Болезнь бехтерева и беременность: Беременность при болезни Бехтерева — допустимо ли это? ~ SpinaInfo.Ru

Содержание

Беременность при болезни Бехтерева — допустимо ли это? ~ SpinaInfo.Ru

Представленная информация не предназначена для самолечения. Не гарантируется ее точность и применимость в вашем случае. Обращайтесь к врачам-специалистам!

От болезни Бехтерева , как правило, страдают люди в достаточно молодом возрасте. Многие женщины, которым поставлен данный диагноз, ещё не имеют ребёнка и очень хотят испытать счастье материнства. 

Прежде чем решиться забеременеть, они долго сомневаются. Их беспокоят как вероятные проблемы со здороовьем малыша (спондилоартрит возникает вследствие наследственной предрасположенности), так и возможное ухудшение собственного состояния (вынашивание плода — сильнейшая нагрузка на позвоночник).

Зачатие при анкилозирующем спондилоартрите

Заболевание отнюдь не отменяет половые сношения как таковые, просто в сексе нужно выбирать безопасные позы.

Какие положения безопасны, подскажет сам организм — боли и скованность не позволят делать нежелательные кульбиты в постели.

При сильном ризомиелическом спондилоартрозе, поразившем суставы таза, половая активность может быть особенно осложнена.

В таком случае приходится решаться на операцию и только потом уже думать о физической любви.

Оценка рисков

Бехтеревское заболевание вполне позволяет женщинам преодолевать тяготы беременности. Как ни странно, оно относительно редко ускоряет негативные патологические процессы.

Скажем больше — некоторые будущие мамы отмечают в середине срока некоторое улучшение самочувствия. Их реже, чем обычно, беспокоят неприятные ощущения в суставах конечностей.

Сложности могут возникнуть разве что из-за ограничений в приёме лекарственных препаратов, в частности — противоревматических. Одни привычные медикаменты приходится отменять вовсе (причём даже заранее, за несколько месяцев до зачатия), другие — принимать в минимальных количествах.

Основным элементом терапии при таких обстоятельствах становится специальная ЛФК — лечебная физкультура.  

Выкидыши, преждевременные роды у больных анкилозирующим спондилоартритом случаются не чаще, чем у здоровых представительниц слабого пола.

Роды тоже проходят нормально. Естественно, врачи по мере сил облегчают их — младенец появляется на свет через кесарево сечение.

Чего реально следует опасаться, так это огромных нагрузок по уходу за малышом. Нужно заблаговременно понимать, кто будет помогать молодой матери нянчиться с её сыном или дочкой. Основные хлопоты должны с готовностью взять на себя либо бабушка и дедушка, либо отец ребёнка.

Передаётся ли спондилоартрит детям?

Иногда — да, передаётся. Но — нужно учитывать, что:

  1. для этого должно совпасть очень много факторов;
  2. ребёнок способен унаследовать не саму болезнь Бехтерева, а лишь предрасположенность к ней.

Если во время беременности консультироваться со специалистом-генетиком, а после родов уделять повышенное внимание профилактике развития спондилоартрита у ребёнка, проблем реально избежать.

Чтобы предотвратить возникновение заболевания, нужно тщательно оберегать малыша от травм и кариеса, тщательно пролечивать у него все заболевания инфекционной природы, систематически укреплять его иммунитет.

Анализ на С-реактивный белок | МРТ Эксперт

Что такое С-реактивный белок? О чём может рассказать врачу результат анализа на это вещество? Какова норма С-реактивного белка в крови? На эти и другие вопросы отвечает врач-невролог «Клиника Эксперт» Курск Никита Валерьевич Воробьёв.

— Никита Валерьевич, прежде чем поговорить об анализе на С-реактивный белок, расскажите, пожалуйста, что это за вещество? Оно присутствует в организме в норме или появляется только при каких-то заболеваниях? И каково значение исследования С-реактивного белка?

— С-реактивный белок – это своего рода индикатор различных заболеваний, самый чувствительный маркёр воспалительного процесса. С его помощью врач может определить степень выраженности воспаления в организме. Это вещество синтезируется клетками печени в ответ на воспалительные процессы в организме: при повреждении тканей, некрозе клеток, при инфекционном процессе, при обострении хронических заболеваний, например, ревматологических, в том числе при болезни Бехтерева.

Находясь в организме в пределах нормальной концентрации, С-реактивный белок обладает защитной функцией: инициирует иммунные процессы, стимулирует фагоцитоз (процесс, при котором специальные клетки крови и тканей организма – фагоциты – захватывают и поглощают различные чужеродные структуры, такие как разрушенные клетки, бактерии, комплексы «антиген-антитело» и др.).

Когда содержание С-реактивного белка в крови начинает превышать норму, это свидетельствует о каком-то воспалительном процессе, природу которого доктору предстоит выяснить. Причём при острых воспалениях содержание С-реактивного белка повышается очень быстро, буквально за 6 часов. Гораздо быстрее, чем, например, изменяется СОЭ – скорость оседания эритроцитов.

Когда уже началось само лечение, анализ на С-реактивный белок помогает доктору понять, в какой фазе находится патология: всё ещё длится острый период или заболевание пошло на спад.

— А какова норма С-реактивного белка в крови?

— В зависимости от лаборатории норма С-реактивного белка варьируется от 0 до 1 миллиграмма на литр и от 0 до 5 миллиграммов на литр. Нижней границы нормы не существует, этот белок определяется в крови только в ответ на острое воспаление. В допустимых пределах уровень С-реактивного белка может колебаться при физических нагрузках (например, после занятия спортом), курении, употреблении жирной пищи.

— Тогда, выходит, нет смысла спрашивать, при каких обстоятельствах С-реактивный белок может быть понижен? Такой вопрос не правомочен?

— Верно. Вариантов два: или белок в норме, или его содержание повышено. Пониженного быть не может.

— А почему С-реактивный белок может быть повышен?

— Частично я уже ответил на этот вопрос: его содержание увеличивается при появлении воспалительных процессов в организме.

Причинами повышения С-реактивного белка могут быть:

  • перенесённая травма, ожог;
  • ревматологическое заболевание;
  • наличие инфекции;
  • реакция отторжения трансплантата.

Также повышается содержание этого белка при инфаркте миокарда, после перенесённых тяжёлых операций.

Анализ на С-реактивный белок – повторюсь, как вспомогательное исследование – используется при наличии риска развития сердечно-сосудистых осложнений, в частности, при диагностике атеросклероза: при воспалении сосудистых стенок концентрация этого белка тоже возрастает.

— Скажите, а как ведёт себя С-реактивный белок во время беременности?

— Так как у беременных женщин напряжение иммунной системы выше, чем у не беременных и, тем более, чем у мужчин, содержание С-реактивного белка в этот период может быть повышенным. Если женщина здорова, и вынашивание плода протекает нормально, этот показатель повышается с 16-й по 28-ю неделю беременности, затем постепенно начинает снижаться. Потом он может повыситься непосредственно перед родами. Высокая концентрация С-реактивного белка в крови может указывать на риск развития позднего токсикоза.

— Какой врач и при каких обстоятельствах назначает анализ на С-реактивный белок? Что может стать поводом для этого исследования?

— Направить пациента на этот анализ могут врач общей практики, терапевт, невролог. Но, поскольку этот вид исследования прежде всего применяется при диагностике ревматологических заболеваний, чаще всего такое направление выдаётся ревматологом.

Анализ на С-реактивный белок проводится, например, при подозрении на болезнь Бехтерева. При постановке диагноза это исследование играет вспомогательную роль, оно используется вкупе с другими маркёрами. Когда болезнь Бехтерева уже обнаружена, по концентрации С-реактивного белка врач может определить, в какой фазе находится заболевание – в стадии обострения или ремиссии (период ослабления или исчезновения симптомов болезни).

Ещё этот анализ назначается при болях в суставах, повышении температуры тела, при инфекционных процессах.

Неврологи используют этот вид анализа для того, чтобы понять природу болей в спине у пациента.

— Всегда ли нужно направление от доктора, чтобы сделать анализ на С-реактивный белок? И если нет, то как правильнее: сдавать его по направлению или по собственной инициативе?

— Наличие направления для сдачи такого анализа – не обязательное условие. Но всё же лучше любое исследование делать после консультации с врачом.

— Нужно ли пациенту как-то готовиться к исследованию на С-реактивный белок?

— Процедура представляет собой обычный забор крови из вены. Какой-то специальной подготовки от пациента не требуется. Действуют общепринятые в подобных случаях правила. Анализ сдаётся натощак, после 12-14-часового голодания (обычно это делается утром). Накануне, за 24 часа до сдачи анализа, нужно исключить употребление алкоголя, интенсивные физические нагрузки. Возможно, понадобится временно отменить приём некоторых лекарственных препаратов, но только после обязательного согласования с лечащим врачом.

За 1-2 часа до сдачи анализа нужно воздержаться от курения, от чая, кофе, соков. Можно выпить негазированную воду. Следует исключить бег, быстрый подъём по лестнице. Не рекомендуется делать исследование после эмоционального стресса, сильного волнения.

— Как долго нужно ждать результат анализа?

— Обычно не более одних суток.

Беседовал Игорь Чичинов

Хотите больше узнать о других анализах? Читайте статьи в нашей рубрике «Лабораторные анализы»
Если вам нужно сдать анализ на С-реактивный белок или другие анализы, записаться можно здесь
Записаться на приём к специалистам можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

Редакция рекомендует:

Боль при ревматоидном артрите: как помочь больному?
Беспокоят боли в нижней части спины? Говорим о сакроилеите
Хрустите? О чём расскажет МРТ суставов?

Для справки:

Воробьев Никита Валерьевич

Выпускник лечебного факультета Курского государственного медицинского университета 2017 года.

Показания: только в стадии ремиссии хронических заболеваний

Заболевания опорно-двигательного аппарата

  • Заболевания суставов: артроз, артрит, синовит, бурсит, тендовагинит.
  • Заболевания позвоночника: остеохондроз, последствия травм позвоночника, болезнь Бехтерева, сколиоз I и II ст.

Заболевания периферической нервной системы

  • Неврастения, вегето-сосудистая дистония, астенический и неврозоподобный синдромы.

Заболевания органов пищеварения

  • Заболевания желудка: хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, эзофагит, болезни оперированного желудка.
  • Заболевание печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы: холецистит, холангит, дискинезия ЖВП, хронический гепатит, состояние после операции на желчевыводящих путях, панкреатит.
  • Заболевание кишечника: хронический колит, энтерит, геморрой.

Заболевания ЛОР-органов

  • Отит, тонзиллит, фарингит, ларингит, ринит, синусит, частые ОРЗ.

Заболевания органов дыхания

  • Хронический трахеит, бронхит, бронхиальная астма, остаточные  явления после перенесенной пневмонии или плеврита.

Гинекологические заболевания

  • Хронический  аднексит, кольпит, эндометрит, спаечные процессы в малом тазу.

Заболевание сердечно-сосудистой системы

  • Гипертоническая болезнь I и II стадии без осложнений.
  • Заболевания сердца (ИБС, постинфарктный кардиосклероз).
  • Варикозная болезнь вен нижних конечностей.

Эндокринные заболевания

  • Лечение осложнений компенсированного сахарного диабета 2-го типа (сахар до 8-9 ммоль/л), при отсутствии тяжелых осложнений и склонности к коматозному состоянию.
  • Диффузное  увеличение щитовидной железы (при отсутствии узлов).
  • Гипотиреоз.
  • Ожирение.

Урологические заболевания

  • Хронический простатит (лечение проводится при установленном диагнозе).
  • Хронический уретрит, цистит.

Общие противопоказания

  • Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации;
  • Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции;
  • Все венерические заболевания в острой стадии и стадии обострения;
  • Психические заболевания, все формы наркомании и хронический алкоголизм;
  • Болезни крови в острой стадии и стадии обострения;
  • Часто повторяющиеся или обильные кровотечения различной этиологии;
  • Все формы туберкулеза в активной стадии;
  • Злокачественные новообразования;
  • Судорожные припадки и их эквиваленты;
  • Беременность более 26 недель или осложнения в любом сроке;
  • Аневризмы сердца и крупных сосудов;
  • Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения; все заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянном специальном уходе.

Санаторий «Лесная Новь»


Адрес:

610901, Кировская область, Куменский район, п. Нижнеивкино

Отдел продаж

Начальник отдела — Краева Наталья Леонидовна

8 (8332) 44-78-16, 8 (83343) 2-33-12

Ведущий специалист — Зуева Марина Николаевна

8 800 301-96-10. Звонки на номер являются бесплатными из любой точки РФ.

Режим работы: понедельник-пятница с 8-00 до 17-00, обед  с 13-00 до 14-00. Суббота, воскресенье — выходной.

E-mail: [email protected] — Отдел продаж

Представительство в г.Кирове:

Краева Виктория Игоревна, Сунцова Любовь Николаевна

8 (8332) 21-10-70
Адрес: г. Киров ул. Октябрьский пр-т, 92 (ТЦ «Novita centro» 3 этаж)

E-mail: [email protected] ru

Оплата: наличные или по БАНКОВСКОЙ карте.
При себе иметь: паспорт, карту постоянного клиента или подтверждение на получении скидки.

Беременность и рвематоидный артрит (Роды с множественным воспалением)

Как и в случае большинства хронических заболеваний, ревматоидный артрит также вызывает ряд вопросов перед родами. Опасны ли принимаемые лекарства для здоровья плода? Насколько сложными будут симптомы, связанные с болезнью, во время беременности? Мы ищем ответы на такие часто задаваемые вопросы.

Девять бессимптомных месяцев?

По словам врачей, большинство беременных женщин, получавших ревматоидный артрит, сообщают о значительном улучшении симптомов в течение периода беременности. Хотя точные причины взаимоотношений неясны, предположительно, снижение функционирования иммунной системы вызывает положительные изменения. Поликистозное воспаление является аутоиммунным заболеванием: организм считает свои клетки опасно ошибочными и начинает атаковать их. Тем не менее, рождение беременности подавляет функционирование иммунной системы, поскольку она стремится сохранить «инородное тело». Из-за менее активного функционирования иммунной системы, уровень воспаления и боли, связанные с этим заболеванием, значительно снижаются у беременных женщин.

Изменения в лечении, регулярный контроль

Ревматоидный артрит (РА) — это длительное, прогрессирующее, многоочаговое воспалительное заболевание, которое является генетической предрасположенностью. А запускающим фактором — например, инфекция или стресс.

Во время беременности большинство пациентов испытывают положительные изменения, но есть такие, у которых до сих пор нет боли в суставах. В обоих случаях вам, возможно, придется поменять свое предыдущее лекарство, — сообщает главный медицинский центр. Во втором и третьем триместрах стероидсодержащий препарат, который принимался ранее, обычно безопасен для использования, но решение лечащего врача всегда должно приниматься. Рекомендуется проконсультироваться с врачом перед тем, как назначить смену лекарства. Продукт, который вы принимаете, может повысить ваше кровяное давление и уровень сахара в крови в качестве побочного эффекта, поэтому для беременных женщин рекомендуется более частый мониторинг.

Рекомендации по беременности и грудному вскармливанию

Прием стероидов увеличивает риск остеопороза, и важно позаботиться об этом, чтобы предотвратить это, а также здоровье растущего плода. Рекомендуемое суточное количество кальция и витамина D, рекомендуемое при беременности, можно определить по согласованию с врачом. Кроме того, артрит может также предрасполагать к гингивиту, поэтому стоматологический контроль рекомендуется проводить каждый месяц каждые два месяца.

Помимо приема лекарств и более частых медицинских осмотров, рекомендуется также следовать общим рекомендациям для беременных женщин с сахарным диабетом: сбалансированное питание, избегание чрезмерного набора веса, отказ от курения и употребления алкоголя, а также регулярные физические упражнения, следуя указаниям врача. Опыт с послеродовым периодом снова отличается. Есть люди, которые до сих пор не имеют симптомов или заметно заметны, но есть люди, которые снова получают симптомы. Некоторые лекарства проходят через грудное молоко в организм ребенка, поэтому вам может потребоваться сменить лекарство во время кормления грудью.

См. также

Видео — Ревматические заболевания (ревматоидный артрит, волчанка, болезнь Бехтерева и др.) и беременность

Подпишитесь на наши новости, чтобы быть в курсе:


Похожие статьи:

Противопоказания к донорству

ОБСЛЕДОВАНИЕ

Перед сдачей крови донор проходит бесплатное медицинское обследование, которое включает в себя осмотр врачом-трансфузиологом и предварительное лабораторное исследование. Температура тела, измеренная перед кроводачей, должна быть не выше 37°С; допустимое систолическое давление — от 90 до 149 мм. рт.ст, диастолическое — от 60 до 89 мм.рт.ст.; допустимая частота пульса — 55-95 ударов в минуту.

Если у вас есть заболевания, не вошедшие в список, приведенный ниже, или вы принимаете какие-либо лекарственные препараты или БАДы, сообщите об этом врачу. Осмотр и беседа врача с донором — обязательные процедуры перед сдачей крови или ее компонентов. Не скрывайте от врача свои недомогания, честно отвечайте на его вопросы и вопросы анкеты, и тогда донорство будет безопасным и для вас, и для тех, кому  необходимо проведение трансфузии.

ПОСТОЯННЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

(отвод от донорства независимо от давности заболевания и результатов лечения)

1. Инфекционные и паразитарные болезни:

  • Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), вирусами гепатита B и C

  • Сифилис, врожденный или приобретенный

  • Туберкулез (все формы), Бруцеллез, Сыпной тиф, Туляремия, Лепра (болезнь Гансена), Африканский трипаносомоз, Болезнь Чагаса, Лейшманиоз, Токсоплазмоз, Бабезиоз, Хроническая лихорадка Ку, Эхинококкоз, Филяриатоз, Дракункулез

  • Повторный положительный результат исследования на маркеры болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)

  • Повторный положительный результат исследования на маркеры вирусных гепатитов B и C

  • Повторный положительный результат исследования на маркеры возбудителя сифилиса

2. Злокачественные новообразования

3. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

4. Болезни центральной нервной системы (органические нарушения)

5. Полное отсутствие слуха и (или) речи, и (или) зрения

6. Психические расстройства и расстройства поведения в состоянии обострения и (или) представляющие опасность для больного и окружающих

7. Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ

8. Болезни системы кровообращения:

гипертензивная (гипертоническая) болезнь II-III ст., ишемическая болезнь сердца, облитерирующий эндоартериит, неспецифический аортоартериит, флебит и тромбофлебит, эндокардит, миокардит, порок сердца (врожденный, приобретенный)

9. Болезни органов дыхания:

бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких

10. Болезни органов пищеварения:

ахилический гастрит, хронические болезни печени, в том числе неуточненные, токсические поражения печени, калькулезный холецистит с повторяющимися приступами и явлениями холангита, цирроз печени

11. Болезни мочеполовой системы в стадии декомпенсации:

диффузные и очаговые поражения почек, мочекаменная болезнь

12. Болезни соединительной ткани, а также острый и (или) хронический остеомиелит

13. Лучевая болезнь

14. Болезни эндокринной системы в стадии декомпенсации

15. Болезни глаза и его придаточного аппарата:

Увеит, ирит, иридоциклит, хориоретинальное воспаление, трахома, миопия 6 диоптрий и более)

16. Болезни кожи и подкожной клетчатки:

Псориаз, эритема, экзема, пиодермия, сикоз, пузырчатка (пемфигус), дерматофитии, фурункулез

17. Оперативные вмешательства (резекция, ампутация, удаление органа (желудок, почка, селезенка, яичники, матка и прочее)), трансплантация органов и тканей, повлекшие стойкую утрату трудоспособности (I и II группа инвалидности), ксенотрансплантация органов

18. Стойкая утрата трудоспособности (I и II группа инвалидности)

19. Женский пол донора для донации 2 единиц эритроцитной массы или взвеси, полученной методом афереза

20. Лица с повторными неспецифическими реакциями на маркеры вирусов иммунодефицита человека, гепатитов B и C и возбудителя сифилиса

21. Лица с повторными выявленными аллоиммунными антителами к антигенам эритроцитов (за исключением доноров плазмы для производства лекарственных препаратов)

22. Лица с повторными выявленными экстраагглютининами анти-A1 (за исключением доноров плазмы для производства лекарственных препаратов)

ВРЕМЕННЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

НАИМЕНОВАНИЯ СРОК ОТВОДА ОТ ДОНОРСТВА
1. Масса тела меньше 50 кг До достижения массы тела 50 кг
2. Возраст младше 20 лет (для донации 2 единиц эритроцитной массы или взвеси, полученной методом афереза) До достижения 20 лет
3. Масса тела менее 70 кг (для донации 2 единиц эритроцитной массы или взвеси, полученной методом афереза) До достижения массы тела 70 кг
4. Гемоглобин менее 140 г/л (для донации 2 единиц эритроцитной массы или взвеси, полученной методом афереза) До достижения уровня гемоглобина 140 г/л
5. Температура тела выше 37 °C До нормализации температуры тела (37 °C и ниже)
6. Пульс — менее 55 ударов в минуту и более 95 ударов в минуту До нормализации пульса от 55 до 95 ударов в минуту
7. Артериальное давление:
систолическое менее 90 мм рт. ст. и более 149 мм рт. ст.;
диастолическое — менее 60 мм рт. ст. и более 89 мм рт. ст.
До нормализации
систолического давления: 90 — 149 мм рт. ст.;

диастолического давления: 60 — 89 мм рт. ст.

8. Индекс массы тела Менее 18,5 и более 40
9. Несовпадение результатов исследования группы крови AB0, резус-принадлежности, антигенов C, c, E, e, K с результатами исследования при предыдущей донации До выполнения подтверждающего исследования
10. Трансфузия крови и (или) ее компонентов 120 календарных дней со дня трансфузии
11. Первичное выявление в образце крови донора аллоиммунных антител к антигенам эритроцитов До подтверждения отсутствия в образце крови донора аллоиммунных антител к антигенам эритроцитов не ранее, чем через 180 календарных дней после первичного выявления
12. Оперативные вмешательства, в том числе искусственное прерывание беременности 120 календарных дней со дня оперативного вмешательства
13. Лечебные и косметические процедуры с нарушением кожного покрова (татуировки, пирсинг, иглоукалывание и иное) 120 календарных дней с момента окончания процедур
14. Контакт с носителями и больными вирусным гепатитом B или C, сифилисом, болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) 120 календарных дней после прекращения последнего контакта
15. Сомнительный результат на маркеры вирусного гепатита B и (или) вирусного гепатита C, и (или) болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), и (или) на возбудителя сифилиса До подтверждения отсутствия маркеров вирусного гепатита B и (или) вирусного гепатита C, и (или) болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), и (или) на возбудителя сифилиса, но не ранее, чем через 120 календарных дней после получения сомнительного результата лабораторного исследования
16. Перенесенные инфекционные заболевания:
— малярия в анамнезе при отсутствии симптомов и при наличии отрицательных результатов иммунологических тестов 3 года
— брюшной тиф после выздоровления и полного клинического обследования при отсутствии выраженных функциональных расстройств 1 год
— ангина, грипп, острая респираторная вирусная инфекция 30 календарных дней после выздоровления
17. Перенесенные инфекционные и паразитарные заболевания, не указанные в перечне постоянных и временных противопоказаний 120 календарных дней после выздоровления
18. Острые или хронические воспалительные процессы в стадии обострения независимо от локализации 30 календарных дней после купирования острого периода
19. Обострение язвы желудка и (или) двенадцатиперстной кишки 1 год с момента купирования острого периода
20. Болезни почек, не указанные в пункте 12 перечня постоянных противопоказаний 1 год с момента купирования острого периода
21. Аллергические заболевания в стадии обострения 60 календарных дней после купирования острого периода
22. Период беременности, лактации 1 год после родов, 90 календарных дней после окончания лактации
23. Вакцинация:
— ппрививка инактивированными вакцинами (в том числе, против столбняка, дифтерии, коклюша, паратифа, холеры, гриппа), анатоксинами 10 календарных дней после вакцинации
— прививка живыми вакцинами (в том числе, против бруцеллеза, чумы, туляремии, туберкулеза, оспы, краснухи, полиомиелита перорально), введение противостолбнячной сыворотки (при отсутствии выраженных воспалительных явлений на месте инъекции) 30 календарных дней после вакцинации
— прививка рекомбинантными вакцинами (в том числе, против вирусного гепатита B, коронавирусной инфекции) 30 календарных дней после вакцинации
— введение иммуноглобулина против гепатита В 120 календарных дней после вакцинации
— введение иммуноглобулина против клещевого энцефалита 120 календарных дней после вакцинации
— вакцинация против бешенства 1 год после вакцинации
24. Прием лекарственных препаратов:
— антибиотики 14 календарных дней после окончания приема
— анальгетики, антикоагулянты, антиагреганты (в том числе салицилаты) 3 календарных дня после окончания приема
25. Прием алкоголя 48 часов

 

Донорский светофор

0(I) A(II) B(III) AB(IV)
Rh- Rh+ Rh- Rh+ Rh- Rh+ Rh- Rh+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

это означает, что сложилась повышенная потребность крови данной группы и резус-фактора, просим доноров прийти и сдать кровь.

 

это означает, что что кровь данной группы и резус фактора недостаточно, нужно прийти и сдать кровь.

 

это означает, что кровь данной группы и резус фактора имеется в достаточном количестве и с визитом в Службу крови можно повременить.

Читать «Болезнь Бехтерева» — Фельдткеллер Э. — Страница 1

Annotation

Практический путеводитель по болезни Бехтерева.

Э. Фельдткеллер

ОБРАЩЕНИЕ К ПАЦИЕНТАМ…

Предисловие автора

Болезнь Бехтерева

Многие названия одной болезни

Частота заболеваний и предполагаемые причины

Строение позвоночника

Первые симптомы болезни Бехтерева

Ранняя диагностика болезни Бехтерева

Отличие от других заболеваний спины

Родственные болезни

Течение болезни Бехтерева

Осанка при болезни Бехтерева

Половая жизнь и беременность

Наследование предрасположенности к болезни Бехтерева

Возможные сопровождающие симптомы при болезни Бехтерева

Распространение болезни на суставы за пределами позвоночника

Боли в сухожилиях

Присоединение болезни глаз

Подключение заболеваний внутренних органов

Трудовая перспектива и продолжительность жизни

Риск остеопорозного и позвонкового перелома

Медицинское лечение болезни Бехтерева

Двигательные упражнения

Лечение теплом, холодом и облучением

Лечение медикаментами

Альтернативные методы лечения

Возможности оперативного лечения

Бехтеревский пациент в повседневной жизни

На рабочем месте

Поза при сидении

Кровать

Одежда и обувь

Питание

Езда в автомобиле

Занятия спортом

Э. Фельдткеллер

Болезнь Бехтерева

Путеводитель для пациентов

Перевод с немецкого Deutsche Vereinigung Morbus Bechterew e.V. 2002

Профессор доктор естественных наук Эрнст Фельдткеллер (Еrnst Feldtkeller)

1931 года рождения, физик.

С 17 лет страдает болезнью Бехтерева.

В 1959 – 1992 гг. сотрудничал в научно-исследовательских лабораториях фирмы Сименс.

Одновременно читал лекции для студентов электротехнических специальностей в Техническом университете Мюнхена.

Научный редактор Вестника «Бехтеревские письма» Немецкого общества бехтеревских больных.

Вице-президент Международной федерации больных анкилозирующим спондилитом (верховного объединения организаций самопомощи бехтеревских больных, включающего в настоящее время 24 стран мира).

ОБРАЩЕНИЕ К ПАЦИЕНТАМ…

Если Вы впервые держите в руках этот «Путеводитель», то вероятнее всего, по статистике, Ваш возраст между 25 и 45 годами и Вы – мужчина, но возможно, и женщина, и возможно, Вы несколько моложе или старше. Вам лишь недавно Вашим лечащим врачом поставлен диагноз «Болезнь Бехтерева» либо высказано подозрение на признаки этого заболевания, вероятно, после длящихся уже годами непонятных нарушений в позвоночнике, которые беспокоят Вас, главным образом, ночами во время сна.

Вы, таким образом, стали перед фактом, что уже давно испытываемые Вами нарушения относятся к заболеванию, которое будет Вас сопровождать всю жизнь. Это, конечно, поначалу является очень тревожным известием.

Предлагаемый «Путеводитель» нацелен на то, чтобы частично эту тревогу развеять.

Да: в настоящее время это заболевание с невыясненной причиной неизлечимо!

Но: протекание заболевания в каждом отдельном случае сейчас хотя и непредсказуемо, сегодня есть многообразные возможности, чтобы благотворно воздействовать на течение болезни!

Сюда относятся, прежде всего, возможно более точные сведения о проявлении заболевания лично у Вас, которые Вы должны обсудить с доверенным ревматологом. Большую роль в лечении этой болезни примите на себя! Только Вы сами (после квалифицированной консультации) понимаете сигналы «Вашей» болезни и можете проследить, что для Вас хорошо, а что Вам вредит. Только Вы сами можете судить, какие движения Вам полезны или вредны, какие медикаменты Вам помогают и какие Вы хорошо переносите. Станьте хорошим наблюдателем за этими сигналами!

Предлагаемый «Путеводитель» укажет Вам возможные связанные с болезнью проблемы, а также и возможности Вашего благотворного влияния на неё. Примите эти указания серьёзно, они призваны дать понять, что решающее значение в развитии этого заболевания имеет ваш настрой к нему. Примите это заболевание как вызов. И примите борьбу с этим «спутником жизни» с уверенностью в своих силах!

При таком настрое и «готовности к сражению» с недугом Вы уже в большой мере свою болезнь держите в руках.

В критических прямо или косвенно связанных с болезнью ситуациях Вам, вероятно, потребуется ещё совет или помощь. Их Вам дадут сами пациенты, объединённые в «Немецкое общество бехтеревских больных» (НОББ), и медицинские специалисты, консультирующие это общество.

Итак: примите своё заболевание! Данный «Путеводитель» должен Вам оказать в этом помощь.

И ещё: не избегайте контактов! Течение Вашего заболевания зависит решающим образом от Вашей готовности к сотрудничеству: от Вашего мнения при компетентной медицинской консультации, от Вашего добросовестного выполнения ежедневных лечебных упражнений и от принятия многообразных предложений общества самопомощи – «Немецкого общества бехтеревских больных» и его групп лечебной гимнастики на местах.

Я желаю Вам как при первом столкновении с диагнозом «Болезнь Бехтерева», так и при его долговременном сопровождении, встретить большое понимание и компетентность со стороны Ваших врачей. Я желаю Вам, благодаря хорошему взаимодействию с медицинским сообществом и НОББ, приобрести чувство безопасности.

Оставайтесь активными и сохраняйте бодрость!

Баден-Баден, сентябрь 1997

Д-р медицины проф. ЭрнстМартин Леммель (Ernst-Martin Lemmel)

Медицинский директор Ревматологического центра Баден-Баден,

Президент немецкого общества ревматологов

Предисловие автора

Этот «Путеводитель для пациентов» Немецкого общества бехтеревских больных (НОББ) призван помочь Вам лучше понимать Вашу болезнь и строить свою жизнь с этой болезнью. И особенно, пробудить активность в содействии лечению, так как при таком хроническом заболевании, как болезнь Бехтерева, врач может только давать советы и консультировать, а подлинным целителем является пациент сам.

Так, Вы узнаете в этом Путеводителе не только о предполагаемых причинах этой болезни, о наиболее частых формах её протекания, о риске наследования и о возможностях лечения с помощью лечебной физкультуры, тепла, холода, облучения, медикаментов и операций, но прежде всего о том, как Вы можете помочь себе сами, как Вы можете сохранить свою активность и на что во время работы, в свободное время отдыха и при сне должны обратить внимание.

Первое издание «Путеводителя для пациентов» НОББ вышло в 1985 г. При его составлении я взял за основу тогда уже существовавшее издание «Путеводительдля пациентов» английского Национального общества анкилозирующего спондилита (NASS) и дополнил с помощью указаний многих врачей, специалистов по лечебной гимнастике и пациентов.

Между тем, прошло более десяти лет. Десять лет, за которые я, благодаря своей общественной деятельности в качестве научного редактора Вестника НОББ «Бехтеревские письма» и благодаря совместной работе с нашим медицинским советом, очень многое изучил дополнительно и за которые также и многие пациенты, благодаря появляющимся в нашем Вестнике статьям, стали «знатоками» своей болезни.

Необходимость нового издания я использовал как повод не только основательно переработать разделы, но также учесть в содержании многое, что отсутствовало в двух предшествовавших изданиях. Я смог включить в новое издание также несколько важных результатов о течении болезни, полученных из большого репрезентативного опроса пациентов-членов НОББ в 1966 г. Также и иллюстрации стали несколько богаче.

Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению в санатории им. Н.И. Пирогова

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Показания:

  • Ревматоидный артрит
  • Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)
  • Полиартроз, коксоартроз, гонартроз
  • Реактивные артропатии
  • Остеопороз
  • Остеохондрозы
  • Подагра
  • Последствия травм и переломов позвоночника и конечностей

Противопоказания:

Общие противопоказания для санаторно-курортного лечения.

Неврология

Показания:

  • Заболевания и травмы периферической нервной системы
  • Мононевропатии, плексопатии, радикулопатии травматического, компресионно-ишемического, метаболического генеза
  • Невропатии черепных нервов, лицевые боли, ганглиониты, ганглионевриты, Полиневропатии метаболического генеза (диабетические) через 4 месяца после острого периода
  • Туннельные синдромы
  • Вертеброгенные болевые синдромы
  • Мигрень с редкими приступами
  • Головные боли напряжения

Противопоказания

Общие противопоказания для санаторно-курортного лечения.

Гинекология

Показания:

  • Хронические сальпингиты и и сальпингооофориты
  • Хронические неспецифический эндометриты в стадии ремиссии
  • Спаечные процессы в полости малого таза 
  • Дисфункция яичников 
  • Предгестационная подготовка 
  • Бесплодие трубно-перитонеального генеза
  • Состояния после реконструктивных пластических операций на органах малого таза

Противопоказания:

Общие противопоказания для санаторно-курортного лечения

Урология

Показания:

  • Хронические воспалительные процессы мужской половой сферы неспецифической этиологии в стадии ремиссии:
  • хронический простатит,
  • калькулезный простатит,
  • везикулит,
  • орхоэпидидимит,
  • уретрит.
  • Хронические заболевания мочевыделительной системы в стадии ремиссии:
  • хронический пиелонефрит,
  • хронический цистит.
  • Мочекаменная болезнь, микронефролитиаз.
  • Мужское бесплодие, нарушение генеративной функции.
  • Эректильная дисфункция органического, смешанного, психогенного генеза

Противопоказания

Общие противопоказания для санаторно-курортного лечения.

Гастроэнтерология 

Показания:

  • Хронический гастрит 
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии и нестойкой ремиссии
  • Дисфункциональные расстройства билиарного тракта 
  • Хронический гепатит в неактивной фазе
  • Хронический некалькулезный холецистит
  • Хронический панкреатит
  • Хронический колит 
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Противопоказания

Общие противопоказания для санаторно-курортного лечения.

Оториноларингология

Показания:

  • Заболевания верхних дыхательных путей (тонзиллиты, фарингиты, ларингиты, трахеиты, все виды ринитов, рино синуситов, аденоидных вегетаций и нарушения обоняния).
  • Заболевания уха (сенсоневральная тугоухость, отосклероз, все виды отитов, ганглеониты и грибковые заболевания слуховых проходов).
  • Профессиональные заболевания верхних дыхательных путей.

Противопоказания:

Общие противопоказания для санаторно-курортного лечения.

Дерматология

Показания:

  • Экземы
  • Псориаз
  • Нейродермиты

Противопоказания:

Общие противопоказания для санаторно-курортного лечения.

