Хронический ринит у детей лечение: Ринит у детей — причины, симптомы, виды, методы диагностики и лечения ринита у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Хронический ринит | Remedium.ru

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Содержание

  1. Определение хронического ринита
  2. Распространенность хронического ринита
  3. Подходы к лечению хронического ринита
  4. Прогноз хронического ринита
  5. Список литературы

Хронический неаллергический ринит (НАР) не болезнь, а скорее специфический синдром диагностируется путем исключения других типов конкретных ринита. 

Определение хронического ринита

НАР лучше всего определяется по хроническому наличию одного или нескольких из четырех следующих основных симптомов ринита при отсутствии конкретной этиологии (например, иммунологического, инфекционного, фармакологического, структурного, гормонального, васкулитического, метаболического или атрофического):

  • Чихание
  • Ринорея
  • Заложенность носа
  • Постназальный дренаж

Хотя нет единого мнения о том, как долго должны присутствовать симптомы, чтобы установить хроническое заболевание, в некоторых исследованиях использовалась минимальная продолжительность более одного года. Отсутствие ясности в отношении патогенеза этого состояния привело к неточной терминологии и ряду синонимов, используемых для обозначения этого объекта.

Это включает:

  • Идиопатический ринит
  • Неаллергический, неинфекционный ринит
  • Внутренний ринит
  • Вазомоторный ринит или неаллергический вазомоторный ринит Некоторые эксперты используют термин «неаллергический ринит» для более общего обозначения любой неинфекционной и неаллергической формы ринита.

Распространенность хронического ринита


Ринит, как в его аллергических, так и неаллергических формах, затрагивает от 10 до 40 % населения в промышленно развитых странах. Чистый хронический НАР может быть причиной от 17 до 52 % всех случаев ринита у взрослых. 

Распространенность НАР у детей менее изучена. Большая часть данных, используемых для установления распространенности хронического НАР, была получена от врачей-аллергологов, хотя было проведено несколько эпидемиологических обследований на уровне профессиональных врачебных сообществ.

Распространенность чистого НАР недооценивает влияние этого состояния, поскольку оно сосуществует с аллергическим ринитом у значительной части пациентов. Пациенты с обоими состояниями были описаны как страдающие «смешанным» ринитом, хотя их обычно классифицируют как аллергических, поскольку не существует установленного диагностического кода для «смешанных» аллергических и неаллергических заболеваний. 

Кроме того, при наличии аллерген-специфического иммуноглобулина Е (IgE) трудно установить наличие сопутствующего НАР. Совместная рабочая группа по параметрам практики в области аллергии, астмы и иммунологии подсчитала, что с учетом этой недооценки примерно 50 % пациентов с ринитом могут иметь неаллергическую форму (отдельно или как смешанное заболевание). Согласно опросу аллергологов, 34 % из 975 пациентов с ринитом были идентифицированы как имеющие «смешанную» форму ринита.

Экстраполяция этих данных на общую заболеваемость ринитом показала, что НАР может поражать десятки миллионов людей.

НАР проявляется в более позднем возрасте, чем аллергический ринит, при этом у 70 % пациентов возникает после 20 лет. Для сравнения: начало аллергического ринита обычно происходит в возрасте до 20 лет (и часто в детстве). В большинстве исследований женщины составляют большинство пациентов, поэтому может быть преобладание женщин. 

Ринит у пожилых людей (также называемый старческим ринитом) — это термин, используемый для описания НАР у пожилых пациентов. Он характеризуется выраженной ринореей и усугубляется факторами питания и окружающей среды.

Подходы к лечению хронического ринита


Пациенты с хроническими НАР, как правило, менее чувствительны к фармакологической терапии, чем с аллергическим ринитом. В частности, большинство экспертов считает, что пероральные антигистаминные препараты бесполезны. Однако для лечения всего симптомокомплекса хронической НАР можно использовать два класса лекарств:

  • Актуальные интраназальные глюкокортикоиды (ИНГКС)
  • Местный антигистаминный азеластин
В дополнение к этим агентам ипратропиум был одобрен специально для лечения симптомов ринореи при хроническом НАР.

Основные методы лечения. Пациенты с легкой формой заболевания могут быть адекватно пролечены либо ИНГКС или азеластином. Нет никаких исследований, в которых напрямую сравнивались бы эти два метода лечения. Если монотерапия недостаточно эффективна, следующим шагом должна быть комбинированная терапия.

Пациенты с очень выраженными симптомами обычно лучше реагируют на комбинацию ИНГКС и азеластина. Обычно используется полная дозировку для обоих агентов и пациентам объясняют, что лекарства следует использовать ежедневно, независимо от наличия или отсутствия симптомов.

Комбинированная терапия. Клинический опыт показывает, что сочетание ИНГКС и азеластина является более эффективным, чем эти ЛС по одиночке, хотя такая тактика специально не изучалось при хронических НАР. Комбинированная терапия может быть достигнута с помощью двух отдельных назальных спреев или комбинированного продукта. Комбинированный спрей, содержащий 137 мкг азеластина гидрохлорида и 50 мкг флутиказона пропионата, доступен и ​​одобрен для детей от шести лет и старше и взрослых при сезонном аллергическом рините.

Доза составляет одно нажатие на ноздрю два раза в день. Этот комбинированный продукт был изучен у пациентов с сезонным аллергическим ринитом, и было показано, что он превосходит однократное лечение одним этих агентов.

Интраназальные глюкокортикоиды. Несколько ИНГКС были показаны эффективными для большинства пациентов в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях. Однако не все пациенты с НАР отвечают на ИНГКС, и эту группу пациентов необходимо изучать отдельно.

Антигистаминные спреи для местного применения. Обычно их применение начинается с полной дозы одного из двух следующих средств:

  • Азеластин 0,15 %, 1–2 введения в ноздрю два раза в день и уменьшение дозы по мере улучшения симптомов. Симптомы многих пациентов контролируются с помощью дозирования один раз в день. Азеластин также доступен в виде 0,1-процентного препарата, а также в виде универсального препарата, который вводится по два раза в каждую ноздрю два раза в день у взрослых и один раз два раза в день у детей.
  • Назальный спрей олопатадина гидрохлорида
    (0,06 %), который вводят два раза в день дважды в день для взрослых и детей старше 12 лет и одно введение два раза в день для детей младше 11 лет.

В качестве монотерапии азеластин показал свою эффективность в рандомизированных контролируемых исследованиях. Например, в двух многоцентровых рандомизированных открытых исследованиях примерно от 80 до 85 % из более чем 200 субъектов с хроническим НАР положительно ответили на азеластин.

Улучшение симптомов при приеме азеластина, вероятно, связано с его противовоспалительным действием. Азеластин снижает активацию эозинофилов и экспрессию молекул адгезии, а также подавляет образование воспалительных цитокинов. Азеластин может также уменьшать нейрогенное возбуждение от обонятельных стимулов. В исследовании, в котором субъекты с НАР подвергались воздействию приятных и неприятных запахов, введение азеластина значительно ослабляло повышенный приток крови к чувствительным к запаху участкам мозга, по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Олопатадин и азеластин (0,1%) сравнивали для лечения НАР в многоцентровом рандомизированном исследовании с параллельными группами, продолжительностью 14 дней. Оба препарата уменьшали заложенность носа, ринорею, постназальное выделение жидкости и чихание, и не было статистически значимых различий между их эффектами. Кроме того, не было различий в профилях побочных эффектов двух агентов, хотя оба лекарства имеют горький вкус. В другом плацебо-контролируемом исследовании олопатадин снижал ответ на гиперосмолярную нагрузку у пациентов с выраженными вазомоторными симптомами.

Выраженная ринорея без других симптомов. Когда ринорея является доминирующим симптомом или единственным симптомом, как при вкусовом рините или рините у пожилых людей, рекомендуется назальный спрей ипратропиум (0,03 %). Ипратропиум обычно используется в дозе двух спреев в каждую ноздрю три раза в день. В качестве альтернативы его также можно использовать по мере необходимости или до воздействия, вызывающего ринорею, например, перед воздействием холодного воздуха или приемом пищи.

Это лекарство также доступно в концентрации 0,06 %, хотя эта сила предназначена только для краткосрочного использования (например, для лечения ринореи, связанной с простудой). Два многоцентровых плацебо-контролируемых исследования продемонстрировали эффективность ипратропия в борьбе с ринореей:

  • Назначение назального спрея ипратропиума (0,03%) в течение одного года среди 285 пациентов с многолетним НАР привело к значительному уменьшению ринореи, а также к снижению потребности в дополнительных лекарствах для контроля симптомов.
  • В исследовании 253 пациентов с многолетним НАР назальный спрей ипратропиум значительно уменьшал риск ринореи по сравнению с плацебо.


Добавочная терапия. Добавочные методы лечения, которые являются полезными у некоторых пациентов, включают пероральные противоотечные, носовые солевые спреи, а также пероральные антигистаминные препараты. Исследования антилейкотриеновых препаратов и интраназальных хромонов при лечении НАР отсутствуют.  

Пероральные деконгестанты, такие как псевдоэфедрин, могут быть добавлены в схему лечения, если только симптомы, связанные с гиперплазией предстательной железы или гипертонией, не препятствуют их применению. Обычная доза псевдоэфедрина составляет 30 или 60 мг перорально до трех раз в день в дни с симптомами. 

Фенилэфрина гидрохлорид также широко доступен, но он менее эффективен для лечения симптомов ринита и, возможно, не превосходит плацебо в дозе 10 мг, которая обычно отпускается без рецепта. 

Нет никаких специальных исследований, изучающих клиническую эффективность деконгестантов для этой НАР. Такие агенты используются по мере необходимости только при заложенности носа, не реагирующей на применение назального глюкокортикоида, азеластина или их комбинации. 

Орошение носа физиологическим раствором — также могут быть полезны ежедневные промывания носа или спреи назальным солевым раствором. Эти вмешательства особенно полезны при симптомах постназального дренажа. Их можно использовать непосредственно перед приемом ИНГКС или азеластина, чтобы слизистая оболочка была увлажненной при нанесении лекарств. 

Промывание носа способствует улучшению различных состояний ринита и при правильном выполнении несет небольшой риск. Большое количество наблюдательных отчетов и одно проспективное контролируемое клиническое исследование показали, что промывание носа эффективно при НАР, а также при хроническом риносинусите. В единственном проспективном исследовании использование орошения носа значительно уменьшило 23 из 30 назальных симптомов. 

Различные безрецептурные устройства, включая шприцы с баллончиками и распылители для бутылок, эффективны при условии, что система подает в нос адекватный объем раствора (> 200 мл на сторону). Пациенты могут приготовить свои собственные растворы или купить готовые наборы. Промывание носа нагретым физиологическим раствором можно проводить только по мере необходимости, ежедневно в исходном состоянии или два раза в день при усилении симптомов.  

Также было обнаружено, что интраназальные спреи с солевым раствором эффективны при симптомах хронического НАР, включая уменьшение постназального подтекания, чихания и заложенности носа. Солевые спреи несколько менее эффективны, чем промывание носа большего объема, хотя они могут быть более удобными для некоторых пациентов. 

Пероральные антигистаминные препараты. Клинический опыт и ограниченные данные свидетельствуют о том, что новые неседативные антигистаминные препараты h2 не так эффективны при НАР по сравнению с аллергическим ринитом. 

Старые антигистаминные препараты h2 первого поколения (например, хлорфенирамин ) обладают антихолинергическими свойствами, которые могут быть полезны некоторым пациентам с постоянными и неприятными постназальным подтеканием и/или передней ринореей, несмотря на вышеуказанные методы лечения. Однако эти лекарства обладают седативным действием и имеют другие недостатки, которые рассматриваются отдельно.


Несколько хирургических подходов были использованы у больных с тяжелым хроническим НАР. Сообщается о серии неконтролируемых случаев. Такие вмешательства могут быть полезны пациентам с тяжелыми симптомами, которые не поддаются лечению несколькими способами (например, назальный спрей глюкокортикоидов в сочетании с азеластином и/или противоотечными средствами и/или спреем для носа ипратропиумом). Прежде чем рассматривать варианты хирургического вмешательства, необходимо пройти курс лечения от шести до 12 месяцев. Исследования эффективности отсутствуют.

  • Турбинэктомия может быть выполнена при преобладании заложенности. При использовании этой техники есть опасения по поводу разрушения и/или удаления поверхности слизистой оболочки. Однако сообщалось, что лазерная турбинэктомия позволяет сохранить нормальную цитологию носа, а также нормальную активность ресничек.
  • В прошлом был испробован ряд других хирургических процедур, включая резекцию видиального нерва, электрокоагуляцию переднего решетчатого нерва, блокаду клиновидно-небного ганглия и другие. Ни один из этих методов не показал долгосрочной пользы, и необходимо тщательно учитывать потенциальные риски (например, постоянную боль), поскольку они могут перевесить любые возможные преимущества.

Альтернативные методы лечения. Местное применение капсаицина способно уменьшить симптомы НАР, но раздражение слизистой оболочки носа был ограничивающим фактором. Впоследствии в рандомизированном исследовании с участием 42 пациентов со значительным компонентом НАР оценивалось действие разбавленного назального спрея с капсаицином, в который добавлялся эвкалиптол для уменьшения жжения, вызванного капсаицином. После двух недель терапии этим препаратом (до 12 введений в день) пациенты сообщили о значительном улучшении общей оценки назальных симптомов по сравнению с плацебо и хорошей переносимости. Препарат отпускается без рецепта. В Кокрановском обзоре 2015 г. сделан вывод о том, что «капсаицин может быть вариантом лечения идиопатического неаллергического ринита» на основании доказательств низкого качества. Были изучены другие альтернативные и дополнительные методы лечения, такие как иглоукалывание и местное применение нитрата серебра, хотя в настоящее время они не могут быть рекомендованы.

