces after the «Glorious Revolution» // Medical History. 1990 Vol. 34 No. 1 P. 1–26; Rodger N. A. M. Medicine and Science in the British Navy of the Eighteenth Century // L’ Home, La Santé et La Mer: Actes Du Colloque International Tenu à l’Institut Catholique de Paris Les 5 et 6 Décembre 1995 / ed. by Christian Buchet. Paris: Honoré Champion Éditeur, 1997 P. 333–344; об околонаучной литературе см.: Lincoln M. Representing the Royal Navy: British Sea Power, 1750–1815 P. 164–167. Так, в список необходимых для его эскадры аптекарских препаратов попали порошок от лихорадки доктора Джеймса и некий препарат, названный sago. Элфинстон был так озабочен приобретением этих порошков, особенно порошка от лихорадки, а также хинина (“Jesuit’s bark”), что специально совершил путешествие из Портсмута в Лондон, закупив препараты в Аптекарском ведомстве (Apothecary Hall), пока его корабли стояли в гавани на ремонте.

Не чужд был Элфинстон и предубеждений относительно физических особенностей русских, уверяя, что русские наследственно предрасположены к болезням и к заражению паразитами

В двух разных частях своего «Повествования» он пишет о том, что русские с рождения имеют под кожей вшей, так что почти невозможно, находясь среди них, не подцепить этих паразитов (c. 472–473). Впрочем, в этом контр-адмирал был не одинок: многие посещавшие в это время Россию писали, как и он, о том, что русская баня была главным средством спасения от этой напасти.

Однако высокая смертность на кораблях двух русских эскадр во время перехода в 1769 г. из Кронштадта к берегам Англии заставила Элфинстона всерьез задуматься о причинах таких высоких потерь, и он смог найти лишь одно объяснение — пренебрежение правилами соблюдения чистоты. Он не мог не указать, что на фрегате с английской командой в том же походе потерь от болезней удалось практически избежать. Может показаться, что настойчивое повторение Элфинстоном призывов к чистоте могло научить ценить чистоту и капитана С. П. Хметевского, прошедшего с Элфинстоном весь путь до Эгейского моря. И вот уже Хметевский в своих воспоминаниях об экспедиции посвящает пространные рассуждения порядку и чистоте на его корабле, чему якобы немало удивились даже французы:

Однако едва ли правилами гигиены и созданием на флоте медицинских служб в России были обязаны урокам британских моряков. Соблюдение чистоты было частью наставлений флоту еще со времен Петра I, а лечебные травы и госпитальные суда были обычными средствами борьбы с эпидемиями и потерями на российском флоте. Историки военно-морской медицины в России отмечают быстрое увеличение, начиная с петровских регламентов, числа распоряжений относительно военной и флотской медицинской службы вплоть до специального Генерального регламента о госпиталях (1735), в котором давались строгие предписания соблюдать чистоту и оговаривалось присутствие на судах медицинского персонала.

Ostade, Adriaen van (artist). Spooner, Charles (engraver)

Историки приводят доказательства в пользу того, что в противоположность Британии и Франции, где военно-морские медицинские учреждения конфликтовали с медицинскими организациями практикующих гражданских врачей, в России XVIII в. медицинские службы флота были лучше организованы, хотя и испытывали хронический недостаток персонала.❓Михайлов С. С. Медицинская служба Русского флота в XVIII веке [Текст]: Материалы к истории отечеств. медицины. Л.: Медгиз. Ленингр. отд-ние, 1957. С. 17–18. К тому же в России не противопоставляли Галенову и практическую медицину и разные средства вполне готовы были сочетать.❓Rodger N. A. M. Medicine and Science in the British Navy. P. 336–337. По России см.: Костюк А. В. Лечебно-профилактическое обеспечение морских служителей российского флота в XVIII в.: военно-медицинские госпитали // Вестник Санкт-Петербургского университета. 2009 Серия 2: История. № 1. С. 59–64. Так, в статьях Генерального регламента о госпиталях существовало предписание строить госпитали на плодородных землях, чтобы при них находились собственные аптекарские огороды.❓Костюк А. В. Лечебно-профилактическое обеспечение морских служителей российского флота в XVIII в. С. 60 См. также замечательную диссертацию Рэйчел Королофф, особенно главу об аптекарских огородах и травниках, которые культивировались специально для аптекарского ведомства. Koroloff R. Seeds of exchange: collecting for Russia’s apothecary and botanical gardens in the seventeenth and eighteenth centuries. Ph. D. diss. University of Illinois at Urbana-Champaign, 2014 P. 16–65.

Российское Адмиралтейство имело собственных лекарей, которые назначали лечение и вели исследования, как и их известные английские коллеги, а в своей практике учитывали медицинские знания, накопленные в Западной Европе. Главный медик российского флота Андрей Гаврилович Бахерахт (1726–1806) разработал рекомендации, похожие на те, что выпустил Элфинстон. Они вошли в классический труд Бахерахта «Способ к сохранению здравия морских служителей и особливо в российском флоте находящихся», изданный типографией Морского кадетского корпуса в 1780 г., через девять лет после отставки Элфинстона. В 1783 г. Бахерахт добился, чтобы его рекомендации относительно использования лекарственных средств и трав для лечения болезней во время длительного плавания были приняты государственной Медицинской коллегией. ❓Аптека для российскаго флота, или Роспись всем нужным лекарствам, коих по рангу корабля, для шести месяцов вояжа в корабельном ящике иметь должно, / Разсмотрена и аппробована Государственною Медицинскою коллегиею; Ящик изобретен и роспись сочинена надворным советником и флота доктором Андреем Бахерахтом. СПб.: [Тип. Акад. наук], 1783 Об этом см.: Bartlett R. Britain, Russia, and Scurvy in the Eighteenth Century. P. 30–34.

Но Элфинстон пока не знал об этом, зато его пиетет перед британской флотской медициной, казалось, был беспредельным. После того как он поместил значительное число заболевших членов своей эскадры в Королевский госпиталь в Хаслере, он написал: «Лекари и хирурги Королевского госпиталя в Хаслере имели немало волнений и выказали величайшую заботливость и человеколюбие к больным, которые уже [поправились], перевезены на корабли и все чувствуют себя хорошо. Поэтому я счел своим долгом ради чести России выказать им знаки благодарности и одобрения и, написав им письмо с выражениями признательности, приложил к письму банкноту в 100 фунтов для докторов и главных офицеров королевского госпиталя» (c.  244). Впрочем, госпиталь в Хаслере по достоинству оценил и капитан Хметевский, также описывавший его в самых уважительных тонах.❓Россия в Средиземноморье. С. 579.

В рубрике «Открытое чтение» мы публикуем отрывки из книг в том виде, в котором их предоставляют издатели. Незначительные сокращения обозначены многоточием в квадратных скобках.
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции.

Пурпура — Into-Sana

Пурпура – это элемент сыпи, который характеризуется возникновением множественных кровоизлияний различного размера на кожных покровах или слизистых оболочках. Появление пурпуры связано с патологией системы крови и/или повышенной проницаемостью сосудов. Эта сыпь может быть одним из основных проявлений целого ряда болезней, а также возникать вследствие токсических воздействий, аутоиммунных реакций и др. При этом на коже больного можно обнаружить разнообразные геморрагические пятна: небольшого размера (1–2 мм) точечные кровоизлияния (петехии), более крупные (диаметром 3–5 мм) экхимозы, полосовидные кровоизлияния (вибицесы), кровоподтеки (гематомы).

В зависимости от природы возникновения выделяют пурпуру первичную (идиопатическую) и вторичную, которая возникает вследствие какой-либо другой болезни. Данной патологии подвержены люди всех возрастов, однако, согласно данным статистики, у детей пурпура выявляется несколько чаще.

Причины возникновения пурпуры

Причин развития пурпуры достаточно много, однако все они так или иначе приводят к реализации основного механизма развития этого вида сыпи – выходу крови из сосудистого русла. Факторами, способствующими этому, могут быть:

  • Патология системы крови (миеломная болезнь, лейкоз, гемофилия и др.).
  • Патология стенки сосудов (васкулит различной природы).
  • Токсическое воздействие (прием некоторых медикаментов, химических веществ и других токсинов).
  • Инфекционные заболевания.
  • Сепсис, ДВС-синдром.
  • Аллергическая реакция.
  • Цинга (следствие недостатка витамина С).
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Повышенная ломкость сосудов вследствие возрастных изменений кожи. Такое старение кожи приводит к развитию так называемой старческой пурпуры.
  • Травмы.
  • Физическое перенапряжение.

Виды пурпуры

В зависимости от причины развития данной патологии можно выделить такие виды пурпуры:

  1. Идиопатическая тромбоцитопеническая (или болезнь Верльгофа), причиной которой является образование антител к своим же тромбоцитам и, как следствие, их разрушение (аутоиммунный процесс). Выявляется преимущественно у детей, чаще у девочек.
  2. Тромботическая тромбоцитопеническая (болезнь Мошкович), в основе которой лежит образование тромбов в мелких сосудах, а также снижение количества тромбоцитов в крови (тромбоцитопения) из-за повышенного их потребления.
  3. Сосудистая, она же пурпура Шенлейн–Геноха. В медицинской литературе также можно встретить множество других названий данной патологии: геморрагический васкулит, аллергическая, ревматическая пурпура, анафилактоидная пурпура, капилляротоксикоз. Механизм развития заключается в формировании асептического (неинфекционного) воспаления в стенке сосудов, при этом поражается не только кожа, но и суставы, почки, а также ЖКТ.
  4. Токсическая, или медикаментозная пурпура.

В зависимости от характера течения выделяют острую, хроническую и рецидивирующую пурпуру.

Проявления пурпуры

Основной характеризующей чертой пурпуры является наличие на кожных покровах и слизистых оболочках различного рода пятен, цвет которых варьирует от красного до бордового, темно-фиолетового и желто-зеленого. При надавливании пурпура не исчезает и не бледнеет, что отличает ее от воспалительных пятен. Размеры высыпаний также могут быть различные: от небольших петехий до крупных кровоподтеков различной локализации. Наиболее часто геморрагические пятна выявляются на ногах, однако могут локализоваться и на лице, руках и других участках тела. Форма их чаще неправильная. Расположение сыпи может варьировать в зависимости от вида пурпуры. Так, для болезни Шенлейна–Геноха характерны симметричные высыпания на ногах и ягодицах.

Кроме накожных проявлений, зачастую наблюдаются и симптомы основной патологии, которая послужила причиной образования сыпи. Они различаются в зависимости от причины и тяжести течения заболевания и могут включать в себя:

  • кровоизлияния в слизистые оболочки, склеры, внутренние органы;
  • кровоточивость десен, носовые кровотечения, у женщин – маточные кровотечения;
  • боли в животе;
  • повышение температуры тела;
  • боли в суставах;
  • головные боли;
  • различные неврологические нарушения, судороги;
  • рвота, тошнота;
  • появление крови в моче (гематурия).

Стоит отметить, что для каждого вида пурпуры существуют свои характерные симптомы, поэтому перечисленные признаки возникают не у всех больных. Пурпура не является самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом основной патологии, поэтому при обнаружении у себя перечисленных проявлений нужно как можно скорее обратиться за медицинской помощью для определения причины развития данного состояния. Наличие геморрагических высыпаний на коже является крайне опасным симптомом, и игнорирование его недопустимо.

Диагностика пурпуры

Прежде всего, врач детально собирает анамнез и осматривает кожные покровы больного, определяя характер сыпи, ее локализацию, симметричность и другие показатели, которые могут указать на причину болезни. После осмотра проводится ряд дополнительных исследований, а именно:

  • общий анализ крови, в котором обращают внимание на количество тромбоцитов;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • общий анализ мочи;
  • копрограмма, анализ кала на скрытую кровь.

При наличии показаний могут быть назначены миелограмма, УЗИ органов брюшной полости, почек, суставов, ФЭГДС и др. Кроме этого, может потребоваться консультация других специалистов: хирурга, инфекциониста, ревматолога и др.

