Правда и мифы о противозачаточных таблетках: можно ли забеременеть, потолстеть и другие популярные вопросы
Оральные контрацептивы не рекомендуется сочетать с алкоголем из-за двойной нагрузки на печень, которой придется метаболизировать не только искусственные гормоны, но и этиловый спирт. Что касается контрацептивного эффекта, то при умеренном и даже частом потреблении он не снижается. Если ты переборщила с алкоголем настолько, что тебя стошнило, а после принятия таблетки не прошло и трех часов, будь готова, что контрацепция может стать не такой эффективной, и используй барьерные методы, чтобы избежать нежелательной беременности.
Если у тебя запланирована грандиозная тусовка с друзьями, ты можешь принять таблетку немного раньше, чтобы выдержать до приема алкоголя хотя бы три часа.
А курить можно?
А вот курить лучше не стоит. Эта пагубная привычка хоть и не отражается на контрацептивном эффекте, но на фоне приема противозачаточных повышает риск тромбоза. Если бросить ты не можешь, то лучше хотя бы сократить количество выкуриваемых в день сигарет или подумать о другом методе контрацепции.
С чем нельзя сочетать противозачаточные?
Точную информацию ты можешь найти в инструкции к своим таблеткам на официальном сайте производителя. Однако есть препараты, которые существенно снижают контрацептивный эффект противозачаточных, например антибиотики и противосудорожные. На время их приема и неделю после окончания курса необходимо использовать дополнительные меры контрацепции, например презервативы.
Как долго можно принимать?
Сколько хочешь. Если препарат тебе подходит, побочных эффектов нет, то можно пить таблетки ровно до тех пор, пока тебе это необходимо. А вот делать перерывы в приеме противопоказано. Как только ты прерываешь прием таблеток на месяц, организм испытывает стресс из-за гормональной перестройки, а после возвращения к привычным контрацептивам может отреагировать побочными эффектами и даже сбоем цикла. Помимо прочего, в начале очередного приема после перерыва повышается риск развития проблем с кровеносной системой. Итог: бросай таблетки раз и навсегда, когда будешь готова завести семью или поменять способ контрацепции.
Подписывайся на страницы WMJ.ru в Одноклассниках, Facebook, ВКонтакте, Instagram и Telegram!
Текст: Дарья Солодовникова
Фото: Shutterstock
Вопросы контрацепции — Ответы специалистов на вопросы по медицине (страница 13)
!Для взрослыхДля детейНа ваши вопросы отвечают ведущие врачи медицинских учреждений Челябинска.
Всего вопросов 243 показывается по 5 10 15 25
18.06.2009 Добрый день. Хотела задать вопрос. Мой лечащий врач выписал мне «Жанин» из-за гармонального сбоя, курс лечения 3 месяца. Первую недею пила, как положено: Пн., Вт., Ср. и т. д., а вот вторую неделю, в силу своей рассеяности, пила не правильно: вместо таблетки с надписью Пн. начала пить в противоположном направлении с Вс., что теперь делать? Продолжать пить дальше? И как это скажется на курсе лечения?
Мария
Здравствуйте, Мария! Хотим рассеять все Ваши сомнения: Вы можете употреблять любую таблетку из упаковки в любой день. Надписи сделаны лишь для того, чтобы Вы не забыли — пили сегодня таблетку или нет. Важно употреблять препарат ежедневно! Продолжайте пить дальше и не прерывайте прием! 26.05.2009 Здравствуйте. Мне 21 год. У меня есть постоянный партнёр. Мы всё время пользуемся презервативами во время секса. Недавно мне посоветовали Бенатекс. И мы одновременно раза три пользовались Бенотексом и презервативом. В двух случаях презерватив рвался. Мне интересно почему? Неужели, Бенотекс разъел презерватив. Какова вероятность забеременеть, принимая Бенотекс.
Екатерина
Добрый день, Екатерина. Нельзя использовать с латексными презервативами, в том числе в качестве смазки или спермицидов, вещества, на основе органических масел (например, вазелин или растительное масло, ланолин). Используются только вещества на основе минеральных масел (как правило, силиконовое масло). К сожалению, в инструкции к «Бенатексу» не указаны какие вещества в составе наполнителя, и возможно ли его использование вместе с презервативом. Так что презервативы рвались, скорее всего, из-за веществ, содержащихся в «Бенатексе». Но есть новость и хорошая, сочетание презерватива и спермицида повышает надежность метода, и вероятность наступления беременности низкая. Но лучше использовать так называемый двойной голландский метод: сочетание презерватива (для предохранения от инфекций передающихся половым путем) с гормональными контрацептивами (они имеют самую высокую эффективность из всех методов, но их должен назначить врач). С уважением,
врач акушер-гинеколог, перинатальный психолог Медицинского центра «Аист»
Шталь Мария Петровна 22.05.2009 Добрый день! Вчера во время полового акта произошел разрыв презерватива, приняла постинор по схеме. Два месяца назад прекратила прием Жанина (принимала его около 6 лет без перерыва), сейчас хочу возобновить. Возможно ли заменить Жанин на Ярину (слышала, что она помогает снизить вес). Зимой обследовалась у гинеколога, все в норме. Мне 32 года, при росте 170 см, вес 81 кг, за последние 2 месяца не могу сбросить ни 1 кг. В будущем планируем еще одного ребенка. Спасибо!
Елена
Добрый день, Елена. После приема Постинора обязательно нужно посетить врача через 10-14 дней для осмотра и УЗИ, так как возможны осложнения, например, в виде нарушения менструального цикла, кист яичников, для того, чтобы исключить нежелательную беременность. На приеме обсудите с врачом вопрос подбора контрацептивных таблеток, с учетом всех ваших особенностей. А по поводу избыточного веса обратитесь, пожалуйста, к эндокринологу, т. к. желательно его нормализовать до наступления планируемой беременности. На консультацию по индивидуальному подбору контрацепции, УЗИ и к эндокринологу Вы можете обратиться в наш центр. С уважением,
врач акушер-гинеколог, перинатальный психолог Медицинского центра «Аист»
Шталь Мария Петровна 22.05.2009 Здравствуйте! У меня такой вопрос! Вы бы не могли мне объяснить поподробней, как использовать оральные контрацептивы? Просто мы с девушкой никогда не использовали их и хотели бы узнать, что и как лучше всего сделать! Я бы хотел узнать, какова вероятность забеременеть? И не могли бы подсказать, что из всех видов самое надежное и хорошее? Моей девушке 23 года, эти таблетки на неё никак не повлияют (или все таки организм слишком молодой для таких таблеток)?
Иван
Добрый день, Иван. Очень приятно, когда мужчина заботится о здоровье своей девушки и подает пример ответственного репродуктивного поведения. На сегодня гормональная контрацепция является наиболее эффективным и безопасным методом предохранения от нежелательной беременности, и это не обязатетельно таблетки. Но, к сожалению, заочно подобрать контрацепцию невозможно, т. к. для этого на приеме у врача нужно выяснить, чем девушка болела, есть ли у нее хронические заболевания, аллергии, уточнить наследственность, и обязателен осмотр, измерение артериального давления, рост, вес, общий анализ крови и свертываемость (не является обязательным), анализ с шейки матки на онкозаболевания (цитологическое исследование). В нашем центре консультацию по индивидуальному подбору контрацепции вы можете посетить вдвоем, на ней вам расскажут, как принимать подобранный контрацептив, какие нюансы в использовании, в каких случаях нужно обращаться к врачу. С уважением,
врач акушер-гинеколог, перинатальный психолог Медицинского центра «Аист»
Шталь Мария Петровна 20.05.2009 Добрый день. Предохраняюсь новарингом уже почти 5 лет. Периодически делаю перерывы на 2-3 месяца, в это время предохраняемся прерванным пол. актом. На этот раз сделала перерыв, одни месячные прошли, а теперь задержка, последний день предыдущих месячных был 10.04 Тест на беременность сделала — отрицательный. Ничего не беспокоит, единственное, где-то 13.05 начались выделения белые, густые, с запахом, как при молочнице, но не чешется и неприятных ощущений при сексе нет. С чем может быть связана задержка? Спасибо.
ира
Ирина! Возможно у Вас имеются признаки воспалительного процесса, поэтому Вам необходимо сдать анализы и, если есть какие-то изменения, то пролечиться. 14.05.2009 Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, мне 34 года, двое детей. Начала принимать препарат три-регол. (Есть нарушение менструального цикла). Пью только первый месяц. Хотелось бы узнать, в семидневный перерыв нужно ли предохраняться дополнительно? Заранее спасибо.
Ирина
Здравствуйте, Ирина! В семидневный перерыв между приемом препарата дополнительного предохранения не нужно, так как за 21 день приема идет накопление дозы гормонов в организме, которые обладают контрацептивным эффектом, нужно только начинать и заканчивать прием препарата строго по графику, без пропусков дней и в одни и те же часы. 04.05.2009 Добрый день! Подскажите, пожалуйста, мне прописали таблетки «изопринозин», можно ли их пить одновременно с противозачаточными таблетками «Регулон»? Заранее спасибо!
Кристина
Кристина, изопринозин принимать с противозачаточными таблетками можно. С уважением, акушер-гинеколог,
директор Медицинского центра «Ты и Я»
Коробченко Людмила Олеговна 04.05.2009 Добрый день. Очень нужен Ваш совет. Никогда раньше не применяла ОК. Сходила к гинекологу, выписали Линдинет 20. Сказали начать принимать с 5 дня месячных и после первой недели приёма можно уже не предохраняться ничем другим. А я почитала в интернете, что обязательно нужно на 11-12 таблетке сделать УЗИ, чтобы определить, блокировал ли препарат созревание яйцеклетки. Но врач мне ничего про это не сказал. Скажите, пожалуйста, нужно ли мне делать УЗИ, или я могу быть полностью уверена в действии таблеток? И ещё. Сегодня выпила уже 14-ую таблетку. Чувствую себя отлично, ни разу не было недомоганий или каких-то других побочных действий, которые должны быть в первое время привыкания организма к ОК. Могут ли не действовать на меня эти таблетки? Или таблетки настолько мне подошли, что нет никаких неприятностей с «привыканием»? Заранее с огромной благодарностью.
Юлия
Юлия, УЗИ своим пациенткам в таких случаях не рекомендую, так как назначаю таблетки с 1 дня менструации. Исхожу из того, для подавления овуляции таблетками требуется 7 дней. То есть к 7 дню цикла менструации уже нет и можно жить половой жизнью уже смело. Производители таблеток рекомендуют пользоваться дополнительными средствами контрацепции в течение первых 7 дней приема препарата. В 7-дневный перерыв дополнительной контрацепции не требуется. Рекомендация по проведению УЗИ на 11-12 день менструального цикла не является общепринятой и рекомендуемой авторитетными организациями, например, экспертами ВОЗ. Мифы о неприятностях с привыканием часто преувеличены. Часто женщина совсем не чувствует никаких изменений в самочувствии. Надо расслабиться, принимать таблетки как положено. Эффективность гормональной контрацепции 99%. С уважением, акушер-гинеколог,
директор Медицинского центра «Ты и Я»
Коробченко Людмила Олеговна 17.04.2009 Здравствуйте! Через 3 месяца после родов у меня начались месячные (в октябре). В декабре начала принимать чарозетту (врач посоветовала чарозетту или новаринг). Месячные были последний раз в январе. Могла ли чарозетта повлиять на их отсутствие до сегодняшнего дня? Или это из-за лактации? Тест на беременность делала уже 2 раза, за это время — результат отрицательный. Если это из-за таблеток, есть ли смысл перейти на новаринг? И каким образом это осуществить?
Екатерина
Здравствуйте, Екатерина! Скорее всего, нарушение менструального цикла, выражающееся в нерегулярных месячных, происходит у Вас по причине продолжения лактации. Это нормально. Пока женщина кормит ребенка, месячных может не быть очень длительное время. Чарозетту отменять не стоит, так как беременность может наступить в любой момент. Переходить на Нова-Ринг тоже нежелательно, так как в период лактации рекомендуются однофазные препараты, к которым относится Чарозетта. Для подтверждения наступления или ненаступления беременности лучше сдать анализ крови на ХГЧ. 17.04.2009 Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, снижается ли действие контрапцетива Джаз при применении в это время антибиотиков Фалиминт, лоротодин, ротокан или при применении противопростудных лекарств? Спасибо.
Эдуард
Добрый день! Эффективность этого или любого другого контрацептива не снижается при приеме антибиотоков и противопростудных лекарств. Тем не менее, лучше не употреблять контрацептивы одновременно с медикаментами или с пищей. 13.04.2009 Здравствуйте! Пожалуйста, подскажите! Я начала принимать таблетка «Диане 35» 2 месяца назад, начала третью пачку, но с принятием таблеток у меня держиться повышенная температура тела 37,2-37,1. Подозрения на какие-то заболевания исключили, сдавала анализы, по-женски тоже здорова, мне терапевт сказала, что это может быть от гормональных таблеток. Что мне нужно делать? И как может отразиться такая температура тела в дальнейшем на моем здоровье, вредно ли это? Заранее спасибо за ответ!
Алена
Алена, никогда не слышала и не читала в профессиональной литературе, что на фоне приема таблеток может повышаться температура. А вот женщин, у которых температура просто так держится на этом уровне, видела довольно много. Проверьте функцию щитовидной железы, сдайте общий анализ крови, кровь на ВИЧ. Иногда невозможно назвать причину этого субфебрилитета. С уважением, акушер-гинеколог,
директор Медицинского центра «Ты и Я»
Коробченко Людмила Олеговна 07.04.2009 Здравствуйте. Недавно вылечила эрозию шейки матки и эндоцервицит. Рожавшая. 25 лет. В данный момент лечу диффузную мастопатию. К какому врачу мне лучше обратиться, чтобы правильно побобрать оральные контрацептивы? Какие анализы мне нужно с собой принести? Тестостерон? Эстрадиол? У меня плохая прямая наследственность (тромбоз у мамы, варикоз у бабушки). Нужна ли коагулограмма? Какой врач сможет ответить на все мои вопросы и грамотно подобрать таблетки? Спасибо.
Виктория
Добрый день, Виктория! В нашей, например, клинике Вам обязательно помогут подобрать контрацептивные средства, учитывая имеющиеся заболевания и неблагоприятный генетический анамнез. Для рационального подбора метода или препарата для предупреждения беременности необходимо Ваше безусловное участие — обязателен осмотр и консультация врача. Принесите на прием все имеющиеся у Вас результаты проведенных исследований. Возможно, их будет достаточно. 06.04.2009 Здравствуйте! Я принимаю противозаточные таблетки Линдинет 20 уже полгода, никаких неудобств не испытываю, но боюсь, что они могут быть как-то вредны для организма. Так ли это? Может лучше использовать другое средство? Например, бенатекс? Мне нужна надежная контрацепция с минимальным вредом организму. Презервативами мы не пользуемся. Спасибо.
Ольга
Ольга, таблетки имеют более низкий индекс Перля, чем спермициды. То есть таблетки в десять раз примерно надежнее свечей во влагалище. Привлекательная сторона спермицидов — отсутствие системного действия. Но минусы, которые перевешивают — высокий процент беременности при использовании спермицидом. Хотя женщина все делала по инструкции. Не советую. Продолжайте линдинет 20. Полгода — не срок для таблеток, тем более для самых микродозированных (как логест, Линдинет 20). С уважением, акушер-гинеколог,
директор Медицинского центра «Ты и Я»
Коробченко Людмила Олеговна 06.04.2009 Здравствуйте, мне 23 года, незамужем, детей нет. Посоветуйте, пожалуйста, хорошие противозачаточные таблетки. Существуют ли негармональные таблетки?
Антонина
Антонина, хороших противозачаточных таблеток много. Но их не назначают без осмотра. И советоваться только с фармацевтами не правильно. С уважением, акушер-гинеколог,
директор Медицинского центра «Ты и Я»
Коробченко Людмила Олеговна 30.03.2009 Здравствуйте! Мне 20 лет. Беременностей не было. Собираюсь выйти замуж, но беременность пока не планирую. Не могу выбрать средство контрацепции: гормональные таблетки ведут к изменениям веса и прочим нежелательным для женщины вещам, кольцо Новаринг, насколько я знаю, недешевый метод, а внутриматочную спираль нерожавшим девушкам не рекомендуют. Со здоровьем проблем нет. Может быть существуют альтернативные способы контрацепции?
Анна
Здравствуйте, Анна. На сегодняшний день у молодой женщины всего два надежных и безопасных способа контрацепции — гормональная и внутриматочная (не рожавшим не рекомендуется). То есть по сути для Вас один способ. Новаринг, да будет Вам известно, тоже гормональная контрацепция. Так же, как и пластырь ЕВРА. Относительно противозачаточных таблеток надо консультироваться с доктором, а не с подружками (соседками, мамой и т.д.). Или и с доктором, и с подружками. Так как сколько угодно женщин могут сказать, что они давно принимают таблетки, и все у них хорошо с весом и со здоровьем. Таблеток сейчас очень много. Идеального средства контрацепции не существует, так же как понятия черного и белого есть только в философии. Подробнее можно пообщаться на консультации. С уважением, акушер-гинеколог,
директор Медицинского центра «Ты и Я»
Коробченко Людмила Олеговна |
ООО «Медицинский центр «Пара». Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
Режим: ежедневный
Эффективность: 99%
Применение: самостоятельно
Содержание гормонов: синтетические гормоны эстрогена и прогестерона
Контрацептивные таблетки — известный более 50 лет метод предотвращения нежелательной беременности. Комбинированными контрацептивами называются те, которые содержат в небольших количествах синтетические аналоги двух женских половых гормонов: эстрогена и прогестерона.
Большинство современных контрацептивов — это комбинированные оральные контрацептивы, но даже среди них есть свои группы. Например, бывают таблетки с монофазным режимом применения — их большинство (то есть в каждой таблетке контрацептива содержится одинаковое количество гормонов), а есть таблетки с многофазным режимом (когда дозы гормонов в разных таблетках изменяются). Противозачаточные таблетки подходят очень многим женщинам.
Оральные контрацептивы относятся к рецептурным препаратам. Это значит, что порекомендовать таблетки, подходящие именно вам, и выдать на них рецепт может только врач-гинеколог, поэтому его консультация обязательна!
Комбинированные оральные контрацептивы (таблетки) нужно принимать ежедневно, в одно и то же время. Цикл приема всегда составляет 28 дней: например, существуют таблетки, которые нужно принимать 21 день, а затем делать перерыв на 7 дней, во время которого приходит менструальноподобная реакция. Некоторые препараты содержат 24 активных таблетки и 4 таблетки — плацебо (неактивных), в этом случае делать перерыв в приеме не требуется, каждая последующая упаковка принимается вслед за предыдущей.
