Гидроцефалия у младенца: Гидроцефалия: Симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Гидроцефалия – красный флажок для родителей — Into-Sana

Гидроцефалия (другое название – водянка головного мозга) — это увеличение количества ликвора в субарахноидальном пространстве спинного и головного мозга и/или желудочках головного мозга, приводящее к повышению внутричерепного давления.

При отсутствии лечения эта проблема может привести к отставанию в нервно-психическом развитии ребенка, что в дальнейшем скажется на ухудшении социально-трудовой адаптации ко взрослой жизни. Поэтому каждый родитель должен знать признаки гидроцефалии.

Причины возникновения гидроцефалии

Головной и спинной мозг окружены ликвором – цереброспинальной жидкостью, которая снабжает данные отделы нервной системы питательными веществами, защищает от воздействия инфекции, предупреждает механические повреждения путем амортизации, а также выводит продукты метаболизма.

Ликвор циркулирует в субарахноидальном пространстве (между мягкой и паутинной оболочками мозга) и в желудочковой системе головного мозга.

Желудочковая система состоит из двух парных боковых желудочков и двух непарных – Ⅲ и Ⅳ желудочков, в которых имеются сосудистые сплетения, непосредственно продуцирующие спинномозговую жидкость. Все желудочки соединены между собой отверстиями для равномерного распространения ликвора и поддержания стабильного внутричерепного давления. Отток цереброспинальной жидкости от боковых желудочков в Ⅲ желудочек происходит через межжелудочковое отверстие Монро, оттуда ликвор через водопровод головного мозга проникает в полость Ⅳ желудочка, из которого, в свою очередь, жидкость перемещается в подпаутинное пространство головного и спинного мозга через боковые отверстия Люшки и срединное отверстие Мажанди. В течение суток происходит постоянный кругооборот ликвора, он всасывается оболочками головного мозга и вырабатывается снова сосудистыми сплетениями, обеспечивая регулярную жизнедеятельность нервных клеток.

Когда циркуляция спинномозговой жидкости нарушается, увеличивается внутричерепное давление, нарастает сдавление мозговой ткани, что ведет к ее постепенной атрофии и возникновению очаговых неврологических симптомов.

В детской практике наиболее часто гидроцефалия возникает вследствие:

  • Внутриутробного воздействия патогенной микрофлоры.
  • Микроорганизмы, тропные к нервной ткани, могут повреждать ее на самых ранних стадиях формирования центральной нервной системы эмбриона. Токсоплазмоз, вирус герпеса, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, сифилис или паротит часто приводят к врожденным аномалиям головного и спинного мозга у плода. Одним из осложнений внутриутробного инфицирования является гидроцефалия.

  • Пороков развития.
  • Органические отклонения в структуре головного мозга, приводящие к повышенной секреции ликвора, плохому оттоку или невозможности обратного всасывания, могут также возникать в результате тератогенного воздействия химических (токсические вещества, лекарства) или физических (лучевая терапия, ионизирующие излучение) факторов на организм беременной, при наследственной предрасположенности, дефиците фолиевой кислоты в первом триместре гестации.

    Плод наиболее подвержен патологическому влиянию именно в первые три месяца жизни, когда происходит закладка нервной трубки и других органов и систем.

  • Родового травматизма.
  • Эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, внутрижелудочковые кровоизлияния, травматические поражения ткани мозга могут привести к нарушению оттока ликвора. К группе риска относятся недоношенные и крупные дети, рожденные на фоне стремительных или затяжных родов, осложненного течения беременности (инфицирование, гипоксия, гестоз)

  • Воспалительных заболеваний головного мозга и его оболочек.
  • Энцефалиты и менингиты приводят к ухудшению всасывания цереброспинальной жидкости. При этом ее выработка продолжается, что усугубляет процесс.

  • Других факторов.
  • К ним относят внутричерепные опухоли и разрывы аномальных мозговых сосудов (аневризмы, артериовенозные соединения, мальформации). Эти причины более характерны для подростков и детей старшей возрастной группы.

    К основным порокам центральной нервной системы, приводящим к гидроцефалии, можно отнести:

  1. Наследственное сужение Сильвиевого водопровода (рецессивная передача дефектного гена, связанного с Х-хромосомой). Это важная структура головного мозга, сообщающая между собой третий и четвертый желудочки ликворной системы. При сужении водопровода у ребенка быстро нарастают симптомы гидроцефалии.
  2. Синдром Киари. Возникает при несоответствии размеров головного мозга и черепа. При этом мозжечок и ствол сдавливают водопровод, ухудшая циркуляцию ликвора.
  3. Недоразвитие отверстий, соединяющих желудочки и субарахноидальное пространство

Виды гидроцефалии

По механизму возникновения гидроцефалия бывает двух типов:

  • Открытая. Выработка ликвора в норме, но его всасывание нарушено. У таких детей наблюдается постепенное нарастание признаков болезни.
  • Закрытая (или окклюзионная). Отток спинномозговой жидкости резко нарушается, и жидкость быстро накапливается в желудочковой системе или субарахноидальном пространстве.

По уровню поражения водянка головного мозга бывает трех видов:

  1. Внутренняя. Ликвор скапливается внутри желудочков и расширяет их.
  2. Наружная. Жидкость сдавливает нервную ткань вокруг головного мозга, собираясь под его оболочками.
  3. Смешанная.
    Имеет признаки обоих видов.
  4. Существует также заместительная гидроцефалия. Этот тип болезни возникает в результате компенсации, когда объем мозговой ткани уменьшается, а ее место занимает ликвор. Деструкция нервных клеток возможна вследствие разных причин (инфекция, разрыв сосудов, кисты и др.). Компенсаторная форма очень опасна, так как может долго себя не проявлять.

    Симптомы гидроцефалии

    Главным признаком гидроцефалии является увеличение черепа. Проявляется у детей до двух лет, поскольку их кости еще не полностью срослись, деформируясь под влиянием высокого внутричерепного давления.

    Многие симптомы видны невооруженным глазом. Резкое несоответствие лицевого и мозгового черепа, выпученные глаза, выбухание родничков, расхождение черепных швов, выступающие и пульсирующие вены на голове должны насторожить родителей.

    Настроение детей ухудшается, они становятся плаксивыми, плохо едят, часто срыгивают, по ночам не могут уснуть.

    У ребенка с гидроцефалией нарушается нормальное развитие. Он не проявляет любознательности, слабо реагирует на игрушки, поздно начинает ходить и выговаривать звуки, со временем ухудшается зрение, вплоть до слепоты.

    В старшем возрасте, когда кости черепа срастаются, появляются симптомы повышенного внутричерепного давления, поскольку спинномозговая жидкость из-за блокады ликвороносных путей накапливается в большом количестве внутри и не находит выхода. Поэтому на первый план выходит головная боль, судорожные припадки и рвота. Эти симптомы возникают в результате сдавливания мозговых структур.

    Диагностика гидроцефалии

    Для полноценной диагностики необходимо тщательно изучить все жалобы ребенка, а также выяснить, не было ли осложнений во время беременности у матери. Уже при первом осмотре новорожденного выявляются признаки гидроцефалии. Для уточнения диагноза применяются лабораторные и инструментальные методы исследования.

    Измерение окружности головы. Простой и быстрый способ выявить гидроцефалию путем сравнения результата с нормальными размерами.

    УЗИ. Ультразвуковая методика диагностики изначально применяется как плановое скрининговое исследование для выявления аномалий развития будущего ребенка во время беременности. С помощью УЗИ у плода можно определить размеры головы, увидеть участки ишемии, пороки развития ЦНС, подтвердить наличие водянки головного мозга.

    Нейросонография. Это ультразвуковое сканирование внутренних структур черепа у детей первого года жизни, которое возможно провести благодаря наличию у маленьких пациентов на своде черепа неокостеневших участков соединительной ткани – родничков. Поскольку кости плохо пропускают высокочастотные волны, исследование происходит через передний родничок.

    Метод достоверно определяет чрезмерное увеличение желудочков и накопление ликвора в субарахноидальном пространстве, грубые врожденные пороки, воспалительные процессы, онкологические и сосудистые заболевания. Информативность нейросонографии в целом уступает КТ или МРТ, однако исследование проводится намного проще, абсолютно безопасно и фактически не имеет противопоказаний.

    С помощью рентгенографии визуализируются кости черепа, определяется их толщина и наличие изменений внутренней поверхности по типу «пальцевых вдавлений». Данные признаки в сочетании с истончением костей и расхождением швов между ними говорят в пользу гидроцефалии.

    Лучевые методы диагностики – КТ и МРТ – позволяют врачу получить наибольший объем информации не только о наличии водянки головного мозга, но и о ее причине. Сосудистые мальформации, врожденные аномалии, опухоли или гематомы легко визуализируются, благодаря чему можно быстро определить тактику лечения.

    Лечение гидроцефалии

    В большинстве случаев гидроцефалия требует хирургического лечения. Консервативная терапия используется для уменьшения симптомов компенсированной водянки головного мозга лишь при минимальном увеличении количества цереброспинальной жидкости и умеренном течении болезни. С этой целью назначают мочегонные средства или глюкокортикостероиды.

    Закрытая гидроцефалия требует срочного оперативного вмешательства, так как ликвор быстро накапливается и существует риск смещения ствола головного мозга с вдавливанием его в большое затылочное отверстие. При этом повреждаются жизненно важные отделы, отвечающие за дыхание и кровообращение. Наступает остановка дыхательной и сердечной деятельности.

    Экстренная операция проводится с целью декомпрессии полости черепа. Самый простой метод – резекционная трепанация. Ребенку первого года жизни можно провести пункцию боковых желудочков головного мозга через роднички, что способствует быстрому снижению внутричерепной гипертензии. При закрытой гидроцефалии применяют дренирование, которое намного эффективнее вентрикулопункции, особенно у детей с аномалиями развития. В желудочек мозга вводят силиконовый катетер, который сообщается другим концом со стерильной емкостью. В ряде случаев необходимо проводить двухстороннее дренирование. В нейрохирургической практике также применяются разгрузочные люмбальные проколы. Вышеперечисленные методы оказывают временный эффект и являются подготовительными этапами для более сложной операции.

    Хирургия окклюзионной гидроцефалии направлена на удаление препятствия оттоку мозговой жидкости. После устранения барьера циркуляция возобновляется, и ребенок идет на поправку. Но иногда эту процедуру невозможно проделать полноценно, поэтому хирург ищет обходные пути для сброса лишнего ликвора путем шунтирования.

    Открытая водянка мозга долгое время была неизлечима. С внедрением новых материалов нейрохирургия успешно решила эту проблему. Полость желудочков головного мозга посредством дренажных клапанных систем соединяется с другими органами, где ликвор впитывается и не накапливается. В основном применяются два вида шунтирования – вентрикулоперитонеостомия и вентрикулоатриостомия. В первом случае катетер внедряется в брюшную полость. Это самый эффективный и распространенный способ. Но если существуют преграды к его осуществлению, тогда применяется второй, в ходе которого шунт соединяется с предсердием.

    Последствия гидроцефалии

    Осложнения гидроцефалии очень серьезные, поэтому с лечением не стоит затягивать. Нервно-психическое развитие ребенка, его интеллект, моторика, зрение и даже жизнь зависят от правильно поставленного диагноза. Во многих случаях гидроцефалия становится следствием более серьезной проблемы, например, опухоли головного мозга.

    Чтобы предупредить негативные последствия болезни, родителям рекомендуется регулярно обследовать своего ребенка у педиатра и невролога. Плановые осмотры помогут выявить патологию на ранней стадии. В клинике Into-Sana работают лучшие специалисты, которые заботятся о здоровье каждого пациента. Здесь Вам окажут квалифицированную помощь европейского уровня.

Гидроцефалия у детей

Нейрохирургия

Андрей Реутов:

Добрый вечер, дорогие друзья! Мы снова с вами в эфире. Передача «Нейрохирургия с доктором Реутовым». Продолжаем обсуждать проблемы детской нейрохирургии. И сегодняшний наш эфир будет посвящен заболеванию с пугающим названием гидроцефалия, или так называемая водянка головного мозга, как многие ее называют. На самом деле, история этого заболевания уходит в древние времена. Многие не знают, но желудочковая система была изображена еще на известных зарисовках и эскизах гениального Леонардо да Винчи, то есть в XIV-XV веке уже знали о том, что существуют желудочки головного мозга, которые зачастую, точнее, зачастую именно они страдают в процессе развития данного заболевания.

Бытовало мнение, что именно в этих желудочках расположены так называемые высшие функциональные зоны, которые отвечают за эмоции, за настроение у людей. И эта теория бытовала до XV века, когда известнейший ученый-медик опроверг эту теорию, доказав, что высшие функции расположены далеко не в желудочковой системе, мотивировав это тем, что желудочки есть и у кошек, и у собак, но при этом якобы они не способны на какие-то эмоции и чувства. Именно он в те времена начал активно заниматься гидроцефалией, за что был подвергнут жесточайшим пыткам инквизиторами и по легенде был сослан, или даже казнен за счет того, что пытался вникнуть во все эти сложные процессы.

Уверен, что все врачи знают так называемое отверстие Монро, которое названо в честь известнейшего специалиста (который также занимался изучением гидроцефалии, из известной династии врачебной) Александра Монро. Отверстие, закупорка которого и приводила к развитию гидроцефалии (водянке) головного мозга. Подвожу к тому, что история заболевания уходит далеко в прошлое, но при этом до сих пор новое пытаемся мы изучить, узнать. Много воды уже утекло с тех пор. И что нового сейчас у нас есть в вопросах, касающихся гидроцефалии, мы постараемся сегодня узнать у нашего частого гостя, активного гостя, который всегда готов поддержать нас в наших эфирах – детский нейрохирург из Морозовской детской клинической больницы, доктор Землянский Михаил Юрьевич. Я Вас рад видеть!

Михаил Землянский:

Добрый вечер, Андрей Александрович!

Андрей Реутов:

Я надеюсь, Вы нам сегодня расскажете, что у нас все-таки расположено в желудочках, есть ли у нас там эмоции и чувства. И давайте, наверное, все-таки начнем с самого простого. Нам важно, чтобы наши зрители понимали, что Вы вкладываете в термин гидроцефалия. Как мы уже поняли, это заболевание, которое связано с желудочковой системой и с той жидкостью, которая вырабатывается в желудочковой системе. Итак, что это такое – гидроцефалия (водянка)?

Михаил Землянский:

Гидроцефалия – это самое распространенное заболевание детского возраста, оно составляет, наверное, основной контингент детишек, которые поступают в нейрохирургическое отделение. И если мы берем такую общую статистику, оно составляет в среднем 1 ребенок на 1000 живорожденных детей.

Андрей Реутов:

Один на тысячу?

