Беременность при гепатите с у женщины: Беременность у женщин с вирусным гепатитом С

Содержание

Вирусные гепатиты В и С при беременности

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Оглавление:

Что такое вирусные гепатиты В и С?

Вирусы гепатита В и С, попав в организм человека, вызывают воспаление в печени – гепатит.  Вначале оно протекает бурно и называется острым гепатитом, затем, если организм справляется с инфекцией, наступает выздоровление. В случае с гепатитом В это происходит гораздо чаще. До 95% взрослых выздоравливают от острого гепатита В самостоятельно, от острого гепатита С – лишь 20% людей. Часто человек даже не знает о том, что он заразился вирусом гепатита, так как симптомы болезни в обоих случаях могут быть слабозаметными или отсутствовать вовсе.

Если в течение 6 месяцев острый гепатит не проходит самостоятельно, наступает хронический гепатит. Это означает, что с этого времени вирус существует в клетках печени постоянно, а значит, в ней происходит постоянное воспаление.

С годами это может привести к тяжелым последствиям – циррозу и раку печени. Поэтому проблеме вирусных гепатитов В и С уделяют столько внимания.

Как передаются вирусы гепатита В и С?

Вирусы гепатита В и С содержатся в крови и биологических жидкостях больного человека. Заражение происходит, когда его кровь, слюна, сперма или отделяемое из влагалища попадают в кровь или на поврежденные кожу и слизистые другого человека. Оба вируса могут передаваться от матери ребенку, это называется перинатальным путем заражения.

Вирус гепатита В гораздо более заразный, чем вирус гепатита С, поэтому довольно часто передается при половых контактах и от матери ребенку. Риск заражения выше, в случае если болезнь протекает активно и в крови обнаруживается высокая концентрация вируса.

Риск передачи вируса гепатита С при половых контактах и от матери ребенку очень мал, он не превышает 5%. В основном этот вирус передается при прямом контакте с инфицированной кровью.

Искаженное представление о вирусных гепатитах В и С

О вирусных гепатитах В и С активно заговорили в 90-е годы. К тому моменту гепатит В был давно известен, вирус гепатита С – только-только открыт. В нашей стране в это время бушевала «эпидемия» наркомании, и у тех, кто употреблял наркотики внутривенно, эти гепатиты выявляли очень часто, так как оба вируса передаются через кровь. Кроме того, среди людей, занимающихся проституцией, гепатиты В и С также выявляются довольно часто, так как риск заразиться обоими вирусами тем выше, чем больше половых партнеров у человека. С тех пор в сознании людей закрепилось представление о том, что если человек болен гепатитом В или С, это означает, что он употреблял наркотики, имеет отношение к проституции или еще как-то иначе не соответствует морали, принятой в обществе.

К сожалению, такое искаженное восприятие нередко встречается даже среди врачей.

Этот подход к болезни заставляет больных людей стыдиться ее, скрывать свои переживания даже от близких, бояться осуждения окружающих.

На самом деле все обстоит далеко не так. Конечно, у людей, употребляющих наркотики или занимающихся проституцией, риск заразиться гепатитами очень высок, но важно помнить, что вирусы гепатита В и С передаются далеко не только при использовании общих шприцев или беспорядочных половых связях. Ситуаций, при которых происходит контакт с инфицированной кровью, очень много, это, например, переливание крови, операции, выполнение таких, казалось бы безобидных процедур, как маникюра, педикюра, татуировок. 

Существует еще много неверной или сильно искаженной информации о вирусных гепатитах В и С, и один из центральных вопросов – вопрос о возможности зачать здорового ребенка.

Если выявлен гепатит В или С, возможна ли беременность?

Итак, болеющих хроническими гепатитами В и С довольно много, среди них – масса молодых женщин и мужчин, готовых создать семью и иметь детей. Однако бытующее по сей день в обществе опасное заблуждение о том, что эти болезни чуть ли ни смертельно опасны, мешает многим осуществить свое желание.

Важно помнить, что вирусы гепатита В и С не влияют на развитие плода. Яйцеклетки и сперматозоиды, которые участвуют в формировании ребенка, не инфицированы этими вирусами. Если в семье кто-то из будущих родителей болен гепатитом В или С, они могут планировать детей.

Важно лишь помнить некоторые детали, о которых речь пойдет дальше. 

Что делать, если во время беременности впервые выявлен гепатит В или С?

Как правило, в 1-м и 3-м триместрах беременности женщин обследуют на гепатиты В и С. Нередко именно тогда впервые выявляются эти инфекции. Далее необходимо провести дополнительное обследование, чтобы правильно поставить диагноз и понять, как поступать дальше. В этом случае лучше обратиться к гепатологу – врачу, который занимается гепатитами.

В случае в гепатитом В определяют наличие HBeAg в крови, количественный анализ на ДНК вируса гепатита В, некоторые биохимические показатели крови, основные среди них – АЛТ, АСТ, билирубин. При положительном анализе на гепатит С проводят уточняющий анализ на РНК вируса гепатита С (качественный и количественный), а также исследуют биохимические показатели крови. И при гепатите В, и при гепатите С определяют стадию болезни, чаще всего при помощи безопасного исследования – эластометрии печени.

Как уже сказано, эти вирусы не влияют на развитие плода, поэтому необходимости прерывать беременность нет.

Как нужно обследоваться во время беременности?

Если диагностирован хронический гепатит В или С, и не обнаружен цирроз печени (он бывает крайне редко среди молодых женщин), обследование во время беременности во многом носит формальный характер, так как активных действий, как, например, лечение, проводить нельзя (в случае с гепатитом С) или с осторожностью (в случае с гепатитом В). Как правило, контролируются биохимические показатели крови и вирусная нагрузка (количественное определение ДНК вируса гепатита В и РНК вируса гепатита С).

Нужно ли лечение гепатита во время беременности?

Лечение гепатита С во время беременности строго запрещено, гепатита В – допустимо некоторыми препаратами, но при условии крайней необходимости.  Поэтому, если у будущей мамы вируса гепатита В в крови очень много, некоторые врачи иногда назначают противовирусные препараты, чтобы снизить риск передачи инфекции ребенку.

Но такое решение принимается в каждом случае индивидуально.

Где проводят роды у инфицированных вирусными гепатитами В и С?

Прием родов у таких будущих мам производят в специально выделенной палате, предпочтительно в боксе. Для подтверждения и уточнения диагноза в роддомах требуют заключение гепатолога.

При выборе роддома необходимо поинтересоваться, есть ли у него возможности принимать роды у инфицированных вирусами гепатита.

Имеет ли смысл применить кесарево сечение для того, чтобы снизить риск заражения ребенка?

Нет, вариант родоразрешения не имеет какого-либо предпочтения. Гепатит В или С у беременной не является противопоказанием для естественных родов.

Обязательно ли заразится ребенок?

Заражение ребенка может произойти только от инфицированной матери, как правило, это происходит во время родов. То есть если в семье болен только отец, инфекция ребенку не передастся.

Риск передачи вируса гепатита C от матери ребенку очень мал, от 1 до 5%. Он возрастает при высоких концентрациях вируса гепатита C в крови будущей мамы, а также при наличии у нее ВИЧ-инфекции.

Риск передачи вируса гепатита В значительно выше и зависит от активности болезни у мамы, то есть от концентрации вируса в ее крови и от наличия HBeAg. При очень высокой активности болезни вероятность заражения ребенка доходит до 85-100%. У детей, заразившихся вирусом гепатита В от инфицированных мам, гораздо чаще, чем у взрослых, возникает хронический гепатит В. Это происходит в 90% случаев (а у взрослых, как уже говорилось, всего в 5%, так как 95% выздоравливают самостоятельно). Поэтому так важно провести вакцинацию ребенка против гепатита В в первые часы жизни, о чем пойдет речь дальше.

Можно ли кормить грудью ребенка?

Да, ребенка можно кормить грудью.

Случаев передачи вируса гепатита C от матери ребенку при грудном вскармливании не выявлено.

Вирус гепатита В может передаваться при кормлении грудью, но если ребенку была вовремя сделана вакцина против гепатита В, кормить можно.

Вакцины против гепатитов

Вакцины против гепатита С нет.

Вакцина против гепатита В существует, она безопасна, так как не содержит вирус, и очень важна, потому что позволяет сильно снизить риск заражения гепатитом В. Это особенно актуально для новорожденного, если мама болеет хроническим гепатитом В. Если ребенок рождается от инфицированной мамы, ему должны ввести вакцину в первые часы жизни. Промедление опасно, с каждым пропущенным днем эффективность вакцины будет снижаться.

Что делать, если ребенок заразился от мамы гепатитом В или С?

Как мы видим, гепатитом С дети заражаются от мам довольно редко, а от гепатита В есть вакцина, которая помогает организму ребенка вовремя справиться с вирусом гепатита В, если он попал в него от мамы. Но все же происходят случаи заражения детей от матери. Важно помнить, что сегодня врачи умеют успешно справляться с обеими инфекциями  и существует детские гепатологи – врачи, занимающиеся гепатитами у детей.

Информация о центрах с консультацией гепатологов

Врачи, которые занимаются хроническими гепатитами В и С, называются гепатологами. По специальности это либо гастроэнтерологи, либо инфекционисты. В каждом субъекте страны есть городские или областные инфекционные больницы, в которых, как правило, консультируют гепатологи. Кроме того, в некоторых городах есть частные центры, специализирующиеся на вирусных гепатитах.

Вот список основных центров Москвы, куда можно обратиться за консультацией гепатолога:

  • Центральный НИИ эпидемиологии, Научно-консультативный клинико-диагностический центр (ул. Новогиреевская, д. 3А; тел. 8-495-788-0002; nkkdc.ru)
  • Клиники Первого московского медицинского университета – Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева (ул. Россолимо, д. 11, стр. 4,5; тел. справочной 8-499-248-4721, 8-499-248-4996) и Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко (ул. Погодинская, д.1, стр. 1; тел. 8-499-286-2020)
  • Московский клинический научный центр (Шоссе энтузиастов, д. 86, тел. 8-495-304-3039, mknc. ru)
  • Центр изучения печени РУДН (ул. Миклухо-Маклая, д.10; тел. 8-495-995-5387; hepatocentre.ru)
  • Гепатологический центр 1-ой инфекционной больницы (Волоколамское шоссе, д. 63, тел. регистратуры 8-495-942-4052, 8-495-942-4063, gepacenter.ru)

Школа для пациентов с хроническими вирусными гепатитами

В Центральном НИИ эпидемиологии с 2009 г. проводится школа для людей, больных гепатитами. На занятиях обсуждаются все вопросы, связанные с этими болезнями, есть возможность задать вопрос специалистам.

Ближайшие занятия школы: 19-20 сентября и 12-13 декабря 2015 года. 


Автор: врач-гепатолог Мамонова Н. А.

Вирусный гепатит В и беременность

Течение острого вирусного гепатита В во время беременности может отличаться особой тяжестью с возникновением так называемых молниеносных форм за-болевания.

Трансплацентарное инфицирование возможно в 2-10% случаев, особенно при наличии различных повреждений плаценты (отслойка, фетоплацентарная недостаточность). Инфицирование ребенка происходит в 85-95% во время родов вследствие контакта с кровью, инфицированными выделениями родовых путей или при заглатывании выделений. Грудное вскармливание зараженным молоком также способствует возникновению инфекции у новорожденного. Позднее возможен контактно-бытовой путь инфицирования ребенка от матери.

Тяжесть болезни  у новорожденных определяется наличием тех или иных маркеров в крови матери и сроком беременности, при котором произошло первичное инфицирование вирусом гепатита В. Если заражение произошло в I или II триместре беременности, то ребенок рождается инфицированным в 25%, могут развиваться гипотрофия плода, рождение недоношенных детей. Если острая фаза заболевания пришлась на III триместр, риск передачи вируса плоду составляет 70%. Если мать является носителем HbsAg, то ребенок имеет 10-20% риск инфицирования. Когда у матери выявляется HbeAg, риск инфицирования у ребенка возрастает до 70-90%, с высоким уровнем последующей заболеваемости и смертности. Дети, рожденные от матерей с достаточным уровнем иммунитета (HbsAg +/анти HBe), имеют лучшие шансы и риск развития инфекции у них невелик.

Профилактика

Основным методом профилактики вирусного гепатита у новорожденных является 3-х кратное обследование беременных на наличие HbsAg. Вакцинация во время беременности считается безопасной и не является показанием для прерывания беременности, даже в случае ее проведения на ранних сроках гестации. К детям, родившихся от матерей-носителей HbsAg и от матерей, не обследованных на ВГВ во время беременности, следует относиться как к инфицированным, и вакцинируют их в течение первых 12 часов жизни. Вакцинация против ВГВ включена в календарь обязательных профилактических прививок детей в Российской Федерации.

Ответы гепатолога на вопросы пациентов — Полезные статьи

Вопрос: Здравствуйте. Меня зовут Сергей. Мне 36 лет. Почти 2 месяца у меня болят суставы рук и ног. Суставы не отекают, не изменяются по форме и двигать пальцами, локтями и коленями я могу как угодно. Но противная ноющая боль меня уже измучила. Обращался к терапевту. Анализы сдаю — все в порядке. Говорят, что артрита нет. А в последний раз мне на приеме назначили обследование на гепатит В и С. Скажите, какое отношение мои боли в суставах могут иметь к гепатитам? Терапевт уже совсем ничего не понимает?

Ответ: Здравствуйте, Сергей. Во-первых, я должна сказать, что у Вас хороший терапевт! Действительно, в Вашей ситуации обследование на вирусные гепатиты В и С необходимо. Артралгии (боли в суставах без деформации) могут быть одним из симптомов как острой, так и хронической формы гепатита В и С. Сдавайте анализы, не сомневайтесь. А если диагноз «гепатит» подтвердится, то лечение избавит Вас от боли. Будем надеяться, что диагноз не подтвердится — лучше привиться от гепатита В. К сожалению от гепатита С пока во всем мире прививка не создана. По инструкции прививки от гепатита хватает на 10 лет. Удачи Вам!

Вопрос: Мне 26 лет. 5 лет назад я узнала, что у меня гепатит С. Инфекционист в районной поликлинике очень мало со мной разговаривает, не может ответить на мои вопросы: как себя вести, в действительности опасен ли вирус, возможно ли лечение. Сейчас я думаю о беременности и очень боюсь за ребенка. Ответьте, пожалуйста, есть ли у меня шанс родить здорового ребенка. Алена

Ответ: Алена, результаты проводимых в течении нескольких десятилетий исследований гепатита и наблюдений за пациентом с полной уверенностью позволяют утверждать, что единственная опасность при беременности у женщины с хроническим гепатитом С — риск «вертикального» пути передачи пути передачи вируса от матери плоду. Он очень невелик — до 7 % случаев. Другой опасности нет, гепатит С не влияет на частоту осложнения течения беременности и нарушений развития плода. Частота внутриутробного инфицирования зависит от уровня вирусной нагрузки. Узнать это можно проведением исследования крови методом ПЦР: чем больше в крови будет обнаружено вирусных клеток, тем выше вирусная нагрузка. Но существует и другой, более совершенный путь решения вашей проблемы — гепатит С излечим. Длительность (24 недели или 48 недель) и обьем противовирусной терапии, выбор препаратов очень индивидуален. Это завит, прежде всего, от особенностей вируса. Через 6 месяцев после завершения лечения при достижении вирусологического ответа (т.е. отсутствия вируса в крови) вы можете беременеть без страха за своего малыша.

Вопрос: Добрый день! Меня зовут Екатерина, мне 22, живу в Нижегородской области. У меня и счастье и беда одновременно! Я беременна, уже 7 недель, это долгожданное событие для меня и моего мужа. Но при обследовании в женской консультации у меня нашли хронический Гепатит B. Что мне теперь делать? Прерывать беременность…А что дальше? Сохранить ребенка и весь оставшийся срок до родов трястись от страха за его жизнь? А вдруг родится больной гепатитом? знаю, что такое возможно. Все врачи говорят по-разному, иногда такие ужасы пишут! Подскажите, как мне быть?

Ответ: Здравствуйте, Екатерина! Во-первых, нужно успокоиться. Конечно, очень неприятно узнать о хроническом гепатите во время беременности, но это не трагедия.С этой проблемой можно справиться. Беременность прерывать не нужно, гепатит не утяжелит ее течение. Да, есть риск инфецирования ребенка внутриутробно или во время родов, он составляет 10-25% и зависит от активности гепатита, т.е. от количества вируса. Чтобы исключить заражение ребенка в родах, возможно проведение профилактической противовирусной терапии. с 20 недель беременности, а также малышу с первых часов появления на свет нужно проводить конкретные профилактические мероприятия. Если все это выполнить можно не переживать за здоровье вашего малыша. На все ваши вопросы сможет ответить врач гепатолог на консультации. В вашем случае нужно срочно обратиться к врачу! Будьте здоровы!

Гепатит А

Основные факты

  • Гепатит А является воспалительным заболеванием печени, которое может протекать в легкой или тяжелой форме.
  • Передача вируса гепатита А (ВГА) происходит в результате употребления зараженных продуктов питания или воды или при непосредственном контакте с инфицированным лицом.
  • Почти у всех пациентов с гепатитом А достигается полное излечение и формируется пожизненный иммунитет. Однако в очень редких случаях заражение вирусом гепатита А может приводить к фульминантному гепатиту с летальным исходом.
  • По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от гепатита А умерло приблизительно 7 134 человека (что составляет 0,5% совокупной смертности от вирусного гепатита).
  • Риск заражения гепатитом А возникает в условиях отсутствия безопасного водоснабжения, в плохих санитарно-гигиенических условиях и при несоблюдении правил гигиены (например, гигиены рук).
  • В странах с низким риском заражения гепатитом А через пищевые продукты и воду вспышки инфекции отмечаются среди мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами (МСМ), и лиц, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН).
  • Эпидемии могут быть продолжительными и наносить значительный экономический ущерб.
  • Для профилактики гепатита А существует безопасная и эффективная вакцина.
  • Наиболее эффективными мерами борьбы с этой болезнью являются обеспечение безопасного водоснабжения и безопасности пищевых продуктов, улучшение санитарных условий, соблюдение гигиены рук и вакцинация против гепатита А. Представителям групп высокого риска, например лицам, совершающим поездки в страны с высокими показателями заболеваемости, МСМ и ЛУИН, рекомендуется пройти вакцинацию.  

Гепатит А – это воспалительное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (ВГА). Вирус распространяется преимущественно в результате употребления неинфицированным (и невакцинированным) лицом пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиями инфицированного человека. Это заболевание тесно связано с некачественным водоснабжением или заражением продуктов питания, плохими санитарными условиями, несоблюдением правил личной гигиены и анально-оральным сексом.

В отличие от гепатитов B и C, гепатит А не вызывает хронических заболеваний печени, но может сопровождаться тяжелыми симптомами и иногда протекать в фульминантной форме (с острой печеночной недостаточностью), часто заканчивающейся летальным исходом. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. гепатит А во всем мире унес жизни 7 134 человек (что составляет 0,5% совокупной смертности от вирусного гепатита).

Гепатит А присутствует во всем мире и возникает как в виде единичных случаев, так и в виде эпидемий, которые имеют тенденцию к цикличности. Вирус гепатита А относится к числу наиболее распространенных инфекций пищевого происхождения. Эпидемии, обусловленные заражением продуктов питания или питьевой воды, могут иметь взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в 1988 г., которая затронула примерно 300 000 человек1. Эпидемии также могут носить затяжной характер и затрагивать целые населенные пункты на протяжении нескольких месяцев в результате передачи инфекции от человека к человеку. Вирус гепатита А долго сохраняется в окружающей среде и может оставаться жизнеспособным даже после процессов обработки пищевых продуктов, обычно используемых для борьбы с бактериальными патогенами и/или их инактивации.  

Эта болезнь может приводить к значительным социально-экономическим последствиям для населения. Выздоровление и возврат к работе, учебе или повседневной жизни могут занять несколько недель или месяцев. Значительный ущерб может быть нанесен местным предприятиям общественного питания, ставшим источником распространения вируса, снижая общую производительность труда.

Географическое распределение

Районы распространения вируса гепатита А можно подразделить на районы с высокими, средними или низкими показателями инфицирования. При этом показатель инфицирования не является тождественным заболеваемости, поскольку у детей раннего возраста инфекция протекает со слабо выраженной симптоматикой.

Районы с высоким уровнем инфицирования

В странах с низким и средним уровнем дохода, для которых характерны неудовлетворительные санитарные условия и низкий уровень соблюдения санитарно-гигиенических норм, инфекция имеет широкое распространение, и большинство детей (90%) заражается вирусом гепатита А до достижения возраста 10 лет, чаще всего с бессимптомным течением инфекции2. Эпидемии в таких странах являются редким явлением, поскольку у детей более старшего возраста и взрослых, как правило, сформирован иммунитет. Показатели заболеваемости с клиническими симптомами в таких районах находятся на низком уровне, и вспышки заболевания происходят редко.