Если прием очередной таблетки задержан менее, чем на 12 часов, надежность контрацепции не снижается. Однако задержка больше, чем на 12 часов или пропуск таблетки может существенно повлиять на эффективность, поэтому требуется использование дополнительных методов контрацепции, например, презерватива, в течение не менее чем 1 недели после пропуска таблетки.
Имейте в виду: принимая комбинированные таблетки в возрасте старше 35 лет, нельзя курить! Проконсультируйтесь с врачом, если вы курите и принимаете комбинированные таблетки.
Воспользуйтесь дополнительными методами защиты, например, презервативом или спермицидами, если принимаете антибиотики, противосудорожные и слабительные средства, страдаете диареей или жалуетесь на другие проблемы с пищеварительной системой, так как в этом случае противозачаточное действие контрацептива может уменьшаться.
Основной механизм действия КОК — подавление овуляции, поэтому беременность невозможна. Кроме того, повышается вязкость слизи в канале шейки матки, что затрудняет прохождение сперматозоидов в полость матки.
|
Преимущества
|
Недостатки
|
|
— Высокая эффективность
— Привычный режим приема
— Обладает дополнительными полезными неконтрацептивными эффектами
|
— Необходим ежедневный прием
— Высокий риск пропуска таблетки
— Нельзя использовать, если есть противопоказания к эстрогенам (курение в возрасте старше 35 лет, гипертоническая болезнь, заболевания сердца, тромбозы и др.)
— Взаимодействие с желудочно-кишечным трактом (рвота и диарея снижают эффективность)
|
Как долго можно принимать противозачаточные таблетки?
Если нет противопоказаний — так долго, сколько нужно предохраняться от нежелательной беременности. Есть женщины, которые принимают таблетки без перерыва 10 лет.
Как часто нужно делать перерывы в приеме противозачаточных таблеток?
Если не выявилось медицинских противопоказаний к приему препарата или если женщина не решила забеременеть, то нет никаких причин прекращать прием таблеток. Это общепринятая в современной медицине точка зрения. Перерывы в приеме таблеток могут только повредить: ведь организм только успевает настроиться на один ритм, как ему предлагают снова перестраиваться.
Если нужна длительная контрацепция, не лучше ли поставить спираль?
У спирали могут быть ограничения. Во-первых, ее нежелательно использовать нерожавшим женщинам. Иногда, спирали бывают своеобразным «транспортом для микробов», попадающих в полость матки. А если Вы используете спираль и у Вас больше одного партнера, вероятность инфекций резко возрастает. Проконсультируйтесь со своим врачом.
Есть ли дополнительный положительный эффект от длительного приема контрацепции?
Существуют весомые доказательства и статистические данные, что противозачаточные таблетки помогают предотвратить некоторые разновидности женских онкологических заболеваний. Прием оральных контрацептивов в течение как минимум года значительно уменьшает вероятность возникновения рака яичников и матки. Для тех же, кто применяет их более 10 лет, опасность рака яичников сокращается на 80%, а рака матки — на 60%.
Если половая жизнь не очень регулярная, не лучше ли принять таблетки один раз после секса, а не пить химию весь месяц?
Те, кто полагает, что если сексом занимаешься редко, то гораздо безопаснее выпить пару раз в месяц одну таблетку, чем глотать их каждый день, подвергают свой организм большому риску. Мало того, что одна таблетка посткоитального (экстренного) контрацептива содержит в 6 раз больше гормонов, чем обычная, такое «одноразовое» введение гормонов является тяжелейшей встряской для организма. Регулярно обращаясь к «пожарной» контрацепции, можно нарушить свой гормональный фон, что нередко ведет к различным заболеваниям. Врачи вообще не рассматривают подобные таблетки как метод регулярной контрацепции. Они могут применяться только в экстренных случаях: порвался презерватив, произошло изнасилование… Если девушке хотя бы дважды в месяц требуется контрацептив, значит, речь идет о регулярной половой жизни, и, следовательно, можно подобрать соответствующие надежные средства контрацепции.
Всё, что нужно знать о гормональной контрацепции — Wonderzine
Опасны ли гормональные контрацептивы
Гормоны имеют воздействие не только на репродуктивную систему, но и на весь организм в целом: они изменяют некоторые процессы обмена веществ. Поэтому у приёма гормонов существуют противопоказания, основанные на возможных побочных эффектах. Ещё со времён первого и второго поколений высокодозированных гормональных контрацептивов ходит множество страшилок о наборе веса, «оволосении», инсультах, химической зависимости и прочих печальных последствиях приёма большой концентрации гормонов. В новых поколениях средств концентрация гормонов снижена в десятки раз и часто используются другие вещества, чем раньше. Это позволяет использовать их даже в неконтрацептивных лечебных целях — поэтому переносить на них истории о первых поколениях препаратов неверно.
Самый распространённый побочный эффект гормональной контрацепции — повышение свёртываемости крови, что может привести к риску тромбоэмболических заболеваний. В группе риска находятся курящие женщины и женщины, у родственников которых были какие-либо тромбоэмболические осложнения. Так как курение само по себе повышает риск тромбообразования, то курящим женщинам после тридцати пяти лет большинство врачей откажутся прописывать гормональные контрацептивы. Риск тромбозов обыкновенно выше в первый год приёма и в первые полгода после отмены гормонов, именно поэтому вопреки распространённому убеждению нельзя делать частые перерывы в приёме гормонов: их не рекомендуется принимать меньше года и возвращаться к ним раньше чем через годичный перерыв, чтобы не нанести урон своему здоровью. Профилактикой тромбозов, кроме отказа от курения, служит подвижный образ жизни, потребление достаточного количества жидкости и ежегодный анализ крови на гомоцистеин и коагулограмму.
На фоне приёма гормонов отрицательный эффект могут дать и другие виды интоксикации: употребление алкоголя и различных психоактивных веществ, в том числе марихуаны, психоделиков и амфетаминов, может спровоцировать проблемы с давлением, сосудами сердца и головного мозга. Если вы не собираетесь сокращать употребление токсичных веществ во время приёма гормональной контрацепции, вам стоит сообщить о своих привычках эндокринологу, чтобы избежать лишних рисков.
Риски рака шейки матки при приёме контрацептивов возрастают, когда у женщины есть папилломавирус человека, хламидии или высокий риск заражения половыми инфекциями — то есть пренебрежение барьерной контрацепцией с непостоянными партнёрами. Гормон беременности прогестерон подавляет иммунный ответ организма, поэтому женщинам, которые попадают в эту группу риска, можно принимать гормональные контрацептивы, но необходимо чаще проходить цитологический осмотр — при отсутствии жалоб раз в полгода. Нет убедительных данных о том, что современные контрацептивы повышают риски рака печени, хотя первые поколения препаратов из-за высокой дозировки плохо сказывались на её здоровье. Многие женщины боятся, что приём препаратов спровоцирует рак груди. В большинстве исследований провести надёжную связь между использованием гормональных контрацептивов и возникновением рака молочной железы не удалось. Статистика показывает, что в группе риска находятся женщины с раком груди в анамнезе, с поздней менопаузой, родами после сорока или не рожавшие. В первый год употребления ГК эти риски возрастают, но по мере приёма исчезают.
Нет никаких данных, которые бы доказывали, что у женщины, принимающей гормональные контрацептивы, сокращается запас яйцеклеток
Существует мнение, что приём гормональных контрацептивов может приводить к депрессивным состояниям. Такое может случиться, если вам не подходит входящий в состав комбинированного контрацептива гестаген: с этой проблемой нужно обратиться ко врачу с целью поменять комбинированный препарат — скорее всего, это поможет. Но вообще депрессия и даже наблюдение у психиатра не служит противопоказанием для приёма противозачаточных. Тем не менее оба врача обязательно должны быть оповещены о препаратах, которые вы употребляете, потому что некоторые из них могут ослаблять действие друг друга.
Существует миф о том, что гормональные контрацептивы из-за торможения репродуктивной системы приводят к бесплодию, последующему невынашиванию беременности и патологиям плода. Это не так. Так называемый сон яичников, или синдром гиперторможения, обратим. В это время яичники отдыхают, а весь организм находится в гормонально ровном состоянии «ложной беременности». Нет никаких данных, которые бы доказывали, что у женщины, принимающей гормональные контрацептивы, сокращается запас яйцеклеток. Более того, гормональную терапию используют для лечения бесплодия, потому что после отмены препарата и восстановления яичники работают более активно. Приём гормональных контрацептивов в прошлом не влияет на течение беременности и развитие плода. В большинстве случаев риски и побочные эффекты от приёма гормональных контрацептивов значительно ниже, чем от прерывания нежелательной беременности.
Также гормональные контрацептивы не вызывают аменорею, патологическое прекращение месячных. После отмены препарата часто должно пройти как минимум три месяца для того, чтобы менструация восстановилась (если её нет больше шести месяцев, то лучше показаться врачу). Синдром отмены гормональной контрацепции — состояние, наступающее после прекращения приёма гормонов, когда организм возвращается к постоянной ежемесячной гормональной перестройке. В первые полгода после отмены организм может штормить, и поэтому в этот период лучше наблюдаться у эндокринолога. Без медицинской необходимости нельзя прерывать приём гормонов в середине цикла: внезапные перерывы способствуют маточным кровотечениям и нарушениям цикла.
В эндокринологической среде существует поэтический фразеологизм, который характеризует статус «уравновешенного» женского здоровья: гармония гормонов. Современные гормональные контрацептивы всё ещё имеют противопоказания и побочные эффекты, но при грамотном подборе, соблюдении правил приёма и здорового образа жизни они могут не только устранить риск нежелательной беременности, но и значительно повысить качество жизни современной женщины — освободив её силы на желанную деятельность.
фотографии: sorapop – stock.adobe.com, texturis – stock.adobe.com, pioneer111 – stock.adobe.com, Africa Studio – stock.adobe.com, Dario Lo Presti – stock.adobe.com
Перерыв в приеме противозачаточных таблеток
Прием противозачаточных гормональных таблеток является одним из популярных методов контрацепции.
Но при использовании этого способа предохранения от беременности у женщин возникает множество вопросов. Самый частый вопрос: «Как долго можно принимать противозачаточные таблетки и нужно ли делать перерыв в приеме?»
Если вы решили предохраняться от беременности гормональными таблетками, внимательно изучите правила их приема . Противозачаточные таблетки делятся на две большие группы – это комбинированные оральные контрацептивы, в состав которых входят эстрогены и гестагены, и мини-пили, содержащие лишь один гормон – прогестаген. Правила приема комбинированных гормональных контрацептивов различны.
Комбинированные контрацептивы
В каждой упаковке содержится 21 таблетка, принимать нужно по одной таблетке ежедневно. После того, как в упаковке не останется ни одной таблетки, необходимо сделать 7-дневный перерыв, в этот период начнется кровотечение «отмены». Некоторые комбинированные контрацептивы содержат в упаковке 28 таблеток. В состав последних семи таблеток входят витамины и железо, поэтому перерыв в приеме такого вида таблеток не нужен, то есть, после того, как закончилась одна упаковка, сразу же необходимо начинать следующую.
Если, по каким-то причинам нужно отсрочить наступление менструации (например, экзамены), то после окончания упаковки, сразу, без перерыва, перейти к приему таблеток следующей. Принимается ровно столько таблеток, сколько дней нужно, чтобы «оттянуть» начало месячных.
Злоупотреблять таким способом не рекомендуется, иначе собьется весь менструальный цикл.
Мини-пили
В состав каждой упаковки мини-пили входят 28 таблеток. Их необходимо принимать каждый день по одной, не делая перерыва между упаковками. Данный метод контрацепции идеально подходит для женщин в период грудного вскармливания.
Длительный прием противозачаточных таблеток
В вопросе перерыва, в период долгого (больше года) приема гормональных контрацептивов, мнения врачей расходятся. Одна половина акушеров-гинекологов считает, что необходимо сделать перерыв на 3-6 месяцев после полутора-двух лет приема, объясняя это тем, что организм должен отдохнуть от гормонов, поступающих извне, так как длительный непрерывный прием таблеток может привести к подавлению функций яичников. Другая часть гинекологов утверждает, что нет необходимости делать перерыв, мотивируя свое мнение тем, что организм только «настроился» на определенный ритм, а перерыв приведет к сбою цикла.
Учитывая проведенные исследования и появляющиеся новые поколения гормональных контрацептивов, можно с уверенностью заявить, что отсутствие перерывов в приеме противозачаточных таблеток не влияет на возникновение осложнений и на восстановление детородной функции после их отмены.
Но в любом случае, независимо от того, делается перерыв или нет, женщина должна каждые шесть месяцев осматриваться гинекологом и сдавать необходимые анализы (мазок на цитологию и коагулограмму).
И только в отдельных случаях перерыв в приеме гормональных контрацептивов не делается вообще. К ним относятся: прием таблеток после удаления обоих яичников (в детородном возрасте), эндометриоз и тяжелые гормональные нарушения (например, аменорея).
Показания к прекращению гормональной контрацепци
1. Беременность
2. Выраженные головные боли
3. Внезапное острое нарушение зрения или слуха
4. Желтуха и острые заболевания печени
5. Повышение артериального давления
6. Изменение тембра голоса
7. Рост миомы матки
8. Длительная неподвижность или наложение гипса на нижнюю часть тела или ноги
9. Планируемые большие хирургические вмешательства
10. Возникновение болей в ногах, в грудной клетке или при дыхании
11. Появление сильного зуда или обильной сыпи
В заключение следует отметить, что гормональные контрацептивы являются современным высокоэффективным методом планирования семьи. Преимущества их применения всегда превышают риск возможных осложнений абортов, беременности и родов.
Источник: Efamily
Все статьи в одном телеграм-канале:
https://t.me/rb7ru
А также лучшие новости Башкирии:
https://t.me/rb7news
Подписывайтесь!
Твоя защита: гид по методам контрацепции
В настоящее время взросление молодежи происходит быстрее. В связи с этим подростки, еще не достигшие психологической
и эмоциональной зрелости, часто вступают в половые контакты, зачастую с несколькими партнёрами. Нередко беспорядочная половая жизнь приводит к нежелательной беременности у еще не созревшей физически девочки, неосознанному раннему материнству. А невозможность создать семью чревата появлению брошенных на произвол судьбы детей.
Чаще всего такие беременности заканчиваются абортами, со всеми вытекающими из этого последствиями: бесплодием, воспалительными процессами в половых органах, психоэмоциональным стрессом, нарушениями менструального цикла, развитием эндометриоза и другими гинекологическими заболеваниями.
Передающиеся половым путем хламидиоз, мико-и уреаплазмоз, папилломовирусная инфекция часто встречается у подростков
и молодых людей. В связи с этим основными задачами контрацепции у подростков являются предупреждение абортов и нежелательных ранних родов, а также профилактика инфекций, передающихся половым путем.
Для приведения в действие этих основных задач необходимы консультирование, конфиденциальность, приемлемая стоимость препаратов, простота и удобство их применения. Индивидуальный подход предусматривает учет социальных факторов, характерологических черт, наличие фоновых заболеваний, отношение подростка к проблеме контрацепции, поведенческих стереотипов, наличие вредных привычек и др.
Молодые люди должны знать и применять низкодозированные и микродозированные контрацептивные препараты. Доза препарата определяется по наличию в нем определенного количества эстрогенного компонента. Препараты, содержащие не более 35 мкг эстрогена – низкодозированные. К ним относится жанин, фемоден, силест, марвелон, регулон, микрогинон, ригевидон, линдинет 30, ярина, клайра, мидиана, диане-35, хлоэ, белара. Если же в них содержится 20 мкг – они относятся к микродозированным. Это мерсилон, логест, новинет, линдинет 20, гестарелла, джес, джес плюс, лея, то есть, монофазные КОК. Двухфазные КОК применяются редко. Трехфазные – триквилар, тризистон, трирегол имеют свои плюсы и минусы. Положительная сторона – уменьшение риска развития побочных действий прогестинов, недостаток – частое возникновение межменструальных кровотечений. Гестагенная оральная контрацепция – мини-пили (микролют, эксклютон, фемулен, континуин) мало приемлема для юных женщин ввиду меньшей эффективности, высокой частоты межменструальных кровянистых выделений, а задержка приема следующей таблетки может привести к нежелательной беременности. Однако они могут использоваться юными кормящими матерями после родов.
Контрацептивы пролонгированного действия (депо-провера, норэстерат, норплант) не нашли применения у подростков и юных женщин в силу обильных побочных реакций и осложнений – аменорея, прибавка в весе, депрессия, необратимость постоянного поступления гармонов, отсроченное восстановление фертильности и частные нарушения менструального цикла.
Какие же преимущества получают подростки, используя низкодозированные и микродозированные КОК?
- Высокая контрацептивная эффективность при низкой частоте побочных реакций.
- Снижение риска воспалительных заболеваний органов малого таза.
- Снижение риска эктопической беременности.
- Регулирующее влияние на менструальный цикл.
- Снижение частоты меноррагий, дисфункциональных маточных кровотечений, фиброзно-кистозной мастопатии, дисменореи, предменструального синдрома, акне.
В подростковом возрасте вопрос о противопоказаниях стоит не так остро, как у взрослых, однако частое наличие хронической патологии заставляет и с этим контингентом проявлять осторожность. В целом молодые женщины хорошо переносят низкодозированные препараты, и применение комбинированных оральных контрацептивов ограничивается известными противопоказаниями.
Абсолютные – беременность, заболевания сердечно-сосудистой системы, сосудов головного мозга, злокачественные опухоли, заболевания печени, сидром Ротора. Часто случаются серповидно-клеточная анемия, сахарный диабет, сопровождающийся сужением сосудов.
Относительные – заболевания желчевыводящих путей, курение, особенно после 35 лет, преддиабет, избыток массы тела более 50%, нарушение обмена веществ, гиперхолестеринемия, неблагополучная наследственность по ИБС. К ним же относятся сильные головные боли, мигрень, эпилепсия, приступы судорог, резидуальные явления перинатальной энцефалопатии, заболевания почек, нарушения системы свертывания крови со склонностью к тромбозам-герпесу во время беременности в анамнезе, нерегулярная половая жизнь.
Особенностью организма подростков являются умеренная эстрогенная насыщенность, высокая чувствительность рецепторного аппарата органов-мишеней и относительный дефицит прогестерона. Однако, снижая риск воспалительных заболеваний органов малого таза, оральные контрацептивы (ОК) не защищают от ИППП. Необходимо применять ОК и презерватив. Простота, доступность и конфиденциальность сделали презервативы и спермициды популярными и сексуально молодых женщин. Женские презервативы, влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки почти не используются подростками, так как требуют определенного навыка и обращения к врачу в целях индивидуального подбора и обучения правилам их применения. Презервативы и спермициды имеют ряд преимуществ перед другими методами и средствами контрацепции.
