Гематома у новорожденных: диагностика и современное лечения заболевания. — Into-Sana

Содержание

Реабилитация новорожденных после травматических поражений

Перинатальная травма новорожденных – повреждение костей и мягких тканей ребенка во время родов.

Нарушения нервно-психического развития детей раннего возраста зачастую берет свою основу в патологических состояниях, возникших в перинатальном периоде. Сюда относятся внутричерепная родовая травма, родовая травма спинного мозга и травма периферической нервной системы. Подобные травмы могут привести к кровоизлияниям в мозг и близлежащие структуры, повреждению нервных сплетений, отдельных нервов (лицевого, диафрагмального) или спинного мозга. Причинами родового травматизма являются травмирующие акушерские техники при избыточной массе плода, чрезмерных поворотах головки, тазовое предлежание, несоответствие размеров головки плода и родовых путей матери, стремительные роды, неправильное наложение акушерских щипцов.

Последствия травм новорожденных

В дальнейшем родовые травмы могу привести к развитию психоневрологических нарушений у ребенка.

В зависимости от локализации повреждения у ребенка может наблюдаться задержка психомоторного и речевого развития, отставание в росте, повышенный мышечный тонус, судороги, гипервозбудимость, эмоциональная лабильность, нарушение памяти и внимания. Все это может сильно повлиять на качество обучения и формирования ребенка в социуме.

Лечение

Ребенку необходимо пройти курс восстановительного обучения, провести мероприятия по реабилитации, включающие краниосакральную мануальную терапию, остеопатию, рефлексотерапию, занятия с логопедом и нейропсихологом, транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС).

Диагностика

Правильную и адекватную программу восстановления поможет составить специалист по нейрореабилитации, проведя неврологическое обследование ребенка, перенесшего родовую травму с использованием функциональных методов диагностики — МРТ, КТ, нейросонография, ЭЭГ.

  • МРТ и КТ – детальные визуализационные методы исследования, которые могут выявить врожденные пороки развития, определить месторасположение и характер патологий;
  • ЭЭГ – позволит измерить биоэлектрическую активность мозга и оценить его функциональное состояние;
  • Нейросонография – ультразвуковое исследование головного мозга, позволяющее выявить отек, аномалии развития, гематомы, опухоли и кисты.

Гематома у новорожденных

Появление ребенка на свет проходит не так просто, как может показаться на первый взгляд. Иногда при естественных родах у малыша случаются различные травмы, несмотря на что природой предусмотрено сведение к минимуму риска повреждений. Таким образом, нередко в процессе рождения возникает гематома у новорожденных. Врачи считают такую травму нормальным явлением, поэтому стараются успокоить мамочек, которые сильно переживают из-за случившегося.

Гематома на голове у новорожденного

Для того чтобы малыш прошел через родовые пути, ему необходимо втиснуться между мышечным кольцом и костями маминого таза. В ходе продвижения, младенец делает штопорообразные, маятниковые и прочие движения.  Между тем, все детки имеют прочные, но одновременно эластичные косточки черепа, которые соединяются между собой естественными амортизаторами – швами и родничками.

Родничок – это пространство, которое остается свободным посередине черепа и необходимо для рождения ребенка. У новорожденного имеется два родничка: большой и малый. Большой располагается на темени головки ребенка и представляет собой мягкое место, прикрытое тоненькой перепонкой. Малый родничок располагается в затылочной части головки. Благодаря такому строению кости способны расходится и сближаться.

В процессе появления на свет голова несколько изменяет свою форму: происходит наложение костей черепа друг на друга, что позволяет ему протиснуться через самые узкие места. Впоследствии кости черепа быстро расправляются с первым криком малыша, а также в ходе приложения его к груди. Если ребенок здоров, то проходит обычно через родовые пути без каких-либо последствий. Но если у малыша наблюдались внутриутробные осложнения или у мамы проблемы со здоровьем, то младенцу не всегда удается появиться на свет без повреждений. Иногда не избежать образования гематомы на голове у новорожденного.

Довольно часто родовая травма черепа возникает на фоне внутриутробной гипоксии плода. В условиях нехватки кислорода у малыша во всех тканях может измениться обмен веществ, что способно снизить упругость его сосудов.

Во время появления на свет «слабые» кровеносные сосуды и капилляры не выдерживают разницы между давлением внутри матки и во внешней среде, что может привести к кровоизлиянию в мозговую ткань. В результате происходит образование гематомы у новорожденного.

Нередко подобная родовая травма возникает у недоношенных младенцев, чей организм еще не совсем зрелый, в том числе и сосуды. Также иногда рождаются с повреждениями переношенные дети, так как их косточки начинают затвердевать, а родничок – закрываться. Поэтому их череп менее эластичен и подвижен. Кровоподтек и отек тканей могут образоваться не только на голове ребенка, но еще на теле или лице.

Как правило, гематома у новорожденных проходит достаточно быстро, без каких-либо особенных последствий для здоровья малыша. На второй-третий день кожа на месте травмы выравнивается, синяки бледнеют, а затем исчезают через пару недель.  Хотя, все же встречаются исключения. У некоторых деток родовая опухоль может увеличиваться и кровоточить, что довольно опасно различными осложнениями. В этом случае уже невозможно обойтись без лечения. Ребенку вводят кровоостанавливающие вещества и даже антибиотики в случае нагнаивания гематомы.

Кефалогематома у новорожденных

В зависимости от того, куда именно произошло кровоизлияние, различают несколько видов гематом. Однако чаще всего встречается кефалогематома. Она представляет собой кровоизлияние под надкостницу костей черепа. При нажиме на это место под пальцами будто расходятся волны. При этом поверхность кожи над гематомой у новорожденного не изменена, цвет остается прежним, хотя могут наблюдаться точечные следы крови.

Механизм травмы заключается в том, что кожа смещается вместе с надкостницей и во время перемещения головки ребенка по родовому каналу происходит разрыв сосудов вследствие сдавливания костей черепа. Причины возникновения кефалогематомы у новорожденных:

  • Перегрузки, которым малыш подвергается при рождении;
  • Несоответствие размеров плода и родовых путей;
  • Недоношенность;
  • Осложнения после вакуум-экстракции.

Сразу после рождения обнаружить кефалогематому довольно сложно, так как она закрыта родовой опухолью и становится заметной только после ее рассасывания. В результате повреждения сосудов  происходит скапливание некоторого количества крови. Причем кровь в гематоме собирается не сразу вся в первый же день, а постепенно. Дело в том, что у новорожденных детей обычно наблюдается временный дефицит факторов свертывания крови. Поэтому появившаяся сразу после рождения опухоль продолжает увеличиваться в размерах в последующие 2-3 дня, а объем кефалогематомы у новорожденных колеблется от 10 до 150 мл крови.

Располагаться данный вид гематомы может в различных частях головы, а кровь внутри еще долго остается жидкой из-за ее низкой свертываемости. Если в кефалогематоме находится мало крови, примерно через неделю она начнет рассасываться самостоятельно, без какого-либо вмешательства или лечения. При значительном кровоизлиянии данный процесс может затянуться на несколько месяцев.

Поэтому для лечения гематомы у новорожденных применяют пункцию.

Для этого используют две специальные иголочки для отсасывания крови. Одна игла – для удаления крови, а  другая – чтобы не возникло отрицательного давления в освободившейся полости и не спровоцировало новое кровоизлияние. Обычно эта манипуляция пугает мамочек малыша, но ничего сложного в ней нет. Опасаться надо последствий гематомы у новорожденного, если ее вовремя не вылечить, она может нагноиться или же окостенеть и оставить на голове у ребенка некрасивую шишку.

Осложнения кефалогематомы:

  • Анемия – развивается в результате значительной потери крови;
  • Желтуха – образуется при рассасывании кровоизлияния;
  • Нагноение опухоли;
  • Оссификация гематомы.

В срочном порядке необходимо обратиться к врачу при наличии гематомы у новорожденного, если:

  • Ребенок испытывает трудности с кормлением;
  • Малыш беспокоен или чрезмерно возбудим;
  • У младенца наблюдаются асимметрия головки, проблемы с мышечным тонусом;
  • У ребенка сильное запрокидывание головы назад.