Михаил Землянский:

Один на тысячу.

Андрей Реутов:

Это очень внушительно!

Михаил Землянский:

И если мы берем термин гидроцефалия, на мой взгляд, это такое собирательное понятие, которое связано с увеличением размеров желудочковой системы, при этом в клинической картине у ребенка прогрессируют признаки внутричерепной гипертензии, то есть повышение внутричерепного давления, которое имеет определенные клинические проявления.

Андрей Реутов:

Извините, я просто Вас сразу перебью, Михаил Юрьевич. Я правильно понимаю, что нужно четко дифференцировать, что мы подразумеваем под болезнью гидроцефалия? Есть так называемая вентрикуломегалия, то есть расширение желудочковой системы. На мой взгляд, и я уверен, что Вы со мной согласитесь, что гидроцефалия – это все-таки динамически развивающийся процесс, который сопровождается не только расширением желудочковой системы или каких-то ее отделов, но при этом с появлением клинической симптоматики. Если просто к Вам придет пациент с результатами МРТ, на котором будут увеличенные желудочки, но при этом без классических рентгенологических признаков, клинически говорить именно о гидроцефалии как таковой, которая требовала бы лечения, не приходится. Я прав?

Михаил Землянский:

Совершенно верно, Андрей Александрович. Широкая желудочковая система, или, как говорится, общее понятие гидроцефалия – это абсолютно разные вещи. Широкая желудочковая система, как правило, не является патологической и не требует никакого лечения (ни терапевтического, ни хирургического). И здесь важно понимать ключевой момент: наличие повышения ликворного давления непосредственно в желудочках.

Какие симптомы внутричерепной гипертензии, как правило, должны быть при увеличении размеров желудочковой системы? Безусловно, клинические проявления зависят от возраста ребенка. Мы ориентируемся на превышающий прирост окружности головы, то есть у детишек в первые месяцы жизни (даже до первых 2-х лет) в ряде случаев не зарастают костные швы. Соответственно, если есть повышение внутричерепного давления, то головка ребенка стремится компенсировать вот эти признаки повышения. И одним из проявлений, которое, как правило, отмечают родители или невролог на первичном осмотре, является превышение окружности головы. Это является причиной, когда окружность за неделю растет более, чем на 1 сантиметр.

Андрей Реутов:

То есть мы сейчас говорим про деток, которые, по сути, не могут пожаловаться?

Михаил Землянский:

Да, не могут пожаловаться.

Андрей Реутов:

Мы говорим про грудничков, которых еще наблюдают врачи, либо мамы следят.

Михаил Землянский:

Совершенно верно. И, как правило, таким стандартным вопросом является: «Нам сделали скрининговое исследование (нейросонографию), у нас есть гидроцефалия». Если увеличение желудочков сопровождается симптомом внутричерепной гипертензии, то мы в данной ситуации говорим о прогрессирующей гидроцефалии и о том истинном диагнозе, о котором мы сегодня говорим. Если у ребенка есть только широкие желудочки, и нет этих симптомов, то, соответственно, диагноз гидроцефалия неправомочен, и мы можем говорить, что ребенок здоров и у него нет данных симптомов. Помимо превышения окружности головы, на что мы еще дальше ориентируемся? Если мы местно осматриваем ребенка, то у него есть выбухающий родничок.

Андрей Реутов:

То, что говорит о том, что давление внутри черепа повышено.

Михаил Землянский:

Я обычно родителям объясняю по-простому, то есть симптом сдутого футбольного мяча. Если мы берем сдутый мяч, то давление воздуха в мяче недостаточное, чтобы он был напряженным. Если мы берем насос, накачиваем мяч, то мы получаем нормальный, адекватный мяч, которым мы можем играть в футбол. Такая же ситуация происходит с окружностью головы и с головой ребенка, то есть по родничку мы можем определить: если повышение давления внутри черепа прогрессирует, то мы будем иметь напряженный родничок, который выбухает, и говорит о том, что повышено давление. Это должно натолкнуть родителей, врачей-неврологов, которые являются, по сути, на первичном этапе скрининга, на то, что ребенка нужно обследовать и искать дополнительные симптомы, которые являются гидроцефалией. Если мы говорим про какие-то очаговые симптомы, помимо превышения окружности головы, это будет наличие косоглазия. Как правило, типичный симптом – это симптом заходящего солнца.

Андрей Реутов:

Синдром Парино.

Михаил Землянский:

Да, это синдром Парино. Как правило, он связан с тем, что при увеличении размеров желудочков оказывается воздействие на зону глазодвигательного нерва, и этот нерв начинает реагировать тем, что он не выполняет свою функцию. И учитывая, что поднятие глазных яблок осуществляется за счет этого нерва, у нас есть опущение глазных яблок вниз.

Андрей Реутов:

То есть ребеночек не может приподнять, посмотреть глазками наверх.

Михаил Землянский:

Да, есть ограничение вверх. Таким же дополнительным симптомом является ограничение взора в стороны. Ну, и наиболее частыми симптомами, которые являются первичными, является наличие беспокойства и учащение срыгивания на прием пищи. Если мы имеем упорные рвоты, которые не купируются и даже не связаны с приемом пищи, то это четкий патогномоничный симптом, указывающий на наличие прогрессирующей внутричерепной гипертензии.

Андрей Реутов:

Михаил Юрьевич, мы с Вами немножко перескочили, перешли сразу на клиническую картину. И, возможно, это абсолютно логично. То есть мы обсудили, что такое гидроцефалия, и плавно перешли к тому, как она себя проявляет. Мы уже поняли, что необходим патологический прирост окружности головы, клиническая симптоматика в виде глазодвигательных нарушений, выбухания родничка. Мы говорим про тех деток, которые не могут пожаловаться. Те детки, которые уже могут прийти и сказать: «Мама, у меня болит голова; мама, меня тошнит; мама, ухудшается зрение…» Какие из этих симптомов, опять-таки, если ребенок находится в том возрасте, когда мы уже не можем оценить, когда уже и родничок зарос, и окружность головы не прибавляется, какие жалобы у пациентов такого возраста должны быть, которые должны насторожить маму или лечащего врача на предмет возможного формирования гидроцефалии?

Михаил Землянский:

Безусловно, к жалобе «головная боль» мы должны относиться более комплексно, поскольку в обычной жизни мы встречаем головную боль напряжения, «голодные» головные боли и так далее.

Андрей Реутов:

То есть симптомы не патогномоничные.

Михаил Землянский:

Да, не совсем патогномоничные. Но если это связано с гипертензией, то головные боли, как правило, возникают в утреннее время, то есть в утренние часы. И они сопровождаются эпизодами рвоты, поскольку данный механизм позволяет, как говорится, естественным путем снизить внутричерепное давление.

Андрей Реутов:

Тошнота, рвота, приносящая облегчение. Правильно я понимаю?

Михаил Землянский:

Да, конечно. Оно должно нас натолкнуть, что все-таки есть внутричерепная проблема, приводящая к данному симптому заболевания.

Андрей Реутов:

Вы упомянули, Михаил Юрьевич, про глазодвигательные нарушения. А что у нас происходит со зрительным нервом? Так же, как у взрослых, происходят застойные явления, признаки внутричерепной гипертонии на глазном дне? Насколько это характерно для деток? Потому что глазки – это зеркало души. Насколько у наших деток глазное дно реагирует на изменения, обусловленные гидроцефалией? Есть ли такая связь?

Михаил Землянский:

Безусловно, связь прямая, поскольку оболочка зрительного нерва непосредственно связана с оболочкой головного мозга, то есть арахноидально они взаимосвязаны. И если мы имеем повышение давления, то, как правило, оно не отражается непосредственно на самом зрительном нерве. Четким клиническим проявлением существующей гипертензии является наличие застойных дисков зрительных нервов. Безусловно, этот симптом или проявление в глазном дне не зависит от возраста. Просто у детей до полутора лет, как правило, мы не можем выявить данный симптом, поскольку гипертензия, во-первых, компенсируется…

Андрей Реутов:

За счет того, что косточки мелкие.

Михаил Землянский:

Но у детей старшей возрастной группы, когда уже косточки сформировались, заросли роднички, то есть уже на этапе трех-четырех-пяти лет, если являются эти симптомы, мы можем выявлять на глазном дне наличие застойных дисков зрительных нервов. Конечно, данный симптом при острых состояниях мы не выявляем.

Андрей Реутов:

Не успевает сформироваться.

Михаил Землянский:

Но если это хроническая гидроцефалия, которая длительно существует во временном промежутке, мы эти проявления выявляем и отмечаем. Если пациент приходит к офтальмологу, и после осмотра есть подозрение на стушеванность диска, на изменение венозного рисунка и так далее, то это должно послужить поводом дальнейшего обследования, проведения объективных методов обследования.

Андрей Реутов:

Давайте к обследованиям мы еще подробно вернемся. Просто мы затронули сейчас именно градацию по возрастам. Мы уже поняли, что это может быть как у новорожденных деток, так и у детей чуть старшего возраста. Все-таки для какой возрастной когорты это более характерно? Это первый вопрос. И второй – причины. С чего, казалось бы, у ребеночка должен увеличиваться в размерах череп? За счет чего? За счет избыточной выработки спинномозговой жидкости либо за счет нарушений? Какие причины формирования гидроцефалии у деток? И еще раз все-таки в плане возраста, то есть когда вот этот пик?

Михаил Землянский:

Причин гидроцефалии множество. Как правило, гидроцефалию делят на 2 вида: это окклюзионная гидроцефалия и сообщающаяся гидроцефалия.

Андрей Реутов:

Давайте расскажем нашим зрителям, почему именно основные? То есть критерии, градация, что это за термин?

Михаил Землянский:

В том и другом случае у нас развивается внутричерепная гипертензия, но суть в том, что при окклюзионной гидроцефалии возникает закупорка…

Андрей Реутов:

То есть блок.

Михаил Землянский:

…или блок оттока жидкости по желудочковой системе. Если по-простому, желудочковая система мозга – это система труб, которые связаны между собой, и на разных уровнях у них есть зоны перехода. И вот если в зоне перехода возникает блок, то жидкость будет скапливаться в тех участках, которые находятся выше.

Андрей Реутов:

Это окклюзионная гидроцефалия?

Михаил Землянский:

Окклюзионная гидроцефалия.

Андрей Реутов:

Нарушен отток жидкости.

Михаил Землянский:

Если мы говорим про сообщающуюся гидроцефалию, то при этом блок не возникает, но возникает нарушение всасывания, или возникает гиперпродукция, то есть повышенная выработка жидкости, которая не успевает резорбироваться или всасываться.

Андрей Реутов:

По сути, теряется вот эта гармония между процессом выработки жидкости и объемом, который усваивается.

Михаил Землянский:

Совершенно верно. Какие причины? Первое, выберем перинатальный период жизни, то есть тогда, когда гидроцефалия развивается в первый месяц жизни новорожденного. Как правило, в ряде случаев это могут быть первичные причины, то есть врожденный характер. Врожденный характер связан, к примеру, с наличием врожденного стеноза водопровода мозга, то сеть наличие врожденной закупорки на уровне одной из трубочек…

Андрей Реутов:

То есть это порок развития?

Михаил Землянский:

Порок развития, это врожденный характер. Наличие, к примеру, арахноидальных кист, которые также приводят к развитию закупорки. Наличие синдромальных форм пороков, к примеру, мальформация Киари II типа. Наличие мальформации Денди-Уокера. То есть это врожденные причины, которые являются причиной нарушения закладки центральной нервной системы на первых неделях жизни. А вторичная причина связана с последствиями, то есть гидроцефалия является последствием каких-то катастроф, которые произошли на внутриутробном этапе жизни. Это наличие внутриутробной инфекции, наличие каких-то перинатальных проблем, которые связаны с недоразвитием ребенка, то есть не до конца сформировался, к примеру, герминативный матрикс сосудов, который приводит к развитию кровоизлияния, и, соответственно, в последующем последствия резорбции вот этой крови приводят к процессам нарушения всасывания. То есть недоношенность ребенка, наличие менингита и наличие кровоизлияния – это вторичные причины, которые приводят у детей первых месяцев жизни.

Если мы говорим о детишках более возрастной группы, то также первичные причины являются причиной развития гидроцефалии, но тут уже присоединяются вторичные проявления. То есть мы у детей можем выявлять или врожденные, или злокачественные опухоли головного мозга, которые являются причиной обструкции, или сдавления, или приводят к развитию продукции жидкости в полости мозга. Ну, и также последствия, к примеру, травм.

Андрей Реутов:

То есть у детишек тоже бывают посттравматические…

Михаил Землянский:

Посттравматические изменения. Конечно, самая, как говорится, основная причина – это наличие кровоизлияния. То есть кровоизлияние на разных этапах жизни в полости черепа всегда может привести к развитию водянки. Если подытожить, какие симптомы, то это врожденные пороки развития и, соответственно, те проблемы или осложнения, которые приводят к развитию.

Андрей Реутов:

Михаил Юрьевич, скажите, пожалуйста, все-таки по годам, основываясь на Вашем личном опыте, есть ли какой-то наиболее критический возрастной период? Или закономерности нет и равномерно распределены?

Михаил Землянский:

На мой взгляд, самый критический период жизни – это, наверное, первые 2 года жизни, когда родители, неврологи и педиатры должны осуществлять патронаж, то есть должны оценивать прирост (динамику) окружности головы; и тогда, когда у ребенка могут проявляться симптомы гидроцефалии, связанные с врожденными пороками развития, о которых мы даже можем не знать и не видеть. И, как правило, вот этот первый год жизни (до 2-х лет) является более, как говорится, угрожаемым по развитию гидроцефалии.

Андрей Реутов:

Вы сейчас упомянули 2 основных вида гидроцефалии (сообщающаяся и окклюзионная гидроцефалия). Я просто вспомнил, в моей практике бывает так, что очень часто на консультацию приходят напуганные пациенты после того, как им по каким-то причинам было назначено МРТ-исследование, и в диагнозе звучит страшное для них слово: «Доктор, у меня наружная гидроцефалия, я была у доктора, мне срочно сказали к нейрохирургу». У меня получается их успокоить и сказать, что как раз при наружной гидроцефалии хирургическое лечение практически никогда не требуется. Что касается деток, бывает ли у них такой диагноз? Попадают ли к Вам пациенты, которым случайно, без каких-либо клинических проявлений, был поставлен по результатам МРТ диагноз наружная гидроцефалия?

