Гиперплазия эндометрия у подростка: Гиперплазия эндометрия | Полезное от клиники «Геном» в Калининграде

Содержание

Маточные кровотечения — причины, симптомы, лечение в Калуге

Маточные кровотечения могут быть проявлением гинекологических заболеваний.

Миома матки — наиболее частая причина кровотечения, особенно при субмукозном расположении узла и больших размерах опухоли. Наличие субмукозной миомы требует оперативного лечения. Оптимально это гистерорезектоскопия или эмболизация маточных артерий.

Полип и гиперплазия эндометрия — это разрастание эндометрия в одном участке или на всем его протяжении, проявляющееся обильными длительными кровотечениями. Показано удаление полипа  и гиперплазии эндометрия во время гистероскопии или гистерорезектоскопии.

Аденомиоз (эндометриоз матки) — состояние, когда элементы эндометрия попадают в нехарактерное для них место — миометрий. Появляются длительные обильные менструации, переходящие в кровотечения. Лечится эндометриоз консервативно и оперативно. Диагностировать его помогает гистероскопия.

Кисты яичников тоже частая причина кровотечений.

Осложнения беременности — выкидыш, не развивающаяся беременность, внематочная беременность, осложнения аборта, послеродовые кровотечения.

Злокачественные опухоли матки и шейки могут проявляться кровотечениями.

При наличии клиники кровотечения  женщина немедленно должна обратиться к врачу. Важным вспомогательным методом диагностики является УЗИ – оно позволяет оценить толщину эндометрия, наличие узлов в матке.

Лечение бывает консервативным  и оперативным. У юных женщин чаще применяется кровоостанавливающая терапия, гормональный гемостаз.

Для оценки состояния эндометрия берется  биопсия . Она может проводиться амбулаторно, с помощью специального вакуумного шприца. В некоторых случаях производится выскабливание слизистой стенок полости матки и цервикального канала под контролем гистероскопии. Весь полученный при этом соскоб отправляют на гистологическое исследование. Результат гистологии определяет дальнейшую тактику лечения.

Нужно помнить, что маточное кровотечение опасно, может закончиться тяжелой анемией и летальным исходом. В нашем  Эндохирургическом центре есть все возможности для обследования, правильной постановки диагноза, оказания помощи в лечении  кровотечений.

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Гиперплазия эндометрия у девочки-подростка может развиться на фоне резких изменений гормонального фона – гормональных всплесков и нарушений гормонального обмена. Довольно часто заболевание диагностируется у нерожавших девушек и девочек в период полового созревания. Именно тогда организм переживает большую гормональную перестройку.

Среди основных причин развития гиперплазии эндометрия стоит отметить наличие в организме процессов, влияющих на увеличение роста количества клеток. Заболевание, как правило, не появляется само по себе, а является следствием других болезней, среди которых:

  • эндометриоз,
  • мастопатия,
  • поликистоз яичников,
  • аденомиоз,
  • миома матки.

В развитии патологии важную роль играет наследственный фактор.

Стать причиной гиперплазии эндометрия могут воспалительные процессы во внутренних половых органах, вызванные инфекциями.

Симптомы

Если у кормящей девочки-подростка появились кровянистые выделения из влагалища до наступления менструации, это прямой признак развития патологического состояния. Необходимо незамедлительно обратиться к специалисту для прохождения диагностики и правильного лечения. Тревожным признаком также являются обильные кровотечения.

Общими признаками развития гиперплазии эндометрия считаются:

  • кровянистые выделения из влагалища до начала менструации,
  • обильные маточные кровотечения после задержки менструации,
  • частые сбои менструального цикла.

Часто в подростковом возрасте гиперплазия эндометрия сопровождается обильными маточными кровотечениями со сгустками. Такое состояние может привести к развитию анемии, которая проявляется следующими признаками:

  • общей слабостью,
  • повышенной утомляемостью,
  • снижением работоспособности,
  • ослаблением иммунитета.

Также признаками развития патологии могут быть озноб и повышение температуры, тошнота и рвота.

Иногда гиперплазия у подростков может протекать бессимптомно, в дальнейшем отразившись бесплодием.

Диагностика гиперплазии  эндометрия у ребёнка

Для постановки точного диагноза врач назначает ряд диагностических мероприятий, куда входят ультразвуковое исследование матки, а также лабораторные анализы, включающие исследования крови на гормоны. Также проводится анализ на определение уровня гормонов, вырабатываемых надпочечниками и щитовидной железой.

Осложнения

Гиперплазия эндометрия является причиной роста новообразований атипичного характера и злокачественных опухолей.

Игнорирование лечения гиперплазии приводит к бесплодию.

В случае отсутствия осложнений прогноз лечения гиперплазии эндометрия благоприятный. На ранней стадии заболевание лечится медикаментозным методом без хирургического вмешательства.

Лечение

Что можете сделать вы

При подозрении на гиперплазию эндометрия необходимо незамедлительно обратиться к врачу для прохождения лечения. Своевременная диагностика и профессиональное лечение поможет избежать развития осложнений, опасных для жизни подростка. Без адекватного лечения гиперплазия эндометрия может привести к бесплодию и развитию злокачественных образований.

Что делает врач

Лечение гиперплазии эндометрия у девочек-подростков направлено на нормализацию гормонального фона в организме. Врач назначает комплекс мероприятий в зависимости от причин, результатов лабораторных анализов, возраста, а также сопутствующих заболеваний в анамнезе.

Лечение гиперплазии проводится несколькими способами:

  • медикаментозным,
  • хирургическим,
  • комбинированным.

Самым эффективным методом лечения является диагностическое выскабливание. Но лечение требует комплексного многоступенчатого подхода. Только в сложных случаях при обильных кровотечениях и наступлении анемии проводится экстренное выскабливание.

Для лечения гиперплазии у девушек в юном возрасте назначается, как правило, консервативное лечение с применением гормональных препаратов. Их действие направлено на коррекцию выработки гормонов. Для остановки кровотечения у девочек оральные контрацептивы прописываются в больших дозах. Это помогает избежать хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение, как правило, длится от 3 до 6 месяцев. Прогноз лечения благоприятный.

При более тяжёлой степени развития заболевания, а также при возникновении рецидивов, назначается хирургическое лечение – органосохраняющие и радикальные операции.

Своевременное лечение оставляет больше шансов на скорейшее выздоровление и помогает избежать нежелательных осложнений, которые могут серьёзно повлиять на дальнейшую жизнь будущей женщины.

Профилактика

Гиперплазия эндометрия в подростковом возрасте чаще всего носит наследственный характер. Если у кого-то в семье по женской линии было в анамнезе данное заболевание, девочку следует регулярно обследовать у врача.

Общими рекомендациями по профилактике развития гиперплазии эндометрия являются:

  • здоровый образ жизни,
  • регулярные профилактические осмотры у гинеколога,
  • мероприятия, направленные на укрепление иммунитета.

Также не следует подвергать организм частым стрессам и внимательно следить за работой эндокринной системы. Необходимо также объяснить подростку об опасности раннего начала половой жизни.

Чтобы избежать развития осложнений при первых подозрениях на гиперплазию необходимо сразу же обратиться к врачу.

Любое изменение самочувствия является поводом для врачебной консультации. Ни в коем случае нельзя откладывать лечение, поскольку гиперплазия является предраковым состоянием.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Статьи на тему

Показать всё

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании гиперплазия эндометрия у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как гиперплазия эндометрия у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга гиперплазия эндометрия у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить гиперплазия эндометрия у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания гиперплазия эндометрия у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание гиперплазия эндометрия у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Гиперплазия эндометрия — симптомы и лечение, причины, диагностика, профилактика

Внутренняя оболочка матки у женщины репродуктивного возраста подвержена изменениям под действием половых гормонов – эстрогенов. При их чрезмерной стимуляции возникает гиперплазия эндометрия – его избыточное разрастание, увеличение толщины и изменение клеток. Это состояние является доброкачественным, но в некоторых случаях может привести к раку матки. Заболевание чаще встречается у женщин с нарушениями менструального цикла, а также в постменопаузальном периоде.

Гиперплазия эндометрия: причины и классификация

Основной причиной заболевания является нарушение баланса между двумя половыми гормонами – эстрогеном и прогестероном. Активная эстрогенная стимуляция при недостатке гестагенов приводит к разрастанию клеток эндометрия, как это происходит в первую фазу менструального цикла, но к более выраженному.

Факторы, способные вызвать гормональный дисбаланс:

  • синдром поликистозных яичников;
  • состояние постменопаузы;
  • избыточный вес.

Другие причины гиперплазии эндометрия:

  • эндокринные заболевания – диабет, ожирение;
  • заболевания яичников;
  • прием тамоксифена по поводу рака молочной железы.

В России часто используется такая классификация заболевания:

  • эндометриальные полипы;
  • простая железистая гиперплазия эндометрия;
  • железистокистозная очаговая гиперплазия эндометрия;
  • диффузная железистокистозная гиперплазия эндометрия;
  • атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз), очаговая или диффузная, в том числе аденоматозные полипы.

Согласно ВОЗ, различают 2 основных вида этой патологии – без атипии и атипическую. Каждый из них может быть простым и сложным. Клетки, образующие железы эндометрия, претерпевают изменения разной степени выраженности – от незначительных до предраковых. Эта классификация полезна тем, что показывает связь заболевания с развитием злокачественных новообразований.

Эндометрий при железистой гиперплазии разрастается, но его клетки не подвергаются изменениям. Кистозная перестройка – формирование из некоторых желез округлых образований (кист). Это наименее опасная из всех форм заболевания, она хорошо поддается гормональной терапии.

Простая атипичная гиперплазия эндометрия сопровождается изменением свойств клеток на отдельном участке. Она поддается гормональной терапии и имеет низкий риск озлокачествления. Сложная форма этой разновидности патологии – наиболее опасная и часто трансформируется в рак эндометрия. Лечение нередко состоит в удалении матки.

Гиперплазия эндометрия – симптомы

Наиболее частые признаки гиперплазии эндометрия связаны с изменениями менструального цикла. Они могут наблюдаться ежедневно или в определенные фазы цикла, их выраженность тоже может быть разной.

Основные симптомы гиперплазии эндометрия:

  • нерегулярные менструации;
  • угревая сыпь на коже;
  • сухость во влагалище;
  • кровянистые выделения между менструациями;
  • боль во время полового акта;
  • приливы жара;
  • отсутствие менструации;
  • учащенное сердцебиение, утомляемость;
  • нестабильность настроения;
  • усиление роста волос на теле;
  • слишком обильные или длительные менструации;
  • боль в нижней части живота.

При появлении таких симптомов необходимо обратиться к гинекологу. Специалисты клиники на Барклая, расположенной в Москве, окажут таким пациенткам квалифицированную помощь в диагностике и лечении этого серьезного заболевания.

Диагностика и лечение гиперплазии эндометрия

Главная задача диагностики заболевания – подтвердить утолщение эндометрия и наличие в нем измененных клеток. Это может быть сделано на УЗИ и путем взятия биопсии.

Материал для микроскопического исследования может быть получен в ходе диагностического выскабливания полости матки. Также выполняется аспирационная биопсия – забор материала с помощью зонда, введенного в матку, из которого удаляется воздух и таким образом создается вакуум. Многим пациенткам с этим заболеванием требуется гистероскопия – осмотр внутренней поверхности матки с помощью оптического инструмента; во время процедуры можно взять биопсию или удалить полип.

Для выяснения толщины эндометрия применяется УЗИ. Большей информативностью обладает трансвагинальный метод, когда датчик вводится во влагалище. Врач оценивает эхопризнаки заболевания, в том числе и с точки зрения возможного развития рака.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия и простой формы атипической гиперплазии проводится с помощью гормональных препаратов. Обычно это средства на основе гестагенов, которые принимают внутрь, или регулярно в форме инъекций, либо путем введения внутриматочной гормональной спирали. Во время такого курса беременность невозможна.

Применяются и другие группы лекарств – антигонадотропные препараты и агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Также врачи используют кюретаж стенок матки для удаления разросшихся тканей. Лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания возможно при легких формах заболевания и включает абляцию (удаление) эндометрия путем диатермокоагуляции или лазерного воздействия.

В тяжелых случаях, не поддающихся медикаментозному лечению, при постоянных кровотечениях, рецидивирующей гиперплазии или при комплексной атипичной форме патологии может быть рекомендовано хирургическое лечение гиперплазии эндометрия – удаление матки.

Удаление полиповидных образований производится с помощью гистероскопии.

Профилактика гиперплазии эндометрия

Для снижения риска этой патологии необходимо:

  • в перименопаузальном периоде назначать женщинам эстрогены только в комбинации с гестагенными препаратами;
  • при нерегулярных менструациях по назначению врача использовать оральные контрацептивы, нормализующие цикл;
  • поддерживать нормальный вес.

Лечение в клинике на Барклая

Терапия гиперплазии эндометрия довольно сложна и зависит от возраста пациентки, тяжести заболевания, выраженности его признаков, возможности принимать препараты, их переносимости и многих других факторов. Такая женщина нуждается в регулярном наблюдении и лечении у гинеколога.

Клиника на Барклая предлагает:

  • консультации и лечение у квалифицированных врачей;
  • тщательное диагностическое обследование;
  • динамическое наблюдение и оценку эффективности лечения;
  • подбор наиболее современного и эффективного гормонального препарата;
  • психологический комфорт для пациенток, внимательное отношение всего персонала;
  • доступные цены на услуги.

Запишитесь на прием к гинекологу по телефону клиники. Помните, что при правильном лечении все пациентки с гиперплазией эндометрия избегают злокачественной трансформации этого заболевания.

причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Доброкачественное разрастание внутренней слизистой оболочки матки, сопровождается нарушением менструального цикла, ановуляторными маточными кровотечениями, бесплодием

Признаки гиперплазии эндометрия отмечаются у 5-25% женщин. Этим термином обозначают патологическое увеличение эндометрия – внутреннего слизистого слоя полости матки. В норме он растет каждый месячный цикл. Утолщаясь под влиянием половых гормонов эстрогена и прогестерона, слизистая готовится принять яйцеклетку. Если зачатие не наступает, то снижение уровней гормонов вызывает отторжение ткани. После менструации процесс начинается заново. При гормональном сбое, повышается уровень эстрогенов, что и запускает процесс патологического роста эпителия.

Причины и симптомы гиперплазии эндометрия

Выделяют формы гиперплазии:

  • железистая – утолщается железистая ткань слизистой;
  • железисто-кистозная – образуются доброкачественные кисты;
  • очаговая – появляются железистые и фиброзные полипы;
  • атипичная (аденоматозная) – появляются измененные клетки, опасна перерождением в онкологическую форму (аденокарциному).

Основные причины заболевания гормональные сбои. Вероятность столкнуться с признаками гиперплазии эндометрия в периоде полового созревания и в начале климакса, когда в женском организме происходит гормональная перестройка. Ряд смежных проблем усиливают риски появления патологии:

  • воспаления в мочеполовой системе;
  • аборты, гинекологические операции на матке;
  • наследственность;
  • лишний вес;
  • эндокринные заболевания;
  • заболевания маки и придатков – миома, поликистоз яичников;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • гормональная терапия.

Определить патологию только по жалобам пациента сложно. Многие гинекологические заболевания проявляются похожим образом. К основным симптомам гиперплазии эндометрия относятся:

  • нерегулярные, частые (чаще, чем 21 день), длительные менструации, с мажущими выделениями между ними;
  • боли схваткообразного типа в животе;
  • кровянистые выделения в период менопаузы.

Заболевание может протекать бессимптомно, особенно при климаксе.

Как лечить гиперплазию эндометрия

Лечение начинается с постановки точного диагноза. Для этого потребуются:

  • гинекологический осмотр;
  • УЗИ для оценки размеров, толщины, структуры слизистой матки, кист, полипов;
  • гистологическое исследование ткани;
  • гистероскопия – осмотр матки специальным датчиком;
  • лабораторные тесты на гормоны.

Как лечат гиперплазию эндометрия решает врач. При простых формах эффективно гормональное лечение с применением:

  • гестагенов – гормонов яичников и надпочечников;
  • внутриматочной спирали;
  • оральных контрацептивов, которые нормализуют циклический рост и отторжение ткани;
  • гормональную терапию при менопаузе.

Если форма очаговая, то лечить гиперплазию эндометрия придется хирургическим путем, для удаления полипов. При аденоматозной форме – матку удаляют из-за риска появления раковой опухоли.

Лечение гиперплазии эндометрия не эффективно с применением народных методов. Откладывание терапии на «потом» могут привести к необратимым последствиям: бесплодию, анемии, онкологии. При раннем выявлении и соблюдении рекомендаций, шансы на выздоровление высоки.

Ювенильные кровотечения | Доктор Елена Березовская

ВОПРОС: Не нашла на сайте информацию про ювенильное кровотечение.

  1. Когда ставится такой диагноз?
  2. Какие меры профилактики?

ОТВЕТ: Ювенильные кровотечения относят к группе дисфункциональных маточных кровотечений, и это означает, что такой диагноз является диагнозом исключения, т.е. сначала проводят обследования на самые распространенные диагнозы маточного кровотечения.

Считается, что причиной ювенильных кровотечений является дисбаланс регуляции менструального цикла на гипоталамо-гипофизарном уровне, который, к тому же, является незрелым у подростков. При этом циклы у девочек обычно ановуляторные. Считается, что до 20% дисфункциональных маточных кровотечений возникает в подростковом возрасте. Нерегулярные менструальные циклы наблюдаются у 20% подростков в течение 5 лет.

У подростков менструации могут быть обильными, особенно на фоне ановуляции, которая часто сопровождается гиперплазией эндометрия. Очень часто такие обильные менструации бывают на фоне стресса, физических нагрузок, голодания, потери веса и ожирения, а также на фоне заболевания щитовидной железы. Как я упоминала выше, ювенильное кровотечение – это диагноз исключения, поэтому встречается чрезвычайно редко. Необходимо учитывать факт, что нарушения менструального цикла может быть по многочисленным причинам. Поэтому, такой диагноз ставят на фоне исключения всех этих причин. Другими словами, это кровотечение без причины на фоне полнейшей нормы всех лабораторных показателей, без отягощенной истории прошлого и настоящего.

Лечат ювенильные кровотечения только в случае появления анемии. Именно по уровню гемоглобина определяют степени ювенильных кровотечений: слабая (больше 110 г/л), умеренная (90-110) и тяжелая (меньше 90 г/л). Слабая степень кровотечения лечения не требует.

При умеренном ювенильном кровотечении назначают гормональные контрацептивы или циклические прогестины. Никаких выскабливаний полости матки НЕ проводят. Дополнительно могут быть назначены препараты железа, хотя чаще всего они не требуются.

Тяжелая степень ювенильного кровотечения требует восстановления объема крови, поэтому лечение проводят в стационаре. Лечение проводят эстрогенами с добавлением прогестинов (в таблетированных формах). Выскабливание у подростков даже с тяжелой формой кровотечения не проводят. Существует гормональный гемостаз, которого всегда достаточно для остановки кровотечения. Реже используются антипростагландины и антифибринолитики. Препараты железа в таких случаях желательны.

Если медикаментозное лечение оказывается не эффективным, в очень редких случаях проводят выскабливание полости матки или гистероскопию. Также хирургическое лечение проводят в ситуациях, когда жизнь подростка в опасности.

Профилактики ювенильных кровотечений НЕ существует. Важно понимать, что кровотечения у подростков возникают по определенной причине, т.е. не являются ювенильными. Это означает, что нужно найти эту причину и устранить ее или уменьшить. Понимание процессов становления менструальных циклов зависит от компетентности врача, т.е. его уровня знаний современной гинекологии. Устранение стресса и нормализация веса очень часто бывают единственным необходимым мероприятием для урегулирования менструальных циклов.

Дополнительно читайте в книге «Дочки-матери».

 

 

Поделиться ссылкой:

Почитать еще

Дисфункция яичников и другие нарушения менструального цикла . Диагностика и лечение нарушений менструального цикла – Гинеко – клиника гинекологии

Дисфункция яичников — это разнообразные состояния, которые развиваются  в результате нарушения работы яичников. Поскольку яичники это железы, которые являются основным источником женских половых гормонов, при изменении их работы возникают гормональные нарушения. Следствием этого у женщины могут возникнуть разнообразные жалобы, вплоть до бесплодия.

В одних случаях изменяется характер менструации (обильная, длительная, болезненная), в других происходит укорочение или удлинение менструального цикла (количества дней от первого дня одной менструации до первого дня последующей). В норме длительность менструального цикла принято считать 28 дней, а длительность менструации 5-7 дней.

У некоторых пациентов при дисфункциях яичников возникают кожные проблемы, связанные с изменением секреции гормонов (рост волос в нежелательных зонах, кожные высыпания и другие заболевания). У женщин, планирующих беременность с дисфункцией яичников, нередко возникают проблемы с её наступлением, виной чему также гормоны.

В зависимости от возраста Пациентки выделяют ювенильные нарушения, дисфункции репродуктивного и пременопаузального периода.

Ювенильные нарушения происходят в период от становления менструальной функции (менархе) до 16-18 лет, когда репродуктивная система становиться полностью зрелой для рождения детей. В этот период чаще всего беспокоят нерегулярные, крайне болезненные (альгоменоррея) или обильные менструации, возможны даже обильные маточные кровотечения.

Дисфункции репродуктивного периода (от 18 до 45 лет) в основном связаны с нерегулярным менструальным циклом (заболевание дисменорея), обильными (Гиперменоррея) или крайне скудными менструациями (олигоменорея).

В пременопаузальном периоде, когда период происходит угасание гормональной активности яичников на фоне изменения длины менструального цикла, могут возникать длительные и обильные менструации (гиперполименоррея) и маточные кровотечения.

Диагностика

Диагностика изменений в работе яичников делается на основе жалоб пациентки и данных осмотра. Обязательно применяется ультразвуковое исследование органов малого таза и лабораторное изучение гормонального фона.

Кроме того, следует провести обследование на выявление анемии (снижение гемоглобина крови), скрытые железодефицитные состояния. В некоторых случаях, особенно у девочек при установлении обильных и длительных менструаций, необходимо изучение генетических факторов нарушения гемостаза.

Лечение

Лечение каждого вида нарушения определяется по результатам проведённого обследования. В зависимости от выявленного вида дисфункции яичников проводится консервативное лечение, в том числе в виде гормональной терапии или оперативное лечение.

При обнаружении по данным УЗИ полипов, гиперплазии эндометрия требуется обязательное проведение гистероскопии и РДВ. Объективное подтверждение синдрома склерополикистозных яичников, особенно у пациенток, заинтересованных в беременности, является показанием для проведения лапароскопии, каутеризации яичников и лечения бесплодия.

Инструкция по применению Фемостон мини таблетки 28 шт

Таблетки покрытые пленочной оболочкой Фемостон мини — противоклимактерическое комбинированное низкодозированное гормональное средство. Эстрадиола гемигидрат, входящий в состав препарата Фемостон мини, при растворении переходит в 17-β-эстрадиол, идентичный эндогенному эстрадиолу человека, который является наиболее активным эстрогеном. Эстрадиол восполняет дефицит эстрогенов в организме у женщин в постменопаузальном периоде и уменьшает выраженность менопаузальных симптомов. При назначении препарата Фемостон мини снижение частоты «приливов» средней тяжести и тяжелой степени было статистически достоверным по сравнению с плацебо, начиная с 4 недели терапии. Количество умеренных и выраженных приливов далее снижалось на 13 неделе до прекращения терапии. Дидрогестерон — прогестаген, эффективный при приеме внутрь и имеющий схожую с парентерально вводимым прогестероном активность. Поскольку эстрогены способствуют пролиферации эндометрия, заместительная гормональная терапия (ЗГТ) только эстрогенами повышает риск гиперплазии эндометрия и рака. Включение дидрогестерона значительно снижает увеличенный под действием эстрогенов риск развития гиперплазии эндометрия у женщин с сохраненной маткой. В ходе клинических исследований было показано, что препарат Фемостон мини обеспечивает ослабление симптомов, связанных с нехваткой эстрогенов, и характера кровотечений. Ослабление менопаузальных симптомов достигалось в течение первых недель лечения.

Действующие вещества: дидрогестерон — 2,5 мг, эстрадиола гемигидрат — 0,517 мг. Вспомогательные вещества: моногидрат лактозы, гипромеллоза (НРМС 2910), кукурузный крахмал, коллоидный диоксид кремния, стеарат магния. Пленочная оболочка: пленочное покрытие Yellow 1 (макрогол 3350, поливиниловый спирт, тальк, диоксид титана, краситель железа оксид желтый — Е172).

Заместительная гормональная терапия расстройств, обусловленных дефицитом эстрогенов у женщин в постменопаузе (не ранее чем через 12 месяцев после последней менструации).

Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом. Препарат отпускается по рецепту.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано при беременности и кормлении грудью.

Препарат принимают внутрь ежедневно, в непрерывном режиме по 1 таблетке в сутки (желательно в одно и то же время суток), независимо от приема пищи.Пациентки, делающие переход с другого непрерывного последовательного или циклического режима приема препарата, должны закончить текущий цикл, а затем перейти на препарат Фемостон мини. Пациентки, не получающие препараты для ЗГТ или переходящие с непрерывного режима применения комбинированных препаратов для ЗГТ , могут начать прием препарата Фемостон мини в любой день.Если пациентка пропустила прием таблетки, ее необходимо принять в течение 12 часов после обычного времени приема, в противном случае пропущенную таблетку принимать не следует, а на следующий день необходимо принять таблетку в обычное время. Пропуск приема препарата может увеличивать вероятность “прорывного” маточного кровотечения или мажущих кровянистых выделений.Для начала и продолжения терапии постменопаузальных расстройств, следует принимать наименьшую эффективную дозу в течение наименьшего периода времени. Непрерывную комбинированную терапию можно начинать с препарата Фемостон мини или препарата линейки Фемостон с содержанием дидрогестерона 5 мг и эстрадиола 1 мг в одной таблетке в зависимости от времени после наступления менопаузы и выраженности симптомов.Прием комбинированного препарата для ЗГТ Фемостон мини у женщин с естественной менопаузой можно начинать не ранее чем через 12 месяцев после последней менструации.Женщины, у которых менопауза обусловлена хирургическим вмешательством, могут начинать прием препарата сразу (по назначению врача в случае наличия симптомов).

В клинических исследованиях у пациенток, получавших терапию комбинацией эстрадиол/дидрогестерон, наиболее часто встречались: головная боль, боль в животе, напряжение, болезненность молочных желез и боль в спине. В клинических исследованиях (n=4929) наблюдались следующие нежелательные эффекты с частотой развития, указанной ниже (количество зарегистрированных случаев/количество пациентов): очень часто — 1/10, часто -от 1/100 до

Передозировка

Эстрадиол и дидрогестерон — вещества с низкой токсичностью. Симптомы: в случае передозировки могут развиться такие симптомы, как: тошнота, рвота, напряжение молочных желез, головокружение, боль в области живота, сонливость/слабость и кровотечение «отмены». Лечение: симптоматическое.