В таких случаях новорожденному важно вовремя оказать медицинскую помощь. Последствия  родовой травмы могут быть различными, в том числе задержка речевого и психического развития. Поэтому нельзя откладывать посещение врача, если наблюдаются какие-то тревожащие симптомы у младенца.

Гематомы у новорожденных | Уроки для мам

Рождение ребенка – это очень непростой физиологический процесс, в котором участвует не только мама, но и новорожденный. Несмотря на то, что природа позаботилась об уменьшении травм малыша во время рождения, в процессе естественных родов они всё же могут возникнуть.

На это влияют разные негативные факторы. Слабая родовая деятельность женского организма или неправильно выбранная тактика проведения родов может привести к травматизации ребенка. Степень значимости какой-либо травмы может определить только квалифицированный специалист. К числу самых распространенных родовых травм относится гематома на голове у новорожденного, ведь именно головой ребенок прокладывает себе путь.

Причины появления кефалогематомы, её особенности

Для начала, давайте выясним, что такое кефалогематома? Это особый тип кровоподтека на голове, кровяная припухлость между плоскими костями черепа и надкостницей, проще говоря – синяк. Другими словами – это скопление крови прямо под кожей в результате разрыва мягких тканей. Медицинское название такого кровоподтека – кефалогематома.

Появление кефалогематомы на голове малыша взывает ужас и панику у вас. Почему она появилась? Насколько опасно это для новорожденного? Нужно ли лечить её? Для того чтобы оценить степень опасности этого явления, нужно в первую очередь, обратиться к причинам возникновения таких гематом на голове.

Основной причиной появления кефалогематомы является сдавливание костей черепа во время прохождения через родовые пути. Внутриутробное и внешнее давление различны, сосуды и капилляры у новорожденного лопаются, что приводит к скоплению крови. Кроме того, к появлению гематомы на голове у новорожденных после родов предрасполагают следующие факторы:

  • Большая голова новорожденного;
  • Тазовое, ягодичное или другие виды аномальных предлежаний. Эти части тела уже, чем голова, они выходят на свет первыми, и не полностью раскрывают родовые пути. Голове новорожденного трудно пробираться после них;
  • Узкий таз роженицы;
  • Малое количество околоплодных вод. Голова выходит наружу, что называется насухую, что повышает родовой травматизм;
  • Акушерское вмешательство – наложение щипцов, использование вакуума;
  • Недоношенность новорожденного.

Внешне кефалогематома на синяк не похожа. Цвет кожи головы на месте припухлости не изменяется. Если присмотреться, могут быть видны точечные кровоизлияния. По внешнему виду это небольшой шарик, в котором при надавливании можно увидеть перекатывание жидкости.

Жидкость не сразу накапливается в кефалогематоме, так как у новорожденного ребенка присутствует дефицит свертывания крови. Поэтому в течении 2-3 дней после родов кефалогематома может расти. Уменьшение припухлости начинается на 7-10 день жизни новорожденного. К 3-8 неделям кефалогематома рассасывается вовсе.

По убеждению врачей, кефалогематому на голове не стоит рассматривать как серьезный признак для беспокойства. После рассасывания она никаким образом о себе не напоминает. Тем не менее, среди разновидностей припухлостей во время родов, она – самая стойкая. Её исчезновение связано и с размерами головы у новорожденного – чем больше головка, тем медленнее она проходит.

Визуально кефалогематома на голове очень напоминает родовую опухоль. Этот вид травмы также достаточно распространен у новорожденных. Важно отличить эти два вида припухлостей, ведь они имеют разные характер и последствия;

  1. Кефалогематома располагается на какой-либо одной черепной кости головы, а родовая опухоль может образоваться сразу на нескольких костях;
  2. Опухоль намного плотнее, жидкость при надавливании не перетекает, что свойственно для кефалогематомы;
  3. Локализироваться такая опухоль может не только на голове новорожденного, но и на ягодице, бедре или голени – если предлежание плода было тазовым;
  4. Причины её появления аналогичны с причинами кефалогематомы, но родовая опухоль быстрее рассасывается, ведь она не сопровождается кровоизлиянием.

Последствия кефалогематомы на голове

В основном, она не оказывает никакого влияния на дальнейшую жизнь и развитие ребенка. Но, тем не менее, как и любой другой вид травмы, кефалогематома у новорожденных на голове может иметь последствия. Стоит забеспокоиться, если:

В этом случае, нужно незамедлительно обратиться к лечащему врачу. Паниковать не стоит, ведь в целом всё может быть нормально. Но при отсутствии своевременного лечения, кефалогематома может вызвать задержки умственного и физического развития. В исключительных случаях она даже может стать причиной ДЦП. Конечно, это редкость, но перестраховаться всё же стоит.

К осложнениям, вызванным кефалогематомой на голове, относятся:

  1. Анемия, которая развивается в результате большой кровопотери;
  2. Желтуха новорожденного;
  3. Нагноение опухоли;
  4. Её окостенение.

Поэтому с вашей стороны крайне важно наблюдать за кефалогематомой. В случае возникших осложнений или других проблем нужно обратиться к педиатру. Для постановки более точного и правильного диагноза, врач может назначить проведение таких процедур как рентгенографию (обязательна при наложении щипцов во время родов), УЗИ, КТ и МРТ головы новорожденного.

Важно! Если же кефалогематома начинает стремительно расти в размере, кровоточить или заметно доставляет неудобства младенцу, тогда возникает необходимость лечить опухоль.

Лечение

Если у вашего ребенка кефалогематома, самый часто возникающий вопрос – нужно ли её лечить? Когда стоит обратиться к врачу?

При нормальном своевременном рассасывании опухоли лечение не нужно. Но, если начались осложнения, то необходим комплекс мер. В лечении кефалогематомы у новорожденных участвуют неонатолог и, если это необходимо, хирург.

  • При незначительном кровоизлиянии, новорожденному назначается глюконат кальция и витамин K для остановки кровотечения и усиления свертываемости;
  • Если же кефалогематома увеличевается в размере до 8 и более сантиметров, нужно делать её пункцию;

Знайте! Это прокалывание опухоли маленькими иголочками и отсасывание жидкости. Этим занимается хирург.

Идет активная разработка лазерного удаления гематом. После проведения процедуры новорожденному на голову накладывают давящую повязку, чтобы в открытую рану не попала инфекция.

Важно! Проводить пункцию можно только после 10 дней жизни ребенка!

  • Нагноение кефалогематомы сопровождается воспалением участка кровоподтека, повышением температуры тела. В этом случае её также аккуратно вскрывают и удаляют гной. После чего проводится дренаж вскрытой раны, и накладываются антисептические повязки во избежание развития воспалительного процесса.

Главное наставление для родителей – внимательно наблюдать кефалогематому, следить за её изменениями, для того чтобы вовремя предпринять необходимые меры по её лечению.

Читайте также:

Автор: Людмила Шарова

Послеродовая гематома у ребенка – рассосется сама? | mamaclub

Гематомой называют ограниченное скопление крови в тканях тела человека при повреждении кровеносных сосудов, как следствие, в основном, физического воздействия. Послеродовая гематома – частое явление, однако это не значит, что ее можно оставить без внимания. Во всех ли случаях гематома может рассосаться сама?

Рождение ребенка — это огромные физические нагрузки как на мамочку, так и на малыша, ведь при естественном процессе ребенок, несмотря на особенности строения черепа, испытывает огромное давление при прохождении через родовые пути.

Также из-за разницы между давлениями внешней среды и внутри матки у малютки лопаются мелкие кровеносные сосудики, что часто приводит к возникновению гематом, особенно на голове. Обычно они рассасываются самостоятельно в течение нескольких дней.

Видео дня

К огромному сожалению, бывают достаточно серьезные случаи, которые нельзя оставить без внимания.

Детки, унаследовавшие от родителей высокую проницаемость сосудов, а также имеющие дефицит витаминов, должны получить своевременное лечение. В таких случаях вводятся вещества для остановки кровотечения и антибактериальные препараты, которые не позволят гематоме нагноиться.

