Асцит у плода что это: Ошибка выполнения

Содержание

Водянка плода — причины, симптомы, диагностика и лечение

Водянка плода – это патологическое состояние, которое возникает во внутриутробном периоде, характеризуется анасаркой и скоплением транссудата в полостях организма. Основные клинические проявления: генерализованный отек, увеличение размеров головы за счет мозгового черепа, гидроторакс, гидроперикард, асцит, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. Антенатальная диагностика включает в себя УЗИ и определение групп крови, постнатальная – визуальное выявление всех симптомов, характерных для водянки плода, лабораторные анализы, УЗИ, КТ, МРТ. Лечение симптоматическое – реанимационные мероприятия, дренирование транссудата. При иммунной форме показано внутриутробное переливание крови.

Общие сведения

Водянка плода – это полиэтиологическое патологическое состояние в неонатологии и педиатрии, которое характеризуется внутриутробным развитием генерализованного отека, накоплением жидкости в грудной и брюшной полостях, а также в перикардиальной сумке. Общая распространенность – 1:1-14 тысяч новорожденных, при этом иммунная форма встречается 1 раз на 3 000 родов.

Несмотря на относительно большую распространенность АВ0 и резус-конфликтов матери и плода в популяции, развитие иммунной формы водянки плода на этом фоне возникает редко. Это связано с возможностями современной диагностики, внутриутробного лечения и профилактики гемолитической болезни новорожденных. Более чем в половине случаев (55-60%) этиология остается неизвестной. Прогноз при данной патологии всегда серьезный. Летальность для неиммунной формы очень высока и составляет порядка 70-80%, в то время как для иммунной – около 20%.

Водянка плода

Причины водянки плода

Водянка плода – это гетерогенное заболевание. Зачастую точную этиологию установить не удается, однако известны наиболее вероятные причины ее развития. Неиммунная форма может быть вызвана:

  • мутациями (синдром Дауна, Шерешевского-Тернера, триплоидия и тетраплоидия),
  • генетическими заболеваниями (дефицит Г-6-ФДГ, α-таласемия, синдром Нунан и Пена-Шокея и др. ), нарушением проводимости и врожденными пороками сердца (ДМПП, ДМЖП, наджелудочковые и желудочковые тахикардии),
  • патологиями магистральных сосудов (тромбоз верхней и нижней полых вен, артериовенозное шунтирование),
  • аномалией структуры грудной клетки (грыжа диафрагмы и асфиктическая дисплазия),
  • TORCH-инфекциями (токсоплазмоз, ЦМВ, сифилис и др.),
  • дисплазией мочеполовой системы (врожденный стеноз или аплазия мочеточника, гидронефроз),
  • патологиями беременности (синдром плацентарной трансфузии, хориоангиома, эклампсия).

Патогенез неиммунной водянки плода основывается на сердечной недостаточности ребенка, гипопротеинемии и анемии, которые уменьшают онкотическое давление крови.

Факторы риска

Помимо всех вышеперечисленных причин развития водянки плода, можно выделить факторы риска, которые повышают риск возникновения неиммунной формы. К ним относятся:

Основная причина иммунной водянки плода – несовместимость матери и плода по группе крове (0 (I) у матери и А (II) или В (III) – у ребенка) или Rh-фактору (мать – Rh+, а ребенок – Rh-), вследствие чего возникает усиленный гемолиз эритроцитов ребенка и развивается гемолитическая болезнь. На данный момент этот вариант встречается крайне редко в связи с общепринятыми диагностическими мерами в акушерстве.

Классификация

Водянка плода имеет две этиологические формы:

  • Иммунная водянка плода. Как правило, развивается на фоне гемолитической болезни новорожденного. В настоящее время на фоне ранней диагностики и лечения данная форма водянки плода практически не встречается, несмотря на относительно большую распространенность резус- и АВ0-конфликтов. Прогноз относительно благоприятный.
  • Неиммунная форма. Полиэтиологическая группа. Данный вариант водянки плода может быть вызван врожденными пороками сердца и нарушением работы его проводящей системы, геномными и хромосомными мутациями, TORCH-инфекциями, разнообразными дисплазиями, патологиями беременности и др. В большинстве случаев имеет летальный исход.

Симптомы водянки плода

Клинические проявления водянки плода определяются уже с момента рождения. Общее состояние ребенка, как правило, тяжелое или очень тяжелое (чаще). У таких детей выявляется несоразмерно большая голова за счет значительного увеличения мозговой части черепа. Из-за общей мышечной слабости ребенок занимает позу лягушки. Швы черепа разомкнуты, роднички выпирают, кости имеют податливую консистенцию. На теле определяется большой объем сыровидной смазки и множество пушковых волос, обнаруживается общая отечность и бледность. Подкожная жировая клетчатка выражена слабо, из-за чего температура тела очень лабильна и сильно зависит от окружающей среды.

При водянке плода у мальчиков может наблюдаться крипторхизм, а у девочек – недоразвитость половых губ. Физиологические рефлексы (в т. ч. сосательный и поисковый, Моро) угнетены. ЧЧС лабильное (120-160 уд/мин), АД ниже нормы (50-65 мм. рт. ст.). Наблюдается тахипноэ, чередующееся с периодами апноэ. Часто отмечается выраженная гепатоспленомегалия, гидроторакс, асцит, гидроперикард. В некоторых случаях может формироваться транзиторный гипотиреоз и поллакиурия.

Диагностика

Диагностика водянки плода включает в себя сбор анамнестических данных, объективный осмотр ребенка, лабораторные и инструментальные методы исследования. При опросе матери обращают внимание на перенесенные инфекционные и гинекологические заболевания, хронические патологии, особенности течения беременности и ее осложнения.

  1. При объективном осмотре неонатологом или педиатром устанавливаются характерные симптомы водянки плода, присутствующие осложнения, оценивается общее состояние ребенка и необходимость реанимационных мероприятий.
  2. Лабораторная диагностика в виде ИФА, ПЦР или других серологических реакций дают возможность выявить вероятного инфекционного возбудителя. При подозрении на гемолитическую болезнь плода проводится повторное определение группы крови и Rh-фактора матери и ребенка.
    Общие лабораторные тесты (ОАК, ОАМ, биохимия крови) используются с целью оценки работы внутренних органов и исключения сопутствующих заболеваний.
  3. Ультразвуковое сканирование позволяет поставить предварительный диагноз еще в антенатальном периоде. К УЗ-признакам, которые могут указывать на водянку плода, относятся отечность плаценты, многоводие, наличие жидкости в полостях организма ребенка, гепатоспленомегалия, отек подкожной жировой клетчатки, «поза Будды». Постнатальное УЗИ выполняется для подтверждения опасных патологических состояний (гидроперикард, гидроторакс, асцит) и определения терапевтической тактики.
  4. Также могут применяться ЭКГ, компьютерная и магнитно-резонансная томография с целью дифференциальной диагностики и оценки структуры внутренних органов.

Лечение водянки плода

Специфического лечения неиммунной водянки плода нет. Роды проводятся в условиях полной готовности реанимационного оборудования. Непосредственно после рождения ребенку оказывается полный объем интенсивной терапии: интубация трахеи с подачей 100% кислорода, при необходимости – сердечно-легочная реанимация, переливание крови или эритроцитарной массы и т. д. При неэффективности всех проводимых мероприятий показано выполнение плевральной, перикардиальной пункций и лапароцентеза под контролем УЗИ и жизненно-важных показателей ребенка. В зависимости от ситуации может назначаться антигеморрагическая, антибактериальная, иммунокорригирующая, метаболическая, противосудорожная терапия и пр.

При иммунной форме водянки плода лечение начинается еще в антенатальном периоде. Оно заключается во внутриутробном переливании Rh- крови плоду при помощи кордоцентеза. Показана данная процедура при выраженной анемии и падении гематокрита ниже 30 г/л. При необходимости может проводиться повторное переливание через 14-21 дней.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неиммунной водянке плода в большинстве случаев неблагоприятный. Выживаемость составляет не более 20-30% от общего числа новорожденных с данной патологией. При возникновении неиммунной водянки в первой половине гестации имеется высокий риск спонтанного прерывания беременности, во второй – внутриутробной гибели ребенка. При иммунной водянке плода исход более благоприятный – на фоне лечения выживают порядка 85% детей.

Специфическая профилактика может проводиться только по отношению к иммунной форме водянки плода. Она показана при подтвержденной несовместимости крови матери и ребенка. Ее суть заключается во введении матери иммуноглобулинов, которые будут препятствовать гемолизу эритроцитов плода. Неспецифические превентивные меры заключаются в рациональном планировании беременности, полноценном обследовании во время вынашивания ребенка, регулярном посещении женской консультации, лечении соматических и инфекционных заболеваний матери.

Про асцит и неимунную водянку плода

Всем привет! Долго думала написать данный пост и решилась. В этом посте речь пойдёт о том, как мы преодолели асцит плода, гидроторакс, неимунную водянку плода и много-много диагнозов, которые нам ставили во время моей долгожданной беременности. Итак ад начался на 24-25 неделе, когда на плановом УЗИ у ребёночка увидели скопление жидкости в брюшной полости. Врач УЗИ решила перестраховаться и отправила в местный роддом на контрольное УЗИ и консультацию. Так как это была пятница, роддом я посетила в понедельник. На УЗИ жидкость уже была не только в брюшной полости, но и в лёгких, и пошёл подкожный отек плода, то есть девочка моя стала вся отекать. Врач гинеколог посоветовала сделать прерывание беременности, хотя срок уже не позволял делать аборт. На ушко шепнула «ну зачем тебе нужен больной ребёнок? Подумай сама каким он родится? Это может быть и Даун. У тебя же есть уже двое детей, воспитывай их. Тем более возраст у тебя не молодой, все-таки 38 лет…» Сразу после этого УЗИ мы с мужем поехали к врачу-генетику, так как мне нужно было знать, что асцит начался не на фоне хромосомных отклонений. Генетик отвергла синдром Дауна, так как показатель в первом скрининг был 1:2890. На наш вопрос что нам делать, ответ был: «только при грамотно назначенном лечении, можно ожидать благоприятный исход. Вы должны быть готовы к тому, что плод может замереть в любую минуту». Вобщем вкратце: был назначен консилиум, где мы практически от каждого врача услышали, что лучший вариант — это прервать беременность. Мы настояли на пролонгации. Через день меня положили в отделение патологии в роддоме. Назначили антибиотики и делали УЗИ каждую неделю. Жидкость нарастала не только у ребёнка, индекс амниотической жидкости постоянно рос, то есть ставили многоводие, а это говорило об инфекции. Врачи не могли понять на фоне чего начался асцит и неимунная водянка, так как все анализы на инфекции были отрицательными. Благодаря информации в интернете и переписке с мамочками, у которых тоже была неимунная водянка, я настояла на анализе на Парвовирус в19. Анализ пришёл положительным. Но… против этого вируса нет медикаментозного лечения. Единственное спасение было переливание крови внутриутробно, но у нас в городе этого не делали. Собрав документы на лечение по квоте, мы отправили их в НИИ Кулакова в Москве и в НМИЦ им Алмазова в Питере. В итоге Кулакова нам отказал, а Алмазова пригласили на роды, в лечении было отказано. Я решила, что рожать я буду в любом случае и сколько отведено богом жить моему ребёнку — столько она и проживёт, ни о каком прерывании речи даже и не было. Через 3 недели после лечения в стационаре, я пошла к нашему именитому врачу узисту. Боже, как я радовалась, когда от него услышала, что жидкости нет нигде, осталось незначительное количество в брюшной полости, но лёгкие чистые, то есть ребёнок при рождении задышит сам. Забыла кстати написать, что до этого УЗИ было ещё два УЗИ на котором ставили артрезию кишечника (непроходимость) и ДМЖП в 2 мм. Этих пороков, на последнем УЗИ, врач не увидел. Я спокойно дохаживала беременность, но каждые две недели наблюдалась на УЗИ. Конечно последствия пребывания воды в организме плода дали знать о себе в виде увеличенного сердца и увеличенной печени. Но ребёнок рос и постепенно все это пришло в норму. На сроке 37 недель я родила прекрасную доченьку весом 3630 гр и ростом 53 см. При рождениии у нас обнаружили ОАП и ООО незначительные, которые в 2 месяца закрылись. На последок хочу сказать мамам, которые столкнулись с неимунной водянкой — боритесь за ваших деток, врачам это не нужно, вы много раз услышите их мнение о прерывании. Если вы уверенны, что неимунная водянка не связана с хромосомными отклонениями, не спешите делать аборт и прерывание. Если кому нужна моя помощь или совет, пишите. Если я помогу спасти хоть одну жизнь — значит не зря я на этом свете)))