Барьерные методы являются единственными высоконадёжными средствами защиты от заражения инфекциями, передающимися половым путем. Входящий в состав презервативов и ряда спермицидов ноноксинол-9 вызывает гибель трихомонад, гонококков, хламидий, микоплазм, бледной трепонемы и многих других вирусов.
Достоинства барьерной контрацепции позволили рекомендовать ее в качестве обязательной меры безопасности при половых сношениях со случайными партнерами или при наличии нескольких партнёров. Необходимо одновременное использование презервативов и комбинированных оральных контрацептивов (КОК), что обеспечивает надежное предохранение женщины от нежелательной беременности и обеих партнеров от инфекций, передающихся половых путем. Распространенное у подростков-девочек желание применять химически барьерные средства, содержащие ноноксинол и хлористый бензалконий, взамен других методов неоправданно, так как они являются мало надежными. Целесообразно сочетать глобули, крем, губку с презервативами или КОК. Использование внутриматочных средств (ВМС) у подростков и нерожавших женщин относительно противопоказано из-за повышенного риска инфицирования и травматизации половых органов, что значительно увеличивает риск осложнений.
Результатом полового акта без контрацептивной защиты может являться нежелательная или незапланированная беременность. Существуют средства, способные ее предотвратить. Их используют в случае неправильного расчета фертильного периода, неудачного исхода прерванного сексуального акта, экспульсии ВМС, нарушения последовательности приема таблеток с гормональным контрацептивом. С целью экстренной контрацепции используются производные левонергестрела и норэтилстерона. По химической структуре они близки к натуральному прогестерону и в больших дозах способны блокировать овуляцию. Например, венгерский препарат постинор, содержащий 0,75 мг левонергестрела. Для аварийной гормональной контрацепции применяется метод Юзпе. Этот метод заключается в назначении 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левоноргестрела в течение первых 72 часов после полового акта – первой половины дозы, а через 12 часов – второй половины. Среди побочных эффектов методов Юзпе наблюдается головная боль, болезненность и нагрубание молочных желез, тошнота и боли в эпигастральной области, иногда рвота. Посткоитальная контрацепция является действенной мерой защиты от нежелательной беременности, но возможность наступления внематочной беременности сохраняется. В организм поступает большое количество гормонов, что для подростка не физиологично, поэтому методом Юзпе можно пользоваться лишь в чрезвычайных ситуациях и не чаще 1 раза в год.
Необходимо всегда помнить – любая контрацепция у сексуально активных подростков лучше аборта, рисков развития осложнённой беременности, а также рождения нежеланных детей.
Пролонгированные режимы использования комбинированных оральных контрацептивов: ответы на вопросы врачей uMEDp
Обсуждение проблемы контрацепции с практикующими акушерами-гинекологами неизменно сопровождается возникновением целого ряда вопросов чисто прикладного значения. Наибольшее количество таких вопросов относится к теме использования комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в пролонгированном режиме, причем в самых разных аудиториях эти вопросы звучат в одних и тех же формулировках. Возможно, ответы, которые мы попытались дать, основываясь на результатах собственных и почерпнутых в литературе исследований, а также на клиническом опыте – собственном и коллег, предвосхитят некоторые из вопросов и позволят практикующим врачам шире пользоваться пролонгированными контрацептивными режимами.
В чем состоят контрацептивные преимущества пролонгированных режимов?
Современные низкодозированные и микродозированные комбинированные противозачаточные препараты обеспечивают высокую контрацептивную эффективность при соблюдении правил приема. В реальной жизни женщины, особенно начинающие пользователи, нередко забывают вовремя принять таблетку, и эти пропуски снижают контрацептивную эффективность КОК. Особенно высок риск спонтанной овуляции при пропуске таблеток в дни, близкие к запрограммированному 7-дневному безгормональному интервалу, ведь за недельный промежуток в приеме КОК прогестин, обеспечивающий противозачаточный эффект, полностью элиминируется из организма. Следовательно, увеличение длительности приема таблеток, как и сокращение безгормонального интервала, позволяет увеличить надежность контрацепции. Этот результат продления приема КОК демонстрируется по индексу Перля, который оказывается примерно ниже при использовании пролонгированных режимов по сравнению со стандартной схемой.
Еще одно преимущество пролонгированного режима приема КОК состоит в повышении комфортности метода. Некоторые пользователи, особенно категория социально активных женщин, вынужденных большое количество времени проводить в разъездах, а также спортсмены, балерины и т.д., предпочитают сами регулировать время появления менструальных кровотечений. У этих женщин пролонгированные режимы приема КОК особенно популярны.
При каких заболеваниях рекомендуется использовать пролонгированные режимы?
Пролонгированные режимы рекомендуются с лечебной целью в тех ситуациях, когда необходимо добиться максимального подавления фолликулогенеза, стероидогенеза в яичниках и/или избежать гормональных флуктуаций. К заболеваниям, требующим подобного вмешательства, относятся эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия, синдром поликистозных яичников, предменструальный синдром, дисменорея. Этот список можно расширить, если в патогенезе или симптоматике заболевания выявляется отчетливая зависимость от гормональных флуктуаций.
Почему пролонгированный режим предпочтительнее для женщин с эндометриозом?
Эндометриоз является гормонозависимым заболеванием, и в его патогенезе задействована гиперэстрогения. Более значительное снижение секреции эстрадиола яичниками предполагает использование КОК в пролонгированном режиме. Кроме того, симптомы эндометриоза, особенно боль, часто характеризуются ярко выраженной зависимостью от менструального цикла. Подавление гормональных флуктуаций, таким образом, помогает в большей степени нивелировать симптомы эндометриоза.
Все КОК одинаково приемлемы для использования в пролонгированных схемах или есть какие-то предпочтения?
Предпочтения, безусловно, существуют, и они определяются двумя обстоятельствами: возможностью наилучшего обеспечения контроля менструального цикла и преимуществами КОК в том или ином лечебном аспекте. Исходя из первого обстоятельства, к применению в пролонгированном режиме рекомендуются низкодозированные, а не микродозированные КОК. Второе обстоятельство определяет выбор, к примеру, Жанина при эндометриозе, Ярины при предменструальном синдроме и так далее.
Какой вариант пролонгированного режима (63 + 7; 189 + 7 и т.д.) лучше?
Наилучшим окажется тот вариант пролонгированного режима, который позволит максимально эффективно контролировать цикл и/или добиться максимального лечебного эффекта. Необходимо учитывать и пожелания самой пациентки иметь или полностью исключить менструальноподобные кровотечения отмены. С позиций контрацепции и лечения никакой разницы между вариантами пролонгированных режимов нет.
Обязательно ли строго придерживаться длительности приема таблеток, кратной 21-му дню?
Традиционно продолжительность того или иного режима рассчитывается умножением на то или иное число стандартной 21-дневной длительности. Причиной такого выбора является никак не физиологическое обоснование, а элементарное удобство непрерывного приема блистеров, содержащих 21 таблетку. В принципе продолжительность пролонгированного режима может быть любой, не кратной 21 дню, а, в идеале, индивидуально подобранной для каждой женщины.
Такой индивидуальный подбор можно осуществлять, ориентируясь на кровотечения прорыва. Первое правило, которого необходимо придерживаться, – это минимальная длительность использования КОК, равная 21 дню. По окончании 21-го дня пациентка продолжает прием таблеток из следующего блистера неопределенно долго, вплоть до начала кровяных выделений. Второе правило предусматривает отмену КОК при появлении кровяных выделений на фоне пролонгированного приема. Таким образом, мы превращаем кровотечение прорыва в кровотечение отмены. После 7-дневного перерыва возобновляем прием таблеток, используя те же правила. Длительность циклов будет разной, но не менее 21-го дня, а приверженность женщины методу повысится. Перерывы в приеме таблеток пациентка также может делать по собственному желанию, когда ей удобнее иметь кровотечение отмены, не забывая при этом о соблюдении минимальной 21-дневной длительности цикла и максимальном 7-дневном перерыве.
Какой перерыв между пролонгированными циклами следует делать (7 дней или меньше)?
Семидневный перерыв – это максимально возможный перерыв в приеме таблеток. Безгормональный интервал, превышающий 7 дней, снижает противозачаточную эффективность препарата. Интервалы менее 7 дней допустимы в пролонгированных циклах так же, как и при стандартном приеме препаратов. Для получения кровотечения отмены достаточно 3-дневного перерыва, следовательно, промежутки между циклами могут составлять от 3 до 7 дней.
Как долго можно использовать КОК в пролонгированном режиме?
Для достижения контрацептивных целей КОК в пролонгированном режиме можно назначать столь же долго, сколь и по стандартной схеме, то есть сколько существует необходимость в контрацепции и предпочтение женщины использовать пролонгированный режим.
Как долго необходимо назначать КОК в пролонгированном режиме, если преследуются лечебные цели?
Общая продолжительность приема КОК не регламентируется режимом. Предположим, планируя лечение гиперпластических процессов эндометрия, мы назначаем 6 стандартных циклов приема препарата. Этому курсовому лечению будет эквивалентно, к примеру, 2 пролонгированных 63-дневных цикла. Таким образом, общая длительность лечения укорачивается за счет безгормональных интервалов при сохранении суммарной курсовой дозы введенного лекарственного средства.
В некоторых случаях мы выбираем другой способ планирования лечения. Например, при эндометриозе для получения достаточного эффекта гормональная терапия должна продолжаться не менее 6 месяцев. Используя пролонгированные циклы, мы не укорачиваем общий курс лечения и добиваемся оптимальных результатов.
Итак, курсовая длительность лечения выбирается исходя из особенностей заболевания, вне зависимости от того, стандартный или пролонгированный режим используется.
Часто ли во время пролонгированного приема КОК, по сравнению со стандартным использованием, появляются кровотечения прорыва? Как к ним относиться?
Так называемые кровотечения прорыва, возникающие во время приема гормональных препаратов, обусловлены особенностями физиологической реакции слизистой оболочки тела матки на непрерывное введение прогестинов. Этинилэстрадиол отчасти компенсирует эту реакцию, обеспечивая стабильность эндометрия, но при использовании пролонгированных режимов отсутствуют перерывы в приеме прогестинов, и их влияние на эндометрий усиливается. В результате непрерывное применение любых препаратов, содержащих прогестины, сопровождается повышенной частотой кровотечений прорыва. Относиться к ним нужно как к закономерной реакции организма на прием гормонов и не расценивать их в качестве признака нездоровья или недостаточного противозачаточного эффекта.
Частота кровотечений прорыва при использовании КОК сопоставима с таковой при применении чисто прогестагенной контрацепции. Сравнивать этот показатель с частотой кровотечений прорыва при использовании стандартных режимов не очень корректно по причине наличия закономерных кровотечений отмены у женщин, принимающих КОК по стандартной схеме. Оценка контроля цикла при использовании КОК проводится следующим образом: определяется количество дней кровотечения/кровомазанья за 3 месяца приема препарата вне зависимости от режима применения. При этом под кровотечением подразумевают те кровяные выделения из половых путей, которые требуют двух и более гигиенических средств в день, а под кровомазаньем – выделения, для которых достаточно одного гигиенического средства в течение дня. Если количество дней кровотечения/кровомазанья за 3 месяца уложилось в 3 недели, то это соответствует дням кровотечения в нормальном менструальном цикле и расценивается как норма, вне зависимости были ли это кровотечения прорыва или кровотечения отмены.
Превышение количества дней кровотечения/кровомазанья, выходящее за пределы 21 дня, встречается практически с одинаковой частотой (менее 20%) при использовании стандартных и пролонгированных режимов приема КОК. В таких случаях следует оценить, кровотечение или кровомазанье составляет основу такого превышения. Если кровомазанье – дополнительных мер обычно не требуется, потому что эндометрий чаще всего сам адаптируется к новому гормональному статусу в течение 2-3 месяцев. Если кровотечение – могут потребоваться дополнительные меры по обеспечению стабилизации эндометрия.
Что можно использовать при появлении кровяных выделений на фоне пролонгированного приема КОК?
В случае необходимости дополнительного обеспечения стабильности эндометрия можно применять те же методы, которые рекомендуются во время кровотечений прорыва на фоне чисто прогестагенной контрацепции. Например, провести 5-7-дневный курс лечения доксициклином, особенно актуальный для женщин с анамнестическими данными о воспалительных заболеваниях органов малого таза. Основным эффектом доксициклина при этом будет не антибактериальное действие, а способность влиять на экспрессию в эндометрии матриксных металлопротеиназ. Именно эта способность позволяет использовать антибиотик доксициклин для контроля менструального цикла при кровотечениях прорыва.
Нестероидные противовоспалительные средства в средних терапевтических дозах также являются методом выбора. Участие медиаторов воспалительной реакции в реализации кровотечений прорыва делают такой выбор патогенетически обоснованным. Возможно использование витаминов-антиоксидантов, например, витамина Е (до 600 мкг/сутки), аскорбиновой кислоты (до 1 г/сутки), рутина, в том числе в виде комплексных препаратов (аскорутина, положительно влияющего на сосудистую стенку, до 16 таблеток/сутки). Данная группа препаратов может назначаться и как монотерапия, и в комплексе с другими лекарственными средствами.
Кровоостанавливающие средства (викасол, дицинон, транексам) применяются при обильных кровяных выделениях.
Наконец, приемлемым методом борьбы с кровотечениями прорыва является увеличение дозы используемого КОК на 1-2 таблетки с последующим уменьшением, как это осуществляется при проведении гормонального гемостаза.
Что делать, если во время перерыва в приеме КОК не наступает менструальноподобное кровотечение отмены?
Аменорея может оказаться следствием выраженного действия прогестагенного компонента КОК на эндометрий, и тогда ее не следует расценивать как патологический симптом. Чаще такой вариант аменореи наблюдается при использовании Жанина. В случаях, когда Жанин назначается с лечебной целью при эндометриозе, аменорея может считаться даже хорошим признаком, отражающим достаточное прогестагенное действие диеногеста.
Возможно развитие аменореи в результате гиперторможения секреции гонадотропинов в гипоталамо-гипофизарной системе и, следовательно, фолликулогенеза с резким снижением синтеза собственных гормонов. Такая реакция наблюдается с частотой, соответствующей популяционной частоте функциональной гипоталамической аменореи и, вероятнее всего, возникает у предрасположенных лиц. Гиперторможение встречается одинаково редко при использовании стандартного или пролонгированного режима. В течение 2-3 месяцев после отмены КОК менструальный цикл обычно спонтанно восстанавливается. Если этого не происходит, необходимо провести обследование, направленное на поиск причины аменореи. Реакции гиперторможения в анамнезе при условии спонтанного восстановлении менструального цикла не являются противопоказанием к назначению КОК в любом режиме.
Также при аменорее необходимо исключить беременность, особенно в случае, если наблюдались ошибки пользователя или заболевания ЖКТ, связанные с возникновением диареи (пропуск таблеток, прием таблеток позже необходимого времени и т.д.).
Нет ли повышенной опасности при использовании пролонгированных режимов в отношении повышения уровня пролактина, а также нарушения функции щитовидной железы или возникновения (усугубления) симптомов мастопатии?
Результаты проведенных к настоящему времени исследований не выявили никакой разницы по риску возникновения указанных отклонений при использовании стандартных или пролонгированных режимов. В отношении мастопатии пролонгированные схемы, вероятно, более благоприятны, поскольку мастопатия является одним из заболеваний, зависимым от гормональных флуктуаций. Что касается масталгии, мастодинии и других симптомов эстрогензависимой задержки жидкости, то разницы в частоте их появления, как побочного эффекта приема пролонгированных и стандартных схем КОК, не было выявлено.
Как консультировать пациенток, которым рекомендуется пролонгированный режим?
Если женщина обращается по поводу контрацепции, следует объяснить ей преимущества стандартного и пролонгированного режима и предоставить свободу выбора. В случае лечебных показаний к пролонгированному приему КОК режим выбирает врач, но этот выбор должен быть аргументирован перед пациенткой, за которой сохраняется право отказа от предложенного метода и предпочтения обычной схемы. При согласии женщины использовать пролонгированный режим для контрацепции или лечения выбирается оптимальный вариант режима по длительности цикла, безгормональному интервалу. Некоторым пациенткам, особенно тем, кто уже имел опыт пользования КОК, можно сразу предложить индивидуальный подбор схемы. В любом случае оптимизация режима будет проводиться при последующих визитах пациентки.
Контроль менструального цикла обязательно следует обсудить при назначении пролонгированного режима. Суть кровотечений прорыва должна быть объяснена с особым акцентом на закономерность их появления. Для уточнения индивидуальной реакции на непрерывное введение гормонов пациентка должна вести менструальный календарь в течение всего времени приема КОК (хотя это пожелание распространяется абсолютно на всех женщин репродуктивного возраста, в том числе и не принимающих никакие лекарственные средства). Кровотечение и кровомазанье обозначаются в менструальном календаре разной штриховкой. Через 3 месяца на повторном визите проводится оценка менструального календаря и оптимизируется схема приема.
Естественно, что при обращении пациентки до истечения 3 месяцев все возникшие у нее вопросы, в том числе и по контролю менструального цикла, решаются, исходя из конкретной клинической ситуации. По аспектам переносимости, безопасности, лечебным эффектам наблюдение женщин, получающих КОК в стандартном и пролонгированном режимах не отличается.
Касл-Рок против Гонсалеса: обеспечение защиты суда
21 марта Верховный суд заслушает устные аргументы по делу Касл-Рок, штат Колорадо, против Гонсалеса, по делу, которое определит ответственность местных правоохранительных органов за неисполнение судебных решений. приказы, которые защищают жертв жестокого обращения со стороны супруга или знакомого.
Дело основано на иске, поданном Джессикой Гонсалес, которая обвинила полицию в неоднократном невыполнении судебного запрета на ее жестокого мужа, который похитил их трех маленьких дочерей в 1999 году.Позднее той же ночью дети были убиты.
Проект ACLU по правам женщин, который регулярно работает над защитой прав переживших домашнее насилие, координировал девять сводок друга суда от имени Джессики. ACLU твердо убежден в том, что полицейские управления должны нести ответственность за соблюдение законов об обязательном аресте и исполнение приказов о защите.
«Дело Джессики демонстрирует острую необходимость в обеспечении соблюдения полицией охранных судебных приказов о насилии в семье», — сказала Ленора Лапидус, директор Проекта по правам женщин ACLU.«Без системы подотчетности женщины и дети подчиняются прихотям местных полицейских управлений и могут понести тяжкий вред».
В 1999 году суд предоставил Джессике Гонсалес охранный ордер, запрещающий ее бывшему мужу Саймону контактировать с ней и ее тремя дочерьми семи, девяти и десяти лет. Судебный приказ также требовал от полиции обеспечить выполнение своих условий, арестовав ее мужа, если он нарушил приказ.
