Как лечить гнойный конъюнктивит у детей: Конъюнктивит у детей — причины, симптомы, виды, методы диагностики и лечения конъюнктивита у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Глазные капли при гнойном конъюнктивите у детей

Почти все виды и формы конъюнктивита лечатся с помощью глазных капель: противовирусных, антибактериальных, увлажняющих и пр. Выбор конкретного препарата зависит от причины, вызвавшей воспаление. Нельзя заниматься самолечением, особенно когда дело касается здоровья ребенка. Узнаем, как лечится острый гнойный конъюнктивит у детей.

Острый гнойный конъюнктивит: особенности заболевания

Конъюнктивит может протекать в острой и хронической форме. В первом случае болезнь начинается внезапно, а симптомы доставляют сильный дискомфорт больному. Хронический конъюнктивит, который может быть следствием неправильного лечения острого воспалительного процесса, сопровождается умеренной симптоматикой. У детей чаще всего возникает конъюнктивит первого типа. Признаки его настолько выраженные, что игнорировать их практически не представляется возможным.

Также по форме протекания конъюнктивиты разделяются на гнойные, катаральные, фолликулярные, пленчатые. Последние три диагностируются при вирусном поражении соединительной оболочки. Гнойное воспаление глаза наблюдается при бактериальных конъюнктивитах. Лечится такая патология преимущественно глазными каплями. Прежде чем рассказать о лечении, узнаем, из-за чего может возникнуть гнойный конъюнктивит у ребенка, какие факторы способствуют этому.

Причины гнойного конъюнктивита у детей

Сразу стоит отметить, что данный недуг отличается повышенной контагиозностью. Это значит, что он очень заразный. Болеют обычно дети, которые заражаются в детских садах и школах. Нередко патология принимает эпидемический характер.

Из-за нее образовательные учреждения полностью или частично закрываются на карантин. Это связано с тем, что непосредственными возбудителями болезни являются бактерии. Они очень жизнеспособные и живут практически во всех средах обитания. К развитию воспаления соединительной оболочки приводят следующие виды этих патогенных микробов: гонококки, стрептококки, стафилококки, пневмококки, синегнойная палочка и другие микроорганизмы этого домена. Если они попадают на конъюнктиву, то при определенных условиях начинается воспалительный процесс. Бактерии — это основные причины возникновения гнойного конъюнктивита. Есть и ряд располагающих факторов, повышающих вероятность инфицирования:

  • Несоблюдение правил гигиены. Дети играют с грязными предметами или животными на улице, прикасаются к лицу руками и заносят в глаза микробы.
  • Травмы глаз. Попавшее на конъюнктиву инородное тело может способствовать заражению. В данном случае речь идет не об ушибах, а об ожогах или ранениях.
  • Ослабленная иммунная система. Бактерии могут и не вызвать воспаление.
    Здоровый организм с сильным иммунитетом способен подавить размножение микробов. Риск развития острого гнойного конъюнктивита многократно возрастает, если ребенок мало бывает на свежем воздухе, не занимается спортом, постоянно устает, плохо питается, переохладился или простудился.

Узнаем, как острый бактериальный гнойный конъюнктивит проявляется у детей.

Симптомы гнойного конъюнктивита

Как понятно из названия заболевания, основной его признак — наличие гнойных выделения. Отделяемый экссудат наблюдается при всех типах бактериального конъюнктивита, протекающего в острой форме. Есть и другие симптомы неофтальмологические и офтальмологические. К первым относятся:

  • общая слабость, недомогание, сонливость;
  • головные боли;
  • воспаление верхних дыхательных путей;
  • повышение температуры тела. 

Последние два признака обычно бывают при вирусных конъюнктивитах. Однако у детей они могут возникать и при остром гнойном воспалении бактериальной этиологии. Офтальмологическая симптоматика заболевания следующая:

  • быстрая утомляемость глаз;
  • отеки век и конъюнктивы;
  • светобоязнь;
  • покраснение соединительной оболочки и краев век;
  • образование слизи на поверхности глазного яблока;
  • сильное слезотечение;
  • зуд, жжение, режущие боли, ощущение «песка».

Инфицированный глаз постоянно чешется. Ребенок трет его руками, усиливая воспаление, отечность, покраснение. Сначала все эти симптомы возникают на конъюнктиве одного глазного яблока. Несоблюдение гигиены, большое количество бактерий и просто интенсивность протекания воспалительного процесса становятся причинами заражения второго глаза. Состояние больного значительно ухудшается.

Острый гнойный конъюнктивит может сопровождаться и другими симптомами, которые называются специфическими. Они зависят от того, какая именно бактерия спровоцировала воспаление. Стрептококки вызывают обильное выделение гноя. Воспаление переходит с одного глаза на второй в течение суток. Синегнойная палочка приводит к поражению не только конъюнктивы, но и роговицы. Из-за этого снижается острота зрения. Часто эта разновидность конъюнктивита осложняется кератитом.

Гонококковая инфекция выявляется чаще всего у младенцев. Они могут заразиться от матери. Протекает острый конъюнктивит этого вида очень тяжело. Глаза новорожденного полностью закрываются из-за сильных отеков. Под веками в большом количестве накапливается гной. При таком воспалении необходимо лечить ребенка незамедлительно, так как оно может привести к полной слепоте.

 

Если на конъюнктиве больного наблюдаются мелкие красные точки, подозревается пневмококковый конъюнктивит. Он нередко приводит к кровоизлияниям. В острой гнойной форме протекает и воспаление, развивающееся на фоне дифтерии.

Из конъюнктивального мешка выделяется не только гной, но и слизь с сукровицей. На слизистой образуются пленки. Они плотно срастаются с тканями глаза, потому удалять их нельзя во избежание травмирования. Последующее заживление может привести к рубцеванию. В детском возрасте такие патологические процессы особенно опасны, так как глаза у детей находятся еще в стадии формирования.

Гнойный конъюнктивит у детей: лечение

Лечение детей должно проводиться под наблюдением врача. Ни в коем случае нельзя использовать так называемые средства народной медицины, пренебрегая лекарственными препаратами. С бактериями можно бороться только антибиотиками и антибактериальными каплями. Они назначаются на 7-10 дней в зависимости от характера воспаления. Прерывать лечение нельзя, даже если симптомы исчезнут. Только после полного выздоровления и получения соответствующей справки от врача ребенку снова можно ходить в школу или детский сад. Всегда лечатся оба глаза, как при одностороннем, так и при двустороннем воспалении.

«Систейн» не содержат консервантов, действуют мягко, снимая такие признаки конъюнктивита, как зуд, жжение, боль. Подобные препараты противопоказаний не имеют, но лечить ими ребенка можно только с разрешения врача. Преимущества такого метода лечения неоспоримы. Капли при гнойном конъюнктивите позволяют воздействовать быстро и непосредственно на пораженный участок глаза. Благодаря этому уничтожается больше бактерий, а побочных действий не возникает.

При гнойном конъюнктивите придется часто промывать глаза. Для этого можно сделать раствор из фурацилина. Обязательно данную процедуру нужно проводить утром и перед сном. У больного после сна склеиваются из-за гноя ресницы. Раствор поможет мягко удалить корочки. Промывание осуществляется следующим образом:

  • Сначала протрите один глаз ребенка ватой, смоченной в теплой кипяченой воде.
  • Приготовьте раствор, смочите в нем чистый тампон и аккуратно промойте веки больного, двигаясь от внешних уголков глаза к внутренним.
  • После обработки одного глазного яблока тщательно вымойте руки с мылом, приготовьте свежие тампоны, вату и повторите процедуру со вторым глазом.

Подростки могут делать промывание самостоятельно. Проводится оно по мере необходимости и в течение дня. В целом, лечение у детей гнойного конъюнктивита осуществляется по такому простому алгоритму:

  • Утром промойте веки ребенка, очистите их от гноя и закапайте антибактериальный раствор. Достаточно одной капли в один глаз.
  • Повторяйте инстилляцию препарата каждые несколько часов. В перерывах можно использовать увлажняющие глазные капли. В первые дни болезни они особенно необходимы, так как зуд и жжение почти невозможно терпеть. Маленький пациент будет постоянно плакать.
  • В течении дня удаляйте гной и другие выделения указанным выше способом.
  • Перед сном закладываются мази под нижние веки.

Палочки и пипетки нужно ежедневно кипятить. Использовать их для лечения второго больного нельзя. Соблюдать гигиену крайне важно. Гнойный острый конъюнктивит очень заразный. Рекомендуется каждый день делать дома влажную уборку. Два-три раза в сутки проветривайте помещение. Купите пациенту одноразовую посуду и носовые платки. Желательно завесить окна в комнате больного темными шторами, потому что ребенка будет беспокоить светобоязнь. После контакта с больным мойте руки с мылом. Не используйте полотенца и другие личные предметы пациента.

 

Лечение у детей гнойного конъюнктивита продолжается обычно 7-10 дней, если оно начато вовремя. Некоторые разновидности этого заболевания длятся дольше — две недели, месяц.
Многое зависит от физиологических особенностей, состояния иммунитета и других факторов.

Осложнения конъюнктивита у ребенка

Во-первых, воспаление может принять хроническую форму. Лечить его придется долго. Во-вторых, конъюнктивит может стать причиной возникновения других бактериальных глазных заболеваний: кератита, блефарита, кератоконъюнктивита. Некоторые из воспалительных офтальмопатологий сильно сказываются на зрении. В-третьих, воспаление конъюнктивы может стать причиной развития патологических процессов неинфекционного характера, например, прогрессирования близорукости или дальнозоркости. Гнойный конъюнктивит протекает тяжело, но при адекватном лечении проходит быстро. Чтобы избежать осложнений, не откладывайте визит в клинику.


 

бежать к врачу или лечить самостоятельно?

Очень часто у детей может возникнуть такое состояние, когда глаза краснеют, опухают, наблюдается слезотечение. Такое состояние носит название конъюнктивит. Чтобы точно понять, в чем заключается это заболевание, давайте разберем это слово на части.

Конъюнктива — это группа клеток, которая покрывает веко изнутри и глазное яблоко. В конъюнктиве содержатся кровеносные, лимфатические сосуды, нервы, железы. Она выполняет ряд очень важных функций: защищает глаз от попадания чужеродных предметов, увлажняет поверхность глаза, помогает нам хорошо видеть (клетки, которые входят в состав конъюнктивы, не способны ороговевать — становиться более плотными и не пропускать свет), способствует механическому очищению глаза от пыли и грязи при помощи слезы и увлажняющего секрета. Также существует понятие конъюнктивального мешка — это полость, которая образуется, когда наши веки плотно сжаты. В этой полости может поместиться 0,1 мл жидкости. Обычно конъюнктивальный мешок заполнен слезным секретом, который увлажняет поверхность глаза, и из-за этого мы не ощущаем никакого трения, когда двигаем глазами.

Вторая часть слова конъюнктивит — это латинский суффикс -ит, который обозначает воспаление.

Симптомы конъюнктивита у детей

Воспаление всегда характеризуется 4 основными признаками: отек, покраснение, боль, нарушение функции.

При конъюнктивите кровеносные сосуды, которые находятся в конъюнктиве, увеличиваются в размерах из-за увеличившегося притока крови, и становятся видны невооруженным глазом (покраснение глаз). Такое состояние глаза называется инъекцией конъюнктивы кровеносными сосудами. Так как конъюнктива не плотно сращена с подлежащими тканями и богата лимфоидными сосудами, она легко отекает, глаз зрительно увеличивается в размере. Конъюнктива так же богата и нервными окончаниями. Так как из-за отека увеличивается давление на эти нервы, возникает болевой синдром. Ребенок жалуется на рези или чувство песка в глазах. Повышенное выделение слезного секрета, утолщение конъюнктивы, инъекция конъюнктивы кровеносными сосудами ухудшают способность глаза воспринимать свет, что сказывается на зрении, которое незначительно снижается во время заболевания. Такое состояние носит временный характер, и функции глаза полностью восстанавливаются сразу после излечения.

Конъюнктивит может быть: инфекционным и аллергическим.

Инфекционный конъюнктивит может возникать при попадании на конъюнктиву вирусов или бактерий. Инфекционный конъюнктивит чаще всего характеризуется поражением не только глаз, но и других органов: носа (насморк) и горла (фарингит), бронхов (кашель) и т. д.

При изолированном конъюнктивите температура тела чаще всего остается в пределах нормы или слегка увеличена (до 37,5º С), однако при вовлечении в процесс других органов температура тела может подниматься до довольно высоких цифр (до 39º С). Утром, когда просыпается ребенок, его глаза часто покрыты коркой — это засохший гной, который выделился из глаза за ночь, он содержит бактерии, клетки крови, которые пытались убить эти бактерии и остатки слезной жидкости. Даже при вирусных коньюнктивитах возможны слизисто-гнойные выделения из глаз, они свидетельствуют о присоединении бактериальной инфекции к текущему вирусному коньюнктивиту (коньюнктивит становится смешанным: вирусно-бактериальным).

Аллергический конъюнктивит развивается при наличии у ребенка аллергии. Он так же характеризуется покраснением глаза, ухудшением зрения, припухлостью. Отличительный признак аллергического коньюнктивита — всегда отсутствует повышение температуры тела, так как в данном случае отсутствует провоцирующий температурную реакцию фактор (бактерии или вирусы).

Однако, даже при аллергическом коньюнктивите (при затяжном его течении), при попадании в расчесываемый ребенком глаз инфекции, могут присутствовать все признаки гнойного коньюнктивита, в том числе и мутное слизисто-гнойное отделяемое из глаза. В этой ситуации определить характер коньюнктивита может только врач.

Причины конъюнктивита у детей

Причины возникновения воспалительного конъюнктивита различны. Основная причина — это не соблюдение правил личной гигиены. Взрослые довольно редко болеют конъюнктивитом, так как более ответственно относятся к гигиене. Дети же очень любят потереть глаза грязными руками, которыми только что лепили пирамидку в песочнице. Так же возможна передача инфекции от одного ребенка другому, особенно через предметы личной гигиены, например, полотенце.

Очень часто конъюнктивит может развиваться у детей, которые носят контактные линзы, так как при этом дети чаще прикасаются руками к глазу, а значит, увеличивается шанс попадания инфекции на конъюнктиву, так же не всегда дети соблюдают правила обработки и хранения линз.

Появление конъюнктивита возможно при снижении защитных свойств конъюнктивы. Конъюнктивальный мешок — это самое чистое место в нашем организме. Очистка его происходит постоянно при помощи слезы. Слеза не только механически очищает конъюнктивальный мешок от вирусов и бактерий, но еще и содержит лизоцим — это специальный фермент, который убивает бактерии. Однако этот защитный барьер может ослабнуть, если у ребенка есть простудное заболевание, ребенок подвергся переохлаждению или находился на сквозняке, принимает кортикостероиды, которые снижают защитные свойства организма.

Так же возможно развитие конъюнктивита при чрезмерном высушивании слизистой глаза. Это может наблюдаться у детей, проживающих в жарком климате, или, что более актуально для современности, при использовании в помещении, где проживает ребенок, кондиционеров, которые очень сильно высушивают воздух, длительные занятия за монитором компьютера также высушивают слизистую глаза.

Профилактика конъюнктивитов у детей

Основным способом профилактики возникновения конъюнктивита является соблюдение правил личной гигиены, поэтому необходимо с раннего возраста приучать детей к опрятности.

Любое заболевание всегда легче предотвратить, чем переживать, видеть страдания своего малыша, мучить ребенка посещениями врачей и неприятным лечением. Чаще всего конъюнктивит связан с переохлаждением ребенка, с простудой или аллергическими реакциями. Во избежание возникновения конъюнктивита необходимо:

  • тщательно соблюдать правила личной гигиены ребенка, следить за чистотой постели, его игрушек, помещения;
  • часто мыть ручки малышу и приучить ребенка постарше к самостоятельному регулярному мытью рук;
  • следить за «правильностью» хранения и обработки линз (в случае, если ребенок ими пользуется). Очень важно хранить линзы в специальном контейнере, на котором указано где содержать линзу для правого глаза, а где — для левого;
  • часто проветривать помещение и использовать очистители и увлажнители воздуха;
  • следить за правильным, полноценным, витаминизированным питанием ребенка контролировать чистоту продуктов, которые потребляет малыш;
  • ребенок должен пользоваться только личным полотенцем;
  • регулярно гулять с малышом не менее двух часов в день избегать контакта с нездоровыми детьми.
Чем лечить конъюнктивит у детей?

При появлении симптомов конъюнктивита, безусловно, надо записаться на прием к врачу. Необходимо обращаться к врачу — офтальмологу, который определит, чем вызвано воспаление в глазах у ребенка и назначит эффективное лечения. До осмотра врачом лучше ничего не предпринимать, но если по каким-либо причинам визит к врачу откладывается, то первая помощь до осмотра врача возможна…

Для начала, необходимо строгое соблюдение правил гигиены. Гнойные корки необходимо убирать с глаза ватным тампоном, который можно смочить теплой водой, при этом для каждого глаза свой ватный тампон. При умывании каждый глаз необходимо вытирать отдельным полотенцем. На время заболевание необходимо отказаться от ношения контактных линз, если ребенок носил их до этого. Ребенку можно промывать глазки раствором ромашки или Фурацилином (1 табл. на 0,5 стакана воды). Направление движений только от виска к носу. Корочки удалять стерильными марлевыми салфетками или ватными тампонами, на каждый глаз отдельные, пропитанные этим же раствором, им также можно умывать ребенка. Даже в случае, если воспален только один глаз, процедуру надо проделывать с обоими глазами, поскольку инфекция легко переходит с одного глаза на другой. По этой же причине для каждого глаза использовать отдельный ватный диск. Нельзя использовать повязку на глаза при воспалении, это провоцирует размножение бактерий и может травмировать воспаленные веки. Закапывайте в глаза только те капли, которые были назначены врачом.

Если конъюнктивит у детей до года, то закапывание следует проводить только пипеткой с закругленным концом, во избежание повреждения глаза. Грудничка уложите на поверхность без подушки, пусть кто-нибудь вам поможет и подержит голову. Оттяните нижнее веко и капните 1–2 капли. Лекарство само распределится по глазу, а излишки надо промокнуть стерильной марлевой салфеткой, на каждый глаз — своя салфетка. Если ребенок постарше зажмуривает глаза — это не проблема, не надо беспокоиться, кричать на него или насильно заставлять открыть глаза. Это не обязательно, в таком случае достаточно капнуть лекарство между верхним и нижним веком: раствор попадет в глаз, когда ребенок его откроет. Но даже зажмуренный глаз можно открыть, достаточно двумя пальцами растянуть веки в разные стороны. Капли из холодильника перед применением следует согреть в руке, холодные капли закапывать не стоит во избежание дополнительного раздражения. Нельзя использовать глазные капли от конъюнктивита с истекшим сроком годности, без маркировки или если они длительно хранились в открытом виде. Старших детей лучше научить делать процедуру самостоятельно, под вашим контролем, иногда детям не нравится, что кто-то трогает их глаза.

При бактериальных коньюнктивитах врач порекомендует дезинфицирующие капли. Их в начале заболевания закапывают каждые 3 часа. Для грудничков это 10% раствор Альбуцида, для старших детей — это растворы Фуциталмик, раствор Левомицетина, Витабакт, Колбиоцин, Эубитал, Тобрекс, Тобром, Тобрамицин и др. При применении капель (повторюсь) их необходимо закапывать в оба глаза, даже если воспален только один глаз, чтобы предупредить занесение инфекции в здоровый глаз. Если врач рекомендовал глазную мазь — глазную тетрациклиновую, флоксал или другую, то ее аккуратно закладывают под нижнее веко. Со временем, когда наметится улучшение состояния, закапывания и промывания глаз уменьшают до 1–3 раз в день.

Если конъюнктивит является одним из проявлений другого серьезного заболевания или носит затяжной характер, то необходимы и пероральные (системные) антибиотики и прочее лечение инфекции.

При течении вирусного коньюнктивита назначаются капли с противовирусным действием Актипол (аминобензойная кислота), Трифлуридин (эффективен при герпесе), Полудан (полирибоадениловая кислота) и др. Если вирус герпетической этиологии, то назначается мазь Зовиракс, Ацикловир и др.

В лечении аллергического коньюнктивита необходимо выяснить какой аллерген раздражает слизистую глаз у ребенка, по возможности ограничить контакт с ним (аллергический конъюнктивит может быть вызван самыми различными раздражителями — домашняя пыль, пыльца растений, бытовая химия, продукты питания, медикаменты, резкие запахи и другие). Антигистаминные препараты (Эриус, кларитин, Зиртек, супрастин, тавегил и др) и противоаллергические капли (Кромогексал, Аллергодил, Опатанол, Оптикром, Олопатодин, Лекролин, Дексаметазон и др.) уменьшают проявление болезни. В обязательном порядке следует пройти комплексное обследование у аллерголога, поскольку склонность к аллергическим реакциям у детей при прочих провоцирующих факторах может способствовать развитию более серьезных проявлений аллергии, вплоть до бронхиальной астмы.

При своевременном и правильном лечении конъюнктивит достаточно быстро проходит.

Но не занимайтесь самолечением, не рискуйте здоровьем малыша. Поскольку только врач на основании осмотра определяет вид конъюнктивита и назначает соответствующее лечение.

Будьте здоровы!

Как долго заразен конъюнктивит? Помогают ли капли для лечения?

Если у вас конъюнктивит, вызванный вирусом или бактериями, он может оставаться заразным в течение периода от нескольких дней до нескольких недель, начиная с момента появления симптомов (покраснение, зуд в глазах, слезотечение, возможно, сопровождающиеся выделениями из глаз).

Санитарные правила школ и детских садов часто требуют, чтобы ребенок с диагнозом «конъюнктивит» оставался дома до полного выздоровления. Это правильная позиция, так как инфекционный конъюнктивит может быть очень заразным в условиях, когда дети находятся в тесном контакте друг с другом.

Но определить, как долго конъюнктивит заразен и как долго вы или ваш ребенок должны оставаться дома, может быть довольно сложно. В целом, если очевидных симптомов конъюнктивита больше нет — обычно через три-семь дней — вы можете спокойно вернуться на работу, отвести ребенка в школу или в детский сад.

Отсутствие симптомов означает, что отсутствуют желтоватые выделения из глаз, а также они отсутствуют на ресницах и в углах глаз. Кроме того, должно исчезнуть покраснение белочной оболочки глаза.

Способы лечения инфекционного конъюнктивита

Мази местного применения, содержащие антибиотики, и глазные капли являются эффективным средством лечения конъюнктивита только в том случае, если он вызван бактериями. Чтобы глазные капли или мазь начали действовать, а конъюнктивит перестал быть заразным, необходимо до 24 часов.

Если конъюнктивит вызван вирусом, то какое-либо специфическое лечение будет бесполезно, инфекция просто должна пройти. Однако, несмотря на то, что эффективного лечения вирусного конъюнктивита не существует, его симптомы можно облегчить с помощью глазных капель, способствующих уменьшению раздражения.

Если у вас конъюнктивит, вызванный аллергией на глазах, то данная форма не является заразной. Но для того, чтобы узнать, какой тип конъюнктивита у вас или у вашего ребенка, вам следует проконсультироваться с окулистом.

Если покраснение глаз обусловлено аллергической реакцией, облегчить симптомы могут глазные капли, содержащие антигистаминные вещества,. Также могут помочь холодные компрессы.

Риск заражения конъюнктивитом

Трудно точно определить, как долго конъюнктивит заразен, если вы не знаете его причину.

Например, вирус краснухи, вызывающий корь и сопутствующие симптомы конъюнктивита, чрезвычайно заразен, часто на протяжении двух и более недель.

Вы также можете быть подвержены риску заражения конъюнктивитом в результате воздействия некоторых аденовирусов, присутствующих в водных средах, таких как необработанная вода бассейнов. Это веский повод носить очки или маску для плавания, которая предотвращает попадание воды в глаза.

Вы или ваш ребенок также можете заразиться бактериями и вирусами, находящимися в окружающей среде, например, вследствие контакта с инфицированным полотенцем или кухонным столом.

Риск воздействия факторов окружающей среды может сохраняться в течение нескольких недель, если загрязненные предметы не будут очищены и продезинфицированы. Поэтому в случае инфекционного конъюнктивита, даже если вы уже вылечились, лучше выбросить такие вещи, как старая тушь и другие средства макияжа глаз.

Если вы проходите лечение, но не замечаете улучшений и симптомы конъюнктивита не проходят примерно через 10 дней, обратитесь к окулисту.

Страница опубликована в ноябрь 2020

Страница обновлена ​​в апрель 2021

Конъюнктивит: симптомы и методы лечения

Что такое конъюнктивит?

Конъюнктивит – это воспалительное заболевание конъюнктивы, прозрачной слизистой оболочки, которая покрывает поверхность глазного яблока и внутренней части век.

Конъюнктивы содержат маленькие кровеносные сосуды, которые проступают в виде тонких красных линий на склере (белок глаза), и при их воспалении появляются красные пятна в глазу.

Конъюнктивит обычно представляет собой доброкачественные новообразования, которые не влияют на зрение, однако при отсутствии надлежащего лечения могут дать осложнения.

Почему он появляется?

Существует много видов конъюнктивита, равно как и причин их появления:

  • Инфекционный конъюнктивит составляет примерно треть всех разновидностей конъюнктивита и вызывается бактериями или вирусами.
  • Аллергический конъюнктивит возникает в случаях, когда глаз подвержен воздействию какого-либо вещества, на которое у человека идет аллергическая реакция (аллерген), вызывая воспаление кровеносных сосудов в конъюнктиве. К наиболее распространенным факторам возникновения аллергического конъюнктивита относятся: пылевые клещи, пыльца и прочие вещества, выделяемые деревьями, цветами и растениями, а также грибки и эпителий (шелушение кожи) животных. Среди других факторов можно также назвать сухую погоду или использование мягких контактных линз.
  • Конъюнктивит вследствие раздражения, вызван воспалением края век (блефарит), как правило, вследствие использования косметики или в результате контакта с раздражающими веществами, присутствующими в окружающей среде (растворители, краски, хлор в бассейнах, др.).

Как предупредить появление конъюнктивита?

Лучше всего избегать контакта с аллергеном. Если это невозможно или не были предприняты соответствующие меры, могут появиться какие-либо симптомы из описанных выше, поэтому рекомендуется незамедлительно обратиться к офтальмологу.

В случае инфекционного конъюнктивита, необходимо предпринять соответствующие меры во избежание заражения:

  • Не пользоваться никакими предметами, которые так или иначе находились в контакте с зараженным глазом (наволочки, простыни, полотенца, подводки для глаз и т.д.).
  • Мыть руки сразу после вступления в контакт с людьми, зараженными конъюнктивитом.
  • Не отводить в школу детей, страдающих конъюнктивитом.
  • Промывать глаза два раза в день.
  • Не пользоваться контактными линзами или макияжем.

Лечение вирусного и бактериального конъюнктивита

Конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глаза при попадании в нее микробов, грибков, вирусов. Иногда коньюктивит называют еще «кроличьи глаза», это связано с тем, что болезнь часто сопровождается покраснением век.

Причиной могут вызвать бактерии (особенно опасны хламидии) или те же самые вирусы, что вызывают простуду, ангину или корь. У детей Конъюнктивит возникает из-за того, что дети не могут удержаться, чтобы не потереть глаза и не потрогать то, что видят. В большинстве случаев Конъюнктивит у детей возникает одновременно с простудой и редко приобретает тяжелый, затяжной характер. Как правило, болезнь проходит сама по себе через неделю. У взрослых болезнь может протекать намного тяжелее.

Различают бактериальную, вирусную и аллергическую форму Конъюнктивита.

При бактериальной форме обычно инфицируются оба глаза и сопровождается обильным выделением слизи. Вирусная форма, как правило, поражает один глаз и сопровождается слезливостью и легкими выделениями. Обе эти формы болезни очень заразные и легко передаются при контакте с больным.

Часто Конъюнктивит возникает из-за аллергической реакции на какие-то раздражители: цветочная пыльца, пыль, запахи и выражается покраснением век, сильным зудом, выделением вязкого гноя.

Наиболее сложная форма Конъюнктивит — хроническая. Она встречается преимущественно у взрослых и вызывается длительно действующими раздражителями: дымом, пылью, химическими примесями в воздухе. Причиной хронического конъюнктивита также могут являться авитаминоз, расстройство обмена веществ, хронические поражения носа и слезных путей. Сопровождается такая форма болезни зудом, жжением, ощущением «песка за веками», светобоязнью, усталостью глаз. Течение болезни бывает очень длительное.

В случае легкой формы наиболее серьезную проблему представляет не сама болезнь, а её легкое распространение. И лучшая защита от этого — строгое соблюдение гигиены.

Способы очень простые:

  • пользуйтесь только своим полотенцем и наволочкой;
  • систематически мойте руки, особенно если вы касаетесь глаз;
  • если есть возможность, не ходите в общественные места, в школу, на работу;
  • не давайте хлорке попасть в глаза. Она усугубит ваше состояние. Поэтому избегайте общественных бассейнов и хлорированной воды в водопроводе.

Лечение конъюнктивита

Глаз можно считать здоровым только в том случае, когда ликвидирована причина патологии (возбудитель инфекции) и устранены болезненные последствия. Поэтому лечение воспалительных заболеваний глаз носит комплексный характер. Больному назначают как антибактериальные, противовирусные, антигрибковые и антипаразитические препараты, так и антиаллергическую и иммунотерапию, чтобы ликвидировать причину патологии — ее возбудителя и устранить болезненные последствия. Только тогда лечение можно считать правильным и эффективным.

Почему у детей возникает конъюнктивит и как он лечится

В офтальмологической практике воспалительное поражение конъюнктивы — достаточно распространенное явление особенно в детском возрасте. Называются такое заболевание конъюнктивитом. Вызывают его различные причины, от которых зависит лечение. Рассмотрим основные факторы, провоцирующие возникновение конъюнктивита, и симптомы данного недуга.

Клиническая картина конъюнктивита у детей

Соединительная слизистая оболочка, выстилающая веки с внутренней стороны и соединяющая их с глазным яблоком, называется конъюнктивой. Эта тонкая прозрачная ткань выполняет две важные функции — защитную и секреторную. Конъюнктива защищает глаза от воздействия внешних факторов — пыли, микробов, бактерий, грибков, вирусов. Кроме того, слизистая оболочка обеспечивает постоянное смачивание глазного яблока. Если на соединительную оболочку попадают инородные тела, начинается раздражение, активизирующее защитные и секреторные функции конъюнктивы. У человека возникает слезотечение, он рефлекторно моргает, и инородное тело устраняется. Когда на слизистую попадает инфекция, грибок или другой патогенный микроорганизм, начинается воспаление, именуемое конъюнктивитом.

Почему конъюнктивит возникает в детском возрасте? Дети часто трут глаза руками, играя на улице или в детском саду с песком, грязными и пыльными игрушками, поэтому риск попадания на конъюнктиву раздражающих веществ достаточно высокий. При этом иммунитет ребенка еще слабый. Организм не может обезвредить патогенные микробы, в связи с чем конъюнктивит может стать следствием даже обычной простуды. Протекает болезнь точно так же, как и у взрослых. Нет больших различий и в методах борьбы с конъюнктивитом в детском и взрослом возрасте.

