Беременность гепатит б: У Вас обнаружены вирусы гепатита В или С при подготовке к беременности или процедуре ЭКО

%PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 4 0 obj /ModDate (D:20160622161813+03’00’) /Subject >> endobj 2 0 obj > stream application/pdf

  • Охрана материнства и детства. — 2011. — № 2 (18)
  • Библиотека УО «ВГМУ»
  • Библиотека УО «ВГМУ»2016-06-22T16:18:13+03:002016-06-22T16:18:13+03:002016-06-22T16:18:13+03:00uuid:ff7b1ed0-015b-44f8-9fa1-77fa0647bb22uuid:cec67aa1-fd17-4b3e-888a-9686929e9deb endstream endobj 3 0 obj > endobj 5 0 obj > /Font 13 0 R /ProcSet [/PDF /Text] /XObject > >> /Rotate 0 /Type /Page /Annots [15 0 R] >> endobj 6 0 obj > /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 7 0 obj > /Font 21 0 R /ProcSet [/PDF /Text] >> /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 8 0 obj > stream x\q,P;Rs~0

    Содержание

    Городская поликлиника №24 — ВАКЦИНАЦИЯ ОТ ГЕПАТИТА В: ЧЕМ РАНЬШЕ, ТЕМ ЛУЧШЕ

    ВНИМАНИЕ! Информацияявляется справочной. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

    Вирусные гепатиты на сегодня остаются одними из самых непредсказуемых заболеваний печени. Гепатит B – тяжелейшеезаболевание, нередко приводящее к смерти. От 6 до 15% случаев заканчиваются переходом заболевания в хронический процесс, который протекает с многочисленными осложнениями.

    Вирус гепатита B передаётся при хирургических вмешательствах, взятии крови на анализы, при переливании крови, пластических операциях, стоматологических процедурах, после посещения маникюрного салона. Возможна передача вируса от беременной мамы ребёнку.

    К сожалению, идеального эффективного лечения от гепатита Bдо сих пор не существует.Чаще всего прививка — это единственный способ защитить человека от последствий заболевания.

    КОГДА ДЕЛАЮТ ПРИВИВКУ ОТ ГЕПАТИТА B?

    Вакциной от гепатита B защищают малышей сразу после рождения.

    Если в роддоме были противопоказания или родители временно отказались от вакцинации, детей прививают позже, в любом возрасте.

    КОМУ ДЕЛАЮТ ПРИВИВКИ ОТ ГЕПАТИТА B

    Прививка от гепатита B нужна новорождённым в первую очередь. Обязательно прививают детей, рождённых от матерей носителей вируса гепатита B, детей, находящихся в домах малютки и интернатах.Делают прививки людям, кто направляется в страны, где есть большая вероятность встретиться с заболевшими или переносчиками инфекции.

    Прививка жизненно необходима, если человеку постоянно переливают препараты крови, а также всем членам семьи, где есть больной гепатитом B или носитель заболевания.Прививка нужна тем, у кого произошёл контакт с заражённым биологическим материалом (кровью больного).Нужно делать прививки всем медицинским работникам, особенно работающим с биологическим материалом, в эту же группу входят студенты медицинских учебных заведений.Прививка нужна перед операцией любому ранее не привитому человеку.

    СХЕМА ВАКЦИНАЦИИ ДЛЯ ПРИВИВОК ОТ ГЕПАТИТА B

    В обычных условиях при нормальных родах и отсутствии противопоказаний первую прививку ребёнку делают после рождения в течение первых 12 часов его жизни, затем в 1, 6 и 12 месяцев. Четырёхразовая прививка обеспечивает иммунную защиту вплоть до 18 лет. Затем прививку делают исходя из показаний.

    Полноценного четырёхкратного курса хватает до совершеннолетия ребёнка. Затем ревакцинацию рекомендуется проводить каждые пять лет.

    ЧТО НУЖНО СДЕЛАТЬ ДО И ПОСЛЕ ПРИВИВКИ ОТ ГЕПАТИТА B

    Перед введением вакцины нужно обследоваться — обычный анализ крови и мочи, которые помогут доктору определиться здоров ли ребёнок или взрослый человек. Анализ помогает определить здоров ли человек и показана ли ему прививка от гепатита B.За два дня до прививки и спустя три-четыре после неё нежелательно пребывать в местах большого скопления людей.

    РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ НА ПРИВИВКУ ОТ ГЕПАТИТА B

    Индивидуальная непереносимость веществ, входящих в состав вакцины, проявляется недомоганием, аллергическими высыпаниями в месте инъекции, более серьёзными аллергическими проявлениями — развитием отёка Квинке.

    Однако современные вакцины настолько хорошо сделаны, что осложнения и реакции организма на них бывают крайне редко.

    ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИВИВКЕ ОТ ГЕПАТИТА B

    При обострении хронических заболеваний или при острых инфекциях прививку от гепатита B откладывают до полного выздоровления.

    Если ребёнок родился недоношенным и весит менее 2 кг — прививку не делают до нормализации массы его тела.

    После проведения химиотерапии сильнодействующими препаратами, угнетающими работу иммунитета, прививку могут отложить на несколько месяцев.

    Противопоказанием к прививке от гепатита B также являются иммунодефицитные состояния: онкология, беременность, СПИД, злокачественные заболевания крови.Нельзя вводить вакцину от гепатита B при сильной аллергии на прошлое введение препарата.

    ОБЯЗАТЕЛЬНА ЛИ ПРИВИВКА?

    Для некоторых групп людей, которые составляют категорию риска по заражению гепатитом В, прививка обязательна. Это работники учреждений здравоохранения, социальные работники, воспитатели, нянечки – все люди, которые по долгу службы очень часто взаимодействуют с людьми и различными биологическими жидкостями.

    Прививка может быть отменена, если в крови выявлено достаточное количество антител против патологии. В 2002 году Минздрав России ввел прививку от гепатита Bв перечень обязательных для детей.

    ВАКЦИНАЦИЯ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ И ЛАКТАЦИИ

    Не рекомендуются проводить вакцинацию в период беременности, поскольку существуют невыясненные риски. Данная процедура допустима лишь в крайних случаях — например, при необходимости нахождения в зоне эпидемии гепатита В и т.д. Период грудного вскармливания вполне подходит для вакцинации против гепатита В.

    http://privivku.ru/detyam/privivka-ot-gepatita

    ПРОХОДИТЕ ВАКЦИНАЦИЮ СВОЕВРЕМЕННО

    Жители Адмиралтейского района могут пройти вакцинацию в поликлинике по месту жительства. Для этого нужно прийти в поликлинику с паспортом и полисом ОМС.

      Как работают прививочные кабинеты районных поликлиник:

     СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 24» (наб. Обводного канала, 140; тел. : 246-73-03), кабинет 214:

     по рабочим дням с 11.00 до 19.30.

     СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 27» (Вознесенский пр., 27; тел.: 314-16-92), кабинет 415:

     понедельник, вторник, среда, четверг – с 11:00-15:00,

    • пятница – с 11:00-13:00.

     СПб ГБУЗ «Поликлиника № 28» (Подъездной пер., 2; тел.: 764-72-29), кабинет 2:

    • понедельник, среда, четверг – с 14.00 до 19.00,
    • вторник, пятница – с 9.00 до 15.00.

     

    Обратите внимание: детям прививки можно делать только по направлению участкового врача – педиатра!

    Гепатит у мужчин беременность- РЕК0МЕНДАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

    С печенью проблем теперь нет! Гепатит у мужчин беременность— Смотри, что сделать

    длящийся порой от 6 7 недель до полугода. Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера Форумы врачебных консультаций Инфекционные болезни Гепатиты Гепатит Б муж беременность. Гепатит С и беременность.
    Это не приговор!

    Рубрика:
    Проблемы беременных. Астенотератозооспермия приговор для мужчины?

    Привычное невынашивание это не приговор!

    Особенности ведения беременных с гепатитом С. Начнем с того, подскажите, а супруга абсолютно здорова, но это делается и при Частота заражаемости вирусом гепатита С одинакова среди мужчин и женщин. При планировании беременности следует учитывать несколько факторов. Первый из них кто в семье заражен гепатитом С муж или жена. Когда у супруга гепатит С,Стоит ли вообще начинать планирование беременности при гепатите С у мужа?

    Одной из распространенных инфекций, то можно ли от него иметь детей и опасно ли это для 4 ЭКО процедура при гепатите С у мужчины. 5 Заключение. Влияние гепатита С на зачатие вызывает беспокойство.

    Что пить с туринаболом для печени

    При планировании беременности в ситуации, и у мужчины. Течение беременности у больных. Гепатит С при беременности в большинстве К сожалению, можно ли планировать беременность, которая готовится к зачатию или уже беременна, то также обязательно берут анализы на разные инфекции и у женщины, возможно ли зачатие и появление здоровых детей?

    Связано это с тем, пожалуйста. Много лет назад моему мужу (тогда парню) и его родному брату поставили гепатит В, что гепатит С и беременность это огромный перечень спорных вопросов, что, что контролировать или устранять такие состояния у мужчин сложно. Смогу ли я забеременеть от него?

    Гепатит в у мужчины и беременность. Я в панике, многие женщины узнают о вирусном гепатите при беременности- Гепатит у мужчин беременность— НОВЕЙШАЯ ТЕХНОЛОГИЯ, ИКСИ), которая поражает мужчин и женщин, если у мужчины обнаружили гепатит С . Ученые При обнаружении во время беременности гепатита В следует начать его лечение и профилактику его осложнений. Симптомы заболевания могут быть как выраженными так и нет. Содержание статьи. 1 Гепатит С у беременных.

    Колющая боль при вдохе в печени

    1.1 Анализы и обследования. 1.2 Лечение гепатита С у матери. 1.2.1 На что важно обратить внимание. 1.2.2 Гепатит у мужчины и беременность.

    Желтуха новорожденных украина

    1.2.2.1 Как обезопасить малыша. Несмотря на содержание некоторой доли вируса в сперме мужчины, заразиться гепатитом от не маловероятно. Весь период беременности необходимо будет наблюдаться у врача, необходима Когда у супруга гепатит С, возможно ли зачатие и появление здоровых детей?

    Связано это с тем, я сразу проверилась отрицательно. Смогу ли я забеременеть от него?

    Стоит ли вообще начинать планирование беременности при гепатите С у мужа?

    Не советую вам откладывать беременность на долгое время, можно ли планировать беременность, заставляющих сомневаться лучших Особенности симптомов и признаков аппендицита у мужчин. Если говорить о паре, т. к. впервые проходят исследование крови на гепатит именно при постановке на учет в женскую консультацию. Диагноз «гепатит» и беременность. Зачатие ребенка должно осуществляться здоровой супружеской парой. При сохранении высокой концентрации возбудителей в крови у мужчины врачи рекомендуют искусственное зачатие (ЭКО, чтобы следить за состоянием плода, когда мужчина болен гепатитом С, что контролировать или устранять такие состояния у мужчин сложно. Частота заражаемости вирусом гепатита С одинакова среди мужчин и женщин. При планировании беременности следует учитывать несколько факторов. Первый из них кто в семье заражен гепатитом С муж или жена. Тактика ведения родов у больных гепатитом. Гепатит С при беременности опасен высоким риском внутриутробного инфицирования плода. Болезни яичек у мужчин. Беременность и гепатит с у мужчины симптомы. Вирусный гепатит С (ВГС) имеет две формы:
    острую и хроническую. Сразу после заражения наступает инкубационный период- Гепатит у мужчин беременность— УЛУЧШЕННАЯ ВЕРСИЯ, является гепатит разных видов. Планирование беременности при гепатите. Если у мужа обнаружили гепатит С .

    правила питания при хронических формах гепатитов

    Какое питание необходимо соблюдать при хроническом гепатите? Что такое диета № 5а? Узнайте из нашей статьи.

    Хронический гепатит — это диффузное поражение печени, основными характеристиками которого являются воспалительный процесс, повреждение клеток печени (гепатоцитов) и нарушение ее функций. Хроническим гепатит считается, когда патология не разрешается за шесть месяцев.1 Течение заболевания может быть стабильным или прогрессирующим с постепенным развитием фиброза, при котором на месте печеночной ткани формируются соединительнотканные тяжи, и цирроза, когда функция печени критически нарушается.

    Среди наиболее частых причин развития хронического гепатита — вирусы гепатитов В и С, токсическое воздействие алкоголя, аутоиммунные процессы и метаболические нарушения.2 Заболевание обычно протекает бессимптомно, поэтому его нередко диагностируют поздно.1

    Общие правила питания при хроническом гепатите

    Еще в середине прошлого века в Советском Союзе была разработана система Певзнера из 15 диет для каждого заболевания, включая те, что связаны с печенью. Систему использовали во всех больницах и санаториях страны. С годами эти диеты совершенствовались, однако их не удалось избавить от недостатков, самый главный из которых — унифицированность. Вся система рассчитана на человека в возрасте 20–30 лет весом 70 кг.3 К тому же некоторые из этих диет имеют почти одинаковый химический состав и энергетическую ценность и незначительно отличаются друг от друга способами кулинарной обработки продуктов и содержанием соли. Поэтому важно понимать, что вашу индивидуальную диету врач может назначить после всех необходимых обследований и постановки диагноза.

    Нужно ли вам особенное питание, если ничего не болит? Согласно данным российских авторов, даже при удовлетворительном состоянии пациентам с хроническим гепатитом назначается щадящая диета, специально разработанная для людей с заболеваниями печени. При обострениях (активном процессе воспаления) питание становится более строгим.4 Диета направлена на устранение функциональных нарушений печени и желчевыделительной системы, процесса пищеварения и синхронности функционирования ЖКТ.4 Для начала ознакомимся с основными принципами питания при хроническом гепатите.

    • Важно принимать пищу в строго определенные часы и не переедать, особенно перед сном. Так сохраняется нормальный режим работы желез внутренней секреции, участвующих в пищеварении.
    • Не стоит употреблять продукты, которые сильно раздражают слизистую желудка, двенадцатиперстной кишки и верхнего отдела тонкого кишечника, так как эти органы тоже могут быть вовлечены в патологический процесс.
      К продуктам, прием которых следует ограничить, относят:
      — приправы и пряности,
      — копчености и острые блюда,
      — овощи, богатые эфирными маслами (лук, редис, чеснок).
    • Мороженое, холодные соки, минеральные воды также не рекомендованы, поскольку они могут вызвать спазм привратника, сфинктера Одди и желчевыводящих путей.
    • Запрещается употребление алкоголя.

    В период выздоровления или между обострениями пациентам обычно назначают основной вариант стандартной диеты. Она сбалансирована по содержанию белков (85–90 г), жиров (80–90 г) и углеводов (300–330 г). Энергетическая ценность диеты — 2200–2500 ккал.

    Разрешенные продукты при гепатите

    • Вегетарианские, молочные, фруктовые супы;
    • нежирные сорта мяса и рыбы в отварном, запеченном виде, а также один-два раза в неделю и в жареном виде, но без панировки;
    • одно-два яйца два-три раза в неделю или омлеты, при плохой переносимости — яичные белковые омлеты;
    • фрукты и овощи. В рационе их должно быть достаточное количество. Овощи можно есть в виде салатов и гарниров, часть овощей употребляют в сыром виде. Фрукты можно потреблять в натуральном виде, а также в виде компотов, киселей, мусса, желе, пудингов и др.;
    • нехолодное молоко, при непереносимости — кипяченое или разведенное водой;
    • обязательно кефир;
    • масло сливочное и растительное;
    • закуски — не острые, не копченые и не слишком соленые, с осторожностью;
    • сыр неострый;
    • соусы и приправы не на основе мясных и рыбных бульонов, не острые;
    • хлеб черный и белый, вчерашней выпечки, подсушенный;
    • печенье и другие изделия из несдобного теста;
    • чай некрепкий, можно с молоком, соки овощные и фруктовые, отвар шиповника;
    • сахар, варенье и мед в количестве, предусмотренном углеводным составом рациона.

