Беременность и эндометрит: Эндометрит: виды и лечение, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Содержание

Диагностика и лечение хронического эндометрита у женщин с невынашиванием беременности в анамнезе

Хронический эндометрит (ХЭ) является одной из частых причин нарушения репродуктивной функции. У женщин с репродуктивными потерями в анамнезе частота ХЭ составляет 52%, у пациенток с привычным невынашиванием беременности — более 70% [8, 10]. ХЭ характеризуется малосимптомностью и стертостью клинических проявлений. Часто единственным клиническим проявлением ХЭ является бесплодие или невынашивание беременности. «Золотым стандартом» диагностики ХЭ считается гистологический метод, который учитывает совокупность общих морфологических признаков хронического воспаления, выявляемых на 7—11-й день цикла. Основным недостатком существующего метода является низкая точность диагностики. В последние годы в диагностике ХЭ используется иммуногистохимический метод исследования, позволяющий достоверно выявить наличие хронического воспаления в эндометрии и оценить степень его активности [4, 7, 8]. При использовании этого метода в сочетании с исследованием состояния системного иммунитета Е.А. Михниной [3, 6] показано, что в патогенезе неспецифического ХЭ определяющую роль играет постинфекционный аутоиммунный синдром. Он проявляется резким повышением в сыворотке крови уровня аутоантител к белкам эндометрия и провоспалительных цитокинов, продуцентами которых являются Th-1 (фактор некроза опухоли α и интерферон-γ), увеличением инфильтрации эндометрия СD16+ и СD56+ NK-клетками, B-клетками и активированными лимфоцитами HLA-DR+, а также нарушением экспрессии рецепторов половых стероидов в эндометрии. Все эти изменения в эндометрии при ХЭ препятствуют нормальной имплантации и плацентации, способствуют ранним репродуктивным потерям [3, 5, 6].

Задачами исследования явилось: определить частоту встречаемости ХЭ у женщин, страдающих невынашиванием беременности, в том числе привычным, оценить особенности течения ХЭ у пациенток с наличием аутоантител к эндометриальному антигену (АЭА), выявить эффективность лечения ХЭ.

Материал и методы

Обследованы 159 пациенток в возрасте от 25 до 38 лет (средний возраст 28,4 года) с репродуктивными потерями в анамнезе, наблюдавшихся в центре профилактики и лечения невынашивания беременности. Невынашивание беременности ранних сроков отмечено у 138 (86,7%) женщин, первичное невынашивание — у 98 (61,6%). У 138 (86,7%) женщин наблюдалось привычное невынашивание беременности. Преждевременные роды были у 21 (13,2%) женщины. У 39 (24,5%) женщин первая беременность была прервана медицинским абортом. Всем пациенткам проводилось обследование по следующему плану: бактериологическое исследование цервикального канала, определение G- и M-антител в крови к вирусам герпеса и цитомегалии, определение интерферонового статуса биологическим методом (Г.А. Кондратьева и соавт. в модификации В.Б. Аникина, 2001), УЗИ, определение уровня эстрадиола и прогестерона в крови на 19—21-й день цикла, гистологическое исследование штрих-биопсии эндометрия на 21—24-й день цикла с оценкой соответствия секреторной трансформации эндометрия дню менструального цикла по общепринятой методике [9].

Одновременно проводилось иммуногистохимическое исследование эндометрия с определением количества NK-клеток (СD16+, СD56+), HLA-DR+ и В-лимфоцитов (СD20+) в эндометрии с использованием моноклональных антител фирмы «Novocastra» (Великобритания) на базе лаборатории ФГУЗ ВЦЭРМ им А.М. Никифорова МЧС России (патент №2236013, 2004). Согласно данному методу, количество клеток, экспрессирующих СD16+, СD56+, HLA-DR+, выше 10 в поле зрения свидетельствует об обострении аутоиммунного ХЭ [7]. У всех пациенток определяли АЭА, согласно оригинально разработанному в НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта методу, в основе которого лежит принцип традиционного твердофазного иммуноферментного анализа [1, 2]. В норме содержание в периферической крови АЭА не превышает 250 Е/мл. Из исследования исключались пациентки с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ), с антифосфолипидным синдромом (АФС) и генитальным эндометриозом, а также носители антител, ассоциированных с нарушением репродукции.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием методов параметрической и непараметрической статистики. Для оценки межгрупповых различий применяли t-критерий Стьюдента, ранговый U-критерий Манна—Уитни. Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы принимали равным 0,05.

Результаты и обсуждение

В результате обследования диагноз ХЭ установлен у 105 (66,0%) из 159 наблюдавшихся пациенток. У 55 (52,4%) женщин с ХЭ обнаружено повышенное количество АЭА в крови — от 262 до 780 Е/мл (в среднем 443,6±15,3 Е/мл), что указывало на аутоиммунный компонент воспаления (АИК), эти пациентки составили 1-ю группу. У остальных 50 пациенток с ХЭ содержание АЭА в крови не превышало нормальных значений (в среднем 195,6±13,2 Е/мл), эти пациентки составили 2-ю группу. При анализе заболеваемости женщин с ХЭ

(табл. 1) установлено наличие экстрагенитальных заболеваний у 75,0±7,5% женщин 1-й группы и у 59,3±8,2% женщин 2-й группы (р<0,05). Выявлена высокая частота хронического пиелонефрита в группе больных ХЭ с АИК. Гинекологические заболевания в обеих группах отмечались с одинаковой частотой (50,0±8,8% в 1-й группе и 51,8±9,6% во 2-й группе). Бактериологическое исследование цервикального канала
(табл. 2)
у пациенток 1-й и 2-й групп выявило более чем у половины наличие условно-патогенной микрофлоры (у 59,4±8,7 и 59,3±9,5% женщин соответственно). В обеих группах отмечена высокая частота ассоциации двух микроорганизмов и более: у 41,4 и у 38,9% женщин соответственно. Как видно из табл. 2, у больных ХЭ с АИК в цервикальном канале достоверно чаще выделяется стрептококк группы В — 25,4±5,8% (р<0,05). В обеих группах выявлена высокая частота персистенции вирусной инфекции (G-антитела к вирусу герпеса 1-го и 2-го типа обнаружены у 96,9±3,1% пациенток 1-й группы, у 92,6±5,0% — во 2-й группе). При выявлении инфекционного возбудителя в цервикальном канале перед биопсией эндометрия проводилась антибактериальная терапия.

Состояние интерферонового статуса характеризовалось повышенным содержанием общего сывороточного IFN и угнетением индуцированных IFN-ά/β и IFN-γ у женщин обеих групп без достоверных различий между группами больных ХЭ с наличием и отсутствием АИК (табл. 3). Гистологически эндометрий на 21—24-й день цикла характеризовался недостаточной и неполноценной трансформацией у 40,0±6,6% пациенток 1-й группы и у 34,0±6,3% пациенток 2-й группы независимо от функционального состояния желтого тела. В частности, функционально полноценная лютеиновая фаза цикла установлена у 29 женщин 1-й группы с уровнем прогестерона в крови 51,9±2,5 нмоль/л и у 14 женщин 2-й группы с уровнем прогестерона в крови 55,2±2,7 нмоль/л. Несмотря на нормальное содержание прогестерона в крови, недостаточность секреторных преобразований эндометрия у больных ХЭ с АИК (52,7±6,7%) наблюдалось почти в 2 раза чаще, чем у женщин с ХЭ без АИК (28,0±6,3%; р<0,05). Эти данные указывают не только на патологическое влияние топического воспаления, но и на самостоятельное значение АЭА в нарушении морфофункционального состояния эндометрия. Результаты иммуногистохимического исследования эндометрия представлены в

табл. 4. Как видно из табл. 4, уровень экспрессии иммунокомпетентных клеток в эндометрии у женщин с ХЭ в несколько раз превышал соответствующие контрольные показатели без достоверных различий между группами с наличием и отсутствием АИК воспаления.

Лечение ХЭ было комплексным с учетом состояния локального и системного иммунитета и включало: иммуномодуляторы, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), гестагены, физиотерапевтические методы. Из физиотерапевтических методов применялись: магнитотерапия, ультразвук с гидрокортизоновой мазью, КВЧ-терапия, амплипульс и др. В состав терапии ХЭ включали иммуномодуляторы: изопринозин по 2 таблетки 3 раза в день в течение 10 дней, иммунофан 0,05 мг внутримышечно 10 инъекций, свечи с полиоксидонием 12 мг ректально через день, 10 свечей и др. Из НПВП использовались: нимесил 100 мг 2 раза в день, 2 нед, нейродикловит по 1 капсуле 3 раза в день, 10 дней, свечи с кетоналом или индометационом на протяжении 10 дней ректально. Всем больным ХЭ с АИК проводилась системная энзимотерапия — вобензим по 5 таблеток 3 раза в день на протяжении 1 мес. Гормональная терапия проводилась дюфастоном в циклическом режиме: 10 мг 2 раза в сутки с 15-го дня цикла в течение 10 дней. Курс лечения 3 мес. Через 1 мес после окончания терапии проводилось контрольное обследование, в том числе у 50 женщин — иммуногистохимическое исследование штрих-биоптатов эндометрия. В результате лечения у больных ХЭ с АИК наблюдалось достоверное (p<0,05) снижение количества циркулирующих АЭА — среднее содержание в крови составило 250,9±6,9 Е/мл, что соответствовало контрольным показателям. Нормализация гистологической структуры эндометрия в соответствии с фазой менструального цикла наблюдалась у 66,7% женщин 1-й группы и у 75% пациенток 2-й группы. Состояние местного иммунитета характеризовалось достоверным снижением количества СD56+ и CD16+ NK-клеток и В-лимфоцитов у больных ХЭ обеих групп независимо от наличия или отсутствия АИК воспаления

(см. табл. 4). Улучшение показателей локального иммунитета после 3 мес лечения ХЭ отмечено у 70,0±6,1% женщин 1-й группы и у 80,0±5,6% — 2-й группы. У 23,6% женщин 1-й группы и у 28,0% женщин 2-й группы после курса лечения признаки ХЭ по данным иммуногистохимии не выявлены.