Примерно у 2% новорожденных возникают гематомы, расположенные между костью черепа и отслоившейся надкостницей.

В таких случаях, проводят откачивание застоявшейся крови при помощи специальных игл. Проведение такой процедуры не опасно, но провести ее необходимо, так как последствием может быть окостенение гематомы и деформация черепа.

Подапоневротическая гематома возникает при травмировании сосудов и скоплении крови в рыхлой соединительной ткани, такие гематомы не кальцифицируются, но большие количества свернувшейся крови могут инфицироваться и вызвать нагноение. Операция представляет собой небольшой разрез, через который удаляются сгустки крови.

При скоплении крови под твердой мозговой оболочкой возникают субдуральные гематомы, зрительно они не видны и определяются по клиническим признакам. При диагностировании небольшой гематомы используют введение лекарственных препаратов, в тяжелых случаях – применяется хирургическое вмешательство.

Диагностика гематом проводится с помощью ультрасонографии, рентгенографии, а также магнитно-резонансной или рентгеновской компьютерной томографии головы.

При наличии у новорожденного ребенка любой гематомы на голове обязательно наблюдение у врача-специалиста. Только правильное диагностирование и своевременное лечение даст положительный результат.

Гематома у новорожденного: нужно ли лечение?

Рождение ребенка — это сложный физиологический процесс, в котором принимает непосредственное участие не только сама женщина, но и появляющийся на свет малыш. К сожалению, в результате ряда негативных факторов, таких как неправильно выбранная тактика ведения родов или слабая родовая деятельность, ребенок может получить в процессе прохождения по родовым путям какую-либо травму. Наиболее распространенной и, как правило, легко поддающейся корректировке и лечению родовой травмой является гематома.

Содержание:

Причины возникновения гематом у новорожденного

Основной причиной появления гематом у новорожденного является сдавливание внутренних органов и частей тела во время прохождения по родовым путям, а также существенная разница между внешним и внутриутробным давлением. Лопнувшие во время родов сосуды и капилляры малыша становятся причиной скопления крови в подкожных слоях. Гематомы могут образовываться на различных частях тела новорожденного, но преимущественно страдают голова, лицо и уши, поскольку являются самыми уязвимыми органами ребенка.

Особенности кефалогематомы у новорожденного

Гематома, образовавшаяся в процессе родов на голове или лице ребенка, называется кефалогематомой. Она представляет собой припухлость, не сопровождающуюся изменением цвета кожных покровов, поскольку травмы сосудов при кефалогематоме происходят между плоскими костями черепа и надкостницей. Лишь иногда на поверхности кожи головы ребенка можно заметить точечные следы кровоизлияний.

Поскольку кровь в кефалогематоме накапливается в течение некоторого времени и обладает пониженной свертываемостью, припухлость продолжает расти в размерах в течение первых двух-трех дней жизни ребенка. К тому же такого рода гематома может флюктуировать, то есть перемещаться под кожей в пределах костей черепа.

Как правило, если размеры припухлости незначительны (менее 6 сантиметров), то консервативное лечение не требуется. Гематома начинает самостоятельно рассасываться на 6-7 день жизни малыша, полностью исчезая к 8-й неделе. Для ускорения данного процесса, а также в качестве профилактических средств, направленных на восстановление нормального кровоснабжения в коре головного мозга, назначаются специальные лекарственные препараты — глюконат кальция и витамин К.

Если же размеры кефалогематомы большие, то процесс ее рассасывания может растянуться на несколько месяцев и повлечь за собой существенные изменения во внешнем виде и здоровье новорожденного. Поскольку наличие опухоли значительных размеров способно деформировать кости черепа, а также существенно ухудшить кровообращение, что приведет к нарушению нормального питания головного мозга, показано проведение пункции кефалогематомы в условиях стационара. После того как опытные специалисты осуществят прокол в стенке гематомы и удалят ее содержимое, на травмированный участок накладывается тугая стерильная повязка, которая способствует уменьшению опухоли и предотвращает риск попадания в открытую рану какой-либо инфекции.

В любом случае, если у новорожденного в процессе родов образовалась кефалогематома, то в течение одного года в обязательном порядке необходимо наблюдение у хирурга и невропатолога, а также регулярный осмотр участковым врачом-педиатром.

Лечение иных видов гематом у новорожденного

Помимо кефалогематом, существует три иных вида подкожных кровоизлияний новорожденного:

  • Простые гематомы. Проявляются в виде поверхностных кровоподтеков, имеющих ярко-красный оттенок. Проходят достаточно быстро и не требуют специального медицинского вмешательства.
  • Кавернозные гематомы. Проникают в глубокие слои кожных покровов и характеризуются ярко-фиолетовым или сине-голубым окрасом. Период их полного исчезновения гораздо более длительный, сопровождающийся постепенным высветлением поврежденного участка кожи. Как правило, для полного исчезновения такого рода гематом требуется от 1 года до 10 лет.
  • Смешанные гематомы. Имеют совокупность признаков, указанных выше. Проходят постепенно, не оставляя абсолютно никаких следов на поверхности кожи.

Несмотря на то что гематомы сами по себе не представляют опасности для жизни и здоровья ребенка, стоит немедленно обратиться за медицинской помощью в следующих случаях:

  • если ребенок постоянно травмирует гематому, поскольку она доставляет ему определенное неудобство;
  • если гематома кровоточит без каких-либо внешних на то причин;
  • если припухлость оказывает очевидное давление и влияет на рост и развитие каких-либо внутренних органов ребенка;
  • если гематома стремительно увеличивается в размерах.

Как правило, в 90% случаев гематомы вне зависимости от причин их возникновения проходят самостоятельно и лишь изредка, при отсутствии контроля за их поведением, могут повлечь за собой нарушение дыхательных и мочеиспускательных функций, а также развитие внутренних кровотечений.

Родовая травма (кефалогематома у новорожденных) > Клинические протоколы МЗ РК

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [3-7]

Диагностические критерии:
Жалобы:
·          асимметрия головы.
 
Физикальное обследование:
·          наличие опухолевидного образования, размерами больше 4-х см, бугристого вида, тестообразной консистенции с флюктуацией, в пределах одной кости;
·          опухоли четких размеров, соответствующей размеру кости. Такая опухоль слегка флюктуирует при нажатии, может быть синего цвета. На общее состояние пациента она не влияет и может спокойно переноситься.

Анамнез:
·          патологическая  беременность;
·          осложненные роды;
·          акушерские вмешательства в родах;
·          рождение недоношенного ребенка.

Клинические критерии:
·          Кефалогематома может появляться и обнаруживаться через несколько часов и дней после рождения или увеличиваться в размерах
·          В первые дни после возникновения кровь под надкостницей жидкая и кефалогематома плотной консистенции, но иногда может флюктуировать. По своей окружности она ограничена валиком.
·          Если  кефалогематома прикрыта родовой опухолью, она становится заметной через 1–2 дня по мере рассасывания родовой опухоли и по мере увеличения самой кефалогематомы.
·          В возрасте 10–20 дней кровь в гематоме приобретает кашицеобразную и желеобразную консистенцию. Ткани вокруг гематомы приобретают желтоватый оттенок за счет скоплений гемосидерина. По краям кефалогематомы откладывается кальций и образуется плотное кольцо.
·          Небольшая кефалогематома рассасывается в течение 1,5–2 месяцев, крупная (при отсутствии лечения и нагноения)— оссифицируется. Это приводит к деформации и асимметрии черепа.
 
Лабораторные исследования:
·          общий анализ крови: анемия, тромбоцитопения;
·          коагулограмма: нарушения свертываемости;
·          биохимический анализ крови: (определения общего белка, мочевины, остаточного азота, АЛТ, АСТ, глюкозы, билирубина, калия, натрия, тимоловая проба) – гипербилирубинэмия.
 
Инструментальные исследования:
·          УЗД выявление мультилокулярное, преимущественно кистозное эхогенное образование;
·          Нейросонография выявление повреждения структур головного мозга;
·          Краниография в 2-х проекциях – выявление нарушения целостности кости.

