Энкопрез у детей что это такое: Энкопрез:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Содержание

что это такое? Лечение и профилактика деликатной проблемы

— Что такое энкопрез?

— Это состояние, когда стул отходит вне социально приемлемого места, то есть вне туалетной комнаты. Его еще называют недержанием кала. Важно, что требование удерживать кал мы предъявляем только к тем, кто достаточно зрел для этого, — детям старше 4 лет без отставания в умственном развитии. До этого возраста ситуации периодических промахов допустимы, с точки зрения медицины.

— Почему именно 4 года считается возрастной границей в этом вопросе?

— Это общепринятая среди врачей возрастная граница. Большая часть детей способна ходить на горшок уже к 2 годам, но считается допустимым и более позднее приобретение навыка — к 4.

— Как часто у детей диагностируют энкопрез?

— Это не такая уж и редкость. Статистика говорит, что от 2 до 4% детей с 4 до 17 лет какое-то время страдали от энкопреза. Как детский гастроэнтеролог каждую неделю вижу таких пациентов на приеме.

— Какими могут быть проявления, кроме тех, что очевидны?

— Конечно, родители обычно обращаются с жалобами на то, что находят у ребенка грязное нижнее белье. В легких случаях это происходит изредка, в тяжелых — каждый день и не по разу. Это могут быть каловые помарки или даже кусочки кала. У большей части детей с энкопрезом есть хронические запоры, при этом из-за переполнения кишки ребенок может периодически жаловаться на боли в животе.

— То есть главная причина все же в запорах?

— Да. Способность удерживать кал — признак определенной зрелости нервной системы, но причины энкопреза обычно связаны совсем с другими органами. У подавляющего большинства детей основным виновником являются именно фоновые запоры. Такой энкопрез называют ретенционным, то есть связанным с задержкой стула. Механизм развития его довольно стандартен: ребенок, обычно младшего возраста, в какой-то момент испытывает болезненные ощущения во время дефекации, начинает избегать их повторения, сдерживая стул.

Далее все идет по кругу — чем больше он сдерживается, тем плотнее и болезненнее каловые массы, и тем больше хочется предотвратить эту боль. Нижняя часть кишки растягивается. Способность чувствовать позывы на горшок слабеет. Но растягиваться кишка до бесконечности не может. В какой-то момент избыток каловых масс так сильно давит на анус, что кал начинает выходить непроизвольно.

— Можно ли не заметить тенденции к хроническому запору у ребенка?

— Часто пропускают момент возникновения запоров, особенно у детей, которые посещают детский сад или школу. У них стул уже не контролируется родителями так тщательно, как у малышей. И дети с хроническими запорами и энкопрезом могут даже иметь видимость нормального ежедневного стула. Они регулярно садятся на унитаз, но на самом деле могут выдавить из себя только малую часть из того, что «складировано» в кишке. У меньшей части детей энкопрез функциональный неретенционный. Пока медицинская наука не может до конца объяснить его причины.

Он не связан с запорами, но и другой серьезной патологии не находят.

— К какому специалисту надо обращаться с этой проблемой в первую очередь?

— Учитывая частоту проблемы, подходы к ведению таких детей должен знать каждый педиатр или семейный врач. Но в наших реалиях почти всегда дети попадают к узким специалистам, в том числе и гастроэнтерологу.

— Часто с этим отправляют к неврологу. Почему?

— У совсем небольшой группы это могут быть редкие, но серьезные патологии — прогрессирующие нервно-мышечные заболевания, патология спинного мозга и так далее. Но эти состояния имеют ряд сопутствующих симптомов: боли в ногах или спине, слабость мышц ног, нарушения походки, потеря контроля над мочевым пузырем (энурез), деформация стоп.

— А можете привести примеры?

— Например, менингомиелоцеле. Это врожденное выпячивание части спинного мозга через дефект позвоночного столба. Если оно находится в нижней части спинного мозга, то страдает функция тазовых органов — прямой кишки, мочевого пузыря, а также мышц ног. Еще — фиксированный спинной мозг. Это такое состояние, когда нижняя часть спинного мозга не свободно плавает внутри спинномозгового канала, а фиксирована. По мере роста позвоночника спинной мозг начинает чрезмерно натягиваться — так появляются симптомы. Плюс последствия травм нижней части спинного мозга.

Если надо гастроэнтеролог сам может направить к неврологу в определенных ситуациях. Обычно это явные признаки неврологического дефицита или какие-то изменения в области крестца — глубокая ямка или клочок волос. Часто это говорит о пороке развития спинного мозга, а именно той его части, которая управляет работой тазовых органов — прямой кишки и мочевого пузыря.

Но все же я рекомендую начинать обследование у узких специалистов с гастроэнтеролога.

— Почему?

— Статистика говорит, что чаще всего причина каломазания в проблемах самого кишечника. Расскажу один случай из моей практики, который мне особенно запомнился. На обследование привезли девочку-подростка из дальнего районного центра.

Умница, красавица, успешно занималась танцами. При этом не могла удерживать кал, очень долго лечилась у разных неврологов без особого успеха. Оказался, что это классический ретенционный энкопрез, который можно было вылечить уже давно. Но, конечно, вы можете сначала посоветоваться с неврологом, если уже постоянно наблюдаетесь у него с какой-то проблемой, просто спросить, может ли эта проблема вызвать энкопрез.

Энкопрез у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Энкопрез у детей – это заболевание, характеризующееся нарушением контроля акта дефекации в детском возрасте. Основным симптомом является недержание кала. Состояние может сопровождать соматические патологии, причем поражающие не только желудочно-кишечный тракт. Энкопрез у детей может сочетаться с запорами, иногда встречаются нарушения поведения у ребенка, что свидетельствует в пользу психических расстройств. Диагноз ставится на основании клинических симптомов и данных анамнеза. Проводится комплексная терапия с обязательным участием психолога или психиатра. Прогноз определяется причиной заболевания.

Общие сведения

Энкопрез у детей объединяет множество заболеваний соматической, неврологической и психологической природы, может проявляться в виде симптома или самостоятельно. Официальная статистика показывает, что недержание кала встречается у 1-5% детей, хотя родители далеко не всегда обращаются за помощью к специалистам. Наиболее частый возраст заболевших – от 5 до 8 лет, мальчики страдают в 2-5 раз чаще девочек. Примерно в 1/3 случаев энкопрез у детей сочетается с ночным энурезом. Характерным в последние годы является затяжное и рецидивирующее течение заболевания, связанное по большей части с несвоевременным обращением к врачу и значительным увеличением числа провоцирующих стрессовых факторов, поэтому энкопрез у детей продолжает оставаться актуальной проблемой педиатрии.

Энкопрез у детей

Причины

Природа заболевания полиморфна. Как правило, у ребенка отмечается некоторая незрелость регуляции акта дефекации, при этом нарушение может выявляться в любом из звеньев, контролирующих этот процесс. К развитию недержания предрасполагают:

  1. Отягощенный анамнез. Такие дети нередко имеют в анамнезе внутриутробную гипоксию, возможны осложнения родов, в том числе родовая травма новорожденных, а также перенесенная внутриутробная инфекция. Достоверно чаще страдают дети из социально-неблагополучных семей.
  2. Незрелость органов ЖКТ. Наблюдается и в толстом кишечнике, и в расположенных выше отделах пищеварительного тракта, включая печень, желчный пузырь и поджелудочную железу, которые во многом регулируют состояние каловых масс.
  3. Провоцирующие факторы невротизирующего характера: конфликты в семье, нарушение отношений «ребенок-мать», ошибки в привитии навыков опрятности и т. д. Реже энкопрез у детей может выступать в роли протестной реакции на конфликтные ситуации.
  4. Соматические патологии. Причиной недержания кала могут быть заболевания, провоцирующие хронические запоры, которые, в свою очередь, приводят к снижению чувствительности кишечника и его непроизвольному опорожнению.

Классификация

Важно разделять первичное и вторичное недержание кала. Первичный энкопрез у детей имеет место, когда физиологический контроль акта дефекации ранее не осуществлялся. Фактически речь идет о запоздалом становлении условного рефлекса. Гораздо чаще недержание кала является вторичным и формируется после периода нормальной регуляции опорожнения кишечника. Далее представлена современная классификация энкопреза у детей:

  • Первично-дизонтогенетический – связан с нарушением нервной регуляции, выше назван первичным.
  • Вторично-энцефалопатический – обусловлен нарушением центральной или периферической регуляции, возникшим на фоне соматического заболевания. При выздоровлении недержание кала нивелируется. Чаще всего в анамнезе имеется резидуально-органическое повреждение головного мозга.
  • Невротический – также называется системным и проявляется после воздействия интенсивного психотравмирующего фактора. Травма при этом может быть острой или длиться долгое время (например, неблагоприятная семейная обстановка).
  • Патохарактерологический – один из наиболее неблагоприятных видов энкопреза у детей, поскольку изначально недержание кала является произвольным и начинается как протестная реакция на окружающую обстановку. Впоследствии контроль над дефекацией утрачивается, происходит закрепление патологического условного рефлекса и формирование своего рода зависимости. Частым исходом является «краевая» психопатия.
  • Конституционально-симптоматический – отмечается при различных соматических заболеваниях, которые могут как провоцировать недержание кала, так и являться его непосредственной причиной.

Симптомы энкопреза у детей

Основной признак заболевания – непроизвольный или частично произвольный (реже) акт дефекации в неположенных местах. Обычно это происходит днем, ночной энкопрез у детей является неблагоприятным в плане прогноза. Пациенты стыдятся своего состояния за исключением случаев патохарактерологического недержания кала, когда критика остается формальной. Что касается личностных особенностей ребенка, то часто отмечается астено-невротический тип личности. Это дети с заниженной самооценкой, часто из неблагополучных семей либо растущие без отца.

Диагностика

При сборе анамнеза педиатр акцентирует внимание на периоде до появления энкопреза у детей, часто в преморбиде выявляются хронические запоры либо диарея, сочетающаяся с запорами. Помимо патогномоничных клинических проявлений существуют обязательные диагностические критерии данной патологии.

  • Во-первых, недержание кала должно иметь место не реже одного раза в месяц.
  • Во-вторых, такое состояние должно продолжаться не менее полугода. В этом случае можно говорить о наличии заболевания.

Следующий этап диагностики – определение конкретного типа энкопреза у детей. Здесь большую роль играет сбор анамнеза, особенно беседа с обоими родителями. Наряду с существующими отношениями в семье важная роль уделяется течению беременности и родов, а также периоду жизни, предшествовавшему появлению симптоматики. Диагноз ставится на основании заключения психолога или психиатра.

Лечение энкопреза у детей

Терапия всегда является комплексной и направлена в первую очередь на создание благоприятного психологического климата для ребенка, что является одним из важнейших условий для выздоровления независимо от причины энкопреза у детей. Проводится психологическое консультирование родителей. Важную роль играет режим дня, в том числе приучение к утреннему опорожнению кишечника. В случае хронических запоров назначается послабляющая диета с большим количеством овощей, ограничиваются источники крахмала, например, макароны и рис. Полезна физкультура в утренние часы с постепенным повышением нагрузок.

Со стороны педиатра необходимо назначение очистительных клизм, особенно важна эта процедура при хронических запорах, являющихся одной из причин энкопреза у детей. Клизмы также могут быть тренировочными, когда производится вливание 400-500 мл жидкости (обычно отвара ромашки) и пациенту рекомендуется удерживать ее в течение какого-то времени.

Важным элементом лечения является физиотерапия энкопреза у детей, цель мероприятий – тренировка мышц тазового дня и брюшного пресса. Используется электростимуляция, тренировка сфинктера на трубке, с которой ребенку также нужно ходить некоторое время. Из медикаментозных препаратов применяются нейрометаболики, проводится лечение дисбактериоза кишечника.

Прогноз и профилактика

При соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз заболевания благоприятный. Исключение составляет недержание кала невротической природы, то есть невротический и патохарактерологический энкопрез у детей. Такие случаи труднее всего поддаются коррекции, и на то есть две весомые причины. Первая – запоздалое обращение к врачу по причине недооценки состояния ребенка и из-за страха стигматизации, поскольку терапией данной патологии в значительной степени занимается психиатр. Вторая причина, ухудшающая прогноз, – это то, что природа заболевания часто органическая, несмотря на незначительность патологии, а, значит, врачи могут оказаться не в состоянии разомкнуть порочный круг патогенеза.

Профилактика обязательно должна проводиться при хронических запорах. Одним из способов снизить риск развития энкопреза у детей является своевременное приучение ребенка к туалету и отсутствие наказания за неопрятность. Это позволяет избежать излишнего внимания, связанного с процессом дефекации. Кроме того, здесь отсутствует причина для психологического напряжения, что само по себе снижает риск развития недержания кала. И последний, очень важный момент – это обращение к специалисту на начальных этапах развития энкопреза, когда лечение проходит более мягко для ребенка в психологическом плане.

Энкопрез — Медичний центр «Ліко-Мед»

Что такое?

Энкопрез — это непроизвольная дефекация в неподходящих для этого местах или обстоятельствах (например, в трусы, пачканье испражнениями пола). Наблюдается преимущественно у детей старше 4–х лет.

Энкопрез — это не заболевание, а симптом, наблюдающийся при хроническом запоре, когда ребенок длительное время удерживает в себе кал, который уплотняется и приводит к нарушению работы прямой кишки. В результате вновь поступающие в прямую кишку жидкие каловые массы могут просачиваться на одежду в любое время суток. Смущение, стыд, стрессовые ситуации, неловкость положения могут лишь усугубить ситуацию.

Энкопрез хорошо поддается лечению. Педиатр подскажет, как изменить диету ребенка, уменьшить стресс и приучить регулярно пользоваться туалетом.

Чего ожидать

Некоторые дети с энкопрезом просто не приучены к горшку. У других данное состояние развилось после особой стрессовой ситуации, например, первого посещения школы или переезда. Некоторые родители начинают думать, что ребенок делает это специально, однако это не так (хронический запор вызывает снижение чувствительности кишечника и самоконтроля, поэтому ребенок может и не знать о том, что уже испачкал белье). Дети часто пугаются и смущены случившимся, поэтому могут скрывать проблему. Важно, чтобы родители не ругали и не наказывали за это детей — ситуация может только усугубиться.

Лечение предусматривает прием слабительных, нормализацию диеты, уменьшение стрессовой нагрузки, а также регулярное опорожнение кишечника в утренние или вечерние часы.

Распространенность

Энкопрез встречается у детей старше 4–х лет в 1,3% случаев и преимущественно у мальчиков.

Лечение

Лечение включает:

· прием слабительных препаратов,

· клизмы,

· диету с повышенным содержанием клетчатки,

· употребление достаточного количества жидкости,

· приучение к горшку и регулярному опорожнению кишечника,

· психотерапию.

Что можно предпринять самому

· Не пользуйтесь слабительным или клизмой без назначения врача.

· Нормализуйте рацион питания (больше клетчатки, жидкости).

· Создайте психологически комфортную атмосферу.

· Консультируйтесь с педиатром.

· Поощряйте ребенка регулярно опорожнять кишечник в туалете.

Чем усугубляется

Наказание или выставление ребенка в неловком положении.

Когда обращаться к врачу

Проконсультируйтесь с педиатром, если появился энкопрез.

О чем спросить врача

1. Почему энкопрез возник у моего ребенка?

2. Как я должен реагировать?

3. Каковы диетические рекомендации?

4. Поможет ли лечение?

Постановка диагноза

Врач осмотрит ребенка, ознакомится с историей заболевания, а при необходимости назначит дополнительное обследование.