Таким образом, установлено, что у женщин с невынашиванием беременности в анамнезе частота ХЭ достигает 66% при использовании для диагностики иммуногистохимического метода исследования. Более чем у половины из них ХЭ протекает с АИК, что сопровождается повышенным содержанием АЭА в периферической крови. У больных ХЭ с АИК достоверно чаще наблюдается отставание секреторной трансформации эндометрия при полноценной гормональной активности желтого тела с нормальным содержанием прогестерона в крови. Не исключено, что АЭА могут оказывать самостоятельное влияние на гормон-рецепторные взаимодействия в ткани эндометрия, нарушая морфофункциональное состояние эндометрия. Комплексная терапия ХЭ с применением физиотерапевтических методов, энзимотерапии, НПВП, гестагенов и иммуномодуляторов приводит к элиминации АЭА, улучшению состава эндометриальных лимфоцитов (у 80% женщин с ХЭ и у 70% женщин, больных ХЭ с АИК), восстановлению секреторной трансформации эндометрия (у 75% женщин с ХЭ и у 66,7% больных ХЭ с АИК). Нормализация фенотипического состава эндометриальных лимфоцитов наблюдается у 24—28% женщин с ХЭ.

Эндометрит — FAQ — ответы врачей МедОк

Аветисян Люсине Левоновна

Адилова Марина Мисрихановна

Адян Шушанна Авагимовна

Айдаева Гиляна Петровна

Алибекова Патимат Магомедшапиевна

Ахметова Алия Фаридовна

Баркалова Лилия Игоревна

Барцева Мария Аркадьевна

Баталова Маргарита Радиковна

Бдюлева Анна Викторовна

Бирюкова Екатерина Владимировна

Блинова Ирина Владимировна

Бриллиантова Нина Олеговна

Вергасова Ольга Леонидовна

Гаджиева Бика Рамазановна

Гамидова Амалия Гамидовна

Гвоздеева Наталия Игоревна

Грудева Оксана Николаевна

Гузенкова Мария Юрьевна

Гурьева Ольга Анатольевна

Гусейнова Самира Гусейновна

Давыденко Ирина Владимировна

Дорофеева Елена Геннадьевна

Драгун Светлана Александровна

Древаль Людмила Ивановна

Духанина Марина Владимировна

Евграфова Александра Владимировна

Жадаева Ирина Александровна

Жукова Елена Александровна

Зарихина (Кужельная) Екатерина Юрьевна

Захарян Елена Хореновна

Захарян Яна Геннадиевна

Зеленкова Светлана Викторовна

Зуева Валентина Николаевна

Игнатенко Татьяна Алексеевна

Идрисова Элина Аралыевна

Ирназарова Эльмира Норбековна

Кадырова Гюзель Ильясовна

Калашян Кристина Вазиревна

Карабашева Зухра Сагитовна

Кириллова Мария Юрьевна

Клиншова Елена Николаевна

Клюковкина Дина Владимировна

Коваленко Юлия Александровна

Колесова Надежда Сергеевна

Колосовская Виктория Викторовна

Копьева Ольга Викторовна

Корчагина Елена Вячеславовна

Костина Наталья Викторовна

Кривенко Анна Сергеевна

Кропачева Оксана Валерьевна

Курбанова Адина Чингизовна

Куркина Екатерина Александровна

Литвинова Дина Олеговна

Ляшенко Любовь Сергеевна

Малова Светлана Александровна

Маркова Татьяна Борисовна

Марфутова Елена Евгеньевна

Меркина Ирина Алексеевна

Мирзоян Жасмен Владимировна

Морозова Наталья Алексеевна

Мосина Елена Евгеньевна

Найдукова Алина Александровна

Науменко Анастасия Александровна

Новикова Мария Валерьевна

Огнева Анна Андреевна

Орлова Лариса Владимировна

Островская Полина Юрьевна

Паноян Айкануш Айковна

Пехо Светлана Федоровна

Пешева Оксана Николаевна

Погольша Ольга Ивановна

Прилуцкая Светлана Геннадьевна

Рачевская Юлия Юрьевна

Рзаева Эльнара Эльдаровна

Рудик Юлия Евгеньевна

Саадулаева Зарият Исламутдиновна

Савилова Светлана Анатольевна

Савиных Елена Николаевна

Самошкина Екатерина Васильевна

Святова Елизавета Витальевна

Смирнова Ольга Петровна

Соколова Екатерина Сергеевна

Тагиева Тахмина Мамедовна

Танривердиева Эльнара Курбаналиевна

Тарасевич Светлана Сергеевна

Тарасова Таисия Валерьевна

Таршхоева Амина Муссаевна

Ткебучава Тамара Иосифовна

Тоноян Лиана Агабеки

Усманова Виолетта Вадимовна

Федоринова Наталья Владимировна

Федорова Мария Витальевна

Федотовская Ольга Игоревна

Хасанова Елена Васильевна

Цой Ирина Владимировна

Шакирова Кристина Валерьевна

Шалухина Марина Викторовна

Шмелева Ольга Олеговна

Юдина Алла Евгеньевна

Яловега Юлия Александровна

Яссин София Вадимовна

Эндометрит: что это такое? Причины и лечение в Мытищах

Эндометрит – самое частое воспалительное заболевание органов малого таза. У женщин в детородном возрасте частота его диагностики составляет 46-90%. Опасность болезни заключается в том, что в 80% случаев она приводит к развитию бесплодия. Поэтому очень важно диагностировать болезнь в ее острой стадии, пока она не перешла в хроническое течение. Гинекологи МЦ «Апельсин» рекомендуют регулярно проходить гинекологический осмотр. Вовремя начатое лечение эндометрита у женщин – это лучший способ избежать тяжелых осложнений и развития бесплодия.

Причины

У здоровой женщины местная иммунная система обеспечивает хорошую защиту от проникновения инфекций в половые органы, но при ее нарушении развивается воспалительный процесс. В зависимости от выраженности заболевания, эндометрит может иметь острое течение с ярко выраженными симптомами или быстро перейти в хроническую стадию.

Самая частая причина острого эндометрита – урогенитальные инфекции, в том числе, передающиеся половым путем. Иногда, при сильном ослабленном иммунитете, воспалительный процесс может быть спровоцирован даже условно-патогенной микрофлорой.

Провоцирующими факторами могут быть:

  • Роды. Причем после кесарева течения воспаление развивается в 45% случаев, а после естественных родов, не более чем в 20% случаев.
  • Выскабливания полости матки и диагностические манипуляции (зондирование, биопсия и пр.).
  • Прерывание беременности. Наибольшую опасность с точки зрения развития эндометрита несет инструментальный аборт, но и самопроизвольный выкидыш может привести к воспалительному процессу.
  • Прием гормональных средств или нарушение гормонального фона в организме.

Иногда эндометрит может быть спровоцирован и общими заболеваниями, приводящими к ослаблению иммунной системы.

Симптомы

При остром течении болезни первые симптомы появляются н 3-4 день после инфицирования. Острая стадия характеризуется общим недомоганием, появлением тяжести, ноющей боли. Появляются обильные выделения, иногда с примесью крови, запахом. В острой фазе эндометрит хорошо поддается диагностике. При подозрении на эндометрит врач проведет гинекологический осмотр пациентки, назначит лабораторное исследование крови, мочи, мазков из влагалища.

В хронической фазе эндометрит протекает бессимптомно. Очень часты случаи, когда женщина обращается к гинекологу, потому что не может забеременеть, а при диагностике причин бесплодия выявляется хронический эндометрит.

Одна из особенностей хронической стадии заключается в том, что иммунная система перестает различать разрушенные и здоровые клетки и поражает эндометрий. Постепенно развивается аутоиммунный эндометрит, не требующий присутствия возбудителя. По этой причине при обычном лабораторном исследовании он не выявляется.

Признаками хронического или аутоиммунного эндометрита могут быть различные нарушения менструального цикла: изменение длительности, обильные или, напротив, очень скудные кровотечения. Иногда могут появляться выделения из влагалища. Но в большинстве случаев выраженной симптоматики нет.  

Лечение

В острой фазе лечение эндометрита проводится консервативными методами, с назначением антибиотиков широкого спектра действия. В зависимости от результатов лабораторных исследований, дополнительно могут назначаться антибактериальные и противовоспалительные средства. Так как развитие болезни во многих случаях связано с ослаблением иммунитета, врач может назначить иммуностимуляторы. Препараты подбираются в зависимости от возбудителя заболевания, выявленного в мазках.

В качестве дополнительной меры проводится санация влагалища гелями или свечами с противомикробным действием, спринцевание антисептиками.