Асцит: диагностика и лечение

Асцит – это патологическое скопление жидкости в брюшной полости. Среди пациентов с асцитом большинство страдают циррозом и портальной гипертензией. Асцит, связанный со злокачественными новообразованиями, встречается гораздо реже: примерно у 7% пациентов. У некоторых пациентов отмечаются сразу две причины возникновения асцита — например, цирроз и перитонеальный карциноматоз (множественные метастазы по брюшине).


Почему развивается асцит?

Асцит, связанный с злокачественными новообразованиями, можно наблюдать при многих опухолях, включая злокачественные опухоли яичника, молочной железы, толстой кишки, легких, поджелудочной железы и печени. Лимфома также может быть осложнена асцитом.

Асциты обычно развиваются в условиях рецидивирующего или прогрессирующего рака. До развития асцита пациенты могут иметь метастатическое поражение брюшины или печени, увеличенные внутрибрюшные лимфатические узлы или большой объем опухоли

Происхождение первичной опухоли оказывает влияние на развитие асцита.

  • Злокачественные опухоли яичника и мочевого пузыря, а также перитонеальная мезотелиома, как правило, вызывают карциноматоз брюшины. В таких случаях накопление жидкости является результатом блокирования дренирующих лимфатических каналов и повышенной проницаемости сосудов.

  • Рак толстой кишки, желудка, груди, поджелудочной железы и легких может вызвать карциноматоз брюшины и / или массивные метастазы в печени, что приводит к асциту либо из-за опухолевых клеток, продуцирующих жидкость в брюшной полости, из-за обструкции / сжатия портальных вен, приводящих к портальной гипертензии, или печеночной недостаточности.

  • Лимфомы могут вызывать обструкцию лимфатических узлов с накоплением асцита, или симптоматические серозные выпоты.

Асцит при опухолях печени

Асцит у пациентов с заболеванием печени обычно обусловлен гепатоцеллюлярной карциномой, а не метастазами в печени. Развитие асцита может быть первым признаком первичной гепатоцеллюлярной карциномы печени.

Четыре наиболее распространенных варианта развития асцита, связанных с гепатоцеллюлярной карциномой печени:

  • у пациентов с хроническим гепатитом B, приобретенных в младенчестве или детстве,

  • у пациентов с безалкогольной жировой болезнью печени,

  • у пациентов с хроническим гепатитом C,

  • у пациентов с алкогольным циррозом.

В этих условиях асцит часто развивается, когда объем опухоли увеличивается до такой степени, что он замещает критическую часть функциональной массы печени или приводит к тромбозу воротной вены.

Симптомы асцита

Пациенты часто обращаются за медицинской помощью из-за боли в животе, одышки или быстрого насыщения, нередко развивается отек ног. Боль в животе может быть вызвана комбинацией факторов, включая инвазию нервов опухолью, растяжение капсулы печени или у пациентов с большим асцитом — растяжением брюшной стенки. Поскольку асцит обычно развивается в условиях большой массы опухоли, пациенты обычно теряют вес до развития асцита (несмотря на добавленный вес от самой асцитической жидкости).

Диагностика асцита

Диагноз асцита, связанного с злокачественными новообразованиями, основывается на клинических проявлениях, методах визуализации, пункции и анализе асцитической жидкости.

Пациенты с установленным онкологическим диагнозом, у которых развивается асцит, часто не требуют обширного обследования. Поскольку развитие асцита, связанного с злокачественными новообразованиями, является плохим прогностическим признаком, диагностический подход должен быть сосредоточен на быстрой оценке и эвакуации асцита, при этом лечение нацелено на улучшение качества жизни пациента.

С другой стороны, наличие асцита у женщины с эпителиальным раком яичников не обязательно связано с очень плохим прогнозом.

Физикальное обследование позволяет приблизительно определить уровень накопления асцита.Пациенты с подозрением на асцит, связанный со злокачественными новообразованиями, должны пройти обследование, чтобы подтвердить присутствие асцита. Обследование начинается с УЗИ органов брюшной полости,  по необходимости подключается КТ или МРТ исследование органов брюшной полости.

Лапароцентез (прокол брюшиной стенки ) с соответствующим анализом асцитической жидкости — наиболее эффективный способ подтвердить наличие асцита, диагностировать его причину и определить, инфицирована ли жидкость и есть ли в ней злокачественные клетки.

Лечение асцита

Основным методом лечения карциноматоза брюшины является терапевтический лапароцентез (эвакуация жидкости из брюшной полости). Исключение составляет асцит при раке яичников. Пациентам, которые не переносят повторяющиеся лапароцентезы, можно рекомендовать установку перитонеальных портов и катетеров. Пациентам с портальной гипертензией (с массивными метастазами в печени, циррозом с гепатоцеллюлярной карциномой или злокачественным синдромом Бадд-Киари) могут быть назначены диуретики (лекарственные препараты, увеличивающие мочеобразование).

У пациентов с асцитом при раке яичников варианты лечения включают циторедуктивную операцию (удаление возможно большего объема опухоли и метастазов) и химиотерапию.

В Институте онкологии EMС по адресу Москва, ул. Щепкина, оказывается комплексная помощь пациентам с асцитом по современным международным стандартам. Асцит можно эвакуировать как в условиях стационара, так и амбулаторно. Иногда, в сложных случаях, при плохой переносимости манипуляции или по желанию пациент может быть госпитализирован.

Госпитализация в ЕМС может быть и экстренной – 24 часа в сутки дежурные хирурги готовы оказать помощь в эвакуации асцита.

УЗИ брюшной полости, цены на услуги в платной клинике

Асцит брюшной полости представляет собой скопление жидкости, которое не имеет никакого отношения ни к одному из органов. Заметить заболевание очень легко, так как начинает увеличиваться живот, что со временем приводит к ухудшению работы других жизненно важных органов человека.

Выявить такого рода патологии можно благодаря проведению УЗИ брюшной полости. Надо сразу отметить, что лечение само по себе — сложный и долгий процесс, поэтому довериться надо настоящим специалистам.

Причины появления асцита

Причины возникновения асцита могут быть самые разнообразные, в основном это связано с другими заболеваниями человека, такими как:

  • Цирроз печени или злокачественные образования.
  • Проблемы с сердцем, при этом это могут быть как хронические заболевания, так и врожденные.
  • Часто может блокироваться кровоотток, что приводит к тромбозу печеночных вен.
  • Различные болезни почек.
  • Неправильное питание человека, которое связано с недостатком получения всех необходимых питательных веществ для организма.
  • При многих гинекологических болезнях.

Надо отметить, что такими заболеваниями могут страдать не только взрослые люди, но и дети. Существует определенная группа риска. Это могут быть люди, которые сильно злоупотребляют алкоголем, наркотиками, а также люди, которые подвергались переливанию крови. Как правило, при асците идет нарушение функций брюшной полости, выделяется жидкость, которая и поступает в брюшину.

Как распознать асцит

Асцит может возникать самым неожиданным образом, а может развиваться годами. Если жидкость скапливается не так быстро, то заметить симптомы сразу оказывается весьма сложно. Только когда жидкости накопится большое количество, больной может заметить ухудшения общего состояния организма. Асцит брюшной полости сопровождается такими симптомами:

  • Распирание в области брюшной полости, которое сопровождается сильными болями в животе.
  • Увеличение общей массы тела, при этом появляются определенные трудности при наклоне туловища.
  • На теле могут появляться белые растяжки, а пупок начинает заметно выпирать вперед.
  • Появляется пожелтение кожных покровов, тошнота и рвота.

Кроме таких симптомов больной может заметить и симптоматику, которая будет характерна при других болезнях, например, слабость, постоянные головные боли, повышенная температура и отеки. Узнать, болен ли человек точно или нет, можно только обратившись к специалистам нашей клиники, где вам проведут диагностику и назначат лечение.

Диагностика и лечение асцита

Специалисты нашей клиники смогут поставить точный диагноз только после того, как пациент пройдет все необходимые процедуры. В первую очередь проводится внешний осмотр, который включает в себя простукивания живота. Если там собралось большое количество жидкости, то при помощи пальпации можно будет это определить.

Обязательно требуется и диагностика ультразвуком, в таком случае можно будет определить и количество жидкости, которая собралась в брюшной полости. Естественно, что наши врачи назначают лабораторные исследования, которые смогут завершить точную картину болезни.

Как правило, специалисты высокого уровня, которые работают в нашей клинике, назначают лечение пациентам не только при помощи медикаментозной терапии, но и могут проводить хирургическое вмешательство, если случай очень серьезный. Также при более легких случаях больному могут назначаться мочегонные средства, которые будут выводить жидкость через мочеиспускательные каналы или диеты.

Синдром CHAOS и другие обструкции дыхательных путей

Почему BCNatal — Сант Жоан де Деу?