Районы с низким уровнем инфицирования

В странах с высоким уровнем дохода, для которых характерны хорошие санитарно-гигиенические условия, показатели инфицирования являются низкими. Заболевание может возникать среди подростков и взрослых из групп высокого риска, таких как лица, употребляющие инъекционные наркотики, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и лица, выезжающие в районы с высокой эндемичностью по гепатиту А, а также среди изолированных групп населения, таких как закрытые религиозные группы. В Соединенных Штатах Америки крупные вспышки гепатита А отмечаются среди лиц без определенного места жительства.

Районы со средним уровнем инфицирования

В странах со средним уровнем дохода и районах с неоднородными санитарно-гигиеническими условиями большая доля населения не переносит инфекцию в раннем детстве и достигает взрослого возраста без сформировавшегося иммунитета. Улучшение экономических и санитарно-гигиенических условий в некоторых случаях приводит к увеличению доли взрослого населения, ранее не болевшего вирусным гепатитом и не обладающего иммунитетом. Высокая восприимчивость представителей старших возрастных групп в таких районах может приводить к более высокому уровню заболеваемости и увеличивать вероятность возникновения крупных вспышек заболевания.

Передача вируса

Основным механизмом передачи вируса гепатита А является фекально-оральный, при котором заражение вирусом происходит в результате употребления неинфицированным лицом продуктов питания или воды, загрязненных фекалиями зараженного человека. На уровне домохозяйств заражение может иметь место в случаях, когда инфицированный человек не соблюдает правила гигиены рук при приготовлении пищи для других членов семьи. Вспышки заболеваний, передаваемых через воду, хотя и редки, обычно связаны с употреблением загрязненной сточными водами или недостаточно очищенной воды.

Вирус также может передаваться при тесном физическом контакте (например, при анально-оральном сексе) с инфицированным лицом, при этом при обычных бытовых контактах вирус не передается. 

Симптомы

Продолжительность инкубационного периода гепатита А обычно составляет 14‑28 дней.      

Симптомы гепатита А могут варьироваться от легких до тяжелых и могут включать в себя повышение температуры тела, недомогание, потерю аппетита, диарею, тошноту, ощущение дискомфорта в абдоминальной области, потемнение мочи и желтуху (пожелтение кожных покровов и склер глаз). Весь спектр симптомов проявляется не у всех инфицированных.

Клинические симптомы заболевания отмечаются чаще у взрослых, чем у детей.  Распространенность тяжелых форм заболевания и смертность являются более высокими среди представителей старших возрастных групп. У детей в возрасте до 6 лет инфекция обычно протекает со слабо выраженной симптоматикой, и желтуха развивается лишь в 10% случаев. У детей более старшего возраста и у взрослых симптоматика, как правило, более тяжелая, и в более 70% случаев заболевание сопровождается развитием желтухи. У некоторых пациентов гепатит А рецидивирует, и за периодом реконвалесценции следует обострение. Тем не менее после этого заболевание, как правило, заканчивается полным выздоровлением.

Кто находится в группе риска?

Заразиться вирусом гепатита А может каждый, кто не был вакцинирован или не переболел этой болезнью в прошлом. В районах с широкой циркуляцией вируса (высокой эндемичностью) большинство случаев инфицирования гепатитом А происходит в раннем детстве. К факторам риска относятся:

  • неудовлетворительные санитарные условия;
  • отсутствие безопасного водоснабжения;
  • наличие инфицированного человека среди членов семьи;
  • половые контакты с лицом, страдающим острым гепатитом А;
  • рекреационное использование психоактивных веществ;
  • однополые половые контакты у мужчин;
  • поездки в районы с высокой эндемичностью без предварительной иммунизации.

Диагностика

По клинической картине гепатит А не отличается от других типов острого вирусного гепатита. Точный диагноз подтверждается путем анализа крови на наличие специфичных для ВГА иммуноглобулинов М (IgM). В дополнение к этому может проводиться диагностика методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР), позволяющая обнаружить РНК вируса гепатита А, для выполнения которой может потребоваться обращение в специализированную лабораторию.

Лечение

Специфического лечения гепатита А не существует. Процесс выздоровления может быть медленным и занимать несколько недель или месяцев. Крайне важно воздерживаться от неоправданного назначения лекарственных препаратов. Пациентам с гепатитом А не следует назначать ацетаминофен/парацетамол и противорвотные препараты.       

При отсутствии острой печеночной недостаточности госпитализация пациентов не требуется. Лечение направлено на поддержание комфорта и сбалансированного питания, включая восполнение потерь жидкости, вызываемых рвотой и диареей.

Профилактика

Наиболее эффективными средствами борьбы с гепатитом А являются улучшение санитарных условий, повышение безопасности пищевых продуктов и расширение охвата вакцинацией.

Распространенность гепатита А можно снизить при помощи следующих мер:

  • обеспечение достаточных объемов снабжения безопасной питьевой водой;
  • организация в населенных пунктах надлежащей утилизации сточных вод; и
  • соблюдение правил личной гигиены, таких как регулярное мытье рук перед едой и после посещения туалета.

На мировом рынке имеется несколько инъекционных инактивированных вакцин против гепатита А. Все они обладают сопоставимой эффективностью в отношении защиты и имеют аналогичные побочные эффекты. Ни одна из вакцин не лицензирована для детей младше одного года. В Китае также применяется аттенуированная живая вакцина.

В течение месяца после введения одной дозы вакцины почти у 100% привитых людей вырабатывают защитные уровни антител к вирусу. Даже в случае контакта с источником инфекции введение одной дозы вакцины в течение первых двух недель после контакта с вирусом оказывает защитный эффект. Тем не менее производители рекомендуют введение двух доз вакцины, что позволяет сформировать долгосрочный иммунитет на период примерно от 5 до 8 лет после вакцинации.

Инактивированной инъекционной вакциной против гепатита А привиты уже миллионы людей во всем мире, и серьезных нежелательных проявлений отмечено не было. Вакцинация против гепатита А может проводиться в рамках программ плановой иммунизации детей, а также в комплексе с другими вакцинами, рекомендованными лицам, совершающим международные поездки.  

Меры по иммунизации

Комплексный план профилактики вирусного гепатита и борьбы с ним должен включать в себя вакцинацию против гепатита А. При планировании широкомасштабных программ вакцинации следует выполнять тщательную оценку ее экономической целесообразности и рассматривать альтернативные или дополнительные меры профилактики, такие как улучшение санитарных условий и санитарное просвещение в целях более полного соблюдения населением правил гигиены.

Решение вопроса о целесообразности включения этой вакцины в календарь детских прививок зависит от местной эпидемиологической ситуации. Необходимо учитывать долю восприимчивых к инфекции людей в популяции и уровень риска контактов с источниками вируса. В целом всеобщая вакцинация детей представляется наиболее целесообразной в странах со средним уровнем эндемичности. Страны с низким уровнем эндемичности могут рассмотреть возможность вакцинации взрослых людей в группах высокого риска. В странах с высоким уровнем эндемичности использование вакцины носит ограниченный характер, поскольку большинство взрослого населения обладает естественным иммунитетом. 

По состоянию на май 2019 г. 34 страны включили или планировали включить в календарь прививок вакцинацию от гепатита А детей из определенных групп риска.

Во многих странах курс иммунизации инактивированной вакциной против гепатита А предполагает введение двух доз вакцины, однако в других странах может быть рассмотрена возможность включения в календарь прививок вакцинации от гепатита А одной дозой инактивированной вакцины. В некоторых странах вакцинация также рекомендуются лицам, подвергающимся повышенному риску заболевания гепатитом А, таким как:

  • лица, принимающие психоактивные вещества в рекреационных целях;
  • лица, совершающие поездки в страны, эндемичные по данному вирусу;
  • мужчины, вступающие в половые контакты с мужчинами; и
  • пациенты с хроническими заболеваниями печени (ввиду повышенного риска серьезных осложнений в случае заражения гепатитом А).

В случае вспышек заболевания рекомендации по вакцинации против гепатита А также должны учитывать эпидемиологическую ситуацию на местах. Следует проводить оценку возможности быстрого проведения широкомасштабной кампании по иммунизации.

Кампании по вакцинации в рамках борьбы со вспышками заболевания среди населения наиболее эффективны в небольших населенных пунктах при условии начала вакцинации на раннем этапе и обеспечения широкого охвата различных возрастных групп. Работа по вакцинации должна сопровождаться санитарным просвещением в целях улучшения санитарных условий и повышения уровня соблюдения правил гигиены и безопасности пищевых продуктов.

Деятельность ВОЗ

В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую в истории «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016‑2021 гг.». В ней подчеркивается важнейшая роль обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения и сформулированы целевые показатели, согласованные с Целями в области устойчивого развития. Главной целью стратегии является элиминация вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения, что выражается в глобальных задачах по снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования вирусным гепатитом на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%. В стратегии изложены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для выполнения этих задач.   

Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по борьбе с гепатитом в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

  • повышение осведомленности, содействие налаживанию партнерских отношений и мобилизация ресурсов;
  • разработка научно обоснованных мер политики и сбор фактических данных для принятия мер;
  • обеспечение соблюдения принципа справедливости в отношении здоровья в рамках борьбы с гепатитом;
  • профилактика распространения инфекции; и
  • расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

ВОЗ опубликовала «Доклад о прогрессе в области борьбы с ВИЧ, вирусным гепатитом и инфекциями, передаваемыми половым путем, 2021 г.», в котором содержится информация о достигнутом прогрессе в элиминации этих болезней. В докладе приводятся статистические данные о вирусном гепатите В и С, количестве новых случаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности, вызываемой этими двумя особо опасными вирусами, во всем мире, а также об охвате основными мерами борьбы по состоянию на конец 2020 г.

С 2011 г. ВОЗ совместно со странами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные ко Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти главных ежегодных кампаний по вопросам здравоохранения), направленные на повышение осведомленности о проблеме вирусного гепатита и понимание ее значимости. Этот день проводится 28 июля в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, д-ра Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

Всемирный день борьбы с гепатитом в 2021 г. пройдет под лозунгом «Борьбу с гепатитом нельзя откладывать», отражающим неотложный характер усилий, направленных на элиминацию гепатита, для достижения целевых показателей по элиминации этой болезни к 2030 г. Основные выводы сделаны с учетом последних оценок показателей распространенности вирусного гепатита и смертности от этой болезни на глобальном и региональном уровнях в целях придания первостепенной значимости элиминации гепатита как серьезной угрозы в области общественного здравоохранения к 2030 г. 

Вирусный гепатит у беременных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Вирусный гепатит у беременных — это группа инфекционных заболеваний с преимущественным повреждением печеночной ткани, вызванных гепатотропными вирусами и выявленных во время гестации. Проявляются выраженной интоксикацией, желтухой, диспепсией, изменением цвета мочи и кала, увеличением печени. Диагностируются с помощью ИФА, РИФ, ПЦР, лабораторного исследования ферментных систем, пигментного, белкового, жирового обмена, дополненных общим анализом крови и результатами УЗИ печени. Для лечения применяют инфузионную терапию, гепатопротекторы, желчегонные препараты в сочетании с лечебно-охранительным режимом и диетотерапией.

Общие сведения

Вирусные гепатиты выявляются у 0,2-3,0% беременных, в 40-70% случаев желтуха при гестации вызвана именно вирусами. Более чем у половины пациенток диагностируется вирусный гепатит B, острая форма заболевания встречается с частотой 1-2 случая на 1000 беременностей, хроническая — 5-15 на 1000. Вторым по распространенности является гепатит A, третьим — С, который в последнее время все чаще обнаруживается в период вынашивания ребенка. В результате исследований установлено, что при прочих равных условиях беременные, попавшие в очаг инфекции, заболевают в 5 раз чаще других лиц. Факторами риска являются молодой возраст, низкий уровень доходов, плохие материально-бытовые условия, беспорядочная половая жизнь, проживание в эпидемически неблагоприятных странах с низкой доступностью качественной медицинской помощи.

Вирусный гепатит у беременных

Причины

Этиология поражения печени гепатотропными вирусами в гестационном периоде является такой же, как и в остальных случаях. Возбудителями заболевания становятся РНК- и ДНК-содержащие вирусы разных типов: A (HAV), B (HBV), C (HCV), D (HDV), E (HEV). В последние годы специалисты в области инфекционных болезней сообщают о возможной роли в развитии гепатитов вирусов F, G, SEN V, TTV и др. У беременных все чаще диагностируются микст-гепатиты, которые провоцируются несколькими возбудителями и зачастую протекают тяжелее. Существует несколько факторов риска, повышающих вероятность заражения во время беременности. Их роль значительно возрастает при несоблюдении правил гигиены, асептики, антисептики:

  • Пребывание в медицинском учреждении. Беременную госпитализируют в стационар перед родами, при возникновении акушерских осложнений, наличии серьезной экстрагенитальной патологии. На территориях и в странах, где существуют проблемы с гигиеной и санитарией, возможно фекально-оральное заражение пациентки вирусными гепатитами A, E и даже возникновение внутригоспитальных эпидемий.
  • Выполнение инвазивных манипуляций. При нарушении норм асептики и антисептики серьезной проблемой становится риск инфицирования гепатотропными вирусами с парентеральным путем передачи. Беременная может заразиться при использовании загрязненных инструментов, установке капельниц, накладывании щипцов, выполнении инвазивных пренатальных исследований, хирургических вмешательств.
  • Гемотрансфузия. Существует ряд состояний, требующих переливания крови и ее компонентов. Гемотрансфузионную терапию назначают при массивных кровотечениях, ДВС-синдроме, тяжелой анемии, геморрагическом шоке, послеродовом сепсисе. Хотя тщательный контроль качества крови минимизирует такие риски, заражение возможно в экстренных ситуациях при работе с непроверенными донорами.

Патогенез

Механизм развития патологического процесса зависит от особенностей возбудителей. Большинство вирусных воспалений печени — строгие антропонозы, только у вируса HEV природным резервуаром могут быть свиньи и грызуны. Инкубационный период длится от 15-50 дней при гепатитах A и C, 20-80 дней при заражении гепатитами D, E до 40-120 дней при гепатите типа B. В случае инфекций с алиментарным и водным способами передачи входными воротами является слизистая желудочно-кишечного тракта, пройдя которую вирусный агент реплицируется в мезентериальных лимфоузлах и эндотелии сосудов тонкой кишки. С током крови возбудитель распространяется по организму, что клинически проявляется интоксикационным синдромом, после чего попадает в печень. При половом, парентеральном, вертикальном механизмах передачи патогенный агент сразу попадает в кровеносное русло, а далее через кровь — в печень.

Все виды гепатотропных вирусов, кроме серотипов HBV, оказывают прямой цитопатический эффект и вызывают цитолиз гепатоцитов. Повреждающим фактором при развитии вирусного гепатита B становится усиленный иммунный ответ с воспалением и некробиотическими процессами. Для репликации вируса HDV требуется вирус-помощник, которым становится возбудитель гепатита B. У беременной развиваются клинические и лабораторные признаки цитолитического, холестатического, мезенхимально-воспалительного биохимических симптомокомплексов. Возбудители гепатитов A и E из разрушенных печеночных клеток поступают в желчь и далее выводятся в окружающую среду, загрязняя ее. Вирусы HBV, HCV и HDV продолжают циркулировать в крови.

Самоэлиминация возбудителя за счет высокой иммуногенности происходит при заражении возбудителями гепатитов B (при нормальном иммунном ответе), A, E. HDV элиминируются после исчезновения HBV, без которого невозможна дальнейшая репликация вируса. Из-за высокой скорости мутации возбудитель гепатита C обладает низкой иммуногенностью, с чем связано хроническое прогрессирующее течение заболевания. Хронизация болезни также возможна при слабом иммунном ответе на вирус HBV, мутации возбудителя, интеграции вирусной ДНК в генетический аппарат гепатоцита, недостаточном синтезе α-интерферона, возникновении аутоиммунных реакций.

Классификация

Систематизация форм вирусных гепатитов у беременных выполняется с учетом тех же критериев, что и вне гестационного периода. По выраженности клинических проявлений различают субклинические, легкие, средние, тяжелые, фульминантные (молниеносные) варианты вирусного поражения гепатоцитов. По течению расстройство бывает острым, затяжным, хроническим. Наибольшее значение для выбора врачебной тактики играет классификация по механизму передачи возбудителя. Инфекционисты различают:

  • Гепатиты с фекально-оральным инфицированием. В эту группу входят инфекционные процессы, вызванные вирусами HAV, HEV. В структуре заболеваемости гепатит А (болезнь Боткина) составляет до 1/3 всех случаев заражения беременных. Гепатит E — эндемическое заболевание, выявляемое преимущественно в развивающихся странах Азии (Индии, Бирме и др.). Такие вирусные поражения печени не передаются от матери к плоду.
  • Гепатиты с гемоконтактным инфицированием. Инъекционный, половой, вертикальный способ заражения характерен для инфекций, вызываемых вирусами HBV, HCV, HDV. Заболевания этой группы могут протекать как остро, так и хронически, вызывая грубые деструктивные изменения печеночной ткани. При ведении беременной важно учитывать возможность инфицирования плода и по возможности выполнить профилактику (введение вакцины и др.).

Симптомы ВГ у беременных

При классическом остром течении у инфицированных штаммами вирусов HAV, HBV, HDV, HEV после инкубационного периода возникают признаки интоксикационного синдрома с гипертермией, артралгией, слабостью, разбитостью, быстрой утомляемостью, нарушениями сна. Возможны диспепсические явления в виде тошноты, снижения или отсутствия аппетита, реже — рвоты. Ощущается тяжесть, распирание в правом подреберье, эпигастральной области. У 20-30% беременных аналогичные ощущения отмечаются в левом подреберье из-за увеличения селезенки. Через несколько дней после появления продромальных симптомов моча становится коричневой или бурой, обесцвечивается кал, цвет и консистенция которого напоминают белую (серую) глину. Длительность дожелтушного периода составляет от 3-10 дней до 1 месяца в зависимости от особенностей возбудителя, в некоторых случаях этот период отсутствует.

О наступлении желтушного периода, обычно длящегося от 1 до 3 недель, свидетельствует окрашивание в желтый цвет кожи и видимых слизистых оболочек. При этом у беременных, страдающих гепатитом А, наблюдается улучшение общего самочувствия. При гепатитах E, B, D интоксикация может нарастать. Формирование холестаза сопровождается появлением кожного зуда. Продолжительность восстановительного периода при разных видах вирусного повреждения печени колеблется от нескольких месяцев до года. Возможно стертое и безжелтушное течение заболевания с минимальной симптоматикой и быстрым выздоровлением.

У женщин с гепатитом C яркая клиническая картина обычно отсутствует, иногда инфекция становится случайной находкой при лабораторном скрининге. В большинстве случаев болезнь сразу принимает хронический характер с периодическим ухудшением печеночных анализов и постепенным развитием внепеченочных аутоиммунных расстройств (поражением щитовидной железы, почек, сосудов, суставов, костного мозга и др.).

Осложнения

Беременность, как правило, осложняет течение гепатитов, особенно вызванных вирусом HEV. Утяжеление симптоматики с развитием холестаза более выражено после 20-й недели гестационного срока. У беременных, заболевших в 3 триместре, вирусный гепатит Е может протекать фульминантно с возникновением острой печеночной недостаточности, прогрессирующей почечной недостаточности, ДВС-синдрома, преждевременными родами, антенатальной гибелью плода, мертворождением, задержками развития и тяжелой гипоксией новорожденных. При фульминантном течении материнская смертность достигает 20-50%.

Токсическая дистрофия, субмассивный и массивный некроз печени с функциональной недостаточностью, выраженной энцефалопатией, геморрагическим синдромом могут осложнить течение острого гепатита B и привести к гибели женщины. Смертность беременных с таким заболеванием в 3 раза выше, чем небеременных. Хронизация процесса с нарастанием аутоиммунных расстройств отмечается у 10-15% пациенток с гепатитом B, у 80% — с гепатитом С, у 50% — с гепатитом D. Отдаленные последствия в виде фиброза, цирроза печени, малигнизации с образованием первичных гепатоцеллюлярных карцином характерны для хронического течении заболевания.

Акушерские осложнения обычно наблюдаются при тяжелых острых парентеральных гепатитах и редко — при болезни Боткина. У таких пациенток в 1,6 раза чаще усугубляется течение гестозов, преждевременно начинаются роды, отмечается преждевременное излитие околоплодных вод, возможна преэклампсия в родах, ребенок рождается в состоянии гипоксии с плохими показателями по шкале Апгар. По наблюдениям акушеров-гинекологов, возбудители всех вирусных поражений печени не являются тератогенными. Возбудители гепатитов B, C, реже — D способны передаваться от матери плоду через плаценту, в родах, при кормлении грудью. Риск заражения составляет от единичных случаев инфицирования при гепатите D и 7-8% при гепатите C до 80% при гепатите B. Показатели являются еще большими для беременных женщин, страдающих иммунодефицитом (ВИЧ-инфекцией и пр.).

