Грыжа паховая при беременности: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Содержание

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул.

Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой.

Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Паховая грыжа во время беременности — признаки, лечение и профилактика

Эта патология довольно часто встречается среди обычных пациентов, а паховая лидирует среди всех грыж. Она больше характерна мужчинам (96%). Но именно паховая грыжа чаще возникает у женщин при вынашивании малыша. Итак, детально узнаем об этом.

Особенности и причины проблемы

Подход к этой хирургической патологии во время беременности зависит от многих факторов. В индивидуальном порядке врач решает, оперировать ли грыжу. При этом учитывается состояние женщины и особенности протекания беременности. Но чаще всего этого не делают. Операции проводят лишь в экстренных случаях, когда присутствует ущемление.

Что же представляет собой этот вид грыжи? Паховый канал — это пространство, напоминающее щель, между прямыми мышцами живота. Он всегда считался слабым местом в организме. Через паховый канал у представителей сильного пола проходит семенной канатик. А вот у женщин — круглая связка матки. Поэтому грыжа в паху представляет собой не что иное, как выход органов брюшной полости через паховый канал. Как показывает практика, в грыжевом мешке чаще содержится часть сальника либо петля кишечника.

Паховая грыжа бывает врожденной и приобретенной. Главная причина ее возникновения — повышенное внутрибрюшное давление. Напомним, что у будущих мам при увеличении матки и росте плода оно всегда возрастает. Именно этим и обусловлена частота хирургической патологии среди беременных женщин.

Помимо главной причины, провоцировать появление паховой грыжи при беременности могут частые запоры. Они нередко возникают у будущих мамочек. Подъем тяжестей, хронический кашель, тяжелые физические нагрузки, слабость мышц брюшного пресса тоже могут способствовать возникновению этой хирургической патологии у беременных. Все они в сочетании с давлением растущей матки на пах и нижние отделы брюшной области провоцируют возникновение паховой грыжи во второй половине беременности.

Признаки хирургической патологии

Как же выглядит клиническая картина грыжи в паху? Ее признаки в период вынашивания малыша почти не отличаются от клиники заболевания у обычных женщин. Основной симптом — выпячивание в зоне паха. Оно имеет овальную форму. Консистенция патологии мягкоэластичная, при пальпации безболезненная. Большинство будущих мам констатирует ощущения дискомфорта в зоне выпячивания. Он прямо пропорционален сроку беременности. Выпячивание появляется в вертикальном положении, чаще после чрезмерных и длительных нагрузок.

Оно исчезает в состоянии покоя и в позе лежа. В редких случаях женщины отмечают, что боль иррадиирует в область поясницы и крестца. В период беременности грыжа растет, она увеличивается вместе со сроком вынашивания малыша. Чем больше ее размер, тем больше неудобства во время ходьбы, при небольших физических нагрузках ощущает будущая мама.

А еще паховая грыжа сопровождается затрудненным мочеиспусканием, урчанием в животе, повышенным газообразованием.

Паховая грыжа и родоразрешение

Как будет рожать женщина с этой хирургической патологией, во многом зависит от размеров выпячивания и наличия других осложнений беременности. Обычные роды возможны только тогда, когда выпячивание небольшое, есть специальный поддерживающий бандаж. Тогда в процессе родоразрешения, в потугах, акушер-гинеколог придерживает грыжу рукой, чтобы избежать ее ущемления.

Кесарево сечение показано тем беременным, у кого размер паховой грыжи большой, есть другие сопутствующие патологии, например, неправильное положение плода, аномалии родовой деятельности или осложненное протекание беременности.

Как показывает практика, после появления малыша на свет у новоиспеченных мамочек паховая грыжа в течение некоторого времени бесследно исчезает.

Всем беременным с такой хирургической патологией рекомендуется носить специальный бандажа до конца срока. Им строго запрещается поднимать тяжести. И физические нагрузки для них — табу. Такой категории женщин необходимо выполнять специальные упражнения, целью которых является укрепление мышц брюшной стенки. Рекомендуется беременным и соблюдение специальной диеты.

Паховая грыжа | Центр Эндохирургичеких технологий

Паховая грыжа — это заболевание, при котором органы (чаще всего сальник или тонкий кишечник) выходят из брюшной полости под кожу через слабое место брюшной стенки. При паховой грыже это происходит в паховой области справа или слева.

Ежегодно диагноз паховой грыжи в РФ устанавливают  у 220 тысяч человек. Каждый год во всем мире выполняется 20 миллионов грыжесечений.

Грыжа появляется в «слабых местах» передней брюшной стенки, где мышечно-апоневротический слой не справляется с возросшим внутрибрюшным давлением. Внутрибрюшное давление повышается при физических нагрузках, запорах, кашле, беременности.

Передовые научные исследования говорят о том, что в большинстве случаев имеется врожденная предрасположенность к формированию грыжи, у таких людей соединительная ткань более слабая (Синдром дисплазии соединительной ткани).

Диагностика паховой грыжи.

Главный симптом паховой грыжи – наличие опухолевидного выпячивания, которое на начальных этапах вправляется (прячется) в брюшную полость. Грыжа может сопровождаться болями в паховой области или быть безболезненной.

Главный метод диагностики грыжи – осмотр и мануальное обследование (руками) хирурга.

Грыжу необходимо оперировать потому что:

  1. Грыжа – это физический дефект, её невозможно вылечить таблетками.
  2. Грыжа может ущемится. Мышцы брюшной стенки сокращаются и защемляют содержимое грыжи, перекрывая кровоток. Появляются боли, содержимое может некротизироваться (отмереть). Ущемление – тяжелое жизненно опасное состояние!
  3. Грыжа со временем увеличивается в размерах. Становится всё больше физический дискомфорт и эстетический дефект.

При паховой грыже мы выполняем Лапароскопическую протезирующую герниопластику. Это самый современный метод лечения, который обладает рядом преимуществ.

Операция выполняется лапароскопическим (эндовидеохирургическим) доступом. При этой методике нет большого разреза. Выполняется три прокола передней брюшной стенки (5 и 10 мм). Внутрь брюшной полости закачивается инертный газ, вводится видеокамера и инструменты. Операция проводится изнутри. В соответствии с самыми современными научными исследованиями мы устанавливаем полипропиленовую сетку. Сетка фиксируется специальным степлером, танталовыми скрепками. Сетка и скрепки полностью инертны для организма. Подобно заплате сетка закрывает грыжевые ворота и слабое место передней брюшной стенки. При этом особая сетчатая структура служит каркасом, в который прорастают собственные ткани, формируется прочный рубец.

Эту операцию мы выполняем с 2001г. За это время нами выполнено 800 операций. При этом процент рецидивов составляет 0,5% (по данным литературы рецидивы, грыжа появляется снова, достигают 30%). За последние 10 лет у нас не было тяжелых осложнений связанных с лапароскопической методикой операции.

Преимущества лапароскопической герниопластики:

  1. Полипропиленовая сетка обеспечивает прочность и надежность.
  2. Операция осуществляется через проколы, она более косметична, отсутствует большой некрасивый рубец.
  3. Так как нет большого разреза – нет боли. По нашему опыту каждый 4 пациент отказывался от обезболивания и совсем не чувствовал никакой боли. У остальных пациентов боли были незначительные (применяются современные обезболивающие).
  4. Короткий послеоперационный период: в день операции вечером можно ходить, пить, принимать пищу. После наших операций пациент находится в стационаре 1 сутки (в среднем). Большинство пациентов выписываются на следующий день.
  5. Проведенное нами исследование показало, что лапароскопическая операция обеспечивает не только меньше боли, но и значительно более высокое качество жизни в послеоперационном периоде в сравнении с открытой операцией. Подобные данные были получены и Европейским Обществом Герниологов.
  6. При лапароскопической операции фактически отсутствует вероятность инфицирования сетки в отличие от открытой операции.

После операции необходимо строго ограничить физическую нагрузку в течение месяца. Через месяц ограничения снимаются, можно заниматься спортом и физическим трудом. У нас есть опыт лечения профессиональных спортсменов. Через месяц они возвращались к тренировкам и не испытывали больше никакого дискомфорта и боли.

Для записи на консультацию: e-mail: [email protected], тел.: +7 (391) 297-52-52

 

Лечение паховой грыжи в Перми

Паховая грыжа — патология, при которой наблюдается выход внутренних органов за пределы брюшной стенки через паховый канал. Она заметна внешне, а также доставляет дискомфорт при ходьбе и физической активности. Наиболее часто диагностируется паховая грыжа у мужчин — в 23% случаев, у женщин — всего 5%.

Клиника «Альфа-Центр Здоровья» предлагает проконсультироваться с хирургом по вопросу лечения паховой грыжи. В нашем медицинском центре есть все необходимое для диагностики и оперативного устранения патологии. Цены на услуги фиксированы.

Причины появления

Паховая грыжа бывает врожденной и приобретенной. В первом случае она возникает еще во внутриутробном периоде, на этапе развития различных листков брюшины. Паховая грыжа у детей обусловлена незаращением нескольких слоев. В результате у девочек матка опускается в малый таз, у мальчиков — яичко опускается в мошонку. Возможен выход из брюшной полости не только половых органов, но и других близлежащих структур.

Приобретенная грыжа возникает под воздействием факторов, способствующих ослаблению сухожилий и мышц брюшной стенки:

  • хронических заболеваний, сопровождающихся кашлем или запором;
  • патологий соединительной ткани;
  • увеличенного давления в брюшной полости;
  • избыточной массы тела;
  • тяжело протекающей беременности;
  • слабости мышц, в том числе из-за дистрофии мышечной ткани;
  • перенесенного оперативного вмешательства;
  • чрезмерных физических нагрузок, связанных с поднятием тяжестей.

Паховая грыжа развивается, если эти факторы действуют длительно и постоянно. В результате брюшная стенка растягивается, в ней образуются отверстия, через которые органы выходят в грыжевой мешок.

Симптомы паховой грыжи

На ранней стадии признаки паховой грыжи малозаметны. Как правило, диагноз ставят при появлении видимого выпячивания в области паха.

Также к типичным симптомам, на которые стоит обратить внимание при диагностике, относят:

  • дискомфортные ощущения, усиливающиеся при движении;
  • у мужчин — увеличение мошонки со стороны, где находится паховая грыжа;
  • у женщин — нарушение менструального цикла из-за смещения яичника и маточных труб;
  • боли в животе, метеоризм, нарушения дефекации.

Для оценки содержимого грыжевого мешка врач назначает ряд исследований: цистографию, герниографию, ирригоскопию, УЗИ. Если данных недостаточно, может использоваться магнитно-резонансная томография или компьютерная томография. Методы применяются в целях диагностики, а также оценки вовлеченности близлежащих структур и органов.

Если не начать вовремя лечить патологию, паховая грыжа будет увеличиваться в размере. Затем может наступить ее ущемление — сдавливание в паховом канале. При этом участок локализации грыжи будет ощущаться более напряженным, чем обычно. Возможно появление других признаков — боли, тошноты, рвоты, задержки газов и дефекации. Это состояние опасно: необходимо срочное оперативное вмешательство.