Мы являемся пионерами в проведении этой операции на плоде. Наши специалисты впервые в мире успешно выполнили операцию на плоде при двустороннем CHAOS с водянкой из-за мембраны гортани, а также при одностороннем CHAOS с водянкой из-за атрезии главного бронха. После операции на плоде оба плода хорошо развились, вылечились от водянки, родились в срок и прошли правильное постнатальное развитие без необходимости в других методах лечения.

Впоследствии мы лечили другие подобные случаи, и такое хирургическое вмешательство также было успешно проведено ещё несколькими группами в мире. Это сложное и деликатное лечение, требующее очень высокой точности, но в опытных руках это очень неагрессивное лечение для беременной женщины и плода, и в случае успеха оно полностью изменяет прогноз, спасая жизнь плоду и помогает достичь нормального качества жизни в краткосрочной или среднесрочной перспективе.

Для родителей, которые хотят продолжить беременность и родить ребенка в госпитале Сант Жоан де Деу Барселона, мы предлагаем команду фетальной медицины с лучшими показателями выживаемости и качества жизни на сегодняшний день. Перед операцией мы детально оцениваем каждый случай, выполняя ультразвуковые и магнитно-резонансные исследования ультравысокого разрешения, которые мы анализируем в многопрофильных группах, в состав которых входят специалисты в каждой из областей, включая фетальную медицину, фетальную и детскую хирургию, оториноларингологи, неонатологи, рентгенологи и другие специалисты, которые могут быть необходимы.

Мы подробно обсудим случай с родителями и предложим оптимальные варианты для их малыша. Родители смогут подробно поговорить не только со специалистами по фетальной медицине и хирургии, но и с педиатрами, которые являются экспертами в области наблюдения и развития этих детей, чтобы подробно узнать об ожидаемом развитии в каждом случае и о лучших вариантах.

Высокая квалификация дородовой бригады дополняется педиатрическим центром третьего уровня, в котором работают команды, состоящие из большого количества специалистов, имеющих специальную подготовку в области интенсивной терапии новорожденных и обладающих лучшими и самыми современными технологиями. Детские хирурги, также входящие в состав дородовой бригады, будут продолжать заботиться о ребенке после его рождения и планировать возможные вмешательства, которые необходимы. Наиболее востребованными в этом случае являются отоларингологи и детские хирурги. Для наблюдения в течение первых дней после родов в госпитале ежедневно и в любое время суток работают высококвалифицированные медицинские работники и медсестры, которые заботятся об этих деликатных пациентах.

После выписки наша педиатрическая команда будет следить за ребенком в течение первых лет жизни и заботиться о нем, чтобы добиться оптимального развития и решения любой проблемы в этой фундаментальной части его жизни.

Принципы направления в НИИ ОММ беременных и гинекологических больных (включая ЭКО) по программе ВМП

7

02.00.001

Комплексное лечение при привычном невынашивании беременности, вызванном тромбофилическими мутациями, АФС-синдромом, резус – сенсибилизацией, истмико-цервикальной недостаточностью с применением химиотерапевтических, экстракорпоральных, генно-инженерных биологических, цитогенетических, молекулярно-генетических и иммуногенетических методов коррекции

О36.0
О36.1

Привычный выкидыш, сопровождающийся резус иммунизацией

Поликомпонентная терапия, направленная на пролонгирование беременности и снижение тяжести резус иммунизации

О34. 3

Привычный выкидыш, обусловленный истмико-цервикальной недостаточностью с пролабированием плодного пузыря в цервикальный канал и/или влагалище в сроках до 28 недель беременности

Хирургическое лечение в сочетании с поликомпонентной терапией, направленной на пролонгирование беременности

О28.0

Привычный выкидыш, обусловленный сочетанной тромбофилией (антифосфолипидный синдром и врожденная тромбофилия) с гибелью плода или тромбозом при предыдущей беременности.

Поликомпонентная терапия, направленная на пролонгирование беременности

8

02.00.002

Комплексное лечение плацентарной недостаточности, сопровождающейся задержкой роста плода, с применением цитогенетических, молекулярно-генетических и иммуногенетических методов диагностики, дистанционного мониторинга состояния плода, в сочетании с методами экстракорпорального воздействия на кровь

О36. 5
О43.1
О43.8
О43.9

Плацентарная недостаточность, сопровождающаяся задержкой роста плода и подтвержденная ультразвуковыми методами обследования и допплерометрией, обусловленная иммунологическими, эндокринными нарушениями, инфекционным процессом, экстрагенитальной патологией

Поликомпонентная терапия, направленная на пролонгирование беременности и коррекцию состояния фето-плацентарного комплекса

9

02.00.003

Лечение преэклампсии в сроке до 34 недели беременности с применением химиотерапевтических, биологических препаратов, эфферентных методов терапии

О11
О12
О12.2
О13
О14

Преэклампсия у беременной на сроке до 34 недель беременности

Поликомпонентная терапия, направленная на пролонгирование беременности и профилактику дисстрес-синдрома плода

10

02. 01.004

 Экстракорпоральное оплодотворение при бесплодии, культивирование и перенос эмбриона в полость матки, включая интрацитоплазматическое введение сперматозоида

N97.1
N97.0
N97.9
N97.4
Z31.3

Пациенты с бесплодием, обусловленным трубно-перитонеальным фактором, с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, эндокринными нарушениями и мужским бесплодием.

Комплексное многокомпонентное лечение

11

02.00.005

Комплексное лечение фето-фетального синдрома, гемолитической болезни плода, синдрома фето-аморфуса, асцита, гидронефроза почек, гидроторакса, гидроцефалии, клапана задней уретры у плода, с применением фетальной хирургии, включая лазерную коагуляцию анастомозов; внутриутробное переливание крови плоду и др. пункционные методы лечения

О43.0
О31.2
О31.8
P02.3

Монохориальная двойня с синдромом фето-фетальной трансфузии

Хирургическое лечение в сочетании с поликомпонентной терапией, направленной на пролонгирование беременности

О36.2
О36.0
P00.2
P60
P61.8
Р56.0
Р56.9
Р83.2

Водянка плода (асцит, гидроторакс)

Хирургическое лечение в сочетании с поликомпонентной терапией, направленной на пролонгировани е беременности

О35.9
Q33.0
О36.2
Q62
Q64.2
Q03

Пороки развития плода, требующие антенатального лечения в виде пункционных методик с возможностью дренирования (гидронефроз почек, гидроцефалия, клапан задней уретры)

Хирургическое лечение в сочетании с поликомпонентной терапией, направленной на пролонгирование беременности

12

02.00.006

Хирургическое органосохраняющее и реконструктивно-пластическое лечение женщин с гигантскими опухолями гениталий, распространенными формами эндометриоза с вовлечением крестцово-маточных связок, смежных органов малого таза и др. органов брюшной полости с использованием лапароскопического и комбинированного доступа.

D26
D26.7
D27
D28
D25

Доброкачественная опухоль шейки матки, а также гигантская (от 8 см и более) доброкачественная опухоль яичника, вульвы у женщин репродуктивного возраста.
Гигантская миома матки у женщин репродуктивного возраста.

Хирургическое органосохраняющее лечение

N80

Наружный эндометриоз, распространенная форма с вовлечением в патологический процесс крестцово-маточных связок и/или органов брюшной полости и малого таза.

Хирургическое органосохраняющее лечение

13

02.00.007

Хирургическое органосохраняющее лечение беременных с миомой матки, доброкачественными опухолевыми заболеваниями яичников и др. опухолевыми заболеваниями гениталий с применением реконструктивно– пластических операций.

D25
D25.1
D25.2
D25.9
О34.1
О34.4
D26
D26.7
D26.9
D28.2
D28.9
D28.7

Беременность в сроках 16-22 недели, осложненная миомой матки, требующей хирургического лечения (узлы миомы больших размеров, шеечное расположение узлов или другой локализации, или с нарушением кровообращения в узле, или быстрорастущей миомой)

Хирургическое лечение в сочетании с поликомпонентной терапией, направленной на пролонгирование беременности

D27

Беременность в сроках 16-22 недели, осложненная опухолью яичников

Хирургическое лечение в сочетании с поликомпонентной терапией, направленной на пролонгирование беременности

D28.0
D28.1
О34.6
О34.7

Беременность в сроках 16-22 недели, осложненная опухолью влагалища, промежности

Хирургическое лечение в сочетании с поликомпонентной терапией, направленной на пролонгирование беременности связочного аппарата гениталий

14

02.00.008

Хирургическое органосохраняющее лечение женщин с пороками развития гениталий и мочевыделительной системы, включая лапароскопическую сальпинго-стоматопластику, ретроградную гистерорезектоскопию, операции влагалищным доступом с лапароскопической ассистенцией, реконструкцию влагалища с использованием синтетических имплантатов, кольпопоэза.

Q50
Q50.1-6
Q51
Q51.0-6
Q51.8
Q51.9
Q52
Q52.0-9
Q56
Q56.0-4
Q43.7

Врожденные аномалии (пороки развития) тела и шейки матки, в том числе с удвоением тела матки и шейки матки с двурогой маткой, с агенезией и аплазией шейки; с врожденным ректовагинальным и уретровагинальным свищом, урогенитальным синусом, с врожденной аномалией клитора, с врожденными аномалиями вульвы и атопическим расположением половых органов

Хирургическое органосохраняющее лечение

Врожденное отсутствие влагалища; замкнутое рудиментарное влагалище при удвоении матки и влагалища

Комплексное многокомпонентное лечение

Женский псевдогермафродитизм, неопределенность пола

Хирургическое лечение.

Хирургическое лечение в сочетании с поликомпонентной терапией.

15

02.00.009

Хирургическое органосохраняющее лечение женщин с несостоятельностью мышц тазового дна, опущением и выпадением органов малого таза, а также в сочетании со стрессовым недержанием мочи, соединительно-тканными заболеваниями, включая реконструктивно – пластические операции: сакровагинопексию с лапароскопической ассистенцией, оперативные вмешательства с использованием сетчатых протезов

N81
N88.4
N88.1

Цистоцеле, неполное и полное матки и стенок влагалища, ректоцеле, гипертрофия и элонгация шейки матки у пациенток репродуктивного возраста.

