Чмт у детей: Восстановление после черепно-мозговых травм у детей в Москве

Содержание

Восстановление после черепно-мозговых травм у детей в Москве

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – повреждение механическим способом черепа и внутричерепного содержимого (головного мозга, сосудов, мозговых оболочек и черепных нервов).

Следует подчеркнуть, что клинические проявления ЧМТ, ее осложнения и последствия имеют свои отличительные признаки у детей, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями, присущими детскому возрасту. Черепно-мозговая травма является главной в структуре детского травматизма, составляя 30-40% всех видов травм. Чаще встречается ЧМТ у мальчиков в возрасте 3-7 лет.

Последствия

В случаях серьезных травм последствия часто очевидны и могут проявляться в виде двигательных нарушений (парезы, апраксии), нарушений речи (афазии, дизартрии), памяти (амнезии), восприятия (агнозии), внимания, нарушений интеллектуальной и эмоциональной сферы, снижении трудоспособности. В таких случаях каждое нарушение квалифицируется, определяется степень выраженности расстройства, назначается необходимая медикаментозная терапия и, соответствующие клинической картине, реабилитационные мероприятия – массаж, физиотерапия, занятия с логопедом и нейропсихологом, остеопатическое лечение и т.

д.

Существует мнение, что в детском возрасте мозг более пластичен, чем у взрослых людей, и это дает большие возможности реабилитации и лучшие прогнозы. Однако, в детском возрасте часто не удается полноценно определить последствия перенесенной травмы и это связано с несформированностью определенных мозговых структур к определенному возрасту. Это хорошо видно на примере лобных долей, которые обеспечивают функцию программирования и контроля над деятельностью человека, принимают участие в интеллектуальных и мотивационных процессах и созревают в достаточной степени к шестнадцати годам. Развитие головного мозга, в целом, заканчивается вместе с завершением процесса миелианизации в двадцатипятилетнем возрасте. Таким образом, перенеся травму в раннем возрасте и восстановившись до уровня сверстников, ребенок может обнаружить отсроченные последствия ЧМТ в более взрослом возрасте в тот момент, когда начнут формироваться более сложные виды деятельности.

Диагностика

Диагностика степени нарушений высших психических функций в детском возрасте вследствие черепно-мозговой травмы – сложная, многоуровневая проблема, находящаяся под влиянием многих факторов.

Когда острый период после травмы позади, пройдены необходимые медицинские мероприятия, касающиеся здоровья и благополучия ребенка, необходимо адекватно оценить, нанесенный нервной системе урон и составить план необходимых реабилитационных мер.

Оценивая последствия ЧМТ у взрослых, мы сравниваем изменения в состоянии высших психических функций с их состоянием до травмы. Оценивая последствия ЧМТ у детей мы должны иметь ввиду тот вклад, который вносит в будущее развитие пострадавшая функция, а так же учитывать возможные отсроченные последствия, которые не проявляются на момент обследования. При очаге поражения в лобных долях, дошкольник может демонстрировать достаточные для его возраста возможности программирования и контроля, решения логических задач и выполнения сложных инструкций, однако в школе, при изучении сложных предметов могут появиться сложности усвоения материала, трудности в изучении математики, дисграфия и дислексия.

Дополнительную трудность с адекватной оценкой изменений в нервной системе ребенка после ЧМТ вносит эмоциональная незрелость в детском возрасте, перепады настроения и колебания работоспособности, свойственные различным периодам детства и юношества.

Также при работе с ЧМТ следует учитывать тот факт, что при ударе головы мозг внутри черепа, сотрясаясь, бьется о стенку черепа, противоположную стороне удара. При ударе в затылочную часть черепа страдает как затылочная, так и лобная часть мозга, что часто приводит к увеличению симптомов нарушения работы ВПФ. Череп у детей менее прочный, чем у взрослых, соответственно, возможность получения повреждений выше.

Лечение

Лечащим врачом при черепно-мозговых травмах является врач-невролог. Он назначает необходимые диагностические (МРТ, ЭЭГ, УЗДГ) и реабилитационные мероприятия (массаж, остеопатическое лечение, Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС).

Специалистами, занимающимися диагностикой и восстановлением высших психических функций (речь, внимание, мышление, память) являются логопед и нейропсихолог.

Лечение ЧМТ — Клиника Мельниковой Е. А.

По характеру черепно-мозговые травмы делятся на: 

Закрытая ЧМТ (ЗЧМТ) – при этом внутричерепное пространство остается закрытым от окружающей среды, может наблюдаться нарушение кожного покрова и костей черепа – такие ЧМТ могут быть осложнены отеками, но считаются более податливыми в плане лечения.  
Открытая ЧМТ (ОЧМТ) – внутричерепное пространство сообщается с окружающей средой. Кости черепа повреждены или разошлись, при этом нарушения кожного покрова могут быть значительными. Этот вид ЧМТ повышает риск инфекций и осложнений, поэтому считается наиболее сложным в лечении. 

Степень тяжести определяют по шкале комы Глазго — оценивают открывание глаз, речь и движения пациента. В результате ЧМТ присваивают одну из трех степеней: 

  • Легкая (сотрясение мозга, ушибы легкой степени): могут пострадать когнитивные функции. Пациент испытывает спутанность сознания, снижение умственных способностей.  
  • Средняя: возможны судороги конечностей и паралич шейных мышц. 
  • Тяжелая: нарушение координации движений, парез конечностей, потеря чувствительности тела, частичный паралич.   

 

Каждая степень характеризуется болевым синдромом, однако хронические боли чаще вызваны тяжелыми и средней тяжести травмами. 
Последствия ЧМТ непредсказуемы и очень опасны. Даже специалист высокого класса на протяжение первых 24 часов не сможет с уверенностью сказать, существует ли риск отёка мозга или субарахноидальной гематомы – симптоматика может развиваться сутки и более. Этот период получил название «светлый промежуток»: пациент находится вроде бы в ясном сознании, без каких-либо парезов и параличей, общается с окружающими и так далее, а спустя несколько часов пациент постепенно-постепенно тяжелеет и впадает в кому. Поэтому пациентов даже с легкой степенью тяжести ЧМТ рекомендовано госпитализировать. 

В стационаре, где пациент проходит основное лечение, в первую очередь проводят хирургическое и медикаментозное лечение, направленное на восстановление и поддержание основных показателей. Целью этого лечения является стабилизация состояния больного. Совсем недавно в нашей стране лечение заканчивалось, когда жизни и здоровью пациента ничего не угрожало.

При этом больной мог и не знать, что ему требуется дальнейшая реабилитация. Хотя последствия ЧМТ активно влияют на дальнейшее качество жизни человека. 

Так, когнитивные функции могут пострадать даже при легкой степени травмы. Пациент жалуется на снижение умственных способностей, забывчивость, спутанность сознания. При повреждениях средней и тяжелой степени возможны ухудшение зрения, слуха, быстрая утомляемость, амнезия. Последствием тяжелой ЧМТ может стать нечленораздельность речи и даже утрата речевой функции, частичный паралич, потеря чувствительности тела, парез конечностей, нарушение координации движений. 

Все это вызвано повреждениями головного мозга в виде утраты части нейронов и их связей. Но наш мозг имеет богатейшие возможности для перенаправления утерянных сигналов и восстановления утраченных функций.

 В Клинике Мельниковой Е.А. не раз проходили лечение пациенты после ЧМТ. Для них нашими специалистами разработана специальная лечебно-реабилитационная программа.  

Для каждого пациента с ЧМТ, точно так же, как и для деток с другими заболеваниями, составляется полностью ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ план лечения

, включающий в себя основное лечение по методикам Мельниковой Е.А. – аутонейриторерапия и введение ноотропов минуя ГЭБ, а так же реабилитационные методики, в том числе БАК и Томатис. 

Новая схема лечения в АУТОНЕЙРИТОТЕРАПИИ позволяет: 

1. Одновременно, а не последовательно, как раньше, проводить стимуляцию не только первичных и вторичных двигательных и вестибулярных центров в коре головного мозга, в стволе и спинном мозге, но и периферических; 

2. Увеличить скорость и время распространения нервного импульса на протяжении всего пирамидного и вестибулярного путей на нужном уровне; 

3. Формировать на ранних сроках стойкие (физиологически правильные) нервно-рефлекторные связи вместо нестойких (патологических) или ранее утерянных;  

4. Повысить лечебную эффективность на 45% от предыдущего результата.  

Новшество ВВЕДЕНИЯ НООТРОПОВ МИНУЯ ГЭБ, благодаря которому мы можем использовать сложный МИКС из трудно усваиваемых, но полезных и нужных крупномолекулярных ноотропов проходить гематоэнцефалический барьер, позволяет более гибко использовать резервные возможности организма, при этом закрепляя правильные нервно-рефлекторные связи. При таком введении отсутствует токсическое воздействие препаратов на печень, а лечебное воздействие сохраняется до 6 месяцев, потому что у организма существует возможность накапливания нужных ноотропов в различных структурах головного мозга. Этим обеспечивается выраженное и продолжительное нейрофизиологическое действие. 

Транскраниальная и спинальная микрополяризация для лечения последствий ЧМТ была скомбинирована нашими специалистами особым образом, приводящим к быстрому образованию необходимых новых межнейронных связей.  

Лазерная рефлексотерапия, помимо оздоровительного лазерного воздействия, направлена в новой схеме лечения на расслабление спазмированных и спастических мышц, что приводит к увеличению активных и пассивных движений.  

Так же каждому, не имеющему противопоказаний, ребенку проведутся сеансы гидро-механотерапии (сочетание ручного, общего и гидромассажа).  ЛФК, как в зале, так и на тренажере Гросса. Массажа, а также имитатор подошвенной нагрузки — «Корвит» и безопорные ванны сухой иммерсии

Метод Биоакустической коррекции (БАК) и система аудиовокальных тренировок по методу Томатиса применяются при наличии речевых и когнитивных нарушений. В частности, по методу Томатиса будут использоваться специальные треки для прослушивания, направленные на активацию вестибулярных и моторных функций. Методика БАК для пациентов после ЧМТ способствует нормализации нейродинамических процессов, приводя в итоге к улучшению психофизиологического состояния ребенка и укреплению адаптивных ресурсов организма. 

По окончании курса лечения наши специалисты дают рекомендации, или «домашнее задание», которое рекомендуется обязательно выполнять для ускорения восстановления структур головного мозга и закрепления получаемых навыков.  

Видео, которое мы прилагаем к этой статье, показывает, насколько высоки компенсаторные способности головного мозга и насколько важно как можно скорее начинать работу с ним. Благодарим за подробный рассказ о Машеньке, и желаем ей дальнейшего восстановления!  

современный подход к оказанию медицинской помощи — Содержание — Вестник уральской медицинской академической науки

 Сакович А.В., Житинкина Н.В., Агеев В.В., Петросян А.А.

 

УДК 616.831 — 001.31 — 053.2

 

ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Росздрава; 

МУ Детская городская клиническая больница 

№9, г. Екатеринбург

 

Резюме

Тяжёлая ЧМТ остаётся ведущей причиной инвалидизации и смерти в молодом и среднем возрасте. За последние 3 года в отделении нейротравмы ДГКБ №9 пролечены 1917 детей с ЧМТ. Догоспитальный этап ЧМТ характеризуется оказанием первой помощи бригадами СМП, быстрой и рациональной транспортировкой пострадавшего ребенка в ближайший хирургический стационар, где проводится протезирование жизненных функций и максимально возможный объём обследования. После консультации детского нейротравматолога и реаниматолога осуществляется транспортировка пациента в ДГКБ №9 специализированным транспортом ЦМК. Стандарт обследования ребенка с ЧМТ включает экстренную КТ головного мозга. Результаты КТ констатировали наличие объемных образований головного мозга у 53 (34,6%) детей с тяжелой ЧМТ, что явилось показанием к экстренному оперативному вмешательству. Раннее оперативное вмешательство и стандарт интенсивной терапии острого периода тяжелой ЧМТ позволяет снизить летальность, инвалидность, улучшить результаты лечения и качество жизни детей.

 

Ключевые слова: 

череп; головной мозг; травма; дети

 

Авторская справка

 

Сакович Анна Валентиновна

ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Росздрава, кафедра детской хирургии

e-mail: [email protected]

 

Житинкина Наталья Викторовна

ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Росздрава, кафедра детской хирургии

e-mail: [email protected] ru

 

Агеев Владимир Валерьевич

МУ Детская городская клиническая больница №9, Екатеринбург

e-mail: [email protected] 

 

Петросян Араик Арменакович

МУ Детская городская клиническая больница №9, Екатеринбург

e-mail: [email protected] 

 

 

Закрытая черепно-мозговая травма у детей раннего возраста: особенности клиники и диагностики

Диагностика и оказание медицинской помощи на догоспитальном и раннем госпитальном этапах детям от 1 года до 3 лет имеют свои характерные особенности.

Рассматриваемый возраст, согласно модифицированной классификации онтогенетического развития человека (Н.П. Гундобин), используемой в настоящее время педиатрами, относится к так называемому преддошкольному (старшему ясельному) периоду [2, 7].

Анатомо-физиологические особенности головного мозга у детей в возрасте от 1 года до 3 лет:

— отсутствие диплоэтического слоя в костях черепа предполагает их линейные переломы, в том числе вогнутые (вдавленные) по типу теннисного (целлулоидного) шарика, которые могут самопроизвольно вправляться или, оставаясь нераспознанными, стать причиной развития эпилептических припадков [2, 4];

— миелинизация отдельных проводящих путей заканчивается в разное время: черепных нервов — к 1 году 3 месяцам (n. vagus, как и вся вегетативная нерв­ная система, — только к 3–4 годам), пирамидных ­путей — к 2–3 годам, периферических нервов — к 2–4 годам. Этим объясняется невозможность детей дифференцировать болевые точки до 7–8-летнего возраста [1, 2, 8];

— несовершенство системы координаций при одновременном расширении двигательных возможностей — от ходьбы до бега, лазания и прыжков — и отсутствие при этом контроля за адекватностью движений и поступков, часто заканчивается ЗЧМТ, которые не фиксируются окружающими [2 ,7];

— неврологическое обследование намного сложнее и менее информативно, чем у школьников и взрослых. Наиболее сложна диагностика пирамидных нарушений и нарушений координации движений у детей в возрасте до 3 лет. Следует помнить, что симптом Бабинского как вариант нормы определяется у детей до 2 лет. После 2-летнего возраста этот симптом, как и клонус стоп, указывает на повреждение пирамидных путей, значимым является наличие асимметрии рефлекса [2, 8];

— высокая ранимость мозговой ткани, низкий порог устойчивости мозга к гипоксии на фоне повышенной проницаемости сосудов головного мозга и неустойчивости водно-электролитного обмена, а как следствие — предрасположенность к отеку мозга [1, 2], ­являются отличительными особенностями растущего человеческого организма;

— интенсивный рост мышечной массы при сохранении диспропорции за счет больших размеров головы. Ограничение защитных реакций и слабость мышц шеи создают условия, когда любое падение сопровождается ударом головы [2, 8].

Этот возраст — период наивысшей степени эмоцио­нальной жизни. Появляются первые проявления за­стенчивости, страха, удивления, капризности, которые при неумелом подходе к обследованию ребенка и налаживанию доверительных отношений между врачом и ребенком усугубляются [2, 4, 7].

Сомнительная достоверность объективных данных, отсутствие анамнестических и субъективных данных затрудняют диагностику. Среди причин ЗЧМТ могут быть последствия жестокого обращения с детьми со стороны окружающих, о чем в анамнезе часто умалчивается [4, 3].

Процесс ознакомления ребенка с окружающим миром является частой причиной попадания в организм ребенка инфекционных и токсических агентов, в результате чего возникают пищевые токсикоинфекции, функциональные расстройства пищеварения, проявляющиеся рвотой и симптомами интоксикации [2].

Следует отметить, что растущий организм, несмотря на вышеуказанные особенности, обладает высокой функциональной приспособляемостью мозговой ткани к морфологическим дефектам, а истинные рубцы и кисты на месте повреждения мозга формируются с 5 лет [1, 3].

ЗЧМТ вызывают морфологические изменения в мозговой ткани, которые можно разделить на диффузные (за счет рефлекторных гемо- и ликвородинамических сдвигов) и местные (за счет непосредственного воздействия механического агента на мягкие ткани ­головы, кости черепа, оболочки мозга и непосредственно на мозговую ткань). У детей рассматриваемой группы при ЗЧМТ чаще наступают разрывы белого вещества. Развитие симптомов поражения жизненно важных органов происходит быстрее, чем у детей старшей возрастной группы и у взрослых. На течение и прогноз ЗЧМТ оказывают значительное влияние уровень развития и степень незрелости структур черепа, мозга, иммунной и эндокринной систем [2, 3].

Биомеханика ЗЧМТ у детей этой возрастной группы представлена чаще всего типом удара, который отличается тем, что при подобных травмах возникают переломы костей черепа или их деформация, развиваются эпидуральные гематомы (на месте перелома кости), локальные ушибы непосредственно мозговой ткани как в месте удара, так и в месте противоудара и даже в отдаленных участках мозга [3].