Михаил Землянский:

Андрей Александрович, правильная такая ремарка, заметка. Безусловно, много родителей, пугающихся данного диагноза, приходят с результатами МРТ. И что в данной ситуации важно? Что такое наружная гидроцефалия? Ну, как правило, расширение субарахноидальных пространств, то есть расширение пространств между твердой мозговой оболочкой и поверхностью мозга расценивается, как наружная гидроцефалия. Я считаю, что данное проявление может быть как вариант нормы, но данная ситуация требует динамического наблюдения, поскольку у детей первого года жизни в ряде случаев бывает, что это тоже может быть проявлением водянки, но при наличии прогрессирующего прироста окружности головы.

Андрей Реутов:

Важный момент.

Михаил Землянский:

Важный момент, да. Если окружность головы в норме, если у ребенка нет клинических проявлений, то расширение субарахноидальных пространств является вариантом развития. Если мы повторяем МРТ, к примеру, через полтора-два года, эти субарахноидальные пространства становятся меньше или вообще исходят, безусловно, связано это с вторичным, как говорится, дозреванием мозга, развитием.

На что нужно ставить акцент? Безусловно, на первичной консультации мы должны четко выстраивать алгоритм обследования детей. То есть они приходят к нам с МРТ, к примеру, или с данными нейросонографии, мы должны ребенка и те жалобы, которые предъявляют родители, разложить по полочкам. Мы должны оценить, есть ли жалобы вообще у родителей и у ребенка, потому что зачастую бывает так: «Нас беспокоит то, что написали в заключении». Это основной такой момент. Наверное, процентов 60 приходит без каких-то жалоб, а жалуются на какие-то 2-3 миллиметра увеличения желудочка.

Если у ребенка есть жалобы, значит, мы смотрим нейросонографию. Если мы по данным нейросонографии видим увеличение желудочковой системы, то данный метод исследования является аппаратным, но не является определяющим в пользу дальнейшей тактики лечения или определения причины водянки, то следующим этапом исследования или логистически мы должны отправлять на золотой стандарт диагностики патологии головного мозга – это МРТ головного мозга. Данное исследование нам позволяет с высокой точностью определить причины. Это или какие-то вторичные изменения, или первичные, или выявятся врожденные пороки, которые определяют нам наличие тех беспокойств или тех данных, которые выявили по нейросонографии. Насколько мне известно, нейросонография имеет погрешность порядка где-то 30 процентов с точки зрения выявления структурности патологий мозга. И там, где ставят гидроцефалию, по данным МРТ мы можем стопроцентно исключить данную патологию.

Андрей Реутов:

Я пытался плавно подвести к методам диагностики, потому что мне довелось присутствовать на Ваших консультациях, когда Вы консультируете деток. И, по сути, понятное дело, что они отличаются от того, как мы консультируем взрослых пациентов с гидроцефалией. Но, тем не менее, алгоритм схож: мы лечим жалобы, а не картинку; у любого исследования есть погрешность. И если приходят родители и говорят: «Доктор, нас беспокоит заключение…» Я просто слышал, как в подавляющем большинстве случаев Вы успокаиваете напуганных родителей, которые, услышав страшное слово «водянка» либо еще что-то, прибегают к нейрохирургу в полной уверенности, что как раз им необходимо хирургическое вмешательство.

Мы обсудили алгоритм диагностики, что МРТ – это золотой стандарт; что необходимо показаться окулисту в случае длительно существующего процесса; обсудили клинические проявления, которые могут быть на самом разном возрастном периоде у детишек; и подошли к самому главному –к вопросам хирургического лечения. То есть лечением данной патологии занимаются нейрохирурги. Понятно, что любой вид лечения напрямую зависит от того, какой из видов гидроцефалии присутствует у ребеночка. То есть если это окклюзионная гидроцефалия, то вид лечения один, если это внутренняя, то он может отличаться. В любом случае речь идет о хирургическом лечении. Попытки хирургического лечения известны очень давно. Еще в 1922 году Денди пытался выводить лишнюю жидкость из головного мозга. В 1958 году другой, не менее известный нейрохирург пытался поставить в желудочковую систему такую силиконовую, точнее, полиэтиленовую трубочку, пытаясь вывести и соединить вот эту нашу ликворную систему для того, чтобы выводить жидкость из головного мозга. На данный момент все это совершенствуется, и появляются все новые методики, но принципы остаются теми же. Михаил Юрьевич, расскажите нам о современных методах лечения гидроцефалии.

Михаил Землянский:

Ребенок пришел на консультацию; определили, что у него есть клиническая картина прогрессирующей гипертензии; на МРТ выявляется структурная патология; и мы приходим, безусловно, к решению, а какое же лечение необходимо предложить в данной ситуации. Важно понимать, какая причина является ведущей в развитии той или иной формы водянки. В настоящее время существует множество вариантов лечения: от стандартных, которые применяются давно (это имплантация шунтирующих систем, то есть это система трубок, которая, как правило, состоит из инертного силикона, соединенного через специальный клапан, то есть механизм, который под определенным давлением сбрасывает избыточное количество жидкости и выводит ее в разные наши системы) до современных методов лечения (это использование современной эндоскопической техники и методов микронейрохирургии).

Андрей Реутов:

Если мы говорим о шунтах, в каких случаях Вы озвучиваете родителям ребенка, что пациент – претендент на установку шунтирующей системы?

Михаил Землянский:

Я обычно говорю родителям так: «Лучший шунт – это не поставленный шунт».

Андрей Реутов:

Как и любая операция…

Михаил Землянский:

Имплантация шунтирующей системы сопряжена в последующем с развитием дисфункций, несостоятельности (или механической, или гидродинамической). Но если мы говорим об установке шунтирующей системы, это должны быть четкие конкретные показания.

Когда мы ставим шунтирующую систему? Тогда, когда в полости черепа есть признаки нарушений: или гиперпродукция ликвора, или нарушение всасывания ликвора. То есть тогда, когда нам нужно выводить из полости черепа избыточное количество жидкости, которая не может в полости черепа всосаться (резорбироваться), тогда мы устанавливаем шунтирующую систему. В настоящее время существует множество шунтирующих систем разных производителей, но принцип работы их один – это установка системы, которая будет работать по определенному градиенту давления и будет выполнять те потребности, которые мы ставим перед тем, чтобы разрешить данную водянку. Шунтирующие системы бывают с уже четко определенным давлением…

Андрей Реутов:

Мы до этого дойдем. Вы сказали такую фразу, которая, возможно, напугает людей, которые не совсем понимают, о чем идет речь. Вы сказали, что направлено на то, чтобы выводить жидкость из головы в различные органы и системы. Все-таки, в какие органы и системы Вы в своей педиатрической практике выводите эту жидкость? Так же, как мы, в брюшную полость тоненькой трубочкой?

Михаил Землянский:

Как правило, цереброспинальная жидкость (или ликвор) выводится в те системы, где происходит естественный процесс всасывания.

Андрей Реутов:

Вот этот момент очень важный!

Михаил Землянский:

Естественно, стандартно, то есть повсеместно первым, как говорится, этапом – это имплантация вентрикулоперитонеального шунта.

Андрей Реутов:

Из головы под кожей и в животик через небольшой разрез.

Михаил Землянский:

То есть жидкость всасывается в пространстве, то есть брюшина обладает функцией всасывания.

Андрей Реутов:

Как губка.

Михаил Землянский:

Как губка всасывает. То есть первая зона, или полость, или система, где всасывается, это брюшная полость. Второй этап, если мы имеем какие-то проблемы или осложнения, связанные…

Андрей Реутов:

…с животиком.

Михаил Землянский:

Или оперирована ранее брюшная полость по каким-то или порокам развития, или по поводу аппендицита. В данной ситуации мы можем рассматривать вопрос имплантации шунта (его дистальной трубочки) в полость предсердия.

Андрей Реутов:

То есть ликвор у нас будет сбрасываться в сердечную венозную систему.

Михаил Землянский:

В венозную систему. Ну, крайний вариант (наверное, эксклюзивный вариант), когда невозможно имплантировать ни в предсердие, ни в брюшную полость – это выведение ликвора в плевральную полость, где между листками плевры избыточная жидкость, которая непатологическая, может всасываться.

Андрей Реутов:

Михаил Юрьевич, поговорили про шунты. Понятно, когда мы ставим шунты пациентам взрослого возраста, у которых уже завершен этап роста, то у нас не возникает проблем с так называемой необходимостью замены шунта. Вот как это обстоит у деток? По идее, ребеночек растет, соответственно, расстояние от желудочковой системы до брюшной полости увеличивается. Как решается эта проблема? Необходима замена шунта, либо Вы оставляете там с неким запасом «на вырост»? Как это происходит у деток?

Михаил Землянский:

Как правило, в брюшной полости оставляется максимально длинный дистальный конец шунтирующей системы, которая по мере роста ребенка будет вытягиваться. Безусловно, это не может бесконечно происходить. Как правило, средний возраст, когда детям необходимо проводить замену вот этой перитонеальной части системы, это в районе 10 лет (10, 11, 12, 13). В ряде случаев бывает, что дети на замену вот этой перитонеальной части приходят в 15-17 лет. Но это абсолютно индивидуально и зависит от динамики роста и параметров роста ребенка. Но это не только проблема перитонеального катетера. Конечно, после установки шунтирующей системы по разным причинам шунт может не работать…

Андрей Реутов:

Дисфункция, как и любое техническое изобретение, к сожалению…

Михаил Землянский:

На уровне вентрикулярного катетера, который стоит в полости желудочка, в ряде случаев бывает, что они обрастают фибрином или забиваются сосудистым сплетением, что требует тоже ревизии и переустановки вентрикулярного катетера. В ряде случаев бывает, что клапан системы не работает или сбрасывает не в нужном давлении, то есть нужно менять эту систему. Ну, в общем, чем и осложняется отдаленный период этих шунтирующих систем, что в течение жизни 80% пациентов, которым имплантируются шунты, приезжают к нам на замену.

Андрей Реутов:

Михаил Юрьевич, у нас время стремительно летит, при этом я очень хочу максимально охватить эту информацию, касающуюся лечения. Поэтому давайте основные моменты. Шунты, как Вы сказали, необходимы для того, чтобы сбрасывать определенное количество жидкости. Зачастую нейрохирург не всегда может угадать, какое количество жидкости в данном конкретном случае необходимо сбрасывать. Мы знаем, что у нас есть шунты низкого давления, среднего и высокого. И, к сожалению, бывает такое, что ребеночку ставят шунт с клапаном низкого давления, ему этого либо не хватает, либо происходит так называемое гипердренирование, когда у пациента при вертикализации происходит избыточный сброс жидкости с соответствующими симптомами гипердренирования. Как решается этот вопрос в современной нейрохирургии?

Михаил Землянский:

В современной нейрохирургии существует уже множество систем, которые обладают наличием программируемых клапанов, то есть тех клапанов, которые мы можем программировать на разных этапах течения жизни ребенка. То есть при невозможности подобрать давление мы устанавливаем клапан, который мы можем извне, с использованием специального программатора подобрать то нужное давление, которое необходимо для сброса ликвора. Как правило, в современном мире это идеальный вариант, когда мы устанавливаем программируемый клапан и профилактируем те проблемы, связанные с гипердренажом или с какими-то проблемами нарушения сброса ликвора. Тот метод, который мы тоже предлагаем, это эндоскопический метод лечения гидроцефалии, но он показан не всем и используется при тех формах водянки, которая связана с какой-то структурной патологией.

Андрей Реутов:

Мы сейчас говорим про эндоскопическую вентрикулостомию третьего желудочка. Объясните, пожалуйста, нашим зрителям, что это значит? Что мы стомируем, где мы делаем отверстие и для чего?

Михаил Землянский:

Если мы говорим про эндоскопические операции, то хочу заметить, что это не одна операция. Эндоскопическая тривентрикулостомия используется чаще всех, но современные технологии эндоскопии позволяют нам выполнять разобщение желудочковой системы на разных уровнях.

На что ставлю акцент? К примеру, берем клинический случай. Разные случаи: арахноидальная киста, стеноз водопровода. В данных клинических случаях мы можем использовать эндоскопическую технику. То есть если мы имеем стеноз водопровода, то есть закупорку на уровне среднего мозга задних отделов третьего желудочка, то мы выполняем эндоскопическую тривентрикулостомию, когда в обход водопровода мозга формируется стома, по которой происходит отток жидкости.

Андрей Реутов:

Мы создаем искусственный путь для того, чтобы водичка внутри головы начинала циркулировать так, как она должна, в обход той преграды, которая существует.

Михаил Землянский:

Если мы говорим про арахноидальные кисты, то есть изначально природа арахноидальной кисты – это объемное образование, которое содержит ликвор, и данная полость ограничена двумя листками арахноидальной оболочки.

Андрей Реутов:

Извините, перебью. Просто мне понравилась формулировка «интерарахноидальная».

Михаил Землянский:

Да, интерарахноидальная.

Андрей Реутов:

Подчеркиваю, что это не арахноидальная (доктор, можно ли убрать арахноидальную кисту?), нет, это интерарахноидальная, то есть ликвор, который попал у нас между двумя арахноидальными.

Михаил Землянский:

Совершенно верно. И в данной ситуации наша задача выполнить сообщение данной арахноидальной кисты со всеми цистернами, где также циркулирует ликвор. То есть эта методология современная и в данной ситуации позволяет нам избежать как раз шунтирующей системы. Выполняя много отверстий в стенках арахноидальной кисты, мы восстанавливаем ликвороциркуляцию в этой зоне и даем возможность мозгу скомпенсироваться и избавиться от признаков окклюзионной гидроцефалии.

Андрей Реутов:

То есть так мы можем обойтись без шунтирующей системы. Какая бы она современная у нас ни была, тем не менее, у нас это инородное тело. Любое инородное тело может инфицироваться, то есть колонизация патологических микроорганизмов. Более того, как любое техническое средство, пусть даже самое сложное, оно по тем или иным причинам может выйти из строя. Поэтому одним из современных стандартов является эндоскопическая вентрикулостомия. Я к чему подвожу? По данным одного из очень масштабных литературных обзоров, который касался рисков и осложнений эндоскопической вентрикулостомии, единственное, сразу повторюсь, что это был 1960 год, и на тот момент риски летальных исходов составляли более 6 процентов. То есть в те времена это считалось эксклюзив. Как сейчас обстоят дела, то есть насколько Вы регулярно выполняете эту процедуру в клиниках России, Москвы, или это такой эксклюзив, когда надо ехать за границу, в Европу?

Михаил Землянский:

Вы знаете, данная операция, как говорится, является для нас рутинной. Современная видеотехника, современные эндоскопы обладают хорошей визуализацией и позволяют нам ориентироваться в желудочковой системе довольно-таки свободно. Безусловно, те риски летальных осложнений, которые могут возникнуть, составляют менее 0,1 процента, как при любой хирургической операции. Соответственно, данную методологию мы предлагаем довольно-таки успешно и понимаем, что, выполнив данную операцию, мы можем не только разрешить эту ситуацию, но и разрешить те причины, которые являлись обращением…

Андрей Реутов:

Михаил Юрьевич, мне кажется, мы просто с Вами забыли еще один момент. Понятно, что наш эфир посвящен истинной гидроцефалии, но при этом есть случаи, когда гидроцефалия обусловлена наличием объемного образования, то есть опухоль, которая блокирует ликвороток. Что мы делаем в таких случаях?