Факторы риска

Запор, травмы или инфекции прямой кишки или окружающих ее тканей, мужской пол, неудачное приучение к горшку, домашний стресс, эмоциональные проблемы.

возможные причины появления и терапия

Такие проблемы, как энурез и энкопрез у детей, не могут возникнуть без причины и уж точно не являются нормой. В данной статье речь пойдёт о втором из упомянутых заболеваний. Рассмотрим, что такое энкопрез у детей, причины, лечение и симптомы заболевания.

Что такое?

Энкопрез является заболеванием, во время которого наблюдается недержание каловых масс.

Для младенцев этот процесс является совершенно естественным, так как они ещё не в состоянии контролировать работу кишечника. А вот среди детей старше четырёх лет такая ситуация не может считаться нормой, так как она может свидетельствовать о наличии у малыша проблем не только на физиологическом, но и психологическом уровне.

Причины заболевания

Далее поговорим о том, почему может возникнуть энкопрез у детей. Причины заболевания, как уже вспоминалось выше, могут быть на физическом либо психологическом уровне. Основными из них можно считать:

  • наличие острых воспалительных процессов в одном или нескольких отделах кишечника;
  • хронические запоры;
  • наличие врождённых патологий, появление которых было спровоцировано тяжёлым протеканием беременности либо осложнениями во время родов;
  • нарушения в психомоторном развитии;
  • перенесённые операции или травмы;
  • раннее органическое поражение центральной нервной системы;
  • переживание ребёнком частых стрессовых ситуаций в семье или коллективе из-за отсутствия друзей, смены садика либо школы, несоответствия ожиданиям сверстников либо родственников, негативного влияния воспитателей и учителей, отсутствии комфортного режима дня и личного пространства для игр и развития и так далее;
  • слишком настойчивое либо агрессивное поведение родителей во время приучения малыша к горшку;
  • плохие материально-бытовые условия в семье;
  • невозможность получить своевременный доступ в туалет в садике, школе и так далее.

Как видим, список возможных причин не такой уж и маленький. Вместе с тем энкопрез у детей в большинстве случаев возникает в результате воздействия именно внешних факторов, которые оказывают значительное влияние на психологическое и эмоциональное состояние ребёнка.

Особенности болезни

В зависимости от возраста, частота опорожнений у ребёнка может варьироваться. То, что в одних ситуациях считается нормой, в других свидетельствует о возникновении проблемы. Как в таком случае определить энкопрез у детей? Советы специалистов говорят о следующем.

  1. Если ребёнку менее 6 месяцев. В этом возрасте нормальное число отхождения стула — до 6 раз в сутки. Если этот процесс происходит чаще, это свидетельствует о диарее. Об энкопрезе в данном случае не может быть и речи, так как малыш ещё не способен контролировать ситуацию.
  2. Если ребёнку от 6 месяцев до 1,5 лет. В этот период мышцы ребёнка начинают укрепляться, а опорожнение происходит уже до двух раз в сутки. Вместе с тем, малыши в таком возрасте не понимают, что такое чистота и гигиена, поэтому продолжают пачкать бельё.
  3. Если ребёнку от 1,5 до 4 лет. В этот период мышцы малыша окончательно окрепли, и он в состоянии контролировать процесс опорожнения. До 4 лет ребёнок должен научиться проситься либо самостоятельно ходить на горшок. Несмотря на всё это, энкопрез у детей этого возраста всё же находится в пределах нормы и бить тревогу ещё рано. Исключением становятся только ситуации, когда малыш постоянно ходил на горшок, а после перенесённого стресса или в результате воздействия других факторов вдруг перестал это делать.
  4. Если ребёнку от 4 до 8 лет. В этом возрасте энкопрез у детей уже не является нормой. Заболевание свидетельствует о наличии неврозов или других расстройств, а также проблем с физическим здоровьем. В данной ситуации необходимо обязательное проведение квалифицированного обследования и принятия всех необходимых мер.

Симптомы заболевания

Главным признаком энкопреза у ребёнка является каломазание. При наличии проблемы этот симптом повторяется регулярно, а не носит периодический характер.

Кроме основного признака заболевания существует ещё и целый ряд дополнительных. Они, в свою очередь, могут отличаться друг от друга, в зависимости от типа недуга: ложного либо истинного энкопреза. Для большего удобства стоит рассмотреть каждый из них по отдельности.

Ложный энкопрез

Как показывает статистика, именно этот вид заболевания диагностируется чаще всего. Основной причиной его возникновения является наличие хронического запора у ребёнка. Поэтому симптомы заболевания будут следующими:

  1. Каломазание. Родители регулярно обнаруживают у ребёнка следы кала на нижнем белье.
  2. Возникновение затруднений в опорожнении кишечника.
  3. Большая плотность каловых масс либо даже так называемый «овечий кал».
  4. Возможно появление специфического запаха, схожего с тем, который наблюдается во время диареи.
  5. Каловые массы скапливаются в толстой кишке.
  6. Стул становится жидким.

Чаще всего ложный энкопрез наблюдается у очень стеснительных деток, которые осознанно пытаются сдержать акт дефекации.

Истинный энкопрез

Данный тип заболевания отличается очень яркой симптоматикой, поэтому он не может оставаться незамеченным. К основным признакам истинного энкопреза можно отнести:

  1. Постоянное каломазание и систематические опорожнения кишечника в нижнее бельё.
  2. Появление неприятного запаха от ребёнка, который замечают даже окружающие.
  3. Кожа в области анального отверстия сильно раздражена, на ней появляются покраснения, которые сопровождаются зудом.
  4. Сфинктер находится в полураскрытом состоянии.
  5. Анальное отверстие закупорено каловыми массами.
  6. Одновременно может наблюдаться недержание мочи.

В зависимости от степени запущенности, заболевание может сопровождаться как несколькими, так и одновременно всеми вышеописанными симптомами. Причины его возникновения носят в большинстве случаев психологический характер, а лечение занимает длительное время.

Лечение заболевания

Так как причины возникновения заболевания могут быть различными, каждый из случаев требует особого подхода к лечению. Вместе с тем существует три главных направления:

  • оказание психологической поддержки и реабилитации после невроза;
  • проведение борьбы с запорами;
  • повторное обучение ребёнка правилам туалета.

Ни в коем случае нельзя ругать малыша за случившееся. Важно объяснить ему, что именно происходит с его организмом. Отдельное внимание следует уделить регулярному высаживанию на горшок для усиления рефлексов. Делать это следует каждые 15 минут. Но и здесь есть исключение из правила: в случаях, когда малыш категорически отказывается садиться на горшок, не нужно его заставлять. В противном случае это грозит очередным стрессом и ухудшением общей ситуации.

Дополнительно лечение включает в себя приём лекарственных препаратов, соблюдение специальной диеты и даже применение народных средств. Остановимся на рассмотрении каждого из них.

Медикаментозная терапия

Для начала рассмотрим, как лечить энкопрез у детей с помощью лекарственных препаратов.

Важно отметить, что подобный вид терапии отличается очень высокой эффективностью. Но применяют его в большинстве случаев только на начальных стадиях заболевания. Как правило, педиатры рекомендуют приём таких препаратов, как «Бисакодил» или «Дюфалак». Они очень мягко воздействуют на детский организм, но одновременно отличаются достаточно сильным действием. В данном случае родители должны прислушиваться к советам доктора, не заниматься самолечением и не заменять назначенные препараты. Важно помнить, что многие средства противопоказаны к применению в детском возрасте либо оказывают слишком агрессивное воздействие на детский организм.

Основная терапия, направленная на очищение кишечника, длится примерно 1-2 недели. По её окончании необходимо закрепить достигнутый эффект. В этих целях кишечник малыша должен регулярно очищаться в течение минимум 6 месяцев с помощью препарата «Псилиум». Аналогичным эффектом обладает и вазелиновое масло, улучшающее процесс опорожнения. Его нужно употреблять по 2 столовые ложки в сутки.

Диета при энкопрезе

Итак, мы рассмотрели информацию о таком заболевании, как энкопрез у детей (причины, лечение). Комаровский (известный детский доктор) отмечает, что для успешного выздоровления необходимо соблюдение специальной диеты.

Рацион малыша должен состоять из легкоусвояемой пищи. Это могут быть различные каши, кисломолочные продукты, лёгкие супы. Все блюда должны быть приготовлены на пару либо сварены в воде.

Для лучшего усвоения грубой растительной пищи её необходимо подавать в измельчённом виде. Идеальным вариантом станут всевозможные овощные либо фруктовые пюре.

Сладости лучше заменить черносливом, изюмом, мёдом.

Дополнительно необходимо следить за количеством потребляемой жидкости. Её должно быть достаточно, чтобы кал мог размягчиться и без проблем вывестись из кишечника.

Лечение энкопреза у детей в домашних условиях предусматривает исключение из рациона бобовых, жирных сортов рыбы и мяса, сдобы, острых и жареных блюд, а также фруктов, содержащих в своём составе желатин (яблоки, бананы). Стоит ограничить и употребление молочной продукции.

Энкопрез у детей: лечение народными средствами

Залогом успешного избавления от проблемы является сочетание в лечении одновременно нескольких видов терапии. Именно поэтому вместе с медикаментами можно применять и некоторые народные методы. Они будут направлены на устранение психологического дискомфорта малыша за счёт успокаивающего воздействия на организм лекарственных трав.

Чай с мятой

Нередко энкопрез у детей сопровождается бессонницей и приступами раздражительности. В такой ситуации отличным успокаивающим средством выступает чай с листьями мяты.

Для того чтобы приготовить полезный и вкусный напиток, необходимо взять столовую ложку растения и заваривать в стакане горячей воды на водяной бане в течение 15 минут. Далее чай необходимо остудить и процедить, после чего добавить ещё один стакан воды.

Полученное домашнее лекарство следует давать ребёнку по 50 мг трижды в день примерно за 15 минут перед употреблением пищи.

Травяной чай

Этот напиток обладает более эффективным и разносторонним действием, в сравнении с предыдущим вариантом. Он отлично борется с симптомами нервного напряжения, что в большинстве случаев очень необходимо.

Для приготовления отвара нужно взять корень валерианы, шишки хмеля и листья мяты в пропорциях 2:2:3. Точно так же, как и в предыдущем варианте, смесь нужно залить стаканом горячей воды и варить на водяной бане, после чего остудить, процедить и разбавить таким же количеством воды.

Давать полученный отвар ребёнку нужно три раза в день по 100 г. Наибольшего эффекта можно добиться, сочетая этот чай с лекарственными препаратами, которые устраняют невротический энкопрез.

Расслабляющие ванны

Ещё один способ, помогающий устранить нервное напряжение и успокоить малыша, — тёплая ванна с травами. Лучше всего в этом случае подойдут:

  • шалфей;
  • череда;
  • лаванда;
  • календула;
  • мята;
  • аптечная ромашка;
  • валериана.

Важно помнить, что положительный результат может принести только систематическая терапия. Поэтому такую ванну необходимо принимать каждый вечер. Кроме этого, желательно регулярно чередовать разные сборы трав, не останавливаясь на каком-либо одном.

Клизмы

Клизма помогает не только опорожнить кишечник, но и выработать у ребёнка правильные условные рефлексы.

Для определения правильного времени проведения процедуры, в первую очередь, необходимо ориентироваться на особенности организма ребёнка. Если у него наблюдается недержание в дневное время, следует поставить клизму утром. Если малыш пачкает бельё ночью, процедуру стоит проводить уже перед сном.

Как показывает практика, обычно достаточно менее 25 клизм, чтобы избавиться от заболевания. Главное в этом деле — регулярность. Процедуру необходимо проводить ежедневно и в одно и то же время, чтобы у ребёнка могли сформироваться рефлексы.

Энкопрез у детей: советы психолога

Мы рассмотрели медикаментозный и народный методы терапии. Что ещё поможет побороть энкопрез у детей? Советы психолога по этому поводу говорят следующее.

В первую очередь, родители должны обеспечить своего ребёнка поддержкой и пониманием. Ни в коем случае нельзя ругать и наказывать его за недержание. Ведь малыш не виновен в возникновении подобной ситуации, а отсутствие понимания со стороны самых близких людей способно только всё усугубить.

Будьте здоровы!

Детский энурез, энкопрез — индивидуальный подбор лечения в центре «Алвиан»

Энурез и энкопрез — серьёзные расстройства, доставляющие немало огорчений как детям, так и их родителям, которые диагностируются в возрасте 4-5 лет, к тому времени, когда в норме малыш уже должен выработать навыки опрятности, в тяжелых случаях иногда сохраняются до подросткового и даже юношеского возраста.

Энурез — это непроизвольное мочеиспускание у ребенка старше 5 лет. У детей младшего возраста эпизодические «мокрые» ночи считаются нормальным явлением, поскольку в этом возрасте малыш только учится контролировать свой мочевой пузырь.

Энкопрез — непроизвольное выделение кала у ребенка старше 4 лет. Оба заболевания встречаются у мальчиков чаще, чем у девочек и нередко сопутствуют друг другу.

Виды энуреза и энкопреза

Неорганический энурез и энкопрез тесно связаны с психологическим состоянием ребенка, когда у детей отсутствуют грубые патологические соматические или неврологические изменения, способные стать причиной недержания мочи или кала (нет травматических повреждений или врожденных аномалий спинного мозга, отсутствуют врожденные пороки развития, травмы и заболевания мочеполовой системы и прямой кишки).

Энурез и энкопрез может быть первичным и вторичным. О первичных расстройствах говорят, если малыш к возрасту 4-5 лет и старше не научился контролировать акты дефекации и мочеиспускания. Вторичными энкопрез и энурез называют, если ребенок какое-то время самостоятельно ходил на горшок, а потом вновь начал пачкать штанишки или мочить постель.

Кроме того, выделяют невротический и неврозоподобный энкопрез и энурез.

Дети с неврозоподобными формами болезни, как правило, относятся к собственному состоянию спокойно и начинают переживать уже в подростковом возрасте, осознавая, что расстройство становится выраженным препятствием к установлению полноценных социальных контактов. Если со временем всё больше проявляется эмоциональное безразличие подростка к наличию этих нарушений, то следует задуматься о более серьёзной психической патологии.

У детей с невротическими формами заболевания, могут выявляться другие невротические проявления и психоэмоциональные особенности: повышенная эмоциональная лабильность, пугливость, чрезмерная застенчивость, снижение самооценки, патологические страхи, раздражительность, агрессивность и т.д. Дети с невротическим энурезом и энкопрезом обычно тяжело переживают свой дефект, стыдятся его, пытаются скрыть, пряча запачканное или мокрое белье.

Иногда энурез носит протестный характер: малыши неосознанно начинают сопротивляться, если родители уделяют слишком много внимания контролю над их естественными потребностями, дошкольники и дети младшего школьного возраста реагируют на неблагоприятные изменения в семье, конфликты с родителями и т.д.

Причины появления энуреза и энкопреза у детей

Причиной неорганического энкопреза и энуреза могут стать социальные и психологические проблемы, конфликты в семье, острый испуг, стрессовые ситуации, постоянное эмоциональное напряжение и т.п.

Отмечается наследственная предрасположенность — у детей, страдающих энурезом и энкопрезом, в семье часто выявляются случаи этих заболеваний у родителей или близких родственников.

Дети с энкопрезом нередко страдают запорами, а у детей с энурезом выявляется снижение функциональной емкости мочевого пузыря при его нормальном объеме. В ряде случаев диагностируется резидуально-органическая церебральная недостаточность (последствия поражений головного мозга во внутриутробном периоде и первые годы жизни).