Лечение эндометрита в хронической стадии проходит в три этапа:

  • Удаление инфекции. Для этого используют антибиотики, противовоспалительные средства. Препараты выбирают в зависимости от результатов анализов и выявленного возбудителя.
  • Восстановление иммунитета. Врач назначает витамины, иммуномодулирующие средства, гепатопротекторы.
  • Восстановления эндометрия. На этом этапе применяют методы физиотерапии, при необходимости назначается курс лечения гормональными препаратами.

Врачи нашей клиники используют разные методы лечения эндометрита, комбинируя их в зависимости от возбудителя, клинической картины, состояния иммунной системы и других факторов. Ранняя диагностика – это, во многом, один из основных факторов успешного лечения и предотвращения развития осложнений. 

Одно из направлений нашего медицинского центра – лечение гинекологических заболеваний с использованием современных методов. У нас есть все необходимое для защиты женского здоровья. У нас вы можете пройти профилактический осмотр и диагностику. При необходимости врач назначит дополнительные обследования. Для этого у нас есть хорошо оборудованное диагностическое отделение, собственная лаборатория.

Помните! Цена, которую вы платите за пренебрежение своим здоровьем, высока. Эндометрит способен привести к бесплодию.

Хронический эндометрит и невынашивание беременности

И.Б. Манухин, д.м.н., профессор, Н.А. Семенцова, к.м.н., Ю.Ю. Митрофанова, Л.Ю. ЛившицМосковский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России

Цель исследования: провести анализ данных, представленных в современной литературе, о взаимосвязи хронического эндометрита (ХЭ) и невынашивания беременности. Материал и методы: в обзор внесены данные зарубежных и отечественных исследований, опубликованных в электронных базах Medline, Pubmed за последние 15 лет. Результаты: в представленном обзоре рассмотрены данные, касающиеся диагностики ХЭ, а также патофизиологические процессы, приводящие к невынашиванию беременности. Показана роль микробного фактора, уровня цитокинов, лептинов, экспрессии металлопротеиназ, иммунного фактора, дисбиотических нарушений во влагалище.

Objective of the study: Evaluate the efficacy of colcalciferol in vitamin D-deficient therapy in women of reproductive age. Material and methods of the study: clinical and laboratory examination and treatment of 31 patients with various reproductive system pathologies, aged 21 to 45 years who were hospitalized to the Department of Gynaecology. In addition to the general clinical examination, all patients had their vitamin D, total and ionized calcium levels in blood plasma assessed. In order to correct the vitamin D deficiency and insufficiency, the vitamin D supplementation by colcalciferol (vitamin D3) intake was prescribed to all examined patients in addition to the treatment of the underlying disease. Results of the study: all examined patients showed the decreased vitamin D concentration in the blood plasma below the reference indices. The vitamin D deficiency was discovered in 64.5% cases. At the same time, a significant increase in the concentration of 25(OH)D3 in blood plasma was noted against the background of therapy.


Список литературы

1. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье населения России. Акушерство и гинекология, 2002, 2: 4-7.

2. Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. Невынашивание беременности. М., 2010. 534 с.

3. Ранние сроки беременности (2-е изд., испр. и доп.). Под ред. В.Е. Радзинского, А.А. Оразмурадова. М.: Status praesens, 2009. 480 с.

4. Carp HJ. Intravenous immunoglobulin: effect on infertility and recurrent pregnancy loss. Isr. Med. Assoc. J., 2007, 9(12): 877-880.

5. Семенцова Н.А. Клинико-морфологические аспекты ранних репродуктивных потерь. Дисс. кандидата медицинских наук. М., 2013.

6. Johnston-MacAnanny EB, Hartnett J et al. Chronic endometritis is a frequent finding in women with recurrent implantation failure after in vitro fertilization. Fertil Steril, 2010, 93: 437-441.

7. Fatemi HM, Popovic-Todorovic B et al. In vitro fertilization pregnancy in a patient with proven chronic endometritis. Fertil Steril, 2009, Apr: 9-11.

8. Плясунова М.П., Хлыбова С.В. Хронический эндометрит как одна из актуальных проблем в современной гинекологии. Вятский медицинский вестник, 2013, 1.

9. Cicinelli E, De Ziegler D, Nicoletti R, Colafiglio G, Saliani N, Resta L, Rizzi D, De Vito D. Chronic endometritis: correlation among hysteroscopic, histologic, and bacteriologic findings in a prospective trial with 2190 consecutive office hysteroscopies. Fertil Steril, 2008 Mar, 89(3).

10. Cicinelli E, Matteo M, Tinelli R, Pinto V, Marinaccio M, Indraccolo U, De Ziegler D, Resta L. Chronic endometritis due to common bacteria is prevalent in women with recurrent miscarriage as confirmed by improved pregnancy outcome after antibiotic treatment. Reprod Sci, 2014 May, 21(5).

11. Challis JR, Lockwood CJ, Myatt L, Norman JE, Strauss JF III, Petraglia F. Inflammation and pregnancy. Reproductive Sciences, 2009, 16: 206-215.

12. Wang H & Dey SK. Road map to embryo implantation: clues from mouse models. Nature Reviews. Genetics, 2006, 7: 185-199.

13. Kelly RW, King AE & Critchley HO. Cytokine control in human endometrium. Reproduction, 2001, 121: 3-19.

14. Renaud SJ & Graham CH. The role of macrophages in utero-placental interactions during normal and pathological pregnancy. Immunological Investigations, 2008, 37: 535-564.

15. Nissi R, Talvensaari-Mattila A, Kotila V, Niinimäki M, Järvelä I, Turpeenniemi-Hujanen T. Circulating matrix metalloproteinase MMP-9 and MMP-2/ TIMP-2 complex are associated with spontaneous early pregnancy failure. Reprod Biol Endocrinol, 2013 Jan 15.

16. Ross JDC. What is endometritis and does it require treatment? Sex Transm Infect, 2004 Aug.

17. Kovalenko VL, Kazachkov EL, Voropaeva EE, Kazachkova EA. The characteristics of the epithelium and endometrial extracellular matrix in miscarriage during early pregnancy associated with chronic endometritis. Arkh Patol, 2009 Sep-Oct.

18. Galgani M, Insabato L, Calì G, Della Gatta AN, Mirra P, Papaccio F, Santopaolo M, Alviggi C, Mollo A, Strina I, Matarese G, Beguinot F, De Placido G, Ulianich L. Regulatory T cells, inflammation, and endoplasmic reticulum stress in women with defective endometrial receptivity. Fertil Steril, 2015 Jun.

19. Lea RG, Oliver SS. Immunoendocrine aspects of endometrial function and implantation. Reproduction, 2007, 134(3): 389-404.

20. Szekeres-Bartho J, Balasch J. Progestagen therapy for recurrent miscarriage. Hum. Reprod. Update, 2008, 14(1): 27-35.

21. Маринкин И.О., Непомнящих Д.Л., Кулешов В.М., Илизарова Н.А., Семченко Т.О., Айдагулова С.В. Ультраструктурное исследование рецептивности эндометрия в условиях предгравидарной подготовки при привычном невынашивании беременности. Бюллетень СО РАМН, 2014, 34(2): 29-33.

22. Tan Y, Xu Q, Li Y, Mao X, Zhang K. Crosstalk between the p38 and TGF-β signaling pathways through TβRI, TβRII and Smad3 expression in plancental choriocarcinoma JEG-3 cells. Oncol Lett, 2014 Sep, 8(3): 1307-1311.

23. Hadinedoushan H, Abbasirad N, Aflatoonian A, Eslami G. The serum level of transforming growth factor beta1 and its association with Foxp3 gene polymorphism in Iranian women with recurrent spontaneous abortion. Hum Fertil (Camb), 2015 Mar, 18(1): 54-59.

24. Данусевич И.Н., Козлова Л.С., Сутурина Л.В., Ильин В.П., Бекетова И.С. Состояние основных звеньев иммунной системы у женщин с репродуктивными нарушениями на фоне хронического эндометрита и при его отсутствии. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, 2012, 3: 72-74.

25. Gao Y, Wang PL. Increased CD56(+) NK cells and enhanced Th2 responses in human unexplained recurrent spontaneous abortion. Genet Mol Res, 2015 Dec 22, 14(4).

26. Колесникова Л.И., Данусевич И.Н., Курашова Н.А., Сутурина Л.В., Гребенкина Л.А., Долгих М.И. Особенности перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у женщин с хроническим эндометритом и репродуктивными нарушениями. Фундаментальные исследования, 2013, 9-5.

27. Кунгурцева Е.А., Лещенко О.Я., Данусевич И.Н., Попкова С.М., Шабанова Н.М., Немченко У.М., Джиоев Ю.П. Микроэкология влагалища женщин с неспецифическими воспалительными заболеваниями гениталий и нарушениями репродуктивной функции. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, 2013, 3: 43-48.

Полезное от клиники «Геном» в Калининграде

Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки полости матки (эндометрия). Если в процесс вовлекается мышечный слой матки, то говорят об эндомиометрите.

Эндометрием называется слой матки, выстилающий её изнутри. Он состоит из 2-х слоёв — базального и функционального. Функциональный изменяется на протяжении менструального цикла, готовясь принять оплодотворённую яйцеклетку. Если оплодотворения не произошло, то он отторгается с менструальными выделениями, а затем нарастает вновь. От состояния эндометрия зависит успех имплантации эмбриона и ход беременности. Патологии эндометрия являются частой причиной бесплодия, невынашивания, послеродовых осложнений, безуспешных попыток ЭКО.

