Эутирокс при беременности форум: эутирокс при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Содержание

Эндокринолог Лариса Нифонтова отвечает на ваши вопросы

На вопросы подписчиков Facebook-страницы сервиса Doc.ua отвечает эндокринолог Лариса Нифонтова. По порядку обо всем, что вы хотели знать, но стеснялись (или же не постеснялись) спросить у эксперта по вопросам гормонального здоровья.


4.9

Нифонтова Лариса Валентиновна

Врач высшей категории

33 лет опыта

Взрослые

Дети

Заслуженный врач Украины, эндокринолог высшей категории, главный врач «Модерный диабетический центр». Занимается лечением сахарного диабета у взрослых и детей, установкой и сопровождением инсулиновых помп, систем постоянного мониторинга уровня глюкозы в крови. Также доктор консультирует пациентов с любыми другими гормональными нарушениями, заболеваниями эндокринной системы, в том числе — щитовидной железы, ожирением, метаболическим синдромом, дисфункциями надпочечников, нарушением роста и полового развития у детей и др.

Извините 🙁

В данный момент запись к врачу через наш сервис не ведется

*С уважением к врачебной и личной тайне, редакция Doc. ua публикует ваши вопросы без упоминаний их авторов.

Вопрос 1: Есть вопрос о приеме гормональных оральных контрацептивов: насколько долго их можно принимать без перерыва? Нужно или нет менять препарат время от времени и как уменьшить негативные последствия для организма (как-то выпадение волос) после их отмены?

Лариса Нифонтова: Все зависит от возраста. Второе: рожали вы или нет? С какой целью назначены оральные контрацептивы? В принципе, их можно применять длительно, особенно для рожавших женщин, часто ОК назначают с лечебной целью. Менять их нет необходимости, если препарат подходит. Все это надо согласовывать с лечащим врачом, контролировать общий анализ крови, коагулограмму, печеночные пробы, самочувствие, не злоупотреблять курением. Отменять под наблюдением врача.

Вопрос 2: У мамы уровень сахара на домашнем глюкометре 7,8 натощак. Есть лишний вес. Скажите пожалуйста, такой уровень сахара говорит о том, что это уже диабет ? И какие нужно пройти дополнительные обследования, чтоб убедиться?

Лариса Нифонтова: С наибольшей вероятностью у вашей мамы сахарный диабет второго типа. Необходимо дообследоваться. Контролировать нужно глюкометром натощак, через 2 часа после еды, а перед сном записывать показатели в блокнот. Стоит также контролировать артериальное давление. Проверить индекс НОМА (в каком соотношении у пациента находится гормон инсулин и какой показатель глюкозы крови), Т4 св. крови, липидограмму, биохимию крови. Желательно следить за гликированным гемоглобином. С этими анализами прийти на прием. Важно также соблюдать диету и стараться ходить пешком.

Вопрос 3: У меня несколько вопросов. Два года назад мне удалили щитовидную железу (диагноз — папиллярный рак). Принимаю Эутирокс дозировка 100. Сейчас я кормящая мама, ребенку 10 месяцев. Подскажите, пожалуйста: как часто нужно сдавать анализ ТТГ и какие ещё, периодически, мне нужно задавать анализы? Ребенка нужно показывать эндокринологу? Как часто? И последнее: периодически сдаю анализы на сахар и все время у меня показатели высокие от 5 до 6 (кровь венозная). Во время беременности делала тест на глюкозу.

Первый показатель 5,5 после 5,2. Связано ли это с удалением щитовидной железы? Возможно, мне нужно начинать бить тревогу по этому поводу? Кстати, участковый терапевт и эндокринолог мне не дали ответ на последний вопрос.

Лариса Нифонтова: Контролируйте ТТГ и Т4св. крови один раз в 2-3 месяца, держите состояние компенсации. Ребенка покажите эндокринологу, когда ему исполнится год. Ваши показатели: ГК от 5,0 до 6,0 мм\л по венозной крови и уровень ГТТ с глюкозой в норме. Не волнуйтесь, с удалением щитовидной железы это не связано, ведь вы на супрессивной терапии. Контролируйте ГК один раз раз в 2-3 месяца.

Вопрос 4: Мне 45 лет и в нижнем отделе позвоночника имеется гемангиома. Нужна ли заменительная терапия при наступлении менопаузы (для поддержания нормального уровня костной ткани в дисках)? И когда необходима консультация врача и сдача анализов на гормоны?

Лариса Нифонтова:У каждой женщины менопауза наступает индивидуально, в разном возрасте, поэтому при нарушении менструального цикла, отсутствии месячных, сразу обращайтесь к эндокринологу.

Он примет решение о заместительной терапии только после обследования. Принимайте витамин D3 или рыбий жир по 2 капсулы в день и препараты кальция.

Вопрос 5:Мне 27. Лет 7-8 тому я начала замечать, что меня сушит по ночам. Не придавала этому большого значения. Потом я забеременела, мы с мужем заволновались и сдали кровь на сахар с нагрузкой. Результат — верхняя граница нормы. Ну и вроде как успокоились. В прошлом году сдавала тест-полоску на глюкозу тоже верхняя граница нормы (5,9 ориентировочно). Щитовидка по УЗИ в норме, анализы ТТГ и Т4 норма, пролактин норма. Но сушит и по сей день по ночам, не всегда, но очень часто. Хотя пью я вроде как достаточно, в основном чай с сахаром. А сейчас вот недавно появились такие ощущения, что вроде как попила, но опять сушит и чувствую, что не могу напиться. Что это может означать?

Лариса Нифонтова: Было бы хорошо сдать гликированный гемоглобин, для окончательного исключения сахарного диабета, ОАМ удельный вес мочи (чтоб исключить несахарный диабет). Нужно контролировать количество выпитой и выделенной жидкости. Необходима консультация невролога. Записывайтесь к нам на прием.

4.9

Нифонтова Лариса Валентиновна

Врач высшей категории

33 лет опыта

Взрослые

Дети

Заслуженный врач Украины, эндокринолог высшей категории, главный врач «Модерный диабетический центр». Занимается лечением сахарного диабета у взрослых и детей, установкой и сопровождением инсулиновых помп, систем постоянного мониторинга уровня глюкозы в крови. Также доктор консультирует пациентов с любыми другими гормональными нарушениями, заболеваниями эндокринной системы, в том числе — щитовидной железы, ожирением, метаболическим синдромом, дисфункциями надпочечников, нарушением роста и полового развития у детей и др.

Извините 🙁

В данный момент запись к врачу через наш сервис не ведется

Вопрос 6:Нужно ли часто делать пункцию узелка в щитовидке, если, согласно УЗИ, роста и изменений нет. Пункция проводилась один раз, все в порядке. Делаю УЗИ раз в год.

Лариса Нифонтова:ТАПБ (тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию) нужно делать 1 раз в 2-3 года, при условии, что по УЗИ все в порядке. УЗИ щитовидной железы продолжайте делать раз в год.

Вопрос 7:У меня аутоиммунный тиреоидит. Я женщина, заболевание обнаружили в 15 лет, сейчас мне 32. Гипотиреоз с 27 лет, несколько раз начинала прием L-Тироксина, доза от 50 до 100. Вследствие сильно начинают выпадать волосы. В то же время, когда (по иным причинам) бросала принимать лекарство, выпадение волос прекращалось или приостанавливалось. Врачи в один голос твердят, что такого не может быть. Сейчас уже год на Тироксине 75, ТТГ с 4,90 упал до 1, уже несколько месяцев в пределах 1-2 (норма 0,4-4,0), волосы выпадают очень сильно, и диффузно, даже залысины появились. Что следует делать? Проверить женские гормоны? Тестостерон? Гемоглобин в норме.

Лариса Нифонтова: Причин для выпадения волос много и это абсолютно не связано с гипотиреозом.

Конечно же надо проверить Тестостерон, эстрадиол и другие показатели. Лучше вам сначала прийти на консультацию, определиться с дообследованием, затем приступать к лечению и делать выводы.

Вопрос 8:Протягом двох місяців у мене в нічний час трапляються часті напади пітливості. У 2012 р. перенесла інфаркт, клімакс настав п’ять років тому. Тоді нападів пітливості не було. Здала аналізи на гормони щитоподібної залози. Скажіть, будь ласка, чи можуть ці результи давати такі неприємні відчуття?

Лариса Нифонтова:Мне нужно увидеть ваши результаты гормонов щитовидной железы, ТТГ и Т4 св. крови.

Вопрос 9:Дочке 4 года 10 месяцев. Рост 92 см. Тиреотропный гормон 2.448, тироксин свободный 1.34, кортизол 520, инсулиноподобный фактор роста 115.5 Были у генетика: кариотип 46х0. Делали УЗИ щитовидки и надпочечников — нормальная аллергия на глютен. Были в Институте эндокринологии и обмена веществ, назначили гормональные пробы в стационаре. Подскажите, что ещё можно сдать и проверить? И какие могут быть причины такой задержки роста?

Лариса Нифонтова У вашей девочки значительное отставание в росте. Гормоны щитовидной железы в норме, но я не знакома с вашим семейным анамнезом, не вижу результатов гормонального обследования в стационаре, рентгена кистей рук (костный возраст), динамику роста вашего ребенка и других сопутствующих заболеваний. Без этих данных не могу говорить о причине отставания в росте.

Вопрос 10: У меня растут волосы на подбородке, с одной стороны. Сможете ли вы помочь мне выяснить причину? УЗИ щитовидки в норме, гормоны тоже. Я женщина, 30 лет. Вес 68, рост 176. Проявилась проблема в 14 лет.

Лариса Нифонтова:Вам необходимо исключить все причины гиперандрогении: сдать кровь на гормоны надпочечников 17-ОПГ, ДГЕА-с, Тест св. и сделать УЗИ надпочечников и УЗИ органов малого таза.

Вопрос 11:У меня в январе МРТ определило пролактиному около 5 мм. Пролактин на уровне 45. До апреля лечилась Достинексом по 1 таблетке в неделю, но последний анализ показал пролактин выше прежнего — 55. Врач увеличила дозу до 1,5 таблетки в неделю и добавила Циклодинон. Хотела бы узнать мнение и замечания по поводу схемы лечения у хорошего специалиста.

Лариса Нифонтова: Я бы рекомендовала принимать Достинекс по одной таблетке два раза в неделю и продолжить принимать Циклодинон (три месяца). Все по схеме с контролем УЗИ органов малого таза и контролем ПРЛ через месяц.

Вопрос 12:Я дівчина, 26 років, зріст 1.59, вага 43 кг, без шкідливих звичок, веду здоровий спосіб життя. Проблема: швидко падає цукор. Через 3 години після їжі може бути 1.5 і нижче. Це супроводжується втратою координації руху, погіршенням слуху і пам’яті, знервованістю. Дуже підвищується чутливість до болю, навіть дотики до шкіри викликають біль. УЗД органів черевної порожнини проблем ніяких не показує, аналізи крові також добрі. Хворіла в підлітковому віці гепатитом (не лікували ніяк і батьки до лікарів не звертались), в дитинстві мала проблеми з серцем. Схожа проблема з цукром є у діда.

Лариса Нифонтова: Необходимо исключить инсулиному (образование поджелудочной железы). Для этого нужно проверить анализы крови С-пептид, индекс НОМА, кортизол крови, ТТГ, Т4 свертываемость крови и КТ поджелудочной железы.

Вопрос 13:Отчего возникает неконтролируемый набор веса при гипотериозе? И как с этим справится. Я принимаю L-Тироксин 50 Берлин-Хеми: 75 мг. Означает ли это, что доза мала (велика)?

Лариса Нифонтова:Набор веса при гипотиреозе происходит, как правило, из-за снижения обмена веществ в организме. Особенно при декомпенсации гипотиреоза. Контролировать процесс компенсации необходимо по уровню гормонов крови ТТГ и Т4св.

4.9

Нифонтова Лариса Валентиновна

Врач высшей категории

33 лет опыта

Взрослые

Дети

Заслуженный врач Украины, эндокринолог высшей категории, главный врач «Модерный диабетический центр». Занимается лечением сахарного диабета у взрослых и детей, установкой и сопровождением инсулиновых помп, систем постоянного мониторинга уровня глюкозы в крови. Также доктор консультирует пациентов с любыми другими гормональными нарушениями, заболеваниями эндокринной системы, в том числе — щитовидной железы, ожирением, метаболическим синдромом, дисфункциями надпочечников, нарушением роста и полового развития у детей и др.

Извините 🙁

В данный момент запись к врачу через наш сервис не ведется

Вопрос 14:До беременности по гипотериозу принимала Эутирокс 25. Во время беременности подняли до 50-ти. Надо ли снижать дозу после рождения ребеночка и надо ли исследовать дочку на подобное заболевание (нам 2 месяца)?

Лариса Нифонтова: Обычно после родов возвращаются к прежней дозе 25мкг в сутки, но перед этим надо проверить ТТГ и Т4 св. крови, тем более при кормлении грудью. После диагностики уже принимать решение о дозировке. Ребенку рекомендую проверить ТТГ и Т4 св. крови в плановом порядке.

Курс витаминотерапии по рекомендациям эндокринолога Ларисы Нифонтовой:
  • витамин D (рыбий жир) 1-2 капли в день в течение одного месяца;
  • витамины группы В магний В6 две капсулы в день в течение одного месяца;
  • витамин Е 200 мг\день 1 месяц;
  • йодомарин 100 мкг в сутки 2-3 мес;
  • питание: зелень, фрукты, овощи.

Вопрос 15:Как поддержать иммунную систему весной при диабете второго типа?

