Гастроэнтерит вирусный у детей: Вирусный гастроэнтерит — Симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Вирусный гастроэнтерит — Симптомы, диагностика и лечение

Как правило, самоограничивающееся состояние, продолжающееся менее 14 дней. Частыми симптомами являются тошнота, рвота и диарея, которые могут быть осложнены лихорадкой, болью в животе и анорексией.

Вирусный гастроэнтерит является наиболее распространенной причиной острого гастроэнтерита в США и по всему миру.

Передача от человека к человеку наблюдается при спорадических случаях инфекции. Вспышки эпидемий, связанных с пищей или водой имеют склонность к вовлечению большого количества людей.

Обычно вызывается норовирусом.

Ротавирус является наиболее частой причиной тяжелой диареи у детей младшего возраста. Он также вызывает симптоматическую инфекцию у пожилых людей и иммунокомпрометированных взрослых.

Диагноз обычно устанавливают клинически. Хотя это не обязательно в рутинной диагностике, диагноз можно подтвердить с помощью полимеразной цепной реакции, выявления антигена с помощью иммуноферментного анализа, иммунофлюоресцентного анализа, микроскопии, серологии и выделения вирусной культуры.

Оптимальное лечение заключается в пероральной регидратационной терапии при незначительно и умеренно выраженных случаях и внутривенном введении жидкостей при тяжелом течении заболевания, плюс адекватное питание.Рутинное использование антибиотиков, антидиарейных препаратов и антиэметиков не рекомендовано и может нанести вред.

Ключевое значение для контроля вирусного гастроэнтерита имеет профилактика, заключающаяся в соблюдении гигиенических мер. Кроме того, для грудных детей была разработана ротавирусная вакцина.

Вирусный гастроэнтерит является острым воспалением стенки желудка и кишечника, вызываемым энтеропатогенными вирусами. Типичным проявлением является увеличение частоты дефекации на протяжении менее 14 дней, что может сопровождаться тошнотой, рвотой, анорексией, судорогами в животе и лихорадкой.[1]Thielman NM, Guerrant RL. Clinical practice: acute infectious diarrhea. N Engl J Med. 2004 Jan 1;350(1):38-47. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14702426?tool=bestpractice.

com В редких случаях истощение объема является настолько значительным, что может потребовать госпитализации и даже привести к смерти.

Гастроэнтерит: причины, симптомы, лечение, профилактика

Гастроэнтерит – заболевание желудочно-кишечного тракта, которое выражается воспалительными процессами в кишечнике и желудке.  Гастроэнтерит может быть как острым, так и приобретать хроническую форму.

 

Острый гастроэнтерит

Острый гастроэнтерит – воспаление желудка или кишечника, вызванное, зачастую, неправильным режимом питания или попаданием в кишечный тракт различного вида вирусов и инфекционных возбудителей.

Слишком частое переедание или частое питание всухомятку, а также нерегулярный рацион также может стать причиной воспаления желудка. Симптомы заболевания проявляют себя резко, болевые ощущения при этом носят  характер схваток. Основные симптомы острого гастроэнтерита – сильная боль в животе, или в районе пупка, тошнота, рвотные позывы, общая слабость всего организма, учащенное сердцебиение, бледность кожи, нарушение аппетита, чувство головокружения.

В особо тяжелых случаях с больным могут случаться обмороки. При остром гастроэнтерите наблюдается изменение стула – выделения становятся похожими на слизь. При проявлении болезни еще один визуальный симптом – заострение черт лица. При возникновении первых симптомом острого гастроэнтерита больному необходимо оказать первую помощь – промыть желудок теплой водой с добавлением марганцовки или с добавлением соды. После промывания желудка необходимо обратиться к доктору и провести комплексное обследование желудочно – кишечного тракта и выявить возбудителя гастроэнтерита.

 

Причины гастроэнтерита

Гастроэнтерит делится на несколько видов в зависимости от того, что стало возбудителем заболевания. Бактериальный гастроэнтерит – провоцируется кишечными возбудителями, бактериями, сальмонеллой или стафилококками, которые попадают в пищевод с некачественной пищей или при ослабленном иммунитете. Вирусный гастроэнтерит – возбудителем является ротавирус – кишечная вирусная бактерия.

Попадание ротавируса вызывается проблемой грязных рук, несоблюдением гигиены до еды и во время приема пищи, некачественной, немытой пищей, плохо приготовленной едой,  или употребление сырой еды, например морепродуктов.  Хронический гастроэнтерит в основном появляется как следствие невылеченного острого гастроэнтерита, или на фоне онкологических заболеваний. Гастроэнтерит так же можно отнести к «профессиональным» заболеваниям.

 

Симптомы гастроэнтерита

Основные симптомы гастроэнтерита —  тошнота, рвота и изменения в стуле, в более тяжелых случаях воспаления стул может сопровождаться кровяными выделениями. Довольно часто у больного наблюдается жар, сильные головные боли, боли в животе, особенно в области пупка. При возникновении вирусного гастроэнтерита у больного наблюдается сильное повышение температуры тела. Боли в животе сопровождаются его сильным вздутием.

Основные симптомы гастроэнтерита проявляют себя уже через сутки — двое после заражения. Если у больного началось сильное головокружение и глубокие обмороки необходимо незамедлительно обращаться за помощью к врачу, так как такие симптомы свидетельствуют о запущенности заболевания и неспособности организма противостоять болезни. В особо тяжелых случаях наблюдаются судороги по телу.

 

Гастроэнтерит у детей

Гастроэнтерит у детей является распространённым заболевание, но в особо тяжелых и запущенных случаях может стать причиной летального исхода. Гастроэнтерит у детей может быть как следствие дисбактериоза, перенесенного гриппа, попадания ротавируса в организм. Симптоматика гастроэнтерита у детей – тошнота при приеме пищи, вздутие живота, колики, нарушение сна, повышенная температура, понос. При возникновении первых признаков гастроэнтерита  у ребенка, необходимо принять меры по предостережению обезвоживания организма – давать пить как можно больше воды.

Если через сутки после обнаружения заболевания рвота не прекращается – немедленно обращайтесь к врачу.

При обнаружении гастроэнтерита ребенку необходимо придерживаться диеты  для нормализации работы желудка. Она включает в себя несладкие пюре из овощей или фруктов, запеченные яблоки, отварное нежирное мясо, постные супы, рыба. Такой режим питания соблюдается на протяжении недели, после чего можно  возвращаться к привычному рациону. При лечении гастроэнтерита у детей необходимо исключить употребление молочных продуктов на две недели.

 

Лечение гастроэнтерита

При проявлении первых признаков заболевания больному необходимо воздержаться от употребления пищи на несколько часов для нормализации работы кишечника. Пейте как можно больше жидкости – вода или легкие соки без мякоти. После того, как чувство тошноты пропадает,  можно съесть немного отварного риса, сухарик или банан. При лечении гастроэнтерита антибиотики не принимаются. При наличии сильных болей, необходимо сделать промывание желудка слабым раствором марганцовки или соды.

Диета при гастроэнтерите включает в себе нежирную отварную рыбу и мясо, постные супы, каши, овощи, и как можно больше жидкости – вода, соки. Больному запрещено употребление молочных продуктов, фруктов. Диеты необходимо придерживаться 3-4 дня, после чего снова возвращаться на прежний режим питания.

В течение трех дней (3-5 июня 2015 года) в приемное отделение ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница» обратились 7 горожан с диагнозом острый гастроэнтерит, еще 6 пациентов доставлены сотрудниками отделения скорой помощи; из них: 1 — госпитализирован в отделение реанимации и анестезиологии, 7 — в инфекционное отделение в состоянии средней степени тяжести, остальные — отказались от госпитализации.   Возрастной диапазон пациентов — от 12 лет до 61 года. В данный период состояние всех пациентов стабильное.

Гастроэнтерит

Гастроэнтерит представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий желудок и кишечник.

Главной причиной являются инфекционные агенты, но иногда воспаление возникает после употребления некачественной пищи или попадания в организм химических веществ (металлов, кислот, щелочей).

Симптомы неспецифичны: общая слабость, тошнота, рвота и частый жидкий стул. При правильном лечении все они быстро проходят. Угрозой для жизни могут служить состояния, возникающие при выраженной потере жидкости со стулом и рвотой, особенно у детей, пожилых людей и лиц с тяжелой сопутствующей патологией. В таких случаях необходимо восполнение жидкости путем внутривенного введения растворов.

Синонимы русские

Желудочный грипп, кишечный грипп.

Синонимы английские

Gastroenteritis, gastric flu, stomach bug, stomach flu, gastro and stomach virus.

Симптомы

В зависимости от причины гастроэнтерита симптомы могут сохраняться от нескольких дней до нескольких недель, основными из них являются:

  • тошнота,
  • рвота,
  • спазмы и дискомфорт в животе,
  • частый жидкий стул (иногда с примесью крови или слизи),
  • снижение или отсутствие аппетита,
  • небольшой подъем температуры (если причиной служит инфекция),
  • общая слабость и недомогание,
  • боли в мышцах, головные боли.

Общая информация о заболевании

В основе гастроэнтерита лежит воспаление слизистой оболочки желудка и кишечника. Основными причинами являются вирусы, употребление пищи или воды, содержащей бактерии или паразитов, отравление химическими соединениями тяжелых металлов, кислотами, щелочами. В некоторых случаях данная патология является побочным действием лекарственных средств.

Чаще всего гастроэнтерит возникает при рота-, адено-, норо- и астровирусных инфекциях, сальмонеллезе, дизентерии, эшерихиозе, кампилобактериозе, лямблиозе и криптоспоридозе.

У путешественников, например, гастроэнтерит бывает вызван употреблением непривычной организму пищи, а у детей при введении новых продуктов, при грудном вскармливании или при употреблении нового продукта их матерями характерные симптомы могут расцениваться как аллергическая реакция на компоненты пищи.

Раздражение слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта и кишки приводит к рвоте и диарее, а те, в свою очередь, к потере жидкости (обезвоживанию). В легких случаях для ее восполнения необходимо лишь обильное питье, при более тяжелом течении обезвоживание может быть настолько выраженным, что возникают электролитные нарушения и при отсутствии своевременного внутривенного введения растворов возможно развитие шоковых состояний – даже со смертельным исходом.

В основном поражаются только желудок и тонкая кишка. Если вовлеченной в воспалительный процесс оказывается толстая кишка, то это нарушение называется гастроэнтероколитом.

Заболевание может носить острый или хронический характер.

Острое течение гастроэнтерита характеризуется быстрым развитием симптомов. Его длительность составляет не более 2-5 дней.

Хронический гастроэнтерит возникает при длительном воздействии раздражающих факторов на слизистую оболочку. Это может быть связано с наличием в организме паразитов, с длительным приемом алкоголя или затяжным течением инфекционного процесса. Симптомы, как правило, развиваются постепенно, длительность заболевания доходит до нескольких месяцев.

Кто в группе риска?

  • Дети и пожилые люди.
  • Пациенты с ослабленной иммунной системой.
  • Путешественники.
  • Люди с низким социально-экономическим статусом.
  • Те, кто контактировал с инфекционными больными.

Диагностика

Для диагностики гастроэнтерита важно определить связь между появлением симптомов у пациента и съеденной накануне несвежей пищей или выпитой проточной водой, контактом с инфекционным больным, употреблением алкоголя или приемом веществ, раздражающих кишечник.

Могут назначаться следующие анализы.

  • Иммунологическое исследование кала для определения возможной инфекционной природы заболевания. Проводится поиск антигенов микроорганизмов или антител к ним путем различных иммунологических реакций.
  • Исследование кала путем ПЦР (полимеразно-цепной реакции), направленное на определение генетического материала микроорганизмов (ДНК, РНК), что является наиболее чувствительным тестом.
  • Бактериологическое исследование кала, направленное на определение микроорганизма, явившегося причиной заболевания (помещение исследуемого материала на питательные среды). Недостатком этого метода является его длительность (10-14 дней), однако при росте патологического микроорганизма можно сразу определить его чувствительность к антибиотикам и выбрать тактику лечения.
  • Копрограмма для оценки эффективности переваривания пищи. При гастроэнтерите вероятно увеличение количества некоторых компонентов копрограммы, изменение характера и цвета стула, могут быть примеси непереваренной пищи, слизи, иногда крови.

В крови определяются:

  • электролиты (калий, натрий, хлор) – чтобы выявить их дисбаланс и признаки дегидратации;
  • креатинин – его уровень может повышаться при возрастающей потере жидкости из-за нагрузки на почки;
  • общий анализ крови – увеличение эозинофилов может свидетельствовать о наличии паразитов, увеличение лейкоцитов – об инфекционном процессе.

Иногда проводятся специфические тесты для исключения аллергической природы гастроэнтерита.

Объем исследований определяется лечащим врачом.

Лечение

Лечение неспецифично. В легких случаях необходимо обильное питье для восполнения потери жидкости, при выраженном обезвоживании требуется внутривенное введение солевых растворов.

Может быть рекомендован прием антидиарейных препаратов и препаратов, уменьшающих раздражение слизистой оболочки. По результатам посева кала принимают решение о назначении антибиотиков.

При развитии шоковых состояний лечение проводится в реанимационном отделении.

Профилактика

Следует использовать в пищу качественные, хорошо термически обработанные продукты, употреблять очищенную или прокипяченную воду. В рацион детей новые продукты нужно вводить постепенно, внимательно наблюдая за их реакцией.

Против некоторых инфекционных заболеваний осуществляется вакцинация.

Рекомендуемые анализы

  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
  • Калий, натрий, хлор в сыворотке
  • Копрограмма
  • Острые кишечные инфекции, скрининг (Shigella spp. , E. coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., Adenovirus F, Rotavirus A, Norovirus 2 генотип, Astrovirus)
  • Антитела к Vi-aнтигену Salmonella typhi
  • Salmonella species, ДНК [реал-тайм ПЦР]

Вирусный гастроэнтерит: 4 главных виновника

Гастроэнтерит может затронуть каждого, но чаще всего страдают дети. У этого заболевания много названий: инфекционная диарея, диарея путешественников, желудочный грипп. Если расшифровать медицинское название, то «итис» – это воспаление, «гастро» – желудок и «энтеро» – кишечник. В этом материале мы рассмотрим 4 главных виновника, которые провоцируют воспаление.

Это воспаление слизистой оболочки желудка, тонкого и толстого кишечника. Существует несколько вирусов, которые способны его спровоцировать. Вирусный гастроэнтерит очень заразен, поэтому является достаточно распространённым заболеванием. Миллионы людей по всему миру сталкиваются с диареей именно из-за вирусов, которые вызывают воспаление ЖКТ.

По словам специалистов из Национального института здоровья США, большинство людей восстанавливается от этого заболевания без развития осложнений. Но есть одно очень опасное осложнение, которое достаточно легко предотвратить. О нём вы узнаете немного позже, а сейчас мы рассмотрим симптомы.

Отметим, что гастроэнтерит могут вызывать не только вирусы, но также бактерии и паразиты. В этой статье мы затронем самую распространённую форму заболевания – вирусную.

Как распознать симптомы желудочного гриппа?

Самыми распространёнными симптомами вирусной формы болезни являются водянистая диарея и рвота. Остальные признаки гастроэнтерита включают:

У большинства симптомы гастроэнтерита проявляются в течение 12-48 часов после контакта с вирусом, который провоцирует воспаление ЖКТ. Обычно эти неприятные симптомы сопровождают больного на протяжении 1-3 дней, иногда – дольше.

Желудочный грипп: кто же виноват?

В большинстве случаев виноваты 4 разновидности вирусов: ротавирус, калицивирусы, аденовирусы и астровирусы.

Ротавирус

Эта разновидность вирусов является основной причиной гастроэнтерита среди младенцев и детей младшего возраста. Чаще всего с ним сталкиваются дети в возрасте от 3 до 15 месяцев. Симптомы обычно проявляются в течение 1-3 дней после контакта с ротавирусом. Типичные признаки ротавирусной инфекции – рвота и водянистый понос, которые «не отпускают» на протяжении 3-7 дней, а также высокая температура и боль в животе.

Ротавирус поражает и взрослых, которые находятся в близком контакте с приболевшим ребёнком. У взрослых симптомы проявляются более мягко, чем у детей.

Калицивирусы

Эта разновидность вирусов поражает людей всех возрастов. Один из главных калицивирусов, который вызывает гастроэнтерит у взрослых – норовирус. Кстати, он несёт главную ответственность за эпидемию вирусного гастроэнтерита. Вспышки активности норовируса встречаются круглый год, но особенно – с октября по апрель.

У инфицированных норовирусом обычно появляются тошнота, рвота, диарея, спазмы в животе, усталость, а также головные и мышечные боли. В данном случае симптомы желудочного гриппа проявляются в первые 1-2 дня после контакта с вирусом и длятся на протяжении 1-3 дней.

Аденовирусы

Эта группа вирусов сохраняет свою активность круглый год и в основном поражает детей в возрасте младше 2-х лет. Из 49 типов аденовирусов один штамм поражает желудочно-кишечный тракт, вызывая рвоту и понос. Симптомы обычно появляются в течение 8-10 дней после контакта с вирусом и длятся на протяжении 5-12 дней.

Астровирусы

Это ещё одна разновидность вирусов, которые в основном поражают детей грудного и раннего возраста. Взрослые также подвержены воздействию этого вируса, но значительно реже.

Признаки гастроэнтерита в данном случае появляются на 3-4 день после контакта с астровирусом и «не отпускают» от 2 до 7 дней. Главные симптомы – рвота и понос, которые протекают в более мягкой форме, чем при норовирусной или ротавирусной инфекций. Самый высокий всплеск заболеваемости приходится на зимние месяцы – именно в этот период астровирус наиболее активен.

Как передаётся это заболевание?

Вирусы присутствуют в кале и рвотных массах инфицированных людей. Больные могут распространять инфекцию через поверхности, предметы, еду и напитки, особенно если они забывают тщательно вымыть руки после посещения туалета. Когда больной с немытыми руками пожимает руку или прикасается к здоровому человеку, он может передать свой вирус. После того как больного вырвало, вирусы могут задерживаться в воздухе.

Инфекционный гастроэнтерит передаётся следующими путями:

  1. При контакте с загрязнённой поверхностью или объектом, если после этого человек прикоснется ко рту,
  2. При совместном использовании продуктов, напитков или кухонных принадлежностей,
  3. При употреблении продуктов, загрязнённых вирусами. Пример – устрицы из загрязнённых вод,
  4. При вдыхании или проглатывании частиц, которые содержат вирусы.

Самый заразный из вирусов – норовирус. Он способен в течение нескольких месяцев выживать на поверхностях, которые не были тщательно продезинфицированы с помощью специальных средств.

Если у человека с вирусным гастроэнтеритом нет симптомов, он всё ещё может распространять инфекцию. Даже после выздоровления вирусы могут оставаться в кале человека до 2-х недель.

Как лечить желудочный грипп?

Отметим, что в этом материале мы рассматриваем воспаление ЖКТ вирусного происхождения, которое в народе называют желудочным гриппом. На самом деле вирус гриппа не имеет к этому заболеванию отношения, ведь он затрагивает только дыхательные пути и проявляется по-другому.

Лечение гастроэнтерита вирусного происхождения направлено только на борьбу с симптомами, ведь обычно иммунная система сама справляется с инфекцией. Антибиотики неэффективны при заболеваниях вирусной природы, поэтому их не назначают для лечения вирусного гастроэнтерита.

Главная цель лечения – облегчить самочувствие больного и предупредить развитие осложнений. Для этого пациенту рекомендуется пить много жидкости и отдыхать. Также можно принимать антидиарейные лекарства – лоперамид и висмута субсалицилат. Если у больного повышенная температура или в каловых массах обнаруживается кровь или слизь, противодиарейные препараты принимать нельзя. Их также нельзя давать детям до 12 лет, ведь в этом случае можно нанести урон их здоровью. Лучше обратиться к педиатру или детскому гастроэнтерологу.

Лечение гастроэнтерита: питание во время болезни

Для облегчения симптомов и предупреждения развития осложнений терапевты и гастроэнтерологи рекомендуют придерживаться некоторых правил.

  • Пейте много жидкости – чай, бульоны, компоты, соки, воду – это позволит предотвратить обезвоживание,
  • Если вас беспокоит рвота, жидкость необходимо употреблять небольшими порциями – по чуть-чуть,
  • Переходите к привычному рациону постепенно – сначала кушайте легкоусваиваемую пищу: рис, картофель, хлеб, нежирное мясо, бананы,
  • Избегайте жирной, очень сладкой пищи, а также молочных продуктов, кофеина и алкоголя до тех пор, пока полностью не восстановитесь.

ВАЖНО! Британские медики рекомендуют после каждого приступа диареи выпивать не менее 200 мл жидкости.

Лечение гастроэнтерита у детей – это отдельный вопрос. Из-за маленьких размеров тела младенцы и дети раннего возраста рискуют быстрее столкнуться с главным осложнением – обезвоживанием. Это происходит по причине частой рвоты и диареи, из-за которых организм ребёнка теряет жидкость и электролиты.

Для облегчения симптомов гастроэнтерита и предупреждения обезвоживания у детей рекомендуется:

  • Давать им больше жидкости,
  • Если у ребёнка появились первые признаки обезвоживания – давать ему специальные растворы для восстановления водно-электролитного баланса. Один из таких растворов – регидрон. Давать раствор можно только после предварительной консультации с врачом,
  • Чаще кормить малыша,
  • Самым маленьким можно давать грудное молоко или смесь.

Для предупреждения обезвоживания лица старшего возраста и взрослые с ослабленным иммунитетом также могут пить растворы для восстановления водно-электролитного баланса.

Как вовремя распознать симптомы обезвоживания?

Как вы уже поняли, наиболее распространённым осложнением вирусного гастроэнтерита является обезвоживание. Во время рвоты и диареи человек теряет жидкость и крайне важные для нормальной жизнедеятельности минералы. К последним относят натрий, калий, магний, кальций и хлор. Если больной не восполняет потерянную жидкость и минералы, он сильно рискует столкнуться с обезвоживанием. В группу повышенного риска входят маленькие дети, пожилые люди и лица с ослабленным иммунитетом.

Признаки обезвоживания у взрослых:

  • Сильная жажда,
  • Редкие походы в туалет по-маленькому,
  • Тёмный цвет мочи,
  • Сухость кожи,
  • Вялость и головокружение.

Симптомы обезвоживания у детей:

  • Сухость во рту, сухой язык,
  • Отсутствие слёз при плаче,
  • У самых маленьких – сухие подгузники на протяжении 3-х и более часов,
  • Несвойственное ребёнку поведение – повышенная капризность или вялость,
  • Впалые щёки, глаза или родничок.

Если человек обезвожен, его кожа теряет упругость (тургор). Для того чтобы это проверить, необходимо на несколько секунд зажать кожную складку и отпустить её. Если кожа не возвращается к нормальному состоянию (не разглаживается), это говорит о снижении тургора.

Можно ли предотвратить гастроэнтерит?

Для того чтобы снизить шанс подхватить инфекцию, необходимо:

  • Тщательно мыть руки с мылом после посещения ванной комнаты и замены подгузников, а также перед приготовлением еды.
  • Проводить дезинфекцию загрязнённых поверхностей – унитаза, столешниц, детских столиков, клавиатур, пультов, дверных ручек.
  • Придерживаться пищевой гигиены – правильно хранить продукты, тщательно их готовить и никогда не употреблять пищу, у которой закончился срок годности.
  • Избегать еды и напитков, которые могут быть загрязнены – например, сырых или прошедших недостаточную термическую обработку морепродуктов.

В каких случаях нужно срочно звонить врачу?

При появлении симптомов из списка ниже необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью:

  • Наличие признаков обезвоживания,
  • Кровь в рвотных массах или кале (кровь в кале – это возможный признак бактериальной инфекции),
  • Непрекращающаяся рвота, из-за которой больной неспособен потреблять жидкость,
  • Повышение температуры выше 38 °С,
  • Если больному не становится легче после нескольких дней болезни,
  • Сильные боли в животе,
  • Наличие серьёзного хронического заболевания – болезни почек, сахарный диабет, воспалительное заболевание кишечника, ослабленный иммунитет,
  • Если больная находится в положении.

Нельзя недооценивать обезвоживание. В тяжелых случаях это осложнение желудочного гриппа требует госпитализации и внутривенного введения препаратов. В случае несвоевременного обращения за медицинской помощью экстремальное обезвоживание заканчивается фатально. Если у вас или вашего ребенка появилась диарея или рвота, лучше сразу перестраховаться и обратиться к гастроэнтерологу.

Источники:

  1. Viral Gastroenteritis, The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases,
  2. Gastroenteritis in Adults, Patient.info,
  3. Diarrhoea and vomiting (gastroenteritis), NHS,
  4. Fluid and Electrolyte Balance, U.S. National Library of Medicine,
  5. Безопасность продуктов питания, ВОЗ.

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется. «

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает. «

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Ротавирус у ребенка

Ротавирус у детей: симптомы, лечение, профилактика.

Ротавирусная инфекция — острое инфекционное заболевание с фекально-оральным путем передачи, характеризующиеся поражением желудочно-кишечного тракта по типу гастроэнтерита с развитием синдрома дегидратации (обезвоживания).

Ротавирус является ведущей причиной гастроэнтеритов у детей в возрасте младше 5 лет. .В России наиболее часто регистрируется в зимне-весенний период.

Причины инфекции:

 

    Возбудитель — ротавирус, относится к семейству       

РНК-содержащих вирусов. Заразными для человека считаются 1 — 4, 8 и 9 типы вируса.

Источник инфекции ― человек (больной или вирусовыделитель). Число бессимптомных носителей вируса среди детей может достигать 5–7%. Вирус способен на протяжении нескольких месяцев сохранять жизнеспособность во внешней среде, устойчив при низких температурах, быстро погибает при нагревании.

В целом по РФ удельный вес заболевших детей до 1 года составляет 20,6%, в возрасте 1–2 лет — 44,7%. К 2-летнему возрасту почти каждый ребенок хотя бы 1 раз переносит ротавирусную инфекцию и более 2/3 заболевают повторно. Учитывая высокую контагиозность (заразность) является частой причины вспышек в организованных коллективах (детский сад, школа) и больницах.

 

Механизм передачи ротавируса ― фекально-оральный: реализуется пищевым, водным и контактно-бытовым путем. Учитывая крайне высокую контагиозность ротавируса и устойчивость возбудителя к средствам бытовой химии, даже очень строгие меры гигиены (в т.ч. мытье рук после каждого контакта с больным) зачастую могут оказаться неэффективными. Инкубационный период составляет всего несколько суток ― в среднем от 1 до 3 дней.


 

Клиническая картина

 

Основные симптомы ротавирусного гастроэнтерита — общая интоксикация (лихорадка, вялость, рвота, головная боль) и изменения со стороны ЖКТ: боли в животе, частый жидкий водянистый стул. Ротавирусному гастроэнтериту свойственны два варианта начала болезни: острый (около 90% больных), когда все основные симптомы появляются в 1-е сутки болезни, и подострый, когда к 1-2 симптомам (чаще боли в животе и интоксикация) на 2-3 день болезни присоединяются диарея, рвота, лихорадка.


Общеинфекционный синдром. Большинство случаев ротавирусной инфекции начинается остро с повышения температуры до фебрильных цифр (38,0 градусов) или даже гипертермии, однако длительность лихорадки, несмотря на её выраженность, редко превышает 2-4 дня. Лихорадка сопровождается симптомами интоксикации: слабостью, вялостью, снижением аппетита вплоть до развития анорексии и адинамии при тяжелых формах болезни. У детей старшего возраста при легких формах заболевание может протекать на фоне субфебрильной температуры с умеренно выраженными симптомами интоксикации или их отсутствием.

 

Синдром местных изменений (гастрит, гастроэнтерит и/или энтерит). Одним из первых, а нередко и ведущим проявлением ротавирусной инфекции, является рвота. Она может возникать одновременно с диареей или предшествовать ей, носить повторный или многократный характер на протяжении 1-2 дней. Поражение ЖКТ протекает по типу гастроэнтерита или (реже) энтерита. Диарейный синдром при ротавирусной инфекции является одним из наиболее важных и постоянных проявлений, в ряде случаев определяющих клиническую картину заболевания. Стул обильный, водянистый, пенистый, желтого цвета, без видимых патологических примесей, или с небольшим количеством прозрачной слизи, иногда отмечается характерный кислый запах испражнений. Частота стула в среднем не превышает 4–5 раз в сутки, но у детей младшего возраста может достигать 15–20 раз. Продолжительность диареи в среднем колеблется от 3 до 7 дней, но может сохраняться и более продолжительное время (до 10-14 дней, чаще у детей раннего возраста). Для ротавирусной инфекции характерно сочетание диареи с явлениями метеоризма, которые наиболее выражены у детей первого года жизни. Болевой абдоминальный синдром при ротавирусной инфекции появляется в дебюте заболевания. Абдоминальные боли различной степени выраженности могут носить разлитой характер или локализоваться в верхней половине живота, также могут встречаться эпизоды схваткообразных болей.

 

Синдром дегидратации. Тяжесть течения ротавирусного гастроэнтерита определяется объемом патологических потерь жидкости с рвотой и диарей и развитием эксикоза (обезвоживания) I–II, реже II-III степени. Степень эксикоза у больных зависит не только от выраженности патологических потерь жидкости и электролитов, а также от адекватности проводимой регидратационной терапии (адекватного восполнения жидкости). О развитии дегидратации сигнализируют следующие признаки: постоянная жажда, западение глаз и большого родничка, сухость кожи, склер и слизистых оболочек. Кожные покровы приобретают землисто-серый оттенок, губы становятся яркими и сухими, снижает тургор кожи, уменьшается количество мочи. Самым опасным состоянием считается стадия обезвоживания, при которой жажда сменяется полным отказом от питья и происходит выраженное урежение мочеиспусканий вплоть до его полного отсутствия.

 

Синдром катаральных изменений. У 60–70% больных при ротавирусной инфекции имеют место катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, которые могут предшествовать дисфункции кишечника. Он характеризуется умеренной гиперемией и зернистостью задней стенки глотки, мягкого неба и небных дужек, заложенностью носа, покашливанием. Однако наличие катаральных явлений в ряде случаев может быть обусловлено сопутствующей респираторной вирусной инфекцией, особенно в период сезонного подъема заболеваемости.

 

 

 

Внекишечные осложнения:

— дегидратация

— вторичная инфекция

— возможно развитие судорог

— неправильном водном режиме РВГЭ может стать причиной отека мозга, ДВС-синдрома, острой почечной недостаточности и других жизнеугрожающих состояний

 

 

Наиболее тревожный признаки! (Необходимо вызвать СМП)

-выраженная слабость и вялость, практически постоянный сон или наоборот непрекращающиеся беспокойство

— непрекращающаяся рвота

— невозможность напоить ребенка

— отсутствие мочеиспускания или очень редкое концентрированной мочой

— у детей до года — западение родничка

— примесь крови в стуле

 

Прогноз заболеваения:

Прогноз заболевания при адекватной гидратации, как правило, благоприятный, длительность болезни редко превышает 5−7 дней. После перенесенного ротавирусного гастроэнтерита ребенок может заразиться повторно из-за сезонной смены циркулирующих серотипов ротавируса, но перенесенная естественная инфекция может снижать тяжесть течения последующих инфекций.

 

Диагностика:

ИФА кала и ОКИ -тест (так же включает ПЦР исследование на другие типы вирусов, вызывающих острые кишечные инфекции, сальмонеллез и дизентерию)

 

 

Первая помощь:

-Обильное дробное питье. Для этого предпочтительнее использовать специализированные солевые растворы — Регидрон, Регидрон — Био. В первые часы, что бы не провоцировать рвоту, можно давать по 1 ч.л. или ст.л. каждые 5 — 10 минут.

ВАЖНО ПОМНИТЬ! За сутки в зависимости от возраста ребенок должен выпить минимум 1 — 1,5 литра воды. Поэтому особенно в первые стуки ребенка СЛЕДУЕТ продолжать поить и во сне, контролируя что бы ребенок не поперхнулся.

— Маленького ребенка положить на бок, чтобы в случае приступа рвоты он не захлебнулся рвотными массами.

-Жаропонижающие средства — только если температура выше 38,5.

— первые 3 часа после рвоты не кормить, далее небольшими порциями.

   Грудное вскармливание обязательно продолжать!

— В остром периоде, для ускоренной нормализации стула и выведения вируса из организма, применяются вяжущие и адсорбирующие вещества (карболен,  полифепан,  смекта,  энтеросгель  и пр.)

 

Диета:

При лечении кишечных инфекций, провоцирующих развитие ферментопатии, особое внимание уделяется диете. Так как в ходе развития патологического процесса нарушается активность ряда пищеварительных ферментов, в частности, лактазы, в острый период заболевания из пищевого рациона ребенка следует исключить цельное молоко и молочные продукты и ограничить прием пищи, богатой углеводами (сладкие фрукты, фруктовые соки, выпечка, бобовые культуры). Также в острый период болезни не разрешается кормить детей мясом, бульонами, мясными продуктами, жирными и жареными блюдами. Пищу больному ребенку дают часто, небольшими порциями. В список разрешенных продуктов входят слизистые каши, овощные пюре и супы, белые сухарики и печеные яблоки.


Грудное вскармливание при наличии кишечной инфекции не прекращают, так как в материнском молоке содержаться антитела, нейтрализующие ротавирус и иммуноглобулины, облегчающие течение заболевания.

 

 

Частые ошибки:

— Дача антибиотика. В данном случае виновник вирус и любой антибиотик совершенно бессилен против него. Он не принесет никакой пользы, тлько увеличит вероятность осложнений.

— при обильном поносе использование любых противодиарейных средств по типу лоперамида (без консультации врача). Их прием может усилить интоксикацию, удлинить период выздоровления.

 

 

Профилактика:

Против ротавируса существует специфическая профилактика- вакцинация

Вакцинация (Ротатек). Курс состоит из трех доз с интервалом введкения от 4 до 10 недель.. Первое введение вакцины в возрасте от 6 до 12 недель. Последнеее введение до 32 недели жизни. (Совместима с любыми вакцинами из национального календаря кроме БЦЖ)

 

Кроме того:

Производится изоляция пациентов в домашних условиях с легкими формами ротавирусной инфекции т в течение 7 дней, после чего переболевший может быть допущен в организованный коллектив (в том числе детский) на основании справки врача о выздоровлении без дополнительного вирусологического обследования.

 

•    Использование для питья только кипяченой воды;

•    Тщательное мытье рук перед едой;

•    Предварительное мытье фруктов и овощей при помощи щетки;

•    Достаточная термическая обработка пищи.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ротавирусный гастроэнтерит у взрослых – причины, клинические проявления, лечение

Лечение острого инфекционного гастроэнтерита у детей и взрослых

Воспаление слизистой кишечника и желудка называется гастроэнтеритом. Заболевание может быть вызвано бактериями, паразитами и вирусами. Симптомы гастроэнтерита у детей – боли в животе, жидкий стул, повышенная температура, головная боль, слабость, раздражительность, рвота и метеоризм. Патология может носить инфекционный характер либо быть вызвана несовместимостью продуктов (алиментарный гастроэнтерит). Болезнь в педиатрической практике занимает второе место после гриппа и острых респираторно-вирусных инфекций. Ротавирусный гастроэнтерит у взрослых протекает субклинически.

Причины заболевания:

  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • просроченные продукты;
  • недостаточная термическая обработка;
  • глистные инвазии;
  • чрезмерное употребление алкогольных напитков.

Гастроэнтерит неуточненной этиологии может быть вызван нарушением питания, употреблением слишком острой пищи, длительным приемом определенных лекарственных препаратов.

Чаще всего заболевание возникает у людей с пониженным иммунитетом, с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а также на фоне переохлаждения.

Классификация гастроэнтерита

Острая форма имеет три степени тяжести. Первая характеризуется незначительной рвотой и диареей. Высокая температура и симптомы обезвоживания отсутствуют. Средняя степень – диарея до 10 раз в сутки, повышенная температура, рвота, болевой синдром. Тяжелая степень сопровождается выраженной дегидротацией, высокой температурой (свыше 38 градусов), диареей (больше 15 раз в сутки) и спутанностью сознания.

Хроническая форма болезни делится на хронический гастроэнтерит без атрофии, с атрофией, гастроэнтерит с повреждением эпителиальных клеток. Заболевание имеет периоды ремиссии и обострения. Симптоматика хронической формы более сглажена. На нашем сайте https://www.dobrobut.com/ вы найдете ответы на многие вопросы, в том числе какая длительность периода карантина по гастроэнтериту в детском саду.

Клинические проявления заболевания

Инкубационный период длится от нескольких часов до трех суток. Выраженность симптоматики зависит от причины заболевания. Общие проявления:

  • слабость, общее недомогание;
  • головная боль;
  • тошнота, метеоризм;
  • спастические боли в животе, тяжесть в области желудка;
  • повышенная температура;
  • рвота, диарея.

Течение бактериального гастроэнтерита более тяжелое, нежели форма, вызванная вирусом.

При остром гастроэнтерите особое внимание следует обратить на обезвоживание организма, которое в результате неукротимой рвоты и диареи нарастает очень быстро. Дегидратация проявляется спутанностью сознания, судорогами, выраженной слабостью, тахикардией и снижением АД. Кожа становится сухой, ее упругость снижается. Наблюдается уменьшение выделяемой мочи, вплоть до анурии. Лечение острого инфекционного гастроэнтерита в первую очередь должно быть направлено на восстановление водно-электролитного баланса организма и устранение возбудителя.

Симптомы гастроэнтерита у детей

В детском возрасте бактериальный и вирусный гастроэнтерит протекает очень тяжело. Особую опасность заболевание представляет для грудничков, поскольку при наличии обезвоживания в организме малыша происходят необратимые процессы.

Первые симптомы острого гастроэнтерита возникают через несколько часов после заражения. Клиника зависит от возраста ребенка, состояния иммунитета и вида возбудителя. Симптомы начальной стадии:

  • боль в желудке, метеоризм;
  • общая слабость;
  • тошнота, рвота;
  • головная боль;
  • диарея.

По мере развития заболевания начальные проявления усиливаются повышением температуры, снижением артериального давления и брадикардией.

Чем лечить детский гастроэнтерит? Используются антибиотики широкого спектра действия и противомикробные средства. Кроме того, показано назначение противорвотных, энтеросорбентов, спазмолитиков, ферментов.

Как подтвердить диагноз алиментарный гастроэнтерит

Ведущую роль при постановке диагноза имеет осмотр больного и сбор анамнеза. В качестве дополнительных исследований врач назначает общий анализ крови, кала, а также исследование рвотных масс. После получения результатов специалист распишет схему лечения и ответит на все вопросы.

Диагноз алиментарный гастроэнтерит не требует дополнительных обследований и ставится после осмотра больного и сбора жалоб.

Лечение

При первых проявлениях заболевания необходимо ограничить потребление пищи и пить больше воды. Восполнить потерю жидкости поможет регидрон, оралит и раствор поваренной соли. Пить нужно часто небольшими порциями. Показаны сорбенты, ферментные препараты, пробиотики, противорвотные, жаропонижающие. Крайне важно соблюдать диету при неинфекционном гастроэнтерите.

Профилактические мероприятия

Для профилактики гастроэнтерита следует придерживаться правильного образа жизни, соблюдать правила личной гигиены, избегать грязных общественных мест и отказаться от вредных привычек. Профилактика вирусного гастроэнтерита достаточно проста, но действенна.

Связанные услуги:
Педиатрия
Выездная консультация педиатра

Гастроэнтерит у детей — Американский семейный врач

1. King CK, Стекло Р, Брезе Дж.С., Дагган С; Центры по контролю и профилактике заболеваний. Лечение острого гастроэнтерита у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и диетотерапия. MMWR Recomm Rep . 2003;52(RR-16):1–16….

2. Дагган С, Сантошам М, Стекло РИ; Центры по контролю и профилактике заболеваний. Лечение острой диареи у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и диетотерапия. MMWR Recomm Rep . 1992; 41 (RR-16): 1–20.

3. Бартрам Дж. Новый водный форум будет повторять старое сообщение. Bull World Health Organ . 2003;81(3):158.

4. Статистический отдел Организации Объединенных Наций. Прогресс в достижении Целей развития тысячелетия, 1990–2005 гг. Цель 4 – снизить детскую смертность. https://unstats.un.org/unsd/mi/goals_2005/goal_4.pdf. По состоянию на 2 января 2018 г.

5. Косек М., Берн С, Геррант РЛ. Глобальное бремя диарейных заболеваний, согласно оценкам исследований, опубликованных в период с 1992 по 2000 год. Bull World Health Organ . 2003;81(3):197–204.

6. Моррис С.С., Черный РЭ, Томаскович Л. Прогнозирование распределения случаев смерти детей в возрасте до пяти лет по причинам в странах, не имеющих надлежащих систем регистрации актов гражданского состояния. Int J Epidemiol . 2003;32(6):1041–1051.

7. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Надзор за ротавирусом — во всем мире, 2001–2008 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2008;57(46):1255–1257.

8. Эллиот Э.Дж. Острый гастроэнтерит у детей. БМЖ . 2007;334(7583):35–40.

9. Всемирная организация здравоохранения, Детский фонд ООН. Отчет о целях развития тысячелетия, 2005 г. https://unstats.un.org/unsd/mi/pdf/MDG%20Book.pdf. По состоянию на 1 ноября 2018 г.

10. Сандху Б.К.; Рабочая группа Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания по острой диарее. Практические рекомендации по лечению гастроэнтеритов у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2001; 33 (дополнение 2): S36–S39.

11. Ван ден Брюэль А., Хадж-Хасан Т, Томпсон М, Бантинкс Ф, Мант Д; Исследователи Европейской исследовательской сети по распознаванию серьезных инфекций. Диагностическое значение клинических признаков при поступлении для выявления серьезной инфекции у детей в развитых странах: систематический обзор. Ланцет . 2010;375(9717):834–845.

12. Всемирная организация здравоохранения.Лечение диареи: руководство для врачей и других старших медицинских работников. 2005 г. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43209/1/9241593180.pdf. По состоянию на 3 января 2018 г.

13. Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства. Диарея и рвота, вызванные гастроэнтеритом: диагностика, оценка и лечение у детей младше 5 лет. Клиническое руководство. Апрель 2009 г. https://www.nice.org.uk/guidance/cg84/evidence/full-guideline-243546877. По состоянию на 3 января 2018 г.

14. Горелик М.Х., Шоу КН, Мерфи КО. Валидность и достоверность клинических признаков в диагностике обезвоживания у детей. Педиатрия . 1997;99(5):Е6.

15. Портер СК, Флейшер Г.Р., Кохане И.С., Мандл КД. Значение родительского отчета для диагностики и лечения обезвоживания в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2003;41(2):196–205.

16. Фридман Ю.Н., Голдман РД, Шривастава Р, Паркин ПК.Разработка клинической шкалы обезвоживания для детей в возрасте от 1 до 36 месяцев. J Педиатр . 2004;145(2):201–207.

17. Фальшевская А, Шаевская Х, Дзеччарж П. Диагностическая точность трех клинических шкал обезвоживания: систематический обзор. Arch Dis Child . 2018;103(4):383–388.

18. Герц Д, де Вос-Керхоф Э, Полиндер С, и другие. Внедрение поддержки принятия клинических решений у детей раннего возраста с острым гастроэнтеритом: рандомизированное контролируемое исследование в отделении неотложной помощи. Евро J Педиатр . 2017;176(2):173–181.

19. Ло Веккио А, Диас Дж.А., Беркли Дж.А., и другие. Сравнение рекомендаций клинических руководств по острому гастроэнтериту у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2016;63(2):226–235.

20. Штайнер М.Дж., ДеУолт Д.А., Байерли Дж.С. Этот ребенок обезвожен? ЯМА . 2004;291(22):2746–2754.

21.Коркоран М.С., фургон Велл ГТ, Ван Лоо IH. Диагностика вирусного гастроэнтерита у детей: интерпретация результатов ПЦР в реальном времени и связь с клиническими симптомами. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2014;33(10):1663–1673.

22. ван ден Берг Дж., Бергер М.Ю. Рекомендации по острому гастроэнтериту у детей: критическая оценка их качества и применимости в первичной медико-санитарной помощи. BMC Fam Pract . 2011;12:134.