Саймон похитил девушек через месяц после вынесения постановления суда, и Джессика немедленно позвонила в полицию.Полиция сказала Джессике, что они ничего не могут сделать, и сказала, что она должна перезвонить, если девушки не появятся. В ту ночь Джессика позвонила в полицию Касл-Рока. В конце концов она поехала в полицейский участок, чтобы лично умолять о помощи. Полиция отказалась принять меры, исполнить постановление суда и помочь найти ее детей.
Позже той ночью муж Джессики Саймон подъехал к полицейскому участку и открыл огонь из пистолета, который он купил в тот день. Саймон был убит в перестрелке с полицией.Впоследствии полицейские обнаружили в грузовике Саймона трупы трех дочерей Джессики.
Джессика нашла минутку, чтобы поговорить с ACLU о своей истории и своем деле.
ACLU: Прошло пять лет с тех пор, как вы впервые подали этот иск. Должно быть, это был трудный процесс для вас.
Джессика: Это был долгий и трудный процесс. Очень сложно попытаться восстановить свою жизнь, когда вы работаете над юридическим делом, проистекающим из самого ужасного, что вы — любая мать — могли пережить.И Касл-Рок определенно не облегчил мне эту задачу. Они затянули с этим, принимая все возможные расширения и дожидаясь последней минуты, прежде чем подавать сводки.
ACLU: Зачем подвергать себя всему этому?
Джессика: Потому что я хочу быть уверенным, что ни одному из родителей никогда не придется пережить ту боль, через которую я прошла. Я хочу убедиться, что полиция несет полную ответственность за свою работу. Мы полагаемся на суды и полицию в вопросах защиты от насилия.Запретительный судебный приказ является единственной правовой альтернативой, предлагаемой для защиты от домашнего насилия. Предположительно, функция полиции — служить и защищать. Если заявленная законом цель защиты является мошенничеством, мы должны это знать. Если полиция не примет никаких мер для обеспечения выполнения охранного приказа, то женщины должны знать об этом, прежде чем мы пройдем через процесс и рассердим нашего преследователя или обидчика еще больше.
ACLU: Считаете ли вы, что судебные приказы о защите — плохая идея в ситуации домашнего насилия?
Джессика: В моем случае это определенно было.Мои дочери мертвы. Но я действительно верю, что их можно было спасти, если бы полиция Касл-Рока действительно потрудилась исполнить постановление суда. В ту ночь я неоднократно звонил в полицию. Полиция знала, что у меня есть запретительный судебный приказ против Саймона. Это их отдел вручил ему этот приказ. Охранные приказы могут защитить вас только в том случае, если полиция обучена тому, как обрабатывать эти звонки, и действительно принимает меры по обеспечению выполнения приказов. Вот почему я подал иск.
ACLU: Как вы думаете, что могла сделать полиция, чтобы спасти ваших детей?
Джессика: Что-то большее, чем то, что они сделали, а это ничто.Я не думаю, что они когда-либо серьезно относились к этому запретительному судебному приказу. И я не думаю, что они серьезно относятся к домашнему насилию. Если бы я сказал им, что моих дочерей забрал незнакомец, и я дал бы им марку его автомобиля, и я сказал бы им, где, как я полагаю, он их отвез — все это было информацией, которую я дал им о Саймоне, — тогда я думаю, что реакция было бы иначе. Но Саймон был отцом девочек, и полиция сочла это домашним вопросом, который явно не был для них приоритетом.
ACLU: Что вы узнали из этого опыта?
Джессика: Я узнала, что запретительные судебные приказы бессмысленны, если полиция их не поддерживает. Я полагался на полицию, чтобы защитить своих детей и меня. Касл-Рок издал постановление суда, подтверждающее, что мои дети и я будем защищены от мужчины, который потенциально склонен к насилию. Я им поверил. Я считал, что полиция обязана обеспечить соблюдение запретительного судебного приказа и сделает все возможное, чтобы защитить нас. Из своей трагедии я узнал, что у полиции нет чувства ответственности за законы штата.Безопасность моих детей не имела такого большого значения, что полиция не предприняла никаких действий, чтобы защитить моих детей. Они даже не удосужились записать мои описания автомобиля, в котором ехали мои дети.
ACLU: Как вы себя чувствуете сейчас, когда Верховный суд собирается вынести решение по вашему делу?
Джессика: Я волнуюсь. И я надеюсь. Но мое дело не заканчивается в Верховном суде. Если суд вынесет решение в мою пользу, я подготовлю гражданское дело против Касл-Рока и попытаюсь завершить начатое мной дело, подав иск в 2000 году.
ACLU: А если суд вынесет решение против вас?
Джессика: Я думаю, это будет катастрофой для семей и женщин, подвергшихся побоям. Это означает, что изменений нет, и запретительные судебные приказы остаются в прежнем виде. Но я все равно останусь защитником. Я бы, наверное, обратился к прессе, чтобы поделиться своей историей, чтобы люди могли извлечь уроки из моей трагедии. Я бы порекомендовал любой женщине, которая рассматривает возможность получения запретительного судебного приказа, сначала узнать, какова политика полицейского управления ее общины в отношении исполнения охранных судебных приказов и есть ли в этом департаменте отдел по борьбе с домашним насилием.Без поддержки полиции запретительные судебные приказы бессмысленны, а в моем случае смертельны.
ACLU: Что ж, будем надеяться на лучшее в вашем случае. Как известно, за вас болеют многие. Более сотни организаций подписались на брифинги в Суд от вашего имени.
Джессика: Я знаю! Меня переполняет воодушевление от такого рода поддержки. Я никогда по-настоящему не осознавал весь национальный потенциал этого дела, пока не вмешались такие группы, как ACLU. Сначала я думал, что мой случай изолирован.К сожалению, отсутствие полицейского правоприменения является широко распространенной проблемой, но это дает мне надежду, что исход моего дела может оказать колоссальное влияние на жизнь стольких женщин и семей.
ACLU: Насколько я понимаю, вы снова поженились в ноябре. Поздравляю.
Джессика: Поняла. Спасибо! Он делает меня очень счастливым. Найти мужа было таким неожиданным подарком. Никогда не думала, что смогу доверять другому мужчине, но он любящий и заботливый. Это было бы моим посланием другим женщинам: вы можете перестать быть жертвой и превратить это во что-то более позитивное.Для меня процесс исцеления был долгим и далеким от завершения. Но я продолжу этот процесс, и я продолжу свой судебный процесс, чтобы я мог быть полезен другим жертвам и, надеюсь, помочь потенциальным жертвам избежать подобных ситуаций.
ACLU: Джессика, спасибо, что нашли время поговорить с нами, и спасибо, что подали иск.
Джессика: Спасибо.
Узнайте больше о Джессике Гонсалес в это воскресенье на канале CBS 60 Minutes и на следующей неделе в журнале People.
Закон о детях и семье: «Как вы можете разделить родительские обязанности с жестоким родителем?» | Домашнее насилие
Журналистка-расследователь Джесс Хилл взяла интервью у десятков подвергшихся насилию женщин, работников сектора домашнего насилия, преступников-мужчин, защитников прав детей и системных экспертов за пять лет, чтобы написать свою удостоенную наград книгу «Посмотри, что ты заставил меня делать». Здесь она отвечает на некоторые вопросы о защите детей в связи с убийствами в Брисбене Ханны Кларк и ее троих детей: Алии, 6 лет, Лайаны, 4 года, и Трея, 3 года.
Как насилие в семье влияет на детей? Общеизвестно, что одну женщину в неделю убивает нынешний или бывший партнер в Австралии, но не так часто, чтобы ребенок был убит родителем каждые две недели. Хотя не все это является результатом домашнего насилия, но большинство таково, и это шокирует. Почему статистика убийств детей малоизвестна? Потому что даже в эти просвещенные времена мы все еще не можем рассматривать детей как личности. В общественном сознании дети — это дочерние компании своих родителей.
Несмотря на обширные исследования развития детей, мы все еще не можем представить себе, что у детей, подвергающихся домашнему насилию, есть уникальные желания и потребности, которые отличаются не только от их родителей, но и от их братьев и сестер. Один ребенок может остро осознавать насилие и может взять на себя роль защитника семьи. Их брат или сестра может вообще отказаться признать это, даже если физическое насилие происходит прямо на их глазах. Другой брат или сестра может сильно отождествить себя с жестоким родителем и начать имитировать его поведение.Это особенно трагический сценарий, который мы видим так часто: родитель-жертва оставляет жестокого родителя только для того, чтобы его ребенок заменил насильника в качестве жестокого угнетателя в семье. Поистине одним из самых печальных мест, которые я когда-либо посетил, была комната в детском суде в Парраматте, где родители подавали заявления о вмешательстве в отношении своих собственных детей.
А как насчет детей, которые растут в условиях принудительного контроля? Люди (и особенно наша система правосудия) должны понимать, что дети не просто становятся свидетелями случаев домашнего насилия.Их развитие определяется динамикой насилия. Вот почему насилие в семье все чаще признается жестоким обращением с детьми. Важно то, что для того, чтобы дети сильно пострадали, не обязательно иметь какое-либо физическое насилие. Теперь мы понимаем, благодаря недавнему исследованию доктора Эммы Кац из Великобритании, что дети страдают от принудительного контроля так же, как и их родители-жертвы: они могут быть изолированы от расширенной семьи, вынуждены подчиняться банальным требованиям, унижаться и подвергаться угрозам.
Так же, как и в случае с их родителем-жертвой, самые пугающие могут быть мелочи: одна девочка-подросток сказала мне, что одним из худших поступков, которые сделал ее отец, была эта жуткая улыбка.Это те вещи, которые преследуют детей, сигналы, напоминающие им, что опасность присутствует постоянно и что с этой угрозой им нужно постоянно справляться. Их точка зрения, как и точка зрения их родителя-жертвы, фактически колонизируется родителем-преступником. Им нужно найти способы противостоять этому, сохранить свое чувство собственного достоинства и развить независимость и компетентность. Принудительный контроль — такая же ловушка для детей, как и для их родителей-жертв.
Каковы некоторые долгосрочные психологические последствия для детей? Ответом на этот вопрос, как и на все остальные, можно было бы заполнить книгу! Но чтобы заняться только одним аспектом этого, давайте поговорим о сложной травме.У детей, которые растут в условиях длительного жестокого обращения, может развиться так называемая «комплексная травма» или C-посттравматическое стрессовое расстройство. Как описывает доктор Бессель дер Колк, дети со сложной травмой «развивают взгляд на мир, который включает в себя их предательство и боль. Они предвидят и ожидают повторения травмы и реагируют гиперактивностью, агрессией, поражением или замораживанием реакции на незначительные стрессы ». Это обусловливание может начаться в младенчестве. Младенцы не забывают о жестоком обращении; они остро осознают свое окружение — особенно эмоциональное состояние своего основного опекуна.
Я не думаю, что люди полностью понимают, насколько опасна система семейного права для детей
Дети (а позже и взрослые) со сложной травмой могут испытывать глубокое недоверие к другим или могут обнаружить, что их «доверие» обычно предали, что может привести к серьезным проблемам с близостью и дружбой. Другие общие симптомы комплексной травмы включают суицидальные мысли, чувство отстраненности от собственного тела и разума, стыд и вину, ощущение себя чужим, беспомощность и безнадежность, членовредительство и злоупотребление психоактивными веществами.Дело в том, что их взгляд на мир не беспорядочный — это продукт невероятных стратегий, которые они разработали (например, диссоциации), чтобы физически и психологически выжить в детстве. Эти стратегии, возможно, сработали для них в агрессивной среде, но они не приспособлены к жизни за пределами этой среды. Проблема в том, что многие в психиатрическом мире не осознают сложную травму и, таким образом, неправильно диагностируют детей и взрослых с биполярным расстройством, СДВ, пограничным расстройством личности или оппозиционно-вызывающим расстройством.
Почему реформа семейного права является таким приоритетом, когда речь идет о защите детей?
Я не думаю, что люди полностью понимают, насколько опасна система семейного права для детей.
В предыдущие века судьи могли приказать женщине, подвергшейся насилию, вернуться к своему мужу. Мысль о том, что суд вынесет такое постановление, сейчас кажется немыслимой, но это именно то, что система семейного права до сих пор делает с детьми. Даже когда дети открыто рассказывают о жестоком обращении — и их показания подтверждаются полицией, социальными работниками, учителями и врачами, — судья по семейному праву все равно может приказать им видеться или проживать неполный рабочий день со своим жестоким родителем.Что еще хуже, они могут быть даже отданы под постоянную опеку одного из родителей, от которого они открыто умоляли защитить себя.
Фотографии Ханны Кларк и трех ее детей на их похоронах в Брисбене 9 марта 2020 года. Фотография: Дэн Пелед / AAP
После того, как установлен семейный закон, детям практически невозможно сопротивляться. Если они сбегают, их родитель-опекун может подать заявление о выкупе, а затем суд может приказать федеральной полиции выследить их и вернуть их родителю-опекуну.Один подросток, с которым я беседовал, «Карли», преследовался федеральной полицией, когда она убежала от своего отца, который контролировал и запугивал ее, а также проявлял насилие по отношению к ее матери и брату. Ей пришлось пригрозить самоубийством, прежде чем полиция смягчится, при условии, что ее доставят в больницу. После освобождения она провела четыре месяца в приюте, где, несмотря на просьбу о школьных занятиях, не получила школьного образования. В конце концов, ей разрешили вернуться к матери — но только потому, что суд решил, что она достаточно взрослая, чтобы принимать собственное решение.
Другой подросток, «Алекс», тоже покончил жизнь самоубийством после многих лет регулярного физического насилия со стороны своего отца, единственную опеку которого он получил, когда он был маленьким, после того, как обвинения матери против отца были отклонены судом. Алекс сбежал к матери, с которой ему разрешили лишь ограниченный контакт. Когда суд по семейным делам потребовал, чтобы он встретился с другим составителем семейного отчета (чтобы оценить его претензии и его психическое состояние для суда), этот писатель пришел к выводу, что на самом деле он не хотел умирать и что его угрозы были «связаны со стрессом».Они рекомендовали вернуть его отцу, прекратить контакт с матерью и заключить в тюрьму, если он снова убежит к своей матери. После того, как суд приказал ему вернуться к отцу, Алексу пришлось трижды бежать в полицию, прежде чем его восприняли всерьез. Алекс упорно боролся, чтобы быть возвращен к своей матери, когда ему было 14. Теперь, как молодой взрослый он был поставлен диагноз ПТСР; он не может работать, он не может учиться. Сейчас он на пенсии по инвалидности.
Они умоляют своих родителей не выдавать их.Они прячутся под кроватью во время передачи.
Угроза для детей — не просто анекдотический случай. Обзор Австралийской комиссии по реформе законодательства показал, что каждый пятый родитель сообщил о проблемах безопасности своих детей и / или самих себя в результате контакта с другим родителем по распоряжению суда.
Когда издается семейный закон, детям приказывают подчиняться, даже если они открыто напуганы. Поэтому они брыкаются и кричат при передаче. Они умоляют своих родителей-покровителей не отдавать их.Они прячутся под кроватью во время передачи. Они вызывают полицию. Они причиняют себе вред. Суд может даже лишить их доступа к медицинской помощи и консультациям. Вот насколько странными и разрушительными стала система семейного права.
Родители-защитники тратят несколько лет, а иногда и сотни тысяч долларов, пытаясь защитить их. Иногда это бесполезно — они беспомощно наблюдают, как у их детей развиваются заболевания и регрессируют в травмированные состояния, не имея возможности вмешаться.Когда родители, подвергшиеся насилию, уезжают, они делают это, чтобы защитить себя и своих детей. Но в конце концов, поскольку система семейного права настолько опасно непоследовательна, они не могут гарантировать, что смогут защитить своих детей. Вот почему так много родителей, подвергшихся насилию, остаются намного дольше того времени, которое им бы хотелось.
Почему дети передаются на попечение жестоким родителям? Во многом это восходит к проконтактной идеологии суда. Закон о семейном праве гласит, что когда суд рассматривает вопрос о распределении родительских обязанностей, он должен применять презумпцию, согласно которой наилучшие интересы ребенка обслуживаются обоими родителями, разделяющими родительскую ответственность.Так может быть и в случае обычных семей, но в системе семейного права подавляющее большинство семей составляют , а не постоянных. До 85% семей, подпадающих под действие системы семейного права, сообщают о случаях насилия в семье, включая эмоциональное насилие, и половина сообщают о физическом насилии. Несмотря на это, только 3% случаев заканчиваются отсутствием контактов с одним из родителей, а около 79% в конечном итоге получают приказ о разделении родительской ответственности. Но как вы можете разделить родительскую ответственность с жестоким родителем?
Эта презумпция равноправной родительской ответственности теоретически не должна применяться там, где безопасность ребенка находится под угрозой.Но на самом деле мы видим, как обвинения (и даже подтвержденные истории) о домашнем насилии / жестоком обращении с детьми сводятся к минимуму, отвергаются и отвергаются. Их считают неудобными, препятствиями на пути к совместному воспитанию детей.
Я должен добавить здесь, что в системе семейного права есть судей, которые уделяют приоритетное внимание безопасности детей, и составители отчетов о семье, которые дают подробную оценку семей. Если вы отказываетесь от домашнего насилия и обращаетесь в суд по семейным делам, возможно, вам повезет, если вы встретите судью и составителя отчетов, которые вам поверят и будут действовать, чтобы защитить ваших детей.Но для слишком многих семей это не так.
Джесс Хилл, автор книги «Посмотри, что ты заставил меня сделать». Фотография: Yaya Stempler
Стандартный порядок действий во многих из этих случаев может показаться неправдоподобным. Например, действительно странно видеть, как судьи отвергают показания консультантов и врачей, подтверждающие раскрытие информации о ребенке или показания его родителей. Родители, подавшие заявление о запрете контактов, даже если они могут доказать факт домашнего насилия, обычно получают предупреждение от своих собственных адвокатов, что, если они не разрешат какой-либо контакт, они могут вообще лишиться опеки.Как говорит Зита Адут Денг Нгор, генеральный директор Women’s Legal Services Южной Австралии: «Это всегда тонкий баланс с точки зрения того, насколько далеко вы продвигаете проблему домашнего и семейного насилия. Если вы слишком сильно столкнетесь с неправильным судебным исполнителем, это может навредить вашему клиенту ». Что это говорит о том, как система реагирует на родительские риски, связанные с домашним насилием?