Часто у детей раннего возраста случайно обнаруживается перелом костей черепа при рентгенологическом обследовании. Как правило, это линейные переломы, которые могут протекать без неврологической симптоматики, на фоне удовлетворительного состояния ребенка. Линейные переломы могут прослеживаться на протяжении двух костей, чаще страдает теменная. Линия перелома может распространяться через швы на заднюю черепную ямку [1, 3]. Именно в этот период чаще всего диагностируется ЗЧМТ у детей. Разрыв твердой мозговой оболочки вызывает кровоизлияние (поднадкостничное или подапоневротическое) с образованием гематом. Быстро нарастающее внутричерепное давление приводит к расширению щели по линии перелома, а затем — к повреждениям сосудов и дополнительному кровотечению [3]. Такая ситуация требует срочного оперативного вмешательства.

Эпидуральные гематомы у детей раннего возраста имеют определенные особенности [4]:

1) могут развиться даже при незначительной травме;

2) чаще представляют собой ограниченные кровоизлияния (фронтальные, окципитальные), в одной трети случаев возникающие без нарушения целости костей;

3) сопровождаются выраженным венозным кровотечением из вен и синусов, иногда вплоть до развития у ребенка анемии и гиповолемического шока, а также сопутствующей субапоневротической гематомой;

4) эпидуральная гематома протекает без первичной потери сознания, без светлого промежутка, но с сильными головными болями. В неврологическом статусе анизокория и брадикардия не выявляются.

Иногда развитие гематомы происходит на 2–5-е сутки с расхождением швов за счет повышения внутричерепного давления, клинические проявления которого зависят от возраста. У детей грудного возраста (до 1 года жизни) о его повышении свидетельствуют выбухающий или пульсирующий большой родничок, увеличение размеров головы, расхождение швов черепа, набухание подкожных вен головы, тахикардия, артериальная гипертензия [6]. Окончательное зарастание швов черепа происходит лишь к школьному возрасту [2].

Проблемы частых, даже незначительных травм головы в таком возрасте — аккумуляция их последствий, которые в дальнейшем могут проявиться в виде посттравматической энцефалопатии, и повреждение гематоэнцефалического барьера, который отличается повышенной проницаемостью, что грозит инфицированием ЦНС [1–3]. Даже легкая степень тяжести ЗЧМТ может в дальнейшем стать угрожающей для жизни ребенка при развитии внутримозговой гематомы. Повреждения кожи и апоневроза создают угрозу инфицирования оболочек мозга.

Как известно, нарушение сознания, рвота и амнезия являются основными симптомами, которые характеризуют поражение головного мозга при ЗЧМТ. Амнезию у детей раннего возраста подтвердить или исключить невозможно, поэтому значимыми при диагностике ЗЧМТ являются нарушение сознания и рвота.

Для оценки степени поражения ЦНС у детей грудного и раннего преддошкольного возраста существует шкала ком Глазго (в модификации Jacobi, 1988), которая предусматривает замену оценки речевого контакта на оценку ориентировки по поведению [4, 6]. Глубину комы при ЗЧМТ определяют по степени поражения среднего мозга и бульбарного отдела головного мозга, в том числе по фотореакции зрачков. Точечные зрачки с ослабленной реакцией на свет — это признак поражения моста или вторичной компрессии нижних отделов среднего мозга (или отравления опиатами). Нарушение сознания у ребенка в раннем возрасте наряду с другими причинами может быть результатом ЗЧМТ, упоминание о которой в анамнезе отсутствует [1, 3, 4].

Циклическая ацетонемическая рвота часто является следствием нарушения центральной регуляции обменных процессов в результате повреждения гипоталамической области при ЗЧМТ, реже обнаруживается связь с патологией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [3, 5, 7].


Голова человека, ее размеры, видимые дефекты являются отправной точкой в диагностике повреждений нервной системы. В норме обе половины головы в передне-заднем измерении от середины лба до середины затылочного бугра одинаковы в размерах. Увеличение размера более чем на 0,5 см с одной стороны и/или его увеличение в течение первого часа после травмы головы обусловлено формированием внутричерепной гематомы. Поэтому авторы статьи предлагают начинать первичный осмотр пострадавшего ребенка в возрасте от 1 до 3 лет с обязательной пальпации костей черепа, оценки состояния родничка и швов, определения симметрии головы. Обязательный первичный осмотр головы снижает вероятность возникновения ошибок при диагностике ЗЧМТ. При осмотре головы наряду с обязательным исследованием фотореакции зрачков дополнительную информацию может дать сравнительное измерение фрагментов окружности головы с помощью сантиметровой ленты, что необходимо рекомендовать как обязательную процедуру участковому педиатру во время профилактических осмотров детей грудного и раннего возрастов в поликлинике.

Страница статьи : Детская хирургия


DOI:
Аннотация

Актуальность. Анатомо-физиологические особенности у детей до 3 лет определяют возможность длительного бессимптомного течения интракраниальных гематом. Цель. Установить критерии и сроки проведения лучевых методов диагностики при ЧМТ у детей до 3 лет. Пациенты. Анализ 2953 обращений пациентов в возрасте до 3 лет с травмой головы за 2018 г. Результаты. Многочисленная группа (2781 ребёнок) – пациенты, у которых диагноз ЧМТ исключен,. При затруднениях в диагностике у пациентов с рвотой проводилась экстренная КТ головы. После исключения травматических повреждений 83 (2,9%) пациента были госпитализированы в инфекционное отделение. Применение данного алгоритма позволило избежать необоснованной госпитализации в травматологическое отделение. У 172 пациентов с ЧМТ не позднее 3 ч с момента госпитализации выполнена КТ головного мозга. Структура ЧМТ у детей младшего возраста отличается от таковой у старших детей.Сотрясение головного мозга диагностировано у 53 (30,8%) пациентов, ушиб головного мозга легкой степени – у 103 (59,8%). В 10 случаях в проекции перелома теменной кости выявлены плащевидные эпидуральные гематомы.Тяжелая сочетанная травма с тяжелым ушибом головного мозга диагностирована у 4 пациентов. Все дети доставлены на ИВЛ и обследованы на КТ по программе «Головагрудь-живот».Особую группу нейрохирургического интереса представляют дети со сдавлением головного мозга. По результатам КТ, данный диагноз установлен у 8 (4,6%) от всей ЧМТ детей. В 5 случаях причина сдавления – вдавленные переломы. Сдавление головного мозга эпидуральной гематомой диагностировано у 3 пациентов. На момент обращения дети были в ясном сознании, без очаговой неврологической симптоматики, с единственной жалобой на наличие припухлости в теменной области. Экстренная КТ выявила эпидуральные гематомы большого объёма (120–130 мл) со сдавлением головного мозга и дислокацией. В экстренном порядке выполнена КПТЧ и удаление гематомы. Заключение. Летальность среди пациентов до 3 лет с ЧМТ за 2018 год – 0%.


Об авторах

Сакович А.В.

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ г. Екатеринбург

Цап Н.А.

ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» 620028, г. Екатеринбург

Горинов Е.О.

МАУ ДГКБ № 9 г. Екатеринбург

Список литературы

Дополнительные файлы

Для цитирования:

For citation:

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 3. 0 License.

ISSN: (Print)
ISSN: (Online)


Реабилитация детей с последствиями черепно-мозговой травмы

Среди всех травм в детском возрасте черепно-мозговая травма занимает 1-е место и составляет до 75% от всех госпитализированных детей с травмами. В структуре смертности детей ведущее место занимают несчастные случаи, среди которых ЧМТ составляют 33-56,9 % и у 10% детей являются основной причиной смерти. В Свердловской области ежегодно черепно-мозговую травму получают 8500- 10 500 детей в возрасте до 18 лет. Каждый год в области более 50 детей с последствиями черепно-мозговой травмы впервые признаются инвалидами.

Согласно приказу М3 СО №914-п от 15.08.2012 г. организован Областной центр реабилитации детей с последствиями черепно-мозговой травмы с целью совершенствования в Свердловской области системы оказания специализированной пациент-ориентированной помощи детям с последствиями ЧМТ на основе разработки и внедрения новых современных подходов к реабилитации, позволяющих использовать пластические и реабилитационные способности детского организма по восстановлению нарушенных функций.

В Центр направляются дети Свердловской области, включая Екатеринбург, перенесшие ЧМТ средней и тяжелой степени в восстановительном (промежуточном) периоде и периоде последствий; имеющие легкие, умеренные и выраженные проявления неврологического дефицита.

В своей структуре ОЦЧМТ располагает:

  • Амбулаторно-поликлиническое звено: регистратура, кабинеты специалистов, отделение функциональной и лучевой диагностики, физиотерапевтическое отделение (ул. Краснокамская, 36).
  • Стационарное звено — 20 коек в структуре отделений восстановительного лечения неврологического профиля реабилитационного комплекса (ул. Краснокамская, 36) и 10 коек загородного отделения медицинской реабилитации «Луч». Организационные формы работы: консультативно¬диагностический прием, дневной стационар, выездная поликлиника ,телеконсультации с участием специалистов: невролог, травматолог-ортопед, психиатр, офтальмолог, отоларинголог-сурдолог, лого-педдефектолог, педиатр.

Основные технологии:

  • физиофункциональные методы реабилитации с использованием технических средств и аппаратов БОС;
  • кинезио- и механотерапия;
  • бальнеолечение;
  • нейроортопедическое лечение;
  • психолого-педагогическая и социальная реабилитация.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Экзогенно-органические психические заболевания››

Крайние возрастные периоды — ранний детский и старческий — при черепно-мозговой травме в той или иной мере прогностически неблагоприятны. Оба они характеризуются меньшей по сравнению со зрелым возрастом степенью функциональной асимметрии мозга. Это в большой мере определяет особенности структуры психопатологической картины черепно-мозговой травмы у детей, пожилых лиц и стариков [Доброхотова Т. А. и др., 1988].

В этом отношении в крайних возрастных группах есть как общие особенности, так и различия. Прежде всего у пожилых и стариков степень тяжести травмы не соответствует силе механического удара. Значительное поражение мозга может быть при легком ударе (например, при падении на ровном месте). Почти в 50 % случаев легкая травма сопровождается развитием внутричерепных кровоизлияний [Мосийчук Н. М. и др., 1988]. Особенно часто наблюдается субарахноидальное кровоизлияние (из-за повышенной ранимости мозговой ткани и сосудов). У пожилых людей трудна дифференциация ушибов мозга средней и тяжелой степени. Любая черепно-мозговая травма может сопровождаться тяжелым общим состоянием больного, обостряя церебро- и кардиоваскулярные нарушения; нередко развивается паркинсонизм [Ромоданов А. П., 1995]. У детей реже, чем у взрослых, возникают субарахноидальные кровоизлияния, эпидуральные и внутримозговые гематомы, но субдуральная гематома в 80 % случаев сопровождается ликворной гипертензией. Клиническая картина травмы у детей часто малосимптомна, и легкой может выглядеть даже тяжелая травма, например ушиб мозга. Но У детей, как правило, бывает больше выражен отек мозга [Ормантаев К. С., 1982; Артарян А. А. и др., 1985].

Сразу вслед за получением травмы у детей развивается угнетение сознания вплоть до комы, которая может длиться 30 сут и более, а последующий вегетативный статус — до 180 дней. Не всегда соблюдается описанная для взрослых последовательность стадий восстановления сознания: понимание речи может проявиться до открывания глаз и фиксации взора. Синдромы помрачения сознания более элементарны, и в их структуре часто отмечаются различные виды возбуждения: двигательное — у детей до 3 лет, громкий плач, повторение отдельных слов — в 4—7-летнем возрасте, речедвигательное возбуждение — с 7—8-летнего возраста, психомоторное беспокойство — с 8—9 лет. С того же возраста возможны также тревога, раздражительность, суетливость. С 9—10 лет могут наблюдаться также галлюцинаторно-бредовые, с 12 лет — дереализационно-деперсонализационные явления. У больных старше 11 лет с преимущественным поражением правого полушария может отмечаться корсаковский синдром.

У пожилых людей и стариков кома наступает редко. Если она возникает, то длится не более 3 сут. Чаще наблюдаются оглушение, состояния амнестической и амнестико-конфабуляторной спутанности. Нередко возникают двигательное и речевое беспокойство, речедвигательное возбуждение, в единичных случаях — кратковременные галлюцинаторно-бредовые переживания. Спутанность сознания у стариков усиливается к вечеру, на фоне нарушений ритма сон — бодрствование.

Различия между крайними возрастными группами состоят в том, что преобладание разных форм нарушения сознания у детей, в том числе длительной комы и вегетативного статуса, резко контрастирует с малой продолжительностью нарушения сознания у пожилых и стариков; дифференцированность нарушений сознания по мере увеличения возраста нарастает у детей и снижается у пожилых и стариков; у последних практически не бывает помрачения сознания в строгом смысле слова, а характерны состояния спутанности сознания, которые становятся с возрастом менее дифференцированными; отдаленные от момента черепно-мозговой травмы нарушения сознания часты у пожилых и стариков с хроническими субдуральными гематомами; восстановление сознания происходит быстрее у детей, чем у пожилых больных. Сходство же клиники черепно-мозговой травмы крайних возрастных групп определяется преобладанием дефицитарных симптомов над продуктивными, малым влиянием стороны преимущественного поражения мозга на клиническую структуру и обратное развитие нарушений сознания.

Детская черепно-мозговая травма: характерные признаки, диагностика и лечение

Neurol Med Chir (Токио). 2017 февраль; 57(2): 82–93.

Takashi ARAKI

1 Отделение неотложной и интенсивной терапии, Больница Медицинской школы Ниппон, Токио, Япония;

2 Отделение нейрохирургии, Больница Медицинской школы Ниппон, Токио, Япония

Хироюки ЁКОТА

1 Отделение неотложной и интенсивной терапии, Больница Медицинской школы Ниппон, Токио, Япония;

2 Отделение нейрохирургии, Больница Медицинской школы Ниппон, Токио, Япония

Akio MORITA

2 Отделение нейрохирургии, Больница Медицинской школы Ниппон, Токио, Япония

1 9 9 , Больница Медицинской школы Ниппон, Токио, Япония;

2 Отделение нейрохирургии, Больница Медицинской школы Ниппон, Токио, Япония

Запросы на перепечатку направляйте по адресу: Араки Такаси, доктор медицинских наук, отделение неотложной и интенсивной терапии, Больница Медицинской школы Ниппон, 1-1-5 Сендаги, Бункё-ку, Токио 113-8603, Япония. электронная почта : [email protected]

Поступила в редакцию 24 июня 2016 г.; Принято 30 ноября 2016 г.

Авторские права © Японское нейрохирургическое общество, 2017 г.

Abstract

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является ведущей причиной смерти и инвалидности у детей. Детская ЧМТ связана с несколькими отличительными характеристиками, которые отличаются от взрослых и связаны с возрастными анатомическими и физиологическими различиями, характером травм, основанным на физических способностях ребенка, и трудностями в неврологической оценке у детей.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что у детей наблюдается специфический патологический ответ на ЧМТ с отчетливыми сопутствующими неврологическими симптомами, и были предприняты значительные усилия для выяснения их патофизиологии. Кроме того, недавние технические достижения в диагностической визуализации ЧМТ у детей облегчили точную диагностику, соответствующее лечение, предотвращение осложнений и помогли предсказать отдаленные результаты. Здесь представлен обзор недавних исследований, касающихся важных вопросов педиатрической ЧМТ, а также обсуждаются недавние конкретные темы.В этом обзоре представлены важные обновленные сведения о патофизиологии, диагностике и соответствующем возрасту неотложном лечении ЧМТ у детей.

Ключевые слова: черепно-мозговая травма, педиатрия, лечение, реанимация, внутричерепное давление

Введение

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является ведущей причиной смерти и инвалидности детей. ЧМТ у детей приводит к ряду травматических повреждений скальпа, черепа и головного мозга, которые сопоставимы с таковыми у взрослых, но отличаются как патофизиологией, так и лечением.Различия объясняются возрастными структурными изменениями, механизмом травм, зависящим от физических способностей ребенка, и трудностями неврологической оценки педиатрической популяции. Скальп сильно васкуляризирован и является потенциальной причиной летальной кровопотери. Даже небольшая потеря объема крови может привести к геморрагическому шоку у новорожденных, младенцев и детей раннего возраста, который может возникнуть без явного внешнего кровотечения. Поэтому считается, что дети проявляют специфическую патологическую реакцию на черепно-мозговую травму и сопутствующие неврологические симптомы.Достижения в области диагностической визуализации улучшили качество медицинской помощи, помогая медицинским работникам оценивать и диагностировать детей с ЧМТ. Кроме того, магнитно-резонансная томография (МРТ) способствовала точной диагностике, правильному выбору лечения, предотвращению дальнейших осложнений, таких как высшая мозговая дисфункция, а также посттравматические судороги.