Лечение энуреза и энкопреза

В нашем Центре при лечении энуреза и энкопреза основной акцент делается на психотерапии, которая включает: игровые занятия, занятия с использованием песка, методики БОС-терапии, групповые двигательные занятия, МИМ-терапия и др. мероприятия. Используются специальные тренировки для обучения контролю над состоянием кишечника и мочевого пузыря. Ребенку назначают физиопроцедуры и специальную лечебную гимнастику.

При необходимости может быть подобрана или скорректирована медикаментозная терапия.

Родителям не стоит ругаться на ребенка или как-то демонстрировать ему свое недовольство — это может вызвать сильные переживания, негативно повлиять на его самооценку и усугубить проблему. Семейный психолог (психотерапевт) поможет проанализировать семейные отношения и увидеть что-то очень важное, то, что невозможно увидеть, находясь внутри семейной системы.

Цены

Услуга Длительность Стоимость
Прием врача невролога
Первичный
55 мин 4 000 ₽
Первичный прием
врача психотерапевта, психиатра
55 мин 6 000 ₽
Первичный прием
врача психотерапевта, психиатра, д.м.н.
55 мин 8 000 ₽
Консилиум
Врач психотерапевт и детский психолог
или нейропсихолог
60-90 мин 10 000 ₽

Энкопрез

Энкопрез — недержание кала, неспособность контролировать акт дефекации.
Наблюдают, как правило, у детей. У взрослых энкопрез обычно имеет органическую природу (травма, опухоль, выпадение прямой кишки). Энкопрезу часто предшествует задержка стула.
Частота — 1,3 % среди детей старше 4 лет. Преобладающий возраст: у 70 % пациентов заболевание начинается до 5 лет. Преобладающий пол — мужской (1,5:1).

Причины

Существует несколько основных причин недержания кала у детей. Чаще всего, как ни парадоксально это звучит, энкопрез у ребенка развивается на фоне хронических запоров. Причина появления недержания у кала у детей, страдающих хроническими запорами состоит в следующем: на фоне хронического запора происходит сильное растягивание конечного отдела прямой кишки застойными каловыми массами, в результате чего нервные окончания и мышцы этой зоны теряю чувствительность и способность адекватно реагировать, для того чтобы удерживать каловые массы.

Нередко причиной энкопреза и запоров у детей первых лет жизни является слишком настойчивые попытки родителей приучить ребенка к горшку против его воли.

Реже причиной энкопреза (как и в случае недержания мочи, энуреза) может стать психологический стресс. В данном случае энкопрез появляется внезапно, после сильного испуга у ребенка который до тех пор умел хорошо удерживать кал.

В редких случаях причиной энкопреза могут быть некоторые заболевания кишечника, требующие специального лечения (например, болезнь Гиршпунга и пр.).

Лечение

Лечение недержания кала у детей включает несколько основных компонентов:

-Психологическая реабилитация ребенка и поведенческая терапия
-Лечение хронического запора
-Обучение ребенка правильным туалетным навыкам

Психологическая реабилитация ребенка и поведенческая терапия в лечении энкопреза у детей
Лечение энкопреза у детей следует начать с психологической реабилитации, которая включает:

-Объяснение ребенку того, что с ним происходит и исключение всякой вины ребенка в том, что он не удерживает стул.
-Исключение любых насмешек, запугиваний и унизительных сравнений со стороны родителей
-Подбадривание и поддержка ребенка, страдающего энкопрезом

Поведенческая терапия в лечении энкопреза у детей должна быть начата одновременно с лечением хронических запоров (см. ниже). Основные меры поведенческого лечения детей страдающих энкопрезом следующие:

-Сажать ребенка на горшок или на унитаз на 5-10 минут каждый раз после того как ребенок поел – это усиливает рефлекторную деятельность кишечника и приучает ребенка следить за позывами к дефекации.
-Если вы заметили что ребенок «пропускает» кал в определенные часы дня – сажайте его на горшок незадолго до этих моментов.
-Всегда подбадривайте ребенка и никогда не сажайте его на горшок против его воли. Дети 4 лет, страдающие энкопрезом, обычно очень хорошо относятся к изобретению игр. Например, придумайте специальную систему поощрения ребенка каждый раз когда он соглашается сесть на горшок. В тех случаях, когда сидение на горшке заканчивается выделением кала можно увеличить вознаграждение ребенка.

Описанные меры помогают не только обучить ребенка правильным туалетным навыкам, но и устраняют застой кала (запор).

Устранение хронического запора – основной метод лечения энкопреза у детей

Как мы уже говорили выше, главной причиной недержания кала у детей является запор, поэтому основным направлением лечения энкопреза является борьба с запором. Подробное описание причин возникновения и принципов лечения запоров у детей вы найдете в разделе Запор.
Лечение запора у детей, страдающих энкопрезом, следует проводить до полной нормализации консистенции стула. Обычно курс лечения слабительными средствами (препараты Сенны, Дюфалак, Бисакодил) проводится в течение 2-3 недель, затем дозировку лекарств от запора постепенно уменьшают в течение недели, после чего прекращают лечение слабительными.   

На фоне адекватной поведенческой терапии и лечения запора размеры прямой кишки постепенно уменьшаются, а недержание кала проходит.

Клинические исследование Encopresis: Лечение МИЭ — Реестр клинических исследований

Подробное описание

Приучение ребенка к туалету — почти универсальная задача для родителей, но особенно тяжелое испытание для родителей людей с расстройством аутистического спектра (АСД). В то время как типично развивающиеся дети обычно перестают ходить в туалет в дневное время. несчастных случаев (т. е. они достигают воздержания) к 2-4 годам, большинство людей с РАС либо откладывают приобретение навыков пользования туалетом, либо никогда не достигают воздержания. Кроме того, проблемы с туалетом являются значительным фактором повышенного стресса. испытывают лица, осуществляющие уход за людьми с РАС. Помимо резкого увеличения их бремени уход, неполное приучение к туалету негативно влияет на гигиену человека с РАС, уверенность в себе, физический комфорт и независимость, а также вызывает социальную стигматизацию. Недержание также может иметь серьезные побочные последствия, такие как ограничение контакта с важный жизненный опыт. Кроме того, без эффективного лечения эти проблемы обычно сохраняться во взрослой жизни. Одна из причин, по которой строго поведенческие методы лечения энкопреза показали лишь ограниченный успех. может быть связано с тем, что он часто имеет медицинскую этиологию. Энкопрез — это когда нижнее белье загрязнение каловыми массами у детей старше возраста приучения к туалету и длительные запоры причиной энкопреза у большинства детей, у которых он проявляется. Дети с РАС являются более склонны к запорам, чем обычно развивающиеся дети. Запор причины энкопрез, создавая цикл задержки дефекации (удержание является добровольным сокращение наружного сфинктера, чтобы избежать дефекации): запор вызывает болезненные дефекации, что вызывает дальнейшую задержку, усугубляющую запор. Над время толстая кишка адаптируется путем расширения, что приводит к увеличению фекальных масс в прямой кишке. Таким образом, прохождение более крупного и твердого (т. е. болезненного) стула еще больше увеличивает удерживающее поведение. Со временем прямая кишка и толстая кишка становятся настолько расширенными, что человек теряет чувствительность. При отсутствии позывов к дефекации у человека даже больше шансов получить стул. накапливаются в прямой кишке и также не в состоянии контролировать дефекацию. Свободный стул может протекать вокруг твердого стула, что приводит к непреднамеренной утечке, а иногда и к большой эвакуации стула происходит без ведома человека. Хотя чисто медицинские подходы могут успешно лечить запоры у людей с ASD, они не показали долгосрочного успеха при энкопрезе. То есть медицинские подходы могут лечения единичного эпизода запора, но без приобретения навыков пользования туалетом, человек, вероятно, снова станет запором, повторяя цикл. И наоборот, чисто не было показано, что поведенческие стратегии эффективны при лечении энкопреза у люди с РАС, даже если у них нет запоров. Одна из причин этого отсутствие успеха может быть связано с тем, что часто бывает трудно предсказать время дефекации, чтобы лица, осуществляющие уход, могли убедиться, что человек сидит на унитазе когда один имеет место, а затем укреплять воздержание. Таким образом, мультидисциплинарный подход в лечении необходимо сочетать как медицинские, так и поведенческие подходы. Энкопрез у людей с РАС. Это 8-недельное рандомизированное клиническое исследование с участием 112 детей в возрасте от 5 до 12 лет, 11 месяцев. с РАС и энкопрезом. Участники будут рандомизированы для получения двухнедельного MIE. или одна неделя TAU. Первоначально в исследовании была третья исследовательская группа с одной неделей лечения MIE, которая была прекращена в октябре 2019 года.

Энкопрез — Симптомы и причины

Обзор

Энкопрез (en-ko-PREE-sis), иногда называемый недержанием кала или загрязнением, представляет собой повторяющийся выход стула (обычно непроизвольно) на одежду. Обычно это происходит, когда застрявший стул скапливается в толстой кишке и прямой кишке: толстая кишка становится слишком полной, и жидкий стул просачивается вокруг оставшегося стула, пачкая нижнее белье. В конце концов, задержка стула может вызвать растяжение (вздутие) кишечника и потерю контроля над дефекацией.

Энкопрез обычно возникает после 4 лет, когда ребенок уже научился пользоваться туалетом. В большинстве случаев загрязнение является признаком давнего запора. Гораздо реже это происходит без запоров и может быть результатом эмоциональных проблем.

Энкопрез может расстраивать родителей и смущать ребенка. Однако при терпении и положительном подкреплении лечение энкопреза обычно бывает успешным.

Симптомы

Признаки и симптомы энкопреза могут включать:

  • Просачивание стула или жидкого стула на нижнее белье, что может быть ошибочно принято за диарею
  • Запор с сухим твердым стулом
  • Прохождение крупного стула, который забивает или почти забивает унитаз
  • Избегание дефекации
  • Длительные периоды между дефекациями
  • Отсутствие аппетита
  • Боль в животе
  • Проблемы с дневным или ночным недержанием мочи (энурез)
  • Повторные инфекции мочевого пузыря, обычно у девочек

Когда обратиться к врачу

Позвоните своему врачу, если ваш ребенок уже приучен к туалету и начинает испытывать один или несколько из перечисленных выше симптомов.

Причины

Существует несколько причин энкопреза, включая запоры и эмоциональные проблемы.

Запор

Большинство случаев энкопреза является результатом хронического запора. При запорах стул ребенка твердый, сухой и может быть болезненным при дефекации. В результате ребенок избегает ходить в туалет, что усугубляет проблему.

Чем дольше стул остается в толстой кишке, тем труднее ребенку вытолкнуть стул наружу.Растягивается толстая кишка, что в конечном итоге влияет на нервы, сигнализирующие о том, что пора идти в туалет. Когда толстая кишка становится слишком полной, мягкий или жидкий стул может просочиться вокруг задержавшегося стула или может произойти потеря контроля над дефекацией.

Некоторые причины запоров включают:

  • Задержка стула из-за боязни пользоваться туалетом (особенно вдали от дома) или из-за боли при дефекации
  • Нежелание прерывать игру или другую деятельность
  • Слишком мало клетчатки
  • Недостаточное потребление жидкости
  • Употребление слишком большого количества коровьего молока или, реже, непереносимость коровьего молока — хотя результаты исследований противоречат этим вопросам

Эмоциональные проблемы

Эмоциональный стресс может вызвать энкопрез.У ребенка может возникнуть стресс от:

  • Преждевременное, трудное или конфликтное приучение к туалету
  • Изменения в жизни ребенка, такие как изменение рациона питания, приучение к туалету, поступление в школу или изменение расписания
  • Эмоциональные стрессоры, например, развод родителей или рождение брата или сестры

Факторы риска

Энкопрез чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Эти факторы риска могут увеличить вероятность энкопреза:

  • Использование лекарств, которые могут вызвать запор, таких как средства от кашля
  • Синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ)
  • Расстройство аутистического спектра
  • Тревога или депрессия

Осложнения

Ребенок с энкопрезом может испытывать ряд эмоций, включая смущение, разочарование, стыд и гнев.Если вашего ребенка дразнят друзья, критикуют или наказывают взрослые, он или она может чувствовать себя подавленным или иметь низкую самооценку.

Профилактика

Ниже приведены некоторые стратегии, которые могут помочь предотвратить энкопрез и его осложнения.

Избегайте запоров

Помогите своему ребенку избежать запоров, обеспечив ему сбалансированную диету с высоким содержанием клетчатки и поощряя ребенка пить достаточное количество воды.

Узнайте об эффективных методах приучения к туалету

Узнайте об эффективных методах приучения к туалету.Не начинайте слишком рано и не применяйте слишком сильные методы. Подождите, пока ваш ребенок не будет готов, а затем используйте положительное подкрепление и поощрение, чтобы добиться прогресса. Спросите своего врача о ресурсах по приучению к туалету.

Раннее лечение энкопреза

Раннее лечение, в том числе под руководством лечащего врача или специалиста по психическому здоровью, может помочь предотвратить социальные и эмоциональные последствия энкопреза. Регулярные последующие визиты к врачу могут помочь выявить текущие или повторяющиеся проблемы, чтобы при необходимости можно было внести коррективы в лечение.

25 сентября 2021 г.

Энкопрез у детей | Причины, диагностика и лечение

Причины энкопреза

Загрязнение часто является результатом запора. Запор часто начинается, когда дети сдерживают или «сдерживают» стул.

Дети будут поджимать свои попки, плакать, кричать, прятаться по углам, скрещивать ноги, трястись, краснеть или танцевать, пытаясь удержать свои какашки.Родители часто путают такое поведение с попыткой какать, тогда как на самом деле дети пытаются удерживать какашки. Некоторые причины, по которым дети начинают задерживать дефекацию, включают:

  • Боль до, во время или после дефекации
  • Болезни
  • Жаркая погода
  • Изменения в питании, недостаточное употребление жидкости
  • Путешествие
  • Опрелости, вызывающие боль при дефекации у ребенка.
  • Необходимость пользоваться ванными комнатами, которые обеспечивают меньше уединения, чем те, к которым привыкли дети.
  • Не выделять время во время игр или других занятий, чтобы сходить в туалет, когда дети испытывают желание какать.

Когда дети задерживаются в своих фекалиях, нижняя часть толстой кишки заполняется. Со временем это может привести к растяжению нижней части толстой кишки из ее нормальной формы. Чем больше ребенок держит кал, тем больше растягивается толстая кишка, а кал становится больше и тверже. Это делает дефекацию еще более болезненной. Когда это происходит снова и снова, толстая кишка становится настолько растянутой и дряблой, что мышцы, которые дети используют, чтобы вытолкнуть какашки, работают плохо.Твердые фекалии могут застрять, и только жидкость может пройти через твердые фекалии. Растянутые нервы становятся менее чувствительными, и ребенок не чувствует подтекания кала.

У детей с эмоциональными или поведенческими проблемами могут возникнуть проблемы с загрязнением. Есть более серьезные проблемы со здоровьем, с которыми рождаются дети, которые могут вызвать энкопрез, но они встречаются редко. Ваша медицинская бригада может поговорить с вами об этих причинах.

Об энкопрезе

Некоторые дети держат свои какашки в течение многих дней, а затем выделяют очень большой и твердый стул.Эти какашки могут быть настолько большими, что забивают унитаз, но в то же время дети также будут пропускать жидкие какашки. Часто родители детей, которые испачкались, рассказывают, что дети используют много туалетной бумаги, пытаясь помыться. Некоторые дети вообще отказываются какать в туалете.