Эндокринология

Показания:

  • Сахарный диабет 2-го типа
  • Первичное алиментарно-конституциональное ожирение

Общие противопоказания к санаторно-курортному лечению согласно Приказа МЗ РФ 321н от 7.06.2018

  • Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения, осложненные острыми гнойными процессами
  • Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции
  • Все венерические заболевания
  • Психические заболевания, все формы наркомании и хронический алкоголизм, эпилепсия
  • Злокачественные новообразования. Больные после радикального лечения по поводу злокачественных новообразований (хирургического, лучевого, химиотерапевтического, комплексного) при общем удовлетворительном состоянии могут направляться только в местные санатории для общеукрепляющего лечения
  • Кахексия любого происхождения
  • Эхинококкоз
  • Часто повторяющиеся кровотечения разного происхождения и болезни крови
  • Акушерская патология во все сроки беременности
  • Сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации
  • Нормальная беременность во все сроки
  • Состояние после родов и период лактации
  • Все формы туберкулеза в активной стадии

Лечение назначается индивидуально для каждого пациента с учетом сопутствующей патологии и правил совместимости лечебных физических факторов.

Анкилозирующий спондилит и беременность

Нет никаких доказательств того, что наличие анкилозирующего спондилита повлияет на вашу способность к зачатию. Но предварительное планирование важно, поэтому практикуйте эффективный контроль над рождаемостью, пока не решите, что настало подходящее время для вас, чтобы завести ребенка.

В идеале вам следует обсудить вопросы планирования семьи со своим ревматологом на раннем этапе, а не только тогда, когда вы решили, что хотели бы начать попытки завести ребенка, говорит Лиза Саммаритано, доктор медицинских наук, доцент клинической медицины в отделении ревматологии в Больница специальной хирургии – Weill Cornell Medicine.

Влияние анкилозирующего спондилита и лекарств на ребенка: Планирование всегда включает обсуждение того, какие лекарства можно и какие нельзя безопасно продолжать во время беременности. Метотрексат является одним из препаратов, используемых для лечения АС, прием которого следует прекратить до попытки забеременеть из-за его влияния на фертильность и возможного риска врожденных дефектов.

К счастью, по словам доктора Саммаритано, риски большинства лекарств, назначаемых для лечения АС, заканчиваются, когда лекарство выходит из кровотока.Ни лекарства, которые вы принимали в прошлом, ни сам АС не должны влиять на развитие вашего ребенка.

Передача АС: Существует генетический компонент аутоиммунных заболеваний, таких как АС. Хотя существует вероятность того, что у вашего ребенка может развиться АС или другое аутоиммунное заболевание, очень важно помнить, что у многих женщин с аутоиммунными заболеваниями рождаются здоровые дети, у которых не развивается артрит или любой другой тип аутоиммунного заболевания.

Активность заболевания во время беременности: Точно так же рождение ребенка вряд ли окажет значительное влияние на течение вашего АС.Исследования, проведенные еще в конце 1990-х годов, показали, что женщины с АС имеют примерно равные шансы ухудшения, улучшения или сохранения активности заболевания во время беременности. Исследование 2018 года, опубликованное в Rheumatology, показало, что у женщин с АС активность заболевания, как правило, остается низкой и стабильной на протяжении большей части беременности с пиком активности во втором триместре.

Уход за новорожденным: Исследование, опубликованное в Журнале медицины плода и матери в 2016 году, показало, что примерно у трети женщин АС обостряется в первые месяцы после родов, что может означать, что вам потребуется дополнительная помощь по уходу. для вашего ребенка, если это произойдет.

Анкилозирующий спондилит и беременность – CreakyJoints

Анкилозирующий спондилит (АС) — хроническое заболевание, вызывающее воспаление позвоночника. Обычно со временем прогрессирует. Боль в спине является наиболее распространенным симптомом. АС относится к группе заболеваний, называемых спондилоартропатиями, которые также включают ПсА. Люди с геном HLA-B27 предрасположены к развитию АС, но не все с этим геном заболевают.

Воспаление при АС обычно поражает крестцово-подвздошные суставы нижней части позвоночника, но может быть и в других суставах, таких как стопы, плечи, ребра, колени и бедра.АС часто поражает энтезы или места, где сухожилия и связки прикрепляются к костям в суставах. Также могут воспаляться такие органы, как глаза и кишечник, реже сердце и легкие.

Имеются ограниченные данные о том, как АС изменяется во время беременности, но у большинства женщин симптомы во время беременности очень похожи на симптомы до беременности. Поэтому, если у вас боли в пояснице или другие проблемы, они, вероятно, останутся и во время беременности. Поговорите со своим ревматологом о способах лечения таких симптомов, как боль в спине или воспаление кишечника во время беременности.

Мамы с АС, вероятно, так же, как и любые другие женщины, вынашивают своих детей до срока и рожают здоровых детей. Однако АС может вызвать проблемы у женщин после родов, когда они пытаются ухаживать за своим новорожденным ребенком. Около 65% женщин с АС в одном исследовании испытывали трудности с выполнением физических задач, связанных с уходом за новорожденным, из-за их симптомов: например, поднятие, переноска или купание. Это проблема не только женщин с АС, но и всех женщин с артритом любого типа.

Женщины с АС, у которых активность заболевания плохо контролируется во время зачатия, часто испытывают обострение симптомов во время беременности и сильные обострения после родов. В одном исследовании у 60% женщин было обострение в течение шести месяцев после родов.

Женщины с АС, чье заболевание плохо контролируется, могут иметь сильную боль в пояснице или скованность. В некоторых случаях это может затруднить доставку. Вам может быть труднее держать ноги открытыми во время длительных родов. Сильная ригидность позвоночника может повлиять на возможность проведения эпидуральной анестезии, которая вызывает онемение нижней части тела во время родов.Поговорите со своим врачом о том, как справиться с болью или скованностью во время родов.

Поскольку причиной АС является ген HLA-B27, ваш ребенок также может унаследовать этот ген. Это не означает, что ваш ребенок вырастет и у него разовьется активный АС, но он или она могут быть к нему восприимчивы. Пары могут пройти генетическое тестирование и консультацию до зачатия, чтобы узнать больше о риске развития АС у их ребенка и о том, за какими признаками следует следить по мере взросления ребенка.

Влияние методов беременности и родов на изменения в лечении анкилозирующего спондилита с использованием базы данных заявлений Корейской службы обзора и оценки медицинского страхования

J Korean Med Sci.2019 30 сентября; 34(37): e238.

, 1, * * , 2, * , 3 , 1 , 1 , 1 и 1 1

Jung Sun Lee

1 Отдел Ревматология, отделение внутренней медицины, Медицинский центр Асан, Медицинский колледж Университета Ульсан, Сеул, Корея.

Джи Сон О

2 Отделение биомедицинской информатики, Медицинский центр Асан, Сеул, Корея.

Йе-Джи Ким

3 Отделение клинической эпидемиологии и биостатистики, Медицинский центр Асан, Сеул, Корея.

Сокчан Хонг

1 Отделение ревматологии, отделение внутренней медицины, Медицинский центр Асан, Медицинский колледж Университета Ульсан, Сеул, Корея.

Chang-Keun Lee

1 Отделение ревматологии, отделение внутренней медицины, Медицинский центр Асан, Медицинский колледж Университета Ульсан, Сеул, Корея.

Bin Yoo

1 Отделение ревматологии, отделение внутренней медицины, Медицинский центр Асан, Медицинский колледж Университета Ульсан, Сеул, Корея.

Yong-Gil Kim

1 Отделение ревматологии, отделение внутренней медицины, Медицинский центр Асан, Медицинский колледж Университета Ульсан, Сеул, Корея.

1 Отделение ревматологии, отделение внутренней медицины, Медицинский центр Асан, Медицинский колледж Университета Ульсан, Сеул, Корея.

2 Отделение биомедицинской информатики, Медицинский центр Асан, Сеул, Корея.

3 Отделение клинической эпидемиологии и биостатистики, Медицинский центр Асан, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Адрес для переписки: Yong-Gil Kim, MD, PhD. Отделение ревматологии, отделение внутренней медицины, Медицинский центр Асан, Медицинский колледж Университета Ульсан, 88 Olympic-ro 43-gil, Songpa-gu, Сеул 05505, Корея. [email protected]

* Чон Сон Ли и Чжи Сон О внесли одинаковый вклад в это исследование.

Поступила в редакцию 10 июня 2019 г .; Принято 12 августа 2019 г. 4.0/), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Abstract

История вопроса

У женщин с анкилозирующим спондилитом (АС) частота кесарева сечения (КС) выше, чем у здоровых женщин.В этом исследовании мы определили влияние методов беременности и родов на ухудшение течения АС, проанализировав схемы назначений.

Методы

Субъектами были женщины с АС в возрасте 20–49 лет, внесенные в базу данных претензий Корейской службы обзора и оценки медицинского страхования. Изменение в лечении определяли как изменение назначений за 1–2 года до родов или через 1 год после родов. Мы сравнили изменения в назначениях у женщин с АС при родах и без родов (сопоставление 1:1).Кроме того, мы оценили изменение назначений в зависимости от метода родоразрешения у женщин с АС, у которых были роды.

Результаты

Всего было включено 6821 женщина с АС. Женщины в группе родов (n = 996) были моложе и реже употребляли наркотики и имели более низкие показатели сопутствующих заболеваний, чем женщины в группе без родов. Изменения в назначениях не отличались между группами с родами и без родов (отношение шансов [ОШ], 0,76; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,56–1,05). Кроме того, общее изменение назначений существенно не отличалось между вагинальными родами (ВД) и КС (ОШ, 0,00).72; 95% ДИ, 0,45–1,14).

Заключение

Скорость изменения назначений была сопоставима у пациентов с АС с родами и без родов. Не было никакой связи между методом родоразрешения и изменением рецепта. Следовательно, беременность и ВБ могут не быть факторами, связанными с ухудшением течения АС.

Ключевые слова: Анкилозирующий спондилит, беременность, роды, акушерство

Графический реферат

ВВЕДЕНИЕ

Почти половина беременных женщин испытывает боли в поясничной и/или крестцово-подвздошной области и/или лобковом симфизе роды.1 Анкилозирующий спондилит (АС) поражает крестцово-подвздошные суставы и обычно возникает в репродуктивном возрасте; поэтому было проведено множество исследований для оценки активности заболевания во время и после беременности. Сообщается, что у пациенток с АС боль в спине во время беременности была выше, чем у здоровых людей; тем не менее, боль была менее сильной в 1-м триместре, чем до беременности у женщин с АС.2 Более того, активность заболевания была стабильной во время беременности, хотя у большинства женщин с АС наблюдалось обострение в течение первых 6 месяцев после родов.3,4,5 Напротив, в предыдущем исследовании активность заболевания была самой высокой во 2-м триместре и стабильной в течение года после родов. .4 Однако имеются ограниченные сообщения о влиянии беременности на течение АС, включая небеременных пациентов с АС в качестве контроля.

Крестцово-подвздошный сустав не является частью входа в таз во время родов; однако частота кесарева сечения (КС) выше у женщин с АС, чем у здоровых женщин,7,8 что может быть связано с активностью заболевания.Тем не менее, следует учитывать тенденцию к выполнению КС у женщин с воспалительными заболеваниями суставов.9

Ограниченные исследования были сосредоточены на том, влияют ли вагинальные роды (ВД) на течение АС с большей вероятностью, чем КС. Таким образом, настоящее исследование было направлено на изучение влияния методов беременности и родов на лечение АС с использованием базы данных заявлений Корейской службы обзора и оценки медицинского страхования (HIRA).

МЕТОДЫ

Дизайн исследования и источник данных

Мы провели популяционное ретроспективное когортное исследование с использованием историй болезни пациентов, извлеченных из базы данных заявлений HIRA.HIRA включает всю связанную со здоровьем информацию примерно о 50 000 000 человек из всего населения Кореи, охваченного Национальной программой медицинского страхования. Проблемы, 10-й пересмотр [ICD-10] M45) и включенные в Корейскую систему редких неизлечимых заболеваний (RID) в период с 1 июля 2007 г. по 30 июня 2017 г. (). В корейской системе RID АС диагностируется на основании модифицированных Нью-Йоркских критериев 1984 г., которые включают рентгенологические признаки сакроилеита и клинические симптомы.11 Мы исключили женщин с АС без кодов RID для диагностической проверки. Субъекты были разделены на 2 группы: больные АС с родами и без родов. Женщины с АС без истории родов в течение периода исследования были отнесены к группе без родов. Кроме того, каждое родоразрешение было классифицировано по способу родоразрешения: ВД и КС. Женщины, у которых в анамнезе были только одни роды после постановки диагноза АС, были включены в группу родов; это произошло потому, что вторые роды могут потребовать более консервативного лечения.Кроме того, когорта исследования была ограничена субъектами, у которых был диагностирован АС не менее чем за 2 года до родов, поскольку беременность может влиять на назначение препаратов для лечения АС. Таким образом, были исследованы 2 периода времени — до (от -730 до -365 дней) и после (от 0 до 365 дней) родов (). Индексная дата была определена как дата родов в группе родов и соответствовала возрасту на момент постановки диагноза АС и году постановки диагноза АС в группе без родов. Женщины с АС, для которых не было информации о схемах назначений до и после родов, были исключены.

Выбор предметов исследования из базы данных Корейской службы обзора и оценки медицинского страхования.

АС = анкилозирующий спондилит.

Сравнение изменений в рецептах у больных АС с родами и без родов.

АС = анкилозирующий спондилит.

Лекарства от АС и изменение рецепта

Лекарства от АС включали пероральные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), пероральные кортикостероиды, противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (БМАРП; включая метотрексат и сульфасалазин), и фактор некроза опухоли (ФНО) ингибиторы.Доля охваченных дней (PDC) была выбрана в качестве показателя для оценки приверженности лечению НПВП и кортикостероидами. PDC определяли как общее количество дней, покрываемых лекарствами, деленное на каждый период времени наблюдения (365 дней). Приверженность классифицировали следующим образом: PDC ≥ 0,7 при регулярном применении и PDC < 0,7 при использовании по требованию.12

Изменение рецепта определялось следующим образом. Если пациент 1) начал прием новых кортикостероидов, обычных НПВП, БПВП или ингибиторов ФНО; 2) получили повышенную среднюю назначенную суточную дозу пероральных кортикостероидов, считающуюся эквивалентной дозой; или 3) получали повышенную среднюю предписанную суточную дозу одного и того же непатентованного НПВП или БПВП между двумя периодами времени.

Статистический анализ

Все статистические анализы были выполнены с использованием программного обеспечения SAS Enterprise Guide (версия 6.1; SAS Institute, Inc., Кэри, Северная Каролина, США). Были проанализированы характеристики пациента с АС, включая возраст, сопутствующие заболевания и прием лекарств. Категориальные и непрерывные переменные были представлены в виде чисел с процентами и медианой с межквартильным диапазоном соответственно. Изменения в назначении сравнивали у пациентов с АС в группе родов и без родов с использованием обобщенной линейной модели с биномиальным распределением для учета совпадающего характера данных.Кроме того, мы оценили риск изменения схемы назначения в зависимости от способа доставки с использованием обобщенной линейной модели с биномиальным распределением. Был проведен многопараметрический анализ для определения вероятности изменения назначений между 2 группами после поправки на потенциальные искажающие факторы. Для оценки вмешивающихся факторов однофакторный анализ был выполнен независимо для наличия каждой сопутствующей патологии и возрастной группы. Все переменные с P < 0,1 в одномерном анализе были включены в многофакторный анализ, и было выполнено обратное исключение.Результаты сообщались с использованием скорректированных отношений шансов (ОШ) и их 95% доверительных интервалов (ДИ). P < 0,05 считалось статистически значимым.

Заявление об этике

Это исследование соответствовало этическим принципам Хельсинкской декларации. Требование об информированном согласии было отменено Институциональным наблюдательным советом (IRB) из-за ретроспективного характера исследования с использованием базы данных. Отказ от IRB был заверен Медицинским центром Асан (No.2017-0431).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Исходные характеристики пациенток с АС с родами и без родов

В корейской когорте была 6821 фертильная женщина с АС, из которых у 996 было 1293 записи о родах, а у 5825 не было записей о родах в период с 1 июля 2007 г. по 30 июня. , 2017 (). Пациенты с АС в группе родов были моложе; показали меньше сопутствующих заболеваний, включая гипертонию, сахарный диабет и почечную недостаточность при диагнозе АС; и подвергались меньшему количеству лекарств от АС, за исключением кортикостероидов и DMARD, в течение года после постановки диагноза АС, чем пациенты с АС в группе без родов ().Для сравнения изменения схемы назначения лекарств у пациенток с АС с родами и без родов было включено 418 женщин, родоразрешенных однократно после постановки диагноза АС. Среди 5825 женщин с АС без кода родов 418 пациенток были сопоставимы по возрасту на момент постановки диагноза АС и году постановки диагноза АС (2). После сопоставления возраст на момент постановки диагноза АС, продолжительность АС и сопутствующие заболевания, за исключением воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), были одинаковыми между 2 группами (2).