Эпидемиология

Непреднамеренные травмы являются основной причиной смерти детей. Из всех видов травматических повреждений черепно-мозговые травмы чаще всего приводят к смерти или стойкой инвалидности.Большое количество данных появилось в результате исследований Центров профилактики и контроля заболеваний США в отношении ЧМТ у детей. По оценкам, 475 000 человек в США в возрастной группе от 0 до 14 лет ежегодно переносят ЧМТ, из которых до 90% возвращаются домой с легкими травмами, 37 000 госпитализируются и 2685 умирают из-за полученных травм. Исследование по возрасту в том же году показало, что экстренные консультации чаще всего встречались среди детей в возрасте 0–4 лет (1035 на 100 000 детей), из них 80 на 100 000 детей были госпитализированы.Ежегодная смертность от травматизма у детей до 4 лет составляет 5 на 100 000 населения. Смертность среди детей младше 4 лет выше, чем среди детей в возрасте 5–14 лет. Более высокая смертность от травм у детей младшего возраста может отражать количество жестоких травм у младенцев и детей младшего возраста. 1) Госпитализация по поводу ЧМТ чаще всего наблюдалась у подростков (129 на 100 000). Выявлено, что больше мальчиков обратились за неотложной консультацией и госпитализацией, чем девочки. 2) Наиболее распространенные механизмы ЧМТ у детей различаются в зависимости от возраста. Падения являются основной причиной ЧМТ у детей в возрасте до 14 лет. 3) Дети в возрасте до 4 лет получают травмы в основном в результате падений, но также страдают от жестокого обращения и дорожно-транспортных происшествий. Дети в возрасте 4–8 лет получают травмы в результате падений и дорожно-транспортных происшествий, но также подвергаются большему риску других травм, связанных с транспортом, таких как аварии, связанные с велосипедом. 4) Жестокая травма головы (АГТ) особенно часто встречается у детей раннего возраста в возрасте до 2 лет; примерно 30 из каждых 100 000 детей в возрасте до 1 года были госпитализированы по поводу АГ. 5)

Характеристика травм в зависимости от возраста и развития

Клиническая картина у детей с черепно-мозговой травмой сильно варьирует в зависимости от тяжести травмы. Педиатрическая шкала комы Глазго (PGCS) обычно используется для оценки сознания и определения тяжести травм головы. Как правило, неврологический дефицит обнаруживается во время травмы, а вновь появившиеся клинические признаки могут свидетельствовать о дальнейшем прогрессировании патологических изменений вследствие травм головы и должны быть тщательно изучены.Развивающаяся анатомия и возрастные особенности черепа, лица, головного мозга и мышц шеи делают детей восприимчивыми к различным видам травм, которые не встречаются у взрослых. .

  • Вызывается компрессией головки и тракцией через родовые пути (вагинальные роды) акушерскими инструментами.

  • Низкая масса тела при рождении и гипоксемия являются факторами риска внутричерепного кровоизлияния.

5
        • Настраиваемая голова Trauma

          • , вызванные неподходящими практиками по уходу за детьми.

          • Если механизм травмы не ясен, необходимо тщательное обследование для диагностики жестокого обращения с детьми. АГТ является наиболее частой причиной госпитализации и смерти в связи с ЧМТ.

          Малыши и школьники
          • Количество несчастных случаев, вызванных развитием двигательных способностей детей, увеличивается.

          • С ростом использования детских сидений тяжесть травм и смертность снизились.

          • В этой возрастной группе также увеличивается травматизм пешеходов.

          Подростки
          • Необходимо повышать осведомленность о профилактике.

          • Тренеры и игроки, занимающиеся контактными видами спорта (например, дзюдо, регби, американский футбол), должны пройти обучение по вопросам сотрясения мозга.

          Существуют уникальные биомеханические свойства черепно-мозговой травмы у детей из-за сочетания более высокой пластичности и деформации, благодаря чему внешние силы поглощаются иначе, чем у взрослых. Младенческий череп менее жесткий, а открытые швы функционируют как суставы, допуская небольшую подвижность в ответ на механическое напряжение. 6) Однако внутричерепные и внечерепные повреждения также связаны с нормальными родами, и даже внутричерепные кровоизлияния могут наблюдаться при вагинальных родах из-за сжатия и тракции головки плода во время его прохождения по родовым путям с использованием акушерских инструментов . Новорожденные склонны к таким состояниям, как цефалическая гематома и подапоневротическая гематома. Поскольку хорошо известно, что низкая масса тела при рождении и гипоксемия являются факторами риска внутрижелудочкового кровоизлияния в этой возрастной группе, эти факторы следует дифференцировать с АГ и коагулопатией. 7)

          Встряхивание обычно вызывает небольшую деформацию черепа, а высокая пластичность черепа приводит к распределению усилий между черепом и прилежащими сосудами коры головного мозга. Эти общие силы могут привести к растяжению и совместному повреждению сосудов и паренхимы головного мозга. 8) У детей голова больше, чем у взрослых по сравнению с размером тела. Следовательно, вероятность поражения головы при детской травме выше, чем у взрослых. Соотношение между размерами головы и тела постоянно снижается с возрастом.Кроме того, голова относительно тяжелая по сравнению с остальным телом, что делает голову более уязвимой для ЧМТ и приводит к различной динамике ускорения головы из-за внешних сил.

          Белое вещество головного мозга содержит мало миелина, и его распределение у новорожденных сильно отличается от такового у взрослых. Мозг новорожденного водянистый, в то время как миелинизированный мозг имеет гораздо более высокую плотность из-за прогрессирующей миелинизации и прогрессивного снижения содержания воды. Временные различия между миелинизацией различных областей мозга ярко выражены в процессе прогрессирующего развития. Миелинизация следует запрограммированным паттернам с преобладанием каудо-краниального и задне-переднего отделов. Степень миелинизации приводит к различному поглощению травмирующих сил с повышенной восприимчивостью к ЧМТ в немиелинизированных областях. 9)

          Во время развития больше энергии может поглощаться носовыми пазухами, при этом меньше энергии передается непосредственно в череп и мозг; следовательно, повреждение головного мозга ограничивается развитием лица и прогрессивным развитием придаточных пазух носа.Кроме того, выступающий лоб у маленьких детей увеличивает вероятность того, что сила воздействует непосредственно на лобную часть черепа и нижележащую паренхиму головного мозга. Рост лица происходит в направлении вперед и вниз, что увеличивает вероятность переломов средней части лица с возрастом.

          У маленьких детей мышцы шеи слабее, а голова относительно тяжелая. Кранио-шейная стабильность больше зависит от связок и мягких тканей, чем от позвонков. При тяжелых травмах иногда выявляют поражение кранио-шейного перехода.Переломы шейного отдела позвоночника и повреждения шейных сосудов необходимо исключить при наличии острого очагового неврологического дефицита, который не может быть объяснен силами, непосредственно воздействующими на головной мозг (2).

          Таблица 2

          Структурный рассмотрение в педиатрической популяции

          Кожа
          • скальп

          • Эпидермис / Дерма

          • Подкожный жировой слой

          • Galea aponeurotica

          • надкостница

          • Чем младше ребенок, тем он тоньше и хуже его способность противостоять внешним воздействиям.

          • Хрупкий, склонный к образованию пузырей и разрывов.

          • Легко удерживает воду, микрососудистые нарушения вызывают подкожную гематому.

          • Кровь и экссудат могут скапливаться под галеей.

          • Гематома головного мозга редко может обызвествляться.

          Череп
          • Черепно-лицевое соотношение максимальное. Черепные швы рыхлые и очень подвижные.

          • Свод мягкий и богатый костным мозгом, связан с надкостницей, прочно прикреплен к коре кости. Непрерывность черепа, как правило, хорошо сохраняется. Костные фрагменты встречаются реже.

            • нервные волокна

            • мозга / кортикальные вены

          • Неразвитые ножны миелиновые, содержание воды на единицу объема мозговой ткани высока. Волокна гибкие и менее склонны к разрыву.

          • Ушиб головного мозга от прямой внешней силы высок из-за его мягкости. Легко расширяется при ускоренно-замедленном движении, может вызвать субдуральную гематому с разрывом.

          Шея и шейный отдел позвоночника
          • Неразвитая мышца шеи и плохая поддержка головы. Точка опоры тела позвонка расположена в верхнешейном отделе позвоночника.

          • Связки и мягкие ткани гибкие, фасетки плоские.Тело позвонка склонно к вывиху.

          Диагностика и клинические признаки [DAI] и внутримозговая гематома) и повреждения сосудов, такие как расслоение сосудов, фистула сонной артерии и кавернозного синуса, дуральная артериовенозная фистула и псевдоаневризма.

          10)

          Первичная ЧМТ

          1.

          Перелом черепа

          Большинство переломов черепа у детей можно лечить консервативно. Переломы лобной кости чаще требуют восстановления, а случаи ЧМТ, связанные с переломом, чаще затрагивают две или три кости. Линейные переломы чаще всего возникают в теменной кости, затем следуют затылочная, лобная и височная кости в указанном порядке. 11) Эти переломы можно отличить от нормальных швов по их анатомической конфигурации, признакам окостенения вдоль швов и наличию сложных зазубрин.Экстракраниальный подкожный отек является важным клиническим признаком для косвенной диагностики переломов черепа. В недавнем отчете было показано, что комбинированная 2D+3D компьютерная томография (КТ) имеет высокую чувствительность в диагностике линейных переломов черепа у всех детей и повышенную специфичность у детей в возрасте до 2 лет, при этом сопутствующие внутричерепные поражения выявляются у 15-30% таких случаев. 12) Госпитализация не требуется для многих детей с переломами черепа без смещения, но пациентам с изменениями психического статуса, дополнительными травмами или пациентам с подозрением на АГ может потребоваться госпитализация. 13)

          Среди вдавленных переломов простой тип чаще встречается у детей и возникает в результате локализованного внешнего воздействия. На сложный тип приходится 42-66% всех переломов у детей и 9% всех переломов у детей в возрасте до 1 года. Под переломами можно наблюдать повреждение твердой мозговой оболочки; примерно 11% вдавленных переломов у детей сопровождаются повреждениями твердой мозговой оболочки, которые приводят к внутричерепным повреждениям. 14,15) При обнаружении переломов выше дуральных синусов детей необходимо было наблюдать в отделении интенсивной терапии (ОИТ) на предмет прогрессирования эпидуральной гематомы и посттравматического тромбоза венозных синусов.Переломы мячика для пинг-понга у новорожденных редко повреждают твердую мозговую оболочку. В случае простого вдавленного перелома у новорожденных можно ожидать спонтанного вправления, но детям старшего возраста может потребоваться краниопластика. Текущие рекомендации по хирургическому лечению ЧМТ рекомендуют хирургическое вмешательство в следующих случаях: (1) четко распознается истечение спинномозговой жидкости (ЦСЖ), (2) обнаружение инородного тела, (3) считается необходимой санация местной раны, ( 4) инфицированные раны, (5) требуется удаление гематомы и (6) по косметическим показаниям. 16) Утверждалось, что вдавленный перелом черепа является независимым фактором риска посттравматических припадков; однако несколько отчетов о случаях, похоже, опровергают сообщения о корреляции между ними. 17) Сообщалось о послеоперационном улучшении неврологической функции в случаях вдавленного перелома, расположенного над верхним сагиттальным синусом, что, возможно, может быть связано с улучшением венозного кровообращения. 18,19)

          Перелом основания черепа у детей встречается редко.В возрастных группах, где лицевые кости все еще развиваются, BSF может привести к повреждению черепных нервов и сосудов. 20) Переломы могут проявляться поздним менингитом. Тщательная оценка клинических признаков и симптомов обязательна во всех случаях. 21) Алхелали и др. сообщили, что BSF возникали у 26% их пациентов. Височная кость была сломана у двух третей пациентов с BSF, и у одной трети этих пациентов наблюдались истечения цереброспинальной жидкости. Они пришли к выводу, что BSF свидетельствует о значительной линейной тупой силе и является независимым предиктором смертности. 22)

          1-1. Растущий перелом черепа

          У развивающихся младенцев или детей младшего возраста лептоменингеальная киста или грыжа мозговой ткани через твердую мозговую оболочку могут привести к расширению линии перелома. Это происходит из-за локализованного пульсирующего давления через повреждения, которые прилипают к внутренней поверхности черепа. Такие патологические изменения на костях черепа будут способствовать дефициту питательных веществ, особенно по краям костей. В большинстве случаев косметические проблемы, такие как депрессия черепа или пульсирующий отек, являются диагностическими факторами, тогда как в некоторых случаях могут наблюдаться головная боль и судороги.Реконструированные КТ-изображения весьма полезны для краниопластики. В настоящее время рекомендуется более радикальное лечение GSF, основанное на лучшем понимании патологии поражения с использованием передовых рентгенографических методов, хотя также сообщалось о спонтанном разрешении GSF. 23)

          2. Внутричерепная травма

          2-1. Острая эпидуральная гематома

          Острая эпидуральная гематома (ОЭГГ) относительно редко встречается у детей раннего возраста, поскольку твердая мозговая оболочка прочно спаяна с внутренней поверхностью черепа, особенно вблизи линий швов.У новорожденных средняя менингеальная артерия не находится внутри черепа, а борозда артерий, отходящих от экстрасонной артерии, неглубокая и вряд ли будет повреждена при ЧМТ. 24,25) AEDH у младенцев в основном венозный и часто вызывается травмами, которые покрывают венозный синус твердой мозговой оболочки, или разрывом эмиссарных вен в непосредственной близости от перелома. AEDH задней черепной ямки обычно связан с переломом затылочной кости, лежащим над областью от поперечного до сигмовидного синуса.Другие распространенные места AEDH включают среднюю ямку, парасагиттальную область и свод черепа. Тем не менее, нельзя игнорировать возможность артериального АДГ, который может быстро расти и приводить к вклинению головного мозга и смерти. AEDH у новорожденных также часто возникает в задней черепной ямке как тип родовой травмы головы. Было продемонстрировано, что AEDH обычно не выходит за линию шва. Однако гематома при повреждении венозного синуса может выходить за его пределы и даже в противоположную сторону; поэтому в таких случаях требуется интенсивная терапия. 26) Недавно несколько групп сообщили об успешном консервативном лечении AEDH у детей, связанного с абсорбцией крови через линию перелома в соседний подкожный слой.

          2-2. Острая субдуральная гематома

          Острая субдуральная гематома (АСГ) возникает между паутинной оболочкой и твердой мозговой оболочкой и, как полагают, возникает не только в результате разрыва сосуда, вызванного прямой внешней силой, но и в результате столкновения движущегося черепа с неподвижным объектом.Сила сдвига и ускорение вращения возникают из-за внезапного замедления, что приводит к повреждению паренхимы сосудов и головного мозга. 27) В частности, АГ является относительно частой причиной острого РАСГ у детей в возрасте до 2 лет. Сосуществование множественных гематом, по-видимому, разновременных (хронических и острых) при отсутствии коагулопатии следует подозревать как случай АГ.

          Широкое субдуральное пространство делает соединительную вену восприимчивой к тракции и склонной к разрыву. 28) У пациентов с церебральной атрофией в анамнезе, гидроцефалией после установки шунта, доброкачественной наружной гидроцефалией и субдуральным выпотом мостовидная вена может легко расширяться и в конечном итоге может разорваться. 29) По сравнению с AEDH в таких случаях наблюдается более высокая частота одновременных ушибов головного мозга. Двусторонние ДМПП встречаются часто, а гематомы обычно располагаются на намете, вдоль свода черепа, межполушарной щели, серпе большого мозга и намете мозжечка.ASDH, скорее всего, будет тоньше в педиатрической популяции. В частности, при АГ под АСГ обычно присутствует обширная гипоксически-ишемическая энцефалопатия, которая может привести к внутричерепной гипертензии. В таких случаях срочная трепанация черепа для эвакуации АСДГ иногда может привести к гиповолемическому шоку, приводящему к интраоперационной остановке сердца. Поэтому требуется тщательное рассмотрение краниотомии, чтобы избежать неожиданных операционных осложнений.

          2-2-1. Жестокая травма головы

          АГТ стала занимать важное место в педиатрической тяжелой ЧМТ.Расчетная заболеваемость АГТ у детей в возрасте до 1 года составляет от 14 до 40 на 100 000, что сопоставимо с частотой неонатального менингита (25–32 на 100 000 рождений). 30) острый лимфолейкоз (28,7–36,6 на 100 000 детей в возрасте до 1 года). Ранее АГТ называли нанесенной ЧМТ (ITBI), неслучайной травмой головы (NAHI) и синдромом сотрясения. АГТ — это общий термин для обозначения травмы головы, включая повреждение черепа, паренхимы головного мозга и шейного отдела спинного мозга.Механизм повреждения может быть сотрясением, прямым ударом или их комбинацией, вторичным повреждением головного мозга вследствие гипоксии и/или гипотензии, что шире, чем такие синдромы, как синдром встряхивания ребенка (SBS), которые имеют специфический механизм повреждения. Диагноз SBS зависит от наблюдения аномального поведения встряхивания как механизма травмы и требует пристального внимания. 31) АГТ является наиболее частой причиной ЧМТ у детей в возрасте до 2 лет; поэтому важно учитывать АГТ при дифференциальной диагностике у детей с травматическими повреждениями, в том числе ЧМТ.Клинические признаки АГ включают нарушение сознания, судороги, рвоту и задержку основных этапов развития. При диагностической визуализации наиболее частой находкой является РАСГ (до 77–89% всех случаев). 32,33) До 83–90% случаев АГТ имеют признаки РАСГ на аутопсии. 34,35) Другие характерные результаты визуализации включают субарахноидальное кровоизлияние (САК), внутримозговое кровоизлияние (ВМК) и ушиб головного мозга. Однако AEDH редко связаны с AHT. Среди физических признаков только «апноэ» специфично для АГ с положительной прогностической ценностью 93%. 36) Переломы ребер и кровоизлияние в сетчатку являются важными находками, которые имеют положительную прогностическую ценность 73% и 71% соответственно. Судороги обычно наблюдаются при АГ. Тем не менее, переломы длинных костей, переломы черепа и травмы скальпа не показали значимой связи с АГ. Среди офтальмологических находок кровоизлияние в сетчатку наблюдается в 74% случаев диагностированной АГ и в 82% случаев аутопсии. Кровоизлияния в сетчатку часто многослойные и двусторонние. 37) Отсутствие каких-либо поверхностных признаков травмы при серьезном внутричерепном повреждении свидетельствует о наличии АГ.