Михаил Землянский:

Это третий вариант хирургии, которая предлагается, это микрохирургия с использованием современного микроскопа, современного оборудования, направленная на удаление объемного процесса, который является причиной. Ну, к примеру, в детской практике что наиболее часто встречается? Опухоль сосудистого сплетения. То есть для этих новообразований сосудистых сплетений характерно, что они способствуют гиперпродукции ликвора в желудочковой системе. Тем самым, проведя микрохирургическую операцию, в ряде случаев выполняя эндоскопию, удаляя эту опухоль, мы приводим к тому, что удалив опухоль, которая является причиной гиперпродукции, то есть эти проблемы водянки разрешаются.

Андрей Реутов:

Михаил Юрьевич, еще раз повторюсь, время наше, к сожалению, летит неумолимо, остановить мы его не можем. Тема очень интересная. Такой коварный вопрос. Просто, если можно, коротко ответьте. Многие спрашивают: «А когда нам шунт уберут? А сколько? А на какой период времени Вы нам ставите шунт?» То есть родители напуганы этим: «А что, ребенку жить всегда с этим?» В моей практике, к счастью, те пациенты, которым в детстве был поставлен шунт, которые сейчас уже выросли, они активно занимаются спортом. Есть у меня пациенты, которые чемпионы по триатлону – и бегают, и прыгают, и крутят велосипед. То есть шунты и тот страшный диагноз, который был выставлен в детстве, не является преградой к нормальному образу жизни. Все-таки шунт – убирать, не убирать? Можем ли мы как-то понять, что пациент не требует шунта? И что Вы говорите родителям в таких случаях?

Михаил Землянский:

К сожалению, в большинстве случаев шунт имплантируется пожизненно, поскольку в последующем у ребенка развивается шунт-зависимое состояние – тогда, когда организм работает по принципу обратной связи. Если у него есть выработка избыточного количества жидкости, то он привыкает, что часть этой жидкости выводится вовне с использованием шунта. И если даже ситуация компенсирована, шунт функционирует, все благополучно, то, удалив шунт, мы можем привести к тому, что у ребенка опять возобновятся симптомы прогрессирующей гидроцефалии. И удалив шунт, мы ребенка подвергаем дополнительным рискам, связанным с новыми операциями и с ненужной дополнительной имплантацией шунтирующей системы. Если у ребенка, к примеру, стоит программируемая система, когда мы можем оценить необходимость шунтирующей системы, то есть когда мы, к примеру, программируем клапан, выводим в ноль, то есть он не сбрасывает…

Андрей Реутов:

То есть он стоит, но при этом он…

Михаил Землянский:

При динамическом наблюдении, если мы получаем, что у ребенка нет потребности в выведении жидкости, тогда в данном конкретном случае теоретически можем говорить об удалении шунтирующей системы. Но даже и при этом в ряде случаев при удалении шунтирующей системы мы получаем возобновление тех симптомов.

Андрей Реутов:

Михаил Юрьевич, эфир завешен, к большому нашему сожалению. Тем не менее, я очень надеюсь, что мы попытались хотя бы такие азы, посвященные гидроцефалии, рассказать, донести информацию до наших пациентов, до родителей наших пациентов. Спасибо Вам огромное за то, что поделились с нами этой важной информацией о том, что гидроцефалия лечится. Несмотря на страшное название «водянка головного мозга», шансы на успех есть, они велики. Здоровья нашим пациентам! До новых встреч в эфире! До свидания!

Михаил Землянский:

До свидания!

 

«При гидроцефалии не может быть никаких прогнозов»

Доктор медицинских наук, потомственный нейрохирург, заведующий нейрохирургическим отделением Научно-исследовательского клинического института педиатрии  Дмитрий Зиненко один из первых российских нейрохирургов, кто занялся проблемой гидроцефалии недоношенных детей и разработал собственную эффективную систему ее лечения.

СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ДЕТСКИЙ НЕЙРОХИРУРГ» НЕТ

— Как и где сегодня лечат детские нейрохирурги? Известно, что не во всех регионах уровень медицины московский.
Примерно 70 процентов больных, которые попадают к нам в Центр, уже проходили лечение на местах и причем длительное. В регионах стараются лечить людей на месте и в Москву не отсылать. Открывается много нейрохирургических отделений в разных городах. Правда, специалистов нашего профиля там почти нет. Койки есть, а врачей-специалистов нет. А назначить нейрохирургом нельзя!

— А наши медицинские вузы готовят детских нейрохирургов?
— Даже нет такой специальности «детский нейрохирург». Институты готовят хирургов широкого профиля. А потом в ординатуре два года идет специализация – педиатрия, нейрохирургия. Процесс обучения сильно растянут по времени. У меня два диплома – нейрохирурга и детского хирурга, так как только наличие двух дипломов позволяет мне работать в детской клинике. На местах же беда. Там есть взрослые нейрохирурги, которые боятся и, надо сказать, обоснованно, боятся детей. У детей все по-другому, и биохимия, и физиология, все не как у взрослых.

— Вы сразу стали детским нейрохирургом?
— Нет, конечно. Я заканчивал лечебный факультет и работал первые четыре года в Ялте во взрослой клинике в нейрохирургическом отделении, где заведующей была моя мама. Вообще я врач в четвертом колене.
Поскольку детством в ялтинской нейрохирургии никто не хотел заниматься, она была в загоне. И когда в 1987 году решили эту службу поднимать, отправили меня в Москву, в ординатуру Бурденко. Но обратно я уже не вернулся. Подвел маму (улыбается).

ТЕРРА ИНКОГНИТА

— Темы ваших диссертаций говорят, что вы изучаете вопросы лечения гидроцефалии у новорожденных детей.
— Да. Сначала (в кандидатской диссертации – Прим. Е.К.) занимался вопросами осложнений при лечении детской гидроцефалии, а докторская посвящена гидроцефалии конкретно у недоношенных детей. Более 20 лет назад мы первыми в России взялись за эту проблему. В 1992 году в нашей стране приняли ВОЗовский стандарт по недоношенным детям. Если раньше врачи обязаны были выхаживать детей, родившихся с массой не менее одного килограмма и самостоятельным дыханием – считалось, что ребенок жизнеспособный, то с 1992 года жизнеспособным стал считаться любой ребенок массой 500 граммов и признаками жизнедеятельности. Сам по себе вес новорожденного особой роли не играет. Накормить и вырастить не проблема. Неонатологи это хорошо умеют делать. Но тогда, 20 лет назад не было оборудования, методик, специалистов, и 90 процентов таких детей умирало.
С тех пор, как начали выхаживать 500-граммовых деток, появились другие проблемы. У таких детей недоразвиты легкие, а значит, есть гипоксия и ишемия (часто все это начинается еще внутриутробно). У ребенка появляется гидроцефалия, а как следствие – кровоизлияния, и какие-то участки мозга перестают работать. При сильной гидроцефалии у 70-90 процентов детей будут органические поражения.

— В результате – умственная отсталость?
— Нет. Может быть, например, слабая, недоразвитая ручка или ножка. Все зависит от размера и места кровоизлияния. Но сложность еще в том, что нет четких критериев оценки последствий гидроцефалии. Нельзя точно сказать, что этот ребенок обречен, а у того есть шансы выжить и быть нормальным. Одинаковое лечение детей со схожими нарушениями дает совершенно разные результаты. Поэтому главная наша и неонатологов задача – создать наилучшие условия для развития детского мозга. У недоношенных детей мозг уже пострадал, а гидроцефалия еще больше разрушает его. Мы, нейрогирурги, не можем изменить ситуацию, которая сложилась до нас. Наша задача нормализовать давление, чтобы не было вторичного поражения, создать комфортные условия для развития мозга. А компенсаторные возможности у детей просто фантастические. Бывает, у новорожденного ребенка мозг толщиной с бумажку, пузыри одни. Ребенок при этом очень страдает, и родители, приходя к нам, хотят хотя бы избавить его от мучений, а потом… возвращаются к нам с совершенно нормальным ребенком. Я уже 25 лет занимаюсь гидроцефалией и никогда не даю никаких гарантий, никаких прогнозов! Последствия этой болезни непредсказуемы, все очень и очень индивидуально.
Существуют ли способы предотвратить гидроцефалию?
Это вопрос не к нейрохирургу, это вопрос к акушерам, перинатологам. Конечно, нужно заниматься профилактикой гидроцефалии, хотя бы фолиевую кислоту принимать во время беременности. Ее пьют будущие мамы во всем мире, а у нас нет.
Конечно, многое зависит от адекватности мам и ведущих беременность врачей.
Сейчас, слава богу, улучшилась ситуация с искусственным оплодотворением, перестали подсаживать по восемь яйцеклеток. Часто возникавшее при этом многоплодие приводило к тому, что у детей, зачатых таким способом, впоследствии развивалась гидроцефалия.

— Гидроцефалия как-то различается?
— Степеней у этого заболевания нет, но она бывает двух видов: окклюзионная и сообщающаяся. Первый тип характеризуется тем, что вырабатывающаяся в полостях головного мозга жидкость (примерно 500 мл в сутки) никуда не девается, пути ее оттока перекрыты полностью. В этом случае водянка мозга развивается стремительно. У взрослых счет идет на часы, лишняя жидкость давит на мозг и разрушает его. У новорожденных детей есть роднички, которые помогают частично купировать повышенное давление. При сообщающейся водянке пути оттока жидкости из мозга не перекрыты, но сужены. Поэтому повышенное внутричерепное давление выступает как компенсаторный механизм, проталкивая жидкость сквозь суженные протоки, и оно в два раз ниже, чем при окклюзионном виде.

— Слышала, бывает водянка мозга, но не гидроцефалия. И когда начинают откачивать жидкость, происходят необратимые последствия. Неправильная диагностика – большая проблема?
— Очень большая. У нас гидроцефалию лечат все и очень активно, но мало кто знает, что это на самом деле. Подтверждение тому – отсутствие в российской медицине единого понятия этого заболевания. Представляете? В каждой клинике, в каждом нейрохирургическом отделение оно свое! В 90 процентов случаев, когда я консультирую, а это 20-30 консультаций в неделю, гидроцефалия не подтверждается. Да, у ребенка водянка головного мозга, но это не гидроцефалия. Известно, что с возрастом мозг усыхает. Как вы думаете, чем заполняется освободившееся пространство? Конечно, жидкостью. Это гидроцефалия? Конечно, нет. По этому поводу был забавный случай. В 1984 году в Киеве установили первый томограф, и первыми обследование на нем прошла маститая профессура. Всем было глубоко за 70. После четвертого исследования поток желающих иссяк, так как у всех «пациентов» была обнаружена водянка мозга. В данном случае водянка – естественный результат старения организма. Так же и у детей. Гипоксия и ишемия приводят к разрушению каких-то отделов мозга, и он – мозг теряет в объеме, сохраняя только рабочие отделы, а освободившееся место заполняется жидкостью. Но при этом внутричерепное давление у ребенка чаще всего нормальное. Задача нейрохирурга – нормализовать давление, а если оно в норме, то делать здесь нечего. Часто же происходит следующее. Не очень грамотный хирург, узист (специалист по ультразвуковым исследованиям – прим. Е.К.) или невропатолог, видя большое количество воды, спешит начать оперативное лечение. А что это за лечение? Подключается насос, который откачивает жидкость из головы. В результате, было нормальное давление, а становится пониженное, которое дети переносят хуже, чем высокое. Низкое давление приводит к кровоизлияниям, отеку мозга, и в конечно счете к его разрушению. К сожалению, таких случаев очень много. В прошлом году я совершил 26 поездок в регионы с лекциями о тех заболеваниях, которые лечат в нашем отделении – это гидроцефалия, ДЦП и эпилепсия (нельзя объять необъятное). Хотя по большому счету мы занимаемся всеми заболеваниями ЦНС, кроме сосудистых и онкологии. Но гидроцефалия – это терра инкогнита на нейрохирургическом глобусе. Чем глубже копаешь, тем больше неведомого открываешь. Здесь помимо профессионального есть и научный интерес. Поле деятельности безграничное!

ИНТЕРНЕТ-КОНСУЛЬТАТЦИИ

Родители рожденного в срок ребенка могут сами понять, что у малыша возможно гидроцефалия?
Для этого не надо быть врачом. Все очень просто: быстро растет голова, не сходятся швы, выбухает родник. Картина настолько яркая, что не заметить ее невозможно.

Если мама поняла, что у ребенка проблема, нужно бежать к врачам за консультациями?
В век интернета с консультациями нет проблем. Я 90 процентов консультаций даю по интернету. Прошу выслать мне результаты обследований, по которым могу дать заключение, нужна операция или нет.

Насколько вы загружены по работе?
Отделение у нас маленькое – официально 20 коек. 10 операций в неделю. Мы физически не можем делать больше, ведь больной ребенок лежит у нас не неделю, а дольше. Поэтому все время происходит перехлест. Мы работаем на пределе. Места расписаны уже сейчас до осени. Надо учитывать, что операции в нашем отделении и двух- и трехэтапные. Конечно, экстренную гидроцефалию мы берем сразу же, как только на консультации подтверждается диагноз.

МИР СТРЕРЕОТИПОВ И ВОЙНА С ДИАКАРБОМ

— Если вы вовремя и оперативно провели нейрохирургическое лечение, какой прогноз здоровья у этих детей?
— Они будут вести совершенно нормальный образ жизни, и даже недоношенные дети (если мы вмешиваемся сразу, как поставлен диагноз) со временем не отличаются по своему развитию от доношенных детей того же возраста.
20 лет назад, когда мы бились за этих недоношенных детей, как меня только не назвали «садист», «экспериментатор», говорили, что мне на том свете воздастся… А неврологи считали, что таких детей лечить бессмысленно. Они убеждали родителей отказываться от ребенка, так как он все равно умрет, а если и выживет, то будет глубоким инвалидом. Эти стереотипы ломаются с большим трудом. Сейчас выхаживать недоношенных детей уже норма жизни.
Но есть другой, не менее прочный стереотип, не проводить нейрохирургическое лечение при ДЦП. Неврологи борются со спастикой, и в результате ребенок получает жуткие контрактуры (ограничение подвижности — прим. Е.К.) в суставах. По мере роста ему делают по 20 операций на сухожилиях и связках. А мы делаем одну операцию, и спастика уходит сразу. И занимайтесь ребенком дальше, учите его. Но нет. Опять глухая стена. Удивительно! Показываешь больных, рассказываешь. Мы постоянно проводим мастер-классы для неврологов. У нас же лежат дети с ДЦП, мы все показываем! Но никак. Назначают диакарб тоннами! Бог знает, сколько лет назад уже было определено, что диакарб только вредит! И все равно назначают. Наверное, нет ни одной другой страны в мире, где в таких количествах назначают диакарб, как в России, для лечения якобы водянки. Я не знаю, как объяснить эту косность.