Таблица 1

Таблица 1

Базовые характеристики пациентов с как с доставкой Характеристики Перед сопоставлением после сопоставления без доставки (N = 5,825) с доставкой (n = 996) P Value A A

5 без доставки (N = 418) с доставкой (n = 418)

3 P значение A стандартизированная разница B Возраст на момент постановки диагноза АС, лет < 0.001 > 0, > 0.999 <0 0.001 9 20-24 831 (14.3) 159 (16,0) 2 (0.5) 2 (0.5) 25 29 765 (13.1) 765 (13.1) 765 (13.1) 486 (48.8) 71 (17.0) 71 (17.0) 30-34 986 (16.9) 295 (29.6) 236 (56.5 ) 236 (56,5) 35–39 1 172 (20.1) 53 (5.3) 0 53 (5.3) 97 (23.2) 97 (23.2) 97 (23.2) 40-44 40-44 1 082 (18.6) 2 (0.2) 13 (3.1) 13 ( 3.1) 45-49 989 (17,0) 1 (0.1) 1 (0.1) — — Продолжительность AS, YR NE 3.22 (1.77-5.22) 4,54 (3,14–6,25) 4,47 (3,11–6,35) 0,778 0.020 Комплоченность C 422 (7.2) 23 (2.3) <0,01 12 (2.9) 7 (1.7) 0.246 -0244 -0.080 Диабет Mellitus 350 (6.0) 13 (1.3) 13 (1.3) <0,61 11 (2.6) 7 (1.7) 0.341 -0.066 почечная недостаточность 39 (0,7) 1 (0,1) 0,012 0 (0.0) 1 (0.2) 1 (0.2) > 0.999 0.069 Uвеит 880 (15.1) 138 (13.9) 0.306 0.306 48 (11.5) 48 (11.5) > 0,999 <0.001 IBD 618 (10.6) 103 (10.3 ) 0.799 999 99 43 (10.3) 23 (5.5) 0.010 -010244 -0.178 (2.4) 137 (2.0) 20 (2.0) 0.504 4 (1.0) 4 (1.0) > 0, > 0.999 <0 0.001 Бехнет Болезнь 132 (2.3) 13 (1.7) 0,052 9 (2.2) 9 (1.7) 0.802 0,035 Воздействие наркотиков d 8 Не употреблял наркотики 4 (402604.4) 118 (11.8) 118 (11.8) <0.001 131 (31,3) 157 (37.6) 0,059 0.131 NSAIDS Использование 5 076 (87.1) 835 (83.8) 0.006 89 (21,3) 84 (20.1) 0.670 -0.0244 -0.030 Регулярное использование, ≥ 0,7 PDCS 2,455 (42.1) 551 (55.3) <0.001 106 (25,4) 66 (15.8) 0.001 -0244 -0.238 Использование кортикостероидов, ≥ 14 день 1 965 (33.7) 319 (32.0) 0.292 0.292 91 (21.8) 89 (21.3) 0.866 -0.012 -0.012 Регулярное использование, ≥ 0,7 PDCS 624 (10.7) 70 (7,0) <0.001 32 (7.7) 26 (6.2) 0.414 -0,057 Использование БПВП 3658 (62.8) 609 (61.1) 609 (61.1) 0.319 158 (37.8) 124 (29.7) 0.013 -013 -0.173 Ингибитор TNF Использование 1,162 (19.9) 145 (14.6) <0.001 81 (19.4) 88 (21.1) 0.547 0.042 996 0.042 0.042 0.042

Изменение рецепта в качестве пациентов с доставкой

Как пациенты в группе доставки показали более низкую вероятность требования регулярное использование новых НПВП или увеличение дозы НПВП ().Тем не менее, общая скорость изменения назначений была сопоставима между группами с родами и без родов (ОШ 0,74; 95% ДИ 0,54–1,01). Результат был аналогичным после корректировки на увеит, ВЗК и псориаз (ОШ 0,76; 95% ДИ 0,56–1,05).

Таблица 2

Изменение схемы назначения после родов в АС по родоразрешению после сопоставления 1:1

С родоразрешением OR a
Переменные Без родов (n = 418)
95% ДИ aOR b 95% ДИ
Общий .9) 104 (24.9) 104 (24.9) 0.74 0.74 0.54-1.01 0.76 0.56-1.02
Использование нового кортикостероида или увеличения дозы 39 (9.3) 47 (11.2) 1.23 0.79-1.92 0.79-1.92 1.30 1.30 0.83-2.05
Регулярное использование новых НПВП или увеличение дозы 63 (15.1) 38 (9.1) 0.56 0.36-0.88 0,56 0.36-0.87
Использование новых dmards или увеличение дозы 59 (14.1) 64 (15.3) 1.10 0,76-1.60 1.10 0.75-1.61
Использование TNF Ингибиторы 11 (2.6) 7 (1.7) 0.63 0.63 0.63 0.63 0.24-1.66 0.65 0.24-1.72

Изменение рецепта после доставки в соответствии с методом доставки

среди 418 пациентов в группе родов, 211 пациентов (50.5%) перенесли КС. Частота общего изменения назначений была сходной между CS и VD (ОШ, 0,68; 95% ДИ, 0,43-1,06) (). Сходные тенденции наблюдались даже после поправки на возраст и наличие увеита, ВЗК или псориаза (ОШ 0,72; 95% ДИ 0,45–1,14). Пациенты с АС и ВБ показали меньшую склонность к необходимости регулярного применения НПВП или увеличения дозы НПВП (ОШ 0,50; 95% ДИ 0,25–1,00), хотя разница не была значимой после поправки на возраст и наличие увеит, ВЗК или псориаз.

Таблица 3

Таблица 3

Изменение рецептурных узоров после доставки в соответствии с методом доставки

260 (28.4)
Переменные Cesarean Section (N = 211) Vd (N = 207) или A 95% CI AOR B 95% CI 95% CI 95% CI
44 (21.3) 0.68 0.43-1.06 0.72 0.45-1.14
Использование нового кортикостероида или увеличения дозы 22 (10.4) 25 (12.1) 25 (12.1) 1,18 0.64-2.17 1.23 0.66-2.31
Регулярное использование Новые NSAID или увеличение дозы 25 (11,8) 13 (6.3) 0.50 0.25-1.00 0.50 0.25-1.02
Использование новых Dmards или увеличение дозы 37 ( 17,5) 27 (13.0) 0.71 0.71 0.41-1.21 0.73 0.42-1.27
Использование ингибиторов TNF 4 (1.4) 3 (1.4) 0,76 0,17-3.44 0,89 0,19–4,15

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом популяционном ретроспективном сравнительном исследовании скорость изменения назначений была сопоставима между пациентами с АС с родами и без родов. Кроме того, метод родоразрешения не был связан с повышенной вероятностью изменения назначения, что свидетельствует о незначительном влиянии ВБ на ухудшение течения АС.

В предыдущих исследованиях у большинства пациенток с АС наблюдалось ухудшение активности заболевания во время беременности3,13,14 и обострение в течение 6 месяцев после родов, хотя это считалось временным обострением, связанным с повышенным физическим стрессом во время родов и ухода для новорожденных.4,5,15 Кроме того, недавнее проспективное исследование показало стабильную активность АС через 1 год после родов.6 Аналогичным образом, предыдущее исследование случай-контроль показало, что показатели послеродовой боли при АС вернулись к исходному уровню до беременности. уровни; следовательно, беременность не усугубляла активность АС.2 В настоящем исследовании использовалось соотношение 1:1 с контрольной группой, сопоставимой по возрасту и году постановки диагноза АС, и оценивались изменения в лечении АС. В соответствии с рекомендациями Международной лиги по борьбе с ревматизмом и Международным обществом по оценке спондилоартрита (EULAR-ASAS),16 НПВП рекомендуются в качестве терапии первой линии для пациентов с АС с болью или скованностью, а DMARD, включая сульфасалазин или метотрексат, рекомендуются для пациентов. с периферическим артритом.Хотя длительное применение кортикостероидов не рекомендуется, краткосрочное применение кортикостероидов эффективно у пациентов с осевыми симптомами. Применение ингибиторов ФНО следует рассматривать у пациентов с устойчиво высокой активностью заболевания, несмотря на традиционное лечение. Основываясь на этой рекомендации, использование новых НПВП, БПВП, кортикостероидов и ингибиторов ФНО или увеличение доз НПВП, БПВП или кортикостероидов может отражать ухудшение заболевания. Изменение назначения было отмечено у 24,9% (104/418) пациенток через 1 год после родов, и аналогичная частота была отмечена в группе без родов (30.9%; 129/418). Насколько нам известно, это первое исследование, сравнивающее изменение рецепта у пациенток с АС с родами и без родов, и наши результаты предоставляют доказательства, которые могут дать уверенность женщинам с АС, планирующим беременность.

Предыдущие исследования показали, что женщины с АС имеют более высокий риск КС, чем здоровые женщины.7,8 Кроме того, частота планового КС была выше, чем частота экстренного КС у женщин с АС, хотя показания для КС были сопоставимы. В настоящем исследовании частота CS (50.5%) у женщин с АС было выше, чем в общей популяции корейских женщин. 17 Хотя мы не смогли отличить плановое КС от неотложного на основании базы данных HIRA, у женщин с АС следует учитывать возможность обострения заболевания после родов. AS при выборе способа доставки. В настоящем исследовании ВД не был связан с повышенной вероятностью изменения назначения. Крестцово-подвздошный сустав не является частью входа в таз и механически не присущ во время родов, что может объяснить, почему ВБ не была связана с изменением тактики ведения АС.Действительно, согласно основному набору рекомендаций для пациентов с АС, КС не требуется у женщин со спондилодезом крестцово-подвздошного сустава или заменой тазобедренного сустава. о течении болезни без каких-либо других показаний к КС.

Настоящее исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, изменение рецепта не может напрямую отражать ухудшение заболевания. Во-вторых, изменение рецепта сравнивали только в 2 временных периода (1-2 года до родов и 1 год после родов).Период за 2 года до родов был выбран, чтобы избежать погрешности смены препаратов для планирования беременности; однако период 1 год после родов может зависеть от искажающих факторов, включая грудное вскармливание, и может быть относительно коротким для оценки влияния беременности и родов. В-третьих, несмотря на то, что мы проводили исследование с использованием общенациональной базы данных, событий было обнаружено мало, а существенных различий в оцениваемых параметрах не было, так как мощность анализа была достаточно низкой.Наконец, доступность медицинских услуг в дородовой период различается по регионам19; таким образом, место жительства может быть смешанным фактором для изменения давности. Несмотря на эти ограничения, это первое исследование, в котором сравнивались изменения в лечении АС в зависимости от методов беременности и родов.

В заключение, скорость изменения назначения была сопоставима у пациентов с АС с родами и без родов, а способ родоразрешения не был связан с изменением назначения.Таким образом, беременность и метод родоразрешения не влияют на изменение лечения после родов у женщин с АС, а беременность и ВБ могут быть рекомендованы женщинам с АС, обеспокоенным ухудшением течения АС.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Мы благодарим Корейскую службу обзора и оценки медицинского страхования и Национальную службу медицинского страхования за предоставление данных о страховых случаях. Авторы хотели бы поблагодарить Enago (http://www.enago.co.kr) за обзор на английском языке.

Сноски

Финансирование: Работа выполнена при поддержке гранта Института наук о жизни Асан, Медицинский центр Асан, Корея (грант №2019-772).

Раскрытие информации: У авторов нет потенциальных конфликтов интересов, о которых следует сообщать.

Предоставлено

Авторами вкладов:

  • Концептуализация: Kim YG, Yoo B.

  • Курирование данных: Kim YJ, Oh JS, Lee JS.

  • Формальный анализ: Ким Ю.Дж.

  • Методология: Хонг С., Ли К.К.

  • Письмо — первоначальный вариант: Lee JS, Oh JS, Kim YJ.

  • Написание – рецензирование и редактирование: Kim YG, Hong S, Lee CK, Yoo B.

Ссылки

1. Bergström C, Persson M, Mogren I. Боли в пояснице и тазовом поясе, связанные с беременностью боль примерно через 14 месяцев после беременности — болевой статус, самооценка здоровья и семейное положение. BMC Беременность Роды. 2014;14:48. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Луи Н.Л., Харун Н., Карти А., Шен Х., Кук Р.Дж., Шанмугараджа С. и др. Влияние беременности на анкилозирующий спондилит: исследование случай-контроль.J Ревматол. 2011;38(11):2442–2444. [PubMed] [Google Scholar]3. Остенсен М. Влияние беременности на анкилозирующий спондилит, псориатический артрит и ювенильный ревматоидный артрит. Am J Reprod Immunol. 1992;28(3-4):235–237. [PubMed] [Google Scholar]4. Остенсен М., Хасби Г. Анкилозирующий спондилоартрит и беременность. Реум Дис Клин Норт Ам. 1989;15(2):241–254. [PubMed] [Google Scholar]5. Остенсен М., Ромберг О., Хасби Г. Анкилозирующий спондилоартрит и материнство. Ревмирующий артрит. 1982;25(2):140–143. [PubMed] [Google Scholar]6.Урсин К., Лидерсен С., Скомсволл Дж. Ф., Валлениус М. Активность заболевания во время и после беременности у женщин с аксиальным спондилоартритом: проспективное многоцентровое исследование. Ревматология (Оксфорд) 2018;57(6):1064–1071. [PubMed] [Google Scholar]7. Якобссон Г.Л., Стефанссон О., Асклинг Дж., Якобссон Л.Т. Исходы беременности у больных анкилозирующим спондилоартритом: исследование общероссийского регистра. Энн Реум Дис. 2016;75(10):1838–1842. [PubMed] [Google Scholar]8. Остенсен М., Остенсен Х. Анкилозирующий спондилоартрит — женский аспект.J Ревматол. 1998;25(1):120–124. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ким Дж.А., Юн С., Ким ЛИ, Ким Д.С. На пути к актуализации ценностного потенциала данных обзора и оценки медицинского страхования в Корее (HIRA) в качестве ресурса для исследований в области здравоохранения: сильные стороны, ограничения, приложения и стратегии для оптимального использования данных HIRA. J Korean Med Sci. 2017;32(5):718–728. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Ван дер Линден С., Валкенбург Х.А., Кошки А. Оценка диагностических критериев анкилозирующего спондилита.Предложение по модификации нью-йоркских критериев. Ревмирующий артрит. 1984;27(4):361–368. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чжан Дж., Се Ф., Делзелл Э., Юн Х., Льюис Дж. Д., Хейнс К. и др. Воздействие биологических агентов с сопутствующим метотрексатом и без него, а также в сниженных дозах у пожилых пациентов с ревматоидным артритом. Arthritis Care Res (Hoboken) 2015;67(5):624–632. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Остенсен М., Хасби Г. Проспективное клиническое исследование влияния беременности на ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилоартрит.Ревмирующий артрит. 1983;26(9):1155–1159. [PubMed] [Google Scholar] 14. Остенсен М., Фюрер Л., Матье Р., Зейтц М., Виллигер П.М. Проспективное исследование беременных с ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилитом с использованием валидированных клинических инструментов. Энн Реум Дис. 2004;63(10):1212–1217. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Тимур Х., Токмак А., Туркмен Г.Г., Али Инал Х., Уйгур Д., Данишман Н. Исход беременности у пациенток с анкилозирующим спондилитом. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016;29(15):2470–2474.[PubMed] [Google Scholar] 16. ван дер Хейде Д., Рамиро С., Ландеве Р., Баралиакос Х., Ван ден Бош Ф., Сеприано А. и др. Обновление рекомендаций ASAS-EULAR по ведению аксиального спондилоартрита за 2016 г. Энн Реум Дис. 2017;76(6):978–991. [PubMed] [Google Scholar] 17. Чунг С.Х., Сеол Х.Дж., Чхве Ю.С., О С.И., Ким А., Бэ CW. Изменения частоты кесарева сечения в Корее (1982–2012 гг.) и обзор связанных факторов. J Korean Med Sci. 2014;29(10):1341–1352. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18.Фельдткеллер Э., Линд-Альбрехт Г., Рудвалейт М. Основной набор рекомендаций для пациентов с анкилозирующим спондилитом, касающихся поведения и адаптации к окружающей среде. Ревматол Интерн. 2013;33(9):2343–2349. [PubMed] [Google Scholar] 19. Квак М.Ю., Ли С.М., Ли Т.Х., Ын С.Дж., Ли Дж.И., Ким И. Доступность дородового ухода может повлиять на несправедливые последствия для здоровья беременных женщин, живущих в районах с недостаточным уровнем акушерской помощи: общенациональное популяционное исследование. J Korean Med Sci. 2019;34(1):e8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Влияние беременности на болезнь Бехтерева: исследование случай-контроль

Резюме

Цель. Для оценки влияния беременности на анкилозирующий спондилит (АС).

Методы. Наше исследование было направлено на определение выраженности болей в спине и скованности до, во время и после родов у пациенток с АС и контрольной группы, а также соответствующих экстраартикулярных симптомов.

Результаты. Были изучены 19 пациенток с АС (35 беременностей) и 33 контрольные (77 беременностей). Сообщалось об уменьшении боли у 51% пациенток с АС, преимущественно в первом триместре, со значительным уменьшением боли, а не скованности.В обеих группах боль усиливалась на более поздних стадиях, вероятно, вследствие биомеханической нагрузки. Показатели послеродовой боли при АС в целом вернулись к дородовому уровню.

Заключение. Беременность существенно не усугубляет активность или тяжесть заболевания при АС.

Ключевые термины индексации:

Многие женщины с анкилозирующим спондилитом (АС) разделяют общие опасения по поводу риска обострения заболевания во время беременности, однако этот вопрос остается нерешенным, с разными результатами в предыдущих публикациях 1,2,3 .Это контрастирует с благотворным влиянием беременности на ревматоидный артрит 4 . Более качественная информация уменьшит тревогу и позволит давать более разумные советы пациентам.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В период с февраля по апрель 2010 г. анкеты были разосланы 110 пациенткам с АС, отвечающим модифицированным Нью-Йоркским критериям 5 , и 150 контрольным группам (женщины, больные псориазом, без признаков артрита или спондилита). Были включены клинические данные об АС (например, возраст на момент появления симптомов и постановки диагноза, использование анальгетиков, обострение периферического артрита) и экстраскелетных проявлений, таких как псориаз, увеит и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) во время беременности.Опросник Роланда-Морриса использовался для определения тяжести симптомов и функциональных нарушений из-за болей в спине 6 .

Критерии исхода включали числовые рейтинговые шкалы (NRS) для боли в спине и скованности в дородовом, во время и послеродовом периодах и в разные триместры. Считалось, что пациенты имели улучшение/ухудшение, если между различными триместрами было изменение ≥ 2 по шкале NRS. Валидацию проводили у 15 пациентов для определения понятности опросника.

Статистический анализ выполнен с использованием программы R версии 2.11.0. Аналитические методы включали критерий Стьюдента и точный критерий Фишера. Ответы от многоплодной беременности рассматривались как независимые. Коэффициент корреляции использовался для определения величины изменения боли и скованности NRS по сравнению с исходным уровнем до беременности в разные триместры.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Помимо значительно более молодых пациентов с АС, не было существенной разницы в других исходных характеристиках (таблица 1).Пациентки с АС сообщали о боли в спине у 29/35 (82,9%) беременных по сравнению с 47/77 (61,0%) в контрольной группе (p = 0,029). В обеих группах боль в спине и скованность усиливались на более поздних сроках беременности, со значительно большим количеством симптомов в группе АС (рис. 1).

Рисунок 1.

Сравнение болей в спине у пациенток с АС по сравнению с контрольной группой, основанное на средних баллах по шкале Роланда-Морриса в 3 триместрах.

Таблица 1.

Исходные характеристики пациентов с анкилозирующим спондилитом (АС) и контрольной группы.