          2-2-2. Скопление субдуральной жидкости

          Скопление субдуральной жидкости является основным предметом исследований, связанных с ЧМТ у детей. Накопленная жидкость может варьироваться от гематомы до высококонцентрированного белка или их смеси. Большинство скоплений жидкости являются двусторонними, и симптомы трудно отличить от симптомов, обычно наблюдаемых у детей, таких как дисфория, плохой аппетит, вялость, возбудимость и увеличение окружности головы. Скопление субдуральной жидкости иногда диагностируется случайно при визуализации. Лечение и естественное течение во многом зависят от места скопления жидкости (субдуральное или субарахноидальное). 38,39) Это представляет интерес, учитывая его отношение к применимости субдурально-брюшинных шунтов. Техника Y-шунтирования часто успешно уменьшает объем скопления субдуральной жидкости в течение 2-3 месяцев. 40) В таких случаях можно ожидать хорошего прогноза. Тем не менее, в случаях АГ отсроченное увеличение субдурального пространства с большей вероятностью затрагивает бифронтальную область, но может также отражать компенсированное скопление субдуральной жидкости наряду с обширными двусторонними атрофическими изменениями в полушариях головного мозга, травматическое состояние, известное как энцеплаломаляция.

          2-3. Травматические субарахноидальные кровоизлияния

          Травматические САК (тСАК) обусловлены микрососудистыми разрывами в субарахноидальное пространство или на поверхности головного мозга, циркуляцией и перераспределением внутрижелудочковых кровоизлияний, проникающих из внутричерепных гематом и ушибов головного мозга и в субарахноидальное пространство. Хохштадтер и др. ретроспективно проанализировали 171 пациента с тяжелой ЧМТ (по шкале комы Глазго до седации (GCS) ≤ 8 и по шкале максимального сокращенного повреждения головы (MAIS) ≥ 4), которым была проведена КТ головы в течение первых 24 часов после госпитализации.tSAH присутствовал почти у половины педиатрических пациентов с тяжелой ЧМТ и указывал на тяжесть ЧМТ и необходимость более высокого уровня ухода при выписке. tSAH у детей не был независимо связан с повышенным риском смертности. 41)

          2-4. Внутрижелудочковое кровоизлияние

          Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) часто вызывается внутрижелудочковыми перфорациями внутримозговых гематом, расположенных рядом с желудочками головного мозга. Кроме того, ВЖК может наблюдаться при субэпендимальных разрывах сосудов и повреждении паравентрикулярных структур, включая свод, прозрачную перегородку и мозолистое тело.В некоторых случаях tSAH возвращается в желудочковую систему. При диффузных аксональных повреждениях сдвигающие и ротационные силы могут разорвать субэпендимальные и вентральные кровеносные сосуды мозолистого тела, вызывая ВЖК. При ВЖК у детей требуется интенсивная терапия для выявления признаков вторичной гидроцефалии. Посттравматическая гидроцефалия обычно вызывается либо обструкцией водопровода, либо мальабсорбцией ЦСЖ из-за субарахноидальной зернистой обструкции. Кроме того, химический эпендимит могут вызывать продукты распада эритроцитов. 42)

          Доказательств для лечения ВЖК недостаточно. Требуются дальнейшие исследования специфического явления, связанного с травмой, связанного с ВЖК.

          2-5. Ушибы головного мозга

          Ушибы головного мозга относительно часто встречаются при ЧМТ у детей и, как правило, возникают непосредственно под местом воздействия внешней силы (переворотная травма). Ушибы обычно видны на сером веществе, в то время как белое вещество часто относительно хорошо сохранилось. Поражения, как правило, возникают как в лобных, так и в височных долях из-за неровной поверхности основания черепа и анатомического прилегания crista galli и каменистой кости к коре головного мозга. 43) Поражения на участке, противоположном пораженному (противоударная травма), у детей раннего возраста наблюдаются редко. Однако отек головного мозга, вызванный первичным ушибом, может быстро перерасти в обширное гипоксическое поражение, окружающее первоначальное поражение. Прогрессирование каждого очагового гипоксического поражения может вызвать обширное вторичное повреждение головного мозга, а также повлиять на очаговое мозговое кровообращение. Это, в свою очередь, может усугубить ишемию головного мозга в месте первичного поражения. Быстрое повышение очагового церебрального давления в ограниченных отделах, таких как средняя или задняя черепная ямка, может быстро прогрессировать до церебральной грыжи и смерти.

          2-6. Диффузное повреждение аксонов

          Классически симптомы DAI включают кому с декортикацией и децеребрацией. Благодаря недавним достижениям в области технологий визуализации и разработке новых последовательностей МРТ связь между легкой ЧМТ и высокой когнитивной функцией, особенно в педиатрической популяции, привлекла большое внимание. Таким образом, радиологические доказательства DAI, основанные на результатах МРТ, могут позволить более точный диагноз DAI, а не полагаться только на клинические симптомы. 44) Недавно был задокументирован случай повреждения аксонов в шейном отделе позвоночника у ребенка с АГ. У таких пациентов, как правило, проявляются сложные патологические признаки из-за повторяющихся случаев воздействия внешней силы на весь мозг при различных движениях. При DAI кровеносные сосуды и нервные волокна могут быть повреждены силой сдвига. Кроме того, изменения наблюдаются в аксонах подкоркового белого вещества лобных и теменных долей, а также в ампуле, базальных ганглиях, внутренней капсуле и центральном мозолистом теле.Диагноз ДАИ при ЧМТ у детей требует тщательного рассмотрения, как и у взрослых. 43)

          2-7. Внутримозговое кровоизлияние

          Внутренние причины внутримозгового кровоизлияния (ВМК) трудно определить, особенно у детей с врожденными сосудистыми аномалиями, такими как артериовенозные мальформации. Травматическая ВМК обычно наблюдается в лобном и височном белом веществе, но также может наблюдаться в базальных ганглиях и мозжечке из-за разрыва перфораторов.Отсроченное травматическое внутримозговое кровоизлияние (ОТВМК) обычно возникает у пожилых пациентов с ЧМТ, у которых имеются множественные интрапаренхиматозные ушибы с возможной коагулопатией. Однако это следует учитывать при дифференциальной диагностике детей, у которых развилось внезапное ухудшение неврологического статуса и состояние требует неотложного вмешательства. 45–47)

          Вторичная ЧМТ

          1. Диффузный отек головного мозга

          Диффузный отек головного мозга (ДКБ) относится к наиболее опасным для жизни осложнениям ЧМТ и часто выявляется при КТ у больных с АГ.Основываясь на ретроспективном исследовании серии из 118 пациентов с ДКБ, Lang et al. сообщили, что КТ-признаки ДКБ, как правило, более легко развиваются у детей из-за относительного недостатка спинномозговой жидкости, доступной для вытеснения. Они также наблюдали относительно доброкачественное течение заболевания у детей по сравнению с таковым у взрослых, за исключением случаев с тяжелым первичным повреждением или вторичным гипотензивным инсультом. 48) Из-за недостаточно развитого механизма ауторегуляции мозгового кровотока (МКК) дети особенно уязвимы к гиперемии головного мозга, которая может привести к серьезной внутричерепной гипертензии. 49) В доклинических исследованиях было показано, что чрезмерное воздействие возбуждающих нейротрансмиттеров на незрелую ткань головного мозга усиливает воспалительную реакцию, проницаемость сосудов и ускоряет патологические изменения. Кроме того, у младенцев низкое среднее артериальное давление с небольшой резервной способностью противостоять низкому кровяному давлению и гипоксии, что делает их склонными к фатальному снижению CBF. 50) Эти механизмы, по-видимому, играют ключевую роль в патогенезе ДКБ.Типичные КТ-признаки ДКБ включают обширное поражение полушария низкой плотности со сглаживанием мозговых борозд и цистерн, а также желудочковой системы (большой черный мозг). 51,52)

          Лечение тяжелой ЧМТ у детей

          1. Мониторинг внутричерепного давления

          Использование датчика внутрипаренхиматозного внутричерепного давления (ВЧД) является инвазивным методом, но единственным научно доказанным методом раннего выявления повышения ВЧД у детей. с тяжелой ЧМТ. В недавнем отчете использование мониторинга ВЧД для этой цели было связано со снижением внутрибольничной смертности детей с тяжелой ЧМТ. 53) С другой стороны, Alkhoury et al. проанализировали данные пациентов из Национального банка данных о травмах, чтобы определить влияние мониторинга ВЧД на выживаемость педиатрических пациентов с тяжелой ЧМТ. Они предположили, что у пациентов с мониторами внутричерепного давления и 3 баллами по шкале ШКГ есть преимущество в выживаемости при более длительном сроке пребывания в стационаре, более длительном пребывании в отделении интенсивной терапии и большем количестве дней ИВЛ по сравнению с пациентами без мониторов внутричерепного давления. 54) Вклад различных частот мониторинга ВЧД в межбольничную изменчивость детской смертности от ЧМТ был скромным.

          2. Церебральное перфузионное давление

          Влияние ВЧД и церебрального перфузионного давления (ЦПД) на исходы ЧМТ у взрослых хорошо известно. 55,56) У взрослых обычной практикой является повышение артериального давления в случаях повышенного ВЧД. Однако не только выраженное повышение ЦПД ускоряет отек, приводящий к вторичной внутричерепной гипертензии, 57,58) но они часто могут способствовать системному инсульту. 59) Это чаще наблюдается у пациентов со сниженным уровнем ШКГ. 60) Несмотря на то, что недостаточно доказательств уровня I и II, чтобы поддержать представление о том, что неконтролируемый ВЧД и ЦПД влияют на исходы, совместное лечение ВЧД и ЦПД считается стандартной практикой ведения детей с тяжелой ЧМТ. 61) В некоторых когортах была хорошо продемонстрирована тесная связь высокого ВЧД с заболеваемостью. Однако Брейди и соавт. 62) обнаружили значительную корреляцию между исходами и ЦПД, особенно отклонением от оптимального ЦПД. Концепция индивидуализированного ЦПД у взрослого населения существует уже более десяти лет. 63) и недавно был предложен в качестве факультативной стратегии в текущих рекомендациях по ЧМТ. 64) Хотя крупных исследований по определению ЦПД у детей не проводилось, Chambers et al. 59) предлагаемые стратифицированные по возрасту критические уровни ЦПД. В частности, в возрастных группах 2–6, 7–10 и 11–16 лет значения ЦПД 43, 54 и 58 мм рт. ст. соответственно ассоциировались с хорошими исходами. 58) Используя значения ΔCPP, было замечено, что отклонение значений CPP от оптимальных уровней влияет на связь между давлением и исходами. В частности, те, кто провел больше времени с ЦПД ниже оптимального ЦПД, имели относительно худшие результаты.

          3. Лечение

          61)
          3-1. Терапевтическое использование седативных средств, анальгетиков и нервно-мышечной блокады

          Седативные средства и анальгетики необходимы для общего ухода за всеми детьми с ЧМТ для достижения уровня анестезии, необходимого для инвазивных процедур, таких как обеспечение проходимости дыхательных путей, контроль внутричерепного давления, синхронизация дыхательных усилий с вентилятором и облегчение беспокойства во время диагностической визуализации. В основном у детей с тяжелой ЧМТ используют комбинацию опиоидов и бензодиазепинов для обезболивания и седации.Непрерывная инфузия пропофола запрещена детям из-за синдрома инфузии пропофола. Тем не менее, нервно-мышечная блокада используется у детей с тяжелой ЧМТ для улучшения соблюдения режима ИВЛ, снижения метаболических потребностей и устранения дрожи. Санфилиппо и др. подтвердил отсутствие доказательств влияния нервно-мышечной блокады на ВЧД и связанные с ним исходы в своем недавнем систематическом обзоре. 65)

          3-2. Гиперосмолярная терапия

          Внутривенное введение маннита и гипертонического раствора обычно используется для контроля внутричерепной гипертензии у детей с тяжелой ЧМТ.Эти осмотические агенты используются после или одновременно с седацией, легкой гипервентиляцией и дренированием спинномозговой жидкости. Маннит был традиционным средством для использования, и 20% дозы маннита 0,25–1,0 г / кг часто вводят повторно. Лечение следует титровать для поддержания осмоляльности плазмы на уровне ≤ 310 мОсм/л. Профилактика гиповолемии является еще одним компонентом лечения ЧМТ. В последнее время гипертонический раствор стал одним из самых популярных вариантов лечения внутричерепной гипертензии в Северной Америке.В педиатрическом двойном слепом исследовании 3% солевой раствор приводил к более значительному снижению ВЧД, чем 0,9% солевой раствор. Точно так же в рандомизированном контролируемом исследовании 1,7% солевой раствор превосходил раствор Рингера с лактатом в снижении внутричерепного давления. Гипертонический раствор может заслуживать рассмотрения в качестве препарата первой линии для лечения повышенного ВЧД, поскольку он был связан с наиболее благоприятной церебральной гемодинамикой и самым быстрым разрешением внутричерепной гипертензии у детей с тяжелой ЧМТ. 66)

          3-3.Дренаж спинномозговой жидкости

          Дренаж спинномозговой жидкости используется для уменьшения объема содержимого свода черепа при лечении повышенного внутричерепного давления. Для дренирования спинномозговой жидкости обычно используется наружный вентрикулярный дренаж. Добавление люмбального дренажа может быть рассмотрено в случае рефрактерной внутричерепной гипертензии с функционирующим наружным вентрикулярным дренажем (ВВД), открытыми базальными цистернами и отсутствием признаков объемного поражения или смещения при визуализирующих исследованиях. Терапия может быть связана с повышенным риском осложнений от кровотечения и инфекции.

          3-4. Гипервентиляция

          Гипервентиляция снижает ВЧД за счет снижения CBF за счет церебральной вазоконстрикции артериол. Ожидается, что значительное снижение CBF произойдет в течение 48 часов после травмы, а гипервентиляция может привести к субклинической церебральной ишемии и снижению церебральной оксигенации. Поэтому следует избегать тяжелой гипервентиляции. Легкая гипервентиляция (PaCO 2 30–35 мм рт. ст.) рекомендуется пациентам с рефрактерной внутричерепной гипертензией.В таких обстоятельствах анализ газов артериальной крови или определение концентрации углекислого газа в конце выдоха (ETCO 2 ) мониторинг будет полезен для мониторинга и предотвращения дальнейшего снижения мозгового кровообращения.

          3-5. Барбитураты

          Барбитураты рассматривались для контроля рефрактерной внутричерепной гипертензии после того, как другие медикаментозные методы лечения оказались неэффективными. Было обнаружено, что пентобарбитал эффективен в снижении внутричерепного давления у детей с тяжелой ЧМТ. В то же время параметры системной гемодинамики следует поддерживать стабильными при постоянном наблюдении, предпочтительно в условиях отделения интенсивной терапии, из-за потенциального риска угнетения миокарда и гипотензии.

          3-6. Температурный контроль

          Рекомендуется по крайней мере избегать гипертермии, которая увеличивает метаболические потребности, перекисное окисление липидов, воспаление, эксайтотоксичность и снижает судорожный порог. Эти реакции могут вызвать обширное вторичное повреждение головного мозга. Что касается использования гипотермии (ГТ) для лечения рефрактерной внутричерепной гипертензии, в руководствах представлены доказательства уровня II для рекомендации умеренной ГТ для лечения тяжелой ЧМТ у детей продолжительностью до 48 ч с последующим согреванием, медленным предотвращением рецидива внутричерепной гипертензии в течение 12–12 часов. 24 ч. 67) ГТ эффективна в снижении ВЧД в качестве дополнения к стандартному лечению, но до сих пор не давала никаких функциональных результатов или увеличения смертности через 6 месяцев после ЧМТ.

          3-7. Декомпрессивная краниэктомия

          Сообщалось, что в педиатрии декомпрессивная краниэктомия (ДК) выполняется для контроля внутричерепной гипертензии, вызванной любыми причинами, такими как ЧМТ, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, нарушение обмена веществ, инфекция ЦНС или другие, и была эффективна при Снижение ВЧД. 68) Бифронтальная трепанация черепа чаще выбирается у детей по сравнению со взрослыми. 69) В дополнение к смертности необходимы исследования долгосрочных результатов, включая оценку различных высоких когнитивных функций. 70) Также была исследована эффективность ДК при АГТ, и она явно снижала смертность; однако ответа относительно функциональных результатов получено не было. 71)

          3-8. Кортикостероиды

          Рутинное использование кортикостероидов для лечения детей с тяжелой ЧМТ не рекомендуется из-за отсутствия доказательств пользы для детей и потенциального вреда от инфекционных осложнений.Значительное подавление уровней эндогенного кортизола было зарегистрировано при лечении дексаметазоном, и наблюдалась тенденция к увеличению частоты пневмонии. Лечение стероидами не связано с улучшением функционального исхода, снижением смертности, снижением ВЧД.