Хирургическое лечение

N99.3

Выпадение стенок влагалища после экстирпации матки

Хирургическое лечение

N39.4

Стрессовое недержанием мочи в сочетании с опущением и/или выпадением органов малого таза

Хирургическое лечение

16

02.00.010

Комплексная терапия при задержке полового созревания у женщин, подтвержденная молекулярно- и иммуно- генетическими методами, включающая гормональные, иммунологические, физические и малоинвазивные хирургические методы лечения

Е23.0
Е28.3
E30.0
E30.9
Е34.5
Е89.3
Q50.0
Q87.1
Q96
Q96.1-4
Q96.8
Q96.9
Q97.2
Q97.3
Q97.8
Q97.9
Q99.0
Q99.1

Задержка полового созревания, обусловленная первичным эстрогенным дефицитом, в том числе при наличии мужской (Y) хромосомы в кариотипе

Хирургическое лечение в сочетании с поликомпонентной терапией

17

02.00.011

Неинвазивное и малоинвазивное хирургическое органосохраняющее лечение женщин с миомой матки, аденомиозом (узловой формой) с применением реконструктивно-пластических операций, эмболизации маточных артерий и УЗ-абляции под МРТ-контролем.

D25
D25.0
D25.1
D25.2
D25.9
N80.0

Лейомиома матки, требующая хирургического лечения, узловая форма аденомиоза

Хирургическое лечение

Нехирургическое лечение

Рентгенохирургическое лечение

18

02.02.012

Хирургические лечение женщин с распространенным эндометриозом, пороками развития и опухолями гениталий, пролапсом гениталий с использованием робототехники

D26.0
D26.7
D27
D28
N80
N80.0-9
Q51
Q51.0
Q51.1-51.9
Q56.2
Q56.4
Q56.6
N81
N99.3
N39.4
Q96.3
Q97.3
Q99.0
Е 34.5
Е30.0
Е30.9
 

Доброкачественная опухоль шейки матки, яичников, вульвы у женщин репродуктивного возраста.
Гигантская миома матки у женщин репродуктивного возраста.
Наружный эндометриоз, распространенная форма с вовлечением в патологический процесс крестцово-маточных связок, смежных органов малого таза и других органов брюшной полости.
Врожденные аномалии (пороки развития) тела и шейки матки, в том числе с удвоением тела матки, с удвоением шейки матки, с двурогой маткой, с агенезией и аплазией шейки; с врожденным ректовагинальным и уретровагинальным свищом, урогенитальным синусом, с врожденной аномалией клитора, с врожденными аномалиями вульвы и атопическим расположением половых органов.
Врожденное отсутствие влагалища; замкнутое рудиментарное влагалище при удвоении матки и влагалища.
Пациенты с выпадением стенок и купола влагалища после экстирпации матки.
Пациенты с опущением и выпадением гениталий в сочетании со стрессовым недержанием мочи.
Интрамуральная и субсерозная лейомиома матки, требующая хирургического лечения.
Опущение и выпадение гениталий у женщин репродуктивного возраста.

Хирургическое лечение

Спонтанное разрешение асцита плода и новорожденного после рождения

Резюме

Асцит плода является редкой аномалией, о которой обычно сообщают в связи с неиммунологическими причинами. Вероятность внутриутробной и неонатальной смертности высока, особенно если асцит развивается до 24 недель беременности. Уменьшение тяжелого асцита плода без внутриутробного лечения, особенно при неосложненном неонатальном исходе, необычно. Мы сообщаем о случае изолированного асцита плода, выявленного на 20-й неделе беременности.Все проведенные исследования были в норме. Последовательное УЗИ показало асцит на 20 неделе беременности. Контрольное ультразвуковое исследование в возрасте 6 месяцев показало полное излечение от асцита. Спонтанное разрешение асцита плода с хорошим прогнозом может произойти в случаях идиопатической этиологии.

Ключевые слова: Асцит плода, Спонтанное разрешение, Прогноз, История болезни, Оман

Асцит плода обычно возникает в связи с водянкой плода.После обнаружения асцита на антенатальном УЗИ важно установить, является ли он изолированным асцитом плода или связан с водянкой.1 Изолированный асцит плода определяется как «асцит, не связанный с водянкой плода».2 Это редкое состояние и в основном возникает как раннее проявление водянки плода . Изолированный асцит обычно вызывается внутрибрюшными расстройствами вследствие обструкции мочевыводящих путей. Около 20% случаев возникают в результате заболеваний желудочно-кишечного тракта.1,3–5 Кишечная непроходимость, приводящая к мекониевому перитониту, считается одним из наиболее частых желудочно-кишечных заболеваний, связанных с изолированным асцитом. с изолированным асцитом плода, диагностированным на 20-й неделе беременности. По данным УЗИ параметры плода и объем околоплодных вод были в норме. Не было никаких признаков водянки плода или каких-либо других аномалий, особенно в мочевыделительной и желудочно-кишечной системах.Ультрасонографическое исследование не выявило кардиомегалии или увеличения плаценты, указывающих на анемию плода. Результаты медицинского осмотра включали в себя обнаружение того, что у матери была положительная группа крови O и резус-фактор с нормальной полной картиной крови, отрицательный результат лабораторного исследования венерических заболеваний (VDRL) и отрицательный результат на антитела к парвовирусу, цитомегаловирус и токсоплазмоз. Амниоцентез показал нормальный женский кариотип плода.

Самостоятельные роды через естественные родовые пути произошли на сроке беременности 38 недель.Новорожденная девочка весом 3390 г была рождена с оценкой по шкале Апгар 9 и 9 баллов на 1-й и 5-й минутах соответственно. Во время родов дистоции живота не было. Системное обследование было нормальным без признаков дисморфии. Младенец не нуждался в респираторной поддержке, а насыщение кислородом составляло 100% при комнатном воздухе. УЗИ после рождения выявило умеренный асцит []. Другие рентгенологические исследования включали передне-заднюю обзорную рентгенографию брюшной полости и ирригационную клизму.Состояние желудочно-кишечного тракта в норме. После парацентеза брюшной полости было получено 150 мл прозрачной, желтой, стерильной жидкости. В асцитической жидкости были обнаружены лейкоциты (50×10 6 /л), эритроциты (10×10 6 /л), альбумин (27 г/л) и глюкоза (6 ммоль/л). Исходный альбумин сыворотки был 33 г/л. Сывороточно-асцитный альбуминовый градиент (СААГ) часто используется для выяснения причины асцита и различения транссудата и экссудата. В данном случае он составил 6 г/л, что указывает на портальную гипертензию против непортальной этиологии гипертензии для асцита у этого пациента.Анализ крови, электролиты сыворотки, функциональные пробы печени, триглицериды сыворотки и лактатдегидрогеназа были в пределах нормы. Асцит постепенно разрешился в течение двух недель. Было начато пероральное вскармливание обычной детской смесью, которое переносилось. Больная выписана домой в удовлетворительном состоянии. Последующее наблюдение через 6 месяцев показало нормальный рост и развитие. При УЗИ брюшной полости рецидивов асцита обнаружить не удалось [].

Полное разрешение асцита через 6 месяцев.

Обсуждение

Этиология изолированного асцита плода может быть идиопатической или может возникать в результате многих состояний, включая фетоматеринское кровотечение, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и талассемию, поражающую мать. У плода хромосомные аномалии, как правило, возникают в основном из-за врожденных пороков сердца, врожденных инфекций, печеночных и метаболических нарушений накопления и лимфатических нарушений брюшины.1,2,9 Очень важно дифференцировать водянку от асцита плода, так как чаще вызывается системными заболеваниями, тогда как последний чаще возникает из-за местных интраабдоминальных причин.Несмотря на то, что водянка обычно считается серьезным заболеванием, асцит плода не обязательно считается таким. серповидная связка и/или большой сальник», обычно выявляемые при УЗИ.1 Другие признаки водянки, включая отек кожи, плевральный и перикардиальный выпот, отсутствуют.

После постановки диагноза асцита плода необходимо повторное ультразвуковое исследование через одну неделю, чтобы установить, не произошло ли прогрессирование водянки плода.Развитие водянки маловероятно, если асцит остается локализованным в брюшной полости.1,7

Возможные фатальные осложнения изолированного асцита плода включают развитие гипоплазии легких и водянки.9,10 Легочная гипоплазия, приводящая к дыхательной недостаточности после роды могут развиться в результате асцита, смещающего диафрагму вверх, тем самым сдавливая легкие.11 Seeds et al. были первыми, кто сообщил о внутриутробном абдомино-амниотическом шунтировании как полезном при лечении асцита плода.Тем не менее, эта процедура не является обязательным условием в случаях простого изолированного асцита, так как такое вмешательство может предрасполагать плод к преждевременным родам. 12 Пренатальный парацентез брюшной полости рекомендуется как полезный для улучшения исхода легочной функции и предотвращения абдоминальной дистоции, если он выполняется. до вагинальных родов.13,14 С другой стороны, асцитическая жидкость обычно быстро накапливается после процедуры. Сидс энд Фунг и др. рекомендовал абдоминально-перитонеальное шунтирование, чтобы избежать повторного парацентеза.15,16

Иногда многоводие и асцит плода могут сочетаться. Механизм развития многоводия в таких случаях до сих пор не ясен. В нашем случае признаков полидрамниона у матери не было, а ребенку после рождения не потребовалась респираторная поддержка.

Исход и прогноз изолированного асцита плода определяются основной причиной, учитывая, что у пораженных новорожденных с идиопатическим асцитом плода документально подтвержден хороший прогноз.4,5

В более ранних отчетах был проанализирован широкий спектр заболеваний, которые могут проявляться изолированным асцитом плода.8,13 Как сообщает El Bishry, в серии из 12 пациенток с изолированным асцитом плода 10 выжили после родов, из них 9 не было никаких других аномалий, обнаруженных на антенатальном или постнатальном ультразвуковом исследовании. Только в одном из 10 случаев атрезия подвздошной кишки была обнаружена постнатально и была устранена хирургическим путем. Два случая, диагностированные до 20 недель беременности, умерли. У одного из них была обнаружена атрезия гортани, опасная для жизни.8 В другом отчете Favre et al. сообщалось о 100% выживаемости у 8 пациентов с идиопатическим изолированным асцитом без каких-либо отклонений.13 Кроме того, прогноз пациента зависит от антенатальной диагностики дистоции. Гибель плода была зарегистрирована в случаях, которые не были предсказаны во время антенатального наблюдения.11–13

Satoko et al. сообщили, что срок беременности обратно коррелирует с тяжестью асцита при постановке диагноза и является основным фактором риска для прогноза.17 Тем не менее, исход асцита плода в этом клиническом случае был благоприятным, несмотря на ранний антенатальный диагноз.

Обследование для определения этиологии асцита плода у этой пациентки было отрицательным; однако градиент сывороточного асцитного альбумина (SAAG) был менее 11 г/л, что указывает на непортальную этиологию гипертензии. Данных за инфекционное, злокачественное или воспалительное заболевание брюшины не было. Хотя нам не удалось определить причину асцита, в значительной части случаев причина так и не была установлена ​​даже при широкомасштабных исследованиях.8

Этиология и исход изолированного асцита плода: систематический обзор.