Лечение пурпуры

Выбор тактики лечения зависит от причины, спровоцировавшей пурпуру, и характера течения заболевания. Больному обязательно назначают гипоаллергенную диету и медикаментозную терапию, которая включает в себя гемостатические препараты, глюкокортикоиды, препараты иммуноглобулинов, витамины, при наличии показаний антибиотики и др. Стоит отметить, что лечением заболеваний, проявлением которых является пурпура, должен заниматься исключительно врач, поскольку тактика выбора препаратов может значительно отличаться в зависимости от причины заболевания. Кроме медикаментозной терапии может проводиться переливание препаратов крови, плазмаферез, а также хирургическое лечение – спленэктомия (удаление селезенки).

Последствия пурпуры

Тяжелые жизнеугрожающие последствия может нести не сама пурпура, а то заболевание, проявлением которого она является. К осложнениям геморрагического синдрома можно отнести:

  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • кровоизлияние в головной мозг;
  • развитие почечной недостаточности.

Витамины и их значение.

Водорастворимые и жирорастворимые витамины. Суточная норма витаминов. Авитаминозы, гиповитаминозы и гипервитаминозы. Куриная слепота (при авитаминозе А), болезнь бери-бери (при авитаминозе В1), цинга (при авитаминозе С), рахит (при

Середина урока

(20 минут)

Изучение нового материала. «Вызов» «Мыслительная разминка». Отгадайте загадки: В овощах и фруктах есть. Детям нужно много есть. Есть ещё таблетки Вкусом как конфетки. Принимают для здоровья Их холодною порою. Для Сашули и Полины Что полезно? — … Ответ: Витамины Никогда не унываю И улыбка на лице, Потому что принимаю Витамины… Ответ: А, В, С Словесное оценивание учителя. После ответов учащимся предлагается упорядочить и расширить свои знания о витаминах и роли, которую они играют в организме человека. Учитель озвучивает тему урока: «Витамины и их значение». Немного исторической справки. Прослушивается доклад ученика на тему «История открытия витаминов» (опережающее задание). Словесное оценивание учителя. Работа в паре .«Пазл» У учащихся на партах лежат листы со словами. Каждой паре из представленных слов необходимо составить правильное определение термину «витамины», используя ресурсы учебника. После ответов учащихся выходит слайд № 2 на доске, они сравниваю свои ответы с правильным определением. Самоценивание «Светофор». Зеленый- задание выполнено хорошо. Желтый — задание выполнено с недочётами. Красный- задание выполнить не удалось. Витамины это органические вещества, содержащиеся в пище, необходимые для образования ферментов и других биологически активных веществ. Записываем определение в тетрадь. Классификация витаминов. Прежде чем познакомиться с классификацией, мы должны знать, чем являются с точки зрения химии витамины. Витамины — низкомолекулярные органические соединения различной химической природы, катализаторы, биорегуляторы процессов, протекающих в живом организме. Записываем определение в тетрадь. Все жизненные процессы протекают в организме при непосредственном участии витаминов. «Демонстрационный опыт». Например, возьмём апельсин, выжимаем из него сок и добавим воды. Вопрос: Что произойдёт в результате химического процесса? (Ответы учащихся: растворение или концентрация сока уменьшится.) Второй опыт. Учитель показывает учащимся кусочек свежей рыбы и кусочек жареной рыбы. Вопрос изменился ли вид после жарки рыбы и как? (Ответы учащихся: изменился, витамины, которые содержатся в рыбе растворились в масле). Словесное оценивание учителя. «Схема» Итак, ребята, все известные витамины по классификации подразделяются на два типа. Откройте учебники и составьте самостоятельно схему классификации витаминов. Запишите в тетрадь. Сравните со слайдом № 3. Самооценивание «Фигурки» с уточнениями учителя. Звезда — справилься Квадрат — есть неточности Круг — не справился Словесное оценивание учителя. Основным источником типа водорастворимых витаминов служат овощи и фрукты. А источник жирорастворимых витаминов чаще всего продукты животного происхождения. Для нормальной жизнедеятельности человека витамины необходимы в небольших количествах, но так как в организме они не синтезируются в достаточном количестве, то должны поступать с пищей в качестве ее необходимого компонента. Самостоятельная работа с учебником. «Найди определение» Учащимся предлагается, используя ресурсы учебника самостоятельно найти в параграфе определения терминам авитаминоз, гиповитминоз, гипервитаминоз. Время на выполнение 3 минуты. Учащиеся сравнивают свои ответы со слайдом № 4 и записывают определения в тетрадь.Самооценивание. «Руки» Поднимите руки те кто справился с заданием. Словесное оценивание учителя.  Гиповитаминоз – витаминная недостаточность, возникающая при недостаточном поступлении витаминов в организм.  Авитаминоз – заболевание, являющееся следствием длительного отсутствия каких-либо витаминов или витамина.  Гипервитаминоз – интоксикация, вызываемая приёмом резко повышенных доз витаминов. Вредны все крайности: как недостаток, так и избыток витаминов. Так как при избыточном потреблении витаминов развивается отравление (интоксикация). Предварительно учащиеся делятся на 3 группы. Работа с таблицей. «Проблема» Задание группам. Используя таблицу (слайд № 5) и ресурсы учебник, помогите решить проблему. Группа 1. Ваша знакомая жалуется на то, что кожа стала сухой, трескается, ногти ломаются, а волосы стали выпадать и сечься. Что бы вы ответили своей знакомой? И какие продукты питания больше употреблять в свой рацион? ( Нехватка витамина А, гиповитаминоз, нужноупотреблять в пищу овощи, содержащие этот витамин, печень, молоко и др.). Группа 2. Мужчина пришёл к врачу с жалобой на быструю утомляемость, головную боль, сильноесердцебиение, дрожь в конечностях.Как вы думаете, что предположил врач? Что посоветовал больше употреблять в пищу? ( Гиповитаминоз витамина В1, необходимо употреблять бобовые, орехи, каши, молоко и др.). Группа 3. Ваш знакомый жалуется, головокружение, судороги, немеют руки и ноги, на коже появились покраснения. Что бы вы предположили? И какие продукты питания больше употреблять в свой рацион? (Гиповитаминоз витамина В6, необходимо обратиться к врачу, необходимо употреблять свежие овощи, орехи, яйцо, рыба и др.). Обсуждение ответов групп, проводится взаимооценивание. «Движения». Аплодисменты — проблемы решена Топот ногами — проблема решена не до конца Без движений — проблема не решена «Поход в магазин». Учащимся предлагается набрать в корзину как можно больше продуктов питания, содержащих значительное количество витаминов.1 группа — витамин С,Д. 2 группа- витамин Е,А. 3 группа — витамин В1, К. (Учащиеся на столах в классе ищут овощи, фрукты, пищевые продукты, картинки с изображением объектов, в которых может содержаться витамин, за который отвечает команда (время выполнения 1 минута). Учащиеся меняются своими корзинами по часовой стрелке и проводят взаимоценивание групп опираясь на таблицу слайда№ 6. Обсуждаются результаты и правильность выполненного задания. «Сигналы рукой» Палец вверх -собрано наибольшее количество продуктов, задание соответствует таблице. Палец в бок — собрано не много продуктов, задание задание не до концасоответствует таблице. Палец вниз — нет ни одного продукта, задание не соответствует таблице. Формативное оценивание. Уровень навыков мышления: знание, понимание, применение. Критерии оценивания: -составляет список продуктов питания со значительным содержанием витаминов — определяет значение витаминов в организме человека Дескрипторы: -распределяет все представленные витамины — приводит пример одного продукта питания на каждый витамин -приводит по одному примеру заболевания при нехватке представленных витаминов Задания. 1. Определите какие из представленных витаминов относятся к жирорастворимым и водорастворимым : В1, В2, В6, В5, В9, В12 РР, С, А, Д, Е, К. В каких продуктах они содержатся? Заполните таблицу. Жирорастворимые Продукт Водорастворимые Продукт 2. Приведите примеры заболеваний, вызываемые нехваткой таких витаминов как А, Д, В1, Е, С.                                                              Учебник биология 8 класс Слайд № 2 https://bilimland. kz/ru/courses/biologiya-ru/chelovek-kak-biologicheskij-vid/pishevarenie/lesson/zhirorastvorimye-vitaminy Слайд № 3 https://bilimland.kz/ru/courses/biologiya-ru/chelovek-kak-biologicheskij-vid/pishevarenie/lesson/vodorastvorimye-vitaminy Слайд № 4 Слайд № 5, учебник биологии 8 класс Слайд № 6                            

Витамин C для детей — Клиника АМАЭ. Прием детских врачей в Челябинске

На профилактических осмотрах детей мы часто говорим о рационе и потребности организма в питательных веществах. Родители часто спрашивают о нормах потребления витаминов и необходимости приема пищевых добавок. Как понять, достаточно ли витаминов получает ребенок?

Американская академия педиатрии не рекомендует давать детям, получающим сбалансированное питание, добавки с витаминами. Суточные нормы потребления у каждого витамина свои. Рекомендации по диете и необходимому объему нутриентов тоже отличаются в зависимости от возраста. Не забывайте об этом, когда обсуждаете с педиатром прием добавок. При бесконтрольном приеме добавок может быть передозировка витаминов, особенно жирорастворимых. При приме высоких доз водорастворимых витаминов также могут возникнуть симптомы передозировки.

Рекомендованная суточная норма потребления витамина C колеблется от 15 до 45 мг в возрасте 1-13 лет и от 65 до 75 мг в возрасте 14-18 лет. Как правило, потребность в витамине С возрастает при инфекционных заболеваниях или воспалительных процессах, а также в период беременности и кормления грудью у взрослых женщин. Верхняя граница допустимого уровня потребления отличается от рекомендуемых суточных норм. Максимально допустимый уровень для разных возрастных групп обычно выше нормы потребления в сутки. Повышенная дозировка витамина C может использоваться для лечения дефицита этого витамина.

Почему витамин C важен?
Витамин C (аскорбиновая кислота) важен для нормальной работы иммунной системы. Он укрепляет мышцы и кожу, способствует заживлению ран. Витамин C также помогает организму усваивать другой важный микроэлемент — железо. Железо переносит кислород по всему телу, чтобы клетки могли вырабатывать энергию. При низком уровне железа дети могут чувствовать усталость или слабость. Витамин C также участвует в производстве коллагена — белка, помогающего организму ребенка формировать здоровые связки и сухожилия, кости и зубы. Важен коллаген и для кожи.

Витамин C помогает при простуде?
Многие исследователи отмечают связь между потреблением витамина С и укреплением иммунитета, что, в свою очередь, может помочь организму бороться с инфекциями или симптомами простуды. Тем не менее, эта связь точно не доказана, а врачи или Американская академия педиатрии не дают четких инструкций об увеличении потребления витамина С во время болезни.
Для профилактики простуды и гриппа некоторые врачи рекомендуют принимать не менее 200 мг витамина С в день. Исследования показали снижение простудных заболеваний на 14% у детей, принимающих витамин C в таком количестве. Многие дети и так потребляют 200 мг витамина С с питанием, поэтому добавки могут быть не нужны. Тем не менее, при плохом самочувствии дети обычно меньше едят и пьют, поэтому в таких ситуациях следует дополнительно принимать добавки.

Натуральные источники витамина C
Поскольку ваш организм не вырабатывает и не хранит витамин С, важно включать в рацион продукты, которые этот витамин содержат. Витамин C есть во многих продуктах, особенно в овощах и фруктах. Например, достаточно много витамина С в цитрусовых (апельсины) и ананасах, есть он и в дыне, клубнике и помидорах. Витамин С также присутствует в овощах: батате, шпинате, зеленых помидорах, желтом болгарском перце, брокколи и пр. Витамин C может разрушаться под действием света и тепла, поэтому в свежих и сырых фруктах и овощах витамина С больше.
Есть два способа незаметно ввести эти группы продуктов в рацион вашего ребенка: можно делать фруктовые и овощные смузи или мороженое из свежих фруктов.