          3-9. Управление питанием

          Нутритивная поддержка очень важна для детей с тяжелой ЧМТ. Полное замещение питательных веществ рекомендуется начинать на 7-й день после травмы, поскольку пациенты с ЧМТ теряют достаточное количество азота для снижения веса на 15 % в неделю и поддерживают введение 130-160 % замещения расхода энергии, что может уменьшить потери азота.

          3-10. Противосудорожные препараты

          Дети, особенно младенцы, имеют более низкий судорожный порог и подвержены высокому риску ранних судорог. Детям с тяжелой ЧМТ рекомендуется немедленное профилактическое введение противосудорожных препаратов. Широко распространено мнение, что профилактическое введение противосудорожных средств малоэффективно для предотвращения развития эпилепсии. Факторы риска раннего начала судорог у младенцев в возрасте до 2 лет включают сопутствующую артериальную гипотензию, жестокое обращение с детьми в анамнезе и балл по шкале комы Глазго ≤ 8.В таких случаях рекомендуется профилактический прием противосудорожных препаратов. 72) Не существует конкретных рекомендаций по прекращению профилактического противосудорожного лечения. Если в течение более чем 2 лет после последнего приступа повторные припадки не возникают, рекомендуется провести визуализирующие исследования, электроэнцефалограмму (ЭЭГ) и исследование мозгового кровообращения для принятия решения о потенциальном снижении дозы наполовину.

          Часто требуется длительное последующее наблюдение для оценки исходов как физической, так и умственной отсталости. Курихара и др. предложил комплексный междисциплинарный реабилитационный протокол, способствующий выздоровлению и облегчающий плавный переход к домашней и школьной деятельности.Настоятельно рекомендуется важность раннего и регулярного общения между специалистами по реабилитации, членами семьи и педагогами. Такое сотрудничество позволяет четко определить функциональные способности и увеличивает потенциал ребенка для достижения положительных долгосрочных результатов.

          В когорте детей с ЧМТ с 3 или 4 баллами по ШКГ 56,6% умерли в течение 1 года. Однако примерно у 15% пациентов были хорошие результаты через 10 и более лет. Реакция зрачков при поступлении, возникновение гипотермии и механизм повреждения были связаны с выживаемостью и исходами. 75)

          Нейровизуализация играет незаменимую роль в лечении ЧМТ у детей. Более новые методы МРТ, такие как диффузионно-взвешенная и диффузионно-тензорная визуализация, визуализация, взвешенная по восприимчивости, и (1) H-магнитно-резонансная спектроскопия позволяют определить несколько чувствительных параметров, которые предсказывают хроническую функцию и, возможно, нейропсихическую функцию. 76) Они также могут позволить более раннее выявление хронических последствий ЧМТ у отдельного ребенка и, таким образом, помочь адаптировать реабилитационные услуги. 77)

          Заключение

          Оптимальный уход за младенцем или ребенком с ЧМТ требует междисциплинарного подхода на каждом этапе ведения. После первоначальной оценки необходима своевременная диагностика, мультимодальный мониторинг и титрование внутричерепной гипертензии, чтобы свести к минимуму патофизиологическое повреждение развивающегося мозга. Ведение педиатрической ЧМТ сопряжено с трудностями из-за различий в основных механизмах травмы. В ближайшем будущем будут доступны дополнительные дополнительные медицинские данные об аспектах эволюции повреждения и восстановления нейронов при ЧМТ у детей.

          Благодарность

          Благодарю А. Фьюза за полезные обсуждения. Я также хотел бы поблагодарить С. Йокобори, К. Кувамото и Х. Онду за многолетнее сотрудничество и советы.

          Сноски

          Конфликт интересов Раскрытие информации

          Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

          № по каталогу

          2) Ланглуа Дж., Ратленд-Браун В., Томас К.: Черепно-мозговая травма в Соединенных Штатах: обращения в отделения неотложной помощи, госпитализации и смерти .Атланта, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по профилактике и контролю травматизма, 2004. http://webappa.cdc.gov/cgi-bin/broker.exe Доступ 2015.9.22 5) Кинан Х.Т., Рунян Д.К., Маршалл С.В., Носера М.А., Мертен Д.Ф., Синал С.Х.: Популяционное исследование черепно-мозговой травмы у детей раннего возраста. ДЖАМА 290: 621– 626, 2003. [PubMed] [Google Scholar]6) Гаджар Дж., Харири Р.Дж.: Лечение детской черепно-мозговой травмы. Педиатр Клин Норт Ам 39: 1093– 1125, 1992. [PubMed] [Академия Google]7) Старк М.Ю., Годыль Н.А., Белегар В.К., Андерсен С.С.: Внутриутробное воспаление, потребление кислорода мозгом и предрасположенность к раннему повреждению головного мозга у глубоко недоношенных новорожденных.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 101: F137– Ф142, 2016. [PubMed] [Академия Google]8) Оммая А.К., Голдсмит В., Тибо Л.: Биомеханика и нейропатология черепно-мозговой травмы у взрослых и детей. Бр Дж Нейрохирург 16: 220– 242, 2002. [PubMed] [Google Scholar]9) Голдсмит В., Планкетт Дж.: Биомеханический анализ причин черепно-мозговой травмы у новорожденных и детей. Am J Судебно-медицинская экспертиза Патол 25: 89– 100, 2004. [PubMed] [Академия Google]10) Силен М.Л., Кокоска Э.Р., Фендя Д.Г., Куркчубаще А.Г., Вебер Т.Р., Трейси Т.Ф.: Травмы опрокидывания на подъездах к жилым домам: возрастные модели травм.Педиатрия 104: е7, 1999. [PubMed] [Google Scholar]11) Bonfield CM, Naran S, Adetayo OA, Pollack IF, Losee JE: Переломы черепа у детей: необходимость оперативного вмешательства, особенности, осложнения, исходы. J Нейрохирург Педиатр 14: 205– 11, 2014. [PubMed] [Google Scholar]12) Орман Г., Вагнер М.В., Сибург Д., Замора К.А., Ошмянский А., Текес А., Поретти А., Джалло Г.И., Хуисман Т.А., Босемани Т.: Диагностика переломов черепа у детей: следует ли добавить 3D-КТ в качестве рутинной визуализации? J Нейрохирург Педиатр 16: 426– 431, 2015.[PubMed] [Google Scholar]13) Арри Э.Н., Керр М.Л., Флетчер С., Кокс С.С., Сандберг Д.И.: Линейные переломы черепа без смещения у детей: кого наблюдать или госпитализировать? J Нейрохирург Педиатр 16: 703– 708, 2015. [PubMed] [Google Scholar]14) Виталий А.М., Стейнбок П.: Вдавленный перелом черепа и эпидуральная гематома от фиксации головы спицами при краниотомии у детей. Чайлдс Нерв Сист 24: 917– 23, 2008. [PubMed] [Google Scholar]15) Эршахин Ю., Мутлюер С., Мирзай Х., Палали И.: Вдавленные переломы черепа у детей: анализ 530 случаев.Чайлдс Нерв Сист 12: 323– 331, 1996. [PubMed] [Google Scholar]16) Стейнбок П., Флодмарк О., Мартенс Д., Германн Э.Т.: Лечение простых вдавленных переломов черепа у детей. Джей Нейросург 66: 506– 510, 1987. [PubMed] [Google Scholar]17) Комитет по исследованию травматической эпилепсии Факторы риска травматической эпилепсии: многоцентровое исследование. японский J нейрохирург 19: 1151– 1159, 1991. (яп.) [Google Академия]18) Донован Диджей: Простой вдавленный перелом черепа, вызывающий стеноз сагиттального синуса и повышенное внутричерепное давление: клинический случай и обзор литературы.Сург Нейрол 63: 380– 383, 2005. [PubMed] [Google Scholar]19) Тамими А., Абу-Эльруб М., Шудифат А., Салех К., Харази К., Тамими И.: Тромбоз верхнего сагиттального синуса, связанный с повышением внутричерепного давления при закрытой черепно-мозговой травме с вдавленным переломом черепа. Педиатр Нейрохирург 41: 237– 240, 2005. [PubMed] [Google Scholar]20) Куэйл К.С., Джаффе Д.М., Купперманн Н., Кауфман Б.А., Ли Б.К., Парк Т.С., Макалистер В.Х. Диагностическое обследование при острой черепно-мозговой травме у детей: когда показаны компьютерная томография головы и рентгенография черепа? Педиатрия 99: Е11, 1997.[PubMed] [Google Scholar]21) Мухонен М.Г., Пайпер Дж.Г., Менезес А.Х.: Патогенез и лечение врастающих переломов черепа. Сург Нейрол 43: 367– 372, 1995. [PubMed] [Google Scholar]22) Алхелали И., Стюарт Т.К., Фостер Дж., Альхарфи И.М., Рейнджер А., Дауд Х., Фрейзер Д.Д.: Переломы основания черепа связаны со смертностью при тяжелой черепно-мозговой травме у детей. J Травма неотложной помощи Surg 78: 1155– 61, 2015. [PubMed] [Google Scholar]23) Прасад Г.Л., Гупта Д.К., Махапатра А.К., Боркар С.А., Шарма Б.С.: Хирургические результаты врастающих переломов черепа у детей: одноцентровое исследование 43 случаев.Чайлдс Нерв Сист 31: 269– 277, 2015. [PubMed] [Google Scholar]24) Леггейт Дж. Р., Лопес-Рамос Н., Дженитори Л., Лена Г., Шу М.: Экстрадуральная гематома у детей раннего возраста. Бр Дж Нейрохирург 3: 533– 539, 1989. [PubMed] [Google Scholar]26) Хьюсман Т.А., Чирх Ф.Т.: Эпидуральная гематома у детей: служат ли черепные швы барьером? J Нейрорадиол 36: 93– 97, 2009. [PubMed] [Google Scholar]27) Harn YS, Chyung C, Barthel MJ, Bailes J, Flannery AM, McLone DG: Травмы головы у детей до 36 месяцев.Демография и результат. Чайлдс Нерв Сист 4: 34– 40, 1988 год. [PubMed] [Google Scholar]28) Дюаме А.С., Кристиан CW, Рорке Л.Б., Циммерман Р.А.: Неслучайная травма головы у младенцев — «синдром встряхнутого ребенка». N Engl J Med 338: 1822– 1829 г., 1998. [PubMed] [Google Scholar]29) Ло Дж. К., Лин С. Л., Кван А. Л., Ховонг С. Л.: Острая субдуральная гематома в детском возрасте. Сург Нейрол 58: 218– 224, 2002. [PubMed] [Google Scholar]31) Кристиан CW, Блок R, Комитет по жестокому обращению с детьми и безнадзорности. Американская академия педиатрии: Жестокая травма головы у младенцев и детей.Педиатрия 123: 1409– 1411, 2009. [PubMed] [Google Scholar]32) Талвик И., Мецвахт Т., Лейто К., Пыдер Х., Коол П., Вяли М., Линтроп М., Колк А., Талвик Т.: Нанесенная черепно-мозговая травма (ITBI) или синдром встряхивания ребенка (SBS) в Эстония . Акта Педиатр 95: 799– 804, 2006. [PubMed] [Google Scholar]33) Фанкони М, Липс У: Синдром тряски ребенка в Швейцарии: результаты проспективного исследования, 2002–2007 гг. Eur J Педиатр 169: 1023– 1028, 2010. [PubMed] [Google Scholar]34) Бреннан Л.К., Рубин Д., Кристиан К.В., Дюхайм А.С., Мирчандани Х.Г., Рорке-Адамс Л.Б.: Травмы шеи у молодых жертв детских убийств.J Нейрохирург Педиатр 3: 232– 239, 2009. [PubMed] [Google Scholar]35) Дюэм А.С., Дженнарелли Т.А., Тибо Л.Е., Брюс Д.А., Маргулис С.С., Уизер Р.: Синдром трясущегося ребенка. Клиническое, патологическое и биомеханическое исследование. Джей Нейросург 66: 409– 415, 1987. [PubMed] [Google Scholar]36) Магуайр С., Пикерд Н., Прощай Д., Манн М., Темпест В., Кемп А.М.: Какие клинические признаки отличают нанесённую черепно-мозговую травму от ненанесенной? Систематический обзор. Арка Дис Чайлд 94: 860– 867, 2009. [PubMed] [Google Scholar]37) Бхардвадж Г., Чоудхури В., Джейкобс М.Б., Моран К.Т., Мартин Ф.Дж., Коронео М.Т.: Систематический обзор диагностической точности глазных признаков при травме головы у детей.Офтальмология 117: 983– 992, 2010. [PubMed] [Google Scholar]38) Морота Н., Сакамото К., Кобаяши Н., Китадзава К., Кобаяши С.: Инфантильное субдуральное скопление жидкости: диагностика и послеоперационное течение. Чайлдс Нерв Сист 11: 459– 466, 1995. [PubMed] [Google Scholar]39) Аоки Н: Хроническая субдуральная гематома в детском возрасте. Клинический анализ 30 случаев в эпоху КТ. Джей Нейросург 73: 201– 205, 1990. [PubMed] [Google Scholar]40) Йылмаз Н, Киймаз Н, Йылмаз С, Бухта А: Результаты хирургического лечения субдурального выпота: клиническое исследование.Педиатр Нейрохирург 42: 1– 3, 2006. [PubMed] [Google Scholar]41) Hochstadter E, Stewart TC, Alharfi IM, Ranger A, Fraser DD: Распространенность субарахноидального кровоизлияния и его связь с непосредственным исходом при тяжелой черепно-мозговой травме у детей. Нейрокрит Уход 21: 505– 513, 2014. [PubMed] [Google Scholar]42) Лихенштейн Р., Гласс Т.Ф., Куэйл К.С., Вуттон-Горджес С.Л., Визнер Д.Х., Мискин М., Муизелаар Дж.П., Бадави М., Атабаки С., Холмс Дж.Ф., Купперманн Н., группа по изучению черепно-мозговых травм сети прикладных исследований в области неотложной помощи детям (PECARN ): Показания и исходы у детей с внутрижелудочковыми кровоизлияниями после тупой черепно-мозговой травмы.Arch Pediatr Adolesc Med 166: 725– 731, 2012. [PubMed] [Google Scholar]44) Абу Хамде С., Марклунд Н., Ланншо М., Хауэллс Т., Райнинко Р., Викстрём Дж., Энблад П. Расширенная анатомическая классификация при диффузном повреждении аксонов с помощью МРТ: геморрагические поражения черной субстанции и мезэнцефальной покрышки указывают на неблагоприятный долгосрочный исход. J Нейротравма. 2016. июль 25. [Epub перед печатью] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]45) Штейн С.К., Спеттел К.М.: Отсроченное и прогрессирующее поражение головного мозга у детей и подростков с черепно-мозговой травмой.Педиатр Нейрохирург 23: 299– 304, 1995. [PubMed] [Google Scholar]46) Атлуру В., Эпштейн Л.Г., Зилка А.: Отсроченные травматические внутримозговые кровоизлияния у детей. Педиатр Нейрол 2: 297– 301, 1986 год. [PubMed] [Google Scholar]47) Мацумото М., Санпей К., Нишикава Х., Секи Т., Сибата И., Терао Х.: Характеристика травматических внутримозговых гематом у детей. Нейрол Мед Чир (Токио) 28: 1081– 1088, 1988 год. [PubMed] [Google Scholar]48) Ланг Д.А., Тисдейл Г.М., Макферсон П., Лоуренс А.: Диффузный отек головного мозга после черепно-мозговой травмы: чаще злокачественный у взрослых, чем у детей? Джей Нейросург 80: 675– 680, 1994.[PubMed] [Google Scholar]49) Брюс Д.А., Алави А., Биланюк Л., Долинскас С., Обрист В., Уззел Б.: Диффузный отек головного мозга после черепно-мозговых травм у детей: синдром «злокачественного отека головного мозга». Джей Нейросург 54: 170– 178, 1981. [PubMed] [Google Scholar]50) Брюс Д.А., Рафаэли Р.С., Гольдберг А.И., Циммерман Р.А., Биланюк Л.Т., Шут Л., Куль Д.Е.: Патофизиология, лечение и исход тяжелой черепно-мозговой травмы у детей. Чайлдс Мозг 5: 174– 191, 1979. [PubMed] [Google Scholar]51) Эспарса Дж., М-Портильо Дж., Сарабия М., Юсте Дж.А., Роджер Р., Ламас Э.: Исход у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой.Чайлдс Нерв Сист 1: 109– 114, 1985. [PubMed] [Google Scholar]52) Дюэм AC, Дарем С: Черепно-мозговая травма у детей раннего возраста: феномен субдурального кровоизлияния с полушарной гиподенсивностью («большой черный мозг»). Прог Мозг Рес 161: 293– 302, 2007. [PubMed] [Google Scholar]53) Алали А.С., Гомес Д., Сатья С., Бурд Р.С., Мейнприз Т.Г., Моултон Р., Фальконе Р.А., де Местраль С., Натенс А.: Мониторинг внутричерепного давления у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой. J Нейрохирург Педиатр 14: 1– 10, 2015.[PubMed] [Google Scholar]54) Алкхури Ф, Кириакидес ТЦ: Мониторинг внутричерепного давления у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой: обзор результатов на основе национального банка данных о травмах. JAMA Surg 149: 544– 548, 2014. [PubMed] [Google Scholar]55) Лассен Н.А.: Мозговой кровоток и потребление кислорода у человека. Физиол Преподобный 39: 183– 238, 1959. [PubMed] [Google Scholar]56) Экер К., Асгейрссон Б., Гранде П.О., Шален В., Нордстром К.Г.: Улучшение исхода после тяжелой черепно-мозговой травмы благодаря новой терапии, основанной на принципах регуляции объема головного мозга и сохранении микроциркуляции.Крит Уход Мед 26: 1881– 1886 г., 1998. [PubMed] [Google Scholar]57) Nordström CH, Reinstrup P, Xu W, Gärdenfors A, Ungerstedt U: Оценка нижней границы церебрального перфузионного давления при тяжелой черепно-мозговой травме путем прикроватного мониторирования регионарного энергетического обмена. Анестезиология 98: 809– 814, 2003. [PubMed] [Google Scholar]58) Робертсон К.С., Валадка А.Б., Ханней Х.Дж., Контант К.Ф., Гопинатх С.П., Кормио М., Узура М., Гроссман Р.Г.: Профилактика вторичных ишемических инсультов после тяжелой черепно-мозговой травмы.Крит Уход Мед 27: 2086– 2095 г., 1999. [PubMed] [Google Scholar]59) Чемберс И.Р., Стоббарт Л., Джонс П.А., Киркхэм Ф.Дж., Марш М., Менделоу А.Д., Миннс Р.А., Стразерс С., Таскер Р.К.: Возрастные различия внутричерепного давления и церебрального перфузионного давления в первые 6 часов наблюдения после ЧМТ у детей: связь с исходом. Чайлдс Нерв Сист 21: 195– 199, 2005. [PubMed] [Google Scholar]60) Овен М.Дж., Чосника М., Будохоски К.П., Штайнер Л.А., Лавинио А., Колиас А.Г., Хатчинсон П.Дж., Брэди К.М., Менон Д.К., Пикард Д.Д., Смелевски П.: Непрерывное определение оптимального церебрального перфузионного давления при черепно-мозговой травме.Крит Уход Мед 40: 2456– 2463, 2012. [PubMed] [Google Scholar]61) Кочанек П.М., Карни Н., Адельсон П.Д., Ашвал С., Белл М.Дж., Браттон С., Карсон С., Чеснат Р.М., Гаджар Дж., Гольдштейн Б., Грант Г.А., Киссун Н., Петерсон К., Селден Н.Р., Таскер Р.К., Тонг К.А., Вавилала М.С. , Уэйнрайт М.С., Уорден Ч.Р., Американская академия педиатрии, секция нейрохирургии. Американская ассоциация нейрохирургов/Конгресс нейрохирургов. Общество детской неврологии. Европейское общество детской и неонатальной интенсивной терапии.Общество нейрореанимации. Исследовательская группа педиатрической нейрореанимации. Общество медицины критических состояний. Общество детской интенсивной терапии Великобритании. Общество неврологии в анестезиологии и интенсивной терапии. Всемирная федерация педиатрических обществ интенсивной терапии и интенсивной терапии: Руководство по неотложной медицинской помощи при тяжелой черепно-мозговой травме у младенцев, детей и подростков — второе издание. Pediatr Crit Care Med 13: S1– С82, 2012. [PubMed] [Google Scholar]62) Брэди К.М., Шаффнер Д.Х., Ли Дж.К., Исли Р.Б., Смелевски П., Чосника М., Джалло Д.И., Гергерян А.М.: Непрерывный мониторинг реактивности цереброваскулярного давления после черепно-мозговой травмы у детей.Педиатрия 124: e1205– е1212, 2009. [PubMed] [Google Scholar]63) Штайнер Л.А., Чосника М., Печник С.К., Смелевски П., Чатфилд Д., Менон Д.К., Пикард Д.Д.: Непрерывный мониторинг реактивности цереброваскулярного давления позволяет определить оптимальное церебральное перфузионное давление у больных с черепно-мозговой травмой. Крит Уход Мед 30: 733– 738, 2002. [PubMed] [Google Scholar]64) Ле Ру П., Менон Д.К., Цитерио Г., Веспа П., Бадер М.К., Брофи Г., Дирингер М.Н., Стоккетти Н., Видетта В., Армонда Р., Баджатия Н., Бозель Дж., Чеснут Р., Чоу С., Клаассен Д., Чосныка М., Де Джорджия М., Фигаджи А., Фугейт Дж., Хелбок Р., Горовиц Д., Хатчинсон П., Кумар М., Макнетт М., Миллер С., Найдеч А., Оддо М., Олсон Д., О’Фелан К., Провенсио Дж.Дж., Пуппо С., Райкер Р., Роберсон С., Шмидт М., Такконе Ф.: Международная междисциплинарная консенсусная конференция по мультимодальному мониторингу в нейрореанимации: таблицы доказательных данных: заявление для медицинских работников Общества нейрореанимации и Европейского общества интенсивной терапии.Нейрокрит Уход 21: S297– С361, 2014. [PubMed] [Google Scholar]65) Санфилиппо Ф., Сантоночито К., Винит Т., Астуто М., Майбауэр М.О.: Роль нервно-мышечной блокады у пациентов с черепно-мозговой травмой: систематический обзор. Нейрокрит Уход 22: 325– 34, 2015. [PubMed] [Google Scholar]66) Шеин С.Л., Фергюсон Н.М., Кочанек П.М., Байир Х., Кларк Р.С., Финк Э.Л., Тайлер-Кабара Э.К., Вишневский С.Р., Тиан Ю., Баласубрамани Г.К., Белл М.Дж.: Эффективность фармакологической терапии внутричерепной гипертензии у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой — результаты автоматизированной системы сбора данных, синхронизированной по времени с приемом лекарств.Pediatr Crit Care Med 17: 236– 45, 2016. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]67) Хатчисон Дж.С., Уорд Р.Э., Лакруа Дж., Эберт П.С., Барнс М.А., Бон Д.Дж., Диркс П.Б., Дусетт С., Фергюссон Д., Готтесман Р., Джоффе А.Р., Кирпалани Х.М., Мейер П.Г., Моррис К.П., Мохер Д., Сингх Р.Н., Скиппен П.В. , исследователи гипотермии у детей с травмами головы и канадская группа по исследованиям в области интенсивной терапии : Гипотермиотерапия после черепно-мозговой травмы у детей. N Engl J Med 358: 2447– 2456, 2008.. [PubMed] [Google Scholar]68) Рияз М., Вакас М., Уджан Б.У., Ахунзада Н.З., Хади Ю.Б., Джавед Г., Бари М.Е.: Декомпрессивная краниэктомия у младенцев: серия случаев из пяти пациентов.Чайлдс Нерв Сист 31: 2117– 2122, 2015. [PubMed] [Google Scholar]69) Полин Р.С., Шаффри М.Е., Богаев К.А., Тисдейл Н., Германсон Т., Боккиккио Б., Джейн Д.А.: Декомпрессивная бифронтальная трепанация черепа в лечении тяжелого рефрактерного посттравматического отека головного мозга. нейрохирургия 41: 84– 92, 1997. [PubMed] [Google Scholar]70) Пехманн А., Анастасопулос С., Коринтенберг Р., ван Велтховен-Вурстер В., Киршнер Дж.: Декомпрессивная трепанация черепа после тяжелой черепно-мозговой травмы у детей: осложнения и исходы.нейропедиатрия 46: 5– 12, 2015. [PubMed] [Google Scholar]71) Oluigbo CO, Wilkinson CC, Stence NV, Fenton LZ, McNatt SA, Handler MH: Сравнение исходов после декомпрессивной трепанации черепа у детей со случайной и неслучайной тупой травмой черепа. J Нейрохирург Педиатр 9: 125– 132, 2012. [PubMed] [Google Scholar]72) Лиземер К., Браттон С.Л., Зебрак К.М., Брокмейер Д., Статлер К.Д.: Ранние посттравматические припадки при черепно-мозговой травме средней и тяжелой степени у детей: частота, факторы риска и клинические особенности.J Нейротравма 28: 755– 762, 2011. [PubMed] [Google Scholar]73) Курихара М., Шишидо А., Ёсихаши М., Фудзита Х., Кохагизава Т.: Прогноз посттравматической эпилепсии у детей. J Jpn Эпилепсия Soc 29: 460– 469, 2012. (яп.) [Google Академия]74) Курихара М., Араки Х. (ред.): Детская травма головы: от стадии обострения до реабилитации. Издательство Исияку, Токио, 2013. (яп.) [Google Академия]75) Фулкерсон Д.Х., Уайт И.К., Рис Дж.М., Бауманис М.М., Смит Дж.Л., Акерман Л.Л., Боаз Дж.К., Люерссен Т.Г.: Анализ долгосрочных (медиана 10.5 лет) результаты у детей с черепно-мозговой травмой и начальной оценкой по шкале комы Глазго 3 или 4. J Нейрохирург Педиатр 16: 410– 419, 2015. [PubMed] [Google Scholar]76) Suskauer SJ, Huisman TA: Нейровизуализация при черепно-мозговой травме у детей: текущие и будущие предикторы функционального исхода. Dev Disabil Res Rev 15: 117– 123, 2009. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]77) Фармер Дж. Э., Клиппард Д. С., Люэр-Виманн Ю., Райт Э., Оуингс С.: Оценка детей с черепно-мозговой травмой во время реабилитации: содействие возвращению в школу и общество.J Узнай об инвалидности 29: 532– 548, 1996. [PubMed] [Google Scholar]