Прогноз хронического ринита

За пациентами, получающими длительную терапию против ринита, необходимо наблюдать каждые 3–12 месяцев, в зависимости от тяжести и характера симптомов. У некоторых пациентов режим приема лекарств со временем может быть изменен. Однако большинству пациентов некоторые лекарства обычно необходимы на ежедневной и долгосрочной основе.

Хронический НАР является постоянным состоянием для большинства больных. В одном исследовании 180 пациентов с НАР были повторно обследованы через три-семь лет после постановки диагноза. Пятьдесят два процента сообщили об ухудшении симптомов. Было статистически значимое увеличение процента пациентов, у которых развилась астма (от 32 до 55 %), и у 11 % было снижение функции легких по сравнению с их первоначальной оценкой.

Кроме того, у 24% был выработан аллерген-специфический иммуноглобулин E (IgE) (чаще всего от пылевого клеща и эпителия животных). Таким образом, со временем хронический НАР может поражать нижние дыхательные пути у некоторых пациентов, что приводит к астме, а также может прогрессировать до аллергического ринита.


Список литературы

  1. Bachert C, Prohaska P, Pipkorn U. IgE-positive mast cells on the human nasal mucosal surface in response to allergen exposure // Rhinology 1990; 28:149.
  2. Baraniuk JN. Neural control of human nasal secretion // Pulm Pharmacol 1991; 4:20.
  3. Berger G, Goldberg A, Ophir D. The inferior turbinate mast cell population of patients with perennial allergic and nonallergic rhinitis // Am J Rhinol 1997; 11:63.
  4. Bernstein JA, Hastings L, Boespflug EL, et al. Alteration of brain activation patterns in nonallergic rhinitis patients using functional magnetic resonance imaging before and after treatment with intranasal azelastine // Ann Allergy Asthma Immunol 2011; 106:527.
  5. Blom HM, Godthelp T, Fokkens WJ, et al. Mast cells, eosinophils and IgE-positive cells in the nasal mucosa of patients with vasomotor rhinitis. An immunohistochemical study // Eur Arch Otorhinolaryngol 1995; 252 Suppl 1:S33.
  6. Blom HM, Godthelp T, Fokkens WJ, et al. The effect of nasal steroid aqueous spray on nasal complaint scores and cellular infiltrates in the nasal mucosa of patients with nonallergic, noninfectious perennial rhinitis // J Allergy Clin Immunol 1997; 100:739.
  7. Borson DB. Roles of neutral endopeptidase in airways // Am J Physiol 1991; 260:L212.
  8. Bousquet J, Fokkens W, Burney P, et al. Important research questions in allergy and related diseases: nonallergic rhinitis: a GA2LEN paper // Allergy 2008; 63:842.
  9. Drake-Lee AB, Moriarty B, Smallman LA. Mast cell numbers in the mucosa of the inferior turbinate in patients with perennial allergic rhinitis: a light microscopic study // J Laryngol Otol 1991; 105:736.
  10. Fokkens WJ, Godthelp T, Holm AF, et al. Dynamics of mast cells in the nasal mucosa of patients with allergic rhinitis and non-allergic controls: a biopsy study // Clin Exp Allergy 1992; 22:701.
  11. Godthelp T, Holm AF, Fokkens WJ, et al. Dynamics of nasal eosinophils in response to a nonnatural allergen challenge in patients with allergic rhinitis and control subjects: a biopsy and brush study // J Allergy Clin Immunol 1996; 97:800.
  12. Hellings PW, Klimek L, Cingi C, et al. Non-allergic rhinitis: Position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology // Allergy 2017; 72:1657.
  13. Howarth PH, Salagean M, Dokic D. Allergic rhinitis: not purely a histamine-related disease // Allergy 2000; 55 Suppl 64:7.
  14. Humbert M, Grant JA, Taborda-Barata L, et al. High-affinity IgE receptor (FcepsilonRI)-bearing cells in bronchial biopsies from atopic and nonatopic asthma // Am J Respir Crit Care Med 1996; 153:1931.
  15. Humbert M, Menz G, Ying S, et al. The immunopathology of extrinsic (atopic) and intrinsic (non-atopic) asthma: more similarities than differences // Immunol Today 1999; 20:528.
  16. Jones AS, Lancer JM. Vasomotor rhinitis // Br Med J (Clin Res Ed) 1987; 294:1505.
  17. Kroegel C, Jäger L, Walker C. Is there a place for intrinsic asthma as a distinct immunopathological entity? // Eur Respir J 1997; 10:513.
  18. Lundblad L, Hua XY, Lundberg JM. Mechanisms for reflexive hypertension induced by local application of capsaicin and nicotine to the nasal mucosa // Acta Physiol Scand 1984; 121:277.
  19. Malm L, Wihl JA, Lamm CJ, Lindqvist N. Reduction of metacholine-induced nasal secretion by treatment with a new topical steroid in perennial non-allergic rhinitis // Allergy 1981; 36:209.
  20. Moneret-Vautrin DA, Hsieh V, Wayoff M, et al. Nonallergic rhinitis with eosinophilia syndrome a precursor of the triad: nasal polyposis, intrinsic asthma, and intolerance to aspirin // Ann Allergy 1990; 64:513.
  21. Numata T, Konno A, Hasegawa S, et al. Pathophysiological features of the nasal mucosa in patients with idiopathic rhinitis compared to allergic rhinitis // Int Arch Allergy Immunol 1999; 119:304.
  22. Otsuka H, Inaba M, Fujikura T, Kunitomo M. Histochemical and functional characteristics of metachromatic cells in the nasal epithelium in allergic rhinitis: studies of nasal scrapings and their dispersed cells // J Allergy Clin Immunol 1995; 96:528.
  23. Powe DG, Huskisson RS, Carney AS, et al. Evidence for an inflammatory pathophysiology in idiopathic rhinitis // Clin Exp Allergy 2001; 31:864.
  24. Ruhno J, Howie K, Anderson M, et al. The increased number of epithelial mast cells in nasal polyps and adjacent turbinates is not allergy-dependent // Allergy 1990; 45:370.
  25. Togias AG, Proud D, Lichtenstein LM, et al. The osmolality of nasal secretions increases when inflammatory mediators are released in response to inhalation of cold, dry air // Am Rev Respir Dis 1988; 137:625.
  26. Trotter CM, Hall GH, Salter DM, Wilson JA. Histology of mucous membrane of human inferior nasal concha // Clin Anat 1990; 3:307.
  27. van Rijswijk JB, Blom HM, Fokkens WJ. Idiopathic rhinitis, the ongoing quest // Allergy 2005; 60:1471.
  28. Varney VA, Jacobson MR, Sudderick RM, et al. Immunohistology of the nasal mucosa following allergen-induced rhinitis. Identification of activated T lymphocytes, eosinophils, and neutrophils // Am Rev Respir Dis 1992; 146:170.
  29. Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI, et al. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter // J Allergy Clin Immunol 2008; 122:S1.
  30. Wilde AD, Cook JA, Jones AS. The nasal response to isometric exercise // Clin Otolaryngol Allied Sci 1995; 20:345.
  31. Wolf G. [New aspects in the pathogenesis and therapy of hyperreflexive rhinopathy] // Laryngol Rhinol Otol (Stuttg) 1988; 67:438.
  32. Ying S, Durham SR, Jacobson MR, et al. T lymphocytes and mast cells express messenger RNA for interleukin-4 in the nasal mucosa in allergen-induced rhinitis // Immunology 1994; 82:200.

Аллергический ринит симптомы у детей и взрослых

Аллергия и обусловленные ею заболевания – одна из самых актуальных проблем в мировой медицины. Еще 2–2,5 десятилетия назад аллергическая симптоматика выявлялась не более чем у 10% населения, а сейчас уже около 1/3 людей всех возрастов страдают от ее проявлений. При этом около 40% случаев приходится на аллергический ринит или аллергически обусловленный насморк. Несмотря на такую актуальность проблемы, адекватное лечение получает лишь половина пациентов.

Аллергический насморк может быть спровоцирован многими веществами, в большинстве случаев они поступают в организм с вдыхаемым воздухом. К самым частым аллергенам относят:

  • Пыльца. Реакция может возникать в периоды цветения ветроопыляемых деревьев (ольха, береза, орешник и др. ), цветковых растений, злаков, сорных трав (лебеда, амброзия, полынь).
  • Пылевые клещи семейств Pyroglyphidae и Echimyopodidae, которые обнаруживаются в домашней пыли.
  • Споры плесневых грибов, обитающих в природе или на стенах жилых помещений.
  • Эпидермис (частицы кожного покрова) животных, в основном речь идет о содержащихся в домах млекопитающих. С аллергией могут столкнуться владельцы кошек, собак, грызунов (мышей, крыс, кроликов, шиншилл, морских свинок, хомячков) и других домашних животных. А иногда признаки заболевания появляются у людей, не имеющих собственных домашних любимцев, но проживающих в многоквартирных домах.
  • Повседневно используемые химические вещества: бытовая химия, парфюмерия, косметика, освежители воздуха.
  • Содержащиеся в атмосферном воздухе загрязняющие примеси.

Аллергический насморк возникает не у каждого контактирующего с этими веществами человека. Ведь истинная причина заболевания – это не раздражающее действие на уровне слизистой оболочки носа, а изменение работы иммунной системы.

Механизм развития болезни

Аллергический ринит – это иммунологически опосредованная разновидность хронического насморка. Его симптомы возникают в ответ на контакт с аллергеном, по реагиновому (анафилактическому) механизму 1 типа, с участием иммуноглобулинов класса E (Ig E).

Важнейший этап в развитии любого аллергического заболевания – сенсибилизация. Это аномальное запоминание иммунной системой антигена, который в последующем выступает как аллерген-провокатор. И чем чаще такой человек контактирует со своим индивидуальным сенсибилизатором, тем ярче и продолжительнее будет у него последующая реакция на аллерген. Поэтому со временем признаки заболевания нередко утяжеляются.

Повторное поступление аллергена активирует уже имеющиеся Ig E и стимулирует синтез новых иммуноглобулинов. Они связываются с частицами антигена и образуют иммунные комплексы на поверхности так называемых тучных клеток, которые начинают продуцировать комплекс провоспалительных соединений (гистамина, простагландинов, лейкотриенов и др.). Эти вещества и обуславливают появление всех внешних симптомов после контакта с аллергеном.

Как это проявляется

К основным симптомам обострения относят:

  • Ринорея: наличие жидких выделений из носа. Они прозрачные, жидко-водянистые или стекловидные. Количество выделений бывает различным, от ощущения постоянно влажного носа до обильного истечения жидкости с раздражением кожи крыльев носа и подносовой области.
  • Ощущения зуда, жжения и раздражения в носовых ходах. У ряда пациентов это приводит к формированию характерного привычного жеста – потиранию ладонью кончика носа, что называют аллергическим салютом.
  • Чихание, в виде единичных эпизодов или приступов. Чаще всего этому предшествует усиление зуда, дискомфорта в носу.
  • Заложенность носа, затруднение носового дыхания. Это самый частый и длительно сохраняющийся симптом.

Во время обострения присоединяются и общие неспецифические признаки, усугубляющие состояние. Ухудшается качество ночного сна, ощущается разбитость со снижением работоспособности, раздражительностью. Нередко беспокоят головные боли, снижается настроение, ухудшается общее качество жизни.

При пыльцевой аллергии ринит чаще всего комбинируется с коньюнктивитом и другими проявлениями поллиноза. А при сенсибилизации клещевыми, плесневыми антигенами насморк может дополняться симптомами, свидетельствующими о поражении и других отделов дыхательной системы.

Аллергический ринит у взрослых: что важно знать

Приступ аллергически обусловленного ринита редко бывает кратковременным и единичным. В большинстве случаев болезнь становится затяжной, с интермиттирующим (эпизодическим) или персистирующим (длительно существующим) типом течения. Аллергический ринит – одна из самых распространенных форм хронического насморка. Причем основная проблема кроется не в частоте и тяжести приступов, а в происходящих на уровне слизистой оболочки носа изменениях.

При редких и легких обострениях ринита местные нарушения носят преходящий характер. Через некоторое время после прекращения контакта с аллергеном симптомы нивелируются, хотя «иммунная память» и вероятность повторения приступа сохраняются. Но такой благоприятный вариант заболевания встречается нечасто.

При хроническом или часто рецидивирующем течении слизистая оболочка претерпевает значительные изменения. Она утолщается и разрастается (гипертрофируется), появляется склонность к полипозным разрастаниям, нарушается работа желез, затрудняется вентиляция придаточных пазух носа. Чем это грозит?

  • Создаются предпосылки для активации условно-патогенной флоры, присоединения вторичной бактериальной инфекции.
  • В несколько раз возрастает риск формирования хронических синуситов.
  • Повышается риск осложнений при банальных респираторных инфекциях.
  • Значительно страдает самочувствие и качество сна, падает работоспособность, нередко присоединяются невротические реакции.

Хронический аллергически обусловленный насморк у взрослого – серьезное, чреватое осложнениями состояние, требующее грамотного комплексного лечения.

В чем опасность аллергического ринита у детей

Аллергический ринит у ребенка чаще всего дебютирует в дошкольном возрасте. Причем более 60% таких детей попадают на консультацию к специалисту поздно, лишь через несколько лет, при расширении спектра аллергических проявлений и присоединении осложнений. Имеющиеся у них симптомы поначалу недооцениваются или неверно интерпретируются, в итоге ребенок остается без должного лечения и в последующем страдает от утяжеления проблемы.