Лариса Нифонтова:Подойдет витамин D (рыбий жир) 1-2капсулы в день, витамины группы В магний В6 две таблетки в день и витамин Е 100-200 мг в день, йодомарин — 100 мкг в сутки. Курс витаминотерапии один месяц. Главное: питание зелень, фрукты, овощи.

Вопрос 16:Мне 45 лет и я полновата. Рост 167 см. Уже полторы недели просыпаюсь и кружится голова настолько, что могла бы легко упасть.

Лариса Нифонтова:Надо проконтролировать артериальное давление, сделать УЗИ сосудов головы и шеи (проверить шейный остеохондроз), проверить глюкозу в крови, холестерин и пройти консультацию у невролога.

Вопрос 17:Выявили тиреодит. Врач порекомендовал тиреоидный гормон. Прием лекарства прекращать, когда гормон в норме?

Лариса Нифонтова: Прием Л — Тироксина (Эутирокса) контролируется по уровню гормонов ТТГ и Т4 св. крови, доза препарата согласовывается с лечащим врачом.

Вопрос 18:У меня увеличена щитовидка, сейчас появилось учащенное сердцебиение. Куда обращаться и что делать?

Лариса Нифонтова:Обращаться нужно к эндокринологу, возможно нужен будет кардиолог и ЭКГ. Проверить гормоны крови ТТГ, Т4 св. крови и АТПО. А также УЗ щит.железы.

Вопрос 19: Мне 54 года, уже три года проблема с глазами: левое постоянно мокрое и глазные капли не помогают. Чем лечить

Лариса Нифонтова:Вам необходима консультация офтальмолога, в первую очередь.

Вопрос 20:Сыну сказали, что щитовидка увеличена с одной стороны (ребенку 11 лет). Какие анализы необходимо сдать и что делать? К кому обращаться?

Лариса Нифонтова:Можете приехать к нам в клинику сделать УЗИ щитовидной железы, получить консультацию детского эндокринолога. Возможно, надо будет проверить гормоны щитовидной железы, но это решит врач.

Вопрос 21:Мне 39 лет, полновата. По медицинским показаниям были роды, осенью. За зиму 5-6 раз переболела. Помогите, пожалуйста, восстановить иммунную систему.

Лариса Нифонтова: Пройдите курс витаминотерапии: Витамин D (рыбий жир) 1-2 капсулы в день в течение одного месяца, витамины группы В магний В6 две табл. в день в течение одного месяца и витамин Е 200 мг\день 1 месяц, йодомарин 100 мкг в сутки 2-3мес. Главное питание: зелень, фрукты, овощи.

Вопрос 22:Мій діагноз субклінічний гіпотеріоз. Приймаю L- Тироксин: 37,5 мкг. На літній період потрібно знижувати дозу, чи залишити? Мені 47.

Лариса Нифонтова:Нужно сдать гормоны крови ТТГ и Т4св и по результатам проконсультироваться с лечащим врачом о дозе L-Тироксина.

Вопрос 23:Как лечить гипотериоз?

Лариса Нифонтова:Гипотиреоз нужно лечить заместительной терапией: гормоном щитовидной железы L-Тироксином или Эутироксом. Обязательно по согласованию с эндокринологом.

Правила подготовки и сдачи крови на гормоны — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

  1. Накануне забора крови для исследований методом ИФА (гормоны, онкомаркеры, аутоиммунные антитела и др.) необходимо исключить физические нагрузки, стрессовые ситуации, физиотерапевтические процедуры, прием лекарственных средств (за исключением случаев медикаментозного лечения по назначению врача, когда решение об отмене медикаментозного лечения принимает лечащий врач), прием оральных контрацептивов, употребление спиртных напитков и жирной пищи. Непосредственно перед исследованием исключить курение.
  2. Стандартное взятие крови осуществляют утром, натощак (не менее 8-12 часов после последнего приема пищи), в процедурном кабинете, в положении пациента «сидя» или «лёжа», в условиях физиологического покоя, из локтевой вены с соблюдением правил асептики и антисептики. Перед забором крови пациенту необходимо предоставить 15-минутный отдых
  3. При исследовании функции щитовидной железы в период лечения препаратами, содержащими гормоны щитовидной железы, исследование проводить через 24 часа после последнего приема препарата. За 2-3 дня до взятия крови необходимо исключить прием препаратов, содержащих йод.
  4. При исследовании на ПСА за неделю до анализа исключить любые манипуляции с предстательной железой.
  5. При исследовании на АКТГ, ренин/ангиотензин взятие крови рекомендуется производить с 7 до 9 утра. Референсные значения данных гормонов рассчитаны именно на это время. До забора крови больной должен находиться в покое (сидя или лежа) не менее 1 часа.
  6. При исследовании на кортизол и альдостерон взятие крови необходимо провести до 10 утра.
  7. При исследовании половых гормонов для женщин репродуктивного возраста необходимо указать в направлении время и дату взятия крови, день и фазу менструального цикла, при беременности — указать срок беременности.
  8. Более информативными являются комплексные исследования (несколько исследований в одной пробе).
  9. Все анализы крови на гормоны для большей достоверности и возможности интерпретировать результаты рекомендуется проводить не однократно, а в динамике. Повторные исследования проводятся в одно и то же время суток через 2-3 недели. Анализ результатов исследований, выполненных в динамике, более информативен как в диагностическом, так и в прогностическом отношении.
  10. Если исследование проводится в период медикаментозного лечения, необходимо указать в направлении название лекарственного препарата и время последнего приема.

Популярные тэги

Новые публикации

недостаточноеобразование гормонов щитовидной железы: причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Сложность диагностики гипотиреоза в том, что заболевание, характеризующееся нарушением продукции гормонов щитовидки, часто протекает скрыто. Он имеет несколько разновидностей и стадий, в том числе и латентную, когда симптомы гипотиреоза слабо или вовсе не проявлены. Из-за этого трудно обнаружить патологию самостоятельно, без обращения к профильному специалисту и соответствующего обследования. При этом при ранней диагностике прогноз лечения благоприятен.

Клиника «Альфа-Центр Здоровья» в Самаре приглашает записаться на прием к эндокринологу со стажем работы более 7 лет. У нас можно пройти комплекс лабораторных исследований и получить персонально разработанный план терапевтических мер.

Формы и причины заболевания

Гипотиреоз часто называют болезнью мегаполисов: из-за плохой экологической обстановки и отсутствия йодной профилактики в больших городах она распространена чаще, чем в сельской местности. Болезнь поражает людей разного социального статуса и пола. Тем не менее, у женщин она встречается в 5 раз чаще. Важен и возраст пациента: после 40 лет вероятность развития эндокринного расстройства растет.

То, каким образом проявляется гипотиреоз щитовидной железы, может определяться ее формой:

  • первичной;
  • вторичной;
  • третичной.

Первичная форма патологии — состояние, которое развивается вследствие поражения щитовидной железы. Для нее характерен рост продукции гормона, именуемого тиреотропным. Она развивается из-за аутоиммунных сбоев, а также вследствие проведенного ранее медикаментозного лечения диффузного и диффузно-узлового зоба, или йододефицита. Также выделяют врожденный гипотиреоз, наиболее часто обусловленный недостаточным развитием щитовидки.

Вторичная форма — результат поражения гипоталамо-гипофизарной системы, то есть отдельных участков ГМ, при котором нарушается выработка ТТ и ухудшаются функции щитовидки.

О третичной форме гипотиреоза есть информация, что она — следствие патологических поражений гипоталамуса. Обе эти формы развиваются из-за травм, оперативного вмешательства, опухолей и других состояний, которые провоцируют нарушения в работе гипоталамуса или гипофиза.

Характерные признаки

Чтобы понять, как развивается гипотиреоз, стоит учесть роль, которую играют гормоны щитовидной железы, а также функционирование этого органа. Гормоны щитовидки участвуют в регуляции обменных процессов, а также стимулируют функционирование внутренних систем, включая нервную, иммунную и сердечно-сосудистую. Патологическое состояние железы непременно сказывается на процессах роста и многовекторного развития организма, активации функций надпочечников, молочных и половых желез. Неудивительно, что отклонения в секреции гормонов этой железы крайне негативно влияют на здоровье и самочувствие, работу многих органов и систем.

Гипотиреоз — болезнь, которая развивается постепенно и с трудом поддается диагностике. Причина в том, что большинство ее клинических проявлений неспецифичны. Симптомы, характерные для гипотиреоза, свойственны и другим заболеваниям, а иногда могут быть списаны на общее недомогание, переутомление, хроническую усталость. При этом выраженность симптоматики не демонстрирует корреляции со степенью тяжести заболевания: иногда у пациентов с лабораторными признаками этого синдрома внешние проявления болезни отсутствуют.

Стремительный набор веса

Распространенный для синдрома гипотиреоза симптом —стремительный набор веса. Он связан в подавляющем большинстве случаев не с накоплением жировых запасов, а с отечностью. Гипотиреоз, как правило, сопровождается снижением скорости метаболических процессов и задержкой жидкости. Она и приводит к набору веса.

Увеличение массы тела может быть связано и с другими причинами: сниженной физической активностью и нарушениями пищевого поведения. Сбои и нарушения в работе эндокринной системы, возникающие при гипотиреозе, сопровождаются беспричинной слабостью, вялостью, быстрой утомляемостью. Как следствие, девушка или мужчина меньше внимания уделяет физической активности и набирает вес.

Гипотиреоз нередко сопровождается повышением уровня «вредного» холестерина. Причина кроется в снижении активности липопротеидлипазы, что приводит к ухудшению механизма выведения атерогенных липидов.

Отечность

При обострении гипотиреоза появляются симптомы отечности:

  • одутловатость и опухлость лица;
  • набухание и отечность слизистой оболочки носа;
  • затруднение носового дыхания;
  • увеличение губ;
  • появление на языке различимых отпечатков зубного ряда;
  • нарушения остроты слуха;
  • утолщение голосовых связок — голос становится грубым.

Также при гипотиреозе могут наблюдаться отеки верхних и/или нижних век одного или обоих глаз, воспаление серозных оболочек плевры, брюшины, перикарда.

Дерматологические проблемы

При заболевании гипотиреоз симптомы также могут выражаться в регулярной сухости кожи, ее утолщении и огрубении. Пациенты жалуются на ломкость ногтей и их расслоение, выпадение волос. Однако эти симптомы могут указывать как на нарушения в работе щитовидной железы, так и ряд других эндокринных расстройств.

Диагностика гипотиреоза в пожилом возрасте может быть затруднена из-за того, что изменения состояния кожи, ногтевых пластин и волос часто интерпретируются как нормальные проявления старения организма. Также эти симптомы характерны для вторичных муцинозов, димфостаза, амилоидного лизена. Несмотря на сходства внешний проявлений, механизм развития этих заболеваний различен.

Половая и репродуктивная функции

Частые симптомы гипотиреоза у девушек и женщин – нарушения менструального цикла, его периодичности, болезненности, а также обильности выделений. Заболевание также может проявляться изменениями в груди и мастопатией. Гипотиреоз у женщин в положении повышает риск невынашивания беременности или отслойки плаценты.

У мужчин гипотиреоз нередко приводит к эректильной дисфункции и снижению либидо.

Пищеварение

Клинические симптомы гипотиреоза часто включают разнообразные сбои в работе пищеварительной системы. Пациенты жалуются на снижение аппетита, регулярную тошноту и запоры. Нередко возникают дисфункции желчного пузыря. Эти симптомы могут быть проявлением и других заболеваний, но если они сопровождаются еще какими-либо признаками гипотиреоза, визит к эндокринологу обязателен.

Когнитивные функции и психоэмоциональное состояние

Чем еще коварен гипотиреоз — симптомы могут проявляться в нарушении когнитивных функций. Пациенты сообщают жалобы на забывчивость, рассеянность, сонливость, плаксивость. В 8-18% случаев гипотиреозу сопутствует депрессия.

Нарушения могут проявляться и в снижении чувствительности тканей, в частности полинейропатии и ухудшении рефлексов. При тяжелой форме гипотиреоза и отсутствии терапии возможно снижение интеллектуальных способностей и даже развитие слабоумия. Предупредить их появление можно только с помощью своевременной диагностики.

Дыхательная система

По статистике, от 10 до 80% случаев заболевания сопровождаются синдромом ночного апноэ. Этот симптом более часто встречается у пожилых мужчин. Объяснений, почему именно так проявляется гипотиреоз, два:

  • снижение активности дыхательного центра, приводящее к нарушению вентиляции легких;
  • пропотевание белка в мышцы глотки и языка, которое также сопровождается обструкцией.

По этой причине пациентам с синдромом сонного апноэ показано пройти обследование на предмет наличия нарушений в работе эндокринной системы, в частности щитовидной железы.

Гипотиреоз также приводит к осложнению течения и обострению бронхиальной астмы.

Опорно-двигательный аппарат

Скрытый гипотиреоз щитовидной железы, симптомы которого трудно диагностировать, часто сходен с проявлениями грудного или шейного остеохондроза. Пациенты жалуются на слабость в руках, ощущения покалывания и жжения, неприятные «мурашки» на коже. При гипотиреозе возможна миалгия (мышечные боли) в верхних конечностях.

Нарушения в работе опорно-двигательного аппарата редко связывают со сбоями в работе эндокринной системы. Но если иных причин появления этих симптомов нет (травм, наличия других хронических патологических состояний), целесообразно проверить состояние щитовидной железы.