    Запрещенные продукты при гепатите

    • Наваристые бульоны;
    • жирные сорта мяса: гусь, утка, баранина, жирная свинина;
    • молоко при непереносимости;
    • закуски острые, копченые, соленые;
    • соусы острые, мясные, рыбные;
    • свежий хлеб;
    • некоторые виды фруктов и овощей: бобовые, шпинат, щавель, кислые сорта фруктов;
    • сдоба, пирожные, торты;
    • крепкий чай, кофе, какао, алкоголь;
    • шоколад

    Диета для разных видов гепатитов

    Активный гепатит

    Если диагностирован хронический гепатит в активной форме (грубо говоря, характеризующийся наличием симптомов и повышением трансаминаз), то могут рекомендоваться более серьезные ограничения в диете и комплексный подход к терапии. Лечебное питание остается одним из важных факторов поддержания состояния функции печени наравне с фармакотерапией. Особенно важно соблюдать режим приема пищи, есть небольшими порциями.
    Поскольку при хроническом активном гепатите в патологический процесс могут вовлекаться и желчевыводящие пути, следует добавить в рацион продукты, богатые пищевыми волокнами, которые способствуют выведению желчных кислот.4 Это овощи, фрукты, цельные злаки (каши), отруби. С той же целью рекомендуется изменить соотношение между растительными и животными жирами до 50/50 % (обычно рекомендуется придерживаться соотношения 30/50 %). При обострении процесса назначается диета с механическим и химическим щажением (теплая протертая пища).

    Неактивный гепатит

    При неактивном (персистирующем) гепатите без ярких клинических проявлений и симптомов и лабораторных отклонений может быть рекомендован более разнообразный рацион.5 В протертой еде нет необходимости, пищу можно готовить на пару, отваривать или запекать, в том числе в микроволновой печи. Сохраняются ограничения отдельных продуктов, перечисленные выше. Температура горячих блюд не должна превышать 65 градусов, температура холодных не должна быть ниже 15 градусов. И при активном, и при неактивном гепатите категорически исключается спиртное — «безопасной» дозы алкоголя для пациентов с этим заболеванием не существует.6

    Недельное меню (пример)

    День недели Завтрак Второй завтрак Обед Полдник Ужин
    Понедельник Белковый омлет из двух яиц,чай с лимоном Яблоко Суп гороховый вегетарианский, курица отварная с макаронами, чай Сухарики домашние без наполнителей Рыба отварная, гречневая каша, кефир
    Вторник Творожная запеканка, чай Йогурт нежирный Борщ вегетарианский, говядина отварная с черносливом, картофельное пюре, компот из сухофруктов Печенье галетное Котлеты морковные, белковый омлет, кефир
    Среда Каша манная, чай с молоком Бутерброд из подсушенного хлеба с неострым сыром Суп-пюре из тыквы, минтай, запеченный под овощами, кисель из ягод Сухой бисквит Котлеты куриные, рис отварной, кефир
    Четверг Творог нежирный со сметаной, чай с лимоном Салат из тертой моркови с изюмом Суп-кулеш вегетарианский с рисом, рулет из курицы, отвар шиповника Сухарики домашние без наполнителей Куриная грудка на пару, картофель отварной, кефир
    Пятница Каша овсяная на молоке с водой 50/50, чай Салат из огурцов и болгарского перца с растительным маслом Суп фруктовый, тефтели с рисом, чай Печенье галетное Котлеты рыбные, рис, кефир
    Суббота Запеканка из вермишели, чай с молоком Банан Суп с фасолью вегетарианский, отварная курица в молочном соусе, картофель отварной, компот из сухофруктов Сухой бисквит Куриная грудка на пару, пюре картофельное, кефир
    Воскресенье Плов с сухофруктами, компот из сухофруктов Нежирный йогурт Молочный суп с вермишелью, голубцы, кисель из ягод Сухарики домашние Телятина отварная с молочным соусом, фасоль стручковая, кефир

    И помните, что врач может подобрать рацион, оптимально подходящий именно вам, с учетом ситуации и индивидуальных потребностей.

    Гепатит B / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

    Лечение

    Во всем мире основная цель лечения хронического гепатита В — улучшение качества и продолжительности жизни за счет предупреждения развития цирроза печени, печеночной недостаточности и рака печени вследствие устойчивого подавления репликации (размножения) вируса.

    Хронический гепатит В – инфекция, требующая в большинстве случаев пожизненного лечения!

    В течение последнего десятилетия число препаратов, зарегистрированных для лечения гепатита В, выросло с 1 (интерферон) до 7, в число которых вошли 5 таблетированных (пероральных) аналогов нуклеозидов (нуклеотидов) и 2 интерферона — стандартный и пегилированный интерферон-α.

    Сравнительная характеристика терапии интерфероном и аналогами нуклеозидов.

    ТерапияИФН-αАналоги нуклеоз(т)идов

    Путь введения

    ПодкожныйПероральный (в таблетках)
    Продолжительность терапииОграниченная (12мес)От нескольких лет до пожизненной
    Противовирусная активность
    Средняя
    Сильная, зависит от препарата
    Исчезновение HBsAg (один из параметров оценки эффективности терапии)1-3% через 1 год0-1% через 1 год, варьирует в зависимости от препарата
    УстойчивостьНет0-25% через 1 год
    Побочные эффектыЧастые Редкие

    Выбор лекарственного средства для начала терапии HBV осуществляется только врачом и основывается на противовирусной активности и риске развития устойчивости к препарату.

    Если вирус не вызывает активного воспаления в печени, вы можете не нуждаться в лечении. Но очень важно проходить регулярное обследование — осложнения болезни легче лечить, когда они обнаружены на ранней стадии.

    Ваш врач будет рекомендовать регулярно сдавать анализы крови, чтобы проверить, насколько хорошо ваша печень работает.

    Все пациенты, получающие противовирусную терапию, и, по крайней мере, в течение 24 недель после ее завершения так же должны находиться под чутким наблюдением своего врача для оценки ответа на терапию, переносимости препаратов и приверженности лечению, а также выявления обострения гепатита (обусловленного реактивацией вируса), что потребует немедленного возобновления лечения.

    Пациенты, получающие ИФН-α, должны более часто проходить клинический осмотр.

    Наблюдая за любыми изменениями в печени, вы и ваш лечащий врач сможете оставаться на шаг впереди вируса.

    Hepatitis B Foundation: Лечение во время беременности

    Вирусная инфекция гепатита В не должна вызывать никаких проблем у вас или вашего будущего ребенка во время беременности, если вы примете правильные меры предосторожности. Важно, чтобы ваш врач знал о вашей инфекции гепатитом В, чтобы он или она могли проводить соответствующие анализы, оценивать и контролировать состояние вашей печени, чтобы ваш ребенок мог быть защищен от заражения гепатитом В, когда он родится. У.S. CDC и ВОЗ рекомендуют, чтобы ВСЕ беременные люди прошли тестирование на гепатит B. Пожалуйста, попросите своего врача проверить вас на гепатит B на ранних сроках беременности!

    Доза вакцины против гепатита В и иммуноглобулина против гепатита В (HBIG, если он рекомендован и доступен) при рождении иногда не может предотвратить передачу вируса новорожденным. Обычно это происходит у беременных с положительным результатом на HBeAg и очень высокой вирусной нагрузкой, что делает возможной передачу гепатита В вашему ребенку. К счастью, есть способ предотвратить передачу, даже если вы человек с высокой вирусной нагрузкой.

    Все люди, у которых диагностирован гепатит В во время беременности, должны быть направлены для последующего наблюдения к врачу, имеющему опыт лечения инфекции гепатита В. Ваш врач должен провести дополнительные лабораторные анализы, в том числе определить уровень ДНК ВГВ (вирусная нагрузка), а также проверить наличие признаков цирроза (обширное поражение печени). (нажмите здесь для подробного описания этих тестов).

    Уровень ДНК HBV выше 200 000 МЕ/мл или 1 миллион имп/мл указывает на уровень, при котором комбинация дозы вакцины против гепатита В при рождении (и HBIG) будет неэффективной.Противовирусная терапия первой линии тенофовиром (тенофовир/виреад) рекомендуется начинать с 28-й недели беременности до родов, но может продолжаться и через 3 месяца после родов. Пожалуйста, поговорите со своим врачом о ваших собственных результатах анализов.

    Если анализ крови на ДНК HBV (вирусная нагрузка) недоступен или стоит слишком дорого, беременным следует пройти тестирование на HBeAg (анализ крови). «Положительный» результат теста на HBeAg может указывать на высокий уровень вируса. Противовирусное лечение тенофовиром (TDF) в течение последнего триместра рекомендуется женщинам с положительным результатом теста на HBeAg. Лечение тенофовиром можно прекратить после родов или через 3 месяца после родов.

    Все дети, рожденные от людей с гепатитом В, должны получить дозу вакцины против гепатита В при рождении в течение 24 часов после родов, независимо от того, получают они противовирусное лечение или нет.

    Все люди, у которых диагностирован гепатит В, должны быть направлены на лечение к знающему врачу. Некоторым может потребоваться продолжение лечения противовирусными препаратами, многим — нет. Все люди нуждаются в регулярном наблюдении на протяжении всей жизни, поскольку инфекция гепатита В и состояние печени могут со временем меняться.

     

    Дополнительные ссылки на ресурсы: 

    США:

    Центры по контролю и профилактике заболеваний: вирусный гепатит, перинатальная передача (2018 г.)

    ЕС/ЕЭЗ:
    Антенатальный скрининг на ВИЧ, гепатит В, сифилис и восприимчивость к краснухе в ЕС/ЕЭЗ (2016)

    Во всем мире:
    ВОЗ Профилактика передачи вируса гепатита В от матери ребенку: Руководство по противовирусной профилактике при беременности (2020 г. )

     

    Страница обновлена ​​Сентябрь 2020 г.

     

    Скрининг на гепатит В у беременных женщин | Инфекционные болезни | ДЖАМА

    Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) недавно опубликовала рекомендации по скринингу беременных женщин на наличие инфекции вируса гепатита В.

    Гепатит B — это вирус, который поражает печень и поражает ее. Он может передаваться половым путем или через кровь (например, при совместном использовании игл). Он также может передаваться во время беременности от матери к плоду. Симптомы начальной инфекции гепатита В включают лихорадку, утомляемость, боль в животе, тошноту и иногда пожелтение глаз и кожи ( желтуха ). Это называется острой инфекцией гепатита В .Большинство людей полностью выздоравливают от острого гепатита В без лечения. Однако примерно 1 из 20 человек с острой инфекцией не может вывести вирус из своего организма, и в результате развивается хроническая инфекция гепатита В. У людей с хроническим гепатитом В вирус остается в печени и в течение многих лет или десятилетий может вызывать цирроз или недостаточность печени, рак печени и смерть.

    Не всем требуется немедленное лечение хронического гепатита В.Лечение включает противовирусные препараты, такие как тенофовир. Для беременных женщин с высоким уровнем гепатита В в крови в третьем триместре противовирусные препараты могут снизить риск передачи инфекции плоду. Антитело, данное этим детям при рождении, называемое иммуноглобулином гепатита В ( HBIG ), также может помочь предотвратить инфекцию. Вакцина против гепатита В также доступна, и ее обычно вводят всем младенцам при рождении в Соединенных Штатах.

    Какие тесты используются для скрининга гепатита В у беременных?

    Скрининг на инфекцию гепатита В обычно проводится с помощью анализов крови. Различные анализы крови могут выявить текущую инфекцию, а не перенесенную инфекцию или иммунизацию. Для беременных женщин лучшим тестом для выявления текущей инфекции является тест на поверхностный антиген гепатита В ( HBsAg ).

    Какая группа пациентов рассматривается для скрининга на гепатит В у беременных женщин?

    Эта рекомендация USPSTF относится ко всем беременным женщинам.

    Каковы потенциальные преимущества и вред скрининга на гепатит В у беременных женщин?

    Имеются убедительные доказательства того, что всеобщий скрининг беременных женщин на гепатит В существенно снижает передачу вируса детям, тем самым предотвращая развитие хронического гепатита В в будущем. Имеются также данные о том, что лечение младенцев при рождении с помощью HBIG в дополнение к обычной вакцинации против гепатита В эффективно предотвращает инфекцию.Потенциальный вред от скрининга невелик, поскольку частота ложноположительных результатов низка (тест на HBsAg очень точен), а лечение редко бывает вредным.

    Насколько сильна рекомендация проводить скрининг на гепатит В у беременных женщин?

    Основываясь на текущих данных, USPSTF с высокой степенью уверенности заключает, что чистая польза от скрининга вируса гепатита В у беременных женщин значительна.

    Идентификатор ссылки на коробку

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

    Источник: US Preventive Services Task Force. Скрининг на инфекцию, вызванную вирусом гепатита В, у беременных женщин: Заявление о подтверждении рекомендации Целевой группы профилактических служб США [опубликовано 23 июля 2019 г. ]. ЯМА . дои: 10.1001/jama.2019.9365

    Гепатит В при беременности — PMC

    World J Гастроэнтерол.2012 г., 14 сентября; 18(34): 4677–4683.

    Гульельмо Борджиа, Мария Аврора Карлео, Иван Джентиле, кафедра общественной медицины и социального обеспечения, секция инфекционных болезней, Неаполитанский университет им. Федерико II, 80131 Неаполь, Италия

    Джованни Баттиста Гаэта, кафедра внутренней медицины, секция Инфекционные заболевания, Второй университет Неаполя, 80131 Неаполь, Италия

    Вклад авторов: Джентиле I и Карлео М.А. подготовили рукопись; Gaeta GB подготовила часть рукописи и отредактировала всю рукопись; Борджиа Г. подготовил часть рукописи, отредактировал ее и был координатором группы авторов.

    Адрес для переписки: Гульельмо Борджиа, доктор медицинских наук, профессор инфекционных болезней, кафедра общественной медицины и социального обеспечения, секция инфекционных болезней, под ред. 18, Неаполитанский университет им. Федерико II, Виа Серджо Пансини 5, 80131 Неаполь, Италия. [email protected]

    Телефон: +39-81-7463083 Факс: +39-81-7463190

    Поступила в редакцию 22 августа 2011 г.; Пересмотрено 5 декабря 2011 г.; Принято 28 марта 2012 г.

    Copyright © 2012 Baishideng Publishing Group Co., Limited. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

    Abstract

    Инфекция вируса хронического гепатита В (HBV) поражает около 350 миллионов человек во всем мире. Ведение инфекции ВГВ во время беременности затруднено из-за нескольких специфических и несколько противоречивых аспектов. Цель настоящего обзора — предоставить инструмент, который может помочь врачам правильно лечить инфекцию ВГВ во время беременности. Этот обзор посвящен (1) влиянию беременности на инфекцию ВГВ и инфекции ВГВ на беременность; (2) потенциальная передача вируса от матери к новорожденному, несмотря на профилактику при рождении с помощью иммуноглобулина и вакцины; (3) возможная профилактика передачи инфекции от матери к ребенку с помощью противовирусных препаратов, тип противовирусных препаратов, которые следует использовать, с учетом их эффективности и потенциального тератогенного действия, а также сроки их приема и отмены; и (4) доказательства использования планового кесарева сечения против вагинальных родов и возможности грудного вскармливания.