Симптомы Дефицита витамина C
Хронический дефицит витамина С приводит к болезни под названием цинга. Она встречается относительно редко, поскольку большинство детей получают достаточно витамина С с питанием. Некоторые заболевания могут снизить количество усваиваемого организмом витамина С или привести к росту потребности в витамине С.
Начальные симптомы дефицита витамина C могут включать раздражительность, потерю аппетита и кровоподтеки. Еще одно проявление дефицита витамина С — кровоточивость десен. У детей может развиться воспаление суставов или боли в суставах. Поскольку витамин С помогает организму усваивать железо, при железодефиците обычно наблюдается и нехватка витамина С.

Риск развития дефицита витамина C
Повышенному риску дефицита витамина С могут быть подвержены дети с расстройствами ЖКТ или некоторыми формами рака. Хронический гемодиализ у пациентов с заболеваниями почек или строгая кетогенная диета пациентов также могут привести к низкой концентрации витамина С. Курение табака и воздействие никотина увеличивает потребность в витамине С до 40%, что важно иметь в виду, особенно если ваши дети подвергаются воздействию пассивного курения.

Итог
Витамин C важен для здоровья и хорошего самочувствия. Большинство детей достигают рекомендуемой суточной нормы потребления, питаясь разнообразной пищей. У некоторых детей риск дефицита витамина С повышен, и таким детям просто необходимо принимать витаминные добавки.
Давайте ребенку витамин C в правильной дозировке в зависимости от его возраста. Покупайте добавки, которые не содержат искусственных ингредиентов и производятся в надлежащих условиях.

Не забывайте обсудить питание и рацион ребенка с педиатром!

Цингно-цинговый сидероз десен: диагностическая проблема — отчет о редком случае

Dent Res J (Исфахан). 2013 май-июнь; 10(3): 394–400.

Sharanabasappa R. Japatti

1

1

1 Департамент оральной хирургии, Аннасахеб Чудаман Патил Мемориал Мемориальный колледж Стоматологии и больницы, Дуле, Махараштра, Индия

Anuradha Bhatsange

2 Департамент пародонта, Аннасахеб Чудаман Патил Мемориальный стоматологический колледж и Больница, Дхуле, Махараштра, Индия

Манджунат Редди

1 Отделение челюстно-лицевой хирургии, Мемориальный стоматологический колледж и больница Аннасахеб Чудаман Патил, Дхуле, Махараштра, Индия

Y.

S. Chidambar

1 Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Мемориальный стоматологический колледж и больница Аннасахеба Чудамана Патила, Дхуле, Махараштра, Индия

Satish Patil

3 Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Хайдарабадский колледж штата Карнатака, Общество Гулгатал Карнатака, Индия

Приянка Ванмане

2 Отделение пародонтологии, Мемориальный стоматологический колледж и больница Аннасахеба Чудамана Патила, Дхуле, Махараштра, Индия

1 Отделение челюстно-лицевой хирургии, Мемориальный колледж и больница Аннасахеба Чудамана Патила , Махараштра, Индия

2 Кафедра пародонтологии, Мемориальный стоматологический колледж и больница Аннасахеба Чудамана Патила, Дхуле, Махараштра, Индия

3 Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж образовательного общества Хайдарабада, Карнатака, Гулбарга, Карнатака, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr. Шаранабасаппа Р. Джапатти, отделение челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж и больница ACPM JMF, Сакри-роуд, Дхуле — 424001, Махараштра, Индия. E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию апр. 2012 г.; Принято в октябре 2012 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которые разрешают неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. .

Abstract

В этом случае сообщается о редком заболевании цингой, которое представляло трудность диагностики.Тем не менее, тщательный медицинский и диетический анамнез, наряду с клиническим и гистопатологическим исследованием, помогли в быстрой диагностике и успешном лечении случая. Говорят, что цинга в современном обществе встречается редко. Отсутствие свежих фруктов и овощей в рационе может привести к этому состоянию. Диагностика может быть затруднена из-за его редкости и наличия неспецифических симптомов, что может представлять проблему для клинициста. Подробный анамнез, клиническое обследование, а также клинические и гистопатологические признаки позволили поставить правильный диагноз.Местные процедуры и системная терапия способствовали успешному ведению случая. После лечения произошло заметное улучшение состояния десен и физического самочувствия пациента. В этом клиническом случае описаны различные проявления цинги, которые представляли диагностическую проблему для клинициста. Это состояние, которое при отсутствии лечения может привести к летальному исходу, можно легко предотвратить, включив в рацион здоровую пищу и изменив образ жизни.

Ключевые слова: Десна, цинготный сидероз, цинга, витамин С

ВВЕДЕНИЕ

Питание – первая потребность человека; его общее состояние здоровья и благополучие во многом зависят от его статуса питания.Расстройства, связанные с недостаточностью питания, хорошо задокументированы на протяжении всей истории. Наиболее часто встречающиеся расстройства связаны с белково-калорийной недостаточностью или дефицитом витаминов. Среди дефицитов витаминов часто встречаются дефициты витаминов А, В-комплекса и витамина D.[1]

Редко встречается дефицит витамина С, который вызывает цингу. Это состояние наблюдалось у дальних морских путешественников в 16 , 17 и 18 веков из-за истощения питания, когда они были в море.[2] Лишь примерно 300 лет спустя аскорбиновая кислота была идентифицирована как основное противоцинготное вещество в пищевых продуктах. Человек, приматы, морская свинка, красногрудая птица-бык и летучая мышь, питающаяся фруктами, не могут синтезировать витамин С с помощью метаболизирующих ферментов, и все они полагаются на экзогенные источники витамина С, необходимого в рационе.[3]

Витамин С широко распространен в растительном мире. Самыми богатыми источниками являются овощи и цитрусовые, в том числе гуава, виноград, апельсины и лимон.[4]

Витамин С является кофактором различных биологических процессов, включая синтез коллагена, нейромодуляцию, иммунные реакции — хемотаксис, окислительный метаболизм, удаление поврежденных свободных радикалов, а также другие функции. [1]

Среди тканей человека самая высокая концентрация аскорбиновой кислоты обнаружена в гипофизе и надпочечниках. Он также обнаруживается в миллимолярных концентрациях в циркулирующих нейтрофилах.[1,5]

При цинге он влияет на гидроксилирование пролина, что приводит к отсутствию образования коллагена.Это отсутствие соединительной ткани, поддерживающей стенки капилляров, приводит к ломкости сосудов, что приводит к склонности к кровотечениям, что приводит к петехиям и экхимозам в тканях.

Генерализованные проявления цинги включают нарушения кровоточивости, такие как петехии, перифолликулярные и поднадкостничные кровоизлияния, экхимозы, пурпура, кровоточивость десен и гемартроз. Другими проявлениями являются боль в костях, остеопороз, артралгии, миалгии, отеки, асцит, кардиомегалия и электрокардиографические отклонения, указывающие на заболевание сердца.Усталость, усталость и эмоциональные изменения (депрессия и ипохондрия) иногда могут предшествовать развитию выраженной цинги. [6]

Цинга полости рта характеризуется ярко-красной, болезненной опухшей десной, которая спонтанно кровоточит при малейшей провокации, что приводит к кровоизлияниям/пурпурам/синякам. Общее обесцвечивание, возникающее в результате кровотечения и распада крови, называется цинготным сидерозом.[3]

Хорошо известно, что тяжелый дефицит витамина С приводит к тяжелому пародонтальному синдрому, называемому «цинготным гингивитом», который характеризуется язвенным гингивитом и быстрым развитием периодонтальных карманов с эксфолиацией зубов.[7] Это часто связано со зловонным запахом и плохой гигиеной полости рта.[3]

В большинстве случаев цинга ошибочно диагностируется как васкулит, дискразия крови, язвенный гингивит.[2] Тем не менее, тщательный общий медицинский осмотр, предыдущая история болезни, история диеты, а также исследование крови и гистопатологическое исследование могут помочь в постановке правильного диагноза. Следовательно, сообщается о таком случае цинги, который поставил перед клиницистом диагностическую проблему.

КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ

32-летний мужчина, фермер по профессии, поступил на кафедру пародонтологии в Стоматологический колледж и больницу ACPM, округ Дхуле, Махараштра, Индия, с сильной болью и кровоточивостью десен в течение 1 месяца.

По словам пациента, кровоточивость десен сопровождалась сильным увеличением и болью, что вызывало затруднение речи, невозможность есть, жевать и выполнять обычную гигиену полости рта. Он также сообщил, что буквально перестал есть свою обычную диету и последние 15 дней употреблял только жидкости из-за боли. Когда он говорил о своей проблеме, был замечен сильный неприятный запах изо рта.

Медицинский анамнез показал, что он не принимал никаких лекарств, вызывающих гиперплазию десен, но он признался, что несколько лет назад был госпитализирован из-за сильной боли в суставах коленей и локтей, которая вызвала ограничение движений.В настоящее время медицинских заключений по этому поводу не поступало.

Судя по истории его питания, он был большим любителем чая, потребляя около 8-10 стаканов чая в день. Его основной рацион включал хлеб и молоко.

Общий физикальный осмотр выявил кожные поражения, напоминающие ороговевшие пятна, на висках лица, животе и задней части шеи. На его ладонях также были обнаружены маленькие красные точки, напоминающие петехии, по поводу которых он не консультировался ни с одним дерматологом [Рисунки —].

Кератотическое пятно на животе

Ладони с небольшими петехиями

Гиперкератотическое пятно на задней части шеи

Кератотическое пятно в области щек

Клиническое обследование пародонта выявило генерализованную болезненную десну интенсивного темно-красного цвета с выраженным воспалением, преимущественно в межзубных промежутках сосочек и края доходят до слизисто-десневого соединения.Десна выглядела блестящей, выпуклой, мягкой и губчатой ​​консистенции [рисунки и ]. В пришеечной и межзубной областях появился беловатый псевдомембранозный налет, свидетельствующий либо о плохой гигиене полости рта, либо о небрежности. При малейшей провокации возникало спонтанное кровотечение, продолжавшееся несколько минут (3-5 мин). При наличии этих признаков предполагался предварительный диагноз язвенно-некротического гингивита до тех пор, пока не появилось черноватое изменение цвета на провоцируемых участках.Это наблюдение остановило нас от дальнейшего детального исследования пародонта. Пациентке было рекомендовано направление к врачу с полным исследованием крови и ортопантомограммой (ОПГ). Отчет о гемограмме показал, что все клинические параметры находятся в пределах нормы, за исключением количества тромбоцитов, которое составляет 80 000/м3. После получения согласия врача была запланирована биопсия десны.

Клиническая картина: фронтальная проекция при первом посещении

Клиническая картина: левая сторона при первом посещении

Клиническая картина: почернение цвета при спровоцированном взгляде

На следующий день, под прикрытием антибиотиков, противовоспалительных препаратов и добавок с витамином С, (Антибиотики — амоксициллин 500 мг, метронидазол 400 мг и противовоспалительный ибупрофен — 400 мг в течение пяти дней, а также добавки витамина С — 250 мг 1 р. в.д. в течение 2 нед) после применения местной анестезии проводилось медленное и щадящее удаление некротических бляшек ватными тампонами, смоченными 3% раствором перекиси водорода []. Затем последовало орошение раствором, содержащим повидон и йод. Поверхностные наросты медленно удаляли кюретками, не повреждая десну. Взята инцизионная биопсия под местной анестезией. Далее брали образец венозной крови и отправляли в лабораторию для определения функции нейтрофилов.Больной выписан с рекомендациями полноценного отдыха и включения в рацион питания различных пищевых добавок.