Этиология и исход изолированного асцита плода: систематический обзор. Форма поиска

Обзор

реферат

  • ЦЕЛЬ: Описать этиологию изолированного асцита плода и связанные с ним перинатальные исходы, а также оценить прогрессирование изолированного асцита плода в водянку плода.ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ: Поиск в базах данных PubMed, Cochrane Library, Scopus и ClinicalTrials.gov проводился с использованием следующих ключевых слов: «плод» ИЛИ «плод» ИЛИ «плод» ИЛИ «плод» И «асцит» с момента зачатия до февраля 2020 года. ограничивается английским языком. МЕТОДЫ ОТБОРКИ ИССЛЕДОВАНИЯ: Всего с помощью стратегии поиска было выявлено 1983 статьи. Были включены все исследования, содержащие пять или более случаев изолированного асцита плода. ТАБУЛЯЦИЯ, ОБЪЕДИНЕНИЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ. Одиннадцать исследований, включающих 315 случаев изолированного асцита плода, подходили для включения в этот систематический обзор.Все включенные исследования оценивались с использованием инструмента оценки методологического качества отчетов о случаях и серий случаев, описанного Murad et al. Данные были обобщены с использованием описательного обзора и описательной статистики. Двусторонние точные значения P Фишера, рассчитанные из гипергеометрического распределения, использовались для сравнения результатов по этиологии. ДИ рассчитывали с помощью точного биномиального интервала Клоппера-Пирсона. Этиология изолированного асцита плода: мочеполовая (24%), желудочно-кишечная (20%), вирусные или бактериальные инфекции (9%), сердечная (9%), генетические нарушения, не классифицированные иначе (8%), хилезный асцит (6%). нарушения обмена веществ (3%), другие структурные нарушения (4%), другие причины (4%) и идиопатические (13%).Выживаемость наиболее благоприятна при изолированном асците плода в результате хилозной (100%), идиопатической (90%), желудочно-кишечной (77%) и мочеполовой (77%) этиологии. Наименее благоприятна выживаемость плодов с изолированным асцитом плода в результате структурных нарушений (25%), кардиальной этиологии (32%) и метаболических нарушений накопления (33,3%). Когда прерывание беременности было исключено, показатели выживаемости были одинаковыми между плодами, диагностированными на сроке 24 недели или позже, по сравнению с плодами, диагностированными на сроке менее 24 недель (74% против 61%, P=.06). Прогрессирование асцита плода в водянку плода произошло в 6,6% (95% ДИ 3,6-9,6%) (17/259) случаев, когда были исключены прерванные беременности. Заключение. Изолированный асцит плода имеет разнообразную этиологию. Исход связан с этиологией изолированного асцита плода. В большинстве случаев асцит плода не переходит в водянку плода. СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР РЕГИСТРАЦИЯ: PROSPERO, CRD42020213930.

автора

дата публикации

опубликовано в

Исследования

ключевых слов

  • Асцит
  • Смерть плода
  • Заболевания плода

Личность

Цифровой идентификатор объекта (DOI)

  • 10.1097/АОГ.0000000000004605

Идентификатор PubMed

© 2022 ВИВО Проект | Условия использования | Работает на ВИВО

Электронные журналы Thieme — Ultraschall in der Medizin

Ультрашалл Мед 2016; 37 — P5_15
DOI: 10.1055/s-0036-1587948

C VOIGT 1 , U Schneider , G Seliger , G Seliger 0 2 , H Proquitte 0 3 , M Tchirikov 0 2 , E Schleußner 0 1
  • 1 Universitätsfrauenklinik, Йена, Германия
  • 2 Университетская клиника, Галле/Заале, Германия
  • 3 Неонатология Йена, Йена, Германия

Назначение: Асцит плода относится к скоплению свободной жидкости в брюшной полости плода.После распознавания асцита при антенатальном УЗИ важно установить, является ли это изолированным асцитом плода или ассоциирован с водянкой.

Методы: 30-летняя женщина (G II P 0, 27 + 4. SSW) была госпитализирована по поводу генерализованного зуда и сонографически диагностированного изолированного асцита плода.

Результаты: Мать имела группу крови А и резус-положительную. Пренатальный скрининг органов без патологических изменений. Далее диагностирован внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ) с аномально высоким уровнем желчных кислот (160 мкмоль/л).Антенатальный скрининг TORCH, ВИЧ, трепонемы и гепатита был в норме. МРТ плода не выявила других органических аномалий. Изолированный интраабдоминальный асцит может быть обусловлен кровью или меконием. Периодически пиковая систолическая скорость СМА была патологической. В дальнейшем у плода появляется подозрение на сердцебиение плода. В сроке гестации 29 недель с подозрением на внутрибрюшное кровотечение мы госпитализировали больную в УКГ для внутриматочной гемотрансфузии (ВМТ). Концентрацию фетального гемоглобина определяли в пуповинной крови до (9 г/дл) и после (15.8 г/дл) IUT. Было перелито 105 мл концентрата эритроцитарной массы. В гестационном возрасте 37 недель наша пациентка родилась путем вторичного кесарева сечения нижнего сегмента по поводу дистресса плода (APGAR 8–8–9, pHUA 7,29, 2750 г, 45 см). При подозрении на кишечную непроходимость через сутки после рождения выполнена эксплоративная лапаротомия. Интраоперационно у новорожденного развилась легочная гипертензия, операцию пришлось прервать. При повторной лапаротомии выявлена ​​атрезия тощей кишки с перфорацией и мекониальный перитонит.

Заключение: Асцит плода может быть результатом многих причин различной этиологии, включая желудочно-кишечные и мочеполовые аномалии. Следует также учитывать хромосомные аномалии и вирусную этиологию.

Водянка плода и асцит плода

Водянка – это избыток жидкости более чем в одной полости тела или экссудат и подкожный отек. Частота от 1/1500 до 1/4000
Обычно появляется в следующей последовательности:
Многоводие, асцит (сначала между петлями кишечника по ходу брюшного ствола или в пределах таза).Отек плевры и перикарда, отек плаценты (> 4 см) и отек кожи (> 5 мм). Патофизиология:
Снижение осмотического давления плазмы (повреждение или заболевание рычага), повышение проницаемости капилляров (сердечная недостаточность), обструкция венозного и/или лимфатического оттока и перегрузка объемом (трансфузия близнецов). Причины:

Водянка
Вторичный по отношению к изоиммунизации (см. стр. 96 82).

Неиммунная водянка.
Генетика
Наиболее распространены анеуплоиды (10%).
синдром Тернеса) (трисомии (21, 18 и 12) и триплоидия:
Сердечно-сосудистые нарушения: 40%
Врожденный порок сердца Гипоплазия левых отделов сердца, АВСД и изолированный дефект желудочка и перегородки. Повторяющийся риск врожденного дефекта 2-5%. Аритмия: 5%
Тахи- и брадиаритмии например Супервентрикулярная тахикардия или реже пароксизмальная тахикардия, синдром WPS, гипертиреоз плода в результате трансплацентарного прохождения антител, стимулирующих рецепторы ТТГ, врожденная блокада (структурная и неонатальная волчанка, см. стр. 65). Сосудистые аномалии
например хориоангиомы плаценты > 4 см

Инфекции
5-10% имеют инфекции. Парвовирус В-19, Цитомегаловирус, Аденовирус, Сифилис, Коксакивирус.
Реже: герпес, листериоз, хламидиоз, краснуха, респираторно-синцитиальный вирус, грипп В.

Переливание близнецов:
10% монохориальных близнецов Легкие
5% эл.г.: аденоматоидная мальформация, диафрагмальная грыжа Кишечный:
Почечный:
Скелетная дисплазия:
2-5% Большинство синдромов имеют выраженную торакальную рестрикцию. Описано более 20 видов дисплазии. Синдром акинезии плода:
2-3% напр. синдром летального множественного птеригиума, врожденный множественный артрогипоз, синдром Ной-Лаксова, синдром Пенья-Шойкера и миотоническая дистрофия. Генетическое заболевание:
10% Болезнь обмена веществ e.грамм. лизосомные болезни накопления, синдром множественных пороков развития Гоше. Анемия плода 10-25%)
(альфа-талаземия, нарушения ферментов эритроцитов, такие как дефицит глюкозо-6-фосфатазы). Диагностика
Анамнез матери, группа крови матери и скрининг на антитела, общий анализ крови, тест Кляйхауэра, VDRL, вирусология (парво-цитомегало-аденовирус-каксасакевирус и токсоплазмоз), TORCH.
Забор крови плода, кариотипирование, анализ крови плода на анемию, общий анализ крови, группу крови и прямой тест Кумбса, вирусный IgM, парвовирус, ДНК-кариотип цитомегаловируса.Ультразвуковое сканирование для выявления пороков развития и допплерография средней мозговой артерии для выявления тяжелой анемии. Амниоцентез на кариотип, ДНК цитомегаловируса. Прогноз зависит от течения, при невыясненной перинатальной смертности 30-90%. Материнские осложнения
Синдром зеркала относится к генерализованному отеку материи, часто с вовлечением легких, который «зеркально отражает» отек плода и плаценты.
Может проявляться отеком, одышкой или неконтролируемой гипертензией с клинической картиной, близкой к преэкламзии (но часто с низким гематоцитом) Каталожные номера:
(1) Буковски Р., Сааде Г.Р.Водянка плода. Клин Перинатол 2000 декабрь; 27(4):1007-31. (2) Твининг П., МакХьюго Дж., Пиллинг Д.В. Учебник аномалий плода. Черчилль Ливингстон. Выходные данные Harcourt Publishers Limited, 2000 г. (3) UpToDate 2007, Интернет 13.3

Не стесняйтесь, пишите мне веб-мастеру, доктору Ларсу Крэгу Мёллеру, если у вас есть исправления, которые могут улучшить руководство.
Условия использования сайта

Асцит плода: болезнь Биоинформатика: Novus Biologicals

Отправьте свое изображение, связанное с Болезнями, чтобы быть отмеченным!

Общение

Отправьте свой аккаунт в Твиттере, связанный с фетальным асцитом, чтобы быть представленным!

Блоги

Отправьте свой блог о асците плода, чтобы он был представлен!

События

Разместите свое мероприятие на сайте Fetal Ascites, чтобы оно было представлено!

Видео

Отправьте свое видео о фетальном асците, чтобы быть представленным!

Благотворительность

Подайте заявку на фетальный асцит, чтобы быть представленным!

Исследования асцита плода связывают с заболеваниями плода, отеком, водянкой плода, многоводием, перитонитом.Исследование асцита плода упоминалось в научных публикациях, которые можно найти с помощью нашего инструмента биоинформатики ниже. Исследованные пути, связанные с асцитом плода, включают патогенез, транспорт, экскрецию, сенсибилизацию, оплодотворение. Эти пути дополняют наш каталог исследовательских реагентов для изучения асцита плода, включая антитела и наборы ИФА против АФП, ХИЛОЗНОГО АСЦИТА, CDKN1C, HSD17B4, ASAh2.