В целом, 51% пациенток с АС сообщили об уменьшении боли во время беременности, с ухудшением у 26% и отсутствием изменений у 23%. Величина уменьшения боли была значительно больше по сравнению с тугоподвижностью (рис. 2). Уменьшение боли было особенно заметно в первом триместре, при этом среднее снижение NRS составило 1,7 (p = 0,002) по сравнению с периодом до беременности. NRS боли в последующие триместры значительно увеличился, в среднем на 1,5 (p < 0,001) и 1,6 (p = 0,004) соответственно.Во время беременности не сообщалось об увеличении обострения псориаза, увеита, периферического артрита или ВЗК.

Рис. 2.

Диаграммы рассеяния показывают величину изменения боли и скованности по сравнению с исходным уровнем до беременности у пациентов с АС. NRS: числовая рейтинговая шкала.

В течение первого месяца после родов у пациенток с АС наблюдалась тенденция к уменьшению боли (p = 0,072) и скованности (p = 0,108), при этом среднее увеличение оценки боли составило 1,1 (p = 0,006) и 1,2 (p = 0,004) по сравнению с с первого по третий месяц и с третьего по шестой месяц соответственно.Уровень боли и скованности существенно не отличался от исходного уровня до беременности.

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом поперечном исследовании было отмечено значительное улучшение симптомов АС в первом триместре беременности, ухудшение на более поздних стадиях и некоторое улучшение в первый месяц после родов. Эти данные отличаются от результатов неконтролируемого проспективного исследования 9 пациенток с АС, которые сообщили об уменьшении болей в спине в третьем триместре 1 .Улучшение симптомов в первом триместре совпадает со значительным повышением уровня хорионического гонадотропина в тот же период. Гормональные изменения во время беременности могут объяснить несоответствие между величинами уменьшения боли и скованности, особенно когда пациенты с АС возвращаются к исходным уровням болей в спине и скованности после родов.

В группе спондилоартропатии пациенты с псориатическим артритом, как правило, испытывают значительное улучшение во время беременности 7 , с улучшением или даже ремиссией у 8 из 10 пациентов 8 .Тем не менее, беременность, по-видимому, не оказала никакого влияния на пациентов с ВЗК в целом, с такой же частотой обострений во время беременности по сравнению с небеременными пациентами. После беременности частота рецидивов ВЗК может быть ниже 9,10 .

Боль в спине часто встречается на поздних сроках беременности 11,12,13,14 . Причина неизвестна, но боль может сохраняться несколько лет после родов 15 . В этом исследовании как у пациентов с АС, так и у контрольной группы наблюдалось ухудшение симптомов со стороны спины на более поздних стадиях, хотя у пациентов с АС было значительно больше симптомов.Это наблюдение и улучшение симптомов в спине в первый месяц после родов позволяют предположить роль биомеханической нагрузки как причины болей в спине. Женщины с АС чаще испытывали боли в спине, возможно, по следующим причинам: (1) низкая, но постоянно активная исходная активность заболевания, сохраняющаяся во время беременности; (2) более высокая склонность к механической боли в спине у пациентов с АС; или (3) прекращение фармако- и немедикаментозной терапии АС после установления беременности, что приводит к ухудшению контроля над активностью заболевания.

Ограничения этого исследования включали низкую частоту ответа 23% для пациентов с АС и 33% для контрольной группы. Благодаря нашим телефонным звонкам с напоминанием мы обнаружили, что большинство предпочло не участвовать из-за неспособности вспомнить свои симптомы. Следовательно, респонденты могут быть самостоятельно выбранной группой, у которой были более значительные изменения в симптомах. Смещение припоминания не является неожиданным, особенно с учетом большого среднего времени между беременностью и анкетой исследования. В то время как в контрольной группе у нас был псориаз без клинических признаков аксиального или периферического артрита, мы не могли исключить возможность прогрессирования субклинического спондилита у некоторых пациентов.Другим ограничением было небольшое количество субъектов, что затрудняло многофакторный анализ и прогностический анализ. Несмотря на сложность проведения этого исследования проспективно (из-за относительно небольшого числа пациенток с АС), результаты могут оказаться клинически полезными и дать некоторое представление о влиянии беременности на АС. Эти результаты должны быть подтверждены в более крупных когортных исследованиях.

Наше исследование показало значительное улучшение у пациенток с АС в течение первого триместра, при значительно большем уменьшении боли, чем скованности во всех 3 триместрах.Помимо биомеханических эффектов, пациенты с АС могут испытывать значительно больше симптомов из-за сопутствующей активности АС. Для подтверждения этого наблюдения необходимо проспективное исследование с измерением активности заболевания, визуализацией, гормональными тестами и мониторингом маркеров воспаления в разные триместры беременности. Наши результаты могут дать представление об этиологии боли и скованности при АС и могут привести к потенциальной разработке новых стратегий для уменьшения симптомов боли и скованности как у мужчин, так и у женщин с АС.

  • Принято к публикации 23 июня 2011 г.

Исходы беременности у женщин с анкилозирующим спондилитом: обзор литературы и методологический обзор

  • Zochling J, Smith EU (2010) Seronegative spondyloarthritis. Лучшие практики и исследования. Clin Rheumatol 24 (6): 747–756. https://doi.org/10.1016/j.berh.2011.02.002

    Статья Google ученый

  • Park EH, Jun JK, Lee SM, Song YW, Lee EB (2017) Исходы беременности у корейских женщин с анкилозирующим спондилитом.Энн Реум Дис 76 (Приложение 2): 922–923. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2017-eular.2511

    Статья Google ученый

  • Sammaritano LR (2013)Беременность у пациентов с ревматическими заболеваниями. J Clin Rheumatol 19 (5): 259–266. https://doi.org/10.1097/RHU.0b013e31829ce35f

    Статья пабмед Google ученый

  • Килинг С.О., Освальд А.Е. (2009) Беременность и ревматические заболевания: «по книге» или «по документации».Клин Ревматол 28 (1): 1–9. https://doi.org/10.1007/s10067-008-1031-9

    Статья пабмед Google ученый

  • Луи Н.Л., Харун Н., Карти А., Шен Х., Кук Р.Дж., Шанмугараджа С., Гладман Д.Д., Инман Р.Д. (2011)Влияние беременности на анкилозирующий спондилит: исследование случай-контроль. Дж. Ревматол 38 (11): 2442–2444. https://doi.org/10.3899/jrheum.101174

    Статья пабмед Google ученый

  • Ostensen M, Husby G (1984) Беременность и ревматические заболевания.Обзор недавних исследований ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилита. Клин Wochenschr 62(19):891–895

    CAS Статья Google ученый

  • Ostensen M, Husby G (1983) Проспективное клиническое исследование влияния беременности на ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит. Артрит Реум 26 (9): 1155–1159. https://doi.org/10.1002/art.1780260915

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Zhou Q, Bian XM, Liu JT (2012) Ведение беременности при анкилозирующем спондилите.Chin Med Sci J 27(1):46–49

    CAS Статья Google ученый

  • Фёргер Ф., Остенсен М., Шумахер А., Виллигер П.М. (2005)Влияние беременности на качество жизни, связанное со здоровьем, проспективно оценено у беременных женщин с ревматическими заболеваниями с помощью медицинского обследования SF-36. Энн Реум Дис 64 (10): 1494–1499. https://doi.org/10.1136/ard.2004.033019

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Förger F, Villiger PM, Ostensen M (2009) Беременность у пациентов с анкилозирующим спондилитом: играют ли роль регуляторные Т-клетки? Ревматоидный артрит 61 (2): 279–283.https://doi.org/10.1002/art.24161

    Статья пабмед Google ученый

  • Остенсен М., Ромберг О., Хасби Г. (1982) Анкилозирующий спондилит и материнство. Ревматоидный артрит 25(2):140–143

    CAS Статья Google ученый

  • Тимур Х., Токмак А., Туркмен Г.Г., Али Инал Х., Уйгур Д., Данишман Н. (2016) Исход беременности у пациенток с анкилозирующим спондилитом.J Matern Fetal Neonatal Med 29 (15): 2470–2474. https://doi.org/10.3109/14767058.2015.1089432

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Урсин К., Лидерсен С., Скомсволл Дж. Ф., Валлениус М. (2018)Активность заболевания во время и после беременности у женщин с аксиальным спондилоартритом: проспективное многоцентровое исследование. Ревматология 57 (6): 1064–1071. https://doi.org/10.1093/rheumatology/key047

    Статья пабмед Google ученый

  • Rusman T, van Vollenhoven RF, van der Horst-Bruinsma IE (2018)Гендерные различия при аксиальном спондилоартрите: женщинам не так повезло.Curr Rheumatol Rep 20 (6): 35. https://doi.org/10.1007/s11926-018-0744-2

    CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Robinson PC, Sengupta R, Siebert S (2019)Нерентгенографический осевой спондилоартрит (nr-axSpA): достижения в классификации, визуализации и терапии. Ревматол Тер 6 (2): 165–177. https://doi.org/10.1007/s40744-019-0146-6

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Линдстрем У., Олофссон Т., Ведрен С., Кирджазо И., Асклинг Дж. (2019) Биологическое лечение анкилозирующего спондилита: общенациональное исследование траекторий лечения на уровне пациента в клинической практике.Артрит Res Ther 21 (1): 128. https://doi.org/10.1186/s13075-019-1908-9

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Манн З., Порритт К., Локвуд С., Ароматарис Э., Пирсон А. (2014) Установление уверенности в результатах синтеза качественных исследований: подход ConQual. BMC Med Res Methodol 14:108–108. https://doi.org/10.1186/1471-2288-14-108

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Пирсон А., Джордан З., Манн З. (2012) Трансляционная наука и доказательное здравоохранение: разъяснение и переосмысление того, как знания генерируются и используются в здравоохранении.Практ Нурс Рес 2012:7–7. https://doi.org/10.1155/2012/7

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Munn Z, Peters MDJ, Stern C, Tufanaru C, McArthur A, Aromataris E (2018) Систематический обзор или предварительный обзор? Руководство для авторов при выборе между систематическим или обзорным подходом. BMC Med Res Methodol 18(1):143. https://doi.org/10.1186/s12874-018-0611-x

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Arksey H, O’Malley L (2005) Обзорные исследования: к методологической основе.Int J Soc Res Methodol 8(1):19–32. https://doi.org/10.1080/1364557032000119616

    Статья Google ученый

  • Якобссон Г.Л., Стефанссон О., Асклинг Дж., Якобссон Л.Т. (2016) Исходы беременности у пациентов с анкилозирующим спондилитом: общенациональное регистровое исследование. Энн Реум Дис 75 (10): 1838–1842. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2015-207992

    Статья пабмед Google ученый

  • Mørk S, Voss A, Möller S, Bliddal M (2019)Спондилоартрит и исходы беременности и родов: общенациональное когортное исследование на основе регистров.Уход за артритом Рез: 23. https://doi.org/10.1002/acr.24111

  • Park EH, Lee JS, Kim YJ, Lee SM, Jun JK, Lee EB, Kim YG (2019) Исходы беременности у корейских женщин с анкилозирующим спондилитом. Korean J Intern Med 26. https://doi.org/10.3904/kjim.2019.144

  • Ostensen M, von Schoultz B, Husby G (1983) Сравнение сывороточного альфа-2-ассоциированного с беременностью глобулина и активности ревматоидного артрита и анкилозирующий спондилоартрит во время беременности. Scand J Rheumatol 12(3):315–318

    CAS Статья Google ученый

  • Ostensen M (1984)Влияние беременности на показатели крови у больных ревматическими заболеваниями.Scand J Rheumatol 13(3):203–208

    CAS Статья Google ученый

  • Ostensen M, Ostensen H (1998) Анкилозирующий спондилоартрит — женский аспект. J Ревматол 25(1):120–124

    CAS пабмед Google ученый

  • Østensen M, Fuhrer L, Mathieu R, Seitz M, Villiger PM (2004) Проспективное исследование беременных с ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилитом с использованием утвержденных клинических инструментов.Энн Реум Дис 63 (10): 1212–1217. https://doi.org/10.1136/ard.2003.016881

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Østensen M, Förger F, Nelson JL, Schuhmacher A, Hebisch G, Villiger PM (2005)Беременность у пациентов с ревматическими заболеваниями: противовоспалительные цитокины увеличиваются во время беременности и снижаются после родов. Энн Реум Дис 64(6):839–844

    Статья Google ученый

  • Давутоглу Э.А., Озел А., Йылмаз Н., Мадазли Р. (2017) Исход беременности у 162 женщин с ревматическими заболеваниями: опыт университетской больницы в Турции.Arch Gynecol Obstet 296 (6): 1079–1084. https://doi.org/10.1007/s00404-017-4535-1

    Статья пабмед Google ученый

  • ван ден Брандт С., Збинден А., Баетен Д., Виллигер П.М., Остенсен М., Фёргер Ф. (2017) Факторы риска обострения и лечение обострений во время беременности у пациентов с ревматоидным артритом и аксиальным спондилоартритом. Артрит Рес Тер 19(1):64. https://doi.org/10.1186/s13075-017-1269-1

    CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Zbinden A, van den Brandt S, Østensen M, Villiger PM, Förger F (2018) Риск неблагоприятного исхода беременности при аксиальном спондилоартрите и ревматоидном артрите: активность заболевания имеет значение.Ревматология 57 (7): 1235–1242. https://doi.org/10.1093/rheumatology/key053

    Статья пабмед Google ученый

  • Smith CJF, Bandoli G, Kavanaugh A, Chambers CD (2019) Исходы родов и активность заболевания во время беременности в предполагаемой когорте женщин с псориатическим артритом и анкилозирующим спондилитом. Уход за артритом, рез. 10:1029–1037. https://doi.org/10.1002/acr.23924

    CAS Статья Google ученый

  • Unal C, Fadiloglu E, Tanacan A, Zaim OC, Beksac MS (2020) Ретроспективная оценка беременностей с анкилозирующим спондилитом в третичном центре в Турции.Int J Rheum Dis 23 (1): 101–105. https://doi.org/10.1111/1756-185X.13746

    Статья пабмед Google ученый

  • Higgins JPT TJ, Chandler J, Cumpston M, Li T, Page MJ, Welch VA (2019) Handbook for Systematic Reviews of Interventions, версия 6.0 Доступно на http://www.training.cochrane.org/handbook

  • Higgins JPT, Altman DG, Gøtzsche PC, Jüni P, Moher D, Oxman AD, Savovic J, Schulz KF, Weeks L, Sterne JAC (2011) Кокрановская группа методов смещения, Кокрановская группа статистических методов.BMJ 343: d5928–d5928. https://doi.org/10.1136/bmj.d5928

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Wells GA, Tugwell P, O’Connell D, Welch V, Peterson J, Shea B, Losos M (2015) Шкала Ньюкасла-Оттавы (NOS) для оценки качества нерандомизированных исследований в мета-анализах

  • Shea BJ, Reeves BC, Wells G, Thuku M, Hamel C, Moran J, Moher D, Tugwell P, Welch V, Kristjansson E, Henry DA (2017) AMSTAR 2: инструмент критической оценки для систематических обзоров, включающих рандомизированные или нерандомизированные исследования медицинских вмешательств, или и то, и другое.БМЖ 358:j4008. https://doi.org/10.1136/bmj.j4008

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Molto A, Gensler L, Clowse MEB, Marzo-Ortega H, Artignan A, Goff-Leggett D, Leonard S, Resemann HK, Thurtle E, De Peyrecave N, Ecoffet C, Forger F (2018) Исходы беременности и активность заболевания у женщин с аксиальным спондилоартритом: систематический обзор литературы. Энн Реум Дис 77 (Приложение 2): 340–341. https://дои.org/10.1136/annrheumdis-2018-eular.3056

    Статья Google ученый

  • Кришна Г., Шаджпал А., Дивалл П., Кхаре М., Мурти А. (2019)Систематический обзор исходов беременности при анкилозирующем спондилите. Энн Реум Дис 78 (Приложение 2): 479. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2019-eular.5002

    Статья Google ученый

  • Джованнопулу Э., Гкасдарис Г., Капетанакис С., Контоманолис Э. (2017) Анкилозирующий спондилит и беременность: обзор литературы.Curr Rheumatol Rev 13 (3): 162–169. https://doi.org/10.2174/1573397113666170317114857

    Статья пабмед Google ученый

  • Гандалоева З., Кричевская О., Дубинина Т. (2019) Медикаментозная терапия болезни Бехтерева (АС) при беременности в реальной клинической практике. Энн Реум Дис 78 (Приложение 2): 880. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2019-eular.6750

    Статья Google ученый

  • Crisafulli F, Andreoli L, Gerardi MC, Fernandez AG, Nalli C, Filippini M, Gorla R, Taglietti M, Fredi M, Lazzaroni MG, Lojacono A, Zatti S, Franceschini F, Tincani A (2019) Течение болезни и результаты во время беременности у пациентов с аксиальным спондилоартритом: сравнение между пользователями TNFi и наивными пациентами.Энн Реум Дис 78 (Приложение 2): 878. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2019-eular.7705

    Статья Google ученый

  • Леви Р.А., Вилела В.С., Катальдо М.Дж., Рамос Р.К., Дуарте Д.Л., Тура Б.Р., Альбукерке Э.М., Хесус Н.Р. (2001)Гидроксихлорохин (HCQ) при волчанке при беременности: двойное слепое и плацебо-контролируемое исследование. Волчанка 10 (6): 401–404. https://doi.org/10.1191/096120301678646137

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Pattison NS, Chamley LW, Birdsall M, Zanderigo AM, Liddell HS, McDougall J (2000) Играет ли аспирин роль в улучшении исхода беременности у женщин с антифосфолипидным синдромом? Рандомизированное контролируемое исследование.Am J Obstet Gynecol 183 (4): 1008–1012. https://doi.org/10.1067/mob.2000.106754

