Грыжа белой линии живота и беременность: Грыжа белой линии живота: симптомы, лечение, операция, цены

Содержание

Грыжа белой линии живота: симптомы, лечение, операция, цены

Белой линией живота называют переплетение соединительных волокон сухожилий широких мышц брюшного пресса. Проходит эта линия посередине живота человека.

Небольшие естественные промежутки щелевидной формы в этой области считаются нормой. Через них проходят сосуды и нервные волокна, соединяющие подкожную жировую ткань с предбрюшинной. Если условия сложатся определенным образом, грыжи выходят именно через эти апоневротические промежутки. Самым типичным местом локализации данного заболевания является верхняя часть белой линии (в таком случае грыжу называют эпигастральной), на ее нижней части грыжи возникают реже — параумбиликальная (околопупочная) и подчревная.

В начале формирования грыжи белой линии появляется так называемая предбрюшинная липома, когда в щелевидные промежутки проникает предбрюшинная жировая ткань. При сдавливании этой области могут появляться болевые ощущения, очень похожие на проявления холецистита, панкреатита, язвенной болезни и других заболеваний внутренних органов.

В процессе развития грыжи через щели апоневроза начинает выступать уже брюшина. Содержимое истинной грыжи в большинстве случаев представляет собой сальник, но могут выпячиваться стенки толстой кишки (поперечноободочной), петли тонкого кишечника, фрагменты органов брюшной полости.

Симптомы грыжи белой линии

  • выпячивание, расположенное в области средней линии живота (чаще наблюдается в верхней части). Может быть болезненным;
  • болевые ощущения в области живота, проявляющиеся при резких движениях, физической активности и натуживании. Они связаны с защемлением нервов жировой клетчатки;
  • диастаз (расхождение мышц) по средней линии;
  • потеря аппетита, запор, рвота, тошнота.

Если проявились подобные симптомы, как можно быстрее обращайтесь к врачу, не откладывая свой визит.

Читать далее

Чем опасная грыжа белой линии?

Некоторым пациентам кажется, что кроме достаточно сильных болевых ощущений при сдавливании грыжа белой линии не представляет опасности для здоровья.

Это заблуждение. Опасность представляет собой сдавливание нервных волокон и ущемление внутренних органов, находящихся внутри грыжевого мешка.

Современная медицина умеет эффективно справляться с грыжей белой линии. Ее лечением занимается только хирург. Проще всего заболевание устраняется на ранних стадиях, поэтому при первых признаках дискомфорта следует обращаться к врачу.

Диагностика грыжи белой линии

В некоторых случаях у человека может не проявиться никаких симптомов, кроме характерного выпячивания (вправимого или невправимого), которое при напряжении мышц брюшного пресса увеличивается. Обычно диагностирование грыжи белой линии не вызывает сложности. Исключение составляют пациенты со значительным слоем подкожно-жировой клетчатки.

Нередко грыжи белой линии приходится дифференцировать с аппендицитом, панкреатитом, гастритом, холециститом, пептической язвой двенадцатиперстной кишки, язвенной болезнью желудка. Чтобы исключить эти заболевания, проводится обследование желудочно-кишечного тракта и лабораторные анализы.

Методы диагностики грыжи белой линии:

Как развивается заболевание?

Классификация разновидностей грыж белой линии в зависимости от области локализации:

  • эпигастральная или надпупочная грыжа, расположенная выше пупка. Это самый распространенный вид грыж белой линии;
  • околопупочная – располагающаяся внутри пупочного кольца;
  • подпупочная – находящаяся ниже пупка.

Изредка грыжа белой линии обнаруживается совершенно случайно, а до этого не проявляет себя ничем.

Стадии развития заболевания:

  • предбрюшинная липома. Выпячивается только жировая клетчатка;
  • начальная грыжа. Формируется грыжевой мешок;
  • сформированная (истинная) грыжа белой линии. В грыжевой мешок попадают органы брюшной полости.

Когда формирование грыжи завершено, на белой линии наблюдается болезненное плотное выпяченное образование, округлые или вытянутые грыжевые ворота (через них выпячиваются внутренние органы), диаметр которых может достигать 12 сантиметров.

Часто формируется не единичная грыжа белой линии, а несколько расположенных вдоль белой линии живота одно под другим выпячиваний.

Осложнения

  • невозможность вправления грыжи, даже в положении лежа на спине при нажатии;
  • нарушения отхождения газов, невозможность дефекации, кровь в кале;
  • сильные боли в области живота, интенсивность которых нарастает;
  • тошнота, рвота;
  • ущемление – резкое и сильное сдавливание содержимого грыжевого мешка.

При проявлении любого из этих симптомов больному требуется неотложная медицинская помощь!

Прогноз после операции

После хирургического вмешательства прогноз в целом благоприятный.

Вероятность рецидива во многом зависит от добросовестности пациента – насколько точно и тщательно он соблюдает рекомендации, данные лечащим врачом на период восстановления после операции.

Причины появления

Прямая брюшная мышца, формирующая белую линию, имеет несколько перемычек сухожилий (от 3 до 6). Если соединительные ткани в этой области ослаблены (не важно, по какой причине), белая линия становится шире и тоньше, в ней возникают щели (прямые мышцы расходятся) и образуются грыжи.

Предрасположенность к образованию грыжи белой линии возникает по следующим причинам:

  • травмы живота – ушибы, разрывы и растяжения фасций и мышц, раны, порезы;
  • ожирение. Избыток подкожной жировой клетчатки приводит к ослаблению и растяжению передней брюшной стенки. Мышцы брюшного пресса расходятся, белая линия расширяется;
  • беременность – растягивается пупок и передняя брюшная стенка, мышцы пресса расходятся в разные стороны;
  • рубцы после оперативных вмешательств на брюшной стенке – каждый из них представляет собой слабое звено, где грыжа образуется легче;
  • наследственность – если грыжа белой линии была у ближайших родственников, вероятность ее возникновения многократно увеличивается.

Причины, провоцирующие появление грыжи в связи с увеличением внутрибрюшного давления:

  • длительный и сильный плач у младенца;
  • болезни, локализованные в брюшной полости, которые сопровождаются продолжительным сильным кашлем;
  • запоры, регулярные или хронические;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • продолжительные сложные роды, когда плод очень большой;
  • поднятие тяжестей, перенапряжение, непосильные физические нагрузки.

Лечение грыжи белой линии

Консервативных методов для избавления от этой проблемы не существует. Грыжу белой линии можно излечить только путем оперативного вмешательства.

Операции назначаются хирургом в плановом порядке: осмотр, постановка диагноза, обследование, госпитализация.

Профилактика грыжи белой линии:

  • грамотная техника поднятия тяжестей, избегание поднятия слишком большого веса;
  • тренировка мышц брюшного пресса;
  • нормализация массы тела;
  • правильное питание;
  • бандаж в последнем триместре беременности.

Любую болезнь проще предупредить, чем потом лечить – это доказанная временем аксиома!

белая линия живота при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Сегодняшний пост для мам и для тех, кто собирается ими вскоре стать :

Как вернуть талию после родов ?
За период беременности наш живот существенным образом увеличивается в размерах. Это физиологически возможно за счёт белой линии живота(прямые мышцы пресса), которая способна растягиваться и расходиться в стороны в горизонтальном направлении . Именно поэтому, многие женщины , став мамами, замечают у себя в районе пупка впадинку . Если эта впадинка более 5 см в ширину , то стоит говорит о наличии диастаза. В некоторых случаях может даже понадобиться хирургическое вмешательство: сшить обратно слишком сильно разошедшиеся прямые мышцы живота . В любом случае, мы сами должны сделать все возможное и лишь потом соглашаться или не соглашаться на какие-то радикальные шаги .

Итак, как мы можем помочь себе самостоятельно не выходя из дома :
1. Упражнения для укрепления внутренних мышц живота и схождение прямых мышц пресса . Это планка и вакуум !
На самом деле, это единственные два упражнения на пресс , которые можно выполнять в послеродовой период . Особое внимание обратите на упражнение вакуум ! Найдите в интернете видео-инструкцию и вперёд! При регулярном выполнении это упражнение действительно способно творить чудеса !

2.

Не вредить себе! Пока у вас не сошлась белая линия живота , забудьте про скручивания и прочие классические упражнения на пресс ! Это опасно для здоровья и чревато тем, что прямые мышцы пресса разойдутся ещё больше ! А значит — талия станет ещё шире и появится риск грыжи . Ведь по сути, в области расхождения — просто дырка и ваши органы ничего не держит так как следует .

3. Нормализация питания. Девочки , Талия — это всегда в первую очередь то, что вы едите. Забудьте о линиях пресс , если вы лопаете торты. Не надо сидеть на диетах . Я вообще против них! Но исключить пищевой мусор из рациона — обязательно !

4. Состояние здоровья . Красота невозможна без здоровья , это факт. Если вес длительное время не уходит, рекомендую проверить гормоны по женской части и работу жкт. Именно эти органы испытывают огромную нагрузку в период беременности и потом дают сбой , который и становится причиной неуходящего веса.


Удаление грыжи белой линии живота, операция при грыже белой линии живота в Нижнем Новгороде в клинике

Почему возникают грыжи?

Возникновение грыж связано со многими причинами, в основе лежит – несостоятельность (слабость) соединительной ткани. К другим факторам риска относят ожирение, большие физические нагрузки, запоры, беременность, заболевания легких, сопровождающиеся длительным кашлем. Все это приводит нас к одному очень важному фактору – повышению давления внутри брюшной полости. Именно этот фактор в совокупности со слабостью соединительной ткани могут привести к возникновению грыжи.

Своевременная диагностика – залог успешного удаления грыжи живота без развития осложнений.

Могут возникать множественные грыжи, это необходимо учитывать при удалении грыжи белой линии живота. Операция должна выполняться в любом случае. Если грыжа еще небольших размеров и нет ущемления, тогда прогноз наиболее благоприятный.

Удаление грыжи живота. Техники операций при грыжах белой линии живота

Операции при грыже белой линии живота делятся на: натяжные и ненатяжные.

Первый этап операции при грыжах живота одинаков – производится выделение, рассечение грыжевого мешка, ревизия содержимого. Если содержимым грыжи является петля кишечника, необходимо оценить ее жизнеспособность, а затем вправить, либо провести ее резекцию. Затем, грыжевые ворота ушиваются.

Есть большое количество техник ушивания после удаления грыжи живота, предложенных разными авторами. При натяжном варианте ткани сшиваются друг с другом, таким образом ликвидируется расстояние между ними, сверху укрепляют мышцами пресса и апоневрозом.

Операция при грыже белой линии живота с применением ненатяжных методов отличается тем, что закрытие дефекта производится с помощью синтетического материала – проленовой сетки. Она позволяет избежать рецидивов в послеоперационный период, а также, благодаря специальному антиадгезивному покрытию, предотвращает развитие спаечного процесса.

Большое внимание уделяется лапароскопическим техникам. Это на сегодняшний день – операция выбора, особенно при неосложненных небольших грыжевых дефектах.

Грыжа белой линии живота — причины, симптомы, диагностика и лечение

Грыжа белой линии живота – это выпячивание предбрюшинной клетчатки и грыжевого мешка через щелевидные пространства апоневроза вдоль срединной линии живота. Обнаруживается болезненное опухолевидное выпячивание на передней брюшной стенке, боли в животе, иногда отмечаются диспепсические расстройства (тошнота, рвота, запоры, метеоризм). Диагностика включает консультацию хирурга, проведение рентгенографии желудка, гастроскопии, герниографии, УЗИ, КТ органов брюшной полости. Показано выполнение герниопластики с использованием местных тканей или синтетических материалов.

Общие сведения

В структуре различных видов грыж передней брюшной стенки, встречающихся в современной абдоминальной хирургии, на долю дефекта белой линии живота приходится от 3 до 12% всех случаев. Патология чаще возникает у мужчин в возрасте 20-30 лет; у детей встречается крайне редко, всего в 0,8 % случаев. Провоцируется ослаблением сухожилий мышц живота и/или повышением внутрибрюшного давления при различных физиологических (занятия спортом, беременность) или патологических состояниях.

Грыжа белой линии живота

Причины

Причиной формирования грыжи служит врожденная либо приобретенная анатомическая слабость соединительнотканных волокон белой линии живота, что сопровождается ее истончением, расширением, появлением щелевидных отверстий и диастазом прямых мышц живота. У детей причиной образования грыжевого выпячивания выступает физиологическое недоразвитие апоневроза.

Факторами, приводящими к ослаблению соединительной ткани, могут стать наследственная предрасположенность, ожирение, травмы живота, рубцы после операций. Провоцировать формирование грыжи также могут ситуации, связанные с резким повышением внутрибрюшного давления — физическое усилие, беременность, трудные роды, запоры, асцит; надсадный кашель при хроническом бронхите, коклюше и других бронхо-легочных заболеваниях; затруднение мочеиспускания при стриктурах уретры, аденоме простаты; длительный плач и крик у маленьких детей.

Патанатомия

Белая линия живота (linea alba) образована плотно прилегающими друг к другу пучками фиброзных волокон апоневрозов прямых брюшных мышц. Она проходит в виде плоской утолщенной сухожильной полоски по средней линии живота от мечевидного отростка грудины через пупок до лонного сочленения. Ширина данного анатомического образования в норме равняется 1-2,5 см, ниже пупка оно сужается до 0,2-0,3 см.

Грыжа образуется при расхождении пучков апоневроза и выпячивании через образовавшийся дефект брюшины и внутренних органов — петель кишечника и сальника. При образовании гвыпячивания расхождение сухожильных волокон может достигать 10-12 см. Грыжевые ворота могут иметь округлую, овальную или ромбовидную форму, чаще бывают относительно узкими — до 5-6 см, увеличивая тем самым риск ущемления грыжи.

Классификация

В своем развитии грыжа белой линии живота проходит три стадии. На первом этапе через щелевидный дефект в сухожильных волокнах выходит предбрюшинная клетчатка с образованием предбрюшинной липомы. Затем образуется грыжевой мешок, содержимым которого служит часть сальника или участок тонкой кишки. На стадии сформированной грыжи присутствуют все компоненты заболевания – грыжевые ворота, грыжевой мешок с грыжевым содержимым, которое может включать сальник, петли тонкого кишечника, пупочно-печеночную связку, поперечно-ободочную кишку, стенку желудка. На стадии окончательного формирования грыжа хорошо определяется визуально и пальпаторно.

Грыжевое выпячивание редко достигает больших размеров, иногда процесс останавливается в стадии предбрюшинной липомы: выпячивание не выступает за пределы белой линии, носит скрытый характер и далее не прогрессирует. По уровню расположения относительно пупка встречаются следующие виды грыжи белой линии:

  • Надпупочные (эпигастральные, надчревные) – образуются выше пупка, встречаются чаще всего (80%).
  • Околопупочные (параумбиликальные) – расположены около пупочного кольца (1%).
  • Подпупочные (подчревные) – находятся ниже пупка (9%).

Обычно грыжи данной локализации бывают единичными, реже – множественными, размещающимися одна над другой.

Симптомы

В ряде случаев грыжа ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно. Первым и основным признаком заболевания, как правило, служит болезненное выбухание вдоль белой линии живота. Болезненность образования усиливается после еды, при физической нагрузке, других ситуациях, связанных с повышением внутрибрюшного давления. Усилению болей может способствовать натяжение сальника, фиксированного к грыжевому мешку, давление париетальной брюшины на нервы или временное ущемление грыжи.

Боль может сопровождаться иррадиацией в подреберье, лопатку, поясницу. После ослабления натуживания грыжевое выпячивание и боль могут пропадать. Часто отмечаются диспепсические расстройства: тошнота, изжога, отрыжка. Ущемление происходит при внезапном сдавлении элементов грыжевого содержимого в воротах грыжи. В этом случае появляются резкие, быстро нарастающие боли в животе, тошнота и рвота, задержка стула и газов, кровь в кале, невправляемость грыжи путем легкого нажатия рукой в положении лежа на спине.

Диагностика

Тщательное физикальное обследование позволяет выявить грыжу без существенных трудностей. При пальпации определяется плотное болезненное выпячивание овальной или округлой формы диаметром от 1 до 12 см, расположенное вдоль белой линии живота. Грыжевое выпячивание более четко контурирует сквозь переднюю брюшную стенку при откидывании туловища назад, поскольку это движение сопровождается натяжением поверхностных соединительнотканных структур. При вправимой грыже можно пропальпировать щелевидные грыжевые ворота. С помощью аускультации выслушивается урчание над грыжевым мешком.

Для уточнения анатомических структур, вовлеченных в грыжевой процесс, проводится рентгенография желудка с барием, гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия), УЗИ грыжевого выпячивания, МСКТ органов брюшной полости. В ряде случаев выполняется герниография — рентеноконтрастное исследование грыжи. Дифференциальная диагностика осуществляется с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатитом, холециститом.

МРТ ОБП и забрюшинного пространства. Грыжа белой линии живота выше пупка (сальник, брыжейка, часть тонкой кишки)

Лечение грыжи белой линии

Консервативного лечения не существует; во всех случаях показано хирургическое вмешательство. В ходе операции абдоминальный хирург выделяет и вскрывает грыжевой мешок, осматривает его содержимое и, как правило, удаляет часть сальника. Особенностью хирургии таких грыжевых выпячиваний является необходимость обязательного устранения диастаза прямых мышц живота. В случае ущемления операция проводится в экстренном порядке и может включать в себя значительной объем резекции.

В зависимости от способов оперативного лечения может применяться пластика местными тканями (натяжная) или синтетическими протезами (ненатяжная). Герниопластика грыжи с использованием местных тканей предполагает ушивание дефекта непрерывными или кисетными кетгутовыми швами, проведение пластики апоневроза путем сшивания его листков в виде дубликатуры.

Более предпочтительным способом ликвидации дефекта апоневроза является использование в ходе герниопластики сетчатых протезов. В зависимости от расположения сетчатого протеза по отношению к апоневрозу различают следующие виды ненатяжной герниопластики: ONLAY («сетка» располагается над апоневрозом), INLAY («сетка» устанавливается между листками апоневроза), SUBLAY (сетчатый протез подводится под апоневроз) и INTRAABDOMINAL (протез устанавливается изнутри брюшной полости).