Чем же опасен аллергический насморк у ребенка?

  • Несвоевременно диагностированные аллергические риниты – это высокий риск присоединения в последующем бронхиальной астмы. Причем поначалу запускается обратимый ринобронхиальный рефлекс, когда воспаление и раздражение слизистой оболочки носа провоцирует бронхоспазм. В последующем в бронхах начинаются иммуноопосредованные реакции, болезнь приобретает хронический характер. Риск присоединения бронхиальной астмы достигает 65%.
  • Изменяется чувствительность, реактивность слизистой оболочки к аллергенам. Поэтому каждый повторный эпизод аллергического насморка запускается меньшим количеством антигена, реакции становятся более яркими и продолжительными. Это называется праймирующим эффектом.
  • Хронический или часто рецидивирующий насморк у ребенка нарушает формирование костно-хрящевых структур носа и прилегающих пазух. Меняются пропорции лицевого черепа, создаются предпосылки для хронических ЛОР-заболеваний в старшем возрасте.
  • Нарушается работа всей иммунной системы, реактивно гипертрофируются иммунокомпетентные органы (небные и глоточные миндалины, вилочковая железа), снижается сопротивляемость инфекциям.

В настоящее время от аллергического насморка страдает каждый четвертый ребенок в РФ, а в крупных городах распространенность этой проблемы достигает 40-55%.

Лечиться самостоятельно или идти к врачу?

К сожалению, в настоящее время в РФ к врачу обращается не более 60% пациентов, имеющих симптомы аллергического ринита. Причем почти в половине случаев это происходит через 5–6 лет после дебюта болезни. Остальные пациенты предпочитают самолечение, не зная об аллергической природе проблемы или недооценивая ее серьезность.

В большинстве случаев для уменьшения выраженности симптомов ринита используются местные сосудосуживающие средства. Но они не дают стойкого эффекта, к тому же быстро формируется эффект привыкания. Препараты приходится закапывать все чаще, а потом многие пациенты и вовсе переходят на применение Нафтизина. В итоге к хроническому аллергическому риниту присоединяются еще и симптомы нафтизиновой зависимости, что усугубляет состояние.

Самолечение аллергически обусловленных состояний – это путь к утяжелению проблемы. Лишь специалист может адекватно и комплексно оценить клиническую картину и подобрать безопасное и результативное лечение.

Почему выбирают нас?

ЛОР-Клиника доктора Коренченко в Санкт-Петербурге – специализированное современное лечебное учреждение. Наши врачи имеют высокую квалификацию и опыт успешного лечения различных форм ринита и других ЛОР-заболеваний. Мы используем только современную лечебно-диагностическую аппаратуру и высокорезультативные методики с высоким профилем безопасности. Лечение в Клинике доктора Коренченко подбирается индивидуально, без госпитализаций и продолжительной потери пациентом трудоспособности.

Лечебная тактика при аллергических ринитах будет зависеть от тяжести болезни, частоты обострений, характера и выраженности изменений в полости носа. Возможно применение медикаментозной терапии, иммуномодулирующие мероприятия, малоинвазивные щадящие ЛОР-операции для коррекции уже сформировавшихся осложнений и стойкого улучшения носового дыхания.

Аллергический насморк в любом возрасте требует подбора грамотной комплексной терапии. Это позволит значительно улучшить самочувствие и повысить качество жизни, снизит риск осложнений. Врачи Клиники доктора Коренченко помогут Вам быстро справиться с этой проблемой.

Лечение медикаментозного ринита

Медикаментозный ринит — хронический насморк, вызванный злоупотреблением сосудосуживающими каплями, а другими словами — это зависимость от нафтизина, ксимелина и подобных препаратов, коих великое множество.

Что такое медикаментозный ринит?

Медикаментозный ринит — хронический насморк, вызванный злоупотреблением сосудосуживающими каплями, а другими словами — это зависимость от нафтизина, ксимелина и подобных препаратов, коих великое множество.

Как выглядит типичный случай медикаментозного ринита? Человек однажды заболел ОРВИ и начал капать в нос нафтизин. Уже не повышается температура тела, а заложенность носа не проходит. Но ему нельзя гнусавить на работе, а ночью хочется нормально выспаться. Человек продолжает капать капли в нос. Периодически пытается бросить сосудосуживающие капли, выдерживает день-два, затем начинает закапывать снова. Постепенно, держать при себе флакончик с каплями входит в привычку. Так происходит годами изо дня в день.

Причина медикаментозного ринита заключается в том, что при длительном использовании сосудосуживающих капель с последующей их отменой, организм не в состоянии дальше поддерживать самостоятельно тонус сосудов носа из-за подавления выработки собственного (эндогенного) сосудосуживающего вещества — норадреналина.

Лечение медикаментозного ринита — бросить капли и потерпеть. Пройдет несколько дней и станет легче. Слизистая оболочка полости носа, измученная нафтизином, начнет восстанавливаться сама. К сожалению, не всем удается потерпеть. В таком случае пациенту, страдающему медикаментозным ринитом, могут быть назначены интраназальные кортикостероиды (гормональные препараты в форме спрея для распыления в полости носа). В более запущенных случаях, когда консервативные методы лечения медикаментозного ринита не приносят успеха, может помочь хирургическое вмешательство. Выполняется небольшая операция на нижних носовых раковинах. Нижние носовые раковины — это «валики» покрытые слизистой оболочкой и расположенные на боковой стенке полости носа с обеих сторон. Цель операции — уменьшить носовые раковины в объеме, улучшив за счет этого носовое дыхание. Существует масса вариантов такого оперативного вмешательства, с сопоставимой эффективностью могут использоваться ультразвук, лазер, механическое, электрическое воздействие и т. д.

Существует так же и более щадящий метод лечения медикаментозного ринита, сравнимый по эффективности с оперативным вмешательством. Преимущество этого метода — экономия времени пациента и высокая гарантия выздоровления. Лечение проходит амбулаторно, практически безболезненно и состоит из трёх процедур по 5 минут с интервалом в 7 дней. Процедура носит название — внутриносовая блокада. Производиться инъекция специального препарата непосредственно в полость носа, подслизисто. По ощущениям, процедура сравнима с обычной подкожной инъекцией и не имеет ничего общего с так называемыми «проколами». Уже на следующий день пациент ощущает значительное улучшение носового дыхания, а в последующем времени, он самостоятельно отказывается от сосудосуживающих капель, так как человек не испытывает в них потребности. Для начала лечения достаточно посетить врача отоларинголога в сети медицинских клиник АвроМед.

Вазомоторный ринит: симптомы, лечение | Клиника Эксперт

Что такое вазомоторный ринит и как от него избавиться? К каким последствиям может привести неправильное лечение вазомоторного ринита? На эти и другие вопросы отвечает ведущий специалист Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова, кандидат медицинских наук, доцент, врач-оториноларинголог Олег Александрович Голубовский.

— Олег Александрович, что такое вазомоторный ринит? В чём его особенность?

— Начнём с того, что насморк бывает острый и хронический. Вазомоторный ринит – это вариант хронического насморка. Если при остром насморке не провести адекватное лечение, то он может перейти в хроническую форму. Сначала затрудняется носовое дыхание, затем появляются слизистые выделения, которые могут выделяться из носа наружу или стекать по задней стенке глотки, что бывает наиболее часто.   

По симптомам, по жалобам вазомоторный ринит очень схож с аллергическим ринитом. Аллергический ринит тоже сопровождается отёком слизистой оболочки полости носа, однако это сезонное заболевание, т. е. бывает в период цветения растений, или если есть аллергия на домашнюю, библиотечную пыль, шерсть животных и т. д.

— Давайте поговорим о причинах вазомоторного ринита. Почему он развивается?

— Есть две основные причины. Первая – это следствие нелеченого или недолеченного острого ринита. И на втором месте – деформация перегородки носа. Если есть дугообразное искривление перегородки носа влево или вправо, сложное искривление так называемой S-образной формы или единичный гребень, то при этом слизистая оболочка раздражается неправильно движущимся потоком воздуха. Воздух, поступающий при нормальном дыхании через нос, получает некие завихрения. Благодаря этому воздух увлажняется, согревается, пыль из него оседает на слизистой оболочке полости носа. Т. е. воздух поступает в нижние дыхательные пути уже согретый, более-менее очищенный от пыли и увлажнённый. А когда есть механическая причина (деформация перегородки носа), то поток воздуха меняется, тем самым раздражая слизистую оболочку, носовые раковины отекают, и постепенно развивается картина вазомоторного ринита.

Подробнее об искривлении носовой перегородки читайте в нашей статье: Искривление носовой перегородки: оставить или исправить?

— Каковы симптомы вазомоторного ринита?

— Прежде всего это затруднение носового дыхания и слизистые выделения, которые стекают по задней стенке глотки, вследствие чего развивается картина фарингита (воспаление задней стенки глотки). Человек жалуется на ощущение комка в горле, ощущение вязкой слизи, которая трудно отхаркивается. Как говорят сами пациенты, приходящие на консультацию, «фабрика слизистой», потоком течёт слизь. Это всё признаки вазомоторного ринита. Также нередко нарушено обоняние. За счёт отёка слизистой оболочки страдает обонятельная зона, и человек перестаёт ощущать запахи — или все, или выборочно.

— Как отличить вазомоторный ринит от обычного насморка?

— Нет понятия «обычный насморк». Есть насморк острый и хронический. Если мы говорим, что он начался внезапно и длится, скажем так, не более месяца, то это может быть состояние, которое считается острым насморком. А есть насморк, который переходит в хроническую форму.

Хронический ринит бывает вазомоторный и гипертрофический. Немного отступя, поясню. В каждой половине носа имеются три раковины: нижняя, средняя и верхняя. Верхняя настолько маленькая, что её не видно. Мы видим прежде всего нижнюю носовую раковину и среднюю (она меньшего размера, но обозрима). Отекает именно нижняя носовая раковина, затрудняя носовое дыхание. Почему возникают затруднения носового дыхания? И что из себя анатомически представляет нижняя носовая раковина? Она имеет небольшую костную основу, которая покрыта богатой сосудами тканью. При малейшем воспалительном процессе (хроническом или остром) сосуды в этой зоне расширяются, приток крови усиливается, и раковина резко отекает, увеличиваясь в размере в разы, заполняя весь общий носовой ход. Если это ринит вазомоторный, то после закапывания любых сосудосуживающих капель раковина сокращается, результат – недолгосрочное улучшение носового дыхания. Если это уже гипертрофический ринит, то раковина не сокращается, остаётся такая же большая и нос так же плохо дышит.

— Как ставится диагноз «вазомоторный ринит»? Какие проводятся обследования для выявления этой патологии?

— Первое – основываемся на предъявляемых пациентом жалобах, о которых мы говорили выше. Второе – осмотр полости носа. Мы видим отёчные нижние носовые раковины. Обычно проводится орошение или аппликация (нанесение) раствора адреналина (или препаратов на основе ксилометазолина) на слизистую оболочку. Если раковина сократилась, значит состояние соответствует вазомоторному риниту. Если не сократилась – это уже гипертрофический ринит. Других вариантов диагностики практически нет.

— Расскажите о методах лечения вазомоторного ринита у детей и взрослых

— Лечение этой патологии у детей и взрослых мало чем отличается. Как правило, это, во-первых, промывание носа морской водой. Если нет возможности орошать морской водой, то можно воспользоваться физраствором. Что делают эти растворы? Они омывают слизистую оболочку, убирают излишки слизи и заставляют опорожниться бокаловидные клетки. Это клетки, которые находятся в составе слизистой оболочки и продуцируют слизь. Они опорожняются, и за счёт этого слизистая оболочка несколько сокращается. Носовое дыхание в небольшой степени улучшается.

После орошения морской водой мы всегда рекомендуем использовать определённые гормональные препараты из группы глюкокортикостероидов. Их можно применять уже с детского возраста (примерно с двух лет). Сосудосуживающие капли вызывают резкое сужение сосудов, и нос практически сразу начинает дышать. В отличие от них гормональный препарат действует медленно, но даёт стойкий эффект. Мы не рекомендуем использовать сосудосуживающие капли более 7 дней. На первом этапе это можно делать, но если проходит время, скажем, уже приближается неделя, то в любом случае человеку нужно от этих капель отказываться, заменяя их гормональными препаратами.

В некоторых случаях доктора прибегают к обкалыванию нижних носовых раковин глюкокортикостероидами. Производится инъекция, ткань насыщается лекарственным веществом и постепенно в ходе лечения происходит сокращение раковины.

Может быть также показана физиотерапия. Но это всё лечение консервативное. Если оно неэффективно, то предлагаем хирургическое лечение.

— А как насчёт народной медицины? Например, иногда задают вопрос, эффективно ли лечение вазомоторного ринита травами. Что вы могли бы сказать об этом?

— Промывать нос отваром, к примеру, ромашки можно, но это не панацея. В ряде случаев можно использовать некоторые препараты на основе растений, содержащие, например, масло эвкалиптового дерева, пихтовое масло. Но любые масляные капли используются не более 10–14 дней, т. к. они негативно влияют на слизистую оболочку.

— В каких случаях необходимо хирургическое лечение? Какие операции делают при вазомоторном рините и как они проводятся?

— Хирургическое лечение показано в ста процентах случаев при неэффективности консервативного лечения, о котором мы говорили. Как делают операции при вазомоторном рините?

Видов хирургического лечения существует довольно много. Во-первых, проводится лазеродеструкция. Специальным хирургическим лазерным импульсом наносятся удары в определённые точки нижней носовой раковины, вследствие чего частично испаряются мягкие ткани. В результате этого раковина сокращается.