В норме полость матки надежно защищена от проникновения инфекции. Только при определенных условиях инфекционные возбудители могут попасть в матку и вызвать воспалительную реакцию ее внутреннего слоя. По характеру течения воспалительного процесса эндометрит разделяют на острый и хронический.

Острый эндометрит наступает после внутриматочных манипуляций и хирургических вмешательств, прерывания беременности, родов. Послеродовый эндометрит встречается после естественных родов в 20% случаев, а после кесарева сечения с ним сталкивается до 40% женщин. Развитию острого воспалительного процесса благоприятствуют неполное удаление остатков плодного яйца, плаценты, скопление жидкой крови и сгустков. Усугубляют ситуацию состояния, приводящие к снижению общего иммунитета – это могут быть гормональные или иммунные нарушения, различные заболевания.

Острый эндометрит проявляется через 3-4 дня после инфицирования такими ярко выраженными симптомами как повышение температуры, боли внизу живота, выделения с неприятным запахом, болезненное мочеиспускание, озноб. При гинекологическом обследовании в этом случае определяется умеренно увеличенная и болезненная матка, сукровичные или серозно-гнойные выделения. Острая стадия длится до 10 дней. Эффективная терапия приводит к излечению, а в противном случае острая форма переходит в хронический эндометрит.

Хронический эндометрит. Его проявления зависят от глубины изменений в структуре эндометрия. Основные симптомы — это нарушение менструального цикла, маточные кровотечения, патологические серозно-гнойные или кровянистые выделения, ноющие боли в нижних отделах живота, болезненный половой акт. Хронический эндометрит в 10% случаев является причиной бесплодия, в 60% — невынашивания беременности.

Эндометрит, в зависимости от природы происхождения, может быть:
специфическим (инфекционным). Это вирусные, хламидийные, бактериальные, протозойные, грибковые и паразитарные эндометриты. Они могут быть вызваны вирусом простого герпеса, цитомегаловирусыом, хламидииями, микобактериями туберкулеза, токсоплазмы, микоплазмы, кандиды, лучистыми грибками, гонококками и т. д.
неспецифическим. При этой форме болезнетворная флора в матке не выявляется. Причиной такого эндометрита может быть бактериальный вагинозоз, ВИЧ-инфекция, наличие внутриматочной спирали, прием гормональных контрацептивов.

Диагностика острого эндометрита включает сбор анамнеза, гинекологический осмотр, клинического анализа крови и бактериоскопического исследования мазков. Лечение проводится стационарно, в связи с риском развития тяжелых септических осложнений (параметрит, пельвиоперитонит, перитонит).

Решение проблемы хронического эндометрита предполагает комплексный подход, включающий противомикробное, иммуномодулирующее, общеукрепляющее, физиотерапевтическое лечение. В ряде случаев прибегают к раздельному диагностическому выскабливанию с биопсией и последующим гистологическим исследованием, гистероскопии.

Эффективность лечения хронического эндометрита оценивают по следующим критериям:
— восстановление морфологической структуры эндометрия (по результатам УЗИ)
— восстановление менструального цикла.
— устранение инфекции
— исчезновение патологических симптомов (болей, кровотечений)
— восстановление детородной функции

После перенесенного эндометрита возможно формирование спаечного процесса в матке (внутриматочные синехии), образование полипов и кист эндометрия. При эндометрите в воспалительный процесс могут вовлекаться яичники и маточные трубы, может развиваться перитонит, спайки кишечника и органов малого таза (спаечная болезнь).

Своевременное выявление бессимптомных инфекций и принятие мер по их устранению предотвращают развитие эндометрита, служит надёжной мерой профилактики бесплодия, невынашивания беременности, послеродовых осложнений.

Лечение эндометрита в СПб в Клинике Нарвская

Причины

Воспаление эндометрия развивается по следующим причинам:

  • Выскабливание полости матки.
  • Инфекции, передающиеся половым путем – хламидиоз, гонорея.
  • Дисбактериоз влагалища.
  • Длительное использование внутриматочных спиралей.
  • Кесарево сечение, тяжелая родовая деятельность.
  • Эндоскопическое исследование полости матки.
  • Регулярное спринцевание.
  • Несоблюдение правил личной гигиены.

Эндометрит часто диагностируется у женщин, предпочитающих незащищенный половой акт и, ведущих интимную жизнь во время менструации. В этот период вероятность инфицирования тканей повышается в несколько раз. Также в группе риска лица, часто меняющие партнеров и, делающие аборты. Заболевание может дать о себе знать на фоне ослабленного в результате родов, инфекции или онкологии, иммунитета.

Симптомы

Острая форма эндометрита имеет ярко выраженную симптоматику:

  • Появление зуда и неприятных выделений из половых путей.
  • Повышение температуры тела.
  • Периодические тянущие боли в нижней части живота.
  • Дискомфорт при мочеиспускании.
  • Маточное кровотечение.

Когда заболевание переходит в хроническую форму, женщину беспокоит нарушение менструального цикла, кровянистые и гнойные выделения, неприятные ощущения во время полового акта. Боль возникает не только в нижней части живота, но и пояснице, в области крестца.

При появлении первых неприятных симптомов необходимо обратиться к гинекологу и пройти диагностику.

Хроническая форма эндометрита очень опасна для здоровья. Могут возникнуть такие серьезные последствия как поражение мышечного слоя матки, появление кист и полипов. При хроническом эндометрите беременность на ранних сроках часто заканчивается выкидышем.

Диагностика

При подозрении на эндометрит врач назначает пациентке инструментальные и лабораторные методы исследования:

  • Гистероскопия – осмотр матки с помощью эндоскопа. Данный метод хорош тем, что после диагностики можно сразу выполнить забор биологического материала для дальнейшего исследования.
  • УЗИ – назначается для детального исследования полости матки и придатков.
  • Бактериологические мазки из влагалища для исследования на инфекции.

Также в комплекс обязательного обследования входит сдача общего анализа крови. Для максимально точной диагностики стоит обращаться в клиники, оснащенные современным передовым оборудованием, которое позволяет выявить серьезные патологии даже на начальных стадиях.

Лечение

При своевременном обращении за медицинской помощью вылечить острый эндометрит можно в течение 1-2 недель. Для купирования воспалительного процесса и подавления патогенной микрофлоры пациентке показана медикаментозная терапия. В некоторых случаях дополнительно назначается прием гормоносодержащих препаратов, позволяющих нормализовать рост эндометрия. Предварительно необходимо установить регенеративную способность слизистой оболочки матки.

Схема лечения эндометрита разрабатывается индивидуально, в зависимости от причин заболевания, наличия других патологий половой сферы, возраста пациентки и т.д. Женщина должна регулярно посещать врача и выполнять все его рекомендации. Настоятельно не рекомендуется самостоятельно тестировать новые препараты и превышать рекомендованные медицинскими работниками дозировки. Даже если симптомы полностью исчезли и вы чувствуете себя значительно лучше, это не гарантия того, что уже наступило полное выздоровление.

Для оценки качества лечения регулярно проводятся контрольные анализы и обследования, по результатам которых терапия может быть немного скорректирована.

При наличии внутриматочных спаек показано хирургическое вмешательство. Для восстановления структуры эндометрия после лечения часто назначается физиотерапия. При ослабленном иммунитете пациенту необходима витаминотерапия, рациональное питание, регулярный отдых. При комплексном подходе есть все шансы восстановить нормальную структуру слизистой оболочки матки и избежать опасных для женского здоровья последствий.

Записаться на прием к гинекологу

Эндометрит и беременность, хронический эндометрит и беременность, возможна ли беременность при эндометрите, после лечения эндометрита

Эндометрит при беременности и до зачатия

Эндометрит и беременность — возможно ли такое сочетание? Напомним, что эндометрит представляет собой воспалительный процесс, протекающий в полости матки. Долгое время врачи опровергали возможность такого заболевания, поскольку эндометрий матки имеет особенность ежемесячно обновляться во время менструации. Однако при помощи гистологических и других исследований были выявлены диагностические критерии заболевания.

Итак, эндометриоз при беременности и вне ее, в случае его острой фазы, может проявляться болями в нижней части живота, повышением температуры тела, гнойными и кровянистыми выделениями из влагалища, общей слабостью, жжением во влагалище. В случае хронического течения процесса данные симптомы могут отсутствовать.

Причиной заболевания являются различные инфекции (уреаплазма, микоплазма, гонорея и пр.), которые проникают в матку при хирургическом в нее вмешательстве (при аборте, кесаревом сечении, введении внутриматочной спирали, гистеросальпингографии, диагностическом выскабливании и др.). Кроме того, провоцировать воспалительный процесс могут остатки плаценты в результате неполного аборта или после родов. Инфекции могут быть очень опасны для ребенка, поэтому беременность после лечения эндометрита только лишь нужно планировать.

Точный диагноз, в случае хронического течения заболевания, поставить бывает проблематично. Врач должен учитывать симптомы, анамнез, а также результат гистологического исследования при постановке диагноза. Хирургическое вмешательство с целью получения гистологического материала для исследования, само собой, может проводиться только вне беременности.