Лечение

Удаление — единственный метод лечения как мужской, так и женской паховой грыжи. Операция нужна для устранения дефекта брюшной стенки, укрепления участка и возвращения органов на физиологическое место.

С учетом показаний, личного желания пациента и стоимости применяется один из следующих видов оперативного вмешательства:

  • Не натяжная грыжепластика. Имплант в виде синтетической сетки подшивают к тканям под анестезией.
  • Натяжное грыжесечение. При помощи синтетических не рассасывающихся нитей мышцы подшивают к паховой связке в два ряда. Имплант не используется.
  • Лапароскопия. При помощи лапароскопических инструментов под брюшину помещают синтетическую сетку. Она предотвращает появление не только паховой, но и бедренной грыжи.

Лапароскопическая герниопластика в последнее время считается оптимальным методом. Эта операция по удалению паховой грыжи сопровождается минимальным количеством швов, отсутствием значительной травматизации тканей и сокращением послеоперационного периода. Риск спаечной болезни при этом методе лечения минимален.

Реабилитационный период

Реабилитационный период после удаления паховой грыжи длится несколько дней. Если хирургическая операция прошла без осложнений, пациента выписывают из стационара на следующий день. В дальнейшем он восстанавливается амбулаторно, посещая доктора для перевязок.

Записаться на удаление паховой грыжи в Перми

Клиника «Альфа-Центр Здоровья» — это команда опытных и квалифицированных врачей. В современном медицинском центре можно пройти предварительное обследование по доступной стоимости и удалить паховую грыжу с минимальным риском осложнений. Операция выполняется в дневном стационаре, рассчитанном на прием взрослых пациентов и детей.⁠

Паховая грыжа: симптомы, диагностика, лечение паховой грыжи

При обнаружении в паховой области округлого бугорка необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Этот симптом чаще всего свидетельствует о появлении пахового грыжевого образования, которое способно привести к развитию серьезных осложнений, в том числе опасного для жизни ущемления грыжи. В клинике ЦКБ РАН не только проводятся консультации при подозрении на эту патологию, но и выполняются операции по ОМС.

Что такое паховая грыжа?

Паховый канал – это щель между мышцами живота. Там располагаются нервные волокна, а также округлая связка матки у женщин и семенной канатик у мужчин. Грыжа – это опущение в паховый канал органов брюшины. При этом нарушении под кожей образуется выпячивание.

Паховая грыжа чаще развивается у мужчин (риск составляет 27%), но и иногда встречается и у женщин (риск 3%). К сожалению, при обнаружении грыжевого выпячивания пациенты не сразу обращаются за помощью. Консервативного лечения этой патологии нет. Пациенту необходимо получить качественное хирургическое лечение, чтобы не допустить ущемления грыжи или развития других осложнений.

Симптомы паховой грыжи:

  • тупая, ноющая постоянная боль;
  • образование бугорка (диаметр может быть разным) под кожей.

Нередко болезненность проходит после отдыха. Выпячивание может изменяться в размере в зависимости от степени усталости, физической нагрузки, наличия запоров и других факторов.

Осложнения грыжи в паховом канале

Некоторое время грыжа может не доставлять человеку особых неудобств, но со временем развиваются осложнения:

    воспаление;
  • атрофия тканей;
  • нарушение потенции у мужчин;
  • бесплодие;
  • образование тромбов;
  • непроходимость кишечника;
  • внутреннее кровотечение;
  • повреждение бедренного сустава.

Наиболее опасными осложнениями, которые требуют экстренного врачебного вмешательства, являются ущемление грыжи и перфорация кишечника.

Преимущества лечения в ЦКБ РАН

  • операционное оборудование экспертного класса для малоинвазивной хирургии
  • возможность пройти реабилитацию в специализированном отделении

Диагностика паховой грыжи

При обнаружении бугорка под кожей нельзя пытаться вправить его самостоятельно, сдавливать и ощупывать. Такие действия могут вызвать осложнения, в том числе повреждение органов брюшины.

При появлении выпячивания необходимо записаться на прием к врачу. Специалист проведет диагностику и при подтверждении диагноза выпишет направление на плановую операцию.

Обычно для постановки диагноза достаточно пальпации и осмотра, но в некоторых случаях может потребоваться аппаратная диагностика: УЗИ, МРТ или КТ.

Если у человека с выпячиванием в области паха внезапно началась сильная боль, повысилась температура, появились признаки интоксикации, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Эти симптомы указывают на ущемление паховой грыжи.

Плановое оперативное лечение грыжи

Как правило, операция грыжесечения делается в плановом порядке. За неделю до хирургического вмешательства врач может назначить:

  • отмену приема антикоагулянтов;
  • специальную диету;
  • комплекс лечебных упражнений;
  • прием антигистаминных препаратов.

Эта операция не относится к опасным или сложным. Риск развития осложнений минимален.

Грыжесечение может быть открытым или лапароскопическим. При открытом подходе врач делает разрез, выполняет иссечение грыжевого образования и осмотр тканей. При отсутствии признаков некроза содержимое грыжи вправляется. Затем делается ушивание с использованием тканей пациента или специальной сетки. Это позволяет исключить риск повторного образования грыжи. При лапароскопическом подходе операция выполняется через небольшие проколы. За своими действиями хирург следит через камеру эндоскопа.

Оптимальный хирургический подход выбирается с учетом анамнеза, состояния пациента и ряда других факторов.

Получить консультацию специалиста или записаться на прием


Хирургическое лечение паховой грыжи в ЦКБ РАН

В ЦКБ РАН опытные врачи проводят осмотр пациентов с подозрением на грыжу. При необходимости для диагностики используется высококлассная современная аппаратура. При подтверждении диагноза можно получить направление на операцию грыжесечения по ОМС.

Оперативное лечение грыжи выполняется опытными высококвалифицированными врачами с применением современных хирургических техник и использованием безопасных для здоровья препаратов, в том числе для анестезии.

Все операционные в клинике оборудованы в соответствии с современными стандартами качества и безопасности. После операции пациент может пройти реабилитацию в специализированном отделении восстановительной терапии. Это позволяет быстрее вернуться к привычному образу жизни.

Преимущества обращения в ЦКБ РАН:

  • консультации высококлассных специалистов;
  • современное хирургическое лечение с минимальным риском осложнений;
  • возможность реабилитации в специализированном отделении;
  • проведение операции при паховой грыже по ОМС.

Помимо качественной медицинской помощи пациент получает в ЦКБ РАН бережное и внимательное отношение всего персонала. Физический и психологический комфорт благотворно сказывается на сроках восстановления.

Для записи на обследование и лечение в ЦКБ РАН и уточнения стоимости услуг можно позвонить по телефону +7 (499) 400 47 33 или воспользоваться специальной формой на сайте.

Грыжи передней брюшной стенки | ТС Клиника — Краснодар

Выхождение органов брюшной полости через природные или приобретённые отверстия в брюшине называется грыжей живота.

Основная причина развития грыж живота — нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. Общие факторы образования грыж принято делить на две группы:

  • Предрасполагающие факторы. К ним относят особенности конституции человека, сложившиеся на основе наследственных или приобретённых свойств. Это, прежде всего, наследственная предрасположенность к образованию грыж, а также типовые, половые и возрастные различия в строении тела. Например, изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью, тяжёлым физическим трудом, при нарушении питания (ожирение или истощение).
  • Производящие факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям. Например, поднятие груза, кашель при хронических заболеваниях лёгких, продолжительные запоры, затруднение мочеиспускания при аденоме предстательной железы.

Взаимодействие указанных факторов определяет локализацию и характер образующейся грыжи. Также нередки случаи послеоперационной грыжи брюшной полости.

 

Как правило, развитие грыжи происходит постепенно. В начальной стадии заболевания больной ощущает незначительные тянущие боли в области формирующейся грыжи, усиливающиеся при повышении внутрибрюшного давления (при поднятии тяжестей, кашле, акте дефекации и др.). Боли постепенно усиливаются, и через определённый период времени в зоне их локализации больной (или врач) обнаруживает небольшое опухолевидное образование круглой или овальной формы, появляющееся при физическом напряжении и исчезающее при принятии горизонтального положения.

Болевые ощущения в начальной стадии заболевания, когда происходит растяжение интактной брюшины с формированием грыжевого мешка, достаточно интенсивны, но не достигают остроты, характерной для ущемления. По мере увеличения грыжевого выпячивания боли становятся слабее и даже полностью исчезают. В последующем, при длительном существовании грыжи и больших её размерах, при скользящих и рецидивирующих грыжах они вновь становятся постоянным симптомом и основной жалобой больных. Болевой синдром возникает в момент выхождения грыжи и полностью проходит после её вправления. Чем больше грыжевое выпячивание, тем более значительные неудобства оно причиняет при ходьбе и физической работе, резко ограничивает трудоспособность и создаёт не только физические, но и психологические проблемы в повседневной жизни.

При сформировавшейся грыже основным симптомом заболевания становится появление опухолевидного образования. Характерный признак — изменение его размеров. Оно увеличивается в вертикальном положении, при кашле и натуживании, а в горизонтальном положении или при ручном вправлении уменьшается или даже совсем перестаёт определяться.

Устранить грыжу и предотвратить возможные осложнения можно только хирургическим путём. 

Наиболее опасное осложнение грыжи, угрожающее жизни больного и требующее немедленного хирургического вмешательства — ущемление. Под ущемлением понимают внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости (грыжевого содержимого) в грыжевых воротах, приводящее к нарушению его кровоснабжения и в конечном итоге к некрозу.

Ущемлению могут подвергаться различные органы, составляющие грыжевое содержимое. Чаше всего ущемлённой оказывается тонкая кишка или прядь большого сальника, реже — участок поперечной ободочной или сигмовидной кишки. Крайне редко ущемляются органы, расположенные мезоперитонеально: восходящая кишка, мочевой пузырь, матка и её придатки и др. Наиболее опасно ущемление кишки, поскольку оно чревато её некрозом, развитием тяжёлой странгуляционной кишечной непроходимости и перитонита.


Основные виды грыж

Пупочные грыжи

Пупочные грыжи у взрослых обычно бывают приобретёнными и могут иметь значительные размеры. Характерно существенное преобладание размеров грыжевого выпячивания над диаметром грыжевых ворот, в результате чего создаются предпосылки для ущемления внутренних органов. 

Паховые грыжи

Паховые грыжи составляют 75—80% общего количества грыж. Основная причина образования паховых грыж — слабость задней стенки пахового канала. Паховые грыжи диагностируют преимущественно у мужчин (90%). Это связано с тем, что паховый канал у женщин уже и длиннее, чем у мужчин, имеет щелевидную форму, лучше укреплён мышечными и сухожильными слоями. Основные разновидности представлены косыми и прямыми паховыми грыжами.

Косая паховая грыжа выходит через наружную паховую ямку, в составе элементов семенного канатика, покрытых наружной семенной фасцией, проходит паховый канал, выходит через наружное отверстие пахового канала и может опускаться в мошонку, растягивая её. Такую грыжу называют пахово-мошоночной.