Ещё один метод – ультразвуковая дезинтеграция с помощью специального аппарата (он выпускается нашей промышленностью). Электрод вводится в толщу нижней носовой раковины, на фоне ультразвука раковина частично коагулируется, частично испаряется.

Третье – радиоволновая хирургия. То, что сейчас популярно и широко используется. Это воздействие на раковину радионожом (бесконтактный способ). Происходит в некоторой степени коагуляция и плюс испарение мягких тканей нижней носовой раковины.

И четвёртый тип операции — это так называемая латеропексия с вазотомией. Как делают эту операцию? Производится своеобразное надламывание костной основы раковины и отведение её в латеральную позицию, т. е. от плоскости перегородки носа к боковой стенке полости носа. Затем выполняется вазотомия: инструментально отслаиваются мягкие ткани нижней носовой раковины от костной основы, что приводит к местному нарушению кровоснабжения. Вазотомия проводится для того, чтобы уменьшить приток крови к нижней носовой раковине.

— Какие могут быть последствия, если игнорировать симптомы вазомоторного ринита или пытаться лечить его самостоятельно?

— При плохом носовом дыхании головному мозгу не хватает кислорода, что может привести к возникновению хронической гипоксии головного мозга. Это раз. Человек начинает храпеть по ночам. Из-за этого страдает его сон, и, кроме того, храп может мешать окружающим. Это два. У человека страдает обоняние. Он перестаёт нормально воспринимать запахи, что тоже будет его угнетать. Это три.

Кроме того, при длительном использовании сосудосуживающих капель время их эффекта укорачивается, пациенты вынуждены капать капли всё чаще и увеличивать дозировку. Со временем это приводит к атрофии слизистой оболочки полости носа, возможно образование перфорации (дефекта) перегородки носа. Проявляется это часто в виде появляющегося характерного шумного или свистящего дыхания через нос. При увеличении перфорации возможна деформация наружного носа в виде проседания спинки носа.

Что ещё может быть? На фоне вазомоторного ринита при любом воспалении могут развиваться синуситы, такие как гайморит, фронтит, этмоидит.

Читайте материал по теме:

Как лечить гайморит в домашних условиях?
Что покажет МРТ носовых пазух?

— Можно ли избавиться от этого недуга раз и навсегда или он может периодически беспокоить пациента на протяжении всей его жизни?

— Если у человека искривление перегородки носа, симптомы вазомоторного ринита будут сохраняться. В таких случаях мы всегда говорим пациенту, что нужно обязательно делать септопластику, т. е. коррекцию перегородки носа. Тогда будет эффект.

Если носовая перегородка ровная, то курсы гормональной терапии и орошение слизистой оболочки полости носа морской водой можно повторять с периодичностью раз в три, шесть месяцев. И наступает момент, когда у человека все симптомы вазомоторного ринита проходят.

Если всё-таки будут рецидивы через небольшой промежуток времени (период с нормальным носовым дыханием не более одного месяца), или проводимое консервативное лечение просто неэффективно, то ставится вопрос об операции. После хирургического вмешательства наступает стойкий эффект, носовое дыхание восстанавливается. Но если у человека после операции развился острый насморк, и он вновь его не лечил или лечил неправильно, то опять может появиться картина вазомоторного ринита. Бывают случаи, когда приходится оперировать повторно.

Крайне редко могут развиться послеоперационные осложнения в виде образования спаек в полости носа или формирования перфорации перегородки носа.   Но это очень небольшой процент.

— Олег Александрович, как не допустить развития вазомоторного ринита? Расскажите о профилактике

— Если есть острый насморк, желательно обратиться к ЛОР-врачу, чтобы он осмотрел пациента и назначил лечение. В некоторых случаях применяются одни препараты, в некоторых — другие. Лечение должно проводиться комплексно и обязательно под контролем ЛОР-врача. Повторю, что сосудосуживающие препараты можно применять не более семи дней. Если причина вазомоторного ринита — кривая перегородка носа, то нужно делать септопластику.

Беседовала Марина Воловик

Редакция рекомендует:

Осенние хвори: аллергический ринит у детей
Не дышит! Как лечить насморк у детей?
Что такое ОРВИ?

Для справки:

Голубовский Олег Александрович

В 1986 г. с отличием окончил Северо-Осетинский государственный медицинский институт, в 1988 г. – клиническую ординатуру по оториноларингологии.
В настоящее время – врач-отоларинголог в отделении оториноларингологии Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова (г. Москва), доцент кафедры Института усовершенствования НМХЦ, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории.
Приём ведёт по адресам: г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 65; в «Клиника Эксперт» Владикавказ, г. Владикавказ, ул. Барбашова, 64а (один раз в два месяца (по записи)).

Аллергический ринит: причины, симптомы и лечение

Аллергеном можно назвать любое вещество антигенной природы, которое при взаимодействии с иммунной системой человека, вызывает реакцию, повреждающую ткани. В структуре самого аллергена не содержится ничего «особенного», что сделало бы его опасным. Большому количеству людей они не причиняют вреда и полностью безвредны, но при попадании в слизистую носовой полости чувствительных пациентов или «аллергиков», провоцируют появление аллергического процесса.

Согласно статистическим данным, во всем мире сохраняется стойкий рост развития аллергического ринита среди взрослых и детей, который входит в большую тройку аллергических заболеваний, состав которой дополняют атопический дерматит и аллергическая бронхиальная астма.

Аллергический ринит (аллергический насморк) относится к самым распространенным недугам среди прочих болезней аллергического характера, на долю которого приходится 60-70 % от общего числа. Вот уже много лет мировая медицина ведет борьбу с аллергическим ринитом и пока ему проигрывает, оставаясь самым востребованным среди людей, обратившихся за помощью к врачу – аллергологу-иммунологу. Почему же аллергический насморк так сложно вылечить?

Аллергическим ринитом называется воспаление слизистой оболочки носа, которое было вызвано контактом с определенным аллергеном.

Причины аллергического ринита у взрослых и детей

К наиболее частым причинам, вызывающим развитие аллергического ринита относятся некоторые виды продуктов питания, лекарственные препараты, пыльца цветов и растений, домашняя пыль, аллергены насекомых ( особенно, клещей) и дрожжевых грибков. В большинстве случаев подобному риску подвергаются люди с генетической предрасположенностью.

Основу заболевания составляет так называемая «аллергическая реакция», в результате которой симптомы проявляются в период от нескольких секунд до 30 минут с момента непосредственного контакта с определенным аллергеном.

Развитию сезонного аллергического ринита чаще всего способствует периодичность времени года, особенно весенний период, во время которого, из-за цветения деревьев и растений выбрасывается пыльца. Число пациентов с жалобами на аллергический ринит весной значительно возрастает. По окончании сезона цветения, аллергический ринит отступает до наступления нового.В клинике выделяют две разновидности данного заболевания – сезонного характера и круглогодичного.

Круглогодичное течение аллергического ринита отмечается постоянной симптоматикой вне зависимости от сезона.

Аллергический ринит может протекать в легкой, средней и тяжелой стадиях.

Симптомы аллергического ринита у взрослых и детей

Наиболее распространенными симптомами аллергического насморка являются: заложенность носа, зуд в области глаз, носа и даже в области ушей. Некоторые пациенты жалуются на чувство «першения» или ощущение некого инородного тела в области глотки. Наблюдается покраснение глаз, отек век и лица, распухший нос.

Особенности аллергического ринита в детском возрасте

Аллергический ринит в детском возрасте имеет свои особенности. Дело в том, что многие мамы аллергический ринит принимают за обычные симптомы простуды – ОРВИ или ОРЗ, которые действительно очень схожи.

Пациенты, страдающие насморком, чаще всего первично обращаются к ЛОР-врачу. Консультация у оториноларинголога крайне необходима и важна, чтобы исключить у заболевшего человека заболевания, которые часто сопровождают ринит и усугубляют его течение ( различные врспалительные процессы околоносовых пазух или синусит, воспаления среднего уха или отит). В ФГБУ НМИЦО ФМБА России на консультации у ЛОР-врача, при подозрении на аллергию, пациента направляют для обследования в аллергологическое отделение.

Диагностика и лечение аллергического ринита

В нашем Центре представлен полный спектр методов диагностики аллергии, включая «золотой стандарт» лабораторной диагностики аллергических заболеваний «UNICAP». Для этого анализа пациент сдает кровь из вены. С использованием современного, высокоточного оборудования и реагентов шведской фирмы Phadia, проводится сложный, комплексный иммунологический тест, в результате которого определяют точный количественный уровень особых специфических белков, вырабатываемых организмом пациента против аллергенов.

Чувствительность данной технологии в 300 раз превышает все остальные анализы и позволяет в относительно малом заборе крови обнаруживать очень низкие концентрации антител.

Выполнение данного исследования возможно в любой период заболевания, не зависимо от приема препаратов, и даже у детей грудного возраста и пожилых людей.

Кроме того, данный анализ не представляет никакой опасности для пациента, так как он исключает контакт с аллергеном, что позволяет получить количественную оценку и судить об интенсивности развития аллергического процесса.

Кожные пробы проводятся методом укола (прик-тест) или царапины (скарификационный тест).

Исследование проводится на предварительно обработанной спиртовым раствором коже предплечья. На очищенную область кожи наносятся капли различных аллергенов. При проведении скарификационного теста одноразовым скарификатором через капли аллергенов производят на коже небольшие царапины. Прик-тест проводят также только с помощью одноразовых игл, которыми наносятся легкие уколы (глубина укола составляет 1 мм). При оценке результатов теста специалист учитывает картину развития отека и покраснения кожи. Это позволяет выявить аллергию на соответствующее вещество.

Основной принцип лечения различных аллергических заболеваний заключается, прежде всего, в ограничении контакта человека с аллергеном, проведение под контролем специалиста аллергенспецифической иммунотерапии и дальнейшее лечение лекарственными препаратами.

Врачи советуют человеку, подверженному аллергии, сменить образ жизни – на гипоаллергенный и создать в доме проживания гипоаллергенный быт.

Начать надо с комплексных мер, а именно: устранение старой, мягкой мебели, матрасов, подушек, игрушек, ковров и портьер, использовать очистители воздуха и специальные пылесосы.

В связи с тем, что наши домашние животные (птицы, рыбки, кошки и собаки) являются одним из наиболее распространенным источником развития аллергии, то не следует людям, подверженным аллергическим реакциям, держать их в доме. Аллергены, содержащиеся в слюне, моче, эпидермисе животных, даже после «выселения» животного, еще в течении 3-х лет будут находиться в помещении.

Состав домашней пыли содержит большое количество плесневых и дрожжевых грибов, способных вызвать тяжелейшие аллергические реакции. Обнаружить грибы можно практически везде, даже в 1 грамме домашней пыли (в обычной московской квартире) их число может достигать нескольких миллионов. Чтобы не допустить появление и разрастание грибов в доме, необходимо своевременно ликвидировать «пятна плесени» в помещениях, следить за влажностью воздуха и не допускать ее превышение выше 50%, регулярно проводить проветривание квартиры и другой площади.

К сожалению, полнейшее устранение аллергенов из окружающей нас среды проживания невозможно, проблема является трудновыполнимой. Но не смотря на сложность борьбы с аллергией, современная медицина значительно продвинулась в ее лечении, предлагая сегодня эффективное медикаментозное лечение и специфическую иммунотерапию.

Ведущее место при лечении пациентов с аллергическим ринитом отводится специфической иммунотерапии (СИТ). Данное лечение состоит в многократном введении индивидуального для каждого пациента набора аллергенов с постепенным увеличением дозы, чтобы достигнуть невосприимчивости слизистых к воздействию аллергенов. Уже после 3-х курсов СИТ, как правило, у пациентов наблюдается длительная ремиссия, при которой он на несколько лет забывает о своей болезни.

В современной аллергологии возросла популярность и сублингвальной (подъязычной) иммунотерапии вследствие своей безопасности в сравнении с традиционной подкожной иммунотерапией. Еще одним важным преимуществом сублингвальной иммунотерапии (СИТ) является простая техника ее проведения, в том числе и возможность самостоятельно использовать аллергены в домашних условиях.

Очень важно своевременно и правильно лечить аллергию, чтобы аллергическое воспаление не «спустилось вниз», а к насморку не прибавился кашель, свидетельствующий о начале развития бронхиальной астмы. В большинстве случаев, аллергический ринит всегда предшествует бронхиальной астмы. Недаром медики уже давно считают, что дыхательные пути едины и болезнь одна. В диагностике бронхиальной астмы неоценимую помощь оказывает определение количества оксида азота в выдыхаемом пациентом воздухе. Количество оксида азота, который присутствует при выдыхании и у здоровых людей, значительно возрастает при наличии аллергического воспаления в дыхательных путях.

Пациенты, страдающие аллергией должны знать, что состоянием своего организма можно легко управлять. Но если вовремя не провести определенные профилактические и лечебные мероприятия, то Ваша аллергия может стать тяжелым заболеванием на всю жизнь

Лекарства для лечения Хронического ринита

Bayer [Байер]

Biologische Heilmittel Heel [Биологише Хайльмиттель Хеель]

Boiron [Лаборатория Буарон]

Bosnalijek [Босналек]

Danapha Pharma [Данафа Фарма]

Dompe [Домпе]

Famar Health Care Services [Фамар Хелс Кейр Сервисез]

Famar [Фамар]

GlaxoSmithKline [ГлаксоСмитКляйн]

Innothera Chouzy [Иннотек Шузи]

Jadran-Galenski Laboratorij [Ядран Галенский Лабораторий]

Johnson & Johnson [Джонсон и Джонсон]

Laboratoires Chemineau

Lek d. d. [Лек д.д.]