Другие вещи, которые вы можете увидеть у детей, которые пакостит:

  • Они могут спрятать испачканное белье или одежду.
  • Дети, у которых есть проблемы с загрязнением, часто не могут почувствовать или даже почувствовать запах того, что они испачкались.
  • У них также могут быть проблемы с ночным недержанием мочи или недержание мочи.
  • Детей могут дразнить, из-за чего они не хотят ходить в школу или играть с друзьями. Это может привести к другим проблемам с поведением.

Диагностика энкопреза

Врач или практикующая медсестра осмотрит вашего ребенка и соберет историю болезни. Тестирование обычно не требуется, но может включать:

  • Рентген брюшной полости – тест для оценки количества стула в толстой кишке
  • Контрастная клизма – тест, проверяющий кишечник на наличие закупорки, сужений и других аномалий

Лечение энкопреза

Лечение загрязнений будет проводиться под руководством лечащего врача ребенка вместе с вами и при участии вашего ребенка.

Лечение включает:

  • Выведение твердого стула из нижней части толстой кишки
  • Обеспечение мягкости стула для облегчения прохождения стула
  • Посещение туалета не менее двух раз в день (если соответствует возрасту)
  • Переобучение кишечника и прямой кишки для достижения контроля над дефекацией

Очень важно, чтобы вы разработали распорядок дня и придерживались его. Долгосрочный успех зависит от того, насколько хорошо вы сможете следовать плану ухода.Это лечение займет много месяцев напряженной работы для вас и вашего ребенка. Для этого нет быстрого решения.

Лечащий врач или практикующая медсестра вашего ребенка часто прописывают лекарства, которые помогают поддерживать мягкость стула вашего ребенка. Это поможет вашему ребенку не задерживать стул и со временем позволит толстой кишке вернуться к своей нормальной форме и функции. Пожалуйста, не давайте ребенку смягчители стула без разрешения врача или медсестры.

Изменение диеты и физических упражнений

Диета

При оказании помощи ребенку с запорами и/или загрязнением следует учитывать некоторые изменения в питании.

  • Добавление фруктов и овощей
  • Добавление большего количества цельнозерновых злаков и хлеба
  • Поощряйте ребенка пить больше жидкости, особенно воды
  • Ограничьте фаст-фуд и нездоровую пищу, которые обычно содержат большое количество жиров и сахаров, и предлагайте более сбалансированные блюда и закуски
  • Ограничьте потребление напитков с кофеином, таких как кола и чай
  • Ограничение употребления цельного молока до 16 унций в день для ребенка старше 2 лет

Диета с высоким содержанием клетчатки обычно помогает, но иногда может усугубить запор, если ваш ребенок не выпивает достаточное количество воды при диете с высоким содержанием клетчатки.Узнайте у своего лечащего врача, сколько клетчатки и жидкости может понадобиться вашему ребенку каждый день.

Планируйте подавать еду вашему ребенку по регулярному графику. Часто прием пищи вызывает у детей желание какать. Подавайте завтрак пораньше, чтобы вашему ребенку не пришлось спешить в школу и упустить возможность покакать.

Упражнение

Также может помочь увеличение количества физических упражнений, которые получают дети. Упражнения помогают пищеварению, способствуя нормальным движениям кишечника, которые проталкивают пищу вперед по мере ее переваривания.Поощряйте вашего ребенка выходить на улицу и играть, а не смотреть телевизор или играть в видеоигры.

Правильные привычки кишечника

  • Поощряйте ребенка сидеть на унитазе по крайней мере два раза в день в течение трех-пяти минут, предпочтительно через 15-30 минут после еды. Сделайте это время приятным; не ругайте и не критикуйте ребенка, если он не может покакать.
  • Наклейки или другие небольшие поощрения, а также изготовление плакатов, отображающих прогресс вашего ребенка, могут помочь мотивировать и поощрять его/ее.
  • Пока нижняя часть толстой кишки не восстановит мышечный тонус, дети все еще могут испачкаться. Дети дошкольного возраста могут носить одноразовые тренировочные штаны, пока они не восстановят контроль над кишечником.
  • Смена нижнего белья и/или штанов в школу может помочь уменьшить смущение вашего ребенка и повысить его/ее самооценку, так как улучшается контроль за кишечником.
  • Поговорите со школьными учителями о том, что вашему ребенку необходимо иметь возможность сходить в туалет в любое время. Многие дети предпочитают уединение в туалете и избегают ходить в туалет в школе.

Энкопрез Симптомы, причины, методы лечения и прочее

Обзор энкопреза

Энкопрез — это загрязнение нижнего белья фекалиями детьми, которые уже не приучаются к туалету. Поскольку каждый ребенок достигает контроля над кишечником со своей скоростью, медицинские работники не считают загрязнение стула заболеванием, если ребенку не исполнилось 4 лет. Этот стул или фекальные загрязнения обычно имеют физическое происхождение и непроизвольны — ребенок не делает это намеренно.

По оценкам, в США от 1% до 2% детей в возрасте до 10 лет страдают энкопрезом. Энкопрезом страдает гораздо больше мальчиков, чем девочек; примерно 80% заболевших детей составляют мальчики.

Причины энкопреза

В редких случаях энкопрез вызывается анатомической аномалией или заболеванием, с которым ребенок родился. В подавляющем большинстве случаев энкопрез развивается в результате хронических (длительных) запоров.

Что такое запор? Многие люди думают, что запор – это отсутствие опорожнения кишечника каждый день.Однако у каждого человека свой график опорожнения кишечника, и у многих здоровых людей опорожнение кишечника происходит не каждый день. Ребенок с запором может испражняться каждый третий день или реже. Запор подразумевает не только нечастые испражнения, но и трудности или болезненные ощущения при этом.

У большинства детей с энкопрезом проблема начинается с болезненного прохождения очень крупного стула. Это могло произойти задолго до начала энкопреза, и ребенок может не вспомнить об этом, когда его спросят.Со временем ребенок отказывается от дефекации и сдерживает его, чтобы избежать боли. Это «сдерживание» становится привычкой, которая часто остается еще долго после того, как запор или боль при проходящей дефекации исчезли.

По мере того, как все больше и больше стула собирается в нижней части кишечника ребенка (ободочной кишке), толстая кишка медленно растягивается (иногда это называется мегаколон).

  • По мере растяжения толстой кишки ребенок теряет естественные позывы к дефекации.
  • В конце концов, более рыхлый, частично сформированный стул из верхних отделов кишечника просачивается вокруг большого скопления более твердого, более сформированного стула в нижней части толстой кишки (прямая кишка), а затем просачивается через анус (отверстие из прямой кишки в вне тела).
  • Часто вначале выделяется лишь небольшое количество стула, оставляя разводы на нижнем белье ребенка. Как правило, родители предполагают, что ребенок не очень хорошо подтирается после опорожнения кишечника, и это их не беспокоит.
  • С течением времени ребенок все меньше и меньше способен удерживать стул – все больше и больше стула подтекает, и, в конце концов, ребенок полностью испражняется через нижнее белье.
  • Часто ребенок не осознает, что у него вышел стул.
  • Поскольку стул не проходит нормально через толстую кишку, он часто становится очень темным и липким и может иметь очень неприятный запах.

Со временем у ребенка с энкопрезом может развиться нарушение координации мышц, используемых для дефекации. У многих детей анальный сфинктер сокращается, а не расслабляется, когда они пытаются опорожнить кишечник. Это нарушение координации мышечной функции, вызывающее задержку стула, является ключом к диагностике и также называется анизмусом или парадоксальным сокращением тазового дна при дефекации.

Что в первую очередь вызывает запор?

  • Некоторые эксперты считают, что у детей возникают запоры, когда они не едят достаточно клетчатки, содержащейся во фруктах, овощах и цельнозерновых продуктах.
  • Многие врачи считают, что у некоторых детей запоры возникают из-за того, что они пьют недостаточно воды.
  • Похоже, запоры встречаются в некоторых семьях.
  • У многих детей не удается установить четкую причину запора.

Энкопрез – очень неприятное состояние для родителей. Многие родители злятся на повторяющуюся потребность купать грязного ребенка и чистить или выбрасывать грязное нижнее белье. Многие родители предполагают, что пачкание происходит из-за лени ребенка или из-за того, что ребенок пачкает одежду намеренно.В большинстве случаев это не так. Дети с энкопрезом не чаще, чем другие дети, имеют серьезные поведенческие или эмоциональные проблемы.

Симптомы энкопреза

Более 80% детей с энкопрезом в прошлом страдали запорами или болезненной дефекацией. Во многих случаях запор или боль возникали за годы до того, как энкопрез был доведен до сведения врача.

Большинство детей с энкопрезом говорят, что у них нет позывов к дефекации до того, как они испачкают нижнее белье.Эпизоды загрязнения обычно происходят днем, когда ребенок бодрствует и активен. Многие дети школьного возраста пачкаются во второй половине дня после возвращения домой из школы. Загрязнение ночью — редкость.

У многих детей с энкопрезом толстая кишка деформируется, поэтому они могут периодически испражняться в очень больших количествах.

Когда обращаться за медицинской помощью при энкопрезе

Любой из следующих симптомов требует посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Тяжелый, стойкий или рецидивирующий запор натуживание при удержании стула
  • Недержание мочи у ребенка старше 4 лет

 

Обследования и тесты на энкопрез

история, диета, образ жизни, привычки, лекарства и поведение.Будет проведен тщательный медицинский осмотр для оценки общего состояния здоровья ребенка, а также состояния толстой кишки, прямой кишки и ануса. Врач может ввести палец в перчатке в прямую кишку ребенка, чтобы нащупать стул и убедиться, что анальное отверстие и прямая кишка имеют нормальный размер, а анальные мышцы имеют нормальную силу.

В большинстве случаев анализы крови не являются частью оценки запоров и/или энкопреза. В некоторых случаях проводят рентгенографию брюшной полости или таза ребенка, чтобы определить, сколько стула находится в толстой кишке, и оценить, не увеличены ли толстая и прямая кишка.Иногда делают бариевую клизму. Это особый вид рентгенографии. В прямую кишку ребенка вводится небольшая трубка, и толстая кишка медленно заполняется рентгеноконтрастным красителем (барием). Во время процедуры делаются рентгеновские снимки, чтобы увидеть, не вызывают ли симптомы у ребенка участки сужения, скручивания или перекручивания в нижней части кишечника.

В некоторых случаях может быть выполнена аноректальная манометрия. При этом тесте в прямую кишку ребенка вводится небольшая трубка. В трубке есть несколько датчиков давления.Во время теста врач может определить, как ребенок использует мышцы живота, таза и анального отверстия во время дефекации. Многие дети с хроническими запорами и/или энкопрезом не используют свои мышцы скоординированно во время дефекации.

Основной целью манометрии является подтверждение повышенного давления в заднем проходе. Манометрия также может показать наличие и работу нервов, контролирующих анальный сфинктер, задний проход и прямую кишку, путем измерения рефлексов в этой области.Манометрия позволяет измерить, насколько растянута прямая кишка и нормальная ли чувствительность в этой области. Аномальные сокращения мышц тазового дна можно задокументировать с помощью манометрии.

Аноректальная манометрия также может быть полезна для исключения болезни Гиршпрунга, очень редкой причины запоров без энкопреза. Если болезнь Гиршпрунга серьезно рассматривается как причина энкопреза у вашего ребенка, может потребоваться биопсия прямой кишки. Биопсия – это взятие очень маленького кусочка ткани для исследования под микроскопом.Это делается для выявления отсутствия функции нерва в прямой кишке, что является характерным признаком болезни Гиршпрунга.

Лечение энкопреза на дому

Хотя родители будут следовать схеме, рекомендованной лечащим врачом ребенка, большая часть работы по лечению энкопреза выполняется дома.

Очень важно, чтобы родители и другие опекуны вели полный учет приема ребенком лекарств и движений кишечника в период лечения. Эта запись может быть очень полезной для определения эффективности лечения.

Медикаментозное лечение энкопреза

Хотя для лечения энкопреза было разработано множество различных схем, большинство из них основывается на следующих принципах: привычки кишечника

Хотя хронический энкопрез почти всегда имеет значительный поведенческий компонент, одна только поведенческая терапия, такая как вознаграждение или рассуждения с ребенком, обычно неэффективна.Скорее всего, лучше всего работает сочетание медицинской и поведенческой терапии.

Медицинские работники обычно относятся к опорожнению стула из толстой и прямой кишки как к эвакуации или, в тяжелых случаях, когда врачу необходимо удалить стул вручную, к диспакции. Эвакуация может быть выполнена следующими способами:

  • Поставить клизму или серию клизм: Клизма выталкивает жидкость в прямую кишку. Это размягчает стул в прямой кишке и создает давление в прямой кишке. Это давление вызывает у ребенка сильные позывы к дефекации, и стул обычно выходит быстро.Жидкостью в большинстве клизм является вода. Обычно добавляют что-то, чтобы вода не впитывалась слизистой оболочкой кишечника. Широко используемые клизмы включают коммерческие препараты фосфата натрия (такие как клизмы с солевым раствором Fleet или Pedia-Lax), клизмы с солевым раствором и клизмы с минеральным маслом. Ежедневные клизмы в течение нескольких дней могут быть необходимы для полной эвакуации толстой кишки.
  • Дайте суппозиторий или серию суппозиториев: Суппозиторий представляет собой таблетку или капсулу, которую вводят в прямую кишку. Суппозиторий сделан из вещества, которое может стимулировать прямую кишку к сокращению и изгнанию стула или может размягчать стул, втягивая в кишечник лишнюю воду из организма.Популярные свечи-стимуляторы включают Dulcolax или Fleet Bisacodyl. Популярные суппозитории для размягчения стула с глицерином выпускаются компаниями Fleet или Pedia-Lax. Ежедневные суппозитории в течение нескольких дней могут быть необходимы для полной эвакуации толстой кишки.
  • Дайте сильные слабительные: Действие большинства слабительных средств заключается в увеличении количества воды в толстой кишке. Некоторые слабительные заставляют нижнюю часть кишечника выделять воду, а другие уменьшают количество воды, всасываемой в нижней части кишечника.В любом случае конечным результатом является гораздо больше воды в нижних отделах кишечника при использовании слабительных средств, чем при их отсутствии. Это большое количество воды размягчает сформировавшийся или твердый стул в кишечнике и вызывает диарею. Слабительные средства, используемые для этой цели, включают цитрат магния, продукты Miralax, GoLYTELY и COLYTE. Для полной эвакуации толстой кишки может потребоваться лечение в течение нескольких дней.

Наладить регулярную мягкую и безболезненную дефекацию в основном означает переучить ребенка отказываться от привычки задерживать стул.Это достигается ежедневным приемом слабительных для обеспечения мягкости стула. Слабительное следует давать в дозах, достаточных для того, чтобы вызвать одно или два мягких стула каждый день. Мягкий стул будет выходить легко и безболезненно, побуждая ребенка к регулярному опорожнению кишечника, а не к задержке стула. Список часто используемых слабительных средств см. в разделе «Лекарства». Помните, что задержка фекалий и загрязнение идут рука об руку. Таким образом, пока ребенок задерживает стул в прямой кишке, загрязнение будет сохраняться.

Последним этапом работы с ребенком является привитие ему регулярного стула. Этот шаг так же важен, как и первые два, и его нельзя отбрасывать только потому, что после предыдущих шагов степень загрязнения уменьшилась.