Сердечно-сосудистая система

При гипотиреозе пациентам назначают плановое проведение ЭКГ. Оно позволяет выявить отклонения в работе сердечной мышцы и сосудов. Характерные последствия гипотиреоза — недостаточность кровообращения, слабый и редкий пульс, сниженное артериальное давление. ЭКГ позволяет не только диагностировать синдром, но также вовремя заметить и предупредить сердечно-сосудистые осложнения.

Один из ранних симптомов гипотиреоза у женщин и мужчин — развитие диастолической артериальной гипертензии. Заболевание сопровождается изменением общего периферического сопротивления кровеносных сосудов. Также гипотиреоз играет не последнюю роль в развитии ишемической болезни.

Методы диагностики

Синдром диагностируют с помощью определения концентрации ТТ, или тиреотропного гормона. У взрослых пациентов его значение в норме варьируется в пределах 0.3-4.2 мкМЕ/мл. Также пациенту назначают исследование для определения Т4 (свободного тироксина).

Лечение

Лечение гипотиреоза в большинстве диагностируемых случаев заключается в пожизненной заместительной терапии. Исключения составляют случаи, при которых нарушение выработки ТТ связано с побочными действиями лекарств или каких-либо других веществ. Препаратом выбора при этом заболевании считается левотироксин натрия.

Состояние пациента с гипотиреозом после назначения терапии будет улучшаться постепенно. Первые признаки улучшения после правильно подобранного лечения наблюдаются не ранее, чем через 2-3 недели. Выраженный терапевтический эффект обычно достигается спустя несколько месяцев.

Важную роль в лечении гипотиреоза играет соблюдение диеты. Пациентам с этим заболеванием рекомендовано снизить потребление легкоусвояемых углеводов — отказаться от хлебобулочных изделий, варенья, меда, джема, сахара.

Не менее важен самоконтроль пациента за своим состоянием. Чтобы вовремя диагностировать вторичный гипотиреоз, полезно вести дневник, регистрируя изменения массы тела, показатели артериального давления и пульса, общее самочувствие. Эта мера помогает снизить риск развития осложнений гипотиреоза и исключить побочное действие гормонозаместительной терапии.

Диагностика и лечение гипотиреоза в Самаре

В «Альфа-Центре Здоровья» можно получить консультацию эндокринолога и пройти необходимый комплекс лабораторных исследований. Прием ведется по записи. Работаем ежедневно, без выходных. Звоните!

55 отзывов, инструкция по применению

Применение трициклических антидепрессантов с левотироксином натрия может привести к усилению действия антидепрессантов.

Левотироксин натрия снижает действие сердечных гликозидов.

При одновременном применении колестирамин и колестипол (ионообменные смолы), а также алюминия гидроксид уменьшают плазменную концентрацию левотироксина натрия за счет торможения всасывания его в кишечнике. В связи с этим левотироксин натрия необходимо применять за 4-5 ч до приема указанных препаратов.

При одновременном применении с анаболическими стероидами, аспарагиназой, тамоксифеном возможно фармакокинетическое взаимодействие на уровне связывания с белками плазмы.

Ингибиторы протеазы (например, ритонавир, индинавир, лопинавир) могут оказывать влияние на эффективность левотироксина натрия. Рекомендуется тщательный мониторинг концентрации тиреоидных гормонов. При необходимости следует скорректировать дозу левотироксина натрия.

Фенитоин может оказывать влияние на эффективность левотироксина натрия вследствие вытеснения левотироксина натрия из связи с белками плазмы, что может привести к повышению концентрации свободного Т4 и Т3. С другой стороны, фенитоин повышает интенсивность метаболизма левотироксина натрия в печени. Рекомендуется тщательный мониторинг концентрации тиреоидных гормонов.

Левотироксин натрия может способствовать снижению эффективности гипогликемических препаратов. Поэтому необходим частый мониторинг концентрации глюкозы в крови с момента начала заместительной терапии гормоном щитовидной железы. При необходимости дозу гипогликемического препарата следует скорректировать.

Левотироксин натрия может усиливать эффект антикоагулянтов (производные кумарина) путем вытеснения их из связи с
белками плазмы, что может повысить риск развития кровотечения, например, кровоизлияния в ЦНС или желудочно-кишечного кровотечения, особенно у пациентов пожилого возраста. Поэтому необходим регулярный мониторинг параметров коагуляции как в начале, так и в ходе сочетанной терапии указанными препаратами. При необходимости дозу антикоагулянта следует скорректировать.

Салицилаты, дикумарол, фуросемид в высоких дозах (250 мг), клофибрат и другие препараты могут вытеснять левотироксин натрия из связи с белками плазмы, что приводит к повышению концентрации фракции свободного Т4.

Севеламер может уменьшать всасывание левотироксина натрия. Ингибиторы тирозинкиназы (например, иматиниб, сунитиниб) могут снижать эффективность левотироксина натрия. Поэтому в начале или в конце курса сопутствующей терапии указанными препаратами рекомендуется мониторинг изменения функции щитовидной железы у пациентов. При необходимости дозу левотироксина натрия корректируют.

Алюминийсодержащие лекарственные препараты (антациды, сукральфат), железосодержащие лекарственные препараты,
карбонат кальция в литературе описаны как потенциально снижающие эффективность левотироксина натрия. Поэтому прием левотироксина натрия рекомендуется осуществлять, по меньшей мере, за 2 ч до применения таких лекарственных препаратов.

Соматропин при одновременном применении с левотироксином натрия может ускорить закрытие эпифизарных зон роста.

Пропилтиоурацил, ГКС, бета-симпатолитики, йодсодержащие контрастные препараты, амиодарон ингибируют периферическое превращение Т4 в Т3. Ввиду высокого содержания йода, применение амиодарона может сопровождаться развитием как гипертиреоза, так и гипотиреоза. Особое внимание следует уделять узловому зобу с возможным развитием нераспознанной функциональной автономии.

Сертралин, хлорохин/прогуанил снижают эффективность левотироксина натрия и повышают уровень ТТГ в сыворотке.

Лекарственные препараты, способствующие индукции печеночных ферментов (например, барбитураты, карбамазепин) могут способствовать печеночному клиренсу левотироксина натрия.

У женщин, применяющих эстрогенсодержащие контрацептивы, или у женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию, может возрастать потребность в левотироксине натрия.

Употребление соесодержащих продуктов может способствовать снижению всасывания в кишечнике левотироксина натрия. Поэтому может потребоваться коррекция дозы, особенно в начале или после прекращения употребления продуктов, содержащих сою.

Что вымывает кальций из организма человека, какие продукты и почему приводят к вымыванию кальция из костей?

Содержание

Почему кости становятся хрупкими?

Хрупкость костей связана с состоянием, которое обозначается как остеопороз. При остеопорозе нарушается структура костей, они становятся пористыми, как губка, и легко ломаются.

Почему же развивается остеопороз? 

Причин много, но в любом случае при остеопорозе костная ткань перестает нормально обновляться и удерживать кальций.

В норме процесс обновления костной ткани идет постоянно. При остеопорозе кость разрушается, но не восстанавливается в достаточной степени. Самая частая причина остеопороза — гормональные изменения после наступления менопаузы. Женские половые гормоны влияют на синтез белка костей — коллагена, который формирует матрицу — своеобразную сеточку, в нишах которой закрепляется кальций. После наступления менопаузы синтез коллагена снижается — и, соответственно, уменьшается способность кости удерживать кальций.

В итоге риск перелома существенно повышается, даже при небольших нагрузках или травмах. Проблема имеет широкое распространение: по статистике, в России после 50 лет 8 из 10 женщин страдают от остеопороза1.

К сожалению, остеопороз может развиваться и в более раннем возрасте. Факторами риска являются недостаточное потребление продуктов, богатых кальцием, злоупотребление газированными напитками, кофе, некоторые лекарства, ряд заболеваний.

Группы риска

После 45 лет запасы кальция начинают заметно снижаться . Это касается и мужчин, и женщин, но в группе повышенного риска — женщины после менопаузы. Так, за первые пять лет после наступления менопаузы потеря костной массы у женщины может составить до 1/3 от костной массы, утраченной ей за всю жизнь3.

Если ребенок (подросток) не набрал пиковую костную массу, в дальнейшем у него может повыситься риск остеопороза. В группе риска также находятся люди, которые не употребляют достаточное количество продуктов, богатых кальцием, например молочных продуктов.

Как остановить «вымывание» кальция из организма

Все мы знаем, что для профилактики переломов и остеопороза всем женщинам (особенно старше 45 лет) необходим кальций. Чтобы организм правильно усвоил кальций, требуется витамин D3 — то есть нужно потреблять его в достаточном количестве с пищей или много времени проводить на солнце, что не всегда возможно, особенно в наших климатических условиях.

Поэтому препараты кальция и обогащены витамином D3, который способствует его усвоению.

Но немногие знают, что для полноценной минерализации кости принимать только кальций и витамин D3 недостаточно, потому что кальций имеет свойство вымываться из костной ткани. Поэтому необходимо не только насытить кости кальцием, но и остановить его вымывание.

Для этого крайне важно поддержать синтез основного белка костной ткани — коллагена, потому что кальций фиксируется в специальных нишах, образуемых коллагеном. На синтез коллагена оказывают влияние так называемые остеотропные минералы: медь, магний, цинк, марганец и бор. Например, медь способствует образованию «сшивок» между нитями коллагена, способствуя образованию правильной структуры, а цинк поддерживает синтез гормонов, которые оказывают положительное влияние на костную ткань.

Поэтому для профилактики вымывания кальция из костей и профилактики развития остеопороза необходимо принимать кальций и витамин D3 в комплексе с определенными минералами, такими как медь, магний, цинк, марганец и бор, и эффективность подобного комплекса подтверждена в независимом клиническом исследовании4.

В настоящее время принимает Ютирокс 25 мг — Гипотиреоз. В настоящее время звонит по номеру DoctorOnCall

Здравствуйте, мадам. Спасибо за запрос. Хочу поздравить вас с беременностью. Судя по вашему описанию, у вас гипотиреоз, и вы принимаете повышенные дозы лекарств, и вам нужен рецепт. Во время беременности в щитовидной железе происходят некоторые изменения.

Щитовидная железа увеличивается вдвое по сравнению с нормальным размером, а гормоны беременности, называемые хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ), увеличиваются, и он способен связываться с рецепторами щитовидной железы, впоследствии стимулируя снижение уровня тиреостимулирующих гормонов (ТТГ). Впоследствии механизм обратной связи пытается снизить общий уровень гормонов щитовидной железы, что в вашем случае может привести к снижению уровня гормонов щитовидной железы.

Это объясняет необходимость увеличения дозы. Если не лечить, гипотиреоз может повлиять на вас и вашего ребенка. Неадекватно леченный гипотиреоз может вызвать такие симптомы, как мышечная слабость, низкий уровень эритроцитов, преэклампсия, аномальная плацента, которые повлияют на развитие ребенка. Гормоны щитовидной железы очень важны для развития мозга и нервной системы.

В большинстве стран обязателен скрининг беременных женщин на наличие проблем со щитовидной железой. Что касается вас, очень важны осмотры у врача каждые шесть-восемь недель для контроля щитовидной железы. Как только вы родите, доза ваших лекарств будет снижена до уровня гормонов щитовидной железы до беременности. Очень важно, чтобы вы принимали лекарства соответственно, так как можно предотвратить врожденный гипотиреоз вашего ребенка.

Я рекомендую вам не принимать витамины для беременных в течение трех-четырех часов после приема препаратов для лечения щитовидной железы, поскольку железо и кальций могут блокировать всасывание гормонов щитовидной железы в организме.Что касается рецепта, я рекомендую вам пообщаться с нашими врачами на нашей платформе, чтобы получить рецепт.

Нажмите на эту ссылку (DoctorOnCall), чтобы поговорить с нами в частном порядке в Интернете и обсудить ваши вопросы. Спасибо.

Последнее обновление: пятница, 05 июля 2019 г., 09:32:08 GMT+0800 (время Малайзии)

Можно ли принимать лекарства для щитовидной железы во время беременности?

Безопасно принимать лекарства для щитовидной железы во время беременности – на самом деле, небезопасно не принимать их, если они были вам прописаны.Если у вас гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) или гораздо менее распространенный гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа), вам, вероятно, потребуется принимать лекарства и находиться под наблюдением врача.

У некоторых женщин заболевание щитовидной железы может быть до беременности, а у других оно может развиться во время беременности. Уровни щитовидной железы обычно не проверяют во время беременности, за исключением случаев, когда у вас уже есть известное заболевание щитовидной железы, оно было в прошлом или проявляются его симптомы.

Лекарства от гипотиреоза во время беременности

Беременные женщины чаще всего принимают лекарства от гипотиреоза для лечения гипотиреоза, когда щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормона щитовидной железы.Левотироксин (Synthroid) является стандартным средством лечения гипотиреоза. Это синтетическая форма гормона щитовидной железы, которая не представляет опасности для вашего развивающегося ребенка.

Во время беременности щитовидная железа должна вырабатывать примерно на 40 процентов больше гормонов щитовидной железы как для вас, так и для вашего развивающегося ребенка. Женщины, которые либо не производят, либо не получают достаточное количество гормона щитовидной железы во время беременности, подвергаются большему риску осложнений, включая выкидыш, преэклампсию и преждевременные роды.

Другие риски включают анемию, мышечную боль, послеродовое кровотечение и плацентарные аномалии.Невылеченный гипотиреоз во время беременности может повлиять на вашего ребенка, поскольку гормон щитовидной железы играет решающую роль в развитии мозга ребенка.