Причины конъюнктивита

Катализатором воспалительного процесса на слизистой оболочке могут быть:

• Инфекции. К ним относятся патогенные бактерии, например, стрептококки, гонококки, стафилококки, синегнойная палочка, и условно-патогенные грибки и бактерии, которые присутствуют во внешней среде всегда. Бактериальные инфекции протекают тяжело и долго в сравнении с другими типами конъюнктивита. В среднем инфекции лечатся 10-14 дней.

• Вирусы, включая герпес и аденовирусы. Обычно вирусный конъюнктивит длится не больше 7-10 дней, однако заболевание может осложниться, если к нему присоединится бактериальная инфекция.

• Грибки. Грибковым конъюнктивитам подвержены малыши с иммунодефицитами. Лечится такое воспаление слизистой оболочки достаточно долго.

• Хламидии — микроорганизмы, которые отличаются по своей природе от бактерий и вирусов и занимают между ними промежуточное состояние.

• Аллергия. Непереносимость некоторых продуктов или аллергия на пыльцу, пух, шерсть животных могут спровоцировать воспаление конъюнктивы.

• Травмы глаз и нарушения правил гигиены. Ребенок может нанести себе небольшую травму глаза самостоятельно, не заметив этого. Он будет тереть глазки руками и случайно занесет инфекцию.

• Долгое протекание воспалительных заболеваний глаз, ушей, носа: ринит, синусит, тонзиллит.

Это основные причины появления конъюнктивита. Иногда малыш уже рождается с начинающимся воспалением на слизистой оболочке. Это происходит, если женщина в период вынашивания плода заболевает каким-либо инфекционным недугом. Инфекция может через кровь попасть в организм ребенка.

Признаки конъюнктивита у детей

Конъюнктивит не является заболеванием, которым болеют исключительно в детстве. Он может возникнуть в любом возрасте. Не защищен от этого недуга даже плод в утробе матери. Нередко диагностируют это заболевание у грудничков. Однако чаще всего обнаруживаются первые признаки конъюнктивита у детей 3 лет, когда ребенок отправляется в детский сад. Число контактов возрастает, а уследить за малышом намного сложнее.

Конъюнктивит проявляется не сразу. Инкубационный период для вирусных форм воспаления конъюнктивы составляет 5-7 дней. Бактериальный конъюнктивит проявляется через 6-10 дней. Воспаление, спровоцированное аллергией, заметно практически сразу, стоит возбудителю оказаться на соединительной оболочке.

Симптоматика болезни отличается у разных форм, в которых протекает конъюнктивит, то есть зависит от причин, которые его вызвали. Есть общие признаки, неспецифические, характерные для любого типа воспаления соединительной оболочки глаза:

• отек конъюнктивы и век;

• покраснение конъюнктивы, краев век и других структур глазного яблока;

• светобоязнь;

• слезотечение.

Признаки любого конъюнктивита, кроме светобоязни, видны невооруженным глазом. Но все эти симптомы дают поверхностное представление о заболевании. Чтобы точно установить его природу, нужно знать другие признаки, характерные для различных форм конъюнктивита. Бактериальный тип воспаления всегда сопровождается выделением гноя желто-коричневого цвета различной консистенции. Гной скапливается на ресничных краях или в уголках глаз. Особенно много гнойных выделений наблюдается по утрам. Из-за гноя веки малыша склеиваются, поэтому ему тяжело открыть глаза без помощи рук.

Вирусный конъюнктивит иногда сопровождается головной болью, так как часто сочетается с ринитом. Также для вирусной формы заболевания характерно повышение температуры тела, кашель, насморк. При аллергическом конъюнктивите больного беспокоят жжение и почти нестерпимый зуд в глазах, из-за чего ребенок трет глаза руками, веки краснеют и начинают болеть.

Хламидийный конъюнктивит начинается со светобоязни. К сожалению, этот симптом сложно обнаружить у совсем маленьких пациентов, которые не могут пожаловаться на резь в глазах при ярком свете, объяснить свое состояние. Через два-три после попадания хламидии на конъюнктиву отекают веки и слизистая оболочка. В складке нижнего века скапливается гной.

Человек без медицинского образования не сможет точно диагностировать заболевание и определить форму конъюнктивита. Симптоматика хламидийного и бактериального воспаления слизистой оболочки схожа. Кроме того, лихорадка не является специфическим признаком данного заболевания. В возрасте до 7 лет температура повышается обычно при любом воспалении. Ребенок старше 7 лет может перенести болезнь без этого симптома. Таким образом, самостоятельно Вы не сможете понять, как и чем лечить конъюнктивит у ребенка. Если наблюдаются один-два из вышеперечисленных признаков недуга, необходимо показать больного врачу.

Лечение конъюнктивита у детей

Итак, есть много различных форм конъюнктивита. Лечение зависит от причин, вызвавших заболевание. В целом данное заболевание не является очень опасным. Но это не значит, что проходит конъюнктивит у ребенка самостоятельно, без лечения. Опасным он становится в том случае, если нет лечения и к конъюнктивиту присоединяется другая инфекционная или вирусная болезнь. Это может привести к тому, что конъюнктивит затянется, вызовет осложнения, что становится причиной ухудшения зрения. В связи с этим ребенка нужно обязательно показать врачу, а не пытаться вылечить его самостоятельно дома. После постановки диагноза и назначения необходимых препаратов лечить малыша можно в домашних условиях. Важно только соблюдать все инструкции лечащего врача.

При бактериальном конъюнктивите пациенту назначают антибиотики в виде глазных капель или мазей. Промывать глаза специальными растворами нужно каждые 2-3 часа, чтобы предотвратить образование гнойной корочки. Лучше всего днем закапывать капли, а на ночь наносить на глаза мазь. Она обладает успокаивающим эффектом, снимает боль и зуд, помогает малышу уснуть и препятствует высыханию гноя и слипанию век.

Вирусный конъюнктивит специфического лечения не требует. Необходимо регулярно промывать глаза растворами. В течение нескольких дней организм малыша должен справиться с вирусом. При вирусном конъюнктивите важно предотвратить попадание в органы зрения инфекций. Следите за тем, чтобы ребенок не чесал глаза и чаще мыл руки.

При лечении аллергического конъюнктивита в первую очередь необходимо оградить пациента от раздражителя. Для этого, конечно, следует установить, что именно является раздражающим веществом. Также при такой форме воспаления назначаются противоаллергические и антигистаминные капли. Применяются они курсами, длительность которых составляет обычно 2-4 недели.

Лечить в домашних условиях конъюнктивит у детей народными средствами не рекомендуется. Во взрослом возрасте организм справляется с этим недугом достаточно быстро. Вылечить конъюнктивит дома самому, если болезнь имеет аллергическую природу или вирусное происхождение, достаточно просто и быстро. В терапии используются компрессы из трав и отваров. Народные средства для лечения детей без обследования у врача лучше не применять.

Лечение конъюнктивита у детей до года

У грудничков носослезные каналы раскрыты не полностью. Из-за этого конъюнктивит у новорожденных приобретает неспецифическую форму — дакриоцистит. При этом заболевании слезы не вытекают наружу, что приводит к образованию отечности. Носослезные пути самостоятельно раскроются через несколько месяцев после рождения. Если конъюнктивит возник раньше полного раскрытия слезных каналов, обычного лечения каплями и мазями будет недостаточно. Родителям придется делать легкий массаж ребенку, надавливая на внутренние уголки глаз. Массаж помогает снизить зуд, жжение и болевые ощущения. Иначе маленький пациент будет постоянно плакать.

Конъюнктивит проходит быстро при своевременно начатом лечении. Если болезнь запустить, есть риск развития синдрома «сухого глаза», блефарита, кератита, бельма, рубцевания мягких тканей глаза. Эти патологии требует длительного лечения, иначе может начаться процесс ухудшения зрительных функций.

Приходите на диагностику в КазНИИ глазных болезней по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).
Телефон: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36

аллергический, вирусный, бактериальный и гнойный в 2022 году

Что такое конъюнктивит?

По данным медицинской статистики, с диагнозом «конъюнктивит» из кабинета офтальмолога выходит каждый четвертый «маленький» пациент. Конъюнктивит – это воспалительный процесс в конъюнктиве, которая является слизистой оболочкой глаза, и покрывает внутреннее веко с переходом на область до роговицы. Также благодаря тому, что конъюнктива соединяется с полостью носа через слезные каналы, она может воспаляться из-за заболеваний верхних дыхательных путей, в частности носовых пазух, а также в обратном направлении по схеме «конъюнктива-слизистая носа».

Болезнь также называют синдром «кроличьих глаз». Это название пошло из-за того, что конъюнктива испещрена сетью кровеносных сосудов, которые при воспалении придают ярко выраженный красный цвет глазам, они становятся похожи на кроличьи.

Источник фото: shutterstock.com

Конъюнктива служит, в основном, в качестве защитной оболочки, которая благодаря наличию большого количества бактерицидного секрета слезных желез удаляет инородные тела и обмывает глазное яблоко для устранения сухости.

Когда у ребенка наблюдается снижение иммунитета вследствие перенесенного заболевания, появления аллергических реакций, при попадании в глаза даже мельчайших грязных частичек (песок, пыль), это может стать причиной конъюнктивита.

Признаками конъюнктивита является отек век, покраснение глаз и выделение гноя или водянистой слизи из глаз. Появляется болезненная резь и зуд в глазах, слезотечение, ощущение присутствия инородного тела в глазу, ухудшение зрения, также может подняться температура. Особенно после сна ребенка можно наблюдать в уголках глаз, а в острой фазе – и на поверхности век и между волосками ресниц, появление гнойных корочек, из-за которых, зачастую, ребенок самостоятельно не может раскрыть глаза.

Обычно конъюнктивит начинается с поражения одного глаза, в течение 1-2 дней воспаляется и второй.

В таком случае врачи рекомендуют не медлить и показать ребенка офтальмологу для установления причин и назначения корректного лечения. В случае выбора самолечения нужно помнить, что применение антибактериальных препаратов при лечении вирусного конъюнктивита может не только не помочь, а и смазать картину заболевания, вызвать антибиотикорезистентность, потом будет затруднительно поставить диагноз, процесс выздоровление затянется и может привести к осложнениям.

Виды конъюнктивита, симптомы, признаки, как передается

Все конъюнктивиты делятся на три группы: дегенеративные, аллергические и инфекционные (грибки, вирусы, бактерии).

Бактериальные конъюнктивиты – самая распространенная группа глазных заболеваний среди детей, на ее долю приходится 65% всех детских конъюнктивитов, их возбудителем-лидером является эпидермальный стафилококк. Чаще всего именно он вызывает гнойное «склеивание» век. Это один из самых простых в лечении видов конъюнктивита, порою достаточно только промывать глазки раствором антисептика, в отдельных случаях применяют антибактериальные препараты.

Также относительно прост в лечении пневмококковый конъюнктивит, характеризующийся появлением белых пленок и красных пятен на глазах у ребенка. В детском коллективе может вызывать эпидемию.

Тяжелее остальных проходит гонококковый конъюнктивит, который вызван бактерией гонореи, и носит название гонобленорея. Этот вид конъюнктивита обычно передается ребенку от матери во время родов. Сначала возникает очень сильный отек век, обильные, практически постоянные гнойные выделения из глаз. Конъюнктива набухает и представляет собой сплошную неровность

Источник фото: zreni.ru

Если у малыша выявили подозрения на гонобленорею, нужно немедленно сдать посев. В случае подтверждения диагноза не нужно отказываться от госпитализации, дома вылечить это заболевание невозможно. Здесь необходим общий курс антибиотиков с контролем состояния малыша, в противном случае гонобленорея может вызвать тяжелое поражение глаз вплоть до слепоты.

Хламидийный конъюнктивит обнаруживается редко. Путь передачи возбудителя, как правило, также во время родов, еще можно заразиться бытовым путем через грязные руки. Признаками хламидийного конъюнктивита является отек век с выделением гноя, увеличение околоушных лимфоузлов, на этом фоне может развиться отит. После бакпосева на флору и чувствительность к антибиотикам врач дает заключение и назначает курс антибиотикотерапии. При правильно подобранном и выполняемом пациентом лечении данный вид конъюнктивита проходит за 1,5-2 недели.

Вышеперечисленные бактериальные виды конъюнктивита возникают при таких предрасполагающих факторах, как резкое изменение температуры тела (переохлаждение или перегрев), снижение иммунитета и травмы конъюнктивы. Для лечения бактериальных конъюнктивитов целесообразно применять растворы антисептиков и антибактериальные препараты.

Вирусные конъюнктивиты вызывают воспаление конъюнктивы после или во время ОРВИ. Возбудителями вирусного конъюнктивита являются аденовирус, вирус гриппа, герпес, детские инфекционные заболевания.

Чаще всего встречается аденовирусный конъюнктивит. Поражению конъюнктивы предшествует фарингит, повышение температуры и наличие фолликулов.

Симптомами этой группы конъюнктивита является поочередное покраснение глаз и отек век, преимущественно водянистые (негнойные) и скудные выделения из глаз, светобоязнь, резь в глазах и слезотечение. Часто при вирусном конъюнктивите у детей наблюдается появление пленок. Этот вид конъюнктивита передается воздушно-капельным либо контактным путем, поэтому в детском коллективе риск передачи вируса возрастает.

Источник фото: kakprosto.ru

В течение 2-4 недель болезнь вылечивается, однако в этот период наблюдается ухудшение зрения.

Герпетический конъюнктивит, как правило, вызывается вирусом простого герпеса при снижении иммунитета. Отличительной чертой этого вида является образование характерных для герпеса пузырьков вокруг глаз.

Для лечения вирусных конъюнктивитов эффективно применять противовирусные препараты как наружно, так и внутрь. В особо тяжких случаях необходимо специфическое комплексное лечение.

Источник фото: sublikeptat.ucoz.ru

Симптомами аллергического конъюнктивита среди детей является пыль домашняя, пыльца цветов, медикаменты, бытовая химия и др. В отличие от других видов конъюнктивита, покраснение глаз присутствует периодически или совсем отсутствует при наличии отека век и слизеобразных выделениях. Данный вид конъюнктивита проходит при устранении аллергена на фоне приема антигистаминных препаратов.

Дегенеративный конъюнктивит известен нам под названием «синдром сухих глаз», отмечается преимущественно среди старших детей, которые много времени проводят перед монитором и телевизором. Проявляется ощущением песка в глазах, сухостью, небольшим покраснением глаз, резью и болью при моргании. Возникает непреодолимое желание тереть глаза, что может привести к занесению инфекции.

Сравнение цен на анализы для детей:

Особенности лечения конъюнктивита у детей

Если малыш заболел конъюнктивитом, не откладывая «в долгий ящик» обратитесь к врачу. От посещения детского коллектива следует воздержаться во избежание инфицирования других детей. Обязательно соблюдайте предписание врача, а также особо тщательно следите за гигиеной своей и ребенка: руки часто моются, игрушки все перестираны и перемыты, ребенку выделяются свои предметы обихода (полотенце, посуда), наволочка часто меняется и хорошо утюжится, пипетки кипятятся один раз в день. При повторной обработке глаза старайтесь не касаться ни самого глаза, ни ресниц во избежание реинфицирования.

Обработку каплями нужно делать так:

  1. Оттяните нижнее веко малыша;
  2. Закапайте пипеткой, направляя капли от внешнего угла глаза к внутреннему;
  3. Попросите малыша потерпеть и подержать глаз открытым;
  4. Если вы используете ватные диски для обработки глаз растворами антисептиков, используйте каждый раз новый диск, а обработку начинайте, протирая от внешнего угла к внутреннему.

Даже если вам кажется, что симптомы конъюнктивита исчезли, прекращать лечение не стоит, а также не следует сокращать количество обработок глаз. Вследствие таких действий болезнь может вернуться и все пойдет заново.

Что касается применения в лечении антисептиков, самым быстрым и подручным средством является отвар ромашки и раствор фурацилина (дозировку нужно узнать у врача). Не промывайте глаза чаем, так как сейчас при его производстве применяются различные добавки и красители, что может спровоцировать аллергию у ребенка.

Относительно целесообразности применения хлорамфеникола (левомицетина) при лечении инфекционного конъюнктивита, группа врачей из Великобритании (Rose PW, Harnden A, Brueggemann AB, Perera R, Sheikh A, Crook D, Mant D.Chloramphenicol treatment for acute infective conjunctivitis in children in primary care: a randomised double-blind placebo-controlled trial. Lancet 2005; 366(9479): 37-43) провела исследование с целью доказать или опровергнуть его эффективность среди 326 детей в возрасте от 6 месяцев до 13 лет. Исследуемых разделили поровну на две группы: первая лечилась левомицетином, вторая – плацебо-группа.

Интересен тот факт, что выздоровление в течение 7 дней наблюдалось у  86% первой группы и у 83% из второй. Причем рецидив конъюнктивита наблюдался у 4% из антибиотикогруппы, и у 3% из плацебо-группы. Данное исследование, по мнению авторов, подтверждает тот факт, что инфекционный конъюнктивит может быть устранен без применения антибиотикотерапии.

Увеличивается и антибиотикорезистентность микроорганизмов. По данным книги Околова И.Н. «Резистентность коагулазанегативных стафилококков, выделенных от больных с конъюнктивитами, к антибактериальным препаратам» составлена таблица резистентности к применению антибиотиков следующих бактерий:

Микроорганизм  — возбудитель бактериального конъюнктивита

Резистентен по отношению к

H. influenzae, Ps. Aeruginosa, St. viridans

эритромицин

Ps. aeruginosa

левомицетин

50 % стафилококков

сульфаниламид

Стрептококки, стафилококки

аминогликозиды (тобрамицин, гентамицин)

S. aureus, КНС, Streptococcus spp., Рs. Aeruginosa

ципрофлоксацин

На основании этих данных врачи-офтальмологи рекомендуют применять препараты на основе азитромицина в качестве лечения бактериальных конъюнктивитов. Но помните о том, что все назначения должен делать только врач.

Автор: Брикульская Юлия. Медицинский эксперт проектов, медицинский тренер, практикующий врач-терапевт. Специально для Простобанк Консалтинг

Острый бактериальный конъюнктивит у детей: обновленная информация

01 ноября 2011 г.

16 минут чтения

Автор: Стэн Л. Блок, доктор медицинских наук, FAAP

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Острый бактериальный конъюнктивит у детей является микробной инфекцией. с вовлечением бульбарной/пальпебральной конъюнктивы глаза. Эта инфекция является обычно самокупируется и чаще всего наблюдается у младенцев, детей ясельного возраста, и детей дошкольного возраста.Острый бактериальный конъюнктивит поражает примерно 1 из каждых 8 детей каждый год, и 5 миллионов случаев происходят в США ежегодно. 1-3 Бактериальный конъюнктивит составляет до до 1% всех консультаций в первичной медико-санитарной помощи. 4 Самый распространенный возбудителями являются Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae и, иногда, Streptococcus pyogenes . То характерные признаки и симптомы бактериального конъюнктивита и периорбитального целлюлита сходны независимо от возбудителя микроорганизма, и хотя проводится редко, для окончательной идентификации требуется бактериальный посев. конкретного возбудителя.Анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР) на аденовирус заражение тоже есть.

Лечение острого бактериального конъюнктивита у детей раннего возраста ряд важных вопросов, в том числе:

  • Эпидемиология бактериального конъюнктивита у больных разные возрастные группы;
  • различий в ведении новорожденных, детей ясельного возраста, молодых дети и подростки;
  • использование стандартизированных амбулаторных алгоритмов лечения или методические рекомендации;
  • роль бактериальной культуры и тестирования на аденовирус;
  • относительная эффективность и экономическая эффективность различных местных антибиотики;
  • частота сочетанной инфекции со средним отитом
    и варианты лечения детей с коинфекцией;
  • роль бактерий vs.вирусные инфекции;
  • изменения в эпидемиологии конъюнктивита после введения пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV13).

Кроме того, при оценке необходимо учитывать ряд факторов. результаты клинических испытаний, в которых сравнивали различные методы лечения подходы к бактериальному конъюнктивиту, включая средний возраст участвующих пациентов, количество зарегистрированных детей младшего возраста и различия между обсервационными исследованиями естественной истории и рандомизированными больным бактериальным конъюнктивитом к различным местным антибактериальным препаратам. агенты.

Диагностика детского острого конъюнктивита

По имеющимся симптомам можно предположить, является ли конъюнктивит бактериальные, вирусные или аллергические (таблица 1). Больные бактериальным конъюнктивитом имеют тенденцию к двустороннему поражению (присутствует в 50-74% случаев) и слизисто-гнойные выделения.5 Покраснение конъюнктивы часто встречается у детей старшего возраста и реже у младенцев и детей раннего возраста. Исследования показали, что примерно 50% детей с бактериальным конъюнктивитом имеют покраснение с увольнять. 5 Иногда, однако, наблюдается покраснение отсутствие выделений. Сочетание конъюнктивита и острого среднего отита (синдром конъюнктивита-отита) встречается в 32-39% случаев, в основном в детей в возрасте от 6 до 36 мес. 5 Вирусное заболевание реже двустороннее (примерно 35% случаев), 6 ассоциируется с более легким, более водянистые выделения из конъюнктивы, обычно связанные с конъюнктивальным покраснение. 7 Острый средний отит редко встречается у пациентов с вирусным конъюнктивит, глаза обычно не зудят.Аллергический конъюнктивит обычно двусторонний и связан с покраснением конъюнктивы. Отек век или бульбарные выделения встречаются редко. 7 Зуд распространенный и может быть тяжелым.

Нажмите здесь для увеличенной версии Таблицы 1.

Острый конъюнктивит в первую очередь диагностируется клинически, и лечение почти всегда эмпирический. Бактериальные культуры получают редко из-за относительно высокая стоимость и 4-5 дней до получения результатов.Бактериальные культуры могут быть получены для рефрактерных случаев, новорожденных и пациентов. с периорбитальным целлюлитом. Вирусные культуры редко выполняются. Когда герпес или подозревается аденовирус, может быть проведено ПЦР-тестирование для подтверждения наличие этих возбудителей. 8 Осмотр с помощью лампы Вуда в офисная обстановка может помочь дифференцировать бактериальный конъюнктивит от подозрение на эрозию роговицы или вирус герпеса. Очень редкие состояния, которые могут напоминают острый конъюнктивит, включают офтальмологические проявления синдрома Кавасаки болезнь, корь или герпетическая инфекция.

Хотя многие клиницисты считают, что острый конъюнктивит сопровождается гнойные выделения не вызваны бактериальной инфекцией, несколько исследований подтвердили наличие бактериальной инфекции в большинстве этих случаи. В исследовании, опубликованном в 1981 году, Джильотти и его коллеги рассмотрели 99 случаев. детского острого конъюнктивита и обнаружили, что бактериальная инфекция приходится в 65% случаев, при этом вирусная инфекция составляет 20%. 6 В нескольких последующих исследованиях сообщалось о частоте бактериальной инфекции от 55% и 80% среди детей с конъюнктивитом, сопровождающимся гнойным увольнять. 5,9-12

Пател и его коллеги оценили полезность клинических признаков и симптомов, позволяющих отличить бактериальный конъюнктивит от вирусного у 111 детей. пациенты. 12 Средний возраст пациентов составил 33 месяца, 78% имели положительные бактериальные культуры и нетипируемые H influenzae 82% бактериальных инфекций. Склеенные или липкие веки в анамнезе сочетании с физикальным обнаружением слизистых или гнойных выделений. обусловлен бактериальной инфекцией в 95% случаев.

Эти наблюдения были подтверждены в более позднем исследовании 368 пациентов с конъюнктивитом в возрасте от 6 месяцев до 17 лет. возраст. 13 Четыре фактора связаны с бактериальной инфекцией: возраст менее 6 лет, появление симптомов в период с декабря по март, «склеенный глаза» по утрам и отсутствие слезотечения. Для пациентов с все 4 из этих факторов, 88% имели положительную бактериальную культуру. Самый распространенный возбудители включали H influenzae и S pneumoniae (табл. 2).Относительно низкая частота S. pneumoniae в этом исследовании (примерно 20%), вероятно, связано с тем, что пациенты были включены в исследование в 2007 г. 2008 г., когда большая часть населения получила высокоэффективную пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV7).

Нажмите здесь для увеличенной версии Таблицы 2.

Третье исследование, проведенное в сельской местности Кентукки в период с 1997 по 1998 год, исследовали факторы, связанные с бактериальной инфекцией глаз у 250 детей с острый конъюнктивит. 5 Средний возраст детей составил 24 месяца. Бактериальные культуры были положительными на H influenzae в 42% случаев (69% из которых продуцирует ß-лактамазу), S pneumoniae в 30% случаев, и были отрицательными в 32% случаев. Эритема присутствовала в 53% случаев, и гнойные выделения в 83%. У многих детей была только эритема, поэтому покраснение глаз не является окончательным признаком вирусного конъюнктивита. Кроме того, бактериальные отопатогены были выделены из глаз 60% пациентов между возраст 2 недели и 2 месяца.В совокупности результаты этих исследований показывают что наличие гнойного отделяемого обычно связано с бактериальным конъюнктивит даже у пациентов в возрасте нескольких недель.

Микробиология острого бактериального конъюнктивита

Нетипируемый H influenzae составляет примерно от 50% до 80% случаев бактериального конъюнктивита после периода новорожденности. 5,13 Эти случаи нельзя предотвратить с помощью H influenzae типа B (Hib). вакцинация.Бактерии, продуцирующие бета-лактамазу, обнаруживаются в примерно от 50% до 60% случаев связаны с H influenzae . Пневмококковые инфекции составляют примерно 20-30% случаи. 5 Доля случаев конъюнктивита, связанных с пневмококковая инфекция зависит от возраста, а также от статуса ЦВС7/13, который вероятно, снижает уровень нечувствительного к пенициллину пневмококка (PNSP). Moraxella catarrhalis присутствует у 0-10% детей, и 100% из них инфекции являются продуцентами ß-лактамаз (т.е. относительно слабыми).Группа А стрептококковые инфекции (например, S pyogenes ) встречаются редко и в основном дети школьного возраста. Staphylococcus aureus , гонорея и менингококки являются редкой причиной конъюнктивита у детей раннего возраста.

У новорожденных инфицирование вагинальной флорой (например, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus epidermidis ) является частой причиной бактериального конъюнктивита. Как и у детей старшего возраста, педиатрическая респираторная бактериальные патогены (например, H influenzae , S pneumoniae ) также частые причины острого конъюнктивита у новорожденных. 14 Хотя хламидийный конъюнктивит считается обычным явлением, на самом деле это редкая причина конъюнктивита у большинства детей. Примерно от 2% до 15% матерей больны хламидиозом, с 50% риском вертикального коробка передач. 15 Профилактические мази, наносимые при рождении, защищают против гонореи, но не против хламидиоза. В случаях, когда хламидиоз сильно подозревается в качестве возбудителя, лечение обычно состоит из перорального эритромицин или более переносимый, но менее изученный азитромицин. 16 В дополнение к своей способности вызывать заметные желудочно-кишечных расстройствах применение эритромицина в неонатальном периоде связаны с риском стеноза привратника у младенцев, и многие эксперты рекомендуют избегать его использования. 17 Инфекция простого герпеса является редкой причиной неонатального конъюнктивита, но следует немедленно обратиться к офтальмолог. 18

Лечение детского острого конъюнктивита

В обзоре и метаанализе Кокрановского сотрудничества изучались Эффективность местной антибиотикотерапии при лечении детей конъюнктивит.Данные 5 клинических испытаний, в которых приняли участие 1034 пациента. рандомизированных для местного применения антибиотиков или плацебо. анализ. 4 Метаанализ продемонстрировал более высокие показатели клинической ремиссия (относительный риск [ОР], 1,24; 95% доверительный интервал [ДИ], 1,05-1,45) и микробиологическое излечение (ОР, 1,77; 95% ДИ, 1,23–2,54) через 2–5 дней для детям назначают местные антибиотики. Через 6-10 дней эффекты Местная антибиотикотерапия была меньше, но оставалась статистически значимой. для клинической ремиссии (RR, 1.11; 95% ДИ, 1,02-1,21) и микробиологическое отверждение (RR, 1,56; 95% ДИ, 1,17-2,09). Через 10-14 дней частота ответов была одинаковой. для групп антибиотиков и плацебо. Авторы пришли к выводу, что у детей конъюнктивит в большинстве случаев проходит самостоятельно, обычно проходит спонтанно через 10-14 дней, и что применение местных антибиотиков значительно увеличивает число больных с ранним клиническим и микробиологическим ремиссия.

Хотя острый бактериальный конъюнктивит может разрешиться без терапии в 10-14 дней лечение может позволить раньше вернуться в детский сад для ребенка и работать на родителей ребенка, снизить вероятность передачи других детей и предотвратить рецидив.Во многих случаях дети с конъюнктивит необходимо избегать посещения школы или детских садов, пока не появятся симптомы стихают, и поэтому лечение может помочь свести к минимуму социально-экономические последствия глазной инфекции. Кроме того, нелеченный бактериальный конъюнктивит может быть связаны с такими осложнениями, как кератит и периорбитальный целлюлит. Так как Ранее отмечалось, что острый средний отит является одним из наиболее частых бактериальных сопутствующие инфекции острого конъюнктивита, встречающиеся примерно у 32-39% случаи. 5,10 Периорбитальный целлюлит встречается реже, обычно связаны с решетчатым синуситом или травмой и могут быть связаны с дакриостеноз у детей старшего возраста. 19 Устойчивый к метициллину S aureus (MRSA) редко обнаруживается в культурах острого бактериального конъюнктивита. детей в возрасте до 4 лет и чаще всего встречается у связь с травматической глазной инфекцией или кожной инфекцией. Потенциально вирусный осложнения включают кератит и преаурикулярный лимфаденит.аденовирус инфекция конъюнктивы обычно проявляется фарингитом, лихорадкой и отрицательным стрептококковый тест. 20

Существует ряд антибактериальных средств для лечения острый бактериальный конъюнктивит, большинство из которых одобрены только для пациентов в возрасте 12 месяцев и старше ( Таблица 3 ). Местные сульфаниламиды не должны используется для лечения педиатрических больных. Хотя эти агенты недороги, они часто вызывают жжение в глазах, обеспечивают минимальное покрытие против глазных патогенов такие как H influenzae или пневмококки, и могут вызывать гиперчувствительность реакции.Местные аминогликозиды (например, тобрамицин, гентамицин или неомицин) также относительно недороги, но часто неэффективны против S pneumoniae и стрептококк группы А. Эти местные агенты также могут вызывать химический конъюнктивит. Топические макролиды (например, азитромицин, эритромицин) обычно хорошо переносятся, доступны в виде мазей, но они бактериостатические и оказывают относительно слабое антибактериальное действие в отношении H influenzae , пневмококк и стафилококк.Азитромицин относительно дорогой, но имеет длительный период полувыведения, что позволяет принимать его один раз в день. 21 Полимиксин В/триметоприм обеспечивает достаточное покрытие против глазных патогенов, особенно для пациентов, вакцинированных PCV7/13. Однако полимиксин B/триметоприм является бактериостатическим средством и поэтому связан с медленным клиническое разрешение. 22 Старые фторхинолоны (например, ципрофлоксацин, офлоксацин) доступны в виде недорогих дженериков и обеспечивают хорошее покрытие против H influenzae , но лишь справедливое покрытие по сравнению с S пневмонии . 23 Новые фторхинолоны (например, моксифлоксацин, гатифлоксацин, безифлоксацин, левофлоксацин) дороже, но обеспечивают превосходное покрытие против большинства глазных патогенов.