Прогноз и профилактика

При своевременном и рациональном лечении прогноз благоприятный. Риск рецидива определяется способом герниопластики и образом жизни, которого придерживается пациент после операции. Пластика местными тканями довольно часто (в 20-40% наблюдений) завершается рецидивом грыжи. Вероятность рецидива после герниопластики с использованием сетчатых протезов крайне низкая. Чтобы не допустить образования грыжи, рекомендуется тренировать мышцы брюшного пресса, правильно питаться, избегать запоров, поддерживать стабильный оптимальный вес, во время беременности носить специальный бандаж, не поднимать чрезмерные тяжести.

лечение, удаление, диагностика, симптомы — 8(495)120-02-05

Консультация хирурга3200,00
Консультация врача (руководителя направления)3500,00
Контрольный осмотр врача (при выполнении процедур)1500,00
Хирургические манипуляции
Перевязка раны (1 категория сложности)1200,00
Перевязка раны (2 категория сложности)1700,00
Перевязка раны (3 категория сложности)2100,00
Дренирование раны800,00
Обработка поверхностных повреждений кожных покровов700,00
Перевязка одного пальца после удаления ногтя600,00
Снятие послеоперационных швов, лигатур с раны до 4 см700,00
Снятие послеоперационных швов, лигатур с раны более 4 см1500,00
Лейкопластырные швы на рану до 4 см500,00
Лейкопластырные швы на рану более 4 см800,00
Снятие послеоперационных швов после пластических операций2500,00
Процедура в хирургическом кабинете I категории сложности800,00
Процедура в хирургическом кабинете II категории сложности2000,00
Удаление дренажа из подкожно-жировой клетчатки700,00
Удаление дренажа из брюшной полости200,00
Удаление дренажа из грудной полости с наложением герметичного шва2800,00
Пункция образования щитовидной железы под контолем УЗИ*5000,00
Хирургические операции
Вскрытие очага воспаления 1 категория сложности3000,00
Вскрытие очага воспаления 2 категория сложности5000,00
Вскрытие очага воспаления 3 категория сложности7000,00
Вскрытие гематомы мягких тканей 1 категория сложности3000,00
Вскрытие гематомы мягких тканей 2 категория сложности5000,00
Вскрытие гематомы мягких тканей 3 категория сложности7000,00
Вскрытие подногтевой гематомы1000,00
Первичная хирургическая обработка ран без наложения швов 1 категория сложности1000,00
Первичная хирургическая обработка ран без наложения швов 2 категория сложности3000,00
Первичная хирургическая обработка ран без наложения швов 3 категория сложности6000,00
Первичная хирургическая обработка ран с наложением швов 1 категория сложности2000,00
Первичная хирургическая обработка ран с наложением швов 2 категория сложности4000,00
Первичная хирургическая обработка ран с наложением швов 3 категория сложности7000,00
Наложение вторичных швов 1 категория сложности1000,00
Наложение вторичных швов 2 категория сложности2000,00
Удаление вросшего ногтя (1 ногтевая пластинка)1500,00
Удаление вульгарной бородавки, подошвенной бородавки, кондиломы (за единицу)2000,00
Удаление мозоли2500,00
Удаление папиллом размером до 1 см (за единицу)500,00
Удаление папиллом размером более 1 см (за единицу)1000,00
Удаление доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки (атеромы, фибромы, липомы)** 1 категория сложности 5000,00
Удаление доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки (атеромы, фибромы, липомы)** 2 категория сложности9000,00
Удаление доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки (атеромы, фибромы, липомы)**3 категория сложности15000,00
Удаление доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки (атеромы, фибромы, липомы)**4 категория сложности25000,00
Удаление инородного тела без рассечения мягких тканей500,00
Удаление инородного тела с рассечением мягких тканей 1 категория сложности5000,00
Удаление инородного тела с рассечением мягких тканей 2 категория сложности7000,00
Удаление инородного тела с рассечением мягких тканей 3 категория сложности10000,00
Диагностическая пункция мягких тканей1000,00
Диагностическая пункция (тонкоигольная биопсия) новообразований мягких тканей под контролем УЗИ5000,00
Иссечение лимфатического узла** 1 категория сложности5000,00
Иссечение лимфатического узла** 2 категория сложности7000,00
Иссечение лимфатического узла** 3 категория сложности10000,00
Лапароцентез (под контролем УЗИ)***10000,00
Торакоцентез (под контролем УЗИ)***10000,00

Грыжа передней брюшной стенки

Понятие «грыжа» (от лат. hernia.) подразумевает выпячивание внутренних органов или их части через естественное или искусственное отверстие какой-либо полости без нарушения целости кожи и выстилающей полость оболочки.

Грыжи передней брюшной стенки являются самой распространенной патологией человека, требующей оперативного лечения. Заболеваемость ими составляет до 50 больных на 10000 населения. В хирургических отделениях Российской Федерации выполняется до 150 тыс. операций в год по поводу грыж.

В зависимости от локализации различают паховые, бедренные, пупочные грыжи, грыжи белой линии живота и др.

Лечение грыж только оперативное. Все больные, у которых выявлена грыжа, должны направляться на операцию. Исключение составляют больные с острыми инфекциями, дерматитом и экземой в области грыжи, беременные при поздних сроках беременности, больные с тяжелыми заболеваниями сердца, легких, почек, печени. Если операция невозможна из-за тяжелых заболеваний, показано ношение бандажа. Необходимо отметить, что ношение бандажа не излечивает грыжу, а лишь замедляет ее развитие.

Оперативное вмешательство, производимое по поводу грыжи (грыжесечение), заключается в удалении грыжевого мешка, вправлении внутренностей в брюшную полость и укреплении слабого участка брюшной стенки в области грыжевых ворот путем пластики.

Пластика грыжевых ворот может быть выполнена «местными тканями»: восстановление анатомических соотношений, усиление слабых мест апоневротическими дубликатурами, мышцами и т.п. В настоящее время предлагается использование для герниопластики различных синтетических имплантатов («сеток») — при помощи которых выполняется, так называемая «ненатяжная пластика».

Вопрос о способе выполнения пластики решается при осмотре.

Грыжа белой линии живота: симптомы, диагностика, лечение грыжи белой линии живота

Грыжа белой линии живота: симптомы, диагностика, лечение грыжи белой линии живота — Хирургическое отделение – Государственная больница ЦКБ РАН
  • МЕНЮ РАЗДЕЛА

Меню раздела


Акции


Контакты


Записаться на прием

Оставьте свои контактные данные чтобы записаться на прием

Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время


Последние новости


Соавтор

Врач-хирург, заведующий отделением хирургии

Эти грыжи чаще наблюдаются у мужчин 20-30 летнего возраста и выходят через щели в сухожильных волокнах белой линии живота, через которые в норме выходят сосуды и нервы. Белая линия живота – это узкая сухожильная пластинка между прямыми мышцами живота, которая простирается по срединной линии от грудины до лобка. Грыжевые ворота обычно овальной или округлой формы, их диаметр колеблется от 1 до 12 см, но чаще всего грыжевые ворота не превышают 5 см. Нередко наблюдаются множественные грыжи белой линии живота.
В начале болезни грыжевое выпячивание может находиться в толще апоневроза, не выходить за его пределы и не сопровождаться никакими жалобами (бессимптомное течение). На этой стадии заболевания нередко через грыжевые ворота выходит предбрюшинный жир и только с течением времени – органы брюшной полости.
Различают надпупочные, околопупочные и подпупочные грыжи белой линии живота. При небольших грыжах вполне применима пластика местными тканями (методы Сапежко, Мэйо, которые применяются при пупочных грыжах) и даже под местной анестезией. В случае грыж белой линии живота средних и больших размеров предпочтение следует отдавать «ненатяжной» герниопластике.

Запись на прием

Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами, в ближайшее время

Запись на прием по телефону

Многоканальный

  • Адреса:
  • м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1 А
  • м. Ленинский проспект, ул. Фотиевой, д.10
  • Время работы колл-центра:
  • Пн-Пт с 8:00 до 20:00
  • Сб-Вс с 9:00 до 19:00

Online

Заявка отправлена

Заявка отправлена. Наш специалист свяжется с вами в ближайшее время.

Центральная клиническая больница Российской академии наук Контакты:

Адрес: Литовский бульвар, дом 1а Москва,

Адрес: ул. Фотиевой, д. 10 Москва,

Телефон:+7 (495) 400-47-33, Электронная почта: [email protected]

Спасибо за обращение

Заявка отправлена. Наш специалист свяжется с вами в ближайшее время

Грыжи брюшной стенки у взрослых: диагностика и лечение | 2014-07-27 | AHC Media: Издательство о непрерывном медицинском образовании | Релиас Медиа

Грыжи брюшной стенки у взрослых: диагностика и лечение

Резюме

  • Некоторые грыжи вправляются самостоятельно. Пациенты с ущемленной грыжей и отсутствием признаков странгуляции могут быть переведены в отделение неотложной помощи. Дайте обезболивающее, легкую седацию и мышечную релаксацию, поместите пациента в Тренделенбург, приложите пакет со льдом к пораженному участку и подождите.
  • Ручное вправление проводят, если самостоятельное вправление не происходит в течение 15-30 минут. Аккуратно надавите на дистальную часть, направляя проксимальную часть к дефекту.
  • Ущемленные грыжи не следует вправлять. Признаки странгуляции включают повышенную болезненность, лейкоцитоз, лихорадку, покраснение или экхимоз кожи и повышенный уровень лактата.
  • Сетка часто используется при пластике грыжи и может инфицироваться. Может быть трудно отличить инфекцию сетки от целлюлита.Признаки инфекции сетки включают лихорадку, эритему, боль, гнойные выделения и повышенную скорость седации.

Каждый год только в Соединенных Штатах сотни тысяч пациентов подвергаются различным видам хирургии грыжи брюшной стенки. Многие из этих пациентов первоначально обращаются в отделение неотложной помощи (ED) с жалобами, относящимися к их грыже — боль, беспокойство по поводу появления их грыжи или более неотложные или неотложные проблемы, связанные с ущемлением или ущемлением грыжи.Рубец никогда не бывает таким прочным, как исходная ткань, поэтому пациенты, перенесшие операцию по поводу грыжи брюшной стенки, по-прежнему имеют пожизненный риск рецидива. Эти пациенты с рецидивирующей грыжей также могут обращаться в отделение неотложной помощи.

Пациенты, перенесшие операцию по удалению грыжи, также обращаются в отделение неотложной помощи с осложнениями в ближайшем послеоперационном периоде. Эти хирургические осложнения включают инфекцию, серому, ишемию раны и расхождение швов. Пациенты с определенными факторами риска, такими как курение, ожирение, плохой гликемический контроль, недоедание, контаминация области хирургического вмешательства и другие, подвергаются повышенному риску этих осложнений и часто впервые появляются в отделении неотложной помощи.

Наконец, в то время как диагноз «простой» паховой грыжи может быть простым, встречаются редкие и необычные или осложненные грыжи брюшной стенки. Многие пациенты с этими необычными грыжами имеют очень неспецифические симптомы (лихорадка, боль в ягодицах, спине, бедре или тазобедренном суставе, рвота, неопределенный дискомфорт или жалобы в животе и т. д.) и представляют собой диагностическую и терапевтическую проблему.

Эта статья поможет практикующим врачам неотложной помощи оценить весь спектр грыж брюшной стенки у взрослых.Это также предупредит их об опасностях, ловушках, признаках и симптомах, связанных с различными проявлениями грыжи брюшной стенки. Наконец, в этой статье будет предпринята попытка представить актуальный обзор быстро развивающейся науки «герниологии» (особенно сосредоточенной на лапароскопии, пластике с использованием сетки и без натяжения грыжи), актуальной для врачей скорой помощи.

Определения и классификации

Проще говоря, «грыжа — это выпячивание какого-либо органа из его собственной полости. 1 В частности, для грыж брюшной стенки: «Грыжи возникают через уже сформированные или приобретенные дефекты или слабые участки брюшной стенки, незащищенные мышцами или апоневрозом». 2 Существуют буквально десятки типов и подтипов грыж брюшной стенки, начиная от считавшейся ранее простой паховой грыжи до невероятно сложной и редкой

Недавно, стремясь сделать возможным сравнение научных исследований в растущей области «герниологии», Европейское общество герниологов сформулировало классификационную матрицу для первичных и послеоперационных грыж брюшной стенки.Головокружительный набор факторов, рассматриваемых в матрице, выходит за рамки этой статьи и выходит за рамки базы знаний, необходимой большинству специалистов по оказанию неотложной помощи. Тем не менее, основной точкой разветвления этой схемы является рассмотрение первичных вентральных грыж, отличных от послеоперационных грыж из-за их разной этиологии. Первичные вентральные грыжи являются многофакторными, как правило, в результате нескольких врожденных или приобретенных состояний, тогда как послеоперационные грыжи, как следует из названия, возникают в результате несостоятельности хирургического разреза. 3 ( См. Таблицу 1. )

Парастомальные грыжи рассматриваются Европейским обществом грыж как отдельная категория. 4 Традиционно это грыжи вокруг стомы, такие как колостомия или илеостома. Как к стоме, так и к послеоперационным грыжам относятся портовые грыжи, возникающие после лапароскопической хирургии. Интерес к этой конкретной категории грыж возрастает, поскольку все большее число абдоминальных операций выполняется лапароскопически, а точки входа в брюшную стенку для этих операций предрасполагают к образованию грыжи и последующим осложнениям.

Много написано об оптимальном окончательном хирургическом лечении всех типов грыж, перечисленных ниже. Эти знания явно выходят за рамки того, что необходимо знать специалисту по оказанию неотложной помощи. Однако общее признание того, что грыжи могут возникать и возникают в необычных или редко встречающихся местах, может привести к тому, что симптоматическое выпячивание или неровность брюшной стенки будет рассматриваться по-другому. Точно так же некоторые острые или хронические симптомы, пусть и неопределенные, возможно, возникающие в брюшной полости, могут быть связаны с образованием грыжи.

Врач скорой помощи должен знать следующие типы грыж брюшной стенки.

• Пах. К паховым грыжам относятся паховые грыжи — как непрямые, так и прямые — и бедренные грыжи. 5

• Паховые (косые и прямые грыжи). Непрямой: грыжа выпячивается за внутреннее паховое кольцо. У мужчин это место выхода семенного канатика через брюшную полость. У женщин внутреннее паховое кольцо является местом выхода круглой связки в брюшную полость.

Прямая: грыжа выпячивается медиальнее нижних надчревных сосудов в пределах треугольника Гессельбаха. Треугольник Гессельбаха ограничен снизу паховой связкой, латерально нижними надчревными сосудами и медиально прямой мышцей живота. 5

• Бедренный. Грыжа выпячивается через бедренное кольцо ниже паховой связки и медиальнее бедренных сосудов. 5

Лечение паховых и бедренных грыж с точки зрения врача неотложной помощи одинаково. Однако различение между ними может произвести впечатление на ваших коллег-хирургов. Бедренные грыжи появляются ниже складки паховой связки, тогда как паховые грыжи появляются выше. Бедренные грыжи чаще встречаются у женщин. Прямые паховые грыжи почти всегда приобретаются. Косые грыжи пересекают гораздо меньший канал и, следовательно, более склонны к странгуляции. Прямые грыжи поражают сторону пальца исследователя во время кашля; непрямые ударяют по кончику пальца. Также выпячивание прямой грыжи появляется своевременно, когда больной стоит.

• Hiatal (Хиатус). Выпячивание внутрибрюшного содержимого через пищеводное отверстие диафрагмы. 7 В данном обзоре не рассматриваются.

• Спигелева (спонтанный латеральная вентральная грыжа). Грыжа выпячивается между прямой мышцей живота и полулунной линией. Этот тип часто является межпариетальным, что означает, что грыжа возникает между мускулатурой брюшной стенки, состоящей из поперечной мышцы живота и внутренних косых мышц сзади, и наружных косых мышц живота спереди. Встречаются также подкожные (через наружную косую мускулатуру) спигелевы грыжи. 9,20

Таблица 1: Классификация грыж

Средняя линия

Боковой

  • Спигелиан
  • пах
    • Паховый: прямой, непрямой
  • Бедренный

Инцизионный

Парастомальный

Адаптировано из Европейского общества грыж

• Вентральный.Общий термин для аномального выпячивания обычно внутрибрюшного содержимого через фасцию передней брюшной стенки. 10

• Эпигастральная. Как видно из названия, эти грыжи возникают в эпигастральной области между мечевидным отростком и пупком. 10

• Подмечевидный. Аномальные выпячивания (как правило, в области предыдущих разрезов) непосредственно под мечевидным отростком. Часто клинически не проявляются/бессимптомны, поскольку печень препятствует выпячиванию внутрибрюшного содержимого. 11

• Пупочный (часто рассматривается наряду с околопупочным). Грыжа выпячивается через отверстие белой линии живота в области пупка. 6,9

• Надлобковая (также называемая паралобковой). Грыжа выпячивается через дефект брюшной стенки чуть выше лобкового симфиза. 11

• Инцизионный. Грыжа выпячивается на месте хирургического разреза.

• Парастомальный. Тип послеоперационной грыжи с выпячиванием грыжи на месте стомы или рядом с ним.

• Фланг (поясничный отдел) (редко). Грыжа выпячивается через дефект заднебоковой брюшной стенки. 12

• Обтуратор (редко). Грыжа выпячивается через запирательное отверстие. 17

• Травматический. Тупая травма может вызвать мышечную или фасциальную слабость с образованием грыжи. Диафрагмальные грыжи распространены после травмы туловища, но также встречаются травматические паховые грыжи (редко) и травматические грыжи передней брюшной стенки (редко). 13,14 Травматические грыжи встречаются и в других местах.

• Надпузырный (редко). Возникает в надпузырной ямке между остатками мочевого пузыря и любой пупочной артерией. 15

• Перинеальные (разные виды, редко). Возникает из-за слабости мышц тазового дна и фасциальной ткани. 16

• Ишиас (редко). Выпячивание грыжи через большое или малое седалищное отверстие. 18

• Внутренний. В этом обзоре не рассматривается.