Каким будет наиболее эффективный результат расследования семейного права для обеспечения безопасности детей? Честно говоря, я не знаю, что нужно сделать, чтобы реформировать систему семейного права.Сами по себе политические изменения не решат этого — это культурная проблема, которая присутствует во всей системе семейного права. Даже если правительство последует рекомендации Австралийской комиссии по реформе законодательства об отмене презумпции совместной родительской ответственности, это само по себе не изменит мнения экспертов и судей, которые обычно минимизируют последствия домашнего насилия и не верят жертвам и их детям. Правительство Гилларда внесло значительные изменения в Закон о семейном праве, пытаясь изменить приоритет безопасности детей, но мы продолжаем видеть одни и те же старые истории, повторяющиеся.Ребенок раскрывается, ребенку не верят, родители-защитники борются за ограничение доступа жестокого родителя, и в конечном итоге они либо полностью теряют опеку, либо их принуждают согласиться на совместные родительские отношения, которые небезопасны для них и их детей.
В конечном итоге может оказаться, что рекомендация комиссии по реформе законодательства — упразднить федеральные суды по семейным делам и заменить их специализированными семейными судами штата, которые были бы лучше связаны с государственными агентствами по защите детей, — является единственной способ по-настоящему изменить культуру семейного права в этой стране.
В Австралии, если вы или кто-то из ваших знакомых подверглись сексуальному насилию, домашнему или семейному насилию, позвоните по телефону 1800RESPECT по телефону 1800 737 732 или посетите сайт 1800RESPECT.org.au. В Великобритании посетите веб-сайт Национальной горячей линии по вопросам домашнего насилия здесь или позвоните по телефону 0808 2000 247. В США посетите веб-сайт Национальной горячей линии по вопросам домашнего насилия здесь или позвоните по телефону 1-800-799-7233.
Никто не хочет зеленой воды или гибели рыбы на пляжах
Бухты и устья рек Северной Каролины ежегодно привлекают миллионы посетителей со всего мира.Штат уже давно является лидером в области эффективного сохранения прибрежных районов и обновляет свой План защиты прибрежной среды обитания (CHPP), который государственные органы используют в качестве руководства. Чтобы узнать больше о CHPP, благотворительный фонд Pew Charitable Trusts, который работает с партнерами в штате над защитой жизненно важных прибрежных местообитаний, побеседовал с Джессом Хокинсом, бывшим руководителем управления рыболовством в Отделе морского рыболовства Северной Каролины и связующим с ним Комиссия, назначаемый губернатором политический совет.Сейчас он руководит организацией Crystal Coast Ecotours.
Это интервью отредактировано для ясности и длины.
Q: Вы всегда хотели работать над прибрежными и морскими проблемами?
A: Я вырос в конце четырехмильной грунтовой дороги на реке Памлико, которая питает крупный эстуарий в Северной Каролине. Один дедушка владел землей вдоль реки и превратил ее в Хокинс-Бич, где люди могли плавать, ловить рыбу с пирса или брать лодки. Я видел разнообразную жизнь в этой солоноватой воде, от афалин до синих крабов, большеротых окуней и даже акул.И я помню, как наблюдал, как тысячи акров морских водорослей, которые зимой привлекали огромные популяции водоплавающих птиц, начали исчезать, а за ними последовали гибели водорослей и рыбы.
У этого деда тоже была ферма; В то время сельское хозяйство и рыболовство были основными профессиями для многих жителей восточной части Северной Каролины. Другой мой дедушка приехал из Пенсильвании, и его отец был первым, кто поймал государственную рыбу, красный барабан, на удочку и катушку. Я любил проводить время на воде.
Проведя свою карьеру в морском рыболовстве в качестве бюрократа, назвавшего себя бюрократом, Джесс Хокинс на пенсии проводит больше времени на улице в своей родной прибрежной Северной Каролине. Предоставлено Джесс Хокинс
Q: Побережье Северной Каролины привлекает туристов со всего мира, но расскажите нам о местных сообществах.
A: Люди, живущие здесь, выросли на рыбалке и охоте и ценят красоту и изобилие природы, которыми мы наделены. Они очень теплые и приветливые. Они также независимы, осторожны и готовы приспосабливаться к тому, что им бросает природа. В прибрежной зоне, откуда я родом, округов Картерет и Бофорт, люди привыкли находиться на воде, поэтому они знают, насколько динамичной и мощной она может быть.Они приспосабливаются к природе и могут оставаться здесь, потому что это прекрасный образ жизни. А с таким количеством университетов, федеральных лабораторий и лабораторий штата, округ Картерет — небольшой городок с большими перспективами.
Люди из «офф» — которых мы, «даунейстеры» называем людьми, переехавшими сюда, — также осознают природную красоту этой местности. Они хотят, чтобы вода и среда обитания были здоровыми и безопасными для купания и рыбалки. Северная Каролина входит в пятерку лучших штатов по количеству любительских рыболовных поездок и имеет богатую историю коммерческого рыболовства.Никто не хочет, чтобы на пляжах была зеленая вода или умирающая рыба.
В. Является ли качество воды объединяющей концепцией жителей Северной Каролины?
A: Вам нужна вода хорошего качества. Я заядлый рыбак, и, когда я иду на рыбалку, я хотел бы знать, что у меня неплохие шансы поймать рыбу. Один застройщик однажды сказал мне, что главное в округе Картерет, чего нет в других местах, — это вода. Но в 1970-х и 1980-х годах у многих рыб в реке Памлико были язвы из-за плохой воды.Люди не хотели плавать в воде. Агенты по недвижимости спрашивали, что происходит, потому что люди не хотели покупать недвижимость.
Если вода загрязнена, если люди не хотят ею пользоваться или даже смотреть на нее, вы, по сути, теряете этот ресурс. Существуют разные точки зрения: одни видят природные ресурсы, а другие ценят экономическую ценность чистой воды. Но эта улыбка на лице детей, когда они ловят свою первую рыбу: нет суммы в долларах, которая могла бы это уловить.
Джесс Хокинс вручает перевернутую медузу с пушечным ядром гостю во время экологического тура. Предоставлено Джесс Хокинс
Вопрос: Расскажите о Плане защиты прибрежной среды обитания Северной Каролины.
A: Северная Каролина была одним из первых штатов, разработавших план управления прибрежной зоной в 1974 году. Мы увидели особый характер наших побережий и решили сделать так, чтобы они оставались особенными.В 1990-х годах мы модернизировали управление рыболовством, сделав его более эффективным и стабильным, и разработали План защиты прибрежных местообитаний. Это привело к выработке рекомендаций по качеству воды, управлению средой обитания, дикой природе и загрязнению наносов для защиты рыбных ресурсов.
Процесс объединил людей, чтобы обсудить проблемы, задокументировать проблемы, узнать научные данные о том, что может их вызывать, а затем попытаться их решить. Команда намного лучше, чем работать по отдельности в коробках; вместе мы создали более совершенные мышеловки.Например, когда мы определили, что некоторые неглубокие приливные ручьи служат основными районами кормления мелкой рыбы, мы запретили определенный промысел, прекратили там дноуглубительные работы и установили более строгие стандарты качества воды.
Что касается моллюсков, мы знаем, что ливневые стоки могут привести к закрытию территорий. При таком избытке питательных веществ в некоторых из наших рек мы видели больше цветущих водорослей за последние два года, чем за предыдущие 15. А срочность растет с изменением климата. С этой последней версией CHPP пришло время воспользоваться возможностью и внести изменения.
В. Изменились ли ваши взгляды теперь, когда вы являетесь жителем, а не лицом, принимающим решения?
A: Как менеджер я узнал, что вы не можете управлять природными ресурсами; вы управляете людьми, которые на него влияют. В своей карьере я был сосредоточен на управлении людьми, оказавшими влияние на популяции рыб. Когда я вышел на пенсию, я знал, что хочу вернуться на улицу. Я работал воспитателем в аквариуме, а теперь, занимаясь экотуризмом, провожу время, показывая людям красоту и чудеса природы.
Так много людей заботятся о здоровье побережья.Они хотят и дальше жить здесь и быть хорошими распорядителями этого ресурса. Следующим шагом для них является то, чтобы они были активными заинтересованными сторонами, чтобы власти, которые могут изменить ситуацию, понимали, насколько это важно, и заставляли наше государство двигаться вперед. Я надеюсь, что люди узнают о ТЭЦ и внесут свой вклад в нее в ближайшие месяцы, потому что она будет определять управленческие решения в будущем.
Правоприменение FINRA: защита инвесторов и рынков в хорошие и плохие времена
Правоприменение FINRA работает на переднем крае защиты инвесторов — не только сейчас, поскольку некоторые стремятся воспользоваться этим неопределенным временем, чтобы обмануть инвесторов или манипулировать рынками, — но всегда .
В этой серии мы встречаемся с Джессикой Хоппер, новым исполнительным вице-президентом FINRA и главой отдела правоприменения, чтобы узнать, что ее команда делает сегодня и каждый день для предотвращения вреда инвесторам и сохранения целостности наших рынков. Кроме того, мы слышим, что побуждает Джессику делать то, что она делает.
Ресурсов, упомянутых в этой серии:
Эпизод 9: Представляем новую группу контроля FINRA
Ежемесячные дисциплинарные взыскания
Лица, запрещенные FINRA
Слушайте и подписывайтесь на наш подкаст в Apple Podcasts, Google Play, Spotify или где бы вы ни слушали свои подкасты.Ниже приводится стенограмма эпизода. Стенограммы создаются с использованием комбинации программного обеспечения для распознавания речи и редакторов-людей и могут содержать ошибки. Пожалуйста, проверьте соответствующий звук перед цитированием в печати.
ПОЛНАЯ РАСШИФРОВКА
00:00 — 00:26
Kaitlyn Kiernan: FINRA Enforcement работает на переднем крае защиты инвесторов — не только сейчас, поскольку некоторые могут попытаться воспользоваться этим неопределенным временем, чтобы обмануть инвесторов или манипулировать рынками — но всегда в этом эпизоде мы встречаемся с Джессикой Хоппер , Нового руководителя отдела правоприменения FINRA, чтобы услышать, что команда делает сегодня и каждый день, чтобы предотвратить вред инвестору и сохранить целостность наших рынков, а также узнать, почему Джессика делает то, что делает.
00:26 — 00:35
Музыка для вступления
00:35 — 00:51
Кейтлин Кирнан: Добро пожаловать в FINRA Unscripted, из Хобокена, штат Нью-Джерси, я ваша принимающая сторона, Кейтлин Кирнан. Сегодня у нас новый гость для нашего последнего удаленного эпизода FINRA Unscripted. К нам присоединяется Джессика Хоппер, исполнительный вице-президент FINRA по защите прав. Джессика, спасибо, что присоединились к нам.
00:51 — 00:53
Джессика Хоппер: Доброе утро.Спасибо, что пригласили меня.
00:53 — 00:59
Кейтлин Кирнан: Итак, Джессика, где вы обычно живете, когда мы не все работаем из дома?
00:59 — 01:10
Джессика Хоппер: Обычно я живу в нью-йоркском офисе, а также много путешествую. Я стараюсь чаще всего проводить время во всех наших 14 районных отделениях, хотя и в округе Колумбия.
01:10 — 01:25
Kaitlyn Kiernan: Итак, в январе этого года вы были назначены исполнительным вице-президентом и главой отдела правоприменения, но вы не новичок в FINRA, и любой из наших слушателей, которые участвовали в конференциях FINRA или других отраслевых конференциях, может быть знаком с тобой.Не могли бы вы рассказать нам немного о своем прошлом?
01:26 — 02:10
Джессика Хоппер: Конечно. Я работаю в FINRA с 2004 года и фактически начинал как линейный поверенный. Со временем я поднялся по карьерной лестнице и в конечном итоге возглавил Региональную программу защиты прав. И эта ответственность была над 14 районными отделениями. Я делал это в течение нескольких лет, а затем я работал в тесном сотрудничестве со Сьюзен Шредер в качестве заместителя начальника отдела правоприменения, и теперь мне повезло и мне выпала большая честь быть главой отдела правоприменения.За это время у меня действительно была возможность поработать со многими в коллегии по защите ценных бумаг. Итак, за долгое время работы в FINRA я получил много информации. Я также провел много времени, выступая от имени FINRA. Итак, я думаю, что многие люди видели меня там.
02:11 — 02:20
Кейтлин Кирнан: Приятно слышать, когда кто-то присоединяется к организации и таким образом продвигается по служебной лестнице. Итак, чем вы занимались до присоединения к FINRA?
02:20 — 02:46
Джессика Хоппер: Я закончила юридический факультет, как и многие другие, работая в большой фирме в Чикаго, откуда я родом.Через некоторое время я переехал в округ Колумбия, и после некоторой юридической работы в области законодательства о ценных бумагах я решил полностью переключиться и устроился на работу в качестве специалиста по комплаенсу в надрегиональном BD в Балтиморе. И мне это очень понравилось. Оттуда я перешел к регулирующей стороне, и с тех пор я здесь.
02:46 — 02:53
Kaitlyn Kiernan: Итак, как, по вашему мнению, работа в области соблюдения требований повлияла на ваше видение вашей новой должности?
02:53 — 03:36
Джессика Хоппер: Это действительно был самый ценный опыт для моей работы здесь, в FINRA.Когда вы стоите на стороне фирмы, вы видите, что люди в отрасли — это реальные люди, которые заботятся о своих клиентах и очень стараются сделать все правильно. У вас есть реальное представление о том, как выглядит надзор и что может пойти не так, и вы лучше понимаете технологические проблемы, с которыми сталкиваются фирмы. Вы также видите противоречие между соблюдением требований и продажами. И все эти вещи невероятно ценны и важны для понимания нашей повседневной работы. Как правило, я смотрю на каждый случай через этот спектр и пытаюсь предложить эту точку зрения людям, с которыми я работаю каждый день.
03:36 — 03:41
Kaitlyn Kiernan: Итак, это некоторые уникальные проблемы, которые трудно понять, не испытав их на себе.
03:41 — 03:42
Джессика Хоппер: Это действительно так.
03:42 — 04:00
Kaitlyn Kiernan: Итак, в январе вы унаследовали команду, которая недавно подверглась консолидации, которую мы обсуждали с вашим предшественником и в 9-й серии этого подкаста.Было ли это проблемой — взять на себя ответственность так быстро после столь значительных изменений в команде правоохранительных органов?
04:01 — 05:15
Джессика Хоппер: Это не так, потому что это не совсем новая команда для меня, и это не совсем похоже на наследство. Как я уже сказал, я был здесь долгое время, и я работал с командой на всех уровнях в течение 14 лет, поэтому, когда мы выполняли переход, я тесно сотрудничал со Сьюзен Шредер, над идеей консолидации и всеми изменениями, которые мы made были те, которые мы со Сьюзен внимательно рассмотрели перед тем, как реализовать.Все внесенные нами изменения или результаты обзора FINRA 360, и мы обнаружили, что это действительно полезно для понимания не только того, что мы делаем правильно, но и того, что мы могли бы улучшить. И это очень ценная информация.
Итак, мы объединили команду по обеспечению соблюдения рыночного регулирования с остальной частью группы по обеспечению соблюдения, чтобы меры по обеспечению соблюдения, наконец, говорили в один голос. Эта консолидация позволила нам более четко сфокусироваться на наших приоритетах и еще больше соответствовать нашим результатам.Нам также очень повезло, что все юристы по регулированию рынка работают с остальным персоналом по обеспечению соблюдения. И это расширило наш опыт, который был чрезвычайно ценным в том, как мы смотрим на каждое дело, попадающее в дело.
05:17 — 05:33
Kaitlyn Kiernan: И вы взяли бразды правления правоприменительной группой в сложное время не только в финансовой индустрии, но и по всей стране и по всему миру. Каким образом продолжающаяся пандемия COVID-19 влияет на работу вашей команды?
05:34 — 06:50
Джессика Хоппер: Конечно, это было испытанием для всех.Я считаю, что это было непростое время. Пандемия затронула каждого по-своему, и вдобавок к этому нас попросили рассеяться по ветру и работать из дома. Итак, теперь мы находимся в полностью удаленной среде. Что не изменилось, и что остается нашей Полярной звездой во время всего этого, так это наша приверженность защите инвесторов и целостности рынка, и это было очень важным для всех. Таким образом, сейчас более чем когда-либо правоприменительная деятельность должна действовать быстро и агрессивно, чтобы остановить людей, которые используют это время для обмана инвесторов или манипулирования волатильным рынком.И это именно то, чем мы хотим заниматься каждый день.
Итак, мы готовы. И благодаря великолепным технологиям, которые у нас есть, мы не пропустили ни секунды на этом пути. Мы были сосредоточены на наших документах. Мы сделали все, что в наших силах, чтобы наши дела продолжали развиваться, чтобы сохранить доверие инвесторов и убедиться, что рынки делают то, что они должны делать. Так что это был большой вызов, но я не удивлен и не впечатлен тем, что мои сотрудники следят за мячом.
06:51 — 06:56
Kaitlyn Kiernan: Итак, каково ваше видение FINRA в отношении правоприменения в долгосрочной перспективе?
06:56 — 08:52
Джессика Хоппер: Мое видение правоприменения FINRA — это то, чем, я считаю, всегда было правоохранительное право FINRA. Я считаю, что правоохранительные органы FINRA жесткие, но справедливые. И это означает, что когда правоприменение является правильной реакцией регулирующих органов, мы вдумчивы, тщательно проводим расследование, но при этом мы быстрые, ловкие, управляемые и эффективные.Итак, если мы обнаруживаем, что брокер ворует у клиентов, нам нужно срочно уехать. Мы должны убедиться, что после того, как мы быстро расследуем брокера и определим, что брокер на самом деле крадет у клиента то, что мы хотим, чтобы он ушел из отрасли. И мы можем сделать это всего через несколько недель после того, как узнаем о проступке. И поэтому, будучи жесткими, мы действительно сосредоточены на наших четырех приоритетах, и эти приоритеты вечны. Они будут вечными приоритетами.
Итак, наша первоочередная задача — получить компенсацию за пострадавших клиентов.Когда клиенту был нанесен финансовый ущерб в результате любого выявленного нами неправомерного поведения, мы хотим быстро вернуть ему деньги. Мы также сосредоточены на избавлении отрасли от брокеров, которые совершают неправомерные действия, включая мошенничество или другие действительно плохие вещи — неправомерные действия, которые могут повлиять на клиентов. И мы удваиваем тех брокеров, у которых в прошлом была история неправомерных действий и которые продолжают делать это неправильно. И мы всегда будем ориентированы на пожилых людей и уязвимых инвесторов. Это клиенты, на которых будут охотиться худшие брокеры.Это клиенты, которые, скорее всего, пострадают. И, наконец, мы стремимся обеспечить целостность рынков, потому что, если у нас нет надежных рынков, мы не будем пользоваться доверием инвесторов, и отрасль просто не сможет добиться успеха.
08:53 — 09:00
Кейтлин Кирнан: Хорошо. Так что, я думаю, это охватывает сложную сторону вещей. Как сбалансировать справедливую сторону вещей?