Нажмите здесь для увеличенной версии Таблицы 3.

В нескольких исследованиях сравнивались результаты лечения педиатрических пациенты, получающие различные местные антибиотики по поводу острого конъюнктивита. Бремонд и его коллеги сравнили эффективность азитромицина и тобрамицина. у 150 больных острым конъюнктивитом. 24 Средний возраст пациентов было 7 лет, что является гораздо более старшей популяцией с острым бактериальным конъюнктивит, чем обычно наблюдается в обычной педиатрической практике. То основные идентифицированные патогены включали H influenzae (n = 22), виды стафилококков (n = 34) и S. pneumoniae (n = 6). Клинический показатели излечения составили 48% по сравнению с 27% в группах азитромицина и тобрамицина, соответственно через 3 дня ( P < 0,001), но были одинаковыми через 9 дней (80% по сравнению с82% для групп азитромицина и тобрамицина соответственно; нет статистически значимый). Ограничения этого исследования включали относительно небольшой размер выборки, ограниченный набор детей младшего возраста и тот факт, что из-за небольшого размера выборки было извлечено небольшое количество патогенов. Кроме того, стафилококковые виды часто являются комменсалами в глазах, и у немногих пациентов типичные конъюнктивальные возбудители.

Второе исследование сравнило эффективность бактерицидной терапии с местно моксифлоксацин 3 раза в день по сравнению сбактериостатическая терапия полимиксином B/триметоприм 4 раза в день у 56 детей с конъюнктивитом, большинство из них в возрасте от 6 до 18 лет. 22 Через 48 часов отверждение показатели составили 81% для моксифлоксацина и 44% для полимиксина В/триметоприма. ( P = 0,001), что свидетельствует о более быстром раннем ответе при применении бактерицидных средств. лечения по сравнению с бактериостатическим лечением. Ограничения этого исследования включал в себя регистрацию в основном детей старшего возраста, очень небольшой размер выборки, и минимальные различия в результатах на заключительном визите в конце лечения.

Третье исследование сравнило бесфлоксацин с моксифлоксацином у 1161 человек. пациенты в возрасте от 1 года и старше (средний возраст 31,6 ± 26,2 годы). 25 Бесифлоксацин не уступал моксифлоксацину по клиническим разрешение на 5-й день (58,3% против 59,4% соответственно) и 8-й день (84,5% против 84,0%, соответственно) и микробной эрадикации на 5-й день (93,3% против 91,1%, соответственно) и 8-й день (87,3% против 84,7%).

Пероральные антибиотики могут быть полезны для пациентов с синдром конъюнктивит-отит. H influenzae – возбудитель в целых 80% этих случаев, и примерно от 60% до 65% продуценты ß-лактамаз. 26 В большинстве случаев конъюнктивит и средний отит вызывается одним и тем же возбудителем. 26 Пероральные антибиотики предпочтительными являются устойчивые к бета-лактамазам, такие как цефдинир, амоксициллин/клавуланат, цефподоксим и цефиксим. Напротив, препараты с у таких пациентов следует избегать плохого охвата бета-лактамазой, в том числе амоксициллин, азитромицин, цефпрозил и цефаклор.Триметоприм/сульфаниламид также может быть разумным, но ему не хватает адекватного пневмококкового охвата.

Резюме и выводы

У детей в возрасте до 4 лет гнойные выделения, а не покраснение, является наиболее распространенным признаком бактериального конъюнктивита, а H influenzae является наиболее частым возбудителем. Заболеваемость S pneumoniae увеличивается с возрастом, и рутинная вакцинация против ЦВС-13 может предотвратить большинство случаев PNSP.Около трети детей младшего возраста с острой бактериальный конъюнктивит имеют сопутствующий острый средний отит. Тщательное ухо, обследование горла и легких важно у детей с острым бактериальным конъюнктивит. Местная терапия оправдана в большинстве случаев. фторхинолоны более эффективны, чем другие классы местных средств. Стоимость и формулярные ограничения могут побудить клиницистов использовать полимиксин В/триметоприм или комбинации неомицина в качестве препаратов первой линии.сульфаниламидные препараты, аминогликозиды, и эритромицин не следует использовать для лечения детей конъюнктивит. Азитромицин можно рассматривать для пациентов с реакции повышенной чувствительности к другим агентам.

Обсуждение
Поддержали бы вы использование антибиотиков у детей младше 12 лет? месяцев, даже если большинство из них не были одобрены для этой возрастной группы?

Stan L. Block, MD, FAAP: Я бы сказал, что любой из антибиотики, о которых я говорил, можно использовать у детей младшего возраста, несмотря на то, что большинство из них не одобрены специально для детей младше 1 года. возраст.Что касается вопросов безопасности фторхинолонов, я думаю, что большинство клиницисты привыкают к использованию местных фторхинолонов у детей в возрасте до 12 месяцев. Пероральный ципрофлоксацин является одобрен для детей старше 12 месяцев при рецидивирующем или рефрактерном инфекции мочевыводящих путей, и его безопасность не была проблемой.

Пожалуйста, прокомментируйте частоту MRSA как возбудителя бактериальный конъюнктивит.

Блок: MRSA редко встречается среди детей, которые обычно наблюдаются в первичном звене — с гнойными выделениями, а не с контакты, операции на глазах или подобные состояния.

Шон П. Донахью, MD, PhD: Я бы сказал, что MRSA редко встречается среди пациенты в условиях сообщества, которые обращаются за первичной медико-санитарной помощью кабинет педиатра. Несколько чаще МРЗС наблюдается при орбитальных признаков или у пациентов с выраженным покраснением глаз и минимальными выделениями. Мы не действительно увидеть MRSA вокруг глаз 5-10 лет назад. У педиатра офиса или первичной медико-санитарной помощи, гнойные выделения из глаза, вероятно, не вызваны по MRSA. Тем не менее, MRSA может быть чем-то, что следует учитывать, если конъюнктивит не решать.

Есть ли у ваших пациентов с пресептальным или орбитальным целлюлитом МРЗС? довольно часто?

Донахью: Вот что мы видим, в том числе тяжелые орбитальные целлюлит у пациентов с несколькими типичными факторами риска орбитальной целлюлит. У них может быть член семьи, который несколько месяцев назад заразился MRSA.

Что касается пресептального целлюлита, то мы наблюдаем MRSA не так часто, как мы делаем с орбитальным целлюлитом, но это становится проблемой.это дети типичным бактериальным конъюнктивитом с гнойным отделяемым в относительно белый глаз.

Блок: Я бы сказал, что самый нетравматичный пресептальный периорбитальный целлюлит является пневмококковым, несмотря на вакцинацию PCV7/13.

Донахью: Мы сообщали данные об этом примерно за 8–10 лет. назад. Мы обнаружили, что H influenzae типа B практически исчезали при рутинная Hib-вакцинация при орбитальном целлюлите, хотя мы все еще наблюдали некоторые пресептальный целлюлит.Нетипируемый Haemophilus, по-видимому, заметен в обоих случаях. пресептальные и орбитальные пациенты, хотя мы не культивируем многих пациентов потому что большинство отвечает на пероральные антибиотики, внутривенные антибиотики или внутримышечные инъекции антибиотиков без необходимости получения культуры. У таких детей обычно не бывает обширного сепсиса.

Как меняются возбудители, которые мы наблюдаем у детей с конъюнктивитом с возрастом?

Блок: Думаю, больше стафилококковых инфекций наблюдается в детей старше 5-7 лет.В моей практике от 90% до 95% пациенты, которых я вижу с гнойными выделениями, моложе 3 лет. красный глаза чаще встречаются у детей старше 3 лет, которые чаще стафилококковая инфекция или, реже, стрептококковая инфекция, пневмококк, или H influenzae . Патогены становятся более разнообразными, когда дети поступают в школу, и грамположительные возбудители более вероятны.

Что важнее: оценка в конце лечения или 24-часовая до 48-часовой оценки?

Блок: Я думаю, что критическое время — это 2-4-дневный период, и многие исследования показывают различия при оценке в эти моменты времени.Конъюнктивит обычно проходит со временем, но 7 дней гнойного выписки и риск заражения других детей обычно неприемлемы для большинства родителей, учителей и работников детских садов. Имея это более быстрое ответ важен.

Michael E. Pichichero, MD: Если у пациента конъюнктивит, Я не смотрю и не жду. Я даю местный антибиотик.

Принимая во внимание ваши наблюдения за собственными пациентами, литературой, и типы патогенов, которые могут быть вовлечены, каков ваш подход к терапия первой линии педиатрического конъюнктивита?

Блок: Мой вариант первого ряда обычно полимиксин Комбинация Б/триметоприм.В некоторых случаях я могу назначить неомицин. комбинации. Я никогда не использую амоксициллин для пациентов с сопутствующим острым средний отит, но будет выбран либо цефдинир, либо амоксициллин-клавуланат. я можно было бы ожидать излечения от 70% до 80% с этими вариантами. Для второй линии терапии я обычно назначаю фторхинолоны. Какой фторхинолон I выбор зависит от страхового статуса пациента. Для пациентов на Medicaid, мы обязаны использовать офлоксацин или ципрофлоксацин по соображениям стоимости.Варианты для пациентов, не участвующих в программе Medicaid, включают антибиотики широкого спектра действия, такие как левофлоксацин, бесфлоксацин или моксифлоксацин. Я не применяю тобрамицин или гентамицин, потому что мы опубликовали данные, показывающие, что МИК 90 значения для H influenzae и S pneumoniae составляли мкг/мл и 16 мкг/мл соответственно. 5 Я избегаю азитромицина, за исключением аллергия на несколько агентов.

Донахью: Я обычно начинаю с гентамицина, который обеспечивает примерно 99% охват для H influenzae и около 90% охват для виды стафилококков, хотя виды стрептококков не хорошо покрыты. 27 Ограниченный охват видов пневмококков не может Однако это может быть серьезной проблемой из-за наличия пневмококковой инфекции. иммунизация. При выборе агента второй линии я обычно смотрю на история лечения, чтобы увидеть, что пациент уже получил. Обычно по когда их направляют ко мне, они были у педиатра и перенесли 1 или 2 антибиотики, и у них был конъюнктивит в течение 10-12 дней. я обычно зарезервируйте фторхинолоны для более тяжелых случаев (т.е. для тех, кто уже принимали несколько антибиотиков или в случаях, когда зрению угрожает опасность).я бы обычно выбирают более новый фторхинолон, чтобы избежать возможности резистентности. Многие пациенты, которых я лечу, страдают токсическим конъюнктивитом, вызванным приемом лекарств или от аллергических реакций. У больного с гнойными выделениями, покраснением глаз, и чувствительность к свету, я могу рассмотреть вопрос о прекращении приема лекарств или их замене с искусственными слезами.

Блок: В исследовании, которое мы с коллегами опубликовали, в котором мы изучили восприимчивость часто встречающихся микроорганизмов к различных антибиотиков, мы обнаружили, что МИК 90 для H influenzae составляла 8 мкг/мл с гентамицином/тобрамицином по сравнению с1 мкг/мл с полимиксином Б/триметоприм. 5 Хотя антибиотики могут различаться концентрация, обеспечиваемая различными составами глазных капель, мы чувствовали, что это более высокая чувствительность H influenzae , произведенного полимиксином B/триметопримом a разумный вариант лечения первой линии.

Когда вы получаете культуры?

Блок: Я получу культуру за небольшой процент пациенты, которые не справились с терапией первой или второй линии и имеют глаз, который выглядит сильно пораженным.Я получаю культуры для детей младше 2 недель возраста или у детей с любым видом периорбитального целлюлита.

Ссылки
  1. Роуз П.В., Харнден А., Брюггеманн А.Б. и др. Хлорамфеникол лечение острого инфекционного конъюнктивита у детей в условиях первичной медико-санитарной помощи: А рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2005;366(9479):37-43.
  2. Ковальски Р.П., Даливал Д.К. Бактериальные инфекции глаз: текущие и варианты лечения в будущем. Expert Rev Anti Infect Ther . 2005;3(1):131-139.
  3. Хёвдинг Г. Острый бактериальный конъюнктивит. Акта Офтальмол . 2008;86(1):5-17.
  4. Шейх А., Гурвиц Б. Антибиотики по сравнению с плацебо при остром бактериальном конъюнктивит. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006;2:CD001211.
  5. Блок С.Л., Хедрик Дж., Тайлер Р. и др. Увеличение бактериального резистентность при остром конъюнктивите у детей (1997-1998 гг.). Антимикробные агенты Чемотер .2000;44(6):1650-1654.
  6. Gigliotti F, Williams WT, Hayden FG, et al. Этиология острого конъюнктивит у детей. J Педиатр . 1981;98(4):531-536.
  7. Cronau H, Kankanala RR, Mauger T. Диагностика и лечение красного глаз в первичном звене. Семейный врач . 2010;81(2):137-144.
  8. Юнг С.Н., Батлер А., Маккензи П.Дж. Применение полимеразы Цепная реакция в клинической офтальмологии. Кан J Офтальмол .2009;44(1):23-30.
  9. Вайс А., Бринсер Дж. Х., Назар-Стюарт В. Острый конъюнктивит в детство. J Педиатр . 1993;122(1):10-14. 1
  10. Бузнах Н., Даган Р., Гринберг Д. Клинические и бактериальные Особенности острого бактериального конъюнктивита у детей на фоне антибиотикотерапии. эпоха сопротивления. Pediatr Infect Dis J . 2005;24(9):823-828.
  11. Джексон В.Б., Лоу Д.Э., Даттани Д., Уитситт П.Ф., Лидер Р.Г., Макдугалл R. Лечение острого бактериального конъюнктивита: 1% вязкие капли фузидиевой кислоты. против.капли тобрамицина 0,3%. Кан J Офтальмол . 2002;37(4):228-237.
  12. Патель П.Б., Диас М.С., Беннетт Дж.Е., Аттиа М.В. Клинические особенности бактериальный конъюнктивит у детей. Академия скорой медицинской помощи . 2007;14(1):1-5.
  13. Мельцер Ю.А., Куньков С., Крейн Э.Ф. Выявление детей с низким риском при бактериальном конъюнктивите. Arch Pediatr Adolesc Med . 2010;164(3):263-267.
  14. Чавла Р., Келлнер Д.Д., Эстл В.Ф. Острый инфекционный конъюнктивит у детство. Педиатр Детское здоровье . 2001;6(6):329-335.
  15. Американская академия педиатрии. Хламидия трахоматис. В: Красный Забронируйте онлайн . 2009: 255-259.
  16. Чен Ю.М., Ху Ф.Р., Хоу Ю.К. Влияние перорального азитромицина на Лечение хламидийного конъюнктивита. Глаз . 2010;24(6):985-989.
  17. Honein MA, Paulozzi LJ, Himelright IM, et al. Инфантильный гипертрофический стеноз привратника после профилактики коклюша эритромцином: А обзор случаев и когортное исследование. Ланцет . 1999;354(9196):2101-2105.
  18. [Авторы не указаны] Herpes simplex конъюнктивит. Бр Дж Офтальмол . 1985;69(1):1.
  19. Римон А., Хоффер В., Прайс Д., Харел Л., Амир Дж. Периорбитальный целлюлит в эпоху вакцины Haemophilus influenzae типа B: предрасполагающие факторы и этиологические агенты у госпитализированных детей. Дж Детский офтальмологический косоглазие . 2008;45(5):300-304.
  20. Тео Д.Л., Рейнольдс С.Диагностика и лечение педиатрических конъюнктивит. Детская неотложная помощь . 2003;19(1):48-55.
  21. Akpek EK, Vittitow J, Verhoeven RS, et al. Глазная поверхность Распределение и фармакокинетика нового офтальмологического 1% азитромицина формулировка. J Ocul Pharmacol Ther . 2009;25(5):433-439.
  22. Гранет Д.Б., Дорфман М., Строман Д., Кокрум П. Мультицентровый сравнение офтальмологического раствора сульфата полимиксина В/триметоприма и моксифлоксацин в скорости достижения клинической эффективности при лечении бактериальных конъюнктивит. J Детский офтальмологический косоглазие . 2008;45(6):340-349.
  23. Кавуото К., Зутши Д., Карп К.Л., Миллер Д., Фейер В. Обновления бактериальный конъюнктивит в Южной Флориде. Офтальмология . 2008;115(1):51-56.
  24. Бремон-Жиньяк Д., Мариани-Куркджян П., Бересняк А. и др. Эффективность и безопасность глазных капель азитромицина 1,5% при гнойном бактериальном конъюнктивите у педиатрических пациентов. Pediatr Infect Dis J . 2010;29(3):222-226.
  25. McDonald MB, Protzko EE, Brunner LS, et al. Эффективность и безопасность глазная суспензия бесфлоксацина 0,6% по сравнению с глазной моксифлоксацином раствор 0,5% для лечения бактериального конъюнктивита. Офтальмология . 2009;116(9):1615-1623.
  26. Bingen E, Cohen R, Jourenkova N, Gehanno P. Эпидемиологическое исследование синдром конъюнктивит-отит. Pediatr Infect Dis J . 2005;24(8):731-732.
  27. Адебайо А., Парих Дж. Г., Маккормик С. А. и др.Изменение тенденций в чувствительность к антибиотикам vitro для распространенных бактериальных изолятов конъюнктивы в последнее десятилетие в Нью-Йоркской глазной и ушной больнице. Graefes Arch Clin Exp Офтальмол . 2011;249(1):111-119.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Конъюнктивит (конъюнктивит) | Уход за детьми

Что такое конъюнктивит?

Конъюнктивит (конъюнктивит) — это инфекция, поражающая оболочки глазного яблока и внутреннюю часть века.Хотя это обычно вызывается вирусом, оно также может быть вызвано бактериями.

Каковы симптомы?

  • Дети с конъюнктивитом жалуются на резь в глазах.
  • Возможно много разрывов.
  • Белки глаз розовые или красные. Веко также может быть слегка опухшим.
  • Гной или выделения из глаз могут сделать веки липкими во время сна и могут скапливаться в уголках глаз во время бодрствования.

Как распространяется конъюнктивит?

Конъюнктивит легко распространяется:

  • Прямой контакт : когда ребенок с конъюнктивитом прикасается к выделениям из своего глаза, а затем прикасается к другому ребенку.
  • Косвенный контакт : когда к объекту, зараженному вирусом, например к ткани, прикасаются или касаются глаз другого человека.
  • Капли : если конъюнктивит вызван простудой, его также могут распространять капли от чихания или кашля.

Как лечить конъюнктивит?

Лечение может включать применение глазных капель или мази с антибиотиком в зависимости от типа конъюнктивита.

Гнойный конъюнктивит с розовым или красным глазным яблоком, белыми или желтыми выделениями, липкими или красными веками и ощущением дискомфорта в глазах обычно вызывается бактериями.Его лечат антибиотиками (глазными каплями или мазями), которые предотвращают распространение болезни на других.

Негнойный конъюнктивит , при котором глазное яблоко розовое или красное, но выделения прозрачные или водянистые, вызывает лишь легкий дискомфорт или не вызывает никакого дискомфорта. Обычно это вызвано вирусом или другим раздражителем (например, аллергией или воздействием химического вещества, такого как хлор в бассейне). Капли с антибиотиком не будут работать для этого типа конъюнктивита.

Когда следует обратиться к врачу?

Поговорите со своим врачом:

  • Если у вашего ребенка гнойные выделения из глаз и ему меньше 3 месяцев.
  • Если вы считаете, что у вашего ребенка конъюнктивит. Нелегко понять, вызвали инфекцию бактерии или вирусы. Ваш врач узнает, нужен ли вашему ребенку антибиотик или другое лечение.
  • Если ваш ребенок кажется нездоровым, у него лихорадка, сыпь или боль в глазах, или если вам кажется, что конъюнктивит возвращается. Некоторые более серьезные заболевания могут сначала выглядеть как конъюнктивит.

Как предотвратить распространение конъюнктивита?

  • Вытирайте слезы или выделения из глаз вашего ребенка изнутри наружу и только в одном направлении.Каждый раз используйте чистую часть ткани.
  • Тщательно мойте свои руки и руки ребенка после того, как прикоснулись к нему или вытерли ему глаза.
  • Не делитесь полотенцами или мочалками, потому что они могут распространять болезнь.
  • Если у вашего ребенка вирусный конъюнктивит, он может вернуться в детский сад после посещения врача. Если у вашего ребенка бактериальный конъюнктивит и он принимает антибиотики, ему следует оставаться дома, не посещать детский сад или школу до тех пор, пока он не примет антибиотики в течение 24 часов.

Рассмотрено следующими комитетами CPS

  • Консультативный комитет по государственному образованию

Последнее обновление: ноябрь 2019 г.

Конъюнктивит (конъюнктивит) (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое конъюнктивит?

Инфекция глаз конъюнктивит (kun-junk-tih-VY-tus), часто называемая конъюнктивитом, часто встречается у маленьких детей.Обычно это заразно, и вспышки могут распространиться по дошкольным учреждениям и игровым площадкам. Но конъюнктивитом могут заболеть даже подростки и взрослые.

Конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы , белой части глаза и внутренней поверхности век. Это незначительная инфекция, и хотя она может выглядеть плохо, обычно она несерьезна.

Тем не менее, если у вашего ребенка появляются признаки конъюнктивита, важно обратиться к врачу. Некоторые виды конъюнктивита проходят сами по себе, другие требуют лечения.

Что вызывает конъюнктивит?

Инфекционный конъюнктивит (который может передаваться другим людям) может быть вызван многими бактериями и вирусами, вызывающими простуду и другие инфекции, включая ушные инфекции, инфекции пазух и ангину.Иногда это вызвано теми же типами бактерий, которые вызывают хламидиоз и гонорею, два заболевания, передающихся половым путем (ЗППП).

Некоторые виды конъюнктивита неинфекционны, например:

  • аллергический конъюнктивит, который чаще возникает у детей с другими аллергическими состояниями, такими как сенная лихорадка. Триггеры включают траву, пыльцу амброзии, перхоть животных и пылевых клещей.
  • раздражающий конъюнктивит, вызванный чем-либо, что раздражает глаза, например загрязнением воздуха или хлором в бассейнах
Конъюнктивит у новорожденных

Новорожденные подвержены риску конъюнктивита, и у них могут развиться серьезные проблемы со здоровьем, если его не лечить.Если у беременной женщины есть ЗППП, во время родов бактерии или вирусы могут попасть из родовых путей в глаза ребенка, вызывая конъюнктивит. Чтобы предотвратить это, врачи сразу после рождения назначают мазь с антибиотиком или глазные капли всем детям. Иногда это лечение вызывает легкий химический конъюнктивит, который обычно проходит сам по себе. Врачи также могут проводить скрининг беременных женщин на ЗППП и лечить их во время беременности, чтобы предотвратить передачу инфекции ребенку.

Каковы признаки и симптомы конъюнктивита?

Помимо предательского красного или розового цвета, который дал название конъюнктивиту, частым симптомом является дискомфорт в глазах.Дети могут сказать, что такое ощущение, будто в глаза попал песок. Часто наблюдаются выделения из глаз, боль и отек конъюнктивы. У некоторых детей опухшие веки или повышенная чувствительность к яркому свету. Конъюнктивит может поражать один или оба глаза.

При аллергическом конъюнктивите частыми симптомами являются зуд и слезотечение.

Заразен ли конъюнктивит?

Конъюнктивит является заразным, если он вызван бактериями или вирусом:

  • Конъюнктивит, вызванный бактериями, может передаваться другим, как только появляются симптомы и до тех пор, пока есть выделения из глаза — или в течение 24 часов после начала приема антибиотиков.
  • Конъюнктивит, вызванный вирусом, обычно заразен до появления симптомов и может оставаться таковым до тех пор, пока сохраняются симптомы.

Аллергический конъюнктивит и раздражающий конъюнктивит не заразны.

Ребенок может заразиться конъюнктивитом, прикоснувшись к инфицированному человеку или чему-то, к чему прикасался инфицированный человек, например, к использованной салфетке. В летнее время конъюнктивит может распространяться, когда дети плавают в загрязненной воде или используют общие зараженные полотенца. Он также может распространяться через кашель и чихание.

Кроме того, человек с конъюнктивитом в одном глазу может распространить его на другой глаз, если потереть или дотронуться до зараженного глаза, а затем дотронуться до другого глаза.

Как диагностируется конъюнктивит?

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка конъюнктивит, важно обратиться к врачу, чтобы узнать, что его вызывает и как его лечить. Другие серьезные заболевания глаз могут иметь аналогичные симптомы, поэтому ребенка, который жалуется на сильную боль, изменение зрения, отек вокруг глаз или повышенную чувствительность к свету, следует обследовать.

Если вы не можете получить личное посещение, вы можете вместо этого сделать «видео-посещение». Телемедицина — когда пациенты и поставщики медицинских услуг используют технологии для дистанционной диагностики и лечения некоторых заболеваний — становится все более и более популярным. Спросите своего поставщика медицинских услуг, участвует ли его или ее практика в телемедицине, и узнайте у своей страховой компании, покрывается ли этот вариант.

Как лечить конъюнктивит?

Конъюнктивит, вызванный вирусом, обычно проходит без какого-либо лечения.Конъюнктивит, вызванный бактериями, лечится глазными каплями или мазью с антибиотиком.

Может быть трудно заставить детей переносить глазные капли несколько раз в день. Если у вас возникли проблемы, закапайте капли во внутренний уголок закрытого глаза вашего ребенка — когда ваш ребенок откроет глаз, лекарство потечет в него. Если у вас все еще есть проблемы с каплями, спросите у врача о мази с антибиотиком, которую можно нанести тонким слоем на стык век, и она растает и попадет в глаз.

Если у вашего ребенка аллергический конъюнктивит, врач может прописать противоаллергическое лекарство в виде таблеток, жидкости или глазных капель.

Вы также можете дать ацетаминофен или ибупрофен для облегчения дискомфорта (проверьте правильное количество в инструкции).

Чем могут помочь родители?

Использование холодных или теплых компрессов на глаза может сделать вашего ребенка более комфортным. Тщательно промойте края инфицированного глаза теплой водой и марлевыми или ватными тампонами. Это также может удалить корочки засохших выделений, из-за которых веки слипаются по утрам.

Если ваш ребенок носит контактные линзы, ваш врач или окулист может порекомендовать не носить линзы до тех пор, пока инфекция не исчезнет. Затем продезинфицируйте линзы и футляр для хранения не менее двух раз, прежде чем позволить ребенку снова надеть их. Если ваш ребенок носит одноразовые контактные линзы, выбросьте текущую пару и используйте новую пару после исчезновения инфекции.

Врачи обычно рекомендуют не пускать детей с контагиозным конъюнктивитом в школу, детский сад или летний лагерь на короткое время.

Можно ли предотвратить конъюнктивит?

Инфекционный конъюнктивит очень заразен, поэтому научите детей хорошо и часто мыть руки теплой водой с мылом. Они также не должны делиться глазными каплями, салфетками, косметикой для глаз, мочалками, полотенцами или наволочками.

Обязательно тщательно мойте руки после прикосновения к глазам инфицированного ребенка и выбрасывайте такие предметы, как марлевые или ватные тампоны, после того, как ими воспользовались. Стирайте полотенца и другое постельное белье, которым пользовался ребенок, в горячей воде отдельно от остального белья семьи, чтобы избежать загрязнения.

Если вы знаете, что ваш ребенок склонен к аллергическому конъюнктивиту, держите окна и двери закрытыми в дни, когда много пыльцы, часто протирайте пыль и пылесосьте, чтобы ограничить провоцирующие факторы аллергии. Раздражающий конъюнктивит можно предотвратить, только избегая раздражающих причин.

Скрининг и лечение беременных женщин на ЗППП может предотвратить многие случаи конъюнктивита у новорожденных. У беременной женщины в родовых путях могут быть бактерии, даже если у нее нет симптомов, поэтому так важен пренатальный скрининг.

Когда следует звонить врачу?

Если конъюнктивит не проходит через 2–3 дня лечения или через неделю при отсутствии лечения, позвоните своему врачу.

Если у вашего ребенка наблюдается усиление отека, покраснение и болезненность век и вокруг глаз, а также лихорадка, позвоните своему врачу. Эти симптомы могут означать, что инфекция начала распространяться за пределы конъюнктивы и потребует дополнительного лечения.

Острый инфекционный конъюнктивит у детей

Педиатр Детское здоровье.2001 июль-август; 6(6): 329–335.

Язык: английский | Французский

, MD, 1, 2 , MD MSC FRCPC, 1, 1, 2, 3 и, MD FRCSC 4, 5

Rupesh Chava

1 Division инфекционных заболеваний, Детская больница Альберты;

2 Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;

James D Kellner

1 Отделение инфекционных заболеваний, Детская больница Альберты;

2 Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;

3 Исследовательская группа по детскому здоровью, медицинский факультет, Университет Калгари;

William F Astle

4 Отделение офтальмологии, Детская больница Альберты;

5 Кафедра хирургии, Медицинский факультет, Университет Калгари, Калгари, Альберта

1 Отделение инфекционных болезней, Детская больница Альберты;

2 Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;

3 Исследовательская группа по детскому здоровью, медицинский факультет, Университет Калгари;

4 Отделение офтальмологии, Детская больница Альберты;

5 Кафедра хирургии, Медицинский факультет, Университет Калгари, Калгари, Альберта

Для связи: доктор Дж. Д. Келлнер, Детская больница Альберты, 1820 Ричмонд-роуд, ЮЗ, Калгари, Альберта T2T 5C7.Телефон 403-229-7687, факс 403-229-7665, электронная почта [email protected]Авторское право © 2001, Pulsus Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

ЦЕЛЬ:

Рассмотреть этиологию, клинические особенности и лечение острого инфекционного конъюнктивита у детей после периода новорожденности.

ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ:

Статьи, полученные из базы данных MEDLINE, опубликованные до марта 2000 года.Также были отобраны 24 клинических испытания. В этих статьях подробно излагаются основные результаты трех плацебо-контролируемых испытаний и двух сравнительных клинических испытаний с участием детей. Кратко изложены основные результаты 19 сравнительных клинических исследований у взрослых.