Аккуратное удаление налета ватным тампоном, смоченным перекисью водорода 3%

Между тем, гистопатологическое исследование биоптата подтвердило, что это случай цинготного гингивита. Он показал наличие внутриэпидермальных везикул и спонгиоза в плоском эпителии. На поверхностных участках плоского эпителия обнаруживаются койлоцитарные изменения.В более глубоких соединительных тканях обнаруживаются выраженная васкуляризация и экссудаты острого или хронического воспаления. В некоторых областях также были обнаружены субэпителиальные кровоизлияния, а в капиллярах были обнаружены фибриновые тромбы [рисунки и ].

Гистопатограмма, показывающая кровоизлияние

Гистопатологический срез, показывающий спонгиоз

Подтвержденный диагноз цинготного сидероза десен был поставлен на основании собранной информации о клиническом, гистопатологическом и медицинском обследовании.

Тем временем анализ дефекта нейтрофилов показал снижение хемотаксиса и снижение активности фагоцитоза.Фагоцитарная активность отражалась уменьшением среднего количества проглоченных частиц Candida (наиболее вероятное число (MPN)-3). Реакция нейтрофилов на хемотаксис по отношению к N-формилметиониллейцилфенилаланину в данном случае составила -1,1 мм. Значения активности респираторного взрыва и внутриклеточной киллерной активности по анализу NBT (Nitroblue Tetrazolium) и анализу Candid были в пределах нормы [].

Таблица 1

Анализ дефекта нейтрофилов у пациента, показывающий сниженный фагоцитоз и дефектный хемотаксис 1,30,000/куб. мм. Теперь было проведено подробное пародонтальное обследование, которое выявило подвижность третьей степени у 31 и подвижность второй степени у 41. ОПГ выявил генерализованную потерю костной массы от легкой до умеренной []. Пациенту было рекомендовано удаление 31 зуба, на что он не согласился и настаивал на сохранении зубов, поэтому было проведено частичное наддесневое скалирование. Пациент был отозван через неделю для удаления поддесневого скейлинга и планирования корня. В это время было проведено временное шинирование нижних передних зубов.Пациенту было рекомендовано соблюдать надлежащую гигиену полости рта, и еще раз была подчеркнута важность включения фруктов и овощей в его рацион. Клиническая картина десны через 2 недели [рисунки и ].

ОПГ, показывающая генерализованную потерю костной массы от легкой до умеренной

Вид спереди через 1 неделю

Клиническая картина через 1 неделю после лечения

Пациент вернулся через 3 месяца, и было заметно улучшение в области десны [Рисунки и ]. Кровоточивость при зондировании была минимальной, изменение цвета в месте провокации отсутствовало. Между тем кожное заболевание было диагностировано дерматологом как гиперкератоз со стригущим лишаем (Tinea corporis), и ему были рекомендованы добавки с витамином С, местное применение стероидной мази и противогрибкового крема. Пациент находится под регулярным наблюдением в течение 1 года, рецидивов поражения пока нет.

Вид левой стороны после лечения через 3 месяца

Вид правой стороны после лечения через 3 месяца

ОБСУЖДЕНИЕ

Причины дефицита аскорбиновой кислоты хорошо известны на протяжении всей истории болезни.Говорят, что цинга, редкое заболевание, особенно часто встречается у пожилых людей, алкоголиков, курильщиков и наркоманов. Чаще всего это наблюдается в теплых и сухих регионах, где не хватает свежих фруктов и овощей. Социально и финансово неблагополучные люди, которые выживают на чае с тостами или печеньем, часто заболевают цингой.[3] В данном случае нашим пациентом был взрослый некурящий и неалкоголик, фермер по роду занятий, работающий по 10-12 часов в день. Он был заядлым любителем чая и имел плохой диетический выбор, который состоял в основном из хлеба и молока.

В недавней медицинской литературе есть доказательства того, что во многих случаях цинги сначала неправильно диагностировали и неправильно лечили, прежде чем корень проблемы был обнаружен и вылечен.[2] В данном случае изначально существовала дилемма относительно диагноза, основанного на клинической картине, между язвенно-некротическим гингивитом и цингой. Оба состояния проявляются такими признаками, как некроз, изъязвление, спонтанное кровотечение при провокации, сильный неприятный запах, сильная боль и наличие псевдомембранозного шелушения.

Дифференциальный диагноз цинги широк и включает гематологические нарушения, побочные эффекты лекарств, инфекции, язвенный гингивит, нарушение коллагеновых сосудов, тромбоз глубоких вен, дефицит витаминов, травмы ног и суставов.[8] Дефицит аскорбиновой кислоты также связан с этиологией острого язвенно-некротического гингивита. Имеются данные о том, что у животных с дефицитом аскорбата появлению пародонтальных поражений предшествует повышение проницаемости эпителия десневой борозды и нарушение функции полиморфно-ядерных лейкоцитов. [9] В данном случае был проведен анализ обнаружения дефектов нейтрофилов, который показал дефекты хемотаксиса и снижение фагоцитарной активности нейтрофилов, что подтверждает эту точку зрения []. [10]

Исследование Wilson, et al .[11] сообщили, что сниженная адгезивность тромбоцитов у двух пациентов с цингой была быстро скорректирована введением аскорбиновой кислоты, и предположили, что дефект адгезивности тромбоцитов может быть фактором плохо изученного нарушения гемостаза при цинге человека [11].

Согласно Johnson, et al ., многие исследования выявили количественные и качественные аномалии тромбоцитов при цинготных кровотечениях. Для того чтобы оценить, вызвано ли кожно-слизистое кровоизлияние, возникающее при цинге, нарушением функции тромбоцитов, он провел исследование функции тромбоцитов и экспериментального дефицита витамина С у человека и пришел к выводу, что аномальная функция тромбоцитов при цинге, вероятно, не является результатом дефицита витамина С . per se , но может быть следствием сосуществующего дефицита питательных веществ.[12]

В данном случае количество тромбоцитов до назначения лекарств и лечения составляло 80 000/м3 и повысилось до 1 30 000/м3 после приема лекарств и лечения. Низкое количество тромбоцитов может быть связано также с дефицитом других питательных веществ наряду с дефицитом витамина С, а их восполнение должно быть связано с коррекцией пищевых привычек пациента путем приема пищевых добавок. Этот аспект нуждается в дальнейшем выявлении, так как большинство сообщений о случаях показывают нормальное количество тромбоцитов.[13]

Цинга проявляется сильной болью, ограничивающей функциональную активность полости рта. Первоначально противовоспалительные препараты вводили за два часа до процедуры для купирования болевого синдрома. В дальнейшем производили бережное удаление некротических бляшек ватными тампонами, смоченными 3% перекисью водорода. Использовалась перекись водорода, так как она по-прежнему является предпочтительным препаратом для очистки некротических участков из-за воздействия высвобождаемого кислорода на анаэробные бактерии.

Наличие кожных проявлений, таких как перифолликулярные кровоизлияния, экхимозы, петехии, ксероз, изогнутые спиральные волосы на теле, при цинге документировано во многих сообщениях.[2,8] В настоящем исследовании пациент продемонстрировал сухую кожу (ксероз на задней части шеи, боковых сторонах лица и на животе), курчавые волосы, петехии на ладонях.

В настоящее время общепризнано, что цинга, например, не является первым симптомом нарушения статуса аскорбиновой кислоты, а скорее представляет собой конечный результат ряда неблагоприятных биологических явлений. Роль витамина С в защите тканей периодонта хорошо известна, так как это питательное вещество играет роль как антиоксиданта, так и важно для оптимальной иммунной функции.[1] Говорят, что оценка витаминного статуса не очень проста. Концентрация витаминов в плазме часто используется, но их диагностическая ценность сомнительна, поскольку считается, что на них влияют многие факторы, такие как инфекции, воспаление и физические нагрузки, и они могут не отражать истинный дефицит. Методы, доступные для оценки статуса витамина С, включают историю питания и измерение уровня витамина С в сыворотке, лейкоцитах и ​​моче. Концентрация витамина С в плазме < 11 ммоль/л (0,2 мг/дл) свидетельствует о цинге.[2] В данном случае диетический анамнез и анализ полиморфно-ядерных дефектов помогли в оценке витамина С. Оценка витамина С в плазме не проводилась.

Рекомендуемая суточная доза витамина С варьируется от 60 до 100 мг/день, из которых 80-90% усваивается и обеспечивает достаточный запас в организме для мужчин и женщин в возрасте от 15 до 60 лет. Потребление пяти порций фруктов и овощей/ день, как говорят, не только превышает RDA (рекомендуемую диетическую норму) для витамина C, но также лечит многие дефициты витаминов, которые возникают в связи с цингой.

В Индии большинство сельских семей в основном полагаются на однообразную диету на основе злаков, которая обеспечивает лишь 20-90% дневной нормы потребления. Поэтому дефицит витаминов встречается чаще. Согласно недавнему исследованию, проведенному среди населения Индии, дефицит витамина С был обнаружен у значительной части пожилого населения. [14]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Низкое потребление витамина С с пищей может быть отражением различий в образе жизни и характере. Говорят, что цинга встречается редко и возникает только в случае несбалансированного питания с дефицитом питательных веществ.Его необходимо отличать от других состояний. Всестороннее медицинское, диетическое и гистопатологическое обследование помогут в постановке правильного диагноза и лечении.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено

ССЫЛКИ

1. Enwonwu CO. Витаминные добавки и здоровье полости рта. В: Уилсон М., редактор. Пищевые компоненты и здоровье полости рта. 1-е изд. Нью-Дели: Woodhead Publishing India Private Limited; 2009.п. 302. [Google Академия]2. Шлютер А.К., Джонстон К.С. Витамин С: обзор и обновление. J Научно обоснованный комплемент Altern Med. 2011;16:49–57. [Google Академия]3. Тойз ЛЗ. Витамин С, оральная цинга и заболевания пародонта. S Afr Med J. 1984; 65: 838–42. [PubMed] [Google Scholar]4. Рамакришнан С., Прасаннан К.Г., Раджан Р. Учебник медицинской биохимии. 2-е изд. Мадрас: Ориент Лонгман Лимитед; 1989. Витамины; п. 356. [Google Scholar]5. Padayatty SJ, Doppman JL, Chang R, Wang Y, Gill J, Papanicolaou DA, et al.Надпочечники человека секретируют витамин С в ответ на адренокортикотропный гормон. Am J Clin Nutr. 2007; 86: 145–9. [PubMed] [Google Scholar]6. Габи АР. Витамин С. В: Алан Р. Габи., редактор. Пищевая медицина. Текстовая книга. Конкорд, Нью-Гэмпшир: Издательство Фрица Перлберга; 2010. С. 99–108. [Google Академия]7. Нисида М., Гросси С.Г., Данфорд Р.Г., Хо А.В., Тревизан М., Дженко Р.Дж. Диетический витамин С и риск заболеваний пародонта. J Пародонтол. 2000;71:1215–23. [PubMed] [Google Scholar]8. Алгайер Р.Л., Валлаб К., Лари С.Цинга: сложный диагноз с простым лечением. Afr J Emerg Med. 2012;2:20–3. [Google Академия]9. Мураяма Ю., Курихара Х., Нагаи А., Домпковски Д., Ван Дайк. Острый язвенно-некротический гингивит: факторы риска, связанные с механизмами защиты хозяина. Пародонтология 2000. 1994;6:116–124. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ферри ФФ. Практическое руководство по уходу за больным. 8-е изд. Нью-Дели: публикации Elsevier; 2011. Заболевания и расстройства; п. 536. [Google Академия] 11. Уилсон П.А., Мчиколь Г.П., Доглас А.С.Аномалия тромбоцитов при цинге человека. Ланцет. 1967; 289: 975–98. [Google Академия] 12. Джонсон Г.Дж., Холлоуэй Д.Э., Хаттон С.В., Дуэйн В.К. Функция тромбоцитов и экспериментальный дефицит витамина С у человека. Тромбоз Res. 1981; 24: 85–93. [PubMed] [Google Scholar] 13. Долберг О.Дж., Элис А., Лишнер М. Цинга в 21 -м веке. ИМАДЖ. 2010;12:183–4. [PubMed] [Google Scholar] 14. Равиндран Р.Д., Вашист П., Гупта С.К., Янг И.С., Мараини Г., Кампарини М. и др. Распространенность и факторы риска дефицита витамина С на севере и юге Индии: двухцентровое популяционное исследование с участием людей в возрасте 60 лет и старше.ПЛОС ОДИН. 2011;6:e28588. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Изображения месяца 1: «Цинга» – диагноз по гештальту

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:

Описание случая

34-летний мужчина поступил в больницу с прогрессирующим и тяжелым боли в нижних конечностях, усиливающаяся зависимость от инвалидной коляски и распространяющаяся сыпь на ногах. Результаты тестов при поступлении были нормальными, включая свертываемость крови и количество тромбоцитов. Предполагаемые диагнозы при интенсивном обходе после взятия включали лейкоцитокластический васкулит, синдромы повышенной вязкости и криоглобулинемию.Подозрение на неврологическую патологию вызвало нейровизуализацию.