Показания для консультации специалистов: 
·         консультация неонатолога – при проявлении анемии, тромбоцитопении, гипербиллирубинэмии;  
·         консультация детского нейрохирурга – при выявлении повреждения костной структуры, травме вещества головного мозга, при оссификации;
·         консультация детского невропатолога – при выявлении изменении со стороны центральной нервной системы (гидроцефалии, вентрикуломегалии, гипоксическии – ишемического поражения головного мозга) на НСГ или при сочетании пороков развития центральной нервной системы.
 
Диагностический алгоритм: 

Эпидуральная гематома у младенца: жестокое обращение или несчастный случай?

 

Родители 8-месячного мальчика доставили его в отделение неотложной помощи (СМП) после изменения его психического состояния. Родители сообщили, что отец и пациент сидели на деревянном полу. Отец стоял лицом к ребенку, поддерживая его из сидячего положения, когда мальчик внезапно запрокинул голову назад, ударившись ею об пол. Мальчик заплакал, ненадолго заснул, а затем проснулся на исходном неврологическом уровне.Ему дали бутылку, и он снова заснул. Примерно через 1 час он очнулся от рвоты, а затем потерял сознание.

В отделении неотложной помощи пациент был оглушен с 3 баллами по шкале комы Глазго и интубирован. Результаты физического осмотра были значительными для заболоченной области на его левой голове; других повреждений не выявлено. Была проведена бесконтрастная компьютерная томография (КТ) головы, результаты которой показаны на рисунках 1 и 2 .

Подозреваете ли вы, что травмы младенца являются случайной травмой или признаками жестокого обращения?

(Ответ и обсуждение на следующей странице)

Ответ: Травма головы младенца была случайной

Результаты компьютерной томографии

(, рис. 1 и 2, ) показали перелом левой теменной кости черепа вместе с массивной эпидуральной гематомой, вызывающей 11-миллиметровый сдвиг средней линии слева направо, сглаживание левого бокового желудочка, раннюю ункалированную грыжу и левое полушарный отек головного мозга с развивающимися инфарктами в левой височной и затылочной долях.

Мальчика доставили в операционную, где нейрохирургическая бригада удалила гематому. При офтальмологическом исследовании кровоизлияния в сетчатку были отрицательными. В итоге его выписали домой с родителями.

Обсуждение

Большинство травм головы у детей младше 2 лет возникают в результате падений. Такие травмы зависят как от возраста, так и от механизма. 1 Механизм определяется типом приложенных усилий.В случае падений это коррелирует с высотой падения. Падение с малой высоты (1 м или менее) в первую очередь вызывает линейные или поступательные ударные силы, 1 , когда голова движется преимущественно по прямой линии. Линейные или поступательные ударные силы связаны с контактными травмами, такими как отек и синяк скальпа, переломы черепа, эпидуральные гематомы и контактные субдуральные кровоизлияния. Вращательные силы, когда голова вращается вокруг шеи, связаны с такими повреждениями, как бесконтактные субдуральные кровоизлияния, диффузное аксональное или чистое повреждение и контузионные разрывы белого вещества. 2 Когда кровоизлияния в сетчатку многочисленны, затрагивают несколько слоев сетчатки и распространяются за пределы заднего полюса на периферию сетчатки, они также связаны с вращательными силами, воздействующими на мозг.

Контактные субдуральные кровоизлияния возникают в случаях прямого черепно-мозгового удара, который обычно приводит к перелому черепа с сопутствующим небольшим подлежащим субдуральным кровоизлиянием. 3 Напротив, фалько-тенториальные (межполушарные или тенториальные) субдуральные кровоизлияния и субдуральные кровоизлияния вдоль выпуклости (лобной, височной, теменной, затылочной) обычно являются результатом вращательных сил и вызывают большое беспокойство в связи с физическим насилием над ребенком при отсутствии анамнеза значительного механизма (например, дорожно-транспортное происшествие). 3

Эпидуральные гематомы, как правило, возникают в результате прямого удара, разрывающего средние менингеальные артериальные ветви или дуральные венозные синусы. Также может присутствовать вышележащий перелом. 4

Воспитатель часто сообщает историю непродолжительного падения, чтобы объяснить травмы ребенка в случаях физического насилия. 5 Важнейшее различие заключается в том, что в случаях жестокого обращения объяснение несовместимо с характером, возрастом или тяжестью травм. 6 В описанном здесь случае может показаться, что причиной травмы ребенка было физическое насилие, учитывая минимальный описанный механизм, серьезное и острое изменение психического состояния ребенка и большую внутричерепную гематому. Критическим моментом в дифференциации случайной травмы от неслучайной является история болезни в сочетании с четким пониманием механизмов травмы. Описанный анамнез короткого падения и прямого удара о твердую поверхность с начальной потерей сознания, светлым промежутком и внезапным началом комы согласуется с переломом черепа мальчика и эпидуральной гематомой и, следовательно, согласуется с диагнозом авария.

Дана М. Каплан, доктор медицинских наук, , научный сотрудник по педиатрии в Центре защиты детей Лоуренса А. Обина-старшего в Детской больнице Хасбро, Медицинская школа Уоррена Альперта Университета Брауна, Провиденс, Род-Айленд.

Эми Голдберг, доктор медицины, — лечащий врач Центра защиты детей Лоуренса А. Обина-старшего в детской больнице Хасбро и адъюнкт-профессор педиатрии (клинической) в Медицинской школе Уоррена Альперта Университета Брауна в Провиденс, Род-Айленд.

Кристин Бэррон, доктор медицинских наук, , руководитель программы стипендии по жестокому обращению с детьми в педиатрии в Центре защиты детей Лоуренса А. Обина-старшего в детской больнице Хасбро, Медицинской школе Уоррена Альперта Университета Брауна, Провиденс. , Род-Айленд.

Ссылки

1. Ибрагим Н.Г., Вуд Дж., Маргулис С.С., Кристиан К.В. Влияние возраста и типа падения на травмы головы у младенцев и детей ясельного возраста. Int J Dev Neurosci. 2012;30(3):201-206.

2. Тунг Г.А., Кумар М., Ричардсон Р.К., Дженни С., Браун В.Д. Сравнение случайной и неслучайной черепно-мозговой травмы у детей на бесконтрастной компьютерной томографии. Педиатрия. 2006;118(2):626-633.

3. Hymel KP, Rumack CM, Hay TC, Strain JD, Jenny C. Сравнение результатов внутричерепной компьютерной томографии у детей, подвергшихся жестокому обращению и случайной травме головы. Педиатр Радиол. 1997;27(9):743-747.

4. Duhaime AC, Alario AJ, Lewander WJ, et al.Черепно-мозговая травма у детей раннего возраста: механизмы, виды повреждений и офтальмологические данные у 100 госпитализированных пациентов в возрасте до 2 лет. Педиатрия. 1992;90(2 pt 1):179-185.

5. Пито С.Дж., Уорд МГК, Барроумен Н.Дж., Плинт А.С. Клинические и рентгенографические характеристики, связанные с жестокой и ненасильственной травмой головы: систематический обзор. Педиатрия. 2012;130(2):315-323.

6. Томпсон А.К., Берточчи Г., Райс В., Пирс М.С. Падения в семье на коротких дистанциях у детей: биомеханика и тяжесть связанных с ними травм. Несчастный анал Пред. 2011;43(1):143-150.

Отчет о болезни и обзор литературы

Гематома мошонки у новорожденных — редкое неотложное состояние мочеполовой системы. В некоторых случаях имеют место такие этиологические факторы, как перекрут яичка, кровоизлияние в надпочечники или родовая травма, а другие являются идиопатическими. Ранее немедленная ревизия мошонки считалась обязательной для диагностики и лечения. При использовании хороших методов визуализации некоторым пациентам удается обойтись без операции. Мы сообщаем о случае идиопатической гематомы мошонки у новорожденного.Его лечили консервативно с клиническим и рентгенологическим наблюдением. Полное рассасывание гематомы произошло в течение двух месяцев, что позволило избежать ненужного обследования.