Взаимодействие с другими препаратами

Эффективность препарата Фемостон мини может снижаться в следующих случаях: метаболизм эстрогенов и прогестагенов может усиливаться при одновременном приёме с препаратами-индукторами микросомальных ферментов печени (Р450 2В6, 3А4, 3А5, 3А7): противосудорожными (фенобарбитал, карбамазепин, фенитоин) и противомикробными препаратами (рифампицин, рифабутин, невирапин, эфавиренз), ритонавир и нелфинавир хотя и известны как сильные ингибиторы CYP 450 3А4, А5, А7, при одновременном применении с половыми гормонами могут усиливать их метаболизм, препараты растительного происхождения, содержащие зверобой продырявленный (Hypericum perforatum), могут усиливать метаболизм эстрогенов и прогестагенов через CYP 450 3А4, усиление метаболизма эстрогенов и прогестагенов клинически может проявляться снижением эффекта от применения препарата и появлением кровянистых выделений из влагалища.Эстрогены могут влиять на метаболизм других лекарственных средств. Эстрогены могут влиять на метаболизм других лекарственных средств за счет конкурентного связывания с ферментами (CYP 450). Это необходимо учитывать для препаратов с узкой широтой терапевтического действия, таких как такролимус и циклоспорин A (CYP 450 3А4, 3А3), фентанил (CYP 450 3А4) и теофиллин (CYP 450 1А2), так как данный вид взаимодействия может привести к увеличению концентрации в плазме крови вышеуказанных препаратов до токсического уровня. В связи с этим может потребоваться тщательное наблюдение за приёмом лекарственных средств в течение длительного периода времени и, возможно, уменьшение дозы такролимуса, фентанила, циклоспорина А и теофиллина.

Особые указания

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, диагностированный или предполагаемый рак молочной железы, диагностированные или предполагаемые эстрогензависимые злокачественные новообразования (например, рак эндометрия), диагностированные или предполагаемые прогестагензависимые новообразования (например, менингиома), кровотечения из влагалища неясной этиологии, нелеченная гиперплазия эндометрия, тромбозы (артериальные и венозные) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (в том числе тромбоз, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, ишемические или геморрагические цереброваскулярные нарушения), острые или хронические заболевания печени в настоящее время или в анамнезе (до нормализации показателей функциональных проб печени), в том числе злокачественные опухоли печени, порфирия, множественные или выраженные факторы артериального или венозного тромбоза, связанные с врожденной или приобретенной предрасположенностью, например, недостаточность протеина С, недостаточность протеина S, недостаточность антитромбина III, наличие антител к фосфолипидам (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт), стенокардия, длительная иммобилизация, тяжелые формы ожирения (индекс массы тела более 30 кг/м2), заболевания сосудов головного мозга или коронарных артерий, транзиторные ишемические атаки, осложненные поражения клапанного аппарата сердца, фибрилляция предсердий, беременность и период грудного вскармливания, непереносимость галактозы, недостаточность лактазы, синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы, менингиома, желтуха и/или нарушения функции печени, неконтролируемая артериальная гипертензия, впервые появившаяся на фоне применения препаратов для ЗГТ мигренеподобная головная боль. Препарат назначают только при наличии симптомов, неблагоприятно влияющих на качество жизни. Терапию следует продолжать до тех пор, пока польза от приема препарата превышает риск развития побочных эффектов. Опыт применения препарата у женщин старше 65 лет ограничен.Медицинское обследованиеПеред назначением или возобновлением терапии препаратом Фемостон мини необходимо собрать полный медицинский и семейный анамнез и провести общее и гинекологическое обследования (в том числе и молочных желез) пациентки с целью выявления возможных противопоказаний и состояний, требующих соблюдения мер предосторожности. Во время лечения препаратом Фемостон мини рекомендуется проводить периодические обследования, частоту и характер которых определяют индивидуально, но не менее 1 раза в 6 месяцев. Целесообразно проведение инструментальных методов исследования (например, маммография) для дополнительного обследования молочных желез. Женщины должны быть проинформированы о возможных изменениях молочных желез, о которых требуется сообщить лечащему врачу. Применение эстрогенов может повлиять на результаты следующих лабораторных тестов: определение толерантности к глюкозе, исследование функций щитовидной железы и печени.Гиперплазия и рак эндометрия. У женщин с сохраненной маткой риск развития гиперплазии и рака эндометрия увеличивается при длительной монотерапии эстрогенами. Риск развития рака эндометрия при применении пациентками только эстрогенов зависит от дозы и продолжительности лечения и увеличивается от 2 до 12 раз по сравнению с отсутствием лечения, риск может оставаться повышенным в течение 10 лет после прекращения терапии. Применение комбинированных препаратов для ЗГТ в непрерывном режиме у женщин с сохраненной маткой может предотвратить повышенный эстрогенами риск гиперплазии и рака эндометрия. В целях своевременной диагностики целесообразно проведение ультразвукового скрининга, при необходимости — проведение гистологического (цитологического) исследования.Кровянистые выделения из влагалища. В первые месяцы лечения препаратом могут отмечаться “прорывные” кровотечения и/или скудные кровянистые выделения из влагалища. Если подобные кровотечения появляются через некоторое время после начала терапии или продолжаются после прекращения лечения, следует установить их причину. Возможно проведение биопсии эндометрия для исключения злокачественного новообразования.Венозная тромбоэмболия. ЗГТ связана с 1,3-3-кратным риском развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ), т.е. тромбоза глубоких вен или эмболии лёгочной артерии. Такое явление наиболее вероятно в течение первого года ЗГТ. При наличии тромбоэмболических осложнений у родственников 1-й степени родства в молодом возрасте, а также при привычном невынашивании беременности в анамнезе, необходимо проводить исследование гемостаза. Если пациентка принимает антикоагулянты, необходимо внимательно рассматривать назначение препарата Фемостон мини с точки зрения соотношения «польза/риск». До завершения тщательной оценки факторов возможного развития тромбоэмболии или начала антикоагулянтной терапии препарат Фемостон мини не назначается. При выявлении тромбофилического состояния у члена семьи и/или в случае серьезности или тяжести дефекта (например, недостаточность антитромбина III, протеина S или С, а также при комбинации дефектов) препарат Фемостон мини противопоказан. Поскольку у пациенток с диагностированными тромбофилическими состояниями есть повышенный риск развития венозной тромбоэмболии, назначение препарата Фемостон мини, который увеличивает этот риск, противопоказано. В большинстве случаев к факторам риска развития ВТЭ относятся: применение эстрогенов, пожилой возраст, обширные хирургические вмешательства, длительная иммобилизация, ожирение (индекс массы тела > 30 кг/м2), беременность или послеродовой период, системная красная волчанка и рак. Нет единого мнения о возможной роли варикозного расширения вен в развитии ВТЭ. Для предотвращения ВТЭ после хирургического вмешательства у всех послеоперационных больных необходимо рассмотреть вопрос о профилактических мерах. Для предотвращения ВТЭ в случае длительной иммобилизации после оперативного вмешательства, большой операции, операции на нижних конечностях, в области таза или нейрохирургической операции, обширной травмы прием препарата прекращают и возобновляют только после восстановления полной подвижности женщины. В случае планового оперативного вмешательства прием препарата прекращают за 4-6 недель до операции. Если ВТЭ развивается уже после начала терапии, то следует прекратить прием препарата, а пациентки должны быть информированы, что они должны немедленно обратиться к своему врачу в случае возникновения у себя какого-либо потенциально тромбоэмболического симптома (например, болезненность или отечность нижних конечностей, внезапная боль в груди, одышка). Рак молочной железы. Имеющиеся на сегодняшний день данные свидетельствуют о повышении риска развития рака молочной железы у женщин, принимающих ЗГТ комбинированными (эстроген+прогестаген) препаратами и также, возможно, только эстрогенами. Риск зависит от продолжительности приема ЗГТ. ЗГТ комбинированными (эстроген+прогестаген) препаратами Рандомизированное плацебо- контролируемое исследование (результаты исследования «Инициатива во имя здоровья женщины»(WН1)) и эпидемиологические исследования показали повышение риска развития рака молочной железы у женщин, принимающих ЗГТ комбинированными (эстроген+прогестаген) препаратами. Повышение заметно приблизительно после трех лет терапии. Терапия эстрогеном. В исследовании WHI не отмечалось повышения риска развития рака молочной железы у женщин с предшествующей гистерэктомией, получавших ЗГТ только эстрогеном. Результаты наблюдательных исследований, в своем большинстве, показали небольшое повышение риска диагноза рака молочной железы, при этом данный риск был заметно ниже, чем у женщин, принимавших ЗГТ комбинированными (эстроген+прогестаген) препаратами. Повышение риска становится заметно после нескольких лет применения препаратов ЗГТ, но после прекращения терапии возвращается к исходному уровню в течение нескольких (максимум пяти) лет. На фоне ЗГТ, особенно ЗГТ комбинированными (эстроген+прогестаген) препаратами, наблюдается увеличение плотности тканей молочной железы при проведении маммографии, что может затруднять диагностирование рака молочной железы. Рак яичников. Рак яичников встречается значительно реже рака молочной железы. Длительное применение (не менее 5-10 лет) эстрогенов в режиме монотерапии при ЗГТ связано с незначительным повышением риска развития рака яичников. Данные некоторых исследований, включая WHI, указывают на то, что комбинированная ЗГТ может в такой же или несколько меньшей степени повышать риск развития данной патологии. Риск ишемического инсульта. Комбинированная терапия эстрогеном и прогестагеном или терапия только эстрогеном связана с повышением относительного риска ишемического инсульта в 1,5 раза. Риск геморрагического инсульта при применении препаратов для ЗГТ не повышается. Относительный риск не зависит от возраста или времени наступления менопаузы, однако исходный риск сильно зависит от возраста, таким образом общий риск инсульта у женщин, получающих ЗГТ, будет повышаться с возрастом. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). В рандомизированных контролируемых клинических исследованиях не было получено свидетельств защитного действия ЗГТ против инфаркта миокарда у женщин с/без ИБС, которые получали ЗГТ комбинированными (эстроген+прогестаген) препаратами или только эстрогеном. ЗГТ комбинированными (эстроген+прогестаген) препаратами. Относительный риск ИБС во время применения ЗГТ комбинированными (эстроген+прогестаген) препаратами незначительно повышается. В связи с тем, что абсолютный риск ИБС сильно зависит от возраста, число дополнительных случаев ИБС из-за приема ЗГТ комбинированными (эстроген+прогестаген) препаратами у здоровых женщин пременопаузального возраста крайне редко, однако увеличивается с возрастом. Другие состояния. Эстрогены могут вызвать задержку жидкости, что может неблагоприятно сказаться на состоянии пациенток с нарушением функции почек и сердца. У женщин с гипертриглицеридемией на фоне приема препаратов для ЗГТ в очень редких случаях может значительно повышаться концентрация в плазме крови триглицеридов, что способствует развитию панкреатита. Эстрогены повышают концентрацию тироксинсвязывающего глобулина, что приводит к общему увеличению концентрации циркулирующих гормонов щитовидной железы, что измеряется определением йода, связанного с белками плазмы, концентрации тироксина (Т4) — хроматографический или радиоиммунный анализ или трийодтиронина (Т3) — радиоиммунный анализ. Тест захвата меченого трийодтиронина показывает повышенный уровень тироксинсвязывающего глобулина. Уровни свободного Т4 и Т3 остаются неизменными. Концентрация других связывающих белков в плазме крови, например, транскортин, глобулин, связывающий половые гормоны, также может повышаться, что приводит к увеличению концентрации циркулирующих глюкокортикостероидов и половых гормонов соответственно. Концентрации свободных или биологически активных гормонов не изменяются. Возможно увеличение концентрации других плазменных белков (ренин-ангиотензин-альдостероновая системы, α-1-антитрипсина, церулоплазмина). Применение ЗГТ не улучшает когнитивные функции. Имеются сообщения о повышении риска развития деменции у женщин, начавших применение ЗГТ (комбинированной или только эстрогенсодержащей) после 65 лет. Препарат Фемостон мини не является контрацептивным средством.

Отпуск по рецепту

Да

Гиперплазия эндометрия с атипией у подростка с первичной аменореей: отчет о клиническом случае у подростков. Обычно это наблюдается в постменопаузальном возрасте, но сообщалось, что он является предшественником рака эндометрия как у пациенток в пременопаузе, так и у пациенток в постменопаузе.

Случай

16-летняя белая женщина с болезненным ожирением, гирсутизмом и задержкой развития поступила на обследование по поводу первичной аменореи.Она прошла полное эндокринологическое обследование, которое показало, что она находится в предменархальном диапазоне с уровнем эстрадиола в сыворотке крови 1,9 нг/дл, ФСГ 8,4 мМЕ/мл, ЛГ 5,9 мМЕ/мл, тестостероном 9,9 нг/дл, ДГЭА-С. 45 мкг/дл, ТТГ 1,1 мМЕ/мл, Т3 140 нг/дл, свободный Т4 1,0 нг/дл и пролактин 21,4 нг/мл. Фильмы черепа и КТ головы были в норме. Поскольку она не могла терпеть какой-либо физический осмотр в офисе, ей сделали гинекологический осмотр и трансвагинальное УЗИ под наркозом. При гинекологическом осмотре слизистая оболочка влагалища выглядела атрофичной и слегка рыхлой, но шейка матки выглядела нормальной.Ее ожирение не позволяло получить какую-либо информацию при бимануальном исследовании. УЗИ показало, что у нее был утолщенный эндометрий 1 см с абсолютно нормальными яичниками. Затем пациентке была проведена дилатация и кюретаж (D&C), которые показали, что у нее гиперплазия эндометрия с очаговой легкой атипией. Затем было запланировано лечение для устранения гиперплазии.