Lichtenheldt [Лихтенхельдт]

Merck & Co. [Мерк энд Ко]

Merck KGaA [Мерк]

Pharmaster Laboratories [Фармастер Лабораториес]

Renewal [Обновление]

Stada Arzneimittel AG [Штада Арцнаймиттель]

Ursapharm Arzneimittel [Урсафарм Арцнаймиттель]

Valentis [Валентис]

YS Lab [Ис Лаб]

Виалайн

Вифитех

Гиппократ ООО

ГНЦЛС Опытный завод ООО

Гротекс ООО

Инфамед ООО

Кировская фармацевтическая фабрика

Лекко

Московская фармацевтическая фабрика

НИЖФАРМ АО

Пептек

Самарамедпром

Санофи-Авентис/Sanofi-Aventis

Синтез ОАО

Солвей Фармасьютикалз

Тульская фармацевтическая фабрика

Фармстандарт-Лексредства

Эско-фарм

ЮжФарм ООО

Современное лечение аллергического ринита у детей

За последние 20 лет мы значительно продвинулись в понимании патофизиологии аллергического ринита, включая открытие новых медиаторов воспаления, связь между астмой и аллергическим ринитом (концепция «один дыхательный путь — одно заболевание») и введение новые терапевтические методы. Эти новые идеи были задокументированы в рекомендациях по аллергическому риниту и его влиянию на астму и привели к созданию алгоритмов лечения, основанных на фактических данных.Теперь мы понимаем важность общей стратегии лечения аллергического воспаления верхних и нижних дыхательных путей как способа улучшения результатов, сокращения числа госпитализаций, улучшения качества жизни и, возможно, изменения естественного течения «аллергического марша». Предлагается терапевтическая лестница: в то время как при легком перемежающемся аллергическом рините избегание аллергена должно быть первой линией лечения с последующим добавлением местного или перорального антигистаминного препарата второго поколения, назального солевого раствора или кромогликата, в случаях аллергического ринита от умеренного до тяжелого — назальный стероиды являются препаратами выбора.Если состояние пациента с персистирующим аллергическим ринитом средней/тяжелой степени тяжести не улучшается после 4 недель адекватного лечения, необходимо повторно оценить соблюдение пациентом режима лечения или диагноз. В таких случаях, когда диагноз вызывает сомнения, обязательно тщательное клиническое обследование, включая эндоскопию носа, для выявления других потенциальных причин заложенности носа. У детей, страдающих сочетанным аллергическим ринитом и астмой, жизненно важен алгоритм ведения, который одновременно лечит астму и аллергический ринит, как с теоретической, так и с практической точки зрения. симптомы нижних дыхательных путей; однако общее качество жизни у детей с тяжелой астмой может быть значительно улучшено при адекватном лечении ринита.

Аллергический ринит — Лечение — NHS

Лечение аллергического ринита зависит от того, насколько серьезны ваши симптомы и насколько сильно они влияют на вашу повседневную деятельность.

В большинстве случаев лечение направлено на облегчение симптомов, таких как чихание и заложенность или насморк.

Если у вас легкий аллергический ринит, вы часто можете лечить симптомы самостоятельно.

Вам следует посетить своего врача общей практики, если ваши симптомы более серьезны и влияют на качество вашей жизни, или если меры самопомощи не сработали.

Самопомощь

Симптомы легкого аллергического ринита можно лечить с помощью лекарств, которые вы покупаете в аптеке или магазине, таких как неседативные антигистаминные препараты длительного действия.

Если возможно, постарайтесь уменьшить контакт с аллергеном, вызывающим заболевание.

Узнайте больше о профилактике аллергического ринита

Чистка носовых ходов

Регулярная очистка носовых ходов раствором соленой воды, известная как спринцевание или промывание носа, также может помочь защитить нос от раздражающих веществ.

Вы можете сделать это, используя раствор, приготовленный из пакетиков, купленных в аптеке.

Маленькие шприцы или горшочки, которые часто выглядят как небольшие рожки или чайники, также доступны для промывания раствором внутренней части носа.

Для промывания носа:

  • встаньте над раковиной, возьмитесь за ладонь и налейте в нее небольшое количество раствора
  • нюхать воду в 1 ноздрю за раз
  • повторяйте это, пока ваш нос не почувствует себя комфортно (возможно, вам не понадобится использовать весь раствор)

При этом некоторое количество раствора может попасть в горло через заднюю часть носа.

Раствор безвреден при проглатывании, но постарайтесь выплюнуть как можно больше.

Промывание носа можно проводить так часто, как это необходимо, но каждый раз следует готовить свежий раствор.

Лекарство

Лекарство не вылечит вашу аллергию, но его можно использовать для лечения общих симптомов.

Если ваши симптомы вызваны сезонными аллергенами, такими как пыльца, вы сможете прекратить прием лекарств после того, как риск заражения минует.

Обратитесь к врачу общей практики, если ваши симптомы не реагируют на лекарства через 2 недели.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты облегчают симптомы аллергического ринита, блокируя действие химического вещества под названием гистамин, которое вырабатывается организмом, когда он думает, что подвергся атаке аллергена.

Вы можете купить антигистаминные таблетки в аптеке без рецепта, но антигистаминные назальные спреи доступны только по рецепту.

Антигистаминные препараты иногда могут вызывать сонливость.Если вы принимаете их впервые, посмотрите, как вы на них реагируете, прежде чем садиться за руль или работать с тяжелой техникой.

В частности, антигистаминные препараты могут вызывать сонливость, если во время их приема употреблять алкоголь.

Кортикостероиды

Если у вас частые или постоянные симптомы, а также заложенность носа или носовые полипы, врач общей практики может порекомендовать назальный спрей или капли, содержащие кортикостероиды.

Кортикостероиды помогают уменьшить воспаление и отек. Они действуют дольше, чем антигистаминные препараты, но их действие длится дольше.

Побочные эффекты ингаляционных кортикостероидов возникают редко, но могут включать сухость в носу, раздражение и носовые кровотечения.

Если у вас особенно тяжелые симптомы и требуется быстрое облегчение, ваш врач общей практики может назначить короткий курс таблеток кортикостероидов продолжительностью от 5 до 10 дней.

Дополнительные процедуры

Если аллергический ринит не поддается лечению, ваш лечащий врач может добавить его к исходному лечению.

Они могут предложить:

  • увеличение дозы кортикостероидного назального спрея
  • с помощью краткосрочного курса противозастойного назального спрея в сочетании с другими лекарствами
  • сочетание антигистаминных таблеток с кортикостероидными назальными спреями и, возможно, противоотечными средствами
  • с помощью назального спрея, содержащего лекарство под названием ипратропий, которое поможет уменьшить выделения из носа и облегчить дыхание
  • с использованием препарата-антагониста лейкотриеновых рецепторов, который блокирует действие химических веществ, называемых лейкотриенами, которые высвобождаются во время аллергической реакции

Если вы не реагируете на дополнительное лечение, вас могут направить к специалисту для дальнейшего обследования и лечения.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также известная как гипосенсибилизация или десенсибилизация, — это еще один тип лечения, используемый при некоторых аллергиях.

Это подходит только для людей с определенными типами аллергии, такими как сенная лихорадка, и обычно рассматривается только в том случае, если у вас серьезные симптомы.

Иммунотерапия включает постепенное введение в организм все большего и большего количества аллергена, чтобы сделать вашу иммунную систему менее чувствительной к нему.

Аллерген часто вводят под кожу плеча.Инъекции делаются с интервалом в неделю, каждый раз немного увеличивая дозу.

Иммунотерапию также можно проводить с помощью таблеток, содержащих аллерген, например пыльцу трав, которые кладут под язык.

Когда будет достигнута доза, которая эффективно снижает аллергическую реакцию (поддерживающая доза), вам нужно будет продолжать принимать инъекции или таблетки на срок до 3 лет.

Иммунотерапию следует проводить только под пристальным наблюдением специально обученного врача, так как существует риск серьезной аллергической реакции.

Последняя проверка страницы: 29 апреля 2019 г.
Дата следующей проверки: 29 апреля 2022 г.

Лечение аллергического ринита у детей

Название: Лечение аллергического ринита у детей

Объем: 7 Выпуск: 1

Автор(ы): Гуркан Килич

Место работы:

  • Acibadem Cad.Барис Сок. №: 4/6, Ускюдар, Стамбул, Турция., Турция

Ключевые слова: Аллергический ринит, дети, лечение, избегание аллергенов, фармакотерапия, иммунотерапия

Резюме: Аллергический ринит – воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, опосредованное IgE-ассоциированной реакцией на аллергены окружающей среды в помещении и на улице.Лечение аллергического ринита включает три основных направления: избегание контакта с аллергеном, медикаментозное лечение и иммунотерапия. Первым терапевтическим подходом при аллергическом рините является профилактика, которая заключается в избегании причинных аллергенов. Это помогает уменьшить симптомы и потребность в лекарствах от аллергического ринита. Но меры по предотвращению аллергенов следует рассматривать до или в сочетании с фармакологическим лечением. Интраназальные стероиды вызывают значительное облегчение всех назальных симптомов аллергического ринита, включая заложенность носа, чихание, ринорею и зуд.Они являются препаратами первого выбора при аллергическом рините, за исключением легкого интермиттирующего ринита. При легком перемежающемся аллергическом рините предлагаемое начальное лечение состоит из перорального антигистаминного препарата, интраназального антигистаминного препарата и/или перорального или интраназального деконгестанта. Монтелукаст можно использовать у детей в возрасте от 6 месяцев, и он одобрен FDA для лечения аллергического ринита, при котором он показал клиническую эффективность как при сезонном, так и при круглогодичном АР. Многочисленные рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования показали эффективность омализумаба (анти-IgE) при сезонном и круглогодичном аллергическом рините.Однако применение омализумаба при лечении аллергического ринита при отсутствии других атопических заболеваний, вероятно, будет ограничено узким набором обстоятельств из-за его стоимости. Специфическую иммунотерапию следует рассматривать, когда пациенты не реагируют на избегание аллергенов и фармакотерапию или испытывают побочные эффекты, или когда она неэффективна с точки зрения затрат.

Аллергический ринит у детей: триггеры и лечение

Амира Пател, 3 года, с тех пор, как три месяца назад она пошла в детский сад, каждое утро у нее было несколько приступов чихания и насморка.У нее часто была заложенность носа, и ее мать замечала, что она храпит 3-4 ночи в неделю. Учительница Амиры также отметила, что ребенок казался сонным в классе и не проявлял интереса к занятиям, которые в противном случае ей нравились бы.

«Сначала я отмахнулся от этого как от единичного случая. Но постепенно это начало сказываться на ее рутинной деятельности. Она не хотела играть на улице, потому что начала чихать. У нее также были проблемы со сном по ночам. Затем я поняла, что это необходимо исследовать, и проконсультировалась по этому поводу с педиатром», — сказала мать Амиры.

Педиатр Амиры задавал вопросы о симптомах и их частоте, любых изменениях в поведении и местонахождении детского сада.

В ходе детального обсуждения выяснилось, что у ближайшей подруги Амиры есть золотистый ретривер, с которым дети играли практически ежедневно. Мать Амиры также вспомнила, что заметила плесень на стенах детского сада.

На основании предоставленной информации педиатр заподозрил аллергический ринит у детей и направил ребенка к детскому пульмонологу-аллергологу.

Что такое аллергический ринит у детей?

Аллергический ринит у детей — это носовая аллергия, которая, как известно, возникает, когда дети подвергаются воздействию аллергенов в окружающей среде. Этими аллергенами могут быть пыль, пыльца, плесень или шерсть домашних животных.

При воздействии наша иммунная система ошибочно принимает их за вредные вещества и запускает выброс гистамина. Гистамины могут вызывать симптомы аллергии у детей, такие как:

  • зуд в глазах, носу, ухе или горле
  • чихание
  • насморк/заложенность носа

По данным индийского исследования распространенность аллергического ринита среди детей в возрасте 6-7 лет составила 11.3%, тогда как в возрастной группе 13-14 лет она составила 24,4%.

У некоторых детей симптомы аллергического ринита могут наблюдаться в течение всего года, тогда как у других могут быть сезонные эпизоды.

«Сначала я подумал, что у Амиры может быть аллергия на собаку ее подруги, и это могло вызвать ее носовые симптомы. Ее симптомы начали мешать ей спать, в результате чего она не могла хорошо спать по ночам и чувствовала сонливость в школьные часы», — говорит доктор Ритика Чхавчария, детский пульмонолог и аллерголог.

«Шерсть домашних животных обычно содержит отмершие клетки кожи, сброшенные животным, которые являются аллергенами, способными вызывать аллергические реакции», — объясняет врач.

Каковы наиболее распространенные триггеры аллергического ринита?

Аллергический ринит может быть вызван

  • дым или запах
  • Пыльца, выделяемая растениями и деревьями
  • Плесень или грибок, растущие во влажных помещениях
  • Пылевые клещи — крошечные насекомые, обитающие на подушках, матрасах и т. д., питающиеся омертвевшими клетками кожи, которые мы сбрасываем
  • Перхоть домашних животных — мертвая кожа животных, сбрасываемая

Мать Амиры была проинформирована о диагностике, лечении и профилактике аллергического ринита у детей.

Как диагностируется аллергический ринит у детей?

Дети не могут выражать свои симптомы так же, как взрослые, поэтому важно тщательно записывать их симптомы, поведение и анамнез.

Ринит может быть аллергическим или неаллергическим. Для выявления провоцирующего аллергена у ребенка можно провести тест на аллергию. Это могут быть экологические триггеры, такие как пыльца, сорняки, травы, пыль или внутренние агенты, такие как пылевые клещи, плесень, перхоть домашних животных и насекомые.