1. Введение

Гематома мошонки у новорожденных, хотя и является редким заболеванием, требует быстрой диагностики и срочного вмешательства. Обычно это происходит в результате перекрута яичка, кровоизлияния в надпочечники и родовой травмы.

Однако в некоторых случаях причина может быть не установлена. С тех пор, как Патнэм записал свой первый опыт в 1989 году [1], в литературе было зарегистрировано несколько других случаев гематомы мошонки у новорожденных.Мы сообщаем о случае идиопатической гематомы левой половины мошонки у новорожденного, который лечился консервативно в нашей больнице. Это перекликается с важностью неонатального УЗИ мошонки и брюшной полости, тем самым предотвращая ненужное исследование мошонки.

2. Клиническое наблюдение

Доношенный новорожденный мужского пола с верхушечным предлежанием был доставлен спонтанно первагинально к 45-летней швее в родильном доме. Вес при рождении был 3 кг. Дородовая помощь была недостаточной. Через 72 часа после рождения педиатры, лечившие его по поводу неонатальной желтухи и сепсиса, заметили безболезненный отек левого полушария мошонки.Кровотечения из каких-либо отверстий тела не было.

Синяка над пахом не было. Абдоминальное исследование было нормальным. На наружных половых органах выявлена ​​асимметрия мошонки с флюктуирующим, безболезненным отеком левого полушария мошонки. Ипсилатеральное яичко не пальпировалось отдельно от припухлости. Отек не просвечивал, и мы смогли преодолеть его. Никаких признаков травм не было. Было сделано первоначальное подозрение на острую мошонку. Экстренное УЗИ мошонки показало, что оба яичка были нормальными по своему положению, размеру и контуру.В левой тунике обнаружено скопление жидкости с эхосигналами высокого уровня (рис. 1). Яички показали нормальную эхо-картину паренхимы и нормальный кровоток при цветовом допплеровском исследовании. Артерии яичка также были сохранены.


Ультрасонография брюшной полости была нормальной. Объем гематокрита составил 42,6%, а профиль свертывания крови и количество тромбоцитов были в пределах нормы. Прямой билирубин снизился с 15,2 мг/дл до 12,8 мг/дл через 4 дня фототерапии. Сепсис лечили антибиотиками.Витамин К вводился парентерально. Прямая проба Кумбса была отрицательной. Был поставлен диагноз идиопатическая гематома левой половины мошонки. Ребенка лечили без операции. Он находился под клиническим и рентгенологическим контролем. Через два и десять месяцев клинического наблюдения пациент чувствовал себя хорошо и весил 6,9 кг и 9,3 кг соответственно. Последующее УЗИ показало полное рассасывание отмеченной ранее гематомы левой мошонки. Эхо-картина тестикулярной паренхимы также была сохранена на двусторонней основе (рис. 2).


3. Обсуждение

Острая гематома мошонки у новорожденных является неотложным заболеванием мочеполовой системы. Хотя список дифференциальных диагнозов огромен, необходимо исключить перекрут семенного канатика, который действительно требует экстренного хирургического вмешательства [2]. Другие распространенные причины неонатального гемоскротума включают кровоизлияние в надпочечники и родовую травму.

Описано также спонтанное идиопатическое кровоизлияние в мошонку, обнаруженное у нашего пациента [3–5]. Обычно это диагноз исключения, но встречается редко.

У нашего пациента развился отек половины мошонки, который был ошибочно диагностирован как врожденное гидроцеле. Отек, однако, не трансиллюминировался, как обычно ожидается в этой возрастной группе. Клинических признаков, указывающих на травму или геморрагический диатез, не было. Ультрасонография мошонки и брюшной полости исключила распространенную этиологию неонатального гемоскротума.

В большинстве районов нашего региона, где УЗИ труднодоступно и недорого, лучше исследовать мошонку, чтобы сохранить гонады (яички) в случае, если причиной является перекрут яичка [6].Однако в районах с большим количеством ультразвуковых аппаратов метод визуализации может быть диагностическим или исключать перекрут яичка. Современная цветная допплерография часто демонстрирует внутримошоночную анатомию и перфузию, а также тестикулярный кровоток [7-10].

Также радиоизотопное сканирование яичек может быть полезным для оценки перфузии яичек с высокой специфичностью и чувствительностью при перекруте яичка [10, 11].

В литературе описано несколько случаев кровоизлияния в надпочечники, вызванного кровоизлиянием в мошонку [1, 8, 12].Состояние может быть спонтанным или может следовать за тяжелыми или травматичными родами [8].

У новорожденных надпочечники относительно большие и уязвимы для повреждения сосудов [13, 14]. Образовавшееся кровоизлияние локализуется в капсуле надпочечника. Однако капсула может разорваться и кровь распространится в забрюшинное пространство или брюшную полость [15]. Из последнего кровь стекает вниз по мошонке через паховый канал, при этом у пациента наблюдается синеватое изменение цвета, которое распространяется от паха к мошонке.В этом случае необходимо рассмотреть УЗИ мошонки и брюшной полости, но инструмент визуализации редко позволяет отличить кровоизлияние в надпочечники от других причин образования надпочечников [12, 14, 16].

За исключением перекрута семенного канатика, кровоизлияние в мошонку по другим причинам можно лечить консервативно. Мы так относились к нашему пациенту. Он находился под клиническим и рентгенологическим наблюдением с хорошим результатом. Эта модальность была задокументирована другими исследователями [8]. Хирургическое исследование показано только в случае неэффективности консервативного протокола или инфицирования гематомы.

4. Заключение

Неонатальный гемоскротум редко встречается в хирургической практике. При обнаружении важно быстро исключить перекрут яичка, который действительно требует экстренного исследования мошонки. Срочное УЗИ мошонки и брюшной полости является диагностическим методом выбора. Это может предотвратить ненужное исследование мошонки.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Copyright

Copyright © 2014 Bioku Muftau Jimoh et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Неонатальная эпидуральная гематома. Презентация 3 случаев и обзор литературы

Старший редактор:

Эпидуральная гематома (ЭГГ) — редкое состояние у новорожденных, зарегистрировано менее 80 таких случаев.Наилучший подход к его лечению не был четко определен, так как некоторые случаи разрешаются спонтанно, а другие лечатся краниотомией и эвакуацией. Тактика ведения обычно зависит от клинических проявлений и размера гематомы.1 Мы описываем 3 случая, которые были связаны с осложненными вагинальными родами и кесаревым сечением. Все трое были оперированы и имели благоприятный исход.

Случай 1: мальчик, родившийся в срок путем кесарева сечения из-за риска дистресса плода.Апгар 8/9. При выписке у него была небольшая кефалогематома в правой теменной области (1,5×1 см). На 23-е сутки жизни цефалогематома сохранялась, на рентгенограмме выявлен правый теменной вдавленный перелом черепа. Данные ультразвукового исследования свидетельствовали об экстрадуральном скоплении, которое было подтверждено магнитно-резонансной томографией (МРТ): подострая ЭДГ в правой лобно-теменной области, толщиной 10 мм, с масс-эффектом и ипсилатеральным вдавленным переломом. Результаты лабораторного исследования были в норме.Больному была проведена операция, при которой был выявлен оскольчатый и вдавленный перелом, плотное подапоневротическое и эпидуральное скопление крови, которое было эвакуировано. Был сделан разрез твердой мозговой оболочки для исключения субдуральной гематомы. Через восемь дней после операции у пациента развился отек и подапоневротическое скопление в месте операции, что соответствовало псевдоменингоцеле (содержится ликворная фистула) и потребовало хирургического вмешательства. На контрольной МРТ гематомы нет.