Заключение

Гиперплазия эндометрия с атипией — редкое явление у подростков, поскольку обычно наблюдается в постменопаузальной возрастной группе.У этой пациентки была первичная аменорея, а впоследствии была обнаружена гиперплазия эндометрия с атипией. Насколько известно автору, после обширного обзора литературы об этом никогда ранее не сообщалось. Клиницисты должны знать о возможности атипической гиперплазии эндометрия у подростков с морбидным ожирением и первичной аменореей.

Рекомендуемые статьи

Просмотреть полный текст

Copyright © 1997 Североамериканское общество детской и подростковой гинекологии.Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Факторы риска развития рака или гиперплазии эндометрия у подростков и женщин в возрасте 25 лет и младше

Цель исследования: Оценить характеристики молодых женщин с гиперплазией или раком эндометрия.

Дизайн: Ретроспективный обзор графика.

Параметр: Третичный справочный центр.

Участники, мероприятия и основные показатели результатов: Мы включили молодых женщин в возрасте от 10 до 25 лет, наблюдавшихся в одном учреждении в период с 2006 по 2017 год с кодами Международной классификации болезней 9-й и 10-й ревизий по поводу рака или гиперплазии эндометрия (случаи), или которым была проведена биопсия эндометрия по поводу других доброкачественных патологических изменений. диагностика (контроль).Исключения включали диагноз синдрома Линча. Сравнения проводились с использованием χ 2 , точного критерия Фишера и непараметрического рангового критерия Вилкоксона.

Результаты: Было выявлено 69 пациентов: 13 случаев, 54 контрольных и 2 исключения. Из 13 случаев у 3 был рак эндометрия, у 5 была сложная атипическая гиперплазия (теперь называемая эндометриоидной интраэпителиальной неоплазией) и у 5 была гиперплазия без атипии.Более высокая доля случаев имела индекс массы тела (ИМТ) выше 30 по сравнению с контрольной группой (76,9% против 40,4%; P <0,03). Доля пациентов с ИМТ выше 30 и курильщиками была значительно выше среди случаев (38,5% против 9,3%; P < 0,02). Доля пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и курением в анамнезе также значительно различалась между группами (30,8% против 3,7%; P < 0,01).

Заключение: У женщин в возрасте 25 лет и моложе при заборе эндометрия ИМТ более 30 статистически чаще встречался у пациенток с эндометриоидной интраэпителиальной неоплазией или раком.Хотя курение или СПКЯ сами по себе не были связаны с гиперплазией или раком эндометрия в этом небольшом когортном исследовании, может существовать связь между аномалиями эндометрия и множественными воздействиями, включая курение и ИМТ выше 30 или курение и СПКЯ в анамнезе.

Ключевые слова: Аномальные маточные кровотечения; Подросток; Рак эндометрия; гиперплазия эндометрия; Ожирение; СПКЯ.

Аденокарцинома эндометрия у девочки 13 лет

Акушер-гинеколог Sci. 2016 март; 59(2): 152–156.

, 1 , 1 , 1 , 1 , 2 и и и 1

Sung Mee Kim

1 Департамент акушерства и гинекологии, Университет Университета Кеймиюнского университета, Тегу, Корея.

Со Джин Шин

1 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Кэймён, Тэгу, Корея.

Jin Gon Bae

1 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Кэймён, Тэгу, Корея.

Кун Ён Квон

2 Кафедра патологии, Медицинский колледж Университета Кэймён, Тэгу, Корея.

Jeong Ho Rhee

1 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Кэймён, Тэгу, Корея.

1 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Университета Кэймён, Тэгу, Корея.

2 Кафедра патологии, Медицинский колледж Университета Кэймён, Тэгу, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Чон Хо Ри. Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский центр Донгсан Университета Кеймён, Далсон-ро, 56, Чун-гу, Тэгу 41931, Корея. Тел.: +82-53-250-7871, факс: +82-53-250-7599, [email protected]

Поступила в редакцию 18 июня 2015 г.; Пересмотрено 2 сентября 2015 г.; Принято 5 сентября 2015 г.

Copyright © Корейское общество акушерства и гинекологии, 2016 г.org/licenses/by-nc/3.0/), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Рак эндометрия является третьим наиболее распространенным гинекологическим раком в Корее и возникает в основном у женщин в период менопаузы. Хотя рак может развиться и у молодых женщин в пременопаузе, приступ у девочек-подростков встречается очень редко. В гинекологическое отделение обратилась девочка 13 лет с жалобами на аномальное маточное кровотечение.Биопсия эндометрия выявила аденокарциному эндометрия II степени по FIGO (Международная федерация гинекологии и акушерства). При лечении рака эндометрия следует рассматривать консервативное лечение, если пациентка не рожает или хочет сохранить фертильность. Поэтому мы решили провести гормональную терапию, и контрольная биопсия эндометрия после введения прогестина в течение восьми месяцев не выявила остаточной опухоли. Мы сообщаем о случае рака эндометрия у 13-летней девочки с кратким обзором литературы.

Ключевые слова: Девочка-подросток, Консервативное лечение, Новообразования эндометрия, Сохранение фертильности

Введение

Рак эндометрия является третьим наиболее распространенным гинекологическим раком в Корее после рака шейки матки и яичников. Тем не менее, заболеваемость раком эндометрия увеличивалась в течение 1999–2010 годов с ежегодными процентными изменениями на 6,9% и показывает отчетливо увеличивающуюся закономерность у молодых и пожилых женщин (годовые процентные изменения у женщин моложе 30 и старше 80 лет составили 11).2% и 9,5% соответственно) [ 1 ]. Рак эндометрия возникает в основном у женщин в менопаузе, но может развиваться и у более молодых женщин, от 2% до 14% случаев приходится на женщин в возрасте 40 лет и моложе [ 2 ,3 ]. Рак эндометрия встречается у подростков крайне редко, но самой молодой пациенткой, о которой сообщалось в литературе, была 14-летняя девочка [ 4 ,5 ].

Стандартное лечение рака эндометрия состоит из тотальной гистерэктомии, двусторонней сальпингоофорэктомии и/или тазовой лимфаденэктомии.Эти варианты могут быть применены к женщинам в менопаузе или пременопаузе, которые не заботятся о зачатии. Тем не менее, молодым женщинам, желающим сохранить свою фертильность, следует рассмотреть варианты консервативного лечения. Хотя медикаментозное лечение прогестагенами может быть разумным вариантом для молодых пациенток с раком эндометрия I степени, стадии IA при условии полной оценки и тщательного отбора, пациентки должны быть проинформированы обо всех рисках, поскольку это не стандартная терапия.

Мы представляем случай рака эндометрия у 13-летней девочки, самый молодой случай, который нам известен, с кратким обзором литературы. Этот отчет был освобожден от обсуждения нашим институциональным наблюдательным советом (Медицинский центр Донгсан Университета Кэймён).

История болезни

Девственница 13-ти лет обратилась в гинекологическое отделение с жалобами на аномальные маточные кровотечения в течение года. Менархе было в 10 лет, и она страдала от нерегулярных менструаций и обильных менструальных кровотечений с момента наступления менархе.У нее была тяжелая анемия, уровень гемоглобина 5,7 г/дл, который был скорректирован до 9,0 г/дл после переливания четырех единиц эритроцитарной массы. Ее рост и вес составляли 160,7 см и 63,5 кг, а результирующий индекс массы тела составил 24,8 кг/м 2 (у азиатских женщин; нормальный диапазон от 18,5 до 23 кг/м 2 ) [ 6 ]. У нее не было ничего особенного в медицинской или семейной истории, кроме аппендэктомии. Трансректальное УЗИ показало утолщение эндометрия 18 мм с очаговыми микрокистозными проявлениями и поликистозными яичниками.Магнитно-резонансная томография выявила фокальную узелковую массу, вовлекающую слизистую оболочку эндометрия глазного дна (14) и не доказуемую инвазию в миометрий. Лимфатические узлы не были вовлечены. Под впечатлением патологии эндометрия выполнена биопсия эндометрия под регионарной анестезией. Гистологическое исследование подтвердило аденокарциному эндометрия, возникающую при атипичной комплексной гиперплазии, которая была хорошо дифференцированной и II степени в соответствии с классификацией FIGO (Международной федерации гинекологии и акушерства) 2000 г. () [ 7 ].

Магнитно-резонансная томография, показывающая узелковое образование на глазном дне и диффузную поверхностную инфильтрацию по всей задней стенке.

Гистопатологические данные последовательных биопсий эндометрия (H&E, ×110). Первая биопсия показывает аденокарциному (А), возникающую при атипичной комплексной гиперплазии (В). (C) Вторая биопсия показывает асинхронный эндометрий только с очаговыми атипичными железами и дегенерированными морулярными поражениями. (D) Третья биопсия показывает только асинхронный эндометрий с атрофическими железами.Четвертая биопсия показывает асинхронный эндометрий (E) и псевдодецидуализацию (F).

При диагнозе аденокарциномы эндометрия стадии IA, степени II мегестрола ацетат (суспензия мегестрола ацетата; Daewon Pharmaceuticals, Сеул, Корея) вводили в дозе 160 мг ежедневно в течение 3 месяцев. Последующая биопсия эндометрия после лечения показала асинхронный эндометрий с мультифокальной дегенерацией атипичных желез (). Лечение было продолжено медроксипрогестерона ацетатом (Provera, Pfizer Pharmaceuticals, New York, NY, USA) в поддерживающей дозе 10 мг ежедневно в течение 5 мес, вторая и третья контрольные биопсии эндометрия выявили асинхронность эндометрия за счет гормонального воздействия без остаточной опухоль ().Последующая магнитно-резонансная томография также не выявила эндометриальной массы или гиперплазии. Прошло 8 месяцев после лечения до полной ремиссии. За 8 месяцев приема препаратов больная прибавила в весе 14 кг. Увеличение веса было единственным побочным эффектом лечения и источником беспокойства, но оно было терпимо без каких-либо вмешательств.

Пациентка в настоящее время находится в хорошем состоянии и использует внутриматочную спираль, высвобождающую левоноргестрел (Мирена, Bayer Korea Pharmaceuticals, Сеул, Корея).

Обсуждение

Известными факторами риска развития гиперплазии или рака эндометрия являются ожирение, отсутствие родов, бесплодие, гипертония и диабет, и все эти факторы, как известно, связаны с синдромом поликистозных яичников [ 8 ]. У нашей пациентки также мог быть диагностирован синдром поликистозных яичников. Большинство факторов риска связаны с длительной, не встречающей противодействия стимуляцией эстрогенами. Однако существует два патогенетических типа рака эндометрия. Тип I зависит от эстрогена и возникает у молодых женщин, начинается с гиперплазии эндометрия и прогрессирует до карциномы.С другой стороны, рак эндометрия II типа не зависит от эстрогенов, не связан с гиперплазией эндометрия и, как правило, возникает у пожилых женщин в постменопаузе. Кроме того, опухоли типа I, как правило, хорошо дифференцированы и имеют более благоприятный прогноз по сравнению с опухолями типа II [ 9 ].

Среди факторов риска рака эндометрия наследственные факторы также считаются важными факторами риска, особенно у молодых женщин с раком эндометрия. Наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC) или синдром Линча характеризуется развитием рака эндометрия и толстой кишки.Этот синдром возникает из-за дефектов в генах, ответственных за репарацию несовпадающих ДНК; такие как мутации в генах репарации несоответствия ДНК, MLh2 , MSh3 , MSH6 , PMS1 и PMS2 [ 10 ]. Сообщалось, что 11,2% корейских женщин, пораженных раком эндометрия, соответствовали критериям клинического или предполагаемого HNPCC [ 10 ]. Таким образом, генетический скрининг или прямое генетическое исследование следует рассматривать у более молодых пациентов или у пациентов с семейным анамнезом HNPCC.В нашем случае мы не смогли найти никаких наследственных связей из подробного семейного анамнеза, поэтому генетическое исследование не проводили.

Сохранение фертильности является наиболее важным вопросом для молодой девушки, поэтому следует рассмотреть варианты консервативного лечения. К счастью, консервативное лечение можно рассматривать для молодых женщин из-за их хорошего прогноза, как упоминалось ранее. Гормональная терапия отдельно или в сочетании с гистероскопической аблацией известна как наиболее полезный и эффективный консервативный метод лечения [ 11 ].Консервативное лечение для сохранения фертильности может применяться у пациенток с ранним раком эндометрия (I стадия, I степень). Гормональная терапия состоит в основном из прогестагенов, которые подразделяются на пероральные и внутриматочные средства. Гормональное лечение обычно показано при высокодифференцированном раке эндометрия I стадии, особенно при положительных рецепторах прогестерона, отсутствии лимфоваскулярной инвазии и сопутствующей опухоли яичников. Медроксипрогестерона ацетат (от 400 до 600 мг/день) и мегестрола ацетат (от 160 до 200 мг/день) обычно использовались для перорального лечения [ 8 , 11 ].Частота ответа составляет от 57% до 75%, а частота рецидивов колеблется от 11% до 50%. В качестве альтернативы пероральному способу введения можно использовать внутриматочную спираль, высвобождающую левоноргестрел (ВМС). Он может вылечить некоторые случаи заболевания стадии IA, степени I в сочетании с пероральным медроксипрогестероном или без него [ 2 ]. Прогестероновая терапия в сочетании с гистероскопической абляцией была предложена в качестве новой терапевтической модели. Двадцати пациенткам с раком эндометрия I степени, IA стадии с положительными рецепторами эстрогенов и прогестерона была проведена гистероскопическая аблация опухоли и назначена гормональная терапия, мегестрола ацетат (160 мг/сут) или левоноргестрел (52 мг) ВМС в течение 6 мес.Все, кроме одного, ответили на это обращение [ 12 ,13 ].