          детей: чего ожидать — Американская ассоциация травм головного мозга

          «Внезапно воспоминания о вчерашнем дне оказались такими, как будто они были десятилетия назад», — говорит Мелисса Шуман, которая смирилась с реальностью черепно-мозговой травмы после того, как ее сын Джастин получил приобретенную черепно-мозговую травму (ЛПИ) после попытки самоубийства. .

          Вспоминая первые несколько дней борьбы своего сына за жизнь, Мелисса ясно дала понять, что чувствовала, что борется так же упорно.

          «Я торопился узнать всю эту информацию самостоятельно, пока он был в коме. Это было утомительно, но кто еще собирался это сделать? Это работа матери». Помимо получения информации, Мелисса стала основным опекуном Джастина. Она проводила свои дни, координируя уход, лечение, кормление, купание и все остальное в гостиной их дома. «Я думаю, что больше всего напугал себя, а у врачей не было особой надежды, поэтому через некоторое время мне пришлось остановиться и просто поверить, что ему станет лучше, и отстаивать то, что будет лучше для него.

          В первые несколько месяцев после травмы Джастина в семье Шуманов произошли большие перемены. У них была медицинская страховка, но им было трудно получить многие из услуг, в которых нуждался Джастин, без боя. Как и многие другие на аналогичных должностях, Мелисса стала экспертом в борьбе со своей страховой компанией и агентствами, предоставляющими услуги ее сыну. Джастин не был кандидатом на стационарную реабилитацию, потому что его медицинские потребности требовали, чтобы его отправили в отделение долгосрочной неотложной помощи (LTAC), которое, по сути, является переходом из отделения интенсивной терапии больницы.Вместо этого Мелисса потребовала, чтобы Джастин вернулся домой, и потратила недели на подготовку и переоборудование гостиной их дома, чтобы он мог там жить.

          «Вернуть Джастина домой было непростым заданием, и я понятия не имела, где искать информацию о том, что, как и когда совершить переход», — объяснила Мелисса.

          Мелисса очень благодарна онлайн-группе поддержки при травмах головного мозга, к которой она принадлежит. «Это группа A-B-I, — смеется она, — а не ЧМТ! TBI приветствуются, но мы позаботимся о том, чтобы и все остальные тоже.Для меня было хорошо знать, что я не одна, и Джастин не один, и даже что другие мои дети не одиноки и что кто-то может понять, через что мы проходим. На самом деле многие люди имеют отношение к тому, через что мы проходим».

          Читать личные истории

          Черепно-мозговая травма у детей

          Черепно-мозговая травма — это широкий термин, описывающий ряд симптомов, которые могут различаться по степени тяжести. Они могут быть легкими, умеренными или тяжелыми.

          Черепно-мозговые травмы возникают при прямом или непрямом ударе по голове.Они могут включать шишки и синяки, сотрясения мозга, переломы черепа и серьезные травмы головного мозга. Некоторые черепно-мозговые травмы вызывают необратимые повреждения. Но большинство детей выздоравливают без долгосрочных проблем.

          Тяжесть черепно-мозговой травмы определяется многими факторами. К ним относятся:

          • Длительная потеря сознания
          • Определенные неврологические симптомы, возникшие во время травмы
          • Потеря памяти о травме и времени вокруг нее
          • Аномалии при визуализации головы или мозга

          Каковы общие признаки и симптомы черепно-мозговой травмы у детей?

          Признаки и симптомы черепно-мозговой травмы могут быть схожими.При средней и тяжелой черепно-мозговой травме признаки и симптомы могут быть более серьезными. Они могут идти от лучшего к худшему. Они могут длиться недели, месяцы или дольше после травмы. Это нормальная часть процесса заживления.

          • Физические признаки
            • Головная(ые) боль(и)
            • Чувствительность к свету
            • Чувствительность к звуку
            • Тошнота или рвота
            • Чувство усталости или сонливости
            • Головокружение
            • Потеря равновесия или проблемы с ходьбой
            • Звон в ушах
            • Двоение или нечеткость зрения
            • Онемение или покалывание
            • Потеря сознания
          • Когнитивные (мозговые) признаки
            • Чувство тумана или растерянности
            • Медленное мышление или медленная обработка
            • Проблемы с памятью
            • Невозможно сконцентрироваться
            • Плохое суждение
            • Отставание в школе
          • Эмоциональные знаки
            • Раздражительный или суетливый
            • Более эмоциональный, чем обычно
            • Грустный или нервный
            • Отсутствие интереса или мотивации к обычным вещам
            • Легко раздражается, злится или плачет
            • Нетерпеливый
            • Смелее, чем обычно
            • Вспышки
            • Не терпит распорядка дня
          • Спящие знаки
            • Изменение режима сна
            • Проблемы с засыпанием
            • Проблемы со сном
            • Спать больше, чем обычно
            • Спим меньше, чем обычно

          Небольшой процент черепно-мозговых травм у детей может включать более тяжелые симптомы.К ним относятся длительная потеря сознания, спастичность, мышечная слабость, судороги и более серьезные мозговые и функциональные проблемы.

          Как диагностируются черепно-мозговые травмы у детей?

          Врач вашего ребенка соберет информацию об истории травмы и симптомах после травмы. В зависимости от того, насколько серьезной была травма, вашему ребенку может быть проведено физическое и неврологическое обследование. Врач проверит их память, мышление, настроение, поведение, зрение и концентрацию.Они также проверят баланс вашего ребенка, координацию, мышечную силу, рефлексы и чувствительность.

          В некоторых случаях для оценки степени тяжести может потребоваться МРТ или КТ.

          Как лечат детские черепно-мозговые травмы?

          Первым лечением черепно-мозговой травмы является покой. Это для тела и мозга. За этим следует медленное возвращение к нормальной деятельности с течением времени. Поскольку все дети и травмы разные, лечение может также включать одно или несколько из следующих действий:

          • Поведенческая терапия: Поведенческая терапия включает стратегии приверженности, когнитивно-поведенческую терапию, обучение навыкам совладания, биологическую обратную связь и основанную на воздействии терапию для снятия боли.Это также включает в себя лечение тревоги, депрессии и деструктивного поведения.
          • Консультация со школьными специалистами: Школьные специалисты могут помочь справиться с симптомами после черепно-мозговой травмы в школьных условиях. Они помогут создать успешный план возвращения к обучению.
          • Реабилитационная терапия
            • Трудотерапия: Трудотерапия фокусируется на улучшении навыков, связанных со зрением, координацией, решением проблем и умственной обработкой.
            • Физиотерапия: Физиотерапия направлена ​​на улучшение навыков, связанных с двигательной функцией, ходьбой, равновесием, постуральным контролем, толерантностью к физической нагрузке и лечением скелетно-мышечных головных болей.
            • Логопедическая терапия: Логопедическая терапия направлена ​​на улучшение навыков речи, аудирования, чтения, письма, общения, памяти, внимания и решения проблем.
            • Балансовая терапия: Балансовая терапия направлена ​​на головокружение и проблемы с равновесием. Это может вызвать проблемы с безопасностью и мобильностью.
            • Зрение: Зрительные процедуры помогают избавиться от нечеткости зрения, двоения в глазах, усталости глаз, головных болей и проблем с чтением и работой за компьютером.

          В очень редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

          Что мне следует ожидать после черепно-мозговой травмы моего ребенка?

          Возврат к деятельности

          Сначала ваш ребенок должен избегать действий, которые могут усугубить или увеличить вероятность получения травмы. Это включает в себя уроки физкультуры, перемены, занятия спортом, высокоскоростные занятия (скейтбординг, езда на велосипеде) или занятия с вероятностью падений или травм. Количество выходных будет зависеть от травмы вашего ребенка. Как только ваши врачи сочтут, что можно безопасно добавлять больше активности в расписание вашего ребенка, они расскажут вам, как это сделать.Для спортсменов важно получить медицинское освидетельствование. Спортсмены должны будут следовать планам развития активности.