Многочисленные другие описания грыж также появляются в медицинской и непрофессиональной литературе.Так называемая «грыжа швейцарского сыра» возникает, когда множественные грыжи возникают в локализованной области брюшной стенки. Панталонная грыжа описывает появление прямой и косой паховой грыжи, возникающей на одной и той же стороне. Однако эти и подобные им термины мало что добавляют к базовому пониманию грыж, поскольку они являются вариантами типов грыж, перечисленных выше.

Другие полезные определения, классификации и разъяснения

• Уменьшаемый. Грыжа, которая может быть возвращена спонтанно или вручную в нормальную полость тела. 19

• Заключенный (неснижаемый). Грыжа, которая не может быть возвращена в нормальную полость тела. Ущемленная грыжа может стать ущемленной или вызвать непроходимость кишечника, но не обязательно. 19

• Удушение. Грыжа, при которой нарушается кровоснабжение ее содержимого. 19

• Рихтер (Рихтер). Грыжа, при которой выпячивается только часть окружности кишечника — обычно противобрыжеечная граница кишечника.Таким образом, кишечная непроходимость с последующей рвотой может отсутствовать. Это может иметь место, даже если грыжа ущемлена или ущемлена. 1

• Скольжение. Грыжа, при которой часть грыжевого мешка образована внутренним органом. 21

• Диастаз прямых мышц живота. Не совсем грыжа, а надпупочное выпячивание внутрибрюшного содержимого через ослабленную и расширенную белую линию живота. Обычно протекает бессимптомно и чаще всего наблюдается у тучных людей среднего возраста и в плохом физическом состоянии, особенно когда они поднимают голову в положении лежа на спине.

• Потеря домена. Этот термин относится к массивным грыжам, как правило, длительно существующим, которые уже не могут быть заменены внутри брюшной полости. 10

• Внешний и внутренний. Наружная грыжа. О чем чаще всего думают при рассмотрении «грыжи», то есть выпячивания обычно внутрибрюшного содержимого через дефект брюшно-тазовой стенки. 39

Внутренняя грыжа (гораздо реже). Выпячивание полых органов через нормальное или аномальное отверстие брюшины или брыжейки в самой брюшной полости.Обратите внимание, что отверстие, через которое выпячивается грыжа, может быть как приобретенным (например, постоперационным), так и врожденным. 39,42,43

Определение проблемы

Пластика грыжи и связанные с ней осложнения, часто включающие циклы пластики, рецидива и повторной пластики, представляют собой трудоемкую и дорогостоящую часть системы здравоохранения США. Пациенты страдают от боли, потерянных рабочих дней, беспокойства по поводу косметических средств, медицинских и хирургических осложнений, как до, так и после операции, а также снижения способности функционировать с полной физической работоспособностью.Врачи заняты диагностикой и лечением грыж различного типа. Многие грыжи трудно диагностировать, и они вызывают хронические симптомы в течение многих лет, прежде чем их обнаруживают и лечат. Даже относительно простые и легко диагностируемые грыжи представляют собой проблемы. Когда оптимальное время для ремонта? Какой оптимальный метод ремонта? Как можно свести к минимуму или устранить осложнения? Исследования многих аспектов пластики и лечения грыж начинают отвечать на некоторые из этих вопросов, но многие остаются не до конца решенными.

Актуальность проблемы для взрослого населения

В Соединенных Штатах количество грыжевых операций ежегодно увеличивается, а рецидивы грыж остаются довольно постоянными. Эти факты в сочетании со старением, постоянно растущим населением и частотой полостных операций означают, что расходы, связанные с грыжей, и социальная нагрузка, вызванная проблемами, связанными с грыжей, будут продолжать расти. 22

На уровне отдельного пациента грыжи вызывают боль и другие симптомы, потерю рабочих дней, потерю физической функциональности, значительную дополнительную заболеваемость и иногда смертность из-за осложнений, связанных с грыжей (т.д., лишение свободы, ведущее к перфорации кишечника, сепсису и смерти).

Эпидемиология

В целом герниорафии (паховые, пупочные и эпигастральные) являются наиболее распространенными операциями, выполняемыми хирургами общей практики. Ежегодные расходы на здравоохранение в Соединенных Штатах на герниорафию составляют миллиарды долларов.

Удивительно, однако, что точные данные о количестве и типах пластики грыж в настоящее время недоступны в Соединенных Штатах. Причиной этого пробела в знаниях являются федеральные бюджетные ограничения и массовый переход от больничных операций к амбулаторным хирургическим центрам, а также другие факторы.Однако для ощущения масштаба оценки операций по поводу грыжи брюшной стенки в 2003 г. в Соединенных Штатах были следующими: паховая 770 000; пупочный 175 000; послеоперационный 105 000; эпигастральные, спигелевы и другие 80 000; бедренная 30000.

Хорошо известно, что, начиная с 1980-х годов и продолжаясь сегодня, лечение паховой грыжи эволюционировало от наложения швов (так называемые процедуры, основанные на натяжении, создающие натяжение на линии шва) к методам без натяжения, основанным на применении сетки. .Есть надежда, что эта эволюция уменьшит осложнения, уменьшит дискомфорт пациента и инвалидность, ускорит послеоперационную реабилитацию и снизит частоту рецидивов грыжи. Есть некоторые новые свидетельства того, что эта надежда сбывается. 8

Этиология и патофизиология

Как отмечалось ранее, в самом широком смысле грыжи можно подразделить на послеоперационные (связанные с той или иной формой оперативного вмешательства) и первичные (возникающие из-за фактора или факторов — врожденных или приобретенных — связанных с конкретным пациентом, но не связанных с операцией). .Однако даже в случае послеоперационных грыж это четкое разделение размыто взаимодействием связанных с пациентом, хирургических и послеоперационных факторов, которые влияют на нормальное заживление раны и риск развития грыжи.

Послеоперационные грыжи

Послеоперационные грыжи чаще встречаются у тех, кто перенес серьезные операции, такие как открытая пластика аневризмы аорты. Как и следовало ожидать, у лиц с определенными заболеваниями соединительной ткани — синдромом Марфана, несовершенным остеогенезом и синдромом Элерса-Данлоса — чаще развиваются послеоперационные грыжи.Другие связанные с пациентом риски (доказанные или предполагаемые в медицинской литературе) развития послеоперационных грыж включают: возраст старше 65 лет, мужской пол (возможно), атеросклероз, сахарный диабет, ожирение, почечную недостаточность, дефицит белка, дефицит витамина С. , иммуносупрессия, курение и различные лекарства и методы лечения (кортикостероиды, химиотерапевтические средства, лучевая терапия, варфарин). 23

Любой тип лапаротомного разреза может привести к развитию послеоперационной грыжи, но срединные и поперечные разрезы особенно подвержены этому осложнению.Этот вывод, однако, основан на более старой литературе, основанной на оперативных методах, распространенных в 1980-х и 1990-х годах. Новые методы закрытия могут уменьшить это осложнение. 23 Недавно было исследовано использование профилактической пластики сеткой при срединной лапаротомии, чтобы определить, снизит ли эта технология частоту послеоперационных грыж в определенных группах высокого риска. 24 Долгосрочные результаты в настоящее время отсутствуют. Точно так же изучаются методы наложения швов различных типов, чтобы определить их влияние на частоту послеоперационных грыж. 25 Аналогичным образом ожидаются долгосрочные результаты. Также еще предстоит выяснить, какие подгруппы пациентов с лапаротомией выиграют от этих новых методов.

Послеоперационные факторы также увеличивают риск образования послеоперационной грыжи. Послеоперационная инфекция (риск которой сам по себе является многофакторным) является единственным наиболее важным фактором риска образования послеоперационной грыжи. Другими сопутствующими факторами являются те, которые повышают внутрибрюшное давление вскоре после операции, такие как кишечная непроходимость, повторные катетеризации мочевого пузыря, кашель, рвота и искусственная вентиляция легких. 23

Парастомальный. Хотя существует несколько сложных классификационных схем парастомальных грыж 4 (ни одна из них не является общепринятой), в самом широком смысле парастомальная грыжа представляет собой особый тип послеоперационной грыжи, при котором обычно внутрибрюшное содержимое выпячивается рядом со стомой «через брюшную стенку». дефект, образовавшийся при формировании стомы». 29 Частота возникновения парастомальной грыжи сильно различается в зависимости от типа выполненной энтеростомии, и большинство из них возникает в течение двух лет после наложения стомы. 29 Известны многочисленные факторы риска образования парастомальной грыжи, в том числе пожилой возраст, технические неисправности, повышенное внутрибрюшное давление, эмфизема, ожирение, недоедание, использование кортикостероидов, злокачественные новообразования и раневая инфекция. 29,30

Многие парастомальные грыжи можно лечить консервативно, но значительная их часть требует пластики из-за непроходимости или ущемления кишечника, пролапса, образования гигантской грыжи, боли, кровотечения и протекания аппарата или дискомфорта из-за плохого прилегания. 29 Принятие управленческих решений лучше доверить специалисту по парастомальным грыжам, поскольку оптимальные методы лечения и профилактики парастомальных грыж в настоящее время находятся в постоянном развитии.

Первичные грыжи

Развитию грыж предрасполагают различные факторы риска. Каждая обзорная статья о грыжах, кажется, представляет немного отличающийся список факторов риска с соответствующими ссылками, но некоторые из наиболее часто упоминаемых рисков включают любую историю грыжи или пластику грыжи, пожилой возраст, мужской пол, европеоидную расу, хронический кашель, хронический запор. , другие факторы, вызывающие повышение внутрибрюшного давления (беременность, асцит), наличие в анамнезе аневризмы брюшной аорты, травмы брюшной стенки, курение и наличие грыжи в семейном анамнезе. 5

Однако следует отметить, что для пациентов с большей вероятностью развития каждого типа грыжи может быть разработан более конкретный профиль.

Паховые грыжи. Наиболее распространенным типом грыжи у обоих полов является косая паховая грыжа. Они должным образом считаются врожденными грыжами — хотя часто клинически незаметны в раннем возрасте — из-за неполного или ослабленного закрытия влагалищного отростка. Связанное с возрастом снижение мышечного тонуса в сочетании с другими факторами, такими как повышенное внутрибрюшное давление или аномалии соединительной ткани, выталкивает органы брюшной полости через ослабленное и расширенное внутреннее паховое кольцо в паховый канал.Результатом является клинически очевидная грыжа. Чаще всего это происходит справа как у мужчин, так и у женщин. 5

Слабость дна пахового канала приводит к прямой паховой грыже. Мышечная слабость от множества факторов, возможно, в сочетании с аномалиями соединительной ткани, приводит к развитию прямой грыжи. 5

Травма или возрастные изменения бедренного кольца приводят к расширению и развитию бедренных грыж.Это наименее распространенный тип паховой грыжи и чаще всего встречается у женщин. Хотя паховая грыжа встречается нечасто, бедренная грыжа чаще всего проявляется ущемлением или ущемлением. Таким образом, даже бессимптомные бедренные грыжи должны быть устранены при обнаружении. 5

Спигелева (самопроизвольная латеральная вентральная стенка) грыжа. Эта необычная грыжа обычно считается приобретенным заболеванием у взрослых. Факторы риска развития спигелевой грыжи (на основании ограниченных данных) включают: патологическое ожирение, многоплодие, быструю потерю веса, ХОБЛ, хронические запоры, увеличение предстательной железы, асцит, травму и предшествующие операции, нарушающие целостность полулунной линии.

Спигелевы грыжи имеют небольшое преобладание у женщин и мужчин и обычно возникают у пациентов в возрасте 60–70 лет. Спигелиевые грыжи ущемляются часто. 9

Вентральный. Подтипы грыж вентральной стенки и их этиология, предрасполагающие состояния, факторы риска и сопутствующие заболевания обсуждаются ниже.

Важно отметить, что распространение лапароскопической пластики вентральной грыжи привело к осознанию того, что многие дефекты вентральной грыжи остаются скрытыми до тех пор, пока их не обнаружит прямая визуализация во время операции.В одном исследовании почти у половины пациентов, перенесших лапароскопическую пластику вентральной грыжи, были обнаружены скрытые грыжевые дефекты, не обнаруженные при дооперационном физикальном обследовании. 28

Подмечевидный. Большинство подмечевидных грыж возникают в результате предшествующей операции и классифицируются как послеоперационные, а не первичные грыжи. Особые риски образования подмечевидной грыжи включают лапаротомию по верхней срединной линии, срединную стернотомию, разрез дренажной трубки средостения и лапароскопическую процедуру.Стернотомия представляет наибольший риск.

Примечательно, что, несмотря на наличие подмечевидного грыжевого дефекта, грыжа внутрибрюшного содержимого может не возникать из-за наличия печени, лежащей в основе дефекта. 11

Пластика подмечевидной грыжи затруднена из-за близости грыжи к костным структурам. 26

Эпигастральная. Предполагают, что первичные (безоперационные) эпигастральные грыжи возникают либо из-за сосудистых лакун, пронизывающих белую линию живота и вызывающих слабость, либо из-за отсутствия так называемых тройных линий мышечно-фасциального перекреста.Оба фактора могут играть роль. Как и при многих грыжах, нарушения коллагена и состояния, вызывающие повышенное внутрибрюшное давление, также способствуют образованию грыжи. 27

Эпигастральная грыжа почти всегда является приобретенным, а не врожденным заболеванием. Он обычно проявляется в среднем возрасте с преобладанием мужчин и женщин в соотношении три к одному. Значительный процент эпигастральных грыж бывает множественным. 6

Пупочный. Детские пупочные грыжи отличаются от взрослых пупочных грыж, имеют разные причины и далее в этой статье не рассматриваются.

Пупочные грыжи у взрослых выпячиваются через пупочный канал и чаще всего являются приобретенными состояниями при постепенном ослаблении — вследствие повышения внутрибрюшного давления — рубцовой ткани, уплотняющей пупочное кольцо. Факторы риска развития пупочных грыж у взрослых включают ожирение, многоплодие, асцит и большие образования в брюшной полости.

Пупочные грыжи у взрослых проявляют преобладание у женщин и мужчин и чаще всего возникают в возрасте от 50 до 70 лет. Возникают небольшие осложнения, хотя небольшие грыжи значительно чаще ущемляются, чем большие грыжи.У пациентов с асцитом повреждение кожи может привести к хронической утечке жидкости и перитониту. 9

Инфраумбиликальный. Те же самые общие факторы риска, которые способствуют образованию грыжи в другом месте на вентральной стенке (дефицит коллагена и повышенное внутрибрюшное давление, с предшествующей операцией или без нее), способствуют образованию грыжи в этой области.

Надлобковая (также называемая паралобковой). Большинство надлобковых грыж возникают в результате предшествующей хирургической операции и классифицируются как послеоперационные, а не первичные грыжи.Низкие срединные разрезы и разрезы по Пфанненштилю (часто используемые при гинекологических, колоректальных и урологических операциях) подвергают пациентов особому риску. 11

Пластика надлобковой грыжи затруднена из-за близости грыжи к костным структурам. 26

Пашина (поясничная). Боковые грыжи возникают в задней брюшной стенке. Большинство грыж в этой области выпячиваются через два разных места, известных как нижний и верхний поясничные треугольники. Большинство из них являются приобретенными состояниями (а не врожденными) из-за определенных факторов риска или предшествующей хирургической операции (часто урологической, т.д., нефрэктомия). Известные или предполагаемые риски включают пожилой возраст, ожирение, крайнюю худобу или потерю веса, хроническую слабость, мышечную атрофию, хронический бронхит и интенсивную физическую активность. 9,12

Эти грыжи редки; поэтому типичный профиль пациента не может быть установлен. Тем не менее, включите поясничную грыжу в свой дифференциальный диагноз объемных образований на боку, понимая, что в грыжу может попасть различное обычно внутрибрюшное содержимое, которое может привести к ущемлению, вызывая симптомы кишечной непроходимости.

