Эхинококковая болезнь у детей: Эхинококкоз

Содержание

Эхинококкоз: симптомы, диагностика, лечение

При этом паразитарном заболевании может поражаться практически любой орган, но чаще это печень и лёгкие. Несмотря на сравнительно низкий процент встречаемости (у 1-4 людей на 100 тысяч населения) данная патология несёт угрозу жизни. Что такое эхинококкоз, как им можно заразиться и как от него избавиться — ответы на эти и другие вопросы вы узнаете из нашей статьи.

Эхинококкоз вызывает ленточный червь из рода Echinococcus, который проникает в организм человека и паразитирует в нём в стадии личинки. О древности заболевания можно судить по трудам Гиппократа, где упоминается «печень, наполненная водой».

Эхинококк имеет сложный цикл развития от яйца до взрослого паразита, протекающий в разных организмах — хозяевах. Некоторые травоядные (например, крупный и мелкий рогатый скот) и всеядные (грызуны) животные выступают промежуточными хозяевами паразита. Они поглощают яйца паразита вместе с загрязненной пищей и водой, и в их внутренних органах проходит личиночная стадия его развития.

При поедании останков или потрохов рогатого скота кошками, собаками и другими плотоядными личинка паразита попадает в их кишечник, где и превращается в половозрелого червя. Эти животные и являются окончательными хозяевами паразита, а также источником выделения яиц гельминта в окружающую среду.

Человек — случайный промежуточный хозяин, он не является источником дальнейшего заражения. Яйца паразитов обычно проникают в организм человека во время приёма пищи и воды, либо во время контакта с домашними животными или почвой.

В пищеварительном тракте происходит растворение оболочек яиц гельминтов, а выползшие наружу личинки попадают в венозный кровоток, распространяясь вместе с кровью по всем органам. В результате заражения более чем в 70% случаев развивается эхинококкоз печени, в 15% — эхинококкоз лёгких, в остальных случаях поражаются другие органы.

Разработано несколько классификаций эхинококкоза. Наиболее распространена среди специалистов классификация А.В. Мельникова, в основе которой выделение стадий развития патологического процесса:

  • латентная;
  •  стадия прогрессирующего роста паразита;
  • стадия осложнений.

Как проявляется эхинококкоз?

Симптомы заболевания связаны со стадией патологии и локализацией эхинококковой кисты. Латентный период может длиться несколько лет, без видимых симптомов. Когда процесс переходит в стадию прогрессирующего роста, больные испытывают боль в месте расположения кисты, общую слабость, могут предъявлять жалобы на крапивницу и кожный зуд. Патологический процесс может осложниться разрывом кисты, и, как следствие, развитием перитонита (воспаления брюшины) или плеврита (воспаления плевры).

Пациенты с эхинококкозом печени обычно жалуются на тошноту, отсутствие аппетита, жидкий стул, боль в правом подреберье. При пальпации в области проекции печени врач может обнаружить уплотнение округлой формы. Если киста увеличилась настолько, что сдавливает желчевыводящие протоки, развивается механическая желтуха. Деформация воротной вены разрастающейся кистой может привести к портальной гипертензии (повышению давления крови в системе воротной вены) и скоплению в брюшной полости выпотной жидкости (невоспалительного характера). При присоединении вторичной инфекции высока вероятность развития осложнения — абсцесса печени.

Лихорадка, боль в груди, кашель, кровохарканье могут свидетельствовать об эхинококкозе лёгких. Из осложнений описаны абсцесс лёгкого, а при разрыве эхинококковой кисты — анафилактический шок, остановка сердца.

Как распознать эхинококкоз

Залогом успешной диагностики эхинококкоза является тщательно собранный эпидемиологический анамнез, а также проведение определённых лабораторных исследований крови для обнаружения специфических антител (иммунофлюоресцентный анализ, реакция непрямой иммунофлюоресценции, реакция непрямой гемагглютинации). Для обнаружения эхинококковых кист в печени информативны такие диагностические методы, как МРТ и УЗ-исследование печени и желчных протоков и др. Рентгенография и компьютерная томография грудной клетки, бронхоскопия будут полезны для обнаружения эхинококкоза лёгких.

Лечение эхинококкоза

Вылечить заболевание можно лишь оперативным (хирургическим) путём. Радикальность вмешательства зависит от величины и расположения кисты. Одним из вариантов хирургического вмешательства является выскабливание кисты без повреждения её оболочки. Если провести операцию таким способом невозможно, прибегают к удалению части органа (печени, лёгкого) вместе с кистой.

На протяжении всего лечения используют противопаразитарные препараты.

Так как основным способом попадания гельминтов в организм является употребление в пищу обсеменённой яйцами паразита воды и продуктов питания, а также несоблюдение личной гигиены, очень важно мыть руки с мылом после работы с землёй, контактов с животными, посещения уборной и перед приёмом пищи.

Соблюдайте правила гигиены! Не подвергайте риску себя и своих близких!

Эхинококкоз: симптомы, лечение, диагностика заболевания

Эхинококкозом называют заражение человека ленточным червем – эхинококком, пребывающим на момент инвазии в стадии личинки. В отличие от прочих глистов, эхинококк обитает не в кишечнике, а в других органах, поражая печень, легкие и даже головной мозг. Обитая в постоянно разрастающихся эхинококковых кистах, паразит вызывает сдавливание внутренних органов и мягких тканей, из-за чего снижается их функция. Кроме того, он отравляет организм человека токсичными отходами своей жизнедеятельности.

Формы и симптоматика

Клинические симптомы эхинококкоза зависят от стадии заболевания.

  1. Бессимптомная – продолжающаяся с момента заражения до образования первой небольшой кисты, с бессимптомным течением.
  2. Средняя – с появлением дискомфорта либо легких болей в пораженном органе. Больной ощущает слабость, у него появляются крапивница и ощущение зуда кожи, а также постепенно развиваются симптомы, специфические для пораженного органа. При поражении печени больной ощущает тошноту, боли или тяжесть в правом подреберье. Эхинококкоз легких проявляется болями в груди, кашлем с отхаркиванием крови. При поражении сердца боли в грудине похожи на приступы стенокардии и сопровождаются нарушениями ритма сердцебиений, одышкой, слабостью. Киста в головном мозге приводит к локальным нарушениям чувствительности, ощущениям покалывания, судорожным приступам.
  3. Осложненная – с разрывом кисты и проникновением ее содержимого в брюшную полость или плевру, из-за чего у больного развивается перитонит либо плеврит. Возможно нагноение кисты, которое сопровождается резким повышением температуры, лихорадкой, признаками интоксикации.

Эхинококкоз – опасное заболевание, которое сложно диагностировать. При отсутствии своевременного лечения вероятен летальный исход.

У вас появились симптомы эхинококкоза?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины болезни

Основной причиной эхинококкоза является заражение ленточным червем Echinococcus granulosus, или лавроцистой. В организме человека этот гельминт проходит личиночную стадию своего развития, а окончательными его хозяевами служат хищные животные, в кишечнике которых они достигают зрелости. Люди и травоядные животные, домашние и дикие, служат для паразита промежуточными хозяевами. После попадания в организм человека эхинококк лишается возможности оставить потомство, поскольку не достигает зрелости и не может отложить яйца, которые бы выделились в окружающую среду и стали источником инвазии для новой жертвы.

Размеры взрослого эхинококка невелики, не более сантиметра. Его яйца покидают организм окончательного хозяина во время дефекации и сохраняются в почве в течение нескольких месяцев. При проникновении в организм человека оболочка яйца растворяется, личинка проникает в кишечную стенку, а оттуда – в кровоток, который доставляет ее в орган, на котором она будет паразитировать.

В тканях начинает развиваться киста, вырастая примерно на 1 мм в месяц, внутри и снаружи которой образуются дочерние пузыри. Их общее количество может превышать тысячу при достаточно долгой жизни паразита. В случае прорыва кисты у человека развивается гнойное воспаление тканей, которое при отсутствии медицинской помощи может закончиться смертью. В некоторых случаях паразит самопроизвольно погибает, и киста рассасывается.

Пути передачи

Основным источником заражения для человека служат домашние животные.

  • В организме кошек и собак паразит развивается из личиночной до взрослой стадии, и тогда человек может заразиться, контактируя с фекалиями своих любимцев.
  • У сельскохозяйственных животных источником заражения служат их мясо, печень, легкие и другие органы: при недостаточной термической обработке личинки сохраняют жизнеспособность и попадают с пищей в кишечник человека, а в дальнейшем – в его печень или другие органы.

Наиболее частым путем заражения эхинококком становится попадание в организм через немытые руки или с овощами, фруктами, контактировавшими с зараженной почвой. 

Особенности диагностики

Присутствие паразита не сопровождается отчетливыми клиническими проявлениями, его легко спутать с другими заболеваниями. Поэтому диагностика эхинококкоза требует проведения целого ряда клинических исследований. Пациенту проводят:

Специальное обследование на эхинококк проводят довольно редко. В большинстве случаев эхинококковая киста обнаруживается случайно, при диагностике других заболеваний.

Лечение

Избавиться от паразита чрезвычайно сложно. Наиболее эффективным является хирургическое лечение эхинококкоза, однако оно возможно не во всех случаях. В настоящее время существуют четыре основных способа лечения.

  • Хирургический. Пораженный орган вскрывают, удаляют кисту, полость промывают антисептиком. После вмешательства пациенту проводят длительную противопаразитарную терапию во избежание повторного заражения из-за случайного прорыва одной из кист.
  • Чрескожный. Применяется в случае однокамерной кисты. Оболочку прокалывают, отсасывают содержимое, промывают антисептиком. Проведение противопаразитарного лечения необходимо и в этом случае.
  • Консервативный. В некоторых случаях хирургическое лечение невозможно, тогда ограничиваются длительным противопаразитарным лечением, которое может продолжаться от нескольких месяцев до двух лет.
  • Выжидательный. При подозрении на самопроизвольную гибель кисты (отсутствие роста при наблюдении, отсутствие эозинофилов в анализах) некоторое время пациент находится под наблюдением.

После излечения пациент в течение 10 лет находится на диспансерном наблюдении и периодически проходит обследование.

Профилактические меры

Профилактика эхинококкоза заключается в:

  • соблюдении гигиенических требований: мытье рук после контакта с животными либо с почвой, мытье овощей и фруктов;
  • тщательной термической обработке мясопродуктов, мытье рук и кухонной посуды после контакта с сырыми мясопродуктами;
  • регулярной дегельминтизации собак и кошек;
  • регулярных медицинских обследованиях, если профессиональная деятельность требует контактов с сельскохозяйственными животными либо сырыми мясопродуктами.

Статистика

В России заболевание встречается редко, преимущественно в Краснодарском крае, Поволжье, Западной Сибири, на Дальнем Востоке. При заражении эхинококкоз печени развивается в 75-80% случаев, примерно в 15% паразит поражает легкие, и лишь несколько процентов случаев приходится на остальные органы.

Диагностика и лечение эхинококкоза в Москве

АО «Медицина» предлагает жителям и гостям Москвы качественную, информативную диагностику эхинококкоза при помощи современного медицинского оборудования, с последующим квалифицированным лечением. В нашей клинике ведут прием опытные паразитологи и инфекционисты, которые смогут распознать инвазию, диагностировать заболевание и гарантированно вылечить эхинококкоз навсегда.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит эхинококкоз?

По поводу лечения эхинококкоза необходимо обратиться к паразитологу либо инфекционисту, а если в вашей поликлинике нет этих специалистов – к хирургу.

Эхинококкоз: как заражается человек?

Заражение человека происходит через контакты с животными либо через немытые руки, немытые овощи или фрукты, загрязненную воду, плохо прожаренное зараженное мясо или субпродукты.

Эхинококкоз у человека: как передается другим людям?

Эхинококкоз никогда не передается от одного человека к другому.


В Москве растет число случаев заболевания эхинококком. Новости. Первый канал

Теперь о сложнейшей операции, которую провели столичные врачи. Они спасли пациентку с тяжелым поражением печени. Девушке поставили диагноз – эхинококк. Это крайне опасное паразитарное заболевание. В России ежегодного его выявляют почти у шести тысяч человек. В одной только Боткинской больнице в этом году с эхинококком оперируют в пять раз чаще, чем в прошлом.

И забыть сложно, и представить. Студентка МГИМО, отличница постоянную усталость списывала на учебу. Но когда поднялась температура и боли в боку стали нестерпимыми, обратилась к врачам. К этому моменту две трети печени и селезенка были поражены эхинококком. Паразит, что живет в человеке в пузырях-коконах. Эхинококковые кисты.

– Вот киста, которая поражает нижний полюс селезенки. Половину брюшной полости в данном ракурсе занимала эхинококковая киста. Это около 10 см, – показывает Михаил Тавобилов, заведующий отделением хирургии печени и поджелудочной железы городской клинической больницы им. С. П. Боткина.

В правой доли печени здоровой ткани не осталось. Паразиты будто стремились заместить собою орган. Кисты и в левой доли. Еще немного, и без трансплантации было бы не обойтись.

– Киста может разорвать в любую секунду и ты можешь умереть, неудачно упасть, попасть в аварию.

Как и когда Камилла заразилась, можно только гадать. Скорее всего, еще в детстве, паразиты развиваются годами. Эхинококк – болезнь «грязных рук». Разносчики – животные. Достаточно погладить зараженную собаку или козочку, не помыв руки, съесть яблоко. Личинки с шерсти попадут в кишечник. Через стенки проникнут в воротную вену и разнесутся кровью по органам. Поражаются печень, легкие, мозг.

Мыть руки с мылом. Нужно и в предоперационной и у себя дома, на кухне. В период пандемии мы все стали внимательнее. Но нельзя забывать, что и помимо коронавируса есть тысяча и один повод быть аккуратными. Такая простая процедура может уберечь жизнь.

Спасти правую долю печени было невозможно. Чтобы левая доля смогла взять на себя всю нагрузку, ее надо было вырастить. За месяц до операции всю кровь вены направили только в левую долю, усиленно питая. Но и сама операция по удалению кист технически ювелирная. Коконы важно удалить без разрыва. Удалось спасти селезенку. Орган отвечает за иммунитет, сохранить его было задачей номер один.

– Мы удалили только нижний полюс селезенки. Две трети селезенки нам удалось сохранить, это очень редко получается. Потому что селезенка богато кровоснабжается, и к счастью, мы рискнули, нам удалось, – рассказал Михаил Тавобилов, заведующий отделением хирургии печени и поджелудочной железы городской клинической больницы им. С. П. Боткина.

Уже на второй день после операции Камилла почувствовала себя лучше, чем до нее. Резкий прилив сил и энергии, ушла апатия: «До операции я пробуждаюсь и через два часа я уже не могу ничего делать, а сейчас все очень легко идет».

С эхинококками человек может жить десятилетиями, бессимптомно. Но на УЗИ паразитов видно сразу. Регулярные обследования и настороженность, советуют врачи. Особенно, если работа или место жизни связаны с животными. 

Эхинококкоз у человека — ГБУЗ Тихорецкая ЦРБ МЗ КК

Эхинококкоз – это одно из многочисленных паразитарных заболеваний, часто встречающихся у людей.  Наиболее многочисленные случаи заболевания наблюдаются в странах, где доминирует сельскохозяйственная деятельность.  Эндемичными по эхинококкозу являются следующие территории: Республика Армения, Абхазия, Грузия, Дагестан, Кабардино-Балкария, Чечня, Таджикистан. Краснодарский край не относится к эндемичным территориям, однако ежегодно  в крае регистрируются случаи этого паразитарного заболевания. Не исключением является и Тихорецкий район. Эхинококкоз встречается   в любом возрасте.

Эхинококкоз – что  это?

Так все-таки, что такое эхинококкоз?  Эхинококкоз связан с заражением ленточным червем –эхинококком, размеры которого не превышают нескольких миллиметров. Эхинококки паразитируют в кишечнике преимущественно собак, волков, лисиц, могут в некоторых случаях встречаться и у кошек.   Яйца паразитов  вместе с каловыми массами выделяются в окружающую среду и попадают: на землю, в воду, овощи, фрукты, в общем, на то, что соприкасается с фекалиями во внешней среде.

Человек заражается эхинококком при контакте с больными животными и употреблении зараженных продуктов питания (как мясных, так и растительных).

Как заражается человек?

Одна часть яиц проглатывается мелкими грызунами – крысами, мышами, ондатрами. При поедании дикими животными указанных мелких животных паразиты заражают их. При охоте убитая дичь может служить источником заражения человека, в особенности в тех случаях, когда охотники плохо ее прожаривают и затем поедают.

Другая часть попадает в кишечник сельскохозяйственных животных (коз, овец, свиней, крупного и мелкого рогатого скота), вместе с поедаемой травой, зараженными кормами, инфицированной водой. Внутри их организма личинки также попадают в печень, легкие, и реже другие органы, где и находятся длительное время. Человек может свободно заразиться эхинококком, если съест термически плохо обработанное мясо зараженных животных.

Третий путь распространения и пожалую один из самых важных – это несоблюдение правил обычной гигиены. Когда, например ребенок или взрослый, не помыв свежесобранную клубнику, или поиграв с собакой во дворе, также не помоет руки и начнет грызть ногти или принимать пищу, то соответственно у этой категории людей есть все шансы заразиться данным заболеванием.

Попав в организм человека личинки, первоначально всасываются из кишечника и попадают во внутренние органы- печень, легкие, головной мозг, кости, селезенку и др. внутренние органы.   

В организме человека паразиты существуют только в виде личинки, которая выглядит как однокамерный пузырь (гидатиозный эхинококкоз), или многокамерный пузырь (альвеолярный эхинококкоз).Внутри пузыря находится жидкость и в ней плавают новые зародыши.  Пузырь(эхинококковая киста) медленно, но верно увеличивается в размерах, при этом сдавливая окружающие ткани и нарушая их функции.

Передается ли эхинококк от человека к человеку? Человек не может заразиться от человека бытовым и контактным путем. Теоретически, от человека, больного эхинококком, минимален даже риск заражения  хирурга во время проведения операции.

Различают два вида эхинококка: гидатиозный эхинококкоз – чаще поражает печень у человека и альвеолярный эхинококкоз – преимущественно поражает легкие. Каждая клиническая форма характеризуется только ей присущей симптоматикой, но  имеются и общие симптомы заболевания.

К общим симптомам можно отнести: слабость и повышенную утомляемость, снижение общей работоспособности, периодические головные боли, высыпания на коже в виде мелкоточечных красных пятен, кратковременное повышение температуры тела. Данные симптомы обусловлены выделениями токсичных продуктов обмена паразитов, а также реакцией организма на внедрение инфекции в организм человека.

Поражение печени занимает более 60% всех случаев эхинококкоза. Развитие инфекции в этих случаях условно можно разделить на несколько этапов.

Первый этап в подавляющем большинстве случаев проходит незаметно. Больной чувствует себя вполне здоровым и работоспособным.  В некоторых случаях пациенты могут чувствовать тяжесть в правом подреберье после обильного приема жирной пищи.