Диагностика

При наличии эпидемиологических предпосылок и классической симптоматики постановка диагноза не представляет особых трудностей. Диагностические сложности возможны при атипичном малосимптомном течении, реактивации хронического процесса. С учетом высокого риска заражения плода при вирусоносительстве и хроническом течении гемоконтактных гепатитов всем беременным проводится лабораторный скрининг. План обследования обычно включает методы, направленные на выявление вируса и признаков печеночной дисфункции:

  • Анализы для верификации возбудителя. Специфическими ИФА-маркерами расстройств являются соответствующие суммарные антитела Ig (M+G), антитела к неструктурным белкам (при гепатите С). ДНК и РНК вирусов могут быть выявлены с помощью ПЦР-диагностики. РИФ позволяет обнаружить частицы вирусов в печеночной ткани, других биологических материалах. При хроническом гепатите B и носительстве определяют HBSAg.
  • Печеночные пробы. Ключевым маркером цитолиза гепатоцитов является минимум 10-кратное увеличение активности АЛТ. Показатель начинает нарастать с конца продрома, достигает максимального значения в период разгара и постепенно снижается до нормы при реконвалесценции. Повышение концентрации щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глютамилтрансферазы (ГГТ) свидетельствует о холестазе.
  • Исследование белкового обмена. При воспалительном поражении паренхимы печени показатели сулемовой пробы снижаются, а тимоловой – повышаются. Выраженность изменений прямо коррелирует с тяжестью инфекционного процесса. Снижен уровень общего белка, альбумина. Отмечается диспротеинемия. Из-за нарушения синтеза белков в печени ухудшаются показатели системы гемостаза.
  • Изучение пигментного и липидного обмена. Функциональная несостоятельность печени проявляется гипербилирубинемией с преимущественным увеличением концентрации прямого билирубина, наличием в моче желчных пигментов и уробилиногена. Нарушение синтеза холестерина гепатоцитами, повреждаемыми при острых и хронических формах вирусных гепатитов, сопровождается падением его уровня в крови.

В общем анализе крови снижено число лейкоцитов, нейтрофилов, повышено относительное содержание моноцитов и лимфоцитов, СОЭ зачастую в пределах нормы, но может достигать 23 мм/ч. При УЗИ печени обычно выявляется увеличение размеров органа, при разных вариантах течения возможны гипоэхогенность, гиперэхогенность, неоднородность структуры. Дифференциальная диагностика проводится между различными вариантами гепатитов. Инфекционный вирусный процесс также необходимо дифференцировать с поражением печеночной паренхимы при доброкачественном лимфобластозе, иерсиниозе, лептоспирозе, дальневосточной скарлатиноподобной лихорадке, лекарственных гепатитах, тяжелом раннем токсикозе, холестазе беременных, преэклампсии, остром жировом гепатозе беременных, HELLP-синдроме. Кроме инфекциониста, пациентку по показаниям консультируют терапевт, гепатолог, дерматолог, невропатолог, токсиколог.

Лечение ВГ у беременных

Женщину с подтвержденным диагнозом госпитализируют в инфекционное отделение с акушерскими палатами. Прерывание гестации с помощью аборта возможно только на ранних сроках в период реконвалесценции. Беременной показан щадящий режим с ограничением двигательной активности. Коррекция рациона предусматривает исключение алкоголя, жирных, жареных продуктов, употребление в пищу диетического мяса (куры, индейка, кролик), нежирной отварной, запеченной, приготовленной на пару рыбы, круп, молокопродуктов, свежих овощей и фруктов. Объем потребляемой жидкости рекомендуется увеличить до 2 л/сут и более. Желательно пить щелочные минеральные воды. В реконвалесцентном периоде показано ограничение физических нагрузок, щадящая диета.

Специальное этиотропное лечение парентеральных вариантов гепатитов при гестации не проводится. Беременным с тяжелым течением заболевания, выраженной интоксикацией, значительным нарушением печеночных функций рекомендованы медикаменты с патогенетическим и симптоматическим действием. С учетом симптоматики схема лечения может включать следующие группы препаратов:

  • Дезинтоксикационные средства. Для выведения токсических метаболитов применяют как коллоидные, так и кристаллоидные инфузионные растворы. Их назначение дает возможность купировать интоксикационный синдром, уменьшить интенсивность зуда при холестазе, улучшить реологические показатели крови.
  • Гепатопротекторы. Использование фосфолипидов, растительных средств, аминокислот, поливитаминных комплексов направлено на стабилизацию клеточных мембран, защиту гепатоцитов от некроза, регенерацию тканей, улучшение биохимических показателей. Обычно их назначают при реконвалесценции.
  • Холеретики и холекинетики. Желчегонные препараты показаны при угрозе или возникновении холестаза. Они позволяют уменьшить нагрузку на гепатоциты, облегчить отток желчи, устранить ее застой в желчном пузыре, снизить выраженность мезенхимально-воспалительных изменений в печени.

При изменениях в свертывающей системе крови схему лечения дополняют лекарственными средствами, влияющими на гемостаз. Беременных с крайне тяжелым фульминантным течением, нарастающей печеночной недостаточностью переводят в реанимационное отделение для проведения интенсивной терапии. Рекомендованным способом родоразрешения являются естественные роды в физиологический срок. Кесарево сечение выполняют только при наличии акушерских или экстрагенитальных показаний (предлежании плаценты, клинически и анатомически узком тазе, поперечном положении плода, тугом обвитии пуповиной, преэклампсии).

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике у беременной острого вирусного гепатита и правильном выборе врачебной тактики исход беременности обычно благоприятный. Уровень материнской смертности не превышает 0,4%, летальность обусловлена тяжелой экстрагенитальной патологией. Прогноз становится более серьезным при заражении возбудителем вирусного гепатита E во 2-й половине беременности. В таких случаях риск гибели беременной достигает 50%, практически во всех случаях погибает плод. Хронические варианты расстройства при гестации активируются крайне редко. Профилактические мероприятия направлены на предотвращение инфицирования, включают соблюдение личной гигиены и гигиены питания, особенно при проживании и посещении эпидемиологически опасных регионов, отказ от незащищенного секса, частой смены половых партнеров, употребления инъекционных наркотиков, тщательное исследование донорских материалов, обработку мединструментария.

К вирусам, вызывающим гепатиты A, E, B, формируется стойкий пожизненный иммунитет. С профилактической целью вне гестации возможна вакцинация против гепатитов А, В и экстренная иммунизация иммуноглобулинами против HAV. Беременным вакцины и сыворотки назначают с осторожностью после изучения всех возможных показаний и противопоказаний. Активно-пассивная профилактика заражения новорожденных гемоконтактными гепатитами позволяет сократить риск инфицирования на 5-10%. При виремии свыше 200 тыс. МЕ/мл женщинам, страдающим гепатитом B, назначают антивирусное лечение нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы с последующей активной и пассивной иммунизацией новорожденного.

Беременность и дети

Мне поставили диагноз «гепатит», я могу рожать?

Да. Хронический вирусный гепатит не является противопоказанием к беременности. Он не оказывает заметного негативного влияния на развитие плода и в большинстве случаев не мешает матери выносить ребенка. Однако, когда печень матери уже серьезно поражена, беременность может быть оказаться достаточно тяжелой.

У меня хронический вирусный гепатит, мой ребенок родится больным?

Нет. Не было зарегистрировано случаев внутриутробного заражения. Существует небольшая – около 5% — вероятность заражения гепатитом С при родах. Но чаще всего у матери, больной хроническим вирусным гепатитом С рождается неинфицированный ребенок.

Вероятность заражения ребенка во время родов гепатитом В существенно выше и зависит от многих факторов, в частности, от вирусной нагрузки. Чтобы снизить риск заражения, детям, рожденным от инфицированных матерей, в первые 24 часа делают прививку от гепатита В.

Можно ли рожать естественным способом при хроническом вирусном гепатите?

Да. Хронический вирусный гепатит не является противопоказанием естественным родам. Вероятность заражения ребенка при родах не зависит от способа родоразрешения. Кесарево сечение может назначить лишь врач, ведущий беременность по обычным для таких случаев показаниям.

Можно ли кормить грудью, если я больна хроническим вирусным гепатитом?

Да. Несмотря на то, что грудное молоко может содержать вирус, если у ребенка нет во рту открытых ран, заразиться во время грудного вскармливания он не может. Однако, если у ребенка во рту воспаление и кровотечение, а у вас трещины и кровотечение сосков, от кормления грудью лучше воздержаться.

Если я больна хроническим вирусным гепатитом, мне нужно срочно его лечить?

Нет. Препараты, применяемые для лечения хронического вирусного гепатита С, могут оказать негативное влияние на развитие плода. Поэтому нельзя начинать лечения до окончания беременности и периода грудного вскармливания.

Однако, иногда, чтобы снизить риск заражения ребенка при родах от матери больной гепатитом В, в последний триместр может быть назначено лечение гепатита В. Назначить лечение может только врач гепатолог после консультации со специалистом, ведущим беременность.

Если я не начну лечение немедленно, я могу серьезно запустить заболевание и вылечить его будет сложнее?

Нет. Эффективность лечения не зависит от того, насколько давно вы болеете, если, конечно, не развивается фиброз.

Хронический вирусный гепатит не скоротечное заболевание. Его негативные последствия могут проявиться через 10-15 лет, а то и позже.

Однако не стоит относиться к хроническому вирусному гепатиту легкомысленно: это опасное заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям, и его лучше вылечит, как только представится такая возможность.

Когда я могу начать лечение хронического вирусного гепатита?

Если ваше здоровье позволяет – состояние печени удовлетворительное – с лечением гепатита можно подождать до окончания периода грудного вскармливания. Если же вы не предполагаете кормить грудью или печень уже серьезно разрушена заболеванием, к лечению гепатита лучше приступить, как только вы восстановитесь после родов. В этом случае ребенка кормить грудью нельзя.

Нужно ли мне принимать какие-либо восстанавливающие и поддерживающие печень препараты, пока я не начала лечить гепатит?

Большинство гепатопротекторов относятся к классу биодобавок. Клинические исследования, которые они проходят, серьезно отличаются от исследований для лекарств. Не всегда можно считать доказанной эффективности этих препаратов, быть уверенным в том, как они влияют на состояние печени и прочих органов, насколько совместимы с другими лекарствами и не оказывают ли негативного влияния на здоровье.

Одно известно точно: лечить гепатит все равно придется, так как влияние гепатопротекторов на вирусы гепатита не может сравниться с эффективностью современных противовирусных препаратов.

У меня обнаружили сразу несколько хронических вирусных заболеваний, это плохо?

Это называется коинфекция.

Как правило, при коинфекции каждое заболевание развивается быстрее и в более тяжелой форме. Кроме того, повышается вероятность заражения ребенка при родах. Однако даже в этом случае вероятность рождения здорового ребенка существенно выше, чем инфицированного.

В случае коинфекции очень важно строго выполнять предписания лечащего врача-инфекциониста. Если у вас гепатит и ВИЧ, прием антиретровирусных препаратов (АРВТ) вполовину снижает вероятность заражения ребенка ВИЧ при родах.

Что нужно сделать, чтобы снизить вероятность заражения ребенка хроническим вирусным гепатитом?

Прежде всего необходимо в первые 12 часов привить ребенка от гепатита В. Чтобы сформировать полноценный иммунитет к гепатиту В, прививку нужно повторить через месяц и через полгода. Тогда ваш ребенок точно не заболеет гепатитом В.

К сожалению, от гепатита С сейчас еще нет прививки.

А ребенок не заболеет гепатитом В от прививки?

Нет. Препарат, используемый для прививки, не содержит вируса гепатита В вообще. Он содержит лишь искусственно синтезированный поверхностный белок, специфический для вируса гепатита В. Организм ребенка учится распознавать этот белок и сразу его уничтожать. Таким образом, организм уничтожает вирус гепатита В, как только он попадает в организм ребенка, не давая ему размножиться в опасном количестве.

Я могу заразить других членов семьи?

Вирусный гепатит передается в основном через кровь. Вирус также может содержаться в сперме, влагалищных выделениях и некоторых других биологических жидкостях. Для заражения кровь и содержащие вирус биологические жидкости больного человека должна попасть в кровоток здорового человека.

Вирусный гепатит не передается при рукопожатиях, объятиях, поцелуях, совместном использовании посуды, укусах насекомых и домашних животных.

Наибольшую опасность представляют ситуации, когда в организм здорового человека может попасть большое количество зараженной крови: переливание крови и ее продуктов, пересадка органов, использование плохо стерилизованных многоразовых инструментов для полостных операций, стоматологии и инъекций.

Риск заразиться вирусным гепатитом есть также при маникюре, татуаже, пирсинге и при незащищенном сексе. Особенно, когда на половых органах партнерах есть воспаления и повреждения.

Вероятность заражения в быту невелика, но она есть. Прежде всего, если не соблюдать правила использования инструментов для повреждающих кожу манипуляций: маникюра, бритья, чистки зубов, татуажа, пирсинга и инъекций. Оставшаяся на инструментах зараженная кровь может попасть в кровь здорового члена семьи и привести к заражению.

Может ли заболеть ребенок, если хроническим вирусным гепатитом болен его папа, а мама зорова?

Нет, заразить ребенка во время зачатия папа не может.

Но, несмотря на то, что при бытовых контактах вирусный гепатит не передается, вероятность заразиться от папы у ребенка все-таки есть. Это возможно при нарушении правил личной гигиены и использовании общих многоразовых инструментов для повреждающих кожу манипуляций: маникюра, инъекций, чистки зубов и пр.

Какие предосторожности нужно соблюдать, чтобы снизить вероятность заражения ребенка вирусным гепатитом?

Вирусный гепатит передается через кровь. Для заражения кровь и некоторые другие биологические жидкости (сперма, выделения из влагалища) больного человека должны попасть в кровоток здорового.

Произойти это может при совместном использовании:

  • маникюрных инструментов;
  • зубных щеток и зубочисток;
  • инструментов для инъекций и повреждающих кожу манипуляций – скальпелей, иголок и пр.;
  • при переливании здоровому человеку крови или ее продуктов больного человека, а также при пересадке органов.

Чтобы избежать заражения ребенка и других членов семьи вирусным гепатитом, необходимо:

  • завести отдельные инструменты для любых манипуляций, повреждающих кожу;
  • строго соблюдать правила личной гигиены;
  • не допускать, чтобы какие-либо предметы, содержащие частицы крови больного члена семьи, лежали в открытом доступе и были доступны ребенку.

Анализ показал, что у моего ребенка в крови есть антитела к вирусу гепатита С – он болен?

Не обязательно. Антитела к вирусу гепатита С, но не сам вирус, могут передаваться внутриутробно. В этом случае они сохраняются в крови ребенка в течение 12-18 месяцев. Диагноз вирусный гепатит ставится только в том случае, если в крови обнаружен вирус.

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз нужно сделать качественный анализ (ПЦР). Его нужно сделать через 6 и 12 месяцев после рождения.

У моего ребенка подтвердился диагноз хронический вирусный гепатит, когда нужно начинать лечение?

Как и в ситуации со взрослым, решение о лечении может принимать только специалист-гепатолог. Здесь нет единой схемы.

Если вашему ребенку поставили диагноз «хронический вирусный гепатит», прежде всего необходимо исключить возможность заражения другими тяжелыми вирусными заболеваниями: другим типом гепатита и ВИЧ.

< Предыдущая   Следующая >

Вирусные гепатиты | ВОКБ№1

Вирусные гепатиты — группа инфекционных заболеваний с различными механизмами передачи, характеризующихся преимущественно поражением печени. Относятся к самым распространенным заболеваниям в мире.

Причина. Вирусные гепатиты вызываются вирусами, относящимися к различным семействам. Они обозначены буквами латинского алфавита: А, В, С, D, Е. Соответственно называются вызываемые ими гепатиты.

Вирус гепатита А относится к семейству пикорнавирусов. При кипячении погибает через 5 мин. При комнатной температуре в сухой среде сохраняется неделю, в воде — 3-10 мес., в экскрементах — до 30 сут..

Вирус гепатита Е — представитель нового, еще не установленного семейства вирусов. По сравнению с вирусом гепатита А он менее устойчив к разным факторам внешней среды.

Вирус гепатита В относится к семейству гепаднавирусов. Устроен он сложно. Наружный слой вируса, состоящий из частичек жиробелковой оболочки, называется поверхностным антигеном (HBsAg). Антиген — это чужеродный белок, обладающий способностью, попав в организм, вызывать защитный ответ иммунной системы — образование антител. Вначале этот антиген назывался австралийским, так как впервые был обнаружен в сыворотке крови австралийских аборигенов. В оболочку вируса упакована его сердцевина, в состав которой входят еще два чужеродных организму белка: нерастворимый — сердцевинный антиген (HBcAg) и растворимый — антиген заразности (HBe- Ag). Вирус гепатита В отличается высокой устойчивостью к низким и высоким температурам, химическим и физическим воздействиям. При комнатной температуре сохраняется 3 мес., в холодильнике — 6 лет, в замороженном виде — 15-20 лет. Кипячение обеспечивает уничтожение вируса только при продолжительности более 30 минут. Вирус устойчив практически ко всем дезинфицирующим средствам. Автоклавирование при 120о С подавляет вирус через 5 мин, воздействие сухого жара (160о С) — через 2 ч.

Вирус гепатита С относится к семейству флавивирусов, во внешней среде нестоек.

Вирус гепатита D — неклассифицированный термоустойчивый вирус.

Гепатиты А и Е объединяет фекально-оральный механизм передачи. Источником инфекции являются больные любой формой болезни: желтушной, безжелтушной, стертой, в инкубационном и начальном периодах болезни, в фекалиях которых обнаруживается вирус гепатита А или Е. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные безжелтушными, стертыми формами, количество которых может в 2-10 раз превышать число больных с желтушными формами болезни. Выделение вируса с фекалиями начинается со второй половины инкубационного периода, а максимальная заразительность отмечается в последние 7-10 дней инкубации и в преджелтушном периоде. Когда больной желтеет, он уже, как правило, не заразен. Заражение чаще всего происходит через зараженную нечистотами воду. Восприимчивость не болевших к вирусу — абсолютная. Гепатитом А болеют преимущественно дети, гепатитом Е — преимущественно взрослые.

Гепатит А встречается повсеместно, в то время как гепатит Е — в основном в тропических и субтропических регионах, в странах Средней Азии.

Гепатиты В, С и D передаются парентерально. Заражение происходит с кровью, ее продуктами, спермой, слюной, вагинальными выделениями, потом и слезами от лиц с выраженными и невыраженными формами острых и хронических гепатитов, циррозов печени, носителей HBsAg (поверхностного антигена вируса гепатита В или «австралийского» антигена) и лиц с наличием анти-HCV (антител к вирусу гепатита С), 70-80% из которых являются хроническими носителями вируса гепатита С. Вирус проникает через поврежденную кожу и слизистые оболочки при внутривенном введении наркотиков, наколках, лечебно-диагностических манипуляциях, при беременности и родах, при половых контактах, при бытовых микротравмах (маникюр, причесывание у парикмахера острыми гребешками, бритье чужим бритвенным прибором и т. п.). Женское молоко никогда не бывает заразным.

Процесс развития болезни. Возбудители гепатитов А и Е внедряются в организм человека через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и током крови заносятся в печень, проникают в ее клетки и воспроизводятся в них. Одновременно вирусы их разрушают. Быстро нарастает иммунитет, вирус обезвреживается, пораженные клетки и вирусные частицы удаляются из организма. После гепатита А развивается пожизненная невосприимчивость к возбудителю. После перенесенного гепатита Е иммунитет нестойкий и возможно повторное заражение.

Вирус гепатита В кровью, в которую он попадает, заносится в печень и, не повреждая печеночную клетку, встраивается в нее. При нормальной, достаточно сильной защитной реакции организма лимфоциты разрушают зараженные клетки и вирус удаляется из печеночной ткани. Больной переносит острую форму гепатита средней степени тяжести, постепенно выздоравливает и у него формируется стойкий иммунитет.

При слабой защитной реакции или ее отсутствии вирус в печеночных клетках живет месяцами, а чаще и дольше (годами, десятилетиями, всю жизнь). Развивается бессимптомная или стертая форма болезни с переходом в последующем в хронический гепатит (5-10%). Хроническое носительство HBsAg является бессимптомной формой хронического гепатита. В этом случае генетическая программа клетки постепенно видоизменяется и она может переродиться в опухолевую (0,1%). Наиболее частая причина отсутствия защитной реакции организма на вирус гепатита В — «привыкание» к нему еще в материнской утробе, если беременная женщина является носительницей вируса.

Вирус гепатита D, как правило, наслаивается на гепатит В, чаще затяжной или хронический (бессимптомный либо выраженный), повреждает клетки печени и резко активизирует процесс. При этом чаще развиваются молниеносные формы болезни, выраженный хронический гепатит, цирроз и даже рак печени.

Вирус гепатита С, попав в клетки печени, повреждает их. Однако это не приводит к быстрому освобождению организма от вируса, как при гепатите А. Вирус гепатита С «ускользает» из под защитных механизмов организма путем непрерывного изменения, воспроизведения себя во все новых разновидностях. Эта особенность вируса определяет возможность многолетнего, практически пожизненного выживания вируса в зараженном организме. Он является основной причиной хронического гепатита, цирроза и рака печени. Иммунитет после гепатита С нестойкий, возможны повторные заражения.

Признаки. При вирусных гепатитах по степени выраженности проявлений болезни различают следующие формы: желтушную, безжелтушную, стертую, бессимптомную. При желтушных формах выделяют следующие периоды: преджелтушный, желтушный и выздоровления.