— То есть тема нейрохиругического лечения ДЦП актуальна?
— Очень. Если с гидроцефалией как-то сейчас понятно, то с лечением ДЦП все гораздо хуже, а про эпилепсию вообще молчу. Ни одной квоты на операции для больных детей. Хотя вылечить эпилепсию нельзя, больному можно помочь, и не таблетками, которые, как известно, одно лечат, другое калечат. Нейрохирургическая операция помогает в будущем избежать припадков, и при этом не возникает никаких побочных эффектов. Одна надежда на благотворительные фонды. Будем просить. И Фонд «Под флагом Добра» в первую очередь. Ваш Фонд уже много лет помогает нам в лечении детей. Столько сделано операций, столько детей и родителей стали счастливыми. Спасибо огромное. Наверное, все дело в руководителе Фонда Наталье Давыдовой. Редко встречаешь такую положительную ответную редакцию и понимание проблем. Очень надеюсь, что наше сотрудничество продолжится и дальше.

Екатерина Князева
 

Гидроцефалия у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гидроцефалия у детей – чрезмерное накопление спинномозговой жидкости в ликвороносных путях головного мозга, обусловленное ее повышенной продукцией, нарушением циркуляции или резорбции. Гидроцефалия у детей характеризуется выбуханием родничков, расхождением костных швов, увеличением окружности головы, набуханием подкожных вен головы, экзофтальмом, отставанием в физическом и психомоторном развитии, признаками повышенного внутричерепного давления. Диагностика гидроцефалии у детей включает проведение НСГ, Эхо-ЭГ, рентгенографии черепа, КТ или МРТ головного мозга, радионуклидной цистернографии. Лечение гидроцефалии у детей может быть консервативным либо хирургическим (эндоскопическая коагуляция сосудистого сплетения, вентрикулостомия, ликворошунтирующие операции и др. ).

Общие сведения

Гидроцефалия у детей («водянка головного мозга») обусловлена избыточным скоплением ликвора в ликворопроводящих путях (желудочках мозга, базальных цистернах, субарахноидальном пространстве), что приводит к их расширению, повышению внутричерепного давления и сдавлению мозговых структур. В детской неврологии и педиатрии врожденная гидроцефалия встречается у 1-4 детей на 1000 новорожденных. Кроме этого, гидроцефалия у детей может сопровождать воспалительные процессы нервной системы (15-25%), родовые и черепно-мозговые травмы (30-40%), опухоли головного мозга (75%). Прогрессирующее накопление ликвора в полости черепа приводит к атрофическим изменениям мозговой ткани, выраженным неврологическим и психическим нарушениям у ребенка с гидроцефалией.

Гидроцефалия у детей

Классификация

Гидроцефалия у детей классифицируется в зависимости от этиологических, морфологических, клинических признаков, уровня ликворного давления.

С учетом полиэтиологичного характера гидроцефалия у детей может быть врожденной, постинфекционной, посттравматической, связанной с опухолевым процессом или цереброваскулярной патологией, иногда причины гидроцефалии остаются неуточненными.

По морфологическим критериям различают сообщающуюся (открытую) и окклюзионную (закрытую) гидроцефалию у детей. При открытой гидроцефалии имеет место несоответствие процессов образования (продукции) и всасывания (резорбции) ликвора, при этом вентрикулярные и субарахноидальные пространства свободно сообщаются между собой. В зависимости от механизма нарушения выделяют гиперпродукционную, арезорбтивную и смешанную с преобладанием продукции над резорбцией форму открытой гидроцефалию у детей. Случаи окклюзионной гидроцефалии у детей связаны с окклюзией ликворных пространств на различных уровнях, что сопровождается их разобщением и расширением.

Также на основе морфологических признаков гидроцефалия у детей подразделяется на внутрижелудочковую (внутреннюю), субарахноидальную (наружную) и смешанную.

С учетом уровня ликворного давления гидроцефалия у детей может носить нормотензивную, гипертензивную или гипотензивную форму. По клиническому течению гидроцефалия у детей бывает компенсированной, субкомпенсированной, декомпенсированной; прогрессирующей, стабилизировавшейся или регрессирующей.

Причины гидроцефалии у детей

Истинно врожденная гидроцефалия у детей обусловлена аномалиями развития головного мозга:

Врожденная гидроцефалия у детей может быть обусловлена внутриутробно перенесенными инфекциями (токсоплазмозом, цитомегалией, краснухой, герпесом, врожденным сифилисом ), тромбофлебитом вен и синусов мозга, травмами мозга.

В постнатальном периоде постинфекционная гидроцефалия у детей может возникать вследствие бактериального менингита, арахноидита, энцефалита. Причинами посттравматической гидроцефалии у детей обычно выступают внутричерепные родовые травмы (субарахноидальные, внутрижелудочковые кровоизлияния), черепно-мозговые травмы. Возникновение гидроцефалии опухолевого генеза может быть обусловлено наличием папилломы, карциномы, менингиомы сосудистого сплетения, опухоли желудочков, опухоли костей черепа и спинного мозга. В детском возрасте встречается гидроцефалия, связанная с артерио-венозными мальформациями головного мозга.

Факторами риска развития гидроцефалии у детей служат преждевременные роды (до 35 недель), недоношенность (вес менее 1500 г), узкий таз у матери, применение активных акушерских пособий, гипоксия плода и асфиксия новорожденных, легочная гипертензия и др. патологические состояния.

Нарушение ликвородинамики при гидроцефалии у детей обусловливает вторичные изменения головного мозга, мозговых оболочек, мягких покровов и костей черепа. Патологические изменения представлены расширением полостей желудочков, уплощением извилин, сглаженностью борозд; атрофией сосудистых сплетений; отеком, фиброзом, сращением мозговых оболочек и пр.

Симптомы гидроцефалии у детей

Гидроцефалия у детей может проявиться уже в первые дни жизни или развиться позже, в любом возрасте. На степень выраженности симптомов гидроцефалии у детей влияют ее форма, скорость прогрессирования, наличие синдрома внутричерепной гипертензии, основное заболевание. Тяжелые формы гидроцефалии, связанные с грубыми нарушениями развития, нередко вызывают гибель ребенка в неонатальном периоде.

Ранними спутниками гидроцефалии у детей могут являться беспокойное поведение, плаксивость (монотонный плач «на одной ноте»), частые обильные срыгивания. Основным объективным признаком гидроцефалии у детей служит быстрый темп увеличения окружности головки и ее непропорционально большой размер, определяемые при антропометрии. При внешнем осмотре обращает внимание выбухание родничков, расхождение черепных швов, напряжение подкожной венозной сети головы, редкий рост волос. Дети с гидроцефалией имеют большую голову при относительно небольшом туловище, маленькое лицо с нависающим лбом, глубоко расположенные глазницы.

Неврологические нарушения у детей с гидроцефалией могут включать нистагм, симметричную спастическую параплегию верхних или нижних конечностей, судорожный синдром. Часто имеет место экзофтальм, птоз, симптом Грефе (расходящееся косоглазие со смещением глазных яблок книзу – «симптом заходящего солнца»). При гидроцефалии дети отстают в моторном развитии: поздно начинают держать головку, переворачиваться, сидеть и ползать. Степень интеллектуальных нарушений у детей с гидроцефалией может варьировать от легкой дебильности до идиотии.

У детей старше 2-х лет течение гидроцефалии имеет свои особенности и характеризуется, главным образом, признаками повышенного внутричерепного давления – головными болями, тошнотой и рвотой, снижением зрения, носовыми кровотечениями. Кроме этого, у детей могут возникать нарушения координации движений, диплопия, судороги, потеря сознания, тазовые расстройства (задержка или недержание мочи) и пр.

Диагностика гидроцефалии у детей

С помощью методов пренатальной диагностики (определение альфа-фетопротеина в сыворотке беременной и амниотической жидкости) гидроцефалия у плода может быть выявлена уже с первого триместра беременности. УЗИ плода позволяет обнаружить гидроцефалию у ребенка на 16–20 неделе беременности. В этих случаях решается вопрос о прерывании беременности.

После рождения у некоторых детей гидроцефалия выявляется сразу в родильном доме специалистом-неонатологом. У детей первых месяцев жизни поводом, заставляющим думать о гидроцефалии, служит превышение размеров окружности головы на 2 см по сравнению с возрастной нормой. При обнаружении подобной тенденции педиатр должен направить ребенка к детскому неврологу или нейрохирургу для уточняющей диагностики.

Трансиллюминация (диафаноскопия) черепа позволяет выявить наружную гидроцефалию у детей, исключить гидроанэнцефалию и субдуральную гигрому. У детей в возрасте до 1 года для оценки состояния ликвороносных путей выполняется нейросонография через родничок. С помощью краниографии обнаруживается увеличение размеров черепа, расхождение швов, пальцевые вдавления.

Широкое внедрение КТ головного мозга значительно сузило показания к проведению рентгенографии черепа, вентрикулографии, пневмоэнцефалографии, радионуклидной диагностики гидроцефалии у детей. Компьютерная томография дает представление о состоянии мозгового вещества, ликворосодержащих полостей, форме и выраженности гидроцефалии у детей. При окклюзирующих процессах методом выбора является МРТ головного мозга. К вспомогательным методам неврологической диагностики относятся эхоэнцефалография, ЭЭГ, МР-ангиография сосудов головного мозга.

Детям с гидроцефалией показана консультация детского офтальмолога с проведением офтальмоскопии для своевременного выявления начальных признаков атрофии зрительного нерва.

Для оценки давления цереброспинальной жидкости, исследования ее состава и проведения ликвородинамических проб прибегают к вентрикулярной и люмбальной пункциям.

Лечение гидроцефалии у детей

Основными принципами лечения гидроцефалии у детей является снижение продукции ЦСЖ и нормализация ее циркуляции по ликвороносным путям, в т. ч. с помощью создания обходных анастомозов.

С целью снижения ликворопродукции и внутричерепного давления проводится дегидратационная терапия диуретиками, ингибиторами карбоангидразы, салуретиками. При прогрессирующем нарастании гидроцефалии у детей в течение 2—3-х месяцев (а иногда и ранее) ставится вопрос о хирургическом вмешательстве.

Оптимальный способ оперативного вмешательства определяется этиологией, формой, стадией гидроцефалии у детей. В настоящее время все виды операций при гидроцефалии у детей могут быть поделены на 5 групп:

  • паллиативные вмешательства, позволяющие временно снизить внутричерепное давление и устранить краниоцеребральную диспропорцию (люмбальные и вентрикулярные пункции, наружное вентрикулярное дренирование)
  • операции, направленные на подавление ликворопродукции (клипирование, коагуляция сосудистого сплетения)
  • операции, направленные на восстановление естественных путей циркуляции ликвора или создание новых путей ликворооттока (удаление опухолей, внутричерепных гематом , вентрикулостомия)
  • операции, активизирующие ликворосорбцию (рассечение арахноидальных спаек и др. )
  • шунтирующие операции, предусматривающие отведение ликвора в другие системы организма (вентрикулоперитонеальное шунтирование, люмбоперитонеальное шунтирование, вентрикулоатриарное шунтирование, вентрикулоцистерностомия, кистовентрикулоперитонеостомия, субдуроперитонеостомия). При невозможности выполнения стандартных шунтриующих операций проводятся атипичные шунтирующие вмешательства — вентрикулоплевральное, вентрикулоуретральное вентрикулобиллиарное шунтирование. Ликворошунтирующие операции при гидроцефалии у детей сопряжены с риском нарушения функционирования дренажных систем, гипердренированием или осложнениями воспалительного характера.

Прогноз и профилактика гидроцефалии у детей

Возможность излечения гидроцефалии у детей, перспективы для жизни и здоровья ребенка зависят от ряда факторов: причин, формы заболевания, своевременности диагностики, успешности консервативного или оперативного лечения. В целом надлежащее лечение оказывается эффективным примерно в половине случаев. Приобретенная гидроцефалия у детей имеет худший прогноз, по сравнению с врожденной.

Рекомендации по профилактике гидроцефалии у детей включают тщательное планирование беременности, раннюю пренатальную диагностику, предупреждение родового травматизма, наблюдение детей из групп риска педиатром и детским неврологом.

Лечение гидроцефалии: шунтирующие операции — Клиники Беларуси

Лечение гидроцефалии: шунтирующие операции

Длительное беспокойство ребенка беспочвенным не бывает. Очень часто это может быть первым признаком заболевания. В ряде случаев так может манифестировать и гидроцефалия.

Гидроцефалия проявляется следующими симптомами:

  • общее беспокойство ребенка,
  • быстро увеличивающаяся окружность головы,
  • стойкое напряжение большого родничка, причем даже в относительно спокойном состоянии ребенка,
  • отставание в развитии,
  • сонливость,
  • адинамия (снижение двигательной активности малыша),
  • рвота и задержка в прибавке массы тела,
  • глазодвигательные нарушения, а в ряде случаев даже застойные диски зрительных нервов.

Что такое гидроцефалия?

Гидроцефалия – избыточное скопление жидкости (ликвора) в желудочках мозга или субарахноидальном пространстве, сопровождающееся нарастающей атрофией головного мозга. Популяционная частота составляет 1 случай на 2000 новорожденных. Неонатальная смертность при этом пороке достигает 70-80%, частота мертворождений 60%.

Причинами гидроцефалии являются генетические нарушения, опухоли головного мозга, различные внутриутробные инфекции.

Вне зависимости от того, что стало причиной развития гидроцефалии, ребенок нуждается в лечении. Если процесс незначительно выражен, то начинают с консервативного лечения у невролога. В более выраженных случаях обязательно нужно проконсультироваться у нейрохирурга для решения вопроса о необходимости операции.  И к этой консультации нужно тщательно подготовиться.

Что нужно знать нейрохирургу о Вашем ребенке (пациенте):

  • как протекала Ваша беременность, как родился ребенок и как он развивается сейчас;
  • что беспокоит Вас в состоянии ребенка;
  • какие проявления гидроцефалии на Ваш взгляд есть у ребенка;
  • результаты уже выполненных обследований: заключения детского невролога, офтальмолога, педиатра;
  • выполнялись ли ребенку исследования головного мозга (УЗИ, МРТ, КТ) и их результаты;
  • окружность головы  и темпы её прироста, размеры и состояние большого родничка.