Если вы беременны и вам прописали левотироксин, продолжайте его принимать. Вам, скорее всего, придется принимать повышенную дозу, чтобы компенсировать дополнительную потребность в гормонах щитовидной железы во время беременности, поэтому сообщите своему лечащему врачу, как только вы узнаете, что беременны, чтобы он мог проверить ваши уровни и скорректировать дозу.

Точная доза необходимых лекарств будет зависеть от уровня тиреотропного гормона (ТТГ).Целью является уровень ТТГ менее 4,0 мМЕ/л (милли-международных единиц на литр), хотя многие медицинские работники будут стараться поддерживать этот показатель ниже 2,5 во время беременности, а иногда даже до нее, чтобы оптимизировать вашу фертильность.

Ваш уровень ТТГ — лучший способ узнать, получаете ли вы достаточное количество гормонов щитовидной железы, и измеряется с помощью анализа крови. Во время беременности часто важно также проверить наличие свободного тироксина или «свободного Т4». Ваш акушер будет следить за обоими этими уровнями, чтобы убедиться, что они остаются в соответствующем диапазоне.

Функция вашей щитовидной железы будет измеряться по крайней мере каждый триместр, хотя в течение первой половины беременности вы можете проходить тестирование чаще, поскольку ваша доза корректируется.

После рождения ребенка врач снова проверит уровень ТТГ, обычно через шесть недель после родов. Вашу дозу левотироксина, вероятно, нужно будет уменьшить до уровня, который был до беременности.

Лекарства от гипертиреоза во время беременности

Гипертиреоз является более редким состоянием, возникающим от 1 до 4 из каждых 1000 беременностей.Наиболее распространенной причиной гипертиреоза является болезнь Грейвса, аутоиммунное заболевание, при котором организм вырабатывает антитела, которые заставляют щитовидную железу выделять слишком много гормонов.

Легкие степени гипертиреоза часто безопасны во время беременности. Однако тяжелый нелеченный гипертиреоз во время беременности может вызвать такие проблемы, как выкидыш, преждевременные роды, низкий вес при рождении, отслойка плаценты, преэклампсия, тиреоидный шторм и застойная сердечная недостаточность.

Два антитиреоидных препарата – пропилтиоурацил и метимазол – являются основными методами лечения болезни Грейвса и гипертиреоза во время беременности.Эти препараты снижают количество гормонов, выделяемых щитовидной железой.

Риск низкий — намного ниже, чем при нелеченном гипертиреозе, — но и пропилтиоурацил, и метимазол связаны с врожденными дефектами. Метимазол легче принимать, и у него меньше побочных эффектов, но риск очень специфических и редких врожденных дефектов несколько выше. Ваш лечащий врач может назначить пропилтиоурацил в начале беременности, когда происходит наибольшее развитие плода, и перевести вас на метимазол позже во время беременности.

Если у вас гипертиреоз и вы нуждаетесь в лекарствах, вы, вероятно, обратитесь к эндокринологу в дополнение к акушеру. Они будут работать вместе, чтобы регулярно проверять уровень функции щитовидной железы во время беременности и могут помочь вам принять лучшее решение об использовании этих лекарств. Когда необходимо лекарство, ваш поставщик даст вам наименьшую эффективную дозу, чтобы получить контроль над вашими гормонами щитовидной железы.

Симптомы гипертиреоза могут улучшиться во втором и третьем триместре беременности, поэтому необходимая доза может уменьшаться по мере развития беременности.Некоторым женщинам перед родами отменяют все антитиреоидные препараты.

В редких случаях антитела, вызывающие болезнь Грейвса, могут проникать через плаценту и поражать ребенка. Это антитело может привести к тому, что щитовидная железа вашего ребенка выработает слишком много гормонов щитовидной железы. Женщины, которые успешно лечились от болезни Грейвса, могут по-прежнему иметь это антитело и нуждаться в особом наблюдении во время беременности, поэтому обязательно сообщите своему лечащему врачу, если у вас есть история болезни Грейвса или гипертиреоза.

После того, как ваш ребенок появится на свет, ваш лечащий врач будет продолжать наблюдать за вами, чтобы убедиться, что ваши лекарства подобраны правильно. Болезнь Грейвса нередко обостряется в послеродовом периоде. Антитиреоидные препараты считаются безопасными для приема в низких дозах во время грудного вскармливания.

Крайне редко, но врач вашего ребенка также будет наблюдать за вашим новорожденным на предмет проблем с щитовидной железой, которые могут присутствовать при рождении. В Соединенных Штатах скрининг новорожденных на гипотиреоз является стандартным для всех детей, но детям, рожденным от матерей с болезнью Грейвса, потребуется дополнительное обследование.

Устали? Всегда холодно? Думаете, это гипотиреоз? Think Again

С Мэри Сэмюэлс, доктором медицины, Джеймсом Хеннесси, доктором медицины, и Диной Адимоолам, доктором медицины

Сохраняются противоречивые сообщения относительно того, следует ли лечить субклинический гипотиреоз или нет. У вас может быть диагностирован субклинический гипотиреоз, если у вас есть тест функции щитовидной железы, показывающий нормальную концентрацию тироксина (Т4) и слегка повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке.

В то время как такие симптомы, как неожиданное увеличение веса, депрессия и капризность, бессонница, выпадение волос и непереносимость низких температур, обычно связаны с гипотиреозом, у людей с очень легким субклиническим гипотиреозом симптомы редко проявляются, поэтому он редко выявляется.Тогда это действительно имеет значение?

Отсутствие видимой пользы от лечения субклинического гипотиреоза

Это вопрос, который мучает врачей — лечить или не лечить субклинический гипотиреоз? Ответ остается спорным. Наличие субклинического гипотиреоза может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому вы можете сказать: «Лечите меня.

Тем не менее, рекомендации экспертов не выявили пользы в лечении лиц, у которых уровень ТТГ падает в пределах 5–10 мМЕ/л,¹˒², за исключением случаев, когда вы планируете беременность или беременны и не имеете подтвержденного субклинического гипотиреоза.

Прежде чем вы сделаете вывод, что всех с субклиническим гипотиреозом следует лечить, результаты двух исследований, опубликованных в Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ,³˒⁴ могут прояснить этот вопрос для вас. Оба исследования были проведены Мэри Сэмюэлс, доктором медицинских наук, профессором медицины, и ее исследовательской группой в Орегонском университете медицинских наук в Портленде.

В первом исследовании³ исследователи хотели узнать, оказывает ли изменение дозы левотироксина заметное влияние на качество жизни, настроение и когнитивные способности пациентов.Они использовали опросы для сбора ответов пациентов, оценивающих их качество жизни и состояние психического здоровья, а ассистент-исследователь проводил тесты для оценки изменений в памяти, внимании и принятии решений, чтобы получить оценку когнитивных функций.

По словам доктора Сэмюэлса, не было улучшения результатов тестов участников в зависимости от уровня дозировки, даже несмотря на то, что дозы были увеличены, чтобы привести пациента в соответствие с рекомендуемыми уровнями ТТГ. их лечили самой высокой дозой левотироксина.Если они думали, что их доза была снижена, они сообщали, что чувствовали себя лучше в начале исследования, независимо от того, действительно ли они изменили свое лекарство или нет.

Исследовательская группа изучила изменения расхода энергии и индекса массы тела (ИМТ) во втором исследовании тех же людей⁴, чтобы оценить, повлияло ли изменение этих параметров на дозу необходимой заместительной терапии щитовидной железы. Опять же, авторы сообщили об отсутствии различий; тем не менее, пациенты считали, что доза, при которой они чувствовали себя лучше, была самой высокой дозой.

«Это означает, что даже если вы считаете, что у вас очень легкая форма гипотиреоза, вам не следует ожидать каких-либо значительных преимуществ для здоровья или пользы от заместительной терапии щитовидной железы», — говорит доктор Сэмюэлс EndocrineWeb.

Если вы не беременны, подходите к лечению с осторожностью

Джеймс Хеннесси, доктор медицинских наук, эндокринолог из Медицинского центра Бет Исраэль Диаконисс в Бостоне, говорит, что пациенты часто приходят к мысли о гипотиреозе, когда у них есть определенные симптомы, потому что он так легко лечится ; он ознакомился с исследованиями для EndocrineWeb , но не участвовал в них.

«Важно понимать, что существует множество других состояний, которые могут вызывать аналогичные симптомы, включая депрессию, нарушение функции почек или аутоиммунное заболевание, такое как системная волчанка», — говорит он. Таким образом, настаивать на лечении может быть преждевременным или даже контрпродуктивным.

Если у вас есть симптомы, которые вызывают у вас беспокойство или которые вы заметили недавно, лучше всего записаться на прием к врачу, чтобы сообщить об этих изменениях, чтобы можно было оценить ваше здоровье и состояние щитовидной железы. быть должным образом оценены.

Доктор Хеннесси предлагает еще одно предостережение: вы должны знать, что уровни ТТГ, указанные на веб-сайтах как нормальные или ненормальные, могут относиться только к определенному возрастному диапазону. «Есть большая разница между тем, что приемлемо для 30-летнего человека и для 60-летнего. И хотя 2,5 мМЕ/л — отличный уровень ТТГ для молодого человека, функция щитовидной железы на уровне 6,0 мМЕ/л одинаково хороша для пожилых пациентов.

«Лечение [левотироксином] может быть даже опасным», — говорит Дина Адмулам, доктор медицинских наук, эндокринолог и доцент медицины в Медицинской школе Икана на горе.Больница Синай в Нью-Йорке. Может быть полезно понять, что есть симптомы слишком большого количества гормонов щитовидной железы; Признаки чрезмерного лечения включают тревогу, потливость и бессонницу, но также могут возникать «тихие» эффекты, такие как нерегулярное сердцебиение (аритмии) и даже сердечная недостаточность.

Даже если один врач лечил вас годами, говорит д-р Адимоолам, «если вы сменили врача по какой-либо причине, вы должны ожидать, что ваш новый поставщик проведет обследование, который, вероятно, порекомендует вам уменьшить прием заместительной терапии щитовидной железы перед проверка уровня ТТГ.

Обращаться за лечением на основании состояния функции щитовидной железы, а не восприятия

«Пациенты также должны знать, что уровни ТТГ, указанные на веб-сайтах как нормальные или ненормальные, могут относиться только к определенным возрастным диапазонам. приемлемо для 30-летнего человека, чем для 60-летнего. В то время как 2,5 мМЕ/л — отличный уровень для первого, 6 мМЕ/л — для второго», — добавляет доктор Хеннесси.

«Возраст — это только один из факторов, на который я полагаюсь при оценке пользы для пациента от заместительной терапии щитовидной железы», — говорит Дина Адмулам, доктор медицинских наук, доцент Медицинской школы Икан в больнице Маунт-Синай в Нью-Йорк.

«Нам необходимо оценить состояние пациентки на основании ее общей клинической ситуации — история симптомов, физикальное обследование, сопутствующие заболевания, другие лекарства — и лабораторных показателей, особенно тестов функции щитовидной железы, имея в виду, что эти тесты, особенно ТТГ, изменятся. с возрастом при принятии решения лечить или не лечить».

Хотя вы можете быть уверены, что у вас гипотиреоз, и настаивать на том, чтобы ваш врач назначил вам левотироксин (заместительная терапия щитовидной железы), по словам доктораХеннесси, врачи должны сопротивляться этим уговорам и вместо этого должны предлагать вам альтернативы для решения ваших проблем.

Если у вас изменится состояние здоровья, например, вы начнете принимать новые или другие лекарства или дозы, столкнетесь с новыми жизненными обстоятельствами, такими как беременность, это может потребовать новой оценки уровня вашей функции щитовидной железы», — говорит д-р Адмулам.

Конечно, если у вас есть симптомы, которые вас беспокоят или которые возникли недавно, лучше всего записаться на прием, чтобы сообщить об этих изменениях своему врачу, который может оценить необходимость тестирования и возможного лечения.

Доктор Хеннесси сделал еще одно предостережение: пациентам важно знать, что уровни ТТГ, указанные на веб-сайтах как нормальные или ненормальные, могут относиться только к определенному возрастному диапазону. «Есть большая разница между тем, что приемлемо для 30-летнего человека и для 60-летнего. И хотя 2,5 мМЕ/л — отличный уровень ТТГ для молодого человека, функция щитовидной железы на уровне 6,0 мМЕ/л одинаково хороша для пожилых пациентов.

«Лечение может быть даже опасным», — говорит Дина Адимоолам, доктор медицинских наук, эндокринолог и доцент медицины в Медицинской школе Икана на горе.Больница Синай в Нью-Йорке. В то время как меньшие симптомы чрезмерного лечения могут включать беспокойство, потливость и бессонницу, «тихие» эффекты могут включать нерегулярное сердцебиение (аритмии) и даже сердечную недостаточность.

Дополнительная информация о последствиях лечения гипотиреоза

Даже если один врач лечил вас в течение многих лет, говорит д-р Адимоолам, «если вы по какой-либо причине сменили врача, вы должны ожидать, что вас проверит ваш новый врач, который, скорее всего, рекомендуем уменьшить дозу заместительной терапии щитовидной железы перед проверкой уровня ТТГ.

«Помните — жизнь не статична, — говорит она. — Новые проблемы со здоровьем, другие лекарства, изменения жизненных обстоятельств, такие как интерес к беременности, даже с возрастом потребуют переоценки состояния вашей щитовидной железы, лекарств и дозирование».