На ультразвуковом обследовании врачи также могут указывать в заключении данный диагноз, основываясь на некоторых признаках. Таких как расширение полости матки, пузырьки в ее полости, а также измененная структура эндометрия. Однако все эти признаки относительные. Выполняется УЗИ 2 раза за один менструальный цикл (5-7, 17-21 день). Если вас интересует хронический эндометрит и беременность, нужно обязательно сдать соскоб из полости матки. Его врач сможет взять методом пайпель биопсии, диагностическим выскабливанием или во время гистероскопии. При гистероскопии врач еще сможет визуально увидеть полость матки. Признаками эндометрита является неоднородный эндометрий, его кровоточивость, покраснение, полипы. При гистологическом обследовании врач диагностирует усиление сосудистого рисунка, гиперемию, разную толщину эндометрия, а также некоторые изменения в клеточном составе.

Что касается лечения, то оно может проводиться как до беременности, так и во время нее (если есть необходимость). Но нужно учесть то, что при таком воспалительном процессе вероятно бесплодие. А при проверках возможна ли беременность при эндометрите нередко случаются выкидыши — происходит отслойка хориона от стенки матки.

Лечение проводится при помощи антибиотиков. Врач должен взять посев флоры из влагалища, определить возбудителя инфекционного процесса и определить наиболее эффективный антибиотик для его лечения индивидуально для своей пациентки. Физиотерапия, фитотерапия и другие нетрадиционные методики лечения хороших результатов не дают. Возможны альтернативные варианты лечения — лазером или введением внутрь матки лекарственных препаратов.

Что же касается профилактики эндометрита, то она заключается во внимательном отношении к своему здоровью. По статистике эндометрит чаще встречается у женщин репродуктивного возраста, перенесших другие гинекологические заболевания, такие как оофорит, аднексит, сальпингит. Самым частым возбудителем эндометрита являются хламидии. Так что, лучшей профилактикой данного заболевания станет безопасный секс. Ну а чтобы заболевание не перешло в хроническую стадию, когда и диагностика, и лечение затруднено, необходимо при болях, необычных выделениях, незамедлительно обращаться за помощью к гинекологу.

Эндометрит: основы практики, патофизиология, этиология

Автор

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины  Бывший профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Миссисипи

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Американская медицинская ассоциация, Медицинская ассоциация штата Миссисипи, Королевский колледж хирургов Эдинбурга, Королевский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Соавтор (ы)

Элизабет Олдерман, MD  Директор педиатрической резидентуры, директор программы стажировок, подростковая медицина, профессор клинической педиатрии, кафедра педиатрии, отделение подростковой медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна и Детская больница в Монтефиоре

Элизабет Олдерман , MD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американское педиатрическое общество, Североамериканское общество детской и подростковой гинекологии, Общество подросткового здоровья и медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Лата Чандран, MBBS, MD, MPH  Профессор педиатрии, заместитель декана бакалавриата по медицинскому образованию Медицинской школы Университета Стони Брук, Нью-Йорк

Лата Чандран, MBBS, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джема Т. Симмонс, доктор медицины  Консультирующий персонал, отделение акушерства и гинекологии, Alegent Health

Джема Т. Симмонс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Общество лапароэндоскопических хирургов, Американское общество Кольпоскопия и патология шейки матки

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения  профессор отделения неотложной медицины Медицинского центра Мерси Сент-Винсент; Председатель Педиатрического институционального наблюдательного совета, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент, Толедо, Огайо

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американская академия педиатрии, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины  Бывший профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Миссисипи

Мишель Э. Ривлин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Американская медицинская ассоциация, Медицинская ассоциация штата Миссисипи, Королевский колледж хирургов Эдинбурга, Королевский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Дополнительные участники

Anthony Charles Sciscione, DO  профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Университета Дрекселя; Директор отделения медицины матери и плода, Система здравоохранения Christiana Care; Директор Делавэрского центра медицины матери и плода

Энтони Чарльз Шишионе, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Благодарности

Джозеф А. Пуччио, доктор медицинских наук, FAAP Директор отделения подростковой медицины, Университетская больница Стоуни-Брук; Доцент кафедры педиатрии Медицинской школы Университета Стони Брук

Джозеф А. Пуччио, доктор медицины, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии и Общества подростковой медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Хронический эндометрит.Может ли это быть причиной того, что вы не беременеете?

Что такое хронический эндометрит?

Хронический эндометрит определяется как локализованное воспалительное состояние слизистой оболочки эндометрия, внутренней оболочки полости матки, он присутствует у 10-11% населения в целом, с более высокой частотой у бесплодных женщин.

Группа Cicinelli в своем недавнем исследовании 2190 гистероскопий, диагностической процедуры, позволяющей напрямую визуализировать цервикальный канал и полость матки, обнаружила, что 37% пациенток с гистероскопическим диагнозом эндометрита соответствовали бесплодным женщинам.

Причины и симптомы хронического эндометрита.

Наиболее частой причиной хронического эндометрита являются обычные бактерии (стрептококки, палочки, энтерококки). Он часто проявляется бессимптомно или сопровождается неспецифическими симптомами, такими как тазовая боль, аномальное маточное кровотечение, диспареуния (болезненный половой акт), бели (обильные выделения из влагалища), цистит, рецидивирующий вагинит или легкий кишечный дискомфорт, и это лишь некоторые из них.

Присутствие этих бактерий в полости матки вызывает ряд изменений на разных уровнях:

  • Изменение популяции иммунных клеток, участвующих в имплантации эмбриона, с большим присутствием В-лимфоцитов.
  • Уменьшение присутствия клеток Nk в области имплантации.
  • Увеличение количества антител.
  • Модифицирует ряд генов, участвующих в имплантации эмбриона.
  • Вызывает изменения в секреции различных цитокинов и других факторов, участвующих в рецептивности эндометрия.
  • Вызывает резистентность к прогестерону на уровне эндометрия.
  • Изменяет нормальную картину развития эндометрия.
  • Сократительная способность матки повышается в периимплантационном периоде.

Все эти изменения, вызванные хроническим эндометритом, негативно сказываются на имплантации эмбриона, что обычно связано с неудачей имплантации и повторными выкидышами.

Как выявить хронический эндометрит?

Диагноз ставится при биопсии эндометрия и иммуногистохимическом исследовании, выявляющем наличие патогномоничных плазматических клеток, или при гистероскопии, как мы уже упоминали ранее.

Может ли женщина с эндометритом забеременеть?

Да, женщина с эндометритом может забеременеть!

Лечение следующее:

Для лечения хронического эндометрита назначают антибиотики, курс лечения 10-14 дней.После окончания курса антибиотиков проводится новая биопсия/гистероскопия, чтобы убедиться, что воспаление исчезло. Хороший ответ на лечение антибиотиками, по данным различных исследований, может привести к значительному улучшению фертильности и успешному наступлению беременности у пациенток.

В Клинике Фертиа мы всегда проводим медицинское обследование для исключения хронического эндометрита у всех пациенток с повторными выкидышами или неудачной имплантацией, а также у тех, у кого из-за некоторых симптомов они заставляют нас думать, что у них может быть эта патология, и нам нужно для дальнейшего изучения перед выполнением цикла ЭКО.

Наш обширный опыт показал, что хороший анамнез необходим для определения наилучшего метода лечения бесплодия. Наша медицинская команда лично изучит ваш случай и создаст для вас индивидуальный и индивидуальный план лечения.

Внимательное изучение вашего случая и вашей истории болезни, а также последние достижения в области вспомогательной репродукции, которые мы используем в нашей клинике репродукции в Малаге, станут лучшими инструментами, которые помогут вам осуществить вашу мечту стать матерью.

 

Послеродовой эндометрит | Здоровье | Пациентка

Что такое послеродовой эндометрит?

Послеродовой (постнатальный) эндометрит представляет собой инфекцию слизистой оболочки матки (матки), которая может возникнуть у матери после родов. «Послеродовой» или «послеродовой» означает «после рождения». Эндометрий представляет собой внутреннюю оболочку матки, и при эндометрите эта оболочка опухает и воспаляется. Это вызвано попаданием одного или нескольких микробов (бактерий) в матку в процессе родов.

Когда возникает послеродовой эндометрит?

Послеродовой эндометрит может возникнуть в любое время до шести недель после рождения ребенка. Чаще всего это происходит между вторым и десятым днем ​​​​после родов.

У кого развивается послеродовой эндометрит?

Послеродовой эндометрит возникает только у недавно родивших женщин. Информацию о других типах инфекции эндометрия см. в отдельной брошюре «Воспалительные заболевания органов малого таза».

Послеродовой эндометрит возникает у 1-3 из каждых 100 женщин, у которых были нормальные (вагинальные) роды.Гораздо чаще встречается у женщин, перенесших кесарево сечение. Это происходит в двадцать раз чаще после кесарева сечения, чем после вагинальных родов.

Другие факторы могут повышать вероятность послеродового эндометрита. Эти факторы риска включают:

  • Продолжительные роды, в частности отхождение вод (разрыв плодных оболочек) задолго до рождения ребенка.
  • Жидкость вокруг ребенка (амниотическая жидкость) окрашивается фекалиями ребенка (меконием).
  • Затрудненное удаление последа (плаценты).
  • Множество внутренних осмотров во время родов.
  • Инфекция половых органов матери. Например:
  • Ожирение матери.
  • Сахарный диабет у матери.
  • Анемия у матери.
  • Роды в условиях плохой гигиены. (Это чаще встречается в странах с низким уровнем дохода.)