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Саммаритано Л.Р., Бермас Б.Л., Чакраварти Э.Е., Чемберс С., Клауз М.Е.Б., Локшин М.Д., Мардер В., Гайятт Г., Бранч Д.В., Буйон Дж., Кристофер-Стайн Л., Кроу-Херчер Р., Куш Дж., Друзин М., Кавано А., Ласкин К.А., Планте Л., Салмон Дж., Симард Дж., Сомерс Э.К., Стин В., Тедески СК, Винет Э., Уайт CW, Яздани Дж., Барбхайя М., Беттендорф Б., Юди А., Джаятиллеке А., Шах А.А., Салливан Н. , Тартер Л.Л., Бирру Талаби М., Тургунбаев М., Тернер А., Д’Анси К.Е. (2020) Руководство Американского колледжа ревматологов по управлению репродуктивным здоровьем при ревматических заболеваниях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата.Ревматоидный артрит 72: 529–556. https://doi.org/10.1002/art.41191

    Статья пабмед Google ученый

  • Song JW, Chung KC (2010) Обсервационные исследования: когортные исследования и исследования случай-контроль. Plast Reconstr Surg 126 (6): 2234–2242. https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e3181f44abc

    CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бернс П.Б., Рорих Р.Дж., Чанг К.С. (2011) Уровни доказательности и их роль в доказательной медицине.Plast Reconstr Surg 128 (1): 305–310. https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e318219c171

    CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Mann CJ (2003) Методы наблюдательных исследований. Дизайн исследования II: когортные, перекрестные исследования и исследования случай-контроль. Emerg Med J 20 (1): 54–60. https://doi.org/10.1136/emj.20.1.54

    CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Mazzali C, Paganoni AM, Ieva F, Masella C, Maistrello M, Agostoni O, Scalvini S, Frigerio M, Data Project HF, от имени HFDP (2016) Методологические вопросы использования административных данных в здравоохранении исследование: случай госпитализации по поводу сердечной недостаточности в регионе Ломбардия, 2000-2012 гг.BMC Health Serv Res 16(1):234. https://doi.org/10.1186/s12913-016-1489-0

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гавриелов-Юсим Н., Фригер М. (2014) Использование административных медицинских баз данных в популяционных исследованиях. J Epidemiol Community Health 68(3):283–287. https://doi.org/10.1136/jech-2013-202744

    Статья пабмед Google ученый

  • Vinet E, Chakravarty EF, Simard JF, Clowse M (2018) Использование административных баз данных для оценки проблем репродуктивного здоровья при ревматических заболеваниях.Rheum Dis Clin N Am 44 (2): 327–336. https://doi.org/10.1016/j.rdc.2018.01.008

    Статья Google ученый

  • Рудвалейт М., Ван дер Хейде Д., Ландеве Р., Листинг Дж., Аккоч Н., Брандт Дж., Браун Дж., Чоу К.Т., Коллантес-Эстевес Э., Дугадос М., Хуан Ф., Гу Дж., Хан М.А., Киразли Ю., Максимович В.П., Миелантс Х., Соренсен И.Дж., Озгокмен С., Руссоу Э., Валле-Оньяте Р., Вебер У., Вей Дж., Зипер Дж. (2009) Разработка критериев классификации аксиального спондилоартрита Международным обществом оценки спондилоартрита (часть II): валидация и окончательный выбор.Энн Реум Дис 68 (6): 777–783. https://doi.org/10.1136/ard.2009.108233

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Малай С., Чанг К.С. (2012) Выбор контроля для обеспечения достоверности и доказательств в клинических исследованиях. Plast Reconstr Surg 130 (4): 959–965. https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e318262f4c8

    CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Soma-Pillay P, Nelson-Piercy C, Tolppanen H, Mebazaa A (2016) Физиологические изменения во время беременности.Cardiovasc J Afr 27 (2): 89–94. https://doi.org/10.5830/CVJA-2016-021

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Маклин М.А., Уилсон Р., Томсон Дж.А., Кришнамурти С., Уокер Дж.Дж. (1992) Иммунологические изменения при нормальной беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 43(3):167–172. https://doi.org/10.1016/0028-2243(92)

    -y

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Chen D, Lao M, Zhang J, Zhan Y, Li W, Cai X, Zhan Z (2018) Исходы запланированной беременности для плода и матери у пациентов с системной красной волчанкой: ретроспективное многоцентровое исследование.J Immunol Res 2018: 2413637–2413637. https://doi.org/10.1155/2018/2413637

    CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Warren RB, Reich K, Langley RG, Strober B, Gladman D, Deodhar A, Bachhuber T, Bao W, Altemeyer E, Hussain S, Safi J (2018) Секукинумаб при беременности: исходы при псориазе, псориатическом артрите и анкилозирующий спондилит из глобальной базы данных по безопасности. Бр Дж. Дерматол 179(5):1205–1207.https://doi.org/10.1111/bjd.16901

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Clowse MEB, Scheuerle AE, Chambers C, Afzali A, Kimball AB, Cush JJ, Cooney M, Shaughnessy L, Vanderkelen M, Förger F (2018) Исходы беременности после воздействия цертолизумаба пегола: обновленные результаты фармаконадзора за безопасностью база данных. Ревматоидный артрит 70 (9): 1399–1407. https://doi.org/10.1002/art.40508

    CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мейснер Ю., Фишер-Бетц Р., Андреоли Л., Костедо-Шалюмо Н., Де Кок Д., Долэйн Р., Форгер Ф., Голл Д., Молто А., Оздемир Р., Райо Л., Нельсон-Пирси К., Родригес-Гарсия SC, Sciascia S, Wallenius M, Zbinden A, Zink A, Strangfeld A (2019)Разработка стандартизированного минимального набора основных данных для регистров беременности в ревматологии — результаты рабочей группы EULAR.Энн Реум Дис 78 (Приложение 2): 246. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2019-eular.4021

    Статья Google ученый

  • Meissner Y, Strangfeld A, Costedoat-Chalumeau N, Forger F, Molto A, Wallenius M, Fischer-Betz R (2018) Определение стандартизированного набора основных данных для регистров беременности при ревматических заболеваниях — европейский подход. Ревматоидный артрит 70 (Приложение 9): 2684–2685. https://doi.org/10.1002/art.40700

    Статья Google ученый

  • Eudy AM, Petri M, Fischer-Betz R, Mokbel A, Nalli C, Andreoli L, Tincani A, Molad Y, Gladman D, Urowitz M, Balevic S, Clowse ME (2018) CS-03 гидроксихлорохин при волчанке беременность: метаанализ данных отдельных участников.Lupus Sci Med 5 (Приложение 2): A21. https://doi.org/10.1136/lupus-2018-lsm.38

    Статья Google ученый

  • Андреоли Л., Херарди М.С., Фернандес М., Бортолуцци А., Белландо-Рандоне С., Брукато А., Капорали Р., Чигизола С.Б., Чименти М.С., Конильяро П., Кутоло М., Кутро М.С., Д’Анджело С., Дориа А., Элефанте Э., Фреди М., Галеацци М., Героза М., Говони М., Юлиано А., Лароза М., Лаззарони М.Г., Матуччи-Чериник М., Мерони М., Мерони П.Л., Моска М., Патане М., Паццола Г., Пендолино М., Перриконе Р., Ramoni V, Salvarani C, Sebastiani GD, Selmi C, Spinelli FR, Valesini G, Scirè CA, Tincani A (2019)Оценка активности ревматических заболеваний во время беременности: всесторонний обзор показателей, используемых в клинических исследованиях.Аутоиммунное издание 18 (2): 164–176. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2018.08.008

    Статья пабмед Google ученый

  • Активность заболевания во время и после беременности у женщин с аксиальным спондилоартритом: проспективное многоцентровое исследование | Ревматология

    Аннотация

    Цель

    Целью исследования было изучение активности заболевания у женщин с аксиальным спондилоартритом (аксСпА) во время и после беременности.

    Методы

    В исследование было включено 179 беременностей у 166 женщин с аксСпА из общенационального регистра Норвегии. Активность заболевания оценивали в семи временных точках до, во время и после беременности с помощью DAS BASDAI. Баллы, оцениваемые в каждый момент времени, были проанализированы в линейной смешанной модели. Тот же статистический метод использовался для изучения самооценки физического функционирования, боли и психического здоровья.

    Результаты

    В целом активность заболевания оставалась стабильной на протяжении всего периода исследования.Мы обнаружили самую высокую активность заболевания и самую сильную боль, о которой сообщали сами пациенты, во втором триместре, когда у 45% женщин было активное заболевание. В этот момент активность заболевания была значительно выше, чем через 6 недель после родов (среднее значение BASDAI 3,97 против 3,46, P = 0,005). Самооценка психического здоровья также была стабильной, но значительно лучше через 6 недель после родов, чем в первом триместре (среднее значение психического здоровья RAND-36 79,3 против 73,2, P <0,001). Физическое функционирование было значительно хуже в третьем триместре, чем после родов (средний балл по шкале BASFI 3.6 против 2,6, P <0,001).

    Заключение

    Обследуя женщин с аксСпА, мы обнаружили, что активность заболевания была наиболее высокой во II триместре, но в целом низкой и стабильной в период от планирования беременности до 1 года после родов.

    Ключевые сообщения ревматологии

    • Активность заболевания у женщин с аксиальным СпА была стабильной с момента зачатия до 1 года после родов.

    • Активность заболевания у женщин с аксиальным СпА была наибольшей во II триместре беременности.

    • Несмотря на различную функцию и боль, женщины с аксиальным СпА сообщали о хорошем психическом здоровье во время и после беременности.

    Введение

    Спондилоартрит — термин, обозначающий группу заболеваний, характеризующихся воспалением позвоночника, энтезитами, артритами и дактилитами [1]. Аксиальный спондилоартрит (аксСпА), при котором поражается позвоночник, состоит из рентгенологического аксСпА (р-аксСпА, ранее известного как анкилозирующий спондилоартрит) с рентгенологически установленным сакроилеитом и нерентгенологического аксСпА (нр-аксСпА) [1].

    Средняя распространенность r-axSpA на 10 000 человек оценивается как 23,8 в Европе и 31,9 в Северной Америке [2]. Распространенность nr-axSpA неизвестна. Традиционно рассматриваемое как заболевание, поражающее мужчин, соотношение мужчин и женщин составляет всего 2–3: 1 после введения концепции nr-axSpA [3]. Начало чаще всего происходит в возрасте от 20 до 30 лет, что совпадает с репродуктивным возрастом женщин и, таким образом, влияет на их опыт беременности.

    Предыдущие исследования активности аксСпА при беременности дали разные результаты.Большое ретроспективное исследование, проведенное в 1998 г., не показало особой активности заболевания во время беременности [4]. В других исследованиях описано снижение функциональности и усиление боли на поздних сроках беременности, причем одно исследование выявило ту же картину у здоровых женщин, утверждая, что это связано с биомеханическими изменениями беременности [5, 6]. Недавно опубликованное проспективное исследование с валидированным показателем активности заболевания показало, что у 25% из 61 женщины с аксСпА возникали обострения во время беременности, чаще всего во втором триместре [7].Увеличение активности заболевания во втором триместре также было обнаружено в небольшом проспективном исследовании 2004 г. [8], тогда как небольшое ретроспективное исследование выявило снижение активности заболевания во время беременности у 70% женщин с р-аксСпА [9].

    Основной целью нашего исследования было проспективное изучение активности заболевания во время и после беременности в большой группе женщин с аксСпА с использованием валидированного показателя активности заболевания. В отличие от большинства предыдущих исследований, мы включили как r-axSpA, так и nr-axSpA. Мы также исследовали самоотчеты женщин о физическом функционировании, боли и психическом здоровье на протяжении всего периода исследования.

    Методы

    Реестр RevNatus

    RevNatus — норвежский общенациональный регистр, предназначенный для наблюдения за женщинами с воспалительными ревматическими заболеваниями с момента планирования беременности до 12 месяцев после родов. Реестр был создан в 2006 году Национальным консультативным отделом по вопросам беременности и ревматических заболеваний.

    Популяция пациентов

    В это исследование включены женщины с аксСпА, включенные в RevNatus в период с января 2006 г. по ноябрь 2016 г.Все женщины, включенные в анализ, соответствовали критериям Международного общества оценки спондилоартрита для аксСпА [10]. RevNatus не делает различий между r-axSpA и nr-axSpA.

    В исследование были включены женщины с аксСпА, зарегистрированные с данными хотя бы одного периода беременности. Мы исключили женщин, не забеременевших на момент проведения анализов, и женщин, перенесших выкидыш или гибель плода.

    Сбор данных и описание переменных результатов

    Женщины, включенные в исследование RevNatus, в идеале проходят семь посещений местного ревматологического отделения: до зачатия (посещение 0), в каждом триместре (посещения 1–3) и через 6 недель, 6 и 12 месяцев после родов (посещения 4–6). ).Хотя цель состоит в том, чтобы включить в исследование RevNatus всех женщин с воспалительным ревматическим заболеванием на этапе планирования беременности, на самом деле только меньшинство женщин с аксСпА было включено в исследование до зачатия. Таким образом, не все женщины посещали все визиты. Зачисление осуществлялось ревматологами и медсестрами в участвующих центрах.

    При каждом посещении активность заболевания оценивали с использованием шкалы BASDAI. BASDAI рассчитывается по шести пунктам, о которых сообщают пациенты: утомляемость, боль в спине, боль и отек в периферических суставах, локализованная болезненность, продолжительность утренней скованности и тяжесть утренней скованности [10].Вопросы оцениваются по числовой шкале ответов (0–10). Баллы за вопросы 5 и 6 усредняются, затем результат усредняется с баллами по оставшимся четырем вопросам, чтобы получить окончательный балл минимум 0 (отсутствие активности заболевания) и максимум 10 (максимальная активность заболевания). Пороговое значение 4 обычно используется для определения активного заболевания [11]. Минимальная клинически значимая разница в баллах BASDAI с точки зрения пациента составляет 10 мм (эквивалентно 1 по числовой шкале ответа) [12].

    Концентрации СРБ, измеренные локальными методами, также регистрировались при каждом посещении. Мы определили все значения <5 мг/л (нижний предел обнаружения) как 3 мг/л.

    Физические функции женщин оценивались при каждом посещении с использованием BASFI. BASFI содержит 10 пунктов, сообщаемых пациентами, каждый из которых описывает способность выполнять определенную практическую задачу, оцениваемую по числовой шкале ответов (от 0 = легко до 10 = невозможно) [10]. Среднее значение дает общий балл индекса от 0 (отсутствие функциональных нарушений) до 10 (максимальные функциональные нарушения).

    Кроме того, при каждом посещении собирались самооценки результатов обследования состояния здоровья из 36 пунктов RAND (RAND-36). RAND-36 состоит из 36 вопросов по восьми параметрам, связанным со здоровьем, что дает по одному баллу по каждому параметру со значением от 0 до 100 (где 100 = наилучшее возможное состояние здоровья) [13]. Мы изучили три измерения: физическое функционирование, телесную боль и психическое здоровье.

    Информация о лекарствах собиралась при каждом посещении. Мы разделили лекарства на НПВП, преднизолон, синтетические БПВП и биологические БПВП.

    Данные и статистический анализ

    Чтобы изучить, как активность болезни менялась во время и после беременности, мы использовали линейную смешанную модель с баллами BASDAI в качестве зависимой переменной и временем (семь временных точек, посещение 0–6) в качестве фиксированного фактора. Контрольным моментом времени было посещение 4 (6 недель после родов). Мы использовали трехуровневую модель, в которой посещения были связаны с беременностями, а беременности — с женщинами. Мы провели дополнительные анализы, включающие ковариаты НПВП при беременности (да/нет), преднизолон при беременности (да/нет), SSZ при беременности (да/нет) и ингибитор ФНО (TNFi) при беременности (да/нет) в смешанном анализ модели, каждый за раз.

    Значения CRP, баллы BASFI и выбранные параметры RAND-36 в каждый момент времени также были проанализированы в линейной смешанной модели. Нормальность остатков проверяли просмотром квантиль-квантильных графиков. Значения CRP изначально имели асимметричное распределение, но мы получили нормальное значение путем логарифмического преобразования. При анализе как исходных данных, так и данных, преобразованных логарифмически, результаты были практически одинаковыми, и для простоты мы представляем результаты для непреобразованных данных CRP.

    Мы считали двусторонний P ⩽ 0,05 статистически значимым. Для статистического анализа мы использовали SPSS для Windows версии 22.0.

    Этика

    Это исследование было одобрено региональным комитетом по этике медицинских исследований и исследований в области здравоохранения в 2013 г. (REK 2013/649). Женщины, включенные в RevNatus, дали свое информированное письменное согласие и получали лечение в соответствии с установленными стандартами и не подвергались экспериментальному лечению. Исследование проводится в соответствии с Хельсинкской декларацией.

    Результаты

    Данные включения пациентов

    RevNatus включил 197 беременностей у женщин с аксСпА в период с января 2006 г. по ноябрь 2016 г. Кроме того, в регистр были включены 43 женщины с аксСпА, которые не забеременели. Двенадцать беременностей закончились выкидышем и две — гибелью плода. В четырех беременностях отсутствовали данные, относящиеся к анализам. Как показано на рис. 1, в исследование было включено 179 беременностей у 166 женщин с аксСпА. У одной женщины было три беременности и у 12 женщин было две беременности.Две женщины, беременные двойней, были включены после подтверждения того, что результаты анализов были практически одинаковыми при исключении беременности двойней.

    Рис. 1

    Блок-схема, показывающая данные включения и данные, доступные для основного анализа

    Рис. 1

    Блок-схема, показывающая данные включения и данные, доступные для основного анализа

    Не у всех женщин были данные за все моменты времени. Среднее количество посещений за одну беременность составило 4,5. Только 40 женщин (22%) имели данные визита до зачатия.

    Демография, характеристики заболеваний и грудное вскармливание

    Исследуемая популяция состояла из женщин с аксСпА со средним возрастом 31 год (диапазон 21–41 год) и средней продолжительностью заболевания 5 лет (диапазон 0–21 год).

    Припухлость суставов обнаружена при беременности у 35 женщин. Большинство из этих женщин имели один или два опухших сустава. В таблице 1 показаны демографические характеристики и характеристики заболеваний, зарегистрированных в первом триместре, а также доля женщин, кормящих грудью.