23.Рутман Л, Клейн Э.Дж., Браун Дж. Клинический путь приводит к устойчивому улучшению лечения острого гастроэнтерита. Педиатрия . 2017;140(4):e20164310.

24. Гэвин Н., Меррик Н, Дэвидсон Б. Эффективность пероральной регидратации на основе глюкозы. Педиатрия . 1996; 98(1):45–51.

25. Фридман С.Б., Пасичник Д, Черный KJ, и другие.; Канадская исследовательская группа по педиатрическому неотложному лечению гастроэнтерита.Терапия гастроэнтерита в развитых странах: систематический обзор и метаанализ [опубликованное исправление появляется в PLoS One. 2017;12(4):e0176741]. PLoS One . 2015 г.; 10(6):e0128754.

26. Хартлинг Л., Беллемаре С, Вибе Н, Рассел К, Классен ТП, Крейг В. Пероральная и внутривенная регидратация для лечения обезвоживания вследствие гастроэнтерита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (3): CD004390.

27. Фридман С.Б., Виллан АР, Бутис К, Шух С. Влияние разбавленного яблочного сока и предпочтительных жидкостей по сравнению с поддерживающим раствором электролитов на неэффективность лечения детей с легким гастроэнтеритом: рандомизированное клиническое исследование. ЯМА . 2016;315(18):1966–1974.

28. Спандорфер PR, Алессандрини Э.А., Джоффе, доктор медицинских наук, Местный R, Шоу КН. Пероральная и внутривенная регидратация у детей с умеренным обезвоживанием: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2005;115(2):295–301.

29. Федорович З., Джаганнатх В.А., Картер Б. Противорвотные средства для уменьшения рвоты, связанной с острым гастроэнтеритом у детей и подростков. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011;(9):CD005506.

30. Декамп ЛР, Байерли Дж.С., Доши Н, Штайнер МДж. Использование противорвотных средств при остром гастроэнтерите: систематический обзор и метаанализ. Arch Pediatr Adolesc Med .2008;162(9):858–865.

31. Фридман С.Б., Адлер М, Сешадри Р, Пауэлл ЕС. Пероральный ондансетрон при гастроэнтерите в педиатрическом отделении неотложной помощи. N Английский J Med . 2006;354(16):1698–1705.

32. Россиньол Дж. Ф., Абу-Зекри М, Хусейн А, Санторо М.Г. Влияние нитазоксанида на лечение тяжелой ротавирусной диареи: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2006;368(9530):124–129.

33. Ван Нил CW, Фейдтнер С, Гарнизон ММ, Кристакис Д.А. Лактобактериальная терапия острой инфекционной диареи у детей: метаанализ. Педиатрия . 2002;109(4):678–684.

34. Лаззерини М, Ванзира Х. Пероральный цинк для лечения диареи у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016;(12):CD005436.

35. Класен ТФ, Александр КТ, Синклер Д, и другие.Вмешательства по улучшению качества воды для предотвращения диареи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015;(10):CD004794.

36. Класен ТФ, Бостоен К, Шмидт ВП, и другие. Вмешательства по улучшению удаления человеческих экскрементов для предотвращения диареи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010;(6):CD007180.

37. Айелло А.Э., Колборн Р.М., Перес В, Ларсон ЭЛ. Влияние гигиены рук на риск инфекционных заболеваний в условиях сообщества: метаанализ. Am J Общественное здравоохранение . 2008;98(8):1372–1381.

38. Эджемот-Нвадиаро Р.И., Эхири Дж. Э., Арикпо Д, Меремикву М.М., Кричли Дж. А. Пропаганда мытья рук для предотвращения диареи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015;(9):CD004265.

39. Хюбнер НЕТ, Хюбнер С, Водный М, Кампф Г, Крамер А. Эффективность дезинфицирующих средств для рук на спиртовой основе в государственном управлении: влияние на здоровье и работоспособность, связанное с острыми респираторными симптомами и диареей. BMC Infect Dis . 2010;10:250.

40. Празук Т, Компт-Нгуен Г, Пелат С, Сандер С, Бланшон Т. Сокращение случаев гастроэнтерита и его последствий в начальных школах с помощью дезинфицирующих средств для рук на спиртовой основе. Pediatr Infect Dis J . 2010;29(11):994–998.

41. Парашар УД, Александр Дж.П., Стекло РИ. Профилактика ротавирусного гастроэнтерита у новорожденных и детей. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep . 2006;55(RR-12):1–13.

42. Патель М.М., Лопес-Коллада ВР, Булхынс М.М., и другие. Риск инвагинации и польза для здоровья от ротавирусной вакцины в Мексике и Бразилии. N Английский J Med . 2011;364(24):2283–2292.

43. Парашар УД, Нельсон Э.А., Кан Г. Диагностика, лечение и профилактика ротавирусного гастроэнтерита у детей. БМЖ . 2013;347:f7204.

44. Комитет по инфекционным заболеваниям; Американская академия педиатрии. Профилактика ротавирусной инфекции: обновленные рекомендации по применению ротавирусной вакцины. Педиатрия . 2009;123(5):1412–1420.

45. Бэнер Ф., Богартс Х, Гудвин Р. Вакцины против норовируса: современные испытания на детях и взрослых. Clin Microbiol Infect . 2016; 22 (доп. 5): S136–S139.

46. Дуйтс Л, Джаддо Фольксваген, Хофман А, Молл ХА.Длительное и исключительно грудное вскармливание снижает риск инфекционных заболеваний в младенчестве. Педиатрия . 2010;126(1):e18–e25.

47. Куигли М.А., Келли Ю.Дж., Сакер А. Грудное вскармливание и госпитализация по поводу диарейных и респираторных инфекций в когортном исследовании тысячелетия Соединенного Королевства. Педиатрия . 2007;119(4):e837–e842.

48. Лоуренс Р.А., Лоуренс Р.М. Грудное вскармливание: Руководство для медицинских работников. 8-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016: 146–193.

49. Гутьеррес-Кастреллон П., Лопес-Веласкес Г, Диас-Гарсия Л, и другие. Диарея у детей дошкольного возраста и Lactobacillus reuteri: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2014;133(4):e904–e909.

50. Гуарино А., Гуандалини С, Ло Веккио А. Пробиотики для профилактики и лечения диареи. Дж Клин Гастроэнтерол . 2015;49(прил.1):S37–S45.

51. Хойсак И. Пробиотики у детей: каковы доказательства? Педиатр Гастроэнтерол Гепатол Нутр . 2017;20(3):139–146.

52. Лаурсен Р.П., Ларнкьер А, Ритц С, Хаугер Х, Михаэльсен К.Ф., Молгард С. Пробиотики и отсутствие ухода за детьми из-за инфекций: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2017;140(2):e20170735.

53.Чургай СА, Афтаб З. Гастроэнтерит у детей: часть 1.Диагностика. Семейный врач . 2012;85(11):1059–1062.

54.Чургай СА, Афтаб З. Гастроэнтерит у детей: часть II. Профилактика и управление. Семейный врач . 2012;85(11):1066–1070.

55. Буркхарт Д.М. Лечение острого гастроэнтерита у детей [опубликовано исправление в Am Fam Physician. 2000;61(9):2614]. Семейный врач . 1999;60(9):2555–63.

56. Элиасон БЦ, Леван РБ.Гастроэнтерит у детей: принципы диагностики и лечения. Семейный врач . 1998; 58 (8): 1769–1776.

Вирусный гастроэнтерит у детей

Вирусный гастроэнтерит часто называют желудочным гриппом. Но на самом деле это не связано с гриппом или гриппом. Это раздражение желудка и кишечника из-за заражения вирусом. Большинство детей с вирусным гастроэнтеритом выздоравливают в течение нескольких дней без медицинского вмешательства.Поскольку у ребенка с гастроэнтеритом могут возникнуть проблемы с удержанием жидкости, он или она подвержены риску потери жидкости (обезвоживанию) и должны находиться под пристальным наблюдением.

Симптомы вирусного гастроэнтерита

Симптомы гастроэнтерита включают жидкий водянистый стул (диарея), иногда с тошнотой и рвотой. У ребенка могут быть спазмы или боли в области желудка. У него также может быть лихорадка или головная боль. Симптомы обычно длятся около 2 дней, но могут пройти до 7 дней.

Как распространяется вирусный гастроэнтерит?

Вирусный гастроэнтерит очень заразен. Вирусы, вызывающие инфекцию, часто передаются от человека к человеку немытыми руками. Дети могут получить вирусы через пищу, столовые приборы или игрушки. Люди, перенесшие инфекцию, могут быть заразными даже после того, как почувствуют себя лучше. А некоторые люди инфицированы, но никогда не имеют симптомов. Из-за этого вспышки гастроэнтерита распространены в детских учреждениях и других коллективных учреждениях.

Лечение

В большинстве случаев вирусный гастроэнтерит проходит без лечения. Антибиотики не помогают против вирусных инфекций. Целью лечения является обеспечение комфорта вашего ребенка и предотвращение обезвоживания. Эти советы могут помочь:

  • Убедитесь, что ваш ребенок достаточно отдыхает.

  • Для предотвращения обезвоживания:

    • Давайте ребенку много жидкости, например воды. Вы также можете дать ребенку раствор для пероральной регидратации, который можно купить в продуктовом магазине или аптеке.Спросите поставщика медицинских услуг вашего ребенка, какие типы решений лучше всего подходят для вашего ребенка. Сначала давайте ребенку пить жидкость небольшими глотками, чтобы предотвратить тошноту. Не разбавляйте сок и не давайте другие напитки с сахаром (например, спортивные напитки), так как это может усилить диарею.

    • Если вашему ребенку старшего возраста кажется, что он обезвожен, дайте ему от 1 до 2 чайных ложек раствора для пероральной регидратации. Делайте это каждые 10 минут, пока рвота не прекратится и ваш ребенок не сможет удерживать большее количество жидкости.

    • Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, вы можете давать раствор для пероральной регидратации в течение 4–6 часов, а затем возобновить смесь. Возможно, вам придется кормить ребенка чаще, чтобы он или она получали достаточно жидкости. Вы также можете дать раствор для пероральной регидратации, если ваш ребенок мочится реже или моча имеет темный цвет.

  • Когда ваш ребенок снова сможет есть:

  • Не давайте ребенку никакие лекарства, если они не были рекомендованы лечащим врачом вашего ребенка.

  • У некоторых детей может развиться кратковременная (временная) непереносимость молочных продуктов после диареи. Если вам кажется, что молочные продукты ухудшают симптомы вашего ребенка, вам может потребоваться временно прекратить их прием.

Профилактика вирусного гастроэнтерита

Эти шаги могут помочь снизить вероятность того, что вы или ваш ребенок заболеете или передадите вирусный гастроэнтерит:

  • Часто мойте руки с мылом и чистой проточной водой, особенно после посещения больницы ванную комнату, пеленание ребенка, а также перед приготовлением, подачей на стол или приемом пищи.

  • Попросите ребенка чаще мыть руки.

  • Содержите места для приготовления пищи в чистоте.

  • Немедленно постирайте грязную одежду.

  • Используйте подгузники с водонепроницаемым верхним покрытием или пластиковые штаны.

  • Предотвратите контакт между вашим ребенком и больными людьми.

  • Не позволяйте больному ребенку посещать школу или детский сад.

  • Все младенцы должны получить ротавирусную вакцину. Эта вакцина защищает младенцев и детей младшего возраста от ротавирусной инфекции, одной из причин вирусного гастроэнтерита.

Когда звонить поставщику медицинских услуг

Немедленно позвоните поставщику медицинских услуг вашего ребенка, если у вашего ребенка:

  • У него жар (см. Лихорадка и дети, ниже)

  • Был рвота и диарея более 6 часов

  • имеет кровь в рвоте или кровавую диарею

  • — это летаргик

  • имеет сильную боль в животе

  • даже небольшое количество жидкости вниз

  • Показывает признаки обезвоживания, такие как очень темная или очень маленькая моча, сильная жажда, сухость во рту или головокружение

  • Ребенок и не мочится в течение 8 часов или более

Лихорадка и маленькие дети

Используйте цифровой термометр для измерения температуры вашего ребенка. Не используйте ртутный термометр. Существуют различные виды и области применения цифровых термометров. К ним относятся:

  • Ректально. Для детей младше 3 лет ректальная температура является наиболее точной.

  • Лоб (височный). Подходит для детей от 3 месяцев и старше. Если у ребенка до 3 месяцев есть признаки болезни, это можно использовать для первого прохода. Медицинский работник может захотеть подтвердить ректальную температуру.

  • Ухо (барабанное). Ушная температура является точной после 6-месячного возраста, но не раньше.

  • Подмышечная впадина. Это наименее надежный метод, но его можно использовать в качестве первого прохода для проверки ребенка любого возраста с признаками болезни. Медицинский работник может захотеть подтвердить ректальную температуру.

  • Рот (оральный). Не используйте термометр во рту вашего ребенка, пока ему или ей не исполнится 4 года.

С осторожностью используйте ректальный термометр.Можно случайно повредить прямую кишку. Он может передавать микробы со стулом. Пометьте его и убедитесь, что он не используется во рту. Следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Если вы не чувствуете себя хорошо, используя ректальный термометр, спросите у поставщика медицинских услуг, какой тип использовать вместо него. Когда вы говорите с любым поставщиком медицинских услуг о лихорадке вашего ребенка, сообщите ему или ей, какой тип вы использовали.

Ниже приведены рекомендации, как узнать, есть ли у вашего маленького ребенка лихорадка. Лечащий врач вашего ребенка может дать вам другие номера для вашего ребенка.Следуйте конкретным инструкциям вашего провайдера.

Ребенок в возрасте до 3 месяцев:

Ребенок в возрасте от 3 до 36 месяцев (3 года):

  • Ректально, лоб или ухо: 102°F (38,9°C) или выше

  • Подмышка: 101°F (38,3°C) или выше

В этих случаях позвоните врачу: Лихорадка, которая длится более 24 часов у ребенка в возрасте до 2 лет

  • Лихорадка, которая продолжается в течение 3 дней у ребенка в возрасте 2 лет и старше

  • как лечить вирусный гастроэнтерит

    Лекарственные препараты Контекст. 2021; 10: 2020-11-7.

    1 и 2, 3

    Александр К.С. Леунг

    1 Отделение педиатрии, Университет Калгари и Детская больница Альберты, Калгари, Альберта, Канада

    Кам Лун Хон

    2 Кафедра педиатрии Китайского университета Гонконга, Шатин, Гонконг

    3 Отделение педиатрии и подростковой медицины, Детская больница Гонконга, Гонконг

    1 Отделение педиатрии Университета Калгари и детской больницы Альберты, Калгари, Альберта, Канада

    2 Кафедра педиатрии Китайского университета Гонконга, Шатин, Гонконг

    3 Отделение педиатрии и подростковой медицины, Детская больница Гонконга, Гонконг

    Автор, ответственный за переписку.Для переписки: Александр К.С. Леунг, Университет Калгари, Детская больница Альберты, № 200, 233 – 16-я авеню, северо-запад, Калгари, Альберта, Канада T2M 0H5. Электронная почта: ac. [email protected]

    Поступила в редакцию 30 ноября 2020 г .; Принято 6 января 2021 г.

    Опубликовано Drugs in Context в соответствии с лицензионным соглашением Creative Commons CC BY NC ND 4.0, которое позволяет любому копировать, распространять и передавать статью при условии, что она правильно указана в порядке, указанном ниже. Запрещено коммерческое использование без разрешения.

    Abstract

    История вопроса

    Вирусный гастроэнтерит является наиболее частым диарейным расстройством, наблюдаемым в общей практике и отделениях неотложной помощи. Целью этой статьи является описательный обновленный обзор оценки и лечения вирусного гастроэнтерита у детей.

    Methods

    Поиск в PubMed был выполнен с помощью Clinical Queries с использованием ключевого термина «вирусный гастроэнтерит». Стратегия поиска включала клинические испытания, метаанализы, рандомизированные контролируемые испытания, наблюдательные исследования и обзоры.Поиск был ограничен англоязычной литературой и педиатрической популяцией.

    Результаты

    Острый вирусный гастроэнтерит обычно проходит самостоятельно. Однако это может привести к обезвоживанию и дисбалансу электролитов, если его не лечить должным образом. Адекватные жидкости, содержащие физиологические концентрации глюкозы и электролитов, должны быть обеспечены, чтобы компенсировать желудочно-кишечные потери и покрыть потребность в поддержании. Пероральная регидратационная терапия столь же эффективна, как и внутривенная инфузионная терапия для регидратации у детей с обезвоживанием от легкой до умеренной степени.Измерения сывороточных электролитов, креатинина и глюкозы обычно не требуются и должны проводиться только у детей с тяжелым обезвоживанием, которым требуется госпитализация и внутривенная терапия. Разумное использование ондансетрона может повысить вероятность успеха пероральной регидратационной терапии и свести к минимуму потребность в внутривенной терапии и госпитализации.

    Заключение

    Острый вирусный гастроэнтерит связан со значительной заболеваемостью в развитых странах и значительной смертностью в развивающихся странах. Врачи должны обучать лиц, осуществляющих уход, правильной личной гигиене и мытью рук для предотвращения фекально-оральной передачи возбудителя, а также важности ротавирусной вакцины для профилактики ротавирусного гастроэнтерита. Несколько норовирусных вакцин в настоящее время проходят клинические испытания с многообещающими результатами. Есть надежда, что разработка эффективной норовирусной вакцины еще больше снизит заболеваемость вирусным гастроэнтеритом.

    Ключевые слова: обезвоживание, диарея, гастроэнтерит, ондансетрон, пероральная регидратация, вирус, рвота

    Введение

    Вирусный гастроэнтерит является одной из наиболее частых причин заболеваемости и смертности во всем мире, особенно у детей раннего возраста в развивающихся странах.1–5 Обезвоживание, которое может быть связано с дисбалансом электролитов и метаболическим ацидозом, является наиболее частым и опасным осложнением6. В ноябре 2020 года был проведен поиск в PubMed с помощью Clinical Queries с использованием ключевого термина «вирусный гастроэнтерит». Стратегия поиска включала клинические исследования, метаанализы, рандомизированные контролируемые исследования, обсервационные исследования и обзоры, опубликованные за последние 10 лет . Поиск ограничивался английской литературой и детской литературой. Информация, полученная в результате вышеупомянутого поиска, была использована при составлении настоящей статьи.

    Этиология

    Во всем мире на вирусы приходится примерно 75–90% острых гастроэнтеритов у детей.7 Наиболее распространенными вирусными патогенами являются норовирус и ротавирус, за которыми следуют саповирусы, кишечные аденовирусы и астровирусы.4,5,8–16 вакцинация против ротавируса, ротавирус был наиболее частой причиной гастроэнтерита в детской возрастной группе.В настоящее время норовирус является наиболее частой причиной вирусного гастроэнтерита у детей.8 Другие менее распространенные вирусные патогены включают человеческий бокавирус, торовирус, пареховирус, пикобирнавирус, вирус Аичи А и вирус Саффорда. 17–23 Вирусные патогены, которые редко вызывают острый гастроэнтерит и которые обычно имеют внекишечные проявления, включают тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)-коронавирус, эховирус, вирус Коксаки, вирус гриппа типа В и полиовирус.3,24,25

    Эпидемиология

    моложе.26 Соотношение полов приблизительно равное.27 В среднем у ребенка в возрасте до 5 лет в промышленно развитых странах случается 2,2 эпизода диареи в год, при этом этот показатель значительно выше в развивающихся странах.4,28 Во всем мире на острый вирусный гастроэнтерит приходится более 200 000 случаев. детских смертей в год, в основном в развивающихся странах.27

    Вспышки острого вирусного гастроэнтерита чаще всего возникают зимой.29 Большинство вирусных возбудителей передаются фекально-оральным путем при контакте между людьми и через зараженные продукты и продукты питания. вода.27,29,30 Воздушная передача норовируса, ротавируса и SARS-коронавируса была предложена в некоторых вспышках.24,31

    Патофизиология

    Патофизиология вирусного гастроэнтерита была тщательно изучена с ротавирусом. 12 Ротавирус преимущественно поражает энтероциты в зрелых тонкой кишке, что приводит к разрушению этих клеток с нарушением способности к абсорбции кишечной жидкости и вторичной недостаточности дисахаридазы.12 Дефицит дисахаридазы приводит к нарушению всасывания углеводов с последующей осмотической диареей.Кончики ворсинок получают наиболее обширные повреждения при сохранении крипт. Чрезмерная секреция из кишечника может быть вторичной по отношению к потере кончиков ворсинок и заполнению крипт быстро размножающимися клетками, что приводит к дисбалансу между абсорбцией и секрецией и приводит к чистой секреции (клетки ворсинок в основном всасывающие, а клетки крипт секреторные). .12 Кроме того, неструктурный белок 4 ротавируса (NSP4) действует как энтеротоксин, что может привести к гиперсекреции кишечной жидкости.12,19

    Клинические проявления

    Инкубационный период обычно составляет 12–72 часа, в зависимости от возбудителя вируса1. Основные клинические признаки острого вирусного гастроэнтерита включают рвоту и диарею, часто сопровождающиеся недомоганием, тошнотой, спазмами в животе, и лихорадка. 1,4 Интересно отметить, что у детей с гастроэнтеритом, вызванным норовирусом или саповирусом, может наблюдаться изолированная рвота при отсутствии диареи. Рвота является характерным симптомом в большинстве случаев ротавирусного и норовирусного гастроэнтерита.12,32 Стул обычно от рыхлого до водянистого. Слизистая и грубая кровь встречаются редко. При ротавирусном гастроэнтерите стул имеет отчетливый запах.12 Тяжесть заболевания зависит от вирулентности вируса, вирусной нагрузки, иммунной системы хозяина и сопутствующих заболеваний.1 Диарея обычно длится менее 7 дней, чаще всего проходит через 1– 3 дня и длится не более 14 дней.24 Диарея, длящаяся более 14 дней, считается хронической и поэтому не подпадает под определение острого гастроэнтерита.

    Внекишечные проявления, такие как респираторные симптомы, могут возникать при ротавирусной инфекции, а головная боль и миалгия могут возникать при норовирусной инфекции.1 Внекишечные проявления особенно распространены при гастроэнтерите, вызванном SARS-коронавирусом, эховирусом, вирусом Коксаки, вирусом гриппа типа В и полиовирусом. 3,24

    Клиническая оценка

    Подробный анамнез и тщательное медицинское обследование необходимы для постановки диагноза острого гастроэнтерита и исключения других причин рвоты и/или диареи.4 При вирусном гастроэнтерите инкубационный период обычно превышает 12 часов, выражена рвота, лихорадка обычно субфебрильная, стул обычно не содержит крови, а вся болезнь обычно длится менее 7 дней. Однако дифференциация вирусного гастроэнтерита от бактериального гастроэнтерита только на основании клинических проявлений часто затруднена. Настораживающие симптомы и клинические признаки, указывающие на острый бактериальный гастроэнтерит, включают рвоту желчью или кровью, кровь или слизь в стуле, чрезмерную раздражительность, безутешный плач, высокую температуру, интоксикацию, тахипноэ, цианоз, плохую периферическую перфузию, петехиальную сыпь, ригидность затылочных мышц и измененный сенсориум.7

    Анамнез

    В анамнезе следует указать возраст ребенка, начало, продолжительность, количество эпизодов и количество диареи и рвоты, а также количество и тип потребляемой жидкости. 4,5,7 следует отметить характер рвоты (например, метательной, желчной) и диареи (например, наличие крови и слизи).

    Масса тела ребенка до начала заболевания, сопутствующие симптомы (например, лихорадка, спазмы в животе, тенезмы), общий уровень активности, потребление зараженных пищевых продуктов или жидкости, сопутствующие заболевания членов семьи, контакт с больными гастроэнтеритом, вспышка внебольничный гастроэнтерит, посещение детских садов, история болезни (e.грамм. сопутствующее заболевание, иммунодефицит), недавнее путешествие в эндемичный по диарее район, недавнюю инфекцию, недавний прием антибиотиков, продолжительность грудного вскармливания и статус иммунизации. жизненно важные показатели (температура, вес, частота сердечных сокращений, частота дыхания, кровяное давление) и тяжесть обезвоживания должны быть оценены.4,5,28 Хотя потеря массы тела является полезным индикатором обезвоживания, она всегда должна подтверждаться изменениями в клинических признаках, потому что измерение веса подвержено многим потенциальным ошибкам (таким как использование разных весов или нестандартных методов измерения). 4 Кроме того, вес может значительно измениться в зависимости от того, ел ли ребенок в последнее время, испражнялся или опорожнялся.36 Тщательный физикальный осмотр может помочь исключить другие причины рвоты и/или диареи.

    Диагностика

    Диагноз острого гастроэнтерита ставится клинически на основании наличия диареи (обычно без крови в стуле), часто сопровождающейся рвотой, лихорадкой и болями в животе. Острый вирусный гастроэнтерит относится к острому гастроэнтериту, вызванному вирусным возбудителем.Предположительный диагноз острого вирусного гастроэнтерита может быть поставлен при отсутствии атипичных признаков, таких как высокая лихорадка, желчная рвота, проекционная рвота, примеси крови или слизи в стуле, сохранение диареи более 7 дней без улучшения, недавнее применение антибиотиков, тяжелое обезвоживание. , очаговая болезненность в животе, выраженное вздутие живота и отсутствие кишечных шумов.24

    Дифференциальный диагноз

    Острый вирусный гастроэнтерит следует дифференцировать от бактериальных причин острого гастроэнтерита (например,грамм. сальмонеллы , шигеллы , diarrhoeagenic кишечной палочки , Campylobacter jejuni , Clostridium несговорчивый ), паразитарные причины острого гастроэнтерита (например, Giardia Intestinalis , дизентерийная амёба , Криптоспоридия видов), пищевое отравление антибиотикоассоциированная диарея, энтеропатический акродерматит, парентеральная диарея (например, средний отит, инфекция мочевыводящих путей), гемолитико-уремический синдром, синдромы мальабсорбции (например,грамм. глютеновая болезнь, кистозный фиброз, дефицит дисахаридазы) и воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона, язвенный колит)24. При вирусном гастроэнтерите присутствие крови или слизи в стуле нехарактерно, наличие которых должно побудить к рассмотрению другой этиологии.

    Лабораторное обследование

    Измерение электролитов сыворотки, креатинина и глюкозы обычно не требуется у большинства иммунокомпетентных детей с типичными признаками острого вирусного гастроэнтерита, поскольку результаты не меняют тактику лечения. 33,37 Эти тесты следует рассматривать только в подгруппе детей с тяжелым обезвоживанием, которым требуется госпитализация и внутривенная (IV) терапия.34,38 Рутинное этиологическое тестирование вирусных патогенов обычно не требуется, но может использоваться во время вспышек в эпидемиологических целях. Лейкоциты в кале и посев кала следует рассматривать у детей с кровавой диареей, высокой температурой и сильными абдоминальными спазмами, поскольку эти симптомы не соответствуют неосложненному вирусному гастроэнтериту.27,33 При подозрении на сепсис следует провести полный подсчет клеток крови и соответствующие культуры.

    Осложнения

    Обезвоживание и дисбаланс электролитов являются наиболее распространенными осложнениями. Если обезвоживание достаточно сильное, оно может привести к шоку, коме и даже смерти. Дети с плохим питанием подвергаются повышенному риску6. Тяжелая дегидратация может привести к шоку и острой почечной недостаточности39. Другие осложнения включают раздражающий пеленочный дерматит, гипогликемию, непереносимость углеводов, повреждение почечных канальцев, образование камней в почках, гиперурикемию, нарушение функции печени и судороги. 40–47 Гастроэнтерит связан с огромными затратами либо непосредственно за счет медицинских расходов, либо косвенно за счет потери рабочего времени родителями больных детей из-за частоты заболевания.48,49

    Менеджмент

    Регидратация

    Цель лечения заключается в поддержании адекватной гидратации ребенка с гастроэнтеритом.50,51 Необходимо обеспечить достаточное количество жидкости, чтобы компенсировать желудочно-кишечные потери и покрыть потребность в поддержании.4 Дети с массой тела <10 кг должны получать 60–120 мл раствора для пероральной регидратации (ПРС) в сутки. эпизод рвоты или диареи, в то время как пациенты с массой тела >10 кг должны получать 120–240 мл ОРС на каждый эпизод рвоты или диареи в дополнение к их обычным суточным потребностям.24 Суточная потребность в жидкости составляет 100 мл/кг для первых 10 кг, 50 мл/кг для следующих 10 кг и 20 мл/кг для каждого последующего килограмма свыше 20 кг.4

    Было показано, что пероральная регидратация терапия (ОРТ) столь же эффективна, если не лучше, чем внутривенная инфузионная терапия для регидратации у детей с обезвоживанием легкой и средней степени тяжести. 52–55 По сравнению с внутривенной терапией, ОРТ менее травматична, ее легче вводить, в различных условиях, в том числе и дома.2,50,53,54

    Следует использовать ПРС, содержащие физиологические концентрации глюкозы и электролитов.36,37,56 Жидкости, содержащие нефизиологические концентрации глюкозы и электролитов, такие как газированные напитки и подслащенные фруктовые соки, не рекомендуются, поскольку они напитки имеют высокое содержание углеводов, очень низкое содержание электролитов и высокую осмолярность.6,36 Введение таких гиперосмолярных растворов в больших количествах может вызвать осмотическую диарею. С другой стороны, простую воду не следует использовать для регидратации, так как прием большого количества простой воды может привести к гипогликемии и гипонатриемии.36 Для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, грудное вскармливание следует продолжать.7,57 Нет необходимости разбавлять смесь или давать безлактозную смесь при повторном вскармливании младенцев, не находящихся на грудном вскармливании. 34

    Детей с обезвоживанием от легкой до умеренной степени можно лечить. как амбулаторные пациенты с ОРТ в качестве основного лечения.2,7,58 Для детей, отказывающихся от ОРС, ключевым моментом является введение небольшого количества ОРС через частые промежутки времени, и объем должен постепенно увеличиваться до тех пор, пока ребенок не сможет пить по желанию.59 Использование пипетки или шприц для очень маленьких младенцев и ложка для младенцев старшего возраста и детей младшего возраста могут значительно повысить вероятность успеха.7,36 Ребенку, который отказывается пить, может помочь впрыскивание ОРС в рот с помощью шприца.36 Также можно попробовать ароматизированные ОРС или фруктовое мороженое с ОРС, которые могут быть более приемлемыми для некоторых детей. Если дети отказываются пить по любой из вышеперечисленных мер, перед попыткой внутривенной гидратации следует подумать о назогастральном зонде.60 Назогастральная регидратация обеспечивает физиологические преимущества энтеральной регидратации и позволяет избежать потенциальных осложнений внутривенной терапии. 61

    Для детей с тяжелым обезвоживанием , Лактат Рингера или физиологический раствор (20 мл/кг) следует вводить внутривенно в течение 1 часа.37,62,63 Необходимо регулярно контролировать основные показатели жизнедеятельности и переоценивать состояние пациента. Болюсы внутривенной жидкости могут быть введены до тех пор, пока пульс, перфузия и психический статус не вернутся к норме. В/в регидратация также должна рассматриваться у детей с затяжной рвотой, несмотря на небольшие и частые кормления, а также у детей, получающих противорвотное лечение или с нарушением сознания, паралитической кишечной непроходимостью. и тяжелый ацидоз [34, 37]. Гипотонические солевые растворы не подходят для внутривенной регидратации, поскольку введение большого объема гипотонического раствора может привести к гипонатриемии в виде разведения.4 ПОЗТ следует начинать, когда состояние ребенка стабильно.61

    Раннее возобновление питания

    Было показано, что раннее возобновление питания с соответствующей возрасту диетой индуцирует пищеварительные ферменты, способствует восстановлению дисахаридаз, улучшает всасывание питательных веществ, усиливает регенерацию энтероцитов. , уменьшают изменения кишечной проницаемости, вызванные инфекцией, сокращают продолжительность диареи, улучшают результаты питания и поддерживают рост.64,65 Продукты с высоким содержанием сложных углеводов (например,грамм. рис, крупы, хлеб, пшеница и картофель), фрукты и овощи и нежирное мясо переносятся лучше, чем продукты с высоким содержанием простых сахаров и жиров.57 Следует избегать продуктов с высоким содержанием простых сахаров, так как они могут вызвать осмотическую диарею.57 При за исключением подгруппы детей с преходящим вторичным дефицитом дисахаридазы, большинство детей с острым гастроэнтеритом способны переносить молочную и лактозосодержащую диету.

    Противорвотные препараты

    Разумное использование ондансетрона может повысить вероятность успеха ОРТ и снизить потребность в внутривенной терапии и госпитализации.58,64,66–68 В мета-анализе 24 рандомизированных клинических исследований, сравнивающих противорвотные эффекты ондансетрона, дименгидрината, домперидона, гранисетрона, метоклопрамида и дексаметазона, ондансетрон был единственным средством, которое выявило влияние на прекращение рвоты. 69 По сравнению с плацебо, ондансетрон увеличивал долю детей с прекращением рвоты (ОШ 0,28; 95% ДИ 0,16–0,46; высокое качество доказательств) и уменьшал долю детей, нуждающихся в госпитализации (ОШ 0.93; 95% ДИ 1,69–6,18; среднее качество доказательств).69 Рекомендуемая внутривенная доза ондансетрона составляет 0,1–0,5 мг/кг, максимальная – 4 мг.4 Рекомендуемая пероральная доза составляет 2 мг для детей с массой тела 8–15 кг, 4 мг для детей с массой тела > от 15 до ≤30 кг и 8 мг для детей >30 кг.70–72 Однократной дозы перорального ондансетрона обычно достаточно для лечения рвоты, связанной с гастроэнтеритом.64,66,71 Дозу можно повторить, если ребенок рвота в течение 15 минут после приема лекарства.7 Однако использование ондансетрона связано с повышенным риском диареи.54,73 Следует избегать назначения ондансетрона детям с риском злокачественной гипертермии и детям с удлиненным интервалом QT.57,74 Другие противорвотные средства, такие как дименгидринат, прометазин, метоклопрамид, дроперидол, домперидон, прохлорперазин, триметобензамид и дексаметазон, не рекомендуются для использование у детей либо из-за отсутствия данных об эффективности, либо из-за значительных побочных эффектов, связанных с их использованием. ), что способствует предотвращению распада энкефалинов в желудочно-кишечном тракте и уменьшению секреции электролитов и воды в желудочно-кишечный тракт, не влияя на его моторику.75,76 Систематический обзор трех рандомизированных контролируемых исследований 2007 г. (238 детей в группе лечения; 233 ребенка в контрольной группе) показал снижение количества стула и продолжительности диареи у леченных детей с острым гастроэнтеритом.76 В систематическом исследовании 2018 г. обзор и метаанализ 24 рандомизированных контролируемых исследований, рацекадотрил сократил время до прекращения диареи со 106,2 часов до 78,2 часов (среднее сокращение 28,0 часов; p <0,0001). может быть рекомендовано лечение острого гастроэнтерита.

    Смектит/диосмектит, адсорбент, использовался для лечения диареи во многих европейских странах. диареи примерно на 24 часа (средняя разница -24,38 часа; 95% ДИ от -30,91 до -17,85; 2209 детей, 14 исследований; доказательства с низким уровнем достоверности), улучшение клинического разрешения на 3-й день (ОР 2,01; 95% ДИ 1,30–3,39). ; 312 детей, 5 испытаний; доказательства с низким уровнем достоверности) и снижение количества стула (средняя разница -11,0).37; 95% ДИ от -21,94 до 0,79; 634 ребенка, 3 исследования; доказательства с низким уровнем достоверности).78,79 На основании приведенных выше доказательств с низким уровнем достоверности смектит может играть роль в лечении диареи у детей с острым вирусным гастроэнтеритом в ожидании результатов будущих тщательно спланированных, рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований. исследования.79 Другие противодиарейные препараты, такие как субсалицилат висмута, аттапульгит, каолин-пектин, дифеноксилат-атропин и лоперамид, не рекомендуются либо из-за отсутствия данных об эффективности, либо из-за потенциально тяжелых побочных эффектов, связанных с их использованием.57

    Противомикробные средства

    Как правило, противомикробные средства не показаны при лечении вирусного гастроэнтерита.57 В нескольких исследованиях было показано, что нитазоксанид, противопаразитарное и противовирусное средство широкого спектра действия, сокращает продолжительность диареи у детей с вирусным гастроэнтеритом. .80–82 Хорошо спланированные, крупномасштабные, рандомизированные, двойные слепые и плацебо-контролируемые исследования необходимы для подтверждения эффективности нитазоксанида, чтобы дать официальные рекомендации относительно их использования при лечении вирусного гастроэнтерита у детей.

    пробиотики

    пробиотики, такие как Lactobacilli Reuteri , Lactobacilli Rhamnosus GG , Saccharomyces Boulardii , Bifidobactium Bifidum и Streptococcus Thermophilus были использованы при лечении вирусного гастроэнтерита с различным успехом. 83-86 , пробиотики работают, улучшая барьерную функцию кишечника, конкурируя за питательные вещества, необходимые для выживания патогенов, конкурентно блокируя сайты рецепторов, усиливая иммунный ответ и вырабатывая вещества, инактивирующие вирусные частицы.86 Систематический обзор и метаанализ 2020 г. показали, что у пациентов с острым вирусным гастроэнтеритом пробиотики могут сократить продолжительность диареи (средняя разница 0,7 дня; 95% ДИ 0,31–1,09 дня; n = 740, 10 испытаний) и продолжительность госпитализации (средняя разница 0,76 дня; 95% ДИ 0,61–0,92 дня; n = 329, 4 испытания). определить конкретные штаммы и оптимальные дозы пробиотиков, которые наиболее полезны.

    Добавки цинка

    Добавки цинка у детей с диареей в развивающихся странах приводят к сокращению продолжительности и тяжести диареи.88–92 Один из способов введения цинка при острой диарее — смешивать его с ОРС. Рекомендуемая доза составляет 20 мг добавок цинка в день в течение 10–14 дней для детей с острой диареей (10 мг в день для детей младше 6 месяцев)93. В недавнем исследовании, проведенном в Индии и Танзании, приняли участие 4500 детей в возрасте 6 лет. -59 месяцев с острой диареей были рандомизированы для приема 5 мг, 10 мг и 20 мг сульфата цинка перорально в течение 14 дней.94 Среднее количество стула с диареей составило 10,7, 10,9 и 10,8 в группах 20, 10 и 5 мг соответственно. Рвота в течение 30 минут после введения сульфата цинка наблюдалась у 19,3%, 15,6% и 13,7% детей в группах 20, 10 и 5 мг соответственно. Авторы пришли к выводу, что более низкие дозы цинка не менее эффективны при лечении детей с острой диареей и вызывают меньшую рвоту, чем стандартная доза 20 мг. диарея у детей в возрасте 6 месяцев и старше в районах с высокой распространенностью дефицита цинка или недоедания.95 Имеющиеся данные не поддерживают рутинное использование добавок цинка у детей в возрасте до 6 месяцев, у хорошо питающихся детей и детей в районах с низким риском дефицита цинка.95 Учитывая эффективность традиционных ОРС и повышенную стоимость добавки цинка, добавки цинка обычно не рекомендуются в развитых странах.4

    Иммуноглобулин человека

    Предварительное исследование показало, что пероральное введение человеческого сывороточного иммуноглобулина госпитализированным детям с ослабленным иммунитетом с острой диареей снижает выделение стула на 50%.96 Хорошо спланированные крупномасштабные рандомизированные контролируемые испытания необходимы для поддержки рутинного использования перорального человеческого сывороточного иммуноглобулина у госпитализированных детей с ослабленным иммунитетом с острой диареей.

    Профилактика

    Надлежащая личная гигиена имеет первостепенное значение для предотвращения распространения патогенов. Это включает в себя частое мытье рук с мылом, тщательную утилизацию подгузников, а также надлежащее приготовление и хранение пищи и питьевой воды. Загрязненные предметы и поверхности должны быть надлежащим образом продезинфицированы.

    Грудное вскармливание рекомендуется в течение первого года жизни с исключительно грудным вскармливанием в течение первых 6 месяцев.35 Материнское молоко может снизить заболеваемость гастроэнтеритом и сократить продолжительность диареи.7

    Исследования показали, что вакцинация против ротавируса является эффективной и действенной в профилактике диареи, связанной с ротавирусом, и госпитализаций, связанных с ротавирусом, а также в сокращении использования и затрат на здравоохранение, связанное с диареей.97–100 Вакцинация против ротавируса была лицензирована в 2006 г.; 57 статей из 27 стран показали, что количество посещений отделений неотложной помощи и госпитализаций по поводу ротавирусного гастроэнтерита сократилось в среднем на 67% в целом и на 60%, 59% и 71% в странах с высокой, средней и низкой детской смертностью соответственно.97 Рекомендуется всеобщая иммунизация младенцев в возрасте 6 недель и завершение календаря к 8-месячному возрасту ротавирусной вакциной, что существенно снизит заболеваемость ротавирусным гастроэнтеритом и связанную с ним заболеваемость и смертность.101 Новая многоэпитопная субъединичная вакцина находится в стадии разработки. разработки для профилактики норовирусного гастроэнтерита, и перспективы являются многообещающими.102 Вакцина все еще нуждается в валидации, чтобы гарантировать ее безопасность и эффективность против норовирусного гастроэнтерита.Несколько норовирусных вакцин в настоящее время проходят клинические испытания с многообещающими результатами.103–109 Есть надежда, что разработка эффективной норовирусной вакцины еще больше снизит заболеваемость вирусным гастроэнтеритом.

    Прогноз

    Прогноз хороший. В большинстве случаев острый вирусный гастроэнтерит проходит самостоятельно. Смертность наблюдается у очень маленьких, истощенных детей или детей с иммунодефицитом, а также у детей, не имеющих доступа к медицинской помощи.27

    Заключение

    Острый вирусный гастроэнтерит связан со значительной заболеваемостью в развитых странах и со значительной смертностью в развивающихся странах.Норовирус превзошел ротавирус как наиболее распространенный этиологический агент в регионах, где вакцинация против ротавируса включена в программы плановой иммунизации детей. Врачи должны обучать лиц, осуществляющих уход, правильной личной гигиене и мытью рук для предотвращения фекально-оральной передачи возбудителя, а также важности ротавирусной вакцины для профилактики ротавирусного гастроэнтерита.

    Основные практические рекомендации
    • Основные клинические признаки острого вирусного гастроэнтерита включают рвоту и диарею, часто сопровождающиеся недомоганием, тошнотой, спазмами в животе и лихорадкой.

    • Диарея обычно длится менее 7 дней, проходит через 1–3 дня и не длится более 14 дней; диарея, длящаяся более 14 дней, считается хронической.

    • Респираторные симптомы могут возникать при ротавирусной инфекции; головная боль и миалгия могут возникать при норовирусной инфекции.

    • Регидратационная терапия с использованием жидкостей, содержащих физиологические концентрации глюкозы и электролитов, необходима для компенсации желудочно-кишечных потерь и удовлетворения потребности в поддержании.

    • Пероральная регидратационная терапия столь же эффективна, как и внутривенная инфузионная терапия для регидратации у детей с обезвоживанием от легкой до умеренной степени.

    • Измерения сывороточных электролитов, креатинина и глюкозы следует проводить только у детей с тяжелым обезвоживанием, которым требуется госпитализация и внутривенная терапия.

    • Противорвотные препараты, такие как ондансетрон, могут повысить вероятность успеха пероральной регидратации и свести к минимуму потребность в внутривенной терапии и госпитализации.

    • Рекомендуемая внутривенная доза ондансетрона составляет 0,1–0,5 мг/кг, максимум 4 мг. Рекомендуемая пероральная доза ондансетрона составляет 2 мг для детей с массой тела 8–15 кг, 4 мг для детей с массой тела от 15 до ≤30 кг и 8 мг для детей с массой тела >30 кг. Одной дозы обычно достаточно, но ее можно повторить, если у ребенка рвота в течение 15 минут после приема.

    • Противодиарейные препараты в настоящее время детям не рекомендуются.

    • Антимикробный нитазоксанид требует дальнейшего изучения, чтобы его можно было рекомендовать для использования у детей.

    • Для предотвращения фекально-оральной передачи возбудителя требуется надлежащая личная гигиена и мытье рук.