Каковы симптомы послеродового эндометрита?

Симптомы послеродового эндометрита могут различаться. Общие симптомы включают:

  • Высокая температура (лихорадка).
  • Боль в нижней части живота.
  • Вонючие выделения из влагалища.
  • Усиление кровотечения из влагалища. В течение шести недель после родов из влагалища может выделяться кровь, но обычно она постепенно уменьшается. При послеродовом эндометрите может внезапно стать тяжелее или могут появиться тромбы там, где раньше их не было.
  • Боль при половом акте.
  • Боль при мочеиспускании.
  • Общее плохое самочувствие.

После рождения ребенка бывает трудно сказать, что нормально, а что нет. Наличие некоторой боли, кровотечения и выделений является нормальным явлением. Однако, если вам кажется, что ситуация меняется или становится хуже, как можно скорее сообщите об этом своей акушерке или врачу.

Нужны ли тесты?

Обычно диагноз ставится на основании типичных симптомов и признаков у только что родившей женщины. Ваша частота пульса, артериальное давление и температура будут проверены акушеркой или врачом.Акушерка или врач пощупают ваш живот и могут провести внутреннее вагинальное исследование. Может потребоваться анализ крови или несколько мазков из влагалища. Ваша моча также может быть проверена на наличие инфекции.

Что такое лечение послеродового эндометрита?

Послеродовой эндометрит лечится антибиотиками. Если вы чувствуете себя хорошо, а инфекция протекает в легкой форме, вас могут лечить таблетками с антибиотиками в домашних условиях. Тем не менее, многие женщины госпитализируются для введения антибиотиков в вену (внутривенные антибиотики) для быстрого лечения инфекции.Считается, что лучшими антибиотиками для лечения послеродового эндометрита являются два антибиотика, называемые клиндамицином и гентамицином вместе. Эти антибиотики обычно вводят в виде инъекций. Однако в разных местах могут быть разные режимы в соответствии с местными правилами.

Возможны ли осложнения послеродового эндометрита?

Если вовремя не начать лечение, инфекция может распространиться на другие части тела. В худшем случае он может перерасти в сепсис — широко распространенную инфекцию, вызывающую опасные заболевания.Он также может распространиться на рану кесарева сечения или в область живота. Осложнения при лечении эндометрита антибиотиками возникают редко.

Каковы перспективы послеродового эндометрита?

Большинство женщин с послеродовым эндометритом быстро выздоравливают с помощью антибиотиков. Обычно в течение 2-3 дней после начала приема антибиотиков вы начинаете чувствовать себя намного лучше. Осложнения редки.

Можно ли предотвратить послеродовой эндометрит?

Известно, что кесарево сечение повышает риск развития послеродового эндометрита.Поэтому перед операцией в Великобритании всем женщинам, перенесшим кесарево сечение, для защиты предлагают антибиотики. Их вводят в вену перед началом операции. Это значительно снижает вероятность заражения. Также перед кесаревым сечением влагалище можно обработать антисептическим раствором повидон-йода. Это также помогает снизить риск заражения впоследствии.

Антибиотики до или во время нормальных (вагинальных) родов обычно не используются. Однако вам предложат антибиотики во время родов, если у вас будет обнаружен микроб, называемый стрептококком группы B, вокруг влагалища.Антибиотики защищают вас и вашего новорожденного ребенка от инфекций, вызванных этим микробом.

Примечание редактора

Доктор Сара Джарвис, 12 апреля 2021 г.

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) выпустил новые рекомендации для медицинских работников и общественности в отношении кесарева сечения. Его рекомендации по применению антибиотиков для снижения риска осложнений, в том числе послеродового эндометрита, не изменились. Если вам предстоит кесарево сечение, вам должны быть предложены антибиотики непосредственно перед началом операции — это может защитить от инфекций мочевыводящих путей и ран, а также от эндометрита.

Эффективное лечение хронического эндометрита с помощью нового подхода внутриматочной инфузии антибиотиков: серия случаев | BMC Women’s Health

Хронический эндометрит (ХЭ) — серьезное заболевание, встречающееся в 12–46% случаев бесплодия [1]. Воспаление эндометрия является основным признаком, описанным при этом состоянии, сопровождающемся наличием повышенного процента плазматических клеток наряду с рядом инфекционных агентов, связанных с симптоматикой заболевания [2].Принятие идеи о том, что CE и бесплодие имеют сильную связь, до недавнего времени не было представлено в качестве области интересов.

Из-за сложного характера, связанного с его диагностикой и лечением, ХЭ требует много времени для решения. Методом, в первую очередь применяемым для диагностики, является гистологическое исследование биопсии эндометрия, которое в настоящее время считается золотым стандартом диагностики в руках практикующих врачей [3]. Однако из-за присутствия воспалительных клеток в эндометрии в нормальных условиях диагностика ХЭ затруднена.Применение жидкостной гистероскопии может способствовать дальнейшему выявлению микрополипов, отека стромы и очаговой или диффузной гиперемии [4]. Ассоциация CE с присутствием эозинофилов в эндометрии наряду с использованием антитела CD138 для плазматических клеток появилась с обещанием более эффективной диагностики [5]. Установленные критерии диагностики необходимы для установления оптимального диагноза и своевременного и успешного лечения.

В частности, ожидается, что во время лечения методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) КЭ будет встречаться примерно у 42% женщин с рецидивирующей неудачей имплантации (РИФ) [6].Рецептивность эндометрия — фактор, оказывающий огромное влияние на цикл ЭКО — находится под угрозой из-за аномального микроокружения эндометрия, характеризующего CE [7]. Пациенты, сообщающие о хроническом эндометрите, сопровождающемся РИФ, имеют низкие показатели успеха в циклах ЭКО. Тонкая патология CE делает диагностику трудной задачей [3], особенно у пациентов с ЭКО, для которых время имеет существенное значение. В конечном счете, практикующие врачи выбирают несколько диагностических подходов, чтобы обеспечить точную интерпретацию симптомов.

Лечение ХЭ основано на назначении различных антибиотиков в зависимости от типа обнаруженного микроба. Лечение антибиотиками в основном проводится перорально, а после лечения проводится повторное обследование эндометрия. Следует подчеркнуть, что помимо различий в типах включенных антибиотиков существуют также значительные расхождения в отношении дозировки каждого антибиотика и различных схем, предлагаемых каждой практикой. Ожидалось, что после курса антибиотиков рецептивность эндометрия улучшится.Тем не менее, в литературе не было отмечено существенной корреляции между подходом к терапии антибиотиками и положительными результатами ЭКО, склоняясь к консенсусу в отношении того, что пероральное введение антибиотиков не улучшает исход ЭКО [8, 9].

Иммунные реакции, проявляющиеся при ХЭ, редко перерастают в систематическое воспаление [10], поэтому наша команда экспертов поставила вопрос: «Зачем тогда применять систематический протокол лечения антибиотиками?» Таким образом, мы представляем множество пациентов с CE, получавших внутриматочную инфузию антибиотика по стандартной безуспешной схеме перорального приема антибиотиков.Цель этой работы заключается в том, чтобы представить практикующим врачам альтернативный новый подход, основанный, главным образом, на внутриутробном введении антибиотиков для этих пациенток и находящий силу за счет объединения существующих вариантов в более надежный, более эффективный способ успешного лечения КЭ.

Описание случая

Все пациенты были направлены в нашу клинику с многочисленными неудачными попытками ЭКО в прошлом и диагнозом КЭ. Расследование проводилось на основании РИФ для всех.Трубная проходимость была установлена ​​у всех больных. Анализ спермы партнеров позволил классифицировать пациентов по немужскому фактору. Наконец, гормональный профиль фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и антимюллерова гормона (АМГ) предоставил необходимые критерии для возможности естественного зачатия. В частности, уровни ФСГ для трех пациентов были зарегистрированы соответственно следующим образом: пациент 1: 5,12 мМЕ/мл, пациент 2: 3,1 мМЕ/мл, пациент 3: 5,81 мМЕ/мл. Кроме того, уровни АМГ были зарегистрированы следующим образом: пациент 1: 18 нг/мл, пациент 2: 26 нг/мл, пациент 3: 20 нг/мл.Общий статус здоровой фертильности, который был заключен для всех, действительно был подорван наличием CE, поскольку гистологическое исследование биопсии эндометрия и микробиологический анализ свидетельствовали об эндометрите. Это было дополнительно показано на рис. 1. В следующем разделе рассказывается о ведении этих пациентов, причем подход идентичен для всех трех. Предоставляется подробная информация о протоколах, используемых при ведении CE для диагностики, терапии и решения проблемы бесплодия.

Рис. 1

a СЭМ-микрофотография поверхности эндометрия пациентки с ХЭ. Обратите внимание на наличие толстого слоя слизи (справа), содержащего мусор и эритроциты. b Фрагмент рис. 1а. Слизь и обильные бактерии налипают на микроворсинки и реснички эпителиальных клеток эндометрия. 1058 угол поля зрения оснащен 3.Однопоточный диагностический тубус с наружным диаметром 5 мм. Для расширения полости матки использовали физиологический раствор, а также источник света мощностью 300 Вт с ксеноновой лампой, цифровую камеру и 21-дюймовый цветной видеоэкран. Выполнены панорамный обзор полости и тщательная оценка слизистой оболочки эндометрия. Диагноз эндометрита во всех случаях ставился с учетом наличия полиповидного эндометрия, микрополипов, отека стромы и диффузной гиперемии.