Впоследствии он описал болезненные кровоподтеки на ногах при отсутствии травмы. Были очевидны обширные экхимозы и ярко выраженная, симметричная, непальпируемая петехиальная сыпь (рис. 1а). При осмотре полости рта выявлена ​​плохая гигиена полости рта, запущенный кариес и гипертрофия десен (рис. 1b). Диетический анамнез описывает ограниченное потребление пищи и заметное отсутствие фруктов и овощей. Пациент питался исключительно мягкой диетой из хлопьев и макарон, отчасти из-за сильной зубной боли.Он был курильщиком. Индекс массы тела у него был 17,1 кг/м 2 , но признаков мальабсорбции не было.

Рис. 1.

а) Множественные небелеющие петехии, поражающие ноги и исчезающие экхимозные очаги. б) Плохая гигиена зубов с прогрессирующим кариесом и гипертрофией десен.

Диагноз

С диагнозом цинга больной лечился высокими дозами аскорбиновой кислоты и пищевыми добавками. Ему предложили диетическую поддержку, физиотерапию и направили на челюстно-лицевое стоматологическое лечение.Через три недели он полностью выздоровел и набрал вес. Сыпь прошла полностью.

Обсуждение

Распространенная в эпоху парусного спорта цинга стала основной причиной заболеваемости и смертности среди экипажей судов. Эффективное лечение было описано в 1753 году Джеймсом Линдом, врачом Королевского флота на борту HMS Salisbury. 1 В ходе клинического эксперимента Линд продемонстрировал, что у моряков, страдающих «цингой», люди, которым давали цитрусовые, быстро излечивались, прокладывая путь к профилактическим мерам.

Цинга, заболевание, возникающее в результате дефицита витамина С, может развиться на фоне недоедания и нарушений всасывания. Встречается в основном у детей, пожилых людей и лиц с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. 2 Кроме того, до 25% взрослых с низким социально-экономическим статусом имеют субоптимальные уровни витамина С в плазме, что обычно является следствием неправильного питания. 3

Диагноз цинги, относительно редко встречающийся у внешне здоровых молодых людей, легко забывается.Цинга может быть неправильно диагностирована, что приведет к дорогостоящим и ненужным исследованиям. Выявление пациентов из группы риска полезно, но ключом к диагностике остается распознавание типичных физических признаков, что позволяет проводить недорогое и быстрое эффективное лечение.

  • © Королевский медицинский колледж, 2019 г. The Independent

    Рахит, скарлатина и другие заболевания, более распространенные в викторианскую эпоху, вызывают все большее число случаев госпитализации, свидетельствуют данные NHS по Англии.

    В 2017–2018 годах было госпитализировано 284 901 человек по поводу цинги, дефицита витамина D, подагры и других болезней, знакомых по романам Диккенса, — на 24% больше, чем годом ранее.

    Многие из усугубляющихся условий идут рука об руку с экономическим неравенством, а детская продовольственная бедность связана с растущим уровнем недоедания и ожирения в Великобритании.

    В прошлом году было 101 136 госпитализаций, где дефицит витамина D был первичным или вторичным фактором в госпитализации, рост на 34 процента в год, как показывает анализ данных NHS Digital.

    Витамин D необходим для здоровья костей и предотвращения рахита, особенно в первые годы развития, когда дефицит может привести к скелетным нарушениям.

    Новости здоровья в картинках

    Показать все 40

    1/40Новости здоровья в картинках

    Новости здравоохранения в картинках

    Вспышка коронавируса

    Коронавирус Covid-19 поразил Великобританию, что привело к смерти двух человек и вызвало предупреждения от Министерства здравоохранения

    AFP via Getty

    Новости здравоохранения в картинках

    Тысячам пациентов экстренной помощи приказали доехать до больницы на такси

    Цифры показали, что тысячам из 999 пациентов в Англии приказали доехать до больницы на такси.Число пациентов за пределами Лондона, которым было отказано в вызове скорой помощи, выросло на 83% в прошлом году, поскольку спрос на услуги растет жизни 11 человек в США за последние недели. В Центре по контролю и профилактике заболеваний США более 100 должностных лиц расследуют причину загадочной болезни и предостерегают граждан от курения электронных сигарет до тех пор, пока не станет известно больше, особенно если они были модифицированы или куплены «на улице»

    Getty

    Новости здравоохранения в фотографиях

    Излечение от облысения выглядит на шаг ближе

    Исследователи из США утверждают, что преодолели одно из основных препятствий на пути культивирования человеческих фолликулов из стволовых клеток.Новая система позволяет клеткам расти в виде структурированного пучка и выходить из кожи. Доза природы всего два часа в неделю связана с улучшением здоровья и психологического благополучия с меньшим количеством лет, чтобы иметь детей, исследование показало.Итальянские исследователи обнаружили, что женщины, живущие в наиболее загрязненных районах, в три раза чаще проявляют признаки того, что у них заканчивается количество яйцеклеток, чем те, кто живет в более чистых районах, что может вызвать более раннюю менопаузу

    Getty/iStock

    Новости здравоохранения в картинках

    Реклама нездоровой пищи может быть запрещена до наступления водораздела

    Реклама нездоровой пищи на телевидении и в Интернете может быть запрещена до 9 вечера в рамках правительственных планов по борьбе с «эпидемией» детского ожирения.Планы нового водораздела были вынесены на общественное обсуждение в целях борьбы с нарастающим кризисом, сообщил Департамент здравоохранения и социального обеспечения (DHSC)

    PA

    Новости здравоохранения в картинках

    Размножение с неандертальцами помогло людям бороться с болезнями

    Мигрируя из Африки около 70 000 лет назад, люди столкнулись с неандертальцами Евразии. В то время как люди были слабы к болезням новых земель, скрещивание с местными неандертальцами способствовало лучшему оснащению иммунной системы. предназначен для обнаружения признаков рака в молекулах, выдыхаемых пациентами

    Getty

    Новости здравоохранения в картинках

    В среднем 10-летний ребенок потребляет рекомендуемое количество сахара для взрослого

    К 10-летнему возрасту дети в среднем уже съедают больше сахара чем рекомендуемая сумма для 18-летнего.В среднем 10-летний ребенок потребляет эквивалент 13 кубиков сахара в день, что на 8 больше, чем рекомендуется

    PA

    Новости здоровья в картинках

    Специалисты по детскому здоровью советуют выключать экраны за час до сна

    Хотя доказательств недостаточно вреда, чтобы рекомендовать ограничения на использование экранов по всей Великобритании, Королевский колледж педиатрии и детского здоровья рекомендовал детям избегать экранов за час до сна, чтобы не нарушать их сон

    Getty

    Новости здравоохранения в картинках

    Daily

    Исследование, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии, показало, что многие пожилые люди ежедневно принимают аспирин с небольшим эффектом или безрезультатно

    Getty

    Getty

    Исследование, проведенное в США, показало, что вейпинг может привести к раку

    Исследование масонского онкологического центра Университета Миннесоты показало, что рак в слюне курильщиков электронных сигарет присутствуют ногенные химические вещества формальдегид, акролеин и метилглиоксаль с 2014 года Национальный педиатрический аудит диабета обнаружил.Ожирение является основной причиной

    Reuters

    Новости здравоохранения в фотографиях

    Большинство детских антидепрессантов неэффективны и могут вызывать суицидальные мысли

    Большинство антидепрессантов неэффективны и могут быть небезопасны для детей и подростков с большой депрессией, считают эксперты предупредил. В наиболее полном сравнении 14 обычно назначаемых антидепрессантов на сегодняшний день исследователи обнаружили, что только один бренд был более эффективен в облегчении симптомов депрессии, чем плацебо.Другое популярное лекарство, венлафаксин, повышает риск суицидальных мыслей и попыток самоубийства у потребителей. Клиника Baptist Health в Южной Флориде в Майами сосредоточилась на семи аспектах контролируемого здоровья сердца и обнаружила, что эти группы меньшинств чаще всего являются курильщиками и плохо контролируют уровень сахара в крови содержат «стабильно высокий» уровень сахара с 1992 г., несмотря на заявления производителя за последние два с половиной десятилетия

    Getty

    Новости здравоохранения in pictu res

    Выбоины делают нас толстыми, предупреждает надзорный орган NHS

    Новое руководство Национального института здравоохранения и качества медицинской помощи (NICE), органа, который определяет, какое лечение должна финансировать NHS, заявило, что слабый ремонт дорог и улицы с преобладанием автомобилей были способствуя эпидемии ожирения, не позволяя людям вести активный образ жизни

    PA

    Новости здравоохранения в фотографиях

    Новые лекарства для лечения менопаузы помогают женщинам избавиться от «изнурительных» приливов

    Новый класс лечения для женщин, переживающих менопаузу в состоянии уменьшить количество изнурительных приливов жара на целых три четверти в течение нескольких дней, как показало испытание.Препарат, использованный в исследовании, принадлежит к группе, известной как антагонисты (блокаторы) NKB, которые были разработаны для лечения шизофрении, но, по словам профессора Валджита Дхилло, профессора эндокринологии и метаболизма, «лежали на полке неиспользованными».

    REX

    Новости здравоохранения в фотографиях

    Врачи должны прописывать больше антидепрессантов людям с проблемами психического здоровья, результаты исследования подверг критике «идеологические» причины, по которым врачи избегают этого.

    Getty

    Новости здравоохранения в фотографиях

    Студент умер от гриппа после того, как NHS посоветовала оставаться дома и избегать скорой помощи их симптомы. Мелисса Уайтли, 18-летняя студентка инженерного факультета из Хэнфорда в Сток-он-Тренте, заболела на Рождество и через месяц скончалась в больнице.

    Just Giving

    Новости здравоохранения в фотографиях

    Правительство рассмотрит тысячи опасных вагинальных сетчатых имплантатов

    Правительство обязалось рассмотреть десятки тысяч случаев, когда женщинам устанавливали вредные вагинальные сетчатые имплантаты.

    Getty

    Новости здравоохранения в картинках

    Джереми Хант объявляет о «цели нулевого самоубийства» для NHS

    NHS будет предложено пойти дальше, чтобы предотвратить смертность пациентов, находящихся на его попечении, в рамках «цели нулевого самоубийства» запуск сегодня

    Getty

    Новости здравоохранения в фотографиях

    Начались испытания на людях лечения рака, которое активирует иммунную систему для уничтожения опухолей

    Начались испытания на людях нового противоракового препарата, который может активировать иммунную систему для уничтожения опухолей.Лечение, которое работает аналогично вакцине, представляет собой комбинацию двух существующих препаратов, крошечные количества которых вводятся в твердую массу опухоли.