Второй этап характеризуется появлением симптомами поражения печени. Больные теряют аппетит постепенно снижается вес тела. Нередко отмечается тошнота или рвота после съеденной жаренной, жирной пищи. Постоянно имеет место чувство тяжести в правом подреберье и боли в верхней части живота со смещением в правое подреберье. Возможны эпизоды расстройства стула.

При обследовании пациента можно обнаружить значительное увеличение размеров печени. При ощупывании печень болезненна и плотная.

Третий этап или стадия болезни характеризуется появлением осложнений связанных с разрывом эхинококковой кисты и распространением яиц гельминтов по всему организму.  Возможно нагноение кисты, при ее разрыве развивается острое гнойное воспаление брюшины(перитонит)

При прорыве кисты в грудную полость развивается воспаление оболочек легких – гнойный плеврит.

Большая киста  печени может сдавливать окружающие ткани, в том числе воротную вену и внутрипеченочные желчные протоки. При этом развивается  желтуха, постоянный кожный зуд.

В развитии клинической картины эхинококкоза, которая складывается при поражении легких, также имеет место несколько этапов. На первоначальном этапе при проникновении эхинококка в легочную систему формируется киста, которая медленно, но растет и увеличивается в размерах. Таких кист может быть несколько, в таком случае симптомы заболевания начинают проявляться быстрее. Параллельно со специфической симптоматикой поражения легких, существуют и общие симптомы недомогания, хронической усталости и снижением общей работоспособности, как и при поражении печени.

На ранней стадии поражения легких отмечается сухой надсадный кашель, который со временем приобретает специфический неприятный запах и становится влажным, пенистым. При значительном увеличении кисты в размерах  беспокоят боли в грудной клетке, одышка. Легкое при этом сдавливается и постепенно перестает участвовать в акте дыхания. Ухудшается общее состояние больного,  резко развивается одышка и больной задыхается.

 Возможны такие осложнении болезни как разрыв кисты, ее нагноение и другие серьезные осложнения поздней стадии поражения легочной ткани.

В редких случаях мелкие личинки паразита, пройдя печень и легкие, попадают в кровяное русло и могут забрасываться в любой орган-головной мозг, почки, кости и другие органы.

Альвеолярный эхинококкоз  вызывает точно такую же клиническую картину заболевания, как и при гидатиозном эхинококкозе. Отличие лишь заключается в том, что данный эхинококк образует не одну большую кисту, а несколько кистозных пузырей небольшого диаметра.

 Последствия альвеолярного эхинококкоза намного плачевнее, так как, разрушая орган, кисты приводят к его недостаточности, а также быстро распространяются через кровь во все органы и ткани. Лечить такой эхинококкоз особенно сложно.

Диагностика эхинококкоза

Для диагностики эхинококкоза необходимо осуществить как лабораторные, так и инструментальные методы исследования, прибегая к помощи современных компьютеризированных аппаратов.  В частности, используются методы современной ультразвуковой диагностики, компьютерной томографии. Применяются и  специальные лабораторные тесты(иммуноферментный анализ).

 Немаловажную роль играют также и клинические симптомы поражения того или иного органа. Без современных методов диагностики, конечно же, не обойтись, но своевременно проведенный опрос об истории жизни пациента, о роде его деятельности, и когда впервые обнаружил первые признаки заболевания, могут в иной раз навести на мысль о существовании эхинококкоза.

Лечение эхинококкоза

Эхинококкоз – это паразитарное заболевание, которое никогда не излечивается самостоятельно без осуществления лечебных мероприятий. Встречаются редкие случаи выздоровления только при использовании медикаментозной терапии.

Лечение эхинококкоза осуществляется только хирургическим путем. В период до, и после проведенной операции проводят сопутствующее лечение противогельминтными препаратами – мебендазолом (вермокс), альбендазолом.

 В некоторых случаях такой подход с использованием антигельминтных размерах позволяет замедлить увеличение размера эхинококковых кист.

Хирургическая операция заключается в том, что удаляют эхинококковую кисту с капсулой и окружающими, патологически измененными тканями.

Критерии выздоровления

Человек считается здоровым, если на протяжении четырех лет у него берут иммунологические анализы крови, и они показывают отрицательный результат.

Благополучный исход заболевания, в значительной мере определяется своевременным выявлением эхинококкоза.

Заболевшие эхинококкозом после проведенного лечения должны находиться на диспансерном учете, и посещать врача и обследоваться не реже 1 раза в 2 года. Диспансеризация проводится на протяжении 8-10 лет.

Профилактика эхинококкоза

Основными мерами в профилактике заражения эхинококкозом является соблюдение правил личной гигиены и недопущение попадания в рот яиц гельминта с шерсти собак, объектов окружающей среды, загрязненных фекалиями инвазированных животных.

Не менее важными являются ветеринарные мероприятия, направленные на утилизацию мясных отходов зараженных овец (недопущение скармливания их собакам, промышленным пушным зверям), своевременное выявление больных собак и их лечение.

Врач-инфекционист, кандидат

медицинских наук                                                                             С.С.Концевая

ГБУЗ ЛО «Тихвинская МБ» — Эхинококкоз

Эхинококкоз относится к группе паразитарных заболеваний. А появляется эта болезнь в результате воздействия на организм личинок ленточного червя Echinococcus granulosus.
Больше всего случаев заражения эхинококком зафиксировано в странах, где широко развито сельское хозяйство. По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты благополучия человека эпидемиологическая ситуация по эхинококкозам в Российской Федерации остается сложной. Ежегодно в РФ регистрируется свыше 500 случаев эхинококкоза. В структуре заболевших 14,5% составляют дети.

Группы риска заражения возбудителем эхинококкозов (охотники, чабаны, оленеводы, пастухи, работники звероферм, животноводческих хозяйств, зоопарков, заготовители пушнины, работники меховых мастерских, ветеринарные работники, лица, занятые отловом собак, владельцы собак, работники заповедников, заказников, лесничеств, сборщики и закупщики грибов, ягод, а также члены их семей) при проведении профилактических и периодических медицинских осмотров, диспансеризации подлежат обследованию на эхинококкозы.
Это заболевание может поражать любой орган, но в большинстве случаев развивается эхинококкоз печени, легких и головного мозга. Реже встречается эхинококкоз селезенки, почек и других органов.
Эпидемиологическая значимость эхинококкозов определяется широким распространением, тяжелым клиническим течением с множественными и сочетанными поражениями различных органов, приводящими к длительной потере трудоспособности, инвалидизации и летальному исходу, обширным кругом хозяев, формированием  синантропных и смешанных очагов.
Взрослая особь эхинококка – это цепень (длина 2,4-5,3 метра). Он состоит из шейки, сколекса и нескольких члеников. Половозрелая форма эхинококка обнаруживается только у животных: лисиц, шакалов, собак, волков, которые являются окончательными хозяевами. А вот личиночная стадия (эхинококковая киста) паразитирует в большей части у промежуточных хозяев – копытных, травоядных животных и человека.
Личиночная стадия эхинококка не менее опасна, чем половозрелая форма ленточного червя.
Киста эхинококка представляет пузырь сложной структуры. Снаружи он окружен кутикулой (слоистой оболочкой), толщина которой достигает 4-5 мм. Под многослойной оболочкой находится тонкая зародышевая оболочка, которая производит дочерние пузыри, выводковые капсулы со сколексами и дает рост слоистой оболочке.
Со временем пузырь покрывается соединительной тканью. Таким образом, в одном материнском пузыре может находиться множество пузырей, имеющих такое же строение, как и основной пузырь, а внутри них возможно содержаться внучатые пузыри. Вот такие кисты могут обнаруживаться у человека.

Симптомы эхинококкоза.


На данный момент различают четыре стадии эхинококкоза:
  • бессимптомная стадия (латентная) – появляется с момента заражения эхинококкозом и длиться до появления первых признаков;
  • вторая стадия характеризуется слабовыраженными симптомами с субъективными расстройствами;
  • третья стадия имеет резко выраженные объективные симптомы;
  • четвертая стадия, как правило, характеризуется серьезными осложнениями.
Спрогнозировать развитие любой из стадий эхинококкоза достаточно тяжело, так как эхинококковая киста развивается слишком медленно. Стоит отметить, что развитие каких-либо симптомов зависит от локализации кист. Так, если киста эхинококка начинает развиваться в печени, то болезнь может протекать бессимптомно в течение многих лет.
На начальных стадиях болезни клинические симптомы слабо выражены. Они появляются только в том случае, если пузырь достигает громадных размеров и начинает давить на пораженный орган, нарушая его нормальное функционирование.

К общим признакам эхинококкоза относят, прежде всего:

  • снижение общей работоспособности;
  • повышенную утомляемость;
  • слабость;
  • частые головные боли;
  • периодические повышения температуры тела;
  • возможны высыпания на коже в виде мелких красных пятен.
Все перечисленные симптомы обусловлены появлением в организме токсинов, которые выделяют личинки эхинококка, а также реакцией организма на появление паразита.

Диагностика и лечение эхинококкоза


Для диагностики эхинококкоза используют такие методы исследования, как рентген, МРТ, КТ, УЗИ, различные методы лабораторной диагностики, такие как микроскопия, серологические и иммунологические методы диагностики.
Важно знать о том, что эхинококкоз – это заболевание, которое не проходит самостоятельно без вмешательства врачей и осуществления лечебных мероприятий.
Поэтому, если Вы обнаружили у себя вышеописанные симптомы, немедленно обращайтесь в лечебное учреждение по месту жительства, где Вам окажут необходимую квалифицированную помощь и консультацию.

Профилактические мероприятия


Включают предупреждение заражения человека, сельскохозяйственных животных, собак, диких плотоядных. Особое значение имеют санитарное просвещение, взаимная информация медицинских и ветеринарных организаций, регулярное лабораторное обследование групп риска и членов их семей для раннего выявления заболеваний, дегельминтизация заражённых животных и человека.
В качестве личной профилактики следует избегать тесного контакта с больными  животными (прежде всего собаками), неукоснительное соблюдение правил личной гигиены. Необходимо тщательно мыть руки после каждого контакта с собакой, снятии и выделке шкур диких плотоядных, работы на огороде, игр во дворе и в саду, перед едой. Поскольку заражение возможно при проглатывании онкосфер с загрязнёнными фекалиями собак водой, овощами, дикорастущими травами и ягодами, нельзя употреблять их в пищу в немытом виде, а также пить некипячёную воду из природных водоёмов.

Врач-эпидемиолог ГБУЗ ЛО «Тихвинская МБ» Гринько А.А.

Анализ крови на эхинококк ᐈ (Echinococcus granulosus), антитела IgG

Описание анализа:

Эхинококк (Echinococcus granulosus), антитела IgG – анализ, позволяющий определить, есть ли в крови пациента антитела к паразиту эхинококку – ленточному червю, личинки которого поражают человеческий организм. Они провоцируют развитие тяжелого заболевания – эхинококкоза.

Человек для ленточного червя является промежуточным хозяином, зрелые особи паразитируют в организме животных (чаще всего собак, лис, волков и шакалов, реже кошек). В организм промежуточного хозяина (кроме человека, им может быть домашний скот), яйца глистов попадают с частичками почвы на недостаточно обработанных продуктах. Яйца эхинококка также могут содержаться на шерсти животных.

После проглатывания яиц эхинококка человеком, в кишечнике из них вылупляются личинки, проникающие в кровь через слизистые пищеварительного тракта. С кровотоком личинки разносятся по организму, оседая, чаще всего, в печени, хотя бывают случаи их обнаружения в легких, головном мозге, сердце и почках.

В пораженном органе из личинок формируется медленно растущий пузырь (эхинококковая киста), способный достигать 20 сантиметров в диаметре. Болезнь может протекать в однокамерной (формируется один крупный пузырь) или более редкой многокамерной форме (появляется много мелких кист). Из-за медленных темпов роста кист болезнь развивается медленно, а первые симптомы могут проявиться спустя несколько лет после инфицирования.

На заражение паразитом организм реагирует выработкой антител IgM и IgG, клиническое значение в диагностике имеют последние. Антитела класса G появляются спустя 1,5-2 месяца после заражения и сохраняются в организме длительное время.

Показания к назначению

Анализ может назначаться терапевтом, инфекционистом, аллергологом, гастроэнтерологом, неврологом или хирургом.

Показанием к обследованию являются симптомы эхинококкоза, которые сильно различаются, в зависимости от того, какой орган был поражен паразитом:

  • боль в правом подреберье – ранний симптом эхинококкоза печени;
  • боль в груди, кашель, одышка – могут говорить о поражении легких;
  • головная боль, рвота, головокружение – первые признаки эхинококкоза головного мозга.

Паразит может также поражать почки, селезенку, желчный пузырь, кости и спинной мозг, потому симптомы развития паразита разнообразны.

Анализ также применяется в качестве профилактического, людям, имеющим постоянные контакты с животными: ветеринарам, зоотехникам, охотникам, пастухам и пр.

Значение результатов анализа на антитела к эхинококку

Результат анализа отображается индексом позитивности, если этот показатель менее, чем 0,8 — значит анализ отрицательный, если более, чем 1,0 – положительный. Промежуточные значения сомнительны и требуют повторного теста.

Отрицательный результат говорит о том, что у пациента либо нет эхинококка, либо же с момента заражения прошло слишком мало времени для иммунной реакции. Сниженный иммунитет, а также локализация паразита в головном мозге также может спровоцировать ложноотрицательный результат.

Положительный результат говорит о факте инфицирования пациента, но инфекции и гельминтозы могут спровоцировать ложноположительный результат.

Потому диагноз всегда ставится только врачом, с учетом всех обследований, анамнеза и состояния пациента.

Подготовка к обследованию: не требуется.

Материал для исследования: кровь из вены.

Метод исследования: ИФА.

Сроки проведения: 2 рабочих дня.

Эхинококковая болезнь у детей — презентация онлайн

1. Эхинококковая болезнь у детей

ЭХИНОКОККОВАЯ БОЛЕЗНЬ У
ДЕТЕЙ
Подготовила:Иржанова А
686.
Проверил: Мингазов И.Т
Эхинококкоз — хроническое заболевание, характеризующееся
развитием в печени, реже легких и других органах солитарных или
множественных кистозных образований.
Этиология. Возбудителем является личиночная стадия цепня
Echinococcus granulosus (Batsch, 1798, Rudolphi, 1895). Половозрелая
форма гельминта — цестода длиной 2-7 мм, имеющая головку с 4
присосками и двойной короной из 35-40 крючьев, шейку и 2-6
члеников. Личиночная стадия, растущая, развивающаяся и живущая
в организме человека десятки лет, представлена кистой круглой
или овальной формы, заполненной жидкостью. Имеются сведения
об антигенной неоднородности популяции гельминта, что
обусловливает природную очаговость болезни. Половозрелые
формы паразитируют в тонкой кишке собаки, кошки, волка, шакала,
койота, рыси, гиены, льва. Промежуточными хозяевами эхинококка
являются овца, буйвол, верблюд, лошадь, северный олень, свинья,
некоторые сумчатые, белка, заяц, человек.

3. Эпидемиология

Заболевание распространено в странах с развитым пастбищным скотоводством (Южная
Америка, Северная Африка, Австралия, Новая Зеландия). На территории стран СНГ чаще
регистрируется в Молдавии, республиках Закавказья и Средней Азии, в Киргизии, на
Украине, в Белоруссии.
Различные штаммы эхинококков адаптированы к различным промежуточным и
окончательным хозяевам, что определяет резистентность человека, например, к
“лошадиному штамму” Е. granulosus, распространенному в Великобритании. Основной
источник инвазии — домашние собаки, реже —волки, шакалы. Зрелые яйца выделяются с
фекалиями животных, загрязняя их шерсть и окружающую среду. Заражение человека
происходит при контакте с инвазированными животными, при сборе ягод и трав, питье
воды из загрязненных яйцами гельминта источников. В связи с особенностями
эпидемиологии заболевание чаще встречается в определенных профессиональных группах
(работники скотобоен, пастухи, кожевники). Доказана также возможность
трансплацентарной передачи гельминтоза.
Классификация эхинококкоза
печени (Ордабеков С.О.):
По происхождению: первичный, рецидивный,
резидуальный
По количеству эхинококковых кист: одиночный,
множественный, сочетанный, распространенный
По клиническому течению: неосложненный,
осложненный
По стадиям: бессимптомный, с проявлением
симптомов , стадия осложнений
По характеру осложнений: омертвение,
обызвествление, полное обызвествление, частичное
обызвествление
Нагноение: перфорация, сепсис, амилоидоз,
кровотечение
Перфорация: травматическая, спонтанная
Сдавление соседних органов: желудочнокишечного тракта, мочевыводящих органов,
крупных сосудов, желчных протоков
Другие осложнения (Пулатова А.Т. 1983)
мелкие — эхинококковые кисты объемом до 5-10
мл;
малые — 110-100 мл;
средние — 100-500 мл;
больше — 500-1500 мл;
гигантские эхинококковые кисты объемом более
1500 мл.

6. Патогенез.

В желудочно-кишечном тракте человека онкосферы эхинококка освобождаются от оболочки,
а выделившиеся личинки внедряются в мезентериальные кровеносные сосуды и разносятся
током крови. Большая часть личинок задерживается в печени, часть — попадает в легкие
(через малый круг кровообращения). Незначительная часть проходит фильтр легких и
попадает в почки, кости, мозг. В печени к концу 5 мес. вокруг кисты формируется фиброзная
капсула. Эхинококковый пузырь имеет сложное строение. Наружная (гиалиновая) оболочка
состоит из множества концентрических пластинок, не содержащих клетки, что важно для
диагностики. Изнутри она выстлана зародышевым слоем, который дает начало форменным
элементам пузыря (протосколексы и выводковые капсулы). Внутри первичного
(материнского) пузыря нередко формируются вторичные (дочерние) и третичные (внучатые)
пузыри. В пораженном органе может развиваться одна киста (солитарное поражение) или
несколько (множественный эхинококкоз), размеры кист значительно варьируют: от 1-5 до 40
см и более в диаметре. Эхинококковая киста растет экспансивно, отодвигая и сдавливая
ткани хозяина, которые атрофируются и некротизируются.
Паразитарные антигены оказывают сенсибилизирующее действие, особенно выраженное
при множественном эхинококкозе. При этом иммунная система хозяина не в состоянии
полностью уничтожить гельминта, что связано с наличием у эхинококка ряда
приспособительных механизмов. К ним относят потерю паразитом части рецепторов в
период формирования гиалиновой оболочки, выработку иммуносупрессоров, белковую
мимикрию за счет включения белков хозяина в свою жизнедеятельность. Проявления
сенсибилизации лежат в основе анафилактического шока, возникающего при разрыве
эхинококковой кисты.
Жизненный цикл возбудителя эхинококкоза

9. Строение эхинококковой кисты

Фиброзная капсула
Хитиновая оболочка
Герминативный слой
Дочерние паразиты

10. Клинические проявления эхинококкоза

Начальная стадия – слабость, отсутствие аппетита,
дефицит веса, органные проявления, как правило не
выявляются.
Разгар болезни – хроническая интоксикация,
органные проявления (деформация реберной дуги,
пальпируемая опухоль в брюшной полости,
опухолевидные образования различных
локализаций.
Осложнения болезни – нагноение кист, разрыв
оболочек кисты, прорыв в бронхиальное дерево,
плевральную, брюшную полости, желчные ходы.