После завершения семейного плана в качестве окончательного лечения следует предложить гистерэктомию. Но Бовичелли и соавт. [ 11 ] настаивали на том, что гистерэктомия не требуется для всех женщин из-за низкого риска рецидива (35%).

Большинство литературы по консервативному лечению посвящено раку эндометрия I степени, стадии IA. Браун и др. [ 14 ] сообщили о случае девочки-подростка с эндометриоидной аденокарциномой II степени, вылеченной с помощью ВМС с левоноргестрелом.Но Митамура и др. [ 5 ] сообщили о 14-летней девочке с раком эндометрия II степени, которую лечили ацетатом медроксипрогестерона, которая не ответила на лечение и подверглась гистерэктомии. В случае Митамуры гормональное средство было назначено только на один месяц, и предполагается, что продолжительность лечения была слишком короткой, чтобы вылечить болезнь. В нашем случае первоначально назначался пероральный прогестаген в течение 8 месяцев, а затем проводилась терапия ЛНГ-ВМС, и полная ремиссия была достигнута через 8 месяцев после лечения.

У женщин в постменопаузе толщина эндометрия положительно коррелирует с наличием заболевания эндометрия, и решение о биопсии эндометрия может быть принято в зависимости от толщины эндометрия. Однако у женщин в пременопаузе не существует клинических указаний, определяющих, когда следует выполнять биопсию эндометрия. Из многих клинических факторов толщина эндометрия известна как наиболее важный фактор для прогнозирования гиперплазии или рака эндометрия. Хотя рак эндометрия в подростковом возрасте встречается очень редко и его обследование затруднено из-за девственности, врач должен рассмотреть вопрос о биопсии эндометрия, чтобы исключить рак эндометрия, если есть клинические признаки, такие как утолщенный эндометрий, межменструальный интервал более 3 месяцев или клинические проявления. история, предполагающая длительное воздействие эстрогена без сопротивления.

Сноски

Конфликт интересов: О потенциальном конфликте интересов, имеющем отношение к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Lim MC, Moon EK, Shin A, Jung KW, Won YJ, Seo SS, et al. Заболеваемость раком шейки матки, эндометрия и яичников в Корее, 1999-2010 гг. J Гинекол Онкол. 2013; 24: 298–302. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Герли С., Спано Ф., Ди Ренцо ГК. Эндометриальная карцинома у женщин 40 лет и моложе: клинический случай и обзор литературы.Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2014; 18:1973–1978. [PubMed] [Google Scholar]3. Каку Т., Йошикава Х., Цуда Х., Сакамото А., Фукунага М., Кувабара Ю. и др. Консервативная терапия аденокарциномы и атипической гиперплазии эндометрия у молодых женщин: центральный патологоанатомический обзор и результаты лечения. Рак Летт. 2001; 167:39–48. [PubMed] [Google Scholar]4. Ли К.М., Сабо А., Шрив Д.К., Макдональд О.К., Гаффни Д.К. Частота и эффект адъювантной лучевой терапии у женщин с аденокарциномой эндометрия I стадии.ДЖАМА. 2006; 295:389–397. [PubMed] [Google Scholar]5. Митамура Т., Ватари Х., Тодо Ю., Кошида Т., Сакураги Н. 14-летняя пациентка с карциномой эндометрия стадии IB по FIGO: клинический случай. Int J Gynecol Рак. 2009; 19: 896–897. [PubMed] [Google Scholar]6. Чу В. ВОЗ проводит переоценку соответствующего индекса массы тела для азиатского населения. Ланцет. 2002; 360:235. [PubMed] [Google Scholar]7. Benedet JL, Bender H, Jones H, 3rd, Ngan HY, Pecorelli S. Классификация стадий FIGO и клинические рекомендации по лечению гинекологического рака.Комитет FIGO по гинекологической онкологии. Int J Gynaecol Obstet. 2000; 70: 209–262. [PubMed] [Google Scholar]8. Fadhlaoui A, Ben Hassouna J, Khrouf M, Zhioua F, Chaker A. Аденокарцинома эндометрия у 27-летней женщины. Clin Med Insights Case Rep. 2010; 3:31–39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Бохман СП. Два патогенетических типа рака эндометрия. Гинекол Онкол. 1983; 15:10–17. [PubMed] [Google Scholar] 10. Lim MC, Seo SS, Kang S, Seong MW, Lee BY, Park SY. Наследственный неполипозный колоректальный рак/синдром Линча у корейских пациенток с раком эндометрия.Jpn J Clin Oncol. 2010;40:1121–1127. [PubMed] [Google Scholar] 11. Бовичелли А., Д’Андрилли Г., Джордано А., Де Яко П. Консервативное лечение раннего рака эндометрия. J Cell Physiol. 2013; 228:1154–1158. [PubMed] [Google Scholar] 12. Mazzon I, Corrado G, Masciullo V, Morricone D, Ferrandina G, Scambia G. Консервативное хирургическое лечение карциномы эндометрия стадии IA для сохранения фертильности. Фертил Стерил. 2010;93:1286–1289. [PubMed] [Google Scholar] 13. Лаурелли Г., Ди Ваньо Г., Скаффа С., Лосито С., Дель Джудиче М., Грегги С.Консервативное лечение раннего рака эндометрия: предварительные результаты пилотного исследования. Гинекол Онкол. 2011;120:43–46. [PubMed] [Google Scholar] 14. Браун А.Дж., Вестин С.Н., Броддус Р.Р., Шмелер К. Внутриматочная спираль с прогестином у подростка с раком эндометрия 2 степени. Акушерство Гинекол. 2012; 119(2 ч. 2): 423–426. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Варианты лечения пациенток-подростков с аномальным маточным кровотечением

Гормональные

Комбинированные эстроген- и прогестинсодержащие контрацептивы

Целью медикаментозной терапии при остром АМК является стабилизация эндометрия с эстрогеном для обеспечения начального гемостаза с добавлением прогестинов для стабильности эндометрия.Комбинированные оральные контрацептивы (КОКП), принимаемые непрерывно в течение нескольких месяцев, останавливают менструацию и позволяют пациенткам восстановить гемодинамическую стабильность [17•]. КОК экономически эффективен, поскольку большинство таблеток также входят в состав дженериков. Упоминание торговых марок не означает одобрения конкретных продуктов.

Ло Оврал® (Akrimax Pharmaceuticals LLC, Крэнфорд, Нью-Джерси) — монофазный комбинированный контрацептив, содержащий 0,3 мг норгестрела и 30 мкг этинилэстрадиола. При тяжелом кровотечении с умеренным уровнем гемоглобина (Hgb 8–10 г/дл) можно начать снижение дозы КОК [21].Обычно используемая постепенно снижающаяся доза составляет одну таблетку внутрь каждые 6 часов в течение 2 дней, затем одну таблетку каждые 8 ​​часов в течение 2 дней, затем одну таблетку каждые 12 часов в течение 2 дней и продолжают принимать по одной таблетке в день, пропуская таблетки плацебо и начиная новую упаковку с активными таблетками. Если кровотечение возобновляется при снижении постепенно снижающейся дозы, можно увеличить дозу таблеток до двух раз в день до завершения 21-дневного цикла [21]. Пациенты могут часто испытывать тошноту при повышенных дозах эстрогена, поэтому перед приемом дозы перорального контрацептива можно ввести противорвотное средство.

Пациентам с тяжелой анемией (Hgb ≤7 г/дл) или умеренной анемией (Hgb 8–10 г/дл) с активным кровотечением часто может потребоваться госпитализация, если гемодинамически нестабильная. Их можно лечить аналогичной дозой КОК, но может потребоваться одна таблетка каждые 4–6 часов, пока кровотечение не уменьшится. Это может занять до 24–36 ч. При значительном уменьшении кровотечения дозу приема таблеток можно уменьшить до одной таблетки три раза в день в течение 3 дней, а затем по одной таблетке два раза в день до тех пор, пока гематокрит не станет выше 30 % [21].

Внутривенное или внутримышечное введение эстрогена редко показано пациентам с острым АМК и используется в основном, когда пациенты не могут переносить пероральные препараты или возникают постоянные кровотечения, несмотря на максимальную пероральную терапию.Конъюгированные эстрогены, Premarin® 25 мг (Wyeth Pharmaceuticals Inc, Филадельфия, Пенсильвания), можно вводить внутривенно каждые 4–6 ч в виде двух или трех доз, поскольку они имеют доказанные показания для лечения острого АМК. Использование эстрогенов было связано с повышенным риском образования тромба [21]. В то время как эстроген вызывает прекращение острого кровотечения, важно добавить терапию прогестином, так как повторное кровотечение из-за отмены эстрогена может произойти при прекращении внутривенного введения эстрогена [21]. Многие практикующие врачи решают эту проблему, помещая пациента на КОК после остановки кровотечения с помощью внутривенного премарина®.

Использование непрерывных оральных контрацептивов (непрерывное использование активных таблеток из упаковки 28-дневных оральных контрацептивов и отказ от неактивных плацебо-таблеток) или продленный цикл 84-дневных оральных контрацептивов, таких как Seasonale® (Teva Pharmaceuticals USA, Inc. , Селлерсвилл, Пенсильвания), монофазный комбинированный контрацептив, содержащий 0,15 мг левоноргестрела и 0,03 мг этинилэстрадиола, может помочь пациенткам с анемией пропустить ежемесячные менструации.

Другие варианты расширенных или непрерывных режимов гормональной терапии были описаны у взрослого населения [22].К ним относятся использование вагинального кольца (NuvaRing®, Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ), содержащего 11,7 мг этоногестрела/2,7 мг этинилэстрадиола или трансдермального противозачаточного пластыря 6 мг норэлгетромина/0,75 мг этинилэстрадиола ( Ortho Evra®, Janssen Pharmaceuticals, Inc., Титусвилл, Нью-Джерси). Кольцо можно использовать постоянно, помещая одно кольцо ежемесячно [23]. Кольцо можно снять на 4 дня, когда произойдет прорывное кровотечение, а затем снова вставить [23]. Расширенный цикл пластыря может состоять из еженедельного использования пластыря в течение 12 последовательных недель, за которыми следует неделя без пластыря [24].

Традиционным выбором лечения обильных менструальных кровотечений вследствие болезни фон Виллебранда является КОК [25–27]. Было обнаружено, что КОК снижает менструальную кровопотерю и повышает концентрацию гемоглобина у женщин с анемией [25]. Их можно вводить постоянно или в расширенном режиме, чтобы уменьшить частоту и тяжесть кровотечения и контролировать время кровотечения [28]. Имеются сообщения об успешном лечении АМК КОК в сочетании с транексамовой кислотой [28]. Однако клиницисты должны знать, что эта комбинация указана как противопоказание в информации о назначении транексама от 2013 г. из-за потенциального риска тромбоэмболических осложнений [29].

Пациентов с противопоказаниями к приему эстрогенов из-за образования тромбов в анамнезе, неконтролируемой хронической гипертензии, мигрени с аурой или определенных хронических заболеваний можно лечить альтернативными препаратами. КОК также следует использовать с осторожностью у малоподвижных подростков, поскольку они могут подвергаться повышенному риску образования тромбов.

Наиболее распространенной причиной хронического АМК у подростков обычно является ановуляция, связанная с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).КОК подавляют выработку андрогенов яичниками и надпочечниками и повышают уровень глобулина, связывающего половые гормоны, что приводит к улучшению симптомов акне и гирсутизма, связанных с СПКЯ. Лечение 20–35 мкг этинилэстрадиола по-прежнему распространено среди подростков с ановуляцией [4]. Помимо регулирования менструальных циклов, КОК могут улучшить рост нежелательных волос у 50–70 % женщин [30].

Только прогестероновые методы

У пациентов с острым НМК, у которых есть противопоказания к КОК, альтернативой является лечение только прогестероновыми методами.Ацетат норэтиндрона (Айгестин®, Teva Women’s Health Inc, Селлерсвилл, Пенсильвания) можно вводить постепенно, по 5 или 10 мг перорально четыре раза в день в течение 4 дней, три раза в день в течение 3 дней и два раза в день в течение 2 недель. [21]. Медроксипрогестерона ацетат (Provera®, Pfizer, New York, NY) по 20 мг перорально три раза в день в течение недели также можно назначать пациенткам с острым вагинальным кровотечением [31]. Сантос и др. отметили первое применение норэтиндрона в дозе 0,35 мг в дозе 0,35 мг для лечения эпизодов сильного кровотечения у подростков (Ortho Micronor®, Janssen Pharmaceuticals Inc., Титусвилль, Нью-Джерси) [32•]. Были описаны две схемы применения: либо прием по одной таблетке 0,35 мг норэтиндрона два раза в день в течение недели, затем по одной таблетке в день в течение 21 дня, либо прием по одной таблетке три раза в день в течение 3 дней, затем по одной таблетке два раза в день в течение недели. а затем принимать ежедневно [32•]. Наиболее часто отмечаемые побочные эффекты включали нерегулярные кровотечения, тошноту/рвоту, перепады настроения и приливы. Частота прекращения лечения была высокой из-за побочных эффектов прорывных кровотечений [32•].