Гепатит А. Инкубационный период составляет в среднем от 15 до 30 дней.

Преджелтушный период длится, как правило, 5-7 дней. Заболевание начинается остро. Температура тела повышается до 38-39о С и сохраняется 1-3 дня. Появляются гриппоподобные признаки — головная боль, выраженная общая слабость, ощущение разбитости, боли в мышцах, познабливание, сонливость, беспокойный ночной сон. На этом фоне появляются диспептические расстройства — понижение аппетита, извращение вкуса, чувство горечи во рту, тошнота, иногда рвота, чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье и подложечной области, отвращение к курению. Спустя 2-4 дня отмечается изменение окраски мочи. Она приобретает цвет пива или крепко заваренного чая. Затем наблюдается обесцвечивание кала. Появляется желтушность склер, свидетельствующая о переходе болезни в желтушную стадию.

Желтушный период длится 7-15 дней. В первую очередь приобретает желтушное окрашивание слизистая оболочка рта (уздечка языка, твердое небо) и склеры, в дальнейшем — кожа. С появлением желтухи ряд признаков преджелтушного периода ослабевает и у значительной части больных исчезает, при этом дольше всего сохраняется слабость, снижение аппетита.

Исход гепатита А обычно благоприятный. Полное клиническое выздоровление в большинстве случаев (90%) наступает в течение 3-4 нед. от начала болезни. У 10% период выздоровления затягивается до 3-4 мес., но хронический гепатит не развивается.

Гепатит Е. Заболевание протекает подобно гепатиту А. У беременных женщин наблюдается тяжелое течение со смертельным исходом в 10 — 20%.

Гепатит В. Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет 3-6 мес. Преджелтушный период длится 7-12 дней. Заболевание начинается постепенно с недомогания, слабости, быстрой утомляемости, чувства разбитости, головной боли, нарушения сна. В 25 — 30% случаев наблюдаются боли в суставах, главным образом в ночные и утренние часы. У 10% больных отмечается зуд кожи. У многих больных появляются диспептические расстройства — понижение аппетита, тошнота, часто бывает рвота, чувство тяжести, иногда тупые боли в правом подреберье. В конце преджелтушного периода темнеет моча, обычно в сочетании с посветлением кала.

Желтушный период характеризуется наибольшей выраженностью проявлений болезни. Желтуха достигает своего максимума. У части больных с тяжелым течением болезни бывают кровоточивость десен, носовые кровотечения. Общая продолжительность этого периода в зависимости от тяжести болезни составляет 1-3 нед.

Период выздоровления более длителен, чем при гепатите А и составляет 1,5-3 мес. Наблюдается медленное исчезновение проявлений болезни и, как правило, длительно сохраняется слабость и чувство дискомфорта в правом подреберье. Полное выздоровление наступает в 70%. В остальных случаях отмечаются остаточные явления в виде сохраняющегося увеличения печени при отсутствии жалоб и отклонений от нормы в крови. Кроме этого, наблюдается поражение желчевыводящих путей или поджелудочной железы, проявляющиеся болями в правом подреберье и подложечной области, связанными с приемом пищи. Реже может отмечаться функциональная гипербилирубинемия, характеризующаяся повышением в сыворотке крови уровня свободного билирубина и неизмененностью остальных показателей. Остаточные явления не угрожают развитием хронического гепатита.

Стертая желтушная форма характеризуется удовлетворительным самочувствием больных и слабо выраженной желтухой, которая ограничивается желтушностью склер, потемнением мочи и посветлением кала при незначительном желтушном окрашивании кожи. Эта и последующие две формы гепатита в большинстве случаев свидетельствуют об угрозе хронизации болезни.

Безжелтушная форма проявляется слабостью, недомоганием, быстрой утомляемостью, ухудшением аппетита, ощущением горечи во рту, неприятными ощущениями в подложечной области, чувством тяжести в правом подреберье. При осмотре врачом определяется увеличение печени, лабораторное обследование выявляет изменение биохимических показателей крови.

Бессимптомная форма характеризуется полным отсутствием видимых проявлений болезни, при наличии в крови антигенов вируса гепатита В. Эта форма болезни, как правило, угрожает развитием хронического гепатита.

Гепатит С. Инкубационный период длится около 2-3 мес. Заболевание в большинстве случаев (до 90%) начинается без отчетливо выраженных признаков болезни и долгое время остается нераспознанным.

Проявления болезни заключаются в ухудшении самочувствия, вялости, слабости, быстрой утомляемости, ухудшении аппетита. При появлении желтухи, ее выраженность очень слабая. Отмечается легкая желтушность склер, незначительное окрашивание кожи, кратковременное потемнение мочи и посветление кала. Выздоровление при остром гепатите С чаще происходит при желтушном варианте болезни.

У остальной, большей части больных (80-85%) развивается хроническое носительство вируса гепатита С. Большинство зараженных лиц считают себя здоровыми. У меньшей части зараженных периодически возникают жалобы на снижение работоспособности, незначительно увеличена печень, определяются биохимические изменения в крови.

Возобновление болезни происходит через 15-20 лет в виде хронического гепатита. Больных беспокоит быстрая утомляемость, снижение работоспособности, нарушение сна, чувство тяжести в правом подреберье, ухудшение аппетита, похудание. У 20-40% больных хроническим гепатитом С развивается цирроз печени, который в течение многих лет остается не распознанным. Конечным звеном болезни, особенно при циррозе печени, может явиться рак печени.

Распознавание болезни. Появление слабости, вялости, недомогания, быстрой утомляемости, ухудшения аппетита, подташнивания всегда должны являться поводом для обращения к врачу. Чувство горечи во рту, ощущение тяжести в правом подреберье, тем более потемнение мочи указывают на поражение печени и требуют безотлагательного обращения за медицинской помощью. Желтуха вначале обнаруживается на склерах, слизистой оболочке неба и под языком, затем появляется на коже. Распознавание вирусных гепатитов основано на проявлениях болезни и эпидемиологических данных, а также на результатах специальных лабораторных исследований (обнаружение в сыворотке крови антител к вирусу гепатита А, С, D, Е, антигенов вируса гепатита В и соответствующих им антител).

Лечение. Все больные вирусным гепатитом, кроме гепатита А, подлежат лечению в инфекционных отделениях больниц. Основой лечения больных является полупостельный режим, диета (с исключением алкоголя, жареного, копченого, тугоплавких жиров, консервов, острых приправ, шоколада, конфет), поливитамины, чего бывает достаточно для лечения больных легкими формами вирусного гепатита А и Е.

При вирусных гепатитах В и С, протекающих с угрозой хронизации, в настоящее время проводится лечение интерфероном, направленное на подавление вируса.

Среди значительного количества препаратов интерферона наиболее эффективными при гепатитах являются препараты альфа-2b-интерферона.

Диспансеризация. Исчезновение желтухи при желтушных формах вирусных гепатитов значительно опережает восстановительные процессы в печени. Поэтому за больными острым гепатитом в восстановительном периоде начинают наблюдение в стационаре и продолжают амбулаторно с целью выявления возможной угрозы хронизации заболевания и своевременного проведения, при необходимости, лечения интерфероном. Диспансеризация предусматривает повторные осмотры инфекционистом, биохимические исследования крови, при гепатитах В, С и D определение антигена и антител к вирусам.

Все переболевшие вирусными гепатитами в течение 30 дней после выписки из стационара проходят первичное диспансерное обследование у инфекциониста.

После гепатитов А и Е при отсутствии отклонений в состоянии здоровья и биохимических показателях крови диспансерное наблюдение прекращается. При сохранении отклонений от нормы проводится дополнительное обследование через 3 месяца.

При гепатитах В, С и D повторные обследования проводятся через 3, 6, 9 и 12 мес после выписки из стационара. Эти сроки могут быть изменены в зависимости от результатов предыдущего обследования. Диспансерное наблюдение прекращается не ранее, чем через год при выздоровлении и освобождении организма от вируса. При выявлении признаков, указывающих на формирование хронического гепатита, наблюдение и лечение продолжаются.

В восстановительном периоде после гепатита в течение полугода противопоказан тяжелый физический труд и занятия спортом. На это время рекомендуется исключить из питания вышеуказанные продукты. Категорически противопоказано употребление любых спиртных напитков. Применение лекарственных средств должно быть максимально ограничено. В течение 6 мес. противопоказаны профилактические прививки, нежелательно проведение операций, кроме срочных. По решению инфекциониста реабилитация в восстановительный период после вирусного гепатита может проводиться в санатории: Аршан в Бурятии, Горячий ключ в Хабаровском крае, Дарасун или Шиванда в Читинской обл., Ессентуки или Пятигорск в Ставропольском крае, Ижевские минеральные воды, Липецк, Медвежье озеро в Курганской обл., Нальчик в Кабардино-Балкарии, Сестрорецк в Ленинградской обл., Старая Русса в Новгородской обл., Хилово в Псковской обл., Шмаковка в Приморском крае, Юматово в Башкирии, Ямаровка в Забайкалье или другом местном санатории. После гепатита В женщинам не рекомендуется беременеть в течение года — может родиться ребенок с зараженной печенью.

Носители поверхностного антигена вируса гепатита В и больные хроническим гепатитом находятся под постоянным медицинским наблюдением и 2 раза в год обследуются у инфекциониста. Они чрезвычайно уязвимы к вредным воздействиям, в первую очередь — к алкоголю.

При хроническом гепатите необходимо полноценное диетическое питание. Оно должно быть дробным — 4-5 раз в день понемногу. Блюда в основном отварные, паровые или запеченные в духовке.

Из рациона исключаются химические раздражители — экстрактивные, ароматические вещества, продукты, богатые эфирными маслами, холестерином, тугоплавкими животными жирами. Нельзя есть мясные, рыбные и грибные супы, крепкие овощные отвары. Запрещаются яичные желтки, мозги, почки, печень, жирные сорта мяса и баранина, жирная свинина, гуси, утки, телятина, рыба жирных сортов, все жирные блюда, копчености, консервы. Исключаются уксус, перец, горчица, хрен, алкоголь в любых видах. Соли, как можно меньше. Следует отказаться от сдобы, пирожных, тортов, шоколада, какао. Не противопоказаны сахар, варенье, мед, сладкие соки, морсы, сиропы, арбузы, виноград.

Рекомендуются постное мясо, нежирная рыба, молочные продукты, лучше кисломолочные, все мучное, кроме сдобы, хлеб вчерашний, зелень и овощи в большом количестве, как в отварном и тушеном, так и в сыром виде, жиры молочные и больше растительные, чай или слабый кофе с молоком, соки фруктовые и овощные, отвары шиповника.

Предупреждение болезни.

Гепатиты А и Е. Соблюдение правил личной гигиены, употребление доброкачественной питьевой воды и пищевых продуктов.

Против гепатита А имеется вакцина. Вакцинация рекомендуется в первую очередь детям. Иммунитет сохраняется в течение 10 лет. Прививки могут быть сделаны всем желающим при приобретении вакцины за свой счет в центре вакцинации.

За лицами, находившимися в контакте с больным гепатитом А, устанавливается медицинское наблюдение в течение 35 дней. Детям, посещающим детские учреждения, не позже 10-14 дня после контакта, вводят иммуноглобулин человека нормальный, содержащий антитела к вирусу. Иммуноглобулин, введенный до заражения или в инкубационном периоде гепатита А в 85% предупреждает его развитие или смягчает течение заболевания. Его защитное действие ограничивается 3-5 мес.

Большое количество источников вируса гепатита В в виде лиц, страдающих бессимптомными вариантами болезни, множественные пути передачи делают вакцинацию основным средством профилактики этого заболевания. Заболеваемость острым гепатитом В среди привитых в 10-15 раз меньше, чем среди непривитых.

С 1996 года вакцинация против гепатита В включена в календарь обязательных детских профилактических прививок в России. Предусмотрена вакцинация всех новорожденных, детей в возрасте 11 лет, а также взрослых, относящихся к группам высокого риска заражения гепатитом В: медицинских работников, имеющих непосредственный контакт с кровью больных, студентов медицинских институтов и учащихся средних медицинских учебных заведений, семейное окружение больных хроническим гепатитом В и носителей поверхностного антигена вируса гепатита В, наркоманов.

Прививки могут быть сделаны всем желающим при приобретении вакцины за свой счет в центре вакцинации.

Вакцинация против гепатита В состоит из 3 прививок: две первые с интервалом в 1 мес, третья через 6 мес. Длительность невосприимчивости к гепатиту В после вакцинации составляет 7 лет. Поэтому через каждые 7 лет должна проводиться ревакцинация.

Члены семьи больного гепатитом В находятся под медицинским наблюдением в течение 6 мес. Для предупреждения заболевания лиц, подвергшихся риску заражения гепатитом В, может быть проведена вакцинация, проводимая в этих случаях по ускоренной схеме.

Имеется иммуноглобулин человека против гепатита В. Используется при высокой вероятности заражения в течение суток после предполагаемого заражения. Обычно вводится в сочетании с вакциной.

Члены семьи больных хроническим гепатитом В и носителей — поверхностного антигена вируса гепатита В должны строго выполнять правила личной гигиены с индивидуализацией всех ее предметов (расчески, зубные щетки, мочалки, полотенца, бритвенные приборы и др.). Половым партнерам рекомендуется использовать механические контрацептивные средства.

От гепатита D защищает вакцинация против гепатита В, так как заражение гепатитом D, как правило, требует наличия в организме поверхностного антигена вируса гепатита В.

Гепатит С. Меры предупреждения те же, что и при гепатите В, кроме вакцинации и введения иммуноглобулина, в связи с их отсутствием.

Берегите себя и будьте здоровы!

 

Использован материал БУЗ ВО «Воронежский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД»

Адрес: г. Воронеж проспект Патриотов 29б

Регистратура Парентеральные вирусные гепатиты:+7 (473) 270-15-57 | +7 (473) 270-55-0

 

Гепатит С и беременность

Мир J Гастроэнтерол. 2013 28 октября; 19(40): 6714–6720.

Аннароза Флореани, Отделение хирургии, онкологии и гастроэнтерологии, Университет Падуи, 35128 Падуя, Италия

Вклад авторов: Флореани А разработал и написал обзор.

Адрес для переписки: Аннароза Флореани, доктор медицинских наук, кафедра хирургии, онкологии и гастроэнтерологии, Университет Падуи, Via Giustiniani 2, 35128 Padova, [email protected]

Телефон: +39-49-8212894 Факс: + 39-49-8760820

Поступила в редакцию 11 июля 2013 г.; Пересмотрено 22 августа 2013 г.; Принято 4 сентября 2013 г.

Copyright © 2013 Baishideng Publishing Group Co., Limited. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Острый гепатит С — редкое явление во время беременности. Наиболее распространенным сценарием является инфицирование хроническим вирусом гепатита С (ВГС) во время беременности. Сообщалось о значительном снижении среднего уровня аланинаминотрансферазы во время беременности у женщин с хронической инфекцией ВГС с восстановлением в послеродовом периоде. В нескольких случаях сообщалось об обострении хронического гепатита С во время беременности.Кофактором, который может играть роль в уменьшении повреждения печени, является высвобождение эндогенного интерферона из плаценты. Наблюдения за концентрацией РНК ВГС в сыворотке были разными. У некоторых женщин уровень РНК ВГС повышается к концу беременности. В целом беременность не оказывает негативного влияния на инфекцию ВГС. И наоборот, хронический гепатит, по-видимому, не оказывает неблагоприятного воздействия на течение беременности или массу тела новорожденного при рождении. Роль самопроизвольных абортов примерно такая же, как и в общей популяции.Общий уровень передачи ВГС от матери ребенку составляет 3-5%, если известно, что мать является положительной по анти-ВГС. Коинфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) увеличивает скорость передачи инфекции от матери ребенку до 19,4%. Были изучены многочисленные факторы риска вертикальной передачи. В целом наиболее важными факторами являются высокая вирусная нагрузка, определяемая как минимум 2,5 × 10 6 копий вирусной РНК/мл, коинфекция ВИЧ и инвазивные процедуры. И интерферон, и рибавирин противопоказаны во время беременности.Клиренс вируса до беременности повышает вероятность того, что у женщины не будет виремии во время беременности с последующим снижением риска вертикальной передачи.

Ключевые слова: Вирус гепатита С, Беременность, Передача вируса, Повреждение печени, Вирусная РНК. И наоборот, хронический гепатит, по-видимому, не оказывает неблагоприятного воздействия на течение беременности или массу тела новорожденного при рождении.Общий уровень передачи ВГС от матери ребенку составляет 3-5%, если известно, что мать является положительной по анти-ВГС. Коинфекция с ВИЧ увеличивает скорость передачи от матери ребенку до 19,4%.

ВВЕДЕНИЕ

Глобальная распространенность инфекции, вызванной вирусом гепатита С (ВГС), составляет 2-3%, при этом 130-170 миллионов ВГС-положительных людей, большинство из которых хронически инфицированы[1]. Эпидемиология ВГС различается в разных странах, а зарегистрированная распространенность ВГС среди беременных женщин широко не изучалась из-за отсутствия профилактического скрининга инфекции и отсутствия мер профилактики передачи инфекции от матери ребенку.Патогенез HCV-инфекции во время беременности остается малоизученным. Во время беременности материнская иммунная система должна в то же время развивать толерантность к отцовским аллоантигенам, чтобы предотвратить материнскую иммунную агрессию против плода и поддерживать активный иммунитет против ВГС, чтобы защитить как мать, так и плод от инфекции [2]. Более того, важно определить влияние беременности на ВГС и наоборот. Наконец, понимание передачи ВГС младенцам и факторов риска, связанных с передачей, предоставит информацию для консультирования и лечения ВГС-инфекции в послеродовом периоде.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВГС ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Нынешнюю распространенность ВГС среди беременных трудно оценить из-за отсутствия селективного скрининга у значительной части этой популяции. Распространенность сывороточных антител к ВГС в когортах из ≥ 3000 беременных матерей колеблется от 0,1% до 3,6% при среднем значении 1,16%, а распространенность РНК ВГС колеблется от 42,5% до 72% [3-14] (таблица). Особенно интересно, что в египетских сельских деревнях распространенность анти-ВГС достигает в среднем 15.5%, из них 30% у женщин в возрасте > 35 лет[15]. Эпидемиологические факторы риска, объясняющие столь высокую распространенность, включают: предшествующие роды с участием традиционного акушера; обрезание традиционным акушером или «здоровым парикмахером»; и инъекционная терапия шистосомоза.

Таблица 1

Распространенность сывороточного антитела к вирусу гепатита С и РНК вируса гепатита С в исследованиях с участием ≥ 3000 беременных женщин

Ref. Нет.
15250 15250 2,40% 72% 72%
4729 4729 0,80% 72%
Baldo et al [ 6] 4008 1.70% 42.50%
Goldberg et al [7] 3548 0,60% NA NA
8130 1,03% NA
Sami et al [9] 5902 1,80% NA
Ohto et al [10] 22664 22664 0.50% 54%
Seisdedos et al [11] 474539 0,15% NA
Ugbebor et al[12] 5760 3.60% Na NA
Pinto et al [13] 115386 0.10% Na NA 4563 4563 0,30% NA
1,16% 59,75%

Во всех исследованиях основным путем заражения ВГС у беременных является внутривенное введение наркотиков, тогда как предшествующее переливание крови является фактором риска до 11% случаев [4]. ,6,16-22] (таблица).

Таблица 2

Доля факторов риска внутривенного употребления наркотиков или переливания крови у беременных, инфицированных вирусом гепатита С матерей

Ref. № экранированные
PACCagnini et al [16] 70 79,00% 900%
Zanetti et al [17 ] 94 17,00% 13.00%
Granovski et al [18] 147 79.00% NA NA
Hillemanns et al [19] 35 20,00% 11.00%
Resti et al [20] 403 403 25.00% 4,50%
26 35.00% 19.00%
Conte et al [4] 370 32,00% 18.00%
Baldo et al [6] 40] 40 450% 2,50%
242 52.30% 19,80% 19,80%
42,60% 12,10%

Следует отметить, что крупное исследование в Японии продемонстрировало значительное снижение распространенности ВГС среди беременных [10]. В когорте, исследованной в период с мая 1990 г. по ноябрь 2004 г., в общей сложности 22 664 последовательных образца сыворотки были проверены на анти-ВГС.Среди женщин, о которых известно, что им переливали кровь, показатели снизились с 14,8% до 3,1% после проведения скрининга на ВГС. У непереливаемых женщин показатели снизились с 1,8% до 0,3%. Это снижение в основном объясняется улучшением гигиены, включая иглы для медицинских инъекций и одноразовые иглы для акупунктуры. Было обнаружено, что распространенность ВГС-инфекции в последние годы ниже, чем в 1990-х и 2000-х годах, даже в Верхнем Египте[23]. Более низкие показатели распространенности могут быть связаны с улучшением стандартного лечения и вакцинацией против вируса гепатита В (ВГВ) всех новорожденных, а также с обязательным тестированием доноров крови и продуктов крови и тщательными предоперационными мероприятиями.

ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ С

Острый гепатит С во время беременности редко регистрируется во время беременности и ограничивается группами высокого риска, такими как наркоманы, употребляющие наркотики внутривенно, тогда как риск среди населения в целом незначителен. Flichman и соавт. [24] описали случай у 16-летней беременной женщины, у которой развился желтушный острый гепатит. Она была хроническим носителем ВИЧ, и у нее диагностировали суперинфекцию ВГС. ВГС-инфекция мешала репликации ВИЧ, потому что уровни ВИЧ не определялись в течение острой инфекции ВГС.Другой случай острого гепатита С был описан у 26-летней женщины на 16-й неделе беременности, которую лечили коротким курсом интерферона [25]. Хотя терапия была прекращена из-за побочных эффектов, был получен полный биохимический и вирусологический ответ. Произошли преждевременные роды, и трансвагинально родились здоровые младенцы-близнецы; они не заразились ВГС. Сообщалось также о случае с острым гепатитом С и преждевременными родами, но без вертикальной передачи [26]. Наконец, острый гепатит С был зарегистрирован у 29-летней японки, у которой развились усталость, желтуха и асцит после укола иглой [27].При появлении этих симптомов пациентка забеременела путем искусственного оплодотворения. Ее лечили интерфероном-β после эрадикации ВГС-инфекции без серьезных побочных эффектов. В целом, однако, следует сказать, что острый гепатит С является редким событием во время беременности и что также существует предвзятость публикации из-за сообщения только о тяжелых случаях [28].

Однако с эпидемиологической точки зрения острый гепатит С не представляет серьезной проблемы во время беременности [29,30].

Дифференциальный диагноз острого гепатита С требует исключения гепатита, вызванного другими гепатотропными вирусами (гепатит А, В, D и Е), и заболеваний печени, характерных только для беременных.Гепатит А передается орально-фекальным путем. Все Средиземноморье является эндемичным по этой инфекции. Острая инфекция вирусом гепатита А у беременных описана лишь в единичных случаях и практически в 100% случаев имеет благоприятный исход [31]. На сегодняшний день острые эпизоды инфекции ВГВ в Италии были редки, поскольку вакцинация против ВГВ у новорожденных и подростков является обязательной с 1991 г. Однако острые инфекции во время беременности могут возникать у иммигрантов из развивающихся стран или в группах высокого риска, например, при потребители наркотиков.Клиническое течение острого гепатита В у беременных доброкачественное, а риск молниеносных случаев одинаков у беременных и небеременных женщин. Острая инфекция вирусом гепатита D (HDV) не представляет соответствующего риска смерти во время беременности. Однако за последние 20 лет эпидемиология HDV резко изменилась. В странах Средиземноморья регистрируются только спорадические случаи, в то время как в некоторых районах Южной Америки (особенно в бассейне Амазонки) и Индии[32] это все еще проблема. Вирус гепатита Е (HEV) эндемичен во многих тропических и субтропических странах, включая Центральную Азию и Индию[33].Спорадические случаи у иммигрантов из этих стран можно наблюдать в развитых странах. Как правило, симптомы острого заболевания, включая желтуху, развиваются в 80% случаев. Сообщаемый риск фульминантной печеночной недостаточности во время беременности в предыдущих исследованиях составлял до 20% [34]. Даже у матерей, выздоровевших от острого гепатита, сообщалось о повышенной частоте абортов и осложнений у плода. Более того, тяжесть острого гепатита Е у беременных, по-видимому, прямо коррелирует с вирусной нагрузкой [35].Однако результаты недавних исследований в Индии и других странах показывают, что тяжесть течения вирусного гепатита во время беременности такая же, как и у небеременных женщин [36].

Острый вирусный гепатит у беременных требует дифференциальной диагностики с заболеваниями печени, уникальными для беременных, в частности с HELLP-синдромом, внутрипеченочным холестазом беременных (ВХБ) и острой жировой дистрофией печени беременных [37,38]. Синдром HELLP представляет собой вариант преэклампсии/эклампсии и характеризуется повышенным уровнем ферментов печени, низким количеством тромбоцитов и гемолизом.Его начало обычно приходится на второй триместр беременности, и у пациентов может быть первоначально повышенное артериальное давление, отеки и протеинурия [39]. Внутрипеченочный холестаз беременных наиболее часто возникает в третьем триместре беременности с кожным зудом и повышением сывороточных трансаминаз и солей желчных кислот; желтуха встречается редко, а синтетическая функция печени сохраняется [40]. Острая жировая дистрофия печени беременных — это тяжелое состояние, которое обычно возникает в третьем триместре с симптомами энцефалопатии и печеночной недостаточности [41].Ранняя диагностика имеет важное значение, поскольку лечение острого гепатита, как правило, консервативное, в то время как острая жировая дистрофия печени беременных и часто HELLP-синдром требуют немедленных родов.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ С

Наиболее важные исследования ВГС во время беременности касались хронически инфицированных женщин, и естественное течение заболевания печени у беременных матерей и их потомства до конца не изучено.

ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ВГС

Во время беременности при хронической инфекции ВГС сообщалось о значительном снижении среднего уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) [4, 42, 43] с восстановлением в послеродовом периоде.Однако, когда мы рассматриваем когорту беременных женщин с ВГС-инфекцией и постоянно высокими уровнями аспартатаминотрансферазы/АЛТ, эта тенденция не подтверждается [43]. Высвобождение эндогенного интерферона из плаценты во время беременности может частично объяснить изменения ферментов печени, но не влияет на клиренс вируса [44]. Другие факторы, такие как гемодилюция или иммунная толерантность, могут объяснить снижение сывороточных трансаминаз во время беременности. Половые гормоны и, возможно, иммуносупрессивные цитокины, синтезируемые во время беременности, могут приводить к модуляции иммунного ответа против ВГС.

Наблюдения относительно концентрации РНК ВГС в сыворотке были разными. Gervais et al [21] исследовали небольшое количество беременных женщин, которым через регулярные промежутки времени проводили тестирование на вирусную нагрузку, и обнаружили, что уровень РНК ВГС у некоторых женщин увеличивается к концу беременности. В нашем собственном исследовании 65 беременных женщин, протестированных в течение всех трех триместров, нам не удалось выявить существенных изменений вирусной нагрузки во время и после беременности, хотя в третьем триместре наблюдалась тенденция к увеличению [43]. Однако мониторинг вирусной нагрузки путем ежемесячного тестирования показал, что РНК HCV относительно стабильна во времени у хронических носителей HCV без биохимической активности заболевания, тогда как небольшое количество виремических вспышек может возникать в течение года у пациентов с биохимической активностью заболевания печени. 45].

Спонтанное излечение ВГС было описано у одной беременной женщины [46]. Только два сообщения описывают значительное ухудшение гистологического заболевания вследствие беременности [47,48]. Исследование Fontaine et al [48] включало 12 пациентов с хроническим гепатитом C и 12 контрольных пациентов без инфекции HCV. Первую биопсию сделали через 1,6 года после родов, вторую — через 4,3 года после первой биопсии. Общий балл по Кноделлу при первичной биопсии составил 4,8 в случаях с положительным результатом на ВГС 90 349 против 90 350 5.3 в элементах управления. Показатель Knodell в окончательной биопсии не изменился в контрольной группе и составил 8,4 в HCV-положительных случаях ( P = 0,016). Оценка некровоспаления показала 83% ухудшение в случаях и 25% в контроле ( P = 0,02). Оценка фиброза показала ухудшение на 41,6% в случаях и 8,3% в контроле ( P > 0,05). Однако эти данные, полученные в небольшой группе испытуемых, не позволили сделать какой-либо определенный вывод.

Влияние ВГС на течение беременности

Нет неблагоприятного влияния ВГС на течение беременности.В частности, этому вопросу посвящено три исследования [18, 49, 50] (таблица). Исследование, проведенное Jabeen et al. [49], особенно интересно, поскольку оно включало большую когорту резус-отрицательных женщин в Ирландии, которые заразились ВГС после контакта с зараженным анти-D-иммуноглобулином в 1977-1978 гг. Тридцать шесть женщин, инфицированных после первой беременности, сравнивали с контрольной группой резус-положительных женщин того же возраста и паритета. При сравнении с контрольной группой не было выявлено увеличения частоты самопроизвольных выкидышей, достоверной разницы в частоте акушерских осложнений.Взятые вместе, эти три исследования задокументировали хороший исход для плода. Частота кесарева сечения была значительно выше в исследовании Hilleman et al [19] по сравнению с контролем (42% против 21%, P = 0,004) и была аналогична той, что наблюдалась в итальянском исследовании [50]. Высокая частота кесарева сечения в нашем исследовании была обусловлена ​​локальным протоколом, используемым в последнее десятилетие для снижения скорости передачи ВГС у ВГС-позитивных матерей, а не особыми акушерскими показаниями для кесарева сечения.

Таблица 3

Влияние вируса гепатита С на ходе беременности

+ +
Hillemanns et al [19] Jabeen et al [49] Floreani et al [50]
Выкидыши NA 12,4% против 22,2%
Типичные акушерские осложнения
преждевременные роды 29% против 19% 4.5% против 3.2% Na
Na
42% 42% ( P = 0,004) 5,6% против 12,7% 41.50%
Исход плода Хороший Хороший Хороший

В популяционном когортном исследовании с использованием записей о рождении штата Вашингтон с 2003 по 2005 год, включая 506 ВГС-позитивных матерей, 2022 ВГС-отрицательных матерей, выбранных случайным образом 1439 ВГС-отрицательных матерей, употребляющих наркотики, было показано, что дети, рожденные от ВГС-позитивных женщин, с большей вероятностью будут иметь низкий вес при рождении, быть маленькими для гестационного возраста, быть госпитализированными в отделение интенсивной терапии или нуждаться в вспомогательной вентиляции [51]. .

В более позднем исследовании с использованием записей свидетельств о рождении 1670369 беременностей было обнаружено, что у женщин с ВГС чаще рождались недоношенные дети с низкой массой тела при рождении и врожденными аномалиями[52]. Однако у этого исследования было несколько ограничений, в частности, его ретроспективный дизайн и отсутствие связи с несколькими переменными, такими как употребление табака, алкоголя или наркотиков. Действительно, нет объяснения недоношенности и низкой массе тела при рождении у HCV-негативных матерей, хотя можно предположить возможность повышенной цитотоксичности плацентарных естественных киллерных Т-клеток [53].

Также сообщалось, что у беременных женщин, участвовавших в программе лечения метадоном, реактивность ВГС была связана с повышенным риском синдрома отмены у новорожденных, независимо от использования метадона матерью[54].

Описаны факторы риска развития ДЦП у ВГС-позитивных матерей. В первом ретроспективном исследовании сообщалось о высокой частоте ВЧД у ВГС-позитивных беременных женщин по сравнению с ВГС-отрицательными женщинами [55]. Впоследствии другое проспективное итальянское исследование подтвердило эти результаты и указало на необходимость изучения статуса ВГС у женщин с ДЦП [56].В популяции из 21 008 женщин с ДЦП, выявленных в Регистре выписок из больниц Финляндии в течение 1972-2000 гг., было обнаружено, что заболеваемость гепатитом С значительно выше, чем в контрольной группе [57]. Совсем недавно исследование женщин, рожденных между 1973 и 2009 годами, зарегистрированных в Шведском медицинском реестре рождений, подтвердило сильную положительную связь между ДЦП и гепатитом С как до, так и после постановки диагноза ДЦП [58]. Связь между ВЧД и ВГС до сих пор полностью не объяснена, хотя можно предположить несколько гипотез, включая нарушение транспорта сульфатированных гормонов беременности в печени.Было высказано предположение, что HCV подавляет экспрессию ABC-транспортера белка множественной лекарственной устойчивости 2 (MRP2) в печени, тем самым вызывая нарушение транспорта различных токсических веществ [59]. Кроме того, другая связь может быть связана с дефектом гена ABCB11 , кодирующего насос экспорта солей желчных кислот [60].

Вертикальная передача ВГС

Общая частота передачи ВГС от матери ребенку от ВГС-инфицированных ВИЧ-отрицательных матерей оценивается в 3-5% [61-66].Однако в обзоре 77 проспективных когортных исследований с участием не менее 10 пар мать-младенец общий показатель составил 1,7%, если известно, что мать была положительной по анти-ВГС. Если известно, что у матери виремия, то есть РНК-ВГС-позитивная, показатель составляет 4,3% [67]. По крайней мере, одна треть младенцев заражаются ВГС во внутриутробном периоде; перинатальная передача оценивается в 40-50%, тогда как послеродовая передача встречается редко [30,68]. Обнаружение РНК ВГС в сыворотке младенцев в первые 24 часа жизни свидетельствует о возможности раннего внутриутробного инфицирования [68].Диагноз перинатальной передачи следует рассматривать у детей, рожденных от ВГС-позитивных матерей, если: РНК ВГС обнаруживается как минимум в двух образцах сыворотки с интервалом не менее 3 мес в течение первого года жизни; и/или когда тест на антитела к ВГС положительный после 18 месяцев [69].

Европейская педиатрическая сеть по вирусу гепатита С сообщила об интересном наблюдении в многоцентровом проспективном исследовании беременных женщин, инфицированных ВГС, и их детей [69]. В этом исследовании вероятность заражения девочек была в два раза выше, чем мальчиков.Эта половая ассоциация является интригующим открытием, которое, вероятно, отражает биологические различия в восприимчивости или реакции на инфекцию.

Коинфекция с ВИЧ повышает уровень передачи инфекции от матери ребенку до 19,4%[67]. Средневзвешенный уровень передачи составляет 8,6% у матерей, положительных на ВГС и употребляющих инъекционные наркотики, по сравнению с 3,4% у матерей с положительным результатом на ВГС, не употребляющих инъекционные наркотики. Мета-анализ, включавший 2382 младенца, показал, что риск вертикальной передачи ВГС равен 2.82 от анти-ВГС + /ВИЧ + матерей с коинфекцией по сравнению с анти-ВГС + /ВИЧ матерей[70]. Вертикальная передача ВИЧ и ВГС по отдельности наиболее вероятна от матерей с коинфекцией ВИЧ/ВГС; однако передача обеих инфекций происходит реже[71].

Были изучены многочисленные факторы риска вертикальной передачи. В целом наиболее важными факторами являются высокая вирусная нагрузка, определяемая как минимум 2,5 × 10 6 копий вирусной РНК/мл, коинфекция ВИЧ и инвазивные процедуры [22].В целом, инфицирование ВГС мононуклеарных клеток периферической крови матери, разрыв плодных оболочек > 6 ч до родов и процедуры, подвергающие ребенка контакту с материнской кровью, инфицированной ВГС, во время вагинальных родов связаны с повышенным риском передачи [69]. Аномальные уровни АЛТ у матерей за год до беременности могут отражать более тяжелое заболевание печени и могут помочь в выявлении матерей с повышенным риском вертикальной передачи [72]. Наконец, японское исследование показало, что дисфункция печени матери, большая кровопотеря при родах и вагинальные роды являются потенциальными новыми факторами риска передачи ВГС от матери ребенку [66].

ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ВГС

Противовирусная терапия ВГС противопоказана при беременности. Пегилированный интерферон может быть проблематичным из-за его психических побочных эффектов у этих женщин, у которых высокий фоновый уровень послеродовой депрессии [73]. Рибавирин несет риск тератогенного действия в течение 7 месяцев после прекращения лечения. Варианты лечения должны быть предложены женщинам, инфицированным ВГС, до беременности. Фактически, задержка в начале противовирусной терапии, вероятно, будет намного дольше, чем 9 месяцев, принимая во внимание послеродовое восстановление, грудное вскармливание и уход за младенцем.Преимущества рассмотрения вопроса о начале лечения, а затем о беременности превосходят недостатки, включая устранение риска передачи ВГС младенцам и снижение риска прогрессирования заболевания печени у матерей. Кроме того, повышение эффективности новых схем лечения потребует переоценки полезности универсального скрининга на ВГС у беременных женщин[74].

ВЕДЕНИЕ ЖЕНЩИН, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВГС

Все женщины должны пройти антенатальный скрининг на поверхностный антиген гепатита В и анти-ВГС; ВГС следует тестировать у лиц с положительным результатом на ВГС, иммигрантов из развивающихся стран и у лиц с поведением высокого риска ( e.г ., несколько половых партнеров и внутривенное употребление наркотиков)[75]. Недавно был опубликован консенсус Европейской педиатрической сети по лечению ВГС-инфицированных беременных женщин и их детей [76]. Выводы этой группы экспертов показывают, что, хотя было выявлено несколько факторов риска вертикальной передачи, ни один из них не поддается изменению, и в настоящее время нет доступных вмешательств для предотвращения такой передачи. Основываясь на имеющихся данных, было бы разумно избегать амниоцентеза, инструментальных родов через естественные родовые пути и длительного разрыва плодных оболочек.Недавний мета-анализ, включавший 641 пару мать-младенец, показал, что кесарево сечение не снижает перинатальную передачу ВГС от РНК ВГС + /ВИЧ матерей к младенцам [77]. Таким образом, не следует предлагать плановое кесарево сечение и не следует препятствовать грудному вскармливанию. Женщинам с коинфекцией ВГС/ВИЧ должно быть предложено плановое кесарево сечение, чтобы предотвратить передачу ВИЧ и избегать грудного вскармливания, если доступна безопасная альтернатива[78].

Сноски

P- Рецензенты Liu Q, Zeng Z S- Редактор Gou SX L- Редактор Kerr C E- Редактор Wu HL