    • Норовирус в настоящее время является наиболее частой причиной вирусного гастроэнтерита у детей; эффективная норовирусная вакцина должна еще больше снизить заболеваемость вирусным гастроэнтеритом.

    Сноски

    Вклады: Профессор Александр К.С. Леунг является основным автором. Профессор Кам Лун Хон является соавтором, который внес свой вклад и помог в составлении этой рукописи.Все названные авторы соответствуют критериям Международного комитета редакторов медицинских журналов (ICMJE) для авторства этой статьи, несут ответственность за целостность работы в целом и дали свое согласие на публикацию этой версии.

    Раскрытие информации и возможные конфликты интересов: Профессор Александр К.С. Леунг и профессор Кам Лун Хон являются помощниками редакторов журнала «Наркотики в контексте » и приглашенными редакторами этой серии. Они подтверждают, что в этой статье нет других конфликтов интересов.Форма Международного комитета редакторов медицинских журналов (ICMJE) о потенциальных конфликтах интересов для авторов доступна для загрузки по адресу: https://www.drugsincontext.com/wp-content/uploads/2021/02/dic.2020-11- 7-COI.pdf

    Декларация о финансировании: Финансирование, связанное с подготовкой этой статьи, отсутствовало.

    Правильная атрибуция: Copyright © 2021 Leung AKC, Hon KL. https://doi.org/10.7573/dic.2020-11-7. Опубликовано Drugs in Context на условиях лицензии Creative Commons CC BY NC ND 4.0.

    URL статьи: https://www.drugsincontext.com/paediatrics:-how-to-manage-viral-gastroenteritis

    Происхождение: Приглашен; рецензируется внешними экспертами.

    Drugs in Context публикуется BioExcel Publishing Ltd. Юридический адрес: Plaza Building, Lee High Road, London, England, SE13 5PT.

    BioExcel Publishing Limited зарегистрирована в Англии под номером 10038393. НДС GB 252 7720 07.

    По всем вопросам, связанным с рукописями и представлениями, обращайтесь в редакцию [email protected]

    По всем разрешениям, правам и перепечаткам обращайтесь к Дэвиду Хьюзу [email protected]

    Ссылки

    3. Dennehy PH. Вирусный гастроэнтерит у детей. Pediatr Infect Dis J. 2011;30(1):63–64. doi: 10.1097/INF.0b013e3182059102. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Люнг АКС. Вирусный гастроэнтерит. In: Leung AKC, редактор. Общие проблемы амбулаторной педиатрии: конкретные клинические проблемы. Том. 1. Нью-Йорк: Nova Science Publishers Inc.; 2011. стр. 223–232. [Google Академия]7. Хартман С., Браун Э., Лумис Э., Рассел Х.А. Гастроэнтерит у детей. Ам семейный врач. 2019;99(3):159–165. [PubMed] [Google Scholar]8. Акдаг А.И., Гупта С., Хан Н., Упадхаяй А., Рэй П. Эпидемиология и клинические особенности ротавирусных, аденовирусных и астровирусных инфекций и коинфекций у детей с острым гастроэнтеритом до введения ротавирусной вакцины в Мируте, Северная Индия. J Med Virol. 2020;92(8):1102–1109. doi: 10.1002/jmv.25645. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9.Бозкурт Д., Селимоглу М.А., Отлу Б., Сандыккая А. Восемь различных вирусных агентов при остром гастроэнтерите у детей. Терк Дж. Педиатр. 2015;57(1):68–73. [PubMed] [Google Scholar] 11. Huang H, Liao D, Zhou G, Zhu Z, Cui Y, Pu R. Противовирусная активность ресвератрола против ротавируса in vitro и in vivo. Фитомедицина. 2020;77:153230. doi: 10.1016/j.phymed.2020.153230. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Люн АКС, Келлнер Д.Д., Дэвис Х.Д. Ротавирусный гастроэнтерит. Adv Ther. 2005;22(5):476–487. дои: 10.1007/BF02849868. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Нгекенг Цаге Б., Микоуноу Луя В., Нтоуми Ф., Адедоджа А., Вовунгуи С.Дж., Пеко С.М. и др. Возникновение астровируса человека, связанного с гастроэнтеритом, среди конголезских детей в Браззавиле, Республика Конго. Int J Infect Dis. 2020; 95: 142–147. doi: 10.1016/j.ijid.2020.02.056. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Olortegui MP, Rouhani S, Yori PP, Salas MS, Trigoso DR, Mondal D, et al. Астровирусная инфекция и диарея в 8 странах.Педиатрия. 2018;141(1):e20171326. doi: 10.1542/пед.2017-1326. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Пейдж Н., Грум М.Дж., Мюррей Т., Надан С., Нетшиквета Р., Кедди К.Х. и др. Распространенность саповируса среди детей в возрасте до пяти лет, госпитализированных по поводу диареи, в Южной Африке, 2009–2013 гг. Джей Клин Вирол. 2016;78:82–88. doi: 10.1016/j.jcv.2016.03.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Заракет Р., Салами А., Бахмад М., Эль Роз А., Халаф Б., Гсейн Г. и др. Распространенность, факторы риска и клинические характеристики ротавируса и аденовируса среди ливанских госпитализированных детей с острым гастроэнтеритом.Гелион. 2020;6(6):e04248. doi: 10.1016/j.heliyon.2020.e04248. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]17. Бергалло М., Гальяно И., Монтанари П., Рассу М., Дапра В. Аичивирус у детей с диареей в Северной Италии. Интервирусология. 2017;60(5):196–200. doi: 10.1159/000487051. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Чабра П., Пейн Д.К., Силагьи П.Г., Эдвардс К.М., Стаат М.А., Ширли С.Х. и др. Этиология вирусного гастроэнтерита у детей младше 5 лет в США, 2008–2009 гг.J заразить Dis. 2013;208(5):790–800. doi: 10.1093/infdis/jit254. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Губбай Дж., Аль-Резки А., Хоукс М., Уильямс Л., Ричардсон С., Матлоу А. Роль торовируса в внутрибольничном вирусном гастроэнтерите в крупном педиатрическом центре третичного уровня. Может ли J заразить Dis Med Microbiol. 2012;23(2):78–81. дои: 10.1155/2012/134961. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]21. Ла Роса Г., Делла Либера С., Яконелли М., Дония Д., Ценко Ф., Хелилай Г. и др. Бокавирус человека у детей с острым гастроэнтеритом в Албании.J Med Virol. 2016;88(5):906–910. doi: 10.1002/jmv.24415. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Ривадулла Э., Варела М.Ф., Ромальде Дж.Л. Эпидемиология вируса Айти в образцах фекалий амбулаторных больных с острым гастроэнтеритом на северо-западе Испании. Джей Клин Вирол. 2019;118:14–19. doi: 10.1016/j.jcv.2019.07.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Вандесанде Х., Эдман К., Рондал Э., Фалькеборн Т., Серрандер Л., Линдберг А.М. Вирусная инфекция Saffold у пожилых людей с острым гастроэнтеритом в Швеции. J Med Virol.doi: 10.1002/jmv.26452. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Xiong LJ, Zhou MY, He XQ, Wu Y, Xie XL. Роль коронавирусной инфекции человека при остром гастроэнтерите у детей. Pediatr Infect Dis J. 2020;39(7):645–649. doi: 10.1097/INF.0000000000002752. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Штумпфиг Н.Д., Серой Дж. StatPearls. Остров сокровищ, Флорида: StatPearls Publishing; 2020. Вирусный гастроэнтерит. [Google Академия] 28. Комитет по питанию и гастроэнтерологии, Канадское педиатрическое общество. Пероральная регидратационная терапия и раннее возобновление питания в лечении детского гастроэнтерита.Педиатр Здоровье ребенка. 2006; 11: 527–531. [Google Академия] 29. Виксво М.Е., Камбхампати А., Шиода К., Уолш К.А., Боуэн А., Холл А.Дж. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Штаты, 2009–2013 годы. Сумма наблюдения MMWR. 2015;64(12):1–16. doi: 10.15585/mmwr.mm6412a1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Li J, Gao X, Ye YL, Wan T, Zang H, Mo PH и др. Вспышка острого гастроэнтерита, связанная с передачей инфекции от человека к человеку, в начальной школе в Шанхае: первое сообщение о GI.Пятая вспышка норовируса в Китае. BMC Infect Dis. 2018;18:316. doi: 10.1186/s12879-018-3224-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]31. Bonifait L, Charlebois R, Vimont A, Turgeon N, Veillette M, Longtin Y, et al. Выявление и количественная оценка переносимого по воздуху норовируса во время вспышек в медицинских учреждениях. Клин Инфекция Дис. 2015;61(3):299–304. doi: 10.1093/cid/civ321. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Д’Агостино Дж. Соображения по оценке клинического течения и тяжести ротавирусного гастроэнтерита.Клин Педиатр. 2006;45(3):203–212. doi: 10.1177/000992280604500301. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C Центры по контролю и профилактике заболеваний. Лечение острого гастроэнтерита у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и диетотерапия. MMWR Recomm Rep. 2003;52(RR-16):1–16. [PubMed] [Google Scholar] 36. Люн АКС, Робсон В.Л. Острая диарея у детей. Что делать и чего не делать. последипломная мед. 1989;86(8):161–174. doi: 10.1080/00325481.1989.11704505. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Американская академия педиатрии, Временный комитет по улучшению качества, Подкомитет по острому гастроэнтериту. Практический параметр: лечение острого гастроэнтерита у детей раннего возраста. Педиатрия. 1996;97(3):424–435. [PubMed] [Google Scholar] 38. Карсон Р.А., Мадд С.С., Мадати П.Дж. Клинические рекомендации по лечению острого гастроэнтерита у детей в амбулаторных условиях. J Педиатр Здравоохранение. 2016;30(6):610–616. doi: 10.1016/j.педхц.2016.04.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Кира С., Мицуи Т., Закоджи Х., Аоки Т., Савада Н., Миямото Т. и др. Постренальная недостаточность из-за мочевых камней, связанных с острым вирусным гастроэнтеритом: отчеты о трех случаях. Дело Респ Урол. 2016; 2016 doi: 10.1155/2016/1375923. 1375923. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Фуджинага С., Нишино Т. Острое повреждение почек из-за обструктивных камней мочевой кислоты, связанных с ротавирусным гастроэнтеритом, у японского младенца с гетерозиготной мутацией W258X.Педиатр Нефрол. 2016;31(12):2379–2380. doi: 10.1007/s00467-016-3477-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Кучук О., Уграс М., Бисер С., Кол Д., Гирей Т., Эрдаг Г.К. и др. Гипертрансаминаземия у детей с вирусным гастроэнтеритом. Инфез Мед. 2016;24(1):32–37. [PubMed] [Google Scholar]42. Куге Р., Морикава Ю., Хасэгава Ю. Мочевая кислота и обезвоживание у детей с гастроэнтеритом. Педиатр Междунар. 2017;59(11):1151–1156. doi: 10.1111/пед.13366. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Морита Т., Фудзиэда М.Ацидоз с гиперурикемией и поражением почечных канальцев при вирусном гастроэнтерите. Педиатр Нефрол. 2011;26(12):2259–2260. doi: 10.1007/s00467-011-2003-x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]44. Очи Ф., Фуруно К., Чонг П.Ф., Тэдзука Дж., Мидзуно Ю., Аоки Т. и др. Двусторонний гидронефроз из-за обструктивного камня мочеточника, связанного с норовирусным гастроэнтеритом. Clin Case Rep. 2017; 5(6):936–938. doi: 10.1002/ccr3.952. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]45. Кадори М., Флем Э., Беккеволд Т., Долльнер Х., Гилье А.М., Рожан А. и др.Гипогликемия часто встречалась при остром гастроэнтерите в проспективном госпитальном исследовании, но дисбаланса электролитов не было. Акта Педиатр. 2018;107(8):1455–1460. doi: 10.1111/apa.14318. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]46. Цукида К., Гото М., Ямагути Н., Имагава Т., Тамура Д., Ямагата Т. Камни мочевыводящих путей, связанные с ротавирусным гастроэнтеритом, у младенца. Терк Дж. Педиатр. 2018;60(6):769–770. doi: 10.24953/turkjped.2018.06.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]47. Уэда Х., Тадзири Х., Кимура С., Этани Ю., Хосой Г., Маруяма Т. и др.Клиническая характеристика судорог при вирусном гастроэнтерите у детей. Эпилепсия Рез. 2015; 109: 146–154. doi: 10.1016/j.eplepsyres.2014.10.021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]48. Барал Р., Новиньон Дж., Дебеллют Ф., Агиеманг С.А., Кларк А., Пеценка С. Стоимость детской диареи в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор данных и смоделированные оценки. Общественное здравоохранение BMC. 2020;20(1):619. doi: 10.1186/s12889-020-08595-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]49.Баркер С.Ф., Зомер Э., О’Тул Дж., Синклер М., Гибни К., Лью Д. и др. Стоимость гастроэнтерита в Австралии: перспективы здравоохранения. ПЛОС Один. 2018;13(4):e0195759. doi: 10.1371/journal.pone.0195759. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50. Leung AKC, Darling P, Auclair C. Пероральная регидратационная терапия: обзор. Дж. Р. Соц Здоровье. 1987;107(2):64–67. doi: 10.1177/146642408710700210. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]51. Леунг АКС, Леунг ААМ, Вонг АХК, Хон КЛ. Диарея путешественников: клинический обзор.Недавние лекарства от аллергии Pat Inflamm Discov. 2019;13(1):38–48. doi: 10.2174/1872213X136661105054. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]52. Bellemare S, Hartling L, Wiebe N, Russell K, Craig WR, McConnell D, et al. Пероральная регидратация по сравнению с внутривенной терапией для лечения обезвоживания вследствие гастроэнтерита у детей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. БМС Мед. 2004; 2:11. doi: 10.1186/1741-7015-2-11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]53. Фонсека Б.К., Холдгейт А., Крейг Дж.К.Энтеральная и внутривенная регидратационная терапия у детей с гастроэнтеритом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004;158(5):483–490. doi: 10.1001/archpedi.158.5.483. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]54. Фридман С.Б., Пасичник Д., Блэк К.Дж., Фитцпатрик Э., Гуин С., Милн А. и др. Лечение гастроэнтерита в развитых странах: систематический обзор и метаанализ. ПЛОС Один. 2015;10(6):e0128754. doi: 10.1371/journal.pone.0128754. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]56.Леунг А.К., Тейлор П.Г., Джеффрой Л., Дарлинг П. Эффективность и безопасность двух пероральных растворов в качестве поддерживающей терапии острой диареи. Двойное слепое рандомизированное многоцентровое исследование. Клин Педиатр. 1988;27(8):359–364. doi: 10.1177/000992288802700801. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]58. Брейди К. Острый гастроэнтерит: доказательное ведение педиатрических пациентов. Pediatr Emerg Med Pract. 2018;15(2):1–25. [PubMed] [Google Scholar]59. Люн АКС, Робсон В.Л. Являются ли противорвотные препараты эффективным дополнением к инфузионной и электролитной терапии у детей с рвотой, связанной с гастроэнтеритом? Часть B: клинический комментарий.Педиатр Здоровье ребенка. 2008;13(5):393–394. doi: 10.1093/pch/13.5.393. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]60. Нагер А.Л., Ван В.Дж. Сравнение назогастрального и внутривенного методов регидратации у детей с острой дегидратацией. Педиатрия. 2002;109(4):566–572. doi: 10.1542/peds.109.4.566. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Брандт К.Г., Кастро Антунес М.М., Сильва Г.А. Острая диарея: лечение, основанное на доказательствах. J Педиатр. 2015;91(6 Приложение 1):S36–S43. doi: 10.1016/j.jped.2015.06.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]62. Иро М.А., Селл Т., Браун Н., Мейтленд К. Быстрая внутривенная регидратация у детей с острым гастроэнтеритом и обезвоживанием: систематический обзор и метаанализ. БМС Педиатр. 2018;18(1):44. doi: 10.1186/s12887-018-1006-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]63. Тоайма Ф.Х., Мохаммад Х.М. Быстрая внутривенная регидратационная терапия у детей с острым гастроэнтеритом: систематический обзор. Педиатр Неотложная помощь. 2016;32(2):131–135. дои: 10.1097/УЭК.0000000000000708. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]64. Люнг АКС. Пероральная регидратационная терапия и раннее возобновление питания в лечении детского гастроэнтерита. В: Overton LT, Ewente MR, редакторы. Физиология детского питания. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Nova Biomedical Books; 2008. С. 271–289. [Google Академия] 65. Сандху Б.К. Рабочая группа Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания по острой диарее. Обоснование раннего прикорма при гастроэнтерите у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr.2001; 33 (Приложение 2): S13–S16. doi: 10.1097/00005176-200110002-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]66. Люн АКС, Робсон В.Л. Острый гастроэнтерит у детей: роль противорвотных препаратов при рвоте, связанной с гастроэнтеритом. Педиатрические препараты. 2007;9(3):175–184. doi: 10.2165/00148581-200709030-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]67. Рослунд Г., Хеппс Т.С., Маккуиллен К.К. Роль перорального ондансетрона у детей с рвотой в результате острого гастрита/гастроэнтерита, у которых пероральная регидратационная терапия оказалась неэффективной: рандомизированное контролируемое исследование.Энн Эмерг Мед. 2008;52(1):22–29. doi: 10.1016/j.annemergmed.2007.09.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]68. Tomasik E, Ziółkowska E, Kołodziej M, Szajewska H. Систематический обзор с метаанализом: ондансетрон от рвоты у детей с острым гастроэнтеритом. Алимент Фармакол Тер. 2016;44(5):438–446. doi: 10.1111/apt.13728. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]69. Ниньо-Серна Л.Ф., Акоста-Рейес Дж., Вероники А.А., Флорес И.Д. Противорвотные средства у детей с острым гастроэнтеритом: метаанализ. Педиатрия.2020;145(4):e20193260. doi: 10.1542/пед.2019-3260. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]70. Фридман С.Б., Фукс С. Противорвотная терапия в педиатрическом отделении неотложной помощи. Педиатр Неотложная помощь. 2004;20(9):625–632. doi: 10.1097/01.pec.0000139748.61838.ad. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]71. Фридман С.Б., Адлер М., Сешадри Р., Пауэлл Э.К. Пероральный ондансетрон при гастроэнтерите в педиатрическом отделении неотложной помощи. N Engl J Med. 2006; 354:1698–1705. doi: 10.1056/NEJMoa055119. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]72.Фридман СБ. Острый инфекционный педиатрический гастроэнтерит: помимо пероральной регидратации. Эксперт Опин Фармаколог. 2007;8(11):1651–1665. doi: 10.1517/14656566.8.11.1651. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]73. Лалани Н., Гако Д. Ондансетрон при гастроэнтерите у детей и подростков. Ам семейный врач. 2015;91(7) Онлайн. [PubMed] [Google Scholar]74. Хоффман Р.Дж., Алансари К. Влияние внутривенного введения ондансетрона на интервал QTc у детей с гастроэнтеритом. Am J Emerg Med. 2018;36(5):754–757. дои: 10.1016/j.ajem.2017.10.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]75. Саес Дж., Сифуэнтес Л. Эффективен ли рацекадотрил при острой диарее у детей? Первое обновление. Медвейв. 2016;16(Приложение 2):e6438. doi: 10.5867/medwave.2016.6438. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]76. Szajewska H, ​​Ruszcznski M, Chmielewska A, Wieczorek J. Систематический обзор: рацекадотрил при лечении острой диареи у детей. Алимент Фармакол. 2007;26(6):807–813. doi: 10.1111/j.1365-2036.2007.03444.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]77.Эберлин М., Чен М., Муек Т., Дабриц Дж. Рацекадотрил при лечении острой диареи у детей: систематический, всесторонний обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. БМС Педиатр. 2018;18(1):124. doi: 10.1186/s12887-018-1095-x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]78. Кэмпбелл Дж. Смектит при острой инфекционной диарее у детей: краткое изложение Кокрановского обзора. Int J Nurs Stud. 2020 г.: 10.1016/j.ijnurstu.2020.103645. 103645. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]79.Перес-Гаксиола Г., Куэльо-Гарсия К.А., Флорес И.Д., Перес-Пико В.М. Смекта при острой инфекционной диарее у детей. Cochrane Database Syst Rev. 2018;4(4):CD011526. doi: 10.1002/14651858.CD011526.pub2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]80. Россиньол Дж.Ф., Абу-Зекри М., Хусейн А., Санторо М.Г. Влияние нитазоксанида на лечение тяжелой ротавирусной диареи: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2006;368(9530):124–129. doi: 10.1016/S0140-6736(06)68852-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]81.Россиньол Дж.Ф., Эль-Гохари Ю.М. Нитазоксанид в лечении вирусного гастроэнтерита: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Алимент Фармакол Тер. 2006;24(10):1423–1430. doi: 10.1111/j.1365-2036.2006.03128.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]82. Теран К.Г., Теран-Эскалера К.Н., Вильярроэль П. Нитазоксанид в сравнении с пробиотиками для лечения острой ротавирусной диареи у детей: рандомизированное слепое контролируемое исследование у боливийских детей. Int J Infect Dis. 2009;13(4):518–523.doi: 10.1016/j.ijid.2008.09.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]83. Сааведра Дж. М., Бауман Н. А., Оунг И., Перман Дж. А., Йолкен Р. Х. Кормление Bifidobacterium bifidum и Streptococcus thermophilus младенцев в больнице для предотвращения диареи и выделения ротавируса. Ланцет. 1994;344(8929):1046–1049. doi: 10.1016/s0140-6736(94)

    -6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]84. Томас Д.В., Грир Ф.Р. Комитет по питанию Американской академии педиатрии; Секция гастроэнтерологии, гепатологии и питания Американской академии педиатрии.Пробиотики и пребиотики в педиатрии. Педиатрия. 2010;126(6):1217–1231. doi: 10.1542/пед.2010-2548. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]85. Ван Нил К.В., Фейдтнер К., Гаррисон М.М., Кристакис Д.А. Лактобактериальная терапия острой инфекционной диареи у детей: метаанализ. Педиатрия. 2002;109(4):678–684. doi: 10.1542/peds.109.4.678. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]86. Vandenplas Y, Salvatore S, Viera M, Devreker T, Hauser B. Пробиотики при инфекционной диарее у детей: показаны ли они? Eur J Педиатр.2007;166(2):1211–1218. doi: 10.1007/s00431-007-0497-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]87. Ансари Ф., Пашазаде Ф., Нуроллахи Э., Хаджебрахими С., Манн З., Пурджафар Х. Систематический обзор и метаанализ: эффективность пробиотиков при вирусном гастроэнтерите. Карр Фарм Биотехнолог. 2020;21(11):1042–1051. doi: 10.2174/138

    21666200416123931. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]88. Бахл Р., Бхандари Н., Саксена М., Стрэнд Т., Кумар Г.Т., Бхан М.К. и др. Эффективность раствора для пероральной регидратации, обогащенного цинком, у детей в возрасте от 6 до 35 месяцев с острой диареей.J Педиатр. 2002;141(5):677–682. doi: 10.1067/mpd.2002.128543. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]89. Бхатнагер С., Бахл Р., Шарма П.К., Кумар Г.Т., Саксена С.К., Бхан М.К. Цинк в сочетании с пероральной регидратационной терапией снижает количество стула и продолжительность диареи у госпитализированных детей: рандомизированное контролируемое исследование. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004;38(1):34–40. doi: 10.1097/00005176-200401000-00010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]91. Патель А.Б., Данде Л.А., Рават М.С. Терапевтическая оценка добавок цинка и меди при острой диарее у детей: двойное слепое рандомизированное исследование.Индийский педиатр. 2005;42(5):433–442. [PubMed] [Google Scholar]92. Патро Б., Голицкий Д., Шаевска Х. Метаанализ: добавки цинка при остром гастроэнтерите у детей. Алимент Фармакол Тер. 2008;28(6):713–723. doi: 10.1111/j.1365-2036.2008.03787.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]93. Куаме К.С., Верга М.Е., Питте А., Рей-Белле К.Г., Гери М., Фонтейн О. и соавт. Цинк и диарея у детей в возрасте до 5 лет: рекомендации ВОЗ, реализованные в Швейцарии [на французском языке] Rev Med Suisse. 2012;8(344):1244–1247.[PubMed] [Google Scholar]94. Дингра У., Кисенге Р., Судфельд Ч.Р., Дингра П., Сомджи С., Датта А. и др. Низкие дозы цинка при диарее у детей — рандомизированное многоцентровое исследование. N Engl J Med. 2020;383(13):1231–1241. doi: 10.1056/NEJMoa1

    5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]96. Александр Э., Хоммейда С., Стивенс М.С., Манини М.Л., Абса И. Роль перорального введения иммуноглобулина в лечении диарейных заболеваний у детей с ослабленным иммунитетом. Педиатрические препараты. 2020;22(3):331–334.doi: 10.1007/s40272-020-00389-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]97. Бернетт Э., Джонстеллер С.Л., Тейт Д.Э., Йен С., Парашар УД. Глобальное влияние ротавирусной вакцинации на госпитализацию детей и смертность от диареи. J заразить Dis. 2017;215(11):1666–1672. doi: 10.1093/infdis/jix186. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]98. Гетачью Х.Б., Даль Р.М., Лопман Б.А., Парашар УД. Ротавирусные вакцины и использование медицинских услуг при диарее у детей в США, 2001–2015 гг. Pediatr Infect Dis J.2018;37(9):943–948. doi: 10.1097/INF.0000000000001988. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]99. Lamberti LM, Ashraf S, Walker CL, Black RE. Систематический обзор влияния ротавирусной вакцинации на исходы диареи у детей младше 5 лет. Pediatr Infect Dis J. 2016;35(9):992–998. doi: 10.1097/INF.0000000000001232. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 100. Питч К., Либерт У.Г. Эффективность ротавирусной вакцины в предотвращении госпитализаций по поводу гастроэнтерита: описательное эпидемиологическое исследование, проведенное в Германии.Клин Микробиол Инфект. 2019;25(1):102–106. doi: 10.1016/j.cmi.2018.03.046. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 101. Гибори М., Дембински Дж.Л., Флем Э., Халтбакк И., Дудман С.Г. Влияние внедрения ротавирусной вакцины на распространенность коинфекций энтеровирусами в Норвегии. J Med Virol. 2020;92:3151–3156. doi: 10.1002/jmv.26013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 102. Ахмад И., Али С.С., Зафар Б., Хашми Х.Ф., Шах И., Хан С. и др. Разработка мультиэпитопной субъединичной вакцины для защиты от норовирусных инфекций на основе компьютерной вакцинологии.J Biomol Struct Dyn. 2020; 10:1–12. doi: 10.1080/073

    .2020.1845799. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 103. Атмар Р.Л., Бэнер Ф., Крамер Дж.П., Сонг Э., Борковски А., Мендельман П.М. Исследовательская группа NOR-201. Быстрый ответ на 2 препарата-кандидата вакцины против норовируса с вирусоподобными частицами у здоровых взрослых: рандомизированное контролируемое исследование. J заразить Dis. 2016;214(6):845–853. doi: 10.1093/infdis/jiw259. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]104. Baehner F, Bogaerts H, Goodwin R. Вакцины против норовируса: современные испытания на детях и взрослых.Клин Микробиол Инфект. 2016; 22 (Приложение 5): S136–S139. doi: 10.1016/j.cmi.2015.12.023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 105. Бернштейн Д.И., Атмар Р.Л., Лайон Г.М., Треанор Дж.Дж., Чен В.Х., Цзян Х и др. Норовирусная вакцина против экспериментальной болезни, вызванной вирусом GII.4 человека: контрольное исследование на здоровых взрослых. J заразить Dis. 2015;211(6):870–878. doi: 10.1093/infdis/jiu497. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]106. Линдесмит Л.С., Феррис М.Т., Муллан К.В., Феррейра Дж., Деббинк К., Суонстром Дж. и др.Реакции широкой блокады антител у добровольцев после иммунизации поливалентной норовирусной VLP-кандидатной вакциной: иммунологические анализы клинического испытания фазы I. ПЛОС Мед. 2015;12(3):e1001807. doi: 10.1371/journal.pmed.1001807. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]107. Сундарараджан А., Сангстер М.Ю., Фрей С., Атмар Р.Л., Чен В.Х., Феррейра Дж. и др. Надежные ответы В-клеток, секретирующие антитела, направляющиеся к слизистой оболочке, индуцированные внутримышечным введением адъювантной бивалентной вакцины на основе норовирусов человека.вакцина. 2015;33(4):568–576. doi: 10.1016/j.vaccine.2014.09.073. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 108. Treanor JJ, Atmar RL, Frey SE, Gormley R, Chen WH, Ferreira J, et al. Кандидат на новую внутримышечную бивалентную норовирусную вирусоподобную частицу вакцины – реактогенность, безопасность и иммуногенность в фазе 1 испытания на здоровых взрослых. J заразить Dis. 2014; 210(11):1763–1771. doi: 10.1093/infdis/jiu337. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]109. Кейтс Дж. Э., Виндже Дж., Парашар У., Холл А. Дж.Последние достижения в исследованиях норовируса человека и последствия для вакцин-кандидатов. Эксперт Rev Вакцины. 2020;19(6):539–548. doi: 10.1080/14760584.2020.1777860. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    как лечить вирусный гастроэнтерит

    Лекарства Контекст. 2021; 10: 2020-11-7.

    1 и 2, 3

    Александр К.С. Леунг

    1 Отделение педиатрии, Университет Калгари и Детская больница Альберты, Калгари, Альберта, Канада

    Кам Лун Хон

    2 Кафедра педиатрии Китайского университета Гонконга, Шатин, Гонконг

    3 Отделение педиатрии и подростковой медицины, Детская больница Гонконга, Гонконг

    1 Отделение педиатрии Университета Калгари и детской больницы Альберты, Калгари, Альберта, Канада

    2 Кафедра педиатрии Китайского университета Гонконга, Шатин, Гонконг

    3 Отделение педиатрии и подростковой медицины, Детская больница Гонконга, Гонконг

    Автор, ответственный за переписку.Для переписки: Александр К.С. Леунг, Университет Калгари, Детская больница Альберты, № 200, 233 – 16-я авеню, северо-запад, Калгари, Альберта, Канада T2M 0H5. Электронная почта: [email protected]

    Поступила в редакцию 30 ноября 2020 г .; Принято 6 января 2021 г.

    Опубликовано Drugs in Context в соответствии с лицензионным соглашением Creative Commons CC BY NC ND 4.0, которое позволяет любому копировать, распространять и передавать статью при условии, что она правильно указана в порядке, указанном ниже. Запрещено коммерческое использование без разрешения.

    Abstract

    История вопроса

    Вирусный гастроэнтерит является наиболее частым диарейным расстройством, наблюдаемым в общей практике и отделениях неотложной помощи. Целью этой статьи является описательный обновленный обзор оценки и лечения вирусного гастроэнтерита у детей.

    Methods

    Поиск в PubMed был выполнен с помощью Clinical Queries с использованием ключевого термина «вирусный гастроэнтерит». Стратегия поиска включала клинические испытания, метаанализы, рандомизированные контролируемые испытания, наблюдательные исследования и обзоры.Поиск был ограничен англоязычной литературой и педиатрической популяцией.

    Результаты

    Острый вирусный гастроэнтерит обычно проходит самостоятельно. Однако это может привести к обезвоживанию и дисбалансу электролитов, если его не лечить должным образом. Адекватные жидкости, содержащие физиологические концентрации глюкозы и электролитов, должны быть обеспечены, чтобы компенсировать желудочно-кишечные потери и покрыть потребность в поддержании. Пероральная регидратационная терапия столь же эффективна, как и внутривенная инфузионная терапия для регидратации у детей с обезвоживанием от легкой до умеренной степени.Измерения сывороточных электролитов, креатинина и глюкозы обычно не требуются и должны проводиться только у детей с тяжелым обезвоживанием, которым требуется госпитализация и внутривенная терапия. Разумное использование ондансетрона может повысить вероятность успеха пероральной регидратационной терапии и свести к минимуму потребность в внутривенной терапии и госпитализации.

    Заключение

    Острый вирусный гастроэнтерит связан со значительной заболеваемостью в развитых странах и значительной смертностью в развивающихся странах.Врачи должны обучать лиц, осуществляющих уход, правильной личной гигиене и мытью рук для предотвращения фекально-оральной передачи возбудителя, а также важности ротавирусной вакцины для профилактики ротавирусного гастроэнтерита. Несколько норовирусных вакцин в настоящее время проходят клинические испытания с многообещающими результатами. Есть надежда, что разработка эффективной норовирусной вакцины еще больше снизит заболеваемость вирусным гастроэнтеритом.

    Ключевые слова: обезвоживание, диарея, гастроэнтерит, ондансетрон, пероральная регидратация, вирус, рвота

    Введение

    Вирусный гастроэнтерит является одной из наиболее частых причин заболеваемости и смертности во всем мире, особенно у детей раннего возраста в развивающихся странах.1–5 Обезвоживание, которое может быть связано с дисбалансом электролитов и метаболическим ацидозом, является наиболее частым и опасным осложнением6. В ноябре 2020 года был проведен поиск в PubMed с помощью Clinical Queries с использованием ключевого термина «вирусный гастроэнтерит». Стратегия поиска включала клинические исследования, метаанализы, рандомизированные контролируемые исследования, обсервационные исследования и обзоры, опубликованные за последние 10 лет . Поиск ограничивался английской литературой и детской литературой. Информация, полученная в результате вышеупомянутого поиска, была использована при составлении настоящей статьи.

    Этиология

    Во всем мире на вирусы приходится примерно 75–90% острых гастроэнтеритов у детей.7 Наиболее распространенными вирусными патогенами являются норовирус и ротавирус, за которыми следуют саповирусы, кишечные аденовирусы и астровирусы.4,5,8–16 вакцинация против ротавируса, ротавирус был наиболее частой причиной гастроэнтерита в детской возрастной группе.В настоящее время норовирус является наиболее частой причиной вирусного гастроэнтерита у детей.8 Другие менее распространенные вирусные патогены включают человеческий бокавирус, торовирус, пареховирус, пикобирнавирус, вирус Аичи А и вирус Саффорда.17–23 Вирусные патогены, которые редко вызывают острый гастроэнтерит и которые обычно имеют внекишечные проявления, включают тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)-коронавирус, эховирус, вирус Коксаки, вирус гриппа типа В и полиовирус.3,24,25

    Эпидемиология

    моложе.26 Соотношение полов приблизительно равное.27 В среднем у ребенка в возрасте до 5 лет в промышленно развитых странах случается 2,2 эпизода диареи в год, при этом этот показатель значительно выше в развивающихся странах.4,28 Во всем мире на острый вирусный гастроэнтерит приходится более 200 000 случаев. детских смертей в год, в основном в развивающихся странах.27

    Вспышки острого вирусного гастроэнтерита чаще всего возникают зимой.29 Большинство вирусных возбудителей передаются фекально-оральным путем при контакте между людьми и через зараженные продукты и продукты питания. вода.27,29,30 Воздушная передача норовируса, ротавируса и SARS-коронавируса была предложена в некоторых вспышках.24,31

    Патофизиология

    Патофизиология вирусного гастроэнтерита была тщательно изучена с ротавирусом.12 Ротавирус преимущественно поражает энтероциты в зрелых тонкой кишке, что приводит к разрушению этих клеток с нарушением способности к абсорбции кишечной жидкости и вторичной недостаточности дисахаридазы.12 Дефицит дисахаридазы приводит к нарушению всасывания углеводов с последующей осмотической диареей.Кончики ворсинок получают наиболее обширные повреждения при сохранении крипт. Чрезмерная секреция из кишечника может быть вторичной по отношению к потере кончиков ворсинок и заполнению крипт быстро размножающимися клетками, что приводит к дисбалансу между абсорбцией и секрецией и приводит к чистой секреции (клетки ворсинок в основном всасывающие, а клетки крипт секреторные). .12 Кроме того, неструктурный белок 4 ротавируса (NSP4) действует как энтеротоксин, что может привести к гиперсекреции кишечной жидкости.12,19

    Клинические проявления

    Инкубационный период обычно составляет 12–72 часа, в зависимости от возбудителя вируса1. Основные клинические признаки острого вирусного гастроэнтерита включают рвоту и диарею, часто сопровождающиеся недомоганием, тошнотой, спазмами в животе, и лихорадка.1,4 Интересно отметить, что у детей с гастроэнтеритом, вызванным норовирусом или саповирусом, может наблюдаться изолированная рвота при отсутствии диареи. Рвота является характерным симптомом в большинстве случаев ротавирусного и норовирусного гастроэнтерита.12,32 Стул обычно от рыхлого до водянистого. Слизистая и грубая кровь встречаются редко. При ротавирусном гастроэнтерите стул имеет отчетливый запах.12 Тяжесть заболевания зависит от вирулентности вируса, вирусной нагрузки, иммунной системы хозяина и сопутствующих заболеваний.1 Диарея обычно длится менее 7 дней, чаще всего проходит через 1– 3 дня и длится не более 14 дней.24 Диарея, длящаяся более 14 дней, считается хронической и поэтому не подпадает под определение острого гастроэнтерита.

    Внекишечные проявления, такие как респираторные симптомы, могут возникать при ротавирусной инфекции, а головная боль и миалгия могут возникать при норовирусной инфекции.1 Внекишечные проявления особенно распространены при гастроэнтерите, вызванном SARS-коронавирусом, эховирусом, вирусом Коксаки, вирусом гриппа типа В и полиовирусом. 3,24

    Клиническая оценка

    Подробный анамнез и тщательное медицинское обследование необходимы для постановки диагноза острого гастроэнтерита и исключения других причин рвоты и/или диареи.4 При вирусном гастроэнтерите инкубационный период обычно превышает 12 часов, выражена рвота, лихорадка обычно субфебрильная, стул обычно не содержит крови, а вся болезнь обычно длится менее 7 дней. Однако дифференциация вирусного гастроэнтерита от бактериального гастроэнтерита только на основании клинических проявлений часто затруднена. Настораживающие симптомы и клинические признаки, указывающие на острый бактериальный гастроэнтерит, включают рвоту желчью или кровью, кровь или слизь в стуле, чрезмерную раздражительность, безутешный плач, высокую температуру, интоксикацию, тахипноэ, цианоз, плохую периферическую перфузию, петехиальную сыпь, ригидность затылочных мышц и измененный сенсориум.7

    Анамнез

    В анамнезе следует указать возраст ребенка, начало, продолжительность, количество эпизодов и количество диареи и рвоты, а также количество и тип потребляемой жидкости.4,5,7 следует отметить характер рвоты (например, метательной, желчной) и диареи (например, наличие крови и слизи).

    Масса тела ребенка до начала заболевания, сопутствующие симптомы (например, лихорадка, спазмы в животе, тенезмы), общий уровень активности, потребление зараженных пищевых продуктов или жидкости, сопутствующие заболевания членов семьи, контакт с больными гастроэнтеритом, вспышка внебольничный гастроэнтерит, посещение детских садов, история болезни (e.грамм. сопутствующее заболевание, иммунодефицит), недавнее путешествие в эндемичный по диарее район, недавнюю инфекцию, недавний прием антибиотиков, продолжительность грудного вскармливания и статус иммунизации. жизненно важные показатели (температура, вес, частота сердечных сокращений, частота дыхания, кровяное давление) и тяжесть обезвоживания должны быть оценены.4,5,28 Хотя потеря массы тела является полезным индикатором обезвоживания, она всегда должна подтверждаться изменениями в клинических признаках, потому что измерение веса подвержено многим потенциальным ошибкам (таким как использование разных весов или нестандартных методов измерения).4 Кроме того, вес может значительно измениться в зависимости от того, ел ли ребенок в последнее время, испражнялся или опорожнялся.36 Тщательный физикальный осмотр может помочь исключить другие причины рвоты и/или диареи.

    Диагностика

    Диагноз острого гастроэнтерита ставится клинически на основании наличия диареи (обычно без крови в стуле), часто сопровождающейся рвотой, лихорадкой и болями в животе. Острый вирусный гастроэнтерит относится к острому гастроэнтериту, вызванному вирусным возбудителем.Предположительный диагноз острого вирусного гастроэнтерита может быть поставлен при отсутствии атипичных признаков, таких как высокая лихорадка, желчная рвота, проекционная рвота, примеси крови или слизи в стуле, сохранение диареи более 7 дней без улучшения, недавнее применение антибиотиков, тяжелое обезвоживание. , очаговая болезненность в животе, выраженное вздутие живота и отсутствие кишечных шумов.24

    Дифференциальный диагноз

    Острый вирусный гастроэнтерит следует дифференцировать от бактериальных причин острого гастроэнтерита (например,грамм. сальмонеллы , шигеллы , diarrhoeagenic кишечной палочки , Campylobacter jejuni , Clostridium несговорчивый ), паразитарные причины острого гастроэнтерита (например, Giardia Intestinalis , дизентерийная амёба , Криптоспоридия видов), пищевое отравление антибиотикоассоциированная диарея, энтеропатический акродерматит, парентеральная диарея (например, средний отит, инфекция мочевыводящих путей), гемолитико-уремический синдром, синдромы мальабсорбции (например,грамм. глютеновая болезнь, кистозный фиброз, дефицит дисахаридазы) и воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона, язвенный колит)24. При вирусном гастроэнтерите присутствие крови или слизи в стуле нехарактерно, наличие которых должно побудить к рассмотрению другой этиологии.

    Лабораторное обследование

    Измерение электролитов сыворотки, креатинина и глюкозы обычно не требуется у большинства иммунокомпетентных детей с типичными признаками острого вирусного гастроэнтерита, поскольку результаты не меняют тактику лечения.33,37 Эти тесты следует рассматривать только в подгруппе детей с тяжелым обезвоживанием, которым требуется госпитализация и внутривенная (IV) терапия.34,38 Рутинное этиологическое тестирование вирусных патогенов обычно не требуется, но может использоваться во время вспышек в эпидемиологических целях. Лейкоциты в кале и посев кала следует рассматривать у детей с кровавой диареей, высокой температурой и сильными абдоминальными спазмами, поскольку эти симптомы не соответствуют неосложненному вирусному гастроэнтериту.27,33 При подозрении на сепсис следует провести полный подсчет клеток крови и соответствующие культуры.