ОБОБЩЕНИЕ ДАННЫХ И ВЫВОДЫ:

Острый инфекционный конъюнктивит, вызванный бактериями или вирусами, является очень распространенной проблемой у детей после неонатального периода. Наиболее распространенными бактериальными патогенами являются нетипируемые Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae .Диагностические микробиологические тесты не показаны для неосложненных случаев, но могут быть полезны для очень маленьких или очень больных детей, если нет ответа на первоначальную терапию; для нозокомиальных случаев; при подозрении на возбудителей инфекций, передающихся половым путем; и для вспышек. Конъюнктивит обычно является легким, самокупирующимся заболеванием, но местные антибиотики превосходят плацебо в сокращении продолжительности и тяжести симптомов. Большинство местных средств имеют эквивалентную эффективность; поэтому выбор препаратов первого ряда должен включать недорогие препараты с небольшим количеством побочных эффектов.Хороший выбор включает полимиксин/грамицидин, полимиксин/триметоприм или сульфацетамид. Направление к офтальмологу следует рассматривать в ситуациях, когда диагноз неосложненного конъюнктивита вызывает сомнения или если нет быстрого ответа на терапию.

ключевые слова: Конъюнктивит, лекарственная терапия, этиология

Résumé

Résumé

Obsumé

Obsumé

Obsume

4

Объект.

Источники des données:

Статьи Obtenus Dans Medline Publiés Avant Mars 2000.

Sélection ET Extraction Des Données:

Статьи Статьи Статьи Статьи СТРОИТЕЛЬНЫЕ ОТ КЛИНКАМИ ОТ КЛИЕНЦИИ ОН ТОТЕ СЕЛЕКСНЕНЫ. Vingt-quatre essais cliniques ont également été retenus. Список основных статей, резюме с подробными сведениями о главных наблюдениях в трех клиниках по контролю за плацебо и двумя сравнительными клиниками, важными для детей, представляет собой краткое резюме основных наблюдений за 19 сравнительными клиниками, важными для взрослых.

SYNTHÈSE DES DONNÉES ET CONCLUSION :

Инфекционный конъюнктивит, вызываемый бактериями или вирусами, представляет собой патологию, характерную для новорожденных. Патогенные бактериальные штаммы плюс courants sont l’ Haemophilus influenzae и le Streptococcus pneumoniae ne pouvant être typeés. Les examens de microbiologie diagnostique ne sont pas indiqués lorsque les cas sont simples, mais peuvent être utiles dans les suivantes suivantes: chez les enfants très jeunes ou très malades qui ne réagissent pas au traitement initial, qui souffrent d’une maladie nosocomiale, dont nosocomiale cas est présumé comme secondaire à des pathogenes transmis sexuellement et en cas de flambées.Règle générale, la conjonctivite est une maladie benigne et la résolutive, mais les les antibiotiques topiques donnent de meilleurs qu’un placebo pour réduire la durée et la gravité des symptômes. La plupart des agent topiques sont d’une efficacité équivalente. Par consequent, les agent de première ligne devraient être sélectionnés parmi les médicaments peu couteux aux effets secondaires redes. Parmi les choix judicieux, soulignons la polymyxine et la gramicidine, la polymyxine et le trimethoprime, ou la sulfacétamide.Il faut envisager une консультация avec un офтальмолог lorsque ле диагностика конъюнктивита простой est mis en doute ou que le traitement ne procure pas une amélioration speede de l’état du пациента.

Острый конъюнктивит может быть определен как покраснение конъюнктивы с или без повышенного слезотечения или выделений продолжительностью менее 14 дней (1). Острый инфекционный конъюнктивит является распространенной проблемой в детском возрасте и является наиболее распространенной острой глазной инфекцией, которую лечат врачи первичной медико-санитарной помощи и педиатры.В настоящей статье рассматриваются этиология, клиника и диагностика острого инфекционного конъюнктивита. Данные клинических испытаний лечения конъюнктивита обобщены и представлены, чтобы помочь читателям принять обоснованное решение о лечении. Неонатальный конъюнктивит не обсуждается.

ЭТИОЛОГИЯ

Острый конъюнктивит почти всегда вызывается бактериями или вирусами. Одно исследование показало, что бактерии вызывают острый конъюнктивит в 80% случаев, вирусы в 13% случаев и аллергию в 2% случаев; в 5% случаев этиология не была установлена ​​(1).

Некоторые бактериальные патогены могут вызывать конъюнктивит. При остром неосложненном гнойном конъюнктивите примерно 50% случаев вызваны нетипируемой Haemophilus influenzae , примерно 25% случаев вызваны Streptococcus pneumoniae и менее 5% случаев вызваны Moraxella catarrhalis (1, 2). Другие менее распространенные микроорганизмы включают вида Staphylococcus , грамотрицательные палочки, другие грамположительные бактерии и вида Chlamydia .Все эти микроорганизмы были обнаружены в культурах конъюнктивы и век детей с конъюнктивитом, но не в контрольной группе без конъюнктивита (1,2). Сочетание конъюнктивита и острого среднего отита чаще всего вызывается нетипируемыми H influenzae, и иногда S pneumoniae (3–9).

Другие бактерии могут вызывать конъюнктивит в определенных условиях. Niesseria gonorrhea вызывает конъюнктивит у сексуально активных подростков и у лиц, ставших жертвами сексуального насилия.Он редко, если вообще когда-либо, приобретается неполовым путем, за исключением случаев, когда он приобретается при рождении (9,10). Niesseria meningiditis является редкой причиной бактериального конъюнктивита (2,10,11). Кишечные грамотрицательные бактерии являются редкой причиной конъюнктивита, который может быть внутрибольничным из-за плохой гигиены и после антимикробной терапии (2,10). Staphylococcus aureus и коагулазонегативные стафилококки часто выделяют из культур век, но не из конъюнктивы (1,2). Эти микроорганизмы связаны с блефаритом и, возможно, чаще встречаются у взрослых.Стрептококки Viridans и другие грамположительные бактерии были выделены из глазных мазков, но их роль как причины конъюнктивита не доказана (1, 5, 11). Клинические синдромы конъюнктивита трахомы и конъюнктивита взрослых с включениями вызываются Chlamydia trachomatis (11).

Некоторые вирусы вызывают конъюнктивит. Аденовирусы (типы 3, 4, 5 и 7) вызывают фарингоконъюнктивальную лихорадку (2,7,11). Другие аденовирусы (типы 8, 19 и 37) вызывают кератоконъюнктивит (2,11).Вирус простого герпеса (ВПГ) также вызывает кератоконъюнктивит (2,7,11). Энтеровирусы (Коксаки А24 или энтеровирус 70) вызывают острый геморрагический конъюнктивит (11). Другие вирусы, которые могут вызывать конъюнктивит, включают корь, грипп, контагиозный моллюск и краснуху (11).

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Существуют определенные клинические особенности, которые помогают различить этиологию конъюнктивита. Инфекционный конъюнктивит (бактериальный или вирусный) сопровождается гиперемией конъюнктивы и выделениями из глаз (7).Пальпебральное поражение обычно намного больше, чем бульбарное. Клинические признаки иногда можно использовать, чтобы отличить бактериальный конъюнктивит от вирусного, как указано в (1,2,7). Типичный вид бактериального и вирусного конъюнктивита показан в и . Как отмечалось выше, существует связь между бактериальным конъюнктивитом и острым средним отитом, в связи с чем врачи должны осматривать уши у всех детей с конъюнктивитом.

Типичный внешний вид бактериального конъюнктивита

Типичный внешний вид вирусного конъюнктивита (верхние веки Everted )

Таблица 1:

Клинические особенности бактериального и вирусного конъюнктивита

вирусный конъюнктивит 95% случаев
Клиническая особенность 1 Бактериальный конъюнктивит
в 35% случаев
Mucopurent
Whitey
Мембрана Ошимочия Позднее Начало Раннее начало
Предварительные узлы и / или фарингит Да
Отетный отит СМИ от 20% до 75% случаев в 0% случаев
Сл Находки конъюнктивы с помощью ИТ-лампы Смешанные и/или неспецифические Фолликулярные

Существуют уникальные клинические признаки, связанные с некоторыми бактериями и вирусами. N gonorrhea вызывает «сверхострый» конъюнктивит с внезапным началом, быстрым прогрессированием, выраженным отеком век, обильными гнойными выделениями и болезненностью глазного яблока (2,7,10,11). N менингит конъюнктивит, как правило, односторонний с гнойным отделяемым (2,10,11). Примерно у 20% больных N менингитом конъюнктивитом системное заболевание развивается позднее. Хламидийный конъюнктивит сочетается с уретритом и цервицитом. Это вызывает подострую инфекцию, которая носит фолликулярный характер.Конъюнктивит с включениями — это заболевание, передающееся половым путем, с глазными признаками хронической реакции конъюнктивы, которая наиболее выражена на нижнем веке со скудными слизисто-гнойными выделениями (11). Обычно он встречается у подростков и молодых людей, но его также можно увидеть у новорожденных, инфицированных при родах. Значительный процент пациентов с хламидийным конъюнктивитом также имеет сопутствующую бессимптомную гонококковую инфекцию (11). Трахома поражает около 400 миллионов человек во всем мире и является основной причиной предотвратимой слепоты (11).В основном это происходит в неблагополучных странах с неадекватными санитарными условиями (11). Отличительным признаком является фолликулярный конъюнктивит, а слепота вызвана процессом прогрессирующего рубцевания и рубцевания век и придатков.

Аденовирусы (типы 3, 4, 5 и 7) вызывают конъюнктивит у пациентов младше 10 лет, и случаются вспышки конъюнктивита (2,7,11). Вирусная инфекция вызывает конъюнктивит, а также приводит к фарингиту и лихорадке. Другие аденовирусы (типы 8, 19 и 37) чаще вызывают эпидемии у детей старшего возраста и взрослых (2,11).Инфекции, вызванные этими типами аденовирусов, не связаны с симптомами верхних дыхательных путей или лихорадкой. Преобладающим признаком является поражение роговицы с ощущением присутствия инородного тела и светобоязнью. Болезнь развивается в течение семи-десяти дней, но локальный дискомфорт может продолжаться от нескольких недель до месяцев. При этом типе инфекции можно увидеть заметный отек век.

ВПГ может вызывать серьезные заболевания с угрожающими зрению осложнениями с системными проявлениями или без них.Инфекция простого герпеса обычно наблюдается у пациентов в возрасте от одного до пяти лет и обычно односторонняя (2,7,11). Инфекцию ВПГ следует подозревать у любого ребенка с острым фолликулярным конъюнктивитом и водянистыми выделениями. Этот тип инфекции также может наблюдаться при неонатальной герпесной инфекции с поражением кожи, глаз и слизистых оболочек. Могут быть везикулярные поражения на веках и кератит (дендритный). Энтеровирусный конъюнктивит имеет острое начало, двусторонний, с отеком век и обильными водянистыми выделениями (11).Часто бывает точечное или сливное субконъюнктивальное кровоизлияние. Могут присутствовать сопутствующие неврологические поражения в виде невропатий.

Дифференциальный диагноз острого конъюнктивита включает системные заболевания, сопровождающиеся конъюнктивитом и аллергическим конъюнктивитом. Системные заболевания, связанные с конъюнктивитом, включают синдром Кавасаки, синдром Стивенса-Джонсона, атаксию-телеангиэктазию, болезнь Лайма и ювенильный ревматоидный артрит (7). У пациентов с вышеуказанными нарушениями бульбарное поражение намного больше, чем пальпебральное, и нет выделений из глаз.При аллергическом конъюнктивите у пациентов наблюдается выраженный зуд в качестве симптома и могут быть тягучие выделения (7). При аллергическом конъюнктивите могут присутствовать острые триггеры, сезонные колебания или признаки атопии. Аллергический конъюнктивит и весенний кератоконъюнктивит имеют много общих признаков и симптомов инфекционного конъюнктивита, но наличие зуда в качестве симптома и папиллярных изменений на пальпебральной проводимости должно помочь отличить их от инфекционных причин. Эписклерит, склерит и передний увеит, все из которых могут быть связаны с ревматологическими проявлениями, также могут имитировать инфекционный конъюнктивит.Склерит и передний увеит являются более опасными заболеваниями, которые могут иметь последствия для зрения, если их не диагностировать на ранней стадии. Клинические особенности инфекционного конъюнктивита по сравнению с системными заболеваниями с сопутствующим конъюнктивитом и аллергическим конъюнктивитом обобщены в .

Таблица 2:

Клинические особенности инфекционного конъюнктивита, аллергического конъюнктивита и системных заболеваний с конъюнктивитом

клиническим признаком Инфекционный конъюнктивит аллергический конъюнктивит системных расстройств с конъюнктивитом
Участие конъюнктивы Palpebral больше, чем Bulbar Папиллярные изменения на Palpebra Bulbar Большое, чем Palpebral
Разбросы глаз Водянистый на слизистый может быть Stringy , часто отсутствует
Зудонность NO NO NO NO
Острые триггеры, сезонные вариации и история атопия Да

Кроме того, более серьезные глазные состояния могут имитировать инфекционный конъюнктивит.Когда эти более зловещие расстройства не диагностируются должным образом, они могут привести к необратимой потере зрения. Острая закрытоугольная глаукома и врожденная глаукома могут имитировать инфекционный конъюнктивит. Оба расстройства могут привести к необратимой потере зрения, если они не диагностированы должным образом. Орбитальный целлюлит может быть неправильно диагностирован на ранней стадии его развития, а ретинобластома может имитировать конъюнктивит и орбитальный целлюлит. Всякий раз, когда пациент не отвечает быстро на терапию инфекционного конъюнктивита; имеет признаки ВПГ, гонококковой или хламидийной инфекции; или имеет признаки неинфекционного системного заболевания, следует обратиться к офтальмологу.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Диагностическое микробиологическое исследование острого инфекционного конъюнктивита обычно не показано. Большинство случаев легко диагностируются на основании клинических признаков, а эффективная эмпирическая терапия может быть проведена без микробиологического диагноза. В большинстве случаев посев не дает клинически важной информации. Показаниями к выполнению окраски и бактериального посева являются: возраст младше двух месяцев; очень больной пациент; отсутствие ответа на начальную терапию; нозокомиальные инфекции; домогательство; и вспышки конъюнктивита (2,11).Если берутся бактериальные культуры, необходимо собрать культуральные мазки и два мазка для окрашивания по Граму и акридинового апельсина, а также мазки следует посеять на кровь и шоколад (12,13). Наиболее подходящий образец получают при соскобе с конъюнктивы с помощью подходящего тампона (12, 13). Тестирование на хламидийный конъюнктивит проводится путем идентификации антигена в тесте на моноклональные антитела (12,13). Конъюнктиву соскабливают на наличие клеток с помощью шпателя, а затем образец помещают на специальное предметное стекло, которое входит в комплект для тестирования.

Вирусные культуры бесполезны, если не предполагается ВПГ или во время расследования вспышки, поскольку не существует эффективного лечения, за исключением ВПГ (12,13). Если предполагается, что возбудителем является ВПГ, необходимо срочное обследование глаз у офтальмолога. Тампон или шпатель плотно втирают в конъюнктиву, и для максимизации выхода культур следует непосредственно инокулировать питательную среду или образец следует немедленно доставить в лабораторию в вирусной транспортной среде (13).Затем мазки либо инокулируют непосредственно в культуру ткани, либо используют в тестах иммунофлуоресценции для конкретного вирусного антигена, либо используют для диагностики на основе амплификации нуклеиновых кислот (например, полимеразная цепная реакция). Комбинация этих методов может быть использована для получения быстрого и чувствительного результата (12,13).

ВЕДЕНИЕ

Алгоритм диагностики и лечения острого конъюнктивита представлен в . Первым шагом в лечении как бактериального, так и вирусного конъюнктивита является использование симптоматических мер как для контроля симптомов, так и для предотвращения распространения конъюнктивита.Важные симптоматические методы лечения включают использование глазного туалета, теплые компрессы, искусственные слезы, строгое мытье рук и избегание яркого света (при наличии светобоязни).

Алгоритм лечения острого конъюнктивита у детей. HSV Вирус простого герпеса

Острый бактериальный конъюнктивит в основном является самокупирующимся заболеванием, которое длится от 7 до 14 дней, но противомикробное лечение уменьшает симптомы и сокращает продолжительность клинического заболевания (2,14).Местные антимикробные средства являются обычным методом лечения бактериального конъюнктивита. Многочисленные плацебо-контролируемые исследования показали как статистические, так и клинические преимущества местных противомикробных препаратов (14–16). Выбор местных противомикробных препаратов для лечения бактериального конъюнктивита включает аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, неомицин и фрамицетин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и норфлоксацин), сульфацетамид, хлорамфеникол, эритромицин и комбинированные средства, включая неомицин и полимиксин с бацитрацином или грамицидином, и полимиксин и триметоприм или бацитрацин или грамицидин.

Таблица 3:

Таблица 3:

Placebo Контролируемые Клинические испытания для лечения наркотиков острого бактериального конъюнктивита

номер зачислены

1

2 возрастных ряда (годы) Итоги (ы) по сравнению с
2 P
исследование
Gigliotti et al, 1984 (14 ) 66 От рождения до 18 лет Полиспорин (Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада) Клиническое излечение 3–5 62 по сравнению с 28 < 0,8005 9002
клиническое улучшение 8 до 10 91 против 72 NS
3 до 5 71 против 19 <0.001
8 до 10 79 по сравнению с 31 79 по 31 <0.001
Leibowitz, 1991 (15) 288 не указано CIPROFLOXACIN Бактериологическое лечение 3 94 против 6080805 <0.001
Miller et al, 1992 (16) 284 284 не менее 18 Norfloxacin Клиническое лечение или улучшение 5 88 по сравнению с 72 88 по сравнению с 72 <0,01
Бактериологическое лечение от 2 до 3 65 по сравнению с 26 <0,01

При выборе местного противомикробного препарата необходимо учитывать определенные факторы, включая эффективность, способ введения (мазь или капли), интервал между дозами и продолжительность применения. терапия, побочные эффекты и стоимость (2,7,11,17).Следует избегать любых противомикробных препаратов в сочетании со стероидами. Кортикостероиды в этих комбинированных препаратах для местного применения могут препятствовать эрадикации возбудителя. Кроме того, стероиды могут вызывать обострение дендритной язвы герпесного кератита (это состояние можно принять за острый бактериальный конъюнктивит), а длительное применение приводит к повышению внутриглазного давления (17). Имеются ограниченные данные о чувствительности наиболее распространенных микроорганизмов, вызывающих острый конъюнктивит, к рутинно используемым противомикробным препаратам (4).

Таблица 4:

Таблица 4:

in vitro Антимикробная восприимчивость (%) актуальных противомикробных агентов к общим возбудителям, вызывающим бактериальный конъюнктивит

9078 препарат препарат препарат Оценочный процент антимикробной восприимчивости Haemophilus Phangeenzae пневмококк моракселла катаралис стрептококк стафилококк Неомицин 85 <5 Наиболее 95 полимиксин 83 0 Не сообщается 11 Bicitracin 0 100 911 100 100 99 99 0 Большинство не сообщают 50 7 0 75 75 75 Большинство 96 95 64 0 91 8587 85 <5 Большинство 95 CIPROFLOXACIN 100 5 9 1000800 100 05 911 99 99 95 95 95

Neosporin (Glaxo Wellcomce Inc, Канада)
Bacitracin или
Gramicidin 85
0
0
<5
100
больше Большинство
Не сообщается
Не сообщается 95
99
50 9080 5 Полиспонин Большинство не сообщают
не сообщают
не сообщают
11
99
50
Polytrim (ALLERGAN INC, CANADA))
и
TrimeThoprim 83
95 0
64 Не сообщается
0 11
91

Было проведено несколько клинических испытаний для сравнения двух или более противомикробных препаратов.Lohr и коллеги (18) исследовали 158 пациентов в возрасте от двух месяцев до 21 года (88% пациентов были в возрасте 12 лет и младше). У всех пациентов был культурально подтвержденный бактериальный конъюнктивит ( S pneumoniae или H influenzae ), и все они получали полимиксин/триметоприм (Polytrim, Allergan Inc, Канада), сульфацетамид или гентамицин в каплях по одной капле в каждый глаз каждые 3 часа, в то время как бодрствующий. Через 10 дней частота клинического излечения полимиксином/триметопримом, сульфацетамидом и гентамицином составила 93%, 93% и 97% соответственно (P не была значимой), а частота бактериологического излечения составила 83%, 72% и 68% соответственно. (Р не было значительным) (18).Gross и коллеги (19) изучили 141 ребенка в возрасте 12 лет и младше с культурально подтвержденным бактериальным конъюнктивитом (45% с H influenzae , 30% с S pneumoniae и 25% с другой инфекцией) и сравнили ципрофлоксацин с каплями тобрамицина, по одной-две капли каждые 2 часа во время бодрствования в течение двух дней, а затем каждые 4 часа в течение еще пяти дней. Через семь дней показатели клинического излечения ципрофлоксацином и тобрамицином составили 99% и 97% соответственно, а показатели бактериологического излечения составили 90% и 84% соответственно.

Во многих других сравнительных исследованиях с участием взрослых сравнивались аминогликозиды, хинолоны, хлорамфеникол, комбинированные антибиотики и другие препараты (16, 20–38). Почти во всех исследованиях не было обнаружено различий в клинической или бактериологической частоте излечения. Одно исследование показало, что триметоприм/полимиксин превосходит хлорамфеникол (39), другое исследование показало, что ципрофлоксацин превосходит рифамицин (36), а другое исследование показало, что фузидиевая кислота превосходит хлорамфеникол или фрамицетин (40).

Побочные эффекты местных офтальмологических противомикробных средств распространены, но, к счастью, в основном они незначительны. Местное раздражение является наиболее частым побочным эффектом (сульфацетамид, особенно ожоги при инстилляции) (17). Побочные эффекты от умеренных до тяжелых встречаются редко и зависят от препарата. Неомицин может вызывать аллергические реакции, особенно через пять-шесть дней после применения (2,41). Все аминогликозиды могут вызывать токсическое воздействие на роговицу, и неясно, связано ли это с длительным применением или другими факторами (2, 11, 17).Сообщалось о случаях идиосинкразической апластической анемии при местном применении хлорамфеникола (11,42). Сообщалось о случаях синдрома Стивенса-Джонсона при применении сульфацетамида (43,44). Не сообщалось об артропатии при местном применении фторхинолонов.

Поскольку клиническая эффективность многих местных противомикробных средств более или менее эквивалентна, важными факторами при выборе местного противомикробного средства первого ряда являются удобство, побочные эффекты и стоимость. Патентованные противомикробные препараты стоят дороже, чем препараты-дженерики, но обычно не более эффективны.Наименее дорогие противомикробные препараты включают полимиксин/грамицидин (Полиспорин, Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада), сульфацетамид и гентамицин. Таким образом, подходящие препараты первого ряда включают полимиксин/грамицидин (полиспорин), полимиксин/триметоприм (политрим) или сульфацетамид. В Канаде первые две формы доступны без рецепта, но сульфацетамид требует рецепта. Альтернативные препараты включают аминогликозиды и неомицин/грамицидин (Неоспорин, Glaxo Wellcome Inc, Канада) или фторхинолоны.Несмотря на эффективность, хлорамфеникол не используется в лечении конъюнктивита из-за небольшого риска серьезной гематологической токсичности.

Системные противомикробные препараты также оказались эффективными при лечении конъюнктивита и профилактике среднего отита, но рутинное использование системных противомикробных препаратов при лечении бактериального конъюнктивита не рекомендуется (2,9,11,41) . Системные антибиотики могут играть роль в лечении конъюнктивита у детей, склонных к отитам.Системные противомикробные препараты также показаны для лечения неонатального конъюнктивита, вызванного N gonorrhea или C trachomatis (45). Побочное преимущество лечения очаговой или системной инфекции системными противомикробными препаратами заключается в том, что при наличии бактериального конъюнктивита его также можно лечить (2). Терапия внутривенными противомикробными препаратами обеспечивает уровень антибиотика в конъюнктиве, более чем достаточный для эрадикации бактериальных патогенов. При пероральной терапии уровень антибиотика в конъюнктиве, скорее всего, будет значительно ниже, но все еще адекватным (2).

Основой лечения вирусного конъюнктивита является симптоматический контроль. Нет никаких доказательств в поддержку использования местных противомикробных препаратов. При герпесном кератоконъюнктивите используются местные препараты трифлуридин (Viroptic, Glaxo Wellcome Inc) и идоксуридин (Herplex, Allergan Inc) (11,13). В настоящее время нет других местных или системных противомикробных препаратов для лечения вирусного конъюнктивита.

Наконец, любой пациент, получающий лечение по поводу подозрения на бактериальный или вирусный конъюнктивит, если начальная терапия не дает значительного улучшения, должен быть направлен к офтальмологу для дальнейшего обследования.Например, ВПГ, ветряная оспа, эпидемический кератоконъюнктивит и хламидийные инфекции должны наблюдаться у офтальмолога, потому что эти заболевания могут иметь связанные с ними серьезные угрожающие зрению осложнения на роговицу. Тяжелый бактериальный конъюнктивит также может быть связан с бактериальным кератитом и язвами роговицы, которые могут не реагировать на стандартную антибактериальную терапию.

Недавно был опубликован обзор лечения «красных глаз» (46). В обзоре представлены несколько полезных практических указаний; однако он был сосредоточен на лечении взрослых и не содержал критического обзора клинических испытаний лекарственной терапии.Кроме того, автор рекомендовал использовать антибактериальные капли для лечения предполагаемого вирусного конъюнктивита, потому что «во многих случаях … пациент не примет рекомендацию не назначать терапию» (46). По мнению авторов настоящей статьи, это убеждение противоречит быстро меняющимся убеждениям и поведению врачей и общественности в Канаде в отношении принятия более подходящего использования антибиотиков у детей.