Еще многое предстоит изучить по вопросу о том, кого следует лечить, — говорит д-р Хеннесси. оценивается.” Д-р

«Я хотел бы увидеть более долгосрочные исследования [у людей с субклиническим гипотиреозом], посвященные влиянию на качество жизни, а также уровень смертности», — говорит д-р Адимолам. До тех пор вы можете ожидать, что в Интернете будут статьи о том, что ваши волосы выпадают не потому, что вы стареете, а потому, что ваша щитовидная железа отключена. Скорее всего, ваша щитовидная железа не является проблемой, говорит она, поэтому лучше сообщить о любых проблемах своему врачу и быть непредвзятым.

Эти исследования были проведены за счет грантов Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, Национального центра развития трансляционных наук и премии OSHU в области клинических и трансляционных наук.

Только д-р Хеннесси сообщил следующее: он был консультантом Allergen Pharma, и AbbVie .

См. наши ссылки
  1. Garber JR, Cobin RH, Gharib H и Целевая группа AACE/ATA по гипотиреозу у взрослых. Клинические практические рекомендации по гипотиреозу у взрослых: при поддержке Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской ассоциации щитовидной железы. Эндокр Практ . 2012;18(6):988-1028.
  2. Де Гроот Л., Абалович М., Александр Е.К. и др. Лечение дисфункции щитовидной железы во время беременности и после родов: руководство по клинической практике Эндокринологического общества. J Clin Endocrinol Metab . 2012;97(8):2543-2565.
  3. Сэмюэлс М.Х., Колобова И., Антос=ик М., Нидерхаузен М., Пурнелл Дж.К., Шуфф К.Г. Изменение функции щитовидной железы в пределах нормы, расход энергии и состав тела у субъектов, получавших L-T4. J Clin Endocrinol Metab . 2017;102(7):2533-2542.
  4. Сэмюэлс М. Х., Колобова И., Нидерхаузен М., Пурнелл Дж. К., Шуфф К. Г. Влияние изменения дозы левотироксина на расход энергии и состав тела у субъектов, получавших LT4. J Clin Endocrinol Metab . 2018;103(11):4163-4175.

Примечания. Эта статья была первоначально опубликована 19 февраля 2019 г. и последний раз обновлялась 16 декабря 2019 г.

Внештатный медицинский писатель

Лиза Джаффе была писателем и редактором более 30 лет.Большая часть ее работы связана со здравоохранением, отраслью здравоохранения и политикой в ​​области здравоохранения, но она также писала на такие разные темы, как домашние животные, воспитание детей и охрана правопорядка.

Левотироксин: лекарство от гипофункции щитовидной железы (гипотиреоз)

Принимайте левотироксин один раз в день утром, в идеале не менее чем за 30 минут до завтрака или напитка, содержащего кофеин, например, чая или кофе.

Еда и напитки с кофеином могут препятствовать правильному усвоению организмом левотироксина, поэтому он также не работает.

Если вы прекратите принимать левотироксин, ваши симптомы, скорее всего, вернутся.

Дозировка и концентрация

Доза левотироксина варьируется от человека к человеку.

Возможно, вам придется принять несколько разных таблеток, чтобы составить свою дозу. Ваш врач скажет вам, сколько таблеток нужно принимать каждый день.

Левотироксин выпускается в таблетках по 12,5 мкг, 25 мкг, 50 мкг, 75 мкг и 100 мкг.

Если вы принимаете левотироксин в виде жидкости, 5 мл могут содержать 25 мкг, 50 мкг, 100 мкг или 125 мкг.

Хотя начальные дозы обычно одинаковы, доза левотироксина, которую вы в конечном итоге принимаете, или то, как быстро увеличивается доза, зависит от ваших симптомов, уровня гормонов, возраста и наличия других проблем со здоровьем.

Взрослые обычно начинают с дозы от 50 мкг до 100 мкг один раз в день. Это может быть увеличено постепенно в течение нескольких недель до 100-200 микрограммов, принимаемых один раз в день.

Некоторые люди, например люди старше 50 лет или люди с сердечными заболеваниями, могут начать с более низкой дозы.

Как принимать левотироксин

Таблетки проглатывать целиком, запивая водой.

Левотироксин доступен в виде жидкости для детей и людей, которым трудно глотать таблетки. Он доступен с разной силой.

Если вы или ваш ребенок принимаете левотироксин в виде жидкости, к нему обычно прилагается пластиковый шприц или ложка, чтобы помочь вам отмерить правильную дозу.

Если у вас нет шприца или мерной ложки, попросите их у фармацевта.Не используйте кухонную чайную ложку, так как она не даст нужного количества.

Если вы забыли принять дозу

Если вы забыли принять дозу, примите ее, как только вспомните, если только не пришло время для следующей дозы. В этом случае просто пропустите забытую дозу и примите следующую в обычное время.

Не принимайте 2 дозы вместе, чтобы компенсировать пропущенную дозу.

Если вы часто забываете о дозах, может помочь установка будильника, который напомнит вам. Вы также можете обратиться к своему фармацевту за советом о других способах, которые помогут вам не забывать принимать лекарство.

Если вы приняли слишком много

Прием дозы левотироксина, превышающей предписанную, может вызвать такие симптомы, как учащенное сердцебиение (сердцебиение).

Регулярные анализы крови

Ваш врач будет проводить регулярные анализы крови для проверки уровня гормонов щитовидной железы в организме до и после начала приема левотироксина.

Это позволит вашему врачу скорректировать дозу в соответствии с вашими потребностями.

В начале лечения вы можете довольно часто сдавать анализы крови, но как только уровень гормонов стабилизируется и ваши симптомы находятся под контролем, ваш уровень обычно будет проверяться один раз в год.

Вам могут потребоваться анализы крови чаще, если вы:

  • беременны
  • начинаете или прекращаете прием лекарств, которые могут повлиять на действие левотироксина величина увеличения потребности в левотироксине во время беременности у женщин с гипотиреозом

    Задний план: Гипотиреоз во время беременности связан с нарушением когнитивного развития и повышенной смертностью плода.Во время беременности потребность матери в гормонах щитовидной железы увеличивается. Хотя известно, что женщинам с гипотиреозом следует увеличить дозу левотироксина во время беременности, биохимический гипотиреоз возникает у многих. В этом проспективном исследовании мы попытались точно определить время и объем корректировки левотироксина, необходимой во время беременности.

    Методы: Женщины с гипотиреозом, планирующие беременность, наблюдались проспективно до и во время беременности.Функция щитовидной железы, хорионический гонадотропин человека и эстрадиол измерялись до зачатия, примерно каждые две недели в течение первого триместра и затем ежемесячно. Доза левотироксина была увеличена для поддержания концентрации тиреотропина на преконцепционных значениях на протяжении всей беременности.

    Результаты: У 19 женщин наступило 20 беременностей, закончившихся 17 доношенными родами.Увеличение дозы левотироксина потребовалось во время 17 беременностей. Средняя потребность в левотироксине увеличилась на 47% в течение первой половины беременности (среднее начало повышения, восемь недель гестации) и стабилизировалась к 16-й неделе. Такая повышенная доза требовалась до родов.

    Выводы: Потребность в левотироксине возрастает уже на пятой неделе беременности.Учитывая важность эутиреоза матери для нормального когнитивного развития плода, мы предлагаем женщинам с гипотиреозом увеличить дозу левотироксина примерно на 30 процентов, как только будет подтверждена беременность. После этого следует контролировать уровень тиреотропина в сыворотке крови и соответственно корректировать дозу левотироксина.

    границ | Послеродовое ведение женщин, начавших прием левотироксина во время беременности

    Беременность оказывает сильное влияние на щитовидную железу и ее функцию (1).Уровни эстрогена, которые повышены во время беременности, приводят к резкому увеличению тироксинсвязывающего глобулина. Повышение уровня тироксинсвязывающего глобулина, трансплацентарный перенос тироксина и изменение активности дейодиназы требуют 50-процентного повышения общей продукции тироксина для поддержания адекватного уровня свободного тиреоидного гормона (2). Женщины с нормально функционирующей щитовидной железой остаются в эутиреоидном состоянии на протяжении всей беременности благодаря этому компенсаторному механизму. Таким образом, беременность учит нас тому, что здоровая щитовидная железа имеет значительный резерв, поскольку она может выдерживать до 50% увеличения выработки гормонов щитовидной железы при сохранении эутиреоидного состояния.С другой стороны, у женщин со сниженным резервом щитовидной железы, чаще всего из-за тиреоидита Хашимото, во время беременности может развиться субклинический гипотиреоз (3). Кроме того, у женщин с неустановленным предубеждением о субклиническом гипотиреозе после беременности может развиться явный гипотиреоз. По сути, беременность служит стресс-тестом для щитовидной железы (рис. 1), выявляя гипотиреоз у женщин с фоновым заболеванием щитовидной железы.

    Рис. 1.Стресс-тест щитовидной железы на беременность . Наглядное изображение того факта, что во время беременности щитовидная железа в основном выделяет на 50% больше гормонов, чем в небеременном состоянии, и поэтому беременность представляет собой стресс-тест для щитовидной железы.

    Скрининг на заболевания щитовидной железы во время беременности, хотя до сих пор является предметом многочисленных споров (4), становится все более частым. Частота проведения скрининга сильно различается: опросы членов тиреоидных ассоциаций во всем мире показывают, что 21–69% респондентов поддерживают всеобщий скрининг (5–7).Увеличение количества скрининговых обследований отражает накопление данных обсервационных исследований о том, что субклинический гипотиреоз связан с многочисленными неблагоприятными исходами для матери и плода, включая выкидыш (8), гестационную гипертензию (9), гестационный диабет (10) и преждевременные роды (11). Тем не менее, большинство профессиональных обществ не рекомендуют универсальный скрининг щитовидной железы во время беременности из-за ограниченных и неоднозначных результатов исследований, в которых проспективно оценивается влияние лечения левотироксином субклинического гипотиреоза во время беременности на исходы для матери и плода (12, 13).Поэтому неудивительно, что в 2011 г. в рекомендациях Американской ассоциации щитовидной железы говорилось, что «недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать или не рекомендовать всеобщий скрининг ТТГ при посещении в первом триместре» (14), в то время как в Руководстве эндокринного общества 2012 г. говорилось, что « Комитет не смог прийти к соглашению относительно рекомендаций по скринингу для всех недавно беременных женщин» (15). Точно так же Американский колледж акушеров и гинекологов не рекомендует универсальный скрининг (16).Однако в последнее время некоторые ассоциации и исследователи в этой области рекомендуют всеобщий скрининг заболеваний щитовидной железы во время беременности, исходя из важности выявления и лечения явного гипотиреоза. Обоснование основано на частоте явного гипотиреоза во время беременности (заболеваемость 0,5–1,0%) (17), связи с неблагоприятными исходами, которые можно предотвратить с помощью терапии левотироксином (18), и исследованиях, подтверждающих ее экономическую эффективность (19, 20). Сторонниками всеобщего скрининга щитовидной железы во время беременности являются Испанское эндокринное общество (21), Индийское эндокринное общество (22) и различные исследователи в этой области (23, 24).Интересно, что в Руководстве Европейской ассоциации щитовидной железы 2014 г. не рекомендуется универсальный скрининг для выявления субклинического гипотиреоза, но большинство авторов рекомендовали универсальный скрининг для выявления явного гипотиреоза (25).

    Дисфункция щитовидной железы во время беременности является распространенным явлением. Как уже отмечалось, более ранние исследования, в которых обследовали всех беременных женщин на дисфункцию щитовидной железы, выявили 0,5–1,0% женщин с явным гипотиреозом (повышенный уровень ТТГ и сниженный уровень свободного Т4) (17). Исследования по скринингу субклинического гипотиреоза (повышенный уровень ТТГ и нормальный уровень свободного Т4) показали, что заболеваемость варьирует в широких пределах.Ранние исследования, в которых использовалось пороговое значение ТТГ >4,0 мМЕ/л, сообщали о частоте SCH от 2 до 3% (11). Тем не менее, недавние исследования, в которых использовался нормальный верхний предел ТТГ в первом триместре 2,5 мМЕ / л, сообщили о частоте до 15,5% (26).

    Учитывая увеличение частоты, с которой женщины проходят скрининг на дисфункцию щитовидной железы во время беременности, а также заболеваемость ОГ и ВКГ, все большее число женщин впервые выявляют дисфункцию щитовидной железы во время беременности.Кроме того, от 10 до 20% всех беременных женщин являются либо положительными по тиреопероксидазе, либо антителами к тиреоглобулину (положительные антитела к щитовидной железе) и эутиреоидными. И Американская ассоциация щитовидной железы, и Эндокринное общество рекомендуют, чтобы все беременные женщины с положительным результатом на антитела к щитовидной железе в первом триместре беременности с уровнем ТТГ >2,5 мМЕ/л получали левотироксин. Оба общества также рекомендуют терапию левотироксином всем беременным с уровнем ТТГ >10,0 мМЕ/л, независимо от статуса антител к щитовидной железе или уровня свободного Т4.Эндокринное общество также рекомендует терапию левотироксином для женщин с отсутствием антител к щитовидной железе в первом триместре с SCH, в то время как Американская ассоциация щитовидной железы пришла к выводу, что нет достаточных доказательств как за, так и против вмешательства левотироксина у женщин с отсутствием антител к щитовидной железе. Ни одно из обществ не рекомендует терапию левотироксином беременным женщинам с эутиреозом и положительными антителами к щитовидной железе. В настоящее время опубликовано только одно проспективное исследование в этой популяции, хотя результаты этого исследования выявили снижение частоты выкидышей и преждевременных родов (27). Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует терапию левотироксином при явном гипотиреозе во время беременности, рекомендуют лечение левотироксином при SCH или положительных антителах к щитовидной железе у женщин с эутиреозом (16).