Ссылки

1.Бальдо В., Балдовин Т., Тривелло Р., Флореани А. Эпидемиология инфекции ВГС. Курр Фарм Дез. 2008; 14:1646–1654. [PubMed] [Google Scholar]2. Ле Кампион А., Ларуш А., Фотё-Даниэль С., Судейнс Х. Патогенез гепатита С во время беременности и в детстве. Вирусы. 2012;4:3531–3550. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Hillemanns P, Dannecker C, Kimmig R, Hasbargen U. Акушерские риски и вертикальная передача вирусной инфекции гепатита C во время беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. 2000; 79: 543–547.[PubMed] [Google Scholar]4. Conte D, Fraquelli M, Prati D, Colucci A, Minola E. Распространенность и клиническое течение инфекции хронического вируса гепатита C (HCV) и скорость вертикальной передачи HCV в группе из 15 250 беременных женщин. Гепатология. 2000; 31: 751–755. [PubMed] [Google Scholar]5. Уорд С., Тюдор-Уильямс Г., Котзиас Т., Харгривз С., Риган Л., Фостер Г.Р. Распространенность гепатита С среди беременных женщин, посещающих акушерское отделение в центре Лондона: использование и приемлемость названного дородового тестирования.Кишка. 2000; 47: 277–280. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Бальдо В., Флореани А., Менегон Т., Грелла П., Патерностер Д.М., Тривелло Р. Вирус гепатита С, вирус гепатита В и вирус иммунодефицита человека у беременных женщин в Северо-Восточной Италии: сероэпидемиологическое исследование. Евр J Эпидемиол. 2000; 16:87–91. [PubMed] [Google Scholar]7. Голдберг Д., Макинтайр П.Г., Смит Р., Эпплъярд К., Данлоп Дж., Тейлор А., Хатчинсон С. Вирус гепатита С среди беременных женщин с высоким и низким риском в Данди: несвязанное анонимное тестирование.БЖОГ. 2001; 108: 365–370. [PubMed] [Google Scholar]8. Кумар А., Шарма К.А., Гупта Р.К., Кар П., Чакраварти А. Распространенность и факторы риска вируса гепатита С среди беременных женщин. Индийская J Med Res. 2007; 126: 211–215. [PubMed] [Google Scholar]9. Сами С., Кореджо Р., Бхутта С.З. Распространенность гепатита В и С: опыт последипломного медицинского центра Джинны. J Obstet Gynaecol Res. 2009; 35: 533–538. [PubMed] [Google Scholar] 10. Охто Х., Исии Т., Китадзава Дж., Сугияма С., Уджие Н., Фухимори К., Арига Х., Сатох Т., Ноллет К.Е., Окамото Х. и др.Снижение распространенности вируса гепатита С (ВГС) среди беременных женщин: влияние скрининга донорской крови на ВГС. Переливание. 2010;50:693–700. [PubMed] [Google Scholar] 11. Seisdedos T, Díaz A, Bleda MJ, Ortiz M, García A, Díez M. Распространенность материнской инфекции гепатита C в соответствии с серостатусом ВИЧ в шести регионах Испании (2003-2006 гг.) Eur J Public Health. 2011;21:643–645. [PubMed] [Google Scholar] 12. Угбебор О., Айгбириор М., Осазува Ф., Энабудосо Э., Забайо О. Распространенность вирусных инфекций гепатита В и С среди беременных женщин.N Am J Med Sci. 2011;3:238–241. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Пинто К.С., Мартинс Р.М., Андраде С.М., Стиф А.С., Оливейра Р.Д., Кастро А.Р. Заражение вирусом гепатита С среди беременных женщин в Центрально-Западной Бразилии, 2005–2007 гг. Преподобный Сауд Публика. 2011;45:974–976. [PubMed] [Google Scholar] 14. Урбанус А.Т., ван де Лаар Т.Дж., ван ден Хук А., Зууре Ф.Р., Спекснийдер А.Г., Баатен Г.Г., Хейман Т., Вринд Х.Дж., Оп де Кул Э.Л., Коутиньо Р.А. и соавт. Гепатит С среди населения различного этнического происхождения, проживающего в Нидерландах: следует ли проходить скрининг незападным мигрантам? J Гепатол.2011;55:1207–1214. [PubMed] [Google Scholar] 15. Стошек С.К., Абдель-Хамид М., Наруз С., Эль Дали М., Салех Д.А., Михаил Н., Кассем Э., Хаваш Ю., Эль Кафрави С., Саид А. и др. Распространенность и факторы риска гепатита С среди беременных женщин в сельской местности Египта. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2006; 100:102–107. [PubMed] [Google Scholar] 16. Paccagnini S, Principi N, Massironi E, Tanzi E, Romanò L, Muggiasca ML, Ragni MC, Salvaggio L. Перинатальная передача и проявление вирусной инфекции гепатита С в группе высокого риска.Pediatr Infect Dis J. 1995; 14:195–199. [PubMed] [Google Scholar] 17. Zanetti AR, Tanzi E, Paccagnini S, Principi N, Pizzocolo G, Caccamo ML, D’Amico E, Cambiè G, Vecchi L. Передача вируса гепатита C от матери ребенку. Ломбардская исследовательская группа по вертикальной передаче ВГС. Ланцет. 1995; 345: 289–291. [PubMed] [Google Scholar] 18. Грановский М.О., Минкофф Х.Л., Тесс Б.Х., Уотерс Д., Хацакис А., Девоид Д.Е., Ландесман С.Х., Рубинштейн А., Ди Бишелье А.М., Гедерт Дж.Дж. Инфицирование вирусом гепатита С в когортном исследовании матерей и младенцев.Педиатрия. 1998; 102: 355–359. [PubMed] [Google Scholar] 19. Hillemanns P, Langenegger P, Langer BC, Knitza R, Hasbargen U, Hepp H. [Распространенность и последующее наблюдение за вирусной инфекцией гепатита C во время беременности] Z Geburtshilfe Neonatol. 1998; 202: 127–130. [PubMed] [Google Scholar] 20. Рести М., Аззари С., Маннелли Ф., Мориондо М., Новембре Э., де Мартино М., Виеруччи А. Передача вируса гепатита С от матери ребенку: проспективное исследование факторов риска и сроков заражения у детей, рожденных от женщин, серонегативных по ВИЧ-1 .Тосканская исследовательская группа по вирусной инфекции гепатита С. БМЖ. 1998; 317: 437–441. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Gervais A, Bacq Y, Bernuau J, Martinot M, Auperin A, Boyer N, Kilani A, Erlinger S, Valla D, Marcellin P. Снижение АЛТ в сыворотке и увеличение РНК HCV в сыворотке во время беременности у женщин с хроническим гепатитом C. J Гепатол. 2000; 32: 293–299. [PubMed] [Google Scholar] 22. Маст Э.Э., Хван Л.И., Сето Д.С., Нолте Ф.С., Найнан О.В., Вюрцель Х., Альтер М.Дж. Факторы риска перинатальной передачи вируса гепатита С (ВГС) и естественное течение инфекции ВГС, приобретенное в младенчестве.J заразить Dis. 2005; 192:1880–1889. [PubMed] [Google Scholar] 23. Захран К.М., Бадари М.С., Агбан М.Н., Абдель Азиз Н.Х. Характер заражения вирусом гепатита среди беременных женщин и их новорожденных в Центре женского здоровья Университета Асьют, Верхний Египет. Int J Gynaecol Obstet. 2010; 111:171–174. [PubMed] [Google Scholar] 24. Фличман Д., Селло Дж., Кастаньо Г., Кампос Р., Сукоян С. Понижающая регуляция репликации ВИЧ in vivo после суперинфекции гепатитом С. Medicina (B Aires) 1999; 59: 364–366. [PubMed] [Google Scholar] 25.Озаслан Э., Йилмаз Р., Симсек Х., Татар Г. Терапия интерфероном острого гепатита С во время беременности. Энн Фармакотер. 2002; 36: 1715–1718. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гонсалес Ф., Медам-Джомо М.А., Люсидарме Д., Халил А., Декостер А., Хауз де л’Ольнуа Д., Филош Б. Острый гепатит С в третьем триместре беременности. Гастроэнтерол Клин Биол. 2006; 30: 786–789. [PubMed] [Google Scholar] 27. Когуре Т., Уэно Ю., Канно Н., Фукусима К., Ямагива Ю., Нагасаки Ф., Какадзу Э., Мацуда Ю., Кидо О., Накагоме Ю. и др.Устойчивый вирусный ответ при остром заражении вирусом гепатита С в результате укола иглой. Мир J Гастроэнтерол. 2006; 12:4757–4760. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Соокоян С. Заболевания печени при беременности: острый вирусный гепатит. Энн Хепатол. 2006; 5: 231–236. [PubMed] [Google Scholar] 29. Хуроо М.С., Камили С. Этиология, клиническое течение и исход спорадического острого вирусного гепатита у беременных. J Вирусная гепатит. 2003; 10:61–69. [PubMed] [Google Scholar] 30. Се Т.И., Ю Ч., Куо П.Л., Чанг Ф.М.Желтуха беременных, вызванная острым вирусным гепатитом С. Тайвань J Obstet Gynecol. 2006; 45: 180–182. [PubMed] [Google Scholar] 31. Чжан Р.Л., Цзэн Дж.С., Чжан Х.З. Обследование 34 беременных с гепатитом А и их новорожденных. Chin Med J (англ.) 1990; 103: 552–555. [PubMed] [Google Scholar] 32. Гомес-Гувеа М.С., Перейра Соареш Мдо С., Гедес де Карвалью Мелло М.М., Брито Э.М., Перейра Мойя Лде Х., Бенсабат Г., Нуньес Х.М., Каррильо Ф.Дж., Пиньо М.Р. Генотипы вирусов гепатита D и B у хронически инфицированных пациентов из Восточного бассейна Амазонки.Acta Trop. 2008; 106: 149–155. [PubMed] [Google Scholar] 33. Хуроо МС, Хуроо МС. Вирус гепатита Е. Curr Opin Infect Dis. 2008; 21: 539–543. [PubMed] [Google Scholar] 34. Доши С., Цукер С.Д. Неотложные состояния печени во время беременности. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 2003; 32:1213–127, ix. [PubMed] [Google Scholar] 35. Кар П., Джилани Н., Хусейн С.А., Паша С.Т., Ананд Р., Рай А., Дас Б.К. Влияют ли вирусная нагрузка и генотипы гепатита Е на окончательный исход острой печеночной недостаточности во время беременности? Am J Гастроэнтерол. 2008;103:2495–2501.[PubMed] [Google Scholar] 36. Мэн XJ. Последние достижения в области вируса гепатита Е. J Вирусная гепатит. 2010;17:153–161. [PubMed] [Google Scholar] 37. Райли КА. Заболевания печени у беременной. Американский колледж гастроэнтерологии. Am J Гастроэнтерол. 1999; 94: 1728–1732. [PubMed] [Google Scholar] 38. Guntupalli SR, Steingrub J. Заболевания печени и беременность: обзор диагностики и лечения. Крит Уход Мед. 2005; 33:S332–S339. [PubMed] [Google Scholar] 39. Baxter JK, Weinstein L. Синдром HELLP: современное состояние.Акушерство Gynecol Surv. 2004; 59: 838–845. [PubMed] [Google Scholar]40. Riely CA, Bacq Y. Внутрипеченочный холестаз беременных. Клин печени Dis. 2004; 8: 167–176. [PubMed] [Google Scholar]42. Ohto H, Terazawa S, Sasaki N, Sasaki N, Hino K, Ishiwata C, Kako M, Ujiie N, Endo C, Matsui A. Передача вируса гепатита C от матерей к младенцам. Совместная исследовательская группа по вертикальной передаче вируса гепатита С. N Engl J Med. 1994; 330:744–750. [PubMed] [Google Scholar]43. Патерностер Д.М., Сантаросса С., Грелла П., Палу Г., Бальдо В., Бокканьи П., Флореани А.Вирусная нагрузка у беременных с РНК ВГС. Am J Гастроэнтерол. 2001; 96: 2751–2754. [PubMed] [Google Scholar]44. Патерностер Д.М., Беллиголи А., Нгарадумбе Н.К., Висентин С., Франко Р., Фагиуоли С., Болдрин С., Палу Г., Бальдо В., Флореани А. Уровень эндогенного интерферона-альфа повышен у беременных, инфицированных вирусом гепатита С (ВГС). Дж. Клин Гастроэнтерол. 2008;42:204–207. [PubMed] [Google Scholar]45. Понтиссо П., Беллати Г., Брунетто М., Чемелло Л., Коллоредо Г., Ди Стефано Р., Николетти М., Руми М.Г., Руволетто М.Г., Соффредини Р. и др.Профили РНК вируса гепатита С у хронически инфицированных лиц: связаны ли они с активностью заболевания? Гепатология. 1999; 29: 585–589. [PubMed] [Google Scholar]46. Зейн КО, Абу-Лебде Х, Зейн НН. Самопроизвольное избавление от хронического гепатита С во время беременности. Am J Гастроэнтерол. 2001;96:3044–3045. [PubMed] [Google Scholar]47. Кумар Р.М., Шахул С. Роль грудного вскармливания в передаче вируса гепатита С детям от матерей, инфицированных ВГС. J Гепатол. 1998; 29: 191–197. [PubMed] [Google Scholar]48. Фонтейн Х., Нальпас Б., Карно Ф., Брешо К., Пол С.Влияние беременности на хронический гепатит С: исследование случай-контроль. Ланцет. 2000;356:1328–1329. [PubMed] [Google Scholar]49. Джабин Т., Кэннон Б., Хоган Дж., Кроули М., Деверо С., Фаннинг Л., Кенни-Уолш Э., Шанахан Ф., Уэлтон М.Дж. Беременность и исход беременности при гепатите С типа 1b. QJM. 2000; 93: 597–601. [PubMed] [Google Scholar]50. Флореани А., Патерностер Д., Заппала Ф., Кузинато Р., Бомби Г., Грелла П., Кьярамонте М. Вирусная инфекция гепатита С во время беременности. Br J Obstet Gynaecol. 1996; 103: 325–329. [PubMed] [Google Scholar]51.Pergam SA, Wang CC, Gardella CM, Sandison TG, Phipps WT, Hawes SE. Осложнения беременности, связанные с гепатитом С: данные когорты 2003-2005 годов рождения штата Вашингтон. Am J Obstet Gynecol. 2008;199:38.e1–38.e9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]52. Коннелл Л.Э., Салиху Х.М., Салеми Д.Л., Август Э.М., Велдеселасс Х., Мбах А.К. Статус носительства гепатита В и гепатита С у матери и перинатальные исходы. Печень инт. 2011;31:1163–1170. [PubMed] [Google Scholar]53. Уртадо К.В., Голден-Мейсон Л., Брокато М., Крулл М., Наркевич М.Р., Розен Х.Р.Врожденная иммунная функция в плаценте и пуповинной крови диад мать-младенец, инфицированных гепатитом С. ПЛОС Один. 2010;5:e12232. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]54. Беркли Э.М., Лесли К.К., Арора С., Куоллс С., Дункельберг Дж.К. Хронический гепатит С при беременности. Акушерство Гинекол. 2008; 112:304–310. [PubMed] [Google Scholar]55. Locatelli A, Roncaglia N, Arreghini A, Bellini P, Vergani P, Ghidini A. Вирусная инфекция гепатита C связана с более высокой частотой холестаза при беременности. Br J Obstet Gynaecol.1999; 106: 498–500. [PubMed] [Google Scholar]56. Патерностер Д.М., Фабрис Ф., Палу Г., Сантаросса С., Браччианте Р., Снейдерс Д., Флореани А. Внутрипеченочный холестаз беременных при инфицировании вирусом гепатита С. Acta Obstet Gynecol Scand. 2002; 81: 99–103. [PubMed] [Google Scholar]57. Роппонен А., Сунд Р., Рииконен С., Юликоркала О., Айттомяки К. Внутрипеченочный холестаз беременных как показатель заболеваний печени и желчевыводящих путей: популяционное исследование. Гепатология. 2006; 43: 723–728. [PubMed] [Google Scholar]58.Marschall HU, Wikström Shemer E, Ludvigsson JF, Stephansson O. Внутрипеченочный холестаз беременных и связанные с ним гепатобилиарные заболевания: популяционное когортное исследование. Гепатология. 2013;58:1385–1391. [PubMed] [Google Scholar]59. Хиношита Э., Тагучи К., Инокути А., Утиуми Т., Кинукава Н., Шимада М., Цунеёси М., Сугимати К., Кувано М. Снижение экспрессии АТФ-связывающего кассетного переносчика, MRP2, в печени человека с инфекцией вирусом гепатита С. J Гепатол. 2001; 35: 765–773. [PubMed] [Google Scholar] 60.Ивата Р., Баур К., Стигер Б., Мертенс Дж. К., Дейли А. К., Фрей П., Браун Дж., Вергопулос А., Стикель Ф., Сабран К. и др. Обычный полиморфизм гена ABCB11 связан с выраженным фиброзом при гепатите С, но не при неалкогольной жировой болезни печени. Clin Sci (Лондон) 2011; 120: 287–296. [PubMed] [Google Scholar]61. Тово П.А., Паломба Э., Феррарис Г., Принципи Н., Руга Э., Даллакаса П., Маккабруни А. Повышенный риск передачи вируса гепатита С от матери ребенку у женщин, коинфицированных вирусом иммунодефицита человека типа 1.Итальянская группа по изучению ВГС-инфекции у детей. Клин Инфекция Дис. 1997; 25:1121–1124. [PubMed] [Google Scholar]62. Zanetti AR, Tanzi E, Romanò L, Zuin G, Minola E, Vecchi L, Principi N. Проспективное исследование передачи вируса гепатита C от матери ребенку. Интервирусология. 1998; 41: 208–212. [PubMed] [Google Scholar]63. Гибб Д.М., Гудолл Р.Л., Данн Д.Т., Хили М., Нив П., Кафферки М., Батлер К. Передача вируса гепатита С от матери ребенку: доказательства предотвратимой перипартальной передачи. Ланцет.2000;356:904–907. [PubMed] [Google Scholar]64. Европейская педиатрическая сеть по вирусу гепатита С. Влияние способа родоразрешения и вскармливания младенцев на риск передачи вируса гепатита С от матери ребенку. Европейская педиатрическая сеть по вирусу гепатита С. БЖОГ. 2001; 108: 371–377. [PubMed] [Google Scholar]65. Марине-Бархоан Э., Берреби А., Джорданенго В., Фавр С.Ф., Хаас Х., Морейн М., Изопе Дж., Трикуар Дж., Тран А., Прадье С. и др. Коинфекция ВГС/ВИЧ, вирусная нагрузка ВГС и способ родоразрешения: факторы риска передачи вируса гепатита С от матери ребенку? СПИД.2007; 21:1811–1815. [PubMed] [Google Scholar]66. Хаясида А., Инаба Н., Осима К., Нисикава М., Шода А., Хаясида С., Негиши М., Инаба Ф., Инаба М., Фукасава И. и др. Переоценка истинной скорости передачи вируса гепатита С от матери ребенку и его новых факторов риска на основе двух наших проспективных исследований. J Obstet Gynaecol Res. 2007; 33: 417–422. [PubMed] [Google Scholar]67. Робертс Э.А., Йенг Л. Передача вируса гепатита С от матери ребенку. Гепатология. 2002; 36:S106–S113. [PubMed] [Google Scholar]68.Мок Дж., Пембри Л., Тово П.А., Ньюэлл М.Л. Когда происходит передача вируса гепатита С от матери ребенку? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2005; 90: F156–F160. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]69. Индольфи Г., Рести М. Перинатальная передача вирусной инфекции гепатита С. J Med Virol. 2009; 81: 836–843. [PubMed] [Google Scholar]70. Европейская педиатрическая сеть по вирусу гепатита С. Существенное влияние пола, но не планового кесарева сечения, на передачу вируса гепатита С от матери ребенку.J заразить Dis. 2005; 192:1872–1879. [PubMed] [Google Scholar]71. Паппалардо БЛ. Влияние материнской коинфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) на вертикальную передачу вируса гепатита С (ВГС): метаанализ. Int J Эпидемиол. 2003; 32: 727–734. [PubMed] [Google Scholar]72. Англия К., Торн С., Ньюэлл М.Л. Вертикально приобретенная педиатрическая коинфекция ВИЧ и вирусом гепатита С. Ланцет Infect Dis. 2006; 6: 83–90. [PubMed] [Google Scholar]73. Индольфи Г., Адзари К., Мориондо М., Липпи Ф., де Мартино М., Рести М.Уровни аланинтрансаминазы за год до беременности предсказывают риск вертикальной передачи вируса гепатита С. J Med Virol. 2006; 78: 911–914. [PubMed] [Google Scholar]75. Аршад М., Эль-Камари С.С., Джавери Р. Вирусная инфекция гепатита С во время беременности и в период новорожденности — есть ли возможности для лечения? J Вирусная гепатит. 2011;18:229–236. [PubMed] [Google Scholar]76. Лопес М., Колл О. Хронические вирусные инфекции и инвазивные процедуры: риск вертикальной передачи и текущие рекомендации.Диагностика плода Тер. 2010; 28:1–8. [PubMed] [Google Scholar]77. Гамар Чехре М.Э., Табатабаи С.В., Хазанхдари С., Алавиан С.М. Влияние кесарева сечения на риск перинатальной передачи вируса гепатита С от матерей с РНК ВГС+/ВИЧ-: метаанализ. Arch Gynecol Obstet. 2011; 283: 255–260. [PubMed] [Google Scholar]78. Пембри Л., Ньюэлл М.Л., Тово П.А. Ведение инфицированных ВГС беременных женщин и их детей Европейская педиатрическая сеть ВГС. J Гепатол. 2005; 43: 515–525. [PubMed] [Google Scholar]

Систематический обзор и метаанализ

История вопроса .Заражение вирусом гепатита С во время беременности связано с высоким риском осложнений у матери и неблагоприятных исходов родов. Имеются различные сообщения о распространенности вирусной инфекции гепатита С среди беременных женщин в Эфиопии. Таким образом, это исследование направлено на оценку общей распространенности вирусной инфекции гепатита С среди беременных женщин в Эфиопии. Методы . Комплексный поиск в электронных базах данных, включая PubMed, Scopus, EMBASE, Кокрановскую библиотеку, Web of Sciences и Google Scholar, проводился с 3 апреля 2020 г. по 3 мая 2020 г.Качество включенной статьи было оценено JBI. Неоднородность между исследованиями оценивали с помощью теста Cochrane Q и I 2 . Наличие систематической ошибки публикации проверялось с помощью воронкообразных графиков и теста Эггера. Был проведен метаанализ случайных эффектов для определения общей распространенности инфекции ВГС среди беременных женщин. Результаты . Из 502 исследований в метаанализ было включено 6 исследований с участием 2117 беременных женщин. Общая совокупная распространенность вирусной инфекции гепатита C среди беременных женщин в Эфиопии составила 1.83% (95% ДИ: 0,61, 3,06). Кроме того, анализ подгрупп показал, что самая высокая распространенность ВГС среди беременных наблюдалась в регионе Оромия, 5,10% (95% ДИ: -0,53, 10,73). Выводы . Это исследование показывает промежуточный уровень инфицирования ВГС среди беременных женщин в Эфиопии. Полученные данные свидетельствуют о необходимости проведения рутинной программы скрининга на вирус гепатита C для всех беременных женщин, что позволит женщинам получить доступ к противовирусному лечению ВГС, чтобы свести к минимуму вертикальную передачу инфекции новорожденным.Кроме того, национальные и региональные программы здравоохранения должны предписывать и контролировать процедуры скрининга, чтобы снизить риск инфицирования вирусом гепатита C .

1. Исходная информация

Инфекция гепатита С является новой проблемой общественного здравоохранения во всем мире, от которой ежегодно страдают миллионы людей [1, 2]. Вирус гепатита С (ВГС) представляет собой этиологию инфекции гепатита С, которая может вызывать острый и хронический гепатит и потенциально приводить к развитию цирроза, рака печени или смерти инфицированных пациентов [2, 3].

Согласно докладу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о глобальном воздействии вирусного гепатита на здоровье, от 130 до 150 миллионов человек во всем мире страдают хронической инфекцией ВГС, достигая эндемичных масштабов в странах Африки к югу от Сахары (АЮС). По оценкам, это также приводит к гибели от 350 000 до 500 000 человек ежегодно [4]. По оценкам ВОЗ, ежегодно инфицируется около 3–4 миллионов человек, причем большинство случаев приходится на Африку [5, 6]. Другие данные также показали, что примерно 71,1 миллиона человек инфицированы ВГС во всем мире [3].В большинстве африканских стран ВГС остается недостаточно диагностированным и заниженным, даже если он является высококонтагиозным [7].