Прогестины также назначают подросткам с ановуляторными кровотечениями, без гирсутизма или акне, и для которых контрацепция не является проблемой. Прогестины можно назначать циклически, чтобы вызвать кровотечение отмены [30], назначая Provera® 10 мг перорально в течение 10 дней либо ежемесячно, либо каждые 3 месяца. Для тех пациенток, которые предпочитают полное подавление менструального цикла или значительное уменьшение выделений, может быть назначена непрерывная пилюля, содержащая только прогестин, Орто Микронор® или более высокие дозы Айгестина® от 10 до 15 мг в день [30].

Медроксипрогестерона ацетат 150 мг для инъекций (Depot Provera®, Pharmacia & Upjohn Co, подразделение Pfizer Inc, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк) вводят внутримышечно каждые 12 недель и используют для лечения АМК. Хотя аменорея связана с длительным использованием [33], она иногда приводит к нерегулярным менструальным кровотечениям, которые многие подростки считают неприятными и неприемлемыми. Было отмечено, что у пользователей Депо Провера® наблюдается снижение минеральной плотности костей по сравнению с контрольной группой с нормальным менструальным циклом [34, 35].Однако нет данных высокого качества, чтобы сообщить нам, повлияет ли снижение минеральной плотности костей, связанное с использованием, на возможный риск переломов у подростков [35]. Депо Провера® может быть хорошим вариантом для временного использования у некоторых пациентов. Его следует использовать с осторожностью у подростков с неподвижностью, поскольку у них уже может быть низкая исходная плотность костной ткани для их возраста. Кроме того, использование Депо Провера® было связано с повышенным увеличением веса, что может быть проблемой для этой группы населения [36].

Негормональные препараты

Противовоспалительные препараты

Людям с легкими кровотечениями (более длительными, чем обычно, периодами или укороченными менструальными циклами на срок более 2 месяцев) и нормальным гемоглобином [21] могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Кокрановский обзор показал, что НПВП более эффективны, чем плацебо, в снижении менструальной кровопотери у женщин с регулярным менструальным циклом. Однако они были менее эффективны, чем транексамовая кислота, даназол и внутриматочная спираль, высвобождающая левоноргестрел (ЛНГ-ВМС) [37].Изученные дозы напроксена (Naprosyn®, Roche Laboratories Inc, Nutley, NJ) варьировались от 250 до 500 мг два раза в день или до четырех раз в день, а схемы приема ибупрофена — от 600 до 1200 мг в день [37]. Пациентам с болезнью фон Виллебранда или другими нарушениями свертывания крови следует избегать препаратов НПВП, препятствующих адгезии тромбоцитов, поскольку они могут увеличить кровопотерю [8, 21].

Антифибринолитические средства

Антифибринолитические средства, такие как транексамовая кислота (Lysteda®, Ferring Pharmaceutics Inc, Парсиппани, Нью-Джерси, США), являются негормональными и неконтрацептивными средствами для женщин, страдающих обильными менструальными кровотечениями.Этот ингибитор активатора плазминогена снижает фибринолиз и способствует образованию тромбов, что приводит к уменьшению менструальной кровопотери. Антифибринолитики вызывают большее уменьшение обильных менструальных кровотечений по сравнению с плацебо [38]. Листеду назначают по 1300 мг перорально три раза в день в течение 5 дней во время месячных менструаций [29]. Наиболее распространенные побочные эффекты включают головные боли, боли в спине, проблемы с носовыми пазухами, боль в животе, тошноту и рвоту [29]. Противопоказания включают, помимо прочего, тромботические или тромбоэмболические заболевания [31].

Листеда® не одобрена FDA для использования у девочек в пременархе и показана только женщинам репродуктивного возраста, поскольку изначально не изучалось его применение у молодых женщин в возрасте до 18 лет. Однако было показано, что антифибринолитики уменьшают менструальную кровь потери у подростков [28]. Сриватс и др. провели небольшое пилотное исследование, сравнивающее пероральную транексамовую кислоту с комбинированными пероральными контрацептивами у подростков с обильными менструальными кровотечениями [39]. Результаты показали, что транексамовая кислота оказалась столь же эффективной при лечении обильных менструальных кровотечений у подростков, уменьшая менструальную кровопотерю и улучшая качество жизни участников [39].

Аналог вазопрессина

Десмопрессина ацетат (DDAVP®, Ferring Pharmaceuticals Inc, Парсиппани, Нью-Джерси) представляет собой синтетический аналог вазопрессина, улучшающий кровотечение у пациентов с болезнью фон Виллебранда и уменьшающий обильные менструальные кровотечения. Куидес и др. провели проспективное перекрестное исследование между интраназальным введением десмопрессина и пероральным введением транексамовой кислоты, которое продемонстрировало, что при улучшении качества жизни и снижении менструальной кровопотери транексамовая кислота оказалась более эффективной [40].Кокрановский обзор Ray et al. сравнили нехирургические вмешательства для лечения обильных менструальных кровотечений у женщин с нарушениями свертываемости крови [41]. Существует мало данных, свидетельствующих об уменьшении обильных менструальных кровотечений при использовании десмопрессина по сравнению с плацебо [41]. Необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые испытания. Пациентам, решившим попробовать десмопрессина ацетат, необходимо ограничить потребление жидкости из-за риска гипонатриемии. В большинстве случаев использование DDAVP® предназначено для тех пациентов с нарушениями свертываемости крови, у которых было обнаружено, что они реагируют на DDAVP®, и обычно назначается и контролируется гематологом.

Витамины

Пациенты с АМК и анемией должны получать заместительную терапию железом. Ни один конкретный препарат железа не является более эффективным, чем другой. Целевая доза составляет от 150 до 200 мг/день элементарного железа в виде одного-трех приемов в день [42]. Железо следует принимать натощак с апельсиновым соком для облегчения усвоения. Если у пациента тяжелая анемия (Hgb ≤ 7 г/дл), ему могут помочь добавки фолиевой кислоты или поливитаминов [17•]. Пациенткам с непереносимостью пероральных препаратов железа и обильными менструальными кровотечениями может быть показана внутривенная терапия препаратами железа [43].Независимо от используемого препарата железа внутривенная терапия железом оказалась эффективной и безопасной для повышения уровня гемоглобина почти до нормы без серьезных побочных эффектов [43].

Факторы риска рака эндометрия у пациенток с гиперплазией эндометрия: значение для клинического лечения | BMC Women’s Health

  • Vetter MH, Smith B, Benedict J, Hade EM, Bixel K, Copeland LJ, Cohn DE, Fowler JM, O’Malley D, Salani R, et al. Предоперационные предикторы рака эндометрия во время гистерэктомии по поводу внутриэпителиальной неоплазии эндометрия или сложной атипической гиперплазии.Am J Obstet Gynecol. 2020;222(1):60.e61–60.e67.

    Артикул Google ученый

  • Доэрти М.Т., Санни О.Б., Коулман Х.Г., Кардвелл К.Р., Макклаггедж В.Г., Куинн Д., Уайли Дж., Макменамин UC. Сопутствующий и будущий риск рака эндометрия у женщин с гиперплазией эндометрия: систематический обзор и метаанализ. ПЛОС ОДИН. 2020;15(4):e0232231.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Jordan SJ, Na R, Weiderpass E, Adami HO, Anderson KE, van den Brandt PA, Brinton LA, Chen C, Cook LS, Doherty JA, et al.Исходы беременности и риск рака эндометрия: объединенный анализ данных отдельных участников Консорциума по эпидемиологии рака эндометрия. Инт Джей Рак. 2021;148(9):2068–78.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Clarke MA, Long BJ, Sherman ME, Lemens MA, Podratz KC, Hopkins MR, Ahlberg LJ, Mc Guire LJ, Laughlin-Tommaso SK, Bakkum-Gamez JN, et al. Оценка риска рака эндометрия и внутриэпителиальной неоплазии эндометрия у женщин с аномальным кровотечением и значение для алгоритмов клинического ведения.Am J Obstet Gynecol. 2020;223(4):549.e541–549.e513.

    Артикул Google ученый

  • Падилья-Изерте П., Лаго В., Таусте С., Диас-Фейхоо Б., Хиль-Морено А., Оливер Р., Коронадо П., Мартин-Саламанка М.Б., Пантоха-Гарридо М., Маркос-Санмартин Дж. и др. Влияние маточного манипулятора на онкологический исход хирургии рака эндометрия. Am J Obstet Gynecol. 2021;224(1):65.e61–65.e11.

    Артикул Google ученый

  • Kim S, Park J, Chen Y, Rowe K, Snyder J, Fraser A, Smith K, Deshmukh VG, Newman M, Herget K, et al.Долгосрочный риск диабета среди выживших после рака эндометрия в популяционном когортном исследовании. Гинекол Онкол. 2020;156(1):185–93.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Салех М., Вираркар М., Бхосале П., Эль-Шериф С., Джавади С., Фариа СК. Рак эндометрия, текущая система стадирования Международной федерации гинекологии и акушерства и роль визуализации. J Comput Assist Томогр. 2020;44(5):714–29.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Jeon J, Kim SE, Lee DY, Choi D. Факторы, связанные с патологией эндометрия во время терапии тамоксифеном у женщин с раком молочной железы: ретроспективный анализ 821 биопсии. Лечение рака молочной железы. 2020;179(1):125–30.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Yang BY, Gulinazi Y, Du Y, Ning CC, Cheng YL, Shan WW, Luo XZ, Zhang HW, Zhu Q, Ma FH и др.Метформин плюс мегестрола ацетат по сравнению с монотерапией мегестрола ацетатом в качестве лечения, сохраняющего фертильность, у пациенток с атипичной гиперплазией эндометрия и высокодифференцированным раком эндометрия: рандомизированное контролируемое исследование. БЖОГ. 2020;127(7):848–57.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Кокц-Пориетис Р.Л., Макнейл Дж., Нельсон Г., Курниа К.С., Кук Л.С., Фриденрайх К.М. Проспективное когортное исследование метаболического синдрома и выживаемости при раке эндометрия.Гинекол Онкол. 2020;158(3):727–33.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Reinholdt K, Kjaer SK, Guleria S, Frederiksen K, Mellemkjaer L, Munk C, Jensen A. Риск рака эндометрия у женщин с доброкачественными опухолями яичников — датское общенациональное когортное исследование. Гинекол Онкол. 2020;157(2):549–54.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Хуан Л., Цзинхэ Л., Лина Г., Цяочжи Л.Гинекологическая онкология. Пекин: Народное медицинское издательство; 2016.

    Google ученый

  • Ассоциация ФРДГоПБоЦМ. Патологические критерии диагностики рака эндометрия. Чин Джей Патол. 2020;49(3):214–9.

    Google ученый

  • Shen L, Wu Y, Li A, Li L, Shen L, Jiang Q, Li Q, Wu Z, Yu L, Zhang X. LncRNA TTNAS1 способствует развитию рака эндометрия путем губчатой ​​миР376a3p.Oncol Rep. 2020;44(4):1343–54.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Giannella L, Delli Carpini G, Sopracordevole F, Papiccio M, Serri M, Giorda G, Tsiroglou D, Del Fabro A, Ciavattini A. Атипичная гиперплазия эндометрия и неожиданный рак при окончательной гистологии: исследование методов взятия образцов эндометрия и факторы риска. Диагностика (Базель). 2020;10(7):474.

    Артикул Google ученый

  • Мацуо К., Рамзан А.А., Гуалтьери М.Р., Мхавеч-Фаучелья П., Мачида Х., Моейни А., Данч К.Э., Уэда Ю., Роман Л.Д.Прогнозирование сопутствующей карциномы эндометрия у женщин с гиперплазией эндометрия. Гинекол Онкол. 2015;139(2):261–7.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Rakha E, Wong SC, Soomro I, Chaudry Z, Sharma A, Deen S, Chan S, Abu J, Nunns D, Williamson K, et al. Клинический исход атипичной гиперплазии эндометрия, диагностированной при биопсии эндометрия: институциональный опыт и обзор литературы.Ам Дж. Сург Патол. 2012;36(11):1683–90.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Setiawan VW, Yang HP, Pike MC, McCann SE, Yu H, Xiang YB, Wolk A, Wentzensen N, Weiss NS, Webb PM, et al. Рак эндометрия I и II типов: разные факторы риска? Дж. Клин Онкол. 2013;31(20):2607–18.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Мацуо К., Мандельбаум Р.С., Чикконе М., Хощехрех М., Пурсувани Х., Марокко Э.Б., Мацузаки С., Данц К.Е., Озель Б., Полсон Р.Дж. и др.Специфическая для маршрута связь терапии прогестином и одновременного применения метформина у женщин с ожирением и сложной атипической гиперплазией. Int J Gynecol Рак. 2020;30(9):1331–139.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хатт С., Тейлор А., Эллис П., Майкл А., Батлер-Мануэль С., Чаттерджи Дж. Роль биомаркеров в развитии рака и гиперплазии эндометрия: обзор литературы. Акта Онкол. 2019;58(3):342–52.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Сандерсон П.А., Кричли Х.О., Уильямс А.Р., Арендс М.Дж., Сондерс П.Т.Новые концепции старой проблемы: диагностика гиперплазии эндометрия. Обновление воспроизведения гула. 2017;23(2):232–54.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Travaglino A, Raffone A, Saccone G, Mollo A, De Placido G, Insabato L, Zullo F. Гиперплазия эндометрия и риск сопутствующего рака: ВОЗ в сравнении с критериями EIN. Гистопатология. 2019;74(5):676–87.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Пал Н., Броддус Р.Р., Урбауэр Д.Л., Балакришнан Н., Милбурн А., Шмелер К.М., Мейер Л.А., Солиман П.Т., Лу К.Х., Рамирез П.Т. и др.Лечение рака эндометрия низкого риска и сложной атипической гиперплазии с помощью внутриматочной спирали, высвобождающей левоноргестрел. Акушерство Гинекол. 2018;131(1):109–16.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Alcazar JL, Bonilla L, Marucco J, Padilla AI, Chacon E, Manzour N, Salas A. Риск рака эндометрия и гиперплазии эндометрия с атипией у бессимптомных женщин в постменопаузе с толщиной эндометрия ≥ 11 мм: систематический обзор и метаданные -анализ.Дж. Клин Ультразвук. 2018;46(9):565–70.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Розен М.В., Тассет Дж., Коберник Э.К., Смит Ю.Р., Джонстон С., Квинт Э.Х. Факторы риска рака или гиперплазии эндометрия у подростков и женщин в возрасте 25 лет и моложе. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2019;32(5):546–9.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Trimble CL, Kauderer J, Zaino R, Silverberg S, Lim PC, Burke JJ 2nd, Alberts D, Curtin J.Сопутствующая карцинома эндометрия у женщин с диагнозом атипичной гиперплазии эндометрия при биопсии: исследование группы гинекологической онкологии. Рак. 2006;106(4):812–9.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Mutter GL, Kauderer J, Baak JP, Alberts D, Gynecologic Oncology G. Гистоморфометрия биопсии предсказывает миоинвазию матки карциномой эндометрия: исследование группы гинекологической онкологии. Хум Патол. 2008;39(6):866–74.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ying Z, Fengzhi F, Ying J. Анализ факторов высокого риска и прогноза гиперплазии эндометрия, осложненной раком эндометрия. J Pract Obstet Gynecol. 2016;32(11):826–9.