    Таблица 1

    Характеристики исследуемой популяции в первом триместре

    9/179 (5.0) (%) 9/166 (5.4) 9/166 (5.4) (%)
    Характеристики и грудное вскармливание . Среднее (с.д.) .
    Основные характеристики
    AGE, среднее (SD), 30,6 (4.1)
    Длительность заболеваний, среднее (SD), 5.9 (4.7)
        ИМТ, среднее (s.д.) 25.0 (4.6)
    , N / N / N / N (%) 9/179 (5,0)
    Nulliparous A , N / N ( %) 90/179 (50.3)
    Клинические характеристики, N / N (%)
    HLA-B27 Pложительный 89/115 (77,4)
    История периферизации поражение суставов 51/166 (30.7)
    История болезни псориатических кожи 9/166 (5.4)
    История IBD B 14/166 (8.4)
    История Увез 23/166 ( 13.9)
    грудное вскармливание, N / N / N (%)
    грудное вскармливание 6 недель после доставки 122/150 (81.3) 122/150 (81.3)
    грудное вскармливание 6 месяцев после доставки 72/116 62.1)
        Грудное вскармливание через 1 год после родов 24/90 (26,7)
    9 49 9/179 (5.0) 9/166 (5.4) 9/166 (5.4) (%) 9/90 (26.7)
    Характеристики и грудное вскармливание . Среднее (с.д.) .
    Основные характеристики
    Age, среднее значение (S.D.), 30,6 (4.1)
    Длительность заболеваний, среднее значение (S.D.), 5.9 (4.7)
    BMI, среднее (SD) 25.0 (4.6)
    курить, N / N (%) 9/179 (5.0)
    NulliParous A , N / N / N / N (%) 90/179 (50.3)
    Клинические характеристики, N / N (%)
    HLA-B27 положительный 89/115 ( 77.4)
        Поражения периферических суставов в анамнезе 51/166 (30.7)
    История болезни псориатических кожи 9/166 (5.4)
    История IBD B 14/166 (8.4)
    История Увез 23/166 ( 13.9)
    грудное вскармливание, N / N / N (%)
    грудное вскармливание 6 недель после доставки 122/150 (81.3) 122/150 (81.3)
    грудное вскармливание 6 месяцев после доставки 72/116 62.1)
    грудное вскармливание 1 год после доставки 24/90 (26.7)
    Таблица 1

    Характеристики изучения населения в первом триместре

    90/179 (50.3) 90/179 (50.3) 9/166 (5.4) 9/166 (5.4) (%)
    Характеристики и грудное вскармливание . Среднее (с.д.) .
    Основные характеристики
    Age, среднее (S.D.), 30,6 (4.1)
    Длительность заболеваний, среднее значение (с.д.), лет 5.9 (4.7) 5.9 (4.7)
    BMI, средний (SD) 25,0 (4.6)
    Курение, N / N (%) 9/179 (5.0 )
    NuliParous A , N / N / N (%) 90/179 (50.3)
    Клинические характеристики, N / N (%)
    HLA -B27 положительный 89/115 (77,4)
        Поражения периферических суставов в анамнезе 51/166 (30.7)
    История болезни псориатических кожи 9/166 (5.4)
    История IBD B 14/166 (8.4)
    История Увез 23/166 ( 13.9)
    грудное вскармливание, N / N / N (%)
    грудное вскармливание 6 недель после доставки 122/150 (81.3) 122/150 (81.3)
    грудное вскармливание 6 месяцев после доставки 72/116 62.1)
        Грудное вскармливание через 1 год после родов 24/90 (26,7)
    9 49 9/179 (5.0) 9/166 (5.4) 9/166 (5.4) (%)
    Характеристики и грудное вскармливание . Среднее (с.д.) .
    Основные характеристики
    Age, среднее значение (S.D.), 30,6 (4.1)
    Длительность заболеваний, среднее значение (S.D.), 5.9 (4.7)
    BMI, среднее (SD) 25.0 (4.6)
    курить, N / N (%) 9/179 (5.0)
    NulliParous A , N / N / N / N (%) 90/179 (50.3)
    Клинические характеристики, N / N (%)
    HLA-B27 положительный 89/115 ( 77.4)
        Поражения периферических суставов в анамнезе 51/166 (30.7)
    История болезни псориатических кожи 9/166 (5.4)
    История IBD B 14/166 (8.4)
    История Увез 23/166 ( 13.9)
    грудное вскармливание, N / N / N (%)
    грудное вскармливание 6 недель после доставки 122/150 (81.3) 122/150 (81.3)
    грудное вскармливание 6 месяцев после доставки 72/116 62.1)
        Грудное вскармливание через 1 год после родов 24/90 (26,7)

    Оценка активности заболевания по BASDAI и CRP

    Анализируя значения BASDAI из семи временных точек (посещение 0–6) до, во время и после беременности в линейной смешанной модели, мы обнаружили низкую и относительно стабильную активность заболевания на протяжении всего периода исследования (см. рис. 2). Однако между активностью заболевания и моментом времени наблюдалась значительная связь ( P = 0.029). Активность заболевания была самой высокой во втором триместре, значительно выше, чем через 6 недель после родов (среднее значение BASDAI 3,97 против 3,46, P = 0,005). Самая низкая активность заболевания была обнаружена через 1 год после родов (среднее значение BASDAI 3,35).

    Рис. 2

    Активность болезни, физическая функция и самооценка психического здоровья с момента зачатия до 1 года после родов

    Расчетное среднее значение: ( A ) BASDAI; ( B ) CRP; ( С ) БАСФИ; и ( D ) Шкала психического здоровья RAND-36 с 95% ДИ до беременности, в каждом триместре и через 6 недель, 6 и 12 месяцев после родов.RAND-36: Опрос здоровья из 36 пунктов RAND.

    Рис. 2

    Активность болезни, физическая функция и самооценка психического здоровья с момента зачатия до 1 года после родов

    Расчетное среднее значение: ( A ) BASDAI; ( B ) CRP; ( С ) БАСФИ; и ( D ) Шкала психического здоровья RAND-36 с 95% ДИ до беременности, в каждом триместре и через 6 недель, 6 и 12 месяцев после родов. RAND-36: Опрос здоровья из 36 пунктов RAND.

    Во втором триместре у 45% женщин было активное заболевание (BASDAI ⩾4).Среди женщин, у которых были данные как за второй триместр, так и за 6 недель после родов, у 42% было отмечено снижение BASDAI ⩾1, а у 22% было эквивалентное увеличение BASDAI, в то время как у остальных изменения были меньшими в любом направлении.

    Анализ значений СРБ в линейной смешанной модели продемонстрировал низкие, стабильные концентрации СРБ на протяжении всего периода исследования и отсутствие значимой зависимости между уровнем СРБ и моментом времени в периоде исследования. Предполагаемый средний СРБ был самым низким до беременности (средний СРБ 7,3 мг/л), самым высоким через 1 год после родов (средний СРБ 9,3 мг/л).5 мг/л) и не показал пика во втором триместре (средний СРБ 7,9 мг/л). На рис. 2А и В показаны изменения BASDAI и СРБ на протяжении всего периода исследования.

    Оценка физического функционирования и аспектов качества жизни

    Значения

    BASFI были самыми высокими в третьем триместре, что соответствовало самой низкой функциональности. Анализируя значения BASFI для всех временных точек в линейной смешанной модели, мы обнаружили, что функциональность во втором и третьем триместрах была значительно хуже, чем через 6 недель после родов (средний BASFI 3.2 против 2,6, P = 0,001 и среднее значение BASFI 3,6 против 2,6, P <0,001 соответственно). В соответствии с этим результатом показатель физического функционирования RAND-36 был значительно ниже во втором и третьем триместрах по сравнению с 6 неделями после родов (среднее значение физического функционирования 63,1 против 71,0, P < 0,001 и 54,5 против 71,0, P < 0,001 соответственно). Функциональность через 1 год после родов была аналогична функциональности до беременности.

    Женщины сообщали о сильной боли в течение всего периода исследования, с самой сильной болью во втором триместре. В этот момент показатели телесной боли были значительно ниже, чем через 6 недель после родов (среднее значение телесной боли RAND-36 44,3 против 49,6, P = 0,014).

    Зарегистрированное психическое здоровье было значительно лучше через 6 недель после родов, чем во все периоды беременности. Мы обнаружили наибольшую разницу в психическом здоровье RAND-36 между первым триместром и 6 неделями после родов (среднее психическое здоровье 73.2 против 79,3, P <0,001). Оценка психического здоровья снизилась в течение 1 года после родов, но оставалась выше, чем до беременности. На рис. 2C и D показаны изменения сообщаемой функциональности и психического здоровья.

    Прием лекарств до, во время и после беременности

    В таблице 2 показан процент женщин, принимающих НПВП, преднизолон, синтетические и биологические БПВП до, во время и после беременности. В таблице 2 также показан процент женщин, прекративших прием одного из этих препаратов до беременности.

    Таблица 2

    Прием лекарств до, во время и после беременности

    3 4 91 0213
    Лекарства . Снят с производства за 3–12 месяцев до . Снято с производства <3 месяца назад . Производство прекращено при подтвержденной беременности . Используется до беременности . Используется в первом триместре . Используется во втором триместре . Используется в третьем триместре . Используется через 6 недель после . Используется через 6 месяцев после . Используется через 12 месяцев после .
    ( н = 179) . ( н = 179) . ( н = 179) . ( н = 179) . ( н = 104) . ( н = 155) . ( н = 144) . ( н = 150) . ( н = 116) . ( н = 90) .
    синтетический DMARD 6 (3) 0 (0) 1 (1) 19 (11) 17 (16) 17 (16) 20 (13) 15 (10) 17 (11) 13 (11) 8 (9)
    биологический DMARD 10 (6) 28 (16) 34 (19) 78 (44) 6 (6) 6 (4) 2 (1) 28 (19) 44 (38) 36 (40)
    Prednisolone Na Na Na Na 6 (6) 8 (5) 12 (8) 6 (4) 8 (7) 2 (2) 2 (2)
    NSAIDS NA NA 19 (18) 36 (23) 12 (8) 38 (25) 51 (44)
    Нет CS, NSAID или DMARD Na Na Na Na 60 (58) 86 (55) 100 (69) 68 (45) 24 (21 )  12 (13) 
    3 4 91 0213
    Лекарства . Снят с производства за 3–12 месяцев до . Снято с производства <3 месяца назад . Производство прекращено при подтвержденной беременности . Используется до беременности . Используется в первом триместре . Используется во втором триместре . Используется в третьем триместре . Используется через 6 недель после . Используется через 6 месяцев после . Используется через 12 месяцев после .
    ( н = 179) . ( н = 179) . ( н = 179) . ( н = 179) . ( н = 104) . ( н = 155) . ( н = 144) . ( н = 150) . ( н = 116) . ( н = 90) .
    синтетический DMARD 6 (3) 0 (0) 1 (1) 19 (11) 17 (16) 17 (16) 20 (13) 15 (10) 17 (11) 13 (11) 8 (9)
    биологический DMARD 10 (6) 28 (16) 34 (19) 78 (44) 6 (6) 6 (4) 2 (1) 28 (19) 44 (38) 36 (40)
    Prednisolone Na Na Na Na 6 (6) 8 (5) 12 (8) 6 (4) 8 (7) 2 (2) 2 (2)
    NSAIDS NA NA 19 (18) 36 (23) 12 (8) 38 (25) 51 (44)
    Нет CS, NSAID или DMARD Na Na Na Na 60 (58) 86 (55) 100 (69) 68 (45) 24 (21 )  12 (13) 
    Таблица 2 . Снят с производства за 3–12 месяцев до . Снято с производства <3 месяца назад . Производство прекращено при подтвержденной беременности . Используется до беременности . Используется в первом триместре . Используется во втором триместре . Используется в третьем триместре . Используется через 6 недель после . Используется через 6 месяцев после . Используется через 12 месяцев после . ( н = 179) . ( н = 179) . ( н = 179) . ( н = 179) . ( н = 104) . ( н = 155) . ( н = 144) . ( н = 150) . ( н = 116) . ( н = 90) . синтетический DMARD 6 (3) 0 (0) 1 (1) 19 (11) 17 (16) 17 (16) 20 (13) 15 (10) 17 (11) 13 (11) 8 (9) биологический DMARD 10 (6) 28 (16) 34 (19) 78 (44) 6 (6) 6 (4) 2 (1) 28 (19) 44 (38) 36 (40) Prednisolone Na Na Na Na 6 (6) 8 (5) 12 (8) 6 (4) 8 (7) 2 (2) 2 (2) 3 NSAIDS NA NA 19 (18) 36 (23) 12 (8) 38 (25) 51 (44) 4 91 0213 Нет CS, NSAID или DMARD Na Na Na Na 60 (58) 86 (55) 100 (69) 68 (45) 24 (21 )  12 (13)  3 4 91 0213
    Лекарства . Снят с производства за 3–12 месяцев до . Снято с производства <3 месяца назад . Производство прекращено при подтвержденной беременности . Используется до беременности . Используется в первом триместре . Используется во втором триместре . Используется в третьем триместре . Используется через 6 недель после . Используется через 6 месяцев после . Используется через 12 месяцев после .
    ( н = 179) . ( н = 179) . ( н = 179) . ( н = 179) . ( н = 104) . ( н = 155) . ( н = 144) . ( н = 150) . ( н = 116) . ( н = 90) .
    синтетический DMARD 6 (3) 0 (0) 1 (1) 19 (11) 17 (16) 17 (16) 20 (13) 15 (10) 17 (11) 13 (11) 8 (9)
    биологический DMARD 10 (6) 28 (16) 34 (19) 78 (44) 6 (6) 6 (4) 2 (1) 28 (19) 44 (38) 36 (40)
    Prednisolone Na Na Na Na 6 (6) 8 (5) 12 (8) 6 (4) 8 (7) 2 (2) 2 (2)
    NSAIDS NA NA 19 (18) 36 (23) 12 (8) 38 (25) 51 (44)
    Нет CS, NSAID или DMARD Na Na Na Na 60 (58) 86 (55) 100 (69) 68 (45) 24 (21 )  12 (13) 

    Около одной пятой женщин принимали НПВП во время беременности.Самая высокая доля была обнаружена во втором триместре, момент времени, когда активность заболевания была самой высокой. При включении НПВП во время беременности в качестве ковариации в анализ смешанной модели мы обнаружили, что женщины, принимавшие НПВП, имели более высокую активность заболевания, чем женщины, не принимавшие НПВП ( P = 0,052). Среднее значение BASDAI во втором триместре составило 4,76 у женщин, принимавших НПВП, по сравнению с 3,97 у женщин, не принимавших НПВП.

    Женщины, принимавшие преднизолон, также имели более высокую активность заболевания ( P = 0.154). У женщин, принимавших преднизолон, средний показатель BASDAI во втором триместре составил 4,95 по сравнению с 3,94 у женщин, не принимавших преднизолон. Доля женщин, принимающих преднизолон, была стабильной, но с самой высокой долей (8%) в третьем триместре, что совпадает с наименьшим использованием НПВП. Дозы в основном не превышали 10 мг.

    Хотя у одной трети женщин был периферический артрит, только 19 (11%) принимали синтетические БПВП до беременности. Доля женщин, использующих синтетические БПВП, увеличилась в первом триместре, но начиная с третьего триместра и далее пропорция оставалась такой же, как и до беременности.Девять женщин использовали SSZ во время беременности, три женщины с ВЗК использовали AZA и семь женщин использовали метотрексат до и после беременности. У женщин, принимавших SSZ, активность заболевания была немного ниже, чем у женщин, не принимавших SSZ ( P = 0,633), при этом средний показатель BASDAI во втором триместре составил 3,74 у женщин, принимавших SSZ, по сравнению с 4,00 у женщин, не принимавших SSZ.

    Все женщины, использующие биологические DMARD, использовали TNFi. Хотя 78 женщин (44%) использовали TNFi до беременности, только восемь женщин (5%) использовали TNFi во время беременности. Среди женщин, принимавших TNFi во время беременности, у четырех было ВЗК и у одной был активный периферический артрит.При включении TNFi во время беременности в качестве ковариации в анализ смешанной модели мы обнаружили, что женщины, использующие TNFi, как правило, имели более низкую активность заболевания, но без статистически значимой разницы ( P = 0,692). Среднее значение BASDAI во втором триместре составило 3,59 у женщин, принимавших TNFi, по сравнению с 3,89 у женщин, не принимавших TNFi. Через год после родов 36 (40%) женщин использовали TNFi, в основном те же женщины, которые использовали TNFi до беременности.

    В третьем триместре почти 70% не принимали никаких лекарств от ревматизма.Эта пропорция была <20% до беременности и только 13% через 1 год после родов.

    Обсуждение

    Обследуя женщин с аксСпА от до беременности до 1 года после родов, мы обнаружили стабильную, низкую активность заболевания. И это несмотря на то, что доля женщин, не принимавших противовоспалительные препараты на поздних сроках беременности, составляла 70% по сравнению с ~20% до зачатия. Однако активность заболевания во втором триместре была значительно выше, чем через 6 недель после родов. На данный момент у 45% женщин было активное заболевание (BASDAI ⩾4).

    На сегодняшний день это крупнейшее проспективное исследование активности заболевания во время и после беременности у женщин с аксСпА и первое, в котором использовалась линейная смешанная модель.

    Результаты проспективного исследования девяти беременных с р-аксСпА были аналогичны нашим [8]. Проспективно изучая 61 беременную женщину с аксСпА, van den Brandt et al. [7] также выявили наибольшую активность заболевания во втором триместре. Используя ASDAS-CRP, они смогли продемонстрировать вспышку беременности у 25% женщин.В отличие от этого, небольшое исследование, ретроспективно оценивающее ASDAS-CRP у женщин с r-axSpA до беременности и на поздних сроках беременности, показало, что у большинства из них наблюдалось снижение активности заболевания во время беременности [9]. Оценивая активность заболевания только в третьем триместре, это исследование могло упустить увеличение активности заболевания во втором триместре. Ретроспективный дизайн также делает результаты менее надежными, как в случае крупного исследования 1998 г., в котором не было продемонстрировано особого паттерна активности заболевания во время беременности у женщин с р-аксСпА [4].