Распространенность материнской инфекции ВГС во время беременности колебалась от 1 до 8% во всем мире [8]. Таким образом, профилактика вертикальной передачи ВГС очень важна [9]. Как и другие пути передачи, такие как внутривенное употребление наркотиков или переливание продуктов крови, передача половым путем, ВГС может передаваться во время родов [4, 10]. Передача ВГС от матери к ребенку колебалась от 4 до 8% [9].

Заражение матери ВГС во время беременности связано с высоким риском материнских осложнений, включая преждевременные роды, отделение плаценты, вагинальное кровотечение, преждевременный разрыв плодных оболочек и смертность [11, 12]. Это также связано с высоким риском неонатального гепатита, который может привести к циррозу печени и гепатоцеллюлярной карциноме у молодых людей [13, 14]. Кроме того, дети, рожденные женщинами с гепатитом С, подвержены риску неблагоприятных исходов родов, включая низкий вес при рождении, преждевременные роды и врожденные аномалии [15].

В системе здравоохранения Эфиопии бремени здоровья из-за вирусных гепатитов в целом все еще уделяют меньше внимания [16, 17]. Хотя скрининг на вирусные гепатиты рекомендуется во время плановой дородовой помощи (ANC), регулярный дородовой скрининг беременных женщин не является обычным и обязательным в Эфиопии [18]. Недавние результаты показали, что низкая осведомленность о вирусе гепатита была зарегистрирована как среди населения в целом, так и среди медицинских работников [16, 19].

В борьбе с вертикальной передачей ВГС очень важно оценить его распространенность среди беременных женщин.Имеются различные сообщения о распространенности инфекции ВГС среди беременных женщин в Эфиопии; однако вариации систематически не изучались. Кроме того, не проводилось общенационального исследования, оценивающего совокупную распространенность ВГС-инфекции среди беременных женщин. Это исследование направлено на оценку общей распространенности инфекции ВГС среди беременных женщин на основе имеющихся исследований с использованием методов систематического обзора и метаанализа. Результаты этого мета-анализа помогут политикам и другим заинтересованным органам дать количественную оценку проблемы в качестве шага к лучшему пониманию эпидемиологии ВГС, выявить пробелы в скрининге на ВГС во время ДРП и спланировать стратегии для повышения осведомленности о населения и медицинских работников в отношении эпидемиологии ВГС.

2. Методы
2.1. Дизайн и условия исследования

Систематический обзор и метаанализ были проведены для оценки распространенности ВГС во время беременности в Эфиопии. Этот обзор был проведен в Эфиопии, расположенной на Африканском Роге. Страна занимает площадь в 1 100 000 км 2 и разделена на 9 регионов, а именно: Тыграй, Афар, Амхара, Оромия, Сомали, Бенишангуль-Гумуз, Регион южных наций и народов (SNNPR), Гамбелла, Харари и два административных штата (администрация города Аддис-Абеба и администрация города Дыре-Дауа).В настоящее время население Эфиопии оценивается более чем в 112 миллионов человек [20]. В Эфиопии нет установленных программ и стратегий вакцинации детей, беременных женщин, медицинских работников и населения в целом против инфекции ВГС. Рекомендуется антенатальный скрининг на ВГС всем беременным женщинам и вакцинация их детей при рождении.

2.2. Стратегия поиска и источники информации

Поиск был сосредоточен на распространенности ВГС во время беременности в Эфиопии и проводился в соответствии с Положением о предпочтительных отчетных данных для систематических обзоров и мета-анализов (PRISMA) [21].Чтобы найти исследования, посвященные распространенности инфекции ВГС среди беременных женщин, был проведен систематический поиск литературы в PubMed, Scopus, EMBASE, Кокрановской библиотеке, Web of Sciences, Directory of Open Access Journal и Google Scholar. Поиск проводился с 03 апреля 2020 г. по 03 мая 2020 г. Поиск проводился по следующим ключевым словам: «распространенность», «эпидемиология», «серораспространенность», «вирус гепатита С», «HCV», « гепацивирус», «гепатовирус С», «беременные женщины» и «Эфиопия.Условия поиска использовались независимо и в сочетании с логическими операторами, такими как «ИЛИ» или «И» (дополнительный файл 1).

2.3. Study Selection

Во время расширенного поиска статьи/документы были загружены в программное обеспечение Endnote версии 7 × 2.1 для управления ссылками. После исключения дубликатов заголовки и аннотации, а также полные тексты оставшихся статей были проверены для определения актуальности исследований. Блок-схема PRISMA использовалась для обобщения процессов отбора исследований [22].

2.4. Критерии включения и исключения
2.4.1. Критерии включения
 Область исследования: были включены только исследования, проведенные в Эфиопии  Дизайн: были включены все обсервационные исследования, сообщающие о распространенности ВГС среди беременных женщин в Эфиопии  Статус публикации: учитывались как опубликованные, так и неопубликованные статьи  Язык: статьи опубликованы только на английском языке были включены Год публикации: учитывались все публикации независимо от года публикации или отчетного года (время публикации было с 2014 по 2019 год)
2.4.2. Критерии исключения

Перед исключением названия, рефераты и полные тексты исследований были тщательно проверены на соответствие требованиям. Статьи, в которых четко не сообщалось о распространенности ВГС среди беременных женщин в Эфиопии, были исключены. Кроме того, были исключены статьи, опубликованные на языках, отличных от английского, и за пределами Эфиопии. Обзоры, отчеты о случаях, редакционные статьи или комментарии, а также тематические исследования также были исключены.

2.5. Извлечение данных

Данные были извлечены с использованием стандартизированного инструмента извлечения данных, адаптированного из Института Джоанны Бриггс (JBI) Meta-Analysis of Statistics Assessment and Review Instruments [23].Все необходимые данные, такие как имя первого автора, год исследования, год публикации, географический регион, дизайн исследования, условия исследования, размер выборки, исследуемая популяция, серологические признаки ВГС, абсолютное число инфицированных ВГС беременных женщин и распространенность ВГС были извлечены. Затем все данные были вставлены в шаблон извлечения данных Microsoft Office Excel 2013.

2.6. Методологическое качество исследований

Общее качество всех включенных исследований оценивалось с использованием контрольного списка критической оценки обсервационных исследований, принятого из JBI [23].Полнотекстовые статьи были рассмотрены по следующим критериям: обращение к целевой совокупности, адекватность размера выборки, методы выборки, изучаемая совокупность, методы сбора данных, определение переменных и метод работы с выборками, инструменты сбора данных, тесты статистического анализа, цели исследования, иллюстрация результатов и представление выводов на основе целей и адекватности доли ответивших. Каждому вопросу присваивался один балл с возможным диапазоном баллов от 0 до 8.Критерии JBI для оценки качества первичных исследований рекомендуют включать в метаанализ первичные исследования, которые набрали ≥60% методологических контрольных списков. Таким образом, все включенные исследования получили оценку ≥80%.

2.7. Оценка результатов

Основным результатом, необходимым для заключительного метаанализа, была «распространенность ВГС среди беременных женщин в Эфиопии». Распространенность рассчитывали путем деления числа беременных женщин с подтвержденной инфекцией ВГС на общее число беременных женщин, включенных в исследование (размер выборки), умноженного на 100.

2.8. Синтез и анализ данных

Данные были проанализированы с использованием статистического программного обеспечения STATA версии 11. Для обобщения выбранных исследований использовались таблицы и рисунки. Общая совокупная распространенность ВГС среди беременных оценивалась с использованием метаанализа случайных эффектов. Модель метаанализа со случайными эффектами использовалась для минимизации случайных вариаций между точечными оценками первичных исследований, поскольку была обнаружена неоднородность. Распространенность точек, а также их 95% доверительные интервалы (ДИ) были представлены на примере лесных участков.Степень неоднородности среди результатов отобранных исследований выявляли с помощью теста Кокрана ( Q ) и индикатора I 2 [24]. Для определения возможных причин существенной неоднородности был проведен анализ подгрупп по географическому положению (региону), где проводились первичные исследования. Хотя воронкообразный график и критерий Эггера менее надежны, когда количество исследований меньше десяти, визуальная проверка асимметрии в воронкообразных графиках и критерий Эггера использовались для оценки наличия систематической ошибки публикации со значением менее 0.05, что указывает на значительную предвзятость публикации [25].

3. Результаты
3.1. Отбор исследований

При поиске литературы было выявлено 502 потенциальных исследования. Из них 104 дубликата и были удалены. После проверки заголовков и аннотаций 347 нерелевантных исследований были исключены из метаанализа. Следовательно, для полнотекстового рецензирования была рассмотрена только 51 статья. После полнотекстового просмотра было удалено 45 статей: исследования без количественной оценки вируса гепатита С у беременных; исследования, которые не проводились в Эфиопии; исследования, показавшие комбинированную распространенность вирусов гепатита С и гепатита В; исследований, не отвечающих критериям отбора.Наконец, 6 статей были признаны подходящими для метаанализа. Общий процесс отбора исследований осуществлялся в соответствии с блок-схемой PRISMA (рис. 1).


3.2. Характеристики исследования

Пять первичных исследований, которые соответствовали критериям приемлемости, были поперечными исследованиями в учреждениях, а одно было поперечным исследованием на уровне сообщества. Исследования проводились с 2013 по 2017 год и публиковались с 2014 по 2019 год. Размер выборки среди исследований варьировался от наименьшего 222 [26] до наибольшего 455 [27].В большинстве исследований ( n  = 4) использовались методы случайной выборки, тогда как в 2 исследованиях использовались удобные методы выборки. Самая высокая распространенность инфекции ВГС среди беременных женщин (8,08%) была зарегистрирована в зоне Восточной Воллега [28], а самая низкая распространенность (0,26%) была зарегистрирована в исследовании, проведенном в специализированной больнице Felege Hiwot [19]. В большинстве включенных исследований (4 из 6) распространенность инфекции, вызванной вирусом гепатита С, измеряли с помощью экспресс-теста, а в двух других исследованиях — с помощью твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА).После проверки методологического качества исследований 4 исследования были признаны качественными и 2 исследованиями среднего качества, и не было найдено ни одной статьи с низким качеством. Во включенных исследованиях были представлены три региона Эфиопии: три в Амхаре [19, 29, 30], два в Оромии [27, 28] и один в SNNPR [26] (табл. 1).

2
7 8 4 4 года 4 4 Дизайн исследования 4 Размер выборки 4 Участники 4 7 8 4 Temesgen и Andamlak 4 2019 4 SNNPR 4 100 4 0.628931 4 Mohammed et al. 4 поперечное сечение 4 100 4 0.779221 4 поперечное сечение 4 1 4 100 4 0.260417 4 Belayne et al.
Case Частота ответов (%) Распространенность (%) )
SNNPR поперечное сечение поперечное сечение 222 222 4 100 1.801802
Йоханнес и др. 2015 2015 Amhara Bahir DAR City поперечное сечение 318 318 318 2
2014 2014 Amhara Десси реферальная больница 385 385 3
Sefinew et al. 2015 2015 AMHARA Felege Hiwot Referral Bestel 384 384 1
2019 Оромии Джимма поперечного сечения 455 387 9 87 2,325581
Regea и Eyasu 2018 Оромии Восточно-Воллега зона Крест -секционные 422 421 34 99.8 8.07601

3.3. Оценка качества

Качество каждого исследования, включенного в этот систематический обзор и метаанализ, подвергалось критической оценке с использованием контрольного списка критической оценки для обсервационных исследований, принятого Институтом Джоанны Бриггс (JBI). Четыре исследования (66,7%) получили ≥7 «да» из 8 по шкале оценки качества, что составляет ≥87,5% и было определено как высокое качество. Два исследования (33.3%) были признаны средними по качеству, так как они набрали 6 «да» из 8 по шкале оценки качества, что составляет 75% (таблица 2).

2 3.5. Анализ подгрупп

Поскольку этот метаанализ показал значительную неоднородность, был проведен анализ подгрупп с использованием регионов (где проводились исследования) для выявления возможных источников неоднородности среди исследований. Анализ подгрупп показал, что уровень неоднородности был самым высоким среди беременных женщин ( I 2  = 92,9%) в регионе Оромия. Кроме того, объединенная оценка анализа подгрупп показала, что распространенность ВГС среди беременных была самой высокой (5.10%) в регионе Оромия по сравнению с 0,44% в Амхаре и 1,80% в SNNPR (рис. 3).


3.6. Систематическая ошибка публикации

Систематическая ошибка публикации среди исследований, включенных в этот метаанализ, была проверена с помощью визуального осмотра воронкообразных графиков и статистического теста Эггера. В результате тестов не выявлено признаков предвзятости публикаций по критерию Эггера () и симметричной формы воронкообразных графиков (рис. 4).


3.7. Обсуждение

Текущий систематический обзор и метаанализ были направлены на оценку общей распространенности инфекции ВГС среди беременных женщин в Эфиопии.Доказательства, полученные в результате этого исследования, могут помочь работникам здравоохранения и другим заинтересованным органам выявить пробелы в скрининге на ВГС во время ДРП; улучшить знания об эпидемиологии инфекции ВГС среди беременных женщин в Эфиопии; и повысить осведомленность населения в целом об эпидемиологии ВГС.

В этом систематическом обзоре и метаанализе распространенность ВГС-инфекции среди беременных женщин в Эфиопии близка к определению ВОЗ эндемичности ВГС-инфекции [7]. Этот вывод предполагает, во-первых, необходимость оценки знаний, навыков и готовности медицинских работников к скринингу беременных на ВГС в ходе плановой дородовой помощи.Это может быть связано с низкой осведомленностью поставщика услуг на уровне предоставления услуг. Исследования показали низкую информированность медицинских работников о вирусе гепатита [16, 19]. Во-вторых, несмотря на то, что политика системы здравоохранения направлена ​​на раннее выявление заболеваний и осложнений во время беременности как на элемент целенаправленной дородовой помощи, данное исследование указывает на необходимость оценки ее эффективности. Это может быть связано с меньшим вниманием, уделяемым системе здравоохранения Эфиопии бремени вирусного гепатита для здоровья.В-третьих, должное внимание следует уделять беременным женщинам, чтобы предотвратить передачу ВГС их новорожденным. Таким образом, скрининг практически здоровых беременных может предотвратить передачу и осложнения ВГС [8, 31].

Общая распространенность инфекции ВГС среди беременных женщин в Эфиопии составила 1,83% (95% ДИ: 0,61, 3,06). Хотя по этому конкретному исследовательскому вопросу не проводилось сопоставимого метаанализа, этот вывод согласуется с промежуточным определением инфекции ВГС ВОЗ (1.5–3,5%) [7] и распространенность ВГС (3,1%) в Эфиопии, оцененная на основе систематического обзора и метаанализа, проведенного на вирусах гепатита в Эфиопии [17]. Это может свидетельствовать о том, что риск инфицирования ВГС среди беременных сопоставим с риском для населения в целом. Промежуточный уровень инфекции ВГС также должен послужить серьезным сигналом тревоги для лиц, принимающих решения, и политиков в секторе здравоохранения Эфиопии.

Настоящее исследование охватывает три региона Эфиопии. В результате выявлено, что распространенность ВГС среди беременных была самой высокой (5.10%) в регионе Оромия по сравнению с 0,44% в Амхаре и 1,80% в SNNPR. Эти различия в распространенности в разных регионах Эфиопии могут быть связаны с различиями в размере выборки, методе выборки и службах скрининга, а также с разницей в эффективности используемых диагностических наборов. Кроме того, различия могут быть связаны с различием в поведенческих характеристиках участников исследования, включая сексуальные практики, медицинское воздействие потенциальных факторов риска заражения ВГС, а также уровень осведомленности и различия в культурных традициях.

3.8. Ограничения исследования

Оценки распространенности в этом метаанализе, вероятно, отражают текущую ситуацию с инфекцией ВГС среди беременных женщин в Эфиопии, поскольку включенные исследования были проведены в более поздние годы. Ожидается введение языковой предвзятости, поскольку были включены статьи, опубликованные только на английском языке. Кроме того, неоднородность в отдельных исследованиях была высокой, но важные источники неоднородности не были полностью устранены.Впоследствии может возникнуть вопрос о методологической строгости обзора, поскольку процесс обзора проводился с одним автором. Предвзятость отбора при оценке распространенности в сообществе может быть допущена, поскольку многие исследования, включенные в метаанализ, набирали участников из специализированных больниц. Кроме того, в этом метаанализе представлены только исследования, о которых сообщалось в трех регионах Эфиопии, что могло повлиять на оценочную распространенность, о которой сообщалось, и ее представители.

4.Заключение

Этот систематический обзор и метаанализ подтвердили промежуточный уровень инфицирования ВГС среди беременных женщин в Эфиопии. Результаты этого исследования свидетельствуют о необходимости внедрения рутинной и универсальной программы скрининга на ВГС для всех беременных женщин, которая позволит женщинам получить доступ к противовирусному лечению ВГС, чтобы свести к минимуму вертикальную передачу инфекции новорожденным. Кроме того, национальные и региональные программы здравоохранения должны предписывать и контролировать процедуры скрининга, чтобы снизить риск инфицирования вирусом гепатита С.Кроме того, следует рассмотреть возможность повышения осведомленности о путях передачи и профилактике ВГС.

сокращения
4 4 4 Четкие критерии для включения 4 подробное описание учебного тема и установки 4 Надежность и обоснованность учебных инструментов 4 Итогом измеренным в действительном способе 7 8 4 Да 4 Да 4 № 4 Да 4 № 4 Да 4 Да 4 Sefinew et al. 4 Да 4 Да 4 Да 4 100 4 Belayne et al.4 Да 4 Да 4 Да 4 4 Да 4 Да NO 4 Да 4 Да 3.4. Распространенность инфекции ВГС среди беременных женщин

В текущем метаанализе приняли участие в общей сложности 2117 беременных женщин.Общая распространенность инфекции ВГС среди беременных женщин в Эфиопии составила 1,83% (95% ДИ: 0,61, 3,06). Статистика I 2 инфекции ВГС среди беременных составила I 2  = 87,4% (), что указывает на наличие значительной гетерогенности среди включенных исследований. Таким образом, для оценки общей распространенности инфекции ВГС среди беременных женщин в Эфиопии использовалась модель метаанализа со случайным эффектом (рис. 2).


Был проведен метарегрессионный анализ на основе категориальных переменных, включая размер выборки, год публикации, качество включенной статьи и методы отбора, которые использовались в первичных исследованиях.Соответственно, анализ показывает, что все переменные, включенные в метарегрессионный анализ, не оказали существенного влияния на совокупную распространенность инфекции ВГС среди беременных женщин в Эфиопии (таблица 3).


Используемые стандартные критерии или объективные Определить коэффициент Cofounting Стратегия, посвященная COFOUNTERS соответствующий статистический анализ
Temesgen и Andamlak Да Да Да Нет Да Да 87.5
Йоханнес и др. Да Да Да Да Да Да Да 75
Mohammed et al. Да Да Да Да Да Да Да
Да Да Да Да Да Да Да
Да Да Да Да Да
Regea и Eyasu Да
9 8 9 9009 -29,99 После 2015 Размер выборки 0,46 2,355038 4 0.317 4 4 2 4 -1.430298 4 0.686 9

Ковариат Категория Количество исследований Станд. ошибаться коэффициент метарецессии Value Reducted Регулированный R 2 (%)
год публикации до 2015 г. 3 2.683904 3,236623 0,154
3 2,82759 -2,683904 0,396

<384 2 2.602811 1.438686 0,610 -24,68
> 384 4 4,501046 -2443958 0,959

метод скрининга использовали экспресс-тест 4 2.645513 -1,055988 0,710
ИФА 2 3,760814 3,569947 0,396

Качество работ Хорошее 4 2.69041 41,88
4 ANC: 4 ANC: 4 ANC: 4 ANC: 4 4 4 4 4 400604 HCV: 4 4 HCV: 4 4 4 JBI: 4 Joanna Briggs Institute
ANC:
Prisma : Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и мета-анализа
SNNPR: Регион южных наций и народов
ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения.
Доступность данных

Все соответствующие данные включены в рукопись.

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

BDM разработал исследование; извлеченные, критически рассмотренные и проанализированные данные; и написал рукопись. Наконец, автор прочитал и одобрил рукопись.

Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1: пример поиска в базах данных PubMed для оценки распространенности ВГС среди беременных женщин в Эфиопии. (Дополнительные материалы)

Изучение лечения гепатита С во время беременности — Просмотр полного текста

В США насчитывается 3,2 миллиона человек, хронически инфицированных вирусом гепатита С (ВГС) с распространенностью 1-2,4% во время беременности. Недавнее одобрение в октябре 2014 г. комбинации с фиксированной дозой, содержащей ингибитор полимеразы NS5B софосбувир (SOF) 90 мг и ингибитор NS5A ледипасвир (LDV) 400 мг, ознаменовало новую эру противовирусного лечения ВГС прямого действия без интерферона и рибавирина.12-недельный курс лечения LDV/SOF привел к излечению в 99 % случаев при приеме пероральных таблеток один раз в день. На основании данных о животных моделях, представленных в FDA, эта комбинация препаратов была отнесена к категории B при беременности, несмотря на то, что в настоящее время нет опыта применения LDV/SOF у беременных женщин.