    Осложнения

    Обезвоживание и дисбаланс электролитов являются наиболее распространенными осложнениями. Если обезвоживание достаточно сильное, оно может привести к шоку, коме и даже смерти. Дети с плохим питанием подвергаются повышенному риску6. Тяжелая дегидратация может привести к шоку и острой почечной недостаточности39. Другие осложнения включают раздражающий пеленочный дерматит, гипогликемию, непереносимость углеводов, повреждение почечных канальцев, образование камней в почках, гиперурикемию, нарушение функции печени и судороги.40–47 Гастроэнтерит связан с огромными затратами либо непосредственно за счет медицинских расходов, либо косвенно за счет потери рабочего времени родителями больных детей из-за частоты заболевания.48,49

    Менеджмент

    Регидратация

    Цель лечения заключается в поддержании адекватной гидратации ребенка с гастроэнтеритом.50,51 Необходимо обеспечить достаточное количество жидкости, чтобы компенсировать желудочно-кишечные потери и покрыть потребность в поддержании.4 Дети с массой тела <10 кг должны получать 60–120 мл раствора для пероральной регидратации (ПРС) в сутки. эпизод рвоты или диареи, в то время как пациенты с массой тела >10 кг должны получать 120–240 мл ОРС на каждый эпизод рвоты или диареи в дополнение к их обычным суточным потребностям.24 Суточная потребность в жидкости составляет 100 мл/кг для первых 10 кг, 50 мл/кг для следующих 10 кг и 20 мл/кг для каждого последующего килограмма свыше 20 кг.4

    Было показано, что пероральная регидратация терапия (ОРТ) столь же эффективна, если не лучше, чем внутривенная инфузионная терапия для регидратации у детей с обезвоживанием легкой и средней степени тяжести.52–55 По сравнению с внутривенной терапией, ОРТ менее травматична, ее легче вводить, в различных условиях, в том числе и дома.2,50,53,54

    Следует использовать ПРС, содержащие физиологические концентрации глюкозы и электролитов.36,37,56 Жидкости, содержащие нефизиологические концентрации глюкозы и электролитов, такие как газированные напитки и подслащенные фруктовые соки, не рекомендуются, поскольку они напитки имеют высокое содержание углеводов, очень низкое содержание электролитов и высокую осмолярность.6,36 Введение таких гиперосмолярных растворов в больших количествах может вызвать осмотическую диарею. С другой стороны, простую воду не следует использовать для регидратации, так как прием большого количества простой воды может привести к гипогликемии и гипонатриемии.36 Для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, грудное вскармливание следует продолжать.7,57 Нет необходимости разбавлять смесь или давать безлактозную смесь при повторном вскармливании младенцев, не находящихся на грудном вскармливании.34

    Детей с обезвоживанием от легкой до умеренной степени можно лечить. как амбулаторные пациенты с ОРТ в качестве основного лечения.2,7,58 Для детей, отказывающихся от ОРС, ключевым моментом является введение небольшого количества ОРС через частые промежутки времени, и объем должен постепенно увеличиваться до тех пор, пока ребенок не сможет пить по желанию.59 Использование пипетки или шприц для очень маленьких младенцев и ложка для младенцев старшего возраста и детей младшего возраста могут значительно повысить вероятность успеха.7,36 Ребенку, который отказывается пить, может помочь впрыскивание ОРС в рот с помощью шприца.36 Также можно попробовать ароматизированные ОРС или фруктовое мороженое с ОРС, которые могут быть более приемлемыми для некоторых детей. Если дети отказываются пить по любой из вышеперечисленных мер, перед попыткой внутривенной гидратации следует подумать о назогастральном зонде.60 Назогастральная регидратация обеспечивает физиологические преимущества энтеральной регидратации и позволяет избежать потенциальных осложнений внутривенной терапии.61

    Для детей с тяжелым обезвоживанием , Лактат Рингера или физиологический раствор (20 мл/кг) следует вводить внутривенно в течение 1 часа.37,62,63 Необходимо регулярно контролировать основные показатели жизнедеятельности и переоценивать состояние пациента. Болюсы внутривенной жидкости могут быть введены до тех пор, пока пульс, перфузия и психический статус не вернутся к норме. В/в регидратация также должна рассматриваться у детей с затяжной рвотой, несмотря на небольшие и частые кормления, а также у детей, получающих противорвотное лечение или с нарушением сознания, паралитической кишечной непроходимостью. и тяжелый ацидоз [34, 37]. Гипотонические солевые растворы не подходят для внутривенной регидратации, поскольку введение большого объема гипотонического раствора может привести к гипонатриемии в виде разведения.4 ПОЗТ следует начинать, когда состояние ребенка стабильно.61

    Раннее возобновление питания

    Было показано, что раннее возобновление питания с соответствующей возрасту диетой индуцирует пищеварительные ферменты, способствует восстановлению дисахаридаз, улучшает всасывание питательных веществ, усиливает регенерацию энтероцитов. , уменьшают изменения кишечной проницаемости, вызванные инфекцией, сокращают продолжительность диареи, улучшают результаты питания и поддерживают рост.64,65 Продукты с высоким содержанием сложных углеводов (например,грамм. рис, крупы, хлеб, пшеница и картофель), фрукты и овощи и нежирное мясо переносятся лучше, чем продукты с высоким содержанием простых сахаров и жиров.57 Следует избегать продуктов с высоким содержанием простых сахаров, так как они могут вызвать осмотическую диарею.57 При за исключением подгруппы детей с преходящим вторичным дефицитом дисахаридазы, большинство детей с острым гастроэнтеритом способны переносить молочную и лактозосодержащую диету.

    Противорвотные препараты

    Разумное использование ондансетрона может повысить вероятность успеха ОРТ и снизить потребность в внутривенной терапии и госпитализации.58,64,66–68 В мета-анализе 24 рандомизированных клинических исследований, сравнивающих противорвотные эффекты ондансетрона, дименгидрината, домперидона, гранисетрона, метоклопрамида и дексаметазона, ондансетрон был единственным средством, которое выявило влияние на прекращение рвоты.69 По сравнению с плацебо, ондансетрон увеличивал долю детей с прекращением рвоты (ОШ 0,28; 95% ДИ 0,16–0,46; высокое качество доказательств) и уменьшал долю детей, нуждающихся в госпитализации (ОШ 0.93; 95% ДИ 1,69–6,18; среднее качество доказательств).69 Рекомендуемая внутривенная доза ондансетрона составляет 0,1–0,5 мг/кг, максимальная – 4 мг.4 Рекомендуемая пероральная доза составляет 2 мг для детей с массой тела 8–15 кг, 4 мг для детей с массой тела > от 15 до ≤30 кг и 8 мг для детей >30 кг.70–72 Однократной дозы перорального ондансетрона обычно достаточно для лечения рвоты, связанной с гастроэнтеритом.64,66,71 Дозу можно повторить, если ребенок рвота в течение 15 минут после приема лекарства.7 Однако использование ондансетрона связано с повышенным риском диареи.54,73 Следует избегать назначения ондансетрона детям с риском злокачественной гипертермии и детям с удлиненным интервалом QT.57,74 Другие противорвотные средства, такие как дименгидринат, прометазин, метоклопрамид, дроперидол, домперидон, прохлорперазин, триметобензамид и дексаметазон, не рекомендуются для использование у детей либо из-за отсутствия данных об эффективности, либо из-за значительных побочных эффектов, связанных с их использованием. ), что способствует предотвращению распада энкефалинов в желудочно-кишечном тракте и уменьшению секреции электролитов и воды в желудочно-кишечный тракт, не влияя на его моторику.75,76 Систематический обзор трех рандомизированных контролируемых исследований 2007 г. (238 детей в группе лечения; 233 ребенка в контрольной группе) показал снижение количества стула и продолжительности диареи у леченных детей с острым гастроэнтеритом.76 В систематическом исследовании 2018 г. обзор и метаанализ 24 рандомизированных контролируемых исследований, рацекадотрил сократил время до прекращения диареи со 106,2 часов до 78,2 часов (среднее сокращение 28,0 часов; p <0,0001). может быть рекомендовано лечение острого гастроэнтерита.

    Смектит/диосмектит, адсорбент, использовался для лечения диареи во многих европейских странах. диареи примерно на 24 часа (средняя разница -24,38 часа; 95% ДИ от -30,91 до -17,85; 2209 детей, 14 исследований; доказательства с низким уровнем достоверности), улучшение клинического разрешения на 3-й день (ОР 2,01; 95% ДИ 1,30–3,39). ; 312 детей, 5 испытаний; доказательства с низким уровнем достоверности) и снижение количества стула (средняя разница -11,0).37; 95% ДИ от -21,94 до 0,79; 634 ребенка, 3 исследования; доказательства с низким уровнем достоверности).78,79 На основании приведенных выше доказательств с низким уровнем достоверности смектит может играть роль в лечении диареи у детей с острым вирусным гастроэнтеритом в ожидании результатов будущих тщательно спланированных, рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований. исследования.79 Другие противодиарейные препараты, такие как субсалицилат висмута, аттапульгит, каолин-пектин, дифеноксилат-атропин и лоперамид, не рекомендуются либо из-за отсутствия данных об эффективности, либо из-за потенциально тяжелых побочных эффектов, связанных с их использованием.57

    Противомикробные средства

    Как правило, противомикробные средства не показаны при лечении вирусного гастроэнтерита.57 В нескольких исследованиях было показано, что нитазоксанид, противопаразитарное и противовирусное средство широкого спектра действия, сокращает продолжительность диареи у детей с вирусным гастроэнтеритом. .80–82 Хорошо спланированные, крупномасштабные, рандомизированные, двойные слепые и плацебо-контролируемые исследования необходимы для подтверждения эффективности нитазоксанида, чтобы дать официальные рекомендации относительно их использования при лечении вирусного гастроэнтерита у детей.

    пробиотики

    пробиотики, такие как Lactobacilli Reuteri , Lactobacilli Rhamnosus GG , Saccharomyces Boulardii , Bifidobactium Bifidum и Streptococcus Thermophilus были использованы при лечении вирусного гастроэнтерита с различным успехом. 83-86 , пробиотики работают, улучшая барьерную функцию кишечника, конкурируя за питательные вещества, необходимые для выживания патогенов, конкурентно блокируя сайты рецепторов, усиливая иммунный ответ и вырабатывая вещества, инактивирующие вирусные частицы.86 Систематический обзор и метаанализ 2020 г. показали, что у пациентов с острым вирусным гастроэнтеритом пробиотики могут сократить продолжительность диареи (средняя разница 0,7 дня; 95% ДИ 0,31–1,09 дня; n = 740, 10 испытаний) и продолжительность госпитализации (средняя разница 0,76 дня; 95% ДИ 0,61–0,92 дня; n = 329, 4 испытания). определить конкретные штаммы и оптимальные дозы пробиотиков, которые наиболее полезны.

    Добавки цинка

    Добавки цинка у детей с диареей в развивающихся странах приводят к сокращению продолжительности и тяжести диареи.88–92 Один из способов введения цинка при острой диарее — смешивать его с ОРС. Рекомендуемая доза составляет 20 мг добавок цинка в день в течение 10–14 дней для детей с острой диареей (10 мг в день для детей младше 6 месяцев)93. В недавнем исследовании, проведенном в Индии и Танзании, приняли участие 4500 детей в возрасте 6 лет. -59 месяцев с острой диареей были рандомизированы для приема 5 мг, 10 мг и 20 мг сульфата цинка перорально в течение 14 дней.94 Среднее количество стула с диареей составило 10,7, 10,9 и 10,8 в группах 20, 10 и 5 мг соответственно. Рвота в течение 30 минут после введения сульфата цинка наблюдалась у 19,3%, 15,6% и 13,7% детей в группах 20, 10 и 5 мг соответственно. Авторы пришли к выводу, что более низкие дозы цинка не менее эффективны при лечении детей с острой диареей и вызывают меньшую рвоту, чем стандартная доза 20 мг. диарея у детей в возрасте 6 месяцев и старше в районах с высокой распространенностью дефицита цинка или недоедания.95 Имеющиеся данные не поддерживают рутинное использование добавок цинка у детей в возрасте до 6 месяцев, у хорошо питающихся детей и детей в районах с низким риском дефицита цинка.95 Учитывая эффективность традиционных ОРС и повышенную стоимость добавки цинка, добавки цинка обычно не рекомендуются в развитых странах.4

    Иммуноглобулин человека

    Предварительное исследование показало, что пероральное введение человеческого сывороточного иммуноглобулина госпитализированным детям с ослабленным иммунитетом с острой диареей снижает выделение стула на 50%.96 Хорошо спланированные крупномасштабные рандомизированные контролируемые испытания необходимы для поддержки рутинного использования перорального человеческого сывороточного иммуноглобулина у госпитализированных детей с ослабленным иммунитетом с острой диареей.

    Профилактика

    Надлежащая личная гигиена имеет первостепенное значение для предотвращения распространения патогенов. Это включает в себя частое мытье рук с мылом, тщательную утилизацию подгузников, а также надлежащее приготовление и хранение пищи и питьевой воды. Загрязненные предметы и поверхности должны быть надлежащим образом продезинфицированы.

    Грудное вскармливание рекомендуется в течение первого года жизни с исключительно грудным вскармливанием в течение первых 6 месяцев.35 Материнское молоко может снизить заболеваемость гастроэнтеритом и сократить продолжительность диареи.7

    Исследования показали, что вакцинация против ротавируса является эффективной и действенной в профилактике диареи, связанной с ротавирусом, и госпитализаций, связанных с ротавирусом, а также в сокращении использования и затрат на здравоохранение, связанное с диареей.97–100 Вакцинация против ротавируса была лицензирована в 2006 г.; 57 статей из 27 стран показали, что количество посещений отделений неотложной помощи и госпитализаций по поводу ротавирусного гастроэнтерита сократилось в среднем на 67% в целом и на 60%, 59% и 71% в странах с высокой, средней и низкой детской смертностью соответственно.97 Рекомендуется всеобщая иммунизация младенцев в возрасте 6 недель и завершение календаря к 8-месячному возрасту ротавирусной вакциной, что существенно снизит заболеваемость ротавирусным гастроэнтеритом и связанную с ним заболеваемость и смертность.101 Новая многоэпитопная субъединичная вакцина находится в стадии разработки. разработки для профилактики норовирусного гастроэнтерита, и перспективы являются многообещающими.102 Вакцина все еще нуждается в валидации, чтобы гарантировать ее безопасность и эффективность против норовирусного гастроэнтерита.Несколько норовирусных вакцин в настоящее время проходят клинические испытания с многообещающими результатами.103–109 Есть надежда, что разработка эффективной норовирусной вакцины еще больше снизит заболеваемость вирусным гастроэнтеритом.

    Прогноз

    Прогноз хороший. В большинстве случаев острый вирусный гастроэнтерит проходит самостоятельно. Смертность наблюдается у очень маленьких, истощенных детей или детей с иммунодефицитом, а также у детей, не имеющих доступа к медицинской помощи.27

    Заключение

    Острый вирусный гастроэнтерит связан со значительной заболеваемостью в развитых странах и со значительной смертностью в развивающихся странах.Норовирус превзошел ротавирус как наиболее распространенный этиологический агент в регионах, где вакцинация против ротавируса включена в программы плановой иммунизации детей. Врачи должны обучать лиц, осуществляющих уход, правильной личной гигиене и мытью рук для предотвращения фекально-оральной передачи возбудителя, а также важности ротавирусной вакцины для профилактики ротавирусного гастроэнтерита.

    Основные практические рекомендации
    • Основные клинические признаки острого вирусного гастроэнтерита включают рвоту и диарею, часто сопровождающиеся недомоганием, тошнотой, спазмами в животе и лихорадкой.

    • Диарея обычно длится менее 7 дней, проходит через 1–3 дня и не длится более 14 дней; диарея, длящаяся более 14 дней, считается хронической.

    • Респираторные симптомы могут возникать при ротавирусной инфекции; головная боль и миалгия могут возникать при норовирусной инфекции.

    • Регидратационная терапия с использованием жидкостей, содержащих физиологические концентрации глюкозы и электролитов, необходима для компенсации желудочно-кишечных потерь и удовлетворения потребности в поддержании.

    • Пероральная регидратационная терапия столь же эффективна, как и внутривенная инфузионная терапия для регидратации у детей с обезвоживанием от легкой до умеренной степени.

    • Измерения сывороточных электролитов, креатинина и глюкозы следует проводить только у детей с тяжелым обезвоживанием, которым требуется госпитализация и внутривенная терапия.

    • Противорвотные препараты, такие как ондансетрон, могут повысить вероятность успеха пероральной регидратации и свести к минимуму потребность в внутривенной терапии и госпитализации.

    • Рекомендуемая внутривенная доза ондансетрона составляет 0,1–0,5 мг/кг, максимум 4 мг. Рекомендуемая пероральная доза ондансетрона составляет 2 мг для детей с массой тела 8–15 кг, 4 мг для детей с массой тела от 15 до ≤30 кг и 8 мг для детей с массой тела >30 кг. Одной дозы обычно достаточно, но ее можно повторить, если у ребенка рвота в течение 15 минут после приема.

    • Противодиарейные препараты в настоящее время детям не рекомендуются.

    • Антимикробный нитазоксанид требует дальнейшего изучения, чтобы его можно было рекомендовать для использования у детей.

    • Для предотвращения фекально-оральной передачи возбудителя требуется надлежащая личная гигиена и мытье рук.

    • Норовирус в настоящее время является наиболее частой причиной вирусного гастроэнтерита у детей; эффективная норовирусная вакцина должна еще больше снизить заболеваемость вирусным гастроэнтеритом.

    Сноски

    Вклады: Профессор Александр К.С. Леунг является основным автором. Профессор Кам Лун Хон является соавтором, который внес свой вклад и помог в составлении этой рукописи.Все названные авторы соответствуют критериям Международного комитета редакторов медицинских журналов (ICMJE) для авторства этой статьи, несут ответственность за целостность работы в целом и дали свое согласие на публикацию этой версии.

    Раскрытие информации и возможные конфликты интересов: Профессор Александр К.С. Леунг и профессор Кам Лун Хон являются помощниками редакторов журнала «Наркотики в контексте » и приглашенными редакторами этой серии. Они подтверждают, что в этой статье нет других конфликтов интересов.Форма Международного комитета редакторов медицинских журналов (ICMJE) о потенциальных конфликтах интересов для авторов доступна для загрузки по адресу: https://www.drugsincontext.com/wp-content/uploads/2021/02/dic.2020-11- 7-COI.pdf

    Декларация о финансировании: Финансирование, связанное с подготовкой этой статьи, отсутствовало.

    Правильная атрибуция: Copyright © 2021 Leung AKC, Hon KL. https://doi.org/10.7573/dic.2020-11-7. Опубликовано Drugs in Context на условиях лицензии Creative Commons CC BY NC ND 4.0.

    URL статьи: https://www.drugsincontext.com/paediatrics:-how-to-manage-viral-gastroenteritis

    Происхождение: Приглашен; рецензируется внешними экспертами.

    Drugs in Context публикуется BioExcel Publishing Ltd. Юридический адрес: Plaza Building, Lee High Road, London, England, SE13 5PT.

    BioExcel Publishing Limited зарегистрирована в Англии под номером 10038393. НДС GB 252 7720 07.

    По всем вопросам, связанным с рукописями и представлениями, обращайтесь в редакцию [email protected]

    По всем разрешениям, правам и перепечаткам обращайтесь к Дэвиду Хьюзу [email protected]

    Ссылки

    3. Dennehy PH. Вирусный гастроэнтерит у детей. Pediatr Infect Dis J. 2011;30(1):63–64. doi: 10.1097/INF.0b013e3182059102. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Люнг АКС. Вирусный гастроэнтерит. In: Leung AKC, редактор. Общие проблемы амбулаторной педиатрии: конкретные клинические проблемы. Том. 1. Нью-Йорк: Nova Science Publishers Inc.; 2011. стр. 223–232. [Google Академия]7. Хартман С., Браун Э., Лумис Э., Рассел Х.А. Гастроэнтерит у детей. Ам семейный врач. 2019;99(3):159–165. [PubMed] [Google Scholar]8. Акдаг А.И., Гупта С., Хан Н., Упадхаяй А., Рэй П. Эпидемиология и клинические особенности ротавирусных, аденовирусных и астровирусных инфекций и коинфекций у детей с острым гастроэнтеритом до введения ротавирусной вакцины в Мируте, Северная Индия. J Med Virol. 2020;92(8):1102–1109. doi: 10.1002/jmv.25645. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9.Бозкурт Д., Селимоглу М.А., Отлу Б., Сандыккая А. Восемь различных вирусных агентов при остром гастроэнтерите у детей. Терк Дж. Педиатр. 2015;57(1):68–73. [PubMed] [Google Scholar] 11. Huang H, Liao D, Zhou G, Zhu Z, Cui Y, Pu R. Противовирусная активность ресвератрола против ротавируса in vitro и in vivo. Фитомедицина. 2020;77:153230. doi: 10.1016/j.phymed.2020.153230. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Люн АКС, Келлнер Д.Д., Дэвис Х.Д. Ротавирусный гастроэнтерит. Adv Ther. 2005;22(5):476–487. дои: 10.1007/BF02849868. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Нгекенг Цаге Б., Микоуноу Луя В., Нтоуми Ф., Адедоджа А., Вовунгуи С.Дж., Пеко С.М. и др. Возникновение астровируса человека, связанного с гастроэнтеритом, среди конголезских детей в Браззавиле, Республика Конго. Int J Infect Dis. 2020; 95: 142–147. doi: 10.1016/j.ijid.2020.02.056. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Olortegui MP, Rouhani S, Yori PP, Salas MS, Trigoso DR, Mondal D, et al. Астровирусная инфекция и диарея в 8 странах.Педиатрия. 2018;141(1):e20171326. doi: 10.1542/пед.2017-1326. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Пейдж Н., Грум М.Дж., Мюррей Т., Надан С., Нетшиквета Р., Кедди К.Х. и др. Распространенность саповируса среди детей в возрасте до пяти лет, госпитализированных по поводу диареи, в Южной Африке, 2009–2013 гг. Джей Клин Вирол. 2016;78:82–88. doi: 10.1016/j.jcv.2016.03.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Заракет Р., Салами А., Бахмад М., Эль Роз А., Халаф Б., Гсейн Г. и др. Распространенность, факторы риска и клинические характеристики ротавируса и аденовируса среди ливанских госпитализированных детей с острым гастроэнтеритом.Гелион. 2020;6(6):e04248. doi: 10.1016/j.heliyon.2020.e04248. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]17. Бергалло М., Гальяно И., Монтанари П., Рассу М., Дапра В. Аичивирус у детей с диареей в Северной Италии. Интервирусология. 2017;60(5):196–200. doi: 10.1159/000487051. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Чабра П., Пейн Д.К., Силагьи П.Г., Эдвардс К.М., Стаат М.А., Ширли С.Х. и др. Этиология вирусного гастроэнтерита у детей младше 5 лет в США, 2008–2009 гг.J заразить Dis. 2013;208(5):790–800. doi: 10.1093/infdis/jit254. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Губбай Дж., Аль-Резки А., Хоукс М., Уильямс Л., Ричардсон С., Матлоу А. Роль торовируса в внутрибольничном вирусном гастроэнтерите в крупном педиатрическом центре третичного уровня. Может ли J заразить Dis Med Microbiol. 2012;23(2):78–81. дои: 10.1155/2012/134961. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]21. Ла Роса Г., Делла Либера С., Яконелли М., Дония Д., Ценко Ф., Хелилай Г. и др. Бокавирус человека у детей с острым гастроэнтеритом в Албании.J Med Virol. 2016;88(5):906–910. doi: 10.1002/jmv.24415. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Ривадулла Э., Варела М.Ф., Ромальде Дж.Л. Эпидемиология вируса Айти в образцах фекалий амбулаторных больных с острым гастроэнтеритом на северо-западе Испании. Джей Клин Вирол. 2019;118:14–19. doi: 10.1016/j.jcv.2019.07.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Вандесанде Х., Эдман К., Рондал Э., Фалькеборн Т., Серрандер Л., Линдберг А.М. Вирусная инфекция Saffold у пожилых людей с острым гастроэнтеритом в Швеции. J Med Virol.doi: 10.1002/jmv.26452. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Xiong LJ, Zhou MY, He XQ, Wu Y, Xie XL. Роль коронавирусной инфекции человека при остром гастроэнтерите у детей. Pediatr Infect Dis J. 2020;39(7):645–649. doi: 10.1097/INF.0000000000002752. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Штумпфиг Н.Д., Серой Дж. StatPearls. Остров сокровищ, Флорида: StatPearls Publishing; 2020. Вирусный гастроэнтерит. [Google Академия] 28. Комитет по питанию и гастроэнтерологии, Канадское педиатрическое общество. Пероральная регидратационная терапия и раннее возобновление питания в лечении детского гастроэнтерита.Педиатр Здоровье ребенка. 2006; 11: 527–531. [Google Академия] 29. Виксво М.Е., Камбхампати А., Шиода К., Уолш К.А., Боуэн А., Холл А.Дж. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Штаты, 2009–2013 годы. Сумма наблюдения MMWR. 2015;64(12):1–16. doi: 10.15585/mmwr.mm6412a1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Li J, Gao X, Ye YL, Wan T, Zang H, Mo PH и др. Вспышка острого гастроэнтерита, связанная с передачей инфекции от человека к человеку, в начальной школе в Шанхае: первое сообщение о GI.Пятая вспышка норовируса в Китае. BMC Infect Dis. 2018;18:316. doi: 10.1186/s12879-018-3224-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]31. Bonifait L, Charlebois R, Vimont A, Turgeon N, Veillette M, Longtin Y, et al. Выявление и количественная оценка переносимого по воздуху норовируса во время вспышек в медицинских учреждениях. Клин Инфекция Дис. 2015;61(3):299–304. doi: 10.1093/cid/civ321. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Д’Агостино Дж. Соображения по оценке клинического течения и тяжести ротавирусного гастроэнтерита.Клин Педиатр. 2006;45(3):203–212. doi: 10.1177/000992280604500301. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C Центры по контролю и профилактике заболеваний. Лечение острого гастроэнтерита у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и диетотерапия. MMWR Recomm Rep. 2003;52(RR-16):1–16. [PubMed] [Google Scholar] 36. Люн АКС, Робсон В.Л. Острая диарея у детей. Что делать и чего не делать. последипломная мед. 1989;86(8):161–174. doi: 10.1080/00325481.1989.11704505. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Американская академия педиатрии, Временный комитет по улучшению качества, Подкомитет по острому гастроэнтериту. Практический параметр: лечение острого гастроэнтерита у детей раннего возраста. Педиатрия. 1996;97(3):424–435. [PubMed] [Google Scholar] 38. Карсон Р.А., Мадд С.С., Мадати П.Дж. Клинические рекомендации по лечению острого гастроэнтерита у детей в амбулаторных условиях. J Педиатр Здравоохранение. 2016;30(6):610–616. doi: 10.1016/j.педхц.2016.04.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Кира С., Мицуи Т., Закоджи Х., Аоки Т., Савада Н., Миямото Т. и др. Постренальная недостаточность из-за мочевых камней, связанных с острым вирусным гастроэнтеритом: отчеты о трех случаях. Дело Респ Урол. 2016; 2016 doi: 10.1155/2016/1375923. 1375923. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Фуджинага С., Нишино Т. Острое повреждение почек из-за обструктивных камней мочевой кислоты, связанных с ротавирусным гастроэнтеритом, у японского младенца с гетерозиготной мутацией W258X.Педиатр Нефрол. 2016;31(12):2379–2380. doi: 10.1007/s00467-016-3477-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Кучук О., Уграс М., Бисер С., Кол Д., Гирей Т., Эрдаг Г.К. и др. Гипертрансаминаземия у детей с вирусным гастроэнтеритом. Инфез Мед. 2016;24(1):32–37. [PubMed] [Google Scholar]42. Куге Р., Морикава Ю., Хасэгава Ю. Мочевая кислота и обезвоживание у детей с гастроэнтеритом. Педиатр Междунар. 2017;59(11):1151–1156. doi: 10.1111/пед.13366. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Морита Т., Фудзиэда М.Ацидоз с гиперурикемией и поражением почечных канальцев при вирусном гастроэнтерите. Педиатр Нефрол. 2011;26(12):2259–2260. doi: 10.1007/s00467-011-2003-x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]44. Очи Ф., Фуруно К., Чонг П.Ф., Тэдзука Дж., Мидзуно Ю., Аоки Т. и др. Двусторонний гидронефроз из-за обструктивного камня мочеточника, связанного с норовирусным гастроэнтеритом. Clin Case Rep. 2017; 5(6):936–938. doi: 10.1002/ccr3.952. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]45. Кадори М., Флем Э., Беккеволд Т., Долльнер Х., Гилье А.М., Рожан А. и др.Гипогликемия часто встречалась при остром гастроэнтерите в проспективном госпитальном исследовании, но дисбаланса электролитов не было. Акта Педиатр. 2018;107(8):1455–1460. doi: 10.1111/apa.14318. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]46. Цукида К., Гото М., Ямагути Н., Имагава Т., Тамура Д., Ямагата Т. Камни мочевыводящих путей, связанные с ротавирусным гастроэнтеритом, у младенца. Терк Дж. Педиатр. 2018;60(6):769–770. doi: 10.24953/turkjped.2018.06.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]47. Уэда Х., Тадзири Х., Кимура С., Этани Ю., Хосой Г., Маруяма Т. и др.Клиническая характеристика судорог при вирусном гастроэнтерите у детей. Эпилепсия Рез. 2015; 109: 146–154. doi: 10.1016/j.eplepsyres.2014.10.021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]48. Барал Р., Новиньон Дж., Дебеллют Ф., Агиеманг С.А., Кларк А., Пеценка С. Стоимость детской диареи в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор данных и смоделированные оценки. Общественное здравоохранение BMC. 2020;20(1):619. doi: 10.1186/s12889-020-08595-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]49.Баркер С.Ф., Зомер Э., О’Тул Дж., Синклер М., Гибни К., Лью Д. и др. Стоимость гастроэнтерита в Австралии: перспективы здравоохранения. ПЛОС Один. 2018;13(4):e0195759. doi: 10.1371/journal.pone.0195759. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50. Leung AKC, Darling P, Auclair C. Пероральная регидратационная терапия: обзор. Дж. Р. Соц Здоровье. 1987;107(2):64–67. doi: 10.1177/146642408710700210. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]51. Леунг АКС, Леунг ААМ, Вонг АХК, Хон КЛ. Диарея путешественников: клинический обзор.Недавние лекарства от аллергии Pat Inflamm Discov. 2019;13(1):38–48. doi: 10.2174/1872213X136661105054. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]52. Bellemare S, Hartling L, Wiebe N, Russell K, Craig WR, McConnell D, et al. Пероральная регидратация по сравнению с внутривенной терапией для лечения обезвоживания вследствие гастроэнтерита у детей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. БМС Мед. 2004; 2:11. doi: 10.1186/1741-7015-2-11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]53. Фонсека Б.К., Холдгейт А., Крейг Дж.К.Энтеральная и внутривенная регидратационная терапия у детей с гастроэнтеритом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004;158(5):483–490. doi: 10.1001/archpedi.158.5.483. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]54. Фридман С.Б., Пасичник Д., Блэк К.Дж., Фитцпатрик Э., Гуин С., Милн А. и др. Лечение гастроэнтерита в развитых странах: систематический обзор и метаанализ. ПЛОС Один. 2015;10(6):e0128754. doi: 10.1371/journal.pone.0128754. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]56.Леунг А.К., Тейлор П.Г., Джеффрой Л., Дарлинг П. Эффективность и безопасность двух пероральных растворов в качестве поддерживающей терапии острой диареи. Двойное слепое рандомизированное многоцентровое исследование. Клин Педиатр. 1988;27(8):359–364. doi: 10.1177/000992288802700801. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]58. Брейди К. Острый гастроэнтерит: доказательное ведение педиатрических пациентов. Pediatr Emerg Med Pract. 2018;15(2):1–25. [PubMed] [Google Scholar]59. Люн АКС, Робсон В.Л. Являются ли противорвотные препараты эффективным дополнением к инфузионной и электролитной терапии у детей с рвотой, связанной с гастроэнтеритом? Часть B: клинический комментарий.Педиатр Здоровье ребенка. 2008;13(5):393–394. doi: 10.1093/pch/13.5.393. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]60. Нагер А.Л., Ван В.Дж. Сравнение назогастрального и внутривенного методов регидратации у детей с острой дегидратацией. Педиатрия. 2002;109(4):566–572. doi: 10.1542/peds.109.4.566. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Брандт К.Г., Кастро Антунес М.М., Сильва Г.А. Острая диарея: лечение, основанное на доказательствах. J Педиатр. 2015;91(6 Приложение 1):S36–S43. doi: 10.1016/j.jped.2015.06.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]62. Иро М.А., Селл Т., Браун Н., Мейтленд К. Быстрая внутривенная регидратация у детей с острым гастроэнтеритом и обезвоживанием: систематический обзор и метаанализ. БМС Педиатр. 2018;18(1):44. doi: 10.1186/s12887-018-1006-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]63. Тоайма Ф.Х., Мохаммад Х.М. Быстрая внутривенная регидратационная терапия у детей с острым гастроэнтеритом: систематический обзор. Педиатр Неотложная помощь. 2016;32(2):131–135. дои: 10.1097/УЭК.0000000000000708. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]64. Люнг АКС. Пероральная регидратационная терапия и раннее возобновление питания в лечении детского гастроэнтерита. В: Overton LT, Ewente MR, редакторы. Физиология детского питания. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Nova Biomedical Books; 2008. С. 271–289. [Google Академия] 65. Сандху Б.К. Рабочая группа Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания по острой диарее. Обоснование раннего прикорма при гастроэнтерите у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr.2001; 33 (Приложение 2): S13–S16. doi: 10.1097/00005176-200110002-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]66. Люн АКС, Робсон В.Л. Острый гастроэнтерит у детей: роль противорвотных препаратов при рвоте, связанной с гастроэнтеритом. Педиатрические препараты. 2007;9(3):175–184. doi: 10.2165/00148581-200709030-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]67. Рослунд Г., Хеппс Т.С., Маккуиллен К.К. Роль перорального ондансетрона у детей с рвотой в результате острого гастрита/гастроэнтерита, у которых пероральная регидратационная терапия оказалась неэффективной: рандомизированное контролируемое исследование.Энн Эмерг Мед. 2008;52(1):22–29. doi: 10.1016/j.annemergmed.2007.09.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]68. Tomasik E, Ziółkowska E, Kołodziej M, Szajewska H. Систематический обзор с метаанализом: ондансетрон от рвоты у детей с острым гастроэнтеритом. Алимент Фармакол Тер. 2016;44(5):438–446. doi: 10.1111/apt.13728. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]69. Ниньо-Серна Л.Ф., Акоста-Рейес Дж., Вероники А.А., Флорес И.Д. Противорвотные средства у детей с острым гастроэнтеритом: метаанализ. Педиатрия.2020;145(4):e20193260. doi: 10.1542/пед.2019-3260. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]70. Фридман С.Б., Фукс С. Противорвотная терапия в педиатрическом отделении неотложной помощи. Педиатр Неотложная помощь. 2004;20(9):625–632. doi: 10.1097/01.pec.0000139748.61838.ad. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]71. Фридман С.Б., Адлер М., Сешадри Р., Пауэлл Э.К. Пероральный ондансетрон при гастроэнтерите в педиатрическом отделении неотложной помощи. N Engl J Med. 2006; 354:1698–1705. doi: 10.1056/NEJMoa055119. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]72.Фридман СБ. Острый инфекционный педиатрический гастроэнтерит: помимо пероральной регидратации. Эксперт Опин Фармаколог. 2007;8(11):1651–1665. doi: 10.1517/14656566.8.11.1651. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]73. Лалани Н., Гако Д. Ондансетрон при гастроэнтерите у детей и подростков. Ам семейный врач. 2015;91(7) Онлайн. [PubMed] [Google Scholar]74. Хоффман Р.Дж., Алансари К. Влияние внутривенного введения ондансетрона на интервал QTc у детей с гастроэнтеритом. Am J Emerg Med. 2018;36(5):754–757. дои: 10.1016/j.ajem.2017.10.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]75. Саес Дж., Сифуэнтес Л. Эффективен ли рацекадотрил при острой диарее у детей? Первое обновление. Медвейв. 2016;16(Приложение 2):e6438. doi: 10.5867/medwave.2016.6438. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]76. Szajewska H, ​​Ruszcznski M, Chmielewska A, Wieczorek J. Систематический обзор: рацекадотрил при лечении острой диареи у детей. Алимент Фармакол. 2007;26(6):807–813. doi: 10.1111/j.1365-2036.2007.03444.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]77.Эберлин М., Чен М., Муек Т., Дабриц Дж. Рацекадотрил при лечении острой диареи у детей: систематический, всесторонний обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. БМС Педиатр. 2018;18(1):124. doi: 10.1186/s12887-018-1095-x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]78. Кэмпбелл Дж. Смектит при острой инфекционной диарее у детей: краткое изложение Кокрановского обзора. Int J Nurs Stud. 2020 г.: 10.1016/j.ijnurstu.2020.103645. 103645. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]79.Перес-Гаксиола Г., Куэльо-Гарсия К.А., Флорес И.Д., Перес-Пико В.М. Смекта при острой инфекционной диарее у детей. Cochrane Database Syst Rev. 2018;4(4):CD011526. doi: 10.1002/14651858.CD011526.pub2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]80. Россиньол Дж.Ф., Абу-Зекри М., Хусейн А., Санторо М.Г. Влияние нитазоксанида на лечение тяжелой ротавирусной диареи: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2006;368(9530):124–129. doi: 10.1016/S0140-6736(06)68852-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]81.Россиньол Дж.Ф., Эль-Гохари Ю.М. Нитазоксанид в лечении вирусного гастроэнтерита: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Алимент Фармакол Тер. 2006;24(10):1423–1430. doi: 10.1111/j.1365-2036.2006.03128.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]82. Теран К.Г., Теран-Эскалера К.Н., Вильярроэль П. Нитазоксанид в сравнении с пробиотиками для лечения острой ротавирусной диареи у детей: рандомизированное слепое контролируемое исследование у боливийских детей. Int J Infect Dis. 2009;13(4):518–523.doi: 10.1016/j.ijid.2008.09.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]83. Сааведра Дж. М., Бауман Н. А., Оунг И., Перман Дж. А., Йолкен Р. Х. Кормление Bifidobacterium bifidum и Streptococcus thermophilus младенцев в больнице для предотвращения диареи и выделения ротавируса. Ланцет. 1994;344(8929):1046–1049. doi: 10.1016/s0140-6736(94)

    -6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]84. Томас Д.В., Грир Ф.Р. Комитет по питанию Американской академии педиатрии; Секция гастроэнтерологии, гепатологии и питания Американской академии педиатрии.Пробиотики и пребиотики в педиатрии. Педиатрия. 2010;126(6):1217–1231. doi: 10.1542/пед.2010-2548. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]85. Ван Нил К.В., Фейдтнер К., Гаррисон М.М., Кристакис Д.А. Лактобактериальная терапия острой инфекционной диареи у детей: метаанализ. Педиатрия. 2002;109(4):678–684. doi: 10.1542/peds.109.4.678. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]86. Vandenplas Y, Salvatore S, Viera M, Devreker T, Hauser B. Пробиотики при инфекционной диарее у детей: показаны ли они? Eur J Педиатр.2007;166(2):1211–1218. doi: 10.1007/s00431-007-0497-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]87. Ансари Ф., Пашазаде Ф., Нуроллахи Э., Хаджебрахими С., Манн З., Пурджафар Х. Систематический обзор и метаанализ: эффективность пробиотиков при вирусном гастроэнтерите. Карр Фарм Биотехнолог. 2020;21(11):1042–1051. doi: 10.2174/138

    21666200416123931. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]88. Бахл Р., Бхандари Н., Саксена М., Стрэнд Т., Кумар Г.Т., Бхан М.К. и др. Эффективность раствора для пероральной регидратации, обогащенного цинком, у детей в возрасте от 6 до 35 месяцев с острой диареей.J Педиатр. 2002;141(5):677–682. doi: 10.1067/mpd.2002.128543. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]89. Бхатнагер С., Бахл Р., Шарма П.К., Кумар Г.Т., Саксена С.К., Бхан М.К. Цинк в сочетании с пероральной регидратационной терапией снижает количество стула и продолжительность диареи у госпитализированных детей: рандомизированное контролируемое исследование. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004;38(1):34–40. doi: 10.1097/00005176-200401000-00010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]91. Патель А.Б., Данде Л.А., Рават М.С. Терапевтическая оценка добавок цинка и меди при острой диарее у детей: двойное слепое рандомизированное исследование.Индийский педиатр. 2005;42(5):433–442. [PubMed] [Google Scholar]92. Патро Б., Голицкий Д., Шаевска Х. Метаанализ: добавки цинка при остром гастроэнтерите у детей. Алимент Фармакол Тер. 2008;28(6):713–723. doi: 10.1111/j.1365-2036.2008.03787.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]93. Куаме К.С., Верга М.Е., Питте А., Рей-Белле К.Г., Гери М., Фонтейн О. и соавт. Цинк и диарея у детей в возрасте до 5 лет: рекомендации ВОЗ, реализованные в Швейцарии [на французском языке] Rev Med Suisse. 2012;8(344):1244–1247.[PubMed] [Google Scholar]94. Дингра У., Кисенге Р., Судфельд Ч.Р., Дингра П., Сомджи С., Датта А. и др. Низкие дозы цинка при диарее у детей — рандомизированное многоцентровое исследование. N Engl J Med. 2020;383(13):1231–1241. doi: 10.1056/NEJMoa1

    5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]96. Александр Э., Хоммейда С., Стивенс М.С., Манини М.Л., Абса И. Роль перорального введения иммуноглобулина в лечении диарейных заболеваний у детей с ослабленным иммунитетом. Педиатрические препараты. 2020;22(3):331–334.doi: 10.1007/s40272-020-00389-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]97. Бернетт Э., Джонстеллер С.Л., Тейт Д.Э., Йен С., Парашар УД. Глобальное влияние ротавирусной вакцинации на госпитализацию детей и смертность от диареи. J заразить Dis. 2017;215(11):1666–1672. doi: 10.1093/infdis/jix186. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]98. Гетачью Х.Б., Даль Р.М., Лопман Б.А., Парашар УД. Ротавирусные вакцины и использование медицинских услуг при диарее у детей в США, 2001–2015 гг. Pediatr Infect Dis J.2018;37(9):943–948. doi: 10.1097/INF.0000000000001988. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]99. Lamberti LM, Ashraf S, Walker CL, Black RE. Систематический обзор влияния ротавирусной вакцинации на исходы диареи у детей младше 5 лет. Pediatr Infect Dis J. 2016;35(9):992–998. doi: 10.1097/INF.0000000000001232. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 100. Питч К., Либерт У.Г. Эффективность ротавирусной вакцины в предотвращении госпитализаций по поводу гастроэнтерита: описательное эпидемиологическое исследование, проведенное в Германии.Клин Микробиол Инфект. 2019;25(1):102–106. doi: 10.1016/j.cmi.2018.03.046. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 101. Гибори М., Дембински Дж.Л., Флем Э., Халтбакк И., Дудман С.Г. Влияние внедрения ротавирусной вакцины на распространенность коинфекций энтеровирусами в Норвегии. J Med Virol. 2020;92:3151–3156. doi: 10.1002/jmv.26013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 102. Ахмад И., Али С.С., Зафар Б., Хашми Х.Ф., Шах И., Хан С. и др. Разработка мультиэпитопной субъединичной вакцины для защиты от норовирусных инфекций на основе компьютерной вакцинологии.J Biomol Struct Dyn. 2020; 10:1–12. doi: 10.1080/073

    .2020.1845799. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 103. Атмар Р.Л., Бэнер Ф., Крамер Дж.П., Сонг Э., Борковски А., Мендельман П.М. Исследовательская группа NOR-201. Быстрый ответ на 2 препарата-кандидата вакцины против норовируса с вирусоподобными частицами у здоровых взрослых: рандомизированное контролируемое исследование. J заразить Dis. 2016;214(6):845–853. doi: 10.1093/infdis/jiw259. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]104. Baehner F, Bogaerts H, Goodwin R. Вакцины против норовируса: современные испытания на детях и взрослых.Клин Микробиол Инфект. 2016; 22 (Приложение 5): S136–S139. doi: 10.1016/j.cmi.2015.12.023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 105. Бернштейн Д.И., Атмар Р.Л., Лайон Г.М., Треанор Дж.Дж., Чен В.Х., Цзян Х и др. Норовирусная вакцина против экспериментальной болезни, вызванной вирусом GII.4 человека: контрольное исследование на здоровых взрослых. J заразить Dis. 2015;211(6):870–878. doi: 10.1093/infdis/jiu497. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]106. Линдесмит Л.С., Феррис М.Т., Муллан К.В., Феррейра Дж., Деббинк К., Суонстром Дж. и др.Реакции широкой блокады антител у добровольцев после иммунизации поливалентной норовирусной VLP-кандидатной вакциной: иммунологические анализы клинического испытания фазы I. ПЛОС Мед. 2015;12(3):e1001807. doi: 10.1371/journal.pmed.1001807. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]107. Сундарараджан А., Сангстер М.Ю., Фрей С., Атмар Р.Л., Чен В.Х., Феррейра Дж. и др. Надежные ответы В-клеток, секретирующие антитела, направляющиеся к слизистой оболочке, индуцированные внутримышечным введением адъювантной бивалентной вакцины на основе норовирусов человека.вакцина. 2015;33(4):568–576. doi: 10.1016/j.vaccine.2014.09.073. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 108. Treanor JJ, Atmar RL, Frey SE, Gormley R, Chen WH, Ferreira J, et al. Кандидат на новую внутримышечную бивалентную норовирусную вирусоподобную частицу вакцины – реактогенность, безопасность и иммуногенность в фазе 1 испытания на здоровых взрослых. J заразить Dis. 2014; 210(11):1763–1771. doi: 10.1093/infdis/jiu337. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]109. Кейтс Дж. Э., Виндже Дж., Парашар У., Холл А. Дж.Последние достижения в исследованиях норовируса человека и последствия для вакцин-кандидатов. Эксперт Rev Вакцины. 2020;19(6):539–548. doi: 10.1080/14760584.2020.1777860. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    как лечить вирусный гастроэнтерит

    Лекарства Контекст. 2021; 10: 2020-11-7.