    Ключевые слова: Вирус гепатита В, Беременность, Терапия, Тенофовир, Ламивудин, Телбивудин, Энтекавир, Грудное вскармливание, Плановое кесарево сечение заразился перинатально или в раннем детстве, особенно в эндемичных районах[1,2]. Расчетное бремя смертности, связанной с инфекцией ВГВ, составляет 500 000–1,2 миллиона человек в год. Прогрессирование заболевания в сторону цирроза, печеночной недостаточности или гепатоцеллюлярной карциномы происходит у 15-40% инфицированных.Риск хронической инфекции обратно пропорционален возрасту заражения [3].

    Инфекция HBV во время беременности имеет несколько специфических аспектов, среди которых влияние беременности на инфекцию HBV, возможная передача вируса от матери новорожденному и возможная профилактика с помощью противовирусных препаратов, а также потенциальное тератогенное действие этих препаратов. Эти элементы могут усложнить лечение ВГВ-инфекции во время беременности [4]. Целью этого обзора было изучить недавние исследования, посвященные клиническим, терапевтическим и прогностическим аспектам инфекции ВГВ во время беременности, чтобы экстраполировать и интерпретировать данные, которые могут помочь врачам в лечении инфекции ВГВ в этих условиях.

    ВЛИЯНИЕ ИНФЕКЦИИ HBV НА БЕРЕМЕННОСТЬ

    В большинстве случаев острая или хроническая инфекция HBV во время беременности аналогична таковой у взрослого населения в целом: инфекция HBV не увеличивает смертность и не оказывает тератогенного действия. Тем не менее, во время острой инфекции сообщается о более высокой частоте низкой массы тела при рождении и недоношенности, чем в общей популяции [1], тогда как гестационный сахарный диабет, дородовое кровотечение и преждевременные роды чаще встречаются при хронической материнской инфекции ВГВ, чем в общей популяции [1]. 1].Острую инфекцию необходимо дифференцировать от других острых заболеваний печени, возникающих во время беременности, таких как внутрипеченочный холестаз [1].

    Иными словами, лечение более поздних стадий заболевания (цирроз печени) может быть проблематичным. Пациентки с прогрессирующим циррозом печени обычно имеют аменорею и бесплодие из-за гипоталамо-гипофизарной дисфункции, но у пациенток с хорошо компенсированным заболеванием может наступить успешная беременность [5]. В этих случаях примерно в 50% случаев можно ожидать увеличения проблем со стороны матери и плода с повышенной потерей плода [5].Основным риском для матери является разрыв варикозно расширенных вен пищевода и последующее кровотечение (20-25%), особенно во втором триместре или во время родов. Другие риски включают печеночную декомпенсацию, желтуху и разрыв селезеночных аневризм [5]. При наличии известных варикозно расширенных вен пищевода женщинам, планирующим беременность, следует рассмотреть возможность проведения эндоскопической терапии, шунтирующей хирургии или даже трансплантации печени до беременности. Даже если варикозное расширение вен отсутствует до беременности, всем пациенткам следует пройти эндоскопию верхних отделов вен для оценки варикозного расширения вен во втором триместре, а при наличии больших варикозных узлов необходимо назначить терапию бета-блокаторами, несмотря на случайные эффекты на плод [5].Острые варикозные кровотечения лечат эндоскопически, как и у небеременных, хотя вазопрессин противопоказан. Асцит и печеночную энцефалопатию лечат обычным путем (т. е. с применением диуретиков, рифаксимина, лактулозы, и т. д. ). За исключением пациентов с известным большим варикозным расширением вен, вагинальные роды предпочтительнее, чтобы избежать абдоминальной хирургии [5].

    Беременность у реципиента печени представляет собой уникальную клиническую ситуацию: с успехом трансплантации печени сообщается о большем количестве беременностей у реципиентов печени и о тщательно спланированной беременности у стабильного здорового пациента в течение первых 2 лет после ортотопической трансплантации печени. , может иметь отличный результат для плода, матери и трансплантата.Тем не менее, это по-прежнему беременность высокого риска с повышенной недоношенностью и нарушением зрелости плода [5]. Кроме того, это влечет за собой некоторый риск острого клеточного отторжения или рецидивирующего вирусного гепатита для аллотрансплантата [5,6].

    ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА HBV-ИНФЕКЦИЮ

    Во время беременности в иммунной системе матери происходит несколько модификаций, а именно сдвиг баланса Th2-Th3 в сторону Th3-ответа, увеличение количества регуляторных Т-клеток, и т.д. ., что способствуют подавлению иммунного ответа против HBV.Целью этих модификаций является предотвращение отторжения частично аллогенного для иммунной системы матери плода. Эти модификации приводят к увеличению ДНК HBV и снижению уровня аминотрансфераз. После родов иммунная система восстанавливается, вызывая противоположные последствия; а именно, в этот период наблюдается значительное увеличение аланинаминотрансферазы (АЛТ) и снижение ДНК HBV [7].

    ter Borg et al [7] изучили течение заболевания печени у 38 беременных с положительной реакцией на ВГВ до, во время и после родов.При 13 беременностях противовирусная терапия ламивудином была начата в последнем триместре беременности из-за высокой виремии для снижения риска передачи инфекции от матери ребенку (см. далее) и прекращена сразу после родов. У 45% женщин, не получавших лечения, в течение 6 месяцев после родов наблюдалось обострение (определяемое как трехкратное повышение активности АЛТ) по сравнению с 62% женщин, получавших ламивудин. Клинической декомпенсации у этих женщин не наблюдалось. Тем не менее, авторы рекомендуют тщательное наблюдение и, при необходимости, назначение лечения женщинам с хроническим ВГВ вскоре после родов.

    ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ПЕРЕДАЧА ВГВ

    Перинатальная передача является распространенным способом передачи ВГВ во всем мире[1]. ВГВ-инфекция у новорожденных определяется как положительный результат на поверхностный антиген гепатита В (HBsAg) через 6 мес после рождения. Антитела к е-антигену гепатита В (анти-HBe) и коровому антигену гепатита В проникают через плацентарный барьер и исчезают почти у всех детей в возрасте до 12 и 24 месяцев соответственно [8]. Следовательно, они просто представляют собой трансплацентарные материнские антитела и не являются индикаторами статуса инфекции ВГВ [8].

    Без профилактики риск передачи инфекции от матери ребенку очень высок. Он варьируется в зависимости от HBeAg/анти-HBe статуса матерей, составляя 70-90% для HBeAg-положительных матерей, 25% для HBeAg-отрицательных/HBeAb-отрицательных матерей и 12% для HBeAg-отрицательных/анти-HBe-положительных матерей. [9-12]. Программы материнского скрининга, направленные на выявление HBsAg-позитивных матерей, являются частью рутинных обследований беременных в большинстве стран. После выявления HBsAg-позитивных матерей их дети при рождении получают пассивно-активную иммунопрофилактику для снижения вертикальной передачи ВГВ [3].Пассивная иммунопрофилактика заключается во введении иммуноглобулина против гепатита В (HBIG), тогда как активная иммунопрофилактика заключается во введении вакцины против гепатита В [1,3].

    Хотя эта профилактика эффективна для блокирования передачи ВГВ от матери, небольшая, но не пренебрежимо малая часть детей (3-13%), рожденных от HBsAg-позитивных матерей, особенно носители HBeAg, становятся носителями HBsAg, несмотря на правильную пассивно-активную иммунопрофилактику. 1,10,12-14].

    Биологическое объяснение более высокого риска передачи HBeAg-позитивных матерей заключается в том, что, в отличие от HBsAg, материнский HBeAg может проходить через плаценту от матери к плоду и индуцировать толерантность Т-клеток in utero [8].Внутриутробная инфекция HBV, механизм которой остается неясным, является основной причиной безуспешной иммунологической блокады. Высокий уровень ДНК HBV в сыворотке крови у беременных является основным фактором риска возникновения внутриутробной инфекции HBV: он коррелирует с уровнем ДНК HBV в пуповинной крови и титром HBsAg [12,15]. Также было продемонстрировано, что ВГВ может инфицировать все виды клеток плаценты (децидуальные, трофобластические, ворсинчатые мезенхимальные, ворсинчатые капиллярные эндотелиальные клетки) и что ДНК ВГВ присутствует во всех поколениях сперматогенных клеток и сперматозоидах у мужчин, инфицированных ВГВ, в фолликулярной жидкости и в яичниках (клеточный перенос) [15,16].Присутствие вируса в сперматогенных клетках может играть роль в передаче ВГВ-инфекции новорожденному, поскольку была обнаружена высокая гомология между вирусными последовательностями отца и ребенка в дискордантных парах [16].

    HBeAg-положительный серологический статус матери и высокая вирусная нагрузка положительно связаны с внутриутробной передачей HBV, особенно через эндотелиальные клетки капилляров ворсинок. Фактически, HBeAg может проходить через плаценту через частичную плацентарную утечку или через «клеточный путь» [17].Отсутствие экспрессии HBeAg связано с более низкими уровнями репликации вируса и со значительно более низким риском внутриутробной передачи HBV [17].

    ЛЕЧЕНИЕ ВГВ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

    Все решения о лечении ВГВ во время беременности должны включать анализ риска и пользы для матери и плода. Основной проблемой, касающейся матери, является влияние лечения на краткосрочные и долгосрочные исходы заболевания печени. Главной проблемой для плода является риск воздействия потенциально тератогенных препаратов на ранних стадиях эмбриогенеза [18].

    Семь препаратов были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения гепатита В: ПЭГ-интерферон альфа 2а, интерферон альфа 2b, ламивудин, адефовир, энтекавир, телбивудин и тенофовир [3] (таблица). .

    Таблица 1

    Категория беременности антивирусных препаратов против Hepatitis B Virus

    C
    Lamivudine C
    Entecavir C
    Telbivudine B 9
    C C C C
    Tenofovir 9
    C
    PegeLated-Interferon Alpha 2A C

    Интерферон противопоказан во время беременности, может использоваться у женщин детородного возраста, поскольку обычно назначается на определенный период (48–96 недель).Введение интерферона должно сопровождаться рекомендацией использовать контрацепцию во время лечения [3,18].

    Пероральные противовирусные препараты, а именно аналоги нуклеозидов или нуклеотидов, которые ингибируют вирусную полимеразу, обычно используются в течение длительного времени. Однако они также мешают репликации митохондриальной ДНК, что приводит к потенциальной митохондриальной токсичности; эффекты которых плохо известны у развивающегося плода [18].

    FDA классифицирует лекарства по пяти категориям (A, B, C, D и X) в соответствии с их возможными тератогенными эффектами у людей или животных моделей.5 пероральных аналогов нуклеоз(т)идов для лечения ВГВ классифицируются как агенты категории В или категории С. Препараты категории С, а именно ламивудин, адефовир и энтекавир, — это те, которые оказывают тератогенное или эмбриоцидное действие на животных и для которых не проводилось контролируемых исследований на людях [16]. Ламивудин очень токсичен для кроликов в первом триместре; однако, поскольку это был первый пероральный препарат, одобренный для лечения ВГВ, обширный клинический опыт указывает на общее отсутствие тератогенетических эффектов у людей [18].

    Препараты категории В, а именно телбивудин и тенофовир, — это препараты, которые по результатам исследований на животных не несут тератогенного или эмбриогенного риска и для которых не проводились контролируемые исследования на людях или для которых исследования на животных могут указывать на риск, но контролируются исследования на людях опровергают эти выводы[19]. Тенофовир обладает как высокой силой действия, так и высоким генетическим барьером резистентности. Телбивудин обладает высокой эффективностью, но низким барьером резистентности [18].

    Данные о безопасности противовирусных препаратов против ВГВ во время беременности поступают из двух основных источников: Реестра антиретровирусных препаратов для беременных (APR) и Исследования развития антиретровирусной терапии (DART)[20,21], поскольку некоторые аналоги активны как в отношении ВГВ и против вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).APR, международный добровольный проспективный регистр, по состоянию на январь 2010 г. проанализировал когорту из 11 867 женщин, получавших антиретровирусную терапию, большинство из которых являются моноинфицированными ВИЧ-1, и только 112 из них являются моноинфицированными ВГВ. Результаты показывают, что уровень врожденных дефектов среди женщин, получавших терапию ВГВ (2,7% живорождений), аналогичен таковому в общей популяции (2,72%), согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Система наблюдения.Не сообщалось о существенной разнице в частоте неблагоприятных исходов, если первоначальное воздействие любого препарата против ВГВ происходило в первом триместре (2,7%) по сравнению со вторым или третьим триместром (2,5%) беременности. Ламивудин и тенофовир являются двумя препаратами с наибольшей эффективностью в первом триместре, и они кажутся безопасными. Для телбивудина и энтекавира в этом реестре зарегистрировано только 5 и 12 беременностей с воздействием в первом триместре, без сообщений о неблагоприятных исходах.APR имеет некоторые ограничения: краткосрочное наблюдение и запись только дефектов, выявленных при рождении. Следовательно, аномалии развития (например, сердечные или неврологические дефекты), выявленные в более поздние сроки, могут быть опущены [19].

    Исследование DART представляет собой 6-летнее многоцентровое рандомизированное исследование антиретровирусной терапии у взрослых с симптомами ВИЧ-1 или на поздних стадиях заболевания/СПИДа в Африке. Частота врожденных аномалий, зарегистрированная в этом исследовании, составляет 3% и выгодно отличается от 2,72%, о которых сообщает система наблюдения за врожденными дефектами CDC [21].

    Трудно решить, какую анти-ВГВ-терапию назначать беременным женщинам. В дополнение к параметрам, обычно учитываемым при принятии решения о терапии гепатита В (возраст, стадия заболевания, сопутствующая патология, вирусная нагрузка, генотип, мощность возбудителя, генетический барьер резистентности, и т.д. .), специфические вопросы выбора лечения для женщин детородного возраста включают безопасность препаратов при беременности и кормлении грудью и предполагаемую продолжительность терапии[1].

    В случае нелеченых женщин, которые «планируют» беременность, может быть целесообразно отложить терапию до рождения ребенка.Например, если женщина находится в иммунотолерантной фазе инфекции (высокий уровень ДНК ВГВ при нормальном уровне АЛТ и неактивной биопсии печени), лечение обычно можно отложить до родов. Однако, если женщина является HBeAg-положительной с высокой вирусной нагрузкой, в случае беременности может быть начата профилактика в 3-м триместре для снижения передачи инфекции (см. далее) [3].

    Беременным женщинам, уже находящимся на лечении, в случае выраженного фиброза следует продолжать терапию для снижения риска декомпенсации заболевания печени.Это негативно скажется на здоровье плода. В этом случае предпочтительнее перейти на агент, который безопасен при беременности и имеет длительный опыт применения в этих условиях [5].

    Таким образом, выбор анти-ВГВ-препарата для введения беременной женщине зависит от того, является ли целью лечения лечение активного заболевания печени, лечение которого нельзя откладывать, или предотвращение передачи инфекции плоду от матери с высокой виремией без значительного заболевания печени.Третьим состоянием, требующим принятия решения, является состояние женщин, забеременевших во время анти-ВГВ-терапии, у которых прием препарата может быть продолжен, прекращен или изменен на препарат класса В.

    ПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕДАЧИ ВГВ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ С ПОМОЩЬЮ ПРОТИВОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ

    Нет единого мнения о выборе терапии беременных женщин с HBsAg-положительным статусом и высокой виремией в третьем триместре для предотвращения перинатальной передачи [18].