          Возвращение в школу

          Большинство детей могут медленно вернуться в школу через несколько дней, когда их симптомы улучшатся. Это может занять больше времени в зависимости от восстановления симптомов. В общем, если симптомы вашего ребенка улучшаются, попробуйте ходить в школу на один или два часа. Переходите на полные дни по мере переносимости. Поговорите со школьной медсестрой или представителем школы, чтобы спланировать возвращение вашего ребенка.

          Планируйте возвращение в школу с учетом следующих моментов:

          • При необходимости учитывать неполные дни
          • Увеличено время выполнения заданий и тестов
          • Дополнительные учебные ресурсы, такие как распечатанные заметки или учебные материалы
          • Разрешить в школе наполнять бутылку с водой спортивным напитком или водой
          • Перерывы на отдых по необходимости
          • Увеличено время на отработку пропущенной работы

          Школьная медсестра или представитель школы должны следить за:

          • Проблемы с вниманием или концентрацией внимания
          • Проблемы с запоминанием или изучением новой информации
          • Требуется больше времени для выполнения задачи
          • Не справляется со стрессом

          Если у вашего ребенка проблемы в школе, поговорите с врачом вашего ребенка.

          Эмоциональное восстановление

          После черепно-мозговой травмы ваш ребенок может быть уставшим, раздражительным или у него может измениться настроение. Требуется время, чтобы исцелиться. Используйте это время для отдыха и спокойных занятий. Играйте в настольные игры, читайте или выполняйте небольшие поделки в течение коротких промежутков времени. Избегайте экранного времени.

          Младенцов и малышей трудно отвлечь и трудно ограничить. Попробуйте положить младенца или малыша в большую кроватку или манеж. Попросите семью и друзей навещать вас ненадолго в разное время дня.

          После воздействия любого травматического события у некоторых детей могут появиться симптомы острого травматического стресса. Если вы заметили, что у вашего ребенка ночные кошмары, воспоминания, нервозность, избегающее поведение, раздражительность или любые другие эмоциональные симптомы, поговорите со своим врачом. Может потребоваться краткосрочная терапия, чтобы помочь детям исцелиться и эмоционально восстановиться после травмы. Узнайте больше о посттравматическом стрессовом расстройстве.

          Лекарства и обезболивающие

          Сообщите врачу, какие лекарства принимал ваш ребенок до травмы.Получите разрешение на возобновление приема этих лекарств после их травмы. Дайте ацетаминофен (тайленол) от боли или головной боли. Сведите использование лекарств для лечения головной боли к минимуму. Использование слишком большого количества лекарств может усугубить симптомы. Лекарство не следует использовать более трех раз в неделю.

          Врач вашего ребенка может выписать рецепт на более сильное обезболивающее при других травмах. Этот препарат не для лечения головной боли. Дайте более сильное лекарство, если боль не проходит через час после введения ацетаминофена.Следуйте указаниям в рецепте. Вашему ребенку может понадобиться размягчитель стула, когда он принимает рецептурные обезболивающие, чтобы предотвратить запор.

          Не давайте ребенку НПВП или ибупрофен (также известный как мотрин, адвил или алев), пока ваш врач не разрешит это.

          Последующий уход

          Последующее наблюдение за вашим ребенком будет зависеть от тяжести и вида черепно-мозговой травмы. Ваш врач поговорит с вами о последующем уходе во время выписки из больницы.

          Вашему ребенку потребуется справка от врача, чтобы вернуться к занятиям спортом, спортзалу или перемене.

          Как я могу предотвратить черепно-мозговую травму моего ребенка?

          Очень важно научить вашего ребенка всем видам безопасности. Убедитесь, что ваш ребенок находится в соответствующем возрасту удерживающем устройстве каждый раз, когда он едет в машине. Детям до 13 лет безопаснее сидеть на заднем сиденье в правильном удерживающем устройстве.

          Убедитесь, что ваш ребенок носит правильный шлем, когда катается на велосипеде, использует другие игрушки на колесах или занимается другими активными видами спорта. Убедитесь, что защитное спортивное снаряжение подходит по размеру.

          Когда мне следует обращаться за неотложной помощью для моего ребенка?

          Если вы заметили что-либо из следующего, вашего ребенка необходимо немедленно доставить в отделение неотложной помощи:

          Изменения в поведении
          • Сонный и трудно проснуться
          • Младенцы с повышенной раздражительностью, которых невозможно утешить
          • Не узнает знакомых людей
          • Невозможно утешить
          • Запутанная речь
          • Не знает, где они
          • Не ведет себя как обычно
          Физические изменения
          • Продолжающаяся рвота
          • Слабость или спотыкание
          • Постоянная сильная головная боль
          • Судороги (дрожь/подергивание тела)
          • Двойное зрение
          • Истечение крови или прозрачной жидкости из ушей или носа
          • Младенцы с отеком скальпа или головы

          Черепно-мозговая травма – Педиатрия развития и поведения – Детская больница Голизано

          Что такое черепно-мозговая травма?

          Черепно-мозговая травма (ЧМТ) происходит при внезапном внешнем физическом повреждении мозг.Это одна из наиболее частых причин инвалидности и смерти взрослых. ЧМТ — это широкий термин, описывающий широкий спектр травм головного мозга. Повреждение может быть ограничено одной областью мозга или более чем одной областью мозга. мозг. Тяжесть черепно-мозговой травмы может варьироваться от легкого сотрясения мозга до тяжелой травмы, приводящие к коме или даже смерти.

          Какие существуют типы ЧМТ?

          Черепно-мозговая травма может произойти одним из двух способов:

          • Закрытая черепно-мозговая травма. Закрытые травмы головного мозга происходят при непроникающем ранении головного мозга с без перелома черепа. Закрытая черепно-мозговая травма возникает в результате быстрого движения вперед или назад. движение и сотрясение мозга внутри костного черепа, что приводит к кровоподтекам и разрыв мозговой ткани и сосудов. Закрытые черепно-мозговые травмы обычно возникают автомобильными авариями, падениями и все чаще в спорте. Встряхивание ребенка также может привести к при этом типе травмы (так называемый синдром встряхивания ребенка).

          • Проникающее ранение головного мозга. Проникающие или открытые травмы головы случаются при переломе черепа, например как когда пуля пронзает мозг.

          Что такое диффузное повреждение аксонов (DAI)?

          Диффузное повреждение аксонов — это разрыв длинных соединительных нервных волокон (аксонов) головного мозга. это происходит, когда мозг повреждается, когда он смещается и вращается внутри костного черепа. DAI обычно вызывает кому и повреждение многих различных частей мозга.Перемены в головном мозге часто микроскопичны и могут быть незаметны при компьютерной томографии (КТ сканирование) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

          Что такое первичная и вторичная черепно-мозговая травма?

          Первичное повреждение головного мозга относится к внезапному и глубокому повреждению головного мозга, считается более или менее полным на момент удара. Это происходит в время автомобильной аварии, огнестрельного ранения или падения.

          Вторичная травма головного мозга относится к изменениям, которые развиваются в течение нескольких часов до дней после первичной черепно-мозговой травмы.Он включает в себя целую серию шагов или стадий  клеточные, химические, тканевые или кровеносные изменения в головном мозге, которые способствуют дальнейшее разрушение мозговой ткани.

          Что вызывает травму головы?

          Существует множество причин травм головы у детей и взрослых. Наиболее распространенные травмы происходят в результате дорожно-транспортных происшествий (когда человек либо едет в машине, либо ударил пешехода), насилием, падением или в результате тряски ребенка (как в случаях жестокого обращения с детьми).

          Что вызывает синяки и внутренние повреждения головного мозга?

          При прямом ударе по голове, ушибе головного мозга и повреждении к внутренним тканям и сосудам происходит за счет механизма, называемого переворотом-противопереворотом. Ушиб, непосредственно связанный с травмой в месте удара, называется ударным поражением (произносится как COO ). Когда мозг отскакивает назад, он может удариться о череп противоположной стороны и вызвать синяк, называемый контррецидивом. Сотрясение мозга о стороны черепа может вызвать разрыв внутренней оболочки, тканей и сосудов, ведущий к внутреннему кровотечению, синяку или отеку головного мозга.

          Каковы возможные последствия черепно-мозговой травмы?

          Некоторые черепно-мозговые травмы легкие, симптомы исчезают со временем при должном внимании. Другие более тяжелые и могут привести к постоянной инвалидности. Длительный или постоянный в результате черепно-мозговой травмы может потребоваться посттравматическая реабилитация и, возможно, пожизненная реабилитация. Последствия травмы головного мозга могут включать:

          Когнитивный дефицит

          • Кома

          • Путаница

          • Сокращение концентрации внимания

          • Проблемы с памятью и амнезия

          • Дефицит решения проблем

          • Проблемы с суждением

          • Неспособность понимать абстрактные понятия

          • Потеря чувства времени и пространства

          • Снижение осознания себя и других

          • Невозможность принимать более одно- или двухшаговых команд одновременно

          Дефицит двигателя

          • Паралич или слабость

          • Спастичность (напряжение и укорочение мышц)

          • Плохой баланс

          • Снижение выносливости

          • Неспособность планировать двигательные движения

          • Задержки при запуске

          • Тремор

          • Проблемы с глотанием

          • Плохая координация

          Нарушения восприятия или чувствительности

          • Изменения слуха, зрения, вкуса, обоняния и осязания

          • Потеря чувствительности или усиление чувствительности частей тела

          • Левостороннее или правостороннее пренебрежение

          • Проблемы с пониманием положения конечностей по отношению к телу

          • Проблемы со зрением, включая двоение в глазах, отсутствие остроты зрения или ограниченный диапазон зрения

          Коммуникативный и языковой дефицит

          • Проблемы с речью и пониманием речи (афазия)

          • Проблемы с выбором правильных слов для произнесения (афазия)

          • Проблемы с чтением (алексия) или письмом (аграфия)

          • Проблемы с знанием того, как выполнять некоторые очень распространенные действия, такие как чистка зубов (апраксия)

          • Медленная, неуверенная речь и сниженный словарный запас

          • Проблемы с построением предложений со смыслом

          • Проблемы с идентификацией объектов и их функций

          • Проблемы с чтением, письмом и умением работать с числами

          Функциональный дефицит

          • Нарушение способности выполнять повседневные действия (ADL), такие как одевание, купание, и есть

          • Проблемы с организацией, покупками или оплатой счетов

          • Неспособность водить машину или работать с механизмами

          Социальные трудности

          • Нарушение социальной способности, приводящее к трудным отношениям

          • Проблемы с поиском и сохранением друзей

          • Проблемы с пониманием и реагированием на нюансы социального взаимодействия

          Регуляторные нарушения

          Личностные или психические изменения

          • Апатия

          • Снижение мотивации

          • Эмоциональная лабильность

          • Раздражительность

          • Тревога и депрессия

          • Расторможенность, в том числе вспышки гнева, агрессия, ругань, пониженная фрустрация толерантность и неадекватное сексуальное поведение

          Некоторые психические расстройства с большей вероятностью разовьются, если повреждение изменит химический состав состав головного мозга.

          Травматическая эпилепсия

          Эпилепсия может развиться при травме головного мозга, но чаще при тяжелой или проникающей травмы. Хотя большинство припадков происходит сразу после травмы или в течение первого год, также возможно появление эпилепсии спустя годы. Эпилепсия включает оба большие или генерализованные судороги и малые или парциальные судороги.

          Может ли мозг восстановиться после травмы?

          Большинство исследований показывают, что после разрушения или повреждения клеток мозга в большинстве случаев часть, они не восстанавливаются.Однако восстановление после черепно-мозговой травмы может иметь место, так как в некоторых случаях другие области мозга восполняют поврежденную ткань. В другом случаях мозг учится перенаправлять информацию и функционировать вокруг поврежденных областей. Точная сумма восстановления не предсказуема во время травмы и может быть неизвестна. на месяцы или даже годы. Каждая травма головного мозга и скорость восстановления уникальны в зависимости от на объем воспалений и повреждений. Восстановление после тяжелой черепно-мозговой травмы часто предполагает длительный или пожизненный процесс лечения и реабилитации.

          Что такое кома?

          Кома — это измененное состояние сознания, которое может быть очень глубоким (бессознательное состояние). так что никакая стимуляция не вызовет реакции пациента. Это также может быть состояние сниженного сознания, так что пациент может двигаться или реагировать на боль. Не все пациенты с черепно-мозговой травмой находятся в коматозном состоянии. Глубина комы и время, которое пациент проводит в коме, сильно различается в зависимости от локализации и тяжести от черепно-мозговой травмы. Некоторые пациенты выходят из комы и быстро восстанавливаются.Другой пациенты имеют значительную инвалидность.

          Программа реабилитации после травм головного мозга

          Реабилитация больного с черепно-мозговой травмой начинается при неотложном лечении фаза. По мере улучшения состояния пациента проводится более обширная реабилитационная программа. часто начинается. Успех реабилитации зависит от многих переменных, в том числе последующий:

          • Характер и тяжесть черепно-мозговой травмы

          • Тип и степень любого связанного с этим нарушения и инвалидности

          • Общее состояние здоровья пациента

          • Поддержка семьи

          Важно сосредоточиться на максимальном использовании возможностей пациента дома и в больнице. сообщество.Положительное подкрепление помогает выздоровлению, повышая самооценку и способствуя независимость.

          Цель реабилитации после черепно-мозговой травмы — помочь пациенту вернуться к возможный уровень функциональности и независимости, улучшая при этом общее качество жизнь — физически, эмоционально и социально.

          Области, охватываемые программами реабилитации после травм головного мозга, могут включать:

          Потребность пациента

          Пример

          Навыки самообслуживания, включая повседневную деятельность (ADL)

          Кормление, уход за собой, купание, одевание, туалет и половое функционирование

          Физический уход

          Пищевые потребности, лекарства и уход за кожей

          Навыки мобильности

          Ходьба, передвижение и самостоятельное передвижение инвалидной коляски

          Коммуникативные навыки

          Речь, письмо и альтернативные способы общения

          Когнитивные способности

          Память, концентрация, суждение, решение проблем и организаторские способности

          Навыки социализации

          Взаимодействие с другими людьми дома и в обществе

          Профессиональное обучение

          Связанные с работой навыки

          Лечение боли

          Лекарства и альтернативные методы обезболивания

          Психологическое тестирование и консультирование

          Выявление проблем и решений с мышлением, поведением и эмоциональными проблемами

          Поддержка семьи

          Помощь в адаптации к изменению образа жизни, финансовым проблемам и планированию выписки

          Образование

          Обучение и обучение пациентов и их семей травмам головного мозга, вопросам безопасности в домашних условиях потребности в уходе и адаптивные методы

          Группа реабилитации после черепно-мозговых травм

          Команда реабилитации после травм головного мозга вращается вокруг пациента и его семьи и помогает установить краткосрочные и долгосрочные цели лечения для восстановления.Много квалифицированных специалистов входят в состав группы реабилитации после черепно-мозговых травм, включая любое или все из следующего:

          • Невролог/нейрохирург

          • Физиотерапевт

          • Терапевты и специалисты

          • Медицинская сестра по реабилитации

          • Социальный работник

          • Физиотерапевт

          • Трудотерапевт

          • Логопед

          • Психолог/нейропсихолог/психиатр

          • Реабилитационный терапевт

          • Аудиолог

          • Врач-диетолог

          • Профконсультант

          • Ортопед

          • Делопроизводитель

          • Респираторный терапевт

          • капеллан

          Типы программ реабилитации после травм головного мозга

          Существует множество программ лечения черепно-мозговых травм, в том числе следующие:

          • Программы неотложной реабилитации

          • Подострые реабилитационные программы

          • Долгосрочные реабилитационные программы

          • Программы временного проживания

          • Программы управления поведением

          • Программы дневного ухода

          • Программы независимого проживания

          Онлайн-медицинские обозреватели:

          • Жасмин, Люк, Мэриленд
          • Сатер, Рита, RN

          Легкая ЧМТ у детей: Руководство CDC по диагностике и лечению. Практическое руководство познавательная или психологическая функция.Хотя существуют рекомендации для взрослых и, в частности, для сотрясений мозга у детей, связанных со спортом, не было рекомендаций по диагностике и лечению легкой ЧМТ у детей. Основываясь на систематическом обзоре литературы, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выпустили рекомендации, относящиеся к детям с баллами по шкале комы Глазго от 13 до 15. Следует отметить, что, поскольку термины сотрясение мозга, легкая травма головы и легкая ЧМТ часто используется с одним и тем же предполагаемым значением, но на самом деле имеет разные коннотации, которые могут привести к неправильному толкованию, CDC рекомендует использовать термин «легкая ЧМТ».