  • Установите регулярное время посещения туалета: Ребенок должен сидеть в туалете в течение 5-10 минут после завтрака и снова после ужина КАЖДЫЙ ДЕНЬ. Некоторым семьям для этого необходимо изменить свой распорядок дня, но это очень важный шаг, особенно для детей школьного возраста.Сидение в туалете сразу после еды использует «гастроколический рефлекс» — сокращения кишечника, которые естественным образом возникают после еды.
  • Поведенческие техники: Предлагайте соответствующее возрасту положительное подкрепление для выработки привычки регулярно пользоваться туалетом. Для маленьких детей может быть полезна таблица со звездами или наклейками. Для детей старшего возраста могут быть полезны привилегии заработка, такие как дополнительное время у телевизора или видеоигры.
  • Обучение: Дети могут реагировать на обучение правильному использованию мышц и другим физическим реакциям во время дефекации.Это помогает им научиться распознавать позывы к дефекации и эффективно испражняться.
  • Биологическая обратная связь: Этот метод успешно использовался для обучения некоторых детей тому, как лучше всего использовать мышцы живота, таза и анального сфинктера, которые они так часто используют для удержания стула.

Продолжительность лечения энкопреза варьируется от ребенка к ребенку. Лечение следует продолжать до тех пор, пока у ребенка не разовьется регулярное и надежное опорожнение кишечника и он не избавится от привычки сдерживать стул.Обычно на это уходит не менее нескольких месяцев. Как правило, у детей младшего возраста это занимает больше времени, чем у детей старшего возраста.

Многие родители не хотят давать своим детям слабительные, потому что они слышали, что слабительные вредны, вызывают более серьезные заболевания (например, рак толстой кишки) или способствуют зависимости. Нет убедительных доказательств того, что что-то из этого правда. Слабительные не перестают действовать, если их применять каждый день в течение длительного времени.

Большинство случаев энкопреза поддаются описанной выше схеме лечения.Если загрязнение не проходит, лечащий врач вашего ребенка может направить вас к специалисту по расстройствам пищеварения и кишечника (детскому гастроэнтерологу), поведенческому психологу или к обоим специалистам.

Лекарства от энкопреза

Клизмы: Применение клизм при энкопрезе описано выше. Эффективность любого конкретного препарата для клизмы, вероятно, больше зависит от объема (размера) клизмы, чем от ее химического состава. Фосфато-натриевая клизма (Fleet Enema), вероятно, является наиболее широко используемым типом.

Примечание. Некоторые специалисты по желудочно-кишечному тракту не одобряют использование клизм и суппозиториев или любых анальных вмешательств, поскольку у ребенка страх и боль ассоциируются с анальной областью. Ребенок может сопротивляться или чувствовать дополнительную травму при выполнении таких манипуляций. В конце концов, весь пораженный стул можно растворить или удалить с помощью лекарств, принимаемых внутрь.

Осмотические слабительные: Эти слабительные средства содержат агенты, которые плохо всасываются слизистой оболочкой кишечника.Это приводит к большому количеству лишней воды в кишечнике, что смягчает стул. Поскольку все осмотические слабительные действуют за счет увеличения количества воды в толстой кишке, важно, чтобы ваш ребенок пил много жидкости во время приема любого из этих слабительных. Как и любые лекарства, их следует давать только в соответствии с рекомендациями лечащего врача вашего ребенка. Если кажется, что слабительное не действует, не увеличивайте дозу, не посоветовавшись с лечащим врачом вашего ребенка. В редких случаях эти продукты взаимодействуют с другими лекарствами, которые принимает ваш ребенок.

  • Гидроксид магния (Philip’s Milk of Magnesia, Pedia-Lax) — Помимо задержки жидкости в кишечнике, это слабительное способствует высвобождению гормона, стимулирующего движение стула по кишечнику. Некоторые дети испытывают спазмы в животе. Это слабительное не имеет запаха, но имеет густую мелоподобную текстуру, которая может быть более приемлемой при смешивании с жидкостью, такой как молоко или шоколадное молоко. Его следует избегать детям с проблемами почек.
  • Лактулоза (Constulose, Enulose, Generlac, Kristalose) — Это слабительное обычно очень хорошо переносится и имеет сладкий вкус.В обычных дозах может вызывать газы и спазмы в животе.
  • Полиэтиленгликоль порошок (Миралакс) — Может представлять меньший риск обезвоживания или дисбаланса электролитов, чем другие осмотические слабительные. Порошок смешивают с 8 унциями воды, сока, содовой, кофе или чая. Обычная доза составляет 17 граммов порошка в день (засыпать до мерной отметки в крышке флакона). Это слабительное не имеет вкуса и запаха, и обычно его довольно легко принимать. Это может занять немного больше времени, чем другие продукты.
  • Сорбитол — Этот неперевариваемый сахар имеет довольно сладкий вкус. Это часто вызывает газы и спазмы в животе.
  • Цитрат магния (несколько непатентованных версий или Mag Citrate) — Действует по тому же механизму, что и гидроксид магния, и его не следует использовать при подозрении на заболевание почек. Продукт прозрачный (не известковый, как гидроксид магния) и может быть охлажден для улучшения вкусовых качеств.
  • Сбалансированные электролитные растворы полиэтиленгликоля (COLYTE, GoLYTELY) — Эти сбалансированные электролитные растворы основаны на тех же ингредиентах, что и Miralax, но используются для полной очистки толстой кишки при подготовке к колоноскопии или абдоминальной хирургии.Они требуют выпивания большого количества жидкости, что может быть более приемлемым при охлаждении. Это слабительное может быть связано с тошнотой, вздутием живота, спазмами в животе и рвотой.

Смягчающие слабительные: Эти продукты уменьшают всасывание воды из толстой кишки и, таким образом, смягчают стул, облегчая его прохождение.

  • Минеральное масло, милкинол — Это слабительное почти безвкусно и имеет маслянистую консистенцию. Он может быть более вкусным, если его охладить или смешать с жидкостью, такой как апельсиновый сок.Это может вызвать просачивание апельсинового масла из заднего прохода, что может вызвать зуд и испачкать нижнее белье. Это слабительное, как правило, не следует давать с пищей.

Стимулирующие слабительные: Эти средства оказывают прямое действие на слизистую оболочку стенки кишечника. Они увеличивают секрецию воды и солей в толстой кишке и раздражают слизистую оболочку кишечника, вызывая сокращения.

  • Сеннозиды (Ex-Lax, Fletcher’s Castoria, Senokot) — Это слабительное, полученное из растения, стимулирует секрецию солей и воды в толстой кишке и способствует движению стула по толстой кишке.Применяется редко и под тщательным наблюдением у детей. Это может вызвать спазмы в животе при более высоких дозах.
  • Бисакодил (Dulcolax или Fleet Bisacodyl) — Это бесцветное и не имеющее запаха соединение усиливает мышечные сокращения в толстой кишке и стимулирует секрецию солей и воды. Его можно давать внутрь или в виде суппозиториев, и в более высоких дозах он может вызывать спазмы в животе. Он также используется редко и под тщательным наблюдением у детей.
  • Диоктилсульфосукцинат натрия (Colace, средство для смягчения стула Dulcoease, Fleet Sof-Lax) — Это моющее средство, которое имитирует секрецию соли и воды в толстой кишке и способствует движению стула по толстой кишке.Это может вызвать спазмы в животе при более высоких дозах.

Другие средства для лечения энкопреза

При энкопрезе добавки с клетчаткой и некоторые продукты, такие как фруктовые соки и чернослив, могут оказывать слабительное действие. Эти продукты и соки действуют как осмотические слабительные. Все они содержат различные сахара, которые плохо всасываются слизистой оболочкой кишечника, что увеличивает количество воды в толстой кишке. В достаточно больших дозах все эти продукты и соки являются очень эффективными слабительными средствами.Для контроля веса и предотвращения запоров всем детям следует давать овощи и фрукты. Тем не менее, большинство детей не хотят принимать достаточное количество этих продуктов каждый день в течение многих месяцев, чтобы служить основным средством лечения энкопреза. Эти продукты и соки, употребляемые в достаточно больших количествах, чтобы обеспечить два мягких стула в день, могут вызвать вздутие живота и газы.

Обильное питье помогает поддерживать мягкость стула и, в первую очередь, может помочь предотвратить запор.

Дети с энкопрезом редко нуждаются в хирургическом вмешательстве.Однако хирургическое вмешательство может быть использовано в чрезвычайно хронических случаях, которые не реагируют на лечение.

 

Последующее наблюдение при энкопрезе

Объем последующего наблюдения, необходимого при энкопрезе, зависит от ситуации. Лечащий врач вашего ребенка, вероятно, захочет увидеть его хотя бы один раз после того, как лечение уже идет полным ходом, чтобы убедиться, что лечение работает, или изменить лечение, если это необходимо.
 

Профилактика энкопреза

Лучший способ предотвратить энкопрез — это прежде всего предотвращение запоров.Обеспечьте ребенку разнообразную диету с большим количеством фруктов и овощей, цельнозернового хлеба и каш. Ребенок должен часто пить воду и другие жидкости и быть физически активным каждый день. Наконец, убедитесь, что у ребенка есть регулярное время каждый день, когда он сидит на унитазе. Лучшее время для этого – после еды.
 

Перспективы энкопреза

Как правило, перспективы энкопреза у детей, проходящих курс лечения, описанный здесь, превосходны.Многие дети, не проходящие лечение, по мере взросления способны решить проблему самостоятельно, но на это могут уйти многие годы. Проблема может сохраниться во взрослом возрасте.

Загрязнение (Энкопрез) (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое энкопрез?

Если у вашего ребенка опорожнение кишечника (ОМ) происходит не в туалете, а в других местах, вы знаете, насколько это неприятно. Родители могут предположить, что дети, пачкающие свои штаны, плохо себя ведут или слишком ленивы, чтобы сходить в туалет, когда им очень хочется.

Но у многих детей, не достигших возраста обучения туалету (как правило, старше 4 лет), которые пачкают свое нижнее белье, возникает состояние, известное как энкопрез  (en-kah-PREE-sis). У них проблемы с кишечником, которые притупляют нормальное желание сходить в туалет. Поэтому они не могут контролировать несчастные случаи, которые обычно следуют.

Энкопрез – это не болезнь. Это симптом, который может иметь разные причины.

Каковы признаки и симптомы энкопреза?

Сначала родители могут подумать, что у их ребенка простой понос.Но когда это продолжается, становится ясно, что проблема в другом, тем более, что ребенок не болеет.

Поскольку скопление стула растягивает толстую кишку, нервы с трудом сообщают мозгу, что пришло время для БМ. Если не лечить, загрязнение усугубится. Затем дети могут потерять аппетит или жаловаться на боли в животе.

Большой твердый кал может также вызвать разрыв кожи вокруг ануса, в результате чего на стуле, туалетной бумаге или в унитазе останется кровь.

Родители могут расстроиться, если их ребенка не смущают несчастные случаи с какашками, которые происходят в основном в часы бодрствования. Отрицание может быть одной из причин того, что ребенок кажется спокойным — дети не могут столкнуться со стыдом и виной, которые они испытывают по поводу своего состояния. Некоторые даже пытаются спрятать свои испачканные трусы от родителей.

Другая причина может быть более научной: поскольку мозг привыкает к запаху какашек, ребенок может больше не замечать этот запах.

Что вызывает энкопрез?

Большинство случаев энкопреза связано с запорами .Стул твердый, сухой и с трудом выходит при запорах. Многие дети «держат» свои BM, чтобы избежать боли, которую они чувствуют, когда идут в туалет, что готовит почву для несчастного случая с испражнениями.

О запорах

Когда речь заходит о «нормальном» испражнении, существует широкий диапазон. У одного ребенка может быть один или два БМ в день, в то время как другой делает это только три или четыре раза в неделю.

У ребенка, который без проблем сдает мягкую, средней величины БМ каждые 3 дня, запоров нет.А вот ребенок, который проходит твердый БМ (маленький или большой) через день — это. Как и другие дети, которые могут ходить каждый день, но передают только твердые маленькие шарики и всегда оставляют какашки в прямой кишке.

Причины затвердения стула могут включать:

  • диета
  • болезнь
  • недостаточное употребление жидкости
  • боязнь туалета во время приучения к горшку
  • ограниченный доступ в туалет или туалет, который не является частным (например, в школе)

У некоторых детей могут развиться хронические запоры после стрессовых жизненных событий, таких как развод или смерть близкого родственника.

Операции на прямой кишке или врожденные дефекты, такие как болезнь Гиршпрунга и расщелина позвоночника, могут вызывать запор или энкопрез без запора, но это редко.

Что происходит при энкопрезе?

Когда ребенок держится в груди, какашки начинают скапливаться в прямой кишке и могут вернуться в толстую кишку, и начинается разочаровывающий цикл.

Работа толстой кишки заключается в удалении воды из кала до того, как она выйдет. Чем дольше экскременты там застряли, тем больше воды удаляется — и тем труднее вытолкнуть большие сухие экскременты.Большой кал также растягивает толстую кишку, ослабляя ее мышцы и воздействуя на нервы, которые сообщают ребенку, когда пора идти в туалет.

Затем толстая кишка не может легко вытолкнуть твердые какашки, и это болезненно. Таким образом, ребенок продолжает избегать БМ, часто танцуя, скрещивая ноги, корча рожи или ходя на цыпочках.

Со временем прямая кишка и нижняя часть толстой кишки наполняются настолько, что сфинктеру (мышечному клапану, контролирующему выход фекалий из заднего прохода) становится трудно удерживать фекалии.Частичные БМ могут пройти, в результате чего ребенок испачкает свои штаны. Более мягкие фекалии также могут вытекать вокруг большой массы фекалий и пачкать нижнее белье ребенка, когда сфинктер расслабляется.

Дети не могут предотвратить это загрязнение — и они даже не подозревают, что это происходит, — потому что нервы не посылают сигналы, регулирующие дефекацию.

Как диагностируется энкопрез?

Если у вашего ребенка наблюдаются какие-либо из следующих симптомов энкопреза, обратитесь к врачу:

  • Кал или жидкий стул в нижнем белье, когда ваш ребенок не болен
  • твердые какашки или боль при БМ
  • засор туалета BM
  • боль в животе
  • потеря аппетита
  • кровь на туалетной бумаге при вытирании или капании в унитаз

Запоры и запоры – основная причина обращения детей к педиатру гастроэнтерологу (врачам, занимающимся диагностикой и лечением заболеваний желудка и кишечника).

Как лечится энкопрез?

Энкопрез — это , а не поведенческая проблема или простое отсутствие самоконтроля. Наказание или унижение ребенка с энкопрезом только усугубит ситуацию.

Вместо этого обратитесь к своему врачу за помощью, чтобы справиться с этой сложной, но излечимой проблемой. Врач также может порекомендовать вашему ребенку обратиться к гастроэнтерологу.

Лечение происходит в три этапа:

  1. Опорожнение прямой и толстой кишки от твердых каловых масс.  В зависимости от возраста ребенка и других факторов врач может порекомендовать лекарства, в том числе размягчители стула, слабительные и/или клизмы. Слабительные и клизмы давать только под наблюдением врача. Никогда не проводите эти процедуры дома без предварительной консультации с врачом.
  2. Помощь вашему ребенку начать регулярные БМ.  Это делается с помощью средств, размягчающих стул. Важно продолжать использовать смягчители стула/слабительные средства, чтобы дать кишечнику шанс вернуться к нормальному размеру.Мышцы кишечника растянуты, поэтому им нужно время для восстановления.

    Родителей также попросят запланировать время посещения горшка после еды (когда кишечник естественным образом стимулируется). Ребенок будет сидеть на унитазе около 5-10 минут. Это помогает детям научиться обращать внимание на позывы пойти.

  3. Сокращение использования лекарств для стула. В случае возникновения регулярных ГМ врач сократит использование ребенком размягчителей стула и/или слабительных средств.