Прямая – проходит только через наружное отверстие пахового канала. Прямая грыжа всегда лежит медиальнее семенного канатика, который имеет нормальный размер, не связан с грыжей и только прилежит к ней. Пульсация нижней надчревной артерии определяется кнаружи от грыжевых ворот.

Прямые грыжи нередко бывают скользящими и содержат стенку мочевого пузыря. Кроме болей в области грыжи, чувства неудобства при движении и опухолевидного образования, таких больных могут беспокоить дизурические явления.

Бедренные грыжи

Бедренные грыжи выходят через бедренный канал и располагаются ниже проекции паховой связки. Они составляют 5% всех наружных грыж живота. Бедренные грыжи значительно чаще встречают у женщин, что обусловлено особенностями строения таза. Бедренные грыжи чаще, чем паховые, представляют трудности для диагностики и чаще ущемляются. В процессе своего формирования бедренная грыжа проходит три стадии:

  • начальная — грыжевое выпячивание не выходит за пределы внутреннего бедренного кольца;
  • канальная — грыжевое выпячивание располагается около сосудистого пучка, не выходит за пределы поверхностной фасции и не проникает в подкожную жировую клетчатку скарповского треугольника;
  • полная — когда грыжа проходит весь бедренный канал, его внутреннее и наружное отверстия и выходит в подкожную клетчатку бедра; эту стадию грыжи обнаруживают чаще всего.

Послеоперационные грыжи

Послеоперационные грыжи выходят из брюшной полости в области послеоперационного рубца и располагаются чаще на передней брюшной стенке, реже — в поясничной области. Чаще всего они возникают после экстренных лапаротомий по поводу воспалительных заболеваний органов брюшной полости и ранений.

Послеоперационные грыжи часто бывают обширных и гигантских размеров и иногда причиняют больным, среди которых много молодых пациентов, не меньшие физические и душевные страдания, чем те заболевания, по поводу которых их оперировали. Беспокоят боли в животе, запоры, невозможность заниматься физическим трудом, эстетический дискомфорт. Грыжевые ворота располагаются в области послеоперационного рубца, они образованы разошедшимися, рубцово изменёнными краями мышц и апоневроза. Наружные покровы послеоперационной грыжи представлены рубцовой тканью, интимно сращённой с грыжевым мешком и кожей. Они бывают настолько истончены, что может быть видна перистальтика кишечника. Рубцы брюшной стенки подвержены мацерации и изъязвлению.

 

Лечение

Консервативное лечение грыжи невозможно. Оперативное лечение называют грыжесечением. Она включает следующие этапы:

  • рассечение тканей над грыжевым мешком;
  • выделение грыжевого мешка до шейки;
  • вскрытие грыжевого мешка и вправление содержимого в брюшную полость;
  • прошивание, перевязка грыжевого мешка у шейки и его отсечение;
  • пластика грыжевых ворот местными тканями или аллопластическими материалами

Сетка протеза служит каркасом для прорастания соединительной тканью, по прочности равной или превосходящей прочность апоневроза. Наиболее широко используемые синтетические материалы — полиэстер, политетрафторэтилен, полипропилен. Нетканные пластины из пористого политетрафторэтилена максимально инертны к тканям организма, их можно располагать даже интраперитонеально без риска вызвать спаечный процесс. Закрытие грыжевых ворот аллопластическим материалом называют ненатяжной герниопластикой.

 

Шаблонное использование одного типа вмешательства неприемлемо для клинической практики. Например, хорошо зарекомендовавшие себя с точки зрения отдалённых результатов методы ненатяжной герниопластики не показаны детям, опасны при ущемлённых грыжах из-за возможности инфицирования сеток, стоимость операции вдвое выше, чем при традиционном грыжесечении. Видеоэндоскопические операции требуют применения общего обезболивания, соответствующего технического оснащения, специальной подготовки операционной бригады, невозможны при ущемлённых и рецидивных грыжах. Выбор метода может быть ограничен возрастом и сопутствующими заболеваниями пациента, состоянием тканей брюшной стенки и величиной грыжевого дефекта. Приоритет следует отдать наиболее простому и наименее травматичному вмешательству, с помощью которого можно надёжно ликвидировать дефект брюшной стенки.

Паховые грыжи — surgery-first.

ru

Паховой грыжей называют выхождение покрытых брюшиной внутренних органов через паховый канал.

Причины возникновения

Причины возникновения паховых грыж можно разделить на две группы:

  1. предрасполагающие — пол, возраст, особенности телосложения, анатомическая слабость стенок пахового канала и др.;
  2. производящие — условия, способствующие повышению внутрибрюшного давления: тяжелый физический труд, заболевания желудочно-кишечного тракта, приводящие к замедлению опорожнения кишечника и др.

Липома семенного канатика, которая у здоровых лиц встречается в 32,4-72,5%, тоже является фактором риска возникновения паховой грыжи. При увеличении размеров липомы паховое кольцо растягивается, липома оказывает давление на нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота, что способствует увеличению высоты пахового промежутка.

У женщин частой причиной, приводящей к развитию грыжи является беременность.

Виды паховых грыж

У пациентов с паховой грыжей паховый канал становится «слабым местом» передней брюшной стенки, в результате чего при повышении внутрибрюшного давления органы брюшной полости постепенно начинают выходить через паховый канал с формированием грыжевого выпячивания.

Паховые грыжи могут быть врожденными (в результате незаращения влагалищного отростка брюшины, такая грыжа всегда – косая) и приобретенными (возникают в результате « разрушения» стенок пахового канала).

Приобретенная грыжа может быть:

  • косая (латеральная) — проходит в элементах семенного канатика;
  • прямая (медиальная) — проходит вне элементов семенного канатика в области задней стенки.

Если грыжа возникла впервые, то ее называют первичной, если грыжа появляется после проведенного хирургического лечения — эта грыжа будет рецидивной.

Содержимое может спокойно вправляться обратно в брюшную полость — это вправимая паховая грыжа. Но грыжевые ворота могут сузиться, в этом случае возникает ущемленная паховая грыжа.

Паховые грыжи чаще наблюдаются у мужчин, что объясняется особенностями строения пахового канала (глубокое паховое кольцо больше, паховый промежуток выше и т.д.). В просторечье такую грыжу часто называют «мужская грыжа».

Фото: паховая грыжа у мужчин

Паховая грыжа код по МКБ-10

K40.0 Двусторонняя паховая грыжа с непроходимостью без гангрены.

K40.1 Двусторонняя паховая грыжа с гангреной.

K40.2 Двусторонняя паховая грыжа без непроходимости или гангрены.

K40.3 Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с непроходимостью без гангрены.

K40.4 Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с гангреной.

K40.9 Односторонняя или неуточненная паховая грыжа без непроходимости или гангрены.

Классификация паховых грыж по ESH

В 2014 году была представлена классификация Международного конгресса EHS (35-th International Congress of the European Hernia Society).  Она дает возможность достаточно точно определить тип грыжи и при изучении различных видов герниопластик (операций по пластике грыж) объективно оценить достоинства и недостатки каждого метода в зависимости от типа грыж.

Симптомы и диагностика

Основным симптомом паховой грыжи является выявление опухолевидного образования мягкоэластической консистенции в паховой области (или паховых областях). Это образование вправляется в брюшную полость и меняет свои размеры при вертикальном положении больного, при физической нагрузке, кашле или пробе Вальсальвы.

Однозначным считается симптом «кашлевого толчка» — выбухание образования при кашлевых толчках. Болевые ощущения или дискомфорт в области грыжевого выпячивания появляются или усиливаются  при натуживании, поднятии тяжестей, хроническом или остром кашле, при асците, ожирении, беременности.

В целом установление диагноза не представляет трудностей.

При этом у пациентов с ожирением возможно затруднение при выявлении грыжевого выпячивания.  В отдельных случаях это требует проведения дополнительного обследования (УЗИ мягких тканей, МСКТ передней брюшной стенки) с целью подтверждения диагноза либо его исключения.

Кроме того, трудности в клинической диагностике могут возникать в начальной стадии формирования грыж, которая может сопровождаться болевым синдромом. При пальпации в большинстве клинических наблюдений удается определить дефект передней брюшной стенки, через который при повышении внутрибрюшного давления выходит небольшое мягкоэластическое образование.

Для постановки точного диагноза важно исключить другие возможные заболевания со схожими симптомами. Дифференциальная диагностика грыж проводится с лимфаденитом и лимфоаденопатиями, новообразованиями мягких тканей, воспалительным инфильтратом и абсцессом, эндометриоидной кистой, аневризмой, варикозной трансформацией вен и эктопией органов.

Паховая грыжа лечение

Основной метод лечения грыж — хирургический. Консервативное лечение приводит только к временным результатам.

Частота послеоперационных рецидивов составляет 2-20% при традиционных методиках с пластикой местными тканями и 1-5% — при использовании сетчатых протезов.

Хирургическое лечение паховой грыжи (герниопластика) проводится различными методами. В настоящее время наиболее часто применяется ненатяжная пластика по Лихтенштейну с использованием полипропиленовых сеток.  Существуют  методики лапароскопической герниопластики, при которых используются видеоэндоскопические малоинвазивные технологии. Выбор предпочтительного метода лечения и типа операции определят лечащий хирург,  в зависимости от особенностей заболевания.

Реабилитация

Время нахождения пациента в клинике и дальнейшая реабилитация зависят от типа проведенной операции. После малоинвазивной операции восстанавливается происходит быстрее, чем после открытой.  В течение 2-х месяцев после операции необходимо ограничивать физическую и половую активность, а также исключить прием горячих ванн, посещение бани и сауны.


Лечение паховых грыж в отделении торако — абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ

Хирургическое лечение грыж в в нашем отделении — это высококвалифицированные врачи, лучшее современное оборудование и внимательный персонал.  Прочтите отзывы пациентов по ссылке.

Лечение паховой грыжи бесплатно по ОМС, ДМС, ВМП. Также мы предоставляем услуги на платной основе. 

Узнайте подробности, как попасть на лечение в отделение торако-абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ им. акад. Петровского.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

+7 (499) 248 13 91
+7 (903) 728 24 52
+7 (499) 248 15 55

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.


Варикозное расширение круглых связок, имитирующее паховую грыжу у беременных

J Korean Surg Soc. 2011 июнь; 80(6): 437–439.

, , 1 , 2 и 3

До Кьюнг Ли

Хирургическое отделение Пусанского медицинского центра Святой Марии, Пусан, Корея.

Sung Woo Bae

1 Отделение хирургии, больница Good Moonhwa, Пусан, Корея.

Хвасук Мун

2 Отделение акушерства, больница Гуд Мунхва, Пусан, Корея.

Yoo Kyung Kim

3 Отделение радиологии, больница Good Moonhwa, Пусан, Корея.

Хирургическое отделение Пусанского медицинского центра Святой Марии, Пусан, Корея.

1 Хирургическое отделение больницы Гуд Мунхва, Пусан, Корея.