11. Методы диагностики эхинококкоза

Рентгенологические методы – обзорные
рентгенограммы, внутривенная урография,
спленопортография, мезентерикопортография.
Ультразвуковые методы исследования органов –
брюшной и грудной полостей, щитовидной железы,
почек, мягких тканей.
Серологическая диагностика – реакция латексагглютинация (используется полистирольная смола
латекс, частицы которой при соединении с
антителами склеиваются и выпадают в осадок).
Иммунодиагностика – используется
иммуноферментный анализ с определением титра
антител к антигену.

12. Методы диагностики эхинококкоза

Компьютерная томография – позволяет отметить
различия однокамерного от многокамерного
эхинококкоза.
Радиоизотопная диагностика – позволяет
дифференцировать характер патологического
процесса (киста-?, опухоль-?).
Лапароскопия – позволяет выявить кистозные
образования расположенные близко к
поверхности органа.

13. Лабораторные исследования:

ОАК – умеренный лейкоцитоз,
эозинофилия, повышение СОЭ; при
осложненных формах – гиперлейкоцитоз,
нейрофилез со сдвигом влево,
эозинофилия;
РПГА – повышение титра
антиэхинококковых антител;
ИФА – повышение титра антител класса Ig
G к антигенам эхинококка.
Эхинококк левого легкого

15. Гигантская эхинококковая киста левого легкого

16. Внутривенная урография при эхинококке правой почки.

17. УЗ диагностика эхинококковых кист печени.

18. Эхинококк правой доли печени

Высокое стояние купола диафрагмы справа.

19. Деформация реберной дуги при эхинококкозе печени.

20. Лечение эхинококкоза

При эхинококкозе печени:
лапаротомическое/лапароскопическое
эндовидеохирургическое удаление хитиновой оболочки,
санация полости, устранение желчных свищей, капитонаж
фиброзной капсулы, дренирование остаточной полости
кисты и брюшной полости с последующим медикаментозным
противопаразитарным лечением;
при обнаружении множественных кист размером менее 3,0
см в диаметре проводится консервативная терапия с
противопаразитарной целью альбендозолом из расчета 10-15
мг/кг однократно в течение 1 месяца, с последующим
перерывом 14 дней, курс лечения до 3 месяцев под
контролем печеночных проб, ОАК в сочетании с
антигистаминными препаратами лоратадин ½ х 1 раз в день
внутрь и динамическое наблюдение. Противопаразитарное
лечение проводится трехкратно под контролем УЗИ органов
брюшной полости или МРТ органов брюшной полости
При эхинококкозе легких:
торакотомия/торакоскопия, эндовидеохирургическое удаление
хитиновой
оболочки, санация полости, ушивание бронхиальных свищей,
капитонаж фиброзной
капсулы, дренирование плевральной полости с последующим
медикаментозным
противопаразитарным лечением .
при обнаружении множественных кист размером менее 3,0 см в
диаметре
проводится консервативная терапия альбендозолом из расчета 10-15
мг/кг каждые
12 часов в течение 1 месяца, с последующим перерывом, курс
лечения до 3 месяцев
под контролем печеночных проб, ОАК в сочетании с
антигистаминными
препаратами лоратадин ½ таблетке х 1 раз в день внутрь и
динамическое
наблюдение . Противопаразитарное лечение проводится трехкратно
под
контролем УЗИ и обзорной рентгенографии органов грудной клетки.

22. Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

Оперативное лечение при эхинококкозе печени:
лапаротомическое/лапароскопическое
эндовидеохирургическое удаление хитиновой оболочки,
санация полости.
Показания к операции: верифицированный диагноз
эхинококковой кисты печени размером более 3 см в
диаметре.
Оперативное лечение при эхинококкозе легких:
торакотомия/торакоскопия, эндовидеохирургическое
удаление хитиновой оболочки, санация полости;
Показания к операции при эхинококкоз легких: наличие
эхинококковых кист в легких; опасность разрыва большой
свыше 10 см в диаметре эхинококковой кисты, прорыв
эхинококковой кисты в бронхиальное дерево, плевральную
полость, нагноение.

23. Противопоказания имеются абсолютные и относительные:

Абсолютные противопоказания:
тяжелое состояние больного, обусловленное тяжелой
соматической,
врожденной патологией сердечно-сосудистой системы;
нарушение свертывающей системы крови.
Относительные противопоказания:
катаральные явления, вирусно-бактериальные инфекции;
белково-энергетическая недостаточность 2-3 степени;
анемия;
нарушения пищеварения;
заболевания дыхательных органов, их катаральные состояния;
неудовлетворительное состояние кожных покровов (пиодермия,
свежие явления
экссудативного диатеза, инфекционные заболевания в остром
периоде).

24. Лечение эхинококкоза печени.

Эхинококковая болезнь у детей: повторный отчет об интересном случае

J Parasit Dis. 2012 Октябрь; 36(2): 265–268.

, 1 , , 1 1 , 1 , 1 и 2

Zeeba Shamim Jairajpuri

1 Департамент патологии, Хамдарский институт медицинских наук и исследований, Джамия Хамдард, Хамдар Нагар, Нью-Дели, 110062 Индия

Sujata Jetley

1 Отделение патологии, Хамдардский институт медицинских наук и исследований, Джамия Хамдард, Хамдард Нагар, Нью-Дели, 110062 Индия

Md.Jaseem Hassan

1 Отделение патологии, Институт медицинских наук и исследований Хамдарда, Джамия Хамдард, Хамдард Нагар, Нью-Дели, 110062 Индия

Мушарраф Хуссейн

2 Отделение хирургии, Институт Хамдарда , Jamia Hamdard, Hamdard Nagar, New Delhi, 110062 India

1 Отделение патологии, Институт медицинских наук и исследований им. Институт медицинских наук и исследований, Джамия Хамдард, Хамдард Нагар, Нью-Дели, 110062 Индия

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 2 апреля 2012 г.; Принято 26 мая 2012 г.

Copyright © Индийское общество паразитологии, 2012 г. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Эхинококковая болезнь — зооноз, вызываемый ленточным червем Echinococcus spp. Болезнь широко распространена во многих местах выращивания овец и крупного рогатого скота. Однако эхинококкоз больше не ограничивается эндемичными географическими регионами, а скорее представляет собой глобальную проблему для здоровья. Это серьезное бремя для общественного здравоохранения, вызывающее значительную заболеваемость и смертность. Поражение Echinococcus granulosus у детей отличается от такового у взрослых. Восприимчивы дети всех возрастных групп, чаще отмечается локализация заболевания в легких. Множественные кисты печени в детской возрастной группе встречаются относительно редко. Мы сообщаем об интересном случае множественных кист печени у 5-летнего мальчика, которые при гистологическом исследовании были диагностированы как эхинококковые кисты.

Ключевые слова: Эхинококковая киста, Дети, Печень

Введение

Эхинококковая болезнь — зооноз, вызываемый ленточным червем Echinococcus spp.Это распространено там, где домашний скот выращивается вместе с собаками. Болезнь широко распространена во многих местах выращивания овец и крупного рогатого скота, таких как Австралия, Латинская Америка, Африка и страны Ближнего Востока, такие как Иран. (Ахтер и др., 2011). Индия, хотя и не является в первую очередь страной, занимающейся разведением овец и крупного рогатого скота, эхинококковое заболевание было зарегистрировано во многих различных местах, таких как Мадрас, Ахмедабад и некоторые части штата Химачал-Прадеш (Vamsy et al. 1991). С увеличением миграции населения распространенность болезни распространилась и на другие регионы (Sumer et al.2009). Следовательно, вопреки распространенному мнению, эхинококкоз больше не остается ограниченным эндемичными географическими районами, а скорее представляет собой глобальную проблему здравоохранения, особенно в сельской местности и полугородских районах. Это серьезное бремя для общественного здравоохранения, вызывающее значительную заболеваемость и смертность. Эхинококковая инфекция представляет собой паразитарную инвазию, вызываемую Echinococcus spp., наиболее распространенным из которых является Echinococcus granulosus ; другие E. multilocularis и E.вогели . Первичными хозяевами являются собаки, тогда как люди являются случайными промежуточными хозяевами, заражающимися при употреблении зараженной пищи с собачьими фекалиями или при прямом контакте с собаками (Sherwani et al. 2003). У большинства инфицированных заболевание протекает бессимптомно, а клинические проявления варьируют в зависимости от анатомического расположения кисты (Zargar-Shoshtari et al., 2007). Заболевание может возникнуть в любом органе, и было зарегистрировано много необычных проявлений Echinococcus (Abu-Eshy 1998).

Поражение Echinococcus granulosus у детей отличается от такового у взрослых.У взрослых наиболее частым местом локализации личиночных форм является печень, у детей — легкие. Однако множественные кисты печени в детской возрастной группе встречаются относительно редко. Мы сообщаем об интересном случае множественных кист печени у 5-летнего мальчика, который был описан как эхинококковые кисты в печени. В этом отчете также предпринята попытка обзора литературы по эхинококковым заболеваниям со ссылкой на педиатрическую возрастную группу.

История болезни

5-летний мальчик, житель близлежащих трущоб, поступил в хирургическое амбулаторное отделение с жалобами на вздутие живота и боли в анамнезе.В анамнезе лихорадка то и дело сопровождалась потерей аппетита и желтухой. Его прошлая история показала небольшое падение с лестницы неделю назад. При прямом опросе не было получено истории контактов с собаками. При осмотре признаков наружного повреждения не обнаружено, в правом подреберье пальпируется объемное образование. Были назначены лабораторные исследования и радиологическая визуализация. Анализ периферической крови выявил гемоглобин 11,2 г/дл и лейкоцитоз с общим числом лейкоцитов 13 000 клеток/мм 3 Нейтрофилия (85 %) преобладала в дифференциальном количестве лейкоцитов, а скорость оседания эритроцитов была незначительно повышенной.Другие рутинные тесты, включая функциональные пробы печени и почек, а также исследование мочи, были в пределах нормы. УЗИ органов брюшной полости было неспецифическим, выявило множественные кистозные образования печени с небольшим количеством внутренних эхо-сигналов. Был поставлен первичный диагноз, свидетельствующий о простой кисте печени с кровоизлиянием. Компьютерная томография (КТ) была запрошена для более окончательного заключения. Он показал множественные округлые гиподенсивные очаги с периферическим усилением в сегментах II, III, IV и VIII печени (рис.), предполагая возможность абсцесса печени или эхинококковой кисты. Таким образом, учитывая клинические симптомы и данные визуализации, пациентка была направлена ​​на операцию. Произведена диагностическая лапаротомия с удалением кисты и сальниковой тампоны. Все три кисты печени были удалены и отправлены на гистопатологическую оценку. При макроскопическом исследовании были обнаружены три жемчужно-белые перепончатые кисты (рис. ) вместе с фиброзной капсулой, т.е. перикистным слоем (рис. ). Гистопатологическое исследование стенки кисты выявило хитиновый ламеллярный слой (рис.), зародышевый листок отчетливо не выражен. Был поставлен подтвержденный диагноз эхинококковой кисты печени.

Компьютерная томография, показывающая множественную кисту печени

Общий вид эхинококковых кист

Макроскопический вид перикисты

Микрофотография хитиновой многослойной мембраны

Обсуждение

Гидатидное заболевание является важной проблемой для здоровья. эпидемиологические меры по его ликвидации (Tantawy 2010).Случайное проглатывание яиц с эмбрионами E. granulosus после тесного контакта с собаками обычно является отправной точкой этого заболевания. Хотя многие из зарегистрированных случаев кистозного Echinococcus приходится на взрослых, большинство случаев инфицирования человека происходит в детском и подростковом возрасте, при этом заболевание более распространено среди сельского населения (Тодоров и Боева, 2000). Большинство кист, обнаруживаемых у взрослых, как правило, локализуются в печени, и относительно небольшое их количество наблюдается в легких (Todorov and Boeva ​​2000; Mirshemirani et al.2011). Однако несколько исследований эхинококковых заболеваний у детей зафиксировали более высокую частоту возникновения эхинококкоза легких (Recep et al., 2000; Mamishi et al., 2007), в то время как Şehitoğullari (2007) показал, что эхинококковые кисты в печени встречаются чаще (Şehitoğullari 2007). . Напротив, сообщалось о равной частоте эхинококковых кист в легких и печени у детей. (Талаизаде и Мараги, 2006 г.). Авторы также предположили, что менее плотная ткань печени у детей по сравнению со взрослыми позволяет сколесам проникать через печеночные барьеры в легкие.У нашего пациента были множественные кисты печени, необычная картина по сравнению с другими отчетами о педиатрических случаях.

Несмотря на почти равное распространение заболевания у обоих полов у взрослых (Bulent et al. 2008), во многих сериях описано преобладание у мальчиков над девочками (Senyuz et al. 1999; Talaiezadeh and Maraghi 2006 Tantawy 2010; Mirshemirani et al. al., 2011) Это было связано с поведенческими различиями между обоими полами, с более активным пребыванием мальчиков на открытом воздухе, как предположил Tantawy (2010).Известно, что возраст пациентов колеблется от 1 до 14 лет, хотя также сообщалось о эхинококковой кисте у 6-месячного ребенка (Prashant et al. 2007). Таким образом, дети всех возрастных групп восприимчивы. В соответствии с тенденциями в литературе, нашим пациентом был 5-летний ребенок мужского пола.

Большинство случаев эхинококкоза приходится на сельские районы или от людей, поселившихся в городских поселениях, прожив большую часть своей жизни в деревнях. Многие пациенты обычно заболевают в детстве, но клинические признаки и симптомы не проявляются до позднего взросления (Lewall and Mc Corkell, 1986).Ошибки в клинической диагностике эхинококковой болезни часты из-за отсутствия какой-либо типичной клинической картины заболевания и особенностей визуализации, которые также могут быть вариабельными. Варианты клинических проявлений зависят от размера и локализации поражения, а также от доступности органа, вовлеченного в клиническое обследование (Tekinbas et al., 2009). Двумя наиболее распространенными местами поражения являются легкие и печень, однако ни один орган не остается незатронутым. Брюшная масса является наиболее распространенной жалобой в случаях поражения печени, как это видно в нашем случае и подобно другим исследованиям (Talaiezadeh and Maraghi 2006).Естественное прогрессирование нелеченой кисты может включать кальцификацию и гибель кисты, однако чаще киста постепенно увеличивается в размерах (Ammann and Eckert, 1996). Жидкость эхинококковой кисты очень аллергенна и несет в себе риск анафилаксии, поэтому внутрибрюшинный разрыв эхинококковой кисты является опасным для жизни состоянием, которое может привести к летальному исходу (Sumer et al., 2009).

Гидатидоз может поражать головной мозг, сердце, почки, мочеточники, селезенку, матку, фаллопиевы трубы, поджелудочную железу, диафрагму, кости и мышцы (Abu-Eshy 1998).Мамиши и др. (2007) в ретроспективном исследовании эхинококкоза у 31 ребенка сообщили о полиорганном поражении только в трех случаях. Напротив, другие работники сообщали о более высокой частоте полиорганных эхинококковых кист у взрослых (Ishikawa et al., 2009; Mishra et al., 2010). Внутричерепные эхинококковые кисты чаще встречаются в детской возрастной группе, а цитомазки спинномозговой жидкости могут подтвердить наличие сколис (Sherwani et al., 2003). Диагностические возможности кистозных поражений печени многочисленны, особенно при наличии сложной кисты печени.Часто встречаются простые печеночные кисты, которые, как правило, имеют небольшие размеры у детей. Однако также известно, что встречаются большие кисты размером более 4 см (Blonski et al., 2006). Они могут осложняться периферическим кальцинозом и внутренним кровоизлиянием. Внешний вид эхинококковых кист на УЗИ варьирует и зависит от стадии зрелости (Caremani et al., 2003). Эхинококковые кисты могут сначала казаться похожими на простые кисты при визуализации. В очаге поражения можно увидеть множественные эхогенные очаги из-за эхинококкового песка, которые могут быть ошибочно приняты за простую кисту с кровоизлиянием, как это было в данном случае.Диагноз может быть затруднен в этих сложных случаях, поэтому необходима дифференциация от эхинококковой кисты.

Мы постулировали, что история падения и неоднозначные сонографические данные привели к первоначальному диагнозу осложненной простой кисты печени. Хирургическое вмешательство было необходимо для облегчения симптомов пациента, а также для подтверждения клинического диагноза. В заключение, хотя эхинококковые кисты встречаются у детей всех возрастов, локализация в легких встречается чаще, чем в печени, и ни один орган не остается незатронутым.Этот случай имел необычную клиническую картину в виде множественных кист печени у мальчика 5 лет. Профилактика заболевания путем разрыва цикла передачи имеет первостепенное значение, как и при всех зоонозных заболеваниях. Такие меры, как надлежащее просвещение, повышение осведомленности и поддержание гигиены, помогут контролировать распространение болезни.