РЕЗЮМЕ

Острый конъюнктивит является распространенным детским заболеванием и чаще всего является инфекционным.Диагноз обычно можно поставить на основании клинических признаков, но в сложных или тяжелых случаях может потребоваться лабораторное исследование. В большинстве случаев вирусный и бактериальный конъюнктивит проходит самостоятельно. Симптоматические меры могут уменьшить симптомы и предотвратить распространение инфекции. Местная антимикробная терапия эффективна для уменьшения симптомов и уничтожения бактериальных патогенов. Недорогие местные противомикробные препараты, такие как сульфацетамид, являются подходящими препаратами первой линии с небольшим количеством побочных эффектов.Направление к офтальмологу показано в тяжелых случаях, в случаях с необычными клиническими проявлениями или в случаях, когда соответствующая терапия не отвечает.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вайс А., Бринсер Дж. Х., Назар-Стюарт В. Острый конъюнктивит у детей. J Педиатр. 1993; 122:10–4. [PubMed] [Google Scholar]2. Вайс А. Острый конъюнктивит в детском возрасте. Текущие проблемы педиатр. 1994; 24:4–11. [PubMed] [Google Scholar]3. Coffey JD., Jr Средний отит в педиатрической практике. Бактериологические и клинические наблюдения.Педиатрия. 1966; 38: 25–32. [PubMed] [Google Scholar]5. Джильотти Ф., Уильямс В.Т., Хейден Ф.Г. и др. Этиология острого конъюнктивита у детей. J Педиатр. 1981; 98: 531–6. [PubMed] [Google Scholar]6. Харрисон С.Дж., Хедрик Дж.А., Блок С.Л., Гилкрист М.Дж. Связь исхода конъюнктивита и синдрома конъюнктивита-отита с идентифицируемыми факторами риска и пероральной противомикробной терапией. Pediatr Infect Dis J. 1987; 6: 536–40. [PubMed] [Google Scholar]7. Вагнер РС. Дифференциальный диагноз красных глаз.Контемп Педиатр. 1991: 1–10. [Google Академия]8. Wald ER, Serdy C, Guerra N, Blatt S. Короткий курс перорального лечения антибиотиками бактериального конъюнктивита. Педиатр рез. 1993; 33 (Часть 2): 124А. [Google Академия]9. Уолд ЕР. Конъюнктивит у младенцев и детей. Pediatr Infect Dis J. 1997; 16 (Приложение 2): S17–20. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лимберг МБ. Обзор бактериального кератита и бактериального конъюнктивита. Am J Офтальмол. 1991; 112 (Приложение 4): 2S–9S. [PubMed] [Google Scholar] 11. Донахью С.П., Хури Дж.М., Ковальски Р.П.Распространенные глазные инфекции. Руководство для врача. Наркотики. 1996; 52: 526–40. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бирн К.А., Бурд Э.М., Таббара К.Ф., Хиндюк Р.А. Диагностическая микробиология и цитология глаза. 1-е изд. Ньютон: Баттерворт-Хайнеманн; 1995. [Google Scholar]13. Сил Д.В., Брон Дж.Б., Хэй Дж. Исследование и лечение глазных инфекций на практике. 1-е изд. Лондон: Мартин Дуниц Лтд.; 1998. [Google Scholar]14. Джильотти Ф., Хендли О., Морган Дж. и др. Эффективность местной антибактериальной терапии при остром конъюнктивите у детей.J Педиатр. 1984; 104: 623–6. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лейбовиц ХМ. Антибактериальная эффективность 0,3% офтальмологического раствора ципрофлоксацина при лечении бактериального конъюнктивита. Am J Офтальмол. 1991; 112 (Приложение 4): 29S–33S. [PubMed] [Google Scholar] 16. Миллер И.М., Виттрейх Дж., Фогель Р., Кук Т.Дж. Безопасность и эффективность местного применения норфлоксацина по сравнению с плацебо при лечении острого бактериального конъюнктивита. Группа изучения глаз норфлоксацин-плацебо. Eur J Офтальмол. 1992; 2: 58–66. [PubMed] [Google Scholar] 17.Уоллес Д.К., Штайнкуллер П.Г. Глазные препараты у детей. Клин Педиатр. 1998; 37: 645–52. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лор Дж. А., Остин Р. Д., Гроссман М., Хейден Г. Ф., Ноултон Г. М., Дадли С. М. Сравнение трех местных противомикробных препаратов при остром бактериальном конъюнктивите. Pediatr Infect Dis J. 1988;7:626–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гросс Р.Д., Хоффман Р.О., Линдси Р.Н. Сравнение ципрофлоксацина и тобрамицина при бактериальном конъюнктивите у детей. Клин Педиатр. 1997: 435–44. [PubMed] [Google Scholar] 20.Блум П.А., Лиминг Дж.П., Пауэр В., Лейдлоу Д.А., Коллум Л.М., Исти Д.Л. Местный ципрофлоксацин в лечении блефарита и блефараконъюнктивита. Eur J Офтальмол. 1994; 4:6–12. [PubMed] [Google Scholar] 21. Adenis JP, Colin J, Verin P, Riss I, Saint-Blancat P. Офтальмологический раствор ципрофлоксацина при лечении конъюнктивита и блефарита: сравнение с фузидиевой кислотой. Eur J Офтальмол. 1996; 6: 368–74. [PubMed] [Google Scholar] 22. Adenis JP, Brasseur G, Demailly P, et al. Сравнительная оценка эффективности и безопасности глазных растворов ципрофлоксацина и норфлоксацина.Eur J Офтальмол. 1996; 6: 287–92. [PubMed] [Google Scholar] 23. Power WJ, Collum LM, Easty DL и др. Оценка эффективности и безопасности офтальмологического раствора ципрофлоксацина по сравнению с хлорамфениколом. Eur J Офтальмол. 1993; 3: 77–82. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лейбовиц Х.М., Хиндюк Р.А., Смолин Г.Р., Нозик Р.А., Хантер Г.Дж. Тобрамицин при наружных заболеваниях глаз: двойное замаскированное исследование по сравнению с гентамицином. Curr Eye Res. 1981; 1: 259–66. [PubMed] [Google Scholar] 25. Миллер И.М., Фогель Р., Кук Т.Дж., Виттрейх Дж. Местно вводимый норфлоксацин по сравнению с местным применением гентамицина для лечения наружных глазных бактериальных инфекций.Всемирная группа по офтальмологическим исследованиям норфлоксацина. Am J Офтальмол. 1992; 15: 638–44. [PubMed] [Google Scholar] 26. Джейкобсон Дж.А., Колл Н.Б., Касворм Э.М., Диркс М.С., Тернер Р.Б. Безопасность и эффективность местного применения норфлоксацина по сравнению с тобрамицином при лечении наружных глазных инфекций. Противомикробные агенты Chemother. 1988; 32:1820–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Гвон А. Местное применение офлоксацина по сравнению с гентамицином при лечении наружной глазной инфекции. Исследовательская группа офлоксацина. Бр Дж Офтальмол.1992; 76: 714–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Гвон А. Офлоксацин против тобрамицина для лечения наружной глазной инфекции. Исследовательская группа офлоксацина II. Арка Офтальмол. 1992; 110:1234–1237. [PubMed] [Google Scholar] 29. Брон А.Дж., Лебер Г., Ризк С.Н. и др. Офлоксацин по сравнению с хлорамфениколом при лечении наружных глазных инфекций. Бр Дж Офтальмол. 1991; 75: 675–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Foulks GN, Austin R, Knowlton G. Клиническое сравнение растворов для местного применения, содержащих триметоприм, при лечении бактериальных инфекций поверхности глаза.J Окул Фармокол. 1988; 4: 111–5. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ламбертс Д.В., Бука Т., Ноултон Г.М. Клиническая оценка офтальмологических растворов, содержащих триметоприм, у людей. Am J Офтальмол. 1984; 98:11–6. [PubMed] [Google Scholar] 32. Джини Э., Шлехтвег С., Бауэррайс П., Гибсон Дж. Р. Глазные капли триметоприм-полимиксин в сравнении с глазными каплями неомицин-оолимиксин-грамицидин при лечении предполагаемого бактериального конъюнктивита — двойное слепое исследование. Офтальмология. 1982; 184: 92–6. [PubMed] [Google Scholar] 33.ван Ренсбург С.Ф., Гибсон Дж.Р., Харви С.Г., Берк К.А. Офтальмологический раствор триметоприма-полимиксина по сравнению с офтальмологическим раствором хлорамфеникола при лечении бактериального конъюнктивита. Фармакотерапия. 1982; 3: 274–7. [PubMed] [Google Scholar] 34. Беренс-Бауманн В., Квентин К.Д., Гибсон Дж.Р., Калтроп Дж.Г., Харви С.Г., Бут К. Триметоприм-полимиксин В сульфатная глазная мазь при лечении бактериального конъюнктивита: двойное слепое исследование по сравнению с глазной мазью с хлорамфениколом. Curr Med Res Opin.1988; 11: 227–31. [PubMed] [Google Scholar] 35. Нозик Р.А., Смолин Г., Ноултон Г., Остин Р. Офтальмологический раствор триметоприм-полимиксин В в лечении поверхностных глазных бактериальных инфекций. Энн Офтальмол. 1985; 17: 746–8. [PubMed] [Google Scholar] 36. Adenis JP, Colin J, Verin P, Saint-Blancat P, Malet F. Офтальмологический раствор ципрофлоксацина по сравнению с офтальмологическим раствором рифамицина для лечения конъюнктивита и блефарита. Eur J Офтальмол. 1995; 5: 82–7. [PubMed] [Google Scholar] 37. Беренс-Бауманн В., Бегалл Т.Антисептики против антибиотиков при лечении экспериментального конъюнктивита, вызванного Staphylococcus aureus . Гер Дж. Офтальмол. 1993; 2: 409–11. [PubMed] [Google Scholar] 38. Джаруди Н., Голден Б., Хойм Дж., Тайсон М.Д., Хартер Дж.Г. Сравнение антибактериальной терапии при подозрении на бактериальный конъюнктивит. Am J Офтальмол. 1975; 79: 790–4. [PubMed] [Google Scholar] 39. Гибсон Дж.Р. Офтальмологический раствор триметоприм-полимиксин В при лечении предполагаемого бактериального конъюнктивита – многоцентровое исследование его эффективности по сравнению с офтальмологическими растворами неомицин-полимиксин В-грамицидин и хлорамфеникол.J Антимикробная химиотерапия. 1983; 11: 217–21. [PubMed] [Google Scholar]40. Дирдаль М. Фуциталмический при остром конъюнктивите. Открытое рандомизированное сравнение глазных капель фузидиевой кислоты, хлорамфеникола и фрамицетина. Acta Ophthalmologica. 1987; 65: 129–33. [PubMed] [Google Scholar]41. Штейнерт РФ. Современная терапия бактериального кератита и бактериального конъюнктивита. Am J Офтамол. 1991; 112 (Приложение 4): 10S–4S. [PubMed] [Google Scholar]42. Райнер С.А., Бакли Р.Дж. Глазной хлорамфеникол и апластическая анемия. Есть ссылка? Препарат Саф.1996; 14: 273–6. [PubMed] [Google Scholar]43. Genvert GI, Cohen EJ, Donnenfeld ED, Bleecher MH. Многоформная эритема после местного применения сульфацетамида. Am J Офтальмол. 1985; 99: 465–8. [PubMed] [Google Scholar]44. Готтшалк Х.Р., Стоун О.Дж. Синдром Стивенса-Джонсона от офтальмологического сульфаниламида. Арка Дерматол. 1976; 112: 513–4. [PubMed] [Google Scholar]45. Лабораторный центр по контролю за заболеваниями (LCDC) Экспертные рабочие группы по канадским рекомендациям по заболеваниям, передающимся половым путем. Канадские рекомендации по ЗППП.Оттава: министр общественных работ и государственных служб Канады; 1998. Офтальмия новорожденных; стр. 123–6. [Google Scholar]

Острый инфекционный конъюнктивит у детей

Педиатр Детское здоровье. 2001 июль-август; 6(6): 329–335.

Язык: английский | Французский

, MD, 1, 2 , MD MSC FRCPC, 1, 1, 2, 3 и, MD FRCSC 4, 5

Rupesh Chava

1 Division инфекционных заболеваний, Детская больница Альберты;

2 Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;

James D Kellner

1 Отделение инфекционных заболеваний, Детская больница Альберты;

2 Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;

3 Исследовательская группа по детскому здоровью, медицинский факультет, Университет Калгари;

William F Astle

4 Отделение офтальмологии, Детская больница Альберты;

5 Кафедра хирургии, Медицинский факультет Университета Калгари, Калгари, Альберта

1 Отделение инфекционных болезней, Детская больница Альберты;

2 Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;

3 Исследовательская группа по детскому здоровью, медицинский факультет, Университет Калгари;

4 Отделение офтальмологии, Детская больница Альберты;

5 Кафедра хирургии, Медицинский факультет, Университет Калгари, Калгари, Альберта

Для связи: доктор Дж. Д. Келлнер, Детская больница Альберты, 1820 Ричмонд-роуд, ЮЗ, Калгари, Альберта T2T 5C7.Телефон 403-229-7687, факс 403-229-7665, электронная почта [email protected]Авторское право © 2001, Pulsus Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

ЦЕЛЬ:

Рассмотреть этиологию, клинические особенности и лечение острого инфекционного конъюнктивита у детей после периода новорожденности.

ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ:

Статьи, полученные из MEDLINE, опубликованные до марта 2000 г.

ОТБОР И ИЗВЛЕЧЕНИЕ ДАННЫХ:

Были отобраны репрезентативные статьи по этиологии и клиническим признакам.Также были отобраны 24 клинических испытания. В этих статьях подробно излагаются основные результаты трех плацебо-контролируемых испытаний и двух сравнительных клинических испытаний с участием детей. Кратко изложены основные результаты 19 сравнительных клинических исследований у взрослых.

ОБОБЩЕНИЕ ДАННЫХ И ВЫВОДЫ:

Острый инфекционный конъюнктивит, вызванный бактериями или вирусами, является очень распространенной проблемой у детей после неонатального периода. Наиболее распространенными бактериальными патогенами являются нетипируемые Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae .Диагностические микробиологические тесты не показаны для неосложненных случаев, но могут быть полезны для очень маленьких или очень больных детей, если нет ответа на первоначальную терапию; для нозокомиальных случаев; при подозрении на возбудителей инфекций, передающихся половым путем; и для вспышек. Конъюнктивит обычно является легким, самокупирующимся заболеванием, но местные антибиотики превосходят плацебо в уменьшении продолжительности и тяжести симптомов. Большинство местных средств имеют эквивалентную эффективность; поэтому выбор препаратов первого ряда должен включать недорогие препараты с небольшим количеством побочных эффектов.Хороший выбор включает полимиксин/грамицидин, полимиксин/триметоприм или сульфацетамид. Направление к офтальмологу следует рассматривать в ситуациях, когда диагноз неосложненного конъюнктивита вызывает сомнения или если нет быстрого ответа на терапию.

ключевые слова: Конъюнктивит, лекарственная терапия, этиология

Résumé

Résumé

Obsumé

Obsumé

Obsume

4

Объект.

Источники des données:

Статьи Obtenus Dans Medline Publiés Avant Mars 2000.

Sélection ET Extraction Des Données:

Статьи Статьи Статьи Статьи СТРОИТЕЛЬНЫЕ ОТ КЛИНКАМИ ОТ КЛИЕНЦИИ ОН ТОТЕ СЕЛЕКСНЕНЫ. Vingt-quatre essais cliniques ont également été retenus. Список основных статей, резюме с подробными сведениями о главных наблюдениях в трех клиниках по контролю за плацебо и двумя сравнительными клиниками, важными для детей, представляет собой краткое резюме основных наблюдений за 19 сравнительными клиниками, важными для взрослых.

SYNTHÈSE DES DONNÉES ET CONCLUSION :

Инфекционный конъюнктивит, вызываемый бактериями или вирусами, представляет собой патологию, характерную для новорожденных. Патогенные бактериальные штаммы плюс courants sont l’ Haemophilus influenzae и le Streptococcus pneumoniae ne pouvant être typeés. Les examens de microbiologie diagnostique ne sont pas indiqués lorsque les cas sont simples, mais peuvent être utiles dans les suivantes suivantes: chez les enfants très jeunes ou très malades qui ne réagissent pas au traitement initial, qui souffrent d’une maladie nosocomiale, dont nosocomiale cas est présumé comme secondaire à des pathogenes transmis sexuellement et en cas de flambées.Règle générale, la conjonctivite est une maladie benigne et la résolutive, mais les les antibiotiques topiques donnent de meilleurs qu’un placebo pour réduire la durée et la gravité des symptômes. La plupart des agent topiques sont d’une efficacité équivalente. Par consequent, les agent de première ligne devraient être sélectionnés parmi les médicaments peu couteux aux effets secondaires redes. Parmi les choix judicieux, soulignons la polymyxine et la gramicidine, la polymyxine et le trimethoprime, ou la sulfacétamide.Il faut envisager une консультация avec un офтальмолог lorsque le диагностика конъюнктивита простой est mis en doute ou que le traitement ne procure pas une amelioration speede de l’état du пациента.

Острый конъюнктивит может быть определен как покраснение конъюнктивы с или без повышенного слезотечения или выделений продолжительностью менее 14 дней (1). Острый инфекционный конъюнктивит является распространенной проблемой в детском возрасте и является наиболее распространенной острой глазной инфекцией, которую лечат врачи первичной медико-санитарной помощи и педиатры.В настоящей статье рассматриваются этиология, клиника и диагностика острого инфекционного конъюнктивита. Данные клинических испытаний лечения конъюнктивита обобщены и представлены, чтобы помочь читателям принять обоснованное решение о лечении. Неонатальный конъюнктивит не обсуждается.

ЭТИОЛОГИЯ

Острый конъюнктивит почти всегда вызывается бактериями или вирусами. Одно исследование показало, что бактерии вызывают острый конъюнктивит в 80% случаев, вирусы в 13% случаев и аллергию в 2% случаев; в 5% случаев этиология не была установлена ​​(1).

Некоторые бактериальные патогены могут вызывать конъюнктивит. При остром неосложненном гнойном конъюнктивите примерно 50% случаев вызваны нетипируемой Haemophilus influenzae , примерно 25% случаев вызваны Streptococcus pneumoniae и менее 5% случаев вызваны Moraxella catarrhalis (1, 2). Другие менее распространенные микроорганизмы включают вида Staphylococcus , грамотрицательные палочки, другие грамположительные бактерии и вида Chlamydia .Все эти микроорганизмы были обнаружены в культурах конъюнктивы и век детей с конъюнктивитом, но не в контрольной группе без конъюнктивита (1,2). Сочетание конъюнктивита и острого среднего отита чаще всего вызывается нетипируемыми H influenzae, и иногда S pneumoniae (3–9).

Другие бактерии могут вызывать конъюнктивит в определенных условиях. Niesseria gonorrhea вызывает конъюнктивит у сексуально активных подростков и у лиц, ставших жертвами сексуального насилия.Он редко, если вообще когда-либо, приобретается неполовым путем, за исключением случаев, когда он приобретается при рождении (9,10). Niesseria meningiditis является редкой причиной бактериального конъюнктивита (2,10,11). Кишечные грамотрицательные бактерии являются редкой причиной конъюнктивита, который может быть внутрибольничным из-за плохой гигиены и после антимикробной терапии (2,10). Staphylococcus aureus и коагулазонегативные стафилококки часто выделяют из культур век, но не из конъюнктивы (1,2). Эти микроорганизмы связаны с блефаритом и, возможно, чаще встречаются у взрослых.Стрептококки Viridans и другие грамположительные бактерии были выделены из глазных мазков, но их роль как причины конъюнктивита не доказана (1, 5, 11). Клинические синдромы конъюнктивита трахомы и конъюнктивита взрослых с включениями вызываются Chlamydia trachomatis (11).

Некоторые вирусы вызывают конъюнктивит. Аденовирусы (типы 3, 4, 5 и 7) вызывают фарингоконъюнктивальную лихорадку (2,7,11). Другие аденовирусы (типы 8, 19 и 37) вызывают кератоконъюнктивит (2,11).Вирус простого герпеса (ВПГ) также вызывает кератоконъюнктивит (2,7,11). Энтеровирусы (Коксаки А24 или энтеровирус 70) вызывают острый геморрагический конъюнктивит (11). Другие вирусы, которые могут вызывать конъюнктивит, включают корь, грипп, контагиозный моллюск и краснуху (11).

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Существуют определенные клинические особенности, которые помогают различить этиологию конъюнктивита. Инфекционный конъюнктивит (бактериальный или вирусный) сопровождается гиперемией конъюнктивы и выделениями из глаз (7).Пальпебральное поражение обычно намного больше, чем бульбарное. Клинические признаки иногда можно использовать, чтобы отличить бактериальный конъюнктивит от вирусного, как указано в (1,2,7). Типичный вид бактериального и вирусного конъюнктивита показан в и . Как отмечалось выше, существует связь между бактериальным конъюнктивитом и острым средним отитом, в связи с чем врачи должны осматривать уши у всех детей с конъюнктивитом.

Типичный внешний вид бактериального конъюнктивита

Типичный внешний вид вирусного конъюнктивита (верхние веки Everted )

Таблица 1:

Клинические особенности бактериального и вирусного конъюнктивита

вирусный конъюнктивит 95% случаев
Клиническая особенность 1 Бактериальный конъюнктивит
в 35% случаев
Mucopurent
Whitey
Мембрана Ошимочия Позднее Начало Раннее начало
Предварительные узлы и / или фарингит Да
Отетный отит СМИ от 20% до 75% случаев в 0% случаев
Сл Находки конъюнктивы с помощью ИТ-лампы Смешанные и/или неспецифические Фолликулярные

Существуют уникальные клинические признаки, связанные с некоторыми бактериями и вирусами. N gonorrhea вызывает «сверхострый» конъюнктивит с внезапным началом, быстрым прогрессированием, заметным отеком век, обильными гнойными выделениями и болезненностью глазного яблока (2,7,10,11). N менингит конъюнктивит, как правило, односторонний с гнойным отделяемым (2,10,11). Примерно у 20% больных N менингитом конъюнктивитом системное заболевание развивается позднее. Хламидийный конъюнктивит сочетается с уретритом и цервицитом. Это вызывает подострую инфекцию, которая носит фолликулярный характер.Конъюнктивит с включениями — это заболевание, передающееся половым путем, с глазными признаками хронической реакции конъюнктивы, которая наиболее выражена на нижнем веке со скудными слизисто-гнойными выделениями (11). Обычно он встречается у подростков и молодых людей, но его также можно увидеть у новорожденных, инфицированных при родах. Значительный процент пациентов с хламидийным конъюнктивитом также имеет сопутствующую бессимптомную гонококковую инфекцию (11). Трахома поражает около 400 миллионов человек во всем мире и является основной причиной предотвратимой слепоты (11).В основном это происходит в неблагополучных странах с неадекватными санитарными условиями (11). Отличительным признаком является фолликулярный конъюнктивит, а слепота вызвана процессом прогрессирующего рубцевания и рубцевания век и придатков.

Аденовирусы (типы 3, 4, 5 и 7) вызывают конъюнктивит у пациентов младше 10 лет, и случаются вспышки конъюнктивита (2,7,11). Вирусная инфекция вызывает конъюнктивит, а также приводит к фарингиту и лихорадке. Другие аденовирусы (типы 8, 19 и 37) чаще вызывают эпидемии у детей старшего возраста и взрослых (2,11).Инфекции, вызванные этими типами аденовирусов, не связаны с симптомами верхних дыхательных путей или лихорадкой. Преобладающим признаком является поражение роговицы с ощущением присутствия инородного тела и светобоязнью. Болезнь развивается в течение семи-десяти дней, но локальный дискомфорт может продолжаться от нескольких недель до месяцев. При этом типе инфекции можно увидеть заметный отек век.

ВПГ может вызывать серьезные заболевания с угрожающими зрению осложнениями с системными проявлениями или без них.Инфекция простого герпеса обычно наблюдается у пациентов в возрасте от одного до пяти лет и обычно односторонняя (2,7,11). Инфекцию ВПГ следует подозревать у любого ребенка с острым фолликулярным конъюнктивитом и водянистыми выделениями. Этот тип инфекции также может наблюдаться при неонатальной герпесной инфекции с поражением кожи, глаз и слизистых оболочек. Могут быть везикулярные поражения на веках и кератит (дендритный). Энтеровирусный конъюнктивит имеет острое начало, двусторонний, с отеком век и обильными водянистыми выделениями (11).Часто бывает точечное или сливное субконъюнктивальное кровоизлияние. Могут присутствовать сопутствующие неврологические поражения в виде невропатий.

Дифференциальный диагноз острого конъюнктивита включает системные заболевания, сопровождающиеся конъюнктивитом и аллергическим конъюнктивитом. Системные заболевания, связанные с конъюнктивитом, включают синдром Кавасаки, синдром Стивенса-Джонсона, атаксию-телеангиэктазию, болезнь Лайма и ювенильный ревматоидный артрит (7). У пациентов с вышеуказанными нарушениями бульбарное поражение намного больше, чем пальпебральное, и нет выделений из глаз.При аллергическом конъюнктивите у пациентов наблюдается выраженный зуд в качестве симптома и могут быть тягучие выделения (7). При аллергическом конъюнктивите могут присутствовать острые триггеры, сезонные колебания или признаки атопии. Аллергический конъюнктивит и весенний кератоконъюнктивит имеют много общих признаков и симптомов инфекционного конъюнктивита, но наличие зуда в качестве симптома и папиллярных изменений на пальпебральной проводимости должно помочь отличить их от инфекционных причин. Эписклерит, склерит и передний увеит, все из которых могут быть связаны с ревматологическими проявлениями, также могут имитировать инфекционный конъюнктивит.Склерит и передний увеит являются более опасными заболеваниями, которые могут иметь последствия для зрения, если их не диагностировать на ранней стадии. Клинические особенности инфекционного конъюнктивита по сравнению с системными заболеваниями с сопутствующим конъюнктивитом и аллергическим конъюнктивитом обобщены в .

+

ТАБЛИЦА 2:

Клинические особенности инфекционного конъюнктивита, аллергического конъюнктивита и системных заболеваний с конъюнктивитом

клиническим признаком Инфекционный конъюнктивит аллергический конъюнктивит системных расстройств с конъюнктивитом
Участие конъюнктивы Palpebral больше, чем Bulbar Папиллярные изменения на Palpebra Bulbar Большое, чем Palpebral
Разбросы глаз Водянистый на слизистый может быть Stringy , часто отсутствует
Зудонность NO NO NO NO
Острые триггеры, сезонные вариации и история атопия Да

Кроме того, более серьезные глазные состояния могут имитировать инфекционный конъюнктивит.Когда эти более зловещие расстройства не диагностируются должным образом, они могут привести к необратимой потере зрения. Острая закрытоугольная глаукома и врожденная глаукома могут имитировать инфекционный конъюнктивит. Оба расстройства могут привести к необратимой потере зрения, если они не диагностированы должным образом. Орбитальный целлюлит может быть неправильно диагностирован на ранней стадии его развития, а ретинобластома может имитировать конъюнктивит и орбитальный целлюлит. Всякий раз, когда пациент не отвечает быстро на терапию инфекционного конъюнктивита; имеет признаки ВПГ, гонококковой или хламидийной инфекции; или имеет признаки неинфекционного системного заболевания, следует обратиться к офтальмологу.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Диагностическое микробиологическое исследование острого инфекционного конъюнктивита обычно не показано. Большинство случаев легко диагностируются на основании клинических признаков, а эффективная эмпирическая терапия может быть проведена без микробиологического диагноза. В большинстве случаев посев не дает клинически важной информации. Показаниями к выполнению окраски и бактериального посева являются: возраст младше двух месяцев; очень больной пациент; отсутствие ответа на начальную терапию; нозокомиальные инфекции; домогательство; и вспышки конъюнктивита (2,11).Если взяты бактериальные культуры, необходимо собрать культуральные мазки и два мазка для окрашивания по Граму и акридинового апельсина, а также мазки следует посеять на кровь и шоколад (12,13). Наиболее подходящий образец получают при соскобе с конъюнктивы с помощью подходящего тампона (12, 13). Тестирование на хламидийный конъюнктивит проводится путем идентификации антигена в тесте на моноклональные антитела (12,13). Конъюнктиву соскабливают на наличие клеток с помощью шпателя, а затем образец помещают на специальное предметное стекло, которое входит в комплект для тестирования.

Вирусные культуры бесполезны, если не предполагается ВПГ или во время расследования вспышки, поскольку не существует эффективного лечения, за исключением ВПГ (12,13). Если предполагается, что возбудителем является ВПГ, необходимо срочное обследование глаз у офтальмолога. Тампон или шпатель плотно втирают в конъюнктиву, и для максимизации выхода культур следует непосредственно инокулировать питательную среду или образец следует немедленно доставить в лабораторию в вирусной транспортной среде (13).Затем мазки либо инокулируют непосредственно в культуру ткани, либо используют в тестах иммунофлуоресценции для конкретного вирусного антигена, либо используют для диагностики на основе амплификации нуклеиновых кислот (например, полимеразная цепная реакция). Комбинация этих методов может быть использована для получения быстрого и чувствительного результата (12,13).

ВЕДЕНИЕ

Алгоритм диагностики и лечения острого конъюнктивита представлен в . Первым шагом в лечении как бактериального, так и вирусного конъюнктивита является использование симптоматических мер как для контроля симптомов, так и для предотвращения распространения конъюнктивита.Важные симптоматические методы лечения включают использование глазного туалета, теплые компрессы, искусственные слезы, строгое мытье рук и избегание яркого света (при наличии светобоязни).

Алгоритм лечения острого конъюнктивита у детей. HSV Вирус простого герпеса

Острый бактериальный конъюнктивит в основном является самокупирующимся заболеванием, которое длится от 7 до 14 дней, но противомикробное лечение уменьшает симптомы и сокращает продолжительность клинического заболевания (2,14).Местные антимикробные средства являются обычным методом лечения бактериального конъюнктивита. Многочисленные плацебо-контролируемые исследования показали как статистические, так и клинические преимущества местных противомикробных препаратов (14–16). Выбор местных противомикробных препаратов для лечения бактериального конъюнктивита включает аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, неомицин и фрамицетин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и норфлоксацин), сульфацетамид, хлорамфеникол, эритромицин и комбинированные средства, включая неомицин и полимиксин с бацитрацином или грамицидином, и полимиксин и триметоприм или бацитрацин или грамицидин.

Таблица 3:

Таблица 3:

Placebo Контролируемые Клинические испытания для лечения наркотиков острого бактериального конъюнктивита

номер зачислены

1

2 возрастных ряда (годы) Итоги (ы) по сравнению с
2 P
исследование
Gigliotti et al, 1984 (14 ) 66 От рождения до 18 лет Полиспорин (Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада) Клиническое излечение 3–5 62 по сравнению с 28 < 0,8005 9002
клиническое улучшение 8 до 10 91 против 72 NS
3 до 5 71 против 19 <0.001
8 до 10 79 по сравнению с 31 79 по 31 <0.001
Leibowitz, 1991 (15) 288 не указано CIPROFLOXACIN Бактериологическое лечение 3 94 против 6080805 <0.001
Miller et al, 1992 (16) 284 284 не менее 18 Norfloxacin Клиническое лечение или улучшение 5 88 по сравнению с 72 88 по сравнению с 72 <0,01
Бактериологическое лечение от 2 до 3 65 по сравнению с 26 <0,01

При выборе местного противомикробного препарата необходимо учитывать определенные факторы, включая эффективность, способ введения (мазь или капли), интервал между дозами и продолжительность применения. терапия, побочные эффекты и стоимость (2,7,11,17).Следует избегать любых противомикробных препаратов в сочетании со стероидами. Кортикостероиды в этих комбинированных препаратах для местного применения могут препятствовать эрадикации возбудителя. Кроме того, стероиды могут вызывать обострение дендритной язвы герпесного кератита (это состояние можно принять за острый бактериальный конъюнктивит), а длительное применение приводит к повышению внутриглазного давления (17). Имеются ограниченные данные о чувствительности наиболее распространенных микроорганизмов, вызывающих острый конъюнктивит, к рутинно используемым противомикробным препаратам (4).

Таблица 4:

Таблица 4:

in vitro Антимикробная восприимчивость (%) актуальных противомикробных агентов к общим возбудителям, вызывающим бактериальный конъюнктивит

9078 препарат препарат препарат Оценочный процент антимикробной восприимчивости Haemophilus Phangeenzae пневмококк моракселла катаралис стрептококк стафилококк Неомицин 85 <5 Наиболее 95 полимиксин 83 0 Не сообщается 11 Bicitracin 0 100 911 100 100 99 99 0 Большинство не сообщают 50 7 0 75 75 75 Большинство 96 95 64 0 91 8587 85 <5 Большинство 95 CIPROFLOXACIN 100 5 9 1000800 100 05 911 99 99 95 95 95

Neosporin (Glaxo Wellcomce Inc, Канада)
Bacitracin или
Gramicidin 85
0
0
<5
100
больше Большинство
Не сообщается
Не сообщается 95
99
50 9080 5 Полиспонин Большинство не сообщают
не сообщают
не сообщают
11
99
50
Polytrim (ALLERGAN INC, CANADA))
и
TrimeThoprim 83
95 0
64 Не сообщается
0 11
91

Было проведено несколько клинических испытаний для сравнения двух или более противомикробных препаратов.Lohr и коллеги (18) исследовали 158 пациентов в возрасте от двух месяцев до 21 года (88% пациентов были в возрасте 12 лет и младше). У всех пациентов был культурально подтвержденный бактериальный конъюнктивит ( S pneumoniae или H influenzae ), и все они получали полимиксин/триметоприм (Polytrim, Allergan Inc, Канада), сульфацетамид или гентамицин в каплях по одной капле в каждый глаз каждые 3 часа, в то время как бодрствующий. Через 10 дней показатели клинического излечения полимиксина/триметоприма, сульфацетамида и гентамицина составили 93%, 93% и 97% соответственно (P не было значимым), а показатели бактериологического излечения составили 83%, 72% и 68% соответственно. (Р не было значительным) (18).Gross и коллеги (19) изучили 141 ребенка в возрасте 12 лет и младше с подтвержденным посевом бактериальным конъюнктивитом (45% с H influenzae , 30% с S pneumoniae и 25% с другой инфекцией) и сравнили ципрофлоксацин с каплями тобрамицина, по одной-две капли каждые 2 часа во время бодрствования в течение двух дней, а затем каждые 4 часа в течение еще пяти дней. Через семь дней показатели клинического излечения ципрофлоксацином и тобрамицином составили 99% и 97% соответственно, а показатели бактериологического излечения составили 90% и 84% соответственно.

Во многих других сравнительных исследованиях с участием взрослых сравнивались аминогликозиды, хинолоны, хлорамфеникол, комбинированные антибиотики и другие препараты (16, 20–38). Почти во всех исследованиях не было обнаружено различий в клинической или бактериологической частоте излечения. Одно исследование показало, что триметоприм/полимиксин превосходит хлорамфеникол (39), другое исследование показало, что ципрофлоксацин превосходит рифамицин (36), а другое исследование показало, что фузидиевая кислота превосходит хлорамфеникол или фрамицетин (40).

Побочные эффекты местных офтальмологических противомикробных средств распространены, но, к счастью, в основном они незначительны. Местное раздражение является наиболее частым побочным эффектом (сульфацетамид, особенно ожоги при инстилляции) (17). Побочные эффекты от умеренных до тяжелых встречаются редко и зависят от препарата. Неомицин может вызывать аллергические реакции, особенно через пять-шесть дней после применения (2,41). Все аминогликозиды могут вызывать токсическое воздействие на роговицу, и неясно, связано ли это с длительным применением или другими факторами (2, 11, 17).Сообщалось о случаях идиосинкразической апластической анемии при местном применении хлорамфеникола (11,42). Сообщалось о случаях синдрома Стивенса-Джонсона при применении сульфацетамида (43,44). Не сообщалось об артропатии при местном применении фторхинолонов.

Поскольку клиническая эффективность многих местных противомикробных средств более или менее эквивалентна, важными факторами при выборе местного противомикробного средства первого ряда являются удобство, побочные эффекты и стоимость. Патентованные противомикробные препараты стоят дороже, чем препараты-дженерики, но обычно не более эффективны.Наименее дорогие противомикробные препараты включают полимиксин/грамицидин (Полиспорин, Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада), сульфацетамид и гентамицин. Таким образом, подходящие препараты первой линии включают полимиксин/грамицидин (полиспорин), полимиксин/триметоприм (политрим) или сульфацетамид. В Канаде первые две формы доступны без рецепта, но сульфацетамид требует рецепта. Альтернативные препараты включают аминогликозиды и неомицин/грамицидин (Неоспорин, Glaxo Wellcome Inc, Канада) или фторхинолоны.Несмотря на эффективность, хлорамфеникол не используется в лечении конъюнктивита из-за небольшого риска серьезной гематологической токсичности.