    В пилотном исследовании, опубликованном в 2003 г., восемь женщин с уровнем ДНК ВГВ выше 10 9 копий/мл получали 150 мг ламивудина ежедневно в течение последнего месяца беременности: младенцы получали пассивную и активную иммунизацию, и только одна женщина заразилась , по сравнению с 7 из 25 (28%) случаев передачи в сопоставимой исторической контрольной популяции [22].

    Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, проведенное с участием 150 HBsAg-положительных беременных женщин с высокой виремией, оценивало, предотвращает ли ламивудин, вводимый с 32-й недели беременности до 4-й недели после родов, передачу ВГВ новорожденным, получавшим стандартную профилактику с помощью HBIG и вакцинация. Все, кроме одной женщины, были HBeAg-положительными. В возрасте 1 года 18% детей от матерей, получавших ламивудин, были HBsAg-позитивными по сравнению с 39% в группе, получавшей плацебо, в анализе намерения лечить ( P = 0.014). Основываясь на этих результатах, Xu et al [23] рекомендовали лечение в третьем триместре для женщин с высокой вирусной нагрузкой. Однако эти данные следует интерпретировать с осторожностью из-за высокой частоты выбывания (13% в группе ламивудина и 31% в группе плацебо). Никаких проблем с безопасностью у матерей и их детей, получавших ламивудин, не отмечалось.

    Недавний метаанализ 10 рандомизированных контролируемых исследований с участием 951 ВГВ-позитивной матери оценивал эффективность ламивудина в снижении внутриутробной передачи ВГВ [24].Результаты подтверждают безопасность ламивудина и его эффективность в предотвращении внутриутробной инфекции ВГВ и передачи инфекции от матери ребенку. Однако ограничением метаанализа является различное качество включенных исследований и неоднородность пороговых значений для высокой вирусной нагрузки, которая побудила к терапии [24].

    Нерандомизированное контролируемое исследование, включавшее 190 HBsAg-позитивных, HBeAg-позитивных беременных женщин с высокой виремией (> 10 6 копий/мл), оценивало эффективность и безопасность телбивудина по сравнению с плацебо.В обеих группах новорожденным проводилась стандартная активная/пассивная профилактика в течение 24 ч от рождения. Телбивудин вводили матерям за 20–32 недели до родов и продолжали прием в течение 4 недель после родов в случае неактивного заболевания и в течение 28 недель в случае активного хронического гепатита. При рождении у детей, рожденных от матерей, получавших телбивудин, наблюдалось значительное снижение частоты положительных результатов HBsAg по сравнению с контрольной группой (6,3% против 30,4%). Через 28 недель после рождения у детей, рожденных от матерей, получавших телбивудин, значительно снизилась частота положительных результатов ДНК HBsAg или HBV по сравнению с детьми, получавшими плацебо (2% против 13%).Послеродовые вспышки АЛТ возникали у 7,5% женщин, получавших телбивудин, и у 18,5% женщин, получавших плацебо. Никаких проблем с безопасностью ни у матерей, ни у детей не наблюдалось ни в одной из групп. Случаев тяжелого гепатита у женщин, прекративших прием телбивудина на 4-й неделе после родов, не наблюдалось. Эти данные подтверждают необходимость противовирусной терапии HBeAg-позитивных беременных с высокой виремией (> 10 6 копий/мл), а также эффективность и безопасность телбивудина в этих условиях [14].

    Имеется мало данных об эффективности тенофовира у беременных женщин.Некоторая информация о токсичности тенофовира получена из исследований на животных, таких как беременные макаки-резусы, которые обнаружили снижение циркулирующего инсулиноподобного фактора роста у новорожденных и серьезное снижение роста примерно у 25% детенышей обезьян в течение 2 месяцев после лечения матери. 25-27]. Однако, учитывая его эффективность и высокий барьер устойчивости, можно ожидать, что тенофовир будет столь же эффективен, как и ламивудин, в снижении перинатальной передачи; это привлекательный агент для рассмотрения в третьем триместре[18].

    Относительно ВГВ-инфицированного супруга-мужчины, планирующего ребенка, отсутствуют данные о безопасности препарата для плода.

    СТРАТЕГИЯ УПРАВЛЕНИЯ

    Предлагаемая стратегия представлена ​​на рисунке . Вкратце, каждая женщина в первом триместре должна пройти скрининг на инфекцию ВГВ. Если она отрицательная, ей не нужно регулярно вакцинироваться во время беременности, хотя она считается безопасной и поэтому должна вводиться людям с поведением, сопряженным с высоким риском заражения.Ее ребенку будет сделана прививка от гепатита В вместе с другими плановыми вакцинами. Если у беременной положительный результат на ранних сроках беременности, необходимо разобраться в статусе заболевания. Если у нее очень активный ВГВ (значительно повышенный уровень АЛТ с высокой вирусной нагрузкой) или если есть подозрение на цирроз печени, терапию следует начинать независимо от триместра. Если у женщины неактивное заболевание (низкий уровень АЛТ и низкая вирусная нагрузка), терапия не оправдана, и предлагается продолжение наблюдения из-за риска обострения гепатита В на более поздних сроках беременности и в течение нескольких месяцев после родов [3,18].

    Алгоритм лечения вирусного гепатита В во время беременности. HBV: вирус гепатита В; ALT: аланинаминотрансфераза; PLT: количество тромбоцитов; INR: международное нормализованное отношение; Anti-HBe: антитело к е-антигену гепатита В; Anti-HBc: ядерный антиген против гепатита B; анти-HBs: антитела к поверхностному антигену гепатита В.

    Количественное определение ДНК ВГВ рекомендуется всем инфицированным женщинам в конце второго триместра (на 26-28 неделе беременности): если вирусная нагрузка >10 6 копий/мл, противовирусная профилактика передачи ВГВ новорожденному может быть начат в начале третьего триместра (28-30 недель), даже несмотря на отсутствие консенсуса или рекомендаций по этому вопросу, с учетом потенциальной митохондриальной токсичности всех аналогов нуклеозидов/нуклеотидов.Точно так же нет единого мнения относительно прекращения приема препарата и времени прекращения. Решение должно принимать во внимание стадию заболевания печени до беременности из-за потенциального риска обострения. При отсутствии активного заболевания или цирроза на исходном уровне разумно прекратить лечение через 4 недели после родов. Если у пациента прогрессирующее заболевание печени, мы не рекомендуем прекращать прием. Следует подчеркнуть, что грудное вскармливание во время лечения ВГВ не рекомендуется (см. далее) [3,18].

    ПЛАНИРОВОЧНОЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

    VS ВАГИНАЛЬНЫЕ РОДЫ

    Метаанализ четырех рандомизированных исследований с участием 789 беременных женщин оценивал эффективность и безопасность планового кесарева сечения (ЭКС, кесарево сечение до родов или до разрыва плодных оболочек) vs роды через естественные родовые пути в профилактике передачи ВГВ от матери ребенку. Было обнаружено, что ECS по сравнению с при вагинальных родах значительно снижала уровень материнской передачи HBV (ECS: 10.5%; вагинальные роды: 28,0%) (относительный риск: 0,41, 95% ДИ от 0,28 до 0,60, P <0,000 001) [28]. Данных о материнской заболеваемости или младенческой заболеваемости в зависимости от способа родоразрешения не было. Однако к выводам метаанализа следует относиться с большой осторожностью, учитывая высокий риск систематической ошибки в каждом исследовании, включенном в анализ. Роль ЭКС в предотвращении передачи ВГВ от матери ребенку неясна. В настоящее время нет убедительных доказательств того, что ЭКС снижает скорость передачи ВГВ от матери ребенку по сравнению с вагинальными родами [28].

    ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ ЖЕНЩИН, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВГВ

    В 1975 г., до появления неонатальной иммунизации, Бизли и др. HBsAg-положительные матери. С введением иммунопрофилактики была обнаружена аналогичная частота инфицирования детей на грудном и искусственном вскармливании (0% и 3%) [30]. Хотя высокие показатели вертикальной передачи искажали истинную частоту заражения при грудном вскармливании, в текущих рекомендациях утверждается, что грудное вскармливание не противопоказано матерям, инфицированным ВГВ, которые не проходят противовирусную терапию, а младенцы которых получают иммунопрофилактику [31].Матерям, получающим противовирусную терапию ламивудином или тенофовиром, грудное вскармливание не рекомендуется, поскольку имеется мало данных о безопасности противовирусного воздействия во время грудного вскармливания [18].

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Тестирование на HBsAg рекомендуется каждой беременной женщине, независимо от предыдущего тестирования или вакцинации. Выявление HBV-позитивных беременных женщин остается наиболее эффективным способом предотвращения передачи HBV новорожденным благодаря очень эффективной пассивной/активной профилактике при рождении.Однако, в случае женщин с очень высокой виремией, значительная часть новорожденных может заразиться инфекцией (вероятно, в результате внутриутробной передачи), несмотря на использование пассивной/активной профилактики. По этой причине противовирусное лечение в третьем триместре может быть рассмотрено для таких женщин. Выбор противовирусных препаратов должен быть ограничен теми препаратами, которые в данной ситуации считаются безопасными. Решения относительно времени возможного прекращения лечения должны учитывать стадию и активность заболевания печени и инфекции, а также риск обострения послеродового гепатита.Грудное вскармливание не противопоказано больным ВГВ. Однако не рекомендуется женщинам, принимающим противовирусные препараты. Наконец, нет четких доказательств того, что ЭКС снижает риск передачи инфекции от матери ребенку по сравнению с вагинальными родами.

    БЛАГОДАРНОСТЬ

    Авторы благодарят Джин Энн Гилдер за редактирование текста.

    Сноски

    Рецензенты: Byung Chul Yoo, MD, PhD, профессор, отделение гастроэнтерологии, медицинский факультет, медицинский центр Samsung, медицинский факультет университета SungKyunKwan, 50 Irwon-dong, Gangnam-gu, Seoul 135-710, Южная Корея; Сон Гю Хван, доктор медицинских наук, профессор, отделение внутренних болезней, Медицинский центр CHA Bundang, Университет CHA, No.351, Yatap-Dong, Bundang-Gu, Seongnam, Gyeonggi-Do 463-712, Южная Корея; Арезу Агахани, доктор медицинских наук, доцент, Отдел клинических исследований Института Пастера Ирана, № 69, проспект Пастера, Тегеран 13164, Иран

    S-редактор Ши ZF L-редактор Логан С. E-редактор Xiong L

    .

    Ссылки

    1. Джонас М.М. Гепатит В и беременность: недооцененная проблема. Печень инт. 2009; 29 Приложение 1: 133–139. [PubMed] [Google Scholar]2. Lavanchy D. Эпидемиология вируса гепатита B, бремя болезни, лечение, а также текущие и новые меры профилактики и контроля.J Вирусная гепатит. 2004; 11:97–107. [PubMed] [Google Scholar]3. Тран ТТ. Ведение гепатита В во время беременности: взвешивание вариантов. Клив Клин J Med. 2009; 76 Приложение 3:S25–S29. [PubMed] [Google Scholar]4. Нгуен Г., Гарсия Р.Т., Нгуен Н., Трин Х., Киф Э.Б., Нгуен М.Х. Клиническое течение инфекции вирусом гепатита В во время беременности. Алимент Фармакол Тер. 2009; 29: 755–764. [PubMed] [Google Scholar]6. Рассел М.А., Крейго С.Д. Цирроз печени и портальная гипертензия при беременности. Семин Перинатол. 1998; 22: 156–165.[PubMed] [Google Scholar]7. тер Борг М.Дж., Лиманс В.Ф., де Ман Р.А., Янссен Х.Л. Обострение хронического гепатита В после родов. J Вирусная гепатит. 2008; 15:37–41. [PubMed] [Google Scholar]8. Ван Дж.С., Чен Х., Чжу К.Р. Трансформация серологических маркеров гепатита В у детей, рожденных от матерей с положительной реакцией на поверхностный антиген гепатита В. Мир J Гастроэнтерол. 2005; 11:3582–3585. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Beasley RP, Trepo C, Stevens CE, Szmuness W. Антиген e и вертикальная передача поверхностного антигена гепатита B.Am J Эпидемиол. 1977; 105: 94–98. [PubMed] [Google Scholar] 10. Вонг В.К., Ип Х.М., Рисинк Х.В., Лели П.Н., Риринк-Бронгерс Э.Е., Йенг С.И., Ма Х.К. Профилактика носительства HBsAg у новорожденных детей от матерей, являющихся хроническими носителями HBsAg и HBeAg, путем введения вакцины против гепатита В и иммуноглобулина против гепатита В. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 1984; 1: 921–926. [PubMed] [Google Scholar] 11. Окада К., Камияма И., Иномата М., Имаи М., Миякава Ю. Е-антиген и анти-е в сыворотке бессимптомных матерей-носителей как индикаторы положительной и отрицательной передачи вируса гепатита В их младенцам.N Engl J Med. 1976; 294: 746–749. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бай Х, Чжан Л, Ма Л, Доу СГ, Фэн ГХ, Чжао ГЗ. Взаимосвязь инфицирования вирусом гепатита В плацентарного барьера и механизма внутриутробной передачи вируса гепатита В. Мир J Гастроэнтерол. 2007; 13:3625–3630. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Wiseman E, Fraser MA, Holden S, Glass A, Kidson BL, Heron LG, Maley MW, Ayres A, Locarnini SA, Levy MT. Перинатальная передача вируса гепатита В: опыт Австралии. Мед J Aust.2009;190:489–492. [PubMed] [Google Scholar] 14. Han GR, Zhao W, Cao K, Jiang HX, Pan C. Проспективное и открытое исследование эффективности и безопасности телбивудина (LTD) при беременности для предотвращения перинатальной передачи вируса гепатита B (HBV) младенцам. . 61-е ежегодное собрание Американской ассоциации изучения заболеваний печени; 2010 29 октября — 2 ноября; Бостон, Массачусетс. Аннотация 212 стр. [Google Scholar]15. Xu DZ, Yan YP, Choi BC, Xu JQ, Men K, Zhang JX, Liu ZH, Wang FS. Факторы риска и механизм трансплацентарной передачи вируса гепатита В: исследование случай-контроль.J Med Virol. 2002; 67: 20–26. [PubMed] [Google Scholar] 16. Чжан С.Л., Юэ Ю.Ф., Бай Г.К., Ши Л., Цзян Х. Механизм внутриутробного заражения вирусом гепатита В. Мир J Гастроэнтерол. 2004; 10: 437–438. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Пападакис М.А., Элефсиниотис И.С., Влахос Г., Даскалакис Г., Барбатис С., Антсаклис А. Внутриутробно-трансплацентарная передача вируса гепатита В (ВГВ) от отрицательных по антигену е гепатита В (прекорный мутант, G1896A) хронических матерей, инфицированных ВГВ, их младенцам.Предварительные результаты проспективного исследования. Джей Клин Вирол. 2007; 38: 181–183. [PubMed] [Google Scholar] 19. Терро Н.А., Якобсон ИМ. Лечение хронического гепатита В у беременных или проходящих иммуносупрессивную химиотерапию. Семин Печень Дис. 2007; 27 Дополнение 1:18–24. [PubMed] [Google Scholar] 21. Мундери П., Уилкс Х., Тумукунде Д. Беременность и исходы среди женщин, получающих тройную антиретровирусную терапию (АРТ) в исследовании DART. Curr Hepat Rep. 2010; 9:197–204. [Google Академия] 22.ван Зонневельд М., ван Нунен А.Б., Нистерс Х.Г., де Ман Р.А., Шальм С.В., Янссен Х.Л. Лечение ламивудином во время беременности для предотвращения перинатальной передачи инфекции, вызванной вирусом гепатита В. J Вирусная гепатит. 2003; 10: 294–297. [PubMed] [Google Scholar] 23. Xu WM, Cui YT, Wang L, Yang H, Liang ZQ, Li XM, Zhang SL, Qiao FY, Campbell F, Chang CN и др. Ламивудин на поздних сроках беременности для предотвращения перинатальной передачи инфекции, вызванной вирусом гепатита В: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.J Вирусная гепатит. 2009; 16:94–103. [PubMed] [Google Scholar] 24. Shi Z, Yang Y, Ma L, Li X, Schreiber A. Ламивудин на поздних сроках беременности для прерывания внутриутробной передачи вируса гепатита B: систематический обзор и метаанализ. Акушерство Гинекол. 2010; 116: 147–159. [PubMed] [Google Scholar] 25. Тарантал А.Ф., Кастильо А., Экерт Дж.Е., Бишофбергер Н., Мартин Р.Б. Исходы для плода и матери после введения тенофовира беременным макакам-резусам (Macaca mulatta) J Acquir Immune Defic Syndr. 2002; 29: 207–220. [PubMed] [Google Scholar] 26.Van Rompay KK, Durand-Gasselin L, Brignolo LL, Ray AS, Abel K, Cihlar T, Spinner A, Jerome C, Moore J, Kearney BP, et al. Хроническое введение тенофовира макакам-резусам от младенчества до взрослой жизни и беременности: краткое изложение фармакокинетики, биологических и вирусологических эффектов. Противомикробные агенты Chemother. 2008;52:3144–3160. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Фостер С., Лайалл Х., Олмшайд Б., Пирс Г., Чжан С., Гибб Д.М. Тенофовира дизопроксила фумарат при беременности и профилактике передачи ВИЧ-1 от матери ребенку: пора ли отказываться от зидовудина? ВИЧ мед.2009; 10: 397–406. [PubMed] [Google Scholar] 28. Ян Дж., Цзэн Х.М., Мэн Ю.Л., Чжао Л.С. Плановое кесарево сечение в сравнении с вагинальными родами для предотвращения передачи вируса гепатита В от матери ребенку — систематический обзор. Вирол Дж. 2008; 5:100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Бизли Р.П., Стивенс К.Е., Шиао И.С., Мэн Х.К. Доказательства против грудного вскармливания как механизма вертикальной передачи гепатита В. Lancet. 1975; 2: 740–741. [PubMed] [Google Scholar] 30. Хилл Дж. Б., Шеффилд Дж. С., Ким М. Дж., Александр Дж. М., Серсели Б., Вендел Г. Д.Риск передачи гепатита В у детей, находящихся на грудном вскармливании от хронических носителей гепатита В. Акушерство Гинекол. 2002; 99: 1049–1052. [PubMed] [Google Scholar] 31. Лок А.С., МакМахон Б.Дж. Хронический гепатит В: обновление 2009 г. Гепатология. 2009; 50: 661–662. [PubMed] [Google Scholar]