Случай 2: доношенная девочка переведена из другого роддома через 10 дней после рождения.Из-за риска дистресса плода были вызваны роды и предпринята попытка родоразрешения с помощью щипцов, но было выполнено экстренное кесарево сечение. Апгар 8/9. Двусторонние височно-теменные гематомы. Через 24 ч у пациента развился эпизод с признаками, характерными для судорожного припадка. МРТ головного мозга: подострый экстрааксиальный сбор крови размером 12×48×56 мм справа, с масс-эффектом, совместимый с ЭДГ (рис. 1А). Данные лабораторных анализов и неврологического обследования были в норме. Пациенту была проведена операция, в результате которой был выявлен невдавленный линейный перелом и плотный подлежащий эпидуральный скопление, которое было эвакуировано.Последующая МРТ выявила минимальные следы ЭДГ и улучшение двусторонних кефалогематом (рис. 1Б). Неврологический исход на сегодняшний день благоприятный, судорожных припадков нет.

Случай 3: доношенный мальчик поступил в нашу клинику в возрасте 9 дней в связи с ЭДГ в правой теменной области. Сложное родоразрешение с помощью шпателя. Апгар 9/10. ЭДГ была случайной находкой чресродничкового ультразвукового исследования (рис. 2). Наличие ЭДГ было подтверждено компьютерной томографией (КТ) размером 47×21×58 мм и масс-эффектом.Результаты лабораторного исследования были в норме. Больному выполнена трепанация черепа с эвакуацией гематомы. Контрольная КТ показала послеоперационные изменения, послеоперационных осложнений не было. В настоящее время у больного отсутствуют неврологические симптомы.

Эпидуральная гематома у новорожденных встречается редко и, возможно, не диагностируется, поскольку существуют ограничения для чресродничкового УЗИ.1 Источник кровотечения может быть венозным или артериальным, хотя у новорожденных, в силу их анатомии и развития, оно обычно венозное и, следовательно, прогрессирующее .2 Во многих зарегистрированных случаях, как это произошло у наших пациентов, имеется перелом черепа, при котором ЭДГ сообщается с вышележащей кефалогематомой. пациенты с другими поражениями головного мозга, асфиксией, нарушением свертываемости и т. д.

Этот диагноз ставится на основании риска внутричерепного поражения (инструментальное родоразрешение, диспропорция тазобедренного сустава, осложненные роды, черепно-мозговая травма), физикальных данных (массивная цефалогематома, линия перелома черепа или депрессия) или клинические проявления (судорожные припадки, вялость, признаки повышения внутричерепного давления).1

В настоящее время золотым стандартом диагностики является МРТ или КТ, в отличие от УЗИ, поскольку первые два дают более точную информацию о размере, толщине, расположении и других характеристиках гематомы. У наших пациентов при чресродничковом ультразвуковом исследовании обнаружены косвенные признаки ЭДГ, впоследствии подтвержденные МРТ или КТ.

Ведение ЭДГ продолжает оставаться предметом дискуссий, так как в литературе есть описания случаев, которые лечили с выжидательной тактикой и разрешились спонтанно (бессимптомные пациенты с ЭДГ

1см).4,5 С другой стороны, кажется очевидным, что случаи с неврологическими нарушениями и гемодинамическими изменениями требуют агрессивного подхода с трепанацией черепа и эвакуацией гематомы. Были опробованы: выжидательная тактика, пункция иглой и аспирация кефалогематомы, в некоторых случаях под контролем УЗИ2 или даже эндоскопия6 или трепанация черепа с эвакуацией. Нет никаких доказательств того, что какой-либо из них связан с лучшими исходами по сравнению с остальными, поскольку у большинства этих пациентов не возникает тяжелого неврологического дефицита, рецидивов или судорожных припадков.Уровень доказательности низкий, так как самая крупная серия на сегодняшний день включает 15 случаев, произошедших за период в 24 года. 10 мм с масс-эффектом и риском кальцификации в долгосрочной перспективе) и в одном случае вдавленный перелом черепа, который мог привести к дальнейшей деформации черепа с ростом. Нервное развитие было нормальным у всех пациентов, что согласуется с предыдущей литературой.1,2,5

Эпидуральная гематома у новорожденных встречается редко. Обычно это связано с инструментальными родами, хотя в этой статье мы описываем один случай у пациентки, родившейся путем кесарева сечения, что встречается очень редко. Диагноз ставится на основании данных МРТ или КТ. Оптимальный подход к лечению варьируется от выжидательной тактики до экстренной хирургической эвакуации.

Случайно обнаруженная подкапсульная гематома печени у новорожденного с очень низкой массой тела при рождении: клинический случай | Cases Journal

Субкапсулярная гематома печени у новорожденного может быть нечасто описана в клинических и визуализационных исследованиях как бессимптомная гематома или гематома небольшого размера, хотя серия аутопсий показала частоту возникновения до 15% [1–8]. Это поражение следует заподозрить у детей с необъяснимой анемией или гиповолемией, а также у крупных детей и детей, рожденных в тазовом предлежании [1–8]. Описаны сонографические и КТ-находки субкапсулярной гематомы печени у новорожденного с неспецифическими клиническими особенностями для тазового предлежания, очень низкого рождения и недоношенного ребенка.

Клиническая картина

Недоношенная кореянка была доставлена ​​через естественные родовые пути через 29 недель и 3 дня беременности к матери с вагинальным кровотечением и преждевременными родами с тазовым предлежанием.У пациентки были тяжелые роды, у пациентки развился перелом левой ключицы и цианоз из-за респираторного дистресс-синдрома. Масса тела при рождении составила 1420 г, оценка по шкале Апгар — 3 и 7 баллов на 1-й и 5-й минутах соответственно. Младенец был интубирован вскоре после рождения с искусственной вентиляцией легких, и респираторный дистресс-синдром улучшился, как видно при последующем наблюдении.

Лабораторное исследование, проведенное в возрасте одного дня, выявило повышенный уровень ферментов печени с уровнем аспартатаминотрансферазы (АСТ) 164 ЕД/л и уровнем аланинаминотрансферазы (АЛТ) 25 ЕД/л и уровнем общего билирубина из 2. 2 мг/дл, но количество тромбоцитов и уровень гемоглобина в норме. Что касается профиля коагуляции, то протромбиновое время увеличилось на 15,6 секунды (нормальный диапазон 9,9-13,1 секунды), а активное частичное тромбопластиновое время увеличилось на 69,7 секунды (нормальный диапазон 23,5-37,5 секунды).

Ультрасонографическое исследование брюшной полости было проведено в возрасте двух дней и продемонстрировало наличие кистозного образования размером примерно 1,2 × 4,2 см, содержащего внутреннюю тонкую перегородку со сдавлением латерального края правой доли печени.Кроме того, было обнаружено кистозное образование в кармане Морисона с теми же характеристиками, что и в латеральной области печени (рис. 1 и 2). КТ брюшной полости была проведена для дифференциальной диагностики, включая субкапсулярную гематому, абсцесс печени и панперитонит. КТ-изображение показало хорошо очерченную кистозную массу овальной формы размером приблизительно 3,1 × 1,0 см в латеральной субкапсулярной области печени, и поражение сдавило соседнюю паренхиму печени (рис. 3). Кистозное образование размером примерно 1,8 × 0,7 см также было отмечено в области между печенью и правой почкой.Было замечено неравномерное поражение низкой плотности в куполе печени и подозрение на разрыв паренхимы. Результаты КТ заподозрили субкапсулярную гематому из-за разрыва паренхимы печени (рис. 4). Последующее ультразвуковое исследование было проведено в возрасте семи дней, и ранее отмеченные кистозные поражения, прилегающие к печени и карману Морисона, улучшились (рис. 5).

Рисунок 1

Представлены результаты визуализации субкапсулярной гематомы у однодневного младенца .УЗИ брюшной полости показывает кистозное образование, содержащее внутреннюю тонкую перегородку со сдавлением паренхимы печени в правой доле печени (стрелка).

Рисунок 2

В кармане Моррисона обнаружено кистозное образование с внутренней перегородкой.

Рисунок 3

КТ брюшной полости с контрастным усилением показывает четко очерченную, овальной формы, неконтрастную кистозную массу слегка низкой плотности в субкапсулярной области латеральной части печени и печеночно-почечного пространства .