Обтюратор. Это еще один редкий тип грыжи, встречающийся почти исключительно у очень пожилых, ослабленных женщин, у многих из которых в анамнезе непроходимость кишечника, которая разрешилась без хирургического вмешательства. Они чаще встречаются на правой стороне. 9

Грыжа выпячивается через запирательное отверстие, глубокую структуру, поэтому внешнее выпячивание не будет видно или ощущаться, хотя тазовое или ректальное исследование может выявить выпячивание грыжи. Пациенты могут жаловаться только на медиальную боль в бедре (которая может быть неправильно истолкована как артритная боль) с иррадиацией в колено или, реже, в бедро из-за давления грыжи на запирательный нерв.Сгибание бедра часто облегчает боль. Разгибание бедра, отведение и медиальное вращение часто усиливают боль. 9,17,31,32 Также может наблюдаться потеря приводящего рефлекса с сохранением пателлярного рефлекса, опять же из-за импинджмента запирательного нерва. Приводящий рефлекс оценивается редко, но его можно вызвать, поместив указательный палец исследователя на приводящие мышцы бедра примерно на два дюйма выше медиального надмыщелка бедренной кости и сильно ударив по этому пальцу рефлекторным молоточком.При непатологических обстоятельствах будет видно и ощущаться сокращение приводящих мышц. 31,32

Непроходимость тонкого кишечника наблюдается у большого процента пациентов с запирательной грыжей и обычно проявляется типичными симптомами. 9

Травматический. Различные травматические грыжи брюшной стенки (поясничные, вентральные и паховые, вероятно, другие) были предметом нескольких описаний случаев и небольших серий случаев. 33,34,35 Хотя эти грыжи редко упоминаются в медицинской литературе, существует интерес к созданию единой схемы классификации для них, чтобы облегчить клинические испытания и сравнить результаты лечения.В настоящее время не существует общепринятой схемы классификации. Подсказки в недавней медицинской литературе, пытающейся создать классификационную схему, включают такие элементы, как: отсутствие существовавшей ранее грыжи, сила, достаточная для образования грыжи, внезапное повышение внутрибрюшного давления, сдвигающая и сжимающая сила ускорения-замедления (обычно ремня безопасности, но возможны и другие механизмы, т. е. велосипедные рули). 36,37,38

Надпузырный. Это чрезвычайно редкие типы грыж, выпячивание происходит через надпузырную ямку. 9,15 Существует четыре подтипа надпузырных грыж, которые могут быть как внутренними, так и наружными, иногда проявляясь как паховые грыжи. Если бы для этого типа грыжи было описано характерное проявление, то это был бы пожилой истощенный мужчина с кишечной непроходимостью и жалобами на мочеиспускание . 9

Промежностный. Это грыжи — иногда довольно большие — через тазовую диафрагму/дно, и они возникают в различных местах. 9 Первичные промежностные грыжи встречаются крайне редко, чаще всего после травмы таза или хирургического вмешательства. «Классическая» пациентка с промежностной грыжей повторнородящая и «пожилого возраста». Если выпячивание грыжи видно, оно появится в губной, ягодичной или промежностной области, возможно, лучше всего видно, когда пациент стоит или напрягается. Это также может ощущаться при бимануальном ректовагинальном исследовании. Пациенты с промежностными грыжами могут предъявлять неопределенные жалобы на тазовые органы (например, «на распирание») в течение различных периодов времени. 9,16

Ишиас. Некоторые авторы считают эту чрезвычайно редкую грыжу разновидностью грыжи тазового дна, объединяя их — в порядке убывания частоты — с запирательными, промежностными и, наконец, седалищными грыжами. 40 Выпячивание через большое или малое седалищное отверстие. 19 Большинство из них являются приобретенными, и считается, что причиной является повышенное внутрибрюшное давление. Классическое описание проявления седалищной грыжи невозможно, так как диапазон признаков и симптомов включает отсутствие боли в животе, пальпируемое образование в ягодицах, ишиас, неопределенные тазовые боли, кишечную непроходимость и образование ягодичных абсцессов. 9,19,40,41

Общие клинические и исторические характеристики

Большинство пациентов с ЭД с проблемами, связанными с грыжей, имеют либо выпуклость в области грыжи, либо боль, либо локализованную в области грыжи, либо диффузно по всему животу. Кишечник и/или жир являются наиболее распространенным содержимым грыжи и объясняют эти общие признаки и симптомы. Помните, однако, что практически любой плотный внутрибрюшной орган (включая, помимо прочего, селезенку, яичник и печень) и практически любую полую структуру (мочеточник, мочевой пузырь, желудок, кровеносные сосуды) может находиться внутри грыжевого мешка. также.Этим объясняются некоторые необычные и неожиданные проявления грыжи. 21,44,45

Основываясь не на контролируемых клинических испытаниях, а на большом клиническом опыте, большинство экспертов рекомендуют, чтобы пациенты с возможными жалобами, связанными с грыжей, обследовались в положении лежа и стоя и, возможно, в положении, в котором грыжа наиболее заметна. 5,10 Особенно при паховых грыжах кашель или напряжение пациента могут облегчить выявление грыжи. 10 Иногда аналогичный эффект дает то, что пациент некоторое время ходит или стоит. 10

При рассмотрении менее распространенных типов грыж (спигелевых, запирательных и других) необходимо проводить специальные целенаправленные обследования (описанные ниже).

Помните, что грыжи различных типов могут самостоятельно вправляться в определенных положениях. Поэтому их можно пропустить при физикальном обследовании или даже при диагностической визуализации с помощью УЗИ или компьютерной томографии. Опять же, наличие у пациента Вальсальвы или определенных положений может облегчить идентификацию грыжи в этих необычных обстоятельствах.

Особые клинические и исторические особенности

Послеоперационные грыжи. Эти грыжи возникают только в области предшествующих хирургических рубцов на брюшной стенке. Однако некоторые факторы риска делают их более вероятными. В частности, спросите о предшествующей операции по поводу аневризмы брюшной аорты, заболеваниях соединительной ткани, послеоперационных осложнениях (особенно раневая инфекция и/или расхождение швов), атеросклерозе, диабете, почечной недостаточности, дефиците белка, иммуносупрессии и курении.Соберите подробный анамнез лекарств/медицинских вмешательств, поскольку у некоторых пациентов существует риск послеоперационных грыж (кортикостероиды, химиотерапевтические препараты, лучевая терапия и варфарин). 23 Другие факторы риска послеоперационной грыжи включают возраст старше 65 лет, мужской пол и ожирение.

Физикальное обследование

Пальпируйте выпуклость в области хирургического разреза(ов) пациента. Нащупайте также края фасциального дефекта(ов). Помните, что послеоперационные грыжи часто бывают множественными («грыжа швейцарского сыра»), и многие участки грыжи не выявляются при медицинском осмотре. 23,28 Проверка на истончение кожи и мышц. Эти изменения связаны с большими и застарелыми грыжами. 23

Доказательный подход к большинству результатов физикального обследования, связанных с грыжей, отсутствует. Но сочетание кожной эритемы, выраженной локальной болезненности, увеличенного размера грыжи и невправимости, особенно у пациента с грыжей, которая ранее была минимально симптоматической и легко вправимой, должны заставить вас серьезно задуматься об ущемлении грыжи и, возможно, ущемлении.

Первичные грыжи. Паховая (паховая, прямая и непрямая, бедренная). При обследовании пациента с известной или предполагаемой паховой грыжей спросите о других грыжах, пластике грыжи, особенно осложненной инфекцией, хроническим кашлем или запором, и других факторах, повышающих внутрибрюшное давление, аневризме брюшной аорты в анамнезе с или без ремонт, травма брюшной стенки и семейный анамнез грыжи.

Паховые грыжи чаще встречаются у пожилых мужчин европеоидной расы. 5 Бедренные грыжи чаще встречаются у женщин и чаще бывают ущемленными или ущемленными. Их также труднее обнаружить (или вообще невозможно обнаружить) при медицинском осмотре.

Выпячивание грыжи, которая может затрагивать мошонку, прощупывается над паховой связкой, обычно представляет собой паховую грыжу. Однако отличить прямую грыжу от косой не имеет значения, поскольку хирургический подход одинаков.

Выпячивание грыжи ниже паховой связки и медиальнее бедренных сосудов обычно является бедренной грыжей.Примечательно, что их обычно ремонтируют в момент обнаружения, даже если они бессимптомны, из-за высокого риска лишения свободы и удушения. 10

Вправление грыжи

Решение о вправлении симптоматической грыжи должно основываться на местной практике и клинической оценке. Медицинская литература по этому вопросу предлагает взвешенное мнение, но не исследования или выводы, основанные на доказательствах. По мнению хирургов, явно ущемленную грыжу вправлять не следует, так как при этом мертвая или плохо васкуляризированная кишка возвращается в брюшную полость, превращая локальный процесс в генерализованный перитонит.Кроме того, это требует лапаротомии или лапароскопии для оценки жизнеспособности кишечника, когда местное исследование могло быть адекватным.

Остро ущемленные грыжи можно аккуратно вправить в соответствующих клинических условиях. Избегайте насильственных и/или повторных попыток сокращения.

Имейте в виду, что грыжа Рихтера может проявляться без признаков кишечной непроходимости и иметь ограниченные местные признаки и симптомы. Трудно, если вообще возможно, отличить деваскуляризированную грыжу Рихтера от гораздо более доброкачественной простой ущемленной грыжи.Признаки ущемленной или ущемленной кишки (нет безошибочных или хорошо изученных) включают: повышенную болезненность, повышенное количество лейкоцитов, лихорадку, кожные изменения и повышенный уровень лактата/молочной кислоты в сыворотке. ( См. Таблицу 2. ) Грыжи, ущемленные в течение короткого периода времени, может быть легче (и более целесообразно) вправить. Даже в этом случае хирурги могут отложить операцию у пациента, у которого ущемленная грыжа была вправлена, в попытке выявить тех, чей нежизнеспособный кишечник был возвращен в брюшную полость. 19

Таблица 2: Признаки ущемления кишечника

  • Повышенная нежность
  • Лейкоцитоз
  • Лихорадка
  • Изменения кожи (эритема, экхимозы)
  • Повышенный лактат

Общая методика вправления грыжи (может потребоваться не все шаги). Обеспечьте пациенту адекватное обезболивание, анксиолизис и мышечную релаксацию. Помните, что боль, связанное с ней беспокойство, мышечное напряжение — с последующим повышением внутрибрюшного давления — будут резко усиливаться во время фактической попытки вправления грыжи.Уложите больного в положение Тренделенбурга. Приложите пакет со льдом к области над грыжей и подождите. Грыжа может спонтанно вправиться. Пациент также может помочь вправлению, если он или она знакомы с приемами самостоятельного вправления, которые оказались успешными. При необходимости медленно и осторожно надавливайте на дистальную часть грыжи, проводя ее проксимальную часть через фасциальный дефект. Сначала вправление самой проксимальной части грыжи позволит избежать проблемы «раздутия» грыжи вокруг фасциального дефекта.Ручное уменьшение может занять до 15 минут. Повторные принудительные попытки сокращения не рекомендуются. 46

Рекомендовано вправление под ультразвуковым контролем, и оно может быть доступно в вашем учреждении.

Спигелева грыжа. Исторические особенности, связанные со спигелевыми грыжами, включают ожирение, повышенное внутрибрюшное давление по разным причинам, травму и предшествующую операцию. Единственным признаком физического осмотра может быть выпячивание грыжи латеральнее прямой мышцы живота ниже уровня пупка.Даже этот признак может отсутствовать или его трудно оценить, если грыжа межтеменная (как это часто бывает) или пациент страдает ожирением. 19,20 Точечная болезненность может быть единственным симптомом в этом случае. 19 Спигелевы грыжи подвержены высокому риску ущемления с последующей кишечной непроходимостью, поэтому пластику проводят при обнаружении. 19,20

Вентральные грыжи. От краниального к каудальному типу грыжи вентральной стенки возникают в следующих местах: под мечевидным отростком, надчревной, пупочной, подпупочной и надлобковой.

Общие исторические признаки, предрасполагающие к этим грыжам, включают нарушения коллагена и повышенное внутрибрюшное давление. Операция с рубцом в области грыжи является еще одним фактором риска.

При физикальном осмотре оцените срединную и/или парамедианную грыжу. Оцените пациента в положении лежа, стоя и во время динамических маневров, чтобы лучше видеть и чувствовать грыжу. Помните, что у одного пациента могут возникать множественные грыжи вентральной стенки. Оцените наличие множественных фасциальных дефектов, особенно в случае эпигастральных грыж. 6

Фланговые, запирательные, надпузырные, промежностные и седалищные грыжи. См. раздел «Этиология и патофизиология» для получения информации о факторах риска и типичных профилях пациентов (если они известны) для этих редких грыж. Также были рассмотрены результаты физического осмотра, связанные с каждым из них.

Травматические грыжи. Обширная травма брюшной стенки может привести к внезапному образованию грыж различного типа. Обследование пациентов с подозрением на острые грыжи, вызванные травмой, должно основываться на принципах лечения травм и далее в этой статье не рассматривается.

Дополнительные соображения. Хотя жир и кишечник чаще всего находятся внутри грыж, практически любая внутрибрюшная структура может образовывать грыжи. Таким образом, широкий спектр странных, кажущихся не связанными между собой жалоб, физических данных и аномалий визуализации может сопровождать то, что кажется еще одним простым проявлением грыжи. Два сообщения о случаях (существует гораздо больше) иллюстрируют этот момент. В первом случае речь идет о мужчине с болью в левом боку и вправимой левосторонней паховой грыжей.УЗИ показало гидронефроз слева. При компьютерной томографии петля левого мочеточника выпячивается в грыжевой мешок. 21 Второй случай связан с пожилым мужчиной, у которого была невправимая левая паховая грыжа, острая сильная боль внизу живота и неспособность к мочеиспусканию. Его обследование в конечном итоге выявило почти полное ущемление цистоцеле мошонки или грыжу мочевого пузыря в паховый грыжевой мешок. 44

Диагностические исследования

Многие пациенты с паховыми грыжами, особенно с известным заболеванием, не нуждаются в диагностическом обследовании как таковом.Возможно, их просто необходимо подготовить к работе в соответствии с местными стандартами — ЭКГ, рентгенограмма грудной клетки, лабораторные исследования, НПО, внутривенный катетер и т.п.

Тем, чей диагноз вызывает сомнения, может потребоваться дополнительное обследование, большая часть которого зависит от визуализации. Ультрасонография дает некоторую ценность в оценке некоторых типов грыж и может диагностировать спигелевы и паховые грыжи. 47,48,51 Однако КТ остается тестом выбора в большинстве случаев, когда диагноз вызывает сомнения или требуется предоперационная анатомическая оценка с высоким разрешением.КТ может показать содержимое грыжи и признаки странгуляции. МРТ была выдвинута как «наилучший достоверный диагностический инструмент для дифференциации причин неопределенной боли в паху». 52 Это вполне может быть правдой, но мнение меньшинства основано на ограниченном клиническом опыте. Кроме того, МРТ является дорогостоящим, трудоемким, редко необходимым и недоступным во многих медицинских учреждениях.

При уходе за больным пациентом, состояние которого кричит об удушении: реанимируйте, устраните симптомы и обратитесь к хирургу.Изображение, скорее всего, не требуется.

Идеальный предоперационный тест для диагностики ишемии кишечника остается святым Граалем оценки грыжи. Такого идеального теста не существует и вряд ли появится в ближайшем будущем. Молочная кислота/лактат в сыворотке является лучшим доступным в настоящее время тестом, но его чувствительность и специфичность в отношении нежизнеспособного кишечника в лучшем случае составляет примерно 85%. 49 Предоперационный уровень D-димера менее эффективен при выявлении ишемии кишечника. 50 Другие сывороточные маркеры, изученные на сегодняшний день, не имеют диагностической или прогностической ценности. 49,50 Суть такова: рассмотрите возможность определения уровня молочной кислоты у пациентов с грыжей, которых вы обследуете на предмет ишемии кишечника. Однако нормальный уровень не исключает состояния.

Дифференциальная диагностика

Обсуждение полного дифференциального диагноза для каждой выпуклости брюшной стенки или симптома, возможно, связанного с грыжей любого типа, потребовало бы нескольких статей, сравнимых по объему с этой. Тем не менее, дифференциальная диагностика паховых и мошоночных образований включает: паховую грыжу, водянку яичка, варикоцеле, эктопию яичка, эпидидимит, перекрут яичка, втянутое или неопустившееся яичко, злокачественные новообразования, сперматоцеле, венозный варикоз, липому, гематому, кисту сальной железы, гнойный гидраденит, лимфаденопатию. , лимфома, метастатический рак, абсцесс, венерическая лимфогранулема, бедренная грыжа, аневризма/псевдоаневризма и отслеживание внутрибрюшинного процесса (кровь, инфекция). 10,46

Управление и распоряжение

Многим пациентам с грыжами с минимальными симптомами или без них, или с проблемой косметических средств может потребоваться только симптоматическое облегчение, надлежащие меры предосторожности при возвращении и направление к хирургу.

Другие, с, возможно, более тревожными признаками и симптомами (например, несколько усилением боли в месте грыжи), могут быть выписаны из отделения неотложной помощи после обнадеживающего обследования, лечения и разрешения симптомов. Обеспечьте тщательное наблюдение и надлежащие меры предосторожности при возвращении таких пациентов.

Больным пациентам с аномальными жизненными показателями, метаболическими нарушениями, признаками кишечной непроходимости, ишемии или некроза или другими соответствующими симптомами (т. е. выраженной локальной болью/чувствительностью при грыже) следует провести адекватную инфузионную терапию, оперативное обследование, лечение инфекционных осложнений. если они есть и готовы к работе. Антибиотики показаны при ишемии/некрозе кишечника и должны воздействовать на кишечную флору. Зосин 4,5 г (пиперациллин/тазобактам) внутривенно является разумным выбором.В этой ситуации можно использовать несколько других антибиотиков.

Однако окончательной терапией остается хирургическое вмешательство с оценкой жизнеспособности кишечника. Заранее проконсультируйтесь с хирургом при непроходимости или ишемии кишечника, ишемии или поражении других органов, содержащихся в грыжевом мешке, а также при симптоматических ущемленных грыжах.

Рассмотрите вправление грыжи (см. ранее обсуждение этой темы).

Для пациентов с определенными типами грыжи (особенно эпигастральной и бедренной) многие хирурги предпочитают оперировать во время постановки диагноза из-за высокого риска ущемления и/или ущемления грыжи.Это может быть правдой, даже если у пациента проявляются ограниченные симптомы или они отсутствуют вовсе.

Что касается мужчин с минимально симптоматической паховой грыжей, не удивляйтесь, если ваши хирурги предпочтут выжидательную тактику немедленной операции. Этот подход в значительной степени основан на ключевой и часто цитируемой статье, опубликованной в Журнале Американской медицинской ассоциации в 2006 году. В исследовании мужчины с минимально симптоматической паховой грыжей были рандомизированы либо для выжидательного наблюдения, либо для проведения пластики. Последующее наблюдение было проведено до 4.5 лет. Несмотря на то, что 23% пациентов, назначенных для выжидательной тактики, перешли на пластику (в основном из-за усиления болей при грыжах), было очень мало серьезных осложнений, связанных с грыжами (кишечная непроходимость или ущемление), и не было ущемленных грыж. Следует отметить, что 17% пациентов, первоначально направленных на восстановление, перешли на выжидательную тактику. 53

В более позднем исследовании (2011 г.) была предпринята попытка «стратифицировать риск» тех пациентов из группы бдительного ожидания, которые с наибольшей вероятностью перейдут на восстановление.Было обнаружено множество факторов, которые предсказывали переход, в том числе боль при физической нагрузке, хронические запоры, простатит, замужество и здоровье. Считается, что эти уточненные факторы могут помочь хирургам и пациентам решить, кому лучше помочь: восстановление или выжидательная тактика. 54

Дополнительные аспекты

За последние несколько десятилетий герниопластика претерпела три значительных изменения. Эти изменения включают использование сетки, лапароскопию для хирургии грыжи и переход от закрытия с натяжением к закрытию без натяжения.За это время появились буквально тысячи медицинских статей, посвященных различным аспектам этих новейших методов и технологий. Ниже приводится краткое изложение, относящееся к практике ЭМ.