    Поскольку существуют разрозненные рекомендации медицинских обществ по лечению левотироксином при ВКГ во время беременности, было бы полезно знать, как часто клиницисты начинают терапию левотироксином после постановки диагноза ВКГ. Был проведен ряд исследований, в ходе которых врачам были представлены сценарии дисфункции щитовидной железы во время беременности с целью определения условий, при которых можно было бы начинать прием левотироксина (5–7, 28). В опросах эндокринологов большинство инициировало бы терапию женщинам, у которых ТТГ превышал 2.5 мМЕ/мл и которые были положительными по тироидной пероксидазе, в то время как примерно половина респондентов начали бы прием гормонов щитовидной железы, если уровень ТТГ был выше 2,5 мМЕ/мл у женщин с отсутствием антител к щитовидной железе.

    Принимая во внимание вышеизложенное, можно сделать вывод, что многим женщинам назначают левотироксин во время беременности. На основании клинических руководств можно предположить, что эндокринологи чаще инициируют терапию СКГ, чем акушеры. Поскольку ни одно профессиональное сообщество на данный момент не рекомендует терапию беременным женщинам с эутиреоидным статусом антител к щитовидной железе, можно сделать вывод, что подавляющее большинство женщин этой категории не получают левотироксин.Однако, учитывая снижение частоты выкидышей у эутиреоидных женщин с положительной реакцией на антитела к щитовидной железе, получавших левотироксин, о которых сообщают Negro et al. (28), можно предположить, что процент женщин с множественными выкидышами, которые находятся в эутиреоидном состоянии и имеют положительные антитела к щитовидной железе, получают левотироксин. Наконец, все женщины с ОГ, выявленной во время беременности, получают левотироксин.

    Важный клинический вопрос касается оптимального лечения послеродового гипотиреоза у женщин, начавших терапию левотироксином во время беременности.Этот вопрос становится все более актуальным по мере того, как у большего числа женщин во время беременности выявляют ОГ и ВКГ, и, следовательно, большее число женщин начинают лечение левотироксином во время беременности. Эта область получила ограниченное внимание в существующих руководящих принципах. Этот вопрос рассматривается только в Руководстве Европейской тиреоидной ассоциации, и делается это с упором исключительно на беременных женщин с отсутствием антител к щитовидной железе, начавших лечение левотироксином при уровне ТТГ <5 мМЕ/л (25). У этой подгруппы женщин Руководство ETA рекомендует прекратить прием левотироксина после родов и проверить уровень ТТГ через 6 недель после родов.Поскольку ни одно проспективное исследование не изучало этот вопрос, в оставшейся части статьи будут определены различные послеродовые сценарии и даны рекомендации, основанные на физиологии щитовидной железы во время беременности и послеродовом периоде, а также на клинической практике автора.

    Я использую ряд принципов при выборе левотироксина после родов. Прежде всего, чем выше исходный ТТГ при беременности на момент постановки диагноза, тем больше вероятность того, что левотироксин потребуется для поддержания эутиреоза в послеродовом периоде.Во-вторых, и во многих отношениях следствием первого принципа является то, что чем выше доза левотироксина, необходимая во время беременности для достижения эутиреоза, тем больше вероятность того, что левотироксин потребуется после родов. В-третьих, женщинам с гипотиреозом, у которых во время беременности были обнаружены положительные антитела к щитовидной железе, с большей вероятностью потребуется левотироксин после родов, чем женщинам с гипотиреозом, у которых антитела к щитовидной железе отрицательные. В-четвертых, послеродовое ведение женщин с положительной реакцией на антитела к щитовидной железе осложняется возможностью послеродового тиреоидита (ППТ).Наконец, статья Shields et al. является поучительным, так как в нем представлены тесты функции щитовидной железы через 5 лет после родов у женщин с субклиническим гипотиреозом (ТТГ > 3 мМЕ/л) на 28-й неделе беременности (29). Большинство женщин (75%) были в эутиреоидном состоянии через 5 лет с персистирующим гипотиреозом (определяемым по уровню ТТГ >4,5 мМЕ/л или продолжающейся терапии левотироксином), который чаще наблюдался у женщин с положительным результатом на антитела к щитовидной железе или с уровнем ТТГ >5 мМЕ. /л на 28 неделе беременности.

    Явный гипотиреоз, диагностированный во время беременности, независимо от статуса антител к щитовидной железе

    Женщины с явным гипотиреозом, впервые диагностированным во время беременности, составляют от 0.5 и 1,0% беременных. Большинство этих женщин будут положительными на антитела к щитовидной железе. После постановки диагноза рекомендуется назначить дозу левотироксина, которая оптимизирует уровень ТТГ в кратчайшие сроки. Абалович и др. провели ретроспективное исследование, в котором оценили дозу левотироксина, необходимую для лечения различных степеней впервые выявленного гипотиреоза во время беременности. Основываясь на своих данных о 12 женщинах, Абалович и его коллеги пришли к выводу, что женщинам с недавно диагностированным явным гипотиреозом во время беременности следует начинать с дозы левотироксина, равной 2.33 мкг/кг/день (30). В целом моя практика заключается в том, чтобы начинать терапию с дозы ~100 мкг/день и пересматривать режим с помощью ТТГ через 4–6 недель.

    При принятии решения о послеродовой дозе левотироксина я постулирую, что, как минимум, у пациентки был субклинический гипотиреоз до беременности, который прогрессировал до явного гипотиреоза во время беременности. Также возможно, что у пациентки был явный гипотиреоз до беременности, который ухудшился после наступления беременности. Последний сценарий, хотя и наименее вероятен, заключается в том, что у пациентки была эутиреоидная прегестация, но она имела минимальную способность из-за лежащей в основе болезни Хашимото компенсировать повышенную потребность в продукции щитовидной железы во время беременности.Учитывая все эти сценарии, разумно предположить, что левотироксин потребуется после родов для поддержания эутиреоза. Также можно предположить, что послеродовая доза левотироксина, необходимая после родов, меньше дозы, необходимой для поддержания эутиреоза в третьем триместре. Следовательно, я рекомендую сразу после родов снизить дозу левотироксина до двух третей от конечной дозы, введенной во время беременности. Последующие тесты функции щитовидной железы следует проводить при первом послеродовом посещении, которое обычно проводится через 6 недель после родов.

    Субклинический гипотиреоз – положительный результат на антитела к щитовидной железе

    Женщины с субклиническим гипотиреозом, впервые диагностированным во время беременности, составляют от 2 до 15% беременных женщин. Многие, но не все, из этих женщин будут положительными на антитела к щитовидной железе. После постановки диагноза Американская ассоциация щитовидной железы и Эндокринное общество рекомендуют женщинам с положительным результатом на антитела к щитовидной железе начинать терапию левотироксином. В исследовании Абаловича и соавт. первоначальные рекомендации по лечению основывались на уровне ТТГ при постановке диагноза и не принимали во внимание статус антител к щитовидной железе.В частности, было рекомендовано начинать лечение левотироксином в дозе 1,20 мкг/кг/сут у женщин с ТТГ ≤4,2 мМЕ/л и 1,42 мкг/кг/сут, если ТТГ находится в диапазоне от 4,2 до 10,0 мМЕ/л (30). Моя практика заключается в том, чтобы начинать лечение с дозы левотироксина от 50 до 75 мкг/день и повторно оценивать ТТГ через 4–6 недель.

    При принятии решения о послеродовой дозе левотироксина я постулирую, что до беременности у пациентки был сопутствующий тиреоидит Хашимото (на основании наличия антител к щитовидной железе во время беременности) и она была либо эутиреоидной с ограниченным резервом, либо уже имела субклинический гипотиреоз.В настоящее время не существует литературы, сообщающей нам, какой процент женщин с диагнозом субклинический гипотиреоз во время беременности был эутиреоидным до беременности и какой процент уже имел субклинический гипотиреоз. Принимая терапевтическое решение для этой группы женщин, я принимаю решения о лечении, исходя из предположения, что лучше всего избегать субклинического гипотиреоза в ближайшем послеродовом периоде, когда женщина кормит грудью и приспосабливается к суровой жизни с новорожденным. Поэтому я рекомендую всем женщинам в этой группе поддерживать левотироксин в ближайшем послеродовом периоде.Опять же, можно предположить, что доза левотироксина, необходимая после родов, меньше, чем доза, необходимая для поддержания эутиреоза в третьем триместре. Следовательно, я бы рекомендовал сразу же после родов уменьшить дозу левотироксина до половины от конечной дозы, вводимой во время беременности. Последующие тесты функции щитовидной железы должны быть выполнены при первом послеродовом посещении.

    Субклинический гипотиреоз – отрицательный результат на антитела к щитовидной железе

    Как отмечалось в предыдущем разделе, женщины с субклиническим гипотиреозом, впервые диагностированным во время беременности, составляют от 2 до 15% беременных женщин.Хотя большинство этих женщин будут положительными на антитела к щитовидной железе, отчетливое меньшинство будет отрицательным на антитела к щитовидной железе. Эти женщины могут быть действительно отрицательными к антителам щитовидной железы или могут стать отрицательными в результате иммуносупрессивного воздействия беременности. Рекомендации по ведению этой группы женщин различаются: Эндокринное общество рекомендует всем беременным женщинам с субклиническим гипотиреозом получать левотироксин независимо от их статуса антител к щитовидной железе, тогда как Американская ассоциация щитовидной железы заявляет, что данных недостаточно для рекомендаций.Как отмечалось выше, Абалович и соавт. рекомендуют следующий алгоритм левотироксина для начала терапии беременных с впервые развившимся субклиническим гипотиреозом – 1,20 мкг/кг/сут у женщин с ТТГ ≤4,2 мМЕ/мл и 1,42 мкг/кг/сут при ТТГ от 4,2 до 10,0 мМЕ/ мл. Таким образом, вполне вероятно, что все эти женщины будут принимать минимум 50 мкг левотироксина в день при родах. Моя практика заключается в том, чтобы начинать с 25 мкг/день левотироксина, если ТТГ составляет от 2,5 до 5,0 мМЕ/мл, и с 50 мкг, если ТТГ превышает 5.0 мМЕ/мл. Как только уровень ТТГ приближается к 10,0 мМЕ/мл, я рекомендую как минимум 75 мкг/день левотироксина.

    При выборе послеродового курса терапии я ориентируюсь на максимальную дозу левотироксина, необходимую во время беременности для поддержания эутиреоидного состояния. У женщин, которым требовалась максимальная доза 25 мкг, я обычно прекращаю прием левотироксина сразу после родов. Когда максимальная доза во время беременности составляла 50 мкг левотироксина, я уменьшаю дозу до 25 мкг сразу после родов.Женщинам, которым требуется максимальная доза при беременности 75 или 100 мкг, я начинаю прием 50 мкг левотироксина сразу после родов. В тех редких случаях, когда во время беременности требуется более 100 мкг левотироксина, я рекомендую, чтобы послеродовая доза составляла 50% от максимальной дозы при беременности. Через 6 недель наблюдения я оцениваю ТТГ, свободный Т4 и повторные антитела к щитовидной железе, поскольку у некоторых из этих женщин, вероятно, были положительные антитела к щитовидной железе до беременности.

    Изолированная гипотироксинемия беременных

    Изолированная гипотироксинемия (ИГ) беременных определяется как уровень свободного тироксина ниже нормы при нормальном уровне ТТГ у женщины с отсутствием антител к щитовидной железе.Вопрос о том, лечить или не лечить ИГ, является еще более спорным, чем вопрос о том, следует ли лечить субклинический гипотиреоз. Поскольку не было исследований, демонстрирующих улучшение результатов лечения ИГ во время беременности, я не начинаю терапию левотироксином у этой группы женщин. Это согласуется с рекомендациями Американской ассоциации щитовидной железы, которые не рекомендуют левотироксин при ИГ беременных (14). Однако как в Руководстве эндокринного общества, так и в Руководстве Европейской ассоциации щитовидной железы указано, что левотироксин может быть рассмотрен, особенно при ИГ, диагностированной в первом триместре (15, 25).В тех случаях, когда левотироксин начинают принимать во время беременности, я бы рекомендовал прекратить прием левотироксина сразу после родов. Послеродовое обследование после родов не показано.

    Влияние послеродового тиреоидита

    Послеродовой тиреоидит определяется как дисфункция гормонов щитовидной железы в первый послеродовой год у женщин, которые до беременности находились в эутиреоидном состоянии (31). В его классической трехфазной форме фаза гипертиреоза возникает между 1 и 3 месяцами после родов, за ней следует фаза гипотиреоза между 3 и 9 месяцами после родов с возвращением к эутиреоидному состоянию к концу первого года после родов.Подавляющее большинство женщин, у которых развивается ПРТ, имеют положительный результат на антитела к щитовидной железе до беременности. Интересно, что два исследования показали, что ПРТ также может развиваться у женщин, перенесших тиреоидит Хашимото до беременности и уже получавших лечение левотироксином (32, 33). Для возникновения ПРТ у этой группы женщин необходимо предположить, что, хотя левотироксин необходим для сохранения эутиреоидного состояния, у женщины все же сохранилась остаточная функционирующая ткань щитовидной железы. Таким образом, оставшаяся ткань щитовидной железы подвергается тиреоидиту в послеродовом периоде, что приводит к изменениям функции щитовидной железы.