    1 и 2, 3

    Александр К.С. Леунг

    1 Отделение педиатрии, Университет Калгари и Детская больница Альберты, Калгари, Альберта, Канада

    Кам Лун Хон

    2 Кафедра педиатрии Китайского университета Гонконга, Шатин, Гонконг

    3 Отделение педиатрии и подростковой медицины, Детская больница Гонконга, Гонконг

    1 Отделение педиатрии Университета Калгари и детской больницы Альберты, Калгари, Альберта, Канада

    2 Кафедра педиатрии Китайского университета Гонконга, Шатин, Гонконг

    3 Отделение педиатрии и подростковой медицины, Детская больница Гонконга, Гонконг

    Автор, ответственный за переписку.Для переписки: Александр К.С. Леунг, Университет Калгари, Детская больница Альберты, № 200, 233 – 16-я авеню, северо-запад, Калгари, Альберта, Канада T2M 0H5. Электронная почта: [email protected]

    Поступила в редакцию 30 ноября 2020 г .; Принято 6 января 2021 г.

    Опубликовано Drugs in Context в соответствии с лицензионным соглашением Creative Commons CC BY NC ND 4.0, которое позволяет любому копировать, распространять и передавать статью при условии, что она правильно указана в порядке, указанном ниже. Запрещено коммерческое использование без разрешения.

    Abstract

    История вопроса

    Вирусный гастроэнтерит является наиболее частым диарейным расстройством, наблюдаемым в общей практике и отделениях неотложной помощи. Целью этой статьи является описательный обновленный обзор оценки и лечения вирусного гастроэнтерита у детей.

    Methods

    Поиск в PubMed был выполнен с помощью Clinical Queries с использованием ключевого термина «вирусный гастроэнтерит». Стратегия поиска включала клинические испытания, метаанализы, рандомизированные контролируемые испытания, наблюдательные исследования и обзоры.Поиск был ограничен англоязычной литературой и педиатрической популяцией.

    Результаты

    Острый вирусный гастроэнтерит обычно проходит самостоятельно. Однако это может привести к обезвоживанию и дисбалансу электролитов, если его не лечить должным образом. Адекватные жидкости, содержащие физиологические концентрации глюкозы и электролитов, должны быть обеспечены, чтобы компенсировать желудочно-кишечные потери и покрыть потребность в поддержании. Пероральная регидратационная терапия столь же эффективна, как и внутривенная инфузионная терапия для регидратации у детей с обезвоживанием от легкой до умеренной степени.Измерения сывороточных электролитов, креатинина и глюкозы обычно не требуются и должны проводиться только у детей с тяжелым обезвоживанием, которым требуется госпитализация и внутривенная терапия. Разумное использование ондансетрона может повысить вероятность успеха пероральной регидратационной терапии и свести к минимуму потребность в внутривенной терапии и госпитализации.

    Заключение

    Острый вирусный гастроэнтерит связан со значительной заболеваемостью в развитых странах и значительной смертностью в развивающихся странах.Врачи должны обучать лиц, осуществляющих уход, правильной личной гигиене и мытью рук для предотвращения фекально-оральной передачи возбудителя, а также важности ротавирусной вакцины для профилактики ротавирусного гастроэнтерита. Несколько норовирусных вакцин в настоящее время проходят клинические испытания с многообещающими результатами. Есть надежда, что разработка эффективной норовирусной вакцины еще больше снизит заболеваемость вирусным гастроэнтеритом.

    Ключевые слова: обезвоживание, диарея, гастроэнтерит, ондансетрон, пероральная регидратация, вирус, рвота

    Введение

    Вирусный гастроэнтерит является одной из наиболее частых причин заболеваемости и смертности во всем мире, особенно у детей раннего возраста в развивающихся странах.1–5 Обезвоживание, которое может быть связано с дисбалансом электролитов и метаболическим ацидозом, является наиболее частым и опасным осложнением6. В ноябре 2020 года был проведен поиск в PubMed с помощью Clinical Queries с использованием ключевого термина «вирусный гастроэнтерит». Стратегия поиска включала клинические исследования, метаанализы, рандомизированные контролируемые исследования, обсервационные исследования и обзоры, опубликованные за последние 10 лет . Поиск ограничивался английской литературой и детской литературой. Информация, полученная в результате вышеупомянутого поиска, была использована при составлении настоящей статьи.

    Этиология

    Во всем мире на вирусы приходится примерно 75–90% острых гастроэнтеритов у детей.7 Наиболее распространенными вирусными патогенами являются норовирус и ротавирус, за которыми следуют саповирусы, кишечные аденовирусы и астровирусы.4,5,8–16 вакцинация против ротавируса, ротавирус был наиболее частой причиной гастроэнтерита в детской возрастной группе.В настоящее время норовирус является наиболее частой причиной вирусного гастроэнтерита у детей.8 Другие менее распространенные вирусные патогены включают человеческий бокавирус, торовирус, пареховирус, пикобирнавирус, вирус Аичи А и вирус Саффорда.17–23 Вирусные патогены, которые редко вызывают острый гастроэнтерит и которые обычно имеют внекишечные проявления, включают тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)-коронавирус, эховирус, вирус Коксаки, вирус гриппа типа В и полиовирус.3,24,25

    Эпидемиология

    моложе.26 Соотношение полов приблизительно равное.27 В среднем у ребенка в возрасте до 5 лет в промышленно развитых странах случается 2,2 эпизода диареи в год, при этом этот показатель значительно выше в развивающихся странах.4,28 Во всем мире на острый вирусный гастроэнтерит приходится более 200 000 случаев. детских смертей в год, в основном в развивающихся странах.27

    Вспышки острого вирусного гастроэнтерита чаще всего возникают зимой.29 Большинство вирусных возбудителей передаются фекально-оральным путем при контакте между людьми и через зараженные продукты и продукты питания. вода.27,29,30 Воздушная передача норовируса, ротавируса и SARS-коронавируса была предложена в некоторых вспышках.24,31

    Патофизиология

    Патофизиология вирусного гастроэнтерита была тщательно изучена с ротавирусом.12 Ротавирус преимущественно поражает энтероциты в зрелых тонкой кишке, что приводит к разрушению этих клеток с нарушением способности к абсорбции кишечной жидкости и вторичной недостаточности дисахаридазы.12 Дефицит дисахаридазы приводит к нарушению всасывания углеводов с последующей осмотической диареей.Кончики ворсинок получают наиболее обширные повреждения при сохранении крипт. Чрезмерная секреция из кишечника может быть вторичной по отношению к потере кончиков ворсинок и заполнению крипт быстро размножающимися клетками, что приводит к дисбалансу между абсорбцией и секрецией и приводит к чистой секреции (клетки ворсинок в основном всасывающие, а клетки крипт секреторные). .12 Кроме того, неструктурный белок 4 ротавируса (NSP4) действует как энтеротоксин, что может привести к гиперсекреции кишечной жидкости.12,19

    Клинические проявления

    Инкубационный период обычно составляет 12–72 часа, в зависимости от возбудителя вируса1. Основные клинические признаки острого вирусного гастроэнтерита включают рвоту и диарею, часто сопровождающиеся недомоганием, тошнотой, спазмами в животе, и лихорадка.1,4 Интересно отметить, что у детей с гастроэнтеритом, вызванным норовирусом или саповирусом, может наблюдаться изолированная рвота при отсутствии диареи. Рвота является характерным симптомом в большинстве случаев ротавирусного и норовирусного гастроэнтерита.12,32 Стул обычно от рыхлого до водянистого. Слизистая и грубая кровь встречаются редко. При ротавирусном гастроэнтерите стул имеет отчетливый запах.12 Тяжесть заболевания зависит от вирулентности вируса, вирусной нагрузки, иммунной системы хозяина и сопутствующих заболеваний.1 Диарея обычно длится менее 7 дней, чаще всего проходит через 1– 3 дня и длится не более 14 дней.24 Диарея, длящаяся более 14 дней, считается хронической и поэтому не подпадает под определение острого гастроэнтерита.

    Внекишечные проявления, такие как респираторные симптомы, могут возникать при ротавирусной инфекции, а головная боль и миалгия могут возникать при норовирусной инфекции.1 Внекишечные проявления особенно распространены при гастроэнтерите, вызванном SARS-коронавирусом, эховирусом, вирусом Коксаки, вирусом гриппа типа В и полиовирусом. 3,24

    Клиническая оценка

    Подробный анамнез и тщательное медицинское обследование необходимы для постановки диагноза острого гастроэнтерита и исключения других причин рвоты и/или диареи.4 При вирусном гастроэнтерите инкубационный период обычно превышает 12 часов, выражена рвота, лихорадка обычно субфебрильная, стул обычно не содержит крови, а вся болезнь обычно длится менее 7 дней. Однако дифференциация вирусного гастроэнтерита от бактериального гастроэнтерита только на основании клинических проявлений часто затруднена. Настораживающие симптомы и клинические признаки, указывающие на острый бактериальный гастроэнтерит, включают рвоту желчью или кровью, кровь или слизь в стуле, чрезмерную раздражительность, безутешный плач, высокую температуру, интоксикацию, тахипноэ, цианоз, плохую периферическую перфузию, петехиальную сыпь, ригидность затылочных мышц и измененный сенсориум.7

    Анамнез

    В анамнезе следует указать возраст ребенка, начало, продолжительность, количество эпизодов и количество диареи и рвоты, а также количество и тип потребляемой жидкости.4,5,7 следует отметить характер рвоты (например, метательной, желчной) и диареи (например, наличие крови и слизи).

    Масса тела ребенка до начала заболевания, сопутствующие симптомы (например, лихорадка, спазмы в животе, тенезмы), общий уровень активности, потребление зараженных пищевых продуктов или жидкости, сопутствующие заболевания членов семьи, контакт с больными гастроэнтеритом, вспышка внебольничный гастроэнтерит, посещение детских садов, история болезни (e.грамм. сопутствующее заболевание, иммунодефицит), недавнее путешествие в эндемичный по диарее район, недавнюю инфекцию, недавний прием антибиотиков, продолжительность грудного вскармливания и статус иммунизации. жизненно важные показатели (температура, вес, частота сердечных сокращений, частота дыхания, кровяное давление) и тяжесть обезвоживания должны быть оценены.4,5,28 Хотя потеря массы тела является полезным индикатором обезвоживания, она всегда должна подтверждаться изменениями в клинических признаках, потому что измерение веса подвержено многим потенциальным ошибкам (таким как использование разных весов или нестандартных методов измерения).4 Кроме того, вес может значительно измениться в зависимости от того, ел ли ребенок в последнее время, испражнялся или опорожнялся.36 Тщательный физикальный осмотр может помочь исключить другие причины рвоты и/или диареи.

    Диагностика

    Диагноз острого гастроэнтерита ставится клинически на основании наличия диареи (обычно без крови в стуле), часто сопровождающейся рвотой, лихорадкой и болями в животе. Острый вирусный гастроэнтерит относится к острому гастроэнтериту, вызванному вирусным возбудителем.Предположительный диагноз острого вирусного гастроэнтерита может быть поставлен при отсутствии атипичных признаков, таких как высокая лихорадка, желчная рвота, проекционная рвота, примеси крови или слизи в стуле, сохранение диареи более 7 дней без улучшения, недавнее применение антибиотиков, тяжелое обезвоживание. , очаговая болезненность в животе, выраженное вздутие живота и отсутствие кишечных шумов.24

    Дифференциальный диагноз

    Острый вирусный гастроэнтерит следует дифференцировать от бактериальных причин острого гастроэнтерита (например,грамм. сальмонеллы , шигеллы , diarrhoeagenic кишечной палочки , Campylobacter jejuni , Clostridium несговорчивый ), паразитарные причины острого гастроэнтерита (например, Giardia Intestinalis , дизентерийная амёба , Криптоспоридия видов), пищевое отравление антибиотикоассоциированная диарея, энтеропатический акродерматит, парентеральная диарея (например, средний отит, инфекция мочевыводящих путей), гемолитико-уремический синдром, синдромы мальабсорбции (например,грамм. глютеновая болезнь, кистозный фиброз, дефицит дисахаридазы) и воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона, язвенный колит)24. При вирусном гастроэнтерите присутствие крови или слизи в стуле нехарактерно, наличие которых должно побудить к рассмотрению другой этиологии.

    Лабораторное обследование

    Измерение электролитов сыворотки, креатинина и глюкозы обычно не требуется у большинства иммунокомпетентных детей с типичными признаками острого вирусного гастроэнтерита, поскольку результаты не меняют тактику лечения.33,37 Эти тесты следует рассматривать только в подгруппе детей с тяжелым обезвоживанием, которым требуется госпитализация и внутривенная (IV) терапия.34,38 Рутинное этиологическое тестирование вирусных патогенов обычно не требуется, но может использоваться во время вспышек в эпидемиологических целях. Лейкоциты в кале и посев кала следует рассматривать у детей с кровавой диареей, высокой температурой и сильными абдоминальными спазмами, поскольку эти симптомы не соответствуют неосложненному вирусному гастроэнтериту.27,33 При подозрении на сепсис следует провести полный подсчет клеток крови и соответствующие культуры.

    Осложнения

    Обезвоживание и дисбаланс электролитов являются наиболее распространенными осложнениями. Если обезвоживание достаточно сильное, оно может привести к шоку, коме и даже смерти. Дети с плохим питанием подвергаются повышенному риску6. Тяжелая дегидратация может привести к шоку и острой почечной недостаточности39. Другие осложнения включают раздражающий пеленочный дерматит, гипогликемию, непереносимость углеводов, повреждение почечных канальцев, образование камней в почках, гиперурикемию, нарушение функции печени и судороги.40–47 Гастроэнтерит связан с огромными затратами либо непосредственно за счет медицинских расходов, либо косвенно за счет потери рабочего времени родителями больных детей из-за частоты заболевания.48,49

    Менеджмент

    Регидратация

    Цель лечения заключается в поддержании адекватной гидратации ребенка с гастроэнтеритом.50,51 Необходимо обеспечить достаточное количество жидкости, чтобы компенсировать желудочно-кишечные потери и покрыть потребность в поддержании.4 Дети с массой тела <10 кг должны получать 60–120 мл раствора для пероральной регидратации (ПРС) в сутки. эпизод рвоты или диареи, в то время как пациенты с массой тела >10 кг должны получать 120–240 мл ОРС на каждый эпизод рвоты или диареи в дополнение к их обычным суточным потребностям.24 Суточная потребность в жидкости составляет 100 мл/кг для первых 10 кг, 50 мл/кг для следующих 10 кг и 20 мл/кг для каждого последующего килограмма свыше 20 кг.4

    Было показано, что пероральная регидратация терапия (ОРТ) столь же эффективна, если не лучше, чем внутривенная инфузионная терапия для регидратации у детей с обезвоживанием легкой и средней степени тяжести.52–55 По сравнению с внутривенной терапией, ОРТ менее травматична, ее легче вводить, в различных условиях, в том числе и дома.2,50,53,54

    Следует использовать ПРС, содержащие физиологические концентрации глюкозы и электролитов.36,37,56 Жидкости, содержащие нефизиологические концентрации глюкозы и электролитов, такие как газированные напитки и подслащенные фруктовые соки, не рекомендуются, поскольку они напитки имеют высокое содержание углеводов, очень низкое содержание электролитов и высокую осмолярность.6,36 Введение таких гиперосмолярных растворов в больших количествах может вызвать осмотическую диарею. С другой стороны, простую воду не следует использовать для регидратации, так как прием большого количества простой воды может привести к гипогликемии и гипонатриемии.36 Для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, грудное вскармливание следует продолжать.7,57 Нет необходимости разбавлять смесь или давать безлактозную смесь при повторном вскармливании младенцев, не находящихся на грудном вскармливании.34

    Детей с обезвоживанием от легкой до умеренной степени можно лечить. как амбулаторные пациенты с ОРТ в качестве основного лечения.2,7,58 Для детей, отказывающихся от ОРС, ключевым моментом является введение небольшого количества ОРС через частые промежутки времени, и объем должен постепенно увеличиваться до тех пор, пока ребенок не сможет пить по желанию.59 Использование пипетки или шприц для очень маленьких младенцев и ложка для младенцев старшего возраста и детей младшего возраста могут значительно повысить вероятность успеха.7,36 Ребенку, который отказывается пить, может помочь впрыскивание ОРС в рот с помощью шприца.36 Также можно попробовать ароматизированные ОРС или фруктовое мороженое с ОРС, которые могут быть более приемлемыми для некоторых детей. Если дети отказываются пить по любой из вышеперечисленных мер, перед попыткой внутривенной гидратации следует подумать о назогастральном зонде.60 Назогастральная регидратация обеспечивает физиологические преимущества энтеральной регидратации и позволяет избежать потенциальных осложнений внутривенной терапии.61

    Для детей с тяжелым обезвоживанием , Лактат Рингера или физиологический раствор (20 мл/кг) следует вводить внутривенно в течение 1 часа.37,62,63 Необходимо регулярно контролировать основные показатели жизнедеятельности и переоценивать состояние пациента. Болюсы внутривенной жидкости могут быть введены до тех пор, пока пульс, перфузия и психический статус не вернутся к норме. В/в регидратация также должна рассматриваться у детей с затяжной рвотой, несмотря на небольшие и частые кормления, а также у детей, получающих противорвотное лечение или с нарушением сознания, паралитической кишечной непроходимостью. и тяжелый ацидоз [34, 37]. Гипотонические солевые растворы не подходят для внутривенной регидратации, поскольку введение большого объема гипотонического раствора может привести к гипонатриемии в виде разведения.4 ПОЗТ следует начинать, когда состояние ребенка стабильно.61

    Раннее возобновление питания

    Было показано, что раннее возобновление питания с соответствующей возрасту диетой индуцирует пищеварительные ферменты, способствует восстановлению дисахаридаз, улучшает всасывание питательных веществ, усиливает регенерацию энтероцитов. , уменьшают изменения кишечной проницаемости, вызванные инфекцией, сокращают продолжительность диареи, улучшают результаты питания и поддерживают рост.64,65 Продукты с высоким содержанием сложных углеводов (например,грамм. рис, крупы, хлеб, пшеница и картофель), фрукты и овощи и нежирное мясо переносятся лучше, чем продукты с высоким содержанием простых сахаров и жиров.57 Следует избегать продуктов с высоким содержанием простых сахаров, так как они могут вызвать осмотическую диарею.57 При за исключением подгруппы детей с преходящим вторичным дефицитом дисахаридазы, большинство детей с острым гастроэнтеритом способны переносить молочную и лактозосодержащую диету.

    Противорвотные препараты

    Разумное использование ондансетрона может повысить вероятность успеха ОРТ и снизить потребность в внутривенной терапии и госпитализации.58,64,66–68 В мета-анализе 24 рандомизированных клинических исследований, сравнивающих противорвотные эффекты ондансетрона, дименгидрината, домперидона, гранисетрона, метоклопрамида и дексаметазона, ондансетрон был единственным средством, которое выявило влияние на прекращение рвоты.69 По сравнению с плацебо, ондансетрон увеличивал долю детей с прекращением рвоты (ОШ 0,28; 95% ДИ 0,16–0,46; высокое качество доказательств) и уменьшал долю детей, нуждающихся в госпитализации (ОШ 0.93; 95% ДИ 1,69–6,18; среднее качество доказательств).69 Рекомендуемая внутривенная доза ондансетрона составляет 0,1–0,5 мг/кг, максимальная – 4 мг.4 Рекомендуемая пероральная доза составляет 2 мг для детей с массой тела 8–15 кг, 4 мг для детей с массой тела > от 15 до ≤30 кг и 8 мг для детей >30 кг.70–72 Однократной дозы перорального ондансетрона обычно достаточно для лечения рвоты, связанной с гастроэнтеритом.64,66,71 Дозу можно повторить, если ребенок рвота в течение 15 минут после приема лекарства.7 Однако использование ондансетрона связано с повышенным риском диареи.54,73 Следует избегать назначения ондансетрона детям с риском злокачественной гипертермии и детям с удлиненным интервалом QT.57,74 Другие противорвотные средства, такие как дименгидринат, прометазин, метоклопрамид, дроперидол, домперидон, прохлорперазин, триметобензамид и дексаметазон, не рекомендуются для использование у детей либо из-за отсутствия данных об эффективности, либо из-за значительных побочных эффектов, связанных с их использованием. ), что способствует предотвращению распада энкефалинов в желудочно-кишечном тракте и уменьшению секреции электролитов и воды в желудочно-кишечный тракт, не влияя на его моторику.75,76 Систематический обзор трех рандомизированных контролируемых исследований 2007 г. (238 детей в группе лечения; 233 ребенка в контрольной группе) показал снижение количества стула и продолжительности диареи у леченных детей с острым гастроэнтеритом.76 В систематическом исследовании 2018 г. обзор и метаанализ 24 рандомизированных контролируемых исследований, рацекадотрил сократил время до прекращения диареи со 106,2 часов до 78,2 часов (среднее сокращение 28,0 часов; p <0,0001). может быть рекомендовано лечение острого гастроэнтерита.

    Смектит/диосмектит, адсорбент, использовался для лечения диареи во многих европейских странах. диареи примерно на 24 часа (средняя разница -24,38 часа; 95% ДИ от -30,91 до -17,85; 2209 детей, 14 исследований; доказательства с низким уровнем достоверности), улучшение клинического разрешения на 3-й день (ОР 2,01; 95% ДИ 1,30–3,39). ; 312 детей, 5 испытаний; доказательства с низким уровнем достоверности) и снижение количества стула (средняя разница -11,0).37; 95% ДИ от -21,94 до 0,79; 634 ребенка, 3 исследования; доказательства с низким уровнем достоверности).78,79 На основании приведенных выше доказательств с низким уровнем достоверности смектит может играть роль в лечении диареи у детей с острым вирусным гастроэнтеритом в ожидании результатов будущих тщательно спланированных, рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований. исследования.79 Другие противодиарейные препараты, такие как субсалицилат висмута, аттапульгит, каолин-пектин, дифеноксилат-атропин и лоперамид, не рекомендуются либо из-за отсутствия данных об эффективности, либо из-за потенциально тяжелых побочных эффектов, связанных с их использованием.57

    Противомикробные средства

    Как правило, противомикробные средства не показаны при лечении вирусного гастроэнтерита.57 В нескольких исследованиях было показано, что нитазоксанид, противопаразитарное и противовирусное средство широкого спектра действия, сокращает продолжительность диареи у детей с вирусным гастроэнтеритом. .80–82 Хорошо спланированные, крупномасштабные, рандомизированные, двойные слепые и плацебо-контролируемые исследования необходимы для подтверждения эффективности нитазоксанида, чтобы дать официальные рекомендации относительно их использования при лечении вирусного гастроэнтерита у детей.

    пробиотики

    пробиотики, такие как Lactobacilli Reuteri , Lactobacilli Rhamnosus GG , Saccharomyces Boulardii , Bifidobactium Bifidum и Streptococcus Thermophilus были использованы при лечении вирусного гастроэнтерита с различным успехом. 83-86 , пробиотики работают, улучшая барьерную функцию кишечника, конкурируя за питательные вещества, необходимые для выживания патогенов, конкурентно блокируя сайты рецепторов, усиливая иммунный ответ и вырабатывая вещества, инактивирующие вирусные частицы.86 Систематический обзор и метаанализ 2020 г. показали, что у пациентов с острым вирусным гастроэнтеритом пробиотики могут сократить продолжительность диареи (средняя разница 0,7 дня; 95% ДИ 0,31–1,09 дня; n = 740, 10 испытаний) и продолжительность госпитализации (средняя разница 0,76 дня; 95% ДИ 0,61–0,92 дня; n = 329, 4 испытания). определить конкретные штаммы и оптимальные дозы пробиотиков, которые наиболее полезны.

    Добавки цинка

    Добавки цинка у детей с диареей в развивающихся странах приводят к сокращению продолжительности и тяжести диареи.88–92 Один из способов введения цинка при острой диарее — смешивать его с ОРС. Рекомендуемая доза составляет 20 мг добавок цинка в день в течение 10–14 дней для детей с острой диареей (10 мг в день для детей младше 6 месяцев)93. В недавнем исследовании, проведенном в Индии и Танзании, приняли участие 4500 детей в возрасте 6 лет. -59 месяцев с острой диареей были рандомизированы для приема 5 мг, 10 мг и 20 мг сульфата цинка перорально в течение 14 дней.94 Среднее количество стула с диареей составило 10,7, 10,9 и 10,8 в группах 20, 10 и 5 мг соответственно. Рвота в течение 30 минут после введения сульфата цинка наблюдалась у 19,3%, 15,6% и 13,7% детей в группах 20, 10 и 5 мг соответственно. Авторы пришли к выводу, что более низкие дозы цинка не менее эффективны при лечении детей с острой диареей и вызывают меньшую рвоту, чем стандартная доза 20 мг. диарея у детей в возрасте 6 месяцев и старше в районах с высокой распространенностью дефицита цинка или недоедания.95 Имеющиеся данные не поддерживают рутинное использование добавок цинка у детей в возрасте до 6 месяцев, у хорошо питающихся детей и детей в районах с низким риском дефицита цинка.95 Учитывая эффективность традиционных ОРС и повышенную стоимость добавки цинка, добавки цинка обычно не рекомендуются в развитых странах.4

    Иммуноглобулин человека

    Предварительное исследование показало, что пероральное введение человеческого сывороточного иммуноглобулина госпитализированным детям с ослабленным иммунитетом с острой диареей снижает выделение стула на 50%.96 Хорошо спланированные крупномасштабные рандомизированные контролируемые испытания необходимы для поддержки рутинного использования перорального человеческого сывороточного иммуноглобулина у госпитализированных детей с ослабленным иммунитетом с острой диареей.

    Профилактика

    Надлежащая личная гигиена имеет первостепенное значение для предотвращения распространения патогенов. Это включает в себя частое мытье рук с мылом, тщательную утилизацию подгузников, а также надлежащее приготовление и хранение пищи и питьевой воды. Загрязненные предметы и поверхности должны быть надлежащим образом продезинфицированы.

    Грудное вскармливание рекомендуется в течение первого года жизни с исключительно грудным вскармливанием в течение первых 6 месяцев.35 Материнское молоко может снизить заболеваемость гастроэнтеритом и сократить продолжительность диареи.7

    Исследования показали, что вакцинация против ротавируса является эффективной и действенной в профилактике диареи, связанной с ротавирусом, и госпитализаций, связанных с ротавирусом, а также в сокращении использования и затрат на здравоохранение, связанное с диареей.97–100 Вакцинация против ротавируса была лицензирована в 2006 г.; 57 статей из 27 стран показали, что количество посещений отделений неотложной помощи и госпитализаций по поводу ротавирусного гастроэнтерита сократилось в среднем на 67% в целом и на 60%, 59% и 71% в странах с высокой, средней и низкой детской смертностью соответственно.97 Рекомендуется всеобщая иммунизация младенцев в возрасте 6 недель и завершение календаря к 8-месячному возрасту ротавирусной вакциной, что существенно снизит заболеваемость ротавирусным гастроэнтеритом и связанную с ним заболеваемость и смертность.101 Новая многоэпитопная субъединичная вакцина находится в стадии разработки. разработки для профилактики норовирусного гастроэнтерита, и перспективы являются многообещающими.102 Вакцина все еще нуждается в валидации, чтобы гарантировать ее безопасность и эффективность против норовирусного гастроэнтерита.Несколько норовирусных вакцин в настоящее время проходят клинические испытания с многообещающими результатами.103–109 Есть надежда, что разработка эффективной норовирусной вакцины еще больше снизит заболеваемость вирусным гастроэнтеритом.

    Прогноз

    Прогноз хороший. В большинстве случаев острый вирусный гастроэнтерит проходит самостоятельно. Смертность наблюдается у очень маленьких, истощенных детей или детей с иммунодефицитом, а также у детей, не имеющих доступа к медицинской помощи.27

    Заключение

    Острый вирусный гастроэнтерит связан со значительной заболеваемостью в развитых странах и со значительной смертностью в развивающихся странах.Норовирус превзошел ротавирус как наиболее распространенный этиологический агент в регионах, где вакцинация против ротавируса включена в программы плановой иммунизации детей. Врачи должны обучать лиц, осуществляющих уход, правильной личной гигиене и мытью рук для предотвращения фекально-оральной передачи возбудителя, а также важности ротавирусной вакцины для профилактики ротавирусного гастроэнтерита.

    Основные практические рекомендации
    • Основные клинические признаки острого вирусного гастроэнтерита включают рвоту и диарею, часто сопровождающиеся недомоганием, тошнотой, спазмами в животе и лихорадкой.

    • Диарея обычно длится менее 7 дней, проходит через 1–3 дня и не длится более 14 дней; диарея, длящаяся более 14 дней, считается хронической.

    • Респираторные симптомы могут возникать при ротавирусной инфекции; головная боль и миалгия могут возникать при норовирусной инфекции.

    • Регидратационная терапия с использованием жидкостей, содержащих физиологические концентрации глюкозы и электролитов, необходима для компенсации желудочно-кишечных потерь и удовлетворения потребности в поддержании.

    • Пероральная регидратационная терапия столь же эффективна, как и внутривенная инфузионная терапия для регидратации у детей с обезвоживанием от легкой до умеренной степени.

    • Измерения сывороточных электролитов, креатинина и глюкозы следует проводить только у детей с тяжелым обезвоживанием, которым требуется госпитализация и внутривенная терапия.

    • Противорвотные препараты, такие как ондансетрон, могут повысить вероятность успеха пероральной регидратации и свести к минимуму потребность в внутривенной терапии и госпитализации.

    • Рекомендуемая внутривенная доза ондансетрона составляет 0,1–0,5 мг/кг, максимум 4 мг. Рекомендуемая пероральная доза ондансетрона составляет 2 мг для детей с массой тела 8–15 кг, 4 мг для детей с массой тела от 15 до ≤30 кг и 8 мг для детей с массой тела >30 кг. Одной дозы обычно достаточно, но ее можно повторить, если у ребенка рвота в течение 15 минут после приема.

    • Противодиарейные препараты в настоящее время детям не рекомендуются.

    • Антимикробный нитазоксанид требует дальнейшего изучения, чтобы его можно было рекомендовать для использования у детей.

    • Для предотвращения фекально-оральной передачи возбудителя требуется надлежащая личная гигиена и мытье рук.

    • Норовирус в настоящее время является наиболее частой причиной вирусного гастроэнтерита у детей; эффективная норовирусная вакцина должна еще больше снизить заболеваемость вирусным гастроэнтеритом.

    Сноски

    Вклады: Профессор Александр К.С. Леунг является основным автором. Профессор Кам Лун Хон является соавтором, который внес свой вклад и помог в составлении этой рукописи.Все названные авторы соответствуют критериям Международного комитета редакторов медицинских журналов (ICMJE) для авторства этой статьи, несут ответственность за целостность работы в целом и дали свое согласие на публикацию этой версии.

    Раскрытие информации и возможные конфликты интересов: Профессор Александр К.С. Леунг и профессор Кам Лун Хон являются помощниками редакторов журнала «Наркотики в контексте » и приглашенными редакторами этой серии. Они подтверждают, что в этой статье нет других конфликтов интересов.Форма Международного комитета редакторов медицинских журналов (ICMJE) о потенциальных конфликтах интересов для авторов доступна для загрузки по адресу: https://www.drugsincontext.com/wp-content/uploads/2021/02/dic.2020-11- 7-COI.pdf

    Декларация о финансировании: Финансирование, связанное с подготовкой этой статьи, отсутствовало.

    Правильная атрибуция: Copyright © 2021 Leung AKC, Hon KL. https://doi.org/10.7573/dic.2020-11-7. Опубликовано Drugs in Context на условиях лицензии Creative Commons CC BY NC ND 4.0.

    URL статьи: https://www.drugsincontext.com/paediatrics:-how-to-manage-viral-gastroenteritis

    Происхождение: Приглашен; рецензируется внешними экспертами.

    Drugs in Context публикуется BioExcel Publishing Ltd. Юридический адрес: Plaza Building, Lee High Road, London, England, SE13 5PT.

    BioExcel Publishing Limited зарегистрирована в Англии под номером 10038393. НДС GB 252 7720 07.

    По всем вопросам, связанным с рукописями и представлениями, обращайтесь в редакцию [email protected]

    По всем разрешениям, правам и перепечаткам обращайтесь к Дэвиду Хьюзу [email protected]

    Ссылки

    3. Dennehy PH. Вирусный гастроэнтерит у детей. Pediatr Infect Dis J. 2011;30(1):63–64. doi: 10.1097/INF.0b013e3182059102. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Люнг АКС. Вирусный гастроэнтерит. In: Leung AKC, редактор. Общие проблемы амбулаторной педиатрии: конкретные клинические проблемы. Том. 1. Нью-Йорк: Nova Science Publishers Inc.; 2011. стр. 223–232. [Google Академия]7. Хартман С., Браун Э., Лумис Э., Рассел Х.А. Гастроэнтерит у детей. Ам семейный врач. 2019;99(3):159–165. [PubMed] [Google Scholar]8. Акдаг А.И., Гупта С., Хан Н., Упадхаяй А., Рэй П. Эпидемиология и клинические особенности ротавирусных, аденовирусных и астровирусных инфекций и коинфекций у детей с острым гастроэнтеритом до введения ротавирусной вакцины в Мируте, Северная Индия. J Med Virol. 2020;92(8):1102–1109. doi: 10.1002/jmv.25645. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9.Бозкурт Д., Селимоглу М.А., Отлу Б., Сандыккая А. Восемь различных вирусных агентов при остром гастроэнтерите у детей. Терк Дж. Педиатр. 2015;57(1):68–73. [PubMed] [Google Scholar] 11. Huang H, Liao D, Zhou G, Zhu Z, Cui Y, Pu R. Противовирусная активность ресвератрола против ротавируса in vitro и in vivo. Фитомедицина. 2020;77:153230. doi: 10.1016/j.phymed.2020.153230. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Люн АКС, Келлнер Д.Д., Дэвис Х.Д. Ротавирусный гастроэнтерит. Adv Ther. 2005;22(5):476–487. дои: 10.1007/BF02849868. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Нгекенг Цаге Б., Микоуноу Луя В., Нтоуми Ф., Адедоджа А., Вовунгуи С.Дж., Пеко С.М. и др. Возникновение астровируса человека, связанного с гастроэнтеритом, среди конголезских детей в Браззавиле, Республика Конго. Int J Infect Dis. 2020; 95: 142–147. doi: 10.1016/j.ijid.2020.02.056. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Olortegui MP, Rouhani S, Yori PP, Salas MS, Trigoso DR, Mondal D, et al. Астровирусная инфекция и диарея в 8 странах.Педиатрия. 2018;141(1):e20171326. doi: 10.1542/пед.2017-1326. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Пейдж Н., Грум М.Дж., Мюррей Т., Надан С., Нетшиквета Р., Кедди К.Х. и др. Распространенность саповируса среди детей в возрасте до пяти лет, госпитализированных по поводу диареи, в Южной Африке, 2009–2013 гг. Джей Клин Вирол. 2016;78:82–88. doi: 10.1016/j.jcv.2016.03.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Заракет Р., Салами А., Бахмад М., Эль Роз А., Халаф Б., Гсейн Г. и др. Распространенность, факторы риска и клинические характеристики ротавируса и аденовируса среди ливанских госпитализированных детей с острым гастроэнтеритом.Гелион. 2020;6(6):e04248. doi: 10.1016/j.heliyon.2020.e04248. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]17. Бергалло М., Гальяно И., Монтанари П., Рассу М., Дапра В. Аичивирус у детей с диареей в Северной Италии. Интервирусология. 2017;60(5):196–200. doi: 10.1159/000487051. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Чабра П., Пейн Д.К., Силагьи П.Г., Эдвардс К.М., Стаат М.А., Ширли С.Х. и др. Этиология вирусного гастроэнтерита у детей младше 5 лет в США, 2008–2009 гг.J заразить Dis. 2013;208(5):790–800. doi: 10.1093/infdis/jit254. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Губбай Дж., Аль-Резки А., Хоукс М., Уильямс Л., Ричардсон С., Матлоу А. Роль торовируса в внутрибольничном вирусном гастроэнтерите в крупном педиатрическом центре третичного уровня. Может ли J заразить Dis Med Microbiol. 2012;23(2):78–81. дои: 10.1155/2012/134961. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]21. Ла Роса Г., Делла Либера С., Яконелли М., Дония Д., Ценко Ф., Хелилай Г. и др. Бокавирус человека у детей с острым гастроэнтеритом в Албании.J Med Virol. 2016;88(5):906–910. doi: 10.1002/jmv.24415. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Ривадулла Э., Варела М.Ф., Ромальде Дж.Л. Эпидемиология вируса Айти в образцах фекалий амбулаторных больных с острым гастроэнтеритом на северо-западе Испании. Джей Клин Вирол. 2019;118:14–19. doi: 10.1016/j.jcv.2019.07.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Вандесанде Х., Эдман К., Рондал Э., Фалькеборн Т., Серрандер Л., Линдберг А.М. Вирусная инфекция Saffold у пожилых людей с острым гастроэнтеритом в Швеции. J Med Virol.doi: 10.1002/jmv.26452. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Xiong LJ, Zhou MY, He XQ, Wu Y, Xie XL. Роль коронавирусной инфекции человека при остром гастроэнтерите у детей. Pediatr Infect Dis J. 2020;39(7):645–649. doi: 10.1097/INF.0000000000002752. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Штумпфиг Н.Д., Серой Дж. StatPearls. Остров сокровищ, Флорида: StatPearls Publishing; 2020. Вирусный гастроэнтерит. [Google Академия] 28. Комитет по питанию и гастроэнтерологии, Канадское педиатрическое общество. Пероральная регидратационная терапия и раннее возобновление питания в лечении детского гастроэнтерита.Педиатр Здоровье ребенка. 2006; 11: 527–531. [Google Академия] 29. Виксво М.Е., Камбхампати А., Шиода К., Уолш К.А., Боуэн А., Холл А.Дж. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Штаты, 2009–2013 годы. Сумма наблюдения MMWR. 2015;64(12):1–16. doi: 10.15585/mmwr.mm6412a1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Li J, Gao X, Ye YL, Wan T, Zang H, Mo PH и др. Вспышка острого гастроэнтерита, связанная с передачей инфекции от человека к человеку, в начальной школе в Шанхае: первое сообщение о GI.Пятая вспышка норовируса в Китае. BMC Infect Dis. 2018;18:316. doi: 10.1186/s12879-018-3224-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]31. Bonifait L, Charlebois R, Vimont A, Turgeon N, Veillette M, Longtin Y, et al. Выявление и количественная оценка переносимого по воздуху норовируса во время вспышек в медицинских учреждениях. Клин Инфекция Дис. 2015;61(3):299–304. doi: 10.1093/cid/civ321. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Д’Агостино Дж. Соображения по оценке клинического течения и тяжести ротавирусного гастроэнтерита.Клин Педиатр. 2006;45(3):203–212. doi: 10.1177/000992280604500301. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C Центры по контролю и профилактике заболеваний. Лечение острого гастроэнтерита у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и диетотерапия. MMWR Recomm Rep. 2003;52(RR-16):1–16. [PubMed] [Google Scholar] 36. Люн АКС, Робсон В.Л. Острая диарея у детей. Что делать и чего не делать. последипломная мед. 1989;86(8):161–174. doi: 10.1080/00325481.1989.11704505. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Американская академия педиатрии, Временный комитет по улучшению качества, Подкомитет по острому гастроэнтериту. Практический параметр: лечение острого гастроэнтерита у детей раннего возраста. Педиатрия. 1996;97(3):424–435. [PubMed] [Google Scholar] 38. Карсон Р.А., Мадд С.С., Мадати П.Дж. Клинические рекомендации по лечению острого гастроэнтерита у детей в амбулаторных условиях. J Педиатр Здравоохранение. 2016;30(6):610–616. doi: 10.1016/j.педхц.2016.04.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Кира С., Мицуи Т., Закоджи Х., Аоки Т., Савада Н., Миямото Т. и др. Постренальная недостаточность из-за мочевых камней, связанных с острым вирусным гастроэнтеритом: отчеты о трех случаях. Дело Респ Урол. 2016; 2016 doi: 10.1155/2016/1375923. 1375923. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Фуджинага С., Нишино Т. Острое повреждение почек из-за обструктивных камней мочевой кислоты, связанных с ротавирусным гастроэнтеритом, у японского младенца с гетерозиготной мутацией W258X.Педиатр Нефрол. 2016;31(12):2379–2380. doi: 10.1007/s00467-016-3477-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Кучук О., Уграс М., Бисер С., Кол Д., Гирей Т., Эрдаг Г.К. и др. Гипертрансаминаземия у детей с вирусным гастроэнтеритом. Инфез Мед. 2016;24(1):32–37. [PubMed] [Google Scholar]42. Куге Р., Морикава Ю., Хасэгава Ю. Мочевая кислота и обезвоживание у детей с гастроэнтеритом. Педиатр Междунар. 2017;59(11):1151–1156. doi: 10.1111/пед.13366. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Морита Т., Фудзиэда М.Ацидоз с гиперурикемией и поражением почечных канальцев при вирусном гастроэнтерите. Педиатр Нефрол. 2011;26(12):2259–2260. doi: 10.1007/s00467-011-2003-x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]44. Очи Ф., Фуруно К., Чонг П.Ф., Тэдзука Дж., Мидзуно Ю., Аоки Т. и др. Двусторонний гидронефроз из-за обструктивного камня мочеточника, связанного с норовирусным гастроэнтеритом. Clin Case Rep. 2017; 5(6):936–938. doi: 10.1002/ccr3.952. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]45. Кадори М., Флем Э., Беккеволд Т., Долльнер Х., Гилье А.М., Рожан А. и др.Гипогликемия часто встречалась при остром гастроэнтерите в проспективном госпитальном исследовании, но дисбаланса электролитов не было. Акта Педиатр. 2018;107(8):1455–1460. doi: 10.1111/apa.14318. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]46. Цукида К., Гото М., Ямагути Н., Имагава Т., Тамура Д., Ямагата Т. Камни мочевыводящих путей, связанные с ротавирусным гастроэнтеритом, у младенца. Терк Дж. Педиатр. 2018;60(6):769–770. doi: 10.24953/turkjped.2018.06.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]47. Уэда Х., Тадзири Х., Кимура С., Этани Ю., Хосой Г., Маруяма Т. и др.Клиническая характеристика судорог при вирусном гастроэнтерите у детей. Эпилепсия Рез. 2015; 109: 146–154. doi: 10.1016/j.eplepsyres.2014.10.021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]48. Барал Р., Новиньон Дж., Дебеллют Ф., Агиеманг С.А., Кларк А., Пеценка С. Стоимость детской диареи в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор данных и смоделированные оценки. Общественное здравоохранение BMC. 2020;20(1):619. doi: 10.1186/s12889-020-08595-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]49.Баркер С.Ф., Зомер Э., О’Тул Дж., Синклер М., Гибни К., Лью Д. и др. Стоимость гастроэнтерита в Австралии: перспективы здравоохранения. ПЛОС Один. 2018;13(4):e0195759. doi: 10.1371/journal.pone.0195759. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50. Leung AKC, Darling P, Auclair C. Пероральная регидратационная терапия: обзор. Дж. Р. Соц Здоровье. 1987;107(2):64–67. doi: 10.1177/146642408710700210. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]51. Леунг АКС, Леунг ААМ, Вонг АХК, Хон КЛ. Диарея путешественников: клинический обзор.Недавние лекарства от аллергии Pat Inflamm Discov. 2019;13(1):38–48. doi: 10.2174/1872213X136661105054. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]52. Bellemare S, Hartling L, Wiebe N, Russell K, Craig WR, McConnell D, et al. Пероральная регидратация по сравнению с внутривенной терапией для лечения обезвоживания вследствие гастроэнтерита у детей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. БМС Мед. 2004; 2:11. doi: 10.1186/1741-7015-2-11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]53. Фонсека Б.К., Холдгейт А., Крейг Дж.К.Энтеральная и внутривенная регидратационная терапия у детей с гастроэнтеритом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004;158(5):483–490. doi: 10.1001/archpedi.158.5.483. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]54. Фридман С.Б., Пасичник Д., Блэк К.Дж., Фитцпатрик Э., Гуин С., Милн А. и др. Лечение гастроэнтерита в развитых странах: систематический обзор и метаанализ. ПЛОС Один. 2015;10(6):e0128754. doi: 10.1371/journal.pone.0128754. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]56.Леунг А.К., Тейлор П.Г., Джеффрой Л., Дарлинг П. Эффективность и безопасность двух пероральных растворов в качестве поддерживающей терапии острой диареи. Двойное слепое рандомизированное многоцентровое исследование. Клин Педиатр. 1988;27(8):359–364. doi: 10.1177/000992288802700801. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]58. Брейди К. Острый гастроэнтерит: доказательное ведение педиатрических пациентов. Pediatr Emerg Med Pract. 2018;15(2):1–25. [PubMed] [Google Scholar]59. Люн АКС, Робсон В.Л. Являются ли противорвотные препараты эффективным дополнением к инфузионной и электролитной терапии у детей с рвотой, связанной с гастроэнтеритом? Часть B: клинический комментарий.Педиатр Здоровье ребенка. 2008;13(5):393–394. doi: 10.1093/pch/13.5.393. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]60. Нагер А.Л., Ван В.Дж. Сравнение назогастрального и внутривенного методов регидратации у детей с острой дегидратацией. Педиатрия. 2002;109(4):566–572. doi: 10.1542/peds.109.4.566. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Брандт К.Г., Кастро Антунес М.М., Сильва Г.А. Острая диарея: лечение, основанное на доказательствах. J Педиатр. 2015;91(6 Приложение 1):S36–S43. doi: 10.1016/j.jped.2015.06.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]62. Иро М.А., Селл Т., Браун Н., Мейтленд К. Быстрая внутривенная регидратация у детей с острым гастроэнтеритом и обезвоживанием: систематический обзор и метаанализ. БМС Педиатр. 2018;18(1):44. doi: 10.1186/s12887-018-1006-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]63. Тоайма Ф.Х., Мохаммад Х.М. Быстрая внутривенная регидратационная терапия у детей с острым гастроэнтеритом: систематический обзор. Педиатр Неотложная помощь. 2016;32(2):131–135. дои: 10.1097/УЭК.0000000000000708. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]64. Люнг АКС. Пероральная регидратационная терапия и раннее возобновление питания в лечении детского гастроэнтерита. В: Overton LT, Ewente MR, редакторы. Физиология детского питания. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Nova Biomedical Books; 2008. С. 271–289. [Google Академия] 65. Сандху Б.К. Рабочая группа Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания по острой диарее. Обоснование раннего прикорма при гастроэнтерите у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr.2001; 33 (Приложение 2): S13–S16. doi: 10.1097/00005176-200110002-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]66. Люн АКС, Робсон В.Л. Острый гастроэнтерит у детей: роль противорвотных препаратов при рвоте, связанной с гастроэнтеритом. Педиатрические препараты. 2007;9(3):175–184. doi: 10.2165/00148581-200709030-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]67. Рослунд Г., Хеппс Т.С., Маккуиллен К.К. Роль перорального ондансетрона у детей с рвотой в результате острого гастрита/гастроэнтерита, у которых пероральная регидратационная терапия оказалась неэффективной: рандомизированное контролируемое исследование.Энн Эмерг Мед. 2008;52(1):22–29. doi: 10.1016/j.annemergmed.2007.09.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]68. Tomasik E, Ziółkowska E, Kołodziej M, Szajewska H. Систематический обзор с метаанализом: ондансетрон от рвоты у детей с острым гастроэнтеритом. Алимент Фармакол Тер. 2016;44(5):438–446. doi: 10.1111/apt.13728. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]69. Ниньо-Серна Л.Ф., Акоста-Рейес Дж., Вероники А.А., Флорес И.Д. Противорвотные средства у детей с острым гастроэнтеритом: метаанализ. Педиатрия.2020;145(4):e20193260. doi: 10.1542/пед.2019-3260. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]70. Фридман С.Б., Фукс С. Противорвотная терапия в педиатрическом отделении неотложной помощи. Педиатр Неотложная помощь. 2004;20(9):625–632. doi: 10.1097/01.pec.0000139748.61838.ad. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]71. Фридман С.Б., Адлер М., Сешадри Р., Пауэлл Э.К. Пероральный ондансетрон при гастроэнтерите в педиатрическом отделении неотложной помощи. N Engl J Med. 2006; 354:1698–1705. doi: 10.1056/NEJMoa055119. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]72.Фридман СБ. Острый инфекционный педиатрический гастроэнтерит: помимо пероральной регидратации. Эксперт Опин Фармаколог. 2007;8(11):1651–1665. doi: 10.1517/14656566.8.11.1651. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]73. Лалани Н., Гако Д. Ондансетрон при гастроэнтерите у детей и подростков. Ам семейный врач. 2015;91(7) Онлайн. [PubMed] [Google Scholar]74. Хоффман Р.Дж., Алансари К. Влияние внутривенного введения ондансетрона на интервал QTc у детей с гастроэнтеритом. Am J Emerg Med. 2018;36(5):754–757. дои: 10.1016/j.ajem.2017.10.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]75. Саес Дж., Сифуэнтес Л. Эффективен ли рацекадотрил при острой диарее у детей? Первое обновление. Медвейв. 2016;16(Приложение 2):e6438. doi: 10.5867/medwave.2016.6438. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]76. Szajewska H, ​​Ruszcznski M, Chmielewska A, Wieczorek J. Систематический обзор: рацекадотрил при лечении острой диареи у детей. Алимент Фармакол. 2007;26(6):807–813. doi: 10.1111/j.1365-2036.2007.03444.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]77.Эберлин М., Чен М., Муек Т., Дабриц Дж. Рацекадотрил при лечении острой диареи у детей: систематический, всесторонний обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. БМС Педиатр. 2018;18(1):124. doi: 10.1186/s12887-018-1095-x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]78. Кэмпбелл Дж. Смектит при острой инфекционной диарее у детей: краткое изложение Кокрановского обзора. Int J Nurs Stud. 2020 г.: 10.1016/j.ijnurstu.2020.103645. 103645. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]79.Перес-Гаксиола Г., Куэльо-Гарсия К.А., Флорес И.Д., Перес-Пико В.М. Смекта при острой инфекционной диарее у детей. Cochrane Database Syst Rev. 2018;4(4):CD011526. doi: 10.1002/14651858.CD011526.pub2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]80. Россиньол Дж.Ф., Абу-Зекри М., Хусейн А., Санторо М.Г. Влияние нитазоксанида на лечение тяжелой ротавирусной диареи: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2006;368(9530):124–129. doi: 10.1016/S0140-6736(06)68852-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]81.Россиньол Дж.Ф., Эль-Гохари Ю.М. Нитазоксанид в лечении вирусного гастроэнтерита: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Алимент Фармакол Тер. 2006;24(10):1423–1430. doi: 10.1111/j.1365-2036.2006.03128.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]82. Теран К.Г., Теран-Эскалера К.Н., Вильярроэль П. Нитазоксанид в сравнении с пробиотиками для лечения острой ротавирусной диареи у детей: рандомизированное слепое контролируемое исследование у боливийских детей. Int J Infect Dis. 2009;13(4):518–523.doi: 10.1016/j.ijid.2008.09.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]83. Сааведра Дж. М., Бауман Н. А., Оунг И., Перман Дж. А., Йолкен Р. Х. Кормление Bifidobacterium bifidum и Streptococcus thermophilus младенцев в больнице для предотвращения диареи и выделения ротавируса. Ланцет. 1994;344(8929):1046–1049. doi: 10.1016/s0140-6736(94)