Имейте в виду, что рецидивы — это нормально, так что не отчаивайтесь.Ваш ребенок может снова заболеть запором или испачкать свои штаны во время лечения, особенно когда его отлучают от размягчителей стула.

Хороший способ отслеживать успехи вашего ребенка — вести ежедневный календарь какашек. Обязательно отметьте частоту, консистенцию (твердая, мягкая, сухая) и размер (большой, маленький) БМ.

Терпение — ключ к лечению энкопреза. Может пройти от нескольких месяцев до года, прежде чем растянутая толстая кишка вернется к своему нормальному размеру, а нервы в толстой кишке снова станут эффективными.

Р

Важность диеты и физических упражнений

Диета и физические упражнения очень важны для поддержания мягкости стула и регулярности массы тела. Убедитесь, что ваш ребенок получает много продуктов, богатых клетчаткой. Подавайте свежие фрукты, сухофрукты, такие как чернослив и изюм, сушеные бобы, овощи, а также хлеб и хлопья с высоким содержанием клетчатки.

Попробуйте эти творческие способы добавить его в рацион вашего ребенка:

  • Выпекайте печенье или кексы, используя цельнозерновую муку вместо обычной муки. Добавьте в смесь изюм, нарезанные или протертые яблоки или чернослив.
  • Добавляйте отруби в выпечку, такую ​​как печенье и кексы, в мясной рулет или гамбургеры, или посыпайте хлопья. (Хитрость в том, чтобы не добавлять слишком много отрубей, иначе еда будет на вкус как опилки.)
  • Подавайте яблоки с арахисовым маслом.
  • Приготовьте вкусные угощения с арахисовым маслом и крекерами из цельнозерновой муки.
  • Мороженое, замороженный йогурт или обычный йогурт с добавлением хлопьев с высоким содержанием клетчатки для хрустящей корочки.
  • Вафли с отрубями и фруктами.
  • Приготовьте блины из цельнозерновой смеси для блинов и украсьте персиками, абрикосами или виноградом.
  • Крупа с высоким содержанием клетчатки с фруктами.
  • Добавьте немного изюма, пюре из чернослива или цуккини в блины из цельнозерновой муки.
  • Добавьте тертую морковь или протертые цуккини в соус для спагетти или макароны с сыром.
  • Добавить чечевицу в суп.
  • Приготовьте бобовые буррито с цельнозерновой скорлупой тако.

Помогите ребенку ежедневно пить много жидкости, особенно воды. Разбавленный 100% фруктовый сок (например, грушевый, персиковый или черносливовый) — это вариант, если ваш ребенок не пьет достаточно воды.Кроме того, может помочь ограничение ежедневного потребления ребенком молочных продуктов (включая молоко, сыр и йогурт).

Взгляд в будущее

Успешное лечение энкопреза зависит от поддержки, которую получает ребенок. Некоторые родители считают, что положительное подкрепление помогает поощрять ребенка на протяжении всего лечения. Например, поставьте звездочку или наклейку в календаре какашек за то, что у вас есть БМ (или даже за то, что вы пытаетесь это сделать), сидите в туалете или принимаете лекарства.

Не вините и не кричите — это только расстроит ребенка и не поможет справиться с его состоянием.С большой любовью, поддержкой и заверением в том, что он или она не единственный в мире с этой проблемой, ваш ребенок может преодолеть энкопрез.

Причины, симптомы и лечение энкопреза

Обзор

Что такое энкопрез?

Энкопрез, также известный как функциональное недержание кала или загрязнение, возникает, когда дети испражняются (какала) в нижнее белье, в большинстве случаев случайно. Встречается у детей в возрасте 4 лет и старше, приученных к туалету.Состояние чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Он поражает от 1% до 4% детей в возрасте 4 лет, и частота этого состояния снижается с возрастом.

Симптомы и причины

Каковы симптомы энкопреза?

Дети с энкопрезом часто имеют следующие симптомы:

  • Неспособность удерживать стул, пока они не сходят в туалет.
  • Испражнения в одежде.
  • Сокрытие испражнений (фекалий) или сохранение их в тайне.
  • Сокрытие грязной одежды.
  • Отсутствие регулярного стула.
  • Ощущение вздутия живота или боли в животе или желудке.
  • Потеря аппетита.

Что вызывает энкопрез?

Энкопрез может быть вызван:

  • Запор.
  • Основное заболевание.
  • Психологические причины.
Запор

Наиболее частой причиной энкопреза является запор.Когда у ребенка запор, ему трудно опорожнять кишечник, потому что его стул сухой и твердый в толстой кишке, и его дефекация может быть болезненной.

Когда дети воздерживаются или откладывают поход в туалет, в их толстой кишке скапливается стул. Из-за этого толстая кишка ребенка становится больше, из-за чего ему становится трудно чувствовать, когда пришло время опорожнить кишечник. Жидкий стул может выделяться вокруг более твердого стула, и родители могут принять это за диарею.

Энкопрез с запором называют «ретенционным энкопрезом».

Сопутствующие заболевания

Энкопрез может быть симптомом основного заболевания. Возможные состояния, при которых энкопрез является симптомом, включают:

  • Инертность толстой кишки: толстая кишка не продвигает стул должным образом.
  • Повреждение нервов пищеварительного тракта: мышцы в конце пищеварительного тракта (анус) не смыкаются должным образом.
  • Болезнь Гиршпрунга: нервные окончания в кишечнике отсутствуют, что вызывает закупорку кишечника, поэтому стул не может пройти.
  • Инфекция или разрыв прямой кишки.
  • Обезвоживание (недостаточное потребление воды).
  • Недоедание или диета, состоящая из слишком большого количества жиров и сахара.
Психологические причины

Энкопрез может быть результатом эмоционального стресса, поведенческих проблем или страха, который влияет на действия вашего ребенка. Психологические причины могут включать:

  • Ребенок занят игрой и не хочет останавливаться, чтобы сходить в туалет.
  • Боязнь туалета.
  • Стрессовые события в жизни ребенка, например, поступление в школу.
  • Наличие туалета, особенно личного, или нежелание пользоваться общественным туалетом.
  • Оппозиционно-вызывающее расстройство: модель неповиновения авторитетным фигурам.
  • Поведенческие проблемы: Вашему ребенку трудно следовать правилам или соответствовать социальным ожиданиям.

Диагностика и тесты

Как диагностируется энкопрез?

Чтобы диагностировать энкопрез, ваш лечащий врач осмотрит вашего ребенка.Их экзамен может включать:

  • Вопросы об истории болезни ребенка, симптомах, эмоциональном благополучии (стресс), приучении к туалету и диете.
  • Медицинский осмотр вашего ребенка.
  • Ректальное обследование, при котором врач вводит смазанный палец в перчатке в прямую кишку для проверки закупорки и мышечного тонуса.
  • Рентген брюшной полости вашего ребенка.
  • Психологическая оценка для определения причины, если она связана с эмоциональным стрессом, страхом или поведенческими проблемами.

Ваш врач может заказать дополнительные анализы мочи, чтобы исключить подобные состояния, которые помогут ему диагностировать энкопрез у вашего ребенка.

Управление и лечение

Как лечится энкопрез?

Лечение уникально для каждого ребенка с диагнозом энкопрез и может включать:

  • Удаление любого калового шарика.
  • Прием размягчителей стула, слабительных или клизм для обеспечения регулярного мягкого стула.
  • Посещение туалета по расписанию.
  • Соблюдение диеты с высоким содержанием клетчатки (фрукты, цельнозерновые продукты, овощи).
  • Пить много воды.

Как родители могут помочь ребенку с энкопрезом?

Родители должны поощрять и предлагать поддержку своему ребенку, создавая «привычку ходить на горшок», чтобы не отставать от хороших привычек опорожнения кишечника, включая:

  • Планирование регулярных посещений туалета после еды.
  • Хвалить или поощрять ребенка за регулярное пользование туалетом.
  • Не ругайте и не кричите на ребенка в случае несчастного случая.

Нужно ли моему ребенку обратиться к специалисту для лечения энкопреза?

В зависимости от тяжести диагноза вашего ребенка ваш врач может порекомендовать отвести вашего ребенка на осмотр:

  • Психолог, который поможет вашему ребенку справиться со страхом, стыдом или виной, которые он испытывает, когда ходит в туалет или попадает в аварию, а также с любым эмоциональным стрессом, который может испытать ваш ребенок.
  • Гастроэнтеролог, специализирующийся на лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта и состояний, поражающих толстую кишку.

Какие продукты следует избегать моему ребенку, если у него энкопрез?

Важно, чтобы в рационе вашего ребенка не было продуктов с высоким содержанием жира и сахара.

Вместо этого добавьте клетчатку в рацион вашего ребенка. К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся:

  • Фасоль и чечевица.
  • Овощи (брокколи, спаржа).
  • Фрукты (ягоды, яблоки).
  • Цельнозерновые продукты (макаронные изделия, коричневый рис).

Как скоро после лечения мой ребенок почувствует себя лучше?

Лечение является долгосрочным с целью обеспечения регулярного стула у вашего ребенка.Для достижения этой цели может потребоваться несколько месяцев. Будьте терпеливы с вашим ребенком, поскольку он привыкает к туалету.

Детям также необходимо узнать об ощущениях при дефекации, что может занять некоторое время, если их кишечник растянут из-за запоров.

Всегда поощряйте и хвалите ребенка после посещения туалета. Некоторые родители используют диаграмму с наклейками, чтобы отметить дни, когда их ребенок сидит на унитазе и испражняется, получая небольшое вознаграждение, если они достигают определенной цели к концу недели.Небольшие награды могут повысить интерес вашего ребенка к самостоятельному пользованию туалетом.

Профилактика

Как предотвратить энкопрез?

Вы можете предотвратить энкопрез, избегая запоров и создавая у ребенка положительные впечатления от посещения туалета. Вы можете сделать это по:

  • Соблюдение диеты с высоким содержанием клетчатки.
  • Поддержание водного баланса и употребление большого количества жидкости.
  • Убедитесь, что ваш ребенок получает много упражнений.
  • Планирование времени посещения туалета после еды.
  • Поощрение и поддержка приучают вашего ребенка к туалету с положительной стороны.

Перспективы / Прогноз

Чего мне ожидать, если у меня энкопрез?

Несмотря на то, что вы можете увидеть некоторый прогресс в начале лечения, вашему ребенку обычно требуются месяцы, чтобы преодолеть энкопрез. В пути будут аварии. Родители должны сдержанно реагировать на несчастные случаи и продолжать поддерживать ребенка. Большинство детей, получающих лечение от энкопреза, в конечном итоге избавляются от запоров и становятся более безопасными по мере взросления.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Если вы заметили у своего ребенка симптомы энкопреза, обратитесь к врачу. Энкопрез и запор легче лечить на ранней стадии, при первых признаках проблемы. Если у вашего ребенка нет опорожнения кишечника, он испытывает боль или отказывается от еды из-за дискомфорта, немедленно обратитесь к врачу.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

  • Должен ли я изменить рацион моего ребенка, включив в него больше клетчатки?
  • Нужно ли моему ребенку принимать слабительные или какие-либо лекарства?
  • Повлияет ли энкопрез моего ребенка на его способность учиться в школе?

Часто задаваемые вопросы

Как мне научить ребенка задерживать свои какашки, пока он не дойдет до туалета?

Когда вы приучаете ребенка к туалету, случаются несчастные случаи.Иногда эти несчастные случаи происходят из-за того, что ваш ребенок не успел вовремя сходить в туалет. Поработайте с ребенком, чтобы помочь ему понять, когда пора в туалет:

  • Планирование времени посещения туалета в течение дня, особенно после еды.
  • Научите своего ребенка, что он чувствует, когда его тело говорит ему, что ему нужно в туалет.
  • Удостоверьтесь, что ваш ребенок знает, где находится ванная, если он находится в новой среде.
  • Поощряйте вашего ребенка бросить все, что он делает, и пойти в туалет.

Иногда дети с энкопрезом теряют ощущение в теле, которое говорит им, что пора в туалет. Если у них запор, накопление стула может растянуть их толстую кишку, и они не почувствуют необходимости идти, пока не будет большого количества стула. Как только ваш ребенок начнет лечение, чтобы ослабить стул, ему нужно будет заново учиться, когда его тело говорит ему, что пора в туалет. Этот процесс может занять несколько месяцев, но будьте терпеливы с ребенком, так как он лучше понимает свое тело.

Записка из клиники Кливленда

Вам, как воспитателю ребенка, может быть сложно бороться с энкопрезом и часто пачкаемой одеждой. Всегда будьте терпеливы. Если вы злитесь, ваш ребенок заметит, что с ним произошел несчастный случай, и в результате он может скрыть от вас будущие несчастные случаи. Всегда поощряйте своего ребенка и проявляйте терпение, когда приучаете его к туалету. Хороший опыт в ванной комнате поможет вашему ребенку не бояться туалета и приведет к меньшему количеству несчастных случаев.

Пачкание (энкопрез) — HealthyChildren.org

Мой ребенок давно уже не приучен к туалету, но он все еще пачкает свое нижнее белье. Что я должен делать?

Энкопрез — одно из наиболее неприятных расстройств среднего детского возраста. Это прохождение стула в нижнее белье или пижаму, намного превышающее время обычного приучения к туалету. Энкопрез поражает около 1,5 % детей младшего школьного возраста и может вызывать огромное беспокойство и смущение у детей и их семей.

Энкопрез – это не болезнь, а скорее симптом сложной взаимосвязи между телом и психологическими/экологическими стрессами.Мальчиков с энкопрезом больше, чем девочек, в соотношении шесть к одному, хотя причины такой большей распространенности среди мужчин неизвестны. Состояние не связано с социальным классом, размером семьи, положением ребенка в семье или возрастом родителей.

Два типа

Врачи делят случаи энкопреза на две категории: первичные и вторичные. Дети с первичным расстройством постоянно пачкаются на протяжении всей своей жизни, без какого-либо периода, в течение которого они успешно приучались к туалету.Напротив, у детей со вторичной формой это состояние может развиться после того, как они были приучены к туалету, например, при поступлении в школу или при столкновении с другими событиями, которые могут вызывать стресс.

Разочаровывающее состояние

Эта проблема часто ставит в тупик детей, родителей, бабушек и дедушек, учителей и друзей. Взрослые иногда предполагают, что ребенок пачкает себя намеренно. Хотя это может быть и не так, дети могут играть активную роль в управлении процессами, связанными с этим расстройством.

Физические аспекты энкопреза

Энкопрез начинается с задержки стула в толстой кишке. Многие из этих детей могут просто не реагировать на позывы к дефекации и, таким образом, задерживать стул. По мере растяжения стенок кишечника и нервов внутри них нервные ощущения в этой области уменьшаются. Кроме того, кишечник постепенно теряет способность сокращаться и выдавливать кал из организма. Таким образом, этим детям становится все труднее нормально испражняться.Большинство таких детей страдают хроническими запорами.

Со временем эти задержанные стулья становятся тверже, крупнее и труднее выйти. В этом случае испражнения могут быть болезненными, что еще больше препятствует дефекации у этих детей.

В конце концов, сфинктеры (мышечные клапаны, которые обычно удерживают стул в прямой кишке) больше не могут сдерживать весь стул. Крупные твердые фекалии могут задерживаться в толстой кишке (толстой кишке) и прямой кишке, но жидкий стул может начать просачиваться вокруг этой вдавленной массы, проходя через задний проход и пачкая нижнее белье.В другое время полуоформленные или частичные испражнения могут переходить в нижнее белье, и из-за снижения чувствительности ребенок может этого не осознавать.