Инструмент биоинформатики фетального асцита

Laverne — это удобный инструмент биоинформатики, помогающий облегчить научное исследование родственных генов, болезней и путей на основе совместного цитирования.Узнайте больше об асците плода ниже! Для получения дополнительной информации о том, как использовать Laverne, пожалуйста, прочтите руководство.

Лучшие исследовательские реагенты

У нас есть 1356 продуктов для исследования асцита плода, которые можно применять для проточной цитометрии, иммуноцитохимии/иммунофлуоресценции, иммуногистохимии, вестерн-блоттинга из нашего каталога антител и наборов ELISA. НБ600-41532

Коза Поликлональная
Виды Мышь
Применение WB, ELISA, ICC/IF

41 Публикации

Добавить в корзину

НБП1-59656

Кролик Поликлональный
Вид Человек, мышь
Применение WB, ICC/IF, IHC

10 публикаций

Добавить в корзину

НБП1-81293

Кролик Поликлональный
Вид Человек
Применение WB, ICC/IF, IHC

НБП1-85630

Кролик Поликлональный
Вид Человек
Применение WB, IHC, IHC-P

1 Публикация

Добавить в корзину

НБП1-89296

Кролик Поликлональный
Вид Человек
Применение WB, IHC, IHC-P

6 Публикации

Добавить в корзину

НБП1-89917

Кролик Поликлональный
Вид Человек
Применение WB, ICC/IF, IHC

1 Публикация

Добавить в корзину

НБ400-148

Кролик Поликлональный
Вид Человек, мышь, крыса
Применение WB, EM, ICC/IF

     6 обзоров
46 публикаций

Добавить в корзину

НБП2-14871

Кролик Поликлональный
Вид Человек, мышь, крыса
Применение WB, ICC/IF

1 Публикация

Добавить в корзину

НБП2-30949

Кролик Поликлональный
Вид Человек
Применение IHC, IHC-P

НБ120-2860

Мыши Моноклональные
Виды Человек, мышь, крыса
Применение WB, ELISA, Flow

2 публикации

Добавить в корзину

МАБ25031

Мышь Моноклональная
Виды Человек
Применение WB, IHC, IP

     13 обзоров
43 публикации

Добавить в корзину

АФ1049

Коза Поликлональная
Вид Человек
Применение WB, IHC

     1 Обзор
3 Публикации

Добавить в корзину

МАБ1368

Мышь Моноклональная
Виды Человек, мышь
Приложения WB, Simple Western, CyTOF-ready

     10 обзоров
49 публикаций

Добавить в корзину

НБП2-46005

Мышь Моноклональная
Виды Человек, мышь, крыса
Применение WB, IHC, IHC-P

     1 Обзор
2 Публикации

Добавить в корзину

НБП2-47594

Кролик Поликлональный
Вид Человек
Применение ICC/IF, IHC, IHC-P

НБП2-76910

Кролик Поликлональный
Вид Человек, мышь
Применение WB, Flow, ICC/IF


Родственные гены

Фетальный асцит был исследован против:

Связанные пути

Асцит плода был связан с:

Сопутствующие заболевания

Асцит плода изучался в связи с такими заболеваниями, как:

Связанные PTM

Асцит плода изучался в отношении посттрансляционных модификаций (ПТМ), включая:

Альтернативные названия

Асцит плода также известен как асцит плода.

Спонтанное разрешение неиммунной водянки плода

Спонтанное разрешение неиммунной водянки плода

 

Опубликовано по: ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ПУБЛИКАЦИИ

ISSN 1681-715X

КОРПУС ОТЧЕТ

Том 24

июль — сентябрь 2008 г.

Номер  4


Спонтанное разрешение
Неиммунная водянка плода

Хабиба Шараф Али 1

Реферат

Описание случая водянки плода, характеризующейся асцитом описан отек кожи головы неизвестной этиологии.Водянка развилась в 24 года. недели и полностью разрешились без лечения, что привело к рождению живого младенец в срок.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Водянка плода.

Pak J Med Sci    июль – сентябрь 2008 г. Том. 24 № 4    621-623

Как цитировать эту статью:

Али ХС. Спонтанное разрешение неиммунной водянки плода. Пак Дж Мед Sci 2008;24(4):621-3.


1.Доктор Хабиба Шараф Али,
Доцент,
Акушерство и гинекология,
Университет Зиауддина,
Карачи, Пакистан.

Для переписки

Доктор Хабиба Шараф Али
A-705, Chapel Ocean Centre,
Блок-4, Клифтон, Карачи.
E-mail: [email protected]

* Поступила в редакцию: 19 февраля 2008 г.
* Принята в печать: 27 июня 2008 г.


ВВЕДЕНИЕ

Водянка плода — серьезное состояние плода, определяемое как наличие избытка жидкости более чем в одном отделе тела.Жидкость должна наличие в любой из следующих двух полостей для диагностики водянки плода например подкожные ткани, легкие, брюшную полость и полость перикарда.

1 Заболеваемость водянкой трудно установить, так как большинство плодов погибает. в начале беременности. Однако в США его заболеваемость составляет примерно один случай на 600. к одному из 4000,1 В Юго-Восточной Азии это более распространено и его частота варьируется от одного на 500 до одного на 1500.2 Иммунитет может быть двух типов из-за к гемолитической болезни матери или отсутствие иммунитета по любой другой причине.С использование анти-D профилактики иммунологические причины составляют менее 20% случаи.1 Более распространены неиммунные причины водянки плода.

С ним связано более 80% состояний, таких как как хромосомная аномалия, структурное сердечно-сосудистое заболевание, сердечный ритм расстройства, аномалии грудной клетки, гематологические заболевания и инфекции.

3 Поскольку водянка плода имеет плохую прогнозом большинство акушеров считают прерывание беременности. прогноз еще хуже, если водянка плода диагностирована в первой половине беременность.3 В этом отчете описывается случай тяжелого водянка плода неизвестной этиологии, диагностированная на 24-й неделе беременности с полное разрешение в третьем триместре без внутриутробного лечения и с незавершенный неонатальный исход.

ОТЧЕТ О ДЕЛЕ

Женщина, 22 года, пара 1+0, последние роды путем кесарева сечения секция из-за отсутствия прогресса родов поступила на запись в 12 недель беременности. Обычное УЗИ в то время было нормальным. Повторное сканирование в 24 недели беременных выявили выраженный асцит и отек скальпа, двусторонний плевральный выпот и дилатация желудочков.Перикардиального выпота не было. Биометрия плода была соответствовали дате менструации, частоте и ритму сердца плода. обычный. Проведено детальное обследование плода. Параметр роста показал аномально увеличенный живот. Других аномалий плода не наблюдалось. Плацента был спереди и нормальных размеров. Группа крови матери была положительной «В».

Вирусный скрининг не выявил признаков недавнего инфицирование матери токсоплазмозом, краснухой, цитомегаловирусом или герпесом симплекс.Уровень IgG и IgM к парвовирусу человека также был в норме. Все остальные исследования были в норме. В 34 недели сделали еще одно УЗИ. предпринято. Асцит плода, отек кожи головы и плевральный выпот разрешились полностью. Дальнейшее сканирование в 36 недель показало совершенно нормальный вид. плод. Из-за предыдущего кесарева сечения мы ждали спонтанных родов. который начался в 39 недель, и пациентка родила живого нормального ребенка мужского пола. спонтанно с массой тела 3,2 кг с хорошей оценкой по шкале Апгар.

Обсуждение

В целом считается, что неиммунная водянка плода имеет плохой прогноз и обычно рекомендуется прерывание беременности.

4 Неиммунные водянки могут возникать в любое время во время беременности. Здесь нет стандартное лечение. Люди лечат неиммунную водянку плода с помощью внутриматочное переливание при заражении парвовирусом человека, шунтирование или открытые операции в случае внедольковой секвестрации легкого, связанной с фетальным водянка и дигитализация матери.1 В нашем случае этиология была неизвестно, никаких вмешательств не проводилось. Очень мало случаев полного разрешение водянки плода неизвестной этиологии описано в литературе. Генрих2 описали полное разрешение тяжелой неиммунной водянки плода во втором триместр. Суин и др.,5 описал выживание двух случаев водянка идиопатической этиологии. Спонтанное разрешение неиммунных водянок в результате парвовирусной инфекции сообщалось многочисленными следователи и Джон Роди6 описывает спонтанное разрешение 34% неиммунных водянок, вызванных парвовирусом B19.Борис М7 также описаны случаи спонтанное разрешение водянки плода из парвовируса. Точно так же Тереза ​​и др. все8 описал спонтанное разрешение водянка плода, вторичная по отношению к парвовирусной инфекции, представленной на ранней стадии беременность. PS Бхал9 представил случай спонтанного разрешения неиммунной водянки плода. вторично по отношению к трансплацентарной инфекции павовирусом B19. Этот случай вместе с другие отчеты предполагают, что водянка не является претерминальным событием и может разрешаются спонтанно, особенно если нет признаков сопутствующего врожденные пороки развития, хромосомные аберрации, внутриутробные инфекции или наблюдаются травмы.1 Таким образом, можно сказать, что водянка, показывающая признаки разрешения, может быть управляется консервативно.

ССЫЛКИ

1. Генрих В., Хигер Дж., Шмидер А., Дуденхаузен Дж.В. Полное спонтанное разрешение тяжелой неиммунологической водянки плода с неизвестной этиологией во втором триместре История болезни. Дж Перинат Мед 2002;30:5227.

2. Хамдан АХ. Hydrops Fetalis, eMedicine 22, 2006.

3. Эрикгонио И.Дж. Исход NIHF, диагностированного во время первая половина беременности.Obstet Gynae 1997;90:321-5.

4. Родис Дж. Ф., Куинн Д. Л., Гэри Г. В. мл. Андерсон Л. Дж., Розенгрен С., Карттер М.Л. и соавт. Ведение и исходы беременностей, осложненных Парвовирусная инфекция человека B19: проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol 1990; 163:1168-71.

5. Суэйн С., Кэмерон А.Д., Макней М.Б., Ховатсон А.Г. Пренатальный диагностика и лечение неиммунологической водянки плода. Aust NZJ Obstet Гинеколь 1999; 39:285.

6. Родис Дж. Ф., Боргида А. Ф., Уилсон М., Джеймс Б., Иган Ф. С., Лео МВ и др.Кэмпбелл. Ведение парвовирусной инфекции во время беременности и исходы водянки. Опрос членов Общества перинатальных Акушеры. Am J Obstet Gynecol 1998;179:984-8.