Ребенка осматривают физически и при необходимости тестируют на аллергию.

Аллергию можно проверить разными способами; одним из которых является кожный прик-тест . В этом тесте кожу прокалывают для введения веществ, на которые у ребенка подозревается аллергия. Реакция кожи на вещества наблюдается через 15 минут. Красная шишка с кольцом вокруг нее указывает на аллергию на введенное вещество.

«Если возможный аллерген может быть идентифицирован либо по анамнезу, либо по тестам на аллергию, мы можем принять меры для предотвращения симптомов.

Кто может подвергаться риску развития аллергического ринита?

Аллергический ринит обычно наблюдается у детей

  • страдающие астмой, экземой или пищевой аллергией
  • , члены семьи которых могут болеть астмой, экземой или аллергическим ринитом

При дальнейшем обсуждении выяснилось, что бабушка Амиры по отцовской линии регулярно использовала ингалятор от астмы.

Является ли аллергический ринит серьезным заболеванием?

Аллергический ринит, также известный как «сенная лихорадка», может различаться по степени тяжести.

  • Легкий аллергический ринит у детей, который обычно лечится с помощью лекарств и мер профилактики.
  • От умеренной до тяжелой аллергический ринит у детей , который может потребовать дополнительного лечения, поскольку может привести к нарушениям сна, отсутствию внимания и гиперактивности в течение дня в школе или дома и даже может быть связан с обострением астмы.
Исследование сна у детей с аллергическим ринитом

Амира начала храпеть и у нее были проблемы со сном, она несколько раз просыпалась ночью, пытаясь отдышаться.Это побудило аллерголога изучить характер ее дыхания во время сна с помощью исследования сна.

Исследование сна (полисомнограмма) необходимо детям с аллергическим ринитом средней и тяжелой степени тяжести при жалобах на храп и нарушение сна при снижении дневной активности. Эти дети подвержены риску развития состояния, называемого обструктивным апноэ во сне или ОАС, и должны быть обследованы на предмет его наличия.

«Во время исследования сна ребенок в сопровождении родителя или опекуна спит всю ночь в лаборатории сна на территории.Наши специалисты размещают датчики над ребенком, чтобы измерять его мозговую активность, частоту сердечных сокращений, уровень кислорода и углекислого газа, а также характер дыхания, пока он спит. На следующее утро ребенка выписывают».

Исследование сна не выявило ничего существенного, и Амире посоветовали принимать интраназальные стероиды и антигистаминные препараты в связи с ее состоянием.

По понятным причинам напряженная мать Амиры спросила, как вылечить аллергический ринит.

Какое средство лучше всего подходит для лечения аллергического ринита?

Избегание контакта с аллергенами — наиболее важная мера контроля симптомов аллергического ринита.

Лечение аллергического ринита у детей зависит от

  • возраст ребенка и симптомы
  • тяжесть состояния
  • реакция ребенка на лечение и
  • предпочтения родителей 

Вашему ребенку могут прописать

  • Интраназальные стероиды, которые вводятся в виде назальных спреев, обычно перед сном
  • Антигистаминные или противоаллергические препараты, помогающие облегчить острые симптомы аллергии у детей
  • Назальные спреи или противоотечные средства, помогающие разблокировать нос/грудную клетку для немедленного, хотя и временного облегчения.

Иногда аллергический ринит может быть связан с астмой или инфекциями носовых пазух. В этом случае педиатр может назначить специфическое лечение.

Какой самый быстрый способ вылечить аллергический ринит?

Быстрого лечения аллергического ринита не существует. Это состояние, которое необходимо контролировать заранее, чтобы дети не подвергались воздействию известных аллергенов или возможных триггеров.

Как можно предотвратить аллергический ринит у детей ?

Др.Ритика Чхавчария предлагает следующие меры для предотвращения аллергического ринита или других глазных и носовых аллергий у детей:

Уменьшение облучения внутри дома

  • Регулярно чистите кровать, матрасы и подушки, чтобы предотвратить заражение насекомыми
  • Держите детский матрас на солнце в течение нескольких часов каждую неделю
  • Уменьшите контакт с мягкими игрушками и чаще стирайте их, так как со временем они могут собирать пыль 
  • Избегайте курения в доме, так как дым может вызвать раздражение
  • Используйте влажную швабру вместо сухой метлы дома
  • Держите окна закрытыми, чтобы предотвратить попадание пыли и пыльцы
  • Оставляйте обувь вне дома, чтобы предотвратить проникновение микробов
  • Проверьте фильтры кондиционера и вентиляционные отверстия, чтобы предотвратить накопление плесени или пыли
  • Используйте средства для борьбы с вредителями и противомоскитные сетки
  • Используйте увлажнитель воздуха для увлажнения воздуха, так как сухой воздух может вызвать раздражение горла

Предотвращение контактов вне дома

  • Избегайте загрязненных мест
  • Избегайте садов и игровых площадок в весенний сезон, когда пик пыльцы приходится на воздух
  • Сократите контакты с домашними животными и поощряйте детей мыть руки каждый раз, когда они прикасаются к домашним животным 

Эти советы полезны при лечении не только аллергического ринита у младенцев и детей, но и астмы и кожной аллергии.

Мать Амиры поинтересовалась любым домашним средством от аллергического ринита у малышей.

Доктор Ритика посоветовала матери Амиры ежедневно делать паровые ингаляции, особенно когда у нее были симптомы.

Успокоенная объяснением и простым лечением состояния, мать Амиры спросила, есть ли какие-либо тревожные сигналы, которых ей следует остерегаться.

Доктор Ритика предупредил ее, чтобы она связалась с ней, если она заметит лихорадку или желтоватые выделения из носа, так как это может указывать на инфекцию.

 

Перспективы Аллергический ринит у детей

Многие дети с аллергическим ринитом могут вести нормальный образ жизни. В случаях умеренного или тяжелого аллергического ринита дети хорошо реагируют на лечение, основанное на симптомах.

Этим детям может потребоваться частая медицинская помощь, особенно если их симптомы сохраняются более четырех дней или недель в году.

«Мы внесли несколько изменений в нашу повседневную жизнь и внедрили большинство профилактических мер, рекомендованных доктором.Ритика. Амира вернулась к своей прежней, веселой и внимательной себе даже в школе, и это большое облегчение!» завершает мать Амиры.

 

Медицинский осмотр доктора Ритики Чхавчария MBBS, MD, DNB, pHERMES

 

Заинтересованы в консультации доктора Ритики по поводу стойких носовых аллергий у вашего ребенка? Позвоните нам по телефону +918826391002 с понедельника по субботу с 9:00 до 17:00 или оставьте нам сообщение в нерабочее время.

KoreaMed Synapse

1.Буске Дж., Халтаев Н., Круз А.А., Денбург Дж., Фоккенс В.Дж., Тогиас А., Зубербир Т., Баэна-Каньяни К.Е., Каноника Г.В., ван Вил С., Агаче И., Айт-Халед Н., Бахерт С., Блейсс М.С., Бонини С., Boulet LP, Bousquet PJ, Camargos P, Carlsen KH, Chen Y, Custovic A, Dahl R, Demoly P, Douagui H, Durham SR, van Wijk RG, Kalayci O, Kaliner MA, Kim YY, Kowalski ML, Kuna P, Le ЛТ, Лемьер К., Ли Дж., Локки Р.Ф., Мавале-Мануэль С., Мельцер Э.О., Мохаммад Й., Муллол Дж., Наклерио Р., О’Хехир Р.Э., Охта К., Уэдраого С., Палконен С., Пападопулос Н., Пассалакуа Г., Паванкар Р. , Попов Т.А., Рабе К.Ф., Росадо-Пинто Дж., Скэддинг Г.К., Саймонс Ф.Е., Тоскала Э., Валовирта Э., ван Каувенберге П., Ван Д.Ю., Викман М., Зев Б.П., Йорганджиоглу А., Юсуф О.М., Зар Х., Аннеси-Маэсано И. , Бейтман Э.Д., Бен Хедер А., Боакье Д.А., Бушар Дж., Берни П., Буссе В.В., Чан-Юнг М., Шаванн Н.Х., Чучалин А., Долен В.К., Эмузит Р., Граус Л., Гумберт М., Джексон С., Джонстон С.Л., Кит ПК, Кемп Дж. П., Клоссек Дж. М., Ларенас-Линнеманн Д., Липворт Б., Мало Дж. Л., Маршалл Г. Д., Наспиц С., Некам К., Ниггеманн Б., Низанковска-Могильника Э., Окамото Ю., Орру М.П., ​​Поттер П., Прайс Д., Столофф С.В., Ванденплас О., Вьеги Г., Уильямс Д.Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), обновление 2008 г. (в сотрудничестве со Всемирной организацией здравоохранения, GA2LEN и AllerGen). Аллергия. 2008 г.; 63 (Приложение 86): 8–160. PMID: 18331513.

2. Jáuregui I, Mullol J, Dávila I, Ferrer M, Bartra J, del Cuvillo A, Montoro J, Sastre J, Valero A. Аллергический ринит и школьная успеваемость. J Investig Allergol Clin Immunol. 2009 г.; 19 (Приложение 1): 32–39.

3. Шах А., Паванкар Р. Аллергический ринит и коморбидная астма: взгляд из Индии — отчет семинара ARIA Asia-Pacific.Азиатская Пак J Аллергия Иммунол. 2009 г.; 27:71–77. PMID: 19548632.
4. Айт-Халед Н., Пирс Н., Андерсон Х.Р., Эллвуд П., Монтефор С., Шах Дж. Глобальная карта распространенности симптомов риноконъюнктивита у детей: Международное исследование астмы и аллергии у детей (ISAAC), фаза третья. Аллергия. 2009 г.; 64:123–148. PMID: 19132975.
5. Бизли Р., Кейл У., фон Мутиус Э., Пирс Н. Руководящий комитет Международного исследования астмы и аллергии у детей (ISAAC). Мировые различия в распространенности симптомов астмы, аллергического риноконъюнктивита и атопической экземы: ISAAC.Ланцет. 1998 год; 351: 1225–1232. PMID: 9643741.
6. Ашер М.И., Монтефор С., Бьоркстен Б., Лай К.К., Страчан Д.П., Вейланд С.К., Уильямс Х. Тенденции распространенности симптомов астмы, аллергического риноконъюнктивита и экземы в детском возрасте в мировом масштабе: первая и третья фазы ISAAC, повторное многострановое исследование. -секционные обследования. Ланцет. 2006 г.; 368: 733–743. PMID: 16935684.

7. Pawankar R, Bunnag C, Gendeh B. Аллергический ринит: заболеваемость, стратегии лечения, практические рекомендации и сопутствующие заболевания в Азии.Представлено на 6-м Азиатском научно-исследовательском симпозиуме по ринологии. 2001. Гонконг.

8. Хван С.И., Чен Ю.Дж., Линь М.В., Чен Т.Дж., Чу С.Ю., Чен К.С., Ли Д.Д., Чанг Ю.Т., Ван В.Дж., Лю Х.Н. Распространенность атопического дерматита, аллергического ринита и астмы на Тайване: национальное исследование с 2000 по 2007 год. Acta Derm Venereol. 2010 г.; 90: 589–594. PMID: 21057741.
9. Zhao J, Bai J, Shen K, Xiang L, Huang S, Chen A, Huang Y, Wang J, Ye R. Самооценка распространенности аллергических заболеваний у детей в трех городах Китая: многоцентровое исследование.Общественное здравоохранение BMC. 2010 г.; 10:551. PMID: 20836838.
10. Droma Y, Kunii O, Yangzom Y, Shan M, Pingzo L, Song P. Распространенность и тяжесть астмы и аллергии у школьников в Лхасе, Тибет. Клин Эксперт Аллергия. 2007 г.; 37:1326–1333. PMID: 17845413.

11. Мыгинд Н. Мыгинд Н., редактор. Круглогодичный ринит. Назальная аллергия. 1979. 2-е изд. Оксфорд: Научные публикации Блэквелла; с. 224–232.

12. Ханна П., Шах А. Категоризация больных аллергическим ринитом: сравнительный профиль «чихальщиков и бегунов» и «блокаторов».Энн Аллергия Астма Иммунол. 2005 г.; 94:60–64. PMID: 15702818.

13. Мир Э. Оценка связанного со здоровьем качества жизни и продуктивности труда школьников с аллергическим ринитом и/или бронхиальной астмой. 2011. Дели: Институт грудной клетки Валлаббхаи Пателя; докторская диссертация подана в Университет Дели.