Беременность — это время, когда женщины обладают уникальной мотивацией заниматься деятельностью, направленной на улучшение их собственного здоровья и обеспечение здоровья их будущего ребенка. Таким образом, беременные женщины часто обращаются за дородовой помощью; а медицинские вмешательства, такие как противовирусная терапия и мониторинг, могут быть легко интегрированы в существующую инфраструктуру дородового ухода.Преимущества лечения ВГС многочисленны, включая профилактику тяжелых заболеваний печени, гепатоцеллюлярной карциномы и трансплантации печени, а также улучшение физического, эмоционального и социального здоровья. Самые последние рекомендации Американского общества инфекционистов рекомендуют всем лицам, инфицированным ВГС, получать лечение. Антенатальный период представляет собой идеальное окно возможностей для лечения ВГС во время беременности из-за увеличения использования дородовой медицинской помощи и профилактики перинатальной передачи ВГС ребенку.

Для безопасного применения препаратов во время беременности может потребоваться коррекция дозы из-за вызванных беременностью физиологических изменений. Таким образом, тщательная фармакокинетическая (ФК) оценка является важным первым шагом для обеспечения безопасного введения лекарств как матери, так и развивающемуся плоду. Это одноцентровая открытая фаза 1 оценки фармакокинетики и безопасности лечения ВГС 12-недельным курсом LDV/SOF у 15 беременных женщин, инфицированных ВГС. Терапия будет начата примерно на 24 неделе беременности.В этом исследовании мы определим: 1) сходны ли фармакокинетики LDV и SOF при беременности по сравнению с таковыми у небеременных женщин, 2) аналогичен ли вирусный ответ на лечение LDV/SOF во время беременности наблюдаемому у небеременных женщин и 3) если при антенатальном введении LDV/SOF были обнаружены какие-либо первоначальные проблемы с безопасностью для матери или новорожденного по сравнению с контрольной группой, инфицированной ВГС, доставленной в наше учреждение. Исходя из результатов этого исследования, будущие исследования будут направлены на оптимизацию дозы, сроков гестационного возраста и продолжительности лечения LDV/SOF во время беременности.Антенатальное лечение ВГС улучшит здоровье матери, предотвратит дальнейшую передачу ВГС в обществе и перинатальную передачу ВГС ребенку и, таким образом, укрепит долгосрочное здоровье двух поколений.

Руководство по скринингу на ВГС у беременных, важному для профилактики хронической инфекции у детей | Новости ААП

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

У педиатров есть новый инструмент для борьбы с инфекцией, вызванной вирусом гепатита С (HCV) у детей: акушерская карта.Центры по контролю и профилактике заболеваний, Целевая группа профилактических служб США и Американская ассоциация по изучению заболеваний печени рекомендуют 90 349 всех 90 350 беременных женщин пройти скрининг на ВГС.

Новая рекомендация разработана в ответ на вызывающий тревогу рост числа хронических инфекций ВГС среди лиц в возрасте от 20 до 39 лет, который, как считается, связан с использованием общих игл в условиях продолжающейся опиоидной эпидемии. Раннее выявление лиц, инфицированных ВГС, позволяет проводить лечение высокоэффективными противовирусными препаратами и дает надежду на снижение огромного национального и глобального бремени ВГС.

Скрининг заключается в обнаружении антител к ВГС с последующим анализом крови с помощью полимеразной цепной реакции у лиц, положительных на антитела, для выявления лиц с хронической инфекцией ВГС.

Беременные женщины, инфицированные ВГС, рискуют передать вирус своему новорожденному во время родов. Риск перинатальной передачи составляет в среднем от 5% до 6%, и передача связана с наличием виремии ВГС во время родов или незадолго до них. Показатели передачи выше, когда матери инфицированы ВИЧ одновременно.Передача не увеличивается при грудном вскармливании или вагинальных родах по сравнению с кесаревым сечением.

Приблизительно 80% новорожденных, инфицированных путем материнской передачи, не могут очиститься от вируса, что подвергает их риску хронической инфекции ВГС. Хотя у большинства детей с хроническим гепатитом С заболевание протекает бессимптомно, возможно поражение печени. В результате они подвержены риску серьезных последствий инфекции ВГС, включая цирроз, рак печени и, в конечном итоге, потребность в трансплантации печени.

Благодаря новым рекомендациям по скринингу ВГС во время беременности педиатры могут просматривать акушерские карты для выявления новорожденных с риском вертикальной передачи.Согласно предстоящему изданию Красной книги AAP от 2021 года, тестирование на перинатально приобретенную инфекцию ВГС основано на серологическом тестировании в возрасте 18 месяцев. Когда есть опасения по поводу длительного наблюдения за младенцем, подвергшимся перинатальному контакту с ВГС, или когда семья не желает ждать до 18-месячного возраста, чтобы определить статус инфекции ВГС у ребенка, тест амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) на ВГС Обнаружение РНК можно проводить в возрасте от 2 до 6 месяцев. Независимо от результата МАНК серологическое исследование следует проводить в возрасте 18 месяцев для более точного диагноза.

Одна из причин, по которой стратегия универсального скрининга беременных женщин является важным изменением, заключается в том, что несколько противовирусных препаратов, которые излечивают ВГС-инфекцию, были одобрены для детей в возрасте до 3 лет. Знание того, какие дети подвержены риску перинатального заражения ВГС, позволяет провести обследование и направить к детскому гастроэнтерологу или инфекционисту до достижения ребенком трехлетнего возраста. Такой подход может исключить возможность развития серьезных заболеваний печени в более позднем возрасте или во взрослом возрасте.

Одна из проблем связана с обменом информацией, поскольку педиатры должны действовать на основе результатов, полученных более чем 18 месяцами ранее во время беременности матери. Одна из стратегий может включать проверку акушерских карт всех новорожденных, поступивших на амбулаторное лечение. Если указано, на графике может быть размещено предупреждение о проведении тестирования в 18 месяцев. Кроме того, педиатры могут установить практику просмотра акушерской карты при осмотре ребенка в возрасте 18 месяцев. С почти полным внедрением электронных медицинских карт педиатры могут найти другие творческие решения, чтобы гарантировать, что информация о ВГС из акушерской карты будет получена и использована для выявления и, в конечном итоге, лечения младенцев с хроническим ВГС от вертикальной передачи.

Универсальное тестирование всех детей младшего возраста может быть еще проще, и исследования экономической эффективности показывают, что эта стратегия требует обсуждения на национальном уровне.

Доктор Харпават является членом Исполнительного комитета секции гастроэнтерологии, гепатологии и питания AAP. Д-р Кимберлин является по должности членом Комитета AAP по инфекционным заболеваниям и редактором Красной книги 2021 года.

Еще

женщин с диагнозом ВГС во время беременности, но многие младенцы до сих пор не обследованы, несмотря на рекомендации ведущих организаций здравоохраненияорг

 

ALEXANDRIA, VA — Данные нового исследования, представленного на этой неделе на конференции The Liver Meeting Digital Experience®, проведенной Американской ассоциацией по изучению заболеваний печени (AASLD), показали, что среди беременных женщин с вирусом гепатита С (ВГС) , более 25 процентов были первоначально диагностированы во время скрининга на беременность, что поддерживает дородовой уход как важную возможность для скрининга на ВГС у женщин. Однако исследование также показало, что менее одной трети младенцев проходят надлежащее тестирование на ВГС, что является значительным пробелом в уходе.

AASLD, Центры по контролю и профилактике заболеваний США, Целевая группа по профилактическим услугам США (USPST) и другие ведущие организации здравоохранения рекомендуют всеобщий скрининг на ВГС во время беременности. Согласно их рекомендациям, младенцы, рожденные от ВГС-позитивных женщин, должны проходить скрининг после родов. Кроме того, женщины с циррозом печени должны быть обследованы на ВГС и находиться под наблюдением специалиста на протяжении всей беременности. Чтобы оценить соблюдение этих рекомендаций, группа исследователей начала исследование по оценке исходов беременности, а также частоты и предикторов надлежащего скрининга на ВГС у беременных женщин с циррозом печени.

«Существуют ограниченные данные о распространенности ВГС во время беременности, особенно у женщин с прогрессирующим заболеванием печени, а также об истинном риске передачи инфекции от матери ребенку и связанных с этим исходах беременности», — говорит соавтор исследования Татьяна Кушнер, доктор медицины, MSCE, ассистент. профессор медицины, отделение болезней печени, Медицинская школа Икана на горе Синай в Нью-Йорке, NY

«В свете недавно обновленных рекомендаций по всеобщему скринингу на ВГС во время беременности, а также в связи с растущим количеством данных о неадекватном последующем наблюдении за младенцами, рожденными от матерей с ВГС, мы хотели дополнительно изучить эти вопросы, особенно у женщин с прогрессирующим заболеванием печени. .Крайне важно иметь больше информации о тестировании на ВГС и младенцах для дальнейшего информирования руководств, особенно от акушерских обществ, которые по-прежнему рекомендуют только скрининг на ВГС на основе риска, а не всеобщий скрининг на ВГС, а также для привлечения внимания к необходимости финансирования и программы по улучшению надлежащего тестирования и ухода за женщинами с ВГС и их младенцами», — говорит она.

В этом популяционном ретроспективном когортном исследовании использовались рутинно собираемые данные о медицинском обслуживании и связи между матерью и ребенком у беременных, ВГС-позитивных женщин, у которых был положительный результат на РНК ВГС либо до, либо во время беременности, у которых также был подтвержден цирроз печени.Исследователи определили подходящее тестирование на ВГС у младенцев как тест на антитела к ВГС у младенцев в возрасте 12 месяцев и старше.

Из 1393 беременностей ВГС-позитивных матерей данные исследования включали 194 родов от 151 женщины с циррозом печени в период с 2000 по 2014 год. Средний возраст матерей на момент беременности составлял 32 года, и 89 процентов матерей проживали в городских условиях. Тридцать один процент женщин, участвовавших в исследовании, страдали расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, включая употребление алкоголя и опиоидов.

Согласно их выводам, у 51 из 151 женщины был первоначально диагностирован ВГС во время беременности, у 106 был диагностирован цирроз печени до беременности и у 88 был диагностирован цирроз печени во время или после беременности. Менее трех процентов имели осложнения со стороны печени во время беременности. Неблагоприятные исходы беременности, с которыми столкнулись женщины в исследовании, включали внутрипеченочный холестаз ─ заболевание печени, возникающее во время беременности, гипертензивные осложнения, гестационный диабет и послеродовое кровотечение.

Из 194 младенцев только 32 процента прошли соответствующее тестирование на ВГС. Анализ данных показал, что соответствующее тестирование младенцев было связано со сроками диагностики цирроза и возрастом матери, в то время как осложнения со стороны печени матери и неблагоприятные исходы беременности не были связаны с соответствующим тестированием младенцев.

«Результаты нашего исследования демонстрируют высокую распространенность неблагоприятных исходов, таких как холестаз беременных, у женщин с ВГС, а также низкие показатели надлежащего наблюдения и тестирования младенцев, рожденных от матерей с ВГС и прогрессирующим заболеванием печени.Это обращает внимание на важность выявления женщин с ВГС во время беременности с помощью соответствующего скрининга, а также на тщательный мониторинг во время беременности, а также на важность определения способов улучшения последующего наблюдения за их детьми», — говорит д-р Кушнер. «В условиях недавно обновленных национальных руководств по всеобщему скринингу на ВГС во время беременности, наше исследование обращает внимание на работу, которую нам необходимо проделать, чтобы оптимизировать результаты у женщин с ВГС и их детей».

Др.Кушнер представит эти результаты на The Liver Meeting Digital Experience™ во время Parallel: Hepatitis C: Epidemiology 14 ноября в 17:30 по восточному времени. Соответствующий реферат «Низкое соблюдение рекомендаций по тестированию на ВГС среди беременных женщин с ВГС-циррозом» можно найти в журнале HEPATOLOGY.

О AASLD
AASLD является ведущей организацией врачей и исследователей, занимающихся профилактикой и лечением заболеваний печени. Работа наших членов заложила основу для разработки препаратов, используемых для лечения больных вирусным гепатитом.Доступ к медицинской помощи и поддержка исследований заболеваний печени находятся в центре усилий по защите интересов AASLD.

Гепатит С и беременность | Тесты для беременных и детей

Наличие гепатита С обычно не влияет на вашу беременность. Беременность обычно не влияет на ваш гепатит С.

 

Могу ли я иметь ребенка, если у меня гепатит С?

Гепатит С обычно не влияет на вашу способность забеременеть. Очень небольшое количество детей может родиться с гепатитом С, но половина из них избавится от гепатита С в первый год жизни.

Но если у вас есть печень цирроз и вы хотите создать семью, поговорите со своим лечащим врачом или специалистом, прежде чем забеременеть.

 

Тестирование на гепатит С во время беременности

Когда вы беременны, вам, вероятно, сделают много анализов. В рамках этого вы, вероятно, пройдете тестирование на гепатит С. Первый тест на гепатит С (тест на антитела) покажет вам, болели ли вы когда-либо гепатитом С. Если первый тест окажется положительным, вас попросят пройти другой тест.Второй тест на гепатит С (тест ПЦР) покажет вам, есть ли у вас сейчас гепатит С. Затем ваш врач или медсестра будут работать с вами, чтобы обеспечить максимально возможное здоровье вас и вашего ребенка во время беременности и родов.

 

Как гепатит С передается детям?

Большинство детей не подвержены риску заражения гепатитом С от матери. Из всех матерей с гепатитом С менее 6 из 100 детей родятся с гепатитом С. 

Гепатит C передается через контакт крови с кровью .Если ребенок рождается с гепатитом С, он передается либо в утробе матери, либо во время родов.

Гепатит С не передается ребенку через грудное молоко. Матерям рекомендуется кормить грудью независимо от того, есть ли у них гепатит С. Если ваши соски потрескались и кровоточат, прекратите грудное вскармливание до тех пор, пока они не заживут. Для получения дополнительной информации позвоните на информационную линию по гепатитам или прочтите информационный бюллетень Беременность, младенцы и дети .

 

Понадобится ли мне кесарево сечение, если у меня гепатит С?

Нет, у вас все еще могут быть естественные роды, если у вас гепатит С.Нет никакой пользы для вас или вашего ребенка, если у вас есть кесарево сечение. Врач может порекомендовать кесарево сечение по другим медицинским показаниям, но не потому, что у вас гепатит С.

 

Когда проверять ребенка на гепатит С

Ваш ребенок должен пройти тест на гепатит С только в том случае, если у вас был гепатит С во время беременности.

Ваш ребенок может пройти ПЦР-тест в возрасте 8 недель, а затем в возрасте 14 недель. Это покажет, есть ли у вашего ребенка гепатит С на момент проведения анализов.У детей, рожденных с гепатитом С, вероятность излечения от него в течение первого года составляет 50%. В 18 месяцев ваш ребенок может пройти тест на антитела, чтобы проверить, избавился ли он от вируса.

 

Что произойдет, если мой ребенок родится с гепатитом С?

Если ребенок рождается с гепатитом С, у него будет 50% шанс избавиться от инфекции естественным путем. Это произойдет в течение первых 12 месяцев их жизни.

Детям с хроническим гепатитом С полезно посещать педиатра (специалиста по детскому здоровью), который может контролировать их гепатит С.Детский гепатит С протекает в легкой форме с очень небольшим воспалением печени.

Нет необходимости сообщать другим людям о статусе гепатита С у вашего ребенка. Это означает, что вы не обязаны сообщать об этом другим членам семьи, персоналу по уходу за детьми, школам, няням, друзьям ребенка или спортивным и развлекательным группам 

.

Для получения дополнительной информации звоните клинической медсестре-специалисту отделения гастроэнтерологии Детской больницы в Вестмиде по телефону 9845 3999 >>

.

 

Следует ли мне избегать лечения гепатита С во время беременности?

Лечение ПППД

беременных и кормящих женщин не рекомендуется.Женщинам рекомендуется подождать 4 недели после лечения, прежде чем пытаться создать семью и забеременеть.

Очень важно поговорить со своим врачом о лечении, беременности и контрацепции.

 

Хотите узнать больше о гепатите С и беременности?

Если вы хотите узнать больше о том, как гепатит С может повлиять на вашу беременность, ребенка или ребенка, позвоните по телефону на информационную линию по гепатиту сегодня.

Вы также можете посетить нашу страницу с подробным описанием гепатита С , ознакомиться с таблицей тестирования на гепатит С или ознакомиться с информационным бюллетенем Беременность, младенцы и дети   для получения дополнительной информации.

 

Беременность и кормление грудью при гепатите С

На этой странице

Что такое гепатит С?

Гепатит С — это вирусная инфекция, которая может вызвать повреждение печени и увеличить риск развития рака печени.

Беременные женщины регулярно проходят скрининг на гепатит С, поскольку существует небольшой риск заражения ребенка этим вирусом во время родов. Гепатит С лечат с помощью противовирусных препаратов, но их нельзя использовать, если вы беременны или кормите грудью.

Как распространяется гепатит С?

Гепатит С может распространяться при контакте крови инфицированного человека с кровью неинфицированного человека. Вирус не передается через поцелуи, прикосновения, чихание, совместное питание или пользование туалетом.

Некоторые распространенные пути заражения людей включают:

  • во время родов ребенок может заразиться, если у матери гепатит С
  • употребление инъекционных наркотиков с использованием оборудования, зараженного вирусом гепатита С
  • получение татуировки или пирсинга с использованием оборудования, зараженного вирусом гепатита С
  • подвергающихся небезопасной медицинской практике, включая переливание крови, в некоторых зарубежных странах
  • участие в ритуалах, связанных с кровью

Каковы симптомы гепатита С?

Симптомы гепатита С, как правило, проявляются не сразу, потому что вирусу могут потребоваться годы, чтобы нанести достаточно вреда, чтобы вызвать симптомы.При появлении симптомов они могут включать:

  • лихорадка
  • боли и боли
  • усталость и проблемы со сном
  • кожная сыпь и кожный зуд
  • изменения настроения, депрессия или тревога
  • плохое самочувствие и отсутствие аппетита

В течение 6 месяцев после заражения у некоторых людей появляются симптомы желтухи (пожелтение глаз и кожи).

Нужно ли сдавать кровь на гепатит С?

Если вы подозреваете, что можете заразиться гепатитом С, перед беременностью вам следует сдать анализ крови.Это связано с тем, что гепатит С легче лечить у небеременных женщин. Если вы в настоящее время беременны, вам будет предложен тест на гепатит С в рамках планового скрининга. Если ваш анализ крови на гепатит С окажется положительным, врач может попросить вас сделать еще один анализ крови, чтобы подтвердить результаты и проверить наличие других инфекций.

Можно ли лечить гепатит С? Есть ли прививка?

Гепатит С можно эффективно лечить противовирусным препаратом прямого действия.Вам пропишут таблетки, которые нужно принимать ежедневно или несколько раз в день в течение нескольких месяцев. Эти лекарства могут вылечить вас от гепатита С. Однако их нельзя принимать, если вы беременны или кормите грудью, поскольку лекарства могут повлиять на вашего ребенка.

Рибавирин, один из этих противовирусных препаратов, считается особенно опасным для беременных женщин, поскольку он может вызвать серьезные врожденные дефекты и даже смерть ребенка. Если вы или партнер-мужчина в настоящее время принимаете рибавирин, вам следует использовать надежную контрацепцию (противозачаточные средства) и не пытаться забеременеть в течение как минимум 6 месяцев после окончания приема.

В настоящее время вакцины против гепатита С не существует.

Как гепатит С может повлиять на мою беременность?

Наличие гепатита С, как правило, не влияет на течение беременности, за исключением риска передачи инфекции новорожденному во время родов. Если вам необходимо пройти инвазивные тесты во время беременности, такие как амниоцентез или биопсию ворсин хориона, ваш врач может помочь вам выбрать лучший способ сделать это, чтобы снизить риск для вашего ребенка.

Как мне подготовиться к родам?

Если у вас гепатит С, ваш врач порекомендует вам во время родов не проводить никаких медицинских процедур, которые повышают риск контакта вашего ребенка с вашей кровью.Вероятность заражения вашего ребенка гепатитом С снижается независимо от того, рожаете вы естественным путем или с помощью кесарева сечения.

Как снизить риск передачи гепатита С?

Если вы еще не беременны, поговорите со своим врачом о лекарствах для лечения гепатита С. Если вы уже беременны, ваш врач поможет вам выбрать наилучший способ безопасных родов для вашего ребенка, сводя при этом к минимуму риск заражения вашего ребенка. ребенок с гепатитом С.

Могу ли я кормить грудью, если у меня гепатит С?

Грудное молоко обеспечит вашему ребенку наилучший возможный старт, и гепатит С не будет передаваться вашему ребенку с грудным молоком.Если ваши соски потрескались или кровоточат, лучше всего сцедить грудное молоко, а затем выбросить его на несколько дней, пока они не заживут.

Если у меня гепатит С, что это значит для моего новорожденного?

После того, как ваш ребенок родится, медицинский персонал больницы сделает ему быструю ванну, чтобы смыть всю вашу кровь. Как только они станут чистыми, они получат прививки и витамин К так же, как и любой другой ребенок. Вы сможете нормально ухаживать за ребенком дома.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.