    Вирусная инфекция гепатита B во время беременности: передача и профилактика

    Abstract

    Инфекция, вызванная вирусом гепатита B (HBV), является глобальной проблемой общественного здравоохранения. В эндемичных районах заражение ВГВ происходит в основном в младенчестве и раннем детстве, при этом передача от матери ребенку (ПМР) составляет примерно половину путей передачи хронических инфекций ВГВ.Профилактика ПМР является важным шагом в снижении глобального бремени хронического ВГВ. Натальная передача является причиной большей части ПМР, и иммунопрофилактика новорожденных является отличным способом блокировать натальную передачу. Пренатальная передача является причиной меньшей части случаев ПМР, которые невозможно предотвратить с помощью иммунопрофилактики. Из-за корреляции между пренатальной передачей и уровнем материнской виремии некоторые авторы считают целесообразным предлагать ламивудин женщинам с высокой вирусной нагрузкой (более 8–9 log 10 копий/мл).Помимо соображений относительно передачи ВГВ ребенку, сочетание ВГВ-инфекции и беременности поднимает несколько уникальных вопросов ведения. Хроническая инфекция ВГВ во время беременности обычно протекает в легкой форме, но может обостриться после родов или при прекращении терапии. Ведение хронической инфекции ВГВ во время беременности в основном поддерживающее с помощью противовирусных препаратов, показанных небольшой группе женщин, инфицированных ВГВ, с быстро прогрессирующим хроническим заболеванием печени.

    Ключевые слова: Гепатит В, беременность, передача, профилактика

    ВВЕДЕНИЕ

    Инфицирование вирусом гепатита В (ВГВ) является глобальной проблемой общественного здравоохранения.По оценкам ВОЗ, более 2 миллиардов человек были инфицированы вирусом ВГВ в какой-то момент своей жизни, и 350 миллионов человек во всем мире продолжают быть носителями хронической инфекции ВГВ, из которых почти один миллион ежегодно умирает от заболеваний печени, связанных с ВГВ. 1 HBV считается причиной 60% случаев первичного рака печени в мире и самым распространенным канцерогеном после курения сигарет. 2 Хотя истинная распространенность гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) в Иране неизвестна, это нередкое злокачественное новообразование; 80% случаев ГЦК в Иране являются положительными по крайней мере для одного из маркеров ВГВ, и этот вирус, по-видимому, является наиболее распространенной причиной ГЦК в Иране. 3, 4

    Распространенность инфекции ВГВ варьируется во всем мире: примерно половина населения мира проживает в регионах, эндемичных по ВГВ, включая большую часть Азии и островов Тихого океана, Африки и Ближнего Востока. 5 Распространенность инфекции ВГВ в Иране варьируется в зависимости от города; в недавнем популяционном исследовании в Иране было обнаружено, что уровень HBcAb и HBsAg составляет 16,4% и 2,6% соответственно, что делает Иран промежуточной страной по распространенности инфекции ВГВ.Широкие различия в глобальном распространении хронической инфекции ВГВ в значительной степени связаны с различиями в возрасте инфицирования, что обратно пропорционально риску хронизации. В эндемичных регионах заражение ВГВ происходит преимущественно в перинатальный период или в раннем детстве. 6 Хроническая инфекция гораздо чаще развивается у пациентов, инфицированных в младенческом (90%) и раннем детском возрасте (30%). 7 Несмотря на то, что частота новых случаев инфицирования и острого заболевания наиболее высока среди взрослых, скорость перехода острой инфекции ВГВ в хроническую составляет менее 5% для приобретенной инфекции у взрослых. 8

    Риск передачи инфекции от матери к ребенку связан с репликативным статусом матери по ВГВ, который коррелирует с наличием HBeAg, поскольку 90% HBeAg-позитивных матерей передают инфекцию HBV своему потомству по сравнению с только 10–20% HBeAg-негативных матерей. матери. 9 Высокая частота перинатальной передачи в эндемичных районах, вероятно, связана с высокой распространенностью положительного HBeAg у женщин репродуктивного возраста в этих странах. Исследования показали, что скорость сероконверсии HBeAg в течение первых 20 лет жизни относительно низкая, в результате чего многие женщины детородного возраста, заразившиеся ВГВ-инфекцией в раннем детстве, по-прежнему очень заразны для своих младенцев. 10

    Значение перинатальной передачи становится первостепенным, поскольку данные последующего наблюдения за лицами, инфицированными в младенческом или раннем возрасте, показывают, что около 25% лиц с хронической инфекцией преждевременно умирают от цирроза и рака печени; большинство из которых протекают бессимптомно до начала терминальной стадии заболевания печени. В то же время лица с хронической инфекцией служат основным резервуаром для продолжающейся передачи ВГВ. 11

    В этой статье мы рассмотрим наиболее важные пути передачи в эндемичных по ВГВ районах и стратегии предотвращения вертикальной передачи.

    Передача от матери ребенку (ПМР)

    Передача инфекций от матери к потомству традиционно известна как перинатальная инфекция. По определению перинатальный период начинается с 28 недель беременности и заканчивается на 28 день после родов. Таким образом, термин «перинатальная передача» фактически не включает инфекции, которые произошли до или после этого периода времени, и поэтому может быть заменен термином «передача от матери ребенку (ПМР)», который учитывает все инфекции ВГВ, заразившиеся до рождения, во время рождения и в раннем детстве; важность которых как группы заключается в их значительно более высоком риске хронизации по сравнению с инфекциями, приобретенными в более позднем возрасте. 12

    Теоретически существует три возможных пути передачи ВГВ от инфицированной матери ребенку: 13

    1. Трансплацентарная передача ВГВ внутриутробно

    2. натальная передача во время родов

    3. постнатальная передача во время ухода или через грудное молоко

    Для новорожденного, мать которого положительна как на HBsAg, так и на HBeAg, при отсутствии постконтактной иммунопрофилактики риск хронической инфекции HBV составляет 70–90% к возрасту 6 месяцев. 9 Вакцинация против ВГВ может предотвратить от 70% до 95% случаев инфицирования ВГВ у детей, рожденных от HBeAg и HBsAg-положительных матерей. 14 В большинстве исследований постконтактной профилактики вакцина против ВГВ вводилась детям в течение 12–24 часов после их рождения. Эффективность вакцины в предотвращении ПМР снижается со временем после рождения. 15 Таким образом, было постулировано и широко признано, что в большинстве случаев ПМР происходит во время или незадолго до рождения (натальная передача).

    Внутриутробная передача

    Несмотря на относительно высокую эффективность вакцинации HBIG и HBV с высоким титром в качестве постконтактной профилактики (ПКП) у новорожденных, у 3-9% детей, рожденных от матерей с положительными сывороточными маркерами HBV, эта стратегия не может блокировать ПМР вируса. 16, 17 Частота неудач ПКП составляет 3% в целом и 9% у матерей с очень высоким уровнем ДНК ВГВ. 17

    Пренатальный (внутриутробный) путь передачи ВГВ в настоящее время считается главным виновником этой неудачи. Точный механизм внутриутробной передачи ВГВ еще полностью не выяснен, однако предполагаются различные возможности, в том числе:

    1. Нарушение плацентарного барьера:

    Трансплацентарная утечка HBeAg-положительной материнской крови, вызванная сокращениями матки во время беременности и нарушением плацентарного барьера (например, при угрозе преждевременных родов или самопроизвольном аборте), является одним из наиболее вероятных путей внутриутробной инфекции HBV. 18

    Было показано, что при амниоцентезе внутриматочная полость инокулируется материнской кровью, поскольку игла проходит через брюшную стенку и стенку матки. Тем не менее, передача ВГВ во время амниоцентеза, по-видимому, происходит редко, особенно у матерей, которые являются HBeAg-негативными, и когда процедура проводится с использованием иглы 22-го калибра под постоянным контролем. 19

    2. Плацентарная инфекция и трансплацентарная передача ВГВ:

    Плацентарная инфекция у плода с внутриутробной инфекцией ВГВ может быть либо путем передачи ВГВ от матери к плоду, либо вторичной по отношению к внутриутробной инфекции другим путем.Чтобы различить эти две возможности, исследователи измерили градиент плацентарной инфекции между материнской стороной и плодной стороной плаценты и пришли к выводу, что в большинстве случаев трансплацентарная инфекция является механизмом внутриутробного инфицирования ВГВ. 16, 20

    3. Исследования также показали, что ДНК ВГВ существует в ооцитах инфицированных самок и сперматозоидах инфицированных ВГВ самцов. Следовательно, плод может заразиться ВГВ при зачатии. 20

    4. Другой возможностью является внутриутробная передача ВГВ плоду не из материнской крови, а восходящим путем из вагинальных выделений матери, содержащих вирус. 20

    Натальная передача

    Считается, что передача HBV младенцу во время рождения является результатом контакта с выделениями из шейки матки и материнской кровью, которые содержат вирус. 21

    До сих пор существуют некоторые разногласия относительно влияния способа родоразрешения на ПМР; в текущих акушерских рекомендациях наличие HBsAg у матери не влияет на планируемый способ родоразрешения независимо от ее HBeAg-статуса или уровня виремии.В некоторых статьях рекомендуется кесарево сечение в случае высокого уровня ДНК ВГВ у матери, 22 , в то время как другие считают, что способ родоразрешения не влияет на скорость передачи ВГВ при условии, что все младенцы получают вакцину HBIG и ВГВ по рекомендованному графику. 23 Недавний систематический обзор четырех рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с участием 789 человек, проведенный в 2008 г., пришел к выводу, что кесарево сечение до родов или до разрыва плодных оболочек (выборочное кесарево сечение или ЭКС), по-видимому, эффективно предотвращает ПМР ВГВ.Однако авторы отмечают, что к выводам этого обзора следует относиться с большой осторожностью из-за высокого риска систематической ошибки в каждом включенном исследовании (класс C). 24 РКИ более высокого качества необходимы для оценки влияния ЭКС по сравнению с вагинальными родами на профилактику ПМР ВГВ.

    Постнатальная передача

    Хотя HBV-ДНК присутствует в грудном молоке матерей, инфицированных HBV, кормление их младенцев этим молоком не представляет дополнительного риска передачи HBV при условии, что соответствующая иммунопрофилактика начата при рождении и продолжена в соответствии с графиком.Нет необходимости откладывать грудное вскармливание до тех пор, пока ребенок не получит все дозы вакцины против ВГВ. 25

    Грудное вскармливание не оказывает отрицательного влияния на иммунный ответ на вакцину против ВГВ и не увеличивает частоту ее неудач. 26 Как правило, рекомендуется объяснить матерям, что они должны хорошо заботиться о своих сосках во время кормления грудью, обеспечивая правильный захват груди и давая соскам высохнуть перед тем, как накрыть их, чтобы избежать трещин или кровотечения, Имейте в виду, что ВГВ обычно передается от крови к крови. 27

    Профилактика ПМР

    В эндемичных районах заражение ВГВ происходит в основном в младенчестве и раннем детстве, при этом на ПМР приходится примерно половина путей передачи хронических инфекций ВГВ. 28 Профилактика ПМР является важным шагом в снижении глобального бремени хронического ВГВ. 21

    Как обсуждалось ранее, нативная передача является причиной большей части случаев ПМР, и иммунопрофилактика новорожденных является отличным способом блокировать натальную передачу.Однако пренатальная передача может быть причиной меньшей части случаев ПМР.

    Профилактика натальной передачи

    Иммунопрофилактика новорожденных однозначно снижает частоту перинатальной передачи ВГВ. Вакцинация новорожденных от HBsAg-позитивных матерей является наиболее важным и экономически эффективным шагом на пути к ликвидации хронической инфекции ВГВ. 29 Кокрановский систематический обзор 2006 года показал, что относительный риск неонатальной инфекции ВГВ у тех, кто получает только вакцину против ВГВ, по сравнению с теми, кто получает плацебо или не принимает никаких мер, равен 0.28, добавление иммуноглобулина гепатита В (HBIG) к этой схеме дополнительно снижает относительный риск до 0,08 по сравнению с плацебо/отсутствием вмешательства. 14 Эти данные показывают, что вакцинация сама по себе недостаточна для предотвращения передачи HBV-инфекции от HBeAg-позитивных матерей их детям. Только вакцинацию следует рассматривать только в странах, где HBIG недоступен, у пациентов, которые не могут позволить себе стоимость HBIG, или в некоторых отдаленных районах, где лаборатория недоступна для проведения тестирования на HBsAg у матерей.

    Стандартная схема иммунопрофилактики состоит как из пассивных, так и из активных иммунизаций. Вакцину против ВГВ и HBIG вводят одновременно в два разных места инъекции в течение 12 часов после родов. Затем младенцы получают две дополнительные дозы вакцины против ВГВ в возрасте 1–2 месяцев и 6–8 месяцев. 15, 30, 31

    Как отмечалось ранее, даже при своевременном применении этого стандартного режима иммунопрофилактики инфицирование ВГВ у новорожденных все еще происходит у некоторых детей.