У значительного процента пациентов после абдоминальной хирургии развиваются послеоперационные грыжи. Рецидив грыжи также возникает после первоначальной и последующей герниопластики. Риск рецидива прогрессирует. 55 То есть частота рецидивов грыж возрастает с каждой последующей попыткой пластики. В попытке решить эти проблемы были разработаны новые методы пластики грыжи (сетка, лапароскопия, закрытие без натяжения).

Сетка бывает двух основных видов: биологическая и синтетическая. Существует множество вариаций этих двух форм. Все они предназначены для стимулирования роста тканей, обеспечивая при этом достаточную прочность для удовлетворения функциональных потребностей места, в которое они вставлены. 56 Сетка может быть помещена поверх, под или между слоями хирургически восстанавливаемой ткани. Оптимальное место размещения сетки, оптимальный тип сетки для использования в данных клинических обстоятельствах и многие другие аспекты использования сетки в настоящее время изучаются.По многим из этих важных вопросов нет единого мнения. 56 Сетку можно использовать во время открытых или лапароскопических операций.

Осложнения, связанные с использованием сетки, включают инфекцию, миграцию, эрозию окружающих структур, образование свищей и хроническую боль или ощущение присутствия имплантата. 60

Заражение сетки считается катастрофическим осложнением. Он может проявиться в ближайшем послеоперационном периоде, но более вероятно, что через месяцы или годы после введения сетки.Раннюю инфекцию сетки бывает трудно отличить от поверхностного/инцизионного целлюлита. Признаки включают лихорадку, боль, местную эритему, инфицированный дренаж, лейкоцитоз, повышенную скорость оседания эритроцитов и признаки сепсиса. Визуализация может показать скопление жидкости, но это может быть нормальным послеоперационным явлением. Газ в жидкости может указывать на анаэробную инфекцию или связь с кишечником. Окончательный диагноз зависит от положительных результатов глубоких культур жидкости, окружающей сетку. 57 Лечение проводится в каждом конкретном случае в зависимости от клинического состояния пациента. Антибиотики, поддерживающая терапия, дренирование и эксплантация сетки — все это часть арсенала хирурга.Эксплантация сетки часто связана с рецидивом грыжи и другими осложнениями. 57

Факторами риска для эксплантации сетки являются длительное время операции, инфекции области хирургического вмешательства, раневые осложнения и выполнение других интраабдоминальных операций во время пластики послеоперационной грыжи. 59

С положительной стороны, некоторые обнаружили, что пластика послеоперационных грыж сеткой (по сравнению со стандартной пластикой швами) связана с более низкой частотой рецидивов грыжи и меньшей болью в животе. 58,62 Однако это остается предметом споров. 56

В настоящее время ушивание брюшной стенки после герниопластики производится «без натяжения». Старый метод простого повторного сближения ткани и закрытия швами (и тканью) под натяжением — вышел из моды. Это связано с неприемлемо высокой частотой рецидивов грыжи при таком подходе. Новым стандартом является так называемое «разделение компонентов» и закрытие (часто с промежуточной сеткой).Разделение компонентов включает разделение мышц брюшной стенки и фасциальное высвобождение. Это позволяет продвигать ткань к краям разреза и закрывать ее без натяжения. По состоянию на 2013 год Американское общество герниологов считает этот подход золотым стандартом для открытой пластики вентральной грыжи. 61

Лапароскопическая герниопластика (при различных типах грыж) стала нормой во многих центрах. 16,63,64,65 Предлагаемые преимущества лапароскопического подхода включают: меньшее количество раневых инфекций и осложнений, более быстрое восстановление нормальной активности, более низкую частоту рецидивов и более короткое пребывание в стационаре.Также надеялись на время операции, эквивалентное открытым процедурам. Эти положительные моменты, кажется, были реализованы. 63,64,65 Лапароскопический подход часто сочетается с пластикой с использованием сетки. 63,64

Резюме

«Ни одна болезнь человеческого тела, относящаяся к компетенции хирурга, не требует при своем лечении большего сочетания точных анатомических знаний с хирургическим мастерством, чем грыжа во всех ее разновидностях». (Сэр Эстли Пастон Купер, 1804 г.) Верно тогда, верно и сейчас; актуален и для врачей скорой помощи.

«Герниология» — это быстро развивающаяся область. Быстрый экран PubMed для статей о грыжах брюшной стенки, опубликованных за последнее десятилетие, выдал более 4000 просмотров. По мере прогресса во многих аспектах этого распространенного состояния врачи скорой помощи должны быть в курсе бесчисленных опасностей, ловушек, проявлений и проблем, связанных с грыжей. Кроме того, в нашей роли распорядителей системы здравоохранения нам надлежит осознавать огромные затраты — человеческие и финансовые — связанные с грыжами различных типов.Наконец, в то время как почти каждый может распознать «разрыв» паха, скрываются редкие и атипичные грыжи. Врачи скорой помощи должны уметь распознавать эти необычные грыжевые проявления.

Каталожные номера
  1. http://emedicine.medscape.com/article/775630-обзор. Последний доступ 6.12.13.
  2. Абрахамсон Дж. Механизмы образования грыж. В: Бендавид Р. и др., ред. Грыжи брюшной стенки. Нью-Йорк: Спрингер; 2001: 133-138.
  3. Muysoms FE, Miserez M, Berrevoet F, et al.Классификация первичных и послеоперационных грыж брюшной стенки. Грыжа 2009;13:407-414.
  4. Сметанский М., Щепковский М., Александр Дж. А. и соавт. Классификация парастомальных грыж Европейского общества грыж, Hernia 2014;18:1-6.
  5. До настоящего времени. www.uptodate.com Классификация клинических особенностей и диагностика паховых и бедренных грыж у взрослых. Последний доступ 7.12.13.
  6. До настоящего времени. www.uptodate.com Обзор грыж живота.Последний доступ 7.12.13.
  7. До настоящего времени. www.uptodate.com Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Последний доступ 7.12.13.
  8. Рутков ИМ. Демографические и социально-экономические аспекты грыжесечения в США в 2003 г. Surg Clin North Am 2003;83:1045-1051.
  9. Саламе Дж.Р. Первичные и необычные грыжи брюшной стенки. Surg Clin North Am 2008; 88:45-60.
  10. Малангони М.А., Розен М.Дж. Грыжи. В: Townsend: Учебник по хирургии Sabiston , 19-е изд.Таунсенд и др., ред. Нью-Йорк: Сондерс; 2012: 1114-1140.
  11. Романелли Дж. Р., Эспинель Дж. Э. Сложные локализации грыжи: надлобковая и подмечевидная. Руководство SAGES по пластике грыж 2013:541-551.
  12. Дакин Г.Ф., Кендрик М.Л. Сложные локализации грыж: Боковые грыжи. Руководство SAGES по пластике грыж 2013:531-540.
  13. Агарвал Н., Кумар С., Джоши М.К. и др. Травматическая грыжа брюшной стенки у двух взрослых: серия случаев. J Med Case Rep 2009:3;7324.
  14. Бисвас С., Веданаягам М., Хипкинс Г. и соавт. Острая прямая паховая грыжа в результате тупой травмы живота: клинический случай. World J Emerg Surg 2010:5;16.
  15. Сиссе М., Конате И., Ка О и др. Внутренняя надпузырная грыжа как редкая причина кишечной непроходимости: клинический случай. J Med Case Rep 2009:3;9333.
  16. Райханабад Дж., Сассани П., Аббас М.А. Лапароскопическая пластика промежностной грыжи. JSLS 2009:13;237-241.
  17. Le HT, Burg MD.Неясная причина боли в бедре. J Emerg Med 2012;42(6):
    e129-131.
  18. Читранджан, Кандпал Х, Мадхусудхан К.С. Седалищная грыжа, вызывающая ишиас: МРТ и МР-нейрография, показывающие защемление седалищного нерва. Br J Radiol 2010:83;e65–e66.
  19. Йе ДД, Алам ХБ. Неотложная помощь при грыжах. Surg Clin North Am 2014; 94:97-130.
  20. Мартин М., Пакетт Б., Бадет Н. и др. Спигелева грыжа: данные КТ и клиническая значимость. Abdom Imaging 2012;38:
    260-264.
  21. Масуд В.А., Эшвеге П., Хайдж П. и др. Гидронефроз, вторичный по отношению к скользящей паховой грыже, содержащей мочеточник. Урол Ж 2011;8:333-334.
  22. Бауэр С., Рот Дж. С. Экономика реконструкции брюшной стенки. Surg Clin North Am 2013;93:1241-1253.
  23. Сандерс Д.Л., Кингснорт А.Н. Современное лечение послеоперационных грыж. БМЖ 2012;344:e2843.
  24. Nieuwenhulzen J, Eker HH, Timmermans L, et al. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали первичное закрытие швов с закрытием сеткой для снижения частоты послеоперационных грыж. BMC Surg 2013; 13:48-58.
  25. Harlaar JJ, Deerenberg EB, van Ramshorst GH, et al. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, оценивающее влияние небольших швов на частоту послеоперационных грыж при срединных разрезах. BMC Surg 2011; 11:20-28.
  26. Надежда ВВ, Крючки ВБ. Атипичные грыжи — надлобковые, подмечевидные и боковые. S urg Clin North Am 2013;93:
    1135-1162.
  27. Эрл Д.Б., Маклеллан Дж.А. Пластика пупочных и эпигастральных грыж. Surg Clin North Am 2013;93:1057-1089.
  28. Сабер А.А., Рао А.Дж., Итави Э.А. и др. Скрытые дефекты вентральной грыжи: частая находка во время лапароскопической пластики вентральной грыжи. Am J Surg 2008; 195:471-473.
  29. Шах Н.Р., Крафт Р.О., Гарольд К.Л. Пластика парастомальной грыжи. Surg Clin North Am 2013;93:1185-1198.
  30. Рипоче Дж., Басурко С., Фаббро-Перрей П. и др. Парастомальная грыжа: исследование Французской федерации пациентов со стомой.
    J Visc Surg 2011;148:e435-441.
  31. Скандалакис Л.Дж., Скандалакис П.Н., Колборн Г.Л. и др. Запирательная грыжа: эмбриология, анатомия, хирургия. Грыжа 2000;4:
    121-128.
  32. Ханнингтон-Кифф Дж. Г. Отсутствие приводящего рефлекса бедра при запирательной грыже. Ланцет 1980;8161:180.
  33. Агарвал Н., Кумар С., Джоши М.К. и др. Травматическая грыжа брюшной стенки у двух взрослых: серия случаев. J Med Case Rep 2009; 3:7324-7326.
  34. Бисвас С., Веданаягам М., Хипкинс Г. и соавт. Острая прямая паховая грыжа в результате тупой травмы живота: клинический случай. World J Emerg Surg 2010;10:
    16-18.
  35. Шибер Дж., Путешествие Дж. Травматическая вентральная грыжа: знак ремня безопасности. J Emerg Med 2014:46:e19-20.
  36. Лиасис Л., Тьеррис И., Лазариоти Ф. и др. Травматическая грыжа брюшной стенки: так ли важна стратегия лечения?
    J Trauma Acute Care Surg 2013;74:
    1156-1162.
  37. Кульватунёв Н., Бендер Ю.С., Альбрехт Р.М. Классификация травматических грыж брюшной стенки (письмо). J Хирург неотложной помощи при травмах 2013;75:536.
  38. Liasis L, Tierris I, Fotini L. Re: классификация травматических грыж брюшной стенки (письмо). J Хирург неотложной помощи при травмах 2013;75:537.
  39. Мартин Л.С., Меркл Э.М., Томпсон В.М. Обзор внутренних грыж: рентгенологические и клинические данные. AJR Am J Roentgenol 2006; 186:703-717.
  40. Losanoff Je, Basson MD, Gruber SA, et al. Седалищная грыжа: всесторонний обзор мировой литературы (1900-2008 гг.). Am J Surg 2010;199:52-59.
  41. Читранджан, Кандпал Х, Мадхусудхан К.С. Седалищная грыжа, вызывающая ишиас: МРТ и МР-нейрография, показывающие защемление седалищного нерва. BrJ Radiol 2010;83:e65-66.
  42. Обейд А., Макнил С., Бреланд М. и др. Внутренняя грыжа после лапароскопического шунтирования желудка по Ру. J Gastrointestinal Surg 2014;18:250-256.
  43. Puig CA, Lillegard JB, Fisher JE, et al. Грыжа слепой и восходящей ободочной кишки через отверстие Уинслоу. Int J Surg Case Rep 2013; 4:879-881.
  44. Hipskind JE, Burg MD. Определенно не просто еще одна грыжа. West J Emerg Med 2012; 13:492-493.
  45. Бург, доктор медицины, ван дер Хейден Ф. Беременная пациентка с одышкой. Am Fam Physician 2005;72:1811-1812.
  46. Fitch MT, Manthey DE. Вправление брюшной грыжи.В: Робертс. Клинические процедуры Робертса и Хеджеса в неотложной медицине , 6-е изд. Нью-Йорк: Сондерс; 2013: 873–879.
  47. Алам А., Найс С., Уберол Р. Точность ультразвука в диагностике клинически скрытых паховых грыж у взрослых. Евро Радиол 2005;15:2457-2461.
  48. Брэдли М., Морган Дж., Пентлоу Б. и др. Положительная прогностическая ценность ультразвуковой диагностики скрытых грыж. Ann R Coll Surg Engl 2006; 88:165-167.
  49. Танака К., Ханью Н., Иида Т. и др.Уровни лактата при обнаружении предоперационной непроходимости кишечника. Am Surg 2012; 78:86-88.
  50. Икоз Г., Макай О., Созбилен М. и др. Является ли D-димер предиктором ущемленной кишечной грыжи? World J Surg 2006;30:
    2165-2169.
  51. Лайт Д., Чаттопадхьяй Д., Бава С. Рентгенологическое и клиническое обследование в диагностике спигелевых грыж. Ann R Coll Surg Engl 2013;95:98-100.
  52. Kingsnorth A, LeBlanc K. Грыжи: паховые и послеоперационные. Ланцет 2003;362:1561-1571.
  53. Фитцгиббонс Р.Дж., Джобби-Хердер А., Гиббс Дж.О. и др. Выжидательная тактика против пластики паховой грыжи у мужчин с минимальными симптомами. JAMA 2006; 295:285-293.
  54. Сароси Г.А., Вей Ю., Гиббс Д.О. и др. Руководство для врачей по отбору пациентов для выжидательной тактики лечения паховой грыжи. Энн Сург 2011; 253:605-610.
  55. Flum DR, Horvath K, Koepsell T. Улучшились ли со временем результаты пластики послеоперационной грыжи? Энн Сург 2003; 237:129-135.
  56. Bellows CF, Smith A, Malsbury J, et al. Исправление послеоперационных грыж биологическим протезом: систематический обзор современных данных. Am J Surg 2013; 205:85-101.
  57. Санчес В.М., Аби-Хайдар Ю.Е., Итани К.М.Ф. Сетчатая инфекция при пластике вентральной послеоперационной грыжи: заболеваемость, способствующие факторы и лечение. Surg Infect 2011;12:
    205-210.
  58. Burger JWA, Luijendijk RW, Hop WCJ и др. Долгосрочное наблюдение за рандомизированным контролируемым испытанием швов по сравнению с пластикой послеоперационной грыжи сеткой. Энн Сург 2004; 240:578-585.
  59. Хоун М.Т., Грей С.Х., Снайдер К.В. и др. Предикторы эксплантации сетки после пластики послеоперационной грыжи. Am J Surg 2011; 202:28-33.
  60. Секер Д., Кулакоглу Х. Долгосрочные осложнения пластики сетки при грыжах брюшной стенки. J Long Term Eff Med Implants 2011;21:205-218.
  61. Паули Э.М., Розен М.Дж. Открытая пластика вентральной грыжи с разделением компонентов. Surg Clin North Am 2013;93:1111-1133.
  62. Хоун М.Т., Снайдер К.В., Грэм Л.А. и др. Долгосрочное наблюдение за техническими результатами пластики послеоперационной грыжи. J Am Coll Surg 2010; 210:648-657.
  63. Li J, Ji Z, Li Y. Сравнение лапароскопической и открытой процедур при лечении рецидивирующей паховой грыжи: метаанализ результатов. Am J Surg 2014; 207:602-612.
  64. Каваццола Л.Т., Розен М.Дж. Лапароскопическая и открытая пластика паховой грыжи. Surg Clin North Am 2013;93:1269-1279.
  65. Александр AM, Скотт DJ. Лапароскопическая пластика вентральной грыжи. Surg Clin North Am 2013;93:1091-1110.

Грыжи живота — Знание @ AMBOSS

Последнее обновление: 22 марта 2022 г.

Резюме

Грыжи живота представляют собой выпячивание внутрибрюшного содержимого через врожденный или приобретенный дефект брюшной стенки. Брюшные грыжи широко классифицируют по локализации (передняя стенка, боковая стенка, пах или таз) и представлению (вправимая, невправимая, непроходимая или ущемленная).Физиологические состояния, повышающие внутрибрюшное давление (например, асцит, беременность, ожирение, внутрибрюшные опухоли, хронический кашель), повышают риск развития грыжи живота. Клиническая картина варьирует от бессимптомного новообразования при вправимых грыжах до боли, кишечной непроходимости и системных симптомов при ущемленных грыжах. Грыжи живота, как правило, являются клиническим диагнозом, который ставится при физическом осмотре. Визуализация (например, УЗИ, КТ) может использоваться, если обследование затруднено или нетипично, а также перед операцией.Лечение заключается в основном в хирургическом вмешательстве с сеткой или без нее, хотя у некоторых пациентов может быть адекватным наблюдение. Неотложная хирургия всегда требуется при непроходимой или ущемленной (т.е. ишемической) грыже. Врожденные пупочные грыжи обычно самопроизвольно закрываются к 5 годам, имеют широкую шейку и низкий риск осложнений; хирургическое вмешательство требуется редко.