    -6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]84. Томас Д.В., Грир Ф.Р. Комитет по питанию Американской академии педиатрии; Секция гастроэнтерологии, гепатологии и питания Американской академии педиатрии.Пробиотики и пребиотики в педиатрии. Педиатрия. 2010;126(6):1217–1231. doi: 10.1542/пед.2010-2548. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]85. Ван Нил К.В., Фейдтнер К., Гаррисон М.М., Кристакис Д.А. Лактобактериальная терапия острой инфекционной диареи у детей: метаанализ. Педиатрия. 2002;109(4):678–684. doi: 10.1542/peds.109.4.678. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]86. Vandenplas Y, Salvatore S, Viera M, Devreker T, Hauser B. Пробиотики при инфекционной диарее у детей: показаны ли они? Eur J Педиатр.2007;166(2):1211–1218. doi: 10.1007/s00431-007-0497-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]87. Ансари Ф., Пашазаде Ф., Нуроллахи Э., Хаджебрахими С., Манн З., Пурджафар Х. Систематический обзор и метаанализ: эффективность пробиотиков при вирусном гастроэнтерите. Карр Фарм Биотехнолог. 2020;21(11):1042–1051. doi: 10.2174/138

    21666200416123931. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]88. Бахл Р., Бхандари Н., Саксена М., Стрэнд Т., Кумар Г.Т., Бхан М.К. и др. Эффективность раствора для пероральной регидратации, обогащенного цинком, у детей в возрасте от 6 до 35 месяцев с острой диареей.J Педиатр. 2002;141(5):677–682. doi: 10.1067/mpd.2002.128543. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]89. Бхатнагер С., Бахл Р., Шарма П.К., Кумар Г.Т., Саксена С.К., Бхан М.К. Цинк в сочетании с пероральной регидратационной терапией снижает количество стула и продолжительность диареи у госпитализированных детей: рандомизированное контролируемое исследование. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004;38(1):34–40. doi: 10.1097/00005176-200401000-00010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]91. Патель А.Б., Данде Л.А., Рават М.С. Терапевтическая оценка добавок цинка и меди при острой диарее у детей: двойное слепое рандомизированное исследование.Индийский педиатр. 2005;42(5):433–442. [PubMed] [Google Scholar]92. Патро Б., Голицкий Д., Шаевска Х. Метаанализ: добавки цинка при остром гастроэнтерите у детей. Алимент Фармакол Тер. 2008;28(6):713–723. doi: 10.1111/j.1365-2036.2008.03787.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]93. Куаме К.С., Верга М.Е., Питте А., Рей-Белле К.Г., Гери М., Фонтейн О. и соавт. Цинк и диарея у детей в возрасте до 5 лет: рекомендации ВОЗ, реализованные в Швейцарии [на французском языке] Rev Med Suisse. 2012;8(344):1244–1247.[PubMed] [Google Scholar]94. Дингра У., Кисенге Р., Судфельд Ч.Р., Дингра П., Сомджи С., Датта А. и др. Низкие дозы цинка при диарее у детей — рандомизированное многоцентровое исследование. N Engl J Med. 2020;383(13):1231–1241. doi: 10.1056/NEJMoa1

    5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]96. Александр Э., Хоммейда С., Стивенс М.С., Манини М.Л., Абса И. Роль перорального введения иммуноглобулина в лечении диарейных заболеваний у детей с ослабленным иммунитетом. Педиатрические препараты. 2020;22(3):331–334.doi: 10.1007/s40272-020-00389-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]97. Бернетт Э., Джонстеллер С.Л., Тейт Д.Э., Йен С., Парашар УД. Глобальное влияние ротавирусной вакцинации на госпитализацию детей и смертность от диареи. J заразить Dis. 2017;215(11):1666–1672. doi: 10.1093/infdis/jix186. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]98. Гетачью Х.Б., Даль Р.М., Лопман Б.А., Парашар УД. Ротавирусные вакцины и использование медицинских услуг при диарее у детей в США, 2001–2015 гг. Pediatr Infect Dis J.2018;37(9):943–948. doi: 10.1097/INF.0000000000001988. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]99. Lamberti LM, Ashraf S, Walker CL, Black RE. Систематический обзор влияния ротавирусной вакцинации на исходы диареи у детей младше 5 лет. Pediatr Infect Dis J. 2016;35(9):992–998. doi: 10.1097/INF.0000000000001232. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 100. Питч К., Либерт У.Г. Эффективность ротавирусной вакцины в предотвращении госпитализаций по поводу гастроэнтерита: описательное эпидемиологическое исследование, проведенное в Германии.Клин Микробиол Инфект. 2019;25(1):102–106. doi: 10.1016/j.cmi.2018.03.046. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 101. Гибори М., Дембински Дж.Л., Флем Э., Халтбакк И., Дудман С.Г. Влияние внедрения ротавирусной вакцины на распространенность коинфекций энтеровирусами в Норвегии. J Med Virol. 2020;92:3151–3156. doi: 10.1002/jmv.26013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 102. Ахмад И., Али С.С., Зафар Б., Хашми Х.Ф., Шах И., Хан С. и др. Разработка мультиэпитопной субъединичной вакцины для защиты от норовирусных инфекций на основе компьютерной вакцинологии.J Biomol Struct Dyn. 2020; 10:1–12. doi: 10.1080/073

    .2020.1845799. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 103. Атмар Р.Л., Бэнер Ф., Крамер Дж.П., Сонг Э., Борковски А., Мендельман П.М. Исследовательская группа NOR-201. Быстрый ответ на 2 препарата-кандидата вакцины против норовируса с вирусоподобными частицами у здоровых взрослых: рандомизированное контролируемое исследование. J заразить Dis. 2016;214(6):845–853. doi: 10.1093/infdis/jiw259. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]104. Baehner F, Bogaerts H, Goodwin R. Вакцины против норовируса: современные испытания на детях и взрослых.Клин Микробиол Инфект. 2016; 22 (Приложение 5): S136–S139. doi: 10.1016/j.cmi.2015.12.023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 105. Бернштейн Д.И., Атмар Р.Л., Лайон Г.М., Треанор Дж.Дж., Чен В.Х., Цзян Х и др. Норовирусная вакцина против экспериментальной болезни, вызванной вирусом GII.4 человека: контрольное исследование на здоровых взрослых. J заразить Dis. 2015;211(6):870–878. doi: 10.1093/infdis/jiu497. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]106. Линдесмит Л.С., Феррис М.Т., Муллан К.В., Феррейра Дж., Деббинк К., Суонстром Дж. и др.Реакции широкой блокады антител у добровольцев после иммунизации поливалентной норовирусной VLP-кандидатной вакциной: иммунологические анализы клинического испытания фазы I. ПЛОС Мед. 2015;12(3):e1001807. doi: 10.1371/journal.pmed.1001807. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]107. Сундарараджан А., Сангстер М.Ю., Фрей С., Атмар Р.Л., Чен В.Х., Феррейра Дж. и др. Надежные ответы В-клеток, секретирующие антитела, направляющиеся к слизистой оболочке, индуцированные внутримышечным введением адъювантной бивалентной вакцины на основе норовирусов человека.вакцина. 2015;33(4):568–576. doi: 10.1016/j.vaccine.2014.09.073. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 108. Treanor JJ, Atmar RL, Frey SE, Gormley R, Chen WH, Ferreira J, et al. Кандидат на новую внутримышечную бивалентную норовирусную вирусоподобную частицу вакцины – реактогенность, безопасность и иммуногенность в фазе 1 испытания на здоровых взрослых. J заразить Dis. 2014; 210(11):1763–1771. doi: 10.1093/infdis/jiu337. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]109. Кейтс Дж. Э., Виндже Дж., Парашар У., Холл А. Дж.Последние достижения в исследованиях норовируса человека и последствия для вакцин-кандидатов. Эксперт Rev Вакцины. 2020;19(6):539–548. doi: 10.1080/14760584.2020.1777860. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    как лечить вирусный гастроэнтерит

    Лекарства Контекст. 2021; 10: 2020-11-7.

    1 и 2, 3

    Александр К.С. Леунг

    1 Отделение педиатрии, Университет Калгари и Детская больница Альберты, Калгари, Альберта, Канада

    Кам Лун Хон

    2 Кафедра педиатрии Китайского университета Гонконга, Шатин, Гонконг

    3 Отделение педиатрии и подростковой медицины, Детская больница Гонконга, Гонконг

    1 Отделение педиатрии Университета Калгари и детской больницы Альберты, Калгари, Альберта, Канада

    2 Кафедра педиатрии Китайского университета Гонконга, Шатин, Гонконг

    3 Отделение педиатрии и подростковой медицины, Детская больница Гонконга, Гонконг

    Автор, ответственный за переписку.Для переписки: Александр К.С. Леунг, Университет Калгари, Детская больница Альберты, № 200, 233 – 16-я авеню, северо-запад, Калгари, Альберта, Канада T2M 0H5. Электронная почта: [email protected]

    Поступила в редакцию 30 ноября 2020 г .; Принято 6 января 2021 г.

    Опубликовано Drugs in Context в соответствии с лицензионным соглашением Creative Commons CC BY NC ND 4.0, которое позволяет любому копировать, распространять и передавать статью при условии, что она правильно указана в порядке, указанном ниже. Запрещено коммерческое использование без разрешения.

    Abstract

    История вопроса

    Вирусный гастроэнтерит является наиболее частым диарейным расстройством, наблюдаемым в общей практике и отделениях неотложной помощи. Целью этой статьи является описательный обновленный обзор оценки и лечения вирусного гастроэнтерита у детей.

    Methods

    Поиск в PubMed был выполнен с помощью Clinical Queries с использованием ключевого термина «вирусный гастроэнтерит». Стратегия поиска включала клинические испытания, метаанализы, рандомизированные контролируемые испытания, наблюдательные исследования и обзоры.Поиск был ограничен англоязычной литературой и педиатрической популяцией.

    Результаты

    Острый вирусный гастроэнтерит обычно проходит самостоятельно. Однако это может привести к обезвоживанию и дисбалансу электролитов, если его не лечить должным образом. Адекватные жидкости, содержащие физиологические концентрации глюкозы и электролитов, должны быть обеспечены, чтобы компенсировать желудочно-кишечные потери и покрыть потребность в поддержании. Пероральная регидратационная терапия столь же эффективна, как и внутривенная инфузионная терапия для регидратации у детей с обезвоживанием от легкой до умеренной степени.Измерения сывороточных электролитов, креатинина и глюкозы обычно не требуются и должны проводиться только у детей с тяжелым обезвоживанием, которым требуется госпитализация и внутривенная терапия. Разумное использование ондансетрона может повысить вероятность успеха пероральной регидратационной терапии и свести к минимуму потребность в внутривенной терапии и госпитализации.

    Заключение

    Острый вирусный гастроэнтерит связан со значительной заболеваемостью в развитых странах и значительной смертностью в развивающихся странах.Врачи должны обучать лиц, осуществляющих уход, правильной личной гигиене и мытью рук для предотвращения фекально-оральной передачи возбудителя, а также важности ротавирусной вакцины для профилактики ротавирусного гастроэнтерита. Несколько норовирусных вакцин в настоящее время проходят клинические испытания с многообещающими результатами. Есть надежда, что разработка эффективной норовирусной вакцины еще больше снизит заболеваемость вирусным гастроэнтеритом.

    Ключевые слова: обезвоживание, диарея, гастроэнтерит, ондансетрон, пероральная регидратация, вирус, рвота

    Введение

    Вирусный гастроэнтерит является одной из наиболее частых причин заболеваемости и смертности во всем мире, особенно у детей раннего возраста в развивающихся странах.1–5 Обезвоживание, которое может быть связано с дисбалансом электролитов и метаболическим ацидозом, является наиболее частым и опасным осложнением6. В ноябре 2020 года был проведен поиск в PubMed с помощью Clinical Queries с использованием ключевого термина «вирусный гастроэнтерит». Стратегия поиска включала клинические исследования, метаанализы, рандомизированные контролируемые исследования, обсервационные исследования и обзоры, опубликованные за последние 10 лет . Поиск ограничивался английской литературой и детской литературой. Информация, полученная в результате вышеупомянутого поиска, была использована при составлении настоящей статьи.

    Этиология

    Во всем мире на вирусы приходится примерно 75–90% острых гастроэнтеритов у детей.7 Наиболее распространенными вирусными патогенами являются норовирус и ротавирус, за которыми следуют саповирусы, кишечные аденовирусы и астровирусы.4,5,8–16 вакцинация против ротавируса, ротавирус был наиболее частой причиной гастроэнтерита в детской возрастной группе.В настоящее время норовирус является наиболее частой причиной вирусного гастроэнтерита у детей.8 Другие менее распространенные вирусные патогены включают человеческий бокавирус, торовирус, пареховирус, пикобирнавирус, вирус Аичи А и вирус Саффорда.17–23 Вирусные патогены, которые редко вызывают острый гастроэнтерит и которые обычно имеют внекишечные проявления, включают тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)-коронавирус, эховирус, вирус Коксаки, вирус гриппа типа В и полиовирус.3,24,25

    Эпидемиология

    моложе.26 Соотношение полов приблизительно равное.27 В среднем у ребенка в возрасте до 5 лет в промышленно развитых странах случается 2,2 эпизода диареи в год, при этом этот показатель значительно выше в развивающихся странах.4,28 Во всем мире на острый вирусный гастроэнтерит приходится более 200 000 случаев. детских смертей в год, в основном в развивающихся странах.27

    Вспышки острого вирусного гастроэнтерита чаще всего возникают зимой.29 Большинство вирусных возбудителей передаются фекально-оральным путем при контакте между людьми и через зараженные продукты и продукты питания. вода.27,29,30 Воздушная передача норовируса, ротавируса и SARS-коронавируса была предложена в некоторых вспышках.24,31

    Патофизиология

    Патофизиология вирусного гастроэнтерита была тщательно изучена с ротавирусом.12 Ротавирус преимущественно поражает энтероциты в зрелых тонкой кишке, что приводит к разрушению этих клеток с нарушением способности к абсорбции кишечной жидкости и вторичной недостаточности дисахаридазы.12 Дефицит дисахаридазы приводит к нарушению всасывания углеводов с последующей осмотической диареей.Кончики ворсинок получают наиболее обширные повреждения при сохранении крипт. Чрезмерная секреция из кишечника может быть вторичной по отношению к потере кончиков ворсинок и заполнению крипт быстро размножающимися клетками, что приводит к дисбалансу между абсорбцией и секрецией и приводит к чистой секреции (клетки ворсинок в основном всасывающие, а клетки крипт секреторные). .12 Кроме того, неструктурный белок 4 ротавируса (NSP4) действует как энтеротоксин, что может привести к гиперсекреции кишечной жидкости.12,19

    Клинические проявления

    Инкубационный период обычно составляет 12–72 часа, в зависимости от возбудителя вируса1. Основные клинические признаки острого вирусного гастроэнтерита включают рвоту и диарею, часто сопровождающиеся недомоганием, тошнотой, спазмами в животе, и лихорадка.1,4 Интересно отметить, что у детей с гастроэнтеритом, вызванным норовирусом или саповирусом, может наблюдаться изолированная рвота при отсутствии диареи. Рвота является характерным симптомом в большинстве случаев ротавирусного и норовирусного гастроэнтерита.12,32 Стул обычно от рыхлого до водянистого. Слизистая и грубая кровь встречаются редко. При ротавирусном гастроэнтерите стул имеет отчетливый запах.12 Тяжесть заболевания зависит от вирулентности вируса, вирусной нагрузки, иммунной системы хозяина и сопутствующих заболеваний.1 Диарея обычно длится менее 7 дней, чаще всего проходит через 1– 3 дня и длится не более 14 дней.24 Диарея, длящаяся более 14 дней, считается хронической и поэтому не подпадает под определение острого гастроэнтерита.

    Внекишечные проявления, такие как респираторные симптомы, могут возникать при ротавирусной инфекции, а головная боль и миалгия могут возникать при норовирусной инфекции.1 Внекишечные проявления особенно распространены при гастроэнтерите, вызванном SARS-коронавирусом, эховирусом, вирусом Коксаки, вирусом гриппа типа В и полиовирусом. 3,24

    Клиническая оценка

    Подробный анамнез и тщательное медицинское обследование необходимы для постановки диагноза острого гастроэнтерита и исключения других причин рвоты и/или диареи.4 При вирусном гастроэнтерите инкубационный период обычно превышает 12 часов, выражена рвота, лихорадка обычно субфебрильная, стул обычно не содержит крови, а вся болезнь обычно длится менее 7 дней. Однако дифференциация вирусного гастроэнтерита от бактериального гастроэнтерита только на основании клинических проявлений часто затруднена. Настораживающие симптомы и клинические признаки, указывающие на острый бактериальный гастроэнтерит, включают рвоту желчью или кровью, кровь или слизь в стуле, чрезмерную раздражительность, безутешный плач, высокую температуру, интоксикацию, тахипноэ, цианоз, плохую периферическую перфузию, петехиальную сыпь, ригидность затылочных мышц и измененный сенсориум.7

    Анамнез

    В анамнезе следует указать возраст ребенка, начало, продолжительность, количество эпизодов и количество диареи и рвоты, а также количество и тип потребляемой жидкости.4,5,7 следует отметить характер рвоты (например, метательной, желчной) и диареи (например, наличие крови и слизи).

    Масса тела ребенка до начала заболевания, сопутствующие симптомы (например, лихорадка, спазмы в животе, тенезмы), общий уровень активности, потребление зараженных пищевых продуктов или жидкости, сопутствующие заболевания членов семьи, контакт с больными гастроэнтеритом, вспышка внебольничный гастроэнтерит, посещение детских садов, история болезни (e.грамм. сопутствующее заболевание, иммунодефицит), недавнее путешествие в эндемичный по диарее район, недавнюю инфекцию, недавний прием антибиотиков, продолжительность грудного вскармливания и статус иммунизации. жизненно важные показатели (температура, вес, частота сердечных сокращений, частота дыхания, кровяное давление) и тяжесть обезвоживания должны быть оценены.4,5,28 Хотя потеря массы тела является полезным индикатором обезвоживания, она всегда должна подтверждаться изменениями в клинических признаках, потому что измерение веса подвержено многим потенциальным ошибкам (таким как использование разных весов или нестандартных методов измерения).4 Кроме того, вес может значительно измениться в зависимости от того, ел ли ребенок в последнее время, испражнялся или опорожнялся.36 Тщательный физикальный осмотр может помочь исключить другие причины рвоты и/или диареи.

    Диагностика

    Диагноз острого гастроэнтерита ставится клинически на основании наличия диареи (обычно без крови в стуле), часто сопровождающейся рвотой, лихорадкой и болями в животе. Острый вирусный гастроэнтерит относится к острому гастроэнтериту, вызванному вирусным возбудителем.Предположительный диагноз острого вирусного гастроэнтерита может быть поставлен при отсутствии атипичных признаков, таких как высокая лихорадка, желчная рвота, проекционная рвота, примеси крови или слизи в стуле, сохранение диареи более 7 дней без улучшения, недавнее применение антибиотиков, тяжелое обезвоживание. , очаговая болезненность в животе, выраженное вздутие живота и отсутствие кишечных шумов.24

    Дифференциальный диагноз

    Острый вирусный гастроэнтерит следует дифференцировать от бактериальных причин острого гастроэнтерита (например,грамм. сальмонеллы , шигеллы , diarrhoeagenic кишечной палочки , Campylobacter jejuni , Clostridium несговорчивый ), паразитарные причины острого гастроэнтерита (например, Giardia Intestinalis , дизентерийная амёба , Криптоспоридия видов), пищевое отравление антибиотикоассоциированная диарея, энтеропатический акродерматит, парентеральная диарея (например, средний отит, инфекция мочевыводящих путей), гемолитико-уремический синдром, синдромы мальабсорбции (например,грамм. глютеновая болезнь, кистозный фиброз, дефицит дисахаридазы) и воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона, язвенный колит)24. При вирусном гастроэнтерите присутствие крови или слизи в стуле нехарактерно, наличие которых должно побудить к рассмотрению другой этиологии.

    Лабораторное обследование

    Измерение электролитов сыворотки, креатинина и глюкозы обычно не требуется у большинства иммунокомпетентных детей с типичными признаками острого вирусного гастроэнтерита, поскольку результаты не меняют тактику лечения.33,37 Эти тесты следует рассматривать только в подгруппе детей с тяжелым обезвоживанием, которым требуется госпитализация и внутривенная (IV) терапия.34,38 Рутинное этиологическое тестирование вирусных патогенов обычно не требуется, но может использоваться во время вспышек в эпидемиологических целях. Лейкоциты в кале и посев кала следует рассматривать у детей с кровавой диареей, высокой температурой и сильными абдоминальными спазмами, поскольку эти симптомы не соответствуют неосложненному вирусному гастроэнтериту.27,33 При подозрении на сепсис следует провести полный подсчет клеток крови и соответствующие культуры.

    Осложнения

    Обезвоживание и дисбаланс электролитов являются наиболее распространенными осложнениями. Если обезвоживание достаточно сильное, оно может привести к шоку, коме и даже смерти. Дети с плохим питанием подвергаются повышенному риску6. Тяжелая дегидратация может привести к шоку и острой почечной недостаточности39. Другие осложнения включают раздражающий пеленочный дерматит, гипогликемию, непереносимость углеводов, повреждение почечных канальцев, образование камней в почках, гиперурикемию, нарушение функции печени и судороги.40–47 Гастроэнтерит связан с огромными затратами либо непосредственно за счет медицинских расходов, либо косвенно за счет потери рабочего времени родителями больных детей из-за частоты заболевания.48,49

    Менеджмент

    Регидратация

    Цель лечения заключается в поддержании адекватной гидратации ребенка с гастроэнтеритом.50,51 Необходимо обеспечить достаточное количество жидкости, чтобы компенсировать желудочно-кишечные потери и покрыть потребность в поддержании.4 Дети с массой тела <10 кг должны получать 60–120 мл раствора для пероральной регидратации (ПРС) в сутки. эпизод рвоты или диареи, в то время как пациенты с массой тела >10 кг должны получать 120–240 мл ОРС на каждый эпизод рвоты или диареи в дополнение к их обычным суточным потребностям.24 Суточная потребность в жидкости составляет 100 мл/кг для первых 10 кг, 50 мл/кг для следующих 10 кг и 20 мл/кг для каждого последующего килограмма свыше 20 кг.4

    Было показано, что пероральная регидратация терапия (ОРТ) столь же эффективна, если не лучше, чем внутривенная инфузионная терапия для регидратации у детей с обезвоживанием легкой и средней степени тяжести.52–55 По сравнению с внутривенной терапией, ОРТ менее травматична, ее легче вводить, в различных условиях, в том числе и дома.2,50,53,54

    Следует использовать ПРС, содержащие физиологические концентрации глюкозы и электролитов.36,37,56 Жидкости, содержащие нефизиологические концентрации глюкозы и электролитов, такие как газированные напитки и подслащенные фруктовые соки, не рекомендуются, поскольку они напитки имеют высокое содержание углеводов, очень низкое содержание электролитов и высокую осмолярность.6,36 Введение таких гиперосмолярных растворов в больших количествах может вызвать осмотическую диарею. С другой стороны, простую воду не следует использовать для регидратации, так как прием большого количества простой воды может привести к гипогликемии и гипонатриемии.36 Для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, грудное вскармливание следует продолжать.7,57 Нет необходимости разбавлять смесь или давать безлактозную смесь при повторном вскармливании младенцев, не находящихся на грудном вскармливании.34

    Детей с обезвоживанием от легкой до умеренной степени можно лечить. как амбулаторные пациенты с ОРТ в качестве основного лечения.2,7,58 Для детей, отказывающихся от ОРС, ключевым моментом является введение небольшого количества ОРС через частые промежутки времени, и объем должен постепенно увеличиваться до тех пор, пока ребенок не сможет пить по желанию.59 Использование пипетки или шприц для очень маленьких младенцев и ложка для младенцев старшего возраста и детей младшего возраста могут значительно повысить вероятность успеха.7,36 Ребенку, который отказывается пить, может помочь впрыскивание ОРС в рот с помощью шприца.36 Также можно попробовать ароматизированные ОРС или фруктовое мороженое с ОРС, которые могут быть более приемлемыми для некоторых детей. Если дети отказываются пить по любой из вышеперечисленных мер, перед попыткой внутривенной гидратации следует подумать о назогастральном зонде.60 Назогастральная регидратация обеспечивает физиологические преимущества энтеральной регидратации и позволяет избежать потенциальных осложнений внутривенной терапии.61

    Для детей с тяжелым обезвоживанием , Лактат Рингера или физиологический раствор (20 мл/кг) следует вводить внутривенно в течение 1 часа.37,62,63 Необходимо регулярно контролировать основные показатели жизнедеятельности и переоценивать состояние пациента. Болюсы внутривенной жидкости могут быть введены до тех пор, пока пульс, перфузия и психический статус не вернутся к норме. В/в регидратация также должна рассматриваться у детей с затяжной рвотой, несмотря на небольшие и частые кормления, а также у детей, получающих противорвотное лечение или с нарушением сознания, паралитической кишечной непроходимостью. и тяжелый ацидоз [34, 37]. Гипотонические солевые растворы не подходят для внутривенной регидратации, поскольку введение большого объема гипотонического раствора может привести к гипонатриемии в виде разведения.4 ПОЗТ следует начинать, когда состояние ребенка стабильно.61

    Раннее возобновление питания

    Было показано, что раннее возобновление питания с соответствующей возрасту диетой индуцирует пищеварительные ферменты, способствует восстановлению дисахаридаз, улучшает всасывание питательных веществ, усиливает регенерацию энтероцитов. , уменьшают изменения кишечной проницаемости, вызванные инфекцией, сокращают продолжительность диареи, улучшают результаты питания и поддерживают рост.64,65 Продукты с высоким содержанием сложных углеводов (например,грамм. рис, крупы, хлеб, пшеница и картофель), фрукты и овощи и нежирное мясо переносятся лучше, чем продукты с высоким содержанием простых сахаров и жиров.57 Следует избегать продуктов с высоким содержанием простых сахаров, так как они могут вызвать осмотическую диарею.57 При за исключением подгруппы детей с преходящим вторичным дефицитом дисахаридазы, большинство детей с острым гастроэнтеритом способны переносить молочную и лактозосодержащую диету.

    Противорвотные препараты

    Разумное использование ондансетрона может повысить вероятность успеха ОРТ и снизить потребность в внутривенной терапии и госпитализации.58,64,66–68 В мета-анализе 24 рандомизированных клинических исследований, сравнивающих противорвотные эффекты ондансетрона, дименгидрината, домперидона, гранисетрона, метоклопрамида и дексаметазона, ондансетрон был единственным средством, которое выявило влияние на прекращение рвоты.69 По сравнению с плацебо, ондансетрон увеличивал долю детей с прекращением рвоты (ОШ 0,28; 95% ДИ 0,16–0,46; высокое качество доказательств) и уменьшал долю детей, нуждающихся в госпитализации (ОШ 0.93; 95% ДИ 1,69–6,18; среднее качество доказательств).69 Рекомендуемая внутривенная доза ондансетрона составляет 0,1–0,5 мг/кг, максимальная – 4 мг.4 Рекомендуемая пероральная доза составляет 2 мг для детей с массой тела 8–15 кг, 4 мг для детей с массой тела > от 15 до ≤30 кг и 8 мг для детей >30 кг.70–72 Однократной дозы перорального ондансетрона обычно достаточно для лечения рвоты, связанной с гастроэнтеритом.64,66,71 Дозу можно повторить, если ребенок рвота в течение 15 минут после приема лекарства.7 Однако использование ондансетрона связано с повышенным риском диареи.54,73 Следует избегать назначения ондансетрона детям с риском злокачественной гипертермии и детям с удлиненным интервалом QT.57,74 Другие противорвотные средства, такие как дименгидринат, прометазин, метоклопрамид, дроперидол, домперидон, прохлорперазин, триметобензамид и дексаметазон, не рекомендуются для использование у детей либо из-за отсутствия данных об эффективности, либо из-за значительных побочных эффектов, связанных с их использованием. ), что способствует предотвращению распада энкефалинов в желудочно-кишечном тракте и уменьшению секреции электролитов и воды в желудочно-кишечный тракт, не влияя на его моторику.75,76 Систематический обзор трех рандомизированных контролируемых исследований 2007 г. (238 детей в группе лечения; 233 ребенка в контрольной группе) показал снижение количества стула и продолжительности диареи у леченных детей с острым гастроэнтеритом.76 В систематическом исследовании 2018 г. обзор и метаанализ 24 рандомизированных контролируемых исследований, рацекадотрил сократил время до прекращения диареи со 106,2 часов до 78,2 часов (среднее сокращение 28,0 часов; p <0,0001). может быть рекомендовано лечение острого гастроэнтерита.

    Смектит/диосмектит, адсорбент, использовался для лечения диареи во многих европейских странах. диареи примерно на 24 часа (средняя разница -24,38 часа; 95% ДИ от -30,91 до -17,85; 2209 детей, 14 исследований; доказательства с низким уровнем достоверности), улучшение клинического разрешения на 3-й день (ОР 2,01; 95% ДИ 1,30–3,39). ; 312 детей, 5 испытаний; доказательства с низким уровнем достоверности) и снижение количества стула (средняя разница -11,0).37; 95% ДИ от -21,94 до 0,79; 634 ребенка, 3 исследования; доказательства с низким уровнем достоверности).78,79 На основании приведенных выше доказательств с низким уровнем достоверности смектит может играть роль в лечении диареи у детей с острым вирусным гастроэнтеритом в ожидании результатов будущих тщательно спланированных, рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований. исследования.79 Другие противодиарейные препараты, такие как субсалицилат висмута, аттапульгит, каолин-пектин, дифеноксилат-атропин и лоперамид, не рекомендуются либо из-за отсутствия данных об эффективности, либо из-за потенциально тяжелых побочных эффектов, связанных с их использованием.57

    Противомикробные средства

    Как правило, противомикробные средства не показаны при лечении вирусного гастроэнтерита.57 В нескольких исследованиях было показано, что нитазоксанид, противопаразитарное и противовирусное средство широкого спектра действия, сокращает продолжительность диареи у детей с вирусным гастроэнтеритом. .80–82 Хорошо спланированные, крупномасштабные, рандомизированные, двойные слепые и плацебо-контролируемые исследования необходимы для подтверждения эффективности нитазоксанида, чтобы дать официальные рекомендации относительно их использования при лечении вирусного гастроэнтерита у детей.

    пробиотики

    пробиотики, такие как Lactobacilli Reuteri , Lactobacilli Rhamnosus GG , Saccharomyces Boulardii , Bifidobactium Bifidum и Streptococcus Thermophilus были использованы при лечении вирусного гастроэнтерита с различным успехом. 83-86 , пробиотики работают, улучшая барьерную функцию кишечника, конкурируя за питательные вещества, необходимые для выживания патогенов, конкурентно блокируя сайты рецепторов, усиливая иммунный ответ и вырабатывая вещества, инактивирующие вирусные частицы.86 Систематический обзор и метаанализ 2020 г. показали, что у пациентов с острым вирусным гастроэнтеритом пробиотики могут сократить продолжительность диареи (средняя разница 0,7 дня; 95% ДИ 0,31–1,09 дня; n = 740, 10 испытаний) и продолжительность госпитализации (средняя разница 0,76 дня; 95% ДИ 0,61–0,92 дня; n = 329, 4 испытания). определить конкретные штаммы и оптимальные дозы пробиотиков, которые наиболее полезны.

    Добавки цинка

    Добавки цинка у детей с диареей в развивающихся странах приводят к сокращению продолжительности и тяжести диареи.88–92 Один из способов введения цинка при острой диарее — смешивать его с ОРС. Рекомендуемая доза составляет 20 мг добавок цинка в день в течение 10–14 дней для детей с острой диареей (10 мг в день для детей младше 6 месяцев)93. В недавнем исследовании, проведенном в Индии и Танзании, приняли участие 4500 детей в возрасте 6 лет. -59 месяцев с острой диареей были рандомизированы для приема 5 мг, 10 мг и 20 мг сульфата цинка перорально в течение 14 дней.94 Среднее количество стула с диареей составило 10,7, 10,9 и 10,8 в группах 20, 10 и 5 мг соответственно. Рвота в течение 30 минут после введения сульфата цинка наблюдалась у 19,3%, 15,6% и 13,7% детей в группах 20, 10 и 5 мг соответственно. Авторы пришли к выводу, что более низкие дозы цинка не менее эффективны при лечении детей с острой диареей и вызывают меньшую рвоту, чем стандартная доза 20 мг. диарея у детей в возрасте 6 месяцев и старше в районах с высокой распространенностью дефицита цинка или недоедания.95 Имеющиеся данные не поддерживают рутинное использование добавок цинка у детей в возрасте до 6 месяцев, у хорошо питающихся детей и детей в районах с низким риском дефицита цинка.95 Учитывая эффективность традиционных ОРС и повышенную стоимость добавки цинка, добавки цинка обычно не рекомендуются в развитых странах.4

    Иммуноглобулин человека

    Предварительное исследование показало, что пероральное введение человеческого сывороточного иммуноглобулина госпитализированным детям с ослабленным иммунитетом с острой диареей снижает выделение стула на 50%.96 Хорошо спланированные крупномасштабные рандомизированные контролируемые испытания необходимы для поддержки рутинного использования перорального человеческого сывороточного иммуноглобулина у госпитализированных детей с ослабленным иммунитетом с острой диареей.

    Профилактика

    Надлежащая личная гигиена имеет первостепенное значение для предотвращения распространения патогенов. Это включает в себя частое мытье рук с мылом, тщательную утилизацию подгузников, а также надлежащее приготовление и хранение пищи и питьевой воды. Загрязненные предметы и поверхности должны быть надлежащим образом продезинфицированы.

    Грудное вскармливание рекомендуется в течение первого года жизни с исключительно грудным вскармливанием в течение первых 6 месяцев.35 Материнское молоко может снизить заболеваемость гастроэнтеритом и сократить продолжительность диареи.7

    Исследования показали, что вакцинация против ротавируса является эффективной и действенной в профилактике диареи, связанной с ротавирусом, и госпитализаций, связанных с ротавирусом, а также в сокращении использования и затрат на здравоохранение, связанное с диареей.97–100 Вакцинация против ротавируса была лицензирована в 2006 г.; 57 статей из 27 стран показали, что количество посещений отделений неотложной помощи и госпитализаций по поводу ротавирусного гастроэнтерита сократилось в среднем на 67% в целом и на 60%, 59% и 71% в странах с высокой, средней и низкой детской смертностью соответственно.97 Рекомендуется всеобщая иммунизация младенцев в возрасте 6 недель и завершение календаря к 8-месячному возрасту ротавирусной вакциной, что существенно снизит заболеваемость ротавирусным гастроэнтеритом и связанную с ним заболеваемость и смертность.101 Новая многоэпитопная субъединичная вакцина находится в стадии разработки. разработки для профилактики норовирусного гастроэнтерита, и перспективы являются многообещающими.102 Вакцина все еще нуждается в валидации, чтобы гарантировать ее безопасность и эффективность против норовирусного гастроэнтерита.Несколько норовирусных вакцин в настоящее время проходят клинические испытания с многообещающими результатами.103–109 Есть надежда, что разработка эффективной норовирусной вакцины еще больше снизит заболеваемость вирусным гастроэнтеритом.

    Прогноз

    Прогноз хороший. В большинстве случаев острый вирусный гастроэнтерит проходит самостоятельно. Смертность наблюдается у очень маленьких, истощенных детей или детей с иммунодефицитом, а также у детей, не имеющих доступа к медицинской помощи.27

    Заключение

    Острый вирусный гастроэнтерит связан со значительной заболеваемостью в развитых странах и со значительной смертностью в развивающихся странах.Норовирус превзошел ротавирус как наиболее распространенный этиологический агент в регионах, где вакцинация против ротавируса включена в программы плановой иммунизации детей. Врачи должны обучать лиц, осуществляющих уход, правильной личной гигиене и мытью рук для предотвращения фекально-оральной передачи возбудителя, а также важности ротавирусной вакцины для профилактики ротавирусного гастроэнтерита.

    Основные практические рекомендации
    • Основные клинические признаки острого вирусного гастроэнтерита включают рвоту и диарею, часто сопровождающиеся недомоганием, тошнотой, спазмами в животе и лихорадкой.

    • Диарея обычно длится менее 7 дней, проходит через 1–3 дня и не длится более 14 дней; диарея, длящаяся более 14 дней, считается хронической.

    • Респираторные симптомы могут возникать при ротавирусной инфекции; головная боль и миалгия могут возникать при норовирусной инфекции.

    • Регидратационная терапия с использованием жидкостей, содержащих физиологические концентрации глюкозы и электролитов, необходима для компенсации желудочно-кишечных потерь и удовлетворения потребности в поддержании.

    • Пероральная регидратационная терапия столь же эффективна, как и внутривенная инфузионная терапия для регидратации у детей с обезвоживанием от легкой до умеренной степени.