Шунтирующие операции являются универсальными в плане лечения гидроцефалии, развившейся в результате различных внутричерепных кровоизлияний, опухолевого или инфекционного процесса, кист различной локализации.

Суть операции заключается в имплантации системы, обеспечивающей ток внутримозговой жидкости из полости черепа в другие полости организма, где эта жидкость будет всасываться.

Эффективность шунтирующей операции зависит от множества  факторов:

  • манифестации и клиническогое течения заболевания;
  • состава спинномозговой жидкости;
  • сопутствующей сосудистойя патологии мозга;
  • индивидуальных структурно-анатомических особенностей;
  • технических особенностей операции.

Шунтирующие системы состоят из 3 звеньев:

  • вентрикулярного катетера (трубки, помещенной в одну из ликворосодержащих полостей головного мозга),
  • клапана (устройства, регулирующего отток жидкости в одном направлении под определенным давлением),
  • периферического катетера (трубки, помещенной в одну из полостей организма).

Когда можно сделать операцию: проведение нейрохирургического вмешательства показано в любые сроки при выявлении прогрессирования гидроцефалии.

Когда следует воздержаться от эндоскопической операции: при врожденном стенозе водопровода мозга.

После операции для  выявления возможных хирургических осложнений выполняются контрольные исследования головного мозга.

Кроме  стандартной методики, возможно выполнение и более щадящего варианта эндоскопического оперативного вмешательства.

Эндоскопическая вентрикулоцистерностомия  III желудочка — метод хирургического лечения гидроцефалии, развившейся в результате различных внутричерепных кровоизлияний, опухолевого или инфекционного процесса, кист различной локализации, сужения водопровода мозга.  Такая операция показана деткам с  врожденным  стенозом  водопровода мозга, других окклюзионных поражениях ликворной системы.

Следует помнить, что эндоскопическое лечение может быть малоэффективно или вообще неэффективно у недоношенных младенцев с гидроцефалией вследствие внутримозгового кровоизлияния. Выявление в анамнезе ребенка инфекциии, как причины развития гидроцефалии, также следует считать фактором риска в плане вероятной неэффективности эндоскопического лечения.

Исход эндоскопического лечения в известной степени зависит от возраста ребенка, в котором проявились клинические симптомы гидроцефалии. Чем раньше развилось заболевание, тем хуже результат. В подобных случаях предпочтительны шунтирующие операции, позволяющие нормализовать отток жидкости из полости черепа.

Обследование малыша с гидроцефалией перед эндоскопическим вмешательством должно быть комплексным. Оно включает осмотр генетиком, педиатром, неврологом, нейрохирургом. Для выявления стеноза водопровода мозга используется магниторезонансная томография (МРТ). Её проведение позволяет уточнить состояние головного мозга, желудочков головного мозга, а также динамику тока ликвора в полости черепа. Обследование позволяет поставить диагноз и наметить план лечения.

Операции выполняются с помощью ригидного эндоскопа в соответствии со стандартами. В ряде случаев эндоскопическая опция может сочетаться и дополняться ликворошунтирующими операциями.

В дальнейшем с целью послеоперационного контроля течения гидроцефалии, выполняется нейроофтальмологический осмотр (при выписке из нейрохирургического стационара), неврологическая оценка параметров психомоторного развития, ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.

При выписке из клиники будет сформирован перечень рекомендаций, который  следует сторого соблюдать.

В РНПЦ неврологии и нейрохирургии работают специалисты, которые помогут Вашему ребенку.

Лечение гидроцефалии у взрослых и детей, стоимость лечения в России

В этой статье мы немного поговорим о такой болезни, как гидроцефалия, лечение которой является прерогативой специализированных медицинских учреждений, поскольку верная диагностика этого заболевания может быть проведена только там. Практически все знают о том, что некоторые младенцы уже рождаются с этой патологией, больше известной в народе как «водянка головного мозга». А вот о том, гидроцефалия во взрослом возрасте маскируется под другие болезни и последствия травм, знают далеко не все.

Даже медики непрофильных клиник не всегда могут правильно оценить состояние больных старше 18 лет и выписка производится с диагнозами:

  • деменция смешанного типа;
  • психоорганический синдром;
  • последствия инсульта, либо черепно-мозговой травмы;
  • посттравматическая, либо дисциркуляторная энцефалопатия.

Конечно же, в таких случаях лечение ни к чему не приводит. Именно поэтому очень важно провести полное специализированное обследование в нейрохирургическом стационаре. Только в этом случае лечение гидроцефалии у детей и взрослых приведет к хорошим результатам.

Почему возникает такая патология?

Специалисты называют гидроцефалией такое состояние, при котором черепно-мозговая жидкость скапливается в мозгу в чрезмерных количествах, оказывая давление на ткани мозга и кости черепа.

У младенцев эта болезнь может возникнуть по следующим причинам:

  • болезни матери во время беременности;
  • наследственные генетические нарушения;
  • менингит и другие инфекционные заболевания;
  • травмы головы;
  • интоксикация различного происхождения.

У взрослых эта болезнь возникает по следующим причинам:

  • опухоли мозга различной этиологии;
  • перенесенные воспаления и инфекции;
  • энцефалопатии различного происхождения;
  • кровоизлияния в мозгу различной этиологии;
  • нарушения кровообращения в мозгу.

Какие существуют методы диагностики этого заболевания?

  1. При постановке диагноза гидроцефалии наиболее результативными являются снимки МРТ и КТ, на которых сразу видна вся картина с процентным соотношением  пораженных и нормальных участков.
  2. Также некоторые виды этого заболевания диагностируются с помощью исследования глазного дна.
  3. Степень повышения внутричерепного давления можно определить с помощью такого УЗИ, как эхоэнцефалография.
  4. Люмбальная пункция и анализ цереброспинальной жидкости могут указать на изменения сосудов, после чего нужно проводить ангиографию головного мозга.
  5. Если гидроцефалию у младенца вызвала инфекция, то определить вид возбудителя по его ДНК можно будет с помощью ПЦР-исследования.

Возможно ли успешное лечение гидроцефалии в России?

В нашей стране успешно лечат эту патологию. Результативное лечение гидроцефалии у детей возможно с помощью хорошего специалиста. Другой вопрос: у взрослых лечение гидроцефалии будет иметь успех только в том случае, если поставлен правильный диагноз, о таких случаях написано в начале статьи.

Наша компания уже несколько лет успешно занимается организацией лечения у самых разных специалистов. Даже если вы живете на другом краю нашей страны, мы поможем пройти диагностику, лечение или реабилитацию в лучших клиниках Санкт-Петербурга.

Вам нужно просто позвонить в нашу компанию – и менеджеры расскажут о лечении гидроцефалии, предварительной диагностике и стоимости всего курса. Обращайтесь к нам – и будьте здоровы!

 

Вас также могут заинтересовать:

Врожденная гидроцефалия — Заболевания — Медкомпас

Врожденная гидроцефалия – это патологическое состояние, которое сопровождается накоплением спинномозговой жидкости в желудочках мозга из-за ее избыточной продукции, нарушения всасывания или препятствие на пути оттока. Жидкость давит на мозг, что может привести, без своевременного лечения, к повреждению тканей мозга ребенка с развитием умственных и физических недостатков.

Симптомы болезни

Главным симптомом, который может заставить родителей волноваться, является большая голова ребенка. При некоторых формах врожденной гидроцефалии размер головы ребенка увеличен уже с рождения, в остальных случаях голова постепенно увеличивается непропорционально телу (увеличение окружности головы намного опережает увеличение массы и длинны тела).

Как правило, диагноз ставят сразу после рождения или на протяжении первого года жизни ребенка. Часто наблюдают и такие симптомы врожденной гидроцефалии:

  • Расхождение швов черепа
  • Выбухание и пульсирование родничков на голове ребенка
  • Раздражительность, плаксивость, сонливость
  • Отказ от груди
  • Снижение темпов прибавления в весе
  • Частое запрокидывание головы назад
  • Смещение глаз и взгляда вниз
  • Тошнота, рвота
  • Косоглазие, нистагм (подергивание глазных яблок)
  • Нарушения слуха и зрения.

Причины болезни

Чаще всего причиной врожденной гидроцефалии являются перенесенные матерью во время беременности инфекционные заболевания или влияние других тератогенных (с негативным воздействием на плод) факторов:

  • Токсоплазмоз
  • Цитомегаловирус
  • Герпетическая инфекция
  • Краснуха
  • Корь
  • Сифилис
  • Паротит
  • Врожденные дефекты развития нервной системы (мальформации и стенозы полой системы головного и спинного мозга)
  • Генетическая патология (связанная с х-хромосомой).

Предрасполагающими факторами развития врожденной гидроцефалии являются перенесенные инфекционные заболевания матери во время беременности, дефицит фолиевой кислоты в рационе питания беременной женщины, вредные привычки матери.

Диагностика

Клиническая картина врожденной гидроцефалии настолько характерна, что дает возможность почти всегда установить диагноз во время простого врачебного осмотра. Дополнительные методики исследования применяют с целью определить степень и форму заболевания, локализировать причину избытка ликвора (спинномозговой жидкости).

Методы обследования:

  • Рентгенография черепа – выявляют истончение костной ткани, расхождение швов черепа, на внутренней поверхности черепной коробки присутствует характерный симптом “пальцевидных вдавлений”.
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяют с большой точностью визуализировать патологические изменения внутри черепа, выявить место, которое препятствует оттоку ликвора.
  • Ультрасонография – ультразвуковое исследование головного мозга через открытый большой родничок. Позволяет определить степень повышения внутричерепного давления.
  • Офтальмоскопия – осмотр глазного дна. Выявляют застойные диски зрительных нервов, как следствие повышенного внутричерепного давления.
  • Полимеразная цепная реакция для выявления ДНК инфекционного возбудителя.

Осложнения

Если вовремя не остановить патологический процесс, то возможны следующие осложнения:

  • Сдавление мозговых структур с нарушением зрения, слуха, речи, моторных функций, дыхания
  • Вклинивание продолговатого мозга в большое затылочное отверстие с летальным исходом
  • Атрофия коры головного мозга
  • Умственная и физическая недоразвитость.

Лечение болезни

Лечение при врожденной гидроцефалии только хирургическое. Медикаментозные методы коррекции внутричерепного давления только на некоторое время могут замедлить прогрессирование заболевания, но не ликвидируют первопричину.

Используют несколько методик и типов оперативных вмешательств:

  • Шунтирование – операция, во время которой в мозг вшивают шунт, который выводят в плевральную или брюшную полость. Таким образом, происходит отток избытка ликвора из мозга. Метод имеет много осложнений и часто требуется повторная операция, а иногда и несколько
  • Эндоскопические методики оперативного вмешательства занимают сегодня лидирующее место. Цель таких операций – создать природный путь оттока ликвора из желудочков мозга в его цистерны.

Гидроцефалия плода: причины, диагностика и лечение

Гидроцефалия, или «вода в мозгу», — это состояние, связанное со скоплением спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в мозге или вокруг него. Если не лечить, это может привести к растяжению тканей головного мозга, что значительно повлияет на рост и развитие вашего ребенка.

В Институте ухода за плодами кардинала здравоохранения SSM Health Cardinal Glennon St. Louis работает одна из самых опытных команд в стране по лечению гидроцефалии. Мы специально обучены диагностировать это состояние еще до рождения ребенка и можем лечить новорожденных с помощью минимально инвазивных хирургических методов.

Наша команда педиатрических специалистов, нейрохирургов и медсестер придерживается самых передовых протоколов лечения этого состояния, обеспечивая вашему ребенку наилучший уход и давая ему возможность начать жизнь.


Что вызывает гидроцефалию?

Гидроцефалия часто бывает врожденной, то есть дети рождаются с ней, но она также может развиться у младенцев и детей. Не существует одной конкретной причины врожденной гидроцефалии. Однако это может быть связано с генетическим дефектом или быть результатом другого заболевания, такого как расщепление позвоночника или энцефалоцеле (мешкообразные выпячивания головного мозга).

Как диагностируется гидроцефалия во время беременности?

Гидроцефалия обычно выявляется с помощью пренатального УЗИ между 15 и 35 неделями беременности. Наши специалисты могут подтвердить этот диагноз с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) плода, которая дает более подробные изображения головного мозга.

Как лечить гидроцефалию во время беременности?

Во время беременности гидроцефалию обычно лечат под наблюдением. В настоящее время не существует фетального лечения этого расстройства.Если у вашего ребенка диагностирована гидроцефалия, наша команда будет внимательно наблюдать за ним на предмет признаков дистресса, которые могут указывать на необходимость досрочных родов.

После рождения гидроцефалия лечится одним из трех вариантов хирургического вмешательства:

  • Шунт: Устройство, позволяющее нормализовать давление в головном мозге путем отвода жидкости в брюшную полость, где жидкость может реабсорбироваться
  • Эндоскопическая третья вентрикулостомия (ETV): минимально инвазивная процедура, которая создает отверстие в дне третьего желудочка в головном мозге, позволяя жидкости течь по ее нормальному пути
  • Комбинированная эндоскопическая третья вентрикулостомия/прижигание сосудистого сплетения (ETV/CPC): используется в качестве основного лечения для большинства детей с гидроцефалией.Известно, что ETV/CPC снижает скорость выработки спинномозговой жидкости и обеспечивает новый путь выхода жидкости

Как гидроцефалия влияет на моего ребенка после родов?

Воздействие гидроцефалии на новорожденного несколько непредсказуемо и может различаться по степени тяжести. Поскольку это повреждает мозг, дети с гидроцефалией могут иметь эпилепсию, трудности с обучением, кратковременную потерю памяти, проблемы с координацией, проблемы со зрением и раннее начало полового созревания.

В результате детям с этим заболеванием часто помогает развивающая терапия, такая как физиотерапия и трудотерапия. В более легких случаях или случаях, когда лечение было возможно ранее, ребенок с гидроцефалией может развиваться совершенно нормально.

Мы понимаем, что гидроцефалия может быть страшным диагнозом. Вот почему мы доступны 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Хотя мы не можем изменить диагноз, мы можем обеспечить заботу и сочувствие, которые вы ищете, помогая вашему ребенку получить максимальную отдачу от лечения и жизни.

Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием, позвоните нам по телефону 314-268-4037 или по бесплатному номеру 877-SSM-FETL (877-776-3385). Вы также можете написать нам по электронной почте, и один из наших доверенных представителей свяжется с вами как можно скорее.

Детская гидроцефалия

Гидроцефалия буквально означает «вода в мозгу». Однако в данном случае «вода» — это действительно жидкость, защищающая мозг. Гидроцефалия возникает, когда жидкость накапливается в желудочках (полостях) глубоко в головном мозге, оказывая дополнительное давление на мозг.