09:01 — 09:49
Джессика Хоппер: Справедливой стороной является прозрачность наших процессов, и мы очень стараемся, чтобы люди понимали, что у нас нет 300 юристов, которые бегают независимо друг от друга, принимая решения.У нас есть много препятствий для расследования и принятия официальных мер, чтобы убедиться, что мы делаем все не только правильно в соответствии с законом, но и справедливо и последовательно. Мы очень стараемся добиться предсказуемых результатов. Итак, если вы посмотрите на дело, которое было рассмотрено в одном офисе, вы не увидите никакой разницы, как это будет сделано по всей стране. Мы стараемся быть последовательными и предсказуемыми, и, что важно, когда мы рассматриваем ответ регулирующих органов на неправомерное поведение, мы действительно адаптируем его к тому, что такое проступок.
09:49 — 09:54
Кейтлин Кирнан: Как вы работаете, чтобы обеспечить прозрачность ваших процессов и результатов?
09:55 — 11:35
Джессика Хоппер: Последовательность и прозрачность важны, потому что мы пытаемся сообщить отрасли о том, какое поведение является неправильным, какое поведение приемлемо в отрасли, которое мы хотим сохранить справедливым и ориентированным на инвесторов. И когда мы получили известие от отрасли в рамках этого процесса 360, который снова оказался очень полезным, мы услышали от отрасли, что нам нужно быть более прозрачными в том, что мы делаем, и более последовательными в наших результатах.Итак, мы отнеслись к этому очень серьезно и попытались создать отдел правоприменения, который бы еще лучше добился согласованных результатов, чтобы иметь прозрачные соглашения, которые лучше описывали бы, что именно произошло по каждому вопросу и как эти санкции согласовываются.
Для нас это самая важная часть ответа 360 от Enforcement. Таким образом, одной из вещей, которые мы сделали, было создание офиса советника главы исполнительной власти. И эта группа отвечает за рассмотрение всех наших дел и выяснение, где мы делаем что-то последовательно, а где нет, и как мы можем это исправить.От них также требуется рассматривать определенные типы дел, чтобы убедиться, что мы действительно четко говорим о том, что делаем. Мы также сообщаем нашим менеджерам много информации, чтобы убедиться, что они понимают, где для нас существуют риски, и как мы описываем то, что видим, и почему санкции имеют смысл.
11:35 — 11:39
Kaitlyn Kiernan: Какие ресурсы у вас есть, чтобы помочь фирмам или даже общественности в результате вашей работы?
11:40 — 13:06
Джессика Хоппер: Я вспоминаю свое время в качестве специалиста по комплаенсу и помню, как проходила формальные действия FINRA и пыталась извлечь из них то, что имеет значение и что может помочь мне в моей повседневной работе.И я пытаюсь думать об этом, когда думаю о работе Правоприменения, заключающейся в том, чтобы быть последовательными в наших официальных действиях. Достаточно ли хорошо мы рассказываем историю? Достаточно ли мы приводим фактов, чтобы быть информативными? И имеет ли смысл исход, если рассматривать его с фактами? И поэтому мы стараемся делать это каждый день. Я думаю, что мы продолжим смотреть, как мы можем делать это лучше каждый раз.
Одна из самых полезных вещей, которую я обнаружил как специалист по комплаенсу, — это изучение дисциплинарных мер.Итак, мы ежемесячно выпускаем уведомления о дисциплинарных взысканиях. Они расскажут вам обо всем, что мы принесли. А с точки зрения отрасли действительно интересно посмотреть, как это применимо к тому, что вы видите каждый день внутри. Вы также можете перейти в нашу базу данных о дисциплинарных мерах на сайте FINRA.org. И это источник информации, который поможет вам понять, как выглядит нарушение и каких ловушек следует избегать. Здесь есть вся необходимая информация о брокерах, которые не допускаются к участию в FINRA.Итак, если вы инвестор, это особенно важно понимать.
13:06 — 13:08
Kaitlyn Kiernan: Мы будем ссылаться на эти ресурсы в наших заметках о выставке.
13:10 — 13:10
Джессика Хоппер: Отлично.
13:11 — 13:26
Kaitlyn Kiernan: Итак, я хочу немного подробнее поговорить о приоритетах, о которых вы упомянули. Один из них касался вопиющих проступков и брокеров или прошлых проступков.Почему в центре внимания и почему не стремиться искоренить все нарушения правил?
13:26 — 14:56
Джессика Хоппер: Наши приоритеты таковы. Они — хлеб с маслом того, что мы делаем. Они находятся в центре внимания того, что мы делаем каждый день. Было бы неправильно сказать, что мы игнорируем другие обвинения. Мы ищем проступки, которые достигают уровня принудительных мер, но поскольку у нас очень много ресурсов, нам действительно нужно быть внимательными и рисковать, исходя из того, как мы применяем эти ресурсы.Таким образом, мы по-прежнему сосредоточены на наших приоритетах, на проступках с наивысшим риском, на проступках, которые действительно могут нанести вред наиболее уязвимым членам общества и действительно представляют самый высокий риск на наших рынках.
Например, в случаях, когда у нас есть пожилые клиенты, которые были предметом хищных брокеров, которые стремятся отменить свои счета — это означает покупать и продавать акции по высокой цене — когда клиенты действительно не понимали, что именно происходит, то это тот тип проступков, на который мы будем по-настоящему агрессивно нападать.Точно так же клиенты с фиксированным доходом ищут самую высокую доходность. И мы столкнулись с брокерами, которые действительно ищут таких клиентов, чтобы ими воспользоваться и предлагать продукты, которые могут иметь потенциал для высокой доходности, но чрезвычайно рискованны и не подходят для людей, живущих с фиксированным доходом. Это некоторые из брокеров, против которых мы будем возбуждать официальные иски.
14:57 — 15:11
Кейтлин Кирнан: Мне иногда кажется, что правоприменение — это все, что связано с числами.Вы знаете, вы должны отыграть X штрафов или X общих дел. Как вы отреагируете на такое восприятие?
15:11 — 16:54
Джессика Хоппер: Да, я определенно слышал такое восприятие и могу понять, почему люди смотрят на числа как на меру, потому что числа во многих смыслах являются мерой того, что мы делаем. Но это вовсе не лучшая мера. Мы измеряем приоритеты по приоритетам, о которых я говорил. Итак, сколько реституции мы возвращаем клиентам> Сколько брокеров, совершающих самые серьезные проступки, мы убираем из отрасли? Сколько пожилых людей и уязвимых инвесторов мы защитили? Как у нас дела в этом отношении? И что не отражает эти вещи, так это штрафы.
И я слышу много критики, когда каждый год мы слышим, как успешность или неуспех нашей программы измеряется штрафами. Но когда вы смотрите на реституцию, многие из этих вопросов имеют значение, штрафов не будет или они не будут такими высокими. Мы действительно сосредоточены на реституции. Или когда у вас выходят плохие брокеры. Когда мы запрещаем брокеру, мы не взимаем штраф. Цель состоит в том, чтобы вывести брокера из отрасли, и это более ценно, чем любой штраф, который мы можем взыскать.В случаях с фирмами — а их очень мало, но есть некоторые фирмы, которые не работают в отрасли, чтобы поступать правильно со своими клиентами — когда мы выводим эти фирмы, это очень тяжелые битвы, они очень ресурсоемкие. чтобы получить правильный результат. Но к этому не придраться. Так что, если подумать, это очень ресурсоемкие дела. Это те дела, которые соответствуют нашим приоритетам, и они не собираются взимать штрафы. И мы по-прежнему очень довольны этими результатами.
16:54 — 17:01
Kaitlyn Kiernan: Итак, я хочу переключиться и немного поговорить о процессе принудительного исполнения. Что произойдет, когда ваша команда получит реферала?
17:03 — 18:46
Джессика Хоппер: Итак, предстоит много работы еще до того, как мы получим направление. Работа начинается, когда аналитик из отдела рыночного регулирования или эксперт из отдела надзора за участниками сообщает нам, что они видели что-то, что может быть нарушением правила или каким-либо другим неправомерным поведением, которое, по их мнению, может потребовать принудительных мер.Таким образом, мы тесно сотрудничаем с этими группами, чтобы убедиться, что мы укомплектовали каждый из этих вопросов, чтобы убедиться, что это действительно что-то, что поднимается до уровня направления принудительного исполнения. Я хочу внести ясность: не все является принудительным действием.
Не каждое нарушение правил является принудительным действием. Мы являемся одним из множества регулирующих ответов, начиная от простого разговора с фирмой и заканчивая письмом с предупреждением и вплоть до принудительных мер. Итак, мы стараемся вдумчиво поработать, чтобы понять, в чем проблема и поднимается ли она даже до уровня принудительного действия.Как только поступит направление, мы смотрим на все доказательства, которые у нас есть. Мы смотрим на любые доказательства, которые могли бы смягчить или уменьшить нарушение. Мы вдумчиво изучаем каждый факт, а затем адвокат дает рекомендации, следует ли что-то продвигать. Это может стать соглашением или жалобой. И как только это будет сделано, это должно пройти как минимум два менеджера.
Это непростой процесс. И менеджеры просматривают и задают вопросы. И как только мы все соглашаемся, что это то, что должно стать принудительным действием, мы обращаемся к брокеру или фирме и начинаем обсуждение того, что мы видим, почему мы считаем, что это принудительное действие, а затем мы работаем над урегулированием, если это так. .
18:47 — 18:54
Кейтлин Кирнан: Итак, в чем разница между урегулированием спора, жалобой или судебным процессом?
18:54 — 20:42
Джессика Хоппер: Как только мы начинаем разговаривать с фирмой или частным лицом, мы говорим им, каков потенциальный обвинение и какие санкции мы считаем подходящими. Как я уже сказал, мы стараемся адаптировать каждую санкцию так, чтобы она могла включать реституцию, если был нанесен ущерб клиенту.Это могло привести к тайм-ауту и штрафу. Или это может быть мероприятие, например, переквалификация. Когда у нас есть эти переговоры, мы обычно приходим к соглашению либо с фирмой, либо с физическим лицом, что мы сделаем урегулирование.
Итак, расчетный документ, этот документ, он называется AWC. Он предоставляет все подробности или все факты и санкции. И это документ, который публикуется. Следует отметить, что этот документ об урегулировании существует не только потому, что ответчик и FINRA согласны с ним.Он должен пройти процесс утверждения через независимую часть FINRA, называемую Управлением по дисциплинарным вопросам или ODA. Итак, ODA проводит обзор, чтобы убедиться, что наши расчеты являются справедливыми и последовательными. И после того, как они рассмотрят и, надеюсь, одобрят, тогда документ будет выпущен.
Жалоба немного другая. Жалоба возникает, когда переговоры об урегулировании срываются, и мы просто не можем договориться о санкциях или обвинениях. И в этот момент мы на развилке дорог, где говорим: «Хорошо, мы не можем сделать это урегулирование».Пришло время подать жалобу ». Итак, мы подаем жалобу на судебное разбирательство перед Управлением слушателей. Это также независимая часть FINRA. И когда мы подаем жалобу, которая снова рассматривается и одобряется ODA, мы довести дело до слушателя и двух экспертов отрасли. И они рассматривают все наши доказательства. Это похоже на слушание, которое вы можете увидеть в любом другом судебном разбирательстве. И они приходят к решению.
20:43 — 20:49
Кейтлин Кирнан: Прежде чем мы подведем итоги, есть ли еще что-нибудь, чем вы хотели бы поделиться в качестве недавно назначенного начальника отдела правопорядка?
20:50 — 21:58
Джессика Хоппер: Я бы сказал, что группа по обеспечению соблюдения закона — выдающаяся команда, и я, очевидно, очень предвзята в этом отношении, но я действительно считаю, что нам повезло, что у нас есть такие очень талантливые юристы.Мы продолжаем набирать лучших юристов, способных прийти на помощь и преданных своей миссии каждый божий день. И я хочу, чтобы все понимали, что никто не приходит на эту роль и не приходит к делу, думая, что они просто приносят дела. Их работа состоит в том, чтобы внимательно анализировать доказательства и работать со следователями, экспертами, аналитиками здесь, в FINRA, которые действительно обладают выдающимся опытом, и рассматривать каждый вопрос как отдельную часть — чтобы понять, какова наша роль на самом деле состоит в том, чтобы защитить инвесторов и отрасль, убедиться, что инвестирующая общественность действительно верит, что мы — великая отрасль, защищенная сильной саморегулируемой организацией, глубоко заботящейся о будущем отрасли.
21:58 — 22:03
Кейтлин Кирнан: Почему вы делаете то, что делаете? Что заставляет вас идти?
22:03 — 24:29
Джессика Хоппер: Я занимаюсь этим давно, поэтому решила, что мне это очень нравится. Когда вы думаете о собственном опыте попыток откладывать деньги на будущее, все это очень личное. А когда что-то идет не так, это очень страшно. Я стараюсь думать об этом каждый день, когда прихожу на работу, и я думаю о том, что мы делаем и на кого это влияет.Когда вы брокер и пытаетесь хорошо работать, и видите, что есть брокеры, которые просто пытаются украсть у других клиентов, это несправедливо по отношению к хорошим брокерам. Это не. Итак, я стараюсь думать обо всем этом и знаю, что великие и талантливые юристы и следователи, с которыми я работаю, думают так же.
Что меня мотивирует в выполнении моей работы, так это то, что я вспоминаю случай, который я проводил много лет назад, когда я пошел навестить покупателя и сел напротив него за кухонным столом.Он отправил своих детей в колледж. Он очень последовательно откладывал деньги на пенсию, а затем, когда он был близок к пенсионному возрасту, он встретил брокера, который ходил в ту же церковь, что и он, и подружился с ним. И когда он попросил совета, как накопить на пенсию, этот парень взял все свои деньги и вложил их, как он сказал, в предложение «не проиграть», хотя на самом деле это была полная ложь.
Брокер, который подружился с ним, потому что они были в одной церкви, потому что разделяли любовь к игре в гольф, этот брокер забрал все с трудом заработанные пенсионные сбережения этого человека.И когда я сидел за кухонным столом, он был смущен и унижен, и для меня это было душераздирающе. Он не хотел выходить вперед. Он не жаловался. Нам довелось его найти, и нам довелось с ним поговорить. И он был так смущен. Я думаю об этом с каждым клиентом, к которому мы обращаемся. Я думаю об этом с каждой раскрываемой нами схемой мошенничества, что есть жертвы, которых смущают и унижают. И это так неправильно.
В конце концов, мы вернули деньги этого человека.И я помню, как получил от него записку с благодарностью за всю проделанную работу. И в тот момент, когда я сидел за столом напротив человека, который так усердно тратил свои сбережения на всю жизнь, я думаю, что именно тогда все имеет значение. Он пытается защитить таких людей.
24:30 — 24:46
Кейтлин Кирнан: Ужасно, что кто-то может смущаться, когда им воспользовались. Это не их вина. И это проблема не только для FINRA, но и для любой организации, которая занимается мошенничеством, поэтому приятно слышать, что ваша команда проделывает такую большую работу, чтобы помочь таким людям.
24:47 — 25:04
Джессика Хоппер: Это вызов, но он того стоит. А для клиентов, которые стесняются, я могу только сказать, что вы всего лишь человек. Люди, которые в некотором роде ошибаются, рассчитывают, что вы не выступите. Итак, я надеюсь, что если есть клиенты, которые знают, что мы на их стороне.
25:05 — 25:22
Кейтлин Кирнан: Ну, Джессика, спасибо, что присоединились к нам.Слушатели, если вы еще этого не сделали, убедитесь, что вы подписаны на FINRA Unscripted в Apple Podcast, Spotify или где бы вы ни слушали подкасты. Если у вас есть какие-либо идеи относительно будущих серий, вы можете отправить нам письмо по адресу [email protected] До следующего раза.
25:22 — 25:29
Outro Music
25:29 — 25:57
Заявление об ограничении ответственности: обратите внимание, что подкасты FINRA являются исключительной собственностью FINRA, и предоставленная информация предназначена только для информационных и образовательных целей.Содержание подкаста не является поправкой к правилам или их интерпретацией. Соблюдение любого представленного рекомендованного поведения не означает, что фирма или физическое лицо полностью выполнили свои обязательства в соответствии с правилами FINRA, правилами любых других СРО или законами о ценных бумагах. Этот подкаст предоставляется как есть. FINRA и ее аффилированные лица не несут ответственности за какие-либо человеческие или механические ошибки или упущения. Стороны не могут воспроизводить эти подкасты в любой форме без письменного согласия FINRA.
25: 57-26: 03
Музыка исчезает
Работа на переднем крае защиты инвесторов — важность правила FINRA 8210
За последние два года FINRA запретила более 730 брокеров и связанных лиц. Какое наиболее частое нарушение правил привело к появлению этих полос? Вы можете подумать, что большинству брокеров запретили нарушать правило FINRA против неправомерного использования средств клиентов (Правило 2150 FINRA) или делать мошеннические искажения (Правило 2020) или, возможно, за чрезмерную торговлю счетами клиентов в нарушение правила пригодности FINRA (Правило 2111) , но это не так.Ответ — правило 8210 FINRA. Фактически, за последние два года более трети исполнительных дел, в результате которых лица были лишены доступа к брокерской деятельности, были связаны с нарушением правила 8210.
Что такое Правило 8210 FINRA? Проще говоря, правило позволяет FINRA запрашивать документы, информацию и свидетельские показания у фирм-членов и связанных с ними лиц в связи с проверкой или расследованием. FINRA не является государственным учреждением, поэтому у нас нет возможности запрашивать информацию в суде.Что у нас есть, так это Правило 8210 FINRA — важный инструмент, на который FINRA полагается для защиты инвесторов и рынка, требуя от лиц, находящихся под юрисдикцией FINRA, предоставлять информацию по запросу. Штрафы за несоблюдение требований суровы — чаще всего это запрет со стороны индустрии ценных бумаг, если кто-то, находящийся под следствием, решает прекратить сотрудничество с FINRA.
Возможно, запрет на нарушение Правила 8210 — кажущегося административным правилом — может показаться суровым. Но на самом деле основной проступок, который привел к запросу о Правиле 8210, часто бывает довольно серьезным; во многих случаях возникают подозрения в мошенничестве, конвертации средств клиентов или других вопиющих неправомерных действиях.
Это, как правило, нераскрытая история, стоящая за историей о дисциплинарных мерах со ссылкой на нарушения Правила 8210, поскольку в документации по делу редко можно найти подробности о лежащих в основе проступках, которые привели к запросу 8210. Это связано с тем, что часто респондент отказывается сотрудничать в расследовании на самой ранней стадии.
И последнее: после того, как FINRA запрещает брокеру нарушать Правило 8210, чтобы оперативно удалить брокера из отрасли и прекратить причинение вреда клиентам, это не означает, что работа FINRA завершена.FINRA продолжит расследование, чтобы: (а) убедиться, что другие лица не были причастны к проступку; (б) стремиться, когда это возможно, исцелить пострадавших клиентов; и (c) передавать вопросы, выходящие за рамки юрисдикции FINRA, в соответствующие федеральные и государственные регулирующие органы, а также в правоохранительные органы.