14. МакКолли С.А., Кэрролл Дж.Л., Кертис С., Лафлин Г.М., Сэмпсон Х.А. Высокая распространенность аллергической сенсибилизации у детей с привычным храпом и синдромом обструктивного апноэ сна.Грудь. 1997 год; 111:170–173. PMID: 8996012.
15. Кадитис А.Г., Финдер Дж., Алексопулос Э.И., Старанцис К., Тану К., Гампета С., Агорогианнис Э., Христодулу С., Пантазиду А., Гургулянис К., Моливдас П.А. Нарушение дыхания во сне у 3680 греческих детей. Педиатр Пульмонол. 2004 г.; 37: 499–509. PMID: 15114550.
16. Mansfield LE, Diaz G, Posey CR, Flores-Neder J. Нарушение дыхания во сне и качество жизни в дневное время у детей с аллергическим ринитом во время лечения интраназальным будесонидом.Энн Аллергия Астма Иммунол. 2004 г.; 92:240–244. PMID: 14989393.
17. Мельцер Е.О. Качество жизни взрослых и детей с аллергическим ринитом. J Аллергия Клин Иммунол. 2001 г.; 108:С45–С53. PMID: 11449206.
18. Маршалл П.С., О’Хара С., Стейнберг П. Влияние сезонного аллергического ринита на отдельные когнитивные способности. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2000 г.; 84:403–410. PMID: 10795648.
19. Уршиц М.С., Гюнтер А., Эггебрехт Э., Вольф Дж., Уршиц-Дюпра П.М., Шлауд М., Поэтс С.Ф. Храп, перемежающаяся гипоксия и успеваемость у детей младшего школьного возраста.Am J Respir Crit Care Med. 2003 г.; 168: 464–468. PMID: 12773324.
20. Sundberg R, Torén K, Höglund D, Aberg N, Brisman J. Назальные симптомы связаны с успеваемостью в школе у ​​подростков. Дж Адолеск Здоровье. 2007 г.; 40:581–583. PMID: 17531771.
21. Мэлоун Д.К., Лоусон К.А., Смит Д.Х., Арриги Х.М., Баттиста С. Исследование стоимости лечения аллергического ринита в США. J Аллергия Клин Иммунол. 1997 год; 99:22–27. PMID:

07.
22. Juniper EF, Guyatt GH, Dolovich J. Оценка качества жизни подростков с аллергическим риноконъюнктивитом: разработка и апробация опросника для клинических испытаний.J Аллергия Клин Иммунол. 1994 год; 93:413–423. PMID: 8120268.
23. Juniper EF, Howland WC, Roberts NB, Thompson AK, King DR. Измерение качества жизни у детей с риноконъюнктивитом. J Аллергия Клин Иммунол. 1998 год; 101:163–170. PMID: 9500748.
24. Bousquet J, Bullinger M, Fayol C, Marquis P, Valentin B, Burtin B. Оценка качества жизни пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом с помощью французской версии опросника состояния здоровья SF-36. J Аллергия Клин Иммунол. 1994 год; 94:182–188.PMID: 8064070.
25. Шедден А. Влияние заложенности носа на качество жизни и производительность труда при аллергическом рините: результаты большого онлайн-опроса. Лечить Респир Мед. 2005 г.; 4: 439–446. PMID: 16336028.
26. Сильва К.Х., Сильва Т.Э., Моралес Н.М., Фернандес К.П., Пинто Р.М. Качество жизни детей и подростков с аллергическим ринитом. Браз Дж. Оториноларингол. 2009 г.; 75:642–649. PMID: 19893929.
27. Максимович Н., Янкович С., Томич-Спирич В., Маринкович Дж. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с аллергическим ринитом.Серп Арх Целок Лек. 2005 г.; 133: 223–228. PMID: 16392276.
28. Roberts G, Mylonopoulou M, Hurley C, Lack G. Ухудшение качества жизни напрямую связано с уровнем воздействия аллергена и аллергическим воспалением дыхательных путей. Клин Эксперт Аллергия. 2005 г.; 35:1295–1300. PMID: 16238788.
29. Шах А. Редко можно услышать хрип без чихания. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2000 г.; 42:143–145. PMID: 11089317.
30. Уоллес Д.В., Дайкевич М.С., Бернштейн Д.И., Блессинг-Мур Дж., Кокс Л., Хан Д.А., Ланг Д.М., Никлас Р.А., Оппенгеймер Дж., Портной Дж.М., Рэндольф К.С., Шуллер Д., Спектор С.Л., Тиллес С.А.Диагностика и лечение ринита: обновленный практический параметр. J Аллергия Клин Иммунол. 2008 г.; 122:S1–S84. PMID: 18662584.

31. Шах А., Панджаби С., Маурья В. Астма и ринит: сочетание в Дели. Материалы Третьего малайзийского конгресса аллергологов и иммунологов. 2002. Куала-Лумпур: Малайзия. п. 54. [Аннотация].

32. Берджесс Дж.А., Уолтерс Э.Х., Бирнс Г.Б., Мэтисон М.С., Дженкинс М.А., Уортон С.Л., Джонс Д.П., Абрамсон М.Дж., Хоппер Д.Л., Дхармейдж С.К. Аллергический ринит у детей предсказывает заболеваемость астмой и ее сохранение до среднего возраста: продольное исследование.J Аллергия Клин Иммунол. 2007 г.; 120:863–869. PMID: 17825896.
33. Qiao T, Hu Y, Wang Z. Детский аллергический конъюнктивит и аллергический ринит. J Нанкинский Медицинский Университет. 2008 г.; 22:183–187.
34. Белори Л. Аллергический конъюнктивит и последствия аллергического ринита. Curr Allergy Asthma Rep. 2010; 10:122–134. PMID: 20425504.
35. Berrettini S, Carabelli A, Sellari-Franceschini S, Bruschini L, Abruzzese A, Quartieri F, Sconosciuto F. Круглогодичный аллергический ринит и хронический синусит: корреляция с ринологическими факторами риска.Аллергия. 1999 г.; 54:242–248. PMID: 10321560.

36. Сахай С., Бхаргава С.К., Шах А. Сочетание синусита у пациентов с астмой и/или аллергическим ринитом в Дели, Индия. Материалы Объединенного конгресса Корейской академии астмы, аллергии и клинической иммунологии (KAAACI) и Всемирной организации по аллергии (WAO) 2006 г. и 9-й Западно-Тихоокеанской организации по аллергии. 2006. Сеул: Корея. п. 263. [Аннотация].

37. Фоккенс В., Лунд В., Бахерт С., Клемент П., Хелллингс П., Холмстром М., Джонс Н., Калогьера Л., Кеннеди Д., Ковальски М., Мальмберг Х., Муллол Дж., Пассали Д., Штаммбергер Х., Стиерна П.Резюме документа с изложением позиции EAACI по риносинуситу и назальным полипам. Аллергия. 2005 г.; 60: 583–601. PMID: 15813802.
38. Нгуен Л.Х., Манукян Дж.Дж., Соболь С.Е., Тевфик Т.Л., Мазер Б.Д., Шлосс М.Д., Таха Р., Хамид К.А. Аналогичное аллергическое воспаление в среднем ухе и верхних дыхательных путях: доказательства, связывающие средний отит с выпотом с концепцией объединенных дыхательных путей. J Аллергия Клин Иммунол. 2004 г.; 114:1110–1115. PMID: 15536418.
39. Ласо-Санс Дж.Г., Гальван-Агилера А.А., Мартинес-Ордас В.А., Веласко-Родригес В.М., Ньевес-Рентерия А., Ринкон-Кастаньеда С.Дисфункция евстахиевой трубы при аллергическом рините. Отоларингол Head Neck Surg. 2005 г.; 132: 626–629. PMID: 15806058.
40. Caffarelli C, Savini E, Giordano S, Gianlupi G, Cavagni G. Атопия у детей со средним отитом с выпотом. Клин Эксперт Аллергия. 1998 год; 28: 591–596. PMID: 9645596.
41. Bousquet J, Reid J, van Weel C, Baena Cagnani C, Canonica GW, Demoly P, Denburg J, Fokkens WJ, Grouse L, Mullol K, Ohta K, Schermer T, Valovirta E, Zhong N, Zuberbier T. Allergic Карманный справочник по лечению ринита, 2008 г.Аллергия. 2008 г.; 63:990–996. PMID: 18691301.
42. Тен Эйк А.П., Блумер Дж.Л., Рид М.Д. Безопасность антигистаминных препаратов у детей. Препарат Саф. 2001 г.; 24:119–147. PMID: 11235817.
43. Крейг Т.Дж., Хэнкс К.Д., Фишер Л.Х. Как местные назальные кортикостероиды улучшают сон и дневную сонливость при аллергическом рините? J Аллергия Клин Иммунол. 2005 г.; 116: 1264–1266. PMID: 16337455.
44. Пассалакуа Г., Альбано М., Каноника Г.В., Бахерт С., Ван Каувенберг П., Дэвис Р.Дж., Дарем С.Р., Контоу-Фили К., Хорак Ф., Моллинг Х.Дж.Ингаляционные и назальные кортикостероиды: аспекты безопасности. Аллергия. 2000 г.; 55:16–33. PMID: 10696853.
45. Дипак Д., Панджаби С., Гудвани С., Чаудхари Н., Шах А. Перфорация носовой перегородки у пациента с аллергическим бронхолегочным аспергиллезом и ринитом, длительно принимающего кортикостероиды. Азиатская Пак J Аллергия Иммунол. 2001 г.; 19: 287–290. PMID: 12009079.
46. ​​Сконер Д.П., Рахелевский Г.С., Мельцер Э.О., Червинский П., Моррис Р.М., Зельцер Дж.М., Стормс В.В., Вуд Р.А. Выявление задержки роста у детей при лечении интраназальным беклометазона дипропионатом.Педиатрия. 2000 г.; 105:Е23. PMID: 10654983.

Аллергический ринит — HealthyChildren.org

Если ваш ребенок чихает, у него прозрачные выделения из носа и отек носовых оболочек, возможно, у него сенная лихорадка. Сенная лихорадка , также называемая сезонным аллергическим ринитом , представляет собой аллергическое состояние, поражающее верхние дыхательные пути. Хотя аллергеном может быть сено или другие растения, производящие пыльцу, это заболевание не имеет ничего общего с лихорадкой, несмотря на свое название.

У подростка с этим заболеванием могут быть темные круги под красными слезящимися глазами, и он может чесаться в местах, которые нельзя легко почесать, например внутри носа и ушей или на нёбе.В результате он может сильно морщить или тереть нос, пытаясь облегчить дискомфорт.

Для каждого ребенка свой сезон сенной лихорадки, который зависит от географического положения; обычно это начинается ранней весной и продолжается до осени. Симптомы могут появиться, когда воздух содержит большое количество пыльцы амброзии, травы, сорняков и деревьев, а также спор плесени.

Сенная лихорадка на самом деле является наиболее распространенным из всех аллергических состояний, и склонность к ее развитию часто передается по наследству.Поскольку аллергены, вызывающие сенную лихорадку, находятся в воздухе, их очень трудно избежать. Тем не менее, как и в случае с другими видами аллергии, лучшая защита от сенной лихорадки для вашего ребенка — держаться подальше от аллергенов, которые вызывают приступы. Например, если возможно, ваш ребенок должен спать с закрытыми окнами и включенным кондиционером.

При появлении симптомов врач может порекомендовать антигистаминный препарат для контроля насморка, чихания и зуда. Как правило, начинайте давать антигистаминные препараты при появлении первых симптомов; Ваш врач может порекомендовать профилактический прием в течение всего сезона сенной лихорадки.Ваш врач должен подобрать и скорректировать дозировку антигистаминного препарата, а также попробовать разные типы, чтобы найти лучший для вашего ребенка. Современные антигистаминные препараты, отпускаемые по рецепту, не вызывают сонливости.

В более тяжелых случаях могут быть назначены специальные назальные спреи, такие как спреи с кромолином или кортикостероидами. Прививки от аллергии также могут помочь создать иммунитет к вызывающему раздражение аллергену.

Сенная лихорадка — или сезонный аллергический ринит — это состояние, отличное от круглогодичного аллергического ринита.Многолетний тип возникает в течение всего года в ответ на постоянно присутствующие аллергены, такие как домашний клещ, микроскопическое насекомое, которое присутствует в пыли. Клещи могут быть более многочисленными в некоторые сезоны и, таким образом, также могут быть причиной сезонной аллергии. Варианты лечения одинаковы для обоих типов симптомов, но должны применяться круглый год при круглогодичной аллергии.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Хронический риносинусит у детей

Риносинусит является очень распространенным заболеванием во всем мире, особенно среди населения США. Это распространенное заболевание у детей, но оно может быть не диагностировано. Пропуск заболевания у детей может быть вызван несколькими причинами. Симптомы у детей ограничены и могут быть очень похожи на симптомы простуды или аллергии.Кашель и выделения из носа могут быть единственными симптомами, присутствующими у детей. Для постановки диагноза риносинусита у этих детей необходима высокая степень настороженности. Большинство таких детей проходят медикаментозное лечение. Лишь немногим потребуется хирургическое вмешательство, когда медикаментозное лечение не поможет. Осложнения риносинусита, хотя и редкие, могут иметь высокую заболеваемость и смертность.

1. Введение

Риносинусит (РС) является распространенным заболеванием у детей, которое иногда упускают из виду.У детей в среднем 6–8 вирусных заболеваний верхних дыхательных путей, из которых 0,5–5% прогрессируют до острого риносинусита (ОРС). У неопределенного числа этих детей разовьется хронический риносинусит (ХРС) [1]. Заболевание оказывает большое влияние на систему здравоохранения и народное хозяйство в целом [2].

Клинические симптомы ОЛБ у детей включают заложенность носа, окрашенные выделения из носа и кашель с последующим нарушением сна. Лицевая/головная боль может присутствовать у детей старшего возраста.ОРС определяется как симптомы, длящиеся до 4 недель, подострый — когда симптомы длятся от 4 до 12 недель, а СВК — когда симптомы присутствуют более 12 недель [3].

Риносинусит определяется как симптоматическое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух носа, жидкости в этих пазухах и/или подлежащей кости [4]. Термин «синусит» был вытеснен термином «риносинусит» в связи с доказательством того, что слизистая оболочка носа почти повсеместно вовлекается в болезненный процесс [5].

2. Этиология и патогенез

Этиология СВК является предметом многочисленных дискуссий и постоянных исследований. В настоящее время существует гипотеза многофакторного патогенеза. Околоносовые пазухи представляют собой группу парных аэрируемых полостей, впадающих в полость носа через устья пазух. Несколько устьев сливаются в средний носовой ход, приводя к «остеомеатальному комплексу» (ОМК) как очагу патологии [6]. Хотя истинная анатомическая роль придаточных пазух носа неясна, их способность очищать нормальный слизистый секрет зависит от трех основных факторов: проходимости устьев, функции ресничек и консистенции слизистой [4, 7].Любое разнообразие провоцирующих факторов может раздражать слизистую оболочку пазухи, приводя к воспалению, отеку, бактериальной пролиферации, обструкции оттока и мукоцилиарной дисфункции.