Биопсия эндометрия

Биопсия эндометрия с использованием 3-мм кюретки Новака, подсоединенной к 20-мл шприцу, выполнялась для анализа инфекционного агента.С целью минимизации риска контаминации после установки вагинального зеркала и промывания наружного отверстия матки раствором йода канюлю Новака под визуальным контролем вводили в полость матки, избегая контакта со стенками влагалища. Образцы эндометрия разводили в 2 мл физиологического раствора и делили на две аликвоты для гистологического и микробиологического анализа.

Гистологический анализ

Для фиксации образцов эндометрия использовали нейтральный формалин и парафин.Для окраски срезов использовали гематоксилин и эозин. Наличие повышенной плотности стромы, поверхностный отек стромы и плеоморфное стромальное воспаление были основными признаками, свидетельствующими о наличии CE.

Микробиологический анализ

Образцы эндометрия окрашивали по Граму и затем помещали в агаровую среду, 5% овечьей крови на основе колумбийского агара, шоколадного агара, маннит-солевого агара и агара Мак-Конки (Bio Merieux, Рим, Италия). Образцы инкубировали в течение 48 часов на воздухе или в 5% CO 2 перед оценкой.Для идентификации бактерий использовали опубликованные критерии (Dade International Inc., Милан, Италия). Анализ выявил возбудителей Mycoplasma и Ureaplasma urealyticum , которые описываются в литературе как наиболее частый этиологический фактор.

Схема приема пероральных антибиотиков

На основании обнаруженных инфекционных агентов и результатов антибиотикограммы было назначено соответствующее лечение антибиотиками. В соответствии с рекомендациями и рутинной клинической практикой, установленной нашей клиникой, режим включал доксициклин.Этот пероральный антибиотик был назначен на 21 день.

Повторное обследование и лечение внутриматочной инфузией антибиотиков

После традиционного лечения КЭ с использованием перорального введения антибиотиков повторное гистологическое и микробиологическое исследование показало частичное улучшение состояния в отношении тяжести КЭ. Тем не менее, это указывало на неудачу в значительном лечении CE, поскольку результаты переоценки в целом были довольно обескураживающими. Во всех трех случаях после перорального приема антибиотиков состояние среды эндометрия было описано как незначительное улучшение, но сохраняющееся, поскольку гистологические и микробиологические данные указывали на персистенцию воспаления и инфекционных агентов у всех трех пациенток.Оценка с помощью сканирующего электронного микроскопа (СЭМ) показала улучшение, но сохраняющееся состояние (рис. 2).

Рис. 2

a Поверхность эндометрия после перорального лечения КЭ. Обратите внимание на наличие нитевидной слизи (внизу) и скоплений эритроцитов (вверху посередине). b Фрагмент рис. 2а. На эпителии виден фибринозный материал с эритроцитами (в центре), возможно возникающий при диапедезе, и изолированными бактериями (в центре и внизу справа). предложили вариант внутриматочной инфузии антибиотиков.Все пациентки предоставили письменное информированное согласие до начала лечения внутриматочной инфузией антибиотиков. Совет по этике Genesis Athens Clinic одобрил протокол исследования в соответствии с Хельсинкской декларацией.

Подробная информация о разработке стратегии в отношении терапевтического протокола приведена ниже. В соответствии с рекомендациями по применению ципроксина, изложенными в сертификате дополнительной защиты антибиотика, рекомендуется, чтобы курс лечения антибиотиками у пациентов с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) составлял 10 дней.Исходя из этого, наше лечение также включало 10 дней лечения соответственно. Тем не менее внутриматочную инфузию нельзя было проводить в течение 10 дней подряд. Каждая внутриматочная инфузия проводилась каждые 3 дня по той причине, что жидкость от предыдущей инфузии все еще присутствовала в полости при наблюдении на второй день после введения, и это наблюдение было подтверждено на третий день. Таким образом, курс лечения был установлен сроком на один месяц, включая 10 инфузий в этот период.Что касается объема, используемого для внутриматочной инфузии, то каждая инфузия включала 3-4 мл, что соответствует максимальной вместимости полости. Что касается используемого режима антибиотикотерапии, наш протокол включал раствор для внутривенной инфузии ципрофлоксацина в концентрации 200 мг/100 мл. Инфузию антибиотиков проводили с использованием мягкого катетера для замещения эмбрионов диаметром 23 см.

После лечения пациенток направляли на повторное обследование во время последующей фолликулярной фазы менструального цикла с биопсией эндометрия, гистологическим и микробиологическим исследованием, как описано ранее.Повторная оценка предоставила обнадеживающие доказательства того, что лечение внутриматочной инфузией антибиотиков не только хорошо переносилось пациентками без каких-либо неблагоприятных или непредвиденных явлений, но и позволяло в значительной степени смягчить признаки эндометрита. Далее это было показано на рис. 3. После установления эффективности лечения и описания хорошей физиологии и состояния эндометрия пациенткам было предложено продолжить беременность путем естественного зачатия. У всех 3 пациенток наступило естественное зачатие.Пациентка 1 сообщила о спонтанном зачатии через 4 месяца после внутриматочной инфузии. Пациентка 2 зачала естественным путем через 2 месяца, а пациентка 3 — через 6 месяцев после лечения. У пациентки 1 в возрасте 35 лет в анамнезе 6 предыдущих неудачных попыток ЭКО и 7 лет бесплодия. Пациентка 2 в возрасте 38 лет поступила с 3 предыдущими неудачными попытками ЭКО и 5-летним бесплодием. Пациентка 3 в возрасте 33 лет сопровождалась 4 предыдущими неудачными попытками ЭКО и 4-летним бесплодием. Обе пациентки 1 и 3 сообщают о текущей беременности без осложнений на 19-й и 20-й неделе соответственно.У пациентки 2 естественное зачатие после внутриутробного лечения КЭ привело к рождению близнецов на 37-й неделе беременности. Их соответствующий вес составлял 2660 г и 2680 г с отличными оценками по шкале Апгар.

Рис. 3

a Поверхность эндометрия после внутриматочной обработки по поводу КЭ. Поверхность выглядит чистой с обильными пиноподиями. b Фрагмент рис. 3а. Обратите внимание на наличие полностью развитых пиноподов и небольшого скопления слизи (внизу слева)

Причина направления всех пациентов была сосредоточена на RIF и CE.Тяжесть РИФ, описанная неудачными попытками ЭКО, варьировала от 3 до 6  циклов неудачного лечения ЭКО, а годы бесплодия варьировались от 4 до 7 лет. первая оценка и последующая внутриматочная инфузия на основании безуспешного лечения с последующей окончательной оценкой, подтверждающей эффективное лечение. Стоит отметить, что возраст и отягощенный репродуктивный анамнез были единственными отличительными элементами в этой серии случаев.

Все гистероскопии были выполнены К.С. Анализы СЭМ были выполнены в Афинском центре инновационной микроскопии (AIM), а соответствующие изображения СЭМ были разработаны и предоставлены YN. Все микробиологические анализы были выполнены NN, а все внутриматочные инфузии антибиотиков были выполнены KS.

Связь хронического эндометрита с хроническим децидуитом при невынашивании беременности | BMC Women’s Health

По результатам настоящего исследования БК с наличием скопления или ряда плазматических клеток часто выявлялась при наступлении беременности у пациенток с ХЭ и выкидыше.Это позволило предположить, что воспаление в эндометрии остается в децидуальной оболочке некоторых случаев невынашивания беременности.

БК патологически диагностируется при наличии плазматических клеток в децидуальной оболочке (децидуальном эндометрии). Хотя сообщалось об исследованиях CD при недоношенной и/или доношенной беременности [20, 23], сообщений о CD на ранних сроках беременности не поступало. Поэтому диагностических критериев БК на ранних сроках беременности не существует. Гилмор и др. указали, что гистологические диагностические критерии CE отличаются от литературных, и использовали полуколичественную систему оценки, чтобы избежать этих проблем [27].Они разделили статус на 4 степени: степень 0, плазматические клетки не обнаружены; 1 степень, редкие одиночные плазматические клетки; степень 2, редкие скопления или более 5 одиночных клеток; и степень 3, много плазматических клеток с более чем 5 кластерами. В настоящем исследовании CD для образцов случаев невынашивания была классифицирована на основе отчета Gilmore et al. То есть Non CD определяли как отсутствие видимых плазматических клеток, а CD разделяли на 3 степени: степень 1, от 1 до 5 плазматических клеток в 10 HPF; степень 2, редкие скопления или от 5 до 20 плазматических клеток в 10 HPF; и степень 3, 20 или более плазматических клеток с более чем 5 кластерами в 10 HPF.Было обнаружено, что не было существенных различий в заболеваемости БК степени 1, степени 2, степени 3 или степени 1 + степени 2 + степени 3 между группами без КЭ и КЭ. Тем не менее, наблюдалась значительная разница в частоте развития CD степени 2 + 3. Кроме того, хотя количество случаев в этом исследовании было небольшим, БК 2-й или 3-й степени вообще не наблюдалось у пациентов без КЭ. В целом считается, что количество иммунных клеток на площадь коррелирует со степенью гистологического воспаления.Таким образом, наши результаты позволяют предположить, что БК с умеренным или выраженным воспалением наблюдалась только у пациентов с ХЭ.