2 Отделение акушерства, больница Гуд Мунхва, Пусан, Корея.

3 Отделение радиологии, больница Гуд Мунхва, Пусан, Корея.

Автор, ответственный за переписку.Переписка с: До Гён Ли. Отделение хирургии, Пусанский медицинский центр Святой Марии, 538-41 Ёнхо-дон, Нам-гу, Пусан 608-838, Корея. Тел.: +82-51-933-7098, факс: +82-51-932-8600, [email protected]

Поступила в редакцию 11 января 2010 г.; Принято 29 марта 2010 г.

Copyright © 2011, Корейское хирургическое общество. Журнал Корейского хирургического общества является журналом с открытым доступом. Все статьи распространяются на условиях некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Варикозное расширение круглых связок во время беременности встречается редко и может быть легко ошибочно принято за паховую грыжу. При физикальном осмотре трудно отличить варикозное расширение круглых связок и паховую грыжу. Диагноз варикоза круглых связок можно установить с помощью серой и цветной допплерографии.Мы столкнулись со случаем варикоза круглых связок, симптомы которого появились у 29-летней женщины на сроке беременности 36 недель. Диагноз пациентке был поставлен с помощью допплерографии, проведено консервативное лечение, роды через естественные родовые пути были неосложненными в 40 недель. Симптомы полностью разрешились через две недели после родов. Мы сообщаем о случае варикозного расширения круглых связок, который был диагностирован на 36 неделе беременности с обзором литературы.

Ключевые слова: Варикозное расширение вен круглой связки, Беременность, Паховая грыжа, УЗИ

ВВЕДЕНИЕ

Образование в паху у женщин во время беременности встречается редко.Дифференциальный диагноз пахового новообразования включает паховую грыжу, варикозное расширение круглых связок (RLV), мезотелиальные кисты, лимфаденопатию, эндометриоз, подкожную липому, кисту Нака (стойкие эмбриональные остатки вагинального отростка с образованием кисты), сосудистые аневризмы, злокачественные новообразования мягких тканей. , абсцесс и кистозные лимфангиомы [1-5]. RLV можно легко принять за паховую грыжу (особенно ущемленную или ущемленную паховую грыжу, которая требует экстренной операции), потому что они имеют одинаковые клинические проявления. Мы сообщаем о пациенте с RLV во время беременности, диагностированном с помощью допплерографии и леченном консервативной терапией (повторное УЗИ и акушерская практика).

Клинический случай

29-летняя женщина поступила на 36-й неделе беременности с пальпируемым образованием и болью в правом паху во время второй беременности. Ее первая беременность протекала без осложнений. Симптомы начались на 32 неделе беременности, и она посетила местного акушера. По заключению акушера была паховая грыжа, и он перевел ее к общему хирургу.Общий хирург диагностировал правую паховую грыжу и перевел ее в нашу больницу. При медицинском осмотре кожа ее правого паха выглядела красноватой, вздутой и слегка отечной. Масса (2 × 2 см) пальпировалась мягко, но болезненно и полностью вправлялась при смене положения на спине (2).

Отек правого паха, вызванный варикозным расширением круглых связок.

Заподозрено наличие паховой грыжи, проведено УЗИ. Сонография в градациях серого показала массу в правом паху, состоящую из множественных эхогенных трубчатых каналов. Цветная допплерография подтвердила гиперваскуляризацию и обильный венозный кровоток, характерный для объемного образования (1). Не было сонографических признаков грыжи кишечника, тромба или аденопатии. Основываясь на результатах УЗИ, мы диагностировали варикозное расширение круглых связок и провели повторное УЗИ и акушерскую практику. У пациентки были неосложненные вагинальные роды в 40 недель, а через две недели после родов опухоль уменьшилась.

Серая шкала (A) и цветная допплеровская визуализация (B) показывают объемное образование в правой паховой области, состоящее из нескольких трубчатых каналов без эха, заполненных цветом при допплеровской визуализации.

ОБСУЖДЕНИЕ

Наиболее частым диагнозом припухлости паха у женщин во время беременности является паховая грыжа. Однако паховые грыжи во время беременности встречаются относительно редко, с зарегистрированной частотой 1 на 1000–3000 беременных женщин [1,2,6].

RLV может имитировать паховую грыжу, что является чрезвычайно редким явлением. Тщательный литературный поиск выявил только 16 международных случаев RLV во время беременности, зарегистрированных за последние 53 года [6]. Впервые о RLV сообщил Verovitz в 1941 году, а в Корее — в 2010 году Jung et al.[7,8].

RLV представляют собой выступающие вены внутри круглой связки и чаще встречаются при беременности, поскольку беременность способствует увеличению венозного возврата и снижению венозного тонуса. Варикозное расширение вен круглой связки во время беременности имеет несколько механизмов, в том числе опосредованное прогестероном расслабление гладкой мускулатуры вен, повышенный сердечный выброс, вызывающий увеличение венозного оттока от конечностей и приводящий к набуханию венозных притоков, и, что наиболее важно, обструкция тазовых вен беременная матка [1-3,5].

Клинические проявления RLV обычно включают припухлость и болезненность в паховой области, что может быть спровоцировано повышением внутрибрюшного давления при кашле или пробе Вальсальвы. Подсказкой, которая может указывать на RLV, является сосуществование варикозного расширения вен вульвы или нижних конечностей [2,3]. Однако в нашем случае отсутствие варикозного расширения вен вульвы или нижних конечностей не исключало RLV.

Диагноз RLV может быть установлен с помощью УЗИ [1,3-5,9]. Характерные сонографические данные включают заметное венозное сплетение с сопутствующими расширенными дренирующими венами и типичным видом «мешка с червями» более мелких вен.Цветная допплеровская визуализация может подтвердить венозный кровоток и усиление этого кровотока при пробе Вальсальвы [4]. Согласно McKenna et al. [5], ультразвуковые критерии, которые могут быть использованы в диагностике RLV, включают: множественные расширенные вены, проходящие через паховый канал, отсутствие кишечника или лимфатических узлов в паховой массе и вены, впадающие в нижнюю надчревную вену.

Дифференциальные диагнозы РЛВ включают паховую грыжу, лимфаденопатию, эндометриоз, подкожную липому [1-5].Сонографические признаки паховой грыжи представляют собой поверхностное, четко очерченное эхогенное образование, которое кажется примыкающим к стенке матки, но четко отделенным от нее. Сонографическими признаками лимфаденопатии являются гипоэхогенные круглые или овальные образования разного размера в области паха. Характерным сонографическим признаком эндометриомы является четко очерченная одно- или многокамерная, преимущественно кистозная масса, содержащая диффузные гомогенные низкоуровневые и внутренние эхо-сигналы.Сонографические признаки липомы показывают однородную эхогенную массу, окруженную тонкой эхогенной капсулой.

После правильного диагноза RLV оправдана выжидательная тактика. После родов, когда обструкция тазовых вен беременной маткой устранена, у большинства пациенток наступает спонтанное разрешение [2-5,9]. Тем не менее, RLV требует тщательного наблюдения во время беременности, поскольку сообщалось о разрыве варикозно расширенных вен и острых тромбозах варикозно расширенных вен. Может произойти разрыв и тромбоз правого левого желудочка, что приведет к интенсивному болезненному отеку в паху, и в этом случае рекомендуется экстренное хирургическое вмешательство. Эта рекомендация направлена, во-первых, на исключение ущемленной грыжи и, во-вторых, на уменьшение боли или дискомфорта, вызванного паховым образованием [1,7,10].

Когда беременная пациентка с паховым образованием посещает нашу больницу, мы должны знать, что RLV является частью дифференциальной диагностики пахового образования во время беременности, и мы должны провести диагностику с помощью дуплексной сонографии. Если RLV диагностируется с помощью УЗИ при отсутствии грыжи кишечника или тромба, мы лечим его консервативно (повторное УЗИ и акушерская практика).Однако, если RLV проявляется разрывом варикозно расширенных вен и тромбозом варикозно расширенных вен, рекомендуется экстренное хирургическое вмешательство.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, имеющем отношение к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. IJpma FF, Boddeus KM, de Haan HH, van Geldere D. Двусторонний варикоз круглых связок, имитирующий паховую грыжу во время беременности. Грыжа. 2009; 13:85–88. [PubMed] [Google Scholar]2. Чи С., Тейлор А., Мунджулури Н., Абдул-Кадир Р.Диагностическая дилемма: варикозное расширение круглых связок при беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. 2005; 84: 1126–1127. [PubMed] [Google Scholar]3. Cheng D, Lam H, Lam C. Варикоз круглой связки при беременности, имитирующий паховую грыжу: ультразвуковая диагностика. УЗИ Акушерство Гинекол. 1997; 9: 198–199. [PubMed] [Google Scholar]4. Узун М., Аккан К., Джошкун Б. Варикозное расширение круглых связок, имитирующее паховые грыжи при беременности: важность цветной допплерографии. Диагн Интерв Радиол. 2010;16:150–152. [PubMed] [Google Scholar]5.Маккенна Д.А., Картер Дж.Т., Подер Л., Госнелл Дж.Е., Маа Дж., Перл Дж.М. и др. Варикоз круглой связки: сонографический вид во время беременности. УЗИ Акушерство Гинекол. 2008; 31: 355–357. [PubMed] [Google Scholar]6. Андриссен М.Дж., Хартеминк К.Дж., де Йонг Д. Варикозное расширение круглых связок, имитирующее паховую грыжу во время беременности. J Am Coll Surg. 2009;208:321. [PubMed] [Google Scholar]7. Томкинсон Дж.С., Винтертон В.Р. Варикоцеле круглой связки при беременности, симулирующее паховые грыжи. Br Med J. 1955; 1: 889–890.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Jung JA, Son GH, Lee MK, Kim YH, Park YW, Kwon JY. Случай варикоза круглых связок во время беременности. Корейский J Obstet Gynecol. 2010;53:180–183. [Google Академия]9. Пилкингтон С.А., Рис М., Джонс О., Грин И. Ультразвуковая диагностика варикозного расширения круглых связок, имитирующего паховые грыжи при беременности. Энн Р. Колл Surg Engl. 2004; 86: 400–401. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. аль-Куда МС. Послеродовые боли из-за тромбированных варикозно расширенных вен круглой связки матки.Postgrad Med J. 1993; 69: 820–821. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Варикозное расширение круглых связок, имитирующее паховую грыжу у беременных

J Korean Surg Soc. 2011 июнь; 80(6): 437–439.

, , 1 , 2 и 3

До Кьюнг Ли

Хирургическое отделение Пусанского медицинского центра Святой Марии, Пусан, Корея.

Sung Woo Bae

1 Отделение хирургии, больница Good Moonhwa, Пусан, Корея.

Хвасук Мун

2 Отделение акушерства, больница Гуд Мунхва, Пусан, Корея.

Yoo Kyung Kim

3 Отделение радиологии, больница Good Moonhwa, Пусан, Корея.

Хирургическое отделение Пусанского медицинского центра Святой Марии, Пусан, Корея.