Информация для участников

Зиба Шамим Джайраджпури, электронная почта: [email protected]

Sujata Jetley, телефон: +011-26059688, электронная почта: [email protected]

, доктор Джасим Хассан, электронная почта: [email protected]

Ссылки

  • Абу-Эши С.А. Некоторые редкие проявления эхинококковой кисты ( Echinococcus granulosus ) JR Coll Surg Edinb. 1998;43:347–352. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ахтер Дж. М., Ханам Н., Рао С. Клинико-эпидемиологический профиль эхинококковых заболеваний в центральной Индии, ретроспективное и проспективное исследование. Int J Biol Med Res. 2011;2(3):603–606. [Google Scholar]
  • Ammann RW, Eckert J.Цестоды: Эхинококк . Гастроэнтерол Клин Н Ам. 1996; 3: 655–689. doi: 10.1016/S0889-8553(05)70268-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Blonski WC, Cambell MS, Faust T, Metz DC. Успешная аспирация и этаноловый склероз большой симптоматической простой кисты печени: описание случая и обзор литературы. Мир J Гастроэнтерол. 2006;12(18):2949–2954. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Bulent K, Gultekin G, Serdar H, Necmi IM, Koray D, Unal S.Анализ гидатоза легких по их сегментарному расположению. Клин Пульм Мед. 2008;15(1):8–12. doi: 10.1097/CPM.0b013e318160daa0. [CrossRef] [Google Scholar]
  • Caremani M, Lapini L, Caremani D, Occhini U. Сонографическая диагностика гидатидоза: признак стенки кисты. Евро J Ультразвук. 2003; 16: 217–223. doi: 10.1016/S0929-8266(02)00076-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ishikawa Y, Sako Y, Itoh S, Ohtake T, Matsuno T, Kohgo Y, et al. Серологический мониторинг прогрессирования альвеолярного эхинококкоза с полиорганным поражением с использованием рекомбинантного Em18.Дж. Клин Микробиол. 2009;47(10):3191–3196. doi: 10.1128/JCM.01111-09. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Lewall DB, Mc Corkell SJ. Разрыв эхинококковой кисты: диагностика, классификация и клинические проявления. Am J Рентгенол. 1986; 146: 391–394. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мамиши С., Сагеб С., Пуракбари Б. Эхинококковая болезнь у иранских детей. J Microbiol Immunol Infect. 2007; 40:428–431. [PubMed] [Google Scholar]
  • Миршемирани А., Халегнежад А., Куранлу Дж., Садегян Н., Рузрох М., Хасас-Еганех С.Эхинококковая киста печени у детей (14-летний обзор) Iran J Pediatr. 2011;21(3):385–389. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Мишра П.К., Агравал А., Джоши М., Сангхви Б., Гупта Р., Парелкар С.В. Хирургия минидоступа при полиорганной эхинококковой кисте. Afr J Paediatr Surg. 2010;7(1):40–42. doi: 10.4103/0189-6725.59362. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Prashant J, Beejal S, Hemanshi Sh, et al. Торакоскопическое иссечение кист средостения у детей. J Минимальный доступ Surg. 2007;3(4):123–126.doi: 10.4103/0972-9941.38905. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Recep T, Sema O, Nuri S, Refik A, Ibrahim A, Hasan O, et al. Эхинококковые кисты легких у детей. Энн Мед. Наук. 2000; 9: 59–62. [Google Scholar]
  • Şehitoğullari A. Наши результаты хирургического лечения эхинококковой кисты легких. Eur J Gen Med. 2007;4(1):5–8. [Google Scholar]
  • Шенюз О.Ф., Селайир А.С., Килич Н., Селаир С., Саримурат Н., Эрдоган Э. и др. Эхинококковая болезнь печени в детском возрасте.Pediatr Surg Int. 1999; 15: 217–220. doi: 10.1007/s003830050559. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Шервани Р.К., Абрари А., Джайрарпури З.С., Шривастава В.К. Внутричерепной эхинококкоз. Отчет о случае, диагностированном при цитологическом исследовании спинномозговой жидкости. Акта Цитол. 2003;47(3):506–508. doi: 10.1159/000326560. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Sumer A, Caglayan KMD, Altini E, Koksal N. История болезни: спонтанный разрыв эхинококковой кисты печени у ребенка. Isr J Emerg Med. 2009;9(1):13–16. [Google Scholar]
  • Талайезаде А.Х., Мараги С.Эхинококковая болезнь у детей: другая картина, чем у взрослых. Пак J Med Sci. 2006;22(30):329–332. [Google Scholar]
  • Тантави И.М. Гидатидная киста у детей. Энн Педиатр Сур. 2010;6(2):98–104. [Google Scholar]
  • Текинбас С., Туреди С., Гундуз А., Эрол М.М. Гидатидная киста легкого как необычная причина массивного кровохарканья: клинический случай. J Med Case Rep. 2009;23(3):21. дои: 10.1186/1752-1947-3-21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Тодоров Т, Боева В.Эхинококкоз у детей и подростков в Болгарии: сравнительное исследование. Энн Троп Мед Паразитол. 2000;94(2):135–144. doi: 10.1080/00034980057473. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Vamsy M, Parija SC, Sibal RN. Гидатидоз брюшной полости в Пондичерри, Индия. Общественное здравоохранение J Trop Med из Юго-Восточной Азии. 1991; 22: 365–370. [PubMed] [Google Scholar]
  • Заргар-Шоштари М., Шадпур П., Робат-Моради Н., Мослеми М. Гидатидная киста мочевыводящих путей: 11 случаев в одном центре. Урол Дж. 2007;4(1):41–45.[PubMed] [Google Scholar]

Детский эхинококкоз: фон, патофизиология, эпидемиология

  • Tappe D, Zidowitz S, Demmer P, Kern P, Barth TF, Frosch M. Трехмерная реконструкция роста личинок Echinococcus multilocularis у человека ткани печени обнаруживают сложные модели роста. Am J Trop Med Hyg . 2010 янв. 82(1):126-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Дженкинс Э.Дж., Перегрин А.С., Хилл Дж.Э., Сомерс С., Гези К., Барнс Б. и другие.Обнаружение европейского штамма Echinococcus multilocularis в Северной Америке. Внезапное заражение Dis . 2012 18 июня (6): 1010-2. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Шаббир М.Ю., Ахмед А., Шаукат Ф. и др. Диссеминированное эхинококковое заболевание у ребенка с вовлечением нескольких систем органов: клинический случай. Куреус . 4 января 2020 г. 12 (1): e6564. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бален Топич М., Скухала Т., Десница Б., Вишкович К., Дринкович М. Повторное чрескожное лечение массивного кистозного эхинококкоза печени у ребенка. Педиатрия . 2018, декабрь 142 (6): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Бристоу Б.Н., Ли С., Шафир С., Сорвилло Ф. Смертность человека от эхинококкоза в США, 1990–2007 гг. PLoS Negl Trop Dis . 2012. 6(2):e1524. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Химсворт К.Г., Дженкинс Э., Хилл Дж.Э., Нсунгу М., Ндао М., Эндрю Томпсон Р.С. Появление лесного Echinococcus granulosus как паразитарного зооноза, вызывающего озабоченность общественного здравоохранения, в коренном сообществе в Канаде. Am J Trop Med Hyg . 2010 апр. 82(4):643-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Уолерс К., Менезес К.Н., Вонг М.Л., Зейхле Э., Ахмед М.Е., Окайдо М. Кистозный эхинококкоз в странах Африки к югу от Сахары. Ланцет Infect Dis . 2012 12 ноября (11): 871-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Piarroux M, Piarroux R, Knapp J, Bardonnet K, Dumortier J, Watelet J, et al. Группы риска по альвеолярному эхинококку, Франция. Внезапное заражение Dis .Май 2013 г. 19(5):721-728.

  • Schneider R, Gollackner B, Schindl M, Tucek G, Auer H. Echinococcus canadensis G7 (штамм свиней): недооцененная причина кистозного эхинококкоза в Австрии. Am J Trop Med Hyg . 2010 май. 82(5):871-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Нотдурфт Х.Д., Елинек Т., Май А. и др. Эпидемиология эхинококкоза в Баварии. Dtsch Med Wochenschr . 1995 г., 25 августа. 120 (34-35): 1151-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мидьят Л., Гёкче С., Ондер А., Оздемир Ю., Мурсалов Г., Мир С. Очень редкая причина детского парапареза: первичная интрадуральная экстрамедуллярная эхинококковая киста позвоночника. Pediatr Infect Dis J . 2009 авг. 28 (8): 754-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Розенблатт JE. Лабораторная диагностика инфекций, вызванных паразитами крови и тканей. Клин Заражение Дис . 2009 1 октября. 49(7):1103-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Салант Х., Аббаси И., Гамбургер Дж.Разработка петлевого метода изотермической амплификации (LAMP) для копротекции эхинококкового гранулеза. Am J Trop Med Hyg . 2012 ноябрь 87(5):883-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Керн П. Клиника и лечение альвеолярного эхинококкоза. Curr Opin Infect Dis . 2010 23 октября (5): 505-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Перес-Молина Х.А., Диас-Менендес М., Гальего Х.И., Норман Ф., Монж-Майо Б., Аяла А.П. и др.Оценка нитазоксанида для лечения диссеминированного кистозного эхинококкоза: отчет о пяти случаях и обзор литературы. Am J Trop Med Hyg . 2011 фев. 84(2):351-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Амманн Р.В., Эккерт Дж. Цестодес. Эхинококк. Гастроэнтерол Клин Норт Ам . 1996 г., 25 сентября (3): 655–89. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Големанов Б., Григоров Н., Митова Р., Генов Дж., Вучев Д., Тамароцци Ф. Эффективность и безопасность ПАИР при кистозном эхинококкозе: опыт на большой серии пациентов из Болгарии. Am J Trop Med Hyg . 2011 янв. 84(1):48-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Салинас Дж.Л., Гонсалес Х.В., Астувилка Дж., Арсе-Вильявисенсио Й., Карбахаль-Гонсалес Д., Тальедо Л. и др. Долгосрочная эффективность альбендазола при кистозном эхинококкозе печени. Am J Trop Med Hyg . 2011 Декабрь 85 (6): 1075-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гарсия М.Б., Лледиас Х.П., Перес И.Г., Тирадо В.В., Пардо Л.Ф., Беллвис Л.М. Первичная суперинфекция эхинококковой кисты — клиническая картина и микробиология в 37 случаях. Am J Trop Med Hyg . 2010 март 82(3):376-378. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Li Y, Zheng H, Cao X, Liu Z, Chen L. Демографические и клинические характеристики пациентов с анафилактическим шоком после операции по поводу кистозного эхинококкоза. Am J Trop Med Hyg . 2011 сен. 85 (3): 452-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Li Y, Zheng H, Gu M, Cao X, Wen H, Liu Z и др. Сравнение уровней общего IgE, IgG и IgG1 в сыворотке у пациентов с эхинококкоз-индуцированным анафилактическим шоком и без него. Am J Trop Med Hyg . 2012 г., июль 87 (1): 104–108. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Schneider R, Aspock H, Auer H. Неожиданный рост альвеолярного эхинококкоза, Австрия, 2012 г. Emerg Infect Dis . март 2013 г. 19(3):475-477.

  • Lederer W, Wiedermann FJ, Bale R. Радиочастотная аблация перицистита при альвеолярном эхинококкозе печени: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Infect Dis Clin Pract . май 2012 г.20(3):177-179.

  • Агарвал Н., Кумар С. Синдром Бадда-Киари вследствие эхинококкового заболевания печени: клинический случай и обзор литературы. Энн Троп Педиатр . 2009 г. 29 декабря (4): 301-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Американская академия педиатрии. Другие инфекции, вызванные ленточными червями (включая эхинококкоз). Красная книга: 2009 Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям . 28-й. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009.654-5.

  • Арандес А.С., Бертомеу Ф.Г., Артеро Дж.М. Микроскопическое изображение протосколекса Echinococcus granulosus на «эхинококковом песке». Am J Trop Med Hyg . 2010 июнь 82 (6): 980. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эхинококковая болезнь. Спектор Дж. М., Гибсон Т. Э. Атлас педиатрии тропиков и мест с ограниченными ресурсами . Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009. 113-117.

  • Barth TF, Herrmann TS, Tappe D, Stark L, Grüner B, Buttenschoen K, et al.Чувствительная и специфическая иммуногистохимическая диагностика альвеолярного эхинококкоза человека с помощью моноклональных антител Em2G11. PLoS Negl Trop Dis . 2012. 6(10):e1877. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Бен Нуир Н., Нуньес С., Джанинацци С. и др. Оценка антигенов соматического протосколекса Echinococcus granulosus для серологического наблюдения за молодыми пациентами, оперированными по поводу кистозного эхинококкоза. Дж Клин Микробиол . 2008 май. 46(5):1631-40.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бордье Аффинити Продактс С.А. Echinococcus multilocularis: набор ИФА для диагностики альвеолярного эхинококкоза у людей. Продукция Bordier Affinity. Доступно на http://www.border.ch/echinomultilo/.

  • Brunetti E, Garcia HH, Junghans T. Кистозный эхинококкоз: хронический, сложный и до сих пор игнорируемый. PLoS Negl Trop Dis . 2011 июль 5 (7): e1146. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Брунетти Э., Юнгханс Т.Обновленная информация о кистозной эхинококковой болезни. Curr Opin Infect Dis . 2009 22 октября (5): 497-502. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Brunetti E, White AC Jr. Заражение цестодами: эхинококковая болезнь и цистицеркоз. Заразить Dis Clin North Am . 2012 26 июня (2): 421-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Капан М., Кельтнер С., Талхаммер Ф., Винклер С., Ягер В., Цейтлингер М. Внутрикистозная концентрация альбендазола сульфоксида у пациентов с кистами Echinococcus granulosus. Am J Trop Med Hyg . 2009 г., октябрь 81 (4): 712-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ЦКЗ. Альвеолярно-гидатидная болезнь. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/ncidod/dpd/parasites/alveolarhydatid/default.htm.

  • ЦКЗ. Выявление и диагностика паразитов общественного здравоохранения: эхинококки. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/html/Echinococosis.htm.

  • Крейг П.Многокамерный эхинококк. Curr Opin Infect Dis . 2003 16 октября (5): 437-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Крейг П.С., Макманус Д.П., Лайтоулерс М.В. и др. Профилактика и борьба с кистозным эхинококкозом. Ланцет Infect Dis . 2007 июнь 7 (6): 385-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Д’Алессандро А., Рауш Р.Л. Новые аспекты неотропного поликистозного (Echinococcus vogeli) и однокистозного (Echinococcus oligarthrus) эхинококкоза. Clin Microbiol Rev .21 апреля 2008 г. (2): 380–401, оглавление. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Демир Х.А., Демир С., Эмир С., Качар А., Тиряки Т. Первичная эхинококковая киста ребра, имитирующая опухоль грудной стенки: клинический случай. J Pediatr Surg . 2010 ноябрь 45 (11): 2247-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дервенис С., Делис С., Авгеринос С., Мадариага Дж., Миличевич М. Изменение концепции лечения эхинококкового заболевания печени. J Gastrointest Surg . 2005 июль-август.9(6):869-77. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Динсер С.И., Демир А., Саяр А. и др. Хирургическое лечение эхинококковой болезни легких: сравнение детей и взрослых. J Pediatr Surg . июль 2006 г. 41(7):1230-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джуричич С.М., Гребельдингер С., Кафка Д.И., Джан И., Вукадин М., Васильевич З.В. Кистозный эхинококкоз у детей – семнадцатилетний опыт двух крупных медицинских центров Сербии. Паразитол Инт .2010 июнь 59(2):257-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дуракбаса К.У., Тирели Г.А., Сехиралты В. и др. Ревизия по педиатрической эхинококковой инфекции необычной локализации: частота, диагностика, хирургическая тактика и исход. J Pediatr Surg . 2006 авг. 41 (8): 1457-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Eckert J, Deplazes P. Биологические, эпидемиологические и клинические аспекты эхинококкоза, зооноза, вызывающего все большую озабоченность. Clin Microbiol Rev .2004 17 января (1): 107-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эльмали М., Джейхан М., Ильгар М., Копрулу С., Озфиндик М., Санчак Р. Разрыв эхинококковой кисты печени и анафилаксия после падения. Индийский J Pediatr . 2009 март 76(3):329-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эльшазлы А.М., Авад С.Е., Хегази М.А., Мохаммад К.А., Морси Т.А. Гранулезный эхинококкоз/эхинококкоз – эндемическое зоонозное заболевание в Египте. J Египет Soc Parasitol . 2007 г. 37 августа (2): 609-22.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эрмис Ф., Дурсун М., Акюз Ф., Бакир Б., Гювен К. Гидатидные кисты: три разные стадии на одном изображении. Стажер-медик . 2007. 46(19):1673. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Findikcioglu A, Kilic D, Canpolat T, Hatipoglu A. Первичное эхинококковое заболевание грудной стенки. Энн Торак Сердечно-сосудистый Хирург . 2007 13 июня (3): 203-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гарсия HH, Моро PL, Шанц PM.Зоонозные гельминтозы человека: эхинококкоз, цистицеркоз и фасциолез. Curr Opin Infect Dis . 2007 20 октября (5): 489-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Guzel A, Tatli M, Maciaczyk J, Altinors N. Первичная внутрижелудочковая эхинококковая киста головного мозга: отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Детский нейрол . 2008 май. 23(5):585-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гюмюс М., Ягмур Ю., Гюмюс Х., Капан М., Ондер А., Бёюк А.Первичное эхинококковое поражение диафрагмы с подкожным распространением. J Заражение попыток разработчиков . 2011 12 августа. 5(8):599-602. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hemama M, Lasseini A, Rifi L, Boutarbouch M, Derraz S, Ouahabi AE, et al. Киста крестцового эхинококка, имитирующая переднее крестцовое менингоцеле. J Нейрохирург Педиатр . 2011 8 ноября (5): 526-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гессен А.А., Нури А., Хассан Х.С., Гашиш А.А. Паразитарные инвазии, требующие оперативного вмешательства. Семин Педиатр Хирург . 2012 май. 21(2):142-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hidron A, Vogenthaler N, Santos-Preciado JI, Rodriguez-Morales AJ, Franco-Paredes C, Rassi A Jr. Поражение сердца при паразитарных инфекциях. Clin Microbiol Rev . 2010 23 апреля (2): 324-49. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Horton J. Альбендазол: антигельминтное средство широкого спектра действия для лечения отдельных лиц и групп населения. Curr Opin Infect Dis .2002 г. 15 (6): 599-608 декабря. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ибрагим Б.Б., Хариди Ф.М., Хегази М.М., Морси Т.А. Гранулезный эхинококкоз человека в Большом Каире, Египет: с общим обзором. J Египет Soc Parasitol . 2007 г. 37 августа (2): 681-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ито А., Накао М., Сако Ю. Эхинококкоз: серологическое выявление больных и молекулярная идентификация паразитов. Future Microbiol . 2007 авг. 2:439-49. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ито А., Вандра Т., Сато М.О., Мамути В., Сяо Н., Сако Ю. На пути к международному сотрудничеству по выявлению, эпиднадзору и борьбе с тениозом/цистицеркозом и эхинококкозом в Азии и Тихоокеанском регионе. Юго-Восточная Азия J Trop Med Общественное здравоохранение . 2006. 37 Приложение 3:82-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Калкан Э., Дженгиз С.Л., Чичек О., Эрди Ф., Байсефер А. Первичная интрадуральная экстрамедуллярная эхинококковая киста позвоночника у ребенка. J Медицина спинного мозга .2007. 30(3):297-300. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кёсев К.Т., Лосанофф Ю.Е. Классификация эхинококковых кист печени. J Гастроэнтерол Гепатол . 2005 март 20 (3): 352-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кнапп Дж., Чирика М., Симонне С., Гренуйе Ф., Барт Дж. М., Сако Ю. и др. Инфекция Echinococcus vogeli у охотника, Французская Гвиана. Внезапное заражение Dis . 15(12) декабря 2009 г.: 2029-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Косар А., Орки А., Гаджибрахимоглу Г. и др.Влияние капитонежа и цистотомии на исход эхинококковых кист легких у детей. J Торакальный сердечно-сосудистый хирург . 2006 г., сентябрь 132 (3): 560-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кумар В.А., Мехта А., Агара Д. Активно подвижные личинки формируются в жидкости, аспирированной из легких. Гидатидная киста легкого. Клин Заражение Дис . 2010 1 октября. 51(7):804-5, 865-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kurkcuoglu IC, Eroglu A, Karaoglanoglu N, et al. Хирургический доступ при эхинококкозе легких в детском возрасте. Международная клиническая практика . 2005 фев. 59(2):168-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кузуку А., Сойсал О., Озгель М., Йологлу С. Осложненные эхинококковые кисты легкого: клинические и терапевтические вопросы. Энн Торак Хирург . апрель 2004 г. 77(4):1200-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Махмуд Нуриян С., Мохтари М., Аббаси Фард С., Нуриян Н. Первичная солитарная эхинококковая киста в параспинальных шейных мышцах: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Нейрол Нейрохир Пол . 2011 июль-авг. 45(4):387-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Манделл Г.Л. Цестоды (ленточные черви). Принципы и практика инфекционных болезней Манделла, Дугласа и Беннета . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2005. 3285-93.