Системные противомикробные препараты также оказались эффективными при лечении конъюнктивита и профилактике среднего отита, но рутинное использование системных противомикробных препаратов при лечении бактериального конъюнктивита не рекомендуется (2,9,11,41) . Системные антибиотики могут играть роль в лечении конъюнктивита у детей, склонных к отитам.Системные противомикробные препараты также показаны для лечения неонатального конъюнктивита, вызванного N gonorrhea или C trachomatis (45). Побочное преимущество лечения очаговой или системной инфекции системными противомикробными препаратами заключается в том, что при наличии бактериального конъюнктивита его также можно лечить (2). Терапия внутривенными противомикробными препаратами обеспечивает уровень антибиотика в конъюнктиве, более чем достаточный для эрадикации бактериальных патогенов. При пероральной терапии уровень антибиотика в конъюнктиве, скорее всего, будет значительно ниже, но все еще адекватным (2).

Основой лечения вирусного конъюнктивита является симптоматический контроль. Нет никаких доказательств в поддержку использования местных противомикробных препаратов. При герпетическом кератоконъюнктивите используются местные препараты трифлуридин (Viroptic, Glaxo Wellcome Inc) и идоксуридин (Herplex, Allergan Inc) (11,13). В настоящее время нет других местных или системных противомикробных препаратов для лечения вирусного конъюнктивита.

Наконец, любой пациент, получающий лечение по поводу подозрения на бактериальный или вирусный конъюнктивит, если начальная терапия не дает значительного улучшения, должен быть направлен к офтальмологу для дальнейшего обследования.Например, ВПГ, ветряная оспа, эпидемический кератоконъюнктивит и хламидийные инфекции должны наблюдаться у офтальмолога, потому что эти заболевания могут иметь связанные с ними серьезные угрожающие зрению осложнения на роговицу. Тяжелый бактериальный конъюнктивит также может быть связан с бактериальным кератитом и язвами роговицы, которые могут не реагировать на стандартную антибактериальную терапию.

Недавно был опубликован обзор лечения «красных глаз» (46). В обзоре представлены несколько полезных практических указаний; однако он был сосредоточен на лечении взрослых и не содержал критического обзора клинических испытаний лекарственной терапии.Кроме того, автор рекомендовал использовать антибактериальные капли для лечения предполагаемого вирусного конъюнктивита, потому что «во многих случаях … пациент не примет рекомендацию не назначать терапию» (46). По мнению авторов настоящей статьи, это убеждение противоречит быстро меняющимся убеждениям и поведению врачей и общественности в Канаде в отношении принятия более подходящего использования антибиотиков у детей.

РЕЗЮМЕ

Острый конъюнктивит является распространенным детским заболеванием и чаще всего является инфекционным.Диагноз обычно можно поставить на основании клинических признаков, но в сложных или тяжелых случаях может потребоваться лабораторное исследование. В большинстве случаев вирусный и бактериальный конъюнктивит проходит самостоятельно. Симптоматические меры могут уменьшить симптомы и предотвратить распространение инфекции. Местная антимикробная терапия эффективна для уменьшения симптомов и уничтожения бактериальных патогенов. Недорогие местные противомикробные препараты, такие как сульфацетамид, являются подходящими препаратами первой линии с небольшим количеством побочных эффектов.Направление к офтальмологу показано в тяжелых случаях, в случаях с необычными клиническими проявлениями или в случаях, когда соответствующая терапия не отвечает.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вайс А., Бринсер Дж. Х., Назар-Стюарт В. Острый конъюнктивит у детей. J Педиатр. 1993; 122:10–4. [PubMed] [Google Scholar]2. Вайс А. Острый конъюнктивит в детском возрасте. Текущие проблемы педиатр. 1994; 24:4–11. [PubMed] [Google Scholar]3. Coffey JD., Jr Средний отит в педиатрической практике. Бактериологические и клинические наблюдения.Педиатрия. 1966; 38: 25–32. [PubMed] [Google Scholar]5. Джильотти Ф., Уильямс В.Т., Хейден Ф.Г. и др. Этиология острого конъюнктивита у детей. J Педиатр. 1981; 98: 531–6. [PubMed] [Google Scholar]6. Харрисон С.Дж., Хедрик Дж.А., Блок С.Л., Гилкрист М.Дж. Связь исхода конъюнктивита и синдрома конъюнктивита-отита с идентифицируемыми факторами риска и пероральной противомикробной терапией. Pediatr Infect Dis J. 1987; 6: 536–40. [PubMed] [Google Scholar]7. Вагнер РС. Дифференциальный диагноз красных глаз.Контемп Педиатр. 1991: 1–10. [Google Академия]8. Wald ER, Serdy C, Guerra N, Blatt S. Короткий курс перорального лечения антибиотиками бактериального конъюнктивита. Педиатр рез. 1993; 33 (Часть 2): 124А. [Google Академия]9. Уолд ЕР. Конъюнктивит у младенцев и детей. Pediatr Infect Dis J. 1997; 16 (Приложение 2): S17–20. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лимберг МБ. Обзор бактериального кератита и бактериального конъюнктивита. Am J Офтальмол. 1991; 112 (Приложение 4): 2S–9S. [PubMed] [Google Scholar] 11. Донахью С.П., Хури Дж.М., Ковальски Р.П.Распространенные глазные инфекции. Руководство для врача. Наркотики. 1996; 52: 526–40. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бирн К.А., Бурд Э.М., Таббара К.Ф., Хиндюк Р.А. Диагностическая микробиология и цитология глаза. 1-е изд. Ньютон: Баттерворт-Хайнеманн; 1995. [Google Scholar]13. Сил Д.В., Брон Дж.Б., Хэй Дж. Исследование и лечение глазных инфекций на практике. 1-е изд. Лондон: Мартин Дуниц Лтд.; 1998. [Google Scholar]14. Джильотти Ф., Хендли О., Морган Дж. и др. Эффективность местной антибактериальной терапии при остром конъюнктивите у детей.J Педиатр. 1984; 104: 623–6. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лейбовиц ХМ. Антибактериальная эффективность 0,3% офтальмологического раствора ципрофлоксацина при лечении бактериального конъюнктивита. Am J Офтальмол. 1991; 112 (Приложение 4): 29S–33S. [PubMed] [Google Scholar] 16. Миллер И.М., Виттрейх Дж., Фогель Р., Кук Т.Дж. Безопасность и эффективность местного применения норфлоксацина по сравнению с плацебо при лечении острого бактериального конъюнктивита. Группа изучения глаз норфлоксацин-плацебо. Eur J Офтальмол. 1992; 2: 58–66. [PubMed] [Google Scholar] 17.Уоллес Д.К., Штайнкуллер П.Г. Глазные препараты у детей. Клин Педиатр. 1998; 37: 645–52. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лор Дж. А., Остин Р. Д., Гроссман М., Хейден Г. Ф., Ноултон Г. М., Дадли С. М. Сравнение трех местных противомикробных препаратов при остром бактериальном конъюнктивите. Pediatr Infect Dis J. 1988;7:626–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гросс Р.Д., Хоффман Р.О., Линдси Р.Н. Сравнение ципрофлоксацина и тобрамицина при бактериальном конъюнктивите у детей. Клин Педиатр. 1997: 435–44. [PubMed] [Google Scholar] 20.Блум П.А., Лиминг Дж.П., Пауэр В., Лейдлоу Д.А., Коллум Л.М., Исти Д.Л. Местный ципрофлоксацин в лечении блефарита и блефараконъюнктивита. Eur J Офтальмол. 1994; 4:6–12. [PubMed] [Google Scholar] 21. Adenis JP, Colin J, Verin P, Riss I, Saint-Blancat P. Офтальмологический раствор ципрофлоксацина при лечении конъюнктивита и блефарита: сравнение с фузидиевой кислотой. Eur J Офтальмол. 1996; 6: 368–74. [PubMed] [Google Scholar] 22. Adenis JP, Brasseur G, Demailly P, et al. Сравнительная оценка эффективности и безопасности глазных растворов ципрофлоксацина и норфлоксацина.Eur J Офтальмол. 1996; 6: 287–92. [PubMed] [Google Scholar] 23. Power WJ, Collum LM, Easty DL и др. Оценка эффективности и безопасности офтальмологического раствора ципрофлоксацина по сравнению с хлорамфениколом. Eur J Офтальмол. 1993; 3: 77–82. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лейбовиц Х.М., Хиндюк Р.А., Смолин Г.Р., Нозик Р.А., Хантер Г.Дж. Тобрамицин при наружных заболеваниях глаз: двойное замаскированное исследование по сравнению с гентамицином. Curr Eye Res. 1981; 1: 259–66. [PubMed] [Google Scholar] 25. Миллер И.М., Фогель Р., Кук Т.Дж., Виттрейх Дж. Местно вводимый норфлоксацин по сравнению с местным применением гентамицина для лечения наружных глазных бактериальных инфекций.Всемирная группа по офтальмологическим исследованиям норфлоксацина. Am J Офтальмол. 1992; 15: 638–44. [PubMed] [Google Scholar] 26. Джейкобсон Дж.А., Колл Н.Б., Касворм Э.М., Диркс М.С., Тернер Р.Б. Безопасность и эффективность местного применения норфлоксацина по сравнению с тобрамицином при лечении наружных глазных инфекций. Противомикробные агенты Chemother. 1988; 32:1820–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Гвон А. Местное применение офлоксацина по сравнению с гентамицином при лечении наружной глазной инфекции. Исследовательская группа офлоксацина. Бр Дж Офтальмол.1992; 76: 714–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Гвон А. Офлоксацин против тобрамицина для лечения наружной глазной инфекции. Исследовательская группа офлоксацина II. Арка Офтальмол. 1992; 110:1234–1237. [PubMed] [Google Scholar] 29. Брон А.Дж., Лебер Г., Ризк С.Н. и др. Офлоксацин по сравнению с хлорамфениколом при лечении наружных глазных инфекций. Бр Дж Офтальмол. 1991; 75: 675–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Foulks GN, Austin R, Knowlton G. Клиническое сравнение растворов для местного применения, содержащих триметоприм, при лечении бактериальных инфекций поверхности глаза.J Окул Фармокол. 1988; 4: 111–5. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ламбертс Д.В., Бука Т., Ноултон Г.М. Клиническая оценка офтальмологических растворов, содержащих триметоприм, у людей. Am J Офтальмол. 1984; 98:11–6. [PubMed] [Google Scholar] 32. Джини Э., Шлехтвег С., Бауэррайс П., Гибсон Дж. Р. Глазные капли триметоприм-полимиксин в сравнении с глазными каплями неомицин-оолимиксин-грамицидин при лечении предполагаемого бактериального конъюнктивита — двойное слепое исследование. Офтальмология. 1982; 184: 92–6. [PubMed] [Google Scholar] 33.ван Ренсбург С.Ф., Гибсон Дж.Р., Харви С.Г., Берк К.А. Офтальмологический раствор триметоприма-полимиксина по сравнению с офтальмологическим раствором хлорамфеникола при лечении бактериального конъюнктивита. Фармакотерапия. 1982; 3: 274–7. [PubMed] [Google Scholar] 34. Беренс-Бауманн В., Квентин К.Д., Гибсон Дж.Р., Калтроп Дж.Г., Харви С.Г., Бут К. Триметоприм-полимиксин В сульфатная глазная мазь при лечении бактериального конъюнктивита: двойное слепое исследование по сравнению с глазной мазью с хлорамфениколом. Curr Med Res Opin.1988; 11: 227–31. [PubMed] [Google Scholar] 35. Нозик Р.А., Смолин Г., Ноултон Г., Остин Р. Офтальмологический раствор триметоприм-полимиксин В в лечении поверхностных глазных бактериальных инфекций. Энн Офтальмол. 1985; 17: 746–8. [PubMed] [Google Scholar] 36. Adenis JP, Colin J, Verin P, Saint-Blancat P, Malet F. Офтальмологический раствор ципрофлоксацина по сравнению с офтальмологическим раствором рифамицина для лечения конъюнктивита и блефарита. Eur J Офтальмол. 1995; 5: 82–7. [PubMed] [Google Scholar] 37. Беренс-Бауманн В., Бегалл Т.Антисептики против антибиотиков при лечении экспериментального конъюнктивита, вызванного Staphylococcus aureus . Гер Дж. Офтальмол. 1993; 2: 409–11. [PubMed] [Google Scholar] 38. Джаруди Н., Голден Б., Хойм Дж., Тайсон М.Д., Хартер Дж.Г. Сравнение антибактериальной терапии при подозрении на бактериальный конъюнктивит. Am J Офтальмол. 1975; 79: 790–4. [PubMed] [Google Scholar] 39. Гибсон Дж.Р. Офтальмологический раствор триметоприм-полимиксин В при лечении предполагаемого бактериального конъюнктивита – многоцентровое исследование его эффективности по сравнению с офтальмологическими растворами неомицин-полимиксин В-грамицидин и хлорамфеникол.J Антимикробная химиотерапия. 1983; 11: 217–21. [PubMed] [Google Scholar]40. Дирдаль М. Фуциталмический при остром конъюнктивите. Открытое рандомизированное сравнение глазных капель фузидиевой кислоты, хлорамфеникола и фрамицетина. Acta Ophthalmologica. 1987; 65: 129–33. [PubMed] [Google Scholar]41. Штейнерт РФ. Современная терапия бактериального кератита и бактериального конъюнктивита. Am J Офтамол. 1991; 112 (Приложение 4): 10S–4S. [PubMed] [Google Scholar]42. Райнер С.А., Бакли Р.Дж. Глазной хлорамфеникол и апластическая анемия. Есть ссылка? Препарат Саф.1996; 14: 273–6. [PubMed] [Google Scholar]43. Genvert GI, Cohen EJ, Donnenfeld ED, Bleecher MH. Многоформная эритема после местного применения сульфацетамида. Am J Офтальмол. 1985; 99: 465–8. [PubMed] [Google Scholar]44. Готтшалк Х.Р., Стоун О.Дж. Синдром Стивенса-Джонсона от офтальмологического сульфаниламида. Арка Дерматол. 1976; 112: 513–4. [PubMed] [Google Scholar]45. Лабораторный центр по контролю за заболеваниями (LCDC) Экспертные рабочие группы по канадским рекомендациям по заболеваниям, передающимся половым путем. Канадские рекомендации по ЗППП.Оттава: министр общественных работ и государственных служб Канады; 1998. Офтальмия новорожденных; стр. 123–6. [Google Scholar]

Острый инфекционный конъюнктивит у детей

Педиатр Детское здоровье. 2001 июль-август; 6(6): 329–335.

Язык: английский | Французский

, MD, 1, 2 , MD MSC FRCPC, 1, 1, 2, 3 и, MD FRCSC 4, 5

Rupesh Chava

1 Division инфекционных заболеваний, Детская больница Альберты;

2 Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;

James D Kellner

1 Отделение инфекционных заболеваний, Детская больница Альберты;

2 Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;

3 Исследовательская группа по детскому здоровью, медицинский факультет, Университет Калгари;

William F Astle

4 Отделение офтальмологии, Детская больница Альберты;

5 Кафедра хирургии, Медицинский факультет, Университет Калгари, Калгари, Альберта

1 Отделение инфекционных болезней, Детская больница Альберты;

2 Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;

3 Исследовательская группа по детскому здоровью, медицинский факультет, Университет Калгари;

4 Отделение офтальмологии, Детская больница Альберты;

5 Кафедра хирургии, Медицинский факультет, Университет Калгари, Калгари, Альберта

Для связи: доктор Дж. Д. Келлнер, Детская больница Альберты, 1820 Ричмонд-роуд, ЮЗ, Калгари, Альберта T2T 5C7.Телефон 403-229-7687, факс 403-229-7665, электронная почта [email protected]Авторское право © 2001, Pulsus Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

ЦЕЛЬ:

Рассмотреть этиологию, клинические особенности и лечение острого инфекционного конъюнктивита у детей после периода новорожденности.

ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ:

Статьи, полученные из базы данных MEDLINE, опубликованные до марта 2000 года.Также были отобраны 24 клинических испытания. В этих статьях подробно излагаются основные результаты трех плацебо-контролируемых испытаний и двух сравнительных клинических испытаний с участием детей. Кратко изложены основные результаты 19 сравнительных клинических исследований у взрослых.

ОБОБЩЕНИЕ ДАННЫХ И ВЫВОДЫ:

Острый инфекционный конъюнктивит, вызванный бактериями или вирусами, является очень распространенной проблемой у детей после неонатального периода. Наиболее распространенными бактериальными патогенами являются нетипируемые Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae .Диагностические микробиологические тесты не показаны для неосложненных случаев, но могут быть полезны для очень маленьких или очень больных детей, если нет ответа на первоначальную терапию; для нозокомиальных случаев; при подозрении на возбудителей инфекций, передающихся половым путем; и для вспышек. Конъюнктивит обычно является легким, самокупирующимся заболеванием, но местные антибиотики превосходят плацебо в сокращении продолжительности и тяжести симптомов. Большинство местных средств имеют эквивалентную эффективность; поэтому выбор препаратов первого ряда должен включать недорогие препараты с небольшим количеством побочных эффектов.Хороший выбор включает полимиксин/грамицидин, полимиксин/триметоприм или сульфацетамид. Направление к офтальмологу следует рассматривать в ситуациях, когда диагноз неосложненного конъюнктивита вызывает сомнения или если нет быстрого ответа на терапию.

ключевые слова: Конъюнктивит, лекарственная терапия, этиология

Résumé

Résumé

Obsumé

Obsumé

Obsume

4

Объект.

Источники des données:

Статьи Obtenus Dans Medline Publiés Avant Mars 2000.

Sélection ET Extraction Des Données:

Статьи Статьи Статьи Статьи СТРОИТЕЛЬНЫЕ ОТ КЛИНКАМИ ОТ КЛИЕНЦИИ ОН ТОТЕ СЕЛЕКСНЕНЫ. Vingt-quatre essais cliniques ont également été retenus. Список статей, резюме с подробными сведениями о главных наблюдениях в трех клиниках по контролю за плацебо и двумя сравнительными клиниками, важными для детей, представляет собой краткое резюме основных наблюдений за 19 сравнительными клиниками, важными для взрослых.

SYNTHÈSE DES DONNÉES ET CONCLUSION :

Инфекционный конъюнктивит, вызываемый бактериями или вирусами, представляет собой патологию, характерную для новорожденных. Патогенные бактериальные штаммы плюс куранты Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae не опасны для других типов. Les examens de microbiologie diagnostique ne sont pas indiqués lorsque les cas sont simples, mais peuvent être utiles dans les suivantes suivantes: chez les enfants très jeunes ou très malades qui ne réagissent pas au traitement initial, qui souffrent d’une maladie nosocomiale, dont nosocomiale cas est présumé comme secondaire à des pathogenes transmis sexuellement et en cas de flambées.Règle générale, la conjonctivite est une maladie benigne et la résolutive, mais les les antibiotiques topiques donnent de meilleurs qu’un placebo pour réduire la durée et la gravité des symptômes. La plupart des agent topiques sont d’une efficacité équivalente. Par consequent, les agent de première ligne devraient être sélectionnés parmi les médicaments peu couteux aux effets secondaires redes. Parmi les choix judicieux, soulignons la polymyxine et la gramicidine, la polymyxine et le trimethoprime, ou la sulfacétamide.Il faut envisager une консультация avec un офтальмолог lorsque ле диагностика конъюнктивита простой est mis en doute ou que le traitement ne procure pas une amélioration speede de l’état du пациента.

Острый конъюнктивит может быть определен как покраснение конъюнктивы с или без повышенного слезотечения или выделений продолжительностью менее 14 дней (1). Острый инфекционный конъюнктивит является распространенной проблемой в детском возрасте и является наиболее распространенной острой глазной инфекцией, которую лечат врачи первичной медико-санитарной помощи и педиатры.В настоящей статье рассматриваются этиология, клиника и диагностика острого инфекционного конъюнктивита. Данные клинических испытаний лечения конъюнктивита обобщены и представлены, чтобы помочь читателям принять обоснованное решение о лечении. Неонатальный конъюнктивит не обсуждается.

ЭТИОЛОГИЯ

Острый конъюнктивит почти всегда вызывается бактериями или вирусами. Одно исследование показало, что бактерии вызывают острый конъюнктивит в 80% случаев, вирусы в 13% случаев и аллергию в 2% случаев; в 5% случаев этиология не была установлена ​​(1).

Некоторые бактериальные патогены могут вызывать конъюнктивит. При остром неосложненном гнойном конъюнктивите примерно 50% случаев вызваны нетипируемой Haemophilus influenzae , примерно 25% случаев вызваны Streptococcus pneumoniae и менее 5% случаев вызваны Moraxella catarrhalis (1, 2). Другие менее распространенные микроорганизмы включают вида Staphylococcus , грамотрицательные палочки, другие грамположительные бактерии и вида Chlamydia .Все эти микроорганизмы были обнаружены в культурах конъюнктивы и век детей с конъюнктивитом, но не в контрольной группе без конъюнктивита (1,2). Сочетание конъюнктивита и острого среднего отита чаще всего вызывается нетипируемыми H influenzae, и иногда S pneumoniae (3–9).

Другие бактерии могут вызывать конъюнктивит в определенных условиях. Niesseria gonorrhea вызывает конъюнктивит у сексуально активных подростков и у лиц, ставших жертвами сексуального насилия.Он редко, если вообще когда-либо, приобретается неполовым путем, за исключением случаев, когда он приобретается при рождении (9,10). Niesseria meningiditis является редкой причиной бактериального конъюнктивита (2,10,11). Кишечные грамотрицательные бактерии являются редкой причиной конъюнктивита, который может быть внутрибольничным из-за плохой гигиены и после антимикробной терапии (2,10). Staphylococcus aureus и коагулазонегативные стафилококки часто выделяют из культур век, но не из конъюнктивы (1,2). Эти микроорганизмы связаны с блефаритом и, возможно, чаще встречаются у взрослых.Стрептококки Viridans и другие грамположительные бактерии были выделены из глазных мазков, но их роль как причины конъюнктивита не доказана (1, 5, 11). Клинические синдромы конъюнктивита трахомы и конъюнктивита взрослых с включениями вызываются Chlamydia trachomatis (11).

Некоторые вирусы вызывают конъюнктивит. Аденовирусы (типы 3, 4, 5 и 7) вызывают фарингоконъюнктивальную лихорадку (2,7,11). Другие аденовирусы (типы 8, 19 и 37) вызывают кератоконъюнктивит (2,11).Вирус простого герпеса (ВПГ) также вызывает кератоконъюнктивит (2,7,11). Энтеровирусы (Коксаки А24 или энтеровирус 70) вызывают острый геморрагический конъюнктивит (11). Другие вирусы, которые могут вызывать конъюнктивит, включают корь, грипп, контагиозный моллюск и краснуху (11).

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Существуют определенные клинические особенности, которые помогают различить этиологию конъюнктивита. Инфекционный конъюнктивит (бактериальный или вирусный) сопровождается гиперемией конъюнктивы и выделениями из глаз (7).Пальпебральное поражение обычно намного больше, чем бульбарное. Клинические признаки иногда можно использовать, чтобы отличить бактериальный конъюнктивит от вирусного, как указано в (1,2,7). Типичный вид бактериального и вирусного конъюнктивита показан в и . Как отмечалось выше, существует связь между бактериальным конъюнктивитом и острым средним отитом, в связи с чем врачи должны осматривать уши у всех детей с конъюнктивитом.

Типичный внешний вид бактериального конъюнктивита

Типичный внешний вид вирусного конъюнктивита (верхние веки Everted )

Таблица 1:

Клинические особенности бактериального и вирусного конъюнктивита

вирусный конъюнктивит 95% случаев
Клиническая особенность 1 Бактериальный конъюнктивит
в 35% случаев
Mucopurent
Whitey
Мембрана Ошимочия Позднее Начало Раннее начало
Предварительные узлы и / или фарингит Да
Отетный отит СМИ от 20% до 75% случаев в 0% случаев
Сл Находки конъюнктивы с помощью ИТ-лампы Смешанные и/или неспецифические Фолликулярные

Существуют уникальные клинические признаки, связанные с некоторыми бактериями и вирусами. N gonorrhea вызывает «сверхострый» конъюнктивит с внезапным началом, быстрым прогрессированием, выраженным отеком век, обильными гнойными выделениями и болезненностью глазного яблока (2,7,10,11). N менингит конъюнктивит, как правило, односторонний с гнойным отделяемым (2,10,11). Примерно у 20% больных N менингитом конъюнктивитом системное заболевание развивается позднее. Хламидийный конъюнктивит сочетается с уретритом и цервицитом. Это вызывает подострую инфекцию, которая носит фолликулярный характер.Конъюнктивит с включениями — это заболевание, передающееся половым путем, с глазными признаками хронической реакции конъюнктивы, которая наиболее выражена на нижнем веке со скудными слизисто-гнойными выделениями (11). Обычно он встречается у подростков и молодых людей, но его также можно увидеть у новорожденных, инфицированных при родах. Значительный процент пациентов с хламидийным конъюнктивитом также имеет сопутствующую бессимптомную гонококковую инфекцию (11). Трахома поражает около 400 миллионов человек во всем мире и является основной причиной предотвратимой слепоты (11).В основном это происходит в неблагополучных странах с неадекватными санитарными условиями (11). Отличительным признаком является фолликулярный конъюнктивит, а слепота вызвана процессом прогрессирующего рубцевания и рубцевания век и придатков.

Аденовирусы (типы 3, 4, 5 и 7) вызывают конъюнктивит у пациентов младше 10 лет, и случаются вспышки конъюнктивита (2,7,11). Вирусная инфекция вызывает конъюнктивит, а также приводит к фарингиту и лихорадке. Другие аденовирусы (типы 8, 19 и 37) чаще вызывают эпидемии у детей старшего возраста и взрослых (2,11).Инфекции, вызванные этими типами аденовирусов, не связаны с симптомами верхних дыхательных путей или лихорадкой. Преобладающим признаком является поражение роговицы с ощущением присутствия инородного тела и светобоязнью. Болезнь развивается в течение семи-десяти дней, но локальный дискомфорт может продолжаться от нескольких недель до месяцев. При этом типе инфекции можно увидеть заметный отек век.

ВПГ может вызывать серьезные заболевания с угрожающими зрению осложнениями с системными проявлениями или без них.Инфекция простого герпеса обычно наблюдается у пациентов в возрасте от одного до пяти лет и обычно односторонняя (2,7,11). Инфекцию ВПГ следует подозревать у любого ребенка с острым фолликулярным конъюнктивитом и водянистыми выделениями. Этот тип инфекции также может наблюдаться при неонатальной герпесной инфекции с поражением кожи, глаз и слизистых оболочек. Могут быть везикулярные поражения на веках и кератит (дендритный). Энтеровирусный конъюнктивит имеет острое начало, двусторонний, с отеком век и обильными водянистыми выделениями (11).Часто бывает точечное или сливное субконъюнктивальное кровоизлияние. Могут присутствовать сопутствующие неврологические поражения в виде невропатий.

Дифференциальный диагноз острого конъюнктивита включает системные заболевания, сопровождающиеся конъюнктивитом и аллергическим конъюнктивитом. Системные заболевания, связанные с конъюнктивитом, включают синдром Кавасаки, синдром Стивенса-Джонсона, атаксию-телеангиэктазию, болезнь Лайма и ювенильный ревматоидный артрит (7). У пациентов с вышеуказанными нарушениями бульбарное поражение намного больше, чем пальпебральное, и нет выделений из глаз.При аллергическом конъюнктивите у пациентов наблюдается выраженный зуд в качестве симптома и могут быть тягучие выделения (7). При аллергическом конъюнктивите могут присутствовать острые триггеры, сезонные колебания или признаки атопии. Аллергический конъюнктивит и весенний кератоконъюнктивит имеют много общих признаков и симптомов инфекционного конъюнктивита, но наличие зуда в качестве симптома и папиллярных изменений на пальпебральной проводимости должно помочь отличить их от инфекционных причин. Эписклерит, склерит и передний увеит, все из которых могут быть связаны с ревматологическими проявлениями, также могут имитировать инфекционный конъюнктивит.Склерит и передний увеит являются более опасными заболеваниями, которые могут иметь последствия для зрения, если их не диагностировать на ранней стадии. Клинические особенности инфекционного конъюнктивита по сравнению с системными заболеваниями с сопутствующим конъюнктивитом и аллергическим конъюнктивитом обобщены в .

Таблица 2:

Клинические особенности инфекционного конъюнктивита, аллергического конъюнктивита и системных заболеваний с конъюнктивитом

клиническим признаком Инфекционный конъюнктивит аллергический конъюнктивит системных расстройств с конъюнктивитом
Участие конъюнктивы Palpebral больше, чем Bulbar Папиллярные изменения на Palpebra Bulbar Большое, чем Palpebral
Разбросы глаз Водянистый на слизистый может быть Stringy , часто отсутствует
Зудонность NO NO NO NO
Острые триггеры, сезонные вариации и история атопия Да

Кроме того, более серьезные глазные состояния могут имитировать инфекционный конъюнктивит.Когда эти более зловещие расстройства не диагностируются должным образом, они могут привести к необратимой потере зрения. Острая закрытоугольная глаукома и врожденная глаукома могут имитировать инфекционный конъюнктивит. Оба расстройства могут привести к необратимой потере зрения, если они не диагностированы должным образом. Орбитальный целлюлит может быть неправильно диагностирован на ранней стадии его развития, а ретинобластома может имитировать конъюнктивит и орбитальный целлюлит. Всякий раз, когда пациент не отвечает быстро на терапию инфекционного конъюнктивита; имеет признаки ВПГ, гонококковой или хламидийной инфекции; или имеет признаки неинфекционного системного заболевания, следует обратиться к офтальмологу.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Диагностическое микробиологическое исследование острого инфекционного конъюнктивита обычно не показано. Большинство случаев легко диагностируются на основании клинических признаков, а эффективная эмпирическая терапия может быть проведена без микробиологического диагноза. В большинстве случаев посев не дает клинически важной информации. Показаниями к выполнению окраски и бактериального посева являются: возраст младше двух месяцев; очень больной пациент; отсутствие ответа на начальную терапию; нозокомиальные инфекции; домогательство; и вспышки конъюнктивита (2,11).Если берутся бактериальные культуры, необходимо собрать культуральные мазки и два мазка для окрашивания по Граму и акридинового апельсина, а также мазки следует посеять на кровь и шоколад (12,13). Наиболее подходящий образец получают при соскобе с конъюнктивы с помощью подходящего тампона (12, 13). Тестирование на хламидийный конъюнктивит проводится путем идентификации антигена в тесте на моноклональные антитела (12,13). Конъюнктиву соскабливают на наличие клеток с помощью шпателя, а затем образец помещают на специальное предметное стекло, которое входит в комплект для тестирования.