Что такое детская гидроцефалия?

Мозг плавает в спинномозговой жидкости (ЦСЖ) так, что его вес не перекрывает кровоснабжение нижних отделов. ЦСЖ также служит подушкой, предотвращающей контакт мозга с твердым костлявым черепом. Постоянная циркуляция жидкости вокруг головного и спинного мозга обеспечивает питательные вещества и удаляет отходы.

Слишком большое количество этой жидкости приводит к ненормальному увеличению головы. Подумайте о том, чтобы надуть воздушный шар в контейнере.В конце концов воздушный шар становится слишком большим, и ему некуда деваться. Давление продолжает нарастать, пока что-то не сломается.

Гидроцефалия может необратимо повредить мозг, что приведет к серьезным проблемам с умственным и физическим развитием.

Какие существуют виды детской гидроцефалии?

Есть два основных типа у младенцев и детей.

Врожденная гидроцефалия

Врожденная гидроцефалия присутствует при рождении. Это может быть следствием некоторых заболеваний, перенесенных матерью во время беременности, например, краснухи.Может быть наследственная причина, передающаяся по наследству. В других случаях происходит полное смыкание позвоночника.

Приобретенная гидроцефалия

Приобретенная гидроцефалия развивается при рождении или некоторое время спустя. Вместо того, чтобы присутствовать при рождении, он возникает в результате травм или болезней, таких как инфекции головного и спинного мозга (менингит), кровотечение из лопнувших кровеносных сосудов в головном мозге, тяжелые травмы головы, опухоли или кисты головного мозга. Приобретенная гидроцефалия также может возникать спонтанно.

Вы также можете услышать, как врач вашего ребенка говорит о сообщающейся или несообщающейся гидроцефалии.

Общение

Общение — это когда блокировка спинномозговой жидкости происходит вне мозга. Это называется «общающимся», потому что спинномозговая жидкость все еще может циркулировать между двумя половинами мозга или желудочками.

Не поддерживает связь

Несообщающаяся гидроцефалия возникает, когда поток спинномозговой жидкости блокируется по узким проходам, соединяющим желудочки.Это также можно назвать обструктивной гидроцефалией.

Каковы признаки и симптомы детской гидроцефалии?

Симптомы у младенцев (от рождения до 1 года*)

Признаки и симптомы гидроцефалии у младенцев включают:

  • Выпячивание или напряжение мягкого участка (родничка) на макушке
  • Раздражительность
  • Плохая подача
  • Плохой рост
  • Быстрое увеличение размера головы
  • Приступы
  • Сонливость
  • Необычно большая голова
  • Рвота

Симптомы у детей раннего и старшего возраста**

Признаки и симптомы гидроцефалии у малышей (от 1 до 3 лет) и детей старшего возраста (от 4 до 18 лет) включают:

  • Аномальное увеличение головы
  • Нечеткость или двоение в глазах
  • Изменения личности
  • Снижение успеваемости
  • Задержка достижения вех или потеря навыков, которые ребенок ранее имел
  • Проблемы с бодрствованием или пробуждением
  • Головная боль
  • Раздражительность
  • Тошнота или рвота
  • Плохой аппетит
  • Проблемы с координацией
  • Приступы
  • Сонливость
  • Проблемы с балансировкой

*Возраст младенцев согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)
**Возраст детей младшего и старшего возраста согласно определению Центров по контролю заболеваний (CDC)

Как диагностируется детская гидроцефалия?

Пренатальное УЗИ

Во время беременности гидроцефалия может быть вызвана аномалиями развития нервной системы ребенка или некоторыми инфекциями матки.Ультразвуковой скрининг, который отражает безопасные звуковые волны от вашего ребенка и других близлежащих структур, может выявить врожденные дефекты или раннее увеличение размера головы ребенка.

Лабораторная работа

Анализы крови также могут использоваться для поиска специфических белков, сигнализирующих о повышенном риске проблем с плодом.

После рождения ребенка

После рождения и в детстве первым шагом в диагностике является сбор анамнеза и физикальное обследование. Вам будут задавать вопросы о любых признаках и симптомах, которые вы можете наблюдать.У детей младшего возраста, где остается мягкое пятно, врачи будут осматривать область на предмет уплотнения или выпячивания.

Неврологический осмотр

Далее будет неврологический осмотр для оценки работы мозга. Врачи оценят рефлексы вашего ребенка, мышечную силу и тонус, осязание, зрение и движения глаз. Если ваш ребенок достаточно взрослый, обследование будет включать проверку слуха, а также оценку его или ее психического состояния и настроения.

Визуализация (радиология)

Визуализирующие исследования головного мозга используют рентгеновские лучи или ультразвук для выявления увеличенных желудочков, вызванных избытком спинномозговой жидкости.Они также могут помочь выявить опухоли, кисты или другие закупорки головного мозга. Другие изображения могут включать:

Каковы причины детской гидроцефалии?

Что вызывает гидроцефалию, не очень хорошо известно. Это было связано с генетическими аномалиями и вещами, которые пошли не так во время развития в утробе матери. Это может рассматриваться как осложнение преждевременных родов, таких как кровотечение внутри головного мозга и заболеваний, включая менингит и черепно-мозговую травму.

Как лечится детская гидроцефалия?

Лекарство

Нет лекарств, адекватно лечащих гидроцефалию.Хирургия предлагает лучшее лечение этого состояния.

Хирургия

Своевременная операция по поводу гидроцефалии уменьшает повреждение головного мозга. Потребности вашего ребенка и причина его гидроцефалии определяют тип выбранной операции. Два основных типа хирургии:

  • Шунт, , при котором в головной мозг помещается гибкая трубка, которая направляет спинномозговую жидкость в другую часть тела, где она может быть абсорбирована. Шунт имплантируется под кожу.
  • Эндоскопическая третья вентрикулостомия, включает отверстие, которое делается в стенке одной из жидкостных камер головного мозга.Это дает спинномозговой жидкости способ обойти блокировку.

Последующий уход

После лечения вашему ребенку необходимо будет проходить регулярные осмотры, чтобы убедиться в отсутствии дальнейших проблем. Регулярно проводятся тесты для проверки развития ребенка и выявления интеллектуальных, неврологических или физических проблем.

Приемные медсестры, социальные службы, группы поддержки и местные агентства могут оказать эмоциональную поддержку и помощь в уходе за ребенком с гидроцефалией, у которого имеется серьезное повреждение головного мозга.

Гидроцефалия у детей | Медицина Джона Хопкинса

Что такое детская гидроцефалия?

Нервная система содержит жидкость, называемую спинномозговой жидкостью. Свежая спинномозговая жидкость непрерывно вырабатывается мозгом каждый день. Он циркулирует вокруг головного и спинного мозга, перенося питательные вещества, смывая загрязнения и смягчая эти нежные структуры.

Спинномозговая жидкость течет через желудочки, которые представляют собой открытые области в головном мозге, по каналам, соединяющим один желудочек с другим.В конечном итоге жидкость всасывается в кровоток.

Для поддержания нормального внутричерепного давления производство, отток и всасывание спинномозговой жидкости должны поддерживаться в равновесии.

Большинство проблем возникает из-за препятствия оттоку спинномозговой жидкости или плохой абсорбции. Гидроцефалия – это скопление слишком большого количества спинномозговой жидкости внутри желудочков при нарушении нормального образования и всасывания спинномозговой жидкости.

Что вызывает гидроцефалию у детей?

Гидроцефалия обычно является симптомом какой-либо другой проблемы, и детский невролог и нейрохирург могут определить ее причину.Иногда гидроцефалия развивается во время беременности, а в других случаях после родов.

Несколько состояний могут привести к блокировке оттока спинномозговой жидкости:

Как диагностируется гидроцефалия?

Обычно гидроцефалию обнаруживают родители ребенка или педиатр, когда голова ребенка начинает быстро опухать и увеличиваться. В некоторых случаях пренатальная сонограмма или МРТ могут выявить гидроцефалию у растущего плода.

Если у вашего ребенка подозревается гидроцефалия, врач проведет тщательный медицинский осмотр и запросит подробный семейный анамнез и анамнез пациента.Визуализирующие исследования, такие как МРТ, необходимы для диагностики, и иногда их необходимо повторять, чтобы врач вашего ребенка мог отметить любое прогрессирование гидроцефалии.

Лечение гидроцефалии у детей

Командный подход, включающий врачей разных специальностей, лучше всего подходит для выбора курса лечения ребенка с гидроцефалией. Для разработки плана лечения могут быть привлечены нейрохирурги, неврологи, детские офтальмологи, радиологи и другие специалисты.

В большинстве случаев гидроцефалию можно лечить, но вашему ребенку может потребоваться постоянное наблюдение на протяжении всей жизни.

Шунты для лечения гидроцефалии

Наиболее распространенным методом лечения гидроцефалии является шунт, небольшой кусок силиконовой трубки, хирургически помещаемый внутрь тела для обхода закупорки или иного улучшения оттока спинномозговой жидкости.

Шунт позволяет жидкости проходить через него в одном направлении. Клапанная система регулирует поток и создает резервуар спинномозговой жидкости, который можно часто проверять, чтобы убедиться, что шунт работает правильно и нет признаков инфекции.

Эндоскопическая третья вентрикулостомия

Некоторые виды гидроцефалии у отдельных пациентов можно лечить с помощью этой альтернативы шунтированию. Хирург использует эндоскопический подход и делает крошечное отверстие в пораженном желудочке, чтобы обойти закупорку и восстановить более нормальный поток спинномозговой жидкости.

После операции

Последующее наблюдение чрезвычайно важно для отслеживания прогресса выздоровления вашего ребенка. Ваш детский нейрохирург назначит последующие визиты, чтобы убедиться, что выздоровление вашего ребенка продолжается.

Часто задаваемые вопросы о гидроцефалии: что такое гидроцефалия? Часто задаваемые вопросы о гидроцефалии

Что такое гидроцефалия?

Гидроцефалия — это состояние, при котором жидкость накапливается в головном мозге, как правило, у маленьких детей, увеличивая голову и иногда вызывая повреждение головного мозга.

Насколько распространена гидроцефалия?
Гидроцефалия встречается у двух из каждых 1000 рождений в Соединенных Штатах. Неизвестно, у скольких людей он развивается после рождения.Приблизительно 125 000 человек живут с шунтами спинномозговой жидкости (ЦСЖ), и ежегодно в Соединенных Штатах устанавливается 33 000 шунтов.

Что вызывает гидроцефалию?
Гидроцефалия может присутствовать при рождении или быть приобретена в более позднем возрасте в результате опухоли, травмы головы, менингита или кровоизлияния. Врожденная гидроцефалия может возникать изолированно или может быть связана с другими состояниями, такими как расщелина позвоночника или синдром Денди-Уокера.

Какие дети наиболее подвержены риску гидроцефалии?
Наиболее частыми причинами детской гидроцефалии у детей в США являются кровоизлияния в мозг в результате недоношенности, расщелина позвоночника, опухоли головного мозга, инфекции и травмы головы.Приобретенная гидроцефалия вызвана травмой головы или обструкцией головного мозга, например опухолью.

Какие существуют виды гидроцефалии?
Существует два основных типа гидроцефалии. Несообщающаяся гидроцефалия – это закупорка спинномозговой жидкости (ЦСЖ) на уровне жидкостных пространств головного мозга. Сообщающаяся гидроцефалия, при которой блокировка спинномозговой жидкости происходит на поверхности головного мозга.

Является ли гидроцефалия серьезным заболеванием?
Гидроцефалия может быть очень серьезной и даже смертельной, если ее не лечить.Пятьдесят процентов тех, кто не лечит гидроцефалию, умрут. Другая половина выживает с так называемой остановившейся гидроцефалией. Те, кто не лечится и выживает, могут иметь серьезные повреждения головного мозга и физическую инвалидность.

Чем гидроцефалия влияет на детей иначе, чем на взрослых?
У маленьких детей и младенцев гидроцефалия может поражать голову, увеличивая ее размер, чтобы приспособиться к скоплению избыточной жидкости. Гидроцефалия также может замедлять рост у детей, а также влиять на формирование лица и расстояние между глазами.

Какие возможны осложнения гидроцефалии?
Осложнения гидроцефалии включают головные боли, потерю слуха, мышечную слабость, судороги и гормональный дисбаланс. Многие осложнения, такие как повреждение нервов, судороги и нарушение роста, возникают из-за давления, оказываемого на части мозга избыточной жидкостью. Другие осложнения связаны с хирургическим лечением.

Почему врожденная гидроцефалия передается по наследству?
Врожденная гидроцефалия может передаваться по наследству.Считается, что врожденная гидроцефалия может быть вызвана генетическими дефектами, которые могут передаваться от одного или обоих родителей к ребенку, но прямые связи с наследственными нарушениями все еще исследуются. Однако специалисты обнаружили связь между редким генетическим заболеванием, называемым синдромом L1, и гидроцефалией. Синдром L1 является результатом мутировавшего гена. Это может вызвать состояние, известное как стеноз акведука, который связан с препятствием оттоку спинномозговой жидкости (ЦСЖ), жидкости, необходимой для нормального функционирования головного и спинного мозга.Эта обструкция спинномозговой жидкости может вызвать гидроцефалию. По оценкам исследователей, синдром L1 встречается у одного из 25 000–60 000 мужчин и редко встречается у женщин.

Есть ли лекарство от гидроцефалии?
Гидроцефалия неизлечима, но есть методы лечения, которые позволяют больным вести относительно нормальную жизнь с этим заболеванием. В некоторых случаях закупорку, из-за которой жидкость скапливается в головном мозге, можно удалить хирургическим путем. Если закупорка успешно устранена, ребенку потребуются последующие визиты для контроля уровня его или ее спинномозговой жидкости (ЦСЖ), и существует вероятность, что ему потребуются дополнительные операции в более позднем возрасте.

Что такое лечение гидроцефалии?
Наиболее распространенным методом лечения гидроцефалии является хирургическое размещение шунта в области головного мозга с избытком жидкости. Шунт состоит из гибких трубок, по которым жидкость отводится в другую область тела, которая может должным образом поглощать ее. В более современном лечении гидроцефалии используется небольшая камера для создания внутренней связи в головном мозге, позволяющей всасывать жидкость без необходимости установки шунта. Эта процедура иногда является отличной альтернативой шунтированию.

Насколько распространены ревизии шунтов?
Обычному ребенку, которому вводят шунт, требуется от 2 до 5 операций в течение жизни для его поддержания. Однако есть дети, которым потребуется только одна операция, в то время как другим детям может потребоваться несколько ревизий шунта, иногда несколько в год.