Сообщалось об ассоциации между CE и привычным абортом [8, 10]. Принимая во внимание эти клинические данные и тот факт, что при выкидыше у пациенток с ХЭ частота БК выше, БК, по-видимому, связана с невынашиванием беременности.

Плазматические клетки, являющиеся основой диагностики БК, вырабатывают антитела к какому-либо антигену. У пациенток с диагнозом БК в настоящем исследовании материнский иммунитет мог реагировать на ткань хориона (ткань плаценты) как на антиген во время выкидыша.CD 1 степени был обнаружен у 4/13 пациенток без CE, у которых случился выкидыш. Такая гистологически легкая степень БК могла быть следствием невынашивания беременности.

В общем числе случаев БК 2-й и 3-й степени частота КЭ до беременности составила 100%. Таким образом, когда в ткани выкидыша обнаруживается БК 2-й или 3-й степени, это означает, что ХЭ существовал до беременности во всех случаях, хотя количество образцов в настоящем исследовании было небольшим. Образцы из случаев выкидыша использовались для подтверждения наличия ткани хориона и исключения хорионических заболеваний, таких как пузырный занос.Если образцы, полученные от пациентки, у которой случился выкидыш, исследуются на наличие CD, это может дать ключ к пониманию наличия CE до беременности, что может быть полезно для последующего лечения бесплодия.

Насколько нам известно, это первое в мире исследование, изучающее взаимосвязь между CE и CD в образцах выкидыша, чтобы исследовать прямое влияние CE на беременность. В настоящее время при диагнозе CE пациенту обычно назначают антибиотики, а затем проводят перенос эмбриона.Когда проводилось настоящее исследование, уже начинали думать, что антибиотики могут быть эффективны для улучшения клинических исходов. Пациенты в группе КЭ, извлеченные для настоящего исследования, были теми, кто не хотел лечения антибиотиками. В этом смысле случаи, когда забеременели, но случился выкидыш после постановки диагноза с CE или без него, немногочисленны и чрезвычайно ценны. Кроме того, образцы выкидыша этих пациенток были еще более ценными, и результаты анализа образцов выкидыша можно было сравнить с наличием или отсутствием CE.В этом сила настоящего исследования.

С другой стороны, хотя количество случаев и контролей удовлетворяло анализу мощности, они были относительно небольшими. Пациенты, которые обращались за лечением антибиотиками, лечились ими и исключались из исследования. Хотя такое отношение является этически правильным, это означает, что группа КЭ не отражала всех пациентов с КЭ в период исследования. Таковы ограничения настоящего исследования.

В будущем важно изучить влияние антибиотикотерапии ХЭ на заболеваемость БК в этой области исследований.Кроме того, наоборот, очень важно изучить, будет ли впоследствии у пациентки с диагнозом БК при невынашивании беременности диагностироваться ХЭ.

Мы надеемся, что это исследование позволит по-новому взглянуть на взаимосвязь между CE, CD и невынашиванием беременности.

CERM: Может ли доксициклин предотвратить выкидыш у женщин с эндометритом?

Зачем нам это исследование?

Эндометрит — это состояние, при котором слизистая оболочка матки — или эндометрий — воспаляется.У некоторых женщин это может вызвать такие симптомы, как кровотечение и боль, в то время как у других женщин симптомы могут отсутствовать; эти женщины могут даже не осознавать, что у них эндометрит.

Исследователи считают, что у женщин с эндометритом чаще случаются выкидыши. Здоровый эндометрий важен для того, чтобы эмбрион мог правильно прикрепиться к матке, и считается, что эндометрит может нарушить этот процесс. Поскольку эндометрит, вероятно, вызван дисбалансом бактерий, присутствующих во влагалище, шейке матки, матке, фаллопиевых трубах и яичниках, стандартным лечением является антибиотик под названием доксициклин.В некоторых частных клиниках и европейских странах доксициклин применяют также для лечения женщин, у которых было два и более выкидыша подряд, однако это лечение не было тщательно протестировано.

Что происходит в этом проекте?

Исследователи, финансируемые Tommy’s, работают с другими учеными из Великобритании, чтобы точно выяснить, может ли лечение доксициклином предотвратить выкидыш у женщин с эндометритом. Для этого они проводят исследование «Хронический эндометрит и рецидивирующий выкидыш» или CERM, в котором примут участие более 3000 женщин, перенесших два или более ранних выкидыша подряд.Исследователи возьмут образец слизистой оболочки матки у каждой женщины, чтобы выяснить, есть ли у них эндометрит, и если да, им будет назначен 14-дневный курс доксициклина или плацебо. После завершения лечения женщинам будет рекомендовано начать попытки зачать ребенка.

Чтобы выяснить, является ли лечение доксициклином успешным, исследовательская группа проверит, сколько женщин все еще беременны на 12-й неделе беременности и сколько из них родили живых детей. Они также возьмут мазки из влагалища, шейки матки и слизистой оболочки матки, чтобы узнать больше о том, как лечение доксициклином влияет на смесь бактерий, которые можно найти в этих местах.

На сегодняшний день 363 женщины прошли скрининг на эндометрит, и 216 женщин были назначены для лечения либо доксициклином, либо плацебо.

Что изменит этот проект?

Около половины женщин, у которых было два или более выкидышей подряд, имеют эндометрит. Если будет показано, что лечение доксициклином снижает вероятность выкидыша у этих женщин, оно, вероятно, будет введено в качестве стандартного лечения в больницах по всей Великобритании. Это может значительно сократить число женщин, которым приходится страдать от очередного выкидыша.

Скрининг эндометрита после повторной потери беременности или гибели плода: исследование

Автор Lorraine L. Janeczko

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) — Специалисты по фертильности, лечащие женщин, у которых были повторные потери беременности или внутриутробная смерть, должны рассмотреть возможность скрининга и лечения хронического эндометрита, показывают новые исследования.

«Биопсия эндометрия должна быть частью стандартной диагностической оценки повторного прерывания беременности или гибели плода» у этих женщин с «разрушительным репродуктивным анамнезом», — сказала главный исследователь доктор Мэри Д. Стефенсон из Колледжа Университета Иллинойса. медицины в Чикаго, в электронном письме Reuters Health.

В том, что д-р Стефенсон назвала первым опубликованным исследованием для определения распространенности хронического эндометрита, а также улучшения показателей живорождения после курса антибиотиков у этих женщин, она и ее коллеги провели обсервационное когортное исследование с использованием проспективно собранных данных. .

Они обследовали 395 женщин с двумя или более выкидышами в сроке менее 10 недель в анамнезе или внутриутробной гибелью в сроке 10 и более недель, которые участвовали в программе лечения невынашивания беременности.

Всем женщинам была проведена биопсия эндометрия. Пациенткам с хроническим эндометритом, определяемым по наличию плазматических клеток в биопсии, назначали антибиотики и предлагали повторную биопсию эндометрия для проверки излечения. Пациенткам с персистирующим хроническим эндометритом был предложен повторный курс антибиотиков.

Общая распространенность хронического эндометрита составила 9% (35 из 395 женщин), в том числе 7% (21 из 285 женщин) с привычными ранними потерями беременности, 14% (8 из 57 женщин) с гибелью плода в анамнезе и 11 % (шесть из 53 женщин) с обоими.

Женщины с хроническим эндометритом имели более высокое среднее число внутриутробных смертей по сравнению с женщинами без хронического эндометрита (0,9 против 0,4 внутриутробных смертей; P=0,001).

Среднее количество невынашивания беременности на ранних сроках, история дилатации и выскабливания, а также истории прерывания беременности статистически не отличались между женщинами с хроническим эндометритом и без него.Группы также были сходны с точки зрения расы, индекса массы тела, бесплодия в анамнезе, количества предшествующих живорождений и возраста предшествующих потерь и живорождений.

После лечения антибиотиками уровень излечения от эндометрита составил 100%, сообщили исследователи в Интернете 24 января в журнале Fertility and Sterility.

Последующий кумулятивный коэффициент живорождения составил 88% (21 из 24 женщин) для женщин, получавших лечение по поводу хронического эндометрита, по сравнению с 74% (180 из 244 женщин) для женщин без хронического эндометрита (P = 0.215).

Общая частота живорождений за одну беременность в группе лечения составляла 7% (семь из 98 беременностей) до лечения по сравнению с 56% (28 из 50 беременностей) после лечения (P

Женщины без хронического эндометрита также показали значительное увеличение показателя живорождения за одну беременность с 15% (150 из 1020 беременностей) до оценки до 59% (212 из 362 беременностей) после оценки (P

В то время как обе группы увеличили свою последующую живорождаемость за одну беременность, женщины с леченным хроническим эндометритом показали значительно большее изменение (P = 0.04).

Исходы исходов беременности сразу после лечения антибиотиками были одинаковыми между группами, с коэффициентом живорождения 42% (10 из 24 беременностей) у женщин с леченным хроническим эндометритом и 59% (143 из 244 беременностей) у женщин без хронического эндометрита (Р=0,11).

«Результаты меня не удивляют, учитывая возможность сохранения ткани беременной после прерывания беременности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.