    Нефрон

    Новости здравоохранения в фотографиях

    Здоровье младенцев ухудшается из-за того, что они рождаются рядом с местами гидроразрыва пласта, данные крупного исследования

    У матерей, живущих в пределах километра от места гидроразрыва пласта, на 25 процентов больше шансов родить ребенка с низким весом веса, что повышает вероятность развития астмы, СДВГ и других проблем

    Getty

    Новости здравоохранения в фотографиях

    Национальная служба здравоохранения рассматривает тысячи тестов на рак шейки матки после того, как женщинам ошибочно дали полную очистку

    Тысячи результатов скрининга на рак шейки матки находятся на рассмотрении после того, как сбои в лаборатории означали, что некоторым женщинам неправильно дали полный отказ.Некоторым женщинам уже было рекомендовано обратиться к своим врачам после выявления «процедурных проблем» в услуге, предоставляемой Первой лабораторией патологии.

    Рекс

    Новости здравоохранения в фотографиях

    Потенциальный ключ к остановке распространения рака груди обнаружен учеными

    Большинство больных раком груди умирают не от первоначальной опухоли, а от вторичных злокачественных новообразований (метастаз), при которых раковые клетки способны войти в кровь и выжить, чтобы вторгнуться в новые сайты.Аспарагин, молекула, названная в честь спаржи, где она была впервые идентифицирована в больших количествах, теперь показала, что она является важным ингредиентом для опухолевых клеток, чтобы получить эти миграционные свойства.

    Getty

    Новости здравоохранения в фотографиях

    Количество вакансий медсестер NHS достигло рекордного уровня: объявлено более 34 000 вакансий к последним данным.Спрос на медсестер в период с июля по сентябрь 2017 года был на 19% выше, чем за тот же период два года назад.

    REX

    Новости здравоохранения в картинках

    Экстракт каннабиса может обеспечить «новый класс лечения» психозов что вызывает паранойю и тревогу.

    Getty

    Новости здравоохранения в картинках

    Более 75 000 человек подписали петицию с призывом к Virgin Care Ричарда Брэнсона вернуть компенсационные выплаты в NHS

    Компания г-на Брэнсона подала в суд на NHS в прошлом году после того, как проиграла контракт на 82 миллиона фунтов стерлингов на обеспечение детей медицинских услуг по всему графству Суррей, сославшись на опасения по поводу «серьезных недостатков» в том, как был заключен контракт число принятых на обучение сестринскому делу в Англии сократилось на 3% в 2017 году, в то время как число принятых в Уэльсе и Шотландии, где сохранялись стипендии, увеличилось на 8%.4 % и 8 % соответственно ожидалось, если бы финансирование оставалось на предвыборном уровне. На этой траектории к концу 2020 года число избыточных смертей может возрасти почти до 200 000, даже с дополнительным финансированием, выделенным в этом году на услуги государственного сектора.

    Reuters

    Новости здравоохранения в фотографиях

    Долгие поездки на работу опасны для здоровья

    Многочасовые поездки на работу могут быть ошеломляюще скучными, но новые исследования показывают, что они также могут оказывать неблагоприятное воздействие как на ваше здоровье, так и на производительность труда. Более длительные поездки на работу также оказывают значительное влияние на психическое благополучие: те, кто ездит дольше, на 33% чаще страдают от депрессии

    Shutterstock

    Новости здоровья в картинках

    иметь избыточный вес и быть здоровым, заключило крупное новое исследование.Исследование 3,5 миллионов британцев показало, что даже «метаболически здоровые» люди с ожирением по-прежнему подвержены более высокому риску сердечных заболеваний или инсульта, чем люди с нормальным весом вы чувствуете себя особенно истощенным, это определенно может означать, что вам не хватает мозговых способностей. Новое исследование показало, что это может быть связано с тем, что хроническое недосыпание может фактически заставить мозг поедать себя и фитнес-класс, который, по сути, представляет собой группу людей, вздремнувших в течение 45 минут.Фитнес-группа была побуждена к запуску класса «napercise» после того, как исследование показало, что 86% родителей заявили, что они устали. Таким образом, курс в основном предназначен для родителей, но на самом деле вам не обязательно иметь детей, чтобы принять участие компаниям было бы легче выиграть в судебных делах, таких как недавняя битва за простую упаковку для сигарет, если бы была отменена Хартия основных прав ЕС, сказал адвокат и профессор общественного здравоохранения из-за страха перед несуществующими побочными эффектами статинов

    Крупное новое исследование побочных эффектов лекарств, снижающих уровень холестерина, предполагает, что общие симптомы, такие как мышечная боль и слабость, не вызваны самими препаратами

    Getty

    Новости здравоохранения на фотографиях

    Дети, рожденные от отцов в возрасте до 25 лет, имеют более высокий риск аутизма

    Новое исследование показало, что дети, рожденные отцы в возрасте до 25 лет или старше 51 года подвержены более высокому риску развития аутизма и других социальных расстройств.Исследование, проведенное Центром исследований и лечения аутизма Сивера на горе Синай, показало, что эти дети на самом деле более развиты, чем их сверстники, в младенчестве, но к тому времени, когда они достигают подросткового возраста, отстают

    Getty

    Новости здравоохранения на фотографиях

    Езда на велосипеде на работу «может вдвое снизить риск развития рака и сердечных заболеваний»

    Пассажиры, которые обменивают проездной на машину или автобус на велосипед, могут снизить риск развития сердечных заболеваний и рака почти вдвое, как показывают новые исследования, но участники кампании предупредили, что по-прежнему существует «срочная потребность» в улучшении дорожных условий для велосипедистов.Согласно исследованию, проведенному среди четверти миллиона человек, езда на велосипеде на работу связана с более низким риском развития рака на 45% и сердечно-сосудистых заболеваний на 46%. Исследователи из Университета Глазго обнаружили, что ходьба на работу также приносит пользу для здоровья, но не в такой степени, как езда на велосипеде.

    Getty

    В 2017–2018 годах было дополнительно 474 госпитализации, основной или вторичной причиной которых был рахит, по сравнению с 445 годом ранее.

    Почти все эти случаи были у детей младшего возраста: 332 случая госпитализации по поводу рахита среди детей в возрасте девяти лет и младше по сравнению с 324 случаями годом ранее.

    Еще 80 госпитализаций по поводу рахита были среди лиц в возрасте от 10 до 19 лет, по сравнению с 67 годом ранее.

    Организм может получать витамин D из солнечного света и диеты, но плохая погода в Великобритании побудила экспертов заявить, что взрослые и дети должны принимать добавки, особенно если у них темная кожа.

    Данные NHS за 2017–2018 годы также показывают огромное количество людей — как молодых, так и пожилых — госпитализированных с недоеданием.

    В 2017–2018 годах было 9 307 госпитализаций, в которых недоедание было основным или второстепенным фактором, по сравнению с 8 417 в предыдущем году, при этом 739 из них имели недоедание в качестве основной причины.

    Среди детей в возрасте девяти лет и младше 166 госпитализаций были связаны с первичным или вторичным диагнозом недостаточности питания — по сравнению со 143 годом ранее.

    Между тем, девять госпитализаций были для детей в возрасте девяти лет и младше, которые нуждались в лечении от цинги, по сравнению с четырьмя годами ранее.

    Доктор Бенджамин Джейкобс из Королевского колледжа педиатрии и детского здоровья считает важным, чтобы родители обеспечивали своих детей достаточным количеством витамина D. развивается рахит или мышечная слабость.

    Поддерживайте свободомыслящую журналистику и посещайте независимые мероприятия

    «Как показывает последний анализ, число госпитализаций по поводу рахита увеличивается. Это вызывает беспокойство, но есть несколько способов решить эту проблему».

    Служба общественного здравоохранения Англии рекомендует детям в возрасте от одного до четырех лет ежедневно получать пищевую добавку, содержащую 10 микрограммов (400 МЕ) витамина D.

    Взрослым также следует принимать добавки осенью и зимой.

    Цифровые данные NHS за 2017–2018 годы также показывают, что было 165 734 госпитализаций, когда у пациента была первичная или вторичная диагностика подагры — еще одной болезни викторианской эпохи.

    Это больше, чем 135 958 годом ранее.

    В то время как в 2017–2018 годах число госпитализаций по поводу коклюша сократилось, по поводу холеры было зарегистрировано 27 госпитализаций (по сравнению с 24 годом ранее).

    Также было 306 случаев эпидемического паротита (по сравнению с 238) и 1546 случаев скарлатины – на 35% больше, чем 1146 годом ранее, хотя причина ее повторного появления плохо изучена.

    В 2017–2018 годах было 5 331 госпитализаций по поводу туберкулеза, что немного меньше, чем годом ранее (5 789).

    Профессор Луис Леви, руководитель отдела диетологии в Public Health England, сказал: «Осенью и зимой тем, кто не потребляет продукты, содержащие или обогащенные витамином D естественным образом, следует подумать о добавке 10 мкг.

    «Те, кто не подвергает свою кожу воздействию солнца, могут не получать достаточного количества витамина D от солнечного света и должны принимать добавки круглый год.

    «Этнические меньшинства с более темной кожей могут не получать достаточного количества витамина D летом и должны принимать добавки в течение года».

    Дополнительный отчет PA

    Пираты цинги песков Джонни Даддл

    Я прочитал это на голландском языке, но буду писать обзор на английском языке.

    Я совершенно забыл о существовании этой книги (выходит так много книг), и был рад увидеть ее в своей библиотеке.Переведено, поэтому я немного волновался. Будет ли юмор по-прежнему работать, поскольку он иногда теряется при переводе. И почему имена изменились? Что не так с Матильдой и Джимом? Это совершенно нормальные имена, и их не нужно менять на Санне и Сэмми. 😐

    Назад к книге и рассказу, детям (и, конечно же, Сэмми стр.

    Я читал это на голландском языке, но буду писать рецензию на английском.

    Я совершенно забыл, что эта книга существует (вышло так много книг), и я был рад видеть его в моей библиотеке.Переведено, поэтому я немного волновался. Будет ли юмор по-прежнему работать, поскольку он иногда теряется при переводе. И почему имена изменились? Что не так с Матильдой и Джимом? Это совершенно нормальные имена, и их не нужно менять на Санне и Сэмми. 😐

    Вернемся к книге и истории. Дети (и, конечно же, родители/семья Сэмми) отправляются в Скурви-Сэндс на семейный отдых! Аррррр, я хочу пойти с ними. Прежде чем мы приземлились на песках этого места с Матильдой и Джимом, потому что в начале у нас есть восхитительная карта, которая говорит нам несколько вещей об этом месте.Эээ, я хочу пойти! А потом мы также видим место, когда наша семья выходит на сушу. Детский клуб, еда, американские горки, сокровища и многое другое.

    Матильда стоит там, она ведь не пиратка, а все остальные. Они комментируют, как она действует и что делает, и как это не похоже на пиратство. И как она пройдет испытание? Ого, тест! Должен сказать, мне действительно не нравилось, как все вели себя с ней так грубо (ну, ладно, они пираты, думаю, я могу их немного простить), но все же меня немного раздражало, что они вели себя как это.Даже не дав ей шанса. Я имею в виду, на самом деле, семья взяла ее с собой по какой-то причине, они бы не стали этого делать, если бы она была совершенно безнадежной.

    К счастью, Матильда — смелая девушка, и она берет все в свои руки. О, мне просто понравилось, что она это сделала! Иди, девочка. Сила девушки! *cheers*

    О, и не забудьте посмотреть на карту в конце, она немного изменилась.

    Конечно, я просто обожал арт. Это была одна из главных причин, по которой я начал читать книгу Джонни Даддла.Это и тот факт, что эти книги о пиратах!

    В общем, даже несмотря на то, что надоедливые пираты продолжают говорить о том, что Матильда не пират, это была действительно забавная книга. Я много смеялся и болел за Матильду. Я бы порекомендовал книгу.

    Обзор впервые опубликован на https://twirlingbookprincess.com/

    Картинки о цинге | Медицинские фотографии и изображения

    Что такое цинга?

    Это заболевание, вызванное дефицитом витамина С. Витамин С является одним из важнейших витаминов, так как он необходим организму для выработки коллагена, жизненно важного компонента соединительных тканей.