Вирусные культуры бесполезны, если не предполагается ВПГ или во время расследования вспышки, поскольку не существует эффективного лечения, за исключением ВПГ (12,13). Если предполагается, что возбудителем является ВПГ, необходимо срочное обследование глаз у офтальмолога. Тампон или шпатель плотно втирают в конъюнктиву, и для максимизации выхода культур следует непосредственно инокулировать питательную среду или образец следует немедленно доставить в лабораторию в вирусной транспортной среде (13).Затем мазки либо инокулируют непосредственно в культуру ткани, либо используют в тестах иммунофлуоресценции для конкретного вирусного антигена, либо используют для диагностики на основе амплификации нуклеиновых кислот (например, полимеразная цепная реакция). Комбинация этих методов может быть использована для получения быстрого и чувствительного результата (12,13).

ВЕДЕНИЕ

Алгоритм диагностики и лечения острого конъюнктивита представлен в . Первым шагом в лечении как бактериального, так и вирусного конъюнктивита является использование симптоматических мер как для контроля симптомов, так и для предотвращения распространения конъюнктивита.Важные симптоматические методы лечения включают использование глазного туалета, теплые компрессы, искусственные слезы, строгое мытье рук и избегание яркого света (при наличии светобоязни).

Алгоритм лечения острого конъюнктивита у детей. HSV Вирус простого герпеса

Острый бактериальный конъюнктивит в основном является самокупирующимся заболеванием, которое длится от 7 до 14 дней, но противомикробное лечение уменьшает симптомы и сокращает продолжительность клинического заболевания (2,14).Местные антимикробные средства являются обычным методом лечения бактериального конъюнктивита. Многочисленные плацебо-контролируемые исследования показали как статистические, так и клинические преимущества местных противомикробных препаратов (14–16). Выбор местных противомикробных препаратов для лечения бактериального конъюнктивита включает аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, неомицин и фрамицетин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и норфлоксацин), сульфацетамид, хлорамфеникол, эритромицин и комбинированные средства, включая неомицин и полимиксин с бацитрацином или грамицидином, и полимиксин и триметоприм или бацитрацин или грамицидин.

Таблица 3:

Таблица 3:

Placebo Контролируемые Клинические испытания для лечения наркотиков острого бактериального конъюнктивита

номер зачислены

1

2 возрастных ряда (годы) Итоги (ы) по сравнению с
2 P
исследование
Gigliotti et al, 1984 (14 ) 66 От рождения до 18 лет Полиспорин (Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада) Клиническое излечение 3–5 62 по сравнению с 28 < 0,8005 9002
клиническое улучшение 8 до 10 91 против 72 NS
3 до 5 71 против 19 <0.001
8 до 10 79 по сравнению с 31 79 по 31 <0.001
Leibowitz, 1991 (15) 288 не указано CIPROFLOXACIN Бактериологическое лечение 3 94 против 6080805 <0.001
Miller et al, 1992 (16) 284 284 не менее 18 Norfloxacin Клиническое лечение или улучшение 5 88 по сравнению с 72 88 по сравнению с 72 <0,01
Бактериологическое лечение от 2 до 3 65 по сравнению с 26 <0,01

При выборе местного противомикробного препарата необходимо учитывать определенные факторы, включая эффективность, способ введения (мазь или капли), интервал между дозами и продолжительность применения. терапия, побочные эффекты и стоимость (2,7,11,17).Следует избегать любых противомикробных препаратов в сочетании со стероидами. Кортикостероиды в этих комбинированных препаратах для местного применения могут препятствовать эрадикации возбудителя. Кроме того, стероиды могут вызывать обострение дендритной язвы герпесного кератита (это состояние можно принять за острый бактериальный конъюнктивит), а длительное применение приводит к повышению внутриглазного давления (17). Имеются ограниченные данные о чувствительности наиболее распространенных микроорганизмов, вызывающих острый конъюнктивит, к рутинно используемым противомикробным препаратам (4).

Таблица 4:

Таблица 4:

in vitro Антимикробная восприимчивость (%) актуальных противомикробных агентов к общим возбудителям, вызывающим бактериальный конъюнктивит

9078 препарат препарат препарат Оценочный процент антимикробной восприимчивости Haemophilus Phangeenzae пневмококк моракселла катаралис стрептококк стафилококк Неомицин 85 <5 Наиболее 95 полимиксин 83 0 Не сообщается 11 Bicitracin 0 100 911 100 100 99 99 0 Большинство не сообщают 50 7 0 75 75 75 Большинство 96 95 64 0 91 8587 85 <5 Большинство 95 CIPROFLOXACIN 100 5 9 1000800 100 05 911 99 99 95 95 95

Neosporin (Glaxo Wellcomce Inc, Канада)
Bacitracin или
Gramicidin 85
0
0
<5
100
больше Большинство
Не сообщается
Не сообщается 95
99
50 9080 5 Полиспонин Большинство не сообщают
не сообщают
не сообщают
11
99
50
Polytrim (ALLERGAN INC, CANADA))
и
TrimeThoprim 83
95 0
64 Не сообщается
0 11
91

Было проведено несколько клинических испытаний для сравнения двух или более противомикробных препаратов.Lohr и коллеги (18) исследовали 158 пациентов в возрасте от двух месяцев до 21 года (88% пациентов были в возрасте 12 лет и младше). У всех пациентов был культурально подтвержденный бактериальный конъюнктивит ( S pneumoniae или H influenzae ), и все они получали полимиксин/триметоприм (Polytrim, Allergan Inc, Канада), сульфацетамид или гентамицин в каплях по одной капле в каждый глаз каждые 3 часа, в то время как бодрствующий. Через 10 дней показатели клинического излечения полимиксина/триметоприма, сульфацетамида и гентамицина составили 93%, 93% и 97% соответственно (P не было значимым), а показатели бактериологического излечения составили 83%, 72% и 68% соответственно. (Р не было значительным) (18).Gross и коллеги (19) изучили 141 ребенка в возрасте 12 лет и младше с подтвержденным посевом бактериальным конъюнктивитом (45% с H influenzae , 30% с S pneumoniae и 25% с другой инфекцией) и сравнили ципрофлоксацин с каплями тобрамицина, по одной-две капли каждые 2 часа во время бодрствования в течение двух дней, а затем каждые 4 часа в течение еще пяти дней. Через семь дней показатели клинического излечения ципрофлоксацином и тобрамицином составили 99% и 97% соответственно, а показатели бактериологического излечения составили 90% и 84% соответственно.

Во многих других сравнительных исследованиях с участием взрослых сравнивались аминогликозиды, хинолоны, хлорамфеникол, комбинированные антибиотики и другие препараты (16, 20–38). Почти во всех исследованиях не было обнаружено различий в клинической или бактериологической частоте излечения. Одно исследование показало, что триметоприм/полимиксин превосходит хлорамфеникол (39), другое исследование показало, что ципрофлоксацин превосходит рифамицин (36), а другое исследование показало, что фузидиевая кислота превосходит хлорамфеникол или фрамицетин (40).

Побочные эффекты местных офтальмологических противомикробных средств распространены, но, к счастью, в основном они незначительны. Местное раздражение является наиболее частым побочным эффектом (сульфацетамид, особенно ожоги при инстилляции) (17). Побочные эффекты от умеренных до тяжелых встречаются редко и зависят от препарата. Неомицин может вызывать аллергические реакции, особенно через пять-шесть дней после применения (2,41). Все аминогликозиды могут вызывать токсическое воздействие на роговицу, и неясно, связано ли это с длительным применением или другими факторами (2, 11, 17).Сообщалось о случаях идиосинкразической апластической анемии при местном применении хлорамфеникола (11,42). Сообщалось о случаях синдрома Стивенса-Джонсона при применении сульфацетамида (43,44). Не сообщалось об артропатии при местном применении фторхинолонов.

Поскольку клиническая эффективность многих местных противомикробных средств более или менее эквивалентна, важными факторами при выборе местного противомикробного средства первого ряда являются удобство, побочные эффекты и стоимость. Патентованные противомикробные препараты стоят дороже, чем препараты-дженерики, но обычно не более эффективны.Наименее дорогие противомикробные препараты включают полимиксин/грамицидин (Полиспорин, Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада), сульфацетамид и гентамицин. Таким образом, подходящие препараты первого ряда включают полимиксин/грамицидин (полиспорин), полимиксин/триметоприм (политрим) или сульфацетамид. В Канаде первые две формы доступны без рецепта, но сульфацетамид требует рецепта. Альтернативные препараты включают аминогликозиды и неомицин/грамицидин (Неоспорин, Glaxo Wellcome Inc, Канада) или фторхинолоны.Несмотря на эффективность, хлорамфеникол не используется в лечении конъюнктивита из-за небольшого риска серьезной гематологической токсичности.

Системные противомикробные препараты также оказались эффективными при лечении конъюнктивита и профилактике среднего отита, но рутинное использование системных противомикробных препаратов при лечении бактериального конъюнктивита не рекомендуется (2,9,11,41) . Системные антибиотики могут играть роль в лечении конъюнктивита у детей, склонных к отитам.Системные противомикробные препараты также показаны для лечения неонатального конъюнктивита, вызванного N gonorrhea или C trachomatis (45). Побочное преимущество лечения очаговой или системной инфекции системными противомикробными препаратами заключается в том, что при наличии бактериального конъюнктивита его также можно лечить (2). Терапия внутривенными противомикробными препаратами обеспечивает уровень антибиотика в конъюнктиве, более чем достаточный для эрадикации бактериальных патогенов. При пероральной терапии уровень антибиотика в конъюнктиве, скорее всего, будет значительно ниже, но все еще адекватным (2).

Основой лечения вирусного конъюнктивита является симптоматический контроль. Нет никаких доказательств в поддержку использования местных противомикробных препаратов. При герпесном кератоконъюнктивите используются местные препараты трифлуридин (Viroptic, Glaxo Wellcome Inc) и идоксуридин (Herplex, Allergan Inc) (11,13). В настоящее время нет других местных или системных противомикробных препаратов для лечения вирусного конъюнктивита.

Наконец, любой пациент, получающий лечение по поводу подозрения на бактериальный или вирусный конъюнктивит, если начальная терапия не дает значительного улучшения, должен быть направлен к офтальмологу для дальнейшего обследования.Например, ВПГ, ветряная оспа, эпидемический кератоконъюнктивит и хламидийные инфекции должны наблюдаться у офтальмолога, потому что эти заболевания могут иметь связанные с ними серьезные угрожающие зрению осложнения на роговицу. Тяжелый бактериальный конъюнктивит также может быть связан с бактериальным кератитом и язвами роговицы, которые могут не реагировать на стандартную антибактериальную терапию.

Недавно был опубликован обзор лечения «красных глаз» (46). В обзоре представлены несколько полезных практических указаний; однако он был сосредоточен на лечении взрослых и не содержал критического обзора клинических испытаний лекарственной терапии.Кроме того, автор рекомендовал использовать антибактериальные капли для лечения предполагаемого вирусного конъюнктивита, потому что «во многих случаях … пациент не примет рекомендацию не назначать терапию» (46). По мнению авторов настоящей статьи, это убеждение противоречит быстро меняющимся убеждениям и поведению врачей и общественности в Канаде в отношении принятия более подходящего использования антибиотиков у детей.

РЕЗЮМЕ

Острый конъюнктивит является распространенным детским заболеванием и чаще всего является инфекционным.Диагноз обычно можно поставить на основании клинических признаков, но в сложных или тяжелых случаях может потребоваться лабораторное исследование. В большинстве случаев вирусный и бактериальный конъюнктивит проходит самостоятельно. Симптоматические меры могут уменьшить симптомы и предотвратить распространение инфекции. Местная антимикробная терапия эффективна для уменьшения симптомов и уничтожения бактериальных патогенов. Недорогие местные противомикробные препараты, такие как сульфацетамид, являются подходящими препаратами первой линии с небольшим количеством побочных эффектов.Направление к офтальмологу показано в тяжелых случаях, в случаях с необычными клиническими проявлениями или в случаях, когда соответствующая терапия не отвечает.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вайс А., Бринсер Дж. Х., Назар-Стюарт В. Острый конъюнктивит у детей. J Педиатр. 1993; 122:10–4. [PubMed] [Google Scholar]2. Вайс А. Острый конъюнктивит в детском возрасте. Текущие проблемы педиатр. 1994; 24:4–11. [PubMed] [Google Scholar]3. Coffey JD., Jr Средний отит в педиатрической практике. Бактериологические и клинические наблюдения.Педиатрия. 1966; 38: 25–32. [PubMed] [Google Scholar]5. Джильотти Ф., Уильямс В.Т., Хейден Ф.Г. и др. Этиология острого конъюнктивита у детей. J Педиатр. 1981; 98: 531–6. [PubMed] [Google Scholar]6. Харрисон С.Дж., Хедрик Дж.А., Блок С.Л., Гилкрист М.Дж. Связь исхода конъюнктивита и синдрома конъюнктивита-отита с идентифицируемыми факторами риска и пероральной противомикробной терапией. Pediatr Infect Dis J. 1987; 6: 536–40. [PubMed] [Google Scholar]7. Вагнер РС. Дифференциальный диагноз красных глаз.Контемп Педиатр. 1991: 1–10. [Google Академия]8. Wald ER, Serdy C, Guerra N, Blatt S. Короткий курс перорального лечения антибиотиками бактериального конъюнктивита. Педиатр рез. 1993; 33 (Часть 2): 124А. [Google Академия]9. Уолд ЕР. Конъюнктивит у младенцев и детей. Pediatr Infect Dis J. 1997; 16 (Приложение 2): S17–20. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лимберг МБ. Обзор бактериального кератита и бактериального конъюнктивита. Am J Офтальмол. 1991; 112 (Приложение 4): 2S–9S. [PubMed] [Google Scholar] 11. Донахью С.П., Хури Дж.М., Ковальски Р.П.Распространенные глазные инфекции. Руководство для врача. Наркотики. 1996; 52: 526–40. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бирн К.А., Бурд Э.М., Таббара К.Ф., Хиндюк Р.А. Диагностическая микробиология и цитология глаза. 1-е изд. Ньютон: Баттерворт-Хайнеманн; 1995. [Google Scholar]13. Сил Д.В., Брон Дж.Б., Хэй Дж. Исследование и лечение глазных инфекций на практике. 1-е изд. Лондон: Мартин Дуниц Лтд.; 1998. [Google Scholar]14. Джильотти Ф., Хендли О., Морган Дж. и др. Эффективность местной антибактериальной терапии при остром конъюнктивите у детей.J Педиатр. 1984; 104: 623–6. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лейбовиц ХМ. Антибактериальная эффективность 0,3% офтальмологического раствора ципрофлоксацина при лечении бактериального конъюнктивита. Am J Офтальмол. 1991; 112 (Приложение 4): 29S–33S. [PubMed] [Google Scholar] 16. Миллер И.М., Виттрейх Дж., Фогель Р., Кук Т.Дж. Безопасность и эффективность местного применения норфлоксацина по сравнению с плацебо при лечении острого бактериального конъюнктивита. Группа изучения глаз норфлоксацин-плацебо. Eur J Офтальмол. 1992; 2: 58–66. [PubMed] [Google Scholar] 17.Уоллес Д.К., Штайнкуллер П.Г. Глазные препараты у детей. Клин Педиатр. 1998; 37: 645–52. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лор Дж. А., Остин Р. Д., Гроссман М., Хейден Г. Ф., Ноултон Г. М., Дадли С. М. Сравнение трех местных противомикробных препаратов при остром бактериальном конъюнктивите. Pediatr Infect Dis J. 1988;7:626–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гросс Р.Д., Хоффман Р.О., Линдси Р.Н. Сравнение ципрофлоксацина и тобрамицина при бактериальном конъюнктивите у детей. Клин Педиатр. 1997: 435–44. [PubMed] [Google Scholar] 20.Блум П.А., Лиминг Дж.П., Пауэр В., Лейдлоу Д.А., Коллум Л.М., Исти Д.Л. Местный ципрофлоксацин в лечении блефарита и блефараконъюнктивита. Eur J Офтальмол. 1994; 4:6–12. [PubMed] [Google Scholar] 21. Adenis JP, Colin J, Verin P, Riss I, Saint-Blancat P. Офтальмологический раствор ципрофлоксацина при лечении конъюнктивита и блефарита: сравнение с фузидиевой кислотой. Eur J Офтальмол. 1996; 6: 368–74. [PubMed] [Google Scholar] 22. Adenis JP, Brasseur G, Demailly P, et al. Сравнительная оценка эффективности и безопасности глазных растворов ципрофлоксацина и норфлоксацина.Eur J Офтальмол. 1996; 6: 287–92. [PubMed] [Google Scholar] 23. Power WJ, Collum LM, Easty DL и др. Оценка эффективности и безопасности офтальмологического раствора ципрофлоксацина по сравнению с хлорамфениколом. Eur J Офтальмол. 1993; 3: 77–82. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лейбовиц Х.М., Хиндюк Р.А., Смолин Г.Р., Нозик Р.А., Хантер Г.Дж. Тобрамицин при наружных заболеваниях глаз: двойное замаскированное исследование по сравнению с гентамицином. Curr Eye Res. 1981; 1: 259–66. [PubMed] [Google Scholar] 25. Миллер И.М., Фогель Р., Кук Т.Дж., Виттрейх Дж. Местно вводимый норфлоксацин по сравнению с местным применением гентамицина для лечения наружных глазных бактериальных инфекций.Всемирная группа по офтальмологическим исследованиям норфлоксацина. Am J Офтальмол. 1992; 15: 638–44. [PubMed] [Google Scholar] 26. Джейкобсон Дж.А., Колл Н.Б., Касворм Э.М., Диркс М.С., Тернер Р.Б. Безопасность и эффективность местного применения норфлоксацина по сравнению с тобрамицином при лечении наружных глазных инфекций. Противомикробные агенты Chemother. 1988; 32:1820–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Гвон А. Местное применение офлоксацина по сравнению с гентамицином при лечении наружной глазной инфекции. Исследовательская группа офлоксацина. Бр Дж Офтальмол.1992; 76: 714–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Гвон А. Офлоксацин против тобрамицина для лечения наружной глазной инфекции. Исследовательская группа офлоксацина II. Арка Офтальмол. 1992; 110:1234–1237. [PubMed] [Google Scholar] 29. Брон А.Дж., Лебер Г., Ризк С.Н. и др. Офлоксацин по сравнению с хлорамфениколом при лечении наружных глазных инфекций. Бр Дж Офтальмол. 1991; 75: 675–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Foulks GN, Austin R, Knowlton G. Клиническое сравнение растворов для местного применения, содержащих триметоприм, при лечении бактериальных инфекций поверхности глаза.J Окул Фармокол. 1988; 4: 111–5. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ламбертс Д.В., Бука Т., Ноултон Г.М. Клиническая оценка офтальмологических растворов, содержащих триметоприм, у людей. Am J Офтальмол. 1984; 98:11–6. [PubMed] [Google Scholar] 32. Джини Э., Шлехтвег С., Бауэррайс П., Гибсон Дж. Р. Глазные капли триметоприм-полимиксин в сравнении с глазными каплями неомицин-оолимиксин-грамицидин при лечении предполагаемого бактериального конъюнктивита — двойное слепое исследование. Офтальмология. 1982; 184: 92–6. [PubMed] [Google Scholar] 33.ван Ренсбург С.Ф., Гибсон Дж.Р., Харви С.Г., Берк К.А. Офтальмологический раствор триметоприма-полимиксина по сравнению с офтальмологическим раствором хлорамфеникола при лечении бактериального конъюнктивита. Фармакотерапия. 1982; 3: 274–7. [PubMed] [Google Scholar] 34. Беренс-Бауманн В., Квентин К.Д., Гибсон Дж.Р., Калтроп Дж.Г., Харви С.Г., Бут К. Триметоприм-полимиксин В сульфатная глазная мазь при лечении бактериального конъюнктивита: двойное слепое исследование по сравнению с глазной мазью с хлорамфениколом. Curr Med Res Opin.1988; 11: 227–31. [PubMed] [Google Scholar] 35. Нозик Р.А., Смолин Г., Ноултон Г., Остин Р. Офтальмологический раствор триметоприм-полимиксин В в лечении поверхностных глазных бактериальных инфекций. Энн Офтальмол. 1985; 17: 746–8. [PubMed] [Google Scholar] 36. Adenis JP, Colin J, Verin P, Saint-Blancat P, Malet F. Офтальмологический раствор ципрофлоксацина по сравнению с офтальмологическим раствором рифамицина для лечения конъюнктивита и блефарита. Eur J Офтальмол. 1995; 5: 82–7. [PubMed] [Google Scholar] 37. Беренс-Бауманн В., Бегалл Т.Антисептики против антибиотиков при лечении экспериментального конъюнктивита, вызванного Staphylococcus aureus . Гер Дж. Офтальмол. 1993; 2: 409–11. [PubMed] [Google Scholar] 38. Джаруди Н., Голден Б., Хойм Дж., Тайсон М.Д., Хартер Дж.Г. Сравнение антибактериальной терапии при подозрении на бактериальный конъюнктивит. Am J Офтальмол. 1975; 79: 790–4. [PubMed] [Google Scholar] 39. Гибсон Дж.Р. Офтальмологический раствор триметоприм-полимиксин В при лечении предполагаемого бактериального конъюнктивита – многоцентровое исследование его эффективности по сравнению с офтальмологическими растворами неомицин-полимиксин В-грамицидин и хлорамфеникол.J Антимикробная химиотерапия. 1983; 11: 217–21. [PubMed] [Google Scholar]40. Дирдаль М. Фуциталмический при остром конъюнктивите. Открытое рандомизированное сравнение глазных капель фузидиевой кислоты, хлорамфеникола и фрамицетина. Acta Ophthalmologica. 1987; 65: 129–33. [PubMed] [Google Scholar]41. Штейнерт РФ. Современная терапия бактериального кератита и бактериального конъюнктивита. Am J Офтамол. 1991; 112 (Приложение 4): 10S–4S. [PubMed] [Google Scholar]42. Райнер С.А., Бакли Р.Дж. Глазной хлорамфеникол и апластическая анемия. Есть ссылка? Препарат Саф.1996; 14: 273–6. [PubMed] [Google Scholar]43. Genvert GI, Cohen EJ, Donnenfeld ED, Bleecher MH. Многоформная эритема после местного применения сульфацетамида. Am J Офтальмол. 1985; 99: 465–8. [PubMed] [Google Scholar]44. Готтшалк Х.Р., Стоун О.Дж. Синдром Стивенса-Джонсона от офтальмологического сульфаниламида. Арка Дерматол. 1976; 112: 513–4. [PubMed] [Google Scholar]45. Лабораторный центр по контролю за заболеваниями (LCDC) Экспертные рабочие группы по канадским рекомендациям по заболеваниям, передающимся половым путем. Канадские рекомендации по ЗППП.Оттава: министр общественных работ и государственных служб Канады; 1998. Офтальмия новорожденных; стр. 123–6. [Google Scholar]

Острый инфекционный конъюнктивит у детей

Педиатр Детское здоровье. 2001 июль-август; 6(6): 329–335.

Язык: английский | Французский

, MD, 1, 2 , MD MSC FRCPC, 1, 1, 2, 3 и, MD FRCSC 4, 5

Rupesh Chava

1 Division инфекционных заболеваний, Детская больница Альберты;

2 Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;

James D Kellner

1 Отделение инфекционных заболеваний, Детская больница Альберты;

2 Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;

3 Исследовательская группа по детскому здоровью, медицинский факультет, Университет Калгари;

William F Astle

4 Отделение офтальмологии, Детская больница Альберты;

5 Кафедра хирургии, Медицинский факультет Университета Калгари, Калгари, Альберта

1 Отделение инфекционных болезней, Детская больница Альберты;

2 Кафедра педиатрии медицинского факультета Университета Калгари;

3 Исследовательская группа по детскому здоровью, медицинский факультет, Университет Калгари;

4 Отделение офтальмологии, Детская больница Альберты;

5 Кафедра хирургии, Медицинский факультет, Университет Калгари, Калгари, Альберта

Для связи: доктор Дж. Д. Келлнер, Детская больница Альберты, 1820 Ричмонд-роуд, ЮЗ, Калгари, Альберта T2T 5C7.Телефон 403-229-7687, факс 403-229-7665, электронная почта [email protected]Авторское право © 2001, Pulsus Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

ЦЕЛЬ:

Рассмотреть этиологию, клинические особенности и лечение острого инфекционного конъюнктивита у детей после периода новорожденности.

ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ:

Статьи, полученные из MEDLINE, опубликованные до марта 2000 г.

ОТБОР И ИЗВЛЕЧЕНИЕ ДАННЫХ:

Были отобраны репрезентативные статьи по этиологии и клиническим признакам.Также были отобраны 24 клинических испытания. В этих статьях подробно излагаются основные результаты трех плацебо-контролируемых испытаний и двух сравнительных клинических испытаний с участием детей. Кратко изложены основные результаты 19 сравнительных клинических исследований у взрослых.

ОБОБЩЕНИЕ ДАННЫХ И ВЫВОДЫ:

Острый инфекционный конъюнктивит, вызванный бактериями или вирусами, является очень распространенной проблемой у детей после неонатального периода. Наиболее распространенными бактериальными патогенами являются нетипируемые Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae .Диагностические микробиологические тесты не показаны для неосложненных случаев, но могут быть полезны для очень маленьких или очень больных детей, если нет ответа на первоначальную терапию; для нозокомиальных случаев; при подозрении на возбудителей инфекций, передающихся половым путем; и для вспышек. Конъюнктивит обычно является легким, самокупирующимся заболеванием, но местные антибиотики превосходят плацебо в сокращении продолжительности и тяжести симптомов. Большинство местных средств имеют эквивалентную эффективность; поэтому выбор препаратов первого ряда должен включать недорогие препараты с небольшим количеством побочных эффектов.Хороший выбор включает полимиксин/грамицидин, полимиксин/триметоприм или сульфацетамид. Направление к офтальмологу следует рассматривать в ситуациях, когда диагноз неосложненного конъюнктивита вызывает сомнения или если нет быстрого ответа на терапию.

ключевые слова: Конъюнктивит, лекарственная терапия, этиология

Résumé

Résumé

Obsumé

Obsumé

Obsume

4

Объект.

Источники des données:

Статьи Obtenus Dans Medline Publiés Avant Mars 2000.

Sélection ET Extraction Des Données:

Статьи Статьи Статьи Статьи СТРОИТЕЛЬНЫЕ ОТ КЛИНКАМИ ОТ КЛИЕНЦИИ ОН ТОТЕ СЕЛЕКСНЕНЫ. Vingt-quatre essais cliniques ont également été retenus. Список основных статей, резюме с подробными сведениями о главных наблюдениях в трех клиниках по контролю за плацебо и двумя сравнительными клиниками, важными для детей, представляет собой краткое резюме основных наблюдений за 19 сравнительными клиниками, важными для взрослых.

SYNTHÈSE DES DONNÉES ET CONCLUSION :

Инфекционный конъюнктивит, вызываемый бактериями или вирусами, представляет собой патологию, характерную для новорожденных. Патогенные бактериальные штаммы плюс courants sont l’ Haemophilus influenzae и le Streptococcus pneumoniae ne pouvant être typeés. Les examens de microbiologie diagnostique ne sont pas indiqués lorsque les cas sont simples, mais peuvent être utiles dans les suivantes suivantes: chez les enfants très jeunes ou très malades qui ne réagissent pas au traitement initial, qui souffrent d’une maladie nosocomiale, dont nosocomiale cas est présumé comme secondaire à des pathogenes transmis sexuellement et en cas de flambées.Règle générale, la conjonctivite est une maladie benigne et la résolutive, mais les les antibiotiques topiques donnent de meilleurs qu’un placebo pour réduire la durée et la gravité des symptômes. La plupart des agent topiques sont d’une efficacité équivalente. Par consequent, les agent de première ligne devraient être sélectionnés parmi les médicaments peu couteux aux effets secondaires redes. Parmi les choix judicieux, soulignons la polymyxine et la gramicidine, la polymyxine et le trimethoprime, ou la sulfacétamide.Il faut envisager une консультация avec un офтальмолог lorsque le диагностика конъюнктивита простой est mis en doute ou que le traitement ne procure pas une amelioration speede de l’état du пациента.

Острый конъюнктивит может быть определен как покраснение конъюнктивы с или без повышенного слезотечения или выделений продолжительностью менее 14 дней (1). Острый инфекционный конъюнктивит является распространенной проблемой в детском возрасте и является наиболее распространенной острой глазной инфекцией, которую лечат врачи первичной медико-санитарной помощи и педиатры.В настоящей статье рассматриваются этиология, клиника и диагностика острого инфекционного конъюнктивита. Данные клинических испытаний лечения конъюнктивита обобщены и представлены, чтобы помочь читателям принять обоснованное решение о лечении. Неонатальный конъюнктивит не обсуждается.

ЭТИОЛОГИЯ

Острый конъюнктивит почти всегда вызывается бактериями или вирусами. Одно исследование показало, что бактерии вызывают острый конъюнктивит в 80% случаев, вирусы в 13% случаев и аллергию в 2% случаев; в 5% случаев этиология не была установлена ​​(1).

Некоторые бактериальные патогены могут вызывать конъюнктивит. При остром неосложненном гнойном конъюнктивите примерно 50% случаев вызваны нетипируемой Haemophilus influenzae , примерно 25% случаев вызваны Streptococcus pneumoniae и менее 5% случаев вызваны Moraxella catarrhalis (1, 2). Другие менее распространенные микроорганизмы включают вида Staphylococcus , грамотрицательные палочки, другие грамположительные бактерии и вида Chlamydia .Все эти микроорганизмы были обнаружены в культурах конъюнктивы и век детей с конъюнктивитом, но не в контрольной группе без конъюнктивита (1,2). Сочетание конъюнктивита и острого среднего отита чаще всего вызывается нетипируемыми H influenzae, и иногда S pneumoniae (3–9).

Другие бактерии могут вызывать конъюнктивит в определенных условиях. Niesseria gonorrhea вызывает конъюнктивит у сексуально активных подростков и у лиц, ставших жертвами сексуального насилия.Он редко, если вообще когда-либо, приобретается неполовым путем, за исключением случаев, когда он приобретается при рождении (9,10). Niesseria meningiditis является редкой причиной бактериального конъюнктивита (2,10,11). Кишечные грамотрицательные бактерии являются редкой причиной конъюнктивита, который может быть внутрибольничным из-за плохой гигиены и после антимикробной терапии (2,10). Staphylococcus aureus и коагулазонегативные стафилококки часто выделяют из культур век, но не из конъюнктивы (1,2). Эти микроорганизмы связаны с блефаритом и, возможно, чаще встречаются у взрослых.Стрептококки Viridans и другие грамположительные бактерии были выделены из глазных мазков, но их роль как причины конъюнктивита не доказана (1, 5, 11). Клинические синдромы конъюнктивита трахомы и конъюнктивита взрослых с включениями вызываются Chlamydia trachomatis (11).

Некоторые вирусы вызывают конъюнктивит. Аденовирусы (типы 3, 4, 5 и 7) вызывают фарингоконъюнктивальную лихорадку (2,7,11). Другие аденовирусы (типы 8, 19 и 37) вызывают кератоконъюнктивит (2,11).Вирус простого герпеса (ВПГ) также вызывает кератоконъюнктивит (2,7,11). Энтеровирусы (Коксаки А24 или энтеровирус 70) вызывают острый геморрагический конъюнктивит (11). Другие вирусы, которые могут вызывать конъюнктивит, включают корь, грипп, контагиозный моллюск и краснуху (11).