Рис. 4

Многоплоскостная переформатированная коронарная КТ показывает частичное линейное поражение низкой плотности в куполе печени, предположительно являющееся разрывом паренхимы (стрелка) . Неконтрастирующая кистозная масса видна в латеральном крае печени со сдавлением печени. Рис. 5

При последующем лабораторном исследовании уровни ферментов печени снизились, но уровень общего билирубина постепенно увеличился и составил 13.0 мг/дл в возрасте 27 дней. Общий билирубин снизился с 27-дневного возраста. Количество тромбоцитов уменьшилось и составило 8,2 мг/дл в возрасте 21 дня. После переливания примерно 28 см3 крови количество тромбоцитов постепенно увеличивалось, как видно из последующего исследования. Пациент был выписан без патологии.

Эпидуральная гематома Причины — Младенческая травма головного мозга Детский церебральный паралич

Эпидуральные гематомы — очень серьезные травмы головного мозга. При ранней диагностике повреждение головного мозга может быть минимальным, но если его не лечить, люди могут получить серьезное повреждение головного мозга и даже смерть.Эпидуральные гематомы вызывают детский церебральный паралич и другие нарушения развития у младенцев, поэтому особенно важно их быстрое лечение, если они возникают во время или после родов.

Эпидуральные гематомы вызываются кровоизлияниями в череп, когда артерия или вена начинает кровоточить и образовывать массу клеток крови между черепом и внешними слоями мозга. По мере накопления этой крови давление внутри черепа увеличивается и вызывает сдавление головного мозга. Когда мозг сжимается, различные структуры и области мозга могут быть повреждены и разрушены.Кровотечение может также уменьшить приток крови к некоторым областям мозга, что приводит к ишемии и гипоксии.

Наиболее частые причины возникновения эпидуральной гематомы у взрослых включают травму головы тупым предметом, автомобильные аварии и другие травмы, связанные с торможением, а также инсульты. Существует также много причин возникновения эпидуральной гематомы у младенцев, и поскольку младенцы менее способны продемонстрировать, что что-то не так, важно понять, что может вызвать возникновение гематомы.

Причины спонтанной эпидуральной гематомы

Наиболее неприятными видами гематом являются те, у которых нет конкретной причины.Иногда кровоизлияние в мозг происходит как бы спонтанно в виде внутриутробного или младенческого инсульта. Хотя инсульты чаще встречаются у взрослых, они все же могут возникать у детей и младенцев. Врачи считают, что большинство внутриутробных инсультов вызваны материнскими инфекциями, преэклампсией и другими проблемами, связанными с кровотоком и иммунной системой матери. Когда плод переносит инсульт, эпидуральная гематома вызывает церебральный паралич после короткого кровотечения.

Врожденная эпидуральная гематома Причины

Иногда у плода или новорожденного возникает эпидуральная гематома из-за врожденного дефекта.Если мозг или сосудистая система развивались неправильно, повышается вероятность кровоизлияния и инсульта.

Тяжелые или травматические роды

Эпидуральная гематома, хотя и редко, иногда возникает во время родов. Все роды оказывают большое давление и стресс на организм ребенка. Голова особенно подвержена риску травмы и сжатия, когда она проходит через родовые пути. Если компрессия, вызванная тазовыми костями и родовыми путями, слишком интенсивна, это может привести к повреждению или травме головного мозга.Это может привести к эпидуральной гематоме.

Более длительные и трудные роды имеют повышенный риск эпидуральной гематомы, поскольку ребенок и голова ребенка находятся в состоянии стресса в течение более длительного периода времени. Эпидуральная гематома также может возникнуть при осложнениях с пуповиной, например, при ее выпадении или защемлении. Перетяжка пуповины может привести к резкому изменению артериального давления, что может вызвать кровоизлияние в головной мозг младенца, например, эпидуральную гематому.

Халатность или злоупотребление служебным положением во время родов

Эпидуральная гематома возникает из-за действий врача и медперсонала очень редко, но это случалось в прошлом. Если неопытные врачи не позаботятся о родах, они могут вызвать повышенную компрессию черепа. Перелом черепа младенца может вызвать очень серьезную форму эпидуральной гематомы, если сломанная кость разорвет артерию или вену в головном мозге.

Переломы черепа и родовые травмы увеличиваются, когда медицинский персонал использует вспомогательные инструменты для родовспоможения, такие как щипцы и вакуум-экстракция.Если эти инструменты используются слишком часто или используются неправильно, они могут оказать дополнительное давление на голову ребенка, увеличивая вероятность перелома черепа и эпидуральной гематомы.

Оссифицированная цефалогематома: как отличить ее от интрадиплоической гематомы: клинический случай

Оссифицированная кефалогематома встречается редко и обычно возникает у новорожденных вследствие родовой травмы. Некоторые оссифицированные кефалогематомы могут рассасываться спонтанно, в то время как другие требуют хирургического вмешательства по косметическим причинам. Обычно бывает достаточно простого иссечения новой кости. Ее также следует дифференцировать от другой клинической формы, называемой интрадиплоической гематомой, которая требует хирургического вмешательства. В зарегистрированных случаях младенческой интрадиплоической гематомы клинические и рентгенологические данные аналогичны таковым при оссифицированной кефалогематоме. Мы считали, что при оссифицированной кефалогематоме толщина черепа сохраняется, а при внутридиплоической гемотоме толщина внутренней и наружной пластинок черепа значительно уменьшается.

Кефалогематома, Оссифицированная кефалогематома, Интрадиплоическая гематома, Родовая травма

Кефалогематома представляет собой скопление крови между перикраниальной и черепной частями. Обычно возникают в теменной области новорожденных, связанные с родовой травмой, вторичной по отношению к использованию щипцов или вакуумных устройств [1,2].

Большинство кефалогематом рассасываются спонтанно в течение 4-6 недель. Однако очень редко смещение надкостницы вызывает поднадкостничный остеогенез, приводящий к окостеневшей кефалогематоме.Крупные оссифицированные кефалогемотомы встречаются редко и вызывают косметическую деформацию, требующую хирургической коррекции.

Еще одной патологией, которую следует отличать от оссифированного цефалгемотомаза, являются интрадиплоидные гематомы черепа [3-5]. Внутридиплоическая гематома — это расширяющееся кровотечение в диплоэ между внутренней и внешней пластинами черепа после легкой травмы головы. В этом сообщении мы представляем случай крупной оссифицированной цефалогемотомы с обсуждением дифференциальной диагностики.

В больницу доставлена ​​40-дневная девочка с твердым образованием левой теменной области размером 7×8 см.Она была родоразрешена вагинально с помощью щипцов, и опухоль росла с самого рождения. Пациент был неврологически интактен, и анализы крови на нарушения свертывания крови были нормальными.

Сканирование ACT показало левую теменную экстракраниальную гиподенсивную массу, окруженную плотной костной тканью Shell (рис. 1). Этот вид хорошо известен как двойной череп и характерен для окостеневшей цефалогемотомы. Контур черепа нормальный. Было запланировано иссечение новой кости, но родители больной отказались от операции.

Рисунок 1: Компьютерная томография показывает левое теменное внечерепное образование с костной оболочкой. Виден двойной череп. Посмотреть рисунок 1

Отслоение околочерепного (надкостничного) листка за счет смещения гибкого черепа новорожденного внутрь наружу во время травмы вызывает поднадкостничное кровотечение. Частота кефалогемотомы колеблется в пределах 0,2-2%. Только в 3-5% из них происходит поднадкостничный остеогенез и развивается оссифицированная гемотома головного мозга, хотя большинство из них рассасываются спонтанно [1,2].

Гистопатологическое исследование новой кости показывает зрелые костные структуры, поэтому для описания процесса более подходит термин оссификация, чем кальцификация [1].

Оссифицированная кефалогемотома обычно не вызывает неврологической симптоматики, однако операция показана по косметическим показаниям. По хирургическому доступу оссифицированные кефалогематомы подразделяются на два типа. При типе 1 контур черепа нормальный, тогда как при типе 2 присутствует депрессия исходного черепа [6].