  • Мата-Миранда П., Осная-Пальма И., Родригес-Прадо У. и др. Эпидемиологическое и ультразвуковое исследование эхинококкоза в сообществе в штате Мехико. Am J Trop Med Hyg . 2007 Сентябрь 77 (3): 500-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мавридис Г., Ливадити Э., Христопулос-Геруланос Г. Лечение эхинококкоза у детей. Опыт двадцать один год. Eur J Pediatr Surg . 2007 г. 17 (6): 400-3 декабря. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Макманус Д.П., Чжан В., Ли Дж., Бартли П.Б. Эхинококкоз. Ланцет . 18 октября 2003 г. 362 (9392): 1295-304. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мишра П.К., Агравал А., Джоши М., Сангхви Б., Гупта Р., Парелкар С.В.Операции с минимальным доступом при полиорганных эхинококковых кистах. Afr J Paediatr Surg . 2010 янв.-апр. 7(1):40-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Молавипур А., Джаван Х., Могаддам А.А., Дастани М., Аббаси М., Гахрамани С. Комбинированное медикаментозное и хирургическое лечение внутрисердечных эхинококковых кист у 11 пациентов. J Card Surg . 2010 г. 25 марта (2): 143-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Моринглейн ILG. Эхинококк spp. Акуффо Х., Линдер Э., Юнгстрем И., Уолгрен М. Паразиты холодного климата . Лондон и Нью-Йорк: Тейлор и Фрэнсис; 2003. 177-183.

  • Моро П., Шанц П.М. Кистозный эхинококкоз в Америке. Паразитол Инт . 2006. 55 Приложение: S181-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Моро П., Шанц П.М. Эхинококкоз: обзор. Int J Infect Dis . 2009 13 марта (2): 125-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Невиль М., Гризоли Д., Никуд А., Жакье А., Лажье Дж. К., Колларт Ф.Гидатидоз сердца. Am J Trop Med Hyg . 2010 июль 83 (1): 102-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Озтюрк Г., Айдынли Б., Йылдирган М.И. и др. Посттравматический свободный внутрибрюшинный разрыв кистозного эхинококкоза печени: серия случаев и обзор литературы. Am J Surg . 2007 г., сен. 194(3):313-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пандей А., Арья CL, Астана AK. Легочный эхинококкоз: необычная причина кровохарканья. Indian J Med Microbiol .2007 г. 25 апреля (2): 158-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Reiter-Owona I, Grüner B, Frosch M, Hoerauf A, Kern P, Tappe D. Серологическое подтверждающее тестирование альвеолярного и кистозного эхинококкоза в клинической практике: результаты сравнительного исследования с коммерческими и собственными анализами. Лаборатория Клин . 2009. 55(1-2):41-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Richter J, Orhun A, Grüner B, Müller-Stöver I, Reuter S, Romig T, et al. Аутохтонный кистозный эхинококкоз у больных, выросших в Германии. Евронаблюдение . 4 июня 2009 г. 14 (22): [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Сантиванез С., Гарсия Х.Х. Кистозный эхинококкоз легких. Curr Opin Pulm Med . 2010 май. 16(3):257-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сапкас Г.С., Машинис Т.Г., Хлорос Г.Д. и др. Спинномозговая эхинококковая болезнь, редкое, но существующее патологическое состояние: отчет о болезни и обзор литературы. Южный Мед J . февраль 2006 г. 99(2):178-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шанц ПМ.Успехи в диагностике, лечении и ликвидации эхинококкоза и цистицеркоза. Паразитол Инт . 2006. 55 Приложение: S7-S13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Секменли Т., Коплай М., Сезгин А. Изолированная эхинококковая киста сальника: клинические, рентгенологические и патологические данные. J Pediatr Surg . 2009 май. 44(5):1041-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Смего Р.А. младший, Себанего П. Варианты лечения кистозного эхинококкоза печени. Int J Infect Dis .2005 9 марта (2): 69-76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Томпсон RC. Таксономия, филогения и передача эхинококков. Эксперимент Паразитол . 2008 авг. 119(4):439-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Толан РВ, Турсиос НЛ. Эхинококкоз легких. Заражение Dis Pract . 2006. 30:493-5.

  • Vasilopoulou V, Makris A, Mostrou G, Spoulou V, Syriopoulou V, Theodoridou M. 2-летняя девочка с лихорадкой, болями в животе и полостями в легких. Pediatr Infect Dis J . 2010 29 ноября (11): 1061, 1065-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Васкес Дж. К., Монтесинос Э., Перальта Дж., Рохас Л., ДеЛаРоса Дж., Леон Дж. Дж. Необходимость резекции легкого у пациентов с интактными или разорвавшимися эхинококковыми кистами. Торакальный сердечно-сосудистый хирург . 2009 авг. 57 (5): 295-302. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ворос Д., Кацарелиас Д., Полименеас Г. и др. Лечение эхинококковой болезни печени. Surg Infect (Larchmt) .2007 г. 8 (6): 621-7 декабря. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ялчин Э., Кипер Н., Тан С. и др. Роль антигенов лейкоцитов человека у детей с эхинококковой болезнью: их связь с клиническим состоянием и прогнозом. Паразитол Рез . 2010 март 106(4):795-800. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Yeola-Pate M, Banode PJ, Bhole AM, et al. Различные локализации эхинококковых кист: иллюстрация случая и обзор литературы. Infect Dis Clin Pract .ноябрь 2008 г. 16:379-84.

  • Юн Х. Обзор зоонозных паразитов в медицине и ветеринарии в Республике Корея. Корейский J Паразитол . 2009 г., 47 октября, Приложение: S133-41. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Чжан В., Ли Дж., Макманус Д.П. Концепции иммунологии и диагностики эхинококкоза. Clin Microbiol Rev . 2003 16 января (1): 18-36. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Эхинококкоз.Всемирная организация здоровья. Доступно по адресу http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs377/en/#. май 2015 г.; Доступ: 20 июля 2015 г.

  • Паразиты — Эхинококкоз. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/parasites/echinococcosis/prevent.html. 12 декабря 2012 г.; Доступ: 20 июля 2015 г.

  • Гидатидная киста печени у детей (14-летний обзор)

    Иран J Pediatr. 2011 сен; 21(3): 385–389.

    Алиреза Миршемирани, доктор медицинских наук, * Ахмад Халегнежад, доктор медицинских наук, Джафар Куранлу, доктор медицинских наук, Насер Садегян, доктор медицинских наук, Мохсен Роузрох, доктор медицинских наук, и Шагайех Хасас-Егане, доктор медицинских наук

    Исследовательский центр детской хирургии, Детская больница Мофид, Университет Шахида Бехешти Медицинские науки, Тегеран, Иран

    * Автор, ответственный за переписку: Адрес: Педиатрический хирургический исследовательский центр, Детская больница Мофид, Университет медицинских наук им. Шахида Бехешти, Тегеран, Иран. E-mail: [email protected]

    Поступила в редакцию 11 июля 2010 г.; Пересмотрено 12 января 2011 г.; Принято 2 марта 2011 г.

    Copyright © 2011 Иранский журнал педиатрии и Тегеранский университет медицинских наук

    читать, копировать, распространять и создавать производные работы в некоммерческих целях из материала, если автор оригинальной работы правильно указан.

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Objective

    Эхинококковая болезнь по-прежнему представляет серьезную опасность для здоровья в мире. Это заболевание представляет собой паразитарную инвазию, которая является эндемичной во многих районах разведения овец и крупного рогатого скота, таких как Иран. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить клиническую картину, диагностику и лечение эхинококковой кисты печени у детей.

    Методы

    В этом ретроспективном исследовании приняли участие 100 пациентов, которые были направлены в Детскую больницу Мофид с эхинококковой кистой печени с марта 1996 г. по март 2010 г.Были включены медицинские записи пациентов в возрасте от 1 до 14 лет, у которых была окончательная эхинококковая киста печени, и был оценен анализ переменных, таких как возраст, пол, симптомы, диагностическое исследование, оперативная техника, пребывание в больнице, смертность, заболеваемость и результаты лечения.

    Результаты

    Пациенты состояли из 54 мальчиков (54%) и 46 (46%) девочек в возрасте от 1 до 14 лет (в среднем 11,8±4,6). Заболеваемость увеличивалась с возрастом. Всего у пациентов было 110 кист, в правой доле 81 (73%) киста и в левой доле 29 (27%).Брюшная масса была наиболее частым (50%) симптомом. УЗИ органов брюшной полости поставило правильный диагноз у 94 (94%) пациентов. Консервативное оперативное лечение проведено 98 детям. Два пациента лечились медикаментозно, так как кисты были маленькими и кальцифицированными. Наиболее частым осложнением была раневая инфекция в 3 случаях. Средняя продолжительность госпитализации составила 9 дней. У 100% наших больных тип паразита был Echinoccocus granulosus . Частота осложнений составила 12% (длительное наружное катетерное дренирование у 12 пациентов).Был только один (1%) летальный исход и 2 (2%) рецидива.

    Заключение

    Благодаря малоинвазивности и высокой точности эхографии печени в диагностике эхинококковой кисты мы рекомендуем ее как метод выбора для диагностики в эндемичных регионах. Хирургия является методом выбора для лечения.

    Ключевые слова: Гидатидная киста печени, образование в брюшной полости, диагностика, лечение, дети

    Введение

    Эхинококковая болезнь представляет опасность для здоровья населения в Иране [1, 2].Это распространено в сельской местности, где держат собак и крупный рогатый скот. Основными хозяевами ленточного червя Echinococcus granulosus являются собаки и псовые [3]. Они производят яйца в кишечнике, которые выходят с калом. Яйца проглатываются промежуточными хозяевами, такими как овцы и коровы.

    Человек становится случайным хозяином, поедая яйца ленточного червя[4]. У взрослых чаще всего поражается печень личиночной формой эхинококка [3–6]. Но у детей наиболее частым органом, инфицированным личиночной формой Echinococcus granulosus , являются легкие. [3, 7–10].Диагноз эхинококковой кисты печени ставится на основании анамнеза, физикальных, рентгенологических и серологических данных [11, 12]. Симптомы связаны с размером, локализацией, разрывом и инфицированием кист. Наиболее распространенным симптомом является опухоль в животе. Киста идентифицируется с помощью УЗИ и, в некоторых случаях, с помощью компьютерной томографии. Иммунодиагностика позволяет отличить эхинококковые кисты от доброкачественных кист или злокачественных новообразований [11]. Ультрасонографическая классификация обеспечила хорошее, широко распространенное морфологическое описание заболевания [12].Разрыв эхинококковых кист встречается нечасто (3,2%) [12, 13].

    Субъекты и методы

    Это ретроспективное исследование проводилось у госпитализированных пациентов, прооперированных по поводу эхинококковых кист печени в детской больнице Мофид в Тегеране, Иран, в период с марта 2996 года по март 2010 года. Echinococcus granolosus был обнаружен у 100% наших пациентов). Данные были собраны из медицинских карт пациентов в архивах и проанализированы с точки зрения возраста, пола, клинических особенностей, диагностического исследования (сонография, КТ-иммуносерологическое исследование), техники операции, послеоперационных осложнений, летальности и продолжительности пребывания в стационаре.Всем больным проводили ИФА, а при подозрении на ИФА. Цистотомию и парциальную перицистэктомию в основном применяли у пациентов с неразорвавшимися эхинококковыми кистами, но при некоторых кистах диаметром более 5 см в полость кисты после аспирации компонента кисты вводили сколицидный агент (например, гипертонический раствор), а затем резецировали. Все пациенты находились под наблюдением в течение 2-5 лет с оценкой рецидива кисты. Описательный анализ был выполнен с использованием частотных таблиц для категориальных переменных.Сопутствующей патологии в нашей группе не наблюдалось. Вся информация, идентифицирующая пациента, оставалась конфиденциальной.

    Результаты

    Пациенты состояли из 54 (54%) мальчиков и 46 (46%) девочек (от 1 до 14 лет) (). Echinococcus granolosus был обнаружен у 100% наших пациентов по данным патологоанатомического исследования. У 25 (25%) пациентов была ассоциированная эхинококковая киста легкого.

    Таблица 1

    Распределение по возрасту у 100 больных с кистой печени в ДГБ им. Мофида

    2-5900 608218
    Возраст (год) Число (%)
    8 2 (2)
    3-6 11 (11)
    7-9 16 (16)
    10-12 27(27)
    13-14 44 (44)
    Всего 100 (100)

    Частота эхинококковых кист увеличивалась с возрастом, и у 19 (19%) пациентов были сопутствующие кисты легких.Всего у наших пациентов было 110 кист, из них в правой доле — 81 (73%), а в левой — 29 (27%) кист. 14 (13%) кист были меньше 4 см в диаметре, 74 (67%) кисты были 4-5 см в диаметре и 22 (20%) кисты были более 5 см в диаметре.

    Образование в брюшной полости было наиболее частым симптомом (). У 25 (25%) пациентов была ассоциированная эхинококковая киста легкого. Всем больным выполнена эхография брюшной полости, которая выявила эхинококковую кисту печени у 94 (94%) пациентов. КТ подтвердила диагноз у 6 (6%) подозрительных пациентов.

    Таблица 2

    Распределение симптомов у 100 пациентов с кистой печени в ДГБ им. Мофида 50 (50) Лихорадка 12 (12) Гепатомегалия 12 (12) Боль в животе 10 (10) Потеря веса 8 (8) Потеря аппетита 4 (4) Тошнота 2 (2) Желтуха 2 (2) Итого 100 (100)

    У 12 пациентов (12%) были кальцифицированные кисты.Цистотомию и парциальную перицистэктомию выполнили 98 больным, но у больных с кистами более 5 см в диаметре, отсасыванием компонента кисты после введения сколицидных средств, цистэктомию выполняли как альтернативный метод. Два пациента, у которых кисты были маленькими и кальцифицированными (подтверждено чрескожной аспирацией под контролем УЗИ), лечились медикаментозно. Все пациенты получали пероральный альбендазол после операции в течение 3–6 мес. Наиболее частым послеоперационным осложнением была раневая инфекция (5 случаев), другими осложнениями были разрыв кисты во время операции (2 случая), самопроизвольный разрыв кисты до операции (2 случая) и анафилактический шок (2 случая).При наличии остаточных полостей выполняли дренирование с последующим периодическим УЗИ. В нашем исследовании частота осложнений составила 12% (длительное наружное катетерное дренирование у 12 больных). Летальность была у 1 (1%) больного вследствие анафилактического шока. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 9 дней. При выписке выздоровели 94 (94%) пациента. Всем больным проводили периодическое ультразвуковое исследование в сроки от 2 до 5 лет. Рецидивы произошли в двух (2%) случаях, которые лечились медикаментозно.

    Обсуждение

    Эхинококковая болезнь по-прежнему является национальной проблемой в высокоэндемичных странах и требует эпидемиологической профилактики для ее искоренения[3].

    Симптомы эхинококковой болезни зависят от того, какие органы поражены. У большинства пациентов эхинококковые кисты протекают бессимптомно, и диагноз обычно ставится случайно во время клинического или рентгенологического обследования по несвязанным причинам [13]. Наиболее часто поражается печень у взрослых и легкие у детей. Хирургия является основным методом лечения эхинококковой болезни.

    Риск операции заключается в разрыве эхинококковой кисты и распространении головок ленточных червей по всему телу пациента.Чтобы снизить этот риск, мы назначаем высокие дозы препарата альбендазол в сочетании с хирургическим вмешательством [14]. Из 100 наших случаев 54 (54%) были мальчиками и 46 (46%) девочками. Статистические анализы показывают, что у детей мужского пола более вероятно инфицирование эхинококковой кистой печени [15, 16], но в отчете Бюлента частота эхинококковых кист была одинаковой у мужчин и женщин [17, 18]. Возраст пациентов варьировал от 1 до 14 лет, а самому младшему из них был один год, мы считали, что один год является самым молодым возрастом этой патологии, но Прашант сообщил о эхинококкозе у шестимесячного младенца.Частота возникновения эхинококковой кисты у наших пациентов увеличивалась с возрастом. Семьдесят один (71%) случай был старше 9 лет.

    Гидатидные кисты у детей чаще поражают легкие, чем печень, но Schitogullri [19] считает, что кисты печени чаще встречаются в детстве, а Talaizadeh [16] обнаружил почти одинаковую частоту (41–43%) эхинококковых кист в легких и печени в педиатрические пациенты.

    В нашем исследовании кисты чаще всего обнаруживались в правой доле печени. Брюшная масса была наиболее частым симптомом у наших пациентов, как и в других исследованиях [15, 20, 21].Кисты могут расти медленнее в печени, чем в легких из-за меньшей эластичности легких. Это может объяснить более низкую частоту эхинококковой кисты в печени [15]. Сонография печени выявила правильный диагноз в 94%, что близко к показателю 96,4%, указанному Koeseglu [22]. Цистотомия и перицистэктомия были предпочтительными хирургическими методами, аналогичными исследованию Kanat [23], которые в настоящее время являются наиболее используемыми хирургическими методами.

    Интрабилиарный разрыв является наиболее частым осложнением эхинококковой кисты с частотой от 5% до 25% пациентов [13].Значительные факторы риска перфорации эхинококковой кисты включают более молодой возраст, диаметр кисты более 10 см и поверхностное расположение кисты [13]. Разрыв эхинококковой кисты очень редок и может произойти спонтанно или ятрогенно [13]. У нас был спонтанный разрыв кисты до операции в 2 случаях. Инфекция раны была наиболее частым послеоперационным осложнением в нашем исследовании, аналогичном другим [22, 25]. В нашем исследовании уровень заболеваемости составил 12%, в исследовании Балая этот показатель составил 14,5% [25]. Был 1 (1%) случай летального исхода вследствие анафилактического шока и 2 (2%) рецидива, в остальных сериях рецидивов и летальных исходов не было [19, 22].Средняя продолжительность пребывания в больнице составила 9 дней, как и в отчете Balci [25]. Echinoccus granulosus обнаружен у всех больных. Поскольку хирургическое вмешательство дорого и недоступно во всем мире, в последние десятилетия в лечении эхинококковых цитоцитов были внедрены минимально инвазивные методы. В последнее время некоторые хирурги предпочитают технику чрескожной аспирации-инъекции и повторной аспирации (PAIR) в качестве первой линии терапии эхинококковых кист печени [26]. Лапароскопический доступ должен быть допустимой хирургической альтернативой опытным хирургам [26, 27].Хотя ПАИР широко используется в последние годы, некоторые детские хирурги до сих пор верят в хирургический подход в сложных случаях [28]. Izadpanah et al [29] предлагают медикаментозное лечение бессимптомных эхинококковых кист печени.