Теперь вы знаете историю, лежащую в основе правила 8210, важного инструмента в работе FINRA по защите инвесторов.
Джессика Л. Робертс о генетической информации и законе
В начале 1950-х годов практически не было никаких законов и почти не задумывались об использовании человеческих клеток, правах пациентов и генетической информации, как это задокументировано в нынешнем бестселлере Бессмертная жизнь Генриетты Лакс .Бедная, необразованная и черная, ее раковые клетки были взяты без ее разрешения и, благодаря беспрецедентной способности жить и воспроизводиться бесконечно, были использованы для создания бесчисленных медицинских чудес — от вакцины против полиомиелита до клонирования. Ее клеточные линии все еще используются сегодня, но ее семья даже не знала о ее роли в современной медицине до нескольких лет после ее смерти и не получила ни признания, ни какого-либо финансового вознаграждения. Сегодня все обстоит иначе с законами, регулирующими все аспекты конфиденциальности пациентов, использования клеток и генетической информации.Профессор Юридического центра Хьюстонского университета Джессика Робертс является экспертом в области правовой защиты генетической информации, особенно в том, что касается дискриминации в сфере страхования, занятости и других сферах. Робертсу потребовалось несколько минут, чтобы ответить на вопросы об этой важной области права:
В. Определите генетический закон и расскажите нам больше о ваших исследованиях в этой области.
Проблемы, связанные с генетической информацией, возникают во многих различных сферах в рамках закона — в страховании, медицинской информации, занятости, интеллектуальной собственности и даже в уголовных делах.В этой невероятно разнообразной области я специализируюсь на защите от дискриминации в области генетической информации, в частности, Закона о недискриминации генетической информации (GINA), принятого в 2008 году. Я написал две статьи на эту тему (Закон о недискриминации генетической информации как закон о борьбе с дискриминацией, 86 Notre Dame L. Rev. 597 (2011) и Preempting Discrimination: Lessons from the Genetic Information Nondiscrimination Act, 63 Vand. L. Rev. 439 (2010)), и в настоящее время я являюсь соавтором двух более коротких статей, посвященных взаимосвязи генетической информации. гоняться.
В. Как сегодня страховые компании используют генетическую информацию?
GINA запрещает медицинским страховым компаниям получать генетическую информацию для целей андеррайтинга; от запроса или требования генетической информации или генетического тестирования; и от использования генетической информации для определения покрытия, права на участие или премий. До GINA Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования ограничивал возможности медицинских страховых компаний использовать генетическую информацию.Однако эти положения не применяются к другим видам страхования, которые могут использовать медицинскую информацию в своих процессах андеррайтинга или рейтинга, таких как страхование жизни, инвалидности или страхование на случай длительного ухода.
В. Какие возможные проблемы?
Доступность и распространение генетической информации вызывает ряд проблем. В контексте борьбы с дискриминацией сущности могут принимать решения относительно человека и его способностей на основе его генетической информации, такой как повышенная предрасположенность к развитию определенного состояния здоровья.Кроме того, генетическая информация, возможно, очень личная. Это указывает не только на нашу склонность к болезням, но и на любое количество других качеств, таких как наше происхождение или даже наши таланты. Фактически, генетическая информация человека иногда может формировать важный аспект его личности. Таким образом, помимо дискриминации, если генетическая информация просто слишком доступна, может возникнуть серьезный ущерб в результате обнародования интимной информации. Причем эти заботы не только семейные, но и межпоколенческие.Поскольку семьи часто имеют общие генетические черты, раскрытие генетической информации человека может иметь длительное влияние не только на него лично, но и на его близких.
В. Какие существуют законы для защиты информации, связанной со здоровьем, от дискриминации отдельных лиц? Джина?
GINA, запрещающая дискриминацию на основе генетической информации в медицинском страховании и при приеме на работу, обеспечивает первичную защиту от дискриминации на основе генетической информации на федеральном уровне.Некоторые государства также защищают генетическую информацию в контексте медицинского страхования и трудоустройства. В некоторых штатах также есть законодательные положения, защищающие конфиденциальность генетической информации.
В. Мы говорим не только о людях, но также о растениях и животных, верно?
В рамках закона генетическая информация также относится к растениям и животным, включая вопросы интеллектуальной собственности, связанные с генетической модификацией. Однако моя область исследований преимущественно связана с людьми и влиянием генетической информации не только на наши медицинские проблемы, но и на нашу повседневную жизнь.
В. Были ли прецеденты в этой области?
Пока нет, по крайней мере, в моей конкретной области знаний — дискриминация по генетической информации. Отсутствие прецедента фактически вдохновило меня на мою первую статью о GINA «Предотвращение дискриминации: уроки Закона о недискриминации в отношении генетической информации», опубликованную в прошлом году изданием Vanderbilt Law Review. Но пока судебных тяжб не было.
Q.Считаете ли вы, что генетическое право продолжает развиваться как сфера практической деятельности, так и ее значение? И как вы видите его развитие в будущем?
Генетический закон, несомненно, будет становиться все больше и больше. Наука будет продолжать развиваться, и в результате закон неизбежно должен будет отреагировать. Именно это и делает меня таким увлекательным — его постоянно развивающаяся природа.
Чтобы назначить интервью с Джессикой Л. Робертс, свяжитесь с: Кэрри Криадо, исполнительным директором по коммуникациям и маркетингу, cacriado @ Central.UH.EDU, 713.743.2184; или Джон Клинг , менеджер по коммуникациям , [email protected], 713.743.8298.
выпусков
Джессика и малыш играют на улице
Перейти к проблеме
Ответ на COVID-19
Часть первая: Немедленное облегчение для жителей Пенсильвании
- Обеспечьте, чтобы рядовые и основные работники имели доступ к СИЗ, приоритетному тестированию на COVID, выплатам за работу в опасных условиях, а также оплачиваемым отпускам для семьи и по болезни.
- Обеспечьте, чтобы те, кто не может работать, имели доступ к финансовой поддержке, медицинскому страхованию в рамках программы медицинской помощи PA, а также к льготам по аренде и ипотеке.
- Наладить работу людей, строя временные больницы и приюты.
- Повысьте доступность тестирования, чтобы мы могли установить график возобновления работы нашей экономики.
Часть вторая: Восстановление нашей экономики после кризиса
- Инвестируйте в чистую энергию и инфраструктуру для решения проблемы изменения климата, восстановления неисправной инфраструктуры и расширения возможностей трудоустройства.
- Расширить политику оплачиваемых отпусков по болезни и семейных отпусков, чтобы охватить всех работников, при этом инвестируя в нашу государственную систему здравоохранения, чтобы обеспечить медицинское страхование.
- Инвестируйте в программы по уходу за детьми, чтобы они могли возобновить работу по уходу за детьми для работающих семей.
- Продолжать предоставлять малому бизнесу бизнес-ссуды под низкие проценты.
- Создайте инфраструктуру широкополосного Интернета по всему штату, чтобы увеличить равный доступ к Интернету, позволяя распространять информацию и создавать рабочие места.
- Оказывать прямую поддержку съемщикам и домовладельцам в снижении уровня небезопасности жилья.
На защите нашей демократии
Противостояние республиканцам Трампа в Гаррисбурге
Джессика поддерживает запрет на подарки избранным должностным лицам, ограничение взносов политическим кандидатам и полное раскрытие всех расходов, призванных повлиять на исход выборов.Она поддерживает комиссию по перераспределению округов, чтобы провести справедливые границы для округов Конгресса, Дома штата и Сената штата. Джессика будет бороться за регистрацию избирателей в день выборов, автоматическую регистрацию избирателей и дополнительные возможности для досрочного голосования.
Здравоохранение
Доступное и достойное здравоохранение для всех
Джессика считает, что все жители Пенсильвании заслуживают доступа к качественному медицинскому обслуживанию, которое является бесплатным в точке доступа, и будут бороться за защиту расширения Medicaid, которым воспользовались более 3 000 000 жителей.Она также будет бороться за то, чтобы люди с ограниченными возможностями и пожилые люди получали долгосрочную медицинскую помощь и услуги в условиях их собственного дома.
Джессика Бенхэм помогла принять закон, гарантирующий, что людям с ограниченными возможностями и ранее существовавшим заболеваниям нельзя отказывать в жизненно важных медицинских процедурах. В Гаррисбурге она обеспечит, чтобы все жители Пенсильвании, затронутые коронавирусом, получили доступ к необходимой им помощи без неожиданного выставления счетов.
Изменение климата
Защитите наше право на чистый воздух и воду
Джессика принимала участие в борьбе с изменением климата, наводнениями и оползнями на местном уровне, руководя проектами по управлению водными ресурсами в Парках Кобден-Стрит и Арлингтон-Парк.В Гаррисберге Джессика обеспечит инвестиции штата в управление ливневыми стоками и сокращение загрязнения ископаемым топливом.
Джессика будет работать вместе с Organized Labor, чтобы привлекать нефтегазовые компании к ответственности за то, как они обращаются с рабочими, и за их игнорирование экологических норм. Штрафы не должны быть только расходами на ведение бизнеса.
Джессика объединит голоса всех, включая рабочих и сообщества, наиболее пострадавшие от загрязнения, для сложных разговоров о производстве энергии и окружающей среде.Это хорошо оплачиваемая работа, которая поддерживает многие семьи в нашем районе, и мы также должны защищать окружающую среду для будущих поколений — Джессика отвергает идею о том, что работа и окружающая среда должны противоречить друг другу. Поддержка ее кампании со стороны ИТ-директора PA AFL и местных экологических групп, таких как Conservation Voters, Sierra Club и Clean Water Action, демонстрирует ее способность вместе продвигать нас вперед.
Права трудящихся
Защита и укрепление прав рабочих
Джессика знает, что минимальная заработная плата в Пенсильвании является самой низкой из всех штатов в нашем регионе, и считает, что на всех рабочих местах должно быть столько, чтобы люди могли позволить себе расходы на жизнь.Джессика будет настаивать на повышении минимальной заработной платы, защищать права рабочих на создание профсоюзов и заключение коллективных договоров.
Инфраструктура
Создание лучшей инфраструктуры для Питтсбурга
Джессика видела и слышала, как наше сообщество относится к ухудшающимся последствиям оползней и наводнений, и будет выступать за стратегические и значительные инвестиции в нашу местную инфраструктуру. Джессика считает, что увеличение государственных инвестиций в расширенное управление водными ресурсами, особенно вдоль коридора Route 51, обеспечит защиту, в которой жители Питтсбурга нуждаются и которых заслуживают.
Образование
Полностью профинансировать нашу систему образования
Джессика слышала от местных жителей о том, как штат урезал финансирование государственных школ, вынудив местные школьные советы повысить налоги, чтобы избежать сокращения услуг. Южный Питтсбург, Брентвуд и Болдуин являются домом для невероятных государственных школ, и Джессика позаботится о том, чтобы государство выплачивало их справедливую долю, чтобы эти школы оставались сильными. По мере того, как мы выздоравливаем от COVID-19, Джессика позаботится о том, чтобы мы не перекладывали бюджеты на плечи школьников.Джессика защитит наши школы от сокращения бюджета и обеспечит нашим учителям и ученикам ресурсы, необходимые для дистанционного и личного обучения
Все дети должны иметь доступ к высококачественному дошкольному образованию. Дети, которые имеют доступ к высококачественному опыту обучения в раннем возрасте, с гораздо большей вероятностью преуспеют в школе K-12 и в жизни. Дошкольное образование должно быть публичным, бесплатным и инклюзивным для всех учащихся, включая цветных детей, детей с ограниченными возможностями и детей из семей иммигрантов и беженцев.Джессика будет работать над тем, чтобы программы для детей младшего возраста и педагоги располагали государственными ресурсами и поддержкой, необходимой им для обеспечения высококачественного дошкольного образования для всех детей. Увеличение государственных инвестиций в районное дошкольное образование имеет решающее значение для наших детей, но также и для их родителей, чтобы они могли работать, что позволяет им обеспечивать свою семью и вносить свой вклад в экономику нашего региона.
Опиоиды
Борьба с опиоидной эпидемией
Южный Питтсбург — центр опиоидной эпидемии в регионе Большого Питтсбурга, где от опиоидов умирает значительно больше людей, чем в любом другом районе.Джессика считает, что государство должно инвестировать в научно обоснованные решения по борьбе с зависимостью, устраняя как первопричины, так и непосредственные последствия для наших соседей.
Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, следует рассматривать как проблему общественного здравоохранения, а не как криминализацию. Нам необходимо финансировать программы по отвлечению людей от заключения на программы лечения на уровне общины. Нам необходимо работать с нашими местными поставщиками услуг, чтобы увеличить количество коек в лечебных учреждениях для людей, которые имеют государственную страховку или не имеют ее.
Реформа уголовного правосудия
Окончание массового заключения
Джессика будет работать над прекращением массовых тюремных заключений, решив проблему перехода от школы к тюрьме, что включает сокращение отстранений от занятий, увеличение числа консультантов и внедрение практики восстановительного правосудия в наших школах. Джессика выступает за отмену залога наличными и против обязательного минимального наказания. Джессика будет работать над финансированием программ, которые направляют людей из тюрем в общественные места.
Новое представление о службах быстрого реагирования
Наше правительство попросило полицейских первыми реагировать на ситуации, когда они недостаточно хорошо экипированы или эффективно подготовлены к этому, будь то реагирование на потребности бездомного, кого-то, кто пережил передозировку, кого-то в кризисе психического здоровья. , или любое количество других сценариев, на которые наша полиция должна реагировать каждый день.
Сейчас мы живем в момент, когда активисты, общественные деятели (включая нашего начальника полиции Питтсбурга), повседневные граждане и многие другие осуждают жестокость полиции.Нас призывают представить себе мир, в котором есть альтернативные службы экстренного реагирования, такие как медперсонал, социальные работники, обученные посредники и так далее.
Законодатели в Доме штата Пенсильвания предложили серию законопроектов, которые могут быть реализованы на уровне штата. Джессика поддержала бы этот пакет законов, в том числе:
- Изменить определения в статуте для применения смертоносной силы.
- Реформировать систему найма межведомственной полиции, потребовав от правоохранительных органов вести подробный кадровый учет офицера, увольняющегося с работы.
- Назначьте специального прокурора для расследования любого случая применения силы со смертельным исходом с участием сотрудника правоохранительных органов.
- Реформировать процесс сертификации и отмены аттестации сотрудников полиции.
Законодательство на уровне штата — это только часть решения, и мы требуем действий на всех уровнях, от школьных советов и местных городских, муниципальных и окружных советов до федерального правительства.
Права ЛГБТ
Знаменосец за гражданские права ЛГБТ
Никто не должен подвергаться риску потери работы или дома по причине сексуальной ориентации или гендерной идентичности.В случае избрания Джессика станет первой женщиной-законодателем штата Пенсильвания, открытой LGTBQ, и будет защищать гражданские права наших ЛГБТК-жителей, чтобы каждый мог жить безопасно и свободно в нашем штате.
Права инвалидов
Защита людей с ограниченными возможностями, 30 лет после ADA
Как человек с ограниченными возможностями, Джессика знает о многих препятствиях на пути к доступности, которые существуют в Пенсильвании. Она боролась за права людей с ограниченными возможностями во время своего назначения в консультативный совет, курирующий Управление программ развития, департамент, который курирует услуги, предоставляемые людям с ограниченными интеллектуальными возможностями и нарушениями развития в ПА.
Доступность начинается с раннего возраста — Джессика поддерживает программы для детей младшего возраста, которые отвечают потребностям всех детей, включая детей с ограниченными возможностями. Она поддерживает закон, обеспечивающий финансирование школ штата Пенсильвания за счет государственных долларов, чтобы местные владельцы собственности не несли растущую тяжесть расходов на специальное образование. Дети с ограниченными возможностями с большей вероятностью будут отстранены от занятий или исключены из школы, поэтому Джессика поддерживает увеличение финансирования школьных терапевтов и консультантов для решения проблемы оттока из школы.
Джессика также будет бороться за справедливое вознаграждение людей, предоставляющих услуги детям и взрослым с ограниченными возможностями, потому что работа, которую эти люди делают, очень ценна. Джессика поддерживает полное финансирование наших программ отказа от Medicaid, чтобы дети и взрослые с ограниченными возможностями могли получать услуги, на которые они имеют право в соответствии с решением Верховного суда Олмстеда. Джессика будет бороться за оплачиваемый отпуск для семьи и отпуск по болезни, чтобы работники могли взять отпуск, чтобы позаботиться о себе или членах своей семьи.
Уровень занятости для людей с ограниченными возможностями остается низким, поэтому Джессика поддерживает расширение программ для старшеклассников с ограниченными возможностями с упором на занятость, увеличение финансирования Управления профессиональной реабилитации и повышение стимулов для предприятий нанимать людей с ограниченными возможностями. Джессика также поддерживает прекращение практики выплаты ниже минимальной заработной платы.
Джессика поддерживает реформу нашей карцеральной системы, чтобы к людям с ограниченными возможностями относились более справедливо.Например, около 80% населения тюрьмы округа Аллегейни имеют инвалидность — Джессика поддерживает направление большего финансирования на программы, направленные на отвлечение внимания и лечение в общинах, что в конечном итоге приводит к справедливости для людей с ограниченными возможностями и экономии денег налогоплательщиков.
пенсильванцы с ограниченными возможностями имеют те же желания и права, что и пенсильванцы без инвалидности, и Джессика сделает все, что в ее силах, чтобы гарантировать соблюдение их прав.
Репродуктивные права
Защита репродуктивного правосудия
Джессика знает, что беременные — лучшие люди, которые принимают решения о своем здоровье, и будет бороться за то, чтобы выбор не ограничивался вредными законами, ущемляющими права беременных.
Изучаем алфавит: БУКВА «Ш»
Изучаем алфавит: БУКВА «Ш»
« Предыдущая запись 
Следующая запись »
Наиболее распространенными признаками беременности являются болевые ощущения в области живота. У каждой женщина она проявляется индивидуально. У кого-то по бокам, у кого-то – внизу живота. Боль может иметь тянущий характер и напоминает ощущения перед менструацией. Она несет с собой дискомфорт и напряжение. Описанные выше симптомы являются обычными и не несут угрозы малышу. Это происходит по причине того, что матка увеличивается в размерах и растягивается, так как яйцеклетка прикрепляется к ее стенкам. Многие женщины даже не ощущают данных изменений. А вот если боли острые и сильные, то это не означает, что так должно быть. Лучше всего если вы обратитесь к врачу, который вас обследует. Однако не переживайте и не пугайтесь, если обнаружите частые выделения, судороги и спазмы яичников. Все это дело рук гормонов. Судороги матки на ранних сроках беременности возникают при оргазме, занятии физическими упражнениями и при движении. Когда женщина вынашивает несколько детей, тогда частыми могут быть боли в паховой области. Они острые и резкие. Боль уменьшается во время ходьбы.