    Согласно упомянутому выше исследованию 1998 г., у 60% женщин с р-аксСпА возникали послеродовые обострения [4]. Позже два небольших исследования также продемонстрировали послеродовое ухудшение состояния [8, 9]. Вопреки этому, мы обнаружили более низкую активность заболевания после родов. Это может быть связано с тем, что большинство женщин возобновили прием НПВП, а около 40% женщин возобновили прием TNFi. В целом, мы не можем много сказать о естественном течении заболевания в течение года после родов из-за возобновления приема лекарств в этот период.

    Вопрос о том, представляет ли ухудшение, продемонстрированное во втором триместре, истинное увеличение активности заболевания в середине беременности, остается без ответа. Ухудшение во втором триместре может быть связано с прекращением приема TNFi до/во время подтвержденной беременности. НПВП, напротив, в основном отменяли после второго триместра. Учитывая, что изменения BASDAI во время беременности были настолько малы, несмотря на то, что 40% женщин прекратили прием TNFi, мы не можем исключить потенциальное положительное влияние беременности.

    Утверждается, что увеличение бремени болезни у женщин с аксСпА на поздних сроках беременности связано с биомеханическими изменениями беременности [6]. Тем не менее, как по шкале BASDAI, так и по шкале RAND-36 телесная боль достигла своего пика во втором триместре, а не в третьем триместре, когда бремя биомеханических изменений наиболее тяжелое. Функциональность, напротив, была худшей в третьем триместре. Фёргер и др. [5] продемонстрировал то же самое в небольшом проспективном исследовании, проведенном в 2005 году.

    Если увеличение баллов по шкале BASDAI во втором триместре свидетельствует об усилении воспаления, мы ожидаем, что значения СРБ достигнут пика в тот же момент времени.Это имело место для женщин, прекративших прием TNFi при зачатии в исследовании van den Brandt et al. [7] в 2017 г. Мы не обнаружили пика СРБ во втором триместре. Одной из причин может быть то, что в нашей исследуемой популяции в целом были более низкие значения СРБ, что могло затруднить демонстрацию изменений в течение всего периода исследования. Удивительно, но мы обнаружили самый высокий оценочный средний СРБ через 1 год после родов. Мы не нашли никаких признаков инфекций, объясняющих это, но у нас нет надежных данных об инфекциях.Изменения СРБ на протяжении всего периода исследования были небольшими и статистически незначимыми, и невозможно сказать, были ли они клинически значимыми.

    Мы обнаружили, что у женщин, принимавших НПВП или преднизолон, активность заболевания была выше. Этим женщинам, вероятно, прописали эти препараты из-за активного заболевания. Женщины, получавшие SSZ или TNFi, как правило, имели более низкую активность заболевания, но различия были небольшими, и наше исследование не подходит для оценки эффекта лекарств. Мы не включали в анализ основные характеристики, такие как возраст матери и паритет.Эти факторы были постоянными в течение всего периода и, таким образом, не должны влиять на активность заболевания во время последующего наблюдения.

    Как показано Förger et al. [5], мы обнаружили стабильное, по самооценке, психическое здоровье на протяжении всего периода исследования, с лучшим психическим здоровьем после родов, чем до беременности. Это важно сообщить женщинам с аксСпА, планирующим материнство.

    Наиболее важными преимуществами нашего исследования являются проспективный дизайн, размер исследования и статистический метод.Смешанный модельный подход позволил изучить, как активность болезни развивалась в течение определенного периода времени у одних и тех же субъектов. Этот метод допускает пропуск данных, если они отсутствуют случайным образом, и, таким образом, способствовал увеличению нашей большой исследуемой совокупности. Модель, в которой визиты связаны с беременностями, а беременности — с женщинами, принимает во внимание, что измерения одной и той же женщины коррелируют. Таким образом, мы могли бы включить женщин с более чем одной беременностью.

    Еще одним преимуществом нашего исследования является то, что все женщины были диагностированы и пролечены ревматологом в норвежской государственной системе здравоохранения, что обеспечило правильный диагноз и равные медицинские услуги.Исследуемая популяция была социально-экономически однородной. Большинство участников имели стабильный доход, состояли в отношениях и были европеоидами.

    Основным ограничением нашего исследования было то, что не у всех женщин были данные за все моменты времени. Только 22% женщин были включены до зачатия. Женщины с низкой активностью заболевания, вероятно, реже обращаются к ревматологу до беременности. Следовательно, отсутствующие значения во время визита до зачатия не были случайными, и активность заболевания в этот момент времени могла быть завышена.Если бы это было так, мы не можем исключить более явное ухудшение между визитом до зачатия и вторым триместром. Кроме того, посещение перед зачатием было наименее четко определенным визитом, теоретически происходящим в любое время между 1 годом и 1 неделей до зачатия. Мы выбрали 6 недель после родов в качестве точки отсчета, потому что это был четко определенный момент времени без беременности с несколькими отсутствующими показателями BASDAI.

    На момент проведения анализа около 10% женщин еще не завершили послеродовое наблюдение.Эти регистрации отсутствовали случайным образом.

    Большинство норвежских женщин с аксСпА включены в RevNatus. Возможно, в общей практике есть женщины с низкой активностью заболевания, которые с меньшей вероятностью будут включены в регистр, что привело к выбору женщин с более высокой активностью заболевания в нашем исследовании. Напротив, поскольку выкидыш и внутриутробная гибель могут быть связаны с высокой активностью заболевания, исключение женщин, перенесших выкидыш или внутриутробную смерть, могло привести к отбору женщин с более низкой активностью заболевания.Однако при дальнейшем изучении этих женщин мы обнаружили, что у 12 женщин, перенесших выкидыш, средний показатель BASDAI на момент последней регистрации перед выкидышем был ниже, чем у женщин, включенных в исследование.

    ASDAS-CRP имеет несколько благоприятных свойств по сравнению с BASDAI и в настоящее время является рекомендуемым показателем активности заболевания при аксСпА. Хотя ASDAS-CRP, как и BASDAI, содержит субъективные показатели, сообщаемые пациентами, они взвешиваются и объединяются с объективным воспалительным маркером CRP.Мы предпочли бы использовать ASDAS-CRP, но до 2015 года общий балл BASDAI был единственным показателем активности заболевания, зарегистрированным в RevNatus у женщин с аксСпА. На сегодняшний день ни одна оценка активности заболевания для аксСпА у беременных не подтверждена. Это ограничение всех исследований, посвященных аксСпА у беременных.

    Мы не можем исключить возможность того, что женщины с нр-аксСпА иначе реагируют на беременность по сравнению с женщинами с р-аксСпА, или что женщины с псориазом или ВЗК реагируют иначе, чем женщины без таких сопутствующих заболеваний.Однако субпопуляции с соответствующими сопутствующими заболеваниями были слишком малы для анализа с достаточной статистической мощностью, и у нас не было доступа к информации о рентгенограммах женщин.

    Заключение

    В крупнейшем на сегодняшний день проспективном исследовании активности заболевания во время беременности у женщин с аксСпА мы обнаружили, что у большинства наблюдается стабильная низкая активность заболевания. В соответствии с двумя предыдущими исследованиями мы обнаружили небольшое увеличение активности заболевания во втором триместре.Будущие исследования беременности у женщин с аксСпА должны дифференцироваться между подгруппами заболевания и включать объективную оценку воспаления.

    Благодарности

    Авторы хотели бы поблагодарить Hege Svean Koksvik и Bente Jakobsen из Национального консультативного отдела по вопросам беременности и ревматических заболеваний Университетской больницы Тронхейма за повседневное управление RevNatus и практическую помощь в сборе данных из регистра. Мы также хотели бы поблагодарить участвующие отделения ревматологии в следующих больницах за включение пациентов в RevNatus: больница Betanien, Шиен; Больница Диаконхеммет, Осло; Клиника ревматизма Haugesund Sanitetsforenings, Хаугесунн; Университетская больница Хаукеланд, Берген; Хельсе Фёрде, больница Фёрде, Фёрде; Хельсе Мёре ог Ромсдал, Олесуннская больница, Олесунн; Больница Лиллехаммера для ревматических заболеваний, Лиллехаммер; больница Нурланд, Будё; Университетская больница Осло Rikshospitalet, Осло; Частная практика Энн Н.Бендволд, Кристиансанн; Университетская больница Тронхейма, Тронхейм; Больница Серландет Кристиансанд, Кристиансанн; Университетская больница Северной Норвегии, Тромсё; Больница Вестре Викен, Драммен; Больница Эстфолд, Мосс.

    Финансирование : Эта работа была поддержана Исследовательским фондом Норвежской организации для людей с ревматическими заболеваниями.

    Заявление о раскрытии информации : Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

    Каталожные номера

    1

    Таурог

    JD

    ,

    Чхабра

    А

    ,

    Колберт

    РА.

    Анкилозирующий спондилит и аксиальный спондилоартрит

    .

    N Engl J Med

    2016

    ;

    375

    :

    1303

    .2

    Дин

    LE

    ,

    Джонс

    GT

    ,

    Макдональд

    AG

    AG et al.

    Глобальная распространенность анкилозирующего спондилита

    .

    Ревматология

    2014

    ;

    53

    :

    650

    7

    .3

    Lee

    W

    ,

    Reveille

    JD

    ,

    2 Weisman 9.03

    Женщины с анкилозирующим спондилитом: обзор

    .

    Ревматоидный артрит

    2008

    ;

    59

    :

    449

    449

    54

    .4

    54

    .4

    Ostensen

    M

    ,

    Ostensen

    H.

    Анкилозирующий спондилит — женский аспект

    .

    J Ревматол

    1998

    ;

    25

    :

    120

    :

    120

    4

    .5

    Förger

    F

    ,

    F

    ,

    Østensen

    M

    ,

    Schumacher

    A

    ,

    Villiger

    PM.

    Влияние беременности на качество жизни, связанное со здоровьем, проспективно оценено у беременных женщин с ревматическими заболеваниями в рамках медицинского обследования SF-36

    .

    Энн Реум Дис

    2005

    ;

    64

    :

    1494

    :

    1494

    9

    .6

    LUI

    NL

    ,

    Haroon

    N

    ,

    Carty

    A

    et al.

    Влияние беременности на анкилозирующий спондилоартрит: исследование случай-контроль

    .

    J Ревматол

    2011

    ;

    38

    :

    2442

    4

    .7

    Ван ден Брандт

    S

    ,

    Zbinden

    A

    ,

    Baeten

    D

    и др.

    Факторы риска обострения и лечение обострений во время беременности у пациенток с ревматоидным артритом и аксиальным спондилоартритом

    .

    Артрит Рес Тер

    2017

    ;

    19

    :

    64

    .8

    Østensen

    M

    ,

    M

    ,

    м

    L

    ,

    Mathieu

    R

    ,

    Seitz

    M

    ,

    Villiger

    PM.

    Проспективное исследование беременных с ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилитом с использованием утвержденных клинических инструментов

    .

    Энн Реум Дис

    2004

    ;

    63

    :

    1212

    1212

    7

    .9

    Timur

    H

    ,

    H

    ,

    Токмак

    A

    ,

    Turkmen

    GG

    et al.

    Исход беременности у пациенток с анкилозирующим спондилитом

    .

    J Matern Fetal Neonatal Med

    2016

    ;

    29

    :

    2470

    4

    .10

    Sieper

    J

    ,

    Rudwaleit

    M

    ,

    Baraliakos

    X

    и др.

    Справочник Международного общества по оценке спондилоартрита (ASAS): руководство по оценке спондилоартрита

    .

    Энн Реум Дис

    2009

    ;

    68 (STOL 2)

    :

    II1

    44

    .11

    44

    .11

    Zochling

    J.

    J.

    Дж.

    Меры симптомов и состояния заболеваний в анкилозирующем спондилит: анкилозирующий спондилит. Оценка активности заболевания (ASDAS), анкилозирующий сон. Шкала жизни (ASQoL), Батский индекс активности анкилозирующего спондилита (BASDAI), Батский функциональный индекс анкилозирующего спондилита (BASFI), Батский общий балл анкилозирующего спондилита (BAS-G), Батский метрологический индекс анкилозирующего спондилита (BASMI), Функциональный индекс Дугадоса (DFI) ) и Анкета оценки состояния здоровья при спондилоартропатиях (HAQ-S)

    .

    Рес для лечения артрита

    2011

    ;

    63 (Carst 11)

    :

    S47

    58

    .12

    Pavy

    Pavy

    S

    ,

    S

    ,

    ,

    S

    ,

    Calin

    A.

    Установление минимальной клинически важной разницы для Банные индексы анкилозирующего спондилоартрита: проспективное исследование

    .

    J Ревматол

    2005

    ;

    32

    :

    80

    5

    .13

    Хейс

    РД

    ,

    Шербурн

    CD

    ,

    2 Мазель

    Опрос здоровья из 36 пунктов RAND 1.0

    .

    Health Econ

    1993

    ;

    2

    :

    217

    27

    .

    © Автор(ы), 2018 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского общества ревматологов. Все права защищены. Для получения разрешений отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

    .

    ингибиторов ФНО во время беременности связаны с повышенным риском родов… – Новости анкилозирующего спондилита

    Женщины с анкилозирующим спондилоартритом (АС) и другими воспалительными состояниями, принимающие ингибиторы ФНО во время беременности, могут подвергаться повышенному риску преждевременных родов, кесарева сечения и рождения маловесных детей , согласно исследованию, проведенному в Дании, Финляндии и Швеции.

    Тем не менее, результаты варьировались в зависимости от типа воспалительного заболевания, что может указывать на то, что риски больше связаны с основной активностью заболевания, чем с прямыми эффектами анти-ФНО-терапии, говорят исследователи.

    В журнале Pharmacoepidemiology and Drug Safety было опубликовано исследование « Лечение анти-ФНО во время беременности и исходы родов: популяционное исследование в Дании, Финляндии и Швеции ».

    Ингибиторы TNF

    , такие как Enbrel (этанерцепт), Humira (адалимумаб), инфликсимаб (торговые марки Remsima, Remicade), Simponi (голимумаб) и Cimzia (цертолизумаб пегол), являются терапевтическими средствами при АС и других хронических воспалительных состояниях.

    Они уменьшают воспаление и могут остановить прогрессирование заболевания, блокируя действие фактора некроза опухоли (ФНО), ключевого медиатора воспаления.

    Ингибиторы ФНО все чаще используются женщинами во время беременности. Однако из-за отсутствия данных рекомендации относительно продолжения или прекращения лечения во время беременности различаются, поскольку прекращение лечения может увеличить риск рецидива заболевания.

    В то время как в предыдущих руководствах рекомендовалось прекратить терапию анти-ФНО до или на ранних сроках беременности, в более поздних рекомендациях предлагается продолжать лечение до третьего триместра.Следуя этим рекомендациям, этикетки Humira и Cimzia были расширены для использования во время беременности.

    Одна из проблем, связанных с их использованием, заключается в том, что мощные иммуносупрессивные эффекты ингибиторов ФНО могут увеличить риск инфекций, ведущих к преждевременным родам или задержке роста плода. Блокирование TNF может также повлиять на имплантацию эмбриона, развитие плаценты и роды.

    Однако эффекты анти-ФНО могут быть двусторонними. С одной стороны, они могут вызывать проблемы с родами; с другой стороны, они контролируют активность болезни, что, в свою очередь, может снизить риск врожденных проблем.

    Исследователи наблюдали за женщинами с хроническими воспалительными заболеваниями, включая АС, воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), ревматоидный артрит, псориатический артрит и псориаз, которые родили одиноких детей в период с 2006 по 2013 год.

    Они сравнили исходы родов у женщин, принимающих ингибиторы ФНО, с исходами у женщин, применяющих небиологические методы лечения — в основном азатиоприн, кортикостероиды, сульфасалазин, противомалярийные препараты и метотрексат — и с родами у женщин в общей популяции.

    Из 1,63 миллиона новорожденных 1027 младенцев были рождены женщинами, получавшими лечение ингибиторами ФНО, и 9399 — женщинами, получавшими небиологическое лечение во время беременности.

    Из тех, кто получал анти-ФНО терапию, 27,9% продолжали лечение на протяжении всей беременности. Более высокий процент (70,2%) оставался на небиологическом лечении во время беременности.

    У пациенток была более высокая распространенность неблагоприятных исходов родов, включая преждевременные роды (до 37 недель беременности), спонтанные преждевременные роды и кесарево сечение, чем у женщин в общей популяции.

    По сравнению с пациентками, принимающими небиологические препараты, женщины, получавшие анти-ФНО-терапию, подвергались большему риску преждевременных родов — распространенность 12,5% по сравнению с 8,4%, что означает повышение вероятности на 61%.

    Вероятность кесарева сечения у них была на 57 % выше (37,7 % по сравнению с 27,4 % женщин, принимавших небиологические препараты).

    Сравнение наиболее часто используемых анти-ФНО препаратов — инфликсимаба, энбрела и хумиры — показало, что женщины, принимающие инфликсимаб, подвергались большему риску рождения детей с малым весом для своего гестационного возраста.Это справедливо для всех заболеваний, кроме ВЗК.

    В то время как продолжение лечения анти-ФНО в течение первого триместра было полезным для женщин с ВЗК, противоположное было верно для женщин с АС или другими воспалительными заболеваниями.

    Для этих женщин — 52,7% из которых продолжали терапию анти-ФНО в течение первого триместра и 11,9% во втором — продолжение терапии анти-ФНО в течение первого триместра увеличило на 89% шансы преждевременных родов по сравнению с с прекращением лечения.

    Мертворождений среди женщин, получавших лечение анти-ФНО, не было.

    «Анти-ФНО-препараты были связаны с повышенным риском преждевременных родов, кесарева сечения и [детей, которые] были малы для гестационного возраста», — пишут исследователи. «Однако разнообразные результаты по группам заболеваний могут указывать на связь, связанную с основной активностью заболевания, а не с эффектами, специфичными для агента».

    Поскольку в исследовании отсутствует подробная информация об активности заболевания, результаты могут «подразумевать, что прекращение лечения в группе ARTPSO [ревматоидный артрит, АС, псориатический артрит или псориаз] могут представлять женщин с менее активным заболеванием», — сказали они.«Напротив, пациенты с ВЗК, которые прекращают лечение, могут быть подвержены обострению заболевания, что, в свою очередь, приводит к повышенному риску преждевременных родов».

    Исследование было проведено по заказу Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и Европейского агентства по лекарственным средствам компании Janssen, производящей Remicade. По словам следователей, это было независимо от компании.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.