          Рекомендации

          ДИАГНОСТИКА

          Компьютерную томографию (КТ) головы не следует проводить в плановом порядке для оценки пациентов с легкой ЧМТ. Клинические правила принятия решений, такие как правило принятия решения Сети прикладных исследований педиатрической неотложной помощи (https://www.mdcalc.com/pecarn-pediatric-head-injury-trauma-algorithm), следует использовать вместо этого для дифференциации пациентов с низким риском внутричерепного повреждения у лиц с повышенным риском клинически значимого внутричерепного повреждения для определения необходимости КТ.Такие правила принятия решений оценивают комбинацию факторов риска, которые включают возраст младше двух лет, амнезию, оценку по шкале комы Глазго, потерю сознания, нефронтальную гематому скальпа, сильную головную боль, значительный механизм травмы, подозрение на перелом скальпа и рвоту. Шкалы оценки симптомов и компьютеризированное когнитивное тестирование, специфичное для возраста пациента, являются дополнительными вариантами, помогающими в диагностической оценке легкой ЧМТ; однако следует отметить, что стандартизированная оценка сотрясения мозга не подходит в качестве самостоятельного диагностического инструмента у пациентов в возрасте от 6 до 18 лет.Обсуждение рисков, связанных с КТ головного мозга (например, облучение, седация), должно происходить, чтобы помочь семьям лучше понять процесс ухода и принятия решений.

          Хотя магнитно-резонансная томография более чувствительна, чем КТ, и позволяет избежать облучения, ее не следует рутинно проводить в неотложных условиях из-за отсутствия адекватных исследований в исследованиях магнитно-резонансной томографии, повышенной потребности в седации и больших затрат. Однофотонная эмиссионная КТ (ОФЭКТ) также не должна выполняться при подозрении или подтверждении легкой ЧМТ.Рентгенографию черепа не следует проводить для диагностики легкой ЧМТ или для скрининга внутричерепных повреждений. Вне исследований биомаркеры также не подходят для подтверждения диагноза легкой ЧМТ.

          ПРОГНОЗ

          Большинство симптомов проходят в течение одного-трех месяцев после ЧМТ, при этом значительные трудности редко сохраняются дольше. Процесс выздоровления индивидуален, и ни один конкретный элемент не указывает, когда симптомы могут исчезнуть, или не помогает в определении исходов для пациентов, которые следует обсудить с пациентами и их семьями.Различные инструменты могут помочь определить возможное время восстановления у детей с легкой ЧМТ, в том числе научно обоснованные шкалы симптомов, когнитивные тесты и тесты на равновесие для подростков-спортсменов.

          До того, как произойдет ЧМТ, необходимо собрать анамнез для оценки преморбидных факторов риска в рамках предварительного спортивного обследования пациента. В противном случае эту информацию следует оценить как можно скорее после травмы, чтобы определить прогноз для пациента. Восстановление может быть медленнее у пациентов с легкой ЧМТ в анамнезе, снижением когнитивных функций в сочетании с внутричерепным поражением, неврологическим или психическим расстройством, проблемами с обучением, наличием симптомов сотрясения мозга до текущей ЧМТ или семейными или социальными стрессорами, которые должны быть обсуждены с семьей пациента во время предварительных спортивных осмотров, а также после получения травмы.Пациенты с легкой ЧМТ должны быть обследованы на наличие факторов риска продолжительных симптомов, используя правила прогнозирования для обсуждения прогноза в отделении неотложной помощи. Любой пациент, у которого выявлен высокий риск сохранения симптомов, должен находиться под пристальным наблюдением; Соответствующее направление для дальнейшего обследования или лечения оправдано для любого пациента, симптомы которого не исчезают должным образом при обычном уходе в течение четырех-шести недель.

          ЛЕЧЕНИЕ

          Если пациент поступает в отделение неотложной помощи с сильной головной болью, мониторинг и проведение КТ головы целесообразны для оценки внутричерепного повреждения, которое может потребовать дальнейшего лечения.Неотложная нейровизуализация должна быть выполнена у любого ребенка, который находится под наблюдением по поводу головных болей, если симптомы ухудшаются. Гипертонический раствор 3% не следует давать детям с острой головной болью за пределами исследовательских учреждений, но неопиоидные обезболивающие могут быть предоставлены при информировании о рисках чрезмерного использования. Для пациентов, у которых после ЧМТ развивается длительная головная боль, причина, вероятно, многофакторная, и им может помочь междисциплинарная оценка с учетом чрезмерного использования анальгетиков в качестве возможного фактора.

          При разговоре с семьями пациентов следует учитывать следующее: признаки более серьезной травмы, ожидаемый прогноз, мониторинг симптомов после сотрясения мозга, предотвращение дополнительных травм, управление когнитивной и физической активностью и отдыхом, рекомендации по возвращению к отдыху и школе, а также протоколы последующего наблюдения. Предоставление такой согласованной информации при выписке является одним из факторов, оказывающих существенное положительное влияние на результаты лечения пациентов. Социальная поддержка, которая, как было показано, также полезна для выздоровления пациента, возможно, должна быть подчеркнута семьям пациентов после оценки видов поддержки, которую получает пациент.

          В первые несколько дней после ЧМТ важно рекомендовать более ограниченную физическую и когнитивную активность, включая постепенное увеличение активности таким образом, чтобы не ухудшать симптомы. После постепенного возобновления активности пациента следует рекомендовать реабилитационную программу для возобновления бесконтактной аэробной активности. Пациент должен находиться под пристальным наблюдением в течение обоих этих периодов. Рассмотрение вопроса о полном возвращении к активности уместно только после того, как пациент находится без симптомов в состоянии покоя и постепенно увеличивает активность, понимая, что оптимальные временные рамки для полного возвращения к активности не установлены.

          Медицинские и школьные работники должны информировать пациента и его или ее семью о постепенном увеличении академической активности с целью повышения активности без ухудшения симптомов. Скорость разрешения симптомов варьируется в этой популяции; поэтому методы полного возвращения в школу должны подбираться индивидуально для каждого пациента в зависимости от его симптомов. Если ребенок не может вернуться в школу из-за продолжающихся симптомов (например, головных болей или усталости, которые мешают успеваемости), школьные работники должны определить, будет ли полезна дополнительная академическая поддержка.Симптомы и успеваемость в школе должны контролироваться всеми лицами, участвующими в уходе за ребенком, включая семью, медицинских и школьных работников, которые также могут определить необходимые приспособления для продолжения академической работы без ухудшения симптомов. Если вносятся образовательные приспособления, их следует контролировать и корректировать по мере необходимости до тех пор, пока не будет достигнут полный возврат к уровням, существовавшим до травмы. Если симптомы и трудности с образовательной деятельностью продолжаются, пациента следует направить к педиатру-специалисту по ЧМТ.

          Поскольку достаточное количество сна связано с пользой для здоровья, а недостаточное количество сна отрицательно влияет на проблемы со здоровьем, необходимо предоставить рекомендации по надлежащей гигиене сна. Если проблемы со сном возникают или сохраняются, несмотря на соблюдение мер гигиены сна, ребенка можно направить к узкому специалисту по расстройствам сна. При подозрении на стойкую вестибулоокуломоторную дисфункцию ребенка следует направить на вестибулярную реабилитацию. Для любого пациента с когнитивной дисфункцией (т.g., дефицит внимания или памяти), следует предпринять усилия для определения этиологии, принимая во внимание другие симптомы ЧМТ у пациента, с определенным лечением, направленным на предполагаемую этиологию. Пациенты с сохраняющимися симптомами или проблемами, связанными с когнитивной дисфункцией, должны быть соответствующим образом направлены на официальное обследование для подтверждения этиологии и определения стратегии лечения.

          Примечание редактора: Это руководство CDC по диагностике и лечению легкой ЧМТ является первым руководством по легкой травме головы, ориентированным только на детей после руководства AAP/AAFP 1999 года (Педиатрия.1999;104(6):1407–1415). Текущее руководство было создано для всех клиницистов, ухаживающих за детьми, чтобы помочь стандартизировать профилактику, диагностику, оценку прогноза и лечение легкой ЧМТ в этой группе. Понимание его принципов сведет к минимуму потребность в визуализации и направлении. Предварительная оценка может выявить лиц с самым высоким риском легкой ЧМТ. Поскольку легкая ЧМТ является клиническим диагнозом, основанным на анамнезе и симптомах, нейровизуализация, включая КТ и магнитно-резонансную томографию, не должна использоваться для диагностики легкой ЧМТ.Визуализация может быть использована у отдельных пациентов для помощи в лечении, и предоставляется подход к оценке риска, чтобы определить, кому может быть полезна такая визуализация. Также предоставляются рекомендации по прогнозу и мониторингу стойких симптомов. Важен когнитивный и физический отдых. В руководстве также предлагаются рекомендации по постепенному возвращению к активности. — Теодор Г. Ганиатс, доктор медицинских наук, член рабочей группы по разработке рекомендаций по легкой черепно-мозговой травме у детей

          Источник руководства: Центры по контролю и профилактике заболеваний

          Используемая система оценки доказательств? Да

          Описан систематический поиск литературы? Да

          Руководство разработано участниками, не имеющими соответствующих финансовых связей с промышленностью? №

          Рекомендации, основанные на результатах, ориентированных на пациента? Да

          Источник публикации: JAMA Pediatr.1 ноября 2018 г.; 172(11):e182853

          Доступно по ссылке: https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2698456

          Черепно-мозговая травма (ЧМТ) | Детская больница Колорадо

          Какие тесты используются для диагностики черепно-мозговой травмы у детей?

          Наиболее важным тестом на черепно-мозговую травму является беседа пациента и его семьи с вашим лечащим врачом. Вас попросят рассказать о том, что произошло, как ваш ребенок чувствовал себя сразу после травмы, как он/она себя чувствует сейчас и/или как он/она себя чувствует в настоящее время, что отличается от того, что было до того, как это произошло.После этого обсуждения, тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра вашему ребенку или молодому взрослому могут быть назначены другие анализы.

          Еще один распространенный способ диагностировать черепно-мозговую травму — использовать методы нейровизуализации. Это дает врачам «картину» мозга вашего ребенка для поиска признаков повреждения. Повреждение можно оценить, глядя на кровеносные сосуды, структуру различных областей и соединений, аномальные скопления жидкостей, таких как кровь, и химические процессы в мозге, среди прочего.Эти изображения обычно получают с помощью рентгеновских лучей (КТ), больших магнитных полей (МРТ) и/или звука (ультразвук).

          В некоторых случаях после травмы мозг начинает подвергаться нерегулируемой, дезорганизованной электрической активности, называемой припадком. Тест, называемый электроэнцефалографией (ЭЭГ), дает очень подробное представление об электрической активности мозга и сообщает врачам, чем она отличается от нормальной активности. Это позволяет команде по уходу за вашим ребенком диагностировать проблемы, определять необходимость лечения и оценивать его эффективность.

          Нейропсихологическое тестирование

          Черепно-мозговая травма часто влияет на мышление и поведение человека, поэтому ваш ребенок также может пройти тщательное нейропсихологическое обследование в Детской больнице Колорадо. Этот тип тестирования поможет врачам вашего ребенка выяснить, есть ли какие-либо проблемы с мышлением, обучением, речью или обработкой информации. Эта оценка включает в себя интервью, наблюдение за поведением и выполнением целевых задач, чтобы помочь выявить конкретные функциональные проблемы.Узнайте больше о нейропсихологическом тестировании в Children’s Colorado.

          Поскольку черепно-мозговая травма может привести к нарушению работы всех других систем организма, могут возникнуть различные проблемы. Поэтому для оценки этих проблем могут быть проведены другие более конкретные диагностические тесты.

          Прочтите об общих тестах, используемых в Институте неврологии.

          Почему стоит выбрать Children’s Colorado для тестирования черепно-мозговых травм?

          Children’s Colorado предлагает самый обширный и актуальный выбор программ диагностики черепно-мозговых травм в регионе Скалистых гор.Наш опыт в тестировании и лечении черепно-мозговых травм не имеет себе равных в регионе.

          Наш командный подход позволяет нам получить полную картину состояния здоровья вашего ребенка, а затем вместе определить наилучшие варианты лечения. Наша команда также состоит из ведущих исследователей, что позволяет нам совершенствовать и определять стандарты диагностики и лечения травм головного мозга у детей.

          Как диагностируют черепно-мозговую травму в Детском Колорадо?

          После изучения медицинского осмотра вашего ребенка, истории болезни, результатов нейровизуализации, ЭЭГ, психологической оценки и других тестов группа специалистов по травмам головного мозга сядет с вашей семьей, чтобы обсудить наилучшие варианты лечения для вашего ребенка.

          Специалисты-педиатры из многопрофильной команды по уходу оценят травму вашего ребенка с разных точек зрения и помогут вам понять, как травма может повлиять на множество различных функций.

          Травмы головы (для родителей) — Nemours KidsHealth

          Что такое травмы головы?

          Травмы головы часто встречаются у детей и подростков. Они могут повредить скальп, череп, мозг или кровеносные сосуды.

          Травмы головы могут быть легкими, как шишка на голове, или более серьезными, как сотрясение мозга.У детей большинство из них легкие и не повреждают мозг.

          Что вызывает травмы головы?

          Большинство травм головы в детстве происходят в результате падений. Бывают и от:

          Какие бывают виды травм головы?

          Травмы головы могут быть: 

          • внешние и затрагивающие кожу головы
          • внутренние и поражающие череп, головной мозг или кровеносные сосуды

          Травма может вызвать сотрясение мозга, ушиб, перелом или кровотечение:

          • A сотрясение мозга — это тип легкой черепно-мозговой травмы.Это происходит, когда удар по голове или другая травма двигает голову вперед и назад с большой силой. Это вызывает химические изменения в мозге и иногда повреждает клетки мозга.
          • Ушиб (ушиб) бывает, когда удар по голове травмирует кожу и мягкие ткани под ней. Кровь из мелких кровеносных сосудов вытекает, оставляя на коже красные или фиолетовые пятна. Ушибы часто случаются на волосистой части головы или лбу. Более серьезные травмы головы могут вызвать сотрясение головного мозга.
          • A Перелом черепа — перелом кости черепа.Переломы черепа могут происходить в разных частях черепа.
          • Кровотечение может произойти на коже головы и под ней, а также внутри или вокруг головного мозга.

          Каковы признаки и симптомы травмы головы?

          Ребенок с травмой головы может:

          • Отек кожи головы: Это частое явление, поскольку в коже головы есть много мелких кровеносных сосудов, которые могут протекать.
          • Болит голова: Около половины детей с травмой головы испытывают головную боль.
          • Потерять сознание (обморок): Это не обычное дело.
          • Рвота один или два раза: Это случается у некоторых детей после травмы головы.

          Как диагностируются травмы головы?

          Врачи диагностируют травмы головы, задавая вопросы о том, как произошла травма, и проводя тщательный осмотр головы. Они также проверят, как работают нервы.

          Большинству детей с легкой черепно-мозговой травмой не требуется медицинское обследование.Врачи часто проводят компьютерную томографию головы, если травма более серьезная.

          Признаки того, что травма может быть серьезной, включают:

          • потеря сознания более чем на несколько минут
          • непрекращающаяся рвота
          • путаница
          • изъятия
          • головная боль, которая усиливается

          Что делать, если у ребенка травма головы?

          Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если ваш ребенок получил травму головы и:

          • младенец
          • потерял сознание даже на мгновение
          • имеет любой из следующих симптомов:
            • не перестану плакать
            • жалуется на боль в голове и шее (дети младшего возраста, которые еще не разговаривают, могут быть более беспокойными)
            • рвота более одного раза
            • не проснется легко
            • становится трудно утешить
            • не ходит и не разговаривает нормально

          Если ваш ребенок не младенец, не потерял сознание, находится в сознании и ведет себя нормально после падения или удара:

          • Прикладывайте пакет со льдом или мгновенный холод к поврежденному участку на 20 минут каждые 3–4 часа.Если вы используете лед, всегда заворачивайте его в мочалку или носок. Лед, помещенный прямо на голую кожу, может повредить ее.
          • Внимательно наблюдайте за своим ребенком в течение следующих 24 часов. Если травма произошла незадолго до сна или во время дневного сна, и вскоре после этого ваш ребенок заснул, проверьте несколько раз, пока он спит.

          Если цвет кожи и дыхание вашего ребенка нормальные , и вы не чувствуете проблем, дайте ребенку поспать, если только врач не скажет вам иначе. не нужно , чтобы ребенок не заснул после травмы головы.

          Доверяйте своим инстинктам. Если вы считаете, что ваш ребенок выглядит или кажется неправильным, частично разбудите его, посадив его. Они должны немного повозиться и попытаться переселиться. Если ваш ребенок все еще кажется очень сонным, постарайтесь полностью разбудить его. Если вы не можете разбудить ребенка, позвоните своему врачу или 911, чтобы вызвать скорую помощь.

          Что делать, если ребенок потерял сознание после травмы головы?

          • Не двигайте ребенка, если есть травма шеи или позвоночника.
          • Вызов помощи. Если у вас есть с собой телефон, позвоните по номеру 911.
          • Если у ребенка рвота или судороги, переверните его на бок, стараясь держать голову и шею прямо. Это поможет предотвратить удушье и защитит шею и позвоночник.

          Можно ли предотвратить травмы головы?

          Невозможно уберечь детей от всех травм. Но вы можете помочь предотвратить удары головой. Самое главное, защитите свой дом от детей, чтобы предотвратить бытовые несчастные случаи.

          Дети должны:

          • Всегда носите велосипедный шлем, подходящий по размеру и одобренный U.S.S. Комиссия по безопасности потребительских товаров для езды на велосипеде.
          • Используйте подходящее спортивное оборудование для катания на роликовых коньках, скейтборде, сноуборде, лыжах и контактных видах спорта.
          • Используйте детское кресло или ремень безопасности каждый раз, когда ребенок находится в машине.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.