    Заключение

    У детей частота эхинококковых кист печени увеличивается с возрастом. Наиболее пораженным органом были легкие, а затем печень. Ввиду малоинвазивности и высокой точности абдоминальной эхографии в диагностике мы рекомендуем ее как метод выбора для диагностики в эндемичных регионах.Консервативный хирургический метод (цистотомия и парциальная перицистэктомия) достаточен в большинстве случаев. В основном послеоперационные результаты благоприятные.

    Благодарность

    Это исследование было проведено при финансовой поддержке офиса вице-канцлера Центра клинических исследований Детской больницы Мофид (CRDC).

    Литература

    1. Саиди Ф. Хирургия гидатидной болезни. Филадельфия: Сондерс; 1976. [Google Scholar]2. Харанди М.Ф., Хоббс Р.П., Адамс П.Дж. и др. Молекулярно-морфологическая характеристика эхинококка granulosus человеческого и животного происхождения в Иране.Паразитология. 2002;125(4):367–73. [PubMed] [Google Scholar]3. Тенсо ИМ. Гидатидная киста у детей. Энн Пед Сург. 2010;6(2):98–104. [Google Академия]4. Кинг Ч. Цестоды (ленточные черви) В: Mandell GL, Bennet JE, Dolin R, editors. Принципы и практика инфекционных заболеваний. 6-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2005. стр. 3290–2. [Google Академия]5. Руис-Рубеллео Дж. Ф., Гомес-Альварес М., Санчес Дж. и др. Осложнения внепеченочного эхинококоза: Фистулизация эхинококковой кисты надпочечника в кишечник.Мир J Гастроэнтерол. 2008;14(9):1467–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Селик М., Сенол С., Келес М. и соавт. Хирургическое лечение эхинококковой болезни легких у детей: описание 122 случаев. J Pediatr Surg. 2000;35(12):1710–3. [PubMed] [Google Scholar]7. Беггс И. Радиология эхинококковой болезни. AJR Am J Рентгенол. 1985;145(3):639–48. [PubMed] [Google Scholar]8. Караогланоглу Н., Куркчуоглу И.С., Горгунер М. и соавт. Гидатидные кисты легкого. Eur J Cardiothorac Surg. 2001;19(6):914–7.[PubMed] [Google Scholar]9. Ахмад Хан Р., Вахаб С.Х., Сингх Чана Р. и др. Изолированная забрюшинная эхинококковая киста у ребенка: редкая причина острого отека мошонки? Джей Пед Сур. 2010;45(8):1717–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Миршемирани А., Разави С., Садегян Н. Хирургическое лечение эхинококковой кисты легкого у 72 детей. Танафос. 2009;8(1):56–61. [Google Академия] 11. Моралиоглу С., Озен И.О., Афсарлар С. и соавт. Редкая причина острого живота у детей: интрабилиарный разрыв эхинококковой кисты. Терк Дж. Гастроэнтерол.2010;21(3):331–2. [PubMed] [Google Scholar] 12. Анифантакис Д., Биевракис Э., Вячакис И. и др. Гепатопульмональный эхинококкоз у десятилетней девочки: клинический случай. J Med Case Rep. 2010; 4:205. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Шумер А., Чаглаян К., Алтынли Э., Коксал Н. История болезни: спонтанный разрыв эхинококковой кисты печени у ребенка. Israel J Emerg Med; (I) 2009; 9: 13–6. [Google Академия] 15. Монтазери В., Сокути М., Рашиди Х.Р. Сравнение эхинококковой болезни легких у детей и взрослых.Танафос. 2007;6(1):13–8. [Google Академия] 16. Талайзаде А, Мараги Ш. Эхинококковая болезнь у детей: другая картина, чем у взрослых. Пакистан J Med Sci. 2006;22(3):329–32. [Google Академия] 17. Бюлент К., Гюльтекин Г., Сердар Х. и др. Анализ гидатоза легких по их сегментарному расположению. Клин Пульм Мед. 2008;15(1):8–12. [Google Академия] 18. Конгир А.К., Салим Э., Энон С. и др. Хирургическое лечение эхинококковой кисты легкого у детей. J Pediatr Surg. 2001;36(6):917–30. [PubMed] [Google Scholar] 19.Сехитогуллари А. Наши результаты хирургического лечения эхинококковой кисты легких. Eur J General Med. 2007;4(1):5–8. [Google Академия] 20. Раттан К.Н., Шарма Анита, Шарма А. Эхинококковая болезнь у детей. Indian J Chest Dis Allied Sci. 1998;40(1):73–7. [PubMed] [Google Scholar] 21. Anadol D, Gocmen A, Kiper N, Ozcelik U. Эхинококковая болезнь в детстве; Ретроспективный анализ 376 случаев. Педиатр Пульмонол. 1998;26(3):190–6. [PubMed] [Google Scholar] 22. Коесоглу Б., Бакен В., Онем О. и др. Консервативное хирургическое лечение эхинококковых кист легких у детей: анализ 35 случаев.Серж сегодня. 2002;32(9):779–83. [PubMed] [Google Scholar] 23. Канат Ф., Турк Э., Арибас ОК. Сравнение эхинококковых кист легких у детей и взрослых. ANZ J Surg. 2004;74(10):885–9. [PubMed] [Google Scholar] 24. Улька Р., Онен А., Онат С. Хирургическое лечение эхинококковых кист легких у детей: отчет о 66 случаях. Eur J Pediatr Surg. 2004;14(4):255–9. [PubMed] [Google Scholar] 25. Balcy AE, Ulka R, Eren, Thor, Eren MN, cebeci E, Erdem K. Хирургическое лечение эхинококковых кист легких у детей; торакальный сердечно-сосудистый хирург; 2002.Тема: вторник, 19 февраля 2002 г. специальная сессия — торакальная и сосудистая хирургия 9730. [Google Scholar]26. Джорджио А., Дисарно А., Джорджио С. и др. Чрескожное лечение эхинококковой кисты печени. Недавние патенты Anti-Infective Drug Discov. 2009; 4: 29–36. [PubMed] [Google Scholar] 27. Джорджио А., Ди Сарно А., Де Стефано Г. и др. Сонографический и клинический исход жизнеспособных эхинококковых кист печени, обработанных двойной чрескожной аспирацией и инъекцией этанола в качестве терапии первой линии: эффективность и долгосрочное наблюдение.AJR Am J Рентгенол. 2009;193(3):W186–92. [PubMed] [Google Scholar] 28. Фаркас Б., Будусан А., Ордеану С. Лечение и результаты эхинококкового заболевания печени у детей. АМТ. 2009;11(1):161. [Google Академия] 29. Izadpanah A, Saeedi F. Бессимптомные эхинококковые кисты печени: предпочтительный подход. Иран J Med Sci. 2006;31(3):1–4. [Google Scholar]

    Гидатидоз у детей: наш опыт

    https://doi.org/10.1016/j.fjs.2014.12.001Get rights and content

    Резюме

    Предпосылки/Введение

    Гидатидоз относительно редко встречается у детей.Чаще всего поражаются печень и легкие, в то время как поражение других участков тела встречается редко.

    Цель(и)/Цель(и)

    Изучить проявление гидатидной болезни у детей, оценить факторы риска и получить соответствующие рекомендации по лечению для предотвращения рецидивов и контроля заболевания.

    Методы

    Это ретроспективное исследование, проведенное с апреля 2006 г. по апрель 2014 г. в трех педиатрических институтах.

    Результаты

    Зарегистрировано 18 случаев эхинококкоза у детей; их возраст колебался от 7 до 16 лет, а соотношение мужчин и женщин составляло 8:1.Все 18 пациентов были из сельской местности или фермерского сообщества и имели низкий социально-экономический статус. Скотоводство было общим для всех больных. У девяти (50%) пациентов была изолированная эхинококковая киста печени и у трех (16,7%) — изолированная первичная эхинококковая киста легкого. У двух (11,1%) пациентов были множественные кисты с поражением легких и печени, а у четырех (22,2%) — необычная картина: первичная эхинококковая киста селезенки у трех (16,7%) и первичная эхинококковая киста головного мозга у одного (5,5%). %).Все случаи были вылечены хирургическим путем, и ни у одного из наших пациентов не было рецидивов.

    Заключение

    Эхинококковая болезнь не является редкостью в детской возрастной группе. Обычно поражаются печень и легкие, но первичное заболевание может проявляться и в необычных местах, таких как селезенка и головной мозг. Предлагаемыми факторами риска являются сельское происхождение, фермерское сообщество, низкий социально-экономический статус, разведение крупного рогатого скота, отсутствие питьевой воды и мужской пол. Внутренние дефекты фильтрующего механизма печени и легких, диссеминация через кишечные лимфатические каналы и проходимость артериального протока в раннем младенчестве являются предполагаемыми причинами необычных проявлений гидатидной болезни у детей.Во время удаления кисты необходимо избегать вытекания содержимого во избежание рецидива. Для профилактики и борьбы с болезнями рекомендуются меры на уровне общины.

    Ключевые слова

    Ключевые слова

    1

    Ключевые слова

    Кровать крупного рогатого скота 1

    Echinococcus Granulosus

    Hydatid Cyst

    Pediatric

    Необычные сайты

    Рекомендуемые статьи

    Copyright © 2014 Опубликовано Elsevier BV

    Повторное чрескожное лечение массивного печеночного кистового эхинококоза у ребенка | Педиатрия

    Из-за в основном бессимптомного роста кист и часто игнорируемых неспецифических слабовыраженных симптомов многие случаи кистозного эхинококкоза (КЭ), вызванного Echinococcus granulosus , в детской популяции диагностируются в школьном возрасте, в далеко зашедшей и даже осложненной стадии.В 2003 г., после 5 месяцев перемежающихся тупых болей в верхней правой части живота и тошноты, у 13-летнего мальчика был диагностирован массивный ХЭ печени с примерно 20 круглыми двустенными инфекционными кистами среднего размера, которые пронизывали всю печень. Из-за их широкого распространения в ткани печени и рискованного поверхностного расположения некоторых кист трансплантация печени стала оптимальным терапевтическим вариантом. Несмотря на то, что он описан как исключительно используемый метод КЭ, мы 4 раза подвергали нашего пациента процедуре термоабляции с помощью радиочастотной энергии (РЧТ), аналогичной той, которая используется для злокачественных новообразований.В общей сложности 9 поверхностно расположенных кист были первоначально обработаны с помощью RFT с использованием внешней иглы 14G и температуры 70°C в течение 8 минут на кисту, а остальные кисты были обработаны процедурой пункция-аспирация-закапывание-реаспирация, одновременно с терапией альбендазолом (15 мг/кг в сутки) в течение 20 мес. Через 2 года наблюдения в печени выявлено 4 резидуальных полусолидировавшихся кисты небольшого размера, признаков рецидива у больной не выявлено. Несмотря на то, что RFT не используется рутинно, наряду с пункцией-аспирацией-инстилляцией-реаспирацией и длительной терапией альбендазолом, она показала хорошую переносимость и долгосрочную эффективность при лечении множественного инфекционного CE, что может свидетельствовать о полезности метода RFT вне ситуаций спасения. у педиатрических пациентов.

    Кистозный эхинококкоз (КЭ) — распространенный во всем мире антропозооноз, вызываемый личинками E granulosus . Живя в кишечнике собаки, взрослый паразит выделяет яйца, которые после фекально-оральной передачи могут вызывать развитие паразитарной кисты у человека практически в любой части тела с поражением печени >65% дел; однако у 20–40% людей развиваются множественные кисты. 1 По классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) кисты кистозного эхинококкоза 1 стадии (КЭ1) и кистозного эхинококкоза 2 стадии (КЭ2) считаются инфекционными, кисты кистозного эхинококкоза 3а стадии и кистозного эхинококкоза кистозной стадии 3b (КЭ3b) считаются переходными, и КЭ стадии 4 и КЭ стадии 5 считаются неинфекционными. 2 Из-за игривого и интимного контакта с собаками в сочетании с часто недостаточной гигиеной рук дети подвергаются повышенному риску заражения, особенно в сельских эндемичных районах. 3 Из-за в основном бессимптомного роста кисты и редкого использования превентивной визуализационной диагностики только у 10–20 % пациентов в возрасте до 16 лет диагноз диагностируется на бессимптомной стадии, а у остальных — в симптоматической и осложненной фазе заболевания, как правило, в школьном возрасте. 3 , 7  

    Среди 4 современных терапевтических вариантов лечения ХЭ (чрескожного, хирургического, медикаментозного и «наблюдай и жди») чрескожные методы лечения редко используются у детей, а данные об их результатах скудны. 5 , 8  

    С момента первого описания его использования в этой ситуации, 9 радиочастотная энергетическая термоабляция (RFT) использовалась только в исключительных случаях для лечения CE у взрослых, а недавно успешное использование нового радиочастотного электрода при лечении эхинококкового энцефалита была опубликована киста у педиатрического пациента. 10 Оптимальные показания, безопасность и долгосрочная эффективность РФТ для лечения ХЭ у детей до сих пор остаются неизученными.

    После 5 месяцев перемежающихся тупых болей в верхней правой части живота и тошноты, 13-летний ранее здоровый школьник из сельской местности был госпитализирован в нашу университетскую больницу третичного уровня в марте 2003 г. из-за массивной ХЭ печени, диагностированной с помощью УЗИ, мультисрезового исследования. компьютерная томография (МСКТ) и положительные результаты серологического анализа крови.

    Первичная МСКТ брюшной полости выявила около 20 инфекционных кист округлой формы с двойными стенками (по данным ВОЗ, 2 CE1 и спорадически CE2) до 5,92 × 8,76 см, пронизывающих всю печень (рис. 1). .

    РИСУНОК 1

    A, Аксиальная нативная и B, постконтрастная коронарная МСКТ верхней части живота выявляет множественные гиподенсивные кистозные образования в левой и правой долях печени без усиления.

    РИСУНОК 1

    A, Аксиальная нативная и B, постконтрастная коронарная МСКТ верхней части живота выявляет множественные гиподенсивные кистозные образования в левой и правой долях печени без усиления.

    При поступлении температура тела нормальная, печень болезненная, пальпируется на протяжении 4 см; однако другие клинические данные были ничем не примечательны. СОЭ 32 мм/ч, С-реактивный белок 3 мг/л, количество лейкоцитов 9.4 × 10 9 на л с 968 эозинофилами (ЭО) на мкл периферической крови; другие рутинные лабораторные данные были нормальными. В качестве начального лечения была начата терапия альбендазолом в суточной дозе 15 мг/кг, разделенная на 3 суточных приема. Через 10 дней после госпитализации у больного стал субфебрилитет, выявлено повышение СОЭ (92 мм/ч) и количества лейкоцитов (13,9 × 10 9 /л) при 2641 ЭО на мкл периферической крови. Культура крови и мочи оставались стерильными, но эмпирическое лечение амоксициллином-клавулановой кислотой применялось в течение 3 недель, что привело к исчезновению лихорадки и лейкоцитоза, в то время как эозинофилия с 2321 ЭО на мкл сохранялась.После получения устного согласия родителей пациента и 28-дневного курса терапии альбендазолом опытный радиолог провел первую чрескожную РФТ под местной анестезией под ультразвуковым контролем с использованием наружной иглы 14-го калибра (LeVeen Needle Electrode; RadioTherapeutics, Mountain Вью, Калифорния). В отличие от описанной ранее индексной процедуры Brunetti и Filice, 9 у нашего пациента подход к поверхностно лежащим кистам был выполнен методом RFT. 4 наиболее критические кисты лечили при температуре 70°C в течение 8 минут на каждую кисту.Паразитологическое исследование аспирированной кистозной жидкости выявило хорошо сохранившиеся элемента E granulosus до операции и разрушенные элемента E granulosus после операции. В постпроцедурных образцах после инкубации с таурохолатом натрия в буфере Хэнкса в течение 48 ч при 37°С («стимуляция») 11 протосколексов не выявили признаков жизнеспособности, а 75% из них имели признаки деструкции.

    Следующие 3 процедуры RFT были дополнительно выполнены на 5 кистах с интервалами от 2 до 3 недель, что сопровождалось развитием клинически бессимптомного подъема трансаминаз, с самыми высокими уровнями аспартатаминотрансферазы на уровне 125 ЕД/л, аланинаминотрансферазы на уровне 193 ЕД. на л и γ-глутамилтрансферазы в дозе 90 ЕД на л без улучшения после уменьшения вдвое суточной дозы альбендазола.Было заподозрено повреждение печени, вызванное RFT, суточная доза альбендазола была возвращена к 15 мг на кг после 2 недель режима сниженной дозы, и дальнейшее чрескожное лечение было продолжено с помощью 7 процедур пункция-аспирация-инстилляция-реаспирация (PAIR) до тех пор, пока Октябрь 2004 г., при этом использовалась игла 18-го калибра и проводилась инстилляция сколицидного 95% этанола в соответствии с протоколом, рекомендованным ВОЗ. 12  

    Каждой процедурой лечили от одной до четырех кист.На фоне лечения ПАИРом последовала постепенная нормализация трансаминаз и уровня ЭО в крови, наш пациент хорошо перенес чрескожные процедуры. Терапия альбендазолом в течение 20 мес также переносилась без нежелательных реакций.

    После 11 чрескожных процедур последующая МСКТ брюшной полости выявила частичную регрессию некоторых пролеченных кист печени в виде уменьшения размера, изменения формы и частичного затвердевания.Через 2 года при контрольном ультразвуковом исследовании обнаружены 1 киста в левой доле печени и 3 кисты в правой доле печени, все полутвердые, максимальным диаметром 22 мм. Рекомендованы дальнейшие ежегодные УЗИ-контроли в местной районной больнице, а родителям настоятельно рекомендовано возвращаться с больным в нашу больницу при появлении признаков рецидива заболевания, но до сегодняшнего дня, спустя 15 лет после лечения, этого не произошло.

    Согласно описанным редким педиатрическим когортам, кажется, что по сравнению со взрослыми популяциями с CE, дети более склонны к множественным кистам, поражению нескольких органов и более частому поражению легких. 5 , 13 , 17 Кроме того, описано поражение легких у ребенка в возрасте 6 месяцев. 18 Сообщается, что уровень распространенности заболевания достигает 2,1% среди школьников из Голога, Цинхай, западный Китай. 3  

    При лечении КЭ был достигнут консенсус экспертов в отношении терапевтического подхода, основанного на изображениях, для конкретных стадий, 19 , при этом ультразвук является оптимальным диагностическим методом визуализации. 20  

    В отдельных неоперабельных случаях у пациентов с перитонеальными кистами или кистами в нескольких органах в качестве первого выбора рекомендуется непрерывное неопределенно длительное лечение альбендазолом в дозе от 10 до 15 мг на кг в день, 19 За 6 мес непрерывной терапии достигла 30%. 21 Мало что известно о безопасности длительной терапии альбендазолом у детей 19 ; однако наш опыт в описанном случае говорит в пользу хорошей переносимости 20-месячной терапии альбендазолом у ребенка, завершившего терапию без субъективных жалоб и с уровнем трансаминаз в пределах нормы.