Подробнее об этих типах грыж см. в разделах «Паховые грыжи» и «Бедренные грыжи».

Классификация

Клинические признаки

  • Анамнез
    • Симптоматическая или бессимптомная опухоль или полнота
    • Размер уменьшается в лежачем положении
    • Размер увеличивается в положении сидя, стоя и/или при натуживании
  • Физикальное обследование
    • Безболезненное образование, возвращающееся в брюшную полость при легком надавливании извне
    • Видимый или пальпируемый кашлевой толчок: расширение массы с повышением внутрибрюшного давления
    • Края фасциального дефекта могут пальпироваться.
    • Над образованием могут присутствовать кишечные шумы, если часть кишечника находится в грыжевом мешке.

Невправимая (ущемленная) грыжа

[15] [16] [17]
  • Ни лежачее положение, ни внешнее давление существенно не уменьшают размер новообразования.
  • Может присутствовать кашлевой импульс.

Ущемление кишечника может привести к гангрене, которая может привести к летальному исходу, если ее не лечить быстро.

Необычные презентации

[1]

[15] [15] [16] [17]

Диагностика

8

Диагностика

Общие принципы

Визуализация

[4] [18] [19]

Показания

[20]

Модальности

  • КТ брюшной полости
    • Чувствительное визуализирующее исследование при подозрении на кишечную непроходимость или странгуляцию [10]
    • Обычно выполняется как с внутривенным, так и с пероральным контрастированием (если нет противопоказаний из-за непроходимости)
    • Может облегчить планирование сложной герниопластики [21]
  • УЗИ
  • МРТ живота
    • Показания: для исключения заболеваний опорно-двигательного аппарата и скрытой паховой грыжи [22]
    • Как и УЗИ, МРТ позволяет проводить динамическую оценку.
  • Рентген брюшной полости: может быть использован для быстрой оценки непроходимости и перфорации кишечника

    Гематома влагалища прямой мышцы живота

    • Определение: скопление крови во влагалище прямой мышцы живота, которое чаще всего возникает в результате разрыва ветви нижней надчревной артерии.
    • Этиология [25] [26]
    • Клинические признаки [26]
    • Диагностика [25] [27]
    • Лечение [25]

    Дифференциальный диагноз других грыж

    Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

    Лечение

    Хирургическая коррекция является окончательным методом лечения грыж брюшной стенки, но у некоторых пациентов может быть целесообразным лечение с выжидательной тактикой. См. также разделы «Послеоперационная грыжа» и «Пупочная грыжа» для лечения этих типов грыж.

    Первичное лечение

    [28] [29]

    Лечение ущемленных и непроходимых грыж как неотложное хирургическое вмешательство, при котором показано оперативное вмешательство в течение нескольких часов для предотвращения осложнений (например,г., ишемия кишечника, сепсис и смерть).

    Ручное вправление грыжи

    [29] [30] [31]
    • Показания: остро ущемленные грыжи без признаков странгуляции.
    • Подготовка: Администрирование обезболивания; рассмотреть необходимость процедурной седации.
    • Процедура
      • Попросите пациента лечь на спину.
      • Приложите к грыже лед или холодный компресс.
      • Медленно и постоянно надавливайте на грыжевой мешок в течение 20 минут.
    • Следующие шаги
      • Репозиция выполнена успешно
        • Как правило, пациенты госпитализируются под наблюдение не менее чем на 12 часов.
        • Планирование ранней хирургической коррекции (часто выполняется во время той же госпитализации).
      • Неудачная репозиция или новые признаки странгуляции: срочное хирургическое вмешательство
    • Осложнения: разрыв или перфорация внутренних органов, перитонит, обострение ишемии.

    Не пытайтесь вправить ущемленную грыжу! Гангренозная кишка может вытесняться в брюшную полость, что может привести к перитониту и сепсису. [28]

    Хирургическое лечение

    [1]
    • Показания
    • Техники (открытые или лапароскопические): включают герниопластику (т. е. с использованием сетки) и герниорафию (т. е. с наложением швов) [21] [28] [33]
    • Осложнения после операции включают: [21] [33]

    Послеоперационная грыжа

    • Определение: выпячивание внутрибрюшного содержимого через дефект брюшной стенки вследствие предшествующей абдоминальной операции.
    • Частота: до 20% после абдоминальной хирургии [35] [36]
    • Факторы риска [20] [28] [36]
    • Клинические признаки [20] [37]
      • Образование или выпячивание в месте послеоперационного рубца, увеличивающееся при кашле/натуживании
      • Края грыжевого дефекта пальпируются при вправлении грыжи
      • Пациенты могут быть бессимптомными или проявляются неспецифическими симптомами, такими как постпрандиальная полнота.
    • Лечение [20] [37]
      • Обычно рекомендуется плановая хирургическая коррекция (обычно с использованием сетки). [28] [38] [39]
      • Консервативное лечение может рассматриваться у пациентов с высоким риском периоперационных осложнений, например у пациентов с ХОБЛ. [40]
    • Осложнения [20] [33]
    • Парастомальная грыжа [1] [41]

    Пупочная грыжа

    Пупочная грыжа определяется как срединная грыжа на уровне пупка.Девяносто процентов пупочных грыж приобретаются, как правило, в результате повышенного внутрибрюшного давления. [2] [3] [3]

    [4]

    7

    врожденные по сравнению с приобретенными пуповыми грыжами [42]

    Врожденные пуповины [44] [45]

    приобрел пуповину грыжи [1]

    сайт грыжевого дефекта
    • Direction: пуповины
    • Непрямая (околопупочная грыжа): рядом с пупочным отверстием
    Факторы риска
    Клинические признаки
    • Масса, выступающая через пупок, покрытая кожей
    • Увеличение массы тела при повышении внутрибрюшного давления (например,г., в результате плача, кашля, напряжения)
    • Уменьшается в размерах в лежачем положении
    • Грыжа может быть полностью вправлена ​​(если не ущемлена).
    • Прямая грыжа: образование, которое симметрично выступает через пупок
    • Косая грыжа: образование, которое выступает рядом с пупочным отверстием, выталкивая пупок в форму полумесяца
    • Дефект фасции часто небольшой.

    Риск развития осложнений

    (Каржевое заключение, обструкция, удушение, или разрыв)

    Лечение
    • Консервативный: ~ 90% закроются спонтанно к 2 годам
    • Хирургия (редко необходима)
      • Большие пупочные грыжи (дефект > 1.5–2 см) у детей старше 2–3 лет
      • Отсутствие признаков спонтанного закрытия к 5 годам
      • Пациенты с ущемленными, непроходимыми или ущемленными пупочными грыжами

    У 20% больных циррозом печени развивается пупочная грыжа. [28]

    Каталожные номера

    1. Аллен М., Севенсма К.Е.Гематома влагалища прямой мышцы живота. StatPearls . 2020 .
    2. Алла В.М., Карнам С.М., Каушик М., Портер Дж. Спонтанная гематома влагалища прямой мышцы живота.. Западный журнал экстренной медицины . 2010 г.; 11 (1): стр. 76-9.
    3. Экхофф К., Ведель Т., Бот М., Бас К., Маасс Н., Алкатут И. Спонтанный гематома влагалища прямой мышцы живота во время беременности и систематическая анатомическая обработка гематомы влагалища прямой мышцы живота: клинический случай.. J Med Отчеты о случаях болезни . 2016; 10 (1): стр. 292. doi: 10.1186/s13256-016-1081-6 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    4. Таунсенд К.М. младший, Бошан Р.Д., Эверс Б.М., Маттокс К.Л. Учебник по хирургии Sabiston: биологические основы современной хирургической практики . Эльзевир ; 2016
    5. Muysoms FE, Miserez M, Berrevoet F, et al. Классификация первичных и послеоперационных грыж брюшной стенки.. Грыжи .2009 г.; 13 (4): стр. 407-14. doi: 10.1007/s10029-009-0518-x. | Открыть в режиме чтения QxMD
    6. Шанкар Д.А., Итани К.М.Ф., О’Брайен В.Дж., Санчес В.М. Факторы, связанные с отдаленными результатами пластики пупочной грыжи. Хирургия JAMA . 2017; 152 (5): стр. 461. doi: 10.1001/jamasurg.2016.5052 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    7. Хенриксен Н.А., Монтгомери А., Кауфманн Р. и соавт. Рекомендации по лечению пупочных и эпигастральных грыж от Европейского общества герниологов и Американского общества герниологов. Бр Дж Сург . 2020; 107 (3): стр. 171-190. дои: 10.1002/bjs.11489. | Открыть в режиме чтения QxMD
    8. Саламе Дж. Р., Саллум Э. Дж. Поясничные послеоперационные грыжи: дилемма диагностики и лечения. Журнал Общества лапароэндоскопических хирургов . неопределенный; 8 (4): стр. 391-4.
    9. Ханзалова И., Шефер М., Демартинес Н., Клерк Д. Спигелева грыжа: современные подходы к хирургическому лечению — обзор. Грыжа . 2021 . doi: 10.1007/s10029-021-02511-8 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    10. Уэббер В., Лоу К., Скипворт Р.Дж.Э., Кумар С., де Бо А.С., Таллох Б. Современные мысли о лечении спигелиевой грыжи. Грыжа . 2017; 21 (3): стр. 355-361. doi: 10.1007/s10029-017-1579-x. | Открыть в режиме чтения QxMD
    11. Перри С.П., Эчеверри Д.Д. Грыжи как причина хронической тазовой боли у женщин.. JSLS .2006 г.; 10 (2): стр. 212-5.
    12. Саламе Дж.Р. Первичные и необычные грыжи брюшной стенки. Surg Clin North Am . 2008 г.; 88 (1): стр. 45-60. doi: 10.1016/j.suc.2007.10.004. | Открыть в режиме чтения QxMD
    13. Биринделли А., Сартелли М., Ди Саверио С. и др. Обновление 2017 г. рекомендаций WSES по неотложной хирургии сложных грыж брюшной стенки. Всемирный журнал экстренной хирургии . 2017; 12 (1).doi: 10.1186/s13017-017-0149-y. | Открыть в режиме чтения QxMD
    14. Снейдерс Д., Юрткап Ю. и др. Факторы риска ущемления у пациентов с первичной брюшной стенкой и послеоперационными грыжами: проспективное исследование с участием 4472 пациентов. World J Surg . 2019; 43 (8): с.1906-1913. doi: 10.1007/s00268-019-04989-x. | Открыть в режиме чтения QxMD
    15. Джуди С. Буги, Джеймс М. Ноттингем, Аллан С. Уоллс. Грыжа Рихтера в эпоху лапароскопии. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . 2003 г.; 13 (1): стр. 55-58. doi: 10.1097/00129689-200302000-00014 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    16. Chen W, Liu L, Huang H, Jiang M, Zhang T. Случай спонтанной пупочной кишечно-кожной фистулы, возникшей в результате ущемленной грыжи Рихтера, с кратким обзором литературы. BMC Surg . 2017; 17 (1). doi: 10.1186/s12893-017-0216-z . | Открыть в режиме чтения QxMD
    17. Slater NJ, Montgomery A, Berrevoet F, et al.Критерии определения сложной грыжи брюшной стенки. Грыжа . 2013; 18 (1): стр. 7-17. doi: 10.1007/s10029-013-1168-6 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    18. Паркер С.Г., Халлиган С., Блэкберн С. и др. Что именно подразумевается под «потерей домена» при вентральной грыже? Систематический обзор определений. World J Surg . 2018; 43 (2): стр. 396-404. doi: 10.1007/s00268-018-4783-7 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    19. Манчини Г.Дж., Ле Х.Н. Потеря абдоминального домена: определение и стратегии лечения . Издательство Спрингер Интернэшнл ; 2016 : п. 361-370
    20. Мерфи К.П., О’Коннор О.Дж., Махер М.М. Грыжи живота у взрослых. Американский журнал рентгенологии . 2014; 202 (6): стр. W506-W511. doi: 10.2214/ajr.13.12071. | Открыть в режиме чтения QxMD
    21. Лассандро Ф., Ясиелло Ф., Пицца Н.Л. и др. Грыжи живота: Рентгенологические признаки.. Всемирный журнал желудочно-кишечной эндоскопии . 2011 г.; 3 (6): стр. 110-7. дои: 10.4253/wjge.v3.i6.110 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    22. Сандерс Д.Л., Кингснорт А.Н. Современное лечение послеоперационных грыж. БМЖ . 2012 г.; 344 (е2843). дои: 10.1136/bmj.e2843 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    23. Биттнер Р., Бейн К., Бансал В.К. и др. Обновление Руководства по лапароскопическому лечению вентральных и послеоперационных грыж брюшной стенки (Международное общество эндогернии (IEHS)) — Часть A. Surg Endosc . 2019; 33 (10): стр. 3069-3139. doi: 10.1007/s00464-019-06907-7 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    24. Миллер Дж., Чо Дж., Майкл М.Дж., Сауаф Р., Тоуфиг С. Роль визуализации в диагностике скрытых грыж. Хирургия JAMA . 2014; 149 (10): стр. 1077-80. doi: 10.1001/jamasurg.2014.484. | Открыть в режиме чтения QxMD
    25. Канасаки С., Фурукава А., Фумото К. и др. Острая мезентериальная ишемия: результаты мультидетекторной КТ и эндоваскулярное лечение. Радиографика . 2018; 38 (3): стр. 945-961. doi: 10.1148/rg.2018170163 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    26. Танака К., Ханью Н., Иида Т. и др. Уровни лактата при обнаружении предоперационного сужения кишечника. Am Surg . 2012 г.; 78 (1): стр. 86-8.
    27. Schumpelick V, Fitzgibbons RJ, Conze J, Prescher A, Schlächter M, Schumacher O. Рецидивирующая грыжа: профилактика и лечение . Спрингер ; 2007 г.
    28. Снайдер КЛ.Текущее лечение пупочных аномалий и связанных с ними аномалий. Семин Педиатр Хирург . 2007 г.; 16 (1): стр. 41-49. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2006.10.006. | Открыть в режиме чтения QxMD
    29. Брандт мл. Детские грыжи. Surg Clin North Am . 2008 г.; 88 (1): стр. 27-43. doi: 10.1016/j.suc.2007.11.006. | Открыть в режиме чтения QxMD
    30. Боулинг К., Харт Н., Кокс П., Шринивас Г. Лечение детской грыжи. БМЖ . 2017 : стр.j4484. дои: 10.1136/bmj.j4484 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    31. Йе ДД, Алам ХБ. Неотложная помощь при грыже. Surg Clin North Am . 2014; 94 (1): стр. 97-130. doi: 10.1016/j.suc.2013.10.009. | Открыть в режиме чтения QxMD
    32. Deerenberg EB, Timmermans L, Hogerzeil DP, et al. Систематический обзор хирургического лечения больших послеоперационных грыж. Грыжа . 2014; 19 (1): с.89-101. doi: 10.1007/s10029-014-1321-x. | Открыть в режиме чтения QxMD
    33. Патель С.В., Паскар Д.Д., Нельсон Р.Л., Ведула С.С., Стил С.Р. Способы закрытия лапаротомных разрезов для профилактики послеоперационных грыж и других раневых осложнений. Кокрановская база данных Systemat Rev . 2017 . дои: 10.1002/14651858.cd005661.pub2 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    34. Breuing K, Butler CE, Ferzoco S, et al. Послеоперационные вентральные грыжи: обзор литературы и рекомендации по классификации и технике пластики. Хирургия . 2010 г.; 148 (3): стр. 544-558. doi: 10.1016/j.surg.2010.01.008. | Открыть в режиме чтения QxMD
    35. Dietz UA, Menzel S, Lock J, Wiegering A. Лечение послеоперационной грыжи. Deutsches Aerzteblatt Online . 2018 . doi: 10.3238/arztebl.2018.0031 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    36. Тернер Дж. Х., Рех Д. Д. Заболеваемость и выживаемость у пациентов с синоназальным раком: исторический анализ популяционных данных.. Шея головы . 2012 г.; 34 (6): стр. 877-85. doi: 10.1002/hed.21830. | Открыть в режиме чтения QxMD
    37. Рогмарк П., Петерссон У., Брингман С., Эзра Э., Остерберг Дж., Монтгомери А. Качество жизни и хирургический результат через 1 год после открытой и лапароскопической пластики послеоперационной грыжи. Энн Сург . 2016; 263 (2): стр. 244-250. doi: 10.1097/sla.0000000000001305 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    38. Кокотович Д., Шоландер Х., Гёгенур И., Хельгстранд Ф.Выжидательная тактика как стратегия лечения пациентов с вентральной грыжей представляется безопасной. Грыжа . 2016; 20 (2): стр. 281-287. doi: 10.1007/s10029-016-1464-z. | Открыть в режиме чтения QxMD
    39. Антониу С.А., Агреста Ф., Гарсия Аламино Дж.М. и др. Рекомендации Европейского общества герниологов по профилактике и лечению парастомальных грыж. Грыжа . 2017; 22 (1): стр. 183-198. doi: 10.1007/s10029-017-1697-5 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    40. де Виргилио К., Франк П.Н., Григорян А. Хирургия: клинический обзор на основе клинических случаев . Спрингер ; 2015
    41. Леблан К.А., Кингснорт А., Сандерс Д.Л. Лечение грыж живота . Спрингер ; 2018
    42. Рейнке CE, Мэтьюз BD. Что нового в лечении ущемленной грыжи. J Gastrointest Surg . 2019; 24 (1): стр. 221-230. doi: 10.1007/s11605-019-04352-4 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    43. Ян XF, Лю JL.Острая ущемленная наружная грыжа живота.. Анналы трансляционной медицины . 2014; 2 (11): стр. 110. doi: 10.3978/j.issn.2305-5839.2014.11.05. | Открыть в режиме чтения QxMD
    44. Восток Б, Павляк М, де Бо АС. Ручное вправление грыжи под обезболиванием/седативным действием (Taxis) при острой паховой грыже: полезный метод во времена COVID-19 для снижения потребности в неотложной хирургии — обзор литературы. Грыжа . 2020; 24 (5): с.937-941. doi: 10.1007/s10029-020-02227-1 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    45. Ганти Л. Атлас неотложной медицинской помощи . Спрингер ; 2016
    46. Вонг П.Ф., Гиллиам А.Д., Кумар С., Шенфин Дж., О’Дэйр Г.Н., Прыгун Д.Дж. Схемы антибиотикотерапии при вторичном перитоните желудочно-кишечного генеза у взрослых. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2005 г. . дои: 10.1002/14651858.cd004539.паб2 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    47. Stabilini C, East B, Fortelny R, et al. Руководство Европейского общества грыж (EHS) по ведению взрослых пациентов с грыжей во время пандемии COVID-19. Грыжа . 2020; 24 (5): стр. 977-983. doi: 10.1007/s10029-020-02212-8 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    48. Гусген С., Виллмс А., Шааф С., Прайор М., Вебер С., Шваб Р. Отсутствие стандартизированных рекомендаций по физическому напряжению после операции на брюшной полости. Deutsch Ärztebl Int . 2020 . doi: 10.3238/arztebl.2020.0737 . | Открыть в режиме чтения QxMD

    Пупочная грыжа

    Брюшная стенка состоит из соединительной ткани, мышц живота и кожи живота. Она не везде одинакова и имеет слабые места. Одним из таких слабых мест является пупок. Брюшная стенка всегда подвергается огромному давлению — в ней находятся наши внутренние органы брюшной полости. Когда мы кашляем, чихаем или что-то поднимаем, давление значительно возрастает.Беременность также является нагрузкой на брюшную стенку. Пупочная грыжа образуется, если соединительная ткань вокруг пупка не выдерживает давления.