Возможные причины

Некоторые дети с рождения предрасположены к ранней инертности толстой кишки, т. е. склонности к запорам, поскольку их кишечные тракты лишены полной подвижности. В раннем возрасте эти дети могли страдать запорами, которые требовали диетического и медикаментозного лечения.

У некоторых детей развиваются запоры и энкопрез из-за неудачного приучения к туалету в раннем возрасте.Они могли бороться с процессом приучения к туалету, их слишком торопили или наказывали за несчастные случаи. Борясь со своими родителями за контроль, они, возможно, добровольно отказывались от стула, стараясь удерживать его так долго, как могли. Некоторые дети, возможно, действительно боялись туалета, даже думая, что их самих могут смыть.

Ряд других факторов также может способствовать возможному развитию энкопреза. Иногда дети могут испытывать боль при дефекации из-за инфекции или разрыва возле прямой кишки.Эмоциональные причины могут включать ограниченный доступ к туалету или застенчивость в его пользовании (например, в школе) или стрессовые жизненные события (разлад в браке между родителями, переезд в новый район, физические или психические заболевания в семье или появление новых братьев и сестер). Хотя у большинства детей с энкопрезом также наблюдаются запоры, у некоторых их нет. Эти дети могут отказываться пользоваться туалетом и просто нормально испражняться в нижнем белье или в других неподходящих местах. В целом, эти дети демонстрируют свои попытки контролировать некоторые сложные аспекты своей жизни.Этим детям и их семьям рекомендуется профессиональная помощь.

Многие родители удивляются, что их ребенок с энкопрезом может даже не осознавать запах, исходящий от стула в его штанах. Когда этот запах постоянен, обонятельные центры мозга могут привыкнуть к нему, и ребенок фактически перестанет его осознавать. В результате эти подростки часто удивляются, когда родитель или кто-то другой говорит им, что от них исходит неприятный запах. В то время как самого подростка может не беспокоить запах, окружающие его люди могут не сочувствовать его проблеме.

Психологические эффекты

Раздраженные родители часто оказывают сильное давление на своего ребенка, чтобы он изменил такое поведение – на что ребенок может быть неспособен без помощи педиатра. Хотя у членов семьи могут быть идеи о том, как решить проблему, их усилия, как правило, не увенчаются успехом, если они не понимают действующих физиологических механизмов.

Энкопрез может привести к борьбе внутри семьи. По мере того, как родители, братья и сестры становятся все более разочарованными и злыми, семейная деятельность может быть ограничена или ребенок с энкопрезом может быть изгнан из них.На этом этапе проблема часто становится семейной заботой.

Поскольку ребенок и семья безрезультатно борются за контроль над кишечником ребенка, конфликт может распространиться на другие сферы жизни ребенка. Его учеба может пострадать; его обязанности и работа по дому могут быть проигнорированы. Он также может стать злым, замкнутым, тревожным и подавленным, часто в результате того, что его дразнят и чувствуют себя униженными.

Лечение энкопреза

Энкопрез — это хроническая, сложная, но решаемая проблема.Однако чем дольше он существует, тем сложнее его лечить. Ребенка следует научить тому, как работает кишечник, и тому, что он может укреплять мышцы и нервы, контролирующие функцию кишечника. Родители не должны обвинять ребенка и заставлять его чувствовать себя виноватым, так как это способствует снижению самооценки и заставляет его чувствовать себя менее компетентным для решения проблемы.

Родители часто используют модификацию поведения или систему поощрения, которая поощряет правильное поведение ребенка в туалете. Он может получить звездочку или наклейку на графике за каждый день, когда он не испачкается, и специальную маленькую игрушку, например, через неделю.Этот подход лучше всего работает для ребенка, который действительно хочет решить проблему и полностью сотрудничает в этом усилии.

У некоторых подростков наблюдаются серьезные поведенческие и эмоциональные трудности, которые мешают программе лечения. Психологическое консультирование таких детей помогает им справляться с такими проблемами, как конфликты со сверстниками, трудности в учебе и низкая самооценка, которые могут способствовать энкопрезу.

В процессе лечения родители должны напоминать ребенку, что есть и другие дети, у которых такая же проблема.На самом деле, дети с такими же трудностями, вероятно, посещают его собственную школу.

У детей с энкопрезом могут быть эпизодические рецидивы и неудачи во время и после лечения; на самом деле это вполне нормально, особенно на ранних стадиях. Окончательный успех может занять месяцы или даже годы.

Одной из важнейших задач родителей является раннее лечение этой проблемы. Многие матери и отцы испытывают стыд и отсутствие поддержки, когда у их ребенка энкопрез. Но родители не должны просто ждать, пока это пройдет.Им следует проконсультироваться со своим врачом и приложить настойчивые усилия для решения проблемы. Если позволить симптомам сохраняться, самооценка и социальная уверенность ребенка могут быть подорваны еще больше.

Лечение

При возникновении энкопреза у ребенка школьного возраста должен быть привлечен врач, имеющий опыт лечения энкопреза и заинтересованный в работе с ребенком и семьей.

Целей лечения, вероятно, будет четыре:

  • Для формирования регулярного стула у ребенка

  • Для уменьшения задержки стула

  • Для восстановления нормального физиологического контроля над функцией кишечника

  • Разрядить конфликты и уменьшить беспокойство в семье, вызванное симптомами у ребенка

Для достижения этих целей внимание будет сосредоточено не только на физической основе энкопреза, но и на его поведенческих и психологических компонентах и ​​последствиях.

На начальном этапе оказания медицинской помощи кишечный тракт часто приходится очищать медикаментами. В течение первой или двух недель ребенку могут понадобиться клизмы, сильные слабительные или суппозитории для опорожнения кишечного тракта, чтобы он мог уменьшиться до более нормального размера.

Поддерживающая фаза лечения включает планирование регулярного посещения туалета в сочетании с ежедневным приемом слабительных средств, таких как минеральное масло или магнезиальное молоко. Также важна правильная диета с достаточным количеством жидкости и продуктами с высоким содержанием клетчатки.Эти шаги сделают стул мягким и предотвратят запор. При неправильном наблюдении эти вмешательства несут потенциальную опасность для здоровья ребенка, поэтому их следует проводить только под наблюдением детского врача. Поддерживающая фаза обычно длится два-три месяца или дольше.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Энкопрез — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Энкопрез или недержание кала определяется как непроизвольный выход стула в неподходящие места, такие как нижнее белье, у детей старше четырех лет. Он представляет собой серьезный психологический стресс для детей и их семей. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение энкопреза и подчеркивается роль межпрофессиональной команды, включая педиатров, детских психиатров и детских гастроэнтерологов, в подходе и лечении детей с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите этиологию энкопреза у детей.

  • Опишите соответствующую оценку энкопреза

  • Опишите варианты лечения, доступные при энкопрезе.

  • Обсудите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы углубить понимание энкопреза и улучшить результаты.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Энкопрез или недержание кала определяется как непроизвольное прохождение стула в неподходящие места, такие как нижнее белье, у детей старше четырех лет [1]. Это представляет собой серьезный психологический стресс для детей и их семей.[2] В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), критерии энкопреза состояли из повторного прохода стула в неподходящие места, причем он может быть как произвольным, так и непроизвольным.Эти явления энкопреза должны происходить в течение как минимум трех месяцев. Диагноз не может быть поставлен в возрасте до четырех лет. Энкопрез недержания кала также называется загрязнением или недержанием кала из-за переполнения [3].

Этиология

Энкопрез можно разделить на связанный с запором энкопрез или энкопрез переполнения и неретенционный энкопрез. Более 80% детей с энкопрезом имеют ретенционное недержание кала. Другие органические нефункциональные причины энкопреза включают репарацию аноректальной мальформации, послеоперационную болезнь Гиршпрунга, спинальную дизрафию, травму спинного мозга, опухоль спинного мозга, церебральный паралич и миопатии, поражающие тазовое дно и наружный анальный сфинктер.[4] Энкопрез у детей также можно разделить на первичный, у тех детей, которые никогда не приучались к туалету, и вторичный, когда недержание мочи возвращается после успешного приучения к туалету.[5]

Эпидемиология

Распространенность энкопреза во всем мире оценивается от 0,8% до 7,8%.[6] В Соединенных Штатах в ретроспективном обзоре у четырехсот восьмидесяти двух детей в возрасте от 4 до 17 лет, посещавших клинику первичной медико-санитарной помощи, была обнаружена распространенность функционального энкопреза на уровне 4 %.Энкопрез был связан с запорами у 95% детей в этом исследовании.[7] Недержание кала чаще встречается у мальчиков, соотношение мужчин и женщин составляет от 3: 1 до 6: 1. [6]

Функциональный энкопрез чаще встречается у детей младшего возраста (распространенность 4,1% у детей в возрасте от 5 до 6 лет и 1,6% у детей в возрасте от 11 до 12 лет), и большинство детей обращаются за медицинской помощью в возрасте От 7 до 8 лет.[8] Энкопрез также можно наблюдать в молодом возрасте.[9] Энкопрез обычно возникает в дневное время, и следует учитывать органические причины, если медработник сталкивается с пациентом, у которого наблюдается только ночной энкопрез.[10]

Патофизиология

При отсутствии органических причин энкопрез является вторичным по отношению к переполнению и, следовательно, является результатом наличия запора. Задержка стула создает порочный круг скопления каловых масс и затвердевания каловых масс в ректосигмовидном отделе ободочной кишки. Наконец, фекалии просачиваются между твердой каловой массой и стенкой прямой кишки и выходят через анальный канал при расслаблении мышц сфинктера. Объем вытекающих фекалий обычно невелик и в большинстве случаев просто пачкает нижнее белье.Существуют разные причины, по которым ребенок может задерживать стул или избегать дефекации.

Задержка стула может быть преднамеренным поведением, чтобы избежать неприятных ощущений и ассоциаций с дефекацией. Это может быть связано с болезненным испражнением, вызванным более крупным или твердым стулом, чем обычно, анальной трещиной или перианальной инфекцией. Ребенок может неохотно пользоваться туалетом в школе из-за ограниченного времени, отсутствия уединения или заботы о чистоте туалета, вместо этого предпочитая воздерживаться от стула до прихода домой.Ребенок может не захотеть прерывать приятную деятельность, чтобы опорожнить кишечник. Наконец, задержка стула может быть выученным поведением избегания, которое менее преднамеренно или даже бессознательно из-за повторяющихся болезненных дефекаций.[11]

Недержание кала может возникать как днем, так и ночью. Ночное недержание мочи считается показателем серьезного фекального закупорки в прямой кишке. С другой стороны, дети с неретенционным энкопрезом испражняются в неподходящие места без признаков задержки стула.У большинства из них наблюдается полное опорожнение кишечника, а не только окрашивание нижнего белья, как при ретенционном недержании мочи. В научных исследованиях время транзита через толстую кишку находится в пределах нормы; однако было показано, что существует некоторое ограничение расслабления внешнего сфинктера во время дефекации.[12][13] Общая патофизиология этого энкопреза до сих пор неясна.[14]

Факторами риска функционального энкопреза являются низкий социально-экономический статус, негигиеничные туалеты, проживание в городской местности или зоне, затронутой войной, госпитализация ребенка по поводу другого заболевания и издевательства в школе.Психологические и поведенческие проблемы, такие как агрессивное поведение, депрессия, социальная изоляция, тревожность, разрушительное и оппозиционное поведение, а также плохая школьная и социальная успеваемость были отмечены у одной трети детей с функциональным энкопрезом.[4]

Исторический и физический

История

Общие симптомы энкопреза проявляются у детей по-разному. Поставщики также должны всегда помнить о возможности основных органических причин.Как правило, энкопрез — это клинический диагноз, который в первую очередь основывается на симптомах при отсутствии настораживающих симптомов, и большинству пациентов дальнейшее обследование не требуется.

Медицинский работник должен провести всестороннюю оценку с обширным медицинским анамнезом, включая историю ректальной или анальной хирургии из-за возможных пороков развития или врожденных недостатков. Возраст начала, характерные особенности стула, включая размер, частоту, консистенцию и наличие крови или проблемы с дефекацией, являются важной частью оценки.Следует оценить консистенцию и количество стула, а также частоту эпизодов в дневное или ночное время. Иногда родители могут воспринимать водянистый энкопрез как энурез. Врачи должны определить возможные местные или системные симптомы, такие как плохой аппетит, боль в животе, повышенная температура, тошнота, проблемы с набором веса и другие психические проявления.[15][16][17]

Пациент может иметь дневной или ночной энурез и другие инфекции мочевыводящих путей у детей с хроническими запорами и проблемой недержания мочи.[18] Должна быть собрана подробная история текущих и предыдущих диет, а также успешных или неудачных попыток лечения загрязнений или запоров. Медицинские работники должны оценить наличие в анамнезе психологических травм или новых жизненных стрессоров, таких как издевательства, потеря близких членов семьи или разлучение родителей.[19]

Физикальное обследование

Подробное медицинское обследование является одним из основных этапов оценки. Во время осмотра брюшной полости медицинский работник сможет получить важную информацию о тяжести фекального загрязнения и скопления газа.[20] Осмотр перианальной области может дать полезные подсказки, такие как изменение цвета кожи, раздражение, порок развития анального канала или трещины с геморроем или без него. Пальцевая ректальная оценка должна проводиться для оценки сенсорных изменений в перианальной области, а также положения и калибра прямой кишки. Также следует оценить анатомию и функциональность анального сфинктера. Наконец, обследование должно быть завершено осмотром пояснично-крестцовой области. Обнаружение крестцовой ямочки, сопровождаемой волосами, может быть замечено при дефектах спинного мозга, таких как скрытая расщелина позвоночника.[21]

Оценка

Энкопрез в основном является клиническим диагнозом, и большинству пациентов не требуется дальнейшее обследование. Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN) включило в свои рекомендации, что при запорах, которые приводят к большинству случаев энкопреза у детей.[22] Рентгенография полезна только для определения наличия каловых масс в прямой кишке, когда нет уверенности в том, есть ли у пациента запор, и ректальное исследование невозможно из-за ожирения, отказа или психологических факторов (сексуальное насилие), которые делают ректальное исследование затруднительным. травматический.[23][24] Де Лорейн и соавт. предположил, что дневника стула достаточно для диагностики запоров и энкопреза [25].

Недавнее исследование с участием детей с нарушениями дефекации выявило аномалии спинного мозга (такие как интрадуральная липома или связанный спинной мозг) только у 3% пораженных детей. Поэтому визуализацию спинного мозга рекомендуется проводить только детям с неврологическими жалобами или соматическими симптомами, такими как искривление ягодичной щели, предполагающее аномалии спинного мозга.[26]

Аноректальная манометрия может быть полезным инструментом для пациентов с хроническими запорами. По сути, аноректальная манометрия оценивает анальное давление и ректальную чувствительность. В клинической практике сфинктерные мышцы могут нуждаться в оценке при повреждении спинного мозга или местных повреждениях сфинктерных мышц. Внутренний анальный сфинктер может потерять способность расслабляться у пациентов с болезнью Гиршпрунга во время теста на растяжение ректального баллона [27].

Клизму с барием не следует делать пациентам с легким запором.Его следует использовать при оценке калибра тонкого или толстого кишечника, что может дать полезные клинические данные при подозрении на болезнь Гиршпрунга или при оценке анальной атрезии после хирургического вмешательства.[28]

Лечение / Управление

В связи с тем, что у большинства детей диагностировано ретенционное недержание кала, лечение энкопреза основывается на устранении первопричины, которой является хронический запор. Лечение запоров описано в другом разделе Statpearls, Детский функциональный запор.[29] Недавно опубликованные рекомендации NASPGHAN включают четыре важных этапа лечения хронических запоров: (1) обучение, (2) устранение отеков, (3) предотвращение повторного накопления фекалий и (4) последующее наблюдение.[22]

Медицинские работники должны объяснить, что запор часто приводит к порочному кругу, который приводит к задержке стула, задержке стула и, в конечном итоге, к энкопрезу. Важно разъяснить семье, что недержание кала вызвано ректальным сдавлением и находится вне контроля ребенка.Следует также подчеркнуть, что поддерживающая терапия обычно занимает от 6 до 24 месяцев. В большинстве случаев подробный план устраняет разочарование родителей и детей и улучшает соблюдение режима, необходимого для длительного лечения.