    Соединительные ткани играют жизненно важную роль в структуре и поддержке тела, особенно в структурах кровеносных сосудов. Он также отвечает за усвоение железа, метаболизм холестерина и другие функции организма.

    При отсутствии лечения может привести к различным медицинским проблемам, таким как истощение, боль в конечностях и ногах, анемия, отек в некоторых частях тела, спонтанное кровотечение и образование язв на деснах. На самом деле, это может даже вызвать ваш зуб. (1, 2, 3 и 4)

    Фото 1: Повреждение или потеря зуба — один из классических признаков цинги.
    источник изображения: medicalnewstoday.com Рисунок 2. Плохое состояние полости рта связано с недостатком витамина С.
    источник изображения: Healthline.com Рисунок 3: Сочетание этих четырех симптомов свидетельствует о заболевании цингой.
    источник изображения: medindia.net Рисунок 4: У пациента с тяжелой формой цинги могут быть красные пятна на коже.
    источник изображения: интернапкдн.сеть

    Признаки и симптомы цинги

    Симптомы цинги появляются после восьми-двенадцати недель дефицита витамина С. Основные признаки и симптомы следующие:
    • Потеря аппетита
    • Потеря веса
    • Легкая раздражительность
    • Легко устает
    • Летаргия
    • Боль в мышцах и костях (5)
    • Анемия
    • Заметный отек или припухлость
    • Одышка
    • Маленькие красные пятна, возникающие вследствие кровоизлияния под кожу (петехии)
    • Плохое заживление ран
    • Волосы штопора
    • Проблемы с деснами и потеря зуба (3, 4)

    Кто подвержен риску заболеть цингой?

    Организм не может синтезировать витамин С.Оно должно исходить из внешних источников. Богатыми источниками витамина С являются фрукты и овощи, а также продукты, обогащенные витамином С. Риску заболеть цингой подвержены следующие лица:
    • Те, кто не любит есть фрукты и овощи.
    • Лица, страдающие анорексией и психическими расстройствами.
    • Те, у кого ограничительная диета на фоне пищевой аллергии.
    • Тем, кто хронически злоупотребляет спиртными напитками и запрещенными наркотиками.
    • Те, кто уже в преклонном возрасте. (4, 5, 6 и 7)

    Диагностика

    Будет проведен медицинский осмотр и лабораторные анализы, чтобы определить уровень витамина С в организме. Также будет назначено визуализирующее исследование для определения степени ущерба, причиненного цингой. Фото 5: Это продукты с высоким содержанием витамина С.
    источник изображения: salonihb.files.wordpress.com Фото 6: Пациенту с цингой настоятельно рекомендуется принимать добавку витамина С.
    источник изображения: bigcommerce.ком Фото 7: Фрукты лучше всего есть сырыми, чтобы максимально увеличить содержание витамина С.
    источник изображения: Healthpreview.com

    Лечение

    Чтобы восполнить потребность организма в витамине С (аскорбиновой кислоте) и в конечном итоге избавиться от цинги, врач дает пациенту добавки с витамином С, которые можно вводить перорально или в виде инъекций.

    Дозировка зависит от возраста пациента и общего состояния здоровья. через 24 часа лечения пациент заметит значительное улучшение своего состояния.Тем не менее, кровотечение будет решено в течение одной-двух недель. (6, 7, 8 и 9)

    Что вы можете сделать, чтобы предотвратить цингу?

    Вам следует увеличить потребление продуктов и добавок, богатых витамином С. Продукты, богатые витамином С, — это апельсины, ягоды, папайя, киви, лимоны, помидоры, брокколи, капуста, морковь, шпинат, картофель и сладкий перец. Вы также можете принимать добавки с витамином С, особенно если вы относитесь к тому типу людей, которые не любят есть фрукты и овощи. (5, 8, 9 и 10) .

    Ссылки

    1. https://www.medicalnewstoday.com/articles/155758.php
    2. https://en.wikipedia.org/wiki/Scurvy
    3. https://www.nhs.uk/conditions/scurvy/
    4. https://www.dermnetnz.org/topics/scurvy/
    5. https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/healthyliving/scurvy
    6. https://www.healthline.com/health/scurvy
    7. https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/10406/scurvy
    8. https://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=11193
    9. https://emedicine.medscape.com/article/125350-treatment
    10. https://www.activebeat.com/your-health/8-signs-of-scurvy/

    История медицины в картинках

    История медицины в картинках

    1957-1965
    Коллекция рукописей библиотеки Лаупус, LL 02.66

    Биографические/исторические сведения

    «История медицины в картинках» — вторая серия, выпущенная компанией Parke, Davis & Company. Первая серия, «Великие моменты в аптеке», представляет собой серию из 40 картин маслом, придуманных фармацевтом Джорджем А. Бендером во время Великой депрессии. Он был вдохновлен серией иллюстраций, изображающих эпизоды из истории хирургии, спонсируемой Davis & Geck, а затем другой серией гравюр «Поиск и исследование», спонсируемой Abbott Laboratories.Бендер обратился в Abbott Laboratories с предложением создать аналогичную серию для фармации, но получил отказ. Почти десять лет спустя, в 1947 году, Бендер присоединился к Парк-Дэвису в качестве редактора «Современной аптеки». В 1949 году он написал и представил руководителям Parke-Davis предложение на семи страницах, в котором указал предполагаемую стоимость 27 картин и определил преимущества, которые такой проект предоставит фирме-спонсору. Его предложение было одобрено.

    Роберт А. Том был выбран художником для серии и начал работать над 40 наиболее важными событиями в истории фармации.Все 40 картин из аптечной серии впервые были выставлены вместе на ежегодном собрании Американской фармацевтической ассоциации в Детройте в 1956 году.

    В 1953 году вице-президент Parke-Davis Карл Джонсон предложил разработать аналогичную серию для истории медицины. Четыре года спустя «История медицины в картинках» начала публиковаться в январском номере журнала Парк-Дэвиса «Терапевтические заметки» за 1957 год. Новые отпечатки выпускались каждый год до 1964 года.После 1961 года врачи получили наборы из шести отпечатков с иллюстрированными инструкциями о том, как их оформить и повесить для достижения наилучшего эффекта. Серия из 45 картин освещает основные события и общую эволюцию медицины, начиная с Древнего Египта.

    Обе серии, «Великие моменты в фармации» и «История медицины в картинках», были опубликованы в виде книг в 1966 году издательством Northwood Institute Press.

    Объем и расположение

    Полная серия из 45 печатных изданий «История медицины в картинках», выпущенная Parke, Davis & Company.В сериале рассказывается о развитии медицины, начавшейся в Древнем Египте. На других гравюрах изображены Гиппократ, Везалий, Линд, Дженнер и Пастер. Отпечатки предназначались для оформления в рамку и включали описание каждого, которое можно было прикрепить к обратной стороне отпечатков в рамке.

    Административная информация
    Источник приобретения

    Информация о доноре неизвестна

    Дар Николаса Бенсона.

    Обработка информации

    Обработано Эшли Уильямс, 2016 г. Обновлено Лейном Карпентером, 2020 г.

    Уведомление об авторских правах

    Литературные права на определенные документы сохраняются за авторами или их потомками в соответствии с законодательством США об авторском праве.

    Сопутствующий материал

    Великие мгновения в медицине: рассказы и картины в серии.История медицины в картинках, Библиотека медицинских наук Уильяма Э. Лаупуса, Университет Восточной Каролины, Гринвилл, Северная Каролина, США.

    Произведения искусства и гравюры (CD 01.79), Библиотека медицинских наук Уильяма Э. Лаупуса, Университет Восточной Каролины, Гринвилл, Северная Каролина, США.

    Список контейнеров

    Коробка 1 Папка 1 Сушрута, хирург из Старой Индии, 1957 г.

    Коробка 1 Папка 1 Храмы и культ Асклепия, 1957 г.

    Коробка 1 Папка 1 Трепанация в Древнем Перу, 1957 г.

    Коробка 1 Папка 1 Первобытная медицина, 1 957

    Коробка 1 Папка 1 Кодекс Хаммурапи, 1957 г.

    Коробка 1 Папка 1 Медицина в Древнем Египте, 1957 г.

    Коробка 1 Папка 2 Гиппократ: медицина становится наукой, 1958 г.

    Коробка 1 Папка 2 Гален, «Влияние сорока пяти поколений», 1958 г.

    Коробка 1 Папка 2 Разес и арабская медицина, 1958 г.

    Коробка 1 Папка 2 Средневековые больницы, 1958 год.

    Коробка 1 Папка 2 Парацельс — буревестник медицины, 1 958

    Коробка 1 Папка 2 Везалий и анатомия человека, 1 958

    Коробка 1 Папка 3 Амбруаз Паре: «Хирургия обретает статус», 1959 г.

    Коробка 1 Папка 3 Харви и кровообращение , 1959 г.

    Коробка 1 Папка 3 Левенгук и «Зверюшки», 1959 г.

    Коробка 1 Папка 3 Сиденхэм: сторонник клинической медицины, 1959 г.

    Коробка 1 Папка 3 Джеймс Линд: Победитель цинги, 1959 г.

    Коробка 1 Папка 3 Лавуазье — Кислород, горение и дыхание, 1960 г.

    Коробка 1 Папка 4 Морганьи и патологическая анатомия, 1960 г.

    Коробка 1 Папка 4 Джон Хантер: Основатель научной хирургии, 1960 г.

    Коробка 1 Папка 4 Бенджамин Раш: врач, педант и патриот, 1960 г.

    Коробка 1 Папка 4 Пинель освобождает безумных, 1 960

    Коробка 1 Папка 4 Дженнер: Оспа остановлена, 1960 г.

    Коробка 1 Папка 4 Лаэннек и стетоскоп, 1960 год.

    Коробка 1 Папка 5 Победители боли, 1 961

    Коробка 1 Папка 5 Земмельвейс: защитник материнства, 1961 г.

    Коробка 1 Папка 5 Основание Американской медицинской ассоциации, 1961 г.

    Коробка 1 Папка 5 Рудольф Вирхов и клеточная патология, 1961 г.

    Коробка 1 Папка 5 Гельмгольц: физик-врач, 1961 г.

    Коробка 1 Папка 5 Дж.Марион Симс: хирург-гинеколог, 1961 год.

    Коробка 1 Папка 6 Клод Бернар: исследователь физиологических границ, 1962 г.

    Коробка 1 Папка 6 Пастер: химик, изменивший медицину, 1962 г.

    Коробка 1 Папка 6 Листер представляет антисептик, 1962 г.

    Коробка 1 Папка 6 Шарко: магистр неврологии, 1962 г.

    Коробка 1 Папка 6 Хопкинс: революция в медицинском образовании, 1962 г.

    Коробка 1 Папка 6 Рентген: Невидимые лучи, спасающие жизни, 1962 г.

    Коробка 1 Папка 7 Победа над желтой лихорадкой, 1963 г.

    Коробка 1 Папка 7 Уолтер Б.Кэннон: физиологический исследователь, 1963 г.

    Коробка 1 Папка 7 Эрлих: запуск химиотерапии, 1963 г.

    Коробка 1 Папка 7 Рамон-и-Кахаль: схема нервной системы, 1963 г.

    Коробка 1 Папка 8 Харви Кушинг и нейрохирургия, 1964 г.

    Коробка 1 Папка 8 Джозеф Голдбергер: диетический дефицит и болезни, 1964 г.

    Коробка 1 Папка 8 Бантинг, Бест и диабет, 1964 г.

    Коробка 1 Папка 8 Эра антибиотиков, 1964 г.

    Коробка 1 Папка 8 Медицина сегодня и завтра, 1 964

    Коробка 1 Папка 9 Великие моменты в медицинских гравюрах, 1965 г.