    Пупочная грыжа, вид сбоку © проф., д.м.н. Томас В. Краус

    В брюшной стенке образуется щель, известная как грыжевое кольцо. Брюшина (слизистая оболочка живота) выпячивается через этот зазор. Медицинский термин для этого выпячивания — «грыжевой мешок». Иногда в грыжевой мешок попадают также некоторые части кишечника.В редких случаях разрыв вызывает ущемление петель кишечника, что означает, что в них больше не может циркулировать кровь. Ущемленная или ущемленная пупочная грыжа требует неотложной медицинской помощи, особенно при выпадении части кишечника. Существует риск отмирания частей кишечника, поэтому необходима немедленная операция.

    По статистике в списке на первом месте дети — в этой стране примерно каждый десятый младенец имеет это. Особенно подвержены риску недоношенные дети с массой тела при рождении менее 1500 г – две трети из них рождаются с врожденной пупочной грыжей.У взрослых женщины подвержены большему риску, чем мужчины — они страдают пупочными грыжами примерно в четыре раза чаще, чем мужчины. Женщины в возрасте от 50 до 60 лет особенно подвержены риску.

    Пупок является естественным слабым местом брюшной стенки. Во время беременности начинает развиваться пуповина, которая снабжает эмбрион всем необходимым для жизни. После рождения точка выхода пуповины медленно закрывается и превращается в пупок. Однако пупок остается постоянным слабым местом, поскольку состоит только из тонких мышечных слоев и соединительной ткани.


    Пупочная грыжа, вид сверху © проф., д.м.н. Томас В. Краус

    Кроме того, пупок представляет собой перерыв в стабилизирующей линии соединительной ткани, связывающей сухожильные слои мышц живота. Эта линия, известная как белая линия или белая линия, не проходит через область пупка. Будущие мамы будут знать об этой белой линии, потому что во время беременности она четко видна как вертикальный «шов». Если ткань вокруг пупка не выдерживает повышенного давления в брюшной полости, образуется брюшное кольцо.Затем брюшина проталкивается через отверстие, образуя выступающий кожный мешочек. Если этот грыжевой мешок достаточно велик, в него могут проникнуть петли кишечника.


    Грыжевой мешок пупочной грыжи с выпадением тканей © проф., д.м.н. Томас В. Краус

    Причины возникновения пупочных грыж у младенцев разные. Если пупочная грыжа врожденная, причины кроются в том, как зародыш развивался в матке матери. После 32-го дня беременности у эмбриона развивается естественная пупочная грыжа.На этом этапе развития ребенка петли кишечника развиваются быстрее, чем брюшная полость, поэтому из-за недостаточного для них места части кишечника выходят в пуповину. В норме эта пупочная грыжа втягивается сама по себе к девятой неделе беременности. Иногда этого не происходит и ребенок рождается с пупочной грыжей. Иногда пупочная грыжа развивается только в первые недели после рождения, до того, как ткань вокруг пупка полностью сомкнется.Ткань пупка, которая еще слаба, не всегда может выдержать давление кашля, крика или напряжения.

    • поднятие тяжестей
    • значительный избыточный вес
    • беременность
    • генетически обусловленная слабость соединительной ткани
    • некоторые заболевания (например, асцит, т.е. скопление жидкости в брюшной полости, хронические заболевания легких или диабет)

    У младенцев пупочная грыжа проявляется в виде мягкого вздутия в области пупка, которое врач может вправить обратно в брюшную полость.Размер выпячивания варьируется в зависимости от размера развившегося отверстия. Все возможно, от размера вишни до размера теннисного мяча. Небольшие пупочные грыжи возникают только при крике или натуживании. В нормальных условиях пупочная грыжа не вызывает никакого дискомфорта. Иногда болезненна только при повышенном давлении на брюшную полость (при подъеме или кашле). Совсем другое дело, если петли кишечника зажаты в пупочной грыже. Сильная боль ощущается очень быстро.Младенцы непрерывно кричат, а пупок становится темным. Немедленное лечение имеет важное значение в случае ущемленной грыжи. Несмотря на то, что пупочная грыжа у младенцев, как правило, безвредна и не вызывает дискомфорта, для педиатра или хирурга — как правило, висцерального хирурга или хирурга по грыжам — важно определить причину.

    Пупочная грыжа у ребенка редко нуждается в лечении. В 90% всех случаев пупочная грыжа втягивается самостоятельно ко второму году жизни.Если это не так, потребуется хирургическое вмешательство. Однако спешить некуда, пока пупочная грыжа остается незаметной. В большинстве случаев операцию проводят до того, как ребенок пойдет в школу.

    Поскольку пупочные грыжи у взрослых обычно не вправляются естественным образом, единственным вариантом лечения является хирургическое вмешательство. При этом хирург удаляет грыжевой мешок и закрывает грыжевые ворота, сшивая отдельные слои ткани вместе.


    Шов после операции на пупочной грыже с хорошим косметическим результатом © Prof.Доктор мед. Томас В. Краус

    Если грыжевые ворота очень большие, хирург также вставит армирующую синтетическую сетку, чтобы предотвратить рецидив пупочной грыжи. В большинстве случаев операция по удалению грыжи может быть малоинвазивной процедурой, т.е. методом «замочной скважины». Однако, поскольку лечение включает только один небольшой разрез прямо у пупка, процедуры MIS не получили убедительного признания в этой стране.

    Грыжа — Физиопедия

    Грыжа возникает при наличии слабости или отверстия в брюшине, мышечной стенке, которая обычно удерживает органы брюшной полости на месте.

    Этот дефект брюшины позволяет органам и тканям выпячиваться или образовывать грыжи, образуя выпячивание.

    Шишка может исчезнуть, когда человек ложится, а иногда ее можно вдавить обратно. Кашель может вызвать его повторное появление [1] .

    Наиболее распространенными типами грыж являются [2] :

    • Паховая (внутренняя паховая) см. изображение R
    • Инцизионный (в результате разреза)
    • Бедренная (внешняя паховая)
    • Пупок (пупок) см. изображение R секунда вниз.
    • Хиатальная диафрагма (верхняя часть желудка).

    Все грыжи вызваны комбинацией давления и раскрытия/слабости мышц или фасций; давление выталкивает орган или ткань через отверстие или слабое место. Иногда мышечная слабость присутствует при рождении; чаще это происходит в более позднем возрасте.

    Все, что вызывает повышение давления в брюшной полости, может вызвать грыжу, в том числе:

    • Подъем тяжестей без стабилизации мышц живота
    • Диарея или запор
    • Семейный анамнез. Хотя семейный анамнез не может гарантировать наличие грыжи, исследования показывают, что это надежный предиктор ее появления.
    • Постоянный кашель или чихание
    • Ожирение, неправильное питание и курение (все это ослабляет мышцы и повышает вероятность образования грыж).
    • Беременность. Риск невелик, но исследования показывают, что беременность связана с увеличением риска рецидива грыжи.
    • Травма. Большинство грыж, связанных со спортом, возникают в паху и не выглядят как выпуклость. Но если ее не лечить, она может развиться в паховую грыжу [3] .
    1. Паховая грыжа (обнаруженная в паху) — кишечник или мочевой пузырь выпячиваются через брюшную стенку или в паховый канал, в паху могут доходить до мошонки.
    • Около 96% всех паховых грыж являются паховыми, и большинство из них возникает у мужчин из-за естественной слабости в этой области.
    • Факторы риска: пожилые люди; люди, у близких родственников которых были паховые грыжи; люди, у которых ранее были паховые грыжи; самцы; курильщики, так как содержащиеся в табаке химические вещества ослабляют ткани, повышая вероятность образования грыжи; люди с хроническими запорами; преждевременные роды и низкая масса тела при рождении; беременность. [1]

    2. Послеоперационная грыжа – кишка выпячивается через брюшную стенку в месте предшествующей абдоминальной операции.Изображение R – Грыжа легкого после торакотомии у истощенного пациента

    • Этот тип чаще всего встречается у пожилых людей или людей с избыточным весом, которые малоподвижны после операции на органах брюшной полости.
    • Поскольку послеоперационная грыжа возникает в результате хирургического вмешательства, самым очевидным фактором риска является недавнее хирургическое вмешательство на брюшной полости.
    • Люди наиболее восприимчивы через 3-6 месяцев после процедуры, особенно если: они вовлечены в напряженную деятельность; набрали дополнительный вес; забеременеть.Все эти факторы создают дополнительную нагрузку на ткань во время ее заживления. [1]

    3. Бедренная грыжа (обнаруженная в паху) – возникает при впадении кишки в канал, несущий бедренную артерию в верхнюю часть бедра.

    • Бедренные грыжи чаще всего встречаются у женщин, особенно беременных или страдающих ожирением.

    4. Пупочная грыжа — часть тонкой кишки проходит через брюшную стенку в районе пупка.

    • Часто встречается у новорожденных.
    • Пупочные грыжи чаще всего встречаются у детей с низкой массой тела при рождении и недоношенных детей.
    • У взрослых факторы риска включают: избыточный вес; многоплодная беременность; быть женщиной.

    5. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или пищеводного отверстия диафрагмы возникает в результате выпячивания верхней части желудка из брюшной полости в грудную полость через отверстие в диафрагме. [1] .

    • Риск грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выше у людей, которые: в возрасте 50 лет и старше; есть ожирение. [1]

    Изображение на R Схематическая диаграмма различных типов грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Зеленый — пищевод, красный — диафрагма, синий — угол HIS.А – нормальная анатомия В – предстадия С – скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы D – параэзофагеальный тип

    советов по снижению риска возникновения грыжи

    • Поддерживайте здоровый вес. Быстрая потеря веса и увеличение веса оказывают давление на брюшную стенку.
    • Не кури.
    • Изменить подъемную стойку. Поднимайте ногами, а не спиной.
    • Измените свой рацион, чтобы улучшить перистальтику кишечника. Увеличение потребления клетчатки может помочь облегчить запоры, которые могут вызвать напряжение во время дефекации, что может усугубить грыжу.Некоторые примеры продуктов с высоким содержанием клетчатки включают цельнозерновые продукты, фрукты и овощи.
    • Диетические изменения также могут помочь при симптомах грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Старайтесь избегать обильных и тяжелых приемов пищи, не ложитесь и не наклоняйтесь после еды, а также держите вес тела в пределах нормы.
    • Чтобы предотвратить кислотный рефлюкс, избегайте продуктов, которые могут его вызвать, таких как острая пища и продукты на основе томатов. [2]

    Будет ли проведена операция, зависит от размера грыжи и тяжести симптомов.

    • Врач может захотеть просто наблюдать за вашей грыжей на предмет возможных осложнений, т.е. выжидать.
    • В некоторых случаях ношение бандажа может помочь облегчить симптомы грыжи (поддерживающее нижнее белье, которое помогает удерживать грыжу на месте).
    • Если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства, снижающие кислотность желудка, могут уменьшить дискомфорт и облегчить симптомы. К ним относятся антациды, блокаторы Н-2 рецепторов и ингибиторы протонной помпы. [4]

    Если грыжа становится больше или вызывает боль, хирурги могут решить, что лучше оперировать. Восстановление может заключаться в зашивании отверстия в брюшной стенке во время операции. Обычно это делается путем закрытия отверстия хирургической сеткой.

    Грыжи могут быть устранены с помощью открытой или лапароскопической хирургии.

    • Лапароскопическая хирургия использует крошечную камеру и миниатюрное хирургическое оборудование для устранения грыжи с помощью нескольких небольших разрезов.Это также меньше повреждает окружающие ткани.
    • Открытая хирургия, хирург делает надрез близко к месту грыжи, а затем проталкивает выпяченную ткань обратно в брюшную полость. Затем они зашивают область, иногда укрепляя ее хирургической сеткой. Наконец, они закрывают разрез [4] .

    Может включать (после сбора анамнеза)

    • УЗИ органов брюшной полости – высокочастотные звуковые волны для создания изображения структур внутри тела
    • Компьютерная томография, сочетающая рентгеновские лучи с компьютерными технологиями для получения изображения
    • МРТ

    При подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы могут быть назначены другие тесты, позволяющие оценить внутреннее расположение желудка:

    Гастрографин или рентген с барием, представляющий собой серию рентгеновских снимков пищеварительного тракта.Снимки записываются при употреблении жидкости, содержащей диатризоат меглюмина и диатризоата натрия (гастрографин) или жидкого раствора бария. Оба хорошо видны на рентгеновских снимках.

    Эндоскопия, при которой небольшая камера, прикрепленная к трубке, вводится в горло и в пищевод и желудок. [4]

    Управление физической терапией[править | править источник]

    Основной целью физиотерапии является:

    Уменьшение давления на ткани (например, решение проблемы плохой дыхательной механики)

    Укрепление поддерживающей ткани (например,грамм. глубокое укрепление кора)

    Применение поддержки сжатия для помощи

    Уменьшить отягощающую активность и постепенно возобновить. Например, избегать поднятия тяжестей или упражнений, которые напрягают живот, могут увеличить давление в области грыжи (чтобы грыжа больше выпячивалась). То же самое относится и к упражнениям, которые выполняются неправильно.

    • Упражнения могут укреплять мышцы вокруг грыжи и способствовать снижению веса, помогая уменьшить некоторые симптомы.
    • В исследовании 2018 года [4] изучалось влияние программы упражнений на людей с ожирением, которым предстояла операция по пластике вентральной грыжи.Было замечено, что у людей, которые завершили программу упражнений, после операции было меньше осложнений.

    Грыжи могут появиться в любом возрасте, но это заболевание очень распространено среди пожилых людей.

    • Если грыжу не лечить, она может привести к серьезным осложнениям со здоровьем, включая изнурительную боль, инфекции и кровопотерю.
    • Одним из самых больших факторов риска возникновения грыж является возраст человека. Пожилые люди, как правило, имеют гораздо более слабые мышцы кора, и мягким тканям не требуется много времени, чтобы протолкнуть брюшную стенку.Многие пожилые люди также проходят процедуры, которые ослабляют среднюю часть тела и рвут часть близлежащей соединительной ткани. Пожилые люди, у которых есть семейная история грыж, должны следить за длительным дискомфортом в средней части и необычными выпячиваниями. [5]
    • Слабые пожилые люди с грыжами не должны напрягаться и при решении повседневных дел использовать профессиональный уход на дому.
    • Грыжи обычно несложно диагностировать, просто ощупывая и ища выпячивание.
    • Лечение — это выбор между выжидательной тактикой и корректирующей операцией, открытой или замочной скважиной.
    • При бессимптомной грыже обычно нужно наблюдать и ждать, но это может быть рискованно для некоторых типов грыж, таких как бедренные грыжи.
    • В течение 2 лет после диагностирования бедренной грыжи 40% пациентов приводят к ущемлению кишечника.
    • Остается неясным, целесообразно ли неэкстренное хирургическое лечение грыжи в случаях бессимптомной паховой грыжи, которая может быть вправлена ​​обратно в брюшную полость.
    • Профилактика образования и соответствующие упражнения являются ключевыми. [6]

    R image Расположение грыжи

    Беременная с инфекцией области хирургического вмешательства после пластики послеоперационной грыжи брюшной стенки сеткой: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

    41-летняя беременная японка, беременность 4, пункт 3, подверглась трем последовательным кесаревым сечениям. О вздутии живота стало известно через 3 месяца после третьего кесарева сечения, которое было выполнено в частной клинике.Поэтому она посетила больницу общего профиля, и ей поставили диагноз: послеоперационная грыжа брюшной стенки (рис. 1а). Через 7 мес после третьего кесарева сечения ей была проведена операция по пластике грыжи монофиламентной полипропиленовой сеткой. Однако инфекция области хирургического вмешательства, связанная с сеткой, произошла через 2 месяца после герниопластики. Хотя она получала внутривенные инфузии антибиотиков в течение 14 дней, гной продолжал выделяться из кожной фистулы. В это время выяснилось, что она беременна.