    Потенциал ПРТ усложняет послеродовое ведение женщин с положительной реакцией на антитела к щитовидной железе, у которых впервые во время беременности выявлено, что им требуется заместительная терапия гормонами щитовидной железы. Поскольку это представляет большинство женщин, которые будут начинать прием левотироксина во время беременности, послеродовое ведение должно учитывать возможность ПРТ. Это может привести к сценарию, при котором женщина, начавшая принимать левотироксин во время беременности по поводу субклинического гипотиреоза, проявляет себя гипертиреозом в первые пару месяцев, за которым следует гипотиреоз (потенциально довольно выраженный) позже, в первый год после родов.Кроме того, у многих женщин с ПРТ присутствует только фаза гипертиреоза или гипотиреоза. Поэтому крайне важно оценить ПРТ при ведении женщин в послеродовом периоде, которые начали принимать левотироксин во время беременности.

    Заключение

    В заключение, в связи с возросшим пониманием взаимосвязи между заболеванием щитовидной железы и неблагоприятными исходами для матери/плода, число женщин, у которых во время беременности выявлена ​​дисфункция щитовидной железы и начата терапия левотироксином, увеличивается.Послеродовое ведение этих женщин зависит от множества факторов, включая степень гипотиреоза на момент постановки диагноза, максимальную дозу левотироксина, необходимую для поддержания эутиреоидного состояния во время беременности, наличие или отсутствие антител к щитовидной железе, а также наличие или отсутствие ПРТ. Рекомендации, включенные в данную статью (таблица 1), основаны на физиологических изменениях, происходящих во время беременности и послеродовом периоде в щитовидной железе, и клиническом опыте автора.Необходимы проспективные клинические испытания для оценки рекомендаций, сделанных в этой рукописи, и для определения оптимального лечения заболеваний щитовидной железы в послеродовом периоде у женщин, которым левотироксин был начат во время беременности.

    Таблица 1. Рекомендации по послеродовому лечению левотироксином у женщин, которым левотироксин был начат во время беременности .

    Заявление о конфликте интересов

    Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Каталожные номера

    2. Глиноер Д. Регуляция функции щитовидной железы при беременности: пути эндокринной адаптации от физиологии к патологии. Endocr Rev (1997) 18 :404–33. дои: 10.1210/едрв.18.3.0300

    Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    3. Хаммонд К.Р., Катальдо Н.А., Хаббард Дж.А., Мализия Б.А., Штайнкампф М.П. Гестационный гипотиреоз: развитие легкого гипотиреоза на ранних сроках беременности у ранее эутиреоидных женщин. Fertil Steril (2015) 103 :1532–7. doi:10.1016/j.fertnstert.2015.03.006

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    4. Стагнаро-Грин А. Скрининг беременных на явные заболевания щитовидной железы. J Am Med Assoc (2015) 313 :565–6. дои: 10.1001/jama.2014.17226

    Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    5.Азизи Ф., Амузегар А., Мехран Л., Аламдари С., Субекти И., Вайдья Б. и др. Скрининг и лечение гипотиреоза во время беременности: результаты азиатского исследования. Endocr J (2014) 61 :697–704. doi:10.1507/endocrj.EJ14-0083

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    6. Medeiros MFS, Cerqueira TLO, Silva JC, Amaral MTR, Vaidya B, Poppe KG и соавт. Международный обзор скрининга и лечения гипотиреоза во время беременности в Латинской Америке. Arq Bras Endocrinol Metabol (2014) 58 :906–11. дои: 10.1590/0004-2730000003382

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    7. Шриматкандада П., Стагнаро-Грин А., Пирс Э.Н. Отношение респондентов опроса ATA к скринингу и лечению гипотиреоза во время беременности. Щитовидная железа (2015) 25 :368–9. doi:10.1089/thy.2014.0322

    Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    8.Negro R, Schwartz A, Gismondi R, Tinelli A, Mangieri T, Stagnaro-Green A. Положительный результат на антитела щитовидной железы в первом триместре беременности связан с отрицательными исходами беременности. J Clin Endocrinol Metabol (2011) 96 :E920–4. doi:10.1210/jc.2011-0026

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    9. Уилсон К.Л., Кейси Б.М., Макинтайр Д.Д., Халворсон Л.М., Каннингем Ф.Г. Субклинические заболевания щитовидной железы и частота артериальной гипертензии во время беременности. Obstet Gynecol (2012) 119 :315–20. doi: 10.1097/AOG.0b013e318240de6a

    Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    10. Тудела С.М., Кейси Б.М., Макинтайр Д.Д., Каннингем Ф.Г. Связь субклинического заболевания щитовидной железы с частотой гестационного диабета. Obstet Gynecol (2012) 119 :983–8. doi: 10.1097/AOG.0b013e318250aeeb

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    11.Кейси Б.М., Даше Дж.С., Уэллс К.Э., Макинтайр Д.Д., Берд В., Левено К.Дж. и др. Субклинический гипотиреоз и исходы беременности. Obstet Gynecol (2005) 105 :239–45. doi:10.1097/01.AOG.0000152345.99421.22

    Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    12. Negro R, Schwartz A, Gismondxi R, Tinelli A, Mangieri T, Stagnaro-Green A. Положительный результат на антитела щитовидной железы в первом триместре беременности связан с отрицательными исходами беременности и неблагоприятными исходами для матери и плода. J Clin Endocrinol Metabol (2011) 96 :E920–4. doi:10.1210/jc.2011-0026

    Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    13. Лазарус Дж. Х., Бествик Дж. П., Чэннон С., Парадайс Р., Майна А., Ресс Р. и др. Антенатальный скрининг щитовидной железы и когнитивная функция у детей. New Engl J Med (2013) 366 : 493–501. дои: 10.1056/NEJMoa1106104

    Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    14.Стагнаро-Грин А., Абалович М., Александр Э., Азизи Ф., Местман Дж., Негро Р. и др. Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и после родов. Щитовидная железа (2011) 21 :1–45. дои: 10.4061/2011/841949

    Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    15. Де Гроот Л., Абалович М., Александр Е.К., Амино А., Барбур Л., Кобин Р.Х. и соавт. Лечение дисфункции щитовидной железы во время беременности и после родов: руководство по клинической практике Эндокринологического общества. J Clin Endocrinol Metabol (2012) 97 :2543–65. doi:10.1210/jc.2011-2803

    Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    16. Практический бюллетень № 148: Заболевания щитовидной железы во время беременности. Obstet Gynecol (2015) 125 :996–1005. doi:10.1097/01.AOG.0000462945.27539.93

    Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    18. Абалович М., Гутьеррес С., Алькарас Г., Маккаллини Г., Гарсия А., Левалле О.Явный и субклинический гипотиреоз, осложняющий беременность. Щитовидная железа (2002) 12 :63–8. дои: 10.1089/105072502753451986

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    19. Dosiou C, Barnes J, Schwartz A, Crapo L, Negro R, Stagnaro-Green A. Экономическая эффективность универсального и основанного на оценке риска скрининга аутоиммунных заболеваний щитовидной железы у беременных женщин. J Clin Endocrinol Metabol (2012) 97 :1536–46.doi:10.1210/jc.2011-2884

    Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    20. Candil SD, Barro JAB, Hernandez JA, Paloma CC, Perez-Alcantara F, Sanchez CP. Анализ экономической эффективности универсального скрининга заболеваний щитовидной железы у беременных женщин в Испании. Endocrinologica y Nutricion (2015) 62 :322–30. doi:10.1016/j.endonu.2015.03.007

    Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    21.Вилла Л., Веласко И., Гонсалес С., Моралес Ф., Сансес Э., Торрехон Б. и др. О необходимости всеобщего скрининга щитовидной железы у беременных. Eur J Endocrinol (2014) 117 :17–30. doi: 10.1530/EJE-13-0561

    Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    22. Дэйв А., Мару Л., Трипати М. Важность всеобщего скрининга заболеваний щитовидной железы в первом триместре беременности. Indian J Endocrinol Metabol (2014) 18 :735–8.дои: 10.4103/2230-8210.139221

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    23. Дэвис ТФ. Американской ассоциации щитовидной железы пора заняться скринингом щитовидной железы во время беременности. Thyroid (2007) 17 :697–8. doi:10.1089/thy.2007.1515

    Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    24. Стагнаро-Грин А. Оптимальный уход за беременной женщиной с заболеванием щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metabol (2012) 97 :2619–22. doi:10.1210/jc.2012-2380

    Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    25. Lazarus J, Brown RS, Daumerie C, Hubalewska-Dydejczyk A, Negro R, Vaidya B. Рекомендации Европейской ассоциации щитовидной железы по ведению субклинического гипотиреоза у беременных и детей, 2014 г. Eur Thyroid J (2014) 3 : 76–94. дои: 10.1159/000362597

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    26.Блатт А.Дж., Накамото Дж.М., Кауфман Х.В. Национальный статус тестирования на гипотиреоз во время беременности и после родов. J Clin Endocrinol Metabol (2012) 97 :777–84. doi:10.1210/jc.2011-2038

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    27. Negro R, Formoso G, Mangieri T, Pezzarossa A, Dassi D, Hassan H. Лечение левотироксином беременных женщин с эутиреоидным аутоиммунным заболеванием щитовидной железы: влияние на акушерские осложнения. J Clin Endocrinol Metabol (2006) 91 :2587–91. doi:10.1210/jc.2005-1603

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    28. Vaidya B, Hubalewska-Dydejczk A, Laurberg P, Negro R, Vermiglio F, Poppe K. Лечение и скрининг гипотиреоза во время беременности: результаты европейского исследования. Eur J Endocrinol (2012) 166 : 49–54. дои: 10.1530/EJE-11-0729

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    29.Шилдс Б.М., Найт Б.А., Хилл А.В., Хаттерсли А.Т., Вайдья Б. Пятилетнее наблюдение за женщинами с субклиническим гипотиреозом во время беременности. J Clin Endocrinol Metabol (2013) 98 :E1941–5. doi:10.1210/jc.2013-2768

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    30. Абалович М., Васкес А., Алькарас Г., Китайгродский А., Шуман Г., Калабрезе С. и соавт. Адекватные дозы левотироксина для лечения гипотиреоза, впервые обнаруженного во время беременности. Щитовидная железа (2013) 23 :1479–83. doi:10.1089/thy.2013.0024

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    32. Caixas A, Albareda M, Garcia-Patterson A, Rodriguez-Espinosa J, de Leiva A, Corcoy R. Послеродовой тиреоидит у женщин с гипотиреозом до беременности. J Clin Endocrinol Metabol (1999) 84 :4000–5. doi:10.1210/jcem.84.11.6144

    Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    33.Галофре Дж. К., Хабер Р. С., Митчелл А. А., Песса Р., Дэвис Т. Ф. Повышенная послеродовая заместительная терапия тироксином при тиреоидите Хашимото. Thyroid (2010) 20 :901–8. doi:10.1089/thy.2009.0391

    Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Эффективность, простота использования и удовлетворение

    Показать рейтинги и обзоры для

    Эффективность

    Значок всплывающей подсказки

    Положительный отзыв с наибольшим количеством голосов

    28 Люди считают этот комментарий полезным .У меня были ужасные, ужасные побочные эффекты. Как только я переехал в Турцию, я начал принимать Ютирокс и вау, какое улучшение! Первое, что мне нужно было сделать, это мой мозговой туман и чувство нереальности, и я, наконец, снова почувствовал себя живым. Моему организму потребовалось около 2 лет, чтобы стабилизироваться, но ни один из побочных эффектов не был так серьезен, как Synthroid или Le…

    Отрицательный отзыв с наибольшим количеством голосов

    пью Ютирокс около 4 месяцев. Я чувствую усталость и увеличение веса.Тупые головные боли, головокружение. Я вижу, что этот препарат был отозван в США. Я был бы признателен за ваши комментарии по этому

    Общие обзоры и рейтинги

    Состояние: Рак щитовидной железы Эффективность Простота использования Удовлетворенность

    Заменен моей аптекой Wal-Mart. Прошло 6 недель, и я думал, что схожу с ума. Туман в голове, никакой концентрации, и это, как ни странно, отразилось на моей простате. Вернулась к левотиоксину и на 2-й день снова почувствовала себя нормально.

    1 ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Создано с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: пониженная активность щитовидной железы Эффективность Простота использования Удовлетворенность

    6 месяцев назад Аптека Walmart заменила мой левотироксин на эутирокс. Я спросил фармацевта, и мне сказали, что это то же самое. Я попала в реанимацию с критически низким уровнем щитовидной железы. Это объясняет увеличение веса, бессонницу, головные боли и многое другое. Позор Волмарту. Должно быть, они заключили выгодную сделку с этой фармацевтической компанией, не заботясь о том, что я был на грани смерти.Как убрать этот препарат с рынка и возложить на них ответственность за то, что они портят жизнь людям?