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Существуют определенные клинические особенности, которые помогают различить этиологию конъюнктивита. Инфекционный конъюнктивит (бактериальный или вирусный) сопровождается гиперемией конъюнктивы и выделениями из глаз (7).Пальпебральное поражение обычно намного больше, чем бульбарное. Клинические признаки иногда можно использовать, чтобы отличить бактериальный конъюнктивит от вирусного, как указано в (1,2,7). Типичный вид бактериального и вирусного конъюнктивита показан в и . Как отмечалось выше, существует связь между бактериальным конъюнктивитом и острым средним отитом, в связи с чем врачи должны осматривать уши у всех детей с конъюнктивитом.

Типичный внешний вид бактериального конъюнктивита

Типичный внешний вид вирусного конъюнктивита (верхние веки Everted )

Таблица 1:

Клинические особенности бактериального и вирусного конъюнктивита

вирусный конъюнктивит 95% случаев
Клиническая особенность 1 Бактериальный конъюнктивит
в 35% случаев
Mucopurent
Whitey
Мембрана Ошимочия Позднее Начало Раннее начало
Предварительные узлы и / или фарингит Да
Отетный отит СМИ от 20% до 75% случаев в 0% случаев
Сл Находки конъюнктивы с помощью ИТ-лампы Смешанные и/или неспецифические Фолликулярные

Существуют уникальные клинические признаки, связанные с некоторыми бактериями и вирусами. N gonorrhea вызывает «сверхострый» конъюнктивит с внезапным началом, быстрым прогрессированием, заметным отеком век, обильными гнойными выделениями и болезненностью глазного яблока (2,7,10,11). N менингит конъюнктивит, как правило, односторонний с гнойным отделяемым (2,10,11). Примерно у 20% больных N менингитом конъюнктивитом системное заболевание развивается позднее. Хламидийный конъюнктивит сочетается с уретритом и цервицитом. Это вызывает подострую инфекцию, которая носит фолликулярный характер.Конъюнктивит с включениями — это заболевание, передающееся половым путем, с глазными признаками хронической реакции конъюнктивы, которая наиболее выражена на нижнем веке со скудными слизисто-гнойными выделениями (11). Обычно он встречается у подростков и молодых людей, но его также можно увидеть у новорожденных, инфицированных при родах. Значительный процент пациентов с хламидийным конъюнктивитом также имеет сопутствующую бессимптомную гонококковую инфекцию (11). Трахома поражает около 400 миллионов человек во всем мире и является основной причиной предотвратимой слепоты (11).В основном это происходит в неблагополучных странах с неадекватными санитарными условиями (11). Отличительным признаком является фолликулярный конъюнктивит, а слепота вызвана процессом прогрессирующего рубцевания и рубцевания век и придатков.

Аденовирусы (типы 3, 4, 5 и 7) вызывают конъюнктивит у пациентов младше 10 лет, и случаются вспышки конъюнктивита (2,7,11). Вирусная инфекция вызывает конъюнктивит, а также приводит к фарингиту и лихорадке. Другие аденовирусы (типы 8, 19 и 37) чаще вызывают эпидемии у детей старшего возраста и взрослых (2,11).Инфекции, вызванные этими типами аденовирусов, не связаны с симптомами верхних дыхательных путей или лихорадкой. Преобладающим признаком является поражение роговицы с ощущением присутствия инородного тела и светобоязнью. Болезнь развивается в течение семи-десяти дней, но локальный дискомфорт может продолжаться от нескольких недель до месяцев. При этом типе инфекции можно увидеть заметный отек век.

ВПГ может вызывать серьезные заболевания с угрожающими зрению осложнениями с системными проявлениями или без них.Инфекция простого герпеса обычно наблюдается у пациентов в возрасте от одного до пяти лет и обычно односторонняя (2,7,11). Инфекцию ВПГ следует подозревать у любого ребенка с острым фолликулярным конъюнктивитом и водянистыми выделениями. Этот тип инфекции также может наблюдаться при неонатальной герпесной инфекции с поражением кожи, глаз и слизистых оболочек. Могут быть везикулярные поражения на веках и кератит (дендритный). Энтеровирусный конъюнктивит имеет острое начало, двусторонний, с отеком век и обильными водянистыми выделениями (11).Часто бывает точечное или сливное субконъюнктивальное кровоизлияние. Могут присутствовать сопутствующие неврологические поражения в виде невропатий.

Дифференциальный диагноз острого конъюнктивита включает системные заболевания, сопровождающиеся конъюнктивитом и аллергическим конъюнктивитом. Системные заболевания, связанные с конъюнктивитом, включают синдром Кавасаки, синдром Стивенса-Джонсона, атаксию-телеангиэктазию, болезнь Лайма и ювенильный ревматоидный артрит (7). У пациентов с вышеуказанными нарушениями бульбарное поражение намного больше, чем пальпебральное, и нет выделений из глаз.При аллергическом конъюнктивите у пациентов наблюдается выраженный зуд в качестве симптома и могут быть тягучие выделения (7). При аллергическом конъюнктивите могут присутствовать острые триггеры, сезонные колебания или признаки атопии. Аллергический конъюнктивит и весенний кератоконъюнктивит имеют много общих признаков и симптомов инфекционного конъюнктивита, но наличие зуда в качестве симптома и папиллярных изменений на пальпебральной проводимости должно помочь отличить их от инфекционных причин. Эписклерит, склерит и передний увеит, все из которых могут быть связаны с ревматологическими проявлениями, также могут имитировать инфекционный конъюнктивит.Склерит и передний увеит являются более опасными заболеваниями, которые могут иметь последствия для зрения, если их не диагностировать на ранней стадии. Клинические особенности инфекционного конъюнктивита по сравнению с системными заболеваниями с сопутствующим конъюнктивитом и аллергическим конъюнктивитом обобщены в .

+

ТАБЛИЦА 2:

Клинические особенности инфекционного конъюнктивита, аллергического конъюнктивита и системных заболеваний с конъюнктивитом

клиническим признаком Инфекционный конъюнктивит аллергический конъюнктивит системных расстройств с конъюнктивитом
Участие конъюнктивы Palpebral больше, чем Bulbar Папиллярные изменения на Palpebra Bulbar Большое, чем Palpebral
Разбросы глаз Водянистый на слизистый может быть Stringy , часто отсутствует
Зудонность NO NO NO NO
Острые триггеры, сезонные вариации и история атопия Да

Кроме того, более серьезные глазные состояния могут имитировать инфекционный конъюнктивит.Когда эти более зловещие расстройства не диагностируются должным образом, они могут привести к необратимой потере зрения. Острая закрытоугольная глаукома и врожденная глаукома могут имитировать инфекционный конъюнктивит. Оба расстройства могут привести к необратимой потере зрения, если они не диагностированы должным образом. Орбитальный целлюлит может быть неправильно диагностирован на ранней стадии его развития, а ретинобластома может имитировать конъюнктивит и орбитальный целлюлит. Всякий раз, когда пациент не отвечает быстро на терапию инфекционного конъюнктивита; имеет признаки ВПГ, гонококковой или хламидийной инфекции; или имеет признаки неинфекционного системного заболевания, следует обратиться к офтальмологу.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Диагностическое микробиологическое исследование острого инфекционного конъюнктивита обычно не показано. Большинство случаев легко диагностируются на основании клинических признаков, а эффективная эмпирическая терапия может быть проведена без микробиологического диагноза. В большинстве случаев посев не дает клинически важной информации. Показаниями к выполнению окраски и бактериального посева являются: возраст младше двух месяцев; очень больной пациент; отсутствие ответа на начальную терапию; нозокомиальные инфекции; домогательство; и вспышки конъюнктивита (2,11).Если берутся бактериальные культуры, необходимо собрать культуральные мазки и два мазка для окрашивания по Граму и акридинового апельсина, а также мазки следует посеять на кровь и шоколад (12,13). Наиболее подходящий образец получают при соскобе с конъюнктивы с помощью подходящего тампона (12, 13). Тестирование на хламидийный конъюнктивит проводится путем идентификации антигена в тесте на моноклональные антитела (12,13). Конъюнктиву соскабливают на наличие клеток с помощью шпателя, а затем образец помещают на специальное предметное стекло, которое входит в комплект для тестирования.

Вирусные культуры бесполезны, если не предполагается ВПГ или во время расследования вспышки, поскольку не существует эффективного лечения, за исключением ВПГ (12,13). Если предполагается, что возбудителем является ВПГ, необходимо срочное обследование глаз у офтальмолога. Тампон или шпатель плотно втирают в конъюнктиву, и для максимизации выхода культур следует непосредственно инокулировать питательную среду или образец следует немедленно доставить в лабораторию в вирусной транспортной среде (13).Затем мазки либо инокулируют непосредственно в культуру ткани, либо используют в тестах иммунофлуоресценции для конкретного вирусного антигена, либо используют для диагностики на основе амплификации нуклеиновых кислот (например, полимеразная цепная реакция). Комбинация этих методов может быть использована для получения быстрого и чувствительного результата (12,13).

ВЕДЕНИЕ

Алгоритм диагностики и лечения острого конъюнктивита представлен в . Первым шагом в лечении как бактериального, так и вирусного конъюнктивита является использование симптоматических мер как для контроля симптомов, так и для предотвращения распространения конъюнктивита.Важные симптоматические методы лечения включают использование глазного туалета, теплые компрессы, искусственные слезы, строгое мытье рук и избегание яркого света (при наличии светобоязни).

Алгоритм лечения острого конъюнктивита у детей. HSV Вирус простого герпеса

Острый бактериальный конъюнктивит в основном является самокупирующимся заболеванием, которое длится от 7 до 14 дней, но противомикробное лечение уменьшает симптомы и сокращает продолжительность клинического заболевания (2,14).Местные антимикробные средства являются обычным методом лечения бактериального конъюнктивита. Многочисленные плацебо-контролируемые исследования показали как статистические, так и клинические преимущества местных противомикробных препаратов (14–16). Выбор местных противомикробных препаратов для лечения бактериального конъюнктивита включает аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, неомицин и фрамицетин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и норфлоксацин), сульфацетамид, хлорамфеникол, эритромицин и комбинированные средства, включая неомицин и полимиксин с бацитрацином или грамицидином, и полимиксин и триметоприм или бацитрацин или грамицидин.

Таблица 3:

Таблица 3:

Placebo Контролируемые Клинические испытания для лечения наркотиков острого бактериального конъюнктивита

номер зачислены

1

2 возрастных ряда (годы) Итоги (ы) по сравнению с
2 P
исследование
Gigliotti et al, 1984 (14 ) 66 От рождения до 18 лет Полиспорин (Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада) Клиническое излечение 3–5 62 по сравнению с 28 < 0,8005 9002
клиническое улучшение 8 до 10 91 против 72 NS
3 до 5 71 против 19 <0.001
8 до 10 79 по сравнению с 31 79 по 31 <0.001
Leibowitz, 1991 (15) 288 не указано CIPROFLOXACIN Бактериологическое лечение 3 94 против 6080805 <0.001
Miller et al, 1992 (16) 284 284 не менее 18 Norfloxacin Клиническое лечение или улучшение 5 88 по сравнению с 72 88 по сравнению с 72 <0,01
Бактериологическое лечение от 2 до 3 65 по сравнению с 26 <0,01

При выборе местного противомикробного препарата необходимо учитывать определенные факторы, включая эффективность, способ введения (мазь или капли), интервал между дозами и продолжительность применения. терапия, побочные эффекты и стоимость (2,7,11,17).Следует избегать любых противомикробных препаратов в сочетании со стероидами. Кортикостероиды в этих комбинированных препаратах для местного применения могут препятствовать эрадикации возбудителя. Кроме того, стероиды могут вызывать обострение дендритной язвы герпесного кератита (это состояние можно принять за острый бактериальный конъюнктивит), а длительное применение приводит к повышению внутриглазного давления (17). Имеются ограниченные данные о чувствительности наиболее распространенных микроорганизмов, вызывающих острый конъюнктивит, к рутинно используемым противомикробным препаратам (4).

Таблица 4:

Таблица 4:

in vitro Антимикробная восприимчивость (%) актуальных противомикробных агентов к общим возбудителям, вызывающим бактериальный конъюнктивит

9078 препарат препарат препарат Оценочный процент антимикробной восприимчивости Haemophilus Phangeenzae пневмококк моракселла катаралис стрептококк стафилококк Неомицин 85 <5 Наиболее 95 полимиксин 83 0 Не сообщается 11 Bicitracin 0 100 911 100 100 99 99 0 Большинство не сообщают 50 7 0 75 75 75 Большинство 96 95 64 0 91 8587 85 <5 Большинство 95 CIPROFLOXACIN 100 5 9 1000800 100 05 911 99 99 95 95 95

Neosporin (Glaxo Wellcomce Inc, Canada) 9
Bicitracin или
Gramicidin 85
0
0
<5
100
больше Большинство
Не сообщается
Не сообщается 95
99
50 9080 5 Полиспонин Большинство не сообщают
не сообщают
не сообщают
11
99
50
Polytrim (ALLERGAN INC, CANADA))
и
TrimeThoprim 83
95 0
64 Не сообщается
0 11
91

Было проведено несколько клинических испытаний для сравнения двух или более противомикробных препаратов.Lohr и коллеги (18) исследовали 158 пациентов в возрасте от двух месяцев до 21 года (88% пациентов были в возрасте 12 лет и младше). У всех пациентов был культурально подтвержденный бактериальный конъюнктивит ( S pneumoniae или H influenzae ), и все они получали полимиксин/триметоприм (Polytrim, Allergan Inc, Канада), сульфацетамид или гентамицин в каплях по одной капле в каждый глаз каждые 3 часа, в то время как бодрствующий. Через 10 дней показатели клинического излечения полимиксина/триметоприма, сульфацетамида и гентамицина составили 93%, 93% и 97% соответственно (P не было значимым), а показатели бактериологического излечения составили 83%, 72% и 68% соответственно. (Р не было значительным) (18).Gross и коллеги (19) изучили 141 ребенка в возрасте 12 лет и младше с подтвержденным посевом бактериальным конъюнктивитом (45% с H influenzae , 30% с S pneumoniae и 25% с другой инфекцией) и сравнили ципрофлоксацин с каплями тобрамицина, по одной-две капли каждые 2 часа во время бодрствования в течение двух дней, а затем каждые 4 часа в течение еще пяти дней. Через семь дней показатели клинического излечения ципрофлоксацином и тобрамицином составили 99% и 97% соответственно, а показатели бактериологического излечения составили 90% и 84% соответственно.

Во многих других сравнительных исследованиях с участием взрослых сравнивались аминогликозиды, хинолоны, хлорамфеникол, комбинированные антибиотики и другие препараты (16, 20–38). Почти во всех исследованиях не было обнаружено различий в клинической или бактериологической частоте излечения. Одно исследование показало, что триметоприм/полимиксин превосходит хлорамфеникол (39), другое исследование показало, что ципрофлоксацин превосходит рифамицин (36), а другое исследование показало, что фузидиевая кислота превосходит хлорамфеникол или фрамицетин (40).

Побочные эффекты местных офтальмологических противомикробных средств распространены, но, к счастью, в основном они незначительны. Местное раздражение является наиболее частым побочным эффектом (сульфацетамид, особенно ожоги при инстилляции) (17). Побочные эффекты от умеренных до тяжелых встречаются редко и зависят от препарата. Неомицин может вызывать аллергические реакции, особенно через пять-шесть дней после применения (2,41). Все аминогликозиды могут вызывать токсическое воздействие на роговицу, и неясно, связано ли это с длительным применением или другими факторами (2, 11, 17).Сообщалось о случаях идиосинкразической апластической анемии при местном применении хлорамфеникола (11,42). Сообщалось о случаях синдрома Стивенса-Джонсона при применении сульфацетамида (43,44). Не сообщалось об артропатии при местном применении фторхинолонов.

Поскольку клиническая эффективность многих местных противомикробных средств более или менее эквивалентна, важными факторами при выборе местного противомикробного средства первого ряда являются удобство, побочные эффекты и стоимость. Патентованные противомикробные препараты стоят дороже, чем препараты-дженерики, но обычно не более эффективны.Наименее дорогие противомикробные препараты включают полимиксин/грамицидин (Полиспорин, Warner-Lambert Consumer Healthcare, Канада), сульфацетамид и гентамицин. Таким образом, подходящие препараты первого ряда включают полимиксин/грамицидин (полиспорин), полимиксин/триметоприм (политрим) или сульфацетамид. В Канаде первые две формы доступны без рецепта, но сульфацетамид требует рецепта. Альтернативные препараты включают аминогликозиды и неомицин/грамицидин (Неоспорин, Glaxo Wellcome Inc, Канада) или фторхинолоны.Несмотря на эффективность, хлорамфеникол не используется в лечении конъюнктивита из-за небольшого риска серьезной гематологической токсичности.

Системные противомикробные препараты также оказались эффективными при лечении конъюнктивита и профилактике среднего отита, но рутинное использование системных противомикробных препаратов при лечении бактериального конъюнктивита не рекомендуется (2,9,11,41) . Системные антибиотики могут играть роль в лечении конъюнктивита у детей, склонных к отитам.Системные противомикробные препараты также показаны для лечения неонатального конъюнктивита, вызванного N gonorrhea или C trachomatis (45). Побочное преимущество лечения очаговой или системной инфекции системными противомикробными препаратами заключается в том, что при наличии бактериального конъюнктивита его также можно лечить (2). Терапия внутривенными противомикробными препаратами обеспечивает уровень антибиотика в конъюнктиве, более чем достаточный для эрадикации бактериальных патогенов. При пероральной терапии уровень антибиотика в конъюнктиве, скорее всего, будет значительно ниже, но все еще адекватным (2).

Основой лечения вирусного конъюнктивита является симптоматический контроль. Нет никаких доказательств в поддержку использования местных противомикробных препаратов. При герпетическом кератоконъюнктивите используются местные препараты трифлуридин (Viroptic, Glaxo Wellcome Inc) и идоксуридин (Herplex, Allergan Inc) (11,13). В настоящее время нет других местных или системных противомикробных препаратов для лечения вирусного конъюнктивита.

Наконец, любой пациент, получающий лечение по поводу подозрения на бактериальный или вирусный конъюнктивит, если начальная терапия не дает значительного улучшения, должен быть направлен к офтальмологу для дальнейшего обследования.Например, ВПГ, ветряная оспа, эпидемический кератоконъюнктивит и хламидийные инфекции должны наблюдаться у офтальмолога, потому что эти заболевания могут иметь связанные с ними серьезные угрожающие зрению осложнения на роговицу. Тяжелый бактериальный конъюнктивит также может быть связан с бактериальным кератитом и язвами роговицы, которые могут не реагировать на стандартную антибактериальную терапию.

Недавно был опубликован обзор лечения «красных глаз» (46). В обзоре представлены несколько полезных практических указаний; однако он был сосредоточен на лечении взрослых и не содержал критического обзора клинических испытаний лекарственной терапии.Кроме того, автор рекомендовал использовать антибактериальные капли для лечения предполагаемого вирусного конъюнктивита, потому что «во многих случаях … пациент не примет рекомендацию не назначать терапию» (46). По мнению авторов настоящей статьи, это убеждение противоречит быстро меняющимся убеждениям и поведению врачей и общественности в Канаде в отношении принятия более подходящего использования антибиотиков у детей.

РЕЗЮМЕ

Острый конъюнктивит является распространенным детским заболеванием и чаще всего является инфекционным.Диагноз обычно можно поставить на основании клинических признаков, но в сложных или тяжелых случаях может потребоваться лабораторное исследование. В большинстве случаев вирусный и бактериальный конъюнктивит проходит самостоятельно. Симптоматические меры могут уменьшить симптомы и предотвратить распространение инфекции. Местная антимикробная терапия эффективна для уменьшения симптомов и уничтожения бактериальных патогенов. Недорогие местные противомикробные препараты, такие как сульфацетамид, являются подходящими препаратами первой линии с небольшим количеством побочных эффектов.Направление к офтальмологу показано в тяжелых случаях, в случаях с необычными клиническими проявлениями или в случаях, когда соответствующая терапия не отвечает.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вайс А., Бринсер Дж. Х., Назар-Стюарт В. Острый конъюнктивит у детей. J Педиатр. 1993; 122:10–4. [PubMed] [Google Scholar]2. Вайс А. Острый конъюнктивит в детском возрасте. Текущие проблемы педиатр. 1994; 24:4–11. [PubMed] [Google Scholar]3. Coffey JD., Jr Средний отит в педиатрической практике. Бактериологические и клинические наблюдения.Педиатрия. 1966; 38: 25–32. [PubMed] [Google Scholar]5. Джильотти Ф., Уильямс В.Т., Хейден Ф.Г. и др. Этиология острого конъюнктивита у детей. J Педиатр. 1981; 98: 531–6. [PubMed] [Google Scholar]6. Харрисон С.Дж., Хедрик Дж.А., Блок С.Л., Гилкрист М.Дж. Связь исхода конъюнктивита и синдрома конъюнктивита-отита с идентифицируемыми факторами риска и пероральной противомикробной терапией. Pediatr Infect Dis J. 1987; 6: 536–40. [PubMed] [Google Scholar]7. Вагнер РС. Дифференциальный диагноз красных глаз.Контемп Педиатр. 1991: 1–10. [Google Академия]8. Wald ER, Serdy C, Guerra N, Blatt S. Короткий курс перорального лечения антибиотиками бактериального конъюнктивита. Педиатр рез. 1993; 33 (Часть 2): 124А. [Google Академия]9. Уолд ЕР. Конъюнктивит у младенцев и детей. Pediatr Infect Dis J. 1997; 16 (Приложение 2): S17–20. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лимберг МБ. Обзор бактериального кератита и бактериального конъюнктивита. Am J Офтальмол. 1991; 112 (Приложение 4): 2S–9S. [PubMed] [Google Scholar] 11. Донахью С.П., Хури Дж.М., Ковальски Р.П.Распространенные глазные инфекции. Руководство для врача. Наркотики. 1996; 52: 526–40. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бирн К.А., Бурд Э.М., Таббара К.Ф., Хиндюк Р.А. Диагностическая микробиология и цитология глаза. 1-е изд. Ньютон: Баттерворт-Хайнеманн; 1995. [Google Scholar]13. Сил Д.В., Брон Дж.Б., Хэй Дж. Исследование и лечение глазных инфекций на практике. 1-е изд. Лондон: Мартин Дуниц Лтд.; 1998. [Google Scholar]14. Джильотти Ф., Хендли О., Морган Дж. и др. Эффективность местной антибактериальной терапии при остром конъюнктивите у детей.J Педиатр. 1984; 104: 623–6. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лейбовиц ХМ. Антибактериальная эффективность 0,3% офтальмологического раствора ципрофлоксацина при лечении бактериального конъюнктивита. Am J Офтальмол. 1991; 112 (Приложение 4): 29S–33S. [PubMed] [Google Scholar] 16. Миллер И.М., Виттрейх Дж., Фогель Р., Кук Т.Дж. Безопасность и эффективность местного применения норфлоксацина по сравнению с плацебо при лечении острого бактериального конъюнктивита. Группа изучения глаз норфлоксацин-плацебо. Eur J Офтальмол. 1992; 2: 58–66. [PubMed] [Google Scholar] 17.Уоллес Д.К., Штайнкуллер П.Г. Глазные препараты у детей. Клин Педиатр. 1998; 37: 645–52. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лор Дж. А., Остин Р. Д., Гроссман М., Хейден Г. Ф., Ноултон Г. М., Дадли С. М. Сравнение трех местных противомикробных препаратов при остром бактериальном конъюнктивите. Pediatr Infect Dis J. 1988;7:626–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гросс Р.Д., Хоффман Р.О., Линдси Р.Н. Сравнение ципрофлоксацина и тобрамицина при бактериальном конъюнктивите у детей. Клин Педиатр. 1997: 435–44. [PubMed] [Google Scholar] 20.Блум П.А., Лиминг Дж.П., Пауэр В., Лейдлоу Д.А., Коллум Л.М., Исти Д.Л. Местный ципрофлоксацин в лечении блефарита и блефараконъюнктивита. Eur J Офтальмол. 1994; 4:6–12. [PubMed] [Google Scholar] 21. Adenis JP, Colin J, Verin P, Riss I, Saint-Blancat P. Офтальмологический раствор ципрофлоксацина при лечении конъюнктивита и блефарита: сравнение с фузидиевой кислотой. Eur J Офтальмол. 1996; 6: 368–74. [PubMed] [Google Scholar] 22. Adenis JP, Brasseur G, Demailly P, et al. Сравнительная оценка эффективности и безопасности глазных растворов ципрофлоксацина и норфлоксацина.Eur J Офтальмол. 1996; 6: 287–92. [PubMed] [Google Scholar] 23. Power WJ, Collum LM, Easty DL и др. Оценка эффективности и безопасности офтальмологического раствора ципрофлоксацина по сравнению с хлорамфениколом. Eur J Офтальмол. 1993; 3: 77–82. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лейбовиц Х.М., Хиндюк Р.А., Смолин Г.Р., Нозик Р.А., Хантер Г.Дж. Тобрамицин при наружных заболеваниях глаз: двойное замаскированное исследование по сравнению с гентамицином. Curr Eye Res. 1981; 1: 259–66. [PubMed] [Google Scholar] 25. Миллер И.М., Фогель Р., Кук Т.Дж., Виттрейх Дж. Местно вводимый норфлоксацин по сравнению с местным применением гентамицина для лечения наружных глазных бактериальных инфекций.Всемирная группа по офтальмологическим исследованиям норфлоксацина. Am J Офтальмол. 1992; 15: 638–44. [PubMed] [Google Scholar] 26. Джейкобсон Дж.А., Колл Н.Б., Касворм Э.М., Диркс М.С., Тернер Р.Б. Безопасность и эффективность местного применения норфлоксацина по сравнению с тобрамицином при лечении наружных глазных инфекций. Противомикробные агенты Chemother. 1988; 32:1820–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Гвон А. Местное применение офлоксацина по сравнению с гентамицином при лечении наружной глазной инфекции. Исследовательская группа офлоксацина. Бр Дж Офтальмол.1992; 76: 714–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Гвон А. Офлоксацин против тобрамицина для лечения наружной глазной инфекции. Исследовательская группа офлоксацина II. Арка Офтальмол. 1992; 110:1234–1237. [PubMed] [Google Scholar] 29. Брон А.Дж., Лебер Г., Ризк С.Н. и др. Офлоксацин по сравнению с хлорамфениколом при лечении наружных глазных инфекций. Бр Дж Офтальмол. 1991; 75: 675–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Foulks GN, Austin R, Knowlton G. Клиническое сравнение растворов для местного применения, содержащих триметоприм, при лечении бактериальных инфекций поверхности глаза.J Окул Фармокол. 1988; 4: 111–5. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ламбертс Д.В., Бука Т., Ноултон Г.М. Клиническая оценка офтальмологических растворов, содержащих триметоприм, у людей. Am J Офтальмол. 1984; 98:11–6. [PubMed] [Google Scholar] 32. Джини Э., Шлехтвег С., Бауэррайс П., Гибсон Дж. Р. Глазные капли триметоприм-полимиксин в сравнении с глазными каплями неомицин-оолимиксин-грамицидин при лечении предполагаемого бактериального конъюнктивита — двойное слепое исследование. Офтальмология. 1982; 184: 92–6. [PubMed] [Google Scholar] 33.ван Ренсбург С.Ф., Гибсон Дж.Р., Харви С.Г., Берк К.А. Офтальмологический раствор триметоприма-полимиксина по сравнению с офтальмологическим раствором хлорамфеникола при лечении бактериального конъюнктивита. Фармакотерапия. 1982; 3: 274–7. [PubMed] [Google Scholar] 34. Беренс-Бауманн В., Квентин К.Д., Гибсон Дж.Р., Калтроп Дж.Г., Харви С.Г., Бут К. Триметоприм-полимиксин В сульфатная глазная мазь при лечении бактериального конъюнктивита: двойное слепое исследование по сравнению с глазной мазью с хлорамфениколом. Curr Med Res Opin.1988; 11: 227–31. [PubMed] [Google Scholar] 35. Нозик Р.А., Смолин Г., Ноултон Г., Остин Р. Офтальмологический раствор триметоприм-полимиксин В в лечении поверхностных глазных бактериальных инфекций. Энн Офтальмол. 1985; 17: 746–8. [PubMed] [Google Scholar] 36. Adenis JP, Colin J, Verin P, Saint-Blancat P, Malet F. Офтальмологический раствор ципрофлоксацина по сравнению с офтальмологическим раствором рифамицина для лечения конъюнктивита и блефарита. Eur J Офтальмол. 1995; 5: 82–7. [PubMed] [Google Scholar] 37. Беренс-Бауманн В., Бегалл Т.Антисептики против антибиотиков при лечении экспериментального конъюнктивита, вызванного Staphylococcus aureus . Гер Дж. Офтальмол. 1993; 2: 409–11. [PubMed] [Google Scholar] 38. Джаруди Н., Голден Б., Хойм Дж., Тайсон М.Д., Хартер Дж.Г. Сравнение антибактериальной терапии при подозрении на бактериальный конъюнктивит. Am J Офтальмол. 1975; 79: 790–4. [PubMed] [Google Scholar] 39. Гибсон Дж.Р. Офтальмологический раствор триметоприм-полимиксин В при лечении предполагаемого бактериального конъюнктивита – многоцентровое исследование его эффективности по сравнению с офтальмологическими растворами неомицин-полимиксин В-грамицидин и хлорамфеникол.J Антимикробная химиотерапия. 1983; 11: 217–21. [PubMed] [Google Scholar]40. Дирдаль М. Фуциталмический при остром конъюнктивите. Открытое рандомизированное сравнение глазных капель фузидиевой кислоты, хлорамфеникола и фрамицетина. Acta Ophthalmologica. 1987; 65: 129–33. [PubMed] [Google Scholar]41. Штейнерт РФ. Современная терапия бактериального кератита и бактериального конъюнктивита. Am J Офтамол. 1991; 112 (Приложение 4): 10S–4S. [PubMed] [Google Scholar]42. Райнер С.А., Бакли Р.Дж. Глазной хлорамфеникол и апластическая анемия. Есть ссылка? Препарат Саф.1996; 14: 273–6. [PubMed] [Google Scholar]43. Genvert GI, Cohen EJ, Donnenfeld ED, Bleecher MH. Многоформная эритема после местного применения сульфацетамида. Am J Офтальмол. 1985; 99: 465–8. [PubMed] [Google Scholar]44. Готтшалк Х.Р., Стоун О.Дж. Синдром Стивенса-Джонсона от офтальмологического сульфаниламида. Арка Дерматол. 1976; 112: 513–4. [PubMed] [Google Scholar]45. Лабораторный центр по контролю за заболеваниями (LCDC) Экспертные рабочие группы по канадским рекомендациям по заболеваниям, передающимся половым путем. Канадские рекомендации по ЗППП.Оттава: министр общественных работ и государственных служб Канады; 1998. Офтальмия новорожденных; стр. 123–6. [Google ученый] .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.