    Рис. 1

    a Компьютерная томография нижних отделов брюшной полости через 3 месяца после третьего кесарева сечения. Звездочка указывает на абдоминальную послеоперационную грыжу с диаметром грыжевых ворот 10 см. b Гной отделялся из кожного свища в нижней части брюшной стенки. Это изображение было сделано на 13 неделе беременности. Стрелка указывает на кожный свищ. c Сагиттальное, Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение таза, полученное на 14-й неделе беременности.Пунктирные линии разграничивают скопления гноя, окружающие хирургическую сетку. д . Компьютерная томография верхних отделов брюшной полости, сделанная через 4 месяца после последнего кесарева сечения. Стрелка указывает на послеоперационную грыжу верхней брюшной стенки

    Пациентка и ее супруг не желали прерывания беременности. Она была направлена ​​в университетскую больницу Кобе на сроке 13 недель и 2 дня беременности, когда у нее не было обнаружено лихорадки, болей в животе или признаков раздражения брюшины.Индекс массы тела до беременности составлял 24,4 кг/м 2 . Количество лейкоцитов (8800/мкл) и уровень С-реактивного белка в сыворотке (0,87 мг/дл) были немного повышены. В нижней части брюшной стенки имелся кожный свищ, из свища выделялся гной (рис. 1b). Streptococcus agalactiae и Peptostreptococcus micros были выделены бактериальной культурой гноя. Магнитно-резонансная томография, выполненная на 14-й неделе беременности, четко показала скопление гноя вокруг хирургической сетки (рис.1с).

    Хирурги провели операцию по удалению инфицированной сетки в 16 недель и 3 дня беременности. Во время операции было обнаружено, что инфекция распространилась на мягкие ткани, окружающие сетку, и что инфицированная ткань прочно спаяна с мочевым пузырем, сальником и тонкой кишкой. В стенке мочевого пузыря и серозной оболочке тонкой кишки при спаечном лизисе образовались дефекты, в результате чего в куполе мочевого пузыря образовалось полнослойное отверстие диаметром 4 см и дефект серозной оболочки тонкой кишки шириной 2 см.Слизистую оболочку мочевого пузыря ушивали узловыми швами полидиоксаноновыми мононитями 0,2 мм, а мышечный слой и серозную оболочку мочевого пузыря — непрерывным швом мультифиламентными рассасывающимися нитями 0,2 мм. Дефект серозной оболочки тонкой кишки ушит узловыми швами многониточными рассасывающимися нитями 0,2 мм. На брюшину и фасции брюшной полости накладывали прерывистое однослойное закрытие масс полидиоксаноновыми монофиламентными швами 0,35 мм, а также вертикальный матрацный шов 0.Для закрытия кожи использовали нейлоновые швы толщиной 2 мм.

    Пациентка получала внутривенные инфузии ампициллина/сульбактама (12 г/день) и ритодрина гидрохлорида для профилактики сокращения матки в течение 2 недель. После этой операции гнойные выделения полностью прекратились. Пациентка была выписана из стационара через 32 дня после операции, когда количество лейкоцитов и уровень С-реактивного белка в сыворотке нормализовались, без сокращения матки и лихорадки. Ни грыжа, ни инфекция в области хирургического вмешательства не рецидивировали в течение оставшейся части беременности, а также в послеродовом периоде.

    С информированного согласия пациентки было запланировано кесарево сечение с верхним разрезом брюшной полости с последующим поперечным разрезом дна матки. Новорожденная девочка весом 2478 г с оценкой по шкале Апгар 9 (1 минута) и 9 (5 минут) успешно родоразрешена путем кесарева сечения на сроке 37 недель и 3 дня гестации. Та же процедура, что и в предыдущей операции по удалению инфицированной сетки, была выполнена для закрытия верхней брюшной стенки. Объем кровопотери у больного составил 820 мл.Пациентка и ее ребенок были выписаны через 8 дней, оставшаяся часть госпитального курса протекла без осложнений. Однако через 4 месяца после этого кесарева сечения возникла послеоперационная грыжа верхней брюшной стенки (рис. 1d). Через семь месяцев после кесарева сечения хирурги устранили эту грыжу открытым хирургическим путем без использования хирургической сетки и с помощью той же процедуры закрытия брюшной стенки, что и в предыдущих операциях. Послеоперационная грыжа брюшной стенки не рецидивировала в течение как минимум 10 месяцев после этого.

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (скользящая и перекатывающая) | Симптомы и лечение

    Понятие о верхних отделах кишечника

    Кишечник (желудочно-кишечный тракт) представляет собой трубку, которая начинается изо рта и заканчивается задним проходом (задним проходом).

    Верхний отдел кишечника включает пищевод (пищевод), желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Пища проходит по пищеводу в желудок. Желудок вырабатывает кислоту, которая помогает переваривать пищу. После перемешивания в желудке пища попадает в двенадцатиперстную кишку для переваривания.

    Стенки желудка содержат мышцы. На стыке желудка и пищевода имеется утолщенный участок мышцы, который называется сфинктером. Сфинктер действует как клапан. Когда пища попадает по пищеводу в желудок, сфинктер расслабляется. Однако в другое время он закрывается, чтобы предотвратить попадание пищи и кислоты из желудка обратно (рефлюкс) в пищевод.

    Диафрагма представляет собой большую плоскую мышцу, которая отделяет легкие от живота. Это помогает нам дышать.

    Пищевод проходит через отверстие (хиатус) в диафрагме непосредственно перед тем, как соединяется с желудком. В норме весь желудок находится ниже диафрагмы. Мышечные волокна диафрагмы вокруг нижнего отдела пищевода помогают сфинктеру удерживать пищевод закрытым, чтобы предотвратить рефлюкс кислоты и пищи.

    Что такое грыжа и что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

    • Грыжа возникает, когда часть органа проталкивается (выпячивается) через мышечную стенку, удерживающую его на месте.Существуют различные типы грыж. Например, паховая грыжа является наиболее распространенным типом, когда часть нижнего отдела кишечника выпячивается через мышцу в паху.
    • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть одного из органов в животе выпячивается через диафрагму. Чаще всего это часть желудка; однако это могут быть и другие органы, такие как поджелудочная железа, селезенка или верхний отдел кишечника (тонкая кишка).

    Типы грыж пищеводного отверстия

    • Скользящая грыжа пищеводного отверстия является наиболее распространенным типом.В этой ситуации мышца сфинктера в нижней части пищевода (пищеводе) и верхней части желудка выпячивается через отверстие (хиатус) в диафрагме. Это мышца, отделяющая легкие от живота. Грыжа может скользить вверх и вниз, в нижнюю часть грудной клетки и наружу. Зачастую он совсем небольшой. Этот тип грыжи пищеводного отверстия пищевода, как правило, связан с симптомами кислотного рефлюкса (см. ниже).В этой ситуации часть желудка проталкивается (выпячивается) вверх через отверстие в диафрагме рядом с пищеводом. В некоторых случаях через отверстие могут выступать и другие органы из живота. Это может быть поджелудочная железа, селезенка или верхняя кишка (тонкая кишка). Это не нормальный тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и встречается гораздо реже, чем скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Это более рискованно, так как больше шансов, что выступающий орган может застрять, что приведет к закупорке (непроходимости).
                

    Вы также можете увидеть грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, относящиеся к типам 1–4, в зависимости от того, где желудок и пищевод расположены по отношению к диафрагме.

    Что вызывает грыжу диафрагмы

    и насколько она распространена?

    Точное количество людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы неизвестно, так как у многих людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы симптомы отсутствуют. Однако считается, что они распространены. Некоторые исследования показывают, что до половины людей, проходящих тесты на расстройство желудка (диспепсию), обнаруживают грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

    Причина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не ясна. Считается, что чаще всего они развиваются у людей старше 50 лет. Возможно, с возрастом диафрагмальная мышца ослабевает.Это позволяет части желудка выступать через отверстие в диафрагме. Факторы, повышающие давление в животе, такие как регулярный кашель, многократное поднятие тяжестей или ожирение, могут увеличить риск развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Это может быть более вероятно, если у одного из ваших близких родственников есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

    Операции на желудке и пищеводе могут повысить вероятность возникновения параэзофагеального типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. У вас также больше шансов получить этот тип, если ваш позвоночник или грудная клетка более изогнуты, чем обычно.Например, люди со сколиозом или кифозом.

    Существует редкий тип грыж пищеводного отверстия диафрагмы, который возникает у новорожденных из-за врожденного дефекта желудка или диафрагмы. «Врожденный» означает, что заболевание присутствует с рождения. Этот редкий тип далее в данной брошюре не рассматривается.

    Каковы симптомы грыжи пищевода?

    Часто их нет

    Многие люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не имеют симптомов.

    Симптомы кислотного рефлюкса

    Грыжа сама по себе не вызывает симптомов.Однако, если у вас есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, факторы, которые обычно препятствуют рефлюксу желудочной кислоты в пищевод (пищевод), могут работать не так хорошо. Мышца сфинктера может работать неправильно. Нормальное давление диафрагмальной мышцы на пищевод теряется. Следовательно, вы более склонны к тому, чтобы кислота в желудке возвращалась вверх (рефлюкс) в пищевод. Рефлюксная кислота может вызвать воспаление нижней части пищевода. Это может вызвать один или несколько следующих симптомов:

    • Изжога: это основной симптом.Это ощущение жжения, которое поднимается от верхней части живота (живота) или нижней части грудной клетки к шее.
    • Боль в верхней части живота и груди.
    • Тошнит.
    • Кислый привкус во рту.
    • Вздутие живота.
    • Отрыжка.
    • Затрудненное глотание.
    • Жгучая боль при глотании горячих напитков.

    Эти симптомы имеют тенденцию появляться и исчезать и усиливаться после еды.

    Могут возникнуть некоторые необычные симптомы. Если возникает какой-либо из этих симптомов, это может затруднить диагностику, поскольку эти симптомы могут имитировать другие состояния.Например:

    • Иногда возникает стойкий кашель, особенно ночью. Это происходит из-за того, что рефлюксная кислота раздражает дыхательное горло (трахею). Астмоподобные симптомы кашля и хрипов иногда могут быть вызваны кислотным рефлюксом.
    • Иногда возникают другие симптомы со стороны полости рта и горла, такие как проблемы с деснами, неприятный запах изо рта, боль в горле, охриплость и ощущение кома в горле.
    • В некоторых случаях развивается сильная боль в груди (может быть ошибочно принята за сердечный приступ).
    • В редких случаях у людей с парапищеводной грыжей симптомы могут быть такими же, как при закупорке (непроходимости) части кишечника.В этом случае будет сильная боль в животе или в груди с позывами на рвоту или тошнотой (рвота).

    Примечание : у многих людей с кислотным рефлюксом нет грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Кроме того, многие люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не имеют симптомов кислотного рефлюкса. Если у вас есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, это не обязательно означает, что сфинктер между пищеводом и желудком не работает так хорошо. Просто наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы делает вас более склонным к плохо функционирующему сфинктеру и более склонным к развитию симптомов кислотного рефлюкса.

    Однако у людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, у которых есть рефлюкс, в среднем наблюдаются более серьезные симптомы и проблемы, связанные с кислотным рефлюксом. Это может быть связано с тем, что при грыже пищеводного отверстия любая кислота, попадающая в пищевод, с большей вероятностью остается в контакте со слизистой оболочкой пищевода дольше по сравнению с людьми без грыжи пищеводного отверстия пищевода. Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре под названием «Кислотный рефлюкс и эзофагит (изжога)».

    Как диагностируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть диагностирована, если у вас есть тесты на симптомы рефлюкса.Для подтверждения наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы иногда используется специальный рентгенологический тест, называемый проглатыванием бария. Эндоскопия все чаще используется для диагностики. Эндоскоп представляет собой тонкий гибкий телескоп, который вводят по пищеводу в желудок. Это позволяет врачу или медсестре заглянуть внутрь. Может быть видна грыжа пищеводного отверстия. Иногда необходимы другие тесты.

    Что такое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

    В некоторых случаях лечение не требуется

    Если у вас нет симптомов, в большинстве случаев лечение вам не требуется.Грыжа пищеводного отверстия обычно не причиняет вреда. Иногда, если у вас есть грыжа, которая подвержена риску осложнений, вам может быть предложена операция, даже если у вас нет никаких симптомов.

    Изменение образа жизни

    • Если у вас есть симптомы рефлюкса, вам следует стремиться похудеть, если у вас избыточный вес.
    • Избегайте всего, что вызывает давление на желудок, например тесной одежды и корсетов.
    • Если вы курите, вам следует бросить курить. Если вы пьете много алкоголя, это также помогает сократить потребление алкоголя.
    • Поднятие изголовья кровати может облегчить симптомы ночью.
    • Избегание ужина перед сном также может помочь при симптомах ночью. В идеале старайтесь ужинать как минимум за три часа до сна.
    • Может быть полезным меньший прием пищи, а также отказ от продуктов, которые, по вашему мнению, усиливают рефлюкс.

    Лекарства

    Если изменение образа жизни не помогает, вам могут понадобиться лекарства. Могут помочь лекарства, снижающие действие или выработку желудочной кислоты.Наиболее эффективными препаратами являются ингибиторы протонной помпы (ИПП). Часто используемыми ИПП являются омепразол или лансопразол. Если они вам не подходят, можно использовать другие таблетки, такие как ранитидин или антациды. Недавние исследования подняли вопрос о том, связаны ли долгосрочные ИПП с раком желудка. Необходимы дополнительные исследования. В настоящее время рекомендуется принимать ИПП в самой низкой дозе и в течение как можно более короткого периода времени; некоторые люди обнаруживают, что могут получить их, принимая их время от времени, а не каждый день. Однако, если другие лекарства не помогают, а ваши симптомы вызывают постоянные проблемы, вы должны продолжать принимать их столько, сколько потребуется.

    Операция

    В редких случаях грыжа пищеводного отверстия диафрагмы вызывает тяжелые симптомы рефлюкса, которые не так хорошо купируются лекарствами. Поэтому иногда рекомендуется операция. Это также может быть целесообразно, если вы не можете терпеть лекарство по какой-либо причине. Во время этой операции желудок возвращается в правильное положение и натягивается ослабленная мышца диафрагмы вокруг нижнего отдела пищевода (пищевода). В наши дни операцию обычно проводят с помощью лапароскопа (телескопа, вводимого в желудок).Операция нередко нуждается в повторении со временем.

    Каковы возможные осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

    Возможные осложнения могут возникнуть, если у вас есть длительный рефлюкс кислоты в пищевод (пищевод), что происходит в некоторых случаях. К ним относятся:

    • Эзофагит . Это воспаление слизистой оболочки пищевода, вызванное промыванием ее кислотой с течением времени. Обычно это можно лечить с помощью ИПП, как упоминалось выше.
    • Кашель .Иногда кислотный рефлюкс может вернуться и повлиять на область голосового аппарата (гортань) и вызвать постоянный щекочущий кашель. Это также обычно успешно лечится антирефлюксными препаратами.
    • Сужение (стриктура) . Если у вас тяжелое и продолжительное воспаление, это может привести к рубцеванию и сужению нижнего отдела пищевода. Это редкость.
    • Скручивание (заворот) или странгуляция (ущемление грыжи с закупоркой кровообращения) . Это редкие осложнения, которые могут возникнуть при редко встречающемся параэзофагеальном типе грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
    • Пищевод Барретта . Выстилка пищевода состоит из ряда единиц, называемых клетками. При пищеводе Барретта клетки, выстилающие нижнюю часть пищевода, изменяются. Измененные клетки более склонны, чем обычно, становиться раковыми. (Примерно у 1 из 20 мужчин и 1 из 33 женщин с пищеводом Барретта развивается рак пищевода.)
    • Рак . Ваш риск развития рака пищевода немного увеличивается по сравнению с нормальным риском, если у вас есть длительный кислотный рефлюкс.Этот небольшой повышенный риск еще немного выше у людей с рефлюксом в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Это связано с тем, что проблемы с рефлюксом в среднем более серьезны у людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы по сравнению с людьми без грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

    Примечание : следует подчеркнуть, что у большинства людей с рефлюксом или грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не развиваются какие-либо из этих осложнений. Они необычны. Сообщите своему врачу, если у вас есть боль или трудности при глотании (прилипание пищи), что может быть первым симптомом осложнения.Обратитесь к врачу, если ваши симптомы не контролируются прописанными вам лекарствами, или если есть какие-либо изменения.

    %PDF-1.4 % 185 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 185 87 0000000016 00000 н 0000002866 00000 н 0000003016 00000 н 0000003756 00000 н 0000003898 00000 н 0000004378 00000 н 0000004875 00000 н 0000005183 00000 н 0000005590 00000 н 0000006090 00000 н 0000006139 00000 н 0000006726 00000 н 0000006840 00000 н 0000006952 00000 н 0000007380 00000 н 0000011761 00000 н 0000011906 00000 н 0000017872 00000 н 0000018014 00000 н 0000018179 00000 н 0000023028 00000 н 0000023367 00000 н 0000023809 00000 н 0000029568 00000 н 0000035979 00000 н 0000042937 00000 н 0000043051 00000 н 0000043422 00000 н 0000043774 00000 н 0000043940 00000 н 0000051227 00000 н 0000057079 00000 н 0000057149 00000 н 0000057234 00000 н 0000062497 00000 н 0000062789 00000 н 0000062962 00000 н 0000068241 00000 н 0000068326 00000 н 0000074125 00000 н 0000074195 00000 н 0000078085 00000 н 0000078375 00000 н 0000082195 00000 н 0000082353 00000 н 0000084370 00000 н 0000084895 00000 н 0000084949 00000 н 0000085019 00000 н 0000085104 00000 н 0000085640 00000 н 0000085936 00000 н 0000086091 00000 н 0000086118 00000 н 0000086419 00000 н 0000086446 00000 н 0000086747 00000 н 0000086774 00000 н 0000087075 00000 н 0000087160 00000 н 0000088663 00000 н 0000088992 00000 н 0000089483 00000 н 0000089769 00000 н 0000098496 00000 н 0000098535 00000 н 0000098613 00000 н 0000098934 00000 н 0000099012 00000 н 0000100131 00000 н 0000100209 00000 н 0000101326 00000 н 0000101404 00000 н 0000102271 00000 н 0000102349 00000 н 0000103994 00000 н 0000104072 00000 н 0000105703 00000 н 0000105781 00000 н 0000106189 00000 н 0000106267 00000 н 0000106574 00000 н 0000123459 00000 н 0000124140 00000 н 0000124387 00000 н 0000002695 00000 н 0000002078 00000 н трейлер ]/Предыдущая 10

  • /XRefStm 2695>> startxref 0 %%EOF 271 0 объект >поток hb«e`g`g`[email protected]

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.