7. Петриковскдя Б.М. Бейкер, Шнайд. Вторичная водянка плода парвовирусной инфекции человека на ранних сроках беременности. Пренатальная диагностика 1996; 16:342-4.

8. Келли Т., Мазерс А. Раннее проявление и спонтанное разрешение водянки плода, вторичной по отношению к парвовирусной инфекции B19.Дж. Обстет Gynaecol 1998;18:190-1.

9. Бхал П.С., Дэвис Н.Дж., Уэстморленд Д., Джонс А. Спонтанное разрешение Отсутствие иммунной водянки плода, вторичной по отношению к трансплацентарному парвовирусу В19 Инфекционное заболевание. УЗИ Obstet Gynaecol 1997;55-7.


ДОМ | ПОИСК | ТОК ВЫПУСК   | МИМО ВОПРОСЫ

Профессиональный Медицинские издания
Комната № 522, 5 этаж, Центр «Панорама»
Корпус № 2, а/я Box 8766, Саддар, Карачи — Пакистан.
Телефоны: 5688791, 5689285 Факс: 5689860
[email protected]

Водянка плода Артикул


Непрерывное образование

Водянка плода, также известная как водянка плода, является не заболеванием, а скорее симптомом основной проблемы со здоровьем, которая влияет на плод. Если не лечить, избыточная жидкость может вызвать нагрузку на сердце плода и другие жизненно важные органы, подвергая риску жизнь плода. В этом упражнении описывается оценка и ведение женщин, вынашивающих плод с водянкой плода, и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за беременными женщинами с этим состоянием.

Цели:

  • Объясните патофизиологию водянки плода.
  • Опишите важные признаки для диагностики водянки плода.
  • Опишите важность ультразвукового контроля в снижении частоты водянки плода.
  • Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения водянки плода.

Введение

Водянка плода — это состояние плода, характеризующееся аномальным скоплением интерстициальной жидкости в двух или более отделах тела плода (брюшинная полость, плевра и перикард). Альтернативное определение обсуждает накопление жидкости в двух анатомических областях плода или выпот в одном месте и анасарку.

Традиционно диагноз ставился после рождения новорожденного с массивными отеками, который часто рождался мертвым.Благодаря сонографии водянка плода стала пренатальным диагнозом. При прогрессировании состояния отек неизменно является компонентом, часто сопровождающимся плацентомегалией и гидрамнионом. Водянка плода может быть результатом широкого спектра состояний с различной патофизиологией, каждое из которых может серьезно повлиять на плод. Он делится на две категории, а именно иммунные и неиммунные. Если она обнаруживается в связи с аллоиммунизацией эритроцитов, ее называют иммунной водянкой плода. Иначе ее называют неиммунной водянкой плода.Иммунная водянка или эритробластоз плода возникает в результате антител в кровотоке матери, которые проходят через плаценту и реагируют с антигенами плода, что приводит к гемолизу плода. Неиммунные водянки возникают по причинам, отличным от реакций антиген-антитело.[2]

Водянка плода является следствием не сердечной недостаточности, а скорее гиперволемии и высокой проницаемости сосудов плода. Напротив, сердечная недостаточность является очень поздним последствием длительной перегрузки сердца.[3]

Этиология

Водянка связана с широким спектром заболеваний. Существует две основные категории водянки плода:

Иммунная водянка плода: Изоиммунизация, такая как Rh-изоиммунизация и несовместимость по системе ABO, анти-c, C, e, E, антитела Даффи и аллоиммунизация Келла являются причинами иммунной водянки плода. Детальное обсуждение иммунных водянок выходит за рамки этой работы.

Неиммунная водянка (NIHF): на этот тип водянки плода приходится примерно 80–90 процентов всех случаев состояния.Это происходит, когда основное заболевание, генетическое заболевание или врожденный дефект мешают способности тела плода справляться с жидкостью. NIHF может быть результатом многих различных основных состояний, таких как:

  • Сердечные причины: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, гипоплазия левых отделов сердца, дефекты эндокардиальной подушки и врожденная мальформация легочных дыхательных путей
  • Хромосомные аномалии: синдром Тернера, синдром Дауна и синдром Эдвардса
  • Лимфатические причины: Врожденная лимфатическая дисплазия
  • Инфекции: парвовирус В19 (пятая болезнь), цитомегаловирус и сифилис у беременных
  • Метаболические заболевания: болезнь Нимана-Пика типа С (БНПК), болезнь Гоше типа 2 и дефицит фермента бета-глюкуронидазы
  • Опухоли: тератома (крестцово-копчиковая тератома), опухоли печени и нейробластома
  • Болезни матери: сахарный диабет и гипертиреоз
  • Мочевые причины: врожденный нефроз и синдром чернослива
  • Пищеварительные причины: заворот и мекониальный перитонит
  • Гематологические причины: альфа-талассемия, трансфузионный синдром от близнецов (TTTS) при беременности монохориальной двойней и лейкемии
  • Нарушения метаболизма эритроцитов (эритроцитов): дефицит глюкозофосфатизомеразы, дефицит пируваткиназы и дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD)
  • Нарушения образования эритроцитов: врожденная дизэритропоэтическая анемия, синдром Даймонда-Блэкфана и анемия Фанкони
  • Заболевания мембран эритроцитов: синдромы наследственного сфероцитоза, наследственного эллиптоцитоза, наследственного пиропойкилоцитоза и наследственного стоматоцитоза [4]

Эпидемиология

Распространенность неиммунной водянки плода (NIHF) колеблется от 1 на 1500 до 1 на 4000 новорожденных.Сообщаемая распространенность сильно различается из-за различий в определениях, популяциях, тщательности оценки и того, включались ли прерывания беременности на поздних сроках. Широкое использование анти-D-иммуноглобулина резко снизило распространенность аллоиммунизации RhD и связанной с ней водянки после 1968 года, когда этот препарат стал доступен. В результате на NIHF в настоящее время приходится почти 90 процентов случаев водянки плода.[5]

Патофизиология

Водянка плода в основном обнаруживается при любом состоянии, которое увеличивает скорость транссудации жидкости из сосудистого русла или замедляет возврат лимфатической в ​​кровоток.В основном это связано с дефектами развития микроциркуляции и лимфатической системы. Гипоксия является еще одним последствием как иммунной, так и неиммунной водянки плода. Гипоксия приводит к увеличению катехоламинов, уменьшению печеночного и почечного кровотока из-за перераспределения крови к мозгу, сердцу, надпочечникам и венозному протоку. Это вызывает активацию ренин-ангиотензиновой системы, увеличение антидиуретического гормона и снижение альбумина. Эти механизмы повышают центральное венозное давление и приводят к уменьшению возврата лимфатического потока в большой круг кровообращения и дополнительно усложняют потерю внутрисосудистого объема, что приводит к тяжелым и прогрессирующим отекам у плода.[6]

Хотя патофизиология неиммунной водянки плода до конца не изучена, она часто является следствием различных механизмов в зависимости от основной причины. Снижение наполнения желудочков во время диастолы является наиболее частым механизмом NIHF при тахиаритмиях. Напротив, повышенное центральное венозное давление в результате повышения давления в правых отделах сердца в основном наблюдается при опухолях сердца и субэндокардиальном фиброэластозе. Затруднение оттока лимфы в грудной и брюшной полостях возникает в результате таких образований, как кистозная гигрома, повышенной проницаемости капилляров и сниженного осмотического давления при врожденных инфекциях и нефрозе.Следовательно, управление должно быть в основном сосредоточено на лечении основных заболеваний.

История и физика

Водянка плода проявляется аномальным скоплением жидкости в двух или более полостях или компартментах, в основном плевральным выпотом, асцитом, перикардиальным выпотом и отеком кожи. Количество мест сбора жидкости напрямую коррелирует с неонатальным прогнозом. Диагноз в основном основывается на пренатальном УЗИ или постнатальной оценке плода.Другие признаки включают анемию, плацентомегалию, многоводие и гепатоспленомегалию. Плевральный выпот может быть односторонним или двусторонним. Легкие выпоты могут вызывать респираторный дистресс, а тяжелые выпоты приводят к гипоплазии легких и заболеваниям органов дыхания или кровообращения, связанным с плохим прогнозом после рождения.[9] У пациентов также может быть пневмоторакс или хилоторакс. Это редкие и серьезные клинические состояния с высокой смертностью.[10][11]

Асцит может быть ранним проявлением водянки плода и наблюдается уже на 20-й неделе беременности.Поскольку изолированный асцит плода наблюдается при многих других системных заболеваниях, важно дифференцировать водянку плода от других причин. Большой асцит может вызвать сдавление кишечника и легочную гипоплазию. Соотношение сывороточного альбуминового градиента (SAAG) асцита с водянкой плода будет менее 11 г/л, что указывает на этиологию непортальной гипертензии. У некоторых пациентов наблюдается спонтанное разрешение с хорошим прогнозом [12]. Перикардиальный выпот у плода носит транзиторный характер и проявляется водянкой у резус-сенсибилизированных самок.[13] Отек кожи определяется как толщина подкожной клетчатки на скальпе более 5 мм. Иногда за отек кожи ошибочно принимают скопление жидкости за шеей, известное как просвет воротникового пространства, и жир под скальпом.[14]

Анемия при водянке плода вызывается в основном аллоиммунизацией эритроцитов и инфекцией парвовирусом-B19. Другие причины включают альфа-талассемию, гемоглобин Барта и мутацию в цепи альфа-глобина.[15]

Многоводие – вертикально измеренный объем амниотической жидкости в одном глубочайшем кармане более 8 сантиметров или индекс амниотической жидкости более 24 сантиметров.[16] Это вызвано в основном нарушением глотания плода, нарушением функции почек и кишечной непроходимостью.[10]

Плацентомегалия — это аномально увеличенная плацента, возникающая из-за нарушения онкотического градиента. В основном это наблюдается при заболеваниях с высоким сердечным выбросом, таких как анемия и крестцово-копчиковая тератома. Плацентомегалия и многоводие считаются предикторами выживания.[17]

Гепатоспленомегалия диагностируется во втором и третьем триместре беременности. Обычно это связано с миелопролиферативным заболеванием при трисомии 21.[18]

Новорожденные с цианозом и отсутствием реакции на кислородную добавку должны вызвать подозрение на наличие основных сердечных заболеваний.[19]

Новорожденные с гипотонией предполагают наличие врожденной миопатии и врожденного гипотиреоза.[20][21] В дополнение к гипотонии наличие гепатомегалии, кардиомиопатии и лицевого дисморфизма свидетельствует о метаболических заболеваниях накопления [22]. Дерматит, наряду с гепатоспленомегалией или без нее, предполагает наличие TORCH (токсоплазмоз, другие инфекции, такие как краснуха, цитомегаловирус и простой герпес).[23]

Оценка

Водянка плода чаще всего является случайной находкой при рутинном пренатальном обследовании. Основная причина оказывает непосредственное влияние на развитие симптомов и их прогноз. Водянка из-за хромосомных аномалий обычно выявляется на ранних сроках беременности, тогда как сердечные причины выявляются во втором или третьем триместре. Следовательно, в подозрительных случаях следует проводить подробное пренатальное обследование. Ниже приведены различные диагностические методы оценки водянки плода.