    В описанных педиатрических когортах хирургическое иссечение было наиболее часто используемой процедурой, которая применялась у 98,3% и 98,0% пациентов с ХЭ соответственно, 5 , 7 , но исключительно медикаментозное лечение абдоминального ХЭ у детей, применялся у 54% пациентов со средней продолжительностью 142,5 дня, было сообщено о высокой эффективности. 6  

    С момента первого сообщения об успешной и безопасной процедуре в 1985 г. 22 чрескожное лечение КЭ претерпело множество модификаций, начиная с протокола PAIR, рекомендованного ВОЗ для кист КЭ1 и КЭ стадии 3а, 12 непрерывного катетерного дренирования при кистах размером более 10 см, 19 Örmeci et al 23 модификация PAIR (амбулаторно, без профилактики альбендазолом, игла меньшего размера 22G, длительность процедуры 5 минут) и пункция-аспирация-инстилляция (PAIR без этапа реаспирации, применима для кисты от CE1 до CE стадии 5) 24 до различных процедур, направленных на удаление всей эндокисты и дочерних кист из кист CE2 и CE3b (например, чрескожная эвакуация). 25 Во время чрескожных процедур рекомендуется как можно более длинный чреспеченочный доступ к кисте с иглой, чтобы снизить риск интраперитонеальной утечки инфекционного материала.

    Из-за симптоматического прогрессирования заболевания и поверхностного расположения кист среднего размера у нашего пациента не было вариантов ни хирургической резекции, ни только медикаментозного лечения. Чтобы избежать трансплантации печени и стигматизации пациентов из-за пожизненной иммуносупрессии и необходимости действовать из-за лихорадки и роста эозинофилии, мы рассмотрели чрескожные подходы на фоне терапии альбендазолом как наиболее подходящий терапевтический вариант.Учитывая тот факт, что у нашего пациента изначально были доступны только поверхностно расположенные кисты из-за риска выделения агрессивного сколицидного агента в брюшную полость при использовании PAIR, и вдохновленный первым отчетом об использовании RFT у взрослых пациентов с кистами CE3b, 9 мы решили испытать метод RFT у нашего пациента. Хотя были некоторые сомнения в безопасности РФТ у больных с кистами в ранней, инфекционной стадии с обильным содержанием жидкости, 26 после 2-летнего периода наблюдения в нашей больнице, признаков рецидива в нашем стационаре не было. пациента на сегодняшний день, что соответствует ранее опубликованному отчету о взрослом пациенте. 27 Первые опыты РФТ у 6 пациентов с кистами стадии CE3b были довольно разочаровывающими из-за рецидива кисты у 4 пациентов, который, как предполагалось, был вызван сложной структурой кисты, препятствовавшей полной абляции всех дочерних пузырьков . 28 Однако этот метод также считался непригодным для лечения поверхностных или перитонеальных поражений, и со временем от него отказались. 28  

    Напротив, с учетом нашего опыта, мы относим опасность разрыва поверхностных эхинококковых кист печени, леченных с помощью RFT, и предполагаем возможность повышения эффективности этого метода при лечении просто структурированных водянистых кист CE1.Недавние достижения в области технологии, включая разработку нового радиочастотного электрода, способного одновременно дренировать и абляцию, привели к эффективному и безопасному лечению ХЭ, как это было сообщено в случае 7-летнего мальчика с 4-см киста печени CE1. 10  

    Что касается преимущества процедуры, временное повышение активности печеночных ферментов было приемлемым недостатком у нашего пациента, и используемый метод можно было считать безопасным.Остается неясным, можно ли предотвратить ферментативное повреждение печени, манипулируя уровнем применяемой температуры и/или продолжительностью каждой процедуры, что следует дополнительно исследовать в соответствующих случаях.

    Настоящим мы сообщаем об эффективности и хорошей переносимости RFT, PAIR и длительной терапии альбендазолом при лечении многочисленных поверхностных и глубоких кист CE1 и CE2 у педиатрического пациента, что также может свидетельствовать о полезности метода RFT помимо спасения ситуации.

    • CE

    • CE

    • CE1

      CE1

      CE2026

    • Ce2

    • CE2

      Цистовый эхинококкоз этап 2

      6

    • CE3B

      Cystic EchinocococoCOSE 3B

    • EO

    • MSCT

      MULLISLICE Компьютерная томография

    • Пара

      Asciord-instillation-respiration

    • RFT

      Радиочастотная энергия Энергетика

    • Кто

      Всемирная организация здравоохранения

    Д-р Бален Топич разработал концепцию и составил первоначальную рукопись, а также провел обзор литературы; Доктора Скухала и Десника проанализировали доступную литературу и критически прочитали рукопись; Доктор Вишкович проанализировала и интерпретировала изображения пациента; Д-р Дринкович проанализировал и описал чрескожные терапевтические подходы; и все авторы участвовали в концептуализации и дизайне, анализе и интерпретации данных, составлении и пересмотре рукописи, утвердили окончательный вариант рукописи в представленном виде и согласились нести ответственность за все аспекты работы.

    ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.

    Мультиорганное поражение у педиатрического пациента с эхинококковой болезнью | Журнал тропической педиатрии

    Аннотация

    Эхинококковая инфекция человека по-прежнему остается серьезной проблемой здравоохранения в эндемичных регионах. Здесь мы сообщаем о 5-летнем мальчике с эхинококковой болезнью, у которого одновременно поражаются селезенка, легкие, почки и печень.Насколько нам известно, в литературе нет ни одного педиатрического случая эхинококковой болезни, сообщающего об одновременном поражении селезенки, почек, печени и легких, как в нашем случае.

    Кистозный эхинококкоз (КЭ), вызываемый Echinococcus granulosus , является хроническим заболеванием, ответственным за значительную заболеваемость и смертность во всем мире [1]. Эхинококковые заболевания селезенки и почек встречаются крайне редко даже в эндемичных районах [2, 3]. Поскольку для развития кисты обычно требуется от 1 до 5 лет, диагноз эхинококкоза у детей также редко устанавливается даже в высокоэндемичных странах [4].

    Здесь мы сообщаем о 5-летнем мальчике с полиорганной эхинококковой болезнью. Насколько нам известно, в литературе нет ни одного педиатрического случая с CE, у которого одновременно были поражены селезенка, легкие, почки и печень, как в нашем случае.

    История болезни

    Мальчик 5 лет поступил в нашу больницу в связи с сохраняющейся лихорадкой, болями в животе и продуктивным кашлем в течение 10 дней. При обследовании выявлен лихорадящий (39°С) ребенок с крепитирующими хрипами в обоих легких, гепатомегалией.Рентгенография грудной клетки выявила множественные узловатые образования. На компьютерной томографии (КТ) грудной клетки (рис. 1) выявлены множественные узловато-кистозные образования, самые большие диаметром 3 см в обоих легких. В верхней доле левого легкого альвеолярная консолидация рядом с полостью с воздушно-жидкостным уровнем предполагает вторичную инфекцию вследствие разрыва легочной кисты. КТ брюшной полости выявила множественные кисты в печени (рис. 2а) и по одной в селезенке и почке (рис. 2б). КТ головного мозга и эхокардиография были в норме.Лабораторные анализы показали увеличение количества лейкоцитов (22 000 мм -3 ), С-реактивного белка (72 г дл -1 ) и скорости оседания эритроцитов (100 мм ч -1 ). Иммуноферментный анализ (ИФА) и иммунная гемагглютинация (ИГА) были положительными в титрах 1/10 000 и 1/10 000 соответственно. Окрашивание мокроты по Граму, бактериальный посев и микроскопия эхинококкового хоботка и посев крови были отрицательными. Внутривенное лечение сефтриаксоном и метронидазолом было начато для лечения легочной инфекции в дополнение к антигельминтной терапии пероральным альбендазолом, 15 мг кг -1 d -1 в двух дозах в день.Поскольку лихорадка сохранялась после 1 недели терапии, бактериальные антибиотики были заменены меропенемом и амиказином и продолжены в течение 3 недель. Через 1 мес терапии достигнуто рентгенологическое улучшение, особенно при кистах, локализованных в обоих легких.

    Рис. 1.

    На КТ грудной клетки выявлено множественное узловое и кистозное поражение.

    Рис. 1.

    На КТ грудной клетки выявлено множественное узловое и кистозное поражение.

    Рис.2.

    ( a ) КТ брюшной полости показала множественные кисты в печени, ( b ) КТ брюшной полости выявила кисты в селезенке и почках.

    Рис. 2.

    ( a ) КТ брюшной полости показала множественные кисты в печени, ( b ) КТ брюшной полости выявила кисты в селезенке и почках.

    Обсуждение

    Гидатидоз

    — паразитарная инвазия, вызываемая личиночной стадией цестоды E. granulosus , распространена во всем мире, особенно в странах с теплым климатом [1].У детей наиболее часто локализуются легкие, хотя у 70% взрослых заболевание поражает печень. Кисты также могут быть обнаружены в костях, мочеполовой системе, кишечнике, подкожных тканях и головном мозге [5]. КЭ редко обнаруживается в других органах, включая почки и селезенку [2, 3]. Поражение почек встречается у 4–5% детей и часто сопровождается кистами печени или легких. Об одновременном возникновении в этих трех органах сообщается только в одном случае [3, 6]. Вовлечение селезенки встречается редко и встречается у 1–8% детей с эхинококкозом [2].Насколько нам известно, в литературе нет детей с эхинококковой болезнью, сообщающих об одновременном поражении селезенки, почек, печени и легких, как в нашем случае.

    Заболевание обычно протекает бессимптомно, симптомы могут возникать при разрыве, инфицировании и сдавлении кисты. Боль в животе и груди, кашель, отхаркивание кисты, респираторный дистресс, анафилаксия, желтуха, лихорадка, головная боль и неврологические симптомы могут быть связаны с локализацией кисты [7]. У нашего пациента была постоянная лихорадка, боли в животе и продуктивный кашель.ELISA и IHA являются наиболее распространенными серологическими тестами, проводимыми для диагностики. Отрицательная серология не исключает диагноз. Рентгенологические методы являются наиболее ценными диагностическими тестами [8]. У нашего пациента как серологические тесты, так и рентгенологические изображения подтвердили диагноз.

    Хирургия была основным методом лечения ХЭ, несмотря на значительный риск смертности и высокую частоту рецидивов [9]. Альбендазол или мебендазол обычно используются для лечения этого заболевания [10].Испытания с мебендазолом или альбендазолом дали многообещающие результаты, особенно в случаях множественных кист, как у нашего пациента [9]. В нашем случае рентгенологическое улучшение было достигнуто с помощью альбендазола, особенно при кистах, локализованных в обоих легких, через 1 месяц терапии.

    В заключение мы впервые в литературе сообщаем о педиатрическом случае диссеминированного ХЭ, поражающего легкие, печень, почки и селезенку.

    Каталожные номера

    1.,  ,  , и др.

    Использование лет жизни с поправкой на инвалидность при оценке бремени болезни эхинококкозом в высокоэндемичном регионе Тибетского нагорья

    71

     (стр. 

    56

    64

    )2.,  ,  .

    Хирургия у детей с эхинококковой болезнью селезенки

    ,

    J Pediatr Surg.

    ,

    2006

    , том.

    41

     (стр. 

    1264

    6

    )3.,  ,  , и др.

    Гидатидная киста почки: диагностика и лечение

    ,

    World J Surg

    ,

    2001

    , vol.

    25

     (стр. 

    68

    74

    )4.,  ,  ,  .

    Мультиорганный эхинококкоз у ребенка

    ,

    Pediatr Infect Dis J

    ,

    2005

    , vol.

    24

     (стр. 

    660

    1

    )5.. ,  ,  .

    эхинококкоз (эхинококк гранулоз и E. многолокуляр)

    ,

    Nelson TextBook Pediatrics

    ,

    2000

    16-й

    Philadelphia

    WB SAUNDERS

    (стр.

    1079

    81

    ) 6. ,.

    Детский случай диссеминированного кистозного эхинококкоза, успешно пролеченный мебендазолом

    57

     (стр. 

    7

    9

    )7.,  ,  ,  .

    Эхинококковая болезнь у детей: ретроспективный анализ 376 случаев

    26

     (стр. 

    190

    6

    )8.. ,  ,  .

    эхинококкоз

    ,

    Принципы и практика инфекционного заболевания

    ,

    2000

    5th

    New York

    Churchill Livingston

    (стр.

    2962

    3

    ) 9.,, Et al.

    Эхинококковая болезнь легких. Изучение 386 случаев

    ,

    Am Rev Respir Dis

    ,

    1992

    , vol.

    146

     (стр. 

    185

    9

    )10.,  ,  .

    Эхинококковая инвазия головного мозга: трудности компьютерно-томографической диагностики и оперативного лечения

    20

     (стр. 

    78

    83

    )

    © Автор [2008]. Опубликовано издательством Оксфордского университета. Все права защищены. Чтобы получить разрешение, отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

    .

    Альвеолярный эхинококкоз у детей

    Альвеолярный эхинококкоз (АЭ) — инфекционное зоонозное заболевание, вызываемое Echinococcus multilocularis .Заболевание, как правило, выявляется случайно из-за длительного бессимптомного течения, имеет злокачественное течение и преимущественно поражает печень. Обычно его диагностируют у взрослых и очень редко у детей. Мы сообщаем о двух случаях АЭ и 1 дифференциальном случае между АЭ и кистозным эхинококкозом (КЭ) у детей: у двух из них поражение печени и у одного редкое внепеченочное проявление кисты селезенки. Все наши пациенты получали химиотерапию альбендазолом, так как хирургическое лечение не рекомендовалось.Дети находились под наблюдением от 10 до 30 месяцев, и существенного улучшения не наблюдалось. В этом отчете мы обсуждаем трудности, с которыми мы столкнулись при лечении и последующем наблюдении этих пациентов. Мы также рассматриваем основные клинические проявления, общие методы диагностики и варианты лечения АЭ согласно современной литературе.

    1. Введение

    Альвеолярный эхинококкоз (АЭ) представляет собой гельминтозное зоонозное заболевание, вызываемое ленточным червем E. multilocularis . В основном встречается в умеренных и холодных регионах северного полушария [1].За последние три десятилетия наблюдается тенденция к росту заболеваемости НЯ. Растущее число случаев регистрируется не только в исторически эндемичных странах, таких как Германия, Франция, Австрия и Швейцария, но также и в странах Восточной или Северной Европы, таких как Польша, Словакия или Румыния, где ранее болезнь диагностировали только изредка наблюдается в последнее время [2]. В Литве заболеваемость выросла с 1,05/100 000 в 2009 г. до 1,87/100 000 в 2017 г. и была одной из самых высоких в Европе [3].На АЭ приходилось до 40% всех случаев эхинококкоза в 2017 г. в Литве по сравнению с 27% в Европе [3].

    Длительный инкубационный период, составляющий примерно от 10 до 15 лет, и бессимптомное или неспецифическое течение заболевания определяют позднюю или случайную диагностику НЯ [1, 4]. Именно поэтому у детей он диагностируется очень редко и чаще встречается у пациентов 50–70 лет [5]. Эпиднадзор за НЯ в Центральной Европе с 1982 по 2000 г. показал, что только 2,1% из 559 зарегистрированных пациентов были моложе 20 лет [6].В Литве доля детей с эхинококкозом аналогична. За 10-летний период с 2008 по 2018 г. было зарегистрировано всего 5 пациентов в возрасте до 18 лет [3]. Ранее опубликованные документы AE у детей отображаются в таблице 1.

    8 918459

    9149

    Автор, Год публикации Количество случаев Гендер Возраст (лет) Призерание Лечение Исход

    Sailer et al., 1997 [7] 1 F F 6 6 Immunocompromprised (ВИЧ)
    Неспособность процветать, гепатомегалия, обобщенная лимфаденопатия, 10 см интрапеватической массы в правой доле + меньшие массы в левой доле
    ABZ 15 мг. / кг / день прерывисто Прогрессирование нового интрапеэпичного поражения, позже неизвестен


    Kinčekova et al., 2008 [8] 1 F 14 головная боль, усталость, кашель, лихорадка, гепатомегалия, 12.Очаг поражения правой доли печени размером 5 × 12,3 см с многочисленными кальцинатами АБЗ 10 мг/кг/сут и частичная гепатэктомия Прогресс после 1 года монотерапии АБЗ, отрицательный IgG через 3 месяца после операции
    Honda et al., 2009 [9] 1 F 9 Лихорадка, общая усталость, тошнота, 5,0 × 6,0 см Многофункциональная масса + массы между диафрагмой и правой долей печени частичная гепатектомия + резекция диафрагмы и брюшной стенки АБЗ 160 мг/сут после операции Жив, признаков рецидива в течение 15 мес наблюдения нет

    Yoshida et al., 2010 [10] 9 6 Ж
    3 М
    от 7 до 15 2 имели боль в животе и гепатомегалию, 1 — дисфункцию печени, 6 — бессимптомное течение, диагностировано при массовом скрининге Частичная гепатэктомия у 2 пациентов 1 пациент умер от печеночной недостаточности (нерезектабельные поражения), 1 пациенту была выполнена повторная резекция через 4 года и 7 пациентов прожили до 33 лет без рецидива

    1 F F 12 12 12 Желание, потеря веса, развлечения живота, 13 см. Масса в печени ABZ 10 мг / кг / день + LT Живые


    Nahorski et al., 2013 [11] N / A N / A N / A N / A N / A N / A ABZ у 3 пациентов ABZ + HepateCtomy в 1 пациента N / A


    Kantarci et al., 2014 [12] 1 M 15 Эпилепсия и головные боли, очаг 18 × 11 см в левой и частично правой доле печени, прорастающий в воротную вену и лобно-височную нижнюю полую вену+ + объемное и полостное поражение правого легкого Пожизненное лечение АБЗ 10 мг/кг/день Н/Д

    Mack et al.. случай описан в статье Honda et al., 2009 [9]; Н/Д — недоступно.

    Хотя E. multilocularis встречается редко, это наиболее вирулентный вид эхинококка [14]. E. multilocularis может вызывать хроническое и прогрессирующее заболевание и может привести к летальному исходу, если его не лечить [15]. АЭ имеет свойство расти как опухоль и часто прорастает или метастазирует в другие органы [4, 10]. Из-за злокачественного поведения очень важно обеспечить лечение как можно скорее. Однако, несмотря на наличие противопаразитарных препаратов для лечения АЭ, лечение по-прежнему трудно контролировать и часто продлевает его из-за недостаточной эффективности.Кроме того, данные о лечении детей очень ограничены, что делает ведение таких пациентов еще более сложным.

    Мы сообщаем о 2 случаях АЭ и одном дифференциальном случае между АЭ и кистозным эхинококкозом (КЭ) у детей, которые лечились в амбулаторном отделении Каунасской клинической больницы, Литва, с июля 2017 г. по январь 2020 г. На данную публикацию было получено письменное согласие родителей/опекунов пациентов. Мы обсудим трудности, с которыми мы столкнулись в диагностике, лечении и диспансерном наблюдении этих пациентов, а также рассмотрим основные клинические проявления, общие методы диагностики и варианты лечения НЯ согласно современной литературе.