1 Хирургическое отделение больницы Гуд Мунхва, Пусан, Корея.

2 Отделение акушерства, больница Гуд Мунхва, Пусан, Корея.

3 Отделение радиологии, больница Гуд Мунхва, Пусан, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Адрес: До Гён Ли. Отделение хирургии, Пусанский медицинский центр Святой Марии, 538-41 Ёнхо-дон, Нам-гу, Пусан 608-838, Корея. Тел.: +82-51-933-7098, факс: +82-51-932-8600, [email protected]

Поступила в редакцию 11 января 2010 г.; Принято 29 марта 2010 г.

Copyright © 2011, Корейское хирургическое общество. Журнал Корейского хирургического общества является журналом с открытым доступом. Все статьи распространяются на условиях некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Варикозное расширение круглых связок во время беременности встречается редко и может быть легко ошибочно принято за паховую грыжу. При физикальном осмотре трудно отличить варикозное расширение круглых связок и паховую грыжу. Диагноз варикоза круглых связок можно установить с помощью серой и цветной допплерографии.Мы столкнулись со случаем варикоза круглых связок, симптомы которого появились у 29-летней женщины на сроке беременности 36 недель. Диагноз пациентке был поставлен с помощью допплерографии, проведено консервативное лечение, роды через естественные родовые пути были неосложненными в 40 недель. Симптомы полностью разрешились через две недели после родов. Мы сообщаем о случае варикозного расширения круглых связок, который был диагностирован на 36 неделе беременности с обзором литературы.

Ключевые слова: Варикозное расширение вен круглой связки, Беременность, Паховая грыжа, УЗИ

ВВЕДЕНИЕ

Образование в паху у женщин во время беременности встречается редко.Дифференциальный диагноз пахового новообразования включает паховую грыжу, варикозное расширение круглых связок (RLV), мезотелиальные кисты, лимфаденопатию, эндометриоз, подкожную липому, кисту Нака (стойкие эмбриональные остатки вагинального отростка с образованием кисты), сосудистые аневризмы, злокачественные новообразования мягких тканей. , абсцесс и кистозные лимфангиомы [1-5]. RLV можно легко принять за паховую грыжу (особенно ущемленную или ущемленную паховую грыжу, которая требует экстренной операции), потому что они имеют одинаковые клинические проявления.Мы сообщаем о пациенте с RLV во время беременности, диагностированном с помощью допплерографии и леченном консервативной терапией (повторное УЗИ и акушерская практика).

Клинический случай

29-летняя женщина поступила на 36-й неделе беременности с пальпируемым образованием и болью в правом паху во время второй беременности. Ее первая беременность протекала без осложнений. Симптомы начались на 32 неделе беременности, и она посетила местного акушера. По заключению акушера была паховая грыжа, и он перевел ее к общему хирургу.Общий хирург диагностировал правую паховую грыжу и перевел ее в нашу больницу. При медицинском осмотре кожа ее правого паха выглядела красноватой, вздутой и слегка отечной. Масса (2 × 2 см) пальпировалась мягко, но болезненно и полностью вправлялась при смене положения на спине (2).

Отек правого паха, вызванный варикозным расширением круглых связок.

Заподозрено наличие паховой грыжи, проведено УЗИ. Сонография в градациях серого показала массу в правом паху, состоящую из множественных эхогенных трубчатых каналов.Цветная допплерография подтвердила гиперваскуляризацию и обильный венозный кровоток, характерный для объемного образования (1). Не было сонографических признаков грыжи кишечника, тромба или аденопатии. Основываясь на результатах УЗИ, мы диагностировали варикозное расширение круглых связок и провели повторное УЗИ и акушерскую практику. У пациентки были неосложненные вагинальные роды в 40 недель, а через две недели после родов опухоль уменьшилась.

Серая шкала (A) и цветная допплеровская визуализация (B) показывают объемное образование в правой паховой области, состоящее из множества трубчатых каналов без эха, заполненных цветом при допплеровской визуализации.

ОБСУЖДЕНИЕ

Наиболее частым диагнозом припухлости паха у женщин во время беременности является паховая грыжа. Однако паховые грыжи во время беременности встречаются относительно редко, с зарегистрированной частотой 1 на 1000–3000 беременных женщин [1,2,6].

RLV может имитировать паховую грыжу, что является чрезвычайно редким явлением. Тщательный литературный поиск выявил только 16 международных случаев RLV во время беременности, зарегистрированных за последние 53 года [6]. Впервые о RLV сообщил Verovitz в 1941 году, а в Корее — в 2010 году Jung et al.[7,8].

RLV представляют собой выступающие вены внутри круглой связки и чаще встречаются при беременности, поскольку беременность способствует увеличению венозного возврата и снижению венозного тонуса. Варикозное расширение вен круглой связки во время беременности имеет несколько механизмов, в том числе опосредованное прогестероном расслабление гладкой мускулатуры вен, повышенный сердечный выброс, вызывающий увеличение венозного оттока от конечностей и приводящий к набуханию венозных притоков, и, что наиболее важно, обструкция тазовых вен за счет беременная матка [1-3,5].

Клинические проявления RLV обычно включают припухлость и болезненность в паховой области, что может быть спровоцировано повышением внутрибрюшного давления при кашле или пробе Вальсальвы. Подсказкой, которая может указывать на RLV, является сосуществование варикозного расширения вен вульвы или нижних конечностей [2,3]. Однако в нашем случае отсутствие варикозного расширения вен вульвы или нижних конечностей не исключало RLV.

Диагноз RLV может быть установлен с помощью УЗИ [1,3-5,9]. Характерные сонографические данные включают заметное венозное сплетение с сопутствующими расширенными дренирующими венами и типичным видом «мешка с червями» более мелких вен.Цветная допплеровская визуализация может подтвердить венозный кровоток и усиление этого кровотока при пробе Вальсальвы [4]. Согласно McKenna et al. [5], ультразвуковые критерии, которые могут быть использованы в диагностике RLV, включают: множественные расширенные вены, проходящие через паховый канал, отсутствие кишечника или лимфатических узлов в паховой массе и вены, впадающие в нижнюю надчревную вену.

Дифференциальные диагнозы РЛВ включают паховую грыжу, лимфаденопатию, эндометриоз, подкожную липому [1-5].Сонографические признаки паховой грыжи представляют собой поверхностное, четко очерченное эхогенное образование, которое кажется примыкающим к стенке матки, но четко отделенным от нее. Сонографическими признаками лимфаденопатии являются гипоэхогенные круглые или овальные образования разного размера в области паха. Характерным сонографическим признаком эндометриомы является четко очерченная одно- или многокамерная, преимущественно кистозная масса, содержащая диффузные гомогенные низкоуровневые и внутренние эхо-сигналы.Сонографические признаки липомы показывают однородную эхогенную массу, окруженную тонкой эхогенной капсулой.

После правильного диагноза RLV оправдана выжидательная тактика. После родов, когда обструкция тазовых вен беременной маткой устранена, у большинства пациенток наступает спонтанное разрешение [2-5,9]. Тем не менее, RLV требует тщательного наблюдения во время беременности, поскольку сообщалось о разрыве варикозно расширенных вен и острых тромбозах варикозно расширенных вен. Может произойти разрыв и тромбоз правого левого желудочка, что приведет к интенсивному болезненному отеку в паху, и в этом случае рекомендуется экстренное хирургическое вмешательство.Эта рекомендация направлена, во-первых, на исключение ущемленной грыжи и, во-вторых, на уменьшение боли или дискомфорта, вызванного паховым образованием [1,7,10].

Когда беременная пациентка с паховым образованием посещает нашу больницу, мы должны знать, что RLV является частью дифференциальной диагностики пахового образования во время беременности, и мы должны провести диагностику с помощью дуплексной сонографии. Если RLV диагностируется с помощью УЗИ при отсутствии грыжи кишечника или тромба, мы лечим его консервативно (повторное УЗИ и акушерская практика).Однако, если RLV проявляется разрывом варикозно расширенных вен и тромбозом варикозно расширенных вен, рекомендуется экстренное хирургическое вмешательство.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, имеющем отношение к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. IJpma FF, Boddeus KM, de Haan HH, van Geldere D. Двусторонний варикоз круглых связок, имитирующий паховую грыжу во время беременности. Грыжа. 2009; 13:85–88. [PubMed] [Google Scholar]2. Чи С., Тейлор А., Мунджулури Н., Абдул-Кадир Р.Диагностическая дилемма: варикозное расширение круглых связок при беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. 2005; 84: 1126–1127. [PubMed] [Google Scholar]3. Cheng D, Lam H, Lam C. Варикоз круглой связки при беременности, имитирующий паховую грыжу: ультразвуковая диагностика. УЗИ Акушерство Гинекол. 1997; 9: 198–199. [PubMed] [Google Scholar]4. Узун М., Аккан К., Джошкун Б. Варикозное расширение круглых связок, имитирующее паховые грыжи при беременности: важность цветной допплерографии. Диагн Интерв Радиол. 2010;16:150–152. [PubMed] [Google Scholar]5.Маккенна Д.А., Картер Дж.Т., Подер Л., Госнелл Дж.Е., Маа Дж., Перл Дж.М. и др. Варикоз круглой связки: сонографический вид во время беременности. УЗИ Акушерство Гинекол. 2008; 31: 355–357. [PubMed] [Google Scholar]6. Андриссен М.Дж., Хартеминк К.Дж., де Йонг Д. Варикозное расширение круглых связок, имитирующее паховую грыжу во время беременности. J Am Coll Surg. 2009;208:321. [PubMed] [Google Scholar]7. Томкинсон Дж.С., Винтертон В.Р. Варикоцеле круглой связки при беременности, симулирующее паховые грыжи. Br Med J. 1955; 1: 889–890. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Jung JA, Son GH, Lee MK, Kim YH, Park YW, Kwon JY. Случай варикоза круглых связок во время беременности. Корейский J Obstet Gynecol. 2010;53:180–183. [Google Академия]9. Пилкингтон С.А., Рис М., Джонс О., Грин И. Ультразвуковая диагностика варикозного расширения круглых связок, имитирующего паховые грыжи при беременности. Энн Р. Колл Surg Engl. 2004; 86: 400–401. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. аль-Куда МС. Послеродовые боли из-за тромбированных варикозно расширенных вен круглой связки матки.Postgrad Med J. 1993; 69: 820–821. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Варикозное расширение круглых связок, имитирующее паховую грыжу у беременных

J Korean Surg Soc. 2011 июнь; 80(6): 437–439.

, , 1 , 2 и 3

До Кьюнг Ли

Хирургическое отделение Пусанского медицинского центра Святой Марии, Пусан, Корея.

Sung Woo Bae

1 Отделение хирургии, больница Good Moonhwa, Пусан, Корея.

Хвасук Мун

2 Отделение акушерства, больница Гуд Мунхва, Пусан, Корея.

Yoo Kyung Kim

3 Отделение радиологии, больница Good Moonhwa, Пусан, Корея.

Хирургическое отделение Пусанского медицинского центра Святой Марии, Пусан, Корея.