    • Измерения сывороточных электролитов, креатинина и глюкозы следует проводить только у детей с тяжелым обезвоживанием, которым требуется госпитализация и внутривенная терапия.

    • Противорвотные препараты, такие как ондансетрон, могут повысить вероятность успеха пероральной регидратации и свести к минимуму потребность в внутривенной терапии и госпитализации.

    • Рекомендуемая внутривенная доза ондансетрона составляет 0,1–0,5 мг/кг, максимум 4 мг. Рекомендуемая пероральная доза ондансетрона составляет 2 мг для детей с массой тела 8–15 кг, 4 мг для детей с массой тела от 15 до ≤30 кг и 8 мг для детей с массой тела >30 кг. Одной дозы обычно достаточно, но ее можно повторить, если у ребенка рвота в течение 15 минут после приема.

    • Противодиарейные препараты в настоящее время детям не рекомендуются.

    • Антимикробный нитазоксанид требует дальнейшего изучения, чтобы его можно было рекомендовать для использования у детей.

    • Для предотвращения фекально-оральной передачи возбудителя требуется надлежащая личная гигиена и мытье рук.

    • Норовирус в настоящее время является наиболее частой причиной вирусного гастроэнтерита у детей; эффективная норовирусная вакцина должна еще больше снизить заболеваемость вирусным гастроэнтеритом.

    Сноски

    Вклады: Профессор Александр К.С. Леунг является основным автором. Профессор Кам Лун Хон является соавтором, который внес свой вклад и помог в составлении этой рукописи.Все названные авторы соответствуют критериям Международного комитета редакторов медицинских журналов (ICMJE) для авторства этой статьи, несут ответственность за целостность работы в целом и дали свое согласие на публикацию этой версии.

    Раскрытие информации и возможные конфликты интересов: Профессор Александр К.С. Леунг и профессор Кам Лун Хон являются помощниками редакторов журнала «Наркотики в контексте » и приглашенными редакторами этой серии. Они подтверждают, что в этой статье нет других конфликтов интересов.Форма Международного комитета редакторов медицинских журналов (ICMJE) о потенциальных конфликтах интересов для авторов доступна для загрузки по адресу: https://www.drugsincontext.com/wp-content/uploads/2021/02/dic.2020-11- 7-COI.pdf

    Декларация о финансировании: Финансирование, связанное с подготовкой этой статьи, отсутствовало.

    Правильная атрибуция: Copyright © 2021 Leung AKC, Hon KL. https://doi.org/10.7573/dic.2020-11-7. Опубликовано Drugs in Context на условиях лицензии Creative Commons CC BY NC ND 4.0.

    URL статьи: https://www.drugsincontext.com/paediatrics:-how-to-manage-viral-gastroenteritis

    Происхождение: Приглашен; рецензируется внешними экспертами.

    Drugs in Context публикуется BioExcel Publishing Ltd. Юридический адрес: Plaza Building, Lee High Road, London, England, SE13 5PT.

    BioExcel Publishing Limited зарегистрирована в Англии под номером 10038393. НДС GB 252 7720 07.

    По всем вопросам, связанным с рукописями и представлениями, обращайтесь в редакцию [email protected]

    По всем разрешениям, правам и перепечаткам обращайтесь к Дэвиду Хьюзу [email protected]

    Ссылки

    3. Dennehy PH. Вирусный гастроэнтерит у детей. Pediatr Infect Dis J. 2011;30(1):63–64. doi: 10.1097/INF.0b013e3182059102. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Люнг АКС. Вирусный гастроэнтерит. In: Leung AKC, редактор. Общие проблемы амбулаторной педиатрии: конкретные клинические проблемы. Том. 1. Нью-Йорк: Nova Science Publishers Inc.; 2011. стр. 223–232. [Google Академия]7. Хартман С., Браун Э., Лумис Э., Рассел Х.А. Гастроэнтерит у детей. Ам семейный врач. 2019;99(3):159–165. [PubMed] [Google Scholar]8. Акдаг А.И., Гупта С., Хан Н., Упадхаяй А., Рэй П. Эпидемиология и клинические особенности ротавирусных, аденовирусных и астровирусных инфекций и коинфекций у детей с острым гастроэнтеритом до введения ротавирусной вакцины в Мируте, Северная Индия. J Med Virol. 2020;92(8):1102–1109. doi: 10.1002/jmv.25645. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9.Бозкурт Д., Селимоглу М.А., Отлу Б., Сандыккая А. Восемь различных вирусных агентов при остром гастроэнтерите у детей. Терк Дж. Педиатр. 2015;57(1):68–73. [PubMed] [Google Scholar] 11. Huang H, Liao D, Zhou G, Zhu Z, Cui Y, Pu R. Противовирусная активность ресвератрола против ротавируса in vitro и in vivo. Фитомедицина. 2020;77:153230. doi: 10.1016/j.phymed.2020.153230. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Люн АКС, Келлнер Д.Д., Дэвис Х.Д. Ротавирусный гастроэнтерит. Adv Ther. 2005;22(5):476–487. дои: 10.1007/BF02849868. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Нгекенг Цаге Б., Микоуноу Луя В., Нтоуми Ф., Адедоджа А., Вовунгуи С.Дж., Пеко С.М. и др. Возникновение астровируса человека, связанного с гастроэнтеритом, среди конголезских детей в Браззавиле, Республика Конго. Int J Infect Dis. 2020; 95: 142–147. doi: 10.1016/j.ijid.2020.02.056. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Olortegui MP, Rouhani S, Yori PP, Salas MS, Trigoso DR, Mondal D, et al. Астровирусная инфекция и диарея в 8 странах.Педиатрия. 2018;141(1):e20171326. doi: 10.1542/пед.2017-1326. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Пейдж Н., Грум М.Дж., Мюррей Т., Надан С., Нетшиквета Р., Кедди К.Х. и др. Распространенность саповируса среди детей в возрасте до пяти лет, госпитализированных по поводу диареи, в Южной Африке, 2009–2013 гг. Джей Клин Вирол. 2016;78:82–88. doi: 10.1016/j.jcv.2016.03.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Заракет Р., Салами А., Бахмад М., Эль Роз А., Халаф Б., Гсейн Г. и др. Распространенность, факторы риска и клинические характеристики ротавируса и аденовируса среди ливанских госпитализированных детей с острым гастроэнтеритом.Гелион. 2020;6(6):e04248. doi: 10.1016/j.heliyon.2020.e04248. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]17. Бергалло М., Гальяно И., Монтанари П., Рассу М., Дапра В. Аичивирус у детей с диареей в Северной Италии. Интервирусология. 2017;60(5):196–200. doi: 10.1159/000487051. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Чабра П., Пейн Д.К., Силагьи П.Г., Эдвардс К.М., Стаат М.А., Ширли С.Х. и др. Этиология вирусного гастроэнтерита у детей младше 5 лет в США, 2008–2009 гг.J заразить Dis. 2013;208(5):790–800. doi: 10.1093/infdis/jit254. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Губбай Дж., Аль-Резки А., Хоукс М., Уильямс Л., Ричардсон С., Матлоу А. Роль торовируса в внутрибольничном вирусном гастроэнтерите в крупном педиатрическом центре третичного уровня. Может ли J заразить Dis Med Microbiol. 2012;23(2):78–81. дои: 10.1155/2012/134961. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]21. Ла Роса Г., Делла Либера С., Яконелли М., Дония Д., Ценко Ф., Хелилай Г. и др. Бокавирус человека у детей с острым гастроэнтеритом в Албании.J Med Virol. 2016;88(5):906–910. doi: 10.1002/jmv.24415. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Ривадулла Э., Варела М.Ф., Ромальде Дж.Л. Эпидемиология вируса Айти в образцах фекалий амбулаторных больных с острым гастроэнтеритом на северо-западе Испании. Джей Клин Вирол. 2019;118:14–19. doi: 10.1016/j.jcv.2019.07.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Вандесанде Х., Эдман К., Рондал Э., Фалькеборн Т., Серрандер Л., Линдберг А.М. Вирусная инфекция Saffold у пожилых людей с острым гастроэнтеритом в Швеции. J Med Virol.doi: 10.1002/jmv.26452. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Xiong LJ, Zhou MY, He XQ, Wu Y, Xie XL. Роль коронавирусной инфекции человека при остром гастроэнтерите у детей. Pediatr Infect Dis J. 2020;39(7):645–649. doi: 10.1097/INF.0000000000002752. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Штумпфиг Н.Д., Серой Дж. StatPearls. Остров сокровищ, Флорида: StatPearls Publishing; 2020. Вирусный гастроэнтерит. [Google Академия] 28. Комитет по питанию и гастроэнтерологии, Канадское педиатрическое общество. Пероральная регидратационная терапия и раннее возобновление питания в лечении детского гастроэнтерита.Педиатр Здоровье ребенка. 2006; 11: 527–531. [Google Академия] 29. Виксво М.Е., Камбхампати А., Шиода К., Уолш К.А., Боуэн А., Холл А.Дж. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Штаты, 2009–2013 годы. Сумма наблюдения MMWR. 2015;64(12):1–16. doi: 10.15585/mmwr.mm6412a1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Li J, Gao X, Ye YL, Wan T, Zang H, Mo PH и др. Вспышка острого гастроэнтерита, связанная с передачей инфекции от человека к человеку, в начальной школе в Шанхае: первое сообщение о GI.Пятая вспышка норовируса в Китае. BMC Infect Dis. 2018;18:316. doi: 10.1186/s12879-018-3224-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]31. Bonifait L, Charlebois R, Vimont A, Turgeon N, Veillette M, Longtin Y, et al. Выявление и количественная оценка переносимого по воздуху норовируса во время вспышек в медицинских учреждениях. Клин Инфекция Дис. 2015;61(3):299–304. doi: 10.1093/cid/civ321. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Д’Агостино Дж. Соображения по оценке клинического течения и тяжести ротавирусного гастроэнтерита.Клин Педиатр. 2006;45(3):203–212. doi: 10.1177/000992280604500301. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C Центры по контролю и профилактике заболеваний. Лечение острого гастроэнтерита у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и диетотерапия. MMWR Recomm Rep. 2003;52(RR-16):1–16. [PubMed] [Google Scholar] 36. Люн АКС, Робсон В.Л. Острая диарея у детей. Что делать и чего не делать. последипломная мед. 1989;86(8):161–174. doi: 10.1080/00325481.1989.11704505. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Американская академия педиатрии, Временный комитет по улучшению качества, Подкомитет по острому гастроэнтериту. Практический параметр: лечение острого гастроэнтерита у детей раннего возраста. Педиатрия. 1996;97(3):424–435. [PubMed] [Google Scholar] 38. Карсон Р.А., Мадд С.С., Мадати П.Дж. Клинические рекомендации по лечению острого гастроэнтерита у детей в амбулаторных условиях. J Педиатр Здравоохранение. 2016;30(6):610–616. doi: 10.1016/j.педхц.2016.04.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Кира С., Мицуи Т., Закоджи Х., Аоки Т., Савада Н., Миямото Т. и др. Постренальная недостаточность из-за мочевых камней, связанных с острым вирусным гастроэнтеритом: отчеты о трех случаях. Дело Респ Урол. 2016; 2016 doi: 10.1155/2016/1375923. 1375923. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Фуджинага С., Нишино Т. Острое повреждение почек из-за обструктивных камней мочевой кислоты, связанных с ротавирусным гастроэнтеритом, у японского младенца с гетерозиготной мутацией W258X.Педиатр Нефрол. 2016;31(12):2379–2380. doi: 10.1007/s00467-016-3477-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Кучук О., Уграс М., Бисер С., Кол Д., Гирей Т., Эрдаг Г.К. и др. Гипертрансаминаземия у детей с вирусным гастроэнтеритом. Инфез Мед. 2016;24(1):32–37. [PubMed] [Google Scholar]42. Куге Р., Морикава Ю., Хасэгава Ю. Мочевая кислота и обезвоживание у детей с гастроэнтеритом. Педиатр Междунар. 2017;59(11):1151–1156. doi: 10.1111/пед.13366. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Морита Т., Фудзиэда М.Ацидоз с гиперурикемией и поражением почечных канальцев при вирусном гастроэнтерите. Педиатр Нефрол. 2011;26(12):2259–2260. doi: 10.1007/s00467-011-2003-x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]44. Очи Ф., Фуруно К., Чонг П.Ф., Тэдзука Дж., Мидзуно Ю., Аоки Т. и др. Двусторонний гидронефроз из-за обструктивного камня мочеточника, связанного с норовирусным гастроэнтеритом. Clin Case Rep. 2017; 5(6):936–938. doi: 10.1002/ccr3.952. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]45. Кадори М., Флем Э., Беккеволд Т., Долльнер Х., Гилье А.М., Рожан А. и др.Гипогликемия часто встречалась при остром гастроэнтерите в проспективном госпитальном исследовании, но дисбаланса электролитов не было. Акта Педиатр. 2018;107(8):1455–1460. doi: 10.1111/apa.14318. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]46. Цукида К., Гото М., Ямагути Н., Имагава Т., Тамура Д., Ямагата Т. Камни мочевыводящих путей, связанные с ротавирусным гастроэнтеритом, у младенца. Терк Дж. Педиатр. 2018;60(6):769–770. doi: 10.24953/turkjped.2018.06.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]47. Уэда Х., Тадзири Х., Кимура С., Этани Ю., Хосой Г., Маруяма Т. и др.Клиническая характеристика судорог при вирусном гастроэнтерите у детей. Эпилепсия Рез. 2015; 109: 146–154. doi: 10.1016/j.eplepsyres.2014.10.021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]48. Барал Р., Новиньон Дж., Дебеллют Ф., Агиеманг С.А., Кларк А., Пеценка С. Стоимость детской диареи в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор данных и смоделированные оценки. Общественное здравоохранение BMC. 2020;20(1):619. doi: 10.1186/s12889-020-08595-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]49.Баркер С.Ф., Зомер Э., О’Тул Дж., Синклер М., Гибни К., Лью Д. и др. Стоимость гастроэнтерита в Австралии: перспективы здравоохранения. ПЛОС Один. 2018;13(4):e0195759. doi: 10.1371/journal.pone.0195759. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50. Leung AKC, Darling P, Auclair C. Пероральная регидратационная терапия: обзор. Дж. Р. Соц Здоровье. 1987;107(2):64–67. doi: 10.1177/146642408710700210. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]51. Леунг АКС, Леунг ААМ, Вонг АХК, Хон КЛ. Диарея путешественников: клинический обзор.Недавние лекарства от аллергии Pat Inflamm Discov. 2019;13(1):38–48. doi: 10.2174/1872213X136661105054. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]52. Bellemare S, Hartling L, Wiebe N, Russell K, Craig WR, McConnell D, et al. Пероральная регидратация по сравнению с внутривенной терапией для лечения обезвоживания вследствие гастроэнтерита у детей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. БМС Мед. 2004; 2:11. doi: 10.1186/1741-7015-2-11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]53. Фонсека Б.К., Холдгейт А., Крейг Дж.К.Энтеральная и внутривенная регидратационная терапия у детей с гастроэнтеритом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004;158(5):483–490. doi: 10.1001/archpedi.158.5.483. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]54. Фридман С.Б., Пасичник Д., Блэк К.Дж., Фитцпатрик Э., Гуин С., Милн А. и др. Лечение гастроэнтерита в развитых странах: систематический обзор и метаанализ. ПЛОС Один. 2015;10(6):e0128754. doi: 10.1371/journal.pone.0128754. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]56.Леунг А.К., Тейлор П.Г., Джеффрой Л., Дарлинг П. Эффективность и безопасность двух пероральных растворов в качестве поддерживающей терапии острой диареи. Двойное слепое рандомизированное многоцентровое исследование. Клин Педиатр. 1988;27(8):359–364. doi: 10.1177/000992288802700801. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]58. Брейди К. Острый гастроэнтерит: доказательное ведение педиатрических пациентов. Pediatr Emerg Med Pract. 2018;15(2):1–25. [PubMed] [Google Scholar]59. Люн АКС, Робсон В.Л. Являются ли противорвотные препараты эффективным дополнением к инфузионной и электролитной терапии у детей с рвотой, связанной с гастроэнтеритом? Часть B: клинический комментарий.Педиатр Здоровье ребенка. 2008;13(5):393–394. doi: 10.1093/pch/13.5.393. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]60. Нагер А.Л., Ван В.Дж. Сравнение назогастрального и внутривенного методов регидратации у детей с острой дегидратацией. Педиатрия. 2002;109(4):566–572. doi: 10.1542/peds.109.4.566. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Брандт К.Г., Кастро Антунес М.М., Сильва Г.А. Острая диарея: лечение, основанное на доказательствах. J Педиатр. 2015;91(6 Приложение 1):S36–S43. doi: 10.1016/j.jped.2015.06.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]62. Иро М.А., Селл Т., Браун Н., Мейтленд К. Быстрая внутривенная регидратация у детей с острым гастроэнтеритом и обезвоживанием: систематический обзор и метаанализ. БМС Педиатр. 2018;18(1):44. doi: 10.1186/s12887-018-1006-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]63. Тоайма Ф.Х., Мохаммад Х.М. Быстрая внутривенная регидратационная терапия у детей с острым гастроэнтеритом: систематический обзор. Педиатр Неотложная помощь. 2016;32(2):131–135. дои: 10.1097/УЭК.0000000000000708. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]64. Люнг АКС. Пероральная регидратационная терапия и раннее возобновление питания в лечении детского гастроэнтерита. В: Overton LT, Ewente MR, редакторы. Физиология детского питания. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Nova Biomedical Books; 2008. С. 271–289. [Google Академия] 65. Сандху Б.К. Рабочая группа Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания по острой диарее. Обоснование раннего прикорма при гастроэнтерите у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr.2001; 33 (Приложение 2): S13–S16. doi: 10.1097/00005176-200110002-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]66. Люн АКС, Робсон В.Л. Острый гастроэнтерит у детей: роль противорвотных препаратов при рвоте, связанной с гастроэнтеритом. Педиатрические препараты. 2007;9(3):175–184. doi: 10.2165/00148581-200709030-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]67. Рослунд Г., Хеппс Т.С., Маккуиллен К.К. Роль перорального ондансетрона у детей с рвотой в результате острого гастрита/гастроэнтерита, у которых пероральная регидратационная терапия оказалась неэффективной: рандомизированное контролируемое исследование.Энн Эмерг Мед. 2008;52(1):22–29. doi: 10.1016/j.annemergmed.2007.09.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]68. Tomasik E, Ziółkowska E, Kołodziej M, Szajewska H. Систематический обзор с метаанализом: ондансетрон от рвоты у детей с острым гастроэнтеритом. Алимент Фармакол Тер. 2016;44(5):438–446. doi: 10.1111/apt.13728. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]69. Ниньо-Серна Л.Ф., Акоста-Рейес Дж., Вероники А.А., Флорес И.Д. Противорвотные средства у детей с острым гастроэнтеритом: метаанализ. Педиатрия.2020;145(4):e20193260. doi: 10.1542/пед.2019-3260. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]70. Фридман С.Б., Фукс С. Противорвотная терапия в педиатрическом отделении неотложной помощи. Педиатр Неотложная помощь. 2004;20(9):625–632. doi: 10.1097/01.pec.0000139748.61838.ad. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]71. Фридман С.Б., Адлер М., Сешадри Р., Пауэлл Э.К. Пероральный ондансетрон при гастроэнтерите в педиатрическом отделении неотложной помощи. N Engl J Med. 2006; 354:1698–1705. doi: 10.1056/NEJMoa055119. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]72.Фридман СБ. Острый инфекционный педиатрический гастроэнтерит: помимо пероральной регидратации. Эксперт Опин Фармаколог. 2007;8(11):1651–1665. doi: 10.1517/14656566.8.11.1651. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]73. Лалани Н., Гако Д. Ондансетрон при гастроэнтерите у детей и подростков. Ам семейный врач. 2015;91(7) Онлайн. [PubMed] [Google Scholar]74. Хоффман Р.Дж., Алансари К. Влияние внутривенного введения ондансетрона на интервал QTc у детей с гастроэнтеритом. Am J Emerg Med. 2018;36(5):754–757. дои: 10.1016/j.ajem.2017.10.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]75. Саес Дж., Сифуэнтес Л. Эффективен ли рацекадотрил при острой диарее у детей? Первое обновление. Медвейв. 2016;16(Приложение 2):e6438. doi: 10.5867/medwave.2016.6438. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]76. Szajewska H, ​​Ruszcznski M, Chmielewska A, Wieczorek J. Систематический обзор: рацекадотрил при лечении острой диареи у детей. Алимент Фармакол. 2007;26(6):807–813. doi: 10.1111/j.1365-2036.2007.03444.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]77.Эберлин М., Чен М., Муек Т., Дабриц Дж. Рацекадотрил при лечении острой диареи у детей: систематический, всесторонний обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. БМС Педиатр. 2018;18(1):124. doi: 10.1186/s12887-018-1095-x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]78. Кэмпбелл Дж. Смектит при острой инфекционной диарее у детей: краткое изложение Кокрановского обзора. Int J Nurs Stud. 2020 г.: 10.1016/j.ijnurstu.2020.103645. 103645. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]79.Перес-Гаксиола Г., Куэльо-Гарсия К.А., Флорес И.Д., Перес-Пико В.М. Смекта при острой инфекционной диарее у детей. Cochrane Database Syst Rev. 2018;4(4):CD011526. doi: 10.1002/14651858.CD011526.pub2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]80. Россиньол Дж.Ф., Абу-Зекри М., Хусейн А., Санторо М.Г. Влияние нитазоксанида на лечение тяжелой ротавирусной диареи: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2006;368(9530):124–129. doi: 10.1016/S0140-6736(06)68852-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]81.Россиньол Дж.Ф., Эль-Гохари Ю.М. Нитазоксанид в лечении вирусного гастроэнтерита: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Алимент Фармакол Тер. 2006;24(10):1423–1430. doi: 10.1111/j.1365-2036.2006.03128.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]82. Теран К.Г., Теран-Эскалера К.Н., Вильярроэль П. Нитазоксанид в сравнении с пробиотиками для лечения острой ротавирусной диареи у детей: рандомизированное слепое контролируемое исследование у боливийских детей. Int J Infect Dis. 2009;13(4):518–523.doi: 10.1016/j.ijid.2008.09.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]83. Сааведра Дж. М., Бауман Н. А., Оунг И., Перман Дж. А., Йолкен Р. Х. Кормление Bifidobacterium bifidum и Streptococcus thermophilus младенцев в больнице для предотвращения диареи и выделения ротавируса. Ланцет. 1994;344(8929):1046–1049. doi: 10.1016/s0140-6736(94)

    -6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]84. Томас Д.В., Грир Ф.Р. Комитет по питанию Американской академии педиатрии; Секция гастроэнтерологии, гепатологии и питания Американской академии педиатрии.Пробиотики и пребиотики в педиатрии. Педиатрия. 2010;126(6):1217–1231. doi: 10.1542/пед.2010-2548. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]85. Ван Нил К.В., Фейдтнер К., Гаррисон М.М., Кристакис Д.А. Лактобактериальная терапия острой инфекционной диареи у детей: метаанализ. Педиатрия. 2002;109(4):678–684. doi: 10.1542/peds.109.4.678. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]86. Vandenplas Y, Salvatore S, Viera M, Devreker T, Hauser B. Пробиотики при инфекционной диарее у детей: показаны ли они? Eur J Педиатр.2007;166(2):1211–1218. doi: 10.1007/s00431-007-0497-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]87. Ансари Ф., Пашазаде Ф., Нуроллахи Э., Хаджебрахими С., Манн З., Пурджафар Х. Систематический обзор и метаанализ: эффективность пробиотиков при вирусном гастроэнтерите. Карр Фарм Биотехнолог. 2020;21(11):1042–1051. doi: 10.2174/138

    21666200416123931. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]88. Бахл Р., Бхандари Н., Саксена М., Стрэнд Т., Кумар Г.Т., Бхан М.К. и др. Эффективность раствора для пероральной регидратации, обогащенного цинком, у детей в возрасте от 6 до 35 месяцев с острой диареей.J Педиатр. 2002;141(5):677–682. doi: 10.1067/mpd.2002.128543. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]89. Бхатнагер С., Бахл Р., Шарма П.К., Кумар Г.Т., Саксена С.К., Бхан М.К. Цинк в сочетании с пероральной регидратационной терапией снижает количество стула и продолжительность диареи у госпитализированных детей: рандомизированное контролируемое исследование. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004;38(1):34–40. doi: 10.1097/00005176-200401000-00010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]91. Патель А.Б., Данде Л.А., Рават М.С. Терапевтическая оценка добавок цинка и меди при острой диарее у детей: двойное слепое рандомизированное исследование.Индийский педиатр. 2005;42(5):433–442. [PubMed] [Google Scholar]92. Патро Б., Голицкий Д., Шаевска Х. Метаанализ: добавки цинка при остром гастроэнтерите у детей. Алимент Фармакол Тер. 2008;28(6):713–723. doi: 10.1111/j.1365-2036.2008.03787.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]93. Куаме К.С., Верга М.Е., Питте А., Рей-Белле К.Г., Гери М., Фонтейн О. и соавт. Цинк и диарея у детей в возрасте до 5 лет: рекомендации ВОЗ, реализованные в Швейцарии [на французском языке] Rev Med Suisse. 2012;8(344):1244–1247.[PubMed] [Google Scholar]94. Дингра У., Кисенге Р., Судфельд Ч.Р., Дингра П., Сомджи С., Датта А. и др. Низкие дозы цинка при диарее у детей — рандомизированное многоцентровое исследование. N Engl J Med. 2020;383(13):1231–1241. doi: 10.1056/NEJMoa1

    5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]96. Александр Э., Хоммейда С., Стивенс М.С., Манини М.Л., Абса И. Роль перорального введения иммуноглобулина в лечении диарейных заболеваний у детей с ослабленным иммунитетом. Педиатрические препараты. 2020;22(3):331–334.doi: 10.1007/s40272-020-00389-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]97. Бернетт Э., Джонстеллер С.Л., Тейт Д.Э., Йен С., Парашар УД. Глобальное влияние ротавирусной вакцинации на госпитализацию детей и смертность от диареи. J заразить Dis. 2017;215(11):1666–1672. doi: 10.1093/infdis/jix186. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]98. Гетачью Х.Б., Даль Р.М., Лопман Б.А., Парашар УД. Ротавирусные вакцины и использование медицинских услуг при диарее у детей в США, 2001–2015 гг. Pediatr Infect Dis J.2018;37(9):943–948. doi: 10.1097/INF.0000000000001988. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]99. Lamberti LM, Ashraf S, Walker CL, Black RE. Систематический обзор влияния ротавирусной вакцинации на исходы диареи у детей младше 5 лет. Pediatr Infect Dis J. 2016;35(9):992–998. doi: 10.1097/INF.0000000000001232. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 100. Питч К., Либерт У.Г. Эффективность ротавирусной вакцины в предотвращении госпитализаций по поводу гастроэнтерита: описательное эпидемиологическое исследование, проведенное в Германии.Клин Микробиол Инфект. 2019;25(1):102–106. doi: 10.1016/j.cmi.2018.03.046. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 101. Гибори М., Дембински Дж.Л., Флем Э., Халтбакк И., Дудман С.Г. Влияние внедрения ротавирусной вакцины на распространенность коинфекций энтеровирусами в Норвегии. J Med Virol. 2020;92:3151–3156. doi: 10.1002/jmv.26013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 102. Ахмад И., Али С.С., Зафар Б., Хашми Х.Ф., Шах И., Хан С. и др. Разработка мультиэпитопной субъединичной вакцины для защиты от норовирусных инфекций на основе компьютерной вакцинологии.J Biomol Struct Dyn. 2020; 10:1–12. doi: 10.1080/073

    .2020.1845799. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 103. Атмар Р.Л., Бэнер Ф., Крамер Дж.П., Сонг Э., Борковски А., Мендельман П.М. Исследовательская группа NOR-201. Быстрый ответ на 2 препарата-кандидата вакцины против норовируса с вирусоподобными частицами у здоровых взрослых: рандомизированное контролируемое исследование. J заразить Dis. 2016;214(6):845–853. doi: 10.1093/infdis/jiw259. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]104. Baehner F, Bogaerts H, Goodwin R. Вакцины против норовируса: современные испытания на детях и взрослых.Клин Микробиол Инфект. 2016; 22 (Приложение 5): S136–S139. doi: 10.1016/j.cmi.2015.12.023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 105. Бернштейн Д.И., Атмар Р.Л., Лайон Г.М., Треанор Дж.Дж., Чен В.Х., Цзян Х и др. Норовирусная вакцина против экспериментальной болезни, вызванной вирусом GII.4 человека: контрольное исследование на здоровых взрослых. J заразить Dis. 2015;211(6):870–878. doi: 10.1093/infdis/jiu497. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]106. Линдесмит Л.С., Феррис М.Т., Муллан К.В., Феррейра Дж., Деббинк К., Суонстром Дж. и др.Реакции широкой блокады антител у добровольцев после иммунизации поливалентной норовирусной VLP-кандидатной вакциной: иммунологические анализы клинического испытания фазы I. ПЛОС Мед. 2015;12(3):e1001807. doi: 10.1371/journal.pmed.1001807. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]107. Сундарараджан А., Сангстер М.Ю., Фрей С., Атмар Р.Л., Чен В.Х., Феррейра Дж. и др. Надежные ответы В-клеток, секретирующие антитела, направляющиеся к слизистой оболочке, индуцированные внутримышечным введением адъювантной бивалентной вакцины на основе норовирусов человека.вакцина. 2015;33(4):568–576. doi: 10.1016/j.vaccine.2014.09.073. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 108. Treanor JJ, Atmar RL, Frey SE, Gormley R, Chen WH, Ferreira J, et al. Кандидат на новую внутримышечную бивалентную норовирусную вирусоподобную частицу вакцины – реактогенность, безопасность и иммуногенность в фазе 1 испытания на здоровых взрослых. J заразить Dis. 2014; 210(11):1763–1771. doi: 10.1093/infdis/jiu337. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]109. Кейтс Дж. Э., Виндже Дж., Парашар У., Холл А. Дж.Последние достижения в исследованиях норовируса человека и последствия для вакцин-кандидатов. Эксперт Rev Вакцины. 2020;19(6):539–548. doi: 10.1080/14760584.2020.1777860. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    как лечить вирусный гастроэнтерит

    Лекарства Контекст. 2021; 10: 2020-11-7.

    1 и 2, 3

    Александр К.С. Леунг

    1 Отделение педиатрии, Университет Калгари и Детская больница Альберты, Калгари, Альберта, Канада

    Кам Лун Хон

    2 Кафедра педиатрии Китайского университета Гонконга, Шатин, Гонконг

    3 Отделение педиатрии и подростковой медицины, Детская больница Гонконга, Гонконг

    1 Отделение педиатрии Университета Калгари и детской больницы Альберты, Калгари, Альберта, Канада

    2 Кафедра педиатрии Китайского университета Гонконга, Шатин, Гонконг

    3 Отделение педиатрии и подростковой медицины, Детская больница Гонконга, Гонконг

    Автор, ответственный за переписку.Для переписки: Александр К.С. Леунг, Университет Калгари, Детская больница Альберты, № 200, 233 – 16-я авеню, северо-запад, Калгари, Альберта, Канада T2M 0H5. Электронная почта: [email protected]

    Поступила в редакцию 30 ноября 2020 г .; Принято 6 января 2021 г.

    Опубликовано Drugs in Context в соответствии с лицензионным соглашением Creative Commons CC BY NC ND 4.0, которое позволяет любому копировать, распространять и передавать статью при условии, что она правильно указана в порядке, указанном ниже. Запрещено коммерческое использование без разрешения.

    Abstract

    История вопроса

    Вирусный гастроэнтерит является наиболее частым диарейным расстройством, наблюдаемым в общей практике и отделениях неотложной помощи. Целью этой статьи является описательный обновленный обзор оценки и лечения вирусного гастроэнтерита у детей.

    Methods

    Поиск в PubMed был выполнен с помощью Clinical Queries с использованием ключевого термина «вирусный гастроэнтерит». Стратегия поиска включала клинические испытания, метаанализы, рандомизированные контролируемые испытания, наблюдательные исследования и обзоры.Поиск был ограничен англоязычной литературой и педиатрической популяцией.

    Результаты

    Острый вирусный гастроэнтерит обычно проходит самостоятельно. Однако это может привести к обезвоживанию и дисбалансу электролитов, если его не лечить должным образом. Адекватные жидкости, содержащие физиологические концентрации глюкозы и электролитов, должны быть обеспечены, чтобы компенсировать желудочно-кишечные потери и покрыть потребность в поддержании. Пероральная регидратационная терапия столь же эффективна, как и внутривенная инфузионная терапия для регидратации у детей с обезвоживанием от легкой до умеренной степени.Измерения сывороточных электролитов, креатинина и глюкозы обычно не требуются и должны проводиться только у детей с тяжелым обезвоживанием, которым требуется госпитализация и внутривенная терапия. Разумное использование ондансетрона может повысить вероятность успеха пероральной регидратационной терапии и свести к минимуму потребность в внутривенной терапии и госпитализации.

    Заключение

    Острый вирусный гастроэнтерит связан со значительной заболеваемостью в развитых странах и значительной смертностью в развивающихся странах.Врачи должны обучать лиц, осуществляющих уход, правильной личной гигиене и мытью рук для предотвращения фекально-оральной передачи возбудителя, а также важности ротавирусной вакцины для профилактики ротавирусного гастроэнтерита. Несколько норовирусных вакцин в настоящее время проходят клинические испытания с многообещающими результатами. Есть надежда, что разработка эффективной норовирусной вакцины еще больше снизит заболеваемость вирусным гастроэнтеритом.

    Ключевые слова: обезвоживание, диарея, гастроэнтерит, ондансетрон, пероральная регидратация, вирус, рвота

    Введение

    Вирусный гастроэнтерит является одной из наиболее частых причин заболеваемости и смертности во всем мире, особенно у детей раннего возраста в развивающихся странах.1–5 Обезвоживание, которое может быть связано с дисбалансом электролитов и метаболическим ацидозом, является наиболее частым и опасным осложнением6. В ноябре 2020 года был проведен поиск в PubMed с помощью Clinical Queries с использованием ключевого термина «вирусный гастроэнтерит». Стратегия поиска включала клинические исследования, метаанализы, рандомизированные контролируемые исследования, обсервационные исследования и обзоры, опубликованные за последние 10 лет . Поиск ограничивался английской литературой и детской литературой. Информация, полученная в результате вышеупомянутого поиска, была использована при составлении настоящей статьи.

    Этиология

    Во всем мире на вирусы приходится примерно 75–90% острых гастроэнтеритов у детей.7 Наиболее распространенными вирусными патогенами являются норовирус и ротавирус, за которыми следуют саповирусы, кишечные аденовирусы и астровирусы.4,5,8–16 вакцинация против ротавируса, ротавирус был наиболее частой причиной гастроэнтерита в детской возрастной группе.В настоящее время норовирус является наиболее частой причиной вирусного гастроэнтерита у детей.8 Другие менее распространенные вирусные патогены включают человеческий бокавирус, торовирус, пареховирус, пикобирнавирус, вирус Аичи А и вирус Саффорда.17–23 Вирусные патогены, которые редко вызывают острый гастроэнтерит и которые обычно имеют внекишечные проявления, включают тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)-коронавирус, эховирус, вирус Коксаки, вирус гриппа типа В и полиовирус.3,24,25

    Эпидемиология

    моложе.26 Соотношение полов приблизительно равное.27 В среднем у ребенка в возрасте до 5 лет в промышленно развитых странах случается 2,2 эпизода диареи в год, при этом этот показатель значительно выше в развивающихся странах.4,28 Во всем мире на острый вирусный гастроэнтерит приходится более 200 000 случаев. детских смертей в год, в основном в развивающихся странах.27

    Вспышки острого вирусного гастроэнтерита чаще всего возникают зимой.29 Большинство вирусных возбудителей передаются фекально-оральным путем при контакте между людьми и через зараженные продукты и продукты питания. вода.27,29,30 Воздушная передача норовируса, ротавируса и SARS-коронавируса была предложена в некоторых вспышках.24,31

    Патофизиология

    Патофизиология вирусного гастроэнтерита была тщательно изучена с ротавирусом.12 Ротавирус преимущественно поражает энтероциты в зрелых тонкой кишке, что приводит к разрушению этих клеток с нарушением способности к абсорбции кишечной жидкости и вторичной недостаточности дисахаридазы.12 Дефицит дисахаридазы приводит к нарушению всасывания углеводов с последующей осмотической диареей.Кончики ворсинок получают наиболее обширные повреждения при сохранении крипт. Чрезмерная секреция из кишечника может быть вторичной по отношению к потере кончиков ворсинок и заполнению крипт быстро размножающимися клетками, что приводит к дисбалансу между абсорбцией и секрецией и приводит к чистой секреции (клетки ворсинок в основном всасывающие, а клетки крипт секреторные). .12 Кроме того, неструктурный белок 4 ротавируса (NSP4) действует как энтеротоксин, что может привести к гиперсекреции кишечной жидкости.12,19

    Клинические проявления

    Инкубационный период обычно составляет 12–72 часа, в зависимости от возбудителя вируса1. Основные клинические признаки острого вирусного гастроэнтерита включают рвоту и диарею, часто сопровождающиеся недомоганием, тошнотой, спазмами в животе, и лихорадка.1,4 Интересно отметить, что у детей с гастроэнтеритом, вызванным норовирусом или саповирусом, может наблюдаться изолированная рвота при отсутствии диареи. Рвота является характерным симптомом в большинстве случаев ротавирусного и норовирусного гастроэнтерита.12,32 Стул обычно от рыхлого до водянистого. Слизистая и грубая кровь встречаются редко. При ротавирусном гастроэнтерите стул имеет отчетливый запах.12 Тяжесть заболевания зависит от вирулентности вируса, вирусной нагрузки, иммунной системы хозяина и сопутствующих заболеваний.1 Диарея обычно длится менее 7 дней, чаще всего проходит через 1– 3 дня и длится не более 14 дней.24 Диарея, длящаяся более 14 дней, считается хронической и поэтому не подпадает под определение острого гастроэнтерита.

    Внекишечные проявления, такие как респираторные симптомы, могут возникать при ротавирусной инфекции, а головная боль и миалгия могут возникать при норовирусной инфекции.1 Внекишечные проявления особенно распространены при гастроэнтерите, вызванном SARS-коронавирусом, эховирусом, вирусом Коксаки, вирусом гриппа типа В и полиовирусом. 3,24

    Клиническая оценка

    Подробный анамнез и тщательное медицинское обследование необходимы для постановки диагноза острого гастроэнтерита и исключения других причин рвоты и/или диареи.4 При вирусном гастроэнтерите инкубационный период обычно превышает 12 часов, выражена рвота, лихорадка обычно субфебрильная, стул обычно не содержит крови, а вся болезнь обычно длится менее 7 дней. Однако дифференциация вирусного гастроэнтерита от бактериального гастроэнтерита только на основании клинических проявлений часто затруднена. Настораживающие симптомы и клинические признаки, указывающие на острый бактериальный гастроэнтерит, включают рвоту желчью или кровью, кровь или слизь в стуле, чрезмерную раздражительность, безутешный плач, высокую температуру, интоксикацию, тахипноэ, цианоз, плохую периферическую перфузию, петехиальную сыпь, ригидность затылочных мышц и измененный сенсориум.7

    Анамнез

    В анамнезе следует указать возраст ребенка, начало, продолжительность, количество эпизодов и количество диареи и рвоты, а также количество и тип потребляемой жидкости.4,5,7 следует отметить характер рвоты (например, метательной, желчной) и диареи (например, наличие крови и слизи).

    Масса тела ребенка до начала заболевания, сопутствующие симптомы (например, лихорадка, спазмы в животе, тенезмы), общий уровень активности, потребление зараженных пищевых продуктов или жидкости, сопутствующие заболевания членов семьи, контакт с больными гастроэнтеритом, вспышка внебольничный гастроэнтерит, посещение детских садов, история болезни (e.грамм. сопутствующее заболевание, иммунодефицит), недавнее путешествие в эндемичный по диарее район, недавнюю инфекцию, недавний прием антибиотиков, продолжительность грудного вскармливания и статус иммунизации. жизненно важные показатели (температура, вес, частота сердечных сокращений, частота дыхания, кровяное давление) и тяжесть обезвоживания должны быть оценены.4,5,28 Хотя потеря массы тела является полезным индикатором обезвоживания, она всегда должна подтверждаться изменениями в клинических признаках, потому что измерение веса подвержено многим потенциальным ошибкам (таким как использование разных весов или нестандартных методов измерения).4 Кроме того, вес может значительно измениться в зависимости от того, ел ли ребенок в последнее время, испражнялся или опорожнялся.36 Тщательный физикальный осмотр может помочь исключить другие причины рвоты и/или диареи.

    Диагностика

    Диагноз острого гастроэнтерита ставится клинически на основании наличия диареи (обычно без крови в стуле), часто сопровождающейся рвотой, лихорадкой и болями в животе. Острый вирусный гастроэнтерит относится к острому гастроэнтериту, вызванному вирусным возбудителем.Предположительный диагноз острого вирусного гастроэнтерита может быть поставлен при отсутствии атипичных признаков, таких как высокая лихорадка, желчная рвота, проекционная рвота, примеси крови или слизи в стуле, сохранение диареи более 7 дней без улучшения, недавнее применение антибиотиков, тяжелое обезвоживание. , очаговая болезненность в животе, выраженное вздутие живота и отсутствие кишечных шумов.24

    Дифференциальный диагноз

    Острый вирусный гастроэнтерит следует дифференцировать от бактериальных причин острого гастроэнтерита (например,грамм. сальмонеллы , шигеллы , diarrhoeagenic кишечной палочки , Campylobacter jejuni , Clostridium несговорчивый ), паразитарные причины острого гастроэнтерита (например, Giardia Intestinalis , дизентерийная амёба , Криптоспоридия видов), пищевое отравление антибиотикоассоциированная диарея, энтеропатический акродерматит, парентеральная диарея (например, средний отит, инфекция мочевыводящих путей), гемолитико-уремический синдром, синдромы мальабсорбции (например,грамм. глютеновая болезнь, кистозный фиброз, дефицит дисахаридазы) и воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона, язвенный колит)24. При вирусном гастроэнтерите присутствие крови или слизи в стуле нехарактерно, наличие которых должно побудить к рассмотрению другой этиологии.

    Лабораторное обследование

    Измерение электролитов сыворотки, креатинина и глюкозы обычно не требуется у большинства иммунокомпетентных детей с типичными признаками острого вирусного гастроэнтерита, поскольку результаты не меняют тактику лечения.33,37 Эти тесты следует рассматривать только в подгруппе детей с тяжелым обезвоживанием, которым требуется госпитализация и внутривенная (IV) терапия.34,38 Рутинное этиологическое тестирование вирусных патогенов обычно не требуется, но может использоваться во время вспышек в эпидемиологических целях. Лейкоциты в кале и посев кала следует рассматривать у детей с кровавой диареей, высокой температурой и сильными абдоминальными спазмами, поскольку эти симптомы не соответствуют неосложненному вирусному гастроэнтериту.27,33 При подозрении на сепсис следует провести полный подсчет клеток крови и соответствующие культуры.