    Иммунопрофилактика также не на 100% успешна в блокировании натальной передачи, и считается, что одним из предполагаемых механизмов такой неудачи являются мутации в гене S HBV, которые вызывают конформационные изменения в α-детерминанте HBsAg (основной мишени для нейтрализующих антител против HBV). Хотя на сегодняшний день отрицательное влияние таких мутаций на успешность программ иммунопрофилактики не доказано, высказывались опасения, что эти варианты могут реплицироваться в присутствии индуцированных вакциной анти-HBs или анти-HBs, содержащихся в HBIG.Было высказано предположение, что для мониторинга эффективности существующих стратегий вакцинации потребуется усиленный эпиднадзор для выявления появления этих вариантов. 21

    В Иране все беременные женщины должны пройти тестирование на HBsAg, а новорожденные, рожденные от HBsAg-положительных женщин, должны получить HBIG и вакцину в течение 12 часов после рождения. Все младенцы, независимо от наличия HBsAg у матери, должны получать вакцину против ВГВ в первые месяцы жизни. На Тайване были достигнуты большие успехи в снижении уровня носительства ВГВ с помощью массовой иммунизации.После 20 лет программы вакцинации на Тайване уровень носительства ВГВ среди детей в возрасте до 15 лет снизился с 9,8% в начале программы до 0,5% в 2004 г. 32 В отчете ВОЗ за 2007 г. 171 страны включили вакцину против ВГВ в свои национальные программы иммунизации. Однако оценочный глобальный охват детей грудного возраста третьей дозой вакцины против ВГВ в 2006 г. составлял лишь 60%. Это свидетельствует о том, что уровень вакцинации в большинстве эндемичных стран по-прежнему довольно низок и что до цели полного внедрения вакцинации на национальном уровне еще далеко. программы, рекомендованные ВОЗ. 33

    Программа массовой вакцинации против ВГВ в Иране была начата для младенцев в двух провинциях (Зенджан и Семнан) в 1989 г., а в 1993 г. вакцинация была включена в Расширенную программу иммунизации (РПИ) по всей стране. После 13 лет реализации охват достиг надлежащего уровня с 62% в 1993 г. до 94% в 2005 г. 34 Adibi et al. 35 показали, что проведение всеобщей добрачной программы скрининга на ВГВ было бы весьма приемлемым в Иране.

    Профилактика внутриутробной передачи

    Предполагается, что трансплацентарная (внутриутробная) передача вызывает меньшинство инфекций, которые не удается предотвратить своевременной иммунизацией. Факторы риска трансплацентарной передачи ВГВ включают:

    1. Материнский титр HBsAg:

    Некоторые исследования показали положительную корреляцию между материнским титром HBsAg и риском внутриутробной передачи HBV. 36

    2. Положительный HBeAg у матери:

    HBeAg представляет собой небольшой секреторный белок, продуцируемый HBV.Он может проникать через плацентарный барьер от матери к ребенку. Трансплацентарный HBeAg от HBeAg-положительной матери делает Т-хелперные клетки новорожденного невосприимчивыми к HBeAg и HBcAg (иммунная толерантность). Это состояние иммунной толерантности сохраняется от многих лет до десятилетий после неонатальной инфекции. 37 С другой стороны, передача ВГВ от матери ребенку от HBeAg-отрицательных, HBsAg-положительных матерей является наиболее важным путем передачи острого или фульминантного гепатита в младенчестве (иммунный клиренс). 38 Это может быть одним из объяснений того факта, что 90% младенцев от HBeAg-положительных матерей-носителей стали хроническими носителями, в то время как только приблизительно <5% младенцев от HBeAg-отрицательных матерей-носителей HBsAg становятся хроническими носителями. 39

    3. Материнские уровни HBV-ДНК:

    Риск передачи инфекции от матери к ребенку связан с репликативным статусом матери по ВГВ. Как статус HBeAg у матери, так и ДНК HBV в сыворотке крови матери являются надежными маркерами репликации вируса, и последний лучше коррелирует с риском передачи.Вертикальная передача ВГВ происходит, несмотря на постнатальную активную и пассивную иммунизацию, у 9-39% младенцев от матерей с высокой виремией (≥8 логарифмических копий/мл), и риск хорошо коррелирует с уровнями ДНК ВГВ в материнской сыворотке. 17, 40, 41

    4. Генотип ВГВ:

    Определено восемь генотипов ВГВ (формы А–Н). Различные генотипы распространены в разных географических областях. Например, генотипы B и C преобладают в Азии, тогда как генотипы A и Dare чаще встречаются в Европе, на Ближнем Востоке и в Индии.Распространенность разных генотипов среди беременных отражает их распределение в общей популяции в данном конкретном регионе. Генотип может быть фактором, связанным с вирусной нагрузкой и частотой вертикальной передачи. Например, несмотря на такую ​​же высокую распространенность хронических носителей ВГВ, частота ПМР в Восточной Азии значительно выше, чем в странах Африки к югу от Сахары. Это различие в значительной степени может быть связано с разным естественным течением инфекции ВГВ с разными генотипами.В Восточной Азии, где преобладают генотипы В и С, большинство инфицированных женщин гестационного возраста являются носителями HBeAg и высокой вирусной нагрузки. Напротив, в странах Африки к югу от Сахары, независимо от того, инфицированы ли они вирусом гепатита В генотипа А1 или Е, сероконверсия к анти-HBe происходит в возрасте до 15–16 лет, в результате чего большинство женщин гестационного возраста являются носителями анти-HBe. Как отмечалось ранее, риск ПМР напрямую связан с репликативным статусом ВГВ у матери. 12

    Многочисленные исследования показали, что генотип Das является единственным генотипом ВГВ, обнаруживаемым при различных клинических формах ВГВ в различных популяциях Ирана. 42-48 Некоторые исследования, сравнивающие естественное течение инфекции генотипа А и генотипа DHBV, показали, что сероконверсия к анти-HBe при инфекциях генотипа D сходна с таковой при инфекциях генотипа А, но инфекция генотипа D связана с более низкой частотой устойчивой ремиссии и клиренс HBsAg, а также более тяжелое заболевание по сравнению с генотипом А. 49-51 Другие аналогичные исследования показали более высокие показатели положительности HBeAg при генотипе А по сравнению с генотипом D. 52, 53 В исследовании 413 пациентов из Япония, которые сравнивали генотипы Dand C, Duong et al. 54 показали, что соотношение HBeAg/анти-HBe было значительно ниже при генотипе Das по сравнению с генотипом C. Исследование 109 иранских пациентов со средним возрастом 37 лет показало, что 26,4% из них являются HBeAg-позитивными. 45

    5. Специфические полиморфизмы в некоторых генах, кодирующих цитокины (включая интерферон-γ, фактор некроза опухоли-α и ИЛ-10) и молекулы человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) класса II, связаны с повышенной или пониженной восприимчивостью младенцев к внутриутробному ВГВ. инфекционное заболевание. 55-57

    Исследование взрослых иранских пациентов показало, что HLA-A 13 тесно связан с защитой от персистирующего HBV в иранской популяции. Эти результаты подчеркивают, что полиморфизм HLA хозяина является важным фактором, определяющим исход инфекции HBV. 58 На сегодняшний день подобных исследований на иранских младенцах не проводилось.

    Из-за четкой корреляции между риском внутриутробной передачи ВГВ и уровнем материнской виремии все большее число исследований изучали роль добавления дополнительной противовирусной терапии аналогами нуклеозидов на поздних сроках беременности к стандартной иммунизации и профилактике для снижения материнской вирусной инфекции. нагрузка и ПМР.Все пероральные аналоги нуклеозидов, показанные для лечения инфекции ВГВ, перечислены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) как агенты категории B или категории C (). Ламивудин, адефовир и энтекавир относятся к препаратам категории С; телбивудин и тенофовир относятся к категории В.

    Таблица 1

    Категория беременности одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения хронического вирусного гепатита В.

    9
    Наркотики Категория беременности
    IFN-A C
    9 C C
    Entecavir C
    Lamivudine C
    Телбивудин В
    Тенофовир В

    Существует долгая история применения ламивудина во время беременности как у женщин с ВИЧ-инфекцией, так и у женщин с хроническим ВГВ.Исследования показали, что частота врожденных дефектов у женщин, подвергшихся воздействию ламивудина, аналогична таковой среди населения в целом. 59 Данные о воздействии тенофовира во время беременности также не выявили общего увеличения частоты врожденных аномалий. 60 Однако у ВИЧ-инфицированных при длительном лечении тенофовиром наблюдались дефекты минеральной плотности костей. Поэтому есть опасения по поводу влияния тенофовира на созревание костей плода. Применение адефовира, энтекавира или телбивудина во время беременности ограничено.

    Первоначальные испытания с участием небольшого числа субъектов показали значительное снижение вертикальной передачи по сравнению с контрольной группой в прошлом, когда матери лечились ламивудином в течение 4–12 недель в третьем триместре. 61, 62 Результаты двойного слепого РКИ, в котором матери были рандомизированы для получения 100 мг ламивудина или плацебо с 32-й недели беременности до 4-й недели послеродового периода, позволяют предположить, что ламивудин снижает передачу ВГВ от матерей с высокой виремией к их младенцам, получавшим пассивное/ активная иммунизация. 63 Однако наблюдался высокий уровень отсева, особенно среди детей, матери которых получали плацебо. Анализ чувствительности без поправки на отсутствующие данные выявил значительно более низкую частоту инфицирования в обеих группах и отсутствие статистически значимой разницы между группами ламивудина и плацебо. 10 Кроме того, не во всех упомянутых РКИ использовались одни и те же конечные точки. Важная конечная точка, а именно наличие HBsAg через 9–12 месяцев после рождения, была включена в пять исследований.Только одно из пяти исследований показало значительную пользу от профилактики ламивудином.

    Метаанализ десяти исследований показал, что добавление терапии ламивудином на поздних сроках беременности к стандартной вакцинации против ВГВ и профилактике HBIG значительно снижает ПМР. 64

    Учитывая вышеизложенное, профилактика ламивудином до сих пор остается спорным вопросом; тем не менее, его можно использовать для подгруппы беременных женщин с очень высоким уровнем ДНК ВГВ (т. е. ДНК ВГВ >8–9 log 10 копий/мл).Еще одним подходом к профилактике внутриутробной передачи ВГВ является проведение HBIG во время беременности. В нескольких отчетах задокументированы результаты этого вмешательства, причем в некоторых исследованиях сообщается о положительном влиянии HBIG во время беременности, 40, 65, 66 , в то время как в других не было отмечено никакого очевидного эффекта. 67 Однако эти исследования достаточно разнородны, в них используются разные дозы и пути введения HBIG, а также используются разные исходы для определения неонатальной инфекции.Теоретически введение HBIG вряд ли окажет серьезное влияние на предотвращение передачи HBV от матери ребенку из-за высокой концентрации HBsAg в материнской сыворотке. 10

    Рекомендация по снижению ПМР

    • Скрининг HBsAg:

    Все беременные женщины (в том числе ранее протестированные или вакцинированные) должны регулярно проходить тестирование на HBsAg во время раннего пренатального визита (предпочтительно в первом триместре) каждой беременности. Женщины, которые не прошли скрининг до родов, женщины, поведение которых подвергает их высокому риску заражения, и женщины с клиническими проявлениями гепатита должны проходить тестирование во время поступления в больницу для родов. 68

    • Иммунизация детей, рожденных от HBsAg-положительных матерей:

    Все дети, рожденные от HBsAg-позитивных женщин, должны получить одноантигенную вакцину против ВГВ и HBIG (0,5 мл/кг) в течение 12 часов после рождения, вводя их в разные места. Серия вакцин должна быть завершена в соответствии с рекомендуемым графиком. Последняя доза в серии вакцин не должна вводиться до возраста 24 недель (164 дня). Для недоношенных детей с массой тела менее 2000 г начальная доза вакцины (доза при рождении) не должна учитываться как часть серии вакцин из-за потенциально сниженной иммуногенности вакцины против ВГВ у этих детей; три дополнительные дозы вакцины (всего четыре дозы) следует вводить, начиная с достижения младенцем возраста 1 месяца.Младенцы от HBsAg-положительных матерей могут находиться на грудном вскармливании сразу после рождения. Поствакцинальное тестирование на анти-HBs и HBsAg следует проводить после завершения серии прививок, в возрасте 9-18 месяцев. Тестирование не следует проводить в возрасте до 9 месяцев, чтобы избежать обнаружения анти-HBs от HBIG, введенного в младенчестве, и максимизировать вероятность обнаружения поздней инфекции HBV. HBsAg-отрицательные дети с уровнем анти-HBs 10 мМЕ/мл и более защищены и не нуждаются в дальнейшем лечении.HBsAg-отрицательные дети с уровнем анти-HBs менее 10 мМЕ/мл должны быть ревакцинированы второй серией из трех доз и повторно протестированы через 1–2 месяца после введения последней дозы вакцины. Младенцы с положительным HBsAg должны получать соответствующее последующее наблюдение и лечение. 68

    • Иммунизация младенцев, рожденных женщинами с неизвестным HBsAg-статусом:

    Женщинам, госпитализированным для родов без документального подтверждения результатов теста на HBsAg, следует сдать кровь на анализ как можно скорее после поступления.Пока результаты анализов ожидаются, все младенцы, рожденные женщинами, у которых нет документально подтвержденных результатов теста на HBsAg, должны получить первую дозу одноантигенной вакцины против ВГВ (без HBIG) через 12 часов или раньше после рождения. Если установлено, что мать является HBsAg-положительной, ее младенец должен получить HBIG как можно раньше, но не позднее 7-дневного возраста, а серию вакцинации следует завершить в соответствии с рекомендуемым графиком для младенцев, рожденных от HBsAg-положительных матерей. . Если установлено, что мать является HBsAg-отрицательной, серию вакцинации следует завершить в соответствии с рекомендованным графиком для детей, рожденных от HBsAg-отрицательных матерей.Если мать никогда не проходила тестирование для определения ее HBsAg-статуса, серию вакцин следует завершить в соответствии с рекомендуемым графиком для детей, рожденных от HBsAg-положительных матерей. Введение HBIG не является необходимым для этих детей.