1 Хирургическое отделение больницы Гуд Мунхва, Пусан, Корея.

2 Отделение акушерства, больница Гуд Мунхва, Пусан, Корея.

3 Отделение радиологии, больница Гуд Мунхва, Пусан, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Адрес: До Гён Ли. Отделение хирургии, Пусанский медицинский центр Святой Марии, 538-41 Ёнхо-дон, Нам-гу, Пусан 608-838, Корея. Тел.: +82-51-933-7098, факс: +82-51-932-8600, [email protected]

Поступила в редакцию 11 января 2010 г.; Принято 29 марта 2010 г.

Copyright © 2011, Корейское хирургическое общество. Журнал Корейского хирургического общества является журналом с открытым доступом. Все статьи распространяются на условиях некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons. org/licenses/by-nc/3.0/), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Варикозное расширение круглых связок во время беременности встречается редко и может быть легко ошибочно принято за паховую грыжу. При физикальном осмотре трудно отличить варикозное расширение круглых связок и паховую грыжу. Диагноз варикоза круглых связок можно установить с помощью серой и цветной допплерографии.Мы столкнулись со случаем варикоза круглых связок, симптомы которого появились у 29-летней женщины на сроке беременности 36 недель. Диагноз пациентке был поставлен с помощью допплерографии, проведено консервативное лечение, роды через естественные родовые пути были неосложненными в 40 недель. Симптомы полностью разрешились через две недели после родов. Мы сообщаем о случае варикозного расширения круглых связок, который был диагностирован на 36 неделе беременности с обзором литературы.

Ключевые слова: Варикозное расширение вен круглой связки, Беременность, Паховая грыжа, УЗИ

ВВЕДЕНИЕ

Образование в паху у женщин во время беременности встречается редко.Дифференциальный диагноз пахового новообразования включает паховую грыжу, варикозное расширение круглых связок (RLV), мезотелиальные кисты, лимфаденопатию, эндометриоз, подкожную липому, кисту Нака (стойкие эмбриональные остатки вагинального отростка с образованием кисты), сосудистые аневризмы, злокачественные новообразования мягких тканей. , абсцесс и кистозные лимфангиомы [1-5]. RLV можно легко принять за паховую грыжу (особенно ущемленную или ущемленную паховую грыжу, которая требует экстренной операции), потому что они имеют одинаковые клинические проявления.Мы сообщаем о пациенте с RLV во время беременности, диагностированном с помощью допплерографии и леченном консервативной терапией (повторное УЗИ и акушерская практика).

Клинический случай

29-летняя женщина поступила на 36-й неделе беременности с пальпируемым образованием и болью в правом паху во время второй беременности. Ее первая беременность протекала без осложнений. Симптомы начались на 32 неделе беременности, и она посетила местного акушера. По заключению акушера была паховая грыжа, и он перевел ее к общему хирургу.Общий хирург диагностировал правую паховую грыжу и перевел ее в нашу больницу. При медицинском осмотре кожа ее правого паха выглядела красноватой, вздутой и слегка отечной. Масса (2 × 2 см) пальпировалась мягко, но болезненно и полностью вправлялась при смене положения на спине (2).

Отек правого паха, вызванный варикозным расширением круглых связок.

Заподозрено наличие паховой грыжи, проведено УЗИ. Сонография в градациях серого показала массу в правом паху, состоящую из множественных эхогенных трубчатых каналов.Цветная допплерография подтвердила гиперваскуляризацию и обильный венозный кровоток, характерный для объемного образования (1). Не было сонографических признаков грыжи кишечника, тромба или аденопатии. Основываясь на результатах УЗИ, мы диагностировали варикозное расширение круглых связок и провели повторное УЗИ и акушерскую практику. У пациентки были неосложненные вагинальные роды в 40 недель, а через две недели после родов опухоль уменьшилась.

Серая шкала (A) и цветная допплеровская визуализация (B) показывают объемное образование в правой паховой области, состоящее из множества трубчатых каналов без эха, заполненных цветом при допплеровской визуализации.

ОБСУЖДЕНИЕ

Наиболее частым диагнозом припухлости паха у женщин во время беременности является паховая грыжа. Однако паховые грыжи во время беременности встречаются относительно редко, с зарегистрированной частотой 1 на 1000–3000 беременных женщин [1,2,6].

RLV может имитировать паховую грыжу, что является чрезвычайно редким явлением. Тщательный литературный поиск выявил только 16 международных случаев RLV во время беременности, зарегистрированных за последние 53 года [6]. Впервые о RLV сообщил Verovitz в 1941 году, а в Корее — в 2010 году Jung et al.[7,8].

RLV представляют собой выступающие вены внутри круглой связки и чаще встречаются при беременности, поскольку беременность способствует увеличению венозного возврата и снижению венозного тонуса. Варикозное расширение вен круглой связки во время беременности имеет несколько механизмов, в том числе опосредованное прогестероном расслабление гладкой мускулатуры вен, повышенный сердечный выброс, вызывающий увеличение венозного оттока от конечностей и приводящий к набуханию венозных притоков, и, что наиболее важно, обструкция тазовых вен беременная матка [1-3,5].

Клинические проявления RLV обычно включают припухлость и болезненность в паховой области, что может быть спровоцировано повышением внутрибрюшного давления при кашле или пробе Вальсальвы. Подсказкой, которая может указывать на RLV, является сосуществование варикозного расширения вен вульвы или нижних конечностей [2,3]. Однако в нашем случае отсутствие варикозного расширения вен вульвы или нижних конечностей не исключало RLV.

Диагноз RLV может быть установлен с помощью УЗИ [1,3-5,9]. Характерные сонографические данные включают заметное венозное сплетение с сопутствующими расширенными дренирующими венами и типичным видом «мешка с червями» более мелких вен. Цветная допплеровская визуализация может подтвердить венозный кровоток и усиление этого кровотока при пробе Вальсальвы [4]. Согласно McKenna et al. [5], ультразвуковые критерии, которые могут быть использованы в диагностике RLV, включают: множественные расширенные вены, проходящие через паховый канал, отсутствие кишечника или лимфатических узлов в паховой массе и вены, впадающие в нижнюю надчревную вену.

Дифференциальные диагнозы РЛВ включают паховую грыжу, лимфаденопатию, эндометриоз, подкожную липому [1-5].Сонографические признаки паховой грыжи представляют собой поверхностное, четко очерченное эхогенное образование, которое кажется примыкающим к стенке матки, но четко отделенным от нее. Сонографическими признаками лимфаденопатии являются гипоэхогенные круглые или овальные образования разного размера в области паха. Характерным сонографическим признаком эндометриомы является четко очерченная одно- или многокамерная, преимущественно кистозная масса, содержащая диффузные гомогенные низкоуровневые и внутренние эхо-сигналы. Сонографические признаки липомы показывают однородную эхогенную массу, окруженную тонкой эхогенной капсулой.

После правильного диагноза RLV оправдана выжидательная тактика. После родов, когда обструкция тазовых вен беременной маткой устранена, у большинства пациенток наступает спонтанное разрешение [2-5,9]. Тем не менее, RLV требует тщательного наблюдения во время беременности, поскольку сообщалось о разрыве варикозно расширенных вен и острых тромбозах варикозно расширенных вен. Может произойти разрыв и тромбоз правого левого желудочка, что приведет к интенсивному болезненному отеку в паху, и в этом случае рекомендуется экстренное хирургическое вмешательство.Эта рекомендация направлена, во-первых, на исключение ущемленной грыжи и, во-вторых, на уменьшение боли или дискомфорта, вызванного паховым образованием [1,7,10].

Когда беременная пациентка с паховым образованием посещает нашу больницу, мы должны знать, что RLV является частью дифференциальной диагностики пахового образования во время беременности, и мы должны провести диагностику с помощью дуплексной сонографии. Если RLV диагностируется с помощью УЗИ при отсутствии грыжи кишечника или тромба, мы лечим его консервативно (повторное УЗИ и акушерская практика).Однако, если RLV проявляется разрывом варикозно расширенных вен и тромбозом варикозно расширенных вен, рекомендуется экстренное хирургическое вмешательство.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, имеющем отношение к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. IJpma FF, Boddeus KM, de Haan HH, van Geldere D. Двусторонний варикоз круглых связок, имитирующий паховую грыжу во время беременности. Грыжа. 2009; 13:85–88. [PubMed] [Google Scholar]2. Чи С., Тейлор А., Мунджулури Н., Абдул-Кадир Р.Диагностическая дилемма: варикозное расширение круглых связок при беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. 2005; 84: 1126–1127. [PubMed] [Google Scholar]3. Cheng D, Lam H, Lam C. Варикоз круглой связки при беременности, имитирующий паховую грыжу: ультразвуковая диагностика. УЗИ Акушерство Гинекол. 1997; 9: 198–199. [PubMed] [Google Scholar]4. Узун М., Аккан К., Джошкун Б. Варикозное расширение круглых связок, имитирующее паховые грыжи при беременности: важность цветной допплерографии. Диагн Интерв Радиол. 2010;16:150–152. [PubMed] [Google Scholar]5.Маккенна Д.А., Картер Дж.Т., Подер Л., Госнелл Дж.Е., Маа Дж., Перл Дж.М. и др. Варикоз круглой связки: сонографический вид во время беременности. УЗИ Акушерство Гинекол. 2008; 31: 355–357. [PubMed] [Google Scholar]6. Андриссен М.Дж., Хартеминк К.Дж., де Йонг Д. Варикозное расширение круглых связок, имитирующее паховую грыжу во время беременности. J Am Coll Surg. 2009;208:321. [PubMed] [Google Scholar]7. Томкинсон Дж.С., Винтертон В.Р. Варикоцеле круглой связки при беременности, симулирующее паховые грыжи. Br Med J. 1955; 1: 889–890.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Jung JA, Son GH, Lee MK, Kim YH, Park YW, Kwon JY. Случай варикоза круглых связок во время беременности. Корейский J Obstet Gynecol. 2010;53:180–183. [Google Академия]9. Пилкингтон С.А., Рис М., Джонс О. , Грин И. Ультразвуковая диагностика варикозного расширения круглых связок, имитирующего паховые грыжи при беременности. Энн Р. Колл Surg Engl. 2004; 86: 400–401. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. аль-Куда МС. Послеродовые боли из-за тромбированных варикозно расширенных вен круглой связки матки.Postgrad Med J. 1993; 69: 820–821. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

(PDF) Подозрение на паховые грыжи у беременных

Признаки и симптомы локализовались справа у

9/18 пациенток и слева у 6/18 пациенток; у 3/18

пациентов диагностировано двустороннее поражение.

Все женщины родили одного ребенка без затруднений

во время родов.

Одно кесарево сечение было выполнено из-за страха

акушера перед «грыжевыми» осложнениями во время

родов, несмотря на то, что при

наших обследованиях в данном случае грыжи не выявлено.