КТ необходима для диагностики и исключения других патологий. Тем не менее, есть несколько сообщений, описывающих интрадиплоидные гематомы у новорожденных и детей грудного возраста с одинаковыми клиническими и рентгенологическими данными [3-5]. Мы полагали, что в большинстве этих случаев правильным диагнозом может быть оссифицированная кефалогематома. Основная путаница в диагностике заключается в неправильной интерпретации новой кости как наружной пластинки. Некоторые оссифицированные цефалгематомы могут рассасываться спонтанно, поэтому необходимо дифференцировать их от интрадиплоических гематом, требующих хирургического вмешательства.При оссифицированных кефалогематомах контур и толщина черепа под гематомой сохранены (оссифицированная кефалогематома 1-го типа). В случаях оссифицированной кефалогематомы 2-го типа, несмотря на легкое вдавление черепа, толщина черепа почти сохраняется [6]. МРТ обычно показывает содержимое гематомы в виде гиперинтенсивности на Т1-взвешенных изображениях, и ее помощь ограничена в демонстрации костных структур [2]. Интрадиплоические гемотомы встречаются редко и обычно возникают у взрослых с лобной склонностью, вторичной по отношению к легкой травме [7].Распространено посягательство на внутричерепную полость, вызывающее неврологический дефицит и повышение внутричерепного давления. Толщина внутренних и внешних столов значительно уменьшается.

Хирургическое лечение оссифицированной кефалогематомы 1 типа заключается в простом иссечении новообразования кости. Некоторые авторы отдают предпочтение трепанации черепа и ремоделированию кости при 2-м типе [6]. Однако в случаях 2-го типа с небольшим вдавлением черепа обычно бывает достаточно простого иссечения костного плаща.

Оссифицированная кефалогематома встречается редко и обычно возникает у новорожденных вследствие родовой травмы.Некоторые оссифицированные кефалогематомы могут рассасываться спонтанно, в то время как другие требуют хирургического вмешательства по косметическим причинам. Ее также следует дифференцировать от другой клинической формы, называемой интрадиплоической гематомой, которая требует хирургического вмешательства. Обычно бывает достаточно простого иссечения новообразования кости.

  1. Liu L, Dong C, Chen L (2016)Хирургическое лечение оссифицированной кефалогематомы: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Мировой нейрохирург 96: 614.
  2. Vigo V, Battaglia DI, Frassantino P, Tamburrini G, Calderelli M (2017)Кальцифицированная кефалогематома как необычная причина аномалий ЭЭГ: отчет о клиническом случае.J Neurosurg Pediatr 19: 46-50.
  3. Эль Дамати А., Эльбабаа С.К., Унтерберг А., Бэчли Х (2018)Интрадиплоическая гематома черепа у младенцев: недооцененный диагноз. J Pediatr Neurol Neurosci 2: 11-16.
  4. Luo W, WU M, Chen Q, Zhang B (2018)Интрадиплоическая гематома у младенца: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Бр. Дж. Нейросург 32: 691-693.
  5. Юцесой К., Мертол Т., Озер Х. (1999) Детская внутрикостная гематома черепа. Отчет о случае и обзор литературы.Чайлдс Нерв Сист 15: 69-72.
  6. Wong CH, Foo Cl, Seow WT (2006)Классификация кальцифицированных цефалгематом, показания к операции и методы. J Craniofac Surg 17: 970-979.
  7. Токмак М., Озек Э., Ипликчиоглу С. (2015)Хронические внутридиплоические гематомы черепа без коагулопатии: отчет о двух случаях. Neurocirugia (Astur) 26: 302-306.

Gözcü S, İplikçioğlu AC (2020)Оссифицированная кефалогематома: как отличить ее от интрадиплоической гематомы: клинический случай.Случаи нейрохирургии, ред. 3:036. doi.org/10.23937/2643-4474/1710036

 

Синяки у младенцев: норма или нет?

Ежегодно в Соединенных Штатах жестокому обращению подвергаются почти 700 000 детей. Вот что вам нужно знать.

В то время как старшие малыши нередко падают и получают случайные синяки, младенцы — это совсем другая история. «Когда дети недостаточно взрослые, чтобы двигаться, синяки становятся серьезной проблемой», — объясняет доктор Шеннон Томпсон, педиатр Детской больницы Райли при Университете здравоохранения Индианы. «Нам нравится говорить, что если они не путешествуют, у них нет синяков».

Для детей постарше синяки — это аксессуары, которые часто получают в результате приключений или несчастных случаев. «Синяки возникают при травме кровеносных сосудов под кожей, которая может возникнуть в результате прямой травмы, такой как удар голени о твердую поверхность, или в результате непрямой травмы, такой как удушение», — объясняет доктор.Томпсон. В месте повреждения неизбежно всплывают на поверхность черно-синие пятна на участках мягких тканей, где под ними может быть обнаружена кость, например, на лбу, локтях, коленях, ладонях или голенях подвижного ребенка. «Это типичные области, где синяки возникают в результате несчастных случаев у активных детей», — говорит она.

Синяки более подозрительны в местах, где под ними нет костных выступов. «Это означает отметины вокруг их ушей, шеи, вокруг глаз, живота, ягодиц и мягкой области щек.Повреждения уздечки, особенно у недомобильных детей, также вызывают подозрение. Это тонкие кусочки ткани, которые соединяют губы с деснами. У нас их три — по одной под языком и под верхней и нижней губой».

Любые кровоподтеки, на которых есть рисунок, также вызывают беспокойство, говорит она, как и субконъюнктивальные кровоизлияния, также известные как кровоизлияния в белок глаза. «Когда дети рождаются впервые, обычно в белках их глаз видны ободки крови, что не является чем-то необычным, потому что рождение может быть физически травмирующим, но обычно это исчезает через неделю», — говорит доктор.Томпсон. «Но столкновение с субконъюнктивальными кровоизлияниями у детей в других ситуациях может быть очень тревожным — это, как кровоподтеки и внутриротовые травмы, является еще одним примером сигнальной травмы или предупреждающим знаком о потенциальном злоупотреблении».

Жестокая травма головы (АГТ), или ранее называвшаяся «синдромом тряски ребенка», может быть обычным явлением у младенцев — это происходит, когда ребенка сильно встряхивают и/или он подвергается такому сильному удару по голове, что происходит разрыв крови сосуды внутри черепа, вызывая внутричерепное кровоизлияние. У пациентов с АГТ часто развиваются тяжелые поражения головного мозга с сопутствующими неврологическими расстройствами. По ее словам, признаки, указывающие на АГТ, вначале могут быть малозаметными, такими как легкая вялость, рвота без диареи, периоды отсутствия реакции, плохой аппетит, а также любой из этих предупреждающих признаков.

Когда мы говорим о синяках у маленьких детей, вы также должны помнить о правиле TEN-4, предлагает доктор Томпсон. Аббревиатура выделяет характерные области потенциального злоупотребления. «TEN означает туловище, уши и шею, участки тела, которые, если их ушибить, являются предвестниками жестокого обращения у детей младше 4 лет», — говорит она.«Эти области анатомии нелегко травмировать в повседневной деятельности активного малыша. Число 4 также относится к детям младше 4 месяцев, которые еще не двигаются — любые синяки в любом месте в этой возрастной группе вызывают беспокойство».

К сожалению, исследования показывают, что дети в возрасте до 4 лет подвергаются наибольшему риску жестокого обращения: ежегодно в Соединенных Штатах жестокому обращению подвергается почти 700 000 детей.

Итак, что делать родителю, если у него есть подозрения? «Если у родителя есть какие-либо опасения (особенно если синяки не совпадают с историей, которой они поделились, или если ваш ребенок недостаточно подвижен), открыто решите проблему, отвезите ребенка в больницу или к его лечащему врачу для осмотра. осмотр и немедленно сообщить об этом в соответствующие органы», — говорит доктор.Томпсон.

Не являетесь родителем, но являетесь свидетелем ненадлежащих действий или подозреваете нечестную игру? «Если вы что-то видите, всегда говорите что-нибудь», — говорит она. «В этих случаях взрослые должны быть сильными защитниками маленьких детей».

— Сара Бернс

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.