    Google ученый

  • Travaglino A, Raffone A, Saccone G, Insabato L, Mollo A, De Placido G, Zullo F. Иммуногистохимические прогностические маркеры ответа на консервативное лечение гиперплазии эндометрия и раннего рака эндометрия: систематический обзор.Acta Obstet Gynecol Scand. 2019;98(9):1086–99.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Harrison RF, He W, Fu S, Zhao H, Sun CC, Suidan RS, Woodard TL, Rauh-Hain JA, Westin SN, Giordano SH, et al. Национальные модели ухода и исходы фертильности у женщин репродуктивного возраста с раком эндометрия или атипичной гиперплазией. Am J Obstet Gynecol. 2019;221(5):474.e471–474.e411.

    Артикул КАС Google ученый

  • Вымпел М.Е., Мехта Р., Муди П., Хакетт Г., Прентис А., Шарп С.Дж., Лакшман Р.Пременопаузальные аномальные маточные кровотечения и риск рака эндометрия. БЖОГ. 2017;124(3):404–11.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ян Б., Сюй Ю., Чжу Ц., Се Л., Шань В., Нин С., Се Б., Ши Ю., Луо Х., Чжан Х. и др. Эффективность комплексной гистероскопической оценки и резекции очагов поражения в сочетании с терапией гестагенами у молодых женщин с атипической гиперплазией эндометрия и раком эндометрия.Гинекол Онкол. 2019;153(1):55–62.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ceylan Y, Akpinar G, Doger E, Kasap M, Guzel N, Karaosmanoglu K, Kopuk SY, Yucesoy I. Протеомный анализ в тканях рака эндометрия и гиперплазии эндометрия методом 2D-DIGE. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2020;49(2):101652.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Травальино А., Раффоне А., Сакконе Г., Молло А., Де Пласидо Г., Масколо М., Инсабато Л., Зулло Ф.Сложность железистой архитектуры следует пересмотреть при классификации и лечении гиперплазии эндометрия. АПМИС. 2019;127(6):427–34.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Хан Х.С., Чун Ю.К., Квон Ю.И., Ким Т.Дж., Ли К.Х., Шим Д.Ю., Мок Д.Е., Лим К.Т. Сопутствующая карцинома эндометрия после гистерэктомии по поводу атипичной гиперплазии эндометрия. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010;150(1):80–3.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Man GCW, Wang J, Song Y, Wong JH, Zhao Y, Lau TS, Leung KT, Chan TH, Wang H, Kwong J и др.Терапевтический потенциал нового пролекарства экстракта зеленого чая в индукции апоптоза посредством сигнального пути ERK/JNK и Akt при раке эндометрия человека. БМК Рак. 2020;20(1):964.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Zhang G, Chen H, Liu Y, Niu L, Jin L, Li D, Song L, Shang L, Lin X, Wang F и др. Является ли диссекция лимфатических узлов обязательной у больных раком эндометрия на ранней стадии? Ретроспективное исследование.Женское здоровье BMC. 2020;20(1):258.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Raffone A, Travaglino A, Saccone G, D’Alessandro P, Arduino B, Mascolo M, De Placido G, Insabato L, Zullo F. Сахарный диабет связан со скрытым раком при гиперплазии эндометрия. Патол Онкол Рез. 2020;26(3):1377–84.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Травальино А., Раффоне А., Сакконе Г., Д’Алессандро П., Ардуино Б., де Пласидо Г., Масколо М., Инсабато Л., Зулло Ф.Значительный риск скрытого рака при сложной неатипической гиперплазии эндометрия. Arch Gynecol Obstet. 2019;300(5):1147–54.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Raffone A, Travaglino A, Saccone G, Di Maio A, Mollo A, Mascolo M, De Rosa R, De Placido G, Insabato L, Zullo F. Сахарный диабет и реакция гиперплазии эндометрия и раннего рака эндометрия на консервативное лечение лечение. Гинекол Эндокринол.2019;35(11):932–937.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Garzon S, Uccella S, Zorzato PC, Bosco M, Franchi MP, Student V, Mariani A. Сохраняющее фертильность лечение рака эндометрия: обзор литературы. Минерва Мед. 2021;112(1):55–69.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Dashti SG, English DR, Simpson JA, Karahalios A, Moreno-Betancur M, Biessy C, Rinaldi S, Ferrari P, Tjonneland A, Halkjaer J, et al.Риск ожирения и рака эндометрия у женщин в постменопаузе: последовательный анализ причинно-следственных связей. Рак Эпидемиол Биомарк Пред. 2021;30(1):104–13.

    КАС Статья Google ученый

  • Гамильтон К.А., Потури Б., Аренд Р.К., Бэкес Ф.Дж., Гериг П.А., Солиман П.Т., Томпсон Дж.С., Урбан Р.Р., Берк В.М. Рак эндометрия: обзор и рекомендации общества гинекологической онкологии, часть II. Гинекол Онкол. 2021;160(3):827–34.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Кордейро Митчелл К.Н., Ханклер К.Ф., Махер Дж.Ю., Гарбоз Р.А., Горнет М.Е., Уайтинг-Коллинз Л.Дж., Кристиансон М.С. Консервативно леченная интраэпителиальная неоплазия/рак эндометрия: риск внутриматочных синехий. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2021;50(5):101930.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Раффоне А., Травальино А., Сакконе Г., Сиери М., Масколо М., Молло А., Инсабато Л., Зулло Ф.Диагностическое и прогностическое значение ARID1A при гиперплазии эндометрия: новый маркер скрытого рака. АПМИС. 2019;127(9):597–606.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Raffone A, Travaglino A, Saccone G, Viggiani M, Giampaolino P, Insabato L, Mollo A, De Placido G, Zullo F. Экспрессия PTEN при гиперплазии эндометрия и риск развития рака: систематический обзор и метаанализ. Arch Gynecol Obstet.2019;299(6):1511–24.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Гулерия С., Дженсен А., Альбьери В., Нор Б., Фредериксен К., Кьяер С.К. Риск рака эндометрия после лечения бесплодия: популяционное когортное исследование. Рак вызывает контроль. 2021;32(2):181–8.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Факторы риска рака эндометрия

    Фактор риска — это все, что повышает вероятность заболевания, например раком.Различные виды рака имеют разные факторы риска. Некоторые факторы риска, такие как курение или пребывание на солнце, можно изменить. Другие, такие как возраст человека или семейная история, не могут быть изменены.

    Хотя некоторые факторы могут увеличить риск развития рака эндометрия у женщин, они не всегда вызывают заболевание. Многие женщины с факторами риска никогда не заболевают раком эндометрия.

    Некоторые женщины с раком эндометрия не имеют известных факторов риска. Даже если у женщины с раком эндометрия есть один или несколько факторов риска, невозможно узнать, какие из них вызвали у нее рак.

    Многие факторы влияют на риск развития рака эндометрия, в том числе:

    • Ожирение
    • Вещи, влияющие на уровень гормонов, такие как прием эстрогена после менопаузы, противозачаточные таблетки или тамоксифен; количество менструальных циклов (в течение жизни), беременность, некоторые опухоли яичников и синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
    • Использование внутриматочной спирали (ВМС)
    • Возраст
    • Диета и упражнения
    • Диабет 2 типа
    • Семейный анамнез (наличие близких родственников с раком эндометрия или колоректальным раком)
    • Наличие в прошлом рака молочной железы или яичников
    • Гиперплазия эндометрия в прошлом
    • Лучевая терапия таза для лечения другого рака

    Некоторые из них, такие как беременность, противозачаточные таблетки и использование внутриматочной спирали, связаны с более низким риском рака эндометрия, в то время как многие связаны с более высоким риском. Эти факторы и то, как они влияют на риск развития рака эндометрия, более подробно описаны ниже.

    Ожирение

    Ожирение является сильным фактором риска развития рака эндометрия и связано с гормональными изменениями, которые более подробно рассматриваются ниже. Яичники женщины производят большую часть ее эстрогена до наступления менопаузы. Но жировая ткань может превращать некоторые другие гормоны (так называемые андрогены ) в эстрогены. Это может повлиять на уровень эстрогена, особенно после менопаузы. Наличие большего количества жировой ткани может повысить уровень эстрогена у женщины, что увеличивает риск рака эндометрия.

    По сравнению с женщинами, сохраняющими здоровый вес, рак эндометрия встречается в два раза чаще у женщин с избыточным весом (ИМТ от 25 до 29,9) и более чем в 3 раза чаще у женщин с ожирением (ИМТ > 30). Вы можете узнать свой ИМТ с помощью нашего калькулятора индекса массы тела (ИМТ).

    Прибавка в весе по мере взросления и цикличность веса (многократное увеличение и потеря веса) также связаны с повышенным риском развития рака эндометрия после менопаузы.

    Гормональные факторы

    Гормональный баланс женщины играет роль в развитии большинства видов рака эндометрия.Многие факторы риска рака эндометрия влияют на уровень эстрогена. До менопаузы яичники являются основным источником двух основных типов женских гормонов — эстрогена и прогестерона.

    Баланс между этими гормонами меняется каждый месяц во время менструального цикла женщины. Это вызывает месячные у женщины и поддерживает здоровье эндометрия. Сдвиг баланса этих гормонов в сторону большего количества эстрогена увеличивает риск рака эндометрия у женщин.

    После менопаузы яичники перестают вырабатывать эти гормоны, но небольшое количество эстрогена все еще естественным образом вырабатывается в жировой ткани.Эстроген из жировой ткани оказывает большее влияние после менопаузы, чем до менопаузы.

    Терапия эстрогенами

    Лечение симптомов менопаузы с помощью гормонов известно как менопаузальная гормональная терапия (или иногда заместительная гормональная терапия). Эстроген является основной частью этого лечения. Лечение эстрогенами может помочь уменьшить приливы, уменьшить сухость влагалища и помочь предотвратить ослабление костей (остеопороз), которое может возникнуть при менопаузе.

    Но использование только эстрогена (без прогестерона) может привести к раку эндометрия у женщин, у которых еще есть матка.Чтобы снизить этот риск, прогестин (прогестерон или аналогичный ему препарат) необходимо давать вместе с эстрогеном. Это называется комбинированной гормональной терапией.

    Женщины, которые принимают прогестерон вместе с эстрогеном для лечения симптомов менопаузы, не имеют повышенного риска развития рака эндометрия. Тем не менее, прием этой комбинации увеличивает вероятность развития у женщины рака молочной железы. а также увеличивает риск серьезных тромбов.

    Если вы принимаете (или планируете принимать) гормоны после менопаузы, важно обсудить с врачом возможные риски (включая рак, образование тромбов, сердечные приступы и инсульт).

    Как и любое другое лекарство, гормоны следует использовать в наименьшей необходимой дозе и в течение как можно более короткого времени для контроля симптомов. Как и в случае с любым другим лекарством, которое вы принимаете в течение длительного времени, вам необходимо регулярно посещать врача. Специалисты рекомендуют ежегодное обследование органов малого таза. Если у вас есть какие-либо аномальные кровотечения или выделения из влагалища, вам следует немедленно обратиться к врачу. (Не ждите до следующей проверки).

    Для получения дополнительной информации о рисках развития рака, связанных с гормональной терапией после менопаузы, см. «Менопаузальная гормональная терапия и риск развития рака».

    Противозачаточные таблетки

    Использование противозачаточных таблеток (оральных контрацептивов) снижает риск развития рака эндометрия. Риск самый низкий у женщин, которые принимают таблетки в течение длительного времени, и эта защита сохраняется не менее 10 лет после того, как женщина перестанет принимать таблетки. Но важно учитывать все риски и преимущества при выборе метода контрацепции; риск рака эндометрия является лишь одним фактором, который следует учитывать. Это хорошая идея, чтобы обсудить плюсы и минусы различных типов контроля над рождаемостью с вашим врачом.