Связь между СВК и аллергическими состояниями, особенно ринитом, хорошо изучена. Исследования показали, что пациенты с персистирующим или сезонным аллергическим ринитом имели более значимые рентгенологические признаки поражения носовых пазух [8, 9]. Кроме того, пациенты с ХРС с сопутствующим аллергическим ринитом имеют значительно сниженный показатель долгосрочного успеха после хирургического лечения [10].

Микробы играют противоречивую роль в CRS. Хотя известно, что вирусные инфекции предшествуют эпизодам вирусного риносинусита [11], вирусные инфекции обычно не являются частью лечения СВК. Однако использование антибактериальных средств остается лечением первой линии для многих практикующих врачей, несмотря на сомнительную роль бактерий. Придаточные пазухи носа, обычно считающиеся стерильными, содержат характерный для СВК набор бактерий. Недавнее исследование показало, что более чем у половины исследованных пациентов с ХРС продуцируется полимикробная флора.Наиболее частыми возбудителями были обнаружены при ОЛБ. Staphylococcus aureus и коагулазонегативные стафилококки были обнаружены в этих культурах у детей с хроническими заболеваниями. Было показано, что анаэробы присутствуют в более высоком проценте у детей с ХРС [12]. Литература изобилует исследованиями, показывающими благоприятный ответ пациентов на лечение антибиотиками, нацеленными на эти виды, что позволяет предположить некоторую роль бактерий в этиологии CRS [13].

Роль медиаторов воспаления в патогенезе ХРС у детей до сих пор неясна.У взрослых акцент делается на воспалительной реакции на присутствие бактерий, а не на действии самих микробов. Обнаружение инфильтрата слизистой оболочки пазухи из эозинофилов, плазматических клеток и лимфоцитов предполагает процесс «бактериальной аллергии». На самом деле, вероятно, существует целый спектр заболеваний, начиная от инфекционной этиологии и заканчивая чисто неинфекционным воспалением [14].

Системные факторы могут предрасполагать к развитию СВК. У пациентов с кистозным фиброзом развивается хроническое воспаление слизистой оболочки и полипы носа, вызывающие механическую обструкцию устьев пазух [15].Первичная цилиарная дискинезия, хотя и встречается редко, является примером ХРС, вызванного дефектом специфического элемента мукоцилиарного клиренса [16]. При клинических подозрениях тестирование на наличие аллергии или любых других вышеперечисленных состояний поможет подобрать схему лечения.

3. Практический пример
3.1. Жалоба главного врача

5-летняя девочка обратилась к своему лечащему врачу с жалобами на заложенность носа, окрашенные выделения из носа и кашель в течение последних нескольких недель.

3.2. Анамнез

У больного была заложенность носа, кашель преимущественно по ночам, не дающий спать родителям и ребенку. Это продолжается некоторое время в течение последнего года. Ее лечат антибиотиками; вроде поправляется, но потом опять. Родители были разочарованы из-за этого. У нее диагностировали астму, она принимала ингаляторы и лекарства, но с частыми обострениями. Ее проверили на аллергию, и, похоже, у нее ее нет, несмотря на то, что она принимала назальные стероидные спреи, а также пероральные антигистаминные препараты в течение последних нескольких месяцев.Этот текущий эпизод начался пару недель назад и не прошел, несмотря на пероральные антигистаминные препараты, назальные стероидные спреи и лекарства от простуды.

Ее прошлая история болезни отрицательна. Ребенок храпит, когда болеет, но в анамнезе не было болей в горле или ушных инфекций. В анамнезе также нет хирургического вмешательства. Бабушка и дедушка курят, но не рядом с ней.

3.3. Физикальное обследование

Пациентка — внешне здоровая девушка, очень отзывчивая, с нормальными жизненными показателями. Тоны сердца и легких в норме.При осмотре головы и шеи выявляется искривление носовой перегородки вправо. Передняя риноскопия показывает двустороннюю гипертрофию нижних носовых раковин со слизисто-гнойным отделяемым. Уши чистые с подвижными барабанными перепонками. Полость рта чистая, миндалины не увеличены. Подслизистой расщелины не отмечается.

4. Диагностика

СВК у детей является клиническим диагнозом. Он основан на клинической картине, а также продолжительности симптомов. В первые 7–10 дней это обычно вирусная инфекция, за исключением случаев ухудшения симптомов и развития осложнений.Если симптомы сохраняются и не улучшаются в течение 10 дней, необходимо лечить острый риносинусит [17]. CRS — это когда симптомы сохраняются более 12 недель. Иногда могут возникать острые обострения этих симптомов. Аллергический ринит может проявляться аналогичной клинической картиной, и его необходимо различать по времени появления симптомов, а также по наличию или отсутствию гнойных выделений.

Физикальное обследование пациента с подозрением на ХРС включает прямую визуализацию носовой полости и связанных с ней структур.Передняя риноскопия с отоскопом легко проводится у детей и должна быть частью начальной оценки. Обращают внимание на носовую перегородку, все видимые носовые раковины, наличие окрашенных выделений. Назальная эндоскопия у детей старшего возраста или более склонных к сотрудничеству может быть очень полезной.

Некоторые авторы сообщают об использовании лабораторных тестов, включая скорость оседания, количество лейкоцитов и уровень С-реактивного белка, для диагностики острого синусита. Эти тесты, по-видимому, мало что добавляют к прогностической ценности клинических данных при диагностике [18].

Визуализирующие исследования не нужны, когда вероятность синусита высокая или низкая, но могут быть полезны, когда диагноз вызывает сомнения, на основании тщательного анамнеза и физического осмотра. Обзорная рентгенограмма пазухи может показать утолщение слизистой оболочки, уровни воздуха и жидкости и помутнение пазухи. Компьютерная томография необходима при подозрении на осложнение, у детей с полипами или у тех детей, у которых медикаментозная терапия оказалась неэффективной и рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве [1].

5. Лечение

Представленный случай соответствует диагностическим критериям ХРС на основании ее жалоб на заложенность носа, цветные выделения из носа и кашель с обострениями в течение более 12 недель, а также нахождение окрашенных выделений при передней риноскопии .

Целью лечения риносинусита является уменьшение воспаления слизистой оболочки, тем самым устраняя закупорку устьев и нарушение мукоцилиарного оттока, что является отличительной чертой заболевания.

Основой лечения является эмпирическое лечение курсом пероральных антибиотиков. При ОРС 10–14-дневный курс перорального приема амоксициллина является первой линией лечения. Если в течение 48–72 часов состояние больного не улучшается, антибиотик следует заменить на амоксициллин с клавулановой кислотой.Применение амоксициллина с клавулановой кислотой в течение трех-четырех недель является препаратом выбора первой линии при ХРС или у детей с обострением ХРС из-за адекватного проникновения через слизистую оболочку пазух и эффективности против S. aureus и анаэробов [19]. Выбор антибиотика во многом определяется переносимостью пациента. Однако в случаях неэффективности лечения у взрослых посев и чувствительность выделений из носовых пазух могут определять выбор антибиотика [20]. Поскольку это не может быть выполнено у детей в офисе, выполнение этих культур в операционной может быть вариантом.Однако получение посевов не является стандартом начальной терапии. Отсутствуют доказательства, сравнивающие рандомизированную непосредственную эффективность различных классов антибиотиков или демонстрирующие преимущества схем с несколькими антибиотиками.

Первоначальное медикаментозное лечение также включает местно применяемые кортикостероиды. Популярными препаратами являются флутиказон, беклометазон, будесонид и мометазон. Было показано, что топические кортикостероиды снижают воспалительный цитокиновый профиль слизистой оболочки пазух и улучшают субъективные симптомы пациента [21–23].Хотя это редкость, пациенты должны быть осведомлены о местных побочных эффектах, таких как сухость слизистой оболочки и кровотечение. Часто выбор агента просто зависит от местной практики. Продолжительность терапии составляет до 3 месяцев, а ответ пациента маловероятен до 2 недель применения. Системная абсорбция препаратов для местного применения минимальна, но есть доказательства того, что использование дозированных ингаляторов, а не аэрозольных баллончиков, предотвращает случайную передозировку и последующую угнетение функции надпочечников [21]. Обычно избегают системных стероидов в дозах или дозах из-за побочных эффектов.Они действительно играют роль у пациентов со значительным полипозом, поскольку это может физически препятствовать доставке местных агентов к месту действия. Было обнаружено, что промывание носа солевым раствором 2-3% раствором помогает. Было показано, что ежедневное орошение значительно уменьшает симптомы и улучшает показатели качества жизни [24, 25]. Облегчение, вероятно, связано с улучшением оттока слизи и снижением секреции и нагрузки медиаторов воспаления.

Некоторые клиницисты назначают назальные деконгестанты для симптоматического применения.Эти средства, однако, не следует использовать дольше 3-4 дней, поскольку они действуют относительно коротко и могут вызвать рецидив заложенности носа при хроническом применении. Также продолжаются исследования по использованию антилейкотриенов. Хотя теоретически они эффективны при эозинофильном воспалении, существенных доказательств недостаточно [16]. Будущие директивы в медицинском ведении включают использование иммунотерапии для уменьшения воспаления, особенно у пациентов с рекальцитрантным заболеванием и у пациентов с сопутствующим аллергическим заболеванием.

6. Неэффективность лечения

В случае неэффективности лечения может помочь направление к отоларингологу для дальнейшего лечения и, возможно, хирургического вмешательства. Другие показания для направления включают наличие тяжелых признаков, включая кровотечение, орбитальные симптомы, отек лица, неуверенность в диагнозе или наличие полипоза носа.

Назальная эндоскопия у совместных детей и детей старшего возраста в кабинете может быть очень информативной. Анатомические аномалии, полипы в носу и гипертрофия аденоидов помогут в дальнейшем ведении ребенка (рис. 2).



По результатам обследования можно сделать компьютерную томографию. Важно, чтобы сканирование было получено после как минимум 3-недельного курса антибиотиков. Простые снимки носовых пазух бесполезны из-за низкой чувствительности и специфичности. МРТ имеет место при оценке осложнений, поражении мягких тканей и подозрении на неоплазию.

После направления на дальнейшее обследование у нашего пациента было двустороннее слизисто-гнойное воспаление. После 20-дневного лечения антибиотиками и местными назальными стероидами с промыванием носа физиологическим раствором была получена компьютерная томография, которая показала блокировку области ее остеомеатального комплекса с утолщением слизистой оболочки в обеих верхнечелюстных пазухах (рис. 3).


7. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение ХРС при неэффективности медикаментозной терапии у взрослых — это ESS [26]. У детей, однако, у нас есть несколько хирургических вариантов, которые следует рассмотреть перед ЭСС. Большинство сторонников аденоидэктомии в качестве начального шага в хирургическом лечении этих детей. Однако показатель успеха находится в диапазоне 50–60% [27, 28], что меньше, чем показатель успеха 87% при ЭСС [29]. Интересно, что недавнее исследование, сравнивающее наличие биопленки в образцах аденоидов у детей с ХРС, показало, что биопленка присутствует в этих образцах в 95% случаев по сравнению с только 2% в образцах аденоидов у детей с апноэ во сне.Это может частично объяснить важность удаления аденоидов у детей с ХРС [30]. Отоларингологи неохотно используют ЭСС в качестве 1-й линии лечения из-за боязни задержки роста лица [31]. Несмотря на то, что одно исследование не показало различий в росте лица через 10 лет после ЭСС у детей по сравнению со сравнительной группой детей, которым не проводилось хирургическое вмешательство, эта проблема все еще существует [32]. Из-за среднего показателя успеха только при аденоидэктомии рекомендуется промывание пазухи во время аденоидэктомии.Процедура промывает носовые пазухи, и в то же время будет получена культура для назначения антибиотиков. Вероятность успеха этой процедуры составила 88% [33].

После подробного обзора тех детей, у которых аденоидэктомия оказалась неудачной, было отмечено, что дети с астмой или тяжелой болезнью носовых пазух, как было отмечено по их КТ-сканированию, имели худший результат. Основываясь на этой информации, последующие исследования отметили, что у детей с астмой и более тяжелым заболеванием исход был значительно лучше, если во время аденоидэктомии выполнялась промывание пазухи или операция на пазухе [34].

Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (FESS) — это термин, обозначающий минимально инвазивные процедуры, предназначенные для восстановления естественных дренажных путей околоносовых пазух [26]. FESS проводится под общей анестезией, как правило, в тот же день. Непосредственно визуализируется полость носа, и используются различные специализированные инструменты для устранения обструктивных поражений оттока пазухи, включая полипы и пораженную слизистую оболочку. Воздушные клетки пораженных пазух открываются таким образом, что усиливается естественный мукоцилиарный отток.Процедура обычно является консервативной у таких детей [35].

FESS показана пациентам с ХРС, у которых медикаментозная терапия оказалась неэффективной или у которых наблюдаются осложнения заболевания. Хирургические осложнения встречаются редко и обычно связаны с повреждением соседних структур, включая содержимое глазницы и основание черепа. Необходимо регулярное послеоперационное наблюдение. Медикаментозное лечение антибиотиками и интраназальными стероидами может продолжаться после операции, особенно если у детей аллергический ринит.

8. Результаты и резюме

Нашей пациентке была проведена аденоидэктомия с промыванием верхнечелюстных пазух, так как у нее была тяжелая форма астмы и тяжелое заболевание по данным компьютерной томографии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.