Полезные советы 
Значение и характеристика имени Нора
Об этом сегодня, 11 декабря, заявила министр образования Украины Анна Новосад в интервью агентству РБК-Украина.
Київ
Звичайно, що в державній школі також гарантується високий рівень отримання знань. Але тут є безліч перешкод для розкриття и розвитку інновацій та нововведень методики навчання.
Ціна в приватних школах Києва буде залежати саме від типу закладу та профільної системи освіти. Діти нового покоління прагнуть експериментувати, нестандартно мислити, отримувати інноваційний матеріал. Саме це і призначена дати учням приватна школа. 
Платные школы Киева предлагают освоение новых программ по передовым методикам известных учебных заведений, обучают ІТ технологиям, иностранным языкам, всесторонне развивают интеллектуальный уровень детей.
И в этом списке частная школа «!» занимает почетное место. Независимо от того, интересуют Вас частные школы Позняки, Осокорки или частные школы на Троещине, Вы можете ознакомиться с особенностями
Офіційно діти навчаються на заочному навчанні в київській школі №328. Раз на місяць здаються контрольні по шкільній програмі з кожного предмету. Там же виставляються оцінки і там же видається табель. Такий собі академічний підхід: навчання/сесія. Ярослава такий процес повністю влаштовує. Саме приміщення Кітерри – це орендоване приміщення недалеко від ст. м. Політехнічний Інститут. 3 просторі світлі кімнати, для кожного класу + учительська. Є стінка для лазання на перервах, груша для вивільнення зайвої енергії і живий куточок з хом’ячками. В тому ж офісному центрі є кафе, де можна замовити обіди на тиждень. А можна розігріти свій – в учительській є мікрохвильова піч.
Коли вчителі приходять на батьківські збори, то навіть батькам хочеться повернутися до школи 🙂 У дітей немає страху перед вчителем – вони консультуються по питанням, які їм незрозумілі або є питання в контрольних роботах. В школі немає гноблення дітей вчителями, як це зазвичай відбувається в звичайних школах. Порушення дисципліни не заохочується – порушника просять вийти відпочити наодинці.
Вивчаються тільки основні предмети: алгебра, геометрія, історія України та всесвітня, хімія, фізика, українська мова та література, англійська мова, зарубіжна література і біологія. Географію діти вчать самостійно ( і в них це непогано виходить). Інформатику як предмет не вчать – варто подивитися на контрольні, щоб зрозуміти, що їх можна виконати за годину. В той час як звичайній школі діти проходять на уроках шрифти в ворді (!!!), кітерівці відвідують раз на тиждень заняття з програмування в МАН, що значно цікавіше та має більш прикладне значення. За бажанням можна відвідувати майстерку, де вчать мати справу з деревом. Англійська 3 рази на тиждень + заняття з нетів спікером. Уроки проходять парами (3 пари на день), за рахунок чого діти занурюються в предмет і багато встигають.
Окреме захоплення викликає система Edmodo, яку підтримує вчитель з фізики. Вчитель напередодні викладає відео, яке діти мають подивитися і вже прийти на заняття з певною інформацією, що економить час на уроці. Туди ж потім викладаються завдання, ставляться оцінки, вчитель пише свої зауваження та коментарі. Доступ в систему мають також батьки, які привязуються до аккаунту дитини і можуть відслідковувати хід навчання. Поняття «нам нічого не задавали» кануло в небуття. Це надзвичайно зручно і батькам, і дітям.
Ще, можливо, як мінус слід виділити, що, відчувши свободу, діти розслабились в навчанні і потрібен час для усвідомлення власної відповідальності у навчанні. Це певний тягар для батьків, бо з їхнього боку потрібен контроль (хоча це як і в усіх школах). За Ярославом я подібного розслаблення не помічаю, адже він вже давно самостійний в цьому плані, але знаю, що подібна проблема існує, бо неодноразово озвучувалась на батьківських зборах. Для відмінників навантаження може здатися замалим, хоча тут, я думаю, це можна було б компенсувати зовнішніми заняття (той же МАН пропонує масу додаткових цікавих занять з різних предметів). Напевно, це все, до чого вдалося «придратися».
Вовлеченность в такой урок обеспечить труднее, чем оффлайн. Онлайн-урок должен быть гораздо короче, чтобы быть эффективнее. И их не может быть подряд у ребенка, скажем, 5-6 (не говоря уж о 7-8) — просто физически одуреешь от экрана.
Тому сьогодні ми з гордістю
говоримо, що наша школа — ровесниця незалежної держави. Сьогодні це
великий навчально-виховний заклад, у якому 56 класних кімнат, 2 чудові
актові зали, 2 спортивні зали — мала та велика, бібліотека, їдальня,
теплиця, плавбасейн.
А
особливого значення вчителі надають роботі з обдарованими дітьми, тому і
результативність роботи у цій галузі є досить високою.
. потом менять.. Еще у маленьких деток животик то не рабочий особо, поэтому при переваривании пищи причиняет боль. Молоко устаивается за час, полтора. Поэтому желательно выдерживать хотя бы такую паузу между кормлениями. К слову, самое большое количество кормлений у меня было 18 в сутки.. Сейчас стандартно 8-10, малыш отрегулировал сам. После кормления ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно дать малышу срыгнуть, иначе будет крик и беспокойство. Малыш может даже вытягиваться в струну только из-за накопленного воздуха внутри. Желудок будет адски бурчать — иногда это нормально, представьте себе… Научитесь правильно прикладывать малыша к груди и проблемы эти исчезнут..
.. А еще лучший педиатр в городе..ппц.. Стул малыша она хотела так проверить.. у меня чуть сердце от его криков не разорвалось. Меняем врача.
Все, что он может сделать – это плакать, кричать, сопеть, кряхтеть в попытке привлечь внимание. Если крик и плач еще более-менее очевидны, то когда новорожденный ребенок кряхтит, да еще и громко и часто, у многих родителей может возникнуть недоумение. Тем не менее, причины довольно типичны и легко объяснимы.
В таких случаях младенец постоянно кряхтит и тужится, плачет. При первых симптомах отсутствия стула не стоит сразу бросаться давать слабительное или ставить клизму. Очень часто достаточно будет чуть подождать, и организм малыша справится с проблемой самостоятельно. В конце концов, ему в любом случае необходимо будет этому «учиться».
Кошмары в таком нежном возрасте ему сниться еще не могут. Тогда в чем же дело?
Даже если малышу удастся с горем пополам насытиться, очень вероятно срыгивание всего «обеда». Это может доставить родителям массу проблем, поэтому за состоянием животика нужно тщательно наблюдать.
Сразу скажем, что особых поводов для переживаний в такой активности новорожденных нет. Давайте разберемся, в чем причина кряхтения, сопения и прочих проявлений беспокойства.
Попытки потужиться, посучить ножками – все это вполне естественная реакция на боль. Эти детские недомогания пройдут сами по себе, и лишь в 5% случаев, когда причиной колик является органическое заболевание, нужно обратиться за помощью к педиатру.
Однако причиной беспокойного поведения во время отдыха может быть и трудности с дыханием через нос. В ноздрях во время сна иногда образуются засохшие комочки, затрудняющие доступ воздуха. А даже если они и не мешают вдоху, образуется характерный сопящий звук. Существуют специальные назальные аспираторы, с их помощью мама может прочистить нос малышу, не потревожив его сон.
06.06
Что делать, уже не знаем. Поить фагами и антибиотиками пока не хочется. Может все можно исправить корректирующим массажем и препаратами, не влияющую на иммуную систему, не вмешиваться во флору кишечника такого малыша. Последнее время истерики участились, он устает до того, что не может уже уснуть и непрерывно хнычет, потом впадает в истерику, что аж вирищит и заливается.
возьмешь ее на руки и все моментально проходит, засыпает. только положишь в кроватку, через минут 20 слышится кряхтение. и так до утра, часов до 8-9. Просыпается, улыбается и все проходит. Спросили у доктора, говорит, что она так учится какать. НО ВЕДЬ НЕ КАЖДУЮ НОЧЬ И НЕ В УЩЕРБ СНУ 🙁 Что же это такое и что делать?
проверьте животик
kusaite cernosliv ili daite nemnogo rebenku vodicki ot cernosliva.ese u nas v aptekax prodajuca kapelki ot gazikov,oni deistvujut kak uspokaivajusee i konecno pomagajut sxodit v tualet.nam toze 4 mesjaca i inogda tak bivajet,mi tak spasajemsja.udaci
при этом колики облегчаюсь. а не капризность.
Брали на ручки по очереди — муж и я, носили по часу-два- три,, укладывали, спал час, потом — то же самое. Вторая стадия — когда уставали с ним «танцевать» я полусидя ложила к себе на живот, головкой на грудь — спал! Так постепенно перешли к совместному спанию).Фенхель, йогурт капсулы
Если же стул нормальный, то скорее всего газики не дают малышке покоя. Ведь не у всех работа кишечника нормализуется к 3 месяцам. У некоторых ребятишек это происходит позже (может, вы в меню резко включили какие-то продукты, и ее кишечник не справился, а может просто — погода, да-да, детки реагируют так на резкую перемену давления, на приход туч и проч.). Все у малышки еще не совершенно. Так вот, если колики. Ребенка — на ручки, и плевать что вам будут говорить про все «нельзя», на животик теплую (пусть папа быстро согрее утюгом), но не горячую пеленку и крепко прижать животиком к себе. Хорошо сделать массажик: круговые легкие движения по часовой стрелке, обходя зону печени справа. Ножки к животику по прижимайте, выложите на животик, снова на руки.
Так случается из-за ошибок во взаимодействии матери и ребенка при кормлении. Научитесь правильно прикладывать новорожденного к груди. Бутылочка и соска должны быть такими, чтобы воздух при кормлении не попадал в желудок малыша. После еды ребенка некоторое время держат в вертикальном положении, пока воздух не покинет маленькое тельце.
Нужно обязательно пронаблюдать за ребенком. Ведь первичный диагноз будет поставлен по итогам наблюдений родителей.
Для малышей первых недель жизни такое поведение является физиологической нормой и не является каким-либо отклонением. И если дополнительных признаков того, что малышу нездоровится, нет, то поводов для волнения нет.
Здесь маме сможет помочь педиатр. Ведь желудок малыша может очень плохо реагировать на молочные смеси.
Есть три основные тревожные признаки.
Педиатры дают ряд советов, как облегчить состояние ребенка с помощью медикаментов и без них. В зависимости от причины недомогания определяются и методы его устранения.
Порою он тужится и «рычит» перед тем, как срыгнуть. А еще он может таким образом выражать свое недовольство. Подобное поведение иногда возникает при кормлении, если молоко закончилось, плохо тянется из груди или из бутылки. Бывает, что ребенок ведет себя так, когда ему просто жарко и он пытается, например, сбросить одеяло. Есть и версия, что так малыш адаптируется к новым условиям жизни вне маминого живота.
Это и падение остроты зрения, тремор конечностей, головная боль, расстройство кишечника и т.п. Конечно, они не возникнут, если ребенок плохо поспал один раз, но если это происходит в течение продолжительного времени, это чревато самыми серьезными последствиями.
После завершения 4 стадии медленного сна спящий вновь проходит 2 стадию медленного сна, за которой уже начинается фаза быстрого сна, длящаяся около 5 минут. Описанная выше последовательность составляет один цикл и в течение всего периода сна данные циклы повторяются с постепенным уменьшением времени медленного сна и увеличением продолжительности быстрого сна.
А перегрев малыша еще более коварен, чем его переохлаждение. При переохлаждении ребенок плачет, активно машет руками и ногами, а вот при перегреве до критических температур он практически ничем не выдает своего состояния. Совершенно ошибочно считать грудного ребенка лишь уменьшенной копией взрослого человека, его механизмы терморегуляции еще не развиты, и поэтому главная задача родителей создать ему максимально комфортный микроклимат по температуре и влажности.
К тому же, если делать это часто, то ни о каком здоровом сне, правильном чередовании его фаз не может идти и речи.
Плач, крик, кряхтение – обычное явление у многих деток в первые недели и месяцы жизни. Нередко малыш не только тужится, но и выгибается во сне, краснеет, проявляет беспокойство.
После кормления кроха получает неидеальный продукт, развивается брожение, усиливается метеоризм.
Проверьте, не мокрый ли ребёнок. Возможно, новорождённый опорожнил кишечник, нужно сменить подгузник или пелёнку;
Откажитесь от пищи, вызывающей брожение. Меры предосторожности рекомендованы не только для борьбы с расстройством стула, но и для предупреждения кишечных колик;
Пропорции: на стакан кипятка – чайная ложечка семян укропа. Дайте целебной жидкости настояться 1 час, отфильтруйте. Прибавляйте по 15 капель к молочной смеси или сцеженному грудному молоку два-три раза на день. По чайной ложке добавляйте укропную водичку в кипячёную водичку (для «искусственников»). Целебный настой из семян укропа давайте перед кормлением;
Его вес увеличивается в пять раз, кости твердеют, зарастает родничок на голове, появляется первый комплект зубов, внутренние органы перестраиваются для принятия твёрдой пищи. Ребёнок учится переворачиваться, улыбаться, жевать, играть, ползать, а затем ходить. Поэтому всё, что вы вложите в малыша в первый год, закладывается в него на всю жизнь.
Поэтому практически все хвори новорождённого не связаны с внешними факторами.
А вместе с пищей, будь это грудное молоко или смесь, в организм заселяются новые бактерии. Соответственно, другая пища и перевариваться будет по-другому.
Лечить молочницу надо обязательно, обязательна стерилизация сосок, бутылочек, при кормлении грудью – тщательное ополаскивание груди до и после кормления. Для лечения молочницы применяются противогрибковые препараты. Их подберёт и выпишет врач.
В остальных случаях достаточно соблюдать гигиену новорождённого – и всё пройдёт само. На сильно припухшие желёзки для облегчения желательно наложить повязку с мазью Вишневского.
Помассируйте животик лёгкими движениями по часовой стрелке. Попеременно прижимайте согнутые в коленях ножки к животику, как бы разминая его. Если ребёнок не смог покакать и после этих процедур, тужится, плачет, то можно дать ему сироп лактулозы или использовать свечку с глицерином.
В зависимости от степени смещения головки бедренной кости в вертлужной впадине различают вывих, подвывих или предвывих бедра. У новорождённого формирование сустава ещё не завершено, поэтому важны ранняя диагностика заболевания и максимально раннее начало лечения. Профилактический осмотр ортопеда и невролога, а также ультразвуковое исследование суставов рекомендуется проводить каждому ребёнку, даже если у родителей не возникли подозрения на отклонения в развитии.
Хорошо помогает сбить температуру у самых маленьких обыкновенный ибуфен. Чтобы ускорить процесс смочите ватный тампон в водке или слабом растворе уксуса и протрите все складочки на его теле. После оденьте и дайте тёплого питья. Если температура держится долго и продолжает повышаться, лучше вызвать врача.
В зависимости от причины к ним относятся:
Помимо кряхтения, симптомы у новорожденного могут включать:
Иногда врачи называют это синдромом кряхтения ребенка.
В зависимости от причины к ним относятся:
Помимо кряхтения, симптомы у новорожденного могут включать:
Иногда врачи называют это синдромом кряхтения ребенка.
Это может вызвать дискомфорт, и ребенок может кряхтеть.
В зависимости от причины к ним относятся:
Помимо кряхтения, симптомы у новорожденного могут включать:
Это может быть вызвано обезвоживанием, или, если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, может быть что-то в смеси может быть причиной (3) .
Доверяйте своей интуиции! (Это не каламбур.)
Она много лет помогала своей матери по уходу за детьми на дому и никогда раньше не слышала, чтобы ребенок издал такие звуки. «Я нервничал, потому что думал, что, может быть, он плохо дышит или у него что-то застряло в горле. И мне стало интересно, страдает ли он астмой или апноэ во сне, — говорит она. Она сидела рядом с ним, пока он спал, чтобы убедиться, что с ним все в порядке.
Но есть некоторые тревожные признаки, на которые следует обратить внимание: ноздри, раздувающиеся при дыхании ребенка; ребенок, у которого проблемы с дыханием или он очень быстро дышит; трудности с кормлением и не набирает вес ; и безутешно плачет. Кряхтение может быть признаком более серьезной проблемы с сердцем или легкими, если ваш ребенок ритмично кряхтит при каждом вдохе; если есть обесцвечивание лица или губ; или если вашему ребенку приходится делать каждый вдох. (Обратите внимание на то, что называется втягиванием — кожа ребенка натягивается вокруг костей в груди, например, над ключицами, под грудиной или между ребрами и под ними.) Бодрствующий и бодрствующий новорожденный должен делать от 40 до 60 вдохов в минуту.
Долинджер и ее муж разделили ночи, чтобы каждый из них мог подмигнуть.
Просто убедитесь, что вы соблюдаете все правила безопасного сна (например, : без бортиков, , без одеял, не курить в доме и использовать твердый плоский матрас для детской кроватки, а ребенок спит на спине). «Я выселила обоих своих шумных младенцев из своей комнаты за полгода», — говорит Уэллетт. «Мне было очень необходимо действовать».
И именно это отсутствие координации заставляет нас думать, что наши дети в беде.
Родители младенцев с СГБ часто обращаются за помощью после нескольких недель непрерывной подстройки ягодиц и неспособности ребенка какать самостоятельно. После тщательного изучения анамнеза, физического состояния и исключения других причин я рассказываю семье о СГБ и предлагаю медленное прекращение стимуляции с пониманием, что ребенок это поймет.
Д., Но, видя его таким, я не могу избавиться от мысли, что ему больно или неудобно, или что у него разрастется грыжа, хотя он в основном спит через это.Это разбивает мне сердце, и когда он делает это целую вечность (особенно когда я устаю), я плачу, наблюдая за ним.
Стоит ли мне рассмотреть другую формулу или бутылку, или я должен просто перебороть это и оставить в покое, пока он не разберется? 
Младенцы будут испытывать ощущение давления, поэтому они прилагают огромные усилия, чтобы справиться с этим. У некоторых детей вы даже не замечаете, что они какают, вы просто «находите» это, у других бывает такой момент, что вы не можете не знать, что они над чем-то работают. Я собираюсь быть полностью сексистским здесь, но я не уверен насчет вас, но, исходя из моего опыта общения со многими младенцами … и взрослыми … кто дольше всего проводит в ванной у вас дома? Я говорю это с улыбкой, пожалуйста, не воспринимайте это слишком серьезно !!!
[37]