    Общее количество менструальных циклов

    Наличие большего количества менструальных циклов в течение жизни женщины повышает риск развития рака эндометрия. Начало менструального цикла (менархе) в возрасте до 12 лет и/или наступление менопаузы в более позднем возрасте повышает риск. Раннее начало менструации является меньшим фактором риска для женщин с ранней менопаузой. Точно так же поздняя менопауза может не привести к более высокому риску у женщин, у которых менструация началась позже в подростковом возрасте.

    Беременность

    Гормональный баланс смещается в сторону большего количества прогестерона во время беременности.Таким образом, наличие большого количества беременностей помогает защититься от рака эндометрия. Женщины, которые никогда не были беременны, имеют более высокий риск, особенно если они также были бесплодны (не могли забеременеть).

    Тамоксифен

    Тамоксифен — это препарат, который используется для профилактики и лечения рака молочной железы. Тамоксифен действует как антиэстроген в тканях молочной железы, но действует как эстроген в матке. У женщин, переживших менопаузу, это может вызвать рост слизистой оболочки матки, что увеличивает риск развития рака эндометрия.

    Риск развития рака эндометрия при приеме тамоксифена низкий (менее 1% в год). Женщины, принимающие тамоксифен, должны сбалансировать этот риск с преимуществами этого препарата при лечении и профилактике рака молочной железы. Это вопрос, который женщины должны обсудить со своими поставщиками медицинских услуг. Если вы принимаете тамоксифен, вы должны проходить ежегодные гинекологические осмотры и обязательно сообщать о любых аномальных кровотечениях, так как это может быть признаком рака эндометрия.

    Опухоли яичников

    Определенный тип опухоли яичника, гранулезоклеточная опухоль , часто вырабатывает эстроген.Эстроген, вырабатываемый одной из этих опухолей, не контролируется так, как высвобождение гормонов из яичников, и иногда это может привести к повышению уровня эстрогена. В результате дисбаланс гормонов может стимулировать эндометрий и даже привести к раку эндометрия. Фактически, иногда вагинальное кровотечение из рака эндометрия является первым симптомом одной из этих опухолей.

    Синдром поликистозных яичников

    Женщины с состоянием, называемым синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), имеют аномальные уровни гормонов, такие как более высокие уровни андрогенов (мужских гормонов) и эстрогенов и более низкие уровни прогестерона.Увеличение эстрогена по сравнению с прогестероном может увеличить шансы женщины заболеть раком эндометрия. СПКЯ также является основной причиной бесплодия у женщин.

    Использование внутриматочной спирали

    Женщины, которые использовали внутриматочную спираль (ВМС) для контроля над рождаемостью, по-видимому, имеют более низкий риск развития рака эндометрия. Информация об этом защитном эффекте ограничена ВМС, не содержащими гормонов. Исследователи еще не изучали, влияют ли новые типы ВМС, высвобождающие прогестерон, на риск развития рака эндометрия.Но эти ВМС иногда используются для лечения предраковых состояний и раннего рака эндометрия у женщин, которые хотят забеременеть в будущем.

    Возраст

    Риск рака эндометрия увеличивается с возрастом женщины.

    Диета и физические упражнения

    Диета с высоким содержанием жиров может увеличить риск многих видов рака, включая рак эндометрия. Поскольку жирная пища также является высококалорийной, диета с высоким содержанием жиров может привести к ожирению, которое является хорошо известным фактором риска развития рака эндометрия.Многие ученые считают, что это основной способ, которым диета с высоким содержанием жиров повышает риск рака эндометрия. Некоторые ученые считают, что жирная пища может также иметь прямое влияние на то, как организм использует эстроген, что увеличивает риск рака эндометрия.

    Физическая активность снижает риск рака эндометрия. Многие исследования показали, что женщины, которые больше тренируются, имеют более низкий риск рака эндометрия, в то время как другие предполагают, что женщины, которые проводят больше времени сидя, имеют более высокий риск. Чтобы узнать больше, ознакомьтесь с рекомендациями Американского онкологического общества по питанию и физической активности для профилактики рака.

    Диабет

    Рак эндометрия может встречаться примерно в два раза чаще у женщин с диабетом 2 типа. Но диабет чаще встречается у людей с избыточным весом и менее активных, что также является фактором риска развития рака эндометрия. Это затрудняет поиск четкой связи.

    Семейная история

    Рак эндометрия имеет тенденцию развиваться в некоторых семьях. Некоторые из этих семей также имеют более высокий риск рака толстой кишки. Это заболевание называется наследственным неполипозным раком толстой кишки (HNPCC) .Другое название HNPCC — синдром Линча . В большинстве случаев это расстройство вызывается дефектом либо в гене репарации несоответствия MLh2 , либо в гене MSh3 . Но как минимум 5 других генов могут вызывать HNPCC: MLh4 , MSH6 , TGBR2 , PMS1 и PMS2. Аномальная копия любого из этих генов снижает способность организма восстанавливать повреждения своей ДНК или контролировать рост клеток. Это приводит к очень высокому риску рака толстой кишки, а также к высокому риску рака эндометрия.Женщины с этим синдромом имеют до 70% риск развития рака эндометрия в какой-то момент. (Риск для женщин в целом составляет около 3%). Риск рака яичников также увеличивается. Общую информацию о наследственных синдромах рака можно найти в Family Cancer Syndromes .

    В некоторых семьях выше частота только рака эндометрия. В этих семьях может быть другое генетическое заболевание, которое еще не обнаружено.

    Рак молочной железы или яичников

    Женщины, у которых был рак молочной железы или рак яичников, также могут иметь повышенный риск развития рака эндометрия.Некоторые диетические, гормональные и репродуктивные факторы риска рака молочной железы и яичников также увеличивают риск рака эндометрия.

    Гиперплазия эндометрия

    Гиперплазия эндометрия – это усиленный рост эндометрия. Легкая или простая гиперплазия, наиболее распространенный тип, имеет очень небольшой риск стать раком. Она может пройти сама по себе или после лечения гормональной терапией. Если гиперплазия называется «атипичной», у нее больше шансов стать раком. Простая атипическая гиперплазия превращается в рак примерно в 8% случаев, если ее не лечить. Комплексная атипическая гиперплазия (CAH) имеет риск развития рака в 29% случаев, если ее не лечить, а риск невыявленного рака эндометрия еще выше. По этой причине ХАГ обычно лечат. (Лечение обсуждается в разделе Можно ли предотвратить рак эндометрия?)

    Предшествующая лучевая терапия таза

    Радиация, используемая для лечения некоторых других видов рака, может повредить ДНК клеток, что иногда увеличивает риск второго типа рака, такого как рак эндометрия.

    Гиперплазия эндометрия (утолщение слизистой оболочки матки)

    Существует два типа гиперплазии эндометрия:

    • Гиперплазия без атипии . При этом типе слизистая оболочка матки более толстая, так как вырабатывается больше клеток. Однако все клетки нормальные, и очень маловероятно, что они когда-либо превратятся в раковые. Со временем разрастание клеток может прекратиться само по себе или для этого может потребоваться лечение.
    • Атипическая гиперплазия .В этом типе клетки не являются нормальными (их называют атипичными). Этот тип гиперплазии с большей вероятностью со временем станет раковым, если его не лечить.

    Симптомы гиперплазии эндометрия

    Обычно гиперплазия эндометрия вызывает вагинальное кровотечение, которое отличается от обычного. У некоторых женщин может быть кровотечение между менструациями, когда оно не ожидается. У других женщин менструации могут стать более обильными или нерегулярными. Если у вас уже прекратились менструации и вы находитесь в менопаузе, у вас могут возникнуть неожиданные кровотечения.Если вы принимаете ЗГТ, у вас может начаться кровотечение в то время, когда у вас обычно кровотечения нет. У некоторых женщин могут быть выделения из влагалища. У некоторых женщин симптомы могут отсутствовать, и гиперплазия может быть обнаружена во время сдачи анализов по другим причинам.

    Что вызывает гиперплазию эндометрия?

    Гиперплазия эндометрия вызывается избытком гормона эстрогена, который не уравновешивается гормоном прогестероном. Определенные состояния делают вас более склонными к этому гормональному дисбалансу, и в этом случае чаще встречается гиперплазия эндометрия.Однако у любой женщины может развиться гиперплазия эндометрия. Чаще встречается, если:

    Как диагностируется гиперплазия эндометрия?

    Ультразвуковое исследование

    УЗИ обычно назначается, если ваш врач считает, что у вас есть симптомы гиперплазии эндометрия. Это может выявить другие причины кровотечения, например уплотнения (полипы) в матке (матке) или кисты на яичниках. Сканирование также позволяет измерить толщину слизистой оболочки матки.

    Это особенно полезно для женщин в период менопаузы.После менопаузы слизистая оболочка матки обычно очень тонкая (менее 3-4 мм). Поэтому, если при сканировании обнаруживается толстая слизистая оболочка матки, врач назначит дополнительные анализы. В то же время, если выстилка менее 3 мм, маловероятно, что у вас гиперплазия эндометрия.

    Если у вас все еще есть месячные, сложнее определить, в норме ли слизистая оболочка матки. Это связано с тем, что толщина меняется в течение месячного цикла. Если при измерении он меньше 7 мм, это обычно обнадеживает.Однако УЗИ более полезно для того, чтобы убедиться в отсутствии других аномалий в этой возрастной группе.

    Биопсия эндометрия

    Биопсия эндометрия включает забор клеток из слизистой оболочки матки. Обычно это делается для выявления причин аномального вагинального кровотечения. Биопсия эндометрия также иногда проводится, если вы лечитесь от интертильности.

    Биопсия эндометрия — это быстрая процедура, не требующая общей анестезии. Его берут аналогично тесту мазка, используя пластиковое зеркало, чтобы открыть влагалище.Вам могут дать немного местного анестетика, прежде чем в матку введут тонкую трубку для взятия образца.

    Более подробная информация содержится в нашей отдельной брошюре под названием «Биопсия эндометрия».

    Гистероскопия

    Гистероскопия позволяет вашему врачу заглянуть внутрь вашей женщины с помощью тонкой трубки, похожей на телескоп. Эта процедура может проводиться с использованием местной или общей анестезии. Гистероскопия позволяет врачу проверить наличие аномалий матки. Они также могут взять биопсию или иногда удалить полипы из матки.

    Более подробную информацию можно найти в нашей отдельной брошюре о гистероскопии.

    Лечение гиперплазии эндометрия

    Варианты лечения гиперплазии эндометрия зависят от ее типа. Это будет показано на образце биопсии эндометрия.

    Гиперплазия эндометрия без атипии

    Этот вид гиперплазии очень редко переходит в рак, поэтому не всегда требуется лечение. Один из вариантов — ничего не делать и повторить биопсию через несколько месяцев, чтобы увидеть, нормализовалась ли она сама по себе.Во многих случаях это может произойти. Тем не менее, более вероятно, что он вернется к норме (регресс), если вы пройдете курс лечения. Лучшим лечением этого типа гиперплазии эндометрия является установка внутриматочной системы (ВМС). Она более известна как противозачаточное устройство (разновидность спирали). Он выделяет гормон прогестаген, который истончает слизистую оболочку матки (матки). Это остается в течение по крайней мере шести месяцев, но до пяти лет. Он имеет хороший показатель успеха в лечении гиперплазии эндометрия. Альтернативой является прием таблеток прогестагена каждый день в течение шести месяцев.Они не так эффективны, как ВМС, и могут иметь больше побочных эффектов.

    Иногда требуется операция по удалению матки (гистерэктомия). Эта операция обычно не требуется для этого типа гиперплазии эндометрия. Тем не менее, это можно рассмотреть, если:

    • Гормональная терапия не работает через 6-12 месяцев.
    • Состояние возвращается после лечения.
    • У вас развивается атипичная гиперплазия.
    • Вы предпочитаете операцию, чем обычные лекарства или ВМС.Тем не менее, гистерэктомия — довольно сложная операция для восстановления, поэтому вам необходимо обсудить все «за» и «против» со своим специалистом.

    Избыточный вес увеличивает риск гиперплазии эндометрия. Таким образом, если у вас избыточный вес, вполне вероятно, что потеря веса снизит вероятность рецидива гиперплазии в будущем после лечения.

    Атипичная гиперплазия эндометрия

    Если у вас атипичная гиперплазия эндометрия, ваш врач, вероятно, порекомендует вам гистерэктомию.Это операция по удалению матки. Это необходимо для предотвращения развития рака слизистой оболочки матки. Если вы находитесь в менопаузе, вам также предложат удаление яичников и фаллопиевых труб; это называется гистерэктомией и сальпингоовариэктомией.

    Если вы хотите иметь возможность забеременеть и не хотите делать гистерэктомию, вы можете обсудить варианты со своим специалистом. Вы можете пройти гормональное лечение в течение шести месяцев, и если повторная биопсия покажет, что это сработало, вы сможете отложить гистерэктомию до тех пор, пока не завершите свою семью.Тем не менее, в какой-то момент вам все равно порекомендуют сделать гистерэктомию, так как высока вероятность того, что гиперплазия эндометрия вернется, и есть риск, что она может перейти в рак. Вас могут направить к репродуктологу для получения дополнительной консультации.

    Каков исход (прогноз) гиперплазии эндометрия?

    В большинстве случаев гиперплазия без атипии успешно лечится гормонами. В течение 20 лет после постановки диагноза менее чем у 5 из каждых 100 женщин, у которых он обнаружен, развивается рак матки (матки).

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.