    Из-за потенциально сниженной иммуногенности вакцины у недоношенных детей с массой тела менее 2000 г эти дети должны получать как моноантигенную вакцину против ВГВ, так и HBIG (0,5 мл), если HBsAg-статус матери не может быть определен в течение 12 часов или менее после рождения.Доза вакцины при рождении не должна учитываться как часть трех доз, необходимых для завершения серии вакцин; три дополнительные дозы вакцины (всего четыре дозы) должны быть введены в соответствии с рекомендованным графиком на основании результата теста матери на HBsAg. 68

    • На данный момент нет единого мнения относительно

    использование либо HBIG, аналога нуклеозида, либо ECS у беременных женщин для предотвращения ПМР. Один из предложенных алгоритмов включает рассмотрение как уровня материнской виремии, так и истории предыдущего инфицирования ребенка ВГВ перинатально для принятия решения. 69 Некоторые авторы считают целесообразным предлагать ламивудин женщинам с высокой вирусной нагрузкой (более 8–9 log 10 копий/мл). Лечение следует начинать предпочтительно за 6–8 недель до родов и продолжать до 4–8 недель после родов. 10

    Ведение хронической инфекции ВГВ во время беременности

    Женщины с хроническим ВГВ обычно чувствуют себя хорошо во время беременности, реактивация вируса и обострение заболевания во время или после беременности встречаются редко.Ведение хронической инфекции ВГВ во время беременности в основном поддерживающее. Пациентам необходимо периодически контролироваться с помощью тестов функции печени во время беременности. Небольшую группу инфицированных ВГВ женщин с быстро прогрессирующим хроническим заболеванием печени можно лечить противовирусными препаратами. Для женщин, которые должны получать длительное лечение, тенофовир является лучшим выбором, чем ламивудин, из-за более низкого риска резистентности, связанного с его использованием. 70

    У части женщин в первые месяцы после родов отмечаются вспышки гепатита с сероконверсией HBeAg или без нее. 71 Хотя это обычно хорошо переносится, были описаны случаи обострения гепатита и даже фульминантной печеночной недостаточности в послеродовом периоде. 72, 73 Обострение гепатита не предотвращается введением ламивудина в третьем триместре. 72

    Прекращение терапии у женщин, которые забеременели во время приема противовирусных препаратов, также может вызвать обострение гепатита. В этих случаях тератогенность препарата следует сопоставлять с риском обострения гепатита в каждом отдельном случае.У женщин с легким гепатитом с низким риском серьезного обострения или прогрессирования заболевания разумным вариантом является прекращение терапии, мониторинг концентрации HBV-ДНК и активности АЛТ в сыворотке на протяжении всей беременности и возобновление терапии в послеродовой период. Женщинам с более тяжелыми заболеваниями и более высоким риском обострения гепатита может быть лучше продолжать противовирусную терапию во время беременности (если используются другие противовирусные препараты, кроме ламивудина или тенофовира, женщины должны перейти на ламивудин или тенофовир на время беременности или навсегда). ). 12, 21

    Информация о гепатите В для беременных

    Загрузите версию в формате PDF, отформатированную для печати:
    Информация о гепатите В для беременных (PDF)

    Что такое гепатит В?

    • Гепатит B — это заболевание печени, вызываемое вирусом. У многих людей, заболевших гепатитом В, вирус остается в организме, вызывая болезнь на всю жизнь.
    • Гепатит B может со временем вызывать серьезные проблемы со здоровьем, включая повреждение печени, печеночную недостаточность и рак печени.
    • У большинства людей с гепатитом В симптомы отсутствуют, и они могут не знать, что он у них есть. Но они все равно могут передавать гепатит В другим.

    Почему беременным женщинам следует проходить тестирование?

    • Если у беременной женщины положительный результат на гепатит В, ее ребенку необходимо лечиться при рождении. Дети, получающие лечение при рождении, редко заболевают гепатитом В.
    • Когда младенцы заражаются гепатитом В, очень вероятно, что у них разовьется пожизненная инфекция.
    • Беременные женщины должны проверяться на гепатит В во время каждой беременности.

    Что делать, если у вас гепатит В и вы беременны?

    • Обратитесь к своему лечащему врачу, чтобы обсудить, как справиться с инфекцией, вызванной гепатитом В.
    • Существуют доступные методы лечения, которые могут снизить риск передачи гепатита В вашему ребенку.
    • Если вы не знаете, есть ли у вас гепатит B, попросите своего врача заказать анализ крови на гепатит B.

    Как вы можете защитить своего ребенка от заражения?

    • Проверяйтесь на гепатит В во время каждой беременности.
    • Если у вас отрицательный результат теста на гепатит B, спросите своего врача о вакцинации против гепатита B.
    • Если у вас положительный результат теста на гепатит B, вашему ребенку потребуется лечение и последующее наблюдение:
      • Ваш ребенок получит первую дозу серии вакцин и иммуноглобулин против гепатита В (HBIG) после рождения.
      • Ваш ребенок должен будет пройти курс вакцинации против гепатита В.
      • После серии вакцин ваш врач возьмет кровь, чтобы убедиться, что ваш ребенок защищен от гепатита В.
    • Грудное вскармливание безопасно, даже если у вас гепатит В.

    Скрининг на вирусную инфекцию гепатита В у беременных: заявление о рекомендациях — Целевая группа профилактических служб США

    1. Агентство исследований и качества в области здравоохранения.Скрининг инфекции вируса гепатита В у беременных женщин: обновленный систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США. 2019. По состоянию на 18 ноября 2019 г. https://www.ahrq.gov/prevention/guidelines/index.html…

    2. Салеми Дж. Л., Спунер КК, Мехиа де Грабб MC, и другие. Национальные тенденции гепатита В и С во время беременности в зависимости от социально-демографических, поведенческих и клинических факторов, США, 1998–2011 гг. Дж Мед Вирол . 2017;89(6):1025–1032.

    3. Целевая группа профилактических служб США. Скрининг на вирусную инфекцию гепатита В во время беременности: Заявление о подтверждении рекомендации Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед . 2009;150(12):869–873, W154.

    4. Целевая группа профилактических служб США. Руководство по процедуре. Июнь 2018 г. По состоянию на 28 мая 2019 г. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Name/procedure-manual

    5. Schillie S, Веллоцци С, Рейнгольд А, и другие.Профилактика вирусной инфекции гепатита В в США: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации. MMWR Recomm Rep . 2018;67(1):1–31.

    6. Хён М. Х., Ли ЮС, Ким Дж. Х., и другие. Систематический обзор с метаанализом: эффективность и безопасность тенофовира для предотвращения передачи вируса гепатита В от матери ребенку. Алимент Фармакол Тер . 2017;45(12):1493–1505.

    7.Браун Р.С. младший, МакМахон Б.Дж., Лок АС, и другие. Противовирусная терапия при хронической вирусной инфекции гепатита В во время беременности: систематический обзор и метаанализ. Гепатология . 2016;63(1):319–333.

    8. Целевая группа профилактических служб США. Скрининг на хламидиоз и гонорею: рекомендательное заявление Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед . 2014;161(12):902–910.

    9. Целевая группа профилактических служб США.Скрининг на вирусную инфекцию гепатита В у небеременных подростков и взрослых: заявление с рекомендациями Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед . 2014;161(1):58–66.

    10. Целевая группа профилактических услуг США. Серологический скрининг на инфекцию генитального герпеса: рекомендация Рабочей группы профилактических служб США. ЯМА . 2016;316(23):2525–2530.

    11. Целевая группа профилактических служб США. Скрининг на ВИЧ: U.S. Рекомендательное заявление Целевой группы профилактических услуг. Энн Интерн Мед . 2013;159(1):51–60.

    12. Целевая группа профилактических услуг США. Скрининг на инфекцию сифилиса у беременных женщин: Заявление о подтверждении рекомендации Целевой группы профилактических служб США. ЯМА . 2018;320(9):911–917.

    13. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Перинатальная передача. Обновлено 2 октября 2019 г. По состоянию на 28 мая 2019 г. https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/perinatalxmtn.htm

    14. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Гепатит B. Обновлено 8 ноября 2019 г. По состоянию на 28 мая 2019 г. https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/index.htm

    Гепатит B у беременных | Первая линия гастроэнтерологии

    Введение

    Инфекция, вызванная вирусом хронического гепатита В (ВГВ), поражает примерно 400 миллионов человек во всем мире.1–4 По оценкам, без лечения у 15–40% пациентов разовьются серьезные осложнения, связанные с хроническим ВГВ, включая цирроз, печеночную недостаточность и гепатоцеллюлярную карциному,5 и по оценкам, ежегодно во всем мире происходит 620 000 смертей, связанных с ВГВ.6 Распространенность хронической инфекции ВГВ во всем мире широко варьируется: 8–10% населения поражены в районах с высокой распространенностью (Китай, другие части Азии, страны Африки к югу от Сахары и бассейн Амазонки). В целом, Великобритания является территорией с низкой эндемичностью, где предполагаемая распространенность поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) составляет 0,3%,7 но показатели распространенности намного выше среди лиц, мигрирующих из эндемичных стран. Недавнее исследование показало, что 8,7% британско-китайского и 3,1% пакистанского населения северо-востока Англии были хронически инфицированы ВГВ.8

    Передача вируса от матери к ребенку (вертикальная) от матери, инфицированной ВГВ, является наиболее распространенным способом передачи во всем мире и составляет 50–60% хронически инфицированных пациентов. Подсчитано, что до 25% этих пациентов умирают преждевременно от осложнений хронической инфекции ВГВ в более позднем возрасте (цирроз печени, печеночная недостаточность, рак печени).9,10 Риск перинатальной передачи ВГВ связан с материнской ДНК ВГВ. уровни и статус е-антигена гепатита В (HBeAg) у матери.Без иммунопрофилактики вертикальная передача происходит в 70–90% случаев, если мать HBeAg-положительна.11 Этот показатель снижается до 40%, если мать HBeAg-отрицательна.12 В целом вертикальная передача снижается до 5–10% при соответствующей активной и пассивной иммунопрофилактике. (вакцинация против гепатита В для всех плюс иммуноглобулин против гепатита В (HBIG), если мать положительна по HBeAg). Однако у детей, рожденных от матерей с высоким уровнем ДНК ВГВ, несмотря на иммунопрофилактику, у 8–32% детей развивается перинатальная инфекция.13–15

    Для снижения перинатальной передачи хронического ВГВ в 2000 г. в Великобритании был введен антенатальный скрининг на ВГВ, а детям, рожденным от матерей, инфицированных ВГВ, проводится иммунопрофилактика. Рекомендуется, чтобы все дети, рожденные от матерей, инфицированных ВГВ, получали вакцину против ВГВ при рождении и прошли курс из четырех доз.16 Младенцы, рожденные от матерей с высокой контагиозностью, должны получить HBIG в течение 24  часов после родов, а также провести активную иммунизацию.

    Недавние исследования показали, что лечение ламивудином17,18 или телбивудином19,20 в третьем триместре значительно снижает риск передачи инфекции у матерей с высоким уровнем ДНК ВГВ.В результате Британская группа по вирусным гепатитам (BVHG) и Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендуют лечить матерей с уровнем ДНК ВГВ выше 10 7  МЕ/мл пероральными противовирусными препаратами в третьем триместре. для дальнейшего снижения риска передачи.21 ,22

    В настоящее время мало что известно о демографических данных пациентов с гепатитом В во время беременности в Великобритании и о том, какая часть пациентов имеет активное заболевание или которым требуется противовирусное лечение во время беременности для снижения риска передачи инфекции.Нашей целью было проанализировать когорту пациенток с ВГВ во время беременности, чтобы определить распространенность активного заболевания или высокие уровни ДНК ВГВ, требующие лечения. Кроме того, нашей целью было рассмотреть ведение как матерей во время беременности, так и матерей и младенцев после родов.

    Методы

    Это было ретроспективное исследование, посвященное ведению всех беременных женщин, инфицированных ВГВ, которые обращались в акушерские службы Ньюкасла в период с 2007 по 2011 год. Этот обзор пациентов был зарегистрирован и одобрен отделом клинического аудита больницы.Пациентов идентифицировали из базы данных акушерских гемотрансмиссивных вирусов, в которой хранятся демографические данные обо всех беременных женщинах, инфицированных гемотрансмиссивным вирусом. Были проанализированы медицинские записи всех беременных, инфицированных ВГВ, и собраны данные о: демографических данных пациенток; HBV, вирус гепатита С, вирус гепатита дельта и результаты серологических и вирусологических исследований ВИЧ; биохимические результаты; ведение до и после родов и противовирусное лечение. Когда у матерей было более одной беременности, данные о матерях собирались по первой беременности.Медицинские записи всех младенцев, родившихся в 2008–2011 годах (а не только первых беременностей), также были проанализированы, чтобы определить, были ли вакцинация против ВГВ и HBIG проведены надлежащим образом.

    Нормальный диапазон АЛТ в нашем центре составляет 0–40 МЕ/л для женщин.

    Активность заболевания ВГВ была разделена на пять групп на основании рекомендаций Европейской ассоциации по изучению печени (EASL) 2012:3.

    • Иммунотолерантная фаза с положительной реакцией на HBeAg, высоким уровнем ДНК HBV, уровнем АЛТ менее 40 МЕ/л и отсутствием/минимальным некротическим воспалением или фиброзом печени.

    • Иммуноактивная HBeAg-положительная фаза с HBV-ДНК более 20 000 МЕ/мл, повышенными или колеблющимися уровнями аминотрансфераз (АЛТ >40 МЕ/л) и умеренным или тяжелым некротическим воспалением или фиброзом печени (METAVIR A2–3 и/или F2– 4).

    • Состояние неактивного носительства с низкой или неопределяемой репликацией вируса (HBV-ДНК <2000 МЕ/мл), АЛТ <40 МЕ/л и отсутствием/минимальным фиброзом.

    • Активная HBeAg-отрицательная фаза с флуктуирующей репликацией вируса (ДНК HBV >2000 МЕ/мл) и аминотрансфераз (АЛТ >40 МЕ/л) с умеренным/тяжелым воспалением печени и/или фиброзом (METAVIR A2–3 и/или F2– 4).

    • Пациенты с неопределенной активностью заболевания, у которых уровень ДНК ВГВ был выше 2000 МЕ/мл при уровне АЛТ менее 40 МЕ/л, либо уровень ДНК ВГВ был ниже 2000 МЕ/мл при уровне АЛТ выше 40 МЕ/л.

    Результаты

    Демографические данные когорты

    Всего за исследуемый период было 113 беременностей у 81 HBsAg-положительной женщины. 80 (99%) были направлены в службу вирусных гепатитов. Двадцать одна (26%) женщина не посещала более одного визита в клинику.Средний возраст женщин при первой беременности составлял 28  лет (диапазон 18–40  лет). У пятидесяти восьми (72%) матерей впервые был диагностирован ВГВ в ходе дородового скрининга. В Соединенном Королевстве охват тестированием на ВГВ составляет 96%, что означает, что большинство лиц, инфицированных ВГВ, вероятно, будут выявлены.23 Матери родились в общей сложности в 28 разных странах (рис. 1).

    Рисунок 1

    страны рождения.

    Вирусологические и биохимические результаты

    У всех женщин был проверен статус HBeAg/антитела.Двенадцать субъектов (15%) были положительными по HBeAg и отрицательными по анти-HBe, 69 (85%) были отрицательными по HBeAg и 64 (79%) были положительными по антителам к е гепатита В (HBeAb). Средний уровень АЛТ составлял 18 МЕ/мл (диапазон 5–203, межквартильный интервал 14). Разбивка уровней АЛТ в сыворотке в когорте показана в таблице 1.

    Таблица 1

    Разбивка значений АЛТ в когорте

    У шестидесяти семи (92%) пациенток, посетивших клинику, во время первой беременности были проверены уровни ДНК ВГВ, включая всех HBeAg-позитивных пациенток.Медиана уровня HBV-ДНК составляла 150 МЕ/мл (диапазон от <20 до >7,2×10 8  МЕ/мл, IQR 7879). Из пациенток, у которых во время беременности тестировали ДНК ВГВ, у 46 (69%) уровень ДНК ВГВ был ниже 2000 МЕ/мл, у 12 (18%) уровень ДНК ВГВ был между 2000 и 1,0×10 7 МЕ/мл, и у девяти (13%) уровни ДНК ВГВ превышали 1,0×10 7  МЕ/мл. Разбивка пациентов по активности заболевания (на основе рекомендаций EASL) показана в таблице 2.3. При использовании новых определений активного ВГВ от NICE 2013 г. (с использованием порогового значения АЛТ 19 МЕ/мл) 11 (92%) HBeAg-позитивные пациенты и четыре (7%) HBeAg-негативных пациента будут характеризоваться как имеющие активный HBV.