Какова ожидаемая продолжительность жизни ребенка с гидроцефалией?
Дети часто имеют полную продолжительность жизни, если гидроцефалия диагностируется на ранней стадии и лечится.Младенцы, подвергшиеся хирургическому лечению для уменьшения избытка жидкости в головном мозге и дожившие до 1 года, не будут иметь сокращенной ожидаемой продолжительности жизни из-за гидроцефалии.

Врожденная гидроцефалия | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое врожденная гидроцефалия?

Врожденная гидроцефалия — это накопление избыточного количества спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в головном мозге при рождении. Дополнительная жидкость может увеличить давление в мозгу ребенка, вызывая повреждение мозга и психические и физические проблемы.Это состояние встречается редко.

Раннее обнаружение заболевания и быстрое его лечение могут помочь ограничить любые долгосрочные проблемы. Но долгосрочные последствия в основном зависят от того, что вызвало скопление жидкости, насколько оно серьезное и как ребенок реагирует на лечение.

Когда гидроцефалия возникает только в более позднем возрасте, это называется приобретенной гидроцефалией. Эта тема посвящена гидроцефалии, присутствующей при рождении (врожденной).

Что вызывает врожденную гидроцефалию?

Это состояние вызвано дисбалансом между тем, сколько жидкости вырабатывает мозг, и тем, насколько хорошо тело способно ее обрабатывать.

В норме жидкость течет через камеры головного мозга, называемые желудочками, и из них, а затем вокруг головного и спинного мозга. Затем жидкость поглощается тонкой тканью вокруг головного и спинного мозга. Но при гидроцефалии жидкость не может двигаться туда, куда нужно, или не всасывается должным образом. И в редких случаях мозг вырабатывает слишком много жидкости.

Врожденная гидроцефалия может возникнуть из-за:

Каковы симптомы?

Самый явный симптом гидроцефалии — увеличение головы по сравнению с нормой.Вы и ваш врач можете заметить это, когда ребенок родится или в течение первых нескольких месяцев жизни. Голова ребенка в первый год жизни сильно растет, это нормально. Но при врожденной гидроцефалии голова может расти быстрее, чем в норме для роста и веса ребенка.

Состояние может привести к тому, что мягкое место (родничок) на голове вашего ребенка станет твердым или выпячивается. Кроме того, участки между костями черепа (швы) могут быть больше нормы.

Если в головном мозге накапливается давление, ваш ребенок может:

  • Быть раздражительным.
  • Слишком много спит.
  • Рвота.
  • Ешьте очень мало.

Как диагностируется врожденная гидроцефалия?

УЗИ плода иногда может выявить проблему еще до рождения. Но большинство случаев обнаруживаются во время медицинского осмотра вскоре после рождения. Ваш врач может заподозрить, что у вашего ребенка врожденная гидроцефалия, если голова вашего ребенка больше, чем обычно.

Вашему ребенку могут потребоваться визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография, МРТ или УЗИ, которые могут дать более детальное изображение мозга.В некоторых случаях могут проводиться генетические тесты.

Как лечится?

Раннее начало лечения — в возрасте до 4 месяцев — важно для ограничения или предотвращения повреждения головного мозга. Лечение направлено на уменьшение количества жидкости в головном мозге для снижения давления.

В большинстве случаев врач помещает в головной мозг гибкую трубку, называемую шунтом , для дренирования жидкости. Шунт переносит жидкость в другую часть тела (обычно в желудок или сердце), которая затем поглощает жидкость.Шунт может остаться в мозге на всю жизнь, хотя, возможно, его придется исправить или заменить позже, если он заблокируется или заразится.

В некоторых случаях вместо шунта можно использовать операцию, называемую эндоскопической третьей вентрикулостомией (ETV). При ETV в глубокой части мозга делают небольшое отверстие, чтобы жидкость в мозгу могла свободно течь.

Иногда требуется неотложная помощь, чтобы уменьшить количество жидкости. Это может включать лекарства, люмбальную пункцию (иногда называемую спинномозговой пункцией) или процедуру по дренированию жидкости из головного мозга до тех пор, пока не будет установлен шунт.

Если у вашего ребенка есть какие-либо проблемы в развитии или задержки в развитии, вызванные повреждением головного мозга, ваш врач может помочь вам найти необходимое лечение. Лечение будет сосредоточено на конкретных проблемах вашего ребенка. Например, логопед может помочь при задержке речи. Физиотерапия может помочь при проблемах с моторикой.

Какой постоянный уход потребуется вашему ребенку?

Независимо от того, какое лечение проходил ваш ребенок, вам и лечащим врачам необходимо внимательно следить за ребенком, чтобы убедиться, что жидкость в головном мозге продолжает дренироваться должным образом.В головном мозге может снова нарастать давление. Шунты могут блокироваться или инфицироваться. Эти проблемы необходимо лечить сразу же, чтобы предотвратить необратимое повреждение.

Такие симптомы, как раздражительность, плохой аппетит, чрезмерный сон и частая рвота, могут быть признаками того, что в мозгу вашего ребенка снова накопилась жидкость. После раннего детства могут появиться другие симптомы, на которые следует обратить внимание, например головные боли, проблемы со зрением, спутанность сознания, невнятная речь или проблемы с ходьбой. Инфекции шунта также могут вызывать лихорадку и покраснение вдоль шунтирующего тракта или клапана.

По мере того, как ваш ребенок растет, вам нужно будет следить за проблемами с развитием мозга. К ним могут относиться такие вещи, как задержка в обучении, проблемы с моторикой и проблемы с речью. Поговорите со своим врачом о любых новых проблемах или изменениях, которые вы заметили.

Может быть трудно дождаться возвращения симптомов. И если у вашего ребенка есть особые потребности, заботиться о нем или о ней может быть проблемой. Постарайтесь хорошо позаботиться о себе. И спросите своего врача о группах поддержки и организациях, которые могут помочь.

Детская диагностика и лечение гидроцефалии — NYC

Наши детские нейрохирурги в Колумбии лечат сотни пациентов каждый год и используют самые сложные хирургические методы, что обеспечивает наилучшие возможные результаты.

Если был поставлен диагноз гидроцефалии, редко есть другие варианты лечения, кроме хирургического. Если поддающееся определению образование вызывает обструкцию оттока спинномозговой жидкости, можно удалить образование и обеспечить нормальный отток и разрешение гидроцефалии.Однако чаще всего закупорку не удается устранить, и требуется хирургическое вмешательство для перенаправления жидкости.

Большинство хирургов используют системы, называемые шунтами, для направления жидкости из желудочков в другие участки тела, такие как брюшная полость, грудная полость или сердце. Каждое из этих мест имеет различные преимущества и недостатки, но наиболее популярным выбором среди нейрохирургов, выполняющих детские операции, на сегодняшний день является брюшная полость. Здесь спинномозговая жидкость всасывается на поверхность кишечника, чтобы вернуться в кровоток вместе с жизненно важными солями и другими продуктами, которые она содержит.

На рынке представлено множество различных систем шунтирования. В своей простейшей форме шунт представляет собой инертную пластиковую трубку толщиной менее одной восьмой дюйма, которая позволяет жидкости течь через нее в одном направлении. Обычно имеется система клапанов, которая также регулирует объем потока. Шунт хирургическим путем помещают в мозг, просверливая небольшое отверстие в черепе; после завершения процедуры через кожу головы можно почувствовать резервуар или «пузырь». Этот резервуар позволяет брать пробы спинномозговой жидкости с помощью крошечной иглы, если это указано, для проверки функции или инфекции.(Как и все имплантированные устройства, шунты могут выйти из строя или заразиться, и их необходимо заменить.)

При некоторых типах гидроцефалии эндоскопическая третья вентрикулостомия предпочтительнее установки шунта. Операция включает в себя создание крошечного отверстия внутри желудочка для восстановления нормального потока. Он становится очень популярным в результате постоянно совершенствующихся технологий в хирургических инструментах и ​​методах визуализации. Для выполнения этой процедуры нейрохирург вводит эндоскоп и микроинструменты в желудочек и делает небольшое отверстие.Кроме того, во время вентрикулостомии может выполняться прижигание сосудистых сплетений, что снижает выработку спинномозговой жидкости.

Как и в случае с шунтами, эндоскопическая третья вентрикулостомия со временем может выйти из строя, что потребует дальнейшего хирургического вмешательства. Риск инфекции при вентрикулостомии ниже, чем при шунтировании, и это одна из причин, по которой она стала привлекательной альтернативой шунтированию у соответствующих пациентов.

Для врачей, ведущих наблюдение за ребенком с гидроцефалией, важно иметь опыт в определении того, разрешилась ли проблема или требуется дополнительное лечение.Разрешенная гидроцефалия может оставить после себя увеличенные желудочки, которые остаются стабильными. Иногда бывает трудно отличить увеличенные, стабильные желудочки от нестабильных. Часто решение о необходимости дополнительного лечения будет основываться на многих факторах, включая симптомы, результаты неврологического обследования, изменения уровня активности или успеваемости в школе. В дополнение к этому, часто ребенок будет проходить серийные рентгенографические исследования для поиска изменений в желудочках.

После выявления гидроцефалия сама по себе хорошо поддается лечению, и прогноз ее успешного лечения превосходен.

К сожалению, иногда это состояние причиняет долговременный ущерб, прежде чем оно будет обнаружено. Наши детские нейрохирурги советуют каждой семье, как лучше поступить, в зависимости от индивидуальной ситуации ребенка.

Трудно обобщать долгосрочные последствия широкого спектра основных состояний, которые могут вызывать гидроцефалию. Некоторые из них могут представлять более серьезные проблемы, чем гидроцефалия.

Гидроцефалия у младенцев и младенцев: симптомы, причины и судебные разбирательства

Воздействие и причины гидроцефалии плода, юридические возможности для родителей

Рождение ребенка — это захватывающий и сложный жизненный опыт.Средний врач по беременности, акушер или акушер понимает важность тщательного наблюдения за здоровьем беременной женщины в течение приблизительно 9 месяцев до, во время и после рождения ее ребенка.

В определенных обстоятельствах может потребоваться специализированное лечение или неотложная помощь для защиты безопасности матери и ее ребенка. К сожалению, некоторые матери и младенцы получают серьезные родовые травмы из-за медицинской халатности, в том числе многие младенцы, у которых развилась приобретенная гидроцефалия из-за травматических родов.

Типы гидроцефалии у детей

Гидроцефалия — это заболевание, которое часто называют «водой в мозгу».

Существуют в основном 2 типа гидроцефалии: врожденная и приобретенная. Если у ребенка развивается это состояние из-за внутриутробной инфекции или аномального развития мозга в утробе матери, симптомы гидроцефалии могут присутствовать при рождении, что классифицируется как врожденное заболевание.

Если, однако, гидроцефалия развивается во время родов или после рождения, ее следует рассматривать как приобретенное состояние.Существует множество факторов, которые могут вызвать как врожденную, так и приобретенную гидроцефалию.

Одна из многих причин, по которым беременная женщина должна поддерживать тесную связь со своей медицинской бригадой, заключается в том, что ее врач или акушерка могут заметить признаки проблемы и определить наилучший план действий, чтобы помочь решить конкретную проблему.

Причины гидроцефалии у новорожденных

Аномальное развитие головного мозга, которое может быть вызвано целым рядом проблем, иногда приводит к гидроцефалии у младенцев.Энтеровирусные инфекции, а также различные бактериальные или паразитарные заболевания также могут вызывать врожденную гидроцефалию, симптомы которой может заметить акушер или акушерка во время беременности.

Если младенец получает родовую травму гидроцефалии, важно, чтобы родители провели расследование, чтобы определить , что или кто мог вызвать это. Наиболее распространенные типы факторов, которые приводят к таким родовым травмам, включают неправильное использование щипцов или вакуума во время родов.

Еще одна ситуация, которая часто приводит к гидроцефалии, — невыполнение кесарева сечения в случае необходимости. Если у матери нет опыта работы в акушерстве, она не всегда может распознать признаки дистресса плода или матери. Вместо этого матери полагаются на свою медицинскую команду, чтобы знать, когда есть проблема, а также знать, когда кесарево сечение будет самой безопасной формой родов. Если не выполнить кесарево сечение, когда это необходимо, это может привести к травматичным родам с кровоизлиянием в мозг младенца.

Признаки и симптомы гидроцефалии у младенцев

Каждый ребенок рождается с мягким пятном на макушке. Эта область черепа называется «родничок», и она не полностью сформирована при рождении. Мягкость родничка помогает ребенку пройти через родовые пути. Если кажется, что родничок у ребенка выбух, это явный повод для беспокойства и может быть клиническим симптомом гидроцефалии.

Медицинские бригады, работающие в родах и родовспоможении, обучены внимательно наблюдать за новорожденным на предмет признаков дистресса.Если ребенок кажется вялым (чрезмерно усталым и лишенным нормальных движений), у него рвота или судороги, лечащий врач должен исключить гидроцефалию как возможную причину симптомов.

Неизлечимое, но поддающееся лечению состояние

Воспитание ребенка с гидроцефалией требует огромных усилий со стороны родителей и медицинских бригад. Детский нейрохирург обычно играет ключевую роль в лечении ребенка, перенесшего родовую травму гидроцефалии.

Причина «воды в мозгу» заключается в том, что у ребенка, у которого диагностирована гидроцефалия, скопление спинномозговой жидкости (ЦСЖ), оказывающее давление на его или ее мозг. Детский нейрохирург может обсудить варианты лечения для снижения этого давления, которые могут включать дренирование спинномозговой жидкости и, возможно, установку вентрикулоперитонеального шунта.

Есть несколько других вариантов лечения, часто доступных для помощи ребенку с гидроцефалией.Рекомендуемый тип лечения будет основываться на нескольких факторах, включая возраст ребенка, а также тяжесть его или ее состояния.

В некоторых случаях ребенок с таким заболеванием может жить полноценной жизнью после своевременного лечения. В других случаях ребенок может испытывать постоянные когнитивные и физические нарушения. К сожалению, некоторые дети не выживают при гидроцефалии.

Требование возмещения ущерба ребенку, получившему родовую травму

Родители имеют право ожидать, что все члены медицинской бригады, обеспечивающие уход и лечение во время беременности, родов и родов, а также в послеродовой период, будут полностью соблюдать строгий протокол и принятые стандарты ухода, которые существуют для того, чтобы помочь сохранить безопасность матерей и младенцев.

Если родовая травма произошла из-за медицинской халатности, родители могут принять решение о возбуждении судебного иска от имени младенца, подав в гражданский суд иск о небрежном обращении с родовыми травмами или о врачебной ошибке, чтобы получить компенсацию за ущерб. Финансовое возмещение, присуждаемое судом, часто используется для оплаты медицинских счетов и покрытия расходов, связанных со специализированным уходом, который необходим ребенку с гидроцефалией для выживания.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.