    Осложнения

    Обезвоживание и дисбаланс электролитов являются наиболее распространенными осложнениями. Если обезвоживание достаточно сильное, оно может привести к шоку, коме и даже смерти. Дети с плохим питанием подвергаются повышенному риску6. Тяжелая дегидратация может привести к шоку и острой почечной недостаточности39. Другие осложнения включают раздражающий пеленочный дерматит, гипогликемию, непереносимость углеводов, повреждение почечных канальцев, образование камней в почках, гиперурикемию, нарушение функции печени и судороги.40–47 Гастроэнтерит связан с огромными затратами либо непосредственно за счет медицинских расходов, либо косвенно за счет потери рабочего времени родителями больных детей из-за частоты заболевания.48,49

    Менеджмент

    Регидратация

    Цель лечения заключается в поддержании адекватной гидратации ребенка с гастроэнтеритом.50,51 Необходимо обеспечить достаточное количество жидкости, чтобы компенсировать желудочно-кишечные потери и покрыть потребность в поддержании.4 Дети с массой тела <10 кг должны получать 60–120 мл раствора для пероральной регидратации (ПРС) в сутки. эпизод рвоты или диареи, в то время как пациенты с массой тела >10 кг должны получать 120–240 мл ОРС на каждый эпизод рвоты или диареи в дополнение к их обычным суточным потребностям.24 Суточная потребность в жидкости составляет 100 мл/кг для первых 10 кг, 50 мл/кг для следующих 10 кг и 20 мл/кг для каждого последующего килограмма свыше 20 кг.4

    Было показано, что пероральная регидратация терапия (ОРТ) столь же эффективна, если не лучше, чем внутривенная инфузионная терапия для регидратации у детей с обезвоживанием легкой и средней степени тяжести.52–55 По сравнению с внутривенной терапией, ОРТ менее травматична, ее легче вводить, в различных условиях, в том числе и дома.2,50,53,54

    Следует использовать ПРС, содержащие физиологические концентрации глюкозы и электролитов.36,37,56 Жидкости, содержащие нефизиологические концентрации глюкозы и электролитов, такие как газированные напитки и подслащенные фруктовые соки, не рекомендуются, поскольку они напитки имеют высокое содержание углеводов, очень низкое содержание электролитов и высокую осмолярность.6,36 Введение таких гиперосмолярных растворов в больших количествах может вызвать осмотическую диарею. С другой стороны, простую воду не следует использовать для регидратации, так как прием большого количества простой воды может привести к гипогликемии и гипонатриемии.36 Для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, грудное вскармливание следует продолжать.7,57 Нет необходимости разбавлять смесь или давать безлактозную смесь при повторном вскармливании младенцев, не находящихся на грудном вскармливании.34

    Детей с обезвоживанием от легкой до умеренной степени можно лечить. как амбулаторные пациенты с ОРТ в качестве основного лечения.2,7,58 Для детей, отказывающихся от ОРС, ключевым моментом является введение небольшого количества ОРС через частые промежутки времени, и объем должен постепенно увеличиваться до тех пор, пока ребенок не сможет пить по желанию.59 Использование пипетки или шприц для очень маленьких младенцев и ложка для младенцев старшего возраста и детей младшего возраста могут значительно повысить вероятность успеха.7,36 Ребенку, который отказывается пить, может помочь впрыскивание ОРС в рот с помощью шприца.36 Также можно попробовать ароматизированные ОРС или фруктовое мороженое с ОРС, которые могут быть более приемлемыми для некоторых детей. Если дети отказываются пить по любой из вышеперечисленных мер, перед попыткой внутривенной гидратации следует подумать о назогастральном зонде.60 Назогастральная регидратация обеспечивает физиологические преимущества энтеральной регидратации и позволяет избежать потенциальных осложнений внутривенной терапии.61

    Для детей с тяжелым обезвоживанием , Лактат Рингера или физиологический раствор (20 мл/кг) следует вводить внутривенно в течение 1 часа.37,62,63 Необходимо регулярно контролировать основные показатели жизнедеятельности и переоценивать состояние пациента. Болюсы внутривенной жидкости могут быть введены до тех пор, пока пульс, перфузия и психический статус не вернутся к норме. В/в регидратация также должна рассматриваться у детей с затяжной рвотой, несмотря на небольшие и частые кормления, а также у детей, получающих противорвотное лечение или с нарушением сознания, паралитической кишечной непроходимостью. и тяжелый ацидоз [34, 37]. Гипотонические солевые растворы не подходят для внутривенной регидратации, поскольку введение большого объема гипотонического раствора может привести к гипонатриемии в виде разведения.4 ПОЗТ следует начинать, когда состояние ребенка стабильно.61

    Раннее возобновление питания

    Было показано, что раннее возобновление питания с соответствующей возрасту диетой индуцирует пищеварительные ферменты, способствует восстановлению дисахаридаз, улучшает всасывание питательных веществ, усиливает регенерацию энтероцитов. , уменьшают изменения кишечной проницаемости, вызванные инфекцией, сокращают продолжительность диареи, улучшают результаты питания и поддерживают рост.64,65 Продукты с высоким содержанием сложных углеводов (например,грамм. рис, крупы, хлеб, пшеница и картофель), фрукты и овощи и нежирное мясо переносятся лучше, чем продукты с высоким содержанием простых сахаров и жиров.57 Следует избегать продуктов с высоким содержанием простых сахаров, так как они могут вызвать осмотическую диарею.57 При за исключением подгруппы детей с преходящим вторичным дефицитом дисахаридазы, большинство детей с острым гастроэнтеритом способны переносить молочную и лактозосодержащую диету.

    Противорвотные препараты

    Разумное использование ондансетрона может повысить вероятность успеха ОРТ и снизить потребность в внутривенной терапии и госпитализации.58,64,66–68 В мета-анализе 24 рандомизированных клинических исследований, сравнивающих противорвотные эффекты ондансетрона, дименгидрината, домперидона, гранисетрона, метоклопрамида и дексаметазона, ондансетрон был единственным средством, которое выявило влияние на прекращение рвоты.69 По сравнению с плацебо, ондансетрон увеличивал долю детей с прекращением рвоты (ОШ 0,28; 95% ДИ 0,16–0,46; высокое качество доказательств) и уменьшал долю детей, нуждающихся в госпитализации (ОШ 0.93; 95% ДИ 1,69–6,18; среднее качество доказательств).69 Рекомендуемая внутривенная доза ондансетрона составляет 0,1–0,5 мг/кг, максимальная – 4 мг.4 Рекомендуемая пероральная доза составляет 2 мг для детей с массой тела 8–15 кг, 4 мг для детей с массой тела > от 15 до ≤30 кг и 8 мг для детей >30 кг.70–72 Однократной дозы перорального ондансетрона обычно достаточно для лечения рвоты, связанной с гастроэнтеритом.64,66,71 Дозу можно повторить, если ребенок рвота в течение 15 минут после приема лекарства.7 Однако использование ондансетрона связано с повышенным риском диареи.54,73 Следует избегать назначения ондансетрона детям с риском злокачественной гипертермии и детям с удлиненным интервалом QT.57,74 Другие противорвотные средства, такие как дименгидринат, прометазин, метоклопрамид, дроперидол, домперидон, прохлорперазин, триметобензамид и дексаметазон, не рекомендуются для использование у детей либо из-за отсутствия данных об эффективности, либо из-за значительных побочных эффектов, связанных с их использованием. ), что способствует предотвращению распада энкефалинов в желудочно-кишечном тракте и уменьшению секреции электролитов и воды в желудочно-кишечный тракт, не влияя на его моторику.75,76 Систематический обзор трех рандомизированных контролируемых исследований 2007 г. (238 детей в группе лечения; 233 ребенка в контрольной группе) показал снижение количества стула и продолжительности диареи у леченных детей с острым гастроэнтеритом.76 В систематическом исследовании 2018 г. обзор и метаанализ 24 рандомизированных контролируемых исследований, рацекадотрил сократил время до прекращения диареи со 106,2 часов до 78,2 часов (среднее сокращение 28,0 часов; p <0,0001). может быть рекомендовано лечение острого гастроэнтерита.

    Смектит/диосмектит, адсорбент, использовался для лечения диареи во многих европейских странах. диареи примерно на 24 часа (средняя разница -24,38 часа; 95% ДИ от -30,91 до -17,85; 2209 детей, 14 исследований; доказательства с низким уровнем достоверности), улучшение клинического разрешения на 3-й день (ОР 2,01; 95% ДИ 1,30–3,39). ; 312 детей, 5 испытаний; доказательства с низким уровнем достоверности) и снижение количества стула (средняя разница -11,0).37; 95% ДИ от -21,94 до 0,79; 634 ребенка, 3 исследования; доказательства с низким уровнем достоверности).78,79 На основании приведенных выше доказательств с низким уровнем достоверности смектит может играть роль в лечении диареи у детей с острым вирусным гастроэнтеритом в ожидании результатов будущих тщательно спланированных, рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований. исследования.79 Другие противодиарейные препараты, такие как субсалицилат висмута, аттапульгит, каолин-пектин, дифеноксилат-атропин и лоперамид, не рекомендуются либо из-за отсутствия данных об эффективности, либо из-за потенциально тяжелых побочных эффектов, связанных с их использованием.57

    Противомикробные средства

    Как правило, противомикробные средства не показаны при лечении вирусного гастроэнтерита.57 В нескольких исследованиях было показано, что нитазоксанид, противопаразитарное и противовирусное средство широкого спектра действия, сокращает продолжительность диареи у детей с вирусным гастроэнтеритом. .80–82 Хорошо спланированные, крупномасштабные, рандомизированные, двойные слепые и плацебо-контролируемые исследования необходимы для подтверждения эффективности нитазоксанида, чтобы дать официальные рекомендации относительно их использования при лечении вирусного гастроэнтерита у детей.

    пробиотики

    пробиотики, такие как Lactobacilli Reuteri , Lactobacilli Rhamnosus GG , Saccharomyces Boulardii , Bifidobactium Bifidum и Streptococcus Thermophilus были использованы при лечении вирусного гастроэнтерита с различным успехом. 83-86 , пробиотики работают, улучшая барьерную функцию кишечника, конкурируя за питательные вещества, необходимые для выживания патогенов, конкурентно блокируя сайты рецепторов, усиливая иммунный ответ и вырабатывая вещества, инактивирующие вирусные частицы.86 Систематический обзор и метаанализ 2020 г. показали, что у пациентов с острым вирусным гастроэнтеритом пробиотики могут сократить продолжительность диареи (средняя разница 0,7 дня; 95% ДИ 0,31–1,09 дня; n = 740, 10 испытаний) и продолжительность госпитализации (средняя разница 0,76 дня; 95% ДИ 0,61–0,92 дня; n = 329, 4 испытания). определить конкретные штаммы и оптимальные дозы пробиотиков, которые наиболее полезны.

    Добавки цинка

    Добавки цинка у детей с диареей в развивающихся странах приводят к сокращению продолжительности и тяжести диареи.88–92 Один из способов введения цинка при острой диарее — смешивать его с ОРС. Рекомендуемая доза составляет 20 мг добавок цинка в день в течение 10–14 дней для детей с острой диареей (10 мг в день для детей младше 6 месяцев)93. В недавнем исследовании, проведенном в Индии и Танзании, приняли участие 4500 детей в возрасте 6 лет. -59 месяцев с острой диареей были рандомизированы для приема 5 мг, 10 мг и 20 мг сульфата цинка перорально в течение 14 дней.94 Среднее количество стула с диареей составило 10,7, 10,9 и 10,8 в группах 20, 10 и 5 мг соответственно. Рвота в течение 30 минут после введения сульфата цинка наблюдалась у 19,3%, 15,6% и 13,7% детей в группах 20, 10 и 5 мг соответственно. Авторы пришли к выводу, что более низкие дозы цинка не менее эффективны при лечении детей с острой диареей и вызывают меньшую рвоту, чем стандартная доза 20 мг. диарея у детей в возрасте 6 месяцев и старше в районах с высокой распространенностью дефицита цинка или недоедания.95 Имеющиеся данные не поддерживают рутинное использование добавок цинка у детей в возрасте до 6 месяцев, у хорошо питающихся детей и детей в районах с низким риском дефицита цинка.95 Учитывая эффективность традиционных ОРС и повышенную стоимость добавки цинка, добавки цинка обычно не рекомендуются в развитых странах.4

    Иммуноглобулин человека

    Предварительное исследование показало, что пероральное введение человеческого сывороточного иммуноглобулина госпитализированным детям с ослабленным иммунитетом с острой диареей снижает выделение стула на 50%.96 Хорошо спланированные крупномасштабные рандомизированные контролируемые испытания необходимы для поддержки рутинного использования перорального человеческого сывороточного иммуноглобулина у госпитализированных детей с ослабленным иммунитетом с острой диареей.

    Профилактика

    Надлежащая личная гигиена имеет первостепенное значение для предотвращения распространения патогенов. Это включает в себя частое мытье рук с мылом, тщательную утилизацию подгузников, а также надлежащее приготовление и хранение пищи и питьевой воды. Загрязненные предметы и поверхности должны быть надлежащим образом продезинфицированы.

    Грудное вскармливание рекомендуется в течение первого года жизни с исключительно грудным вскармливанием в течение первых 6 месяцев.35 Материнское молоко может снизить заболеваемость гастроэнтеритом и сократить продолжительность диареи.7

    Исследования показали, что вакцинация против ротавируса является эффективной и действенной в профилактике диареи, связанной с ротавирусом, и госпитализаций, связанных с ротавирусом, а также в сокращении использования и затрат на здравоохранение, связанное с диареей.97–100 Вакцинация против ротавируса была лицензирована в 2006 г.; 57 статей из 27 стран показали, что количество посещений отделений неотложной помощи и госпитализаций по поводу ротавирусного гастроэнтерита сократилось в среднем на 67% в целом и на 60%, 59% и 71% в странах с высокой, средней и низкой детской смертностью соответственно.97 Рекомендуется всеобщая иммунизация младенцев в возрасте 6 недель и завершение календаря к 8-месячному возрасту ротавирусной вакциной, что существенно снизит заболеваемость ротавирусным гастроэнтеритом и связанную с ним заболеваемость и смертность.101 Новая многоэпитопная субъединичная вакцина находится в стадии разработки. разработки для профилактики норовирусного гастроэнтерита, и перспективы являются многообещающими.102 Вакцина все еще нуждается в валидации, чтобы гарантировать ее безопасность и эффективность против норовирусного гастроэнтерита.Несколько норовирусных вакцин в настоящее время проходят клинические испытания с многообещающими результатами.103–109 Есть надежда, что разработка эффективной норовирусной вакцины еще больше снизит заболеваемость вирусным гастроэнтеритом.

    Прогноз

    Прогноз хороший. В большинстве случаев острый вирусный гастроэнтерит проходит самостоятельно. Смертность наблюдается у очень маленьких, истощенных детей или детей с иммунодефицитом, а также у детей, не имеющих доступа к медицинской помощи.27

    Заключение

    Острый вирусный гастроэнтерит связан со значительной заболеваемостью в развитых странах и со значительной смертностью в развивающихся странах.Норовирус превзошел ротавирус как наиболее распространенный этиологический агент в регионах, где вакцинация против ротавируса включена в программы плановой иммунизации детей. Врачи должны обучать лиц, осуществляющих уход, правильной личной гигиене и мытью рук для предотвращения фекально-оральной передачи возбудителя, а также важности ротавирусной вакцины для профилактики ротавирусного гастроэнтерита.

    Основные практические рекомендации
    • Основные клинические признаки острого вирусного гастроэнтерита включают рвоту и диарею, часто сопровождающиеся недомоганием, тошнотой, спазмами в животе и лихорадкой.

    • Диарея обычно длится менее 7 дней, проходит через 1–3 дня и не длится более 14 дней; диарея, длящаяся более 14 дней, считается хронической.

    • Респираторные симптомы могут возникать при ротавирусной инфекции; головная боль и миалгия могут возникать при норовирусной инфекции.

    • Регидратационная терапия с использованием жидкостей, содержащих физиологические концентрации глюкозы и электролитов, необходима для компенсации желудочно-кишечных потерь и удовлетворения потребности в поддержании.

    • Пероральная регидратационная терапия столь же эффективна, как и внутривенная инфузионная терапия для регидратации у детей с обезвоживанием от легкой до умеренной степени.

    • Измерения сывороточных электролитов, креатинина и глюкозы следует проводить только у детей с тяжелым обезвоживанием, которым требуется госпитализация и внутривенная терапия.

    • Противорвотные препараты, такие как ондансетрон, могут повысить вероятность успеха пероральной регидратации и свести к минимуму потребность в внутривенной терапии и госпитализации.

    • Рекомендуемая внутривенная доза ондансетрона составляет 0,1–0,5 мг/кг, максимум 4 мг. Рекомендуемая пероральная доза ондансетрона составляет 2 мг для детей с массой тела 8–15 кг, 4 мг для детей с массой тела от 15 до ≤30 кг и 8 мг для детей с массой тела >30 кг. Одной дозы обычно достаточно, но ее можно повторить, если у ребенка рвота в течение 15 минут после приема.

    • Противодиарейные препараты в настоящее время детям не рекомендуются.

    • Антимикробный нитазоксанид требует дальнейшего изучения, чтобы его можно было рекомендовать для использования у детей.

    • Для предотвращения фекально-оральной передачи возбудителя требуется надлежащая личная гигиена и мытье рук.

    • Норовирус в настоящее время является наиболее частой причиной вирусного гастроэнтерита у детей; эффективная норовирусная вакцина должна еще больше снизить заболеваемость вирусным гастроэнтеритом.

    Сноски

    Вклады: Профессор Александр К.С. Леунг является основным автором. Профессор Кам Лун Хон является соавтором, который внес свой вклад и помог в составлении этой рукописи.Все названные авторы соответствуют критериям Международного комитета редакторов медицинских журналов (ICMJE) для авторства этой статьи, несут ответственность за целостность работы в целом и дали свое согласие на публикацию этой версии.

    Раскрытие информации и возможные конфликты интересов: Профессор Александр К.С. Леунг и профессор Кам Лун Хон являются помощниками редакторов журнала «Наркотики в контексте » и приглашенными редакторами этой серии. Они подтверждают, что в этой статье нет других конфликтов интересов.Форма Международного комитета редакторов медицинских журналов (ICMJE) о потенциальных конфликтах интересов для авторов доступна для загрузки по адресу: https://www.drugsincontext.com/wp-content/uploads/2021/02/dic.2020-11- 7-COI.pdf

    Декларация о финансировании: Финансирование, связанное с подготовкой этой статьи, отсутствовало.

    Правильная атрибуция: Copyright © 2021 Leung AKC, Hon KL. https://doi.org/10.7573/dic.2020-11-7. Опубликовано Drugs in Context на условиях лицензии Creative Commons CC BY NC ND 4.0.

    URL статьи: https://www.drugsincontext.com/paediatrics:-how-to-manage-viral-gastroenteritis

    Происхождение: Приглашен; рецензируется внешними экспертами.

    Drugs in Context публикуется BioExcel Publishing Ltd. Юридический адрес: Plaza Building, Lee High Road, London, England, SE13 5PT.

    BioExcel Publishing Limited зарегистрирована в Англии под номером 10038393. НДС GB 252 7720 07.

    По всем вопросам, связанным с рукописями и представлениями, обращайтесь в редакцию [email protected]

    По всем разрешениям, правам и перепечаткам обращайтесь к Дэвиду Хьюзу [email protected]

    Ссылки

    3. Dennehy PH. Вирусный гастроэнтерит у детей. Pediatr Infect Dis J. 2011;30(1):63–64. doi: 10.1097/INF.0b013e3182059102. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Люнг АКС. Вирусный гастроэнтерит. In: Leung AKC, редактор. Общие проблемы амбулаторной педиатрии: конкретные клинические проблемы. Том. 1. Нью-Йорк: Nova Science Publishers Inc.; 2011. стр. 223–232. [Google Академия]7. Хартман С., Браун Э., Лумис Э., Рассел Х.А. Гастроэнтерит у детей. Ам семейный врач. 2019;99(3):159–165. [PubMed] [Google Scholar]8. Акдаг А.И., Гупта С., Хан Н., Упадхаяй А., Рэй П. Эпидемиология и клинические особенности ротавирусных, аденовирусных и астровирусных инфекций и коинфекций у детей с острым гастроэнтеритом до введения ротавирусной вакцины в Мируте, Северная Индия. J Med Virol. 2020;92(8):1102–1109. doi: 10.1002/jmv.25645. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9.Бозкурт Д., Селимоглу М.А., Отлу Б., Сандыккая А. Восемь различных вирусных агентов при остром гастроэнтерите у детей. Терк Дж. Педиатр. 2015;57(1):68–73. [PubMed] [Google Scholar] 11. Huang H, Liao D, Zhou G, Zhu Z, Cui Y, Pu R. Противовирусная активность ресвератрола против ротавируса in vitro и in vivo. Фитомедицина. 2020;77:153230. doi: 10.1016/j.phymed.2020.153230. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Люн АКС, Келлнер Д.Д., Дэвис Х.Д. Ротавирусный гастроэнтерит. Adv Ther. 2005;22(5):476–487. дои: 10.1007/BF02849868. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Нгекенг Цаге Б., Микоуноу Луя В., Нтоуми Ф., Адедоджа А., Вовунгуи С.Дж., Пеко С.М. и др. Возникновение астровируса человека, связанного с гастроэнтеритом, среди конголезских детей в Браззавиле, Республика Конго. Int J Infect Dis. 2020; 95: 142–147. doi: 10.1016/j.ijid.2020.02.056. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Olortegui MP, Rouhani S, Yori PP, Salas MS, Trigoso DR, Mondal D, et al. Астровирусная инфекция и диарея в 8 странах.Педиатрия. 2018;141(1):e20171326. doi: 10.1542/пед.2017-1326. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Пейдж Н., Грум М.Дж., Мюррей Т., Надан С., Нетшиквета Р., Кедди К.Х. и др. Распространенность саповируса среди детей в возрасте до пяти лет, госпитализированных по поводу диареи, в Южной Африке, 2009–2013 гг. Джей Клин Вирол. 2016;78:82–88. doi: 10.1016/j.jcv.2016.03.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Заракет Р., Салами А., Бахмад М., Эль Роз А., Халаф Б., Гсейн Г. и др. Распространенность, факторы риска и клинические характеристики ротавируса и аденовируса среди ливанских госпитализированных детей с острым гастроэнтеритом.Гелион. 2020;6(6):e04248. doi: 10.1016/j.heliyon.2020.e04248. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]17. Бергалло М., Гальяно И., Монтанари П., Рассу М., Дапра В. Аичивирус у детей с диареей в Северной Италии. Интервирусология. 2017;60(5):196–200. doi: 10.1159/000487051. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Чабра П., Пейн Д.К., Силагьи П.Г., Эдвардс К.М., Стаат М.А., Ширли С.Х. и др. Этиология вирусного гастроэнтерита у детей младше 5 лет в США, 2008–2009 гг.J заразить Dis. 2013;208(5):790–800. doi: 10.1093/infdis/jit254. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Губбай Дж., Аль-Резки А., Хоукс М., Уильямс Л., Ричардсон С., Матлоу А. Роль торовируса в внутрибольничном вирусном гастроэнтерите в крупном педиатрическом центре третичного уровня. Может ли J заразить Dis Med Microbiol. 2012;23(2):78–81. дои: 10.1155/2012/134961. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]21. Ла Роса Г., Делла Либера С., Яконелли М., Дония Д., Ценко Ф., Хелилай Г. и др. Бокавирус человека у детей с острым гастроэнтеритом в Албании.J Med Virol. 2016;88(5):906–910. doi: 10.1002/jmv.24415. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Ривадулла Э., Варела М.Ф., Ромальде Дж.Л. Эпидемиология вируса Айти в образцах фекалий амбулаторных больных с острым гастроэнтеритом на северо-западе Испании. Джей Клин Вирол. 2019;118:14–19. doi: 10.1016/j.jcv.2019.07.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Вандесанде Х., Эдман К., Рондал Э., Фалькеборн Т., Серрандер Л., Линдберг А.М. Вирусная инфекция Saffold у пожилых людей с острым гастроэнтеритом в Швеции. J Med Virol.doi: 10.1002/jmv.26452. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Xiong LJ, Zhou MY, He XQ, Wu Y, Xie XL. Роль коронавирусной инфекции человека при остром гастроэнтерите у детей. Pediatr Infect Dis J. 2020;39(7):645–649. doi: 10.1097/INF.0000000000002752. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Штумпфиг Н.Д., Серой Дж. StatPearls. Остров сокровищ, Флорида: StatPearls Publishing; 2020. Вирусный гастроэнтерит. [Google Академия] 28. Комитет по питанию и гастроэнтерологии, Канадское педиатрическое общество. Пероральная регидратационная терапия и раннее возобновление питания в лечении детского гастроэнтерита.Педиатр Здоровье ребенка. 2006; 11: 527–531. [Google Академия] 29. Виксво М.Е., Камбхампати А., Шиода К., Уолш К.А., Боуэн А., Холл А.Дж. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Штаты, 2009–2013 годы. Сумма наблюдения MMWR. 2015;64(12):1–16. doi: 10.15585/mmwr.mm6412a1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Li J, Gao X, Ye YL, Wan T, Zang H, Mo PH и др. Вспышка острого гастроэнтерита, связанная с передачей инфекции от человека к человеку, в начальной школе в Шанхае: первое сообщение о GI.Пятая вспышка норовируса в Китае. BMC Infect Dis. 2018;18:316. doi: 10.1186/s12879-018-3224-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]31. Bonifait L, Charlebois R, Vimont A, Turgeon N, Veillette M, Longtin Y, et al. Выявление и количественная оценка переносимого по воздуху норовируса во время вспышек в медицинских учреждениях. Клин Инфекция Дис. 2015;61(3):299–304. doi: 10.1093/cid/civ321. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Д’Агостино Дж. Соображения по оценке клинического течения и тяжести ротавирусного гастроэнтерита.Клин Педиатр. 2006;45(3):203–212. doi: 10.1177/000992280604500301. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C Центры по контролю и профилактике заболеваний. Лечение острого гастроэнтерита у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и диетотерапия. MMWR Recomm Rep. 2003;52(RR-16):1–16. [PubMed] [Google Scholar] 36. Люн АКС, Робсон В.Л. Острая диарея у детей. Что делать и чего не делать. последипломная мед. 1989;86(8):161–174. doi: 10.1080/00325481.1989.11704505. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Американская академия педиатрии, Временный комитет по улучшению качества, Подкомитет по острому гастроэнтериту. Практический параметр: лечение острого гастроэнтерита у детей раннего возраста. Педиатрия. 1996;97(3):424–435. [PubMed] [Google Scholar] 38. Карсон Р.А., Мадд С.С., Мадати П.Дж. Клинические рекомендации по лечению острого гастроэнтерита у детей в амбулаторных условиях. J Педиатр Здравоохранение. 2016;30(6):610–616. doi: 10.1016/j.педхц.2016.04.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Кира С., Мицуи Т., Закоджи Х., Аоки Т., Савада Н., Миямото Т. и др. Постренальная недостаточность из-за мочевых камней, связанных с острым вирусным гастроэнтеритом: отчеты о трех случаях. Дело Респ Урол. 2016; 2016 doi: 10.1155/2016/1375923. 1375923. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Фуджинага С., Нишино Т. Острое повреждение почек из-за обструктивных камней мочевой кислоты, связанных с ротавирусным гастроэнтеритом, у японского младенца с гетерозиготной мутацией W258X.Педиатр Нефрол. 2016;31(12):2379–2380. doi: 10.1007/s00467-016-3477-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Кучук О., Уграс М., Бисер С., Кол Д., Гирей Т., Эрдаг Г.К. и др. Гипертрансаминаземия у детей с вирусным гастроэнтеритом. Инфез Мед. 2016;24(1):32–37. [PubMed] [Google Scholar]42. Куге Р., Морикава Ю., Хасэгава Ю. Мочевая кислота и обезвоживание у детей с гастроэнтеритом. Педиатр Междунар. 2017;59(11):1151–1156. doi: 10.1111/пед.13366. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Морита Т., Фудзиэда М.Ацидоз с гиперурикемией и поражением почечных канальцев при вирусном гастроэнтерите. Педиатр Нефрол. 2011;26(12):2259–2260. doi: 10.1007/s00467-011-2003-x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]44. Очи Ф., Фуруно К., Чонг П.Ф., Тэдзука Дж., Мидзуно Ю., Аоки Т. и др. Двусторонний гидронефроз из-за обструктивного камня мочеточника, связанного с норовирусным гастроэнтеритом. Clin Case Rep. 2017; 5(6):936–938. doi: 10.1002/ccr3.952. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]45. Кадори М., Флем Э., Беккеволд Т., Долльнер Х., Гилье А.М., Рожан А. и др.Гипогликемия часто встречалась при остром гастроэнтерите в проспективном госпитальном исследовании, но дисбаланса электролитов не было. Акта Педиатр. 2018;107(8):1455–1460. doi: 10.1111/apa.14318. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]46. Цукида К., Гото М., Ямагути Н., Имагава Т., Тамура Д., Ямагата Т. Камни мочевыводящих путей, связанные с ротавирусным гастроэнтеритом, у младенца. Терк Дж. Педиатр. 2018;60(6):769–770. doi: 10.24953/turkjped.2018.06.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]47. Уэда Х., Тадзири Х., Кимура С., Этани Ю., Хосой Г., Маруяма Т. и др.Клиническая характеристика судорог при вирусном гастроэнтерите у детей. Эпилепсия Рез. 2015; 109: 146–154. doi: 10.1016/j.eplepsyres.2014.10.021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]48. Барал Р., Новиньон Дж., Дебеллют Ф., Агиеманг С.А., Кларк А., Пеценка С. Стоимость детской диареи в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор данных и смоделированные оценки. Общественное здравоохранение BMC. 2020;20(1):619. doi: 10.1186/s12889-020-08595-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]49.Баркер С.Ф., Зомер Э., О’Тул Дж., Синклер М., Гибни К., Лью Д. и др. Стоимость гастроэнтерита в Австралии: перспективы здравоохранения. ПЛОС Один. 2018;13(4):e0195759. doi: 10.1371/journal.pone.0195759. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50. Leung AKC, Darling P, Auclair C. Пероральная регидратационная терапия: обзор. Дж. Р. Соц Здоровье. 1987;107(2):64–67. doi: 10.1177/146642408710700210. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]51. Леунг АКС, Леунг ААМ, Вонг АХК, Хон КЛ. Диарея путешественников: клинический обзор.Недавние лекарства от аллергии Pat Inflamm Discov. 2019;13(1):38–48. doi: 10.2174/1872213X136661105054. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]52. Bellemare S, Hartling L, Wiebe N, Russell K, Craig WR, McConnell D, et al. Пероральная регидратация по сравнению с внутривенной терапией для лечения обезвоживания вследствие гастроэнтерита у детей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. БМС Мед. 2004; 2:11. doi: 10.1186/1741-7015-2-11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]53. Фонсека Б.К., Холдгейт А., Крейг Дж.К.Энтеральная и внутривенная регидратационная терапия у детей с гастроэнтеритом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004;158(5):483–490. doi: 10.1001/archpedi.158.5.483. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]54. Фридман С.Б., Пасичник Д., Блэк К.Дж., Фитцпатрик Э., Гуин С., Милн А. и др. Лечение гастроэнтерита в развитых странах: систематический обзор и метаанализ. ПЛОС Один. 2015;10(6):e0128754. doi: 10.1371/journal.pone.0128754. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]56.Леунг А.К., Тейлор П.Г., Джеффрой Л., Дарлинг П. Эффективность и безопасность двух пероральных растворов в качестве поддерживающей терапии острой диареи. Двойное слепое рандомизированное многоцентровое исследование. Клин Педиатр. 1988;27(8):359–364. doi: 10.1177/000992288802700801. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]58. Брейди К. Острый гастроэнтерит: доказательное ведение педиатрических пациентов. Pediatr Emerg Med Pract. 2018;15(2):1–25. [PubMed] [Google Scholar]59. Люн АКС, Робсон В.Л. Являются ли противорвотные препараты эффективным дополнением к инфузионной и электролитной терапии у детей с рвотой, связанной с гастроэнтеритом? Часть B: клинический комментарий.Педиатр Здоровье ребенка. 2008;13(5):393–394. doi: 10.1093/pch/13.5.393. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]60. Нагер А.Л., Ван В.Дж. Сравнение назогастрального и внутривенного методов регидратации у детей с острой дегидратацией. Педиатрия. 2002;109(4):566–572. doi: 10.1542/peds.109.4.566. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Брандт К.Г., Кастро Антунес М.М., Сильва Г.А. Острая диарея: лечение, основанное на доказательствах. J Педиатр. 2015;91(6 Приложение 1):S36–S43. doi: 10.1016/j.jped.2015.06.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]62. Иро М.А., Селл Т., Браун Н., Мейтленд К. Быстрая внутривенная регидратация у детей с острым гастроэнтеритом и обезвоживанием: систематический обзор и метаанализ. БМС Педиатр. 2018;18(1):44. doi: 10.1186/s12887-018-1006-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]63. Тоайма Ф.Х., Мохаммад Х.М. Быстрая внутривенная регидратационная терапия у детей с острым гастроэнтеритом: систематический обзор. Педиатр Неотложная помощь. 2016;32(2):131–135. дои: 10.1097/УЭК.0000000000000708. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]64. Люнг АКС. Пероральная регидратационная терапия и раннее возобновление питания в лечении детского гастроэнтерита. В: Overton LT, Ewente MR, редакторы. Физиология детского питания. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Nova Biomedical Books; 2008. С. 271–289. [Google Академия] 65. Сандху Б.К. Рабочая группа Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания по острой диарее. Обоснование раннего прикорма при гастроэнтерите у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr.2001; 33 (Приложение 2): S13–S16. doi: 10.1097/00005176-200110002-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]66. Люн АКС, Робсон В.Л. Острый гастроэнтерит у детей: роль противорвотных препаратов при рвоте, связанной с гастроэнтеритом. Педиатрические препараты. 2007;9(3):175–184. doi: 10.2165/00148581-200709030-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]67. Рослунд Г., Хеппс Т.С., Маккуиллен К.К. Роль перорального ондансетрона у детей с рвотой в результате острого гастрита/гастроэнтерита, у которых пероральная регидратационная терапия оказалась неэффективной: рандомизированное контролируемое исследование.Энн Эмерг Мед. 2008;52(1):22–29. doi: 10.1016/j.annemergmed.2007.09.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]68. Tomasik E, Ziółkowska E, Kołodziej M, Szajewska H. Систематический обзор с метаанализом: ондансетрон от рвоты у детей с острым гастроэнтеритом. Алимент Фармакол Тер. 2016;44(5):438–446. doi: 10.1111/apt.13728. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]69. Ниньо-Серна Л.Ф., Акоста-Рейес Дж., Вероники А.А., Флорес И.Д. Противорвотные средства у детей с острым гастроэнтеритом: метаанализ. Педиатрия.2020;145(4):e20193260. doi: 10.1542/пед.2019-3260. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]70. Фридман С.Б., Фукс С. Противорвотная терапия в педиатрическом отделении неотложной помощи. Педиатр Неотложная помощь. 2004;20(9):625–632. doi: 10.1097/01.pec.0000139748.61838.ad. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]71. Фридман С.Б., Адлер М., Сешадри Р., Пауэлл Э.К. Пероральный ондансетрон при гастроэнтерите в педиатрическом отделении неотложной помощи. N Engl J Med. 2006; 354:1698–1705. doi: 10.1056/NEJMoa055119. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]72.Фридман СБ. Острый инфекционный педиатрический гастроэнтерит: помимо пероральной регидратации. Эксперт Опин Фармаколог. 2007;8(11):1651–1665. doi: 10.1517/14656566.8.11.1651. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]73. Лалани Н., Гако Д. Ондансетрон при гастроэнтерите у детей и подростков. Ам семейный врач. 2015;91(7) Онлайн. [PubMed] [Google Scholar]74. Хоффман Р.Дж., Алансари К. Влияние внутривенного введения ондансетрона на интервал QTc у детей с гастроэнтеритом. Am J Emerg Med. 2018;36(5):754–757. дои: 10.1016/j.ajem.2017.10.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]75. Саес Дж., Сифуэнтес Л. Эффективен ли рацекадотрил при острой диарее у детей? Первое обновление. Медвейв. 2016;16(Приложение 2):e6438. doi: 10.5867/medwave.2016.6438. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]76. Szajewska H, ​​Ruszcznski M, Chmielewska A, Wieczorek J. Систематический обзор: рацекадотрил при лечении острой диареи у детей. Алимент Фармакол. 2007;26(6):807–813. doi: 10.1111/j.1365-2036.2007.03444.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]77.Эберлин М., Чен М., Муек Т., Дабриц Дж. Рацекадотрил при лечении острой диареи у детей: систематический, всесторонний обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. БМС Педиатр. 2018;18(1):124. doi: 10.1186/s12887-018-1095-x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]78. Кэмпбелл Дж. Смектит при острой инфекционной диарее у детей: краткое изложение Кокрановского обзора. Int J Nurs Stud. 2020 г.: 10.1016/j.ijnurstu.2020.103645. 103645. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]79.Перес-Гаксиола Г., Куэльо-Гарсия К.А., Флорес И.Д., Перес-Пико В.М. Смекта при острой инфекционной диарее у детей. Cochrane Database Syst Rev. 2018;4(4):CD011526. doi: 10.1002/14651858.CD011526.pub2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]80. Россиньол Дж.Ф., Абу-Зекри М., Хусейн А., Санторо М.Г. Влияние нитазоксанида на лечение тяжелой ротавирусной диареи: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2006;368(9530):124–129. doi: 10.1016/S0140-6736(06)68852-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]81.Россиньол Дж.Ф., Эль-Гохари Ю.М. Нитазоксанид в лечении вирусного гастроэнтерита: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Алимент Фармакол Тер. 2006;24(10):1423–1430. doi: 10.1111/j.1365-2036.2006.03128.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]82. Теран К.Г., Теран-Эскалера К.Н., Вильярроэль П. Нитазоксанид в сравнении с пробиотиками для лечения острой ротавирусной диареи у детей: рандомизированное слепое контролируемое исследование у боливийских детей. Int J Infect Dis. 2009;13(4):518–523.doi: 10.1016/j.ijid.2008.09.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]83. Сааведра Дж. М., Бауман Н. А., Оунг И., Перман Дж. А., Йолкен Р. Х. Кормление Bifidobacterium bifidum и Streptococcus thermophilus младенцев в больнице для предотвращения диареи и выделения ротавируса. Ланцет. 1994;344(8929):1046–1049. doi: 10.1016/s0140-6736(94)

    -6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]84. Томас Д.В., Грир Ф.Р. Комитет по питанию Американской академии педиатрии; Секция гастроэнтерологии, гепатологии и питания Американской академии педиатрии.Пробиотики и пребиотики в педиатрии. Педиатрия. 2010;126(6):1217–1231. doi: 10.1542/пед.2010-2548. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]85. Ван Нил К.В., Фейдтнер К., Гаррисон М.М., Кристакис Д.А. Лактобактериальная терапия острой инфекционной диареи у детей: метаанализ. Педиатрия. 2002;109(4):678–684. doi: 10.1542/peds.109.4.678. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]86. Vandenplas Y, Salvatore S, Viera M, Devreker T, Hauser B. Пробиотики при инфекционной диарее у детей: показаны ли они? Eur J Педиатр.2007;166(2):1211–1218. doi: 10.1007/s00431-007-0497-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]87. Ансари Ф., Пашазаде Ф., Нуроллахи Э., Хаджебрахими С., Манн З., Пурджафар Х. Систематический обзор и метаанализ: эффективность пробиотиков при вирусном гастроэнтерите. Карр Фарм Биотехнолог. 2020;21(11):1042–1051. doi: 10.2174/138

    21666200416123931. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]88. Бахл Р., Бхандари Н., Саксена М., Стрэнд Т., Кумар Г.Т., Бхан М.К. и др. Эффективность раствора для пероральной регидратации, обогащенного цинком, у детей в возрасте от 6 до 35 месяцев с острой диареей.J Педиатр. 2002;141(5):677–682. doi: 10.1067/mpd.2002.128543. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]89. Бхатнагер С., Бахл Р., Шарма П.К., Кумар Г.Т., Саксена С.К., Бхан М.К. Цинк в сочетании с пероральной регидратационной терапией снижает количество стула и продолжительность диареи у госпитализированных детей: рандомизированное контролируемое исследование. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004;38(1):34–40. doi: 10.1097/00005176-200401000-00010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]91. Патель А.Б., Данде Л.А., Рават М.С. Терапевтическая оценка добавок цинка и меди при острой диарее у детей: двойное слепое рандомизированное исследование.Индийский педиатр. 2005;42(5):433–442. [PubMed] [Google Scholar]92. Патро Б., Голицкий Д., Шаевска Х. Метаанализ: добавки цинка при остром гастроэнтерите у детей. Алимент Фармакол Тер. 2008;28(6):713–723. doi: 10.1111/j.1365-2036.2008.03787.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]93. Куаме К.С., Верга М.Е., Питте А., Рей-Белле К.Г., Гери М., Фонтейн О. и соавт. Цинк и диарея у детей в возрасте до 5 лет: рекомендации ВОЗ, реализованные в Швейцарии [на французском языке] Rev Med Suisse. 2012;8(344):1244–1247.[PubMed] [Google Scholar]94. Дингра У., Кисенге Р., Судфельд Ч.Р., Дингра П., Сомджи С., Датта А. и др. Низкие дозы цинка при диарее у детей — рандомизированное многоцентровое исследование. N Engl J Med. 2020;383(13):1231–1241. doi: 10.1056/NEJMoa1

    5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]96. Александр Э., Хоммейда С., Стивенс М.С., Манини М.Л., Абса И. Роль перорального введения иммуноглобулина в лечении диарейных заболеваний у детей с ослабленным иммунитетом. Педиатрические препараты. 2020;22(3):331–334.doi: 10.1007/s40272-020-00389-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]97. Бернетт Э., Джонстеллер С.Л., Тейт Д.Э., Йен С., Парашар УД. Глобальное влияние ротавирусной вакцинации на госпитализацию детей и смертность от диареи. J заразить Dis. 2017;215(11):1666–1672. doi: 10.1093/infdis/jix186. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]98. Гетачью Х.Б., Даль Р.М., Лопман Б.А., Парашар УД. Ротавирусные вакцины и использование медицинских услуг при диарее у детей в США, 2001–2015 гг. Pediatr Infect Dis J.2018;37(9):943–948. doi: 10.1097/INF.0000000000001988. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]99. Lamberti LM, Ashraf S, Walker CL, Black RE. Систематический обзор влияния ротавирусной вакцинации на исходы диареи у детей младше 5 лет. Pediatr Infect Dis J. 2016;35(9):992–998. doi: 10.1097/INF.0000000000001232. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 100. Питч К., Либерт У.Г. Эффективность ротавирусной вакцины в предотвращении госпитализаций по поводу гастроэнтерита: описательное эпидемиологическое исследование, проведенное в Германии.Клин Микробиол Инфект. 2019;25(1):102–106. doi: 10.1016/j.cmi.2018.03.046. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 101. Гибори М., Дембински Дж.Л., Флем Э., Халтбакк И., Дудман С.Г. Влияние внедрения ротавирусной вакцины на распространенность коинфекций энтеровирусами в Норвегии. J Med Virol. 2020;92:3151–3156. doi: 10.1002/jmv.26013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 102. Ахмад И., Али С.С., Зафар Б., Хашми Х.Ф., Шах И., Хан С. и др. Разработка мультиэпитопной субъединичной вакцины для защиты от норовирусных инфекций на основе компьютерной вакцинологии.J Biomol Struct Dyn. 2020; 10:1–12. doi: 10.1080/073

    .2020.1845799. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 103. Атмар Р.Л., Бэнер Ф., Крамер Дж.П., Сонг Э., Борковски А., Мендельман П.М. Исследовательская группа NOR-201. Быстрый ответ на 2 препарата-кандидата вакцины против норовируса с вирусоподобными частицами у здоровых взрослых: рандомизированное контролируемое исследование. J заразить Dis. 2016;214(6):845–853. doi: 10.1093/infdis/jiw259. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]104. Baehner F, Bogaerts H, Goodwin R. Вакцины против норовируса: современные испытания на детях и взрослых.Клин Микробиол Инфект. 2016; 22 (Приложение 5): S136–S139. doi: 10.1016/j.cmi.2015.12.023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 105. Бернштейн Д.И., Атмар Р.Л., Лайон Г.М., Треанор Дж.Дж., Чен В.Х., Цзян Х и др. Норовирусная вакцина против экспериментальной болезни, вызванной вирусом GII.4 человека: контрольное исследование на здоровых взрослых. J заразить Dis. 2015;211(6):870–878. doi: 10.1093/infdis/jiu497. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]106. Линдесмит Л.С., Феррис М.Т., Муллан К.В., Феррейра Дж., Деббинк К., Суонстром Дж. и др.Реакции широкой блокады антител у добровольцев после иммунизации поливалентной норовирусной VLP-кандидатной вакциной: иммунологические анализы клинического испытания фазы I. ПЛОС Мед. 2015;12(3):e1001807. doi: 10.1371/journal.pmed.1001807. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]107. Сундарараджан А., Сангстер М.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.