    1 ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: пониженная активность щитовидной железы Эффективность Простота использования Удовлетворенность

    Насколько это зло? Как Evil-Mart сменил марку моего лекарства? Им все равно, насколько опасно это делать. Ваша щитовидная железа контролирует ваши основные органы, вы не можете так лезть в чью-то жизнь!! Злой Волмарт подменил мой левотироксин этой хренью! Я неосознанно принимал это в течение как минимум 10 месяцев, никогда не осознавая, что мое лекарство переключилось на этот яд.Через 6 месяцев у меня пропал аппетит, появилась раздражительность, депрессия. Учащенное сердцебиение. Побочные эффекты продолжали ухудшаться из месяца в месяц. А также тусклость и выпадение волос, выпадающих, как снежный корень, и все такое. Волосы были везде: в раковине, в ванной, на спинке сиденья унитаза, на всех полах, в одежде для еды, в машине, даже под наволочками. Щетка-венчик моего пылесоса была полна моих волос, я даже пылесосила каждые 3 часа. -4 дня, чтобы отследить все потери. Я был очень эмоциональным, у меня был сильный туман в голове, я плакал чаще, и мое сердце / пульс были вверх и вниз..Нерегулярное сердцебиение, иногда я чувствовал, как бьется жар, Нарушенный сон каждую ночь Этот яд заставлял меня просыпаться каждые 2 часа. В конце концов я позвонил своим врачам, рассказал ему обо всех своих побочных эффектах, поэтому, чтобы быть в безопасности, он даже указал мне на название торговой марки препарата для щитовидной железы «Synthroid», подписав его как дозированное, как написано, что означает, что никаких заменителей. Мое сердцебиение далеко. И немного, и между ними, я принимал свой «Synthroid» в течение 2 месяцев, у меня только что был анализ крови несколько дней назад, и уровни ТТГ оказались в пределах нормы..Пожалуйста, что бы вы ни делали, если вы принимаете генетический бренд лекарства для щитовидной железы, убедитесь, что вы каждый раз проверяете свои бутылки для пополнения. Потому что, если вы используете дженерик, аптеки могут законно заменить его любым другим дженериком? Без уведомления вас об изменении. Сейчас я плачу 47 долларов в месяц за свой бренд Synthroid. Это может быть много денег, но моя жизнь важнее денег. Кроме того, после того, как я прошел через все, что я сделал, я никогда не хочу чувствовать себя так плохо, как раньше. О, еще 2 вещи, которые я хотел бы упомянуть.Знаете ли вы разницу между дженериком и известным брендом, кроме цены? Когда дело доходит до дозировки, бренд-дженерик варьируется, он не соответствует дозировке каждый раз, когда вы пополняете запасы. Знаете ли вы, что после того, как вы выбрали марку Thyroid med, не рекомендуется менять марку? Конечно, если ни один из них не работает с вашим телом.. Всего доброго и благослови вас Бог Подробнее Показать меньше

    1 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: гипоактивность щитовидной железы Эффективность Простота использования Удовлетворенность

    Новый модифицированный эутирокс, сделанный в Германии. истощение, снижение скорости обмена веществ.. потеря аппетита… Пищеварительная система не работает..

    1 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: Прогрессирующее заболевание щитовидной железы Эффективность Простота использования Удовлетворенность

    Я принимал синтроид в течение многих лет по поводу гипотиреоза без проблем. Начала эутирокс в октябре 2020 года. По совету моего врача, он сказал, что это то же самое, но дешевле. Отвезла себя в скорую в феврале. Учащенное сердцебиение, казалось, что я выпрыгиваю из кожи, не могу ни на чем сосредоточиться, сильная тревога, головокружение, нечеткое зрение, бороздки на ногтях, выпадение волос, в общем, мне казалось, что я умру! Все анализы в er были нормальными.Пошла к эндокринологу и оказалось, что у меня симптомы гипертиреоза! Сейчас у меня месячная холодная индейка, и я, наконец, снова чувствую себя собой. О, и мои бесплатные тесты t3 и t4 были высокими. Вернусь к доктору в следующем месяце для анализа крови, и я думаю, что начну с низкой дозы синтроида. Жаль, что я не нашел эту страницу раньше. Euthyrox следует запретить!Подробнее Читать меньше

    ShapeCreated with Sketch. 1 копия thumb_up 5Создано с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: Серьезное снижение функции щитовидной железы Эффективность Простота использования Удовлетворенность

    Аптека WalMart перешла на эту марку, и через пару недель мой уровень щитовидной железы упал так низко, что моему врачу пришлось увеличить дозировку, что не помогло. до тех пор, пока я не попросил, чтобы меня снова перевели на другую марку левотироксина.

    1 ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: Серьезное снижение функции щитовидной железы Эффективность Простота использования Удовлетворенность

    Я ЛЮБЛЮ ЭУТИРОКС! У меня НЕТ щитовидной железы после тотальной тиреоидэктомии 19 лет назад. Работая с несколькими врачами и пробуя различные стратегии замены щитовидной железы в течение нескольких лет, я, наконец, остановился на процедуре, которая очень хорошо работала в течение 15 лет. Я принимал Левоксил 75 мкг и Левоксил 88 мкг через день, ПЛЮС 1/4 грана Армора в день. Около трех лет назад все начало меняться.У меня начались усталость и депрессия, но моя кровь оставалась «нормальной». Я слышал, что Levoxyl иногда отзывают из-за проблем с потенцией, поэтому решил попробовать другую марку. Я перешла на Ютирокс. Уже на следующий день я почувствовал себя лучше, чем в течение некоторого времени. я ?? эта штука! Я обнаружил, что 75 мкг Ютирокса в день работают лучше, чем мой предыдущий чередующийся график 75/88. Я до сих пор принимаю одну маленькую таблетку 1/4 г Armor в день. По данным нескольких врачей и некоторых небольших клинических испытаний, пациенты с гипотиреозом сообщают, что чувствуют себя лучше при сочетании синтетической и натуральной щитовидной железы.Предполагается, что натуральная щитовидная железа содержит более широкий спектр тиреоидных гормонов и кофакторов, которые повышают биодоступность синтетической щитовидной железы. Основываясь на своем опыте, я верю в это. Я принимаю Ютирокс всего несколько недель. Со временем все может измениться.Подробнее Показать меньше

    ShapeCreated with Sketch. 1 копия thumb_up 5Создано с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: Низкая активность щитовидной железы Эффективность Простота использования Удовлетворенность

    Когда аптека Walmart перевела меня на это лекарство, через 4 месяца у меня болел каждый сустав.Мне было тяжело ходить, работать, бодрствовать. Мне это лекарство в той же дозе почему-то не подошло. Мой уровень щитовидки подошел к 3, я чувствую себя лучше всего на 1,5. Ощущение, будто меня выбросило из движущегося автомобиля. Позвонил врачу, поговорил с фармацевтом-Сразу вернули на старый левотироксин….

    1 ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: Недостаточная активность щитовидной железы Эффективность Простота использования Удовлетворенность

    Я принимал левотироксин примерно 15 или более лет без каких-либо проблем, и Walmart ни с того ни с сего решил заменить его на меня эутриоксом.Когда я спросил их, они сказали, потому что у него был лучший срок годности. У меня было много проблем, включая невропатию. Я сказал своему врачу, что, возможно, все, что происходит, связано с тем, что Walmart изменил мой рецепт, а она даже не слышала об этой марке, и она была удивлена, потому что сказала, что написала это не для этого. Так что она выписала мне мой обычный рецепт и написала, чтобы не давать никаких заменителей. Ну, я получил свой рецепт, и я принес его домой, и когда я открыл его.Это были таблетки другого цвета, чем те, что я принимал раньше. Я заметил, что на этикетке написано alv. На моем старом лейбле было написано s a n, поэтому я провел небольшое исследование, и они дали мне марку альвогена по сравнению с сандозом. Когда я ждал этого рецепта, потому что они сказали, что я должен его заказать, я сказал, что да, потому что я хочу вернуться к своей старой марке, потому что вы, ребята, сменили ее около года и 3 месяцев назад, и мне нужно вернуться к мой старый бренд. Я был очень удивлен, что не получил свою старую марку. Я буду звонить в Walmart завтра.Похоже, что Walmart сделал это со многими людьми, у которых был дефицит щитовидной железы, и дал им этот заменитель без одобрения врачей. Зачем Волмарту это делать. Единственное, о чем я могу думать, это доллары.Подробнее Показать меньше

    1 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: пониженная активность щитовидной железы Эффективность Простота использования Удовлетворение

    Чувство себя ужасно, сильная потливость, усиление запаха тела, проблемы со зрением, выпадение волос, головные боли! Был на нем всего 5 недель! Принимал левотироксин много лет, проблем не было.Walmart поменял бренды и дал мне эту фигню!

    2 ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: Недостаточная активность щитовидной железы Эффективность Простота использования Удовлетворенность

    Я принимаю это около года с тех пор, как WalMart перешел с левотироксина, не сообщив мне об этом. Я спросил, и мне сказали, что это один и тот же препарат. Ну, я начал набирать вес как на дрожжах, и я винил в этом свой Аримидекс (лекарства от рака), но я отказался от него и вернулся к своим старым лекарствам, и я не чувствую, что постоянно раздуваюсь и теряю вес.Это должен был быть этот препарат.

    2 ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: Низкая активность щитовидной железы Эффективность Простота использования Удовлетворенность

    Моя аптека постоянно меняет синтроид на эутирокс, и каждый раз, когда они это делают, уровень гормонов снижается, поэтому моему врачу приходится увеличивать дозировку. Я лучше всего себя чувствую на синтроиде, и я в порядке на левотироксине, но через несколько недель после перехода на эутирокс у меня появляются черные круги под глазами, бессонница, туман в голове, сильное истощение, и я снова начинаю набирать вес.Это может сработать для некоторых людей, однако каждый раз, когда моя аптека меняла, это не приносило ничего, кроме вреда моему телу.

    2 ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: недостаточно активная щитовидная железа Эффективность Простота использования Удовлетворенность 1 ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: гипоактивность щитовидной железы Эффективность Простота использования Удовлетворенность

    Раньше я принимал левотироксин.Дозировка постепенно увеличивалась с годами, пока я не достиг 137 мкг. Около 8 месяцев назад в аптеке меня перевели на Эутирокс. 3 месяца спустя мой анализ крови показал, что мой ТТГ был низким на уровне 0,2. Мой врач снизил дозировку до 125 мкг. Мой тест несколько дней назад показывает еще одно падение до 0,06, очень низкое значение. Я увижу доктора на следующей неделе. Это не может быть то же самое, что левотироксин.

    2 ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: Рак щитовидной железы Эффективность Простота использования Удовлетворенность

    Walmart использовал это для непатентованного левотироксина — у меня начались все симптомы низкого уровня щитовидной железы.Это было совершенно неэффективно. Теперь, когда я принимаю другой дженерик, я чувствую себя намного лучше.

    2 ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: пониженная активность щитовидной железы Эффективность Простота использования Удовлетворенность

    Мне нужны настоящие продукты, иначе я наберу вес.

    2 ShapeCreated with Sketch.thumb_up копия 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: гипоактивность щитовидной железы Эффективность Простота использования Удовлетворенность

    14 лет назад у меня диагностировали гипотиреоз, и мне назначили синтроид. Недавно мой доктор сказал, что левотироксин можно принимать, и Walmart предложил его за 4 доллара. На третий день приема было головокружение, тряска, учащенное сердцебиение, туман в голове.. просто очень плохо! и при проверке моего RX это был эутирокс, о котором Walmart мне никогда не говорил. Если я так себя чувствую через ТРИ ДНЯ, то что будет через 2 недели?!?! Я позвонил в Walmart, и мне сказали, что это то же самое, что и левотироксин..НО ЭТО НЕТ!!!Они должны нести ответственность за то что дали то что не прописано!! Я возвращаюсь к моему синтроиду!! Подробнее Подробнее

    3 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: гипоактивность щитовидной железы Эффективность Простота использования Удовлетворенность

    Я принимал дженерик левотироксина около десяти лет, и никаких проблем. Меня перевели на Эутирокс в декабре 2020 года, я испытывал серьезные побочные эффекты в течение почти года, прежде чем я стал холодным, и теперь я принимаю препарат для щитовидной железы NP, который является несинтетическим препаратом для щитовидной железы.Я снова чувствую себя собой после года беспокойства, бессонницы, дискомфорта в коже, головокружения, стеснения в груди, учащенного сердцебиения, и этот список можно продолжать и продолжать. 2020 год был одним из худших в моей жизни не только из-за пандемии, но и из-за этого ужасного лекарства. Я не могу поверить, что Walmart переводит людей на это лекарство без их согласия. Это должно быть запрещено в Соединенных Штатах. Подробнее Подробнее

    7 ShapeCreated with Sketch.thumb_up copy 5Created with Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: Другое Эффективность Простота использования Удовлетворенность

    Я принимаю левотироксин с тех пор, как мне удалили щитовидную железу в 2017 году, никогда не было проблем, я принимаю Ютирокс около 6 месяцев, мой уровень был не в себе! Я чувствую себя дерьмом!! К счастью, я изменил это на другую аптеку, и я постепенно возвращаюсь к нормальной жизни!

    1 ShapeCreated with Sketch. 1 копия thumb_up 5Создано с помощью Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch. Состояние: пониженная активность щитовидной железы Эффективность Простота использования Удовлетворенность

    Я принимаю это лекарство уже несколько месяцев с тех пор, как Walmart перешел на него. Я принимаю его так же, как и левотироксин, и совершенно ненавижу его. Я набираю вес, я устал, у меня мышечные судороги. Худшее из этого — моя депрессия, мой левотироксин помогает мне с моим психическим и физическим здоровьем, но этот эутирокс — это то, что я бы никому не рекомендовал.У меня есть приложение с моим доктором. чтобы узнать, есть ли другие варианты/лекарства, которые будут более эффективными для меня.

    9 ShapeCreated with Sketch. 2 thumb_up копия 5Создано в Sketch. Пожаловаться на эту публикацию Fill 3Created with Sketch.

    ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ПОЛЬЗОВАТЕЛЬСКОМ КОНТЕНТЕ НА WEBMD

    Мнения, выраженные в таких областях пользовательского контента WebMD, как сообщества, обзоры, рейтинги или блоги, принадлежат исключительно Пользователю, который может иметь или не иметь медицинскую или научную подготовку.Эти мнения не отражают мнения WebMD. Области пользовательского контента не проверяются врачом WebMD или любым членом редакции WebMD на точность, сбалансированность, объективность или по любой другой причине, кроме как на соответствие нашим Условиям.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.