    Детская цинга: два описания болезни

    Предыстория .Аскорбиновая кислота (витамин С) необходима для образования коллагена, уменьшения свободных радикалов и помощи в усвоении железа. ЦИГА, заболевание, связанное с дефицитом аскорбиновой кислоты в пище, сегодня встречается редко. Он по-прежнему существует в группах высокого риска, включая экономически неблагополучное население с плохим питанием. Заболеваемость цингой в педиатрической популяции очень низкая. Отчет о делах . В настоящей работе мы сообщаем о двух случаях цинга, выявленных при поднадкостничной гематоме у детей с детским церебральным параличом и задержкой развития. Заключение . ЦИГА крайне редко встречается у детей. Скелетно-мышечные проявления являются заметными при педиатрической ЦИНГЕ. Множественные поднадкостничные гематомы являются важным показателем для диагностики.

    1. Введение

    В последние годы все чаще сообщается о цинге, заболевании, связанном с дефицитом витамина С [1]. Цинга встречается у неблагополучных групп населения, которые плохо едят свежие фрукты или овощи. Однако заболеваемость цингой среди детского населения очень низкая.Скелетно-мышечные проявления выражены при детской цинге [1].

    Сообщение о двух случаях цинги, выявленных по поднадкостничной гематоме у детей с ДЦП и задержкой развития.

    Случай 1. Мальчик 28 месяцев поступил в педиатрическое отделение с жалобами на скелетно-мышечные боли, раздражительность, лихорадку, бледность. Его предыдущая история болезни отличалась задержкой психомоторного развития и судорожным расстройством, купируемым длительным введением карбамазепина и вальпроевой кислоты.У него в течение трех недель усиливалась двусторонняя боль в колене, травм не было, но сообщалось о кровоточивости десен и бледности.
    У больного в анамнезе плохой пероральный прием пищи, он существовал на диете из молочных продуктов, имел место недостаток фруктов и овощей. При физикальном обследовании вес пациента был ниже третьего процентиля для его возрастной группы; у него была лихорадка (С) и сходящееся косоглазие; отмечалась интенсивная бледность без гепатоспленомегалии или лимфаденопатии.При осмотре опорно-двигательного аппарата: припухлость и болезненность дистальных концов правого и левого локтевых суставов; отечность и болезненность проксимальных концов правой и левой голеней; двусторонние коленные выпоты. Его бедра и ноги были опухшими и очень чувствительными, но не горячими, а цвет кожи был нормальным. Отмечался псевдопаралич нижних конечностей, мальчик отказывался ходить. Других замечательных находок обнаружено не было.
    Был заподозрен диагноз остеоартрита или остеомиелита, начата внутривенная антибиотикотерапия.
    Результаты лабораторных исследований были следующими: количество лейкоцитов: 13900/л, количество тромбоцитов: 368.000/л, микроцитарная гипохромная арегенеративная анемия (гемоглобин 7,5 г/дл). Уровень С-реактивного белка был высоким (175 мг/дл) с нормальной функцией почек, нормальной коагуляционной панелью и нормальными ферментами печени и мышц.
    Ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела отрицательные. Дефицит железа подтверждался низким уровнем железа 9,7 мкмоль/л. Однако уровни меди (21,8 мкмоль/л) и цинка (16,2 мкмоль/л) были в норме.После переливания уровень гемоглобина достиг 10,6 г/дл.
    На рентгенограмме коленного сустава (рис. 1) выявлено: остеопения; неравномерная утолщенная белая линия на метафизе обеих бедренных и большеберцовых костей; зона разрежения под метафизом; небольшие клювовидные разрастания на метафизах бедер и голеней; повышенная плотность, очерчивающая эпифизы; отек мягких тканей бедер и голеней. На рентгенограмме плеч выявлена ​​отслойка надкостницы плечевых костей (рис. 2).
    На УЗИ коленных суставов выявлена ​​отслойка надкостницы в литерально-внутренней поверхности обеих бедренных и большеберцовых костей; двусторонние выпоты в обоих коленях, но более выраженные в левом; инфильтрация и уплотнение мягких тканей.
    Был поставлен диагноз поднадкостничного скопления жидкости, выполнена узкая аспирация бедренной кости, выявившая наличие крови.
    Выполнена компьютерная томография всего тела, показывающая наличие множественных поднадкостничных гематом на задних и боковых поверхностях дистальных концов обеих бедренных костей; поднадкостничная гематома верхних концов обеих большеберцовых и малоберцовых костей; вдоль диафизов длинных костей видна периостальная кость; остеопения с неровными контурами эпифизов; поднадкостничные гематомы также были обнаружены на обеих плечевых костях.
    Выполнена сцинтиграфия костей, показывающая на фазе ткани: повышенное поглощение всей правой бедренной кости и нижней части левой бедренной кости; на скелетной фазе: симметричное и двустороннее высокопериостальное линейное поглощение 99 mTc MDM на плечевых костьх; бедра и голени со значительным расширением диафиза.
    Из-за склонности аномалий к метафизарным эквивалентам, где в норме происходит рост костей, мы рассмотрели нарушения обмена веществ, и, в частности, подозревали цингу.
    Анализ витамина С был проведен в лаборатории Pasteur Cerba во Франции; Концентрация аскорбиновой кислоты в сыворотке оказалась чрезвычайно низкой, менее трех микромоль/л (референсный диапазон: от 26,1 до 84,6 микромоль/л).
    Диагноз цинга был подтвержден, и ребенок получал 500 мг витамина С ежедневно. Его мать была осведомлена о диетических изменениях. Через две недели после введения витамина С у ребенка улучшились боли и общее состояние больного.



    Случай 2. Пятилетний мальчик поступил с жалобами на боль и отек левой нижней конечности, интенсивную бледность и умеренную лихорадку в течение одного месяца. Травмы в анамнезе не было. У пациента был диагностирован церебральный паралич, тяжелая задержка развития и судорожное расстройство, купированное введением вальпроевой кислоты и вигабатрина.
    У пациента в анамнезе был плохой прием внутрь, и его диета состояла только из молочных продуктов.
    При физикальном обследовании вес пациента был ниже третьего процентиля для его возрастной группы; у него также была бледность и раздражительность.Ребенок не передвигался с выраженной спастической квадриплегией. Костно-мышечное исследование показало отек проксимального конца левой нижней конечности без эритемы. У ребенка уменьшился объем движений в коленях без суставного выпота. Других замечательных находок обнаружено не было.
    Результаты лабораторных исследований были следующими: количество лейкоцитов: 4400/л, количество тромбоцитов: 275000/л, микроцитарная гипохромная арегенеративная анемия (гемоглобин 5 г/дл). Дефицит железа подтверждался низким уровнем железа 6,6 мкмоль/л (референтный диапазон от 12 до 27 микромоль/л).Коагулограмма, уровни С-реактивного белка, кальция, фосфатов и щелочной фосфатазы были в норме. После переливания уровень гемоглобина достиг 9,1 г/дл.
    На рентгенограмме обоих колен (рис. 3): остеопения, неравномерная утолщенная белая линия в области метафиза бедренной кости, зона разрежения под метафизом, небольшие клювовидные разрастания в области метафиза бедренной кости, отслойка надкостницы бедренной кости. большеберцовая кость.
    На УЗИ левого коленного сустава выявлена ​​инфильтрация и уплотнение мягких тканей с отслойкой надкостницы в латерально-внутренней поверхности левой голени.В связи с этим был предложен диагноз поднадкостничной гематомы в сочетании с гематомой мягких тканей.
    Выполнена сцинтиграфия костей, показывающая повышенное поглощение на всей левой большеберцовой кости и на левом колене.
    Исследование уровня витамина С в плазме крови проведено в лаборатории Pasteur Cerba во Франции. Уровень аскорбиновой кислоты в сыворотке оказался крайне низким, менее трех микромоль/л (референтный диапазон: от 26,1 до 84,6 микромоль/л).
    Диагноз цинга был подтвержден, и ребенок получал 500 мг витамина С ежедневно.После введения витамина С боль у ребенка быстро уменьшилась.


    2. Обсуждение

    Цинга менее распространена в педиатрической популяции, но все еще появляются сообщения о случаях заболевания [1–3]. Обзор литературы Noble et al. выявляет двадцать три случая заболевания цингой у детей с поведенческим ограничением в питании, включая детей с аутизмом, умственно отсталых детей и детей с церебральным параличом [4].

    Скелетно-мышечные проявления присутствуют у 80% больных цингой и выражены в детской популяции [3, 5].Скелетно-мышечные проявления включают поднадкостничные кровоизлияния, приводящие к боли в костях, и скелетно-мышечные жалобы, такие как боль в конечностях, хромота, отек длинных костей, прогрессирующая слабость в ногах и переломы [6]. Дерматологические проявления включают петехии, экхимозы, гиперкератоз и перифолликулярные кровоизлияния [3, 7]. Оральные симптомы включают заболевание десен, характеризующееся отеком, экхимозами, кровоточивостью десен и расшатыванием зубов [3, 6, 8]. Системные симптомы цинги у детей включают утомляемость и утомляемость, неспособность набрать вес, потерю аппетита и раздражительность [6].В дополнение к этим симптомам дефицит аскорбиновой кислоты может привести к гипохромной микроцитарной анемии из-за снижения всасывания железа, кровотечения и дефицита питания [3, 6]. В двух наших случаях была тяжелая анемия, и им переливали эритроцитарную массу.

    Рентгенологические признаки детской цинги разнообразны [9, 10]: наиболее частым является остеопения, но этот признак неспецифичен; более специфические признаки встречаются реже: поперечная метафизарная линия повышенной плотности, называемая белой линией или признаком Франкеля; поперечные метафизарные полосы пониженной плотности рядом с признаком Франкеля, называемые линиями цинги; остеопороз эпифиза, который окружен белой линией кальцификации, называемой кольцевым знаком или знаком Вимбергера; латеральные метафизарные разрастания клюва, вторичные по отношению к инфаркту; поднадкостничные кровоизлияния, неравномерная кальцификация и расширение реберно-хрящевого соединения; и эпифизарные расслоения.Эти рентгенологические данные проявляются только после трех-шести месяцев дефицита витамина С в питании [9].

    Сцинтиграфические данные при цинге следующие: на ранней стадии наблюдается генерализованное повышенное поглощение вдоль диафиза, бедренной кости без расширения диафиза, а когда гематома становится организованной и кальцинированной, наблюдается заметно повышенное булавовидное поглощение [11].

    Компьютерная томография выявляет остеопению и выпот в суставах, а также наличие множественных поднадкостничных гематом вдоль диафиза бедренной, большеберцовой и плечевой костей.

    МРТ показывает неоднородную интенсивность сигнала почти по всему диафизу бедренной кости на Т1- и Т2-взвешенных изображениях, а также большое скопление поднадкостничной жидкости с усилением обода и отеком окружающих мягких тканей. Повторная МРТ показала гораздо более заметное увеличение объема поднадкостничной гематомы на обоих диафизах бедренной кости; следовательно, рецидивирующая поднадкостничная гематома была важным ключом к диагностике цинги [9].

    Анемия, низкий уровень холестерина в сыворотке и уровень альбумина обнаруживаются у большинства больных цингой.Низкая концентрация витамина С в плазме специфична для диагностики цинги; однако результат в большей степени зависит от недавнего приема аскорбиновой кислоты, чем от пула в организме [3]. Концентрация витамина С в сыворотке крови (11 мкмоль/л) указывает на цингу.

    Лучшим свидетельством наличия цинги является разрешение проявлений болезни после лечения аскорбиновой кислотой [3]. Вайнштейн и др. [3] рекомендуют пероральные дозы от 100 до 300 мг витамина С в день до тех пор, пока запасы в организме не будут восполнены в соответствии с уровнями в сыворотке.Ежедневное потребление фруктов и овощей должно включать хороший источник витамина С, такой как цитрусовые, ягоды, овощи семейства крестоцветных или перец. После начала приема витамина С улучшение симптомов обычно начинается через 24 часа, при этом боль уменьшается в течение двух-четырех дней, а поражения десен восстанавливаются в течение двух-трех недель [6]. При добавлении витамина С метафизарные аномалии цинги полностью исчезают [9].

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.