    2. Клинические случаи
    2.1. Случай № 1

    У 14-месячного мальчика (рост 78 см, вес 8 кг) с синдромом Дауна, корригированной тетрадой Фалло, генерализованной эпилепсией, задержкой развития случайно диагностирована киста размером 4 мм. в селезенке при дальнейшем обследовании из-за безуспешного лечения пневмонии. Киста вызвала подозрение на эхинококкоз, и были обнаружены положительные антитела IgG E. multilocularis и E. granulosus : 0.231 оптическая плотность (OD) (отсечка 0,16) и 1,338 OD (отсечка 0,899) соответственно. Для проверки диагноза через несколько дней тесты были повторены, и E. granulosus IgG оказались отрицательными, тогда как вестерн-блоттинг подтвердил положительный IgG против E. multilocularis . Диагноз НЯ был подтвержден, и было назначено лечение порошком альбендазола (АБЗ) 10 мг/кг/день, разделенным на два приема.

    Пациентка наблюдалась каждые три месяца с повторным УЗИ брюшной полости (УЗИ) и исследованием печеночных ферментов.За время наблюдения за пациенткой изменений не наблюдалось: размеры кисты оставались прежними (4 × 2,5 мм–3,9 × 2,7 мм), печеночные ферменты всегда оставались в пределах нормы, Е . multilocularis IgG оставался положительным — 1,072 (OD) (отсечка 0,473). Пациентку обсудили с хирургами и решили, что вмешательство не показано из-за малого размера кисты; таким образом, наблюдение за больным было продолжено. Через 1 год лечение АБЗ было временно приостановлено в связи с операцией на сердце по поводу тетрады Фалло.В то время на месте кисты обнаруживалась только гиперэхогенная зона. Однако через три месяца снова была обнаружена киста размером 4 мм в том же месте с прозрачной жидкостью и узкими границами, и было возобновлено лечение АБЗ 10 мг/кг/сут.

    При последнем обследовании (через 1 год и 8 мес лечения) положительных изменений не наблюдалось: E. multilocularis IgG оставался высоким (1,75 (ОП), отсечка 0,99), киста была того же размера; однако новых очагов обнаружено не было. Мальчик хорошо переносит лечение и продолжает наблюдаться каждые три месяца.

    2.2. Случай № 2

    У девочки 15 лет (рост 164,5 см, вес 50 кг) с нетоксическим узлом щитовидной железы в анамнезе и энурезом (прием антидиуретического гормона) случайно выявлено несколько гетерогенных зон размером до 2 см без четкой границы в печени. Для уточнения этиологии поражений выполняли биопсию печени и обнаруживали изменения, характерные для эхинококковой или других паразитарных инфекций. Иммуноферментный анализ (ИФА) выявил пограничные Е.granulosus IgG (0,883 OD, отсечка 0,836) и положительный E. multilocularis IgG (3,651 OD, отсечка 0,731). Контрольное УЗИ показало 2 негомогенных образования (18 × 13 мм и 21 × 24 мм) в S6/8 с кальцинозом. Было назначено лечение АБЗ по 400 мг 2 раза в сутки (2 раза в день) в таблетках. Препарат давали циклами по 28 дней с 14-дневными перерывами.

    Через 1 месяц лечения выполнены компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) (рис. 1). На МРТ выявлено 4 полициклические кисты в сегментах печени (S) 5/6, S7 и S8, из них наибольшая 2.7 см и 4,2 ×1,8см и, возможно, две зоны дисметаболизма в S3 и S4. Печеночные ферменты были в 2 раза выше верхней границы нормы. Еще через 2 месяца она была на приеме у хирурга, где на УЗИ были обнаружены положительные изменения: всего 3 образования до 2 см в печени, одно из них начало кальцифицироваться. Рекомендовано продолжение консервативного лечения.


    Пациентка наблюдалась каждые 2-3 месяца с повторным УЗИ брюшной полости, общим анализом крови (ОАК), ферментами печени и серологическими тестами.МРТ через 6 месяцев не выявила существенных изменений кисты. Через 8 месяцев лечения уровни печеночных ферментов вернулись к норме, а E. multilocularis IgG снизились (2,229 ОП, отсечка 0,644). Доза ABZ была изменена с 400 мг два раза в день до 300 мг два раза в день. Через 14 месяцев МРТ не показала значительного улучшения. Поскольку хирургическое лечение было невозможно из-за диссеминированного поражения, было продолжено консервативное лечение.

    В связи со стабильным состоянием и появлением легкой анемии и болей в животе через 15 мес лечения противогельминтное лечение было временно приостановлено (на 3 мес).В этот период анемию успешно лечили препаратами железа. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) выполнена по поводу повторяющихся болей в животе, диагностированы гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и поверхностный гастрит, вызванный H. pylori . После 7-дневной тройной терапии (амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки и омепразол 20 мг 2 раза в сутки) боли в животе уменьшились. Следующее УЗИ через 3 месяца показало, что образования в печени были меньше, а специфические IgG были отрицательными; поэтому было принято решение продолжить наблюдение без специального лечения.

    Однако при следующем последующем посещении (6 месяцев без антигельминтного лечения) E. multilocularis IgG снова были положительными на высоких уровнях (2,9 OD, отсечка 0,99), а УЗИ брюшной полости показало 4 круглых образования от 1 до 2 см размером с обызвествлением в одном из них. Лечение ABZ 400 мг два раза в сутки было возобновлено.

    2.3. Случай № 3

    5-летняя девочка (рост 120 см, вес 21 кг) обратилась с жалобами на боль в животе, лихорадку (38°C) и рвоту в отделение неотложной помощи, где УЗИ брюшной полости выявило две кисты из 2.3 и размером 1,8 см с прозрачной жидкостью в S7/8 и 1 киста 1 см в S4. Кроме того, выявлены множественные мезентериальные лимфатические узлы от 0,6 до 1,4 см. При дальнейшем исследовании были обнаружены положительные IgG к эхинококку. Оценка через 3 месяца показала пограничный уровень E. multilocularis IgG (ELISA) 0,881 OD (пороговое значение 0,82), общий IgE более 1000 МЕ/мл (нормальное значение < 60 МЕ/мл) и нормальные уровни печеночных ферментов. При УЗИ брюшной полости обе кисты в S7/8 увеличились до 2,6 см и 2.1 см соответственно, в левой доле 0,8 см киста с фибринозной перегородкой (рис. 2). Несмотря на то, что кисты были похожи на ХЭ, окончательный диагноз поставить не удалось из-за положительных серологических тестов на АЭ. Начато лечение АБЗ 10 мг/кг/сут, разделенное на две дозы в таблетках.


    Через 10 дней лечения АБЗ у девочки появились жалобы на зуд стоп и ладоней с последующей эритемой и уртикарной сыпью. В ОАК обнаружено повышенное количество эозинофилов (1.71 × 10 9 /л). Пациентке были назначены антигистаминные препараты, и симптомы исчезли. Было неясно, вызывал ли ABZ аллергическую реакцию; таким образом препарат продолжали и подобные симптомы не повторялись.

    Несмотря на проведенное лечение, через 3 мес заболевание оставалось активным: во всех кистах появились множественные перегородки, капсулы, гиперэхогенные вставки. Через 2 месяца они даже немного увеличились (до 2,7 см). В связи с отсутствием улучшения была проведена МРТ для уточнения изменений в печени (рис. 3), которая выявила большее количество очагов по сравнению с УЗИ: множественные кисты до 2-х.Размер 7 см в S8/5, S7/6, S7 и S2/4 присутствовал. Поражения на МРТ вызвали повышенное подозрение на ХЭ, и диагноз был подтвержден повторными серологическими тестами ( E. granulosus IgG 0,674 OD (пороговое значение 0,21)). Печеночные ферменты оставались в норме. В настоящее время консервативное лечение продолжено.


    3. Обсуждение

    Мы представляем 2 случая АЭ и 1 дифференциальный случай между АЭ и кистозным эхинококкозом (КЭ) у детей, лечившихся в нашем амбулаторном отделении в Литве, которые суммируют данные по ограниченной информации о проявлениях и течении заболевания у детей. .Все пациенты являются коренными литовцами, и ни у одного из них не было значительного анамнеза путешествий, поэтому в этих случаях НЯ считается приобретенным внутри страны. Все пациенты получали длительную химиотерапию АБЗ, так как ни один из них не подходил для хирургического лечения. К сожалению, явных признаков улучшения ни у кого из детей не наблюдается.

    Инфекция E. multilocularis выявляется случайно более чем у трети больных из-за длительного бессимптомного периода [16].Это иллюстрируется нашими зарегистрированными случаями №. 1 и нет. 2, когда кисты были обнаружены у больных, не предъявлявших жалоб. Боль в животе, лихорадка и рвота, которые присутствовали у пациента №. 3, скорее всего, были вызваны острой желудочно-кишечной инфекцией, а не эхинококкозом, так как в дальнейшем эти симптомы не повторялись.

    Первичное поражение более чем в 98% случаев НЯ у человека происходит в печени [1], преимущественно в правой доле [17], что может проявляться болью в эпигастрии (1/3 случаев) – как в случае №.3, желтуха (1/3 случаев), недомогание, гепатомегалия, потеря веса и дискомфорт в правом подреберье [17]. Несмотря на то, что в основном поражается только печень, личинка может распространяться и метастазировать в другие органы [1]. Вторым наиболее частым органом-мишенью являются легкие. Другие возможные места назначения включают селезенку и головной мозг [4]. У нашего пациента нет. 1 киста обнаружена в селезенке. Однако до конца не ясно, действительно ли она вызвана эхинококкозом, так как киста не имеет таких характерных признаков, как перегородки, а гладкие правильные стенки и небольшие размеры больше напоминают бессимптомную непаразитарную кисту.Возможно, что из-за молодого возраста у этого пациента не развились специфические поражения до начала лечения. Нет данных о том, как часто поражается селезенка в качестве первичной мишени, но внепеченочные проявления очень редки.

    Согласно подавляющему большинству научной литературы прогрессирование НЯ считается медленным [10]. Однако нашего случая нет. 2 предполагает, что у детей заболевание может прогрессировать быстро: поражения распространились на обе доли.Аналогичное наблюдение было сделано в японском исследовании, когда было отмечено, что НЯ у детей прогрессирует значительно быстрее, чем у взрослых пациентов, а инкубационный период короче [4].

    Дифференциация АЭ и кистозного эхинококкоза (КЭ) может быть затруднена из-за схожих проявлений заболевания, атипичных поражений и перекрестных реакций в серологических тестах. Диагноз АЭ ставится при наличии не менее двух из четырех определенных критериев (табл. 2) [18]. В зарегистрированных нами случаях окончательный диагноз был поставлен по 2 критериям: типичная морфология поражения была идентифицирована с помощью методов визуализации и специфических сывороточных антител к E.multilocularis (Em2 и Em18) выявляли с помощью ИФА. Диагноз в случае № 1 был также подтвержден с помощью вестерн-блоттинга. По мнению разных авторов, наиболее ценными иммунодиагностическими тестами считаются Em2, видоспецифический природный антиген, и Em2 plus ELISA [19]. Чувствительность Em2 в ИФА составляет 77–92%, в то время как Em2 плюс в сочетании со специфическим белком II/3-10 повышает чувствительность до 97% [20]. Тем не менее возможны перекрестные реакции в серологических тестах, особенно при тесте Em2 плюс (около 26%), что также наблюдалось в двух наших случаях, но перекрестная реактивность с другими заболеваниями ограничена [20].

    8



    AE подтверждается, если присутствуют как минимум два из четырех следующих критериев:
    (1) типичная морфология поражения, идентифицированная методами визуализации
    (2) специфическая сыворотка Антитела к E. Multilocularis антигены, обнаруженные на лабораторных испытаниях
    (3) Патологическая проверка E. Multilocularis Metacestodes
    (4) Идентификация паразита нуклеиновых кислот в клинических образцах


    АЭ и КЭ обычно отличаются типичной морфологией поражений.Для ХЭ характерны однокамерные заполненные жидкостью мочевые пузыри (или так называемые эхинококковые кисты), а для АЭ характерна многокамерная корневидная сеть сообщающихся между собой пузырно-тубулярных образований (преимущественно в печени). Однако в некоторых случаях АЭ поражения могут быть атипичными, что затрудняет постановку точного диагноза.

    Первым методом визуализации, используемым в диагностике АЭ, является УЗИ, поскольку оно широко доступно и дешево, не содержит излучения и подходит для последующего наблюдения [16, 21].Однако КТ и МРТ являются более точными методами определения анатомической локализации, кальцификации и диссеминации поражений [19, 21]. В нашем случае № 2 УЗИ показало меньше образований, чем МРТ. Кроме того, с помощью УЗИ легче ошибочно диагностировать небольшие образования, как в нашем случае № 1, когда киста была ошибочно интерпретирована как гиперэхогенная зона. Согласно литературным данным, КТ является основным методом визуализации для характеристики поражений [10, 19], тогда как МРТ рекомендуется для предоперационной визуализации [19, 22].КТ в сочетании с ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографией) считается одним из наиболее надежных методов визуализации для ранней диагностики НЯ и мониторинга изменений и биологической активности заболевания [23]. Особенно у детей, когда хирургическое лечение невозможно и требуется длительное последующее наблюдение, ПЭТ/МРТ может снизить лучевую нагрузку по сравнению с ПЭТ/КТ [24]. Однако ограниченная доступность в первичных центрах, более длительное время сканирования и стоимость остаются основными недостатками методов ПЭТ/КТ и ПЭТ/МРТ [23].

    Лечение АЭ остается сложной длительной медикаментозной терапией с рекомендациями только по минимальной продолжительности лечения неоперабельных взрослых пациентов, которая составляет 2-3 года по 400 мг АБЗ 2 раза в сутки [22]. Четкие рекомендации по лечению до сих пор не установлены: во многих случаях необходимо пожизненное лечение из-за отсутствия надежного параметра, показывающего эффективность химиотерапии [16]. В настоящее время не существует официальных критериев, определяющих излечимость эхинококкоза. По данным ряда литературных источников, пациента можно считать излеченным при обнаружении одного или нескольких из следующих признаков: отрицательный результат ПЭТ/КТ, кальцифицированный компонент поражения АЭ более 50%, исчезновение специфических антител [23].Однако клинические исследования изменения концентрации специфических антигенов в активной фазе заболевания недостаточны. Исследование взрослых, в котором пациенты с НЯ находились под серологическим наблюдением, показало четкую связь между излечивающим развитием заболевания и отрицательным результатом в ИФА [25]. Кроме того, в том же исследовании только четыре из десяти отрицательных результатов ИФА были подтверждены гистологически [25]. У больного нет. 2 специфические антитела оказались отрицательными один раз; однако при повторном тестировании через 3 месяца они снова оказались очень положительными.Это показывает, что изменения в лечении следует вносить осторожно, пока излечение не будет подтверждено несколькими тестами.

    Лечение детей еще более затруднено из-за малочисленности случаев и сложности проведения клинических исследований у детей. Все наши пациенты получали АБЗ, считающийся наиболее эффективным противопаразитарным препаратом [26], в период от 6 до 18 мес. Таким образом, оценка эффективности лечения в наших случаях ограничена, поскольку продолжительность лечения слишком мала или лечение было прервано.В случае нет. 2 пациентка лечилась циклами по 28 дней с 14-дневными перерывами (что рекомендуется только при КЭ) и приостанавливалась через 15 месяцев. Также в случае нет. 1 минимальная продолжительность непрерывного лечения, составляющая 2-3 года, не была завершена: лечение было приостановлено через 1 год. После прерывания лечения часто сообщается о рецидиве заболевания из-за паразитостатического действия бензимидазолов, а не паразитоцидного [27]. Это произошло в наших зарегистрированных случаях нет.1 и нет. 2, когда приостановка приема АБЗ сопровождалась увеличением количества или возобновлением кист в печени. Во всех наших случаях лечение продолжают.

    Длительное введение ABZ в более высоких дозах может вызвать серьезные побочные эффекты у некоторых пациентов [28]. Наиболее частыми побочными эффектами являются боль в животе, повышение активности печеночных ферментов, алопеция, снижение количества эритроцитов, лейкопения, тромбоцитопения или панцитопения и реакции гиперчувствительности [29]. В случае нет. 2 у пациента были боли в животе, но проведенная ЭГДС показала ГЭРБ и поверхностный гастрит, вызванный H.pylori , которые, скорее всего, были причиной симптомов, а не лечения АБЗ. Однако лечение могло вызвать анемию у этого пациента, которого успешно лечили препаратами железа. В случае нет. 3 отмечена неустановленная аллергическая реакция, которая могла быть вызвана АБЗ. С другой стороны, прием препарата не приостанавливался и аллергические реакции не повторялись, что делает более вероятным, что симптомы были вызваны другим аллергеном или самим эхинококком.По данным литературы, при метастатической диссеминации эхинококки в ряде случаев могут даже провоцировать анафилактические реакции [30].

    Поскольку химиотерапию необходимо продолжать в течение длительного времени, а побочные реакции нередки, радикальная хирургия является методом первого выбора для лечения ранних стадий эхинококкоза, когда можно полностью удалить очаги поражения и не обнаруживаются отдаленные метастазы [14, 15] . Однако даже в резектабельных случаях следует использовать дополнительную химиотерапию в течение как минимум двух лет [17].К сожалению, наши пациенты не подходили для оперативного лечения. У больных с неоперабельным НЯ трансплантация печени является одним из возможных вариантов, но из-за высокой частоты рецидивов после нее (особенно у детей) не является лучшим решением [16].

    Для улучшения химиотерапии необходимы новые лекарственные формы бензимидазолов (БМЗ), обладающие лучшими и более стабильными характеристиками биодоступности [31]. В будущем нанопрепараты, полученные с помощью электромагнитного поля, и новые структуры с наночастицами могут стать альтернативой лечению этой забытой инфекции.В некоторых обзорах показано, что БМЗ, загруженные в различные наноматериалы, могут оказывать сколицидный и цистицидный эффекты по сравнению с одним БМЗ [31]. Поиск новых мишеней мог бы способствовать разработке более эффективных препаратов. Как показывают некоторые исследования, киназы Aurora, играющие важную роль в контроле клеточного деления, ингибиторы или блокады пути PD-1/PD-L1 (белок 1 программируемой гибели клеток и его лиганд), могут быть новыми и более эффективными лекарствами [32]. , 33].

    4. Выводы

    НЯ является очень редким заболеванием у детей, и данных о его течении и лечении пока недостаточно.Описанные нами случаи показывают, что АЭ обычно диагностируется случайно, но консервативное лечение является длительным, часто неэффективным даже на ранних стадиях заболевания, трудно поддающимся контролю и может вызывать серьезные побочные эффекты. Поэтому необходимы дальнейшие исследования по более точной диагностике и более эффективным методам лечения.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.