Первое детальное УЗИ проводится между 18 и 22 неделями беременности. Наиболее частыми находками, выявляемыми на ранних сроках беременности, являются асцит и отек кожи (толщиной > 5 мм) в области головки плода, задней части шеи, грудной клетки и живота. Причиной генерализованного отека кожи, скорее всего, является анеуплоидия или связанные с ней анатомические дефекты. Многоводие и отек плаценты чаще всего наблюдаются до 20 недель, тогда как плеврит и перикардиальный выпот у плода редко наблюдаются до 15 недель беременности.[24]

Обязательно проверьте наличие у матери токсоплазмы, краснухи, цитомегаловируса, герпеса (TORCH) и парвовируса B19. Инфекция парвовирусом B19 чаще всего связана с анемией плода и асцитом; однако цитомегаловирус и токсоплазмоз проявляются врожденными пороками развития, такими как вентрикуломегалия, микроцефалия и гиперэхогенный кишечник. Следовательно, всегда следует учитывать скрининг на антитела к TORCH-инфекциям.[24]

Частота сердечных сокращений плода, индекс пульсации пупочной артерии, конечно-диастолический кровоток и пиковая систолическая скорость средней мозговой артерии (MCA-PSV) также полезны для выявления основных причин водянки.Средняя частота сердечных сокращений плода увеличивается при трисомии 21. Повышенное сопротивление кровотоку в пупочной артерии наблюдается при трисомии 18 и триплоидии.[24] Измерение MCA-PSV очень чувствительно при определении анемии плода. Соотношение MSA-PSV более 1,5 считается анемией плода.[25] Кордоцентез помогает найти причину анемии плода.[15]

Проба ворсин хориона (CVS) чаще всего проводится для кариотипирования, если водянка плода диагностирована до 15 недель беременности.[24] CVS также проводится для диагностики гемоглобина Барта (имеющего высокое сродство к кислороду и, следовательно, неэффективного переносчика кислорода) при альфа-талассемии, которая является в конечном итоге фатальным состоянием между 10-12 неделями беременности.[26]

Антитела к SS-A/SS-B при синдроме Шегрена у матери могут вызывать брадиаритмии и полную блокаду сердца у плода, что приводит к развитию водянки. Тем не менее, врожденная блокада сердца является первым проявлением, которое можно увидеть на УЗИ в течение первого триместра. Прогноз при этом относительно неблагоприятный.[27]

Повышенный уровень альфа-фетопротеина (АФП) во время беременности свидетельствует о фето-материнском кровотечении, которое вызывает феальную анемию и неиммунную водянку. Следовательно, уровни АФП тщательно контролируются.[28]

Прямой и непрямой тест Кумбба используется для выявления иммунной водянки плода, но они не коррелируют с тяжестью заболевания.[2]

Эхокардиограмма, уровни гормонов щитовидной железы, общий анализ крови и метаболический анализ также выявляют другие причины NIHF после рождения.[24]

Лечение/управление

Тщательная оценка и мониторинг, а также эффективные методы реанимации необходимы для повышения выживаемости пораженных новорожденных.Структурные аномалии сердца и хромосомные нарушения не поддаются вмешательству, поэтому прогноз очень неблагоприятный. Поэтому они исключаются в первую очередь перед выполнением каких-либо вмешательств. Внутриматочные вмешательства, такие как торакоцентез и перитонеально-амниотическое шунтирование, могут быть выполнены, если УЗИ выявляет смещение средостения, многоводие, отек плода или быстрое накопление жидкости, чтобы подтвердить развитие альвеол, а также помогает высвободить избыток амниотической жидкости. При тяжелой анемии и аритмиях можно использовать соответственно внутриматочное переливание и антиаритмические препараты.Внутриматочное переливание крови у пациентов с парвовирусной инфекцией B19 может устранить водянку, что иногда может привести к здоровому живорождению. Некоторые тератомы можно удалить хирургическим путем внутриутробно.[10]

Послеродовое ведение включает начальную реанимацию, выявление и лечение основной причины. Большинству новорожденных с водянкой плода требуется эндотрахеальная интубация из-за угнетения дыхания. Торакоцентез, парацентез и иногда кардиоцентез выполняются, если у новорожденного имеется плевральный выпот, асцит и перикардиальный выпот.В случаях тяжелой анемии проводят переливание крови.[10] Кроме того, необходим тщательный мониторинг, если тахиаритмии являются преходящими или прерывистыми. В тяжелых случаях их корректируют с помощью кардиоверсии, антиаритмических препаратов и кардиостимуляции.[29]

Несмотря на агрессивное лечение, выживаемость составляет всего 10 процентов при нарушениях развития нервной системы и когнитивных функций у выживших младенцев. Частота рецидивов наиболее высока у матерей, чьи дети имеют хромосомные аномалии или резус-несовместимость. Следовательно, для определения причины водянки проводят вскрытие, включая гистопатологическую оценку, исследование плаценты, молекулярные и генетические исследования.[30]

Дифференциальная диагностика

  • Неонатальный гемохроматоз
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Трансфузионный синдром между близнецами (TTTS)
  • Гепатит В
  • Гиперкальциемия
  • Гипернатриемия
  • Гипотромбинемия
  • Диабет матери
  • Кисты брюшной полости плода
  • Непроходимость кишечника
  • Непроходимость мочевыделительной системы[31]

Прогноз

Прогноз водянки плода зависит в основном от основной причины, гестационного возраста на момент постановки диагноза, времени родов, степени отека плода и внутриутробных вмешательств.[10] Новорожденные с торакальными причинами и бронхолегочными мальформациями имеют хороший прогноз, в то время как новорожденные с хромосомными аномалиями, структурными аномалиями и другими генетическими метаболическими нарушениями связаны с плохим прогнозом.[32]

Выживаемость при водянке плода зависит от основного заболевания, доступных методов лечения плода для устранения водянки и гестационного возраста родов, а не от конкретных анатомических проявлений водянки. У плодов с водянкой и высоким кардиоторакальным коэффициентом оценка сердечно-сосудистого профиля может быть полезным прогностическим показателем.Пациенты с водянкой, у которых может быть вмешательство плода по поводу их основного состояния, теперь выигрывают от улучшения выживаемости, особенно когда водянка может быть устранена, и нет преждевременных родов. В то время как определенные физиологические параметры, такие как пиковая систолическая скорость средней мозговой артерии, не предсказывают выживаемость, оценка сердечно-сосудистого профиля является полезным дополнением для прогнозирования выживаемости, когда основная причина приводит к высокому кардиоторакальному отношению. Кроме того, тот факт, что пациенты с такими вариабельными процессами заболевания и сердечными проявлениями могут конвергировать при простом анатомическом обнаружении жидкости в двух компартментах, предполагает основной механизм дистресса плода, который еще предстоит открыть.[17]

Осложнения

  • Самопроизвольный выкидыш
  • Внутриутробная гибель плода
  • Преждевременные роды
  • Перинатальная смертность
  • Ранняя неонатальная смертность

Разрыв аппендикса, кистозная гигрома, кишечная непроходимость и тяжелая задержка развития нервной системы наблюдаются у младенцев, выживших с водянкой плода.[33][34]

Сдерживание и обучение пациентов

Водянка плода имеет неблагоприятный прогноз, если у плода развивается легочная гипоплазия, имеются сопутствующие заболевания сердца или диагностируется до 24 недель беременности.Прерывание беременности рассматривается, если водянка диагностируется на ранних сроках беременности без излечимой причины. NIHF связан с общим уровнем перинатальной смертности от 50 до 98 процентов.[35]

Прогноз зависит от этиологии, гестационного возраста на момент начала заболевания, гестационного возраста на момент родов и наличия плеврального выпота. Как правило, чем раньше возникает водянка, тем хуже прогноз. В частности, плевральный выпот и многоводие до 20 недель беременности являются плохими прогностическими признаками из-за повышенного риска легочной гипоплазии и преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек/преждевременных родов соответственно.С другой стороны, отсутствие анеуплоидии и крупных структурных аномалий дает лучший прогноз.[36]

Рецидив при будущих беременностях встречается редко, если только он не связан с резус-несовместимостью или хромосомными аномалиями. Повторная дородовая помощь с ультразвуковым наблюдением требуется каждые 1-2 недели, если водянка рассасывается, и мать часто обследуют на наличие признаков зеркального синдрома. Пациентки, которых лечили от иммунных водянок, рождаются на 37-й неделе беременности или при подтверждении зрелости легких плода.Нет существенных доказательств того, что кесарево сечение дает лучший результат. Роды проводятся в специализированном центре интенсивной терапии новорожденных в присутствии опытной неонатальной бригады. Проводится немедленная реанимация, новорожденным необходим надлежащий послеродовой уход.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Вынашивание ребенка с водянкой плода может быть чрезвычайно стрессовым и сложным для беременной женщины и ее семьи.Тесное сотрудничество между акушерами, специалистами по охране материнства и плода, рентгенологами, неонатологами, медсестрами, фармацевтами и работниками социальной поддержки имеет первостепенное значение для улучшения результатов как для матери, так и для ее ребенка. Благополучие как матери, так и плода (плодов) всегда считается приоритетом. Когда водянка плода диагностируется внутриутробно, межпрофессиональная бригада должна быть хорошо подготовлена ​​к выявлению симптомов и признаков водянки плода.

Тщательная оценка и мониторинг необходимы для выявления развития осложнений для раннего выявления и последующего лечения для предотвращения перинатальной заболеваемости и смертности.Кроме того, фармацевты играют жизненно важную роль в обучении пациентов и контроле соблюдения ими предписанных лекарств. Медсестра играет жизненно важную роль в обучении женщины и ее семьи и предоставлении им необходимой информации. С беременными женщинами, вынашивающими плод с водянкой плода, следует обращаться очень уважительно и деликатно. Им должно быть предоставлено достаточно времени, чтобы выразить свои взгляды, пожелания и опасения. Их мнения и убеждения следует всегда уважать.

Осведомленность пациента помогает в раннем выявлении симптомов и своевременном сообщении о них. Медсестра должна обеспечить надлежащее последующее наблюдение и уведомлять медицинскую бригаду о любых неблагоприятных изменениях или ухудшении состояния матери или новорожденного. Социальные работники также должны следить за тем, чтобы беременные женщины получали адекватную эмоциональную и финансовую поддержку для преодоления своего состояния.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.