Ни одна из беременных ранее не подвергалась хирургическому вмешательству по поводу паховой или бедренной грыжи. Все жалобы, такие как припухлость в паховой области и местная

паховая болезненность, по сообщениям, исчезли спонтанно в течение

примерно через 2 недели после родов. Ни одна из

женщин не подвергалась операции по поводу паховой или

бедренной грыжи в течение периода наблюдения в среднем 11

(3–45) месяцев.

3 из 18 пациентов были потеряны для последующего наблюдения из-за изменения

фамилии и/или контактных данных, из-за чего мы не смогли

повторно пригласить их на последующее

обследование.

Послеродовое, а также заключительное обследование снова состояло из личного опроса, клинического осмотра, серой шкалы

и цветной DS паховой и бедренной области.

Обсуждение

В 2007 г. Buch et al. [3] наблюдали беременность 12

женщин со смешанными паховыми и пупочными грыжами в

проспективном исследовании и прооперировали всех

своих пациенток после родов. Согласно опубликованным данным,

RLV не рассматривался в качестве дифференциального диагноза, ни сонография/

CDS не использовалась ни в одном из случаев.

Опыт, полученный в ходе этого гетерогенного исследования

популяции, привел авторов к выводу, что даже при наличии

паховой грыжи выжидательно-выжидательная тактика

является осуществимым подходом к лечению паховых

грыж у беременных .

Этот вывод подтверждается тем фактом, что нам не известно о

опубликованных медицинских заключениях об ущемлении паховой

грыжи во время беременности или родов.

Несмотря на эти факты, опасения акушера

следует принимать всерьез. Немедленная обратная связь и разъяснение

результатов обследований должны быть переданы направившим

врачам. Чтобы подчеркнуть важность междисциплинарного

общения, мы сообщаем о кесаревом сечении, проведенном

одной из наших пациенток из-за страха акушера перед «грыжей» —

связанных осложнений во время родов.

Мы согласны с опубликованными данными о том, что впервые

появление паховой припухлости и болезненности во время беременности

напоминает диагностическую и терапевтическую задачу.

Из нашей исследуемой популяции мы, однако, видим, что

жалобы обычно не связаны с грыжами и

что дифференциальный диагноз необходимо принимать во внимание

на ранней стадии, чтобы избежать ненужного хирургического вмешательства

риски как для беременных женщин, так и для их будущих

детей.

Поэтому мы предлагаем алгоритм диагностического

обследования и дальнейшего лечения (рис. 5).

Строго придерживаясь этого стандартизированного

диагностического пути, в котором

ключевое значение имеют черно-белая эхография и CDS, мы не диагностировали

паховых или бедренных грыж, лимфаденопатий или других

патологических состояний, ответственных за симптомы.

Вместо этого выяснилось, что

RLV является единственной основной причиной жалоб у всех наших пациентов.

Соответственно, все симптомы исчезли спонтанно

в течение нескольких недель после родов, и ни у одного из наших пациентов

грыжи не развились в течение периода наблюдения.

Кроме того, наши результаты довольно убедительно свидетельствуют о том, что

симптоматическая RLV, особенно во время беременности, является гораздо

более частой причиной симптомов, подобных паховой грыже, чем

, предполагаемая в литературе [11].

Кроме того, наши наблюдения показывают, что проявления RLV во время беременности не являются ни независимым

фактором риска, ни сигнальными маркерами развития паховых

грыж в послеродовом периоде или после него. Это,

однако, должно быть проверено более длительными периодами

Рис. 5 Алгоритм диагностического обследования и дальнейшего лечения

подозреваемых паховых грыж у беременных

Грыжа

123

Грыжа беременных | UK Healthcare

Что такое грыжа беременных?

Грыжа представляет собой отверстие в мышечном слое брюшной стенки, из-за которого выпячивается кишечная или жировая ткань в брюшной полости.Развитие грыжи во время беременности не редкость, потому что грыжи вызваны повышением внутрибрюшного давления – в данном случае давлением растущего внутри матки ребенка.

Однажды образовавшись, грыжа не исчезает; он останется до тех пор, пока не будет отремонтирован. Не все грыжи требуют лечения, особенно те, которые не вызывают никаких симптомов. Однако некоторые грыжи могут быть болезненными и иногда вызывать кишечную непроходимость.

Лечение грыжи беременных

Большинство грыж, диагностированных во время беременности, можно лечить без хирургического вмешательства.Но если операция необходима, ее обычно можно отложить до нескольких месяцев после рождения ребенка.

Хирурги обычно могут выполнять лапароскопические методы исправления грыжи, используя три крошечных разреза и камеру, что позволяет избежать необходимости в большем открытом разрезе. Грыжи обычно лечат с помощью мягкого податливого материала, называемого сеткой, который обшивают вокруг грыжи, чтобы укрепить дефект мускулатуры. Однако, поскольку сетка не растягивается, операция не рекомендуется беременным женщинам.

Должен ли я делать операцию по удалению грыжи во время беременности?

Вправление грыжи во время беременности может быть рискованной операцией. В течение первого триместра (1-3 мес) увеличивается вероятность выкидыша при плановой операции, а в течение третьего триместра (7-9 мес) повышается вероятность преждевременных родов. Плановую операцию следует рассматривать только во втором триместре (4-6 месяцев), и даже в этом случае растущий ребенок будет подвергать пластике повышенную нагрузку, что может привести к рецидиву грыжи.

Будет ли грыжа вызывать осложнения во время моей беременности или родов?

Если у вас образовалась грыжа во время беременности, вы можете испытывать некоторую боль или дискомфорт или вообще не иметь никаких симптомов. Во многих случаях грыжа становится менее болезненной на поздних сроках беременности, потому что растущая матка блокирует отверстие в мышцах.

Даже при грыже кесарево сечение обычно не требуется. Почти все женщины могут безопасно родить ребенка вагинальным путем.Ваш акушер или акушерка могут помочь вам на протяжении всего процесса родов, чтобы убедиться, что грыжа не станет проблемой.

Грыжи (для подростков) — Nemours KidsHealth

Что такое грыжи?


Грыжа (произносится: HUR-nee-uh) — это когда часть органа или ткани в организме (например, петля кишечника) проталкивается через отверстие или слабое место в мышечной стенке. Он может толкнуть в пространство, где он не принадлежит. Это вызывает выпуклость или комок.

Грыжи чаще всего возникают в таких областях, как живот, пах, верхняя часть бедра и область пупка. Они также могут произойти в любой области, где у вас, возможно, был разрез после операции.

Как люди получают грыжи?

Для развития грыжи может потребоваться много времени или она может развиться внезапно. Грыжи вызываются сочетанием мышечной слабости и напряжения, хотя причина слабости и тип напряжения могут различаться.

Грыжи на самом деле чаще всего встречаются у младенцев и детей ясельного возраста.И у большинства подростков, у которых диагностирована грыжа, на самом деле была слабость мышц или других тканей брюшной полости с рождения (так называемый врожденный порок ). В этих случаях напряжение мышц не вызывает грыжу; это только делает грыжу более заметной (и болезненной!).

Вот некоторые виды нагрузок на тело, которые могут вызвать грыжи:

  • ожирение или резкое увеличение веса
  • подъем тяжелых предметов
  • диарея или запор
  • постоянный кашель или чихание
  • беременность

Эти виды деформации сами по себе, вероятно, не вызовут у вас грыжи.Но если есть также слабая мышца, скорее всего, появится грыжа.

Многие грыжи обнаруживаются во время обычных медицинских осмотров. Если вы мужчина, возможно, вы проходили медосмотр, во время которого врач осматривал яички и проверял их на наличие грыжи. Поместив палец на верхнюю часть мошонки и попросив вас покашлять, врач может почувствовать, есть ли у вас грыжа.

У женщин тоже могут быть грыжи, особенно если они были беременны или страдают ожирением. Врач может проверить наличие возможных грыж у девочек, слегка надавив на органы или выяснив возможные признаки во время осмотра.

Какие бывают виды грыж?

Подростки могут получить:

Паховые грыжи

Паховые (произносится: IN-gwuh-nul) грыжи чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек. При паховой грыже часть кишечника выпячивается через отверстие в нижней части живота, около паха, называемое паховым каналом.

У парней паховый канал представляет собой проход между брюшной полостью и мошонкой, через который проходит семенной канатик (яички свисают с семенного канатика).У девочек через паховый канал проходят связки, удерживающие матку на месте. Почти все случаи паховых грыж у подростков обусловлены врожденным дефектом пахового канала. Вместо того, чтобы закрываться плотно, канал оставляет пространство для соскальзывания кишечника.

Если у вас паховая грыжа, вы можете увидеть выпуклость в месте соединения бедра и паха. У парней выпяченный кусок кишечника может попасть в мошонку, что может вызвать отек и боль. Другие симптомы паховой грыжи могут включать боль, когда вы кашляете, поднимаете что-то тяжелое или наклоняетесь. Эти типы грыж исправляются хирургическим путем. На самом деле, операции по удалению паховой грыжи являются наиболее распространенным типом операций, проводимых у детей и подростков.

Эпигастральные грыжи

При эпигастральной (произносится: э-пих-ГАС-трик) грыже, которую также называют вентральной грыжей, часть кишечника выпячивается через мышцы живота, расположенные между пупком и грудной клеткой.

Опасаться такого типа грыж приходится в основном парням — около 75% эпигастральных грыж приходится на мужчин.Люди с этим типом грыжи могут заметить припухлость. Хирургия является распространенным способом решения этой проблемы.

Послеоперационные грыжи

Этот тип грыжи может возникнуть у людей, перенесших операцию на брюшной полости. При послеоперационных грыжах часть кишечника выпячивается через брюшную полость вокруг хирургического разреза. В этом случае операция ослабила мышечную ткань в области живота. Этот тип грыжи требует еще одной операции для ее восстановления.

Хиатальные грыжи

Этот тип грыжи возникает в месте открытия диафрагмы, где пищевод (трубка, по которой проходит пища) соединяется с желудком.Если мышца вокруг отверстия диафрагмы ослабевает, верхняя часть желудка человека может выпячиваться через диафрагму.

Хиатальные (произносится: hy-AY-tul) грыжи распространены, хотя небольшие грыжи обычно не вызывают никаких симптомов. В отличие от других типов грыж, вы не можете увидеть выпуклость снаружи тела, но можете почувствовать изжогу, расстройство желудка и боль в груди. Хиатальные грыжи можно лечить с помощью лекарств и изменения диеты, но иногда требуется хирургическое вмешательство.

Чем занимаются врачи?

Если вы заметили выпуклость или припухлость в паху, животе, мошонке или бедре, обратитесь к врачу.Иногда грыжа также может вызывать острую или тупую боль, которая может усиливаться в положении стоя.

При большинстве типов грыж врач может увидеть и почувствовать выпячивание и диагностировать наличие грыжи.

Со временем грыжа может стать больше и болезненнее. В некоторых случаях грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часть кишечника может застрять (это известно как ущемление ). В настоящей экстренной хирургической ситуации кровоснабжение ущемленного кишечника может быть прекращено (это известно как удушение ).Эта ситуация болезненна и опасна, поскольку может вызвать инфекцию и отмирание ущемленной ткани.