Перед поддерживающей терапией рекомендуется устранение или удаление фекальной пробки.[22] Избавление от фекалий может быть достигнуто с помощью пероральных или ректальных средств. Пероральное введение слабительных менее инвазивно и более рентабельно, чем клизмы или ручное вскрытие.[30] Использование перорально вводимого полиэтиленгликоля (ПЭГ) для удаления кала эффективно и безопасно.[31]

Следующий этап лечения направлен на предотвращение рецидивов, чего можно достичь за счет сочетания диетических изменений, поведенческих вмешательств и лекарств. Хотя модификация диеты очень популярна, недостаточно данных, подтверждающих добавление клетчатки, дополнительных жидкостей, пребиотиков или пробиотиков.[22] Поэтому поставщики должны рекомендовать здоровую и сбалансированную диету в целом.Поведенческие вмешательства включают в себя положительную обратную связь и поддержку от родителей, решение сопутствующих поведенческих проблем и психологическое направление, если это необходимо. Обучение биологической обратной связи — это метод, который можно использовать для обучения детей тому, как контролировать свои перианальные мышцы для более эффективного опорожнения кишечника.[32]

Ежедневную пероральную слабительную терапию следует начинать сразу после рассасывания. Дозу слабительного следует корректировать по мере необходимости для достижения желаемой консистенции и частоты стула.Эти лекарства включают минеральное масло, осмотические слабительные (такие как лактулоза, гидроксид магния и ПЭГ) и стимулирующие слабительные (такие как сенна и бисакодил).

Хотя традиционная терапия обычно успешно лечит детей с энкопрезом, вызванным запорами, у небольшой группы по-прежнему наблюдаются трудноизлечимые симптомы. Хирургические вмешательства могут помочь этому меньшинству, включая интрасфинктерную инъекцию ботулинического токсина (Ботокс), антеградные клизмы и ректосигмовидную резекцию.

Лечение неретенционного энкопреза четко не определено.Лечение состоит из обучения, ведения дневника стула и приучения к туалету четыре раза в день после еды и сразу после прихода домой из школы.[9] Иногда детям с недержанием кала назначают противодиарейные препараты, такие как лоперамид, для уменьшения выделения фекалий.[33] Поведенческая терапия приучения к туалету в сочетании с системой вознаграждения является наиболее важным шагом в лечении неретенционного энкопреза.[34] В настоящее время хирургическим вмешательствам нет места в лечении детей с неретенционным энкопрезом.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз для энкопрезена включает в себя органические нефункциональные причины, такие как:

  • отремонтировали аноректальное убийство

  • Совположения HiRSCHSPRUNG

  • Дисрафа позвоночника

  • Spinal Cash Trauma

  • Опухоль спинного мозга

  • Детский церебральный паралич

  • Миопатии, поражающие тазовое дно и наружный анальный сфинктер[4]

Соответствующие исследования и текущие испытания

Критерии диагностики функциональных расстройств были недавно обновлены .[35] Тяжелый энкопрез остается инвалидизирующим состоянием для пациентов и серьезной терапевтической проблемой для медицинских работников. Недавнее проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование установки искусственного сфинктера кишечника (Acticon Neosphincter) для контроля недержания кала у взрослых показало, что это вмешательство безопасно и эффективно по сравнению с поддерживающей терапией [36].

Другое рандомизированное контролируемое исследование было проведено для оценки вклада анальной пробки в лечение недержания кала у детей и взрослых, и было обнаружено, что анальная пробка приносит пользу большинству пациентов.[37] Эти хирургические вмешательства, хотя и на очень ранней стадии, могут обеспечить более эффективное лечение, особенно при неретенционном энкопрезе.

Прогноз

Большинство детей, получавших лечение по поводу ретенционного энкопреза, в конечном итоге излечиваются, хотя время, необходимое для лечения, варьируется, а рецидивы часты. Систематический обзор показал, что только половина всех детей с запорами, наблюдаемых в течение 6–12 месяцев после терапии, хорошо обходились без слабительных. Лечение необходимо возобновить, если запор или недержание кала повторяются.Ранний возраст начала запора и семейный анамнез были предикторами стойкости симптомов. [34]

С другой стороны, имеется мало данных об отдаленных исходах у детей с неретенционным энкопрезом. В одном исследовании, в котором дети с неретенционным энкопрезом наблюдались в течение десяти лет, только у 29% детей было менее одного эпизода недержания кала в течение двух недель после двух лет медикаментозной и поведенческой терапии. В возрасте 18 лет у 15% детей во взрослом возрасте развивается недержание кала.В этом исследовании не было обнаружено прогностических факторов успеха.[34]

Улучшение результатов медицинской команды

Успешное лечение энкопреза требует командного подхода — члены семьи, поставщики медицинских услуг и пациент работают как одна команда для достижения лучших результатов лечения.

  • Медицинские работники должны объяснить, что запор часто приводит к порочному кругу, который приводит к задержке стула, задержке стула и, в конечном итоге, к недержанию кала.

  • Важно разъяснить семье, что недержание кала вызвано ректальной закупоркой и не поддается контролю со стороны ребенка.

  • Кроме того, родители должны понимать, что быстрого решения этой проблемы не существует. Однако родители должны быть уверены, что выздоровление возможно при адекватном, часто длительном лечении.

Планы лечения должны включать:

  • Инструкции по начальному ведению, текущему уходу, как справляться с рецидивами дома и как/когда обращаться за дополнительной помощью и вопросами

  • Поведенческие вмешательства, включая сидение на ходить в туалет каждый день после одного и того же приема пищи и пытаться опорожнить кишечник в течение 5–10 минут (для детей, приученных к туалету)

  • 6 месяцев и по мере необходимости

Сестринский персонал должен быть ознакомлен с планами лечения запоров и иметь доступ к индивидуальным планам в медицинских картах пациентов, а также отвечать на вопросы, связанные с этими планами, по телефону, когда родственники звонят.

Ссылки

1.
Раскин А., Ди Лоренцо С., Форбс Д., Гиральдес Э., Хайамс Дж.С., Стайано А., Уокер Л.С. Детские функциональные желудочно-кишечные расстройства: детский/подростковый. Гастроэнтерология. 2006 г., апрель; 130(5):1527-37. [Бесплатная статья PMC: PMC7104693] [PubMed: 16678566]
2.
Джойнсон С., Херон Дж., Батлер У., фон Гонтард А., Продольное исследование родителей и детей Avon. Психологические различия между детьми с проблемами загрязнения и без них.Педиатрия. 2006 май; 117(5):1575-84. [PubMed: 16651311]
3.
Сетти Р., Вершил Б.К. Кратко: недержание кала. Pediatr Rev. 2006 Aug;27(8):e54-5. [PubMed: 16882755]
4.
Rajindrajith S, Devanarayana NM, Benninga MA. Обзорная статья: недержание кала у детей: эпидемиология, патофизиология, клиническая оценка и лечение. Алимент Фармакол Тер. 2013 янв; 37(1):37-48. [PubMed: 23106105]
5.
Хар А.Ф., Кроффи Дж.М.Энкопрез. Pediatr Rev. 2010 Sep;31(9):368-74; викторина 374. [PubMed: 20810701]
6.
Амбарцумян Л., Нурко С. Обзор органических причин недержания кала у детей: оценка и лечение. Эксперт Преподобный Гастроэнтерол Гепатол. 2013 сен;7(7):657-67. [PubMed: 24070156]
7.
Loening-Baucke V. Распространенность запоров и недержания кала и мочи. Арч Дис Чайлд. 2007 г., июнь; 92 (6): 486-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2066162] [PubMed: 16857698]
8.
Rajindrajith S, Devanarayana NM, Benninga MA. Дети и подростки с хроническими запорами: сколько обращаются за медицинской помощью и что это определяет? J Trop Педиатр. 2012 авг; 58 (4): 280-5. [PubMed: 22147280]
9.
Bongers ME, Tabbers MM, Benninga MA. Функциональное неретенционное недержание кала у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007 Январь; 44 (1): 5-13. [PubMed: 17204945]
10.
Беллман М. Исследования энкопреза. Acta Pediatr Scand. 1966: Приложение 170: 1+.[PubMed: 5958527]
11.
Коломбо Дж.М., Вассом МС, Розен Дж.М. Запоры и энкопрез в детском возрасте. Pediatr Rev. 2015 Sep;36(9):392-401; викторина 402. [PubMed: 26330473]
12.
Benninga MA, Voskuijl WP, Akkerhuis GW, Taminiau JA, Büller HA. Время транзита толстой кишки и профили поведения у детей с нарушениями дефекации. Арч Дис Чайлд. 2004 г., январь; 89 (1): 13–6. [Бесплатная статья PMC: PMC1755916] [PubMed: 14709493]
13.
Benninga MA, Büller HA, Heymans HS, Tytgat GN, Taminiau JA.Всегда ли энкопрез является результатом запора? Арч Дис Чайлд. 1994 г., сен; 71 (3): 186–93. [Бесплатная статья PMC: PMC1029969] [PubMed: 7979489]
14.
Voskuijl WP, van Ginkel R, Benninga MA, Hart GA, Taminiau JA, Boeckxstaens GE. Новый взгляд на функцию прямой кишки при нарушениях дефекации у детей: нарушение растяжимости прямой кишки является важным механизмом запоров у детей. J Педиатр. 2006 г., январь; 148 (1): 62-7. [PubMed: 16423599]
15.
Рао С.С., Медури К. Что необходимо для диагностики запора? Best Pract Res Clin Gastroenterol.2011 февраля; 25 (1): 127-40. [Бесплатная статья PMC: PMC3063397] [PubMed: 21382584]
16.
Лейн М.М., Чижевский Д.И., Чумпитази Б.П., Шульман Р.Дж. Надежность и валидность модифицированной Бристольской шкалы формы стула у детей. J Педиатр. 2011 сен;159(3):437-441.e1. [Бесплатная статья PMC: PMC3741451] [PubMed: 21489557]
17.
Tunc VT, Camurdan AD, Ilhan MN, Sahin F, Beyazova U. Факторы, связанные с моделями дефекации у детей в возрасте 0–24 месяцев. Eur J Педиатр. 2008 декабрь; 167 (12): 1357-62.[PubMed: 18264719]
18.
Burgers R, de Jong TP, Visser M, Di Lorenzo C, Dijkgraaf MG, Benninga MA. Функциональные нарушения дефекации у детей с симптомами нижних мочевыводящих путей. Дж Урол. 2013 Май; 189 (5): 1886-91. [PubMed: 23123369]
19.
Mugie SM, Benninga MA, Di Lorenzo C. Эпидемиология запоров у детей и взрослых: систематический обзор. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2011 февраля; 25 (1): 3-18. [PubMed: 21382575]
20.
Лёнинг-Баукке В.Факторы, определяющие исход у детей с хроническими запорами и фекальными загрязнениями. Кишка. 1989 июль; 30 (7): 999-1006. [Бесплатная статья PMC: PMC1434307] [PubMed: 2759495]
21.
Di Lorenzo C, Benninga MA. Патофизиология недержания кала у детей. Гастроэнтерология. 2004 г., январь; 126 (1 Приложение 1): S33-40. [PubMed: 14978636]
22.
Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, Faure C, Langendam MW, Nurko S, Staiano A, Vandenplas Y, Benninga MA., Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания.Североамериканское общество детской гастроэнтерологии. Оценка и лечение функциональных запоров у младенцев и детей: научно обоснованные рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 г., февраль; 58 (2): 258–74. [PubMed: 24345831]
23.
Бергер М.Ю., Табберс М.М., Курвер М.Дж., Болуйт Н., Беннинга М.А. Значение рентгенографии брюшной полости, времени транзита толстой кишки и ректального ультразвукового сканирования в диагностике идиопатического запора у детей: систематический обзор.J Педиатр. 2012 июль;161(1):44-50.e1-2. [PubMed: 22341242]
24.
Reuchlin-Vroklage LM, Bierma-Zeinstra S, Benninga MA, Berger MY. Диагностическая ценность рентгенографии брюшной полости у детей с запорами: систематический обзор. Arch Pediatr Adolesc Med. 2005 г., июль; 159 (7): 671-8. [PubMed: 15997002]
25.
де Лорейн Ф., ван Вейк М.П., ​​Рейтсма Дж.Б., ван Гинкель Р., Таминиау Дж.А., Беннинга М.А. Прогноз запоров: клинические факторы и время транзита по толстой кишке. Арч Дис Чайлд.2004 г., август; 89 (8): 723-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1720034] [PubMed: 15269069]
26.
Bekkali NL, Hagebeuk EE, Bongers ME, van Rijn RR, Van Wijk MP, Liem O, Benninga MA. Магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника у детей с хроническими запорами или неретенционным недержанием кала: проспективное исследование. J Педиатр. 2010 март; 156(3):461-5. [PubMed: 19892365]
27.
Remes-Troche JM, Rao SS. Нейрофизиологическое тестирование при аноректальных расстройствах. Эксперт Преподобный Гастроэнтерол Гепатол.2008 г., июнь; 2(3):323-35. [Бесплатная статья PMC: PMC3764614] [PubMed: 1

83]

28.
Loening-Baucke V. Энкопрез и загрязнение. Педиатр Клин Норт Ам. 1996 г., февраль; 43(1):279-98. [PubMed: 8596685]
29.
Аллен П., Сетя А., Лоуренс В.Н. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 22 апреля 2021 г. Детский функциональный запор. [PubMed: 30725722]
30.
Guest JF, Candy DC, Clegg JP, Edwards D, Helter MT, Dale AK, Fell J, Cosgrove M, Debelle G.Клинические и экономические последствия использования макрогола 3350 плюс электролиты в амбулаторных условиях по сравнению с клизмами, суппозиториями и ручной эвакуацией для лечения фекальной закупорки у детей основаны на реальной клинической практике в Англии и Уэльсе. Curr Med Res Opin. 2007 Сентябрь; 23 (9): 2213-25. [PubMed: 17692152]
31.
Юссеф Н.Н., Питерс Дж.М., Хендерсон В., Шульц-Петерс С., Локхарт Д.К., Ди Лоренцо С. Реакция на дозу ПЭГ 3350 для лечения детской фекальной закупорки. J Педиатр.2002 г., сен; 141 (3): 410-4. [PubMed: 12219064]
32.
Tabbers MM, Boluyt N, Berger MY, Benninga MA. Нефармакологические методы лечения запоров у детей: систематический обзор. Педиатрия. 2011 г., октябрь; 128 (4): 753-61. [PubMed: 21949142]
33.
Voskuijl WP, van Ginkel R, Taminiau JA, Boeckxstaens GE, Benninga MA. Суппозитории с лоперамидом у подростка с функциональным неретенционным фекальным загрязнением в детстве. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2003 г., август; 37 (2): 198–200.[PubMed: 12883310]
34.
Voskuijl WP, Reitsma JB, van Ginkel R, Büller HA, Taminiau JA, Benninga MA. Продольное наблюдение за детьми с функциональным недержанием кала. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2006 янв; 4(1):67-72.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.