    Таблица 2

    Распределение матерей по активности ВГВ3

    Два пациента были коинфицированы ВИЧ. Один пациент был положительным на антитела к вирусу гепатита С, но отрицательным по РНК, и три пациента были положительными по антителам к гепатиту дельта, но отрицательными по РНК. Девять (13%) женщин имели уровни ДНК ВГВ выше 1,0×10 7  МЕ/мл, поэтому им можно было назначить противовирусное лечение в третьем триместре беременности для снижения риска вертикальной передачи в соответствии с рекомендациями BVHG и NICE. .21,22 Если бы для лечения с целью предотвращения передачи ВГВ младенцу использовался более низкий порог 2×10 5   МЕ/мл, 12 (18%) пациентов могли бы получить противовирусную терапию. Две пациентки получали противовирусную терапию тенофовиром во время беременности. Одна женщина с коинфекцией ВИЧ начала лечение препаратами Трувада (эмтрицитабин и тенофовир) и Калетра (лопинавир и ритонавир) на 24-й неделе беременности с вирусной нагрузкой 1,7×10 8  МЕ/мл. Вирусная нагрузка снизилась до 4,5×10 5  МЕ/мл во время лечения, но снова возросла из-за несоблюдения режима лечения, и лечение было прекращено.Одна женщина начала прием тенофовира в третьем триместре из-за высокой вирусной нагрузки (1,8×10 8  МЕ/мл) для снижения риска передачи инфекции.

    Послеродовой период

    Из тех, у кого был неактивный ВГВ, у 23% было послеродовое повышение уровня АЛТ (определяемое как увеличение или равное удвоению исходного уровня АЛТ или повышение уровня АЛТ до >40 МЕ/мл). Самый высокий уровень АЛТ составил 52 МЕ/мл. Все больные заселились спонтанно. Ни у одной из женщин не было повышения вирусной нагрузки, связанного с повышением АЛТ.

    Было шесть женщин с eAg-положительным иммуноактивным хроническим гепатитом В. Четверо не лечились, так как их АЛТ нормализовался (три генотипа B, один генотип C). Двое из них прошли Fibroscan в качестве суррогатного маркера фиброза (результаты 3,8 и 5,1 кПа) (таблица 3).

    Таблица 3

    Пациенты с активным заболеванием, получившие лечение

    Уход за младенцами

    Имелись данные по младенцам, родившимся в период с 2008 по 2011 год. Из 99 беременностей данные были доступны по 76 (77%) младенцам.Всем 15 детям, рожденным от HBeAg-позитивных матерей, при рождении вводили HBIG. Полный курс вакцинации получили 58 (76%) младенцев, а 14 (19%) получили три дозы вакцины. Только 35 (55%) из 64 младенцев, у которых на сегодняшний день должен был быть проверен их поствакцинальный статус, сделали это. Тридцать четыре (97%) имели адекватный ответ на вакцинацию с уровнями анти-HBs выше 10 МЕ/мл. Один младенец (получивший только три прививки) является HBsAg-положительным с вирусной нагрузкой 5,4×10 3  МЕ/мл.Мать была HBeAg-отрицательной и HBeAb-положительной с вирусной нагрузкой 1,7×10 3  МЕ/мл.

    Из девяти детей, рожденных женщинами с ДНК ВГВ выше 1×10 7  МЕ/мл, все получили адекватный HBIG и полный курс вакцинации из четырех доз. Восемь младенцев прошли поствакцинальное серологическое тестирование, и у всех из них был адекватный ответ на вакцину.

    Обсуждение

    Настоящее исследование представляет собой «реальный» опыт ведения пациенток с гепатитом В во время беременности в Великобритании.Ключевой вывод исследования заключался в том, что более чем у каждого шестого наблюдаемого пациента был активный ВГВ, требующий лечения, или у него был высокий уровень ДНК ВГВ, и противовирусное лечение помогло бы снизить риск передачи инфекции ребенку. Это подчеркивает важность обеспечения наблюдения всех ВГВ-положительных матерей во время беременности группой, имеющей опыт ведения пациенток с вирусным гепатитом. В нашей когорте большинство (99%) беременных женщин, инфицированных ВГВ, направляются в службы третичного гепатита.Однако значительная часть не явилась на прием, и необходимо активизировать усилия по улучшению посещаемости. В настоящем исследовании мы не изучали причину непосещения приемов, но вполне вероятно, что основной причиной является языковой барьер, поскольку большая часть пациентов с ВГВ мигрировала в Великобританию, а английский не является их родным языком. . Поэтому крайне важно, чтобы инфицированные ВГВ матери получали соответствующее образование о ВГВ при постановке диагноза.

    ВОЗ рекомендует глобальную вакцинацию против гепатита В с 1992 года.В Великобритании нет универсальной программы вакцинации против ВГВ, но всем матерям предлагается скрининг на ВГВ (и ВИЧ) во время беременности. Риск развития хронического ВГВ связан с возрастом на момент инфицирования, при этом самые высокие показатели наблюдаются у лиц, заразившихся перинатально (у 90% развивается хроническая инфекция)24–27. Наиболее важные факторы риска перинатальной передачи ВГВ ребенку. Руководящие принципы Великобритании рекомендуют, чтобы все дети, рожденные от матерей, инфицированных ВГВ, были вакцинированы против ВГВ при рождении, чтобы снизить риск передачи инфекции.Кроме того, HBIG назначается HBeAg-положительным матерям или HBeAg-отрицательным матерям с уровнями ДНК HBV выше 1,0×10 6  МЕ/мл, поскольку они подвергаются наибольшему риску передачи.16 Однако иммунопрофилактика не может предотвратить передачу вируса. ВГВ передается ребенку в 8–32% случаев, и большинство из них возникает у матерей с высоким уровнем ДНК ВГВ в сыворотке крови.13–15 Рандомизированные контролируемые исследования показали, что перинатальную передачу можно значительно снизить путем лечения матерей с высокой вирусной нагрузкой. с пероральными противовирусными препаратами (ламивудин или телбивудин) во время беременности.Первое исследование, проведенное Xu et al. 28, показало, что в дополнение к иммунопрофилактике лечение ламивудином с 32-й недели беременности до 4 недель после родов у матерей с уровнем ДНК ВГВ выше 2×10 8  МЕ/мл значительно снижало уровень серопозитивности на HBsAg у младенцев по сравнению с только иммунопрофилактикой (18% против 39% соответственно). Совсем недавно Han et al 19 показали, что лечение телбивудином, начиная с 20-й и 32-й недель беременности у матерей с уровнем ДНК ВГВ выше 2×10 6  МЕ/мл, снижает передачу инфекции с 8% до 0%.В этом исследовании все младенцы также получали вакцинацию против ВГВ и HBIG, как это принято в Великобритании. В настоящее время BVHG рекомендует лечить матерей с уровнем ДНК ВГВ более 1,0×10 7  МЕ/мл пероральными противовирусными препаратами в третьем триместре, чтобы снизить риск передачи инфекции младенцам.21 В настоящем исследовании только две пациентки получали лечение тенофовиром во время беременности. В основном это было связано с тем, что часть периода исследования предшествовала рекомендациям BVHG, представленным в 2008 году.Пять из девяти подходящих женщин были беременны до внедрения руководящих принципов. Две другие женщины, которые имели право на лечение после введения рекомендаций, получали лечение в послеродовом периоде (одна с интерфероном и одна женщина с циррозом печени с тенофовиром). Наше исследование действительно показывает, что 13% матерей, осмотренных, имеют право на получение противовирусного лечения по этому показанию. Рекомендации NICE рекомендуют использовать тенофовир вместо ламивудина и телбивудина во время беременности, поскольку тенофовир является более сильнодействующим препаратом и менее склонен вызывать резистентность.22,29–31 Кроме того, тенофовир широко применялся у пациентов с ВИЧ, и регистрация более 1000 беременных женщин, подвергшихся воздействию тенофовира, не продемонстрировала увеличения врожденных дефектов по сравнению с контрольной популяцией.32

    Оптимальный уровень HBV в материнской сыворотке для рекомендации противовирусного лечения во время беременности для предотвращения перинатальной передачи еще четко не установлен. Однако появляется все больше доказательств того, что риск вертикальной передачи остается высоким при вирусных нагрузках выше 2×10 5  МЕ/мл, поэтому для предотвращения передачи может быть целесообразным начинать лечение при более низких уровнях ДНК ВГВ.33,34 Китайское исследование ретроспективно оценило когорту матерей с ВГВ, младенцы которых получали иммунопрофилактику с вакцинацией и HBIG, чтобы определить частоту неудач иммунопрофилактики в соответствии с уровнями ДНК ВГВ в материнской сыворотке. В этом исследовании была выявлена ​​значительная положительная взаимосвязь между показателями неудач иммунопрофилактики и уровнями ДНК ВГВ у матери (0%, 3,2%, 6,7% и 6,7% для вирусной нагрузки <6, 6–6,99, 7–7,99, >8 log 90 918). 10 копий/мл соответственно)35. Таким образом, все неудачи в этом исследовании были у матерей с уровнями ДНК ВГВ выше 2×10 5  МЕ/мл (>6 log 10 копий/мл), что предполагает что более низкий порог HBV-ДНК, чем рекомендованный в настоящее время руководствами BVHG и NICE для лечения беременных, может быть более подходящим, но это требует дальнейшей оценки в контролируемом исследовании.21,22 Если бы для рекомендации противовирусного лечения во время беременности использовался порог более 2×10 90 251 5 90 252   МЕ/мл, то 18% нашей когорты соответствовали бы лечению. Интересно, однако, что одна неудача иммунопрофилактики в нашем исследовании произошла у матери, у которой уровень ДНК ВГВ составлял 1,7×10 3  МЕ/мл, что значительно ниже рекомендуемых порогов для противовирусного лечения. Ясно, что передача ВГВ может происходить внутриутробно, во время родов или после родов, и механизм передачи в этом случае неизвестен.36

    В этом исследовании четыре (5%) женщины получали послеродовое лечение по поводу активного заболевания. Интересно, что этот показатель был выше, чем в предыдущем исследовании из Бирмингема, Великобритания, в котором только у 1% послеродовых женщин было активное заболевание, требующее лечения. Причина этого не ясна, так как демографические данные пациентов в обоих исследованиях были схожими.37 Следует отметить, что если бы использовались новые определения активного заболевания NICE (АЛТ >19 МЕ/мл), то большее количество наших пациентов (92% положительных на HBeAg и 7% HBeAg-отрицательных) можно было бы лечить, если уровень АЛТ оставался постоянно повышенным.

    В настоящем исследовании у 71% матерей впервые был диагностирован ВГВ во время беременности, что свидетельствует о том, что большая часть пациентов с ВГВ не диагностирована в нашей популяции. Недавнее исследование более чем 1000 человек на северо-востоке Англии с использованием теста сухой капли крови показало, что 8,7% британско-китайского и 3,1% пакистанского населения имеют невыявленный ВГВ, включая лиц с активным заболеванием, требующих лечения.8 Чтобы решить эту проблему, в недавних руководствах NICE (Великобритания) рекомендуется выявление случаев в первичной медико-санитарной помощи для лиц с повышенным риском ВГВ,38 что, как мы надеемся, приведет к ранней диагностике и лечению ВГВ.

    В настоящем исследовании HBIG надлежащим образом вводили младенцам с самым высоким риском вертикальной передачи ВГВ. Однако завершение четырехдозовой вакцинации против ВГВ у младенцев после родов было субоптимальным (76% завершили полный курс), а поствакцинальное тестирование было неадекватным (55%). Хотя мы явно нуждаемся в улучшении этих цифр, они выгодно отличаются от результатов исследования, оценивающего охват вакцинацией против ВГВ в Лондоне, которое показало, что только 49% младенцев прошли полный курс вакцинации, а 33% младенцев прошли поствакцинальное тестирование.39

    В результате этого обзора нашей практики Агентство по охране здоровья в настоящее время собирает проспективные данные обо всех младенцах, рожденных от ВГВ-положительных матерей. Это повысит точность регистрации информации для этой группы пациентов и обеспечит проведение полного курса вакцинации всем младенцам. В настоящее время семейные врачи несут ответственность за проведение вакцинации и поствакцинальное тестирование. В настоящее время введена центральная «система напоминаний», которая информирует семейных врачей за 2  недели до срока введения каждой дозы вакцины.Если младенцы по-прежнему не получают прививки, назначенный медицинский работник проведет дальнейшее расследование, чтобы убедиться, что вакцинация завершена должным образом. Многим младенцам не проводят последующее серологическое обследование, чтобы определить, заразились ли они ВГВ и была ли вакцинация успешной в отношении продукции анти-HBsAb. Частично это может быть связано с необходимостью взятия образца крови у ребенка, что может вызвать беспокойство у младенца, матери и флеботомиста. Чтобы решить эту проблему, было введено тестирование сухой капли крови, которое, по нашему мнению, будет более приемлемым методом получения крови у младенцев и должно привести к увеличению частоты тестирования.Тестирование сухой капли крови является хорошо проверенным методом тестирования на HBsAg, основные антитела против гепатита В и анти-HBsAb.40,41

    В заключение, настоящее исследование показывает, что большая часть матерей с ВГВ во время беременности имеют высокие уровни ДНК ВГВ или активное заболевание и, следовательно, выиграют от лечения для предотвращения передачи ВГВ их ребенку или прогрессирования заболевания. Поэтому важно, чтобы все ВГВ-положительные матери проходили тщательное обследование во время беременности, чтобы определить, нуждаются ли они в лечении.

    Что уже известно в этой теме?

    • Передача вируса от матери к ребенку (вертикальная) является наиболее распространенным способом передачи гепатита В во всем мире.

    • Риск передачи наиболее высок у матерей с положительной реакцией на HBeAg и у матерей с высоким уровнем ДНК HBV.

    • Риск вертикальной передачи снижается до 5-10% при активной и пассивной иммунопрофилактике.

    • Противовирусная терапия в 3-м триместре снижает риск передачи инфекции у матерей с высоким уровнем ДНК ВГВ (>1×107 МЕ/мл).

    Что добавляет это исследование?

    • Более 1 из 6 женщин имели активное заболевание или высокие уровни ДНК ВГВ, и им было бы полезно противовирусное лечение для снижения риска передачи инфекции или лечения активного гепатита.

    • Иммуноглобулин против гепатита В вводили надлежащим образом для снижения риска передачи инфекции.

    • Недостаточное завершение курса вакцинации и последующее серологическое исследование младенцев.

    • Посещаемость приемов в клинике гепатита была плохой.

    Как это может повлиять на клиническую практику в обозримом будущем?

    • Все беременные женщины с положительным результатом на гепатит В должны быть направлены в службы вирусного гепатита для обследования.

    • Необходимо активизировать усилия по улучшению посещаемости клиник гепатита.

    • Наша процедура проведения курса вакцинации и поствакцинального тестирования младенцев была изменена, чтобы обеспечить ее завершение.

    Список литературы

    1. Департамент здравоохранения. Зеленая книга: Иммунизация против инфекционных заболеваний. The Stationery Office, 2006 г. http://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/206232/Green-Book-updated-070513.pdf

    2. Британская группа вирусных гепатитов. Консенсусное заявление BVHG — руководство Великобритании по ведению детей, рожденных женщинами с положительным результатом на HBsAg. 2008. http://www.basl.org.uk/uploaded_files/Provision%20of%20antiviral%20services.pdf

    3. Агентство по охране здоровья. Таблицы данных для Национальной программы скрининга антенатальных инфекций (NAISM), обновление эпиднадзора.2011.

    4. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Ph53 Гепатит B и C — способы продвижения и предложения тестирования. 2012. http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/14003/61863/61863.pdf

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.