Если после операции по удалению грыжи вы заметили покраснение или дискомфорт вокруг разреза (области, где был сделан разрез для операции), обязательно сообщите об этом своему врачу. Это может быть признаком инфекции, которая требует дальнейшего лечения.

Можно ли предотвратить грыжи?

Вот несколько советов, которые помогут предотвратить появление грыж:

  • Поддерживайте здоровый вес для своего роста и телосложения. Поговорите со своим врачом или диетологом о программе здорового питания и физических упражнений, если вы считаете, что у вас избыточный вес или ожирение.
  • Включите в свой рацион фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Эти продукты не только полезны для вас, они также богаты клетчаткой, которая предотвращает запоры и напряжение.
  • Будьте осторожны при подъеме тяжестей или тяжелых предметов. Убедитесь, что поднимаете тяжести безопасно, никогда не поднимая ничего слишком тяжелого.Если вам нужно поднять что-то тяжелое, сгибайтесь в коленях, а не в талии.
  • Если вы заболели, обратитесь к врачу. Если у вас продолжительный кашель из-за простуды или вы часто чихаете из-за аллергии, обратитесь к врачу по поводу лекарств от кашля или аллергии.
  • Бросить курить. Курение может вызвать ноющий кашель, который может напрячь мышцы живота. Риск получить грыжу — еще одна причина бросить эту привычку!

Осторожно! Не оставляйте грыжи без лечения.

Грыжи возникают, когда орган, особенно тонкий кишечник, выпячивается через ослабленное место или разрыв брюшной стенки. Грыжи обычно вызваны сочетанием мышечной слабости и повышенного внутрибрюшного давления.

Грыжи вызывают выпячивание или припухлость в пораженной области, например, в паху (паховая грыжа), пупке (пупочная грыжа) или хирургическом разрезе, который не закрывается должным образом (послеоперационная грыжа). Если выпяченную кишку не вернуть на место, содержимое грыжи может застрять в брюшной стенке, а затем сдавиться, что перекроет кровоснабжение окружающих защемленных тканей.Если ее не лечить, ущемленная грыжа может привести к опасным для жизни состояниям, таким как некротизирующий энтероколит (тяжелое воспаление кишечника) и сепсис. Поскольку грыжи могут возникнуть у любого человека в любом возрасте, очень важно знать предупреждающие признаки грыж и знать о них. При наличии подозрительных признаков и симптомов необходимо как можно скорее провести раннюю диагностику и своевременное лечение.

 

Знакомство с грыжами

Грыжи возникают, когда орган, особенно тонкий кишечник, выпячивается через ослабленное место или разрыв брюшной стенки. Грыжи вызывают выпуклость или припухлость в пораженной области, в зависимости от отдельных лиц, таких как пах (паховая грыжа), пупок (пупочная грыжа), диафрагма (хиатальная грыжа) или хирургический разрез, который не закрыт должным образом (послеоперационная грыжа). У молодых мужчин наиболее пораженной областью является пах, в то время как большинство случаев грыжи у женщин обычно обнаруживаются во внутренней верхней части бедра или в паху (бедренные грыжи).

Типы грыж

Существуют различные типы грыж, классифицированные по площади поражения и причинам возникновения.Независимо от типа грыжи хирургическое вмешательство считается основным методом лечения. Наиболее распространенные формы грыжи:

  1. Паховая или паховая грыжа: Паховая грыжа возникает из-за выпячивания жировой ткани или части кишечника в пах на внутренней поверхности бедра. Это самый распространенный тип грыжи, и он поражает мужчин чаще, чем женщин. Во многих случаях слабость брюшной стенки, приводящая к паховой грыже, возникает при рождении, когда слизистая оболочка брюшной полости (брюшина) не закрывается должным образом. Другие паховые грыжи могут развиваться позже, когда мышцы ослабевают или изнашиваются из-за триггерных факторов, таких как старение, кашель и напряженная физическая активность. Иногда это вызывает боль и отек вокруг яичек, когда выпяченный кишечник опускается в мошонку. Серьезным осложнением паховых грыж являются ущемленные грыжи, неотложное состояние, при котором прекращается кровоснабжение кишечника.
  2. Пупочная грыжа: Эта грыжа развивается, когда часть слизистой оболочки живота, часть кишечника или жидкость из брюшной полости проходят через мышцу брюшной стенки и представляют собой аномальное выпячивание, которое можно увидеть или прощупать на пупок (пупок).Пупочные грыжи могут развиваться после рождения ребенка и обычно закрываются самостоятельно к 2 годам.
  3. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: Часть желудка или пищевода проталкивается вверх в грудную полость через отверстие в диафрагме (горизонтальный слой мышц, отделяющий грудную клетку от брюшной полости). Симптомы во многом схожи с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
  4. Бедренная грыжа: Жировая ткань или часть кишечника выпячивается в пах на внутренней поверхности бедра.Бедренные грыжи в основном поражают женщин.
  5. Запирательная грыжа : Запирательная грыжа представляет собой редкий тип грыжи тазового дна, при котором тазовое или брюшное содержимое выпячивается через запирательное отверстие, представляющее собой большую щель в тазовой кости.
  6. Послеоперационная грыжа: Послеоперационная грыжа возникает в непосредственной близости от хирургического разреза, через который выпячивается кишка, орган или другая ткань, что выглядит как выпуклость на операционной ране.

Факторы риска

Факторы риска возникновения грыж могут включать:

  • Пожилой возраст
  • Врожденные дефекты
  • Поднятие тяжестей
  • Хронический кашель
  • Хронические респираторные заболевания, такие как эмфизема и хронический бронхит
  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
  • Запор или напряжение во время дефекации или мочеиспускания
  • Аномальное скопление жидкости в брюшной полости (асцит)
  • Избыточный вес или ожирение
  • Тяжелое копчение 
  • Беременность, при которой повышается внутрибрюшное давление

Признаки и симптомы грыж

Грыжи часто протекают бессимптомно.Наиболее распространенными симптомами являются боль или дискомфорт (обычно внизу живота), слабость или тяжесть в животе, ощущение жжения или ноющей боли в области вздутия живота. Грыжи могут особенно ощущаться при вставании, наклонах или кашле. Грыжи обычно уплощаются или исчезают, когда их осторожно возвращают на место или когда пациент ложится. Если выпяченную кишку не вернуть на место, содержимое грыжи может застрять в брюшной стенке, а затем сдавиться, что перекроет кровоснабжение окружающих защемленных тканей.При наличии признаков и симптомов грыж необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью для постановки точного диагноза. Другие состояния, которые могут иметь схожие симптомы, включают образование или опухоль в брюшной полости, лимфаденит (инфекцию лимфатических узлов), гидроцеле (отек мошонки, возникающий, когда жидкость скапливается в тонкой оболочке, окружающей яичко), перекрут яичка (семенной канатик, который обеспечивает приток крови к яичку, ротация и перекручивание) и венерическая лимфогранулема, заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), вызываемое Chlamydia trachomatis.

Если в некоторых случаях диагноз не очевиден, могут потребоваться рентгенологические исследования, такие как УЗИ брюшной полости, КТ или МРТ. Планы лечения полностью зависят от типов и тяжести грыж, а также от общего состояния здоровья пациента. Если грыжу не лечить, размер выступающей кишки может увеличиться и стать ущемленным, что приведет к уменьшению притока крови к окружающим тканям. Необходимо срочное лечение, чтобы предотвратить сопутствующие осложнения, такие как непроходимость кишечника и некротизирующий энтероколит (тяжелое воспаление кишечника).

 

Лечение грыж

Болезненные или увеличивающиеся грыжи обычно требуют хирургического лечения для уменьшения дискомфорта и предотвращения других серьезных осложнений. Существует два основных типа операций на грыжах:

  1. Открытая герниопластика
    При этой процедуре делается разрез (открытый разрез) в паху, и выступающая ткань вдавливается обратно в брюшную полость. Затем хирург зашивает ослабленный участок, часто усиливая его синтетической сеткой (герниопластика).Затем отверстие закрывается швами, хирургическим клеем или скобами. Поскольку это обычно делается под местной анестезией, эта хирургическая техника подходит для пациентов с сопутствующими заболеваниями, которым противопоказано использование общей или спинальной анестезии.
  2. Минимально инвазивная хирургия: лапароскопическая коррекция  
    В этой минимально инвазивной процедуре вместо открытого разреза хирург делает 3 небольших разреза в брюшной полости. В один из разрезов вставляется небольшая трубка с крошечной камерой (лапароскоп).Руководствуясь этой камерой, хирург затем вводит крошечные инструменты через другие разрезы, чтобы исправить грыжу, возвращая выступающие ткани на место. Для увеличения силы мышц брюшной стенки во время этой операции будет имплантирована «синтетическая сетка», обеспечивающая дополнительную поддержку ослабленных участков. Большинство хирургических сетчатых устройств, доступных в настоящее время для использования, изготовлены из безопасных синтетических материалов размером 10 х 15 см. Не только уменьшение болезненности и боли после операции, но и восстановление сетки, выполненное высококвалифицированными хирургами, также значительно помогает свести к минимуму вероятность рецидива грыжи.Эта процедура требует общей анестезии и занимает примерно 45-60 минут. Так как хирургические разрезы всего 5-10 мм. длительный, это впоследствии приводит к минимизации боли и более короткому пребыванию в больнице с более быстрым временем восстановления и быстрым возвращением к повседневной деятельности.

Ущемленная грыжа

Ущемленная грыжа возникает, когда грыжевая ткань захватывается в слабом месте брюшной стенки и не может быть легко перемещена на место. В результате она может обтурировать кишечник, что приводит к кишечной непроходимости.Если это состояние не лечить более 6 часов, ущемленная грыжа может перекрыть приток крови к части кишечника, что приведет к ущемлению грыжи. Эта ущемленная ткань может разорваться, высвободить токсины и распространить бактериальную инфекцию в кровоток, что может привести к фатальным состояниям, таким как сепсис. Ущемленные и ущемленные грыжи являются неотложными состояниями, требующими срочного хирургического вмешательства. Целью лечения в первую очередь является вправление выпячивающейся кишки или ткани на место при предотвращении рецидивов.Если выступающая часть не может быть отодвинута назад, ущемленную кишку необходимо удалить хирургическим путем.

Лапароскопическая тотальная экстраперитонеальная герниопластика паховых грыж

Для достижения наилучших возможных результатов операции по удалению паховой грыжи решающую роль играет опыт хирургов в лапароскопической технике, поскольку во время операции затрагиваются кровеносные сосуды и ряд мелких нервов в брюшной полости. Благодаря усовершенствованию лапароскопического инструмента с разрешением 4K Ultra High Definition хирурги могут четко визуализировать операционное поле в брюшной полости, включая внутренние органы, кровеносные сосуды и нервы.Как следствие, это помогает повысить хирургическую точность, что приводит к меньшим разрезам, меньшей боли, меньшей кровопотере и уменьшению послеоперационных осложнений, а также более быстрому времени восстановления и более быстрому возвращению к нормальной деятельности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.